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Generalidades:
Es un síndrome caracterizado principalmente por la disminución del nivel de la hemoglobina. Puede o
no haber disminución del hematocrito y celularidad, pero para facilidad nos fijamos en la Hb.
En pediatría el inconveniente es que la hemoglobina varía con la edad. Por esto usar las tablas!
“la anemia no es una entidad especifica, es solo la evidencia de una enfermedad cuya causa hay que
investigar”
Es una entidad de las más comunes y todo medico se va a encontrar con muchas anemias.
Palidez
Las anemias se relacionan popular mente con palidez pero esta no necesariamente se va a presentar siempre.
Esto varía mucho con cada niño, en algunos se presenta hasta en Hb < 8 g/dL y en algunos con esferocitosis
puede no haber palidez.
También debemos pensar en causas de palidez no debida a anemia como familias de piel muy blancas, niños
que no se ponen al sol o niños que no se han adaptado a una zona muy fría, enfermedad crónica, edema,
hipoxia, constitucional.
Rangos de Hb:
Diagnostico:
Las causas de anemia son miles. El Dr. recomienda pensar y estructurarse para encontrarlas.
HC: hablar dirigidamente con los padres. Si la anemia es la razón por la que viene el niño, con la historia bien
realizada puede identificarse la causa. Si no viene por anemia igual hay que diagnosticarla y seguir las mismas
indicaciones.
Dieta: indagar a profundidad cuanto come, cada cuanto, si ingiere completamente los trocitos de carne o si los
chupa y los bota.
Edad del niño, posibles causas de hipotermia, disminución en la actividad física del niño, traumas recientes
como posibles síntomas asociados a palidez (sangrados), pérdida de peso, fiebre, AHF de hemoglobinopatías u
otras enfermedades eritrociticas, residencia de grandes alturas, ayunos prolongados, ausencia de agua potable,
infecciónes (incluidas las parasitarias) y hemolisis (triada clásica: ictericia, esplenomegalia y palidez).
Es importante indagar bien con la madre sobre la ingesta y resolver las dudas que haya. Si la dieta tiene buen
aporte y aun así el niño tiene anemia, debemos buscar defectos en la absorción intestinal o metabolismo hepá
tico, que ya son enfermedades más raras.
EF: crecimiento de vísceras, aspecto del niño (con verlo uno puede pensar que está mal), palidez, quejumbroso,
poca vitalidad, medidas antropométricas, masas a cualquier nivel. Un examen físico detallado puede encontrar
otras cosas, nunca debemos obviarlo.
Clasificaciones
Clasificación de acuerdo a la edad:
Meses Causa
0-1 Hemolisis: por isoinmunizacion, infección o alteración del eritrocito.
Hemorragia: por accidentes obstétricos o hemorragia interna.
Difícilmente en estos niños se va a encontrar leucemia, anemias por deficiencia de hierro o anemias
sideroblasticas.
1-6 Descenso fisiológico de la hemoglobina
Deficiencia de folatos/ vitamina b12: muy importante en este rango de edad por la alta demanda,
principalmente niños con infecciones a repetición o diarreas frecuentes. El resultado son anemias
megaloblasticas y pancitopenias.
Secuelas de anemia neonatal
Aplasia de serie roja
6-12 Deficiencia de hierro, folatos
Hemolisis: pacientes con drepanocitosis que se desprotegen desde el segundo trimestre de vida por el
descenso de la HbF y sufren hemolisis.
Infección
>12 Compromiso de medula ósea
Hemolisis
Enfermedad sistémica
Deficiencia de hierro
Que implicaciones tiene que un niño tenga Hb baja o carencia de hierro sin descenso de la Hb?
Tomar en cuenta que la Hb es lo último que baja, primero pasaron otros eventos (descenso en la ferritina sérica
y descenso en las reservas de hierro de medula ósea).
Que podría pasar si en el segundo semestre de nacido el niño tiene deficiencia de hierro?
Lo mas importante es el retardo neurocerebral. Es un trastorno que a futuro tiene un efecto muy grande. Aunque
se trate y se resuelva la anemia, si se pasa del año de edad es muy poco probable que se recupere totalmente.
(Debido a que se afecta metabolismo energético neuronal, metabolismo de neurotransmisores, mielinizacion y
memoria. Esto explicar í a porque algunos infantes tienen diferencias en el comportamiento asociadas a
deficiencias de hierro.
Recomendaciones:
Siempre recomendar la lactancia materna. Evitar la leche de vaca.
Cuando se inicien los cereales, estos deben ir fortificados. Se recomienda la profilaxis a toda la población
porque son muy pocas las mamas que dan lactancia materna exclusiva y alimentos fortificados
Profilaxis: No se inicia desde el nacimiento debido a que el niño esta tan saturado de hierro que ni siquiera lo
va a absorber. Si la alimentación ya esta fortificada entonces no se da hierro profiláctico.
RNT: a partir del 4to mes de vida se da 1 mg/kg/día aunque tome leche de vaca o materna.
RNP: a partir del 1er mes de vida se dan 2 mg/kg/día.
Hasta el año de edad, en el entendido de que el niño ya está siendo alimentado con otros alimentos.
Dosis terapéuticas: se dan una vez que se detecta la anemia. Debe quitarse la causa.
5 mg/kg/día dividida en 3 dosis durante un mínimo de 3 meses.
Comentarios
Las anemias microciticas son hipocrómicas
Se realizan transfusiones en niños con anemia que cumplan ciertos criterios, como nivel de Hb, velocidad de
instauración de la anemia, tipo de anemia, aspecto del niño, causa, riesgo de shock y muerte.
Otros valores del hemograma para que los tengan por ahí.