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Radiología. 2010;52(Espec Cong):11-546
RADIOLOGÍA
www.elsevier.es/rx
LibRo dE RESúmEnES
Sesiones cientíicas
ABDOMEN
Curso de Formación
Viernes, 28 de mayo (09:30‑10:25)
Sala: Auditorio Gaviota
moderadores: Tomás Ripollés González (Valencia)
y Juan Ramón Ayuso Colella (Barcelona)
09:30‑09:55
LEsióN fOCAL hEpátiCA EN pACiENtE siN ANtECEDENtE
tumorAl. ProCeSo diAGnóStiCo
Tomás Ripollés González
Hospital Universitario Doctor Peset.
objetivos docentes: Deinir un algoritmo para la valoración de las
lesiones hepáticas encontradas incidentalmente en pacientes sin
hepatopatía ni antecedentes oncológicos. Revisar el comportamiento
de las lesiones benignas en las diferentes técnicas de imagen. Discutir
la inluencia de la imagen en las decisiones terapéuticas: seguimiento,
biopsia o cirugía.
discusión: La detección de lesiones focales hepáticas es un hallazgo
común en la práctica diaria de las técnicas de imagen abdominales. La
estrategia diagnóstica para caracterizar estas lesiones dependerá del
contexto clínico del paciente, ya que las posibilidades diagnósticas en
pacientes sin ningún antecedente clínico serán diferentes de las del
paciente con hepatopatía crónica o con antecedentes oncológicos. La
mayoría de lesiones incidentales encontradas en pacientes sin antece-
dentes serán benignas. Las lesiones más frecuentes son los quistes, los
hemangiomas y la hiperplasia nodular focal, lesiones con una prevalen-
cia relativamente alta en la población en general. Otras causas menos
frecuentes son el adenoma, la esteatosis focal o los abscesos. Cada una
de las técnicas de imagen disponibles para caracterizar las lesiones,
ecografía, TC multicorte y RM, tienen ventajas y limitaciones, por lo
que deberían ser usadas de forma optimizada y protocolizada. La eco-
grafía con contraste tiene gran resolución para las lesiones menores de
1 cm y permite la valoración en tiempo real de todas las fases vascu-
lares de la lesión. La TC y especialmente la RM, aportan además infor-
mación fundamental de la estructura interna de la lesión, como la
presencia de necrosis, tractos ibrosos, hemorragia, grasa o calcio. La
RM dispone además de una amplia variedad de contrastes organoespe-
cíicos que suponen un valor añadido a sus posibilidades diagnósticas.
En base al comportamiento con las técnicas de imagen la lesión se
puede considerar como típicamente benigna, indeterminada, dema-
0033-8338/$ - see front matter © 2010 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados
ISSN: 0033-8338
RADIOLOGÍA
Publicación Oicial de la Sociedad Española de Radiología Médica
Incluida en Index Medicus/MEDLINE
Volumen 52
Especial Congreso
Mayo 2010
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siado pequeña para caracterizar o típicamente maligna. Estas caracte-
rísticas deinirán el algoritmo de actuación. La información conjunta de
la clínica y de las técnicas de imagen permite una caracterización
correcta de las lesiones benignas con alta seguridad cuando se presentan
con comportamiento típico. En estos casos estará indicado el segui-
miento de las lesiones. Sin embargo, cuando el comportamiento sea
atípico o la lesión no se pueda caracterizar se planteará el diagnóstico
diferencial con las lesiones malignas, por lo que podrá ser necesaria la
biopsia percutánea o la cirugía para llegar a un diagnóstico.
10:00‑10:25
eStudio rAdiolóGiCo del híGAdo PreVio A hePAteCtomíA
Francisco Javier Pérez Fontán
Complejo Hospital Universitario de La Coruña.
objetivos docentes: Determinar el papel del radiólogo en la cirugía
hepática, tanto en lo concerniente a su indicación como en la planii-
cación, analizando las posibles contraindicaciones y condicionantes al
proceso quirúrgico.
discusión: La cirugía oncológica hepática, por su complejidad, requiere
la participación de un equipo multidisciplinar que incluye clínicos,
cirujanos y radiólogos. La posibilidad de distintas actitudes tera­
péuticas, y la transcendencia de las decisiones, hacen necesario un
consenso en las que los datos aportados por el radiólogo son fundamen-
tales. Las indicaciones quirúrgicas se han ampliado notablemente en
manos de cirujanos cada vez más agresivos, por lo que es vital conocer
el número, la extensión y localización de las lesiones para determinar
su posible resecabilidad. La TC multicorte, la RM con o sin diferentes
medios de contraste, la TC­PET y inalmente la ecografía transabdomi-
nal e intraoperatoria con o sin inyección de medio de contraste, riva-
lizan y se complementan para determinar la extensión del proceso. El
estudio angiográico, realizado habitualmente con TC multicorte, per-
mite conocer la relación con las estructuras vasculares, así como
determinar la existencia de variantes anatómicas que puedan condicio-
nar el abordaje quirúrgico. Es necesario también valorar la cantidad (al
menos 25 %) y calidad del posible parénquima residual, para determi-
nar si permitirá soporte vital. Finalmente el empleo de métodos tera-
péuticos como radiofrecuencia o microondas, percutánea o
intraoperatoriamente, así como la embolización portal, permiten
ampliar las indicaciones quirúrgicas y modiican el papel del radiólogo
convirtiéndolo en co­protagonista de la propia intervención.
referencias bibliográicas
Tanabe KK. The past 60 years in liver surgery. Cancer. 2008;113­7(suppl):
1888-96.
Adam R, miller R, et al. Two stage Hepatectomy Approach for initially
Unresectable Colorectal Hepatic Metastases. Surg Oncol Clin N Am.
2007;16:525­36.
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 11/03/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
12
Bipat S, Van Leeuwen M, et al. Colorectal Liver Metastases: CT, MR Imaging
and PET for diagnosis­Meta­analisys. Radiology. 2005; 237­1:123­31.
Lupinacci R, Penna C, et al. Hepatectomy for resectable colorectal
Metastases­Indicators of Prognosis, Deinition of Resectability, Techni-
ques and Outcomes. Surg Oncol Clin N Am. 2007;16­3:493­506.
Leen E, Ceccotti PC, et al. Potential Value of Contrast­Enhanced Intrao-
perative Ultrasonography During Partial Hepatectomy for Metastases. An
essential Investigtion Before Resection? Ann Surg, 2006;243­2:236­40.
Catalano OA, Anandkumar HS, et al. Vascular and Biliary Variants in
the Liver: Implications for Liver Surgery. RadioGraphics. 2008;28­2:
359­78.
Sábado, 29 de mayo (09:30‑10:25)
Sala: Auditorio Gaviota
moderadores: Concepción Martínez Rodríguez (Pontevedra)
y Blanca Vargas Serrano (Sevilla)
09:30‑09:55
eStudio rAdiolóGiCo del trASPlAnte renAl AnteS
(DONANtE vivO) y DEspués
Carmen Sebastià y Laura Buñesch
Hospital Clínic, Barcelona.
objetivos docentes: Conocer la técnica de estudio de TCMD del
donante vivo de riñón y repasar los hallazgos radiológicos importantes
para la planiicación de la nefrectomía laparoscópica por parte del
urólogo. Conocer el protocolo de estudio del trasplante renal no com-
plicado y complicado, haciendo hincapié en que técnicas están indi-
cadas en el estudio de colecciones postquirúrgicas, alteraciones
arteriales y venosas y complicaciones de la vía urinaria. Revisar los
hallazgos radiológicos de estas complicaciones haciendo hincapié en
las claves para el diagnóstico.
discusión: En la última década, con los avances de la cirugía laparoscó-
pica y la disminución de donantes de riñón cadáver, la donación de riñón
de vivo está adquiriendo cada vez mayor importancia. La contribución al
estudio del candidato a donante vivo del radiólogo es crucial, ya que en
muchas ocasiones será decisiva en la elección de riñón a trasplantar y en
el rechazo del candidato. El radiólogo debe conocer la técnica de estudio
por TCMD y las variantes anatómicas arteriales, venosas y del sistema
urinario así como su importancia para la realización de la extracción
renal del donante sin complicaciones. Actualmente estos estudios se
hacen únicamente en los centros donde se trasplantará el riñón pero en
el futuro podrán hacerse en el centro de origen del donante por ello es
importante que todos los radiólogos aprendan a realizar el estudio de
TCMD del donante vivo de forma correcta. Una vez realizado el tras-
plante (de vivo o cadáver) también el radiólogo tiene un papel fundamen-
tal en la detección de las complicaciones agudas, sobre todo las vasculares
que requerirán un diagnóstico y tratamiento urgente para salvar el tras-
plante. Revisaremos también las colecciones postquirúrgicas y sus hallaz-
gos característicos e intentaremos establecer un algoritmo diagnóstico
para las complicaciones de la vía urinaria que en muchos casos son de
difícil diagnóstico y tratamiento. Por último revisaremos los últimos avan-
ces de la RM y su posible aplicación al estudio del trasplante renal.
10:00‑10:25
eStudio rAdiolóGiCo del PACiente Con hemAturiA:
CuáNDO y CóMO
Concepción Martínez Rodríguez
Hospital Povisa, Vigo.
objetivos docentes: Proponer un algoritmo de estudio de la hematu-
ria y describir las diferentes técnicas de imagen que existen en la
XXX Congreso Nacional de la SERAM
actualidad, su papel y los diferentes protocolos, haciendo especial
hincapié en la TC­Urografía.
discusión: La hematuria es un problema común en la práctica clínica
diaria, con múltiples causas tanto benignas como malignas, cuyo estu-
dio consume una gran cantidad de tiempo y de recursos. Sin embargo,
no es un síntoma banal, ya que en muchas ocasiones constituye la
única manifestación de un tumor. Los clínicos deben racionalizar las
investigaciones, para evitar un incremento de la morbilidad, de la
ansiedad y del coste, sobre todo en pacientes de bajo riesgo. En
muchas ocasiones es posible diagnosticar la causa de la hematuria en
base a la presentación clínica y a los hallazgos citológicos, serológicos
y bioquímicos. Sin embargo, las técnicas de imagen son esenciales en
el estudio del subgrupo maligno y en la detección de litiasis. A lo largo
de la historia se han empleado diferentes métodos de imagen en la
evaluación de pacientes con hematuria. Históricamente la urografía
intravenosa (UIV) ha sido el método de elección; en la actualidad los
ultrasonidos, la RM­Urografía y sobre todo la TC­Urografía constituyen
las técnicas radiológicas más utilizadas. El papel de la TC dentro de
la urorradiología ha cobrado especial relevancia en los últimos años,
sobre todo desde la aparición de los TC multidetectores. La TC sin
contraste ha sustituido a la UIV como técnica de elección o de primera
línea en el estudio del cólico nefrítico. La TC con contraste es también
más sensible que la UIV y los ultrasonidos en la detección de masas
renales o ureterales, permitiendo una excelente caracterización de la
lesión. Además proporciona información adicional en la estadiicación
TNM de los tumores y en ocasiones permite un diagnóstico alternativo
de la hematuria, demostrando causas inlamatorias o vasculares. Al
mismo tiempo se han ido diseñando diferentes protocolos dentro de
la TC­Urografía encaminados por una parte a obtener una mayor sen-
sibilidad y especiicidad y por otra parte a disminuir la dosis de radia-
ción. Describiré las diferentes estrategias que disponemos hoy en día
para el estudio de la hematuria en pacientes de alto riesgo, anali-
zando las diferentes modalidades de imagen con sus indicaciones, sus
beneicios y sus inconvenientes.
domingo, 30 de mayo (09:30‑10:25)
Sala: Auditorio Gaviota
moderadores: Joaquín Galant Herrero (Murcia)
y Carlos Nicolau (Barcelona)
09:30‑09:55
rAdioloGíA de loS tumoreS uterinoS
Elena Pastor Pons y María Culiáñez Casas
HMI, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada.
objetivos docentes: Diagnóstico y caracterización de las masas ute-
rinas. Estadiicación de los tumores uterinos malignos. Diagnóstico
diferencial entre recidiva vs ibrosis.
discusión: La ecografía endovaginal es de elección en el diagnóstico
inicial de las lesiones uterinas. La RM es más especíica en la caracte-
rización. TC y ecografía suprapúbica suelen ser las técnicas iniciales
en urgencias ginecológicas. Las principales indicaciones de las técni-
cas de imagen en los tumores uterinos malignos son la estadiicación
y el seguimiento. La RM es superior a TC en valorar las tumoraciones
pélvicas. Para la detección de adenopatías, la capacidad de la RM es
similar al TC, aunque recientemente se han incorporado contrastes de
RM especíicos para ganglios linfáticos. La PET­TC permite determinar
la extensión sistémica. El protocolo básico de RM incluye: secuencia
axial potenciada en T1 para la valoración de adenopatías y de la
médula ósea; secuencias de alta resolución FSE­T2 para valorar el
tumor primario y secuencias dinámicas con contraste, potenciadas en
T1 para analizar la iniltración de miometrio, cérvix y tejidos adyacen-
tes. En el carcinoma de endometrio la exactitud de la RM para la
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
estadiicación es del 85­93 %, superior a la ecografía o TC. Los sarco-
mas uterinos son infrecuentes. Suelen ser grandes, heterogéneos,
iniltrar miometrio y asociar diseminación peritoneal. El carcinoma de
cérvix es la tercera neoplasia ginecológica en frecuencia. La RM es la
mejor técnica para determinar la localización del tumor, la iniltración
de la estroma, parametrios y la extensión al cuerpo uterino. La RM de
estadiicación permite determinar la afectación ganglionar o metastá-
sica y aporta información adicional sobre el tamaño del útero, volu-
men tumoral o alteraciones anexiales. Las recidivas pueden
manifestarse en vagina, como adenopatías pélvicas o paraaórticas,
diseminación metastásica a órganos sólidos o carcinomatosis perito-
neal. Los tumores benignos más frecuentes son los leiomiomas. Pue-
den sufrir degeneración, infarto, invadir estructuras vasculares y
presentarse como leiomiomatosis peritoneal diseminada. La Rm es la
técnica más especíica para su diagnóstico, pero en casos atípicos
puede ser difícil la diferenciación con sarcomas o carcinomatosis. En
conclusión, la RM es la técnica más iable y precisa en el diagnóstico
y caracterización de las masas uterinas, en la estadiicación tumoral,
planiicación terapéutica y detección de recidivas en el seguimiento.
Los protocolos deben optimizarse para minimizar los errores de inter-
pretación.
referencias bibliográicas
Sala E. MRI of malignant neoplasms of the uterine corpus and cervix.
AJR. 2007;188: 1577­87.
Hricak H. Uterus­cervix. In Diagnostic Imaging Gynecology. Amirsys
2007. pp: 2­86 a 3­56.
10:00‑10:25
LA RM EN LAs tuMORACiONEs ANExiALEs NO ACLARADAs
en eCoGrAFíA
Joaquín Galant Herrero
Hospital Mesa del Castillo, Murcia.
objetivos docentes: Proporcionar los elementos de conocimiento
necesarios en la valoración de las masas anexiales por RM que permi-
ten complementar los estudios ecográicos de las mismas.
discusión: La ecogravía transvaginal (ETV), es la técnica de imagen
central en el diagnóstico de las tumoraciones anexiales por la gran
resolución espacial que consigue, bajo coste y gran disponibilidad. El
empleo del Doppler ha mejorado la especiicidad de esta técnica. Por
su parte, la RM proporciona el mayor contraste tisular de todas las
técnicas de las que disponemos, permite cubrir un gran campo de
visión y obtener imágenes en pacientes en las que no se puede reali-
zar el estudio transvaginal. La resolución espacial ha mejorado de
forma notoria debido, especialmente, a la combinación de las técni-
cas en paralelo y las bobinas multicanal. Con el empleo de una técnica
cuidadosa en los estudios de RM se pueden conseguir imágenes de alta
resolución espacial, minimizando artefactos, con gran contraste
intrínseco de los tejidos y una sensibilidad muy alta a la captación de
contraste. A estas potencialidades se une la capacidad de esta técnica
para detectar implantes peritoneales y adenopatías de forma que en
una sola exploración se puede realizar caracterización y estadiicación
en el caso de neoplasias malignas. El excelente contraste tisular que
proporciona la RM hace posible la valoración de las paredes y los sep-
tos de las lesiones de contenido quístico. Los criterios que favorecen
origen maligno de las lesiones son similares a los empleados en eco-
grafía. La facultad de la RM para reconocer la sangre, permite identi-
icar lesiones que menudo resultan de análisis más complejo en el
estudio por ETV. Existen elementos que permiten diferenciar lesiones
con resangrados repetidos, como los endometriomas, de quistes con
contenido hemorrágico. La grasa puede también detectarse de forma
muy iable mediante RM. El reconocimiento de la misma reduce de
forma considerable el diagnóstico diferencial en una masa anexial.
Algunos criterios en RM hacen posible diferenciar el teratoma maduro
13
del indiferenciado. No es infrecuente que la existencia de lesiones
situadas en el área anexial, no dependientes del ovario, planteen
sospecha en ecografía de tumor ovárico. La RM permite identiicar los
ovarios. Existen criterios con los que establecer de forma iable el
diagnóstico diferencial entre masas anexiales y miomas subserosos
que se extienden entre las hojas del ligamento ancho y alcanzan el
área anexial.
lunes, 31 de mayo (09:30‑10:25)
Sala: Auditorio Gaviota
moderadores: Gloria Jiménez López de Oñate (Pamplona)
y Ricardo Rodríguez González (Madrid)
09:30‑09:55
eCoGrAFíA endoAnAl y rm de lA PAtoloGíA inFlAmAtoriA
y LA iNCONtiNENCiA
Gloria Jiménez López de Oñate y Javier Sáenz Bañuelos
Hospital Virgen del Camino.
objetivos docentes: Estudiar la anatomía del canal anal con ecografía
endoanal y RM.y deinir las indicaciones de estas técnicas de imagen
en la patología inlamatoria perianal y en la incontinencia.
discusión: El canal anal se inicia distal a la ampolla rectal y termina
en el margen anal externo. Aunque mide sólo 3­4 cm de longitud es
una región anatómica importante desde el punto de vista médico y
quirúrgico por su capacidad de mantener la continencia fecal y por ser
asiento de patología especíica como son la incontinencia, las fístulas
perianales, la patología hemorroidal y determinado tipo de tumores.
Su especial anatomía viene deinida por el complejo esinteriano que
básicamente es un cilindro con dos esfínteres concéntricos entre sí.
La ecografía endoanal permite visualizar de una manera objetiva los
esfínteres anales de una forma individualizada valorando la integridad
del aparato esinteriano siendo la prueba de imagen de elección en el
estudio de la incontinencia. En el estudio de las fístulas anorrectales
ambas técnicas (ecografía y RM) son complementarias. La ecografía es
la primera a realizar en pacientes con fístulas no valoradas correcta-
mente con la exploración clínica. Es bien tolerada por la gran mayoría
de los pacientes excepto en los casos con estenosis del canal anal y
dolor severo. Con las reconstrucciones 3D y la inyección de contraste
oxigenado su precisión es del 80 % en la valoración y clasiicación de
los trayectos istulosos. Sin embargo, dado su reducido campo de
visión, tiene limitado valor en el estudio de las fístulas complejas con
trayectos secundarios. Tampoco es útil en el estudio de las fístulas
recidivantes por su no discriminación entre tejido activo y residual.
La RM con bobinas de supericie proporciona imágenes de alta resolu-
ción con amplio campo de visión en las tres direcciones del espacio.
Identiica trayectos secundarios y colecciones en el espacio isquio­anal
y por encima de los elevadores, que son causa frecuente de
recidiva,mejor que la exploración quirúrgica. Posee buena caracteri-
zación tisular pudiendo discriminar en secuencias potenciadas en
T2 entre tejido inlamatorio activo o residual. Está especialmente
indicada en fístulas complejas, recidivantes y en enfermedad de
Crohn. Aunque tiene mayor precisión que la ecografía (90 %), dado su
alto coste y poca disponibilidad debe reservarse para el estudio de las
fístulas complejas no siendo necesaria en el estudio de las simples.
referencias bibliográicas
Halligan S, StokerJ. Imaging of istula in ano. Radiology. 2006;239.
Buchanan GN, Halligan S, Bartram CI. Clinical Examination, Endosono-
graphy, and MR Imaging in preoperative assessment of istula in ano:
comparison with outcome­based reference standard. Radiology.
2004;233:674­81.
Hussain SM, StokerJ. Anal Sphinter Complex. Radiology. 1995;197:
671­7.
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14 XXX Congreso Nacional de la SERAM

10:00‑10:25 trastes de eliminación biliar y con secretina. b) Revisar las indicacio-

MAsAs ADRENALEs nes para su utilización. c) Mostrar la importancia del uso de estos
contrastes en la práctica clínica habitual.
José Ramón Olalla Muñoz y Juan Antonio López Corbalán
discusión: La Colangiopancreato Resonancia Magnética (CPRM) ofrece
Hospital General Universitario Morales Meseguer. una valoración morfológica excelente de la vía biliar y del Wirsung
cuando están dilatados. La indicación de la CREP es terapéutica,
objetivos docentes: 1. Exposición de las técnicas radiológicas dispo-
mientras que la CPRM resuelve frecuentemente las dudas diagnósti-
nibles para el estudio y algoritmo diagnóstico del incidentaloma adre-
cas. En ausencia de dilatación, la valoración con RM de los conductos
nal. 2. Repaso de las masas adrenales más frecuentes y mayor
pancreáticos es limitada. La pancreatitis aguda es uno de los riesgos
relevancia clínica. 3. Papel actual de la biopsia.
del CREP, un 23 % en caso de realizar manometría selectiva del con-
discusión: La tomografía computarizada multidetector (TCMD) y la
ducto pancreático. Frecuentemente pacientes con clínica recurrente
resonancia magnética (RM) son las técnicas de elección para la detec-
inespecíica y sospecha de patología de la unión biliopancreática son
ción y caracterización de masas adrenales. La TCMD simple y con
sometidos a terapia endoscópica sobre una base empírica, debiendo
contraste intravenoso (estudios multifásicos de perfusión en fase tar-
plantearse la posibilidad del diagnóstico de estas patologías mediante
día), proporcionan información morfológica, densitométrica y diná-
una técnica no invasiva. La secretina estimula la secreción exocrina
mica, habiendo demostrado una gran sensibilidad y especiicidad para
del páncreas y produce una contracción transitoria del esfínter de
el diagnóstico diferencial de adenoma vs no­adenoma; el análisis de
Oddi. La CPRM con secretina ofrece una valoración morfológica diná-
los porcentajes absolutos y/o relativos de lavado es especialmente
mica de los conductos pancreáticos y de la unión biliopancreática y
importante en el contexto del paciente oncológico con lesiones inci-
valora semicuantitativamente la función exocrina del páncreas, de
dentales de tamaño moderado (3­5 cm). La imagen de RM de despla-
manera que una técnica no invasiva puede diagnosticar cuadros inla-
zamiento químico también permite detectar la presencia de grasa
matorios repetidos causados por patología de la unión biliopancreá-
intracitoplásmica de los adenomas, y es útil cuando la TC es inequí-
tica (páncreas divisum, unión bilio pancreática anómala, santorinocele
voca. Existen masas adrenales con características radiológicas y con-
o disfunción del esfínter de Oddi). La CPRM con secretina también
texto clínico específicos como los mielolipomas o la hemorragia
permite diagnosticar con precisión pancreatitis crónicas leves o
suprarrenal respectivamente, sin embargo una gran mayoría de lesio-
moderadas. En pancreatitis crónica grave valora la función exocrina,
nes (adenomas, metástasis, carcinoma, feocromocitoma o linfoma)
aporta signos de pérdida de elasticidad del parénquima y ayuda en el
presentan hallazgos solapados, y es importante para el manejo del
diagnóstico diferencial de masas inlamatorias vs tumorales. Permite
paciente valorar conjuntamente la historia clínica —oncológico vs
diagnosticar con precisión la pancreatitis crónica obstructiva, enfer-
no­oncológico—, las pruebas de función endocrina y la radiología. Con
medad con entidad propia dentro de las pancreatitis crónicas, el
los protocolos de TCMD y RM dirigidos, el papel actual de la biopsia
daño es reversible y la función puede volver a la normalidad si se
adrenal ha evolucionado a casos seleccionados de pacientes con neo-
restituye con prontitud el drenaje correcto. Además, la CPRM con
plasias extraadrenales y alta probabilidad de malignidad cuando los
secretina también puede ser útil en el diagnóstico diferencial de
resultados de pruebas de imagen no­invasivas no son concluyentes.
lesiones quísticas al detectar en algunos casos comunicación con los
referencias bibliográicas
conductos pancreáticos. Los contrastes de eliminación biliar valoran
Boland GWL, et al. Incidental adrenal lesions: principles, techniques,
óptimamente lesiones focales hepáticas y pancreáticas, estudian la
and algorithms for imaging characterization. Radiology. 2008;249(3):
anatomía biliar en ausencia de patología, de importancia en la plani-
756­75.
icación quirúrgica, y son demostrativos de fugas biliares como com-
Expert panel on urologic imaging. Incidentally discovered adrenal
plicación de la cirugía.
mass [en línea]. ACR appropriateness criteria 2007.
Paulsen SD, Ngheim HV, Korobkin M, Caoili EM, Higgins EJ. Changing
role of imaging­guided percutaneous biopsy of adrenal masses: eva-
luation of 50 adrenal biopsies. AJR. 2004;182 (4):1033­7. Sábado, 29 de mayo (11:00‑11:30)
Dunnick Nr, Korobkin M. Imaging of adrenal incidentalomas: current Sala: Auditorio Gaviota
status. AJR. 2002;179:559­68.
moderadores: Carmen Trinidad López (Pontevedra)
y Carlos Valls Duran (Barcelona)

11:05‑11:30
Curso de Actualización ProblemAS en el diAGnóStiCo y eStAdiFiCACión
DEL ADENOCARCiNOMA DE páNCREAs
Viernes, 28 de mayo (11:00‑11:30)
Carlos Valls y David Leiva
Sala: Auditorio Gaviota
Hospital Universitari de Bellvitge.
moderadores: Enrique Ramón Botella (Madrid)
objetivos docentes: Revisar la semiología radiológica y optimizar la
y Nahum Calvo Malvar (Tarragona)
estadiicación del adenocarcinoma de páncreas. Revisar los criterios
clásicos de resecabilidad así como los nuevos criterios avanzados.
discusión: La estadiicación radiológica del adenocarcinoma de pán-
11:05‑11:30
creas es crucial para el manejo de estos pacientes ya que el trata-
ColAnGioPAnCreAtoGrAFíA Por rm. VAlor de lA SeCretinA
miento depende del estadio radiolológico. Si la enfermedad está
y DE LOs CONtRAstEs DE ELiMiNACióN BiLiAR
localizada se podrá hacer cirugía radical y si existe enfermedad loco-
Nahum Calvo Malvar y Lidón Millá Rallo regional o metástasis se hará tratamiento paliativo con quimioterapia
y radioterapia. Existen múltiples técnicas diagnósticas para el estudio
CRC Corporación Sanitaria, Hospital Universitario Sant Joan de Reus.
del páncreas pero la mayoría de autores está de acuerdo en que la TC
objetivos docentes: a) Conocer la técnica para el estudio con RM de multidetector es la técnica de elección dada su accesibilidad, y exce-
hígado, vía biliar y del páncreas cuando se realizan estudios con con- lentes resultados diagnósticos.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
El drenaje drenaje biliar preoperatorio no es necesario en todos los
pacientes y además puede artefactar el estudio diagnóstico preopera-
torio. Los criterios de irresecabilidad varían según cada centro pero,
la mayoría de grupos están de acuerdo en que los pacientes operables
no han de tener enfermedad a distancia (metástasis hepáticas, ade-
nopatías locoregionales ni carcinomatosis peritoneal) ni invasión
tumoral de arteria mesentérica superior, tronco celíaco o arteria
hepática. La presencia de contigüidad directa entre el tumor y el vaso
arterial, independientemente del grado de contacto entre ambos, es
un signo de invasión arterial. En general la invasión arterial se consi-
dera siempre un criterio de irresecabilidad y ningún paciente con
afectación arterial debe ser operado. La invasión venosa no es un
signo tan concluyente de irresecabilidad. Algunos grupos la consideran
un criterio de irresecabilidad mientras que otros grupos realizan ciru-
gía más agresiva con resección vascular. Estudios recientes han demos-
trado que la resección venosa tiene una morbi­mortalidad similar a la
DPC convencional. Recientemente se ha descrito un pequeño subgrupo
de pacientes con adenocarcinoma de páncreas marginalmente reseca-
bles. Se trata de pacientes con iniltración tumoral arterial menor del
50 % y que responden a la quimioterapia y radioterapia neoadyuvante.
En los pacientes irresecables la punción guiada por TC permite obte-
ner un diagnóstico citológico en un % muy alto de casos y con pocas
complicaciones.
referencias bibliográicas
Warshaw AL. Pancreatic carcinoma. new Engl J med. 1992;326:455-65.
Diehl SJ, Pancreatic cancer: value of Dual­Phase Helical CT in asses-
sing resectability. Radiology. 1998;206:373­38.
Valls C. Dual phase helical CT of pancreatic adenocarcinoma: preope-
rative assessment of resectability. American Journal of Roentgenology.
2002;178:821­6.
Katz mH. bordeline resectable pancreatic cancer: the importance of
this emerging state of disease. J Am Coll Surg. 2008;206:833­46.
domingo, 30 de mayo (11:00‑11:30)
Sala: Auditorio Gaviota
moderadores: Ramiro Méndez Fernández (Madrid)
y Vicente Martínez de Vega (Madrid)
11:05‑11:30
DifusióN y pERfusióN EN RM DE ABDOMEN
Vicente Martínez de Vega y Manuel Recio Rodríguez
Hospital Quirón, Madrid.
objetivos docentes: Describir las características de la secuencia de
difusión en RM en abdomen. Describir la utilidad de las secuencias de
difusión y perfusión en la patología abdominal.
discusión: Desde principios de los 90 las secuencias de difusión han
sido aplicadas al estudio de patología cerebral. Una serie de avances
tecnológicos (secuencias ecoplanar, gradientes potentes, antenas mul-
ticanal e imagen paralela) han permitido extender su utilización al
resto del cuerpo. La difusión estudia el movimiento aleatorio de las
moléculas de agua en el cuerpo. Este movimiento está limitado por
interacciones con las membranas celulares y macromoléculas. El movi-
miento de las moléculas de agua está más restringido en tejidos con
una alta densidad celular. La difusión aporta información cualitativa y
cuantitativa que permite evaluar patología tumoral. Información cua-
litativa: en tumores sólidos hipercelulares la difusión está restringida
y muestran comportamiento hiperintenso en imágenes de difusión. Un
inconveniente de las imágenes de difusión es que la señal observada
depende no solo de la difusión del agua, sino también del tiempo de
relajación T2. Así, un área con tiempo de relajación T2 muy largo
puede aparecer hiperintensa en las imágenes de difusión y puede ser
15
confundido con una zona de difusión restringida. Este efecto puede
reducirse utilizando TE cortos y alargando el valor b. Información
cuantitativa: el grado de difusión de un tejido puede medirse utili-
zando el Coeiciente de Difusión Aparente (ADC) que releja el despla-
zamiento de las moléculas de agua en mm 2/segundo. El ADC es
independiente de la potencia del imán y no se ve afectado por el
efecto T2. El ADC puede ser representado como un mapa paramétrico.
Dibujando áreas de interés (ROIs) se pueden obtener valores de ADC
en diferentes tejidos. Tejidos muy celulares, con difusión restringida
muestran valores de ADC más bajos que otras con menos densidad
celular. La Difusión proporciona una información única sobre las carac-
terísticas de los tumores y su crecimiento. Las principales aplicaciones
clínicas de la difusión en patología abdominal son: detección, carac-
terización y evaluación de tratamiento tumoral. Uno de los problemas
de la Difusión es la falta de estandarización. Se utilizan diferentes
técnicas con diferentes valores b y consecuentemente se han descrito
diferentes valores de ADC en enfermedades similares. Los estudios
tras contraste utilizando secuencias ultrarrápidas han mostrado utili-
dad clínica en el estudio de algunas patologías, especialmente en el
cáncer de próstata.
lunes, 31 de mayo (11:00‑11:30)
Sala: Auditorio Gaviota
moderadores: Carmen Trinidad López (Pontevedra)
y Jordi Rimola Gibert (Barcelona)
11:05‑11:30
tC y rm del inteStino delGAdo: Cuándo
y CóMO hACERLO
Jordi Rimola Gibert
Unidad de Radiología Abdominal y Gastrointestinal.
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Clínic, Barcelona.
objetivos docentes: Exponer como realizar las modalidades de la
enteroclisis y enterografía por TC o RM para el estudio del intestino
delgado y señalar sus ventajas e inconvenientes. Discutir las diferen-
tes situaciones clínicas en las que la técnica de la enteroTC o ente-
roRM pueden ser de utilidad. Revisar las diferentes patologías de
intestino delgado y sus hallazgos por TC y RM. Valorar las ventajas e
inconvenientes de ambas técnicas frente a la endoscopia.
discusión: El intestino delgado es una estructura anatómica que por
su localización y longitud es difícil de explorar mediante técnicas
endoscópicas. Por otra parte, las técnicas de radiología con bario,
que clásicamente ha sido una herramienta diagnóstica muy utilizada
para su estudio, presentan importantes limitaciones diagnósticas. No
obstante, en los últimos años, los avances tecnológicos han permitido
que la TCMD y la RM adquieran un papel cada vez más relevante en
el diagnóstico de la patología del intestino delgado. En esta sesión se
expondrán las diferentes modalidades de estudio del intestino del-
gado mediante TCMD y RM y que ventajas e inconvenientes presenta
cada una de ellas, en función del contraste oral administrado (posi-
tivo, negativo o bifásico) y técnica empleada (enteroclisis o entero-
grafía). También discutiremos en qué situaciones clínicas las técnicas
de enteroclisis o enterografía por TCMD o RM se han mostrado espe-
cialmente ventajosas y, por lo tanto, podrían ser consideradas téc-
nica de primera elección. Asimismo, se revisarán los hallazgos
radiológicos mediante ambas técnicas radiológicas en los diferentes
grupos de patologías que pueden afectar el intestino delgado y en las
que la enteroRM o enteroTC. Finalmente, se discutirá el papel que
pueden desempeñar ambas técnicas radiológicas en los diferentes
escenarios clínicos en la era de la cápsula endoscópica y la enteros-
copia.
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Sesión interactiva
Viernes, 28 de mayo (16:30‑17:42)
Sala: Auditorio Gaviota
16:30‑17:42
i ConCurSo interACtiVo de rAdioloGíA AbdominAl
Ricardo Rodríguez González y Elena Parlorio de Andrès
Hospital Clínico San Carlos, Madrid y HGU José M.ª Morales
Meseguer, Murcia.
objetivos docentes: “Mirar y ver. La guerra de los sesos”. El eje cen-
tral de la sesión es un concurso por equipos con la participación inte-
ractiva del público, consistente en la presentación de casos problema
con sus posibilidades diagnósticas, y en el que se pondrá a prueba la
percepción visual cerebral de los participantes.
Seminario/taller
domingo, 30 de mayo (16:30‑19:15)
Sala: Auditorio Gaviota
moderadores: Ramiro Méndez Fernández (Madrid)
y Elena Parlorio de Andrés (Murcia)
16:30‑17:45
¿Cómo lo hAGo? Colono‑tC: de lA PrePArACión del PACiente
mario Pagés y Anna darnell
Hospital Clínic, Barcelona y UDIAT‑CD, Institut Universitari
Parc Taulí‑UAB, Sabadell.
objetivos docentes: El objetivo del taller es explicar de forma deta-
llada los pasos previos indispensables para obtener estudios de calidad
y mostrar mediante ejemplos prácticos cómo se interpreta una Colo-
no­TC.
discusión: La colonografía por tomografía computarizada (Colono­TC)
es una técnica de diagnóstico por imagen no invasiva, rápida y sensi-
ble para detectar y evaluar lesiones clínicamente importantes en el
colon. Actualmente se considera una alternativa válida a la colonos-
copia óptica, siendo su principal indicación en pacientes a los que es
imposible realizar una colonoscopia completa (neoplasias estenosan-
tes, acodaduras, adherencias...) o con contraindicación o negativa a
la colonoscopia. Una correcta preparación y distensión del colon así
como una técnica de adquisición de las imágenes adecuada, son esen-
ciales para obtener imágenes de calidad diagnóstica que permitan
detectar fácilmente las lesiones colónicas y disminuir el número de
falsos positivos. La única complicación de relevancia relacionada con
la técnica es la perforación intestinal, siendo su incidencia muy baja.
La evaluación óptima del colon se hace mediante la interpretación
conjunta de les reconstrucciones 2D y 3D de les imágenes obtenidas
en decúbito supino y prono. Las reconstrucciones multiplanares (2D)
permiten una visión axial, coronal o sagital secuencial de todo el
colon y la cavidad abdominal, mientras que las reconstrucciones 3D
permiten una visión endoluminal (colonoscopia virtual) o una visión
volumétrica de supericie. Actualmente están en desarrollo herra-
mientas informáticas como el CAD o la sustracción electrónica de
heces cuyo objetivo es facilitar la detección de lesiones. Los hallazgos
radiológicos se dividen en lesiones colónicas y extracolónicas. En el
colon básicamente lo que se busca son cánceres y pólipos, frecuente-
XXX Congreso Nacional de la SERAM
mente encontramos también divertículos. El reconocimiento de las
lesiones neoplásicas es fácil y la sensibilidad de la Colono­TC es prác-
ticamente del 100 %. Los pólipos de tamaño superior al cm también
son fácilmente detectables, el problema está en diferenciarlos de los
restos fecales. Actualmente con el empleo de preparaciones colónicas
con marcaje fecal ésta diferenciación es mucho más sencilla. Gene-
ralmente los pólipos se ven como lesiones de bordes lisos y redondea-
das, homogéneas, y que no se mueven al cambiar de posición. Hay que
tener en cuenta que los pólipos sésiles o pedunculados también pue-
den moverse. La sensibilidad de la Colono­TC para detectar pólipos de
tamaño superior al cm está alrededor del 90 % pero disminuye de
forma considerable para pólipos menores de 6 mm. Uno de los princi-
pales inconvenientes de la Colono­TC es su baja sensibilidad para
detectar adenomas planos.
16:30‑17:45
¿Cómo lo hAGo? Colono tC: de lA PrePArACión del PACiente
AL iNfORME
mario Pagés y Anna darnell
Hospital Clínic, Barcelona y UDIAT‑CD, Institut Universitari Parc
Taulí‑UAB, Sabadell.
objetivos docentes: Explicar de forma detallada los pasos previos
indispensables para obtener estudios de calidad y mostrar mediante
ejemplos prácticos cómo se interpreta una Colono­TC.
discusión: La colonografía por tomografía computarizada (Colono­TC)
es una técnica de diagnóstico por imagen no invasiva, rápida y sensi-
ble para detectar y evaluar lesiones clínicamente importantes en el
colon. Actualmente se considera una alternativa válida a la colonos-
copia óptica, siendo su principal indicación en pacientes a los que es
imposible realizar una colonoscopia completa (neoplasias estenosan-
tes, acodaduras, adherencias...) o con contraindicación o negativa a
la colonoscopia. Una correcta preparación y distensión del colon así
como una técnica de adquisición de las imágenes adecuada, son esen-
ciales para obtener imágenes de calidad diagnóstica que permitan
detectar fácilmente las lesiones colónicas y disminuir el número de
falsos positivos. La única complicación de relevancia relacionada con
la técnica es la perforación intestinal, siendo su incidencia muy baja.
La evaluación óptima del colon se hace mediante la interpretación
conjunta de les reconstrucciones 2D y 3D de les imágenes obtenidas
en decúbito supino y prono. Las reconstrucciones multiplanares (2D)
permiten una visión axial, coronal o sagital secuencial de todo el
colon y la cavidad abdominal, mientras que las reconstrucciones 3D
permiten una visión endoluminal (colonoscopia virtual) o una visión
volumétrica de supericie. Actualmente están en desarrollo herra-
mientas informáticas como el CAD o la sustracción electrónica de
heces cuyo objetivo es facilitar la detección de lesiones. Los hallazgos
radiológicos se dividen en lesiones colónicas y extracolónicas. En el
colon básicamente lo que se busca son cánceres y pólipos, frecuente-
mente encontramos también divertículos. El reconocimiento de las
lesiones neoplásicas es fácil y la sensibilidad de la Colono­TC es prác-
ticamente del 100 %. Los pólipos de tamaño superior al cm también
son fácilmente detectables, el problema está en diferenciarlos de los
restos fecales. Actualmente con el empleo de preparaciones colónicas
con marcaje fecal ésta diferenciación es mucho más sencilla. Gene-
ralmente los pólipos se ven como lesiones de bordes lisos y redondea-
das, homogéneas, y que no se mueven al cambiar de posición. Hay que
tener en cuenta que los pólipos sesíles o pedunculados también pue-
den moverse. La sensibilidad de la Colono­TC para detectar pólipos de
tamaño superior al cm está alrededor del 90 % pero disminuye de
forma considerable para pólipos menores de 6 mm. Uno de los princi-
pales inconvenientes de la Colono­TC es su baja sensibilidad para
detectar adenomas planos.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
18:00‑19:15
oPtimizACión de lA imAGen en rm AbdominAl.
tRuCOs y téCNiCAs CONCREtAs
José maría Alústiza Echevarría
Osatek Donostia.
objetivos docentes: Criterios de la buena fase arterial en el estudio
dinámico. Contrastes organoespecíicos: Cuándo y cuál. RM­Colangio-
grafía con contraste. Indicaciones y técnica. Difusión hepática. Indi-
caciones y técnica. Cuantiicación de la concentración de hierro en
hígado por RM. Qué modelo utilizar. Cómo interpretar los resultados.
discusión: La transcendencia de una buena fase arterial está unáni-
memente reconocida en muchas lesiones focales hepáticas. Sin
embargo no existe unanimidad en la técnica de realización lo que
puede ser relevante en la disparidad de resultados en diferentes cen-
tros, técnicas y pacientes. Analizaremos los criterios de una buena
fase arterial y las posibles vías para realizarla. Los contrastes orga-
noespecíicos tienen aportaciones reconocidas pero su utilización es
muy excasa. Revisaremos las indicaciones más importantes y un uso
racional de los mismos que pueden evitar pruebas más invasivas. Cen-
trándonos fundamentalmente en el diagnóstico diferencial de la lesión
focal hepática en la RM­colangiografía con contraste. La cuantiica-
ción de hierro en hígado por RM está reconocida como una técnica de
interés en el manejo de las alteraciones del metabolismo del hierro.
Revisaremos las técnicas de cálculo disponibles en 2010, sus requisitos
técnicos, la validación y reproducibilidad de cada una de ellas y cómo
podemos interpretar los resultados. Difusión.hepática. Aportaciones
diagnósticas reales en 2010. Parámetros técnicos. Valor y número de
los factores b. Apnea o respiración libre. ¿Supresión grasa? Interpreta-
ción de los resultados.
18:00‑19:15
oPtimizACión de lA imAGen en rm AbdominAl
Rafaela Soler Fernández y Cristina Méndez Díaz
CHU, A Coruña.
objetivos docentes: 1. Revisar aspectos de los protocolos de estudios
por RM del abdomen y de la pelvis que pueden ser útiles en la práctica
clínica. 2. Presentar algunos artefactos que pueden aparecer en las
imágenes y generar problemas diagnósticos. 3. Describir las causas
más frecuentes de los artefactos y mostrar alternativas en la forma de
realizar los estudios para disminuirlos.
discusión: Conocer los artefactos que pueden aparecer en los estudios
de RM abdómino­pélvica y las posibles soluciones es importante para
poder obtener la mayor eicacia diagnóstica. Durante la realización de
la RM pueden surgir problemas en la imagen obtenida o artefactos
debido a la forma de programar la exploración, particularidades del
paciente, o aspectos inherentes a la propia técnica. Conocer las cau-
sas que generan estos problemas y artefactos y las alternativas para
eliminarlos o minimizarlos es fundamental para mantener la sensibili-
dad y especiicidad de las exploraciones en los límites deseados. Ade-
más de un protocolo adecuado, la supervisión e interacción del
radiólogo durante la adquisición de la RM es necesaria para adaptar
los requerimientos de la técnica, la calidad y los tiempos de explora-
ción a las necesidades clínicas. En este taller analizaremos con los
radiólogos de la audiencia los artefactos más comunes en los estudios
de RM abdómino­pélvica y sus posibles soluciones.
referencias bibliográicas
Zand KR, Reinhold, Haider MA, Nakai A, Rohoman L, Mashewari S.
Artifacts and pitfalls in mR imaging f the pelvis. J magn Reson imaging.
2007;26:480­97.
Stadler A, Schima W, Ba­Ssalamah A, Ketetmbach J, Eisenhuber E.
Artifacts in body mR imaging: their appearance and how to eliminate
them. Eur Radiol. 2007;17:1242­55.
17
Comunicaciones orales
Viernes, 28 de mayo (09:00‑09:22)
Sala: Auditorio Gaviota
moderadores: Tomás Ripollés González (Valencia)
y Juan Ramón Ayuso Colella (Barcelona)
09:05
ASPeCto del ColAnGioCArCinomA intrAhePátiCo (CCi)
en PACienteS CirrótiCoS eStudiAdoS mediAnte eCoGrAFíA
CON CONtRAstE (usC)
Ramón Vilana Puig, Luis Bianchi Cardona, Concepción Bru Saumell,
Ángeles García Criado, Jordi Rimola Gibert
y Alejandro Forner González
Servicio de Radiodiagnóstico y Servicio de Hepatología, Unidad de
Tumores Hepáticos, Clinic Liver Cancer (BCLC) Group, Hospital
Clínic, Barcelona.
objetivos: Determinar el aspecto del CCI en pacientes cirróticos
mediante USC, según el tamaño del nódulo y valorar las diferencias
con el Carcinoma Hepatocelular (CHC).
material y método: Registramos los patrones de captación de la USC
en los pacientes cirróticos con un CCI, conirmado con histología. Se
valoró el tipo de captación en las diferentes fases de la USC. El aná-
lisis se realizó en diferentes grupos de tamaño. En todos los casos se
practicó una Resonancia Magnética (RM) para conirmar el diagnóstico
y efectuar el estadiaje del tumor.
resultados: Se estudiaron 20 pacientes, que cumplían los criterios de
inclusión. El tamaño medio de los tumores fue de 3,3 cm. Todos los
nódulos mostraron hipercaptación en la fase arterial. En 9 casos la
captación fue completa y homogenea y en 11 se observó captación
periférica. Todas las lesiones mostraron lavado del contraste en las
fases venosas. Los nódulos > 2 cm, presentaron un lavado más rápido
que las lesiones menores de 2 cm. Nueve nódulos, 6 de ellos > de
2 cm, presentaron una captación homogénea con lavado de contraste
en fase venosas, patrón similar al descrito en el CHC. Ninguno de los
20 nódulos mostró lavado en la RM.
Conclusiones: El CCI debe tenerse en cuenta en el diagnóstico dife-
rencial de las lesiones hipervasculares en pacientes cirróticos. En
nuestra serie casi la mitad de los casos presentaron un patrón de
captación en la USC que puede confundirse con el CHC.
09:10
PunCión CitolóGiCA Con AGujA FinA (PAAF) VS bioPSiA
Con AGujA GrueSA en lAS PunCioneS bAjo Control
eCoGráFiCo de leSioneS FoCAleS hePátiCAS
María Correia Gouveia, Gema Priego Alquezar, Angélica Rueda Mejía,
David Leiva Pedraza, Laura Martínez Carnicero y Carlos Valls Duran
Hospital Universitari de Bellvitge.
objetivos: Valorar la sensibilidad y el valor predictivo positivo (VPP)
de la PAAF y la biopsia de nódulo hepático guiada por ecografía
material y método: La población del estudio incluye 166 pacientes
consecutivos a los cuales se realizó punción de nódulo hepático con
ambas técnicas en un período de dos años. En cada caso se determinó
calidad del material obtenido y se correlacionaron los resultados de
ambas técnicas. El gold­standard utilizado fue el resultado de la biop-
sia o el analisis de la pieza quirúrgica en pacientes operados.
resultados: La PAAF obtuvo material suiciente para estudio en el 83 %
(138/166) de las PAAF, de las cuales en 122 el resultado era similar
que en el Trucut, obteniendo una sensibilidad del 76,25 % y un VPP del
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88,4 %. La biopsia obtuvo material suiciente en el 95,7 % (159/166)
con una sensibilidad del 95,7 % y un VPP del 100 %. En tres casos no se
obtuvo material suiciente para el diagnóstico en el Trucut y sí en la
PAAF. En 4 casos no se obtuvo material en ninguna de las dos técnicas,
obteniéndose el diagnóstico por cirugía, evolución, autopsia o nueva
punción. La biopsia fue diagnostica y la citología negativa en 12 % de
los casos. En el 1,8 % de los casos la PAAF fue positiva y la biopsia
negativa. Las diferencias de S y VPP entre ambas técnicas fueron esta-
dísticamente signiicativas (p < 0,0001).
Conclusiones: La biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía es
superior a la PAAF para el diagnóstico del nódulo hepático.
09:15
rm hePátiCA Con Gd‑eob‑dtPA (PrimoViSt®) EN pACiENtEs
CirrótiCoS: CorrelACión entre lA AnAtomíA PAtolóGiCA
y lA intenSidAd de SeñAl en FASe hePAtobiliAr en 49 leSioneS
Julio Martín Martínez, Anna Darnell Martín, Antonio Malet Munte,
damián Gil bello, Eva ballesteros Gomiz y m.ª José Prieto del Rey
UDIAT.
objetivos: Estudiar la correlación entre la anatomía patológica y la
intensidad de señal de los nódulos hepáticos respecto al hígado en
fase hepatobiliar tras la administración de Gd­EOB­DTPA (Primo-
vist®).
material y método: Se evaluaron 49 lesiones hepáticas en 43 pacien-
tes cirróticos estudiados en RM. Se obtuvieron imágenes dinámicas e
imágenes en fase hepatobiliar a los 15­20 minutos. Los nódulos fueron
clasiicados a la inspección visual en isointensos, hipointensos e hiper-
intensos respecto al hígado en la fase hepatobiliar. Se relacionó la
intensidad de señal de las lesiones respecto al hígado con la anatomía
patológica. Para la comparación de variables cualitativas se utilizó el
test exacto de Fisher o el test de Chi2 según fuese adecuado.
resultados: Todas las lesiones (tamaño medio, 25 mm) fueron proba-
das histológicamente: 26 hepatocarcinomas (HC), 17 nódulos displási-
cos (ND), 2 macronódulos regenerativos (NR) y 4 adenocarcinomas
(AC). 36 lesiones fueron hipointensas (73 %), 9 fueron isointensas (18 %)
y 4 lesiones fueron hiperintensas (8 %). De los 26 HCs, 19 (73 %) fueron
hipointensos, 4 (15 %) fueron isointensos y 3 (11 %) fueron hiperinten-
sos. De los 17 NDs, 11(64 %) fueron hipointensos, 5 (29 %) fueron isoin-
tensos y 1 (6 %) fue hiperintenso. Los 2 NRs (100 %) fueron hipointensos
Los 4 ACs (100 %) fueron hipointensos. No se encontró una correlación
entre la intensidad de señal y la malignidad o benignidad de las lesio-
nes (p = 0,53).
Conclusiones: En este estudio, la intensidad de señal de los nódulos
hepáticos respecto al hígado en fase hepatobiliar con Gd-Eob-dTPA
(Primovist®) no permite diferenciar entre lesiones benignas y malignas.
Viernes, 28 de mayo (10:30‑10:47)
Sala: Auditorio Gaviota
moderadores: Tomás Ripollés González (Valencia)
y Juan Ramón Ayuso Colella (Barcelona)
10:30
iMpORtANCiA DEL EMpLEO DE LA tCMD EN LA pLANifiCACióN
quirúrGiCA del donAnte ViVo de híGAdo
Ignacio González Crespo, Isabel Vivas, David Cano, José M.ª Bondía,
Alberto benito y nicholas Wendt
Clínica Universidad de Navarra.
objetivos: Conocer la importancia del papel de la TCMD como técnica
de imagen principal en la valoración hepática del potencial candidato
a donante vivo de hígado.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
revisión del tema: La escasez global de donación de órganos ha con-
ducido a la búsqueda de nuevas alternativas de obtención como la de
los donantes vivos. Las numerosas variantes hepáticas vasculares exis-
tentes así como las extremadamente complejas técnicas quirúrgicas
de resección han hecho imprescindible el empleo de avanzadas técni-
cas de imagen en la selección y planiicación quirúrgica de los donan-
tes. Para garantizar la seguridad y minimizar los riesgos de morbilidad
quirúrgica, tanto en el receptor como en el donante, el conocimiento
preciso del árbol vascular y de la volumetría es esencial para selec-
cionar al candidato y para planiicar la resección. El TCMD es el medio
de imagen de elección. Frente a otras técnicas, como la angiografía o
la AngioRM, el TC es un procedimiento no invasivo que puede llevarse
a cabo en un entorno ambulatorio, con un menor consumo de tiempo
y recursos y un menor requerimiento de colaboración por parte del
paciente.
Conclusiones: La calidad y precisión anatómica de la imagen obte-
nida mediante TCMD, procesada mediante software avanzados de
reconstrucción 2D y 3D, ha mejorado enormemente facilitando una
evaluación detallada de las estructuras vasculares hepáticas y un pre-
ciso análisis volumétrico. Comparando con los hallazgos intraopera-
torios estos estudios alcanzan un alto grado de precisión
diagnóstica.
10:40
ApORtACióN DE uN software AutOMátiCO (sA)
(hePAViSion, meViS‑Center For mediCAl
diAGnoStiC SyStemS And ViSuAlizAtion, bremen, AlemAniA)
EN LA tOMA DE DECisiONEs EN EL tRAspLANtE hEpátiCO
DE DONANtE vivO (thDv)
Isabel Vivas Pérez, Ignacio González Crepo, Jordi Broncano Cabrero,
María Arraiza Sarasa, David Cano Rafart
y José Ignacio Bilbao Jaureguízar
Clínica Universitaria de Navarra.
objetivos: Mostrar la capacidad de un software automático (SA) para
medir el volumen de distintos territorios hepáticos así como para
obtener el mapa vascular en posibles donantes. Comparar la validez
del método con los estudios realizados con TCMC de 64 ilas de detec-
tores para decidir la idoneidad del donante.
material y método: El análisis radiológico actual se está trasladando
del estudio cualitativo puro a la evaluación cuantitativa de la estruc-
tura y función de los órganos. Para evitar complicaciones post­quirúr-
gicas tras THDV, es necesario conocer prequirúrgicamente el volumen
del remanente hepático. Se busca el desarrollo de SA que proporcio-
nen estas medidas, mediante la delineación de los territorios vascu-
lares, para obtener su volumetría parcial y total. También la deinición
de mapas vasculares, arteriales y venosos (portales y suprahepáticos).
Con todo ello se realizan simulaciones, personalizadas, de las posibles
resecciones hepáticas. La información se ofrece en mapas de colores
y vídeos que ilustran al cirujano de las posibles alternativas. Hemos
evaluado la idoneidad de 32 candidatos a ser donantes para THDV
mediante TCMC y SA (MeVis).
resultados: Ocho de los pacientes fueron rechazados. Cuatro por pre-
sentar variantes anatómicas vasculares y cuatro por volumetría insu-
iciente del remanente.
Conclusiones: Los SA constituyen un instrumento de gran valor, insus-
tituibles, en los estudios pretrasplante de potenciales donantes a
THDV. La información obtenida sobre segmentación, volumen y mapa
vascular hepáticos disminuye considerablemente el riesgo quirúrgico.
La facilitación de esta información coloca al radiólogo en un puesto
relevante en el organigrama de la cirugía hepática.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
Viernes, 28 de mayo (11:30‑11:52)
Sala: Auditorio Gaviota
moderadores: Enrique Ramón Botella (Madrid)
y Nahum Calvo Malvar (Tarragona)
11:30
ColAnGioPAnCreAtoGrAFíA Con rm 3 t en lA deteCCión
de VAriAnteS AnAtómiCAS de lA VíA biliAr
José María Navasa Melado, Raúl Pellón Dabén,
Francisco González Sánchez, Aitor Lasarte Izcue, Jaime Gallo Terán
y Juan Crespo del Pozo
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
objetivos: Revisión de las variantes anatómicas de la vía biliar, con
especial detalle de aquellas que pueden suponer un aumento de las
complicaciones quirúrgicas. Demostrar la capacidad de la RM de 3 T
para proporcionar unos diagnósticos precisos y con mayor seguridad
de esas variantes anatómicas.
revisión del tema: La vía biliar presenta variantes anatómicas con
una alta incidencia. Tras la introducción de la cirugía laparoscópica se
ha objetivado un aumento en el número de complicaciones relaciona-
das con lesiones de la vía biliar condicionadas por estas variantes
anatómicas. Ha surgido un renovado interés por el conocimiento de
estas variantes previo a la cirugía. La colangiopancreatografía por RM
es el Gold Standard entre los métodos no invasivos para el estudio de
la vía biliar. Permite una gran deinición del árbol biliar y no necesita
tanto tiempo como otros estudios de RM para su realización. Describi-
remos tanto las variantes anatómicas habituales como las infrecuen-
tes, resaltando su importancia clínica de forma individual.
Enfatizaremos el papel de la colangio Rm 3T frente a colangio Rm 1,5T
a través de ejemplos de las variantes, demostrando que proporciona
diagnósticos más precisos y con mayor seguridad.
Conclusiones: Esta presentación pretende resaltar la importancia de
las variantes anatómicas de la vía biliar, para que sean incluidas en los
informes de las colangioRM realizadas de rutina.
11:35
eVAluACión de lAS ComPliCACioneS biliAreS PoSquirúrGiCAS
mediAnte ColAnGio‑rm Con Gd‑eob‑dtPA
Álvaro Alegre Castellanos, José Escribano Fernández,
Juan Félix Molina Granados, Miriam Portero de la Torre,
Alejandro Gómez­Morán Ballesteros e Isabel María Fernández López
Hospital Universitario Reina Sofía.
objetivos: El Gd­EOB­DTPA (Primovist®) es un novedoso medio de con-
traste, consistente en un quelato de gadolinio muy hidrosoluble, que
acorta el tiempo de relajación en T1, ocasionando un aumento de
intensidad. Se distribuye por el espacio extracelular, siendo captado
por los hepatocitos y excretado al 50 % por orina y bilis. En nuestro
estudio, evaluamos la utilidad de la colangioRM con Gd­EOB­DTPA, en
el diagnóstico de las fugas biliares, como complicación posquirúrgica.
material y método: Presentamos una serie de 10 pacientes que entre
mayo y octubre del 2009, desarrollaron signos sospechosos de fuga
biliar, tras cirugía hepatobiliar. Realizamos colangioRM con contraste,
empleando un protocolo de exploración, consistente en secuencias
T2 y T1 sin/con contraste iv. con saturación grasa, realizadas a los
20­30 minutos tras la administración del contraste, obteniendo imá-
genes en los 3 planos espaciales.
resultados: En 4 de los 10 pacientes, la colangioRM diagnosticó fuga
biliar (1 colecistectomía y 3 resecciones por hemangioma, quiste hida-
tídico y metástasis). En los 6 restantes pacientes, no se objetivó fuga
biliar (4 colecistectomías, 1 DPC con derivación biliodigestiva y 1 tras-
19
plante hepático). Estos resultados, se correlacionaron con los obteni-
dos en la evaluación y seguimiento clínico posterior, sin detectarse
ningún falso negativo ni positivo, en estos primeros 10 estudios reali-
zados en nuestra Unidad de Radiología Abdominal.
Conclusiones: Creemos que la colangioRM con Gd­EOB­DTPA, desem-
peñará un papel relevante en el diagnóstico de las complicaciones de
la cirugía hepatobiliar, evitando otras técnicas agresivas y no exentas
de riesgos, como la CPRE o la colangiografía transkehr.
11:45
rm de lA VíA biliAr en el trASPlAnte hePátiCo.
hAllAzGoS rm
Anna Coma Muñoz, Xavier Merino Casabiel, Rosa Domínguez Oronoz,
Víctor Pineda Sánchez, Susana Gispert Herrero y Sarai Roche
Unitat RM, Servicio de Radiología, Hospital Vall d’Hebron.
objetivos: 1. Ilustrar los hallazgos normales por RM de la vía biliar
tras el trasplante hepático. 2. Describir e ilustrar los hallazgos RM en
las complicaciones biliares tras el trasplante hepático.
revisión del tema: Las complicaciones biliares representan la segunda
causa de disfunción del injerto hepático. El hecho de que la forma de
presentación clínica sea altamente inespecíica, hace que las técnicas
de imagen sean necesarias para establecer (o excluir) su diagnóstico.
En este trabajo se describen e ilustran tanto los hallazgos RM normales
de la vía biliar en el trasplante (diferentes técnicas quirúrgicas,
potenciales pitfalls...) como complicaciones frecuentes e infrecuen-
tes (estenosis, fugas, infecciones, litiasis...).
Conclusiones: Las complicaciones biliares son una importante causa
de morbilidad en el trasplante hepático. La RM es una técnica de
imagen que de forma rápida y no invasiva proporciona información
necesaria para su diagnóstico y potencial tratamiento.
Sábado, 29 de mayo (09:05‑09:22)
Sala: Auditorio Gaviota
moderadores: Concepción Martínez Rodríguez (Pontevedra)
y Blanca Vargas Serrano (Sevilla)
09:05
lA utilidAd de lA tCmd‑64 en el eStudio PreoPerAtorio
DE LOs DONANtEs vivOs DE RiñóN
Montserrat Domingo Ayllón, Maria Carme Sebastià Cerqueda,
Rafael Salvador Izquierdo, Laura Buñesch Villalba, Lluís Peri Cusi
y Carles Nicolau Molina
Hospital Clínic, Barcelona.
objetivos: Determinar la eicacia de la TCMD­64 en la evaluación pre-
operatoria de la anatomía vascular de los potenciales donantes vivos
de riñón previo a la nefrectomía laparoscópica.
material y método: Entre enero 2007 y octubre 2009, se realizó
nefrectomía laparoscópica en 102 donantes vivos de riñón. En 101, el
estudio TCMD­64 se realizó en nuestro centro. El protocolo incluye:
fase basal y arterial del hemiabdomen superior, fase nefrográica
abdominopélvica, y topograma retardado en fase excretora (5’). Los
estudios TCMD se evaluaron retrospectivamente por dos revisores con
diferente experiencia (revisor 1: 15 años, revisor 2: 2 años). Los resul-
tados se compararon con los hallazgos quirúrgicos (test de oro).
resultados: El revisor 1 informó todas las arterias principales y acce-
sorias (sensibilidad y precisión del 100 %), y el revisor 2 únicamente no
detectó una arteria polar accesoria superior derecha de 1 mm. La
sensibilidad y exactitud para detectar bifurcación arterial precoz,
conluencia venosa tardía y venas gonadales y lumbares prominentes
fue del 100 %. La sensibilidad en detectar venas renales fue del 100 %
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20
(revisor 1) y del 99 % (revisor 2). La especiicidad en detectar venas
renales fue del 99 % (revisor 1) y del 97 % (revisor 2), ambos confun-
dieron colaterales venosas periureterales conectadas a venas lumba-
res con venas retroaórticas. La sensibilidad y precisión para evaluar el
sistema excretor mediante topograma retardado en fase excretora
(5’) fue del 100 %.
Conclusiones: La TCMD­64 es una técnica excelente para realizar el
mapa vascular en potenciales donantes vivos de riñón.
09:10
EvALuACióN fuNCiONAL DEL RiñóN tRAspLANtADO MEDiANtE
eCoGrAFíA Con ContrASte
Carlos Nicolau, Rafael Salvador, Laura Buñesch, Javier Setoain,
Federico Cofán y Carme Sebastià
Hospital Clínic (Centro de Diagnóstico por la Imagen,
Servicio de Medicina Nuclear y Nefrología), Barcelona.
objetivos: El objetivo del estudio es evaluar si la ecografía con con-
traste realizada durante las primeras 48 horas post­trasplante mejora
el rendimiento diagnóstico de la ecografía Doppler en el diagnóstico
de disfunción aguda del injerto.
material y método: 33 pacientes trasplantados de riñón fueron inclui-
dos en el estudio. De ellos 14 tuvieron disfunción aguda del injerto
(42,4 %). Todos los pacientes fueron evaluados en las primeras 48 horas
con ecografía Doppler y tras la administración de contraste endove-
noso, obteniéndose curvas de captación de contraste. El diagnóstico
ecográico se comparó con el diagnóstico deinitivo obtenido mediante
clínica y renograma isotópico seriado y biopsia en caso necesario.
resultados: El estudio Doppler basándose en la detección de un Índice
de Resistencia elevado mostró un rendimiento diagnóstico del 63,6 %
para el diagnóstico de disfunción aguda del injerto con una sensibili-
dad del 21,42 % y especiicidad del 94,7 %. La ecografía con contraste
valorando parámetros de perfusión obtenidos en las curvas de capta-
ción (y fundamentalmente la pendiente de lavado de contraste) mos-
tró un rendimiento diagnóstico del 81,8 % con una sensibilidad del
78,57 % y una especiicidad del 84,2 %. Además la ecografía con con-
traste permitió el diagnóstico de trombosis venosa en 1 caso y la
detección de áreas avasculares en 4 riñones trasplantados secundarias
a incidencias quirúrgicas.
Conclusiones: La ecografía con contraste realizada de forma precoz per-
mitió mejorar signiicativamente el rendimiento diagnóstico de la ecogra-
fía doppler en el diagnóstico de disfunción precoz del injerto renal.
09:15
tC MuLtiDEtECtOR EN LA vALORACióN pREOpERAtORiA
del CAndidAto A trASPlAnte renAl: ¿qué debemoS SAber?
Violeta Catalá, Teresa Martí Ballesté, Jaime Samaniego Duque,
Ernesto Cordeiro, Juan Manuel Díaz y Pablo de la Torre Holguera
Fundació Puigvert.
objetivos: 1. Revisar los procedimientos quirúrgicos utilizados en el
transplante renal. 2. Discutir los aspectos técnicos de la TCMD para una
correcta evaluación preoperatoria. 3. Revisar los hallazgos frecuentes
e infrecuentes obtenidos mediante TCMD y los potenciales errores
diagnósticos en la valoración preoperatorio de estos pacientes.
revisión del tema: El trasplante renal es la terapéutica de elección
para la mayoría de las causas de insuiciencia renal crónica terminal,
mejorando la calidad de vida y la supervivencia respecto a la diálisis.
Se han desarrollado diversas técnicas quirúrgicas (transplante hetero-
tópico, ortotópico). Una óptima evaluación preoperatoria del poten-
cial receptor es clave deinir si el transplante es posible así como para
el éxito del injerto. El TCMD es la técnica por imagen de elección en
el estudio preoperatorio de estos pacientes. El protocolo de estudio
diiere en pacientes dializados versus no dializados. En el presente
trabajo mostraremos los aspectos relevantes para una correcta eva-
XXX Congreso Nacional de la SERAM
luación, obteniendo material de nuestra base de imágenes con más de
400 estudios prequirúrgicos de potenciales receptores.
Conclusiones: 1. El conocimiento de los procedimientos quirúrgicos es
esencial para aportar una adecuada información radiológica. 2. Reali-
zar una correcta técnica TCMD, tanto de adquisición como de postpro-
cesado es clave para evitar errores diagnósticos. 3. El TCMD juega un
rol clave en la evaluación preoperatoria del potential recetor de trans-
plante renal, ayudando a deinir: si el transplante renal es posible; si
son necesarios procedimientos previos al transplante (por ejemplo
by-pass aortofemoral); cuál es el mejor sitio para la anastomosis.
Sábado, 29 de mayo (10:30‑10:49)
Sala: Auditorio Gaviota
moderadores: Concepción Martínez Rodríguez (Pontevedra)
y Blanca Vargas Serrano (Sevilla)
10:30
utilidAd de lA eCoGrAFíA ContrAStAdA en lA deteCCión
DE NEOpLAsiA vEsiCAL
Laura Buñesch Villalba, Carme Sebastià Cerqueda,
Rafael Salvador Izquierdo, Juan Manuel Corral Molina,
Montserrat Domingo Ayllón y Carlos Nicolau Molina
Hospital Clínic, Barcelona.
objetivos: Evaluar de forma prospectiva el rendimiento diagnóstico
de la ecografía con contraste (EC) en la detección de neoplasia vesi-
cal, usando la cistoscopia convencional con biopsia transuretral como
prueba de referencia. Determinar si la EC incrementa la tasa de
detección de neoplasia vesical de la ecografía basal.
material y método: Se realizó cistoscopia convencional con biopsia
transuretral de las lesiones sospechosas a 43 pacientes. Se conirma-
ron 64 neoplasias vesicales en 33 de los 43 pacientes. Se practicó eco-
grafía basal y EC a todos los pacientes el día antes de la cirugía. Se
analizó la utilidad de ambas técnicas para la detección de neoplasia
vesical y también para el número de tumores detectados.
resultados: El rendimiento diagnóstico de la EC fue signiicativamente
mayor que el de la ecografía basal en cuanto a la determinación de pre-
sencia o ausencia de neoplasia vesical: 88,37 frente a 72,09 %. Siete de los
8 resultados inciertos de la ecografía basal fueron correctamente diagnos-
ticados con EC. La sensibilidad de la EC también fue mejor que la de la
ecografía basal en cuanto a número de tumores detectados: 65,62 frente
a 60,93 %. La sensibilidad de ambas técnicas resultó signiicativamente
superior en tumores mayores de 5 mm que en los menores de 5 mm.
Conclusiones: La EC mostró mayor rendimiento diagnóstico que la
ecografía basal en cuanto a detección de neoplasia vesical y resultó
especialmente útil en la evaluación de estudios de ecografía basal no
concluyentes.
10:37
fORMAs DE pREsENtACióN DEL CARCiNOMA uROtELiAL
del trACto urinArio SuPerior (tuS): eStudio mediAnte tC
MuLtiDEtECtOR
Teresa Martí Ballesté, Violeta Catalá, M.ª José Martínez Barcina,
Claudia Quintian Schwieters, Jaime Samaniego Duque
y Pablo de la Torre Holguera
Fundació Puigvert.
objetivos: Mostrar las diferentes formas de presentación del carci-
noma urotelial a nivel del TUS mediante TCMD. Mostrar la técnica
TCMD adecuada para el estudio de pacientes con sospecha de esta
patología. Alertar sobre pitfalls diagnósticos.
revisión del tema: Aproximadamente el 5 % de los carcinomas urotelia-
les se originan en el TUS. Del 95 % restante originados en vejiga el 2 %
presentan lesiones sincrónicas en el TUS y un 6 % lesiones metacrónicas.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
Los síntomas más comunes son: hematuria, dolor lumbar o incluso dolor
tipo cólico. La cistoscopia es clave en el diagnóstico del tumor urotelial
vesical. Las técnicas de imagen son las que permitirán el diagnóstico
del tumor urotelial del TUS. El TCMD constituye una excelente técnica
para la evaluación del TUS, brindando información para el diagnóstico
de esta patología, que en algunos casos puede resultar compleja o
puede hallarse enmascarada por otras entidades clínicas.
Conclusiones: El TCMD es una herramienta de gran valor diagnóstico
de tumores del TUS tanto en los pacientes con antecedente de tumor
vesical como en aquellos que consulten por hematuria, dolor lumbar
o cólico en los que el estudio vesical sea negativo o incluso no se
sospeche la posibilidad de patología tumoral. Para un correcto diag-
nóstico es importante conocer la correcta técnica TC multidetector,
el espectro de hallazgos radiológicos y posibles pitfalls.
10:44
utiLiDAD DE LA puNCióN pERCutáNEA EN EL EstuDiO
DE LAs LEsiONEs sóLiDAs RENALEs EN ADuLtOs
Anna Torremadé Ayats, Antoni Malet Munté, Lluís Riera Soler,
Jordi Puig Domingo, Irmgard Costa Trachsel y Darío García Rojo
UDIAT‑CD Corporació Parc Taulí.
objetivos: Valorar la utilidad de la punción percutánea en el estudio
de las lesiones sólidas renales en adultos.
material y método: Se han evaluado todas las lesiones renales sólidas
(188 tumores en 179 pacientes adultos) que han sido estudiadas por
el servicio de anatomía patológica de nuestro centro entre marzo de
2001 y abril de 2009. Se ha estudiado la relación entre la medida y la
posibilidad de malignidad de la lesión. También se ha evaluado la
relación entre la anatomía patológica de la biopsia y de la pieza qui-
rúrgica en relación al número de muestras obtenidas y la modalidad
usada para guiarla. Así mismo, hemos considerado el aspecto por TC
y por ecografía, la invasión de la vena renal y la afectación del sis-
tema colector renal.
resultados: Hay relación entre la medida de la lesión y la posibilidad
de que sea benigna (p < 0,05). También entre el tipo histológico y el
aspecto por TC (masa o iniltrativo) (p < 0,01), así como con la ocupa-
ción del sistema colector (p < 0,01). El resultado de las biopsias per-
cutáneas se correlaciona bien con el tipo histológico de la pieza
quirúrgica: igual tipo histológico n = 63, diferente tipo histológico
n = 16. De estos 16, en 11 la biopsia tuvo como resultado hallazgos
oncocíticos (5 oncocitomas y 6 tumores cromófobos); posiblemente
rebiopsiando se habría podido establecer un diagnóstico. Esta relación
mejora con el número de muestras obtenidas al realizar la biopsia.
Conclusiones: La punción percutánea es útil para el estudio de las
lesiones sólidas renales, especialmente en las pequeñas y en las que
tienen un aspecto radiológico atípico.
Sábado, 29 de mayo (11:30‑11:52)
Sala: Auditorio Gaviota
moderadores: Carmen Trinidad López (Pontevedra)
y Carlos Valls Durán (Barcelona)
11:30
exPerienCiA loCAl de lA eFiCACiA diAGnóStiCA de lA PunCión
ASPirACión Con AGujA FinA GuiAdA Por tC de lAS leSioneS
pANCREátiCAs
Jonathan Camacho Romero, Raúl de la Cruz Burgos,
Lucía Serra Bellver, Gil Rodríguez­Caravaca, Patricia Dhimas
y Maritza González­Hoyuela
Hospital Universitario Fundación Alcorcón.
objetivos: Evaluar la sensibilidad y especiicidad diagnóstica de la
punción con aguja ina (PAAF) guiada por TC de lesiones pancreáticas.
21
material y método: Se realizó un estudio descriptivo­transversal de
muestras histológicas de páncreas obtenidas por PAAF guiada por TC,
entre agosto 2000 y marzo 2009. Un patólogo realizó evaluación “in
situ” de las muestras. Posteriormente fueron clasiicadas como “posi-
tiva para malignidad”, si la muestra era suiciente para diagnóstico de
malignidad; “negativa para malignidad”, si era suiciente para descar-
tar malignidad, y “no concluyente/no diagnóstico”, si el material era
inadecuado para diagnóstico. La variable independiente fue dicha cla-
siicación histológica. El análisis estadístico se realizó con la aplica-
ción SPSS versión 15.0.
resultados: Se realizaron un total de 78 PAAF. No hubo complicaciones
graves inmediatas. Los hallazgos histológicos fueron: positivo para
malignidad 57,3 %, negativa para malignidad 13,3 %, y no conclu-
yente/no diagnóstico 29,5 %. El seguimiento fue posible en el 95 % de
los casos, mediante conirmación histológica tras cirugía u observación
clínica durante al menos 6 meses. La sensibilidad y especiicidad fue-
ron del 95 % y 100 % respectivamente. En general, la precisión diagnós-
tica no fue afectada por el tamaño o localización de la lesión, ni por
el número de pases ni la técnica en cada paciente.
Conclusiones: La PAAF guiada por TC de páncreas es un procedimiento
mínimamente invasivo, con alta sensibilidad y especiicidad para el
diagnóstico de malignidad. A pesar del alto porcentaje de muestras no
concluyentes, todavía debería considerarse como método diagnóstico
de primera línea para lesiones pancreáticas, dada su conocida facti-
bilidad, eicacia y seguridad.
11:37
tumoreS PeriAmPulAreS. eStudio de lA PAtoloGíA tumorAl
de lA enCruCijAdA duodeno‑bilio‑PAnCreátiCA
Por rm (CPrm), CPre y PAtoloGíA de lA PiezA quirúrGiCA
Cristina la Parra Casado, Julia Cano Gimeno,
Miquel Forment Navarro, Asunción Torregrosa Andrés,
Dolores Higón Ballester y Rafael Sala López
Servicio de Radiología, Servicio de Medicina Digestiva, Servicio de
Cirugía General y Digestiva, Hospital de la Ribera, Alzira y Servicio
de Radiología, Hospital de Manises.
objetivos: Revisar los hallazgos por CPRM de pacientes estudiados por
ictericia obstructiva, con sospecha de tumor periampular, y correla-
cionar con estudios de CPRE, en casos conirmados histológicamente.
material y método: Revisamos las CPRM, las CPRE y el estudio de la
pieza quirúrgica de todos los pacientes intervenidos en nuestro hospi-
tal de duodenopancreatectomía cefálica por sospecha clínico­radioló-
gica de tumor periampular.
resultados: De los 27 pacientes intervenidos por sospecha de tumor
en la encrucijada duodeno­bilio­pancreática, en 23 se conirmó anato-
mopatológicamente la existencia de tumor, y 4 correspondieron a pan-
creatitis crónica. De los casos confirmados se había sospechado
malignidad por CPRM en 19. De éstos la CPRE sospechó malignidad en
11; en 4 la CPRE sospechó benignidad, fue indeterminada o normal; y
en los 4 restantes no se hizo CPRE. De los cuatro tumores no sospe-
chados por RM, se realizó CPRE a 3, clasiicándolos correctamente
como malignos. De los 4 casos de pancreatitis crónica la RM sospechó
malignidad en 2, de los cuales la CPRE clasiicó uno de benigna y otro
de maligna; 1 caso se sospechó patología benigna por CPRM, conir-
mada por CPRE y otro indeterminada por RM y maligna por CPRE. La
RM mostró una sensibilidad para diagnóstico de tumor por obstrucción
biliopancreática de 82 % y especiicidad de 50 %. La sensibilidad de la
CPRE fue de 84 % y la especiicidad de 50 %.
Conclusiones: La CPRM es una técnica muy útil en el diagnóstico de
obstrucción maligna de la encrucijada duodeno­bilio­pancreática.
Existe buena correlación con la CPRE para apoyar el diagnóstico pre-
quirúrgico, siendo la validez de ambas técnicas similar.
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22
11:45
hAllAzGoS rAdiolóGiCoS en lAS AnomAlíAS PAnCreátiCAS
DEL DEsARROLLO
Marta Tirapu Tapiz, Cristina Jiménez Veintemilla,
Inmaculada Rubio Marco, Pablo Rodríguez de la Fuente,
Pilar Caballero García y Santiago Ostiz Zubieta
Hospital Virgen del Camino.
objetivos: Repasar las anomalías pancreáticas del desarrollo detecta-
das en el adulto como son el páncreas divisum, el páncreas anular,
agenesia parcial/completa de la mitad dorsal del páncreas y páncreas
ectópico fundamentalmente. Conocimiento de la anatomía normal del
páncreas y de su desarrollo embrionario para una mejor comprensión
de estas entidades. Saber reconocer los hallazgos de imagen caracterís-
ticos, presentando los casos más representativos de nuestro hospital.
revisión del tema: Aunque las anomalías del desarrollo son general-
mente detectadas en niños, las anomalías del desarrollo pancreáticas
suelen diagnosticarse en la vida adulta. Los signos y síntomas son poco
especíicos y su diagnóstico puede resultar difícil. Debido al incre-
mento de pacientes a los que se les realiza estudios de resonancia
magnética (RM), colangiopancreatografía­RM (CPRM) y tomografía com-
putarizada (TC), estas anomalías se detectan con más frecuencia.
Conclusiones: Generalmente las anomalías del desarrollo del pán-
creas son un hallazgo incidental encontrado en estudios de imagen
realizados a individuos asintomáticos por otro motivo. Los individuos
que presentan síntomas son sometidos a una extensa evaluación diag-
nóstica y/o a un tratamiento inapropiado, antes de llegar a un correcto
diagnóstico, por lo que el radiólogo debe tener conciencia de estas
entidades, interpretando los hallazgos con las distintas técnicas de
imagen de la forma más precisa posible.
domingo, 30 de mayo (09:05‑09:22)
Sala: Auditorio Gaviota
moderadores: Joaquín Galant Herrero (Murcia)
y Carlos Nicolau (Barcelona)
09:05
SArComAS uterinoS: mAniFeStACioneS tíPiCAS y AtíPiCAS en rm
Elisa Cuartero Martínez, María Vidal Denis, Beatriz Ávila Gamarra,
Celia Cuenca Marín, Sergio Antonio Ranea Jimena
y Josefa Sánchez Lafuente Rubio
Hospital Regional Universitario Carlos Haya.
objetivos: Los sarcomas uterinos constituyen solamente el 1­3 % de
todas las neoplasias malignas uterinas. Su imagen radiológica no está
bien descrita en la literatura, dada la baja incidencia de esta patolo-
gía y el diferente comportamiento de los distintos subtipos histológi-
cos. Revisamos los hallazgos radiológicos en RM de los sarcomas
uterinos en una serie de 53 pacientes.
material y método: Realizamos un estudio descriptivo y retrospectivo
de las historias clínicas y las imágenes radiológicas de 53 pacientes
diagnosticadas y tratadas en nuestro hospital entre enero 2000 y
marzo 2009. Todas las pacientes tienen conirmación histológica. Las
variables estudiadas en nuestra cohorte de pacientes fueron: tipo his-
tológico, hallazgos mediante RM de los distintos subtipos histológicos,
edad de presentación, estado pre o postmenopáusico de la paciente,
forma de presentación y síntomas principales.
resultados: Los subtipos histológicos fueron: 25 tumores müllerianos
mixtos malignos (carcinosarcomas), 17 leiomiosarcomas, 6 sarcomas
estromales endometriales, y 5 adenosarcomas. El hallazgo radiológico
más frecuente fue el de una masa con extensa hemorragia y necrosis.
La mayoría de las pacientes eran postmenopáusicas y el principal sín-
toma fue la metrorragia. Presentamos la correlación entre el subtipo
histológico y su imagen en RM.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
Conclusiones: Es importante conocer las distintas formas de presenta-
ción radiológica de los sarcomas uterinos, ya que las pruebas de imagen
tienen un papel crucial en el estadiaje y manejo de la enfermedad.
Pese a todo, los hallazgos radiológicos suelen ser inespecíicos y el diag-
nóstico deinitivo se realizará mediante estudio anatomopatológico.
09:15
diAGnóStiCo, eStAdiFiCACión y PlAniFiCACión terAPéutiCA
del CArCinomA de CérVix Con reSonAnCiA mAGnétiCA
María Culiáñez Casas, Elena Pastor Pons, Alberto Martínez Martínez,
Pilar Garófano Plazas, José Luis García Espona
y José Pablo martínez barbero
Hospital Materno‑Infantil, Hospital Universitario Virgen de las Nieves.
objetivos: Describir la semiología radiológica del carcinoma de cérvix
con Resonancia Magnética (RM). Evaluar los índices diagnósticos de las
técnicas FSE­T2 y volumétricas con contraste en la estadiicación pre-
quirúrgica y describir su utilidad en la planiicación terapéutica.
material y método: Estudio retrospectivo de las RM realizadas a
46 pacientes diagnosticadas histológicamente de carcinoma de cérvix,
durante el periodo de enero de 2008 a septiembre de 2009 con un
equipo RM de 1,5T Signa GE mediante secuencias FSE­T2 en los tres
planos y secuencia axial dinámica T1 SPGR con supresión de la grasa
con contraste intravenoso. Se estadiicaron los carcinomas de cérvix y
se obtuvieron los índices diagnósticos utilizando como gol estándar el
resultado histológico en los extirpados y/o la exploración bajo anes-
tesia en los no quirúrgicos.
resultados: La edad media de las mujeres fue de 51 años. Se sitúan
en los estadios IA 1 paciente, IB 18 (39 %), IIA 8, IIB 11 (24 %), IIIA 3, III
B 2 y IV 3 pacientes. 12 fueron tumores Bulky. En 7 existían adenopa-
tías sospechosas y en 3 enfermedad metastásica.
Conclusiones: Aunque la RM no está incorporada oicialmente al sis-
tema de estadiicación de la Federación Internacional de Ginecología
y Obstetricia (FIGO), es una técnica de imagen precisa para el diag-
nóstico, estadiicación y planiicación terapéutica de los tumores de
cérvix. Los protocolos de Rm se deben optimizar para obtener los
mejores resultados. La administración de contraste con adquisición de
secuencias dinámicas con supresión de grasa mejora la precisión diag-
nóstica para determinar el estadio iib.
domingo, 30 de mayo (10:37‑10:51)
Sala: Auditorio Gaviota
moderadores: Joaquín Galant Herrero (Murcia)
y Carlos Nicolau (Barcelona)
10:37
reSonAnCiA mAGnétiCA en lA CArACterizACión de mASAS
AnexiAleS beniGnAS: hAllAzGoS de imAGen y diAGnóStiCo
DifERENCiAL
Silvia Llaverías Borrell, Ana Gallart Ortuño, Vicenç Querol Borrás,
Eduardo Mundt, Eduard Mauri Paytubi y M.ª Teresa Maristany Daunert
CRC‑Hospital Universitari Sagrat Cor.
objetivos: Destacar la eicacia de la Resonancia Magnética (RM) en la
caracterización de las masas anexiales benignas, haciendo hincapié en
el diagnóstico diferencial con las lesiones malignas. Describir los
hallazgos de imagen característicos que permiten una aproximación
diagnóstica altamente precisa, que en ocasiones puede evitar inter-
venciones innecesarias.
revisión del tema: Muchas de las masas anexiales resecadas por sospe-
cha clínica y/o ecográica de malignidad resultan ser benignas, sobre-
todo en pacientes asintomáticas. En casos en que la ecografía
transvaginal (ETV) no sea diagnóstica, la RM juega un papel esencial,
puesto que permite un diagnóstico especíico en quistes dermoides,
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
leiomiomas pedunculados, ibromas ováricos y la mayoría de endome-
triomas e hidrosalpinx, lo cual puede evitar intervenciones innecesa-
rias. En el resto lesiones puede determinar el grado de sospecha de
malignidad con alta iabilidad. La RM combina las ventajas de la ETV y
de la Tomografía Computarizada (TC) ya que examina la pelvis de forma
completa, con alto contraste tisular y sin radiación ni efectos adversos
conocidos. Describiremos la técnica utilizada y los hallazgos morfológi-
cos y de intensidad de señal característicos en las distintas patologías
benignas: principalmente lesiones quísticas neoplásicas y no neoplási-
cas, neoplasias sólidas, endometriosis y procesos inlamatorios. Mostra-
remos imágenes en todos los casos, incluyendo un embarazo ectópico.
Conclusiones: A pesar de que la primera modalidad de estudio en la
patología anexial sigue siendo la ETV, la RM tiene un papel esencial en
aquellos casos indeterminados, permitiendo la caracterización de las
masas benignas con alta especiicidad y colaborando en la planiica-
ción del tratamiento.
10:44
eVAluACión de lA mASAS AnexiAleS quíStiCAS en lA tAC
M.ª Mercedes Ibáñez Moya, Susana Hernández Muñiz,
Isidro Cogollos Agruña, Isabel Salmerón Beliz, Dolores López Parra
y José Carmelo Albillos Merino
Unidad Central de Radiodiagnóstico, Hospital Infanta Sofía.
objetivos: 1. Revisar el espectro de la patología anexial de predomi-
nio quístico encontrada en los estudios de TAC abdominal. 2. Mostrar
la utilidad de la TAC para el posterior planteamiento terapéutico/qui-
rúrgico de estas lesiones. 3. Mostrar con ejemplos ilustrativos la corre-
lación radio­patológica de algunas de estas lesiones.
revisión del tema: Hemos valorado lesiones anexiales, fundamental-
mente ováricas y de naturaleza predominantemente quística estudia-
das en nuestro hospital. Estas fueron descubiertas en estudios
abdominales realizados de urgencia por dolor abdominal y/o masa en
hipogastrio, incidentalmente en estudios abdominales programados
por otros motivos o para valorar masas pélvicas y inalmente en estu-
dios de extensión de masas descubiertas en ecografía. El espectro
encontrado abarca la patología inlamatoria/infecciosa tuboovárica,
la torsión ovárica, quistes funcionales, complicados, endometriósicos,
cistoadenomas, cistoadenocarcinomas, tumores borderline, terato-
mas... En colaboración con el S.º de Anatomía Patológica se valoró la
correlación radiopatológica de estas lesiones.
Conclusiones: Aunque la ecografía suele ser la primera prueba de
imagen en el estudio de las masas ováricas, son la TAC junto con la
RM, las que muestran los hallazgos más característicos para cada tipo
de lesión y una valoración de las relaciones del tumor con el resto de
las estructuras pélvicas y abdominales, proporcionando un diagnóstico
más especíico y un mejor planteamiento terapéutico­quirúrgico pre-
vio a la laparoscopia/cirugía.
domingo, 30 de mayo (11:30‑11:52)
Sala: Auditorio Gaviota
moderadores: Ramiro Méndez Fernández (Madrid)
y Vicente Martínez de Vega (Madrid)
11:30
CARACtERizACióN DE LOEs hEpátiCAs MEDiANtE sECuENCiAs
DE DifusióN
Antonio Pinardo Zabala, Concha González Hernando,
Teresa Gómez San Román, Cristina Maroto García,
Fernando Valencia Flórez y Mar Valle de Frutos
Hospital Santa Bárbara.
objetivos: Determinar la utilidad de las secuencias de difusión en la
detección y caracterización de las lesiones focales hepáticas, mediante la
23
determinación de los valores del coeiciente de difusión aparente (ADC).
Valorar su eicacia en el diagnóstico y caracterización de dichas lesiones.
material y método: Se valoran 102 lesiones focales hepáticas a las que
se le indican RM hepática para ampliar estudio. Se realiza estudio
dinámico trifásico, con adquisiciones tardías, en un equipo de RM de
1,5 T. Se calcula los valores de ADC de las LOEs, y se correlacionan con
el comportamiento de las mismas en la Rm hepática así como en el
resto de pruebas diagnósticas que se le realiza.
resultados: Entre los valores estudiados destacan los del ADC, que en
el caso de los hepatocarcinomas es de (0,9 ± 0,1)*10—3 mm 2/seg, de
las metástasis de (1,15 ± 0,16)*10—3 mm 2/seg, de los hemangiomas de
(1,92 ± 0,62)*10—3 mm 2/seg, de los quistes (3,64 ± 0,82)*10—3 mm 2/seg.
Existe una buena correlación entre dichos valores y el comportamiento
en las distintas pruebas de imagen así como con la pruebas comple-
mentarias (biopsia) que se le realizaron a los pacientes para el estudio
de LoES hepáticas.
Conclusiones: El análisis de los valores ADC son una ayuda en los
estudios de RM hepática dirigidos a la detección y caracterización de
lesiones focales hepáticas.
11:37
PerFuSión Con reSonAnCiA mAGnétiCA en el diAGnóStiCo
DifERENCiAL ENtRE fiBROsis y RECiDivA tuMORAL EN pACiENtEs
CON CáNCER DE RECtO tRAtADO
Alfonso Iglesias Castañón, Mercedes Arias González,
marta Herreros Villaravitz, beatriz nieto baltar,
Cristina Ruibal Villanueva y José Enrique Casal Núñez
Unidad de Diagnóstico por Imagen, Complejo Hospitalario
Universitario de Vigo.
objetivos: 1. Describir la técnica de la perfusión con Resonancia Mag-
nética (RM) en pacientes tratados de neoplasia de recto. 2. Demostrar
las posibilidades y limitaciones de la perfusión con RM en pacientes
previamente tratados de cáncer de recto.
revisión del tema: Explicar la técnica idónea y las indicaciones de la
imagen con Rm en pacientes tratados de cáncer de recto. Revisar el
espectro de hallazgos en RM en la ibrosis post­tratamiento y en la
recidiva tumoral. Analizar la utilidad de la perfusión con RM y el aná-
lisis de las curvas de captación en masas presacras en pacientes con
cáncer de recto tratado para determinar su etiología (cambios postra-
tamiento versus recidiva tumoral).
Conclusiones: 1. El análisis de las imágenes de perfusión con RM supera
a la imagen convencional con RM en el diagnóstico diferencial entre la
recidiva tumoral y los cambios post­tratamiento en pacientes con cán-
cer de recto. 2. La perfusión con RM puede incorporarse al estudio de
rutina de la pelvis en pacientes con cáncer de recto tratado para dife-
renciar entre recidiva tumoral y cambios post­tratamiento.
11:45
DEtECCióN DEL CáNCER DE pRóstAtA EN LA zONA pERiféRiCA
y CentrAl: VAlor de lA rm FunCionAl
Ángel Nieto, Joan Carles Vilanova, María Boada, Joaquim Barceló,
Anna Pérez de Tudela y Joana Ferrer
Clínica Girona‑Hospital Santa Caterina.
objetivos: Valorar la RM funcional en T2, espectroscopía (MRSI), difu-
sión (DWI) y estudio dinámico con contraste (DCE) en la detección del
cáncer de próstata en la zona central y periférica.
material y método: Rm endorectal en 25 pacientes con PSA elevado
en RM de 1.5T usando T2WI, espectroscopia 3D (MRSI), DWI incluyendo
mapa de ADC y 3D DCE. Se analizó y comparó con biopsia. La eicacia
diagnóstica de la combinación de variables predictivas fue calculada
a través del área bajo las curvas (AUC) ROC.
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24
resultados: 12 pacientes presentaban cáncer periférico (CP). La ei-
cacia diagnóstica combinando todas las variables (T2WI, MRSI, DWI,
DCE) para CP fue 0.98 (AUC), e igual (0.98) para T2WI + mRSi + dWi o
T2Wi + dWi + DCE. La eicacia de la combinación de T2WI con cual-
quier otra variable [0,95 (MRSI), 0,97 (DWI), 0,95 (DCE)] no fueron
signiicativamente menores (p > 0,05) que el AUC (0,98) del modelo
predictivo completo, ni tampoco de T2WI solo (0,95). La precisión
para MRSI (0,82), DWI (0,84) y DCE (0,75) por separado, fue signiica-
tivamente menor (p < 0,05) que el modelo predictivo completo.
4 pacientes presentaban cáncer central. La combinación de 2 o más
variables no aumenta signiicativamente la precisión diagnóstica para
el cáncer central mostrado por la MRSI sola (0,98), o por las otras
separadas [0,82 (T2WI), 0,96 (DWI), 0,95 (DCE)] (p > 0,05).
Conclusiones: La RM funcional es una técnica eicaz para la detección
del cáncer de próstata. La combinación de imagen funcional (MRSI,
DWI, DCE) mejora, aunque no signiicativamente, su detección. La
combinación de T2WI y otra secuencia funcional podría ser adecuada
para la detección del cáncer.
lunes, 31 de mayo (09:05‑09:22)
Sala: Auditorio Gaviota
moderadores: Gloria Jiménez López de Oñate (Pamplona)
y Ricardo Rodríguez González (Madrid)
09:05
rm 3.0t Con ProtoColo de AltA reSoluCión PArA el eStudio
de PAtoloGíA beniGnA de reCto y Ano
Luis Herraiz Hidalgo, Raquel Cano Alonso, Elena Álvarez Moreno,
Manuel Recio Rodríguez, Javier Carrascoso Arranz
y Vicente martínez de Vega Fernández
Hospital Quirón, Madrid.
objetivos: Realizamos una revisión de la patología benigna más común
del recto y canal anal y describimos la técnica de Rm 3.0T con proto-
colo de alta resolución, de elección en este tipo de patología.
revisión del tema: La RM 3.0T es la técnica de elección en la patología
tumoral maligna rectal. El protocolo de alta resolución permite también
su aplicación en la valoración de la patología benigna. Describimos los
tumores benignos más frecuentes en recto y canal anal (tumores mesen-
quimales, lipomas o hamartomas quísticos retrorectales) y otras masas
o variantes benignas atípicas como esplenosis. Revisamos la patología
inlamatoria anorrectal y sus complicaciones, con especial atención a la
patología istulosa y su clasiicación prequirúrgica. También las varian-
tes congénitas del esfínter anal externo y síndromes complejos (p. ej.
VACTERL). Por último revisamos los cambios postquirúrgicos secundarios
a patología tumoral, los tipos de anastomosis más comunes y su apa-
riencia en RM, y las complicaciones no tumorales (colecciones, ibrosis
presacra, estenosis benignas, asimetría o atroia esinteriana, etc.).
Conclusiones: Existe una gran variedad de patología benigna anorrectal
que debe ser conocida por el radiólogo. La RM de 3.0T con protocolo de
alta resolución es el método de elección para evaluarla correctamente.
09:10
deFeCoGrAFíA en el eStudio de lA PAtoloGíA del Suelo PélViCo
Alejandro Gómez­Morán Ballesteros, Leticia Rodríguez García,
Luciana Rudski Ricondo, Antonio Bueno Palomino,
Álvaro Alegre Castellanos y Rafael Martín Sánchez
Hospital Universitario Reina Sofía.
objetivos: describir tanto la técnica como las indicaciones clínicas de
la defecografía.
Revisar de forma retrospectiva los hallazgos obtenidos mediante esta
técnica en nuestro centro.
material y método: Se revisan 36 estudios de defecografía convencio-
nal realizados en nuestro centro desde abril de 2006 hasta junio de
XXX Congreso Nacional de la SERAM
2009. Se ha utilizado una pasta espesa de sulfato de bario introducida
en el recto, posteriormente se ha colocado al paciente sentado en
posición lateral y se han realizado series de radiografías en reposo,
retención, defecación y postevacuación.
ADA
resultados: De los 36 pacientes estudiados 32 eran mujeres y 4 varones.
El rango de edad comprendía desde los 36 hasta los 83 años, con una
R
ti
media de 59,9 años. La defecación diicultosa y la sospecha clínica de
RE
prolapso rectal fueron las principales indicaciones clínicas por las que se
N
realizo la exploración. De los 36 estudios 3 fueron normales y en 33 se
C ió
describieron hallazgos patológicos tales como el prolapso rectal, rectocele
CA
anterior, incontinencia fecal, sigmoidocele, enterocele, ángulo rectoanal
i
MuN
disminuido, evacuación incompleta y estenosis de la unión recto sigma.
Conclusiones: La defecografía convencional es una técnica útil para
CO
valorar las alteraciones morfo­funcionales de la región ano­rectal.
Dicha técnica puede ampliarse para valorar de forma conjunta las
alteraciones del suelo pélvico. Los principales hallazgos en nuestro
estudio fueron el prolapso rectal y el rectocele anterior.
09:14
utilidAd de lA rm PArA el diAGnóStiCo y ClASiFiCACión
de lAS FíStulAS PeriAnAleS
Antonio López Rueda, Carmen Salas Lorente, Javier Díez García,
Agustina Sánchez García, Mabel Gil García y Robert Begué Gómez.
Institut de Diagnòstic per l’Imatge (IDI), Hospital Arnau de Vilanova.
objetivos: Revisar la anatomía de la región perianal y describir las
características radiológicas de los distintos tipos de fístulas perianales,
teniendo en cuenta su relación con el complejo esinteriano y utili-
zando la clasiicación del Hospital de St. Jame’s.
revisión del tema: La RM ha demostrado ser muy precisa en la descrip-
ción de la anatomía de la región perianal y por tanto útil en el diagnós-
tico de las fístulas perianales, mostrando su relación con el complejo
esinteriano y con la fosa isquiorrectal e isquioanal. Datos que tienen
una gran trascendencia a la hora de elegir el tratamiento quirúrgico
adecuado. Revisamos los estudios pélvicos realizados con la orientación
diagnóstica de fístula perianal, realizados con un equipo de RM de
1,5 tesla, utilizando secuencias T1, T2 y Spir sobre los tres planos del
espacio en la región perianal y pélvica; y secuencias T1 SPIR tras la
administración de contraste. Analizamos los estudios y seleccionamos
aquellos en los que se evidencia la existencia de fístula perianal, mos-
trando un ejemplo de cada tipo y clasiicándolas, según los criterios del
Hospital de St. James, en: fístula interesinteriana lineal simple; fístula
interesinteriana con absceso o con trayecto secundario; fístula transes-
interiana; fístula transesinteriana con absceso o trayecto secundario a
la fosa isquiorrectal; fístula transelevadora y supraelevadora.
Conclusiones: La RM es una técnica con gran resolución anatómica de la
región pélvica y muy útil para el diagnóstico y posterior tratamiento de
las fístulas perianales. Permite valorar su existencia, número de trayectos,
su relación con el complejo esinteriano y sus posibles complicaciones.
lunes, 31 de mayo (10:30‑10:50)
Sala: Auditorio Gaviota
moderadores: Gloria Jiménez López de Oñate (Pamplona)
y Ricardo Rodríguez González (Madrid)
10:30
lA GlándulA SuPrArrenAl, interPretACión
de loS hAllAzGoS en tC multiCorte y rm PArA ACerCArnoS
A un diAGnóStiCo deFinitiVo
Olga Ruiz Morales, Jorge Garín Ferreira, Ana Alonso Murciano,
Eva Rivada Antich, Amparo García Galera y miriam Peña Jiménez
Hospital Carlos Haya.
objetivos: Describir y exponer los datos que nos ofrece el TCMC y la
RM conjuntamente en la valoración de las lesiones de las glándulas
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
suprarrenales para conseguir llegar a un diagnóstico prácticamente
deinitivo, en función de los hallazgos que hemos recogido tras estu-
diar a una serie de pacientes de nuestro centro.
revisión del tema: El TCMC es una buena arma para evaluar las lesio-
nes en las glándulas suprarrenales. Aunque estas abarcan una amplia
variedad de patologías (tumores primarios malignos así como metás-
tasis), el tumor más frecuentemente encontrado de manera incidental
es el Adenoma. Cuando realicemos un TCMC especíico para el estudio
de glándulas suprarrenales así como cuando detectemos una
ADA
R
ti
masa/tumor en las mismas en un estudio por otro motivo, debemos
RE
analizar bien las características de las imágenes para poder alcanzar
N
un diagnóstico certero. Para ello realizamos TCMC sin y con contraste
C ió
en fase precoz y tardía y analizamos conjuntamente el tamaño de la
A
lesión, la atenuación precontraste y postcontraste,el porcentaje de
NiC
lavado en fases tardías y su extensión. Así mismo realizamos RM con
OMu
secuencias GRET1, SSTSET2, GRET2 y Difusión (B = 0, 50 y 600 mm2/S)
C
para ayudarnos en la caracterización de las lesiones.
Conclusiones: Tras el análisis hemos observado que los hallazgos que
nos proporcionan el TCMC y la difusión nos ofrecen suicientes datos
para poder llegar a un diagnóstico más o menos deinitivo de las lesio-
nes en las glándulas suprarrenales, ya que estas se comportan de
manera diferente según la patología, siempre que se estudien todos
ellos en su conjunto y no de manera aislada.
10:37
inCidentAlomA SuPrArrenAl: leSioneS inFreCuenteS
Silvia López Romero, Irantzu Aloa Hermoso, Pablo Sadaba Sagredo,
Zulema Fernández Temprano, Iciar Aguirre Oloriz y Elixabete Pastor Ausín
Hospital de Galdakao.
objetivos: 1. Mostrar lesiones suprarrenales no comunes y describir
los hallazgos radiológicos que ayudan a su caracterizacion con distin-
tas pruebas de imagen. 2. Recordar concepto y manejo del incidenta-
loma adrenal.
revisión del tema: Las masas adrenales se detectan incidentalmente
hasta en el 5 % de los estudios abdominales, siendo la lesión más fre-
cuentemente encontrada el adenoma (40­90 %), seguida del feocromoci-
toma, carcinoma y de las metástasis. Sin embargo, existen otras lesiones
menos comunes, como son las lesiones quísticas, lesiones hemangioma-
tosas, hematomas, la hiperplasia nodular, mielolipoma, linfoma y gan-
glioneuroma, que también deben ser conocidas para evitar un diagnóstico
o manejo erróneo. Hemos seleccionado de la base de datos de nuestro
hospital los ejemplos más representativos de las lesiones previamente
descritas, y de varias pseudolesiones que simulan masas adrenales. Mos-
tramos los hallazgos radiológicos más característicos, que permiten rea-
lizar un diagnóstico diferencial, y en algunos casos; hacer un diagnóstico
de certeza. Para el manejo del incidentaloma suprarrenal se precisa de
un estudio hormonal (detecta las lesiones funcionantes) y de estudios de
imagen (TC o RM) que ayudan a su caracterización.
Conclusiones: Existe una gran variedad de lesiones adrenales, más allá
del adenoma, que aunque infrecuentes, deben ser tenidas en cuenta
en el manejo y diagnóstico diferencial del incidentaloma adrenal. El
TC y la RM son las técnicas de elección en la valoración de las masas
adrenales, permitiendo un diagnóstico especíico en algunos casos y
orientando el manejo en otros, junto con la correlación clínica.
10:44
PAtoloGíA SuPrArrenAl no neoPláSiCA: hAllAzGoS Por tC
Marina Febrer Febrer, Laia Valls Masot, Sergi Juanpere Martí,
Gloria Sánchez Núñez, Helena Fernández Termes y Pedro Ortuño Muro
Hospital Universitari Doctor Josep Trueta.
objetivos: Los objetivos de esta presentación son: 1. Revisar el espec-
tro de los hallazgos por tomografía computarizada (TC) de los proce-
25
sos no neoplásicos suprarrenales. 2. Ilustrar los hallazgos por TC más
representativos de dichas entidades.
revisión del tema: Las glándulas suprarrenales pueden aumentar
de tamaño o alterar su morfología debido a un amplio rango de
procesos no neoplásicos. Dichas entidades incluyen la hiperplasia,
la hemorragia, la infección o las masas quísticas. De entre las dife-
rentes técnicas de imagen, la TC juega un papel destacado en la
detección de lesiones que no requieren seguimiento (calciicaciones
crónicas o pseudoquistes) al permitir distinguirlas de las lesiones
que necesitan más estudios para su correcta caracterización. La
identiicación de hiperplasia suprarrenal hace necesaria una evalua-
ción clínica adicional. Otros procesos no neoplásicos que afectan a
las glándulas adrenales son enfermedades sistémicas como tubercu-
losis o hemorragias en el contexto de coagulopatías o traumatismos.
La insuiciencia suprarrenal es una entidad potencialmente fatal
que se puede manifestar como secuela de una infección o hemorra-
gia bilateral.
Conclusiones: La adecuada caracterización de los procesos no neoplá-
sicos adrenales es esencial para asegurar la detección de secuelas de
infecciones o hemorragias que puedan condicionar crisis Addisonianas
que pongan en peligro la vida del paciente, así como para identiicar
lesiones que no requieren seguimiento, tales como pseudoquistes o
calciicaciones crónicas.
lunes, 31 de mayo (11:30‑11:52)
Sala: Auditorio Gaviota
moderadores: Carmen Trinidad López (Pontevedra)
y Jordi Rimola Gibert (Barcelona)
11:30
CorrelACión entre el índiCe de ACtiVidAd
de hArVey‑brAdShAw y hAllAzGoS de tomoGrAFíA AxiAl
COMputADA EN ENfERMEDAD DE CROhN
Carlos E. Paradisi Chacón, Luis Sarría Octavio de Toledo,
José M.ª Artigas Martín, Eva Sánchez Lalana, David Ibáñez Muñoz
e Ignacio Quintana Martínez
Hospital Universitario Miguel Servet.
objetivos: Determinar el grado de asociación entre el índice de Har-
vey­Bradshaw (IHB) y hallazgos de enfermedad de Crohn en TAC­MD
(TC­Enterografía).
material y método: Estudio descriptivo retrospectivo de 40 casos con-
secutivos. Comparación de los hallazgos: engrosamiento parietal,
realce mucoso/submucoso, patrón de atenuación, signo del peine,
proliferación grasa y presencia de adenopatías respecto al valor del
IHB mediante Chi­Cuadrado, correlación de Pearson y Regresión
Lineal.
resultados: De 40 casos (75 % hombres; 41,3 ± 15,6 años) hubo hallaz-
gos de EC en 100 % y 83 % de los casos en recaída y remisión respecti-
vamente. Se demostró asociación significativa entre IHB, realce
mucoso y engrosamiento parietal (R = 0,364; p < 0,05). Igualmente
hubo variación lineal entre valores de atenuación mucoso/submucoso
y los niveles de gravedad de EC. Las medias de realce mucoso, sub-
mucoso y engrosamiento parietal fueron 97,05 ± 19,97 U/H, 52,18 ±
29,33 U/H, 7,75 ± 2,12 mm respectivamente. Predominó el patrón en
“diana”. 95 % presentaron signo del peine, 87,5 % adenopatías mesen-
téricas y 80 % proliferación grasa.
Conclusiones: Existe asociación signiicativa entre el IHB y hallazgos
de EC en TC­Enterografía.
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26 XXX Congreso Nacional de la SERAM

11:37 endoscópica o cuando la esteroclisis con doble contraste no sea téc-

deSArrollo y VAlidACión de un índiCe de ACtiVidAd Por rm nicamente posible.
EN LA EvALuACióN DE LA ENfERMEDAD DE CROhN Conclusiones: Podemos valorar en una sola exploración la patología
la patología extrínseca e intrínseca de intestino delgado. Como alter-
Jordi Rimola Gibert, Ingrid Ordás Jiménez, Sónia Rodríguez Gómez,
nativa al TC­enteroclisis está la RM­enteroclisis que tiene la ventaja
Orlando García Bosch, Carmen Ayuso Colella y Julián Panés Díaz
de la ausencia de radiaciones ionizante con el inconveniente de la
Servicios de Radiología y Gastroenterología, Hospital Clínic, poca disponibilidad.
Ciberehd, Universidad de Barcelona.
objetivos: 1. Determinar el valor de la RM para la valoración de la
actividad en la enfermedad de Crohn (EC). 2. Validar los resultados en
una cohorte independiente.
material y método: 50 pacientes con EC activa o inactiva fueron Presentaciones electrónicas Cientíicas
incluidos en la cohorte de derivación, y 48 en la cohorte de valida-
ción. Todos los pacientes fueron estudiados mediante colonoscopia y
RM tras la distensión del colon. La actividad endoscópica fue evaluada imPortAnCiA ClíniCA de loS hAllAzGoS extrAColóniCoS
mediante el CDEIS y las lesiones endoscópicas clasiicadas en inacti- en lA tC ColonoGrAFíA
vas, inflamación sin úlceras o úlceras. Los parámetros evaluados
Ernesto Barrientos Manrique, María Martínez Martínez­Losa,
mediante RM fueron: grosor mural, intensidad de señal pre y post
Pedro Torres Rubio, Ricardo Rodríguez González,
contraste, captación relativa de contraste, edema, úlceras y adeno-
Ramiro Méndez Fernández y Fátima Matute Teresa
patías.
resultados: Se observó un aumento progresivo de los valores de los Hospital Clínico San Carlos.
parámetros mesurados por RM en correlación con la gravedad endos-
objetivos: Describir los hallazgos extracolónicos en la TC colonografía
cópica, y diferencias significativas (p < 0,001) entre inactivo y
y determinar su frecuencia según su relevancia clínica en pacientes
leve/moderado y grave en: grosor mural, señal post­contraste, capta-
con colonoscopia convencional incompleta.
ción relativa, edema y úlceras en ambas cohortes. Las variables pre-
material y método: Se revisaron 83 estudios de TC colonografía reali-
dictivas independientes para determinar actividad y gravedad en la
zados inmediatamente después de una colonoscopia convencional
cohorte de derivación fueron el grosor mural, captación relativa,
incompleta durante los años 2008 y 2009. Fueron realizados en un
edema y úlceras. La sensibilidad y especiicidad para detectar activi-
equipo multicorte de 64 canales con adquisiciones en decúbito supino
dad fueron 0,84 y 0,82 en la cohorte de derivación y 0,90 y 0,89 en la
y prono tras la insulación de aire por vía rectal, en cuatro casos se
de validación. Se observó una correlación significativa (r = 0,78,
administró contraste intravenoso. Los hallazgos extracolónicos se han
p < 0,001) entre CDEIS y el índice por RM en base a las variables de la
clasiicado según su potencial relevancia clínica en alta, intermedia y
cohorte de derivación, confirmándose en la validación (r = 0,80,
baja. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes para determi-
p < 0,001).
nar la importancia real de los hallazgos.
Conclusiones: Los resultados observados en la detección de actividad
resultados: Se encontraron 158 hallazgos extracolónicos en 67 de los
y gravedad ofrecen la posibilidad de emplear la Rm como alternativa
83 pacientes (80 %). Treinta hallazgos se consideraron de alta relevan-
a la endoscopia en la evaluación de la EC.
cia (19 %), entre los más frecuentes: nódulos hepáticos (n = 6),
derrame pleural (n = 5), nódulos renales (n = 3), adenopatías (n = 3).
Se consideraron 71 hallazgos de relevancia intermedia (45 %) siendo
11:45
los más frecuentes: colelitiasis (n = 11), litiasis renal (n = 9), miomas
eStudio multiPlAnAr de inteStino delGAdo
uterinos (n = 6), y hernias inguinales (n = 4). Se catalogaron 57 hallaz-
Ana Díez de los Ríos González, Juan López Hidalgo, gos como de baja relevancia (36 %): pequeñas hernias de hiato
Ana Carvajal Reyes, Kenza Machan, Diego Alcaide Martín (n = 12), atelectasias (n = 9), cambios óseos degenerativos (n = 7),
y Carmen Vega Vigo quistes renales (n = 7), entre otros. Revisando las historias de los
pacientes la TC colonografía contribuyó en nueve pacientes (10,8 %) al
Hospital Universitario.
diagnóstico de patología extracolónica clínicamente relevante no
objetivos: Familiarizarse con las técnicas de TC­enteroclisis y RM­en- conocida.
teroclisis. Conclusiones: Los hallazgos extracolónicos son frecuentes en la TC
Principales indicaciones de las técnicas. colonografía. Un 19 % de estos hallazgos fueron potencialmente impor-
revisión del tema: Tanto el TC como RM convencionales demuestran tantes y en el 11 % de pacientes ayudó al diagnóstico de patología
la diicultad de los estudios baritados convencionales para la valora- clínicamente importante.
ción adecuada de las manifestaciones extraintestinales de la patología
de intestino delgado. Así mismo la TC es inferior a la hora de valorar
úlceras, fístulas... De esta manera se deciden combinar las dos técni-
utiLiDAD DE LA MR EspECtROsCOpiA (MRs)
cas en la TC­ y RM­enteroclisis. Para obtener el máximo rendimiento
pARA LA LOCALizACióN DE ADENOCARCiNOMA pROstátiCO
de la prueba necesitamos administrar un contraste intravenoso y aña-
en PACienteS Con bioPSiAS trAnSreCtAleS (btr) neGAtiVAS.
dir un contraste enteral neutro (en nuestro medio usamos metilcelu-
CorrelACión hiStoPAtolóGiCA
losa) con una sonda de Maglinte localizada en el ángulo de Treitz. Se
recomienda que la TC se adquiera con unos 50 s. de retraso (variará Nahum Calvo Malvar, David Parada, Belén Intrago, Elena Rebenaque,
dependiendo del número de detectores de la TC). En la RM se realizan Manuel Montero y Lidón Millá
cortes coronales y axiales en T2­HASTE, sagitales y coronales True­FIST
CRC d’Imatge. Hospital Universitario Sant Joan.
y coronales VIBE sin y con contraste IV, así como reconstrucciones
volumétricas. Las principales indicaciones de la técnica son las siguien- objetivos: Estudiar el beneicio de la realización de MRS en pacientes
tes: Sangrado gastrointestinal o anemia (especialmente en jóvenes); con biopsias previas negativas y evaluar los hallazgos histopatológicos
Estudio de la enfermedad de Crohn y sus complicaciones; Cuadros en pacientes con MRS alterada a los que se realizaron biopsias diri­
suboclusivos de intestino delgado; Como alternativa a la cápsula gidas.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
material y método: 22 pacientes con biopsias previas negativas se
realizaron biopsias dirigidas según resultados de MRS. Se estudiaron
con RM de 1,5T incluyendo secuencias potenciadas en T1, T2 y secuen-
cias espectroscópicas utilizando bobina acopladas en fase en combi-
nación con bobina endorectal.
resultados: Se obtuvieron datos de 22 pacientes (edad media 65 años;
rango: 56­79). El PSA estaba elevado y en progresión en 14/22 pacien-
tes. Se observaron alteraciones en mRS y se realizaron biopsias dirigidas
por ecografía en la zona sospechosa. número de biopsias previas: media
2,6 (rango 2­6). En 12/22 casos se obtuvo tejido prostático benigno y
cambios inlamatorios en 8 de estos 12 casos. 10 de 22 casos (4,54 %)
presentaban adenocarcinoma, la mayoría de alto grado. 2 casos presen-
taban glándulas atípicas y uno neoplasia intraepitelial benigna.
Conclusiones: En nuestra institución la detección de adenocarcinoma
de próstata aumenta en pacientes con biopsias previas negativas
cuando se realiza MRS. La inlamación puede ser una causa de falsos
positivos en pacientes estudiados con MRS.
CuAntiFiCACión de lA ConCentrACión de GrASA en híGAdo
mediAnte reSonAnCiA mAGnétiCA
José maría Alústiza Echeverría, Javier Sánchez González,
Luis Bujanda, Elisabeth García y Elisabeth Hijona
Osatek‑Hospital Donostia.
objetivos: Evaluar la cuantiicación de grasa en hígado por RM en un
modelo animal de esteatosis hepática, mediante una técnica eco de
gradiente (EG), multi­eco.
material y método: 50 ratas previamente sacriicadas (40 sometidas
al modelo de sobrecarga grasa y 10 de control) fueron sometidas a una
RM de hígado (Philips Achieva, 1.5T) con una secuencia EG multi­eco
(TR 72 ms, Flip 25º, 20 ecos, TE 1,04­25,14 ms, DTE 1,2 ms). En el
postproceso se separa la señal del agua y de la grasa mediante análi-
sis espectral y se elaboran mapas de agua y grasa que permiten
calcular la Fracción Grasa (FG) en cada pixel. Después de la RM se
extrajo el lóbulo hepático derecho para la cuantiicación bioquímica
de la grasa (g grasa/100 g hígado).
resultados: El promedio de la concentración de grasa fue 2,65 g
(2,20­3,05) para el grupo control y 4,14 g (1,95­8,60) para el sobrea-
limentado. La FG estimada en RM fue 0,016 (0,01­0,02) para el grupo
control y 0,057 (0,00­0,18) para el sobrealimentado. El coeiciente de
correlación de Pearson fue (r 2 = 0,87).
Conclusiones: Existe un alto grado de acuerdo entre la FG estimada por
RM y la concentración de grasa medida directamente sobre el hígado.
CuAntiFiCACión de lA ConCentrACión de hierro en híGAdo
MEDiANtE RM. fiABiLiDAD DEL pROtOCOLO DE LA uNivERsiDAD
DE RENNEs
José María Alústiza Echeverría, Agustín Castiella Eguzkitza,
José ignacio Emparanza Knorr, Eva Zapata, maría isabel díez
y Ana Belén Castero
Osatek‑Hospital Mendaro‑Universidad de Alcalá de Henares.
objetivos: Evaluar la cuantiicación de la concentración de hierro
hepática (CHH) mediante Resonancia Magnética (RM) utilizando el
algoritmo de la Universidad de Rennes (URennes).
material y método: En 1999­2006 se ha comparado la CHH calculada
mediante el modelo URennes en 171 pacientes con la medida sobre
biopsia hepática (140 en 2 máquinas diferentes de 1,5 Tesla y 31 en
una de 1 Tesla.
resultados: Según la biopsia 107 pacientes no tenían sobrecarga
(< 37 mmol Fe/g). 38 moderada (37­79 mmol Fe/g) y 26 hemocroma-
tosis (> 79 mmol Fe/g). Existe correlación entre la CHH estimada por
RM y la medida sobre biopsia (r = 0,86). La RM clasiicó correctamente
105 pacientes con una tendencia a la sobrevaloración: 43 % de los
27
pacientes sin sobrecarga son diagnosticados de sobrecarga y el 44,7 %
de los pacientes con sobrecarga moderada como alta. La sensibilidad
para sobrecarga alta es 92,3 % y la especiicidad para ausencia de
sobrecarga es 57,0 %. Las concentraciones estimadas > 170 mmol Fe/g
revelaron un VPP para hemocromatosis del 100 %; las < 60 mmol Fe/g
un VPN del 100 % para hemocromatosis. Los 44 pacientes con valores
intermedios quedan en la incertidumbre.
Conclusiones: La evaluación de la CHH mediante URennes es útil para
descartar hemocromatosis e identificar pacientes sin sobrecarga
férrica. Existe una tendencia a la sobreestimación en el diagnóstico
de sobrecarga que limita su rendimiento diagnóstico a las estimacio-
nes > 170 mmol Fe/g. Un 24,7 % de los pacientes no son correctamente
diagnosticados.
tC en GiSt. ¿qué debemoS inVeStiGAr?
Carolina Sobrido Sampedro, Juan Molina Chacón, Ana Rocha García,
Alberto Rodríguez Rodríguez, Blanca Vargas Serrano
y Rosa Bouzas Sierra
CHUVI‑Xeral y Virgen del Rocío.
objetivos: Los tumores de la estroma gastrointestinal (GIST) son
infrecuentes. Nuestro objetivo es estudiar su comportamiento y posi-
ble asociación con otras neoplasias primarias.
material y método: Hemos realizado un estudio retrospectivo, en dos
hospitales con poblaciones geográicamente alejadas más de 1.000 Km,
90 pacientes diagnosticados entre 2004-2009 de GiST divididos en dos
grupos según el área geográica, Grupo A y B, 27 y 63 pacientes res-
pectivamente. Analizamos similitudes y diferencias: localización, pre-
sentación en TCMD, tamaño, metástasis, asociación con otras
neoplasias malignas o premalignas y síntomas de presentación.
resultados: La distribución por sexo y edad fue similar en ambos grupos,
La localización más frecuente fue gástrica (59 % y 73,8 %). El tamaño
medio fue signiicativamente mayor en el grupo B, 3,7 cm y 7 cm. En el
grupo A la mitad tenían otra 2.º tumor noGIST, sin embargo sólo el 11,5 %
del grupo B se asocio a segundo tumor. La enfermedad metastásica se
presentó en el 11 % y 28 % respectivamente. Existen diferencias signiica-
tivas entre ambos grupos en tamaño, localización y 2.º neoplasia. No
tenemos explicación para el número tan dispar de 2.º tumor entre dos
poblaciones más allá de posible factores genéticos/ambientales.
Conclusiones: La TCMD es útil en el estudio del GIST y otros tumores
abdominales. debemos estar alerta ante la coexistencia del GiST con
otras neoplasias malignas, esta concurrencia ya descrita en la literatura
todavía no tiene una explicación clara, la disparidad entre grupos plan-
tea posibles factores genéticos o ambientales desconocidos que la jus-
tiiquen. Son necesarios más estudios para entender esta asociación.
sEpARACióN y ANáLisis CuANtitAtivO DE LAs fAsEs DE pRiMER
pAsO y LAvADO EN EstuDiOs DE pERfusióN DE RM DE CARCiNOMA
hEpAtOCELuLAR
Roberto Sanz Requena, Luis Martí­Bonmatí, Blanca Pellicer de Gracia
y Gracián García martí
Hospital Quirón. Valencia.
objetivos: Caracterizar la vascularización en hígados con CHC me­
diante un análisis por separado del primer paso de contraste (fase
arterial) y del lavado.
material y método: Se realiza un nuevo análisis de las curvas de cap-
tación de contraste en 15 sujetos con CHC. Las curvas con contribu-
ción arterial signiicativa presentaban su máximo entre los máximos
de la aorta y la porta (deinido máximo como el punto con valor mayor
a la media más 3 desviaciones típicas calculadas a partir la segunda
mitad de la curva (estabilización y lavado)). Una vez extraídas las
curvas con componente arterial se calcularon los gradientes, sepa-
rando la curva en dos partes (primer paso y lavado) a partir de cam-
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28
bios en las pendientes. La curva de primer paso se analizó mediante
un ajuste por función gamma y la de lavado mediante un modelo
farmacocinético de un compartimento, obteniendo índices cuantitati-
vos de perfusión.
resultados: La extracción y cuantiicación de las curvas de primer paso
permitió caracterizar de manera exacta las regiones arterializadas
tumorales (con componente arterial elevado). En el resto del hígado no
hubo separación de componentes, al presentar curvas de captación sin
máximo, por lo que se interpretaron todas como curvas de lavado.
Conclusiones: La separación de las curvas de captación en primer
paso y lavado ofrece una nueva información cuantitativa sobre el CHC,
permitiendo caracterizar el grado de arterialización de la captación
de cada vóxel del tejido. Esta información es también útil para estu-
diar la heterogeneidad de las lesiones.
vALORACióN DE LEsiONEs iNfLAMAtORiAs MEDiANtE CONtRAstEs
eCoGráFiCoS de SeGundA GenerACión (eCuS).
NuEstRA ExpERiENCiA EN DOs AñOs
Martín Moral Cano, María Jesús Velasco Marcos,
marcelino mendo González y José ignacio barragán Tabares
Hospital Universitario del Río Hortega.
objetivos: Mostramos los resultados iniciales del empleo de contrastes
ecográicos (ECUS) aplicados sobre lesiones inlamatorias. Comparamos
nuestros resultados con otras técnicas radiológicas y con la literatura.
material y método: Estudio retrospectivo (2 años) de 48 pacientes
(21 hombres y 27 mujeres) con sospecha de patología inlamatoria. Se
realiza ecografía basal y con contraste ecográico (estudios trifásicos
con bajo IM) y se anota el patrón de captación. Los resultados se
comparan con otra técnica radiológica o con hallazgos quirúrgicos. Se
estudian casos de pielonefritis (6), colecistitis simple (11) o compli-
cada con absceso perivesicular (9), mastitis (3), adenopatías reactivas
(6), abscesos hepáticos (8) y periapendiculares (5).
resultados: La ECUS mejora la caracterización de lesiones inlamatorias
con buena sensibilidad (88 %) y concordancia (77 %). El patrón de realce
típico consiste en captación en fase arterial con lavado progresivo en
fases venosa y diferida, independientemente del lugar donde asienten.
Los abscesos captan periféricamente en fase arterial, no capta la zona
necrosada, y hay captación irregular en fase lemonosa. Nuestros resul-
tados son similares a estudios publicados hasta el momento.
Conclusiones: La ECUS es una técnica de fácil disponibilidad, econó-
mica, segura, aplicable a múltiples órganos. Aporta información sobre
la vascularización y tipo de captación por la lesión, útil para el diag-
nóstico diferencial entre lemón y absceso. La ECUS mejora la detec-
ción de lesiones inlamatorias vesiculares y de otros órganos frente a
otras técnicas radiológicas, incluyendo nuevas ventajas como la
ausencia de reacciones alérgicas y posibilidad de seguir el patrón de
captación en tiempo real.
QuistEs pARAOváRiCOs EN EDAD pEDiátRiCA
Laura Pelegrí Martínez, Cinta Sangüesa Nebot, Julio Rambla Vilar,
Dolores Muro Velilla y Sara Picó Aliaga
Radiología, Hospital Infantil La Fe.
objetivos: Describir las características por imagen de los quistes
paraováricos. Realizar diagnóstico diferencial con otras lesiones quís-
ticas anexiales (quiste de ovario, hidrosalpinx, tumoraciones).
material y método: Estudio retrospectivo de 16 niñas entre 9 y 14 años
vistas en nuestro centro desde enero 2000 hasta agosto 2009 con diag-
nóstico quirúrgico de quiste paraovárico. Catorce acudieron por cua-
dro abdominal agudo. Dos fueron hallazgo casual. A todas se realizó
ecografía inicial, completándose tres con RM y uno con TC. Los estu-
dios por imagen valoraron la localización, tamaño, características del
quiste y morfología de ambos ovarios.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
resultados: La ecografía reveló en todos presencia de lesión quística de
localización anexial, entre 4 y 12 cm. Once se comportaban como quis-
tes homogéneos simples, tres presentaban tabiques o septos en el inte-
rior y dos tenían contenido ecogénico. El ovario ipsilateral se detectó en
todos los casos excepto en dos. El diagnóstico de quiste paraovárico se
sugirió cuando vimos el anexo ipsilateral, los dos casos restantes se
etiquetaron de quiste de ovario. Quirúrgicamente fueron quistes parao-
váricos, siete de ellos complicados (tres torsionados, dos hemorrágicos
y dos cistoadenomas paraováricos). No existió relación entre los hallaz-
gos ecográicos de quiste complicado y el resultado de la cirugía.
Conclusiones: Los quistes paraováricos son infrecuentes en niñas,
nacen en el paraovario del ligamento ancho entre la trompa Falopio y
el ovario. Ninguna característica ecográica distingue quiste paraová-
rico de quiste de ovario salvo si es posible demostrar la presencia de
anexo ipsilateral normal y separado del quiste. La RM no nos aporta
ayuda diagnóstica en los casos estudiados.
VAlorACión Por reSonAnCiA mAGnétiCA
DE LAs COMpLiCACiONEs DEL tRAspLANtE hEpátiCO
Alejandro Vara Castrodeza, Martín Moral Cano,
Sonsoles Arenas López, Félix García Pajares,
Rebeca Pintado Garrido y marcelino mendo González
Servicios de Radiodiagnóstico y Digestivo, Hospital Universitario
Río Hortega.
objetivos: describir las complicaciones hepatobiliares y extrahepáti-
cas relacionadas con el trasplante hepático valoradas por resonancia
magnética.
material y método: En el periodo noviembre de 2001 a octubre de
2009 se han realizado en el Hospital Universitario Río Hortega de Valla-
dolid 236 trasplantes hepáticos, con estudio por Resonancia Magnética
en 117 ocasiones. El tomógrafo utilizado ha sido General Electric
Sygna 1,5 Teslas. El estudio hepatobiliar se realizó en 101 ocasiones,
estudio cerebral en 6, estudio de columna dorsolumbar 10.
resultados: En 27 estudios se objetivó estenosis de la anastomosis
biliar, hemosiderosis hepatoesplénica 9, lesiones focales hepáticas 7,
abscesos subhepáticos 6, abscesos hepáticos 2, colangitis aguda 3,
iniltración grasa hepática 5, patología vascular con estenosis de arte-
ria hepática 2, trombosis de vena cava inferior 1, barro biliar 3, lace-
ración hepatoesplénica 1, toxicidad cerebral por tacrolimus 6, fractura
dorsolumbar 5, páncreas divisum 2, cistadenoma de páncreas 1,
metástasis óseas múltiples 1, absceso pulmonar por mucormicosis 1.
Conclusiones: Las complicaciones hepatobiliares y extrahepáticas
secundarias al trasplante hepático son frecuentes, siendo la resonancia
magnética la técnica diagnóstica de elección porque permite el estudio
de la anatomía y patología del hígado trasplantado, de la vía biliar y del
resto de estructuras intra y extraabdominales de forma no invasiva.
COLONOsCOpiA viRtuAL EN pACiENtEs CON COLONOsCOpiA
óPtiCA inComPletA: eStudiAr todo el Colon yA eS PoSible
Alejandro Pérez Martínez, Carmen Nieves Cereceda Pérez,
Sonia Diéguez Tapias, María Jesús Adán Martín,
Claudia Rosmery Caracela Zeballos y Yolanda Herrero
Hospital Virgen de la Salud.
objetivos: Revisar los hallazgos colónicos y extracolónicos de la colo-
nografía por tomografía computarizada (CTC) en pacientes con colo-
noscopia óptica (CO) incompleta.
material y método: Realizamos estudio retrospectivo de las CTC rea-
lizadas en nuestro hospital durante dos años (N = 420), incluyendo
aquellas en las que la indicación clínica fue por imposibilidad de com-
pletar la CO. A todos los pacientes se le realizó una CTC con marcaje
fecal e insulando aire ambiente en el interior del colon. Administra-
mos 1 ampolla de buscapina intravenosa previamente a la realización
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
de la prueba como espasmolítico, y obtuvimos dos grupos de imágenes
(en decúbito prono y supino). Se aplicó un sistema de detección asis-
tida por ordenador (CAD) completando la exploración. En los pacien-
tes con neoplasia conocida, se administró además contraste iodado
intravenoso para completar el estadiaje de la misma.
resultados: Analizando nuestros datos, observamos que en un 33 % de
los pacientes la indicación de CTC fue por CO incompleta: 35 % por
carcinoma estenosante de colon, 13 % por colon redundante, 24 % por
intolerancia del paciente, 27 % por otras causas. De estas exploracio-
nes, en 73 % obtuvimos una calidad óptima o aceptable para el diag-
nóstico. Diagnosticamos pólipos sincrónicos en 29 % de los casos,
neoplasias ocultas en 3,4 %, extensión a distancia en 20 % y anomalías
congénitas en 12 %. Otros hallazgos fueron diverticulosis (43 %), her-
nias (35 %) o tumores en otras localizaciones (5 %).
Conclusiones: En los pacientes con CO incompleta, la CTC se ha con-
vertido en una técnica imprescindible para el estudio completo de
todo el colon, y que permite además un correcto y preciso estadiaje
del paciente.
endometrioSiS de lA PAred AbdominAl: mAniFeStACioneS
en imAGen y ClíniCAS
Ricardo Ortega Herrera, Félix Serrano Puche,
Irene Gómez de Travecedo y Calvo, Pablo López Marín,
Ángela Ruiz de Arévalo y Victoria Ferrer Martín
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Santa Ana.
objetivos: Evaluación de los hallazgos clínicos y de imagen, donde se
incluyen ecografía, Tomografía Computarizada (TC) y Resonancia Mag-
nética, de la endometriosis de la pared abdominal.
material y método: Estudio retrospectivo de 10 mujeres intervenidas
por endometriosis de la pared abdominal en los últimos 4 años en
nuestro Hospital. Se realizaron 7 ecografías abdominales (3 con estu-
dio Doppler color), 5 TC abdominales (1 con contraste intravenoso) y
3 RM abdominopélvicas (1 con gadolinio intravenoso). En 1 caso el
diagnóstico fue prequirúrgico previa punción percutánea. Se analizan
los antecedentes quirúrgicos y las manifestaciones clínicas.
resultados: De los 10 casos conirmados histológicamente (edad media de
36 años) existían antecedentes de cesárea en 7 pacientes y de cirugía
abdominal previa pélvica en otras 2. En una mujer no se constataban
antecedentes quirúrgicos. Clínicamente todas presentaban una tumora-
ción palpable y dolorosa en la pared abdominal (7 en relación con la
cicatriz de la cesárea) que en 1 caso aumentaba de intensidad con el ciclo
menstrual. De las 7 lesiones detectadas por ecografía 5 presentaban un
aspecto hipoecoico heterogéneo y 1 puramente quístico. Mediante TC
todos los focos de endometriosis tenían una densidad similar al tejido
blando. En RM las lesiones eran isointensas con respecto al músculo en las
secuencias potenciadas en T1, con intensidad de señal variable en T2.
Conclusiones: En el diagnóstico diferencial de las tumoraciones doloro-
sas de la pared abdominal en las mujeres se debe incluir la endometrio-
sis. Los hallazgos de imagen de masas sólidas cercanas a la cicatriz de
una cesárea anterior sugieren el diagnóstico prácticamente de certeza.
eStudio de lA exACtitud diAGnóStiCA de lA APendiCitiS
AGudA Por eCoGrAFíA A lo lArGo del Período mir
Daniel Rodríguez Rodríguez, Jon Gurutz Esnal Andueza,
Jon Collado Jiménez, Arantxa Agote Jemein, Garbiñe Mujica Arrieta
y montserrat Poch Zaparain
Hospital Donostia.
objetivos: Comparar la exactitud de la ecografía para el diagnóstico
de apendicitis aguda al ser realizada como residente de 1.º, 2.º y 3.º
año de la especialidad de Radiodiagnóstico.
material y método: Se han incluido todos los pacientes con sospecha
de apendicitis aguda que han acudido al servicio de Urgencias y coin-
29
cidido con mis períodos de guardia. Se han dividido los pacientes
según los períodos correspondientes al 1.º, 2.º y 3.º año de residencia.
Se ha comparado la exactitud del diagnóstico ecográico y el quirúr-
gico/anatomo­patológico, entre ambos y a lo largo de la residencia.
resultados: A lo largo de la residencia, incluso desde el primer año,
es capaz de identiicar signos compatibles con apendicitis aguda que
tienen una sensibilidad, especiicidad, valor predictivo positivo y
negativo superior al 95 %. No se logran demostrar diferencias entre los
tres años de residencia estudiados.
Conclusiones: Los hallazgos sugerentes de apendicitis aguda son
observables desde los períodos iniciales de la residencia.
PAtoloGíA neoPláSiCA en PACienteS trASPlAntAdoS renAleS.
enFoque rAdiolóGiCo
Juan Carlos Quintero Rivera, Clara Roqué Pagés,
José Ángel Jiménez Lasanta, Eva Barluenga Torres,
Paloma Puyalto de Pablo y Beatriz Bayès
Hospital Germans Trias i Pujol.
objetivos: Evaluar el espectro de neoplasias en pacientes transplan-
tados renales. Mostrar el comportamiento radiológico típico y atípico
que no se observan en pacientes no transplantados.
material y método: Revisamos retrospectivamente 33 pacientes
(21 hombres y 12 mujeres) diagnosticados de tumores tras el tras-
plante renal. En nuestro hospital se ha cifrado la incidencia de cáncer
tras trasplante renal en el 5,7 %, de los cuales el 54 % lo desarrollaron
en los primeros cinco años mientras que el 46 % restante lo desarrolla-
ron entre los cinco y diez años del trasplante. Tras las enfermedades
cardiovasculares el cáncer es la segunda causa de muerte en el tras-
plante renal. La etiología es desconocida aunque parece multifacto-
rial. Los avances en la terapia inmunosupresora han mejorado
notablemente la supervivencia de los pacientes e injerto tras el tras-
plante renal. Esto es paralelo, parece ser al aumento en la incidencia
de los tumores malignos después del trasplante.
resultados: En nuestra serie los procesos linfoproliferativos fueron los
más frecuentes (8) seguidos del carcinoma de células renales (7), pul-
món (6), piel (3) y metástasis hepáticas (2). Se observaron casos ais-
lados de carcinoma de vejiga, mama, próstata, meningioma,
carcinomatosis, liposarcoma y melanoma.
Conclusiones: Los radiólogos debemos ser conscientes de la mayor
incidencia de neoplasias en paciente inmunocomprometidos con tras-
plante renal así como su comportamiento radiológico. El seguimiento
de los pacientes sometidos a trasplante renal incluirá pruebas para
detectar tumores. Los radiólogos debemos estar familiarizados con las
peculiaridades de este tipo de tumores en paciente trasplantados.
mAniFeStACioneS rAdiolóGiCAS AbdominAleS en PACienteS
Con Síndrome de inmunodeFiCienCiA AdquiridA
Juan Carlos Quintero Rivera, Sara Vizcaya Martín,
Pedro Luis Prieto Casal, María Rosario Vilaamil Cabezudo,
Rosa Ana Corral Rivadulla y Santiago Rodríguez Gamundi
Complexo Hospitalario de Ourense.
objetivos: Ilustrar los hallazgos radiológicos (TC, ecografía y resonan-
cia magnética) en los pacientes con síndrome de inmunodeiciencia
adquirida (SIDA). Determinar la frecuencia y establecer el diagnóstico
diferencial de la patología abdominal en pacientes seropositivos.
material y método: Resultado del incremento en la incidencia del
SIDA así como de la mejora en la supervivencia de estos pacientes, el
papel del radiólogo es fundamental de cara al enfoque diagnóstico en
el amplio espectro de patología abdominal que pueden padecer estos
pacientes. En pacientes con SIDA el síntoma dolor abdominal agudo es
muy habitual y es complejo su diagnóstico correcto. Revisamos todos
los informes radiológicos en pacientes HIV positivo en los últimos diez
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30
años en nuestras instituciones hospitalarias encontrando 80 casos de
patología abdominal, casos que retrospectivamente fueron revisados
por dos radiólogos dedicados especíicamente al área de abdomen y
pelvis.
resultados: Neoplasia relacionada con el SIDA: sarcoma de Kaposi (2),
linfoma no Hodgkin (9) y otros tumores (2). Infecciones por micobac-
terias: tuberculosis (7) y complejo avium­intracelulare (6). Otras
infecciones bacterianas: colitis pseudomembranosa (8), tilitis (3) y
angiomatosis bacilar (2). Infecciones víricas: citomegalovirus (12),
virus del herpes simple (3) y HIV (2). Infecciones fúngicas: candidiasis
(11) e histoplasma (2). Infecciones por protozoos: cryptosporidium (6)
y pneumocystis carinii (5).
Conclusiones: La TC es muy útil en la evaluación de la afectación de
vísceras sólidas, ganglios linfáticos, tubo digestivo y peritoneo, ayu-
dando generalmente en sospecha de infecciones oportunistas o neo-
plasias en pacientes afectos de SIDA. El recuento de CD4 es de gran
utilidad para elaborar el diagnóstico diferencial.
EstuDiO MuLtipARAMétRiCO MEDiANtE RM CON ANtENA
ENDORRECtAL EN pACiENtEs CON CáNCER pROstátiCO
loCAlizAdo: VAlorACión del rieSGo de AFeCtACión
de márGeneS
Pilar Pérez Sanz, Ernesto Castillo Gallo, Cristina Fernández Martín,
Emilio Hernández Sánchez, José Manuel González García
y Javier Angulo Cuesta
Servicio de Radiodiagnóstico, Urología y Anatomía Patológica,
HU Getafe.
objetivos: Evaluar la utilidad del estudio multiparamétrico de la prós-
tata con imagen y espectroscopia mediante Rm con antena endorectal
en la predicción de márgenes positivos en pieza de prostatectomía
frente a los datos histopatológicos derivados de la biopsia transrectal.
material y método: Estudio prospectivo en 20 pacientes sometidos a
prostatectomía radical. El patólogo deinió como riesgo de margen
positivo cuando la suma lineal de cáncer superaba el 50 % de la suma
lineal de tejido biopsiado. En el estudio de RM con antena endorectal
(morfología, difusión, espectroscopia y perfusión) se deinió como
riesgo de márgenes afectos la visualización de tumor junto al margen
prostático. El análisis del especimen con sección completa fue el
patrón para establecer margen positivo (R1) o riesgo de haberlo tenido
(pT3R0). Se aplicó estadística Kappa para determinar el grado de vali-
dez de los juicios de probabilidad de afectación, evaluando pacientes
(n = 20) y cada lado de la próstata de modo independiente (n = 40).
resultados: No se detectó el riesgo de afectación de márgenes
mediante biopsia en el 40 % de los pacientes (K = 0,31, IC 0,04­0,58),
frente a 5 % mediante RM (K = 0,87, IC 0,64­1). Considerando cada
lado independientemente, la biopsia no detectó correctamente el
riesgo en el 40 % de los lados (K = 0,25, IC 0,06­0,44), frente a error
en el 25 % de casos con RM (K = 0,75, IC 0,54­0,95).
Conclusiones: El estudio multiparamétrico prostático mediante RM
con antena endorectal presenta claras ventajas frente al estudio con-
vencional de biopsia en la evaluación prequirúrgica del riesgo de már-
genes positivos.
diAGnóStiCo de CánCer ProStátiCo (CP) Con bioPSiA
trAnSreCtAl Por SAturACión eCoGuiAdA (btruS‑PS):
relACión Con el Volumen GlAndulAr (VG) y hAllAzGoS
eCoGráFiCoS
Higini Castells Puñet, Jesús Blanch Falp, Mercedes Rodríguez Dobao,
Joan Gállego Gato, Manuel Sarrias Guzmán y M. José Bengoechea Fajardo
Hospital‑Residencia Sant Camil.
objetivos: Estudiar la relación entre el diagnóstico de CP y VG
mediante técnica de BTRUS­PS en pacientes con biopsia previa ambu-
XXX Congreso Nacional de la SERAM
latoria por octantes. Analizar los hallazgos ecográicos particulares en
bTRUS-PS.
material y método: Estudiamos 118 BTRUS­PS desde septiembre­2003 a
diciembre­2008 por sospecha de CP(PSA elevado persistente) con diag-
nóstico previo benigno/no concluyente (HB). Un mismo radiólogo
practicó las BTRUS­PS (20 muestras) con aguja tru­cut/18G con seda-
ción endovenosa. Todos recibieron alta hospitalaria el día siguiente de
biopsia, excepto un caso de exitus, presentaba pluripatología previa
y extirpación de carcinoma vesical. Se realizó análisis estadístico biva-
riado (“t­Student/test­Fisher”) y multivariante (regresión logística).
resultados: La prevalencia de CP fue 25 % (29 casos), valor medio en
escala histopatológica de Gleason: 6,8. Edad media: 66 años (rango
44­86). VG medio de 63 cc (rango 18­199 cc), VG medio de pacientes
con CP estadísticamente signiicativo (p = 0,008) vs HB (43 cc vs
69 cc). Un 83 % de biopsias (+) presentaban VG < 60 cc,un 79 % < (50 cc).
Ecoestructura prostática era mayoritariamente heterogénea (47 %),
observamos áreas hipoecoicas en 25 % de casos. Ultrasonografía pato-
lógica (heterogenicidad/áreas hipoecoicas) resultando estadística-
mente signiicativo, p = 0,005 en pacientes con CP: (21 %) respecto
casos con HB (3,4 %). PSA total medio: 12 (rango 4,4­60,5); ratio PSA
libre/PSA total medio: 0,14 (rango 0,01­0,35). Los CP presentaban un
ratio inferior: 0,10 (indica mayor sospecha de malignidad) estadística-
mente signiicativo: p = 0,003 vs (ratio: 0,15). Practicamos un número
inferior de biopsias previas en casos de CP (media: 1,1) vs HB (media:
1,4), hallazgo signiicativo estadísticamente (p = 0,00411).
Conclusiones: El VG es un factor decisivo para diagnosticar CP con
BTRUS­PS, ya que volúmenes mayores a 50 cc diicultan la detección
de malignidad a pesar de aumentar el número de muestras obtenidas.
Unos hallazgos ecográicos patológicos, un ratio muy disminuido y un
número inferior de biopsias ambulatorias previas se asocia con resul-
tado de malignidad en la biopsia por saturación. La BTRUS­PS eco-
guiada permite diagnosticar CP en pacientes con biopsias previas
negativas/no concluyentes. Hay que considerar este procedimiento
como alternativa diagnóstica en casos de PSA elevado de forma per-
sistente.
DifERENCiAs DE REALCE DE LAs LEsiONEs fOCALEs hEpátiCAs
en lA eCoGrAFíA Con ContrASte y en tC
Jesús Arriaga Piñeiro, Teresa Fontanilla Echeveste,
Rafael Pérez­Arangüena, Teresa Cañas Macia,
Laura Esteban García y Ana Alcolado Jaramillo
Hospital Universitario Puerta de Hierro.
objetivos: Comparar los patrones de realce de las distintas lesiones
en ecografía con contraste y TC dinámico multicorte para valorar cua-
les y en qué casos se dan diferencias.
material y método: Se estudiaron 42 casos de LOES hepáticas
mediante ecografía con contraste y TC multicorte y se valoró tanto
en una como en otra técnica las diferentes fases de realce. En el
estudio se incluyeron 15 HCH, 10 hemangiomas,10 metástasis, 4 HNF
y 3 colangiocarcinomas. Los ecógrafos utilizados fueron S2000 (Sie-
mens) y el TC Multicorte (Siemens).El contraste utilizado fue hexa-
luoruro de azufre.
resultados: Ambas técnicas mostraron su utilidad en el diagnóstico de
LOES hepáticas, encontrándose una congruencia del 90 % en el diag-
nóstico entre las dos pruebas. En el 10 % de los casos hubo diferencias
de realce que pudieron deberse: al propio contraste, el contraste
ecográico es puramente intravascular y no posee fase intersticial; a
que la exploración ecográica es en tiempo real y valora el realce
durante todo el tiempo de estudio, por lo que puede detectar realces
muy tempranos que en el TC no se detectan; el tiempo de la explora-
ción de la ecografía con contraste dura 4 minutos de media, quedando
al inal de la misma pocas burbujas, lo que hace que algunas lesiones
como los hemangiomas grandes no se consigan realzar.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
Conclusiones: El uso de la ecografía con contraste es de gran utilidad
en la caracterización de las lesiones focales hepáticas observándose
patrones de realce típicos, con alta correlación con los hallazgos con
TC. Sin embargo pueden existir diferencias en los hallazgos de ambas
técnicas que conviene conocer para no cometer errores en el diagnós-
tico.
CArACterizACión de lAS leSioneS hePátiCAS en rm:
utiLiDAD DE LA sustRACCióN EN LAs sECuENCiAs DiNáMiCAs
CON CONtRAstE iNtRAvENOsO
Covadonga Sales Fernández, Trinidad Caro Escudero,
Miguel Ángel de la Fuente Bobillo, Alejandro Vara Castrodeza,
Sonsoles Arenas López y Martín Moral Cano
Hospital Universitario Río Hortega.
objetivos: Valorar la utilidad de la sustracción (RM sustracción) en el
estudio de las lesiones hepáticas.
material y método: En nuestro centro hospitalario, a los estudios de
Rm dinámicos hepáticos con contraste iV, hemos añadido de forma
rutinaria la sustracción y realizamos un análisis retrospectivo de las
imágenes obtenidas para valorar los hallazgos.
resultados: Presentamos varios casos de lesiones focales hepáticas en
los que además de las secuencias habituales hemos añadido la sustrac-
ción en el estudio dinámico con contraste IV y que ilustran el valor de
ésta.
Conclusiones: La sustracción es una herramienta muy útil en la
detección y caracterización de las lesiones focales hepáticas propor-
cionando información adicional sin aumentar el tiempo de explora-
ción.
loS ContrASteS orGAnoeSPeCíFiCoS en lA rm de híGAdo
pARA LA CARACtERizACióN DE LEsióN fOCAL
Ion Gurutz Esnal Andueza, José María Alústiza Echeverría,
Amaia Arrillaga Hermoso, Cristina González Sainza,
Emma Salvador Pardo y Arantza Agote Jemein
Hospital Donostia. Osatek.
objetivos: Evaluar la utilización de contrastes organoespecíicos en
RM de hígado para la caracterización de lesiones focales hepáticas.
material y método: desde el 1 de enero al 30 de septiembre del
2009 se han realizado en nuestra unidad un total de 930 RM de
hígado. En 32 pacientes con lesiones focales hepáticas en los que las
pruebas de imagen previas no eran concluyentes, se ha realizado una
RM con contrastes organoespecíicos. Son 18 hombres y 14 mujeres,
media de edad de 56,76 años (18­79). 7 tienen hepatopatía crónica
conocida y 6 tienen un tumor primario extrahepático (melanoma,
colon, ovario). En un paciente se utilizó Endorem® para el diagnóstico
diferencial (DD) hiperplasia nodular focal (HNF)/hepatocarcinoma
(HCC), en 9 Multihance® para el dd HnF/adenoma, en 18 Teslascan®
para el DD lesión hepatocelular/no hepatocelular y en 4 Teslascan® y
Multihance ® para el dd adenoma/metástasis-colangiocarcinoma.
24 pacientes tenían un estudio previo dinámico con gadolinio­DTPA o
boPTA.
resultados: Las lesiones diagnosticadas con estos contrastes fueron
10 HCC, 10 HNF, 1 adenoma, 1 hemangioma, 8 metástasis­colangiocar-
cinomas y 2 pseudolesiones. La exploración con estos contrastes
supuso un segundo pase por la máquina de RM en 20 pacientes y un
tercero en 4.
Conclusiones: En casos seleccionados los contrastes organoespecíicos
constituyen una herramienta útil para la caracterización de lesión
focal hepática. En la gran mayoría de los casos conlleva duplicar la
prueba de RM.
31
ApORtACióN DE LA tC EN LA ENfERMEDAD iNfLAMAtORiA
PélViCA: diAGnóStiCo y ComPliCACioneS
Marta Bonill Garcín, Marina Febrer Febrer, Laia Valls Masot,
Helena Fernández Termes, Noemí Cañete Abajo
y Albert maroto Genover
Hospital Universitari Josep Trueta, Institut de Diagnòstic
per l’Imatge, Girona.
objetivos: La razón de nuestro estudio es demostrar la utilidad de la
tomografía computarizada (TC) multidetector en el diagnóstico de la
enfermedad inlamatoria pélvica (EIP), en las pacientes con explora-
ción ginecológica no concluyente, así como en el diagnóstico de las
complicaciones asociadas.
material y método: Realizamos un estudio retrospectivo de los hallaz-
gos radiológicos por TC en las pacientes diagnosticadas de enfermedad
inlamatoria pélvica en nuestro centro durante 3 años, así como las
complicaciones asociadas, tanto regionales como sistémicas
resultados: Se realizaron 22 exploraciones TC abdominal en pacien-
tes con diagnóstico al alta de enfermedad inlamatoria pélvica. En
11 pacientes la TC fue de utilidad para llegar al diagnóstico (50 %).
Los hallazgos en estos estudios fueron aumento de la atenuación de
la grasa pélvica, realce anómalo de los ovarios y endometrio, dila-
tación de las trompas de Falopio y abscesos tubo­ováricos. 9 pacien-
tes presentaron complicaciones en el transcurso del ingreso:
2 pacientes desarrollaron síndrome de distrés respiratorio del adulto
(22 %), 2 pacientes fueron diagnosticadas de obstrucción intestinal,
2 de íleo adinámico, 1 paciente de sigmoiditis (11 %), 1 paciente de
hematoma retroperitoneal después de la cirugía y otra de absceso
tuboovárico istulizado a sigma. Tuvimos 2 casos diagnosticados por
TC de enfermedad inlamatoria pélvica, que en el estudio anato-
mo­patológico posterior se demostró que eran carcinomas de útero
(9 %).
Conclusiones: La TC multidetector es una herramienta útil para el
diagnóstico de EIP, en aquellas pacientes con dolor pélvico y explora-
ción ginecológica no concluyente; permitiendo asimismo el diagnós-
tico de las complicaciones asociadas a dicha patología.
el tC‑enteroCliSiS en lA enFermedAd
DE CROhN
Ana Díez de los Ríos González, Juan López Hidalgo, Kenza Machan,
Verónica Illescas Megías, Celestino Gómez Rebollo
y Carolina Fernández­Crehuet
Hospital Universitario Virgen de la Victoria.
objetivos: Describir los hallazgos radiológicos encontrados en la
enfermedad de Crohn en los estudios mediante TC­enteroclisis.
material y método: Se realiza TC­enteroclisis a 27 pacientes diagnos-
ticados de enfermedad de Crohn mediante la introducción en tele-
mando de una sonda de Maglinte hasta el ángulo de Treiz. A su través
administramos de 2 a 3 l de solución de metilcelulosa al 0,5 %. Poste-
riormente realizamos TC abdominopelvico en TCMD con reconstruccio-
nes multiplanares analizando los hallazgos.
resultados: Los principales hallazgos que encontramos son los siguien-
tes: Engrosamiento y realce mural; Estenosis y dilataciones preeste-
nóticas; Úlceras penetrantes y fístulas; Hipervascularización del meso
y adenopatías mesentéricas.
Conclusiones: El TC­enteroclisis podemos utilizarla en el seguimiento
y no en el diagnóstico de la enfermedad de Crohn, ya que los hallazgos
en ella son en muchos casos inespecíicos (como por ejemplo el realce
mural), pues la mucosa se estudia mucho mejor en la enteroclisis
convencional; son embargo una vez diagnosticada permite valorar
mejor las complicaciones.
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32
lA eCoGrAFíA Como ComPlemento A lA tC‑enteroCliSiS
Ana Díez de los Ríos González, Juan López Hidalgo,
Celestino Gómez Rebollo, Diego Alcaide Martin, Carmen Vega Vigo
y Carolina Fernández­Crehuet
Hospital Universitario.
objetivos: Valorar la utilidad de la ecografía como complemento al
TC­enteroclisis en el estudio del intestino delgado, en especial su
mucosa y la patología reactiva del meso.
material y método: Una vez realizado el TC­enteroclisis pasamos al
enfermo a la sala de ecografía donde realizamos estudio ecográico de
asas intestinales (en especial la fosa ilíaca derecha) ya que, aprove-
chando la distensión que produce la metilcelulosa, valoraremos la
mucosa (edema transmural, inlamación y ibrosis) y el meso adya-
cente (hiperecogenicidad, hipervascularización, adenopatías y líquido
libre interasas).
resultados: La ecografía posterior al TC­enteroclisis permite optimi-
zar la valoración de la mucosa intestinal, así como su vascularización
mediante la utilización del doppler. También podremos realizar un
estudio adecuado sobre el meso, de manera que hallazgos dudosos de
la TC­enteroclisis podrán ser confirmados o descartados. De esta
manera mediante la ecografía podremos complementar el estudio de
manera sencilla, rápida y barata.
Conclusiones: Dada la facilidad de la realización de la ecografía
debido a su accesibilidad, bajo coste e inocuidad, creemos que la
misma realizada una vez acabada la TC­enteroclisis, es de utilidad
como complemento al estudio de la patología del intestino del-
gado.
¿Cómo eVAluAr lAS litiASiS intrArrenAleS ASintomátiCAS?
eCoGrAFíA VS tCmC en nueStro Centro
José Pablo martínez barbero, Antonio medina benítez,
Víctor Ruiz Perona, Gonzalo Ruiz Villaverde,
María Dolores García Roa y Javier Manso Caño
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Virgen
de las Nieves.
objetivos: La ecografía renal es un método seguro y eicaz para el
diagnóstico de cálculos renales, y es de elección en el cólico renoure-
teral con sospecha de complicación. Sin embargo, otros estudios
DA
muestran una clara superioridad de la TC sin CIV, debido a su mayor
A
R A
ti
capacidad para su detección. Pretendemos mostrar nuestra expe-
RE
riencia en la detección de las litiasis renales en pacientes asintomá-
N
ticos.
C ió
material y método: Un grupo de pacientes 50 asintomáticos (25 con
A N
NiC
litiasis por TC, apareados por edad, sexo y perímetro abdominal) que
Mu
hubieran sido sometidos a una TC abdominopélvica (por otra causa)
fueron sometidos a una ecografía renal. Los TC serán evaluados por
O NiC
C
un FEA con 20 años de experiencia en TC y por un residente de 3 año,
y las ecografías serán evaluados por 2 facultativos de la sección de
abdomen con dedicación plena a ecografía abdominal, y se compara-
ron los resultados en la detección de litiasis entre TC y los dos eco-
graistas.
resultados: Nuestro estudio mostró que la TCMC es más sensible en
la detección de litiasis intrarrenales que la ecografía, aún en manos
expertas. La variabilidad interobservador en la TC fue nula, mientras
que alcanzó altas cotas en la ecografía, que fue menos sensible, espe-
cialmente en litiasis menores de 5 mm.
Conclusiones: La TC es superior a la ecografía en la evaluación de
litiasis renales. La ecografía es menos sensible y especíica en su
detección y seguimiento.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
neoPlASiA de reCto: CorrelACión entre lA eStAdiFiCACión
PrequirúrGiCA y del eSPéCimen ex ViVo Por rm
Con lA AnAtomíA PAtolóGiCA. dAtoS PreliminAreS
Begoña Iturre Salinas, Begoña Canteli Padilla,
Aránzazu Urresola Olabarrieta, Diana Gorostiza Laborda,
Inés Olaso Elejoste y Alberto Lamiquiz Vallejo
Hospital de Cruces.
objetivos: Valorar la precisión diagnóstica de la RM pélvica en el
estadiaje local prequirúrgico de la neoplasia de recto y de la RM de la
pieza quirúrgica tomando como gold standard la anatomía patoló-
gica.
material y método: Hasta ahora, entre enero del 2008 y septiembre
del 2009, han sido explorados mediante RM prequirúrgica y del espe-
cimen ex vivo 9 pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma de
recto diagnosticado con biopsia con el in de estadiicar localmente la
enfermedad. Todos ellos fueron informados del estudio que se llevaba
a cabo y dieron su consentimiento para participar en el estudio. Se
excluyeron del estudio los tumores rectales en estadio T3 macroinva-
sor (distancia a la fascia mesorectal inferior a 5 mm) y los T4 debido
a que en ellos se desestima el tratamiento quirúrgico.
resultados: En la estadiicación de la T, la RM prequirúrgica y del
especimen establecieron el mismo estadio en los 9 pacientes (K = 1).
Con respecto a la AP, hubo un caso de sobreestadiicación por RM. En
la estadiicación de la N, la RM prequirúrgica sobreestatiica 2 casos y
la Rm de la pieza 3 casos con respecto a la AP.
Conclusiones: La RM prequirúrgica tiene la misma precisión diagnós-
tica que la RM de la pieza para la evaluación de la T. La precisión
diagnóstica de ambas disminuye en la valoración de la afectación gan-
glionar metastásica.
utilidAd de lAS SeCuenCiAS de diFuSión en PAtoloGíA
GenitourinAriA
Mercedes Bernabé Durán, María Vidal Denis, Elisa Cuartero Martínez,
Jorge Manuel Garín Ferreira, Beatriz Ávila Gamarra
y Arturo del Toro Ortega
HRU Carlos Haya.
objetivos: Mostrar los hallazgos de la patología genitourinaria habi-
tual en las secuencias de difusión. Describir su utilidad como comple-
mento al resto de secuencias habituales de resonancia magnética para
la detección de pequeñas lesiones, caracterización de diversas pato-
logías y diferenciación de procesos benignos y malignos, así como para
la evaluación de recurrencias en patología tumoral.
AD
ti
R
material y método: Se utiliza la secuencia de Difusión single shot SE
RE
EPI (TR 2.880 ms; TE 60 ms; Matriz 128 × 256; NEX 1; Grosor 7 mm;
GAP 0 mm; Valor b 0, 50 y 600 mm 2/s; 20-25 cortes axiales; 20-23 s),
ió
en un equipo Philips Gyroscan Intera 1,5 T. Se estudian los hallazgos
C
A
obtenidos en 26 pacientes con diversa patología del área genitourina-
ria, incluyendo lesiones de riñón, suprarrenales, próstata, retroperi-
Mu
toneo, patología ginecológica, adenopatías y metástasis.
O
C
resultados: La utilidad clínica de estas secuencias se desglosa en:
Caracterización de patología renal, suprarrenal, prostática y gineco-
lógica; Lesiones quísticas; Patología infecciosa/inlamatoria; Detec-
ción de pequeñas lesiones, como metástasis o adenopatías; Detección
de recurrencias en oncología; Complemento en pacientes en los que
la administración de contraste está contraindicada.
Conclusiones: Las secuencias de difusión son útiles como comple-
mento a las secuencias convencionales de resonancia magnética en el
estudio de la patología genitourinaria. Dada su disponibilidad en cual-
quier equipo de resonancia magnética habitual, facilidad de realiza-
ción, rapidez y que no se necesita la administración de Gadolinio,
debería incluirse de rutina en este tipo de estudios.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
linFomA renAl: PAtroneS de enFermedAd Por imAGen
José Ángel Jiménez Lasanta, Eva Barluenga Torres,
Montserrat Tenesa Bordas, Iván Urra, David Durany
e Isabel Nogueira Mañas
Hospital Universitario Germans Trias i Pujol.
objetivos: Mostrar los diferentes patrones de presentación del linfoma
afectando a los riñones, así como sus diferentes aspectos por imagen.
material y método: Presentamos 17 casos de afectación renal por lin-
foma, con estudios de ecografía en Modo­B, con ecografía con con-
traste ecográico, CTMD y RM.
resultados: Las formas de presentación incluyen: 1. Masas única o
múltiples hipo o escasamente captantes (3). 2. Afectación retroperi-
toneales que invade los riñones (5). 3. Agrandamiento renal bilateral
(5). 4. Masas de partes blandas del espacio perirrenal (3). 5. Lesiones
quísticas o tumorales del seno renal (1).
Conclusiones: El CTMD es la modalidad de elección para la detección,
diagnóstico estadiaje y monitorización del linfoma renal o que afecte
a los riñones. Pero tanto la ecografía con contraste como la Rm es útil
es ciertos casos, especialmente en los que en el TCMD no se puede
usar contraste intravenoso.
mAlFormACioneS VASCulAreS no tumorAleS en el híGAdo:
hAllAzGoS Por imAGen y eCoGrAFíA doPPler Color
y CONtRAstE
José Ángel Jiménez Lasanta, Clara Roqué Pagès, Laura Castro Frías,
Raúl Rodríguez, David Durany y Ángel Olazábal
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol.
objetivos: Detallar los hallazgos de las malformaciones vasculares no
tumorales en el hígado en pacientes con cirrosis, procedimientos
hepáticos intervencionistas, traumatismos, congénitas, etc. Lesiones
probablemente infraestimadas.
material y método: Se estudiaron alteraciones vasculares hepáticas
en pacientes que rutinariamente se sometieron a una prueba de ima-
gen por controles diversos, en un total de de 38 pacientes. Presenta-
mos los hallazgos típicos por ecografía doppler color (CDUS), power
doppler, estudios con contraste ecográico y su correlación con los
hallazgos por CTMD, y angiografóa o RM en algunos casos.
resultados: Las conexiones vasculares anormales dentro del hígado las
clasiicamos en 5 tipos: shunts arterioportales, shunts veno aretriohe-
páticos, shunts veno portohepáticos, shunts portoportales y shunts
veno­venosos. En los shunts veno portales podemos distinguir 4 tipos.
Conclusiones: La investigación con CDUS y el análisis espectral de las
ondas registradas y su correlación con otras técnicas de imagen, es
útil en la diferenciación del tipo de shunt intrahepático y de su pos-
terior tratamiento.
vALiDEz DE LA RM DE ALtA REsOLuCióN EN LA EstADifiCACióN
loCorreGionAl del CánCer de reCto
Alejandro Urbina Balanz, Ramiro Méndez Fernández,
Carmen Soteras Roura, María Fátima Matute Teresa,
Dina Carla Olivares Morello y Ricardo Rodríguez González
Hospital Clínico San Carlos.
objetivos: determinar prospectivamente la validez de la Rm para la
estadiicación locorregional del cáncer de recto, comprobando la
inluencia del tratamiento neoadyuvante en su precisión diagnóstica.
Comparar los resultados con los de la ecoendoscopia.
material y método: Se estudian 39 pacientes con adenocarcinoma de
recto y Rm inmediatamente preoperatoria. En 23 pacientes el trata-
miento inicial fue quirúrgico (grupo 1), y en 16 la RM y la cirugía se
realizaron tras tratamiento quimiorradioterápico neoadyuvante
33
(grupo 2). Se valora el grado de invasión transmural (T), afectación
ganglionar regional (N) y afectación de la fascia mesorrectal. El patrón
oro es la anatomía patológica. Veinte pacientes del grupo 1 tenían
además ecoendoscopia.
resultados: La precisión de la RM para estadiicar T fue 61 % (grupo 1)
y 44 % (grupo 2), y para N fue 59 % y 60 % respectivamente. En la valo-
ración de la afectación de la fascia mesorrectal, con la RM se obtuvo
una precisión del 100 %. La precisión para T y N de la ecoendoscopia
fue de 60 % y 23 % respectivamente.
Conclusiones: En el cáncer de recto la RM tuvo una excelente corre-
lación con la cirugía y la anatomía patológica para valorar la afecta-
ción de la fascia mesorrectal, y moderada para estadiicar T y N. La
estadiicación T es menos precisa cuando hay quimiorradioterapia pre-
via, tendiendo a infraestadiicar tumores T3 como T2. En los pacientes
sin quimiorradioterapia existe, al contrario, una tendencia a sobrees-
tadiicar los tumores T2 como T3. La precisión para estadiicar N no
varió con la neoadyuvancia. La ecoendoscopia mostró una precisión
moderada y baja para T y N respectivamente.
imPortAnCiA de lA reSonAnCiA mAGnétiCA en el diAGnóStiCo
de lA miCrohAmArtomAtoSiS biliAr múltiPle (ComPlejoS
de Von meyenburG)
Leticia González Pastrana, Raquel Rueda Castañón,
Silvia Sánchez Campos, Laura López González, Pedro Linares Torres
y marta Álvarez Posadilla
Complejo Hospitalario de León.
objetivos: Los microhamartomas biliares (complejos de von Meyen-
burg), son anomalías congénitas benignas originadas de un fallo en el
desarrollo embrionario de la placa biliar ductal. Normalmente son un
hallazgo incidental, pero algunas veces se pueden confundir con posi-
bles metástasis hepáticas en un estudio de extensión de un paciente
ADA
con un tumor primario conocido. En estos casos, para conseguir un
R
ti
diagnóstico deinitivo, es esencial una biopsia hepática. El objetivo de
RE
nuestro estudio fue evaluar la utilidad de la RM para el diagnóstico de
microhamartomas biliares. N
C ió
material y método: Estudio descriptivo retrospectivo de 24 pacientes
A
diagnosticados de microhamartomas biliares en el Hospital de León de
NiC
enero de 1999 a febrero del 2008.
OMu
resultados: Se recogieron 24 pacientes (15 hombres y 9 mujeres). Se
C
realizó una ecografía abdominal en 20 pacientes, en 10 de ellos se
identiicaron múltiples lesiones hipo e hiperecogénicas. Se llevó a
cabo una TC abdominal en 12 pacientes y se describieron múltiples
lesiones hipodensas o de probable naturaleza quística en 5 de ellos.
Ni la ecografía ni la TC sugirieron el diagnóstico de microhamartomas.
En 21 pacientes se hizo una RM y en 20 casos múltiples imágenes hipo-
intensas en T1 e hiperintensas en T2 son compatibles con los microha-
martomas biliares. De los 8 de los 24 pacientes que contaron con
biopsia hepática, los hallazgos histológicos fueron compatibles con
microhamartomas biliares en 7 de ellos.
Conclusiones: La RM es una técnica segura y adecuada para el diag-
nóstico de microhamartomas biliares y puede evitar la realización de
otras pruebas invasivas, como la biopsia hepática.
VAlor PronóStiCo de lAS ColeCCioneS líquidAS
REtROpERitONEALEs CON AfECtACióN DEL fLANCO y DEL COLON
en lA eVoluCión de lA PAnCreAtitiS AGudA
Eva maría Alonso Fernández
Hospital Can Misses.
objetivos: Estudio prospectivo para determinar si las colecciones
líquidas retroperitoneales en vecindad al lanco y al colon pueden
predecir fallo sistémico en la pancreatitis aguda.
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34
material y método: Se revisaron 313 pacientes con pancreatitis aguda d
2000­2006, y se clasiicaron: leve 34,4 % y grave 65,6 %; 19 %(61 pacien-
tes) ingresaron en la unidad de cuidados intensivos. La clasiicación se
realizó según los criterios de Atlanta. Evaluamos la gravedad según los
criterios de Ranson y la escala Apache II, la clasiicación tomográica
(índices de Balthazar, Hill, la clasiicación de Van Kemmell, y los hallaz-
gos quirúrgicos). Realizamos un estudio estadístico uni y multivariante.
resultados: Mortalidad 12/61(19,7 %). Tratamiento quirúrgico 23/61
(37,7 %): necrosectomía 14,23 %; drenaje: 31,1 %.El fallo sistémico
76,79 %: distrés respiratorio 39/61 (63,9 %); sepsis 48/61(78,7 %); shock
29/61 (47,5 %) y fallo renal 37/61 (60,7 %). La necrosis pancreática y
peripancreática 42/61 (68,9 %). Colecciones líquidas: pericolónicas
55/61 (90,1 %); perigástricas 52,94 % y alrededor del lanco 13/61
(21,3 %). Diferencias estadísticamente signiicativas en la prevalencia
de fallo orgánico y la presencia de colecciones líquidas y CTSI > 4
(p < 0,01). Aunque la localización anatómica de las colecciones no se
correlacionaba con el pronóstico inal del enfermo. Los pacientes con
fallo sistémico incrementaron la morbimortalidad.
Conclusiones: Las colecciones líquidas retroperitoneales no constitu-
yen una indicación de tratamiento quirúrgico o de mortalidad. La ima-
gen tomográfica ayuda a seleccionar tempranamente a aquellos
pacientes con mayor riesgo de mala evolución y a instaurar un trata-
miento precoz y certero.
eVAluACión ClíniCo‑AnAlítiCo‑tomoGráFiCA
de lAS PAnCreAtitiS AGudAS GrAVeS inGreSAdAS en mediCinA
iNtENsivA EN uN hOspitAL iNsuLAR
Eva maría Alonso Fernández
Hospital Can Misses
objetivos: Estudio prospectivo para analizar el valor predictivo de las
escalas pronósticas en estos pacientes: mortalidad y evolución desfa-
vorable.
material y método: 313 pacientes con pancreatitis aguda 2000­2006,
y se clasiicaron: leve 34,4 % y grave 65,6 %; 19 % (61 pacientes) ingre-
saron en la UCI. La clasificación se realizó según los criterios de
Atlanta. Evaluamos la gravedad según los criterios de Ranson, escala
Apache II, clasiicación tomográica (índices de Balthazar, Hill, la cla-
siicación de Van Kemmell, y los hallazgos quirúrgicos). Estudio esta-
dístico uni y multivariante.
resultados: Mortalidad: (19,7 %). Tratamiento quirúrgico: (37,7 %):
necrosectomía 14,23 %; drenaje: 31,1 %. Fallo sistémico 76,79 %: dis-
trés respiratorio: (63,9 %); sepsis: 78,7 %); shock (47,5 %) y fallo renal:
(60,7 %). La necrosis pancreática y peripancreática: (68,9 %). Coleccio-
nes líquidas: pericolónicas (90,1 %); perigástricas 52,94 % y alrededor
del lanco: (21,3 %). El sexo, la edad, los criterios de Ranson, la escala
de Apache II no se correlacionaron con la mortalidad. La clasiicación
de Hill y Balthazar tampoco. Sólo la clasiicación quirúrgica de Van
Kemmell y el número de órganos de fallo sistémico obtuvieron signii-
cación estadística (p < 0,01). La asociación de de más de 4 criterios
de Ranson, Apache ii > 8 puntos, índice de Balthazar > 4, Hill > iV-V y
4 órganos en fallo sistémico obtuvieron valor predictivo para la mor-
talidad.
Conclusiones: La clasiicación de Van Kemmell y el número de órganos
que marcan el fallo sistémico obtuvieron valor predictivo para morta-
lidad. El TC orientó la situación morfológica y funcional del enfermo,
obtuvimos correlación radioquirúrgica.
PAtoloGíA enFiSemAtoSA: Serie de CASoS
Luis Gijón de la Santa, José Antonio Pérez Retortillo y José Quiñones
Hospital General de Guadalajara.
objetivos: Ilustrar las diversas patologías productoras de aire ecto-
pico intraabdominal y en partes blandas.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
material y método: Se revisa el archivo radiológico de nuestro centro
obteniendo imágenes de radiología simple, ecografía y TC de casos
representativos. Se realiza revisión bibliográica de los casos expues-
tos.
resultados: Presentamos imágenes de distintas patologías con presen-
cia de aire ectópico tales como gastritis enisematosa (se hace revi-
sión de la literatura encontrando muy pocos casos descritos),
neumatosis intestinal, neumoperitoneo, colecistitis enisematosa, pie-
lonefritis enisematosa y gangrena de Fournier. Se realiza descripción
detallada de las imágenes expuestas.
Conclusiones: La patología enisematosa es una situación poco fre-
cuente, debido a esto, es necesario conocer su apariencia radiológica
para llegar a un diagnóstico precoz que permita un tratamiento
urgente.
urotAC doble inyeCCión, doble enerGíA. ¿unA SolA FASe?
María Victoria Bárcena Robredo, Íñigo Lecumberri Cortés,
Gonzalo Lecumberri Cortés, María Isusi Fontán,
Ignacio Lecumberri Thomas y Yon Mikel Eguidazu Elosúa
Hospital de Basurto.
objetivos: Valorar la densidad del sistema excretor en la serie de baja
dosis (80Kv) en un UROTAC de doble inyección y doble energía y su
repercusión en la imagen virtual sin contraste (VSC).
material y método: Hemos estudiado 25 pacientes consecutivos, rea-
lizando una serie sin contraste y serie tras doble inyección de con-
traste obteniendo una fase mixta nefrográica y excretora (primera
inyección de 40 cc 2 cc/seg, segunda de 80 cc 2 cc/seg a 7­10 min de
la primera inyección, realizando la adquisición a 90 seg de la segunda).
Se han realizado en un TAC de doble fuente Siemens Deinition; la
serie sin contraste con un tubo 120 Kv/210 mAs/ref y la serie mixta
con contraste con dos tubos; tubo A 140 Kv/100 mAs y tubo B
80 Kv/468 mAs. Medimos la densidad de un cáliz superior, medio e
inferior, de pelvis renal y uréter de cada lado en la serie de baja
energía (80Kv). Valoramos la presencia de hiperdensidades en la vía
excretora en la imagen VSC.
resultados: de los 125 cálices valorados el 66 % presentan densidades
inferiores a 2.500 UH, en ninguno de ellos se visualizan hiperdensida-
des en la imagen VSC. El 34 % de los cálices presenta densidades supe-
riores a 2500UH, en el 62,7 % de ellos se aprecian hiperdensidades en
la imagen VSC que pueden simular litiasis. Similares hallazgos hemos
obtenido en las 44 pelvis y 38 uréteres evaluados.
Conclusiones: La alta densidad de la vía excretora a 80Kv está direc-
tamente relacionada con la presencia de hiperdensidades en la ima-
gen virtual sin contraste que puede simular litiasis. No hemos
encontrado hiperdensidades residuales con densidades inferiores a
2.500 UH.
EstuDiO DE LOs AMpuLOMAs MEDiANtE tC y RM
Ana Eloísa Pazos Crespo, Agustina Vicente Bártulos, Olga Martín Ruiz,
Esther Martín Illana, María Díaz de Tuesta Hernández
y María Vega García Blázquez
Hospital Ramón y Cajal.
objetivos: El ampuloma es un tumor del epitelio glandular de la
ampolla de Vater. Es importante diferenciarlo de otros tumores
periampulares (carcinoma de páncreas o de vía biliar), ya que el pro-
nóstico es diferente, mucho mejor en el ampuloma. Nuestro objetivo
es hacer una revisión de los hallazgos radiológicos en TC y RM tanto
en la literatura como en nuestra serie hospitalaria.
material y método: Revisión de hallazgos radiológicos en TC y RM en
una serie de 14 pacientes con ampuloma conirmado mediante anato-
mía­patológica, en un período de 4 años.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
resultados: Existen dos patrones de presentación de los ampulomas:
El tipo nodular aparece como una masa de contorno irregular, en la
porción distal de la unión biliopancreática, que protruye hacia la luz
duodenal, y que normalmente produce dilatación tanto de conducto
pancreático como de colédoco (signo del doble conducto). 6 pacientes
(40 %) de nuestra serie presentaron este patrón. El otro tipo consiste
en dilatación del conducto pancreático y vía biliar, con terminación
abrupta e irregular, pero sin observarse clara masa. Encontramos este
patrón en otro 40 % de nuestros pacientes. En el 20 % restante no se
llegó al diagnóstico mediante prueba de imagen, ya que los hallazgos
resultaban inespecíicos y no concluyentes. En 12 de los pacientes se
realizó CPRE, que apoyaron los hallazgos encontrados en las pruebas
de imagen.
Conclusiones: Existen hallazgos en TC y sobretodo en colangio­RM,
que permiten caracterizar al ampuloma y diferenciarlo de otros tumo-
res periampulares que presentan un pronóstico más infausto.
EstADifiCACióN LOCAL pOR RM DEL CARCiNOMA RECtAL
Manuel Tello Moreno, Gonzalo Ruiz Villaverde,
Antonio medina benítez, José Pablo martínez barbero,
Víctor Ruiz Perona y María Dolores García Roa
Hospital Universitario Virgen de las Nieves.
objetivos: Revisar las principales aportaciones de la Rm en la estadi-
icación local del carcinoma rectal. Destacar el papel de la RM para
deinir las estructuras anatómicas de la pelvis con especiales implica-
ciones quirúrgicas y pronósticas en el carcinoma rectal.
material y método: Se realiza un estudio retrospectivo durante un
periodo desde enero de 2006 a agosto de 2009, donde analizamos los
hallazgos en RM pélvica de 135 estudios realizados para estadiicación
local de carcinoma rectal. Todos los pacientes con diagnóstico anato-
mo­patológico previo. Los estudios se realizaron en una RM de 1,5 T,
mediante secuencias T2FSE y T1 FSE en los tres planos en pelvis y
centrados en el tumor. No se realizó estudio con contraste ni secuen-
cias de supresión grasa. Se aplicó gel ecográico endorrectal y no se
administraron fármacos espasmolíticos. destacamos las claves diag-
nósticas en la estadiicación local, adquiriendo especial importancia
la afectación de la fascia mesorrectal y el aparato esinteriano. Tam-
bién se determinaron los criterios de afectación ganglionar. Recoge-
mos las principales complicaciones locales asociadas al carcinoma
rectal.
resultados: La media de edad fue de 63 años con predominio en varo-
nes. Los estadios en orden de frecuencia fueron T3, T1­T2 y T4. El 55 %
de los pacientes presentaban margen de resección de seguridad. Se
apreciaron adenopatias positivas en el 35 % de los casos.
Conclusiones: La RM de alta resolución es el método de elección para
la estadiicación local del carcinoma de recto, condicionando el tra-
tamiento quirúrgico y/o adyuvante más adecuado en cada paciente.
APortACión de lA eCoGrAFíA Con CiV de SeGundA GenerACión
en el diAGnóStiCo diFerenCiAl de loS quiSteS renAleS
ComPliCAdoS. ¿mAyor exACtitud diAGnóStiCA que en lA tC
en el diAGnóStiCo de mAliGnidAd?
Soraya García Gómez, María José Calvo López,
Eduardo Vallejos Roca, Virginia Arroyo Fernández,
Silvia Patricia Fernández Rosa y Manuel Jesús Valdés Anastasio
Hospital Universitario Puerta del Mar.
objetivos: Evaluar la utilidad de la ecografía con CIV en el diagnóstico
de carcinoma quístico renal, en pacientes con masa quística com-
pleja, comparándola con los hallazgos en la TC multifásica y con los
resultados anatomopatológicos.
35
material y método: Se estudiaron de forma prospectiva 19 pacientes
con diagnóstico ecográico de quiste renal complicado. En todos se
realizó estudio ecográico con CIV y TC multifásica, comparando los
resultados entre ambas y con la anatomía patológica en los casos
quirúrgicos (categoría IV de Bosniak con ecografía con CIV y/o TC
multifásica). Los casos no quirúrgicos (II­III de Bosniak) fueron some-
tidos a seguimiento.
resultados: Se realizó nefrectomía en once pacientes con resultado
histológico de carcinoma renal. En ellos, la ecografía con CIV, consi-
deró diez como grado IV de Bosniak y uno como grado III. La TC mul-
tifásica, consideró seis como grado IV, tres como grado III, y uno como
grado II. El resto de pacientes fueron clasiicados en la categoría II­III
de Bosniak, por lo que no se realizó cirugía. Se comprobó una mayor
concordancia entre los resultados ecográicos y la anatomía patoló-
gica, que en los de la TC multifásica con la misma, obteniéndose una
sensibilidad del 90 % para la ecografía, y del 54 % para la TC, teniendo
en cuenta la limitación de la serie.
Conclusiones: En nuestra experiencia, la ecografía con CIV de segunda
generación presenta una mejor correlación radio­patológica en el
diagnóstico de carcinomas quísticos renales que la TC multifásica, por
lo que debería ser incluida como prueba diagnóstica obligatoria en el
estudio de lesiones quísticas complejas.
RM péLviCA EN EL CáNCER RECtAL
Catalina Montull Ferrer, Montserrat Bertomeu Vallecillos,
Araceli Moreno, Joan Peri Nogués y Anna Roma
CRC Corporació Sanitària (CRC‑Hospitalet, CRC‑Tavern, CRC‑Badalona).
objetivos: Revisar el papel de la RM pélvica en el estadiaje del cáncer
colorrectal, haciendo especial hincapié en las ventajas del enema de
agua para valorar las características de la masa y la iniltración de la
pared rectal respecto al estudio con gadolinio.
material y método: Estudio retrospectivo y longitudinal efectuado en
tres centros hospitalarios con equipos de alto campo (GE y SIEMENS)
en los últimos 24 meses. Se han realizado los estudios en los tres
planos del espacio en secuencias FSE T2 de alta resolución, axiales en
SE T1 y STIR o T2 FATSAT. EN algunos se han realizado cortes en los
tres planos antes y después de la administración de un enema de agua
y en otros se ha realizado el estudio tras la inyección de contraste
paramagnético en secuencias GE T1 FATSAT.
resultados: Los parámetros del estadiaje pre­quirúrgico han sido las
dimensiones tumorales, distancia del tumor al ano, al mesorrecto,
distancia entre la fascia mesorrectal y el ganglio más cercano, por-
centaje de afectación circunferencial, iniltración o no de la serosa y
número y tamaño de los ganglios loco-regionales.
Los estudios realizados con enema de agua permiten realizar una más
correcta valoración de las características de la tumoración al disten-
der las paredes del recto.
Conclusiones: En nuestra experiencia la RM pélvica en el estadiaje de
cáncer rectal sin contraste y con enema de agua tiene unos resultados
excelentes con una alta correlación anatomopatológica.
RELEvANCiA DEL EstuDiO DOppLER DE LAs vENAs
SuPrAhePátiCAS Frente A loS CAmbioS morFolóGiCoS
en lA VenA PortA en el diAGnóStiCo de hePAtoPAtíA
María Jesús Guillem Llácer, Pilar Moreno Granero,
Abel Gregorio Hernández, M. Carmen Senís Sayas,
Estanislao Arana Fernández de Moya y Julián Celma Marín
Consorcio Hospital General Universitario.
objetivos: Demostrar el valor diagnóstico de los cambios morfológicos
en la onda doppler de las venas suprahepáticas en las hepatopatías,
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36
comparándolo con otros parámetros, el más importante, las alteracio-
nes en la vena porta.
material y método: Recopilamos información de 174 personas
(90 hombres y 84 mujeres, de entre 15 y 106 años), que fueron estu-
diadas con ecografía en nuestro hospital, 90 de ellas con hepatopatía,
y 84 sin patología hepática. Las enfermedades hepáticas incluidas fue-
ron: esteatosis, VHB, VHC, VHB + VHC, VHD + VHb, hepatopatía alco-
hólica, hemocromatosis, hemosiderosis, hepatopatía crónica de origen
desconocido, y colangitis esclerosante primaria. 54 de los hepatópatas
habían sido diagnosticados por biopsia hepática, genotipo, o ambos, y
analítica. El resto, mediante analítica, ecografía, ambos, o con otros
métodos. En todos los sujetos se analizó: cambios en la vena porta,
cambios en la morfología de la onda doppler de las venas suprahepá-
ticas, alteraciones hepáticas y tamaño esplénico.
resultados: Obtuvimos datos estadísticamente signiicativos (test de
Chi cuadrado p < 0,001) acerca de la presencia de cambios en la mor-
fología de la curva doppler de las venas suprahepáticas en pacientes
con hepatopatía. La presencia de alteraciones en la vena porta pro-
porcionó menor signiicación estadística (test Chi cuadrado p < 0,002).
La existencia de esplenomegalia también mostró relevancia estadísti-
camente signiicativa (test Fisher p < 0,001.
Conclusiones: Se demuestra que los cambios morfológicos en la onda
doppler de las venas suprahepáticas son estadísticamente más signii-
cativos que las alteraciones de la vena porta (aumento de diámetro,
velocidad doppler disminuida) para el diagnóstico de hepatopatía.
tCmd en lA deteCCión del luGAr y CAuSA
de PerForACioneS GAStrointeStinAleS.
reViSión de 98 PACienteS
Laura Cadenas Rodríguez, Nuria Saturio Galán,
Milagros Martí de Gracia, Virginia Pérez Dueñas,
Leopoldo Salvatierra Arrieta y mario Prieto
Hospital Universitario La Paz.
objetivos: Determinar los signos más predictores de la localización de
las perforaciones gastrointestinales y correlación con la causa
mediante TCMD.
Valorar la concordancia interobservador.
material y método: Se revisan retrospectivamente, desde abril del
2007 hasta agosto del 2009, los TCMD de 98 pacientes que acudieron
con abdomen agudo y presentaban gas extraluminal siendo conirmado
mediante cirugía e histología la presencia de perforación gastrointes-
tinal. Dos radiólogos expertos, ciegos al diagnóstico inal, analizan la
probable estimación del lugar y la causa. Se analizan varios signos
radiológicos clasiicados en directos (extravasación de contraste oral
y defecto focal en la pared intestinal) e indirectos (aire libre extralu-
minal supramesocólico y/o inframesocólico, burbujas de gas adyacen-
tes a la pared intestinal, líquido libre, engrosamiento parietal
segmentario, trabeculación de la grasa y absceso). Las imágenes obte-
nidas se analizan en el plano axial, y reconstrucciones MPR sagital y
coronal. Se calcula la sensibilidad, especiicidad, VPP, VPN e índice
Kappa para cada signo.
resultados: El análisis de las imágenes de la TCMD localizaron el
sitio de la perforación en un 90 %, siendo más frecuentes el esto-
mago/duodeno y sigma/recto. La causa se acertó en un 79 %, con
causa inlamatoria como más frecuente. Los signos más frecuentes
que se presentaron fueron el aire libre extraluminal inframesocó-
lico, burbujas de gas adyacentes a la pared y trabeculación de la
grasa. El índice Kappa entre radiólogos para detectar lugar y causa
fue de 0,9.
Conclusiones: El TCMD es útil para la valoración del lugar y causa de
perforación gastrointestinal mediante diferentes signos predictores,
con buena correlación interobservador.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
LEsiONEs hEpátiCAs iNDEtERMiNADAs DEtECtADAs MEDiANtE
tCMD EN pACiENtEs CON NEOpLAsiA pRiMARiA CONOCiDA.
utilidAd de lA eCoGrAFíA Con ContrASte
Carmen Barber Hueso, Anna Boronat Morell,
Tomás Ripollés González, Fructuoso Delgado Cordón,
Gerardo Cabrera Orozco y María Jesús Cerverón Izquierdo
Hospital Universitario Dr. Peset.
objetivos: Evaluar la utilidad de la ecografía con contraste en la
caracterización de las lesiones hepáticas indeterminadas inferiores a
15 mm, detectadas mediante TCMD, en pacientes con neoplasia pri-
maria conocida.
material y método: Durante un periodo de 18 meses, se detectaron
lesiones indeterminadas en 39 pacientes. La ecografía en modo b mos-
tró quistes simples en 8 pacientes. Realizamos ecografía sin y tras
administración de un bolo de contraste de segunda generación (Sono-
vue, Bracco) a 31 pacientes con neoplasia primaria conocida [colon
(n = 15), vesícula (n = 1), vejiga (n = 1), mama (n = 4), pulmón (n = 4),
linfoma (n = 1), estómago (n = 1), teste (n = 1) y de origen descono-
cido (n = 3). En 3 casos, se estudiaron 2 lesiones. Las lesiones indeter-
minadas (n = 34) se conirmaron mediante biopsia (n = 3) u otras
técnicas de imagen (RM con Gd­BOPTA (n = 3), TC de seguimiento
(n = 11) y ecografía de control (n = 11)]. No se conirmaron 6 casos,
4 por éxitus y 2 por tiempo de seguimiento inferior a 3 meses. Los
análisis se realizaron utilizando el programa estadístico SPSS 15.
resultados: El diagnóstico inal de las lesiones indeterminadas fue
metástasis (n = 14), hemangioma (n = 9), quistes (n = 4) y área focal
respetada en esteatosis (n = 1). La ecografía con contraste obtuvo un
diagnóstico correcto de benignidad en 14/14 (hemangiomas (n = 9),
quistes (n = 4), área focal respetada en esteatosis (n = 1)) y de malig-
nidad en 14/14 (metástasis (n = 14)). 6 casos no se conirmaron.
Conclusiones: La ecografía con contraste es útil en la caracterización
de las lesiones hepáticas indeterminadas detectadas en el seguimiento
de pacientes oncológicos y una alternativa a la resonancia magné-
tica.
tC‑ColonoGrAFíA trAS ColonoSCoPiA ConVenCionAl
iNCOMpLEtA
Francisca Velázquez Marín, Daniel Rodríguez Sánchez,
Pedro Soler Gallego, begoña Torregrosa Sala, diego martínez García
y Antonio Gómez Yelo
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
objetivos: La evaluación de la TC­Colonografía (TCC) como alterna-
tiva a la colonoscopia convencional incompleta o imprecisa.
material y método: Desde mayo 2008 a agosto 2009 de Murcia, se
realizaron 209 TCC de las que 145 fueron por colonoscopia incompleta
o imprecisas; 79 mujeres y 66 hombres con rango de edad entre 25 y
91 años. Los estudios se realizaron en TCMD, Aquilion 16 visualizán-
dose la mayoría en Vitrea 2. Los protocolos técnicos se realizaron de
acuerdo con IRVICO, la preparación sin catárticos, con tinción de
heces e insulación con CO2. Estudio en supino y prono, visualización
en 3d y en 2d. En los casos de adenocarcinoma conocido se emplea
contraste i.v. para estadiicación.
resultados: La TCC fue satisfactoria para hallazgos intracolónicos en
el 90 % de pacientes con hallazgos signiicativos para lesiones proxima-
les, tanto en los 92 casos, no neoplásicos (Colon redundante bridas,
etc.) como en los 49 por causa de ADC infranqueable. La prueba ha
sido muy bien tolerada, valorándose positivamente la ausencia de
catárticos, apenas presentan dolor con la insulación controlada de
CO2, hasta ahora no hubo complicaciones.
Conclusiones: La TCC ha sido una buena técnica para completar el
estudio del colon en los casos que se ha practicado colonoscopia con-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
vencional incompleta. En casos de adenocarcinoma optimiza su esta-
diicación. Ha sido bien tolerada y exenta de morbilidad.
CArCinomAtoSiS PeritoneAl: ¿PodemoS APrender
de Su hiStoriA nAturAl PArA deteCtAr SiGnoS PreCoCeS
en lA tCmd?
María Jesús Ave Seijas, Vanesa Taboada Rodríguez,
Laura Trillo Fandiño y Rosa Bouzas Sierra
Hospital Xeral‑Cíes.
objetivos: mostrar las primeras manifestaciones de la carcinomatosis
peritoneal en la TCMD. Se énfatiza la correlación en la reconstrucción
multiplanar, destacando grandes diferencias entre planos según los
repliegues peritoneales afectados.
material y método: Revisamos retrospectivamente las TCMD de
37 pacientes con carcinomatosis peritoneal en tumores no ováricos
entre el 2005 y 2008. Se dividieron en dos grupos; en un grupo los
diagnosticados en la TCMD basal de carcinomatosis peritoneal, y en
otro aquellos que tenían al menos una TCMD realizada 3­6 meses antes
al establecimiento del diagnóstico. En estos últimos analizamos retros-
pectivamente si existían signos concluyentes de carcinomatosis en una
búsqueda activa y las posibles causas de retraso en el diagnóstico,
sobre todo debido a errores de percepción y por lo tanto falsos nega-
tivos. Se analizan las diferencias entre los grupos, y utilizamos como
grupo control 10 pacientes sin historia previa de cáncer a los que se
les realizó una TCMD. Para la búsqueda activa dividimos el abdomen
en cuadrantes y se buscó: alteración en las fascias, en el peritoneo
hepático, mesenterio, omento, pared intestinal, ascitis, adenopatías,
y mTS hepáticas asociadas.
resultados: En todas las TCMD previas se reconocieron signos sutiles
de carcinomatosis peritoneal. El más frecuente: engrosamiento de la
fascia lateroconal derecha en el cuadrante superior.
Conclusiones: La carcinomatosis peritoneal es un reto para el radió-
logo, creemos que la historia natural nos enseña a identiicar signos
precoces y proponemos un informe dirigido.
PAPel de lA rm endorreCtAl y eSPeCtroSCoPíA Por rm
en PACienteS Con hGPin y PSA eleVAdo. nueStrA exPerienCiA
Susana Gispert Herrero, Sarai Roche Vallés, Víctor Pineda Sánchez,
Xavier Merino Casabiel, Juan Morote Robles y Rosa Domínguez Oronoz
Unidad RM, Hospital Vall d’Hebron.
objetivos: La neoplasia intraepitelial prostática de alto grado (HGPIN)
se considera una lesión premaligna del adenocarcinoma de próstata.
El objetivo de este estudio retrospectivo es evaluar los hallazgos por
resonancia magnética endorrectal y espectroscopía por resonancia
magnética en pacientes con biopsias positivas para HGPIN y aumento
progresivo del PSA (antígeno prostático especíico).
material y método: Se han estudiado 29 pacientes (edades compren-
didas 50­78 años, edad media 65,8 años) con aumento progresivo del
PSA (4,5­16,8 ng/ml) y múltiples biopsias prostáticas transrectales
ecoguiadas (entre 2­4 ocasiones) negativas para adenocarcinoma de
próstata y positivas para HGPIN. Se les realizó una RM con bobina
endorrectal y espectroscopía por RM para evaluar el patrón metabó-
lico del tejido prostático.
resultados: En 18 pacientes los hallazgos por imagen y espectroscopía
fueron negativos (ausencia de alteraciones de señal sospechosas de
malignidad y relación colina + creatina/citrato normal). En 11 pacien-
tes se encontraron zonas de hiposeñal en las secuencias potenciadas
en T2 coincidentes con un patrón metabólico alterado (relación
colina + creatina/ citrato elevada), aconsejándose biopsia ecoguiada
dirigida. La biopsia se realizó en 7 de estos 11 pacientes, siendo posi-
37
tiva en un caso para carcinoma de próstata y negativa en los 6 restan-
tes.
Conclusiones: Las lesiones HGPin no se asocian a cambios de señal en
la RM y presentan un patrón metabólico intermedio entre la normali-
dad y el cáncer de próstata. Ante aumentos progresivos de PSA en
estos pacientes la RM puede aportar una localización más precisa de
cara a la biopsia ecoguiada en caso de hallar áreas de alteración de
señal con patrón metabólico alterado.
ALtA pREvALENCiA DE CALCifiCACiONEs vAsCuLAREs
EN pACiENtEs CON ENfERMEDAD RENAL CRóNiCA NO EN DiáLisis
deteCtAdAS mediAnte loS índiCeS de AdrAGAo y KAuPPilA
María Jesús Cerverón Izquierdo, Rocío Vila Miralles,
Verónica Escudero Quesada, José Luis Gorriz Teruel
y José Vilar Samper
Hospital Doctor Peset.
objetivos: Las complicaciones cardiovasculares son la principal causa
de morbi­mortalidad en pacientes con enfermedad renal crónica.
Diversos estudios han relacionado las calciicaciones vasculares con el
riesgo de accidente cardiovascular. El objetivo de nuestro estudio es
analizar la presencia de calciicaciones vasculares en pacientes con
ERC en prediálisis mediante radiografías simples.
material y método: Se ha realizado un estudio observacional, longitu-
dinal y multicéntrico, para detectar las calciicaciones vasculares y
analizar su correlación con los acontecimientos vasculares a los
12 meses de seguimiento. Presentamos los datos de 483 de pacientes
recogidos en una primera evaluación basal. Las calciicaciones vascu-
lares han sido valoradas por dos radiólogos del Hospital Dr. Peset de
Valencia. Se han medido los índices de Adragao en la radiografía sim-
ple de pelvis y manos, y el índice de Kauppila en la radiografía de
raquis lumbar lateral, con los que se valoran las calciicaciones de las
arterias iliacas y femorales, radiales e interdigitales y aorta lumbar
respectivamente. Además se han analizado marcadores biológicos
relacionados con alteraciones del metabolismo óseo mineral como cal-
cidiol y PTH.
resultados: En los 483 pacientes estudiados se ha encontrado una
prevalencia de calciicaciones vasculares en el 78,4 %. El índice de
Adragao era distinto de “0” en el 47,6 % y el 71,7 % en el índice de
Kauppila.
Conclusiones: Los pacientes con ERC presentan un alto porcentaje de
calciicación vascular y la radiografía simple probablemente sea útil
en su pronóstico. Esperamos conclusiones que se deriven del resultado
inal del estudio prospectivo iniciado.
ComPortAmiento rAdiolóGiCo del AbSCeSo hePátiCo
PioGéniCo y AmebiAno
Carmen García Vázquez, Irene Holda Villar Blanco,
José Armando Alvarado Rosas, Cristina González Gordaliza,
Agustina Vicente Bártulos y Laura Cubillo de Olazábal
Hospital Ramón y Cajal.
objetivos: Describir el comportamiento clínico y radiológico de los
abscesos hepáticos, la etiopatogenia, los hallazgos extrahepáticos
acompañantes y el manejo terapéutico.
material y método: Estudio retrospectivo, unicéntrico, observacional
y descriptivo. Se revisan 31 casos de abscesos hepáticos (4 amebianos
y 27 piogénicos) diagnosticados entre 2005­2009 analizando edad,
sexo, síntomas de presentación, hallazgos en imagen, etiopato­
genia...
resultados: La mayoría de los pacientes con absceso hepático tenían
en común que acudieron con iebre y dolor abdominal, la lesión fue
única y localizada en HCD y fueron tratados con antibioterapia y dre-
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38
naje percutáneo. La ecografía fue la primera prueba realizada en
24 casos; la lesión pasó desapercibida en 4 y se completó estudio con
TC en 20. El absceso piogénico ecográicamente fue muy variable. En
TC los hallazgos más sugestivos de naturaleza piogénica como el signo
del racimo y presencia de gas solo fueron descritos en 6 y 3 casos
respectivamente, predominando la lesión hipodensa, irregular y en
algunos casos con realce periférico. Otros hallazgos fueron: dilatación
de la vía intrahepática, derrame pleural, ascitis, trombosis portal...
La colangitis de repetición y la colecistitis fueron la principal etiolo-
gía. Ecográicamente el absceso amebiano se describe mayoritaria-
mente como lesión heterogénea, predominantemente hipoecoica y en
TC como lesión nodular, hipodensa y en algún caso con halo perifé-
rico.
Conclusiones: La imagen de los abscesos hepáticos es poco especíica
y variable siendo difíciles de diferenciar de otras lesiones hepáticas
por lo que hay que tener en cuenta la clínica, antecedentes persona-
les y otros hallazgos en imagen acompañantes.
limitACioneS de lA rm en el eStAdiAje del CánCer de reCto:
t2 VS t3 mínimAmente inVASiVo
Cristina González Sainza, Amaia Arrillaga Hermoso,
Esther Fernández Pardavila, Juan Pablo Ciria Santos,
Karmele Biurrun y Juan Vega Eraso
Osatek, Servicio de Radiodiagnóstico, Oncología Radioterápica,
Hospital Donostia.
objetivos: Evaluar la capacidad de la RM realizada en el estadiaje del
cáncer de recto para diferenciar tumores que sobrepasan la pared
muscular con iniltración en proximidad de la grasa (T3 mínimamente
invasivos) de tumores contenidos en la pared (T1 y T2) en los que se
puede evitar la RT preoperatoria de ciclo corto.
material y método: Revisamos retrospectivamente la RM de 76 pacien-
tes que se trataron con radioterapia de ciclo corto seguida de cirugía
con EMT (excisión mesorectal total). Los resultados se comparan con
la histología. Los pacientes con tumores T3 invasivos y T4 no se inclu-
yeron porque los cambios secundarios al tratamiento prequirúrgico no
permiten correlación histopatológica.
resultados: Histológicamente 26 tumores no presentaban extensión
extraparietal. 50 casos sí iniltraban la grasa. La RM identiicó correc-
tamente 48 T3 y 12 T1­T2. Hubo 14 FP (3 por mala lectura y 11 pre-
sentaban líneas baja señal hacia la grasa mesorectal que se
interpretaron como iniltración tumoral) y 2 FN que presentaban tam-
bién cambios similares hacia la grasa que fueron interpretados como
reacción desmoplásica. Obtuvimos una S = 96 % y E = 46 % para detec-
tar extensión extraparietal tumoral.
Conclusiones: La RM tiene alta S para detectar pacientes con tumores
que sobrepasan la pared muscular del recto y por tanto, que se van a
beneiciar del tratamiento con RT de ciclo corto prequirúrgica. Pocos
pacientes con tumores T3 van a ser infraestadiados e infratratados. La
principal causa de FP es la reacción desmoplásica causada por los
tumores en la grasa mesorectal.
eStAdiAje GAnGlionAr loCAl Con rm en CánCer reCtAl
Cristina González Sainza, Amaia Arrillaga Hermoso,
Esther Fernández Pardavila, Juan Pablo Ciria Santos,
Manuel San Vicente Galparsoro y Elisabet García Garciarena
Osatek, Oncología Radioterápica, Hospital Donostia.
objetivos: Evaluar la exactitud de la RM en el estadiaje ganglionar
local del cáncer de recto y las características en imagen de los gan-
glios patológicos.
material y método: Revisamos retrospectivamente la RM de 76 pacien-
tes que se trataron con radioterapia de ciclo corto seguida de cirugía
XXX Congreso Nacional de la SERAM
con EMT (excisión mesorectal total) intentando diferenciar ganglios
positivos (N+) de ganglios negativos (N—) en la grasa mesorectal. Los
resultados se comparan con la histología. Evaluamos además, el
tamaño, intensidad de señal y el contorno de los ganglios patológi-
cos.
resultados: 30 pacientes fueron histológicamente N+ y 46 N—. Hubo
7FP (7N— fueron interpretados como N+) y 10FN (10N+ fueron inter-
pretados como N—). S = 65 %, E = 85 %. Características de los ganglios
evaluados en los 30 pacientes N+: tamaño medio 5,2 cm (33 % < 5 mm,
66 % ≥ 5 mm). 56,6 % presentaban bordes irregulares y 70 % señal baja
o heterogénea. Los ganglios evaluados en los 46 pacientes N—: tamaño
medio 3,5 cm (36 % < 5 mm, 64 % ≥ 5 mm). 21,4 % borde irregular y 28 %
señal baja o heterogénea.
Conclusiones: Obtenemos una alta sensibilidad para detectar ganglios
iniltrados con RM pero con especiicidad baja. Parece importante la
evaluación no sólo del tamaño sino también la señal y el contorno de
los ganglios.
VAlor de lA PAAF tC‑GuiAdA en el mAnejo de lA PAnCreAtitiS
AGudA GrAVe
Pablo G. Rodríguez Calvete, Félix Zubia Olaskoaga,
Miren Zubizarreta Etxaniz, Daniel Rodríguez Rodríguez,
Ana Fernández Jiménez y Antonella Cullacciati Asi
Hospital Donostia.
objetivos: Analizar la utilidad clínica de la PAAF guiada por TC en la
detección de complicaciones infecciosas en los pacientes con pancrea-
titis aguda grave (PAG).
material y método: Estudio observacional prospectivo (1/4/2001­
10/10/2009) de 120 pacientes catalogados de PAG (criterios de Atlanta
y fracaso de al menos un órgano). Se realizó PAAF en 143 de 658 TC
abdominales (ante presencia de colecciones líquidas peritoneales,
evolución > 15 días y sospecha de infección). Se consideró resultado
positivo la presencia bacteriana en el cultivo de la muestra, y, su
ausencia, resultado negativo. Se tomó como Gold Standard la conir-
mación de infección en muestra quirúrgica —en los operados— o en
PAAF posterior realizada antes de 7 días —en los no operados—.
resultados: De las 143 PAAF realizadas, 53 resultaron positivas y
90 negativas. Se corroboró la presencia de infección (por el mismo
germen) en todos los positivos y se descubrió presencia bacteriana en
14 de los negativos (verdaderos negativos: 76). La prueba reveló una
sensibilidad del 76 % y una especiicidad del 100 %. La ausencia de
contaminación de las muestras arrojó un valor predictivo positivo del
100 % y se obtuvo un valor predictivo negativo del 86 %.
Conclusiones: La PAAF TC­guiada es una herramienta muy útil en el
seguimiento evolutivo de PAG. Un resultado positivo es muy especíico
de complicación infecciosa, una de las causas más importantes de
mortalidad. No obstante, ante un resultado negativo es preferible
repetir la prueba en pocos días si persiste la sospecha clínica de infec-
ción.
vALORACióN MORfOfuNCiONAL DE LOs iNCiDENtALOMAs
AdrenAleS Con ComPortAmiento AtíPiCo en lA tAC:
ExpERiENCiA LOCAL
Jonathan Camacho Romero, Mercedes Mitjavila Casanovas,
Jesús Borrego Gómez, Montserrat Barxias Martín,
Lucía Serra Bellver y Maritza González­Hoyuela
Hospital Universitario Fundación Alcorcón.
objetivos: Proponer un algoritmo diagnóstico dirigido en el estudio de
los incidentalomas adrenales con comportamiento atípico en la TAC
integrando la información funcional bioquímica y de imagen gamma-
gráica.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
material y método: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo,
de una serie de casos consecutivos de pacientes con diagnóstico de
incidentaloma suprarrenal por imagen de TAC, con posterior análisis
bioquímico de función adrenal cortical y medular. Ante sospecha de
feocromocitoma se realizó gammagrafía con 123­I­MIBG, obteniéndose
imágenes planares de cuerpo completo y tomográicas (SPET) a las
24 horas de la inyección del readiotrazador. El protocolo de explora-
ción de TAC abdominopélvico fue basal y con CIV en fases portal y más
tardía cada 3 minutos hasta los 9 minutos.
resultados: Las características morfológicas en TAC de las lesiones
suprarrenales comunes para todos los casos fueron: masa con coei-
cientes de atenuación heterogéneos, que presenta componente sólido,
quístico y/o de densidad grasa, con captación heterogénea tras CIV,
sin cumplir claros criterios típicos de benignidad (especialmente para
adenoma) como tampoco de malignidad. La positividad de los estudios
con MIBG conirma origen neuroadrenérgico de la lesión adrenal y
permite rastreo corporal total.
Conclusiones: Ante un patrón de imagen NO típico de benignidad en
la TAC, el estudio funcional bioquímico y de imagen gammagráica
aporta el diagnóstico especíico de la lesión, permitiendo así una con-
ducta terapéutica adecuada.
¿qué Ve el rAdióloGo CuAndo en urGenCiAS Se SoSPeChA
APendiCitiS?
ignacio martín García, blanca Rosa Arenas García,
Rodrigo Blanco Hernández, Manuel Ángel Martín Pérez,
José Miguel Alonso Sánchez y José Marín Balbín
Complejo Asistencial Zamora.
objetivos: Mostrar los hallazgos en ecografía y tomografía computa-
rizada (TC) de la patología no apendicular encontrada en exploracio-
nes de urgencia indicadas por sospecha de apendicitis aguda en el
último año.
material y método: Se revisan los hallazgos de las ecografías urgentes
realizadas en nuestro servicio, desde mayo del 2008 hasta abril de
2009, por sospecha de apendicitis aguda, según consta en la informa-
ción clínica aportada por el médico de urgencias solicitante en el
volante de petición de la prueba. En algunos casos se dispone de TC
complementario urgente.
resultados: En los doce meses referidos hubo 573 solicitudes de eco-
grafía urgente por sospecha de apendicitis aguda, una media de
48 cada mes. De ellas, 171 tenían hallazgos ecográicos compatibles
con apendicitis aguda mientras que 207 fueron informadas como den-
tro de la normalidad. El resto de exploraciones, 195, mostraron pato-
logía no apendicular: Adenitis mesentérica, patología intestinal no
apendicular (ileitis, invaginación íleo­cólica, diverticulitis de Meckel,
carcinoma de ciego), patología ginecológica (quiste complicado, tor-
sión de ovario, anexitis) e infarto epiploico.
Conclusiones: El radiólogo debe buscar patología alternativa a la
apendicular cuando la situación clínica del paciente lo requiera, recu-
rriendo si es necesario al TC para alcanzar el diagnóstico.
el bAzo, eSe GrAn olVidAdo
Ignacio Martín García, Manuel Ángel Martín Pérez,
Rodrigo blanco Hernández, blanca Rosa Arenas García,
José Manuel Sánchez Barrado y María Teresa Garzón Guiteria
Complejo Asistencial Zamora.
objetivos: mostrar los hallazgos con diferentes técnicas de imagen,
US, TC y RM, del espectro de lesiones esplénicas tanto primarias como
secundarias, en el contexto de procesos sistémicos. Describir la utili-
dad de cada técnica en el diagnóstico y seguimiento.
39
material y método: Revisamos de forma retrospectiva 43 casos con
afectación esplénica en el periodo comprendido entre mayo de 2007 a
abril de 2009, descubierta por cribaje ecográico o TC en el estudio
de otra patología. 7 casos se completaron con RM y 5 fueron someti-
dos a procedimiento intervencionistas con correlación radio­patoló-
gica.
resultados: Tras el análisis de todos los casos, dividimos la patología
esplénica detectada en: bazo normal, variantes y ausencia de bazo,
quistes esplénicos, patología inlamatoria­infecciosa, anomalías con-
génitas, lesiones traumáticas, lesiones vasculares y patología tumo-
ral.
Conclusiones: Utilidad de los US en la determinación de la natura-
leza sólida o quística de las lesiones. El uso combinado de ecografía
y TC nos permite en la gran mayoría de casos, establecer el diagnós-
tico diferencial entre las diferentes lesiones esplénicas. En casos
seleccionados hay que recurrir a RM y procedimientos intervencio-
nistas.
un nueVo método elAStoGráFiCo (téCniCA FirA)
y lA eCoGrAFíA Con ContrASte SonoVue en lA eVAluACión
DE LAs LEsiONEs fOCALEs hEpátiCAs
Laura Serrano Velasco, Florentina Guzmán Aroca,
Manuel Reus Pintado, Lourdes Martínez Encarnación,
blanca Villalba-navaridas y begoña Torregrosa Salas
HU Virgen de la Arrixaca.
objetivos: investigar la capacidad de la tecnología FiRA y la ecografía
con contraste, en la diferenciación entre lesiones focales hepáticas
benignas y malignas.
material y método: Nosotros realizamos un estudio prospectivo desde
enero de 2008. Examinamos un total de 58 pacientes (35 hombres y
23 mujeres, media de edad de 59 ± 12 años) con lesiones focales
hepáticas detectadas en modo B por ecografía. Se realizó un estudio
cualitativo y cuantitativo mediante la tecnología FIRA y posterior-
mente se inyectó 1,2 mL de Sonovue examinando el hígado continua-
mente durante 3 minutos. El diagnóstico inal fue estabelcido por
histopatología, TC o RMN.
resultados: Cuarenta y dos pacientes resultaron tener lesiones foca-
les malignas y 16 lesiones focales benignas. El estudio cualitativo y
cuantitativo de las lesiones focales hepáticas mediante tecnología
FIRA no mostró diferencias signiicativas entre las lesiones focales
hepáticas benignas y malignas. En el estudio con contraste ecográico
se observó que el hiporealce o el no realce en fase tardía se encontró
en el 91 % de las lesiones focales malignas y solamente en el 37 % de
las lesiones focales benignas. El hiperrealce en fase tardía fue encon-
trado en sólo el 20 % de las lesiones focales benignas pero en ninguna
de las lesiones focales malignas. El hiperrealce en fase precoz era
encontrado en el 30 % de los pacientes con lesiones focales malignas
pero solo en el 3 % de las lesiones focales benignas.
Conclusiones: La tecnología FIRA como nuevo método elastográico
no muestra diferencias estadísticamente signiicativas para diferen-
ciar las lesiones focales hepáticas; mientras que la ecografía con
contraste sí.
tC multideteCtor en el eStAdiAje de CánCer GáStriCo
Ana María Carrillo Colmenero, M.ª José Medina Domínguez,
Inmaculada Margarita Rivera Salas y Antonio Cozar Ibáñez
Hospital Universitario Ciudad de Jaén.
objetivos: El desarrollo de la TC multidetector (TCMD) ha permitido
el desarrollo de nuevos protocolos y aplicaciones clínicas en el estudio
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40
por imagen del estómago. La anatomía quirúrgica para planiicar la
cirugía se muestra mediante reconstrucciones angiográicas. El obje-
tivo de nuestro trabajo es valorar la utilidad de la TCMD en el estudio
preoperatorio de las neoplasias gástricas, y en su seguimiento postqui-
rúrgico.
material y método: Revisión retrospectiva de todos los pacientes con
diagnóstico histológico de neoplasia gástrica (benignas y malignas)
desde enero 2007 hasta el momento actual, a los que se realizó esta-
diaje prequirúrgico con TC MD de 16 coronas. Protocolo: colimación:
0,75 × 16; adquisiciónes en fase arterial y venosa; contraste iv: 120 ml
a 2,5­3 ml/s y agua sóla o con efervescente como contraste oral. Se
realizó postprocesado con reconstrucciones MPR y 3D.
resultados: Esta técnica es muy útil en la determinación del estadiaje
tumoral: — T (tamaño): podemos evaluar la extensión, grado de inil-
tración de estructuras adyacentes y resecabilidad; — N (adenopatías:
estadiicación en 16 grupos ganglionares); — M (metástasis a distan-
cia). Permite reestadiar tras la administración de tratamientos adyu-
vantes. Permite detectar las complicaciones postquirúrgicas.
El porcentaje de correlación radiopatológica fue satisfactorio, con el
menor índice de concordancia en la determinación del tamaño tumo-
ral (T).
Conclusiones: Los avances técnicos han permitido que con la TCMD
realicemos reconstrucciones tridimensionales y 2D que mejoran el
abordaje de la patología tumoral gástrica. Constituye una herramienta
fundamental en la toma de decisiones en el manejo del paciente
oncológico gástrico (estadiaje pre y postquirúrgico).
“CuAndo unA PuertA Se CierrA unA VentAnA Se Abre”:
utiLiDAD DE LA COLONOsCOpiA viRtuAL EN pACiENtEs
PortAdoreS de ColoStomíA
María Jesús Adán Martín, Carmen Nieves Cereceda Pérez,
Yolanda Herrero Gómez, Claudia Caracela Zeballos,
Alejandro Pérez Martínez y Puriicación Calvo Azabarte
Hospital Virgen de la Salud.
objetivos: Mostrar la utilidad de la colonografía por tomografía com-
putarizada (CTC) para el diagnóstico de lesiones colónicas en pacien-
tes portadores de colostomía.
material y método: Mostramos nuestra experiencia durante dos años
con 9 pacientes portadores de colostomía. Éstos se evaluaron con CTC
en un periodo comprendido entre diez meses y siete años tras la ciru-
gía. Todos fueron sometidos a una preparación previa (limpieza del
colon, marcaje fecal e insulación de aire a través de la colostomía).
Posteriormente se les practicó una tomografía computarizada multi-
detector (TCMD) (64 detectores Light­speed GE), con un grosor de
corte de 1.3 mm y un intervalo de reconstrucción de 2 mm en supino
y prono. Las imágenes obtenidas se postprocesaron, obteniéndose
reconstruccciones tipo 3D VR y disección intraluminal. Finalmente se
les realizó seguimiento consistente en corroborar o desestimar los
hallazgos de la CTC con la colonoscopia óptica (CO).
resultados: 1. En todos los casos se logró una distensión colónica
proximal a la colostomía aceptable para su correcta valoración. 2. En
ninguno se encontraron imágenes compatibles con pólipos ni signos de
recidiva tumoral aunque sí cambios postquirúrgicos. 3. Cinco pacien-
tes presentaban hallazgos extracolónicos, 1 una lesión vesical y
4 nódulos hepáticos hipodensos indeterminados. 4. 7 pacientes fueron
sometidos a CO posteriormente. Ninguno presentaban pólipos ni reci-
diva tumoral y dos mostraban cambios inlamatorios que se conirma-
ron anatomopatológicamente.
Conclusiones: La CTC es una técnica emergente y de alta rentabilidad
diagnóstica para el estudio de las lesiones colónicas en pacientes por-
tadores de colostomía, lográndose en este tipo de individuos explora-
ciones de calidad técnicamente aceptable.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
eVAluACión eCoGráFiCA de litiASiS ureterAl en PACienteS
Con CóliCo renAl: VAlor AdiCionAl del ArteFACto
del “twinKlinG” Con doPPler Color
José Vizuete del Río, Salvador Miralles Soria,
Tomàs Ripollés Gonzàlez, María Jesús Martínez Pérez,
Fructuoso Delgado Cordón y Miryam Atarés Huerta
Hospital Universitario Dr. Peset.
objetivos: Evaluar si en el contexto del cólico renal, la detección del
artefacto del “twinkling” con Doppler color, mejora la sensibilidad de
la ecografía convencional en la detección de litiasis ureteral.
material y método: Durante 7 meses se estudiaron 109 pacientes
(media: 45 ± 15 años) con sospecha de cólico renal. Los estudios fue-
ron realizados por 4 radiólogos con diferentes grados de experiencia.
El examen ecográico consistió en la evaluación inicial del riñón y
uréter distal, seguido cuando no se visualizaba litiasis por valoración
del trayecto ureteral con Doppler color. Se realizó TC sólo en casos en
que no se visualizó litiasis (n = 24). Todos los pacientes tuvieron segui-
miento clínico.
resultados: Se conirmó litiasis en 94/109 (86 %) pacientes. La ecogra-
fía detectó 84 litiasis (sensibilidad 89 %, especiicidad 100 %). La com-
binación de litiasis más signos obstructivos (hidronefrosis y/o dilatación
ureteral) mostró una sensibilidad de 97 % y una especiicidad de 93 %.
La media del tamaño de los cálculos visualizados fue de 8,6mm y su
localización fue: 15 tercio proximal, 17 tercio medio, 35 uréter distal,
18 unión vesicoureteral. Nueve de los 10 cálculos no visualizados fue-
ron expulsados espontáneamente. El artefacto “twinkling” se visualizó
en 64 (76 %) litiasis, en 41 casos se observó antes de ver la litiasis, y
en 4 se vio el artefacto sin llegar a identiicarse la litiasis. Duración
media de la exploración ecográica: 5,8 ± 4,3 minutos.
Conclusiones: La ecografía puede ser utilizada como técnica inicial
en pacientes con sospecha de litiasis ureteral. El artefacto del
twinkling con Doppler color aumenta la sensibilidad de la ecografía y
acorta la exploración.
imAGen de PróStAtA 3t: AnAtomíA, diFuSión y eStudioS
DiNáMiCOs CON CONtRAstE
Manuel Recio Rodríguez, Javier Carrascoso Arranz,
Mar Jiménez de la Peña, Luis Herráiz Hidalgo,
Elena Álvarez moreno y Vicente martínez de Vega Fernández
Hospital Quirón, Madrid.
objetivos: Mostrar la anatomía prostática con secuencias de alta reso-
lución. Comparar los valores de b 600 s/mm 2 y b 1000 s/m m 2 en la
valoración de la próstata normal, prostatitis, hiperplasia prostática,
carcinoma prostático y cambios post-radioterapia o/y hormonoterapia
con mapas de ADC. Correlacionar los mapas T2 con mapas de difusión
y perfusión.
material y método: Hemos estudiado 30 casos de RM prostática en un
equipo de 3T con antena torso­array de 8 canales, sin preparación
previa. Las imágenes de alta resolución las hemos obtenido con
secuencias FRSET2, las imagen de difusión con valores de b 600 y b
1000 y el estudio dinámico con contraste intravenoso con secuencias
3dFSPGR.
resultados: El carcinoma de próstata muestra restricción de la difu-
sión. Los mapas de ADC nos ayudan a controlar la respuesta al trata-
miento. La elevación del ADC indicaría evolución favorable. La
secuencia de difusión facilita la visualización de adenopatías y metás-
tasis óseas. Los estudios dinámicos con contraste ayudan a detectar el
carcinoma prostático que muestra intenso realce precoz con lavado
posterior. El descenso de la angiogénesis con curvas de captación pro-
gresivas indicaría buena respuesta a tratamiento. Las imágenes de difu-
sión y del estudio dinámico permiten detectar recidivas tumorales.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
Conclusiones: El equipo de 3T permite utilizar valores altos de difu-
sión (b 1000) e imágenes de alta resolución con buena relación
señal/ruido sin antena endoanal. Los mapas de ADC y de vasculariza-
ción del estudio dinámico junto con la imagen anatómica nos permite
caracterizar las lesiones prostáticas y realizar un seguimiento del car-
cinoma tras prostatectomía, tratamiento con radioterapia o/y hormo-
noterapia.
ExpERiENCiA EN NuEstRO CENtRO (hOspitAL MADRiD NORtE
SAnChinArro) en ColoCACión de ViSiCoil hePátiCoS GuiAdA
pOR tC
María Allona Krauel, Ovidio Hernando Requejo,
Ulpiano López de la Guardia, Paula Hidalgo Gutiérrez,
Isabel Torres Sánchez y Avertano Muro de la Fuente
Hospital Madrid Norte Sanchinarro.
objetivos: Describir la técnica, resultados, complicaciones y expe-
riencia en nuestro centro del marcaje guiado por TC de lesiones hepá-
ticas para su posterior tratamiento con Radiocirugía Extracraneal.
material y método: Analizamos una muestra de 16 pacientes con un
total de 27 lesiones hepáticas (6 primarios y 21 metástasis) que han
sido tratados en nuestro centro mediante este procedimiento. En el
Servicio de Radiología se coloca un marcador (Visicoil®) guiado por TC.
El “Visicoil” es un hilo de oro de 0,75 × 30 mm que se introduce
mediante una aguja coaxial en un lugar adecuado indicado por el
oncólogo radioterápico, normalmente en un radio menor o igual a
2 cm de la lesión. Posteriormente en Radioterapia se realiza la simu-
lación, planiicación y tratamiento de la lesión. El marcador interno
sirve de guía para el tratamiento con radiocirugía, es visualizado
durante la administración de la radioterapia mediante imágenes de
Kilovoltaje, permitiendo reducir de forma importante el volumen a
tratar. En los primeros pacientes se comprobó con escopia que el mar-
cador se movía de forma simultánea con la lesión, lo que permite un
tratamiento más selectivo con sincronismo respiratorio.
resultados: Los resultados de la técnica a corto plazo son muy pro-
metedores (respuesta completa en 8 pacientes y parcial en 3). La tasa
de complicaciones post­punción fue muy baja (únicamente un hema-
toma hepático que se trató de forma conservadora).
Conclusiones: La colaboración del Servicio de Radiodiagnóstico con el
de Radioterapia es útil para el marcaje de lesiones hepáticas que
posteriormente van a ser tratadas con técnicas de radioterapia guiada
por imagen.
COLONOsCOpiA viRtuAL vs COLONOsCOpiA óptiCA y ENEMA OpACO
Manuel Guillén Rico, Safwan Chaban Bakir, Marta Lerma del Valle,
Fernando Caro Mateo, José Paz Expósito
y Emilio López­Ferrán Jiménez
Hospital Juan Ramón Jiménez.
DA
objetivos: Demostrar que no existen diferencias en cuanto a nuestra
A
R HGU J.M. Morales Meseguer.
ti
interpretación de la colonoscopia virtual con los informes de la colo-
noscopia óptica.
RE
N
material y método: Hemos realizado un análisis retrospectivo de los
ió
informes de colonoscopia virtual realizados desde diciembre de
C Demostrar su valor añadido en el diagnóstico radiológico. Correlacio-
A
2007 hasta mayo de 2009, comparándolos con los informes de colonos-
NiC
copia óptica, para valorar si existen diferencias importantes entre
ambas técnicas.
OMu
C
resultados: La colonoscopia virtual fue igual o superior al estudio
endoscópico en el 85,3 % de los casos. Las indicaciones fueron en el
85,3 % de los casos por colonoscopia óptica incompleta, en el 8,82 %
por control postpolipectomía y en el 5,88 % por rechazo del paciente
a la prueba óptica. El 76,46 % de los estudios se consideraron valora-
bles/óptimos, no siendo valorables el 23,53 % (14,71 % por preparación
41
inadecuada). Los diagnósticos fueron: pólipos (32,35 %), tumores
(5,88 %), divertículos (26,47 %), estudio normal (20,59 %). No se obje-
tivaron complicaciones derivadas del procedimiento.
Conclusiones: La colonoscopia virtual fue igual o superior al estudio
endoscópico en el 85,3 % de los casos. Sus principales desventajas son
la imposibilidad de tratamiento quirúrgico y su limitación en la detec-
ción de lesiones planas o alteraciones mucosas (EII). La ausencia de
complicaciones, la detección de múltiples alteraciones y la similar
dosis de radiación recibida respecto al enema opaco, abren un debate
sobre si la colonoscopia virtual podría sustituir al enema opaco en la
exploración radiológica del colon. Habrá que realizar estudios más
amplios que valoren su eicacia y su coste­efectividad.
bioPSiA de PróStAtA: ¿Cuándo rebioPSiAmoS?
Sebastián Kohan, Elena Rebenaque Figueras, Nahum Calvo Malvar,
Alberto Ameijide, Lidón Milla Rallo y Manuel Jesús Montero Jaime
CRC d’Imatge. Servicio de Radiología. Hospital Universitari Sant Joan.
objetivos: Evaluar la relación entre número de biopsias prostáticas
transrectales (BPTR) con resultados de anatomía patológica y otras
variables.
material y método: Se estudian 243 pacientes a los que se les realizó
BPTR (12 muestras), entre 2007 y 2008. En 189 era la primera biopsia,
en 34 la segunda, 16 la tercera, 3 la cuarta y 1 la quinta. Se estudia
la correlación entre diagnóstico de adenocarcinoma, número de biop-
sias y las siguientes variables: PSA, Volumen Prostático y edad.
resultados: La detección de adenocarcinoma en las biopsias 1.ª, 2.ª,
3.ª, 4.ª y 5.ª fue de 42,9 % (81 de 189), 17,6 % (6 de 34), 18,8 % (3 de
16), 0 % (0 de 3) y 0 % (0 de 1). El porcentaje de adenocarcinoma des-
ciende de un 42,9 % en la primera biopsia a un 16,7 % para biopsias
sucesivas siendo estadísticamente signiicativo (p < 0,000). La edad de
los pacientes con adenocarcinoma (73,1 años) es signiicativamente
más alta (p = 0,020) que la edad de los pacientes sin adenocarcinoma
(65,8 años). No se hallaron diferencias signiicativas al correlacionar
adenocarcinoma con PSA y volumen prostático, aunque en este último
pudiera ser por falta de muestra.
Conclusiones: La rebiopsia prostática tiene baja eicacia diagnóstica,
la única variable que se asoció en nuestra serie a una mayor rentabi-
lidad fue la edad. El estudio sugiere que tras una biopsia negativa y
en pacientes menores de 65 años se debe cuestionar la utilidad de la
rebiopsia cuando se realiza de forma aleatoria y se deben valorar
aportaciones de técnicas como la Rm.
hAllAzGoS indireCtoS Por tomoGrAFíA ComPutArizAdA
de dehiSCenCiA AnAStomótiCA GAStrointeStinAl:
rendimiento diAGnóStiCo y SiGniFiCACión PronóStiCA
Carmen María Ortiz Morales, José Ramón Olalla Muñoz,
María Ángeles Chans Cuervo, Andrés Carrillo Alcaraz,
Juana María Plasencia Martínez y Carlos Vázquez Olmos
objetivos: Mostrar los hallazgos por tomografía computarizada (TC)
de dehiscencia anastomótica (DA) distintos a la fuga de contraste.
narlos con la evolución clínica.
material y método: Revisamos los estudios de TC de 119 pacientes
adultos con sospecha de DA gastrointestinal desde 2006 a 2009. Dos
radiólogos, ciegos al diagnóstico inal conirmado mediante cirugía o
seguimiento clínico, valoraron de forma retrospectiva e independiente
los hallazgos perianastomóticos y a distancia (gas extraluminal, líquido
libre, colecciones, neumoperitoneo franco). Calculamos la concordan-
cia interobservador, y la precisión diagnóstica de los hallazgos indivi-
duales y agrupados como perianastomóticos y relacionados­con­gas.
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42
Evaluamos su correlación con la estancia hospitalaria en días y exi-
tus.
resultados: La prevalencia de DA fue 40,3 %. El gas perianastomosis,
extraluminal y neumoperitoneo franco obtuvieron un kappa de
[0,7­0,8]. El neumoperitoneo franco mostró una especificidad de
88,3 % (IC95 %: 79,4 %­97,3 %), y el líquido perianastomótico una sensi-
bilidad de 90 % (IC95 %: 80,7 %­99,3 %). La especiicidad de los signos
perianastomóticos y relacionados­con­gas fue 91,7 % (IC95 %:
83,8 %­99,5 %), con una ratio de probabilidad positiva de 4,8 y 3,12 res-
pectivamente. La colección perianastomosis y el líquido libre se corre-
lacionaron con la estancia hospitalaria (media: 37,13 vs 26,7 y 33,35 vs
24,23). El líquido libre mostró la mayor correlación con el exitus
(p < 0,002).
Conclusiones: Los signos indirectos perianastomóticos mejoran la espe-
ciicidad en el diagnóstico de DA. La colección perianastomótica y el
líquido libre muestran la mayor correlación con la evolución clínica.
CorrelACión rAdioPAtolóGiCA en lA eStAdiFiCACión
del CArCinomA GáStriCo
Eva Sánchez Lalana, Carlos E. Paradisi Chacón, David Ibáñez Muñoz,
Luis Sarría Octavio de Toledo, José M. Artigas Martín
e Ignacio Quintana Martínez
Hospital Universitario Miguel Servet.
objetivos: Valorar la seguridad diagnóstica de la TC multidetector en
el estadio tumoral del carcinoma gástrico tras el tratamiento quimio-
terápico. determinar la variabilidad interobservador de los hallazgos
radiológicos.
material y método: Estudio retrospectivo donde se han estudiado los
pacientes diagnosticados de carcinoma gástrico en los dos últimos años
en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza. Únicamente se han incluido
en el estudio aquéllos con un estadio avanzado al diagnóstico. La
prueba de referencia para valorar la resecabilidad o irresecabilidad es
la cirugía. Las TC han sido revisadas por dos radiólogos independientes.
La concordancia interobservador ha sido medida con el índice Kappa.
Tras la cirugía, se han correlacionado los resultados de la estadiicación
realizada por TC, con los hallazgos quirúrgicos, obteniéndose los pará-
metros de sensibilidad, especiicidad y precisión para cada revisor.
resultados: De los 20 casos, en la cirugía 7 resultaron irresecables y
6 padecían diseminación peritoneal. Ambos radiólogos han tenido fal-
sos positivos y falsos negativos para valorar resecabilidad y carcino-
matosis peritoneal. La concordancia interobservador (índice kappa) es
de 0,70.
Conclusiones: Los falsos positivos y negativos para valorar resecabili-
dad en el cáncer gástrico son frecuentes, como consecuencia de la
ausencia de plano graso entre el tumor y el órgano adyacente en
algunos casos, por ibrosis o por efecto de volumen parcial. La infra-
estadiicación creemos que se ha debido a que los radiólogos única-
mente han interpretado imágenes axiales.
FeoCromoCitomA. ¿diAGnóStiCo Por imAGen?
Naroa Serrano Usaola, Ainize Cancho Salcedo,
Karmele Armendáriz Tellitu, Silvia López Romero,
Iciar Aguirre Oloriz e Iñaki Zabalza
Hospital Galdakao‑Usansolo.
objetivos: Utilidad de la TC en el diagnóstico del feocromocitoma.
material y método: Se revisan retrospectivamente 10 casos con diag-
nóstico anatomopatológico de feocromocitoma intervenidos en nues-
tro centro entre 1999­2009. Se analizan sus características de imagen
en TC, en busca de criterios radiológicos especíicos.
resultados: En nuestra revisión, el feocromocitoma no mostró clara
predominancia por el sexo (6 mujeres, 4 hombres) y se presentó en
XXX Congreso Nacional de la SERAM
individuos con edades entre 25­76 años. 6 casos se presentaron con
clínica típica (HTA, palpitaciones, hipersudoración y cefalea), uno de
los cuales fue en una paciente con antecedentes familiares de enfer-
medad de Von Hippel Lindau; los otros 4 fueron incidentalomas, en
estudios realizados por otros motivos. 9 (90 %) de los 10 casos eran de
localización adrenal (1 bilateral) y 1 extraadrenal (retroperitoneo). En
el TC se mostraron como lesiones bien deinidas, heterogéneas con
áreas quístico­necróticas (3) y calciicaciones (2). Únicamente en 2 de
los casos (20 %) se describió intensa captación de contraste tras la
administración del mismo (con valores de atenuación por encima de
las 150 UH).
Conclusiones: El amplio espectro radiológico del feocromocitoma, y
su capacidad para imitar otras patologías adrenales, imposibilitan el
diagnóstico deinitivo mediante TC, siendo necesaria una estrecha
correlación clínico­radiológica para su diagnóstico.
VideourodinámiCA mediAnte eCoGrAFíA Como AlternAtiVA
PArA el diAGnóStiCo y SeGuimiento del reFlujo
VeSiCoureterAl en loS PACienteS Con VejiGA neuróGenA
Ana Collantes González, María José Calvo López,
María Cristina García Villar, Eduardo Vallejos Roca,
María del Rosario Flores Urbano y Manuel Jesús Valdés Anastasio
Hospital Universitario Puerta del Mar.
objetivos: 1. Describir las principales características sociodemográicas
de los pacientes sometidos a esta técnica en nuestro Hospital. 2. Pro-
porción de resultados patológicos y no patológicos. 3. Comprobar si
existe concordancia de los resultados con los de otras pruebas (CUMS),
en aquellos pacientes que han sido sometidos a dos exploraciones.
material y método: Se analizan de forma retrospectiva las exploracio-
nes videourodinámicas realizadas en nuestro Servicio durante un año.
Se recogen las variables: edad, sexo, indicación de la prueba, resul-
tado y concordancia de resultados con exploración radiológica previa
(CUMS), en caso de tenerla. Se coloca al paciente en la camilla, se
introduce el contraste ecográico por sonda vesical procediendo al
llenado de la vejiga con suero isiológico. Se realiza el estudio urodi-
námico, visualizando ambos riñones para identiicar si existe paso del
contraste a los mismos.
resultados: En nuestro Servicio se han realizado en el último año
39 estudios, 13 varones y 26 mujeres. La edad media es de 35,8 en los
hombres y 31,5 en mujeres.
En total se detectaron 10 casos de relujo vesicoureteral. De éstos,
6 tenían estudio previo de su patología mediante CUMS, existiendo
concordancia del 100 % en los resultados de ambas pruebas.
Conclusiones: El uso de la videourodinámica mediante ecografía para
el diagnóstico y seguimiento del relujo vesicoureteral reporta dos
beneicios: menor exposición a radiaciones ionizantes y reducción de
administración de contrastes yodados.
rm hePátiCA Con ContrASte mixto extrA/intrACelulAr;
Gd‑eob‑dtPA (PrimoViSt®): CArACteríStiCAS de lAS leSioneS
FoCAleS en FASe eSPeCíFiCA hePAtobiliAr
M.ª José Prieto del Rey, Eva Ballesteros Gomiz, Julio Martín Martínez,
Antonio Malet Munte, Anna Darnell Martín y Damián Gil Bello
UDIAT.
objetivos: Evaluar el comportamiento de las lesiones hepáticas en
fase hepatobiliar en Resonancia Magnética (RM) con (Gd­EOB­DTPA,
Primovist®).
material y método: 172 lesiones hepáticas en 126 pacientes (58 cirró-
ticos, 35 oncológicos y 33 no cirróticos/no oncológicos) fueron evalua-
das en fase hepatobiliar a los 15­20 minutos de la administración del
contraste. Las lesiones fueron catalogadas a la inspección visual en:
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
isointensas, hipointensas, hiperintensas y complejas/mixtas con res-
pecto al hígado. Se establecieron dos grupos de lesiones según su
naturaleza: (a) de naturaleza hepatocitaria y (b) de naturaleza no
hepatocitaria. Y dos grupos según la intensidad de señal: (a) hipoin-
tensas y (b) isointensas­hiperintensas­complejas/mixtas. Para la com-
paración de variables cualitativas se utilizó el test de Fisher o el test
de Chi2 según fuese adecuado.
resultados: Las diagnósticos fueron: hepatocarcinoma (HC = 43),
nódulo displásico (ND = 15), metástasis (MT = 47), hiperplasia nodular
focal (HNF = 28), adenoma (AD = 3), colangiocarcinoma (CC = 5),
macronódulo de regeneración (MNR = 2), hemangioma (HMG = 25) y
lesión indeterminada (LI = 4). Las lesiones fueron: isointensas (n = 26),
hipointensas (n = 124), hiperintensas (n = 13) y complejas/mixtas
(n = 9). Las lesiones de naturaleza no hepatocitaria (n = 77) fueron
todas hipointensas [(n = 77), (100 %)]. Las lesiones de naturaleza hepa-
tocitaria (n = 91) fueron: hipointensas [(n = 44),(48 %)], iso­hiper­com-
plejas/mixtas [(n = 47), (51 %)]. Las lesiones de naturaleza
hepatocitaria benignas fueron: hipointensas [(n = 17), (35 %)] e isoin-
tensas­hiperintensas­complejas/mixtas [(n = 31), (64 %)] y las lesiones
de naturaleza hepatocitaria malignas fueron: hipointensas [(n = 27),
(62 %)] e isointensas­hiperintensas­complejas/mixtas [(n = 16),
(37 %)].
Conclusiones: La totalidad de las lesiones de naturaleza no hepatoci-
taria fueron hipointensas en fase hepatobiliar. En el grupo de lesiones
de naturaleza hepatocitaria, la hipointensidad en fase hepatobiliar se
asoció de manera estadísticamente significativa a malignidad
(p < 0,009).
buCleS en trASPlAnteS renAleS: SemioloGíA eCoGráFiCA
maite morales Hernández, ibrahim Hernández González,
Julián Fernández Ramos, Francisco Díaz Romero,
maría Teresa Rodrigo bello y maría Soledad Pastor Santoveña
Hospital Universitario de Canarias.
objetivos: Describir los hallazgos doppler ecográicos directos e indi-
rectos de los bucles arteriales en pacientes con trasplante renal.
material y método: Se revisaron retrospectivamente los signos doppler
y doppler color tanto directos como indirectos de la estenosis por
bucle en la arteria renal de 16 pacientes conirmada por arteriografía
y/o toma de presiones.
resultados: Los hallazgos ecográicos Doppler y Doppler color en la
estenosis de la arteria renal por bucle y con repercusión hemodiná-
mica fueron los siguientes: en siete pacientes se demostró el bucle
arterial, en cinco ondas con morfología “parvus­tardus” en las arterias
segmentarias y en los cuatro restantes se observó tanto ondas con
morfología “tardus­parvus” intrarrenal como turbulencia “jet” y
aumento de la velocidad en la arteria renal principal postestenótica.
Conclusiones: Destacamos la utilidad de la ecografía como primera
prueba de imágen en el estudio de las complicaciones arteriales fun-
cionales del trasplante renal por bucle. El conocimiento de los signos
doppler y doppler color directos y/o indirectos es importante para el
diagnóstico precoz de la estenosis de la arteria renal por bucle.
CiruGíA de wHIPPLe: CAmbioS PoStoPerAtorioS normAleS,
ComPliCACioneS PoSquirúrGiCAS y SiGnoS de reCurrenCiA
tuMORAL
Claudia Rosmery Caracela Zeballos, Yolanda Herrero Gómez,
Carmen Nieves Cereceda Pérez, Sonia Diéguez Tapias,
José María Pinto Varela y Andrés Enríquez Puga
Hospital Virgen de la Salud.
objetivos: Demostrar el papel de la tomografía computarizada (TC)
en la evaluación de los cambios postoperatorios normales, identiicar
43
la aparición de complicaciones y describir signos de recurrencia tumo-
ral después de la cirugía de Whipple (CW).
material y método: Retrospectivamente revisamos las TC abdominales
de 25 pacientes, intervenidos de CW con intención curativa de neo-
plasia maligna de cabeza de páncreas o ampuloma, y que sobrevivie-
ron al primer mes postoperatorio. dividimos las complicaciones en
2 grupos: tempranas (en el primer mes postquirúrgico), y tardías.
Revisamos las TC de control, analizando cada uno de los hallazgos
radiológicos en relación con el tiempo postoperatorio (número de
semanas y meses).
resultados: De 82 TC postquirúrgicas observadas en 25 pacientes:
12 tuvieron complicaciones:12 tempranas, la más frecuente fue la fís-
tula pancreática, y 2 tardías que fueron obstrucciones intestinales;
3 pacientes requirieron reintervención quirúrgica por: sangrado intra-
peritoneal, absceso subfrénico y obstrucción intestinal por bridas;
14 desarrollaron recurrencia tumoral: los 2 signos más precoces obser-
vados (en el primer mes postoperatorio), fueron ascitis y metástasis
hepáticas; y el signo más tardío observado (hasta 60 meses después
de la cirugía), fue aumento de la densidad de la grasa y tejidos blan-
dos en el lecho quirúrgico.
Conclusiones: Una adecuada interpretación radiológica sobre los sig-
nos de recurrencia tumoral es compleja en pacientes postoperados,
debido a la anatomía y cambios postquirúrgicos (aumento de densidad
de la grasa y líquido intraperitoneal) inherente a estos pacientes, por
lo que es importante analizarlos en relación al tiempo postopera-
torio.
CiruGíA bAriátriCA: AnAtomíA PoStoPerAtoriA normAl
y ASPeCto rAdiolóGiCo de SuS ComPliCACioneS
Claudia Rosmery Caracela Zeballos, Sonia Diéguez Tapias,
Yolanda Herrero Gómez, Ana Begoña Valentín Martín,
Paul Martín Aguilar Angulo y María Jesús Adán Martín
Hospital Virgen de la Salud.
objetivos: Demostrar el papel de la tomografía computarizada (TC)
en la evaluación de los cambios anatómicos y postoperatorios norma-
les después de la cirugía bariátrica (CB), así como identiicar la apa-
rición de complicaciones postquirúrgicas.
material y método: Retrospectivamente revisamos las TC abdominales
de 17 pacientes previamente intervenidos de cirugía bariátrica (by­pass
gástrico en Y de Roux, vía laparoscópica), y que posteriormente pre-
sentaron dolor abdominal importante. dividimos las complicaciones en
2 grupos: tempranas (en los primeros 7 días postquirúrgicos), y tar-
días.
resultados: De 17 pacientes evaluados, 10 tuvieron complicaciones
relacionados con la CB previa y 3 cursaron con más de 1 complicación:
9 complicaciones tempranas: 3 estenosis del “canal común”, 3 fístulas
biliares, 1 sangrado intraperitoneal, 1 hemorragia digestiva alta,
1 hematoma adyacente al remanente gástrico); 4 complicaciones tar-
días: 2 estenosis del “canal común”, 1 obstrucción intestinal por bridas
y 1 hernia interna; 7 pacientes requirieron reintervención quirúrgica
por: 5 estenosis del “canal común”, 1 obstrucción intestinal por bridas
y 1 hernia interna. En todos estos casos, los hallazgos radiológicos pre-
vios a la cirugía, fueron concordantes con los hallazgos intraoperato-
rios posteriores; 7 pacientes mostraron causas de dolor abdominal que
no se relacionaron con la CB previa.
Conclusiones: La complicación más frecuente en nuestro hospital des-
pués de la CB, fue la estenosis del “canal común”. Una adecuada
valoración en estos pacientes, requiere que los radiólogos compren-
dan la técnica quirúrgica, ya que la anatomía postquirúrgica es com-
pleja y las complicaciones hacen que su interpretación sea aún más
difícil.
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44
ComPortAmiento AtíPiCo del hePAtoCArCinomA
en lA eCoGrAFíA Con ContrASte y CorrelACión
CON RM hEpátiCA
Carmen García Roch, Teresa Fontanilla Echeveste,
Rafael Pérez Arangüena, Fernando García García,
José Hernanz Padial y Laura Arrieta Larraz
Hospital Universitario Puerta de Hierro.
objetivos: Descripción de los distintos patrones de realce del hepato-
carcinoma mediante ecografía con contraste (CEUS) y correlación con
su comportamiento en resonancia magnética (RM) hepática con gado-
linio.
material y método: Estudio retrospectivo, longitudinal, y analítico
que recoge a 115 pacientes diagnosticados de hepatocarcinoma en
ADA
nuestro Centro, que fueron sometidos a CEUS tras la administración
R
ti
de Sonovue, y posterior RM hepática entre los años 2004­2009. Se
RE
estudio cada hepatocarcinoma mediante CEUS realizando video­regis-
tro de su comportamiento en fase arterial (15­35 segundos), portal
N preoperatorio del cáncer esofágico, determinado por tomografía com-
ió
(35­120) y tardía (más de 120). Los patrones de realce según esta
C putarizada multidetector (TCMD) y ecografía endoscópica (USE) en
A
técnica se clasiicaron en cuatro grupos: 1. presencia/ausencia de
NiC
realce; 2. distribución del realce (homogéneo, centrípeto, heterogé-
Mu
neo), 3. temporalidad (captación precoz/tardía; lavado precoz/tar-
O
C
dío) y 4. realce cualitativo (mayor, menor o igual que parénquima
adyacente). Considerando como comportamiento atípico el lavado
tardío y ausencia de realce arterial precoz, se procedió a la compara-
tiva del comportamiento ecográico de todas las lesiones con el de RM
registrando el realce lesional (arterial, portal, y de equilibrio) e inten-
sidad de señal (iso, hipo e hiperintenso).
resultados: Presentamos un abanico de presentaciones atípicas del
hepatocarcinoma en CEUS, especialmente en fases tardías en CEUS, y
en ocasiones en RM, que no se corresponden con lo típicamente des-
crito en la literatura.
Conclusiones: El hepatocarcinoma presenta diversas formas de com-
portamiento entre CEUS y RM puede deberse a que el contraste eco-
gráico es estrictamente intravascular. La diferencia de comportamiento
en CEUS, dependa, posiblemente, de su grado histológico si bien son
necesarios más estudios al respecto.
SemioloGíA de lA tromboSiS PortAl en tCmd. A ProPóSito
de 50 CASoS
Germaine Cartier Velázquez, Dolores Domínguez Pinos,
Anabel Doblado López y Dolores Sánchez Molinero
Hospital Carlos Haya.
objetivos: Descripción y reconocimiento de los hallazgos radiológicos
aportados mediante TCMD que deinen la trombosis portal.
material y método: Se realiza TC abdomen con cortes de 3 mm a los
90 segundos tras la introducción de 120 ml de contraste intravenoso
yodado no iónico a 3 ml/seg y 500 ml agua vía oral. Posteriormente se
realizan reconstrucciones multiplanares. Se han estudiado los casos de
trombosis portal primaria y secundaria en relación con enfermedades
autoinmunes, cirrosis, hidatidosis, síndrome paraneoplásico, tumoral,
etc. También se distinguen entre trombosis aguda y crónica. Existe un
predominio de varones (70 %) con respecto a las mujeres. La media de
edad de los pacientes estudiados ha sido de 50 años.
resultados: El 60 % de las trombosis estudiadas están relacionadas con
factores trombogénicos sistémicos (síndrome antifosfolípidos, sín-
drome paraneoplásico, etc.), un 40 %se relacionaban con factores
locales (cirrosis, hidatidosis, hepatocarcinoma, etc.) y un 15 % es de
origen multifactorial (sepsis, shock, etc.). La trombosis portal aguda
se manifestó como un defecto hipoatenuado en la luz de la porta que
la ocupaba total o parcialmente. El calibre portal se correlacionó con
el tiempo de evolución de la misma. En los casos de trombosis cróni-
cas encontramos múltiples colaterales. En el 70 % de los pacientes se
XXX Congreso Nacional de la SERAM
detectaron defectos de perfusión parcheados en el hígado y signos de
hipertensión portal (colaterales portosistémicas, ascitis, esplenome-
galia).
Conclusiones: Aunque la primera valoración a realizar es la ecografía
abdominal, el TCMD y su posterior procesamiento ofrece una gran
ayuda en la localización de la trombosis, la caracterización de la
extensión y la evaluación de la afectación de los órganos implicados.
CorrelACión entre tCmd y eCoGrAFíA endoSCóPiCA
en lA eStAdiFiCACión de lA neoPlASiA de eSóFAGo
Idoia Santos Gómez, Richard Mast Vilaseca,
M.ª Eugenia de Lama Salvador, Joan Gornals Soler,
Victoria Álvarez Miezentseva y Carla Bettonica Larrañaga
Hospital Universitario de Bellvitge.
objetivos: Analizar el grado de correlación en la estadiicación del TN
base a nuestra experiencia y tras 1 año y medio de diagnóstico com-
binado. Se realiza en un Hospital de tercer nivel con protocolo de
quimioterapia neoadyuvante.
material y método: Se analizan 27 pacientes entre noviembre de
2007 y mayo de 2009 con neoplasia de esófago avanzada locorregio-
nalmente. Se les practica TCMD y USE. Se revisa retrospectivamente
la estadiicación TN, calculándose la correlación para la T y la N, con
el in de evaluar el grado de acuerdo entre TCMD­USE y estableciendo
una gradación en pobre (k < 0,459), leve (0,45 < k < 0,6), buena
(0,6 < k < 0,75) o excelente (k > 0,75).
resultados: Se estudian 13 adenocarcinomas y 14 carcinomas escamo-
sos. Todos los pacientes son hombres, con una edad media de 63 años
(rango de 44 a 80). La correlación es excelente para T4 (k = 0,80;
IC95 %: 0,55­1,06) y T3 (k = 0,75; IC95 %: 0,50­1,01), buena para la
estadiicación N (k = 0,67; IC95 %: 0,37­0,96); leve para T2 (k = 0,5;
IC95 %: 0,10­0,92) y pobre para T1 (k = 0,44; IC95 %: 0,02­0,86). En
general, la correlación entre TCMD y USE es buena (kappa = 0,70;
IC95 %: 0,48­0,92). Tres pacientes diagnosticados como T1 por ecoen-
doscopia fueron intervenidos y el estudio anatomopatológico conirmó
el estadio T1 (100 % de precisión), detectando la TCMD sólo uno de
ellos.
Conclusiones: La correlación entre TCMD y USE en neoplasia esofágica
es mayor en estadios avanzados (T3­T4) respecto a los precoces
(T1­T2). La USE y TCMD son técnicas complementarias para la estadi-
icación de tumores esofágicos y son fundamentales en la decisión
clínica prequirúrgica.
téCniCA minimiP: AnáliSiS de VíA biliAr y CorrelACión
Con ColAnGio‑rm
Marco Leyva Vásquez­Caicedo, Giselle Romero Aresté,
Rut Verdini Montemuiño, María Costas Álvarez, Laura Ortiz Terán
y Ángel San Luis González
Complejo Hospitalario de Pontevedra‑Hospital Montecelo.
objetivos: Analizar la via biliar mediante TCMD­64 con la utilización
de reconstrucciones volumétricas con técnica miniMIP (mínima inten-
sidad de proyección). Correlacionar los hallazgos con los obtenidos
mediante colangio-Rm.
material y método: Realización de colangio­RM (secuencias SSh­T2 en
axial y coronal y reconstrucciones 3D­MIP) y TC abdominal (con con-
traste i.v. fase venosa), con posterior reconstrucción volumétrica con
técnica miniMIP, a pacientes con ictericia y dilatación de la vía biliar
demostrada mediante ecografía.
resultados: Los diagnósticos inales fueron: coledocolitiasis (en algún
caso resuelta espontáneamente), colangiocarcinoma y neoplasias pan-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
creáticas. La correlación entre las dos técnicas en cuanto a análisis
morfológico es similar, ofreciendo la colangio­RM mejor resolución de
contraste. El diagnóstico inal con las dos técnicas fue el mismo en
todos los casos.
Conclusiones: La utilización de la técnica miniMIP es de gran utilidad
para el estudio de la patología obstructiva de la vía biliar, pues nos
proporciona una elevada resolución espacial, que nos permite una
reconstrucción detallada del árbol biliar, pudiendo valorarse el nivel
y causa de la obstrucción sobre todo en función de datos morfológicos,
demostrándose una buena correlación con los hallazgos obtenidos
mediante colangio-Rm.
tRAtAMiENtO DE LEsiONEs hEpátiCAs y RENALEs MEDiANtE
RADiOfRECuENCiA
Sergio Pitti Reyes, Patricia Mora Guanche, Adela Rodríguez Fuentes
y maría Soledad Pastor Santoveña
Hospital Universitario de Canarias.
objetivos: Presentamos nuestra experiencia en el uso de la radiofre-
cuencia en el tratamiento de determinadas lesiones hepáticas y rena-
les.
material y método: Entre 2008 y 2009 se tratan 20 pacientes, con
22 sesiones de ablación con radiofrecuencia bajo control ecográico,
18 sobre lesiones hepáticas (2 pacientes con doble sesión) y 4 en lesio-
nes renales.
resultados: diecisiete pacientes presentan hepatocarcinoma en el
screening de cirrosis hepática (1­4 cm), uno metástasis hepática
(0,5 cm) de carcinoma de colon y cuatro nódulos renales (1­3 cm)
como hallazgo incidental. El diagnóstico fue con ecopotenciadores
más TC y/o RM. Las lesiones hepáticas fueron hipervasculares en todos
los métodos de imagen, y las reales hipo­hipervasculares. El segui-
miento se realiza en dos de ellos en el mismo acto terapéutico, al mes
con ecopotenciadores y a los 3, 6 y 12 meses alternando TC, RM y/o
ecopotenciadores. A 4 de ellos se les realizó quimioembolización tran-
sarterial combinada. La ausencia de vascularización por necrosis
indica efectividad del tratamiento. Hasta la actualidad 13 de las lesio-
nes hepáticas presentan ausencia de vascularización en el área tra-
tada, así como todas las renales. A dos pacientes se les repitió el
procedimiento por tratamiento incompleto o recidiva. En ningún caso
hubo complicaciones durante ni tras la terapéutica.
Conclusiones: La ablación por radiofrecuencia constituye un método
de tratamiento por necrosis coagulativa en el manejo de determina-
das lesiones hepáticas, renales, mamarias, óseas y pulmonares. Su
eicacia y seguridad ha sido ampliamente demostrada, especialmente
en lesiones hepáticas y renales. Nuestros resultados son comparables
a los de otras series.
utilidAd de lA eCoGrAFíA Con ContrASte en lA VAlorACión
del injerto hePátiCo en lAS PrimerAS 48 horAS
pOstRAspLANtE
Mónica Ballesta Moratalla, Raúl García Marcos,
Lourdes Guillén Vargas, Julio Rambla Vilar,
Carmen Ballester Vallés y Antonio Ballesta Cuñat
Hospital Universitario La Fe.
objetivos: Demostrar la utilidad de la ecografía con contraste en la
detección precoz de las complicaciones vasculares en el trasplante
hepático (TH) antes de las primeras 48 horas.
material y método: Desde mayo hasta octubre de 2009 estudiamos
50 pacientes sometidos a TH (34 varones, 16 mujeres, edad media
57,3 años).Instauramos como protocolo diagnóstico el estudio ecográ-
ico del injerto en las primeras 48 horas, hubiera o no indicación clí-
nica. Utilizamos un ecógrafo Acuson Antares Siemens (sonda convex
45
3.5 MHz).Realizamos estudio en escala de grises para valorar ecogeni-
cidad parenquimatosa, vía biliar y descartar colecciones/hematomas.
Mediante el estudio Doppler y análisis curva espectral valoramos a
nivel del hilio la arteria hepática y porta, determinando la morfología
de las curvas, velocidades e índices de resistencia al lujo. Posterior-
mente y en todos los casos realizamos ecografía con contraste inyec-
tando 2.5 ml de Sonovue. Valoramos la perfusión del parénquima, la
permeabilidad y el tiempo de realce de la arteria hepática y la
porta.
resultados: En 46 pacientes el estudio ecográico fue normal. Las
complicaciones encontradas incluyen 3 casos de trombosis arterial y
1 caso de estenosis en una arteria larga con dos bucles con acoda-
miento y reducción signiicativa de la luz. Estos pacientes se revisaron
quirúrgicamente restableciéndose el lujo arterial.
Conclusiones: La trombosis arterial es la complicación más temida del
trasplante hepático porque puede provocar necrosis parenquimatosa
y de la vía biliar. La ecografía con contraste debería ser utilizada
como primera técnica en las primeras horas para detectar lo más
precozmente posible las complicaciones vasculares asintomáticas, sus-
tituyendo así el uso de procedimientos invasivos utilizados con ines
exclusivamente diagnósticos.
eVAluACión del PAPel de lA eCoGrAFíA Con ContrASte
en lA CArACterizACión de mASAS quíStiCAS renAleS
Rocío Vila miralles, blanca Pellicer de Gracia,
Tomás Ripollés González, maría Jesús martínez Pérez,
Elisabetta Casula y Carles Fonfría Esparcia
Hospital Universitario Dr. Peset.
objetivos: Comparar la ecografía con contraste (EC) frente a tomo-
grafía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) en la caracte-
rización de masas renales quísticas, de acuerdo con el sistema de
estadiicación de Bosniak.
material y método: Estudio retrospectivo que incluyó 19 pacientes
(13 hombres y 6 mujeres), con masas quísticas renales detectadas en
ecografía convencional entre mayo 2004 y junio 2009, a los que se les
realizó estadiicación Bosniak mediante EC y TC o RM. Se dispuso de
conirmación anatomo­patológica (AP) en 3 casos, realizándose segui-
miento mediante EC, TC o RM en el resto de pacientes durante un
periodo de tiempo entre 6 y 56 meses. Tomando la AP y la TC/ RM
como pruebas de referencia, se calculó la sensibilidad (S), especiici-
dad (E), valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo
(VPN) de la EC para detectar masas quísticas renales.
resultados: La clasiicación Bosniak obtenida mediante EC coincidió
en un 58 % con la de TC/RM. En el 42 % discordante, la EC sobreestimó
el estadio Bosniak en todos los casos. Se observó mayor concordancia
entre EC­RM (80 %) que entre EC­TC (42 %). La S, E, VPP y VPN de la
EC para detectar malignidad en masas quísticas renales fue: 100 %,
68 %, 44 % y 100 % respectivamente.
Conclusiones: La EC es una técnica disponible y económica que está
obteniendo resultados similares a los de los procedimientos de refe-
rencia (TC/RM) en la clasiicación de masas quísticas renales. Por todo
esto, la EC se presenta como una técnica alternativa para la estadii-
cación de Bosniak.
dolor en FoSA ilíACA dereChA
Esteban Márquez, Guadalupe Aguilar, Marcos Busto,
Aleksandar Radosevic, Noelia Risueño y Juan Sánchez
Hospital del Mar.
objetivos: Valorar el porcentaje de presentación de apendicitis aguda
atípica sobre el total de apendicitis agudas diagnosticadas durante el
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46
periodo junio­diciembre del año 2008 y correlacionar con el motivo de
solicitud y la exploración realizada para llegar al diagnóstico.
material y método: Hemos revisado todas las exploraciones de eco-
grafía y TC, programadas de forma urgente durante un periodo de
7 meses, desde el 1 de junio al 31 de diciembre del 2008.
resultados: Durante el periodo de estudio, junio/diciembre del 2008,
se realizaron 283 exploraciones de forma urgentes por dolor abdomi-
nal localizado en fosa ilíaca derecha. En total se diagnosticaron
47 etiologías diferentes como causa de dolor en cuadrante inferior
derecho. Del total de apendicitis agudas, un 6,8 % de los casos fueron
de presentación atípica.
Conclusiones: La apendicitis aguda es la causa más frecuente de
abdomen agudo quirúrgico, presentando un porcentaje superior al
27 %. Las causas de dolor abdominal agudo localizado en fosa iliaca
derecha incluyen más de 45 entidades diferentes en nuestro estudio.
Consideramos que la apendicitis aguda atípica es un motivo infre-
cuente de abdomen agudo quirúrgico, no siendo sospechada por el
clínico en el 80 % de los casos. La sensibilidad diagnóstica de la eco-
grafía en la detección de la apendicitis aguda atípica es baja (20 %)
teniendo que recurrir la mayoría de las veces a la realización de TC
para hacer un diagnóstico correcto.
REsuLtADOs pRELiMiNAREs tRAs LA iMpLANtACióN
de un ProtoColo de VAlorACión de lA deGluCión.
viDEOfLuOROsCOpiA
Ana María Rodríguez Arana, Juan Martínez Orila, Ana Guillén,
Fernanda Rojas, Esther Marco y Francisco Ferrer
Hospital de la Esperanza.
objetivos: Describir los resultados de la implantación de un protocolo
para valoración de la deglución en pacientes ingresados en el servicio
de Rehabilitación del Hospital de la Esperanza.
material y método: La disfagia orofaríngea afecta aproximadamente
al 55 % de los pacientes ingresados por ictus agudo. En 2006 se diseñó
un protocolo de valoración y empezamos a realizar la videoluorosco-
pia, considerada el gold estándar. Esta técnica se realiza en el servicio
de Radiodiagnóstico con control luoroscópico y administrando al
paciente contraste oral hidrosoluble a diferentes volúmenes y densi-
dades que se consiguen añadiendo espesantes. Por protocolo se rea-
lizó VDF al paciente ingresado con Test Clínico positivo (Método de
Volumen, Viscosidad y Pulsioximetría [MECV­V]) y a todos los ictus
de tronco cerebral por riesgo de broncoaspiración silente.
resultados: En éste periodo se han realizado 211 VDF. La distribución
etiológica es 22 % AVC tronco, 21 % ancianos, 16 % ictus hemisférico
izquierdo, 15 % ictus hemisférico derecho, 15 % esclerosis lateral amio-
tróica, 3 % tumor neurológico, 1 % TCE. Hemos obtenido una sensibilidad
del 85 % y una especiicidad del 60 % para el MECV­V, dando el test como
positivo o negativo, respecto al gold estándar. Esto ha generado que el
77 % de los pacientes valorados hayan precisado de soporte logopédico.
Conclusiones: La implantación del protocolo de valoración de la dis-
fagia ha permitido ajustar el enfoque terapéutico en estos pacientes
y evitar las complicaciones médicas. Consideramos que la VDF es una
exploración básica en un centro de 3er nivel puesto que ha generado
una alta demanda por parte de otros servicios.
SiGno del remolino Como hAllAzGo PrediCtor de mAl
PronóStiCo en lA obStruCCión de inteStino delGAdo
María Pina Pallín, M.ª Luisa Ariño Montañer, Rosa Dosda Muñoz,
Regina Pastor Toledo, Silvia Paz Maya y Julio Palmero da Cruz
Hospital Clínico Universitario, Valencia.
objetivos: La obstrucción del intestino delgado representa, al menos,
el 16 % de las urgencias por abdomen agudo, siendo necesario un estu-
XXX Congreso Nacional de la SERAM
dio urgente para evitar complicaciones potencialmente severas. Nues-
tro objetivo es valorar la utilidad del signo del remolino en el
tratamiento y pronóstico de pacientes con signos clínicos y radiológi-
cos de obstrucción de intestino delgado
material y método: Estudio retrospectivo de 27 pacientes (20 hom-
bres y 7 mujeres) con una edad media de 51 años, con obstrucción de
intestino delgado diagnosticada mediante TC, durante los 2 últimos
años en nuestro hospital. Se evalúa la presencia en TC del signo del
remolino, deinido como imagen de giro de asas intestinales mayor de
90 grados, alrededor de un eje formado por mesenterio y vasos mesen-
téricos. Se anotó en cada paciente el tratamiento y la evolución clí-
nica.
resultados: Se identifica el signo del remolino en 5 pacientes
(3 pacientes con hernia interna y 2 con adherencias), necesitando
todos ellos cirugía. Al 40 % de los que no presentaron este signo en TC,
se les realizó cirugía. Únicamente, murió un paciente (por su enfer-
medad de base).
Conclusiones: La TC tiene una alta sensibilidad y especiicidad en la
identiicación de obstrucciones de intestino delgado, pero su manejo
clínico es variable, siendo necesario cirugía urgente en el caso de
obstrucción completa, ya que puede ocasionar isquemia intestinal y
necrosis. El signo del remolino se correlaciones con el grado de rota-
ción intestinal y la severidad del compromiso vascular, siendo un buen
indicador de necesidad de cirugía urgente.
bioPSiAS ProStátiCAS trAnSPerineAleS GuiAdAS
Por eCoGrAFíA
Joana Ferrer Subirós, Marc Argelaguet Foret, Joan Albanell Mira,
Francesc Castañer Corretger, Joan Carles Vilanova Busquets
y Joaquim Barceló Obregón
Parc Hospitalari Martí Julià. Hospital Santa Caterina.
objetivos: Presentar nuestra experiencia como hospital comarcal,
en la práctica de biopsias prostáticas guiadas por ecografía, vía
transperineal, para el diagnóstico del carcinoma de próstata. Mos-
trar los datos obtenidos en el estudio de 1000 biopsias. Correlacionar
los datos obtenidos, comparando los hallazgos de tacto rectal, valo-
res de PSA, índice de PSA, hallazgos ecográicos y resultados histo-
lógicos.
material y método: Presentamos un estudio sobre las 1.000 primeras
biopsias realizadas por vía transperineal con guía ecográica trans-
rectal. Las biopsias se realizan de forma ambulatoria. Se procede a
biopsia aleatoria de la próstata periférica. Si existe zona sospechosa
por ecografía o RM se procede a biopsiar la lesión. En caso de rebiop-
sia se valora la biopsia de la zona transicional. La biopsia se hace
bajo anestesia local, con agujas 18G, con sistema de disparo auto-
mático.
resultados: Se analizaran retrospectivamente los resultados obteni-
dos de 1000 biopsias. En un estudio preliminar de las 100 primeras
hemos obtenido el informe histológico de 56 adenocarcinomas,
28 hipertroias adenomatosas, 5 casos de prostatitis crónica, 4 PIN. Se
correlacionan los datos sobre los valores de PSA, índice de PSA, tacto
rectal, hallazgos ecográicos y presentaremos los datos iniciales de
nuestra experiencia en RM y espectroscopia en los últimos casos. No
presentaron complicaciones graves, reiriendo algunos uretrorragias
leves, reacción vagal.
Conclusiones: defendemos la práctica de las biopsias prostáticas
guiadas por ecografía, vía transperineal, que nos aporta unos bue-
nos resultados. La indicación de la biopsia deberá realizarse den-
tro de un enfoque global entre el tacto rectal, datos analíticos,
hallazgos ecográficos, hallazgos por RM y estudios por espectros-
copia.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
urotC Con téCniCA de doble FASe VerSuS uiV en el mAnejo
de PAtoloGíA urolóGiCA
Susana Medrano Martínez, Luis Manuel López­Negrete Díaz­Faes,
Jorge García­Lozano Gómez, Ángeles Alonso Gutiérrez,
José Luis Sánchez y Carlos Baldó Sierra
Hospital Valle del Nalón.
objetivos: Proponer el UroTC con técnica de doble fase sustituyendo
a la UIV en la valoración de patología urológica, atendiendo a la mayor
capacidad diagnóstica y a la dosis de radiación
material y método: Durante el último año se realizaron en nuestro
centro una media de 2 UroTC al día, utilizando la técnica de baja
dosis en “doble fase”, donde se prescinde de una primera fase sin
contraste intravenoso, realizándose una fase parenquimatosa con con-
traste yodado intravenoso a los 50 segundos de la inyección, y una
fase excretora a los 7 minutos forzando diuresis con salino a chorro y
el paciente en decúbito prono para optimizar una distribución homo-
génea del medio de contraste en el sistema excretor. Se valoró reali-
zar la fase sin contraste iV ante sospecha de neoplasia renal, para
detectar calciicaciones en el seno del tumor y cuantiicar el realce.
resultados: La fase parenquimatosa permite valorar la vía excretora
sin opaciicar, detectándose cálculos o neoplasias uroteliales (ligera-
mente hiperdensas respecto al líquido que las rodea) con la misma
iabilidad que en una fase sin contraste. El UroTC permite valorar
anatómicamente la vía excretora luminal y parietal, las estructuras
adyacentes y el parénquima renal, siendo superior a la UIV que sólo
permite valorar la luz del sistema excretor. Además, ante el hallazgo
de un tumor, permite el estadiaje simultáneo del mismo.
Conclusiones: El UroTC doble fase y baja dosis (menos de 120 miliam-
perios) presenta ventajas diagnósticas comparativamente con la UIV,
con similar dosis de radiación. Debería ser de elección en el manejo
de casi toda la patología urológica.
ANtiCONCEpCióN pERMANENtE pOR MiCROiNsERtO (EssuRE®):
Control rAdiolóGiCo de 500 ProCedimientoS
Rafael Rubio Micó, Juan Carlos Barreras Mateos, Mariano Ruiz Agulló,
Zuleima Sánchez Acevedo, José Francisco Ramón Sánchez
y Enrique Gómez Ramos
Hospital General Universitario de Elche.
objetivos: La anticoncepción mediante microinserto/Essure (Perma-
nent Birth Control by Conceptus) es un método permanente no quirúr-
gico por oclusión de trompas de Falopio. Su colocación es vía
histeroscópica y su control evolutivo radiológico. Se revisan los con-
troles radiológicos realizados a las pacientes sometidas a dicho proce-
dimiento en el Hospital General Universitario de Elche.
material y método: Se revisan retrospectivamente los controles radio-
lógicos realizados a 500 pacientes sometidas a esterilización por este
procedimiento desde el año 2002 a 2009. El control radiológico con-
siste en radiología pélvica conjuntamente con histerosalpingografía
(HSG) a los tres meses de su implantación.
resultados: Los controles de las primeras 500 pacientes muestran
adecuado posicionamiento y funcionalidad del sistema en 470 pacien-
tes, considerándose satisfactorias. El resto de los controles revisados
se consideran insatisfactorios (30) por ausencia del dispositivo o inade-
cuado emplazamiento (intrauterino, intratubárico o intraperitoneal)
deinido en radiología simple o por observarse permeabilidad tubárica
durante la HSG realizada.
Conclusiones: El Essure® es una técnica eicaz y segura como método
de anticoncepción permanente no quirúrgico. Para valorar su empla-
zamiento y funcionalidad es necesario control radiológico en tres
meses. Las complicaciones son de carácter leve tras HSG. Es necesario
establecer protocolo de estudio conjuntamente entre servicios de
Ginecología y Radiodiagnóstico.
47
mAlFormACioneS ConGénitAS del tubo diGeStiVo
y DEL ABDOMEN. EstuDiO CON REsONANCiA
mAGnétiCA FetAl
Ander Zugazaga Cortázar, César Martín Martínez,
Carmina Durán Feliudabalo, Anna Torremadé Ayats,
Daniel Rodríguez Martínez y Anna Darnell Martín
UDIAT SDI‑Parc Taulí.
objetivos: Mostrar la anatomía normal del tubo digestivo y del abdo-
men fetal con resonancia magnética (RM). Describir los hallazgos de
las anomalías del tubo digestivo y del abdomen fetal. Evaluar la utili-
dad de la RM en su diagnóstico y determinar si aporta datos adiciona-
les a los hallazgos ecográicos.
material y método: Desde 1997 hemos estudiado a 704 embarazadas
con un total de 733 fetos. Del total de fetos, 138 presentaron anoma-
lías del tubo digestivo y del abdomen. Todos los estudios con RM se
realizaron por sospecha clínica o ecográica de tener anomalías feta-
les. La RM se realizó en equipo superconductor de 1.5 T con secuen-
cias rápidas potenciadas en T2 HASTE y T1-w Flash. Los hallazgos de
RM fueron correlacionados con los de la ecografía y con los hallazgos
clínicos y de imagen postnatal o autopsia.
resultados: Se detectaron 145 anomalías: 85 alteraciones del tubo
digestivo; 11 defectos de pared abdominal; 7 anomalías hepáticas;
3 ascitis y 15 otras anomalías. La RM aportó datos adicionales a la
ecografía en 36 fetos.
Conclusiones: Aunque la ecografía sigue siendo la primera técnica a
utilizar en el diagnóstico de las malformaciones fetales, la RM aporta
datos adicionales en el estudio de anomalías del tubo digestivo y
abdomen fetal por lo que es un método no invasivo útil y complemen-
tario a la ecografía en el diagnóstico prenatal.
vALOR DE LA tC hELiCOiDAL MuLtiDEtECtOR
en el diAGnóStiCo y mAnejo de lA obStruCCión
del inteStino delGAdo
Inmaculada Pérez Caballero, Esther María Sola Martínez,
m.ª Ángeles Fernández méndez, m.ª José barrera
y Fernando Caro Mateo
Hospital Juan R. Jiménez.
®
objetivos: Valorar la utilidad de la tomografía computarizada multi-
detector (TCM) en el diagnóstico y manejo de la obstrucción intesti-
nal.
material y método: Se revisan retrospectivamente los estudios de
TCM de todos los pacientes con sospecha clínica y/o radiológica de
obstrucción intestinal que ingresan en nuestra institución y que son
intervenidos quirúrgicamente, durante un periodo de 2 años (junio
2007­junio 2009). Se analizan: causa, nivel de obstrucción, criterios
de isquemia intestinal y correlación con los hallazgos quirúrgicos.
resultados: Se identiicaron como causa de obstrucción: adherencias
(48 %), tumor primario (9 %), enfermedad de Crohn (6 %), metástasis
(5 %), hernia (4 %), diverticulitis, vólvulo, plastrón apendicular, enteri-
tis actínica, íleo biliar, bezoar. No se determinó la causa en un 6,7 %
de los casos. En varios casos el diagnóstico se realizó con conianza
por la capacidad de estos equipos para realizar reformateos multipla-
nares con vóxel isotrópico. Se correlacionaron con los resultados de la
cirugía obteniendo una concordancia del 92 % IC 95 % en la causa de la
obstrucción y del 97 % IC95 % en el nivel. Se muestran los hallazgos
radiológicos que conirman el diagnóstico y orientan hacia su causa
haciendo énfasis en los signos claves para la detección de complica-
ciones graves cómo son la isquemia y perforación.
Conclusiones: La TCM permite detectar con gran precisión el nivel y
la causa de la obstrucción así cómo la viabilidad del asa afectada
cuando hay sufrimiento.
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48 XXX Congreso Nacional de la SERAM

eStudio de lA PAtoloGíA de lA VeSíCulA biliAr mediAnte rm. pondiente a tejido cicatricial en el estudio histológico. El resto tenía
REvisióN DE CAsOs un patrón de captación hipervascular.
Conclusiones: Las características en imagen del oncocitoma y el CCR
Esther Martín Illana, Agustina Vicente Bártulos, Olga Martín Ruiz,
son similares y aunque la presencia de “cicatriz central estrellada” es
Ana Eloísa Pazos Crespo, María Díaz de Tuesta Hernández
un hallazgo clásico del primero, el hipernefroma también puede mos-
y Vega García Blázquez
trarlo, por lo que la existencia de este signo tampoco nos ayuda a
Hospital Universitario Ramón y Cajal. determinar la naturaleza del tumor.
objetivos: La patología de la vesícula biliar es variada, incluyendo
anomalías congénitas, afectación inlamatoria (aguda­crónica) y enfer-
medades tumorales. Nuestro objetivo es estudiar estas condiciones
patológicas vesiculares y realizar una revisión de nuestra casuística.
material y método: Se presentan 58 pacientes con patología vesicular
variada, estudiados con RM y CPRM en nuestro hospital, durante el
periodo 2007­2009, con conirmación anatomopatológica tras colecis-
tectomía.
resultados: Los pacientes eran 37 hombres y 21 mujeres, con edades
entre 44 y 82 años (media de 63). Las patologías encontradas en nues-
tra serie fueron: 27 colecistitis agudas litiásicas, 16 colecistitis cróni-
cas litiásicas, 2 colecistitis crónicas reagudizadas, 3 síndromes de
Mirizzi, 1 adenomiomatosis, 7 adenocarcinomas vesiculares, 1 ibroade-
noma fúndico y 1 linfangioma vesicular. La presentación clínica fue
dolor tipo cólico en epigastrio­HCD, náuseas­vómitos e ictericia obs-
tructiva, asociando síndrome constitucional en los cuadros tumorales. ADA
R
Los hallazgos descritos en RM y CPRM se basan en el tamaño vesicular, ti
el engrosamiento parietal, la presencia de litiasis, la dilatación de vía RE
N
biliar asociada y la afectación de parénquima hepático adyacente. En
cuanto al engrosamiento parietal valoraremos afectación focal/difusa, C ió
intensidad de señal, morfología, nodularidad y grado de captación de iCA
contraste intravenoso (en los casos en los que se administró).
MuN
Conclusiones: La gran resolución espacial de la RM, los distintos pla-
nos y secuencias y las reconstrucciones multiplanares y de máxima
CO
intensidad de la CPRM, las convierten en técnicas idóneas para valorar
la afectación vesicular así como la existencia de patología concomi-
tante de vía biliar y parénquima hepático circundante. En nuestra
serie, como en la literatura, la patología más frecuente fue la inla-
matoria asociada a litiasis.

hAllAzGoS en tC del onCoCitomA: ¿PodemoS diFerenCiArlo

del CArCinomA de CélulAS renAleS?
Esther Martín Illana, Agustina Vicente Bártulos,
Vega García Blázquez, Andreína Olavarría Delgado,
Estefanía Fernández Delgado y María Díaz de Tuesta Hernández
Hospital Universitario Ramón y Cajal.
objetivos: Realizar una descripción de los hallazgos en TC del onco-
citoma renal, describiendo las características en común con el carci-
noma de células renales (CCR) y sus posibles rasgos diferenciales,
analizando datos de nuestra casuística.
material y método: Se presentan 10 casos de oncocitoma con conir-
mación anatomopatológica, estudiados mediante TC en el Hospital
Ramón y Cajal, durante el periodo 2006­2009.
resultados: Los pacientes eran 8 hombres y 2 mujeres, con edades
comprendidas entre los 35 y los 75 años (media de 57). Los hallazgos
descritos en TC se basan en el tamaño, localización, forma, deinición
de bordes, existencia de iniltración, patrón de captación, presencia
de cicatriz central y estudio de posibles adenopatías/metástasis. De
los 10 oncocitomas, 3 afectaban al riñón derecho y 7 al izquierdo. En
cuanto a su localización, 3 se situaban en polo superior, 3 en polo
inferior, 2 en zona media y 2 ocupaban la práctica totalidad del riñón.
Los tamaños oscilaban entre 2 y 16 cm (media de 7,3). Todos eran
esféricos, con bordes bien deinidos, no iniltraban tejidos adyacentes
y ninguno presentaba adenopatías hiliares ni metástasis. El 50 % de las
lesiones presentaban una zona hipodensa central estrellada, corres-
da.
SemioloGíA rAdiolóGiCA en tC del AbSCeSo PióGeno hePátiCo
Inmaculada Sánchez Romero, Natalia Pérez Sánchez,
Teresa Holgado Carranza, Inmaculada Pérez Recio,
Eduardo Rosales Martínez y Francisco Muñoz Castillo
Hospital Universitario Virgen Macarena.
objetivos: Describir la semiología radiológica en TC de los abscesos
piógenos hepáticos. Conocer la etiología más frecuente, el trata-
miento aplicado y la evolución de estos pacientes.
material y método: Revisamos 20 casos de abscesos piógenos hepáticos.
Valoramos morfología, tamaño, densidad, realce en anillo, signos de clus-
ter, doble diana y presencia de gas. determinamos la etiología, el trata-
miento y la evolución de los pacientes a través de la historia clínica.
resultados: El aspecto radiológico más frecuente es masa redon-
deada, hipodensa, con realce en anillo. Etiología más habitual: pato-
logía biliar. La mayoría de los casos necesitaron tratamiento médico y
quirúrgico. Mortalidad 15 %.
Conclusiones: El aspecto más frecuente de los abscesos hepáticos
piógenos no es especíico, pudiendo presentarse de forma similar las
metástasis necróticas o quísticas. El signo de cluster y de doble diana
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
sugiere el diagnóstico de absceso piógeno. La presencia de gas es muy
especíica pero aparece en pocas ocasiones.
eStenoSiS del tronCo CelíACo Como FACtor de rieSGo
en PACienteS oPerAdoS de CiruGíA duodenoPAnCreátiCA
Jordi Soriano, Elsa Pérez, Joan Figueras, Albert Maroto,
Santi López­Ben y Salvador Pedraza
Hospital Universitari Dr. Josep Trueta.
objetivos: Nuestro objetivo es determinar si la estenosis signiicativa
del tronco celíaco es un factor de riesgo para desarrollar complicacio-
nes postquirúrgicas en pacientes operados de cirugía hepatobiliar.
material y método: Nuestro hospital es un hospital universitario de
3er nivel con una unidad especíica de cirugía hepatobiliar. Hemos
realizado un estudio retrospectivo entre los años 2006 y 2009 en
65 pacientes operados de patología duodenopancreática y hemos rela-
cionado la presencia de una estenosis signiicativa del tronco celíaco
prequirúrgica con el riesgo de sufrir complicaciones postquirúrgicas.
Para ello hemos revisado la morfología del tronco celíaco en la tomo-
grafía computarizada (TC) prequirúrgica, especialmente la presencia
o ausencia de una estenosis signiicativa (> 50 %). Posteriormente
correlacionamos estos datos con la evolución postquirúrgica de los
pacientes. En todos los casos se realizó un TC prequirúrgico con un TC
multidetector de 16 detectores (Phillips Mx8000IDT) realizando un
estudio en tres fases del parénquima hepático (arterial, portal y equi-
librio) después de la inyección de 150 ml de contraste iodado.
resultados: de los 65 pacientes operados 16 desarrollaron algún tipo
de complicación mayor. De los pacientes con una estenosis signiica-
tiva del tronco celíaco (12) 7 desarrollaron complicaciones mayores
(58 %) y aquellos pacientes sin una estenosis signiicativa del tronco
celíaco (53) tan sólo 9 (16 %) desarrollaron complicaciones mayores.
Conclusiones: La estenosis signiicativa del tronco celíaco es un dato
importante a tener en cuenta para reducir el porcentaje de complica-
ciones mayores en pacientes que van a ser sometidos a una cirugía
duodenopancreática.
PreCiSión diAGnóStiCA de lA rm en el eStAdiAje
DE LA NEOpLAsiA DE pRóstAtA
Eva maría merino Serra, david martínez de la Haza,
Javier Hernández Gañán, Eduard Andia Navarro,
Isabel Puig Povedano y David Coca Castro
Instituto de Diagnóstico por la Imagen‑Bellvitge/Duran i Reynals.
objetivos: Analizar el papel de la RM en el estadiaje de la neoplasia
de próstata. Valorar sus ventajas y limitaciones en el análisis prostá-
tico y locorregional.
material y método: En la actualidad, la RM se utiliza tras la conirma-
ción anatomopatológica en el estadiaje de la neoplasia prostática de
los casos problema (tacto rectal patológico, PSA elevado y Gleason
alto post­biopsia). Su objetivo es el despistaje de la enfermedad
extracapsular (Estadio T3 TNM) y ganglionar locorregional. En la prác-
tica diaria, no existe una concordancia de criterios en cuanto a las
características técnicas (antenas endorrectal y de supericie, campo
de visión, secuencias y uso de contraste), así como en el análisis de
los signos sospechosos. Presentamos una revisión de 53 pacientes a los
que se les realizó una RM de estadiaje prostático en el periodo
2006­2009 y posteriormente fueron intervenidos. Comparamos nues-
tros resultados con los obtenidos con la pieza quirúrgica.
resultados: 38 pacientes (72 %) presentan concordancia T2/T3 (RM/pos-
tIQ). La concordancia ganglionar (N) es del 100 %. 15 pacientes (28 %)
muestran discordancia en el T (T2­T3), con 9 infradiagnósticos. Escasa
precisión en el estadiaje T2 a­b­c (en 13 pacientes), debido a la baja
especiicidad de la RM para valorar la alteración de señal en la zona
49
periférica. Analizamos los posibles errores técnicos y otras variables
implicadas, y valoramos las consecuencias de estas discordancias.
Conclusiones: La RM prostática es una técnica validada para la valo-
ración de la extensión extracapsular, por su detalle anatómico y capa-
cidad multiplanar. Existen diferencias en la precisión diagnóstica
básicamente según las características técnicas empleadas y la expe-
riencia del radiólogo.
utiLiDAD DE LA RM EN EL EstuDiO DEL DOLOR péLviCO CRóNiCO
relACionAdo Con el Síndrome de ConGeStión PélViCA
Anna Roma, Montserrat Bertomeu, Montserrat Alemany,
Enrique Roche, Joan Peri y Jordi Muchart López
CRC Corporació Sanitària‑Hospital Plató.
objetivos: Valorar la utilidad de la resonancia magnética en el estudio
del dolor pélvico crónico relacionado con el síndrome de congestión
pélvica. Se hace especial énfasis en aquellos datos importantes que la
RM puede aportar para el manejo de estas pacientes.
material y método: Se han estudiado mediante RM un total de
25 pacientes con dolor pélvico crónico y presencia de venas tortuosas
pélvicas de más de 4 mm, lujo de sangre lento y/o dilatación de
venas arcuatas del miometrio detectadas mediante eco­doppler trans-
vaginal. Se han recogido datos como la presencia de otras posibles
causas de dolor pélvico crónico, diámetros de las varices, localización,
presencia de dilatación de venas arcuatas, presencia de ibromas ute-
rinos u otras masas pélvicas y su tamaño. El protocolo de estudio
incluye pelvis y abdomen hasta venas renales mediante secuencias
potenciadas en T1, T2, GRE T2, supresión de grasa y angioRM.
resultados: La presencia de hallazgos no diagnosticados por ecografía
y mejor caracterización de las varices en función de su tamaño y
probable origen permiten en la mayoría de casos un diagnóstico más
preciso y mejor aplicación de las opciones terapéuticas. En la mayoría
de casos las secuencias angioRM son complementarias.
Conclusiones: Consideramos que la RM es la técnica de elección en el
estudio de pacientes diagnosticadas de varices pélvicas y dolor pélvico
crónico, ya que permite descartar otras causas de dolor, valorar posi-
bles compresiones venosas y orientar hacia un posible origen venoso
hipogástrico o gonadal de forma no invasiva, lo que tiene una impor-
tante implicación en aquellos casos que necesiten tratamiento.
neoPlASiA mAliGnA de PánCreAS en lA ProVinCiA de burGoS.
ASPeCtoS ePidemiolóGiCoS y rAdiolóGiCoS
Alin Stroe y Federico Sáez Royuela
Hospital General Yagüe.
objetivos: Estudiar retrospectivamente la incidencia de las neoplasias
malignas de páncreas (NMP) en la provincia de Burgos, analizar su
distribución atendiendo al sexo, a la edad de los pacientes, a los
diferentes tipos histológicos, detallar el papel de las técnicas de
radiodiagnóstico en el diagnóstico de las NMP.
material y método: de enero de 2006 a diciembre de 2008 diagnosti-
camos un total de 106 casos nuevos de NMP, 52 hombres y 54 muje-
res.
resultados: La incidencia anual media fue de 9,55 casos nuevos por
cada 100.000 habitantes. En los grupos de más de 70 años son más
frecuentes las mujeres. De los 73 casos de NMP iliados, se detectaron
62 adenocarcinomas (86 %), 5 neoplasias quísticas mucinosas (NQM)
(7 %).La afectación vascular, estaba presente en el 33 % de todos los
casos nuevos de NMP, en el 35,4 % de los pacientes con adenocarci-
noma y en 20 % de los casos de NQM. En el momento del diagnóstico
35 pacientes (33 %), ya tenían metástasis hepáticas, en 10 casos (9,4 %)
se identiicaron metástasis peritoneales. La sensibilidad de las pruebas
radiológicos para la detección del tumor fue de 93,3 %, para la iden-
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50
tiicación de la iniltración vascular del 97,2 % y para el descubrimiento
de las metástasis hepáticas y peritoneales la sensibilidad fue de 97,1 %
y de 70 %.
Conclusiones: 1. Hay una tendencia ascendente de la incidencia de
las NMP. 2. Existe un mayor número de casos nuevos en nuestra pro-
vincia, fundamentalmente en el caso de las mujeres. 3. El adenocar-
cinoma es el tumor maligno más frecuente, aunque hay una proporción
elevada de NQM. 4. El tamaño tumoral medio en el momento del diag-
nóstico fue grande: 3,9 cm. 5,62 pacientes (58,4 %) ya cumplían los
criterios radiológicos de irresecabilidad.
eVAluACión rAdiolóGiCA de PSeudoquiSteS PAnCreátiCoS
COMpLiCADOs
Amaya Fernández­Argüelles García, Cristina Gómez de las Heras,
José Carlos Pérez Tejada, Jorge Escalada Berta
e Inmaculada Carrión Jiménez
Hospital Universitario V. Valme.
objetivos: Los pseudoaneurismas secundarios a pancreatitis son poco
frecuentes, con una alta morbimortalidad asociada, por lo que deben
conocerse y ser diagnosticados lo más precozmente posible.
material y método: Analizamos 4 casos de complicaciones hemorrági-
cas sobre pseudoaneurismas secundarios a pancreatitis tratados
mediante técnicas endovasculares y quirúrgicas en nuestro hospital.
resultados: Caso 1: Varón con pancreatitis aguda; la ecografía mues-
tra dilatación del colédoco que termina en masa quística en cabeza
pancreática. En TC se aprecia imagen nodular en interior de cabeza
pancreática compatible con pseudoquiste. Durante el ingreso, pre-
sentó una HDA. Se hizo arteriografía de la AMS, existiendo fuga del
contraste desde una rama pancreaticoduodenal al pseudoquiste. Se
practicó pancreatoduodenectomía cefálica. Caso 2: Mujer con pan-
creatitis aguda. Hallazgos TC: varias colecciones peripancreáticas y
masa heterogénea en cabeza pancreática. Presentó HDA de origen
duodenal. TC practicada mostró pseudoaneurisma, realizándose ciru-
gía urgente. Caso 3: Varón con pancreatitis crónica enólica y abdomen
agudo. TC: pseudoquiste en cabeza pancreática con sangrado intra-
quístico. Angiografía: ruptura del pseudoaneurisma dentro del pseu-
doquiste. Se inyectó Onyx para embolizarlo, sin recurrencias de
sangrado. Caso 4: Varón con enolismo y dolor abdominal. La TC mues-
tra tumoración de 11 cm heterogénea que desplaza páncreas y estó-
mago. La RMN muestra imagen quística heterogénea compatible con
pseudoquiste pancreático. Ante la inestabilidad hemodinámica se
decide esplenopancreatectomía corporocaudal.
Conclusiones: Los distintos métodos de imagen y su uso precoz son
cruciales para reducir la alta morbimortalidad de pseudoaneurismas
pancreáticos. Nuestra experiencia y la revisión bibliográica nos sugie-
ren lo siguiente: ante la sospecha de aneurisma peripancreático roto,
lo primero debe ser la realización de una arteriografía selectiva de
AMS, y si es posible, embolizarlo; si la embolización no fuera eicaz,
remitir a cirugía abierta.
nueStrA exPerienCiA Con lA tC enteroGrAFíA:
GrAdo de SAtiSFACCión téCniCA del eStudio
Miguel González de Cabo, Susana Pardo Barro, Miguel Mas Gelabert,
Mercedes Cuadra Coll, Blas Ramos Alcaraz
y miryam dorao martínez-Romillo
Hospital Son Llàtzer.
objetivos: Valorar el grado de satisfacción técnica de las TC entero-
grafía realizados en nuestro centro desde octubre de 2008 hasta sep-
tiembre de 2009.
material y método: Revisamos retrospectivamente 77 estudios reali-
zados según nuestro protocolo de TC enterografía, que consiste en dar
XXX Congreso Nacional de la SERAM
de beber al paciente una solución de 2 litros que contiene agua + PEG
(120 mg) en un tiempo de 45 minutos. Antes de comenzar a beber la
solución administramos 5 ml de metoclopramina vía oral y 15 minutos
antes de adquirir el estudio 1mg de glucagón subcutáneo. Se adminis-
tra asimismo 1 litro de enema de agua.
resultados: Hemos valorado el grado de satisfacción técnica del estu-
dio adquirido en 4 grados que valoran el grado de distensión de las
asas del intestino delgado (consideramos distendida un asa cuando
ésta alcanza un calibre mínimo de 15 mm). Así denominamos grado 0
cuando no se logra distensión adecuada de ningún segmento intesti-
nal; grado 1 cuando se logra distender únicamente el íleon; grado 2
cuando se distiende el íleon y el yeyuno distal; grado 3 cuando se
distiende el íleon, el yeyuno y el duodeno. De los 77 estudios incluidos
3 quedaron encuadrados en el grado 0 (4 %); 26 en el grado 1 (33,5 %);
15 en el grado 2 (19,5 %); 33 en el grado 3 (43 %).
Conclusiones: Las TC enterografía realizados en nuestro centro demos-
traron ser un adecuado método para la valoración de las asas del intes-
tino delgado, siendo la repleción de las asas de yeyuno el punto más débil
de la técnica (53 % mala repleción de algún segmento del yeyuno).
nueStrA exPerienCiA Con lA tC enteroGrAFíA:
utilidAd deSde el Punto de ViStA ClíniCo
Miguel González de Cabo, Miryam Dorao Martínez­Romillo,
Mercedes Cuadra Coll, Blas Ramos Alcaraz, Miguel Mas Gelabert
y Susana Pardo Barro
Hospital Son Llàtzer.
objetivos: Valorar la utilidad diagnóstica de la TC enterografía eva-
luando los hallazgos radiológicos en función de las sospecha clínica.
material y método: Revisamos retrospectivamente la información clínica
y los hallazgos radiológicos de 77 estudios realizados según nuestro pro-
tocolo de TC enterografía entre octubre de 2008 y septiembre de 2009.
resultados: Los motivos de solicitud fueron: valoración de enferme-
dad de Crohn conocida (27): 19 casos con signos de actividad, 5 de
cronicidad y 3 normales; sospecha clínica de enfermedad de Crohn
(12): 4 casos con signos de actividad, 1 de cronicidad y 7 normales;
anemia ferropénica sin causa (15): 3 casos de neoplasia de colon,
1 enfermedad de Crohn, 1 tumor de intestino delgado y 10 normales;
sospecha de bridas intestinales (4): 4 casos normales; dolor abdominal
y/o vómitos (10): 2 casos de enteritis inespecíica, 1 invaginación de
yeyuno, 1 ateromatosis arterial severa y 6 normales; pacientes VIH
con iebre y diarrea (3): 1 caso de enteritis difusa por CMV, 1 esteno-
sis inestinal inespecíica y 1 normal; tumores de intestino delgado
operados (2): 2 casos sin recidiva; sospecha de compresión extrínseca
tras tránsito de intestino delgado (2): 1caso de ciego medializado y
1 lipoma; sospecha de enteritis rádica (1): 1 caso con signos de ente-
ritis rádica; enfermedad celiaca conocida (1): 1 caso normal.
Conclusiones: La TC enterografía es una prueba útil para el clínico,
demostrando en nuestra serie patología concordante con la sospecha
clínica en 45 de los 77 casos (58,5 %).
eStudio de lAS herniAS AbdominAleS Por tC: diAGnóStiCo,
CARACtERizACióN y COMpLiCACiONEs
Macarena Eisman Hidalgo, Yolanda Núñez Delgado,
Teodoro Martín Noguerol, Jesús Delgado Escudero,
m.ª Ángeles Valero González y Francisco Ramírez Garrido
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Clínico San Cecilio.
objetivos: Conocer la presentación de las distintos tipos de hernias
abdominales mediante TC.
material y método: Casos de hernias abdominales detectados en el
Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital San Cecilio entre septiembre
de 2008 y 2009. Todos los casos fueron conirmados por cirugía.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM 51

resultados: Caso 1: Mujer de 79 años, con clínica de cuadro suboclu- resultados: En el estudio inicial se detectan un total de 96 lesiones
sivo, a la que se le realizó TC abdominopélvico CIV en el que se (quistes (23), angiomas (19), hepatocarcinomas (8), metástasis (27),
observó hernia de Spiegel con contenido intestinal incarcerado. Caso HNF (6), adenomas (3) e inespecíicas (10)). En el estudio con Primo-
2: Mujer de 84 años, estudiada por hematemesis y tumoración epigás- vist en la fase hepatocitaria se detectaron 116 lesiones, 20 no detec-
trica. La TC abdominopélvica basal mostró una gran eventración epi- tadas previamente (todas inferiores a 1 cm y sin características
gástrica parcialmente herniada, con contenido hepático, gástrico y especíicas), todas ellas no hepatocitarias. Las lesiones se perilan
asas intestinales. Caso 3: Mujer de 84 años, con vómitos incoercibles mejor, con contornos más nítidos y con tamaño más exacto.
y epigastralgia de 24horas de evolución. La TC toracoabdominal basal Conclusiones: El realce añadido que el Primovist aporta al parén-
rebeló una hernia de hiato gigante por deslizamiento complicada con quima hepático hace que sea mucho más evidente la presencia de
volvulación gástrica. Caso 4: Hombre de 54 años estudiado por tumo- lesiones no hepatocitarias. La capacidad de la Rm con contraste hepa-
ración inguinal derecha, la ecografía y el TC detectó la presencia de tocitario en fase tardía en la detección de lesiones se incrementa
una hernia inguinoescrotal con contenido vesical. Caso 5: Hombre de hasta en un 20 % en nuestra serie. La mayor parte de las lesiones
41 años, estudiado por tumoración lumbar izquierda, sugerente de detectadas son milimétricas e inespecíicas.
lipoma. Se realizó ecografía y TC demostrando que se trataba de una
hernia lumbar. Caso 6: Mujer de 80 años, que presentaba clínica de
eVAluACión Con ContrASte PArA eCoGrAFíA (SonoVue)
obstrucción intestinal. La TC demostró que la causa era una hernia
DE LA REspuEstA AL tRAtAMiENtO CON RADiOfRECuENCiA
obturatriz con contenido intestinal.
DEL hEpAtOCARCiNOMA
Conclusiones: La TC es especialmente útil para los casos dudosos,
planiicar la cirugía, y detectar complicaciones derivadas. Francisco José González Sánchez, Raúl Pellón Daben,
Juan Crespo del Pozo, Carlos Jiménez Zapater, Jaime Gallo
y Carlos Juanco Pedregal
diAGnóStiCo diFerenCiAl del enGroSAmiento diFuSo
Hospital Marqués de Valdecilla.
de lA PAred de lA VeSíCulA biliAr: CAuSAS intrínSeCAS
y extrínSeCAS objetivos: Determinar el valor de la ecografía con contraste (Sono-
vue) como método diagnóstico en la evaluación de la respuesta al
Lucía Serra Bellver, Juan Carrero Álvaro, Montse Barxias Martin,
tratamiento percutáneo con RF del hepatocarcinoma.
Jonatan Camacho Romero, Maritza Gonzalez Hoyuela
material y método: Se acepta el TC dinámico multifásico antes y des-
y Pedro Borrego Ruiz
pués de inyección iv de contraste como el método de elección en la
HUFA.
A DA evaluación de la respuesta al tratamiento con radiofrecuencia de hepa-
tocarcinomas. La aparición del área tratada como hipodensa, con
R
objetivos: Revisar las entidades clínicas que
E ti sonycausa
miento difuso de las pared vesicular en ecografía TC.
de engrosa-
ausencia de captación, bien deinida, de contornos nítidos y la regre-
material y método: Mostramos ejemplos
R sión progresiva de tamaño son signos TC de respuesta completa. La
ó N de enfermedades primarias captación focal, progresión, nodularidad, mala deinición de contornos
vesiculares, como las colecistitis iagudas y sus complicaciones (gangre-
nosa con perforación vesicular,
C ACenisematosa, hemorrágica, acalculosa son signos que sugieren recidiva/ respuesta incompleta. Los hallazgos
i TC son superponibles a los hallazgos ecográicos en estudio dinámico

M uN y los
y supurativa), las colecistitis
zzi), la adenomiomatosis
crónicas (íleo biliar y síndrome de Miri-
carcinomas. Revisamos la patología
en inversión de fase tras inyección iv de Sonovue y evaluación diná-
O mica. Evaluamos la respuesta al tratamiento en 21 pacientes con TC y
C
extravesicular asociada a engrosamiento mural, como cirrosis hepá-
ecografía contrastada. Comparamos los resultados de ambas pruebas.
tica, ICC, fallo renal, pancreatitis, sepsis, hepatitis tóxica e infec-
resultados: En 17 pacientes el estudio TC muestra respuesta com-
ciosa, pielonefritis e hipoalbuminemia.
pleta y en 4 muestra algún signo que sugiere recidiva/ respuesta
Conclusiones: El engrosamiento difuso de las paredes de la vesícula
incompleta. Los hallazgos son superponibles al 100 % en el estudio
biliar puede encontrarse en una amplia variedad de patologías quirúr-
ecográico, demostrando con exactitud los focos tumorales y con una
gicas y no quirúrgicas. La correlación de los hallazgos de imagen con
correlación completa con el TC.
los parámetros clínicos y analíticos evita intervenciones quirúrgicas
Conclusiones: En nuestra corta serie la ecografía con contraste es un
innecesarias.
método superponible al TC en la evaluación de la respuesta al trata-
miento con radiofrecuencia del hepatocarcinoma. Dinamismo, menor
precio, mayor disponibilidad, ausencia de empleo de radiaciones ioni-
vALOR DE LA RM CON CONtRAstE hEpAtOCitARiO (pRiMOvist)
zantes, ausencia de nefrotoxicidad y menor incidencia a las reacciones
EN LA DEtECCióN DE LEsiONEs hEpátiCAs
alérgicas del Sonovue son razones que deberían animarnos a emplear
Alba Salvador Errasti, Francisco González Sánchez, Raúl Pellón Daben, esta exploración en la rutina del seguimiento.
Vanessa Alvares de Eulate, Aitor Lasarte y Carlos Juanco Pedregal
Hospital Marqués de Valdecilla. SemioloGíA rAdiolóGiCA en el diAGnóStiCo Por imAGen
DE LA ENfERMEDAD DE CROhN
objetivos: Evaluar la utilidad del Primovist en la capacidad de detección
de lesiones hepáticas comparándolo con estudios RM convencional. Yolanda Núñez Delgado, M.ª José Martínez­Almeida López,
material y método: La capacidad del Primovist de realzar el parén- Teodoro Martín Noguerol, M.ª Ángeles Valero González,
quima hepático (hepatocitario) hace que las lesiones (no hepatocita- Macarena Eisman Hidalgo y Leandro Jesús Delgado Escudero
rias) aparezcan mejor deinidas y más hipointensas, o sea serán mejor
Hospital Clínico Universitario San Cecilio.
detectadas. Revisamos 45 estudios RM dirigidos a despistaje de lesio-
nes hepáticas en los que se emplea el Primovist como medio de con- objetivos: Revisión de la enfermedad de Crohn. Describir los hallaz-
traste. Se realiza estudio convencional axial T1 en fase y fase opuesta, gos radiológicos en la enfermedad. Destacar la importancia de las
T2, STIR y Estudio 3D dinámico (Thrive o SPGR) antes y después de técnicas de imagen en el diagnóstico, seguimiento y detección de
inyección iv de Primovist. Posteriormente se realiza una adquisición complicaciones.
axial y coronal (Thrive o SPGR) en fase parenquimatosa a los material y método: Revisión de historias clínicas de enfermos con E.
20­25 minutos del inicio de la inyección. Se compara el número de de Crohn: forma de presentación clínica, pruebas de imagen realiza-
lesiones detectadas en una y otro caso. das y hallazgos encontrados.
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52
resultados: Rx de abdomen simple: signos óseos sugerentes de espon-
diloartropatía (en un caso). Enteroclisis con doble contraste: el seg-
mento más frecuentemente afectado fue el íleon terminal,
encontrándose alteraciones del patrón mucoso, ulceraciones, engro-
samiento del mesenterio, áreas de estenosis, y pseudopólipos. TC
abdominopélvico: hallazgos más frecuentes: engrosamiento heterogé-
neo de la pared de intestino delgado o grueso, adenopatías mesenté-
ricas y líquido libre abdominal. Gammagrafía con leucocitos marcados:
resultó positiva en los pacientes a los que se les realizó.
Conclusiones: La forma de presentación clínica fue dolor abdominal de
larga evolución, diarrea y pérdida de peso. El tiempo de evolución desde
el inicio de los síntomas al diagnóstico fue de 10 meses. La radiología de
abdomen puede poner de maniiesto complicaciones como la obstrucción
por estenosis y el megacolon tóxico. La enteroclisis permite el estudio de
los contornos de la luz intestinal, anchura de pared, estudio de pliegues
mucosos... En la TC los hallazgos más característicos son el engrosa-
miento de la pared intestinal de más de 4 mm, separación de asas, abs-
cesos mesentéricos, presencia de fístulas... La TC y la enteroclisis
sugirieron el diagnóstico de E. de C, en un alto porcentaje de los casos.
tumor de KruKenberG: mAniFeStACioneS rAdiolóGiCAS
Natividad Peña Rodríguez, Luis María Castaño Martín,
Manuela Merino de la Vega, Inés Bayona García,
Esther Reguero Llorente y Puriicación Laguna Pérez
Hospital General Yagüe‑Complejo Asistencial de Burgos.
objetivos: Mostrar las características de imagen del tumor de Kruken-
berg bajo estudio ecográico y de TC así como su distribución por edad
y por la localización del tumor primario. Se explicaran las distintas
vías de diseminación.
material y método: Un total de 9 pacientes con tumor de Krukenberg
fueron diagnosticados en nuestro hospital durante el periodo
2000­2008. Se dispone imágenes de ecografía y de TC para mostrar las
distintas imágenes radiológicas que pueden mostrar este tipo de
tumores (sólidos, quísticos y mixtos).
resultados: En 6 de estas pacientes el tumor primario se ubicaba en
el estómago (66,67 %), en 1 en el recto (11,11 %), en otra paciente se
localizaba en el páncreas (11,11 %), y el último fue de origen desco-
nocido (11,11 %). La mayoría de los tumores de Krukenberg de nuestra
muestra eran mixtos es decir sólido­quísticos y la edad de las pacien-
tes superaba los 40 años.
Conclusiones: El síndrome de Krukenberg es un tumor localizado en el
ovario que surge a partir de la metastatización de un carcinoma loca-
lizado a nivel gastrointestinal, normalmente le estómago. La OMS esta-
bleció dos criterios para su diagnóstico: que correspondan con
metástasis ováricas con células en anillo de sello y la existencia de una
proliferación pseudosarcomatosa. Pueden mostrar distintas imágenes
radiológicas, y con frecuencia presentan implantes peritoneales al
momento del diagnóstico. La ecografía y el TC nos permiten acercarnos
a su diagnóstico, realizar una valoración inicial y seguimiento.
tC multideteCtor Como PrimerA líneA diAGnóStiCA
en el diAGnóStiCo de SAnGrAdo GAStrointeStinAl AGudo bAjo
Silvia Badillo Rodríguez­Portugal, Ángeles Franco López,
Marta Tomás Mallebrera, José Urbano y Carolina Pérez
Fundación Jiménez‑Díaz.
objetivos: Evaluar la eicacia diagnóstica de la TC multidetector en
el diagnóstico y localización de la hemorragia intestinal aguda baja.
material y método: Evaluamos retrospectivamente a 78 pacientes,
(37 hombres y 41 mujeres, con edades comprendidas entre 67­75 años),
y signos clínicos de hemorragia gastrointestinal aguda baja. A todos ellos
se les realizó un angio­TC multidetector, previo a evaluación endoscópica
o angiografíca. El estudio con angio­TC multidetector se realizó antes y
XXX Congreso Nacional de la SERAM
después de la administración de material de contraste intravenoso,
(100 ml Iodixanol 320 mg/ml a 4 ml/s) con fases arterial y venosa. Dei-
nimos sangrado activo como la extravasación de material de contraste
intravenoso en la luz intestinal (132 UH). Realizamos un análisis estadís-
tico para evaluar la eicacia de la TC multidetector en la detección de
sangrado activo y estudiamos las causas del sangrado en cada caso.
resultados: La presencia de hemorragia gastrointestinal aguda baja
fue correctamente identiicada en 28 de 78 pacientes, a los que se les
realizó una angio­TC multidetector con una sensibilidad, especiici-
dad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de 93,1 %,
91,8 %, 87,1 % y 95,7 % respectivamente. En los 50 pacientes restantes
se objetivó una potencial causa del sangrado (diverticulosis, carci-
noma, angiodisplasia, amiloidosis...).
Conclusiones: La angio­TC multidetector es una herramienta diagnós-
tica muy útil para la detección de la hemorragia gastrointestinal
aguda baja. En los casos en los que no se identiicó el punto de san-
grado activo, la TC fue capaz de determinar la causa del mismo. La
angio­TC multidetector puede considerarse como primera prueba
diagnóstica a realizar en el estudio protocolizado de hemorragia gas-
trointestinal aguda baja.
tRAtAMiENtO ABLAtivO CON RADiOfRECuENCiA DE tuMOREs
RENALEs pEQuEñOs
Albert Pla Esperanzi, David Armario Bel, Patricia Herrera Quílez,
Xavier Serres Créixams, Enrique Trilla Herrera y Luis Castro
Hospital Vall d’Hebron.
objetivos: Presentar los resultados sobre el tratamiento ablativo con
radiofrecuencia de tumores renales pequeños recogidos en nuestro
centro entre febrero de 2007 y octubre de 2009.
material y método: Se trataron 26 tumores, con criterios radiológicos
de malignidad, y medidas que oscilan entre los 1,4 cm y los 4,8 cm.
Se diagnosticaron en 22 pacientes de edades entre los 60 y los 85 años;
20 de los cuales tenían un elevado riesgo quirúrgico y 2 eran monore-
nos. El tratamiento se realizó de forma percutánea con guía ecográ-
ica usando el sistema de ablación Valleylab CoolTip. Se administró
energía en el tumor durante 12 minutos, considerando el procedi-
miento efectivo cuando la temperatura en el centro de la lesión,
alcanzaba los 55 grados.
resultados: Cada tumor fue tratado en una única sesión de radiofre-
cuencia. El periodo de hospitalización fue de 1 día, excepto en dos
pacientes (2 y 3 días respectivamente). El seguimiento, se realizó
mediante ecografía y TC, ambos con contraste. 23 de los tumores mos-
traron lesiones necróticas residuales y 3 de ellos signos de persistencia
o recidiva local, siendo necesaria, en estos casos una segunda sesión de
radiofrecuencia. Hubo 2 complicaciones signiicativas, un hematoma
subcapsular y un hematoma perirrenal sobreinfectado. Después de un
seguimiento de 2,5 años, la mortalidad registrada ha sido del 0 %.
Conclusiones: La ablación con radiofrecuencia de tumores renales de
pequeño tamaño es una opción terapéutica interesante en pacientes
no quirúrgicos. El proceso se realiza bajo sedación consciente, con
una estancia hospitalaria corta y una tasa de complicaciones baja.
debe demostrarse la efectividad a largo plazo.
CuANtifiCACióN DE LA sOBRECArGA hePátiCA y mioCárdiCA
DE hiERRO MEDiANtE RM. COMpARACióN DE LOs REsuLtADOs
OBtENiDOs CON LOs NivELEs DE fERRitiNA séRiCA DuRANtE
EL tRAtAMiENtO
Fátima Matute Teresa, Ana Fernández Alfonso,
Cecilia García Villafañe, Ramiro Méndez Fernández,
Ataulfo González y Ana Villegas
Hospital Clínico San Carlos.
objetivos: Valorar la utilidad clínica de la cuantiicación del hierro
tisular mediante RM, en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de
los pacientes con sobrecarga hepática y/o miocárdica de hierro.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
material y método: Se diseñó un estudio de serie de casos con recogida
prospectiva de datos, dividiendo a los pacientes en tres grupos, según
la historia clínica y los valores analíticos (1. sobrecarga postrasfusional,
2. no trasfusional y 3. controles sanos). Se incluyen al menos 23 pacien-
tes en cada grupo para obtener una correlación en nuestro estudio
superior o igual a 0,5, con un error alfa de 0,05 y un error b de 20. Se
cuantiicará la cifra de saturación de transferrina y de ferritina previa
a cada RM. Todos los pacientes serán examinados con equipos de RM de
General Electric de 1,5 T. Para la cuantiicación de la sobrecarga hepá-
tica de hierro (mmol/g) se usará el protocolo de la Universidad de Ren-
nes y se estimará el hierro miocárdico en secuencias EG pT2*(ms).
resultados: La disminución de los niveles de ferritina tras el trata-
miento quelante se correlacionó con una disminución de la concentra-
ción hepática y miocárdica de hierro. Se observa que existe una buena
correlación entre los valores obtenidos con el método Ganon y con los
valores de relajación de T2 entre los diferentes tejidos y grupos de
pacientes, en la cuantiicación de la sobrecarga tisular férrica.
Conclusiones: La RM es un método útil y no invasivo para cuantiicar
la sobrecarga férrica y es la prueba indicada para el seguimiento y
valoración del tratamiento de los pacientes.
utilidAd de lA reSonAnCiA mAGnétiCA en lA SobreCArGA
DE hiERRO EN pACiENtEs tRANsfusióN DEpENDiENtEs
Fátima Matute Teresa, Ataulfo González, Ana Fernández Alfonso,
Joaquín Ferreiros Domínguez, Ramiro Méndez Fernández
y Ana Villegas
Hospital Clínico San Carlos.
objetivos: Valorar la utilidad clínica de la RM en la cuantiicación de
la sobrecarga hepática y miocárdica de hierro, en pacientes con
sobrecarga férrica de etiología postrasfusional.
material y método: Hemos calculado evolutivamente en 65 estudios de
Rm, el grado de sobrecarga hepática y miocárdica de hierro de
14 pacientes (4 talasemia mayor, 3 talasemia intermedia, 4 síndromes
mielodisplásicos, 2 anemias drepanocíticas, 2 anemias aplásicas y
1 diseritropoyesis congénita). Se ha relacionado la sobrecarga hepática
de hierro calculada según el protocolo de la Universidad de Rennes con
la ferritina y su evolución con el soporte trasfusional y con el trata-
miento quelante recibido. La estimación del acúmulo de hierro car-
díaco se realizó de forma cualitativa mediante secuencias EGpT2*.
resultados: Existe una buena correlación entre los niveles de ferritina
y la concentración hepática de hierro cuantiicada con RM, en los
pacientes trasfusión dependientes. En la talasemia intermedia, se
observaron niveles inferiores de ferritina, con mayor sobrecarga hepá-
tica férrica por aumento de la absorción intestinal. La reducción de
los niveles de ferritina tras el tratamiento quelante se correlacionó
con una disminución de la concentración de hierro hepático. En nues-
tros pacientes no se observó sobrecarga miocárdica de hierro.
Conclusiones: La sobrecarga de hierro es una complicación inevitable
de la terapia trasfusional crónica y constituye la principal causa de mor-
bimortalidad, esto obliga a la instauración de un tratamiento quelante.
La RM es la prueba de elección para determinar y monitorizar la sobre-
carga hepática y miocárdica de hierro, relegando a un segundo plano a
la biopsia hepática, que es una prueba invasiva no exenta de riesgos.
hAllAzGoS en imAGen de eSquiStoSomiASiS urinAriA imPortAdA
José Manuel Espada Chavarría, Joaquín Salas Coronas,
Antonio Villarejo Ordóñez, José Vázquez Villegas
y José Carlos Sánchez Sánchez
Hospital de Poniente.
objetivos: describir los hallazgos en imagen encontrados en pacientes
diagnosticados de esquistosomiasis urinaria en la Unidad de Medicina
Tropical (UMT) del Hospital de Poniente.
53
material y método: Estudio retrospectivo de los hallazgos en imagen
de los 82 casos de esquistosomiasis atendidos UMT del hospital de
poniente desde octubre de 2004 hasta mayo de 2009. Clínicamente
43 % de los pacientes presentaban hematuria macroscópica, 24,5 %
dolor abdominal, 18,4 % eosinoilia y 10, 2 % hematuria microscópica.
El diagnóstico de esquistosomiasis se realizó mediante la visualización
directa de huevos en orina o heces o tras biopsia de pared rectal o
vesical. A 63 pacientes se les realizó RX simple de abdomen, a 59 eco-
grafía y a 1 TAC.
resultados: Se encontró calciicación de pared vesical en Rx simple
de abdomen en 11 pacientes, y alteraciones ecográicas en 26 pacien-
tes, consistentes o engrosamiento difuso o nodular de la pared vesical
en ecografía. Un paciente presentó un bilharzioma escrotal, y otro un
infarto testicular de origen venoso.
Conclusiones: El hallazgo de calciicaciones vesicales en Rx simple de
abdomen el engrosamiento polipoideo, difuso o submucoso de pared
vesical en ecografía debe hacernos pensar en esquistosomiasis urinaria
en pacientes procedentes de áreas endémicas con hematuria o eosin-
oilia.
AblACión Por rAdioFreCuenCiA de tumoreS hePátiCoS:
¿qué hemoS heCho en 9 AñoS?
M.ª José Herráiz Bayod, Isabel Simón Yarza,
Amaia García­Lallana Valbuena, Ramón Saiz Mendiguren,
maría Arraiza Sarasa y Alberto benito boíllos
Clínica Universitaria de Navarra.
objetivos: Mostrar nuestros resultados (eicacia, supervivencia y com-
plicaciones) de la ablación por radiofrecuencia (ARF) hepática en
nuestro centro.
material y método: Entre abril de 1999 y abril de 2008 tratamos
148 pacientes, 109 varones (73,6 %) y 39 mujeres (26,4 %), media de
edad 62,1 años, (rango, 7­85 años). Bajo guía ecográica realizamos
176 procedimientos (94 percutáneos y 82 por laparotomía). 51 pacien-
tes tenían hepatocarcinoma (HC) (34,5 %), 61 metástasis de cáncer
colorectal (MCCR) (41,2 %), y 36 metástasis de otros tumores (24,3 %).
La media del número de tumores tratados por procedimiento fue 1
(rango 1­7). La media del tamaño de la lesión fue 2,2 cm (rango,
0,4­5,1 cm). El seguimiento se hizo con TC, RM y/o PET.
resultados: El porcentaje de control local inicial fue 89,2 % (87,5 %
HC, 91,7 % MCCR y 87,5 % en otras metástasis). Los porcentajes de
supervivencia actuarial al año, a los 2 y a los 5 años fueron, respecti-
vamente, en el grupo de HC, 97,7 %, 89,9 % y 53,9 %; MCR 92 %, 75,8 %
y 35,8 %; y, en otras metástasis 93,7 %, 77,9 % y 61,4 %. Los porcentajes
acumulados de supervivencia libre de enfermedad, al año, a los 2 y
5 años (sin recurrencia hepática o extrahepática) fueron en el grupo
de HC 58 %, 36,2 %, y 14,4 %; MCR 43,9 %, 20,1 % y 13,6 %; y, en otras
metástasis 53,6 %, 30 % y 22,5 %. No hubo mortalidad. 4 pacientes
sufrieron complicaciones, fácilmente resueltas (pseudoaneurisma de
la arteria hepática, absceso hepático, estenosis biliar y estenosis de
la vena hepática).
Conclusiones: ARF consigue un control local adecuado de tumores
hepáticos no resecables, con unos porcentajes de supervivencia acep-
tables.
EstuDiO DE LEsiONEs iNfLAMAtORiAs iNtEstiNALEs MEDiANtE
tC‑enteroGrAFíA
Eduard Sanchis Querol, Marisa Caldas Senín,
Elena Corberó Fernández y Diego Hernán Llanos Manzano
Hospital d’Igualada, Consorci Sanitari de l’Anoia.
objetivos: Describir la técnica de estudio de las lesiones inlamatorias
intestinales mediante la TC­Enterografía, sus indicaciones, los hallaz-
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54
gos radiológicos descritos en la literatura y compararlos con nuestra
experiencia.
material y método: Desde junio 09 hasta la fecha hemos realizado
17 exploraciones de pacientes (10 mujeres, 7 hombres, con edades
entre 17 y 82 años, media de 38) con sospecha de enfermedad inla-
matoria intestinal siguiendo protocolo de TC­Enterografía. Revisamos
retrospectivamente los hallazgos radiológicos obtenidos y los compa-
ramos con los descritos en la bibliografía. Disponemos de correlación
con la AP en todos los casos considerados patológicos.
resultados: De las 17 exploraciones, 12 fueron consideradas patológi-
cas. Los hallazgos obtenidos por orden de frecuencia fueron: adeno-
patías (9 casos), captación de la mucosa (7), engrosamiento
homogéneo (4), hipertroia de grasa mesentérica (4), engrosamiento
heterogéneo (3), ingurgitación de vasos rectos (2), presencia de fís-
tula (2), trombosis venosa (1), acortamiento del íleon (1) y presencia
de abscesos (1). Los diagnósticos AP fueron enfermedad de Crohn (11)
y enteritis eosinofílica (1).
Conclusiones: La TC­Enterografía es una técnica llamada a ser el
estándar para el estudio de la patología de intestino delgado, espe-
cialmente la inlamatoria, permitiendo un mejor evaluación de la
mucosa y de la pared intestinal, de las estructuras mesentéricas y de
las posibles complicaciones que el TC convencional con contraste posi-
tivo y que el TID. Los hallazgos presentados se corresponden con los
descritos en la bibliografía.
reChAzo AGudo en trASPlAnte renAl: ¿eS útil el ir PArA
diStinGuirlo de ntA durAnte el Primer meS PoStrASPlAnte?
Susana Arenas Moreno, Pilar Domínguez Llera, María Leo Barahona,
Elena M.ª Esteban Durán y Román González­Carpio Hernández
Hospital Infanta Cristina.
objetivos: Entre las complicaciones médicas que se producen con
mayor frecuencia en el período postrasplante precoz y que conllevan
un retraso en la función del injerto son la necrosis tubular aguda (NTA)
y el rechazo agudo (RA). Ambas entidades presentan valores elevados
de índice de resistencia (IR) obtenidos mediante la realización de
ecografías seriadas al implante renal durante este período de tiempo.
El objetivo de este estudio ha sido analizar qué papel juega el IR a la
hora de discriminar entre estas dos entidades, con el in de instaurar
un tratamiento efectivo lo antes posible.
material y método: Se han revisado retrospectivamente 208 casos de
trasplantes renales realizados en nuestro hospital durante los últimos
5 años. Todos los pacientes han sido controlados ecográicamente. Se
describen los hallazgos ecográicos en escala de grises y Doppler color
y pulsado. Los estudios se han realizado principalmente en un ecó-
grafo Toshiba Power Vision 2000.
resultados: De los 208 pacientes, 45 presentaron NTA y 27 rechazo
agudo. 7 pacientes comenzaron con una NTA y posteriormente desa-
rrollaron rechazo agudo. Se han obtenido valores de IR en los diferen-
tes controles ecográicos realizados a los pacientes, habitualmente
durante las primeras 24 horas y al cuarto día postrasplante.
Conclusiones: El valor de IR en el segundo control ecográico (al
cuarto día postrasplante) muestra unas variaciones estadísticamente
signiicativas que permiten discriminar entre rechazo agudo y NTA.
AFeCtACión diGeStiVA en lA enFermedAd de ChAGAS
Fausto Gimeno, Mario Pagès, Sonia Rodríguez, Jordi Rimola,
Juan Ramón Ayuso y Carmen de Juan
Hospital Clínic.
objetivos: Valorar el interés de las exploraciones baritadas en la
caracterización radiológica de las manifestaciones digestivas en la
fase crónica de la enfermedad de Chagas.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
material y método: Estudiamos 55 emigrantes latinoamericanos diag-
nosticados de enfermedad de Chagas a los que se les practicó esofa-
gograma minutado y enema opaco sin preparación previa.
resultados: Los estudios radiológicos fueron normales en 4 pacientes
(7,1 %) y se observó un sigma redundante en 6 (11 %). Cuatro enfermos
(7,1 %) presentaron alteración de la motilidad esofágica y patología
del colon sincrónicas (2 dolicolon y 2 dolicomegacolon) y 41 (74,6 %)
alteración colónica aislada (36 dolicolon y 5 dolicomegacolon).
Conclusiones: El estudio radiológico con esofagograma y enema opaco
sólo es necesario en los pacientes con enfermedad de Chagas que
presentan sintomatología digestiva y la afectación colónica es la más
frecuente.
vALiDACióN DE LA téCNiCA ARfi EN uN MODELO ExpERiMENtAL
DE EstEAtOsis
Florentina Guzmán Aroca, Laura Serrano Velasco,
Elena Fontes Manzano, Ángela Cepero Calvete,
Teresa Góngora Lencina y Manuel Reus Pintado
HUVA.
objetivos: El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la precisión de
la tecnología de fuerza de impulso de radiación acústica (ARFI) con el
propósito de diferenciar, cuantitativamente, la velocidad de onda de
corte (Vc) entre hígados sanos e hígados esteatósicos, en pollos que
recibieron dieta normal (A) o dieta hiperlipémica (B).
material y método: Usando el modelo experimental de esteatohepa-
titis no alcohólica, se estudiaron 20 pollos machos White Leghorn chic-
kens con un equipo de ecografía Siemens modelo ACUSON S2000. Los
pollos fueron aleatoriamente asignados a recibir, durante 16 semanas,
una dieta normal (A) o una dieta hiperlipémica (B) compuesta por
colesterol, aceite de palma, y pienso estándar. Para cada hígado se
determinaron las características elastográicas cuantitativas mediante
la obtención de la Vc. Los valores obtenidos se compararon con los
resultados histopatológicos, que fueron el estándar de referencia.
resultados: La totalidad de los pollos fue sacrificada; el estudio
anatomopatológico (macroscópico y microscópico) demostró la exis-
tencia de esteatosis en el grupo B y la ausencia de ésta en el grupo A.
Con la técnica ARFI se obtuvieron variaciones signiicativas entre el
grupo A y el B usando como test estadístico la t de Student. Se demos-
tró la diferencia entre el grupo A, con una media de 0,94 ± 0,16 m/s
frente al grupo B con 1,91 ± 0,25 m/s (p < 0,001).
Conclusiones: Con los resultados obtenidos en nuestro estudio, consi-
deramos que la nueva técnica ARFI, puede ser utilizada como método
de imagen para el diagnóstico no invasivo de la esteatosis hepática.
diAGnóStiCo mediAnte tC de lA tuberCuloSiS PeritoneAl
Eva María Lacoma Latre, Ana Azagra de Miguel, Beatriz Carro Alonso,
José Luis de Benito Arévalo, Emilio Freyle García y Ruth Domene Moros
HCU Lozano Blesa.
objetivos: Mostrar los hallazgos de la TC en la TBC peritoneal, así
como conocer la presentación clínica más frecuente y la etiopatogenia
de esta enfermedad.
material y método: Presentamos 6 casos de TBC peritoneal desde
abril de 2004 hasta noviembre de 2009, con igual prevalencia en
ambos sexos y edad media de aparición de 43 años. En todos los
pacientes se realizó TC abdominal debido a dolor abdominal compati-
ble con cuadro obstructivo.
resultados: En TC, los hallazgos más signiicativos y frecuentes fueron
la gran cantidad de líquido ascítico tabicado, el engrosamiento del
peritoneo parietal, así como el engrosamiento epiploico y de la raíz
mesentérica. También se observó un aumento de la densidad de la
grasa abdominal y múltiples adenopatías mesentéricas.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
Conclusiones: El diagnóstico de la TBC peritoneal es difícil, ya que es
similar a otros procesos como la carcinomatosis peritoneal o el meso-
telioma peritoneal. La TBC peritoneal es importante ya que tiene tra-
tamiento especíico y eicaz. Los hallazgos encontrados en la TC junto
al diagnóstico microbiológico de la enfermedad son claves para el
reconocimiento de esta enfermedad.
LuCEs y sOMBRAs DEL fEOCROMOCitOMA. ¿Es pOsiBLE
AProximArSe Con SeGuridAd A Su diAGnóStiCo Por imAGen?
Jesús Borrego Gómez, José Martel Villagrán,
Mercedes Mitjavila Casanovas, Juan Carrero Álvaro,
Jonathan Camacho Romero y Montserrat Marxias Martín
Hospital Universitario Fundación Alcorcón.
objetivos: Descripción de los hallazgos en imagen de 12 feocromoci-
tomas diagnosticados y operados en nuestra institución durante el
periodo 2000­2009 en busca de criterios de imagen especíicos.
material y método: Se revisa retrospectivamente la serie de lesiones
adrenales intervenidas desde el año 2000 hasta el año 2009 en nuestro
hospital con el diagnóstico anatomopatológico de feocromocitoma.
Analizamos las características radiológicas encontradas en las diferen-
tes modalidades de imagen utilizadas, US, TC, RM y Medicina Nuclear,
para establecer diferencias y claves diagnósticas con el resto de lesio-
nes adrenales.
resultados: En nuestra serie, 9 pacientes fueron varones (75 %) y
3 mujeres (30 %). En 7 casos estaba afecta la suprarrenal izquierda y
en 5 la derecha. El tamaño estaba comprendido entre 2,4 y 10 cm
(media de 4,5 cm). El 90 % fueron de localización adrenal y sólo 1 caso
de localización retroperitoneal extraadrenal (10 %). Todos los casos se
estudiaron con estudios radiológicos, 5 casos se informaron en la TC
como adenomas, que fueron conirmados posteriormente como feo-
cromocitomas, con gammagrafía 4 de ellos y con RM uno; en 4 casos
se identiicaron características heterogéneas/atípicas, tanto en la TC
como en la Rm.
Conclusiones: En nuestra experiencia el feocromocitoma es el gran
simulador adrenal, presentándose como lesiones inespecíicas desde
el punto de vista de la imagen. Puede tener tanto características de
lesiones típicamente benignas como apariencia en imagen más agre-
siva. El radiólogo debe tener siempre presente su diagnóstico ante
cualquier masa adrenal. Las técnicas de imagen junto con la analítica
resultan esenciales para el diagnóstico de estos tumores.
PAtoloGíA de Pene: VAlorACión Por reSonAnCiA mAGnétiCA
Alejandro Vara Castrodeza, Beatriz Madrigal Rubiales,
Martín Moral Cano, Luis Antonio Rodríguez Toves,
Sonsoles Arenas López y Marcelino Mendo González
Servicios de Radiodiagnóstico, Anatomía Patológica y Urología,
Hospital Universitario Río Hortega.
objetivos: Demostrar la utilidad de la Resonancia Magnética en el
diagnóstico de la patología inflamatoria, traumática y tumoral
peneana.
material y método: Hemos revisado los estudios realizados en el
periodo 2007 a 2009 en nuestro centro con patología de pene. El
tomógrafo utilizado ha sido General Electric Sygna 1,5 T, con estudio
en planos axial, sagital y coronal oblicuo FSE T1 y T2 sin y con supre-
sión grasa, con cortes de 3­4 mm/0,3­1 mm interespaciado.
resultados: Hemos encontrado 11 casos de patología peneana: 3 casos
engrosamiento postraumático de planos blandos peripeneanos, 1 ibro-
sis cuerpos cavernosos, 1 fístula perineal a cuerpo cavernoso, 1 para-
finoma pene por cera líquida, 1 desgarro uretra peneana por
traumatismo anal, 1 sangrado crónico de cuerpos cavernosos postrau-
matismo, 1 divertículo uretral, 1 metástasis peneana de carcinoma de
55
vejiga, 1 carcinoma de uretra peneana con afectación de cuerpo
cavernoso.
Conclusiones: La resonancia magnética permite el estudio de la pato-
logía peneana, con información precisa sobre la integridad de los
cuerpos cavernosos y esponjosos y la localización de posibles lesiones
traumáticas o tumorales, de forma no invasiva, sin requerir la utiliza-
ción de contraste intravenoso ni radiaciones ionizantes.
VAlorACión eCoGráFiCA del dolor teStiCulAr: hAllAzGoS
y PAtoloGíA máS FreCuente
Gádor López Martín, Ana Palma Baro, Nuria López Ramírez,
Aránzazu Alcázar Parra, Ana Gema Blanco Cabañero
y Luis Casado Moragón
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
objetivos: Evaluación de los hallazgos ecográficos y del estudio
Doppler en el dolor testicular, para establecer un correcto diagnóstico
diferencial, distinguiendo la patología escrotal aguda de otras patolo-
gías.
material y método: Se estudian, de septiembre de 2008 a septiembre
de 2009, 420 pacientes con dolor testicular. Con equipo de alta reso-
lución, utilizando una sonda de 7,5 MHz, se realiza ecografía y estudio
Doppler. Se analizan las patologías que pueden causar dolor testicular,
signos ecográicos y patrones Doppler que orientan el diagnóstico.
resultados: En este estudio el 21 % (88) presentó patología inlamato-
ria, 21 fueron orquiepididimitis, 54 epididimitis, 5 orquitis, 2 pioceles
y 6 abscesos. El 2,6 % (11) tenía antecedentes de traumatismo, obser-
vándose 10 casos de hematoma extratesticular y uno intratesticular.
Se diagnosticaron 3,3 % (14) de torsiones, 9 testiculares y 5 del apén-
dice testicular. El 66 % de los pacientes fueron diagnosticados de otras
patologías, la más frecuente el varicocele (100), 74 hidrocele, 4 esper-
matocele y 1 hematocele, en 57 se identiicaron quistes de epidídimo
y en 5 quistes testiculares, en 8 ectasia rete testis, en 6 hernia ingui-
no­escrotal y en 22 se hallaron microcalciicaciones aisladas. El 2,8 %
(12) presentó patología tumoral. En el 7,1 % (30) el estudio ecográico
no mostró hallazgos signiicativos.
Conclusiones: El dolor testicular es una causa frecuente de consulta
médica. El estudio ecográico en modo B y Doppler constituye, junto
con la clínica y exploración, una herramienta fundamental en el diag-
nóstico de la patología testicular, permitiendo un diagnóstico rápido,
y diferenciar aquellos casos que van a requerir tratamiento quirúrgico
de aquellos que necesiten tratamiento conservador.
pApEL DE LA RM DE pELvis EN EL tRAtAMiENtO DEL CáNCER
DE RECtO
mabel Torres Llacsa, maría Elena Roa martínez,
Luis Alberto Glaría Enríquez, María Carretero Arbona,
Eduardo Crespo Vallejo y Francisco Javier Azpeitia Armán
Unidad Central de Radiodiagnóstico de Madrid.
objetivos: Valorar el uso de RM de pelvis en la estadiicación y trata-
miento del cáncer de recto.
material y método: La RM permite la estadiicación TNM del cáncer
rectal y determinar la distancia del tumor a la fascia mesorrectal,
dato relacionado con el resultado quirúrgico de la resección mesorrec-
tal total y con el control local. Estudiamos retrospectivamente la RM
de pelvis para la estadiicación TNM del cáncer de recto de 30 pacien-
tes realizadas en la Unidad Central de Radiodiagnóstico de Madrid en
el período de marzo hasta agosto del 2009. Comparamos la estadiica-
ción tumoral obtenida por RM de pelvis con los resultados de anatomía
patológica. Registramos el porcentaje de casos que se indicó la dis-
tancia tumor­fascia mesorrectal. Determinamos si este dato inluyó en
la elección del tratamiento neoadyuvante.
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56
resultados: En los informes de RM pélvica para estadiicación de cán-
cer rectal, es excepcional que se indique la distancia tumor­fascia
mesorrectal. Cuando esto ocurre sigue el patrón de riesgo referido en
la literatura con el punto de corte de riesgo en los 5­6 mm. En estadio
T1­2 N0 la RM pélvica presentó una correlación signiicativa con la
anatomía patológica. En los estadios T3 o mayor y en N positivo esta
correlación es menor, probablemente por la subestadiicación que pro-
duce el tratamiento neoadyuvante.
Conclusiones: Existe una correlación signiicativa de la RM de pelvis
para la estadiicación del cáncer de recto con la anatomía patológica.
La adecuada descripción de la distancia tumor­fascia mesorrectal
puede servir de base objetiva para la decisión del tratamiento
neoadyuvante.
ASPeCtoS ClíniCo‑rAdiolóGiCoS del Síndrome
LiNfOpROLifERAtivO pOstRAspLANtE hEpátiCO
Elvira Contreras de Miguel, Luis Jesús Zurera Tendero, Elvira
Jiménez Gómez, Inmaculada Gallardo Muñoz y Miguel Canis López
Hospital Universitario Reina Sofía.
objetivos: El Síndrome linfoproliferativo es una complicación poten-
cialmente grave y de difícil diagnóstico clínico tras el trasplante hepá-
tico, secundario a la terapia inmunosupresora, siendo la infección por
el virus de Epstein Barr un cofactor importante en su desarrollo. Ana-
lizamos retrospectivamente la incidencia y la semiología clínico-radio-
lógica de este síndrome en los pacientes trasplantados hepáticos de
nuestro hospital.
material y método: Desde 1989 se han trasplantado de hígado en nues-
tro hospital 878 pacientes (763 adultos y 115 niños). Se analizaron los
síndromes linfoproliferativos encontrados, sus manifestaciones clínicas
y los hallazgos radiológicos según las diferentes técnicas de imagen.
resultados: Se han detectado 10 síndromes linfoproliferativos (inci-
dencia: 1,13 %): cinco linfomas de Burkitt (abdominal en dos pacien-
tes, cervical y abdominal en dos pacientes y con afectación hepática
y del sistema nervioso central en una paciente), un linfoma no Hodg-
kin cervical, un linfoma difuso de células B cervical, dos linfomas
hepáticos y un linfoma inguinal. Estos síndromes se detectaron entre
1­12 años tras el trasplante y sus manifestaciones clínicas más fre-
cuentes fueron tumoración palpable o síndrome constitucional. Cinco
pacientes murieron como causa del mismo y otros cinco están vivos y
en remisión completa.
Conclusiones: Aunque el síndrome linfoproliferativo tiene escasa inci-
dencia tras el trasplante hepático (1,13 %) es importante conocer sus
manifestaciones clínicas y radiológicas por su implicación en el trata-
miento y seguimiento de los pacientes.
inFArto omentAl: hAllAzGoS en el diAGnóStiCo y eVoluCión
rAdiolóGiCA
Paula Alcaide León, Alberto Rodríguez Rodríguez
y blanca Vargas Serrano
HHUU Virgen del Rocío.
objetivos: El Infarto Omental (IO) se asocia a torsión, trombosis y
congestión, también puede ser idiopático. Puede presentarse con
dolor abdominal agudo o subagudo imitando a otras patologías intra-
abdominales. La TC puede mostrar hallazgos típicos y ayuda a excluir
otras entidades. El objetivo es describir los hallazgos diagnósticos y
evolutivos del infarto omental.
material y método: Hemos revisado a 7 pacientes diagnosticados de
IO, en todos se realizó TC inicial, y en 3 casos US. Se realizó US evo-
lutiva en 3, TC en 3 y RM en 1 caso. Seis pacientes fueron intervenidos
obteniéndose conirmación histológica, otro se diagnosticó mediante
evolución.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
resultados: La serie consiste en 7 pacientes (4V/3M), con edad media
de 57,6 años (32­77), etiología idiopática en 3, postquirúrgica en 3, y
postraumática en 1 caso. El tamaño medio fue de 12 cm (5­24 cm). Un
caso se abscesiicó evolutivamente. En US las lesiones fueron hetero-
géneas. La TC mostró en todas anillo periférico, atenuación grasa con
áreas hiperatenuantes por edema, congestión y necrosis hemorrágica,
o bien densidades lineales gruesas. En 2 casos aparecieron evolutiva-
mente niveles grasos por liponecrosis. En el diagnóstico diferencial
deben considerarse procesos inlamatorios agudos, y neoplasias como
el liposarcoma. El tratamiento fue quirúrgico en 6: en 2 por persisten-
cia de los síntomas, en 1 por mala evolución clínica, en 1 por absce-
siicación y en 2 por sospecha de tumor.
Conclusiones: El IO es una entidad benigna que puede imitar al abdo-
men agudo. La TC puede establecer el diagnóstico excluyendo otros
procesos intraabdominales, también es de utilidad en el seguimiento
de los casos tratados conservadoramente.
mAniFeStACioneS rAdiolóGiCAS del tumor eStromAl
GAStrointeStinAl (GiSt)
Ricardo Ortega Herrera, Félix Serrano Puche,
Irene Gómez de Travecedo y Calvo, Pablo López Marín,
Ángela Ruiz de Arévalo y Victoria Ferrer García
Hospital General Básico Santa Ana.
objetivos: Análisis retrospectivo clínico, radiológico y patológico de
pacientes con tumores estromales gastrointestinales (GIST) en nuestro
Hospital en los últimos 8 años.
material y método: desde Septiembre de 2001 hasta Abril de 2009 se
han diagnosticado 11 casos de GISTs: 8 gástricos y 3 yeyunales. Las
técnicas de imagen realizadas incluyen endoscopia, estudios barita-
dos, ecografía abdominal, tomografía computarizada (TC), resonancia
magnética (RM), ecoendoscopia, videoendoscopia y tomografía con
emisión de positrones (PET), su rentabilidad en el diagnóstico y segui-
miento de la enfermedad.
resultados: El estudio histológico de los 11 fue: 4 de bajo grado de
malignidad, 3 de grado incierto y 4 de alto grado de malignidad. 9 casos
presentaban sintomatología. Uno de los casos presentaba neuroibroma-
tosis tipo 1. 3 de los 4 pacientes con alto grado presentaron enferme-
dad diseminada, con tratamiento con Imatinib con evolución favorable.
La endoscopia y los estudios baritados muestran hallazgos sugerentes
de impronta extrínseca. En las ecografías realizadas no se identiicaba
claramente la organodependencia. Las TC valoraban la extensión com-
pleta de las lesiones así como los cambios quísticos que experimentaban
las metástasis hepáticas y omentales con el tratamiento.
Conclusiones: El tumor estromal del tracto gastrointestinal es una
entidad poco frecuente claramente diferenciada de los leiomiomas
clásicos. Su manejo hasta hace poco era exclusivamente quirúrgico.
Con el uso del imatinib adquieren gran importancia los métodos diag-
nósticos de imagen (especialmente la TC y la ecoendoscopia) de gran
ayuda en la determinación del pronóstico así como en la valoración de
la respuesta al tratamiento en la enfermedad diseminada.
hAllAzGoS Por imAGen en lA PieloneFritiS
xAntoGrAnulomAtoSA
Isabel Olea Comas, Ángel Domínguez Pérez,
M.ª Alcázar Iribarren Marín, Raquel González Martín,
Carlos Gutiérrez Martín y Herminia Pérez Vega
UGC de Radiodiagnóstico, HHUU Virgen del Rocío.
objetivos: Analizar los hallazgos en las distintas pruebas de imagen
(urografía, ecografía y TC) de la pielonefritis xantogranulomatosa.
material y método: Se revisan retrospectivamente los estudios de
imagen de 11 pacientes con diagnóstico anatomopatológico de pielo-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
nefritis xantogranulomatosa tras nefrectomía en los HHUU Virgen del
Rocío desde enero 2005 a junio 2009. Se analizan los hallazgos radio-
lógicos en urografía intravenosa, ecografía y TC.
resultados: Se estudiaron 11 pacientes con una proporción mujer/hom-
bre de 8/3, 10 eran adultos con edades comprendidas entre los 31 y
los 73 años, y uno un niño de 3 meses de edad. En la urografía se
observó la presencia de cálculos coraliformes (9 pacientes), anulación
funcional del riñón afectado (7 pacientes) y en algunos casos (3 pacien-
tes) dilatación de los sistemas colectores renales. Los estudios ecográ-
icos y TC pusieron de maniiesto hallazgos como aumento del tamaño
renal con morfología preservada, imágenes litiásicas en pelvis renal o
grupos caliciales en la práctica totalidad de los pacientes (10 casos),
pobre diferenciación de la pelvis renal y la presencia de colecciones
hipoecogénicas/hipodensas reemplazando parte del parénquima renal
(7 casos).
Conclusiones: Aunque el diagnóstico prequirúrgico de pielonefritis
xantogranulomatosa es difícil, hallazgos radiológicos como la detec-
ción de anulación funcional del riñón afecto y la presencia de cálculos
coraliformes y colecciones parenquimatosas hipoecogénicas/hipoden-
sas en ecografía/TC son altamente sugestivos de esta entidad.
diStenSión GASeoSA de lA CámArA GáStriCA en lA tC
ABDOMiNAL
Luis López­Negrete Díaz­Faes, Carlos López Muñiz,
Susana Medrano Martínez, Yolanda Argüelles Riera,
Jorge García­Lozano Gómez y Carlos Baldó Sierra
Hospital Valle del Nalón.
objetivos: Demostrar el valor de la distensión gaseosa de la cámara
gástrica en la realización de la TC abdominal.
material y método: Durante un año se han realizado más de doscien-
tas TC abdominales superiores. Se administró al paciente, en la misma
mesa de exploración, granulados efervescentes gaseosos, logrando así
una importante distensión gaseosa de la cámara gástrica. Posterior-
mente se procede a realizar la TC abdominal según protocolo. Depen-
diendo de los hallazgos obtenidos, en determinados casos se procedió
a realizar una hélice adicional en decúbito prono, para mejor estudio
de la pared posterior gástrica.
resultados: La distensión gaseosa de la cámara gástrica ofrece una
imagen con mayor resolución diagnóstica que el simple relleno con
contraste oral yodado. Aumentó del diagnóstico de hernias de hiato,
úlceras, neoplasias e incluso pólipos gástricos. Mejoras en la deinición
del grado de iniltración de la pared gástrica, mejorando el estadiaje
local en el tumor gástrico. Posibilita el diagnóstico de microfístulas
bilioentéricas y microperforaciones no sospechadas.
Conclusiones: La distensión gaseosa de la cámara gástrica con granu-
lados efervescentes en la realización protocolizada de la TC abdominal
superior, es un método barato e inocuo, que aumenta claramente la
resolución diagnóstica de la TC en el estudio de la patología gástrica.
utilidAd de lA reSonAnCiA mAGnétiCA en lA CuAntiFiCACión
DE hiERRO, COMO ALtERNAtivA A LA BiOpsiA hEpátiCA
EN LAs ENfERMEDADEs QuE CuRsAN CON AtEsORAMiENtO
de hierro en híGAdo
Marta Baldomà España, Josep Maria Monill Serra,
Carmen Pérez Martínez, Edelmira Martí Sáez,
Ángel Francisco Remacha Sevilla y M.ª Pilar Sardà Vidal
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona.
Complejo Hospitalario Virgen de la Salud de Toledo.
objetivos: Comparar la RM con otras técnicas de cálculo en la cuan-
tiicación de hierro hepático en pacientes con patologías de atesora-
miento de hierro.
57
material y método: Se analizaron 21 pacientes con sobrecarga férrica.
Se realizó un estudio analítico del patrón férrico. Se calculó el hierro
de forma indirecta en 18 pacientes sometidos a flebotomías. En
7 pacientes se realizó biopsia hepática. En todos los pacientes se rea-
lizó una RM antes y después del tratamiento con cuantiicación de
hierro. Se calculó: correlación entre el hierro medido por sangrías y
medido por biopsia y correlación entre hierro medido por RM antes y
después de las lebotomías y el hierro extraído por sangrías. Se utilizó
el algoritmo de cálculo de la Universidad de Rennes (www.radio.
univ­rennes1./r) con secuencias de ECO de gradiente (TR de 120 mseg
y diferentes TE (4­30 mseg).
resultados: La media de la ferritina al diagnóstico era de 1.080 mmol/l y
el índice de saturación de la transferrina de 64 %. En la RM se estimó una
concentración media de hierro de 148 mmol/g. Se demostró una buena
correlación lineal entre el hierro medido pr sangrías y la biopsia hepática
(R = 0,8 y p < 0,016), y entre el hiero calculado mediante RM y la ferritina
(R = 0,71 y p < 0,0001). La correlación lineal entre el hierro medido por
RM y el medido por sangrías resultó óptima (R = 0,9, p < 0,0001).
Conclusiones: La RM es una exploración eicaz para calcular la canti-
dad de hierro hepático en los síndromes de sobrecarga férrica, tanto
para el diagnóstico como en la evaluación del tratamiento.
mAniFeStACioneS rAdiolóGiCAS de lA enFermedAd de CAroli
Herminia Pérez Vega, Ángel Domínguez Pérez, Isabel Olea Comas,
Raquel González Martín, Cristina Martínez Polanco
y m.ª Alcázar iribarren marín
UGC de Radiodiagnóstico. HHUU Virgen del Rocío.
objetivos: Analizar las manifestaciones radiológicas de esta rara enti-
dad en los pacientes diagnosticados en nuestro centro.
material y método: Se revisan retrospectivamente los hallazgos radio-
lógicos (Eco TC y RM de abdomen), de 3 pacientes diagnosticados por
CPRE de la enfermedad de Caroli, en el periodo comprendido entre
enero 2005­julio 2009.
resultados: Los casos correspondieron a 2 mujeres y un hombre, con
edades comprendidas entre 16­56 años; la clínica fue episodio de
colangitis (2) y como hallazgo casual (1); un caso presentó el antece-
dente de haber sido intervenido de quiste de colédoco en la infancia;
en 2 casos la enfermedad fue generalizada y localizada en el otro. La
ecografía puso de maniiesto dilatación del árbol biliar izquierdo con
litiasis biliar en un caso, y espacios quísticos intrahepáticos distribui-
dos difusamente por el hígado en el resto. Los hallazgos de la TC
fueron superponibles a los ecográicos. La colangioRM permitió deter-
minar la comunicación de las estructuras quísticas con el árbol biliar,
siendo conirmado con CPRE.
Conclusiones: Estimamos que la colangioRM es un buen método diag-
nóstico, no invasivo, de esta rara entidad.
tumoreS de lA eStromA GAStrointeStinAl. diAGnóStiCo
Por imAGen, CorrelACión AnAtomoPAtolóGiCA
y EvOLuCióN pOstRAtAMiENtO
Yanné Avilés Vistorte, Alberto Martín Pagán,
Juan José Egea Martínez, Isolina Vilas Ferrol,
Alba María Ñeco Aladid y Elena García Garrigós
Hospital General Universitario de Alicante.
objetivos: Describir las manifestaciones clínicas, distribución anató-
mica, características imagenológicas, hallazgos anatomopatológicos y
evolución postratamiento de los tumores de la estroma gastrointesti-
nal (GIST).
material y método: Análisis retrospectivo de 27 pacientes (17 hom-
bres y 10 mujeres) diagnosticados de GIST durante enero de 2003­julio
de 2009, a los cuales se les realizó ecografía y TC. Todos los pacientes
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fueron operados, realizándose estudios histológicos y de inmunohisto-
química.
resultados: La edad media fue de 65,4 años y el tamaño tumoral pro-
medio de 6,8 cm. El 77,8 % y 63 % de los pacientes presentaron anemia
y sangrado gastrointestinal. La localización por orden de frecuencia:
estómago (14), intestino delgado (9), recto (3) y cavidad peritoneal
(1). Las lesiones por ecografía eran isoecoicas o bien sólidas con un
área central hipoecoica en relación con la necrosis o hemorragia. Por
TC la porción periférica/sólida realzaba con contraste, mientras que la
porción central se mantenía sin refuerzo. El patrón de crecimiento
exofítico fue el más frecuente (74 %) y en el 95 % de los tumores mayo-
res de 6 cm existía necrosis central. El tipo histológico predominante
fue el fusocelular y el marcador CKIT positivo estuvo presente en el
96,3 % de las muestras. Solo 4 casos han mostrado un patrón histológico
de alto riesgo para el desarrollo de recidiva o metástasis. Actualmente
sobreviven 22 pacientes; la mayoría bajo tratamiento.
Conclusiones: Los hallazgos por imagen no son patognomónicos. Per-
miten realizar un diagnóstico presuntivo que debe de conirmarse por
inmunohistoquímica. El diagnóstico de certeza posibilita un trata-
miento especíico lográndose una mayor expectativa de vida.
el VAlor de lA ColonoSCoPiA VirtuAl: nueStrA exPerienCiA
EN 28 CAsOs
Ion Labayen Azparren, Estepan Imanol Gainza Jauregui,
Gotzon iglesias Hidalgo, Jennifer barredo Parra,
Sebastián Simonetti bochetti y Leyre Atilano Santos
Hospital de Cruces.
objetivos: 1. Determinar la capacidad de detección de la patología
colónica con la colonoscopia virtual (CV). 2. Comparar los resultados
obtenidos con los de la colonoscopia convencional (CC).
material y método: Se estudian prospectivamente 28 pacientes a los
que después de CC se les realizó CV, tomándose la CC como prueba de
referencia. En todos los casos la CV fue realizada en un TCMD­64 tras
previa preparación intestinal e introducción de aire transrectal. Se
incluyó solamente patología de crecimiento endofítico, excluyéndose
los divertículos.
resultados: Los resultados de la CC fueron: 10 sin hallazgos y 18 pato-
lógicas (22 pólipos, 3 carcinomas, 1 neumatosis quística). Los resulta-
dos de la CV fueron: 13 sin hallazgos y 15 patológicas (21 pólipos,
3 carcinomas, 1 neumatosis quística). La CV detectó el 95.4 % de las
lesiones polipoideas, el 100 % de los carcinomas y el 100 % de las neu-
matosis quísticas. Se objetivó una clara discordancia en la localización
y tamaño de los pólipos entre ambas pruebas (máxima diferencia en
cuanto a la localización 60 cm, máxima diferencia en cuanto al tamaño
5 mm). El grado de concordancia entre ambas pruebas es moderada
(Kappa 0,48). Se objetivaron 5 falsos negativos en la CV: 3 por prepa-
ración inadecuada, 2 por escasa distensión colónica.
Conclusiones: En nuestra experiencia la CV es eicaz en la detección
de patología colónica endofítica en comparación con la CC. No obs-
tante existen todavía importantes limitaciones en la localización y
estimación correcta del tamaño lesional que obligan a perfeccionar la
técnica antes de poder sustituir completamente a la CC.
eCoGrAFíA en lA PieloneFritiS AGudA. ¿Cuándo y Por qué
SoliCitArlA?
Abel Gregorio Hernández, Luis García Ferrer,
María Jesús Guillem Llácer, Josep Asensi Pérez,
Elena Cascón Sánchez y Julián Celma Marín
Hospital General Universitario, Valencia.
objetivos: Demostrar qué factores de riesgo, alteraciones analíticas
y de microbiología están asociados con una ecografía patológica en el
XXX Congreso Nacional de la SERAM
contexto de pielonefritis aguda (PNA), así como la relación existente
entre dichos factores y una PNA complicada.
material y método: Estudio clínico retrospectivo de 84 pacientes con-
secutivos (78 mujeres, 6 hombres), diagnosticados de PNA en el
CHGUV (diciembre 2004­julio 2005). La media de edad del grupo fue
de 39 años [18­88], y en todos ellos se recogieron las siguientes varia-
bles: edad, hombre, embarazo, antecedentes de cólico renal/litiasis
visible en placa de abdomen, iebre que no cede tras 72 horas de
antibiótico, alteración en anatomía de vía urinaria conocida, paciente
monorreno, paciente inmunodeprimido, VIH, diabetes mellitus e
infección del tracto urinario de repetición. Se utilizó un ecógrafo Tos-
hiba Nemio con sonda convex multifrecuencia 3­5 MHz. y el programa
estadístico SPSS para Windows v12, usando como nivel de signiicación
p < 0,05.
resultados: De las ecografías patológicas, 13 fueron etiquetadas como
PNA complicada (16,7 %), no pudiendo evidenciar signiicativamente
relación entre ésta y los factores de riesgo estudiados. Por otra parte,
se obtuvieron 56 ecografías normales (67 %) y 22 patológicas (26 %),
hallando relación estadísticamente signiicativa entre factores de
riesgo/ecografía patológica (p < 0,045).
Conclusiones: Existe relación estadísticamente signiicativa entre fac-
tores de riesgo y una ecografía patológica en pacientes con clínica de
PNA. Esta relación no se pudo demostrar de forma signiicativa en el
grupo de PNA complicada, razón que pudiera atribuirse al reducido
tamaño de la muestra.
hAllAzGoS eCoGráFiCoS en el PoStrASPlAnte hePátiCo
Eduardo Álvarez­Hornia Pérez, Eugenia Nachón Suarez,
Álvaro Blanco González, Pilar Redondo Buil, M.ª Fe Medina Navarro
y Serafín Marcos Costilla García
Hospital Universitario Central de Asturias.
objetivos: mostrar los principales hallazgos detectados en las ecogra-
fías realizadas en las primeras 72 horas tras el trasplante hepático, en
una serie de 93 pacientes.
material y método: En un estudio retrospectivo se revisaron los
hallazgos presentes en la ecografía realizada en el postrasplante
hepático, en 93 pacientes sometidos a esta técnica en nuestro centro
entre enero de 2006 y diciembre de 2008.
resultados: 51 pacientes (54,8 %) presentaron al menos una alteración
ecográica: 13 pacientes (14,6 %) presentaban datos sugestivos de
estenosis arterial. 8 pacientes (9 %) ausencia de lujo arterial, indica-
tiva de trombosis. En 22 casos (23,7 %) únicamente se observaba una
elevación aislada del índice de resistencia. En el 34,5 % de los pacien-
tes aparecieron anomalías no vasculo­biliares. Únicamente 5 pacien-
tes (5,88 %) presentaron anomalías en el registro portal, y otros 5 en
la vena cava superior o venas suprahepáticas. Sólo en 3 casos (3,53 %)
se detectaron anomalías biliares precoces.
Conclusiones: La ecografía es la prueba de elección en la valoración
inicial del trasplante hepático, permitiendo una detección precoz de
las complicaciones postrasplante que es fundamental para la preser-
vación del injerto y la supervivencia del paciente.
eleVACión del índiCe de reSiStenCiA en lA ArteriA hePátiCA
EN EL pOstRAspLANtE hEpátiCO
Eduardo Álvarez­Hornia Pérez, Álvaro Blanco González,
Eugenia Nachón Suárez, Beatriz Escobar Mallada,
M.ª Fe Medina Navarro y Serafín Marcos Costilla García
Hospital Universitario Central de Asturias.
objetivos: Valorar el signiicado clínico y pronóstico de la elevación
aislada del Índice de Resistencia en la arteria hepática, detectado en
el control con ecografía doppler posterior al trasplante hepático.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
Determinar la evolución de este lujo de alta resistencia en controles
posteriores.
material y método: Se han estudiado retrospectivamente los hallazgos
de la ecografía doppler postrasplante en 90 pacientes valorando, en
aquellos casos que presentaban un índice de resistencia arterial ele-
vado (mayor de 0,8) la evolución de este parámetro en controles pos-
teriores, la evolución clínica y los hallazgos presentes en otras técnicas
de imagen posteriores.
resultados: De los 90 pacientes estudiados, 22 (24,44 %) presentaban
una elevación aislada del índice de resistencia en la arteria hepática
principal o sus ramas, como único hallazgo patológico en la ecografía
realizada en las primeras 72 horas postrasplante. En la segunda eco-
grafía, 19 de estos pacientes (86,36 %) habían normalizado los valores
(IR 0,55­0,8). No se encontró relación estadísticamente signiicativa
entre la elevación del índice de resistencia y la presencia de compli-
caciones vasculares, biliares, ni otras anomalías intraabdominales.
Conclusiones: La elevación aislada del índice de resistencia en la
arteria hepática es un hallazgo frecuente en el moderatorio inme-
diato, con tendencia a la normalización en controles posteriores y que
carece de signiicado patológico o implicaciones pronósticas.
rm 3.0t de AltA reSoluCión PArA eStAdiFiCACión
de CArCinomA de reCto: VAlor de lA SeCuenCiA de diFuSión
Luis Herraiz Hidalgo, Raquel Cano Alonso, Manuel Recio Rodríguez,
Elena Álvarez Moreno, Javier Carrascoso Arranz,
Vicente martínez de Vega Fernández
Hospital Quirón, Madrid.
objetivos: Demostrar la utilidad de la secuencia de difusión en RM
3.0T en la detección del cáncer rectal y en su diferenciación con
respecto a estructuras tisulares sanas adyacentes mediante determi-
nación del ADC.
material y método: Estudio realizado en 12 adenocarcinomas local-
mente avanzados midiendo el valor de ADC en el mayor volumen
tumoral y comparando con estructuras adyacentes. El ADC se compara
con prueba t de Student no pareada.
resultados: Valores ADC × 10—3 mm 2/s) tumoral: 1,02 ± 0,17; pared
normal: 1,77 ± 0,34; obturador interno: 1,58 ± 0,21; vejiga: 1,73 ±
0,53; próstata transicional: 1,82 ± 0,38; próstata periférica: 1,73 ±
0,31; vesículas seminales: 2,1 ± 0,32; vagina: 1,67 ± 0,26; cérvix:
1,49 ± 0,21; miometrio: 1,74 ± 0,26. Existe una diferencia signiicativa
p < 0,05. Proponemos como valor de corte 1,21.
Conclusiones: La secuencia de difusión en RM 3,0 T es útil en la
detección del cáncer rectal y puede ser de utilidad ante sospecha de
posible iniltración tumoral de estructuras vecinas.
utiLiDAD DE LA RM CON sECuENCiA DE DifusióN EN EL EstuDiO
del CánCer GáStriCo y unión GAStroeSoFáGiCA. exPerienCiA
PreliminAr Como PoSible AlternAtiVA Al Pet‑Ct
Luis Herraiz Hidalgo, Manuel Recio Rodríguez, Elena Álvarez Moreno,
Mar Jiménez de la Peña, Raquel Cano Alonso
y Vicente martínez de Vega Fernández
Hospital Quirón, Madrid.
objetivos: Revisar la bibliografía acerca del estudio del cáncer gás-
trico y de la unión gastroesofágica mediante RM, en especial con
secuencias de difusión. Dar a conocer las limitaciones del PET en el
estudio de tumores gástricos en relación con el subtipo histológico.
Aportar nuestra experiencia con la descripción de 6 casos.
material y método: Presentamos los 6 primeros casos estudiados con-
juntamente mediante PET­CT y RM con secuencia de difusión en nues-
tro centro, comprobados histológicamente mediante cirugía o biopsia
endoscópica. Los estudios corresponden al diagnóstico inicial o bien
por sospecha de recidiva postquirúrgica. Todos los tumores correspon-
59
dían a adenocarcinomas de células en anillo de sello o adenocarcino-
mas de patrón enteroide poco diferenciados.
resultados: Presentamos nuestra experiencia preliminar en cuanto a
las limitaciones del estudio con PET­CT y las posibilidades que ofrece
la RM, tanto en la estadiicación inicial como en la detección de reci-
diva, en diversos subtipos histológicos como adenocarcinoma de células
en anillo de sello o adenocarcinomas indiferenciados o mucinosos, en
los que el PET obtiene resultados discretos de acuerdo a la bibliografía
cientíica. En todos los casos la RM con secuencia de difusión aportan
valiosa información complementaria a los estudios de PET­CT.
Conclusiones: La RM con secuencia de difusión es una técnica prome-
tedora en estos subtipos histológicos para sustituir o complementar el
estudio de PET en cáncer gástrico o de la unión gastroesofágica. Pre-
sentamos nuestra experiencia preliminar.
eVAluACión hemodinámiCA hePátiCA Con eCoGrAFíA‑doPPler:
EstuDiO ExpERiMENtAL EN uN MODELO MúRiDO DE MEtástAsis
hEpátiCAs MúLtipLEs
José Javier Echevarría Uraga, ignacio García-Alonso montoya,
José Luis Miguélez Vidales, Borja Herrero de la Parte,
Iñaki Díaz Sanz y Ainize Cancho Salcedo
Hospital Galdakao‑Usánsolo, Universidad del País Vasco.
objetivos: Determinar en un modelo experimental, los cambios hemo-
dinámicos en arteria Hepática y vena Porta atribuibles al desarrollo de
metástasis hepáticas, y que pudieran repercutir en la efectividad de
terapias intravasculares antitumorales.
material y método: Modelo experimental: Inducción metastática
hepática en ratas WAG/RijCrl, mediante inyección intraesplénica de
células de carcinoma colorectal. Esplenectomía a los 5 minutos de
inoculación y hepatectomía parcial tras 10 días. Grupos evaluados: Se
estudiaron posibles alteraciones hemodinámicas secundarias a los pro-
cedimientos quirúrgicos de inducción tumoral en cuatro grupos: Con-
trol (GC, ratas sanas, n = 25), hepatectomía parcial (GH, n = 10),
hepatectomía con esplenectomía (GE, n = 6), hepatectomía con esple-
nectomía e inoculación tumoral (GT, n = 18). Técnica Tríplex-doppler:
En hilio hepático se determinaron velocidades máximas arterial
(aVmax) y portal (pVmax), IR y razón Arterio­Portal (A/P). Del GC se
obtuvieron valores basales. En GH, GE y GT, se realizaron mediciones
en primera, segunda y tercera semanas tras hepatectomía. Método
estadístico: las variables cuantitativas (aVmax, pVmax, IR y razón A/P)
se deinieron por media y desviación estándar. En análisis multiva-
riante se usaron pruebas paramétricas o no paramétricas. Valores de
p < 0,05 se consideraron signiicativos.
resultados: En comparación con las ratas GC, las GE y GT mostraron
incremento signiicativo de aVmax en segunda semana, y las GE tam-
bién en tercera. El análisis de razón A/P aportó resultados similares.
Conclusiones: La Ecografía­Doppler evidencia incremento del lujo
arterial hepático atribuible a desarrollo metastático en segunda
semana tras hepatectomía, lo que en nuestro modelo representa el
momento óptimo para evaluar terapias intra­arteriales.
AdminiStrACión intrAArteriAl de un mAGnetoFluido
tERMOtERApéutiCO EN uN MODELO ExpERiMENtAL
DE MEtástAsis hEpátiCAs. EstuDiO DE DistRiBuCióN CON RM
y eSPeCtrometríA
José Javier Echevarría Uraga, ignacio García-Alonso montoya,
Félix Sanz Sánchez, Maite Insausti Peña, Néstor Etxebarria Loizate
y Begoña Fernández Ruanova
Hospital de Galdakao‑Usánsolo, Universidad del País Vasco.
objetivos: Valorar la distribución de un magnetoluido en hígado y
metástasis, previamente a su uso en termoterapia antitumoral.
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60 XXX Congreso Nacional de la SERAM

material y método: El hígado de 33 ratas WAG/RijCrl fue diseminado SoSPeChA de obStruCCión biliAr mAliGnA Por rm y CPrm
con células de carcinoma colorectal CC­531. Quince animales desarro-
Agustina Vicente Bártulos, Esther García Casado,
llaron neoplasia, cinco constituyeron el grupo control y diez recibieron
María Muñoz Beltrán, Esther Martín Illana,
suspensiones intraarteriales de lipiodol (0,2 ml) con nanopartículas de
Andreína Olavarria Delgado y Ana Eloísa Pazos Crespo
magnetita (2 mg). Los animales infundidos se exploraron en RM de 1,5T
con secuencias axiales STIR (TR: 3.600 ms/TE: 29 ms/TI: 130 ms) y Eco Hospital Universitario Ramón y Cajal.
de Gradiente (EG) (120/4 y 120/14). Posteriormente se sacriicaron.
objetivos: Nuestro objetivo es conocer el valor de la RM­CPRM ante
Según grado de desarrollo tumoral se clasiicaron en dos estadios: pre-
un diagnóstico de sospecha de obstrucción biliar maligna y comparar-
coz (< 10 metástasis, < 3 mm), avanzado (> 10 metástasis, > 3 mm).
las con los resultados de la CPRE, CTPH, y/o cirugía; así como revisar
De los 15 animales se tomaron muestras de hígado y metástasis, para
en la literatura los tumores malignos de la vía biliar y los simuladores,
determinar en Espectrometría las concentraciones tisulares de hierro.
no malignos, más frecuentes.
El análisis estadístico se basó en pruebas no paramétricas. Valores de
material y método: Estudio retrospectivo (últimos 5 años) de 60 pacien-
p < 0,05 se consideraron signiicativos.
tes de nuestro hospital que han sido diagnosticados en RM­CPRM de
resultados: Cinco animales presentaron afectación precoz y cinco
dilatación sospechosa de malignidad de la vía biliar y conirmados por
avanzada. En secuencias EG, sólo las metástasis en estadio precoz
otras técnicas (CPRE­CTPH) y/o estudio histológico.
mostraron homogéneo detrimento de señal atribuible a presencia de
resultados: 43 fueron varones, con cuadros de ictericia principal-
magnetoluido. La Espectrometría demostró diferencias signiicativas
mente, pero también dolor, astenia, melenas... Todos tenían RM­CPRM,
entre la concentración de hierro cuantiicado en metástasis de ratas
32 además CPRE y 25 CTPH. 39 (65 %) tenían colangiocarcinoma:
en estadio precoz y control (p = 0,002), y entre animales en estadio
7 intrahepáticos, 21 hiliares, 11 de colédoco (7 proximales y medios y
precoz y avanzado (p = 0,001). La razón entre hierro exógeno metas-
4 distales). En 14 casos (23,3 %) la obstrucción biliar estaba producida
tático y hepático observada en ratas en estadio precoz fue de 2,6:1.
por ampuloma y sugerido también en RM­CPRM. El resto, 7 pacientes
La concentración de hierro exógeno hepático y tumoral mostró dife-
(11,6 %) no tenían tumor y la causa de la obstrucción fue variable:
rencias signiicativas sólo en animales en estadio precoz (p = 0,043).
coledocolitiasis, barro biliar, síndrome de mirizzi, colangitis esclero-
Conclusiones: RM y espectrometría demostraron diferencias signiica-
sante y papilitis. En 3 de estos pacientes la CPRE conirmó la etiología
tivas en la difusión vascular del magnetoluido en metástasis en dife-
benigna (coledocolitiasis, molde de barro biliar, ibrosis), mientras que
rentes estadios evolutivos.
en el resto sólo la cirugía llegó al diagnóstico inal.
Conclusiones: La RM­CPRM es accesible, no invasiva, muy útil para
estudiar y caracterizar vía biliar (intra/extrahepática), a la vez que
realiza estudio simultáneo (hígado­páncreas). Muestra una tasa similar
¿eS útil lA Pet‑tC PArA lA eVAluACión PoStrAtAmiento de especiicidad y sensibilidad a la CPRE y se propone como técnica
de loS tumoreS de lA eStromA GAStrointeStinAl (GiStS)? de evaluación inicial ante la sospecha de estenosis biliar para su pos-
terior derivación a procedimientos quirúrgicos/endoscópicos.
Agustina Vicente Bártulos, Luis Gorospe Sarasúa,
Daniel Lourido García, Raquel Jover Díez,
Cristina González Gordaliza y Javier García Poza
Instituto Tecnológico de Servicios Sanitarios‑MD Anderson.
objetivos: Un 30 % de los GISTs son tumores malignos y muestran gran
tendencia a recidivar y metastatizar. El tratamiento principal es qui-
rúrgico, mientras que el adyuvante (con imatinib) se utiliza en casos
irresecables, recidivados o metastásicos. Aunque la TC es la técnica
diagnóstica de imagen más empleada, la FDG­PET/TC es una prome-
tedora herramienta permitiendo evaluar precozmente su respuesta
terapéutica. Nuestro principal objetivo es describir los hallazgos en
PET/TC haciendo hincapié en su importancia en la evaluación postra-
DA

tamiento y toma de decisiones.

RA

material y método: Se analizaron retrospectivamente 18 pacientes

con GISTs, conirmados con biopsia, que habían recibido tratamiento
ti
RE

quirúrgico y/o quimioterápico, y a los que se les realizó FDG­PET/TC

para su reestadiicación. Se realizó análisis visual y semicuantitativo
N
ió

(SUV) de las imágenes, de forma conjunta por médico nuclear y radió-

AC

logo.
resultados: La localización primaria del tumor fue estómago (n = 9),
iC
uN

intestino delgado (n = 7) y recto/colon (n = 2). La afectación metas-

tásica más frecuente fue hepática (n = 5), seguida de peritoneo­me-
M
CO

senterio­omento (n = 4) y pélvica (n = 3). Tres pacientes presentaron

metástasis en múltiples localizaciones. La respuesta completa se
observó en 10 casos (5 tenían metástasis hepáticas, 2 mesentéri-
cas­omentales y 1 pélvica). La respuesta parcial se constató en 2 y
la progresión de la enfermedad en 6 que desarrollaron nuevas metás-
tasis hepáticas y masas tumorales residuales o recidivadas en
PET­TC.
Conclusiones: La FDG­PET/TC identiicó el grado de respuesta del
GIST a la terapia con imatinib. En los pacientes que respondieron al
tratamiento se observó normalización de la captación de FDG o des-
censo en el SUV de las lesiones.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
DA
RA
ti
RE
N
ió
AC
iC
uN
M
CO
.
ONCOCitOMAs RENALEs
Clara Ruiz Guerrero, Ángel Daniel Domínguez Pérez,
Isabel Olea Comas, M.ª Alcázar Iribarren Marín,
Raquel González Martín y Herminia Pérez Vega
UGC de Radiodiagnóstico. HHUU Virgen del Rocío.
objetivos: Presentar los hallazgos radiológicos detectados en los
pacientes diagnosticados de oncocitoma renal en nuestro centro.
material y método: Revisamos retrospectivamente los hallazgos radio-
lógicos (ecografía y TC abdominal) de 23 pacientes diagnosticados,
tras nefrectomía, de oncocitoma renal.
resultados: La relación hombre/mujer fue 12/11. Sus edades oscila-
ban entre 11 y 83 años. El tamaño varió entre 2,2 y 8,8 cm. En la eco­
grafía se manifestaron como masa sólidas, únicas (22), isoecogénicas
(20), hiperecoica (1), ecogenicidad heterogénea (1), ecogenicidad
sólido­quística (1). Sólo en uno de los tumores se detectó una cicatriz
central. En TC sin contraste la mayoría se presentó como masas hipo-
densas, que mostraban un realce heterogéneo aunque menor que el
parénquima circundante (21) e hiperdensas (2). No se detectaron cal-
ciicaciones en ningún caso. Una de las lesiones presentaba comporta-
miento atípico consistente en iniltración de la grasa perirrenal.
Conclusiones: Ante la presencia de tumoración renal, bien delimi-
tada, sólida, única, isoecogénica en ecografía e hipodensa con realce
heterogéneo en TC, hay que sospechar en la presencia de un oncoci-
61
toma. La cicatriz central, ampliamente descrita en la literatura, no
fue un hallazgo destacable en nuestros casos.
ABLACióN pOR RADiOfRECuENCiA DE LA RECiDivA DE MEtástAsis
hePátiCAS de CArCinomA ColorreCtAl trAtAdAS Con CiruGíA
Carlos Valls Duran, Sandra Ruiz Osuna, David Leiva Pedraza,
Laura Martínez Carnicero, Laura Lladó Garriga y Esther Alba Rey
Hospital Universitari de Bellvitge.
objetivos: El tratamiento quirúrgico de las metástasis hepáticas de
CCR recidivadas después de hepatectomía es complejo y con una alta
morbi­mortalidad. La ablación tumoral por radiofrecuencia de estos
tumores por vía percutáneo puede ser una alternativa terapéutica
DA
eicaz y menos invasiva. El objetivo de este trabajo es valorar si la RF
A
R
percutánea es un tratamiento factible, seguro y eicaz en este con-
ti
texto.
RE
material y método: En un periodo de 4 años se han realizado 39 tra-
N
ió
tamientos con RF a 32 pacientes con recidiva de MH (6 muje-
C
A
res­26 hombres) con una edad media de 60 años. Los procedimientos
NiC
se realizaron bajo control ecográico y con sedación profunda o anes-
Mu
tesia general. Posteriormente se realizaron controles con TC mul­
O
C
tifásico a 1 y 3 meses para determinar si había tumor viable y
posteriormente se realizaron controles cada 6 meses.
resultados: El tamaño medio de las lesiones fue de 33 mm (10­44 mm)
y se trato una media de 1,2 nódulos por paciente. 11 de las lesiones
(30 %) eran de localización subcapsular. La mortalidad del procedi-
miento fue del 0 % con una morbilidad del 9 %. En 25 % de los casos
(8/32) se observo recidiva tumoral local y en 62 % recidiva a distancia.
La supervivencia actuarial a 1, 2 y 3 años fue del 80, 66 y 22 %. La
supervivencia actuarial libre de recidiva a 2 años fue del 15 %.
Conclusiones: La ablación por RF es una alternativa segura y local-
mente eicaz en las recidivas hepáticas de CCR ya operados.
bioPSiAS hePátiCAS bAjo Control eCoGráFiCo: reSultAdoS,
ComPliCACioneS y FACtoreS de rieSGo
Angélica Rueda Mejía, María Correia Gouveia,
Natalia Romero Martínez, David Leiva Pedraza, Sandra Ruiz Osuna
y Carlos Valls Duran
Hospital Universitari de Bellvitge.
objetivos: Valorar los resultados, complicaciones y factores de riesgo
de las biopsias hepáticas eco­guiadas.
material y método: El estudio incluye 658 biopsias hepáticas guiadas
por ecografía entre enero’06 y mayo’09 tanto de lesión focal como de
parénquima. Prospectivamente se recogieron los datos demográicos
(edad, sexo...), estado de coagulación, infección VIH y VHC, contexto
clínico, datos del médico que realiza el procedimiento (junior o
senior) y datos del procedimiento (técnica, tipo de aguja, grosor). El
recuento plaquetario < 50.000 se consideró contraindicación para la
biopsia. En caso de plaquetas entre 50 y 120.000 o TP > 1,4 se hizo
pauta según estudio de hemostasia. En el control evolutivo se deter-
minó la incidencia de complicaciones realacionadas con el procedi-
miento y los posibles factores de riesgo.
resultados: De las 658 biopsias realizadas, 404 fueron sobre parén-
quima (61,3 %) y 254 sobre nódulo (38,7 %). La tasa de morbilidad en
nuestra cohorte fue del 2,7 % (18/658) y la mortalidad del 1,5 por mil
(1/658). El 21 % de los pacientes presentaban trastornos de la coagu-
lación que requirieron reposición según pauta de hemostasia y un 1,5 %
eran ViH+. El análisis de regresión logística demostró que la edad > 65 a
era un factor de riesgo para complicaciones. En cambio la infección
por VHC o VIH y la alteración corregible de las pruebas de coagula-
ción, no fueron signiicativos.
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62
Conclusiones: La biopsia hepática guiada por ecografía es un proce-
dimiento diagnóstico seguro con una tasa de morbilidad muy baja y
una mortalidad mínima. Las alteraciones corregibles de la hemostasia
no deben considerarse una contraindicación.
bioPSiA hePátiCA eCoGuiAdA en trASPlAnte hePátiCo: AGujA
de diSPAro AutomátiCo VS AGujA de SuCCión tiPo menGhini
Natalia Romero Martínez, Angélica Rueda Mejía,
Gema Priego Alquezar, Teresa Serrano Piñol,
David Leiva Pedraza y Carlos Valls Duran
Hospital Universitari de Bellvitge.
objetivos: Valorar los resultados los dispositivos de aguja automática
y de corte para la biopsia hepática en TH.
material y método: Estudio retrospectivo de 175 biopsias guiadas
mediante ecografía realizadas en pacientes con TH en un periodo de
26 meses. Los procedimientos se realizaron con aguja automática en
el 54 % de los casos (95/175) y con aguja de corte en el 46 % (80/175).
Las 95 biopsias con aguja automática se hicieron con grosor 16­G
(n = 86) o 18­G (n = 9).Las biopsias con aguja Menghini se hicieron con
agujas 16­G (n = 71) y 18­G (n = 9). Para la valoración de la calidad
de la muestra histológica se valoró la longitud, el número de espacios
porta y el informe patológico. Se recogieron también las complicacio-
nes en relación al procedimiento.
resultados: Las biopsias realizadas con agujas de corte automático
permitieron obtener una media de 7,19 espacios porta (desviación
estándar: 3,08). En este grupo se detectó la aparición de una compli-
cación (hematoma subcapsular). En las biopsias realizadas con aguja
Menghini, se obtuvo una media de 10,58 espacios porta (desviación
estándar: 5,74) con la aparición de una complicación en forma de
dolor intenso.
Conclusiones: El número de espacios porta obtenido con aguja tipo
Menghini 16G es signiicativamente mayor que los obtenido con aguja
tipo automático (p < 0,0001) sin que aumente la tasa de complicacio-
nes. La obtención de un mayor número de espacios porta aumenta la
seguridad diagnóstica del patólogo. En nuestra experiencia la biopsia
con aguja de corte es la técnica de elección en los pacientes trasplan-
tados.
AnáliSiS de lA reCidiVA bioquímiCA del CánCer de PróStAtA
y lA imPortAnCiA de lA ConCordAnCiA GleASon‑VACurG
entre loS modeloS de bioPSiA trAnSreCtAl eCodiriGidA
y lA PiezA de ProStAteCtomíA
María Luisa Nieto Morales, Julián Fernández Ramos,
Elena Alventosa Fernández, Mónica Fernández del Castillo,
Sergio Juan Pitti Reyes y Marisol Pastor Santoveña
Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria.
objetivos: Identiicar la importancia que tienen los modelos de adqui-
sición de la biopsia transrectal prostática en la concordancia Gleason
con la pieza quirúrgica y su valor pronóstico en la recidiva bioquí-
mica.
material y método: Se estudia una serie de 185 pacientes con biopsia
aleatoria y prostatectomía radical, explorándose al año la recidiva
bioquímica. Los pacientes se categorizan en cuatro grupos según el
número de cilindros: Tipo A < 6; Tipo B: 6­9; Tipo C: 10­11; Tipo D:
≥ 12. Analizamos el grado de concordancia histológica y su variabilidad
según modelos así como el efecto que ejercían diferentes variables en
la recidiva.
resultados: Se obtiene una edad media de 64 ± 7 años, con PSA total:
10,5 ± 8 nanog/ml y volumen prostático de 40,6 ± 20,8 cc. En la biop-
sia se diagnostica Gleason grado 3 en el 77 % y Vacurg 6 en el 69 % de
los casos. El acuerdo exacto arrojó una coincidencia cruda del 66 % y
XXX Congreso Nacional de la SERAM
una concordancia exenta de coincidencias debidas al azar del 36 %
(k = 0,36; p < 0,001) con un acuerdo crudo del 79 % para el modelo C.
De los 132 pacientes con un Vacurg < 6 en la pieza 41 habían recidi-
vado. Entre las variables asociadas a la recidiva bioquímica se obtuvo
que por cada cc más de volumen glandular un incremento del riesgo en
1,029 veces y por cada 1 % más de cilindros afectados en 1,023 veces.
Conclusiones: La biopsia con 10­11 cilindros mejora de manera signi-
icativa la correlación histológica con la pieza quirúrgica. El porcen-
taje de cilindros tumorales y el volumen glandular inluyeron en la
recidiva bioquímica.
eStudio de lA PAtoloGíA eSPléniCA Con ContrASte
eCoGráFiCo (SonoVue)
José Ángel Jiménez Lasanta, Eva Barluenga Torres,
Laura Castro Frías, Clara Roqué Pagès, Isabel Nogueira Mañas
y Ángel Olazábal Zudaire
Hospital Universitario Germans Trias i Pujol.
objetivos: diferenciar, detectar y localizar lesiones esplénicas malig-
nas y benignas usando contraste ecográico (Sonovue), en diferentes
patologías. Correlacionar nuestros hallazgos con otras modalidades de
imagen.
material y método: Seleccionamos 45 pacientes con lesiones espléni-
cas detectadas con ecografía en Modo­B o en estudio de extensión de
una enfermedad de base sin lesiones deinidas (linfomas, neoplasias,
enfermedades sistémicas). Seguimos un protocolo de estudio con
inyección de 2,4 ml de Sonovue, estudiando el bazo en 3 fases: arte-
rial (30 seg), parenquimatosa (60 seg), y retardada (120­180 seg) con
IM bajo.
resultados: En 21 pacientes con lesiones benignas: quistes ecogénicos
7, lesiones isquémicas 7, hemangiomas 2, angiomatosis o síndrome de
Klippel­Trenaunay 1, esplenoma 1. En 24 fueron malignas: linfoma no
Hodgkin 8, linfoma Hodgkin 7, metástasis 7, angiosarcoma 1, heman-
gioendotelioma 1. Las lesiones benignas no captaron o captaron en
fase arterial, mantenimiento la captación. Las lesiones malignas cap-
taron en fase arterial y lavado rápido en el resto de fases. Las lesiones
malignas fueron detectadas sólo en 16 pacientes con CT o con FDG
PET, mientras que 24 fueron detectadas y diagnosticadas con el estu-
dio sistemático con contraste ecográico.
Conclusiones: El uso de contraste ecográico en patología esplénica
es útil en caracterizar, detección y diferenciación entre lesiones
malignas y benignas. Nuestra serie muestra una sensibilidad superior
a otras técnicas de imagen en afectación esplénica por enfermedades
malignas.
tCmd de doble tubo: ¿qué noS APortA lA doble enerGíA
en el Control de AblACioneS renAleS?
Igone Corta Gómez, José Luis del Cura Rodríguez,
Íñigo Lecumberri Cortes, Mikel Grau García, Berta Ruiz Morín
y Jon Mikel Eguidazu Elosua
Hospital de Basurto.
objetivos: Determinar la aplicación de la TCMD con Doble Energía en
la evaluación de tumores renales tratados mediante ablación por
radiofrecuencia comparándola con un protocolo estándar de triple
fase. Valorar si permite disminuir la dosis de radiación mediante la
eliminación de la serie sin contraste.
material y método: Se realizó un estudio prospectivo en los pacientes
tratados mediante ablación por radiofrecuencia renal en el Hospital
de Basurto en los que en el control rutinario por TC se aplicó el triple
protocolo (sin contraste, DE 140/80 KV cortico­medular, nefrográica).
Se determinaron las UH en distintos tejidos (lesión tratada, parén-
quima renal y hepático, tejidos blandos, grasa y aorta) y se realizó
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
una comparación cuantitativa y cualitativa de los datos obtenidos en
la serie sin contraste real (SCR) y la virtual con doble energía (SCV).
Se realizó un análisis mediante t Student para datos apareados de las
mediciones obtenidas en la serie SCR y SCV en distintas áreas del
estudio con un nivel de signiicación del 90 %.
resultados: Se valoraron los datos en 15 pacientes (47­82 años). Los
valores obtenidos para la SCR y la SCV presentaban una correlación
alta. Sin embargo, los valores obtenidos tanto en la zona tratada como
el hígado presentaron diferencias signiicativas entre la SCR y la SCV.
Conclusiones: Los datos obtenidos de la serie SCV no permiten obte-
ner la densitometría real en la zona tratada mediante ablación por
radiofrecuencia renal. En el momento actual, la TCMD­Doble Energía
no permite obviar la serie SCR en los controles de ablación renal.
ColAnGioCArCinomA: diAGnóStiCo rAdiolóGiCo
y pROCEDiMiENtO iNtERvENCiONistA
Margarita Escribano Talaya, Lorena López Martínez,
Elena Lozano Setién, Lorenzo Abad ortiz,
María José Pedrosa Jiménez y Antonio Hernández Castro
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
objetivos: Describir las formas radiológicas de presentación del colan-
giocarcinoma. Analizar opciones terapéuticas y factores epidemiológi-
cos y de pronóstico.
material y método: Analizamos retrospectivamente los casos de
colangiocarcinoma diagnosticados en nuestro hospital en los últimos
15 meses. Analizamos las pruebas de imagen: US, TC, RM, CPRE, CTPH.
Según éstas, los dividiremos en intra o extrahepáticos y, en tres cate-
gorías según se presenten como masa o iniltración intraductal o peri-
ductal. Analizaremos si presentaban factores de riesgo, tratamientos
y supervivencia.
resultados: Diagnosticados 38 casos: 19 (50 %) mujeres; otros tantos
hombres. Rango de edad: 44­95 años; media al diagnóstico 76,5 años.
10 pacientes (26,3 %): litiasis biliar como factor de riesgo. 22 (57,8 %):
intrahepáticos (10 (45,4 %): T. de Klastlin) y 16 (42,2 %) extrahepáticos.
22 (57,8 %): masa, 12 (31,7 %): iniltración intraductal y 4 (10,5 %):
periductales. 9 (23,6 %) pacientes: metástasis al diagnóstico. Biopsia
conirmatoria: 10 (26,3 %) casos. Intervenidos 5 (13,1 %) pacientes.
A 28 (73,6 %) se le colocó prótesis de drenaje biliar como parte del
tratamiento. Hasta el momento, han fallecido 14 pacientes (36,8 %);
supervivencia media: 7,5 meses desde el diagnóstico.
Conclusiones: En el diagnóstico del colangiocarcinoma, el hallazgo
radiológico más frecuente es una masa, en la mayoría de los casos
intrahepática, que condiciona dilatación de la vía biliar de forma
retrógrada. Es fundamental el papel del radiólogo intervencionista en
el tratamiento percutáneo mediante la colocación de endoprótesis, lo
que aumenta la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes.
APortACión de lA rAdioloGíA A lA CiruGíA bAriátriCA
Carmen María Alemán Navarro, Náyade Martínez Molina,
domingo Pérez Flores, José maría Espinosa Parra,
José Manuel Martínez Serrano y Vicente García Medina
HGU Reina Sofía de Murcia.
objetivos: Deinir los métodos de estudio radiológicos más adecuados
para el seguimiento de los pacientes operados de cirugía bariátrica y
su cronograma. Establecer los patrones radiológicos de las complica-
ciones inmediatas y tardías con ecografía, tomografía computarizada
y tránsito intestinal.
material y método: Se ha realizado un estudio retrospectivo de
84 pacientes operados de obesidad mórbida con técnica quirúrgica de
by­pass en Y de Roux con seguimiento mínimo de un año. Se han estu-
diado las complicaciones inmediatas y tardías. El tratamiento estadís-
63
tico ha sido realizado con el test ji cuadrado para la comparación de
proporciones.
resultados: El número de complicaciones inmediatas ha sido de 23,
18 mujeres y 4 hombres (un paciente presentó 2 de ellas, el resto una
sólo). En cuanto a las complicaciones tardías han sido 27, 23 mujeres
y 4 hombres. de los pacientes con complicaciones tardías, 13 de ellos
ya habían tenido complicaciones inmediatas. El método de explora-
ción radiológico inmediato ha sido el tránsito intestinal. Para la valo-
ración de las complicaciones inmediatas ha sido diagnóstico el tránsito
en 4 pacientes. En otros 14 se completó el estudio con TC. A otros
4 pacientes se les realizó endoscopia digestiva. Para el diagnóstico de
las complicaciones tardías 15 se realizaron con ecografía, 2 con TC,
4 con tránsito intestinal, 1 con TC­tránsito y 9 con endoscopia.
Conclusiones: El seguimiento de los pacientes intervenidos de obesidad
mórbida debe ser estandarizado. La radiología es fundamental para el
diagnóstico de las complicaciones inmediatas y tardías. Entre las com-
plicaciones tardías destacan las colelitiasis de nueva aparición.
eStAdiAje Por rm del CArCinomA de endometrio
Catalina Montull Ferrer, Cristina Pozuelo Segura,
Sónia Ruiz Macarrilla, Puri Regueiro y María Alejo
Hospital General de l’Hospitalet‑CRC.
objetivos: Validar la RM pélvica en la estadiicación locorregional de
la neoplasia de endometrio para realizar el tratamiento más adecuado
de las pacientes. Determinar el grado de sensibilidad y especiicidad
de la prueba en nuestra experiencia cotejando los datos con los de
anatomía patológica post­cirugía.
material y método: Estudio retrospectivo del último año en pacientes
peri o postmenopáusicas. Se efectúa el estudio en una RM GE SIGNA
EXCITE de 1,5 T, con antena phase­array de pelvis. En todos los casos
se han practicado cortes sagitales, coronales y axiales en FSE T2,
cortes axiales en T2 FATSAT y FSE T1.Tras la inyección de gadolinio a
razón de 0,1 mmol/kg de peso se realizan cortes sagitales en LAVA
dinámicos y secciones axiales en LAVA.
resultados: La RM ha demostrado una buena correlación con la histo-
logía para la iniltración miometrial y la invasión cervical, con sólo un
caso de sobreestimación en cuanto a iniltración miometrial y dos de
infraestimación, uno para la iniltración de miometrio y otro para la
iniltración del cérvix. Se obtuvo una sensibilidad del 80 % y especii-
cidad del 89 % en nuestra serie en cuanto a la iniltración miometrial.
Todos los casos fueron discutidos bimensualmente en el comité multi-
disciplinario de oncoginecología.
Conclusiones: En nuestra experiencia la RM pélvica nos aporta mayor
iabilidad y deinición en el estadiaje del carcinoma endometrial,
especialmente en el estudio dinámico tras el gadolinio. Permite esta-
blecer un estadiaje local preciso aunque el diagnóstico de adenopatías
retroperitoneales debe realizarse mediante otras técnicas.
imPliCACión rAdiolóGiCA en el PoStoPerAtorio de CiruGíA
BARiátRiCA
Carlos E. Paradisi Chacón, Luis Sarría Octavio de Toledo,
Ramón Galbe Sada, Eva Sánchez Lalana, David Ibáñez Muñoz
y Ara Alconchel Lagranja
Hospital Universitario Miguel Servet.
objetivos: Caracterizar el uso de técnicas de cirugía bariátrica, com-
plicaciones quirúrgicas y demanda de técnicas radiológicas postopera-
torias en un grupo de pacientes con obesidad mórbida del Hospital
Universitario Miguel Servet.
material y método: Estudio descriptivo retrospectivo de 65 pacientes
con diagnóstico de obesidad mórbida intervenidos con técnicas de
cirugía bariátrica en el Hospital Universitario Miguel Servet.
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64
resultados: En los 65 pacientes la media de edad fue 42,92 años
(21,3­64,43) con predominio del sexo femenino (75,38 %). Se aplicó la
derivación biliopancreática de Scopinaro en el 60 %, el by­pass gástrico
en “Y­de­Roux” en el 35,5 %, la gastroplastia vertical tipo Mason en el
3 %y un 1,5 % ameritó conversión de gastroplastia vertical a by­pass gás-
trico. Se observó un total de 19 complicaciones quirúrgicas en 16 pacien-
tes. Las más frecuentes fueron eventración (9,23 %), estenosis del estoma
(6,15 %) y fuga/colección intraabdominal (4,61 %). Las más graves (fugas,
colecciones, fístulas, adherencias) fueron más frecuentes en los pacien-
tes intervenidos con by­pass gástrico en “Y­de­Roux”. De 19 estudios
radiológicos postoperatorios 11 fueron indicados para valoración de com-
plicaciones y 8 por control/otros motivos. La técnica más empleada fue
el estudio radiológico baritado (13) seguido por la TAC (5) y el control
radiopaco precoz en las primeras 24 horas postoperatorio (1).
Conclusiones: La derivación biliopancreática de Scopinaro fue la téc-
nica más empleada, con menor número relativo y gravedad de com-
plicaciones. La incidencia de complicaciones estuvo dentro del rango
descrito en la literatura. Existe adecuada demanda de técnicas radio-
lógicas para la valoración de complicaciones quirúrgicas. El control
radiopaco precoz a las 24 horas postoperatorio no es una técnica ruti-
naria en nuestro hospital.
hAllAzGoS rAdiolóGiCoS en lA enFermedAd de CAStelmAn
Verónica Nacarino Mejías, Ángel Daniel Domínguez Pérez,
Marta Aguilar Pérez, Alberto Rodríguez Rodríguez,
blanca Vargas Serrano y maría Alcázar iribarren
HHUU Virgen del Rocío.
objetivos: Deinir los hallazgos radiológicos de la enfermedad de Cas-
telman (EC), correlacionándolos con los reportes clínico­patológicos.
material y método: Realizamos una revisión de pacientes con conir-
mación histológica de EC y estudios radiológicos (US, n = 2, TC, n = 11,
Rm, n = 1) realizados en nuestro Centro en los últimos 5 años. Reali-
zamos una lectura retrospectiva de los casos correlacionándolos con
el subtipo histológico. Hemos valorado la semiología basal y dinámica,
el tamaño de las lesiones y su localización anatómica.
resultados: Hemos obtenido una serie de 11 casos de EC (Hombre/Mujer
de 8:3 con un rango de edad de 19­91 años y edad media de 47,9).
Hemos dividido las formas de presentación en sistémica (n = 6) y loca-
lizada (n = 5). Los resultados histológicos demostraron adenomegalias,
con un tamaño máximo de ganglio de 15­45 mm (media de 26,6) y
semiología hiperdensa predominante. Menos frecuente fue la hipoden-
sidad ganglionar central, esplenomegalia, ascitis y captación de con-
traste peritoneal. En los casos localizados, el patrón predominante fue
el de una masa homogénea, en uno de los casos asociado a un patrón
quístico pulmonar. Los síntomas fueron inespecíicos y reportamos alte-
raciones analíticas con elevación de reactantes de fase aguda.
Conclusiones: La enfermedad de Castelman es un raro proceso de
etiología desconocida, que precisa de toma de biopsia para su diag-
nóstico. Existen dos formas de presentación, las masas única o múlti-
ples. Un patrón poliadenopático en paciente VIH positivo puede
sugerir el diagnóstico, siendo la forma localizada la de mayor diicul-
tad diagnóstica.
¿qué Se eSConde trAS unA inVAGinACión?
Iciar Aguirre Oloriz, Pablo Sadaba Sagredo,
Zulema Fernández Temprano, Silvia López Romero,
Elena Langara García­Echave e Irantzu Aloa Hermosilla
Hospital de Galdácano.
objetivos: Analizar las causas de invaginaciones intestinales en adul-
tos.
material y método: Se realiza análisis retrospectivo de 24 pacientes
diagnosticados de invaginaciones intestinales en adultos por distintas
XXX Congreso Nacional de la SERAM
técnicas de imagen durante 7 años en el hospital de Galdácano (VIz-
caya). Hemos evaluado la edad, clínica, causa y localización, así como
el estudio histológico en los casos en los que hubiera.
resultados: La edad media fue de 52,5. A 15 (62,5 %) de los 24 pacien-
tes se les diagnóstico la causa de la invaginación, fundamentalmente
mediante TAC, con una clínica típica en el 83 % de los casos. 8 fueron
de etiología maligna demostrados anatomopatológicamente. 9 de los
24 (37,5 %) no presentaron lesión subyacente y fueron correctamente
diagnosticados mediante las pruebas de imagen. En la mayoría fue un
hallazgo casual y de resolución espontanea. La localización más fre-
cuente en ambos casos fue el intestino delgado.
Conclusiones: Con el incremento de la utilización de las pruebas de
imagen está aumentando los casos de invaginaciones transitorias en
adultos.
CorrelACión entre CiruGíA bAriátriCA e imAGen rAdiolóGiCA
Alba maría Ñeco Aladid, isolina Herraiz Romero,
Federico Manzi Sorarrain, Carlos Díaz Lara,
Julián León Vico y Yanne Aviles Vistorte
Hospital General Universitario de Alicante.
objetivos: Conocer las técnicas quirúrgicas empleadas en el trata-
miento de la obesidad mórbida y su correlación con métodos de ima-
gen radiológica para realizar un correcto diagnóstico de las posibles
complicaciones derivadas de la cirugía.
material y método: Se realiza una revisión de 87 pacientes a los que
se les realizó cirugía bariátrica, en el HGUA, en un periodo compren-
dido entre el 1­06­2007 hasta el 1­09­2009, 2 años y 3 meses. A todos
ellos se les realizó un estudio con contraste oral, gastrografín, a las
24 horas tras la cirugía.
resultados: Del total de 87 pacientes intervenidos, a 59 (el 69 %) se
les practicó un by pass 100/150, a 18 (el 21 %) gastroplastia/gastrec-
tomía tubular, a 8 (el 9 %) by pass 100/200 y a 2 (el 2 %) by pass
100/180 u otros. Se comprobó una correcta correlación entre la téc-
nica empleada y los hallazgos radiológicos. Se detectan complicacio-
nes en 7 casos, 6 de estenosis de la anastomosis y 1 caso de fístula
asociada a colección, que fueron conirmados mediante reinterven-
ción de los pacientes en 6 casos y en 1 caso mediante radiología inter-
vencionista.
Conclusiones: Es necesario el conocimiento de la técnica quirúrgica
empleada en cada caso de cara a un adecuado diagnóstico radiológico
de complicaciones postquirúrgicas.
VólVuloS del trACto GAStrointeStinAl.
hAllAzGoS rAdiolóGiCoS
Miriam Reche Blanes, Carlos Martínez Gómez,
isolina Herráiz Romero, Leisy Sotolongo díaz, Janne Avilés Vistorte
y Antonio Fernández­Moscoso López­Duran
Hospital General Universitario de Alicante.
objetivos: Dar a conocer los factores de riesgo de desarrollar vólvulos
de estómago, intestino delgado y colon. Identiicar los hallazgos radio-
lógicos más frecuentes de los vólvulos gastrointestinales. Describir los
subtipos de vólvulos de estómago y colon.
material y método: Realizamos una revisión de los vólvulos del tracto
gastrointestinal, diagnosticados en nuestro servicio en el periodo
1999­2009; 39 vólvulos de colon, 16 gástricos y 15 de Intestino delgado.
La radiografía simple, luoroscopia con contraste oral y TC son las técni-
cas más comúnmente empleadas. Revisamos epidemiología, sintomato-
logía, complicaciones y hallazgos en las técnicas de imagen empleadas.
resultados: De los vólvulos gástricos, 15 fueron organoaxial y 1 mesen-
tericoaxial; los hallazgos más frecuentes fueron: herniación de gran
parte del estómago por encima del diafragma, en el organoaxial la
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
curvatura mayor se sitúa sobre la curvatura menor; en el mesenteri-
coaxial el antro gástrico se localiza por encima de la unión gastroeso-
fágica. Se encontraron 6 vólvulos de intestino medio asociados a
malrotación intestinal; y 9 vólvulos de intestino delgado secundarios
a adherencias postquirúrgicas.
Se subclasiicaron los vólvulos colónicos en 29 de sigma (10 recidivan-
tes) y 10 de ciego (1 recidivante). No se hallaron vólvulos de colon
transverso.
Conclusiones: Los vólvulos pueden envolver cualquier porción del
tracto gastrointestinal desde el estómago hasta el colon y son una
causa importante de dolor abdominal agudo recurrente. El retraso en
el diagnóstico puede ser consecuencia de graves complicaciones como
isquemia intestinal, perforación e infarto. La sintomatología frecuen-
temente es inespecíica. Es importante conocer los hallazgos radioló-
gicos para llegar a un diagnóstico temprano.
FibroSiS retroPeritoneAl (Fr). imPortAnCiA de lA imAGen
EN LA pLANifiCACióN DEL tRAtAMiENtO
Alicia M.ª Vázquez Martín, Carmen Villalba Martín,
Roberto García Figueiras, Ramón García Dorrego,
Paula Sucasas Hermida y María Pérez Alarcón
Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela.
objetivos: El término FR abarca distintas entidades isiopatológicas
que comparten el proceso inal de generar ibrosis del espacio retro-
peritoneal. Ocasionan uropatía obstructiva (UO) por afectación urete-
ral, potencialmente reversible, debiendo ser considerada en el
diagnóstico diferencial de toda UO no explicada. El pronóstico ha
mejorado con el tratamiento inmunosupresor y con la cirugía de libe-
ración ureteral. Nuestro propósito es descartar la importancia de la
imagen en la evaluación de la extensión del proceso con ines pronós-
ticos, para planiicar el tratamiento.
material y método: Presentamos 10 casos de FR con diagnóstico his-
tológico, que se presentaron con UO, haciendo hincapié en el éxito o
el fracaso del tratamiento dependiendo de la extensión de la enfer-
medad, evaluada mediante TC y RM.
resultados: El pronóstico de la enfermedad depende de su etiología,
de la extensión y complicaciones asociadas. Las FR benignas suelen
tener buen pronóstico aunque el desarrollo de insuiciencia renal cró-
nica genera un aumento de la morbi­mortalidad.
Conclusiones: El fracaso en el tratamiento de la UO puede producirse
porque las recidivas son frecuentes y porque en un 15 % existe afecta-
ción ibrosa extrarretroperitoneal, siendo muy importante realizar una
evaluación precisa de la extensión del proceso en aquellos casos en
los que vaya a realizarse cirugía de liberación ureteral.
diAGnóStiCo de ColitiS PSeudomembrAnoSA: tC o nAdA
Juan Escobar Ulloa, Nahum Calvo Malvar, Elena Rebenaque Figueras,
Frederic Ballester Bastardil, Ignacio Ferrer y Lidón Milla Rallo
CRC d’Imatge Reus.
objetivos: Valorar las aportaciones de los signos radiológicos de la TC
en el diagnóstico de colitis pseudomembranosa (CPM).
material y método: La CPM producida por Clostridium dificile, es un
bacilo anaerobio gram (+). Su patogenia radica en la producción de
exotoxinas A y B, necesarias para el diagnóstico de certeza. Se mani-
iesta en pacientes que han recibido antibioterapia de amplio espectro
y prolongada. Existen otros factores predisponentes como la cirugía.
Se realiza estudio retrospectivo de 14 pacientes que mostraron hallaz-
gos de colitis en el TC. Se realizó TC con c.e.v. en 12 casos, en 2 casos
no se administró c.e.v. por insuiciencia renal. La edad media de los
pacientes fue 79 años, con clínica de diarrea (7), neumonía (3), infec-
ción urinaria (4), iebre y leucocitosis de base.
65
resultados: Todos los pacientes tuvieron antecedentes de antibiotera-
pia previa. En 6 casos coexistieron antecedentes quirúrgicos recientes.
Hallazgos radiológicos: Engrosamiento mural colónico (14/14), ascitis
(11/14), signo del acordeón (6/14), signo del halo (8/14), trabecula-
ción grasa (11/14). Afectación rectal (13/14) en 5 casos asociado a
compromiso de sigma, en 8 casos asociado a compromiso pancolónico.
Afectación colónica sin compromiso rectal (1/14). Se recogieron mues-
tras para el estudio de toxinas en todos los pacientes y fue positiva en
3 casos. Se trataron los pacientes con metronidazol oral o endovenoso,
respondieron favorablemente 9 pacientes, 5 fallecieron.
Conclusiones: El TC fue determinante en el diagnóstico e instauración
rápida del tratamiento. No hubo sospecha clínica de CPM en ninguno
de los casos.
endometrioSiS PélViCA ProFundA: hAllAzGoS Por rm
Con CorrelACión lAPAroSCóPiCA e hiStolóGiCA
Susana Gispert Herrero, Rosa Domínguez Oronoz,
Tania de la Espriella Velázquez, Víctor Pineda Sánchez,
Xavier Merino Casabiel y Elena Suárez Salvador
IDI‑RM, Hospital Vall d’Hebron.
objetivos: La endometriosis pélvica profunda se deine como la inil-
tración subperitoneal de implantes endometriósicos en el ligamento
uterosacro, recto, tabique rectovaginal, vagina o vejiga urinaria. El
objetivo de este estudio retrospectivo es evaluar la precisión de la RM
en el diagnóstico preoperatorio y estadiaje local de la endometriosis
pélvica profunda.
material y método: Se evaluaron retrospectivamente los estudios de
RM de 18 mujeres con endometriosis histológicamente conirmada
desde enero 2006 hasta marzo 2008 (edad media 32 años, intervalo
24­47 años). A todas las pacientes se les realizó una laparotomía o
laparoscopia posteriormente. Se valoró la presencia, localización ana-
tómica, morfología y señal de resonancia de los implantes endome-
triósicos. La endometriosis del septo rectovaginal se clasiicó según los
tipos de Koninckx. Se compararon los resultados radiológicos con los
resultados laparascópicos.
resultados: La endometriosis pélvica se conirmó histológicamente en
17 de los 18 casos. Los síntomas más frecuentes fueron dolor pélvico
(60 %), dismenorrea (40 %) e infertilidad (30 %). Los hallazgos más fre-
cuentes por RM fueron: endometriomas (50 %), implantes en el septo
rectovaginal (40 %), adenomiosis (20 %), implantes en el ligamento úte-
rosacro (10 %), ligamento ancho (5 %), vejiga urinaria (5 %), y pared
abdominal (5 %). Se detectaron un total de 20 implantes endometrió-
sicos por imagen y 22 lesiones por laparoscopia (90 % aciertos). La
mayoría de las lesiones se conirmaron quirúrgicamente junto con los
resultados histológicos.
Conclusiones: La RM es muy útil en la evaluación de pacientes con
endometriosis pélvica profunda. Detecta con gran precisión los implan-
tes endometriósicos y su extensión, permitiendo planiicar el mejor
tratamiento, ya sea quirúrgico o médico.
eVAluACión de lA eCo‑doPPler y de lA AnGio‑tC
EN LA DEtECCióN DE tROMBOsis pORtAL EN CANDiDAtOs
A tRAspLANtE hEpátiCO
Elena Villacastín Ruiz, Gloria Sánchez Antolín, Félix García Pajares,
Sonsoles Arenas López, Iciar Anacabe Goyogana
y m.ª Jesús Velasco marcos
Hospital Universitario Río Hortega.
objetivos: Evaluar prospectivamente la especiicidad y el valor predic-
tivo negativo (VPN) de la eco­doppler y la angio­TC en la valoración de
la presencia de trombosis portal (TP) en un grupo de pacientes inclui-
dos en la lista de espera de trasplante hepático sin sospecha de TP.
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material y método: Se realizaron eco­doppler y angio­TAC con recons-
trucción tridimensional, a 205 pacientes consecutivos, candidatos a TOH
en nuestro Centro de Trasplante, para conirmar la ausencia de TP
radiológica. Se recogió en todos los casos la existencia de TP intraope-
ratoria. Posteriormente analizamos el número de falsos positivos (FP) y
negativos (FN) de ambas exploraciones teniendo como “gold standard”
los hallazgos intraoperatorios. Calculamos la especiicidad y el VPN de
cada prueba para este grupo de pacientes en los que mediante ambas
exploraciones se había descartado la presencia de trombosis portal.
resultados: Se detectó TP intraoperatoria inesperada en 16 pacientes
de los 205. La tasa de FP del ED fue de 3/6 (50 %), y de FN 13/199
(6,5 %) con una especiicidad de 98,4 % y un VPN de 93,5 %. Para el
angio­TC la tasa de FP fue de 5/7 (71,4 %), y de FN 14/198 (7,07 %) con
una especiicidad de 97,4 % y un VPN de 92,9 %.
Conclusiones: La ecografía Doppler y la angio­TC son dos exploracio-
nes fundamentales para la valoración vascular preTOH. Su especiici-
dad es muy elevada y la tasa de falsos negativos es muy baja. La
probabilidad de encontrar una TP inesperada con ambas exploraciones
negativas es muy pequeña.
RM hEpátiCA CON ContrASte hePAtoeSPeCíFiCo: ComPArACión
de lA FASe hePAtoCelulAr PreCoz y tArdíA en lA deteCCión
DE LEsiONEs hEpátiCAs
Esther Montes Pérez, Cecilia Quispe León, Selena Torga Sánchez,
Paula Sánchez López, Elena Santamarta Liébana y Antonio Saiz Ayala
Hospital Universitario Central de Asturias.
objetivos: 1. Comparar la sensibilidad para detectar lesiones focales
hepáticas de las secuencias de RM con contraste hepatoespecíico
obtenidas a los cinco minutos (fase hepatocelular precoz) y a los
20 minutos (fase hepatocelular tardía) de la administración de con-
traste. 2. Comparar la sensibilidad del TC hepático bifásico y de la RM
con contraste hepatoespecíico para detectar lesiones hepáticas.
material y método: Estudiamos 33 pacientes con lesiones focales
hepáticas detectadas en ecografía y TC, de origen indeterminado o
para valoración prequirúrgica. Realizamos un estudio retrospectivo,
doble ciego, en el que dos observadores independientes compararon
la sensibilidad para detectar lesiones hepáticas del TC MC con con-
traste frente a la RM de 1,5 T con contraste hepatoespecíico. Así
mismo, determinamos la sensibilidad de la Rm postcontraste a los
5 minutos frente a la fase hepatocelular tardía (20 minutos). De estos
33 pacientes, 27 presentaban un tumor primario conocido, cuatro
hepatopatía crónica y el resto no tenían ninguna patología de base.
resultados: En una revisión inicial comprobamos la superioridad de la
RM con contraste hepatoespecíico frente al TC para detectar lesiones
subcentimétricas. También determinamos que la fase hepatocelular
tardía aunque visualiza mejor las lesiones, no detecta en la mayoría
de casos un número signiicativamente mayor de lesiones que la fase
hepatocelular precoz.
Conclusiones: La RM con contraste hepatoespecíico permite la iden-
tiicación de lesiones hepáticas subcentimétricas con alta sensibilidad,
y el estudio del árbol vascular y biliar, lo que permite optimizar el
tratamiento quirúrgico. Los tiempos de exploración de RM hepática
con contraste hepatoespecíico podrían ser acortados sin disminución
signiicativa de su iabilidad diagnóstica.
eStudio de lA PAtoloGíA urolóGiCA mediAnte uro‑tC
Lorena López Martínez, Ana Palma Baro, Margarita Escribano Talaya,
M.ª Gador López Martín, Germán Maldonado Hermoso
y Miguel Villar García
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
objetivos: Establecer la casuística de los resultados obtenidos en los
Uro­TC realizados en nuestro centro. Conocer el protocolo de Uro­TC
que seguimos.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
material y método: Estudio retrospectivo desde el 1 de octubre de
2008 al 30 de septiembre de 2009. Disponemos de TCMD General Elec-
trics LightSpeed. optiray Ultrayect® (ioversol) como contraste yodado
(100 ml iv a 3 ml/seg). Varias series de TC abdomino­pélvico (cúpu-
las­sínisis); serie sin CIV, series con CIV al minuto y a los 10 minutos
(ésta tras 500 cc de suero isiológico).
resultados: Se realizaron 218 Uro­TC: 31 casos de patología congé-
nita: 7 dobles sistemas, 2 riñones pélvicos, 1 riñón malrotado, 3 este-
nosis de la unión pielo­ureteral, 3 megauréteres, 7 ectopias renales
cruzadas fusionadas, 3 poliquistosis hepato­renales y 5 riñones en
herradura. 77 casos de litiasis: 21 riñón derecho, 17 riñón izquierdo,
17 ambos riñones, 5 uréter derecho, 3 uréter izquierdo, 11 riñón y
uréter y 3 vejiga. 41 casos de patología tumoral: 4 benignas (angio-
miolipomas) y 37 malignas (13 renales (1 linfoma, 3 uroteliales y
9 tumores de células claras), 17 de vía urinaria (todos uroteliales) y
7 vesicales (todos uroteliales)). 5 casos de patología infeccioso/inla-
matoria: 2 pielonefritis agudas y 3 crónicas. 1 aneurisma arteria renal.
5 neoplasias no conocidas: 1 duodeno, 2 colon y 2 próstata. 2 casos de
trasplante renal: 1 linfocele y 1 urinoma. 56 estudios sin hallazgos. En
algunos ecografía no concluyente.
Conclusiones: Ventajas del Uro­TC: ver funcionalismo renal, caracteri-
zar tumores urológicos e identiicar litiasis en todas sus localizaciones.
APliCACión de lA eCoGrAFíA Con ContrASte
EN LA CARACtERizACióN DE LAs LEsiONEs fOCALEs hEpátiCAs
Montserrat Garrido Blázquez, Pablo Pérez Sánchez,
Javier Pereda Rodríguez, David Vicente Mérida,
Olga Montesinos Sánchez­Girón y Diana Oquillas Izquierdo
Complejo Asistencial de Segovia.
objetivos: Valorar la precisión de la ecografía con contraste en la
caracterización de las lesiones focales hepáticas comparada con TC.
material y método: Revisamos los artículos relacionados publicados en
los últimos años en revistas internacionales. Hemos recopilado la
experiencia en el Complejo Asistencial de Segovia durante el tiempo
que lleva utilizándose la técnica en los pacientes (febrero 2008­mayo
2009). Se estudian 65 pacientes, se les realiza un TC con contraste y
una ecografía basal previa a la ecografía con inyección intravenosa de
contraste SonoVue.
resultados: Deinir patrones de captación de las lesiones. El compor-
tamiento tras la administración de contraste se correlaciona estrecha-
mente con los hallazgos de TC dinámicos. Existe una correlación
altamente signiicativa entre las dos pruebas de imagen con un ele-
vado grado de concordancia.
Conclusiones: En pacientes con lesiones focales hepáticas la realiza-
ción de ecografía con contraste mejora la capacidad de diferenciación
entre benignidad y malignidad. La ecografía con contraste tiene ven-
tajas respecto a las otras técnicas de imagen (evitar el riesgo de
radiación y las escasas contraindicaciones). Es imprescindible difundir
la técnica de ecografía con contraste y demostrar en qué situaciones
clínicas puede ser de ayuda en el diagnóstico por imagen.
AlterACioneS de lA deGluCión en lA eSCleroSiS múltiPle.
reSultAdoS PreliminAreS de un eStudio ClíniCo
y viDEOfLuOROsCópiCO
Almudena Vera González, Lidia Martí Romero,
Cristina la Parra Casado, Julia Cano Gimeno,
Miquel Forment Navarro y Julia Camps Herrero
Hospital de la Ribera, Alzira y Departamento de Digestivo,
Hospital Clínico Universitario de Valencia.
objetivos: Conocer la prevalencia de las alteraciones deglutorias en
pacientes con esclerosis múltiple (EM) moderada­severa y valorar la
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
utilidad de la videoluoroscopia para estadiicar estos pacientes y
efectuar medidas higiénico­dietéticas.
material y método: Estudio prospectivo de 20 pacientes con EM
(16 mujeres y 4 hombres, edad de 25­69 años) con una escala EDSS > 4
(Expanded disability status scale, valoración neurológica del 0­10). Se
realizó una encuesta de síntomas de disfagia orofaríngea y posterior-
mente se realizó una VFS utilizando bolos de consistencia líquida y
pastosa para objetivar las alteraciones durante la deglución.
resultados: Se observó que 9 pacientes (45 %) presentaron síntomas
de disfagia orofaríngea (grupo A) y 11 (55 %) no (grupo B). En 12 pacien-
tes (60 %) se observaron alteraciones en la VFS: 8 (89,9 %) del grupo A
y 4 (36,4 %) del grupo B. No existe correlación entre la VFS y el tiempo
de evolución, edad ni EDSS. Presentamos imágenes anatómicas, de
normalidad deglutoria y la patología característica en estos pacientes,
la aspiración y penetración del contraste baritado, únicamente con
bolos líquidos en 6 pacientes (27 %), 3 de ellos del grupo B (27 %). La
presencia de síntomas de disfagia orofaríngea se correlacionó con
alteraciones en la VFS de forma estadísticamente significativa
(p > 0,03), chi cuadrado.
Conclusiones: La prevalencia de las alteraciones de la deglución en
pacientes con EdSS > 4 es del 60 %. El 27 % de los pacientes sin disfagia
orofaríngea presentan aspiración/penetración valorado con VFS. Por
tanto esta técnica de imagen es un instrumento útil para determinar
aquellos pacientes que se beneiciarán de tratamiento especíico y
recomendaciones dietéticas.
vALORACióN DEL DispOsitivO iNtRAtuBáRiCO EssuRE MEDiANtE
hiSteroSAlPinGoGrAFíA
Oihane Cortázar Uribasterra, María Berastegui Imaz,
Ana Rosa Gil martín, Gotzon iglesias Hidalgo,
Iván Aguirregoicoa Olabarrieta y Jon Fondevila Monso
Hospital de Cruces.
objetivos: Descripción de la técnica contraceptiva del dispositivo
intratubárico ESSURE. Valoración del correcto posicionamiento, imper-
meabilidad tubárica y posibles complicaciones del ESSURE mediante
histerosalpingografía.
material y método: Se revisan retrospectivamente las histerosalpin-
gografías realizadas en nuestro hospital para valoración del dispositivo
ESSURE desde el 08/09/08 hasta el 30/09/09, encontrándose un total
de 76 dispositivos colocados en 40 pacientes. Se analiza tanto su
correcta colocación como la impermeabilidad tubárica y las posibles
complicaciones derivadas del mismo.
resultados: 71 de los 76 dispositivos colocados demostraron haber
producido una correcta obstrucción tubárica, a pesar de que 2 se
hallaban migrados. Los 5 restantes presentaron permeabilidad tubá-
rica al contraste, encontrándose uno de ellos migrado.
Conclusiones: La posición, impermeabilidad tubárica y las complica-
ciones tras la colocación del dispositivo ESSURE se establecen fácil-
mente mediante histerosalpingografía. En el 93,4 % de los casos
estudiados se demostró una correcta impermeabilidad tubárica.
LiNfOMAs tEstiCuLAREs DifusOs DE CéLuLAs B y CuRsO
AGreSiVo. eStudio ClíniCo‑rAdiolóGiCo de treS CASoS
Verónica Illescas Megías, Antonio Javier Márquez Moreno,
Elena Gallego Domínguez, Luis Vicioso Recio, José F. Ruiz Escalante
y Lidia Eugenia Rojo Carmona
Hospital Clínico Virgen de la Victoria.
objetivos: Describir las características radiológicas de esta neoplasia
y el papel de las pruebas de imagen en el diagnóstico del tumor pri-
mario y en el estudio de extensión/seguimiento, ya que la enferme-
dad suele comportarse de forma agresiva.
67
material y método: Se realizó ecografía doppler testicular e inguinal
y estadiaje toracoabdominal y craneal con TCMD. Uno de los casos que
presentó metástasis en brazo se valoró mediante ecografía doppler y
TCMD.
resultados: Caso 1: paciente 65 años con linfoma testicular hace
11 años, recidiva en el testículo contralateral 5 años después, metás-
tasis orbitaria a los 8 años y actualmente recidiva en el brazo con
iniltración del nervio cubital. Caso 2: paciente 44 años con linfoma
testicular y adenopatías inguinales metastásicas. Caso 3: paciente
87 años con linfoma testicular y conglomerado adenopático retroperi-
toneal produciendo uropatía obstructiva. El estudio histológico de
todos los casos fue LNH B difuso de células grandes.
Conclusiones: El linfoma supone el 5 % de todas las neoplasias testicu-
lares siendo el más frecuente en mayores de 60 años (50 %). El tipo
histológico más frecuente es linfoma B y la forma típica de presenta-
ción es aumento indoloro testicular. Suele cursar como enfermedad
agresiva con afectación testicular contralateral (40 %), ganglionar y/o
a distancia (Waldeyer, médula, SNC, piel y pulmón). El tratamiento es
quirúrgico asociado a radioterapia/quimioterapia.
EvALuACióN hEpátiCA, MEDiANtE LA téCNiCA DE iMpuLsO
de rAdiACión ACúStiCA (FirA), de SujetoS Sin PAtoloGíA
hePátiCA ConoCidA. ¿hAy CAmbioS Con lA edAd?
Laura Serrano Velasco, Florentina Guzmán Aroca,
Manuel Reus Pintado, Francisca Velázquez Marín,
Ernesto Doménech Abellán y Ángela Cepero Calvete
HU Virgen de la Arrixaca.
objetivos: Evaluar la rigidez hepática, mediante la técnica FIRA, en
individuos sin patología hepática conocida. Ver si existen cambios en
la rigidez hepática con la edad.
material y método: Nosotros examinamos un grupo normal de sujetos
con la tecnología de fuerza de impulso de radiación acústica (FIRA).
Para la realización del examen sonográico se empleo una plataforma
Acuson 2000 (Siemens, Erlangen, Alemania). En cada sujeto nosotros
realizamos cuatro mediciones y la media de de estas mediciones. Los
individuos fueron sujetos sin patología hepática conocida: voluntarios
sanos o pacientes derivados al servicio de radiología sin patología
hepática.
resultados: Nosotros evaluamos 100 sujetos normales (70 mujeres y
30 hombres; media de edad de 35 ± 20 años. El valor medio de la
rigidez hepática en sujetos “normales” fue de 1,159 ± 0,156 cm/s,
rango desde 0,99 a 1,41 cm/s. no había diferencias estadísticamente
signiicativas en los diferentes grupos de edad incluidos en el estudio
(p = 0,5263).
Conclusiones: El valor medio de la rigidez hepática medida por la
técnica de fuerza de impulso de radiación acústica, era inferior a
1,2 cm/s. La edad no modiica la rigidez hepática.
¿qué PAPel jueGA lA CiStouretroGrAFíA en el SiGlo xxi?
Andrea Elías Mas, Marta Paraira Beser, Josep Maria Caballero Gine,
Stefano Pasetto y Assumpta Reñe Maspoch
Hospital Universitario Mutua Terrassa.
objetivos: La cistouretrografía retrógrada ha sido una técnica “gold
standard” en el estudio del sistema excretor urinario inferior. ¿Han
conseguido las nuevas técnicas diagnósticas desbancar la cistouretro-
grafía? ¿Ha quedado obsoleta? El doble objetivo de este estudio es:
determinar las indicaciones actuales en nuestro medio y revisar si los
hallazgos radiológicos son útiles para el clínico.
material y método: Se recogen los datos de las 110 cistouretrografías
realizadas en nuestro centro durante un año (desde mayo 2008 hasta
abril 2009). Conjuntamente con el urólogo, revisamos en cada caso el
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motivo por el cual se pidió la prueba y determinamos su utilidad,
entendiendo como exploración útil aquella que da respuesta a la pre-
gunta del clínico y ayuda a decidir la actitud diagnóstica o terapéu-
tica. También buscamos si hay diferencias en la utilidad según el
subgrupo de indicaciones y evaluamos cuáles son los motivos por los
cuales la prueba no ha resultado útil.
resultados: La indicación más frecuente ha sido el estudio de pacien-
tes con sospecha de estenosis uretral (61 %), seguido por la valoración
de la estanqueidad de la sutura quirúrgica después de prostatectomía
radical (16 %) y en tercer lugar, el estudio de inestabilidad vesical
(11 %). Los hallazgos de las exploraciones han resultado de utilidad
para el clínico en un 86,5 % de los casos.
Conclusiones: A pesar de las técnicas emergentes en radiodiagnós-
tico, la cistouretrografía sigue ofreciendo a día de hoy información
muy valiosa para el clínico en el estudio de la diicultad miccional,
teniendo un papel indiscutible en el diagnóstico de las estenosis ure-
trales.
CArACterizACión de leSioneS quíStiCAS renAleS mediAnte
eCoGrAFíA Con AdminiStrACión de eCoPotenCiAdor
Ana Julve Parreño, Alberto Cuñat Romero, Marta Bértolo Domínguez,
Marta Hernandorena González, Jonathan Robert Joudanin
y Julio Palmero da Cruz
Hospital Clínico Universitario de Valencia.
objetivos: 1-describir los hallazgos de la ecografía con ecopotencia-
dor de las lesiones renales quísticas complejas. 2­Las ventajas de
dicha ecografía respecto a la ecografía basal. 3-inconvenientes y limi-
taciones de la ecografía con ecopotenciador.
material y método: Hallazgos de la ecografía con ecopotenciador en
15 lesiones renales quísticas complejas antes y después de la adminis-
tración del ecopotenciador (microburbujas de hexaluoruro de azufre,
Sonovue, Bracco). La dosis utilizada es de 2,4 ml de ecopotenciador
con administración posterior de 10 ml de suero isiológico. El equipo
utilizado es Siemens Antares, con sonda de 4 MHz y un programa espe-
cíico para contraste con un IM de 0,05. Registrando digitalmente en
sistema PACS las siguientes fases: arterial, parenquimatosa temprana,
parenquimatosa tardía y lavado completo (inaliza a los 5 minutos).
Aunque previamente se realiza ecografía basal con armónicos y estu-
dio doppler color.
resultados: Los hallazgos ecográicos nos permiten distinguir entre
carcinoma de células renales, quiste renal hemorrágico, pseudolesio-
nes (variantes de la normalidad.
Conclusiones: La técnica mejora la sensibilidad de la ecografía con-
vencional, aporta información adicional al resto de técnicas diagnós-
ticas y permite distinguir lesiones benignas y malignas. Las
limitaciones se corresponden a las de la ecografía convencional
(observador­dependiente y colaboración del paciente), es necesaria
una segunda inyección de ecopotenciador para la valoración de lesio-
nes bilaterales.
utilidAd de lA eCoGrAFíA Con ContrASte
pARA LA CARACtERizACióN DE LA ACtiviDAD iNfLAMAtORiA
DE LAs EstENOsis EN LA ENfERMEDAD DE CROhN
blanca Pellicer de Gracia, Elena Romá de Villegas,
Tomás Ripollés González, maría Jesús martínez Pérez,
Margarita Muñoz y Carles Fonfria Espàrcia
Hospital Universitario Doctor Peset.
objetivos: Evaluar la utilidad de la ecografía con contraste para la
caracterización de las estenosis en pacientes con enfermedad de
Crohn.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
material y método: Se incluyeron 11 pacientes con enfermedad de
Crohn intervenidos por obstrucción intestinal secundaria a estenosis
diagnosticadas mediante ecografía. Las estenosis se clasiicaron en
ibróticas o inlamatorias según los hallazgos anatomopatológicos de
las piezas quirúrgicas. El estudio ecográico de los pacientes incluía:
descripción morfológica basada en hallazgos en modo B, evaluación de
la vascularización según una escala semicuantitativa usando el modo
Doppler, y grado de inlamación en función del porcentaje de capta-
ción tras la inyección de contraste (1,2 mL de SonoVue). El realce de
contraste se midió mediante análisis cuantitativo del brillo en ROIs
seleccionadas manualmente, deiniéndose como el incremento de eco-
genicidad respecto al valor basal.
resultados: El incremento del porcentaje de captación en la pared
intestinal en pacientes con estenosis inlamatorias fue signiicativa-
mente mayor en comparación con el mostrado en las estenosis ibró-
ticas (p = 0,017). La medición cuantitativa ecográica de la captación
de contraste se relaciona con la actividad inlamatoria objetivada
en los estudios anatomopatológicos, con una precisión del 82 %. El
grosor de la pared, el grado de Doppler color y la valoración cua­
litativa del contraste no se relaciona con la clasiicación histoló-
gica de las estenosis (p = 0,329, p = 0,122, p = 0,087 respectiva­
mente).
Conclusiones: La valoración cuantitativa de la captación de contraste
mediante ecografía puede ser útil para la caracterización de las este-
nosis en la enfermedad de Crohn dada su capacidad para diferenciar
entre estenosis inlamatorias y ibróticas.
CorrelACión entre loS hAllAzGoS de lA tomoGrAFíA
ComPutArizAdA y el eStudio AnAtomoPAtolóGiCo
en lA inFiltrACión de lA PAred GáStriCA (t)
y GAnGlioS linFátiCoS de loS AdenoCArCinomAS
GáStriCoS
Raúl García Marcos, Andrea Bosca Robledo, Julio Rambla Vilar,
Laura Grimalt García, Lourdes Guillén Vargas
y Fernando Aparici Robles
HU La Fe.
objetivos: Investigar la correlación entre la tomografía computari-
zada (TC) y los hallazgos anatomopatológicos en el adenocarcinoma
gástrico.
material y método: Desde enero del 2006 a mayo del 2009, un total
de 48 pacientes con adenocarcinomas gástricos resecados fueron estu-
diados con TC en fase portal con contraste oral e intravenoso. Se
evaluó la invasión de la pared y los nódulos linfáticos metastáticos
regionales. Los hallazgos radiológicos fueron comparados con los
hallazgos anatomopatológicos
resultados: Se obtuvo una Sensibilidad (S) = 54,2 % para la demostra-
ción de alteraciones de la pared gástrica y una S = 29,6 % y Especiici-
dad (E) = 80,9 % para la afectación de la serosa. No se halló correlación
entre la captación de contraste y el grosor de la pared con el tipo de
AP del tumor. Para la extensión linfática se obtuvo un diagnóstico
correcto en un 33,3 % de los casos siendo infraestadiicado en un 45,8 %
y supraestadiicado un 20,8 %. El análisis por separado de cada grupo
ganglionar tampoco ha resultado concluyente.
Conclusiones: Los tumores gástricos suponen la segunda causa de
mortalidad en los países desarrollados. La completa resección
tumoral y de los nódulos linfáticos metastáticos supone el único
tratamiento curativo por lo que es necesario un estadiaje preope-
ratorio adecuada. La TC con contraste, además del uso de TCMD
hacen más eicaz el estadiaje preoperatorio y seguimiento de esta
patología.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
VAlorACión Por imAGen de loS tumoreS GAStrointeStinAleS
(GiSt)
Juan Carlos Barreras Mateos, María Remedios Alpera Tenza,
Juan Antonio Gallego Sánchez, Beatriz Pomares Rey,
Rafael Rubio Micó y Zuleima Sánchez Acevedo
Hospital General Universitario de Elche.
objetivos: Establecer si existe correlación en la localización y hallaz-
gos radiológicos, de los GIST diagnosticados en nuestro centro y las
series de los mismos publicadas en algunas de las revistas con factor
de impacto internacional.
material y método: Estudio retrospectivo clínico, radiológico y anato-
mopatológico de los pacientes con GIST (CD 117+), diagnosticados en
nuestro hospital en los últimos 5 años, prestando especial atención a
edad, distribución por sexos, localización, tamaño y demás caracte-
rísticas útiles para el diagnóstico, principalmente mediante TC, así
como al modo de diseminación de estos tumores.
resultados: Se han encontrado 26 casos, 12 mujeres y 14 hombres;
con edades comprendidas entre 35 y 83 años (media 63), y con hemo-
rragia digestiva como síntoma más frecuente. La principal localización
fue el estómago, superando el 60 % y en menor medida en intestino
delgado y mesenterio, con poco más del 10 % cada uno, siendo mucho
más infrecuente la localización en colon y recto. La mayoría son
tumores de gran tamaño, heterogéneos y con crecimiento exofítico.
La afectación ganglionar fue ligeramente superior a lo descrito en la
literatura. Los hallazgos encontrados en la TC, permiten reducir la
lista de posibles diagnósticos diferenciales de estas neoplasias con
origen en el plexo mioentérico de la capa muscular e identiicar su
patrón de diseminación.
Conclusiones: En general, existe amplia concordancia entre nuestra
serie y lo publicado, siendo ligeramente mayor en nuestro estudio la
afectación ganglionar y menor la incidencia de GIST con origen en
intestino delgado.
oPtimizACión de lA SuPreSión GrASA en eStudioS de diFuSión
de PróStAtA en 3t Con GrAdient‑reVerSAl
Javier Sánchez­González, Ángel Alberich­Bayarri, Luis Martí­Bonmatí
y Rosario Pérez
Hospital Quirón, Valencia.
objetivos: Los estudios de difusión son muy importantes en la evalua-
ción de la próstata, demostrando una mayor sensibilidad a mayores
valores b (2.000 s/mm 2). Estas altas potenciaciones requieren de una
excelente supresión grasa para evitar su solapamiento con otras
estructuras, problema especialmente relevante en equipos de 3T. En
este trabajo se evalúa la técnica conocida como gradient­reversal
para mejorar la supresión selectiva de la grasa en estudios de difusión
de próstata.
material y método: El mismo protocolo se aplicó a 10 pacientes en un
equipo 3T (Philips Achieva). Se realizaron sistemáticamente estudios
de difusión de próstata de alta resolución (tamaño del vóxel de
2 × 2 × 4 mm 3) con diferentes valores b (IVIM), llegando a un valor
máximo de 2.000 s/mm 2. Sobre los mismos pacientes y manteniendo
la orientación se aplicaron dos secuencias de adquisición con supre-
sión espectral de la grasa (SPAIR), con los mismos parámetros de ima-
gen a excepción de la activación de gradient­reversal. Los resultados
se compararon visualmente por dos radiólogos experimentados que
revisaron de forma ciega la presencia de artefactos por supresión
grasa ineicaz.
resultados: En todos los casos ambos radiólogos confirmaron la
ausencia de artefactos asociados a una supresión grasa ineicaz cuando
se utilizaba la técnica SPAIR combinada con gradient­reversal. Esta
excelente supresión y calidad de imagen se mantuvo incluso para valo-
res b muy altos.
69
Conclusiones: La técnica gradient­reversal es muy eiciente en la
mejora de la supresión grasa en los estudios de difusión de alta reso-
lución en 3T, incluso cuando se emplea una alta ponderación en difu-
sión (b = 2.000 s/mm 2).
AProximACión multiPArAmétriCA Al diAGnóStiCo
DEL CARCiNOMA DE pRóstAtA CON DifusióN, fARMACOCiNétiCA
y eSPeCtroSCoPiA en rm de 3 teSlAS utilizAndo bobinA
DE supERfiCiE
Ángel Alberich­Bayarri, Roberto Sanz­Requena, Luis Martí­Bonmatí,
Javier Sánchez-González, Rosario Pérez y Gracián García-martí
Servicio de Radiología, Hospital Quirón, Valencia.
objetivos: Analizar la imagen multiparamétrica (difusión, farmacoci-
nética y espectroscopia) en estudios de próstata en RM de 3 Teslas con
bobina de supericie multielemento.
material y método: Para la difusión se empleó una SE­EPI con 6 valo-
res b (0, 50, 200, 400, 1.000, 2.000 s/mm 2). La adquisición de farma-
cocinética consistió en una secuencia 3D­EG­T1 de 47 dinámicos
(resolución temporal de 3 ms) antes y tras la administración de con-
traste intravenoso (Gd­DOTA). La adquisición espectroscópica se rea-
lizó con una secuencia 3D (TE = 100 ms) con 7 cortes de resolución
espacial 7 × 7 × 7 mm. En total se estudiaron 5 pacientes (3 casos de
adenocarcinoma y 2 de hiperplasia). En el análisis de difusión se cal-
culó el ADC­rápido (b = 0­200), el ADC­lento (b = 200-2.000) y el
ADC­global (b = 0­2000). El parámetro de farmacocinética utilizado
fue la permeabilidad capilar Ktrans. Para la caracterización metabó-
lica se calculó el cociente (Co + Cr)/Cit. Los parámetros se agruparon
con un análisis de componentes principales (PCA) para optimizar y
reducir los datos diagnósticos relevantes.
resultados: Para el adenocarcinoma, el estudio PCA encontró que la
varianza de los parámetros entre las diferentes regiones viene expli-
cada principalmente por dos componentes, la primera formada por
Ktrans, ADC­rápido, ADC­lento, ADC­global (­0,799, 0,895, 0,931,
0,914; pesos respectivos) y la segunda formada principalmente por
(Co + Cr)/Cit (0,957). En la hiperplasia los dos componentes principa-
les fueron una primera formada por ADC­rápido, ADC­lento, ADC­global
(0,832, 0,915, 0,953) y la segunda formada por Ktrans (0,965).
Conclusiones: El análisis multiparamétrico multivariante del estudio
de próstata por RM permite un diagnóstico más riguroso al combinar
los parámetros de difusión, farmacocinética y espectroscopia.
utilidAd del tC‑64 en lA deteCCión de ComPliCACioneS
diGeStiVAS ProVoCAdAS Por CuerPoS extrAñoS inGeridoS
Manuel Jesús Valdés Anastasio, María José Calvo López,
Cristina García Villar, Soraya García Gómez,
maría del Rosario Flores Urbano y Silvia Patricia Fernández Rosa
Hospital Universitario Puerta del Mar.
objetivos: Demostrar la utilidad del TC­64 en la detección de compli-
caciones digestivas tales como obstrucción, infección y perforación,
llegando a identiicar la causa en la mayoría de las ocasiones.
material y método: Revisamos de forma retrospectiva los cuerpos
extraños ingeridos detectados mediante TC­64 en el último año, reco-
giendo variables sociodemográicas (sexo y edad), clínica que presen-
taban, pruebas radiológicas empleadas en cada caso (placa simple,
ecografía y TC), describiendo los principales hallazgos en cada una, y
por último, actitud terapéutica y evolución de los pacientes.
resultados: Se detectaron un total de 10 casos de los que 5 eran
mujeres y 5 hombres con una edad media de 65 años. Los cuerpos
extraños identiicados se localizaban 2 de ellos en región cervical y el
resto en intestino delgado, fundamentalmente en íleon. Clínicamente
los pacientes presentaban dolor abdominal en el 100 % de los casos,
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acompañándose de vómitos y iebre (20 %), mientras que los localiza-
dos a nivel cervical, producían sensación de cuerpo extraño. En todos
los casos se realizó placa simple sin identiicarse el cuerpo extraño
mientras que la ecografía abdominal se realizó en 6 casos siendo posi-
tiva para cuerpo extraño en 1 de ellos mientras que fue conirmado
mediante TC­64 en el resto. Todos los pacientes fueron intervenidos
quirúrgicamente, evolucionando favorablemente, con una concordan-
cia clínico­radiológica del 100 %.
Conclusiones: El TC­64 constituye una técnica útil en la detección de
cuerpos extraños y complicaciones digestivas causadas por los mismos,
lo cual permite instaurar un tratamiento precoz que disminuye la mor-
bilidad en estos pacientes.
vARiCOsiDADEs péLviCAs fEMENiNAs. iMpORtANCiA
DEL piNzAMiENtO DE LA vENA RENAL
Juan Garcés Garcés y Alejandra Carrillo
Hospital Metropolitano.
objetivos: El objetivo del trabajo es determinar la incidencia de vari-
cosidades pélvicas en la población hospitalaria, la importancia del
relujo venoso en la generación de varicosidades y la relación entre
relujo y el pinzamiento de la vena renal izquierda.
material y método: Se estudiaron 350 tomografías computarizadas A
AD
multicorte realizadas por diferentes motivos clínicos en mujeres de
R
ti
16 a 75 años. Se analizó: a) Presencia de varicosidades, b) Relujo
RE
reno­ovárico, c) Pinzamiento de la vena renal y d) Localización del
pinzamiento. N complicaciones de la diálisis peritoneal y sus manifestaciones con esta
C ió
resultados: a) El porcentaje de paciente con varicosidades pélvicas
A
NiC
fue el 11,1 %, b) En el 70,4 % de pacientes con varicosidades presentó
relujo venoso, c) El espacio aorto mesentérico en las pacientes sin
Mu
relujo mide mínimo 5 mm, máximo 17 mm con una media de 7 mm.
O principal indicación es el diagnóstico de alguna de las complicaciones
C
En las pacientes con relujo veno­ovárico mide mínimo 2 mm, máximo
5 mm con una media de 3 mm, d) El pinzamiento de la vena renal
puede ser en el espacio aorto mesentérico o fuera de éste y e) El 33 %
de pacientes con pinzamiento del la vena renal no tienen varices pél-
vicas, se presentó en nulíparas.
Conclusiones: 1. La pariedad está en íntima relación con la presencia
de varicosidades. 2. El relujo se presenta en multíparas con un pin-
zamiento de la vena renal menor de 4 mm. 3. El mayor número de
pinzamiento de la vena renal es fuera del espacio aorto mesentérico.
4. El pinzamiento de la vena renal no produce relujo ni varicosidades
pélvicas en paciente jóvenes nulíparas.
Presentaciones electrónicas educativas
reSonAnCiA mAGnétiCA de lAS mASAS PélViCAS inFreCuenteS
Cristina Méndez Díaz, Rafaela Soler Fernández,
Esther Rodríguez García, Noela Fernández Guillán,
Patricia Abelenda Pazos y Verónica Pazos Silva
Complejo Hospitalario Universitario A Coruña (CHUAC).
objetivos: Conocer el diagnóstico diferencial de las masas pélvicas
infrecuentes. Aprender a reconocer los hallazgos en RM que permiten
establecer el diagnóstico correcto y cuáles pueden acortar su diagnós-
tico diferencial.
revisión del tema: La mayoría de las masas pélvicas que se estudian
en RM son de origen ginecológico y sus manifestaciones más habituales
son muy conocidas. Sin embargo, el diagnóstico diferencial de las
masas pélvicas es amplio y su caracterización puede ser problemática,
especialmente cuando son de gran tamaño o se maniiestan con hallaz-
XXX Congreso Nacional de la SERAM
gos atípicos o poco conocidos. Para el diagnóstico y caracterización de
las masas pélvicas en RM, es importante que el radiólogo conozca los
hallazgos atípicos o poco frecuentes de las masas ginecológicas y los
hallazgos de otras masas pélvicas menos comunes porque su aspecto
puede ser similar y en algunos casos, su tratamiento y pronóstico es
diferente. Revisamos los estudios de RM pélvica realizados en nuestro
cetro en los últimos 10 años y seleccionamos los casos con diagnóstico
conirmado de masas pélvicas infrecuentes. Analizamos los hallazgos
en RM que son diagnósticos o ayudan a establecer el diagnóstico dife-
rencial y presentamos las imágenes más ilustrativas de masas gineco-
lógicas infrecuentes o con manifestaciones atípicas y masas de origen
en el intestino, peritoneo, retroperitoneo, tejidos blandos y hueso.
Conclusiones: La mayoría de las masas pélvicas infrecuentes pueden
diagnosticarse por RM analizando su origen anatómico más probable,
las relaciones anatómicas y sus características de señal.
PeritoneoGrAFíA Por tC: téCniCA, indiCACioneS
y COMpLiCACiONEs DE LA DiáLisis pERitONEAL
Juan Calvo Blanco, Rafael Menéndez de Llano Ortega,
Luis Hernández Luyando, Alicia Mesa Álvarez, Bonel Argüelles García
y Carmen Rodríguez Suárez
Hospital Universitario Central de Asturias.
objetivos: Conocer las indicaciones de la peritoneografía por TC.
Exponer la técnica para realizar peritoneografías por TC. Descripción
de la anatomía de la cavidad peritoneal con esta técnica. Conocer las
técnica de imagen.
revisión del tema: La peritoneografía con CT se realiza tras introdu-
cir contraste iodado disuelto en el líquido de diálisis peritoneal y su
de la diálisis peritoneal: loculaciones de líquido peritoneal, adheren-
cias, hernias, roturas de la membrana peritoneal, fístulas perito-
neo­pleurales, entidades en las que puede no realizarse el diagnóstico
con otras técnicas de imagen.
Conclusiones: La peritoneografía por TC es la técnica de elección en
el diagnóstico de las complicaciones de la diálisis peritoneal que pue-
den requerir tratamiento quirúrgico y evita las limitaciones de la TC
convencional.
lA tC multiCorte en lA hemorrAGiA diGeStiVA bAjA (hdb):
Qué tENEMOs QuE BusCAR y Qué pODEMOs ENCONtRAR
Antonio López, Javier Díez, Marina Pardina, Teresa Fuente,
Gonzalo Romero y Julio César Canahuiri
Hospital Universitario Arnau de Vilanova.
objetivos: Revisar una patología en la que la TC Multicorte tiene
mucho que aportar, tanto en la determinación de la causa del san-
grado como en la detección del punto sangrante.
revisión del tema: La Hemorragia Digestiva Baja (HDB) se deine
como el sangrado distal al ligamento de Treitz, pudiéndose originar
tanto en intestino delgado como en colon y recto. Clínicamente puede
presentarse como hematoquecia o melenas, dependiendo de la velo-
cidad del tránsito intestinal. Representa el 30 % de los sangrados gas-
trointestinales, produciendo una mortalidad global del 3,6 %. El
protocolo establecido es: TC Abdominal en fases arterial y portal, con
un lujo de inyección de contraste de 4 ml/sg. Las principales causas
de HDB son: enfermedad diverticular, angiodisplasia de colon, neopla-
sias, colitis y lesiones anorectales benignas. La determinación de la
causa del sangrado y de su localización inluye tanto en la indicación
del acto quirúrgico como en la planiicación del mismo. Esta zona la
detectaremos como una extravasación de contraste a la luz intesti-
nal.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
Conclusiones: La TC Multicorte es muy útil en la HDB tanto en la
determinación de la causa, como en la detección del punto sangrante
en el momento activo del mismo, pudiendo así realizar una óptima
planiicación del tratamiento.
CARACtERizACióN DE COLECCiONEs REtROpERitONEALEs
mediAnte tAC y rm. diAGnóStiCo diFerenCiAl
Martín Moral Cano, Elena Pérez González,
Alejandro Vara Castrodeza, Yolanda Rodríguez de Diego,
Sonsoles Arenas López e Itziar Anacabe Goyogana
Hospital Universitario del Río Hortega.
objetivos: Las colecciones retroperitoneales son hallazgos relativa-
mente frecuentes en la práctica clínica habitual. El diagnóstico de
esta entidad puede ser difícil debido a la presentación clínica poco
especíica y larvada en el tiempo. Cuando se hace el diagnóstico dei-
nitivo el proceso suele hallarse con frecuencia en un estadio evolucio-
nado. Presentamos una extensa serie de casos clínicos donde se
desarrolla una revisión iconográica y didáctica de los tipos de patolo-
gía que frecuentemente cursan con una colección retroperitoneal.
revisión del tema: Las colecciones retroperitoneales pueden tener un
origen primario en el retroperitoneo o ser secundarias a procesos
situados en espacios vecinos. Habitualmente se originan a partir de
procesos inlamatorios o infecciosos asentados en el páncreas, riñón o
tubo digestivo. Presentamos casos de pancreatitis necrosante con
pseudoquistes, abscesos renales, urinomas espontáneos o iatrogéni-
cos, hidatidosis renal sobreinfectada y istulizada. El cáncer de ciego,
la enfermedad de Crohn y las apendicitis pueden originar abscesos de
psoas que migran y istulizan en la piel de la fosa iliaca derecha. La
cirugía pancreática, las perforaciones duodenales, la colecistitis gan-
grenosa avanzada, el empiema pleural o la peritonitis, también pue-
den diseminarse al retroperitoneo. El hematoma de psoas, conforma
una entidad aparte dentro de las colecciones retroperitoneales.
Conclusiones: La anatomía retroperitoneal y la diversidad de los pro-
cesos que originan colecciones en este espacio, producen manifesta-
ciones clínicas muy variables. El empleo de la TAC helicoidal permite
un diagnóstico rápido y sencillo, delimitando la extensión anatómica
del proceso y orientando hacia la etiología del mismo. La Rm permite
la caracterización de fístulas entre lesión y estructuras vecinas.
tumoreS GineColóGiCoS Con rm de 3.0 t: qué APortA
LA DifusióN
Elena Álvarez moreno, mar Jiménez de la Peña,
Manolo Recio Rodríguez, Vicente Martínez de Vega,
Agustín Acevedo Barberá y Ricardo Sainz de la Cuesta
Hospital Quirón, Madrid.
objetivos: Describir la utilidad de añadir a las secuencias convencio-
nales de RM la secuencia ponderada en difusión y el ADC para el diag-
nóstico y manejo de pacientes con tumores ginecológicos.
revisión del tema: El principal objetivo en diagnóstico oncológico es
diferenciar entre lesiones benignas y malignas y determinar la exten-
sión para valorar el tratamiento óptimo y el pronóstico. La RM es una
técnica en continuo desarrollo, habiendo permitido los avances técni-
cos la aplicación de la RM de 3T y la secuencia de difusión en los
estudios pélvicos. La difusión es una secuencia funcional que va
ganando importancia en el manejo de pacientes oncológicos debido a
las limitaciones de la imagen morfológica. Basándose en si las molé-
culas de agua tienen movilidad aleatoria o reducida, da información
de la celularidad y de la integridad de las membranas de los tejidos,
siendo la medición cuantitativa del coeiciente de difusión aparente
(ADC) una herramienta de gran utilidad para diferenciar entre lesiones
benignas y malignas, incrementando el valor clínico de la Rm.
71
Conclusiones: La RM de 3.0 T en pelvis presenta mayor resolución de
imagen y contraste en el estudio de pelvis. La difusión de los tumores
pélvicos muestra una reducción del coeiciente de atenuación (ADC)
en el cáncer de cérvix y endometrio, permitiendo diferenciar entre
benignidad y malignidad. En el caso de tumores ováricos tiene mayo-
res limitaciones, si bien tiene alta sensibilidad y especiicidad para
demostrar extensión peritoneal. La RM con difusión permite además
valorar la respuesta al tratamiento y el diagnóstico de recidivas de
forma precoz.
PAPel de lA diFuSión del SeGuimiento de tumoreS
GineColóGiCoS, ComPArACión Con el Pet‑tC
Elena Álvarez moreno, mar Jiménez de la Peña,
Ricardo Sainz de la Cuesta, Ramón Pérez Carrión,
Antonio Cabrera Villegas y Elia del Cerro Peñalver
Hospital Quirón, Madrid.
objetivos: describir el protocolo de imagen de Rm de 3.0 T abdominal
y pélvica con difusión en el seguimiento de tumores ginecológicos en
nuestro centro. Describir los hallazgos radiológicos. Comparar la difu-
sión con PET­TC, con especial énfasis en el diagnóstico de recurrencia
precoz.
revisión del tema: La forma de seguimiento clásica de los tumores
ginecológicos es mediante CT. Nuevas técnicas emergentes como
PET­TC y la RM 3.0 T con difusión que aúnan la imagen anatómica con
la funcional están cambiando el manejo de estos pacientes, permi-
tiendo valorar la respuesta al tratamiento, y el diagnóstico precoz de
recidiva local, peritoneal y a distancia. En nuestro centro el segui-
miento de pacientes con tumores ginecológicos, ya sean tratados con
cirugía, quimio y/o radioterapia es con RM abdominal y pélvica con
difusión. En este trabajo describimos el protocolo de imagen, los
hallazgos radiológicos y los comparamos con los de PET­TC.
Conclusiones: Cada técnica ofrece unas ventajas en el seguimiento de
tumores ginecológicos, siendo superior el PET­TC para el diagnóstico
de enfermedad ganglionar. Para el diagnóstico de recurrencia local o
peritoneal, y según el tipo histológico, localización anatómica y
tamaño tumoral, la RM con difusión es superior, si bien ambas técnicas
son complementarias.
PSeudotumoreS renAleS en eCoGrAFíA
Amaia García­Lallana Valbuena, Ramón Saiz Mendiguren,
Jordi Broncano Cabrero, Javier Arias Fernández,
Guillermo Viteri Ramírez y José María Bondía Gracia
Clínica Universidad de Navarra.
objetivos: Demostrar que la ecografía es una excelente técnica para
el diagnóstico de los tumores renales en pacientes asintomáticos.
Familiarizar al radiólogo con la ecoestructura del tejido renal normal,
ya que a veces puede simular un tumor renal con esta técnica. Estu-
diar los puntos clave para diferenciar los pseudotumores renales de un
verdadero tumor renal mediante la ecografía, a través de ejemplos
gráicos e imágenes de casos clínicos.
revisión del tema: Principales conceptos: Anatomía y ecoestructura
renal; Pseudotumores renales: Hiperecogénicos: Corticales: cicatriz
cortical renal, defecto cortical renal, interdigitaciones del seno renal.
Iso‑hipoecoicos: Corticales: lobulación renal, joroba de dromedario,
cicatriz cortical renal, artefacto de duplicación. Del seno renal: hiper-
troia de las columnas de Bertin, lipomatosis del seno renal.
Conclusiones: Los radiólogos deberían conocer el amplio espectro de
pseudotumores renales que se pueden encontrar con la ecografía. Esto
les permitirá diagnosticar verdaderos tumores renales sin la necesidad
de la realización de otras pruebas de imagen adicionales. En este
póster educacional mostramos mediante imágenes ecográicas los
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pseudotumores renales más frecuentes dando a conocer los puntos
clave para su correcto diagnóstico diferencial.
eCoGrAFíA intrAoPerAtoriA en el Abdomen SuPerior (eio):
téCniCA, imáGeneS y truCoS
Ramón Saiz Mendiguren, Guillermo Viteri Ramírez,
Beatriz Zudaire Díaz­Tejeiro, José Juan Noguera Tajadura,
David Cano Rafart y Alberto Benito Boillos
Clínica Universidad de Navarra.
objetivos: Conocer las utilidades y trucos de la EIO como herramienta
diagnóstica, ayuda en la planiicación y actuación quirúrgica y en el
control de algunos tratamientos complementarios de la patología
abdominal en el quirófano. Para ello se muestran imágenes anatómi-
cas, de las patologías más frecuentes, especialmente del área hepato-
pancreática, y algunos trucos que los radiólogos deben saber para
obtener la máxima información y poder ofrecerla al cirujano durante
el acto quirúrgico.
revisión del tema: Se describen los conceptos básicos de la EIO y sus
principales aplicaciones: Características del equipo, tipo de transduc-
tores y condiciones de esterilidad del equipamiento y del personal de
Radiología. Técnica ecográica intraoperatoria. Anatomía intraopera-
toria y sus peculiaridades. Características ecográficas específicas
(hallazgos normales y artefactos). Planiicación prequirúrgica inme-
diata: identiicación, topografía y caracterización ecográica de lesio-
nes, establecimiento de márgenes quirúrgicos seguros y realización de
biopsias guiadas. Guía durante la resección. Control de imagen de
técnicas terapéuticas complementarias como radiofrecuencia o alco-
holización.
Conclusiones: La EIO es una técnica que aporta importantes benei-
cios en el medio quirúrgico. A pesar de que requiere un equipo y cono-
cimientos especíicos, resulta extremadamente útil ya que aporta un
valor añadido en el manejo de un buen número de pacientes que se
someten a determinadas intervenciones del abdomen superior.
reSonAnCiA mAGnétiCA del inteStino delGAdo.
hAllAzGoS en lA enFermedAd de Crohn
José Carlos Gallego Ojea, David Macía Suárez, Ana María Porta Vila
y Ana Echarri Piudo
Hospital Arquitecto Marcide.
objetivos: Ilustrar los hallazgos en Resonancia Magnética presentes en
la Enfermedad de Crohn del intestino delgado. Mostrar un atlas del
aspecto de las diferentes lesiones estudiadas con esta técnica de ima-
gen.
revisión del tema: La Resonancia magnética se está convirtiendo en
la exploración de “primera línea” para el estudio de los pacientes con
enfermedad de Crohn. Al tratarse de una técnica que no emplea radia-
ciones ionizantes parece idónea para este tipo de enfermos. La ente-
ro­RM es una exploración bien tolerada, rápida y de fácil interpretación,
que permite valorar a un tiempo tanto las asas intestinales como las
estructuras perientéricas. Estas facultades la convierten en, al menos,
un complemento de las técnicas endoscópicas. Los ejemplos que mos-
tramos suponen los más representativos de una serie de 100 pacientes
consecutivos diagnosticados de enfermedad de Crohn en nuestra Área
Sanitaria.
Conclusiones: La resonancia magnética permite diagnosticar la mayo-
ría de las lesiones originadas por la enfermedad de Crohn en el intes-
tino delgado, así como detectar las complicaciones. También permite
distinguir entre las diferentes formas de presentación: estenosante,
inlamatoria, istulizante­perforante o regenerativa.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
mAnejo del CArCiNOMA hEpAtOCELuLAR. RECOMENDACiONEs
Más ACtuALEs
Ana Gema Blanco Cabañero, Gádor López Martín,
María del Rosario Pastor Juan, Germán Maldonado Hermoso,
María Nuria López Ramírez y Lorena López Martínez
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
objetivos: Revisar las recomendaciones más actuales para el cribado,
diagnóstico y tratamiento del carcinoma hepatocelular así como los
hallazgos en las diferentes pruebas de imagen antes y tras el trata-
miento.
revisión del tema: El carcinoma hepatocelular es un tumor cuya inci-
dencia y mortalidad ha aumentado últimamente. Su diagnóstico y tra-
tamiento precoz nos va a permitir aumentar su supervivencia.
Revisamos las guías de práctica clínica de la American Association for
the Study of Liver Diseases (AASLD) y las recomendaciones más actua-
les de la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH). Mos-
tramos los hallazgos en TC y RM dinámicas de nuestros casos antes y
después del tratamiento. También analizamos los resultados de las
técnicas de tratamiento aplicadas, como radiofrecuencia y quimioem-
bolización transarterial.
Conclusiones: El avance de las técnicas de diagnóstico y tratamiento
précoz ha permitido un diagnóstico y tratamiento precoz del carci-
noma hepatocelular. El radiólogo tiene un papel muy importante en
todo el proceso del manejo de este tumor por lo que debe estar fami-
liarizado con las recomendaciones más actuales.
PunCión ASPirACión Con AGujA FinA del bAzo GuiAdA Por tC:
PinChAndo Sobre SeGuro
Alejandro Pérez Martínez, María Jesús Adán Martín,
Rocío Juárez Tosina, Yolanda Herrero Gómez,
Ana begoña Valentín martín y José maría Pinto Varela
Hospital Virgen de la Salud.
objetivos: Revisar la anatomía y los hallazgos por tomografía com-
putarizada (TC) de las enfermedades del bazo (infecciones agudas
y crónicas, y tumores). Revisar las principales indicaciones, contra-
indicaciones y complicaciones potenciales de la punción aspiración
con aguja ina (PAAF) del bazo guiada por TC. Destacar los aspectos
técnicos más importantes para obtener suiciente material citoló-
gico.
revisión del tema: Las PAAF percutáneas del bazo son evitadas por
los radiólogos por dos motivos: muchos piensan que el riesgo de com-
plicaciones, especialmente de hemorragia, es alto comparado con la
biopsia de otros órganos abdominales, y el diagnóstico de linfoma con
material obtenido por PAAF puede ser difícil. Por tanto, las PAAF guia-
das por imagen del bazo son infrecuentes y las comunicaciones en la
literatura escasas. Sin embargo, el bazo puede ser el único lugar acce-
sible para establecer un diagnóstico. Para planear la ruta de acceso,
realizamos una TC del abdomen superior (grosor de corte: 5 mm); se
puede realizar sin contraste si disponemos de un estudio diagnóstico
reciente y la lesión se ve fácilmente. Para deinir el punto de entrada,
se colocan marcadores radiopacos en la piel del paciente. La PAAF se
realiza con agujas de 20­25G, y se puede realizar usando tan sólo la
aguja ina o una técnica tándem.
Conclusiones: La PAAF es un procedimiento útil y seguro que propor-
ciona un diagnóstico adecuado en la mayoría de las enfermedades
del bazo. Por tanto, los radiólogos deben conocer las indicaciones,
contraindicaciones y aspectos técnicos más importantes de esta téc-
nica.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
GlándulA SuPrArrenAl: reViSión de lA PAtoloGíA Con tC y rm
Alejandro Pérez Martínez, María Jesús Adán Martín,
Andrés Enríquez Puga, Rocío Juárez Tosina,
Yolanda Herrero Gómez y José María Pinto Varela
Hospital Virgen de la Salud.
objetivos: Revisar la apariencia radiológica con tomografía computa-
rizada (TC) y resonancia magnética (RM) de un amplio espectro de
patologías frecuentes y poco frecuentes de la glándula suprarrenal.
revisión del tema: La patología de la suprarrenal es frecuente, y se
descubre a menudo de forma incidental en estudios abdominales por
otras causas. La TC y la RM desempeñan un papel importante tanto en
la detección como en la caracterización de las alteraciones suprarre-
nales benignas y malignas. Revisamos los hallazgos de los pacientes
con alteraciones de la glándula suprarrenal de nuestra base de datos.
En todos los casos se realizó una TC, mientras que la RM se realizó en
todas las masas y en aquellos casos en que la TC no fue concluyente.
Se muestran los hallazgos clave de cada técnica de imagen, y se com-
para con los hallazgos anatomopatológicos en los casos disponibles.
Las alteraciones de la suprarrenal incluyen la hiperplasia suprarrenal,
hemorragia traumática y no traumática, masas benignas (adenoma
funcionante y no funcionante, quiste, mielolipoma, angioma, feocro-
mocitoma y ganglioneuroma), masas malignas (carcinoma y metásta-
sis), infecciones y enfermedad de Adison.
Conclusiones: El estudio de pacientes con alteraciones suprarrenales
requiere frecuentemente múltiples estudios radiológicos para el diag-
nóstico y la planiicación quirúrgica. Ya que muchas de estas altera-
ciones tienen apariencias características, el radiólogo debe ser capaz
de reconocer y caracterizar los procesos patológicos que afectan a la
glándula suprarrenal. La TC y la RM son capaces de establecer el
diagnóstico en la mayoría de los casos, y solo algunos de ellos requie-
ren procedimientos diagnósticos invasivos.
AdenomiomAtoSiS VeSiCulAr: hAllAzGoS eCoGráFiCoS
en eSCAlA de GriSeS, doPPler y eCoGrAFíA Con ContrASte
Teresa Fontanilla Echeveste, Carmen García Roch,
Enrique Van den Brule Medina, M.ª Prado Reyero,
Clara Salas y Miguel Pastrana Ledesma
Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda.
objetivos: Describir los hallazgos ecográicos en ecografía basal,
Doppler color, energía y tras la administración de contraste de la ade-
nomiomatosis vesicular.
material y método: Se revisan de forma retrospectiva las exploraciones
de 16 casos de adenomiomatosis (ADM) vesicular estudiadas mediante
ecografía convencional y Doppler. En 5 de estos casos se realizó ecogra-
fía con contraste. Los equipos utilizados fueron Sequoia y S2000 (Sie-
mens). El contraste utilizado fue SonoVue, 2,4 ml por vía intravenosa.
resultados: Las localizaciones fueron: fúndica (12 casos [6 ADM focal
y 6 adenomiomas]), segmentaria (3 casos) y generalizada un caso.
Ecografía basal La Adm se vio como áreas de ecogenicidad media,
menor o igual a la de la mucosa. En 9 casos se vieron en su interior
senos de Rokitanski (como pequeñas áreas quísticas) y en 4, cristales
de colesterol. Ecografía Doppler En 5 casos se demostró vasculariza-
ción en las áreas de adenomiomatosis. Ecografía con contraste En
todos los casos (5) se observó realce intenso difuso de la ADM, similar
al de la mucosa vesicular, en fase arterial y portal, con lavado en fase
muy tardía. Diagnóstico diferencial La ecografía con contraste demos-
tró barro e hiperplasia nodular focal perivesicular en dos casos en los
que se plantearon dudas.
Conclusiones: En la mayoría de los casos la adenomiomatosis vesicular
tiene una apariencia ecográica típica que permite hacer el diagnós-
tico de la misma. La ecografía con contraste puede ser de utilidad en
casos de diagnóstico diferencial con otras entidades.
73
FACtoreS PronóStiCoS e imAGen FunCionAl del CánCer
DE RECtO
Pablo Caro Domínguez, Ramón García Dorrego,
Alicia Vázquez Martín, Alexandra Banguero Gutiérrez,
María Virginia Trujillo Ariza y Roberto García Figueiras
Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
objetivos: Revisar los factores pronósticos, los aspectos técnicos y las
indicaciones para realizar imagen funcional del carcinoma colorrectal,
describir los hallazgos de imagen más importantes y mostrar la infor-
mación adicional que aporta respecto a las técnicas clásicas.
revisión del tema: Hemos usado la RM e imagen de perfusión en
nuestro hospital para mejorar la detección y caracterización del car-
cinoma colorrectal, para monitorizar la respuesta al tratamiento, para
delinear restos tumorales postratamiento, mejorar la evaluación de
las metástasis hepáticas y linfáticas, y asesorar sobre los factores
pronósticos que la imagen aporta pre y postratamiento.
Conclusiones: La imagen estructural clásica a solas no nos puede
aportar toda la imagen necesaria para el manejo del carcinoma colo-
rrectal, la imagen funcional representa una oportunidad no invasiva
inmejorable para estudiar la isiología tumoral.
eStudio de eSóFAGo GAStroduodenAl bAritAdo del PACiente
pOstOpERADO
Pablo Caro Domínguez, José Iglesias Corral, Ramón García Dorrego,
Alicia Vázquez Martín, Clara Miranda Stavenuiter
y Carmen Valeiras Crujeiras
Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
objetivos: Repasar las técnicas quirúrgicas de esófago, estómago y
duodeno, sus características radiológicas normales, y sus alteraciones
más frecuentes en el estudio baritado, que deben ser una cuestión
básica y fundamental para los radiólogos.
revisión del tema: Se seleccionan 20 estudios esófago gastroduode-
nales baritados de entre los realizados desde enero a septiembre de
2009, que representaban la patología más frecuente a este nivel. Se
presentan una serie de casos normales y patológicos de esofaguecto-
mías subtotales, prótesis esofágicas, funduplicaturas para acalasia,
cirugías antirrelujo, gastrectomías parciales y subtotales con anasto-
mosis esófagoyeyunales.
Conclusiones: Pese a las técnicas más modernas el estudio esófago
gastroduodenal baritado, mantiene su vigencia como una herramienta
inestimable en el estudio del tubo digestivo postoperado, que nos
ayuda, con escaso coste y lesividad, en el proceso de emitir hipótesis
diagnósticas que ayuden a los clínicos y a los cirujanos.
fORMAs DE pREsENtACióN DEL LiNfOMA RENAL pRiMARiO
Roberto Fornell Pérez, Álvaro Lozano Rodríguez, Elena Ivanytska,
José Manuel Santana Montesdeoca, Paula Junquera Rionda
y Patricia Alemán Flores
Complejo Hospitalario Universitario Insular‑Materno Infantil.
objetivos: Describir las diferentes formas de presentación del linfoma
renal primario mediante TCMD y analizar las características diferen-
ciales que puedan ayudar a distinguirlo de otras entidades.
revisión del tema: Los linfomas representan aproximadamente el 6 %
de las neoplasias de adultos y el 10 % de los cánceres infantiles. Sus
múltiples formas de presentación y la posible afectación de cualquier
órgano hacen que deba incluirse en la mayoría de los diagnósticos
diferenciales de patología neoplásica. La afectación renal por linfoma
de forma secundaria es relativamente frecuente. En cambio el linfoma
renal primario (el que se inicia y restringe al riñón) es raro, supo-
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niendo solamente el 0,7 % de todos los casos. Revisaremos las diferen-
tes formas de presentación del linfoma renal primario describiendo los
hallazgos radiológicos mediante TCMD. Analizaremos las característi-
cas principales de cada patrón y las entidades con las que debe reali-
zarse el diagnóstico diferencial.
Conclusiones: A pesar de que el linfoma renal primario es una pato-
logía infrecuente es importante conocer su espectro de manifestacio-
nes radiológicas para saber reconocerlo y cuándo incluirlo en el
diagnóstico diferencial de entidades de presentación similar.
RNM DE tuMOREs RECtALEs NO ADENOCARCiNOMAs
Eduardo Andía Navarro, Isabel Puig Povedano, Ana Sánchez Márquez,
david martínez de la Haza, Eva merino Serra y domenico Frachalvieri
Institut de Diagnòstic per l’Imatge. Bellvitge.
objetivos: Revisamos los casos de tumores rectales no adenocarcino-
mas diagnosticados en nuestro centro, un hospital de tercer nivel con
una Unidad de Cáncer Colorectal pionera en la implantación de la
resección total del mesorecto. Estudiamos las características propias
de estos tumores que pueden ayudar a diferenciarlos de los adenocar-
cinomas y revisamos la literatura en busca de diferencias en su pro-
nóstico y tratamiento.
revisión del tema: Los adenocarcinomas son los tumores rectales más
frecuentes con diferencia, 95 % del total. Normalmente se visualizan
por RM como lesiones fusiformes o polipoideas, hipointensas en T1 y
T2 que condicionan engrosamiento irregular, focal o circunferencial de
la pared rectal. Cuando observamos una lesión que no cumple estos
criterios cabe pensar en un subtipo de este tumor, como son los tumo-
res mucinosos, típicamente hiperintensos en T2, o en lesiones de otras
estirpes histológicas. Algunos hallazgos característicos son la hiperin-
tensidad en T1 de los melanomas, la dependencia de la muscular de
los sarcomas gastrointestinales y la iniltración de las capas rectales
con preservación de la mucosa en la linitis plástica. Mostramos ejem-
plos de estos tumores y de otros aún menos frecuentes y valoramos
las diferencias en su manejo. Hacemos hincapié en el diagnóstico dife-
rencial entre adenocarcinomas y los pólipos benignos.
Conclusiones: La RM es una buena técnica diagnóstica tanto para la
estadiicación local como para el diagnóstico diferencial de las neo-
plasias de recto. Si bien los tumores rectales no adenocarcinomas son
raros, el conocimiento de sus hallazgos característicos nos permitirá
un diagnóstico más acertado y orientará hacia su pronóstico y trata-
miento más indicado.
imPortAnCiA del lA reSonAnCiA mAGnétiCA
EN LA pLANifiCACióN DEL tRAtAMiENtO DEL CARCiNOMA
DE ENDOMEtRiO
Paloma Ramos, miriam Gamo, dolores Jiménez, Elena díez-Uriel,
Paula Quintana y Cristina Amengual
Hospital Universitario Príncipe de Asturias.
objetivos: mostramos el papel de la Rm en el carcinoma endometrial
focalizando su importancia en la planiicación del tratamiento.
revisión del tema: La evaluación preoperatoria de factores como la
invasión del miometrio, invasión cervical, la existencia de adenopatías
y el grado histológico, modiica el tratamiento del Ca endometrial. Es
importante diferenciar entre estadio iA y ib en pacientes de alto
riesgo quirúrgico por la posibilidad de emplear hormonoterapia como
tratamiento. Diferenciar entre estadio IB y IC es importante porque el
IC implica linfadenectomia radical frente a biopsia ganglionar. La
afectación cervical, estadio II, requiere radioterapia preoperatoria o
una histerectomía radical frente a la histerectomía total abdominal.
Conclusiones: Aunque la RM no se ha incorporado oicialmente en el
sistema de estadiicación de La FIGO (Federación Internacional de
XXX Congreso Nacional de la SERAM
Ginecología y Obstetricia), ayuda a la planiicación terapéutica más
adecuada determinando la iniltración del miometrio, de la estroma
cervical, la afectación ganglionar y la diseminación metastásica.
reSonAnCiA mAGnétiCA y CorrelACión AnAtomoPAtolóGiCA
en lA enFermedAd troFobláStiCA GeStACionAl
Alfonso Iglesias Castañón, Mercedes Arias González,
marta Herreros Villaravitz, beatriz nieto baltar,
Emilio Couceiro Naveiro y Rocío Fernández Martín
Unidad de Diagnóstico por Imagen. Complejo Hospitalario
Universitario de Vigo.
objetivos: 1. Conocer el grupo heterogéneo de enfermedades con
origen en el trofoblasto. 2. Familiarizarse con los hallazgos en Reso-
nancia Magnética (RM) en este grupo de patología. 3. Correlacionar los
hallazgos en RM y en anatomía patológica. 4. Determinar el papel de
la imagen en el manejo de estas pacientes.
revisión del tema: Deinir, clasiicar, explicar la etiología, hallazgos
clínicos, vías de extensión tumoral, genética y factores pronósticos
de la enfermedad trofoblástica gestacional. describir los hallazgos en
RM en cada uno de los subtipos de enfermedad trofoblástica gesta-
cional realizando la correlación con los hallazgos anatomopatológi-
cos. Discutir el papel de la imagen en el diagnóstico, estadiicación y
seguimiento de las pacientes con enfermedad trofoblástica gesta­
cional.
Conclusiones: 1. Conocer el amplio grupo de enfermedades con ori-
gen en el trofoblasto. 2. Reconocer los hallazgos en RM, especíicos o
no, que permiten el diagnóstico correcto y por lo tanto el manejo
clínico adecuado de las pacientes. 3. La RM es particularmente útil en
la enfermedad trofoblástica gestacional para realizar la monitoriza-
ción de la respuesta al tratamiento.
CAuSAS inuSuAleS de PAnCreAtitiS AGudA.
reViSión rAdiolóGiCA
Juan Carlos Quintero Rivera, Sara Vizcaya Martín,
Puriicación Pardo Rojas, David Durany Lara,
Cristina Pérez López e Iván Urra Martínez
Complexo Hospitalario de Ourense.
objetivos: Repasar la isiopatología y manifestaciones clínicas de la
pancreatitis aguda. Evaluar el papel de las diferentes técnicas de ima-
gen. Establecer un algoritmo de actuación frente las complicaciones
de la pancreatitis aguda. Conocer la etiología de la pancreatitis aguda,
al margen de la colelitiasis y el alcoholismo.
ADA
revisión del tema: La pancreatitis aguda es un proceso inlamatorio
R
ti
agudo de la glándula pancreática que puede comprometer pro conti-
RE
güidad otros tejidos y órganos vecinos, incluso desencadenando dis-
N
C ió
función de órganos y sistemas a distancia. El papel del radiólogo es
fundamental en el diagnóstico y eventual manejo de las complicacio-
A
iC
nes asociadas. En nuestro ámbito hasta el 70 % de las pancreatitis
N
OMu
agudas son de origen biliar y un 20 % por abuso del alcohol. Repasare-
mos el 10 % de las restantes etiologías que englobamos en: — Metabó-
C
licas: hipercalcemia, pancreatitis hereditaria, hiperlipidemia y
Kwashiorkor; — Infección/infestación: virus (hepatitis, mononucleosis)
y parásitos (áscaris y clonorchis); — Traumatismos: cirugía, úlcera pe-
netrante, traumatismo penetrante; — Anomalías estructurales: pán-
creas divisum, divertículos y coledococele; — Fármacos: corticoides,
azatiopriona, furosemida, tiacida, procainamida...; — Neoplasias:
adenocarcinoma, metástasis y linfoma pancreático.
Conclusiones: Normalmente los hallazgos radiológicos son indistingui-
bles de otras pancreatitis agudas si bien nos permitirán descartar
otras etiologías de otra naturaleza y son un elemento fundamental
para monitorizar la respuesta al tratamiento.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
tumoreS hePátiCoS GiGAnteS no metAStáSiCoS.
enFoque multimodAl rAdiolóGiCo. CorrelACión PAtolóGiCA
Juan Carlos Quintero Rivera, Iván Urra Martínez,
Javier Pérez­Cid Rebolleda, Clara Roqué Pagès,
Abraham Moisés Gampel Cohen y Manuel Marey
Complexo Hospitalario de Ourense.
objetivos: Revisar la sintomatología y hallazgos patológicos de las
lesiones hepáticas gigantes (> 5 cm). Reconocer la utilidad, limitacio-
nes y potenciales errores de las diferentes técnicas de imagen. Ilustrar
los aspectos radiológicos enfatizando aquellos que son característicos
de cada una de las lesiones.
material y método: Presentamos una aproximación algorítmica diag-
nóstica comprensible frente a las lesiones hepáticas tumorales gigan-
tes no metastásicas basada en los hallazgos radiológicos. El estudio de
la lesión focal hepática actualmente debe entenderse desde la multi-
modalidad de las técnicas de imagen que nos aproximará al diagnós-
tico certero en las mayor parte de los casos con una altísima
correlación histológica. Describimos los casos recogidos en nuestros
centros hospitalarios en los últimos cuatro años.
resultados: — Hemangioma cavernoso (9), — Hepatocarcinoma (7),
— Linfoma hepático (4), — Adenoma hepático (4), — Hiperplasia nodu-
lar focal (3), — Colangiocarcinoma intrahepático (3), — Hamartoma
(1). Revisamos también algunas otras entidades incluidas en el diag-
nóstico diferencial como patología inlamatoria/infecciosa, pseudotu-
mor inlamatorio, esteatosis geográica, nódulos de regeneración y
otros.
Conclusiones: Alta correlación radiológica e histológica de las dife-
rentes técnicas de imagen (ultrasonidos, TC, MR y PET­TC) en las lesio-
nes hepáticas tumorales gigantes no metastásicas. El tratamiento de
estas lesiones dependerá del tipo de lesión así como de los síntomas
asociados y de la historia natural de la misma. En general la cirugía es
la técnica con resultados mejores.
CAmbioS morFolóGiCoS del híGAdo SeGún el tiPo
DE REsECCióN hEpátiCA vALORADOs pOR tCMD
Ana Riaguas Almenara, Esther Cañete Celestino,
Luis Sarría Octavio de Toledo, Elena Martínez Mombila,
M.ª Teresa Marcuello Peña y Ramón Galbe Sádaba
Hospital Miguel Servet.
objetivos: 1. Determinar mediante TCMD los cambios morfológicos
del hígado en pacientes sometidos a resección hepática dependiendo
de su localización y extensión (segmentectomía simple, múltiple,
lobectomía...). 2. Identiicar a través de TCMD el tejido hepático
remanente según la clasiicación de Couinaud.
revisión del tema: La clasiicación de Couinaud divide el hígado en
ocho segmentos independientes y es habitualmente utilizada para la
localización, mediante diferentes técnicas de imagen, de lesiones
hepáticas. Es esencial identiicar sobretodo las referencias anatómicas
de las venas portales y hepáticas, de los ligamentos venoso y falci-
forme, y de la fosa vesicular para la correcta identiicación de los
segmentos. El volumen de resección hepática, varía en dependencia
de la extensión de la lesión. Tras la cirugía se producen cambios mor-
fológicos, que diicultan la identiicación anatómica segmentaria del
tejido hepático remanente mediante técnicas de imagen, y por lo
tanto, limitan la localización de lesiones de nueva aparición. Se han
revisado 163 pacientes de nuestro hospital, sometidos a diferentes
tipos de resecciones hepáticas, tales como segmentectomía única
(27 pacientes), múltiple (78), lobectomía derecha (14), lobectomía
izquierda (9) o lobectomías ampliadas con segmentectomías (35). Se
ha descrito y valorado la distribución anatómica segmentaria postqui-
rúrgica del tejido no resecado, mediante TCMD multiplanar, MIP y 3D,
según el tipo de cirugía realizada.
75
Conclusiones: La TCMD es una técnica de gran utilidad para la valo-
ración del tejido hepático no resecado, según la clasiicación de Coui-
naud, y proporciona la información necesaria para localizar nuevas
lesiones a pesar de los cambios morfológicos del hígado tras la
cirugía.
VAlorACión de lAS ComPliCACioneS SurGidAS
trAS hePAteCtomíAS Por tCmd
Ana Riaguas Almenara, Ara Alconchel Lagranja,
Esther Cañete Celestino, Luis Sarría Octavio de Toledo,
Elena Martínez Mombila y María Teresa Marcuello Peña
Hospital Universitario Miguel Servet.
objetivos: Revisar las complicaciones surgidas tras la realización de
hepatectomías y determinar sus hallazgos radiológicos a través de
TCMD.
revisión del tema: Cada vez se realizan más hepatectomías, bien
para resecar metástasis hepáticas, lesiones benignas o neoplasias pri-
marias hepáticas o biliares. Hay diferentes tipos, las que se limitan a
un segmento o a varios, a un lóbulo hepático o lobectomías amplia-
das. Estos pacientes se controlan periódicamente con TCMD, para el
despistaje de metástasis o recidivas y para detectar posibles compli-
caciones postquirúrgicas. Hemos revisado en 163 pacientes hepatec-
tomizados de nuestro hospital, cuáles son las principales
complicaciones y cómo se visualizan a través de TCMD. El 31 % de
nuestros pacientes ha presentado complicaciones, siendo las más fre-
cuentes: hematomas en el lecho quirúrgico (11 %), fístula biliar
(4,9 %), absceso (2,4 %), y otras (12,1 %) entre las que se incluyen
neumonía, infarto hepático… Teniendo en cuenta el volumen de
tejido hepático resecado, la cirugía que más complicaciones ha pre-
sentado es la segmentectomía múltiple difusa (54 %), seguida de seg-
mentectomía múltiple derecha (38 %), segmentectomía múltiple
izquierda (33 %), siendo la menos frecuente la segmentectomía única
(16,5 %). Hemos revisado las imágenes de las complicaciones más fre-
cuentes y características, así como se han identiicado los principales
hallazgos radiológicos de cada una de ellas, y su posterior evolución
mediante TCMD.
Conclusiones: La TCMD es una gran herramienta para el diagnóstico y
despistaje de las complicaciones postquirúrgicas tras hepatectomía,
así como para el control posterior de las mismas.
herniAS de PAred AbdominAl: hAllAzGoS de imAGen
y sus COMpLiCACiONEs
María Carretero Arbona, Elena Roa Martínez, Rosa Lorente Ramos,
mar Pelayo delgado, mabel Torres Llacsa y Javier Azpeitia Arman
UCR. Hospital Infanta Leonor.
objetivos: Revisar mediante TC la anatomía de la pared abdominal,
describiendo los tipos de hernia de pared. Ilustrar los hallazgos fre-
cuentes e infrecuentes en las hernias de pared abdominal, así como
sus complicaciones antes y después de la cirugía. Mostrar los hallazgos
en TC y su correlación con ecografía y RM en los casos disponibles.
revisión del tema: Las hernias de pared abdominal son frecuentes.
La TC permite la identiicación y caracterización de las hernias (tipo,
contenido, cuello) y de sus complicaciones. Realizamos una descrip-
ción anatómica de los defectos de la pared abdominal donde con más
frecuencia aparecen las hernias, ilustrando los diferentes tipos: ingui-
nales (directa o indirecta), femorales, ventrales (umbilical, paraum-
bilical, epigástrica, hipogástrica), lumbares, incisionales, otras
(interparietales, pélvicas). Las complicaciones más comunes son la
incarceración, obstrucción intestinal (constituyen la segunda causa
después de las bridas) y la estrangulación. Ilustramos también las
complicaciones postquirúrgicas (tras colocación de una malla), que
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76
incluyen colecciones (seroma, hematoma, absceso), recidiva herniaria
y las relacionadas con la malla (ibrosis, migración).
Conclusiones: Las hernias de pared abdominal son frecuentes y es
preciso conocer los hallazgos de imagen que faciliten su diagnóstico.
La resolución anatómica de la TC permite una correcta evaluación de
la localización, contenido y cuello de las hernias, así como de sus
complicaciones antes y después de la cirugía.
PAtoloGíA del eSPACio PerirrenAl
Marta Bértolo Domínguez, Juan Ignacio Cervera Miguel,
maría Pina Pallín, marta Hernandorena González,
Jonathan Robert Joudanin Seijo y Regina Pastor Toledo
Hospital Clínico Universitario.
objetivos: 1. Describir la importancia y características anatómicas del
espacio perirrenal. 2. Mostrar los procesos patológicos que afectan a
este espacio. 3. Presentar las características radiológicas de la pato-
logía perirrenal y su patrón de imagen.
revisión del tema: El espacio perirrenal es un espacio par retroperi-
toneal con morfología de cono invertido, limitado anteriormente por
la fascia renal anterior, posteriormente por la fascia renal posterior,
lateralmete por la fascia lateroconal, medialmente por el tejido
conectivo periureteral, superiormente por la fascia diafragmática e
inferiormente por la fascia ilíaca. Comunica con espacio perirrenal
contralateral, espacio subfrénico, área desnuda del hígado y espacio
pélvico retroperitoneal. Contiene el riñón, la glándula suprarrenal, el
uréter proximal, vasos sanguíneos y linfáticos, grasa y septos de Kunin.
La patología se clasiica en no tumoral y tumoral/pseudotumoral. La
patología no tumoral incluye procesos inlamatorios de órganos veci-
nos, rotura de aorta y colecciones líquidas organizadas (abscesos,
hematomas, urinomas). Dentro de los procesos tumorales/pseudotu-
morales encontramos lesiones primarias o extensión de renales­retro-
peritoneales, y según su distribución y patrón de imagen se clasiican
en masas solitarias (carcinoma de células renales, linfoma, linfan-
gioma, hemangioma y leiomioma), masas envolventes (linfoma y ibro-
sis retroperitoneal), masas con grasa macroscópica (angiomiolipoma,
liposarcoma, mielolipoma y hematopoyesis extramedular) y masas
múltiples (metástasis y tumores de células plasmáticas).
Conclusiones: 1. Las características anatómicas del espacio perirrenal
son clave para entender la distribución de procesos patológicos.
2. Existe gran variedad de procesos patológicos que afectan al espacio
perirrenal. Basarse en el patrón de imagen facilitará el diagnóstico de
estas lesiones.
tumoreS AbdominAleS de oriGen neuroGéniCo en el Adulto
Patricia Alemán Flores, Leonardo Cabrera Pérez,
Carmen López Gutiérrez, Daniel Batista Martín,
Olena Ivanytska y Rafael Fuentes Pavón
Hospital Universitario Insular de Gran Canaria.
objetivos: Recordar las características radiológicas de los tumores
neurogénicos de localización abdominal en el adulto.
revisión del tema: Los tumores neurogénicos de localización abdomi-
nal en el adulto pueden ser de origen gangliónico: ganglioneuroma (el
ganglioneuroblastoma y el neuroblastoma solamente se presentan en
la infancia), paragangliónico (paraganglioma, feocromocitoma), o de
la vaina nerviosa (neurilemoma, neuroibroma, tumor maligno de la
vaina nerviosa). Casi siempre se localizan en el retroperitoneo, sobre
todo en los ganglios simpáticos paraespinales, glándula suprarrenal y
órgano de Zuckerkandl. Radiológicamente se caracterizan por ser de
contornos lisos o lobulados y bien deinidos. Todos ellos pueden calci-
icar. La mayoría son benignos, siendo difícil de diferenciar de los
malignos salvo que haya metástasis o iniltración de órganos vecinos.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
El diagnóstico de sospecha se basa en su localización, forma y arqui-
tectura interna. En ocasiones, ayuda al diagnóstico el incremento de
niveles séricos de determinadas sustancias o los signos y síntomas
originados por esta elevación.
Conclusiones: Los tumores neurogénicos del adulto, aunque infre-
cuentes, deben tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de las
masas retroperitoneales. Su diagnóstico es relativamente sencillo si se
valoran cuidadosamente sus características radiológicas y su localiza-
ción. En ocasiones, las alteraciones analíticas asociadas ayudan al
diagnóstico.
PAtoloGíA inFlAmAtoriA del PánCreAS: VAlorACión Por tC
Álvaro Gómez Trujillo, Julio Contreras Martín,
Javier del Valle Zapico, Ana Palomera Rico,
Silvia Badillo Rodríguez­Portugal y Ángeles Franco López
Fundación Jiménez Díaz.
objetivos: Describir mediante casos de nuestro archivo los hallazgos
más frecuentes de la pancreatitis en el TC así como sus complicacio-
nes más frecuentes y los criterios más frecuentes usados a la hora
evaluar la gravedad de los hallazgos.
revisión del tema: La pancreatitis se deine como la inlamación del
páncreas que lesiona el tejido acinar con rotura focal de los conduc-
tillos pancreáticos, y vertido de las secreciones enzimáticas pancreá-
ticas al propio parénquima pancreático, así como a los tejidos
circundantes. Es una entidad muy frecuente en la clínica habitual, y
es habitual que los clínicos recurran a las técnicas de imagen para
evaluar la gravedad del proceso. El TC está indicado según las guías
actuales a partir de las 48h de comienzo de los síntomas, especial-
mente en los casos graves o con dudas diagnósticas y permite valorar
mediante técnicas de imagen el estado de la glándula, así como visua-
lizar las complicaciones más frecuentes.
Conclusiones: El TC es una herramienta muy útil para evaluar el
estado de la glándula pancreática y las posibles complicaciones en las
pancreatitis. Por ello es imprescindible como radiólogo estar familia-
rizado con los hallazgos más comunes y los criterios establecidos en la
evaluación de la gravedad del proceso del paciente.
COLitis isQuéMiCA
José Manuel Martínez Serrano, Vicente García Medina
y José maría Espinosa Parra
HGU Reina Sofía.
objetivos: Poner de maniiesto los distintos patrones de colitis isqué-
mica (CI) en TC con su signiicado isiopatológico y pronóstico. Mostrar
los hallazgos clave en TC que diferencian las colitis isquémicas de las
colitis inlamatorias. Importancia de la historia clínica en el diagnós-
tico de la CI.
revisión del tema: La CI es una entidad más frecuente de lo que
realmente se diagnostica y constituye un 70 % de todas las isquemias
intestinales. La mayor parte de los casos no tienen causa aparente.
Es más frecuente en personas de entre 70­80 años con HTA y/o DM.
otros factores de riesgo son la toma de medicamentos vasoconstric-
tores y AINES, y la IRC. La obstrucción del los vasos mesentéricos no
está presente en la mayoría de las CI. El dolor abdominal es el sín-
toma más frecuente seguido de rectorragia, diarrea, náuseas y vómi-
tos. La CI tiene buena evolución y los signos de mal pronóstico son
la neumatosis de disposición lineal, la acidosis metabólica, el
aumento del lactato sérico y la leucocitosis. Existen 3 patrones en
TC que relejan 3 estadios evolutivos: húmedo, seco y de neuma­
tosis.
Conclusiones: La historia clínica es clave para el diagnóstico de CI. La
neumatosis intestinal es un signo de mal pronóstico.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
inVAGinACión inteStinAl en AdultoS: APortACión del tC
y lA eCoGrAFíA
Cristina Lozano Cejudo, María Librada Rozas Rodríguez,
Esther Domínguez Ferreras, M.ª Eugenia Banegas Illescas,
María Arias Ortega y Rosa María Fernández Quintero
Hospital General de Ciudad Real.
objetivos: Identiicar y describir los hallazgos radiológicos caracterís-
ticos de las invaginaciones en pacientes adultos, así como determinar
la posible causa subyacente.
revisión del tema: Aproximadamente el 5 % de las invaginaciones ocu-
rren en adultos. Entre el 70­90 % de los casos existe una causa demos-
trable, pero el uso rutinario del TC para el estudio del abdomen hace
que haya aumentado el diagnóstico de invaginaciones transitorias sin
causa subyacente. Podemos clasiicarlas en función de su localización
(íleo­ileal, íleo­cólica o colo­cólica) o de su etiología (benigna, maligna
o idiopática). Revisando la casuística de nuestro hospital encontramos
invaginaciones en todas las localizaciones mencionadas previamente y
tanto idiopáticas, como producidas por una causa subyacente. La ima-
gen característica es una masa en forma de diana o de salchicha (en
función de la proyección) en cuyo interior podemos identiicar los
vasos mesentéricos, grasa, pared y luz intestinal. En los casos en los
que la invaginación haya sido provocada por una lesión, es más fre-
cuente que cursen con obstrucción intestinal y los signos radiológicos
típicos anteriormente descritos se encuentran modiicados. En cuanto
a la caracterización de dicha lesión es difícil (excepto en caso de
lipoma), aunque simplemente con identiicas su existencia condiciona
una actitud quirúrgica sin previa reducción.
Conclusiones: La invaginación en pacientes adultos es una enferme-
dad rara que puede cursar de forma sintomática o no. La TC y la
ecografía ayudan a distinguir si la invaginación se ha producido por
una causa subyacente y, por tanto, tienen la capacidad de reducir
procedimientos quirúrgicos innecesarios.
CiruGíA del eSóFAGo en imáGeneS: indiCACioneS, téCniCAS
y COMpLiCACiONEs
Ernesto Belmonte Castán, Francesc Novell Teixidó,
Víctor Pérez Riverola, Anna darnell martín,
María José Prieto del Rey y Eva Castañer González
SDI‑UDIAT, Coorporació Sanitaria Parc Taulí.
objetivos: 1. Deinir las indicaciones y describir las técnicas quirúrgi-
cas más frecuentes en pacientes candidatos a cirugía esofágica (relujo
gastro­esofágico, cáncer esofágico, ingesta de cáusticos...). 2. Identi-
icar los cambios post­quirúrgicos en la TC y en los estudios con con-
traste. 3. Describir las complicaciones más frecuentes según la cirugía,
y mostrar los hallazgos radiológicos que las identiican.
revisión del tema: El cáncer esofágico, el relujo gastro­esofágico y
la ingesta de cáusticos constituyen las principales patologías en las que
el tratamiento quirúrgico está indicado, tanto con inalidad curativa
como paliativa. Conocer las principales técnicas quirúrgicas (Orringer,
Ivor­Levis, Nissen...) y los diferentes substitutos esofágicos, permiten
al radiólogo identiicar los cambios post­quirúrgicos y sus posibles com-
plicaciones. Se detallan y se muestran imágenes (TC y estudios con-
trastados) de las principales técnicas, los diferentes substitutos
esofágicos (estómago, yeyuno, colon), su disposición (transtorácica,
subesternal, subcutánea) y anastomosis (cervical, intratorácica...). Así
como, de las principales complicaciones inmediatas (hemorragia, fallo
de sutura, mediastinitis, complicaciones pulmonares...) y tardías (este-
nosis de la anastomosis, dehiscencia de la funduplicatura, recurrencia
de la hernia...) de las diferentes cirugías.
Conclusiones: El radiólogo debe de estar familiarizado con los pro-
cedimientos quirúrgicos más comunes en la patología esofágica, así
como de los cambios anatómicos secundarios y de las complicacio-
77
nes post­quirúrgicas. Los estudios contrastados y la TC toraco­abdo-
minal son herramientas fundamentales en el seguimiento de estos
pacientes.
reSonAnCiA mAGnétiCA (rm) de lAS leSioneS uretrAleS
y pERiuREtRALEs DE LA uREtRA fEMENiNA
María Elena Capilla Cabezuelo y Jerónimo Barrera Ortega
Hospital Clínico San Carlos.
objetivos: Describir la semiología por RM de las lesiones de la uretra
femenina y periuretrales, así como resaltar la utilidad de esta técnica
para su diagnóstico y la planiicación quirúrgica.
revisión del tema: Realizamos estudios de la pelvis menor femenina
utilizando secuencias de alta resolución, en equipos de alto campo y
antena pélvica multicanal, para valorar la uretra y región periuretral.
El aspecto normal de la uretra femenina en RM es en ojo de buey o en
anillo concéntrico en imágenes axiales potenciadas en T2 y T1. Clasi-
icamos las lesiones en sólidas y quísticas. Dentro de las primeras,
encontramos patologías benignas como el pólipo fibroepitelial, y
tumores uretrales malignos. La RM no puede distinguir entre tumores
benignos y malignos. Dentro de las lesiones quísticas, la RM permite
diferenciar los divertículos uretrales y las lesiones quísticas periure-
trales como ureteroceles ectópicos, quistes del conducto de Gartner,
quistes de los conductos de Skene o bartolinitis. El divertículo uretral
se ve como una lesión hiperintensa en imágenes potenciadas en T2,
adyacente o rodeando a la uretra. Detectar una comunicación con la
luz uretral es diagnóstico, y permite diferenciarlo de las lesiones quís-
ticas periuretrales.
Conclusiones: La RM es una técnica no invasiva, que no utiliza radia-
ciones ionizantes, y resulta de gran utilidad en la identiicación,
localización, caracterización, planiicación prequirúrgica y evalua-
ción postquirúrgica de las lesiones uretrales y periuretrales de la
mujer.
PieloneFritiS xAntoGrAnulomAtoSA: PACiente tiPo
y hAllAzGoS rAdiolóGiCoS
María Vidal Denis, Elisa Cuartero Martínez, Arturo del Toro Ortega,
maría dolores Sánchez molinero, beatriz Ávila Gamarra
y Mercedes Bernabé Durán
HRU Carlos Haya.
objetivos: Deinir la etiopatogenia de la pielonefritis xantogranuloma-
tosa y determinar los hallazgos clínicos y radiológicos que ayudan a su
diagnóstico especíico.
revisión del tema: La pielonefritis xantogranulomatosa (PXG) es una
forma complicada de pielonefritis crónica con destrucción del parén-
quima renal (e incluso de estructuras vecinas) y sustitución del mismo
por una reacción inlamatoria patognomónica: macrófagos cargados de
lípidos —células xantomatosas— y granulocitos. Es llamada “la gran
imitadora” debido a que sus hallazgos clínicos, radiológicos y macros-
cópicos son prácticamente indistinguibles de patologías renales como
carcinoma de células claras o tuberculosis renal. Es importante que el
radiólogo conozca el peril del paciente tipo así como los hallazgos
radiológicos clave de esta patología. El paciente tipo es: mujer de
mediana edad, obesa y/o diabética con uropatía obstructiva de larga
evolución y múltiples infecciones del tracto urinario. Junto con sín-
drome constitucional, la paciente presenta síntomas urinarios larva-
dos. En US y TC la PXG aparece como un agrandamiento unilateral del
riñón (generalmente difuso [85 %], aunque también puede ser focal
[15 %]), junto masas hipoecogénicas­hipoatenuadas con realce de sus
paredes (signo de la garra del oso) asociado a cálculo coraliforme. Con
la TC, además, valoramos la extensión: espacios perirrenal y pararre-
nal, psoas, colon e incluso bazo, diafragma o piel.
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78
Conclusiones: La PXG es una pielonefritis complicada en la que se
destruye parénquima renal y estructuras retroperitoneales, con carac-
terísticas clínicas y de imagen muy similares a las de patologías como
neoplasias renales. Es importante que el radiólogo conozca el peril
del paciente tipo así como hallazgos radiológicos clave para su diag-
nóstico.
rm de PelViS FemeninA: A modo de un AtlAS Por imAGen
María Ángeles Valero González, María José Martínez­Almeida López,
Teodoro Martín Noguerol, Marino Céspedes Más
y Francisco Ramírez Garrido
HCU San Cecilio.
objetivos: mostrar el protocolo de Rm de pelvis femenina llevado a
cabo en nuestro Servicio. Conocer las características radiológicas de
la pelvis femenina normal. Identiicar los principales hallazgos patoló-
gicos.
revisión del tema: La RM se ha constituido en los últimos años en una
técnica de elección en el diagnóstico de la patología pélvica femenina,
ya que permite valorar el sistema genitourinario de forma más precisa
que el resto de las empleadas hasta ahora. En algunos procesos, como
el estadiaje de cáncer de cérvix, constituye la técnica de elección. Se
revisaron las RM pélvicas realizadas a mujeres en nuestro Servicio en
los últimos dos años, identiicándose los hallazgos patológicos del apa-
rato reproductor. La patología pélvica femenina se puede clasiicar en
función de su etiología como procesos inlamatorios­infecciosos, tumo-
rales y miscelánea. Se describen los hallazgos patológicos presentes en
los estudios de RM pélvica con correlación anatomopatológica: enfer-
medad inlamatoria pélvica, endometriosis, leiomiomas, tumores ová-
ricos, cáncer de cérvix y quistes del aparato genital.
Conclusiones: La RM es un instrumento muy útil en el diagnóstico de
diversos procesos que afectan a la pelvis femenina, permitiendo iden-
tiicar en muchas ocasiones la etiología y extensión de los mismos, y
proporcionando al ginecólogo datos valiosos en la planiicación tera-
péutica. La patología ginecológica es muy prevalente, por lo que el
radiólogo debe conocer con detalle las características de estos proce-
sos por los que con frecuencia somos consultados.
¿dónde eStá lA PerForACión?
José Pablo martínez barbero, Antonio medina benítez,
Gonzalo Ruiz Villaverde, Víctor Ruiz Perona,
Carmen Garrido Moreno y Ángela Salmerón Ruiz
Hospital Universitario Virgen de las Nieves.
objetivos: Pretendemos revisar los signos radiológicos más útiles para
el diagnóstico de perforación, no solamente intestinal, sino también
de otros órganos como vesícula o vejiga urinaria. Revisamos nuestro
archivo docente e incluimos en iconografía perforaciones de etiología
variadas de: esófago, estómago duodeno, intestino delgado, colon,
vesícula y vejiga.
revisión del tema: En la práctica cotidiana nos enfrentamos a situa-
ciones de Urgencia donde la perforación tanto de víscera hueca como
de otras estructuras quísticas (vesícula, vejiga urinaria) comprometen
la vida del paciente. El diagnóstico de la perforación prioriza la inter-
vención y la convierte en emergencia. Es importante, por tanto,
detectar precozmente esta complicación en aras a establecer un pro-
nóstico y un tratamiento urgentes. En este trabajo revisamos nuestra
experiencia en perforaciones de diferentes etiologías y localizaciones,
la mayoría estudiadas como procedimientos urgentes, mediante radio-
logía convencional, ecografía y TCMC.
Conclusiones: La radiología de urgencias del siglo XXI es capaz de
estudiar y localizar en una mayoría de casos el origen del abdomen
agudo. El uso combinado de radiología convencional, ecografía y TC
XXX Congreso Nacional de la SERAM
permite obtener un elevado porcentaje de estudios diagnósticos. El
conocimiento de la semiología de la perforación del tracto diges-
tivo o genitourinario, y las diferentes localizaciones de las mismas
son imprescindibles en nuestro trabajo como radiólogos en la
urgencia.
PAtoloGíA PAnCreátiCA: imáGeneS PotenCiAdAS
EN DifusióN
Eloísa Navas Campos, Pilar Caro Mateo, María José Romero,
Marcelo Potolicchio, Gastón Moreda y Sara Canova Delgado
DADISA.
objetivos: Revisar las características de imagen, en RM en las secuen-
cia potenciadas en difusión, en la patología pancreática inlamatoria
y tumoral.
revisión del tema: La patología pancreática es amplia, valoraremos
la patología inlamatoria (aguda­crónica) y tumoral (benigna­maligna,
sólida­quística). A veces por las características de imagen son difíciles
de diferenciar. Las imágenes de difusión se basan en la cuantiicación
del movimiento de las moléculas de agua, observa las diferencias en
la difusión molecular. Debido a la alta celularidad, los tumores alteran
la difusión de las moléculas restringiendo su movimiento.
Conclusiones: Las imágenes potenciadas en difusión nos pueden
ayudar a caracterizar estas lesiones. Ayudan a valorar la gravedad
de lesiones agudas inlamatorias y también ayudan en el diagnós-
tico diferencial de las lesiones benignas y malignas (sólidas y quís-
ticas).
embrioloGíA hePátiCA: FormACión de loS VASoS hePátiCoS,
de lA VíA biliAr y de lA SeGmentACión hePátiCA.
enFermedAdeS hePátiCAS CAuSAdAS Por AnomAlíAS
DEL DEsARROLLO
Isabel Vivas Pérez, Beatriz Zudaire Díaz­Tejeiro,
Alberto Benito Boillos, David Cano Rafart,
José Juan Noguera Tajadura y José Ignacio Bilbao Jaureguízar
Clínica Universidad de Navarra.
objetivos: Conocer el desarrollo embriológico del hígado y su impli-
cación en la determinación de la segmentación hepática. Revisar las
anomalías congénitas de la morfología hepática, consecuencia de la
diferente segmentación, así como las originadas por la alteración
embriológica de la vía biliar, de la arteria hepática y de las venas
porta y suprahepáticas.
revisión del tema: La anatomía es la ciencia de la forma y estructura
de los organismos y de sus partes. El conocimiento de la anatomía
hepática es el fundamento más importante en cirugía hepática. La
terminología es la base para la comunicación entre cirujanos hepáti-
cos. La morfología de los segmentos hepáticos no es constante, exis-
tiendo una importante variación entre individuos. Los límites de cada
segmento son complejos e irregulares y no se corresponden con planos
radiológicos ijos, basados en marcas indirectas. Al describir la locali-
zación de una lesión focal, se debería identiicar la rama portal más
cercana así como los planos utilizados. Para ello, la evaluación de las
reconstrucciones en 3D, vista en modo cine, puede ser útil. Se presen-
tan varios tipos de anomalías congénitas morfológicas (agenesia, hipo-
plasia o atroia) así como de entidades causadas por anomalías biliares
y vasculares.
Conclusiones: El conocimiento de la embriología y la anatomía y su
implicación en la segmentación hepática es indispensable para el
radiólogo y deinitivo para la planiicación terapéutica. Debido a los
avances en la cirugía hepática (donante vivo o complejas resecciones)
existe una clara necesidad clínica para conseguir la segura descripción
de posibles anomalías vasculares y biliares.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
diAGnóStiCo mediAnte téCniCAS de imAGen en el CArCinomA
pApiLAR DE CéLuLAs RENALEs
Juan Vega Eraso, Carmen Biurrun Mancisidor,
Gonzalo Vega­Hazas Porrua, Virginia Gómez Usabiaga,
Amaia Arrillaga Hermoso y Cristina González Sainza
Hospital Donostia.
objetivos: Describir el comportamiento radiológico del carcinoma
papilar de células renales —CCR (papilar)— en diferentes técnicas de
imagen (ecografía convencional y con contraste, TC y RM). Valorar la
utilidad de las diferentes técnicas de imagen para diferenciar el
CCR(papilar) de otras masas renales.
revisión del tema: El CCR (papilar) es el segundo subtipo histológico
en frecuencia de carcinoma de células renales. Típicamente es hipo-
vascular y homogéneo, mostrando menor realce que el subtipo de célu-
las claras en las diferentes técnicas de imagen. En Rm característicamente
muestra hipointensidad en la secuencia potenciada en T2, a diferencia
de otros subtipos histológicos de carcinoma de células renales, que se
muestran iso o bien hiperintensos. Sin embargo, existe un solapamiento
de signos radiológicos en RM entre el CCR(papilar),el angiomiolipoma
de escaso contenido graso, el adenoma metanéfrico y el leiomioma. En
estos casos, la biopsia lesional puede ser necesaria para llegar al diag-
nóstico, aunque hallazgos adicionales como la presencia de una pseu-
docápsula pueden ayudar a limitar el diagnóstico diferencial.
Conclusiones: Las diferentes técnicas de imagen disponibles ayudan
en la caracterización de las masas renales. Para conseguir un alto
rendimiento diagnóstico es fundamental conocer el comportamiento
radiológico de las diferentes lesiones, lo que nos permitirá realizar un
diagnóstico diferencial apropiado.
VAlor de lA rm PélViCA en lA PAtoloGíA reCtAl
María Vacas Rodríguez, Javier Sánchez Hernández,
Pedro José Hernández Palomino, Patricia Carreño Morán,
Manuela Martín Izquierdo y Genoveva Santos de Vega
Hospital Universitario de Salamanca.
objetivos: Demostrar el valor de la RM en la caracterización de estas
lesiones, estadiaje local tumoral y valoración tras tratamiento
neoadyuvante (RT y QT)
revisión del tema: La RM pélvica permite realizar el estadiaje local
del adenocarcinoma rectal, poniendo de maniiesto la afectación de
las capas de la pared (T), afectación de la grasa perirrectal, presencia
de adenopatías en la grasa perirrectal: n.º y tamaño (N), afectación
de la fascia propia del recto, afectación de la relexión peritoneal y
órganos de la vecindad, y presencia de adenopatías locorregionales.
En muchos casos permite establecer el diagnóstico diferencial con
otras lesiones a este nivel: Melanoma (hiperintenso en T1), linfoma
(afectación submucosa con preservación de la mucosa), y tumores
neuroendocrinos (captación en fase arterial en el estudio dinámico
con Gd).
Conclusiones: La RM es el estudio gold standard en el estadiaje local
del adenocarcinoma rectal y permite en una gran mayoría de casos
establecer diagnóstico diferencial con otro tipo de lesiones rectales.
mASAS PélViCAS AtíPiCAS: hAllAzGoS Por tCmd
Margarita Escribano Talaya, Miguel Villar García,
Ana Palma Baro, Gador López Martí, Lorena López Martínez
y M.ª Ángeles Roque Fernández
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
objetivos: Descipción de las características radiológicas en TCMD de
masas pélvicas atípicas. Demostrar la utilidad del TCMD en la carac-
79
terización y iliación de órgano­dependencia de dichas lesiones pélvi-
cas atípicas, aprovechando la capacidad de reconstrucción multiplanar
del TCMD.
revisión del tema: Las masa pelvianas se originan en la vejiga y los
uréteres, el colon rectosigma y en el útero y los ovarios en la mujer.
También los abscesos, adenopatías, lesiones vasculares y lesiones del
sacro pueden manifestarse como masa pélvicas. La TCMD caracteriza
mejor las masas al detectar con mayor precisión la existencia de cal-
ciicaciones y áreas con atenuación grasa o agua. Además, es una
técnica adecuada para estadiicar tumores. En nuestro caso, se des-
cribirán las masas pélvicas atípicas diagnosticadas en nuestro servicio
en el último año, así como su correlación anatomo­patológica. Se eva-
lúan 15 pacientes estudiadas con TCMD con masa pélvica, aportando
las imágenes radiológicas de las mismas; todas ellas, con compro­
bación quirúrgica y anatomo­patológica. De las 15 pacientes men­
cionadas, 11 presentaban patología tumoral benigna o maligna y 4,
patología no tumoral.
Conclusiones: importancia del conocimiento de las características
radiológicas de las masas pélvicas atípicas. Alta sensibilidad del TCMD
para detectar y caracterizar masas pélvicas. Alta especiicidad del
TCMD para iliar la órgano­dependencia de las masas pélvicas aprove-
chando la capacidad de reconstrucción multiplanar del TCMD.
EL CRECiENtE pApEL DE LA RM EN LA ENfERMEDAD DE CROhN
Fernando García García, Miguel Ángel Pastrana Ledesma,
Santiago González Lama, maría isabel Vera mendoza,
Carmen García Roch y José María Segura Crespo
Hospital Universitario Puerta de Hierro.
objetivos: La enterografía por RM es una técnica emergente pro-
puesta, entre otros ines, como técnica de elección en el seguimiento
de enfermedades inlamatorias crónicas que afecten a intestino del-
gado. Este artículo describe los últimos avances técnicos de la ente-
rografía por RM y su papel en el seguimiento de la enfermedad de
Crohn.
revisión del tema: La constante evolución de la RM con mayores
campos magnéticos (3T), nuevas secuencias, mejores antenas y técni-
cas de adquisición rápida hace que hoy en día sea una técnica que
proporciona una completa evaluación del intestino delgado, permi-
tiendo valorar la localización, afectación intra y extramural, y exten-
sión de la enfermedad de Crohn. Los últimos artículos publicados
establecen estudios comparativos de la Enterografía por RM con el TC
obteniendo resultados que proponen a la primera como técnica de
elección.
Conclusiones: La enterografía por RM demuestra tener un futuro pro-
metedor en el seguimiento y reactivación de la enfermedad de Crohn
y debe ser considerada como una técnica alternativa al CT para estos
ines, con la mayor resolución de contraste y la ausencia de radiación
ionizante como principales ventajas comparativas. Esta última ventaja
cobra mayor importancia al considerar la edad media de los pacientes
afectados y hace de la RM la técnica de elección.
reCidiVA de CánCer de CérVix: dónde buSCAr
Mercedes Bernabé Durán, Beatriz Ávila Gamarra,
Elisa Cuartero Martínez, Josefa Sánchez Lafuente Rubio,
Eva Sánchez y micaela Fernández
HRU Carlos Haya.
objetivos: Identiicar y familiarizarse con las localizaciones típicas y
atípicas de las recurrencias del carcinoma de cérvix. Comprender la
relevancia clínica de los diferentes tipos de recurrencia.
revisión del tema: Aproximadamente el 30 % de las mujeres con car-
cinoma cervical invasivo mueren como resultado de una recidiva de su
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enfermedad. Después del tratamiento primario, es importante seguir
a las pacientes con resonancia magnética porque esta modalidad de
imagen tiene un papel establecido en la detección de los primeros
signos de recidiva. La localización más frecuente de estas recurrencias
es la pelvis, pero existen localizaciones atípicas que el radiólogo debe
conocer, porque la detección precoz de recurrencias es clínicamente
tico de la enfermedad). nosotros revisamos retrospectivamente ADA
importante (un tratamiento precoz adicional puede mejorar el pronós-
R
ti
62 pacientes con recurrencia de carcinoma de cérvix en nuestro hos-
RE
pital desde enero de 2007. Describimos el espectro de localizaciones
N
típicas y atípicas en resonancia magnética: en la localización primaria
C ió
del tumor (31), en la pared pélvica (1), adenopatías pélvicas (16) y
A
iC
extrapélvicas (6) y órganos a distancia (pulmón, hígado, hueso) (19),
N fármacos, hemorragia, apendicitis, diverticulitis, desórdenes hemato-
Mu
con énfasis en aquellas localizaciones infrecuentes como la piel (3) o
el peritoneo (3).
C O
Conclusiones: La resonancia magnética es la primera modalidad de
imagen utilizada durante el seguimiento del cáncer de cérvix tratado.
La pelvis es la localización más frecuente de recurrencias de la enfer-
medad, pero es importante para el radiólogo familiarizarse con otras
localizaciones atípicas.
EvALuACióN pOR RM DE LA ENDOMEtRiOsis pELviANA pROfuNDA
Ramiro Méndez Fernández, Sergio Granados de Miguel,
Marta González Balseiro, Jerónimo Barrera Ortega,
Fabiola Arenal Romero y Andrés Sacristán Juárez
RM N.ª Sra. del Rosario.
objetivos: Revisar el protocolo de Rm en endometriosis pélvica pro-
funda: preparación de la paciente, secuencias y uso del contraste iv.
Describir los principales signos en RM en la endometriosis profunda:
hallazgos característicos y limitaciones diagnósticas. Correlacionar los
hallazgos de imagen con cirugía, clínica y evolución.
revisión del tema: La endometriosis profunda es una enfermedad
crónica relativamente frecuente en mujeres en edad fértil. Causa
dolor pelviano y puede asociarse a síntomas urinarios o digestivos. El
diagnóstico se basa en sintomatología, exploración física y ecografía.
Sin embargo una determinación completa de la extensión de la endo-
metriosis no es fácil, incluso tras una exploración laparoscópica. La
RM es una técnica de imagen útil para diagnosticar y evaluar la exten-
sión de la endometriosis en la pelvis, especialmente para implantes
extraperitoneales. Una técnica cuidadosa favorece la detección de
lesiones. Detallamos nuestro protocolo: secuencias de pulsos, utilidad
de distender vagina y recto, posible uso de gadolinio. Describimos los
principales hallazgos en Rm en 41 pacientes con endometriosis pro-
funda: los signos y las localizaciones características. Revisamos tam-
bién las limitaciones o diicultades diagnósticas. En las pacientes
intervenidas, se correlaciona el informe de la Rm con los hallazgos de
la cirugía y también con la clínica y evolución.
Conclusiones: La RM es útil para la evaluación de la extensión de la
endometriosis profunda en la pelvis. Para obtener mejores resultados
diagnósticos es necesario un protocolo técnico adecuado y conocer las
principales localizaciones y manifestaciones radiológicas de la enfer-
medad.
lA tC multiCorte (tCmC) en el diAGnóStiCo de lA PAtoloGíA
ColóniCA AGudA
Ángel Ríos Reboredo, Ana Rodríguez Pan, Alberto Martínez Calvo,
Diego Fernández Alonso, Ana Arias Gómez
y maría José martínez-Sapiña Llanas
CHU A Coruña‑Radiología.
objetivos: La patología colónica aguda es, en la mayoría de las oca-
siones, una enfermedad que pone en peligro la vida del paciente, por
XXX Congreso Nacional de la SERAM
lo que requiere un temprano diagnóstico y correcto tratamiento. El
propósito de esta comunicación es ilustrar el espectro de los hallazgos
en TCMC de las patologías agudas colónicas más comunes y las menos
habituales.
revisión del tema: La enfermedad aguda del colon tiene varios orí-
genes, desde la oclusión al tránsito intestinal a las afectaciones vascu-
lares parietales de origen arterial, venoso o debido al bajo gasto, y a
la patología inlamatoria, infecciosa, traumática o neoplásica. La
TCMC con contraste IV, sin opaciicación endoluminal, es la técnica de
imagen a realizar en pacientes con sospecha de patología colónica
aguda severa. Presentamos un amplio espectro de patología aguda
colónica: isquemia arterial, venosa o de bajo gasto, alteraciones por
lógicos, infecciosos, suboclusiones y oclusiones.
Conclusiones: El reconocimiento en la TCMC de los hallazgos caracte-
rísticos de la enfermedad colónica aguda y sus variantes es indispen-
sable para realizar el diagnóstico de esta enfermedad aguda de varios
orígenes, lo cual permitirá su correcto enfoque terapéutico.
tCmd de doble Fuente; APliCACioneS en APArAto
GenitourinArio
Íñigo Lecumberri Cortes, Mariví Barcena Robredo,
Gonzalo Lecumberri Cortes, Marimar Sarmiento de la iglesia,
Igone Corta Gomez y Yon Mikel Eguidazu Elosúa
Hospital de Basurto.
objetivos: Conocer las bases técnicas del TAC de doble energía, sus
aplicaciones clínicas y limitaciones.
revisión del tema: Bases técnicas: los dos tubos de rayos X a 90°
permiten obtener dos series simultáneas con diferentes energías
(80 y 140 Kv). Los cambios de atenuación entre series de bajo y alto
kilo voltaje permiten diferenciar materiales como el iodo y el ácido
úrico. Aplicaciones clínicas: Caracterización de litiasis: diferencia-
ción de litiasis de ácido úrico. Detección de yodo: Diferenciación de
quistes hemorrágicos de masas sólidas en estudios con contraste.
Imágenes “virtuales sin contraste” a partir de estudios contrastados
en fase nefrográica o excretora. Realización de estudios de calidad
en obesos. Limitaciones: en los equipos de primera generación el
tubo de menor energía tiene un FOV limitado de 26 cm. Los datos
obtenidos con baja energía tienen mayor ruido. Los valores densito-
métricos de la serie virtual sin contraste no provienen directamente
de la atenuación del haz de rayos, siendo todavía cuestionable su
equiparación a la adquisición sin contraste real. En los estudios en
fase excretora la existencia de iodo a alta concentración provocan
artefactos en la imagen virtual sin contraste. El TCMD de doble ener-
gía es una técnica de reciente aparición por lo que todavía hay
escasa experiencia.
Conclusiones: La adquisición con dos tubos con diferente energía per-
mite diferenciar materiales como el iodo y ácido úrico. Puede utili-
zarse para caracterizar litiasis, masas renales y obtener imágenes
virtuales sin contraste.
ENDOMEtRiOsis pROfuNDA EN RM. CORRELACióN
Con hAllAzGoS lAPAroSCóPiCoS
Inés Olaso Elejoste, Aranzazu Urresola Olabarrieta,
Begoña Canteli Padilla, Begoña Iturre Salinas,
diana Gorostiza Laborda y Santiago díez Lázaro
Hospital de Cruces.
objetivos: Valorar los hallazgos en RM de la endometriosis profunda.
Comparar los hallazgos descritos en la RM preoperatoria con los encon-
trados en la laparoscopia de las pacientes intervenidas en los últimos
3 años en nuestro hospital por endometriosis profunda.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
revisión del tema: La endometriosis profunda se deine como la inil-
tración subperitoneal de implantes endometriósicos afectando a liga-
mentos uterosacros, tabique rectovaginal, vagina o vejiga. Únicamente
se tratan las pacientes sintomáticas, requiriendo muchas de ellas ciru-
gía. El objetivo del tratamiento quirúrgico es la escisión completa y
en un único tiempo de todas las lesiones. Es frecuente tratar pacien-
tes con cirugías previas incompletas. La exploración física y el abor-
daje ecográico (transvaginal y transrectal) son insuicientes para
valorar la extensión de la enfermedad. Incluso por laparoscopia, si
ésta no es dirigida, pasan desapercibidos implantes profundos que, en
cambio, sí son visualizados por RM. El espectro de hallazgos por RM
varía en función de su morfología (pequeños implantes iniltrantes,
lesiones sólidas profundas, afectación de pared vesical o rectal) y
señal (contenido ibrótico, glandular, hemorrágico).
Conclusiones: La RM es la técnica de elección para valorar la exten-
sión de la endometriosis profunda. En los casos en los que sea nece-
sario el tratamiento quirúrgico ayuda a dirigir la laparoscopia.
hiPertenSión (ht) de oriGen VASCulorrenAl:
VAlorACión de lAS téCniCAS de imAGen
maría Fátima Ramos Solís, Amaya Fernández-Argüelles Gracía
y María Vázquez Morón
HU Virgen de Valme.
objetivos: Hallazgos a valorar ante sospecha de HT vasculorrenal.
Determinar mejor técnica de valoración según características del
paciente y del servicio de Radiología. Características de cada técnica
de imagen, hallazgos posibles con cada una de ellas. Sensibilidad y
especiicidad de cada técnica de imagen.
revisión del tema: del 1 al 5 % de los pacientes hipertensos presenta
HT 2.ª La mayoría son renovasculares. La estenosis de la arteria renal
(EAR) es debida en un 70­90 % de los casos a ateromatosis y a un
10­30 % a enfermedad ibromuscular. Técnicas de imágenes disponi-
bles: Angiografía: Técnica de elección, pero invasiva. US: Valoración
indirecta determina la gravedad de la EAR (medir Índice Aceleración
y detectar lujos tardus­parvus). Predice recuperación funcional pos-
tintervención. Desventajas: difícil valoración en pacientes obesos,
escasamente colaboradores, su exactitud diagnóstica varía en función
de la experiencia del operador. AngioTC: Sensiblidad, Especiicidad y
resolución mayor que la AngioRM. Ventajas postprocesado. Desventa-
jas: Radiación ionizante, contraste nefrotóxico y alergénico. AngioRM:
No irradia. Contraste no nefrotóxico. Inconvenientes: menor disponi-
bilidad de la técnica, resolución espacial menor que AngioTC, pero
suiciente para valoración vascular.
Conclusiones: Angiografía técnica más exacta, pero invasiva. Exacti-
tud diagnóstica de AngioRM y AngioTC mayor que con US. AngioTC
resolución espacial mayor que AngioRM pero desventaja radiación.
Ideal pacientes adultos, no disponibilidad RM o contraindicado.
AngioRM: primera elección. Principal papel actual US predecir recupe-
ración funcional (IR).
tuMOR DEsMOpLásiCO DE CéLuLAs REDONDAs.
dAtoS ClAVe PArA lA SoSPeChA diAGnóStiCA
Soraya García Gómez, María José Calvo López,
Manuel Jesús Valdés Anastasio, Juan Francisco Alija Castro,
Sergio Rodríguez Muñoz y Silvia Patricia Fernández Rosa
Hospital Universitario Puerta del Mar.
objetivos: Describir la forma de presentación de los tumores desmo-
plásicos de células redondas, analizando aquellos hallazgos radiológi-
cos característicos que nos orientan hacia su sospecha diagnóstica y
son útiles para su diagnóstico diferencial.
revisión del tema: El tumor desmoplásico de células redondas es un
tumor peritoneal poco frecuente pero muy agresivo (solo 29 % pacien-
81
tes sobreviven a los tres años). Afecta a niños y adolescentes, locali-
zándose en la cavidad abdominal (peritoneal), aunque se ha descrito
otras localizaciones: paratesticular y pleural. Describimos las manifes-
taciones radiológicas que lo caracterizan basándonos en dos casos a
los que se les realizó ecografía abdominal y TC multidetector con CIV
o RM, con posterior comprobación histológica. Presentaron como
hallazgos radiológicos más característicos: masa abdominal única o
múltiple, sin origen aparente en órgano sólido abdominal, con áreas
de baja atenuación, pequeños focos de calciicación y bajo realce con
el contraste. Se localizaron en el espacio rectovesical o paravesical.
Engrosamiento nodular del peritoneo, iniltración del epiplón (epiplón
en torta), adenopatías mesentéricas, metástasis hepáticas y ascitis. El
diagnóstico diferencial incluye: neuroblastoma, sarcoma de Ewing,
rabdomiosarcoma, tumor de Wilms, tumor neuroectodérmico primi-
tivo, carcinomatosis peritoneal.
Conclusiones: El radiólogo debe familiarizarse con esta rara entidad,
ya que su diagnóstico debe ser sospechado ante la presencia de una
masa abdominal única o múltiple en paciente joven con importante
componente rectovesical, iniltración del epiplón y ascitis.
diAGnóStiCo rAdiolóGiCo de lA mAlrotACión inteStinAl.
CLAsifiCACióN y COMpLiCACiONEs
Soraya García Gómez, Federico Navarro Díaz,
Sergio Rodríguez Muñoz, Juan Francisco Alija Castro
y Manuel Jesús Valdés Anastasio
Hospital Universitario Puerta del Mar.
objetivos: Identiicar los hallazgos radiológicos de la malrotación intes-
tinal mediante distintas técnicas de imagen, describiendo aquellos que
permiten realizar un diagnóstico certero y detectar sus complicaciones.
revisión del tema: La malrotación intestinal es el fallo en la rotación
y ijación normal del intestino medio durante el desarrollo fetal. Se
clasiica en: No rotación, rotación incompleta y rotación inversa.
Entre sus complicaciones destaca el vólvulo de intestino medio. Revi-
samos 10 pacientes con diagnóstico de malrotación intestinal, expo-
niendo los hallazgos radiológicos obtenidos con las distintas
exploraciones. Malrotación incompleta: 1. Ecografía abdominal: VMS
a la izquierda de la AMS. 2. Tránsito intestinal: Unión duodeno­yeyunal
hacia la derecha, yeyuno proximal en región derecha abdominal. No
rotación y rotación inversa: En pacientes asintomáticos, diagnostica-
dos de forma casual con TC abdominal y posterior comprobación con
tránsito intestinal. 1. No rotación: Intestino delgado a la derecha del
abdomen, colon y ciego a la izquierda, íleon distal cruzando la línea
media de derecha a izquierda. VMS a la izquierda de la arteria.
2. Rotación inversa: duodeno localizado por delante de la arteria
mesentérica superior y colon transverso por detrás de ésta. Vólvulo de
intestino medio: 1. Radiografía simple de abdomen: distensión de
estómago y duodeno, ausencia de gas distal. 2. Ecografía abdominal:
masa sólida centroabdominal, signo del remolino de los vasos mesen-
téricos. 3. Tránsito intestinal: imagen en sacacorchos del duodeno
distal y yeyuno proximal de localización centroabdominal.
Conclusiones: El conocimiento de los hallazgos radiológicos de la mal-
rotación intestinal es importante, ya que predispone al vólvulo de
intestino medio, considerado una urgencia quirúrgica.
AnomAlíAS PAnCreátiCAS ConGénitAS. imPortAnCiA
de Su ConoCimiento y hAllAzGoS en imAGen
Raúl Pellón Dabén, Alba Salvador Errasti,
Francisco González Sánchez, Carlos Jiménez Zapater,
Elena Yllera Contreras y Juan Crespo del Pozo
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
objetivos: Describir el desarrollo embriológico del páncreas necesario
para poder entender porque se producen algunas de las anomalías
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congénitas. Describir cada una de las anomalías pancreáticas que pue-
den ser diagnosticadas por imagen, su asociación con patología y su
capacidad para ser confundidas con entidades inlamatorias, neoplá-
sicas o traumáticas. Detallar en cada uno de los métodos de imagen
los hallazgos que permiten el diagnóstico de estas entidades
revisión del tema: A las anomalías congénitas del páncreas se las ha
prestado tradicionalmente poco interés. El páncreas divisum es tal vez
la única excepción debido a su mayor frecuencia y a su discutida
capacidad para desencadenar pancreatitis. El resto de anomalías con-
génitas presenta una incidencia mucho menor, sin embargo su mayor
problema es el desconocimiento de estas entidades que posibilitan su
confusión con patología muy diversa, destacando por su importancia
la neoplásica. Se pretende revisar las diferentes anomalías congénitas
del páncreas que pueden ser diagnosticadas por los métodos de ima-
gen detallando los hallazgos claves, y su relevancia clínica.
Conclusiones: Con esta presentación se pretende describir las anoma-
lías congénitas del páncreas; destacando la importancia de su diagnós-
tico, su capacidad de producir sintomatología y ser fuente de confusión
con otro tipo de entidades.
EstuDiO MEDiANtE tCMD DE LAs vARiANtEs ANAtóMiCAs
EN LA LOCALizACióN DEL ApéNDiCE vERMifORME
Ignacio González Crespo, José Juan Noguera, David Cano,
José M.ª Bondía, María Arraiza y Ramón Sáez
Clínica Universidad de Navarra.
objetivos: La familiarización, mediante el empleo del TCMD, con los
patrones anatómicos típicos y atípicos del apéndice.
revisión del tema: El TC abdominal está ampliamente aceptado como
el método de imagen más preciso para conirmar o descartar el diag-
nóstico de apendicitis. La identiicación del apéndice normal es crítica
para excluir su diagnóstico. La relación entre la base del apéndice y
el ciego es constante pero con un posicionamiento variable de su
extremo distal móvil. A esto se añade la alta movilidad del ciego que
puede cambiar su localización dependiendo de variaciones en los
anclajes peritoneales posteriores. Por todo ello es corriente encontrar
muchas variantes anatómicas en la localización del extremo libre
apendicular. El aumento de la resolución espacial y temporal alcan-
zado en los últimos tiempos por los nuevos TC multidetector ha per-
mitido determinar, con una gran iabilidad, el origen del apéndice
normal y su curso en relación con el ciego y la válvula ileocecal. Las
proyecciones axiales aisladas tienen importantes limitaciones para
determinar su trayecto. La capacidad de estos sistemas para adquirir
cortes muy inos que permiten realizar reconstrucciones multiplanares
y 3D de gran calidad aumenta la conianza diagnóstica.
Conclusiones: Las reconstrucciones multiplanares derivadas los datos
brutos obtenidos del TC (fundamentalmente coronales o sagitales obli-
cuas) permiten, en la mayor parte de casos, la completa delineación
del curso anatómico apendicular, mostrando sus patrones típicos y
atípicos.
CiruGíAS de deriVACión urinAriA: GuíA PArA un buen inForme
rAdiolóGiCo
Alba Salvador Errasti, Carlos Jiménez Zapater,
Elena Yllera Contreras, Pedro Lastra García­Barón,
Alejandro Fernández Flores y Gerardo López Rasines
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
objetivos: Conocer las técnicas de derivación urinaria que se realizan
hoy en día tras cistectomía radical. Evaluar la técnica de estudio más
adecuada para un diagnóstico preciso con TCMD. Describir los cambios
anatómicos postquirúrgicos normales. Exponer los hallazgos radiológi-
cos de las posibles complicaciones.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
revisión del tema: Las cirugías de derivación urinaria tras cistectomía
radical son técnicas complejas y agresivas que se realizan cada vez
con mayor frecuencia. Esto hace que no sea infrecuente la aparición
de complicaciones en el postoperatorio, tanto precoz como tardío.
Describimos las técnicas quirúrgicas de derivación urinaria que se rea-
lizan hoy en día, diferenciando entre continentes y no continentes.
Evaluamos la técnica de exploración más adecuada con TCMD,
haciendo énfasis en la importancia de la realización de fases (sin con-
traste, nefrogénica y excretora) y en el procesamiento de las imáge-
nes. Presentamos las posibles complicaciones tras este tipo de
intervenciones (precoces y tardías): fuga urinaria, colecciones, fístu-
las, litiasis, estenosis...
Conclusiones: Ante el incremento de aluencia de pacientes interve-
nidos de derivación urinaria tras cistectomía radical y por lo tanto de
aparición de complicaciones, es necesario que el radiólogo se familia-
rice con el tipo de estudio a realizar, los hallazgos postoperatorios
normales y los hallazgos radiológicos en el TCMD de sus posibles com-
plicaciones, con el in de proporcionar un diagnóstico preciso y un
tratamiento precoz de estos pacientes.
APortACión de lA rm en el diAGnóStiCo diFerenCiAl
de lA PAtoloGíA teStiCulAr y del ePidídimo
Catalina Montull Ferrer, Montserrat Bertomeu Vallecillos,
Cristina Pozuelo Segura, Araceli Moreno, Anna Roma
y Joan Peri Nogués
CRC‑Hospitalet, CRC‑Tavern, CRC‑Badalona.
objetivos: Valorar la contribución de la RM en el diagnóstico de la
patología inlamatoria o tumoral testicular y del epidídimo, compa-
rando los hallazgos con los de la ecografía.
revisión del tema: La US es la técnica de elección en la caracteriza-
ción de las lesiones testiculares palpables y su diferenciación entre
lesiones benignas y malignas. Sin embargo en algunos casos se presen-
tan problemas diagnósticos y la RM ayuda al diagnóstico deinitivo. Se
realiza un estudio multicéntrico revisando la patología testicular de
los últimos 24 meses en tres centros hospitalarios y en 3 Rm distintas
de alto campo, dos GE y una Siemens. Se revisan un total de 15 pacien-
tes con patología testicular, 12 de ellos con lesiones tumorales malig-
nas (99 % seminomas) y 3 con patología benigna (tumores de células
no germinales) y otras lesiones benignas (varicoceles, quistes de la
túnica albugínea). También hemos recogido cuatro casos de lesiones
escrotales o del epidídimo, en los que la RM puede ser de utilidad en
los casos dudosos por RM para determinar la lesión.
Conclusiones: La RM aporta una mejor deinición de la iniltración en
lesiones tumorales malignas, así como ayuda a realizar una correcto
estadiaje de los ganglios locoregionales. En los casos dudosos por US
es de utilidad para deinir la patología.
diAGnóStiCo Por imAGen de lA AFeCtACión metAStáSiCA
DEL páNCREAs
Daniel Hernández Aceituno, Juan Jesús Gómez Herrera,
Alejandro Marín Toribio, Carol Stolowicz y M.ª Santos Gallego Gallego
Hospital Universitario 12 de Octubre.
objetivos: La afectación metastásica del páncreas es un hallazgo raro
que se diagnostica muy infrecuentemente. Aportamos la casuística de
nuestro centro en un periodo de 10 años comprendido entre 1999 y
2009 analizando los hallazgos clínicos y radiológicos además de revisar
la literatura.
revisión del tema: No se conoce con exactitud la prevalencia real de
la afectación metastásica del páncreas. A pesar de ser considerada
rara, la afectación secundaria del páncreas se ha descrito, según las
series, entre el 3 y el 10,6 % de las autopsias realizadas a pacientes
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
con patologías oncológicas avanzadas. La afectación tumoral secunda-
ria del páncreas ocurre generalmente por iniltración desde órganos
vecinos y más infrecuentemente por vía hematógena. Hemos anali-
zado los pacientes con afectación neoplásica secundaria del páncreas.
Los pacientes tenían estudios de imagen (ecografía, TC o RM) y con-
irmación anatomopatológica. Los tumores primarios con afectación
metastásica por vía hematógena más frecuentes en nuestro centro han
sido: el carcinoma de células renales, el cáncer de colon y el cáncer
de mama. Analizamos la casuística de nuestro centro valorando las
características radiológicas de las lesiones, su localización en el pán-
creas, tiempo de vida y concurrencia con otros tumores además de
revisar información clínica y analítica relevante.
Conclusiones: Ante la presencia de una o varias lesiones ocupantes de
espacio en el páncreas, el radiólogo debe considerar los antecedentes
personales del paciente para realizar el diagnóstico diferencial y suge-
rir o descartar razonablemente la afectación tumoral secundaria.
PAPel de lA rm en el SeGuimiento de loS hePAtoCArCinomAS
ALCOhOLizADOs
marta Paraira beser, Ares Pedrerol Pérez,
Marta San Martín Elizaincin, Nuria Rojo Sanchis,
Teddy Cobeña Loor y José Ángel de Marcos Izquierdo
Hospital Universitario Mutua de Terrassa.
objetivos: Revisar y mostrar los hallazgos en las RM de seguimiento
de los hepatocarcinomas alcoholizados en nuestro centro para detec-
tar los signos sugestivos de recidiva tumoral de forma precoz.
revisión del tema: A partir de 67 hepatocarcinomas alcoholizados en
nuestro centro desde marzo del 1999 hasta septiembre del 2009,
hemos revisado las imágenes de RM realizadas en los sucesivos contro-
les. El seguimiento se ha realizado mediante RM empleando las
secuencia T1 en fase, T1 fase opuesta, T2 y T1 tras la administración
de gadolinio (a un volumen de 0,2 mmol/kg a 3 ml/seg) a los 20 segun-
dos, 60 segundos, 3 minutos y 5 minutos. El seguimiento se realiza al
mes, tres meses y posteriormente cada 6 meses durante un periodo
de 5 años. Ilustramos de forma comparativa los hallazgos obtenidos en
aquellos hepatocarcinomas no recidivados (lesiones hiperintensas o
isointensas respecto al resto del parénquima hepático en T1, con posi-
ble anillo periférico en T2 en relación con cambios inlamatorios reac-
tivos, y que no se realzan tras el gadolinio) frente a los recidivados
(tenue incremento de señal de la lesión en T1, hiperintensidad focal
del área recidiva en T2 que presenta realce tras la administración del
gadolinio en fase precoz para lavarse en fases tardías), para poder
establecer aquellos signos que ayuden a sospechar recidiva tumoral de
forma precoz.
Conclusiones: La RM juega un papel esencial en el seguimiento de los
hepatocarcinomas alcoholizados valorando no sólo la efectividad del
tratamiento, si no también detectando de forma precoz tanto la reci-
diva tumoral como la aparición de nuevas lesiones.
PAtoloGíA eSCrotAl de PreSentACión inFreCuente
Claudia Quintian Schwieters, M.ª José Martínez Barcina,
Pep Alberola Bou, Jaime Samaniego Duque, Teresa Martí Ballesté
y Pablo de la Torre Holguera
Fundació Puigvert.
objetivos: Mostrar nuestra experiencia en patología escrotal intra o
extratesticular infrecuente o frecuente pero con una forma extraordi-
naria de presentación.
revisión del tema: Presentamos varios casos de patología escrotal
intra y extratesticular. Las masas escrotales extraglandulares son de
naturaleza benigna en la mayoría de los casos, presentamos un semi-
noma extratesticular, localización excepcional de esta patología. El
83
varicocele es una entidad muy común en la población sintomática o
asintomática, hallazgo frecuente en los estudios ecográicos escrota-
les realizados por cualquier causa, resulta excepcional su ubicación
intraglandular o exclusivamente situada en el lado derecho. El diag-
nóstico de migración escrotal de un activador de esfínter artiicial
requiere familiarización con este tipo de dispositivos que pueden
migrar. Mostramos una entidad clínica muy infrecuente: la fusión
esplenogonadal. Presentamos casos de infartos testiculares y hemato-
mas glandulares, entidades que pueden ser confundidas como lesiones
tumorales y que deben ser conocidas para poder realizar un correcto
diagnóstico diferencial.
Conclusiones: Las masas escrotales frecuentes pueden presentarse en
emplazamientos inhabituales y en el escroto podemos hallar altera-
ciones poco habituales que deben ser conocidas. En algunos casos el
diagnóstico radiológico será complejo, en otros la imagen será sui-
ciente para llegar al diagnóstico. Se trata de entidades que hay que
conocer para poder elaborar un correcto diagnóstico diferencial.
utilidAd del 16‑tCmd en lA VAlorACión VASCulAr
PrequirúrGiCA en PACienteS CAndidAtoS A FAloPlAStiA
M.ª José Martínez Barcina, Claudia Quintian Schwieters,
Teresa martí ballesté, maría Fernanda Peraza Godoy,
Violeta Catalá y Pablo de la Torre Holguera
Fundació Puigvert.
objetivos: Describir la técnica quirúrgica de la faloplastia. Describir
el protocolo de estudio vascular prequirúrgico con 16­TCMD en pacien-
tes candidatos a faloplastia. Describir la información útil que el ciru-
jano precisa para diseñar la estrategia quirúrgica.
revisión del tema: La correcta evolución de las faloplastias realiza-
das mediante injerto cutáneo libre requiere de anastomosis vasculares
adecuadas. La valoración de las arterias epigástricas profundas juega
un papel muy importante en esta cirugía. El estudio vascular realizado
mediante 16­TCMD resulta de gran utilidad para demostrar un correcto
mapeo vascular de cavidad y pared abdominal. En determinados casos
será necesario completar el estudio mediante angioTCMD de miembro
superior o inferior para valorar la posibilidad de diseñar un injerto
cutáneo viable.
Conclusiones: El conocimiento de la técnica quirúrgica es mandata-
rio en la evaluación radiológica de los pacientes candidatos a falo-
plastia. En nuestra experiencia el angioTCMD aporta información de
suma utilidad en la evaluación vascular prequirúrgica de estos
pacientes. El radiólogo debe estar familiarizado con las necesidades
concretas que los cirujanos requieren para la correcta viabilidad del
injerto.
uSo de lA tC‑ColonoGrAFíA en lA eStAdiFiCACión del CánCer
COLORRECtAL
Daniel Rodríguez Sánchez, Francisca Velázquez Marín,
Pedro Soler Gallego, Begoña Torregrosa Sala, Ángela Cepero Calvete
y Antonio Gómez Yelo
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
objetivos: Optimizar mediante el uso de la TC­colonografía (TCC) la
estadiicación del cáncer colo­rectal, en pacientes diagnosticados por
dicha técnica o por colonoscopia convencional (CC) previa.
material y método: desde mayo de 2008 a agosto de 2009 hemos rea-
lizado 209 TCC en las que hemos visualizado 57 pacientes con CCR,
35 varones y 22 mujeres, con rango de edad entre 38 y 92 años diag-
nosticados por TCC o CC previa. Se ha insulando el colon con CO2,
preparación sin catárticos y tinción de heces. Se empleó TCMD Aqulion
16 y Vítrea 2. Técnica radiológica automodulable y sin no aportaban
TC previa se usaba contraste i.v. realizándose también TC torácica.
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resultados: La insulación permitió visualizar mejor la lesión y su
relación con la grasa, adenopatías, órganos de vecindad, etc., lo que
aumenta la precisión de la estadiicación locoregional. El contraste
i.v. realza la pared del colon y el tumor y aumenta la iabilidad en el
estudio de posibles metástasis a distancia. En varios casos de ADC de
recto superior, la TCC aportó datos sobre la dimensión y ubicación del
tumor complementando la RM. Las pruebas han sido muy bien tolerada
y sin complicaciones.
Conclusiones: La TCC es una prueba iable, confortable y segura, que
se debe emplear para diagnóstico y estadiicación del CCR. Gracias a
la insulación del colon ofrece información precisa de la morfología y
ubicación del tumor y su estadio locoregional así como de posibles
metástasis a distancia. Se puede utilizar como complemento de RM
dudosa en caso de ADC de recto superior.
AnomAlíAS del deSArrollo del APArAto reProduCtor
Femenino (ArF): eVAluACión mediAnte irm
Alicia M.ª Vázquez Martín, Carmen Villalba Martín,
Roberto García Figueiras, Pablo Caro Domínguez,
Ángel Nieto Parga y Annelies Coessens
Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela.
objetivos: Conocer la embriología del ARF y su estrecha relación con
la embriología del aparato urogenital. Conocer la clasiicación de las
anomalías en el desarrollo de los conductos müllerianos (ADCM). Reco-
nocer las diferentes ADCM mediante las características de la IRM.
revisión del tema: La prevalencia de las ADCM es del 5­6 % en la
población femenina. El espectro clínico abarca desde pacientes asin-
tomáticas a pacientes que sufren abortos repetidos espontáneos, par-
tos prematuros, embarazo ectópico, oligomenorrea o endometriosis.
Durante la 6.ª semana de gestación se produce la canalización de los
conductos müllerianos (CM). La exposición a teratógenos determina un
espectro de anomalías agenésicas. En la 9.ª semana los CM se unen
para formar el útero, cérvix y los 2/3 superiores de la vagina. El tercio
distal de la vagina está formado por el seno urogenital. En la 10.º­11.º
semana se inicia la fase de reabsorción. Durante las semanas 12­20 se
produce la inducción vaginal. Los tipos de anormalidades resultantes
dependen del fracaso del desarrollo en cada una de las 4 etapas.
Hasta la aparición de la RM el diagnóstico se realizaba mediante eco-
grafía e histerosalpingografía, pero estas técnicas tienen grandes limi-
taciones.
Conclusiones: El conocimiento de los hallazgos en IRM de las ADCM
permite alcanzar el diagnóstico preciso, crucial para planiicar el tra-
tamiento adecuado.
CONtRiBuCióN DE LA sECuENCiA DE DifusióN Epi stiR
Con SuPreSión de lA SeñAl de Fondo (dwibS)
en el eStudio de lA PAtoloGíA onColóGiCA AbdominAl
Jaime Fernández Cuadrado, Carlos Sánchez Almaraz,
Guillermo Gallardo Madueño, Juan Gómez Patiño,
Félix Guerra Suárez y Fernando Ybáñez Carrillo
Hospital Infanta Elena.
objetivos: Mostrar la utilidad de las secuencias de difusión y en par-
ticular de la secuencia EPI STIR con supresión de la señal de fondo
(DWIBS en inglés) en el estudio de la patología oncológica abdominal.
Realizamos estudio comparativo entre las diferentes técnicas de difu-
sión (DWIBS y SE EPI CHESS) así como con las secuencias de RM con-
vencionales.
revisión del tema: La técnica DWIBS consiste en aplicar secuencias
de difusión con STIR y alto valor b (1.000­1.500) con el in de poner
más de maniiesto la restricción del tejido patológico al suprimir
intensamente la señal de las estructuras de fondo. Mostramos como
XXX Congreso Nacional de la SERAM
esta secuencia puede ayudarnos en la detección de tumores así como
mejorar el proceso de estadiaje tanto local como a distancia. También
puede ser útil para detectar recidivas y para monitorizar y predecir la
respuesta al tratamiento.
Conclusiones: Las técnicas de difusión son útiles en el estudio abdo-
minal del paciente oncológico ya que aportan datos adicionales a la
Rm convencional.
AnGioGrAFíA Por tCmd: herrAmientA de Primer orden
en el diAGnóStiCo PrimArio de VASCuloPAtíA eSPláCniCA
Estela Fernández Cuadriello, Susana Ana Álvarez González,
Juan Calvo Blanco, Covadonga Pereira Menéndez y Pilar Redondo Buil
Hospital Universitario Central de Asturias.
objetivos: Deinir el papel de la angiografía por TCMD en el diagnós-
tico inicial de patología de carácter vascular en el territorio esplác-
nico. Describir las principales aplicaciones técnicas para realizar una
correcta valoración del vaso.
revisión del tema: Actualmente el TCMD permite realizar estudios
angiográicos que hace unos años eran impensables mediante técnicas
como la angiografía con sustracción digital. El carácter no invasivo de
esta técnica y la alta efectividad diagnóstica han hecho de ella una
herramienta de primera mano en el estudio de enfermedades que
afectan a vasos de pequeño y mediano calibre que, si bien antes no
se diagnosticaban (por lo limitado de otras técnicas o por el estado
clínico del paciente), ahora se diagnostican incluso supone un opción
preterapéutica.
Conclusiones: Intensiicar la formación del radiólogo en este campo,
en tanto en cuánto, un mayor adiestramiento en el manejo de esta
técnica incrementaría sustancialmente la efectividad diagnóstica. Es
por tanto el TCMD un método diagnóstico muy poderoso que maneja
un gran volumen de información. Permite reconstrucciones multipla-
nares de las imágenes, MIP, VR, de forma sencilla, obteniendo una
lectura semiológica más precisa y con un mayor grado de conianza.
FíStulA PeriAnAl. VAlor diAGnóStiCo de lA imAGen
Por reSonAnCiA mAGnétiCA
Paúl Martín Aguilar Angulo, Yolanda Herrero Gómez,
Mar Céspedes Mar, Soledad Fernández Zapardiel, Vivian Artiles Valle
y Alejandro Pérez Martínez
Complejo Hospitalario de Toledo‑Hospital Virgen de la Salud.
objetivos: Ilustrar el papel de la resonancia magnética (RM) en el
diagnóstico y valoración de los diferentes tipos de fístulas pe-
rianales.
revisión del tema: La formación de fístulas perianales son una mani-
festación relativamente común entre las diversas patologías del tracto
gastrointestinal. Tanto el examen clínico como el uso de técnicas
radiológicas como la istulografía, se han empleado para caracterizar
dichas lesiones. Hasta la aparición de la RM, la visualización correcta
era difícil y agresiva. La Rm nos aporta imágenes en los tres planos del
espacio con un gran detalle anatómico que permite una mejor visua-
lización de los trayectos istulosos, su relación con el complejo esin-
teriano anal y con las estructuras adyacentes; así como de la
presencia de complicaciones (abscesos). Revisamos de forma retros-
pectiva las RM realizadas en pacientes pertenecientes a nuestra base
de datos, con istulas perianales (incluimos ejemplos de todos los tipos
de fístula perianales con diferentes tipos de complicaciones),habiéndose
aplicado un protocolo general básico que incluyó el empleo de una
antena de supericie y la obtención de imágenes en secuencias poten-
ciadas en T2 (todos los planos),T1 axial sin y tras la administración de
contraste intravenoso, con FOV pequeño y centrado en la región a
estudio.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
Conclusiones: La resonancia magnética es una técnica no agresiva
que es crucial en la valoración de las istulas perianales, tanto para
deinir su morfología así como si existen complicaciones asociadas
antes y después del tratamiento.
leSioneS hePátiCAS beniGnAS: CArACteriStiCAS rAdiolóGiCAS
y PAtroneS de CAPtACión. imPortAnCiA del diAGnóStiCo
Por eCoGrAFíA Con ContrASte, tC y rm
Christian Todde, Elisabetta Casula, Paula Bartumeus Martínez,
Tomás Ripollés González, Lucía Flors Blasco y Luis Martí Bonmatí
Hospital Dr. Peset.
objetivos: Describir las características radiológicas y el diferente
comportamiento con los distintos medio de contrastes de las lesiones
hepáticas benignas con el uso combinado de las técnicas de imagen
para llegar a un diagnóstico iable, comparado con el resultado histo-
lógico.
revisión del tema: Los tumores hepáticos benignos corresponden a un
grupo heterogéneo de lesiones sin características clínicas de maligni-
dad, que en la mayoría de los casos son un hallazgo incidental. El
principal problema es asegurar la naturaleza benigna de estas lesio-
nes. Para llegar al diagnóstico por imagen disponemos del uso combi-
nado de técnicas como la ecografía con contraste, la TCMD y la RM
con diferentes contrastes que permiten realizar estudios dinámicos en
distintas fases vasculares. Describimos las características radiológicas
y los patrones de captación que permiten obviar en un gran número
de casos la realización de una biopsia percutánea con los riesgos y
complicaciones que esta técnica conlleva. Mostramos ejemplos de
quistes simples, quistes hidatídicos, hamartomas biliares, hemangio-
mas, abscesos, cistoadenomas, lesiones de estirpe grasa, HnF, adeno-
mas, nódulos regenerativos en hígado cirrótico.
Conclusiones: Las técnicas de diagnóstico por imagen nos permiten
actualmente realizar un diagnóstico más iable y seguro de las lesiones
hepáticas benignas, aumentando el bienestar del paciente.
rm en el CánCer de reCto. ConSiderACioneS rAdiolóGiCAS
y ClíniCAS
Cristina González Sainza, Amaia Arrillaga Hermoso,
Esther Fernández Pardavila, Amaia Guisasola Iñíguez,
Cristina de la Calle Romero y Enma Salvador Pardo
Osatek‑San Sebastián.
objetivos: Describir la información que podemos aportar al clínico
con la RM en los tumores de recto, así como las diicultades y solucio-
nes en la obtención y evaluación de dicha información.
revisión del tema: La RM pélvica es considerada desde hace años una
técnica de elección en el estadiaje local del cáncer de recto. Sin
embargo, tanto oncólogos como radioterapeutas y cirujanos exigen
información que va más allá del estadiaje y de la relación del tumor
con la fascia. La RM pélvica realizada con antenas multicanal nos
ofrece una excelente visión de la anatomía, morfología y señal de las
vísceras y fascias pélvicas y peritoneales. En esta exposición quere-
mos, según nuestra experiencia derivada de las discusiones en el
Comité de cáncer de recto, describir las limitaciones en el estadiaje
y las causas de la misma. Cómo podemos optimizar la obtención de
datos tales como la altura del tumor, la relación con la relexión peri-
toneal y la iniltración de los esfínteres. Así mismo, describimos “tru-
cos” para mejorar la calidad de los estudios, insistiendo en
individualizar cada caso, la mejora continua de la técnica, las antenas
y las herramientas que tenemos a nuestro alcance para disminuir los
artefactos de movimiento.
Conclusiones: La Rm pélvica en los pacientes con cáncer de recto va
más allá del estadiaje local y nos permite ofrecer información sobre
85
el conjunto de la pelvis, incluyendo pared y fascias. Para optimizar
esta información debemos además adaptar el estudio a cada
paciente.
neoPlASiAS neuroendoCrinAS del eje
GAStroenteroPAnCreátiCo: SemioloGíA rAdiolóGiCA
y téCNiCA DE EstuDiO
Beatriz Martín Martín, Carmen María Ortiz Morales,
Juan Antonio López Corbalán, José Ramón Olalla Muñoz,
Enrique Girela Baena y María Nieves Navarro Martínez
Hospital Universitario Morales Meseguer.
objetivos: mostrar las principales características en imagen de las
neoplasias neuroendocrinas del eje gastroenteropancreático. Recordar
su implicación clínica y su asociación con otras neoplasias. Describir
los requisitos de un protocolo óptimo de estudio.
revisión del tema: Los tumores neuroendocrinos son tumores raros
que surgen de las células endocrinas especializadas derivadas de la
cresta neural y el endodermo capaces de producir sustancias bioacti-
vas y neuromoduladores. La mayoría de estos tumores (67 %) derivan
del eje gastroenteropancreático, incluyendo los clásicos carcinoides,
originados de las células del sistema endocrino difuso de la mucosa y
submucosa gastrointestinal, y los tumores de los islotes, derivados de
las células endocrinas pancreáticas. Las peculiares características de
estas neoplasias se maniiestan ya desde su origen y se expresan en su
historia natural, rasgos citoquímicos e histológicos comunes, síndro-
mes clínicos (carcinoide, Zollinger Ellison...) y neoplásicos (MEN1,
NF1,...) asociados, así como en su semiología radiológica. Revisamos
retrospectivamente una amplia serie de neoplasias neuroendocrinas
gastroenteropancreáticas recogidas en nuestra base de datos desde
2005, valorando sus diferentes localizaciones, formas de presentación
y diseminación, complicaciones así como asociación sindrómica.
Subrayamos la necesidad de protocolos de TC óptimos (contraste oral
neutro, intravenoso con obtención de imágenes en fase arterial) para
un mejor rendimiento diagnóstico.
Conclusiones: Aunque los tumores neuroendocrinos gastroenteropan-
creáticos son poco comunes, deben considerarse en el diagnóstico
diferencial en determinados contextos clínicos y ante determinados
hallazgos en imagen que el radiólogo ha de conocer. Ante su sospecha
clínica la prueba de elección es la TCMD.
PreSentACión AGudA del CánCer ColorreCtAl
María Díaz de Tuesta Hernández, Javier García Poza,
Olga Martín Ruiz, Ana Eloísa Pazos Crespo, Esther Martín Illana
y Vega García Blázquez
Hospital Universitario Ramón y Cajal.
objetivos: Revisar las diferentes formas de presentación aguda del
cáncer colorrectal con especial hincapié en los hallazgos en imagen.
revisión del tema: Se revisa la literatura y se añaden imágenes de
nuestra casuística. El cáncer colorrectal es el tumor digestivo más
frecuente en nuestro medio, con una incidencia de 21­23 nuevos casos
por 100.000 hab/año, constituyendo la segunda causa más común de
muerte por cáncer en países desarrollados. Generalmente se llega al
diagnóstico por una serie de síntomas subagudos con una media de
seis meses de evolución. Sin embargo, otras veces el diagnóstico llega
por cuadros clínicos de instauración aguda, producidos por complica-
ciones evolutivas. Las formas de presentación aguda más frecuentes
son: Cuadros de obstrucción intestinal, perforación de víscera hueca
(libre o contenida) y hemorragia aguda. Existen otras formas menos
frecuentes incluyendo: Fistulización, invaginación colo­colónica,
apendicitis aguda (secundaria a obstrucción apendicular por tumor
cecal), carcinomatosis peritoneal, trombosis venosa portal, etc. Alre-
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86
dedor del 20 % de los cánceres de colon requieren cirugía urgente
debido a sus complicaciones, siendo de las mencionadas las más fre-
cuentes la obstrucción y la perforación.
Conclusiones: Las técnicas de imagen (fundamentalmente la TC) son
una pieza fundamental para el diagnóstico de las complicaciones agu-
das del cáncer colorrectal. Ante cuadros de abdomen agudo, como
obstrucción intestinal, perforación de víscera hueca, hemorragia
intestinal y procesos inlamatorios (apendicitis, diverticulitis, etc.),
las técnicas de imagen ofrecen un diagnóstico de alta sospecha de
tumoración de colon subyacente lo cual es fundamental para modii-
car el abordaje quirúrgico.
COMpLiCACiONEs ABDOMiNALEs EN pACiENtEs tRAspLANtADOs
Ignacio Hernández Sastre, Paloma Rosado Caracena,
Inés Rodríguez Sanpedro, Alejandro Tejerina Bernal,
Francisco González Sendra y Lourdes del Campo Val
Hospital Universitario de La Princesa.
objetivos: Revisar los hallazgos radiológicos de las complicaciones
abdominales en los pacientes transplantados con precursores hemato-
poyéticos por enfermedad hemato­oncológica.
revisión del tema: Los pacientes sometidos a transplante de precur-
sores hematopoyéticos, son pacientes en riesgo de padecer tanto
infecciones oportunistas como otras complicaciones causadas por dis-
función del sistema inmune. En nuestro centro se han evaluado un
numeroso número de pacientes transplantados, durante los últimos
tres años. Hemos dividido las complicaciones en dos grupos, aquellas
comprendidas en los cien primeros días tras el transplante, divididas
a su vez en periodo pretransplante y postransplante precoz, donde
caben destacar las producidas por infecciones oportunistas, enferme-
dad venoclusiva hepática, cistitis hemorrágica, colitis neutropénica,
neumatosis intestinal benigna y EICH aguda, así como tardías, donde
la complicación más frecuente es el EICH crónico. Se ha enfatizado en
la semiología radiológica característica de cada una de estas entida-
des, con correlación con los datos clínicos­tiempo transcurrido, analí-
tica y exploración física y anatomopatológica en los casos disponibles.
Conclusiones: Las complicaciones abdominales de los pacientes trans-
plantados son una situación frecuente y grave. Son los hallazgos radio-
lógicos junto con la presentación clínica y el tiempo transcurrido
desde el transplante los pilares que permiten determinar ante que
complicación nos encontramos con mayor probabilidad.
¿qué noS APortA lA tCmd en lA obStruCCión de id?
María, Costas Álvarez, Itsaso Barral Juez, Laura Ortiz Terán,
Pablo Gómez Martínez, Javier Alejandro Pinto
y Ángel San Luis González
Complexo Hospitalario de Pontevedra (CHOP).
objetivos: Describir los hallazgos radiológicos característicos de las
obstrucciones intestinales en TCMD. Revisar las distintas causas y su
comportamiento en imagen. Evaluar la utilidad de la TCMD en el diag-
nóstico etiológico y en la determinación del nivel de la obstrucción,
el grado de severidad y las complicaciones asociadas.
revisión del tema: Presentamos distintos casos de obstrucción de ID
diagnosticados en nuestro centro desde el 2007 al 2009 con conirma-
ción quirúrgica. Valoramos en cada caso la causa, siendo la más fre-
cuente las adherencias postquirúrgicas e identiicamos la localización
del punto de transición entre las asas distendidas y las colapsadas y la
presencia o no de estrangulación e isquemia de la pared. La TCMD
debido a su alta resolución y capacidad de reconstrucción multiplanar
permite valorar no solo las alteraciones a nivel intestinal sino también
el resto de estructuras intraabdominales que pudieran estar implica-
das, con una sensibilidad para el diagnóstico del 78­100 %.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
Conclusiones: Dada la alta frecuencia de las obstrucciones de ID y su
elevada morbilidad y mortalidad sin tratamiento es necesario una eva-
luación urgente e individualizada de cada paciente. Familiarizarse con
los hallazgos radiológicos de la TCMD ayuda al radiólogo al diagnóstico
y permite un manejo terapéutico adecuado.
metáStASiS hePátiCAS en PACienteS onColóGiCoS:
¿un diAGnóStiCo FáCil mediAnte tC?
Miguel Ángel Edo Prades, Miquel Forment Navarro,
Verónica Ricart Selma, Carmen Martínez Rubio,
Cristina la Parra Casado y Sandra Emilia González Ibáñez
Hospital Universitario de la Ribera.
objetivos: mostrar la apariencia atípica de distintas lesiones hepáti-
cas metastásicas en la TC, después de revisar TC abdominales de
pacientes de nuestro hospital con neoplasias diseminadas al hígado.
revisión del tema: La lesión neoplásica más frecuente en el hígado
es la metástasis, que supera en una relación de 18/1 a las tumoracio-
nes primarias hepáticas. Además, el seguimiento de pacientes oncoló-
gicos supone una de las indicaciones más frecuentes de TC en nuestro
medio. La presentación clásica del hígado metastásico es aquella con
múltiples imágenes nodulares, bien delimitadas, sólidas, que despla-
zan los vasos hepáticos, de baja densidad y que presentan cierto
realce periférico al añadir contraste al estudio. No obstante, multitud
de neoplasias primarias (con sus peculiaridades patológicas) pueden
producir metástasis a distancia. Ello favorecerá, en no pocas ocasio-
nes, que las metástasis en el hígado no tengan la apariencia típica
pudiendo así diicultar el diagnóstico. Asimismo, con la aparición de
dichas lesiones en hígados esteatósicos (a causa del tratamiento onco-
lógico) el diagnóstico con la TC se complica.
Conclusiones: Según nuestra revisión de los estudios con TC abdomi-
nal de 67 pacientes con metástasis en el hígado observamos que en 11
(10 %) existen metástasis de aspecto atípico. De las 11 lesiones, 4 se
comportaban como áreas respetadas por esteatosis o áreas de estea-
tosis focal, 2 como lesiones quísticas, 2 lesiones calciicadas, 2 lesio-
nes atravesadas por vasos y 1 metástasis hipervascular. En estos casos
puede ser conveniente llevar a cabo otras exploraciones complemen-
tarias que nos permitan alcanzar un diagnóstico.
SAnGrAdo GAStrointeStinAl bAjo AGudo y SeVero:
AlGoritmo A SeGuir en el diAGnóStiCo Por imáGeneS
y tERApéutiCO
George behrens, Héctor Ferral, Andrés Garza, Amar Shah,
Shahid Ali y Vivek Mishra
RUSH University Medical Center.
objetivos: El propósito de este póster es presentar un resumen del
DA
sangrado gastrointestinal bajo agudo y severo, incluyendo indicacio-
R A
nes, técnicas y limitaciones de los métodos actuales imagen, tales
ti
como el angiograma, tomografía computada multi­corte y glóbulos
RE
rojas marcados. Además, se propone un algoritmo diagnóstico a seguir
N
C ió
en estos pacientes, para obtener una mejor guía en el tratamiento
quirúrgico o endovascular. A
NiC
revisión del tema: El sangrado gastrointestinal bajo agudo y severo
OMu
representa un gran dilema dentro de los especialistas, trayendo con-
sigo una elevada tasa de morbi­mortalidad. El diagnóstico rápido y
C
certero es imperativo en estos pacientes para determinar el manejo
más apropiado. Hasta hace diez años, el angiograma y los glóbulos
rojos marcados fueros los únicos recursos de imágenes disponibles
para localizar el sitio de sangrado, debido al uso limitado de la endos-
copia. El desarrollo y mayor disponibilidad de la TC multi­corte y pro-
tocolos de angiografía/enterografía ha introducido herramientas más
prometedora, rápida y no invasiva en el armamento diagnóstico,
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
guiando y limitando la angiografía para ines terapéuticos. Adicional-
mente estos nuevos protocolos también permiten un mejor abordaje
por parte del cirujano en los casos quirúrgicos. Este póster provee un
algoritmo basado en casos de cada uno de los métodos de imágenes
disponibles, así como también las indicaciones para el tratamiento
endovascular y/o quirúrgico.
Conclusiones: Con el advenimiento de nuevos métodos y protocolos
diagnósticos de imagen crea la necesidad de educar a toda la comu-
nidad cientíica en el manejo y abordaje de pacientes con sangrado
gastrointestinal bajo agudo y severo.
diAGnóStiCo diFerenCiAl de PAtoloGíA PeritoneAl inFeCCioSA
y tuMORAL MEDiANtE tC MuLtiDEtECtOR
Pablo Pérez Sánchez, Javier Pereda Rodríguez, Tatiana Pirogova,
Montserrat Garrido Blázquez, David Vicente Mérida
y Gregorio Naranjo Chicharro
Hospital General de Segovia.
objetivos: Describir los hallazgos radiológicos de patología peritoneal
infecciosa­inlamatoria y tumoral, que permita un diagnóstico diferen-
cial correcto de la misma, utilizando como técnica de imagen el TC
multidetector.
revisión del tema: La cavidad peritoneal y sus relexiones, incluyendo
el mesenterio y el omento, están con frecuencia afectados por proce-
sos infecciosos, inlamatorios, neoplásicos y traumáticos. La patología
peritoneal es bastante frecuente y generalmente el radiólogo debe ser
capaz de orientar sobre la naturaleza de las lesiones observadas, sugi-
riendo el diagnóstico correcto. Con la introducción del TC multidetec-
tor puede llevarse a cabo un examen eicaz de la anatomía compleja
de la cavidad peritoneal, que representa la clave para comprender los
procesos patológicos que la afectan. En este sentido, la TC es la prin-
cipal técnica de imagen en el estudio del peritoneo. El estudio radio-
lógico del omento, del peritoneo, la presencia de ascitis o la afectación
ganglionar puede determinar la etiología, previo a la realización de la
biopsia que representa el diagnóstico de certeza. Por tal motivo, eva-
luamos de forma retrospectiva los estudios con TCMD registrados
durante el último año en el Hospital General de Segovia con diagnós-
tico radiológico de afectación peritoneal; de ellos seleccionamos los
seis casos más representativos (tuberculosis peritoneal, pseudomixoma
peritoneal, mesotelioma peritoneal o carcinomatosis peritoneal entre
otros).
Conclusiones: En el estudio de la patología peritoneal existen hallaz-
gos radiológicos con TC multidetector que aunque son poco especíi-
cos, valorados en un contexto clínico pueden sugerir el diagnóstico,
limitando las posibilidades diagnósticas de un determinado proceso
peritoneal.
PAPel de lA ColAnGioPAnCreAtoGrAFíA Por rm
en lA eVAluACión de lA eStenoSiS biliAr: hAllAzGoS
SemiolóGiCoS y diFiCultAdeS diAGnóStiCAS
María Cristina Jiménez Veintemilla, Pilar Caballero García,
María Eunate Eslava Gurrea, Inmaculada Rubio Marco,
Marta Tirapu Tapiz y Pablo Rodríguez de la Fuente
Hospital Virgen del Camino.
objetivos: Describir los hallazgos radiológicos en la estenosis de la vía
biliar tanto intra como extrahepática mediante colangiopancreatogra-
fía por RM (CPRM), realizando un repaso de las mismas y presentando
casos representativos.
revisión del tema: La CPRM es una herramienta útil en la evaluación
de la vía biliar, rápida, no invasiva, y de alta precisión diagnóstica.
Estudiamos las estenosis desde el punto de vista de su localización intra
o extrahepática y por su etiología. Dentro de las causas malignas des-
87
tacaríamos por su frecuencia la neoplasia pancreática (adenocarcinoma,
fundamentalmente), colangiocarcinoma, metástasis, etc. Dentro de las
benignas el 80 % son debidas a cirugía (colecistectomía y exploración de
la vía biliar), siendo menos frecuentes otras como colangitis primaría o
secundaria, infecciosas, traumáticas, por compresiones extrínsecas
(cavernomatosis portal). Los hallazgos obtenidos en la CPRM demues-
tran ser válidos para la localización y extensión de las estenosis a nivel
extrahepático y su correcta diferenciación entre etiología maligna y
benigna en la gran mayoría de los casos. La técnica presenta ciertas
limitaciones a la hora de valorar la extensión de las estenosis a nivel
intrahepático, otras diicultades derivadas de la adquisición del estudio,
artefactos, limitación espacial del mismo, etc.
Conclusiones: La CPRM presenta una semiología radiológica que per-
mite orientar hacia malignidad o benignidad de las lesiones que pro-
ducen estenosis de la vía biliar de forma adecuada siendo una técnica
no invasiva con resultados comparables a la ERCP.
tumoreS de urotelio SuPerior (tuS): VAlor de lA tCmd
en FASe exCretorA PArA diAGnóStiCo, Control
y ComPliCACioneS PoSquirúrGiCAS de loS miSmoS
Almudena Vera González, Julia Cano Gimeno,
Miquel Forment Navarro, Carmen Martínez Rubio,
Verónica Ricart Selma y Julia Camps Herrero
Hospital de la Ribera, Alzira.
objetivos: Describir los hallazgos mediante TCMD de los TUS, utilidad
diagnóstica de la fase excretora y mostrar complicaciones postquirúr-
gicas más frecuentes.
revisión del tema: Los TUS representan menos del 5 % de los tumores
uroteliales. La TCMD es la técnica de elección diagnóstica. Se realiza
una serie precontraste para detectar cálculos y determinar la atenua-
ción de una lesión, fase nefrográica para valorar la captación de la
lesión, el parénquima renal y la extensión al mismo del TUS y fase
excretora que estudia el urotelio. Las imágenes multiplanares ayudan
a delimitar mejor la dimensión y extensión locorregional de estos
tumores. Describimos los hallazgos radiológicos típicos de TUS: defec-
tos de repleción en fase excretora, irregularidad pielocalicial, engro-
samiento mural focal o difuso, extensión al parénquima renal en los
casos avanzados; esto último puede acompañarse de áreas de necro-
sis, con diagnóstico diferencial con linfoma y metástasis entre otros.
Las adenopatías en hilio renal, retroperitoneales y a distancia no son
frecuentes. El engrosamiento de la pared ureteral, la estenosis lumi-
nal y la hiperatenuación de la grasa periureteral como signo de exten-
sión extramural representan los hallazgos típicos en esta localización.
Presentamos las complicaciones postquirúrgicas frecuentes diagnosti-
cadas en fase excretora, extravasación de contraste a diferentes nive-
les, fístulas urodigestivas, integridad de neovejigas, etc. Los controles
evolutivos también se estudiarán en fase excretora.
Conclusiones: La TCMD es la técnica de elección en el diagnóstico de
TUS, la fase excretora delimita lesiones de pequeño tamaño, muestra
criterios de extensión local y ayuda en el diagnóstico de complicacio-
nes postquirúrgicas siendo una herramienta necesaria en el manejo de
esta patología.
leSioneS PArAteStiCulAreS: AnAtomíA, hAllAzGoS
eCoGráFiCoS e interPretACión ClíniCo‑rAdiolóGiCA
Ana Rodríguez Molina, Maite Osuna Boy, Irene García Bocanegra,
Verónica Illescas Megias, Antonio Márquez Moreno
y Lidia Rojo Carmona
Hospital Clínico Virgen de la Victoria.
objetivos: Conocer la anatomía de las estructuras paratesticulares.
Repasar la anatomía ecográica normal y realizar una revisión deta-
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88
llada de la semiología de los distintos procesos que afectan a esta
región anatómica.
revisión del tema: Revisamos la anatomía de las estructuras que
componen la región paratesticular y el protocolo de exploración eco-
gráica. Describimos los aspectos clínicos y apariencia ecográica de
las distintas patologías paratesticulares dividiendo con ines docentes
la patología paratesticular escrotal en patología aguda (infecciosa­in-
lamatoria y postraumatica), neoplásica (benigna y maligna) y otras
condiciones que afectan a la región paratesticular (varicocele, hernia
inguinoescrotal, espermatoceles y quistes del cordón, entre otras).
Aportamos imágenes de casos extraídos de nuestra casuística.
Conclusiones: La ecografía supone el método de imagen de elección
en el estudio de la patología escrotal y por tanto de las lesiones para-
testiculares. Para su estudio y entendimiento, es fundamental el cono-
cimiento de la anatomía ecográica normal y principales hallazgos
semiológicos de las distintas entidades que afectan a esta región ana-
tómica. Aunque la mayoría de las lesiones paratesticulares son lesio-
nes quísticas benignas del epidídimo (quistes o espermatoceles),
colecciones escrotales, lesiones inlamatorias o hernias, existe una
baja prevalencia de las lesiones neoplásicas sólidas que también es
importante conocer.
AFeCtACión teStiCulAr diFuSA en lA eCoGrAFíA: reViSión
DE LAs pRiNCipALEs ENtiDADEs QuE pROvOCAN ALtERACióN
diFuSA de lA eCoGeniCidAd teStiCulAr
Ana Rodríguez Molina, Irene García Bocanegra, Maite Osuna Boy,
Lidia Rojo Carmona, Verónica Illescas Megías y Diego Alcaide Martin
Hospital Clínico Virgen de la Victoria.
objetivos: Conocer la anatomía escrotal y ecoestructura testicular
normal y realizar una revisión detallada de las diferentes entidades
que cursan con alteración difusa de la ecogenicidad testicular.
revisión del tema: Se realiza una revisión tanto de la anatomía tes-
ticular como de los distintos procesos que cursan con alteración difusa
de la ecogenicidad del parénquima testicular y aspectos clínicos aso-
ciados. Con ines didácticos, clasiicamos las diferentes entidades en
procesos de naturaleza inlamatoria­infecciosa, traumática, neoplá-
sica (linfoma, seminoma...) y otras entidades (infarto, microlitiasis
testiculares, degeneración quística,...), aportando imágenes de casos
obtenidos en nuestro hospital. Resaltamos la importancia de la corre-
lación entre los datos clínicos relevantes del paciente como edad,
antecedentes médicos previos y clínica asociada en conjunto con los
hallazgos ecográicos, paso esencial para llevar a cabo un correcto
diagnóstico diferencial.
Conclusiones: La ecografía es la técnica de imagen de elección en la
evaluación y despistaje de la patología testicular. Realizamos una revi-
sión de los procesos que cursan con alteración difusa de la ecogenici-
dad testicular y su correlación clínico­radiológica como paso esencial
para un correcto diagnóstico diferencial.
SeGuimiento mediAnte Control eCoGráFiCo Con ContrASte
iv DE hEpAtOCARCiNOMA pOstABLACióN
Rosa M.ª Lepe Vázquez, Eugenia Rangel Villalobos,
Fernando González Prada y Cristina Montes Durán
Servicio de Radiodiagnóstico, HU Virgen Macarena.
objetivos: Comprobar en nuestra casuística y mediante el estudio
ecográico con contraste iv el grado de respuesta al tratamiento abla-
tivo de hepatocarcinoma y posibles complicaciones del mismo.
revisión del tema: La ecografía con contraste es una técnica amplia-
mente utilizada hoy día. Analizamos lo que el radiólogo debe conocer
sobre el comportamiento del contraste ante una ablación de hepato-
carcinoma mediante la realización de un estudio ecográico basal y
XXX Congreso Nacional de la SERAM
posterior administración intravenosa de ecopotenciador de señal. Des-
cribimos sus indicaciones, contraindicaciones y efectos adversos de la
técnica. Mostramos los resultados obtenidos en nuestra casuística
(número de recidivas vs éxito de la terapia de quimioembolización).
Correlacionamos con otras pruebas de imagen. Planteamos un algo-
ritmo diagnóstico de lesiones hepáticas.
Conclusiones: Aunque su uso está limitado hoy en día, en nuestra
experiencia se demuestra que es una técnica útil para el control del
hepatocarcinoma tratado mediante ablación, pudiendo evitarse la
realización de otras pruebas más agresivas para el paciente, por lo
que es recomendable extender su uso en la práctica clínica diaria.
PAtoloGíA FreCuente de lA PAred AbdominAl
Marcos Manzano Paradela, Jaime de Miguel Criado, Leticia Gutiérrez,
Ana Marco, Laura García y Felipe Aguilera
Hospital del Henares.
objetivos: Repasar mediante imágenes de ecografía y TC la patología
más frecuente de la pared abdominal, incluyendo la localizada en la
región inguinal.
revisión del tema: El radiólogo se enfrenta con mucha frecuencia a
hallazgos patológicos localizados en la pared abdominal, tanto en el
tejido celular subcutáneo como a nivel muscular, principalmente en la
región inguinal. Dichos hallazgos se pueden encontrar tanto en estu-
dios programados, donde no es infrecuente identiicar hernias o lesio-
nes nodulares, como en estudios urgentes donde debes descartar
complicaciones secundarias a hernias, sangrados agudos, etc.
Conclusiones: Dada la frecuencia de hallazgos patológicos en la pared
abdominal es conveniente conocer el diagnóstico diferencial de las
mismas, en función de su localización y características desde el punto
de vista de imagen.
hAllAzGoS rAdiolóGiCoS en lA tomoGrAFíA ComPutArizAdA
trAS lA reSeCCión quirúrGiCA del CánCer ColorreCtAl
Andrés Enríquez Puga, Isabel Herrera Herrera,
Carmen Nieves Cereceda Pérez, Sonia Diéguez Tapias,
José María Pinto Varela y Paul Aguilar Martín
Hospital Virgen de la Salud.
objetivos: Mostrar los hallazgos radiológicos visualizados en la tomo-
grafía computarizada (TC) correspondientes a: 1. los cambios anató-
micos “normales” y complicaciones tras la resección quirúrgica del
carcinoma colorectal, y 2. recurrencias locales y metástasis.
revisión del tema: La resección quirúrgica es el tratamiento de elec-
ción para el carcinoma colorectal en estadios localizados, tras la cual
se producen recurrencias en un 37­44 % de los pacientes ocurriendo la
mayoría de ellas (80 %) en los primeros dos años. La TC rutinaria es útil
para la identiicación de los cambios anatómicos “normales” y compli-
caciones posquirúrgicas así como para el diagnóstico temprano de las
recurrencias. Ilustramos los cambios anatómicos postoperatorios agu-
dos, subagudos, y crónicos visualizados en TC. Aportamos ejemplos de
complicaciones posquirúrgicas tales como sangrado intraabdominal y
hematoma, obstrucción intestinal secundaria a bridas, lesión de uré-
teres y vejiga, cuerpos extraños quirúrgicos, dehiscencia de suturas
con peritonitis, formación de abscesos, y fístulas secundarias. Mostra-
mos varios casos de carcinoma recurrente que se maniiestan como
engrosamiento de la pared intestinal, masa de partes blandas progre-
sivamente creciente en la vecindad del lecho quirúrgico, adenopatías
pericolónicas progresivamente crecientes, invasión de estructuras
contiguas, y metástasis hepáticas, pulmonares, adrenales, óseas, y
peritoneales.
Conclusiones: La resección quirúrgica del carcinoma colorectal puede
alterar la anatomía normal y diicultar la interpretación de las imáge-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
nes radiológicas. La familiaridad con los hallazgos radiológicos de la
anatomía normal y complicaciones posquirúrgicas así como los de la
recurrencia tumoral son esenciales para la correcta valoración de los
pacientes.
hAllAzGoS rAdiolóGiCoS y Contexto ClíniCo: elementoS
CrítiCoS en lAS leSioneS hePátiCAS Con Contenido AdiPoSo
Helena F. Termes, marina Febrer, naiara motos, mireia Teixidor,
Laia Valls y Albert maroto
Hospital Universitari Doctor Josep Trueta.
objetivos: Revisar las características radiológicas de las principales
lesiones hepáticas con contenido adiposo, analizadas mediante las
diferentes técnicas de imagen para obtener un diagnóstico ade-
cuado.
revisión del tema: El hecho de identiicar lípidos en una lesión hepá-
tica puede ser especialmente determinante para llevar a término un
diagnóstico diferencial adecuado. Así, la presencia de lípidos junto
con el patrón de distribución de los mismos y, considerando el con-
texto clínico y la edad del paciente, puede conducirnos al diagnóstico.
dentro de la gran variedad de lesiones hepáticas con contenido adi-
poso encontramos un amplio espectro de lesiones, desde las más
benignas hasta neoplasias malignas. En el grupo de lesiones benignas
se incluyen la esteatosis focal, el adenoma, la hiperplasia nodular
focal, el lipoma, el angiomiolipoma, el teratoma quístico, etcétera.
Dentro de las neoplasias malignas, destacan el carcinoma hepatocelu-
lar, el liposarcoma y las metástasis hepáticas. La tomografía compu-
tarizada (TC) así como la ecografía (US) pueden identificar la
presencia de grasa en el interior de una lesión hepática, pero será la
resonancia magnética (RM) la técnica más especíica para demostrar
tanto los lípidos microscópicos como los macroscópicos.
Conclusiones: Es esencial familiarizarse con la gran variabilidad de lesio-
nes hepáticas que contienen lípidos, ya que el conocimiento de sus carac-
terísticas en cada una de las técnicas de imagen, junto con la historia
clínica, son elementos críticos para realizar un buen diagnóstico.
trASPlAnte inteStinAl y multiViSCerAl: reViSión
DE LOs NuEvOs AvANCEs y COMpLiCACiONEs MEDiANtE tCMD
Ana Plá Romero, Marta Castaño Reyero, Roberto Carrera Terrón,
Jorge Calvo, Elena Zabía Galíndez y Rosa M.ª Calero García
Secciones de Radiología Abdominal y Radiología de Urgencias,
Hospital 12 Octubre.
objetivos: Revisar las últimas técnicas quirúrgicas utilizadas en el
transplante intestinal y multivisceral. Ilustrar los cambios postquirú-
gicos normales, así como el espectro de complicaciones quirúrgicas
tanto agudas como tardías. Destacar el papel de la TC multidetector
(TCMD) como herramienta útil en el diagnóstico y seguimiento de
estas complicaciones.
revisión del tema: El desarrollo del transplante intestinal y multivis-
ceral ha sido signiicativo en los últimos años debido a los avances en
la terapia de inmunosupresión y técnicas quirúrgicas. A pesar de esto,
aún se asocia a diferentes complicaciones que el radiólogo debe estar
familiarizado para conseguir un correcto manejo postoperatorio de
estos pacientes. Este estudio pretende describir el aspecto postope-
ratorio normal del transplante intestinal y multivisceral así como los
ejemplos más representativos de las complicaciones agudas y tardías
tales como: a) Complicaciones relacionadas con el injerto: incluidas
las fugas o estenosis de la anastomosis intestinal y las infecciones
abdominales (formación de abscesos, peritonitis o formación de fístu-
las), b) Complicaciones vasculares (trombosis de los vasos del injerto,
lesiones isquémicas y hematomas) y c) Complicaciones relacionadas
con la terapia de inmunosupresión).
89
Conclusiones: La TCMD con contraste intravenoso es técnica de ima-
gen principal para evaluar el postoperatorio del transplante intestinal
y multivisceral. El estudio multifásico juega un papel importante en
el manejo de estos pacientes, permitiendo un diagnóstico rápido de
complicaciones tanto agudas como tardías, siendo particularmente
útil para valorar lesiones vasculares y demostrar fuga de material de
contraste de la anastomosis intestinal, que determinan un tratamiento
postoperatorio agresivo o conservador.
Abdomen AGudo de oriGen ColóniCo; diAGnóStiCo
rAdiolóGiCo máS Allá de lA APendiCitiS y lA diVertiCulitiS
Gonzalo Ruiz Villaverde, Manuel Tello Moreno,
Antonio Medina Benítez, Víctor Ruiz Perona,
Xabier Manso del Caño y Ángela Salmerón Ruiz
Hospital Universitario Virgen de las Nieves.
objetivos: Hemos realizado una revisión general de aquellos casos
infrecuentes de abdomen agudo de origen colónico en nuestro hospital
pretendiendo familiarizar al radiólogo con estas entidades y mos-
trando los hallazgos radiológicos más relevantes de estas patologías,
así como sus principales complicaciones.
revisión del tema: Existe una amplia variedad de patología aguda no
traumática colónica ante la que nos enfrentamos con una frecuencia
inusual en nuestra práctica clínica diaria. Hemos realizado una revisión
de los hallazgos por imagen de estas entidades, con correlación radio-
patológica, presentando una serie de casos entre los que se incluyen:
— Etiología inlamatoria: colitis inespecíicas, colitis infecciosas (ente-
rocolitis neutropénica, colitis pseudomembranosa), colitis inlamatorias
(colitis ulcerosa y enfermedad de Chron), megacolon tóxico; — Etiología
obstructiva: carcinoma de colon, hernias (umbilical, inguinal, Spie-
guel…),vólvulos, invaginación colocólica, carcinomatosis peritoneal;
— Pseudoobstrucción intestinal; — Colitis isquémicas; — Perforación por
cuerpo extraño. Aportamos los hallazgos de imagen relevantes para su
diagnóstico y las claves para el diagnóstico diferencial.
Conclusiones: El radiólogo debe tener un alto grado de sospecha y un
conocimiento detallado de estas entidades para así realizar un diag-
nóstico correcto y evitar posibles errores en la interpretación de los
hallazgos.
leSioneS mAliGnAS PrimAriAS del híGAdo
Manuel Tello Moreno, Gonzalo Ruiz Villaverde, Ángela Salmerón Ruiz,
José Pablo martínez barbero, Alberto martínez martínez
y Rocío Pérez-milá montalbán
HU Virgen de las Nieves.
objetivos: Revisar los hallazgos en imagen de las lesiones hepáticas
DA
malignas primarias, destacando los hallazgos más relevantes en las
distintas técnicas y diagnóstico diferencial. A
R
ti
revisión del tema: La principal neoplasia maligna hepática es la
RE
enfermedad metastásica, no obstante en el hígado pueden asentar
N
C ió
una amplia estirpe de lesiones malignas primaría, las más frecuentes
son; el Carcinoma hepatocelular (90 % de las lesiones hepáticas malig-
iCA
nas primarias), el carcinoma hepatocelular ibrolamelar y el colangio-
MuN
carcinoma intrahepático. Existen otros tumores hepáticos malignos
CO
menos frecuentes como cistoadenocarcinoma biliar, hemangioendote-
lioma epitelioide, el angiosarcoma hepático primario, el sarcoma indi-
ferenciado (embrionario) o el linfoma primitivo del hígado. Los
nódulos displásicos son considerados lesiones premalignas. Destaca-
mos los factores genéticos, clínicos, analíticos, inmunológicos y epi-
demiológicos asociados a cada una de estas lesiones. En este trabajo
describimos los principales hallazgos y claves para el diagnóstico de
las diferentes lesiones hepáticas malignas primarias, así como la
técnica más adecuada. Aportamos una exposición de iconografía
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90
didáctica. Destacamos los criterios de malignización en lesiones pre-
existentes y un adecuado diagnóstico diferencial con otras lesiones
hepáticas. Es de especial relevancia la adecuada interpretación de
lesiones hepáticas en situaciones especiales de difícil valoración como
la hepatopatía crónica, cirrosis o pacientes con alteración en la per-
fusión hepática; analizando igualmente los probables pitfalls en estos
casos.
Conclusiones: El diagnóstico de las lesiones hepáticas malignas prima-
rias es muy amplio y se basa en un diagnóstico por imagen adecuado
en conluencia con factores genéticos, clínicos, analíticos, epidemio-
lógicos y ambientales
ruPturA diAFrAGmátiCA. lo que debemoS SAber
PArA Su diAGnóStiCo mediAnte rAdioloGíA SimPle y tC
Daniel José Carbonell Ruiz, Ernesto Doménech Abellán,
Francisca Velázquez Marín, Blanca García Villalba­Navaridas,
Lourdes Martínez Encarnación y Antonio Ocete Ocete
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
objetivos: Formar al radiólogo para realizar un diagnóstico precoz y
exacto, mediante la radiología simple y TC, de la ruptura diafragmá-
tica. Conocer la anatomía diafragmática y sus variantes. Saber los
mecanismos de ruptura y su traducción radiológica. Enumerar los
hallazgos radiológicos que pueden simular ruptura diafragmática.
revisión del tema: La ruptura diafragmática es una complicación
relativamente rara en los traumatismos toracoabdominales. Presenta
una frecuencia del 5 % del total de los traumatismos cerrados y del
10 % de los traumatismos penetrantes. Su diagnóstico precoz es difícil
dada la ausencia, en muchos casos, de signos radiológicos directos en
el momento del traumatismo. Menos del 50 % de todas las rupturas se
diagnostican en el momento de producirse, realizándose la mayoría
tardíamente, durante los 2­3 años siguientes. El diagnóstico tardío se
realiza generalmente, debido a la aparición de un cuadro clínico
brusco de estrangulación de vísceras abdominales, secundario a la
herniación progresiva del contenido intraabdominal a la cavidad torá-
cica, con una mortalidad en estos casos entre el 30 % al 60 %. Los
puntos clave son: — Anatomía y variantes anatómicas; — Mecanismos
de ruptura, evolución y lesiones asociadas; — Hallazgos radiológicos
en radiología simple y TC; — Imágenes que simulan ruptura diafragmá-
tica.
Conclusiones: El papel del radiólogo es esencial para realizar un diag-
nóstico precoz de la ruptura diafragmática. Deben de conocerse la
anatomía diafragmática y los mecanismos de producción de las rotu-
ras. El método de diagnóstico radiológico de inicio es la radiología
simple, y el de conirmación o validación, la TC con reconstrucciones
multiplanares.
metáStASiS PAnCreátiCAS: SemioloGíA rAdiolóGiCA
Pedro Torres Rubio, María Martínez Martínez­Losa,
Carmen Soteras Roura, Fátima Matute Teresa,
Ramiro Méndez Fernández y Ricardo Rodríguez González
Hospital Clínico San Carlos.
objetivos: mostrar los hallazgos de las metástasis pancreáticas con
diferentes técnicas de imagen (US, TC, RM, PET­TC).
revisión del tema: Las metástasis pancreáticas son raras pero cada
día se detectan con más frecuencia debido a la mejora de las técnicas
de imagen y al seguimiento periódico de los pacientes oncológicos.
Rara vez producen síntomas clínicos o alteraciones en la función pan-
creática. Cuando se detectan precozmente y son la única localización
de enfermedad a distancia, el tratamiento quirúrgico puede mejorar
la supervivencia de los pacientes. Se revisan dieciséis casos de metás-
tasis pancreáticas: tumor renal (5), de colon (5), melanoma (1), tumor
XXX Congreso Nacional de la SERAM
carcinoide (1), osteosarcoma (1), mama (1), pulmón (1), LNH (1). Diez
casos tuvieron cirugía con conirmación histológica. En los seis restan-
tes, con metástasis extrapancreáticas coexistentes, no se consideró
cirugía y se realizó seguimiento. El número de lesiones fue 28, sin
clara predilección en cuanto a localización: cabeza (12), cuerpo (8) y
cola (8). En ninguno de los pacientes hubo sospecha clínica de afec­
tación pancreática. La mayoría de las lesiones (pancreáticas) eran
hipervasculares en TC y RM, en los casos con PET­TC las lesiones pre-
sentaban acumulo del radiotrazador 18­FDG. Todas las lesiones visibles
en ecografía eran hipoecogénicas.
Conclusiones: En pacientes oncológicos la presencia de lesiones pan-
creáticas debe hacer pensar en metástasis como primera posibilidad.
La detección precoz de las mismas y su tratamiento quirúrgico mejora
el pronóstico y la supervivencia del paciente.
hAllAzGoS en tC de loS SArComAS uterinoS
y Su diAGnóStiCo diFerenCiAl
María Pina Pallín, Ignacio Cervera Miguel, Ana Julve Parreño,
Regina Pastor Toledo, marta Hernandorena González
y Julio Palmero da Cruz
Hospital Clínico Universitario de Valencia.
objetivos: 1­Describir los hallazgos radiológicos y la importancia del
TC en el diagnóstico y estadiaje de los distintos sarcomas uterinos.
2­La diferenciación de los subtipos de sarcomas uterinos y otras masas
del útero.
revisión del tema: Los sarcomas uterinos son neoplasias raras, poco
frecuentes pero de peor pronóstico y distinto manejo a las neoplasias
endometriales. Realizamos una revisión de los casos de sarcoma ute-
rino en los dos últimos años en nuestro hospital, estudiados mediante
TC, existiendo tres subgrupos de sarcomas, siendo los más frecuentes
las neoplasias mixtas mullerianas seguido del leiomiosarcoma y del
sarcoma endometrial. Aportaremos los casos de adenocarcinoma
endometrial, leiomiomatosis, mioma con degeneración hialina, que
simulan corresponder a sarcoma uterino por los hallazgos radiológicos
que presentan.
Conclusiones: La imagen típica del sarcoma uterino es una gran masa
uterina heterogénea (debido a las áreas de sangrado y necrosis) que
aunque no es especíica, sí puede orientar el diagnóstico radiológico,
crucial para un estadiaje y tratamiento correctos.
SoSPeChA de reCidiVA loCAl de CArCinomA de PróStAtA:
utiLiDAD DE LA RM
Emilio Huelga Zapico, Javier García Prado, Javier Blázquez Sánchez
y Natalia Carballo Moreno
MD Anderson.
ADA
objetivos: Evaluar la utilidad de la RM morfológica y funcional diná-
mica con contraste intravenoso en la sospecha de recidiva local de
R
ti
carcinoma de próstata después de una prostatectomía radical.
RE
revisión del tema: En los pacientes con carcinoma de próstata trata-
N
dos con prostatectomía radical, es muy importante diferenciar una
C ió
posible recidiva local ante un aumento de las cifras del antígeno pros-
A
iC
tático especíico (PSA). Los pacientes con una recidiva local demos-
N
trada mediante biopsia se pueden beneiciar de un tratamiento de
Mu
radioterapia que tiene una tasa de control del tumor local alta. En
O
C
nuestra experiencia, la RM pélvica es útil en la detección de lesiones
sospechosas de recidiva local. La mayoría son lesiones ligeramente
hiperintensas en T2 y situadas en la anastomosis vesicouretral, en el
cuello de la vejiga, retrovesicales o en el lecho de la prostatectomía.
La adquisición dinámica con contraste intravenoso aumenta la sensi-
bilidad en la detección de las recidivas de pequeño tamaño. También
ayuda en su diagnóstico diferencial con ibrosis, hematomas, residuos
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
de tejido prostático normal y de las vesículas seminales. Las recidivas
muestran un realce rápido precoz y curvas dinámicas tipo 2 o 3. Los
resultados de la RM también son útiles para dirigir las biopsias con
ecografía transrectal a la región sospechosa y permitirían disminuir el
número de biopsias repetidas.
Conclusiones: La RM morfológica y funcional dinámica con contraste
intravenoso permite mejorar la sensibilidad y la especiicidad en la
detección de recidivas locales en pacientes con prostatectomías radi-
cales y fallo bioquímico.
PAtoloGíA herniAriA de PAred AbdominAl. del ConCePto
A lA imAGen
Naroa Serrano Usaola, Karmele Armendariz Tellitu,
Ainize Cancho Salcedo, Estibaliz Montejo, Pablo Sádaba Sagredo
y Zulema Fernández Temprano
Hospital Galdakao‑Usansolo.
objetivos: Revisión y correlación radiológica de la terminología utili-
zada en la deinición de la patología herniaria de pared abdominal y
sus complicaciones.
revisión del tema: Son múltiples las “vías” y localizaciones por donde
las distintas vísceras y estructuras abdominales pueden emerger a
espacios no propios, condicionando el desarrollo de patología hernia-
ria. Para los radiólogos, resulta complejo el estudio de la pared abdo-
minal, no siendo raro que interpretemos las hernias crurales como
inguinales, que hablemos de hernias de Spiegel en lugar de incisiona-
les o que llamemos hernias incarceradas a las estranguladas. En la
mayoría de ocasiones, constituyen un hallazgo incidental en estudios
realizados por otro motivo, pero no son menos las veces en que apa-
recen “de novo” como origen de cuadros de presentación aguda
secundaria a sus complicaciones (incarceración, estrangulación...). La
utilización del TC abdominal con la posibilidad de realizar reconstruc-
ciones multiplanares, ha permitido un mejor conocimiento de la ana-
tomía y características radiológicas de los distintos tipos de hernias de
pared abdominal, facilitando su identiicación y proporcionando infor-
mación relevante acerca del posible abordaje quirúrgico. Se describe
la anatomía de pared abdominal relevante en la clasiicación de esta
patología, con aportación iconográica, destacando los puntos clave
para un óptimo diagnóstico de la misma.
Conclusiones: Siendo la patología herniaria de pared abdominal un
hallazgo frecuente en la población, el TC multicorte resulta una
herramienta de gran utilidad en el diagnóstico, clasiicación y valora-
ción de sus posibles complicaciones.
¿qué PodemoS enContrAr en el eSPACio PerirrenAl?
Karmele Armendariz Tellitu, Naroa Serrano Usaola,
Ainize Cancho Salcedo, Iciar Aguirre Oloriz,
Elena Lángara García-Echave y Pablo Sádaba Sagredo
Hospital Galdakao‑Usansolo.
objetivos: 1. Mostrar la anatomía del espacio perirrenal, su contenido
y relaciones con los espacios circundantes. 2. Ilustrar distintas pato-
logías que afectan al espacio perirrenal (procesos tumorales, traumá-
ticos, inlamatorios...).
revisión del tema: El espacio perirrenal, localizado en retroperi-
toneo, está limitado anteriormente por la fascia renal anterior
(fascia de Gerota) y posteriormente por la fascia renal posterior
(fascia de Zuckerkandl), y contiene el riñón, la pelvis renal, el
uréter proximal, la glándula suprarrenal, la vasculatura renal, la
red vascular perirrenal, la red linfática, la grasa perirrenal y los
septos de Kunin. Es muy amplio el espectro de patologías que pode-
mos encontrar en el espacio perirrenal, abarcando tanto patología
91
tumoral como no neoplásica. Presentamos varias lesiones renales,
vasculares, suprarrenales, retroperitoneales y enfermedades sisté-
micas primarias con extensión a este espacio del retroperitoneo,
recalcando la utilidad de la imagen radiológica en su caracteriza-
ción, diagnóstico y manejo.
Conclusiones: Dado que el espectro de entidades que puede aconte-
cer en el espacio perirrenal es amplio, resulta importante estar fami-
liarizado con sus características anatómicas así como con los hallazgos
radiológicos de dichas patologías.
GAnGrenA de Fournier: utilidAd de lA imAGen
Jaume Blancafort Planas, Silvia Amores Cervera,
Mariola Pérez Molina, Marien Torné Torres y Francesc Tous Quintana
Hospital de l’Esperit Sant.
objetivos: 1. Incidir en la importancia de la imagen radiológica en el
diagnóstico y sobre todo en el estudio de extensión de la gangrena de
Fournier para la planiicación del tratamiento quirúrgico. 2. Describir
la semiología radiológica de la enfermedad y sus vías de disemina-
ción.
revisión del tema: La gangrena de Fournier es una fascitis necrosante
rápidamente progresiva de origen polimicrobiano que afecta a las
regiones perineal, perianal y genital, y constituye una verdadera
emergencia quirúrgica, con una tasa de mortalidad potencialmente
alta. El diagnóstico es a menudo clínico, pero la ecografía y sobretodo
la tomografía computarizada pueden ofrecer un diagnóstico precoz y
una evaluación de la extensión de la enfermedad. El tratamiento con-
siste en la administración de antibióticos de amplio espectro y el
desbridamiento quirúrgico de los tejidos no viables.
Conclusiones: El conocimiento de las características radiológicas de
la gangrena de Fournier es imprescindible para su diagnóstico precoz
y para evaluar su extensión de cara a la planiicación del tratamiento
quirúrgico.
tiPS: lo que el eCoGrAFiStA GenerAl debe SAber
Olga Ruiz Morales, Guillermo Álvarez Bustos, Josefa Vicente Romo,
Eva Briceño García, M.ª Mar Molinero Casares y Ana Alonso Murciano
Hospital Carlos Haya.
objetivos: Nuestro objetivo es dar a conocer los parámetros que debe
evaluar un ecograista general, si se le solicita que realice la explora-
ción a un paciente antes y después de la colocación del TIPS, las
posibles complicaciones que pueden ocurrir y los errores frecuentes
que se cometen al realizar dichos estudios ecográicos.
revisión del tema: El cortocircuito portocavo intrahepático transyu-
gular (TIPS) consisten en la creación de un cortocircuito intrahepá-
tico entre la vena porta (VP) y la VC mediante una endoprótesis
expansible para conseguir una descompresión del sistema portal en
pacientes con hipertensión portal (HTP) sintomática (sangrado de
varices esofágicas, hidrotórax refractario...). Es una técnica que
realizan los radiólogos intervencionistas, pero a veces el ecograista
general debe realizar un estudio de estos pacientes. Por tanto es
necesario valorar la permeabilidad y la dirección del lujo de las
estructuras vasculares implicadas, si la bifurcación de la VP es intra
o extrahepática, los parénquimas hepáticos y esplénicos y si existen
o no colaterales en el paciente preTiPS. Así mismo, se deben realizar
controles postTIPS donde se debe objetivar la permeabilidad de la
endoprótesis, la velocidad y dirección de los lujos en la derivación
y en el sistema portal y compararlos con los datos previos del
paciente.
Conclusiones: Obtención de unos conocimientos básicos sobre los
datos que se deben evaluar en un paciente antes y después de la
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92
colocación de un TIPS y los errores frecuentes que se cometen, para
un radiólogo no intervencionista.
PAtoloGíA GineColóGiCA en lA urGenCiA Con tC
Beatriz Bandrés Carballo, María Velasco Ruiz, Alberto Mingo Basail,
Ignacio Gallego Rivera, Beatriz González García­Cajigal
y Lourdes del Campo del Val
Hospital Universitario La Princesa y Hospital Sanitas La Moraleja.
objetivos: Identiicar e interpretar los hallazgos radiológicos con la
TC de varias entidades patológicas de origen ginecológico valoradas
en el ámbito de la urgencia.
revisión del tema: La ecografía y la RM son las técnicas de diagnós-
tico por imagen de elección cuando se sospecha patología ginecológica
y obstétrica, excepto para el diagnóstico de las complicaciones pos-
tparto, en las que estaría indicada la TC. La TC se realiza cada vez
con más frecuencia como prueba de imagen inicial de las pacientes
que acuden a urgencias con dolor pélvico agudo o crónico y/o masa
pélvica de causa desconocida. La TC puede ayudar en el diagnóstico
de estas pacientes descartando el origen ginecológico (cuando las
estructuras ginecológicas tengan una apariencia normal) o conirmán-
dolo cuando los hallazgos radiológicos demuestren la presencia de
quistes funcionales y hemorrágicos ováricos, enfermedad pélvica inla-
matoria, hidrosalpinx, tumores ováricos, miomas uterinos o varices
pélvicas. Los hallazgos de torsión ovárica en la TC en una paciente en
la que se sospeche este diagnóstico podrían obviar la ecografía conir-
matoria así como ayudar en el diagnóstico cuando la ecografía no sea
concluyente. En el diagnóstico del embarazo ectópico la TC puede ser
útil si se identiica hemoperitoneo en la ecografía sin un claro origen
del sangrado.
Conclusiones: El reconocimiento de los signos radiológicos en la TC
de ciertas afecciones de origen ginecológico contribuiría a llegar a su
diagnóstico preciso evitando la realización de otras pruebas de imagen
innecesarias para su conirmación.
hAllAzGoS rm de loS hAmArtomAS quíStiCoS retrorreCtAleS
(tAilGut CySt)
Neus Ruscalleda Morell, Miguel Villalón Ortega, Maria Boada Ordis,
Joaquim Barceló Obregón y Joan Carles Vilanova Busquets
Ressonància Girona. Clínica Girona.
objetivos: Describir las características radiológicas de los hamarto-
mas quísticos retrorectales por RM y su diagnóstico diferencial con el
resto de masas quísticas retrorectales.
revisión del tema: Los hamartomas quísticos retrorectales son
tumores congénitos poco frecuentes derivados de remanentes
embrionarios postnatales del intestino. La mayoría son multiquísticos
y aparecen como masas asintomáticas en mujeres de mediana edad.
Las complicaciones más frecuentes son la infección con posible fís-
tula cutánea y, aunque menos frecuentemente, la degeneración
maligna. La RM permite determinar la naturaleza unilocular o multi-
locular de una masa quística, la presencia de quistes periféricos y
establecer su relación con las estructuras pélvicas que nos permite
establecer un diagnóstico diferencial entre las posibles masas presa-
cras quísticas (que incluyen el linfangioma quístico, quistes epider-
moides/dermoides, quistes de duplicación y el meningocele
anterior).
Conclusiones: La RM es la técnica de elección para la caracterización
de las masas quísticas retrorectales. Aunque en algunos casos existe
solapamiento en los hallazgos que hace difícil su diferenciación, es
importante conocer las características radiológicas típicas de los
hamartomas quísticos retrorectales por RM debido al riesgo de com-
plicaciones.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
APortACión de lA rm y de lA eSPeCtroSCoPiA rm 3t
en el diAGnóStiCo diFerenCiAl de loS PACienteS
Con PAtoloGíA ProStátiCA
Montserrat Bertomeu Vallecillos, Guadalupe Aguilar Sánchez,
Juan Sánchez Parrilla, Alexandar Radosevik, Noelia Risueño Pedrosa
y Marcos Busto Barrera
Hospital Universitario del Mar/Clínica Plató CRC.
objetivos: Mostrar la utilidad de la RM 3T combinada con la Espec-
troscopia RM (ERM) en el manejo de pacientes con entornos clínicos
diferentes con el in de llegar al diagnóstico del tipo de patología que
presentan.
revisión del tema: Hemos evaluado una serie de 88 pacientes con
estudio de RM prostática y Espectroscopia por RM divididos en tres
grupos. El grupo A son pacientes con sospecha clínica de cáncer de
próstata y segunda biopsia negativa, el grupo B son pacientes con
diagnóstico de adenocarcinoma de próstata y el grupo C son pacientes
con diagnóstico de adenocarcinoma de próstata tratado, con sospecha
de recidiva. Se ha realizado estudio RM con equipo de 3T adquiriendo
secuencias T2 del área prostática en los tres planos y secuencia T1 del
área pélvica. Posteriormente hemos realizado Espectroscopia por Rm
modalidad multivoxel del volumen prostático, sin bobina endorrectal.
Los criterios utilizados se han basado en la evaluación de la alteración
morfológica y funcional metabólica de las próstatas estudiadas. Los
patrones metabólicos glandulares obtenidos presentan una clara dife-
renciación en los tres grupos evaluados.
Conclusiones: El patrón metabólico de la RM espectroscopia de prós-
tata permite modular el manejo de estos tres grupos de pacientes
reduciendo el número de rebiopsias y sustituyéndolo por controles
morfo­funcionales.
exPerienCiA iniCiAl Con rm y eSPeCtroSCoPiA rm 3t
en el diAGnóStiCo y eStAdiFiCACión del CánCer de PróStAtA
Guadalupe Aguilar Sánchez, Montserrat Bertomeu Vallecillos,
Juan Sánchez Parrilla, Alexandar Radosevik, Noelia Risueño Pedrosa
y Marcos Busto Barrera
Hospital Universitari del Mar.
objetivos: Mostrar la utilidad de la RM 3T combinada con la espec-
troscopia por RM (ERM) en el diagnóstico y estadiicación del cáncer
de próstata. Demostrar su capacidad para diferenciar patrones meta-
bólicos concretos.
revisión del tema: Hemos evaluado una serie de 78 pacientes
mediante imagen de Rm prostática y Espectroscopia por Rm. El proto-
colo establecido han sido secuencias potenciadas en T2 del área pros-
tática en los tres planos y secuencia T1 del área pélvica. Posteriormente
hemos realizado Espectroscopia por RM modalidad multivoxel del
volumen prostático, sin bobina endorrectal. Los criterios utilizados se
han basado en las alteraciones morfológicas y funcionales metabólicas
de las próstatas de los pacientes evaluados. Hemos deinido los dife-
rentes patrones metabólicos prostáticos en relación al diagnóstico
diferencial entre HPB (glandular/estromal), prostatitis crónica y sos-
pecha de cáncer. Estos patrones metabólicos combinados con los
hallazgos morfológicos nos han permitido detectar posibles focos tri-
butarios de biopsia dirigida en pacientes con sospecha clínica de cán-
cer. Hemos realizado una buena estadificación local pudiendo
demostrar preservación de la cápsula o extensión extracapsular, inil-
tración tumoral de plexo neurovascular y/o vesículas seminales en
pacientes con cáncer conocido, detección de recidiva post trata-
miento y afectación de otras estructuras adyacentes.
Conclusiones: La RM y ERM 3T permiten evaluar la morfología y fun-
ción de la próstata de forma precisa constituyendo una buena técnica
en el diagnóstico y estadiicación del cáncer de próstata, diferenciando
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
otras patologías como la inlamatoria o la hiperplásica, colaborando en
la planiicación terapéutica y añadiendo un valor pronóstico.
tCMD y RM EN LA CARACtERizACióN y EstADifiCACióN
DEL CARCiNOMA DE CéLuLAs RENALEs. CORRELACióN
rAdioPAtolóGiCA
Guadalupe Aguilar Sánchez, Pablo Frank Martínez Cotrina,
Alexandar Radosevik, Nuria Juanpere Rodero,
Fernando Bazán Asencios y Juan Sánchez Parrilla
Hospital Universitari del Mar.
objetivos: Revisar la utilidad de la TCMD y la RM con estudio dinámico
multifásico en la caracterización y estadiicación del carcinoma de
células renales (CCR), demostrando la capacidad de aproximar los
diferentes subtipos histológicos y mostrando la correspondiente corre-
lación radio­patológica.
revisión del tema: Los tumores malignos del parénquima renal inclu-
yen el CCR convencional o subtipo células claras (75 %), el CCR papilar
(10 %), el CCR cromófobo (5 %), el carcinoma del conducto colector
(1 %) y tumores raros inclasiicables. Los avances en genética mo-
lecular demuestran que son neoplasias con diferencias citogenéticas,
moleculares e histopatológicas, presentando una progresión de la
enfermedad y un potencial metastásico distintos. Hemos evaluado una
serie de 92 pacientes con diagnóstico de CCR de diferentes subtipos
histológicos. Todos ellos presentan estudio dinámico con TCMD (equi-
pos de cuatro y dieciséis corones) y en algunos casos evaluación con
RM de 1,5 T. Los criterios utilizados para intentar diferenciar los sub-
tipos histológicos se han basado en la evaluación morfológica del
tumor/es, características basales, comportamiento dinámico después
de la administración de contraste incidiendo en el patrón de captación
y características tisulares. Para estadiicar los tumores hemos eva-
luado la posible invasión vascular, de vía urinaria, afectación ganglio-
nar, signos iniltrativos locales y posibles metástasis.
Conclusiones: El estudio multifásico con TCMD, en ocasiones combi-
nado con la RM, es la técnica de elección en la caracterización y
estadiicación de los CCRs. El patrón morfológico y el comportamiento
dinámico del tumor/es permiten aproximar el subtipo histológico aña-
diendo un valor pronóstico y modulando el manejo terapéutico de
forma individualizada.
PAPel del rAdióloGo en el diAGnóStiCo, eStAdiFiCACión
y SeGuimiento de lA neoPlASiA renAl. CorrelACión
rAdioPAtolóGiCA
Pablo Frank Martínez Cotrina, Ibón Francisco Enciso Baztán,
Noelia Risueño Pedrosa, Víctor García Álvarez,
Nuria Juanpere Rodero y Guadalupe Aguilar Sánchez
Hospital Universitari del Mar.
objetivos: Revisar la aportación del radiólogo y las diferentes técni-
cas de imagen, (ecografía, TCMD, RM y PET­TC) en la detección, esta-
dificación y seguimiento de la neoplasia renal, mostrando la
correspondiente correlación radio­patológica.
revisión del tema: Los tumores del parénquima renal incluyen el CCR
convencional o subtipo células claras, el CCR papilar, el CCR cromó-
fobo, el carcinoma del conducto colector, tumores raros inclasiica-
bles, diferentes adenomas y oncocitoma. Los tumores mesenquimales
incluyen angiomiolipoma, leiomioma y liposarcoma. Cada uno pre-
senta una progresión de la enfermedad, un potencial metastásico y
potenciales complicaciones diferentes. Hemos avaluado una serie de
112 pacientes con neoplasia renal parenquimatosa y mesenquimal.
Todos ellos presentan estudio dinámico con TCMD, ecografía y en algu-
nos casos evaluación con RM de 1.5T. Los criterios utilizados para
diferenciar el tipo de tumor se han basado en la evaluación morfoló-
93
gica del tumor/es, aspecto ecográico, características basales, com-
portamiento dinámico después de la administración de contraste y
características tisulares. Para estadiicar los tumores hemos valorado
la relación con los vasos renales y tributarios, la relación con la vía
urinaria, la afectación ganglionar loco­regional, los signos iniltrativos
locales y la afectación metastásica ganglionar o de otros órganos.
Conclusiones: El radiólogo, con las diferentes técnicas de imagen,
puede detectar y aproximar el tipo de tumor renal parenquimatoso o
mesenquimal. También podrá realizar una correcta estadiicación y
participar en el seguimiento. Con ello colabora en el abordaje multi-
disciplinar del tumor renal añadiendo un valor diagnóstico y pronós-
tico, condicionando el manejo terapéutico de forma individualizada.
COMpLiCACiONEs AsOCiADAs AL CARCiNOMA hEpAtOCELuLAR
Guadalupe Aguilar Sánchez, Itziar Fuertes Vallcorba,
Marcos Busto Barrera, Alexandar Radosevik,
Noelia Risueño Pedrosa y Juan Sánchez Parrilla
Hospital Universitari del Mar.
objetivos: Revisar las diferentes complicaciones, frecuentes e infre-
cuentes, que pueden acompañar al carcinoma hepatocelular (CHC) en
el momento del diagnóstico, durante su curso evolutivo o relacionadas
con el tratamiento, mostrando sus características radiológicas por
ecografía, TCMD y RM.
revisión del tema: Revisamos una serie de 480 pacientes (341 hom-
bres y 139 mujeres) diagnosticados de CHC en nuestro centro, muchos
de ellos tratados con alcoholización, radiofrecuencia y/o emboliza-
ción y algunos intervenidos quirúrgicamente en nuestro centro, desde
noviembre de 1995 hasta agosto del 2009. de ellos han fallecido
323 siguiendo vivos 157 pacientes. La media de edad en el momento
del diagnóstico es de 70,1 años con una edad mínima de 37 años y
máxima de 93 años. Encontramos una amplia variedad de lesiones que
pueden acompañar y complicar el curso evolutivo del CHC. Las com-
plicaciones evaluadas corresponden a sangrado tumoral activo, infec-
ción tumoral antes y después del tratamiento, colangitis asociada,
ruptura capsular y satelitosis, trombosis tumoral por invasión arterial,
de venas hepáticas o de ramas portales, infartos viscerales relaciona-
dos o no con embolización, diseminación a través del trayecto de la
aguja tras alcoholización, implantes peritoneales espontáneos o
post­tratamiento percutáneo, metástasis y recurrencia. Finalmente
describimos complicaciones postquirúrgicas abdominales en los
pacientes operados.
Conclusiones: Es importante reconocer las características radiológicas
que presentan las diferentes complicaciones que pueden aparecer en
el momento del diagnóstico del CHC, durante su curso evolutivo o tras
tratamiento percutáneo o quirúrgico, facilitando su buen manejo clí-
nico y permitiendo aplicar el tratamiento adecuado.
PAPel del rAdióloGo en el diAGnóStiCo, mAnejo
y SeGuimiento de loS PACienteS Con CánCer GáStriCo
Guadalupe Aguilar Sánchez, Itziar Fuertes Vallcorba, Briggith Beltrán
Mármol, Marcos Busto Barrera, Juan Sánchez Parrilla y Manuel Pera
Hospital Universitari del Mar.
objetivos: Analizar el papel del radiólogo y las indicaciones y objeti-
vos de las diferentes técnicas de imagen en el diagnóstico, manejo y
seguimiento multidisciplinar de los pacientes con cáncer gástrico.
revisión del tema: Revisamos una serie de 230 pacientes con diagnós-
tico de cáncer gástrico evaluados en nuestro centro desde noviembre
de 2004 hasta septiembre de 2009. A todos ellos se les practicó tomo-
grafía computarizada multidetector (equipo de cuatro o de dieciséis
coronas) y ecoendoscopia. Algunos fueron tributarios de laparotomía
exploradora y muchos fueron intervenidos quirúrgicamente. Otras téc-
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94
nicas de imagen utilizadas fueron el TEGD, la ecografía, la RM y la
PET­TC en algunos casos. El estudio con TCMD previa distensión gás-
trica con agua y tras la administración de contraste endovenoso es la
técnica de elección para realizar una correcta estadiicación morfoló-
gica prequirúrgica de la neoplasia gástrica. En nuestro centro se com-
plementa con una ecoendoscopia y punción del líquido ascítico
ecoguiada (si se detecta), siendo en ocasiones necesario realizar un
estudio laparoscópico. Con todo ello se consigue una correcta estadi-
icación que permite plantear un tratamiento radical potencialmente
curativo, hace aconsejable la neoadyuvancia o conduce a un trata-
miento médico conservador y sintomático del paciente. Si la evolución
clínica es desfavorable o se sospechan complicaciones generadas por
la enfermedad o el tratamiento escogido, las técnicas de imagen serán
fundamentales.
Conclusiones: El radiólogo participa en el diagnóstico, estadiicación
y seguimiento de los pacientes con cáncer gástrico ayudando a opti-
mizar e individualizar el tratamiento, detectando posibles complica-
ciones y signos de recidiva o progresión de la enfermedad.
hAllAzGoS de iSquemiA meSentériCA en tC
Leonor de Pablo Zurdo, Pilar Gallego Gómez, Diego Pereira Boo,
María Sánchez Pérez, Eva Domínguez Mengod y Arelys Yauner Loza
Hospital de Móstoles.
objetivos: Revisar las distintas presentaciones de la isquemia mesen-
térica en TC.
revisión del tema: La isquemia mesentérica se produce por disminu-
ción del lujo sanguíneo mesentérico de causa arterial o venosa. Pode-
mos clasiicar la isquemia en aguda o crónica y diferenciar forma
oclusiva (más frecuente) y no oclusiva. En el diagnóstico de isquemia
mesentérica es muy útil la TC, debiéndose realizar con contraste
intravenoso en fase arterial y venosa. Los hallazgos de imagen inclu-
yen: — Engrosamiento de la pared intestinal: frecuente, pero inespe-
cíico. Se puede asociar a “target sign”: capas alternantes de baja y
alta densidad en la pared engrosada por edema y hemorragia submu-
cosos; — Oclusión arterial y venosa mesentérica o portal; — Dilatación
de asas intestinales: común, pero inespecíica; — Ingurgitación de
venas mesentéricas por congestión venosa secundaria a éstasis y
edema mesentérico con aumento de densidad de la grasa; — Gas intra-
mural: menos común, pero más especíico; — Gas venoso mesentérico
o portal por propagación desde la pared intestinal, aún menos común;
— Aumento o disminución/ausencia de realce de la pared intestinal,
siendo este último el signo más especíico; — Infarto de otros órganos
abdominales (bazo, hígado, riñones...); — Gas extraluminal: signo
ominoso; — Ascitis.
Conclusiones: Es fundamental conocer el espectro de hallazgos radio-
lógicos de la isquemia mesentérica para poder hacer un diagnóstico
correcto.
indiCACioneS y téCniCA de lA GAStroStomíA PerCutáneA
Leonor de Pablo Zurdo, Antonia Gil Sierra, Eva Domínguez Mengod,
Pilar Gallego Gómez, María Sánchez Pérez y Diego Pereira Boo
Hospital de Móstoles.
objetivos: Revisar las indicaciones, contraindicaciones, técnica,
manejo posterior y complicaciones de la gastrostomía percutánea.
revisión del tema: Consiste en la producción terapéutica de un acceso
externo al estómago, mantenido por un catéter, con la inalidad de
aportar una nutrición enteral eicaz a pacientes con disfagia orgánica
o funcional. Las contraindicaciones absolutas son las alteraciones de la
coagulación no corregibles y un acceso percutáneo gástrico no satisfac-
torio. La preparación consiste en revisar el estudio baritado, obtener
el consentimiento informado y permanecer en ayunas colocando sonda
XXX Congreso Nacional de la SERAM
nasogástrica desde la noche anterior. Se debe revisar el estudio de
coagulación, realizar una ecografía para dibujar el lóbulo hepático
izquierdo, preparar área subcostal izquierda y epigastrio de forma
estéril, sedar y anestesiar localmente. La técnica consta de los siguien-
tes pasos: distensión gástrica con aire, punción de cuerpo gástrico,
comprobación con contraste de localización intragástrica, introducción
de guía que empujará la sujeción en T a la luz gástrica, cambio de
guía, dilatación del tracto, introducción del catéter de gastrostomía y
ijación. Después, se requiere un adecuado manejo: retirada de sonda
nasogástrica a la mañana siguiente si el paciente está bien, control de
constantes vitales, realización de serie abdominal, ayuno de 24 horas,
lavado de catéter, aplicación de líquido antiácido tópico si existen
fugas, cambio de catéter mediante guía cuando sea necesario... Las
complicaciones más comunes, aunque poco frecuentes, son hemorra-
gia, peritonitis, migración del tubo y sepsis.
Conclusiones: La gastrostomía percutánea es un procedimiento útil
en pacientes con disfagia y presenta una frecuencia de complicaciones
baja.
tumoreS meSenquimAleS del trACto GAStrointeStinAl:
CArACteríStiCAS rAdiolóGiCAS
Olga Montesinos Sánchez­Girón, Javier Pereda, David Vicente
y montserrat Garrido
Complejo Asistencial de Segovia.
objetivos: 1. Describir los hallazgos radiológicos de los GIST. 2. Valo-
rar las ventajas del TCMC en la localización del origen tumoral.
revisión del tema: Los GIST son los tumores mesenquimales más fre-
cuentes del tracto gastrointestinal. Su frecuencia real es desconocida.
Se originan en cualquier segmento del mismo, siendo más frecuentes
los de origen gástrico. La TC es el método diagnóstico de elección, ya
que permite además valorar su extensión. Los equipos multidetector
tienen mayor sensibilidad en la detección del origen del tumor, más
difícil en masas de gran tamaño. Las características radiológicas son
muy diversas, pero en general, se trata de masas de bordes bien dei-
nidos, heterogéneas (son muy frecuentes las áreas de baja atenuación
por necrosis, degeneración...), de tamaño diverso aunque suelen pre-
sentarse como masas de gran tamaño con crecimiento exofítico. Exis-
ten varias clasiicaciones histológicas pero la más utilizada considera
tres tipos histológicos: fusocelulares (más numerosa), epiteliode y
mixto. Sus factores pronósticos más importantes son tamaño e índice
mitótico. También se considera relevante la localización del tumor y
la expresión de determinadas proteínas. Estos factores se consideran
para evaluar la posibilidad del tratamiento farmacológico adyuvante
(en tumores de gran agresividad y metastásicos). El tratamiento de
elección es la exéresis completa del tumor.
Conclusiones: 1. Los GIST suelen presentarse como masas de gran
tamaño con áreas de baja atenuación en relación con necrosis, dege-
neración o sangrado. 2. Algunas características radiológicas están en
relación con el pronóstico de estos tumores.
eCoGrAFíA Con ContrASte (CeuS) en lA enFermedAd
de Crohn: téCniCA, interPretACión de loS hAllAzGoS
y APliCACioneS ClíniCAS
Tomás Ripollés González, Miguel Mazón Momparler,
María Jesús Martínez Pérez, Fructuoso Delgado Cordón,
Salvador miralles Soria y Rocío Vila miralles
HU Dr. Peset.
objetivos: 1. Describir la CEUS en la evaluación de pacientes con EC.
2. Mostrar los hallazgos radiológicos y aplicaciones clínicas, incluyendo
complicaciones y valoración de la actividad de la enfermedad. 3. Pro-
porcionar ejemplos de correlación con TC y RM.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
revisión del tema: Recientes metanálisis no han demostrado diferen-
cias signiicativas en la precisión diagnóstica de la EC entre las diferen-
tes técnicas de imagen. La ecografía se ha establecido como una
técnica valiosa en el diagnóstico y la evolución de la EC. El uso de
medios de contraste proporciona una precisa representación de la per-
fusión de la pared intestinal, debido a su alta sensibilidad en la detec-
ción de la microvascularización. Permite una exploración en tiempo
real de la perfusión de la pared intestinal con similar resolución espa-
cial y de contraste a la TC y la RM. La CEUS permite la evaluación
continua de la pared intestinal y de los tejidos perientéricos tras la
administración de medios de contraste de segunda generación (Sono-
vue®). La introducción de técnicas de imagen con cuantiicación per-
mite una objetiva cuantiicación del realce. Actuales aplicaciones de
CEUS: caracterizar masas inlamatorias distinguiendo entre lemones y
abscesos; diferenciar estenosis ibróticas de inlamatorias; valoración
de la actividad inlamatoria; valor pronóstico para detectar recidivas;
monitorizar la eicacia de diferentes tratamientos.
Conclusiones: La ecografía tiene un papel deinido en el diagnóstico y
seguimiento de la EC. La CEUS forma parte de la evaluación ecográica,
y sus resultados son comparables con otras técnicas como la TC o RM.
La familiaridad con la técnica extenderá su uso en la práctica diaria.
PAPel del rAdióloGo en el mAnejo de loS inCidentAlomAS
supRARRENALEs
José Pedro mora Encinas, maría Leo barahona,
Susana Arenas Moreno, Victoria González Montaño,
Mario Trinidad Ruiz y Elena Esteban Duran
Complejo Hospitalario Infanta Cristina.
objetivos: Valorar el papel de las distintas pruebas de imagen en el
estudio de las lesiones suprarrenales y analizar el manejo actual de
los incidentalomas suprarrenales.
revisión del tema: Hablamos de incidentaloma suprarrenal cuando
nos encontramos ante una masa suprarrenal descubierta de forma
casual, en una prueba de imagen abdominal (ecografía, TC, RM) rea-
lizada en una persona por otro motivo. La incidencia de esta patología
ha aumentado al mejorar la calidad de las pruebas diagnósticas. Hay
múltiples causas, pero primero hay que diferenciar entre tumores
malignos, metástasis y lesiones benignas. Los incidentalomas suprarre-
nales están presentes en 1­4 % de los TC abdominales. Conocer las
características por imagen del adenoma suprarrenal, que representa
la causa más frecuente, y distinguirlo de metástasis o carcinomas, es
básico para su manejo. Describimos el comportamiento radiológico
por TC y RM de las lesiones adrenales más frecuentes. En el contexto
de los incidentalomas suprarrenales, el TC y la RM son las técnicas
más útiles para distinguir los adenomas del resto de lesiones, lo que
es básico en pacientes neoplásicos.
Conclusiones: El TC y RM son esenciales en la caracterización de las
lesiones suprarrenales y tienen un papel crucial en el manejo de los
incidentalomas suprarrenales para el despistaje de lesiones potencial-
mente malignas.
PAPel ACtuAl de lA reSonAnCiA mAGnétiCA en el diAGnóStiCo
del CánCer ACtuAl de lA reSonAnCiA mAGnétiCA
en el diAGnóStiCo del CánCer de PróStAtA
Celia Bernal Lafuente, Irene Escartín Martínez,
Gema Riazuelo Fantova, Juanjo Castillo Escudero,
Rosa Cañón Merayo y David Ibáñez Muñoz
Hospital Universitario Miguel Servet.
objetivos: Mostrar la utilidad de los avances de la resonacia magné-
tica (RM) en la detección del cáncer de próstata (CP) usando secuen-
cias de difusión (DWI), perfusión (PI) y espectroscopia.
95
revisión del tema: El diagnóstico del CP, hasta hace poco se basaba
en las determinaciones del antígeno prostática especíico (PSA) y las
biopsias por sexantes guiadas por ecografía. El problema surge cuando
un paciente ha sido biopsiado en múltiples ocasiones con un resultado
negativo y unos niveles de PSA permanentemente elevados. El gran
desarrollo de las técnicas de RM nos abre un nuevo horizonte ante el
diagnóstico del cáncer de próstata en estos pacientes. Podemos valo-
rar el peril de los metabolitos prostáticos y tumorales (colina, crea-
tina y citrato) gracias a la espectroscopia, identiicar la afectación de
ganglios y mejorar la detección del tumor mediante el cálculo del
coeiciente de difusión aparente, y su porcentaje de restricción en la
DWI, y estudiar el comportamiento vascular de la lesión mediante
curvas de perfusión.
Conclusiones: Hoy día gracias al gran desarrollo de las técnicas de
imagen en RM (DWI, PI, espectroscopia) obtenemos información bas-
tante precisa acerca de la presencia o no de tejido tumoral en la
glándula prostática, así como su localización exacta (evitando múlti-
ples biopsias negativas). Podemos estudiar el comportamiento vascular,
biológico y metabólico del tumor, consiguiendo así un tratamiento
precoz y adecuado de los pacientes.
PAPel del rAdióloGo en el trAumAtiSmo AbdominAl
Roberto Castellano Pascual, María Ponce González,
Carmen Ballester Vallés, Lourdes Guillén Vargas
y Víctor moreno ballester
Hospital Universitario La Fe.
objetivos: Describir el manejo radiológico del paciente con trauma-
tismo abdominal con el in de reconocer las lesiones que sean suscep-
tibles de tratamiento quirúrgico y de esta forma no demorar la
intervención quirúrgica cuando ésta sea necesaria.
revisión del tema: El traumatismo abdominal es una patología fre-
cuente en los servicios de urgencias, implicando a diferentes especia-
listas en su abordaje inicial. Es en el manejo del trauma cerrado
cuando el radiólogo toma especial relevancia, ya que los hallazgos de
imagen junto con la valoración clínica permitirán la toma de decisio-
nes en el tratamiento, pudiendo optar por un tratamiento conservador
o quirúrgico urgente. Se describirán las indicaciones de las diferentes
técnicas radiológicas con sus ventajas y limitaciones según sea la
situación del enfermo. Se prestará atención al sistema FAST (Focused
Abdominal Sonography for Trauma) explicando su realización y los
hallazgos más habituales, así como la caracterización de las lesiones
por TC. Se describirá brevemente el papel de la arteriografía en la
localización y tratamiento de hemorragias, así como el papel de otras
técnicas menos habituales, como la uretrografía y cistografía retró-
gradas y la CPRE.
Conclusiones: En pacientes en situación de inestabilidad hemodiná-
mica, la ecografía (para detectar líquido libre) es la técnica más ade-
cuada como modalidad inicial. Los pacientes con trauma cerrado y
exploración anormal o no valorable pero estables (o estabilizados)
deben someterse a exploración con TC. Las pruebas de imagen son
además una guía indispensable para el seguimiento intensivo del tra-
tamiento conservador.
REALCEs tRANsitORiOs hEpátiCOs
maría martínez martínez-Losa, Ramiro Jesús méndez Fernández,
Iñigo de la Pedraja Gómez­Ceballos, Pedro Torres Rubio,
Ernesto Alosno Barrientos Manrique y Elena Capilla Cabezuelo
Hospital Clínico San Carlos.
objetivos: Mostrar los realces transitorios del parénquima hepático,
revisar sus mecanismos de aparición y su asociación con diferentes
procesos patológicos.
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revisión del tema: Los realces transitorios hepáticos son variaciones
focales en la atenuación o intensidad del parénquima hepático produ-
cidas en las diferentes fases del estudio dinámico tras la administra-
ción de contraste intravenoso y que no corresponden con una masa.
Fueron descritas en TC convencional; actualmente con TC multicorte
o RM multifásicas son más frecuentes por la mayor resolución de con-
traste y mejor separación entre fases vasculares. El hígado tiene un
doble aporte sanguíneo, arterial y portal. Ambos tienen relaciones
compensatorias: el lujo arterial local aumenta cuando disminuye el
portal, debido a sus comunicaciones por vía transvascular, transtumo-
ral, peribiliar y/o transinusoidal. Las alteraciones en la perfusión se
presentan como áreas de mayor realce en fase arterial, pueden per-
sistir en fase portal y desaparecen en fases tardías. La mayoría releja
un shunt arterioportal aunque también se producen por trombosis o
compresión portal, oclusión venosa hepática y lujo colateral. Pueden
asociarse a tumores malignos, lesiones focales benignas, procesos
infecciosos, compresión extrínseca, alteraciones vasculares y hemodi-
námicas, cirrosis e hipertensión portal o atrapamiento arterial.
Conclusiones: Este póster revisa los mecanismos que producen alteracio-
nes transitorias de la perfusión hepática. Se presentan casos asociados a
lesiones focales (malignas y benignas) y a alteraciones vasculares, seña-
lando sus peculiaridades. Es importante conocer estos fenómenos para
evitar errores diagnósticos y la sobreestimación de tamaño. Su conoci-
miento puede facilitar la detección y caracterización de lesiones.
mAnejo rAdiolóGiCo del PACiente iCtériCo
María Ponce González, Julio Rambla Vilar, Lourdes Guillen Vargas,
Fernando Aparici Robles, Carmen Ballester y Fernando Facal de Castro
Hospital Universitario La Fe.
objetivos: Revisar el algoritmo diagnóstico así como los hallazgos
radiológicos de las principales causas de ictericia obstructiva.
revisión del tema: El diagnóstico de ictericia obstructiva es funda-
mentalmente clínico, salvo en determinados casos de superposición
de datos clínicos de enfermedad difusa hepática e ictericia obstruc-
tiva. Una vez llegado al diagnóstico de ictericia obstructiva, los méto-
dos de imagen nos permiten determinar la presencia o ausencia de
obstrucción, el nivel y la causa de la obstrucción además de la exten-
sión de la enfermedad en caso de malignidad. La ecografía es el
método inicial para el estudio de la ictericia obstructiva. En los casos
en los que ésta no consiga identiicar la causa, se efectuará TC o RM.
Si la obstrucción es maligna tanto el TC como la RM deinirán la loca-
lización y extensión del tumor. Se revisan los hallazgos radiológicos
tanto en la ecografía como en la TC de las principales causas de icte-
ricia obstructiva, así como el rendimiento de dichas técnicas.
Conclusiones: Aunque clásicamente el papel de las técnicas de imagen
ante la ictericia obstructiva ha sido la de conirmar la dilatación biliar,
localizar el nivel de la obstrucción e intentar un diagnóstico etiológico,
los recientes avances en el campo de la radiología como la aparición de
la tomografía computarizada helicoidal y la colangiografía por RM han
revolucionado el manejo de los pacientes con ictericia obstructiva ya
que permiten un diagnóstico preciso de estas enfermedades sin necesi-
dad de procedimientos invasivos con potenciales complicaciones.
pANCREAtitis AutOiNMuNE CRóNiCA AsOCiADA
A ColeCiStitiS‑ColAnGitiS eSCleroSAnte
Maite Esnaola Albizu, Amaia Guisasola Iñiguez,
Txema Alustiza Echeverria, Arantxa Agote Jemein,
Monserrat Poch Zatarain y Gurutz Garmendia Larrañaga
Hospital Donostia.
objetivos: 1­Mostrar hallazgos radiológicos típicos de pancreatitis
autoinmune (PA), en ECO, TC y RM, a propósito de dos casos. 2­Revi-
sión de criterios diagnósticos: importancia de pruebas de imagen.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
revisión del tema: PA es una inlamación crónica de mecanismo
autoinmune que aunque poco frecuente, es importante conocerla y
hacer diagnóstico diferencial con carcinoma de páncreas, debido a su
gran respuesta a tratamiento esteroideo. Clínica inespecíica. Está
relacionada con otras enfermedades autoinmunes. Es importante que
el radiólogo conozca los criterios diagnósticos, debido a la importan-
cia de los criterios de imagen. Criterios diagnósticos: 1. Hallazgos en
imagen (CT, RM, CPRE): Aumento difuso/focal del páncreas, de ate-
nuación homogénea, márgenes deinidos, halo hipodenso periférico y
realce homogéneo. Estenosis irregular y difusa del conducto pancreá-
tico. Ausencia de atroia pancreática y de dilatación del conducto
pancreático. 2. Criterios serológicos: aumento de IgG4, IgG y presen-
cia de autoanticuerpos. 3. Criterios histopatológicos: iniltración lin-
foplasmocítica o fibrosis periductal. 4. Respuesta a tratamiento
esteroideo. 5. Asociación con otras enfermedades autoinmunes. Mien-
tras que para algunos autores el diagnóstico deinitivo sólo se puede
realizar con histología para otros, los criterios de imagen solos o
asociados a criterios serológicos y/o criterios histológicos y/o res-
puesta a tratamiento esteroideo serían suicientes para realizar el
diagnóstico. A veces hay compromiso de vía biliar con estenosis irre-
gular y engrosamiento de pared de vía biliar intra/extrahepática y
engrosamiento mural vesicular. La respuesta a tratamiento esteroideo
es espectacular, con resolución completa o prácticamente completa
de los hallazgos en 2-4 semanas.
Conclusiones: Ante hallazgos radiológicos sugestivos de PA, valorar
antecedentes de enfermedades autoinmunes y completar estudio con
serología, histología y respuesta a tratamiento esteroideo.
ExtENsióN AL sistEMA vENOsO DEL CARCiNOMA
de CélulAS renAleS. ClAVeS PArA Su diAGnóStiCo
y eStAdiAje
Laura Buñesch Villalba, Carmen Sebastiá Cerqueda,
Rafael Salvador Izquierdo, María José Ribal Caparrós,
Rafael Oliveira Caiafa y Carlos Nicolau Molina
Hospital Clínic de Barcelona.
objetivos: Revisar la diferenciación radiológica entre trombo tumoral
y no tumoral. Describir los signos directos e indirectos de trombosis
venosa tumoral en el contexto del carcinoma de células renales (CCR)
por TC y RM. Mostrar las distintas rutas de extensión venosa del tumor,
destacando sus implicaciones. Deinir las claves para un correcto diag-
nóstico de extensión de la trombosis, que determinan la resecabilidad
y abordaje quirúrgico del tumor. Mostrar las formas de recidiva de la
enfermedad tumoral venosa.
revisión del tema: El CCR presenta una maniiesta tendencia al
crecimiento a lo largo de estructuras venosas. El diagnóstico de la
trombosis venosa tumoral y su extensión (iniltración de pared de la
vena cava inferior y nivel alcanzado por la trombosis de la misma)
es crucial para la planiicación terapéutica. Está en discusión cuál
es la técnica de imagen de elección para el mapeo prequirúrgico de
la invasión vascular (TC multicorte vs RM). Nuestro hospital es cen-
tro de referencia en tratamiento de CCR, esto nos ha permitido
desarrollar experiencia en el diagnóstico por imagen de las manifes-
taciones frecuentes e infrecuentes de esta neoplasia. Presentamos
ejemplos de TC multicorte y RM que ilustran los objetivos expre­
sados.
Conclusiones: El conocimiento de las diversas rutas venosas de exten-
sión del CCR y sus formas de recidiva, la aplicación de la técnica de
estudio adecuada, y el reconocimiento de los signos radiológicos
directos e indirectos que permiten el diagnóstico y valoración de
extensión de la enfermedad, son esenciales para el correcto manejo
de esta patología.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
el eSPACio SubPeritoneAl: ¿de qué eStAmoS hAblAndo?
Gloria Abad Tallada, José Antonio Fernández Gómez,
Javier Salceda Artola, Eva maría Lacoma Latre,
Ana Azagra de Miguel y Marta García Carballo
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
objetivos: Describir el concepto de espacio subperitoneal, a través de
3 casos de colecciones subperitoneales atípicas, con el in de entender
mejor las vías de diseminación de la enfermedad abdominal.
revisión del tema: En la práctica clínica y en el diagnóstico por ima-
gen del abdomen es útil diferenciar entre órganos y compartimentos
intra y extraperitoneales. Sobre la base de la patogenia y el recono-
cimiento de las vías anatómicas de diseminación de la enfermedad
podemos precisar el origen de la misma y anticipar su extensión, a
veces dicha extensión puede parecer paradójica o atípica. Los liga-
mentos y el mesenterio están formados por dos capas de serosa peri-
toneal y contienen vasos, nervios, linfáticos y tejido graso que se
continúa con el espacio properitoneal y retroperitoneal. Se crea así
un espacio potencial denominado espacio subperitoneal. Este espacio
constituye una ruta bidireccional de la diseminación de la enfermedad
entre el espacio intra y el extraperitoneal. Esta teoría tiene su base
en el desarrollo embriológico, en la cuarta semana de edad gestacio-
nal se forma el mesenterio primitivo que contiene el asa intestinal
primitiva, el posterior desarrollo con múltiples rotaciones, relexiones
y ijaciones no crea compartimentos estancos, se establece un “con-
tinuum” interconectado por varios planos. Presentaremos a continua-
ción tres casos de colecciones subperitoneales atípicas en el abdomen
superior, diagnosticadas en nuestro servicio.
Conclusiones: Los órganos abdominales y su aporte vascular, nervioso
y linfático asientan en el tejido conectivo subseroso del espacio
subperitoneal. El “continuum” tridimensional que proporciona este
espacio nos permite entender las manifestaciones de la diseminación
de la enfermedad intraabdominal.
lA uroGrAFíA tC. lA PotenCiAl AlternAtiVA A lA uiV
M.ª Mar Sarmiento de la Iglesia, Iñigo Lecumberi Cortes,
M.ª Victoria Barcena Robledo, Nuria Bermejo Espinosa,
Laura Álvarez de Eulate y Domingo Grande Icaran
Hospital de Basurto.
objetivos: Mostrar la utilidad de la urografía TC para la evaluación de
lesiones renales y del sistema excretor.
revisión del tema: El TC es una técnica muy útil en la evaluación de
patología renal y urológica como litiasis, tumores, infecciones, trauma-
tismos y patología congénita. La urografía TC permite una mejor visuali-
zación del sistema excretor que urografía intravenosa (UIV) identiicándolo
a pesar de la ausencia de contraste intraluminal por peristalsis. La uro-
grafía TC permite realizar múltiples fases en un mismo estudio tras dife-
rentes tiempos de retraso. La serie simple es útil para valorar litiasis y
sangre y sirve de base para valorar realces. La fase corticomedular con-
sigue un realce cortical y diferenciación vascular, siendo útil para lesiones
hipervasculares y el estadiaje tumoral. La fase nefrográica es más sen-
sible para detectar lesiones focales por su mayor homogenicidad. La fase
excretora opaciica el sistema excretor permitiendo su estudio. Con el in
de reducir la dosis administrada se tiende a la combinación de fases
realizando estudios tras doble inyección de contraste. La urografía TC,
además, valora el resto del retroperitoneo y la cavidad abdominopélvica.
El postproceso de las imágenes es un aspecto importante en la comuni-
cación de la información y la aceptación por parte de los clínicos fami-
liarizados con las imágenes anatómicas de la UIV.
Conclusiones: La urografía TC es una técnica útil para valorar la pato-
logía del sistema urológico. Será necesario ajustar las indicaciones y
establecer protocolos adecuados a la sospecha clínica. La urografía TC
es una alternativa potencial a la UIV.
97
APorte de lA tC multideteCtor y lA rm en el diAGnóStiCo
DE LAs LEsiONEs pERiAMpuLAREs
Miguel Gonzalo Domínguez, Javier Sánchez Hernández,
María Cristina Hernández Rodríguez, Manuela Martín Izquierdo,
Genoveva Santos de Vega y Luis Muñoz Bellvis
Hospital Universitario de Salamanca y Hospital de Cabueñes.
objetivos: Revisión de las características radiológicas de las lesiones
periampulares que ocasionan clínica ictero­obstructiva, ya sean de
carácter benigno como de etiología maligna.
revisión del tema: Las lesiones periampulares son un compendio de
patologías que presentan como hallazgo común la presencia de clínica
ictero­obstructiva de etiología no litiásica por la compresión y/o obs-
trucción extrínseca o intríseca de la ampolla de Waters y pueden ser
tanto de etiología benigna como maligna. Hemos revisado varios
pacientes estudiados en nuestro servicio que presentaban clínica icte-
ro­obstructiva y en los que se había descartado la presencia de litiasis
y se ha observado que dichas lesiones tenían su origen principalmente
en páncreas, duodeno, ampolla de Waters y vías biliares, incluyendo
de esta forma las siguientes entidades: Quistes pancreáticos, ampulo-
mas, neoplasias pancreáticas, colangiocarcinomas, divertículos duo-
denales, pólipos duodenales y linfomas. Revisamos los principales
hallazgos radiológicos claves para el diagnóstico diferencial y las dife-
rentes formas de presentación de dichas lesiones observados mediante
TC multidetector y RM.
Conclusiones: Las lesiones que surgen de la conluencia biliopancrea-
ticoduodenal presentan una clínica similar y mediante imagen no
siempre es posible determinar su punto de origen, la combinación de
técnicas de imagen con la TC multidetector y la RM aportan en la
mayoría de los casos hallazgos que orientan hacia el diagnóstico.
eStAdiAje del CArCinomA de CérVix mediAnte un AtlAS
iNtERACtivO
Carlos Jiménez Zapater, Javier Arnáiz García y Alba Salvador Errasti
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
objetivos: Realizar una revisión del diagnóstico por imagen del carci-
noma de cérvix. describir las características del carcinoma de cérvix
en la RM. Correlacionar el estadiaje dela FIGO con el de la RM
mediante esquemas e imágenes.
revisión del tema: El estadiaje del carcinoma de cérvix mediante RM
proporciona información sobre el pronóstico y es fundamental para un
tratamiento óptimo. Un estadiaje erróneo, podría afectar al devenir
de la enferma, no obstante, estadiar estos tumores resulta compli-
cado si no se tiene suiciente experiencia. Presentamos un atlas inte-
ractivo y exhaustivo del carcinoma de cérvix mediante RM que permite
un estadiaje preciso y fácil de la citada patología.
Conclusiones: Este estudio presenta los hallazgos mediante RM del
cáncer de cérvix en sus diferentes estadios. Los autores muestran una
presentación interactiva que, como herramienta de aprendizaje,
familiarizará al radiólogo con el estadiaje del carcinoma de cérvix y
le permitirá precisar más en el diagnóstico de esta patología.
APendiCitiS. diAGnóStiCo diFerenCiAl Con CuAdroS
no quirúrGiCoS
Diego Alcaide Martín, Ana Gloria Carvajal Reyes, Kenza Machan,
Ana Díez de los Ríos González, Verónica Illescas Megías
y Carolina Fernández­Crehuet Serrano
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria.
objetivos: Se realiza una revisión de la apendicitis: concepto, etiopa-
togenia, clínica y métodos diagnósticos, inalizando con un diagnóstico
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diferencial con los cuadros no quirúrgicos de dolor en fosa ilíaca dere-
cha (FID) que simulan apendicitis.
revisión del tema: La apendicitis es la patología quirúrgica del abdo-
men más común y consiste en la inlamación aguda del apéndice cau-
sada por un problema obstructivo (60 % hiperplasia folículos linfoides,
30 % apendicolitos). Cursa con dolor intenso y signos de irritación peri-
toneal (abdomen agudo), distinguiéndose varias fases en su etiopato-
genia y clínica (apendicitis focal aguda, fase supurativa aguda,
apendicitis gangrenosa, perforación). Clásicamente el diagnóstico era
clínico y se empleaban TC y ecografía en caso de dudas diagnósticas
(niños, ancianos, mujer edad fértil). Pero actualmente los algoritmos
para su diagnóstico están en debate, siendo la ecografía de elección
frente a TC. Se exponen los hallazgos ecográicos y TC para su diag-
nóstico. Es esencial realizar el diagnóstico diferencial con cuadros no
quirúrgicos de dolor en FID: — Tracto digestivo: Adenitis mesentérica,
enterocolitis infecciosa, apendicitis epiploica, infarto omental, diver-
ticulitis derecha, intususcepción, enfermedad Crohn; — Tracto geni-
tourinario: urolitiasis, pielonefritis aguda, enfermedad inlamatoria
pélvica, quiste ovárico hemorrágico; — Patología musculoesquelética:
hematoma vaina de los rectos. — Otras.
Conclusiones: Resulta fundamental hacer un correcto diagnóstico de
apendicitis, apoyándose en la historia clínica y cada vez más en las
pruebas de imagen, dado que es un cuadro de abdomen agudo y una
urgencia quirúrgica. Resulta igualmente esencial diferenciarla de los
cuadros no quirúrgicos que puedan simularla dado que éstos pueden
beneiciarse de tratamiento médico, evitando la cirugía y sus comor-
bilidades asociadas.
el deSAFío diAGnóStiCo del ColAnGioCArCinomA
Esther Reguero Llorente, Natividad Peña Rodríguez,
Patricia Viloria Alonso, Gonzalo Fernández matía,
José Antonio barbadillo Escrivá de Romaní e inés bayona García
Complejo Hospitalario de Burgos.
objetivos: mostrar los principales hallazgos en imagen de los colan-
giocarcinomas según las diferentes técnicas empleadas (ecografía, TC
y RM) y según su morfología.
revisión del tema: Los colangiocarcinomas son neoplasias malignas
de la vía biliar. La mayoría son adenocarcinomas bien, moderada-
mente o pobremente diferenciados con abundante estroma ibroso.
Los colangiocarcinomas pueden ser clasiicados según sus caracte-
rísticas morfológicas y patrón de crecimiento en tres tipos: tipo
formador de masas, periductal e intraductal, con unas característi-
cas de imagen diferentes. Los colangiocarcinomas que crecen for-
mando masas suelen ser hipodensos con realce irregular periférico
precoz que posteriormente en las fases más tardías se hace centrí-
peto y mantenido, pudiendo asociar retracción capsular, nódulos
satélites y dilatación de la vía biliar intrahepática. Los colangiocar-
cinomas con iniltración periductal crecen a lo largo de la vía biliar
que puede estar dilatada o estenosada, sin formar masas y se suele
ver un engrosamiento difuso periductal con aumento del realce. El
colangiocarcinoma intraductal presenta una gran variabilidad de
hallazgos; puede verse una dilatación difusa de la vía biliar con o
sin masa visible intraductal, una dilatación focal con masa intraduc-
tal o con material de partes blandas en su interior o una estenosis
focal.
Conclusiones: El diagnóstico precoz del colangiocarcinoma es un reto
debido a sus diferentes apariencias morfológicas y de imagen. Muchas
entidades tumorales y no tumorales pueden simular un colangiocarci-
noma lo que hace aún más complejo el diagnóstico. La clasiicación
morfológica es útil en la interpretación de los hallazgos radiológicos y
comprensión de su comportamiento.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
VAlorACión eCoGráFiCA de lA PAtoloGíA eSCrotAl
M.ª Rosa Cozcolluela Cabrejas, Luis Alberto Sanz Salanova,
Raquel Larrosa López, Joaquín Martín Cuartero, Nerea Yanguas Barea
y Susana Solanas Alava
Hospital Reina Sofía.
objetivos: La ecografía es la técnica utilizada inicialmente en el estu-
dio de la patología escrotal. Mediante esta revisión, se pretende
determinar las características especíicas de las diferentes lesiones
tanto testiculares como extratesticulares detectadas mediante ultra-
sonidos.
revisión del tema: En el periodo de 10 años (1999­2009), se han efec-
tuado en el Hospital Reina Sofía de Tudela (Navarra) aproximadamente
1000 ecografías escrotales, en varones con edades comprendidas entre
4 y 83 años. En todos los casos se realizó estudio complementario
mediante eco­doppler color. Realizamos una completa revisión de:
1­Patología testicular tanto: A. Benigna (quiste, quiste epidermoide,
absceso, infarto, calciicaciones…) como B. Maligna (tumor de células
germinales, carcinoma embrionario, coriocarcinoma, linfoma, tera-
toma…) y 2­Patología extratesticular: A. Hidrocele, hematocele, pio-
cele… B. Varicocele C. Hernia D. Tumores (tumor adenomatoide
quístico, ibromas…) E. Lesiones epididimarias (quiste, granuloma de
células espermáticas, epididimitis, histiocitoma ibroso maligno…).
Establecemos las características ecográicas especíicas que permiten
establecer un correcto diagnóstico diferencial que permitan llegar al
diagnóstico de las distintas lesiones.
Conclusiones: La ecografía es una técnica ampliamente difundida y
con alto rendimiento diagnóstico, en el estudio de la patología
escrotal. El conocimiento de las características ecográicas especí-
ficas de estas lesiones, nos permite obtener un diagnóstico
correcto.
CArCinomA ColorreCtAl de PreSentACión urGente:
dAtoS ClíniCoS y hAllAzGoS deteCtAdoS
en lA tAC multideteCtor de 64 CoronAS
M.ª Rosa Cozcolluela Cabrejas, José M.ª Mellado Santos,
Joaquín Martín Cuartero, Raquel Larrosa López, Nerea Yanguas Barea
y Susana Solanas Alava
Hospital Reina Sofía.
objetivos: Revisar, ilustrar y discutir los hallazgos detectados
mediante una TC multidetector de 64 coronas en los pacientes con
carcinoma colorrectal de presentación urgente vistos en nuestro cen-
tro.
revisión del tema: El carcinoma colorrectal diagnosticado en
urgencias no es una patología rara. Se ha asociado al sexo femenino,
obesidad y mal pronóstico, ya que existe mayor porcentaje de com-
plicaciones, aunque en algunos casos el pronóstico es bueno. Discuti-
mos los hallazgos clínicos y mediante técnicas de imagen de los
pacientes a los que se les diagnostica tumor colorrectal de forma
urgente que pueden presentar (1) tumor incidental, (2) signos y sínto-
mas típicos de carcinoma de larga evolución, (3) tumores localmente
avanzados o con complicaciones agudas y (4) complicaciones multisis-
témicas secundarias al tumor.
Conclusiones: El carcinoma colorrectal de presentación urgente
puede presentar un amplio espectro de manifestaciones clínicas y
hallazgos en la TCMD. Este tumor tiende a asociarse con complicacio-
nes agudas, enfermedad avanzada y mal pronóstico. Los estudios efec-
tuados en TCMD de 64 coronas permiten estadiar el carcinoma
colorrectal de presentación urgente, aportando información relevante
en los pacientes que requieren cirugía urgente.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
FeCAlomA e iSquemiA: ¿CoinCidenCiA o CAuSA?
Ana María Rocha García, Carlos Manuel Rodríguez Paz,
Adriana Carolina Caldera Díaz y Carmen Zueco Zueco
Complexo Hospitalario Universitario de Vigo.
objetivos: Describir los hallazgos radiológicos de isquemia intestinal,
producida por impactación fecal (colitis estercoracéa en la literatura),
destacando sus potenciales complicaciones graves.
revisión del tema: Recogemos en nuestro centro quince casos de
isquemia rectal y colónica, causada por impactación fecal incluyendo
iconografía de las complicaciones a las que puede conducir, principal-
mente: perforación intestinal. En la revisión de la literatura, existen
muy pocas referencias bibliográicas radiológicas acerca de este tema,
a pesar de ser una patología frecuente en nuestra práctica diaria. Los
hallazgos radiológicos de engrosamiento de la pared colónica, aumento
de densidad y estriación de la grasa adyacente, existiendo impacta-
ción fecal y en el contexto clínico adecuado, deben hacer considerar
al radiólogo el diagnóstico de colitis estercorácea.
Conclusiones: La impactación fecal, puede llevar a la necrosis isqué-
mica por presión y si el fecaloma no se resuelve, producir perforación
y peritonitis estercoracéa. Dada la frecuencia de impactación fecal,
fundamentalmente en pacientes de edad avanzada y neurológicos,
resulta necesario conocer la entidad e incluirla como causa de abdo-
men agudo.
ContrASte orAl neGAtiVo: utilidAd en el CánCer GáStriCo
Ana María Rocha García, Cristina García Durán,
Adriana Carolina Caldera Díaz, María Jesús Ave Seijas
y Carmen Zueco Zueco
Hospital Xeral Cíes.
objetivos: Valorar la utilidad de la TCMD con gastroscopia virtual y
preparación con contraste oral negativo: agua y gas en el diagnóstico
y estadiicación del cáncer gástrico.
revisión del tema: Se realiza un estudio descriptivo­observacional
durante un período de dieciocho meses en un grupo de veintiocho
pacientes no consecutivos utilizando el contraste oral negativo (agua
y gas) y así conseguir una mejor distensión gastrica y optimizar la
navegación mediante gastroscopia virtual. La gastroscopia virtual está
respaldada por la literatura por sus excelentes resultados para la
detección precoz de cáncer gástrico. Han sido múltiples los distintos
tipos de estudios radiológicos, así como las diferentes preparaciones
orales utilizados.
Conclusiones: La realización del TC abdominal con preparación oral
negativa (gas y agua) y posibilidad de gastroscopia virtual se ha reve-
lado como útil en el diagnóstico y estadiicación de neoplasia gástrica
resultando una técnica de fácil realización y que no supone mayor
dosis de radiación.
utilidAd de lA tCmd en el diAGnóStiCo y eStAdiAje
DE LA NEOpLAsiA DE OvARiO
Marina Febrer Febrer, Marta Bonill Garcín, Noemí Cañete Abajo,
Mireia Teixidor Viñas, Naiara Motos Cabodevilla
y Helena Fernández Termes
Hospital Universitari de Girona Doctor Josep Trueta.
objetivos: Los objetivos de esta presentación son: 1. Revisar el papel
de la tomografía computarizada multidetector (TCMD) en la caracte-
rización por imagen de las neoplasias de ovario. 2. Valorar la utilidad
de la TCMD en el estadiaje de los tumores de ovario. 3. Evaluar la
implicación de la TCMD en el manejo óptimo de las pacientes con
procesos neoformativos ováricos.
99
revisión del tema: El tumor de ovario es el más letal de los procesos
neoformativos ginecológicos. El conocimiento de los hallazgos por
imagen característicos de las neoplasias de ovario puede permitir un
diagnóstico especíico. La TCMD con contraste es la técnica de imagen
de elección para el estadiaje del cáncer de ovario. La TC permite
valorar la extensión de la enfermedad previamente y tras cirugía cito-
reductiva o quimioterapia. La TC debe realizarse para evaluar el
tumor primario, así como su posible extensión en forma de implantes
peritoneales, adenopatías o metástasis en órganos sólidos.
Conclusiones: La neoplasia de ovario continúa siendo la principal
causa de muerte por tumores ginecológicos. Existe un amplio espectro
de procesos neoformativos de ovario con características de imagen
típicas. El radiólogo juega un papel importante en el manejo de las
pacientes con cáncer de ovario, ya que el correcto estadiaje de las
neoplasias de ovario con TCMD proporciona al ginecólogo y al oncólogo
información valiosa para planiicar el tratamiento adecuado.
imPortAnCiA del rAdióloGo en el diAGnóStiCo
de obStruCCioneS del inteStino delGAdo
María Pina Pallín, Jonathan Joudanin Seijo, Rosa Dosda Muñoz,
Ana Julve Parreño, Silvia Paz Maya y Julio Palmero da Cruz
Hospital Clínico Universitario de Valencia.
objetivos: Conocer y describir los hallazgos radiológicos clave que pue-
den ser identiicados en las distintas pruebas de imagen, principalmente
TC, en pacientes con sospecha de obstrucción de intestino delgado.
Revisión de las causas más frecuentes que originan dicha entidad
revisión del tema: Las obstrucciones­subobstrucciones de intestino
delgado son un proceso frecuente, que requieren un diagnóstico y
tratamiento urgente. Constituyen una entidad dinámica, pudiendo
evolucionar rápidamente hacia la isquemia o bien, resolverse por sí
solas. Un diagnóstico erróneo o tardío conlleva una elevada mor-
bi­mortalidad. Por ello, es necesario que exista una adecuada comu-
nicación entre radiólogos y cirujanos, una buena orientación clínica y
la realización de exploraciones complementarias, que en nuestro
caso, nos permitan responder una serie de preguntas fundamentales,
consiguiendo así un correcto manejo del paciente. Actualmente, la TC
tiene gran importancia como prueba radiológica en la valoración de
pacientes con sospecha de obstrucción de intestino delgado (con una
elevada sensibilidad y especiicidad). Para el diagnóstico correcto, el
radiólogo debe saber “qué buscar” y no olvidar cinco puntos claves en
su informe: 1. existencia de obstrucción, 2. Causa de la misma,
3. Localización, 4. Grado de severidad, 5. Posible complicación.
Conclusiones: La TC es la prueba radiológica que nos aporta mayor
información en la valoración de pacientes con sospecha de obstrucción
de intestino delgado, conirmando su existencia, determinando su causa,
localización, severidad, así como la presencia de complicaciones.
vARiABiLiDAD ANAtóMiCA DEL sistEMA DE LA vENA CAvA iNfERiOR
Juan Francisco Alija Castro, Alfonso Muñoz Alcántara,
Soraya García Gómez, Sergio Rodríguez Muñoz, Silvia Fernández Rosa
y Manuel Valdés Anastasio
Servicio de Radiodiagnóstico. HU Puerta del Mar.
objetivos: A partir de los hallazgos encontrados en los estudios de TAC
de abdomen realizados en nuestro servicio en los últimos 5 años, se
realiza una revisión de las diferentes variantes anatómicas del sistema
venoso de la cava inferior, su importancia diagnóstica y sus consecuen-
cias terapéuticas.
revisión del tema: Las variantes anatómicas de la vena cava inferior
son hallazgos relativamente frecuentes en estudios rutinarios. El sis-
tema venoso de la vena cava inferior se forma entre la 6.º y la 8.º
semanas de vida embrionaria mediante anastomosis entre diferentes
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100
arcos venosos primitivos. En función de las diferentes combinaciones
entre anastomosis que se puedan establecer, así obtendremos las dis-
tintas variantes anatómicas del sistema de la cava inferior. Éstas se
pueden simpliicar en 7 variantes básicas: de su segmento suprarrenal
(continuación cava­ácigos); de su segmento renal, que son las más
frecuentes, (anillo venoso circunaórtico y vena renal izquierda retroa-
órtica); de su segmento infrarrenal (transposición de la VCI, duplica-
ción de la VCI, agenesia infrarrenal de la VCI y uréter retrocavo).
Según se combinen las 7 variantes básicas, así obtendremos hasta las
64 variantes descritas de la vena cava inferior.
Conclusiones: Las variantes anatómicas de la vena cava inferior supo-
nen hallazgos casuales en la mayoría de los casos. Aun así su infor-
mado es importante tanto por su evidente relevancia en cirugía, como
por la asociación establecida entre algunas variantes y el aumento de
la morbilidad, con las consecuentes repercusiones derivadas en cuanto
a la necesidad de tratamiento preventivo y curativo.
AdenomioSiS FoCAl y diFuSA: VAlorACión Por rm
María Boada Ordis, M.ª Cristina Ruibal Villanueva,
Anna Pérez de Tudela Rodríguez, Neus Ruscalleda Morell,
Joaquim Barceló Obregón y Joan Carles Vilanova Busquets
Ressonància Girona.
objetivos: Describir los signos radiológicos para el diagnóstico de las
distintas formas de adenomiosis: focal y difusa. Discutir los posibles
errores diagnósticos y establecer el diagnóstico diferencial.
revisión del tema: La adenomiosis es una enfermedad benigna del
útero caracterizada por la presencia de tejido endometrial ectópico
en el miometrio. El diagnóstico clínico de la adenomiosis es difícil
debido a su presentación clínica inespecíica y a la coexistencia fre-
cuente de otras enfermedades pélvicas. La RM es una técnica eicaz
para su diagnóstico, permitiendo diferenciarla de otra patología ute-
rina y realizar la planiicación terapéutica. La adenomiosis tiene dis-
tintas formas de presentación: la más habitual de forma difusa, y
otras menos frecuentes focales. Es importante conocer sus manifesta-
ciones radiológicas porque en ocasiones puede simular patología
maligna uterina y también pueden presentarse de forma asociada. Su
diagnóstico diferencial debe incluir contracciones uterinas y patología
uterina como el leiomioma y el carcinoma endometrial.
Conclusiones: La RM tiene un papel fundamental en el estudio de la
adenomiosis, el conocimiento de las distintas formas de presentación
y su diagnóstico diferencial nos permiten establecer el diagnóstico con
más precisión.
ComPliCACioneS de lA ColeCiSteCtomíA lAPAroSCóPiCA
e imAGen
Pablo Rodríguez de la Fuente, Inmaculada Rubio Marco,
Marta Tirapu Tapiz, Cristina Jiménez Veintemilla
y Pilar Caballero García
Hospital Virgen del Camino.
objetivos: El objetivo de la cirugía mínimamente invasiva no es solo
un mejor resultado estético sino la disminución de las complicaciones
postoperatorias. La colecistectomía laparoscópica, sin embargo, no
está exenta de ellas. Estudiamos mediante pruebas de imagen a
pacientes intervenidos en nuestro centro y analizamos causas de com-
plicación. Nuestro estudio es una revisión de casos vistos en nuestro
departamento con el objetivo de, mediante el reconocimiento precoz,
poder realizar un diagnóstico preciso y reducir la demora en el trata-
miento.
revisión del tema: Se ha encontrado en la literatura una tasa de
complicaciones de la colecistectomía laparoscópica del 7,5 %. En la
revisión realizada en nuestro departamento encontramos los siguien-
XXX Congreso Nacional de la SERAM
tes resultados: Sangrado del lecho vesicular (7 % de complicaciones en
la literatura), hernia intestinal por el trocar (3 %), aneurisma de la
arteria epigástrica (1 %) y como complicación más frecuente biliomas
(19,9 %). En el caso concreto de una lesión en el lecho vascular es
esencial el rápido reconocimiento ecográico, ya que la demora diag-
nóstica es un factor importante en la morbilidad y mortalidad post-
operatoria.
Conclusiones: Con el creciente éxito de la cirugía laparoscópica es
importante que el radiólogo tenga conocimiento de las manifestacio-
nes radiológicas de los problemas derivados del procedimiento y de su
manejo. Nuestro papel en el diagnóstico y control evolutivo de éstos
es fundamental, y el estudio de las diferentes complicaciones causa-
das por la cirugía laparoscópica es esencial para su reconocimiento.
Todo ello conlleva una menor demora en el tratamiento y un mejor
manejo del estado del paciente.
ProtoColo de Control rAdiolóGiCo de lA oCluSión
tuBáRiCA EN EstERiLizACióN MEDiANtE MiCROiNsERtO (EssuRE*)
Juan Carlos Barreras Mateos, Beatriz Pomares Rey,
Javier Pérez Rivero, Luis González Villanueva, Enrique Gómez Ramos
y Francisco Ardoy ibáñez
Hospital General Universitario de Elche.
objetivos: El sistema anticonceptivo por microinserto Essure® (Perma-
nent Birth Control by Conceptus) es un método de esterilización per-
manente por oclusión de trompas de Falopio no quirúrgico. Mediante
histeroscopia se introduce dispositivo/microinserto en la porción
proximal tubárica que provoca reacción tisular ibrótica que ocluye
permanentemente las mismas. La valoración de la funcionalidad del
mismo y su seguimiento debe realizarse radiológicamente. En el ser-
vicio de Radiodiagnóstico del HGU de Elche se desarrolla un protocolo
de estudio de las pacientes sometidas a este tipo de esterilidad de
acuerdo con el servicio de Ginecología.
revisión del tema: La oclusión tubárica permanente mediante
microinserto (Essure®) es un método anticonceptivo permanente no
quirúrgico de relativa reciente implantación en nuestro medio. El con-
trol de su localización es realizado mediante radiología simple, revi-
sándose su adecuada posición. La valoración funcional se valora
mediante la realización de histerosalpingografía (HSG) a los tres meses
del implante, de forma sistemática. Se presentan las pruebas a reali-
zar en cada caso de forma protocolizada, los hallazgos normales espe-
rados en radiología simple y en el estudio funcional con HSG y se
revisan las anomalías más frecuentes que pueden encontrarse.
Conclusiones: La oclusión tubárica con microinserto es un método
seguro no quirúrgico de esterilidad permanente. El control de los
resultados de la colocación del mismo requiere seguimiento morfoló-
gico con radiología simple y funcional con HSG reglada para lo cual
debe existir estrecha colaboración entre servicios de Ginecología y
Radiodiagnóstico implicados y adecuados conocimientos de la técnica
por parte del radiólogo.
AProximACión diAGnóStiCA A lA PAtoloGíA del inteStino
delGAdo
Francesc Novell Teixidó, Antoni Malet Lladó,
maria José Prieto del Rey, Anna darnell martín,
Ernest Belmonte Castán y Víctor Pérez Riverola
UDIAT‑Corporació Sanitaria Parc Taulí.
objetivos: Ilustrar y describir las diferentes patologías que afectan al
intestino delgado y establecer las principales claves radiológicas que
permiten realizar un correcto diagnóstico diferencial.
revisión del tema: El tránsito intestinal es una técnica de imagen útil
para valorar la afectación de la mucosa intestinal, la dilatación intra-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
luminal, la existencia de posibles estenosis/fístulas o efectos de masa
asociados. La tomografía computarizada (TC) es adecuada para valo-
rar el engrosamiento/edema parietal sobre todo si utilizamos técnicas
de TC­enterografía, aunque su principal utilidad es establecer el grado
de extensión extramural, la afectación de la grasa intra­abdominal y
la existencia de adenopatías, de líquido libre y/o colecciones u otros
hallazgos asociados (alteraciones viscerales, vasculares, etc..). Se
muestran diferentes casos con patología de intestino delgado atendi-
dos en nuestro hospital evaluados mediante estudios con papilla bari-
tada y/o con TC, y que comprenden patología inlamatoria/infecciosa,
vascular, tumoral y iatrogénica, entre otros. Estos casos se han eva-
luado en función de varias características radiológicas (patrón de dis-
tribución, grado de afectación mural, extensión extramural, etc...), y
de los hallazgos clínicos para realizar una correcta aproximación diag-
nóstica.
Conclusiones: La patología que afecta al intestino delgado incluye un
amplio grupo de entidades que a menudo requieren del estudio
mediante TC y/o estudios baritados dado que la información aportada
por cada una de estas técnicas es complementaria.
AnomAlíAS ConGénitAS del riñón y del trACto urinArio:
PAPel del tC multideteCtor de 64 CorteS
Nerea Yanguas Barea, José María Mellado Santos,
Joaquín Martín Cuartero, Susana Solanas Álava,
Raquel Larrosa López y Rosa Cozcolluela Cabrejas
Hospital Reina Sofía.
objetivos: Revisar, ilustrar y discutir el valor del TC multidetector
(TCMD) de 64 cortes en la evaluación de las anomalías congénitas del
riñón y del tracto urinario en la población adulta.
revisión del tema: Las anomalías congénitas del riñón y del tracto
urinario son consecuencia de un fallo en el desarrollo normal de la
nefrona, una alteración de la migración embrionaria de los riñones o
un desarrollo anómalo del sistema colector urinario. Aunque pueden
aparecer en la infancia, muchas permanecen silentes hasta una detec-
ción incidental en la evaluación o tratamiento de otras patologías del
adulto. Además, pueden causar o asociar varios síntomas urológicos y
complicaciones en este grupo de edad. La TCMD puede mostrar ade-
cuadamente estas patologías, ayudar a evaluar su relevancia clínica y
valorar malformaciones o complicaciones asociadas. El valor añadido
de la angioTC uroTC y la reconstrucción volumétrica ya han sido pro-
bados gracias a su óptima visión de detalles anatómicos. Revisamos la
contribución de la TCMD de 64 cortes en la evaluación de esta pato-
logía en la población adulta incluyendo la agenesia e hipoplasia renal,
enfermedad poliquística, ectopia renal, malrotaciones renales, fusión
renal, duplicidades del sistema colector y obstrucción de la unión
pieloureteral.
Conclusiones: La TCMD de 64 cortes es un instrumento diagnóstico
útil para aseverar estas anomalías en la población adulta.
LEsiONEs DE LA ENvOLtuRA EsCROtAL
Francisco Javier Pérez Fontán, María Cristina Méndez Díaz,
Diego Fernández Alonso, Ana Arias Gómez,
Paula Fernández Suarez y Amelia Bargiela Lemos
HCU A Coruña.
objetivos: Describir nuestra experiencia en el estudio de lesiones con
origen en la cubierta escrotal (extratesticulares y extraepididima-
rias).
revisión del tema: Las lesiones de la cubierta escrotal constituyen un
grupo heterogéneo de entidades infrecuentes que agrupa patología:
inlamatoria­infecciosa, hemorrágica, lesiones tumorales y pseudotu-
morales. Presentamos nuestra experiencia en lesiones con esta pato-
101
logía estudiadas con ultrasonidos y/o RM e en un período comprendido
entre enero de 2004 y agosto de 2009. La patología infecciosa se pre-
senta en forma aguda (abscesos, gangrena de Fournier), o crónica
(pseudotumor inlamatorio). Las lesiones tumorales más frecuentes en
nuestra experiencia son de naturaleza mesenquimal: lipoma esclero-
sante y varias formas de pseudotumor ibroso. Raramente también
pueden presentarse patología maligna­metástasica. Un último capítulo
lo constituye la enfermedad hemorrágica de distinta naturaleza.
Conclusiones: La patología de la cubierta escrotal, por su rareza, está
poco descrita. Conocer su forma de presentación con ultrasonidos y
RM puede ayudar a su diagnóstico.
SeCuenCiAS ePi‑diFuSión Con tenSor de diFuSión y mAPA AdC
EN EL EstuDiO DE LOEs hEpátiCAs
Alfonso Carrasco Rubio, José Antonio García Asensio,
José Navalón Burgos y Sergio Cornide Santos
Hospital San Rafael.
objetivos: 1.­Mostrar la utilidad de las técnicas de tensor de difusión
en resonancia de alto campo 1,5 T en la detección de un número
mayor de lesiones ocupantes de espacio hepáticas frente al resto de
secuencias convencionales. 2.­Valorar la posible información que aña-
den las técnicas de mapa ADC en el diagnóstico del tipo especíico de
lesión. 3­Deinir en qué casos podría prescindirse de las secuencias
multifásicas dinámicas con administración de contraste paramagné-
tico.
revisión del tema: Las secuencias EPI­difusión han demostrado su
utilidad en la práctica clínica para cuantiicar y depurar el diagnóstico
de las lesiones en el parénquima hepático. El coeiciente aparente de
difusión (ADC) es signiicativamente mayor en las lesiones benignas
(p. ej. quistes y hemangiomas) que en las malignas (carcinoma hepa-
tocelular y metástasis). La excepción a esta regla son las metástasis
quísticas y/o necróticas, donde el valor ADC puede resultar artefac-
tualmente elevado.
Conclusiones: 1. Las secuencias EPI­difusión en el estudio de las lesio-
nes hepáticas son útiles para la cuantiicación y caracterización tisular
de las mismas. 2. Las imágenes potenciadas en difusión son capaces
de detectar un mayor número de lesiones benignas o malignas hepá-
ticas que con las secuencias convencionales potenciadas en T2 (STIR,
TSET2). 3. En la mayoría de los casos es capaz de diferenciar entre las
lesiones malignas de las benignas. 4. Hay diferentes tipos de lesiones
hepáticas que pueden mostrar, entre ellas, un solapamiento en los
valores de ADC que diiculta la tipiicación. Especialmente tienen un
valor diagnóstico limitado en la diferenciación tisular, las lesiones
focales sólidas benignas.
metodoloGíA de eStudio de inteStino delGAdo mediAnte
tCmd‑enteroCliSiS y rm‑enteroCliSiS
Celestino Gómez Rebollo, Juan López Hidalgo,
Verónica Illescas Megías, Ana Díez de los Ríos González,
Kenza Machan y Ana Gloria Carvajal Reyes
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria.
objetivos: Describir los aspectos técnicos, metodología, ventajas,
inconvenientes e indicaciones de la tomografía computarizada multi-
detector-enteroclisis y de la resonancia magnética-enteroclisis.
revisión del tema: La patología de intestino delgado presenta la dii-
cultad de su estudio concluyente debido a la diicultad de su acceso.
En los últimos años, gracias a los avances en tecnología multicorte,
postprocesado de imágenes y algoritmos de reconstrucción, surgen
técnicas que combinan la enteroclisis convencional con los estudios
tomográicos (TC y RM) con la inalidad de obtener un mayor detalle
de los signos radiológicos endoluminales de enfermedad sin afectar a
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102
la valoración global de los procesos abdominales. La TC­enteroclisis y
la RM­enteroclisis se han mostrado altamente eicaces en el despistaje
de anormalidades mucosas, engrosamiento mural, fístulas y complica-
ciones extraintestinales, principalmente en la valoración de la enfer-
medad de Crohn.
Conclusiones: La TC­enteroclisis y la RM­enteroclisis han demostrado
ser técnicas válidas para el estudio de intestino delgado, combinando
las ventajas de los estudios tomográicos con la enteroclisis conven-
cional y supliendo en parte sus deiciencias. Gracias a esta combina-
ción se disminuyen los resultados falsos positivos y aumenta la
sensibilidad de estas técnicas para el estudio de la patología de intes-
tino delgado.
“GAS extrAluminAl” en el Abdomen: Cómo interPretArlo
y Qué vALOR DARLE
Fernando Caro Mateo, Esther María Sola Martínez,
Inmaculada Pérez Caballero, M.ª Ángeles Fernández Méndez,
Mariano Torres Díaz y Milagro Domínguez Vega
Hospital Juan Ramón Jiménez.
objetivos: Describir cómo se ve el gas extraluminal con las distintas
técnicas de imagen (radiología convencional, ecografía, TC multide-
tector). Conocer los procesos patológicos más habituales que se mani-
iestan con la presencia de gas anómalo y los contextos clínicos en los
que no traduce patología.
revisión del tema: Hemos clasiicado las causas de “gas extralumi-
nal” en ocho grandes grupos de acuerdo con su localización y morfo-
logía: intraperitoneal, retroperitoneal, extraperitoneal, visceral, en
pared abdominal, neumatosis, aerobilia y en el sistema vascular.
Generalmente, el neumoperitoneo es secundario a la perforación de
una víscera hueca, cirugía o a otros procesos abdominales no quirúr-
gicos, ginecológicos o intratorácicos. Cuando se encuentra en el retro-
peritoneo, el aire no se mueve libremente si el paciente cambia de
posición, al contrario del intraperitoneal, siendo la causa más fre-
cuente la perforación duodenal o rectal. La pneumatosis (gas en pared
intestinal) puede ser primaria o secundaria con necrosis (isquemia) o
sin la misma (EII, conectivopatía, esteroides, ulcera piloroduodenal
obstructiva, EPOC...). El gas intraparenquimatoso suele ser causado
por gérmenes anaerobios (infecciones enisematosas) y la TC es la
técnica óptima ante esta sospecha. Vemos aerobilia si cirugía bilio­en-
térica, fístula enterobiliar o colangitis y el gas portal, generalmente,
indica mal pronóstico en la isquemia intestinal, si bien, no es patoló-
gico si cateterización umbilical (niños).
Conclusiones: Es preciso un conocimiento en profundidad de la semio-
logía del “gas extraluminal”, de la isiopatología de su aparición o
formación para realizar un rápido y preciso diagnóstico radiológico. El
“gas extraluminal”, en contextos clínicos, concretos no traduce pato-
logía y conocerlos evita acciones innecesarias.
utilidAd de lA tomoGrAFíA ComPutArizAdA multideteCtor
Como téCniCA diAGnóStiCA en lA deteCCión PreCoz
de lA iSquemiA meSentériCA AGudA
Napoleón Macías Rodríguez, Jordi Rimola, Josep Guitart Giménez,
Sonia Rodríguez, Mario Pagés y Carmen Ayuso
Hospital Clínic.
objetivos: 1. Describir los signos radiológicos de la isquemia mesen-
térica aguda en la tomografía computarizada multidetector (TCMD);
2. Mostrar aquellos signos que puedan ayudar a detectar la isquemia
en fase precoz.
revisión del tema: La isquemia intestinal constituye el 1 % de las
urgencias abdominales, presentando una alta morbi­mortalidad. Su
pronóstico es más favorable cuando la causa es por oclusión venosa o
XXX Congreso Nacional de la SERAM
de causa no oclusiva. El diagnóstico en una fase precoz de la isquemia
es un factor clave para la viabilidad intestinal y para la supervivencia
del paciente. La TCMD es la principal herramienta diagnóstica en la
detección de la isquemia intestinal, aportando información sobre la
pared intestinal, mesenterio, estudio angioTC, así como potencial-
mente puede detectar la causa subyacente del cuadro, información
que resultará de gran ayuda para establecer la estrategia terapéutica.
No obstante, la presentación clínica y radiológica puede ser inespecí-
ica, especialmente en fase precoz, por lo que es fundamental cono-
cer el abanico de hallazgos radiológicos que se pueden observar en la
isquemia, los cuales variarán en función del tiempo de evolución,
etiología, y si el cuadro ha revertido (espontáneamente o post­trata-
miento).
Conclusiones: La isquemia mesentérica puede presentar múltiples
signos radiológicos que dependen principalmente del tiempo de evo-
lución y la causa subyacente. Reconocer estos signos, así como la
patogenia de las distintas causas que pueden provocar la isquemia
intestinal puede ayudar al radiólogo a detectar la isquemia precoz-
mente y evitar un diagnóstico tardío o la cirugía innecesaria.
ABsCEsO hEpátiCO COMO COMpLiCACióN DE CuERpO ExtRAñO
inGerido
Inmaculada Sánchez Romero, Teresa Holgado Carranza,
Natalia Pérez Sánchez, Inmaculada Pérez Recio,
Eduardo Rosales Martínez y Francisco Muñoz Castillo
HU Virgen Macarena.
objetivos: Revisar las complicaciones de la ingestión de cuerpos
extraños a propósito de un caso de absceso hepático por espina de
pescado.
revisión del tema: El 80­90 % de los cuerpos extraños (CE) ingeridos
pasan por el tubo digestivo sin complicaciones. Cuando dan clínica
suele ser por obstrucción o perforación. Existen 51 casos de absceso
hepático por CE ingerido descritos en la literatura, siendo una causa
excepcional. El CE perfora el tubo digestivo a nivel gástrico o duode-
nal organizándose el absceso en el LHI con mayor frecuencia. Suelen
ser objetos inos como espinas de pescado, huesos de pollo o palillos
de dientes.
Conclusiones: Ante el diagnóstico de absceso hepático, descartadas
las causas más frecuentes, debemos pensar en la posibilidad de CE. Su
diagnóstico tiene repercusión en el tratamiento y pronóstico del
paciente ya que extraer el CE evita la recurrencia del absceso.
AnomAlíAS ConGénitAS uteroVAGinAleS: reViSión y PAPel
de lA eVAluACión Por reSonAnCiA mAGnétiCA
Eva maría merino Serra, david martínez de la Haza,
Ana Sánchez Márquez, Esther Alonso García, Eduard Andía Navarro
e Isabel Puig Povedano
Instituto de Diagnóstico por la Imagen‑Hospital Bellvitge/Duran
i Reynals.
objetivos: Revisar los diferentes tipos de anomalías uterinas en
pacientes con infertilidad u otros trastornos obstétricos. Evaluar el
impacto de la RM en su diagnóstico y clasiicación. Conocer las venta-
jas de la RM sobre otros métodos diagnósticos, destacando sus carac-
terísticas técnicas.
revisión del tema: Deinición y epidemiología. Embriología uterova-
ginal. Conductos de Müller. Fusión lateral/vertical. Contexto clínico.
Clasiicación de las anomalías del conducto de Müller según la Socie-
dad Americana de Medicina Reproductiva (6 tipos): I: Hipoplasia o
agenesia, II: Unicorne, III: Didelfo, IV: Bicorne, V: Septado (parcial o
completo), VI: Arcuato, VII: Anomalías relacionadas con DES (dietiles-
tilbestrol). Asociación de otras malformaciones: — Ventajas de la RM:
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
delimitación óptima de la anatomía, exactitud en la clasiicación,
capacidad de evaluación de las anomalías complejas, detección de
diagnósticos secundarios, protocolo técnico de RM. Características
clave: el papel de otros métodos de diagnóstico; resumen de nuestros
resultados obtenidos de la revisión de 35 pacientes con anomalías ute-
rovaginales y la experiencia obtenida.
Conclusiones: La RM pélvica es una técnica excelente para la detec-
ción de la patología malformativa uterovaginal debido a su capacidad
multiplanar y al gran detalle anatómico. El conocimiento de los tipos
de malformaciones uterinas permite un adecuado manejo y trata-
miento. Posibilidad de exclusión de anomalías asociadas u otros tras-
tornos ginecológicos. En cuanto a las características técnicas, destaca
el uso de secuencias T2FSE siguiendo el eje longitudinal del útero.
EspLENOsis. tREs CAsOs
Francisco basterrechea iriarte, Arantza Agote Jemein,
Elena Arizaga Batiz, Gorka Arenaza Choperena, Itziar Aguirre Oteiza
y Maite Esnaola Albizu
Hospital Donostia.
objetivos: Presentar tres casos de esplenosis con el objetivo de sos-
pechar esta entidad en el contexto apropiado.
revisión del tema: Se trata de tres pacientes dos varones y una
mujer, con edades comprendidas entre los 28 y 73 años. Uno de ellos
precisó una esplenectomía por accidente de tráico y otro por iatro-
genia en el contexto de una nefrectomía por neoplasia renal. La ter-
cera presentó traumatismo abdominal sin esplenectomía. Todos ellos
hace más de 5 años. Los pacientes se encontraban asintomáticos. Se
solicitó un TAC por sospecha de enfermedad neoplásica en un control
ginecológico, otro para control de antecedente de neoplasia renal y
otro por hepatitis por virus C. Los hallazgos en el TAC fueron una
esplenectomía en dos de los casos y presencia de restos esplénicos en
el tercero. En dos de ellos se observó la presencia de múltiples lesio-
nes nodulares, sólidas, con realce tras la administración de contraste
endovenoso, la mayor de 30 mm, distribuidas por mesenterio, retro-
peritoneo y pelvis, mientras que el tercer caso presentaba un engro-
samiento nodular, sólido en lecho esplénico. En un caso se realizó
gammagrafía y en otro seguimiento por TAC.
Conclusiones: Consideramos importante realizar un diagnóstico dife-
rencial con proceso neoplásico, linfoproliferativo o endometriosis y
llegar a un diagnóstico de esplenosis por los hallazgos radiológicos,
por las importantes implicaciones pronósticas y terapéuticas que ello
conlleva.
linFomAS inteStinAleS: hAllAzGoS rAdiolóGiCoS
Con CorrelACión AnAtomoPAtolóGiCA
Laura Esteban García, Concepción González Hernando, Clara Salas,
Enrique van den Brule, Jesús Arriaga Piñeiro y Teresa Cañas Maciá
Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda.
ADA
objetivos: Obtener una correlación entre los hallazgos radiológicos y
R
ti
el diagnóstico anatomopatológico de los linfomas intestinales para
RE
intentar realizar una aproximación diagnóstica adecuada en los estu-
N
dios con TC de los pacientes con o sin sospecha clínica.
C ió
revisión del tema: El linfoma gastrointestinal es una entidad rara
CA
pero el más frecuente de los linfomas extranodales. Hay factores de
i vascular renal. Asimismo la evaluación vascular es requerida ante sos-
MuN
riesgo asociados (H. pylori, inmunosupresión, enfermedad inlamatoria
intestinal, enfermedad celíaca, VIH...) que revisamos. Casi todos los
CO
linfomas son de tipo no­Hodgkin y suelen darse en el estómago, pero
lo podemos encontrar en cualquier parte del tracto gastrointestinal.
La apariencia radiológica es variada y, aunque el diagnóstico deinitivo
es mediante análisis patológico, existen ciertos hallazgos radiológicos
muy sugestivos.
103
Conclusiones: Existen hallazgos radiológicos, fundamentalmente en la
TC, altamente sugestivos para el diagnóstico del linfoma gastrointes-
tinal, que son correlacionados con el estudio patológico. El TC tam-
bién es útil en la detección de complicaciones como perforación,
obstrucción y formación de fístulas en pacientes ya diagnosticados.
tC multideteCtor y neFreCtomíA lAPAroSCóPiCA:
vALORACióN pRE y pOstOpERAtORiA
Violeta Catalá, Jaime Samaniego Duque, Silvia González Ceballos,
Teresa martí ballesté, Antonio Rosales bordes
y Pablo de la Torre Holguera
Fundació Puigvert.
objetivos: 1­Revisar las técnicas quirúrgicas de nefrectomía laparos-
cópica renal (parcial y completa). 2­Señalar la información radiológica
relevante en la valoración preoperatoria de estos pacientes. 3­Revisar
las complicaciones frecuentes e infrecuentes secundarias a estos pro-
cedimientos.
revisión del tema: La cirugía laparoscópica consiste en una cirugía
mínimamente invasiva con los mismos beneicios terapéuticos que la
cirugía abierta convencional pero con menor dolor postoperatorio,
menos días de hospitalización, una recuperación más rápida y mejor
resultado estético. Sin embargo dicha técnica quirúrgica no está
exenta de complicaciones. Para deinir la mejor técnica de abordaje
y minimizar las potenciales complicaciones el cirujano requiere el
conocimiento preoperatorio de aspectos tales como tamaño, ubica-
ción, profundidad, relación con el sistema vascular y excretor de la
lesión. En el postoperatorio la sospecha de complicaciones vasculares,
del sistema excretor, del tránsito intestinal o infecciosas suelen reque-
rir evaluación mediante técnicas de imagen. El TC multidetector, por
su alta resolución espacial y capacidad de brindar detallada informa-
ción sobre sistema vascular y excretor renal constituye una excelente
herramienta tanto en la valoración pre como postoperatoria de estos
pacientes.
Conclusiones: 1­El conocimiento de la técnica quirúrgica laparoscó-
pica es imprescindible para comprender la información que el radió-
logo debe aportar en el estudio pre y postoperatorio de estos
pacientes. 2­El TC multidetector es una técnica idónea tanto en la
valoración pre como postoperatoria de la cirugía laparoscópica renal,
brindando información clave para la planiicación quirúrgica así como
para el manejo de las complicaciones postoperatorias.
téCniCAS de imAGen en el eStudio de ArteriAS y VenAS
renAleS: PueStA Al díA
Violeta Catalá, Claudia Quintian Schwieters,
Silvia González Ceballos, M.ª José Martínez Barcina,
Susana Bordegaray y Jordi Martí Malet
Fundació Puigvert.
objetivos: 1­Revisar las indicaciones clínicas para el estudio de arte-
rias y venas renales. 2­Analizar el estado actual en la evaluación por
imágenes de la anatomía y patología vascular renal.
revisión del tema: El sistema vascular renal debe ser frecuentemente
evaluado. La nefrectomía laparoscópica en el potencial donante vivo
requiere el conocimiento prequirúrgico detallado de la anatomía
pecha de laceración o alteración del calibre vascular, malformaciones
vasculares, trombosis, síndrome de Nutcracker, síndrome de Fraley,
etc. La US Doppler, angiografía y venografía TC multidetector y RM son
técnicas no invasivas, con alta precisión diagnóstica. El reciente desa-
rrollo de agentes de contraste ecográico y la angiografía RM no con-
trastada constituyen técnicas promisorias para el estudio de los vasos
renales. En el presente trabajo ilustraremos las indicaciones, limita-
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104
ciones y contraindicaciones de las distintas técnicas de imagen en el
estudio arterias y venas renales, obteniendo ejemplos de nuestra base
de imágenes con más de 700 estudios vasculares renales.
Conclusiones: 1. Actualmente las técnicas de imagen no invasivas
poseen una alta precisión diagnóstica en la evaluación del sistema
vascular renal. Comúnmente, las técnicas invasivas sólo se requieren
si se considera la realización de procedimientos intervencionistas.
2. La US contrastada y la angiografía RM sin contraste son nuevas y
promisorias técnicas de imagen, especialmente útiles en pacientes
con insuiciencia renal.
SemioloGíA de lA ColonoGrAFíA‑tC
Alberto Amador Gil, Israel Fernández Muñoz,
Rocío Domínguez Abascal, Cristina Gómez de la Heras,
José Carlos Pérez Tejada y Francisco Gabella Valera
Hospital Universitario de Valme.
objetivos: Dar a conocer los hallazgos patológicos más signiicativos
que hemos valorado en nuestro servicio de Radiodiagnóstico en el
estudio endoluminal del colon mediante TC.
revisión del tema: Los hallazgos patológicos más signiicativos en la
colonografía­TC son: 1. Pólipo: lesión sobreelevada de la mucosa que
protruye hacia la luz. Destacaremos la morfología de la lesión, densi-
dad, presentación, signo de la interfase, movilidad. Estudio 3D: debe-
mos realizar el diagnóstico diferencial con la imagen del divertículo.
2. Divertículo: evaginación de la luz del colon que sobrepasa los lími-
tes de la pared. Presencia de contenido aéreo (excepciones). Estudio
3D: aprender a valorar la boca del divertículo (características).
3. Neoplasia: hemos obtenido resultados que llegan a un diagnóstico
próximo al 100 % de los casos de esta patología, superando la sensibi-
lidad obtenida por el enema de bario y el enema de doble contraste,
con muy pocos falsos negativos (en áreas no distendidas, con abun-
dantes restos, o en estudios artefactados por elementos metálicos u
otras estructuras). Señalaremos su forma de presentación, valoración
con ventana de partes blandas (para el estudio de extensión, y así
completarlo con un estudio con contraste iv). Características de la
imagen 3D. Endometriosis: modiicación de la técnica para valorar
mejor la pelvis. Principales hallazgos con evaluación de la localización
y extensión de la enfermedad, y así estadiicarla. Diagnóstico de
endometriosis profunda.
Conclusiones: Creemos que es importante dar a conocer los hallazgos
más frecuentes visualizados en la colonografía­TC, para así promover
su uso y ayudar con nuestra experiencia a un correcto diagnóstico
radiológico.
GrooVe PAnCreAtitiS
Gorka Arenaza Choperena, Iñaki Prieto Argarate,
Leire Hernaiz Argudo, Diana García Asensio,
Virginia Gómez Usabiaga y Miren Zubizarreta Etxaniz
Hospital Donostia.
objetivos: Describir los hallazgos radiológicos de la groove pancreati-
tis o pancreatitis de la cisura pancreatoduodenal.
revisión del tema: Se trata de una pancreatitis crónica focal infre-
cuente que afecta a la cisura pancreatoduodenal. Puede ser pura
(afecta exclusivamente a la cisura) o Segmentaria (se extiende a la
cabeza pancreática). El estudio histológico suele demostrar tejido
ibroso en la cisura. La patogenesia es incierta (úlcera péptica,
resección gástrica, quistes murales duodenales verdaderos, hete-
rotopia pancreática en pared duodenal). Siempre hay afectación
inlamatoria duodenal. Se asocia distroia quística de la pared duo-
denal (engrosamiento mural con quistes en la 2.ª porción). Hallazgos
radiológicos: — Lo más característico es la presencia de material de
XXX Congreso Nacional de la SERAM
partes blandas con realce tardío y heterogéneo (por presencia de
tejido ibroso); — Cambios inlamatorios crónicos en páncreas con
atroia y dilatación ductal; — Quistes en la cisura y pared duodenal;
— Engrosamiento mural duodenal (estenosis); — Estenosis regular y
progresiva de la vía biliar. Diagnóstico diferencial más importante se
ha de hacer con adenocarcinoma pancreático. Una pancreatitis
aguda con afectación de la cisura presentaría una rápida evolución
con presencia de cambios signiicativos en estudios seriados y sin
material de partes blandas.
Conclusiones: Se trata de una entidad poco frecuente pero probable-
mente infradiagnosticada, por lo que consideramos que hay que
tenerla en cuenta.
hERNiAs CiátiCAs (uREtERAL E iNtEstiNAL).
A pROpósitO DE 2 CAsOs
Gorka Arenaza Choperena, Pablo Rodríguez Calvete,
Daniel Rodríguez Rodríguez, Ana Belén Fernández Jiménez,
Ion Collado Jiménez y Francisco Basterrechea Iriarte
Hospital Donostia.
objetivos: Describir los hallazgos radiológicos de un tipo infrecuente
de hernia que puede contener tanto el uréter como asas intestina-
les.
revisión del tema: La ciática es un tipo raro de hernia en la que la
protrusión se da a través del agujero ciático, más concretamente a
través de la escotadura ciática mayor. Presentamos dos casos, uno de
hernia ureteral ciática y el segundo se corresponde con una hernia
intestinal ciática. El primer caso corresponde al de una mujer de
92 años que en el postoperatorio de una hernia crural presenta dolor
abdominal. Se realiza una TC y se observa una hidronefrosis izquierda
de aspecto crónico con dilatación del uréter hasta tercio distal, donde
se introduce por el agujero ciático, punto a partir del cual presenta
un calibre normal. El segundo es un varón de 65 años al que se le
realiza una TC por otro motivo y se aprecia una introducción de asas
de intestino delgado en el agujero ciático sin signos que sugieran com-
plicación.
Conclusiones: Se trata de una entidad poco usual pero que conviene
tener en cuenta debido a su característica imagen radiológica.
PAtoloGíA VeSiCulAr. hAllAzGoS en rm
Juan José Gómez Muga, María Isusi Fontán,
Asunción Fariña Sarasqueta, Mikel Grau García,
Igone Corta Gómez y Domingo Grande Icaran
Hospital de Basurto.
objetivos: Revisamos los hallazgos por resonancia magnética de la
patología vesicular, correlacionándolos con el resto de técnicas de
imagen, fundamentalmente la ecografía, que continúa siendo la téc-
nica de elección para la valoración de la vesícula.
revisión del tema: La mayor parte de procesos que afectan a la ve-
sícula presentan un nexo común, los cálculos biliares. La colelitiasis
puede provocar sintomatología por si misma y constituye la causa
principal de colecistitis, tanto aguda como crónica. Puede desenca-
denar también cuadros biliares obstructivos de origen vesicular, como
el síndrome de Mirizzi, y presenta una fuerte asociación con los pro-
cesos proliferativos de la pared vesicular, tanto benignos (adenomio-
matosis), como malignos (carcinoma vesicular).
Conclusiones: La colangio­resonancia se ha establecido como una
prueba de imagen fundamental para la valoración de la vía biliar de
forma no invasiva. En estos pacientes, la patología vesicular tiene una
prevalencia alta, por lo que es importante familiarizarnos con los
hallazgos de dicha patología mediante Rm.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
utilidAd de lA eCoGrAFíA en lA VAlorACión de lAS eStenoSiS
DE uREtRA ANtERiOR
Alejandro Fernández Flórez, Pedro Lastra García­Barón,
Vanesa Álvarez de Eulate Plaza, Juan Crespo del Pozo,
María Ángeles Gutiérrez Fuente y Gerardo López Rasines
Hospital Marqués de Valdecilla.
objetivos: Establecer protocolo de estudio en caso de sospecha de
estenosis uretral. Interpretación de los hallazgos ecográicos para una
correcta valoración de la patología. Comparar los hallazgos con la
uretrografía convencional. Utilidad como seguimiento de estenosis
diagnosticadas por uretrografía convencional.
revisión del tema: La estenosis de uretra es una patología secundaria
a procesos inlamatorios, infecciosos, traumáticos o iatrogénicos cuyo
método de diagnóstico fundamental es la uretrografía convencional.
La valoración ecográico de la uretra anterior es una técnica sencilla,
de bajo coste, que no emplea radiaciones ionizantes y que permite
una correcta valoración de las estenosis de la uretra anterior. Además
permite la visualización de la ibrosis periuretral de las estenosis.
Conclusiones: La ecografía uretral es una herramienta que permite el
diagnóstico de las estenosis de la uretra anterior que tradicionalmente
recaía en la uretrografía convencional con las ventajas que la ecogra-
fía presenta.
hAllAzGoS en lA hiSteroSAlPinGoGrAFíA en el eStudio
de mujereS Por eSterilidAd
marcela de la Hoz Polo, marta Paraira beser y Stefano Pasetto
Hospital Universitario Mútua Terrassa.
objetivos: Mostrar los hallazgos patológicos encontrados en las histero-
salpingografías (HSG) realizadas en mujeres en estudio por esterilidad.
revisión del tema: El número de HSG ha aumentado en los últimos años
dado que la prevalencia de parejas infértiles se ha incrementado por
diferentes razones. Al ser una técnica relativamente incruenta se realiza
como screening de mujeres en estudio por esterilidad. Es la técnica de
elección para el estudio de la permeabilidad de las trompas de Falopio.
Por estas razones el radiólogo debe estar familiarizado con los hallazgos
que pudieran justiicar la esterilidad. Revisamos retrospectivamente los
hallazgos de 236 HSG realizadas en nuestro centro entre septiembre de
2007 y septiembre de 2009. En nuestra serie, en la mayoría de los casos
la HSG fue normal (n = 175). De los casos anormales (n = 61), la patolo-
gía tubárica fue la más frecuente, siendo el hidrosálpinx el hallazgo más
común (n = 17). Otros hallazgos fueron las malformaciones uterinas con-
génitas (n = 11), los miomas/pólipos uterinos (n = 13), la adenomiosis
(n = 8), las imágenes sugestivas de adherencias peritoneales (n = 4), la
obstrucción tubárica (n = 3), la salpingitis ístmica nodosa (n = 3), y las
imágenes sugestivas de hiperplasia endometrial (n = 2). 10 HSG presen-
taron diicultades técnicas y no se pudieron realizar correctamente.
Conclusiones: La HSG es una técnica básica en el estudio de la pareja
infértil. Aunque en nuestra serie la mayoría de las HSG fueron norma-
les, el hallazgo más frecuente en las que mostraron patología fue el
hidrosálpinx, conirmando que esta técnica juega un papel fundamen-
tal en el estudio de la patología tubárica.
Cómo orientAr loS hAllAzGoS rAdiolóGiCoS Por tCmd
en el Contexto de un Abdomen AGudo de oriGen
GineColóGiCo
María José Martínez­Almeida López, Teodoro Martín Noguerol,
Yolanda Núñez Delgado y José Luis Martín Rodríguez
HCU San Cecilio.
objetivos: Recordar las causas de abdomen agudo de origen gineco-
lógico en mujeres premenopáusicas y el diagnóstico diferencial con
otras patologías no ginecológicas. Mostrar la utilidad de la TCMD para
descartar las causas no ginecológicas. Describir las características
105
radiológicas de la TCMD basal y complementarlo con estudio de ultra-
sonidos pélvico. destacar la importancia de la historia clínica gineco-
lógica para orientar el diagnóstico.
revisión del tema: En nuestro servicio, hemos revisado todos los
casos de abdomen agudo en mujeres premenopáusica de los últimos
dos años y hemos excluido aquellas que tenían antecedentes obstétri-
cos o se habían sometido a técnicas invasivas ginecológicas o en tra-
tamiento de fertilidad. Mediante TCMD se puede descartar otras
causas de abdomen agudo no ginecológico. Para orientar el diagnós-
tico radiológico, es necesario conocer la fecha de la última regla y
saber las patologías que se asocian a esa fase del ciclo, conocer los
antecedentes ginecológicos (endometriosis, quistes ováricos, infertili-
dad) y, si el cuadro asocia iebre y leucocitosis, orientar el diagnóstico
hacia la enfermedad inlamatoria pélvica. Describimos los hallazgos
radiológicos por TCMD y lo complementamos con los sonográicos.
Finalmente, hemos correlacionado los hallazgos anatomopatológicos
tras la cirugía con el diagnóstico clínico y radiológico.
Conclusiones: El estudio mediante TCMD supone una útil herramienta
para el diagnóstico diferencial del abdomen agudo en mujeres jóvenes. Es
importante que conozcamos las distintas patologías ginecológicas que
pueden dar este cuadro para correlacionar la clínica con la radiología. En
el hemoperitoneo de origen ginecológico, la clínica nos dará la solución.
diAGnóStiCo y SeGuimiento rAdiolóGiCo de unA mASA
supRARRENAL
María José Martínez­Almeida López, María Ángeles Valero González,
Leandro Jesús Delgado Escudero y José Antonio Nievas Gómez
HCU San Cecilio.
objetivos: Conocer las distintas patologías que puede afectar a la
suprarrenal. Familiarizarse con los criterios radiológicos que indican
benignidad o malignidad, especialmente en el paciente oncológico.
Deinir aquellos rasgos que permitan al radiólogo dar un diagnóstico
deinitivo. Determinar si las lesiones precisan seguimiento radiológico
o no y en aquellas de aspecto indeterminado, complementar con otras
pruebas de imagen y/o con biopsia guiada por TCMD.
revisión del tema: Las masa suprarrenales pueden ser detectadas de
forma causal en estudios realizados por otras indicaciones, en revisio-
nes periódicas en pacientes oncológicos, siendo importante, en este
caso, conocer los criterios de benignidad para distinguirlo de las metás-
tasis, por ser la causa de la clínica que presenta el paciente, como
ocurre en los abscesos, o por ser consecuencia, como en la hemorragia
post­traumática. En nuestro servicio, hemos realizado una revisión de
todas las masas suprarrenales, hormonalmente no funcionantes, detec-
tadas en los últimos años y hemos seleccionado aquellas lesiones “tipo”
que nos permiten describir criterios de benignidad­malignidad, las que
presentan algún rasgo especíico y algunos casos “atípicos” que han
requerido estudios complementarios con RM y/o punción­biopsia, per-
mitiendo realizar una correlación radiopatológica de las mismas.
Conclusiones: La masa suprarrenal es un hallazgo muy frecuente, en
la actualidad, debido al uso cada vez más extendido de la TCMD. Es
muy importante que el radiólogo esté familiarizado con los hallazgos
radiológicos para decidir si una lesión precisa seguimiento o no, o si
debe completarse el estudio con otras técnicas de imagen y/o con
biopsia guiada por TCMD.
hAllAzGoS rAdiolóGiCoS en PAtoloGíA de VenA CAVA inFerior
supRAhEpátiCA y vENAs supRAhEpátiCAs
Anna Pérez de Tudela Rodríguez, Joana Ferrer Subiròs,
María Boada Ordis, Joan Carles Vilanova Busquets,
Joan Albanell Mira y Nadia Viejo Mira
Hospital Santa Caterina.
objetivos: La vena cava inferior suprahepática (VCISH) y las venas
suprahepáticas (VSH) pueden albergar muchas patologías, congénitas
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106
o adquiridas, estas últimas a menudo por afectación por contigüidad,
al ser una porción vascular de corto recorrido y situada entre dos
òrganos como son el corazón y el hígado. El objetivo de este trabajo
es revisar los hallazgos radilógicos en estos casos, utilizando las dis-
tintas técnicas que disponemos en nuestro centro: ecografía, tomo-
grafía computarizada y resonancia magnética.
revisión del tema: El diagnóstico por imagen tiene un papel cru-
cial en la detección de patologías de las VSH y VCISH. Las patolo-
gías congénitas son asintomáticas en la mayoría de casos, pero es
importante identificarlas y reconocerlas. Su afectación puede ser
secundaria a patología tumoral, sobre todo por extensión de pro-
cesos neoplásicos des de órganos adyacentes o por formación de
trombos tumorales. Pero debemos tener en cuenta que existen
pseudodefectos de repleción que debemos diferenciar del verda-
dero trombo. Otra patología en las que la imagen tiene un papel
crucial es el síndrome de Budd­Chiari. Y finalmente mediante la
evaluación de estas estructuras vasculares con las técnicas de
imagen, podemos evaluar el grado de severidad de procesos pato-
lógicos en las estructuras que las rodean, como son patologías
hepáticas o cardíacas.
Conclusiones: Las VSH y la CVISH pueden ser afectadas por múltiples
patologías y la imagen tiene un papel crucial para su diagnóstico. El
conocimiento de estos hallazgos es básico para un diagnóstico y tra-
tamiento temprano y para diferenciarlos de falsas imágenes o pseudo-
defectos de repleción.
FormAS tíPiCAS e inuSuAleS de PAnCreAtitiS:
eVAluACión iConoGráFiCA Con énFASiS
en lA reSonAnCiA mAGnétiCA
david martínez de la Haza, Eva maría merino Serra,
Leire Losa Bidegain, Isabel Puig Povedano, Ana Sánchez Márquez
y Sandra Ruiz Osuna
Institut de Diagnòstic per l’Imatge‑Hospital de Bellvitge.
objetivos: Revisar los hallazgos iconográicos de las pancreatitis de
etiología típica e inusual mediante diferentes técnicas de imagen,
enfatizando en la resonancia magnética (RM) y en los puntos clave
para su enfoque diagnóstico con esta prueba.
revisión del tema: La pancreatitis aguda de etiología clásica (litiásica
o por ingesta enólica) es la más frecuente en la población. Otras cau-
sas son traumatismos, anomalías del drenaje pancreático (páncreas
divisum) y lesiones tumorales pancreáticas o peripancreáticas que
pueden cursar con pancreatitis aguda. Las pancreatitis de etiología
infrecuente (pancreatitis autoinmune, pancreatitis del surco pancrea-
toduodenal, entre otras) presentan unos hallazgos iconográicos carac-
terísticos, especialmente en RM, por lo que es esencial un conocimiento
de los mismos de cara a un enfoque diagnóstico y terapéutico ade-
cuado. Tanto la pancreatitis aguda como crónica se asocian a compli-
caciones potencialmente graves, que requieren de pruebas de imagen
para su correcta valoración. Las particularidades técnicas de la RM
(capacidad multiplanar, posibilidad de secuencias colangiográicas y
3D) convierten esta prueba en un elemento de utilidad en el manejo
global de estos pacientes.
Conclusiones: La RM es de utilidad en el manejo de muchos pacientes
con pancreatitis, tanto determinando la etiología como valorando las
eventuales complicaciones asociadas, siendo frecuentemente una
prueba de imagen indispensable con la que complementar los estudios
de ecografía y TC. Todo radiólogo dedicado a la patología abdominal
debe conocer las indicaciones de la Rm en estos pacientes y los dife-
rentes hallazgos por imagen de las pancreatitis usuales e inusuales, de
cara a adecuar el manejo del paciente y minimizar intervenciones
innecesarias.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
rm en lA VAlorACión de lA PAtoloGíA GineColóGiCA
iNfRECuENtE
Rafael Menéndez de Llano, Juan Calvo Blanco,
Luis Hernández Luyando, Irene Gutiérrez, Lucía Raposo
y Estela Fernández Cuadriello
Hospital Universitario Central de Asturias.
objetivos: Describir hallazgos en el estudio de Resonancia Magnética
(RM) pélvica de patología infrecuente de origen ginecológico y su téc-
nica de exploración. Recordar la utilidad de la RM en la valoración de
la patología pélvica ginecológica y sus ventajas o limitaciones res-
pecto a otras técnicas de diagnóstico por imagen.
revisión del tema: Revisión de casos de patología ginecológica infre-
cuente o atípica estudiados mediante RM en los que no se pudo reali-
zar el diagnóstico previo por otras técnicas (ecografía y TC) resaltando
los puntos clave que permiten realizar un diagnóstico certero en cada
caso. Se utilizó un equipo General Electric Signa LX de 1,5 T y secuen-
cias T1 y T2 sin y con supresión espectral de la grasa y adquisición
dinámica multifase tras la administración de contraste paramagnético
por vía endovenosa. Se describen casos de torsión ovárica crónica,
torsión ovárica neonatal, miomas necrosados, miomas subserosos
pediculados, salpingitis infecciosa, ovoteste pélvico en paciente con
hermafroditismo verdadero, tumores infrecuentes del área ginecoló-
gica, endometriosis y anomalías congénitas uterinas.
Conclusiones: La RM pélvica es una exploración no invasiva y de alta
resolución que permite establecer el diagnóstico en casos de patología
atípica e infrecuente de origen ginecológico gracias a su gran resolu-
ción de contraste y morfológica.
meSenterio y Peritoneo: mASAS meSentériCAS SólidAS.
hAllAzGoS Por imAGen
Mónica Ballesta Moratalla, Julio Rambla Vilar, Raul García Marcos,
Carolina Ramírez Ribelles, Maximiliano R. Lloret Larrea
y Laura Grimalt García
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital La Fe.
objetivos: a) describir la anatomía normal del mesenterio y el perito-
neo. b) Describir las entidades patológicas más importantes que afectan
al mesenterio, en particular aquellos procesos que se presentan como
masas sólidas. c) Mostrar los hallazgos radiológicos más signiicativos de
cada una de las patologías mediante las diferentes técnicas de imagen.
revisión del tema: Los mesenterios están formados por dos hojas de
peritoneo, parietal y visceral, que forman una cavidad virtual y que
engloban en su interior el yeyuno, íleon, colon transverso y sigma,
conectándolos con la pared posterior. Las causas más frecuentes de
masas sólidas mesentéricas son el linfoma no Hodgkin y la enfermedad
metastásica. Englobamos las patologías en 3 categorías: 1. Enferme-
dades inlamatorias: tuberculosis, apendicitis, Crohn/colitis ulcerosa,
diverticulitis, neoplasias perforadas, colecistitis, pancreatitis evolu-
cionada, paniculitis mesentérica, lipomatosis pseudotumoral. 2. Enfer-
medades tumorales: primarios (carcinoide, desmoide y neuroibroma
plexiforme) y metastásicos. Los tumores primarios sólidos son raros y
frecuentemente benignos. La diseminación tumoral ocurre más fre-
cuentemente por extensión directa, pero también por diseminación
linfática, hematógena o siembra peritoneal. 3. Adenopatías (inlama-
torias, infecciosas o neoplásicas): carcinoma metastásico, leucemia,
enfermedad de Castleman, tuberculosis, sarcoidosis, amiloidosis,
enfermedad celíaca, enfermedad de Whipple…
Conclusiones: La tomografía computarizada permite la visualización
directa del peritoneo y el mesenterio y por ello es la técnica de elec-
ción para conocer la anatomía normal, para la evaluación de la pato-
logía mesentérica y para detectar los procesos patológicos que afectan
al mesenterio. Los hallazgos radiológicos junto con la historia clínica
son clave para el diagnóstico diferencial.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
ColonoSCoPiA VirtuAl: háGAlo uSted miSmo
Cristina Gómez de las Heras, Francisco Gabella Valera,
María Vázquez Morón, Fátima Ramos Solís, Israel Fernández Muñoz
y José Carlos Pérez Tejada
Hospital Universitario de Valme.
objetivos: Descripción del protocolo de realización de la colono­TC
de nuestro hospital así como las indicaciones principales del estudio.
revisión del tema: En el momento de obtención de la cita, se le admi-
nistra al paciente un documento con explicación de la prueba, el con-
sentimiento informado e instrucciones para la preparación los días
previos a la prueba, consistente en dieta blanda, líquidos y administra-
ción de contraste oral para marcaje de heces. Descripción de los pasos
para la realización de la prueba en la sala de la TC (introducción de la
sonda, distensión de las asas, y estudio en prono y supino) así como en
estudios especiales (estudio de extensión de cáncer de colon y endo-
metriosis). Sistemática de estudio de las imágenes en la consola de
trabajo así como en la realización del informe. Las principales indica-
ciones de la prueba son: colonoscopia incompleta en pacientes de
riesgo que no toleren la colonoscopia óptica, pacientes con neoplasia
de colon previamente diagnosticada en los que se realiza colonoscopia
incompleta para planiicación de cirugía y estadiaje, y determinación
de presencia de afectación colónica en endometriosis.
Conclusiones: Una correcta preparación del paciente junto con un
adecuado protocolo de estudio nos permite obtener imágenes diagnós-
ticas concluyentes para el diagnóstico de alteraciones endoluminales
del colon.
lA imAGen del bAzo, AlGo máS que Su tAmAño e inteGridAd
María José Fernández­Sapiña Llanas, Ana Arias Gómez,
Diego Fernández Alonso, Lucía Álvarez Devesa,
Marisol López Rodríguez y Noela Fernández Guillán
Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña.
objetivos: Describir las anomalías anatómicas y patológicas que pue-
dan afectar al bazo.
revisión del tema: El estudio del bazo está limitado en muchas oca-
siones a su tamaño, y en caso de traumatismos, a la integridad o no
del mismo. Sin embargo, el bazo está afectado por múltiples patolo-
gías y variantes anatómicas que es necesario conocer. Presentamos y
describimos una amplia variedad de anomalías patologías que afectan
al bazo, incluyendo variantes anatómicas, quistes, hemangiomas,
infecciones, abscesos, traumatismos, neoplasias, metástasis, linfomas
y otros desórdenes hematológicos.
Conclusiones: El bazo es un órgano importante, que puede estar afec-
tado por una amplia variedad de patologías que el radiólogo debe cono-
cer para realizar el diagnóstico correcto o la aproximación diagnóstica.
eCoGrAFíA del trASPlAnte renAl en bloque de donAnteS
pEDiátRiCOs EN RECEptOREs ADuLtOs
Ana boronat, Gregorio martín, maría Jesús martínez-Pérez,
Tomás Ripollés, Arturo Estañ y Fructuoso Delgado
Hospital Doctor Peset.
objetivos: 1.­Revisar la anatomía quirúrgica del trasplante renal en
bloque de donantes pediátricos. 2.­Describir la técnica ecográica
para su estudio. 3.­Ilustrar la apariencia normal y las complicaciones.
4.­Resaltar el uso potencial del contraste ecográico.
revisión del tema: Debido a la demanda creciente de pacientes que
precisan un trasplante renal se están adoptando estrategias para
aumentar el número de donantes, como injertos renales procedentes
de donantes pediátricos. Estos trasplantes eran considerados subópti-
107
mos debido a la alta incidencia de complicaciones vasculares y uroló-
gicas así como la peor supervivencia del injerto. Analizamos
13 pacientes trasplantados en nuestro centro con injertos en bloque
procedentes de donantes pediátricos. describimos los aspectos técni-
cos característicos y las complicaciones que en nuestra experiencia
fueron mayoritariamente vasculares (trombosis parcial del injerto,
estenosis de arteria renal). El Doppler color y pulsado permiten la
detección de la estenosis de la arteria renal, que es posible tanto en
el tronco común (aorta del donante) como en las arterias de cada uno
de los riñones. La ecografía con contraste ayuda a valorar la perfusión
renal, facilitando la detección de los casos con trombosis.
Conclusiones: El injerto renal en bloque de donante pediátrico mues-
tra unas características peculiares que debemos conocer. El análisis
sistemático y completo del trasplante renal es fundamental para
detectar las complicaciones. La ecografía doppler color y la ecografía
con contraste permiten detectar con más seguridad las complicacio-
nes vasculares.
VAlor de lAS téCniCAS diAGnóStiCAS PArA eVAluAr
el diAGnóStiCo y trAtAmiento del CánCer renAl
Elena Lozano Setién, Ana Palma baro, Tamara Gamo Jiménez,
Antonio Hernández Castro, Lorenzo Abad Ortiz y Miguel Villar García
Complejo Universitario Hospitalario Albacete.
objetivos: destacar la importancia de las técnicas de imagen para
evaluar el diagnóstico y pronóstico del cáncer renal (CCR). Revisar el
papel de la ECO, TC, RM y PET en la caracterización y estadiicación
del cáncer renal y su importancia para el pronóstico.
revisión del tema: El CCR es el tumor maligno renal más frecuente.
En el pronóstico inluye la edad, el estado funcional del paciente, la
sintomatología, y sobre todo la histología, la estadiicación y grado
nuclear de Fuhrman. Los retos de las técnicas de imagen son la carac-
terización tumoral y la estadiicación que son factores pronóstico muy
importantes, lo que nos ayudará a decidir la estrategia terapéutica.
Además nos darán información sobre localización y mapa vascular para
mejorar la planiicación quirúrgica. Se describen los hallazgos más
relevantes para la caracterización de masas renales, ya que determi-
nados hallazgos de imagen y patrones de captación pueden ayudar a
distinguir subtipos de tumores renales. Se revisa la estadiicación
(TNM) de estos tumores con TC y RM, ya que la supervivencia de estos
pacientes tratados con cirugía se correlaciona con el estadio tumoral,
siendo el componente T la variable más importante. Se revisa su exac-
titud y sus limitaciones.
Conclusiones: La TCMC es la técnica de elección para la evaluación y
estadiicación del Cáncer renal. La ECO, RM, la 18­FDG­PET y PET­TC
se reservan para solucionar dudas. Futuro: la imagen molecular es
prometedora para la caracterización del carcinoma de células claras
y para predecir el comportamiento biológico del tumor.
reSonAnCiA mAGnétiCA de lA VAGinA: lo que el GineCóloGo
NO vE
Arturo del Toro Ortega, Elisa Cuartero Martínez, María Vidal Denis,
Josefa Sánchez la Fuente, Beatriz Ávila Gamarra
ADA
R
y Mercedes Bernabé Duran
ti
HRU Carlos Haya. RE
óN
Ci el diagnóstico por resonancia mag-
objetivos: Mostrar las claves para
A
Ctumoral primaria de la vagina, haciendo
nética en cuanto la patología
Ni locoregional.
hincapié en su diseminiación
u
revisión del tema: M tumores malignos de la vagina son extrema-
OLos
C
damente raros y generalmente la afectación tumoral es por disemina-
ción metastásica. La causa más frecuente de patología metastásica es
la invasión local de tumores de cérvix, útero, recto o incluso vulva.
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108 XXX Congreso Nacional de la SERAM

Las tumoraciones primarias son menos del 3 % del total de los tumores dolor abdominal leve y pérdida de peso sin anorexia. Los hallazgos de
ginecológicos. El carcinoma escamocelular es el subtipo más fre- imagen considerados criterios diagnósticos por la principales escuelas
cuente, supone el 85 % de total, siendo el resto adenocarcinomas, son el aumento difuso con “halo periférico” o focal del páncreas y el
leiomiosarcomas o incluso melanomas. La imagen por resonancia mag- estrechamiento irregular del conducto pancreático principal, que en
nética es la técnica de imagen más importante para el diagnóstico y un paciente nos planteó el diagnóstico diferencial con adenocarci-
estadiaje del cáncer vaginal, una vez que ha sido conirmado con noma de páncreas siendo intervenido quirúrgicamente.
colposcopia y biopsia. El estadiaje por RM sirve para determinar la Conclusiones: La PAI es un tipo de pancreatitis crónica secundaria a
extensión del tumor y la clasiicación de acuerdo con la criterio de la un proceso inlamatorio autoinmune donde existe una severa iniltra-
FIGO. Por lo general los tumores se identiicas como una deformidad ción linfoplasmocitaria con ibrosis asociada del órgano y que res-
de los contornos de las paredes siendo isointensos en secuencias T1. ponde al uso de corticoides. Su forma de presentación más frecuente
En secuencias potenciadas en T2 tienen una señal intermedia o alta es la de una masa pancreática inlamatoria que se asemeja clínica-
haciendo posible la diferenciación entre la baja señal muscular y la mente aun adenocarcinoma ductal.
pared de la vagina.
Conclusiones: La alta resolución de tejidos que aporta la resonancia
eStudio de FíStulAS PeriAnAleS Con reSonAnCiA mAGnétiCA
la hace la prueba de elección para valorar el diagnóstico local, la
invasión parametrial y la extensión a órganos vecinos en los tumores Joaquín Asensio Romero, Germán Lucini Pelayo, Pilar Torres Ropero,
malignos primarios de vagina, contribuyendo con importante informa- m.ª Trinidad Fernández Sarabia, maría del mar barrero marbán
ción adicional al examen ginecológico. y Leticia Fadón Guerrero
Hospital Don Benito‑Villanueva.
Síndrome de hiPereStimulACión oVáriCA: unA entidAd objetivos: Valorar la utilidad de la Resonancia Magnética en el análisis
de FáCil diAGnóStiCo, Si Se ConoCe y estudio de la fístulas perianales previo a intervención quirúrgica.
revisión del tema: Las fístulas perianales se deinen como un tracto
Arturo del Toro Ortega, María Vidal Denis, Eugenio Navarro Sanchis,
que conecta la piel con un oriicio interno entérico (ano o recto). Se
Beatriz Ávila Gamarra, Elisa Cuartero Martínez
estudiaron 34 pacientes con fístulas perianales realizándose estudios
y Mercedes Bernabé Duran
de RM con secuencias SE T1 y T2 y secuencias FSE T2 con saturación
HRU Carlos Haya. de la grasa axiales, sagitales y coronales. Se analizaron el tipo de
fístula, su etiología y el grado de correlación con los hallazgos quirúr-
objetivos: Mostrar los hallazgos ecográicos del síndrome de hiperes-
gicos en los pacientes que fueron intervenidos (19 pacientes).
timulación ovárica (SHO), asi como repasar su isiopatología y conocer
Conclusiones: La RM es la técnica de imagen indicada para el estudio
los hallazgos de gravedad que marcan esta patología.
de las fístulas perianales pues permite identiicar el complejo esinte-
revisión del tema: El SHO es generalmente una patología iatrogénica
riano y clasiicar las fístulas, siendo de gran importancia para planii-
siendo una complicación potencialmente importante del tratamiento de
car la cirugía.
la infertilidad con gonadotropia, aunque también puede aparecer de
A
AD
forma espontánea durante el embarazo. Lo más frecuente es que curse
R
ti
con manifestaciones leves hasta en un tercio de los pacientes, aunque VAlorACión de loS CriterioS de Choi en tumoreS GiSt
RE
en su forma graves e infrecuentes de presentación puede conllevar un
Joaquín Asensio Romero, Germán Lucini Pelayo
óN
riesgo vital. El síndrome consiste en un agrandamiento de los ovarios
y m.ª Trinidad Fernández Sarabia
i
con acumulación de exudados extravasculares, que conducen al
C
iCA
aumento de peso, ascitis, derrame pleural producidos por la pérdida de Hospital Don Benito‑Villanueva.

MuN
líquidos intravasculares con hemoconcentración y oliguria. Los hallazgos
por imagen muestran un aumento de tamaño de los ovarios que tienen
objetivos: Describir y valorar los criterios de Choi de respuesta al

CO
múltiples quistes de pared ina, quistes de cuerpo lúteo en variables
tratamiento de los tumores gastrointestinales de la estroma (GIST).
revisión del tema: Revisamos los criterios de Choi de evaluación de
tamaños. Como los folículos aumentados son generalmente periféricos,
la respuesta al tratamiento con Imatinib en tumores GIST diagnostica-
(tejido estromal ovárico localizado centralmente y quistes periféricos),
dos en nuestro Hospital en los últimos 10 años. Analizamos la cuantía
hace conigurar la apariencia en rueda de carro característica. La rotura
de la disminución del tamaño unidireccional del tumor y el grado de
de uno o varios quistes constituyen una urgencia quirúrgica. La ecogra-
disminución de la densidad o intensidad de señal del mismo y lo corre-
fía es el método de elección para su diagnóstico y la estadiicación de
lacionamos con el grado de respuesta del tumor. Los pacientes fueron
la gravedad del líquido ascítico y del derrame pleural.
evaluados con TC y RM.
Conclusiones: Los hallazgos por imagen son imprescindibles para el
Conclusiones: La respuesta con los criterios de Choi que incorporan
diagnóstico, estadiicación y valoración de las complicaciones del SHO,
la densidad del tumor y pequeños cambios en el tamaño del tumor en
siendo fundamental conocer las claves para el diagnóstico de esta pato-
TC y RM son más sensibles y precisos que RECIST en pacientes de GIST
logía y evitar un diagnóstico incorrecto de neoplasia quística ovárica.
tratados con imatinib.

pANCREAtitis AutOiNMuNE PAnCreAS diViSum: rm ColAnGioPAnCreAtoGrAFíA

Joaquín Asensio Romero, Germán Lucini Pelayo
y José Luis Domínguez Tristancho
Hospital Don Benito‑Villanueva.
objetivos: Revisar las características clínicas, radiológicas, de labora-
torio e histológicas de la Pancreatitis Autoinmune (PAI), con especial
relevancia de los hallazgos de imagen.
revisión del tema: Presentamos dos casos de PAi diagnosticados en el
último año en nuestro Hospital. La clínica que presentaron fue de
cuadro de ictericia indolora progresiva con cuadros intercurrentes de
Nadine Romera, Carles Vilà, Román Vidal, Manel Escobar,
Alejandro Quintela y Paulina Veciana
Centro Médico Teknon.
objetivos: 1. Describir los hallazgos del pancreas divisum. 2. Recono-
cer las variantes normales y las anomalías de los conductos de drenaje
pancreáticos. 3. Evaluar la implicación de dichos hallazgos en el
manejo y tratamiento de estos pacientes.
revisión del tema: El pancreas divisum (PD) es la anomalía congénita
pancreática más frecuente, estando presente en un 5­14 % de la pobla-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
ción. Se deine por la falta de fusión de los conductos pancreáticos
ventral y dorsal durante la 7.ª­8.ª semanas de gestación y se caracte-
riza tanto por la coniguración anatómica como por la isiología del
conducto de drenaje. El 95 % de los pacientes permanecen asintomá-
ticos. Aunque el signiicado clínico del PD ha generado controversia
durante muchos años, se considera como un factor de riesgo para el
desarrollo de patología pancreática: pancreatitis aguda recidivante,
dolor abdominal crónico o pancreatitis crónica, debido a un inade-
cuado drenaje a través de la papila menor. Esta diicultad del drenaje
pancreático, real o relativa, con el tiempo comporta cambios crónicos
en el páncreas dorsal. El tratamiento consiste en mejorar el drenaje
del páncreas dorsal mediante esinterotomía y/o colocación de stents
vía endoscópica. El tratamiento quirúrgico queda reservado para
aquellos pacientes en los que la ERCP no está indicada o en los que
esta técnica ha fracasado.
Conclusiones: La RM colangiopancreatografía es una técnica no inva-
siva de elección tanto para el diagnóstico como para el seguimiento
de los pacientes con Pd.
dolor AbdominAl AGudo: hAllAzGoS quirúrGiCoS
iNEspERADOs EN EstuDiOs DE tC NO DEfiNitivOs
Susana Solanas Álava, José María Mellado Santos,
Joaquín Martín Cuartero, Nerea Yanguas Barea,
Raquel Larrosa López y María Rosa Cozcolluela Cabrejas
Hospital Reina Sofía de Tudela.
objetivos: Revisar e ilustrar una serie de casos clínicos de dolor abdo-
minal agudo con estudios de imagen (TCMD) no concluyentes y diag-
nósticos intraoperatorios inesperados.
revisión del tema: Clásicamente se describe la ecografía como la
técnica inicial en el estudio del dolor abdominal agudo, pero en los
últimos años la TC se ha convertido en la prueba de imagen “gold
estándar”. En la actualidad la TC multidetector (TCMD) combina la
ventaja de realizar estudios de alta resolución espacial y temporal,
permitiendo explorar todo el abdomen en tiempos muy reducidos, y
proporcionando excelente calidad de imagen, reconstrucción multi-
planar y volumen rendering. Estos avances han supuesto una mejoría
importante en el diagnóstico, aunque en ocasiones pueden ser exce-
sivas la expectativas de diagnóstico en esta modalidad de imagen.
Nosotros hemos revisado los casos clínicos de dolor abdominal agudo
con hallazgos no concluyentes en la TCMD y diagnóstico intraoperato-
rios inesperado vistos en nuestra unidad en los dos últimos años. En
todos casos seleccionados, hemos realizado una revisión retrospec-
tiva, valorando hallazgos descritos en el informe de TC, no deinitivos
por causas como presentaciones atípicas y poco frecuentes de las dife-
rentes entidades o hallazgos sutiles, poco especíicos para el diagnós-
tico, correlacionándolos con los resultados intraoperatorios.
Conclusiones: La TCMD supone un gran avance y una herramienta muy
útil en la evaluación diagnóstica del dolor abdominal agudo. La corre-
lación sistemática de los hallazgos con los resultados quirúrgicos pue-
den ser muy útiles para mejorar el manejo y diagnóstico exacto dentro
de este contexto clínico.
FASCitiS neCroSAnte de etioloGíA diGeStiVA.
diAGnóStiCo Por imAGen
Francisco José González Sánchez, Raúl Pellón Daben,
Juan Crespo del Pozo, Carlos Jiménez Zapater,
Tatiana Piedra Velasco y Carlos Juanco Pedregal
Hospital Marqués de Valdecilla.
objetivos: Establecer criterios por imagen que permitan conirmar el
diagnóstico de fascitis necrosante (FN). Determinar la utilidad de los
métodos de imagen en la Fn de etiología digestiva.
109
revisión del tema: El diagnóstico precoz y exacto de la FN son deter-
minantes para un tratamiento extenso lo más urgente posible de cara
a disminuir la alta mortalidad asociada. El TC (en menor medida la
ecografía) puede darnos las claves para un diagnóstico precoz y exten-
sión de la enfermedad. Engrosamientos fasciales asimétricos, borra-
miento de grasa, afectación muscular y sobre todos gas en partes
blandas son signos radiológicos que altamente sugieren FN. El trata-
miento se basa en desbridamientos amplios de la zona afecta y terapia
antibiótica. La mayor parte de los casos debutan con afectación
genito/perineal. Los métodos de imagen son fundamentales para eva-
luar la cavidad abdominal y retroperitoneo, áreas de extensión y
muchas veces origen de la enfermedad. Ilustramos con ejemplos casos
de FN probada de origen digestivo (diverticulitis, apendicitis, neofor-
macion rectal y colónica, abscesos retroperitoneales, enfermedad
inlamatoria intestinal, fístulas entéricas, colitis isquémica...). Los
hallazgos fueron deinitivos de cara al planteamiento terapéutico
tanto sobre la fascitis como sobre el foco de origen.
Conclusiones: Los métodos de imagen (sobre todo TC) son fundamentales
y de indicación prioritaria para establecer un diagnóstico precoz y exacto
de la FN. Las FN de origen digestivo necesitan un tratamiento adicional
sobre el foco origen de la infección que debe ser exacto y precoz de cara
a mejorar el mal pronóstico de este cuadro. La causa de las mismas debe
ser establecida de forma exacta para tratamiento eicaz.
Síndrome del liGAmento ArCuAto mediAno.
eVAluACión rAdiolóGiCA
Francisco José González Sánchez, Raúl Pellón Daben,
Elena Yllera Contreras, Jaime Gallo, Juan Jorda Lope
y Carlos Juanco Pedregal
Hospital Marqués de Valdecilla.
objetivos: Repasar esta controvertida entidad clínica muy pocas veces
sospechada por los clínicos. Reseñar la importancia fundamental que
tienen los métodos de imagen (TC, US, RM o angiografía) en el diag-
nóstico de este cuadro de amplio diagnóstico diferencial.
revisión del tema: El síndrome de ligamento arcuato mediano es un
cuadro doloroso condicionado por la compresión extrínseca sobre el
troco celiaco y el plexo solar por el ligamento arcuato (que une las
cruras diafragmáticas). La compresión extrínseca a este nivel es una
variante relativamente frecuente; en los casos clínicamente patentes
siempre se acompaña de una estenosis extrínseca con acodadura del
tronco e importante aceleración del lujo a ese nivel. Los métodos de
imagen (TC/angioTC, AngioRM, Eco Doppler y angiografía convencio-
nal) son fundamentales tano para la demostración de esta condición
anatómica, la estenosis vascular extrínseca y también para la exclu-
sión de otros procesos (sobre todo pancreáticos) que pueden condicio-
nar clínica similar. El tratamiento inal de este cuadro es quirúrgico
(sección del ligamento y en ocasiones reconstrucción vascular).
Conclusiones: El síndrome de ligamento arcuato es un cuadro relati-
vamente raro en que debemos pensar ante dolor epigástrico de causa
no aclarada. La compresión, acodamiento y estenosis con aceleración
del lujo celiaco deben estar presentes. Los métodos de imagen al
permitir una evaluación anatómica y funcional de los vasos son nece-
sarios para el diagnóstico pocas veces sospechado clínicamente.
EvALuACióN DE LAs LEsiONEs hEpátiCAs CON CONtRAstEs
eSPeCíFiCoS hePAtoCitArioS (PrimoViSt)
Francisco José González Sánchez, Raúl Pellón Daben,
M. Ángeles Gutiérrez, Alba Salvador Errasti, José María Navasa
y Carlos Juanco Pedregal
Hospital Marqués de Valdecilla.
objetivos: Introducción a los contrastes para RM de captación espe-
ciica hepatocitaria (Primovist, ácido gadoxético). Evaluar la utilidad
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110
del Primovist en la tipiicación de lesiones hepáticas en base a la
captación en la fase parenquimatosa (hepatocitaria).
revisión del tema: El Primovist® es un nuevo medio de contraste
especíico del hígado para imágenes de RM potenciadas en T1 de reso-
nancia magnética. Tras la inyección intravenosa, Primovist® se distri-
buye primero en el espacio extracelular y luego es captado por los
hepatocitos así nos permite realizar una evaluación dinámica como
cualquier otro contraste no especiico tras su inyección intravenosa y
una evaluación tardía (a los 20 minutos) tras su captación especiica
por los hepatocitos. Revisamos la técnica de exploración RM hepática
con Primovist y ilustramos con ejemplos demostrativos el comporta-
miento con este contraste de la mayor parte de las lesiones hepáticas
(HNF, adenoma, hepatocarcinoma, angioma, metástasis) y pseudole-
siones, estableciendo claves de interpretación sobre todo en la tipii-
cación de lesiones benignas con componente hepatocelulares y sin él,
así como las malignas haciendo especial hincapié en las principales
fuentes de error, fallos de interpretación y limitaciones de estos estu-
dios.
Conclusiones: El Primovist abre un nuevo camino en la evaluación RM
de las lesiones hepáticas dando un valor cualitativo a los estudios
convencionales al posibilitar la detección de componente hepatoci­
tario fundamentalmente en la tipificación de lesiones hepáticas
benignas.
tuMORACiONEs pANCREátiCAs sóLiDAs NO ADENOCARCiNOMAs
Francisco José González Sánchez, Raúl Pellón Daben,
Juan Crespo del Pozo, Carlos Jiménez Zapater, José María Navasa
y Carlos Juanco Pedregal
Hospital Marqués de Valdecilla.
objetivos: Repasar los aspectos clínico­radiológicos de las tumoracio-
nes pancreáticas sólidas no adenocarcinomas. Revisar de forma siste-
mática las claves diagnósticas de lesiones no adenocarcinomas.
revisión del tema: El 85­90 % de los tumores pancreáticos sólidos
corresponden a adenocarcinomas ductales. Tumores de islotes, lin-
foma, schwanomas, paraganglioma, tumor de células gigantes, tumor
epitelioide, metástasis, y pseudotumores (pancreatitis autoinmune
pseudotumoral, pancreatitis crónica, tuberculosis pancreática) son
entre otros tumores pancreáticos que tienen unas características por
imagen que muchas veces nos dan la clave diagnóstica. Repasamos los
principales hallazgos por imagen (TC, RM y US) de estas lesiones ilus-
trando los hallazgos radiológicos y haciendo especial hincapié en las
claves diagnósticas y su base de diferencial con el adenocarcinoma.
Hipervascularización, ausencia de oclusión ductal, tamaño “gigante”,
iniltración difusa, multinodularidad, nodularidad y degeneración quís-
tica son hallazgos que aunque no deinitivos orientan a la exclusión de
adenocarcinoma.
Conclusiones: Los métodos de imagen son muy útiles en el diagnóstico
y tipiicación de tumores no adenocarcinomatosos de páncreas. Su
conocimiento previo implica un manejo distinto en cuanto a la plani-
icación terapéutica.
ComPliCACioneS de lA ColeCiSteCtomíA lAPAroSCóPiCA.
lo que debemoS SAber Como rAdióloG@S
briggith beltrán, Pablo martínez, Alexander Radosevic
y Noelia Risueño
Hospital del Mar.
objetivos: Revisar los hallazgos radiológicos de las principales compli-
caciones relacionadas con la colecistectomía laparoscópica.
revisión del tema: En los últimos años la colecistectomía por laparos-
copia ha desplazado a la colecistectomía tradicional debido a sus múl-
XXX Congreso Nacional de la SERAM
tiples ventajas, entre estas la disminución de la estancia hospitalaria
y el temprano retorno del paciente a la vida cotidiana. no obstante,
este procedimiento no está exento de complicaciones, es así como
destacan por su prevalencia e importancia las lesiones de la vía biliar,
las lesiones vasculares y la formación de abscesos. En este trabajo
realizaremos una revisión del espectro de las imágenes de aquellas
complicaciones más frecuentes en nuestro centro, a través de las dife-
rentes modalidades radiológicas.
Conclusiones: La colecistectomía laparoscópica es un procedimiento
muy frecuente en la actualidad y como radiólogos debemos conocer
los principales hallazgos mediante ecografía, TC o RM de las compli-
caciones más frecuentemente asociadas a este procedimiento.
hAllAzGoS extrAColóniCoS en lA ColonoGrAFíA‑tC
Francisco Gabella Valera, Manuel Asencio Durán,
José Carlos Pérez Tejada, Cristina Gómez de las Heras,
Fátima Ramos Solís y María Vázquez Morón
Hospital Nuestra Señora de Valme.
objetivos: Dar a conocer los hallazgos extracolónicos más frecuentes
y más relevantes en la colonografía­TC (CTC) con ejemplos derivados
de nuestra propia experiencia.
revisión del tema: La CTC también llamada colonoscopia virtual es
una técnica mínimamente invasiva que tiene como indicación princi-
pal la detección de neoplasias colorrectales. A diferencia de otras
técnicas utilizadas en el cribado del cáncer colorrectal, como el
enema opaco o la colonoscopia óptica, esta prueba permite la visua-
ADA
lización simultánea de patologías extracolónicas en órganos abdomi-
R
ti
nales, vasos, huesos y partes blandas. Estos hallazgos son útiles en el
RE
estadiaje colorrectal o pueden formar parte de otras patologías rele-
N
vantes que presente el paciente. Por otro lado, en ocasiones los
C ió
hallazgos corresponden a variantes anatómicas o a patologías banales
iCA
que no requieren ninguna otra actuación. Los hallazgos extracolónicos
MuN
más habituales se pueden clasiicar por órganos: Hepáticos: esteatosis
hepática y lesiones focales. Vasculares: aneurismas, circulación cola-
CO
teral, trombosis. Vías biliares y vesícula biliar: dilatación de vía biliar,
colelitiasis, pólipos. Pulmonares: nódulos, derrame pleural. Urogeni-
tales: quistes renales, litiasis, masas suprarrenales, aumento del volu-
men prostático. Cardíacos: derrame pericárdico, calcificaciones
coronarias, cardiomegalia. Esplénicos: lesiones focales, esplenomega-
lia, bazo accesorio. Pancreáticos: calciicaciones. Hernias: inguinales,
de hiato esofágico. Adenopatías.
Conclusiones: La realización de la CTC obliga a valorar la anatomía
extracolónica en busca de alteraciones a dicho nivel. Los hallazgos
extracolónicos pueden ser divididos en dos grupos: hallazgos relevan-
tes que requieren investigación y/o tratamiento y aquellos que no
requieren otra actuación.
VejiGA neuróGenA: hAllAzGoS en imAGen
Diego Pereira Boo, Pilar Gallego Gómez, Paulino García Benedito,
María Sánchez Pérez, Eva Domínguez Mengod y Leonor de Pablo Zurdo
Hospital Universitario de Móstoles.
objetivos: Recordar la anatomía radiológica normal del tracto urina-
rio inferior. Dar a conocer los mecanismos isiológicos y circuitos neu-
ronales implicados en el control de la micción. Identificar la
repercusión que tienen sobre el tracto urinario inferior las lesiones
neurológicas que dan origen a los distintos subtipos que componen el
síndrome de vejiga neurógena.
revisión del tema: La disfunción de la dinámica miccional con origen
en el sistema nervioso recibe el nombre de vejiga neurógena y viene
causada por múltiples patologías, centrales o periféricas. Se han rea-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
lizado numerosas clasiicaciones de la vejiga neurógena, siendo las
clasiicaciones urodinámicas, desde nuestro punto de vista, las más
prácticas de cara a entender el comportamiento de la enfermedad.
Existen patrones de alteración miccional en función de la localización
del daño neuronal que se correlacionan con los hallazgos radiológicos
obtenidos en el estudio de estos pacientes.
Conclusiones: Las distintas técnicas de imagen de las que disponemos
para el estudio del tracto urinario inferior juegan un papel importante
en el diagnóstico y el manejo que requieren los pacientes con vejiga
neurógena. El radiólogo debe estar familiarizado con los mecanismos
isiopatológicos que intervienen en esta enfermedad, conocer los
hallazgos más comunes en su evaluación, así como sus principales
complicaciones urológicas.
uretroGrAFíA retróGrAdA: reViSión de lA PAtoloGíA
uREtRAL fRECuENtE EN EL ADuLtO
Diego Pereira Boo, Pilar Gallego Gómez, María Sánchez Pérez,
Leonor de Pablo Zurdo, Eva Domínguez Mengod y Julio Dávila
Hospital Universitario de Móstoles.
objetivos: describir la técnica y pitfalls de la uretrografía retrógrada
en el adulto y señalar los hallazgos patológicos más frecuentes en los
estudios realizados en nuestro hospital durante los últimos 4 años.
revisión del tema: La patología uretral representa una causa de
elevada morbilidad en nuestro medio, siendo la uretrografía retró-
grada y la cistouretrografía miccional las principales técnicas de
imagen empleadas en su estudio. Este estudio pretende presentar la
anatomía radiológica normal y las variantes más habituales de la
uretra. Describimos de forma práctica el procedimiento técnico y los
materiales empleados para el estudio del tracto urinario inferior
mediante uretrografía retrograda y cistouretrografía miccional. Revi-
samos la patología uretral más frecuente en nuestro hospital, cen-
trándonos fundamentalmente en la patología infecciosa adquirida
del adulto, la patología traumática, las estenosis y los cálculos ure-
trales.
Conclusiones: La patología uretral y los errores en su reconocimiento
son causa frecuente de morbilidad y complicaciones urológicas en
nuestra población. El radiólogo debe estar familiarizado con las alte-
raciones uretrales más frecuentes y su manejo.
MAsAs EsCROtALEs ExtRAtEstiCuLAREs EN RM
Sergio Ignacio Serrano Belmar, Felipe Gómez Gómez­Acebo,
Gonzalo Andrés Serrano belmar y beatriz González García
Hospital La Zarzuela‑Hospital La Moraleja.
objetivos: El objetivo de este estudio es realizar una revisión de las
principales causas de masas escrotales extratesticulares y demostrar
sus características en RM.
revisión del tema: El escroto es un saco ibromuscular que contiene
al testículo, epidídimo, cordón espermático y fascias, siendo las masas
extratesticulares predominantemente benignas. Las masas escrotales
extratesticulares no tumorales corresponder a lesiones quísticas, como
hidrocele o quistes epididimarios, o procesos inlamatorios e infeccio-
sos del epidídimo. Los tumores extratesticulares más frecuentes son
lipoma y tumor adenomatoideo, encontradóse tumores malignos en
forma infrecuente, entre los cuales se incluyen liposarcoma, HFM y
linfoma entre otros. La mayoría de los tumores benignos tienen carac-
terísticas especíicas para su diagnóstico prequirúrgico, visualizándose
la mayoría de las masas malignas como lesiones inhomogéneas inespe-
cíicas.
Conclusiones: La RM puede ser de gran utilidad para el diagnóstico
especíico de lesiones benignas no caracterizadas adecuadamente en
ultrasonido, a in de valorar su manejo quirúrgico.
111
utilidAd de rm en el diAGnóStiCo de ACretiSmo PlACentArio
Sergio ignacio Serrano belmar, Gonzalo Andrés Serrano belmar
y Vega María García Blázquez
Hospital La Zarzuela‑Hospital Ramón y Cajal.
objetivos: El propósito de este trabajo es establecer los principales
hallazgos en Rm en acretismo placentario.
revisión del tema: El acretismo placentario es una adherencia anormal
de la placenta en la pared uterina, que puede provocar un aumento del
riesgo de hemorragia pre y postnatal y aumento de la morbimortalidad
perinatal. Dependiendo del grado de invasión se clasiica en placenta
acreta (invasión menor del 50 % del miometrio), increta (invasión mayor
del 50 % del miometrio) y percreta (invasión extrauterina). En RM es
posible valorar adecuadamente la decidua basal que separa placenta de
miometrio. La existencia de discontinuidad de la decidua basal es el
signo más importante para el diagnóstico prenatal de acretismo placen-
tario, pudiendo asociarse a lagos venosos intramiometriales.
Conclusiones: La RM es una útil herramienta en el diagnóstico prena-
tal de acretismo placentario y tiene la capacidad de determinar el
grado de invasión placentaria.
CiStitiS CróniCAS: hAllAzGoS rAdiolóGiCoS
Raquel Esteban Saiz, Francisco Javier Trueba Arguiñarena,
Adriana Elena Jiménez Pérez, Nuria Andrés García,
Begoña Guantes Vigo y María Rosa López Pedreira
Hospital Clínico Universitario.
objetivos: Revisar los signos radiológicos más característicos de las dife-
rentes causas de irritación vesical, presentar imágenes de los mismos y
valorar la utilidad de las diferentes técnicas de imagen en su detección.
revisión del tema: Revisamos la historia clínica y los hallazgos radioló-
gicos de 14 pacientes seleccionados entre los más llamativos. Se reali-
zaron Rx simple, UIV, uretrocistografía, ecografía y TC en alguno de
estos pacientes. A todos se les practicó endoscopia y conirmación anato-
mopatológica por biopsia. La sintomatología que presentaron fue: hema-
turia, disuria, tenesmo, polaquiuria y nicturia. La patología inlamatoria
crónica de la vejiga comprende procesos de origen muy dispar, como
agentes infecciosos, radiación, tóxicos farmacológicos, patología inla-
matoria de estructuras extravesicales, y procesos inlamatorios inespe-
cíicos. Entre los pacientes revisados tenemos tres casos de cistitis
crónica tuberculosa, cuatro de cistitis inlamatorias inespecíicas, uno de
cistitis eosinofílica, una cistitis granulomatosa (no TBC), un caso de
endometriosis vesical, una cistitis postradioterapia, un caso de cistitis
glandular, dos casos de cistitis infecciosa por esquistosoma. Los hallazgos
de las técnicas de imagen son muy variados desde microvejigas de con-
torno liso o irregular, imágenes nodulares intraparietales, hasta defectos
de repleción o formaciones polipoideas indistinguibles de tumores.
Conclusiones: Los diferentes tipos de cistitis crónicas expuestas, pre-
sentan características de imagen que resultan inespecíicas en muchas
ocasiones. Aunque en algunos casos las técnicas de imagen y los datos
clínicos pueden orientar el diagnóstico, en todos los casos éste ha de
ser anatomopatológico.
PeCuliAridAdeS y hAllAzGoS tC de loS tumoreS muCinoSoS
de CieGo
Asunción Pardina Solano Marina, Mabel Gil García,
Antonio López Rueda, Gonzalo Romero Guzmán,
Julio Canahuiri Aguilar y Jordi Tarragona Foradada
Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida.
objetivos: Describir nuestra experiencia en el diagnóstico por imagen
de los tumores mucinosos de ciego. Realizar diagnóstico diferencial
con otras patologías de la misma localización.
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112
revisión del tema: La clínica de los tumores intestinales puede ser
muy variable y normalmente poco especíica, y el diagnóstico habi-
tualmente se realiza por endoscopia. El aumento en la realización de
exploraciones TC a los pacientes que acuden a urgencias por dolor
abdominal en FID, acompañados o no de leucocitosis, hace que los
radiólogos seamos los primeros en enfrentarnos a la diicultad de su
diagnóstico sobre todo cuando se asocian a complicaciones, lo que los
hace especialmente interesantes. A propósito de 8 casos diagnostica-
dos y tratados en nuestro hospital, con apéndices normales, excepto
en un caso de afectación secundaria, queremos mostrar los hallazgos
radiológicos de este tipo de tumores, su correlación anatomo­patoló-
gica, sus peculiaridades por la localización y el diagnóstico diferen-
cial.
MEtástAsis MusCuLAREs DE tuMOREs visCERALEs DEtECtADAs
DuRANtE EL EstuDiO pOR tC ABDOMiNAL
Aleksandar Radosevic, Alberto Solano López, Noelia Risueño Pedrosa,
Jesús Ares Vidal, Guadalupe Aguilar Sanches y Juan Sánchez Parrilla
Hospital del Mar‑CRC Mar.
objetivos: Familiarizar al lector con la apariencia habitual de las
metástasis de los tumores viscerales en la musculatura de la pared
abdominal.
revisión del tema: Las metástasis musculares son raras, quizás
debido a la presencia de inhibidores de la proteasa en la muscula-
tura, por la contractilidad muscular que desplaza las células tumora-
les o por el ambiente químico de acidez tisular derivado del
metabolismo muscular. En la mayoría de los casos la densidad tumoral
es parecida a la densidad del músculo siendo fácil que pasen inadver-
tidas. Además, durante la valoración de las imágenes de tomografía
abdominal, muchas veces no se examina detenidamente la pared
abdominal.
Conclusiones: Las metástasis musculares son bastante raras pero se
pueden detectar durante exploración abdominal mediante diferentes
modos de imagen y pueden cambiar el pronóstico y la actitud terapéu-
tica así como posibilitar una biopsia con un abordaje menos invasiva
si procede.
hAllAzGoS Pet/tC en lA CArCinomAtoSiS PeritoneAl
Pilar Lozano, José Ramón García, María Antonia Blanch, Marina Soler,
marisa ortega y Francisco Lomeña
Unitat PET. CETIR.
objetivos: Ilustrar el espectro de hallazgos de carcinomatosis perito-
neal. Descubrir la utilidad del PET/TC en la valoración de la carcino-
matosis peritoneal.
material y método: Se realiza una revisión retrospectiva de pacientes
con hallazgos de carcinomatosis peritoneal detectada por PET/TC
desde diciembre de 2006 hasta septiembre de 2009. Las exploraciones
se realizaron con un equipo híbrido PET/TCMD 16C. Posteriormente y
en el mismo acto se administró contraste yodado endovenoso reali-
zando estudio multifásico TC de abdomen. Se determinan los antece-
dentes neoplásicos, motivo de petición (estadio inicial, elevación de
marcadores tumorales, respuesta al tratamiento o prueba previa sos-
pechosa), el número de estudios PET/TC realizados, localizaciones
tumorales. Se valora la utilidad de la exploración en el manejo tera-
péutico.
resultados: Los pacientes presentan como antecedentes principales
carcinoma de colon o recto, gástricos, ovario y cérvix. La sospecha
clínica principal es elevación de las cifras de marcadores tumorales.
El PET/TC identiica mejor los implantes de localización subdiafrag-
mática, fondo de saco de Douglas y mesentéricos adyacentes a la
serosa intestinal.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
Conclusiones: La detección por PET fue fundamental en pacientes con
ascitis y en localizaciones subserosas, diafragmática y en la supericie
hepática y esplénica. La fusión de imágenes PE­TC permite una loca-
lización exacta de las lesiones evitando falsos negativos y positivos.
La PET/TC se incorpora como protocolo en pacientes oncológicos si se
sospecha de una carcinomatosis peritoneal con marcadores tumorales
elevados.
VAlor de lA tC multideteCtor en el diAGnóStiCo
DE hEMOpERitONEO NO tRAuMátiCO
Laura Martín Martín, Beatriz Martín Martín, Ana Sánchez Martín,
Juan Luis Quirós Cebriá, Paloma García Íñigo y Gonzalo Hernández Muro
Complejo Hospitalario de Cáceres.
objetivos: Demostrar el valor de la TC multidetector en el diagnóstico
de hemoperitoneo agudo no traumático, así como en la detección de
las múltiples causas que lo originan.
revisión del tema: El hemoperitoneo es un hallazgo frecuente en
diversas situaciones clínicas que, excluyendo las de origen traumático,
requieren un diagnóstico preciso para un manejo clínico urgente.
Entre ellas presentamos las encontradas en nuestro Hospital en los
últimos años: — Causas Iatrogénicas: secundaria a procedimientos
intervencionistas, cirugía y tratamiento farmacológico anticoagu-
lante.— Alteraciones hematológicas: hemoilia, policitemia vera.— Aso-
ciado a tumores: hepatocarcinoma, adenoma, metástasis.— Origen
ginecológico: rotura de quiste ovárico, embarazo ectópico. Es nece­
sario conocer los signos especíicos de hemoperitoneo, como la extra-
vasación activa de contraste y la morfología que adquiere para
identiicar el origen del mismo.
Conclusiones: Existen numerosas causas de hemoperitoneo, siendo
la TC el método diagnóstico de detección para realizar el diagnóstico
diferencial con otros fluidos intraperitoneales. Es fundamental
conocer los signos radiológicos de esta entidad y su localización para
realizar el diagnóstico de las múltiples entidades clínicas que lo ori-
ginan, para lo que es necesaria la integración con datos clínicos y
analíticos.
rAíz del meSenterio. rePASo AnAtómiCo y PAtolóGiCo en tCmd
Nuria Andrés García, Reyes Petruzzella Lacave, Borja Toribio Calvo,
Israel Sánchez Lite, Raquel Esteban Saiz y María Rosa López Pedreira
Hospital Clínico Universitario.
objetivos: Reconocer las características anatómicas de la raíz del
mesenterio y sus relaciones con estructuras vecinas. Recordar el
espectro de patologías que pueden afectar a esta región anatómica,
tanto de forma primaria como secundaria (por vecindad).
revisión del tema: La raíz del mesenterio es una de esas áreas fron-
tera de la anatomía humana, nacimiento y conluencia de múltiples
estructuras, cuyas características por algún motivo se nos olvidan con
frecuencia. Existen patologías tumorales y no tumorales propias de la
raíz del mesenterio y además debido a su íntima relación con otras
estructuras retro y peritoneales se ve con frecuencia afectada de
forma secundaria. En este trabajo repasamos la anatomía radiológica
de la raíz del mesenterio y la forma de presentación del amplio espec-
tro patológico del que suele ser asiento. El mejor método de visuali-
zación de la raíz del mesenterio es el TC. Nosotros utilizaremos las
imágenes obtenidas en nuestro servicio fundamentalmente en TCMD
de 32 y 64 detectores.
Conclusiones: La TC y en especial la TCMD, por la posibilidad de rea-
lizar reformateos multiplanares, permite una adecuada valoración de
la raíz del mesenterio y de sus relaciones anatómicas. Para el radió-
logo es importante conocer anatomía de la raíz del mesenterio así
como la patología propia y posibilidad de afectación secundaria para
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
realizar un mejor diagnóstico diferencial y adecuada aproximación
diagnóstica.
AtlAS rAdiolóGiCo de lA tuberCuloSiS AbdominAl, lA GrAn
siMuLADORA
Fátima Matute Teresa, Ana Fernández Alfonso,
Cecilia García Villafañe, Gerónimo Barrera
y Ramiro méndez Fernández
Hospital Clínico San Carlos.
objetivos: mostrar de forma didáctica y sistemática el amplio espec-
tro de hallazgos radiológicos, frecuentes e infrecuentes de la tubercu-
losis abdominal.
revisión del tema: Revisamos retrospectivamente desde el año 1998,
el archivo de imágenes de pacientes con tuberculosis abdominal pro-
bada con histología o bacteriología. Las adenopatías son el hallazgo
radiológico más frecuente, observando necrosis central. La afectación
hepato­esplénica es la más frecuente en las autopsias, pero su repre-
sentación radiológica es infrecuente. Hay dos formas: La micronodular
(más frecuente) y la macronodular. La afectación pancreática es infre-
cuente, suele verse una masa en la cabeza con adenopatías. En la
tuberculosis gastrointestinal vemos: la forma ulcerativa con afecta-
ción mucosa, y la hipertróica con ibrosis. La tuberculosis íleo­cecal
es la forma más frecuente. La manifestación inicial es el espasmo e
hipermotilidad, con edema de la válvula. Pueden observarse úlceras y
fístulas en el borde antimesentérico. La incidencia de peritonitis TBC
es alta. Hay tres formas: la húmeda con líquido libre o loculado, ibró-
tica con masas omentales y plastrón intestinal y “seca” con nódulos
caseosos, ibrosis y bridas. Constituye un hallazgo radiológico clásico
la ascitis de alta densidad. En el riñón se observa: Irregularidad cali-
cilal, estenosis infundibular, cavitaciones, ibrosis y calciicaciones
groseras. En el uréter y la vejiga vemos irregularidad de la luz, defec-
tos de repleción y estenosis con calciicaciones parietales.
Conclusiones: Es importante conocer las manifestaciones radiológicas
de la tuberculosis abdominal para un correcto diagnóstico y precoz
tratamiento.
rm del CArCinomA de CérVix uterino: PrinCiPioS báSiCoS
PArA lA SuPerViVenCiA del rAdióloGo
Míriam Gamo Gallego, Paloma Ramos López, Elena Díez Uriel,
Borja Sánchez Cordón e Ignacio Díaz Lorenzo
Hospital Universitario Príncipe de Asturias.
objetivos: Evaluar los hallazgos básicos en RM en la imagen del cérvix
uterino, describiendo su papel en el estadiaje, planiicación del tra-
tamiento y seguimiento.
revisión del tema: El estadiaje del cáncer de cérvix, en la actuali-
dad, está basado en los criterios clínicos de la FiGo. Las mayores
diicultades en la evaluación clínica de estas pacientes radican en
determinar la invasión de los parametrios y las paredes pélvicas, la
estimación precisa del tamaño tumoral y la existencia de metástasis
ganglionares. La evaluación pretratamiento de estos factores pronós-
ticos es crucial en la elección del tratamiento más adecuado. Por ello,
es básico conocer la traducción de dichos hallazgos clínicos en la ima-
gen de RM, haciendo especial incidencia en aquellos aspectos clave en
la estadiicación del carcinoma cervical, que permiten diferenciar
estadios precoces (I y IIA) y, que, por lo tanto, pueden ser tratados
con cirugía, de la enfermedad avanzada (IIB y mayor), que ya debe
abordarse con radioterapia, asociada o no a quimioterapia.
Conclusiones: La RM es la mejor técnica de imagen para determinar
con exactitud el tamaño y la localización tumoral, la profundidad de
la invasión estromal y la extensión locorregional: todos ellos factores
113
pronósticos fundamentales para la selección del tratamiento más ade-
cuado.
F18FdG Pet/tC y tC AbdominAl triFáSiCo: un ProtoColo
DE ExpLORACióN COMBiNADA pARA LA EvALuACióN DE
MEtástAsis hEpátiCAs EN EL CARCiNOMA COLORRECtAL
Esther Domínguez Ferreras, Ana María García Vicente,
M.ª Prado Talavera Rubio, María Arias Ortega,
Ceferino Molino Trinidad y Ángel Soriano Castrejón
Hospital General de Ciudad Real.
objetivos: Proponer un protocolo de diagnóstico por imagen que per-
mita integrar en una sola exploración el 18F­FDG PET/TC y el TC tri-
fásico abdominal (TCEaCT) en pacientes con enfermedad metastásica
hepática.
revisión del tema: Múltiples metanálisis reconocen que la sensibili-
dad del 18F­FDG PET/TC es, en general, mayor que la del TC abdomi-
nal estándar para el diagnóstico de las metástasis hepáticas; sin
embargo presenta limitaciones en pacientes que han recibido trata-
miento neoadyuvante. En este caso, existen estudios que propugnan
que el TCEaCT es más sensible. Por ello es frecuente la realización de
ambos estudios, 18F­FDG PET/TC y TCEaCT, en pacientes con metás-
tasis hepáticas. Para reducir el retraso diagnóstico y tras un abordaje
multidisciplinar, proponemos un protocolo integrado para realizar
ambos estudios de forma combinada en estadiaje inicial y valoración
de respuesta terapéutica en pacientes con carcinoma colorrectal. Uti-
lizando un equipo PET­CT DSTE­16s con inyector de contraste y tras
realizar un estudio estándar 18F­FDG PET/TC de cuerpo completo, las
imágenes PET son valoradas por dos observadores y, sólo en caso de
que se detecte enfermedad hepática se completa el estudio con imá-
genes tardías de F18FDG PET/TC combinadas con TCEaCT (en el mismo
día). Las imágenes son valoradas de forma individual y ciega, por dos
observadores (radiólogo y M. nuclear), y luego en consenso, para
determinar el número, localización, tamaño y comportamiento
vascular/metabólico de las lesiones.
Conclusiones: El protocolo propuesto optimizará el diagnóstico y
caracterización de lesiones hepáticas en pacientes con carcinoma
colorrectal permitiendo además la utilización de las imágenes para
guiar la resección ± el tratamiento neoadyuvante.
rm de PróStAtA: Cómo, Cuándo y PArA qué
Joan Carles Vilanova, María Boada, Roberto García Figueiras,
Joaquim Barceló, Joan Albanell y Joana Ferrer
Clínica Girona‑Hospital Santa Caterina.
objetivos: Mostrar el protocolo completo de la RM de próstata. Des-
cribir las indicaciones actuales de la RM de próstata. Conocer las ven-
tajas y limitaciones en el estudio de RM utilizando las diferentes
secuencias morfológicas y funcionales.
revisión del tema: El cáncer de próstata es un problemática sanitaria
de gran magnitud. No se disponen de herramientas precisas para su
diagnóstico. La excesiva utilización del PSA conlleva la realización de
un gran número de biopsias innecesarias al mostrar un resultado nega-
tivo en el 60­70 %. La progresiva evolución de la RM hace que se con-
sidere actualmente como la técnica de elección en el manejo del
paciente con sospecha o diagnosticado de cáncer de próstata. Se
requiere un procedimiento técnico adecuado para su realización, con
secuencias especíicas en RM de próstata dependiendo de las indica-
ciones clínicas. El protocolo incluye secuencias morfológicas y funcio-
nales (moleculares): SE T2, Espectroscopia, difusión (DWI) y secuencia
dinámica con contraste. Las indicaciones de la RM de próstata son:
estadiaje: local­regional­a distancia, diagnóstico: pre o postbiopsia
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114
negativa, monitorización terapéutica: post radio­braquiterapia, hor-
monoterapia, crioterapia, HiFU o prostatectomía.
Conclusiones: La eicacia de la técnica de la RM de próstata depende
del correcto conocimiento y realización del protocolo adecuado según
las indicaciones clínicas en el manejo del cáncer de próstata.
el enGroSAmiento diFuSo de lA PAred VeSiCulAr
no eS SiemPre Sinónimo de ColeCiStitiS AGudA:
ClAVeS diAGnóStiCAS y mAnejo rAdiolóGiCo
de lAS diFerenteS CAuSAS que lo oriGinAn
Rubén Molina Fàbrega, Teresa Diago Monferrer, Sonia Insa Mollà,
Asunción Torregrosa Andrés y Yolanda Pallardó Calatayud
Servicios de Radiodiagnóstico. Hospital de l’Horta Oest‑Manises
y Hospital Lluís Alcanyís, Xàtiva.
objetivos: Revisar el conjunto de entidades, primarias o secundarias,
que cursan con un engrosamiento difuso de la pared vesicular. Revisar
los hallazgos de los distintos tipos de colecistitis, causa más frecuente
de este engrosamiento, y el valor de los diferentes signos radiológicos
en su diagnóstico. Resaltar los hallazgos de las diferentes técnicas de
imagen, así como clínicos y/o analíticos, que permiten realizar un
correcto diagnóstico diferencial entre las diferentes entidades que
cursan con este engrosamiento.
revisión del tema: Presentamos ejemplos de causas de engrosamiento
de la pared vesicular primarios: Colecistitis agudas (litiásica, alitiá-
sica, enisematosa), crónicas (incluyendo colecistitis xantogranuloma-
tosa y vesícula en porcelana), carcinoma vesicular, adenomiomatosis,
así como secundarios: falta de ayuno, hepatitis aguda, cirrosis hepá-
tica, sepsis, hipoproteinemia, fallo cardiogénico, pielonefritis, pan-
creatitis agudas y abscesos regionales. Revisamos también otras causas
de engrosamiento descritas en la literatura: mononucleosis infecciosa,
VIH, varices vesiculares y linfoma vesicular.
Conclusiones: El engrosamiento difuso de la pared vesicular puede
estar causado por múltiples entidades, con origen intrínseco o extrín-
seco al árbol biliar, que implican diferentes manejos. La ecografía
suele ser la primera, y en ocasiones la única, técnica de imagen a
utilizar para alcanzar un diagnóstico deinitivo. En los casos en que
esto no es posible, la utilización de otras técnicas de imagen y los
datos de la historia clínica permiten llegar, en la mayoría de ocasio-
nes, a un diagnóstico deinitivo evitando tratamientos y pruebas inne-
cesarias.
eVAluACión Por reSonAnCiA mAGnétiCA de lAS neoPlASiAS
PrimAriAS de VAGinA
Paula Bartumeus Martínez, Luis Martí Bonmatí y Lucía Flors Blasco
Hospital Universitario Doctor Peset.
objetivos: Describir los hallazgos en resonancia magnética (RM) pél-
vica de las principales afectaciones neoplásicas primarias de la vagina,
así como mostrar su utilidad en la estadiicación locorregional.
revisión del tema: El carcinoma primario de vagina es una entidad
rara que representa el 1­2 % de todas las neoplasias ginecológicas.
Tradicionalmente su diagnóstico y estadiicación se realizaba mediante
examen clínico y biopsia. Actualmente los avances en las técnicas de
imagen y más concretamente en lo referente a la RM permiten una
adecuada evaluación prequirúrgica de su extensión anatómica y un
estadiaje muy preciso. Sin embargo, existe escasa literatura en rela-
ción con la exactitud diagnóstica y el papel de la RM en la valoración
prequirúrgica. Revisamos en este trabajo todos los tumores vaginales
primarios diagnosticados en nuestro hospital desde 2003 hasta
2009 evaluados con RM previa al tratamiento. Se incluyeron un total
de 7 casos: 4 carcinomas escamosos, 2 adenocarcinomas y un linfoma
no­Hodgkin B difuso de célula grande. Para cada paciente se registra-
XXX Congreso Nacional de la SERAM
ron las dimensiones tumorales, las características de su intensidad de
señal, la iniltración de estructuras pélvicas, los ganglios linfáticos
afectos y las metástasis asociadas. Presentamos así las manifestacio-
nes radiológicas de los principales tipos de neoplasias que afectan a
la vagina así como la utilidad de la RM en la estadiicación de la enfer-
medad.
Conclusiones: La RM es una herramienta esencial en el estadiaje ini-
cial de las neoplasias de vagina. Los avances tecnológicos con una
mayor resolución de contraste permiten una excelente valoración de
la extensión anatómica facilitando una adecuada planiicación tera-
péutica de la enfermedad.
obStruCCión de inteStino delGAdo. SiGnoS rAdiolóGiCoS
y CAusAs
Uxía Sobrino Castro, Abelardo Fuentes Morán,
Eduardo Zorita Argüero, María José Suárez Pereiro,
Pedro Antonio Vega y Silvia Sánchez Campos
Complejo Asistencial de León.
objetivos: Aproximación al correcto diagnóstico de la obstrucción de
intestino delgado y sus causas habituales. Identiicación de los signos
radiológicos en la obstrucción de intestino delgado en los métodos
diagnósticos habituales: radiología simple de abdomen, ecografía
abdominal y TC abdominal. Repaso de las causas más habituales y sus
imágenes radiológicas especíicas.
revisión del tema: Importancia y epidemiología de la obstrucción de
intestino delgado. Radiología simple de abdomen: signos radiológicos
y localización de asas, aproximación diagnóstica. Ecografía: utilida-
des, signos radiológicos y signos de mal pronóstico. Tc abdominal:
cómo realizar el estudio y signos radiológicos para el diagnóstico
sindrómico, la localización de la obstrucción, establecimiento de la
severidad, las complicaciones y la causa. Causas de obstrucción de
intestino delgado más frecuentes: Intramurales: neoplasia, enferme-
dad inlamatoria intestinal, enteritis postrádica y alteraciones vascu-
lares. Intraluminales: Ileo biliar. Extraluminales: hernias (internas y
externas de múltiples tipos) y adherencias. Explicación de signos
radiológicos e ilustración con casos recogidos en nuestro centro en
cada uno de los apartados.
Conclusiones: La obstrucción de intestino delgado es una patología de
urgencia frecuente, en la que el radiólogo asume un papel importante
en el establecimiento de su diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Las
técnicas de que disponemos para el estudio de urgencia son la radio-
logía simple, ecografía y Tc abdominal. La Tc abdominal es la técnica
más completa que nos permite el diagnóstico sindrómico, etiológico,
localización, e identiicación de complicaciones. El conocimiento de
los signos radiológicos es fundamental para el correcto ejercicio pro-
fesional.
eStAdiAje PrequirúrGiCo mediAnte rm en CánCer reCtAl.
CorrelACión rAdioPAtolóGiCA
Pilar Domínguez Llera, Susana Arenas Moreno,
José Pedro mora Encinas, Arantxa Prada Villaverde,
Elena M.ª Esteban Durán y Rosa M.ª Moro Sánchez
Hospital Infanta Cristina.
objetivos: El objetivo de este trabajo es mostrar la excelente capa-
cidad de la Resonancia Magnética (RM) en el estadiaje preoperatorio
del cáncer de recto.
revisión del tema: El cáncer de recto es hoy día una patología fre-
cuente. Su mal pronóstico está íntimamente relacionado con el alto
riesgo de recidiva local y de metástasis. La RM subclasiica los tumores
en estadio T3 en dos grupos de riesgo atendiendo a las posibilidades
de recidiva. La escisión mesorrectal total (EMT) es una técnica quirúr-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
gica cuyo margen de resección es la fascia mesorrectal. Dicha técnica
consiste en la extirpación en bloque del recto, la grasa mesorrectal y
los nódulos linfáticos perirrectales. Así, la tasa de recurrencia baja a
cifras inferiores al 10 %. El éxito de la EMT depende del estadiaje, de
la extensión tumoral y de la distancia mínima del tumor a la fascia
mesorrectal.
Conclusiones: La RM puede establecer con precisión cuál es la exten-
sión local del tumor (T), la presencia de adenopatías (N) y si existe o
no afectación de la fascia mesorrectal. Por su importancia en la pla-
niicación del tratamiento, la RM de alta resolución predice con gran
exactitud el margen de resección circunferencial, lo que permite divi-
dir a los T3 en subgrupos de riesgo en cuanto a recidiva y tratar a los
pacientes acorde con este riesgo.
iSquemiA meSentériCA AGudA: lo qué el rAdióloGo deberíA
CONOCER
Jesús Borrego Gómez, Silvia Pérez Rodrigo,
Raúl Alberto de la Cruz Burgos, Montserrat Barxias Martín,
Juan Carrero Álvaro y José Martel Villagrán
Hospital Universitario Fundación Alcorcón.
objetivos: Mostrar los hallazgos más frecuentes encontrados en TC de
pacientes con isquemia mesentérica aguda según su etiología, cómo
hacer un correcto informe de los mismos y describir los signos radio-
lógicos que predicen un mal pronóstico.
revisión del tema: La isquemia intestinal es una causa infrecuente de
abdomen agudo, pero de alta morbi­mortalidad y cirugía urgente que
debe ser conocida por el radiólogo para realizar un diagnóstico precoz
y evitar complicaciones, siendo la TC la técnica de elección en su
valoración. El radiólogo debe reconocer los signos de enfermedad pre-
coz (intestino viable) y diferenciarlos de los signos de complicación
que sugieran necrosis intestinal: neumatosis, disminución de realce,
adelgazamiento parietal, gas portosistémico; hecho fundamental de
cara al manejo terapéutico. Debe discriminar entre las diferentes
etiologías y qué signos radiológicos analizar en un TC urgente para
diferenciarlas: permeabilidad con presencia de trombo/émbolo, este-
nosis, oclusión, estado asas, patrón de realce. Revisamos de forma
sencilla y esquemática las causas de isquemia mesentérica aguda y sus
signos radiológicos: oclusión arterial por trombo/émbolo, trombosis
venosa, no oclusiva, vasculitis, traumática y colitis isquémica por bajo
gasto. Hacemos hincapié en cómo hacer un correcto informe y en los
signos de infarto trasmural que indiquen que debamos contactar
urgentemente con el cirujano.
Conclusiones: En la isquemia mesentérica aguda el tiempo es oro. La
TC es la técnica no invasiva más sensible para el diagnóstico precoz
en el qué el intestino es todavía viable. El radiólogo debe conocer sus
causas, signos de complicación y mal pronóstico para ayudar al ciru-
jano en su manejo clínico.
eSPeCtro rAdiolóGiCo y diAGnóStiCo diFerenCiAl
DE LAs LEsiONEs ADRENALEs pRiMARiAs
Jesús Borrego Gómez, José Martel Villagrán, Juan Carrero Álvaro,
Mercedes Mitjavila Casanovas y Miguel Ángel Trapero
Hospital Universitario Fundación Alcorcón.
objetivos: 1. Repasar el amplio espectro de lesiones adrenales prima-
rias. 2. mostrar los hallazgos en imagen de la diversa patología adrenal
primaria. 3. Insistir en la claves diagnósticas­radiológicas de cada una
de las lesiones encontradas.
revisión del tema: La glándula adrenal es un sitio frecuente de
asiento de enfermedad y en los últimos tiempos, debido a la genera-
lización en el uso de las técnicas de imagen como la TC y la RM, se ha
producido un incremento en la detección incidental de tumores supra-
115
rrenales. Consideramos una serie de 50 pacientes con diagnóstico de
patología adrenal primaria conirmado histológicamente, obtenidas en
nuestra institución durante el periodo 2000­2009 y mostramos la ico-
nografía más representativa de las distintas entidades, algunas fre-
cuentes: adenomas (21) funcionantes y no funcionantes, otras más
infrecuentes: pseudoquistes/quistes (7), feocromocitomas (13), hiper-
plasia (3), mielolipomas (2), ganglioneuroma (1) y inalmente otras
muy raras: angiosarcoma (1), tumor mesenquimal maligno (1), heman-
gioma cavernoso (1). Hacemos un breve repaso de la técnica de TC y
RM que utilizamos en nuestro servicio, y revisamos algunas caracterís-
ticas radiológicas que nos permiten caracterizar dichas lesiones y
iliarlas.
Conclusiones: La mayor capacidad diagnóstica de la TC y la RM nos
permite caracterizar las masas suprarrenales y sugerir el diagnóstico
de benignidad o malignidad. La gran mayoría de adenomas, mielolipo-
mas y quistes adrenales tienen hallazgos radiológicos típicos, lo que
hace que el papel del radiólogo en el diagnóstico y manejo posterior
de estos pacientes sea cada vez más importante si conoce los hallaz-
gos radiológicos más seguros.
mAnuAl de AyudA de loS SiGnoS Con nombre ProPio ViSibleS
en tC AbdominAl de lA PAtoloGíA del inteStino delGAdo (id)
Silvia Pérez Rodrigo, Jesús Borrego Gómez,
Jonathan Camacho Romero, José Martel Villagrán,
Pedro Borrego Ruiz y Raúl Alberto de la Cruz Burgos
Hospital Universitario Fundación Alcorcón.
objetivos: Presentar e ilustrar los signos con nombre propio de pato-
logía relacionada con ID en TC abdominal. Proporcionar ejemplos que
nos sirvan de ayuda en el reconocimiento de estos signos. Discutir la
utilidad de estos signos y sus limitaciones.
revisión del tema: La TC es actualmente la modalidad de imagen más
empleada en el diagnóstico de la patología intestinal. Existen múlti-
ples signos con nombre propio visibles en TC de pacientes con patolo-
gía intestinal aguda, es importante reconocerlos y saber cuándo
podemos usarlos y conocer sus limitaciones. Aunque estos signos son
inespecíicos, sirven como puntos guía del proceso patológico del ID.
Pretendemos ilustrar los signos con nombre propio relacionados con la
patología del ID de una manera interactiva. Describimos los signos
encontrados más relevantes y el diagnóstico más probable: signo del
“collar de perlas, del “doble pico”, ID “feces sign”, signo del “remo-
lino”, signo del “acordeón”, signo del “peine”, “sunburst”, del halo
graso y halo de agua, intestino dentro de intestino, neumatosis, gas
venoso portomesentérico, oclusión arterial y venosa mesentéricas,
hiperatenuación grasa mesentérica.
Conclusiones: Los signos radiológicos con nombre propio descritos son
útiles en la identiicación de la patología de intestino delgado, pero
no son patognomónicos. La mayoría de los signos descritos están rela-
cionados con patología aguda, por tanto su identiicación es funda-
mental para los radiólogos. Una vez identiicados, el radiólogo debería
usar la información clínica y los hallazgos de laboratorio para alcanzar
un diagnóstico más preciso. Las limitaciones de estos signos con nom-
bre propio deben conocerse para evitar interpretaciones erróneas.
leSioneS quíStiCAS del PánCreAS
Laura Álvarez de Eulate Santacara,
María del Mar Sarmiento de la Iglesia, Nuria Bermejo Espinosa,
Juan José Gómez Muga, Gonzalo Lecumberri Cortés
y domingo Grande icaran
Hospital de Basurto.
objetivos: Describir los hallazgos radiológicos de los distintos tipos de
lesiones quísticas pancreáticas.
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116
revisión del tema: La detección de lesiones quísticas pancreáticas ha
aumentado debido al amplio uso de los métodos de imagen. El pseu-
doquiste es la más frecuente y se presenta como una colección líquida
unilocular con pared ina o gruesa que realza en un paciente con his-
toria de pancreatitis. Las neoplasias quísticas representan el 10 % de
las lesiones quísticas pancreáticas y se clasiican en: cistoadenoma
seroso, neoplasia mucinosa quística, tumor mucinoso papilar intraduc-
tal (TMPI) y tumores sólidos con degeneración quística (tumor de célu-
las insulares, tumor sólido pseudopapilar...). El cistoadenoma seroso
se presenta con un patrón microquístico en la mayoría de casos. Otros
hallazgos característicos: localización en cabeza pancreática, con-
torno lobulado y cicatriz ibrosa central con/sin calciicación estre-
llada. La neoplasia mucinosa quística suele manifestarse con un patrón
multilocular macroquístico. Otros hallazgos característicos: localiza-
ción en cola y cuerpo pancreático, septos, nódulos murales, calciica-
ciones septales o periféricas. El TMPI se caracteriza por una dilatación
quística del sistema ductal. Se clasiica en tres tipos: TMPI del con-
ducto principal, de ramas ductales y mixto. Los tumores sólidos con
degeneración quística son una causa infrecuente de lesión quística
pancreática.
Conclusiones: La mayoría de lesiones quísticas pancreáticas son pseu-
doquistes. Es importante diferenciarlos de las neoplasias quísticas
pancreáticas y caracterizar los distintos tipos de neoplasias quísticas
ya que el tratamiento y pronóstico son diferentes. La TC y RM son
modalidades de imagen de elección para la detección y caracteriza-
ción de estas lesiones.
enteroGrAFíA Por reSonAnCiA mAGnétiCA: téCniCA,
indiCACioneS y hAllAzGoS rAdiolóGiCoS
Asunción Torregrosa Andrés, Yolanda Pallardó Calatayud,
Joaquín Hinojosa del Val, Sonia Insa Mollá, Mamen Lozano de Arnilla
y Rubén Molina Fábrega
Hospital L’Horta, Manises.
objetivos: Descripción de la técnica de enterografía por Resonancia
Magnética (ERM), revisión de las indicaciones y descripción de los
hallazgos.
revisión del tema: La ERm se realiza a pacientes con sospecha clí-
nico­analítica o diagnosticados de enfermedad de Crohn (EC), para
conirmar la sospecha de actividad inlamatoria o para determinar la
extensión de la misma. De acuerdo con la literatura reciente, hemos
administrado solución oral de polietilenglicol (PEG) y fármacos anti-
peristálticos, utilizando equipo 1,5 T, antena phased­array y secuen-
cias rápidas (FIESTA, Single­Shot FSE­T2), difusión (b = 700) y 2D y
3D gradiente T1 postcontraste (Gd) coronal y transversal. La técnica
es bien tolerada, obteniendo diversos grados de distensión intesti-
nal. Las imágenes obtenidas presentaron adecuada calidad diagnós-
tica y fueron de utilidad clínica. En pacientes con EC, hemos
encontrado afectación ileal con signos de actividad inlamatoria
(incluyendo engrosamiento parietal, úlceras mucosas y realce pato-
lógico; afectación extraluminal con tractos sinusales con lemón aso-
ciado y fístulas enterovesicales. En pacientes con diferentes grados
de sospecha de enfermedad, hemos obtenido estudios normales o
hallazgos (adenopatías mesentéricas, alteración en la difusión o
leves realces murales) que dirigen a los pacientes a diversos trata-
mientos.
Conclusiones: La EC es una patología crónica inlamatoria que
cursa de manera recurrencial y afecta a pacientes jóvenes. La ERM
es una técnica rápida, bien tolerada, sin radiaciones ionizantes,
proporcionando información útil acerca de la actividad y extensión
de la enfermedad. También está indicada en pacientes con sospe-
cha de EC con endoscopia negativa y como técnica de inicio en
niños.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
hiSteroSAlPinGoGrAFíA en lA VAlorACión
DE LOs DispOsitivOs EssuRE®
maría isabel marco Galve, mercedes Acebal blanco,
María Florencia Ferri y Julio Alonso Pérez
Hospital de Alta Resolución de Benalmádena. Hospital Costa del Sol.
objetivos: Conocer las indicaciones de la histerosalpingografía en la
valoración de los dispositivos Essure®. Revisar la técnica de realización
de la histerosalpingografía y las proyecciones especiales requeridas
para esta indicación. Señalar qué datos deben aportarse en el informe
radiológico.
revisión del tema: Tres meses tras la colocación del dispositivo
Essure® debe realizarse una radiografía pélvica para comprobar la
localización del mismo. Si la posición es insatisfactoria o sospechosa,
está indicado realizar una histerosalpingografía como prueba de con-
irmación. Durante esta exploración se realizan como mínimo estas
proyecciones: radiografía pélvica antes de introducir el contraste,
proyección con llenado mínimo, llenado parcial y total de la cavidad,
y proyecciones con ampliación de los cuernos uterinos. Presentamos
varios casos para ilustrar que en el estudio de histerosalpingografía
debe evaluarse: la ubicación del microinserto Essure® y la posición del
microinserto en relación con los cuernos uterinos; la oclusión tubá-
rica, determinando si el contraste es visible en la trompa más allá del
microinserto.
Conclusiones: El dispositivo Essure® es un sistema de esterilización
permanente alternativo a la ligadura de trompas tradicional. Mediante
histeroscopia se introduce el microinserto en la luz de la trompa.
Cuando se expande al liberarse, queda ijado a la trompa y provoca
una respuesta ibrótica y oclusiva. El papel del radiólogo es establecer
la ubicación del microinserto y si existe oclusión tubárica en los casos
en los que la radiografía pélvica sea sospechosa o indicativa de una
mala colocación.
reSonAnCiA mAGnétiCA de PróStAtA. téCniCA, AnAtomíA
y PAtoloGíA
Kenza Machan, José Ramón Ramos Rodríguez,
Ana Díez de los Ríos González, Francisco Alfaro Rubio,
Ana Gloria Carvajal Reyes y Diego Alcaide Martín
Hospital Virgen de la Victoria. Clínica Radiológica Martí‑Torres.
objetivos: Presentar los detalles técnicos del estudio de la próstata
mediante resonancia magnética (RM) con antena envolvente multica-
nal. Ilustrar la anatomía prostática en las imágenes de RM. Describir
la semiología de la patología prostática mediante Rm.
revisión del tema: El estudio de la próstata mediante resonancia
magnética requiere emplear imanes de alto campo y antenas especí-
ficas, habitualmente endorrectales. La utilización de una antena
envolvente multicanal permite, no obstante, realizar un estudio de
alta resolución, obteniendo imágenes de una calidad excelente de una
forma más cómoda para el paciente. El protocolo que se emplea
incluye las habituales secuencias T1, T2 y STIR, así como difusión
prostática y abdomino­pélvica, espectroscopia y perfusión prostática
con Gadolinio IV, en una plataforma Philips Achieva de 1,5 T. Para
interpretar las imágenes obtenidas mediante la RM de próstata es
imprescindible conocer previamente la anatomía prostática, que
puede deinirse con gran detalle gracias a la alta resolución espacial
y de contraste alcanzadas con esta técnica. La principal indicación de
la RM de próstata es el estudio del carcinoma de próstata, fundamen-
talmente para su localización, extensión locorregional y segui-
miento.
Conclusiones: El estudio de la próstata mediante RM de alto campo
es la técnica de imagen ideal para estudiar la patología prostática. La
utilización de una antena de envolvente multicanal permite obtener
imágenes de una enorme calidad y con un gran detalle anatómico, con
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
menores molestias para el paciente. Las nuevas técnicas de difusión,
perfusión y espectroscopia prostáticas constituyen un importante
apoyo al diagnóstico.
utilidAd de lA uroGrAFíA Por reSonAnCiA mAGnétiCA
en lA VAlorACión de lA PAtoloGíA del trACto urinArio
Araceli Moreno Luna, Montse Bertomeu Valdecillos,
Catalina Montull Ferrer, Montse Alemany Ripoll,
Marta Abadal Prades y Yolanda Roca Vanacloa
CRC. Hospital Municipal de Badalona.
objetivos: 1. Describir las técnicas de urografía por resonancia mag-
nética (URM). 2. Discutir sus limitaciones y ventajas en comparación
con técnicas más convencionales. 3. Ilustrar los hallazgos por URM en
un espectro de patología del sistema urinario.
revisión del tema: La URM es una técnica emergente que proporciona
un estudio completo del tracto urinario. Combina un estudio renal
estándar con 2 técnicas urográicas básicas: URM estática: utiliza
secuencias fuertemente potenciadas en T2 para visualizar luidos está-
ticos. Aporta información morfológica y URM excretora: utiliza secuen-
cias T1 multifase con contraste, añadiendo información funcional.
Empezamos la exploración con un estudio renal estándar (T1 GE “in/out
phase”, T2 y T2fatsat) que nos permite detectar variantes anatómi-
cas, luido perirenal secundario a obstrucción, y caracterizar algunas
lesiones renales (detección de sangre, pus o lípidos). Posteriormente,
adquirimos secuencias HASTE (thin/thick) y 3D TSE RST para obtener
una URM estática. Estas secuencias son útiles cuando existe dilatación
de la vía excretora para demostrar la existencia y el nivel de la obs-
trucción y pueden realizarse en pacientes con insuiciencia renal (IR)
severa. Finalmente, se adquieren secuencias T1 multifase con gadoli-
nio ev para obtener una URM excretora, la cual nos ayuda a valorar la
causa de la obstrucción. Está contraindicada en IR severa.
Conclusiones: La URM proporciona una alternativa no invasiva para el
estudio completo del tracto urinario, siendo útil en casos de alergia
al iodo, insuiciencia renal, niños y mujeres embarazadas. Tiene limi-
taciones para detectar calciicaciones y mayor sensibilidad a movi-
mientos y artefactos.
morFoloGíA del duCto PAnCreátiCo mediAnte
ColAnGioPAnCreAtoGrAFíA Por reSonAnCiA mAGnétiCA.
Su utilidAd en lA CArACterizACión de lA PAtoloGíA
pANCREátiCA
Araceli Moreno Luna, Monserrat Bertomeu, Ana Roma, Marta Abadal,
Cristina Pozuelo y Yolanda Roca
CRC. Hospital Municipal de Badalona.
objetivos: 1. describir las técnicas de colangiopancreatografía por
resonancia magnética (CPRM). 2. Discutir sus ventajas y limitaciones
en comparación con la colangiopancreatografía endoscópica (CREP).
2. Ilustrar los hallazgos mediante CPRM en un espectro de patología
del ducto pancreático.
revisión del tema: La CPRM se basa en la adquisición de secuencias
fuertemente potenciadas en T2 para visualizar luidos estáticos. Per-
mite valorar la anatomía ductal en condiciones basales: calibre < 3 mm
y no visualización de las ramiicaciones. Las variaciones de esta ana-
tomía permiten diagnosticar diversas anormalidades pancreáticas con-
génitas o adquiridas. La anomalía congénita más frecuente es el
páncreas divisum: el ducto pancreático dominante cruza el colédoco
y desemboca en la papila menor. Las anomalías adquiridas se clasiican
en inlamatorias, neoplásicas o miscelánea. En la patología inlamato-
ria, la CPRM es útil en la evaluación de la pancreatitis crónica (PC),
donde existe dilatación del ducto principal y sus ramiicaciones, este-
nosis y cálculos intraductales. En la patología tumoral, la CPRM parece
117
superior a la CREP en el tumor mucinoso papilar intraductal (IPMT),
ya que la mucina puede impedir el relleno ductal. El IPMT aparece
como una dilatación quística de las ramiicaciones en comunicación
con el ducto principal.
Conclusiones: La CPRM es una alternativa no invasiva cuando la CREP
está contraindicada y en anastomosis bilio­entéricas. La CPRM mues-
tra la anatomía ductal normal en condiciones basales y las alteracio-
nes de la misma. Puede revelar porciones del ducto pancreático no
visualizadas en la CREP, pero tiene limitaciones para valorar las rami-
icaciones ductales.
utilidAd de lA reSonAnCiA mAGnétiCA en el eStudio
de lAS FíStulAS PeriAnAleS
Elvira Pérez Cuenca, José Escribano Fernández,
Raquel Muñoz Sánchez, Gema Pérez Ortega,
Álvaro Alegre Castellanos e Inmaculada Gallardo Muñoz
Hospital Punta de Europa. Hospital Universitario Reina Sofía.
objetivos: Las fístulas perianales constituyen una comunicación entre
el canal anal y la piel. Su incidencia aumenta hasta afectar al 43 % de
los pacientes con enfermedad de Crohn. Un 5­15 % de los casos son
fístulas complejas, cuyo tratamiento quirúrgico tiene un alto riesgo de
recidiva y de incontinencia. Nuestro objetivo es mostrar la técnica de
resonancia usada en nuestro centro para su estudio, describir los
hallazgos radiológicos en los distintos tipos de fístulas y qué informa-
ción debe contener el informe para que le sea útil al cirujano.
revisión del tema: Las fístulas perianales constituyen una patología
frecuente, con una alta prevalencia de complicaciones fundamental-
mente por ramiicaciones que pasan desapercibidas en la cirugía.
Hasta ahora el radiólogo estaba muy limitado en su estudio. La reso-
nancia con una sensibilidad cercana al 100 % y una especiicidad del
86 %, permite una mejora en la planiicación quirúrgica y una reduc-
ción del riesgo de complicaciones. Sugerimos unos pasos a seguir para
realizar el informe, y las preguntas que debemos responder al ciru-
jano. Hemos reunido múltiples casos que muestran la anatomía de la
región y los distintos tipos de fístulas según la clasiicación del Hospi-
tal Universitario de St James. Explicamos las ventajas con respecto a
otras técnicas: istulografía, TC y endosonografía.
Conclusiones: La resonancia magnética constituye la mejora técnica
para la evaluación preoperatoria de las fístulas perianales. Es reco-
mendable su realización en pacientes con enfermedad de Crohn y
fístulas recurrentes. Aporta información adicional de gran importancia
en el manejo de las fístulas complejas, que son las de mayor riesgo de
complicaciones.
rm PélViCA en lA PAtoloGíA GineColóGiCA: qué y Cómo
Álvaro Paniagua Bravo, Isidro Cogollos Agruña,
M.ª Dolores López Parra, Ibáñez Moya Mercedes,
Elsa García Laborda y Francisco Javier olcoz monreal
Unidad Central de Radiodiagnóstico. HGU Gregorio Marañón.
objetivos: Analizar las patologías ginecológicas más comunes en las
que la RM juega un papel signiicativo en su diagnóstico, desde mal-
formaciones congénitas a enfermedades inlamatorias o neoplásicas.
Describir las secuencias y protocolos más adecuados para el estudio
de cada patología. Establecer algoritmos diagnósticos a partir de los
hallazgos en RM característicos de cada una.
revisión del tema: Se estudian 120 casos de patología ginecológica
diagnosticados hasta el momento durante los años 2008 y 2009 en dos
centros hospitalarios. Se revisan los protocolos de estudio establecidos
mediante RM, que varían según los distintos órganos y patologías a
estudiar. Se describen cuáles son los hallazgos radiológicos caracterís-
ticos de cada entidad y los posibles diagnósticos diferenciales. En el
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118
caso de los procesos neoplásicos, se muestran los criterios seguidos
para la estadiicación y los principales signos radiológicos que permi-
ten interpretar la respuesta al tratamiento radio y quimioterápico.
Finalmente, se proponen algoritmos que permitan de un modo rápido
y iable alcanzar una correcta aproximación diagnóstica.
Conclusiones: Mediante la optimización de los protocolos de RM y un
adecuado conocimiento de la patología, se logra que la RM de pelvis
sea una herramienta de gran utilidad en el diagnóstico de múltiples
patologías de origen ginecológico y en la estadiicación y evolución
tras el tratamiento en el caso de las enfermedades neoplásicas.
mAnejo rAdiolóGiCo de lAS leSioneS inCidentAleS AdrenAleS
en el PACiente onColóGiCo
Estefanía Fernández Delgado, María Muñoz Beltrán,
Irene Villar Blanco, Laura Cubillo Olazábal,
Carmen García Vázquez y José Alvarado Rosas
Hospital Ramón y Cajal.
objetivos: En pacientes oncológicos la probabilidad de que una lesión
incidental adrenal (incidentaloma) sea una metástasis es del 50 %.
Nuestro propósito es el de caracterizarlas con las distintas técnicas de
imagen (TC y RM) para determinar su naturaleza benigna/maligna y
diferenciar entre los dos tipos de incidentalomas más frecuentes en el
paciente oncológico: adenoma y metástasis.
revisión del tema: Para la caracterización de los incidentalomas en
TC y RM, nos vamos a basar en su morfología, la detección de lípidos
intracelulares y su comportamiento en los estudios dinámicos. El rasgo
morfológico más especíico es la estabilidad en el tiempo, de tal
manera que los incidentalomas que no aumenten de tamaño en
6 meses se consideran benignos. La detección de los lípidos intracelu-
lares a través de TC y RM, se basa en el hecho de que el 70 % de los
adenomas son ricos en lípidos. Así se consideran lesiones adenomato-
sas si presentan una atenuación menor a 10 unidades hounsield (uh)
en el TC sin contraste intravenoso(civ) o si experimentan una pérdida
de señal en la secuencia eco de gradiente T1 fuera de fase. En el
estudio dinámico en TC los adenomas presentan un lavado rápido de
civ (más del 40 % a los 15 minutos) y no así las lesiones malignas. La
sensibilidad y especiicidad del estudio dinámico están próximas al
100 %.
Conclusiones: El TC y la RM nos permiten caracterizar los incidenta-
lomas y determinar su naturaleza benigna/maligna en los pacientes
oncológicos, siendo la prueba más sensible y especíica el estudio
dinámico en TC.
inFeCCioneS hePátiCAS PióGenAS: un AmPlio eSPeCtro
de mAniFeStACioneS rAdiolóGiCAS
Isabel Olea Comas, Ángel Domínguez Pérez, Clara Ruiz Guerrero,
m.ª Alcázar iribarren marín, Herminia Pérez Vega
y Cristina Martínez Polanco
UGC de Radiodiagnóstico, HHUU Virgen del Rocío.
objetivos: Revisar las manifestaciones radiológicas en ecografía, TC y
RM de las infecciones hepáticas piógenas y sus posibles complicaciones
en contextos clínicos muy diversos.
revisión del tema: Las infecciones hepáticas piógenas suponen un
amplio espectro de procesos con causas y manifestaciones radiológicas
muy variadas, que son las que presentamos: abscesos perivesiculares
y subcapsulares asociados a colecistitis aguda, de origen colangítico,
secundarios a embolización de hepatocarcinoma, como complicación
de transplantes hepáticos, asociados a complejos de Von Meyenburg,
secundarios a procesos inlamatorios intestinales y pélvicos, y secun-
darios a perforación de víscera hueca. Las distintas técnicas de ima-
gen (ecografía, TC y RM) son muy sensibles en la detección de la
XXX Congreso Nacional de la SERAM
afectación infecciosa hepática, fundamentales en la caracterización
de las lesiones (patrón de captación, morfología, atenuación/intensi-
dad de señal, presencia de gas, grado de necrosis, alteración secun-
daria de la perfusión hepática…) y en la detección de posibles
complicaciones asociadas (perforación diafragmática, pericarditis
purulenta, peritonitis…). En muchos casos los hallazgos radiológicos
son inespecíicos y será imprescindible encuadrarlos en el contexto
clínico­epidemiológico del paciente.
Conclusiones: Las técnicas de imagen juegan un papel fundamental
en la detección, caracterización y manejo de la afectación infecciosa
hepática de origen piógeno y sus posibles complicaciones.
eStudio mediAnte eCoGrAFíA ConVenCionAl y doPPler
DE LAs LEsiONEs ExtRA E iNtRAtEstiCuLAREs Más fRECuENtEs
María Velasco Ruiz, Beatriz Bandrés Carballo,
Francisco Javier González Sendra, Mónica Caba Cuevas,
M.ª Luz Parra Gordo y Dámaso Peláez Suárez
Hospital Universitario La Princesa.
objetivos: Ilustrar las características ecográicas de las lesiones extra
e intratesticulares más frecuentes en la práctica clínica diaria.
revisión del tema: La ecografía sigue siendo el principal método de
imagen empleado para valorar el escroto. Uno de los principales pape-
les de la ecografía es la evaluación de las masas escrotales, y la deter-
minación más importante es situar la masa dentro o fuera del testículo,
ya que la gran mayoría de las masas extratesticulares son benignas,
pero las masas intratesticulares tienen gran probabilidad de ser malig-
nas. Además de la localización, también es importante determinar si
la masa es quística o sólida, si tiene vascularización interna detectada
con doppler y si es palpable. Se ha estudiado mediante ecografía
modo b y doppler la patología escrotal de 30 pacientes, realizando
una descripción detallada de los aspectos clínicos así como de la apa-
riencia sonográica de las distintas enfermedades. Las patologías estu-
diadas incluyen lesiones extratesticulares (espermatocele, hidrocele,
piocele, hematocele, quiste epididimario, quiste de la túnica albugí-
nea, varicocele, escrotolitos y tumor adenomatoide), lesiones intra-
testiculares benignas (quiste, ectasia de la rete testis, varicocele,
microlitiasis), neoplasias intratesticulares (seminoma, tumor de célu-
las de Leydig), patología inlamatoria­infecciosa (abscesos, orquitis,
epididimitis), patología traumática, atroia testicular y testículo crip-
torquídico.
Conclusiones: La correcta identiicación de las lesiones evitará actua-
ciones iatrogénicas en nuestros pacientes.
ACtuAlizACión en el eStudio de lA PAtoloGíA
inGuinoFuniCulAr
Eugenia Rangel Villalobos, Inmaculada Pérez Recio
y Jesús Sáenz de Zaitigui Fernández
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Virgen Macarena.
objetivos: Revisar la anatomía normal y los hallazgos ecográicos de
las distintas patologías que afectan al canal inguinoescrotal y al cor-
dón espermático. Destacar la utilidad diagnóstica de la ecografía
doppler en caso de clínica o exploración física no concluyentes, evi-
tando o determinando otras pruebas a realizar, y su consiguiente
repercusión sobre la actitud terapéutica.
revisión del tema: Se revisa el conjunto de patologías inguinales y
funiculares detectadas durante la exploración genitourinaria mediante
ecografía modo B y Doppler, enfatizando en su presentación clínica,
isiopatología, complicaciones, diicultad diagnóstica y claves que
orientan el diagnóstico diferencial entre la normalidad y las distintas
entidades patológicas. La confirmación diagnóstica se obtiene
mediante cirugía o controles ecográicos evolutivos. Las patologías
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
diagnosticadas incluyen criptorquidia, torsión de cordón (con los típi-
cos hallazgos del nudo de torsión), funiculitis, alteraciones congénitas
de persistencia del conducto peritoneo­vaginal, patología herniaria
ínguino­escrotal con contenido diverso, patología neoplásica, traumá-
tica, varicoceles funiculares y miscelánea.
Conclusiones: El canal inguino­escrotal es una región anatómica rela-
tivamente compleja de la que existen pocas referencias bibliográicas
radiológicas. La exploración física sigue siendo la base en el diagnós-
tico clínico. En casos de duda, la ecografía modo B combinada con
Doppler puede ser de gran ayuda para discernir entre la normalidad y
las distintas entidades patológicas. Creemos que la ecografía debería
ser el primer estudio de imagen a realizar ante sospecha de patología
en este nivel y debería incluirse su valoración en todo estudio ecográ-
ico genitourinario, ya que puede evitar o determinar la realización de
otras pruebas, orientando en cualquier caso la actitud terapéutica.
enGroSAmiento diFuSo de lA PAred VeSiCulAr: diAGnóStiCo
DifERENCiAL
Elena García Garrigós, Alberto Martín Pagán, Carlos Gómez Martínez,
Juan José Egea Martínez, Julián León Vico y Javier de la Hoz Rosa
Hospital General Universitario de Alicante.
objetivos: Revisar e ilustrar las diferentes entidades clínicas que pue-
den producir un engrosamiento difuso de la pared de la vesícula en las
pruebas de imagen.
revisión del tema: El engrosamiento difuso de la pared vesicular es
un hallazgo relativamente frecuente en los estudios por imagen, tanto
en individuos sintomáticos como en asintomáticos. Un amplio espectro
de etiologías pueden producirlo, entre ellas quirúrgicas y no quirúrgi-
cas. Clásicamente el engrosamiento de la vesícula era un hallazgo
clave en la colecistitis aguda, pero también pueden verse en otras
patologías de la vesícula biliar como en las colecistitis crónicas (cole-
cistitis xantogranulomatosa y vesícula en porcelana), carcinoma de
vesícula, varices en la pared vesicular y en la adenomiomatosis. Algu-
nas enfermedades sistémicas (cirrosis hepática, insuiciencia cardíaca
o renal, hipoproteinemia) e inlamaciones de órganos de la vecindad
(pancreatitis, hepatitis, pielonefritis, diverticulitis) pueden aumentar
el espesor de la pared de la vesícula de forma secundaria. En estos
casos, una vez corregida la causa extrínseca se solucionaría el engro-
samiento de la pared vesicular, no siendo indicación de colecistecto-
mía.
Conclusiones: Conocer el diagnóstico diferencial del engrosamiento
difuso de la pared de la vesícula biliar es esencial para interpretar
correctamente dicho hallazgo en relación con la presentación clí-
nica.
eCoGrAFíA doPPler del eSCroto
María José Ciudad Fernández, Myriam Montes Fernández,
María Sánchez Cabello, Eliseo Vañó Galván,
Julián Hernández Montero y Elena Capilla Cabezuelo
Hospital Clínico San Carlos. ADA
R
objetivos: Los objetivos de esta presentación
E ti son: revisar los hallaz-
gos claves en imagen de las enfermedadesR frecuentes e infrecuentes
óN y esquemática e ilustrar el
que afectan al escroto, de forma isencilla
AC en estas entidades basándonos en
espectro de hallazgos ecográicos
nuestra experiencia de másiCde 1.000 casos/año.
M uNuna supericial, el escroto es una estructura
revisión del tema: Al ser
muy accesible a la O
C exploración ecográica. La ecografía es una técnica
rápida, exacta y no invasiva, que actualmente se utiliza como primera
prueba de imagen (y en muchas ocasiones la única) en las enfermeda-
des escrotales testiculares y extratesticulares. Trataremos: 1. Las
características clínicas y los hallazgos clave en la ecografía de las
119
patologías: tumoral, inlamatoria, congénita, traumática y vascular. 2.
Revisión pictórica de los casos típicos y atípicos, con discusión del
diagnóstico diferencial.
Conclusiones: Hay un amplio espectro de enfermedades escrotales, y
algunas de ellas son poco comunes o pueden simular otras entidades.
Es importante recordar las principales características en imagen de las
enfermedades escrotales para plantear un diagnóstico diferencial
apropiado. Los datos clínicos y epidemiológicos pueden ayudar a elegir
la mejor opción dentro del diagnóstico diferencial. Un estrecho segui-
miento clínico y ecográico puede ser una opción razonable en lesio-
nes inespecíicas.
CóliCo renAl: diAGnóStiCo diFerenCiAl e imPortAnCiA
DE LA tC hELiCOiDAL siN CONtRAstE iNtRAvENOsO
Irene Villar Blanco, Luis Gorospe Sarasua, Agustina Vicente Bártulos,
Carmen García Vázquez, Laura Cubillo Olazábal
y José Armando Alvarado Rosas
Hospital Ramón y Cajal.
objetivos: Múltiples enfermedades pueden manifestarse con dolor
agudo en lanco y simular un cólico renal. El objetivo de este trabajo
es revisar aquellas patologías que debutan de esta forma y demostrar
la importancia de la TC sin contraste intravenoso a la hora de realizar
el diagnóstico deinitivo.
revisión del tema: Durante la pasada década, la TC sin contraste in-
travenoso se ha consolidado como el estándar de referencia para la
detección de cálculos en la vía urinaria gracias a su alta sensibilidad
(> 95 %) y especiicidad (> 98 %). Numerosas enfermedades pueden ma-
nifestarse como dolor agudo en lanco e imitar un cólico renal. Más de
un tercio de las exploraciones con TC sin contraste intravenoso en
pacientes con dolor en lanco, revelan hallazgos insospechados que no
tienen relación con las urolitiasis. Entre los diagnósticos alternativos
se encuentran múltiples enfermedades ginecológicas (especialmente
masas anexiales), genitourinarias no litiásicas (ej. pielonefritis, neo-
plasia renal...), enfermedades gastrointestinales (apendicitis o diver-
ticulitis), así como patologías de la vía biliar (colelitiasis, pancreatitis...)
o incluso musculoesqueléticas (fracturas, metástasis óseas o hemato-
mas en el psoas). No debemos olvidar que algunas urgencias vasculares
(síndrome aórtico, de la arteria esplénica, renales...) pueden debutar
con dolor agudo en lanco, por lo que es fundamental incluirlos en el
diagnóstico diferencial, ya que podrían requerir la administración de
contraste intravenoso.
Conclusiones: Los radiólogos deben estar familiarizados con los
hallazgos especíicos del cólico renal en TC sin contraste intravenoso
y además conocer el amplio espectro de alternativas diagnósticas que
pueden ser detectadas y que son básicas para diagnosticar con preci-
sión la causa del dolor en lanco.
lA VeSíCulA eFerVeSCente. un rAro SiGno eCoGráFiCo
de Aire en lA VeSíCulA
Álvaro Lozano Rodríguez, Patricia Alemán Flores,
Leonardo Cabrera Pérez, Rafael Fuentes Pavón,
Olena Yvanytska y Roberto Fornell Pérez
Hospital Universitario Insular de Gran Canaria.
objetivos: Recordar el signo de la “vesícula efervescente” mediante
imágenes estáticas y de vídeo, resaltando su papel en el diagnóstico
diferencial de las causas de gas intravesicular. Presentamos 3 casos;
2 de ellos en pacientes con colecistitis enisematosa y el otro en un
paciente con obstrucción del colédoco por scólex.
revisión del tema: La colecistitis enisematosa es una forma rara de
colecistitis con alta morbimortalidad. Su comienzo insidioso y con
escasa sintomatología diiculta el diagnóstico precoz. La “vesícula
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120
efervescente” es un raro hallazgo ecográico que consiste en la pre-
sencia de imágenes puntiformes refringentes móviles que se desplazan
desde el borde inferior de la vesícula hasta el superior, semejando las
burbujas en una copa de cava. Traduce la presencia de aire en la ve-
sícula. Sólo hemos encontrado 3 citas bibliográicas que hagan refe-
rencia a este hallazgo, documentadas con fotografías. La evaluación
en tiempo real permite el diagnóstico de certeza y su diferenciación
de imágenes similares sin trascendencia como las producidas por los
cristales de colesterol en la luz vesicular. Aportamos imágenes típicas
de esta entidad en vídeo que impiden su confusión con otros proce-
sos.
Conclusiones: La “vesícula efervescente” es un signo ecográico poco
conocido y escasamente documentado que indica la existencia de aire
en la vesícula. Las imágenes en tiempo real son inconfundibles y per-
miten realizar el diagnóstico. Es importante que los radiólogos se
familiaricen con estas imágenes que son patognomónicas de colecisti-
tis enisematosa si se descartan otras posibles causas de gas en la
vesícula, (fístula enterobiliar, papilotomía).
SiGnoS rAdiolóGiCoS y diAGnóStiCo diFerenCiAl
DE LAs COLitis MEDiANtE tC
M.ª Eugenia Banegas Illescas, M.ª Yolanda Torres Sousa,
Carlos López Menéndez, Cristina Lozano Cejudo,
Pablo Esteve Krauel y María Arias Ortega
Hospital General de Ciudad Real.
objetivos: Revisar los patrones y signos característicos de los diferen-
tes tipos de colitis en TC.
revisión del tema: Muchos pacientes con patología inlamatoria o
infecciosa del colon presentan dolor abdominal inespecíico y el TC es
utilizado como herramienta diagnóstica complementaria en la mayor
parte de ellos. Aunque el diagnóstico inal está basado en la clínica,
resultados de laboratorio, colonoscopia y biopsia, los hallazgos del TC
pueden ayudar al radiólogo a sugerir una entidad especíica. Se expo-
nen las características y patrones distintivos de los diferentes tipos de
colitis basados fundamentalmente en el grado de engrosamiento, ate-
nuación de la pared en estudios con contraste i.v, distribución de la
enfermedad y anomalías asociadas. También se aplican estos hallazgos
a los distintos tipos de colitis haciendo especial énfasis en los datos
clave.
Conclusiones: Aunque el diagnóstico inal no está basado en los resul-
tados del TC, gracias a la valoración y aplicación de las características
mencionadas, el radiólogo juega un papel muy importante en el diag-
nóstico de la patología del colon.
ComPArtimento ilioPSoAS. reCuerdo AnAtómiCo y hAllAzGoS
PAtolóGiCoS
Araceli Muñoz­Hernández, Rosa M. Lorente­Ramos,
Miguel Grande­Bárez, Javier Azpeitia­Armán,
Patricia Díez­Martínez y José Manuel García­Gómez
Hospital Infanta Leonor. Unidad Central de Radiodiagnóstico de la CAM.
objetivos: Deinir el compartimento iliopsoas, describir los límites
anatómicos y la relación con estructuras adyacentes. Ilustrar los
hallazgos en ecografía, TC y RM en las diferentes entidades que pue-
den afectarlo, destacando diicultades diagnósticas y diagnóstico dife-
rencial. describir los métodos intervencionistas empleados tanto para
el diagnóstico (PAAF, biopsia, aspiración de muestras para cultivo…)
como para el tratamiento (drenajes de abscesos, colecciones…).
revisión del tema: El compartimento iliopsoas es el espacio extrape-
ritoneal que engloba la fascia del mismo nombre, formado por los
músculos psoas mayor, menor e iliaco. Se extiende desde el medias-
tino posterior al trocánter menor. Ilustramos: procesos inlamatorios
XXX Congreso Nacional de la SERAM
(enfermedad de Crohn), procesos infecciosos (tuberculosis o gérmenes
piógenos), enfermedades neoplásicas primarias (benignas o malignas)
o metastásicas y hematomas (traumáticos o espontáneos). Describi-
mos los hallazgos en imagen (US, TC y RM): aumento de tamaño de
músculo, características de la lesión (márgenes, contenido, extensión)
y lesiones asociadas (líquido, gas, adenopatías). Analizamos estos
hallazgos radiológicos en cada proceso, para determinar su utilidad,
enfatizando las diferencias entre ellos que permiten el diagnóstico
diferencial. Ilustramos también los procedimientos intervencionistas
diagnósticos (PAAF, biopsia) y terapéuticos (colocación de catéteres de
drenaje).
Conclusiones: Conocer los límites anatómicos del compartimento
iliopsoas y las características radiológicas de los procesos patológicos
que lo afectan, es imprescindible para poder realizar un diagnóstico
correcto. La utilización de procedimientos intervencionistas como
PAAF o BAG con control de imagen contribuye al diagnóstico deinitivo
de procesos patológicos. La colocación de catéteres para drenaje de
colecciones o abscesos, es la mejor alternativa de tratamiento en
algunos casos.
PAPel del AnGio‑tC en lA eVAluACión PreoPerAtoriA
DEL DONANtE vivO DE RiñóN
Julio Arévalo Pérez, Chawar Hayoun,
Elena monedero martínez-Pardo, maría isabel Rossi Prieto,
Juan Jesús Gómez Herrera y Francisco Gragera Torres
Hospital 12 de Octubre.
objetivos: Demostrar la utilidad de la TCMD en la evaluación anató-
mica de los riñones, sistema excretor y vascularización del donante
vivo. Familiarizarse con las indicaciones de estos estudios, enfati-
zando la importancia de determinados hallazgos radiológicos de gran
relevancia previos a la nefrectomía.
revisión del tema: Nuestro país es puntero en tasa de obtención de
órganos para trasplante, sin embargo, dada su creciente demanda, se
ha recurrido a la alternativa del donante vivo para aumentar la dispo-
nibilidad de órganos y prolongar la vida del injerto. Desde la introduc-
ción de la nefrectomía laparoscópica como técnica de elección en los
donantes vivos de riñón, el estudio mediante TCMD desempeña un
papel fundamental como método no invasivo de planiicación preope-
ratoria determinante para la elección del riñón y la disminución de la
morbilidad. Realizamos una revisión bibliográica de los hallazgos
radiológicos así como de los protocolos utilizados. Se exponen, entre
otras, las imágenes de TCMD de arterias polares, arteria renal
izquierda doble, arteria renal derecha accesoria precava, vena renal
circunaórtica, vena renal derecha doble, presentadas con técnicas de
reconstrucción volumétrica que ilustran las múltiples posibilidades
que ofrece la tecnología actual, aportando más y mejor información
de cara a la cirugía.
Conclusiones: La TCMD permite al radiólogo identiicar y describir
variaciones en la anatomía renovascular así como posibles patologías
que son de gran importancia para una planiicación óptima de la ciru-
gía de extracción renal en el donante vivo.
VólVuloS: ASPeCtoS ClíniCoS y rAdiolóGiCoS
Raquel Ramírez Gálvez, Ramón Pérez Aytes, Alberto Sánchez Biec,
Juana Sánchez Lozano, Mercedes Fontes Ortiz
y María del Carmen Bussion Martínez
Hospital Rafael Méndez.
objetivos: Conocer los signos radiológicos de los distintos tipos de
vólvulos abdominales con recuerdo anatómico para una mejor com-
presión de los signos en imagen.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
revisión del tema: Los órganos de la cavidad peritoneal están inmer-
sos en el líquido peritoneal y unidos al peritoneo visceral por una serie
de ligamentos que les dota de cierta movilidad. Ciertos factores, con-
génitos o adquiridos (malrotación intestinal, ascitis, hernias interna...)
aumentan el riesgo de que el órgano rote sobre su propio eje o sobre
el eje de su mesenterio, movimiento anormal del órgano sobre sí
mismo, conocido como vólvulo. Cuando se afecta el tracto gastroin-
testinal, la presentación suele ser aguda con un cuadro clínico de
obstrucción intestinal (vómitos, ausencia de emisión de heces...),
suponiendo en la mayoría de los casos una obstrucción de alto grado
y por tanto una emergencia. En el punto de rotación el aporte vascular
suele comprometerse, dando lugar a complicaciones (isquemia, per-
foración...). El estudio con TC está indicado para conirmar o descar-
tar imágenes sugestivas de vólvulo en la radiología simple, detectando
las distintas posiciones características del tramo afectado y detec-
tando el signo del remolino, y para detectar las posibles complicacio-
nes. El resto de los órganos abdominales (bazo, ovarios, útero...)
también pueden sufrir este fenómeno con signos en imagen caracte-
rísticos.
Conclusiones: Ante una sospecha de vólvulo se debe completar el
estudio con TC para conirmar la sospecha en la radiografía simple y
para descartar posibles complicaciones. El signo del “remolino” junto
con la disposición especial del órgano afectado, sugiere el diagnóstico
radiológico.
CARACtERizACióN DE LAs LEsiONEs fOCALEs EspLéNiCAs
MEDiANtE tC
Laura Martín Martínez, Rosa Ana Corral Rivadulla,
Marco Domingo Leiva Vásquez Caicedo,
Rut Virginia Verdini Montemuiño,
José Andrés Cancela Campos
y maría Giselle Romero Aresté
Complejo Hospitalario de Pontevedra y Complejo Hospitalario
de Orense.
objetivos: Describir las distintas lesiones focales que afectan al bazo
y sus características radiológicas en TC, especialmente aquellos
hallazgos que nos van a permitir un diagnóstico especíico.
revisión del tema: Muchas enfermedades producen masas focales
en el bazo. Las lesiones focales únicas pueden ser quísticas o sóli-
das. Entre las quísticas destacan los quistes congénitos, pseudoquis-
tes postraumáticos y pancreáticos, neoplasias (linfangiomas,
metástasis quísticas o necróticas), abscesos, quistes hidatídicos. Si
la lesión es sólida el diagnóstico diferencial incluye el hemangioma,
el linfoma, el hamartoma, el angiosarcoma, el infarto y la enferme-
dad metastásica. En cuanto a las masas esplénicas múltiples su diag-
nóstico diferencial es muy amplio incluyendo, entre las más
frecuentes, el linfoma, la enfermedad granulomatosa, la sarcoido-
sis, infartos múltiples, el tumor angiomatoso benigno y la enferme-
dad metastásica. otras enfermedades raras asociadas con múltiples
nódulos esplénicos son la hematopoyesis extramedular, la amiloido-
sis, la enfermedad de Gaucher, la reacción farmacológica a la feni-
toína y la peliosis.
Conclusiones: En la mayoría de los casos los hallazgos radiológicos no
nos van a permitir un diagnóstico especíico, aunque es importante
que el radiólogo conozca los distintos diagnósticos diferenciales,
según las características de la lesión, y adecuarlos al contexto clínico
del paciente para poder realizar una correcta aproximación diagnós-
tica.
121
GuíA PráCtiCA Sobre lA ColeCiStoStomíA PerCutáneA
Eva Domínguez Mengod, Antonia Gil Sierra, Pilar Gallego Gómez,
María Sánchez Pérez, Leonor de Pablo Zurdo y Diego Pereira Boo
Hospital de Móstoles.
objetivos: Realización de una guía práctica de los aspectos generales
de la colecistostomía percutánea, y de su procedimiento técnico,
detallado paso a paso. Ésta se encuentra orientada a radiólogos no
intervencionistas y principalmente a residentes.
revisión del tema: La colecistectomía percutánea representa una
técnica mínimamente invasiva de drenaje de la vesícula biliar, en
aquellos pacientes que no son candidatos a tratamiento quirúrgico,
debido a elevada comorbilidad asociada. Este procedimiento consiste
en la colocación, mediante guía ecográica, de un catéter de drenaje
en el interior de la luz vesicular. Existen numerosas variaciones técni-
cas en cuanto a la realización de la colecistostomía percutánea, tanto
respecto a la elección de la ruta de abordaje (transhepática o trans-
peritoneal), como respecto al procedimiento empleado en la inserción
y colocación del catéter (técnica Seldinger o trócar). Este trabajo
pretende describir las indicaciones y contraindicaciones del procedi-
miento, las comprobaciones previas realizar, la preparación del
paciente, los cuidados posteriores y los protocolos de seguimiento. Se
analizan las diferentes técnicas del mismo, paso a paso, indicando sus
ventajas e inconvenientes, así como sus complicaciones y la actitud a
tomar frente a las mismas.
Conclusiones: La colecistostomía percutánea constituye una alternativa
terapéutica en pacientes con elevado riesgo quirúrgico. Comparativa-
mente a la cirugía muestra una menor incidencia de complicaciones, de
aproximadamente un 0,8 % frente a un 28 %. El empleo de la ecografía,
como guía de imagen, es de gran utilidad y proporciona alta seguridad
al procedimiento, permitiendo el control a tiempo real de la punción,
así como la observación directa del catéter y el órgano diana.
utilidAd de lA tC multiCorte en el diAGnóStiCo
de lA PAtoloGíA PeritoneAl
Cristina Lidia Fernández Rey, Pelayo Brañanova López,
Esther Yagüe Zapatero, Covadonga Martínez Álvarez
y José Antonio Pacios
Hospital del Bierzo.
objetivos: Revisar e ilustrar las claves diagnósticas en la evaluación
de la patología peritoneal. Discutir y enfatizar el papel de la TC mul-
ticorte en la evaluación de las diferentes enfermedades que pueden
envolver al peritoneo.
revisión del tema: El peritoneo es una gran y ina membrana serosa
que tapiza el interior de la cavidad abdominal y envuelve a la mayoría
de las vísceras abdominales. Su participación en la mayoría de los
procesos, tanto inlamatorios como neoplásicos, es importante. Hemos
realizado una revisión ilustrativa de la patología peritoneal que se
divide en los siguientes apartados: 1. Consideraciones anatómicas: En
este apartado realizamos un repaso de las nociones anatómicas de
mayor interés. 2. Conceptos clave: 2.1 Dinámica del líquido perito-
neal; 2.2 Los mesos y ligamentos como barreras anatómicas; 2.3 Semio-
logía de la patología inlamatoria; 2.4 Semiología de la patología
neoplásica. 3. Utilidad de la TC multicorte en la evaluación del peri-
toneo: En este apartado hemos incluido aquellos casos en los que la
TC multicorte proporciona imágenes de gran resolución anatómica
fundamentales para el diagnóstico preciso y inal de cada patología.
Conclusiones: Un conocimiento preciso y detallado de la anatomía y
la isiología es fundamental para reconocer el origen, causa y exten-
sión de los diferentes procesos que envuelven a la cavidad peritoneal.
La TC multicorte ofrece la posibilidad de realizar reconstrucciones
multiplanares de gran resolución espacial lo que permite una mejor
detección y caracterización de la patología peritoneal.
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122
SemioloGíA rAdiolóGiCA de lA obStruCCión inteStinAl
Cristina Lidia Fernández Rey, Pelayo Brañanova López,
Esther Yagüe Zapatero y José Antonio Pacios
Hospital Comarcal del Bierzo.
objetivos: Revisar e ilustrar las diferentes causas de obstrucción
intestinal. Mostrar y enfatizar algunos hallazgos semiológicos de gran
utilidad en el diagnóstico de la obstrucción intestinal. Discutir el papel
de las diferentes técnicas radiológicas en el estudio de la obstrucción
intestinal.
revisión del tema: La obstrucción intestinal es una de las principales
causas de abdomen agudo. El papel del radiólogo es fundamental no
sólo en su diagnóstico sino en la determinación de la causa, el origen
y la severidad del cuadro. Hemos realizado un trabajo sobre la obs-
trucción intestinal que consta de dos apartados: 1. Revisión del tema:
En este apartado repasamos las principales causas de obstrucción
intestinal y presentamos algunas etiologías infrecuentes, mostrando
los hallazgos semiológicos más demostrativos y los datos clínicos en
cada caso. 2. Discusión de la utilidad de las diferentes pruebas diag-
nósticas por imagen: radiografía simple, ecografía, TC multicorte.
Conclusiones: Las causas de obstrucción intestinal son múltiples y
variadas. El radiológo debe ser capaz de reconocer los datos semioló-
gicos claves y aquella información clínica importante que le permita
establecer un diagnóstico correcto y preciso. La TC multicorte propor-
ciona imágenes y reconstrucciones multiplanares de gran resolución
anatómica. En ocasiones, la información aportada gracias a esta téc-
nica de imagen resulta determinante en el diagnóstico y manejo de la
patología de los pacientes. Las pruebas diagnósticas deben emplearse
de forma adecuada con el in de optimizar la relación beneicio­
coste.
AProximACión rAdiolóGiCA A lA enFermedAd inFlAmAtoriA
iNtEstiNAL
Katty Delgado Barriga, M. Socorro Arnau Ferragut,
María Lafarga Traver, Javier Ruiz Munther y Antonio Cano Marquina
Hospital General de Castellón.
objetivos: Describir los hallazgos radiológicos característicos de la
enfermedad inlamatoria intestinal. Identiicar las lesiones producidas
por la Colitis Ulcerosa (CU) y la Enfermedad de Crohn (EC). Reconocer
la utilidad de cada técnica de exploración radiológica en la evaluación
de las distintas fases.
revisión del tema: La enfermedad inlamatoria intestinal tiene dos
subtipos principales: colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. La coli-
tis ulcerosa afecta de manera continua, concéntrica y simétrica la
mucosa y submucosa del colon, empieza en el recto y se extiende
proximalmente. el enema opaco evalúa los cambios agudos y crónicos.
La enfermedad de Crohn afecta a cualquier parte del tubo digestivo,
con mayor frecuencia al íleon terminal, es segmentaria y transmural,
de curso prolongado e impredecible. Son útiles los estudios baritados
en fases precoces y tardías. La ecografía muestra las lesiones trans-
murales y el doppler nos ayuda a establecer el grado de actividad
inlamatoria. La TC con y sin contraste, es útil en fases subaguda, de
reactivación y crónica, valora complicaciones extramurales, la menor
resolución de contraste la hace menos adecuada que la RM para la
detección de fístulas y abscesos.
Conclusiones: Los estudios baritados se usan para el diagnóstico tem-
prano. La TC, ecografía, Doppler y RM son adecuadas para el segui-
miento y valoración de complicaciones. La RM tiene mayor sensibilidad
para la detección de fístulas.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
MANifEstACiONEs DE LOs tuMOREs MEsENtéRiCOs EN LA tC
Pablo Sadaba Sagredo, Iciar Aguirre Oloriz, Naroa Serrano Usaola,
Ainize Cancho Salcedo, Karmele Armendariz Tellitu
e Irantzu Aloa Hermoso de Mendoza
Hospital Galdakao‑Usansolo.
objetivos: Presentar los hallazgos radiológicos mediante tomografía
computarizada (TC) de los distintos tumores mesentéricos y describir
los posibles diagnósticos diferenciales más comunes.
revisión del tema: A pesar de que los tumores mesentéricos primarios
son raros, el mesenterio se encuentra frecuentemente afectado por
lesiones metastásicas o inlamatorias de la cavidad abdominal. La
semiología clínica y radiológica de estos pacientes a menudo se sola-
pan, siendo la TC una herramienta diagnóstica excelente, con una alta
sensibilidad en su detección, que además proporciona una información
precisa en cuanto al tamaño, localización, estructura y extensión de la
tumoración. En esta presentación se pone especial énfasis en los rasgos
característicos de los tumores primarios del mesenterio (tumor des-
moide, sarcomas,...), tumores que simulan ser primarios (tumor carci-
noide, GIST,...), linfoma y procesos inlamatorios que simulan patología
tumoral (mesenteritis esclerosante, tuberculosis, actinomicosis,...).
Conclusiones: La TC continúa siendo la prueba de imagen más utili-
zada en el diagnóstico de las masas mesentéricas. Es esencial estar
familiarizado con sus características radiológicas de cara a orientar su
diagnóstico y el manejo del paciente.
pANCREAtitis ENfisEMAtOsA
Javier Sáenz Bañuelos, Gloria Jiménez López de Oñate,
Isabel Fuertes Fernández, Carmen Sánchez Rodríguez,
Santiago Ostiz Zubieta y Pilar Caballero García
Hospital Virgen del Camino.
objetivos: Describir los hallazgos en tomografía computarizada mul-
ticorte con contraste (TCMCC) de pancreatitis aguda enisematosa
(PAE) por presencia de gas local a las 48 horas. Presentamos cuatro
casos con resultado de exitus en la primera semana de enfermedad.
DA
Modiicación de la actitud terapéutica. Revisión de la literatura.
A
R
ti
revisión del tema: La PAE es una complicación grave y rara de la pan-
RE
creatitis aguda. Su diagnóstico se establece mediante los hallazgos de
la TCMCC sobre la base de una sospecha clínica y analítica de pancrea-
N
ió
titis. La detección de gas en el páncreas y tejido peripancreático es el
C
A
único signo morfológico virtualmente patognomónico de sobreinfección
NiC
bacteriana. Puede estar ocasionado en algún caso por una fístula gas-
OMu
trointestinal en ausencia de infección o por intervenciones percutáneas
previas. Normalmente el pico de mortalidad relacionado con infección
C
de la necrosis se sitúa en la segunda fase de la enfermedad durante la
segunda semana. Su detección a las 48 horas es signo de PAE grave y
modifica la definición habitual de severidad por criterios clínicos
durante la primera semana de enfermedad (Revisión de los Criterios de
Atlanta). El germen más frecuentemente aislado es Escherichia coli.
Con dicho diagnóstico cambia la actitud terapéutica. Presentamos cua-
tro casos de PAE en las primeras 48 horas del inicio de los síntomas.
Conclusiones: La detección de gas en la TCMCC a las 48 horas es un
signo ominoso y que obliga a cambiar el enfoque del tratamiento
durante la primera semana de enfermedad.
utilidAd de lA rAdioGrAFíA de Abdomen en lA urGenCiA
hOspitALARiA. pERspECtivA ACtuAL
Abel Gregorio Hernández, María Jesús Guillem Llácer,
Amparo Gallardo Juan, Rebeca Ortiz Estévez, Josep Asensi Pérez
y Julián Celma Marín
Hospital General Universitario, Valencia.
objetivos: Elaborar una presentación clínico­radiológica sobre la téc-
nica, lectura, indicaciones y utilidad de la radiografía de abdomen en
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
la urgencia, incluyendo representación de los casos clínicos más comu-
nes de la práctica diaria.
revisión del tema: Se han utilizado radiografías de abdomen y lámi-
nas ilustrativas anatómicas a color, así como imágenes de ecografía y
TC, correlacionando los casos presentados. Las iguras e imágenes se
acompañan de una breve descripción mostrando los detalles a consi-
derar en cada una de las patologías. A lo largo de la presentación se
hace hincapié en la sistemática de lectura, interpretación de los
hallazgos radiológicos e indicaciones de dicha prueba.
Conclusiones: La radiografía de abdomen es una técnica empleada en
la mayoría de los casos de patología abdominal en la urgencia, no
obstante, conviene saber las indicaciones útiles de la prueba, con la
inalidad de disminuir costes, servicios y, ante todo, radiación innece-
saria para el paciente.
enemA oPACo: ¿unA exPlorACión obSoletA?
Abel Gregorio Hernández, melchor Flores de la Torre,
Alfonso González­Cruz Soler, Josep Asensi Pérez, Esther Blanco Pérez
y Julián Celma Marín
Hospital General Universitario, Valencia.
objetivos: Elaborar una presentación visual revisando la técnica, indi-
caciones y todos aquellos factores que inluyen a la hora de realizar
un enema opaco, con la inalidad de no infrautilizar una prueba que
hoy día sigue aportando una valiosa información.
revisión del tema: Debido a la disponibilidad de nuevos avances tec-
nológicos, cada vez van siendo menos las indicaciones de algo tan
común como era la práctica del enema. La colonoscopia, la TC (inclu-
yendo la colonoscopia virtual) y la RM han disminuido de manera con-
siderable el número de estudios convencionales mediante dicha
exploración. En este contexto y dado que comienzan a ser estudios
puntuales, hemos querido realizar una revisión sobre todo aquello que
no debe olvidarse a la hora de realizar este estudio, los detalles a
valorar, las diferentes posiciones a colocar al paciente, dosis y tiempo
de radiación, materiales de contraste y, en deinitiva, cómo sacarle el
máximo partido a esta prueba que, a pesar de todo, sigue siendo fácil,
sencilla, rápida y de bajo coste.
Conclusiones: El enema opaco sigue constituyendo actualmente una
prueba útil y de fácil acceso, cuyas características técnicas y ade-
cuado posicionamiento del paciente no podemos olvidar si queremos
sacar el máximo partido a la exploración.
CONsiDERACiONEs A tENER EN CuENtA ANtEs, DuRANtE
y deSPuéS de unA hiSteroSAlPinGoGrAFíA
Abel Gregorio Hernández, melchor Flores de la Torre,
Alfonso González­Cruz Soler, Josep Asensi Pérez,
Rebeca Ortiz Estévez y Julián Celma Marín
Hospital General Universitario, Valencia.
objetivos: Elaborar una presentación visual revisando la técnica, indi-
caciones y todos aquellos factores que inluyen a la hora de realizar
una histerosalpingografía con la inalidad de sacar el máximo rendi-
miento a dicha exploración.
revisión del tema: Mucho se ha escrito y de sobra son conocidos los
hallazgos radiológicos que podemos encontrar en el estudio de una
histerosalpingografía. En este contexto, hemos querido profundizar en
todos aquellos detalles que muchas veces, por el volumen de estudios
y tiempo disponible, no se toman en consideración. Presentamos a
continuación todo aquello que no se puede olvidar a la hora de reali-
zar una prueba de estas características, organizándolo en las diferen-
tes fases del proceso, incluyendo: Protocolos a utilizar, la importancia
del lugar y condiciones de trabajo, la colaboración de la paciente,
técnicas de manipulación del material ginecológico, así como consejos
y precauciones una vez inalizado el estudio.
123
Conclusiones: La histerosalpingografía constituye una práctica habi-
tual en nuestro medio: cómo contribuyamos a la relajación de la
paciente, su colaboración en la prueba y el ambiente adecuado serán
condiciones fundamentales para el éxito de la misma.
SemioloGíA rAdiolóGiCA eCoGráFiCA de lAS leSioneS
EsCROtALEs CON CALCiO
Sergio Rodríguez Muñoz, Juan Francisco Alija Castro,
Silvia Patricia Fernández Rosa, María Soraya García Gómez,
Manuel Jesús Valdés Anastasio y Alfonso Muñoz Alcántara
Hospital Universitario Puerta del Mar.
objetivos: Identiicar los hallazgos ecográicos de las calciicaciones
escrotales y evaluar su signiicación patológica.
revisión del tema: La ecografía con un transductor de alta frecuencia
es la técnica de imagen de elección para el diagnóstico de la patología
escrotal. La mayoría de las lesiones escrotales son extratesticulares y
más del 95 % de las lesiones intratesticulares son malignas. Las calci-
icaciones que se observan con mayor frecuencia son extratesticula-
res: las placas de la albugínea calciicadas son fácilmente detectables
y guardan relación con traumatismo o infección previa; los escrotoli-
tos son calciicaciones móviles en el escroto que podrían corresponder
a apéndices testiculares o epididimarios torsionados, también se lla-
man cálculos o perlas escrotales; las calciicaciones epididimarias ais-
ladas, se asocian con antecedentes de epididimitis sobre todo, pero
también con tuberculosis, brucelosis y hematomas epididimarios pos-
traumáticos. La mayoría de los tumores testiculares pueden presen-
tarse con calcificaciones. La microlitiasis testicular consiste en
depósitos en la luz de los túbulos seminíferos y se ha descrito su
coexistencia con muchas enfermedades, siendo especialmente llama-
tiva con las neoplasias testiculares, con una frecuencia entre el 6 y el
45 %, siendo necesario su seguimiento.
Conclusiones: Las calciicaciones extratesticulares se observan con
frecuencia, relacionadas con cambios inlamatorios y/o infecciones, y
permanecen estables en los controles ecográicos. Sin embargo, en los
casos de microlitiasis testicular debe prestarse atención en descartar
lesiones focales, ya que constituyen un factor de riesgo para el desa-
rrollo de tumores testiculares.
COMpLiCACiONEs DEL tRAspLANtE RENAL
Juan José Egea Martínez, Julián León Vico, Elena García Garrigós,
Alberto Martín Pagán, Yanné Avilés Vistorte y Alba M.ª Ñeco Aladid
Hospital General Universitario de Alicante.
objetivos: 1. Explicar los procedimientos quirúrgicos de Trasplante
renal (TR) que se emplean actualmente. 2. Exponer las distintas
complicaciones del TR, según el momento de aparición, divididas en
Complicaciones (C) médicas, urológicas, vasculares, infecciosas,
neoplásicas, litiásicas y gastrointestinales y presentar sus manifesta-
ciones en imagen más típicas.
revisión del tema: El mejor tratamiento actual de la insuiciencia
renal crónica terminal es el TR. En España se realizan aproximada-
mente 2.000 TR al año, por lo que el radiólogo debe conocer la evo-
lución normal del mismo y reconocer sus complicaciones. Durante
17 meses hemos recogido un total de 22 pacientes que presentaban
alguna complicacion del TR: 1. Médicas: Oligoanuria 1.ª semana:
Necrosis tubular aguda; 2.ª semana: Rechazo agudo injerto, Nefrotoxi-
cidad aguda por ciclosporina, 2. Vasculares: Trombosis aguda arteria
renal, Trombosis postoperatoria de la vena renal, Estenosis arteria
renal inmediata/ 1.º año, C Post­biopsia percutánea: Hematoma, Fis-
tula AV, Pseudoaneurisma renal, 3. Urológicas; obstrucción urinaria,
Colecciones peri­injerto: Hematoma, urinoma/fuga urinaria, Linfo-
cele, Absceso, 4. Infecciosas: urinaria/herida, Pulmonar: neumonía
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por Pneumocistis jirovecci, 5. Neoplasia: enf. linfoproliferativa del
trasplante, 6. Litiasis urinaria, 7. Gastrointestinal: hemorragia diges-
tiva, pancreatitis aguda.
Conclusiones: Cada vez es mayor la actividad de TR en nuestros hos-
pitales. El radiólogo debe estar familiarizado con las complicaciones
postoperatorias inmediatas y tardías del TR, y las técnicas de imagen
juegan un papel crucial en la evaluación de éstas.
AdenomioSiS: qué neCeSitA SAber el rAdióloGo
pARA DifERENCiARLO DEL MiOMA utERiNO
María Vidal Denis, Elisa Cuartero Martínez, Arturo del Toro Ortega,
Josefa Sánchez Lafuente, Mercedes Bernabé Durán
y beatriz Ávila Gamarra
Radiología ginecológica. Hospital MI del CHU Carlos Haya.
objetivos: Deinir la adenomiosis, describir sus características de ima-
gen y enfatizar en su diagnóstico diferencial con el leiomioma uterino
(debido a su distinto tratamiento y pronóstico para la mujer en edad
fértil).
revisión del tema: La adenomiosis es la presencia de endometrio en
el espesor del miometrio, produciendo secundariamente hiperplasia
del músculo liso miometrial. Es muy frecuente (hasta en el 50 % de las
histerectomías). Los leiomiomas uterinos son la tumoración benigna
más frecuente en ginecología (hasta en el 75 % de las histerectomías).
De estos datos surge un concepto fundamental: la frecuente asocia-
ción entre adenomiosis y leiomioma, siendo ambas entidades el prin-
cipal diagnóstico de la otra, tanto por clínica como por imagen. El
tratamiento de la adenomiosis es la histerectomía, pero se puede
intentar controlar de forma conservadora debido, fundamentalmente,
a los deseos de fertilidad de la paciente. En cambio, el manejo de los
miomas es prácticamente siempre conservador sin afectar la capaci-
dad reproductiva de la mujer. La prueba de imagen fundamental es la
RM, principalmente la secuencia T2. Se maniiesta como un área hipo-
intensa mal delimitada (hiperplasia del músculo liso) con focos punti-
formes hiperintensos (glándulas heterotópicas dilatadas). Además,
existe pseudoengrosamiento de la línea de unión debido a la yuxtapo-
sición de la hiposeñal normal de la zona de unión con la de la zona
patológica.
Conclusiones: Adenomiosis y leiomioma uterino son dos entidades
muy frecuentes, de apariencia similar aunque distinguibles, lo que es
fundamental debido a sus radicalmente distintos tratamiento y pro-
nóstico de fertilidad para la mujer.
enterorm: reViSión de lA téCniCA PArA eStudio de eii
Luis Herraiz Hidalgo, Elena Álvarez Moreno,
Javier Carrascoso Arranz, Raquel Cano Alonso,
Manuel Recio Rodríguez y Vicente Martínez de Vega Fernández
Hospital Quirón, Madrid.
objetivos: Revisar los aspectos técnicos de la EnteroRM para el estu-
dio de la EII y aportar ejemplos ilustrativos de nuestra práctica.
revisión del tema: Realizamos una revisión bibliográica y aportamos
nuestra experiencia en la realización de estudios de EnteroRM en la
evaluación de EII. Discutimos la preparación del paciente, el modo de
administración de soluciones orales para distensión intestinal, progra-
mación del estudio, las secuencias apropiadas para demostrar los
hallazgos y complicaciones más habituales, los datos que el clínico
necesita recibir en el informe y la correlación entre los hallazgos en
imagen y estado clínico del paciente a través de los índices de activi-
dad de la enfermedad por Rm.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
Conclusiones: La EnteroRM es una técnica útil y novedosa en la eva-
luación de la EII, siendo, además, no invasiva y evitando radiaciones
ionizantes. Es una técnica principalmente útil en pacientes jóvenes en
los que se necesitan múltiples controles evolutivos. Revisamos los
datos más relevantes de este procedimiento que, en general, es poco
conocido tanto por los radiólogos como por los clínicos.
rm 3.0t Con ProtoColo de AltA reSoluCión PArA el eStudio
DEL CáNCER DE RECtO y CANAL ANAL
Luis Herraiz Hidalgo, Mar Jiménez de la Peña,
Javier Carrascoso Arranz, Manuel Recio Rodríguez,
Raquel Cano Alonso y Vicente Martínez de Vega Fernández
Hospital Quirón, Madrid.
objetivos: La RM 3.0T con protocolo de alta resolución juega un papel
central en el diagnóstico y estadiicación prequirúrgica del cáncer de
recto. Revisamos la bibliografía acerca de la utilidad de esta técnica
de imagen.
revisión del tema: La RM es el método de imagen de elección para la
estadiicación prequirúrgica TN del cáncer de recto (grado de invasión
de la pared rectal, criterios diagnósticos de afectación ganglionar,
invasión de otros órganos pélvicos) y es superior al resto de técnicas
de imagen en la evaluación de los factores que determinan la posibi-
lidad y el tipo de cirugía (invasión de la fascia mesorrectal, margen
de resección circunferencial, distancia a esfínter interno), factores
pronósticos (profundidad de la iniltración en la grasa mesorrectal
para la subestadiicación T3, invasión extramural intravascular, inil-
tración linfática perineural, valores de difusión que predicen la res-
puesta al tratamiento quimioradioterapéutico) y debatiremos la
utilidad de algunas secuencias (secuencias con gadolinio, secuencias
de difusión).
Conclusiones: La RM 3.0T es la técnica de elección en la estadiica-
ción y planiicación terapéutica del cáncer de recto y aporta informa-
ción pronóstica de gran importancia para el oncólogo y cirujano acerca
de la respuesta terapéutica y las probabilidades de recurrencia local
y tiempo libre de enfermedad.
PAPel de lA Ct, Pet‑Ct y rm en el eStudio Por imAGen
del CánCer GáStriCo y de lA unión GAStroeSoFáGiCA
Luis Herraiz Hidalgo, Raquel Cano Alonso, Mar Jiménez de la Peña,
Elena Álvarez Moreno, Manuel Recio Rodríguez
y Vicente martínez de Vega Fernández
Hospital Quirón, Madrid.
objetivos: Revisar el papel actual de las pruebas de imagen no inva-
sivas en el estudio diagnóstico y estadiicación del cáncer gástrico y
unión gastroesofágica.
revisión del tema: Realizamos una revisión de la bibliografía cientí-
ica y de las recomendaciones actuales de las Guidelines de las socie-
dades japonesa y americana para el estudio por imagen con técnicas
no invasivas en el diagnóstico y estadiicación del cáncer gástrico y de
la unión gastroesofágica, comparando la utilidad y las limitaciones
de la CT, PET­CT y RM en la valoración del grado de iniltración tumo-
ral de la pared, iniltración mesentérica, diseminación peritoneal,
patología adenopática regional y a distancia, iniltración de estructu-
ras y órganos vecinos y metástasis a distancia.
Conclusiones: Conocer las posibilidades y limitaciones de las técni-
cas de imagen en el estudio del cáncer gástrico y de la unión gas-
troesofágica es importante para el radiólogo, por ello revisamos y
exponemos las conclusiones de la literatura cientíica y las recomen-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
daciones más actuales sobe el papel de la CT, PET­CT y RM en esta
patología.
rm en el eStAdiAje del CArCinomA endometriAl:
NuEvAs téCNiCAs
Eloísa Navas Campos, Pilar Caro Mateo, María José Romero,
Marcelo Potolichio, Sara Delgado Canovas y Antonio Luna Alcalá
DADISA.
objetivos: La estadiicación del carcinoma endometrial se basa en el
sistema TNM o en la clasiicación de la FIGO. AUnque la RM no está
incluida en los criterios de la FIGO; sí es una técnica útil para la esta-
diicación preoperatoria. Reto: identiicar estadios que implican un
peor pronóstico, en los que hay que realizar técnicas quirúrgicas más
agresivas y/o tratamientos adyuvantes, y evitar tratamientos agresi-
vos en pacientes con bajo riesgo.
revisión del tema: Es el tumor ginecológico más frecuente. El grado
de invasión del miometrio es el factor pronóstico individual más
importante; se relaciona con el grado tumoral, extensión al cérvix y
afectación de los ganglios linfáticos. La RM se recomienda para deter-
minar la extensión de la enfermedad. Es la técnica que mejor valora
el miometrio y el cérvix Los estudios dinámicos con contraste mejoran
la exactitud de iniltración del miometrio con respecto a las imágenes
T2 convencionales. Nuevas técnicas: 1. Difusión: basada en la cuanti-
icación del movimiento de las moléculas del agua; 2. Perfusión: es un
método no invasivo marcador de angiogénesis; 3. Espectroscopia:
método no invasivo para detectar variaciones de los biomarcadores
moleculares en los tejidos moleculares.
Conclusiones: La Rm es aceptada como la técnica de imagen más
iable y precisa para la estadiicación, planiicación terapéutica y
seguimiento del carcinoma endometrial, a pesar de no estar incluida
oicialmente en el sistema de estadiicación de la FIGO. Las nuevas
técnicas de RM son prometedoras pero hacen falta más estudios para
mejorar los resultados.
DifusióN, pERfusióN y EspECtROsCOpiA EN LOs tuMOREs
GineColóGiCoS
Eloísa Navas Campos, Marcelo Potolichio, Pilar Caro Mateo,
Sara Cánovas Delgado, Eugenia Aumente Rubio y Antonio Luna Alcalá
DADISA.
objetivos: Utilidad de la técnicas de difusión, perfusión y espectros-
copia en los tumores ginecológicos: carcinoma endometrio, carcinoma
cérvix y carcinoma ovárico. Difusión: ayuda a diferenciar lesiones
benignas de malignas, detectar pequeños tumores en estadio precoz,
valorar las respuestas al tratamiento, valorar recidiva. Perfusión:
ayuda a detectar tumores pequeños, predecir la respuesta a la radio-
terapia de la cáncer de cérvix, estadiar al cáncer endometrial, valorar
lo porción sólida de los tumores ováricos. Espectroscopia: ayuda a
caracterizar las lesiones ya que hay diferencia en la concentración de
metabolitos entre lesiones benignas y malignas.
revisión del tema: 1. Difusión: basada en la cuantiicación del movi-
miento de las moléculas del agua; observa las diferencia en la difusión
molecular. 2. Perfusión: es un método no invasivo marcador de angio-
génesis. 3. Espectroscopia: método no invasivo para detectar variacio-
nes de los biomarcadores moleculares en los tejidos moleculares.
Conclusiones: Las nuevas técnicas de RM son prometedoras, pueden
ayudarnos a estadiar y caracterizar los tumores, a valorar las recidivas
y a valorar las respuestas a los tratamientos, aunque todavía hacen
falta más estudios concluyentes para mejorar los resultados.
125
urolitiASiS: tC multideteCtor. lo que el uróloGo neCeSitA
pARA LA DECisióN tERApéutiCA
Juan Vega Eraso, Carmen Biurrun Mancisidor,
Gonzalo Vegas­Hazas Porrua, Miren Zubizarreta Echaniz
y Virginia Gómez Usabiaga
Hospital Donostia.
objetivos: Analizar mediante TCMD los datos densitométricos de las
litiasis y morfológicos tanto de las litiasis como de pacientes para el
mejor manejo medico o por técnicas endoscópicas (NLP,SWL) según los
datos obtenidos.
revisión del tema: Nuestra experiencia con TCMD (16 y 64 detecto-
res) en pacientes con litiasis ya conocida o pacientes con cólico nefrí-
tico para la toma de decisiones médica o endoscópica­quirúrgica según
los parámetros obtenidos de: coeiciente de atenuación: Diferenciando
litiasis de acido úrico de oxalato cálcico. medidas de litiasis: Tamaño
menor de 6­7 mm potencialmente expulsable espontáneamente. Rela-
ción atenuación/tamaño: Diferenciar úrico de Ca. Distancia piel­cál-
culo. Relación con índice masa corporal para valorar respuesta a
litotricia (SWL). Morfología litiasis: aplanado, redondeado, prolonga-
ciones para planiicar las técnicas endoscópicas. Localización de litia-
sis: con respecto a grupos caliciales para planificar el abordaje
endoscópico con instrumentación lexible (RISR). Imagen 3D: visión
global abdominopélvica.
Conclusiones: La TCMD ha sustituido totalmente a urografía clásica
como técnica de diagnóstico y planiicación terapéutica de la urolitiasis,
dándonos gran información morfológica y densitométrica de gran valor
para la toma de decisiones medicas y/o endoscópicas­quirúrgicas.
tC multiCorte en lA PAtoloGíA meSentériCA
Luis Felipe Aguilera del Hoyo, Ana Marco Sanz,
Laura García del Salto, Maribel Díez, Jaime de Miguel
y Leticia Gutiérrez
Hospital del Henares.
objetivos: 1. Revisar las apariencias y diferentes formas de presenta-
ción de las patología mesentérica primaria y secundaria así como sus
formas de diseminación mediante tomografía computarizada (TC). 2.
Diagnóstico diferencial así como posibles errores diagnósticos.
revisión del tema: La tomografía multicorte es la técnica de elección
en el estudio de la afectación mesentérica. La patología primaria es
muy poco frecuente, sin embargo el mesenterio constituye una habi-
tual vía de diseminación de múltiples procesos, ya sea por extensión
directa, vía linfática, vía hematógena o siembra peritoneal. Es impor-
tante conocer la disposición anatómica del mesenterio y sus relacio-
nes para poder comprender la extensión de ciertas enfermedades y
sus variantes.
Conclusiones: Las ventajas técnicas que nos ofrece la tomografía nos
facilitan valorar y comprender la extensión de los procesos mesenté-
ricos de forma más precisa.
leSioneS Con GrASA de oriGen tumorAl y PSeudotumorAl
EN EL EspACiO pERiRRENAL
M. Cristina González Gordaliza, María Muñoz Beltrán,
Esther Martín Illana, Olga Martín Ruiz, M. Ángeles Llosa Sanz
y Cristina Zorzo Sánchez
Hospital Universitario Ramón y Cajal y Hospital La Moraleja.
objetivos: Revisar y describir las características en TC y RM de todas
las lesiones que contienen grasa macroscópica localizadas en el espa-
cio graso perirrenal, haciendo especial hincapié en aquellos hallazgos
que permiten su diagnóstico diferencial.
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revisión del tema: El espacio perirrenal es un espacio retroperitoneal
en forma de cono invertido que, limitado por las fascias de Gerota y
Zuckerkandl, contiene riñón, glándula adrenal, uréter proximal, linfá-
ticos, vasos sanguíneos y gran cantidad de grasa dividida parcialmente
en varios compartimentos a través de septos ibrosos que conectan
cápsula renal con fascia perirrenal. La mayoría de las lesiones perirre-
nales, tumorales o no, que contienen grasa macroscópica son diagnos-
ticadas de forma incidental en pruebas de imagen (TC o RM) y, al
presentar unos valores de atenuación característicos en TC y un com-
portamiento especíico en varias secuencias de RM, son “favoritas” y
de aparente fácil diagnóstico para el radiólogo. Sin embargo, en el
espectro de lesiones (hematopoyesis extramedular, mielolipoma adre-
nal y extradrenal, angiomiolipoma, pielonefritis xantrogranulomatosa
con transformación grasa del riñón, liposarcoma primario) se incluyen
lesiones infrecuentes, de comportamiento agresivo o con varian-
tes/subtipos histológicos que modiican su habitual comportamiento,
simulando las otras lesiones grasas habituales de pronóstico muy dife-
rente. Otras características como la presencia de un defecto renal
asociado, aneurismas intralesionales, hiposeñal en T2 o su distribución
circunferencial, ayudan a alcanzar un diagnóstico correcto.
Conclusiones: Conocer el espectro de lesiones con componente graso
del espacio perirrenal (muchas de ellas entidades de diagnóstico fre-
cuente en nuestra práctica clínica) y sus características diferenciales,
ayuda a una mayor precisión diagnóstica.
eStAdiAje loCAl del CArCinomA de reCto Por rm
Álvaro Blanco González, Eugenia Nachón Suárez,
Beatriz Escobar Mallada, Nanci Sánchez Rubio,
Rafael Menéndez del Llano Ortega y Juan Calvo Blanco
Hospital Universitario Central de Asturias.
objetivos: Conocer el estadiaje local del carcinoma de recto por RM,
la información que los cirujanos necesitan para realizar una adecuada
técnica quirúrgica y la técnica para obtención de imágenes con RM.
revisión del tema: El carcinoma de recto es una de las neoplasias
más frecuentes en España en ambos sexos y presenta altas tasas de
recidiva local. El desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas, que inclu-
yen la escisión de la fascia del mesorrecto pretende disminuir la tasa
de recidivas y aumentar el intervalo libre de enfermedad. Para ello es
necesario un estudio multidisciplinario que incluya la estadiicación
local con RM. Realizamos una revisión de los puntos clave del esta-
diaje local por RM del carcinoma de recto y presentamos imágenes de
los estudios realizados en nuestro hospital, así como de la técnica
necesaria para realizar estudios satisfactorios.
Conclusiones: La RM se ha convertido en la técnica que mejor valora
el grado de iniltración tumoral y su relación con el complejo esinte-
riano, y que presenta mejor correlación con la anatomía patológica,
y por lo tanto de elección en la estadiicación y decisión del trata-
miento en los pacientes con carcinoma de recto.
tumoreS de inteStino delGAdo
Fernando Facal de Castro y Laura María Trilles Olaso
Hospital Universitario La Fe.
objetivos: 1. describir los hallazgos de imagen y aspectos clínicos y
epidemiológicos que caracterizan a las principales lesiones tumorales
del intestino delgado. 2. Analizar el papel de los estudios de imagen
en relación con técnicas de otras especialidades para llegar al diag-
nóstico de esta patología.
revisión del tema: La baja incidencia de la patología tumoral del
intestino delgado, unida a la inespeciicidad de las manifestaciones
clínicas, provoca con frecuencia retrasos en el diagnóstico. El conoci-
miento preciso de los últimos avances en estudios de imagen, en com-
XXX Congreso Nacional de la SERAM
binación con técnicas de otras especialidades, permitirá mejorar esta
situación. Veremos cómo la creciente evolución de la TC y la RM nos
permiten, además de un diagnóstico precoz, la posibilidad de ofrecer
al clínico criterios para el manejo terapéutico del paciente, sin olvidar
su relevancia en el seguimiento evolutivo del mismo, y en la evalua-
ción pronóstica. Además de las últimas innovaciones en diagnóstico,
se exponen una serie de casos clínicos, estructurados según las dife-
rentes patologías, todos ellos con conirmación anatomopatológica.
Incidiremos en la información de interés para el médico solicitante del
estudio y en los hallazgos que nos permiten realizar un diagnóstico
diferencial lo más estrecho posible.
Conclusiones: Los estudios de imagen nos ofrecen mucha información
útil en el estudio de la patología tumoral del intestino delgado. Ésta
incluye criterios fundamentales de diagnóstico, pronóstico, trata-
miento y seguimiento post­tratamiento. Las técnicas radiológicas
encuentran un complemento excelente en los avances diagnósticos
ocurridos en los campos de la medicina nuclear, la endoscopia, la
histología y la genética.
enteroGrAFíA Por reSonAnCiA mAGnétiCA en lA enFermedAd
DE CROhN
Isabel Pena, Ignacio Hernández, Eduardo Bárcena,
María Velasco, Alejandro Tejerina y Lourdes del Campo
Hospital Universitario de La Princesa.
objetivos: Describir los hallazgos de la enfermedad de Crohn en la
enterografía por RM. Destacar las ventajas de esta técnica de imagen
respecto a las preexistentes. Mostrar el protocolo utilizado. Ilustrar
los hallazgos con casos recogidos en los dos últimos años en nuestro
hospital.
revisión del tema: En los últimos años han surgido múltiples trabajos
acerca del papel de la RM en el diagnóstico de la Enfermedad Inla-
matoria Intestinal y, en concreto, en la Enfermedad de Crohn. La
enterografía por RM permite valorar los cambios murales intestinales
y no sólo de la mucosa, la existencia de estenosis o fístulas gracias a
la administración de contraste oral y las complicaciones extraintesti-
nales que se pueden dar en esta patología (abscesos, enfermedad
perianal...).
Conclusiones: La enterografía por RM se revela como una técnica útil
en la valoración de la afectación del intestino delgado en la Enferme-
dad de Crohn, permitiendo determinar tanto la extensión como el
grado de actividad de la enfermedad, aspectos importantes en el pro-
nóstico y planteamiento terapéutico.
deFeCoGrAFíA: Cómo Se hACe e interPretA
Ignacio Márquez Suárez, Óscar Álvarez Castillo, Óscar Coyoli García
y José de Jesús Márquez García
Hospital Regional Licenciado Adolfo López Mateos.
objetivos: Explicar de manera sencilla y clara como se realiza e inter-
preta una defecografía.
revisión del tema: Se realizó una revisión bibliográica exhaustiva de
los aspectos anatómicos, isiopatológicos y radiológicos del proceso de
la defecación procesando las imágenes obtenidas y elaborando videos
y iguras para facilitar el proceso de aprendizaje. Así mismo se hizo
una selección de los casos más representativos de las patologías que
todo radiólogo debe conocer.
Conclusiones: Es un procedimiento bien aceptado por los pacientes,
relativamente sencillo y fácil de realizar e interpretar. Es un exce-
lente método de diagnóstico que permite descartar, conirmar y/o
complementar una gran cantidad de patologías como lo son el recto-
cele, anismo, incontinencia, peritoneo descendido, sigmoidocele,
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
falta de relajación del esfínter anal y tiempo de evacuación prolon-
gado.
linFomAS renAleS: lo que el rAdióloGo debe SAber
Silvia Cisneros Carpio, Berta Irene Ruiz Morín,
Íñigo Lecumberri Cortes, Olatz Gorriño Angulo,
Jon Eguidazu Elosua y Domingo Grande Icaran
Hospital de Basurto.
objetivos: Los objetivos son: 1. Describir tanto los patrones radioló-
gicos típicos como atípicos que se ven en los linfomas renales. 2.
Enumerar las patologías que pueden simular un linfoma renal en sus
distintas formas de presentación.
revisión del tema: Los linfomas renales ocurren casi exclusivamente
como afectación secundaria de un linfoma sistémico. La afectación
renal ocurre más frecuentemente en los linfomas no Hodgkin que en
el linfoma de Hodgkin. Las 5 formas de presentación más frecuentes
son: múltiples masas renales, masas solitarias, invasión renal desde el
retroperitoneo, iniltración renal difusa (renomegalia) y masas de teji-
dos blandos perirenales. Las lesiones quísticas, los tumores que afec-
tan predominantemente al seno y al sistema colector y los linfomas
del uréter son infrecuentes.
Conclusiones: La forma más frecuente de afectación secundaria renal
por un linfoma es la de múltiples masas renales. El linfoma renal
primario es una entidad muy rara, que se presenta de modo similar al
resto de tumores renales, por lo que su diagnóstico debe ser histoló-
gico.
PileFlebitiS de etioloGíA PoCo Común
Margarita Escribano Talaya, Francisco Mansilla Legorburo,
Lorena López Martínez, Ana Palma Baro, Aránzazu Alcázar Parra
y Nuria López Ramírez
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
objetivos: Revisión de los hallazgos clínicos y radiológicos, así como
etiológicos de la pilelebitis. Descripción de 3 casos diagnosticados en
Nuestro Servicio, de etiología poco común.
revisión del tema: Deinimos pilelebitis portal como la trombosis
séptica de la vena porta o de sus ramas tributarias. Se trata de un
cuadro poco frecuente y con alta mortalidad, como consecuencia de
procesos inlamatorios intraabdominales, entre ellos, diverticulitis
cólica, pancreatitis necrosante, patología hemorroidal, traumatismos
abdominales abiertos, divertículos ileales, colecistitis aguda, colitis
amebiana y enfermedad inlamatoria intestinal. De dichas etiologías,
hasta hace poco, la causa más frecuente que la producía era la apen-
dicitis aguda; actualmente, la etiología más frecuentemente docu-
mentada es la diverticulitis cólica. En nuestro caso, aportamos 3 casos
diagnosticados en nuestro servicio con una etiología poco frecuente;
dos de ellos, secundarios a colecistitis aguda y el tercero a pancrea-
titis necrosante, cuadro posteriormente complicado con abscesos
hepáticos múltiples. El diagnóstico de trombosis portal, podemos esta-
blecerlo mediante US o TC, no obstante, y dada la menor dependencia
del observador y la capacidad para establecer la causa intraabdominal
que la produce, la TC es la técnica de elección para el diagnóstico. El
tratamiento de este cuadro es el del proceso inlamatorio causante
mientras que la indicación de tratamiento anticoagulante es contro-
vertida.
Conclusiones: La pileletitis es una complicación poco frecuente y
grave de la colecistitis aguda y de la pancreatitis necrosante; en más
ocasiones es causada por diverticulitis cólica. La TC es la técnica de
imagen de elección para diagnosticar pilelebitis así como para esta-
blecer la causa subyacente de la misma.
127
hAllAzGoS rAdiolóGiCoS de lAS leSioneS eSPléniCAS
Cristina Pozuelo Segura, Óscar Pozuelo Segura,
María Romero Barrios, Lidia Mones Jimenes, Yolanda Roca Vanaclocha
y Xavier Mallol Badellino
Hospital Municipal de Badalona.
objetivos: Mostrar los hallazgos radiológicos de las lesiones esplénicas
más frecuentes según las distintas pruebas radiológicas.
revisión del tema: Realizamos una revisión retrospectiva de la pato-
logía esplénica encontrados en nuestros hospitales desde enero
02 hasta mayo 09, con las distintas pruebas de imagen (rx,US, TC y
RNM). Dividimos los hallazgos según patología traumática, congénita,
lesiones vasculares (infartos, aneurismas), procesos infecciosos­inla-
matorios (granulomas, abscesos, tbc, sarcoidosis, candidiasis...),
tumoraciones benignas (quistes, hemangiomas y hamartomas), tumo-
raciones malignas (enfermedad metastásica, leucemias, linfomas).
Conclusiones: La mayor parte de las lesiones esplénicas suelen ser
detectadas de forma incidental y mostrar hallazgos radiológicos inespe-
cíicos. Las características de las lesiones esplénicas según las distintas
pruebas de imagen junto con la historia clínica, permiten un diagnóstico
bastante preciso. Sólo en algunos casos, sobre todo en procesos tumo-
rales, se hace necesaria la conirmación anatomopatológica.
VAlor de lA reSonAnCiA mAGnétiCA en lA eStAdiFiCACión
LOCAL pREOpERAtORiA DEL CáNCER DE RECtO
Ana Gloria Carvajal Reyes, Diego Alcaide Martín,
Verónica Illescas Mejías, Celestino Gómez Rebollo,
Carolina Fernández­Crehuet Serrano y Eva García Carrasco
HCU Virgen de la Victoria.
objetivos: Recordar la anatomía normal de la pelvis en Rm. Exponer
la utilidad de la resonancia magnética en la estadiicación local pre-
operatoria del cáncer de recto mediante RM y su importancia en el
manejo terapéutico. Describir la técnica de exploración mediante
antena de supericie así como los diferentes estadios.
revisión del tema: El cáncer de recto es una patología muy frecuente
que presenta una evolución variable, con alto riesgo de recurrencias
locales pélvicas tras la resección quirúrgica. El éxito de la escisión
tumoral depende en gran parte de la precisión de la estadiicación
tumoral y de una adecuada técnica quirúrgica. La evaluación de la
grasa y la fascia mesorrectal es incluso más importante que la estadi-
icación T para plantear el tratamiento, dado que en los pacientes con
afectación de estas estructuras el uso de radioterapia prequirúrgica
reduce la tasa de recurrencia local. Aunque el diagnóstico se realiza
por otras técnicas, éstas no muestran adecuadamente la profundidad
de la extensión del tumor o la afectación de ganglios linfáticos. Por
ello, la RM es la técnica de elección para la evaluación de la resecabi-
lidad del tumor en pacientes con cáncer rectal permitiendo determinar
cuáles pueden ser tratados sólo con cirugía y cuales requieren trata-
miento neoadyuvante previo para promover la regresión del tumor.
Conclusiones: La resonancia magnética juega un papel crucial en el
manejo preoperatorio del cáncer de recto, dado que es una técnica
con gran resolución que permite el estadiaje local de forma precisa,
lo que va a condicionar el manejo de estos pacientes.
PueStA Al díA en el eStudio de lAS mASAS renAleS
y del trACto urinArio inFerior Con tC‑multideteCtor
de 64 CorteS
Víctor Moreno Ballester, José Pamies Guilabert,
Blanca Carrascosa Bisquert, Petra Braun, Raúl García Marcos
y Roberto Castellanos Pascual
Hospital La Fe.
objetivos: La introducción de los últimos equipos de TCmulticorte
(TCMC) ha supuesto un importante avance en la detección y evalua-
ción de los tumores de la vía urinaria. Los objetivos que nos plantea-
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mos en este trabajo son: mostrar la utilidad de los estudios
multifásicos en la detección, diagnóstico y estadiaje de los tumores
renales; optimización de los protocolos de estudio para la detección
de tumores del tracto urinario inferior; valoración prequirúrgica en la
planiicación de cirugía laparoscópica y demostrar la importancia en
el estadiaje, de la utilización de imágenes isotrópicas obtenidas con
los equipos de TCMC de 64 cortes.
revisión del tema: desde enero del 2006 a septiembre de 2009 hemos
estudiado 87 masas renales y ureterales con TCMC en el Hospital La
Fe de Valencia. Debido a su rapidez y su alta resolución espacial en
imágenes isotrópicas, facilitan el diagnóstico y evaluación de los
tumores renales. Además, la realización de nuevas técnicas quirúrgi-
cas laparoscópicas requieren una planiicación prequirúrgica. La fase
angiográica puede proporcionar una información vital de la vascula-
rización del riñón y de la propia tumoración. Los estudios de TC uro-
grafía, realizando una fase excretora, han demostrando ser una
técnica eicaz y superior a la urografía convencional, en el diagnóstico
y estadiaje de los tumores de la vía urinaria inferior.
Conclusiones: El estudio de los tumores renales con TCMC multifase
mejora el estadiaje y ayuda a la planiicación quirúrgica. La urografía
por TCMC es una técnica muy eicaz en el diagnóstico de tumores de
la vía excretora renal y ureteral.
VAlor de rm en el eStAdiAje del CArCinomA de oVArio
Elena Yllera Contreras, Carlos Jiménez Zapater,
M. Ángeles Gutiérrez Fuente, Alba Salvador Errasti,
Tatiana Piedra y Javier Arnaiz García
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
objetivos: Presentamos una revisión de las características, por ima-
gen (RM), más notables del cáncer de ovario. Intentamos presentar
una descripción de las imágenes más típicas que ofrece esta entidad
en la RM. Ofrecer, igualmente, una correlación entre la clasiicación
universal de la FIGO y el estadiaje del carcinoma de ovario según los
hallazgos obtenidos en Rm.
revisión del tema: El empleo de la RM en el estadiaje del carcinoma
de ovario, ofrece un importante valor pronóstico, y de gran utilidad
para el correcto manejo terapéutico. Un estadiaje incorrecto, puede
llevar al paciente hacia desagradables efectos yatrogénos. Sin
embargo, un estadiaje adecuado es difícil de realizar por personal no
experimentado.
Conclusiones: El objetivo de este póster es, fundamentalmente, mos-
trar los diferentes estadios de carcinoma de ovario según la imagen
en resonancia magnética.
Se trata de ofrecer un atlas interactivo, que facilite el estadiaje de
este tipo de neoplasia genital femenina, para, en último término,
mejorar la orientación de una adecuada decisión terapéutica.
hAllAzGoS hePátiCoS mediAnte imAGen en lA telAnGieCtASiA
hemorráGiCA hereditAriA
María José Herrero Sanz, Begoña Corral Ramos,
María Jesús Juanco García, Carmen Lacambra,
Juan Romero Coronado y Jimena Cubero Carralero
Hospital Severo Ochoa‑Leganés.
objetivos: Actualmente la afectación hepática se reconoce con mucha
más frecuencia gracias al TCMC y a la RMN. Describir mediante imagen
el espectro de hallazgos hepáticos de la enfermedad de casos de nues-
tro hospital. Se presta especial atención al empleo de un correcto
protocolo TCMC que permita visualizar las lesiones hepáticas.
revisión del tema: La THH es una enfermedad vascular multisisté-
mica hereditaria rara, caracterizada por lesiones angiodisplásicas con
formación de shunts vasculares sin lecho capilar. Los órganos más
XXX Congreso Nacional de la SERAM
afectados clásicamente son piel, pulmones y mucosas. El TC multi-
corte y la RMN demuestran que hasta 79 % de los pacientes presentan
afectación hepática. La técnica empleada en TCMC con reconstruccio-
nes multiplanares y coronal MIP mejora la resolución temporal y espa-
cial, imprescindibles para detectar el espectro de lesiones hepáticas,
desde inas telangiectasias, masas vasculares conluentes, anomalías
transitorias de la perfusión a cortocircuitos vasculares. Ilustramos
mediante TCMD y RMN los hallazgos hepáticos de la enfermedad, a
veces con implicaciones pronósticas y terapéuticas.
Conclusiones: La afectación abdominal en la THH es fundamental-
mente hepática. Los avances del TCMC y la RMN permiten visualizar
las anomalías hepáticas con un espectro deinido de lesiones vascu-
lares. Las reconstrucciones coronales MIP son fundamentales para el
diagnóstico de pequeñas lesiones.
ACtitud rAdiolóGiCA Ante PequeñoS quiSteS PAnCreátiCoS
iNCiDENtALEs
Raúl Pellón Dabén, Carlos Jiménez Zapater, Juan Crespo del Pozo,
Francisco González Sánchez, Alba Salvador Errasti
y Carlos Juanco Pedregal
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
objetivos: Conocer cómo se debe realizar de forma adecuada los
estudios de TC y RM para estudiar los pequeños quistes incidentales
pancreáticos, con especial interés en el caso de la Rm, sobre todo en
los estudios de seguimiento, a las secuencias necesarias y las que son
prescindibles. Cual debe ser la actitud del radiólogo ante los pequeños
quistes pancreáticos y cuales son hallazgos que inluyen de forma sig-
niicativa en la recomendación inal.
revisión del tema: Los quistes pancreáticos incidentales de pequeño
tamaño son un hallazgo frecuente en los estudios de imagen. Su inci-
dencia incluso ha aumentado los últimos años con la llegada del TC
multidetector y las resonancias de alto campo. El diagnóstico diferen-
cial es amplio y aunque la mayoría carece de signiicación, algunos
pueden ser neoplásicos. Sin embargo el estudio de estas lesiones no
ha sido estandarizado y la actitud radiológica en estos casos es poco
homogénea. Intentaremos realizar un acercamiento sistemático a
estos quistes que proporcione las claves para una correcta actitud
radiológica.
Conclusiones: Intentar con esta presentación un acercamiento a este
problema diagnóstico, sentando las bases de una correcta actitud
radiológica sin sobrecargar los servicios de radiología de controles
innecesarios.
utilidAd de lA ColAnGioPAnCreAtoGrAFíA rm
pARA LA DEtECCióN DE COMpLiCACiONEs BiLiAREs EN pACiENtEs
tRAspLANtADOs
Aitor Lasarte Izcue, Raúl Pellón Dabén, Francisco González Sánchez,
José maría navasa melado, Jaime Gallo Terán
y Carlos Juanco Pedregal
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
objetivos: Explicar los diferentes tipos de anastomosis biliar en los
trasplantes. describir las complicaciones biliares en los pacientes tras-
plantados. Detallar los hallazgos radiológicos en RM de las complica-
ciones asociados con imágenes representativas
revisión del tema: Las complicaciones biliares ocurren en un 25 % de
los pacientes trasplantados. Son responsables de una morbilidad sig-
niicativa en todas las etapas del trasplante, aunque fundamental-
mente ocurren los 6 primeros meses. Pueden ser el origen de cuadros
clínicos graves produciendo incluso el fallecimiento del paciente. Sus
síntomas clínicos con frecuencia son poco claros y las pruebas de labo-
ratorio no siempre son concluyentes. La complicaciones incluyen fís-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
tulas. La colangiopancreatografía por RM es considerada como la
exploración con mayor rendimiento diagnóstico, entre las pruebas de
imagen no invasivas, para la valoración de la vía biliar. Permite el
diagnóstico de las complicaciones biliares habituales en los trasplan-
tes como la aparición de estenosis, cálculos, barro biliar, disfunción
del esfínter de Oddi y recurrencia de su enfermedad de base. Además
la administración de Teslascan (mangafodipir trisódico), un contraste
hepatocitario con gran excreción biliar, permite valorar la presencia
de fístulas cuando existe sospecha clínica.
Conclusiones: En esta presentación queremos resaltar la frecuencia
de complicaciones biliares en los pacientes trasplantados y la utilidad
de la colangio RM para su detección que permite en algunos casos
instaurar un tratamiento precoz.
tumor de GiSt: todo lo que un rAdióloGo debe SAber
Eduardo Sáez Valero, Santiago Marco Doménech,
Sandra García Coquillat, María Lafarga Traver,
Juan Martínez Fornés y Silvia Ambit Capdevilla
Hospital General de Castellón.
objetivos: Explicar los hallazgos radiológicos en las técnicas de ima-
gen habituales (estudios baritados, ecografía, TC y RM) del tumor de
GIST y tratar el papel de la biopsia percutánea guiada por ecografía.
revisión del tema: Los tumores de la estroma gastrointestinal o
tumor de GIST son tumores submucosos que fueron catalogados anti-
guamente como otros tumores (leioma, leiosarcoma, leioblastoma,
etc.) pero los avances de la biología molecular han permito deinirlos
como una entidad clínica e histopatológica propia. Se caracterizan por
la expresión del factor del crecimiento tirosinaquinasa (c­kit), respon-
sable del crecimiento del tumor. El conocimiento del c­kit ha permi-
tido el desarrollo de tratamientos quimioterápicos con la administración
de un inhibidor de la tirosinaquinasa (Imatiniv) para el tratamiento de
la enfermedad avanzada. Los tumores de GIST se muestran como
masas redondeadas, de tamaño variable, que pueden presentar áreas
quísticas debido a hemorragia o necrosis. Estos tumores pueden pre-
sentar ulceraciones y en ocasiones producen obstrucción intestinal.
Para la obtención del diagnóstico histológico deinitivo, puede reali-
zarse una biopsia percutánea guiada por ecografía a pesar de que la
lesión dependa del tubo digestivo, sea submucosa e incluso cuando la
lesión está entre el ángulo de Treiz y la válvula ileocecal, que son
localizaciones no accesibles a la biopsia endoscópica. Las metástasis
hepáticas se ven hipervasculares en CT y MR antes de administrar
quimioterapia.
Conclusiones: Ante el hallazgo de una masa exofítica en tubo diges-
tivo hay que sospechar tumor de GIST, el cual puede biopsiarse percu-
táneamente bajo guía ecográica.
tumoreS retroPeritoneAleS PrimArioS:
10 AñoS de exPerienCiA
Carmelo Palacios Miras, Paula Hidalgo Gutiérrez, Sara Morón Hodge,
Dulce M. Benito, Alberto Álvarez Muelas y Hugo Rodríguez Requena
Hospital Universitario la Paz.
objetivos: Revisar los tumores retroperitoneales primarios operados
o biopsiados en nuestra institución desde 1999­2009. Ilustrar los signos
que ayudan a determinar la localización retroperitoneal y el órgano
de origen del tumor. Explicar las características radio­patológicas de
estos tumores.
revisión del tema: Los tumores retroperitoneales primarios son infre-
cuentes y constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias que se
originan en el retroperitoneo pero no dependen de los órganos princi-
pales de este espacio. De los 71 tumores retroperitoneales primarios
detectados de nuestra institución desde 1999 a 2009 el tipo más fre-
129
cuente fue el liposarcoma (35 %), seguido de los tumores neurogénicos
(27 %), linfomas (14 %), tumores germinales (9 %), leiomiosarcomas
(2,5 %) y linfangiomas quísticos (2,5 %). Existen signos especíicos como
el del pico, el del órgano incluido o el del órgano fantasma que son
útiles para determinar el órgano de origen de estos tumores. Los lipo-
sarcomas se presentaron como grandes lesiones, con una cantidad
variable de grasa macroscópica. Los tumores neurogénicos tenían bor-
des bien deinidos y una atenuación homogénea similar al músculo.
Los linfomas desplazaban y rodeaban las estructuras adyacentes sin
invadirlas. Los leiomiosarcomas, tenían una gran área de necrosis cen-
tral y la presencia de componentes de las tres hojas germinales fue
sugestiva de teratoma.
Conclusiones: Los tumores retroperitoneales primarios constituyen un
grupo heterogéneo de neoplasias. Los liposarcomas y los tumores neu-
rogénicos fueron los más frecuentes en nuestra serie. En esta revisión
analizamos características de imagen tales como los componentes del
tumor, los patrones de diseminación y de vascularización que son
esenciales para hacer un correcto diagnóstico diferencial en esta clase
de neoplasias.
ColAnGioCArCinomA: mAniFeStACioneS rAdiolóGiCAS
Ares Pedrerol Pérez, marta Paraira beser,
Marta San Martín Elizaincin, Nuria Rojo Sanchis,
Antonio Marin Cañete y José Ángel de Marcos Izquierdo
Hospital Universitario Mutua de Terrassa.
objetivos: Mostrar las manifestaciones radiológicas más frecuentes
del colangiocarcinoma según su localización anatómica y la posterior
correlación con los resultados anatomopatológicos.
revisión del tema: El colangiocarcinoma es el segundo tumor hepá-
tico primario más frecuente después del hepatocarcinoma. Es un ade-
nocarcinoma que se origina en el epitelio de los ductos biliares y suele
clasiicarse en intrahepático y extrahepático aunque no siempre es
posible diferenciar entre ambos. Entre enero del 2002 y septiembre
del 2009 se diagnosticaros 43 casos de colangicarcinoma en nuestro
centro. Describimos las manifestaciones radiológicas del colangiocar-
cinoma en diferentes técnicas de imagen (ecografía, TC y RM) corre-
lacionándolas con los hallazgos anatomopatológicos. Clasiicamos los
diferentes tipos de colangiocarcinoma en intrahepático (periférico),
perihiliar y extrahepático. Las manifestaciones más frecuentes han
sido las siguientes: Periférico (7,4 %): masa intrahepática, retracción
capsular, dilatación intrahepática segmentaria y realce periférico.
Hiliar (4,4 %): falta de unión de los conductos hepáticos principales
con dilatación biliar retrógrada. Extrahepático (48,2 %): engrosamiento
mural, estenosis focal o cambio de calibre del conducto extrahepático
con dilatación ductal proximal.
Conclusiones: La combinación de los hallazgos de las diferentes téc-
nicas de diagnóstico por la imagen muestra una buena correlación con
los resultados anatomopatológicos. El conocimiento de las manifesta-
ciones radiológicas más típicas del colangiocarcinoma según su locali-
zación permite un diagnóstico precoz del mismo.
diAGnóStiCo y VAlorACión de lAS FíStulAS AnorreCtAleS
mediAnte reSonAnCiA mAGnétiCA
María Jesús Guillem Llácer, Isabel Elía Martínez,
Abel Gregorio Hernández, Alfonso González­Cruz Soler,
Vicente Martínez Sanjuán y Julián Celma Marín
Consorcio Hospital General Universitario.
objetivos: Demostrar la utilidad de la resonancia magnética en la
valoración prequirúrgica de las fístulas anorrectales.
revisión del tema: En primer lugar, es necesario realizar una revisión
de la anatomía de la región anorrectal, repasando asimismo las dife-
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rentes etiologías de las fístulas anorrectales. La técnica de resonancia
magnética empleada en nuestro hospital para la caracterización de las
fístulas anorrectales es la siguiente: secuencia FSE T2 en planos sagi-
tal y axial, secuencia STIR en planos coronal y axial oblicuos, y secuen-
cia en planos coronal y axial oblicuos, y secuencia T1 FATSAT tras la
administración de gadolinio intravenoso en planos coronal, sagital y
axial. Mediante la técnica anteriormente expuesta, y con las bases
anatómicas claras, se desarrollarán las dos principales clasiicaciones
de fístulas anorrectales existentes (sistema horario, clasiicación del
Hospital de St. James), con esquemas demostrativos de las mismas,
así como con diferentes ejemplos en imagen de pacientes a los que se
les realizó una resonancia magnética para la caracterización de su
fístula en nuestro hospital.
Conclusiones: La resonancia magnética permite realizar una adecuada
evaluación del complejo esinteriano anorrectal, y por tanto resulta
de gran utilidad tanto en la identiicación como en la caracterización
y clasiicación de las fístulas anorrectales, hechos que poseen una
gran importancia en la planiicación quirúrgica de las mismas.
EstADifiCACióN LOCAL DEL CáNCER DE RECtO MEDiANtE
reSonAnCiA mAGnétiCA
María Jesús Guillem Llácer, Isabel Elía Martínez,
Abel Gregorio Hernández, Esther blanco Pérez,
Vicente Martínez Sanjuán y Julián Celma Marín
Consorcio Hospital General Universitario.
objetivos: Demostrar la utilidad de la resonancia magnética en la
estadiicación local del cáncer de recto.
revisión del tema: En primer lugar, sería necesario realizar una revi-
sión de la anatomía de la región anorrectal. La técnica empleada en
nuestro hospital para la estadiicación local del cáncer de recto es la
siguiente: utilizando un aparato de resonancia magnética General
Electric Signa LX versión 9.1 de 1.5 Tesla, se realizan secuencias FSE
T2 en sagital, axial y coronal al cuerpo, posteriormente cortes sagita-
les perpendiculares y paralelos al eje mayor del tumor, y en tumores
de recto bajo también cortes paralelos al eje mayor del canal anal.
Se expondrá seguidamente el protocolo (enemas de limpieza, contras-
tes, etc.) seguido antes y durante la técnica. Con todo esto, será
posible llegar a realizar una estadiicación de los tumores rectales
mediante el sistema TNM y describir la localización concreta del
tumor. Todo ello será valorado en relación con diferentes casos aten-
didos en nuestro hospital a los que se les realizó la estadiicación
mediante resonancia magnética.
Conclusiones: La resonancia magnética permite realizar una adecuada
estadiicación local de los tumores rectales dado que posibilita el rea-
lizar una óptima localización y caracterización del mismo, pudiendo
valorar su invasión local.
hAllAzGoS rAdiolóGiCoS en el diAGnóStiCo de lAS herniAS
iNtERNAs
Juan Crespo del Pozo, Raúl Pellón Dabén,
Francisco José González Sánchez, Vanesa Álvarez de Eulate,
Jaime Gallo Terán y Carlos Juanco Pedregal
Hospital Marqués de Valdecilla.
objetivos: Reconocer las características radiológicas de las hernias
internas para su correcta identiicación e inclusión en el diagnóstico
diferencial de la obstrucción intestinal.
revisión del tema: Se entiende por hernia abdominal interna la pro-
trusión de una víscera a través de una abertura normal o anormal,
bien sea mesentérica o peritoneal. Las hernias abdominales internas
pueden presentarse por medio de un traumatismo o intervención qui-
rúrgica, o bien de forma constitucional, estando en relación con
XXX Congreso Nacional de la SERAM
defectos congénitos peritoneales. Las hernias paraduodenales son el
subtipo más común, representando más de la mitad de los casos y por
lo tanto una entidad clínica signiicativa. Otras hernias internas son
las hernias supravesicales, pericecales, transmesentéricas, transo-
mentales, intersigmoideas, y las hernias a través del agujero de Wins-
low. En esta comunicación presentamos nuestra experiencia en la
evaluación radiológica de las hernias internas abdominales, revisando
los hallazgos radiológicos principales en la radiología simple, así como
en estudios de TC.
Conclusiones: Las hernias internas son una patología infradiagnosti-
cada y grave. Su diagnóstico radiológico es diicultoso pero existen
signos que pueden sugerir su existencia de forma precoz, aspecto
clave para la supervivencia del paciente.
diAGnóStiCo Por imAGen de lA PAtoloGíA del Colon
Laura Cadenas Rodríguez, Begoña Díaz Barroso, Sara Morón Hodge,
Manuel Lamas Lorenzo, Paula Alegría Hidalgo Gutiérrez
y Gonzalo Garzón
Hospital Universitario La Paz.
objetivos: Revisar y describir los hallazgos radiológicos en la patología
del colon en el adulto. Evaluar el papel de las distintas técnicas de
imagen en cada patología y sus indicaciones.
revisión del tema: La patología del colon es muy común y muy
variada. Puede ser estudiada mediante diferentes técnicas de imagen
que juegan un importante papel tanto en el diagnóstico como en el
seguimiento y algunas de ellas con indicaciones especíicas sobre
patologías concretas. Hemos revisado los pacientes que fueron diag-
nosticados de patología del colon en el último año en nuestro hospital
(4100 estudios). Las técnicas de imagen empleadas fueron: estudios
baritados, ecografía, tomografía computarizada (TC) que incluyen
colonoscopia virtual y resonancia magnética (RM) pélvica. Mostrare-
mos los hallazgos radiológicos característicos con cada técnica en la
patología inlamatoria/infecciosa, vascular, tumoral y afectación por
contigüidad en la patología de órganos vecinos. La mayoría de los
diagnósticos radiológicos han sido conirmados mediante histología y/o
cirugía.
Conclusiones: La ecografía suele ser la técnica inicial en el estudio
de la patología urgente y los estudios baritados se realizan en pacien-
tes posquirúrgicos o con colonoscopia incompleta. La TC es la técnica
de elección para evaluar la patología inlamatoria y vascular, así como
en el diagnóstico y seguimiento de la patología tumoral. La RM pél-
vica, por su alta resolución, se reserva para la estadiicación local de
tumores rectales y la valoración de enfermedad istulosa perianal.
CánCer reCtAl: reViSión de hAllAzGoS en rm PélViCA
Laura Cadenas Rodríguez, Sara Morón Hodge,
Paula Alegría Hidalgo Gutiérrez, Manuel Lamas Lorenzo,
Begoña Díaz Barroso y Gonzalo Garzón
Hospital Universitario La Paz.
objetivos: Revisar el diagnóstico y estadiaje del cáncer de recto con
especial atención a la RM rectal. Mostrar los aspectos técnicos utiliza-
dos para realizar la RM rectal con elevada resolución espacial. Discutir
el impacto clínico de esta técnica en el planteamiento terapéutico y
presentar los hallazgos postratamiento.
revisión del tema: Para un adecuado abordaje terapéutico del cáncer
rectal es fundamental conocer el estadiaje local, siendo especial-
mente importante determinar la profundidad de la invasión parietal y
el estado de la fascia mesorrectal. Estos hallazgos se pueden determi-
nar con mayor precisión mediante la RM rectal preoperatoria. La uti-
lidad de la RM pélvica en el estadiaje nodal es controvertida, pero se
han descrito varios criterios morfológicos que pueden ayudar. Las
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
opciones terapéuticas son variadas e incluyen: quimioterapia, radio-
terapia y cirugía. En este trabajo se presentan casos con correlación
patológica, de adenocarcinoma, GIST, tumores neuroendocrinos y
lesiones benignas que puedan imitar un cáncer rectal. Ilustraremos los
diferentes estadiajes locales con especial atención a la iniltración de
la grasa y fascia mesorrectal, así como la afectación nodal. Serán
revisados los procedimientos quirúrgicos y los cambios postratamiento,
tanto los hallazgos normales como complicaciones: cambios post-ra-
dioterapia, iniltración grasa, abscesos, fístulas y recidivas.
Conclusiones: La detección de la iniltración tumoral en la grasa y
fascia mesorrectal son esenciales para un adecuado manejo terapéu-
tico. La RM es la técnica de elección para un correcto estadiaje local
preoperatorio. La RM postratamiento es muy efectiva para detectar
posibles complicaciones.
enFermedAd de CAStlemAn: mAniFeStACioneS
CliniCorrAdiolóGiCAS y ComPliCACioneS
Carlos Martínez Gómez, Isolina Herraiz Romero, Alba Ñeco Aladid,
Miriam Reche Blanes, Elena García Garrigós y Leisy Sotolongo Díaz
Hospital General Universitario de Alicante.
objetivos: Describir los hallazgos radiológicos de la enfermedad de
Castleman, su asociación a amiloidosis y otras complicaciones fre-
cuentes a propósito de 4 casos diagnosticados en el HGUA.
revisión del tema: La enfermedad de Castleman es una enfermedad
poco frecuente caracterizada por crecimiento linfoproliferativo de
células B que suele manifestarse con crecimiento de tumores benignos
del tejido linfático. Las formas localizadas de la enfermedad suelen
ser asintomáticas, mientras que las difusas presentan clínica larvada
con múltiples complicaciones entre ellas potencial malignizante, mie-
loma múltiple, artritis reumatoide, osteoporosis, psoriasis y como en
nuestro caso amiloidosis con afectación multiorgánica. Hemos reco-
gido los casos diagnosticados de enfermedad de Castleman en nuestro
hospital durante los últimos 5 años, identiicándose cuatro casos, tres
de ellos asociados a amiloidosis (uno de ellos multiorgánica). En tres
de los casos se identiicaron lesiones linfáticas con biopsia positiva
para enfermedad de Castleman, siendo la localización más frecuente
la intrabdominal.
Conclusiones: En nuestra experiencia la forma más frecuente de pre-
sentación de la enfermedad es la masa adenopática abdominal, en
ocasiones calciicada. La enfermedad de Castleman suele detectarse
en pruebas de imagen realizadas para el diagnóstico de alguna de las
complicaciones asociadas, por lo que existe un infradiagnóstico de las
formas focales asintomáticas. El diagnóstico deinitivo es por biopsia.
La amiloidosis es una complicación frecuente, de la enfermedad de
Castleman, incluso con afectación multiorgánica. La mortalidad en la
enfermedad de Castleman sintomática aumenta por complicaciones
asociadas no por la propia enfermedad, ya que las lesiones linfáticas
rara vez suelen malignizar.
Síndrome de bouVeret: mAniFeStACioneS rAdiolóGiCAS
y pRiNCipALEs COMpLiCACiONEs
Carlos Martínez Gómez, Alba Ñeco Aladid, Elena García Garrigós,
María Isabel Moya García, Juan José Egea Martínez
y Alberto martín Pagán
Hospital General Universitario de Alicante.
objetivos: Examinar las distintas formas de manifestación radiológica
y complicaciones secundarias del síndrome de Bouveret a partir de dos
casos diagnosticados en el Hospital General Universitario de Alicante
en el último año.
revisión del tema: El síndrome de Bouveret es una forma poco fre-
cuente de manifestación del hilio biliar por obstrucción píloro­duode-
131
nal debida a impactación de una litiasis de origen biliar, secundaria a
fístula bilioentérica. Dicho síndrome es más frecuente en mujeres de
edad avanzada y la clínica suele ser inespecíica por lo que las pruebas
de imagen son importantes para el diagnóstico. El diagnóstico radio-
lógico deinitivo se basa en la triada de Rigler (distensión gástrica,
aerobilia y litiasis duodenal) que puede ser identiicada en placa sim-
ple, ecografía o TC. Como en cualquier hilio biliar la principal compli-
cación es la oclusión intestinal por impactación litiásica, con riesgo de
perforación. Nuestra experiencia se basa en dos casos, uno de ellos
consiste en una colecistitis aguda con istula bilioentérica e impacta-
ción litiásica pilórica con dilatación gástrica y un segundo caso de
síndrome de Bouveret con migración litiásica a estómago e intestino
delgado con impactación en el mismo.
Conclusiones: El síndrome de Bouveret es una entidad que debe sos-
pecharse ante un cuadro clínico de dolor epigástrico asociado a obs-
trucción intestinal alta. En nuestra experiencia las formas de
presentación más frecuentes son como sospecha de colecistitis u obs-
trucción intestinal alta. Sus principales complicaciones son la oclusión
intestinal y la afectación vesicular. Las pruebas de imagen son impor-
tantes al tratarse de un cuadro quirúrgico urgente de clínica inespe-
cíica.
hEMOpERitONEO EspONtáNEO
M.ª Ángeles Chans Cuervo, Carmen M.ª Ortiz Morales,
José Ignacio Massa Navarrete, Pilar Gómez­Angulo Montero,
José Ramón Olalla Muñoz y Juan Antonio López Corbalán
Hospital Morales Meseguer.
objetivos: Conocer la etiología del hemoperitoneo espontáneo, enti-
dad que precisa un diagnóstico precoz ya que su curso clínico puede
ser fatal. mostrar los hallazgos de imagen así como diferentes casos
clínicos de etiología variada.
revisión del tema: El hemoperitoneo espontáneo es poco frecuente y
sus manifestaciónes clínicas son variadas. Etiología: — Iatrogenia: tera-
pia anticuogulante, cirugía, procedimientos intervencionistas; — Tumo-
res rotos: hepatocarcinoma, adenoma hepático, metástasis hepáticas;
— Esplenomegalia; — Patología ginecológica: embarazo ectópico, rotura
de quiste ovárico, síndrome de Hellp; — Patología vascular: Aneurismas
o pseudoaneurismas de arterias viscerales, varices; — Discrasias san-
guíneas: hemoilia, policitemia vera. Diagnóstico: se realiza mediante
estudios de imagen, siendo la TC la técnica de elección por su alta
sensibilidad para la detección de pequeñas cantidades de sangre en la
cavidad peritoneal. Signos radiológicos: densidad de la ascitis:
30­45 UH, coágulo centinela: orienta al punto de origen del sangrado
y a la etiología del mismo y sangrado activo: la extravasación de con-
traste IV es una urgencia y requiere tratamiento inmediato.
Conclusiones: El papel del radiólogo es fundamental en el manejo
clínico del hemoperitoneo espontáneo. El diagnóstico precoz mediante
la TC permite el tratamiento urgente de aquellas entidades que lo
requieran.
íleo biliAr: hAllAzGoS Por eCoGrAFíA y tomoGrAFíA
COMputARizADA MuLtiDEtECtOR (tCMD)
Ainize Cancho Salcedo, Irantzu Aloa Hermoso de Mendoza,
Pablo Sádaba Sagredo, José Javier Echevarría Uraga,
Naroa Serrano Usaola y Karmele Armendariz Tellitu
Hospital Galdakao‑Usansolo.
objetivos: Describir los hallazgos radiológicos característicos del íleo
intestinal de origen biliar valorables mediante ecografía y TCMD.
revisión del tema: La obstrucción de intestino delgado es una pato-
logía ante la que nos enfrentamos frecuentemente en cualquier servi-
cio de radiodiagnóstico. Menos habitual es que la causa sea de origen
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biliar. Por ello, en nuestra revisión describiremos los hallazgos radio-
lógicos clásicos del íleo biliar, denominados en conjunto triada de
Rigler (aerobilia, obstrucción intestinal y cálculo biliar en situación
aberrante), que si bien son infrecuentes, resultan patognomónicos.
Además de su importancia en el diagnóstico, las técnicas de imagen
(básicamente la TCMD) representan un papel fundamental en el pro-
nóstico, sobre todo en aquellos pacientes que presentan otras litiasis
en intestino delgado, que en caso de no ser visualizadas y por tanto
extraídas en la cirugía, tienen un alto riesgo de recurrencia, incre-
mentando por tanto la morbi-mortalidad.
Conclusiones: La ecografía y especialmente la TCMD resultan técnicas
fundamentales en el diagnóstico de la obstrucción intestinal de origen
biliar, aportando además información sobre el número, tamaño y loca-
lización de las litiasis, datos que pueden resultar de gran importancia
en el pronóstico de estos pacientes, en general ancianos y con alto
riesgo quirúrgico.
SemioloGíA rAdiolóGiCA de loS CAmbioS PoSquirúrGiCoS
en lA CiruGíA en el áreA ColoProCtolóGiCA
Susana Ana Álvarez González, Amando de Lamo Merlini,
Estela Fernández Cuadriello, Álvaro Blanco González
y Nuria Fernández García
Hospital Universitario Central de Asturias.
objetivos: Establecer correlación entre la técnica quirúrgica y la ima-
gen derivada de la misma mediante TCMD.
revisión del tema: Los cambios tecnológicos que ha experimentado
la cirugía en los últimos años con la introducción de técnicas de
mínimo abordaje (laparotomía, laparoscopia, NOTES) y nuevas moda-
lidades anastomóticas (GIA, ENDOGIA, TEA, CEA, ROTICULATOR, CON-
TOUR…) y los cambios en la radiología con los nuevos equipos de
TCMD, ha producido modiicaciones en la interpretación de las imáge-
nes de los pacientes intervenidos en el área coloproctológica, gene-
rando en ocasiones diicultades, en particular sobre los montajes
anastomóticos. Se revisaron las siguientes técnicas habitualmente
empleadas y la correlación de imagen con TCMD: hemicolectomía
derecha, hemicolectomía izquierda, pancolectomía, sigmoidectomía
(resección anterior), Hartman, colostomía de descarga, cirugía deri-
vativa y procedimientos con reservorio.
Conclusiones: El adecuado conocimiento de la técnica quirúrgica
empleada en un paciente con cirugía en el área colorrectal favorece
la correcta interpretación de los cambios radiológicos permitiendo
el diagnóstico de las posibles complicaciones así como el segui-
miento.
SemioloGíA rAdiolóGiCA de loS CAmbioS PoSquirúrGiCoS
en el áreA GAStroduodenoPAnCreátiCA
Susana Ana Álvarez González, Estela Fernández Cuadriello,
Amando de Lamo Merlini, Eduardo Álvarez Hornia
y Ana Álvarez Vázquez
Hospital Universitario Central de Asturias.
objetivos: Establecer correlación entre la técnica quirúrgica y la ima-
gen derivada de la misma mediante TCMD.
revisión del tema: Los cambios tecnológicos que ha experimentado
la cirugía en los últimos años con la introducción de técnicas de
mínimo abordaje (larotomía, laparoscopia, NOTES) y nuevas modali-
dades anastomóticas (GIA, ENDOGIA, TEA, CEA, ROTICULATOR, CON-
TOUR…) y los cambios en la radiología con los nuevos equipos de
TCMD, ha producido modiicaciones en la interpretación de las imáge-
nes de los pacientes intervenidos en el área gastropancreática gene-
rando en ocasiones diicultades, en particular sobre los montajes
derivativos. Se revisaron las siguientes técnicas habitualmente
XXX Congreso Nacional de la SERAM
empleadas y la correlación de imagen con TCMD. En cirugía gástrica:
gastrectomía total, subtotal, parcial y antrectomía; montajes en Bill-
roth I y II, Y de Roux, pie de asa de Brown, Krönlein, Von Eiselsberg,
Reichel y Polya, Finstere y Holmeister, Balfour y Moynihan; antecólico
y retrocólico. En cirugía pancreatoduodenal: duodenopancreatectomía
cefálica de Whippple y de Traversolongmile, pancreáticoenteroanato-
mosis (Puestow), pancreatectomía corpocaudal, cistogastroanastomo-
sis, cistoduodenoanastomosis y cistoyeyunoanastomosis.
Conclusiones: El adecuado conocimiento de la técnica quirúrgica
empleada en un paciente con cirugía en el área gastroduodenopan-
creática favorece la correcta interpretación de los cambios radiológi-
cos permitiendo el diagnóstico de las posibles complicaciones así como
el seguimiento.
iSquemiA CróniCA SeGmentAriA de inteStino delGAdo
Josep Asensi Pérez, melchor Flores de la Torre,
Salvador Ferrer Mengual, Alfonso González­Cruz Soler,
Rebeca Ortiz Estévez y Julián Celma Marín
Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.
objetivos: Mostrar imágenes de una patología infradiagnosticada,
fácil de confundir con otras entidades.
revisión del tema: La isquemia crónica intestinal es una patología de
diagnóstico difícil, debido a una sintomatología inespecíica, a la larga
evolución de los síntomas y a la coexistencia con otras patologías. Sólo
un elevado nivel de sospecha puede orientar el diagnóstico. En oca-
siones se solicita un estudio baritado o una TC (no angio­TC), atribu-
yendo el cuadro a otra entidad. La falta de sospecha diagnóstica en
las peticiones remitidas a los radiólogos, así como la pobreza de datos
clínicos, hacen que las imágenes obtenidas sean frecuentemente atri-
buidas a otros procesos. No obstante, hay algunas pistas que ayudan
al diagnóstico.
Conclusiones: La distribución segmentaria coincidiendo con territo-
rios vasculares concretos, con indemnidad de otros territorios, y el
aspecto “en asa” (literalmente) en el caso del delgado, con extensión
de concavidad a concavidad, orientan al diagnóstico de isquemia cró-
nica segmentaria cuando se realiza un estudio baritado. La angiografía
conirmará el diagnóstico.
eStudio Por imAGen de lAS CAuSAS de dilAtACión
de lA VíA biliAr
Pablo Gómez Martínez, Laura Ortiz Terán, Margarita Portela Carril,
María Costas Álvarez, Javier Alejandro Pinto
y Marco Domingo Leyva Vásquez Caicedo
Complexo Hospitalario de Pontevedra.
objetivos: Revisar la anatomía normal y las variantes anatómicas más
frecuentes a nivel de la vía biliar. Mostrar las características radioló-
gicas de la dilatación de la vía biliar en sus distintos niveles anatómi-
cos mediante US, TCMD y RM. Exponer y caracterizar las distintas
causas, tanto benignas como malignas, congénitas o adquiridas, que
pueden producir una dilatación de la vía biliar.
revisión del tema: La dilatación de la vía biliar puede ser congénita
o adquirida y afectar a una parte o a la totalidad del árbol biliar. Entre
las causas congénitas se encuentran la enfermedad de Caroli y los
quistes de colédoco. Entre las adquiridas, la dilatación puede ser de
causa obstructiva —más frecuentemente— o no obstructiva —funda-
mentalmente colangitis—. Dentro de las causas obstructivas podremos
encontrarnos patologías benignas —coledocolitiasis, estenosis postqui-
rúrgicas, procesos inlamatorios— o malignas —ampulomas, carcinomas
de páncreas, colangiocarcinomas, adenopatías tumorales, metástasis
intra o extrahepáticas—. La extensión de la dilatación dependerá del
nivel al que se produzca la obstrucción. La elección entre la ecogra-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
fía, la TCMD o la RM o una combinación de estas técnicas nos llevará
en la mayoría de los casos a un diagnóstico etiológico preciso.
Conclusiones: Las causas de dilatación de la vía biliar son múltiples y
pueden ocasionarla a distintos niveles. Las principales técnicas de
imagen —US, TCMD y RM— son útiles para caracterizarlas y permiten
realizar un diagnóstico etiológico correcto en la mayoría de los
casos.
inVeStiGACión Sobre bAndAS GáStriCAS AjuStAbleS
lAPAroSCóPiCAS en PACienteS Con obeSidAd mórbidA: mAnejo
rAdiolóGiCo, reSultAdoS y ComPliCACioneS PoStoPerAtoriAS
Celia Pinto Fernández, Paloma Montserrat Pérez Martín,
Begoña Corral Ramos, Jaime Vázquez Echarri, Manuel Martínez Pérez
y Cristina Cárdenas Valencia
Hospital Severo Ochoa.
objetivos: Determinar el papel del radiólogo en el seguimiento de
pacientes intervenidos con banda gástrica laparoscópica ajustable
como tratamiento de su obesidad mórbida y evaluar los resultados de
este tratamiento así como la presencia de complicaciones postopera-
torias.
revisión del tema: Se realiza seguimiento de 21 pacientes desde el
año 2001 (3 hombres, 18 mujeres), con edades comprendidas entre
21­61 años (edad media 40,3), con obesidad mórbida, con rango de
peso corporal entre 90­156 kg (peso medio 116,5) y rango de IMC entre
34­67 kg/m 2 (IMC medio 44,9) a los que se realizó intervención de
banda gástrica laparoscópica, con controles periódicos mediante EGD
con el in de conirmar posición de la banda, medir y ajustar diámetro
del estoma para conseguir la pérdida de peso óptima y evaluar posi-
bles complicaciones. Determinamos, en función del tipo de banda
implantada y patología previa asociada, las complicaciones postqui-
rúrgicas (dilatación concéntrica o excéntrica de la bolsa, herniación
excéntrica de la banda, desconexión del sistema, penetración de la
banda, herniación axial de la bolsa e infección de tejidos blandos) y
la necesidad o no de reintervención. Así mismo, cuantiicamos la pér-
dida ponderal a los 3­6­12 meses, calculando su IMC y pérdida inal de
peso.
Conclusiones: Las bandas gástricas laparoscópicas son un método ei-
ciente en el tratamiento de la obesidad mórbida. Las ventajas que
aporta esta técnica son su reversibilidad, ajustabilidad, su poca inva-
sividad y ser una técnica alternativa a la cirugía bariátrica. La valora-
ción radiológica es importante tanto en el manejo de la pérdida de
peso como en la detección de posibles complicaciones postoperato-
rias.
hAllAzGoS en lAS PruebAS de imAGen en lA PAtoloGíA
beniGnA y mAliGnA del Pene
Celia Pinto Fernández, Juan Romero Coronado, Noelia García García,
Nieves Alegre Bernal, Carlos Poyo Calvo y María José Herrero Sanz
Hospital Universitario Severo Ochoa.
objetivos: Hallazgos en las pruebas de imagen de la patología peneana
y correlación con el diagnóstico de sospecha inicial.
revisión del tema: Se selecciona un grupo de pacientes procedentes
del Servicio de Urología de nuestro hospital con sospecha clínica,
exploratoria y/o analítica de patología de pene, que incluye: enfer-
medades congénitas, patología inlamatoria/infecciosa (abscesos en
uretra peneana), traumática (rotura de cuerpos cavernosos), postqui-
rúrgica, vascular, tumoral, plurietiológica (enfermedad de Peyronie) e
idiopática y se valoran los hallazgos en las pruebas de imagen y su
correlación con el diagnóstico clínico­exploratorio urológico inicial.
Conclusiones: Las pruebas de imagen son una herramienta útil e
imprescindible en el diagnóstico diferencial de la patología peneana,
133
conirmando el diagnóstico de sospecha de gran variedad de enferme-
dades del pene. La ultrasonografía doppler­color es con frecuencia la
prueba de imagen inicial y en muchos casos de confirmación, en
pacientes con sospecha de patología de pene. ocasionalmente se
requieren otro tipo de pruebas de imagen (TC, RM) para la valoración
de determinadas patologías peneanas.
AnomAlíAS ConGénitAS de lA VenA CAVA inFerior:
imPliCACioneS ClíniCAS y quirúrGiCAS
Jonathan Camacho Romero, Montserrat Barxias Martín,
Pedro Borrego Ruiz, Juan Carrero Álvaro, Guillermo Fernández
y Lucía Serra Bellver
Hospital Universitario Fundación Alcorcón.
objetivos: Realizar una revisión del desarrollo embriológico normal y
anómalo de la vena cava inferior, con sus diferentes variaciones ana-
tómicas y respectiva traducción en la imagen radiológica y las impli-
caciones clínicas y quirúrgicas de su identiicación.
revisión del tema: La embriogénesis de la vena cava inferior (VCI) es
un proceso complejo y continuo que involucra la formación de varias
anastomosis entre tres pares de venas primitivas y la regresión de
alguno de esos pares durante el desarrollo embriológico. Una regre-
sión o persistencia anormal de alguno de los segmentos venosos y/o
sus anastomosis durante el desarrollo embriológico, se traduce en
anomalías de la anatomía de la vena cava inferior: VCI izquierda,
doble VCI, ausencia del segmento hepático de la VCI con continuación
con la ázigos, vena renal izquierda circumaórtica, vena renal izquierda
retroaórtica, entre otras. La importancia del conocimiento e identii-
cación de dichas anomalías congénitas de la vena cava inferior en la
imagen radiológica, específicamente en el TAC abdominopélvico,
radica en las posibles implicaciones clínicas de algunas de ellas (rela-
ción con TEP recidivante a pesar de iltro de vena cava inferior, aso-
ciación con TVP en jóvenes), la mejor planiicación quirúrgica en
determinados casos (nefrectomías, bypass cardiopulmonar, cateteri-
zación cardíaca), y el hecho de evitar errores de interpretación de
imagen (pitfalls) como por ejemplo con adenopatías retrocrurales o
retroperitoneales.
Conclusiones: El conocimiento e identiicación de las anomalías con-
génitas de la vena cava inferior en la imagen radiológica en el TAC,
tiene un valor diagnóstico importante dada las potenciales implicacio-
nes clínicas y quirúrgicas que conllevan, como también para evitar
errores interpretativos.
EstuDiO DE LA DiLAtACióN DE LAs tROMpAs DE fALOpiO pOR RM
Cristina la Parra Casado, María Vañó Molina, Julia Cano Gimeno,
Miquel Forment Navarro, Julia Camps Herrero
y Almudena Vera González
Hospital de la Ribera, Alzira.
objetivos: Revisar el diagnóstico diferencial de la patología frecuente
e infrecuente de las trompas de Falopio, y describir los hallazgos fun-
damentales en resonancia magnética para distinguir hidrosálpinx ais-
lado de otras lesiones tubáricas.
revisión del tema: La dilatación tubárica puede identiicarse en eco-
grafía, u otras técnicas como HSG o TC, de forma relativamente fre-
cuente, con alta sensibilidad pero baja especiicidad. El estudio de
pelvis mediante RM amplía el campo de visión y aporta mayor infor-
mación acerca de la naturaleza de las lesiones y su contenido. Permite
distinguir una dilatación tubárica como hallazgo aislado, valorando en
muchas ocasiones su causa, benigna o maligna, y su contenido, de una
dilatación que forma parte de una masa compleja, como puede tener
lugar en caso de enfermedad inlamatoria pélvica, endometriosis,
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134
embarazo ectópico, o patología neoplásica, ya sea benigna o
maligna.
Conclusiones: El hallazgo de dilatación tubárica visto mediante eco-
grafía, HSG o TC se incluye dentro de un conjunto amplio de enferme-
dades, benignas y malignas que, por tanto, tienen un tratamiento muy
distinto. El campo de visión, el detalle anatómico y la resolución de
contraste que aporta la RM permite un acercamiento diagnóstico muy
útil en el manejo clínico de la patología tubárica.
lA hiSteroSAlPinGoGrAFíA SiGue ViVA: utilidAd
de lA hiSteroSAlPinGoGrAFíA en el eStudio de lA inFertilidAd
fEMENiNA
Roberto de Miguel García, Olatz Gorriño Angulo,
Josu Miren Lauzirika Alonso, Ane Miren Ibáñez Zubiarrain,
Berta Irene Ruiz Morín y Domingo Grande Icaran
Hospital Basurto.
objetivos: Mostrar la utilidad de la histerosalpingografía (HSG) en los
casos de estudio de infertilidad, ya que la oclusión tubárica es la
causa más frecuente de la misma.
revisión del tema: El estudio de infertilidad femenina implica estudio
de HSG para valoración de la permeabilidad de las trompas de Falopio
principalmente. Una vez visto que el estudio es normal, la infertilidad
se debe orientar por otro tipo de causa, debiéndose realizar otros
estudios (ecografía, resonancia magnética...). Se ha revisado la téc-
nica de realización de la HSG, con sus posibles diicultades a lo largo
de los últimos años, así como sus complicaciones. Se muestran los
hallazgos de distintos casos estudiados en nuestro Servicio a lo largo
de estos años, visualizando la anatomía normal y malformaciones del
desarrollo y diagnosticando: estenosis tubárica, hidrosalpinx, pólipos,
miomas, incompetencia cervical... conirmando los hallazgos con la
cirugía en los casos que así lo requerían. Se han descrito embarazos
después de la realización de la prueba sin necesidad de tratamientos
especíicos.
Conclusiones: La HSG es una técnica útil en el estudio de la infertili-
dad, con pocas complicaciones, en la que se visualizan alteraciones
de difícil diagnóstico mediante otras técnicas. Ayuda en la valoración
de la permeabilidad de las trompas uterinas.
ClASiFiCACión de lAS FíStulAS PeriAnAleS Por reSonAnCiA
mAGnétiCA y Su imPliCACión en el mAnejo del PACiente
Jaime de Miguel Criado, María Isabel Díez Pérez de las Vacas,
Laura García del Salto, Felipe Aguilera del Hoyo,
Leticia Gutiérrez Velasco y Patricia Fraga Rivas
Hospital del Henares.
objetivos: Ilustrar los hallazgos por resonancia magnética de las is-
tulas perianales, explicar los puntos básicos y su importante implica-
ción en el manejo quirúrgico y seguimiento de los pacientes con esta
dolencia. También queremos recordar la anatomía por RM de la región
perianal así como explicar la correcta técnica de realización del estu-
dio por Rm.
revisión del tema: Las istulas perianales son una patología poco
común pero que causa importante morbilidad en los pacientes que la
sufren. Para entender las diferentes opciones quirúrgicas para el tra-
tamiento de la enfermedad istulosa es necesario demostrar adecua-
damente las diferentes relaciones anatómicas entre las istulas y los
esfínteres anales. La evaluación de las istulas perianales por RM se
realiza con la bobina de cuerpo sin precisar preparación especial del
paciente. Las secuencias realizadas están potenciadas en T1 y T2, así
como en T1 tras la administración de contraste paramagnético en los
planos axial, orientado con respecto al eje del recto, y en los planos
sagital y coronal. La clasiicación más utilizada para caracterizar las
XXX Congreso Nacional de la SERAM
istulas perianales es la del St James’s University Hospital que deine
y clasiica en grados a las istulas según la afectación de las estructu-
ras anatómicas.
Conclusiones: Es este trabajo mostramos los puntos esenciales en el
estudio de las istulas perianales por resonancia magnética y sus impli-
caciones en el manejo quirúrgico y seguimiento de estos pacientes.
Mostramos ejemplos y esquemas de los hallazgos de imagen de los
diferentes grados de istulización según la clasiicación del St James’s
University Hospital.
hAllAzGoS rAdiolóGiCoS en lA PelViS induCidoS
pOR RADiOtERApiA
Andrés Enríquez Puga, Yolanda Herrero Gómez, Vivian Artiles Valle,
María Mar Céspedes Mas, Sonia Diéguez Tapias
y José maría Pinto Varela
Hospital Virgen de la Salud.
objetivos: Mostrar los hallazgos radiográicos visualizados en la tomo-
grafía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM) que son indu-
cidos por la aplicación de radioterapia a la pelvis, prestando especial
atención a aquellos hallazgos claves que nos permiten el diagnós-
tico.
revisión del tema: La radioterapia juega un papel importante en el
manejo de las neoplasias abdominales y pélvicas, induciendo cambios
anatómicos que son visibles en estudios radiológicos ulteriores. Revi-
samos los hallazgos radiológicos visualizados en TC y RM de pacientes
que han recibido radioterapia pélvica. A nivel de tracto gastrointesti-
nal mostramos los hallazgos radiológicos característicos de la entero-
patía de íleon terminal en sus fases aguda, subaguda, y crónica, y que
incluyen edema e inlamación de la mucosa, abscesos murales, úlce-
ras, engrosamiento y ibrosis mural, bridas, fístulas, y estenosis. Tam-
bién se aportan hallazgos típicos de la colitis aguda y crónica tales
como estenosis, úlceras, fístulas, obstrucción intestinal y/o perfora-
ción, así como hipoplasia del colon. A nivel del tracto genitourinario
mostramos ejemplos de estenosis de los uréteres distales próximas a
la unión ureterovesical así como de cistitis aguda y crónica. Los efec-
tos nocivos de la radiación en el hueso en crecimiento y maduro inclu-
yen alteraciones del crecimiento óseo, degeneración grasa de la
médula ósea, necrosis ósea, osteítis, y fracturas patológicas.
Conclusiones: La familiaridad con los hallazgos radiográicos secunda-
rios a la radioterapia a nivel de las vísceras pélvicas y esqueleto es
esencial para su diferenciación de los cambios asociados a procesos
neoplásicos, inlamatorios o infecciosos.
PAtoloGíA GineColóGiCA beniGnA en reSonAnCiA mAGnétiCA:
lo que el rAdióloGo debe ConoCer
María Jesús Adán Martín, Yolanda Herrero Gómez,
Vivian Artiles Valle, Mar Céspedes Más, Soledad Fernández Zapardiel
y Ana begoña Valentín martín
Hospital Virgen de la Salud.
objetivos: Describir las alteraciones ginecológicas benignas en pacien-
tes adultas con resonancia magnética (RM).
revisión del tema: Las alteraciones ginecológicas benignas son muy
frecuentes. Tanto el diagnóstico como el seguimiento en la mayoría
de los casos se realiza con la anamnesis y la ecografía. La Rm, dada
su elevada resolución espacial en el análisis de los tejidos blandos,
está emergiendo como una técnica importante en el diagnóstico y
estadiaje preoperatorio de múltiples enfermedades pélvicas ginecoló-
gicas y no ginecológicas. Por ello, la patología ginecológica benigna a
menudo constituye un hallazgo incidental en estudios realizados por
otra causa, lo supone un nuevo reto para el radiólogo, que debe fami-
liarizarse con este tipo de patología. Revisamos retrospectivamente
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
todos los estudios de RM pélvica realizados en nuestro centro, selec-
cionando aquellos casos con alteraciones ginecológicas benignas. Mos-
tramos ejemplos de: anomalías congénitas (útero didelfo, bicorne),
masas ováricas benignas (quiste ovárico funcional, quiste teca­luteí-
nico, endometriosis, absceso tuboovárico e hidrosalpinx), enfermedad
benigna del cuerpo uterino (hiperplasia endometrial, pólipos, leio-
mioma y degeneraciones del mismo, adenomiosis) y miscelánea (sín-
drome de congestión pélvica, quiste de Nabot). Se enfatizarán los
hallazgos claves, las diicultades diagnósticas y los diagnósticos dife-
renciales para cada una de las lesiones descritas.
Conclusiones: Los radiólogos debemos estar familiarizados con los
desórdenes ginecológicos benignos por: 1. Su frecuencia. 2. Las impli-
caciones que algunos de ellos pudieran tener en un posible embarazo.
3. Estas alteraciones pueden coexistir como un hallazgo incidental con
otras enfermedades o entidades más importantes, malignas o no.
lo que un rAdióloGo deberíA SAber ACerCA
de lA PAnCreAtitiS AGudA
David Ibáñez Muñoz, Celia Bernal Lafuente,
Carlos Eduardo Paradisi Chacón, Silvia Cruz Ciria, Eva Sánchez Lalana
y Luis Sarria Octavio de Toledo
Hospital Universitario Miguel Servet.
objetivos: Recordar concepto, criterios de gravedad, principales cri-
terios diagnósticos y sus indicaciones en la pancreatitis aguda. Revisar
los hallazgos radiológicos más frecuentes de dicha entidad.
revisión del tema: La pancreatitis aguda es una entidad nosológica
frecuente en la práctica radiológica diaria cuyo diagnóstico se realiza
mediante datos clínicos y de laboratorio, pero los estudios de imagen
tienen un papel básico en la valoración de la severidad y en el segui-
miento de estos pacientes. Las escalas de severidad de Ramson ii y
apache son las más utilizadas para detectar fallo orgánico mientras
que los hallazgos en tomografía computarizada (TC) se utiliza como
signos indirectos en la cuantiicación de la severidad de la pancreati-
tis. Los ultrasonidos son la prueba idónea en el seguimiento de los
pseudoquistes y en el diagnóstico de obstrucción biliar como causa de
la misma pero la TC es todavía el principal método de imagen para
establecer las áreas de necrosis y colecciones líquidas. El papel de la
resonancia magnética aún no está del todo establecido. Por último
señalar el papel de las técnicas intervencionistas para diferenciar la
composición de las colecciones peripancreáticas. Hallazgos radiológi-
cos tales como el signo del colon cortado, necrosis parenquimatosa,
pseudoaneurismas de la arteria esplánica y pseudoquistes son algunos
de los hallazgos que se expondrán en esta revisión.
Conclusiones: La asistencia médica de estos pacientes rápida y eicaz
es de vital importancia, y el conocimiento de los hallazgos radiológi-
cos clásicos de esta entidad permiten un manejo apropiado y precoz
de la misma.
leSión FoCAl teStiCulAr. CorrelACión eCoPAtolóGiCA
Maria Dolors Figueras Hernàndez, Dolors del Hoyo Pastor,
montse Llobet Roma, Joan Tarradas Torras, isabel Zapater Serrano
y Jorge Villani Cattaneo
Hospital de Palamós.
objetivos: Revisamos de manera retrospectiva 15 casos de lesión focal
testicular. Correlacionamos los hallazgos US (14 casos) y TC (1 caso),
con los hallazgos histológicos (macro y microscópicos), tanto desde el
punto de vista iconográico de la imagen US/TC vs imagen macroscó-
pica de la pieza, como la correlación mediante gráicos del patrón
ecográico vs los hallazgos microscópicos y el diagnóstico deinitivo.
Presentamos un póster en que la iconografía tiene un papel princi-
pal.
135
revisión del tema: Valoramos los patrones ecográicos que presentan
las lesiones testiculares de nuestros pacientes (hiperecogénico,
hipoecogénico, mixto de predominio hipercogénico, mixto de predo-
minio hipoecogénico, heterogéneo mixto, quístico), la presencia o no
de microcalciicaciones, los márgenes (bien delimitados o no), el com-
portamiento doppler... y lo correlacionamos con los distintos tipos de
lesiones (benignas, malignas con diferentes componentes histológicos,
isquémicas, e inlamatorias).
Conclusiones: La mayoría de las lesiones fueron malignas, siendo 3 los
casos de lesiones benignas, isquémicas, o inlamatorias. Los casos de
lesión neoplásica, la edad de diagnóstico fue entre los 26 y 43 años. La
mayoría consultaron por palpación de “bultoma”, asociado o no a
dolor, dos en contexto de traumatismo, y otros “como” torsión tes-
ticular y orquitis. Lesiones con márgenes mal deinidos, distorsión tes-
ticular y vascularización elevada, se correlacionaron con neoplasias
más agresivas y con tipos histológicos mixtos. En cuanto al patrón eco-
gráico los casos de seminoma y de tumor de células de Leydig eran
predominantemente hipoecogénicos, mientras que los tumores mixtos
de células germinales presentaron un patrón mixto heterogéneo,
más/menos hipo/ecogénico en función de la extirpe dominante.
lA imAGen en el AbSCeSo PeriuretrAl
Marta Tirapu Tapiz, Ainhoa Ovelar Ferrero, Carmen Sánchez Rodríguez,
Isabel Fuertes Fernández, Francisco Lozano Uruñuela
y Santiago Ostiz Zubieta
Hospital Virgen del Camino.
objetivos: Conocimiento de la isiología del absceso periuretral y de
sus complicaciones. Repasar la anatomía de la uretra masculina y de
los tejidos adyacentes (tejido fascial y perineal), fundamental para
entender las principales vías de extensión de la enfermedad. Presen-
tamos los casos más representativos de nuestro hospital ilustrándolos
con las distintas técnicas de imagen.
revisión del tema: El absceso periuretral es una infección potencial-
mente mortal de la uretra masculina y de los tejidos periuretrales.
Debido a sus graves complicaciones (fascitis y Gangrena de Fournier)
es muy importante un diagnóstico y tratamiento tan rápido como sea
posible, esencial para reducir la morbilidad y alta mortalidad de esta
enfermedad. Las pruebas de imagen son útiles para conirmar el diag-
nóstico, valorar la extensión de la enfermedad y detectar las posibles
complicaciones como fístulas uretro­perineales y la Gangrena de Four-
nier entre otras.
Conclusiones: Aunque los estudios de imagen sólo están indicados si
el diagnóstico no se establece clínicamente, un estudio radiológico
adecuado junto con una interpretación precisa de los hallazgos ayu-
dará a un rápido diagnóstico y un manejo óptimo del tratamiento.
el eSoFAGoGrAmA PoSFunduPliCAturA de niSSen
lAPAroSCóPiCA. ¿qué debe SAber el rAdióloGo?
Joan Tarradas Torras, isabel Zapater Serrano, dolors del Hoyo Pastor,
Maria Dolors Figueras Hernández, Jorge Villani Cattaneo
y Luis Escudero Almazán
Hospital de Palamós.
objetivos: Describir los hallazgos normales en la postfunduplicatura
de Nissen laparoscópica y las posibles complicaciones.
revisión del tema: La enfermedad por relujo es la causa más fre-
cuente de enfermedad inlamatoria esofágica. El tratamiento puede
ser médico o quirúrgico, reservándose este último para aquellos
pacientes en los que falla el primero, o que presentan hernia hiatal
sintomática con relujo o clínica extraesofágica (asma, tos, irritación
faríngea,...). La técnica quirúrgica más utilizada es la funduplicatura
de Nissen y actualmente se suele realizar por laparoscopia. A las
24­48 horas de la cirugía se realiza un estudio radiológico con gastro-
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136
grafín para objetivar el correcto paso del contraste por la funduplica-
tura y descartar complicaciones precoces. Los radiólogos debemos
conocer los hallazgos normales postfunduplicatura en los estudios
radiológicos con contraste oral de control postquirúrgico (estenosis
esofágica distal, defecto de repleción del fundus gástrico), así como
las posibles complicaciones que pueden ser inmediatas (estenosis y
perforación) o a largo plazo (dehiscencia parcial o total del Nissen,
reaparición herniaria, deslizamiento del Nissen). Es importante reco-
nocer los síntomas postfunduplicatura (disfagia, dolor o distensión por
gas, náuseas o saciedad precoz, recurrencia del relujo y persistencia
de los síntomas previos a la cirugía) que nos deben hacer sospechar
en posibles complicaciones.
Conclusiones: El esofagograma es la técnica radiológica que nos
informa sobre la anatomía postquirúrgica, la integridad de la fundu-
plicatura, la motilidad y la presencia de relujo. El esofagograma es
la técnica de elección ante la sospecha clínica de complicaciones pos-
tfunduplicatura de Nissen.
reSonAnCiA mAGnétiCA en el eStudio del CArCinomA
DE pRóstAtA
Blanca Martínez de Guereñu Ortuoste, Beatriz Rodríguez­Vigil Junco,
Carmen Romera de la Fuente, Rocío Peláez Chato,
Jon Echebeste Aizpurua y Begoña Fernández Ruanova
OSATEK. Unidad de Vitoria‑Gasteiz.
objetivos: Revisión de técnica, indicaciones y hallazgos de resonancia
magnética (RM) con bobinas body array y endorrectal para estudio del
carcinoma de próstata (CP).
revisión del tema: El uso de PSA extensivo ha condicionado un
aumento de detección del CP, fundamentalmente en estadios preco-
ces, adquiriendo importancia el estadiaje local correcto previo a deci-
sión terapéutica. La estratiicación del riesgo se basa en nomogramas
que proporcionan información sobre el estadiaje local, aunque no
incorporan información anatómica. La imagen de RM mejora el esta-
diaje local y la estratiicación de pacientes en categorías de riesgo.
Las indicaciones de RM en el estudio del CP son: estadiaje, monitori-
zación terapéutica en sospecha de recidiva local, y localización­diag-
nóstico del cáncer en pacientes con discrepancia clínica­biopsia. Se
realiza estudio general pélvico para valoración de adenopatías y
metástasis óseas, y estudio localizado incluyendo secuencias morfoló-
gicas T2 de alta resolución y funcionales: espectroscopia, difusión y
estudios dinámicos con gadolinio; que aumentan la especiicidad y
ayudan a determinar la agresividad tumoral. Se muestran casos de
estadiaje y recidiva local con diferentes secuencias, haciendo revisión
de la utilidad de la RM en casos de discrepancia clínica­biopsia. Se
correlacionan los hallazgos con resultados de biopsia y en casos dispo-
nibles con pieza quirúrgica.
Conclusiones: La RM es la técnica de imagen de elección en el estudio
del CP, en continua expansión, con gran importancia en el estadiaje
local correcto previo a la decisión terapéutica y en el estudio de reci-
diva local y con papel en las discrepancias clínica-biopsia.
diAGnóStiCo rAdiolóGiCo de lAS ComPliCACioneS
PoSquirúrGiCAS en el trASPlAnte CombinAdo
PánCreAS‑riñón
María Vacas Rodríguez, Javier Sánchez Hernández,
Patricia Carreño Morán, Pedro Hernández Palomino,
Manuela Martín Izquierdo y Genoveva Santos de Vega
Hospital Clínico Universitario de Salamanca.
objetivos: Mostrar mediante distintas técnicas de radiodiagnóstico
(ecografía, ecografía Doppler y TC) las modiicaciones anatómicas que
XXX Congreso Nacional de la SERAM
conlleva el implante del injerto y las posibles complicaciones post­qui-
rúrgicas en el trasplante sincrónico pancreático y renal.
revisión del tema: El trasplante combinado y simultáneo de pán-
creas­riñón debe ser considerado como una opción de tratamiento
cada vez más válida, en pacientes diabéticos sometidos a diálisis. El
conocimiento de los procedimientos quirúrgicos y las modiicaciones
anatómicas que tienen lugar en el paciente trasplantado permiten
reconocer de una forma más precoz y orientada las posibles compli-
caciones para instaurar así un tratamiento rápido y adecuado que
incremente la supervivencia y la calidad de vida de estos pacientes.
En primer lugar se exponen los cambios morfológicos que conlleva el
injerto en el receptor. Posteriormente, a través de casos clínicos ocu-
rridos en nuestro hospital, se muestran las complicaciones que pueden
surgir: rechazo, pancreatitis, trombosis, colecciones, abscesos o
hemorragias, así como la resolución de algunas de ellas mediante téc-
nicas de radiología intervencionista.
Conclusiones: Conocer la semiología radiológica en el trasplante de
páncreas­riñón es crucial para saber identiicar y buscar las complica-
ciones que pueden aparecer tras la intervención y pueden conducir al
fracaso del injerto. Su diagnóstico precoz permite un adecuado trata-
miento que mejora la esperanza y la calidad de vida del paciente.
en el Abdomen, ¿dónde no debe hAber Aire?
Karmele Armendariz Tellitu, Naroa Serrano Usaola,
Ainize Cancho Salcedo, Estibaliz Montejo Rodrigo,
Pablo Sádaba Sagredo y Silvia López Romero
Hospital Galdakao‑Usansolo.
objetivos: Ilustrar las principales causas de aire abdominal patoló-
gico, destacando la TC como prueba de imagen de elección y recal-
cando la importancia de un diagnóstico rápido y preciso dado que las
principales causas asocian alta morbi­mortalidad.
revisión del tema: La presencia de aire extraluminal casi siempre se
debe a una condición patológica importante resultando de gran utili-
dad la correlación clínica y el diagnóstico por imagen para determinar
su localización y extensión y diferenciar las diversas causas que lo
puedan originar (yatrógenas, isquémicas, infecciosas, traumáticas...).
Dependiendo de su localización, con frecuencia, es posible determinar
el origen del mismo. En el presente estudio se muestran diversas enti-
dades que asocian aire extraluminal anómalo, tales como neumoperi-
toneo, aerobilia, neumatosis intestinal, aire porto­mesentérico,
infecciones enisematosas que afectan al páncreas, vesícula, al tracto
urinario, procesos infecciosos que asocian abscesos con aire...
Conclusiones: Aunque la evaluación de estos pacientes comienza con
ecografía y/o radiología convencional, la TC es la prueba de imagen
de elección para detectar la presencia de aire abdominal, siendo
amplio el espectro de entidades y diagnósticos diferenciales que pue-
den realizarse y fundamental la distinción de causas benignas de
aquellas que requieren un tratamiento urgente.
mAnejo rAdiolóGiCo de lAS leSioneS oVáriCAS
Miquel Forment Navarro, Julia Cano Gimeno,
Cristina la Parra Casado, Almudena Vera González,
Verónica Ricart Selma y Julia Camps Herrero
Hospital de la Ribera.
objetivos: Deinir las indicaciones de la TC y la RM en la valoración
de lesiones ováricas y describir los distintos hallazgos que nos van a
permitir realizar un diagnóstico diferencial de las mismas.
revisión del tema: El cáncer de ovario es el 6.º cáncer en incidencia
en la mujer, y se trata del cáncer ginecológico con mayor mortalidad.
Por otra parte, es muy frecuente encontrar lesiones ováricas benignas
en las mujeres en edad fértil, por lo tanto es de vital importancia
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
diagnosticar estas lesiones precozmente y de forma precisa. La téc-
nica inicial, por su disponibilidad, es la ecografía ginecológica, y en
los casos en que no es concluyente, la técnica de elección para valorar
lesiones complejas es, en la actualidad, la RM. La TC queda, actual-
mente, reservada para la estadiicación de lesiones que mediante
otras técnicas cumplen criterios de malignidad, pudiendo obviar la RM
en las lesiones que ecográicamente cumplan dichos criterios. Revisa-
mos los hallazgos radiológicos en una serie de lesiones con conirma-
ción patológica, prestando especial atención a aquellos que nos
permiten realizar un adecuado diagnóstico diferencial.
Conclusiones: La técnica inicial para la valoración de lesiones ovári-
cas es la ecografía, pero en caso de no alcanzar un diagnóstico, la
prueba de imagen a utilizar es la RM. La TC la utilizaremos para esta-
diicar lesiones malignas. El radiólogo debe ser capaz de establecer la
indicación de una determinada prueba radiológica y estar familiari-
zado con las características de las distintas lesiones ováricas con el in
de realizar un diagnóstico preciso.
AnAtomíA rAdiolóGiCA del híGAdo
María Ponce González, Lourdes Guillen Vargas,
Carmen Ballester Vallés, Fernando Aparici Robles,
Roberto Castellano Pascual y Víctor Moreno Ballester
Hospital Universitario La Fe.
objetivos: Repasar la anatomía hepática a partir de diferentes técni-
cas de imagen, así como las diferentes nomenclaturas de los segmen-
tos hepáticos en función de parámetros anatómicos, morfológicos o
funcionales.
revisión del tema: Es función del radiólogo la de identiicar, describir
y localizar en un segmento hepático una determinada lesión. Para
ello, el radiólogo ha de identiicar tanto las marcas externas (ligamen-
tos, cisuras, vesícula biliar y vena cava inferior) como las marcas
internas (pedículo vascular aferente y eferente) del hígado. Todo esto
lleva implícito un amplio conocimiento de la anatomía hepática y sus
posibles variantes. La anatomía de Coinaud ha llegando a ser casi la
nomenclatura universal para localizar lesiones hepáticas. Esta descrip-
ción se basa en los segmentos portales y tiene importancia tanto
anatomopatológica como funcional. Cada segmento tiene su propio
aporte vascular, linfático y drenaje biliar. Así, el cirujano puede rese-
car un segmento dejando intacto el aporte vascular del resto del
lóbulo. La última nomenclatura hepática aprobada por el comité de
terminología de la Asociación Internacional Hepato­Pancreático­Biliar
(IHPBA) en el 2000, se sigue basando en los segmentos portales aña-
diendo algunos cambios en cuanto al número de segmentos y su deno-
minación.
Conclusiones: El radiólogo representa un papel fundamental a la hora
de localizar y describir una lesión hepática de cara a la planiicación
quirúrgica o intervencionista de la misma. El conocimiento de la ana-
tomía hepática y sus posibles variantes es fundamental para poder
localizar una lesión en un determinado segmento hepático.
hAllAzGoS en rm de lAS leSioneS FoCAleS hePátiCAS,
fRECuENtEs E iNfRECuENtEs
José M.ª Segura Crespo, M. Ángel Pastrana Ledesma,
Concepción González Hernando y Carmen García Roch
Hospital Universitario Puerta de Hierro.
objetivos: Revisión de los principales hallazgos en RM de la lesión
focal hepática y sus formas de presentación típica y atípica.
revisión del tema: Las principales herramientas para la detección de
las lesiones focales hepáticas son las pruebas de imagen, mientras que
la histología es la prueba gold­estándar para su diagnóstico deinitivo.
La RM, mediante un estudio morfológico, de señal, incluyendo difusión
137
y tras el análisis dinámico de los patrones de realce con contrastes
extracelulares y duales, tiene una gran sensibilidad en la detección de
lesiones hepáticas, permitiendo, así mismo, caracterizar las mismas
en un elevado porcentaje de casos. Dado que existen formas de pre-
sentación atípica en cuanto a características de imagen y/o realce
(morfología, realce precoz, intensidad de señal...) es interesante
conocer las diferentes manifestaciones radiológicas de un mismo tipo
de lesión para su correcta caracterización.
Conclusiones: El análisis completo de las características morfológicas,
de señal y el comportamiento dinámico con diferentes contrastes, de
las lesiones, es de gran utilidad en la detección y caracterización de la
mayoría de las lesiones focales hepáticas. Sin embargo, existen formas
de presentación atípica que requieren especial atención para evitar
falsos diagnósticos. Presentamos las claves diagnósticas para catalogar
las lesiones focales hepáticas y sus diferentes presentaciones.
el PAPel ACtuAl de lA uro‑tC Con tCmC de 64 deteCtoreS
Alberto Amador Gil, Rafael Aznar méndez,
Cristina Gómez de las Heras, María Fátima Ramos Solís,
Manuel Fernández López y Amaya Fernández­Argüelles García
Hospital de Valme.
objetivos: Mostrar la situación actual de esta prueba en los servicios
de Radiología. Describir su protocolo de realización, así como sus ven-
tajas e inconvenientes respecto a la Urografía Intravenosa (UIV).
revisión del tema: La uro­TC es un examen diagnóstico que propor-
ciona una evaluación completa de los riñones y de las vías urinarias,
aportando mayor información que la UIV. La realización de la uro­CT
conlleva clásicamente la realización de tres estudios consecutivos del
sistema urinario: — Estudio basal sin contraste.— Un segundo estudio
en fase nefrográica, tras la administración de contraste intravenoso,
aproximadamente 90­180 segundos tras su inyección. — Y un tercero
en fase excretora, pasados los 7,5 y los 10 minutos. Ventaja: obtener
información pormenorizada del sistema urinario, no precisando prepa-
ración previa, con una mayor deinición espacial, hallazgos extrauro-
lógicos. Desventaja: dosis de radiación (en algunos casos dobla la
administrada en la UIV 2,5­10 mSv, uro­TC trifásico puede llegar a
14­16 mSv). Para rectiicarlo, se han postulado variantes: estudio
basal sin contraste y una sola fase tras la inyección del mismo, admi-
nistrando doble o triple bolo de contraste…
Conclusiones: La Urografía intravenosa podría ser sustituida en el
estudio del sistema urinario por la uro­TC, dado que esta nueva explo-
ración permite evaluar con una gran precisión y detalle la patología
del sistema urinario.
hiPerPlASiA nodulAr FoCAl AtíPiCA
Joaquín Asensio Romero y Germán Lucini Pelayo
Hospital Don Benito‑Villanueva.
objetivos: Describir el comportamiento de la hiperplasia nodular
focal típica y atípica con los contrastes extracelulares y organoespe-
cíficos en RM y con los contrastes ecográficos de segunda gene­
ración.
revisión del tema: Presentamos dos casos de hiperplasia nodular atí-
pica en dos pacientes varones, uno de 42 años que acudió a Urgencias
de nuestro hospital por cólico renal derecho y que en el estudio eco-
gráico se visualizó una lesión focal hepática iso­hipoecoica inespecí-
ica; el otro paciente varón de 74 años en seguimiento por cirrosis
hepática y detección de lesión focal en la ecografía de control. Pos-
teriormente realizamos RM hepática con contrastes organoespecíicos
Primovist (Gd­EOB­DTPA) y Endorem (óxido de hierro superparamag-
nético) y en el segundo paciente ecografía con contraste intravenoso
Sonovue (microburbujas de hexaluoruro de azufre). Ambas lesiones se
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138
comportaron de forma atípica en la captación de Endorem, lo que
motivó que en el segundo paciente realizáramos ecografía con con-
traste intravenoso Sonovue que nos corroboró el diagnóstico.
Conclusiones: destacamos los hallazgos de imagen en Rm con estos
contrastes en esta lesión hepática muy frecuente, que debemos cono-
cer y saber manejar para no cometer el error grave de confundirla con
el hepatocarcinoma cuando no presenta los hallazgos típicos morfoló-
gicos y de captación de contrastes.
GeStACión molAr inVASiVA y rm: lo que el rAdióloGo
DEBE sABER
Lara Berrocal Morales, Josep Ramon Torino Casanvas,
Santiago Medrano Martorell, Deysi García Figueredo,
Núria Rosón Gradaille y Miguel Cuadrado Blázquez
Hospital General de Granollers.
objetivos: Nuestros objetivos docentes son: revisar la isiopatología e
historia natural de la mola invasiva maligna dentro del espectro de
enfermedad trofoblástica gestacional y enfatizar en el inestimable
valor de la RM en la detección de la invasión miometrial tumoral y de
la extensión extrauterina.
revisión del tema: La mola invasiva es una forma maligna de enfer-
medad trofoblástica gestacional. Aunque la ecografía transvaginal es
la técnica de elección en el diagnóstico inicial, la RM es esencial en
la detección de enfermedad extrauterina. La excelente resolución de
partes blandas de la Rm permite demostrar los límites del miometrio
y la extensión tumoral de forma exquisita. 1. Resumir con ilustracio-
nes el desarrollo placentario normal con ilustraciones. 2. Revisar el
espectro de enfermedad trofoblástica gestacional con énfasis en la
mola invasiva. 3. Descripción de los hallazgos RM de la mola invasiva.
Protocolo Rm 1,5 T recomendado.
Conclusiones: La RM pélvica es la técnica de elección para la estudiar
invasión tumoral miometrial e invasión extrauterina en la mola inva-
siva. El conocimiento de la isiopatología e historia natural de la
enfermedad, y la familiaridad con los hallazgos Rm típicos descritos
en nuestro trabajo permiten realizar una correcta aproximación diag-
nóstica.
CAmbioS PoSquirúrGiCoS en lA tAC de Abdomen:
¿dónde buSCAr?
Begoña López­Botet Zulueta, Isabel Pena Fernández,
Carlota Andreu Arasa, Marcos Manzano Paradela,
Teresa Presa Abós y Lourdes del Campo del Val
Hospital Universitario de La Princesa.
objetivos: Revisar los procedimientos quirúrgicos abdominales más
frecuentes. Describir los cambios anatómicos que ocurren tras estos
procedimientos y los hallazgos radiológicos en la TAC de abdomen.
revisión del tema: La anatomía normal se modiica de manera impor-
tante tras muchos de los procedimientos quirúrgicos más frecuente-
mente realizados en nuestro medio. En muchos casos, estos cambios
anatómicos diicultan la interpretación de las imágenes por el radió-
logo. El conocimiento del espectro de los cambios postquirúrgicos es
indispensable para la discriminación correcta entre hallazgos normales
y patológicos. Esto permite diagnosticar adecuadamente las posibles
complicaciones postquirúrgicas y hacer el seguimiento de pacientes
oncológicos. Hemos revisado las TAC de abdomen realizados en nues-
tro centro a pacientes sometidos a cirugía abdominal por motivos
oncológicos, inlamatorios y de cirugía bariátrica. Revisamos asimismo
los distintos protocolos empleados y la utilidad de las reconstruccio-
nes multiplanares. Hemos clasiicado los procedimientos quirúrgicos
en tres grupos: tracto gastrointestinal, tracto genitourinario y otras
cirugías.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
Conclusiones: Por su elevada frecuencia e importancia clínica, los
radiólogos deben conocer los distintos procedimientos quirúrgicos, las
alteraciones anatómicas secundarias a éstos y sus manifestaciones en
la TAC.
tumor eStromAl GAStrointeStinAl (GiSt):
CorrelACión rAdioPAtolóGiCA. CriterioS Choi
M.ª Trinidad Fernández Sarabia, Pedro Pérez Cidoncha,
Antonio Cardenal Escarcena, Joaquin Asensio Romero,
José Manuel Rodríguez García y Victoria Pérez Holgado
Hospital Don Benito‑Villanueva
objetivos: Los tumores GIST, son los tumores mesenquimales más fre-
cuentes del tubo digestivo. Se caracterizan por la expresión del recep-
tor c­KIT/CD 117. Analizaremos cuáles son las manifestaciones clínicas
de esta entidad, los hallazgos radiológicos más habituales (que varia-
rán dependiendo del órgano en el que asiente), los aspectos histoló-
gicos e inmunohistoquímicos, los factores predictores (atendiendo a
los estudios de imagen con su correlación anatomopatológica), así
como la evolución. Revisaremos cuáles son los criterios empleados
actualmente, para llevar a cabo el seguimiento post­tratamiento de
estos paciente (Criterios Choi).
revisión del tema: Para ello, se revisará la literatura existente. Se
mostrarán los estudios de imagen con su correlación anatomo­patoló-
gica, de entre los 16 casos diagnosticados en nuestro hospital comar-
cal Don Benito­Villanueva, durante los años 1995­2009 (estudio
retrospectivo, utilizando la base del servicio de anatomía patoló-
gica.)
Conclusiones: Conoceremos con mayor precisión esta entidad, sus
manifestaciones radiológicas, los hallazgos de imagen “más típicos”
(aunque no patognomónicos), cuáles van a ser los factores pronósti-
cos, así como revisaremos los criterios Choi frente a los RECIST.
fORMACióN
Curso de Formación
Viernes, 28 de mayo (09:30‑10:25) — Sala: 5
moderadores: Miguel Souto Bayarri (Santiago de Compostela)
y Concepción González Hernando (Madrid)
09:30‑09:55
lA enSeñAnzA de lA rAdioloGíA PreGrAdo
EN EL EspACiO EuROpEO
Jesús Dámaso Aquerreta Beola y Loreto García del Barrio
Clínica Universidad de Navarra.
objetivos docentes: Valoración del estado de la enseñanza de la
Radiología en diferentes países y universidades de Europa.
discusión: La amplia variedad de metodologías utilizadas en la univer-
sidad española para la enseñanza de la Radiología, es un iel relejo
de lo que ocurre en el ámbito europeo. Aunque la mayoría de los
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
países están adaptándose o se consideran ya adaptados a la normativa
comunitaria surgida del acuerdo de Bolonia, se puede apreciar que la
enseñanza de la radiología no muestra un patrón común, observándose
incluso variaciones importantes dentro de un mismo país. Se ha de
destacar que en la mayoría de las universidades la radiología no es una
materia independiente, sino que se halla integrada dentro de las asig-
naturas clínicas. Bien como parte de las mismas (técnicas diagnósticas
y terapéuticas) o como parte del aprendizaje basado en casos. En
algunas, existen asignaturas denominadas diagnóstico por la imagen o
radiología, que se imparten en cursos diversos, generalmente en 4.º o
5.º Y en otras existe como optativa con un importante componente
práctico. Resulta, por lo tanto, difícil deinir un modelo de programa
docente de radiología europeo dada tan amplia variedad.
referencias bibliográicas
Libro Blanco de Medicina (España 2006).
10:00‑10:25
metodoloGíA de eVAluACión de rAdioloGíA en PreGrAdo
Luis Humberto Ros Mendoza
Departamento de Pediatría, Radiología y Medicina Física,
Facultad de Medicina, Universidad de Zaragoza.
objetivos docentes: Van orientados, tras deinir lo que se considera
como evaluación: proceso sistemático de recogida y análisis de infor-
mación para tomar decisiones en el ámbito que se considera, en nues-
tro caso el aprendizaje de la radiología en pregrado, a precisar las
características de la misma: su inalidad (para qué evaluamos), el
objeto de la misma (qué evaluamos, contenidos), con qué referentes
de valor (contra qué emitimos nuestro juicio), cuándo debemos eva-
luar (lo ideal es una evaluación continuada), con qué rigor métrico,
con qué costes. De modo que tras responder a estas preguntas poda-
mos seleccionar los procedimientos más adecuados de evaluación,
considerando que ésta se considera como un proceso, mientras que el
concepto de caliicación implica ya una decisión.
discusión: Deben comentarse los distintos tipos de evaluación: inicial,
que no tiene por qué ser nominal, orientada a deinir el nivel que
tienen los estudiantes al inicio de la asignatura, normativa o de orien-
tación, tiene carácter relativo no siendo útil para caliicar, en cuanto
que se evalúa según los resultados del grupo, o bien absoluta o crite-
rial, basada en los criterios establecidos, siendo los objetivos plantea-
dos el elemento clave para diseñar la enseñanza y evaluar. La
evaluación puede utilizarse como un instrumento de motivación: moti-
van los objetivos claros y relevantes y también saber cómo pueden
corregirse los errores, de ahí el concepto de evaluación estímulo
mediante preguntas orales en clase, bien organizadas. Dentro del tri-
ple dominio a considerar: cognitivo, afectivo y psicomotor deberemos
considerar como objetivos a medir, de menor a mayor nivel: los cono-
cimientos que hay que tener, la comprensión de dichos conceptos, su
aplicación en la práctica (en un contexto diferente del que se ha
aprendido), así como las llamadas “operaciones superiores”: capaci-
dad de análisis, de síntesis (conjuntando en un todo coherente las
distintas facetas) y de valoración. De ahí las cualidades técnicas de la
evaluación: validez, interna y externa, en relación con el grado de
diicultad y discriminación, iabilidad, precisión y consistencia, en
relación con el grado de objetividad y eiciencia: optimización cos-
te­eicacia. En general, en nuestro caso, se propugna una evaluación
eminentemente práctica, basada en la resolución de problemas; eva-
luación continuada, considerando la participación del alumno en el
curso de las clases y seminarios interactivos durante toda la asigna-
tura.
referencias bibliográicas
Margalef L. Nuevas tendencias en la evaluación: Propuestas metodo-
lógicas alternativas. Bordón. 1997;49(2):131­6.
Ros Mendoza L. Proyecto Docente. Universidad de Zaragoza. 1997.
139
Sábado, 29 de mayo (09:30‑10:25) — Sala: 5
moderadores: Ángel Gayete Cara (Barcelona)
y M.ª Luisa Cubells Parrilla (Valencia)
09:30‑09:55
CóMO DistRiBuiR LAs ROtACiONEs DEL REsiDENtE
CuMpLiR CON LA NORMAtivA
Jesús Ciro Pueyo Villoslada
Clínica Universidad de Navarra.
objetivos docentes: Comprender los objetivos que marca la nueva ley
de formación de residentes, así como sus indicaciones, orientaciones
y puntos de obligado cumplimiento. Concienciar de la necesidad de
referir la ley a cada centro, especialistas y residentes en concreto,
con especial atención a la individualización y a la inculturación. Rea-
lizar esquemas de rotaciones.
discusión: Existe una preocupación ante la realidad que tenemos en
nuestros hospitales y la necesidad de cumplir los mandatos de una
nueva ley. En su aplicación, hay que pensar qué dice la ley, cómo son
aquellos a los que se va a aplicar, aquellos que la van a aplicar, dónde
y en qué momento se va a llevar a cabo. Siempre se habla sobre los
plazos de las rotaciones y las obligaciones que dicha ley impone. Sin
embargo, una lectura más exhaustiva, habla de asegurar la formación
en base a un modelo de competencias mediante la adquisición de
conocimientos y habilidades en diferentes niveles de responsabilidad.
Para ello, se establecen unas pautas orientativas y que pueden variar
según el centro, siempre que la formación quede asegurada. Sí incide
la ley en que la formación debe ser integral y en un sistema de resi-
dencia, un autoaprendizaje tutorizado con adquisición progresiva de
responsabilidad. Se establecen rotaciones obligatorias y áreas de for-
mación comunes a otras especialidades (ética, gestión, investigación).
Las rotaciones especíicas de radiología clínica deben orientarse hacia
una organización de órganos­sistemas. Se orienta en la ley al contenido
y plazos de las rotaciones. El único dato obligatorio es el máximo de
cinco guardias mensuales. Otro dato de la ley menos conocido es la
orientación a que el plan de residencia sea personalizado, sin concre-
tar cómo o en qué pueden consistir esas individualizaciones. Además,
en esta personalización es importante el hecho de que los residentes
cambian con las distintas generaciones y la cultura dominante,
haciendo que los métodos deban adaptarse a esta nueva realidad cam-
biante. Todo ello hace que la ley, tal y como está, permita muchos
esquemas de rotaciones distintos adaptados a cada hospital y a cada
residente. Pero lo necesario para que estos esquemas funcionen es el
liderazgo del tutor y la complicidad del jefe de servicio y los especia-
listas con la estrategia elegida. Se propone algún esquema que pueda
resultar orientativo para el desarrollo de una discusión posterior.
10:00‑10:25
Cómo doCumentAr lA ACtiVidAd FormAtiVA:
EL LiBRO DEL REsiDENtE
José Ignacio Bilbao Jaureguízar y Lourdes del Campo
Clínica Universidad de Navarra y Hospital de la Princesa.
objetivos docentes: Exponer “El Libro de Residentes” elaborado por
la Comisión Nacional de la Especialidad de Radiodiagnóstico
discusión: El “Libro de Residentes” (denominación así contemplada
en el decreto­ley) constará de tres partes: la Carpeta del Residente,
el Portfolio del Residente y el sistema de evaluación: 1.1. La Carpeta
del Residente. 1.1.1. Contendrá toda la información que el residente
debe de conocer para desarrollar su actividad formativa (asistencial,
docente, investigadora, etc.), y entre otras: Legislación local, nacio-
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140
nal o internacional pertinente. Código Ético. Programa de formación
de la especialidad. Guías de los centros. Reglamentos internos. Com-
petencias del Tutor de residentes. 1.1.2. Incluirá todas las modiica-
ciones y actualizaciones que las sociedades cientíicas radiológicas
consideren de interés en su área de la especialidad, entre otras: Obje-
tivos básicos y avanzados de cada rotación, elaborados por las distin-
tas subespecialidades de radiodiagnóstico, en sintonía con los
elaborados por la sociedad Europea de Radiología, con posibilidad de
actualizarlos periódicamente. Documentos, recomendaciones sobre
bibliografía, etc. 1.2. El Portfolio del Residente. 1.2.1. debe permitir
al residente guardar de forma estructurada todos los documentos y
archivos que incluyan sus actividades asistenciales, docentes e inves-
tigadoras. Sería muy conveniente y útil que permitiese conectarse con
las dotaciones informáticas del centro (HIS, RIS, etc.) que faciliten el
paso directo de los archivos con la actividad del residente. 1.2.2. deben
relejarse todos los acuerdos (actuaciones de mejora, conveniencia de
rotaciones externas complementarias, asistencias a cursos, etc.) a los
que se llegue con el Tutor. 1.2.3. Debe permitir la progresiva confec-
ción del Curriculum vitae del residente.
referencias bibliográicas
Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y
clasiican las especialidades en Ciencias de la salud y se desarrollan
determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especiali-
zada. BOE No. 45: 10020­10035 (21/02/2008).
Orden Ministerial de 22 de Junio de 1995 por la que se regulan las
comisiones de docencia y los sistemas de evaluación de la formación
de médicos y farmacéuticos especialistas. BOE No. 155:19793­19799
(30/06/1995).
domingo, 30 de mayo (09:30‑10:25) — Sala: 5
moderadores: Jorge Teijeiro Vidal (A Coruña)
y Francisco Sendra Portero (Málaga)
09:30‑09:55
PreSente y Futuro del doCtorAdo en rAdioloGíA
Jorge Teijeiro Vidal y Rosa Meijide Failde
Universidad de A Coruña. Laboratorio Imedir. Facultad de Ciencias
de la Salud.
objetivos docentes: Revisaremos la situación actual de los requisitos
para iniciar el doctorado y plantearemos las posibilidades de un futuro
doctorado en Radiología. Presente: Requisitos. La legislación derivada
de la LOU y la consiguiente entrada de España en el Espacio Europeo
de Educación Superior (EEES) han supuesto notables cambios en las
titulaciones universitarias y, por supuesto, en los estudios de docto-
rado. Los estudios son secuenciales: grado, máster y doctorado.
Actualmente (RD 56/2005 y RD 1393/2007) es preciso realizar un más-
ter universitario de 60 créditos ECTS después de la licenciatura en
Medicina para poder iniciar un programa de doctorado. Los futuros
graduados, a partir de 2015 o 2017, según las universidades, podrán
entrar directamente a un programa de doctorado y realizar su tesis
doctoral. Los nuevos programas de doctorado, dejan de ser los actua-
les estudios reglados (con 2 cursos, 20 créditos, Trabajos de Investiga-
ción Tutelados, y exposición pública para el DEA) para iniciar la tesis
doctoral asesorado en las necesidades formativas por el director del
trabajo de investigación. Futuro: 1. Esperar una nueva reglamenta-
ción que posibilite el acceso de los actuales licenciados al programa
de doctorado. 2. mientras tanto, elegir el tema y comenzar a realizar
el trabajo de investigación e ir preparando el manuscrito.
discusión: En el presente, para la carrera profesional, en muchas
Comunidades autónomas, el doctorado tiene muy poco valor añadido.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
El objetivo del doctorado no debe ser conseguir un mérito baremable.
Debe ser un incentivo para alcanzar la capacidad de realizar investi-
gación con carácter autónomo, basada en los trabajos de calidad. El
MIR de Radiología, después de presentar algunas comunicaciones y
escribir algún trabajo de ámbito nacional, debe orientarse a realizar
trabajos de calidad en revistas de impacto. No hay que dejarse sedu-
cir por las patologías poco frecuentes, ni por la ultimísima tecnología.
Hay que buscar un problema clínico para solucionar con alguna de
nuestras pruebas. Otro mensaje que enviaremos a nuestros MIR: el
estar inscrito en un programa de doctorado sin realizar la tesis a corto
plazo, no supone ninguna ventaja. Es adecuado para otros posgradua-
dos que, como miembros de equipos de investigación, pueden optar a
becas predoctorales. Los programas de garantía de calidad en el EEES
exigen éxito académico; esto es que el porcentaje de las tesis defen-
didas con relación al total de inscritos sea elevado. Contenido: com-
probar si son suficientes las habilidades en estadística, escritura
cientíica y bibliografía del doctorando.
10:00‑10:25
CERtifiCACióN y RECERtifiCACióN
José maría García Santos
Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Morales Meseguer.
objetivos docentes: 1. Comprender las razones de la formación con-
tinuada y su certiicación. 2. Conocer la situación actual en España.
3. Exponer las perspectivas de futuro.
discusión: 1. En Medicina, la formación no acaba después de conse-
guir la licencia para ejercerla. El conocimiento médico se modiica
signiicativamente cada pocos años. Por tanto, el radiólogo que no
actualiza sus conocimientos de forma regular perderá en pocos años
la competencia para ejercer adecuadamente su profesión. Las organi-
zaciones sanitarias necesitan mantener actualizadas sus técnicas y
protocolos, pero resulta imposible mantener la calidad del proceso
asistencial si no existen programas de formación continuada que
garanticen el mantenimiento de las competencias profesionales de sus
médicos. Para ello, deben proporcionar los medios para esa formación
y, a la vez, exigirles la re­certiicación de sus competencias profesio-
nales. 2. La Organización Médica Colegial es quien tiene encomendada
la gestión de la acreditación de actividades de formación médica con-
tinuada en España por medio del Sistema Español de Acreditación de
la Formación Médica Continuada (SEAFORMEC), que es el organismo
oicial para la acreditación. El SEAFORMEC, como organismo español,
puede acreditar las actividades de las instituciones que se integran en
él, y las de las organizaciones o proveedores de formación médica
continuada que, a su vez, dependan de ellas, o que utilicen su con-
ducto para acceder a la acreditación oicial. Al margen del SEAFOR-
MEC, las Sociedades Cientíicas españolas, aunque sin carácter oicial,
también pueden acreditar sus actividades de formación médica conti-
nuada, o las de organismos dependientes de ellas. En el ámbito radio-
lógico español, aunque no oiciales, los créditos SERAM pueden tener
valor curricular. Además, las directrices de la Unión Europea de Médi-
cos Especialistas — Asociación Europea de Radiología (UEMS­EAR) posi-
bilitan la concesión de créditos de formación médica continuada a las
actividades reconocidas por las Sociedades Cientíicas en el caso de
que éstas actuasen como delegadas del propio organismo nacional. En
cualquier caso, la certiicación en España no tiene carácter obligatorio
para el médico aunque sí puede tenerlo curricular en función de la
Comunidad Autónoma. 3. Las directrices de la UEMS­EAR buscan
aumentar la oferta de créditos, coordinando y convalidando la forma-
ción médica continuada en Radiología en su ámbito de acción, pero
también ampliando las actividades de formación médica continuada
susceptibles de ser acreditadas. El objetivo es evolucionar hacia un
sistema de acreditación común europeo en el que cada país disponga
de un programa de acreditación y re­certiicación obligatorios.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM 141

lunes, 31 de mayo (09:30‑10:25) — Sala: 5 discusión: En la actualidad existen numerosos sitios web que tienen
como objetivo principal la enseñanza de la Radiología. Representan
Moderadores: Carlos Muñoz Núñez (Alicante) una fuente de información que puede complementar o incluso susti-
y Francisco Sendra Portero (Málaga) tuir a otras fuentes más tradicionales empleadas hasta ahora. Las
colecciones de casos virtuales, los tutoriales, los podcasts y vodcasts,
los libros en línea, los congresos virtuales etc. que podemos encontrar
09:30‑09:55 en estos sitios web son ejemplos de estas nuevas fuentes de informa-
herrAmientAS multimediA en rAdioloGíA ción que comentamos. En esta presentación se revisan y analizan los
mejores sitios web con inalidad docente en Radiología.
Eugenio L. Navarro
referencias bibliográicas
Hospital Carlos Haya, Málaga. Kalb B, Gay SB. Internet resources for education in radiology. Acad
Radiol. 2003;10 Suppl:1S81­6.
objetivos docentes: Mostrar el papel de las aplicaciones multimedia
Smart JM, Burling D. Radiology and the internet: a systematic review
en la enseñanza de la Radiología. Clasiicar los tipos de aplicaciones.
of patient information resources. Clin Radiol. 2001;56:867­70.
Presentar algunos trabajos de interés (tesis, multimedia en internet,
Rowell MR, Johnson PT, Fishman EK. Radiology education in 2005:
CD…).
world wide web practice patterns, perceptions, and preferences of
discusión: Frente a los sistemas tradicionales docentes en Radiología,
radiologists. Radiographics. 2005;27:563­71.
en los últimos años han surgido nuevas formas de enseñanza, tales
Shaffer K. Radiology education in the digital era. Radiology. 2005;235:
como la docencia asistida por ordenador, la teleenseñanza, los archi-
359-60.
vos digitales y las presentaciones multimedia. Entre las ventajas de
Scarsbrook AF, Graham RNJ, Perriss RW. The scope of educational
estos nuevos sistemas iguran: a) Mayor capacidad para almacenar,
resources for radiologists on the internet. Clin Radiol. 2005;60:
analizar y comunicar grandes cantidades de información a gran velo-
524-30.
cidad. b) El acceso a la instrucción desde cualquier sitio a cualquier
Wangel M, Niemitukia L, Katila T, Soimakallio S. WWW­an effective
hora. c) Permiten integrar texto, imagen, sonido y otros elementos
way of teaching radiology. Comput Methods Programs Biomed. 2001;
multimedia. d) El alumno decide su nivel de aprendizaje. Además, la
66:91-8.
enseñanza asistida por ordenador proporciona un feedback inmediato
del progreso en la materia. e) El alumno adopta un papel activo en el
aprendizaje. f) La actualización y revisión continua de los contenidos.
Las aplicaciones multimedia se pueden clasiicar en: 1. Tutoriales.
Guían al alumno en los conocimientos de una determinada área, nor-
malmente sin evaluar su conocimiento. Pueden tener una estructura Curso de Actualización
lineal o ramiicada. 2. Hipermedia. Emplean hipervínculos y otras for-
mas de navegación. Son muy efectivos para el aprendizaje pero más Viernes, 28 de mayo (11:00‑11:52) — Sala: 5
difíciles de diseñar y elaborar. 3. Ejercicios. Permiten ejercitar la
práctica de lo aprendido. Pueden combinarse con tutoriales u otras moderadores: Miguel Souto Bayarri (Santiago de Compostela)
aplicaciones multimedia. Son interactivos. 4. Simuladores. Reprodu- y Concepción González Hernando (Madrid)
cen alguna actividad que el usuario debe aprender sin el riesgo de
hacerlo con pacientes. Proporcionan experiencia en poco tiempo, per-
miten estudiar sucesos infrecuentes, simpliican el aprendizaje y cons- 11:05‑11:30
tituyen un ahorro económico. 5. Test multimedia. Están destinados a AnAtomíA rAdiolóGiCA CArdíACA
la valoración del aprendizaje. El usuario maneja el programa y es el
Miguel Souto Bayarri
ordenador el que controla las distintas fases del test incluida la eva-
luación. Departamento de Radiología/Servicio de Radiodiagnóstico
referencias bibliográicas USC/CHUS, Santiago de Compostela.
En los últimos años la creación de aplicaciones multimedia para la
discusión: Para el diagnóstico de las enfermedades cardiovasculares,
docencia de la Radiología ha experimentado un crecimiento notable,
tiene gran importancia un conocimiento profundo de la anatomía car-
y resulta inabarcable describir toda la producción multimedia. Pero
díaca. La resonancia magnética (RM) y la tomografía computarizada
interesa destacar algunas aplicaciones:
multidetector (TCMD) permiten estudiar, de manera no invasiva y con
— Tesis doctorales como la del Dr. Pomés (199) o los trabajos realiza-
gran precisión, la anatomía del corazón. Es necesario estandarizar la
dos en la Universidad de Málaga (Dr. Sendra, Dr. Algarra, Dr. Valdés,
nomenclatura descriptiva del tipo de imágenes que resultan de ambas
dr. Torales, dra. Fernández, dr. navarro).
exploraciones, para facilitar la comprensión de la anatomía. Los pla-
— Trabajos publicados sobre aplicaciones (tórax, TAC, anatomía, reso-
nos habituales de trabajo, axial, sagital y coronal, no son suicientes
nancia, etc.).
para el estudio del corazón. Es necesario adquirir planos intrínsecos
— Aplicaciones multimedia en internet: www.ctisus.org, Radiology
(propiamente cardíacos), lo que requiere un conocimiento preciso de
masterclass, Compare radiology y otros.
la anatomía cardíaca, así como el aprendizaje de dichos planos (de su
— Otros trabajos como los del Dr. Alcaraz (radiología digestiva) o Car-
adquisición y de las secuencias apropiadas del estudio de RM). Ade-
los Padrón (TSID) sobre técnica de estudios de mama.
más, es necesario conocer los protocolos del estudio de TCMD, impres-
cindibles para la reconstrucción de las imágenes de las arterias
coronarias: reconstrucciones multiplanares, reconstrucciones de pro-
10:00‑10:25
yección de máxima intensidad y reconstrucciones volumétricas. La
loS mejoreS SitioS PArA APrender rAdioloGíA en internet
escasez de referencias a los contenidos citados, anatomía radiológica
Carlos F. Muñoz Núñez cardíaca, justiica la elaboración/presentación de esta ponencia. En
esta ponencia se describe la anatomía cardíaca, haciendo énfasis en
Servicio de Radiología, Hospital de Torrevieja.
los planos intrínsecos (y secuencias RM), especíicos para el estudio
objetivos docentes: Presentar y analizar los mejores sitios web con del corazón, y en los segmentos miocárdicos (y su nomenclatura) y,
inalidad docente en Radiología. también, en su correspondiente vascularización. Se pretende: a) Rela-
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142
cionar el corazón como órgano, y los vasos coronarios como estructura
anatómica, con su representación espacial, volumétrica y en planos,
en diversos sistemas de registro de imágenes y videos; b) Identiicar
las estructuras anatómicas, conocer la anatomía topográica, mediante
las distintas técnicas de imagen; c) describir la anatomía cardíaca,
con atención especial a los planos intrínsecos y secuencias (RM), espe-
cíicos para el estudio del corazón, y a los segmentos miocárdicos y su
vascularización, y a una descripción estandarizada de la nomencla-
tura; d) Nombrar los planos cardíacos: Eje corto, eje largo vertical,
eje largo horizontal, planos valvulares, y otros…, y conocer la anato-
mía en dichos planos; e) Discernir cuál es la técnica más indicada para
la visualización de las diferentes estructuras; conocer la utilidad e
indicación del empleo de cada técnica; f) Distinguir las estructuras
normales de las patológicas.
referencias bibliográicas
Dilsizian V, Jacobs A, Kaul S, et al. Standardized myocardial segmen-
tation and nomenclature for tomographic imaging of the heart. Circu-
lation. 2002;105(4):539­42.
Bastarrika G, Alonso A, Azkarate PM, et al. Anatomía normal, variantes
anatómicas y anomalías del origen y trayecto de las arterias corona-
rias por tomografía computarizada multicorte. Radiología.
2008;50:197­206.
11:35‑11:52
AnAtomíA rAdiolóGiCA VASCulAr
José Martín Carreira Villamor
Facultad de Medicina, Universidad de Santiago de Compostela.
Servicio de Radiología, Hospital Clínico Universitario.
objetivos docentes: Conocer la evolución de la radiología vascular
periférica. Conocer las técnicas de estudio de la radiología vascular
periférica. Conocer la situación actual del diagnóstico por imagen del
sistema vascular periférico.
discusión: El conocimiento de la anatomía radiológica vascular se
encuentra directamente ligado a la evolución de la radiología
vascular. Tradicionalmente la visualización del sistema vascular peri-
férico requería métodos invasivos para introducir medios de con-
traste en el interior del sector a estudiar. Esta característica
diferenciaba el entorno y los medios necesarios para trabajar de la
radiología vascular, de otros aspectos de la radiología. La era
moderna de la radiología vascular se inició en 1953, cuando Seldin-
ger introdujo la técnica de cateterización vascular percutánea. La
angiografía era la única técnica disponible para estudiar la anatomía
vascular arterial y venosa. Pero la aparición de nuevas técnicas como
la angiografía por sustracción digital, ecografía y tomografía compu-
tarizada (TC) propiciaron un nuevo entorno de procedimientos diag-
nósticos que permitieron objetivar el sistema vascular arterial y
venoso de forma menos cruenta. En la actualidad el papel de la
arteriografía como método diagnóstico es cada vez menor y queda
relegado a indicaciones especiales en las que otros métodos no ofre-
cen la información suiciente. Otras entidades como las malforma-
ciones vasculares periféricas van a necesitar la aportación de los
ultrasonidos, RMN y angiografía. En la actualidad el estudio del sis-
tema vascular se realiza a través de los ultrasonidos en muchos terri-
torios vasculares, el sistema venoso de los miembros inferiores o las
arterias carótidas entre otros, siendo además un instrumento amplia-
mente difundido para realizar controles pre­punción en accesos
venosos. Una técnica especial de ultrasonidos es la ecografía intra-
vascular, cuyo papel fue reduciéndose al igual que el de la arterio-
grafía ya que se suelen realizar simultáneamente. El angioTC y la
angio­RMN, han recogido el testigo de la arteriografía en muchas
indicaciones y son sin duda las técnicas que más ha aportado al
conocimiento del sistema vascular de forma no invasiva, aunque pro-
XXX Congreso Nacional de la SERAM
bablemente a costa de un aumento de la dosis de radiaciones ioni-
zantes administradas al paciente en el caso de la TC.
referencias bibliográicas
Met R, Bipat S, Legemate DA, Reekers JA, Koelemay MJ. Diagnostic
performance of computed tomography angiography in peripheral arte-
rial disease: a systematic review and meta-analysis. JAmA. 2009;
301(4):415­24.
Koelemay MJ, Lijmer JG, Stoker J, et al. Magnetic Resonance angio-
graphy for the evaluation of lower extremity arterial disease: a
meta-analysis. JAmA. 2001;285:1338-45.
Sábado, 29 de mayo (11:00‑11:52) — Sala: 5
moderadores: Sergio Díez Domingo (Valencia)
y M.ª Luisa Cubells Parrilla (Valencia)
11:05‑11:30
ASPeCtoS báSiCoS de lA ProteCCión rAdiolóGiCA
en lA PráCtiCA ClíniCA
Sergio díez domingo
Hospital Clínico de Valencia.
objetivos docentes: El lector conoce sin duda el doble efecto de la
radiación ionizante para uso médico. De su beneicio como herra-
mienta diagnóstica y terapéutica no hay duda. De su perjuicio tam-
poco, como se ha comprobado a lo largo de la historia de su uso.
Conviene tener siempre presente este último aspecto, por su impor-
tancia intrínseca, y no por que el asunto esté férreamente legislado
(1) que, como buenos ciudadanos vayamos a cumplir, sino porque la
radiación repercute directamente en la salud de las personas.
discusión: El bioefecto de la radiación ionizante sobre las células es
siempre perjudicial. La existencia de efectos probabilísticos, a bajas
dosis e independientes de ella, y deterministas, por encima de un
determinado umbral y de gravedad linealmente creciente con la dosis
son bien conocidos, están bien explicados y contrastados experimen-
talmente. Por ello, la Protección Radiológica no debe ser tomada
como un requerimiento de lo políticamente correcto, una obligada
declaración de intenciones para no pasar como una persona despreo-
cupada, sino que el profesional debe ser conocedor y estar realmente
concienciado de su necesidad y promover y cumplir aquellas medidas
destinadas a proteger al profesional y al paciente. Estos efectos han
dado lugar a la deinición de tres criterios básicos en los que se sus-
tenta la Protección Radiológica (2): 1. Justiicación; 2. Optimización;
3. Limitación de dosis. En la aplicación de estos criterios en cada
instalación —con ayuda de los Servicios de Protección Radiológica—
adquiere una especial relevancia el principio de optimización, que
permite reducir las exposiciones y la dosis a un valor tan bajo como
sea razonablemente alcanzable, lo que supone la reducción de los
riesgos a valores aceptables después de realizar una valoración frente
a los beneicios obtenidos. La aplicación de estos criterios es perfec-
tamente viable en la práctica diaria siempre que exista entendimiento
y colaboración entre los profesionales de diagnóstico y los físicos de
Protección Radiológica, a través de la elaboración de procedimientos
sensatos, consensuados y lo suicientemente realistas como para que
se puedan llevar a cabo y con convicción por parte de todo el perso-
nal.
referencias bibliográicas
Consejo de Seguridad Nuclear. NOR­01.04 Carpeta de legislación, IV.
normativa sanitaria.
ICRP Publication 60: 1990 Recommendations of the international com-
mission or radiological protection.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM 143

11:35‑11:52 que, voluntariamente, abandona parcelas de su especialidad), se ha

tCMD y LA DOsis A pACiENtEs. CóMO DisMiNuiRLA convertido en el patito feo de la Radiología. Paradójicamente, estas
exploraciones básicas siguen representando más del 60­70 % de los
Miguel Pombar Cameán
estudios realizados en un Departamento de Diagnóstico por Imagen. Si
Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, el conocimiento semiológico de la radiología simple es ya deiciente,
Universidad de Santiago de Compostela. no digamos si nos centramos en niveles aún más técnicos, como puede
ser el tema que nos ocupa. Es más fácil que un residente sepa discer-
objetivos docentes: Conocer los indicadores de dosis en TC y su rela-
nir si hay que realizar una secuencia eco de gradiente o una secuencia
ción con las magnitudes dosimétricas. Parámetros más importantes
T1 con supresión grasa que conozca cual es la proyección más ade-
del TC que inluyen en la dosis y la calidad de la imagen. Principios y
cuada para una sospecha de lesión en un cóndilo femoral. En la última
funcionamiento del Control Automático de la Exposición (CAE): utili-
edición del famoso libro de proyecciones radiológicas de Merrill se
zación práctica. Optimización de la dosis: elaboración de protocolos
describen, sólo para estudiar el hombro, 34 posiciones distintas. ¿Hay
de las exploraciones en pacientes adultos y pediátricos.
alguien que las conozca todas? ¿Son útiles? ¿Debe ser el TER, el médico
discusión: Debido a las características especíicas de la TC se deinen
que pide la prueba o el radiólogo que, no lo olvidemos, es el respon-
dos indicadores de dosis, propios de esta modalidad de imagen: El
sable inal del procedimiento, el que decida la proyección más ade-
Índice de Dosis del TC (CTDI) y el Producto Dosis Longitud (DPL). El
cuada? ¿Para qué sirve hacer una “apical­lordótica” en una RX de
CTDI (mGy) representa la dosis promedio en cada corte de la explora-
tórax? ¿Cómo podemos saber si un paciente tiene neumoperitoneo o si
ción, mientras que la DLP (mGy × cm) está relacionada con la energía
está obstruido? ¿Qué es un “inlet­outlet”? ¿Cómo ver la sindesmosis
impartida en toda la exploración. La Dosis Efectiva se puede obtener
tiboperonea? ¿Para qué sirve una proyección de Townes? ¿Tiene utili-
de la DLP mediante factores de conversión para cada región anató-
dad, hoy en día, la radioscopia?, son algunos de los interrogantes que
mica, que pueden diferir hasta en un 10 % entre distintos tipos de TC
pretendemos resolver. También intentaremos aportar consejos y tru-
y fabricantes. La dosis de radiación recibida por un paciente debido a
cos para una correcta interpretación de estas imágenes.
una exploración con MDCT depende tanto del diseño del TC como de
referencias bibliográicas
la forma en que lo utilizamos. Los parámetros de uso más importantes
Ballinger PW, Frank ED. Merrill’s atlas of radiographic positions and
del TC que inluyen en la dosis son la Tensión (kV), la carga (mAs), el
radiologic procedures. 10th ed. St. Louis (MO): Mosby; 2003.
espesor de corte, el pitch, el diámetro/peso del paciente y la longitud
Sandstrom S. Radiographic technique and projections. En: Ostensen H,
del estudio (L). Una de las formas más efectivas de optimizar la dosis
Petterssen H, eds. The WHO manual of diagnostic imaging. World
recibida por los pacientes es mediante el uso del Control Automático
Health organization 2003.
de la Exposición (CAE). El sistema del CAE de los TCMD puede actuar
en tres niveles: mediante modulación adaptada al tamaño del
paciente, modulación en el eje Z y modulación angular. Los MDCT
pueden combinar los distintos tipos de modulación. El método más 11:35‑11:52
efectivo para la reducción de dosis en las exploraciones con TCMD es téCNiCAs BásiCAs DE tC
la elaboración de protocolos de las exploraciones, que tengan en
Javier Lafuente Martínez
cuenta los indicadores de dosis que proporciona el propio equipo (CTDI
y DPL) para una calidad de imagen determinada. Los indicadores de Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
dosis para un paciente estándar, obtenidos en la institución, se debe-
objetivos docentes: El objetivo docente de este curso básico para
rán comparar con los Niveles de Dosis de Referencia en Radiodiagnós-
residentes, es efectuar un repaso de las técnicas de posproceso más
tico (DRL) establecidos a nivel internacional.
utilizadas habitualmente en la tomografía computarizada (TC). En la
referencias bibliográicas
actualidad, el estudio de una exploración efectuada mediante TC por
ICRP Publication 102: Managing Patient Dose in Multi­Detector Compu-
parte del radiólogo, para la elaboración de un informe, no solo se
ted Tomography (MDCT). 2007;37(March).
lleva a cabo mediante la visualización de los cortes axiales, sino que
European Guidelines for Multislice Computed Tomography. March
se reconstruyen otro tipo de imágenes que simpliican el análisis y
2004.
facilitan el diagnóstico. Los programas que tienen los modernos equi-
AAPM Report 96. The Measurement Reporting, and Management of
pos de TC helicoidal multicorte permiten, a partir de los cortes axiales
Radiation Dose in CT (2008).
reconstruidos primariamente, otras formas de reconstrucción mediante
las cuales la anatomía y las estructuras se pueden ver básicamente de
dos formas diferentes: cortes reconstruidos secundariamente en otras
domingo, 30 de mayo (11:00‑11:52) — Sala: 5 proyecciones, y lonchas de un grosor variable y en cualquier proyec-
ción que presentan un aspecto tridimensional y de volumen. En esta
moderadores: Francisco Sendra Portero (Málaga)
presentación se revisan los tipos y aplicaciones de las reconstruccio-
y José Martel Villagrán (Madrid)
nes en otros planos o reconstrucción multiplanar (MPR). Estas pueden
ser rectas o curvas, y son útiles tanto para visualización de la anato-
mía en otras proyecciones como para la mejora de la calidad de la
11:05‑11:30
imagen, como por ejemplo para la reducción del ruido variando el
ProyeCCioneS rAdiolóGiCAS: ASPeCtoS FundAmentAleS
grosor de la loncha. Posteriormente se tratan las reconstrucciones de
José martel Villagrán volumen (3D) en sus diferentes modalidades: de máxima y de mínima
intensidad (MIP y mIP), de supericie (SSR), o de transparencia (VR).
Hospital Universitario Fundación Alcorcón.
Las imágenes 3D permiten visualizar en una o en pocas imágenes
objetivos docentes: Nuestra intención es recordar la importancia de misma información que requieren cientos de imágenes 2D. Cada una
la radiología simple y realizar un repaso de las diversas proyecciones de estas modalidades tiene a su vez variantes que permiten la visua-
radiológicas de mayor utilidad. lización de estructuras y la detección de la patología con diferentes
discusión: En la actualidad es un hecho evidente que el interés de aspectos. Hay que destacar que cada una de estas modalidades tiene
aprendizaje del radiólogo está muy centrado en las técnicas de ima- unas aplicaciones diagnósticas concretas. Para una correcta utilización
gen más novedosas y soisticadas. La radiología simple, para nuestra clínica, en la estación de trabajo o en la estación de PACS, es impres-
desgracia y de forma increíble (creo que somos la única especialidad cindible conocer las bases tecnológicas de cada una de ellas, las apli-
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144
caciones especíicas y sus limitaciones. Se mencionan otros programas
de posproceso más especíicos, entre otras, la endoscopia virtual, el
análisis de perfusión y la medición de volumetría.
lunes, 31 de mayo (11:00‑11:52) — Sala: 5
moderadores: Carlos Muñoz Núñez (Alicante)
y Francisco Sendra Portero (Málaga)
11:05‑11:30
CóMO ELABORAR uN CuRRiCuLuM vitAE
Francisco Sendra Portero
Universidad de Málaga.
objetivos docentes: Planiicar la exposición como una guía práctica
para elaborar y presentar adecuadamente un curriculum vitae, cuya
estructura debe organizarse en: datos personales, datos académicos y
datos profesionales, pudiendo acompañarse de una carta de presen-
tación según la situación concreta. Elaborar una serie de recomenda-
ciones para recopilar, organizar y almacenar los datos relevantes que
integran el curriculum (cursos, ponencias, comunicaciones a congresos
y reuniones cientíicas, y publicaciones en revistas cientíicas y libros),
de forma que sean eicientes para rescatarlas y adaptarlas a un for-
mato concreto.
discusión: El curriculum vitae es una recopilación organizada de
méritos profesionales, esencial para buscar y encontrar empleo o
promocionar profesionalmente. Es importante elaborarlo en momen-
tos determinados de la vida profesional, p. ej.: ofrecerse como even-
tual empleado de una institución o empresa, optar a una oferta de
trabajo privada o pública o presentarse a una convocatoria oicial
(evaluación de la carrera profesional, clasiicación en la bolsa de
trabajo, proyectos de investigación...). El curriculum médico y, por
extensión, el radiológico, tienen unas características especiales que
se exponen en esta presentación. Los principales consejos útiles para
elaborar y presentar un curriculum vitae son: orden, claridad y lim-
pieza. Su contenido debe ser completo y sintético, adaptándose a la
situación para la cual se elabora. Existen dos formatos de curriculum
vitae: abierto y cerrado. El formato abierto supone más libertad y
adaptabilidad de contenidos; debe ser resumido y adecuarse a cada
situación, por ello suele plantear dudas sobre cómo organizarlo. Una
situación concreta que requiere un curriculum en formato abierto es
la inalización del periodo de residencia, cuando el radiólogo recién
titulado debe ofrecerse como eventual empleado. El formato cerrado
tiene más restricciones, a veces muy pormenorizadas. Las situaciones
tipo son las convocatorias oiciales. Suelen ser exhaustivos, extensos
y lo habitual es que cada convocatoria pida distintos datos y justii-
cantes de cada tipo de aportación. La premura de tiempo y los plazos
sin previo aviso de las convocatorias, hacen que frecuentemente el
radiólogo se encuentre ante la urgencia de elaborar un curriculum
vitae, teniendo desorganizados, incluso perdidos, los datos y justii-
cantes necesarios. Es importante guardar los justiicantes ordenados
y crear un documento maestro con todas las aportaciones necesarias,
del que se puedan extraer con facilidad los datos que solicita cada
convocatoria.
referencias bibliográicas
http://www.oicinaempleo.com/Manualcv1.htm — Oicinaempleo.com.
Cómo crear tu curriculum. Técnicas herramientas y consejos prácticos.
http://www.educacion.es/europass/html/que_es.html — Ministerio
de Educación. Europass.
http://www.infodoctor.org/cvascular/curr.htm — Infodoctor.org.
Cómo escribir y presentar un curriculum vitae.
último acceso 11/9/2009.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
11:35‑11:52
truCoS y ConSejoS PArA elAborAr tAblAS, GráFiCoS
e imáGeneS de CAlidAd
Francisco Javier Rodríguez Recio
Hospital General de Segovia.
objetivos docentes: Enumerar conceptos básicos y nomenclatura
relacionada con la imagen digital y el video digital. Conocer Progra-
mas para la manipulación de imágenes y video. Manipular y mejorar
la imagen digital que obtenemos del PACS y equipos digitales. Conocer
las habilidades y trucos para mejorar tablas y gráicos.
discusión: La comunicación cientíica, especialmente en radiología,
además de los contenidos que se quieren transmitir en texto (frases,
tablas...), se acompaña de imágenes (fotográicas, radiológicas, grá-
icos...) y vídeos, que no sólo apoyan sino que en muchas ocasiones
son el núcleo principal de la Presentación. Es imprescindible para
realizar presentaciones de buena calidad, tener unos conocimientos
básicos de los tipos de imágenes y videos, de las herramientas para
mejorar su calidad, optimizar su tamaño... Estudiaremos las caracte-
rísticas especíicas de los distintos formatos de imagen digital, su uti-
lización óptima según el tipo de presentación cientíica; el signiicado
de conceptos básicos para el tratamiento de la imagen: píxel, píxel
por pulgada, profundidad de color... aprenderemos a modiicar los
parámetros de tamaño y resolución de la imagen. De igual forma
debemos tener unos conocimientos básicos de video digital, ahora que
muchos de nuestros equipos los exportan y permiten ver de forma más
completa secuencias en movimiento. En nuestra especialidad las
comunicaciones cientíicas se basan fundamentalmente en contenidos
de texto, imágenes y vídeos, el soporte de gráicos, tablas... debe ser
de calidad y sencillo de interpretar; abordaremos conceptos básicos,
consejos y trucos para mejorarlos.
Comunicaciones orales
Viernes, 28 de mayo (09:00‑09:22) — Sala: 5
moderadores: Miguel Souto Bayarri (Santiago de Compostela)
y Concepción González Hernando (Madrid)
09:05
eStrAteGiA de búSquedA eFiCiente en el diAGnóStiCo
Por imAGen
Cristina García Villar, Antonio Martin Mateos,
Guillermo Moratalla Rodríguez, Juan García Villanego
y Sergio Rodríguez Muñoz
Hospital Universitario Puerta del Mar.
objetivos: Explicar la importancia de aplicar la medicina basada en la
evidencia en Radiodiagnóstico. Conocer los niveles de evidencia y los
grados de recomendación para pruebas diagnósticas. Exponer los dife-
rentes recursos de MBE.
material y método: La MBE consiste en aplicar la mejor evidencia
cientíica disponible a un paciente concreto, siendo un paso impor-
tante conocer los instrumentos y recursos necesarios para la búsqueda
de estas evidencias. Aunque existe un gran volumen de información
en Radiología, se encuentra muy dispersa, ya que todas las disciplinas
abordan cuestiones sobre diagnóstico. En este trabajo hemos revisado
los recursos de MBE disponibles en Internet: Bases de datos de MBE:
Centre for Reviews an Dissemination de la Universidad de York que
incluye a su vez tres bases de datos: Database of Abstracts of Reviews
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
and Effectiveness (DARE), Health Technology Assessment Datatbase
(HTA) y Economic Evaluation Database (NHS EED); American Collegue
of Radiology; NHS evidence; y The Cochrane Library. Buscadores espe-
cíicos de guías clínicas (National Guideline Clearinghouse y NHS evi-
dence guidance). Servicios preguntas­respuestas.
resultados: Hemos obtenido más de 1.500 referencias entre revisio-
nes sistemáticas, guías clínicas, informes de evaluación tecnológica,
estudios de evaluación económica y CATS relacionados con el diagnós-
tico por imagen.
Conclusiones: Una etapa básica en la MBE es buscar la mejor eviden-
cia disponible. Aunque la información en Radiología es muy amplia, se
encuentra dispersa. Debemos tener una estrategia de búsqueda ei-
ciente que permita encontrar la mejor evidencia disponible en el
menor tiempo posible.
09:15
FormACión rAdiolóGiCA en lA liCenCiAturA de mediCinA
DE LA uNivERsiDAD AutóNOMA DE MADRiD
Carmen Martín Hervás
Hospital Universitario La Paz. Universidad Autónoma de Madrid.
objetivos: Presentación de la propuesta del contenido de la Ense-
ñanza en Radiología en la Facultad de Medicina de la UAM según la
Comisión del Nuevo Plan de Estudios.
material y método: A las puertas de la creación del Espacio Europeo
de Enseñanza Superior la Comisión del Nuevo Plan de Estudios propone
dos bloques para impartir el contenido del currículum formativo de
Radiología.
resultados: Los contenidos de la enseñanza en Radiología en la UAm.
Se propone dividirlos en dos bloques: a) Radiodiagnóstico I o Radiolo-
gía General, a impartir en primer ciclo en la Facultad de Medicina
(tercer curso) con 20 clases teóricas y 5 seminarios, 8 horas prácticas
en Hospitales y 2 horas de trabajos tutelados en el Hospital. b) Radio-
diagnóstico II o Radiología Especial, a impartir en segundo ciclo (4.º,
5.º y 6.º curso) con un máximo de 20 clases teóricas o seminarios inter-
caladas con las asignaturas Médico­quirúrgicas, en 4.º y 5.º curso (Neu-
mología, Cardiología, Pediatría, Digestivo, Urología, Hematología,
Neurología, Endocrino y Músculo­esquelético) y un mes de rotación
práctica por el Servicio de Radiología de cada Hospital en 6.º curso.
Conclusiones: Pocos cambios substanciales comparando con lo que se
ha realizado en los últimos años en la enseñanza de la Radiología en
la Facultad de Medicina de la UAM, aunque dándole un enfoque más
práctico a las materias y su puesta en marcha. Innovación docente
para los seminarios anatomo­clínico­radiológicos y los trabajos tute-
lados.
Viernes, 28 de mayo (10:30‑10:47) — Sala: 5
moderadores: Miguel Souto Bayarri (Santiago de Compostela)
y Concepción González Hernando (Madrid)
10:30
objetiVo: APrender A...
Eva Yolanda Vilar Bonacasa, Cristina Roig Salgado,
Luiza Fatahi Bandpey, Julio Torres Nuez, Pedro J. Sánchez Santos
y M.ª Dolores Yago Escusa
Hospital Obispo Polanco.
objetivos: Enseñar cómo diseñar prácticas que faciliten el apren­
dizaje sin utilizar a los pacientes como conejillos de indias. Dar a
conocer esta herramienta, útil para que los residentes adquieran habi-
lidades básicas.
145
material y método: Cualquier habilidad que deba adquirir un médico
en formación, puede transformarse en una práctica. Se exponen los
apartados que deben tenerse en cuenta para el diseño de cualquier
práctica: 1. El objetivo. 2. Características del grupo al que va diri-
gida la práctica. 3. Producto que debe obtener el alumno como
prueba de logro del objetivo. 4. Para cada una de las actividades de
la práctica, el tiempo requerido, el método educativo utilizado, rol
docente, rol del alumnado, organización del alumnado, recursos
materiales y evaluación o fase de feed back. 5. Exposición, de no
más de 5 minutos para explicar en qué consiste la práctica. 6. Sín-
tesis. 7. Tres cuartas partes del tiempo de la práctica debe corres-
ponder a tiempo de actividad del alumno. Evaluación por parte del
alumnado.
resultados: Aplicación del diseño expuesto en la elaboración de
prácticas para la adquisición de habilidades en diferentes áreas: lec-
tura radiográica, técnica de Seldinger, punción de órganos y manejo
básico de aparatos.
Conclusiones: Las prácticas diseñadas son herramientas válidas de
aprendizaje para la formación de los residentes, facilitan la ad­
quisición de numerosas habilidades, aumentan la seguridad del
residente y evitan, la utilización del paciente como instrumento
docente.
10:40
PráCtiCAS diSeñAdAS: ejemPloS
Eva Yolanda Vilar Bonacasa, Cristina Roig Salgado,
Luiza Fatahi Bandpey, Julio Torres Nuez,
Gloria martínez Sanz e iván Ulises Fernández bedoya
Hospital Obispo Polanco.
objetivos: Mostrar dos ejemplos de prácticas diseñadas a medida en
nuestro Servicio, para la adquisición de habilidades por parte de los
residentes.
material y método: El diseño de cada práctica se realiza rellenando
una planilla de diseño con la información precisa en función de la
práctica. Primera práctica: “Objetivo: aprender a guiar ecográica-
mente las BAAG con transductor de abdomen”. Planteamiento: Se
introducen dos aceitunas en un hígado de cerdo sin presencia del
residente. Primer paso: localizar las aceitunas. Segundo paso: obtener
los cilindros de aceituna, imágenes y vídeo de la acción. Conocimien-
tos previos: rotación previa por ecografía. Prueba de logro: obtención
de cinco cilindros de biopsia, imagen y vídeo de su obtención. Recur-
sos materiales: ecógrafo, transductor de abdomen, aguja de biopsia,
un hígado de cerdo y dos aceitunas con hueso. Métodos educativos:
descubrimiento (35’), interrogativo (10’) y expositivo (5’). Tiempo
total: 58 minutos. Tiempo de actividad del alumno: 55 minutos.
Segunda práctica: “Objetivo: aprender a leer placas de articula-
ciones”. Conocimientos previos: semiología básica de la radiología ar-
ticular. Prueba de logro: lectura correcta de la radiografía,
aproximación diagnóstica. Recursos materiales: Radiografía de articu-
lación/es patológica, papel y bolígrafo. Método educativo: interroga-
tivo. Tiempo total: 19 minutos. Tiempo de actividad del alumno:
15 minutos.
resultados: En el 100 % de los casos los residentes obtuvieron la
prueba de logro del objetivo.
Conclusiones: Las prácticas posibilitan adquirir habilidades de forma
estructurada y amena, evitando la exposición como único método
educativo.
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146
Sábado, 29 de mayo (09:05‑09:22) — Sala: 5
moderadores: Ángel Gayete Cara (Barcelona)
y M.ª Luisa Cubells Parrilla (Valencia)
09:05
juntoS PodemoS: PoSibleS FormAS de motiVACión
DE LOs MiR
Juan Fernández Sánchez y Robert­Bosch­Krankenhaus
objetivos: La labor docente en los MIR presenta la diicultad de armo-
nizar y conjuntar el estudio con el trabajo. Se evalúan aquellos posi-
bles factores y las posibles actitudes que pueden incidir en la
motivación de los MIR.
material y método: En 42 miR se evalúan planteamientos sobre la
motivación académica y laboral que viendo el resultado inal con res-
pecto al grado de conocimiento (examen de la especialidad), fueron
los más adecuados para mejorar su rendimiento.
resultados: Las medidas más efectivas y/o satisfactorias se pueden
resumir en: 1. Discusión personal con el MIR de todos los casos diarios
en el área radiológica en donde esté asignado. 2. Revisión de todos los
informes realizados por el MIR, discutiendo con él las correcciones
oportunas. 3. Facilitar la realización de estudios cientíicos, publica-
ción de artículos y presentación de ponencias en aquellos MIR con
inquietud investigadora. 4. Pero no discriminar a aquellos otros MIR
que por diversas causas no quieran participar en estudios cientíicos.
5. Motivar dando ejemplo en situaciones laborales difíciles y/o con-
lictivas.
Conclusiones: Aunque evidentemente no existe una fórmula mágica
para motivar a cada uno de los MIR por los caracteres diferentes de
las personas, los aspectos mencionados son los más efectivos acorde
con la experiencia de más de 17 años en la formación de médicos
especialistas en diversos hospitales de Alemania. Todo ello se discute,
también con ejemplos concretos, en esta presentación.
09:15
CróniCAS de un reSidente de rAyoS: lo que todo tutor
neCeSitA SAber y tiene miedo de PreGuntAr
Abel Gregorio Hernández, Alfonso González­Cruz Soler,
Josep Asensi Pérez, Elena Cascón Sánchez, Esther Blanco Pérez
y melchor Flores de la Torre
Hospital General Universitario Valencia.
objetivos: Describir, desde la franqueza, sinceridad y respeto, cuáles
son los miedos, ilusiones y expectativas de los residentes de radiolo-
gía, partiendo de la visión de un residente de cuarto año, que pueda
servir de orientación para cualquier tutor de la especialidad.
material y método: Es tema habitual en las reuniones de docencia
hablar de las actitudes de un residente, su labor asistencial, sus cono-
cimientos y en deinitiva, lo que se espera de cada uno de ellos. Del
mismo modo, cuando se reúnen, los residentes comentan sus inquie-
tudes, cuál sería para ellos la situación ideal y la visión de un servicio
de radiología donde se sientan integrados. En este contexto se ha
intentado recopilar una pequeña muestra de las experiencias recogi-
das por varios residentes, desde el primero hasta el último año, con
un denominador común: les gustaría que se contara con ellos. Igual-
mente, es fundamental que la relación tutor­residente se base en la
conianza recíproca y la colaboración. Nuestras dudas, debilidades y
puntos fuertes, nuestros sueños, ilusiones, temores y momentos de
debilidad, los problemas habituales con los que nos enfrentamos, y
cómo va cambiando la mentalidad conforme se acaba la residencia.
He aquí una guía básica escrita con un lenguaje directo y claro, desde
el tú a tú, que todo tutor debiera tener.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
resultados: Con este trabajo se pretende relejar el punto de vista
del residente de radiología, y ofrecer a los tutores una visión alterna-
tiva para fomentar la conianza y colaboración.
Sábado, 29 de mayo (10:30‑10:47) — Sala: 5
moderadores: Ángel Gayete Cara (Barcelona)
y M.ª Luisa Cubells Parrilla (Valencia)
10:30
ANáLisis sOBRE LA fORMACióN DEL REsiDENtE
Ana Belén Alcolado Jaramillo, José María Segura Crespo,
Fernando García García, Jesús Arriaga Piñeiro, Teresa Cañas Macías
y Laura Esteban García
Hospital Puerta de Hierro Majadahonda.
objetivos: Se pretende analizar la situación actual de la formación
del residente de radiodiagnóstico desde el punto de vista del propio
medico interno.
material y método: Se realiza un cuestionario a residentes de radio-
diagnóstico que proceden de diferentes facultades y que se encuen-
tran en diferentes años de residencia. Se plantean entre otras las
siguientes cuestiones: ¿Necesidad de evaluación? Sí o no. Si se realiza
evaluación. ¿Ha de ser ésta global o parcial por rotaciones? La evalua-
ción ha de ser objetiva, en caso de resultar no apta: ¿qué alternativa
existe? ¿Son suicientes los años de residencia? ¿Son los objetivos plan-
teados en el plan de estudios de pregrado adecuados para adoptar
óptimas bases en el ejercicio de la residencia?
resultados: Según los resultados de la encuesta realizada, el resi-
dente generalmente acepta la necesidad de conocer sus objetivos en
cada rotación. Cuestionándose aún: la necesidad de ser evaluado,
cuáles serán los criterios para llevar a cabo una evaluación objetiva;
qué ocurriría en caso de resultar no apto; y cómo se evaluará que
todos los centros empleen similares criterios.
Conclusiones: Debido a la nueva normativa sobre la evaluación y for-
mación del residente, se analizaran los diferentes aspectos acerca de
ésta desde el punto de vista del propio interesado, el residente.
10:40
vALORACióN DE uN sistEMA DE CApACitACióN DE REsiDENtEs
PArA inFormAr tC AbdominAleS durAnte lAS GuArdiAS
Daniel Rodríguez Martínez, Antoni Malet i Munté, Lluís Riera Soler,
Jordi Puig Domingo, Eva Castañer González y Xavier Gallardo Cistaré
UDIAT‑CD, Corporació Parc Taulí‑UAB.
objetivos: Mostrar un modelo de capacitación para residentes a in de
informar TC abdominales urgentes con porcentajes de discrepancia
respecto a los radiólogos especializados en abdomen similar a los
reportados en la literatura.
material y método: El servició de radiología de la UDIAT da cobertura
radiológica a una población de 1.221.000 personas. En la franja hora-
ria nocturna (23:00 a 7:00h) las guardias de radiología son realizadas
por residentes de presencia física y por radiólogos localizables con
soporte telerradiológico. Esto obliga a implementar un sistema de
capacitación para residentes a in de poder realizar las guardias con
garantías. Los R1 realizan rotaciones de tres meses por radiología
torácica, abdominal y neurorradióloga con una toma paulatina de res-
ponsabilidades en les guardias que sólo son en días festivos y vigilias
supervisados por residentes mayores. Durante el segundo año de resi-
dencia se realizan de la misma forma que los R1 añadiendo guardias
solos en días laborables. Los R3 y R4 están laborables y festivos. El
primer día laborable posterior a la guardia los informes de TC son
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
revisados por la sección correspondiente, validando los informes.
Hemos estudiado los informes de las TC abdominales urgentes infor-
madas en la franja horaria nocturna y sus correcciones, en el periodo
entre el 27/04/2007 y el 26/04/2008.
resultados: Hemos hallado 14 informes (3.8 %) con discrepancias que
fueron potencialmente relevantes para el manejo terapéutico urgente
del paciente.
Conclusiones: El método que proponemos capacita a los residentes
para informar TC abdominales urgentes, con tasas de error similares
a las reportadas en la literatura (1,2­7,8 %).
domingo, 30 de mayo (09:05‑09:22) — Sala 5
moderadores: Jorge Teijeiro Vidal (A Coruña)
y Francisco Sendra Portero (Málaga)
09:05
AutoríA en lAS PubliCACioneS CientíFiCAS: lA PolémiCA
Está sERviDA
Carlos Jiménez Zapater, Alba Salvador Errasti y Enrique Marco de Lucas
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
objetivos: Estudiar, mediante una encuesta, las causas de la polémica
por la autoría de los estudios cientíicos. Intentar dar posibles solucio-
nes para subsanar tan controvertido tema, estableciendo unos crite-
rios protocolizados.
material y método: Se creó un formulario con preguntas cerradas
acerca de la autoría de las publicaciones cientíicas. Al inal del mismo
se disponía de un apartado de observaciones. Se realizaron 150 encues-
tas entre el personal sanitario de nuestro hospital, en el cual consta-
ban jefes de servicio y sección; adjuntos y residentes de diferentes
especialidades y personal de enfermería.
resultados: Un 63 % de los encuestados respondió que únicamente
deberían constar en la autoría los responsables del estudio indepen-
dientemente del número de autores que se permitan por publicación,
mientras que un 37 % optó por que debería incluirse también personal
implicado indirectamente hasta completar el número permitido de
autores. Un 100 % de los encuestados manifestó que el orden de los
autores debería ser decreciente de acuerdo con el grado de implica-
ción con estudio. Un 87 % de los encuestados contestó que el número
de autores por publicación debería estar limitado. Un 78 % pensó que
en la publicación debería constar la aportación de cada uno de los
autores si bien ninguno de los que respondieron esto lo dio como
solución deinitiva.
Conclusiones: Dados los resultados de la encuesta puede concluirse lo
siguiente: El orden de los autores debería constar en orden decre-
ciente de implicación de responsabilidad en el estudio. El número de
autores debería estar limitado. En la publicación debería constar qué
aporta al estudio cada uno de los autores.
09:15
eStudio de lA ProduCCión de teSiS de rAdiodiAGnóStiCo
EN EspAñA
Kenza machan, Francisco Sendra Portero,
Ana Díez de los Ríos González, Celestino Gómez Rebollo,
Verónica Illescas Megías y Carolina Fernández­Crehuet Serrano
Hospital Universitario Virgen de la Victoria‑Laboratorio de
Radiología Digital y Enseñanza Electrónica, Universidad de Málaga.
objetivos: Presentar un estudio bibliométrico de las tesis doctorales de
radiodiagnóstico realizadas en España, obteniendo su número, distribu-
ción temporal, territorial y según el tipo de trabajo de investigación.
147
material y método: Se ha realizado una búsqueda en la base de datos
Teseo del Ministerio de Educación, con información de las Tesis Doc-
torales realizadas desde 1976. Se han utilizado las palabras clave
“RADIOLOGÍA” y “DIAGNÓSTICO POR IMAGEN”. Se ha revisado la infor-
mación de todas las encontradas excluyendo las correspondientes a
Radioterapia, Medicina Nuclear, Rehabilitación y Medicina Física,
Radiodiagnóstico en Veterinaria, Protección Radiológica (excepto
estudios sobre protección radiológica operacional en radiodiagnóstico)
y Métodos diagnósticos realizados habitualmente por otras especiali-
dades médicas (ecocardiografía, ecografía obstétrica, angiografía
coronaria y radiografías orales).
resultados: Desde el curso 1976­77 hasta junio de 2009 se han encon-
trado un total de 816 tesis doctorales, excluyéndose 271 e incluyéndose
en este estudio 545, con una media anual de 16,5 (rango 0­45). Las tesis
incluidas se clasiicaron atendiendo a 1. Universidad, 2. Contenidos (clí-
nico, tecnológico, formación, gestión y calidad, etc.); 3. Técnica (radio-
grafía­radioscopia, TC, RMI, ecografía, vascular e intervencionista,
técnicas obsoletas, etc.); y 4. Localización (neurorradiología, cervico-
facial, tórax, mama, abdomen, musculoesquelético y pediatría).
Conclusiones: La productividad cientíica de tesis doctorales contri-
buye a conocer el nivel cientíico de la Radiología actual. Este estudio
pretende aportar un “catálogo” de tesis realizadas que permita cono-
cer el tipo de tesis doctorales sobre Radiodiagnóstico elaboradas hasta
la fecha. Se analizan posibles sesgos de la base de datos Teseo.
domingo, 30 de mayo (10:30‑10:47) — Sala: 5
moderadores: Jorge Teijeiro Vidal (A Coruña)
y Francisco Sendra Portero (Málaga)
10:30
en el FinAl del CAmino: qué hACer CuAndo Se ACAbA
LA REsiDENCiA
Abel Gregorio Hernández, melchor Flores de la Torre,
María Carmen Senís Sayas, Alfonso González­Cruz Soler,
Josep Asensi Pérez y Elena Cascón Sánchez
Hospital General Universitario Valencia.
objetivos: Elaborar una presentación orientativa para residentes de
4.º año que terminen su periodo formativo, considerando las múltiples
opciones que ofrece en la actualidad el panorama laboral de la radio-
logía.
material y método: Tras cuatro años de residencia, de alegrías y
penas, por in tienes en tus manos el preciado título de especialista:
ha llegado la hora, como se suele decir, de “volar y dejar el nido”. Si
bien pudiera haber sido el comienzo de una novela, la realidad es que
el in de la residencia supone un cambio importante en todos los sen-
tidos, con múltiples aspectos que van a determinar los siguientes años
de nuestra experiencia laboral. “¿Y ahora qué?” Es la pregunta que
todo el mundo se ha hecho en alguna ocasión en situación similar,
pues llega el momento de decidir dónde, cuándo y a qué quiere dedi-
carse uno, al acabar la residencia. La siguiente presentación aborda
estas cuestiones planteando un sencillo algoritmo orientativo con
aquellos detalles y opciones que debieran tenerse en cuenta, véase:
— Sanidad pública o privada: pros y contras. — Trabajar en el extran-
jero: capacidad de dejarlo todo atrás. — Ventajas e inconvenientes de
quedarse en el hospital donde se acaba. — Telerradiología: una alter-
nativa a considerar. — Subespecialidades: órgano­sistema o técnica
radiológica. — Hospitales comarcales: peregrinar con el curriculum
bajo el brazo.
resultados: Con este trabajo se ha pretendido crear una herramienta
útil para MIR de 4.º año que terminan la residencia así como para
aquél que se plantee un cambio de trabajo.
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10:40
COOpERACióN MéDiCA EN EL áfRiCA suBsAhARiANA.
¿APortA AlGo un rAdióloGo?
José Urbano, Cristina Antolín, Cristina Urbasos y Macrina Camps
Fundación RECOVER/Fundación Jiménez Díaz.
objetivos: Mostramos nuestra experiencia en un proyecto de creación
y desarrollo de una unidad de radiología básica para asistir a un hos-
pital local Camerún.
material y método: Hospital de nueva construcción, económicamente
autosuiciente, con 80 camas en los suburbios de Yaoundé. Patología
fundamentalmente infecciosa con un 18 % de los ingresos por Palu-
dismo. Un 25 % de la actividad es quirúrgica. Pediatría, ginecología y
partos suponen el resto. Prácticamente no se atiende ninguna enfer-
medad oncológica o cardiovascular. La dotación radiológica consiste
en un tubo de rayos X ijo sin luoroscopia y un ecógrafo sin doppler
con sonda convex, lineal. En noviembre de 2009 está previsto instalar
un tubo radioquirúrgico portátil. Hay 7 médicos y por el momento no
tienen ninguna especialidad certiicada aunque todos realizan cirugía
y obstetricia. Carecen de formación radiológica. Un radiólogo español
senior, apoyado por voluntarios no médicos de la fundación Recover,
realizó un adiestramiento intensivo en ecografía y radiología básica,
durante 2 semanas, sobre personal médico y paramédico.
resultados: Seminarios diarios sobre Placa de Tórax. Todos los médi-
cos recibieron de forma personalizada instrucción en ecografía. Sis-
tema rudimentario de telerradiología y teleasistencia conectado con
la Fundación Jiménez Díaz de Madrid. Se creó una biblioteca radioló-
gica básica. Se formó a dos médicos en drenajes ecoguiados percutá-
neos. Se inició la realización de histerosalpingografías y UIV. Se realizó
un estudio in situ sobre las necesidades futuras teniendo en cuenta
una visión realista y ajustada al entorno.
Conclusiones: La radiología por el momento no puede ser una espe-
cialidad independiente en el tercer mundo.
lunes, 31 de mayo (09:05‑09:22) — Sala: 5
moderadores: Carlos Muñoz Núñez (Alicante)
y Francisco Sendra Portero (Málaga)
09:05
CREACióN DE uN bLog PArA un SerViCio de rAdioloGíA:
sENCiLLO y Muy útiL pARA tODOs
Enrique Marco de Lucas, Pedro Lastra, Juan Crespo, Vanesa Álvarez
de Eulate, M.ª Ángeles Gutiérrez Fuente y Elena Yllera
Hospital Valdecilla.
objetivos: Describir nuestra experiencia con la creación y desarrollo
de un blog destinado a mejorar la comunicación entre los tutores de
residentes de nuestro hospital y los residentes. Analizar los posibles
beneicios y utilidades de esta nueva herramienta. Enseñar un ejem-
plo de cómo se realiza un blog mediante alguno de los sistemas más
populares en la actualidad.
material y método: Un blog es un sitio web que se actualiza periódi-
camente que recopila textos e imágenes. Es una herramienta de
manejo muy sencillo y disponible de forma gratuita, que permite un
acceso desde cualquier localización de la información en él contenida.
Para mejorar la comunicación con todos los residentes de nuestro
servicio, decidimos desarrollar un blog en el que se colgaran todas las
noticias de formación y docencia con los avisos útiles para ellos. El
blog se mantiene por los tutores de residentes, en no más de quince
minutos por semana. Además, se incluye un calendario de las próximas
sesiones, un caso en imagen semanal, enlaces a las webs más útiles
de Radiología, becas... entre otras informaciones.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
resultados: Desde su implantación, este sistema ha sido muy utilizado
por una mayoría de residentes así como el personal facultativo mas
involucrado, que colabora mas en las sesiones, sobre todo los que no
se encuentran en el ediicio principal, trabaja de tarde.
Conclusiones: El desarrollo de un blog es una herramienta muy útil y
sencilla que fomenta la comunicación de todo el personal, incluido los
residentes en un servicio de Radiodiagnóstico.
09:15
ProGrAmAS inFormátiCoS PArA el mAnejo doméStiCo
de imáGeneS diCom
Fernando García García, Concepción González Hernando,
Carmen García Roch, José María Segura Crespo,
Ana belén Alcolado Jaramillo y José Hernanz Padial
Hospital Universitario Puerta de Hierro.
objetivos: Analizar los diversos programas informáticos de los que
disponemos para el manejo doméstico de imágenes DICOM estable-
ciendo un estudio comparativo de sus principales características (faci-
lidad de uso, potencia gráica, velocidad, precio) para determinar cuál
es el más adecuado para un uso doméstico.
material y método: Existen en la actualidad multitud de programas
informáticos que permiten el manejo de imágenes en formato DICOM
en un ordenador personal. Hemos analizado todos los disponibles para
cada uno de los sistemas operativos mayoritarios (Windows y MacOS)
realizando con ellos las tareas de manipulación y posprocesado de
imágenes más frecuentes en el uso diario.
resultados: Instalar un visor DICOM en nuestro ordenador nos permite
crear nuestro propio archivo de casos interesantes, de gran utilidad
para el estudio diario. Además la mayoría de estos programas nos
permiten adaptar los estudios para su empleo en presentaciones y
publicaciones.
Conclusiones: Tras un minucioso análisis incluyendo manejo de todo
tipo de imágenes (RX/US/TC/RM), fusión de imágenes, reconstruccio-
nes en 3D (MPR/MIP/MinIP/VR) y 4D y exportación de estudios en
diversos formatos, consideramos que Osirix sería la mejor elección,
tan solo disponible para usuarios de MacOS quedando K­PACS como
primera opción para usuarios de Windows.
lunes, 31 de mayo (10:30‑10:47) — Sala: 5
moderadores: Carlos Muñoz Núñez (Alicante)
y Francisco Sendra Portero (Málaga)
10:30
entorno de ViSuAlizACión tridimenSionAl de eCoGrAFíA
CArdíACA trAnSeSoFáGiCA: deSArrollo inFormátiCo
DE fORMACióN
Juan Antonio Juanes Méndez, María Jesús Velasco Marcos,
Alberto Prats Galino, María Luisa Lagándara López,
José Luis Moyá Mur y Vicencio Barrios Alonso
Facultad de Medicina. Universidad de Salamanca. Hospital
Universitario “Río Hortega”. Valladolid. Facultad de Medicina.
Universidad de Barcelona. Desarrollos Informáticos Abadia. Madrid.
Hospital Universitario Ramón y Cajal.
objetivos: Cada día se potencia más la creación de procedimientos
informáticos que amplíen la oferta formativa basada en las nuevas
tecnologías. Las posibilidades de observación, de la víscera cardíaca,
en diferentes posiciones espaciales, facilitan la comprensión e identi-
icación anatómica íntegra, por lo que un buen conocimiento de la
anatomía macroscópica, permitirá obtener un mayor provecho de las
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 11/03/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
posibilidades diagnósticas que ofrecen las técnicas de imagen, en el
reconocimiento de procesos patológicos. Teniendo en cuenta estas
consideraciones nuestro objetivo ha sido generar una aplicación infor-
mática que permite la visualización, en tres dimensiones, de los ele-
mentos anatómicos que integran la víscera cardíaca, correlacionados
con secciones de ecografía transesofágica.
material y método: El modelo 3D del corazón es visualizado mediante
un software, programado en Visual C, que incluye controles directX
para la renderización de imágenes y modelos de malla triangular. El
interface gráico de usuario es de fácil manejo e intuitivo, pudiendo
practicar secciones ecográicas sobre el modelo del corazón 3D. Por
otra parte, nos ofrece información documental adicional, mediante
texto, de la estructura anatómica 3D seleccionada, lo que le da un
aspecto de atlas interactivo. La aplicación informática favorece la
formación activa, mejorando la capacidad para integrar y transferir
los conocimientos sobre patologías cardíacas.
resultados: La interacción con este desarrollo informático permite al
usuario una mayor capacidad para integrar y transferir los conocimien-
tos sobre patologías cardíacas coniriéndole habilidades para el diag-
nóstico, así como una mayor comprensión de casos clínicos concretos.
Conclusiones: Nuestra herramienta constituye un buen material de
apoyo complementario al proceso de formación médica en radiodiag-
nóstico.
10:40
SeGmentACión de lAS PAredeS de lAS FoSAS nASAleS
A PArtir de lAS SeCCioneS de tomoGrAFíA ComPutArizAdA,
pARA su visuALizACióN y EstuDiO tRiDiMENsiONAL
Juan Antonio Juanes Méndez, Manuel Asensio Gómez, María Jesús
Velasco Marcos, Javier Jiménez Carmena, Juan Carlos Paniagua
Escudero y Ricardo Ortega Aranegui
Dpto. Anatomía Humana, Facultad de Medicina Universidad de
Salamanca. Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitario Río
Hortega. Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Río
Hortega. Servicio Radiodiagnóstico, Hospital Universitario de
Salamanca. Clínica Diagnóstico Bucofacial Dr. Ortega, Madrid.
objetivos: Las imágenes volumétricas se han convertido en un ele-
mento muy importante para el diagnóstico y planiicación de aborda-
jes quirúrgicos, así como para la formación médica. Las técnicas de
segmentación de las regiones de interés (ROIs), obtenidas desde téc-
nicas morfológicas de neuroimagen como la Resonancia Magnética
(RM) o la Tomografía Computarizada (TC), son útiles para su posterior
reconstrucción en tres dimensiones (3D). Nuestro propósito ha sido
generar un procedimiento informático de visualización 3D de las
estructuras anatómicas que con constituyen las fosas nasales, con
ines formativos, a partir de secciones seriadas de Tomografía Compu-
tarizada.
material y método: Una vez adquiridas las imágenes radiológicas con
un tomógrafo, estas son alineadas y redimensionadas para obtener
imágenes isotrópicas de 1 mm; delimitando las estructuras anatómicas
de las fosas nasales mediante un editor 3D. Estos métodos se basan en
detección de bordes y reconstrucción de fronteras. De esta forma se
obtienen supericies deformables, representadas en 3D, por medio de
mallas triangulares cerradas. Al identiicar los vóxeles en el interior
de la malla se obtiene la segmentación de la imagen.
resultados y conclusiones: Nuestro entorno informático, de visuali-
zación 3D en cualquier plano espacial, diseñado para entornos PC,
bajo sistemas Windows, constituye un método innovador para el aná-
lisis de estructuras anatómicas de las fosas nasales, generadas a partir
de imágenes reales, obtenidas desde secciones de TC. Ello nos permi-
tirá experimentar con medios que se ajusten a la realidad en la for-
mación médica en radiología; siendo un material docente muy
valioso.
149
Presentaciones electrónicas Cientíicas
hAbilidAdeS y ConoCimientoS de AlumnoS de PreGrAdo
en lA interPretACión de imáGeneS rAdiolóGiCAS
Francisco Sendra Portero y José Luis Molina Rodríguez
Laboratorio de Radiología Digital y Enseñanza
Electrónica‑Universidad de Málaga.
objetivos: Estudiar y comparar las habilidades y conocimientos de
alumnos tercer curso (A3C) y sexto curso (A6C) de medicina en la
interpretación de imágenes radiológicas, mediante una evaluación
voluntaria y anónima, no computable en la caliicación del curso.
material y método: Entre 2006 y 2009 se ha realizado a inal de curso,
sin previo aviso, un cuestionario de interpretación radiológica a
660 alumnos, 343 A3C y 317 A6C, consistente en 12 casos con 5 pre-
guntas cada uno (60), sobre técnica (13), anatomía (17), semiología
básica (18) y aspectos clínicos (12). Se disponía de 1 minuto para cada
caso. No se aportaron las respuestas correctas. Se compara la puntua-
ción media por alumno (PMA), número de preguntas correctas, inco-
rrectas u omitidas, y los resultados medios del grupo (RMG), porcentaje
de preguntas del cuestionario correctas, incorrectas u omitidas.
resultados: La PMA de los A3C fue 23,6 ± 7,2 correctas, 14,9 ±
5,1 incorrectas y 21,5 ± 7,1 omitidas. Los A6C obtuvieron 33,3 ±
7,3 correctas, 10,7 ± 4,3 incorrectas y 16,3 ± 7,0 omitidas (p < 0,001).
Los RMG fueron: preguntas correctas A3C 39,4 ± 24,8 %, A6C 55,5 ±
29,0 % (p < 0,005); incorrectas A3C 24,8 ± 20,6 %, A6C 17,8 ± 26,7 %
(p < 0,05); y omitidas A3C 35,9 ± 30,4 %, A6C 26,7 ± 26,8 % (ns). Se
comparan los resultados entre los diferentes cursos académicos y los
de las preguntas de técnica, anatomía, semiología y clínica por sepa-
rado.
Conclusiones: Los conocimientos y habilidades en interpretación de
imágenes dependen del nivel previo del estudiante, especialmente al
aplicar conocimientos clínicos. Los resultados permiten conocer
importantes carencias en anatomía radiológica, errores sistemáticos
de léxico y descripción de hallazgos semiológicos, así como fallos de
identiicación de patología relevantes en la práctica de la medicina
general.
lA AuditoríA PerSonAl Como herrAmientA de FormACión
DE REsiDENtEs. REsuLtADOs EN EL ENtRENAMiENtO
en AnGioGrAFíA Por tomoGrAFíA ComPutArizAdA (tC)
intrACrAneAl en el diAGnóStiCo de hemorrAGiA
suBARACNOiDEA ANEuRisMátiCA (hsA)
Elena García Garrigós, Luis Concepción Aramendía,
Alberto martín Pagán, Federico ballenilla marco,
José Ignacio Gallego León y Juan José Egea Martínez
Servicio de Radiodiagnóstico, Unidad de Neurorradiología
Diagnóstica y Terapéutica.
objetivos: Evaluar la precisión diagnóstica de la angiografía por TC en
la HSA leído por un residente, como método de aprendizaje. Discutir
las fuentes de error y su inluencia en la formación del lector. Propo-
ner la metodología empleada a seguir así como un catálogo de posi-
bles aplicaciones.
material y método: La formación en radiología es compleja pues
incluye la adquisición de conocimientos teóricos así como el desarrollo
de habilidades manuales y perceptivas. La precisión de todas las téc-
nicas de diagnóstico por imagen depende del operador o lector. Tradi-
cionalmente los residentes han mostrado interés por conirmar sus
diagnósticos y es habitual revisar los diagnósticos de anatomía pato-
lógica en pacientes intervenidos. No es tan habitual evaluar de forma
sistemática su precisión diagnóstica en otras pruebas cuyo patrón­oro
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150
lo constituyen otras pruebas o dependen de una lectura especializada.
Presentamos los resultados de una serie individual de lectura de
30 casos de angiografía por TC con el cálculo de la sensibilidad, espe-
ciicidad y precisión diagnóstica con respecto a la lectura de un neu-
rorradiólogo y la prueba patrón­oro.
resultados: La lectura del residente obtuvo una sensibilidad del 94 %,
especiicidad del 88 %, valor predictivo positivo del 94 % y valor pre-
dictivo negativo 88 %.
Conclusiones: La lectura de la angiografía por TC en pacientes con
HSA por parte de un residente es inferior a la de un neurorradiólogo.
La auditoría de los resultados sobre una serie controlada de casos es
sencilla y tiene un efecto positivo en la formación del residente.
Presentaciones electrónicas educativas
triPA‑tC: un tutoriAl de tC AbdominoPélViCA
pARA REsiDENtEs
Francisco Sendra Portero y Ana m. Fernández Ramos
Laboratorio de Radiología Digital y Enseñanza Electrónica,
Universidad de Málaga.
objetivos: Presentar una aplicación multimedia, diseñada para resi-
dentes, cuyo objetivo es el aprendizaje de aspectos básicos de la TC
abdominopélvica.
revisión del tema: TRIPA­TC es un proyecto educativo dividido en
tres bloques: anatomía, técnica y patología. El bloque de anatomía
presenta cuatro casos sin alteraciones (dos hombres y dos mujeres).
Desde cada corte se accede opcionalmente a la imagen, etiquetada
con todas las estructuras presentes en ella. El bloque de técnica está
dividido en tres capítulos: obtención de imágenes, reconstrucciones
especiales y empleo de contrastes. El bloque de patología se divide en
10 capítulos: hígado, bazo, páncreas, suprarrenales, riñón, tracto gas-
trointestinal, peritoneo y mesenterio, retroperitoneo, pelvis y pared.
Cada capítulo presenta un recuerdo anatómico, así como la patología
más frecuente, con imágenes y ejemplos comentados. La versión
1.2 es un conjunto de 22 presentaciones PowerPoint con navegación
interactiva off­line desde una presentación de inicio. Se ha realizado
una evaluación externa por 12 residentes y 25 radiólogos, obtenién-
dose una puntuación global media de 8,6 sobre 10. Se han incluido
correcciones y sugerencias en la presente versión y se han anotado
otras para desarrollos futuros. La aplicación ha sido valorada como
útil para la formación de pregrado, y para médicos y residentes de
otras especialidades.
Conclusiones: TRIPA­TC está diseñada para que el residente de radio-
diagnóstico (o de otras especialidades) revise los contenidos de TC
abdominopélvica previamente a su periodo de rotación por la sección
correspondiente. Permite realizar repasos rápidos o exhaustivos de un
tema, según se desee, con una navegación ágil, mediante menús inte-
ractivos.
ConCePtoS báSiCoS de eCoGrAFíA doPPler. ¿qué hAy que SAber?
Ramón Saiz Mendiguren, Amaia García­Lallana Valbuena,
Guillermo Viteri Ramírez, Javier Arias Fernández,
Isabel Simón Yarza y José María Bondía Gracia
Clínica Universidad de Navarra.
objetivos: Proporcionar un entendimiento práctico de los conceptos
básicos de la técnica de la ecografía Doppler (color, potencia y espec-
tral) y sus principales aplicaciones médicas.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
revisión del tema: Se explica lo más relevante de la física del doppler
y sus aplicaciones médicas. Se describen los conceptos básicos de
hemodinámica con ecografía y sus aplicaciones: diferentes tipos de
lujo, evaluación de arterias periféricas, evaluación de arterias intra-
parenquimatosas: Índice de resistividad (IR) y otros patrones Doppler
y sus aplicaciones clínicas. Se revisaran los principales tipos de lujo
con diferentes ejemplos clínicos e imágenes ecográicas (arterias peri-
féricas e intraparenquimatosas, venas…). Asimismo se estudiarán con
casos clínicos varios de los lujos patológicos como la estenosis de la
arteria renal, trombosis de la vena renal y embolismo arterial perifé-
rico (en este último se mostrará una correlación con CT).
Conclusiones: La técnica de la ecografía Doppler puede ser una herra-
mienta útil en una gran variedad situaciones clínicas. El conocimiento
de los conceptos básicos permite al radiólogo resolver múltiples pro-
blemas encontrados en la práctica diaria, evitando la realización de
pruebas complementarias innecesarias y permitiendo una rápida inter-
vención terapéutica por parte del médico remitente.
¿Cómo hACer máS eFiCAz unA ComuniCACión orAl?
truCoS y ConSejoS
Ramón Saiz Mendiguren, Amaia García­Lallana Valbuena,
Javier Arias Fernández, Jordi Broncano Cabrero, María Arraiza Sarasa
y Jesús Pueyo Villoslada
Clínica Universidad de Navarra.
objetivos: Proporcionar trucos y consejos prácticos para hacer más
amena una comunicación oral y para que el ponente saque el máximo
partido a su exposición, transmitiendo los conceptos básicos con
mayor eicacia y captando desde el primer momento la atención del
público tanto con su charla como con sus diapositivas.
revisión del tema: La efectividad de una presentación oral depende
en gran medida de la habilidad para comunicarse con la audiencia.
Una parte importante de la comunicación es centrarse en 2­5 “key
points” y enfatizar estos puntos durante la presentación. Cada aspecto
de la presentación debe tener un propósito e ir especíicamente diri-
gida para facilitar al público conseguir los objetivos propuestos. Para
esto es necesario que el ponente haya seleccionado cuidadosamente
los objetivos y construya la presentación en torno a ellos. Una presen-
tación debe de ser diseñada para incluir la mayor participación de la
audiencia posible, ya que de esta manera se mejora la comprensión y
retención de los contenidos. Por último deberá darse una especial
importancia a la postura y movimientos corporales, contacto ocular y
el tono de voz ya que todo esto inluirá positiva o negativamente en
la reacción del público.
Conclusiones: Cada día son más los congresos y charlas radiológicas,
y además a diario los especialistas en radiología son preguntados por
otros médicos acerca de exploraciones, por tanto es fundamental que
sepamos expresarnos de manera clara y comprensible mostrando y
transmitiendo seguridad.
¿ánGeleS o demonioS? ArteFACtoS eCoGráFiCoS
Itziar Bañales Arnaiz, Enrique Añorbe Mendibil,
Xabier Aguirre Aramburu, Fernando López Zarraga,
María Olarizu Díez Orive y Julio Sáenz de Ormijana Sanz
Hospital de Santiago.
objetivos: La ecografía es una técnica de imagen ampliamente difun-
dida por su disponibilidad, portabilidad, ausencia de contraindicacio-
nes y por permitir exploraciones dinámicas en tiempo real. Sin
embargo, la iabilidad de los estudios ecográicos está condicionada
no sólo por la técnica de exploración, sino por la presencia de arte-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
factos que pueden inducir errores diagnósticos. Por ello, por su impor-
tancia, describiremos los principales tipos de artefactos ecográicos,
explicando su origen, su forma de presentación y cómo subsanarlos
cuando sea posible.
revisión del tema: Los artefactos son muy comunes en los estudios
ecográicos y su importancia radica en que pueden modiicar la apa-
riencia anatómica ecográica y generar errores, pero también pueden
orientar la composición tisular y ayudar al diagnóstico. Para entender
su aparición, debemos conocer las propiedades físicas del haz de
ultrasonidos y su interacción con los tejidos. Clasiicaremos los arte-
factos en: 1. Producidos por las características físicas del haz de ultra-
sonidos: Ancho del haz y del lóbulo lateral. Corregir con ajuste focal.
2. Generados por la velocidad de transmisión del sonido: desplaza-
miento por velocidad y refracción. 3. Debidos a la relexión de los
ultrasonidos: Reverberación, en cola de cometa, especular. 4. Ocasio-
nados por la atenuación sónica tisular: Sombra acústica y refuerzo
posterior. Estos artefactos pueden guiar el diagnóstico.
Conclusiones: Para obtener estudios ecográicos iables, debemos no
sólo cuidar la técnica, sino reconocer y diferenciar los artefactos que
orientan la composición tisular y ayudan al diagnóstico, de aquellos
que debemos corregir en lo posible, porque distorsionan las imágenes
y conllevan errores diagnósticos.
MANuAL DE supERvivENCiA pARA EL REsiDENtE DE pRiMER AñO
Abel Gregorio Hernández, Alfonso González­Cruz Soler,
Josep Asensi Pérez, Esther Blanco Pérez, Elena Cascón Sánchez
y María Carmen Senís Sayas
Hospital General Universitario, Valencia.
objetivos: Presentar una visión con todo aquello que un residente
de primer año debe saber cuándo empieza su camino en el mundo
de la radiología, desde la experiencia reciente de residentes de años
mayores.
revisión del tema: Por todos es recordado, con mayor o menor
agrado, la experiencia que se tiene al llegar por primera vez al servi-
cio de radiología, la presentación oicial, el contacto inicial con tus
futuros compañeros... Nuestros primeros pasos en el mundo de la
radiología dependerán no sólo de los conocimientos teórico­prácticos
que se vayan adquiriendo progresivamente, sino de cómo sepamos
manejarnos en las diversas situaciones que se planteen. A continua-
ción presentamos una serie de recomendaciones básicas para todos
aquellos residentes que se han incorporado recientemente a nuestro
medio, entre los que se incluyen: consejos para las primeras guardias,
cómo manejarse con el paciente, qué hacer cuando se está “solo ante
el peligro” y, en deinitiva, todo aquello de lo que nadie habló y con-
vendría saber.
Conclusiones: Este manual pretende ser una guía para que todos los
residentes de primer año obtengan el mayor provecho de sus primeros
meses, con mayor satisfacción y menor angustia.
Power Point PArA rAdióloGoS heCho FáCil
Abel Gregorio Hernández, Luis García Ferrer,
Alfonso González­Cruz Soler, Josep Asensi Pérez,
Esther Blanco Pérez y Julián Celma Marín
Hospital General Universitario, Valencia.
objetivos: Conseguir que todo radiólogo sea capaz de elaborar una
presentación en formato Power Point (.ppt), sacando el máximo par-
tido a esta herramienta, de manera fácil, práctica y sencilla.
revisión del tema: En el mundo de la radiología, constituye una prác-
tica frecuente recurrir a presentaciones Power Point, ya sea para
151
comunicaciones en congresos, pósters electrónicos o incluso sesiones
clínicas hospitalarias. Si bien es cierto que hoy día existen multitud
de revistas y medios en Internet que explican cómo manejar progra-
mas de oimática, a menudo se echa en falta ese enfoque práctico, el
diálogo sencillo de tú a tú y los pequeños detalles que hacen que
realmente se saque el máximo partido a los programas de que dispo-
nemos. He aquí un trabajo que permite llegar a todo el mundo de
manera útil y amena, con consejos prácticos y pequeños trucos, inclu-
yendo diversos apartados tales como: la forma, el diseño y fondo, el
contenido, la elección de las imágenes radiológicas, el formato de
vídeo, las animaciones y consideraciones inales.
Conclusiones: Con esta herramienta que ponemos a disposición al
alcance de todos, iniciados y ya expertos en éste formato, hemos
pretendido que cualquier radiólogo sea capaz de crear una presenta-
ción.ppt, tal y como siempre hubo deseado.
APliCACioneS ClíniCAS de lAS SeCuenCiAS báSiCAS
de lA reSonAnCiA mAGnétiCA
Blanca Carrascosa Bisquert, Fernando Mas Estellés,
Gonzalo Sánchez Jordá, Almudena Lucas Pérez,
Fernando Aparici Robles e Iciar Puchades Román
Hospital Universitario la Fe, Unidad de RM‑ERESA.
objetivos: Repaso desde un punto de vista práctico de las secuencias
básicas de resonancia magnética. Exposición de las aplicaciones clíni-
cas de las mismas. Trabajo orientado a residentes de Radiodiagnóstico
y radiólogos generales.
revisión del tema: Repaso práctico y uso clínico de: potenciaciones:
T1, T2, DP y difusión; secuencias spin­eco, incluyendo las de inver-
sión­recuperación (STIR, FLAIR, etc.); secuencias eco de gradiente T1,
T2 y técnicas novedosas de susceptibilidad magnética (SWI); técnicas
de saturación de la grasa: fat­sat, STIR y eco de gradiente en
fase­fuera de fase. Insistiendo en diferencias y ventajas­desventajas
de su uso en la práctica clínica diaria; técnicas clásicas de angio­RM
(TOF, contraste de fase y ARM 3D con gadolinio), y RM de 3T. Técnicas
de adquisición en paralelo de la imagen.
Conclusiones: La resonancia magnética nos ofrece un amplio abanico
de secuencias, cuyas aplicaciones deben ser conocidas por el radió-
logo con el in de optimizar las indicaciones de la técnica.
APliCACioneS ClíniCAS de téCniCAS eSPeCiAleS uSAdAS
en reSonAnCiA mAGnétiCA
Blanca Carrascosa Bisquert, Vicente Ballester Leiva,
Gonzalo Sánchez Jordá, Fernando mas Estellés,
Juan Carlos Martínez Martínez y Vicente Belloch Ugarte
Hospital Universitario La Fe, Unidad de RM‑ERESA.
objetivos: Repaso práctico de las técnicas especiales utilizadas en
resonancia magnética. Exposición de las aplicaciones clínicas de cada
una de ellas.
revisión del tema: Repaso práctico y uso clínico de las siguientes
técnicas:­Difusión (cerebral y extracerebral) y secuencias derivadas
de la misma como la tractografía. Técnicas de difusión FSE en ORL;
— Perfusión: papel en el diagnóstico y seguimiento de patologías cere-
brales; — Espectroscopia, una ayuda en el diagnóstico diferencial de
lesiones cerebrales; — Estudios funcionales basados en técnicas BOLD
y su utilidad en la práctica neuroquirúrgica; — Nuevas técnicas vascu-
lares sin contraste de alta calidad diagnóstica que evitan el uso de
gadolinio en pacientes con insuiciencia renal (ASL, NATIVE, etc.).
Secuencias vasculares 3D con gadolinio de alta resolución temporal
para estudios vasculares dinámicos (TWIST, TRICKS...); — Utilización
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de la técnica PROPELLER (también llamada BLADE) en la mejora de la
calidad de la imagen.
Conclusiones: La aparición de nuevas técnicas para uso clínico en
resonancia magnética, supone un aprendizaje continuo para radiólo-
gos no familiarizados con esta prueba diagnóstica. Con esta exposición
pretendemos dar un repaso práctico, huyendo de complicadas bases
físicas, de estas nuevas secuencias con el objetivo de facilitar su apli-
cación en la práctica médica diaria.
ePónimoS rAdiolóGiCoS deriVAdoS de lA literAturA
Noelia Silva Priegue, Julia Calatayud Moscoso del Prado,
Gabriel Fernández Pérez y Raquel Prada González
Povisa.
objetivos: Describir los epónimos radiológicos más relevantes cuyo
origen se deriva de la literatura, la mitología, personajes bíblicos o
fantásticos.
revisión del tema: Un fascinante acercamiento a las denominaciones
radiológicas más curiosas que permite un mejor entendimiento de
estas en su contexto. Se describe el término radiológico, un breve
resumen de su historia y origen y las coincidencias con otras posibles
referencias literarias a las que podría hacer alusión. Se pretende
hacer más comprensibles estas patologías por medio de ilustraciones
e imágenes radiológicas representativas de cada una de ellas. Recopi-
lación de 25 ejemplos de epónimos cuya procedencia se vincula a la
Biblia, la literatura, fábulas y mitología.
Conclusiones: El análisis del origen y signiicado de estos epónimos
permite una mejor comprensión de la terminología médica. Creemos
que el conocimiento de los orígenes de estos epónimos podría ayudar
a humanizar y personalizar la radiología y la medicina en general.
tC de hAz CóniCo, PreSente o Futuro de lA rAdioloGíA dentAl
Julio Rambla Vilar, Fernando Gómez Muñoz, Raúl García Marcos
y Julio Rambla Rambla
Centro de Radiología Dr. Rambla.
objetivos: Describir las ventajas y desventajas de la TC de haz cónico,
frente a los TC multicorte para el estudio de patología orofacial. Des-
cribir las principales indicaciones de ésta técnica.
revisión del tema: La mayor soisticación en los tratamientos odon-
tológicos, nos ha llevado a un alto nivel de exigencia en la precisión
diagnóstica y la necesidad de aportar información adicional sobre las
estructuras faciales, esto nos ha obligado al uso de técnicas de imagen
más soisticadas y precisas. La radiología convencional, es limitada en
resolución espacial, evaluación de partes blandas y en el análisis de
la estructura interna ósea. El desarrollo informático, ha conseguido
que la utilización del TC dental sea adecuada en Odontología, pero el
incremento en el número de estas exploraciones conlleva mayor radia-
ción para el paciente, no debemos olvidar, que como en radiología
convencional, los equipos de TC utilizan radiaciones ionizantes para
obtener imágenes. Esto nos ha obligado a integrar equipos con tecno-
logías especíicas para el estudio facial, más cómodos para el paciente
y con menor radiación sobre ellos, aumentando así las indicaciones de
estas pruebas. Estos sistemas disminuyen la dosis de radiación entre
7 y 100 veces respecto al TC convencional y sólo implica un discreto
aumento en la dosis respecto a la radiología convencional.
Conclusiones: El TC de haz cónico es un nueva herramienta que
aporta mayor información sobre las estructuras óseas y de partes blan-
das oro­faciales respecto a la radiología convencional, muy útil
pre­tratamiento y con una dosis de radiación mucho inferior a los
equipos estándar de TC.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
lA rotACión externA de reSidenteS de rAdiodiAGnóStiCo
en unA ClíniCA PriVAdA ConCertAdA: VAlorACión de 12 AñoS
DE ExpERiENCiA
Celestino Gómez Rebollo, Francisco Sendra Portero,
José Ramón Ramos Rodríguez, Rocío Font de Mora Franco,
Diego Alcaide Martín y Verónica Illescas Megías
Clínica Radiológica Martí‑Torres.
objetivos: Describir y evaluar la experiencia de rotación externa de
residentes de Radiodiagnóstico en una clínica privada concertada,
durante 12 años ininterrumpidos.
revisión del tema: Hace 12 años, los residentes de los Hospitales de
Málaga comenzaron a realizar 2 meses de rotación externa en una Clí-
nica Radiológica, concertada para el servicio de RM, debido al déicit
formativo que suponía no disponer de RM de alto campo en el Hospital.
Aunque esta deiciencia se ha corregido, la rotación se ha mantenido
ininterrumpidamente dentro del programa formativo. Se ha realizado
una encuesta entre los residentes que han realizado esta rotación
externa y sus tutores para valorar experiencia y señalar sus aspectos
más destacados: 1. Ampliar y complementar los conocimientos adqui-
ridos en RM, con abundante número de casos. 2. Conocer otro ambiente
y metodología de trabajo distinto al hospital. 3. Familiarizarse con las
características de una clínica privada. Los radiólogos del centro con-
certado destacan a su vez como elementos positivos: 1. Estímulo para
la actualización de técnicas y conocimientos. 2. Justiicación de las
actuaciones y procedimientos con ines educativos. 3. Relación directa
con el ámbito hospitalario y médicos peticionarios. 4. Contribución a
la realización de revisión de casos, trabajos cientíicos y publicaciones
conjuntas.
Conclusiones: La rotación externa de residentes de Radiodiagnóstico
en una clínica privada concertada se puede considerar un buen com-
plemento formativo y un interesante contacto con la práctica de la
radiología en el ámbito privado, independientemente de que el hos-
pital de referencia tenga una carencia tecnológica relacionada con
dicha rotación.
eCoGrAFíA doPPler Como diAGnóStiCo no inVASiVo
de lA PAtoloGíA ArteriAl PeriFériCA
Carmen Ballester Vallés, Fernando Aparici Robles,
Mónica Ballesta Morratalla, Roberto Castellano Pascual,
Julio Rambla Vilar y Raúl García Marcos
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital La Fe.
objetivos: Describir nuestra experiencia con la ecografía doppler
arterial de miembros inferiores, analizar las diicultades técnicas y ver
sus indicaciones.
revisión del tema: La ecografía doppler arterial miembros inferiores
permite identiicar la anatomía vascular, determinar si hay estenosis
y cuantiicarla, tipo de estenosis y tipo de placa estenótica, dar infor-
mación completa sobre la circulación proximal a la estenosis (Inlow)
y distal a la estenosis (Outlow). Otras indicaciones son: Diagnóstico
de masas pulsátiles: hematomas, pseudoaneurismas, FAV; Diagnóstico
y seguimiento de los aneurismas de arterias periféricas; Seguimiento
de las angioplastias y stents; Seguimiento de los injertos de deriva-
ción; Valoración de las fístulas de diálisis; Resumiendo dar toda la
información necesaria para planiicar el tratamiento médico, endovas-
cular o quirúrgico; Las limitaciones de la ecografía doppler son: es una
técnica explorador y enfermo dependiente; alto consumo de tiempo;
no presenta imágenes angiográicas y no es una técnica fácilmente
reproducible.
Conclusiones: La ecografía doppler es la técnica no invasiva más sen-
sible para el estudio de extensión inicial en pacientes con isquemia de
MMII. Se debe utilizar para seleccionar pacientes candidatos a cirugía
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
o angioplastia previamente a la arteriografía. Técnica operador depen-
diente y la experiencia del radiólogo es fundamental para una buena
rentabilidad diagnóstica.
GeStión y CAlidAd
Curso de Formación
Viernes, 28 de mayo (10:00‑10:25) — Sala: 2
moderadores: Milagros Otero García (Pontevedra)
y Francisco Javier Rodríguez Recio (Segovia)
10:00‑10:25
neGoCiAndo en rAdioloGíA
Juan Vieito Fuentes
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (CHUVI).
objetivos docentes: Analizar la negociación como herramienta de
trabajo indispensable en la actualidad así como las bases generales
que deben regirla. Analizar las distintas formas de enfocar una nego-
ciación. Analizar las variables de negociación más habituales en Radio-
logía.
discusión: La negociación es el proceso por el que las partes intere-
sadas resuelven conlictos, acuerdan líneas de conducta, buscan ven-
tajas individuales o colectivas o procuran obtener resultados que
sirvan a sus intereses mutuos. La capacidad negociadora es cada vez
más importante. John P. Kotter, un conocido profesor de la Harvard
Business School, dice en The New Rules que antes de 1974, cuando el
entorno económico era muy estable, la cualidad más importante en
los ejecutivos de las empresas era la capacidad de gestión; pero ahora
que tantas cosas hay que cambiar a diario, las cualidades más impor-
tantes han pasado a ser el liderazgo y la habilidad negociadora. Los
objetivos básicos de cualquier negociación podrían resumirse en tres
apartados: Preservar siempre las buenas relaciones entre las partes
negociadoras, es decir separar lo que se está negociando de la rela-
ción personal. Buscar el máximo beneicio en la negociación pensando
en la satisfacción de la otra parte. Convencer a la otra parte de que
ha logrado un buen acuerdo. La actividad Radiológica, al igual que la
vida misma, está llena de situaciones que en mayor o menor medida
requieren de Negociación. Objetivos del Servicio, Conlictos Internos,
Dotación de Equipos, Calendarios Vacacionales, etc. son ejemplos de
ámbitos de negociación en Radiología a los que generalmente nos
vemos abocados. El conocimiento del otro negociador, la estrategia
para la Negociación, la comunicación y el lenguaje, el lugar elegido e
incluso el momento son a veces vitales para obtener buenos resultados
en la negociación. En negociaciones relevantes o difíciles, el buen
control de las distintas fases de la negociación, permite generalmente
optimizar los resultados. El resultado inal de cualquier negociación
relevante debe ser por escrito.
referencias bibliográicas
Van­der Hofstadt Román C.J. El libro de las habilidades de comunica-
ción. Díaz de Santos. Madrid, 2003.
Gómez­Pomar J. Teorías y técnicas de negociación, 2.ª ed., Editorial
Ariel, barcelona, 2004.
Winkler J. Como negociar para mejorar resultados. Ediciones Deusto.
barcelona, 2004.
Kotter JP. The new rules. Simon & Schuster. New York, 1997.
153
Sábado, 29 de mayo (09:30‑10:25) — Sala: 2
moderadores: Teresa Maristany Daunert (Barcelona)
y Ángel Morales Santos (Guipúzcoa)
09:30‑09:55
lA GeStión del rieSGo ASiStenCiAl en tC
isabel González Álvarez y m.ª Fermina Lorente Fernández
Hospital Universitario San Juan.
objetivos docentes: 1. Taxonomía aplicada a la seguridad del paciente
— Terminología y clasiicación. 2. El riesgo en Radiología. 3. Análisis
de las fases del proceso de la gestión de riesgos y de efectos adversos.
Metodología y herramientas: enfoque reactivo —análisis causa­raíz— y
proactivo —análisis modal de fallos y sus efectos (AMFE). 4. Identii-
cación de riesgos y efectos adversos asociados al proceso asistencial
radiológico de la TC, medidas preventivas y minimización del efecto
adverso.
discusión: La seguridad constituye el elemento fundamental de los
componentes de la calidad asistencial y se puede deinir como la
ausencia, prevención o minimización del daño producido por el pro-
ceso de la atención sanitaria. El riesgo, entendido como la contingen-
cia o proximidad de un daño, está presente en las diferentes fases del
proceso asistencial e incluye, por tanto, aspectos organizativos,
aspectos ligados a la tecnología y su uso y al acto diagnóstico. Gestio-
nar adecuadamente el riesgo permite aumentar la seguridad del
paciente. La gestión del riesgo se desarrolla en diferentes fases —iden-
tiicación, análisis y evaluación de riesgos, planiicación de acciones
correctoras y planes de contingencia, despliegue, seguimiento e
implementación— y todo ello precedido del conocimiento de la orga-
nización, de su entorno y de los diferentes grupos de interés. Estas
fases, superponibles al ciclo de mejora continua, se aplican a las dife-
rentes fases del proceso asistencial siguiendo el mapa de procesos del
Servicio de Radiología. La identiicación del riesgo puede realizarse de
manera reactiva, es decir una vez que se ha producido el suceso
adverso —sin daño para el paciente— o el efecto adverso —con daño—
o, bien, proactivamente, antes de que el riesgo se materialice en
daño. En el primer caso una de las herramientas más utilizadas es el
análisis causa­raíz (ACR) y en el segundo el análisis modal de fallos y
sus efectos (AMFE), ambos son complementarios y deben ser utilizados
en combinación. La aplicación del ciclo de gestión de riesgos permite
diseñar, implantar y difundir una serie de medidas preventivas que
aumentan la seguridad de los pacientes. Todo ello conlleva la forma-
ción e información a los profesionales, modiicar hábitos laborales,
crear equipos con responsabilidades, en deinitiva: impulsar una cul-
tura, un clima de seguridad en el desempeño profesional y asumir el
reto de de involucrar a pacientes y ciudadanos.
10:00‑10:25
lA GeStión del rieSGo ASiStenCiAl en reSonAnCiA mAGnétiCA
Ana Capelastegui Alber
Osatek, Unidad de Galdácano.
objetivos docentes: Identiicar los riesgos inherentes a la técnica de
RM. Conocer las medidas preventivas especíicas. Conocer cómo actuar
ante un incidente. Saber cómo diseñar e implantar una Política de
Seguridad en RM.
discusión: Tras más de 25 años de uso clínico de la Resonancia Mag-
nética (RM), no se conocen efectos adversos derivados de las formas
de energía que emplea (magnetismo y radiofrecuencia). Sin embargo,
en el entorno de la RM existen unos riesgos especíicos, no solo para
los pacientes, sino también para cualquier otra persona que se
encuentre presente: Efecto misil: los materiales ferromagnéticos, al
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154
estar bajo el efecto de un campo magnético de gran intensidad se
convierten en proyectiles, y pueden causar daños por impacto. Intro-
ducción inadvertida en el imán de pacientes portadores de dispositi-
vos electrónicos (marcapasos, implante coclear...), que puede ver
alterado su funcionamiento. Quench: la fuga del helio de un equipo
de RM conlleva riesgos potenciales, sobre todo si el conducto de eva-
cuación de gases no funciona adecuadamente. Quemaduras: debidas
a la excesiva deposición de radiofrecuencia provocada por factores
causales como electrodos, elementos metálicos portados por el
paciente, etc. Riesgos derivados del uso de medios de contraste basa-
dos en gadolinio. Otros riesgos: la claustrofobia (crisis de ansiedad),
el láser usado para el centraje (lesión ocular), el ruido (lesión audi-
tiva), el movimiento de la mesa (lesión por atrapamiento), la hiper-
termia o la estimulación de nervios periféricos. La gestión del riesgo
asistencial en RM debe plasmarse en una Política de Seguridad escrita,
donde se identiican riesgos, se establecen medidas preventivas y
acciones correctoras y se deinen las responsabilidades en materia de
seguridad. Es conveniente disponer de un registro escrito de cualquier
incidente, crear un entorno formativo dinámico y realizar periódica-
mente auditorías. Una acción preventiva básica es el estricto control
del acceso a la sala de RM, dirigido a todas las personas que entren o
puedan entrar en dicha sala y al material que pueda introducirse en
ella.
referencias bibliográicas
Kanal E, et al. ACR guidance document for safe MR practice: 2007.
AJR. 2007;188:1­27.
Shellock FG, Crues JV. MR procedures: biologic effects, safety and
patient care. Radiology. 2004;232:635-52.
Shellok FG. Reference manual for MR safety, implants and devices:
2009 edition. Biomedical Research Publishing Company, 2009.
Capelastegui A. Seguridad en RM: análisis basado en una revisión de
incidentes en Osatek. Radiología 2006.
domingo, 30 de mayo (09:30‑10:25) — Sala 2
moderadores: Amparo Esteban Peris (Madrid)
y Manuel Medrano Ortega (Sevilla)
09:30‑09:55
el díA A díA de loS dereChoS de loS enFermoS en rAdioloGíA:
PreGuntAS y reSPueStAS
Ángel morales Santos
Hospital Donostia.
objetivos docentes: 1. dar a conocer los derechos de los enfermos.
2. Contestar a las preguntas y dudas más frecuentes que se pueden
plantear, en la aplicación práctica del día a día en los Servicios de
Radiología.
discusión: Los derechos del paciente se pueden reconducir a tres
categorías: 1. Relativos a la igualdad y prohibición de discriminación:
Derecho a acceder a la asistencia sanitaria en igualdad de condicio-
nes. El acceso a las prestaciones sanitarias se realizará en condiciones
de igualdad efectiva. Se comentan aspectos relativos a la gestión de
la lista de espera, sus tiempos de respuesta y los criterios, indicadores
y requisitos mínimos en materia de información sobre las mismas. 2.
Vinculados al respeto a la dignidad del enfermo y al ejercicio de su
autonomía y libertad: Derecho a la información sanitaria, Derecho al
consentimiento informado, derecho a rechazar el tratamiento y dere-
cho a la expresión anticipada de sus deseos con respecto a las inter-
venciones médicas. Por su importancia, se comenta el Derecho a la
Información y el Consentimiento Informado. Contestando a las pregun-
tas más relevantes: ¿Qué es?, ¿Quién es el médico responsable de
XXX Congreso Nacional de la SERAM
solicitarlo?, ¿Por qué se debe solicitar?, ¿Cuáles son sus objetivos?,
¿Dónde se debe aplicar?, ¿Cuáles son sus presupuestos de validez?,
¿Quién tiene que informar?, ¿A quién?, ¿Modo en que hay que infor-
mar?, ¿Hasta dónde?, ¿Qué riesgos hay que informar?, ¿Forma de
obtención del consentimiento: oral o escrita?, y ¿Excepciones?. 3.
Relacionados con la protección de la intimidad: Derecho a la coniden-
cialidad de los datos sanitarios y Derecho a la protección de datos de
carácter personal. Derechos del paciente a que todos aquellos que
lleguen a conocer datos relacionados con su persona por su vincula-
ción laboral, al participar de forma directa o indirecta, en las funcio-
nes propias de las instituciones sanitarias, respeten su intimidad y
cumplan con el llamado deber de sigilo, reserva, secreto y las especi-
icaciones recogidas en la normativa de protección de datos sanita-
rios.
referencias bibliográicas
Ley básica 41/2002 reguladora de la autonomía del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de información y documentación
clínica. BOE núm. 274, 15 noviembre 2002.
Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de
carácter personal. boE núm. 298, 14 diciembre 1999.
Morales A. Consentimiento informado en diagnóstico por la imagen.
Todo Hospital. 2004;206:263­73.
10:00‑10:25
el díA A díA de lA bioétiCA en rAdioloGíA.
PreGuntAS y reSPueStAS
Eduardo Tejera Torroja
Hospital Donostia.
objetivos docentes: Deinir que es la bioética y exponer cual puede
ser su papel en el día a día de la radiología.
discusión: ¿Qué es la bioética? La bioética es la ética aplicada al
ámbito de la toma de decisiones respecto a los seres vivos, ya sean
hombres, animales, plantas y a la tierra en su conjunto, considerando
a ésta como un gran ser vivo del que todos formamos parte. Como
ven su ámbito es muy amplio e incluye no sólo la denominada ética
clínica o biomédica sino también la ética de la investigación, ética
del desarrollo tecnológico y la ética medioambiental. ¿Cuál es su
objetivo? El objetivo “formal” de la bioética es lograr que en la toma
de decisiones se preserve la mayor cantidad de valores posible. Valor
es todo aquello que es considerado valioso o defendible para alguien:
la veracidad, la salud, la paz son valores. Los valores dotan de sen-
tido y contenido a la vida de las personas. Su característica funda-
mental es que a diferencia de los hechos, que son objetivos e iguales
para todos, los valores son subjetivos, dependen del sujeto, cada
persona tiene sus propios valores y un mismo valor puede no ser
interpretado de la misma manera por dos personas distintas. Esta es
la gran diicultad de la bioética, trabajar con valores. El objetivo
“práctico” de la bioética, con sus bases y su método, es guiarnos en
la toma de decisiones para que nuestra elección sea la más prudente
y la que promueva el mayor número posible de valores, tanto propios
como ajenos. Lo que propone la bioética es ir más allá del mero
cumplimiento de nuestras obligaciones legales y alcanzar la excelen-
cia mediante la búsqueda de la mejor decisión en nuestras actuacio-
nes profesionales y personales. La radiología se enfrenta hoy día,
condicionada por las nuevas tecnologías de adquisición y trasmisión
de imagen, a una pérdida paulatina de nuestro genuino ser de médi-
cos, con una progresiva tendencia a considerarnos meros interpreta-
dores de imágenes, alejándonos de la relación con el paciente que
sin embargo sigue siendo el objetivo primordial de nuestra actividad
y quien justiica el afán de mejora de nuestra labor profesional. En
nuestra mano está invertir esta tendencia y recuperar el lado humano
de la radiología sin renunciar al desarrollo tecnológico. Este es el
reto y la bioética es el camino.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
lunes, 31 de mayo (09:30‑10:25) — Sala: 2
moderadores: Elisenda Grive Isern (Barcelona)
y Francisco Tous Quintana (Barcelona)
09:30‑09:55
¿Cómo GeStionAr lA SoliCitud PreFerente?
m. milagros otero García
Complexo Hospitalario Universitario de Vigo (CHUVI).
objetivos docentes: Deinición de cita preferente. Desarrollar el pro-
ceso de citación preferente. Impacto de dicho proceso en: diagnóstico
del enfermo, resto de los servicios clínicos y calidad.
discusión: Es difícil deinir lo que es una cita preferente teniendo en
cuenta la magnitud de nuestra demanda asistencial. A la hora de dei-
nirlo debemos tener en cuenta los diferentes orígenes que puede
tener el paciente (urgencias, consulta externa, ingresado) y también
las características de la enfermedad por la que demanda una prueba
radiológica. El proceso de citación está incluido en el mapa de proce-
sos de nuestro servicio tratándose de un proceso sobre todo, de alto
contacto (rn los que el paciente se encuentra altamente involucrado
y “tocado” por la actividad sanitaria). Hay que clariicar el ciclo del
paciente preferente, desde su punto de vista en nuestro servicio.
Ciclo del paciente: Acceso: Mecanismo y vía por medio de las cuales
el paciente entra en el sistema: Atención primaria, urgencias, aten-
ción especializada. Priorización: Reglas aplicadas al paciente para
situarlo en las listas o colas de atención. Intervención: Momento de
contacto médico­clínico con el paciente (exploración). Seguimiento:
Mecanismos y procedimientos seguidos para evaluar la eicacia y resul-
tados de la intervención. Estas etapas junto con las decisiones médi-
co­clínicas y administrativas determinan el circuito o ruta. Existe una
diferencia signiicativa entre el “ciclo” del paciente y el “circuito” del
paciente: Ciclo: acceso, priorización... Tiene lugar en todos los casos
en que se proporcionan servicios sanitarios a los pacientes. Pero este
ciclo puede ser facilitado o impedido por acciones administrativas o
profesionales especíicas. Cuando estas acciones facilitan el ciclo del
paciente (evitando demoras innecesarias) el circuito o ruta del
paciente será corto y claro, pero si por el contrario estas acciones
obstaculizan el ciclo del paciente (intervenciones inadecuadas,) el
circuito del paciente será lento y errático. La gestión adecuada del
circuito del paciente repercute de manera positiva y simultánea en
todos los que participan en él. En nuestro servicio, dentro de nuestro
funcionamiento por áreas, el paciente con una citación urgente/pre-
ferente sigue un ciclo diferenciado.
10:00‑10:25
GeStión de PetiCioneS rAdiolóGiCAS urGenteS
José maría Artigas martín
Hospital Universitario Miguel Servet.
objetivos docentes: Revisar los criterios actuales de petición urgente
en Radiología. Analizar posibles alternativas de respuesta. ¿Es renta-
ble un equipo TCMD dedicado a Urgencias?
discusión: La actividad urgente supone el 50 % de la producción global
de un Servicio de Radiodiagnóstico, con dos características relevantes:
continuidad asistencial (24/7) y crecimiento logarítmico de explora-
ciones más resolutivas, especialmente TCMD. Los criterios de priori-
zación de peticiones radiológicas se han modiicado en los últimos
años, como consecuencia de cambios sociológicos, tecnológicos y de
gestión. El cambio sociológico se traduce en la creciente dependencia
de las decisiones clínicas sobre la imagen, y la diferente percepción
de urgencia asistencial, no restringida ya a situaciones de riesgo vital
o de pérdida de función, sino ampliada a otras muchas, incluida la
155
disfunción de niveles asistenciales previos. En general, existe una
demanda creciente de inmediatez, propia de la medicina urgente,
para todos los ámbitos clínicos (fast­track, alta resolución). Tecnoló-
gicamente, han quedado consolidadas la TCMD como herramienta cen-
tral en el diagnóstico urgente, con profusión de indicaciones, y los
sistemas RIS/PACS, con su diicultad de control de indicaciones en la
petición electrónica urgente. Organizativamente, el acceso de la
patología urgente a la TCMD plantea múltiples diicultades: agendas
centrales saturadas, imprevisibilidad de la urgencia o barreras arqui-
tectónicas para pacientes críticos. La tendencia ha sido a instalar
equipos en las unidades de radiología de urgencia, en grandes hospi-
tales, y a mejorar su accesibilidad, en la medida de lo posible, en el
resto. Garantizar una asistencia urgente de calidad implica cierto
grado de ineiciencia que puede y debe minimizarse, con enfoque
diferenciado según las características del hospital. En grandes cen-
tros, la centralización de la actividad urgente en instalaciones espe-
cíicas, facilita la accesibilidad y mejora la respuesta. El conocimiento
de las pautas de frecuentación, diaria y estacional, permite completar
las agendas con las líneas prioritarias del Servicio tanto en el ámbito
de la radiología general (ej., consultas de alta resolución), como sub-
especialidades, garantizando la estrecha colaboración y consulta con
el resto de secciones órgano/sistema. El empleo racional y sostenible
de la telerradiología, permite afrontar problemas de consulta especia-
lizada y de continuidad asistencial, críticos en hospitales pequeños.
Resulta imprescindible el cambio cultural, es decir, la vinculación del
Servicio de Radiodiagnóstico con la patología urgente, no como acti-
vidad marginal en el quehacer diario, sino como línea de gestión. La
implicación del radiólogo en los aspectos organizativos de la urgencia,
añade valor al proceso diagnóstico y es garantía de continuidad.
Curso de Actualización
Viernes, 28 de mayo (11:00‑11:30) — Sala: 2
moderadores: M.ª Fermina Lorente Fernández (Alicante)
y Eduardo Tejera Torroja (San Sebastián)
11:05‑11:30
lA GeStión de lo inútil. ¿Por qué SeGuimoS hACiendo
PruebAS inneCeSAriAS?
Francisco Javier Rodríguez Recio
Hospital General de Segovia
objetivos docentes: Abordar una problemática diaria en nuestro tra-
bajo como radiólogos, desde una perspectiva crítica con el exceso de
demanda de pruebas radiológicas, sin quedarse en la deinición de “lo
inútil”, profundicemos, debatamos, analicemos en las causas desde el
punto de vista del paciente y su médico, no sólo desde nuestra posi-
ción. Estudiar qué pruebas son realmente innecesarias, pero estructu-
rando las situaciones, motivaciones, cuando y porqué se producen.
Gestionar el problema, es decir, buscar las acciones que nos lleven a
logra una meta; y la meta no será la desaparición total de “lo inútil”,
sino la reconducción en lo posible en medidas “útiles”, para beneicio
de los pacientes.
discusión: Durante los últimos años es una constante en Cursos, Con-
gresos y en las Sesiones diarias de nuestros Servicios de Radiodiagnós-
tico, la frecuente queja por recibir la solicitud de multitud de pruebas
de imagen que consideramos innecesarias para el estudio de los
pacientes. Este malestar de los radiólogos se hace más patente en las
Urgencias donde observamos que las pruebas de imagen son en muchas
ocasiones una parte de una batería de pruebas que se realizan siste-
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156
máticamente sin una sospecha clínica. La gestión de estas pruebas de
imagen, inicialmente innecesarias, conlleva muchos esfuerzos perso-
nales y económicos, que bien se podríamos dedicar para mejorar la
gestión de las pruebas necesarias. El contexto actual de la medicina,
ha llevado a pacientes y médicos a basar los diagnósticos en lo que
hasta ahora se denominaba “pruebas complementarias”, las causas
son amplias y en estudio por expertos: alto nivel económico, demanda
de salud, inluencia de modelos externos difundidos por los medios de
comunicación, política de corto alcance entre elecciones, estado
garantista... Conocemos el problema y el contexto en el que se pro-
duce, a los radiólogos dedicamos amplios esfuerzos a dar respuesta,
que camino debemos tomar?: El aislacionismo y enfrentamiento a los
clínicos, o en el otro extremo el entreguismo y “hasta donde llegue-
mos”; hay que abrir un camino en medio de los anteriores, buscar
respuestas y soluciones de forma conjunta con los actores, acercarnos
a los problemas de clínicos y pacientes, consensuar, hablar, mejorar
nuestra formación, implantar una cultura de diálogo que nos haga
copartícipes de proceso clínico. Para pasar a una gestión de lo útil
hacen falta cambios en los modelos organizativos y culturales, y en el
proceso a los radiólogos se nos exigirá cambios de aptitud y actitud.
Sábado, 29 de mayo (11:00‑11:30) — Sala 2
moderadores: Ángel Domínguez Álvarez (Madrid)
e Isabel González Álvarez (Alicante)
11:05‑11:30
Futuro e innoVACión en rAdioloGíA
Lluís Donoso Bach
UDIAT Centro Diagnóstico, Corporación Sanitaria Parc Taulí,
Sabadell. CDIC, Hospital Clínic, Barcelona.
objetivos docentes: Describir la importancia de la innovación en la
provisión de servicios. Ilustrar el impacto de la innovación en la crea-
ción de valor para los clientes. Demostrar el valor determinante de las
tecnologías de la información y comunicación.
discusión: La práctica de la Radiología se enfrenta actualmente a una
variedad de retos competitivos desde dentro y también de fuera de
las instituciones. Entornos estables en cuanto a la remisión de los
pacientes están amenazados por otras formas de provisión de los ser-
vicios. A medida que los estudios de Imagen van ganado protagonismo
en el proceso diagnóstico y terapéutico van apareciendo otros grupos
de profesionales dispuestos a liderar y proporcionar estos servicios,
erosionando la posición de los radiólogos. Para seguir estando en una
posición de liderazgo, los radiólogos debemos adoptar una actitud
emprendedora adaptándonos a esta nueva situación con propuestas
innovadoras. La innovación focalizada en maximizar la satisfacción y
el valor añadido para el cliente es la mejor forma de mantener una
posición de ventaja competitiva. Este proceso de incrementar el valor
por la innovación ha sido efectivo en la gestión de muchas ramas de
la industria, y los sus principios básicos son aplicables a la práctica de
la Radiología. En esta presentación se pretende presentar formas
diversas con las que los Radiólogos pueden gestionar sus departamen-
tos generando un mayor valor añadido en los servicios que proveen,
con la intención de mejorar nuestra posición competitiva. Creo que el
futuro de los Servicios de Radiología dependerá en gran parte de la
voluntad de los radiólogos de innovar aportando valor para sus clien-
tes. Este proceso de innovación requiere una evaluación crítica de
todas las actividades de la cadena de valor. deben revisarse todos los
procesos relacionados con la organización, con la idea de determinar
qué actividades deben reducirse, eliminarse o mejorar. También debe-
rán introducirse nuevas actividades que creen valor adicional para los
clientes. Las curvas de valor, son herramientas útiles en la gestión al
XXX Congreso Nacional de la SERAM
permitir analizar, visualizar con detalle estas actividades y sobre todo
comparar los procedimientos tradicionales con los que aportan inno-
vación. La utilización de las Tecnologías de la Información y Comuni-
cación es un factor clave en esta estrategia y en esta presentación se
enfatizará e ilustrará su impacto e importancia en mantener el
“modelo de negocio” de los Servicios de Radiología.
lunes, 31 de mayo (11:00‑11:30) — Sala: 2
moderadores: Rosa Mallo Alonso (Pontevedra)
y Jordi Català Forteza (Barcelona)
11:05‑11:30
mArKetinG rAdiolóGiCo: hACerSe Ver PArA VenderSe bien
José Pita Castelo
Facultad de CC Empresariales y Turismo, Universidade de Vigo.
objetivos docentes: Comprender la necesidad de la identiicación de
los clientes y cómo el Marketing puede ayudar a incrementar su satis-
facción.
discusión: Se ha pasado de una relación tradicional médico/paciente,
a otra de cliente/profesional que supone un enfoque contractual; trans-
formación de la sanidad en un producto de consumo en el que no cabe
la percepción altruista del servicio y en el que se admite la reclama-
ción. El enfoque del cliente reivindica la personalización con atención
libre de paternalismo. El cliente es quien decide usar nuestros servicios,
inluencia la decisión de usarlos, los regula, o tiene la habilidad de
afectar a nuestra imagen. En radiología, los clientes son médicos de
otras especialidades, pacientes, familias, hospitales, administración
pública, compañías de seguros, grupos de defensa de los derechos de
los pacientes y socios con incrementadas expectativas. Así, han aumen-
tado los servicios médicos de mimo y consejería (medicina preventiva),
implicando mayor transparencia en el servicio y en la calidad en los
datos, mayores expectativas en todos los aspectos, mayor complejidad
en la decisión de compra y más velocidad. Consecuentemente, radiolo-
gía debiera proporcionar a sus clientes una estimación precisa de la
duración del estudio, personal agradable y profesional, un lugar agra-
dable y con información donde esperar, instrucciones de preparación
precisas, llamadas para conirmar citas y de seguimiento, o encuestas
sobre el servicio. Resumiendo, radiología tiene tres clientes (pacientes,
médicos, compañías de seguros), cada uno con diferentes intereses y
percepciones de valor. Para que cualquier actuación tenga éxito hay
que proporcionarles satisfacción de sus necesidades. El Marketing puede
ayudar mediante la implantación de estrategias de mercado coordi-
nadas, no mediante la aplicación de una técnica aislada. Por tanto,
habría que considerar a todos los implicados a los que les afecta el
futuro y utilizar estrategias para un entorno más complejo.
referencias bibliográicas
“Physician Workforce Policy Guidelines for the US 2000­2020”, DRAFT
report to COGME, September 2003, and “Physician Characteristics and
Distribution in the US”, 2003­2004 edition.
Bhargavan M, Sunshine J, Schepps B. Too few radiologists? AJR.
2002;178:1075­82.
Meghea C, Sunshine JH. Who’s Overworked and Who’s Underworked
among Radiologists? An Update on the Radiologist Shortage, Radiology.
Sept 2005.
Pagan JA, Pauly MV. Complementary and Alternative Medicine: Perso-
nal Preference or Low­Cost Option? LDI Issue Brief. 2005;10(4).
Sunshine JH, et al. Update on the Diagnostic Radiologist Shortage,
AJR. 2004;182:301-5.
Sunshine JH, et al. Diagnostic Radiologists in 2000 Basic Characteris-
tics, Practices, and Issues Related to the Radiologist Shortage AJR.
2002;178:291­301.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM 157

Seminario/taller el ciudadano: avisos de por SMS y consulta por internet de citas para
pruebas, acceso a informes de alta en hospitalización y acceso de los
pacientes a sus informes e imágenes. — Deinición de indicadores que
domingo, 30 de mayo (18:00‑19:15) — Sala: 2
permitan establecer de forma cuantitativa tanto el retorno de la inver-
sión como las mejoras alcanzadas en términos de la calidad y eiciencia
moderadores: Ana Capelastegui Alber (Vizcaya)
en la atención sanitaria
y Xan Vieito Fuentes (Pontevedra)
referencias bibliográicas
Catálogo SERAM 2009 http://www.seram.es
Marcos Técnicos IHE http://www.ihe.net/Technical_Framework/index.cfm
18:00‑19:15
PACS: loS erroreS que hemoS Cometido
Miguel Ángel Trapero García
Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Comunicaciones orales
objetivos docentes: Durante los últimos diez años los servicios de radio-
logía han apostado decididamente por la introducción de sistemas y Viernes, 28 de mayo (09:00‑09:22) — Sala: 2
tecnologías de la información. La implantación de Sistemas de informa-
ción radiológica (RIS) y Sistemas de Archivo y Comunicación de imágenes moderadores: Milagros Otero García (Pontevedra)
(PACS) se ha generalizado en la mayoría de las Comunidades Autónomas. y Francisco Javier Rodríguez Recio (Segovia)
No obstante el proceso se ha realizado con bastantes diicultades, en
algunos sitios con proyectos que no han respondido a las expectativas
creadas y en otros porque directamente no acaban de funcionar. 09:05
discusión: Las diicultades se pueden agrupar en: Problemas en la EstiMACióN DE LA ExpOsiCióN pOBLACiONAL A RADiACióN
planiicación y dimensionamiento. Elección de un proveedor ade- ionizAnte ProCedente de eStudioS rAdiolóGiCoS
cuado. Integración con el resto de sistemas de información del hospi-
Jorge Villani, Joan Tarrades, Dolors del Hoyo, Maria Dolors Figueras,
tal. Instalación y puesta en funcionamiento. Problemas en el
isabel Zapater y José m. inoriza
mantenimiento, reposición y renovación del equipamiento. En la
actualidad existe una variada experiencia que bien analizada nos Hospital de Palamós.
puede ayudar a evitar errores futuros.
objetivos: El objetivo es estimar la cantidad de radiación efectiva
anual y acumulada durante cuatro años de la población de una
18:00‑19:15 comarca de Catalunya debida a la realización de pruebas diagnosticas
GeStión del PACS en unA ComunidAd AutónomA radiológicas.
material y método: En la comarca del Baix Empordà (Girona) una
Javier Quiles del Río y Benigno Rosón Calvo
organización sanitaria integrada (SSIBE) ofrece la atención sanitaria a
Consellería de Sanidade, Servizo Galego de Saúde, la población residente. Dispone de un registro uniicado de morbili-
dad, utilización y costes individuales. Se analiza el número de estudios
objetivos docentes: Presentar la situación actual, líneas de evolución
radiológicos y la dosis efectiva suministrada a la población mayor de
identiicadas y problemática en los sistemas de información e imagen
14 años en los años 2004­2007. Se muestran resultados agregados y
médica digital en el ámbito de la radiología, en el contexto de los
estratiicados por sexo y grupo de edad así como cantidad de radiación
últimos avances en las tecnologías de información.
recibida. Se muestran resultados anuales así como el acumulado de
discusión: El proyecto de digitalización de imagen en el SERGAS
los cuatro años.
comenzó en el año 2003, y alcanzó un despliegue completo de sistemas
resultados: En el año 2007 566 exploraciones/1.000 hab en mayores
RIS­PACS con reconocimiento de voz integrado en todos los servicios de
de 14 años. Se realizó al menos un estudio a 20.609 personas (26 %).
radiodiagnóstico en el año 2008. El porcentaje de estudios digitalizados
El 89,2 % de la población recibió dosis bajas de radiación y sólo el
en el total SERGAS asciende en 2009 al 86 % para dar un total de
0,62 % dosis altas o muy altas. Estas proporciones varían según los
4.500.881 estudios digitales disponibles en agosto de 2009. Los tiempos
grupos de edad. La proporción de personas que reciben dosis bajas es
medios desde la transcripción a la validación de un informe se ha
mayor en edades tempranas. La dosis efectiva media anual recibida
reducido de 5 días a 1,5 en algunos centros, debido a que el porcentaje
por las personas a las que se realizó al menos un estudio es de
de informes emitidos por el propio radiólogo es ya superior al 70 %.
1,38 mSv entre los hombres y 1,51 mSv entre las mujeres.
Otro indicador destacable es la reducción del gasto en película radio-
Conclusiones: Nuestro estudio muestra que es posible estimar la can-
gráica, que en algunos centros ha alcanzado ya más del 90 %. Este hito
tidad de radiación efectiva a la que se someten las personas residen-
ha sido también el punto de partida de nuevas necesidades de amplia-
tes en la comarca del Baix Empordà. Los valores obtenidos son
ción en el alcance del proyecto: acceso desde los centros de atención
inferiores a los de un reciente estudio poblacional en EE.UU.
primaria, acceso a imagen en áreas quirúrgicas, intercambio de imá-
genes entre centros de atención especializada, integración de la ima-
gen e informes radiológicos de centros concertados, integración de
09:15
imagen generada en Consultas Externas, Endoscopia y Quirófano, inte-
vALORACióN DE LA CALiDAD pERCiBiDA A tRAvés DE ENCuEstAs
gración de la información e imágenes de los programas de cribado y,
A PACienteS y ClienteS internoS en un SerViCio de rAdioloGíA
por supuesto, intercambio de imagen más allá de la frontera de una
Comunidad Autónoma. El avance hacia estos objetivos supone también Jorge Calbo Maiques, Nadia Picazo Escribano,
un esfuerzo en áreas no tecnológicas: — Áreas de normalización y M.ª Fermina Lorente Fernández, María Carnero Ruiz,
estandarización de la información para avanzar en interoperabilidad y Laura Humanes López e Isabel González Álvarez
gestión, basados en estándares nacionales como el catálogo normali-
Hospital Universitario San Juan.
zado de la SERAM e internacionales como la iniciativa IHE. — Soporte
a nuevos circuitos y procesos en la atención al paciente: petición elec- objetivos: El Servicio de Radiología ofrece productos y servicios y se
trónica, interconsultas, alertas, etc. — Mejora en la comunicación con encuentra en mitad del proceso asistencial, por ello la calidad perci-
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158
bida constituye uno de los indicadores más importantes para pacientes
y clínicos. Objetivo: valorar, a través de encuestas, validadas, la per-
cepción de nuestros clientes, detectar áreas de mejora, y diseñar un
plan de acciones correctoras.
material y método: Desde 2006 realizamos anualmente encuestas a
nuestros clientes internos —médicos de A. Primaria y A. especiali-
zada— y a lo largo del año a pacientes que acuden al Servicio, con
encuestas especíicas para la Sección de mamografía y extracción.
Las encuestas son anónimas y voluntarias variando el número de pre-
guntas y contenido según el grupo de interés y presentan una estruc-
tura similar: preguntas cerradas de elección múltiple, valoración
global del Servicio de 0 a 10 (EVA) y apartado de observaciones.
Pacientes (200 encuestas), preguntas: accesibilidad, tiempos, infor-
mación trato e infraestructuras. Facultativos: 53.8 % cumplimentadas–
ítems: accesibilidad, tiempos, calidad del informe e imagen,
telerradiología.
resultados: Pacientes: valoración global del Servicio 7,94 sobre 10.
Aspectos más valorados: trato, información, orden y limpieza. Sección
de mama: valoración global 8,73. Extracción para analítica: valoración
9,8. Facultativos del hospital y AP: valoración global: 8,6 y 8 respec-
tivamente, aspectos más valorados: tiempos de respuesta, accesibili-
dad, calidad del informe. Áreas de mejora: tecnológicas, de tiempos,
de señalización.
Conclusiones: Pacientes y facultativos valoran muy positivamente el
Servicio. Las encuestas son un buen termómetro para valorar las inno-
vaciones y cambios incorporados periódicamente constituyendo una
valiosa herramienta para la mejora continua.
Viernes, 28 de mayo (10:30‑10:47) — Sala 2
moderadores: Milagros Otero García (Pontevedra)
y Francisco Javier Rodríguez Recio (Segovia)
10:30
sistEMAs DE ApOyO A LA tOMA DE DECisiONEs EN uN sERviCiO
de rAdioloGíA: el ConoCimiento de loS dAtoS
Como elemento imPreSCindible PArA lA GeStión
Javier Azpeitia Arman, Esther Domínguez Franjo,
Eduardo Fraile Moreno, Patricia Fraga Rivas,
Josefa Galobardes Monge y César López Velayos
Unidad Central de Radiodiagnóstico, CAM.
objetivos: 1. Analizar cuáles son las principales necesidades de infor-
mación para la gestión eiciente y eicaz de un servicio de radiología.
2. Describir la herramienta de análisis de datos “Data­Warehouse”.
3. Realizar una introducción a su coniguración y posibilidades.
material y método: En primer lugar, se analizan cuáles son los princi-
pales indicadores, que son necesarios a la hora de gestionar toda la
actividad de un servicio de radiología. Estos indicadores pueden obte-
nerse mediante la herramienta de análisis de datos “Data­warehouse”
(DWH). El DWH recibe y procesa información fundamentalmente del
HIS y del RIS, organizándola en “cubos” de datos. A partir de estos
cubos, se pueden obtener diferentes tablas, gráicos e indicadores que
describen cualquier aspecto relacionado con la organización y gestión
del servicio: datos de peticiones, datos de citas, datos de exploracio-
nes realizadas, datos de informes, etc.
resultados: Describimos la estructuración general de la información
que hemos realizado para nuestra institución, mostrando las posibili-
dades del sistema y las principales utilidades de los datos obtenidos.
Conclusiones: El DWH es un sistema que nos permite, una vez para-
metrizado, obtener datos fundamentales para el apoyo a la toma de
decisiones en un servicio de radiología.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
10:40
AnáliSiS del número de PruebAS inFormAdAS de rAdioloGíA
SimPle: ¿un lujo o unA neCeSidAd?
Patricia Fraga Rivas, Josefa Galobardes Monje,
Eduardo Fraile Moreno, Francisco Javier Azpeitia Arman,
Esther Domínguez Franjo y José Carmelo Albillos Merino
Hospital del Henares (UCR).
objetivos: Analizar los estudios de rx simple no informados en un depar-
tamento de radiología, evaluando su porcentaje con respecto a las infor-
madas según el área anatómica estudiada, servicios peticionarios y los
ámbitos clínicos de petición, viendo si existen diferencias entre ellos.
material y método: De 758.906 estudios, 527.054 fueron de radiología
simple, sobre los que analizamos: edad, sexo, región anatómica estu-
diada, servicio peticionario, ámbito de solicitud de la prueba (consulta,
ingresado y urgente), y horario de realización (turno de trabajo rutina-
rio o guardia). Analizamos los no informados y en que situaciones.
resultados: De los 527.054 estudios realizados, fueron informados 368.937
(70 %). Los no informados se distribuyeron: Por áreas anatómicas: 7 % Rx
tórax, 1 % simple de abdomen y 92 % Rx ósea y de columna. Por servicio
peticionario, 87 % traumatología. No hubo diferencias en la proporción de
no informados por ámbito de petición ni por hora de realización.
Conclusiones: El mayor número de exploraciones en un servicio de
radiodiagnóstico sigue siendo la radiología simple, de los que quedan
una proporción considerable sin informe, y variable según los servi-
cios. Entre las variables, que no justiican este hecho, destacar las
placas de Rx ósea y columna, pedidas por el servicio de traumatología,
sin inluencia del ámbito de petición ni del horario de realización. Es
obligación de todo radiólogo informar el 100 % de las pruebas, pues
una exploración radiológica sin informe no está completa.
Viernes, 28 de mayo (11:35‑11:52) — Sala 2
moderadores: M.ª Fermina Lorente Fernández (Alicante)
y Eduardo Tejera Torroja (San Sebastián)
11:35
AnáliSiS de lA juStiFiCACión de lAS exPlorACioneS
rAdiolóGiCAS: lA neCeSidAd de VAlidAr lAS PetiCioneS
rAdiolóGiCAS
Patricia Fraga Rivas, Laura García del Salto,
Felipe Aguilera del Hoyo, Maribel Díez Pérez de las Vacas,
Jaime de Miguel Criado y Ana Gloria Marco Sanz
Hospital del Henares (UCR).
objetivos: Analizar cuántas de las pruebas radiológicas solicitadas, son
objeto de valoración de su indicación por el radiólogo y cuántas son recha-
zadas, así como la validez del circuito establecido para este proceso.
material y método: El servicio de radiología de nuestro hospital ha
recibido desde su inauguración 135.483 peticiones de pruebas radio-
lógicas. Valoramos la indicación de las peticiones de Tac y RM, a través
del sistema de historia electrónica del que disponemos, rechazando
las que se consideran no indicadas.
resultados: Se han solicitado 9.935 Tac y 9.639 RM de las que evalua-
mos: edad, sexo, región anatómica a estudiar y servicio peticionario. Las
peticiones validadas fueron. 86 % Tac y 84 % RM, siendo rechazadas el
resto y por diversos motivos: No indicadas según las Guías de práctica
clínica: Tac 10 % y RM 11 %. Datos clínicos insuicientes: Tac 1 %, RM 4 %.
Prueba repetida: Tac 3 %, RM 1 %. Valorando otros parámetros, las más
rechazadas fueron para Tac, el abdominopélvico y del servicio de urolo-
gía, y para RM la de columna solicitada por el servicio de neurología.
Conclusiones: Dado que continúan existiendo peticiones de pruebas
radiológicas no justiicadas, es imprescindible establecer en cada cen-
tro un circuito de valoración de las mismas, que permita rechazar las
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
no indicadas, e informar al clínico de ello. Las causas más frecuentes
de peticiones no justiicadas son; indicación clínica errónea, insui-
ciente información clínica y pruebas repetidas.
11:45
AnáliSiS de lA AdeCuACión de lAS indiCACioneS ClíniCAS
en loS eStudioS de neurorrAdioloGíA
Álvaro Paniagua Bravo, Ignacio Alba de Cáceres,
José Carmelo Albillos Merino, Ana García de Vicente,
M.ª del Mar Caraballo Sarrión y Catalina García Barrio
Unidad Central de Radiodiagnóstico.
objetivos: Conocer las indicaciones clínicas más frecuentes que dan
lugar a las distintas pruebas diagnósticas en neurorradiología y la ren-
tabilidad diagnóstica para cada exploración según la indicación clí-
nica. Cuantificar el número de exploraciones generadas como
consecuencia de la detección de patología en el estudio inicial y/o de
la solicitud de una exploración inadecuada.
material y método: Se ha revisado la indicación clínica y el informe
radiológico de las exploraciones realizadas en el área de neurorradiolo-
gía de nuestro servicio durante un periodo de 30 días. Las diversas indi-
caciones clínicas se han agrupado de acuerdo con criterios modiicados
a partir de la clasiicación CIE­10. Se contabilizan los estudios que pre-
sentan hallazgos patológicos respecto a los normales. Se recogen aque-
llos casos en los que el radiólogo transformó la prueba solicitada en otra
por considerarla inapropiada para la sospecha clínica referida y aquellos
que precisaron de algún estudio radiológico adicional.
resultados: Según las observaciones preliminares, lo que justiica la
mayoría de los estudios neurorradiológicos es la cefalea, TCE, sospe-
cha de enfermedad isquémica o hemorrágica aguda y pérdida de audi-
ción. En un 35 % de los estudios revisados se encontraron hallazgos de
signiicación patológica. En un 2,3 % de los casos la exploración solici-
tada no era apropiada para la patología a estudio. Un 6,5 % del total
de estudios precisaron de exploraciones complementarias.
Conclusiones: La mayoría de los estudios neurorradiológicos se justi-
ican por un reducido grupo de indicaciones clínicas muy prevalentes.
Sin embargo, algunas indicaciones clínicas muestran una excesiva dis-
paridad respecto a las exploraciones diagnósticas solicitadas.
Sábado, 29 de mayo (09:05‑09:22) — Sala 2
moderadores: Teresa Maristany Daunert (Barcelona)
y Ángel Morales Santos (Guipúzcoa)
09:05
puEstA EN MARChA DEL CONtROL DE CALiDAD DEL iNfORME
rAdiolóGiCo en un SerViCio de telerrAdioloGíA
de urGenCiAS
Elisenda Grivé Isern, Mariana Rovira Cañellas
y José Luis Lopez Moreno
CRC‑Corporació Sanitària, CRC‑Hospital Sagrat Cor y CRC‑Tavern
objetivos: El servicio de teleradiología de urgencias de CRC Corpora-
ció Sanitària ha aumentando progresivamente el número de explora-
ciones desde su origen en el año 2005. En mayo del 2009 se introduce
un control de calidad sobre el informe radiológico. Presentamos el
protocolo del control de calidad y nuestra experiencia en los primeros
5 meses de funcionamiento.
material y método: Un equipo de 30 radiólogos informa en horario de
noche, in de semana y días festivos los TC urgentes de 16 hospitales.
La mañana siguiente a la guardia se revisan aproximadamente el 30 %
de los informes realizados y, cuando es necesario, se remite una
adenda del informe al hospital peticionario. Las revisiones las realizan
159
radiólogos con años de experiencia y subespecialización en body o
neuroradiología. Los radiólogos de guardia tienen acceso a las revisio-
nes de sus propios informes.
resultados: Se han alcanzado los objetivos de obtener información de
la calidad de los informes, detectar y notiicar errores la mañana
siguiente a la guardia y conocer los puntos débiles para poder mejo-
rarlos. Paralelamente también se obtiene información de otros aspec-
tos del servicio como la calidad de la imagen. El grado de satisfacción
de los hospitales ha aumentado.
Conclusiones: La información que se obtiene del control de calidad
permite mejorar progresivamente la calidad de los informes, corregir
posibles errores de la guardia anterior y paralelamente ha permitido
mejorar la calidad de la imagen. También destacamos que el grado de
satisfacción de los hospitales que disponen del servicio de teleradio-
logía de urgencias ha aumentado.
09:15
REsuLtADOs DE LOs pRiMEROs MEsEs DEL CONtROL DE CALiDAD
en un SerViCio de telerrAdioloGíA de urGenCiAS
Elisenda Grivé Isern, Mariana Rovira Cañellas
y José Luis López Moreno
CRC‑Corporació Sanitària, CRC‑Hospital Sagrat Cor y CRC‑Tavern.
objetivos: En el servicio de teleradiología de urgencias 30 radiólogos
informan los TC urgentes de 16 hospitales. En mayo 2009 se introduce
un control de calidad sobre los informes. Presentamos resultados de
los 5 primeros meses.
material y método: 9 radiólogos con años de experiencia revisan la
mañana siguiente a la guardia aproximadamente el 30 % de los infor-
mes de TC realizados. Las revisiones se caliican como: (0) acuerdo
entre el radiólogo de guardia y el revisor, (1) comentarios para mejo-
rar el informe, sin signiicado clínico, (2) desacuerdo con posible
repercusión clínica, (3) desacuerdo con probable repercusión clínica.
En todos los informes grado 3 y algunos de los grado 2 se añade una
adenda que se remite al clínico peticionario.
resultados: En el periodo mayo-septiembre 2009 se informan
3.037 TC, de los cuales se revisan 1.089: 875 grado 0 (80,3 %);
144 grado 1 (13,2 %); 59 grado 2 (5,5 %); 11 grado 3 (1 %). En 30 casos
se realizó una adenda. La proporción neuroradiología/body es de
aproximadamente 70/30 % tanto en las revisiones como en los TC
informados. Se valoran como desacuerdos con posible o probable
repercusión clínica, el 7,1 % y el 1,5 % de los informes de body y el
4,7 % y el 0,8 % de los informes neuroradiológicos, respectivamente.
Conclusiones: Se han tenido que realizar pocas adendas para corregir
el informe de guardia. Los peores resultados de los informes de body
sugieren que un mayor porcentaje de ellos debe ser revisado en el
control de calidad.
Sábado, 29 de mayo (10:30‑10:47) — Sala 2
moderadores: Teresa Maristany Daunert (Barcelona)
y Ángel Morales Santos (Guipúzcoa)
10:30
AnáliSiS modAl de FAlloS y eFeCtoS (AmFe): utilidAd
del método PArA AumentAr lA SeGuridAd en rAdioloGíA.
ApLiCACióN A uNA uNiDAD DE RM
M.ª Fermina Lorente Fernández, M.ª Carmen Castro Copete,
Javier Garramone Ramírez, Francisco Javier López Romero,
Francisco Muñoz Pérez e Isabel González Álvarez
Hospital Universitario San Juan.
objetivos: El AMFE es una herramienta proactiva que permite identi-
icar, evaluar y diseñar estrategias de mejora de los posibles fallos del
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160
proceso y uso de la tecnología en un Servicio de Radiología aumen-
tando la seguridad de pacientes y personas del entorno. Objetivo
general: desarrollo de un AMFE previo a la apertura de una Unidad de
RM. Objetivos especíicos: formar y hacer partícipe al personal en el
desarrollo de la política de seguridad de la RM, constituir un equipo
multidisciplinar, identiicar los modos de fallo del Proceso de RM, valo-
rar las consecuencias, diseñar barreras para evitar/minimizar efectos
adversos, elaborar la documentación relacionada con la seguridad del
proceso y uso de la técnica.
material y método: Estudio cualitativo. Fase I: formación en segu-
ridad, constitución del equipo. Fase II: análisis del proceso asisten-
cial y de la técnica. Elaboración de listado de fallos posibles o
potenciales de las diferentes fases/componentes mediante revisión
bibliográica, brainstorming. Para cada fallo se ha identiicado el
efecto. Fase III­IV: cálculo del índice de prioridad de riesgos (IPR) y
barreras.
resultados: Creación de un equipo multidisciplinar, formación en ries-
gos y AMFE, realización del Curso de Gestión de Riesgos (MSC). Detec-
ción de 25 situaciones de riesgo asociadas al proceso asistencial.
Actualmente estamos desarrollando las fases III­IV y la documentación
asociada.
Conclusiones: El AMFE es un excelente instrumento para detectar
situaciones de riesgo y adoptar medidas de seguridad antes de
implantar cualquier tecnología. Es necesaria la implicación de todos
los estamentos del Servicio y una política de comunicación
potente.
10:40
rAdioloGíA y mediCinA nuCleAr: ¿Sólo relACionAdAS
mediAnte Pet‑tC?
Juan Fernández Sánchez, Dimitri Rein, Markus Nicolai
y Ángela Geissler
Robert‑Bosch‑Krankenhaus.
objetivos: La importancia del PET­TC es evidente y constituye uno de
los puntos fundamentales del convenio establecido entre la SERAM y
SEMN. El objetivo es el evaluar la efectividad y posible ganancia diag-
nóstica de la fusión de imágenes de diversas exploraciones de Medi-
cina Nuclear (MN) no­PET con TC y/o RM.
material y método: 80 pacientes en donde se realizó una exploración
de MN no­PET (gammgrafía con 111 In­Octeotrido para el diagnóstico
de tumores carcinoides, gammagrafía com 99mTC­MIBI para el diagnós-
tico de adenomas paratiroideos, gammagrafía con 99mTc intraperito-
neal para la evaluación de pacientes con diálisis y gammagrafía ósea
SPECT con 99mTc­MDP) y un TC y/o MR en el mismo día o con una
diferencia máxima de 2 semanas entre ambas exploraciones. El
informe TC/MR y el de MN fue efectuado inicialmente de forma inde-
pendiente sin conocimiento de la otra modalidad. A continuación se
realizó la fusión de imágenes y se estableció un informe conjunto
adicional.
resultados: Una fusión técnicamente correcta o diagnósticamente
aceptable fue posible en todos los casos. En un 20 % de los casos la
fusión de imágenes tuvo un efecto diagnóstico positivo y relevante
(detección de pequeñas metástasis pasadas desapercibidas en
TC/MR, exacta localización anatómica de lesiones detectadas en
MN). En todos los casos la combinación de ambos métodos con un
informe inal conjunto tuvo una gran aceptación por los médicos
peticionarios.
Conclusiones: La estrecha relación de la Radiología y Medicina
Nuclear va más allá del PET­TC y su espectro debe ampliarse a
otros tipos de exploraciones de MN con fusión de imágenes con
TC/MR.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
Sábado, 29 de mayo (11:35‑11:52) — Sala 2
moderadores: Ángel Domínguez Álvarez (Madrid)
e Isabel González Álvarez (Alicante)
11:35
uSo reSPonSAble de lA telerrAdioloGíA: Cuándo y Cómo
José Carmelo Albillos Merino, Patricia Fraga Rivas,
Javier Azpeitia Armán, Esther Domínguez Franjo,
Eduardo Fraile Moreno y Carlos Benito Vicente
Unidad Central de Radiodiagnóstico.
objetivos: Analizar los requisitos técnicos y legales necesarios para la
práctica de la telerradiología en el contexto de la sanidad pública.
Establecer sus principales ámbitos de utilidad.
material y método: Realizamos una valoración de la telerradiología
desde un punto de vista eminentemente práctico, basada en la expe-
riencia real del trabajo en nuestra institución y teniendo en cuenta
las circunstancias reales de nuestra especialidad. En primer lugar, des-
cribimos las diferentes posibilidades tecnológicas a nuestro alcance
para la realización de la telerradiología, valorando los aspectos lega-
les, técnicos, económicos y funcionales. Posteriormente, analizamos
los principales escenarios de aplicación práctica de cada una de estas
soluciones.
resultados: La telerradiología es una herramienta de gran utilidad en
el funcionamiento cotidiano de un servicio de radiología, especial-
mente en un entorno multicentro y cuando es obligada la atención
continuada de 24 horas. Las posibilidades tecnológicas son múltiples,
basadas siempre en mantener unos estándares de calidad de imagen
mínimos, cumpliendo con todos los requisitos legales. No hay solución
técnica única, pudiendo emplearse desde sistemas basados en PC
estándar hasta estaciones dedicadas y con diferentes conexiones a
redes de datos con y sin cables. Se puede emplear en diferentes situa-
ciones asistenciales, desde la actividad de rutina diaria a la actividad
de guardia, habitualmente como complemento de la radiología pre-
sencial.
Conclusiones: La telerradiología adecuadamente utilizada es una
herramienta de extraordinario valor que complementa a la radiología
presencial, facilitando la gestión de los servicios de radiodiagnós-
tico.
11:45
SimPliFiCACión del PueSto de trAbAjo del rAdióloGo:
lA inteGrACión de herrAmientAS en nueStro hoSPitAl
Rodrigo Varela Gestoso, José Manuel Fernández Fernández,
José Luis García Tejedor Pérez, María del Mar Pérez­Lafuente Varela
y Juan Vieito Fuentes
Complexo Hospitalario Universitario de Vigo.
objetivos: El SERGAS ha puesto en marcha durante los últimos años
una combinación de Sistemas de Información de desarrollo propio
(RIS, HCE) y comerciales (PACS, Reconocimiento de Voz), que se inte-
gran entre sí gracias al uso de estándares internacionales como Web
Services, DICOM, mensajería HL7, etc. Se pretende evaluar el impacto
que supone para el radiólogo disponer de estas herramientas integra-
das en un único puesto informático.
material y método: Servicio Radiología con 48 radiólogos, 16 residen-
tes y 430.000 estudios Rad/año. Se analiza la integración de todas las
herramientas que un radiólogo precisa en las vertientes asistenciales,
docentes y cientíicas en un solo puesto de trabajo y con sólo una
terminal. Se compara también la relación existente entre las herra-
mientas proyectadas inicialmente y el resultado inal.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
resultados: Estas herramientas (RIS, PACS, HCE, Dictado Automático,
Archivo Docente, Bases de datos, etc.) están accesibles desde un
único equipo informático lo que facilita enormemente su uso. Esto ha
sido posible gracias a la combinación de sistemas de desarrollo propio
con sistemas existentes en el mercado pero partiendo siempre del
criterio de integración y control de todo el sistema por la organiza-
ción. Además disponen de herramientas oimáticas e Internet en el
mismo equipo, lo que redundada en la mejora de las condiciones de
trabajo y la productividad.
Conclusiones: El uso de estándares tanto el diseño de los sistemas
corporativos, como a la hora de deinir los modelos de integración con
herramientas comerciales, permite el acceso a todas las herramientas
necesarias para el trabajo del radiólogo, y resulta decisiva en la con-
secución de esta meta.
domingo, 30 de mayo (09:05‑09:22) — Sala 2
moderadores: Amparo Esteban Peris (Madrid) y Manuel
Medrano Ortega (Sevilla)
09:05
OptiMizACióN DE LA iMpLANtACióN DE tiC DE úLtiMA
GenerACión: PACS reGionAl de CAStillA‑lA mAnChA
Carmen de Juan Sánchez, José M.ª Sevilla Hernández­Mora,
Jaime Quevedo, José M.ª Pinto y Luis Gijón
Hospital Universitario, Guadalajara.
objetivos: Analizar la eiciencia del Centro Virtual de Radiología (CVR)
desde 2007 en nuestra Comunidad gracias a la instalación del PACS
regional. Demostrar que el paciente ha sido el principal beneiciario
de las últimas innovaciones en TIC. Evaluar el impacto económico para
la institución.
material y método: En 2007 se implantó el PACS regional del SESCAM
que atiende las necesidades radiológicas de 2.000.000 de habitantes
en 80.000 Km2, con 18 hospitales y 12 CEDTs. 33 radiólogos de 4 cen-
tros se adhieren al CVR. Durante 30 meses, a partir de los datos del
RiS regional, se analizaron el número, tipo, procedencia y peso rela-
tivo de los informes realizados por el CRV así como la distribución
temporal de estos estudios en cada centro. Se comparó el coste medio
por informe del CVR con la media del mercado privado.
resultados: El número de estudios informados por el CVR fueron
30.000 de los cuales 1/3 fueron TAC y 2/3 RM. El 12 % con carácter
urgente. La actividad del CVR supuso 1­2 % del total de cada centro
variando entre el 15 y el 95 % si individualizamos técnica, centro y mes
estudiado. El coste por informe fue un 20 % que en el mercado pri-
vado.
Conclusiones: La utilización compartida de los recursos humanos
redunda en una clara mejora de la calidad asistencial global. Este
sistema minimiza los inconvenientes de la falta de especialistas en
regiones con baja densidad de población. La reducción de costes esti-
mada con este sistema de trabajo puede alcanzar el 20 %.
09:15
ley de GArAntíAS SAnitAriAS. oPtimizACión del uSo de loS
RECuRsOs DispONiBLEs EN uN MARCO ADMiNistRAtivO púBLiCO
Carmen de Juan Sánchez, José M.ª Sevilla Hernández­Mora,
Milagrosa Jiménez Sarmentero, Luis Gijón de la Santa,
Carmen Nicole Tischedorff y Alfredo Joaquín Laguna
Hospital Universitario de Guadalajara.
objetivos: Describir la experiencia de la programación de estudios de
RM durante 20 horas diarias todos los días del año en el Hospital Uni-
versitario de Guadalajara tras un año de experiencia.
161
material y método: A partir de los datos proporcionados por el RiS del
SESCAM, realizamos un estudio comparativo de la actividad, demora y tasa
de derivaciones externas en la realización de estudios de RM en nuestra
área de salud antes y después de la puesta en marcha del proyecto.
resultados: Antes de la puesta en marcha del proyecto se realizan
estudios de RM en dos turnos de trabajo, 7 días a la semana, 12 estu-
dios por turno, lo que supone una actividad anual teórica de
8.750 estudios y real de 7.250 estudios. La demora media para la
realización de cualquier estudio de RM es de 60 días para las explora-
ciones protocolizadas sin presencia médica, y supera los 90 para las
que requieren presencia de radiólogo. La derivación externa se sitúa
en torno a las 200­250 exploraciones por mes. Tras la puesta en mar-
cha del proyecto la demora para las primeras no supera las 48 horas
y en las segundas se ha reducido en un 50 %. La tasa de derivación
externa se ha reducido en torno al 80 %.
Conclusiones: A pesar de las limitaciones administrativas que supone el
sistema público de gestión, es posible implantar proyectos imaginativos
que redundan en una optimización del uso de los recursos disponibles.
domingo, 30 de mayo (10:30‑10:47) — Sala 2
moderadores: Amparo Esteban Peris (Madrid)
y Manuel Medrano Ortega (Sevilla)
10:30
AnáliSiS del eStAdo erGonómiCo de lAS SAlAS de inFormeS
Carmen Martínez Serrano, Silvia Martín Martín,
Miguel García Martínez, Guillermo Amengual Alemany,
Ana Estremera Rodrigo y Helena Sarasibar Ezcurra
Hospital Son Llàtzer.
objetivos: Obtener una primera aproximación de la situación ergonó-
mica en las salas de informe entorno PACS de nuestro país y su efecto
en los radiólogos que trabajan en dicho entorno. Forma parte de un
estudio más amplio, ya iniciado, de la situación y aceptación entre los
radiólogos de las TIC.
material y método: Se efectúa una encuesta entre los 65 asistentes a
una ponencia sobre planiicación, arquitectura y ergonomía de los
nuevos Servicios de Radiodiagnóstico. La encuesta comprende un total
de 18 preguntas dirigidas a evaluar los siguientes temas: 1. Ergonomía
del entorno. 2. Ergonomía del puesto de trabajo. 3. Condiciones del
trabajo. 4. Trastornos físicos posiblemente relacionados.
resultados: Se obtienen 44 respuestas/encuestas, analizando los
datos. La ergonomía del entorno y su infraestructura es deiciente
entre los encuestados, aunque la ergonomía del puesto es bastante
adecuada en algunos aspectos. Existe un alto % de trastornos físicos
reportados, indicando probablemente una utilización incorrecta de
medios adecuados existentes, agravado por un claro problema ergo-
nómico en los monitores.
Conclusiones: Este primer análisis de la ergonomía de las salas de
informe en entorno PACS de nuestros Servicios pone en alerta de
importantes errores en la planiicación/arquitectura de nuestros Hos-
pitales y departamentos, así como de falta de información a los usua-
rios de las estaciones de trabajo.
10:40
AnáliSiS de lA demorA en un SerViCio de rAdioloGíA:
utilidAd del dAtA‑wArehouSe (dwh)
Javier Azpeitia Armán, Josefa Galobardes monge,
José C. Albillos Merino, Eduardo Fraile Moreno,
Patricia Fraga Rivas y Carlos Benito Vicente
Unidad Central de Radiodiagnóstico (UCR).
objetivos: 1. Analizar mediante la herramienta “Data­warehouse”
(DWH) los principales indicadores referentes a la demora de la reali-
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162
zación de las pruebas de radiología. 2. Valorar su impacto en la ges-
tión de un servicio de radiología.
material y método: En el DWH de nuestra institución se agrupa de
forma estructurada toda la información relevante sobre la demora de
las distintas prestaciones del Servicio de Radiología a partir de los
datos recogidos en el HIS. Esta información se analiza en diferentes
hojas de datos que se han parametrizado para dar acceso rápido y
fácil a los responsables de la Unidad. Se obtienen gráicos e indicado-
res que nos permiten obtener información actualizada a diario de
todos los parámetros de interés y valorar su evolución a lo largo del
tiempo.
resultados: Hemos elaborado diferentes hojas que en las que se rele-
jan, entre otros, los datos referentes a demoras en la realización de
las distintas prestaciones de nuestro catálogo de exploraciones. Esta
información la desglosamos por agendas, grupos de exploraciones y
prestaciones, calculando las demoras mínima, máxima y media. Todos
estos datos son de gran utilidad a la hora de analizar la demora de las
distintas prestaciones del servicio de radiodiagnóstico y el cumpli-
miento de los pactos de demora de realización de los mismos estable-
cidos. Estos datos se descargan a diario y basándonos en el análisis de
los datos obtenidos podemos tomar las decisiones y las acciones de
mejora más adecuadas.
Conclusiones: Mediante el DWH obtenemos diariamente datos objeti-
vos de la demora posibilitándonos un diagnóstico de la situación y
facilitándonos la toma de decisiones correctoras.
domingo, 30 de mayo (11:35‑11:52) — Sala 2
moderadores: Jorge Villanua Bernúes (San Sebastián)
y Begoña García‑Castaño Gandiaga (Madrid)
11:35
bloGS en rAdioloGíA: lA exPerienCiA de rAdioloGíA
EN iNtERNEt
Carlos Francisco Muñoz Núñez
Hospital de Torrevieja.
objetivos: Presentar la experiencia del blog “Radiología en Internet”
desde su nacimiento hasta la actualidad (19 de agosto 2007­octubre
2009).
material y método: Se han analizado los datos del propio blog, de
Google Analytics y Google Feedburner en relación al material publi-
cado, las visitas realizadas y la interacción del lector con el blog.
resultados: Se han publicado 313 entradas. La valoración de los enla-
ces propuestos se ha conseguido en la mayoría de los casos, aunque
se realizan escasos comentarios a las entradas. El blog ha recibido
77.118 visitas totales (media de 68,5 visitas/día) de un total de
44.695 usuarios únicos absolutos. En cada visita el promedio de pági-
nas vistas es de 3,14 páginas. Se han visualizado en total 241.888 pági-
nas. El 42,8 % de las visitas proviene de España, mientras que un 51,3 %
lo hacen desde Centroamérica y Suramérica. Actualmente existen
621 suscriptores al blog, 560 de ellos (90,2 %) lo hacen a través del
correo-e, el resto a través de lectores y agregadores de feeds o de
navegadores.
Conclusiones: En el blog se han publicado gran número de entradas
que ofrecen enlaces a sitios web de interés en Radiología. La inter-
acción con los lectores es mejorable, la valoración de entradas es
muy utilizada, pero la inclusión de comentarios es escasa. El
número de visitas/día supera en la actualidad las 100. Algo más del
90 % de visitas provienen desde España e Iberoamérica, muy proba-
blemente debido a la elección del idioma español como idioma del
blog. El blog tiene en la actualidad un elevado número de suscrip-
tores
XXX Congreso Nacional de la SERAM
11:45
SoluCión riS‑PACS en lA hiStoriA diGitAl de SAlud
del CiudAdAno en AndAluCíA (dirAyA)
Julio López, Eulalio Moreno Hernández y David Álvarez López
Hospital Valle de los Pedroches.
objetivos: El proyecto DIRAYA, reconocido a nivel nacional e interna-
cional, supone probablemente la mayor apuesta de una sanidad
pública por llegar a la digitalización total de su historia de salud. La
complejidad del proyecto diiculta la integración con aplicaciones
externas, pues éstas deben ser compatibles con el entorno Citrix de
At. Especializada y At. Primaria, y aceptar las funciones básicas de
integración que DIRAYA ofrece. Simpliicar circuitos asistenciales.
Optimizar tiempo total de generación de informes. Simpliicar gestión
y mantenimiento de sistemas.
material y método: RIS Web nativo: entorno Citrix en Atención Espe-
cializada y Atención Primaria. PACS Web nativo: instalación autónoma
del visor diagnóstico mediante ActiveX en DIRAYA Especializada. Login
Corporativo: sistema compatible con LDAP DIRAYA (autentiicación
usuarios) para acceso único/sincronizado con la Historia de Salud Digi-
tal. Integración URL parametrizada (CNP, NUSHA, NHC y Fecha­Hora)
y mensajería. Estándares de la industria: HL7, DICOM.
resultados: Visor Ligero (sin ActiveX): Desarrollado en JAVA para dis-
tribución y visualización de imagen clínica y referencial. 100 % elimi-
nación película radiográica.
Petición y Visualización integradas en módulos DIRAYA: Acceso desde
Urgencias­Consultas Externas­Primaria habilitando auditoría LOPD y
precarga/rellenado del formulario de cita/petición (profesional peti-
cionario y paciente con historia abierta en estación clínica). 99 % eli-
minación soporte papel.
Conclusiones: Autogestión: implantación y coordinación del proyecto
por Departamento Sistemas. Simplicidad de la solución propuesta que
redunda en una autonomía en el mantenimiento y soporte. Clave
selección proveedor. Enfoque organizativo. Selección personas clave
dentro de la organización y transferencia conocimiento.
lunes, 31 de mayo (09:05‑09:22) — Sala 2
moderadores: Elisenda Grivé Isern (Barcelona)
y Francisco Tous Quintana (Barcelona)
09:05
imPortAnCiA de lA inteGrACión AtenCión PrimAriA‑AtenCión
eSPeCiAlizAdA en el diAGnóStiCo de CánCer de mAmA
nadia Picazo Escribano, maría Fermina Lorente Fernández,
Lourdes Pérez Rodríguez, Laura Humanes López,
Javier Eduardo Garramone Ramírez e Isabel González Álvarez
Hospital Clínico de San Juan.
objetivos: Desarrollo del protocolo de derivación de pacientes desde
AP al servicio de radiología para estudio de patología mamaria. Anali-
zar las características de las pacientes, métodos diagnósticos emplea-
dos y tasa de detección de patología mamaria subsidiaria de manejo
hospitalario.
material y método: Análisis retrospectivo de derivaciones proceden-
tes de AP durante 6 meses, evaluando tiempo de demora hasta la
realización de la prueba según la jerarquización de las solicitudes,
características de estas pacientes, procedimientos diagnósticos reali-
zados y recomendaciones post­prueba/as.
resultados: El 12,69 % de las pacientes estudiadas en nuestra unidad
proceden de AP. El radiólogo evalúa todas las peticiones especíicas de
mamografía y jerarquiza las pacientes en urgentes, preferentes y
no­preferentes, con una demora para realizar la prueba de 2,5 días y
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
5,5 días para las 2 primeras. La edad media fue 42 años, con 4 subgru-
pos < 30, 30-44, 45-69 y > 69 años, siendo el segundo el más nume-
roso. El motivo de consulta más frecuente (68 %) fue palpación de
nódulo. Se realizaron 585 pruebas diagnósticas y 90 intervencionistas,
con predominio de categoría biRAdS 2. El 11,8 % de las pacientes se
derivaron, mediante circuito de alta resolución, a consulta de patolo-
gía mamaria, correspondiendo a cánceres de mama un 3,5 %. El resto
se derivaron a AP (22,8 % recomendación de control avanzado y 65,4 %
seguimiento rutinario).
Conclusiones: Facilitar la accesibilidad a las pacientes de AP a prue-
bas radiológicas de mama, permite reducir el tiempo diagnóstico y el
número de consultas en atención especializada, disminuyendo la
ansiedad de estas pacientes y permitiendo instaurar controles/trata-
mientos adecuados con mayor brevedad.
09:15
iMpLANtACióN DE CiRCuitO DE ALtA REsOLuCióN EN CáNCER
DE puLMóN
maría Fermina Lorente Fernández, nadia Picazo Escribano,
Lourdes Pérez Rodríguez, María Carnero Ruiz,
Rosa Jiménez Yáñez e Isabel González Álvarez
Hospital Universitario de San Juan.
objetivos: Valorar el impacto de la implantación del circuito de alta
resolución en carcinoma de pulmón, en términos de disminución de la
demora diagnóstica, realizando el estudio de forma ambulatoria.
material y método: En 2004, nuestro servicio puso en marcha un cir-
cuito de alta resolución para los pacientes sometidos a estudio de
imagen (por sospecha de neoplasia o no) y se le diagnosticaba de
posible cáncer de pulmón (CP). Estudio transversal, retrospectivo, de
casos de CP diagnosticados por imagen y confirmados mediante
cito-histología, desde 2004 hasta 2009. A todos los pacientes se le
completó estudio con TC Torácico en menos de 72 horas y desde nues-
tro servicio se gestiona el mismo día la consulta urgente a neumolo-
gía. Análisis de los tiempos desde solicitud del estudio, realización del
estudio y su informe y tiempo a consulta de neumología.
resultados: En total se remitieron 115 pacientes, se conirmó concor-
dancia radiopatológica en 87 % de neoplasia pulmonar. Tiempo desde
solicitud de prueba y realización 15 días, ampliar estudio con TC
2 días, realización del informe 2 días, consulta a neumología 5 días.
Se estudiaron ambulatoriamente.
Conclusiones: El circuito de alta resolución implantado y gestionado
desde nuestro Servicio de Radiología, ha permitido tomar conciencia
de la necesidad de la rapidez en el diagnóstico del CP. Numerosos
estudios sobre el diagnóstico del CP destacan el tiempo en la realiza-
ción del TC como factor relevante en la demora diagnostica; conside-
ramos que los radiólogos debemos liderar estas consultas rápidas,
mejorando la calidad asistencial a nuestros pacientes.
lunes, 31 de mayo (10:30‑10:47) Sala 2
moderadores: Elisenda Grivé Isern (Barcelona)
y Francisco Tous Quintana (Barcelona)
10:30
ACerCAndo lA ASiStenCiA Al PACiente. VíA ClíniCA
de lA PAnCreAtitiS AGudA: AbordAje multidiSCiPlinArio
Eva maría Alonso Fernández
Hospital Can Misses.
objetivos: Elaborar los indicadores de eiciencia de la vía clínica de
la pancreatitis aguda, especialmente los indicadores radiológicos.
163
Revisar la organización de todo el proceso de diagnóstico, información
de opciones terapéuticas, tratamiento médico­quirúrgico, segui-
miento, control y evaluación del grado de satisfacción de pacientes y
profesionales. Evaluar los puntos más importantes de adecuación a la
vía clínica.
material y método: Formación de un Grupo de Trabajo multidiscipli-
nario integrado por los servicios de urgencias, digestivo, Cirugía,
Radiodiagnóstico, Anatomía Patológica, Anestesiología y la Unidad de
Citaciones. Plan de Comunicación y formación a profesionales impli-
cados. Adecuación organizativa y puesta en marcha. Evaluación y pro-
puestas de mejora de todo el circuito actual.
resultados: Indicadores de Calidad y Eiciencia: Número de reunio-
nes anuales. Actualización consensuada del protocolo clínico­radio-
lógico: criterios de indicación. Número de pacientes. Edad media y
sexo. Número de procedimientos. % de cumplimentación adecuada
del C. informado. % de repetición de pruebas innecesarias. % satisfac-
ción de pacientes y profesionales mediante encuesta. % adecuación
de los i. de Alta = 100 %. % adecuación del C. Informado = 100 %.
Periodicidad anual de evaluación de los indicadores. % indicadores
mejorados.
Conclusiones: Destacar en la implantación y diseño de la vía la crea-
ción de un equipo multidisciplinar con uniicación de criterios y visión
global del proceso por todos los profesionales de los distintos niveles
y unidades asistenciales implicados. El conocimiento de las pautas de
actuación agiliza el proceso asistencial y la satisfacción de pacientes
y profesionales.
10:40
EfECtiviDAD DE uN CiRCuitO DE ALtA REsOLuCióN
PArA el PACiente onColóGiCo deSde un SerViCio
de rAdioloGíA
Nadia Picazo Escribano, M.ª Carmen Castro Copete,
Rosa Jiménez Yáñez, Lucian Cristian Volar, María Alberola Marco
e isabel González Álvarez
Hospital Universitario San Juan.
objetivos: Nuestro Sistema de Calidad ha incorporado, en la atención
al paciente oncológico, un circuito de alta resolución. Objetivo prin-
cipal: desarrollar un plan de mejora en la asistencia al paciente onco-
lógico. Objetivos especíicos: acortar el tiempo del proceso asistencial
y mejorar la efectividad diagnóstica.
material y método: Estudio retrospectivo con un seguimiento del
tiempo en el proceso asistencial de 874 pacientes (2004­2009), exclui-
dos 6. Diseño de un circuito especíico para pacientes diagnosticados
en Radiología de una probable neoplasia, sospechada o no por el
médico solicitante. Realizado el diagnóstico y ampliada la exploración
se deriva, urgente, al paciente a la especialidad correspondiente.
Registro de datos desde el RIS y manual e integración de la informa-
ción en una base de datos para análisis estadístico. Variables analiza-
das: especialidad solicitante, tipo de neoplasia, tiempos: de solicitud
a realización, del informe y de primera visita al especialista. Análisis
de efectividad diagnóstica en 287 pacientes.
resultados: Procedencia de los pacientes: 49,3 % Primaria, 14,8 % de
Urología, 13,83 % UPCM, 10,3 % Ginecología, hasta un total de 12 espe-
cialidades. Derivados a UPM (Unidad de patología mamaria) 36,8 %,
Urología 16,2 %, Neumología 13,15 %, Oncología 7,32 %, etc. Tiempos:
solicitud a realización 14,30 días, informe 2,31, de este a primera
vista 8.76 días. Efectividad diagnóstica: concordancia Radiología­A.
Patológica: 100 % en urología, 96 % UPM, 95 % C. General, 87 % Neumo-
logía.
Conclusiones: Mejorar la atención al paciente requiere integrar Pri-
maria y Especializada. Los tiempos de atención se han reducido. Se
requiere un trabajo multidisciplinar e interdisciplinar. Muy impor-
tante: el circuito se ha incorporado al trabajo cotidiano.
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164
lunes, 31 de mayo (11:35‑11:52) — Sala 2
moderadores: Rosa Mallo Alonso (Pontevedra)
y Jordi Catalá Forteza (Barcelona)
11:35
ProCeSo de diGitAlizACión de un SiStemA de CribAdo
de CánCer de mAmA: un SiStemA de inFormACión inteGrAdo
Ana de la Torre Mosteiro, José Ramón Varela Pernas
y Gustavo Gómez Martín
Bahía Software.
objetivos: El proceso de digitalización de la imagen radiológica ha
llegado a los sistemas de cribado de cáncer de mama y ello supone un
desafío para los sistemas de información (S.I.) de estos programas. El
presente trabajo describe las tareas de análisis, diseño e implemen-
tación para la construcción de un S.I. de cribado plenamente inte-
grado con los sistemas de imagen mamográica digital.
material y método: Con la introducción de la mamografía digital sur-
gen nuevos elementos con los que los sistemas de cribado han de estar
integrados: sistemas de adquisición, almacenamiento, visualización y
postprocesado digital de la imagen. Para garantizar la correcta inte-
roperabilidad de estos elementos se emplean recomendaciones de
normalización y estandarización de la información como la iniciativa
IHE que usa DICOM y HL7, además de normas de calidad para el desa-
rrollo de software como CMMi.
resultados: Se implementa un sistema de cribado de cáncer de mama
con las siguientes funcionalidades: Identiicación de pacientes. Listas
de trabajo DICOM. Registro de actividad. Integración con el PACS.
Programación de las lecturas y asignación para doble lectura. Listados
de lectura integrados con visualizadores. Emisión de resultados aso-
ciados a la imagen con irma digital. Consolidación y explotación de
datos. Visualización de resultados e imágenes en la Historia Clínica del
Paciente. Gestión de equipos.
Conclusiones: Los sistemas de imagen digital en los sistemas de cri-
bado de cáncer de mama exigen S.I. avanzados e integrados que den
soluciones ágiles y coniables. El sistema construido no solo imple-
menta las funcionalidades clásicas sino que permite el trabajo con el
lujo digital de imagen.
11:45
indiCAdoreS de GeStión en un SerViCio de rAdioloGíA.
REpERCusióN EN LA CALiDAD AsistENCiAL
María Carnero Ruiz, M.ª Carmen Castro Copete,
M.ª Fermina Lorente Fernández, Jorge Calbo Maiques,
Mónica García Pérez e Isabel González Álvarez
Hospital Universitario San Juan.
objetivos: Los indicadores de calidad son un instrumento necesario
para conocer y gestionar un Servicio de Radiología. Aunque el tipo y
número de indicadores varían según el Servicio —su misión y visión— y
los objetivos anuales, es necesario disponer de una serie de indica-
dores elementales que nos permitan gestionar adecuadamente. El
objetivo es valorar su repercusión en la calidad del servicio pres-
tado.
material y método: El Servicio certificado por la norma iSo
9901:2000 tiene, actualmente, treinta y siete indicadores —29 de pro-
ceso y 8 de resultados— a lo largo del proceso y subproceso asisten-
cial. Han sido consensuados en la Comisión de Calidad, a través de una
matriz de priorización, y teniendo en cuenta a nuestros grupos de
interés: pacientes, médicos solicitantes, profesionales del servicio y
Administración. Se recogen por todos los profesionales del Servicio
según la periodicidad acordada.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
resultados: Resultados más relevantes: error identiicación 0,03 %,
datos clínicos en solicitud 98,90 %, Protección TC 94,3 %, calidad téc-
nica 87,8 %, Extravasaciones 0,28 %, reacción contraste 0,15 %, caídas
0,002 %, Satisfacción —sobre 10— pacientes 7,94, clínicos 8,6, profe-
sionales del Servicio 8. Felicitaciones 10 —superan a las reclamacio-
nes— Objetivos pactados con la Administración 100 % de cumplimiento
cuatro años consecutivos.
Conclusiones: Medir el proceso y los resultados de manera sistemática
facilita la mejora continua. Las encuestas son una buena herramienta
para conocer la calidad percibida de nuestros grupos de interés. La
comparación intraservicio 2006­2007­2008 muestra una mejoría pro-
gresiva. Sería deseable la comparación entre servicios similares. Medir,
comparar y mejorar debe incorporarse al hábito de trabajo de todos
los profesionales.
Presentaciones electrónicas Cientíicas
GeStión de lA SeGuridAd del PACiente en lA entreViStA
pREviA A LA REALizACióN DE uNA RM
Ana García Bolado, Carlos Jiménez Zapater y Eva Alonso Fernández
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
objetivos: Analizar los fallos potenciales del proceso de entrevista al
paciente antes de la realización de una exploración de RM. Crear un
grupo multidisciplinar formado por todo el personal participante
(enfermería, secretarios, radiólogos, médicos peticionarios...). Elabo-
rar un protocolo consensuado con todos los elementos del proceso que
permita subsanar en lo posible los errores del proceso.
material y método: Revisión del estado actual del problema. Charla
informativa al personal implicado, creación de un grupo de trabajo y
formación de sus miembros. Adecuación organizativa del proceso.
resultados: Elaboración e implantación de un protocolo consensuado
para la realización de la entrevista al paciente. Elaboración de indi-
cadores de calidad que permitan evaluar el proceso.
Conclusiones: La elaboración de un protocolo consensuado con un
abordaje multidisciplinar en la entrevista al paciente antes de la rea-
lización de una RM permite evaluar la calidad del proceso e introducir
mejoras en el mismo.
lA rAdioloGíA Sin PlACAS
Cristina García Villar, M.ª José Calvo López, Ignacio Moreno Cayetano
y Ana Ruiz Acosta
Hospital Universitario Puerta del Mar.
objetivos: Dotar al Hospital, su Centro Periférico y su área de Aten-
ción Primaria de un sistema de gestión y almacenamiento de imágenes
digitales médicas, agrupando todos los dispositivos encargados de
obtener, archivar, visualizar y transmitir imágenes radiológicas.
material y método: Para alcanzar los objetivos de este proyecto,
necesitamos un sistema PACS (Picture Archive and Communication Sys-
tem) que permita la adquisición de las imágenes en formato digital y
el almacenamiento seguro y a largo plazo de éstas. El proyecto fue
llevado a cabo en tres etapas: 1. Plan de implantación tecnológica
(adecuación de software y hardware). 2. Plan de comunicación encar-
gado de generar el conocimiento adecuado sobre el nuevo sistema.
3. Plan de formación a los usuarios habituales.
resultados: El proyecto se inició en 2006, consiguiéndose la elimina-
ción total de la placa radiológica en el Hospital y en el área de Aten-
ción Primaria en abril de 2009. La reducción de los gastos derivados
de la impresión y el transporte de las mismas se estiman en
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
300.000 euros/año. Los clínicos tienen acceso en tiempo real tanto a
la imagen como al informe radiológico, reduciendo los tiempos de
espera.
Conclusiones: Un proyecto de digitalización de imágenes, es una
modiicación cultural importante que requiere un proyecto de gestión
del cambio y que conlleva beneicios para el sistema (reducción de
costes y de tiempos de espera), para los profesionales (mejora del
acceso a la información) y para los pacientes (garantía de la coniden-
cialidad de las exploraciones y disminución de demoras diagnósti-
cas).
deSArrollo de un motor de búSquedA en rAdiodiAGnóStiCo
Cristina García Villar, Antonio Martín Mateos,
Ana Collantes González, Sergio Rodríguez Muñoz,
M.ª del Rosario Flores Urbano y Juan García Villanego
Hospital Universitario Puerta del Mar.
objetivos: Las fuentes de información secundarias nos ofrecen docu-
mentos que valoran, sintetizan o resumen la evidencia. Desafortuna-
damente es necesario realizar la búsqueda en diferentes bases de
datos con estrategias diferentes. El objetivo principal de este trabajo
es diseñar un motor único que nos permita encontrar la información
requerida en diferentes bases de datos con una sola búsqueda.
material y método: Se analizan las bases de datos secundarias que
ofrecen mejores contenidos de información en radiodiagnóstico. Se
analiza la raíz web de sus contenidos. Se prueba la precisión del
modelo (números de documentos de interés obtenidos/número de
documentos obtenidos)
resultados: Se desarrolla el buscador personalizado Evidencias en
Radiodiagnóstico, disponible en la red desde www.radiologiaeviden-
cia.org utilizando la base de datos de Google. Se incorporan diversas
fuentes de información biomédicas en un solo motor de búsqueda,
destacando entre ellas la National Guideline Ceringhouse, el Centre
for reviews and Dissemination de la Universidad de York y el American
Collage of Radiology.
Conclusiones: El desarrollo de motores de búsquedas personalizados
por áreas de conocimiento es, en el momento actual uno de los siste-
mas más eicientes para encontrar respuesta a nuestras preguntas
clínicas en fuentes de información secundarias. La estrategia de bús-
queda es muy sencilla, no precisando de descriptores ni operadores
boleanos, sólo de términos libres.
La búsqueda es inmediata ordenando los documentos en base a la
relevancia y pageRank.
PlAn de SeGuridAd y CAlidAd en reSonAnCiA mAGnétiCA.
NuEstRA ExpERiENCiA
Carmen Lozano Calero, Pablo Valdés Solis, Javier Guerrero Bravo
y Jesús Aparicio Camberos
Hospital Costa del Sol.
objetivos: Presentar la planiicación de un plan de calidad y seguridad
en la sala de resonancia magnética (RM). Establecer los parámetros de
seguridad generales y aplicables a la sala de RM y los especíicos de la
sala.
material y método: El plan de calidad del área de radiodiagnóstico
incluye un plan especíico para la sala de resonancia magnética (RM),
que incluye: 1. Plan de formación para el personal del hospital. 2.
Deinición del mapa de riesgos. 3. Establecimiento de indicadores de
calidad específicos de accesibilidad, calidad técnica, calidad del
informe, seguridad y adecuación de la prueba. Se estableció un pro-
grama con registros especíicos y control de resultados anual.
resultados: Se presenta el plan de formación para el personal y el
programa de control de accesos a la sala. Los principales indicadores
165
estudiados muestran, entre otros: Cumplimiento de objetivos en
cuanto a accesibilidad, con tiempos de respuesta de 1,5 días en
pacientes ingresados y 2,75 días para pacientes oncológicos externos.
Motivos de estudios de mala calidad técnica (máximo de 9 % de estu-
dios semanales). Análisis de causas. Cumplimiento del protocolo de
informe estructurado (93,4 % de los 6.936 informes analizados). Detec-
ción de pacientes con contraindicación de RM.
Conclusiones: La existencia de un plan de calidad en RM es funda-
mental para adecuar la calidad técnica del estudio y del resultado
inal. La seguridad del paciente debe ser prioritaria en la planiicación
de la actividad de la sala. La deinición de indicadores y el cumpli-
miento de los registros deinidos facilitan el control de los resulta-
dos.
ProGrAmA de GeStión de lA CAlidAd en un SerViCio
de rAdiodiAGnóStiCo. PAPel del ter
Javier Guerrero Bravo, Jesús Rodríguez Portellano, Raúl Romo García
y Pablo Valdés Solís
Hospital Costa del Sol.
objetivos: Presentar el papel del TER en la gestión de la calidad en
un servicio de Radiodiagnóstico. Deinir las tareas especíicas el TER
en la implementación de un programa de gestión de la calidad en
Radiodiagnóstico.
material y método: Se deine el puesto de Técnico Coordinador de
Calidad, así como sus funciones. Se describen las líneas de trabajo que
se le han asignado para el año 2009, con los objetivos anuales vincu-
lados. Se pormenorizan las labores que los Técnicos en Radiodiagnós-
tico (TER) pueden realizar en el servicio, relacionadas con el plan de
calidad.
resultados: Desarrollo de formación y docencia de TER: Elaboración
de un plan de sesiones técnicas, vinculadas a los objetivos individuales
de los TER. Gestión de la oferta formativa externa. Elaboración de un
programa de cursos de formación continuada. Coordinación y apoyo
en la elaboración de trabajos cientíicos. Desarrollo de líneas de con-
trol de la calidad: Para el año 2009: calidad en radiología convencio-
nal y mamografía. Control de los sistemas de protección en
radiodiagnóstico. Control de incidencias de RIS y PACS. Control y ges-
tión de calibraciones de maquinaria. Elaboración y coordinación de
procedimientos de trabajo. Elaboración del marco de competencias
del personal técnico del área.
Conclusiones: La igura del Técnico Coordinador de Calidad es nove-
dosa en nuestro sistema sanitario público y facilita que los TER parti-
cipen de forma activa en el programa de calidad del servicio de
radiodiagnóstico y permite priorizar las necesidades de este colec-
tivo.
eVAluACión y mejorA del doCumento del ConSentimiento
iNfORMADO DE LAs ExpLORACiONEs REALizADAs EN EL sERviCiO
de rAdiodiAGnóStiCo y mediCinA nuCleAr del hoSPitAl
uniVerSitArio VirGen de lA ArrixACA
Francisca Velázquez Marín, Francisco Valero García,
Blanca García­Villalba Navaridas, Daniel José Carbonell Ruiz,
Florentina Guzmán Aroca y Begoña Torregrosa Sala
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
objetivos: Evaluar y mejorar el Documento del Consentimiento Infor-
mado de las exploraciones realizadas en el Servicio de Radiodiagnós-
tico y de Medicina Nuclear del Hospital Universitario Virgen de la
Arrixaca.
material y método: Basándonos en el programa de calidad de la EMCA,
identiicamos como oportunidad de mejora: el Documento del Consen-
timiento informado. Valoramos la Ley básica 41/2002 LAP y realizamos
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166
un análisis de causa­efecto (Isikawa), con esto establecimos 13 crite-
rios que debían contener los documentos y elegimos los cinco más
relevantes para evaluar la calidad de nuestros documentos (30 en
total). Estimamos el grado de cumplimiento de los mismos, realizamos
un análisis de los defectos de calidad y una priorización de la inter-
vención. Nuestra medida correctora se basó en revisar y corregir los
documentos de consentimientos informados evaluados, incorporando
los criterios incumplidos.
resultados: Tras corregir los consentimientos informados, incorpo-
rando los criterios incumplidos, reevaluamos el grado de cumplimiento
y comparamos las dos evaluaciones. La mejora conseguida global fue
del 100 %.
Conclusiones: Nuestro ciclo de evaluación y mejora nos ha permitido
objetivar, mejorar y garantizar la calidad de los documentos del con-
sentimiento informado en el servicio de Radiodiagnóstico y de Medi-
cina Nuclear del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
ProGrAmA de diAGnóStiCo ráPido del CánCer de mAmA:
NuEstRA ExpERiENCiA
Sonia Ruiz Macarrilla, Gracia Valderas, Marc Pujol, Caterina Montull,
Xavier Araque y Nam Lee
Hospital General de L’Hospitalet.
objetivos: Analizar el modelo organizativo y asistencial para conse-
guir que el diagnóstico y tratamiento de las paciente con sospecha de
cáncer de mama esté dentro de los plazos establecidos por las auto-
ridades sanitarias.
material y método: El Cat­salut impulsa el establecimiento de progra-
mas de diagnóstico rápido del cáncer en Catalunya, entre ellos el
cáncer de mama, estableciendo un plazo entre la sospecha de cáncer
y del inicio del tratamiento que debe ser de < 30 días en > 70 % de los
casos. Para ello se han mejorado los siguientes parámetros: meca-
nismo de acceso rápido de casos desde la primaria al hospital y mejo-
rar la coordinación entre niveles asistenciales para reducir el tiempo
del diagnóstico y tratamiento.
resultados: Previa reuniones con los centros asistenciales de primaria
y bajo unos criterios de inclusión basados en la evidencia clínica y
mamográica, los pacientes son recibidas en nuestro hospital por la
Gestora de casos. A partir de aquí se le programa una primera visita
en consultas externas (grupo cirujano­ginecólogo­oncólogo) y se le
realizan las pruebas diagnósticas. Se presenta cada caso incluido en
el programa, a la sesión semanal del Comité de senología multidisci-
plinar, para consensuar el tratamiento. De forma trimestral y anual,
desde noviembre del 2006, se analizan unas parámetros determina-
dos: incidencia de casos, tasa de cumplimiento de objetivos del pro-
yecto, índice de participación...
Conclusiones: Es posible crear un circuito para cumplir los objetivos
establecidos por el Cat­salut con el evidente beneicio que supone el
llegar a un diagnóstico en las fases más precoces de la enfermedad.
ANáLisis y MONitORizACióN DEL pROCEsO DE REALizACióN
de inFormeS en un SerViCio de rAdioloGíA
José Carmelo Albillos Merino, Eduardo Fraile Moreno,
Patricia Fraga Rivas, Josefa Galobardes monge,
Esther Domínguez Franjo y César López Velayos
Unidad Central de Radiodiagnóstico.
objetivos: Analizar mediante la herramienta “Data­warehouse” (DWH)
los principales indicadores referentes a la realización de informes.
Valorar su impacto en la gestión de un servicio de radiología.
material y método: En el DWH de nuestra institución se ha realizado
la agrupación de toda la información relevante sobre el proceso de
informado a partir de los datos recogidos en el RIS. Esta información
XXX Congreso Nacional de la SERAM
la hemos analizado parametrizando diferentes hojas de datos, gráicos
e indicadores que nos permiten obtener información actualizada de
prácticamente todos los datos de interés y valorar su evolución a lo
largo del tiempo.
resultados: Hemos elaborado diferentes hojas que en las que se rele-
jan, entre otros, los datos referentes a porcentaje de estudios infor-
mados sobre no informados, demoras del informe en relación a la
fecha de realización, productividad de informes por radiólogo, etc.
Esta información puede ser desglosada por modalidad del estudio
informado, por hora de realización del informe, por ámbito de la peti-
ción (consultas externas, ingresados, urgencias), etc. Todos estos
datos permiten analizar la productividad de informes del servicio de
radiodiagnóstico y el cumplimiento de los pactos de demora de reali-
zación de los mismos establecidos. Además, permite valorar adecua-
damente las cargas de trabajo de cada radiólogo. De estos análisis se
pueden deducir las acciones de mejora más adecuadas.
Conclusiones: Mediante el DWH obtenemos datos objetivos funda-
mentales para la valoración de la actividad de realización de informes
radiológicos, posibilitando un diagnóstico de situación, valorando su
evolución a lo largo del tiempo y facilitando la toma de decisiones
correctoras.
lA CAlidAd del inForme rAdiolóGiCo. ¿debemoS mejorAr
lA eStruCturA del inForme de lAS rm?
Olga María Sanz de León, Agustina Vicente Bártulos,
Ana Eloísa Pazos Crespo, María Díaz de Tuesta Hernández,
Esther martín illana y Santiago Resano Pardo
Hospital Universitario Ramón y Cajal.
objetivos: Evaluar en la estructura del informe las variables descritas
en material y métodos en las RM de nuestro hospital.
material y método: Diseño: estudio descriptivo transversal, evaluando
los informes radiológicos de forma secuencial de dos días elegidos al
azar. Variables: Datos demográicos (DD): nombre, apellidos, NIP, NHC,
Fecha de Nacimiento y Sexo. Información clínica referida por el
médico solicitante (MC). Tipo de estudio realizado (TE): RM con zona
anatómica y protocolo utilizado y administración de CIV y el tipo del
mismo. El tamaño muestral se calculó por estimación de una propor-
ción en una población inita, tras un estudio piloto para establecer los
porcentajes en base a tres hipótesis: Los DD estarán en el 95 % ± 5 %
de los informes: 58; MC en 10 % ± 6,5 %: 52; TE en el 95 % ± 6,5 %: 58.
Con un intervalo de conianza del 10 %, y un tamaño poblacional de
8494, correspondiente al número de RM realizadas en el 2008, resultó
de 58 pacientes con seguridad estadística del 90 %(p < 0,1).
resultados: Eran mujeres el 62,1 %, edad media 53 años, rango:
17­89 años. Se administró CIV en 26 pacientes (44,8 %). DD en el 100 %
de los informes (58). MC en 10 informes (17,2 %). TE 55 (94,8 %).
Conclusiones: Es necesario mejorar el resumen de la información clí-
nica relevante si bien, normalmente existe comunicación directa o
indirecta con el médico solicitante. En el TE, en tres casos se hacía
referencia una región anatómica más grande que la explorada, lo
cual, no interiere en la utilidad para el clínico, que es, en deinitiva,
el sentido de nuestro trabajo.
lA eStruCturA del inForme rAdiolóGiCo.
¿debemoS mejorArlA en lAS tC?
Olga María Sanz de León, Agustina Vicente Bártulos,
Daniel Lourido García, Santiago Resano Pardo, Olga Martín Ruiz
y María Muñoz Beltrán
Hospital Universitario Ramón y Cajal.
objetivos: Evaluar en la estructura del informe de TC las cinco varia-
bles descritas en material y métodos.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
material y método: Diseño: estudio descriptivo transversal, evaluando
los informes radiológicos de forma secuencial de dos días elegidos al
azar. Variables: Datos demográicos (DD): nombre, apellidos, NIP, NHC,
Fecha de Nacimiento y Sexo. Información clínica del médico solici-
tante (MC). Tipo de estudio y de contraste (TE). Descripción de hallaz-
gos (DH). Conclusión. Tamaño muestral por estimación de una
proporción en una población inita, tras un estudio piloto para esta-
blecer los porcentajes en base a cinco hipótesis: el mayor (80), resultó
del MC estimando un apartado especíico en el informe en 30 % ± 10 %.
Con intervalo de conianza del 10 %, y tamaño poblacional 44.585 (TC
realizadas en el 2008), seguridad estadística del 95 % (p < 0,05).
resultados: Eran mujeres el 42 % con rango de (18­90) años. DD en el
100 % de los informes (80). MC en 36,2 % de informes (29). TE el 31,2 %
(29). DH el 100 % (80). Conclusión 73,3 % (59).
Conclusiones: Si bien normalmente existe comunicación luida con el
médico solicitante, es necesario mejorar el MC. En casi el 70 % del TE,
no se especiicaba el tipo de contraste, lo cual, aunque mejorable, no
interiere en la utilidad para el clínico, que es, en deinitiva, el sen-
tido de nuestro trabajo. La conclusión, aunque queda implícita, con-
sideramos que debe contar con un apartado especíico.
rAdioloGíA y mediCinA nuCleAr: ¿Sólo relACionAdAS
mediAnte Pet‑tC?
Juan Fernández Sánchez, Dimitri Rein, Markus Nicolai
y Angela Geissler
Robert‑Bosch‑Krankenhaus.
objetivos: La importancia del PET­TC es evidente y constituye uno de
los puntos fundamentales del convenio establecido entre la SERAM y
SEMN. El objetivo es el evaluar la efectividad y posible ganancia diag-
nóstica de la fusión de imágenes de diversas exploraciones de Medi-
cina Nuclear (MN) no­PET con TC y/o RM.
material y método: 80 pacientes en donde se realizó una exploración
de MN no­PET (gammgrafía con 111 In­Octeotrido para el diagnóstico
de tumores carcinoides, gammagrafía con 99mTC­MIBI para el diagnós-
tico de adenomas paratiroideos, gammagrafía con 99mTc intraperito-
neal para la evaluación de pacientes con diálisis y gammagrafía ósea
SPECT con 99mTc­MDP) y un TC y/o MR en el mismo día o con una dife-
rencia máxima de 2 semanas entre ambas exploraciones. El informe
TC/MR y el de MN fue efectuado inicialmente de forma independiente
sin conocimiento de la otra modalidad. A continuación se realizó la
fusión de imágenes y se estableció un informe conjunto adicional.
resultados: Una fusión técnicamente correcta o diagnósticamente
aceptable fue posible en todos los casos. En un 20 % de los casos la
fusión de imágenes tuvo un efecto diagnóstico positivo y relevante
(detección de pequeñas metástasis pasadas desapercibidas en TC/MR,
exacta localización anatómica de lesiones detectadas en MN). En
todos los casos la combinación de ambos métodos con un informe inal
conjunto tuvo una gran aceptación por los médicos peticionarios.
Conclusiones: La estrecha relación de la Radiología y Medicina Nuclear
va más allá del PET­TC y su espectro debe ampliarse a otros tipos de
exploraciones de MN con fusión de imágenes con TC/MR.
PAPel de lA rm PélViCA en el diAGnóStiCo ráPido
DEL CáNCER RECtAL
Catalina Montull Ferrer, Cristina Pozuelo Segura,
Luis Ortiz de Zarate, Nuria Maíz, Sonia Ruiz Macarrilla
y Gracia Valderas
Hospital General de L’Hospitalet‑CRC.
objetivos: Analizar y valorar el papel de la resonancia magnética en
el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con sospecha de cáncer
rectal en nuestro hospital para que este se realice dentro de los pla-
zos establecidos para tal in.
167
material y método: El Cat­salut promulga los programas de diagnóstico
rápido del cáncer, de entre ellos el del cáncer colorectal debiéndose
cumplir un plazo entre el diagnóstico de sospecha y el inicio del trata-
miento inferior a 30 días en más del 70 % de los casos. Para ello el
paciente debe tener un acceso rápido al hospital donde habrá una coor-
dinación desde su llegada para realizar las pruebas pertinentes que inclu-
yen la RM hasta el diagnóstico deinitivo en el menor tiempo posible.
resultados: Se revisan los resultados obtenidos en los últimos 4 años
comprobando si existe mejoría en los tiempos y resultados obtenidos en
el último año por la presencia de un equipo de RM dentro del hospital
sin tener que desplazar los pacientes externamente. La RM permite
efectuar un estadiaje local detallado del cáncer colorrectal y planiicar
el tratamiento correcto en el comité de tumores semanalmente.
Conclusiones: La ejecución de la RM rectal dentro del protocolo de
diagnóstico rápido del cáncer colorectal permite un mejor estadiaje
del mismo y todo ello dentro de los tiempos establecidos por el
Cat­salut para un mayor beneicio de los pacientes.
VAlorACión‑utilidAd de rx PreoPerAtoriA
Leire Hernaiz Argudo, Miren Zubizarreta Etxaniz,
Jon Collado Jiménez, Mikel Mendoza Alonso, Amaia Masso Odriozola
y Jonathan Rodrigo Apolinar
Hospital Donostia.
objetivos: Evaluación de hallazgos de Rx Tórax preoperatorio en
detección de patología con relevancia que obligue a realización de
pruebas complementarias y/o suponga un impacto sobre el índice de
suspensiones quirúrgicas.
material y método: Se presentan los datos obtenidos sobre 650 pacien-
tes. Lectura de Rx preoperatorio por 2 adjuntos de Radiodiagnóstico
de 14 y 32 años de experiencia. Ante sospecha de patología no cono-
cida y con posible trascendencia se realizará TAC torácico para conir-
mación y caracterización de la misma. Se realizará estudio estadístico
prospectivo en el que se valoran grupos de edad, sexo, paciente ambu-
lante vs ingresado, tipo de patología. En función de estos datos, se
clasiicarán los hallazgos en relevantes o no, deiniéndose relevancia
como cambio en el manejo y/o retraso de la intervención quirúrgica.
resultados: Se utilizó el programa SPSS 16.0 para el análisis estadís-
tico descriptivo de los datos obtenidos. La edad media es de 55,6 años
(14­93 años DT 16,3), distribución por sexos de 52 % mujeres y 48 %
hombres, 83 % ambulantes frente a 17 % ingresados. Según los resulta-
dos, de los 650 pacientes 4 (0,6 %) requirieron una prueba complemen-
taria (TC Tórax), cambiándose el manejo en 3 (0,4 %) de ellos.
Conclusiones: En los resultados obtenidos se objetiva número muy
bajo de pacientes a los que se les ha modiicado el manejo. Aunque
estadísticamente puede no tener relevancia si puede resultar de gran
utilidad en la gestión de la seguridad de los pacientes.
ProtoColo mirC: el ACi de lA erA eleCtróniCA
Saturnino González Ortega, David Tagarro Ferrero,
isabel Pena Fernández, Antonio barbosa del olmo,
Inés Rodríguez Sanpedro y Paloma Rosado Caracena
ADA
Hospital de la Princesa. R
ti
RE
objetivos: Descripción general del protocolo MIRC (Medical Imaging
N
Resource Center) de la Sociedad Radiológica de Norte América (RSNA).
C ió
material y método: Se describen las características principales del
A
NiC
software que puede bajarse de Internet y realizado por la RSNA. Se
hace hincapié en la gratuidad de dicho software y la relativa facilidad
Mu
de su instalación y administración. Gestión de usuarios, tipos de casos
O
C
y manejo habitual del sistema. Programas externos que usan sistema
MIRC (Radxtreme, Radpix). Se tienen en cuenta varios ejemplos útiles,
tanto a para el desarrollo de casos a través de sistemas digitales tipo
PACS o bien a través de digitalizadores de placas radiográicas.
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168
resultados: El manejo del sistema MIRC es fácil y se ha convertido en
un estándar para la realización de casos interesantes (ACI) y de utili-
dad en la enseñanza de la Radiología, poniendo orden en un maremág-
num y formas diferentes de realización de estos casos. La digitalización
de placas radiográicas se integra muy bien con el sistema y la inte-
gración con sistemas de imágenes tipo PACS también se puede realizar
con facilidad y con leves modiicaciones en el sistema. De esta manera
el impacto de la realización de casos interesantes en el lujo de tra-
bajo del radiólogo no es traumático.
Conclusiones: El sistema es gratuito, fácil de instalar y administrar.
Corta curva de aprendizaje para el usuario. Único sistema que puede
considerarse protocolo estándar para la realización de casos intere-
santes y icheros de enseñanza. La integración con diferentes fuentes
de imagen es buena, incluyendo PACS y sistemas de digitalización de
radiografías.
el ACi del hoSPitAl de lA PrinCeSA: imPlAntACión mirC
Saturnino González Ortega, María Velasco Ruiz,
José Carlos Rayón Aledo, Begoña Cortina Moreno,
María Luisa Cajal Berches y María Luz Parra Gordo
Hospital de la Princesa.
objetivos: Describir la transición del archivo de casos interesantes
(ACI), del Hospital de la Princesa de Madrid en placa radiográica al
nuevo sistema electrónico MIRC (Medical Imaging Resource Center).
material y método: En diciembre de 2006 se instauró sistema PACS en
la Princesa. En 2008 se estudió la necesidad de realización electrónica
de ichero ACI y se valoró la implantación de sistema MIRC, instaurado
deinitivamente en 2009. Se deine cómo se realiza el lujo de trabajo
del radiólogo que trabaja en las estaciones de trabajo del PACS,
ADA
pudiéndose realizar el proceso a través de varios sistemas (dicom o
R
ti
preferentemente por captura de pantalla [Radxtreme]). También la
RE
digitalización de placas radiográicas del sistema antiguo y su integra-
N
C ió
ción en el nuevo sistema, en una única estación de trabajo.
resultados: El sistema se ha convertido en una herramienta funda-
A
iC
mental para el Servicio a la hora de guardar y organizar los casos. La
N resultados: De las 17 CCAA únicamente Baleares y Castilla y León
OMu
sustitución del archivo antiguo está todavía en proceso dado el gran
número de casos archivados en formato placa. Los casos nuevos se
C
realizan a través de las imágenes del PACS. En el proceso se ha impli-
cado a todo el personal facultativo, con especial interés en los resi-
dentes. Es un sistema en proceso de mejora, dado que la RSNA lo
actualiza con frecuencia.
Conclusiones: Ha resultado un proceso de fácil realización. Con la
implantación de PACS es necesario también digitalizar el sistema de
casos interesantes, siendo el MIRC el único sistema estándar. Es un
proyecto de carácter indeinido dado que es el sistema a realizar por
las generaciones venideras.
AnáliSiS de lA oFertA y lA demAndA de rAdióloGoS
y eStimACión Al 2025
Patricia Carreño Morán, María Elena Capilla Cabezuelo,
Lourdes del Campo del Val, María de las Nieves Gómez León,
Javier Sánchez Hernández y María Vacas Rodríguez
Complejo Hospitalario.
objetivos: Evaluación crítica del documento sobre oferta y necesida-
des de médicos especialistas en España 2006­08 realizado por la uni-
versidad de Las Palmas de Gran Canaria para MSC centrado en las
necesidades de radiólogos hasta el año 2025 y particularidades de
nuestra especialidad a tener en cuenta.
material y método: Los sistemas autonómicos de salud pública reali-
zaron un análisis de las plantillas por especialidades, tramos de edad
y sexo, entre los años 2006-08. El número de médicos en la red pública
XXX Congreso Nacional de la SERAM
es de 104.598, de los cuales 3.095 radiólogos (3,03 %). En la pirámide
de población de radiodiagnóstico destaca el 41,5 % de mujeres, % de
mayores de 50 años 44.13 % y el n.º de radiólogos/100.000 habitantes
de 6,24. La variabilidad de radiólogos por CCAA es muy baja CV < 0,3.
resultados: La tendencia de radiodiagnóstico según datos de CCAA y
MSC es una demanda creciente, proyectando un déicit moderado
(inferior a 10 %) desde 2008 hasta 2025, con incremento de la
ratio/100.000 habitantes a 9,2, de la tasa de feminización de 42 % a
52 % y de %mayores de 51 años de 62 % a 79 % en 2025.
Conclusiones: Nuestra especialidad se encuentra dentro del grupo de
especialidades de déicit moderado hasta 2025. Aunque sería deseable
poder valorar factores como el incremento de la tele radiología, dis-
minución de informes en radiología convencional o pérdida de campo
por otras especialidades o tecnólogos (ecografía, cardio...) que dismi-
nuirían las necesidades, u otros que las incrementan como aumento
de la población (inmigración), nuevas técnicas, envejecimiento, tra-
bajo por órganos y sistemas o trabajo en equipos multidisciplinares.
VAriAbilidAd en lA PráCtiCA ClíniCA en el uSo de Pet‑tC
pOR COMuNiDADEs AutóNOMAs
Patricia Carreño Morán, María Vacas Rodríguez,
Javier Sánchez Hernández, Pedro José Hernández Palomino,
Juan Carlos Díez y Clara Argüello Fernández
Complejo Universitario.
objetivos: Describir un mapa de número de cámaras PET­TC por
millón de habitantes y por comunidades autónomas y analizar las posi-
bles causas de variabilidad en la práctica clínica.
material y método: El PET­TC se implantó en el ámbito hospitalario
en 2001 y por Rd 2006 en la cartera de servicios de todo el sistema
nacional de salud para determinados tumores. Analizamos un mapa de
número de cámaras PET­TC por CCAA y por millón de habitantes, y el
porcentaje público/privado (datos junio 2009, A. Maldonado). Con el
nuevo de Leganés funcionan 51 PET­TC, el 64 % públicos. La estimación
del n.º de cámaras por millón de habitantes es 1,6.
carecen de PET­TC (1 PET privado en esta última) y otras 6 CCAA se
encuentran por debajo de la media: País Vasco y Castilla la Mancha
0,5/millón, Murcia 0,7/millón, Extremadura, Canarias y Galicia
1/millón. Y otras 6 CCAA superan ampliamente la media: Navarra y
Rioja 3,3/millón, Valencia y Madrid 2,3/millón y Cantabria y Asturias
2/millón. Las posibles causas de variabilidad descritas en la bibliogra-
fía son: estilo de práctica médica, factores epidemiológicos, inexac-
titud de datos (MBE), factores demográficos y disponibilidad de
recursos. Apuntamos estas 2 causas como responsables fundamenta-
les: la relación riqueza regional­recursos ofertados y el gasto sanitario
público variable entre CCAA.
Conclusiones: Existe variabilidad en la práctica clínica en el uso de
PET­TC entre CCAA.
AnáliSiS de lA CAlidAd de nueStroS inFormeS rAdiolóGiCoS:
EstuDiO E iMpLEMENtACióN DE REsuLtADOs
Luis Javier González Villanueva, Juan Carlos Barreras Mateos,
Rafael Alberto Mico Rubio, Beatriz Pomares Rey,
Zuleyma Sánchez Acevedo y Ángeles Sáez Zambrana
Hospital General y Universitario de Elche.
objetivos: Mejorar calidad informes.
material y método: Radiodiagnóstico Hospital General Elche.
500 camas, excepto Cirugía Maxilofacial, Plástica, todo servicio. 5 salas
Convencional, 3 Ecografía, 3 Telemando, 2 TAC; 12 radiólogos, Jefe
Sección, Servicio, 4 residentes. Organización: aparatos. Retrospectivo,
400 informes; enero 2007 septiembre 2009. Selección aleatoria. Están-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
dares calidad: Figurará: 1. Resumen, conclusiones, resultados; 2. Des-
cripciones, transcripción lectura; 3. Servicio, médico solicitante;
4. Juicio clínico, justiicación; 5. Brevedad, limite 2 páginas; 6. máximo
3 diagnósticos. Resultados: años, facultativos, residentes, sexo, ambu-
latorio-hospital.
resultados: No cumplimos estándares al 100 %. Desde inicio RIS, ten-
dencia optima cumplimentación. Existen diferentes modelos de informe,
estándares iguran mayor menor medida. Edad facultativo, años ejerci-
cio, MIR, condicionan cumplimentación adecuada estructura.
Conclusiones: RIS con reconocimiento vocal favorece cumplimenta-
ción informes. Preigurar servicio y médico remitentes, ahorra esfuerzo
para resto estándares de calidad. Falta asumir que la única forma de
medir la calidad del servicio que presta radica no sólo en óptimo
diagnóstico (lo más deseable) sino en adecuada forma de transmitirlo.
El resumen o conclusiones suponen epicrisis del proceso diagnóstico
por imagen, necesario por esclarecedor, del pensamiento inal sobre
imagen tratada, beneiciosa para el clínico como radiólogo que emite
informe. Nuestros resultados deben ayudar mejora continua calidad
de informes; establecemos bases para futuras comparaciones.
mAnejo del PACiente ClAuStroFóbiCo en rm
Nerea Gómez Mouriz, Estíbaliz Fulgencio Pérez,
Begoña Fernández­Ruanova, Amaya Merino Jovellanos,
Laura Gey de la Varga y Carmen Altozano Pérez
Osatek‑Las Arenas, Bizkaia.
objetivos: Revisar la estrategia de manejo del paciente con claustro-
fobia o ansiedad moderada­grave para lograr realizar una exploración
de RM. Valorar la percepción del paciente claustrofóbico para estable-
cer áreas de mejora.
material y método: Se incluyen en el estudio a aquellos pacientes que
han sido incapaces de realizar la prueba en otra RM, a quienes mani-
festaron gran nerviosismo al cumplimentar el cuestionario de seguri-
dad y a los pacientes derivados a nuestro centro por claustrofobia, por
disponer un diseño de RM más amplio (Magneton Espree­Siemens). Se
administró un test de seis ítems para objetivar nivel de ansiedad/claus-
trofobia antes de la exploración. Tras haber intentado la realización
de la prueba se procedió a completar el resto del cuestionario
(31 ítems para el usuario y 14 para el operador de RM).
resultados: El 83 % de los 47 pacientes reclutados demostraron nivel de
ansiedad alto. Sólo 5 no consiguieron inalizar la prueba (dos con nivel
bajo de ansiedad en el test). Los aspectos relacionados con tipo de
máquina e instalaciones “ayudan mucho” en porcentajes no superiores
al 40 %. 54 % consideran que el ruido les “ha perjudicado” (taparse los
oídos ayuda al 80 %). El trato, comprensión y contacto verbal durante la
prueba ayudan a todos (“mucho” en torno al 70­80 %).
Conclusiones: El trato cercano mantenido antes y durante la explora-
ción es lo que más ayuda a estos pacientes. La atención personalizada
encaminada a conseguir la satisfacción del paciente constituye un
objetivo básico.
oPtimizACión de lA AnGio tC renAl y Su APliCACión
EN pACiENtEs CON iNsufiCiENCiA RENAL
Francesc Xavier Ramon Anglada, Anna Magarolas Aixalà,
Tomás Sempere Durá, Alfonso Guedea, Francisco Peralbo Santaella
y Amadeu Saurí Conejero
IDI Tarragona, Hospital Universitari Joan XXIII.
objetivos: Obtener una buena calidad de imagen, utilizando la mínima
cantidad de contraste yodado endovenoso en pacientes con insuiciencia
renal, mediante la optimización de los parámetros técnicos de la TCMC.
material y método: Se practican 60 estudios de angio Tc renal, para
valoración de arterias renales, con cantidades decrecientes de con-
169
traste endovenoso yodado. Los estudios se realizan en una TCMC Phi-
lips de 40 detectores, con una colimación de 40 × 0,625, un pitch de
0,926 y un tiempo de rotación de 0,5 s, administración del contraste
en bolo mediante bomba de inyección (Ulrich medical), ajustando la
cantidad a la duración de la hélice y reduciendo el tiempo de espera
intermedio entre el umbral de captación hasta el inicio del estudio.
resultados: En un 90 % de las exploraciones realizadas, se obtiene un
estudio con una calidad de imagen óptima para el diagnóstico y se
establece un protocolo generalizado con la administración de 30 cc de
contraste yodado endovenoso.
Conclusiones: La optimización de los parámetros técnicos de la Tc y
de la administración de contraste yodado endovenoso, permite dismi-
nuir los efectos adversos derivados de la CIN (nefropatía inducida por
contraste), especialmente en pacientes con insuiciencia renal.
CORRELACióN ENtRE LA iNtERpREtACióN DE tC ABDOMiNALEs
urGenteS inFormAdAS Por reSidenteS de rAdioloGíA
y lA PoSterior eVAluACión Por AdjuntoS de lA SeCCión
de rAdioloGíA AbdominAl
Daniel Rodríguez Martínez, Antoni Malet i Munté, Lluís Riera Soler,
Jordi Puig Domingo, Xavier Gallardo Cistaré y Eva Castañer González
UDIAT‑CD, Corporació Parc Taulí‑UAB.
objetivos: Conocer la tasa de discrepancias y la importancia de éstas
en la interpretación de TC abdominales realizadas por residentes res-
pecto a la valoración posterior de adjuntos de la sección de radiología
abdominal.
material y método: UDIAT da servicio de radiología a la Corporación
Parc Taulí (CPT) de Sabadell, referencia sanitaria pública de una
población de 421000 personas. También ofrece servicio de guardia de
TC vía telerradiología a diversos hospitales de titularidad pública
(abarcando unas 800.000 persones más) y privada. Durante la franja
horaria nocturna los residentes están de presencia física y los adjuntos
localizables con posibilidad de soporte telerradiológico. El primer día
laborable siguiente a la guardia el “staff” de la sección de radiología
abdominal revisa les exploraciones realizadas y si es discrepa en la
interpretación se realiza un informe adicional. Se ha realizado un
estudio de tipo observacional y transversal en el que se han revisado
informes de TC abdominales urgentes que los residentes (R2, R3 y R4)
han realizado entre el 24­04­2007 hasta 24­04­2008 en las franjas
horarias nocturnas sin adjuntos de presencia física y los informes adi-
cionales realizados por adjuntos de radiología abdominal.
resultados: Un total de 367 TC abdominales urgentes (193 a la CPT y
174 en otros centros) cumplía criterios de inclusión. Las discrepancias
han sido: 3,8 % relevantes para la urgencia, 4,9 % relevantes pero no
urgentes y 6,5 % no relevantes.
Conclusiones: La tasa de discrepancias ha sido similar a la de la litera-
tura existente (1,2­7,8 % para discrepancias relevantes a la urgencia).
EL Ris COMO hERRAMiENtA DE CALiDAD
José Manuel Fernández Fernández, Rodrigo Varela Gestoso,
Óscar Vila Nieto, Julio García Comesaña, Javier Quiles del Río
y Juan Vieito Fuentes
Complexo Hospitalario Universitario de Vigo.
objetivos: Demostrar cómo la explotación de la información regis-
trada en el RIS puede convertirse en una herramienta para la gestión
de la calidad del servicio de radiodiagnóstico, permitiendo obtener
métricas que sirvan de indicativo.
material y método: Servicio con 48 radiólogos, 16 residentes, donde
se realizan 430.000 estudios Rad/año. Puesto de trabajo único. Intro-
ducción progresiva del sistema de transcripción automática, enten-
dida ésta como una interpretación de voz online que directamente
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170
convierte el dictado en un texto transcrito sobre un editor de infor-
mes. Se analiza en detalle la implantación de la transcripción auto-
mática en nuestro Servicio de Radiología. Se realiza un plan de
formación especíico. La transcripción automática se ha incluido entre
los objetivos comunes para todos los radiólogos del Servicio. Se ha
medido a través de la explotación del RIS el cumplimiento progresivo
de los mismos, trasladando periódicamente el resultado de la evolu-
ción de la implantación a todos los radiólogos. Sistema de medición
empleado. Análisis del incremento de transcripción automática indivi-
dualizada y de la disminución de la transcripción convencional.
resultados: El sistema se ha implantado a lo largo de un período de
tres meses lográndose un nivel de transcripción automática del 98 %.
Conclusiones: La disponibilidad de un RIS ha servido como herra-
mienta clave de apoyo a la gestión del servicio de radiodiagnóstico,
permitiendo hacer un seguimiento del cumplimento de los objetivos
hasta veriicar que han sido alcanzados.
lA hemAturiA en GeStión
Dolors del Hoyo Pastor, Mariadolors Figueras Hernández,
Isabel Zapater, Àngels Guardia, Joan Tarradas y Jorge Villani
Hospital de Palamós.
objetivos: La hematuria es un síntoma clínico frecuente en los servi-
cios de radiología, pero no siempre la gestión de las pruebas es
correcta para el diagnóstico etiológico.
material y método: Hemos evaluado como llegan al servicio de radio-
logía, los pacientes de los diferentes centros de Salud que gestiona el
Hospital Comarcal de Palamós por hematuria, desde 1 enero 2009 hasta
31 de septiembre del 2009. Se objetiva un error común en solicitar
ecografías abdominales donde no hay preparación vesical, en lugar de
renovesicales. Aprovechando la formación continuada de los médicos
de familia en los centros asistenciales se interviene explicando los
diferentes protocolos a seguir delante de una hematuria así como la
gestión de quien debe irmar los consentimientos informados en las
diferentes pruebas contrastadas que puede requerir la hematuria.
resultados: Presentamos la demanda de las pruebas radiológicas en el
periodo indicado según el buscador de hematuria, cólico nefrítico y
dolor lumbar analizando cada centro de salud por separado. Revalua-
mos a posteriori de la intervención de la formación continuada, el
efecto en la gestión en la hematuria (actualmente recopilando datos).
Conclusiones: Indicar correctamente las pruebas diagnósticas incide
en una mejor gestión del paciente. Se reduce el tiempo diagnóstico y
reduce el número de exploraciones innecesarias.
Control de CAlidAd mAmoGráFiCA en doS inStituCioneS
diFerenteS: VAlorACión de lA PoSiCión
M.ª Teresa Maristany Daunert, Silvia Llaverías, M.ª José Conde,
Ana Martínez, Sara Grossi y Eduardo Mundt
Hospital Universitario Sagrat Cor. Servicio de Diagnóstico
por la Imagen CRC‑Sagrat Cor.
objetivos: Nuestro estudio tiene como inalidad evitar la repercusión
de los defectos de calidad mamográica, haciendo hincapié en la posi-
ción de la mama durante la exploración. Los falsos negativos por una
mala posición son culpa tanto del técnico que la realiza como del
radiólogo que la acepta como buena.
material y método: Se incluyen 1000 mujeres consecutivas en las que
se valoran los criterios de calidad mamográica, que incluyen 10 cri-
terios para la proyección CC y 11 para la OML. Los criterios más rele-
vantes son: la reproducción visualmente nítida del ms. pectoral en el
borde de la placa y del tejido adiposo retroglandular en la CC; la
correcta angulación del ms pectoral y la visualización del ángulo infra-
mamario en la omL.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
resultados: Visualización nítida del ms. pectoral en el borde de la
placa en la CC: 38,1 % MD y 31,7 % M I. Visualización de la grasa retro-
glandular en la CC en ambas mamas: 97,1 %. Correcta angulación del
ms pectoral en la OML: 85,5 % MD y 83,7 % MI. Visualización ángulo
inframamario en omL: 45,4 % md y 56,3 % en m i.
Conclusiones: Nuestro estudio demuestra que en éstos dos centros del
CRC se encuentra dentro de los valores aceptados de calidad mamográ-
ica. Finalidad: A. saber la repercusión de los defectos de calidad ya que
entre otras cosas aumenta el n.º de falsos negativos. B. Realizaremos
éste estudio de manera aleatoria en todos los centros del CRC.
uSo del SiStemA mirC‑rSnA PArA FiCheroS doCenteS
de rAdioloGíA
Joaquim Piqueras Pardellans y Joan­Carles Carreño Pedemonte
Hospital Vall d’Hebron.
objetivos: Presentar el uso desde sistema MIRC­RSNA para generar y
mantener un sistema de archivo docente de radiología. Mostrar las
ventajas de usar sistemas estándar, basados en web, y con software
abierto. Presentar como adaptar el sistema a un entorno real. Mostrar
las maneras de integrarlo con otros archivos y PACS.
material y método: Se instala la aplicación MIRC de la RSNA (en un
PC­servidor funcionando bajo Linux. Sólo requiere tener mySQL y Tomcat
conigurados, no requiriendo servidor dedicado. Adaptaciones: Se han
traducido las páginas principales para facilitar su uso. Se han realizado
rutinas de importación desde los sistemas de archivo pre­existentes. Se
han creado subsecciones órgano­sistema que permiten estructurar gran-
des colecciones de casos. Las imágenes y otros documentos pueden ser
descritos y codiicados de forma sucinta, o muy soisticada, permitiendo
consultas por texto libre o por parámetros complejos. Se emplea codii-
cación ACR (American College of Radiology) ampliada y RadLex.
resultados: Desde cualquier navegador web se pueden enviar realizar
búsquedas por texto libre y se han creado casos individuales desde
múltiples secciones. Se ha usado tanto para casos cerrado como para
seguir y completar casos pendientes de comprobar. Se importan las
presentaciones de PowerPoint completas directamente desde Power-
Point. Desde las propias estaciones de radiología o PACS se exportan
imágenes o series o estudios DICOM completos al sistema.
Conclusiones: El sistema MIRC­RSNA es un excelente sistema para
archivos centralizados de casos. Es sencillo de conigurar y fácil de
adaptar. Al ser estándar su evolución o migración queda facilitada. Su
orientación al inglés (con autodetección de códigos RadLex al texto)
genera algún problema.
CodiFiCACión eCr (extended‑ACr): unA SoluCión AnteS
DE RADLEx
Joaquim Piqueras Pardellans y Joan­Carles Carreño Pedemonte
Hospital Vall d’Hebron.
objetivos: Presentar una versión ampliada de la codiicación ACR de
diagnósticos de radiología desarrollada en nuestro departamento. Pre-
sentar las ventajas e inconvenientes que tiene la codiicación ACR
respecto a la nueva codiicación Radlex de la RSNA. Presentar alter-
nativas de codiicación emergentes: SNOMED­CT.
material y método: La codiicación ACR fue cancelada por la misma
ACR (American College of Radiology) en 2003 al transferirla a la RSNA
(Radiological Society North America). ACR ha quedado escondido den-
tro RadLex de RSNA. Partiendo de la codiicación ACR 4 .ª edición de
1992 se ha desarrollado ECR (Extended Coding in Radiology) con dos
ramas de extensión: una anatómica que permite el detalle de las
técnicas actuales, hasta estructuras inas, compatible con la antigua
jerarquía ACR (+1.000 códigos) y una de técnica y patología, muy
compatible con ACR (+500 códigos).
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
resultados: Se presentan las extensiones anatómicas, técnicas y pato-
lógicas. Se ha efectuado la traducción a otros idiomas no inglés. y está
actualmente en explotación en nuestro centro y otros. Se han prepa-
rado tablas de concordancia con Radlex cuando ha sido posible: no
todos los códigos ACR de patología tienen su RadLex ya creado. En
ocasiones, es aconsejable usar códigos RadLex: para describir las imá-
genes (p.e: ˝márgenes˝) o del caso (por ejemplo: diicultad de inter-
pretación), códigos no existentes en ACR original.
Conclusiones: La codiicación ECR es simple y fácil de usar. La codi-
icación ampliada permite mantener en uso ACR unos años más. Se
puede —y es conveniente— usar un sistema de codiicación híbrido
con ECR y RadLex. Otros sistemas de codiicación podrían devenir
norma iSo.
diGitAlizACión y rAdiACión
Rosa Franco Pons, Vicente ibarra Régil, manel Estringana Pérez,
Daniel Cercós i Casalé, Jaume Rius y M.ª Eugenia Rodríguez García
SDPI Poblenou.
objetivos: Advertir sobre la necesidad de controlar la radiación con
la digitalización indirecta y difundir pautas para evitar la sobreexpo-
sición.
material y método: Se realizó un estudio retrospectivo de los años
2003, 2005, 2007 y 2009 en el que se analizó la dosis de supericie de
entrada en las siguientes exploraciones de radiología simple: tórax,
columna lumbar y pelvis. Las dosis impartidas se estimaron a partir de
los controles de calidad efectuados a los equipos y las características
utilizadas en diez pacientes estándar por exploración y año.
resultados: Analizamos la evolución de la radiación emitida en nues-
tro servicio antes y después de la digitalización, observándose un
aumento de la radiación al principio, aún estando muy por debajo de
los valores de referencia. Mediante la evaluación periódica, la forma-
ción y la adecuación de las dosis en los protocolos normalizados de
trabajo que utilizamos siguiendo la normativa ISO, se ha conseguido
registrar una disminución de la misma, manteniendo una calidad de
imagen adecuada para el diagnóstico.
Conclusiones: Si bien la digitalización supone enormes ventajas tanto
para el paciente como para la sociedad, no se debe olvidar el posible
aumento de la radiación mediante los sistemas CR, siendo necesario
un reciclaje técnico especíico y establecer métodos normalizados de
registro y control de las dosis impartidas a los pacientes, lo que per-
mitirá reducir las dosis respecto a los valores previos, siguiendo el
criterio ALARA, sin pérdida de calidad de imagen para un correcto
diagnóstico.
Presentaciones electrónicas educativas
PetiCión inFormAtizAdA. unA oPortunidAd de mejorA
en lA GeStión de lA ComuniCACión
Francesc Tous Quintana, Eugenio Fernández González,
Carlos Merlo Dimenna, Juan Carlos Briongos Ibáñez,
Ana Abia ortiz y Tana oliver mateo
Fundació Hospital de l’Esperit Sant.
objetivos: La progresiva informatización de los servicios de DPI y de
los centros hospitalarios nos obliga a modiicar algunos circuitos rela-
cionados con nuestro servicio y la manera de relacionarnos con nues-
tros clientes: médicos y pacientes. El primer paso del circuito de
cualquier exploración es la petición. Diseñar una buena petición es
171
una oportunidad para mejorar algunos indicadores de calidad. Presen-
tamos el diseño de un modelo propio elaborado por el personal de los
servicios implicados: Informática, Servicios Clínicos, Administrativos y
Diagnóstico por la Imagen, de la Fundación Hospital de l’Esperit Sant
de Santa Coloma de Gramenet, Barcelona.
revisión del tema: Dividimos la presentación en diferentes aparta-
dos: Diseño Conceptual: participación de los servicios afectados. Desa-
rrollo del Catálogo: listado de las exploraciones, agrupación de
pruebas por especialidad, integración de sistemas de alerta, integra-
ción de sistemas de información al paciente. Entorno de la Petición:
Integración HIS­RIS, multipetición, tratamiento de las peticiones
urgentes, peticiones en tiempo pactado, peticiones preoperatorias,
protocolos COT. Nexo de las Peticiones con las Exploraciones: listas de
trabajo individualizadas, recepción del paciente mediante un sistema
informatizado.
Conclusiones: El nuevo diseño nos ha permitido un mejor conoci-
miento de la calidad de la peticiones así como una explotación de
indicadores hasta ahora difíciles de evaluar: tiempos de espera en
sala, demora en la realización de pruebas, justiicación de las explo-
raciones, repetición de exploraciones, clasiicación de las pruebas de
diagnóstico o de control, procedencia de peticiones, etc.
erGonomíA en rAdioloGíA
Amaia García­Lallana Valbuena, Ramón Saiz Mendiguren,
María José Herraiz Bayod, Jordi Broncano Cabrero,
Guillermo Viteri Ramírez y Jesús Dámaso Aquerreta Beola
Clínica Universidad de Navarra.
objetivos: El estudio de la ergonomía es importante para prevenir
lesiones debilitantes para el radiólogo y para conseguir una adapta-
ción eiciente al lugar de trabajo. El objetivo de este póster educacio-
nal es revisar el papel de la ergonomía en la radiología en relación
especialmente con las estaciones de diagnóstico para maximizar la
productividad y el confort, reduciendo la fatiga y el malestar.
revisión del tema: La ergonomía es la ciencia que incorpora los prin-
cipios anatómicos, isiológicos y mecánicos que afectan al uso ei-
ciente de la energía humana y se basa en comprender las limitaciones
relacionadas con el desarrollo físico y cognitivo del rendimiento
humano. El sistema PACS ofrece muchas ventajas debido a que ha
mejorado la productividad de los radiólogos reduciéndose globalmente
el tiempo necesario para la interpretación de imágenes. Sin embargo
aspectos como la posición de la silla y la mesa de trabajo, el ratón, el
teclado, los monitores y el tipo de iluminación de la habitación son
factores importantes para prevenir lesiones que puedan inhabilitar al
radiólogo y son considerados factores secundarios a la hora tanto de
la planiicación como de la implantación.
Conclusiones: 1. El éxito de la aplicación de la ergonomía se basa en
la adecuada formación de los usuarios. 2. La falta de atención al
diseño ergonómico puede causar lesiones repetitivas de estrés, fatiga
visual y dolores musculares. 3. La atención a los fundamentos de la
ergonomía del puesto de trabajo puede contribuir en gran medida a
la productividad y a la reducción de la fatiga del radiólogo.
AnáliSiS de lAS notiFiCACioneS Por error diAGnóStiCo
DE NEOpLAsiA COLORRECtAL EN tC y su REpERCusióN
Sobre el eFeCto de CASCAdA ClíniCA
Diana García Asensio, Carlos Munguía Seas,
Miren Zubizarreta Echaniz, Amaia Massó Odiozola,
Virginia Gómez Usabiaga e Iñaki Prieto Argarate
Hospital Donostia.
objetivos: 1. Describir las causas del error diagnóstico, determinar
sus variables asociadas y patrón de riesgo. 2. Cuantiicar las interven-
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172
ciones clínico­diagnóstico­terapéuticas iniciadas como consecuencia
del error. 3. Planiicar una estrategia de intervención que disminuya
estos errores y las pruebas en cascada.
revisión del tema: Las pruebas en cascada en radiología, como con-
secuencia de error por falso positivo, suponen: Carga psicológica del
paciente y sus familiares; Pruebas diagnósticas invasivas; tratamientos
agresivos; Efectos secundarios y costes. La revisión de 20 notiicacio-
nes voluntarias de errores diagnósticos ha encontrado el siguiente
patrón de riesgo de error: tras un síntoma guía de alarma (síndrome
constitucional, dolor), un engrosamiento de la pared del colon, homo-
géneo, gris, con disminución aparente de la luz, concéntrico, de 2 a
3 cm, de longitud y localizado en ciego y colon ascendente. Como
consecuencia de los errores, se han realizado las siguientes pruebas
en cascada clínica: Enema Opaco, Colonoscopia, y Colono­CT. Han
supuesto una prolongación del proceso clínico de 20,25 días de
media.
Conclusiones: 1. El error diagnóstico, se ha asociado a un patrón
típico, tanto de presentación clínica como radiológica. 2. La notiica-
ción voluntaria de errores diagnósticos ha demostrado su utilidad para
el análisis de los mismos y la evaluación de la cascada clínica. 3. Es
esencial la sensibilización de estos problemas y el desarrollo de guías
y protocolos que ayuden a manejar estas situaciones y minimizar o
evitar la cascada clínica de intervenciones.
SiStemAS teleinmerSiVoS: nueVoS entornoS de ComuniCACión
y FormACión online en rAdioloGíA
Juan Antonio Juanes Méndez, María Auxiliadora Velasco Marcos,
María Jesús Velasco Marcos, Francisco Javier Cabrero Fraile,
Juan Carlos Paniagua Escudero y Andrés Framiñán de Miguel
Facultad de Medicina, Universidad de Salamanca. Centro de Salud
Tejares, Salamanca. Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid.
Hospital Clínico Universitario, Salamanca. Centro Diagnóstico
Recoletas, Salamanca.
objetivos: La combinación eicaz de sistemas avanzados de teleco-
municación con la utilización de tecnologías multimedia de última
generación, están permitiendo transmitir información desde distin-
tos puntos geográicos, pudiendo interactuar como si todos los usua-
rios estuvieran en la misma sala. Nuestro propósito es ofrecer una
simulación virtual de las posibilidades que ofrecen los sistemas
teleinmersivos, para consultas de imágenes radiológicas, en tiempo
real, creando un entorno virtual de colaboración entre profesiona-
les, ofreciendo sistemas tecnológicos muy cercanos a la realidad.
Este procedimiento de comunicación a distancia, requiere un banco
de cámaras digitales convencionales, también se emplean teléme-
tros láser para recoger las coordenadas de espacio. Un ordenador
convierte las imágenes en información digital geográica en tres
dimensiones, que son visualizadas en una sala con cañón de proyec-
ción.
revisión del tema: una vez superadas las diicultades del gran ancho
de banda que requiere, esta tecnología permitirá la integración de
imágenes reales, pudiendo llevar a cabo la simulación de la presen-
cia compartida, lo que facilitará el trabajo colaborativo entre pro-
fesionales de diferentes centros de salud y hospitalarios. No
obstante, por el momento, esta tecnología está sujeta a un motor
más desarrollado de la actual red. Esta gran capacidad de transfe-
rencia de datos por la red se conseguirá con el desarrollo de Inter-
net2, sobre la que ya muchas universidades americanas están
trabajando.
Conclusiones: Sin lugar a dudas, estos sistemas cambiarán nuestra
forma de trabajar y de comunicarnos entre profesionales médicos,
abriendo, además, nuevas perspectivas de docencia y formación
médica a distancia.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
DEL fresH In AL burn out: que PreVAlezCA el oPtimiSmo
Luis Javier González Villanueva, Juan Carlos Barreras Mateos,
Rafael Alberto Rubio Mico, Beatriz Pomares Rey
y Zuleima Sánchez Acevedo
Hospital General Universitario de Elche.
objetivos: Concienciar sobre Burn Out/Quemado. Reconocer el propio
estado. Que persevere optimismo.
revisión del tema: Frustración laboral es principal causa, ¿dónde
están puntos inlexiones? El alumno inaliza carrera y obtener MIR.
ENTRADA/IN; su estado FRESCO/FRESH. Rotaciones, amplia muestra
de adjuntos/jefes servicio. MIR inaliza, estrés laboral hasta primer
contrato; horas, guardias, mejor acúmulo de tareas. Años inestable,
obtiene interinidad. Años plaza en propiedad. Pensará primera oPE no
es para él, “hay otros compañeros con más años; no es mi momento”.
Esperará años segunda OPE. Impropiamente pensará “es la mía, me lo
merezco”. ¿Estamos frescos? Tercera OPE, mayor frustración, menos
frescura, comienza estado Caliente/HOT. Plaza ija, mira a los demás;
“si ellos lo hacen... ¿por qué yo no?”. Contratados aún esperan su
liderazgo, lucha, ¿pero, vale la pena? Ligado a máquina; ni órganos ni
sistemas; ¿dónde colonoscopia virtual, CardioTC/RM?, hay ecógrafos
extraservicio por doquier..., no intervencionismo...el Jefe no delega...;
carrera profesional es mero trámite años servicio + horas lecti-
vas + publicaciones”; no aliciente. Cinco años antes de jubilación,
probable Burn Out o Quemado.
Conclusiones: Desaparezca mal contrato, estabilicen las plantillas, ijo
no pierda frescura, no mirar tanto al de al lado (si no es buen ejemplo).
Adscripción de nuevas técnicas. Organización dinámica. Defensa antiin-
trusismo. Nuevos sistemas incentivación. Que jefes deleguen. Que plaza
ija no sea obsesión, existen contratos laborales indeinidos (privados).
Recuperar al quemado o aislarlo. Que prevalezca optimismo.
eStAbleCimiento de un ProtoColo de mAnejo del derrAme
pLEuRAL
M.ª Pilar Gallego Gómez, Diego Pereira Boo, Paulino García Benedito,
María Sánchez Pérez, Leonor de Pablo Zurdo
y Eva Domínguez Mengod
Hospital Universitario de Móstoles.
objetivos: Describir el algoritmo de manejo diagnóstico y terapéutico
del derrame pleural (DP) y su implantación en colaboración con los
diversos Servicios Clínicos Hospitalarios.
revisión del tema: El DP una patología frecuente con una mortalidad
de hasta el 20 %. No existe uniicación de criterios a la hora de esta-
blecer un protocolo diagnóstico y terapéutico. El manejo terapéutico
del DP, sea cual sea su etiología, consiste fundamentalmente en su
drenaje, e históricamente se ha llevado a cabo mediante tubo grueso
de tórax. Existe gran controversia en la literatura para establecer el
método más efectivo de drenaje de colecciones pleurales. Además, no
existen ensayos clínicos que comparen el tubo grueso de toracocente-
sis con el catéter de drenaje percutáneo guiado por técnicas de ima-
gen para drenaje de colecciones pleurales. Habría que valorar
determinados factores en el DP (tipo de colección pleural, loculación
del mismo...) y otros relacionados con las diferentes técnicas de dre-
naje (tolerancia, riesgo de oclusión, posibilidad de dirigir la inserción
mediante técnicas de imagen...) para llevar a cabo una opción tera-
péutica óptima. También es importante tener en cuenta las ventajas
que supone el manejo de esta patología en un hospital que como el
nuestro, no dispone de Servicio de Cirugía Torácica.
Conclusiones: Es precisa la implantación de protocolos diagnósticos y
terapéuticos de manejo del derrame pleural con el in de disminuir la
morbi/mortalidad asociada al mismo, así como una adecuada interre-
lación con los Servicios tanto Clínicos como de Cirugía Torácica para
el adecuado manejo de este tipo de pacientes.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM 173

NuEvOs MétODOs DE REDuCCióN DE DOsis EN uN tC DE DOBLE MAMA

Fuente (tCdF) de 128 deteCtoreS
Julia Calatayud Moscoso del Prado, Daniel Castellón Plaza,
Noelia Silva Priegue, José Antonio Aguilar Arjona,
Carlos Delgado Sánchez­Gracián y María Velasco Casares Curso de Formación
Hospital POVISA.
Viernes, 28 de mayo (09:30‑10:25) — Sala: dársena i
objetivos: Describir la TC de doble fuente de 128 detectores. Señalar
los nuevos métodos de reducción de dosis frente a los ya existentes moderadores: Joaquín Mosquera Osés (A Coruña)
en equipos multicorte (TCMD) convencionales. y Miguel Chiva de Agustín (Madrid)
revisión del tema: La dosis de exposición de un paciente durante un
examen de TC así como el riesgo de la radiación potencial resultante
A
ha ganado una especial atención en los últimos años. Una de las gran- 09:30‑09:55
AD
des ventajas de las nuevas generaciones de TCDF, además de su ele-
R mAnejo de lA PAtoloGíA mAmAriA en FunCión de lA ClíniCA
ti
vada resolución espacial y temporal, es la posibilidad de obtener
RE
estudios de excelente calidad diagnóstica con menores dosis de radia-
mercedes Torres Tabanera
N
C ió
ción que las empleadas en los equipos de TC convencionales. Expon-
dremos los principios básicos referentes a las medidas de reducción
Grupo Hospital de Madrid.
A objetivos docentes: Exponer los síntomas/signos que son motivo de
NiC
de dosis analizando los nuevos métodos desarrollados en el TCDF de
consulta frecuente y valorar el riesgo de carcinoma asociado. Revisar

OMu
128 detectores; 1. Colimadores adaptativos que se activan al principio
y al inal de la hélice eliminando la sobre­exposición, 2. Panel protec-
C
tor selectivo de fotones que bloquea los fotones de baja energía del
espectro de radiación, 3. Técnica de protección de órganos radiosen-
sibles, utilizando dosis de radiación mínimas pero eicaces para obte-
ner imágenes de gran calidad diagnóstica y 4. Una hélice ultra­rápida
con un pitch elevado que permite adquirir la imagen en un corto
periodo de tiempo reduciendo así la dosis de radiación.
Conclusiones: El TCDF de 128 detectores ha demostrado reducir de
forma considerable la dosis de radiación. Es de gran importancia para
el radiólogo conocer las bases físicas de las diferentes técnicas de
reducción de dosis ya que son necesarios cuidadosos ajustes para opti-
mizar la calidad de imagen.
EL software libre en un SerViCio de rAdioloGíA.
¿eS útil PArA el rAdióloGo?
Pilar Ferrer Ripollés, Antonio Alonso Manjarres
y Miguel Ángel Gorrea Sabater
Centro de Rehabilitación y Recuperación de Levante.
objetivos: Actualmente existen programas de software libre útiles en
servicios de radiodiagnóstico como sustitutos a los PACS tradicionales
y son claros competidores de los sistemas habituales. Están consi-
guiendo su homologación en radiodiagnóstico.
revisión del tema: Somos el primer Hospital en nuestro país que
dispone de un PACS, como de un RIS de Apple desde hace 1 año.
Disponemos de tres puestos de trabajo, dos de ellos con ordenado-
res iMac de 24 pulgadas y dos monitores Apple LED Cinema display
de 24 pulgadas con resolución de 1.920 × 1.200 píxeles. El tercer
puesto de trabajo dispone de un procesador Mac Pro de 2,66 Ghz,
dos monitores Apple Cinema HD display, pantalla plana de 30 pulga-
das que presentan una resolución de 2.560 × 1.600 pixeles. Además
disponemos de un PACS libre de Apple, donde nos conectan 3 portá-
tiles modelo MacBook Pro de 15 pulgadas y 2,8 Gz para las urgen-
cias.
Conclusiones: El software libre ha proporcionado una rápida visuali-
zación de las imágenes digitales de los distintos medios diagnósticos,
de forma fácil, económica y sencilla. Es sólida como plataforma infor-
mática, avalada por la marca. Es un medio intuitivo y de fácil manejo,
de color, con actualizaciones continuas, lo que permite trabajar en un
entorno innovador y homologado como medio de diagnóstico. Creemos
que el software libre es una herramienta muy útil en el trabajo diario
en un servicio de radiología, que ha de ir ganando conianza entre los
radiólogos. Es un medio fácil de manejo, con escasos problemas infor-
mático y con un coste signiicativamente más bajo.
los puntos claves que debe conocer el radiólogo en la valoración clí-
nica de la mujer sintomática. Establecer pautas prácticas de actua-
ción en el diagnóstico de pacientes sintomáticas, basadas en la
correlación de hallazgos clínico­radiopatológicos, y orientadas a la
resolución del problema clínico.
discusión: La paciente sintomática, constituye un importante volu-
men de trabajo en diagnóstico mamario. A diferencia de la mujer asin-
tomática, el papel del radiólogo no se limita a la conirmación o
exclusión de cáncer, sino a la realización de un estudio diagnóstico
completo con correlación clínico­radiopatológica, orientado a la reso-
lución diagnóstica del problema clínico que, en algunos casos, puede
llegar a incluir el tratamiento por vía percutánea. Para ello, es nece-
sario el conocimiento de los aspectos clínicos más relevantes de la
patología mamaria, en relación con la probabilidad de carcinoma que
se asocia a los signos/síntomas más frecuentes, la interpretación por
parte del radiólogo de la información que le aporta el clínico o la
propia paciente, el desarrollo de habilidades que le permitan realizar
una exploración física para conirmar la patología que es motivo de
consulta, la integración de la información clínica y diagnóstica, así
como otros datos no relacionados especíicamente con el motivo de
consulta (antecedentes familiares/personales de riesgo, tratamientos
farmacológicos/hormonales a los que esté sometida la paciente, hábi-
tos de vida o factores psicológicos), la utilización de las distintas téc-
nicas diagnósticas e intervencionistas en la secuencia más apropiada
a lo largo del proceso diagnóstico/terapéutico y, por último, los aspec-
tos relacionados con la interacción/comunicación con la paciente. En
este curso, se revisará de forma práctica el papel actual del radiólogo
en la valoración de los signos/síntomas que constituyen los motivos de
consulta más frecuentes como la mastalgia, la lesión palpable, la
patología del complejo areola­pezón y las lesiones cutáneas.
10:00‑10:25
téCniCAS ConVenCionAleS: Cómo SACAr el máximo PArtido
Rafael Salvador Tarrasón
Hospital Universitari Vall d’Hebron/CDI IMAGINE, S.L.
objetivos docentes: Revisar las técnicas convencionales, mamogra-
fía y Ultrasonografía, y sacar el máximo partido de ellas en su apli-
cación al diagnóstico y detección. Evitar los errores más frecuentes
de técnica, interpretación y dar pistas sobre cómo corregirlos o mini-
mizarlos.
discusión: La mamografía, eventualmente ayudada del ultrasonido,
debe ser realizada como exploración basal a toda paciente que deba
realizarse una exploración mamaria. Tenga o no tenga clínica. El
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174
radiólogo debe ser lo máximo sensible aunque no especíico, y entre
ambas técnicas debe llegar al máximo de detección posible. La
mamografía ha evolucionado como el resto de la radiología, a dispo-
ner de técnicas digitales de obtención de imagen. Así ya no se pro-
pone un nuevo servicio que conste de equipos analógicos. Esto ha
llevado a tener que aprender computadoras a todos los radiólogos.
Así han aparecido impresoras digitales, estaciones de trabajo, siste-
mas aplicables a imagen digital, como diagnóstico inteligente, CAD,
PACS, redes digitales de comunicación y otros sistemas como tomo-
síntesis, sustracción digital, etc., que nos van a aparecer en breve.
La base de la mamografía y la ecografía son una correcta exploración
de ambas mamas, basada en una técnica precisa. Así si bien es más
fácil actualmente un diagnóstico de un cáncer de escasos 3 mm en
una mama densa que gracias al zoom, el CAD, y las aplicaciones de
diferentes paletas en las actuales mamografías, resulta imposible
aplicarlas si el técnico no ha conseguido incluir la zona problema, o
la compresión insuiciente, o la imagen ha salido movida. Además van
a aparecer nuevos conlictos derivados de una tecnología (digital),
que por nueva resulta desconocida, ruido digital, alliasing, volumen
parcial, artefactos digitales, etc. Asimismo la interpretación, pierde
frente a radiografía estándar su objetividad. Una imagen alterada
digitalmente hace que las densidades dispares pueden llegar a ser
casi iguales y superponerse. Ya no existe la prueba objetiva que es el
cliché fotográico de la radiografía. Ahora son imágenes virtuales, y
todo es modiicable (subjetivo). Habrá que aprender pues a manejar
paletas de imagen y mandos digitales. En cuanto a la Ultrasonografía,
asimismo habrá que evaluar si se trata de complementar la imagen
radiológica o descartar zonas densas donde pueda existir una tumo-
ración, o simplemente complementar una mamografía negativa en
caso de pacientes que consultan por una anomalía clínica y no por
screening. El empleo de técnicas de ecografía como la elastografía,
el Doppler, la imagen 3D automatizada o manual, etc. van a mejorar
nuestras posibilidades diagnósticas.
Sábado, 29 de mayo (09:30‑10:25) — Sala dársena i
moderadores: Miguel Chiva de Agustín (Madrid)
y José Luis Raya Povedano (Córdoba)
09:30‑09:55
rm de mAmA. ¿Cuándo no Se debe hACer?
Julia Camps Herrero
Hospital de la Ribera, Alzira.
objetivos docentes: 1. Conocer las indicaciones aceptadas de la RM
de mama y su nivel de evidencia. 2. Conocer las contraindicaciones de
un estudio de RM de mama. 3. Conocer los contextos clínicos dónde
un estudio de RM no indicado puede ser perjudicial para la paciente.
discusión: Los principios generales que deben regir al radiólogo de
mama cuando se plantea utilizar la RM de mama en el diagnóstico son
los siguientes: ¿se han agotado todas las posibilidades de las técnicas
convencionales? ¿Seré capaz de llegar a un diagnóstico deinitivo tras
los resultados de la RM? ¿Sabré emplear otras técnicas complementa-
rias para llegar a un diagnóstico deinitivo? ¿Puedo realizar una biopsia
guiada por RM o derivar la paciente a un centro con experiencia? Y
inalmente, ¿Existe evidencia que apoye la indicación? Existen situa-
ciones en las que no existe evidencia del beneicio de la RM de mama.
Entre éstas se encuentran: la RM como sustituta de la biopsia percu-
tánea en pacientes con microcalciicaciones BIRADS 3­4, la RM para
evaluar bordes afectos microscópicos en pacientes intervenidas, la RM
en pacientes con riesgo calculado inferior al 15­20 %, la RM para resol-
ver diagnósticos no concluyentes realizados con ecografía o mamogra-
XXX Congreso Nacional de la SERAM
fía, la RM en lesiones con biopsia percutánea no concluyente o con
lesiones de potencial maligno incierto. En estos casos hay que tener
en cuenta que existe la posibilidad de perjudicar a la paciente en el
sentido de que probablemente estamos impidiendo que se diagnosti-
que un cáncer de mama precozmente y por otra parte estamos some-
tiendo a la paciente a un grado de iatrogenia innecesario.
referencias bibliográicas
National Cancer Comprehensive Network (NCCN). Practice Guidelines
in oncology - v.1.2009.
Houssami N, Ciatto S, Macaskill P, et al. Accuracy and surgical impact
of magnetic resonance imaging in breast cancer staging: systematic
review and meta­analysis in detection of multifocal and multicentric
cancer. J Clin Oncol. 2008;26:3248-58.
10:00‑10:25
rm, ACtitud Ante loS hAllAzGoS
Vicente martínez de Vega
Hospital Quirón, Madrid.
objetivos docentes: Describir los criterios que permiten clasiicar una
lesión adaptándose a la clasiicación BIRADS. Pasos a seguir ante una
lesión sospechosa (BIRADS 4 y BIRADS 5).
discusión: La RM de mama es un método de gran sensibilidad para el
diagnóstico del cáncer de mama, pero su especiicidad es variable.
La mayoría de los cánceres muestran realce precoz e intenso con
meseta o lavado posterior. No obstante un 10 % de los cánceres inva-
sivos y hasta un 40 % de los cánceres in situ no cumplen estos crite-
rios. Además la RM aporta información sobre la morfología de las
lesiones. La existencia de márgenes irregulares o espiculados y la
captación en anillo son signos sugestivos de malignidad, mientras que
los bordes bien deinidos o la presencia de septos hipointensos sugie-
ren la existencia de una lesión benigna. Es muy importante seguir una
sistemática estricta en el análisis de las lesiones con el in de carac-
terizarlas y clasiicarlas adecuadamente. Se ha desarrollado un sis-
tema de análisis de resultados basado en la clasiicación BIRADS
similar al utilizado en la mamografía. De esta forma los resultados de
la exploración son más homogéneos y entendibles. Las lesiones clasi-
icadas como BIRADS 4 o 5 deben ser biopsiadas. La reevaluación
mamográica y especialmente la ecografía “dirigida” son armas muy
útiles para localizar lesiones inicialmente ocultas a estas técnicas. Si
la lesión sospechosa detectada en RM no se ve en mamografía ni
ecografía es necesario obtener una muestra histológica de la misma
y por tanto el procedimiento a realizar debe ser guiado por RM (biop-
sia quirúrgica tras colocación de arpón o marcador de titanio guiado
por RM o mediante biopsia percutánea directa guiada por RM). Los
procedimientos intervencionistas guiados por RM son caros pues el
material utilizado debe ser RM­compatible por lo que es muy impor-
tante deinir de forma clara los criterios de clasiicación BIRADS. En
la presentación se deinen estos criterios basándose en la experiencia
personal.
referencias bibliográicas
Ikeda D, Hylton M, Kuhl C, et al. Breast imaging and reporting data
system (BI­RADS) atlas. En: Reston VA. American College of Radiology,
2003.
Kuhl CK. Current status of breast MR imaging. I. Technical issues.
Radiology. 2007;244:356­78.
Kuhl CK. Current status of breast MR imaging. II. Clinical applications.
Radiology. 2007;244:672­91.
Liberman L, Bracero N, Morris E, Thornton C, Dershaw DD. MRI­guided
9­gauge vacuum­assisted breast biopsy: initial clinical experience.
AJR. 2005;185:183-93.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
domingo, 30 de mayo (09:30‑10:25) — Sala dársena i
moderadores: José Ramón Varela Romero (A Coruña)
y José Luis Raya Povedano (Córdoba)
09:30‑09:55
SituACioneS eSPeCiAleS: mAnejo de lA PAtoloGíA beniGnA
(EMBARAzO, LACtANCiA, ADOLEsCENCiA, vARONEs...)
Luis Pina y Arlete Elizade
Clínica Universidad de Navarra
objetivos docentes: Revisar la patología benigna más frecuente en
determinadas situaciones clínicas (embarazo, lactancia, infancia, ado-
lescencia, varones). Manejo de la patología benigna en esas situacio-
nes determinadas.
discusión: Afortunadamente la patología benigna (PB) es mucho más
frecuente que la maligna en la práctica clínica diaria y también lo es
en situaciones especiales, como en el embarazo, la lactancia, la infan-
cia, la adolescencia y en los varones. La mayoría de lesiones benignas
no requieren de tratamiento alguno, precisando únicamente un diag-
nóstico correcto. Sin embargo, la PB puede formar tanto imágenes sos-
pechosas en las técnicas de imagen como producir sintomatología,
siendo causa de preocupación para la paciente. Todo ello origina a
menudo resultados falsos positivos en las diferentes técnicas de ima-
gen, obligando a la práctica de una biopsia percutánea en no pocos
casos. En el embarazo y lactancia nos vamos a encontrar con ibroade-
nomas, que pueden crecer por los cambios hormonales y presentar
zonas quísticas. Los adenomas de la lactancia pueden ser muy similares
a los ibroadenomas. En caso de sospecha, puede realizarse una biopsia
con aguja gruesa. Cabe la posibilidad de una fístula láctea como com-
plicación. Entre la patología inlamatoria está la mastitis puerperal,
siendo la ecografía de gran utilidad para la detección y el drenaje de
colecciones. Los galactoceles pueden tener una imagen patognomónica
en mamografía (nivel grasa­agua), y su apariencia ecográica es muy
variable. Si son palpables puede realizarse PAAF. En la Infancia y ado-
lescencia existen variantes del desarrollo normal (hipertroia neonatal
transitoria y telorrea, asimetría mamaria), malformaciones (amastia,
polimastia, hipertroia virginal, atelia, politelia) que se diagnostican
clínicamente. En las mastitis, la ecografía es la técnica de elección para
el diagnóstico de las mismas y drenaje de colecciones. Los ibroadeno-
mas son los tumores más frecuentes y suelen manifestarse como lesio-
nes palpables. La punción percutánea es suiciente para diagnóstico,
reservándose la cirugía para las lesiones de gran tamaño que producen
cambios estéticos o para ibroadenomas con marcado crecimiento.
Otros tumores benignos son infrecuentes (papiloma, papilomatosis,
hemangioma, linfangioma, lipoma, tumor ilodes). En el varón podemos
encontrar también PB. La pseudoginecomastia o lipomastia es más fre-
cuente que la ginecomastia. El diagnóstico puede realizarse mediante
técnicas de imagen convencionales (mamografía­ecografía). La punción
percutánea sólo es necesaria en casos dudosos. Puede existir patología
inlamatoria (mastitis­abscesos) y patología tumoral benigna (lipomas,
mioibroblastomas, excepcionalmente ibroadenomas).
10:00‑10:25
CáNCER DE MAMA EN situACiONEs EspECiALEs
Carmen Carreira Gómez y Miguel Chiva de Agustín
Hospital de Fuenlabrada. Hospital Quirón, Madrid.
objetivos docentes: Revisar las manifestaciones en imagen, el proto-
colo diagnóstico y el seguimiento de las pacientes con cáncer de
mama en situaciones especiales o poco frecuentes.
discusión: El cáncer de mama es una patología muy frecuente que se
presenta con un abanico de manifestaciones clínicas recortado y con
175
pocos hallazgos semiológicos en imagen. El abordaje diagnóstico está
muy protocolizado, basado en la mamografía y la ecografía, con muy
pocas diferencias: el uso de la PAAF/BAG para el diagnóstico de las
lesiones mamarias o para la correcta estadiicación axilar, el empleo
o no de la RM mamaria como estadiicación locoregional, etc. Se pre-
tende revisar la patología (especialmente los hallazgos de imagen) en
situaciones especiales o poco frecuentes y que pueden estar en rela-
ción con características del propio paciente: varones, presencia de
cáncer de mama asociado a la gestación o a la lactancia, presentación
en edades extremas (menores de 40 años, incluidas las patologías
malignas que se presentan en la infancia y la adolescencia, o pacien-
tes ancianas), cáncer de mama en pacientes con carcinoma previo,
pacientes con prótesis o aquellas con riesgo incrementado, ya sea de
carácter familiar (asociado a gen conirmado o no) u otros factores.
En otros casos la situación especial viene dada por las características
del propio tumor, ya sea por formas clínicas de presentación menos
frecuentes (telorragia, enfermedad Paget, carcinoma inlamatorio),
por la distribución (carcinomas bilaterales, multicéntricos…) o bien
por tratarse de histologías poco habituales. Es importante conocer
bien estas situaciones (donde el abordaje diagnóstico y el manejo
posterior no están tan protocolizados y diieren signiicativamente
entre los centros) con el objetivo de evitar un diagnóstico tardío o
poco adecuado lo que está ligado, en ocasiones, a una supervivencia
menor; frecuentemente descrita en estos pacientes.
referencias bibliográicas
L Chen, et al. Imaging characteristics of malignant lesions of the male
breast. Radiographics. 2006;26:993-1006.
Isil Gunham­Bilgen, et al. Inlammatory breast carcinoma: mammogra-
phic, ultrasonographic, clinical and pathologic indings in 142 cases.
Radiology. 2002;223:829-38.
Sabaté J, et al. Radiologic evaluation of breast disorders related to
pregnancy and lactation. Radiographics. 2007;27:S101­24.
Schrading S, et al. mammographic, US, and mR imaging phenotypes of
familiar breast cancer. Radiology. 2008;246:58-69.
lunes, 31 de mayo (09:30‑09:55) — Sala dársena i
moderadores: Marina Álvarez Benito (Córdoba)
y Joaquín Mosquera Osés (A Coruña)
09:30‑09:55
CiruGíA onCoPláStiCA: ¿qué noS Pide el CirujAno?
benigno Acea
Complexo Hospitalario Universitario, A Coruña.
objetivos docentes: Describir la aportación de las distintas técnicas
radiológicas en la valoración preoperatoria de la mujer con cáncer de
mama. Describir la metodología de la resección oncoplástica mediante
colocación de arpones.
discusión: La valoración radiológica de la enferma con cáncer de
mama constituye uno de los elementos claves en la planiicación de
las técnicas oncoplásticas ya que permite al cirujano conocer el
auténtico mapa de las lesiones a extirpar. Mamografía: a pesar de sus
limitaciones en mujeres premenopáusicas con mamas densas, este
procedimiento permite un mapeo aproximado del órgano y es espe-
cialmente útil para descartar otros tumores sincrónicos, tanto homo
como contralaterales. Otra de sus cualidades es la valoración de la
multifocalidad y multicentricidad, especialmente cuando se maniies-
tan con microcalciicaciones, siendo útil en estos casos una mamogra-
fía magniicada para conocer la extensión real del proceso y así ayudar
al cirujano a planiicar el patrón mamario. Resonancia magnética
mamaria: la mayoría de los equipos seleccionan su indicación en
pacientes en donde la técnica ofrece un alto rendimiento diagnóstico
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176
y entre las que destacan las enfermas con sospecha de multifocali-
dad/multicentricidad, especialmente cuando se asocia a mamas den-
sas en las que el estudio mamográico y ecográico no permite una
valoración clara de los límites de las lesiones. Optimización de la
resección oncoplástica mediante localización radiológica: durante los
últimos años algunos autores han propuesto la localización radioqui-
rúrgica, mediante la colocación de guías metálicas (“arpones”), como
un método útil para orientar al cirujano sobre la localización y/o
extensión del proceso tumoral y así ayudarle en la confección y extir-
pación del patrón. Existe, además, incertidumbre sobre la seguridad
del manejo oncoplástico en estas lesiones “límite” para la conserva-
ción mamaria al no existir estudios aleatorizados que nos informen
sobre el índice de recaídas locales y la necesidad de ampliación de
márgenes respecto a las técnicas conservadoras estándar.
referencias bibliográicas
Acea Nebril, S. López, C. Cereijo, A. Bazarra, P. País, I. Uriarte, C.
Gómez. Impacto Asistencial de las técnicas oncoplásticas conservado-
ras en un programa quirúrgico para enfermas con cáncer de mama. Cir
Esp. 2005;78:175­82.
Acea Nebril. Cirugía oncoplástica conservadora en el cáncer de mama.
Indicaciones y límites en su aplicación quirúrgica. Cir Esp.
2005;78:12­8.
Hernanz F, Regaño S, Vega A, Álvarez A. Needle­wire­guided breast
tumor excision. J Surg Oncol 2006;94:165­6.
Curso de Actualización
Viernes, 28 de mayo (11:00‑11:30) — Sala: dársena i
moderador: Sergi Ganau Macias (Barcelona)
11:05‑11:30
mujer de Alto rieSGo. ¿quién eS? ¿qué hACer?
Gemma Llort Pursals
Unidad de Consejo Genético, Instituto Oncológico del Vallés,
Hospital Parc Taulí‑Consorcio Sanitario de Terrassa.
discusión: Hace más de una década se identiicaron los genes BRCA1 y
BRCA2, que se estima causan la mitad de los casos de CMH. Existen
otros genes de alta penetrancia, como p53, PTEN, STK11, cuya contri-
bución al cáncer de mama hereditario es muy baja. Probablemente en
el resto del CMH estén implicados uno o varios genes de baja pene-
trancia (ATM, CHEK2...), si bien todavía es un campo activo de inves-
tigación y no se indica su estudio desde un punto de vista clínico.
Aproximadamente 2/3 de las mujeres portadoras de mutación en el
gen BRCA1 habrán desarrollado un cáncer de mama (CM) a los 70 años,
y un 50 % de las portadoras de mutación en BRCA2. Entre las diferen-
tes opciones para prevención primaria/secundaria, destacan: cirugías
reductoras de riesgo (mastectomía y/o salpingooforectomía bilateral
proilácticas), quimioprevención y cribado. No se han demostrado
efectivas otras medidas preventivas no quirúrgicas, farmacológicas o
basadas en estilo de vida. La mayoría de mujeres optan por un segui-
miento intensivo, que se recomienda iniciar a partir de los 25 años.
Diversos estudios han demostrado la baja sensibilidad del cribado con
mamografía (MX) en mujeres portadoras de mutación, asociada a edad
joven, a características de los tumores (crecimiento expansivo y/o
rápido crecimiento), y a una tasa elevada de CM de intervalo. Se han
publicado diversos estudios que comparan la sensibilidad y especiici-
dad de la resonancia (RMI) con la MX, y a pesar de las diferencias en
su diseño, todos concluyen que la sensibilidad de la RMI (71­100 %) es
superior a la MX (37 %) o Ecografía (37 %). Sin embargo, hay tumores
que se identiican con MX que no se ven en la RMI. La mayoría son
Carcinomas ductales In situ que se presentan con microcalciicaciones
sin realce ductal. Un inconveniente es la menor especiicidad de la
XXX Congreso Nacional de la SERAM
RMI, que mejora con las rondas sucesivas de cribado. Es necesario
continuar investigando la estrategia óptima para el cribado de estas
mujeres. Identiicar qué subgrupos (gen mutado, edad…) obtendrán un
mayor beneicio del cribado con RMI ± Mx. En un estudio, las diferen-
cias en la sensibilidad entre RMI y MX eran superiores para BRCA1
(92 vs 23 %) pero no signiicativas para BRCA2 (58 vs 50 %). La RMI
permite el diagnóstico de tumores más pequeños y mayor tasa de
ganglios negativos, sin embargo, no se ha demostrado que la mayor
sensibilidad de la RMI resulte en una ventaja en su supervivencia.
Sábado, 29 de mayo (11:00‑11:30) — Sala dársena i
moderador: Sergi Ganau Macias (Barcelona)
11:05‑11:30
nueVAS téCniCAS en el diAGnóStiCo de lA PAtoloGíA mAmAriA
Elsa Pérez Gómez
Hospital Josep Trueta.
objetivos docentes: describir las técnicas de imagen más novedosas
en el diagnóstico en patología mamaria. Quitar el miedo a usarlas
cuando se encuentren accesibles. discusión: Se presentarán, con
ejemplos, las técnicas, describiendo sus indicaciones, ventajas e incon-
venientes. RM: difusión: basada en el movimiento Browniano de las
moléculas de agua bajo el campo magnético; espectroscopia: análisis
estructural a nivel biomolecular, especial importancia de la Colina;
perfusión: evaluación funcional de la vascularización del tejido mama-
rio y la lesión a estudio. Ultrasonidos: contrastes (mama y axila):
inyección endovenosa de microburbujas que permiten visualizar las
estructuras vasculares y el comportamiento de las lesiones y el tejido
en tiempo real; elastosonografía: basada en la elasticidad de la lesión
a estudio respecto el parénquima circundante. RX: tomosíntesis: adqui-
sición de imágenes planares en diferentes ángulos, cuyo postprocesado
permite distinguir con mayor facilidad las lesiones del tejido super-
puesto; mamografía con contraste: sustracción de imágenes mamográ-
icas después de administrar contraste no iónico; TC de mama: con
soporte especíico o bien en el contexto de TC torácico. PET: aunque
no detecta pequeños tumores primarios, su alto valor predictivo posi-
tivo, puede ayudar en la caracterización de lesiones. Algunas aplica-
ciones en terapias diana. Actualmente son técnicas complementarias a
las habituales, aumentando su especiicidad. En un futuro, probable-
mente no muy lejano, con su evolución y a la luz de estudios que las
validen, podrán usarse de forma aislada. En algunos centros ya se dis-
pone de ellas, aunque no se incluyen en la rutina diagnóstica por falta
de tiempo, práctica, inadaptación al software o simplemente descono-
cimiento de su utilidad. Si bien es cierto que algunas se encuentran
más desarrolladas en otros campos de la radiología, ello no impide que
se puedan aplicar con muy poco incremento del tiempo de máquina,
técnico y radiólogo en el diagnóstico cotidiano de la patología mama-
ria. Otras son innovadoras e incluso sólo en fase de experimentación,
se citarán para el conocimiento general.
domingo, 30 de mayo (11:00‑11:30) — Sala dársena i
moderadora: Sonia Sánchez Gómez (Santander)
11:05‑11:30
GAnGlio CentinelA, unA ViStA AtráS y PerSPeCtiVAS
Manuel Machado Calvo
Hospital Universitario de Canarias.
objetivos docentes: Desarrollo histórico de la técnica de la biopsia
selectiva del ganglio centinela (GC) en cáncer de mama, y los diferen-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
tes procedimientos para su realización. Métodos de valoración prequi-
rúrgica axilar y su implicación en la técnica del GC. Evolución de los
criterios de inclusión en la técnica del GC. Modelos predictivos de
afectación axilar en cáncer de mama precoz. ¿Linfadenectomía tras
biopsia de GC con micrometástasis?
discusión: El estadiaje correcto de la axila en el cáncer de mama es
fundamental para establecer un pronóstico y determinar un trata-
miento adecuado. La biopsia selectiva del ganglio centinela ha
supuesto uno de los avances más espectaculares de la última década
en la evaluación y tratamiento de las pacientes con cáncer de mama
precoz, evitando entre un 60­75 % de linfadenectomías innecesarias.
Con unas tasas detección superiores al 95 % y de falsos negati-
vos < 10 %, constituye la técnica de elección para el estadiaje de la
axila clínicamente negativa en pacientes con cáncer de mama inva-
sivo. Existen diferentes procedimientos para su realización, inyec-
ción intratumoral, subdérmica, periareolar,… que presentan sus
ventajas e inconvenientes. La valoración clínica prequirúrgica de la
axila incluye la utilización de técnicas de imagen para descartar la
afectación metastásica de los ganglios axilares. La ecografía axilar,
con PAAF/BAG en los casos sospechosos, constituye la técnica habi-
tual. La RM con USPIO, el PET­TC son otras modalidades utilizadas en
la valoración prequirúrgica de la axila en el cáncer de mama con una
aportación clínica discutida. Algunos de los criterios de inclusión de
las pacientes para la realización de la técnica del GC, están en revi-
sión en el momento actual. El tamaño, la multifocalidad, el trata-
miento neoadyuvante previo a la cirugía conservadora, están hoy día
en estudio para evaluar la efectividad de la técnica en estos casos.
En base a determinados criterios tumorales y de la evaluación de la
paciente se han desarrollado modelos predictivos (nomogramas o
tablas de puntuación) que permiten pronosticar el estado de la axila
en pacientes con cáncer de mama invasivo, actualmente en fase de
validación clínica. La aplicación de técnicas de inmunohistoquímica
o de biología molecular en el estudio diagnóstico del GC ha incre-
mentado el diagnóstico de células aisladas y micrometástasis en la
biopsia del GC. No está deinido claramente qué tratamiento es el
adecuado en estos casos, y si la linfadenectomía es el proceder de
elección.
lunes, 31 de mayo (11:00‑11:30) — Sala dársena i
moderadora: Sonia Sánchez Gómez (Santander)
11:05‑11:30
orGAnizAndo nueStro ProPio trAbAjo: el rAdióloGo
EN LA uNiDAD DE MAMA
marina Álvarez benito y maría José García ortega
HU Reina Sofía.
objetivos docentes: Valorar las herramientas organizativas que nos
pueden ayudar en nuestro trabajo del día a día, para responder de
forma adecuada a nuestra demanda.
discusión: En los últimos años, los radiólogos dedicados a la mama
hemos asistido a un cambio en nuestro trabajo y en nuestro papel
profesional. Por un lado ha aumentado de forma importante la
demanda de pruebas de imagen de mama, por otro lado, han cam-
biado las expectativas que pacientes y resto de profesionales dedica-
dos a la mama tienen de nosotros. Actualmente se espera un
diagnóstico rápido, preciso y poco agresivo, y dadas las distintas alter-
nativas terapéuticas existentes en el cáncer de mama y las tendencias
hacia un tratamiento individualizado, nos exigen una correcta estadi-
icación locorregional de la paciente. En deinitiva, el radiólogo cada
vez tiene un papel más implicado en el cuidado de la paciente, inte-
grado en un equipo multidisciplinar. Para responder de forma ade-
177
cuada a este nuevo papel, es necesario introducir cambios o medidas
organizativas en nuestro trabajo. En nuestro Hospital la atención a la
patología mamaria se realiza siguiendo el modelo organizativo pro-
puesto por el Proceso Asistencial Integrado Cáncer de Mama (PAICM),
elaborado por la Consejería de Salud. En la presente ponencia comen-
tamos las medidas organizativas, contempladas por el PAICM e intro-
ducidas en nuestra unidad, que nos han permitido mejorar la atención
en el cáncer de mama. Destacan entre ellas: la gestión de la demanda,
con control de peticiones y elaboración de agendas especíicas; direc-
ción del proceso diagnóstico, con algoritmos especíicos de actuación
ante determinadas situaciones clínicas y hallazgos en pruebas de ima-
gen; potenciación del diagnóstico histológico percutáneo, y el diag-
nóstico en “acto único”; comunicación adecuada con pacientes y
profesionales, donde debe contemplarse la elaboración de documen-
tos especíicos para petición de pruebas de imagen de mama y elabo-
ración de informes radiológicos, relación con atención primaria y
programas de detección precoz, asistencia a comités de mama multi-
disciplinares, comunicación de resultados, etc.; colaboración en el
establecimiento de circuitos ágiles de pacientes, y monitorización de
resultados. Se comentan otras estrategias organizativas como la posi-
bilidad de gestionar la unidad de mama como una “unidad clínica de
gestión”.
Seminario/taller
Viernes, 28 de mayo (16:30‑19:15) — Sala: 6
16:30‑17:25
rAdióloGo‑PAtóloGo, mAtrimonio de ConVenienCiA.
leSioneS ProblemA. el inForme rAdiolóGiCo
y PAtolóGiCo
Rosa Mallo Alonso y Paz Santiago Freijanes
Complejos Hospitalarios Universitarios de Vigo y A Coruña.
objetivos docentes: Mejorar el entendimiento entre radiólogos y
patólogos para obtener un manejo óptimo de la patología mamaria.
discusión: La implantación de Programas de Diagnostico precoz de
cáncer de mama ha desarrollado equipos de trabajo multidisciplina-
rios. En este contexto el uso de técnicas de imagen cada vez más
sensibles, el diagnostico de lesiones sin tumor palpable y sobre todo,
la realización de procedimientos mínimamente invasivos, por parte de
los radiólogos, los ha llevado a un matrimonio de conveniencia con los
patólogos. En esta relación es fundamental el uso de un lenguaje
común en el que más importante que el patólogo diagnostique enti-
dades concretas, es que las clasiique en categorías con un signiicado
en cuanto a la actitud a seguir. De esta manera, al igual que entre los
radiólogos está extendido el uso de la clasiicación BI­RADS, existe una
clasiicación patológica para estas biopsias. Esta sería, B1: normal, o
inadecuado; B2: benigna; B3: benigna, de potencial incierto; B4: sos-
pechosa de malignidad y B5: maligna. Las B3 son un grupo heterogé-
neo de lesiones en el que podríamos incluir entidades en las que no
existe consenso en cuanto a su manejo, como serian la atipia epitelial
plana, neoplasia lobulillar in situ, cicatriz radial… Deben ser correla-
cionadas con las pruebas de imagen con especial atención a las micro-
calciicaciones que deben ser conirmadas y reseñada su existencia y
localización en el informe patológico. Asimismo, en el estudio patoló-
gico de las piezas quirúrgicas los estudios de imagen incluidos los de
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178
dichas piezas, serán imprescindibles para el patólogo. También, las
pruebas radiológicas realizadas para valorar la respuesta a la quimio-
terapia neoadyuvante guiaran al patólogo en el difícil estudio de estas
piezas quirúrgicas.
referencias bibliográicas
Wells CA, Amendoeira I, et al. Quality assurance guidelines for patho-
logy. European guidelines for Quality Assurance in mammography
Screening, 4th ed., 2005.
Schnitt SJ, Vincent­Salomon A. Columnar cell lesions of the breast.
Adv Anat Pathol. 2003;10:113-24.
Sunil R Lakhana el al on behalf of EUSOMA. The management of lobu-
lar carcinoma in situ (LCIS). Is LCIS the same as ductal carcinoma in
situ (DCIS)? Eur J Cancer. 2006;42:2205­11.
Boecker W. Preneoplasia of the breast. Munich: Elsevier 2006.
Schwartz GF, Hortobagyi GN, et al. Proceedings of the Consensus Con-
ference on Neoadjuvant Chemotherapy in Carcinoma of the Breast
Cancer. 2004;100:2512-32.
18:20‑19:15
tAller de reSonAnCiA mAGnétiCA de mAmA
Sergi Ganau Macías y Miguel Chiva de Agustín
UDIAT‑CD. CSPT Sabadell y Hospital de Fuenlabrada.
objetivos docentes: Hoy en día nadie pone en duda la utilidad de la
resonancia magnética (RM) en el estudio de extensión del cáncer de
mama, la monitorización de los tratamientos primarios con quimiote-
rapia u hormonoterapia o el cribado de pacientes con riesgo elevado
de cáncer de mama, entre otras indicaciones. Pese a las reticencias
iniciales al empleo de esta técnica, sobre todo debido a su elevado
coste económico, son muchos los centros que ya la disponen y utili-
zan con regularidad. Sin embargo, todavía persiste una inmerecida
reputación de técnica difícil, justiicada en gran parte por la falta de
unos criterios técnicos consensuados o de un ente con capacitación
suiciente para regular y evaluar la calidad de los estudios de reso-
nancia magnética mamaria realizados en nuestro país. La vocalía de
Mama ha considerado oportuno la realización de un taller práctico
con casos reales de Rm de mama. Para ello se dispondrán de varias
estaciones de trabajo suministradas por diferentes proveedores. En
ellas se podrán examinar algunos casos paradigmáticos similares a los
que habitualmente nos encontramos en la práctica diaria. Se pre-
tende establecer un espacio común en el que se puedan establecer
algunas normas prácticas de uso, plantearse diferentes problemas o
inquietudes que puedan surgir en la realidad del día a día, así como
aportar, en lo máximo que sea posible, soluciones prácticas o trucos
que puedan resultar útiles en nuestro quehacer habitual. Nos satis-
face enormemente poder ofrecer una herramienta capaz de conseguir
una mayor familiarización del radiólogo con esta técnica, cada vez
más imprescindible en el manejo de las pacientes con cáncer de
mama.
18:20‑19:15
tAller de bioPSiA de mAmA eCodiriGidA
Sonia Sánchez Gómez, José Luis Raya Povedano
y José R. Varela Romero
Hospital Valdecilla, HU Reina Sofía y CHU Juan Canalejo.
objetivos docentes: Se pretende adquirir habilidades en la biopsia
ecoguiada con diversos sistemas de punción tanto aguja gruesa como
vacío. Para ello se tendrá a disposición varios ecógrafos y tipos de
agujas de punción.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
Comunicaciones orales
Viernes, 28 de mayo (09:00‑09:22) — Sala: dársena i
moderadores: Joaquín Mosquera Osés (A Coruña)
y Miguel Chiva de Agustín (Madrid)
09:05
inFluenCiA de lA mAmoGrAFíA diGitAl en lA deteCCión
y mAnejo de miCroCAlCiFiCACioneS. exPerienCiA en el PdPCm
DE NAvARRA
Maite Mellado Rodríguez, Ana María Osa Labrador,
Alberto Murillo Espinal, Rebeca Bermejo Garcés,
Andrea Burguete Moriones y Nieves Erdozain Eguaras
Hospital de Navarra e Instituto de Salud Pública.
objetivos: Valorar si la introducción de la mamografía digital directa
(MD) en el cribado del cáncer de mama ha supuesto cambios en cuanto
a la detección y manejo de las microcalciicaciones.
material y método: Comparamos los resultados obtenidos con MD
directa Lorad (septiembre 08­agosto 09) frente a mamografía analó-
gica (MA) (septiembre 06­agosto 07) en la detección y manejo de
microcalciicaciones. Registramos: número de mujeres cribadas y tasa
de rellamada global; tasas de controles intermedios (al año), de biop-
sias asistidas por vacío (BAV) indicadas y de detección por microcalci-
icaciones; número de Carcinoma Intraductal (CID) diagnosticados.
Análisis estadístico programa EPidAT 3.1.
resultados: Mujeres sometidas a cribado: 38.264 MD y 41.874 MA.
Tasa rellamada global: 6,4 % md, 5,08 % mA y tasa de controles inter-
medios por microcalciicaciones: 1, 87 % MD y 0,94 % MA (diferencias
signiicativas p < 0,000). Tasa de BAV: 0,3 % MD y 0,17 % MA (p 0,002).
Tasa de tumores detectados por microcalciicaciones: 1, 35 por mil MD
y 0, 8 en MA (p 0,033). N.º de CID: 34 con MD y 17 con MA (p 0,089).
Conclusiones: En pacientes con microcalciicaciones, la mamografía
digital ha incrementado la tasa de rellamada global y la indicación de
seguimiento a corto plazo, posiblemente por la diicultad de compara-
ción con estudios anteriores analógicos. Hemos observado un aumento
signiicativo en la indicación de pruebas intervencionistas (BAV) que ha
supuesto un incremento en la tasa de tumores detectados por micro-
calciicaciones y de cánceres intraductales diagnosticados.
09:15
CArACteríStiCAS rAdiolóGiCAS del CánCer de mAmA
inFiltrAnte menor de 1 Cm en un ProGrAmA de CribAdo
pOBLACiONAL
Xavier Bargalló, Martín Velasco, Gorane Santamaría, Rafael Oliveira,
Montse del Amo y Pedro Arguis
Hospital Clínic.
objetivos: Estudiar las características radiológicas del cáncer de
mama menor o igual a 1 cm (T1a­b) en un programa de cribado pobla-
cional de cáncer de mama mediante mamografía digital directa.
material y método: 413 cánceres (abril’2002­julio’2009): 88 (21 %) son
menor o igual al centímetro (T1a­b). Se excluye patrón cálcico puro
(CDIS con componente iniltrante). Se valora patrón radiológico (nodu-
lar, cálcico, asimetría focal, distorsión), tipo de mama (clasiicación
ACR 1­4), morfología, contornos, densidad, microcalcificaciones,
edad, tipo histológico, receptores y tratamiento realizado.
resultados: 28 T1a: se excluyen 15 CDIS. 13 restantes: 7 nódulos,
5 distorsiones (1:1) y 1 asimetría focal (AF). 60 T1b: se excluyen
7 CDIS. 53 restantes: 35 nódulos, 12 distorsiones (3:1) y 6 AF. 66 pacien-
tes objeto de estudio: edad media 60 años, tamaño medio 7 mm.
42 patrón nodular (10 ACR1,9 ACR2,18 ACR3, 4 ACR4); 9 hipodensos y
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
28 isodensos; 9 polilobulados, 21 de contornos irregulares y 13 espicu-
lados; 4 patrón mixto con microcalciicaciones. 17 casos distorsión
(7 ACR3, 10 ACR4).
Conclusiones: Los T1a­b detectados en el cribado suelen ser nódulos
de baja densidad, de contornos irregulares pero no claramente espi-
culados, a diferencia de sus hermanos mayores que suelen ser más
densos y espiculados. Aunque la mayoría se visualizan en ambas pro-
yecciones, suelen verse mejor en craneocaudal perdiendo deinición y
densidad en oblicua. El patrón distorsionante predomina en los T1a,
se asocia más frecuentemente a ACR 3­4 y la relación tamaño­espícula
es inferior a 1.
Viernes, 28 de mayo (10:30‑10:47) — Sala dársena i
moderadores: Joaquín Mosquera Osés (A Coruña)
y Miguel Chiva de Agustín (Madrid)
10:30
EvALuACióN DEL iMpACtO ECONóMiCO DE uN sistEMA CAD
en un ProGrAmA PoblACionAl de deteCCión PreCoz
DE CáNCER DE MAMA (ppDpCM)
Mercedes Torres Tabanera, Sonia M.ª Sánchez Gómez,
Araceli Baroja Mazo, Mercedes Sainz Miranda, Mónica Ruiz Díaz
y Paula Martínez Miravete
Grupo Hospital de Madrid, HU Marqués de Valdecilla
y Hospital San Pedro.
objetivos: Evaluar el impacto económico de la aplicación de un sis-
tema CAD en mamografía analógica, en un PPDPCM.
material y método: Hemos considerado los costes de equipamiento,
material fungible y personal. Como equipamiento se incluyen la inver-
sión inicial, mantenimiento y amortización para un periodo de tres
vueltas. En material fungible, los gastos relacionados con el proceso
de digitalización e impresión de la imagen mamográica con las mar-
cas, así como el material de limpieza del digitalizador. En coste de
personal se ha incluido el originado por incremento de tiempo de
lectura de radiólogo (20 segundos/caso) y por el proceso de digitali-
zación por personal administrativo/TER. No ha sido posible evaluar el
impacto del incremento en FP.
resultados: El estudio comprendió un periodo de tres años, en los que
se analizaron prospectivamente 21.855 mamografías (una vuelta y un
año de seguimiento). El CAD detectó 14 carcinomas adicionales: 1 en
el momento del cribado y 13 en el seguimiento (marcados por el CAD
pero no considerados inicialmente por el radiólogo). El coste total fue
de 64.867,9€, lo que supuso un coste de 2,97€ por caso y 4.633,4€
por carcinoma adicional detectado por el CAD.
Conclusiones: La introducción de un sistema CAD supone un incre-
mento de costes signiicativo, directamente relacionado con la renta-
bilidad diagnóstica. Es esperable que los costes se reduzcan con
sistemas digitales, pero es recomendable realizar estudios de cos-
te­eiciencia previamente a la introducción de uno de estos sistemas
en un entorno asistencial especíico.
10:40
APortACión de lA reSonAnCiA mAGnétiCA Al eStudio
DE LAs LEsiONEs pApiLAREs EN LA MAMA
María Vañó Molina, Julia Camps Herrero, Miquel Forment Navarro,
Verónica Ricart Selma, Julia Cano Gimeno y Carmen Martínez Rubio
Hospital de la Ribera.
objetivos: Analizar los hallazgos complementarios que aporta la RM
en las lesiones papilares y su rendimiento diagnóstico.
179
material y método: Estudio retrospectivo descriptivo, a partir de los
informes de RM realizados ante sospecha clínica o radiológica de
lesión papilar en nuestro hospital desde el año 2003 a mayo de 2009.
Se incluyeron en el estudio un total de 54 pacientes (entre 36 y
83 años). Los hallazgos clínicos principales fueron secreción por el
pezón (35 %), nódulo palpable (26 %) o ausencia de síntomas (35 %).
Se revisaron las HC y los informes radiológicos de las pacientes
incluidas para comprobar el comportamiento de los distintos tipos de
lesiones papilares en las diferentes técnicas radiológicas especial-
mente en la Rm.
resultados: De las 54 pacientes estudiadas con RM 16 tuvieron RM
negativa y fueron verdaderos negativos ya que se comprobó con AP
o con controles radiológicos posteriores. En 38 casos se detectaron
lesiones papilares (conirmadas por AP): 15 papilomas intraquísticos
(40 %), 13 carcinomas papilares (34 %), 5 carcinomas papilares in situ
(13 %), 4 papilomatosis difusas (11 %) y 1 mastopatía ibroquística
(2 %). En 20 casos (52 %), la RM aportó nuevos datos no detectados
con otras técnicas: lesiones satélites, contralaterales o mayor
extensión.
Conclusiones: La RM no sólo ayuda a caracterizar las lesiones papila-
res sino que además permite conocer si existen otras lesiones no iden-
tiicadas con las técnicas convencionales y posee un valor predictivo
negativo del 100 %. Los nuevos hallazgos que aporta la RM son impor-
tantes ya que pueden cambiar la actitud terapéutica.
Viernes, 28 de mayo (11:35‑11:52) — Sala dársena i
moderador: Sergi Ganau Macias (Barcelona)
11:35
LEsióN DE CéLuLAs COLuMNAREs. REvisióN DE REsuLtADOs
y CorrelACión rAdioPAtolóGiCA
Idoia Santos Gómez, Anna Gumà Martínez, Luis Prieto Álvarez,
Raúl Ortega Martínez, Raquel Pérez López y Teresa Soler Monsó
Hospital Universitario de Bellvitge.
objetivos: Revisar el diagnóstico de lesión de células columnares
(LCC) en las biopsias con aguja gruesa (BAG) realizadas durante los
dos últimos años en nuestro centro, con los hallazgos radiológicos y el
diagnóstico quirúrgico en los casos de excisión.
material y método: La LCC es una alteración del epitelio de revesti-
miento de la unidad ductolobulillar terminal que incluye desde la mor-
fología columnar simple hasta la aparición de múltiples capas y atipia
de bajo grado, sin criterios patológicos suicientes para diagnosticarlas
de hiperplasia ductal atípica o carcinoma intraductal. Se identiican
frecuentemente en biopsias mamarias por microcalciicaciones y su
interés ha aumentado durante los últimos años porque algunos autores
las valoran como un precursor no obligado del carcinoma intraductal
y tubular.
resultados: Se han revisado las BAG realizadas entre junio de 2007 y
mayo de 2009. Se ha diagnosticado LCC en 26 casos: 22 microcalci-
icaciones, 3 distorsiones focales y 1 nódulo. En 12 casos el diagnós-
tico fue de atipia plana, realizándose biopsia dirigida posterior. 4 de
ellas fueron hiperplasias ductales atípicas, 4 atipias planas, 2 carci-
nomas ductales iniltrantes (tubular), 1 carcinoma intraductal y
1 carcinoma apocrino. En los casos sin atipia únicamente se hizo
seguimiento.
Conclusiones: La prevalencia diagnóstica de la LCC está aumentando
debido a la mejora de las técnicas de imagen y los programas de cri-
bado de cáncer de mama. Aunque el riesgo de progresión a neoplasia
por sí sola parece ser muy bajo, en los casos de LCC con atipia está
indicada la excisión quirúrgica, dada su asociación con lesiones de alto
riesgo o neoplásicas.
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180
11:45
AtiPiA ePiteliAl PlAnA: ¿Cómo mAnejAr eStA PAtoloGíA?
María Cara García, Marina Álvarez Benito, María José García Ortega,
Helena Fuentes Vahamonde, José Luis Raya Povedano
y Ana Luz Santos Romero
Hospital Reina Sofía.
objetivos: Valorar en pacientes con atipia epitelial plana las manifes-
taciones clínicas y radiológicas. La rentabilidad de la biopsia percutá-
nea. La asociación con otras lesiones de alto riesgo o carcinoma, su
desenlace, para protocolizar su manejo.
material y método: Hemos realizado un estudio retrospectivo basado
en la revisión de historias clínicas de pacientes con resultado de atipia
epitelial plana en biopsia mamaria percutánea (BP) y/o cirugía en el
periodo de abril del 2005 a septiembre del 2009. Se han revisado la
clínica, los hallazgos radiológicos y la biopsia percutánea realizada.
Hemos correlacionado la biopsia percutánea/cirugía para calcular la
tasa de infraestimación en biopsia percutánea. Hemos valorado las
reintervenciones en pacientes con infraestimación de la biopsia per-
cutánea. Hemos realizado seguimiento de estas pacientes.
resultados: La edad de las pacientes oscila entre 36 y 75 años con una
edad media de 49,75 años. Lo más frecuente es que estén asintomáti-
cas. El hallazgo radiológico que hemos encontrado con más frecuencia
es el de microcalciicaciones (74 %). En conjunto la atipia epitelial
plana se asocio a cáncer en un 47 %, a otras lesiones de alto riesgo en
27 %. El porcentaje de infraestimación de la biopsia percutánea fue del
20 %. Todos los casos infraestimados han debido de reintervenirse.
Conclusiones: Alta infraestimación de la biopsia percutánea (20 %).
Desenlace similar a las pacientes con cáncer de mama que se han
tratado sin resonancia magnética pre­tratamiento. Hay que realizar
resonancia magnética ante el resultado de atipia epitelial plana en
biopsia percutánea. Se debe realizar seguimiento anual.
Sábado, 29 de mayo (09:05‑09:22) — Sala dársena i
moderadores: Miguel Chiva de Agustín (Madrid)
y José Luis Raya Povedano (Córdoba)
09:05
VAlor PrediCtiVo neGAtiVo de lA rm en PACienteS
CON CáNCER DE MAMA
Carmen Martínez Rubio, Verónica Ricart Selma, Julia Camps Herrero,
Miquel Forment Navarro, Julia Cano Gimeno
e Inmaculada Martínez Gómez
Hospital de la Ribera.
objetivos: Analizar el valor predictivo negativo (VPN) de la RM de
mama en una serie de 331 pacientes consecutivas con seguimiento a
largo plazo.
material y método: Desde julio 2002 hasta mayo 2007 estadiicamos
con RM de mama a 465 pacientes consecutivas. Excluimos del análisis
las pacientes tratadas con quimioterapia neoadyuvante (119) y todas
las pacientes perdidas en el seguimiento evolutivo (15), siendo el
objeto del estudio 331 pacientes. Toda lesión adicional vista en RM y
susceptible de cambiar el abordaje terapéutico se reevaluó mediante
ecografía y PAAF/BAG o se marcó antes de la cirugía. Las lesiones
catalogadas como BI­RADS 3 se siguieron evolutivamente con RM. El
estándar de referencia fueron los resultados anatomo­patológicos y el
seguimiento evolutivo.
resultados: El tratamiento quirúrgico fue de cirugía conservadora en
265 pacientes y mastectomía en 66 pacientes. Se identificaron
27 pacientes (8,1 %) con lesiones BI­RADS 3. El seguimiento medio de
las pacientes fue de 48 meses (5,1­80,8 meses). La RM no identiicó
5 lesiones índice: 4 CDIS alto grado de 30­8 mm y un CLI de 14 mm.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
Tampoco identiicó 1 CDI multicéntrico y 8 lesiones multifocales:
3 CDI, 4 CDIS y 1 CLI. Seis de estas pacientes con falsos negativos (14)
fueron reintervenidas por bordes afectos. No se identiicaron cánceres
durante el seguimiento de las pacientes con lesiones BI­RADS 3. El VPN
de la RM fue del 95,7 %.
Conclusiones: La estadificación de pacientes con cáncer de mama
mediante RM tiene un alto VPN en pacientes con indicación de cirugía.
09:15
eStAdiFiCACión loCorreGionAl del CánCer de mAmA
Con reSonAnCiA mAGnétiCA: eStudio de loS hAllAzGoS
iNCiDENtALEs
Estrella ortega García, Pilar Alonso bartolomé,
Sonia Sánchez Gómez, Paula Merino Rasillo,
M.ª Ángeles Gutiérrez Fuente y Alfonso Vega Bolívar
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
objetivos: Valorar la utilidad de la RM en el estadiicación locorregio-
nal del cáncer de mama y analizar los hallazgos asociados detectados
con ecografía posterior y correlación quirúrgica.
material y método: Entre marzo del 2002 y septiembre del 2009 se
realizaron 517 resonancias magnéticas (General Electric 1.5T y Philips
3T) para estadiicación locorregional en pacientes diagnosticadas de
cáncer de mama mediante biopsia percutánea. Los hallazgos inciden-
tales se reevaluaron con ecografía “second look” y fueron biopsiados
para su diagnóstico.
resultados: Se realizaron un total de 517 RM. En 334 los hallazgos fue-
ron idénticos al estudio previo. En 183 se detectaron hallazgos inciden-
tales. En 20 casos la ecografía second look fue negativa; 16 de ellas se
derivaron a control y en 4 se colocó un clip con guía RM (incluido en la
pieza quirúrgica). En 98 se identiicó el hallazgo por ecografía realizán-
dose biopsia percutánea con resultado de benignidad (n = 61), lesión de
riesgo (n = 9) y malignidad (n = 28). Adicionalmente en otros 27 casos
se observó una mayor extensión de la lesión, en 9 casos esta extensión
fue conirmada en la cirugía, en otras 9 la cirugía demostró un tamaño
lesional menor que en la RM y en los otros 9 no se pudo correlacionar
por recibir quimioterapia neoadyuvante. Las 38 pacientes restantes se
excluyeron por no tener correlación anatomopatológica.
Conclusiones: La RM fue útil en la estadiicación locorregional del
cáncer de mama al mostrar en más de un 10 % de los casos focos adi-
cionales malignos o cambios en la extensión del foco inicial.
Sábado, 29 de mayo (10:30‑10:47) — Sala dársena i
moderadores: Miguel Chiva de Agustín (Madrid)
y José Luis Raya Povedano (Córdoba)
10:30
NEOpLAsiA AsOCiADA A AtipiA DE EpitELiO pLANO.
VAlor de lA reSonAnCiA mAGnétiCA de mAmA
Lidia Tortajada Giménez, Francisco Javier Andreu Navarro,
Sergi Ganau Macías, Fernanda Escribano Alcántara,
Amaya Martín Olóriz y Melcior Sentís Crivellé
UDIAT‑CD. Corporació Parc Taulí.
objetivos: Utilidad de la resonancia magnética (RM) en la atipia de
epitelio plano (AEP).
material y método: Recogemos 147 casos consecutivos prospectivos de
AEP diagnosticada por biopsia percutánea (septiembre 2003­enero 2009),
con RM y cirugía. 7 excluidos por RM no valorable. Variables: resultado
de biopsia, captación y tamaño en RM y resultado anatomopatológico.
resultados: De 140 casos, en 81 (57,86 %) el resultado de la biopsia
fue AEP aislada; en 55 (39,28 %) AEP asociada a hiperplasia ductal
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
atípica (HDA) y en 4 (2,86 %) AEP asociada a hiperplasia lobulillar atí-
pica (HLA). La patología identiica 21 neoplasias (15 %): 5 en el grupo
de AEP aislada (6,2 %), 14 en el de AEP + HDA (25,45 %) y 2 en el de
AEP + HLA (50 %). La mayoría de lesiones sin neoplasia asociada no
captan en RM (67,85 %). Se observa captación sin neoplasia asociada
en 25 casos (17,85 %). No captan 11 neoplasias (7,85 %), la mayoría de
bajo grado y tamaño < 12 mm. La Rm detecta 3 neoplasias no visibles
en mamografía y no relacionadas con la AEP.
Conclusiones: La Rm en estas pacientes tiene menor sensibilidad y
especiicidad por ser lesiones de bajo grado y pequeño tamaño y por-
que los hallazgos anatomopatológicos asociados a AEP pueden captar.
Cuando encontramos AEP en una biopsia, en la pieza quirúrgica con
frecuencia observamos una lesión más avanzada. La RM es útil porque
valora la extensión de la lesión y descarta multicentricidad no visible
con métodos de imagen convencionales.
10:40
eStAdiAje loCAl del CánCer de mAmA Con reSonAnCiA
mAGnétiCA PreoPerAtoriA. nueStrA exPerienCiA Con VibrAnt
(Volume imAGed breASt ASSeSSment)
Montserrat Alemany, Constantí Julia, Antón Valles, Anna Roma
y Montserrat Bertomeu
CRC Platón.
objetivos: La RM de mama es el método más útil para el estadiaje del
cáncer de mama. Aún no se ha alcanzado un consenso acerca de la
mejor técnica para supresión de grasa. Nuestro objetivo es contribuir
en la exactitud diagnóstica para el estadiaje pre­operatorio del cáncer
de mama mediante RM utilizando VIBRANT.
material y método: Se practicó RM de mama a 75 pacientes consecu-
tivas con biopsia positiva, en equipo de 1,5 T. La media de edad fue
de 54,8 años (rango 39­74). La histología de los tumores era: 66 (88 %)
carcinoma ductal iniltrante (CDI), 5 (6,6 %) carcinoma ductal in situ
(CDIS) y 4 (5,3 %) carcinoma lobular iniltrante (CLI). El protocolo con-
sistía en imágenes axiales potenciadas en T1 y T2, y axiales en
VIBRANT, con seis adquisiciones dinámicas de 70 segundos. El tamaño
tumoral se comparó con el de la pieza macroscópica.
resultados: Las medidas tumorales por RM mostraron una buena corre-
lación con las medidas de la pieza anatómica. Los bordes de resección
estaban libres de tumor en todos los casos. Tres pacientes (4 %) presen-
taban enfermedad multicéntrica en la misma mama (el tumor primario
CDIS en dos casos y CLI en el otro). Las lesiones de nueva aparición
fueron clasiicadas por RM como BI­RADS 4 o 5 y conirmadas como
malignas por anatomía patológica. Ninguna de las 75 pacientes presen-
taba enfermedad contralateral o invasión de pared torácica.
Conclusiones: La realización pre­operatoria de RM de mama ayudó a
los cirujanos a administrar el mejor tratamiento. Nuestros resultados
con VIBRANT coinciden con los de la literatura.
Sábado, 29 de mayo (11:35‑11:52) — Sala dársena i
moderador: Sergi Ganau Macias (Barcelona)
11:35
EspECtROsCOpiA EN RM DE MAMA
Joaquim Barceló Obregón, Joan Carles Vilanova Busquets,
Joana Ferrer Subirós, Maria Boada Ordis, Joan Albanell Mira
y Ana Pérez de Tudela Rodríguez
Clínica Girona y Hospital Santa Caterina.
objetivos: La Rm con espectroscopia pretende incrementar la especi-
icidad de la técnica ya que aporta información bioquímica sobre los
metabolitos presentes en los tejidos.
181
material y método: Se estudian 90 lesiones: 62 malignas y 28 benig-
nas. En todas se practica estudio dinámico con contraste endovenoso,
difusión y espectroscopia, en un aparato de 1,5 T de G.E. Valoramos
la existencia o no de pico de Colina en la frecuencia 3,2 p.p.m. Los
resultados obtenidos se correlacionan con la anatomía patológica y se
realiza estudio estadístico.
resultados: Todas las lesiones con pico de Colina positivo en la espec-
troscopia eran malignas. Es decir, el poder predictivo positivo es del
100 %. Pero por contra el valor predictivo negativo es sólo del 59,6 %.
La sensibilidad es del 69,4 % y la especiicidad del 100 %.
Conclusiones: La espectroscopia mejora la especiicidad de la RM de
mama, ya que en nuestro estudio, todas las lesiones con pico de
Colina positivo fueron malignas.
11:45
SeGuimiento A lArGo PlAzo de PACienteS Con CánCer
DE MAMA EstADifiCADAs CON RM
Julia Cano Gimeno, Julia Camps Herrero, Verónica Ricart Selma,
Inmaculada Martínez Gómez, Miquel Forment Navarro
y Carmen Martínez Rubio
Hospital de la Ribera, Unidad de Detección Precoz del Cáncer de Mama.
objetivos: Analizar los resultados de la estadiicación de 450 pacien-
tes consecutivas estudiadas con RM con abordaje multimodal desde el
punto de vista de los indicadores de proceso: tasas de cirugía conser-
vadora, reescisión, recidiva locorregional, recidiva sistémica, inter-
valo libre de enfermedad y supervivencia.
material y método: Desde julio de 2002 hasta mayo de 2007 se esta-
diicaron con RM 450 pacientes consecutivas con cáncer de mama.
Toda lesión adicional que potencialmente podía cambiar actitud
terapéutica se reevaluó. El estándar de referencia fueron los resul-
tados histopatológicos.
resultados: El seguimiento medio de todas las pacientes fue de
48,6 meses (rango 5,1­80,8 meses). En 87 de las 450 pacientes (19,3 %)
se cambió la actitud terapéutica (CAT) correctamente y en 15 pacien-
tes (3,3 %) el CAT fue incorrecto. La tasa de cirugía conservadora (CC)
inicial fue del 70,8 %. La tasa de reescisión por bordes afectos en
pacientes inicialmente tratadas con CC fue del 11,5 %. La tasa de
recidiva locorregional fue del 1,77 % y la tasa de recidiva sistémica del
7,3 %. El intervalo medio libre de enfermedad fue de 46,5 meses
(5,3­80,8). El 91,1 % de las pacientes están vivas, de las cuales el
93,9 % se encuentra libre de enfermedad.
Conclusiones: Teniendo en cuenta los datos publicados sobre los indica-
dores de proceso en las pacientes con cáncer de mama, la estadiicación
con RM presenta unas tasas de cirugía conservadora óptimas, unas tasas
de reescisión inferiores a la media, unas tasas de recidiva local muy
bajas y una supervivencia media a los 5 años dentro de la normalidad.
domingo, 30 de mayo (09:05‑09:22) — Sala dársena i
moderadores: José Ramón Varela Romero (A Coruña)
y José Luis Raya Povedano (Córdoba)
09:05
AnáliSiS de lA utilidAd de lA bioPSiA ASiStidA Por VACío
en lA ConFirmACión diAGnóStiCA de FibroAdenomAS
ComPlejoS: reSultAdoS en unA Serie de 54 CASoS
Mercedes Torres Tabanera, M.ª Isabel Mata Olmo, Pura Muyor Piñero,
Renata Stefanova, Mercedes Sainz Miranda y Eva Tejerina González
Grupo Hospital de Madrid. Hospital San Pedro.
objetivos: Los ibroadenomas complejos (FC) son infrecuentes y se
recomienda extirpación por la posibilidad de infraestimación. Nuestro
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182
objetivo es analizar la utilidad de la biopsia percutánea con sistema
de vacío (BAV) como alternativa a la cirugía.
material y método: Analizamos 54 FC diagnosticados entre 2003­2009,
mediante biopsia con aguja gruesa (BAG). Se consideraron FC por con-
tener adenosis esclerosante/HD 43 casos, hiperplasia atípica 3, CLIS
1 y sospecha de tumor ilodes 7. En todos se indicó biopsia quirúrgica
y se realizó BAV con intención terapéutica. El tamaño lesional medio
fue 15 mm (6­40 mm) y la categoría BI­RADS 3 en 72 %, 4A en 24 % y
4C en 4 %.
resultados: En todos los casos se realizó BAV con ecografía, se obtu-
vieron 5­94 muestras (media 30) y la extirpación fue completa en el
76 %. En BAV, se conirmó el diagnóstico de BAG en los 43 casos con
adenosis esclerosante/HD. En los 3 de HA, se conirmó atipia leve en
2 e HD en 1. En los 7 con sospecha de ilodes, 3 fueron ibroadeno-
mas, 2 se conirmaron y 2 mantuvieron la sospecha. Estos 4 últimos
se intervinieron conirmando tumor ilodes 3 y ausencia de lesión 1.
El caso de CLIS se extirpó percutáneamente sin demostrar otros
focos de sospecha en el ibroadenoma. En ningún caso se conirmó
malignidad.
Conclusiones: La BAV ha evitado la cirugía en el 93 % de FC, por lo que
consideramos que es una alternativa válida a la biopsia quirúrgica si
se realiza con intención terapéutica.
09:15
vALOR DEL COEfiCiENtE DE AtENuACióN EN LA REspuEstA
DEL tRAtAMiENtO QuiMiOtERápiCO EN pACiENtEs
CON CáNCER DE MAMA AvANzADO
Mireia Teixidor Viñas, Elsa Pérez Gómez, Joan Dorca Ribugent,
Josep Pont, Helena Fernández Termes y Salvador Pedraza
Hospital Universitari Dr. Josep Trueta.
objetivos: La resonancia magnética (RM) es la técnica de elección
para la valoración del tratamiento quimioterápico (QT) en pacientes
con neoplasia de mama localmente avanzada (NMLA). Actualmente las
diferencias morfológicas y dinámicas de la lesión son de gran impor-
tancia para el control de estas pacientes. nosotros proponemos el
valor del Coeiciente de Difusión Aparente (ADC) como predictor de
respuesta tumoral, así como la variación del mismo como un nuevo
marcador de respuesta al tratamiento.
material y método: Mediante una RM de 1’5T hemos controlado a
treinta­y­siete pacientes con NMLA, utilizando secuencias convencio-
nales, estudio dinámico, de difusión (DWI) y mapas de ADC. Se ha
practicado un estudio previo al inicio del tratamiento y controles
hasta la cirugía en caso de ser candidata. Hemos evaluado el tamaño,
valor de ADC, percentil de realce a los sesenta segundos y tipo de
curva de realce para cada lesión.
resultados: Según los criterios RECIST (Response Evaluation Crite-
ria In Solid Tumors), veinticinco pacientes (67 %) respondieron al
tratamiento y doce (32 %) no. De las respondedoras, se ha obser-
vado una correlación entre el aumento del valor del ADC y la dis-
minución del percentil de realce observado entre la RM basal y los
primeros estudios de control. Estos cambios se objetivaron antes
que los cambios morfológicos y del tamaño. Existen diferencias del
valor de ADC de las pacientes respondedoras y las que no en la RM
basal.
Conclusiones: En las pacientes con NMLA tratadas con quimioterapia,
el estudio con DWI puede contribuir a evaluar la futura respuesta y
establecerse como marcador de respuesta al tratamiento.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
Viernes, 28 de mayo (10:30‑10:47) — Sala dársena i
moderadores: José Ramón Varela Romero (A Coruña)
y José Luis Raya Povedano (Córdoba)
10:30
CARCiNOMA DE MAMA y EMBARAzO
Ángel Ríos Reboredo, Marisol López Rodríguez, Lucía Álvarez Devesa,
Noela Fernández Guillán, Joaquín Mosquera Osés
y José Ramón Varela Romero
Complejo Hospitalario Universitario, A Coruña.
objetivos: Revisar las pacientes con carcinoma de mama y embarazo,
evaluando estadio y características tumorales así como evolución.
material y método: Se revisan los tumores de mama y embarazo entre
los años 1990 y 2009.
resultados: Se diagnostican 10 pacientes con edades comprendidas
entre 32 y 42 años. En la totalidad de los casos se trataba de carci-
noma ductal iniltrante, de los cuales 4 (40 %) eran T2, 4 (40 %) T3 y 2
(20 %) T4. Seis de las pacientes (60 %) tenían afectación ganglionar y 1
(10 %) metástasis en el momento del diagnóstico. Asimismo se evalua-
ron parámetros inmunohistoquímicos (50 % con receptores de estró-
geno negativo), grado tumoral y evolución/supervivencia.
Conclusiones: Las pacientes con carcinoma de mama y embarazo se
diagnostican en estadios más avanzados, con peor grado histológico y
pronóstico que el carcinoma de mama en general, pero similar a
pacientes en el mismo grupo de edad.
10:40
interVenCioniSmo GuiAdo Por rm: exPerienCiA
en 180 ProCedimientoS
Vicente Martínez de Vega, Cristina Hernández Rodríguez,
Manuel Recio Rodríguez, Luis Herráiz Hidalgo,
Carmen Carreira Gómez y Miguel Chiva de Agustín
Hospital Quirón, Madrid.
objetivos: Describir los métodos intervencionistas guiados por RM:
biopsia con aguja gruesa asistida por vacío (BAV), colocación de mar-
cador de titanio y colocación de arpón de titanio. Describir las indica-
ciones más frecuentes. Describir la técnica: secuencia de RM, cálculo
de coordenadas, material de punción, extracción de muestras y/o
marcaje de la lesión.
material y método: Se utilizó un equipo de 1,5 T con bobina de mama
de 8 canales “abierta”, sobre la que se pueden acoplar dos sistemas
diferentes de esteroataxia: de rejilla o de pilar. La principal indica-
ción de realizar un procedimiento intervencionista guiado por RM es
la presencia de una lesión sospechosa no vista mediante ecografía ni
mamografía. Los procedimientos de colocación de marcador de titanio
se realizaron en pacientes externas que iban a ser operadas en otro
centro. La principal indicación de colocación de arpón guiado por RM
fue la localización previa a cirugía conservadora de lesiones solamente
vistas por RM y que tenían diagnóstico previo realizado por BAV guiado
por Rm.
resultados: Se realizaron 145 BAV en 129 pacientes (en 12 pacientes
se biopsiaron 2 lesiones simultáneamente y en 2 pacientes 3 lesiones),
22 colocaciones de marcador de titanio en 19 pacientes (en 3 pacien-
tes se colocaron 2 marcadores simultáneamente) y 13 colocaciones de
arpón en 11 pacientes (en 2 pacientes se colocaron 2 arpones simul-
táneamente).
Conclusiones: La técnica es sencilla y iable. Es importante deinir los
criterios que permiten clasiicar a una lesión como BIRADS 4 o 5 para
evitar biopsias innecesarias.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
domingo, 30 de mayo (11:35‑11:52) — Sala dársena i
moderadora: Sonia Sánchez Gómez (Santander)
11:35
LOCALizACióN iNtRAOpERAtORiA CON RADiOfáRMACO
DE LEsiONEs NO pALpABLEs DE MAMA (ROLL). ANáLisis
de lA PiezA quirúrGiCA
María Arias Ortega, María Yolanda Torres Sousa,
Montserrat Cortés Romera, María Eugenia Banegas Illescas,
Margarita Delgado Portela y Lorenza Ruiz Ortega
Hospital General de Ciudad Real.
objetivos: Estudiar los bordes quirúrgicos de las piezas obtenidas tras
marcaje radioguiado con radiotrazador (ROLL), de lesiones mamarias
ocultas; y analizar la validez de esta técnica en la localización y
correcta exéresis de las lesiones.
material y método: Estudiamos 85 pacientes, entre 35 y 84 años, con
lesiones mamarias ocultas subsidiarias de exéresis quirúrgica. En el
87 % de los casos se había realizado BAG o PAAF, prequirúrgica, en el
Servicio de Radiodiagnóstico. Se inyectó, con guía ecográica y este-
reotaxia, una dosis intralesional inferior a 18,5 Mbq de macroagrega-
dos de albúmina marcados con 99mTc. La exéresis quirúrgica se realizó
con la ayuda de una sonda gammadetectora, y los bordes se marcaron
con hilos de seda para su identiicación en el Servicio de Anatomía
Patológica.
resultados: En 80 de los 85 casos analizados (94 %) la colocación del
radiotrazador fue correcta: en 32 de las 34 lesiones malignas (94 %) y
en 48 de las 51 lesiones benignas (94 %). De las 5 lesiones con disposi-
ción incorrecta del radiofármaco (6 %), 2 eran malignas, y se localiza-
ron mediante inspección macroscópica, y 3 benignas, en las que se
repitió el ROLL con éxito. En las lesiones malignas, la ROLL permitió
extraer la lesión totalmente en un 68 % (21/32); y en el 32 % (10/32)
la pieza quirúrgica mostró bordes afectos.
Conclusiones: La correcta localización y resecabilidad de las lesiones
mamarias ocultas, con esta técnica, depende de una adecuada inyec-
ción del radiotrazador, del tamaño de la lesión y de la destreza en su
exéresis durante la cirugía.
11:45
ANáLisis DEL vALOR pREDiCtivO pOsitivO (vpp)
de lAS SubCAteGoríAS bi‑rAdS 4A/b/C: reSultAdoS
PreliminAreS en unA Serie de 857 leSioneS
Mercedes Torres Tabanera, Patricia Villar Castaño, Julio Cobo Soler,
Elena Eugenia Montoro Martos, Sonia M.ª Sánchez Gómez
y Ana Suárez Gauthier
Grupo Hospital de Madrid‑HU Marqués de Valdecilla.
objetivos: Las subcategorías BI­RADS 4A/B/C comprenden un amplio
rango de VPPs y no se ha deinido su correlación con descriptores
especíicos. Nuestro objetivo es analizar el VPP de cada una de las
subcategorías y de los descriptores asignados de forma subjetiva.
material y método: Analizamos una serie de 857 lesiones clasiicadas
como BI­RADS 4A/B/C y conirmados histológicamente entre los años
2003­2009. El 27 % se identiicaron únicamente en mamografía, el 37 %
en ecografía y el 36 % en ambas técnicas. La asignación de subcatego-
ría se realizó de forma subjetiva en función de la combinación de
descriptores mamográicos y ecográicos.
resultados: Los VPPs por subcategoría fueron del 9 % en 4A, 18 % en
4B y 53 % en 4C. Por tipos de lesión, la mayor probabilidad de carci-
noma correspondió a la distorsión arquitectural (32 %) y la menor a las
microcalciicaciones (18 %). En el análisis de descriptores mamográi-
cos individuales de microcalciicaciones. Los VPPs inferiores se encon-
183
traron en microcalciicaciones amorfas (11 %) y distribución agrupada
y lineal (17 %), y los mayores en pleomóricas inas (36 %). En nódulos
mamográicos, los VPPs oscilaron entre 16 % (morfología lobulada),
15 % (márgenes oscurecidos) y 76 % (morfología irregular). En descrip-
tores ecográicos, los VPPs fueron inferiores a los mamográicos, el
mayor asociado a márgenes no circunscritos (34 %). Hubo correspon-
dencia entre estos VPP y las subcategorías asignadas.
Conclusiones: Nuestros resultados están en consonancia con los publi-
cados en la literatura, aunque consideramos que es necesario elaborar
herramientas que permitan la sucategorízación basada en criterios
objetivos, en función de los VPPs individuales y combinados de los
descriptores.
lunes, 31 de mayo (09:05‑09:22) — Sala dársena i
moderadores: Marina Álvarez Benito (Córdoba)
y Joaquín Mosquera Osés (A Coruña)
09:05
ApORtACióN DE uN sistEMA DE DEtECCióN AsistiDA
pOR ORDENADOR (CAD) A LOs CARCiNOMAs DE iNtERvALO
de unA unidAd de PAtoloGíA mAmAriA
Cristina Romero Castellano, Andrés Enríquez Puga,
Alejandro Pérez Martínez, Celia Varela Núñez,
Paul Martín Aguilar Angulo y Asunción Almenar Gil
Hospital Virgen de la Salud.
objetivos: Evaluar la aportación de un sistema CAD a los carcinomas
de intervalo detectados en una unidad de patología mamaria.
material y método: Estudio prospectivo en 8850 mamografías digitales
con un sistema CAD con lectura digital directa realizadas de enero a
diciembre del 2007 leídas por dos radiólogos expertos analizando los
carcinomas de intervalo y el comportamiento de un CAD en los mis-
mos. Para ello se consideró verdadero positivo del CAD cuando al
menos una de las proyecciones mamográicas tenía marca sobre la
lesión o adyacente (menos de un centímetro de diámetro) distin-
guiendo si la marca era en la mamografía diagnóstica del carcinoma
de intervalo o en la previa. Clasiicamos los carcinomas de intervalo
según European Guidelines eliminando en la estadística los carcinomas
ocultos. Todos los carcinomas tienen biopsia percutánea, RM para
estadiaje y seguimiento de 22­34 meses.
resultados: Detectamos 29 carcinomas de intervalo (3 (10,3 %) ocul-
tos, 6 (20,7 %) verdaderos, 14 (48,3 %) signos mínimos y 6 (19,6 %) fal-
sos negativos). El 6,9 % eran in situ y más del 76 % T1 yT2. Sólo 3 tenían
afectación axilar. El CAD marcó el 73,07 % de los carcinomas de inter-
valo y marcó la mamografía previa en el 38,4 % (10 casos). De ellos en
2 casos la marca se desechó sin ampliación de estudio ni biopsia, en
2 se amplió y se desestimó, en 4 la biopsia fue negativa y se indicó
seguimiento y en 2 se amplió estudio y se indicó seguimiento.
Conclusiones: La identiicación de falsos negativos mejora la calidad.
El CAD marcó el 73,07 % de los carcinomas de intervalo al diagnóstico
y el 38,4 % en la previa.
09:15
eVAluACión GlobAl de un CAd en unA unidAd diAGnóStiCA
trAS doS AñoS de SeGuimiento
Cristina Romero Castellano, Celia Varela Núñez, Virginia Segur Nieto,
Asunción Almenar Gil, Claudia Rosmery Caracela Zeballos
y maría Jesús Adán martín
Hospital Virgen de la Salud.
objetivos: Evaluar el uso de un Sistema de Detección Asistido por
Ordenador (CAD), asociado a un mamógrafo digital, con lectura digital
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184
directa, en una unidad de patología mamaria con cribado oportunís-
tico.
material y método: Estudio prospectivo en 8850 mamografías digitales
con un sistema CAD con lectura digital directa realizadas de enero a
diciembre del 2007 leídas por dos radiólogos expertos (6 meses de
entrenamiento). Registramos las zonas de sospecha detectadas por el
radiólogo y asignamos BI­RADS en la mamografía sin CAD. Posterior-
mente interpretamos las mamografías con CAD, registrando nuevas
zonas sospechosas o cambios de opinión. Incluimos solamente los cán-
ceres visibles mamográicamente. Se consideró verdadero positivo del
CAD cuando al menos una de las proyecciones mamográicas tenía
marcada la lesión o adyacente (menos de un centímetro de diámetro).
Todos los carcinomas tienen biopsia percutánea y RM para estadiaje.
El seguimiento actualmente es de 22­34 meses.
resultados: Sensibilidad global del CAD 87,5 %. Sensibilidad del radió-
logo 94,5 %. Sensibilidad global por marca: microcalcificaciones:
98,6 %; masas: 81,4 %. Tasa de falsos positivos 1,9 y falsos negativos
del CAD 11,8 %. 8 casos los detectó sólo el CAD. El CAD marcó el
73,07 % de los carcinomas de intervalo y avisó marcando la mamogra-
fía previa en el 38,4 %.
Conclusiones: La sensibilidad fue muy alta para microcalciicaciones
y no se afectó por la densidad mamaria. La sensibilidad de las masas
fue inferior y se afectó por la densidad. La detección de carcinoma in
situ se incrementó signiicativamente así como el intervencionismo
sobre microcalciicaciones. El 38,4 % de los carcinomas de intervalo
fueron detectados con anterioridad por el CAD.
lunes, 31 de mayo (10:30‑10:47) — Sala dársena i
moderadores: Marina Álvarez Benito (Córdoba)
y Joaquín Mosquera Osés (A Coruña)
10:30
EvALuACióN DE REspuEstA A LA QuiMiOtERApiA NEOADyuvANtE
Con rm de mAmA. reSultAdoS GlobAleS A lArGo PlAzo
Miquel Forment Navarro, Julia Camps Herrero,
Verónica Ricart Selma, Julia Cano Gimeno, Carmen Martínez Rubio
e Inmaculada Martínez Gómez
Hospital de la Ribera.
objetivos: Analizar los resultados de la evaluación de respuesta a la
quimioterapia neoadyuvante (QTNA) con RM en 119 pacientes conse-
cutivas con cáncer de mama, y su impacto en términos de correlación
con anatomía patológica (AP), tasas de cirugía conservadora, de rees-
cisión, recidiva, supervivencia e intervalo libre de enfermedad (ILE).
material y método: Desde julio del 2002 hasta mayo del 2007 se eva-
luaron con RM 119 pacientes consecutivas tratadas con QTNA. Se rea-
lizaron estudios de RM antes de la QT e inmediatamente antes de la
cirugía en todas las pacientes. Se evaluó la correlación RM­AP entre
el tipo de respuesta. Los criterios de evaluación de respuesta fueron
los de la UICC.
resultados: La evaluación de respuesta obtuvo una buena correlación
con la AP en el 70.5 % de los casos, sobreestimación en el 10 % e infra-
estimación en el 19,5 %. La tasa de cirugía conservadora inicial fue del
45,3 % y la tasa de reescisiones del 7,4 %. El seguimiento medio de las
pacientes fue de 50,34 meses (rango 7,9­78,9 meses). La tasa de reci-
diva locorregional (RLR) ha sido del 2,5 %. El 87,3 % (104/119) de las
pacientes están vivas y el 78,9 % (94/119) están libres de enferme-
dad.
Conclusiones: Comparativamente con los datos publicados, la estadi-
icación y la evaluación de respuesta con RM en pacientes tratadas con
QTNA consigue una tasa aceptable de cirugía conservadora, unas tasas
de reescisión y RLR bajas y unas tasas de supervivencia e ILE óptimas
a largo plazo.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
10:40
utiLiDAD DE LA REBiOpsiA EN LA DisCORDANCiA
rAdioPAtolóGiCA. lAS CAteGoríAS 1 A 3 del SCore
del nonoPerAtiVe diAGnoSiS SubGrouP oF the britiSh
nAtionAl heAlth SerViCe breASt CAnCer SCreeninG
ProGrAmme (nhSbSP). exPerienCiA de un GruPo CooPerAtiVo
multihoSPitAlArio. GruP de mAmA del VAllèS (GmV)
Maite Villajós Fernández, Amaya Martín Olóriz,
F. Javier Andreu Navarro, Mila Teixidó Vives, Juan Torres Fleta
y Lidia Tortajada Giménez
Grup Mama Vallés (UDIAT‑CD, Consorci Sanitari Terrassa,
Mutua Terrassa).
objetivos: Revisar el valor y la utilidad en el manejo clínico de la
rebiopsia en lesiones incluidas en las categorías 1 a 3 del score del
nHSbSP en la 1.ª biopsia.
material y método: Los hospitales del GMV atienden una población de
862.369 habitantes. Se utilizaron los registros de patología de los tres
hospitales. Se realizaron 9.184 biopsias durante el periodo 1993­2008,
de las que se repitieron 419 (4,56 %) en un periodo inferior a 2 meses.
Se recogió patrón radiológico, score de NHSBSP, valoración del resul-
tado de la 2.ª biopsia vs 1.ª biopsia, AP deinitiva y seguimiento de las
lesiones benignas.
resultados: Se consiguió diagnóstico de malignidad en 123 casos
(30,1 %) de las rebiopsias. De las 352 lesiones diagnosticadas de B1 o
B2 en la 1.ª biopsia, 65 (18,5 %) fueron clasiicadas como B3 y 90
(25,6 %) como B5 en la 2.ª biopsia. Por tanto, el 44 % (155 lesiones) se
rescataron para cirugía. Este resultado varía en función del patrón
radiológico, siendo el PFD el más rentable (40 %). En 33 casos (7,9 %)
con resultado B2 en la 1.ª biopsia, la 2.ª biopsia demostró malignidad,
y corresponden a falsos negativos de la técnica. Se aportan datos del
seguimiento de las lesiones benignas rebiopsiadas.
Conclusiones: La rebiopsia mejora la calidad del diagnóstico prequi-
rúrgico, evitando la demora del diagnóstico histológico y planiicando
un tratamiento más preciso en un único tiempo. También permite
realizar con mayor seguridad seguimiento radiológico en los resultados
de benignidad. La correlación radiopatológica es la clave para obtener
el más alto nivel de precisión de la biopsia.
lunes, 31 de mayo (11:35‑11:52) — Sala dársena i
moderadora: Sonia Sánchez Gómez (Santander)
11:35
BiOpsiA DE MiCROCALCifiCACiONEs CON EL COMpREsOR
fENEstRADO. uN MétODO pARA sOBREviviR siN EstEREOAtAxiA
José María Oliver Goldaracena, Cristina Utrilla,
Carmen Sierra, Agustín Andrés Mateo, Francisco Sánchez Mejías
y Vicenta Córdoba Chicote
Hospital Universitario La Paz.
objetivos: El objetivo de esta comunicación es describir un método
para biopsiar microcalciicaciones (Mc) con el mamográfo (Mx),sin guía
de estereoataxia (Stx).
material y método: Entre el 17 de abril y el 15 de octubre de 2009,
hemos realizado 167 BAG de mama en 147 pacientes. Antes de este
periodo no se realizaban BAG en la sección de mama de nuestro Hos-
pital por lo que hasta la fecha no disponemos de Stx adaptada a la
BAG. De las 167 BAG, 135 han sido nódulos o distorsiones y 32 han sido
Mc puras. De éstas, 17 fueron visibles en ecografía y biopsiadas por
este método. Las 15 restantes, no fueron visibles en ecografía por lo
que se biopsiaron con el mamográfo guiando la biopsia con el compre-
sor fenestrado (CF). Se localizaban las microcalciicaciones en uno de
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
los oriicios del compresor (ejes X, Y). Calculábamos la profundidad
(eje Z) haciendo una estimación basada en el grosor de la mama com-
primida y la localización de las microcalciicaciones en la proyección
CC o lateral. La BAG se realizó con la paciente en sedestación y con
aguja 12G.
resultados: En 13 de las 15 BAG realizadas con CF se obtuvieron cilin-
dros con microcalciicaciones. Uno de los 2 fallos fue causado por una
reacción vagal que impidió completar el procedimiento.
Conclusiones: La BAG guiada con CF es un método que permite obte-
ner microcalciicaciones sin Stx en la mayoría de los casos. Aunque lo
hemos desarrollado por necesidad asistencial al carecer de Stx adap-
tada a la BAG, podría ser un método útil para biopsiar las Mc que por
su localización impiden el acceso mediante Stx.
11:45
ASPeCtoS mediColeGAleS del diAGnóStiCo
e interVenCioniSmo eCoGráFiCo de lA mAmA
Juan Fernández Sánchez
Robert‑Bosch‑Krankenhaus.
objetivos: Las demandas por malpráctica médica en el cáncer de
mama se deben en gran parte a supuestos errores mamográicos. El
objetivo de esta presentación ha sido el evaluar los aspectos jurídicos
del diagnóstico e intervencionismo ecográico en senología.
material y método: Revisión de la bibliografía médica y legal, funda-
mentalmente mediante PubMed (Medline), pero también en otras
fuentes (p.e. Cochrane Library, diversas pág. web con descripción de
casos ya sentenciados).
resultados: 14 juicios por malpráctica médica en el cáncer de mama
donde la ecografía constituyó una parte importante de la demanda
judicial, pero no su única causa, sino en relación con el resto de prue-
bas en el marco del diagnóstico e intervencionismo de la mama.
Acorde con estos casos se presentan los aspectos jurídicos más impor-
tantes y determinantes.
Conclusiones: Los diferentes aspectos médico-legales de la ecografía
de mama que se presentan y discuten se deben tener cuenta para
evitar problemas judiciales.
Presentaciones electrónicas Cientíicas
AnáliSiS de CorrelACión entre loS hAllAzGoS rAdiolóGiCoS,
CitolóGiCoS e hiStolóGiCoS en lA PAAF eCoGuiAdA
DE LAs LEsiONEs DE MAMA sOspEChOsAs
Juan A. Hernández Ponce, Manuel Machado Calvo,
Mayra Martel Toledo, Juan L. Conchuela Fumero,
Francisco Fernández Robayna y m. Soledad Pastor Santoveña
Servicios de Radiodiagnóstico y Ginecología. Hospital Universitario
de Canarias.
objetivos: El desarrollo de los programas de cribado mamográico en
el cáncer de mama ha incrementado la detección de lesiones no pal-
pables de mama, muchas de las cuales se analizan con PAAF eco-
guiada. El objetivo del estudio es analizar la correlación entre los
hallazgos mamográicos, ultrasonográicos, citológicos e histológicos
en las lesiones de mama no palpables valoradas inicialmente con PAAF
bajo control ecográico.
material y método: Retrospectivamente se analizan las citologías
obtenidas bajo control ecográico en lesiones de mama no palpables
con categorías biRAdS 4 y 5, realizadas desde enero de 2005 hasta
185
septiembre de 2009 en la Unidad de Patología Mamaria de nuestro
Servicio (535 estudios), realizadas con patólogo en presencia.
resultados: Se correlacionan los hallazgos mamográicos y ultrasono-
gráicos y el resultado histológico tras la cirugía, o el seguimiento
clínico en caso de benignidad. Las tasas de concordancia entre los
hallazgos citológicos e histológicos fueron muy altas (> 95 %), al igual
que la correlación entre los hallazgos benignos y el seguimiento clí-
nico. Los valores de sensibilidad y especiicidad de la técnica de PAAF
ecoguiada para el diagnóstico de cáncer de mama son muy altos
(> 97 y > 98 %).
Conclusiones: La citología obtenida con PAAF ecoguiada muestra una
correlación muy alta con los datos histológicos inales en la evaluación
de las lesiones de mama no papables sospechosas de cáncer de mama.
Es una técnica sencilla y barata, que permite obtener un rápido diag-
nóstico y agilizar los tiempos de intervención en las pacientes diag-
nosticadas de cáncer de mama.
CorrelACión de loS hAllAzGoS mAmoGráFiCoS
e hiStolóGiCoS en lA bioPSiA ASiStidA Por VACio
EN LEsiONEs NO pALpABLEs DE MAMA
Juan L. Conchuela Fumero, Manuel Machado Calvo,
Mayra Martel Toledo, Juan A. Hernández Ponce,
Francisco Fernández Robayna y m. Soledad Pastor Santoveña
Servicios de Radiodiagnóstico y Ginecología. Hospital Universitario
de Canarias.
objetivos: Evaluar la correlación entre los hallazgos mamográicos y
los resultados de la biopsia asistida por vacío (BAV) con los resultados
histológicos tras la cirugía y el seguimiento clínico.
material y método: Retrospectivamente se analizan los resultados de
640 bAV, realizadas en la Unidad de éste Servicio, desde marzo de
2005 hasta septiembre de 2009, en lesiones mamográicas BIRADS IV y
V, y se comparan con los hallazgos mamográicos y los resultados de
la cirugía o el seguimiento en el caso de lesiones benignas. Las lesio-
nes fueron biopsiadas con aguja 11G (Mamotomo®) en mesa prona con
guía estereotáxica
resultados: El 83 % de las lesiones biopsiadas correspondían a micro-
calciicaciones, siendo el resto densidad focal, nódulo o distorsión. La
media de especímenes fue de 9 (4­24). El 41 % (263) fueron carcino-
mas, de los que 97 fueron carcinoma in situ. El 77 % de los carcinomas
fueron clasiicados como BIRADS V y un 23 % como BIRADS IV. Se diag-
nosticaron 22 casos de hiperplasia ductal atípica. Todas las lesiones
malignas y las hiperplasias fueron a cirugía. La infraestimación para
HDA fue del 18 % y del 16 % para carcinoma in situ. El seguimiento
clínico medio de las 355 lesiones benignas fue de 32 meses (1­43) sin
constancia de falsos negativos.
Conclusiones: La biopsia asistida por vacío es una técnica segura y
iable en el diagnóstico de las lesiones mamarias sospechosas y per-
mite eliminar cirugías innecesarias. Presenta escasas complicacio-
nes y es bien tolerada por la paciente. El riesgo de infraestimación
es menor en las lesiones pequeñas y depende del volumen de la
muestra.
eCoGrAFíA AxilAr y PAAF en lA eVAluACión PreoPerAtoriA
de lAS PACienteS diAGnoStiCAdAS de CánCer de mAmA
Manuel Machado Calvo, Mayra Martel Toledo,
Juan A. Hernández Ponce, Juan L. Conchuela Fumero,
Francisco Fernández Robayna y m. Soledad Pastor Santoveña
Servicios de Radiodiagnóstico y Ginecología. Hospital Universitario
de Canarias.
objetivos: La biopsia del ganglio centinela se ha convertido en la
técnica de elección en la valoración diagnóstica del estado axilar en
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186
las pacientes diagnosticadas de cáncer de mama. El objetivo de éste
trabajo es analizar nuestra experiencia en la evaluación axilar preope-
ratoria de estas pacientes con ecografía y PAAF, para su inclusión en
la biopsia del ganglio centinela.
material y método: Retrospectivamente se analizan las ecografías axi-
lares (con y sin PAAF) de 323 casos diagnosticados de cáncer de mama
e intervenidos en nuestro Centro entre julio de 2006 y septiembre de
2009, y se correlacionan con los resultados histológicos de la biopsia
del ganglio centinela y/o la linfadenectomía axilar.
resultados: Las 323 pacientes tenían un diagnóstico citológico o his-
tológico de carcinoma de mama invasivo o ductal in situ grado 3 (95).
En 20 casos se realizó mastectomía y biopsia de ganglio centinela. Las
ecografías axilares con PAAF fueron positivas en 59 casos y la linfade-
nectomía corroboró el diagnóstico en el 100 %. Hubo 42 estudios (eco-
grafía axilar con PAAF) con diagnóstico de linfadenitis crónica reactiva
que fueron a biopsia de ganglio centinela (BGC) con 26 positivos en la
intraoperatoria y 12 en la diferida. de los 222 casos restantes con
ecografía axilar negativa que fueron a BGC, 14 fueron positivos en
intraoperatoria y 8 en la diferida.
Conclusiones: La evaluación ecográfica axilar preoperatoria en
pacientes diagnosticadas de cáncer de mama con/sin PAAF es un pro-
cedimiento efectivo, y permite seleccionar aquellos casos no suscep-
tibles de realización de la biopsia de ganglio centinela.
bioPSiA de GAnGlio CentinelA ConjuntAmente
Con lA loCAlizACión PrequirúrGiCA rAdioGuiAdA
EN EL CáNCER DE MAMA NO pALpABLE
Mayra Martel Toledo, Manuel Machado Calvo,
Francisco Fernández Robayna, m. Antonieta González díaz,
M. Ángeles Gómez Rodríguez­Bethencourt
y m. Soledad Pastor Santoveña
Servicios de Radiodiagnóstico y Medicina Nuclear,
Hospital Universitario de Canarias.
objetivos: Evaluar nuestra experiencia con la técnica de la biopsia del
ganglio centinela conjuntamente con la localización prequirúrgica
radioguiada de las lesiones mamarias no palpables en el tratamiento
y la evaluación axilar del cáncer de mama.
material y método: Se seleccionaron 364 pacientes diagnosticadas
de cáncer de mama no palpable, entre marzo de 2006 y septiembre
de 2009, e intervenidos con tumorectomía y ganglio centinela. El
día anterior a la intervención (18­24 horas antes) se inyectan 0,2 ml
de nanocoloides marcados con 99mTc (3 mCi) en el seno de la
lesión.
resultados: En 105 casos la lesión fue clasiicada como Birads IV y en
259 como Birads V (microcalciicaciones, nódulo, nódulo espiculado,
distorsión). El radiotrazador fue inyectado en el 66,2 % (241) bajo con-
trol ecográico y 33,8 % (123) con control estereotáxico. Siempre se
pudo extraer la lesión, con control radiológico de la pieza. En 18 casos
ampliación de bordes y en 3 casos mastectomía. La duración media de
la intervención fue de 68 minutos. En 28 casos el radiotrazador no
migró lo que obligó a reinyección subareolar. En 5 casos no se detectó
el ganglio centinela. De los ganglios centinelas, 56 fueron positivos,
36 intraoperatoriamente y 20 en la biopsia diferida. Se practicaron un
16,7 % de linfadenectomías (41 en mismo tiempo quirúrgico, 20 dife-
ridas).
Conclusiones: La técnica conjunta de localización y biopsia de gan-
glio centinela permite una extirpación quirúrgica rápida y precisa de
las lesiones no palpables de mama, reduciendo el n.º de intervencio-
nes quirúrgicas. Es una técnica cómoda para la paciente y el ciru-
jano.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
rm de mAmA: CorrelACión hiStolóGiCA en 20 CASoS
de CAPtACión SeGmentAriA
Vicente Martínez de Vega, Manuel Recio Rodríguez,
Mar Jiménez de la Peña, Raquel Alonso Cano,
Carmen Carreira Gómez y Miguel Chiva de Agustín
Hospital Quirón, Madrid.
objetivos: Describir las características morfológicas de la captación
segmentaria. Correlación histológica en 20 casos de captación seg-
mentaria en RM de mama. Modiicación del planteamiento quirúrgico
basado en los hallazgos de la Rm.
material y método: Se analizan retrospectivamente 20 casos de lesio-
nes mamarias con morfología característica de distribución segmenta-
ria. Los estudios se realizan con equipos de 1,5 T y 3 T y bobinas
dedicadas de 8 canales, utilizando secuencia dinámica 3D con técnica
de imagen paralela con supresión grasa, adquisición bilateral sagital y
resolución temporal aproximada de 1 minuto. En todos los casos se
realiza biopsia percutánea y en 18 de los 20 casos correlación histoló-
gica tras cirugía.
resultados: La captación de contraste en RM de mama es un tipo de
captación ductal que afecta a uno o varios lóbulos de la mama. Su
morfología es característica: triangular de base posterior con el vér-
tice apuntando hacia el pezón. Los resultados histológicos fueron:
carcinoma ductal infiltrante asociado a carcinoma ductal in situ
(10 casos), carcinoma in situ puro (6 casos), papilomatosis (2 casos) e
hiperplasia ductal sin atipias (2 casos).
Conclusiones: La presencia de un área de captación con morfología
segmentaria debe ser clasiicada como BIRADS 4 independientemente
de la curva de captación. La RM puede hacer sospechar la presencia
de focos de cáncer invasivo asociados a carcinoma intraductal. La
extensión de la lesión en RM se correlaciona mejor con la afectación
histológica que la presencia de microcalciicaciones, lo que permite
una mejor planiicación quirúrgica.
hiPerPlASiA PSeudoAnGiomAtoSA de lA eStromA:
CorrelACión rAdioPAtolóGiCA
José María Ballesteros Herráiz, Carlos Martínez Gómez,
María Isabel Moya García, Miriam Reche Blanes, Javier Seguí Ibáñez
y margarita García Franco
Hospital General y Universitario de Alicante.
objetivos: Evaluar hallazgos radiológicos, presentación clínica, lesio-
nes concomitantes y correlación radiopatológica en la hiperplasia
pseudoangiomatosa de la estroma (HSAE).
material y método: Analizamos 19 casos de HSAE diagnosticados en
nuestro hospital desde el año 2004. Registramos datos epidemiológicos,
clínicos, radiológicos e histológicos asociados en muestras obtenidas por
biopsia­core (12), biopsia asistida por vacío (3) y tumorectomía (4).
resultados: La edad media fue 41 años (26­57 años). Dos eran varo-
nes, uno con ginecomastia. El 53 % eran asintomáticos, 37 % presenta-
ban nódulo palpable y 10 % se descubrió incidentalmente durante el
estudio de otra lesión mamaria. Mamográicamente 63 % se presentó
como densidad focal asimétrica, 26 % como nódulo bien deinido y 11 %
como microcalciicaciones. Ecográicamente 37 % manifestaban altera-
ción de la ecogenicidad, 37 % como nódulo sólido hipo/isoecoico y 26 %
sin hallazgos. Se realizó RM en tres, con asimetría hipercaptante en
uno, nódulo hipercaptante en otro y RM normal en otro. No observa-
mos asociación con neoplasia mamaria en ningún caso.
Conclusiones: La HSAE es una patología benigna de etiología poco
clara. Según la bibliografía parece existir inluencia hormonal siendo
más frecuente en mujeres perimenopáusicas o menopáusicas. Su
manifestación radiológica es inespecíica, radicando su importancia en
que puede simular otras entidades, algunas de ellas malignas. Según
nuestra experiencia, debería incluirse en el diagnóstico diferencial de
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
un nódulo/asimetría de apariencia probablemente benigna, no sólo en
mujeres perimenopáusicas ya que al menos 50 % de nuestros casos
eran mujeres menores de 40 años.
bioPSiA Con AGujA GrueSA (bAG) de AdenoPAtíAS AxilAreS
SoSPeChoSAS Con GuíA eCoGráFiCA: nueStrA exPerienCiA
en 216 CASoS
maría José Herráiz bayod, Arlette Elizalde Pérez,
Amaia García­Lallana Valbuena, María Arraiza Sarasa,
Jesús Javier Sola Gállego y Luis Pina Insausti
Clínica Universitaria de Navarra.
objetivos: Utilidad de la biopsia con aguja gruesa (BAG) en adenopa-
tías axilares sospechosas.
material y método: Estudio retrospectivo desde marzo de 2001 hasta
marzo de 2009. 216 casos de BAG (14G) de adenopatías axilares en
212 pacientes (edad media 52,5 años), con guía ecográica. La detec-
ción de las adenopatías fue por palpación (38 casos), TC (12), PET (23)
o ecografía (143), y todas presentaban criterios de imagen y/o palpa-
ción patológicos. Se estudia la patología de base de las pacientes,
resultado anatomopatológico de las BAG, acuerdo con la cirugía y
complicaciones.
resultados: Patología de base: 184 tumores de mama (161 en el
momento de la biopsia axilar y 23 en el seguimiento), 14 tumores
extramamarios (3 adenocarcinomas de ovario, 5 linfomas, 2 cánceres
de pulmón, 2 adenocarcinomas de colon, 1 adenocarcinoma gástrico,
1 micosis fungoide), 7 metástasis de origen desconocido y 11 de pato-
logía no tumoral (1 HIV, 1 toxoplasmosis, 1 enfermedad de Kikuchi,
1 artritis reumatoide, 7 pacientes sin patología destacable). Resulta-
dos BAG: material insuiciente, 6 casos (2,8 %); casos malignos 159
(73,6 %); casos benignos 51 (23,6 %). Cirugía en 120 casos malignos y
en 15 inicialmente benignos. Seguimiento en 15 casos benignos
(26 meses de media). 10 resultados falsos negativos (sensibilidad 94 %)
y ningún falso positivo. Complicaciones: 2 hematomas importantes
(0,95 %), cediendo con compresión y frío local.
Conclusiones: La BAG de adenopatías axilares con guía ecográica es
una técnica iable y segura, que permite obtener material adecuado en
el 97,2 % de los casos, con escasas complicaciones y alta sensibilidad.
utilidAd de lA eCoGrAFíA mAmAriA ComPlementAriA
A mAmoGrAFíA diGitAl
Beatriz Zudaire Díaz­Tejeiro, Arlette Elizalde Pérez,
M.ª José Herráiz Bayod, Jordi Broncano Cabrero,
Jesús Javier Sola Gállego y Luis Pina Insausti
Clínica Universitaria de Navarra.
objetivos: Valorar el papel de la ecografía mamaria (ECO) comple-
mentaria a la mamografía digital (MD).
material y método: Estudio retrospectivo de los casos de cáncer de
mama diagnosticados percutáneamente en nuestro centro desde
noviembre de 2008 hasta septiembre de 2009, estudiados mediante
MD y ECO. Todos los estudios mamográicos fueron realizados en un
mamógrafo digital directo (INSPIRATION, SIEMENS) y las ecografías en
un equipo de alta resolución con sonda multifrecuencia de 7,5 MHz a
13 MHz (MyLab 60, ESAOTE). Los parámetros estudiados fueron:
número total de lesiones malignas, sensibilidad de la mamografía y de
la ecografía y causas de los resultados falsos negativos.
resultados: Se diagnosticaron 81 lesiones malignas en 61 mujeres
(edad media 54,3 años, rango 31­90). La MD detectó 66 cánceres de
los 81 (sensibilidad 81,5 %) en 51 pacientes. La ECO detectó 69 lesio-
nes malignas de las 81 (sensibilidad 85,2 %) en 52 pacientes. La adición
de la ecografía tras la mamografía permitió detectar 15 lesiones
malignas en 10 pacientes. Los 15 casos falsos negativos de la md se
187
correspondieron con lesiones sin microcalciicaciones en mamas den-
sas (13 casos) y lesiones fuera del campo de la mamografía en recons-
trucciones DIEP (2 casos). Los casos falsos negativos de la ecografía
fueron todos por microcalciicaciones.
Conclusiones: La ECO mamaria tras MD permite incrementar la detec-
ción de cáncer en mamas densas.
bioPSiA PerCutáneA Por VACío eCodiriGidA
EN MiCROCALCifiCACiONEs MAMARiAs. utiLiDAD pRáCtiCA
Rafael Virués Vázquez, Javier González Llorente, Tatyana Pirogova,
José Manuel García de Cecilia, Pablo Pérez Sánchez
y Justino Alonso Plaza
Complejo Asistencial de Segovia.
objetivos: 1. Valorar que iabilidad/utilidad tiene la biopsia percutá-
nea asistida por vacío (BAV) ecodirigida de microcalciicaciones mama-
rias. 2. Correlacionar los resultados frente a los obtenidos por BAV por
esteroataxia.
material y método: Se revisaron retrospectivamente los diagnósticos
histológicos de las BAV percutáneas ecodirigidas realizadas desde
enero 2006 a mayo 2009 y se han validado con los obtenidos en cirugía
o seguimiento > 1 año. Los resultados de la BAV ecodirigida se compa-
raron con los obtenidos por BAV guiadas por esteroataxia. Se valoró:
Sensibilidad de la ECO para detectar Microcalciicaciones, Porcentaje
de infravaloración histológica de la BAV ecodirigida. Sensibilidad y
Valor Predictivo Positivo de la bAV ecodirigida en lesiones mamarias
benignas, premalignas y malignas
resultados: Se realizaron: 58 BAV: 45 guiadas por ecografía y 13 guia-
das por esteroataxia. *BAV ecodirigida: — 14 (lesiones benignas)/45 con
Seguimiento clínico/Rx: 14/14 (L. benignas) S 100 %; VPP 100 %.— 8 (L.
premalignas)/45 con Cirugía: 5/8 (L. premalignas) y 3/8 (L. malignas)
S 100 %; VPP 62,5 %.— 23 (L. malignas) /45 con Cirugía: 23/23 (L.
malignas) S 88,5 %; VPP 100 %. *BAV esteroataxia:— 5 (L. benignas)/
13 con Seguimiento clínico/Rx: 4/5 (L. benignas) y 1/5 (L. malignas)
S 100 %; VPP 80 %.— 4 (L. premalignas)/13 Cirugía: 1/4 (L. premalig-
nas) y 3/4 (L. malignas) S 100 %; VPP 25 %.— 4 (L. malignas)/13 Cirugía:
4/4 (L. malignas) S 50 %; VPP 100 %.
Conclusiones: La bAV ecodirigida realizada por manos expertas y tra-
ductores de alta frecuencia es más sensible en la detención de micro-
calciicaciones que con esteroataxia. Es más rápido y menos molesto
para el paciente. El porcentaje de infravaloración histológica frente a
esteroataxia es más bajo.
SemioloGíA rAdiolóGiCA del CánCer de mAmA en mujereS
menoreS de 35 AñoS
Eva María Lacoma Latre, Ana Azagra de Miguel, Gloria Abad Tallada,
Beatriz Carro Alonso, José Lucio Villavieja Atance
y José Antonio Fernández Gómez
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
objetivos: Mostar los hallazgos radiológicos y los patrones de presen-
tación más frecuentes del cáncer de mama en mujeres jóvenes
(< 35 años), encontrados en mamografía y ecografía.
material y método: desde mayo de 1991 hasta febrero de 2009,
aproximadamente el 2,28 % de un total de 2.850 tumores de mama
diagnosticados (65 pacientes), se daban en mujeres menores de
35 años. A todas ellas, se les realizó ecografía y mamografía como
método diagnóstico.
resultados: El 81,5 % de las pacientes presentaban algún tipo de sin-
tomatología (autopalpación nodular). Los hallazgos mamográicos más
prevalentes fueron un patrón mamográico parenquimatoso (52,3 %),
presencia de nódulo (40 %) y microcalicaciones (15,4 %). El patrón
ecográico heterogéneo (47,7 %) fue el más habitual y la lesión ele-
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188
mental más frecuente fue el nódulo (55,4 %). El diagnóstico histológico
predominante fue carcinoma ductal iniltrante.
Conclusiones: Los elementos que aportan la mayor información sobre
el signiicado patológico de la lesión son: Borde en el nódulo, Forma
y Disposición en las microcalciicaciones y las Espículas en la lesión
estrellada. La mamografía y la ecografía son pruebas diagnósticas
complementarias, que permiten aumentar la sensibilidad diagnóstica.
Toda lesión palpable en mujeres jóvenes debe ser motivo de estudio.
tumorACión mAmAriA en PACienteS diAbétiCAS jóVeneS:
un reto diAGnóStiCo
Rosana medina García, Esther blanc García, Rocío Vila miralles,
Gregorio Martín Benítez, Miguel Mazón Momparler
y José Vilar Samper
Hospital Universitario Dr. Peset.
objetivos: Revisar las manifestaciones clínicas, mamo­ecográicas e
histopatológicas de la mastopatía ibrosa diabética.
material y método: Se recogen de forma prospectiva desde el año
2007 hasta la actualidad, los hallazgos de 6 paciente jóvenes todas
ellas de edad inferior a 35 años diabéticas tipo 1, remitidas desde el
servicio de cirugía con la sospecha diagnóstica de neoplasia mamaria
por presentar tumoraciones mamarias palpables y duras. A todas ellas
se les realizó mamografía, ecografía mamaria y axilar y biopsia mama-
ria con aguja 14G.
resultados: Todas las pacientes mostraron mamas densas en mamo-
grafía. En ecografía las tumoraciones se correspondían con nódulos o
masas mal deinidas, de bordes imprecisos, anecoicas y con sombra
acústica posterior; signos sospechosos de malignidad por lo se realizó
biopsia con el diagnóstico histológico de iniltrado linfocitario periduc-
tal, perilobulillar y perivascular, hallazgos característicos de mastopa-
tía ibrosa diabética.
Conclusiones: La mastopatía ibrosa diabética es indistinguible tanto
clínicamente como por técnicas de imagen del carcinoma mamario.
Por tanto es importante conocer la existencia de esta entidad y sos-
pecharla en pacientes diabéticas jóvenes así como la realización de
biopsia con aguja gruesa para evitar llevar a cabo actuaciones más
agresivas.
leSioneS mAmAriAS PoCo FreCuenteS: CorrelACión
rAdioPAtolóGiCA
Rosana Medina García, Esther Blanc García, Gerardo Cabrera Orozco,
Rocío Vila Miralles, Elisabetta Casula y José Vilar Samper
Hospital Universitario Dr. Peset.
objetivos: Revisar las características mamográfícas y ecográicas de
lesiones mamarias infrecuentes y correlacionarlas con la histología.
material y método: Analizamos de forma retrospectiva 34 casos con-
secutivos de lesiones mamarias poco frecuentes diagnosticadas y tra-
tadas en nuestro centro desde el año 2007 hasta la actualidad. A todas
las pacientes se les realizó ecografía mamaria, axilar y biopsia mama-
ria con aguja 14G. Mamografía en 27 casos (en 7 casos por edad, sólo
se realizó ecografía y biopsia). Se correlaciona estas lesiones con su
histología.
resultados: Se incluyeron 34 casos: 30 lesiones benignas:15 phyllo-
des, 1 hiperplasia pseudoangiomatosa, 2 adenomas microglandulares,
2 miofibroblastomas,1 adenomas tubular, 1 adenoma de la
lactancia,1 hemangioma cavernoso, 6 mastopatías diabéticas, 1 masto-
patía granulomatosa y 4 malignos:1 linfoma,1 carcinoma metaplásico
multicéntrico y 2 metástasis. La edad media de las pacientes fue
40 años. Sólo un caso se presentó en varón (1 mioibroblastoma). La
forma más frecuente de presentación en mamografía y ecografía fue
la presencia de nódulos bien deinidos (70 % de casos en mamografía y
XXX Congreso Nacional de la SERAM
76 % en ecografía). Otros hallazgos mamográicos fueron: asimetría en
la mastopatía granulomatosa, mamas densas sin delimitar tumoración
en los casos de mastopatía y nódulos irregulares en el carcinoma
metaplásico. En ecografía otros hallazgos fueron: zonas de absorción
en 8 casos (en la mastopatías y el hemangioma) y nódulos sólidos
irregulares en el carcinoma metaplásico.
Conclusiones: El familiarizarse con estas patologías es importante, ya
que estas enfermedades comparten características clínico­radiológicas
con las neoplasias mamarias más frecuentes. Por tanto su conoci-
miento evitará la realización de pruebas y actitudes médicas innece-
sarias, permitiendo un manejo adecuado de las mismas.
EstuDiO COMpARAtivO ENtRE LOs CáNCEREs DE MAMA
deteCtAdoS en el ProGrAmA de CribAdo y loS ProCedenteS
del reSto de SerViCioS médiCoS en lA riojA durAnte
el Año 2006
José Alberto merino bonilla, mercedes Sainz miranda,
Carmen Sainz Gómez, Mercedes Torres Tabanera,
Mariano Jesús Martín Marcos y Araceli Baroja Mazo
Hospital San Pedro.
objetivos: Describir las características del cáncer de mama (CM). Ana-
lizar el posible beneicio que reporta el screening, mediante la com-
paración del estadio tumoral en las pacientes diagnosticadas en el
programa de detección precoz (PDPCM) y las procedentes del resto de
servicios médicos.
material y método: Revisión retrospectiva de las pacientes (157) diag-
nosticadas de CM en La Rioja en 2006. Fueron excluidas 80 mujeres
fuera del rango de edad del PDPCM (45­65 años). Población final
77 pacientes, que conformaron dos grupos: 40 procedentes del PDPCM
y 37 no. Variables: Estadio tumoral, subtipo histológico, clínica y cate-
goría BIRADS. Estadística: Estudio descriptivo, test de “Chi cuadrado”.
resultados: De las mujeres procedentes del PDPCM, 8 presentaban un
estadio 0, 28 un estadio I, 3 un estadio IIA, y un caso estadio IIIA; en
el grupo de pacientes procedentes de otros servicios médicos hubo
4 casos en estadio 0, 14 en estadio i, 10 en estadio ii, 6 en estadio iii
y 3 en estadio IV. El CDI fue el subtipo histológico más frecuente
(79,2 %), seguido del CID (15,6 %). 7 pacientes procedentes del PDPCM
presentaban una lesión palpable, frente a 24 del otro grupo. El análi-
sis estadístico demostró diferencias signiicativas entre los dos grupos
(p = 0,006) respecto al estadio tumoral en el momento del diagnóstico
del CM a favor del PDPCM.
Conclusiones: La mamografía es una prueba de cribado efectiva,
correspondiendo la mayoría de tumores diagnosticados en el PDPCM a
lesiones no palpables. El PDPCM es más efectivo que el resto de ser-
vicios médicos en la detección de estadios tumorales precoces, y per-
mite tratamientos conservadores.
mAnejo de lAS leSioneS de rieSGo diAGnoStiCAdAS mediAnte
BiOpsiA pERCutáNEA CON sistEMA DiRECCiONAL AsistiDO
Por VACío. CorrelACión Con bioPSiA quirúrGiCA
Sara Plaza Loma, Yolanda Rodríguez de Diego, Elena Villacastín Ruiz,
Rocío Ramos martín, Rebeca Pintado Garrido
e itziar Anacabe Goyogana
Hospital Universitario Río Hortega.
objetivos: Evaluar el grado de subestimación de la biopsia percutánea
con sistema direccional asistido por vacío en mesa prono frente a la
biopsia quirúrgica en los casos de lesiones consideradas de riesgo
(hiperplasia ductal atípica —HDA—, hiperplasia lobulillar atípica
—HLA— y carcinoma lobulillar in situ —CLIS—).
material y método: Realizamos un análisis retrospectivo de las
160 biopsias realizadas en nuestro servicio utilizando un dispositivo de
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
SDAV con aguja de calibre 10G y valoramos el grado de subestimación
frente a la biopsia quirúrgica. Todos los casos se conirmaron mediante
estudio histológico.
resultados: En nuestra serie, 12 casos (7,5 %) correspondieron a lesio-
nes consideradas de riesgo: 3 casos de HLA, 4 casos de CLIS y 5 de HDA.
Tres de las HDA resultaron ser CDIS de bajo grado en la cirugía (60 % de
subestimación) con focos que oscilaron entre los 2 y los 13 mm (media
de 6 mm). Todas las pacientes fueron sometidas a cirugía conserva-
dora. En ninguno de los casos de HLA se halló en la biopsia quirúrgica
un CDIS o un carcinoma iniltrante; sin embargo, dos de los cuatro
casos de CLIS correspondieon a CDIS de bajo grado y CLI respectiva-
mente en la cirugía (foco de 2 mm), existiendo un 50 % de subestima-
ción en los casos de CLIS. Un 57 % de las pacientes diagnosticadas de
HLA o CLIS decidieron someterse a mastectomía proiláctica.
Conclusiones: Considerando las lesiones de riesgo, existe subestima-
ción de la biopsia asistida por vacío en relación a la biopsia quirúrgica
en el CLIS y especialmente en las HDA en las que siempre es necesaria
una biopsia quirúrgica posterior.
APortACión de loS AGenteS de ContrASte eCoGráFiCo
Al diAGnóStiCo diFeRENCiAL DE LOs tuMOREs DE MAMA
marcelino mendo González, Sara Plaza Loma,
María Jesús Velasco Marcos, Yolanda Rodríguez de Diego,
Martín Moral Cano y Trinidad Escudero Caro
Hospital Universitario Río Hortega.
objetivos: describir los diferentes patrones de realce de las lesiones
mamarias benignas y malignas tras la administración de ecopotencia-
dor y valorar su utilidad en el diagnóstico diferencial de los tumores
mamarios.
material y método: Estudiamos el patrón de realce de 25 lesiones
mamarias tras la administración de ecopotenciador (Sonovue). Reali-
zamos un análisis de la curva cinética valorando el pico inicial de
realce y la fase tardía. En todos los casos se obtuvo un diagnóstico
anatomopatólógico inal.
resultados: Once de las lesiones mamarias fueron benignas (9 ibroade-
nomas, 1 absceso y 1 papiloma) y catorce malignas (8 carcinomas,
1 lesión esclerosante compleja —LEC— con atipia periférica y 5 adeno-
patías metastásicas). El 91 % de las lesiones benignas mostraron
ausencia de realce o bien un patrón de realce progresivo, con un pico
lento y una fase tardía persistente. Un 62,5 % de los carcinomas pre-
sentó un pico de realce intenso y precoz con posterior lavado o pla-
teau. El 37,5 % restante mostró escaso realce, siendo todas estas
lesiones inferiores a 1cm. La LEC únicamente mostró realce en locali-
zación periférica, con un pico precoz y posterior plateau, evidenciando
la anatomía patológica atipia en su periferia. Todas las adenopatías
metastásicas presentaron realce precoz con posterior lavado.
Conclusiones: Tras la administración del potenciador un patrón de
realce progresivo es indicativo de benignidad. Un pico de realce pre-
coz con posterior lavado o plateau es sugestivo de malignidad, aunque
existe un solapamiento signiicativo en el comportamiento de las
lesiones mamarias, especialmente en los carcinomas de pequeño
tamaño en los que la ausencia de realce no excluye malignidad.
ANáLisis DE REsuLtADOs EN LAs pACiENtEs CON LEsiONEs BiRADs
3, 4 y 5 deriVAdAS deSde el ProGrAmA de PreVenCión
DEL CáNCER DE MAMA
Sara Plaza Loma, Yolanda Rodríguez de Diego, Elena Villacastín Ruiz,
Rocío Ramos Martín, Sonsoles Arenas López e Ignacio Barragán Tabarés
Hospital Universitario Río Hortega.
objetivos: Analizar los resultados obtenidos en las pacientes deriva-
das desde el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama con
hallazgos birads 3, 4 y 5 en la mamografía.
material y método: Estudio retrospectivo de las pacientes remitidas
entre julio del 2008 y julio del 2009 desde el programa de cribado al
servicio de radiología. Se analizan los estudios complementarios rea-
189
lizados, la tasa de detección y los tiempos en el proceso de aten-
ción.
resultados: De las 13970 mujeres estudiadas en el programa de cri-
bado, 611 (4,3 %) fueron remitidas al hospital, con hallazgos Birads 3
(87 %), 4 (8 %) y 5 (5 %). Se realizaron proyecciones adicionales al 4,6 %,
ecografía al 96 %, BAG ecoguiada al 23 %, PAAF al 7,8 %, biopsia guiada
por estereotaxia al 5,8 % y galactografía al 0,2 %. El 3,4 % de los birads
3, el 43,7 % de los Birads 4 y el 86 % de los Birads 5 resultaron positivos
para carcinoma, detectándose un total de 63 carcinomas (10,3 % de
los estudios derivados). Se realizó tratamiento conservador en un 73 %,
con ausencia de afectación ganglionar en el 67 %. Transcurrieron una
media de 11 días hasta la biopsia, 13 hasta el resultado de anatomía
patológica y 33 más hasta la cirugía, con un tiempo total de 57 días
desde la llegada del estudio hasta la cirugía.
Conclusiones: El servicio de radiología constituye la puerta de entrada
a un circuito ágil que permite un diagnóstico y tratamiento integral
de las pacientes derivadas del programa de cribado, cuyos tiempos de
atención pretenden mejorarse con la próxima creación de la Unidad
interdisciplinar de mama.
hiPerPlASiA eStromAl PSeudoAnGiomAtoSA de mAmA
Ana Luz Santos Romero, Marina Álvarez Benito, Carlos Villar Pastor,
Daniel López Ruiz, José Luis Raya Povedano y María Cara García
Hospital Universitario Reina Sofía.
objetivos: Analizar los hallazgos clínicos, radiológicos (mamográicos,
ecográicos) e histológicos de 20 casos de hiperplasia estromal pseu-
doangiomatosa de mama.
material y método: Los casos fueron diagnosticados entre los años
2006­2009. La información clínica fue obtenida del médico de referen-
cia. En todas las pacientes se efectuó estudio ecográico de la mama
y en las que tenían más de 35 años también se realizó una mamografía
bilateral. Todos los casos fueron conirmados mediante core­biopsia.
resultados: Quince pacientes eran premenopáusicas y cinco postme-
nopáusicas en tratamiento hormonal sustitutivo, con edades compren-
didas entre 25 y 55 años. La lesión se palpaba en 15 casos y en 5 se
detectó en el estudio mamográico. Ecográicamente eran nódulos
sólidos hipoecoicos de bordes bien deinidos pero en algún caso resul-
taba difícil separarlos del resto del tejido. En la mamografía se corres-
pondían con nódulos de baja densidad circunscritos o irregulares. Los
nódulos medían entre 2 y 5 cm (media de 3 cm). En el estudio AP se
objetiva una hiperplasia mesenquimal con espacios pseudovasculares
anastomosados, vacios y tapizados por células estromales fusiformes
con receptores de progesterona.
Conclusiones: La forma nodular de la hiperplasia estromal pseudoangio-
matosa es una lesión ibrosa de la mama poco frecuente. La hiperplasia
estromal pseudoangiomatosa puede presentarse como cambios mínimos
difusos, lesión microscópica localizada o masa palpable (forma nodular).
El principal problema es su diferenciación de otras patologías, tanto
benignas como malignas (angiosarcoma), mediante pruebas de imagen.
El diagnóstico requiere conirmación histopatológica en todos los casos.
PAPel FundAmentAl de lA rm en el diAGnóStiCo
DEL CARCiNOMA LOBuLiLLAR iNfiLtRANtE DE LA MAMA
Ana Alonso Murciano, María del Carmen Aguilar Hurtado,
María del Carmen Soto Aguilar, Eva Rivada Antich,
Alejandra Doroteo Lobato y Olga Ruiz Morales
HU Carlos Haya.
objetivos: Demostrar como la RM es la técnica de imagen que más
información aporta al diagnóstico del CLI, especialmente para deter-
minar el tamaño tumoral y existencia de multifocalidad/multicentri-
cidad y bilateralidad, incluso en mamas densas.
material y método: Se estudiaron diez de CLI recogidos en nuestro
centro desde febrero 2009 y conirmados histológicamente, a los que
se les realizó mamografía, ecografía y RM.
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190
resultados: En uno de los casos el tamaño de la lesión en ecografía
coincidió con el de la RM. En tres de ellos la ecografía subestimó el
tamaño y la RM se correlacionó favorablemente con histopatológico. En
siete de ellos no se pudo estimar el tamaño lesional con mamografía ni
ecografía, pues dos se sospecharon por la presencia de microcalciica-
ciones y distorsión del parénquima en mamas densas en los cinco res-
tantes. En estos casos la RM determinó acertadamente el tamaño
tumoral. En cinco de los casos se halló la presencia de multifocalidad/mul-
ticentricidad que pasaron desapercibidas en las técnicas convenciona-
les. Todos los casos estudiados presentaron curvas cinéticas de realce
patológicas tras la administración de contraste iv, siendo el patrón más
frecuente el realce inicial rápido y curva tardía en meseta.
Conclusiones: El CLI puede resultar difícil de diagnosticar y caracte-
rizar de forma precisa con las técnicas convencionales (mamografía y
ecografía), especialmente en mamas densas. La Rm se presenta como
la técnica de imagen de mayor utilidad para el diagnóstico, determi-
nación del tamaño tumoral y la existencia de multifocalidad/multi-
centricidad y bilateralidad en el CLI.
RENDiMiENtO DEL DEtECtOR DE sELENiO DE DOBLE CApA
en diAGnóStiCo mAmoGráFiCo
Rafael Salvador Tarrasón, Xavier Salvador Izquierdo,
Mónica Armas y Leonardo Romero
CDI Imagine S.L.
objetivos: Establecer una técnica de baja irradiación para detección
eicaz con mamografía digital. Determinar si hay alguna ventaja con
el uso del nuevo detector de Selenio amorfo de doble capa, con lec-
tura óptica, frente al CR en mamografía digital.
material y método: Un primer análisis por tres observadores comparó
ambos sistemas, bajo diferentes técnicas, con el CDMAM y el RMI 156,
para obtener la mejor combinación. La segunda parte en 104 pacien-
tes consecutivos. 60 por detección precoz, 7 previos a mamoplastia,
27 por nódulos, asimetrías o calciicaciones, 7 por problema clínico
3 por otros. Se recogen la edad y densidad mamaria. Se practicaron
CC y MLO en la derecha con CR (Profect) y la izquierda DR (Amulet).
Los Kvp y mAs con los mismos valores en ambos sistemas. Tres lecto-
res. Los resultados se clasiicaron en una escala de 5 puntos, Estruc-
turas vasculares. Contorno pectoral, microcalcificaciones, piel,
estructuras retroareolares, tejido ibroglandular, penetración de pec-
toral, artefactos y ruido se compararon en cada paciente entre ambos
sistemas.
resultados: En 104 de 155 pacientes tras las exclusiones, sólo la niti-
dez del tejido ibroglandular fue mejor con el DR con p < 0,05. Los
demás aspectos fueron mejores en DR aunque con p entre 0,08 y 0,18.
Artefactos y piel fue similar.
Conclusiones: Se puede establecer una técnica de baja irradiación
para un rendimiento diagnóstico correcto. La detección de estructuras
es mejor con el nuevo detector de doble capa de Selenio, y en la
mayoría de parámetros, se ve una tendencia de mayor calidad con el
empleo del nuevo detector.
CArACteríStiCAS y CorrelACión rAdioPAtolóGiCA
del CArCinomA lobulillAr inFiltrAnte mAmArio:
reViSión de 18 CASoS
Elena Romá de Villegas, Rosana medina García,
Blanca Pellicer de Gracia, Esther Blanc García, Elisabetta Casula
y Luis Requeni Monfort
Hospital Universitario Dr. Peset.
objetivos: Evaluar los hallazgos radiológicos del carcinoma lobulillar
iniltrante mamario (CLI) y correlacionarlos con los resultados histo-
patológicos.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
material y método: Revisamos retrospectivamente los estudios de
imagen (mamografía, ecografía y RM) de 18 mujeres (rango de edad:
45­78 años) diagnosticadas de CLI en nuestro departamento desde
mayo de 2007 hasta julio de 2009 y los correlacionamos con los resul-
tados de la biopsia pre y postquirúrgica.
resultados: En mamografía, la manifestación más frecuente fue la
presencia de un nódulo o masa (44 %), seguido de una asimetría de
densidad mamaria (28 %). Además, se detectaron microcalciicaciones
en hasta un 28 % de los casos. El hallazgo ecográico más frecuente fue
un nódulo irregular con sombra acústica posterior (50 %), siendo menos
común (33 %) una zona de absorción sin nódulo visible. Cerca del 39 %
de las pacientes presentaban hallazgos asociados en el momento del
diagnóstico: retracción del pezón, edema cutáneo areolar, asimetría
de tamaño mamario o tumoración palpable. La RM demostró mayor
precisión respecto a la mamografía y ecografía en determinar el
tamaño, extensión e invasión pectoral de la lesión. El 33 % de las
pacientes a las que se les realizó RM presentaron multifocalidad no
detectada con mamografía o ecografía.
Conclusiones: Aunque los estudios de imagen no son lo suiciente-
mente especíicos para diferenciar el CLI de otros carcinomas mama-
rios, el uso de ecografía y especialmente la RM para complementar el
estudio mamográico constituyen una herramienta útil para mejorar la
detección de CLI y proporciona información adicional para el trata-
miento.
PAtoloGíA beniGnA inFreCuente de mAmA
Alicia Mesa Álvarez, Covadonga del Camino Fernández­Miranda,
Encarnación Nava Tomás, Ana Díaz García,
Estela Fernández Cuadriello y Amador Prieto Fernández
Hospital Central de Asturias (HUCA).
objetivos: Revisar los hallazgos mamográicos y ecográicos de la
patología benigna infrecuente de mama y su correlación radio­patoló-
gica.
material y método: Revisamos retrospectivamente las mamografías
realizadas en la unidad de mama de nuestro servicio, entre enero de
2004 y septiembre de 2009. Seleccionamos aquellos casos de patología
benigna poco frecuente. A todos los pacientes se les realizó mamogra-
fía, ecografía y, en los casos que lo requirieron, biopsia guiada por
ecografía.
resultados: Incluimos en nuestro estudio enfermedades sistémicas
(mastopatía diabética), tumores benignos (ibroadenolipoma, ade-
noma tubular, adenoma del lactante, adenomioepitelioma, papiloma
intraquístico, iloides benigno, tumor de células granulares), lesio-
nes cutáneas (acantosis, neuroibromatosis, pezones verrucosos
hipertroiados), infecciones (tuberculosis, triquinosis, oncocerco-
sis), cicatriz radial y miscelánea (manifestaciones atípicas de la
necrosis grasa, inyecciones de ácido hialurónico, rotura de próte-
sis). Realizamos una revisión bibliográica de las entidades, mos-
trando los hallazgos radiológicos, epidemiológicos y clínicos, así
como, las claves para realizar el diagnóstico diferencial adecuado,
fundamentalmente en los casos que simulan neoplasias de mama, y
las estrategias terapéuticas a seguir, siendo necesario la realización
de biopsia en algunos casos y no precisando procedimientos ulterio-
res en otros.
Conclusiones: Existe un amplio espectro de lesiones benignas infre-
cuentes que pueden encontrarse en el estudio mamográico. Es impor-
tante que el radiólogo esté familiarizado con los hallazgos de imagen
y que los tenga en cuenta en el diagnóstico diferencial, para estable-
cer las pautas diagnósticas y terapéuticas correctas. En muchos casos
simulan patología maligna, por lo que el diagnóstico sólo resulta posi-
ble, tras el análisis anatomopatológico.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
eFiCACiA de lA rm en el SeGuimiento de PACienteS
CON CáNCER DE MAMA QuE hAN siDO tRAtADAs CON
QuiMiOtERApiA NEOADyuvANtE
Alicia Mesa Álvarez, Ana Díaz García, Encarnación Nava Tomás,
Covadonga del Camino Fernández­Miranda,
Rafael Menéndez de Llano Ortega y Susana González Sánchez
Hospital Central de Asturias (HUCA).
objetivos: Demostrar que el uso de la resonancia magnética (RM) con
contraste es un método eicaz de medida del tamaño del tumor resi-
dual en pacientes con carcinoma de mama que han recibido quimio-
terapia neoadyuvante (QN).
material y método: Estudio retrospectivo de pacientes con diagnós-
tico de cáncer de mama tratadas con QN, a las que se les realizó RM
tras inalizar el tratamiento y posteriormente fueron intervenidas
entre el 1 de enero de 2007 y el 30 de abril de 2008. Se valoraron dos
diámetros de la lesión en la RM y en el análisis histológico deinitivo
de la pieza quirúrgica, el tipo de respuesta parcial o completa tanto
en la Rm como en la pieza, y la existencia o no de concordancia entre
los hallazgos de la RM y la histología de la pieza quirúrgica.
resultados: Se estudiaron 25 pacientes. EL 96 % fueron carcinomas
ductales. En la RM se obtuvo una respuesta completa en un 36 % y en
la anatomía patológica de la pieza quirúrgica fue de un 44 %. La con-
cordancia entre la RM y la anatomía patológica fue de un 52 %. La RM
presentó discordancia en 8 casos.
Conclusiones: La RM permite evaluar la respuesta del cáncer de
mama tratado con QN. Es capaz de predecir qué pacientes respon-
den a la quimioterapia tras pocos ciclos, pudiendo beneiciarse de
otros regímenes alternativos aquellos con respuestas subóptimas. Es
el método de imagen que muestra una mayor correlación con la
anatomía patológica de la pieza quirúrgica para evaluar el tumor
tras la Qn.
PAtoloGíA mAliGnA mAmAriA inFreCuente
Alicia Mesa Álvarez, Covadonga del Camino Fernández­Miranda,
Ana Díaz García, Encarnación Nava Tomás, Susana González Sánchez
y Lucía Raposo Rodríguez
Hospital Universitario Central de Asturias.
objetivos: Describir e ilustrar las lesiones malignas poco frecuentes
que pueden asentar en la mama, así como la correlación radiopatoló-
gica de las mismas.
material y método: Realizamos una revisión de las lesiones malignas
poco frecuentes diagnosticadas en la sección de mama de nuestro
centro entre 2005 y 2009. En la mayoría de los casos se había reali-
zado mamografía, ecografía y biopsia guiada por imagen para alcanzar
un diagnóstico anatomopatológico deinitivo. En algunos pacientes se
incluyó RM para una mejor caracterización de las lesiones.
resultados: La patología maligna que afecta al tejido mamario con
más frecuencia es el carcinoma ductal iniltrante, sin embargo la
mama puede ser asiento de otras patologías malignas menos frecuen-
tes. En nuestra revisión presentamos entidades con origen en el propio
tejido mamario (glandular y de sostén) como son los carcinomas
medular, adenoide quístico, en anillo de sello o mioblastoide; así
como procesos extramamarios que afectan al tejido de forma secun-
daria. En este grupo incluimos procesos linfoprolifertivos (linfoma B
de células grandes, de Burkitt) y metástasis (melanoma, hipernefroma
y carcinomas de pulmón y laringe).
Conclusiones: Aunque el carcinoma ductal iniltrante es la patología
maligna que afecta con más frecuencia al tejido mamario, existen
otras neoplasias tanto de origen mamario como extramamario cuyo
conocimiento puede ser útil para el radiólogo ya que, aunque con baja
incidencia, pueden ser hallazgos del estudio mamográico.
191
VAlorACión Por rm de leSioneS AdiCionAleS en el eStAdiAje
PrequirúrGiCo del CánCer de mAmA
Covadonga del Camino Fernández­Miranda, Ana Díaz García,
Encarnación Nava Tomás, Serafín Costilla Marcos,
Alicia mesa Álvarez y Rafael menéndez de Llano ortega
Hospital Universitario Central de Asturias.
objetivos: Evaluar si la realización de RM en las pacientes con
nuevo diagnóstico de cáncer de mama detecta lesiones adicionales
en el parénquima mamario, no visualizadas en el estudio mamográ-
ico y ecográico inicial, permitiendo mejorar el estadiaje de la
enfermedad
material y método: Se realizó una revisión de los casos de cáncer de
mama diagnosticados y tratados quirúrgicamente en nuestro centro
durante 2007, a los que se había realizado RM prequirúrgica. Tomando
como patrón oro la existencia de multicentricidad/multifocalidad en
la pieza quirúrgica, se evaluó la capacidad de la RM para detectar
lesiones adicionales al estudio mamográico y ecográico inicial. Las
lesiones adicionales fueron etiquetadas como sospechosas o no de
malignidad, evaluando además la localización de las mismas (mismo o
diferente cuadrante o mama contralateral). Así mismo se analizó el
número de pruebas complementarias realizadas a las pacientes deri-
vadas de los hallazgos de la Rm.
resultados: Se incluyeron 72 pacientes. La RM detectó 57 lesiones
adicionales, sin embargo, sólo 25 lesiones (en 20 pacientes) se eti-
quetaron como sospechosas. Se realizaron pruebas complementarias
en el 30 % de las pacientes. Con biopsia ecoguiada o en la pieza qui-
rúrgica, 13 de las 25 lesiones (11 ipsilaterales y 2 contralaterales), en
el 14 % de la muestra, fueron conirmadas como focos tumorales adi-
cionales.
Conclusiones: La Rm detecta lesiones adicionales a la mamografía y
ecografía en el cáncer de mama y, aunque existen falsos positivos,
mejora el estadiaje de la enfermedad, permitiendo elegir la opción
terapéutica más apropiada para cada paciente.
NuEstRA ExpERiENCiA EN LA vALORACióN DEL CARCiNOMA
DuCtAL iN situ DE MAMA MEDiANtE RM
Encarnación Nava Tomás, Ana Díaz García,
Covadonga del Camino Fernández­Miranda, Alicia Mesa Álvarez,
Rafael Menéndez de Llano Ortega y Juan Calvo Blanco
Hospital Universitario Central de Asturias.
objetivos: Describir el comportamiento del ca ductal in situ (CDIS) de
mama en la RM realizada en nuestro centro y, la correlación con los
hallazgos mamográicos y anatomopatológicos.
material y método: Revisamos los hallazgos mamográicos y de RM en
un grupo de pacientes de nuestro centro, con diagnóstico de CDIS en
la pieza quirúrgica desde 2007, excluyendo aquellos casos en los que
estaba asociada enfermedad iniltrante. El comportamiento de las
lesiones en mamografía fue agrupado en cuatro catergorías: “grupo de
microcalciicaciones”, “microcalciicaciones segmentarias”, “nódulo”
y “otros”. En el caso de la RM se siguieron los criterios BIRADS. Anali-
zamos las diferentes formas de presentación del CDIS en RM, incluidos
los falsos negativos, y su correlación con los hallazgos mamográicos y
anatomopatológicos.
resultados: Incluimos 40 pacientes. El hallazgo más frecuente en RM
fue la captación “no masa”, con curvas tipo I o II en la mayoría de los
casos. Algunas lesiones presentaron captación “masa” con curvas tipo
III, típicas de malignidad, aunque también encontramos un bajo por-
centaje de pacientes en las que la RM fue normal. En más del 75 % de
los casos el hallazgo mamográico fue la existencia de microcalciica-
ciones, fundamentalmente en grupos, observando que los hallazgos de
RM resultaron menos especíicos en estas pacientes.
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192
Conclusiones: El comportamiento del CDIS en RM en nuestra serie es
variable, siendo la captación “no masa” el hallazgo más frecuente. La
existencia de microcalciicaciones sospechosas en la mamografía no
siempre se acompaña de captaciones típicas de malignidad en la Rm.
CorrelACión rAdioPAtolóGiCA de lA PAtoloGíA de mAmA
EN EL vARóN
Guadalupe Garrido, Elena Pardo, Gema Díaz, Luis Vicioso
y Joaquín Irigoyen
Hospital Universitario Virgen de la Victoria.
objetivos: Valorar las diferentes formas de presentación radiológica
de los pacientes con ginecomastia y establecer su correlación radio-
patológica.
material y método: Revisamos los hallazgos por imagen y anatomopa-
tológicos de 54 pacientes con ginecomastia vistos en nuestro centro
entre abril 2007 y septiembre 2009, a los que se les realizó mamogra-
fía y/o ecografía previas a BAG ecoguiada.
resultados: Las edades variaron entre 14 y 82 años. La forma de pre-
sentación mamográica más frecuente fue como aumento de densidad
lamiforme retroareolar y ecográicamente como áreas mixtas de hiper
e hipoecogenicidad. De las 58 biopsias, resultaron 3 carcinomas,
26 ginecomastias, 20 tejido ibro­adiposo, 3 hiperplasia epitelial,
1 lipoma, 1 papiloma intraquístico, 1 necrosis grasa y 3 insuicientes.
Los cánceres de mama, todos ellos en pacientes mayores de 60 años,
aparecieron ecográicamente como nódulos hipoecogénicos con bordes
espiculados o mal deinidos.
Conclusiones: La patología más frecuente fue la ginecomastia. El cán-
cer de mama, aunque infrecuente, ha de tenerse en cuenta en pacien-
tes con ginecomastia unilateral ya que puede presentarse con
características radiológicas similares a la patología benigna.
bAG eCoGuiAdA de AdenoPAtíAS Con SoSPeChA de inFiltrACión
metAStáSiCA Por CánCer de mAmA. exPerienCiA en el hG
CiuDAD REAL
M.ª Eugenia Banegas Illescas, M.ª Yolanda Torres Sousa,
Lorenza Ruiz Ortega, Margarita Delgado Portela
y José Manuel Cordero
Hospital General de Ciudad Real.
objetivos: Correlación radio­patológica mediante un estudio retros-
pectivo de pacientes con cáncer de mama a las que se realizó biopsia
con aguja gruesa (BAG) de 14G de adenopatías axilares con sospecha
ecográica de iniltración metastásica.
material y método: Hemos realizado un estudio retrospectivo de
74 pacientes diagnosticadas en nuestra unidad de cáncer de de mama,
a las que se les realizó BAG eco­guiada de adenopatías axilares eco-
gráicamente sospechosas de iniltración metastásica. Consideramos
hallazgos ecográicos sospechosos de metástasis al engrosamiento cor-
tical mayor a 4 mm, alteración de la grasa hiliar y/o la presencia de
lujo vascular no hiliar. Las pacientes con BAG axilar negativa se inclu-
yeron en el protocolo de biopsia selectiva de ganglio centinela
(BSGC).
resultados: Se conirmó metástasis ganglionar en 47 (63.5 %) de las
pacientes con BAG axilar. Las 27 pacientes (36.5 %) con BAG negativa
se incluyeron en el protocolo de BSGC y 3 (11 %) presentaron GC posi-
tivo, efectuándose linfadenectomía axilar complementaria. En las
50 adenopatías metastásicas, 44 (88 %) presentaron engrosamiento
cortical, 20 (40 %) alteración de la grasa hiliar y 29 (58 %) lujo cortical
no hiliar. Todas las pacientes con engrosamiento cortical y lujo corti-
cal no hiliar tuvieron BAG positiva, indicando un alto VPP.
Conclusiones: La BAG eco­guiada de adenopatías axilares sospechosas
de iniltración metastásica por cáncer de mama es un procedimiento
XXX Congreso Nacional de la SERAM
con alta efectividad diagnóstica y baja morbilidad. La combinación de
hallazgos ecográicos (engrosamiento cortical, alteración de la grasa
hiliar y lujo no hiliar) tienen un alto VPP.
CorrelACión rAdioPAtolóGiCA del tumor FilodeS de mAmA
Raquel M.ª González Martín, Juan Molina Chacón, José Nieto Parra,
Alfonso Palma Gascón, Auxiliadora Fal Ordóñez
y Emilio Olloqui Martin
UGC de Radiodiagnóstico. HHUU Virgen del Rocío.
objetivos: Determinar las características radiológicas (ecografía y
mamografía) del tumor ilodes de mama.
material y método: Se revisaron retrospectivamente las ecografías
mamarias y mamografías, de 24 tumores ilodes diagnosticados en
nuestro centro en 21 pacientes (3 recurrencias), desde enero del
2005 a septiembre del 2009.
resultados: La edad en el momento del diagnóstico osciló entre
18­85 años; Dieciséis tumores (66 %) se detectaron clínicamente. Se
realizó mamografía en el 66 % de los casos siendo positiva en el 74 %
de ellas y ecografía en 22 casos, observando en todos ellos nódulos
sólidos bien deinidos, mostrando áreas quísticas 6 de ellos (23 %). El
tamaño varió entre 2 y 25 cm y sólo un nódulo mostró calciicaciones.
En el 99 % se realizó BAG. Histológicamente 16 tumores (66 %) fueron
benignos, 4 borderline (16 %) y 4 malignos (16 %). El tratamiento fue
nodulectomía más o menos ampliada en 18 casos (75 %) y mastectomía
en 6 (25 %). Hubo recurrencias de ilodes benignos en tres pacientes
(una benigna, otra borderline y otra maligna) en un margen de tiempo
de entre 1 y 4 años. Un tumor maligno ocasionó una metástasis pleural
de alto grado tras 5 años, con resultado de muerte.
Conclusiones: Los hallazgos radiológicos de ecografía mamaria y
mamografía, son inespecíicos, tanto para el diagnóstico de tumor
filodes, como para diferenciar entre tumores filodes benignos y
malignos.
VAlorACión de lA eCoGrAFíA y bioPSiA PerCutáneA AxilAr
pREtRAtAMiENtO EN pACiENtEs CON sOspEChA DE CáNCER
DE MAMA
marina marchena García, maría José García ortega,
Marina Álvarez Benito, María Cara García y María Martínez Paredes
Unidad de Mama. Radiodiagnóstico. HU Reina Sofía
y Área de Radiología y Medicina Física. Universidad de Córdoba.
objetivos: Valorar la precisión diagnóstica de la ecografía y biopsia
percutánea axilar en la detección de metástasis axilares en pacientes
con cáncer de mama, así como su impacto en el manejo del
paciente.
material y método: Estudio retrospectivo de pacientes con sospecha
de cáncer de mama desde octubre 2006 a diciembre 2008. Todos los
pacientes disponen de diagnóstico histológico del tumor primario,
valoración ecográica axilar y biopsia percutánea con aguja gruesa 14G
de los ganglios sospechosos ecográicamente. Se valoran las caracte-
rísticas morfológicas ecográicas de los ganglios axilares. Se calculan
los índices diagnósticos de la ecografía y biopsia percutánea axilar. Se
valora el tratamiento inal de los pacientes.
resultados: Se valoran 675 regiones axilares en 662 pacientes con
sospecha de cáncer de mama. Se realizan 291 biopsias percutáneas
ganglionares. En 650 pacientes se conirmó histológicamente cáncer
de mama y en 12, tumores de otras localizaciones. La ecografía axilar
mostró una sensibilidad del 63,2 %, y una especiicidad del 88,7 %. La
ausencia de hilio graso es el hallazgo ecográico con mayor valor pre-
dictivo positivo para malignidad (93,1 %). La sensibilidad de la biopsia
axilar fue 69,1 %, con un 100 % de especiicidad. Se ha evitado la rea-
lización de BSGC en un 33 % de pacientes candidatos. Se ha realizado
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
reconstrucción mamaria inmediata en el 35,1 % de las pacientes con
mastectomía y biopsia percutánea axilar negativa.
Conclusiones: La ecografía y biopsia axilar permite una adecuada
estadiicación pretratamiento del paciente con cáncer de mama con
impacto en su manejo.
leSioneS quíStiCAS ComPlejAS (lqC) de mAmA (birAdS iV).
hAllAzGoS mAmoGráFiCoS y eCoGráFiCoS.
mAnejo diAGnóStiCo y CorrelACión AnAtomoPAtolóGiCA
Alejandra Doroteo Lobato, M.ª Carmen Aguilar Hurtado,
Juan Antonio Martos Fornieles, M.ª Mar Muñoz Ruiz,
Rafael Vicente Trigueros y Juan Antonio García Gutiérrez
Hospital Comarcal Axarquía y HRU Materno‑Infantil Carlos Haya.
objetivos: Caracterización mamográica y ecográica de las LQC de
mama, clasiicándolas en cuatro tipos y analizando el riesgo de malig-
nidad según los resultados anatomopatológicos obtenidos.
material y método: Se revisan retrospectivamente todas las LQC ana-
lizadas mediante BAG en H. Comarcal Axarquía y HRU Materno­Infantil
Carlos Haya. Málaga, desde agosto 2007 hasta agosto 2009.
resultados: Se analizaron mediante BAG 26 LQC: 4 tipo I (pared
gruesa, septos internos gruesos o ambos), 3 tipo II (contiene uno o más
masas intraquísticas), 8 tipo III (> 50 % componente quístico), 11 tipo IV
(> 50 % componente sólido). El resultado anatomopatológico fue: 3 Ca.
ductal iniltrante, 6 Ca. papilar intraquístico. 1 Ca. Coloide. 1 Ca.
Medular. 1 Linfoma no Hodgkin. 4 Papiloma intraquístico. 4 Abscesos.
2 Fibroadenomas. 1 Quiste ductal con metaplasma apocrina. 1 Hiper-
plasia de células columnares focal atípica. 1 Galactocele. 1 Quiste de
inclusión epidérmico.
Conclusiones: Existen numerosas entidades (benignas, con atipia y
malignas) que pueden presentarse como LQC, el 23­31 % son malignas,
por tanto BIRADS IV e indicación de BAG. Según la proporción de com-
ponente sólido y quístico las LQC pueden clasiicarse en 4 tipos. En
nuestra serie casi el 50 % de lesiones (tipo III y IV) fueron malignas y
el otro 50 % no. Por tanto no existe una correlación entre la cantidad
de componente sólido de la lesión y el riesgo de malignidad.
neCroSiS GrASA de lA mAmA: CorrelACión rAdioPAtolóGiCA
Yanné Avilés Vistorte, José María Ballesteros Herráiz,
maría isabel moya García, miriam Reche blanes,
Carlos Martínez Gómez y Julián León Vico
Hospital General Universitario de Alicante.
objetivos: Describir las manifestaciones mamográicas y ecográicas
de la necrosis grasa de la mama y su correlación anatomopatológica.
material y método: Realizamos un estudio retrospectivo (Enero 2003­
Septiembre 2009) de 86 casos de necrosis grasa, diagnosticados en
nuestro centro tras biopsia con aguja gruesa, por hallazgos mamográ-
icos o ecográicos BIRADS 3 o superiores. Se revisaron historias clíni-
cas, exploraciones radiológicas y hallazgos anatomopatológicos. Todas
las pacientes fueron mujeres, realizándose mamografías a todas y
ecografías complementarias a 64.
resultados: La edad media de las pacientes fue de 50,1 años. El ante-
cedente de iatrogenia previa al tejido mamario estuvo presente en el
65,1 % de los casos. La asimetría focal (55,8 %) fue la manifestación
mamográica más frecuente en nuestra serie y en la ecografía los
nódulos de aspecto variado (68,6 %). Las microcalciicaciones sospe-
chosas o indeterminadas se presentaron en 17 casos, sin traducción
ecográica en 8, requiriendo biopsias por mesa estereotáxica. En el
96 % de los casos con manifestaciones radiológicas con alta sospechosa
para malignidad se encontró ibrosis asociada.
Conclusiones: La necrosis grasa es una patología benigna y frecuente
que supone un reto para el radiólogo ya que puede simular un cáncer
193
de mama, requiriendo una biopsia para su conirmación. Existe una
relación proporcional entre el grado de ibrosis reparativa y los hallaz-
gos mamográicos sospechosos de malignidad. Las microcalciicaciones
sospechosas o indeterminadas es una forma de presentación infre-
cuente que en ocasiones requiere biopsia estereotáxica al carecer de
traducción ecográica.
AnáliSiS de lAS diSCordAnCiAS rAdioPAtolóGiCAS
en lA neCroSiS GrASA de lA mAmA diAGnoStiCAdAS
Por AGujA GrueSA
Yanné Avilés Vistorte, María Isabel Moya García,
José maría ballesteros Herráiz, margarita García Franco,
Alberto martín Pagán y miriam Reche blanes
Hospital General Universitario de Alicante.
objetivos: Evaluar el manejo de las pacientes diagnosticadas de
necrosis grasa mediante biopsia con aguja gruesa (BAG) según el grado
de discordancia con las técnicas de imagen.
material y método: Se estudiaron retrospectivamente 64 pacientes
diagnosticadas en nuestro hospital de necrosis grasa mediante BAG
entre enero del 2003 y julio del 2007, a las cuales se les realizó un
seguimiento por un periodo de al menos 24 meses. Las pacientes fue-
ron divididas en 2 grupos según los hallazgos radiológicos: Grupo 1
(29 pacientes, categorías BIRADS 3, 4A y 4B) y Grupo 2 (35 pacientes,
categorías BIRADS 4C y 5). Se evaluó la evolución temporal de los
hallazgos radiológicos y se recomendó biopsia escisional ante discor-
dancias radiopatológicas marcadas.
resultados: Durante el seguimiento el 96,5 % de las pacientes del grupo
1 mostró estabilidad radiológica. Solo una paciente progresó de catego-
ría biRAdS 3 a 5 en 21 meses, realizándose biopsia escisional por alta
discordancia con diagnóstico histológico por pieza quirúrgica de necro-
sis grasa. En el segundo grupo, 4 pacientes evolucionaron de categoría
BIRADS 4C a 5 (media de 20 meses). Se realizaron 6 biopsias escisionales
por discordancia, con 2 falsos negativos precoces (media de 5 meses).
Los 2 casos presentaban carcinoma ductal in situ asociado. Uno se pre-
sentó como microcalciicaciones indeterminadas que evolucionaron a
típicamente malignas y el otro como nódulo espiculado.
Conclusiones: La BAG es una técnica efectiva para el diagnóstico de
la necrosis grasa, no obstante ante una discordancia radiopatológica
muy alta se debe proponer la escisión quirúrgica por la posibilidad de
falsos negativos.
PAtoloGíA VASCulAr en lA mAmA
Adriana Elena Jiménez Pérez, Eugenio Sahagún,
Francisco Javier Trueba Arguiñarena, Raquel Esteban Saiz,
Pilar Peláez y Borja Toribio
Hospital Clínico Universitario de Valladolid.
A
objetivos: Revisar patología mamaria vascular no neoplásica de nues-
R AD
tro centro. Describir la utilidad de la mamografía, ecografía y Tomo-
ti
grafía Computarizada (TC) en descripción y seguimiento de esta
patología. RE
N
C ió
material y método: Revisamos retrospectivamente 20 Historias Clíni-
cas de pacientes con patología mamaria vascular comprobada:
CA
i
16 enfermedades de Mondor, 2 fístulas Arteriovenosas FAV (una pos-
MuN
tpunción, otra postquirúrgica), 1 linfangioma, 1 variz intramamaria.
CO
Realizamos mamografía a todas las pacientes, y TC en casos de linfan-
gioma, istula arteriovenosa y variz intramamaria. También realizamos
ecografía a todas las pacientes, siendo el Doppler color muy útil en
casos de patología atípica.
resultados: La frecuencia de la patología vascular en la mama, es
baja, aunque la Enfermedad de Mondor es más frecuente de lo publi-
cado. Su diagnóstico es clínico, pero en mamografía identiicamos la
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194
vena supericial trombosada, simulando cuentas de un collar, que en
ecografía se describe como una estructura tubular hipoecoica con seg-
mentos estenosados­dilatados. El linfangioma mamario, muy raro, se
describe en mamografía como lesión tubular, arrosariada, que crece en
el tiempo. Ecográicamente, hipoecoico sin lujo detectable mediante
Doppler. Las FAV (postpunción o postquirúrgica), son extremadamente
raras, identiicándose en la mamografía, un vaso dilatado cercano a la
zona de biopsia o cirugía. Se detecta lujo en la ecografía Doppler.
Conclusiones: La patología vascular de la mama es rara, pero la enfer-
medad de Mondor es más frecuente de lo publicado, por lo que parece
estar infradiagnosticada. La mamografía y ecografía resultan muy útiles
en diagnóstico y seguimiento, teniendo que recurrir a TC en casos dudo-
sos. La ecografía Doppler color, muy útil en casos de patología atípica.
LOCALizACióN RADiOisOtópiCA DE tuMOREs DE MAMA
no PAlPAbleS y bioPSiA SeleCtiVA de GAnGlio CentinelA.
fAsE DE iMpLANtACióN
María Arias Ortega, M. Yolanda Torres Sousa, Pablo Esteve Krauel,
Lorenza Ruiz Ortega, Cristina Lozano Cejudo
y beatriz González García
Hospital General Ciudad Real.
objetivos: Valorar la correcta localización de tumores no palpables de
mama y la detección simultánea del ganglio centinela (GC) mediante
administración intratumoral del radiotrazador.
material y método: Se estudiaron 123 pacientes con tumores no pal-
pables de mama con una edad media de 51 años. A todos se les inyectó
una dosis intratumoral entre 74­111 MBq de nanocoloide­ 99mTc, con
guía ecográica o estereotaxia digital en mesa prona. Se adquirieron
imágenes gammagráicas a los 30 minutos y 2 horas post­inyección del
radiofármaco, en proyecciones anterior, oblicua­anterior y/o lateral
con mama colgante, y tras identiicar el GC, se efectuó su marcaje
cutáneo. La exéresis quirúrgica se realizó con ayuda de una sonda
gammadetectora. El estudio anatomopatológico de la lesión, de los
bordes y del GC fue diferido.
resultados: Hubo correcta colocación del radiotrazador en todos los
casos. El GC se localizó gammagráficamente en 120 de 123 casos
(97,6 %), detectándose en axila en todos los casos, excepto en dos, en
que sólo se observó drenaje a mamaria interna (1,6 %). En 14 casos se
observaron, además de en axila, GC extraaxilar; 5 fueron GC intrama-
marios y 9 de mamaria interna. El GC se identiicó en el acto quirúrgico
en 118 de 123 casos (95,9 %). Cuatro de los cinco casos no detectados
quirúrgicamente fueron inyectados 2 horas antes de la cirugía.
Conclusiones: La administración intrataumoral del radiotrazador per-
mite la localización simultánea de los tumores no palpables de mama y
la detección del GC en el mismo acto quirúrgico, reduciéndose el tiempo
y coste asociado a la cirugía y la morbi­mortalidad de los pacientes.
rm de mAmA: VAriACioneS morFolóGiCAS y dinámiCAS
EN EL CáNCER DE MAMA tRAtADO CON NEOADyuvANCiA.
CORRELACióN CON LOs suBtipOs MOLECuLAREs
Lourdes­María Marcos de Paz, Alejandro Tejerina Bernal,
María­Luisa Arranz Merino y Virginia Calvo de Juan
Hospital Universitario de la Princesa.
objetivos: La RM es la técnica más eicaz para monitorizar la res-
puesta a la quimioterapia neoadyuvante (QNA) en el tratamiento del
cáncer de mama localmente avanzado (CMLA). El objetivo del trabajo
es: 1.º valorar y cuantiicar la respuesta a la QNA; 2.º en los casos de
respuesta parcial describir variaciones morfológicas y dinámicas; 3.º
determinar si existe relación de tipos de respuesta con subtipos mo-
leculares; 4.º comprobar en el tumor residual si el fenotipo tumoral se
mantiene o ha experimentado un cambio.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
material y método: Estudio retrospectivo de 69 casos de CMLA desde
marzo de 2003 a octubre de 2009. En todos se realizaron RM preQNA
y posQNA. En casos de no respuesta clínica aceptable o progresión de
la enfermedad se realizó RM en el momento de interrumpir el trata-
miento y previo a cirugía. El tratamiento de QNA se estableció según
estudio histológico e inmunohistoquímico de la lesión tumoral.
resultados: De 69 casos, 54 (78,26 %) fueron carcinomas ductales
NOS, 10 (14,49 %) lobulillares, 1(1,44 %) mixto lobulillar­ductal, 1
(1,44 %) papilar y 3 (4,34 %) desconocido. Se clasiicaron según res-
puesta en 4: respuesta completa (RC); respuesta parcial (RP); pobre
respuesta (PR) y progresión de enfermedad (PE) y en cada grupo se
determinaron los subtipos moleculares de CM. En RP y PR se valoraron
cambios morfológicos y de la curva dinámica. En todos los casos con
inmunohistoquímica posQNA se valoró si el fenotipo tumoral había
sufrido algún cambio.
Conclusiones: En RP y PR la disminución nódulo y la captación no
nodular y las curvas 1 y 2 son los cambios más típicos detectados.
tumor reSiduAl y reCurrenCiA loCorreGionAl.
¿ProblemA del CirujAno o del rAdióloGo?
Lourdes­María Marcos de Paz, María­Luisa Arranz Merino
y Alejandro Tejerina Bernal
Hospital Universitario de la Princesa.
objetivos: La recurrencia locoregional (RLR) es un fracaso del trata-
miento conservador en el cáncer de mama, que ensombrece el pronós-
tico. El objetivo es determinar la incidencia de RLR en nuestro medio
y clasiicarlas según el tiempo transcurrido desde la cirugía. Valorar el
papel de las técnicas diagnósticas, especialmente de la RM, y el estado
de márgenes quirúrgicos y diagnóstico del tumor residual (TR).
material y método: Estudio retrospectivo de RLR diagnosticas desde
enero de 2000 a octubre de 2009. En este periodo 300 pacientes fue-
ron tratadas con cirugía conservadora (CC) y seguidas en nuestro ser-
vicio. Se han diagnosticado 15 RLR y 2 casos TR. Se ha evaluado el
tiempo desde la CC; localización y características con respecto al
tumor primario; si se realizó o no RM pre­quirúrgica; márgenes quirúr-
gicos y tratamiento complementario.
resultados: La incidencia de recurrencia es de 5,66 %. Carecían de RM
prequirúrgica 14 de los 15 RLR y los 2 casos de TR. En todos menos en
1 caso por obesidad, se realizo RM para conirmar existencia de TR o
recidiva y dirigir mejor el diagnóstico por PAAF/BAG. Las RLR se han
clasiicado en precoz, 3 años después de CC; media, entre 5 y10 años;
y tardías, 10 años después de la cirugía.
Conclusiones: El éxito del tratamiento conservador en el cáncer de
mama no solo depende del estado de los márgenes quirúrgicos, sino
también de un exacto estudio de extensión del tumor antes de la
cirugía. La RLR representa el fracaso de la planiicación del trata-
miento y empeora el pronóstico de la paciente.
linFomA PrimArio de mAmA: ¿Pueden loS hAllAzGoS
mAmoGráFiCoS y eCoGráFiCoS AlertAr Al rAdióloGo
de Su PoSible diAGnóStiCo?
María Vidal Denis, María del Carmen Aguilar Hurtado,
Mercedes Bernabé Durán, Carmen Soto Aguilar,
Beatriz Ávila Gamarra y Elisa Cuartero Martínez
Radiología de la mama. Hospital MI del CHU Carlos Haya.
objetivos: Describir las características radiológicas del linfoma prima-
rio de mama, y destacar los hallazgos de imagen que alertan al radió-
logo de su posible diagnóstico.
material y método: El linfoma puede surgir en la mama como tumor
primario o afectarla secundariamente como parte de un proceso
difuso. El linfoma primario de mama es muy infrecuente, siendo sola-
mente el 0,05­0,53 % de los tumores malignos mamarios. General-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
mente se maniiesta como una masa palpable, de rápido crecimiento
(similar al carcinoma). El diagnóstico deinitivo es mediante biopsia
pero existen determinadas características de imagen que el radiólogo
debe conocer para sospechar que se trata de un linfoma. Desde enero
de 2006, en nuestro hospital cuatro pacientes han sido diagnosticadas
de linfoma primario de mama (basándonos en la demostración patoló-
gica y siguiendo los criterios diagnósticos de Wiseman y Liao). Compa-
ramos las características de imagen de nuestra serie con las reportadas
en la literatura radiológica.
resultados: La mayoría de los linfomas primarios, en la mamografía
se presentan como masas ovales­lobulares, no calciicadas y alta den-
sidad. En US son generalmente masas hipoecoicas o mixtas hipo-hipe-
recoicas, marcadamente hipervasculares, de morfología irregular y
márgenes indistinguibles o con un halo hiperecogénico y sin fenómeno
acústico posterior (típico de los carcinomas).
Conclusiones: El linfoma primario de mama es poco común y su apa-
riencia radiológica es inespecíica, pero una masa lobular y no calcii-
cada con márgenes indistinguibles en mamografía, y una masa
irregular sólida, ecogénica e hipervascular con márgenes indistingui-
bles o halo hiperecoico en US, debe alertar al radiólogo a un posible
diagnóstico de linfoma mamario.
CánCer de mAmA y quimioterAPiA neoAdyuVAnte:
vALORACióN DE REspuEstA y tuMOR REsiDuAL CON RM
Francisco Javier morales olaya, Teresa olmos martínez,
Ángel Guerrero Zotano, Fuensanta Martínez Díaz,
Teresa Labrador Piquer y Pascual Vidal Ferrer
Instituto Valenciano de Oncología.
objetivos: Estudiar la RM como método de valoración de respuesta
tras quimioterapia neoadyuvante y su correlación con la respuesta
patológica.
material y método: Realizamos RM de mama previa y tras inalización
de tratamiento a 44 pacientes con cáncer de mama. Los resultados en
RM se clasiicaron según criterios RECIST. La respuesta patológica se
valoró como resto tumoral (único o multifocal) o respuesta completa
(ausencia de tumor o resto de carcinoma intraductal).
resultados: En RM se categorizaron como respuesta completa 20 casos
de los que 12 conirmaron respuesta patológica completa (60 %). En la
valoración del tamaño la concordancia se dio en 19 casos (43,2 %) con
solo una sobreestimación. En RM se encontraron 9 falsos negativos,
aunque 6 fueron tumores mínimos: 3 Tmic (< 0,1 cm) y 3 T1a (< 0,5 cm)
y 4 falsos positivos (uno fue resto de ca. intraductal, sin tumor inil-
trante). En AP hubo restos multicéntricos en 10 casos de los que dos
fueron correctamente descritos en RM, en uno no se identiicó resto
tumoral y en 7 se consideró como foco único. En 44 cánceres hubo
13 pacientes con HER2(+) de las que se obtuvieron 7 respuestas com-
pletas en AP. La RM diagnosticó correctamente 5 (71 %). Hubo 2 falsos
negativos (uno fue resto mínimo: T1a > 0,5 cm).
Conclusiones: En casos de RC la concordancia RM/AP fue del 60 %. Si
se incluyen los casos con resto tumoral mínimo la concordancia fue
68,4 %. Los restos patológicos multicéntricos con frecuencia no son
identiicados correctamente por la RM. Existe una buena correlación
de respuesta para los tumores HER2(+).
hiPerPlASiA AtíPiCA y CArCinomA in Situ.
hAllAzGoS rAdiolóGiCoS en un ProGrAmA de CribAdo
Francisco Javier morales olaya, Teresa olmos martínez
y José Cervera Deval
Instituto Valenciano de Oncología.
objetivos: Presentamos los hallazgos radiológicos de hiperplasias atípi-
cas y de carcinomas in situ (ductal y lobulillar) en mujeres asintomáti-
cas estudiadas dentro de un Programa de Cribado de cáncer de mama.
195
material y método: En un periodo de 5 años se realizaron 54.466 mamo-
grafías con un total de 266 cánceres diagnosticados (203 iniltrantes y
63 in situ) y de 24 hiperplasias con atipias (HDa). Se revisan los hallaz-
gos mamográicos de los tumores in situ y de las hiperplasias atípicas.
resultados: Los carcinomas in situ presentaron: 42 microcalciicacio-
nes: 23 probablemente benignas (PB) y 19 probablemente malignas
(PM); 17 nódulos (9 PB y 8 PM). 2 calciicaciones más nódulo y 2 alte-
ración de estructura con calciicaciones. Ductales (CDis) fueron 54:
38 microcalciicaciones (19 PB y 19 PM) 14 nódulos (9 y 5 respectiva-
mente) y 2 calciicaciones con distorsión. De alto grado fueron 21
(19 como calciicaciones: 11 PM y 8 PB). Los 9 lobulillares in situ (CLis)
presentaron: 4 calciicaciones PB, 3 como nódulos PM, 1 como asime-
tría de densidad y 1 alteración de pezón. De 24 HDa en 20 casos los
hallazgos fueron PB: 12 calciicaciones y 8 nódulos. En 4 fueron PM:
2 calciicaciones, 1 distorsión y 1 nódulo más microcalciicaciones.
Conclusiones: En las dos series el hallazgo más frecuente fueron
microcalciicaciones: 75 % en HDa y 77,7 % en Cis. Las categorías PB y
PM no fueron determinantes para el diagnóstico ni para el grado his-
tológico. Hasta el momento no se ha desarrollado ningún cáncer entre
las 24 HDa. El signiicado pronóstico de las HDa requiere, por tanto,
mayor seguimiento.
QuiMiOtERApiA NEOADyuvANtE EN CáNCER DE MAMA
loCAlmente AVAnzAdo: CorrelACión entre
loS hAllAzGoS en rm PreViA Al trAtAmiento quirúrGiCo
y loS hAllAzGoS hiStolóGiCoS en lA PiezA quirúrGiCA
Manuela Parras Jurado, Paloma Quevedo Moreno,
Cristina Miró Guillén, Cristina Márquez González,
Mercedes Torres Tabanera y Francisco Pérez Rodríguez
Hospital Universitario Madrid Monteprincipe (Grupo Madrid).
objetivos: Evaluar la concordancia de los hallazgos en Resonancia
Magnética (RM) de mama en el estudio previo al tratamiento quirúr-
gico con los hallazgos histológicos tras la cirugía.
material y método: Estudio retrospectivo de 46 pacientes (pendientes
de anatomía patológica deinitiva otras 13 pacientes), diagnosticadas
en nuestro grupo desde el año 2007 con cáncer de mama localmente
avanzado (realizada BAG/BAV y RM para estadiicación locorregional)
y sometidas a tratamiento neoadyuvante previo al tratamiento quirúr-
gico. Se valoraron los hallazgos en RM previa al tratamiento quirúrgico
deinitivo tras la quimioterapia, y los hallazgos histológicos tras la
cirugía. Los hallazgos de RM se clasiicaron como: respuesta completa,
parcial, estable (no respuesta) y progresión. La enfermedad residual
patológica se clasiicó en 4 grupos: respuesta patológica completa,
respuesta parcial en nódulos localizados, respuesta parcial como gru-
pos celulares aislados y no respuesta.
resultados: Hubo respuesta patológica completa en 9 pacientes y en
37 pacientes la respuesta fue parcial. No hubo ningún caso con pro-
gresión. La RM estimó adecuadamente el tamaño tumoral respecto a
la respuesta patológica en más del 80 % de los casos.
Conclusiones: La RM muestra limitaciones en la valoración de enfermedad
residual cuando ésta aparece como grupos celulares o nódulos milimétri-
cos, pero en un elevado porcentaje muestra una adecuada estimación
sobre cuál será la respuesta patológica a esperar en la cirugía.
CóMO hACER uNA BiOpsiA DE LEsiONEs visiBLEs
Por mAmoGrAFíA CuAndo lA eStereotAxiA no noS lo Permite
Elena Pardo Susacasa, Gema Díaz Córdoba, Guadalupe Garrido,
Joaquín Irigoye Oyarzábal, José Carlos Anaya y M.ª Carmen Vera
Hospital Clínico Virgen de la Victoria.
objetivos: Describir el método que utilizamos en nuestra sección para
biopsiar, por ecografía, las lesiones mamográica no accesibles y/o
viables por estereotaxia.
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196
material y método: Presentamos los casos de los 2 últimos años
2008-2009. En las lesiones de difícil acceso con estereotaxia digital
(inferiores) y en las que la paciente no nos permite continuar la
prueba (reacciones vasovagales) marcamos la lesión con una aguja
espinal guiado por mamografía. Posteriormente a la paciente se le
realiza una ecografía (“second look”) guiándonos por la dirección de
la aguja. En los casos de microcalciicaciones realizamos radiografía
de los cilindros.
resultados: Presentamos los casos realizados en los 2 últimos años
(2008­2009) y su conirmación histopatológica.
Conclusiones: Existen casos en los que por no accesibilidad con el
sistema de estereotaxia o bien por problemas de la paciente, funda-
mentalmente reacciones vasovagales, no podemos realizar biopsias de
las lesiones mamográicas. Nuestra casuística no es muy grande, no
obstante pensamos que en estas situaciones la ecografía (fundamen-
talmente con ecógrafos de alta gama) podría jugar un papel funda-
mental, en manos experimentadas, para conseguir biopsias de lesiones
sospechosas sin tener que recurrir al marcaje con arpón.
GAlACtoGrAFíA. nueStrA exPerienCiA
Elena Pardo Susacasa, Gema Díaz Córdoba, Diego Alcaide Martin,
Joaquín Irigoyen Oyarzábal, M.ª Carmen Vera y José Carlos Anaya
Hospital Clínico Virgen de la Victoria.
objetivos: Describir la técnica para la realización de una galactogra-
fía y los tipos de patologías diagnosticados en nuestra sección.
material y método: Descripción mediante imágenes de la realización
de una galactografía. Estudio retrospectivo del número de estudios
realizados y patologías diagnosticadas.
resultados: Aportación de datos estadísticos e imágenes de las pato-
logías predominantes diagnosticadas mediante esta técnica.
Conclusiones: La galactografía sigue siendo la técnica de elección en
el estudio de las secreciones mamarias junto al estudio citológico de
las mismas.
roll: el rol del rAdióloGo. nueStrA exPerienCiA
Alberto Sierra Solís, Luis Montsech Angulo
y José Antonio Torrado González
Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz.
objetivos: Se pretende mostrar nuestra sistemática de trabajo en la
radio­localización de lesiones mamarias ocultas (ROLL). Se describe la
técnica, haciendo énfasis en los aspectos radiológicos y valorando la
igura del radiólogo en este procedimiento junto a médicos nucleares
y cirujanos. También se valoran las intervenciones realizadas durante
1 año en nuestro hospital, comparando los resultados de las localiza-
ciones realizadas con ecografía y con estereotaxia.
material y método: El papel del radiólogo es localizar la lesión a in
de poder inyectar en su interior el trazador, que será detectado en el
quirófano mediante una gamma­cámara. Habitualmente en los nódu-
los se realiza mediante ecografía y en las microcalciicaciones se usa
la estereotaxia. Se describen los fundamentos de medicina nuclear,
que el radiólogo debe conocer, y los puntos radiológicos interesantes,
como el aspecto ecográico del trazador. También se enumeran los
inconvenientes y posibles complicaciones.
resultados: El éxito de esta técnica consiste en un marcaje lo sui-
cientemente preciso de la lesión sospechosa, que permita al cirujano
encontrar la lesión en el quirófano y pueda extirparla de manera
segura y de la forma menos agresiva posible para el resto de la mama.
En nuestra experiencia, las localizaciones realizadas mediante ecogra-
fía tienen una alta tasa de éxito, cercana al 95 %, mientras que las
cifras que ofrecen nuestras localizaciones con estereotaxia son algo
menores.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
Conclusiones: El ROLL es un procedimiento que requiere una estre-
cha coordinación interdisciplinar, en el que el radiólogo tiene un
papel destacado. Ofrece ventajas importantes, como menor agresivi-
dad quirúrgica, menor dolor y mayor comodidad que la localización
mediante arpón.
meSA de eSteroAtAxiA en Prono: exPerienCiA en
100 PACienteS
Luis Gijón de la Santa, Carmen de Juan Sánchez y José María Sevilla
Hospital General de Guadalajara.
objetivos: Las neoplasias de mama representan la causa más fre-
cuente de proliferaciones malignas en la mujer. Con nuestro estudio
intentamos demostrar los beneicios que presenta la mesa de esteroa-
taxia en prono.
material y método: Realizamos un estudio retrospectivo en 98 muje-
res de edades entre los 28 y los 74 años. Realizamos 100 biopsias con
aguja de vacío. Como indicación de BAV se estableció la existencia de
microcalcificaciones sospechosas, distorsiones del parénquima o
ambas. Consideramos positivas aquellas biopsias que dieron resultado
en la AP lesiones malignas, negativas en las que se obtuvo parénquima
sano o lesiones benignas y no válidos en las que no se obtuvo material
útil o la AP no identiicó microcalciicaciones habiéndose obtenido la
muestra por este motivo.
resultados: Resultados no válidos: 14 % del total. Se dio 1 FN en la
que la AP de la muestra obtenida no se apreciaron lesiones malignas
pero en la AP quirúrgica se diagnosticó como carcinoma. Resultados
negativos: 65 % (sobre todo cambios ibroquísticos). Resultados posi-
tivos 21 % fundamentalmente carcinoma intraductal (11) y ductal
iniltrante (6).
Conclusiones: Comparamos con un estudio de nuestro servicio antes
de esta técnica (año 2002) que evidenciaba un 35,2 % de las muestras
(PAAF o excisión quirúrgica) correspondían a diagnósticos benignos y
un 64,8 % a malignos. Se observa inversión de la proporción que podría
explicarse por la mayor laxitud de los criterios de inclusión, por ser
una prueba mínimamente invasiva que aporta diagnóstico ante imá-
genes difícilmente caracterizables. Asimismo permite obtener mues-
tras ambulatoriamente, disminuyendo el gasto sanitario (realizamos
estudio de costes) y reduciendo el sufrimiento emocional de las
pacientes.
eStudio del GAnGlio CentinelA en CánCer de mAmA.
CorrelACión Con lA eCoGrAFíA AxilAr PrequirúGiCA
Raúl Ortega Martínez, Luis Prieto Álvarez, Isabel Catalá Costa,
María Teresa Bajén Lázaro, Fabio Muñoz Meza y Pilar Gómez García
Hospital Universitario de Bellvitge.
objetivos: El estado ganglionar axilar en pacientes diagnosticadas de
cáncer de mama (CM) es un factor pronóstico relevante. La ecografía
axilar (EA) pretratamiento constituye la herramienta más empleada
para ello. El objetivo del estudio es evaluar el estado ganglionar pos-
tquirúrgico y su correlación con los hallazgos en la EA prequirúgica.
material y método: Se ha realizado una revisión retrospectiva (julio
2007­diciembre 2008) de pacientes con diagnóstico de CM, con EA
negativa prequirúrgica o sin demostración citológica de afectación. Se
excluye a pacientes con quimioterapia neoadyuvante. La valoración
ganglionar postquirúrgica se establece con el estudio del ganglio cen-
tinela (GC) y linfadenectomía axilar, si éste resultaba afectado.
resultados: Se han incluido en el estudio un total de 198 pacientes.
Edad media 56a (20a­79a). Se evalua el tamaño (Tis, T1­T2) y tipo
tumoral (CM. ductal in situ 12 % y CM. iniltrante 88 %), presentación
radiológica (nódulo 71 %, microcalciicaciones 11 %, mixto 10 %, distor-
sión 5 % y asimetría 3 %). La EA fue negativa en el 75 %. En un 25 % se
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
realizó estudio citológico, con resultado benigno. Se evalúa el resultado
del GC, tamaño de la metástasis mayor y afectación ganglionar en LA.
Conclusiones: La EA ipsilateral debe formar parte del algoritmo diag-
nóstico en todas las pacientes con diagnóstico de CM. La EA negativa
presenta una alta precisión diagnóstica de ausencia de afectación gan-
glionar. Algunos factores inherentes al paciente (obesidad) o técnicos,
atribuibles al equipo/operador, pueden modiicar la sensibilidad de
esta prueba.
QuiMiOtERApiA NEOADyuvANtE EN EL CáNCER DE MAMA.
utilizACión del GAnGlio CentinelA PrequimioterAPiA
en el eStAdiAje GAnGlionAr
Raúl Ortega Martínez, Anna Gumà Martínez, Teresa Soler Monso,
Ana Benítez Segura, Luis Prieto Álvarez y Ander Urruticoechea Ribate
Hospital Universitario de Bellvitge.
objetivos: Valorar la afectación ganglionar en la linfadenectomía axi-
lar (LA) en pacientes sometidas a quimioterapia neoadyuvante (QMTN)
y su correlación con el resultado de la ecografía axilar pretratamiento.
Delimitar grupos de pacientes que se pueden beneiciar del estudio
del ganglio centinela prequimioterapia (GCPQMT) y exponer nuestra
experiencia en estas pacientes.
material y método: Se realiza un estudio retrospectivo (agosto
2008­septiembre 2009) de pacientes con diagnóstico histológico de
carcinoma de mama, siendo la quimioterapia el tratamiento primario
de elección por el tamaño tumoral y/o afectación ganglionar axilar
conirmada con citología. Se valora el tamaño tumoral, estado gan-
glionar axilar inicial y grado de respuesta tumoral al tratamiento. Se
correlaciona los hallazgos prequirúrgicos con el pTNM.
resultados: Se incluyen en el estudio 109 pacientes, edad media 52a
(30a­78a). El tamaño tumoral medio fue de 36 mm (13 mm­110 mm).
El estadiaje ganglionar inicial se realizó con ecografía axilar y PAAF, si
fue preciso. En 19 casos seleccionados (con factores de quimiosensi-
bilidad favorables y con estudio axilar negativo), se realizó GCPQMT.
En 8 casos el ganglio centinela fue negativo pudiéndose obviar la LA.
Conclusiones: La LA en las pacientes sometidas a QmTn, es la práctica
habitual para el estadiaje ganglionar. Es una técnica que conlleva una
alta morbilidad. La posibilidad de establecer grupos en estas pacien-
tes, con bajo riesgo de afectación ganglionar, que puedan beneiciarse
de la práctica de GCPQMT, evitaría la necesidad de LA.
vALORACióN pOR RM DE LAs COMpLiCACiONEs DEL iMpLANtE
MAMARiO
Margarita Escribano Talaya, Rosario Pastor Juan,
Tomás Cros Ruiz de Galarreta, María Ángeles Ortega Encinas,
Rosa María Marcos Cartas y Elena Lozano Setién
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
objetivos: Describir los signos radiológicos de las complicaciones de
los implantes mamarios mediante su estudio con RM y ver la incidencia
en nuestro hospital de estas complicaciones en los últimos 2 años.
material y método: Se analizan retrospectivamente los casos estudia-
dos con RM (equipo Philips, 1,5 T) por sospecha de complicación de
los implantes mamarios en nuestro hospital en los 2 últimos años.
resultados: 46 pacientes fueron estudiadas con RM en Nuestro Servi-
cio por sospecha de complicación de los implantes mamarios. Un total
de 15 pacientes (32,6 %), con sospecha de complicaciones protésicas
presentaron signos radiológicos en relación con las mismas. De éstas,
14 (93,3 %), presentaban rotura protésica y una de ellas (6,7 %), pre-
sentó contractura capsular. De las 14 roturas protésicas, 12 (85,7 %),
eran roturas intracapsulares y 2 (14,3 %), eran roturas extracapsulares.
De estas 14 pacientes, 10 (71,4 %), han sido intervenidas quirúrgica-
197
mente hasta el momento y, en todas, se han correlacionado los hallaz-
gos radiológicos con los quirúrgicos.
Conclusiones: La complicación más frecuente de los implantes mama-
rios ha sido la rotura intracapsular. Es importante conocer los hallaz-
gos radiológicos de las complicaciones de los implantes, ya que van a
ser las técnicas de imagen las que nos van a permitir detectar los
signos de rotura. Existe una gran correlación entre los hallazgos des-
critos en las pruebas de imagen y los conirmados quirúrgicamente.
EvALuACióN DE uN sistEMA DE DEtECCióN AsistiDO
Por ordenAdor (CAd) APliCAdo A mAmoGrAFíA diGitAl
DE CAMpO COMpLEtO
Paula Merino Rasillo, Alfonso Vega Bolívar, Sonia Sánchez Gómez,
Pilar Alonso Bartolomé, Estrella Ortega García y Pedro Muñoz Cacho
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
objetivos: Evaluar retrospectivamente el comportamiento de un sis-
tema CAD aplicado a mamografía digital de campo completo para la
detección de cáncer de mama.
material y método: Evaluamos retrospectivamente las mamografías
de 151 pacientes con 151 cánceres biopsiados y conirmados anatomo-
patológicamente. Analizamos los siguientes parámetros: sensibilidad
global, sensibilidad para masas, microcalciicaciones y lesiones mixtas
(masa con microcalciicaciones), porcentaje de marcas verdaderos
positivos y falsos positivos y número de marcas por estudio e imagen.
Complementariamente, se evaluó la tasa de falsos positivos del sis-
tema mediante el análisis de 200 mamografías normales.
resultados: La tasa de detección global del sistema fue de 93,4 %
(141 de 151), 895 para masas, 98 % para microcalcificaciones y
1.005 para lesiones mixtas; 34,8 % de las marcas fueron verdaderos
positivos y 65,2 % falsos positivos. El número de marcas por estudio y
por imagen fue de 5,25 y 1,31, respectivamente (con una tasa de
falsos de 3,4 por estudio y 0,85 por imagen). La aplicación del CAD a
mamografías normales generó una tasa de falsos positivos de 2,5 por
estudio y 0,6 por imagen.
Conclusiones: La sensibilidad global de sistema CAD fue del 93,4 %
(89 % para masas, 98 % para microcalciicaciones y 100 % para lesiones
mixtas). La sensibilidad del CAD para las microcalciicaciones fue sig-
niicativamente mayor que para las masas.
EvALuACióN DE uN sistEMA DE DEtECCióN AsistiDO
Por ordenAdor (CAd) APliCAdo A mAmoGrAFíA diGitAl
DE CAMpO COMpLEtO EN RELACióN CON EL pAtRóN DE DENsiDAD
MAMARiA
Paula Merino Rasillo, Alfonso Vega Bolívar, Sonia Sánchez Gómez,
Estrella Ortega García, Pilar Alonso Bartolomé y Pedro Muñoz Cacho
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
objetivos: Evaluar retrospectivamente el comportamiento de un sis-
tema CAD aplicado a mamografía digital de campo completo en rela-
ción con la densidad mamaria.
material y método: Evaluamos retrospectivamente las mamografías
de 151 pacientes con 151 cánceres biopsiados y conirmados anatomo-
patológicamente. Analizamos los siguientes parámetros: sensibilidad
global y sensibilidad para masas (incluyendo nódulos, asimetrías y dis-
torsiones) y microcalciicaciones en relación con la densidad mamaria
(las mamas grasas y las mamas con densidades parcheadas se agrupa-
ron como mamas no­densas y las mamas con tejido heterogéneamente
denso y con tejido muy denso se agruparon como mamas densas.
resultados: La sensibilidad global en el grupo de mamas no­densas
fue 94,8 % (109/115) y en el grupo de mamas densas 88,9 % (32/36).
Para las mamas no­densas, la sensibilidad para masas fue 92 % (93 %
nódulos, 89 % asimetrías y 90 % distorsiones) y 98 % para microcalcii-
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198
caciones. En el grupo de mamas densas la sensibilidad para masas fue
82 % (85 % nódulos y 78 % distorsiones) y 100 % para microcalciicacio-
nes. La sensibilidad para las lesiones mixtas (masa con microcalciica-
ciones) fue del 100 % en los dos grupos.
Conclusiones: La sensibilidad para masas fue signiicativamente mayor
en el grupo de mamas no­densas vs densas. La sensibilidad para nódu-
los y distorsiones fue mayor en el grupo de mamas no­densas que en
el de densas (p < 0,008). La sensibilidad para las lesiones mixtas fue
del 100 % en los dos grupos.
sENsiBiLiDAD DE uN sistEMA DE DEtECCióN AsistiDO
Por ordenAdor (CAd) APliCAdo A mAmoGrAFíA diGitAl
de CAmPo ComPleto en FunCión de lA hiStoPAtoloGíA
y EL tAMAñO tuMORAL
Paula Merino Rasillo, Alfonso Vega Bolívar, Sonia Sánchez Gómez,
Pilar Alonso Bartolomé, Estrella Ortega García y Pedro Muñoz Cacho
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
objetivos: Evaluar retrospectivamente la sensibilidad de un sistema
CAD aplicado a mamografía digital de campo completo en función de
la histopatología y el tamaño tumoral del cáncer de mama.
material y método: Evaluamos retrospectivamente las mamografías
de 151 pacientes con 151 cánceres biopsiados y conirmados anatomo-
patológicamente. Analizamos la sensibilidad del sistema CAD según la
histopatología y el tamaño tumoral.
resultados: La sensibilidad para masas < 10 mm fue 76,5 % y para
masas > 10 mm 96,8 %. La sensibilidad para microcalciicaciones < 10 mm
fue 100 % y para aquellas > 10 mm 97,8 %. El tamaño medio de las lesio-
nes no detectadas por el CAD fue de 11 mm, y de 17 mm para las
detectadas. El CAD detectó un 92 % de los carcinomas ductales iniltran-
tes, 89 % de los carcinomas lobulillares iniltrantes, 92 % de los carcino-
mas tubulares y 96 % delo carcinomas intraductales.
Conclusiones: La sensibilidad para las masas dependió del tamaño
tumoral (p < 0,05). La sensibilidad del CAD para los carcinomas intra-
ductales fue del 96 %, y para los iniltrantes del 92 %. El CAD puede
jugar un papel importante en la detección de lesiones tradicional-
mente “difíciles de detectar”, como el carcinoma lobulillar inil-
trante.
sENsiBiLiDAD DE uN sistEMA DE DEtECCióN AsistiDO
Por ordenAdor (CAd) APliCAdo A mAmoGrAFíA diGitAl de
CAmPo ComPleto en FunCión de lA ProyeCCión mAmoGráFiCA
Paula Merino Rasillo, Alfonso Vega Bolívar, Sonia Sánchez Gómez,
Estrella Ortega García, Pilar Alonso Bartolomé y Pedro Muñoz Cacho
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
objetivos: Evaluar retrospectivamente la sensibilidad de un sistema
CAD aplicado a mamografía digital de campo completo en función de
la proyección mamográica (oblicua mediolateral y craneocaudal).
material y método: Evaluamos retrospectivamente las mamografías
de 151 pacientes con 151 cánceres biopsiados y conirmados anatomo-
patológicamente. Analizamos la sensibilidad del sistema CAD según la
proyección mamográica.
resultados: La sensibilidad global para la proyección craneocaudal
fue del 87 % y del 81 % para la oblicua mediolateral. Para masas, la
sensibilidad en la proyección craneocaudal fue del 81 % y del 75 % en
la oblicua mediolateral. Para microcalciicaciones, la sensibilidad en
la proyección craneocaudal fue del 94 % y del 90 % en la oblicua medio-
lateral.
Conclusiones: La sensibilidad del CAD en la proyección oblicua medio-
lateral fue menor que en la proyección craneocaudal (81 % vs 87 %). La
sensibilidad aumentó hasta el 93,4 % con la combinación de ambas
proyecciones.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
mioFibroblAStomA de mAmA. hAllAzGoS rAdiolóGiCoS
Paula Merino Rasillo, Sonia Sánchez Gómez, Estrella Ortega García,
Pilar Alonso Bartolomé, Alfonso Vega Bolívar y Francisca Garijo Ayensa
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
objetivos: El mioibroblastoma (MFB) de mama es un tumor mesen-
quimal benigno muy poco frecuente constituido por una proliferación
de células fusiformes con características de ibroblastos, mioibroblas-
tos y células musculares lisas. Describimos la forma de presentación
clínica y los hallazgos mamográicos y ecográicos encontrados en
nuestra experiencia.
material y método: Se analizaron retrospectivamente 4 casos de mFb
de mama diagnosticados en nuestro centro entre mayo 2003 y abril
2009. En dos de ellos dispusimos de mamografía y en los cuatro de
ecografía. En todos ellos el diagnóstico se obtuvo mediante biopsia
percutánea 14G. Revisamos la forma de presentación clínica (edad,
palpación) y los hallazgos mamográicos y ecográicos.
resultados: 3 casos se presentaron como masas palpables y uno se
detectó mediante mamografía de cribado. La edad media de pre-
sentación fue de 40 años (rango 27­60 años).En la mamografía el
MFB se comportó como un nódulo de bordes lisos y deinidos y de
alta densidad. En la ecografía como un nódulo redondeado/ova-
lado, hipoecoico y homogéneo en dos casos, hipoecoico con peque-
ños espacios quísticos en un caso e hiperecoico en el caso
restante.
Conclusiones: En la mayoría de los casos los hallazgos radiológicos se
asemejan a los del ibroadenoma. Aunque puede obtenerse un diag-
nóstico de sospecha con la citología, la biopsia percutánea permite
obtener el estudio inmunohistoquímico (positivo para vimentina, des-
mina y CD34) deinitivo para el diagnóstico.
CARCiNOMA DE MAMA DEL vARóN.
NuEstRA ExpERiENCiA
Paula Merino Rasillo, Sonia Sánchez Gómez,
María Ángeles Gutiérrez Fuente, Pilar Alonso Bartolomé,
Estrella ortega García y Alfonso Vega bolívar
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
objetivos: Analizar la forma de presentación clínica y las caracterís-
ticas radiológicas y anatomopatológicas del carcinoma de mama en el
varón.
material y método: Analizamos retrospectivamente 12 casos de car-
cinoma de mama en 11 varones diagnosticados en nuestro centro
entre julio 1998 y septiembre 2009, con un rango de edad de
55­84 años. En todos ellos el diagnóstico se obtuvo mediante biopsia
percutánea 14G. Revisamos la presentación clínica, los hallazgos de la
mamografía y la ecografía y el subtipo histológico.
resultados: El carcinoma de mama del varón supuso el 0,57 % de los
carcinomas de mama diagnosticados en nuestra unidad durante ese
período. Todos ellos se presentaron como masas palpables. En mamo-
grafía, 10 casos se comportaron como masas irregulares con bordes
indistintos o espiculados, 1 como una asimetría focal y el restante
como una masa redondeada y circunscrita en la cual la ecografía
reveló un quiste con un nódulo mural. Histológicamente, 10 casos fue-
ron del tipo carcinoma ductal iniltrante “no especiicado”, y 2 casos
de carcinoma papilar (en su forma “in situ” e iniltrante, respectiva-
mente).
Conclusiones: Aunque la patología mamaria más frecuente del varón
es la benigna, el radiólogo debe ser capaz de identiicar aquellas
lesiones que en los estudios de imagen muestren características sos-
pechosas de malignidad y que necesiten estudios adicionales y even-
tual biopsia.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
eStudio y mAnejo de lAS denSidAdeS ASimétriCAS
Gema Díaz Córdoba, Elena Pardo Susacasa, Guadalupe Garrido Ruiz,
Joaquín Irigoyen Oyarzabal, José Carlos Anaya Ramos
y María del Carmen Vera García
HCU Virgen de la Victoria.
objetivos: Describir el manejo de las densidades asimétricas.
material y método: Se realiza un estudio retrospectivo y estadístico
de pacientes vistas en nuestro servicio, que poseen, como hallazgos
en mamografía, densidades asimétricas, describiéndolas y correlacio-
nándolas con los hallazgos tras control o biopsia de las mismas.
resultados: Tras realizar un estudio estadístico de las pacientes vistas
en nuestro centro con densidades asimétricas, describimos el porcen-
taje de densidades asimétricas que fueron procesos neoplásico ocultos
y cuales fueron parte de una patología mamaria benigna o normal.
Conclusiones: La densidad asimétrica es un hallazgo muy frecuente al
realizar una mamografía rutinaria. La gran mayoría corresponde a
tejido mamario asimétrico, no obstante, un pequeño porcentaje de
caso pueden ocultar un proceso neoplásico a dicho nivel.
bioPSiA AxilAr eCoGuiAdA VS GAnGlio CentinelA:
NuEstRA ExpERiENCiA
Gema Díaz Córdoba, Elena Pardo Susacasa, Guadalupe Garrido Ruiz,
Joaquín Irigoyen Oyarzabal, María del Carmen Vera García
y José Carlos Anaya Ramos
HCU Virgen de la Victoria.
objetivos: Realizar un estudio retrospectivo de las biopsias axilares
realizadas en nuestro servicio en pacientes afectadas de ca. de mama
con ganglios sospechosos estableciendo una correlación con la técnica
del ganglio centinela.
material y método: Revisamos aquellas pacientes que tras localizarles
ecográicamente ganglios sospechosos, se le realiza biopsia ecoguiada
de los mismos con aguja gruesa 14G. Posteriormente se procede a un
estudio estadístico de los resultados anatomopatológicos. Finalmente,
se correlacionan los resultados negativos con los obtenidos tras la
realización de la técnica del ganglio centinela.
resultados: Conclusiones: La biopsia ecoguiada es muy útil en aque-
llas mujeres con cáncer de mama con ganglios sospechosos identiica-
dos por ecografía, disminuyendo considerablemente la necesidad de
realizar técnicas nucleares. La técnica es sencilla, presenta pocas
complicaciones y bajo coste. La resolución del ecógrafo, la profundi-
dad del ganglio y la proximidad a paquetes vasculares son factores
negativos que pueden condicionar el éxito de dicha prueba.
pROCEsO AsistENCiAL DEL CáNCER DE MAMA
Gema Díaz Córdoba, Elena Pardo Susacasa, Guadalupe Garrido Ruiz,
Ana Gloria Carvajal Reyes, Kenza Machan y Joaquín Irigoyen Oyarzábal
HCU Virgen de la Victoria.
objetivos: Describir el proceso de “Acto único” realizado en nuestro
hospital desde el año 2006.
material y método: Se realiza un estudio descriptivo y estadístico del
proceso realizado en nuestro centro a aquellas mujeres derivadas por
sintomatología mamaria.
resultados: Una vez derivada la paciente, ésta comienza en la con-
sulta de cirugía, donde se realiza una anamnesis y exploración física.
Posteriormente, es derivada a la consulta de radiodiagnóstico, donde,
en función de la misma, se realiza de forma secuencial e integrada las
pruebas necesarias, estadiicando los hallazgos según criterios BIRADS
y según estos, dando el alta a los 1 y 2, estableciendo controles a las
categorías 3 o biopsiando las 4 y 5.Tras esta y una vez en posesión de
199
los resultados, las pacientes diagnosticadas de cáncer son expuestas
en comité donde se decide la actitud terapéutica a seguir, según pro-
tocolos.
Conclusiones: Con la instauración del “acto único”, un alto porcen-
taje de mujeres son vistas y diagnosticadas en el mismo día. Estable-
ciéndose un cribado rápido en el diagnóstico del ca. de mama, con
una disminución considerable del numero de interconsultas, de prue-
bas innecesarias y de lista de espera.
tumoreS de mAmA inFreCuenteS: hAllAzGoS en imAGen
y CorrelACión rAdioPAtolóGiCA
Blanca R. Arenas García, Carmen Martínez Lara,
Francisco L. Romero Cique, Manuel A. Martín Pérez,
Tomás Zamora martínez y m. Ángeles martín Galán
Hospital Virgen de la Concha.
objetivos: Ilustrar los hallazgos en mamografía y ecografía de los
tumores raros de mama. Se añade una correlación radio­patológica de
cada entidad.
material y método: Se revisan retrospectivamente 617 tumores de
mama diagnosticados en nuestro centro entre enero de 2004 y junio
de 2009. Todos los pacientes disponían de mamografía diagnóstica o
mamografía y ecografía mamaria complementaria. El diagnóstico dei-
nitivo se realizó mediante biopsia con aguja gruesa.
resultados: Se encuentran 18 tumores infrecuentes de mama: 6 tumo-
res benignos (2 hamartomas, 1 tumor de células granulares, 1 tumor
ilodes benigno, 1 adenoma lactacional y 1 papiloma intraquístico) y
12 tumores malignos (4 carcinomas mucinosos, 2 carcinomas medula-
res, 2 linfomas no­Hodgkin, 1 carcinoma papilar invasivo, 1 tumor
ilodes maligno, 1 carcinosarcoma y 1 metástasis de tumor carcinoide).
Presentamos los hallazgos en imagen y la correlación radio­patológica
de un caso seleccionado de cada entidad.
Conclusiones: Los tumores infrecuentes de la mama suponen un reto
diagnóstico y requieren una triple aproximación que integre sus carac-
terísticas clínicas, radiológicas e histológicas. El radiólogo debe cono-
cer los hallazgos en imagen de estos tumores infrecuentes de mama y
tenerlos en cuenta para hacer un diagnóstico diferencial correcto lo
que puede tener un gran impacto en las estrategias terapéuticas a
seguir.
utilidAd de lA rm‑diFuSión PArA PredeCir lA reSPueStA
A QuiMiOtERApiA EN CáNCER DE MAMA LOCALMENtE AvANzADO
Rosa M. Lorente­Ramos, Eva Cueva­Pérez, Esther Domínguez­Franjo,
Josefa Galobardes­Monge, Trinidad Villarejo­Ramos
y mar Pelayo-delgado
Unidad Central de Radiodiagnóstico de la CAM.
objetivos: Evaluar la variación de varios parámetros de RM (ADC,
tamaño de la lesión) en pacientes con cáncer de mama localmente
avanzado tratadas con quimioterapia neoadyuvante. Determinar la
utilidad de estos parámetros para predecir la respuesta al trata-
miento.
material y método: Realizamos un estudio retrospectivo en pacientes
de los 6 centros que comprenden nuestra unidad, con cáncer de mama
localmente avanzado sometidas a quimioterapia neoadyuvante. Se
realizó RM pretratamiento y después del último ciclo en todas las
pacientes. Parámetros evaluados: tamaño de la lesión en RM, porcen-
taje de variación (menor de 50 %, mayor de 50 %, desaparición), valor
de ADC (coeiciente de difusión aparente) medio (el valor es la media
de 5 valores ADC medidos en la lesión con el menor tamaño del ROI
disponible), tamaño de la lesión residual en AP tras la cirugía.
resultados: Estudiamos 24 pacientes, 16 con estudio completo (dis-
ponibilidad de resonancia magnética pre y postratamiento con calidad
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200
adecuada). Todos los tumores fueron mayores de 2 cm al inicio. En
15 pacientes se obtuvo respuesta mayor del 50 %, en 3 de ellas con
remisión completa. Sólo una paciente presentó respuesta menor del
50 % (no respondedora). Los valores del coeiciente ADC en la paciente
no respondedora eran menores al inicio del estudio que los de las
pacientes respondedoras (0,9 mm 2/s frente a 1,15 mm 2/s). Además
existió variación signiicativa en los valores de ADC de cada paciente
en el estudio pre y postratamiento.
Conclusiones: Los resultados de nuestro estudio indican que puede
existir correlación entre el valor de ADC medio y la respuesta a qui-
mioterapia.
miCroCAlCiFiCACioneS: CorrelACión rAdioPAtolóGiCA
tRAs BiOpsiA pERCutáNEA DE MAMA CON sistEMA DiRECCiONAL
ASiStido Por VACío
Lourdes Martínez Encarnación, Dolores Hernández Gómez,
Blanca García­Villalba Navaridas, Isidro Durán Bernal,
Inmaculada Bañón García y Antonio Piñero Madrona
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
objetivos: Presentar nuestra experiencia desde 2006 hasta 2009 en
biopsia por vacío en mesa prono (BAV). Analizar las características
morfológicas de las calciicaciones mamarias para establecer criterios
objetivos del grado malignidad. Establecer una correlación entre
microcalciicaciones clasiicadas como BIRADS 3/4/5 y hallazgos anato-
mopatológicos.
material y método: En el periodo comprendido desde 2006 hasta
2009 se han realizado en la Unidad de mama de nuestro centro
155 BAVs, mediante un sistema direccional asistido por vacío (VACORA)
con mesa prono. Las agujas utilizadas son de un calibre de 10G, obte-
niendo entre 5 y 10 cilindros. Tras la biopsia, se dejan clips metálicos
que marcan el lugar de las microcalciicaciones.
resultados: Hemos analizado 155 BAVs de las cuales un 95 % fueron
microcalciicaciones. Con respecto a la categoría BIRADS: 17 fueron
categoría 3; 129 categoría 4 y 4 categoría 5 con una correlación
radio­patológica del 97 %. El resultado de la anatomía patológica se ha
clasiicado en: malignas (CDIS, carcinoma invasor), de riesgo (hiper-
plasia ductal atípica, hiperplasia lobulillar atípica y Ca. lobulillar in
situ) y benignas. Complicaciones: un síndrome vasovagal y dos hema-
tomas.
Conclusiones: La morfología y distribución de las microcalciicaciones
establecen una categoría BIRADS, que predice un riesgo de maligni-
dad. De este modo, una vez establecido un diagnóstico BIRADS (4/5)
es necesaria la realización de BAV para un diagnóstico deinitivo pre-
coz que, además de ser una técnica rápida, precisa y segura, ha
demostrado una buena concordancia con los resultados anatomo­pa-
tológicos tras cirugía.
RELACióN ENtRE EL COMpORtAMiENtO BiOMOLECuLAR y LA RM
EN EL CáNCER DE MAMA
Estela Fernández Cuadriello, Francisco José Vizoso Piñeiro,
Óscar Fernández Guinea, Alejandro Andicoechea Agorría,
Eugenia Nachón Suárez y Serafín Costilla Álvarez
Hospital Universitario Central de Asturias. Fundación Hospital
de Jove.
objetivos: Deinir el papel de las metaloproteasas como enzimas pro-
teolíticos en el cáncer de mama y su trascendencia en la RM. Deter-
minar la correlación estadística entre la expresión de las
metaloproteasas y los parámetros morfológicos y cinéticos de capta-
ción de contraste.
material y método: Se realiza un estudio retrospectivo desde sep-
tiembre 1999 hasta junio del 2006 sobre 52 mujeres diagnosticadas de
XXX Congreso Nacional de la SERAM
cáncer de mama, analizando a través de técnicas inmunohistoquími-
cas e informáticas los niveles de expresión de las metaloproteasas y
sus inhibidores. Hemos valorado el comportamiento de la lesión en la
RM, poniendo especial atención a las características del realce, exten-
sión y márgenes; dentro de los parámetros cinéticos se analizaron
principalmente la máxima captación de contraste, el porcentaje
máximo de captación en los 2 primeros minutos entre otros factores,
así como la morfología de la curva cinética.
resultados: Hemos hallado una asociación estadísticamente signiica-
tiva entre la expresión elevada de la MMP­1 y la MMP­2 con una mayor
tasa de captación de contraste así como una coniguración heterogé-
nea y espiculada de las lesiones, con una curva tipo III predominante
en los cánceres estudiados.
Conclusiones: Este estudio abre un camino nuevo en cuanto a deini-
ción de parámetros de carácter pronóstico de un modo más conciso,
delimitando subgrupos de pacientes con el objetivo de predecir la
evolución y optimizar la terapéutica. Por ende, podremos afrontar de
un modo más racional el carcinoma de mama.
reSonAnCiA mAGnétiCA de mAmA en el eStAdiAje loCAl
DEL CARCiNOMA DE MAMA
María Jesús Ave Seijas, Mercedes Arias González,
Alfonso Iglesias Castañón, Beatriz Nieto Baltar, Cristina García Durán
y Vanesa Taboada Rodríguez
Hospital Xeral‑Cíes.
objetivos: Determinar qué técnica diagnóstica preoperatoria (RM,
mamografía y ecografía) deine mejor el tamaño tumoral en pacientes
con carcinoma de mama invasivo. Deinir el valor de la RM, mamogra-
fía y ecografía, para determinar la multifocalidad/multicentricidad
del carcinoma de mama.
material y método: 80 pacientes con cáncer de mama invasivo sus-
ceptibles de cirugía conservadora estudiadas con RM de 1,5T obte-
niéndose imágenes axiales bilaterales con técnica STiR, ponderadas en
T2, estudio dinámico con secuencia volumétrica ponderada en T1 con
saturación grasa tras inyección de 0,15 mmol/ kg de gadolinio, e imá-
genes sagitales T1 con saturación grasa de la mama patológica antes
y después de la administración de gadolinio. Evaluación del tamaño
tumoral, multifocalidad y multicentricidad en mamografía, ecografía
y RM y correlación con los hallazgos en la pieza quirúrgica. “Second
look” ecográico y biopsia de las lesiones sospechosas en RM que impli-
caban modiicación quirúrgica.
resultados: La RM es la única técnica que no muestra diferencias
significativas con la anatomía patológica en el tamaño tumoral
(p > 0,05). La RM objetivó lesiones sospechosas adicionales en
11 pacientes (21 %) no detectadas en mamografía/ecografía. La RM fue
la técnica con mayor sensibilidad (92 %) y valor predictivo negativo
(96 %) para detectar multifocalidad/multicentricidad.
Conclusiones: 1­La RM de mama es la mejor técnica para deinir el
tamaño tumoral. 2­La resonancia magnética de mama mostró mayor
sensibilidad y valor predictivo negativo que la mamografía y ecografía
en la detección de multifocalidad/multicentricidad.
tumoreS mAliGnoS CirCunSCritoS de oriGen mAmArio:
¿Son reAlmente PoCo AGreSiVoS?
Elisabetta Casula, Rosana Medina García, Esther Blanc García,
Elena Roma de Villegas, blanca Pellicer de Gracia y José Vilar Samper
Hospital Dr. Peset.
objetivos: Describir las características mamo­ecográicas de los tumo-
res malignos bien deinidos de origen mamario y correlacionarlo con
la histología. Valorar su agresividad revisando la afectación ganglionar
axilar y los receptores hormonales.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
material y método: Revisamos todos los tumores de origen mamario
bien deinidos diagnosticados y tratados en nuestro centro desde el
año 2008 hasta la actualidad. Se recogen 18 mujeres de edad media
69 años (50­92 años). A las pacientes se les practicó mamografía y
ecografía mamaria y axilar. Se deine en mamografía tumor bien dei-
nido aquel que muestra visible al menos el 75 % de su contorno. Eco-
gráicamente fueron nódulos sólidos, bien deinidos, de márgenes
regulares. Se deine adenopatía patológica si muestra ausencia de
hilio graso, cortical excéntrica o mayor de 3 mm. El diagnóstico his-
tológico se obtuvo por biopsia con aguja 14­G y punción­aspiración de
adenopatías patológicas.
resultados: 16 tumoraciones eran palpables. El tamaño medio fue
2,7 cm (0,8­7,5 cm). El diagnóstico histológico fue: 12 carcinomas
ductales iniltrantes, 5 mucinosos y 1 papilar. Sólo 2 (11 %) presenta-
ban metástasis ganglionares axilares (un ductal y un mucinoso) tanto
en ecografía como postcirugía. 11 (7 ductales y 4 mucinosos) mostra-
ron receptores de estrógeno y progesterona postivos y herceptest
negativo (fueron hormonodependientes en el 61 % de los casos).
Conclusiones: Es importante reconocer este tipo de tumores mamarios
circunscritos ya que su comportamiento diiere del resto. Su pronóstico
es mejor: muestran poca agresividad dada su escasa afectación ganglio-
nar y presentan factores predictivos favorables para el tratamiento.
CArCinomA duCtAl inVASiVo: reViSión ACtuAlizAdA
de loS hAllAzGoS mAmoGráFiCoS ASimétriCoS
SeGún lA iV ediCión bi‑rAdS
Almudena Álvarez­Coiño, Óscar F. Guinea, Alejandro Andicoechea,
Paz G. Pravia, Covadonga del Blanco y Francisco Vizoso
Fundación Hospital de Jove.
objetivos: Los hallazgos mamográicos asimétricos son frecuentes e
inespecíicos en las mujeres sanas, pero ocasionalmente pueden ser
signos indirectos de malignidad. El objetivo de nuestro estudio es ana-
lizar el porcentaje de carcinomas ductales invasivos (CDI) que se
maniiestan como una “masa” y el porcentaje de CDI que se maniies-
tan como un “hallazgo asimétrico”, y relacionarlos con la composición
tisular de la mama y la presencia de microcalciicaciones.
material y método: Revisamos 76 casos de CDI del Hospital de Jove
de Gijón y analizamos la composición tisular de la mama, las diferen-
tes manifestaciones del CDI en mamografía y la presencia de micro-
calciicaciones.
resultados: El 50 % de los casos presentaron una composición tisular
densa y heterogénea. La representación más frecuente del CDI fue en
forma de masa, y la segunda en frecuencia en forma de asimetría focal,
en el 11,8 % de los casos. no se encontraron diferencias estadística-
mente signiicativas entre la composición tisular, los hallazgos mamo-
gráicos asimétricos observados y la presencia de microcalciicaciones.
Conclusiones: 1. El tejido ibroglandular denso y heterogéneo es la
composición tisular más observada en el CDI. 2. Aunque la mayor
parte de los CDI se representen en la mamografía en forma de masa,
el concepto emergente de hallazgo mamográico asimétrico debe con-
siderarse ya que, como se demuestra en este estudio, en un 26,3 % de
los casos se constituye como único signo indirecto de malignidad. 3.
No se observa relación estadística entre la forma de presentación en
mamografía del CDI, la composición tisular de la mama y la presencia
de microcalciicaciones.
hAllAzGoS beniGnoS y mAliGnoS en lA mAmA mASCulinA
Lorena López Martínez, Margarita Escribano Talaya, Ana Palma Baro,
Aránzazu Alcázar Parra, M.ª Ángeles Ortega Encinas
y Rosa M.ª Marcos Cartas
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
objetivos: Conocer las lesiones mamarias más frecuentes en los varo-
nes estudiados en nuestro centro durante 18 meses.
201
material y método: Estudio retrospectivo de las exploraciones reali-
zadas a varones (6 a 89 años) en nuestro centro, del 1 de enero de
2008 al 30 de junio de 2009. Disponemos de mamógrafo digital Hologic
Lorad Selenia y ecógrafo Toshiba AplioXG. Se estudiaron 98 pacientes:
51 mamografías (proyección oblicua­medio­lateral), 6 ecografías
mamarias, 35 mamografías con ecografía complementaria y 6 ecogra-
fías axilares. En algunos fue necesario PAAF (aguja de 21 G) o BAG
(aguja de 14G).
resultados: de los 98 pacientes: 4 revisiones por carcinoma de mama
del año anterior, 3 ecografías axilares (protocolo de ganglio centinela
para melanoma), 3 ecografías axilares por adenomegalias (se realizó
BAG con resultado de linfoma) y 88 vinieron por aumento del tamaño
mamario y/o presencia de un nódulo. De estos últimos: 74 ginecomas-
tia (uni o bilateral), 1 lesión subcutánea y 13 lesiones mamarias
(BI­RADS III­V). En 3 de las lesiones mamarias se sospechaba benigni-
dad (BI­RADS III): PAAF positiva para lipoma. En 10 se sospechaba
malignidad. Realizamos 2 PAAF: carcinoma papilar (BI­RADS III) y CDI
(BI­RADS IV) y 8 BAG: 1 no se realizó, 1 ginecomastia y 6 CDI (BI­RADS
IV y V). La edad media de los pacientes con cáncer fue 69,9 años.
Todos tenían algún factor de riesgo tumoral (genético­metabólico).
50 % con ginecomastia previa.
Conclusiones: La mayoría de las lesiones mamarias son benignas.
Lesiones dudosas en mamografía: completar con ecografía. PAAF/BAG
para conirmación histológica. Es importante conocer los factores de
riesgo tumorales.
iNCiDENCiAs DuRANtE LA REALizACióN DE LA BiOpsiA
PerCutáneA de mAmA ASiStidA Por VACío mediAnte
eSteroAtAxiA diGitAl (bAV‑ed): nueStrA exPerienCiA
en 342 CASoS
Leyre Atilano Santos, Pilar Utrilla Mainz, Cristina Utrilla Contreras,
Julio Moreno Domingo y Juan José Burgos Bretones
Hospital de Cruces.
objetivos: 1. Conocer las incidencias que pueden surgir durante y tras
la realización de la BAV­ED. 2. Conocer las soluciones que nos permi-
tan afrontar con éxito dichas incidencias.
material y método: Revisamos retrospectivamente 342 biopsias de
mama realizadas consecutivamente en nuestro servicio desde abril
del 2008 a mayo del 2009. En todos los casos la biopsia se realizó en
mesa prono mediante sistema de esteroataxia digital asistido por
vacío (BAV­ED) con aguja de 9G y se obtuvo un diagnóstico histoló-
gico.
resultados: De las 342 BAV­ED realizadas en 10 casos (2.9 %) surgieron
incidencias durante la realización de la biopsia o tras la obtención del
resultado histológico. De estos 10 casos 3 (30 %) fueron debidos a pro-
blemas técnicos durante la obtención de la muestra (mama pequeña,
mama grande, microcalciicaciones supericiales), obligando a la rea-
lización de biopsia quirúrgica; 4 (40 %) fueron debidos a desdobla-
miento de la agrupación de microcalcificaciones, obligando a la
realización de una segunda BAV­ED; 3 (30 %) fueron debidos a discor-
dancia entre los hallazgos radiológicos e histológicos, obligando a la
realización de biopsia quirúrgica (carcinoma ductal iniltrante, necro-
sis grasa e hiperplasia epitelial atípica).
Conclusiones: Las incidencias que pueden surgir en la BAV­ED son
técnicas, por desdoblamiento de las agrupaciones de microcalciica-
ciones y por discordancia radiológica­histológica. Las soluciones a
dichas incidencias son la repetición de la BAV­ED o la realización de
biopsia quirúrgica. En nuestra experiencia la BAV­ED es una técnica
iable y segura en la obtención de muestras histológicas ante la sos-
pecha de carcinoma de mama, siendo el porcentaje de incidencias
escaso y solucionable.
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202
ANALizANDO REtROspECtivAMENtE EL CARCiNOMA LOBuLiLLAR
iNfiLtRANtE DE MAMA
Ramón Delgado Sevillano, Susana Serrano González­Gallarza,
Carmen Campos Álvarez, Amparo Sánchez Rodríguez
y Octaviano Rojo Eyaralar
Hospital San Agustín.
objetivos: Exponer nuestra experiencia sobre los carcinomas lobuli-
llares iniltrantes diagnosticados en los últimos 10 años. Describir las
formas de presentación en cuanto a la exploración física, hallazgos
mamográicos, ecográicos y de RM. Analizar sus características histo-
patológicas, responsables de su comportamiento en imagen.
material y método: Revisamos los 49 carcinomas de mama de tipo
lobulillar iniltrante diagnosticados en nuestro centro entre los años
1996 y 2008, incluyendo los siguientes parámetros: historia clínica
(forma de detección, datos clínicos y exploración física), hallazgos
radiológicos (mamografía, ecografía y RM), y resultado anatomopato-
lógico, incluyendo el estadiaje local inal.
resultados: En un 25 % de los casos la exploración física médica fue
catalogada como normal o benigna pese a que la mayoría de los tumo-
res presentaban un estadio avanzado, y el 40 % con adenopatías. Los
hallazgos radiológicos mamográicos más frecuentes han sido las masas
espiculadas y las asimetrías focales (75 %). El comportamiento ecográ-
fico mayoritario fue una masa irregular con sombra sónica. En
4 pacientes la RM fue determinante permitiendo la localización del
tumor para realizar la biopsia. En torno a un 60 % de los casos se des-
carta invasión linfovascular, perineural, y del piel y pezón.
Conclusiones: La mayoría de los carcinomas lobulillares iniltrantes se
diagnostican en estadios avanzados. Las peculiaridades histológicas
del carcinoma lobulillar le conieren unas características especiales en
la exploración física y mamografía, retrasando el diagnóstico precoz
en los estadios iniciales. El estudio combinado con ecografía y RM
aumenta la sensibilidad en su detección.
ApORtACióN DE LA RM EN EL EstuDiO DEL CDis
Cristina Miró Guillem, Cristina Márquez González, Paloma Quevedo,
Manuela Parras, Mercedes Torres y Ana Suárez
Grupo Hospital de Madrid.
objetivos: Valorar los hallazgos en Resonancia Magnética (RM) en los
casos de Carcinoma Ductal In Situ (CDIS) tanto para realizar el diag-
nóstico como para determinar el tamaño del tumor y su correlación
con las características histopatológicas.
material y método: Se analizan las características mamográicas y de
Rm en 24 pacientes de edades comprendidas entre 35 y 69 años diag-
nosticadas de CDIS mediante biopsia con aguja gruesa (BAG) o biopsia
asistida por vacío (BAV) con guía ecográica o de estereoataxia. A todas
las pacientes se les realizó RM con máquina de 1,5 o 3 T con protocolo
que incluye estudio dinámico, sustracción y reconstrucciones multi-
planares. Se correlacionan los hallazgos en imagen de Rm con los
resultados histopatológicos que incluyen tipo histológico, grado del
tumor y focos de microinvasión.
resultados: La RM detectó el 87 % de los casos diagnosticados de CDIS.
El 13 % de los casos no mostró realce en RM. De los casos detectados
por RM, un 76 % mostró realce de tipo no nodular; el 24 % mostró
realce nodular. De los casos con realce no nodular (5 casos), todos
correspondieron a CDIS de No Alto Grado. De los casos con realce no
nodular, el 50 % correspondieron a tumores de alto grado. La RM
demostró multicentricidad en el 33 % de los casos.
Conclusiones: La RM permite la detección de un alto porcentaje de
casos diagnosticados de CDIS. La mejor valoración de la extensión
tumoral así como de la multicentricidad mediante RM, será de gran
utilidad en el planteamiento terapéutico.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
eStudioS de diFuSión Por reSonAnCiA mAGnétiCA (rm)
EN EL CáNCER DE MAMA
Jesús María Capilla Ampudia, Vicente Martínez de Vega,
Manuel Recio Rodríguez, Javier Carrascoso Arranz,
Carmen Carreira Gómez y Miguel Chiva de Agustín
Hospital Quirón Madrid.
objetivos: Mostrar la utilidad de la secuencia de Difusión en la eva-
luación del cáncer de mama. Valorar su eicacia en el diagnóstico y
caracterización de las lesiones como herramienta complementaria
para identificar el carácter de malignidad o benignidad de una
lesión.
material y método: Se presentan 84 casos de carcinoma de mama
y 77 casos de lesiones benignas y tejido ibroglandular normal estu-
diados con secuencia de difusión SE EPI (Valor b 600 mm 2/s). Pos-
teriormente se obtienen los valores del ADC (coeiciente de difusión
aparente). Todas las lesiones malignas fueron probadas mediante
estudio histológico. Las lesiones benignas fueron probadas a su vez
a través de estudio histológico o demostrando su concordancia
entre diferentes técnicas diagnósticas y su estabilidad en el
tiempo.
resultados: El valor de ADC medio en las lesiones malignas es de
1,08 mm 2/seg, que es signiicativamente inferior al valor medio de las
lesiones benignas. En los tumores malignos el ADC es menor de
1,32 × 10—3 mm 2/seg, siendo inferior al de las lesiones benignas y
tejido ibroglandular normal con una sensibilidad: 89 % y especiicidad:
92 %.
Conclusiones: La difusión por RM en las lesiones de mama puede
utilizarse para el diagnóstico diferencial entre malignas y benignas,
debiendo incluirse de forma rutinaria en el estudio de RM de
mama.
EstuDiO DEL fiBROADENOMA DE MAMA MEDiANtE REsONANCiA
mAGnétiCA (rm) Con eSPeCiAl énFASiS en lA SeCuenCiA
DE DifusióN
Jesús María Capilla Ampudia, Vicente Martínez de Vega,
Manuel Recio Rodríguez, Mar Jiménez de la Peña,
Miguel Chiva de Agustín y Carmen Carreira Gómez
Hospital Quirón Madrid.
objetivos: Estudiar las características y el comportamiento del
ibroadenoma de mama al ser analizado mediante las secuencias con-
vencionales de RM y la secuencia de difusión.
material y método: Se presentan 20 casos de ibroadenoma de mama
estudiados mediante secuencias potenciadas en T1 y T2 y tras la admi-
nistración de contraste intravenoso, así como secuencia de difusión SE
EPI (Valor b 600 mm 2/s). Se analizan diferentes parámetros, entre los
que se incluyen: valor de ADC (coeiciente de difusión aparente), tipo
de curva de captación de contraste, bordes de la lesión, patrón de
realce, tamaño y edad de la paciente. También se analiza el valor de
ADC de otras lesiones mamarias benignas y tejido ibroglandular nor-
mal.
resultados: El valor medio de ADC del ibroadenoma de mama es de
1,79 mm 2/seg, presentando diferencias signiicativas con el resto de
lesiones benignas y el tejido ibroglandular normal. También se descri-
ben los resultados de las características anteriormente mencionadas:
tipo de curva de captación de contraste, bordes de la lesión, patrón
de realce, tamaño y edad de la paciente.
Conclusiones: La RM, incluyendo la secuencia de difusión, se puede
utilizar para caracterizar de forma precisa el fibroadenoma de
mama.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
CArCinomA duCtAl in Situ de mAmA (dCiS):
CARACtERizACióN EN RM
Miriam Peña Jiménez, María Carmen Aguilar Hurtado,
Ana Alonso Murciano, Eva Rivada Antich, María Teresa Hidalgo Martín
y Carmen Soto Aguilar
Hospital Materno Infantil, Complejo Hospitalario Carlos Haya.
objetivos: Describir los hallazgos morfológicos y curvas cinéticas en
RM del carcinoma ductal in situ puro.
material y método: Se analizan retrospectivamente 14 casos de CDIS
puros conirmados histológicamente y tratados en nuestro centro
entre febrero 09 a septiembre del 09 a los que se ha realizado RM
mamaria, sólo incluyendo aquellas pacientes con conirmación histo-
lógica quirúrgica posterior, excluyendo a las pacientes que se le
encontró asociado un componente iniltrante en la cirugía.
resultados: Analizamos morfología y comportamiento cinético tras
administración de contraste paramagnético, con caracterización de
lesiones en resonancia según ACR BI­RADS. De los 14 casos de CDIS
13 tuvieron representación en RM, y 1 resultó ser un falso negativo
en RM mamaria (mamas con patrón de realce multifocal difuso y
bilateral). De los 13 casos con representación en RM, 10 presenta-
ron realce no nodular (con distribución: 2 focal, 2 regional, 5 seg-
mentario y 1 ductal) y 3 realce nodular. De los 13 casos sólo
4 presentaban curvas cinéticas típicas de realce inicial rápido y
curva tardía de lavado, y el resto no presentaron un realce típico
de malignidad.
Conclusiones: La RM mamaria muestra una sensibilidad superior a las
técnicas convencionales en la detección, caracterización y extensión
del DCIS, por lo que hay que abogar por su uso prequirúrgico para
estadiicación local del cáncer de mama y planiicación de la estrate-
gia terapéutica más adecuada.
CORRELACióN ENtRE EL tAMAñO tuMORAL DEL CáNCER DE MAMA
en reSonAnCiA mAGnétiCA y lA PoSitiVidAd del GAnGlio
CENtiNELA
David Ibáñez Muñoz, Carmen García Mur, Carolina Muel Guerrero,
Leticia de la Cueva Barrao, Martín Añaños Giménez
y Ricardo Gómez Pereda
Hospital Universitario Miguel Servet.
objetivos: 1. Correlacionar el tamaño tumoral en anatomía patológica
(AP) y en resonancia magnética (RM) de las pacientes con diagnóstico
de cáncer de mama (CM) a las que se les realizó técnica selectiva de
ganglio centinela (TSGC). 2. Estudiar la positividad de la TSGC con el
tamaño del tumor por RM.
material y método: Se realizó análisis retrospectivo del tamaño tumo-
ral por RM en 91 pacientes consecutivas con diagnóstico AP de CM
incluidas en protocolo de TSGC de nuestro hospital. Correlacionamos
el tamaño tumoral por AP y el establecido por RM, estratiicados por
estadios y analizamos la asociación estadística entre tamaño por RM y
positividad del ganglio centinela.
resultados: La edad media fue de 55 años. De los 91 casos, un 85 %
fueron CM iniltrantes y un 15 % no iniltrantes. El tamaño más fre-
cuente encontrado en AP y en RM fue en el intervalo de 10 a 19,99 mm.
73 casos fueron concordantes en el estadio tumoral por AP y por RM.
De los 53 casos con tamaño tumoral en RM menor de 20 mm, el 82 %
resultaron negativos para TSGC, y con tamaño igual o superior a
20 mm (38 casos), del 50 % para TSGC positiva y negativa.
Conclusiones: Se establece una buena correlación entre el tamaño
tumoral medido en AP y el establecido por RM. Se observa un porcen-
taje superior al 80 % en negatividad de la TSGC para tumores menores
de 20 mm, disminuyendo al 50 % en aquellos superiores a dicho
tamaño.
203
MAsAs tuMORALEs y psEuDOtuMORALEs iNfRECuENtEs
Joan Tarradas Torras, Maria Dolors Figueras Hernández,
Jorge Villani Cattaneo, Dolors del Hoyo Pastor,
Isabel Zapater Serrano y Daniel Pérez Pleguezuelo
Hospital de Palamós.
objetivos: Describir y analizar las características clínicas y radiológi-
cas de algunas de las masas tumorales y pseudotumorales mamarias
que por su escasa frecuencia y por su similitud clínica y radiológica
con patología mamaria frecuente, a menudo escapan al diagnóstico
diferencial, pero que conviene tener presentes.
material y método: Hemos revisado aquellas masas tumorales y pseu-
dotumorales poco frecuentes encontradas en nuestro hospital en los
últimos años. Describimos sus características clínicas y radiológicas
mediante diferentes métodos de imagen (mamografía, ecografía y
RM), remarcando aquellos aspectos que nos pueden orientar en el
diagnóstico.
resultados: Presentamos distintos casos de masas tumorales y pseu-
dotumorales de la mama infrecuentes: un linfoma primario de mama,
un melanoma primario de mama, una mastitis granulomatosa, una
neuroibromatosis y dos de metástasis mamarias (melanoma y cáncer
de ovario). Describimos sus características clínicas y radiológicas
mediante diferentes métodos de imagen (mamografía, ecografía y
RM), remarcando aquellos aspectos que nos pueden orientar en el
diagnóstico.
Conclusiones: Múltiples procesos tumorales y no tumorales pueden
afectar la mama de forma primaria o secundaria y simular patología
común. A pesar de la escasa incidencia de alguno de ellos, es impor-
tante conocerlos y tenerlos presentes a la hora de plantear un diag-
nóstico.
CArCinomA oCulto en mAmoGrAFíA diGitAl direCtA
Maite Mellado Rodríguez, Andrea Burguete Moriones,
Rebeca Bermejo Garcés, Jokin Zabalza Unzué,
Mónica Mendigaña Ramos y Ana María Osa Labrador
Hospital de Navarra.
objetivos: Describir y analizar las características radiológicas y pre-
sentación clínica de los carcinomas de mama ocultos en mamografía
digital diagnosticados en nuestro servicio.
material y método: desde septiembre de 2008 se han diagnosticado
9 carcinomas de mama que no presentaban hallazgos radiológicos de
sospecha en la mamografía digital realizada (Siemens y Lorad). Hemos
registrado: edad, presentación clínica, densidad de la mama, hallaz-
gos ecográicos, tipo y tamaño tumoral y motivo posible por el que el
cáncer no se detectó en la mamografía.
resultados: Tres de las pacientes no presentaron síntomas y la detec-
ción se llevó a cabo por la ecografía. Cinco tenían una anomalía pal-
pable y otra paciente telorragia. Edad: dos menores de 40 años y el
resto mayor de 55. Densidad de la mama: grasa (1), densidades ibro-
glandulares dispersas (1), heterogéneamente densa (5) y muy densa
(2). Hallazgos ecográicos: 6 lesiones nodulares, 2 alteración de la
ecoestructura y 1 ducto dilatado. Tamaño tumoral: 2 CID y 7 carcino-
mas iniltrantes entre 9 y 70 mm.
Conclusiones: La mamografía digital ofrece algunas ventajas con res-
pecto a la mamografía analógica, especialmente en mujeres jóvenes
o con mama densa. No obstante, algunos cánceres continúan sin pre-
sentar signos radiológicos de sospecha y su diagnóstico se lleva a cabo
tras valorar la clínica de la paciente o al realizar una ecografía por
otro motivo. En nuestra experiencia, la densidad radiológica de la
mama parece inferior con la mamografía digital que con la mamogra-
fía analógica y esa percepción subjetiva podría inluirnos a la hora de
no realizar algunas ecografías diagnósticas.
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204 XXX Congreso Nacional de la SERAM

mAStoPAtíA diAbétiCA exclusivamente clínico basado en la presentación, inspección y palpa-

ción (el radiólogo es el primer médico que debe diagnosticar esta
Alfonso Martín Arganda, Juan Luis Quirós Cebrià,
entidad). Los estudios radiológicos pueden demostrar una densidad
Laura Martín Martín, Beatriz Martín Martín, Urbano de la Calle Pato
tubular alargada o arrosariada dolorosa a la presión sin lujo vascular
y Lucía Ferrando Lamana
por trombosis.
Complejo Hospitalario de Cáceres.
objetivos: Publicación de dos casos de Mastopatía Diabética (MD) con-
CoeFiCiente de diFuSión APArente en el CánCer de mAmA:
irmados con Anatomía Patológica en el año 2008 y revisión de la
CorrelACión Con loS hAllAzGoS AnAtomoPAtolóGiCoS
bibliografía.
y vALORACióN DE LA REspuEstA A LA QuiMiOtERApiA
material y método: Se revisa la Historia Clínica de dos pacientes jóve-
nes de 31 y 36 años respectivamente, diagnosticadas de diabetes Celia Bernal Lafuente, Fátima Jiménez Aragón, Carmen García Mur,
mellitus tipo1 insulinodependientes que consultan por tumoración Pilar Seral Moral, Silvia Cruz Círia y Ricardo Gómez Pereda
dura de contornos lisos. Realizamos estudio radiológico de mamas
Hospital Universitario Miguel Servet.

ADA
mediante mamografía, ecografía y resonancia en protocolos y secuen-
cias habituales. Describimos los hallazgos radiológicos y conirmamos objetivos: La técnica de difusión (DWI) en resonancia magnética (RM)
R
ti
el diagnóstico mediante biopsia con aguja gruesa ecodirigida con un abre un horizonte en el estudio biológico y funcional del carcinoma de
mínimo de tres cilindros. RE mama (CM). Permite caracterizar y obtener información sobre distin-
N
resultados: En mamografía se observaron densidades asimétricas tas características anatomopatológicas (AP) y predecir la respuesta a
C ió
focales sin coniguración real de nódulo que en ecografía se mostraron la quimioterapia (QT).
A
iC
como áreas heterogéneas hipoecogénicas sin vascularización anómala.
N
material y método: Se incluyen 184 mujeres con diagnóstico AP de

Mu
La Resonancia objetivó densidades asimétricas de morfología seudo-
nodular sin iniltración de la grasa con curvas dinámicas indetermina-
O el ADC y el porcentaje de restricción a la difusión (PRD) y se correla-
C
das o de baja sospecha. La biopsia conirmó ibrosis hialina estromal
con engrosamiento e iniltración inlamatoria crónica linfocitaria peri-
lobulillar sin proliferación epitelial.
Conclusiones: La MD es una entidad poco frecuente descrita en
1984 como complicación de la diabetes insulinodependientes en
pacientes mal controladas. Los hallazgos radiológicos son inespecíi-
cos: masas mal deinidas o densidades asimétricas con alteración de
la ecogenicidad y atenuación del sonido sin vascularización anómala,
y la Resonancia muestra hallazgos variables indeterminados con curvas
de captación a veces indiferenciable del cáncer. El diagnóstico es
exclusivamente anatomopatológico: lesión inlamatoria con ibrosis
queloide, ductitis, lobulitis y vasculitis por linfocitos B y ibroblastos
epitelioides. El d.d. debe establecerse con entidades fibrosantes
benignas (mastopatía ibrosa y ibromatosis) y sobre todo con el cán-
cer de mama (carcinoma lobulillar).
ENfERMEDAD DE MONDOR
Alfonso Martín Arganda, Juan Luis Quirós Cebriá,
Laura Martín Martín, Beatriz Martín Martín y Urbano de la Calle Pato
Complejo Hospitalario de Cáceres.
objetivos: Publicar un caso de tombolebitis de las venas supericiales
de la pared torácica (enfermedad de Mondor) y revisar la bibliogra-
fía.
material y método: Se revisa la Historia clínica de una paciente de
40 años que consulta por la aparición de una tumoración dura, alar- A
R AD
gada y dolorosa localizada en la zona intercuadrántica externa de la
ti
mama izquierda. Realizamos estudio radiológico mediante mamogra-
RE
fía, ecografía, Doppler y resonancia según protocolos y secuencias
N
C ió
habituales, así como exploración clínica mediante visualización y pal-
pación con cambios posturales de la tumoración. Efectuamos control
iCA
clínico y radiológico a los 6 meses.
CM. El estadiaje loco­regional se realizó con RM (1,5 Tesla). Se calculó
cionó con parámetros de agresividad tumoral: Grado tumoral (GN),
proliferación celular (Ki­67), etc. En el CM tratado con intención
neoadyuvante el ADC y el PRD se obtuvieron antes y después de la
QT.
resultados: El valor medio del ADC en el CM fue de 1,19 × 10—3
mm 2/seg. La media del ADC fue respectivamente de 1,18 × 10—3
mm 2/seg, 1,16 × 10—3 mm 2/ seg y 1,26 × 10—3 mm 2/seg para el carci-
noma ductal iniltrante (n = 152), carcinoma lobulillar (n = 14), y tipo
especial (n = 12). Los tumores que presentaron un GN y un Ki­67 ele-
vados mostraron un ADC inferior respecto a aquellos con menor GN Y
Ki­67. El estudio de DWI postQT mostró un aumento del ADC y una
disminución del PRD tumoral respecto al estudio de RM inicial para
estadiaje loco­regional.
Conclusiones: La DWI y el ADC permiten estimar la agresividad tumo-
ral. En el cáncer localmente avanzado el cálculo del ADC y del PRD
constituyen una herramienta útil para valorar la respuesta tumoral a
la QT.
rm de mAmA: téCniCA de diFuSión PArA diFerenCiAr
entre leSioneS beniGnAS y mAliGnAS
Joaquim Barceló Obregón, Joan Carles Vilanova Busquets,
Joan Albanell Mira, Joana Ferrer Subirós,
Francesc Castañer Corretger y Nadia Viejo Mira
Clínica Girona y Hospital Santa Caterina.
objetivos: Demostrar que en la RM de mama la secuencia de difusión
y su correspondiente ADC, son útiles ya que aportan una información
molecular adicional que permite aumentar la especiicidad de la téc-
nica y caracterizar con más iabilidad entre lesiones benignas y malig-
nas.
material y método: Estudiamos 88 pacientes (con 94 lesiones) diag-
nosticadas de cáncer de mama (80) o patología benigna (14). A todas

MuN
resultados: La mamografía resultó normal. La ecografía evidenció un se realiza previamente al estudio dinámico con contraste, una secuen-

CO
“cordón” ecogénico correspondiente a la tumoración palpable sin
lujo vascular, dato que fue conirmado con la resonancia. Adjuntamos
fotografía de paciente que demuestra el cordón alargado palpable en
la mama izquierda. El estudio de control a los 6 meses mostró la
regresión lenta y espontánea de la lesión.
Conclusiones: La enfermedad de Mondor es una entidad rara y benigna
de causa desconocida caracterizada por trombosis de las venas super-
ficiales de la pared torácica de curso autolimitado con regresión
espontánea al cabo de meses o años. El diagnóstico es fundamental o
cia de difusión axial con factor b 700 s/mm 2. Comparamos los resul-
tados obtenidos en difusión con la anatomía patológica. Posteriormente
se realiza estudio estadístico.
resultados: El valor medio del ADC de las 80 lesiones malignas fue de
1,12 ± 0,25 × 10—3 mm 2/s, mientras que el de las 14 benignas fue de
1,61 ± 0,52 × 10—3 mm 2/s. Diferencias estadísticamente signiicativas
(p < 0,001) se obtuvieron entre las lesiones benignas y las malignas,
siendo la difusión (y el ADC) en el cáncer menor que en las lesiones
benignas. No existieron diferencias signiicativas entre los diferentes
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
subtipos de carcinoma invasivo y tampoco entre el carcinoma intra-
ductal y el invasivo. Si realizamos el corte de umbral de malignidad
en un valor de ADC de 0,95 × 10—3 mm 2/s, la sensibilidad es muy baja
(52 %) pero la especiicidad es del 100 %.
Conclusiones: Proponemos añadir de forma protocolaria la secuencia
de difusión en las exploraciones RM de la mama debido a que incre-
menta la especiicidad y a su corto tiempo de adquisición. La difusión
en las lesiones malignas es menor que en las benignas.
DEtERMiNAR EL iNCREMENtO DEtECtADO pOR RM DE CARCiNOMA
de mAmA ContrAlAterAl durAnte el eStAdiAje de un Primer
tuMOR uNiLAtERAL y COMpARARLO CON LA LitERAtuRA
Esther Fernández Pardavila, Cristina González Sainza,
Amaia Arrillaga Hermoso, marta Fernández,
José María Fernández Goenaga y Nahikari de la Caba Rúa
Departamentos de Radiología y Ginecología. OSATEK.
Hospital Donostia.
objetivos: determinar el incremento detectado por Rm de carcinoma
de mama contralateral durante el estadiaje de un primer tumor uni-
lateral y compararlo con la literatura.
material y método: Entre enero de 2008 y septiembre del 2009 a un
total de 465 pacientes con diagnóstico reciente de carcinoma de
mama unilateral se les realizó RM de estadiaje. Se realizaron con
equipo de 1,5 T, bobina de mama, secuencia dinámica 3DT1, 2 mm
grosor de corte, FOV 370/RFOV 50 %, resolución espacial
0,72 × 0,72 × 2 y temporal 1’ 46”, dosis de gadolinio 0,16 mmol/g.
Todas las lesiones contralaterales de alta sospechosa fueron conirma-
das histológicamente con biopsia, guiada ecograicamente o por RM.
A las lesiones de baja sospecha y ecografía normal, se les realizó
seguimiento.
resultados: Se detecto 17 lesiones sospechosas, 8 casos de carcinoma
(ocultos clínica y mamográicamente) y 3 lesiones benignas. Se conir-
maron 5 casos por biopsia guiada ecográicamente y 3 por RM. El resto
de las lesiones presentaban eco normal y se decidió seguimiento. El
incremento de carcinoma de mama contralateral en nuestra seria fue
de 1,7 %. El tamaño medio de los carcinomas fue de 12 mm (5­20 mm);
3 CDIS, 3 CDI y 2 CDI lobulillar. Fueron tratadas de forma conservadora
todos los carcinomas menos 1 por multifocalidad. En el seguimiento
se detectó 1 nuevo caso, se correspondía una lesión sospechosa en el
primer estudio con ecografía normal.
Conclusiones: El incremento de carcinoma contralateral oculto clínica
y mamográica de nuestra serie fue de 1,7 %, inferior al descrito en la
literatura, 4,1 %.
reSultAdoS del ProGrAmA de CribAdo de CánCer de mAmA
en el SdPi SAnt Feliu de llobreGAt, deSde 1992 Al 2008
Ruth Dinerstein Dilon, Virtudes Villalba Nuño, Carmen Vidal Lancis,
Montserrat Clotet i Feliu, Álex Amorós Navarro y Carlos Alvira Pina
ICS‑ICO Costa de Ponent, Barcelonés Sud.
objetivos: Realizar una revisión a los 16 años de actividad del Pro-
grama de Cribado del Cáncer de Mama, para valorar datos de interés
cómo: adherencia al programa; índices de carcinomas detectados, de
recitación; concordancia entre lectores; recaptación. Contexto: en
1992 dentro del Plan de Salud Catalán se inicio el primer programa
piloto, en Molins de Rei (Barcelona) población diana (524). Progresiva-
mente se incorporaron otras poblaciones. Población diana actualmente
14.414 mujeres.
material y método: El material se obtiene de los registros del Pro-
grama de Cribado Costa de Ponent y se realiza análisis descriptivo de
los datos.
205
resultados: La adherencia al programa > 80 %. La media global del
número de carcinomas de detectados es del 4,4‰, con variabilidad
estadística en relación a la incorporación de nuevas poblaciones. El
número de recitaciones varía en relación a la incorporación de muje-
res diana. En función de se tienen estudios previos o no. Aumento del
número de cánceres detectados en los últimos años. El número de
carcinomas de intervalo es de 21. Valoramos el patrón radiológico.
Conclusiones: Los índices del programa están dentro de los márgenes
de calidad europeos. Es importante que cada unidad tenga su propio
control de calidad. Es importante la formación y experiencia de los
lectores. La difusión entre la población diana y los profesionales, la
recaptación y la colaboración estrecha con la OTC, son imprescindi-
bles para la eiciencia del programa.
LEsiONEs COLuMNAREs (AtipiA DE EpitELiO pLANO).
bioPSiA Con AGujA GrueSA
M.ª Isabel Merino Rodríguez, Pilar Jiménez Villares,
Eloísa Navas Campos, Auxiliadora Peralta Silva, Javier Vargas Romero
y Fátima Conde Lozano
Hospital del SAS de Jerez.
objetivos: Existe una frecuente identiicación de lesiones de células
columnares (LCC) incluida la atipia de epitelio plano (AEP) en las biop-
sia mamarias, sobre todo las realizadas por microcalcificaciones
mamográicas. Pueden aparecer estos cambios asociados a hiperplasia
lobulillar atípica y carcinoma lobulillar “in situ” pero también en las
biopsias de CDIS y carcinoma iniltrante (más de bajo grado como el
tubular). Tras el diagnóstico de AEP, con frecuencia existen problemas
en cuanto a la valoración de su signiicado clínico y la actitud clínica,
por este motivo hemos realizado una revisión de los hallazgos en nues-
tros pacientes y la literatura.
material y método: Realizamos un estudio retrospectivo valorando las
anatomías patológicas de las biopsias con aguja gruesa (BAG) realiza-
das por diferentes motivos, pero todas con un BIRADS 4. Incluimos
108 biopsias, tanto con control ecográico como mamográico. Tam-
bién valoramos los resultados anatomopatológicos tras la cirugía, en
todas aquellas que la requirieron.
resultados: De las 68 BAG incluidas, en 53 se hizo cirugía. Los porcen-
tajes encontrados de las distintas lesiones anatomopatológicas son
similares a lo publicado. En la mayoría de las biopsias donde aparecen
cambios de lesiones columnares mostraban microcalciicaciones (14 %)
de tipo amorfo (9 %). Estos cambios son frecuentes en los márgenes de
los CDIS y carcinomas iniltrantes.
Conclusiones: Al igual que aparece en la literatura, debemos consi-
derar lesiones de riesgo aquellas que presentan cambios de AEP y
realizar su escisión, es necesario descartar lesiones más avanzadas
asociadas. No deben tratarse como CDIS ni incluirlas en las medidas
de la lesión neoplásica primaria (si coexisten).
leSión ProliFerAtiVA ePiteliAl PAPilAr: de lA beniGnidAd
AL CARCiNOMA iNvAsivO DE MAMA
Ana María Rodríguez Arana, Juan Martínez Orila, Lara Pijuan Andujar
y Francisco Ferrer massip
Hospital Universitario del Mar.
objetivos: Revisar las lesiones proliferativas epiteliales papilares, las
cuales constituyen una gama variada de lesiones mamarias, que van
desde papilomas benignos hasta carcinomas invasivos, teniendo en
cuenta sus manifestaciones radiológicas, correlación anatomopatoló-
gica y enfoque diagnóstico.
material y método: Se realizo una revisión de las historias clínicas de
las pacientes diagnosticadas de lesión proliferativa epitelial y que fue-
ron intervenidas en el Hospital Universitario del mar entre los años
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206
2006 y 2008, recuperando las pruebas diagnósticas (citología y/o core
biopsia) y su respectiva histología inal.
resultados: Se realizo resección quirúrgica de 21 casos diagnosti-
cados de lesión proliferativa papilar. 8 casos fueron malignos (38 %)
(3 carcinomas papilares intraquísticos, 1 carcinoma papilar inva-
sivo, 1 carcinoma tubular, 2 carcinomas ductales iniltrantes de
patrón cribiforme y 1 carcinoma intraductal de bajo grado asociado
a papilomatosis) y 13 casos fueron benignos (62 %) (1 adenomioepi-
telioma, 2 hiperplasias ductales papilares y 9 papilomas y/o papi-
lomatosis).
Conclusiones: La lesión proliferativa epitelial papilar es una patología
compleja con manifestaciones radiológicas inespecíicas y cuyo diag-
nóstico deinitivo es mediante biopsia quirúrgica debido a que las
características citológicas y/o el muestreo de una core biopsia no
permite un diagnóstico de malignidad en el 34­49 % de los casos. En
nuestra revisión se detectó un 38 % de lesiones malignas en las exére-
sis completas de lesiones diagnosticadas inicialmente de proliferación
epitelial papilar.
lA reSonAnCiA mAGnétiCA de mAmA
en lAS miCroCAlCiFiCACioneS mAmAriAS bi‑rAdS 3 y 4A
José Ramón Ramos Rodríguez, Francisco Sendra Portero,
Silvia Moreno Freire, M.ª Dolores Marti Crooke,
Faustino Rodríguez San Pedro Márquez y Óscar Torales Chaparro
Clínica Martí‑Torres.
objetivos: Analizar el papel de la Resonancia magnética de mama
(RMM) en el manejo de microcalciicaciones agrupadas, categorías
BI­RADS 3 y 4a, utilizando protocolos de exploración optimizados.
material y método: Se estudiaron prospectivamente 41 pacientes
remitidas a nuestro centro para la realización de RMM, que presenta-
ban grupos de microcalciicaciones BI­RADS 3 o 4a, no asociadas a otra
alteración mamográica. Se utilizó una plataforma General Electric
Signa Excite 1,5 T con antena de mama de cuatro canales, obtenién-
dose una secuencia dinámica sagital Vibrant (Volume Image Breast
Assessment) T1 3D con saturación de grasa, grosor de corte máximo
3 mm, sin espaciamiento, tras la administración IV de 0,2 mmol/Kg de
peso de Gadodiamida. El diagnóstico se conirmó mediante análisis
histológico de las lesiones o seguimiento de estabilidad durante al
menos dos años.
resultados: desde noviembre de 2005 hasta septiembre de 2009 se
estudiaron 68 pacientes con estas características. Se excluyeron
27 por no cumplir las condiciones del estudio, haberse perdido en el
seguimiento o no completar los dos años. Las 41 restantes presentaron
42 lesiones, obteniéndose 20 VP, 16 VN, 6 FP y 0 FN (Sensibilidad:
1,00; Especiicidad: 0,73; VPP: 0,77; VPN: 1,00).
Conclusiones: La RMM tiene capacidad para evaluar las lesiones
mamarias que se presentan como microcalciicaciones mamográicas
BI­RADS 3 o 4a con una alta Sensibilidad y un alto Valor Predictivo
Negativo (se han detectado los 20 carcinomas de mama existentes en
nuestra serie). Se analizan pormenorizadamente los seis FP.
bioPSiA mAmAriA Por VACío externo (enCor)
EN uN hOspitAL COMARCAL
Joana Ferrer Subirós, Joan Albanell Mira,
Francesc Castañer Corretger, Nadia Viejo Viejo,
Marc Argelaguet Foret y Anna Pérez de Tudela
Hospital Santa Caterina. Parc Hospitalari Martí Julià.
objetivos: Explicar la realización de las biopsias de mama mediante
un sistema de vacio externo, seno RX Encor, en un hospital comarcal.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
Podemos realizarlas con nuestros aparatos convencionales de esteroa-
taxia sin necesidad de mesas en prono, que suponen un gasto adicio-
nal y ocupación de espacio. Las muestras son superiores a las
obtenidas con agujas de trucut 14 G.
material y método: Realizamos la biopsia con esteroataxia vertical
acoplada a un mamógrafo senographe DMRGE, en posición cráneo­cau-
dal u oblicua. No disponemos de mesas en prono, pero no representa
problema para la realización de la prueba. Presentación de las indica-
ciones de la biopsia. Comprobación de las microcalciicaciones en los
cilindros.
resultados: Los resultados anatomopatológicos obtenidos han sido:
18 carcinomas intraductales: 9 de alto grado, 6 de grado intermedio
y 2 de bajo grado. 5 carcinomas ductales: 3 por microcalciicaciones
y 2 por asimetrías. 1 carcinoma tubular. 1 necrosis grasa. 1 papi-
loma esclerosante que en el DX deinitivo postquirúrgico presentaba
eco de intraductal. 3 lesiones esclerosantes con adenosis. 2 hiper-
plasias epiteliales con atipias. 70 lesiones benignas con cambios
mastopáticos. En total han sido 23 lesiones malignos, 75 lesiones
benignas y 2 atipias. no hemos tenido complicaciones importan-
tes.
Conclusiones: Creemos que es un sistema útil y accesible en los hos-
pitales comarcales, sin necesidad de tener mesas en prono. no aporta
más complicaciones que con el sistema de trucut. Al obtener más
muestra nos permite estar más seguros del diagnóstico de benignidad.
Somos conscientes que es un sistema más caro y no lo realizamos en
todos los casos.
tumor PhyllodeS: reViSión de lA últimA déCAdA
Mónica Campo Diego, M. Elisa Operé Salas,
Asunción Fariña Sarasqueta, Ana Legurburu Piedra,
José Luis del Cura Rodríguez y Domingo Grande Icaran
Hospital de Basurto.
objetivos: Describir las características clínicas, mamográicas y eco-
gráicas de los phyllodes intervenidos en nuestro centro en la última
década. Describir las características histopatológicas de los benignos
y malignos.
material y método: Hemos revisado 31 mujeres. Valoramos las carac-
terísticas mamográicas: morfología, densidad, bordes y presencia de
calciicaciones. Ecográicamente estudiamos tamaño, forma, bordes,
ecogenicidad y presencia de áreas quísticas internas. Tras la biopsia
con aguja gruesa fueron operadas.
resultados: La edad media era de 43,34 años, rango 17­92 con lesión
palpable. Seis con diagnóstico previo de ibroadenoma con creci-
miento reciente. Mamográicamente son nódulos densos, bien o par-
cialmente delimitados sin calcificaciones. Ecográficamente son
nódulos hipo o isoecogénicos con la grasa en 20 casos, en 11 casos
complejos con áreas quísticas. El tamaño oscila entre 1,3 y 14 cm.
Con Doppler color vascularizados. El resultado de la BAG fue: 15 phy-
llodes sin grado, 10 benignos, 3 malignos, 2 ibroadenomas y 1 mioi-
broblastoma. Tras la intervención la correlación: de los 15 sin
determinación resultaron malignos. De los diez benignos cuatro resul-
taron malignos en la pieza. Existió un 100 % de correlación en las
biopsias malignas. En cuanto al tamaño los benignos median 6,23 cm
y los malignos 6,045.
Conclusiones: Los phyllodes son poco frecuentes hay que considerar-
los ante una más de rápido crecimiento o un aumento del tamaño
mamario. Su edad de presentación es mayor que los ibroadenomas.
Mamográicamente son lesión única de alta densidad y bordes delimi-
tados. Ecográicamente son sólidos o quísticos complejos circunscritos
o lobulados y vascularizados. Ningún criterio radiológico permite dis-
tinguir benignos o malignos. Sólo el estudio de pieza quirúrgica per-
mite determinarlo.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
ASoCiACión entre lA exPerienCiA de loS rAdióloGoS
y lA PreCiSión en lA interPretACión de lAS mAmoGrAFíAS
DE CRiBADO
M.ª Teresa Maristany Daunert, Francesc Ferrer Masip, Francesc Macià
y Xavier Castells
Hospital Universitari Sagrat Cor.
objetivos: La eicacia de la mamografía (mx) de cribado en la reduc-
ción de la mortalidad por cáncer de mama (c.m.), depende, entre
otros factores, de la precisión en la interpretación de las mamogra-
fías. El objetivo del estudio es evaluar la asociación entre el nivel de
experiencia de los radiólogos y la precisión en la interpretación de la
mamografía de cribado.
material y método: Se eligió una muestra aleatoria estratiicada de
200 mx de mujeres de 50 a 69 a. que habían participado en un pro-
grama de cribado de c.m. Las mx fueron leídas por 28 radiólogos con
un rango de experiencia amplio. Las lecturas se clasiicaron mediante
el sistema descriptivo BI­RADS. Se evaluó la precisión de los radiólo-
gos en la interpretación de las mx mediante la sensibilidad y especi-
icidad.
resultados: Precisión: la experiencia tiene un componente multifac-
torial y no puede reducirse únicamente al volumen anual de mamo-
grafías leídas. Las variables que incrementan sensibilidad y
especiicidad son: porcentaje de dedicación y el feedback. Concordan-
cia: La lectura de cribaje presenta una variabilidad considerable entre
radiólogos; la escasa concordancia es más acentuada en BI­RADS III y
0, y la doble lectura incrementa: 18 % la sensibilidad.
Conclusiones: La pericia en la lectura mamográica es relejo de un
proceso multifactorial en el que intervienen una gran heterogeneidad
de aspectos relacionados con la experiencia de los radiólogos. A los
radiólogos lectores de un programa de cribado sería conveniente faci-
litarles un entrenamiento especíico para homogeneizar los criterios
de interpretación.
bioPSiA mAmAriA en ACto úniCo: SAtiSFACCión
DE LAs pACiENtEs
Pilar Jiménez Villares, Isabel Merino Rodríguez, Eloísa Navas Campos,
Auxiliadora Peralta Silva, Rosario Conde Lozano e Íñigo Ruiz Villandiego
Hospital de Jerez.
objetivos: Revisar las biopsias realizadas en el año 2008. Analizar las
complicaciones observadas en las biopsias mediante ecografía y este-
reotaxia. Estudiar el índice de satisfacción de las pacientes.
material y método: Durante el 2008 aquellas mujeres con sospecha
de neo de mama (196) en las que alguna de las pruebas complemen-
tarias (ecografía y/o mamografía) apoyan el diagnóstico se les prac-
tica una biopsia de mama en el mismo procedimiento. Ello reduce no
sólo el tiempo de espera para su diagnóstico y por ende su trata-
miento sino que reduce el stress psicológico que supone la sospecha.
Para corroborarlo así como para demostrar que no aumenta, por la
premura y la falta de preparación, las complicaciones hemos llamado
a las paciente por teléfono e investigado si acudía al servicio de
urgencias por complicaciones. Así mismo hemos analizado su satisfac-
ción mediante un test con cinco ítems desde muy insatisfecha a muy
satisfecha.
resultados: El índice de satisfacción de las pacientes es muy alto. De
las 196 pacientes todas se mostraron satisfechas o muy satisfechas.
Las complicaciones fueron todas leves, sólo un 12,17 % presentó un
hematoma como complicación. El 21 % necesitó analgesia por dolor
tras la intervención.
Conclusiones: La realización de la biopsia en acto único no presenta
desventajas y si muchas ventajas para la paciente. Las pacientes se
muestran satisfechas o muy satisfechas en un 100 % en aquellas que
se realizó acto único. Las únicas complicaciones registradas fueron
207
los hematomas y el dolor postintervencionista que no aumentaron ni
disminuyeron con respecto a las biopsias no realizadas en acto
único.
rm mAmA: eStudio ComPArAtiVo Pre y PoSquimioterAPiA
NEOADyuvANtE
M.ª Teresa Fernández Planas, Monserrat Duh, Olga García Vidal,
Susana Martínez Peralta, Jaume Planas y Josep M.ª Gubern Nogués
Hospital de Mataró.
objetivos: Exponer nuestra experiencia en la valoración de respuesta
a la quimioterapia neoadyuvante (QTN) mediante RM.
material y método: Valoración retrospectiva de los estudios RM reali-
zados a las pacientes que han recibido QTN en el Hospital de Mataró
(enero 2006­septiembre 2009). Los estudios RM se han realizado en el
momento del diagnóstico y inalizado el último ciclo de QTN.
resultados: De las 57 pacientes que han recibido QTN excluimos
8 por no disponer de uno o ambos estudios. Los resultados obtenidos
comparando los tamaños han sido: 1. Comparando RM pre y post QTN:
8 remisiones completas, 23 remisiones parciales > 50 %, 14 remisiones
parciales < 50 % y 4 no respuestas. 2. Comparando RM preQTN e his-
tología: 7 remisiones completas, 26 remisiones parciales > 50 %,
12 remisiones parciales < 50 % y 4 no respuestas. 3. Comparando RM
postQTn e histología: concordancia en 26, en 16 casos la Rm es > a la
histología (en 10 la diferencia es < 2 cm) y en 7 la histología es > a
la Rm.
Conclusiones: La RM es un buen método para valorar la respuesta a
la QTN ayudando a deinir el tratamiento quirúrgico más adecuado, si
bien en nuestra serie la RM tiende a sobrevalorar el tamaño tumoral
lo que podría justiicarse porqué la captación por RM releja vascula-
rización sin diferenciar entre angiogénesis tumoral y la secundaria al
efecto de la QTn.
SArComAS PrimArioS de mAmA: unA PAtoloGíA
pOCO fRECuENtE
Manuel Jesús Valdés Anastasio, Rafael Reina Cubero,
Soraya García Gómez, Ana Collantes González,
Silvia Patricia Fernández Rosa y Laura Díaz Gómez
Hospital Universitario Puerta del Mar.
objetivos: Describir el comportamiento clínico y radiológico de algu-
nos sarcomas primarios de mama, una patología muy poco frecuente,
que no se suele incluir en el diagnóstico diferencial de neoplasias en
esta localización.
material y método: Realizamos un estudio retrospectivo de los sarco-
mas primarios de mama tratados en nuestro hospital entre los años
1991 y 2008, describiendo las características clínicas y radiológicas de
los principales tipos histológicos, así como variables sociodemográicas
y la conducta terapéutica que se siguió.
resultados: El total de sarcomas de mama tratados en el hospital
Puerta del Mar entre los años 1991 y 2008 fueron 10 mujeres, con una
media de edad de 58 años, siendo el tipo histológico más frecuente el
angiosarcoma (5 casos), cistosarcoma phillodes (3 casos), leiomiosar-
coma (1 caso) y osteosarcoma (1 caso). Fueron intervenidas en todos
los casos mediante mastectomía radical (7 casos) y tumorectomía
ampliada (3 casos) así como vaciamiento axilar en todos los casos, con
ganglios negativos. dos de los casos de angiosarcomas fallecieron tras
recidiva local y progresión posterior con metástasis óseas, no presen-
tando el resto de los casos evidencia de enfermedad.
Conclusiones: Los sarcomas primarios de mama forman un grupo de
neoplasias muy infrecuentes, sin embargo, es esencial que los radió-
logos conozcan y se familiaricen con este tipo de masas, aunque el
diagnóstico deinitivo sea anatomopatológico.
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208
pROCEDiMiENtOs OpERAtivOs EstANDARizADOs (pOEs)
en unA unidAd ClíniCA de mAmA
José Luis Raya Povedano, Marina Álvarez Benito, María Cara García,
Ana Luz Santos Romero, María José García Ortega
y María Luisa Nozi Mondéjar
Hospital Universitario Reina Sofía.
objetivos: Dentro del plan de seguridad del paciente desarrollado en
una unidad clínica de mama se contempló la necesidad de elaborar
una serie de procedimientos operativos estandarizados (POEs) que
facilitaran el aprendizaje y disminuyeran la variabilidad de las actua-
ciones. Se pretendían evitar los errores en la identiicación de pacien-
tes, en los circuitos internos y en los procedimientos diagnósticos y
terapéuticos.
material y método: Se decidió un catálogo inicial de los POEs que
tuviera en cuenta los efectos adversos detectados y las medidas
correctoras propuestas en el plan de seguridad. La elaboración se
asignó a grupos de trabajo que incluían facultativos, T.E.R. y D.U.E.
de los servicios implicados.
resultados: De los 10 POEs iniciales, cinco afectan a circuitos de iden-
tiicación de pacientes y pruebas (derivación de pacientes, identiica-
ción de pacientes, identiicación de muestras, circuito hospitalario en
marcaje arpón y BSGC y marcaje de piezas quirúrgicas) y otros cinco
a realización de pruebas diagnósticas (POE de realización de mamo-
grafías, de biopsia ecodirigida, de biopsia por estereotaxia, de mar-
caje con arpón guiado por ecografía y de marcaje con arpón guiado
por mamografía).
Conclusiones: La utilización de POEs mejora la seguridad de los
pacientes porque disminuye la variabilidad en las actuaciones y faci-
lita el aprendizaje. Hemos detectado la necesidad de ampliar el catá-
logo al resto de actuaciones clínicas incluidas en el proceso asistencial
del cáncer de mama.
linFAdeneCtomíAS PoSquimioterAPiA neoAdyuVAnte
inneCeSAriAS: rm y eStAdiFiCACión GAnGlionAr.
téCniCAS de GArAntíA de SeleCCión de PACienteS
PArA bioPSiA de GAnGlio CentinelA PoSquimioterAPiA
María Martínez Gálvez, Montserrat Rodríguez Mijarra,
María Fernanda Sánchez, Juan Carlos Toral, David Cumplido
y Mercedes Bernabeu
Hospital de Torrevieja.
objetivos: El número de pacientes sometidas a quimioterapia
neoadyuvante (QN) y por tanto a cirugía conservadora (CC) ha aumen-
tado, persistiendo la linfadenectomía (LF) inal por la tasa de falsos
DA
negativos en la biopsia de ganglio centinela postquimioterapia. Nues-
A
R
tro objetivo: detectar una población de pacientes con alta probabili-
ti
RE
dad de LF negativa con garantía para la realización de BSGC según
respuesta en RM, estadiicación ganglionar y peril molecular tras
N
correlación AP.
C ió
A
material y método: Estudio retrospectivo consecutivo de 51 pacientes
iC
con dx de cáncer de mama sometidas a quimioterapia neoadyuvante
N Extremeño de Salud, durante los años 2003­2008, en el área Don Beni-
OMu
de 1 enero de 07 a agosto 2009. Se realizó estadiicación ecográica
ganglionar pre (PAAF/BAG si sospecha) y postquimioterapia, RM pre y
C
postquimioterapia. Variables estudiadas: peril molecular, estadio ini-
cial y inal, respuesta en RM y correlación radiopatológica y en imagen
de linfadenectomías negativas.
resultados: 51 pacientes sometidas a Qn: 66 % estadio localmente
avanzado. Peril molecular: 7 triple —, 27 CB—, 9 CB+ y 8 triple+. Se
realizaron 40 PAAF/BAG prequimio 25 fueron positivas, 16 negativas.
Respuesta en RM: 21 RC, 14 RPM. 13 RPm, 3 NR. Estudio AP inal lin-
fadenectomía: 30 axilas negativas, 21 positivas. de las 30 LF negati-
vas: 21 RC en RM y 9 RPM con axila negativa pre y postquimio. Peril:
15 E+ CB—, 7 E+ CB+, 4 triple+ y 4 triple—.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
Conclusiones: Las pacientes con axila prequimioterapia negativa y/o
RC en RM son candidatas a BSGC postquimioterapia sin riesgos de FN.
Mayor porcentaje de CB ­ no estadísticamente signiicativo.
utilidAd de lA PunCión Con AGujA FinA en el diAGnóStiCo
de leSioneS PAPilAreS beniGnAS de lA mAmA
Diana Expósito Jiménez, Ana Belén Delgado Laguna,
Sara Jiménez Arranz, Silvia Alonso Roca,
José María Oliver Goldaracena y Miguel Argüelles Pintos
Hospital Universitario Fundación Alcorcón.
objetivos: Analizar la rentabilidad de la PAAF en el diagnóstico de
lesiones papilares benignas, y su comparación con la BAG y con el
diagnóstico histopatológico tras la cirugía, en una serie de 71 casos.
material y método: Se realizó un estudio retrospectivo, transversal,
en el Servicio de Radiodiagnóstico de nuestro hospital, sobre 71 lesio-
nes papilares benignas de la mama, en el periodo comprendido entre
los años 2004 y 2007. Se analizaron y compararon los resultados de
anatomía patológica de la PAAF y la BAG realizadas bajo control eco-
gráico, así como el resultado histológico de la pieza quirúrgica, apre-
ciándose una alta rentabilidad de la PAAF como método diagnóstico
rápido y iable.
resultados: Las mujeres incluidas en el estudio tienen una edad
media de 46 años, acudiendo el 59 % por telorragia (2,4 palpable y
97,6 no palpable), y sin telorragia el 41 % (17 % palpable y 83 % no
palpable). Se realizaron PAAF en el 37,5 % de los casos y BAG en otro
37,5 %, bajo control ecográico, obteniéndose un 77,7 % y 85 % de papi-
lomas, respectivamente. Se compararon los resultados de PAAF con el
diagnóstico hidropatológico de la pieza quirúrgica, con un resultado
congruente en el 81,5 %, estadísticamente signiicativo. Por otra parte,
en la pieza quirúrgica se obtuvieron 2 casos de carcinoma papilar, no
diagnosticado previamente con bAG ni con PAAF.
Conclusiones: La PAAF permite diagnosticar rápidamente lesiones
papilares benignas, siendo los resultados estadísticamente signiicati-
vos y altamente iables al compararlos con la BAG y el estudio histo-
patológico tras la cirugía.
CorrelACión de lAS leSioneS ClASiFiCAdAS bi‑rAdS iV o V,
Con reSPeCto Al eStudio AnAtomoPAtolóGiCo,
EN LA CAMpAñA DE DEtECCióN pRECOz DEL CáNCER DE MAMA,
DE LA COMuNiDAD DE ExtREMADuRA, CORREspONDiENtEs
Al áreA SAnitAriA de don benito‑VillAnueVA, durAnte
loS AñoS 2003‑2008
M.ª Trinidad Fernández Sarabia, Nieves Montero Márquez,
Rosa López García y Antonio Cardenal Escarcena
Hospital Don Benito Villanueva/Programa de detección precoz
del cáncer de mama, de la Junta de Extremadura.
objetivos: Analizar los hallazgos mamográicos, de aquellas pacientes
con BI­RADS IV o V, incluidas en el programa de screening del servicio
to­Villanueva, con estudio anatomo patológico comprobado.
material y método: El programa de cribaje del cáncer de mama, en
la comunidad de Extremadura, acoge a todas las mujeres de edades
comprendidas entre los 50­65 años (actualmente se ha ampliado
hasta los 69 años), y a todas aquellas con antecedentes familiares de
primer grado de cáncer de mama, entre los 40­50 años. El estudio
consiste en mamografía bilateral, doble proyección, con lectura a
doble ciego por dos radiólogos, utilizando pruebas complementarias
(fundamentalmente ecografía), únicamente en aquellas mujeres que
lo precisen. Se trata de un estudio retrospectivo, obteniendo los
datos a través de la aplicación informática SIGMACE, del programa de
cribaje del cáncer del cáncer de nuestra comunidad. Se correlacionan
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
todos los casos clasiicados como BI_RADS IV o V, con el estudio anato-
mopatológico.
resultados: Durante este período, se han realizado 29182 mamogra-
fías, con una tasa de participación, que ronda entre 59­79 %. Se han
hallado 7 carcinomas ductales in situ, 27 carcinomas ductales inil-
trantes, 11 carcinomas lobulillares invasivos, 1 carcinoma mixto con
componente tubular y ductal iniltrante, 1 carcinoma metaplásico,
1 carcinoma medular, 4 hiperplasias ductales con atipia, 9 hiperplasias
ductales sin atipia, 7 adenosis esclerosantes y 3 ibroadenomas escle-
rosantes.
Conclusiones: Las hiperplasias ductales, junto con la adenosis escle-
rosante, son las entidades anatomopatológicas, que “simulan” con
mayor frecuencia, hallazgos radiológicos sospechosos de malignidad.
ApORtACióN DE LA BAv pARA LA CARACtERizACióN
DE MiCROCALCifiCACiONEs
Olivia Benítez Dupin, Carmen Estrada Blan, Marta Repollés Cobaleda
y Teresa Presa Abós
Fundación Jiménez Díaz.
objetivos: Revisión de los resultados obtenidos tras la realización de
BAV con mesa prona MultiCare Platinum (LORAD) desde enero
2008 hasta septiembre 2009.
material y método: Estudio retrospectivo de 137 BAV realizadas en
nuestro centro desde enero 2008 hasta septiembre 2009. Se biopsiaron
microcalciicaciones y distorsiones arquitecturales categorizadas como
biRAdS 3, 4 y 5.
resultados: De las 137 biopsias, 11 no pudieron llevarse a cabo por
factores técnicos (localización supericial o profunda de las microcal-
ciicaciones). En las biopsias realizadas con éxito (126), el 4 % resulta-
ron insuficientes, el 39 % correspondieron a carcinoma (90 % a
carcinoma intraductal), el 5,5 % a focos de hiperplasia con atipia y el
0,5 % a papiloma intraductal. En el resto de las biopsias (51 %) no se
identiicaron signos de malignidad.
Conclusiones: La BAV permite una correcta caracterización de las
microcalciicaciones, siendo especialmente efectiva para el diagnós-
tico del carcinoma intraductal.
Presentaciones electrónicas educativas
FibroAdenomA: SuS múltiPleS APArienCiAS en rm
Vicente Martínez de Vega, Manuel Recio Rodríguez,
Mar Jiménez de la Peña, Javier Carrascoso Arranz,
Miguel Chiva de Agustín y Carmen Carreira Gómez
Hospital Quirón, Madrid.
objetivos: En el presente trabajo se muestran las múltiples aparien-
cias del ibroadenoma en RM, se hace hincapié en los aspectos más
relevantes que facilitan su diagnóstico y se muestran los signos que
pueden ayudar a hacer el diagnóstico diferencial con otros lesiones
mamarias como adenopatías intramamarias, hamartomas, tumor phy-
llodes, la hiperplasia pseudoangiomatosa, algunos tipos de cáncer
como el coloide o los cánceres con bordes bien deinidos.
revisión del tema: El ibroadenoma es el tumor sólido más frecuente
de la mama. En mujeres jóvenes suele tener alto componente celular
y en Rm generalmente tiene comportamiento hiperintenso en T2 y
capta contraste de forma intensa. En mujeres postmenopáusicas los
ibroadenomas sufren una regresión con transformación ibrosa y en
RM suelen presentarse como lesiones con baja señal en secuencias
potenciadas en T1 y especialmente en T2 y habitualmente captan
209
poco contraste. Cuando la transformación fibrosa es parcial los
ibroadenomas pueden tener aspectos morfológicos variables en RM
con contraste: bordes irregulares (solamente realza el componente
celular) y septos hipointensos (bandas de tejido colágeno por la trans-
formación ibrosa). Los ibroadenomas suelen mostrar realce progre-
sivo con curvas tipo 1, pero no es infrecuente la existencia de
ibroadenomas con curvas tipo 2 e incluso tipo 3. Algunos tipos de
ibroadenomas pueden mostrar microquistes en su interior (ibroade-
nomas complejos). Las nuevas secuencias de difusión muestran que los
ibroadenomas tienen valores de ADC signiicativamente mayores que
los lesiones malignas.
Conclusiones: El conocimiento de las diferentes apariencias y com-
portamientos de los ibroadenomas en RM pueden facilitar su diagnós-
tico y evitar biopsias y controles innecesarios
rm de mAmA: lA imPortAnCiA de CArACterizAr lA GrASA
Vicente Martínez de Vega, Manuel Recio Rodríguez,
Luis Herráiz, Elena Álvarez Moreno, Miguel Chiva de Agustín
y Carmen Carreira Gómez
Hospital Quirón, Madrid.
objetivos: Mostrar la utilidad de las secuencias potenciadas en T1 en
RM de mama para detectar tejido graso. Mostrar la importancia de la
detección de grasa como signo de benignidad en lesiones de mama
que pueden captar contrate como necrosis grasa, hamartomas o ade-
nopatías intramamarias.
revisión del tema: La existencia de tejido graso dentro de lesiones
mamarias es signo inequívoco de benignidad. La utilización de secuen-
cias potenciadas en T1 como SE T1, combinadas con secuencias poten-
ciadas en T1 con supresión de grasa, permiten la caracterización de
lesiones que contienen tejido graso. Algunas lesiones que contienen
grasa en su interior como la necrosis grasa, los hamartomas y las ade-
nopatías intramamarias, pueden mostrar captación de contraste
intensa, a veces con curvas tipo 3 y en el caso especial de la necrosis
grasa, realce en anillo que pueden hacerla confundir con una lesión
maligna. Los lipomas y los quistes oleosos son lesiones que contienen
tejido graso y no muestran captación de contraste. En el presente
trabajo se muestran varios ejemplos de este tipo de lesiones y se
describen las características que pueden hacer posible su diagnóstico,
evitando de esta forma biopsias innecesarias.
Conclusiones: La detección de tejido graso en el interior de una
lesión que capta contraste es importante ya que constituye un signo
de benignidad. La utilización de secuencias potenciadas en T1 combi-
nadas con secuencias potenciadas en T1 con supresión de grasa per-
mite la caracterización de lesiones que contienen tejido graso.
bioPSiA eCoGuiAdA Con AGujA GrueSA de Corto reCorrido
de AdenoPAtíAS AxilAreS en lA eStAdiFiCACión PrequirúrGiCA
DEL CáNCER DE MAMA
María Pilar Garófano Plazas, Elena Pastor Pons,
Salvador Martínez Meca, María Culiáñez Casas,
José Pablo Martínez Barbero y José Luis García Espona
Hospital Materno‑Infantil, Hospital Universitario Virgen
de las Nieves.
objetivos: Mostrar que la biopsia ecoguiada de ganglios axilares sos-
pechosos, realizada con aguja gruesa de corto recorrido, es un método
útil, sencillo, rápido, seguro, poco invasivo y de bajo coste que per-
mite la estadiicación regional ganglionar prequirúrgica y la planiica-
ción terapéutica. Animar a los radiólogos al uso estandarizado de
dicha técnica en la estadiicación de pacientes con cáncer de mama.
revisión del tema: La existencia de ganglios axilares positivos en
pacientes con cáncer de mama (parámetro N) es de gran importancia
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210
en el pronóstico, estando en relación con la respuesta al tratamiento,
supervivencia y recidiva tumoral. Un ganglio se consideró sospechoso
cuando era de morfología redondea o globulosa, había perdido el hilio
graso central, su cortical estaba engrosada de forma difusa o focal o
la relación del eje longitudinal total del ganglio (L) y el diámetro del
hilio (H) H/L era menor del 50 %. Entre enero­2008 y septiem-
bre­2009 realizamos 27 BAG de los ganglios axilares sospechosos,
7 con aguja 14 G y 22 mm de recorrido y 20 con aguja 16G y 11 mm
de recorrido. Los resultados fueron: metástasis de cáncer de mama en
20, negativo en 7 y linfomas en 2. En ningún caso existieron compli-
caciones.
Conclusiones: La ecografía axilar y la bAG de corto recorrido de gan-
glios axilares sospechosos son técnicas válidas en la estadiicación
prequirúrgica del cáncer de mama. Facilita la planiicación terapéu-
tica y puede evitar la BSGC. La BAG es una técnica segura con escasos
efectos secundarios.
zonA PremAmAriA normAl y PAtolóGiCA: eStudio eCoGráFiCo
y CorrelACión mAmoGráFiCA
Asunción Fariña Sarasqueta, M. Elisa Operé Salas,
Mónica Campo Diego, Ana Angulo Saiz y Domingo Grande Icaran
Hospital de Basurto.
objetivos: Describir la anatomía ecográica de la piel y grasa subcu-
tánea. Evaluar las imágenes ecográicas con la patología cutánea de
la mama. Correlacionar con las imágenes mamográicas.
revisión del tema: La ecografía permite una visualización directa de
la zona premamaria. Es la zona más supericial comprendida entre la
piel y la fascia mamaria anterior. Su contenido consiste en tejido adi-
poso, ligamentos de Cooper, vasos sanguíneos y, a veces, se pueden
encontrar lobulillos ectópicos entre los ligamentos suspensorios. Su
ecogenicidad se mantiene constante en todas las mujeres, siendo
isoecogénica a la grasa. La patología primaria que asienta en esta
zona se puede encontrar en cualquier otra localización anatómica e
incluye quiste sebáceo, quiste de inclusión epidérmico, hemangioma
cavernoso, neuroibroma y queratosis. Estas lesiones se comportan
como nódulos mamográicos no siempre bien deinidos o no estables
en su tamaño. El engrosamiento difuso de la piel y tejido celular sub-
cutáneo es frecuente en enfermedades crónicas (renal, hepática), en
linfedema o carcinoma inlamatorio. El engrosamiento focal puede
relacionarse con necrosis grasa, hematoma, mastitis, infiltración
secundaria de carcinoma ductal iniltrante o ibrosis secundaria a
radiación, cicatriz o esclerodermia localizada.
Conclusiones: La ecografía de mama es diagnóstica en la valoración
de lesiones de localización cutánea, la mayoría de las cuales son
benignas (categoría diagnóstica BIRADS 2). Permite la visualización
directa de la iniltración cutánea secundaria a un carcinoma, modii-
cando la actitud terapéutica.
hAllAzGoS rAdiolóGiCoS del CArCinomA lobulAr inVASiVo
María del Carmen Martínez Lara, Ignacio Martín García,
Blanca Rosa Arenas García, Manuel A. Martín Pérez,
Rodrigo blanco Hernández y José m. Sevillano Sánchez
Hospital Virgen de la Concha.
objetivos: Familiarizarnos con las distintas apariencias del carcinoma
lobular invasivo por mamografía, ecografía y resonancia magnética.
revisión del tema: Se realiza una revisión retrospectiva de los
253 carcinomas de mama diagnosticados en el Servicio de Radiodiag-
nóstico del Hospital Virgen de la Concha de Zamora desde enero del
2008 hasta septiembre del 2009, se diagnostican 19 carcinomas lobu-
lares iniltrantes. De los patrones de presentación en nuestra serie
objetivamos: densidad asimétrica sin márgenes deinibles en 5 casos;
XXX Congreso Nacional de la SERAM
masa de alta densidad espiculada en 9 casos; tejido mamario denso
sin tumor discernible en 3 casos y microcalciicaciones en 2 casos. Se
diagnosticaron 18 tumores mediante biopsia guiada por ecografía y un
tumor mediante biopsia asistida por vacio guiada por esteroataxia.
Conclusiones: Debido a que la detección del carcinoma lobular inil-
trante no es tan precoz como en el carcinoma ductal invasivo, es
fundamental familiarizarse con los hallazgos mamográicos del mismo.
En los casos de mama densa sin tumor discernible el uso de mamogra-
fía, ecografía y resonancia magnética incrementa la posibilidad de
detección. La resonancia magnética permite obtener información útil
en el manejo prequirúrgico debido a la alta incidencia de multicentri-
cidad y bilateralidad.
utilidAd de lA téCniCA de diFuSión dwibS
(DIffusIon‑weIgHteD Mr IMagIng wItH backgrounD boDy
sIgnaL suPPressIon) en el diAGnóStiCo de leSioneS de mAmA
beniGnAS y mAliGnAS
Juan Antonio Gómez­Patiño, Jaime Fernández­Cuadrado,
Fernando Ybáñez Carrillo, Félix Guerra Gutiérrez,
Carlos Sánchez Almaraz y Francisca Baudraxler
Hospital Infanta Elena.
objetivos: Mostrar la utilidad de la técnica de difusión DWIBS (Diffu-
sion­weighted MR imaging with background body signal suppression)
en el diagnóstico de lesiones de mama benignas y malignas.
revisión del tema: Las técnicas de difusión en RM son sensibles al
movimiento aleatorio de las moléculas de agua presentes en los teji-
dos. Gracias a nuevos avances tecnológicos, como la imagen en para-
lelo, potentes gradientes y antenas multicanal, ha sido posible la
utilización de los estudios de difusión en regiones extracerebrales.
Takahara et al. desarrollaron en 2004 una técnica de difusión que usa
una secuencia STIR­EPI, llamada DWIBS, con respiración libre, para la
detección de lesiones malignas en estudios de RM de cuerpo entero.
Nuestro protocolo de RM de mama en lesiones BI­RADS 3­4­5 incluye:
T2 SPAIR axial, estudios de difusión axial SE­EPI SPIR y DWIBS, y un
estudio dinámico T1 THRIVE. Mostramos casos de lesiones de mama
benignas y malignas, con correlación anatomopatológica, cuya carac-
terización morfológica y cinética se realizó con la escala de Baum. De
forma complementaria, se comparó la capacidad de detección de las
lesiones de la técnica DWIBS con estudios de difusión convencional,
así como su cuantiicación mediante el ADC.
Conclusiones: En nuestra experiencia la técnica de difusión DWIBS
parece tener un potencial diagnóstico superior que las técnicas de
difusión convencional en la detección y caracterización de lesiones de
mama benignas y malignas. Son necesarios estudios estadísticos con
grupos poblacionales más grandes para conirmar estos hallazgos.
EvOLuCióN DE LOs fALsOs pOsitivOs (fps) DE uN sistEMA
DE DEtECCióN AsistiDA pOR ORDENADOR (CAD)
PArA mAmoGrAFíA diGitAl
Celia Varela Núñez, Cristina Romero Castellano,
Alejandro Pérez Martínez, Virginia Segur Nieto, Asunción Almenar Gil
y José maría Pinto Varela
Hospital Virgen de la Salud.
objetivos: Evaluar la evaluación del número de FPs por caso de un
sistema CAD para mamografía digital ligada a la actualización de sus
versiones.
material y método: Desde agosto de 2006 se dispone de un sistema
CAD (R2 Technology, Hologic, CA) que da servicio a un mamógrafo
digital (Mammomat Novation, Siemens). Ambos equipos han ido siendo
actualizados puntualmente. El CAD instalado con una versión 5.4, se
actualizó a la versión 8.1 en junio de 2008, y inalmente a la versión
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
9.1 en mayo de 2009. Se han seleccionado 300 estudios normales rea-
lizados en cada uno de los años 2007, 2008 y 2009. En esos tres perio-
dos se disponía de versiones de CAD distintas. Los casos normales han
sido revisados al menos un año después de la fecha del estudio para
conirmar su normalidad. Para cada período, se contabilizaron los FPs
de cada caso.
resultados: El número de FPs para el conjunto de casos con la versión
5.4 fue de 2,02 por caso. Para la versión 8.1 y 9.1 fueron 1,92 y 1,85,
respectivamente.
Conclusiones: El número de FPs por caso corresponde aproximada-
mente a los valores anunciados por el fabricante. La evolución de los
FPs nos muestra un decremento de este número. El alto porcentaje
de FPs es una de las deiciencias del CAD, pero si la evolución se
mantiene podría suponer un descenso de las rellamadas cuando se usa
el CAD como segunda lectura u por tanto, un empuje para su utiliza-
ción por parte de los radiólogos de mama.
utilidAd de lA eCoGrAFíA en lA VAlorACión de lA mujer
PortAdorA de PróteSiS mAmAriA que ACude A un ProGrAmA
de CribAdo mAmoGráFiCo
M. Elisa Operé Salas, Mónica Campo Diego,
Asunción Fariña Sarasqueta, Ana Legorburu Piedra,
Maria Isusi Fontan y Txomin Grande Icaran
Hospital de Basurto.
objetivos: Estudiar y valorar el tejido mamario y su relación con la
prótesis. Conocer los distintos tipos de implantes, sus manifestaciones
ecográicas normales: ecogenicidad, integridad de la membrana elás-
tica, complejo capsula implante, pliegues, lobulaciones, calciicacio-
nes y derrames periimplante. Valorar sus complicaciones: contractura,
herniación, rotura intra y extracapsular, silicona extravasada y presen-
cia de hematomas o seromas. Correlacionar hallazgos ecográicos con
mamografía, RNM y clínica de la paciente. Reconocer las ventajas y
limitaciones de la ecografía en la valoración de la mujer con prótesis
en un programa de cribado de cáncer de mama. Presentar y analizar
nuestros resultados.
revisión del tema: Estudios recientes comparando ecografía, mamo-
grafía y clínica han demostrado que la ecografía es superior a la
mamografía en detectar rotura del implante, pero menos sensible que
la RNM. Cada vez es mayor el número de mujeres con prótesis que
acuden a programas de screening. Presentan con mayor frecuencia
lesiones palpables y alteraciones mamográficas por patología del
tejido que por la prótesis, y es aquí donde la ecografía es la técnica
de elección para valorar prótesis y sus complicaciones. Actualmente
ecógrafos de alta resolución con sondas multifrecuencia y harmónicos
permite estudiar áreas de tejido ocultos a la mamografía, prótesis e
incluso anomalías palpables sólo objetivadas en bipedestación.
Conclusiones: La ecografía es útil para demostrar que lesiones palpa-
bles o hallazgos mamográicos patológicos pueden deberse a compli-
caciones del implante o patología del tejido glandular.
rm de mAmA en leSioneS mAliGnAS PoCo FreCuenteS.
CorrelACión AnAtomoPAtolóGiCA y Con otrAS téCniCAS
de imAGen
Mercedes Arias González, Alfonso Iglesias Castañón,
m.ª Jesús díaz Veiga, Rocío Fernández martín,
Gonzalo de Castro Parga y Rosa Mallo Alonso
Unidad de Diagnóstico por Imagen, Complejo Hospitalario
Universitario de Vigo.
objetivos: 1. Revisar los hallazgos en RM (morfológicos, patrón de
realce y curvas de realce) en una amplia variedad de lesiones mama-
rias malignas poco frecuentes. 2. Correlacionar los hallazgos e RM con
211
la mamografía, ecografía y anatomía patológica. 3. Destacar hallazgos
radiológicos clave para sospechar una lesión maligna poco frecuente.
revisión del tema: Técnica e interpretación de los hallazgos en RM
de mama. Revisión de la imagen de RM de distintos tipos de cáncer
de mama poco frecuentes, reconociendo características especíicas
que permiten mejorar la exactitud diagnóstica, y realizando la corre-
lación con los hallazgos clínicos, mamográicos y ecográicos. Explicar
y cotejar los hallazgos en RM, basándonos en los hallazgos anatomo-
patológicos.
Conclusiones: 1. Familiarizarse con los hallazgos especíicos en RM
de las lesiones mamarias malignas poco frecuentes ayuda a realizar
un diagnóstico correcto. 2. La correlación entre la anatomía patoló-
gica de las lesiones y la RM mejora la comprensión de los hallazgos
observados en el estudio de las lesiones malignas de mama poco fre-
cuentes.
CArCinoSArComA/CArCinomA metAPláSiCo de mAmA:
eStudio multiCéntriCo ClíniCo, PAtolóGiCo y de imAGen
en 47 PACienteS
Cristina Utrilla Contreras, José María Oliver Goldaracena,
Diana Expósito, Asunción Suárez, Carmen Sierra Pérez
y Diana Carina Mollinedo
Hospital Universitario La Paz/Hospital Fundación de Alcorcón.
objetivos: Revisar los hallazgos clínicos y patológicos del carcinosar-
coma/carcinoma metaplásico de mama (CS/CMM) en una serie amplia
de pacientes, recogidos en dos instituciones, mostrando sus caracte-
rísticas de imagen.
revisión del tema: El CS/MCB representa menos del 0,3 % de los car-
cinomas de mama. Hemos revisado a todas las pacientes (47) con el
diagnóstico patológico de CS/CMM recogidas en dos instituciones
desde enero1999 a junio2009. Describimos los patrones clínicos y
radiológicos con correlación histológica. Al diagnóstico, el 94,33 % pre-
sentaba síntomas: masa palpable o área de endurecimiento. El 60 %
tuvo linfadenectomía positiva y 6 metástasis al diagnóstico. A las 47 se
les realizó mamografía, a 41 ecografía y a 9 resonancia magnética
(RM). En mamografía, 71 % de los tumores era redondo u oval, 69 %
presentaba bordes bien deinidos y 7 tenían calciicaciones. En eco-
grafía, 81 % tenía bordes bien circunscritos y ecogenicidad heterogé-
nea con áreas quísticas y sólidas en 49 %. En RM, todos los tumores
presentaban curvas de realce tipo 2 o 3. El tamaño medio del tumor
al diagnóstico fue 4,825 cm (rango 1,5­10 cm). En el estudio histoló-
gico, el componente epitelial en todos los casos fue carcinoma ductal
de alto grado; el componente mesenquimal más frecuente fue con-
droide, también se vio diferenciación ibrohistiocitaria y carcinoma
escamoso puro.
Conclusiones: La presentación más habitual del CS/CMM es como una
masa palpable de crecimiento rápido. Son frecuentes las metástasis
axilares y a distancia al diagnóstico. En imagen, lesión de bordes bien
deinidos sólida o mixta. Histológicamente, el componente epitelial es
ductal de alto grado, el mesenquimal variable.
EstuDiO DE LA AxiLA EN uNA sECCióN DE MAMA
Covadonga del Camino Fernández­Miranda, Alicia Mesa Álvarez,
Encarnación Nava Tomás, Ana Díaz García, Susana González Sánchez
e Irene Gutiérrez Pérez
Hospital Universitario Central de Asturias.
objetivos: Describir e ilustrar los diferentes hallazgos en la región
axilar que pueden aparecer durante el estudio rutinario del tejido
mamario (mamografía y ecografía), así como la correlación radio­pa-
tológica en aquellos casos en los que se realiza análisis histológico.
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212
revisión del tema: La mamografía medio­lateral­oblicua visualiza la
porción inferior de la axila y, la exploración ecográica axilar se rea-
liza de forma rutinaria ante la existencia de patología en el tejido
mamario. El hallazgo patológico más frecuente en esta región es la
existencia de adenopatías metastásicas de cáncer de mama; sin
embargo, otros procesos tumorales e inlamatorios pueden provocar
un aumento de tamaño de las adenopatías axilares. Por otra parte,
dado que existen otros componentes en la región (tejido mamario
ectópico, tejido adiposo, estructuras del paquete vascular, etc.), el
radiólogo se puede encontrar con un variado abanico de lesiones
durante la exploración. El conocimiento de las mismas, unido a los
datos clínicos de paciente, permite establecer un correcto diagnóstico
diferencial. En los casos en los que la imagen no permite alcanzar un
diagnóstico, la ecografía representa el método ideal para guiar la
toma de biopsia.
Conclusiones: Las lesiones en la región axilar son un hallazgo fre-
cuente en el estudio del tejido mamario. Es imprescindible el conoci-
miento de las características anatómicas y radiológicas de esta región
para establecer un correcto diagnóstico diferencial que permita esta-
blecer la actitud terapéutica más adecuada para cada paciente. En
ocasiones no es suiciente y se requiere la realización de biopsia para
llegar al diagnóstico deinitivo.
GAnGlioS AxilAreS Con SoSPeChA de inFiltrACión
metAStáSiCA en el CánCer de mAmA. hAllAzGoS eCoGráFiCoS
y bAG eCoGuiAdA
M.ª Yolanda Torres Sousa, M.ª Eugenia Banegas Illescas,
Lorenza Ruiz Ortega, Margarita Delgado Portela
y José Manuel Cordero
Hospital General Ciudad Real.
objetivos: Hacer una revisión de los patrones y características eco-
gráicas de los ganglios axilares con sospecha de iniltración metastá-
sica por cáncer de mama y describir detalladamente la técnica de
biopsia axilar percutánea, analizando las indicaciones, posibles com-
plicaciones y eicacia.
revisión del tema: La afectación metastásica de los ganglios axilares
es uno de los principales indicadores pronósticos en el cáncer de
mama y condiciona el manejo terapéutico de estos pacientes. La eco-
grafía es la técnica de imagen con mayor validez en el estudio de los
ganglios axilares. Las características morfológicas y del lujo vascular
de las adenopatías nos aportan el diagnóstico de presunción o sospe-
cha, que mediante biopsia con aguja gruesa (BAG­14G) ecoguiada
podemos conirmar histológicamente, siendo este un procedimiento
seguro, sencillo, con alta efectividad, baja morbilidad y bajo cos-
te-efectivo.
Conclusiones: La ecografía axilar es una técnica de imagen con alta
relevancia diagnóstica para identiicar ganglios con sospecha de inil-
tración metastásica por cáncer de mama. La BAG ecoguiada es un
procedimiento sencillo, seguro y eicaz para la estadiicación prequi-
rúrgica que puede realizarse en el mismo acto que la caracterización
histológica del tumor primario.
lA bioPSiA Con AGujA GrueSA (bAG) en el diAGnóStiCo
de lA PAtoloGíA mAmAriA
Arántzazu Alcázar Parra, Lorena López Martínez,
margarita Escribano Talaya, Ana Palma baro,
Puriicación Parras Padilla y Rosa Marcos Cartas
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
objetivos: Estudiar las características de la serie de BAG del CHUA
para determinar su capacidad diagnóstica, seguridad y posibles impli-
caciones en el manejo de la patología es nuestro medio.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
material y método: Estudio retrospectivo observacional de las BAG
del CHUA año 2007 estudiando diferentes variables: edad, diagnóstico
mamográico y ecográico, número de pases, complicaciones, número
de cilindros para AP, diagnóstico anatomopatológico de la BAG, actitud
terapéutica y diagnóstico anatomopatológico deinitivo en caso de
resección.
resultados: Serie de 67 casos. Edad media 57,86 años. 54 tenían
mamografía, siendo el diagnóstico más frecuente nódulo denso o
espiculado. Todos los casos tienen ecografía la mayoría con lesiones
grado biRAdS iV y V. media de pases por bAG de 5,32, y media de
A
cilindros por BAG 4,91, con porcentaje de pases con muestra del
R AD
ti
88,66 %. No hubo ninguna complicación durante los procedimientos.
RE
Todos los casos excepto 2 tienen diagnóstico patológico con BAG y los
N
casos con biopsia deinitiva, el diagnóstico más frecuente es carci-
ió
noma ductal iniltrante. La sensibilidad de la BAG para lesiones malig-
C
iCA
nas es 95,23 %, con especificidad y VPP del 100 %. Para lesiones
MuN
benignas, la sensibilidad es 100 %, con especiicidad 95,23 % y VPP
83,33 %. La actitud terapéutica de las lesiones diiere según sean
CO
malignas o benignas, permitiendo en las malignas un tratamiento
deinitivo. En las benignas algunas se realizó seguimiento y en otras
biopsia abierta.
Conclusiones: La BAG es una prueba segura, con alta rentabilidad
diagnóstica, permite adoptar una actitud terapéutica definitiva en
la patología maligna. En la benigna, puede ser suficiente dada la
alta sensibilidad y especificidad, evitando procedimientos poste-
riores.
GineComAStiA y otrAS leSioneS mAmAriAS beniGnAS
DEL vARóN
Eva Domínguez Mengod, María Pérez Sánchez,
Leonor de Pablo Zurdo, Pilar Gallego Gómez, Diego Pereira Bou
y Ana Fernández Lozoya
Hospital de Móstoles.
objetivos: Analizar los hallazgos mamográicos y ecográicos de la
patología mamaria benigna en el varón, con especial hincapié en la
ginecomastia; y establecer una serie de claves diferenciales respecto
al cáncer de mama.
revisión del tema: Mediante la revisión retrospectiva de los casos de
patología mamaria benigna presentes en nuestro hospital, en el
periodo comprendido entre enero 2001 a enero 2009, se analizan los
aspectos radiológicos de la misma, y fundamentalmente de la gineco-
mastia. Debido a que la mayor parte de las entidades patológicas que
afectan a la mama en el varón son de índole benigna; destacando
entre éstas, la ginecomastia por su frecuencia. Se realiza una breve
introducción de la anatomía radiológica de la mama masculina y de
los aspectos diferenciales con la femenina. Se describen los protocolos
de estudio de la mama en el varón, y la aplicación de las diferentes
técnicas radiológicas, con referencia a sus indicaciones, ventajas y
desventajas. Se muestran los diferentes aspectos mamográicos y eco-
gráicos de la ginecomastia, y de otras patologías benignas menos
frecuentes. Finalmente, se pretende establecer una serie de claves
diferenciales de éstas con respecto a la patología maligna que acon-
tece en el varón.
Conclusiones: La mayor parte de la patología de la mama del varón
es benigna, presentando el cáncer de mama una incidencia en torno
al 1 %. Creemos que es de importancia el conocimiento de la expre-
sión radiológica de las entidades benignas que afectan a la mama
masculina, así como de los aspectos diferenciales con la patología
maligna, que permitan al radiólogo identiicar aquellas lesiones sos-
pechosas.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
PAtoloGíA de lA AxilA. hAllAzGoS en imAGen y CorrelACión
rAdioPAtolóGiCA
José Manuel García­Gómez, Rosa Lorente­Ramos,
Miguel Grande­Bárez, Javier Azpeitia­Arman,
Araceli Muñoz­Hernández y Mar Pelayo­Delgado
Hospital Infanta Leonor. Unidad Central de Radiodiagnóstico
de la CAM.
objetivos: Revisar la utilidad de cada técnica de imagen (ecografía,
Doppler, TC, RM y mamografía) en el estudio de la patología de la
axila, con especial atención tanto a los hallazgos característicos para
el diagnóstico así como al diagnóstico diferencial. Ilustrar un amplio
espectro de lesiones que aparecen en la axila.
revisión del tema: Presentamos los hallazgos en ecografía, mamo-
grafía, TC y RM y hallazgos anatomopatológicos en los casos disponi-
bles en: Patología del ganglio linfático: reactiva (linfadenitis
reactiva, silicona intraganglio), inlamatoria (enfermedad de Kiku-
chi), infecciosa (tuberculosis) y tumoral (linfoma y metástasis);
Mama ectópica y lesiones de mama: ibroadenoma, cáncer de mama,
siliconoma por rotura de prótesis; Lesiones vasculares arteriales
(aneurisma) y venosas (trombosis); Lesiones dependientes del ner-
vio: neurinoma; Lesiones del tejido graso: lipoma y liposarcoma;
Lesiones de la pared torácica vecina: liposarcoma del pectoral,
tumores óseos; Lesiones de la piel: quiste de inclusión intraepidér-
mico e hidrosadenitis.
Conclusiones: La patología de la axila es variada y la presentación
clínica es con frecuencia inespecíica. Es fundamental conocer la
patología y los hallazgos en imagen de cada entidad para poder reco-
nocerlas.
leSioneS inFreCuenteS de lA mAmA: CorrelACión
rAdioPAtolóGiCA
Juan José Egea Martínez, José María Ballesteros Herráiz,
m.ª isabel moya García, margarita García Franco,
Elena García Garrigós y Julián León Vico
Hospital General y Universitario Alicante.
objetivos: Ilustrar los hallazgos radiológicos de las lesiones mamarias
que se clasiican como “lesiones infrecuentes o raras” correlacionán-
dolas con los hallazgos anatomopatológicos.
revisión del tema: El objetivo principal del manejo de una lesión
mamaria es diagnosticar o descartar malignidad. Las lesiones mama-
rias biopsiadas con mayor frecuencia son lesiones benignas y carcino-
mas generalmente de tipo ductal y lobulillar. Sin embargo en un
escaso número de biopsias aparecen lesiones poco frecuentes, cuyas
manifestaciones en imagen aunque diversas se agrupan de una forma
similar. Se revisaron durante dos años los resultados histológicos de las
biopsias mamarias realizadas con aguja gruesa en nuestro Hospital,
encontrando 36 lesiones que clasiicamos como “infrecuentes”. Pre-
sentamos sus manifestaciones radiológicas más representativas así
como su correlación histológica. Entre estas lesiones hemos encon-
trado hamartomas, tumores phyllodes, adenomioepitelioma, tumor de
cel. granulares, hiperplasias pseudoangiomatosas de la estroma, tumor
adenoide quístico, mioibroblastoma, condroma, linfomas mamarios,
leucemia afectando la mama, carcinoma apocrino, sarcomas (carcino-
sarcoma, rabdomiosarcoma y angiosarcoma) y metástasis mamarias de
tumores extramamarios.
Conclusiones: Existen varias lesiones mamarias poco frecuentes, que
presentan una apariencia por imagen a veces indistinguible de los
carcinomas, sin embargo algunas presentan una apariencia típica,
por lo que el radiólogo puede contribuir a su manejo inicial apro-
piado.
213
fiBROMAtOsis MAMARiA EN EL vARóN
María Yolanda Torres Sousa, María Arias Ortega,
María Eugenia Banegas Illescas, Ricardo Pardo García,
margarita delgado Portela y Paloma Hernández nieto
Hospital General de Ciudad Real.
objetivos: Realizar una revisión de la etiología, presentación clínica,
hallazgos radiológicos y tratamiento de la ibromatosis mamaria, en
especial en el varón, a propósito de un caso.
revisión del tema: La ibromatosis es una lesión benigna, localizada
e iniltrativa, compuesta por ibroblastos y colágeno. Típicamente se
desarrolla en la pared abdominal y en raras ocasiones en la mama,
donde representa menos del 0,2 % de las lesiones primarias mamarias.
Es extremadamente infrecuente en el varón y tiende a recurrir local-
mente si no se extirpa completamente, aunque no produce metásta-
sis. Nosotros presentamos un caso de ibromatosis mamaria en un
varón de 52 años estudiado mediante ecografía, BAG ecoguiada y exé-
resis de la lesión. Según nuestra revisión bibliográica de artículos
registrados en Pubmed­Medline este sería el octavo caso de ibroma-
tosis mamaria en varón en los últimos 13 años. La ibromatosis mama-
ria se presenta clínica y radiológicamente como una entidad maligna
que se adhiere a las estructuras adyacentes pudiendo producir retrac-
ción, por lo que es indistinguible de un carcinoma. Según estudios
previos, el diagnóstico preexcisional solo es posible en el 50 % de los
casos.
Conclusiones: La ibromatosis mamaria en el varón es una entidad
extremadamente infrecuente, que debe incorporarse al diagnóstico
diferencial de lesiones mamarias con signos clínicos y radiológicos de
malignidad y que solo podrá ser conirmada mediante estudio histoló-
gico excisional.
diAGnóStiCo de lAS ComPliCACioneS de lAS PróteSiS
mAmAriAS mediAnte rm. lo que todo rAdióloGo
deberíA SAber
Alfonso González­Cruz Soler, Isabel Elía Martínez,
Abel Gregorio Hernández, Elena Cascón Sánchez,
M.ª Jesús Guillem Llacer y Raquel García García
Hospital General Universitario de Valencia.
objetivos: Entre las indicaciones actuales de la RM mamaria se incluye
la evaluación protésica. Nuestro objetivo es describir y analizar las
complicaciones de las prótesis mamarias mediante RM.
revisión del tema: Analizamos aquellas pacientes portadoras de pró-
tesis remitidas a nuestra unidad para realización de RM mamaria,
durante los últimos 5 años, independientemente de si la valoración
solicitada es de patología mamaria o del estado de la prótesis. Se
utilizó una SIEMENS magnetom sonata de 1”5 T. Las secuencias utili-
zadas fueron: TSE­IR en el plano sagital, FSE potenciada en T1 en el
plano axial, TSE­IR selectiva para agua en los planos coronal y sagital,
TSE-iR selectiva para silicona en el plano coronal. Las complicaciones
de las prótesis no son infrecuentes, pero sí de difícil diagnóstico
mediante la ecografía mamaria y prácticamente invisibles mediante
la mamografía convencional. Las complicaciones que con mayor fre-
cuencia hemos observado son el escape de silicona líquida, la contrac-
tura capsular, el pliegue radial y la herniación capsular. En cuanto a
las roturas protésicas se detectaron roturas intracapsulares, con la
cubierta colapsada total o parcialmente, y roturas extracapsulares, si
bien menos frecuentes.
Conclusiones: La RM mamaria es la técnica de imagen de elección
para la evaluación de la integridad de las prótesis de mama. La RM de
mama, debe ser complementaria, nunca sustituta de la mamografía y
la ecografía.
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214
utiLiDAD DE uN sistEMA DE DEtECCióN AsistiDA
Por ordenAdor (CAd) APliCAdo A mAmoGrAFíA diGitAl direCtA
EN uNA pOBLACióN DE screenIng
Paula Merino Rasillo, Sonia Sánchez Gómez, Pilar Alonso Bartolomé,
Estrella ortega García, Alfonso Vega bolívar y mar Sánchez movellán
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
objetivos: Evaluar la utilidad del CAD aplicado a mamografía digital
directa en una población de screening.
material y método: Aplicamos el CAD a 15172 mamografías realizadas
entre mayo 2007­enero 2009. Se interpretaron mediante lectura única
por 5 radiólogos expertos. Primero se realizó lectura sin CAD y después
se valoró la mamografía tras su aplicación. Comparamos los hallazgos
del radiólogo y el CAD. Analizamos: aumento de tasa de detección,
tasa de derivaciones y valor predictivo positivo (VPP) de biopsia pre y
post CAD, número de marcas CAD/estudio, cambios de actitud y sen-
sibilidad y falsos negativos (FN) del sistema.
resultados: Se diagnosticaron 84 cánceres en 80 mujeres. El CAD
supuso un incremento en la detección del 1 % de los cánceres, aunque
no signiicó aumento del número de pacientes diagnosticadas (fue un
caso de cáncer bifocal). Hubo cambio de actitud (que supuso deriva-
ción) postCAD en 0,34 % (52/15.172). En 9 se realizó biopsia percutá-
nea, diagnosticándose un cáncer. La tasa de derivación y el VPP de
biopsia pre y post CAD fue del 7,8 % vs 8,2 % y 34,2 % vs 33,3 %. El
número de marcas/estudio fue 2,7. La sensibilidad global del CAD fue
91,6 % (77/84) y la tasa de FN 8,4 % (7/84).
Conclusiones: Aunque en nuestra serie el CAD pudo haber sido menos
útil por la alta experiencia de los radiólogos, necesitamos un segui-
miento más largo, pues algunos falsos positivos del CAD podrían ser
falsos negativos del radiólogo.
APortACioneS del eStudio rAdiolóGiCo en el diAGnóStiCo
de lA mAStoPAtíA diAbétiCA
Verónica Ricart Selma, Julia Camps Herrero, Rafael Cano Muñoz,
Carmen Martínez Rubio, Julia Cano Gimeno y Miquel Forment Navarro
Hospital de la Ribera.
objetivos: Revisar los hallazgos radiológicos en mamografía, ecografía
y resonancia magnética (RM) en pacientes con mastopatía diabética
(MD). Describir también la presentación clínica y su evolución, los
hallazgos histológicos y el tratamiento en los casos de MD registrados
en nuestro Hospital en un período de 11 años (1999­2009).
revisión del tema: La MD es una patología infrecuente, que afecta a
pacientes diabéticos de larga evolución. Es importante conocer su
existencia para establecer el diagnóstico diferencial con el cáncer de
mama. Su origen se desconoce y se plantean diversas teorías, entre
ellas la posibilidad de tratarse de una reacción inlamatoria o inmuni-
taria. Clínicamente se presenta como nódulo mamario uni o bilateral,
sintomático/s o no y de tamaño/s variable/s. Ante esta variabilidad
en la presentación clínica, es necesario recurrir a exploraciones com-
plementarias como la mamografía, ecografía y Rm. Finalmente el
diagnóstico histológico es indispensable para establecer el diagnóstico
deinitivo. El tratamiento conservador es el adecuado, con segui-
miento clínico y radiológico. No se recomienda la exéresis por el alto
porcentaje de recidivas.
Conclusiones: Se considera importante conocer la md para plantearla
en el diagnóstico diferencial ante lesiones sospechosas de malignidad
en pacientes diabéticos de larga evolución. Su diagnóstico es com-
plejo, por lo que se requiere un estudio radiológico completo con
mamografía, ecografía y RM e histológico con biopsia con aguja gruesa
y, en casos excepcionales, con biopsia quirúrgica. Una vez diagnosti-
cada esta patología, el tratamiento adecuado es el conservador, siem-
pre y cuando la sintomatología se controle con tratamiento médico;
en caso contrario, será necesario recurrir al tratamiento quirúrgico.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
SemioloGíA rAdiolóGiCA del CánCer de mAmA en tCmd
Almudena García Gerónimo, Ana Sánchez González,
Remedios Rodríguez Mondéjar, Manuel Luis Rodríguez Rodríguez,
Beatriz Martín Martín y Carmen María Ortiz Morales
Hospital General Universitario J.M. Morales Meseguer.
objetivos: Mostrar la semiología radiológica del cáncer de mama visua-
lizado mediante TCMD, con el in de describirla de forma sistemática
y con criterios uniicados en nuestros informes habituales de TC.
revisión del tema: Hemos revisado todas las pacientes diagnosticadas
de neoplasia mamaria de distinta estirpe histológica, durante el último
año, a las que se les realizó TCMD como estudio de extensión; ilus-
trando las distintas formas de presentación del cáncer de mama y
realizando una descripción detallada de los hallazgos teniendo en
cuenta el sistema BIRADS. A pesar de que la mamografía, ecografía y
Rm nos permiten diagnosticar la patología mamaria de forma sensible
y especíica, y teniendo en cuenta el factor limitante de la radiación,
la TCMD nos aporta datos valiosos en cuanto al tamaño real de la
lesión, morfología, densidad y patrón de realce. No son despreciables
hallazgos asociados como el engrosamiento cutáneo, la afectación
ganglionar o el derrame pleural, en los casos avanzados, que la TCMD
nos puede mostrar detalladamente. Así mismo, constituye una valiosa
herramienta diagnóstica en pacientes operadas o biopsiadas a las que
se les realiza estudio de extensión. La descripción de complicaciones
derivadas, así como la aparición de realces patológicos puede permitir
un diagnóstico temprano de estas anomalías.
Conclusiones: La descripción exhaustiva y posterior clasiicación de
una lesión mamaria visualizada mediante TCMD utilizando un léxico
similar al BIRADS, aporta un valor añadido al informe radiológico y
contribuye al manejo apropiado de la paciente en cada caso.
leSioneS PAPilAreS mAliGnAS de mAmA: hAllAzGoS de imAGen
y CorrelACión hiStoPAtolóGiCA
Sara Jiménez Arranz, Ana Belén Delgado Laguna,
José maría oliver Goldaracena, Silvia Alonso Roca,
Diana Expósito Jiménez y Miguel Argüelles Pintos
Hospital Universitario Fundación Alcorcón.
objetivos: Revisar los hallazgos clínicos y de imagen con correlación
histopatológica de las lesiones papilares malignas de mama.
revisión del tema: Las lesiones papilares malignas de mama son un
grupo heterogéneo que incluyen el carcinoma papilar en sus formas
no invasivas e invasivas, el carcinoma micropapilar ductal in situ
(CDIS) y el carcinoma micropapilar invasivo. El carcinoma papilar es
un carcinoma de mama poco frecuente (1­2 %) presentado un mejor
pronóstico que la mayoría de los carcinomas de mama. Existen formas
no invasivas o in situ y formas invasivas. La mayoría son carcinomas
papilares no invasivos y se pueden extender dentro del sistema ductal
(intraductal) o estar coninados en una estructura quística (intraquís-
tico). La forma invasiva cuando está presente se suele detectar en la
periferia de la lesión con un pequeño foco de invasión de la estroma
con un patrón de crecimiento papilar o más frecuentemente ductal no
especíico. En imagen se distingue el carcinoma papilar quístico y el
sólido presentándose en la mamografía generalmente como masas
bien circunscritas aunque pueden tener bordes parcialmente obscure-
cidos o irregulares, especialmente el tipo sólido. La ecografía muestra
masas complejas de predominio quístico o sólido con refuerzo acústico
posterior. El carcinoma invasivo micropapilar es una variante rara del
carcinoma ductal iniltrante descrita recientemente con unas caracte-
rísticas histológicas y clínicas propias presentando una alta incidencia
de metástasis ganglionares y un peor pronóstico.
Conclusiones: Reconocer las diferentes características de imagen de
las lesiones papilares malignas permite orientar un correcto diagnós-
tico y un adecuado manejo de estas lesiones.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM 215

APliCACión de lA mAmoGrAFíA diGitAl en el ProGrAmA de sin/con sustracción, según necesidad, que permitieron análisis morfo-
DEtECCióN pRECOz DEL CáNCER DE MAMA EN LOs DistRitOs lógico, del patrón de captación y de la curva resultante, en las distin-
de leS CortS, SAntS‑montjuïC y enSAnChe izquierdo tas lesiones. Además se practicaron reconstrucciones volumétricas y
DE LA CiuDAD DE BARCELONA. pRiMERA ExpERiENCiA EN EspAñA miP.
Conclusiones: Elaboración en este periodo de protocolo de inclusión
Martin Velasco Romera, Xavier Bargalló Castelló,
de pacientes. Establecimiento de protocolo RM mamaria de rutina
Gorane Santamaría Ormaetxea, Montserrat del Amo Conill,
incluyendo en el mismo para todos los casos, estudio dinámico multi-
Pedro Arguis Jiménez y Grupo Lector PDPCM
fásico y DWI. Importante impacto en estadiaje y en planteamiento
Hospital Clínic, Universidad de Barcelona. quirúrgico.
objetivos: Comunicar los resultados obtenidos con mamografía digital
en un cribado poblacional de cáncer de mama.
material y método: En mayo del 2002 el Hospital Clínic de Barcelona AProximACión diAGnóStiCA Por imAGen A lA mAStoPAtíA
inicia el cribado poblacional con mamografía digital. La fuente de DiABétiCA
información poblacional usada procede del Padrón Municipal y la Invi-
Juan Crespo del Pozo, Sonia Sánchez Gómez, Paula Merino Rasillo,
tación a participar es por carta personalizada. Los resultados se comu-
Pilar Alonso bartolomé, Estrella ortega García y Alfonso Vega bolívar
nican periódicamente a la Agencia de Salud Pública de Barcelona. El
equipo utilizado es un mamógrafo digital SENOGRAPHE 2000D (GE) de HU Marqués de Valdecilla.
campo completo. La lectura se realiza en monitores de alta resolu-
objetivos: Reconocer las características radiológicas de la mastopatía
ción. A todas las participantes se les efectúa doble proyección. Se
diabética para su correcta identiicación e inclusión en el diagnóstico
realiza doble lectura con arbitraje. Los hallazgos se clasiican en
diferencial de las asimetrías mamográicas en mujeres diabéticas insu-
5 categorías (negativa, benigna, probablemente benigna, indetermi-
linodependientes.
nada y sospechosa). Se han completado tres rondas: años 2002-2004;
revisión del tema: La mastopatía diabética es una entidad benigna
2004-2006 y 2006-2008.
poco frecuente que puede simular una neoplasia maligna. La presen-
resultados: Ver tabla.
tación clínica y radiológica normalmente no permite concluir con un
diagnóstico certero, siendo necesaria la realización de biopsia con
1.ª ronda 2.ª ronda 3.ª ronda
aguja gruesa. No obstante, ha de ser considerada siempre en el diag-
Población invitada 38.016 41.269 49.469 nóstico diferencial de asimetrías en las mamografías de mujeres dia-
Porcentaje participación 38,6 44,5 44,9
mamografías externas 11.554 9.459 8.900
béticas premenopáusicas insulino­dependientes. En esta comunicación
Porcentaje control avanzado 16,8 5,1 4,7 se describen los hallazgos mamográicos, ecográicos y presentación
Porcentaje repeticiones < 0,1 < 0,1 < 0,1 clínica en nuestra serie de casos de mastopatía diabética, comparando
Porcentaje reconvocatoria 7,4 5,5 6,7
Porcentaje pruebas invasivas 1,54 1,6 1,7 con la experiencia de otros autores.
Porcentaje biopsias quirúrgicas 0,3 0,28 0,23 Conclusiones: La mastopatía diabética es una entidad benigna que,
Cáncer 115 89 119 pese a su baja incidencia, ha de ser tenida en cuenta en el diagnóstico
Porcentaje cáncer in situ 23,42 20,22 19,3
Porcentaje cáncer invasivo < 10 mm 34,11 26,6 36,96 diferencial de lesiones sospechosas en pacientes diabéticas, especial-
Porcentaje sin afectación ganglionar 83,78 72,4 84,21 mente tipo I insulinodependientes.
Tasa de detección por 1.000 mujeres 7,8 4,8 5,4

Conclusiones: La mamografía digital en cribado poblacional de cáncer
de mama es una herramienta eicaz, con indicadores de rendimiento
satisfactorios, elevada productividad, alta y constante calidad de ima-
gen, eliminación de repeticiones y todas las ventajas inherentes a la
tecnología digital.
REvisANDO EL pROtOCOLO DE iNCLusióN y OptiMizANDO
lA téCniCA de lA rm de mAmA: rm ConVenCionAl y nueVAS
sECuENCiAs
Manuel Ángel Martín Pérez, Blanca Rosa Arenas García,
Carmen Martínez Lara, Ignacio Martín García,
Rodrigo Blanco Hernández y José Manuel Sevillano Sánchez
Hospital Virgen de la Concha.
objetivos: Describir los aspectos fundamentales de la técnica, para
conseguir un estudio adecuado. Determinar la utilidad de las distintas
secuencias en la detección de patología mamaria. Ilustrar los hallaz-
gos patológicos por RM.
revisión del tema: Descripción de la técnica y los hallazgos patológi-
cos a partir del análisis retrospectivo de los 163 estudios recogidos
entre septiembre de 2006 y abril de 2009, realizados en equipo GE
1,5 T. Se utilizaron secuencias basales potenciadas en SET1 y FastStir
e incluyendo GR T2* o supresión de silicona dependiendo de la patolo-
gía de sospecha. Se introdujo además a partir de Enero de 2009 secuen-
cia DWI, con cálculo de ADC para clasiicación de la patología mamaria.
Se emplearon secuencias pre y postgadolinio 3D FSPGR Y 3D HR VIBRANT
leSioneS mAmAriAS Con Contenido GrASo
Óscar Bueno Zamora, Francisco Javier Olcoz Monreal,
Belén García Granda, Elsa García Laborda, Manuel González Leyte
y Álvaro Paniagua Bravo
Hospital General Universitario.
objetivos: 1. Conocer y diferenciar las lesiones mamarias que pueden
presentar grasa en su interior. 2. Describir los hallazgos radiopatoló-
gicos de las mismas. 3. Conocer su manejo terapéutico.
revisión del tema: La identiicación de grasa en el interior de una
lesión mamaria ha sido clásicamente considerada como un indicador
de benignidad, ya que su presencia en lesiones malignas es excepcio-
nal. Por éste motivo es imprescindible que el radiólogo esté familiari-
zado con las diferentes manifestaciones radiológicas que estas lesiones
pueden presentar, evitando así la realización de procedimientos inne-
cesarios. Presentamos los hallazgos mediante las diferentes técnicas
de imagen de las lesiones mamarias que pueden presentar grasa en su
interior, incluyendo ganglios linfáticos, lipomas, ibroadenolipomas,
galactoceles, injertos miocutáneos, inyección de grasa autóloga,
necrosis grasas y liposarcomas. Revisamos sus hallazgos radiopatológi-
cos y la actitud terapéutica recomendable.
Conclusiones: El radiólogo debe conocer y ser capaz de diferenciar
las diferentes manifestaciones radiológicas de las lesiones mamarias
con contenido graso, ya que la práctica totalidad de las mismas son
benignas. En algunos casos, principalmente en las necrosis grasas, los
hallazgos radiológicos pueden ser inconcluyentes y requerir su com-
probación histológica.
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216
VAlorACión eCoGráFiCA del leCho de mASteCtomíA
Óscar Bueno Zamora, Leticia Salazar García, Elsa García Laborda,
Alejandra Aguado del Hoyo, Nuria Leal García
y Francisco Javier olcoz monreal
Hospital General Universitario.
objetivos: 1. describir la anatomía normal de la pared torácica en
pacientes mastectomizadas. 2. Revisar los hallazgos mediante ecogra-
fía de las lesiones benignas y malignas que pueden encontrarse en el
lecho de mastectomía. 3. Correlacionar las imágenes con los hallazgos
patológicos.
revisión del tema: La frecuencia de recidiva local tras el tratamiento
del cáncer de mama mediante mastectomía oscila entre el 5-30 %, e
inluye negativamente en la supervivencia. El seguimiento suele rea-
lizarse mediante exploración física, pero ésta es incapaz de localizar
las lesiones profundas ni de diferenciar los hallazgos benignos de los
malignos. La ecografía es muy útil para detectar dichas lesiones y para
guiar su punción. Las lesiones pueden ser quísticas, como los seromas
y hematomas. La ibrosis suele verse como una lesión hipoecoica con
contornos irregulares y sombra acústica posterior, difícil de diferen-
ciar de un tumor. La necrosis grasa puede mostrar múltiples aparien-
cias y simular una recidiva. Las recidivas locales suelen presentarse
como nódulos sólidos sin otros hallazgos sugestivos de malignidad. Las
adenopatías metastásicas pueden mostrar alteraciones en la forma,
tamaño y contornos o pérdida del hilio graso. Ocasionalmente puede
detectarse afectación pleural o costal.
Conclusiones: La exploración ecográica es un importante comple-
mento de la exploración física para el seguimiento del lecho de
mastectomía, y el radiólogo debería estar familiarizado con los
hallazgos normales y patológicos que pueden encontrarse. La eco-
grafía es muy eicaz tanto para detectar las lesiones benignas y
malignas como para guiar la punción de las alteraciones sospechosas
o inconcluyentes.
lA mAmA mASCulinA: lo que el rAdióloGo
DEBE CONOCER
miriam Reche blanes, José maría ballesteros Herráiz,
María Isabel Moya García, Leisy Sotolongo Díaz, Javier Seguí Ibáñez
y margarita García Franco
Hospital General y Universitario de Alicante.
objetivos: Conocer las diferencias radiológicas entre la mama mascu-
lina y la femenina. Evaluar y manejar una masa mamaria en el varón.
Realizar un diagnóstico diferencial por la imagen de la patología
mamaria masculina correlacionando los resultados obtenidos en el
contexto clínico del paciente.
revisión del tema: La ginecomastia es la principal causa de masa
palpable en la mama masculina. Se muestran los hallazgos mamo-
gráicos y ecográicos de la ginecomastia y del resto de la patología
mamaria benigna en el varón: lipoma, quiste de inclusión epitelial,
papiloma intraductal, mioibroblastoma, hemangioma, tumor de
células granulares, condroma, mastopatía diabética... Se describen
las características mamográicas, ecográicas y por RM del carci-
noma de mama masculina y las diferencias con el de la mama feme-
nina.
Conclusiones: Ante ginecomastia u otras lesiones aparentemente
benignas pero que no cumplen con criterios estrictos de benignidad se
debe hacer biopsia. El carcinoma de mama puede ser distinguido de
la ginecomastia por su localización excéntrica, espiculación, calciica-
ciones asociadas o afectación de la piel suprayacente. El tipo histoló-
gico más frecuente en el carcinoma de mama masculino es el
carcinoma ductal invasivo.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
PróteSiS mAmAriAS: PrinCiPAleS ComPliCACioneS
Carlos Martínez Gómez, José María Ballesteros Herráiz,
María Isabel Moya García, Miriam Reche Blanes, Yanné Avilés Vistorte
y margarita García Franco
Hospital General y Universitario de Alicante
objetivos: Evaluar la apariencia radiológica de las principales compli-
caciones secundarias a la implantación de prótesis mamarias y otras
formas de empleo de silicona para el aumento de volumen mamario.
revisión del tema: En los últimos años se ha producido un importante
incremento en el número de intervenciones de aumento mamario ya
sea por cuestiones estéticas o como técnica reconstructiva. Este
aumento conlleva que sea más habitual identiicar algunas complica-
ciones secundarias. Las principales complicaciones de las prótesis
mamarias son: 1. Contractura capsular; 2. Exudado del gel; 3. Rotura
intracapsular; 4. Rotura extracapsular; 5. Migración de silicona: gan-
glionar o a distancia. Existen otras formas de empleo clandestino de
silicona para el aumento mamario, la más frecuente es la inyección
de silicona líquida que produce un importante número de complica-
ciones. Existen complicaciones locales como la reacción del tejido
mamario a cuerpo extraño con la formación de siliconomas y migra-
ción a distancia de silicona con un comportamiento similar al de las
roturas protésicas.
Conclusiones: El radiólogo debe estar acostumbrado a reconocer la
apariencia normal de las prótesis de silicona, e identiicar las compli-
caciones locales y a distancia de las mismas, ya que se trata de una
patología frecuente y con importantes consecuencias si no se detecta.
La detección de iniltración ganglionar axilar por silicona, incluso en
casos en los que se mantenga la apariencia íntegra protésica, sugiere
fuga y migración de la silicona obligando a completar el estudio con
otras técnicas de imagen.
neCroSiS GrASA en lA mAmA. eVoluCión rAdiolóGiCA
de doS CASoS Con PreSentACión AtíPiCA
Mariola Pérez Molina, Marien Torné Torres, Jaume Blancafort Planas,
Silvia Amores Cervera, Francesc Tous Quintana y Joan Janer Torné
Hospital Esperit Sant.
objetivos: Mostramos e ilustramos con imágenes la presentación atí-
pica, tanto clínica como radiológica, de dos casos de necrosis grasa.
revisión del tema: Aportamos el seguimiento radiológico de los dos
casos (4 controles mamográicos y 3 controles ecográicos de un caso
y 2 controles mamográicos y uno ecográico del otro caso). Dispone-
mos de estudio citológico en ambos casos. Se realiza discusión sobre
las posibles presentaciones clínicas y radiológicas de la necrosis
grasa.
Conclusiones: La necrosis grasa presenta un amplio espectro de
hallazgos mamográicos, ecográicos y por RM. Su apariencia depende
de la relación entre la cantidad de ibrosis, la cantidad de grasa
licuada y la presencia de calciicaciones. El diagnóstico se basa en la
mamografía. La ECO y la RM son menos especíicas. En casos atípicos
será necesaria la biopsia.
hAllAzGoS inCidentAleS de PAtoloGíA mAmAriA en lA tC
María Jesús Ave Seijas, María Jesús Díaz Veiga, Amara Tilve Gómez,
Vanesa Taboada Rodríguez, Adriana Carolina Caldera y Ana María Rocha
Hospital Xeral CHUVI.
objetivos: Identiicar y describir la patología de mama encontrada
incidentalmente en los estudios de TC torácica y cardio­TC.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
revisión del tema: Las anomalías mamarias no son habitualmente
descritas en las TC realizadas por otro tipo de patología, y son
muchas veces erróneamente evaluadas. La morfología de las lesio-
nes, la presencia de realce con el contraste y los hallazgos asociados
(engrosamiento de la piel, retracción del pezón, adenopatías...) per-
miten caracterizar las lesiones como posiblemente benignas, inde-
terminadas o sugestivas de malignidad. La importancia de su
detección es mayor teniendo en cuenta que el cáncer de mama es el
tumor maligno más frecuente entre las mujeres, representando
aproximadamente el 23 % de todas las neoplasias. Realizamos una
revisión y descripción de la patología mamaria encontrada en las TC
entre marzo y septiembre del 2008 detectándose 15 anomalías: una
ginecomastia, una asimetría mamaria, 11 nódulos y 2 casos de calci-
icaciones groseras. En 6 casos los hallazgos de la ecografía/mamo-
grafía se describieron como BIRADS 4 o 5 y tras la biopsia se conirmó
su malignidad. Dos fueron descritas como BIRADS 2 y una como
BIRADS 3. Tres lesiones fueron sugestivas de ibroadenomas en la TC.
En todos los casos, el diagnóstico precoz permitió un tratamiento
adecuado y una buena evolución.
Conclusiones: Nuestros hallazgos conirman y refuerzan la importan-
cia de que el radiólogo sea capaz de detectar y caracterizar las lesio-
nes mamarias incidentalmente halladas en TC. La adecuada descripción
y clasiicación de las lesiones aumenta el valor del informe radiológico
contribuyendo a un manejo más apropiado.
diAGnóstiCO DifERENCiAL DE LEsiONEs pOCO fRECuENtEs
EN LA MAMA
Pablo Pérez Sánchez, Tatiana Pirogova, Rafael Virués Vázquez,
Montserrat Garrido Blázquez, Javier Pereda Rodríguez
y Javier González Llorente
Hospital General de Segovia.
objetivos: Analizar las características radiológicas de lesiones mama-
rias poco frecuentes de origen inlamatorio, infeccioso, autoinmune o
tumoral mediante mamografía, ecografía y RM.
revisión del tema: Las lesiones poco frecuentes de la mama pue-
den tener una imagen radiológica típica, aunque la mayoría mues-
tran hallazgos radiológicos similares a los del carcinoma de mama,
y la biopsia es casi siempre necesaria para obtener el diagnóstico
de certeza. Sin embargo, incluso cuando una lesión mamaria es
diagnosticada en base a la biopsia, el conocimiento de las caracte-
rísticas por imagen de tales lesiones puede ayudar al radiólogo a
decidir si los resultados del análisis patológico concuerdan con los
hallazgos por imagen y si la escisión quirúrgica es necesaria. Por tal
motivo, llevamos a cabo una evaluación retrospectiva de estudios
de mamografía, ecografía y Rm registrados en el último año en el
Hospital General de Segovia con diagnóstico radiológico de masa
mamaria; de ellos seleccionamos nueve procesos con diferente
etiología, ya sea tumoral, infecciosa, inlamatoria, o autoinmune,
y que pueden distinguirse radiológicamente por las características
que presentan (entre ellos mastitis granulomatosa, linfoma prima-
rio de mama, angiosarcoma de mama, carcinoma mucinoso de
mama, carcinoma inlamatorio o absceso complicado intramama-
rio).
Conclusiones: Es fundamental realizar un diagnóstico diferencial
correcto de lesiones mamarias poco frecuentes, que puede lle-
varse a cabo mediante las técnicas de imagen disponibles actual-
mente. El conocimiento de estas entidades puede, en un contexto
clínico apropiado, dirigir al radiólogo a considerarlas como posible
diagnóstico, aunque el carcinoma de mama deba ser excluido
siempre.
217
eStudio rAdiolóGiCo de lAS PróteSiS mAmAriAS
Silvia Cruz Ciria, Pilar Seral Moral, M.ª Carmen García Mur,
Celia Bernal Lafuente, Luis Martínez Comín y Ricardo Gómez Pereda
Hospital Universitario Miguel Servet.
objetivos: Describir los hallazgos radiológicos observados mediante
las distintas pruebas de imagen: mamografía, ultrasonografía y reso-
nancia magnética (RM), en las pacientes portadoras de prótesis mama-
rias. Analizar los signos radiológicos de las complicaciones y de los
hallazgos asociados en los diferentes tipos de implantes mamarios.
revisión del tema: En el estudio radiológico de las pacientes porta-
doras de prótesis es importante conocer el tipo de implante, localiza-
ción, motivo de la reconstrucción y sus posibles complicaciones. La
mamografía en proyecciones estándar y el rastreo ecográico son el
primer eslabón en el estudio de las prótesis mamarias. En función de
los hallazgos encontrados y de los antecedentes de la paciente, se
completará el estudio con RM. La RM es la técnica de elección para el
estudio de las complicaciones asociadas a las prótesis mamarias, ya
que nos aporta mayor información sobre el implante, tejido ibroglan-
dular, región retroareolar y pectoral, así como de las cadenas axilares
y mamaria interna en los diferentes planos del espacio.
Conclusiones: La mayor incidencia de cáncer de mama ha supuesto
un aumento del número de pacientes portadoras de prótesis que acu-
den a las consultas de radiología mamaria. Es importante que el radió-
logo dedicado a la mama conozca el manejo multidisciplinar de los
implantes mamarios para establecer el diagnóstico de sus posibles
complicaciones y conocer las implicaciones terapéuticas que se deri-
van de las mismas.
imPlAnteS mAmArioS en imAGen.
¿Cuándo hAy que PreoCuPArSe?
Sergi Juanpere Martí, Elsa Pérez Gómez, Naiara Motos Cabodevilla,
Óscar Huc Grassa, Josep Pont Vallès y Salvador Pedraza Gutiérrez
Hospital Universitario Dr. Josep Trueta.
objetivos: Describir el papel de la Resonancia Magnética (RM) como
técnica de elección para estudiar el espectro de hallazgos tanto de los
implantes mamarios normales como de los complicados, e introducir
el uso de otras técnicas de imagen como la ecografía, mamografía y
la tomografía computarizada (TC) para su valoración.
revisión del tema: El número de pacientes con prótesis mamarias
aumenta considerablemente bien por mamoplastias reconstructivas o
de aumento. Es importante conocer los hallazgos habituales que pre-
sentan las prótesis para poder detectar posibles complicaciones. Los
implantes pueden romperse por varios motivos, pudiendo estar la
paciente asintomática. Hemos revisado 101 implantes mamarios en
72 mujeres sometidas a RM entre 2005 y 2009. Once prótesis (10,9 %)
presentaron signos especíicos de rotura: silicona extracapsular, “lin-
guine sign” y “rat­tail sign”. Estos casos fueron clasiicados en roturas
intracapsulares (63,6 %) o extracapsulares (36,4 %). La contractura
capsular estuvo presente en siete casos (6,9 %), y otros signos no espe-
cíicos de rotura (“teardrop sign”, “noose sign” o cambios focales de
intensidad) fueron observados en nuestra serie. El resto de implantes
(82,2 %) fueron normales o presentaron variantes de la normalidad. En
algunos casos, estos hallazgos se presentaban también mediante eco-
grafía, mamografía y TC.
Conclusiones: Es imprescindible conocer el espectro de normalidad
de las mamas portadoras de prótesis para identiicar complicaciones
o variantes de la normalidad. La Rm está aceptada como técnica de
elección para su estudio. Otras pruebas de imagen pueden ser útiles
en su valoración de manera inicial, incidental o cuando no es posible
realizar la Rm.
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218
ClASiFiCACión y mAnejo de loS hAllAzGoS ASimétriCoS
mAmoGráFiCoS en un ProGrAmA de CribAdo
Susana Serrano González­Gallarza, Ramón Delgado Sevillano,
Carmen Campos Álvarez y Belén Susín Brabo
Fundación Hospital de Avilés y Hospital San Agustín.
objetivos: Describir e ilustrar los diferentes tipos de hallazgos mamo-
gráicos asimétricos en un programa de cribado, según la clasiicación
BI­RADS. Valorar la necesidad de realizar estudios complementarios en
cada caso. Conocer su posible etiología benigna o maligna.
revisión del tema: Es relativamente frecuente encontrar hallazgos
asimétricos en mamografías de cribado. Aunque la mayoría de veces
son de carácter inespecíico en mujeres sanas, en otras ocasiones ha
resultado ser una forma de presentación de neoplasias. En base a
nuestra experiencia en dos años en un programa de cribado, presen-
tamos varios casos de hallazgos asimétricos clasiicados en base a la
cuarta edición del BI­RADS, y proponemos un algoritmo para su
manejo.
Conclusiones: Una de las manifestaciones del cáncer de mama son
las asimetrías. Dada la ausencia de una historia clínica completa en
un programa de cribado, una adecuada clasiicación de estas asime-
trías facilita el manejo para el despistaje de una lesión neoplá-
sica.
A
R AD
ti
RE
N carcinomas). Clínicamente se maniiestan como masa palpable, secre-
C ió
iCA
MuN
CO
XXX Congreso Nacional de la SERAM
deSCriPCión de loS hAllAzGoS de leSioneS mAliGnAS
en lA mAmA: CorrelACión Con otrAS PruebAS de imAGen
e hiStoloGíA
Javier Eduardo Garramone Ramírez, Lourdes Pérez Rodríguez,
nadia Picazo Escribano, maría Fermina Lorente Fernández,
Enrique Marqués Aparicio y Lucian Volar
Hospital Universitario San Juan de Alicante.
objetivos: Describir los hallazgos de en TAC de lesiones malignas en
la mama, comparándolos con los obtenidos en mamografía y ecografía
y tras el estudio anatomopatológico.
revisión del tema: Se ha realizado un estudio retrospectivo revisando
23 casos de patología maligna mamaria con estudio de TAC desde el
año 2007. Los hallazgos se cotejan con mamografía y ecografía y con
los resultados anatomopatológicos. Para valorar los hallazgos visuali-
zados en TAC nos basamos en las características de la lesión: forma,
márgenes, densidad, captación de contraste, calciicaciones, engrosa-
miento cutáneo, retracción de la piel o adenopatías. De los 23 casos
estudiados 10 fueron incidentales en un TAC torácico y 13 son estudios
de extensión de cáncer de mama ya conocido. 3 presentan un engro-
samiento cutáneo, 8 una masa espiculada y 14 uno o varios nódulos.
13 casos corresponden a carcinoma ductal initrante, 2 a carcinoma
lobulillar iniltrante, 1 a carcionoma mucinoso, 1 a carcinoma papilar
y 2 a metástasis de carcinoma pulmonar.
Conclusiones: Es importante detectar las lesiones mamarias inciden-
tales en TAC de tórax y conocer sus características para poder orien-
tarlas como benignas, indeterminadas o sospechosas de malignidad y
así poder realizar un estudio con mamografía y ecografía.
MANifEstACiONEs EN RM DE LAs LEsiONEs pApiLAREs MAMARiAs.
LA RM EN LA vALORACióN DE LA sECRECióN MAMARiA
María Luisa Vicente Sáiz, Judith María Martínez González,
Miguel Chiva de Agustín, Vicente Martínez de Vega
y Carmen Carreira Gómez
Hospital Universitario de Fuenlabrada.
objetivos: mostrar las manifestaciones en Rm de las lesiones papilares
y su correlación con otras técnicas de imagen y los datos histológicos.
Revisar el papel de la RM en la valoración de las pacientes con secre-
ción mamaria patológica.
revisión del tema: Las lesiones papilares mamarias son poco frecuen-
tes (10 % de las lesiones benignas de mama y menos del 1 % de los
ción unioriicial hemorrágica o serosa, o bien constituyen un hallazgo
de cribado. El manejo se basa en el estudio citológico de la secreción,
en la mamografía, ecografía y galactografía, siendo los hallazgos por
imagen a menudo inespecíicos. La RM es sensible pero poco especíica
y está por deinir con claridad el papel que puede desempeñar en el
manejo de lesiones intraductales que se maniiestan por secreción. Se
revisan 56 pacientes de dos centros hospitalarios con diagnóstico
anatomopatológico de lesión papilar, de las que 19 fueron estudiadas
exclusivamente por técnicas convencionales. De las 37 pacientes con
Rm mamaria, 14 se corresponden con hallazgos incidentales en el con-
texto de una estadiicación por cáncer de mama y 23 fueron realizadas
en pacientes con secreción mamaria, 13 de ellas recidivantes tras
cirugías previas y en 5 casos no aclarada mediante las técnicas habi-
tuales.
Conclusiones: La RM por su alta sensibilidad (94­100 %) es de utilidad
para el diagnóstico de lesiones con componente intraductal, en espe-
cial cuando los estudios convencionales no son concluyentes, o no pue-
den realizarse. Su papel fundamental se encuentra en la valoración de
lesiones múltiples, especialmente para la planiicación quirúrgica.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
CorrelACión rAdioPAtolóGiCA de lAS leSioneS
fiBROEpitELiALEs MAMARiAs
blanca Pellicer de Gracia, Rosana medina, Esther blanc,
Gerardo Cabrera, María Jesús Cerverón y Luis Requeni
Hospital Universitario Doctor Peset.
objetivos: Correlacionar los hallazgos mamográicos y ecográicos de
las lesiones ibroepiteliales con la histología.
revisión del tema: Se estudiaron retrospectivamente 91 casos con
diagnóstico anatomopatológico de lesión ibroepitelial, desde el año
2007 hasta la actualidad. La edad media de las pacientes fue 45 años.
Las lesiones ibroepiteliales estudiadas fueron: 29 ibroadenomas,
18 mastopatías ibroquísticas, 16 adenosis esclerosantes, 15 tumores
ilodes, 8 mastopatías diabéticas, 6 ibrosis focales y 1 mastopatía
granulomatosa. Los ibroadenomas y los tumores ilodes se observaron
mamo y ecográicamente como nódulos ovalados y polilobulados, bien
delimitados. Las ibrosis focales y las mastopatías ibroquísticas mos-
traron en mamografía microcalciicaciones probablemente malignas
no visibles en ecografía. Dos casos de ibrosis se presentaron ecográ-
icamente como masas hipoecoicas y 4 mastopatías ibroquísticas,
como nódulos bien deinidos. Las adenosis esclerosantes mostraron
bien como microcalciicaciones probablemente malignas no identiica-
das en ecografía, bien como nódulos parcialmente mal deinidos.
Otros hallazgos fueron asimetrías de densidad y alteraciones estruc-
turales. Las mastopatías diabéticas se presentaron como masas densas
sin tumoraciones delimitadas y ecográicamente como áreas hipoecoi-
cas mal delimitadas con sombra acústica. La mastopatía granuloma-
tosa se caracterizó como una asimetría de densidad y en la ecografía
compartía características con las mastopatías diabéticas.
Conclusiones: Estas lesiones comparten características mamo-ecográ-
icas e histológicas, por tanto, es fundamental el conocimiento de los
datos clínicos y de las técnicas de imagen para establecer un diagnós-
tico diferencial que permita orientar el manejo de las pacientes.
eCoGrAFíA de mAmA: loS erroreS que un reSidente
DEBE EvitAR
Beatriz Pomares Rey, Nuria Riera Beviá, Juan Carlos Barreras Mateos,
María Remedios Alpera Tenza, Trinidad Agulló Baeza
y Francisco Ardoy ibáñez
Hospital General Universitario de Elche.
objetivos: La ecografía es una exploración esencial para el estudio de
la patología mamaria y su conocimiento y adquisición de habilidades
por parte del residente es fundamental en su periodo formativo. Se
revisan las principales causas de errores diagnósticos que los residen-
tes deben conocer para evitarlos en la práctica.
revisión del tema: La evaluación ecográica de las lesiones mamarias
y la realización de procedimientos percutáneos ha adquirido gran
importancia en el diagnóstico de las mismas. A pesar de ser una prueba
relativamente sencilla y accesible existe un alto potencial de errores
y artefactos que pueden condicionar su uso. Estos errores diagnósticos
pueden deberse a desconocimiento anatómico, anomalías estructura-
les de la mama o a falta de manejo de bases técnicas o físicas de la
ecografía. Se realiza revisión estructurada de los errores habituales
con consejos para evitarlos.
Conclusiones: Es importante reconocer artefactos y errores en la eco-
grafía de mama para evitar la presencia de falsos negativos y la rea-
lización de biopsias innecesarias por falsos positivos. Se deben
reconocer los artefactos más habituales y estar familiarizados con
ellos. Es necesario realizar la ecografía en tiempo real y con cortes
complementarios en distintos ejes espaciales. Es imprescindible la
valoración conjunta de la ecografía con el resto de estudios disponi-
bles.
219
COMpLiCACiONEs DE LAs pRótEsis MAMARiAs.
lo que todo rAdióloGo deberíA SAber
Alfonso González­Cruz Soler, María Jesús Guillem Llàcer,
Jesús Palao Errando, Pilar moreno Granero, isabel Elía martínez
y Julián Celma Marín
Hospital General Universitari.
objetivos: Las prótesis mamarias cada vez más frecuentes, conllevan
en algunos casos complicaciones que requieren un diagnóstico radio-
lógico. Sobre este punto incide nuestro trabajo, cuyo objetivo es el de
describir y analizar los hallazgos normales frecuentes y las posibles
complicaciones de las prótesis mamarias, mediante las distintas téc-
nicas de imagen.
revisión del tema: Analizamos complicaciones de las prótesis mama-
rias de aquellas pacientes remitidas a la unidad de mama de nuestro
centro, durante los últimos25 años, independientemente de si la valo-
ración solicitada es de patología mamaria o del estado de la prótesis.
Las complicaciones de las prótesis mamarias requieren estudio ecográ-
ico, mamográico y en muchos casos conirmación de los hallazgos
mediante la RM. Los hallazgos normales que con mayor frecuencia
hemos encontrado son el escape de silicona líquida, siliconomas, lin-
fopatía por silicona, mastitis­abscesos, la contractura capsular, el
pliegue radial y la herniación capsular.
Conclusiones: Las técnicas de imagen son imprescindibles para un
correcto diagnóstico de de las complicaciones asociadas a las prótesis
mamarias. La RM de mama, debe ser complementaria, nunca sustituta
de la mamografía y la ecografía.
PAtoloGíA mAmAriA en urGenCiAS: PAPel del rAdióloGo
Amparo Gallardo Juan, María Jesús Guillem Llácer,
Abel Gregorio Hernández, Pilar moreno Granero, Jesús Palao Errando
y Julián Celma Marín
Hospital General Universitari.
objetivos: El radiólogo debe ser determinante en la catalogación de
la patología mamaria urgente ya que un correcto diagnóstico será el
primer paso para un correcto tratamiento. En esta presentación se
hace hincapié en la patología mamaria, las técnicas de imagen y los
hallazgos que ayudaran a iliarlas.
revisión del tema: Hemos revisado la a patología mamaria vista en el
servicio de urgencias de nuestro centro en los dos últimos años, así
como las técnicas de imagen utilizadas para el diagnóstico, como pri-
mer paso la ecografía y posteriormente la mamografía y la Rm. Anali-
zamos y catalogamos los hallazgos patológicos y de imagen más
frecuentes. Lesiones traumáticas, infecciosas, derivadas de patología
de prótesis, otras causas (dolor, ansiedad, bultomas…) que no son
estrictamente urgentes pero conllevan un componente ansioso que
conducen a las mujeres al servicio de urgencia.
Conclusiones: El diagnóstico por la imagen es fundamental en la cata-
logación de la patología mamaria urgente, y en algunos casos, puede
solucionarla. Un diagnóstico correcto y precoz ayudará a la resolución
de esta patología, por lo que una catalogación de la misma puede ser
de utilidad para el radiólogo de urgencias.
lA mAmA en el VArón: CorrelACión rAdioPAtolóGiCA
Carolina Pérez Domínguez, Marta Repollés Cobaleda,
DA
Carmen Estrada Blan, Olivia Benítez Dupin,
iRAAlicia Cazorla
t
y Ángeles Franco López RE
N
ió
Fundación Jiménez Díaz. C AC
Ni
Mueste trabajo es ilustrar las características
objetivos: El propósito Ode
C
de imagen de la patología mamaria en el varón así como su correla-
ción patológica.
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220
revisión del tema: Incluimos tumores de estirpe epitelial (carcinoma
ductal, lobular, mucinoso y papilar); tumores mesenquimales (lipoma,
angiolipoma, mastopatía ibroadenósica); tumores extrínsecos (metás-
tasis, dermatofibrosarcoma protuberans) y lesiones no tumorales
(ginecomastia, quiste de inclusión epidérmica, quiste infectado). Des-
cribimos hallazgos mamográicos, ecográicos y características patoló-
gicas.
Conclusiones: La mayoría de las lesiones de mama en el varón son
benignas. Sin embargo es necesario realizar evaluación por métodos
de imagen ante la presencia de un examen físico anormal de cara a
caracterizar los hallazgos y excluir malignidad.
lA PAtoloGíA de mAmA mASCulinA tAmbién exiSte:
¿Cuál eS nueStro PAPel?
Naiara Motos Cabodevilla, Elsa Pérez Gómez, Josep Pont Vallès,
Josep Puig Alcántara, Helena Fernández Termes
y Albert maroto Genover
Hospital Universitario de Girona Dr. Josep Trueta.
objetivos: Exponer el espectro de imagen de la mama en el varón
desde la anatomía normal, continuando con las lesiones benignas
hasta el cáncer de mama.
revisión del tema: La mayoría de lesiones mamarias que aparecen en
el hombre son benignas, siendo la más común la ginecomastia. El
cáncer de mama masculino tiene un porcentaje menor del 1 % entre
todas las lesiones existentes. Las masas complejas, ginecomastia,
lipoma, PASH y otros pueden simular clínicamente malignidad. El tra-
bajo más importante del radiólogo es conocer la normalidad, detectar
las lesiones benignas y descartar malignidad, para evitar el sufri-
miento del paciente y procedimientos innecesarios. Ante cualquier
imagen no concluyente de benignidad debe practicarse biopsia. Se
recomienda comenzar por la mamografía ya que es un método preciso
en la detección de la ginecomastia benigna, y continuar con la eco-
grafía para mejor caracterización. Existe controversia en el uso de la
Resonancia Magnética (RM) por bajo nivel de evidencia cientíica, pero
hay estudios indicando que los criterios diagnósticos utilizados en la
RM de mama femenina son traducibles al hombre. Revisamos los casos
de hombres sometidos a pruebas de imagen en nuestro centro (mamo-
grafía, ultrasonido, TC y RM añadiendo secuencias de difusión) desde
1999­2009, para ilustrar con ejemplos la patología anteriormente des-
crita.
Conclusiones: El trabajo del radiólogo en la mama masculina es dife-
renciar entre las lesiones benignas y el cáncer de mama, así evitando
procedimientos innecesarios. Aquellos casos en los que se evidencian
hallazgos sospechosos de malignidad por mamografía, ecografía o Rm,
se debe biopsiar dicha lesión.
ASimetríA mAmoGráFiCA: ClASiFiCACión, SemioloGíA y mAnejo
rAdiolóGiCo
Pilar Seral Moral, Silvia Cruz Ciria, Carmen García Mur,
Celia Bernal Lafuente, Luis Martínez Comín y Ricardo Gómez Pereda
Hospital Universitario Miguel Servet.
objetivos: Nuestro objetivo es revisar la terminología de asimetría
mamaria (AM), analizar las características semiológicas y plantear un
algoritmo radiológico en el manejo de estas pacientes.
revisión del tema: El sistema BI­RADS fue diseñado para estandarizar
el lenguaje, facilitar la interpretación y establecer un protocolo
común de seguimiento. En su 4.ª edición se sustituye el término den-
sidad por Am y se establecen tres tipos: asimetría, asimetría focal y
asimetría global, si bien algunos autores incluyen un cuarto tipo: asi-
metría en desarrollo o neoasimetría. La AM es un hallazgo mamográ-
ico que puede corresponder a diversas etiologías, entre las que se
XXX Congreso Nacional de la SERAM
incluye el cáncer de mama, por ello, es importante una correcta eva-
luación y correlación con la historia clínica, comparar con estudios
anteriores y en caso necesario, realizar proyecciones adicionales y/o
ecografía. En función del tipo de asimetría y de los hallazgos asocia-
dos tras el estudio de imagen, se clasiica en una categoría BI­RADS,
que va a condicionar un manejo diferente (control habitual, segui-
miento a corto plazo o biopsia).
Conclusiones: Creemos que todos los radiólogos dedicados a la pato-
logía mamaria deben utilizar un léxico común para deinir esta enti-
dad. Teniendo en cuenta que entre los diagnósticos diferenciales de
una AM se incluye el cáncer de mama, es importante la realización de
un protocolo radiológico para su manejo y seguimiento.
vALORACióN pOR RM DE LAs pRótEsis DE MAMA
Joaquim Barceló Obregón, Joan Carles Vilanova Busquets,
Joana Ferrer Subirós, Ana Pérez de Tudela Rodríguez,
Marc Argelaguet Foret y Maria Boada Ordis
Clínica Girona y Hospital Santa Caterina.
objetivos: Revisar los hallazgos de la RM en las prótesis de mama
normales y en la patología más frecuente propias de las mismas, des-
cribiendo los signos y su signiicado. También se muestra el protocolo
de estudio, la técnica quirúrgica, y el tipo de prótesis más frecuente-
mente utilizada.
revisión del tema: La implantación de prótesis de mama es una prác-
tica cada vez más frecuente, ya sea por motivos estéticos (mamoplas-
tia de aumento) o por reconstrucciones tras tumorectomía o
mastectomía. En las pacientes portadoras de prótesis es más difícil
realizar una correcta valoración de las mamas por técnicas de imagen
habituales como son la mamografía y ecografía, sobretodo en el diag-
nóstico de rupturas intracapsulares. Con la introducción de la RM ha
aumentado la sensibilidad y especiicidad en el diagnóstico de la pato-
logía propia de las prótesis y del parénquima mamario, por lo que la
RM se debe efectuar siempre que la mamografía y/o ecografía no sean
concluyentes.
Conclusiones: La RM de mama incrementa la iabilidad y seguridad en
la valoración y diagnóstico de la patología propia de las prótesis, por
lo que es importante reconocer los hallazgos normales y los signos de
patología.
hAllAzGoS en rm de mAmA del CArCinomA duCtAl in Situ
Joaquim Barceló Obregón, Joan Carles Vilanova Busquets,
Francesc Castañer Corretger, Joan Albanell Mira,
Joana Ferrer Subirós y Nadia Viejo Mira
Clínica Girona y Hospital Santa Caterina.
objetivos: El objetivo del póster es el de exponer los hallazgos más
frecuentes del carcinoma ductal in situ (CDIs) en la RM con contraste
endovenoso dinámico, así como en la difusión y espectroscopia.
revisión del tema: El CDIs o carcinoma intraductal es un cáncer no
invasivo que puede ser multifocal, multicéntrico y/o bilateral. Las
microcalciicaciones es el signo más habitual de la mamografía. La RM
de mama con contraste endovenoso dinámico puede mostrar capta-
ción en áreas de microcalciicaciones y en las que no las tienen. Esto
permite que la RM tenga una iabilidad superior respecto a la exten-
sión real del cáncer, así como escoger el tratamiento más adecuado y
mejorar el pronóstico. Expondremos las distintas y variadas presenta-
ciones del CDIs en RM, tanto en lo que respecta a la morfología, ciné-
tica, difusión y espectroscopia.
Conclusiones: La RM de mama juega un papel importante en el diag-
nóstico y extensión del CDIs, por lo que es importante conocer sus
distintas presentaciones en las diferentes técnicas que existen en la
actualidad.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
EstuDiO DEL CáNCER DE MAMA CON tC
Raquel Prada González, Mario Hortas Guldris,
Concepción Martínez Rodríguez, Carmen Trinidad López,
Carlos Sánchez Gracián y Francisco Tardáguila Montero
Povisa.
objetivos: Determinar el valor del TC para el diagnóstico del cáncer
de mama.
material y método: Estudio retrospectivo en el que fueron revisados
los cánceres de mama diagnosticados en nuestro centro desde enero
del 2007 hasta septiembre del 2009. Se estudiaron los pacientes con
TC realizado entre los 5 meses previos al diagnóstico y 2 meses pos-
teriores y, previos al tratamiento. El TC utilizado fue de 16 o 64 cortes
y eran estudios con contraste intravenoso.
resultados: 26 de los 174 pacientes diagnosticados de cáncer de
mama tenían TC: 10 eran previos al diagnóstico, realizados por otra
sospecha clínica y 16 posteriores, para un estudio de extensión. La
edad media fue 61,7 años (rango 35­83). El tiempo medio de los TC
previos fue 39,5 días (rango 7­120) y los realizados posteriormente
25,9 días (rango 1­60). El TC mostró lesiones en 24 pacientes (92 %).
Eran nódulos de 8­25 mm con márgenes y bordes irregulares y capta-
ción del contraste difusa o periférica. En 2(8 %) pacientes el TC no
mostraba hallazgos relevantes. De los 10 pacientes con TC previo,
8 no tenían mamografías en los últimos 2 años y 2 tenían mamografías
realizadas 9 meses antes y eran normales. Los hallazgos encontrados
se correlacionaron con las mamografías, ecografías y resonancia mag-
nética.
Conclusiones: La mamografía es el método de screening del cáncer
de mama. Sin embargo, la TCMD muestra hallazgos altamente
sugestivos de patología tumoral. Por ello, los radiólogos deben
reconocer estas lesiones y su manejo, cuando aparecen de forma
incidental.
fuNCiONAMiENtO DE NuEstRO COMité DE MAMA
Joana Ferrer Subirós, Joan Albanell Mira,
Francesc Castañer Corretger, Marc Argelaguet Foret,
Joaquim Barceló Obregón y Nadia Viejo Viejo
Hospital Santa Caterina. Parc Hospitalari Martí Juliá.
objetivos: Presentar el funcionamiento de nuestro comité de mama,
dentro del ámbito de un hospital comarcal.
revisión del tema: El comité de patología mamaria es pluridisciplinar.
Integrado por miembros del servicio de radiodiagnóstico, ginecología,
anatomía patológica, oncología y radioterapia. En él se tratan los
casos de neo de mama o conlictivos procedentes del hospital, de
atención primaria, de 2 unidades del PDPCM y del programa de diag-
nóstico rápido de cáncer mamario. Se exponen las pruebas diagnósti-
cas, se hace un seguimiento de los resultados obtenidos después de
las intervenciones quirúrgicas y se plantea el tratamiento a seguir
según los factores pronóstico de cada paciente. Se realiza RM en todas
las pacientes dx de cáncer. Se expondrá la periodicidad de les reunio-
nes, el funcionamiento de las actas, la recogida de la base de datos
sobre: procedencia, tipo histológico, clasiicación TNM, tratamiento
realizado. Se explicará el soporte administrativo, el envío y citación
de las pacientes a la UPM (unidad de patología mamaria. La presenta-
ción de la memoria de la actividad anual. La comparación de los datos
respecto a los distintos años. Se debate sobre temas de interés y se
busca bibliografía que se expone en la próxima sesión. Se está en
previsión de incorporar dentro del comité al servició externo de medi-
cina nuclear y de psicólogo.
Conclusiones: Queremos resaltar la importancia del buen funciona-
miento de los comités de mama, dado que cada vez más el cáncer de
mama requiere un amplio contacto pluridisciplinar para decidir un
tratamiento más personalizado para cada paciente.
221
CArCinomA muCinoSo de mAmA: hAllAzGoS en mAmoGrAFíA,
eCoGrAFíA y rm
Carmen Martínez Rubio, Julia Camps Herrero, Verónica Ricart Selma,
Miquel Forment Navarro, Julia Cano Gimeno y Rafael Cano Muñoz
Hospital de la Ribera.
objetivos: Conocer las características de imagen del carcinoma muci-
noso.
revisión del tema: Los tipos histológicos más frecuentes de cáncer de
mama son el carcinoma ductal iniltrante­NOS y el carcinoma lobulillar
iniltrante (respectivamente 80 y 10 % de cánceres iniltrantes). El 10 %
restante de carcinomas iniltrantes está formado por subtipos de CDI
bien diferenciados (mucinoso, tubular, papilar, y medular). El carci-
noma mucinoso o coloide representa 1­7 % de los cánceres de mama
(7 % > 75 años; 1 % < 35). Histológicamente se divide en puro o mixto
según el porcentaje de tumor diferenciado que contiene; los puros
tienen mejor pronóstico y menor incidencia de metástasis axilares.
Revisamos retrospectivamente los estudios de imagen de 37 pacientes
(36 mujeres/1 varón; edades entre 34/92 años) intervenidos en nues-
tro centro (enero 1999 a septiembre 2009), con diagnóstico histológico
de carcinoma mucinoso de mama (28 puros/9 mixtos). Todos ellos dis-
ponían de mamo y ecografía y 22 de Rm. En mamografía son lesiones
de contorno relativamente bien deinido o festoneado y morfología
ovoidea o lobular. Ecográicamente, suelen ser heterogéneos o mixtos
sólido­quísticos, con refuerzo acústico posterior. En RM son hiperin-
tensos en secuencias T2 por la naturaleza acuosa de la mucina. El
patrón de realce varía según el porcentaje y distribución de los com-
ponentes sólidos y mucinosos. En el estudio dinámico la curva de cap-
tación es progresiva y persistente, en los puros.
Conclusiones: importancia de conocer la apariencia de este cáncer
con rasgos de benignidad en mamo y ecografía, y hallazgos distintivos
en Rm.
CAmbioS mAmoGráFiCoS deSPuéS del trAtAmiento
CONsERvADOR DEL CáNCER DE MAMA
Marta García Carballo, Luis Cebrián Valencia, Javier Salceda Artola,
Gloria Abad Tallada, José Antonio Fernández Gómez
y Lucio Villavieja Atance
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
objetivos: Revisar los hallazgos mamográicos que pueden encontrarse
después del actual tratamiento conservador del cáncer de mama.
revisión del tema: Las técnicas de imagen permiten un diagnóstico
más seguro y una mejor estadiicación del cáncer de mama. Diferentes
técnicas permiten obtener muestras de células y tejidos para el diag-
nóstico positivo y de invasión local del cáncer de mama (biopsia aspi-
rativa con aguja ina, biopsia con aguja gruesa, mamotomía asistida
por vacío, biopsia estereotáxica). El tratamiento conservador actual
se basa en cirugía local, radioterapia y quimioterapia. Todos estos
procedimientos pueden ocasionar alteraciones estructurales en la
mama. Son alteraciones temporales los hematomas, seromas, el
edema y la ingurgitación linfática. Las alteraciones tardías más fre-
cuentes son: distorsión arquitectural, necrosis grasa, calciicaciones,
tejido mamario asimétrico, cicatrices cutáneas y ibrosis intersticial.
Todos estos cambios deben conocerse e identiicarse correctamente
en las mamografías de seguimiento de las pacientes tratadas de cán-
cer de mama para minimizar los errores de interpretación y evitar así
nuevas biopsias innecesarias.
Conclusiones: Hoy en día el compromiso del radiólogo en el manejo del
cáncer de mama implica: 1. La identiicación temprana de las imágenes
sospechosas. 2. La realización de las técnicas de biopsia asistidas por la
imagen. 3. El reconocimiento de los múltiples cambios mamográicos
observables después del tratamiento conservador del cáncer de mama,
con el in de realizar un correcto seguimiento de estas pacientes.
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222
tumoreS mAliGnoS de lA eStromA mAmAriA
Nadia Maria Viejo Mira, Joaquim Barceló Obregón,
Juan Carlos Vilanova Busquets, Joana Ferrer Subiros,
Anna Pérez de Tudela y Joan Albanell Mira
Hospital Santa Caterina.
objetivos: Presentamos 5 casos de neoplasias mamarias no originadas
en el epitelio ductal o lobulillar gran tamaño y describimos los hallaz-
gos clínicos y en imagen para su mejor conocimiento.
revisión del tema: Revisión de nuestra casuística durante los dos
últimos años de pacientes diagnosticados de neoplasias malignas
mamarias excluyendo los que no tuvieran un origen ductal o lobulillar.
Todos fueron estudiados por mamografía, ecografía y dos por RM con
técnica de difusión. A todos se les practicó estudio citohistológico pre-
quirúrgico mediante PAAF o BAG bajo control ecográico. Los 5 tipos
histológicos correspondieron a un linfoma primario (tipo B) (mostra-
mos su evolución por RM y la remisión completa postquimioterapia);
un angiosarcoma de grado intermedio; dos tumores Phyllodes malignos
(mostramos la recidiva local postintervención en los dos casos) y un
tumor Phyllodes borderline. El tamaño promedio fue de 12,7 cm
(extremos: 8 y 18 cm).La edad promedio de las pacientes fue de
49 años (35­63). Los resultados de la PAAF o BAG coincidieron con el
diagnóstico deinitivo en cuatro de los casos.
Conclusiones: La detección de tumores de mama de gran tamaño es
cada vez menos frecuente gracias a la implantación generalizada de
los programas de detección precoz. La edad promedio de las pacientes
presentadas estaba dentro del rango de edad incluido en estos progra-
mas. Consideramos la presentación de esta serie un hecho singular
tanto por la escasa frecuencia de estos subtipos histopatológicos como
por el gran tamaño que presentaban los mismos en el momento del
diagnóstico.
tumoreS PhyllodeS de mAmA: hAllAzGoS rAdiolóGiCoS
en 14 CASoS
Nadia María Viejo Mira, Joan Carles Vilanova Busquets,
Joaquim Barceló Obregón, Marc Argelaguet Foret, Carles Nadal Vidal
y Joan Albanell mira
Hospital de Santa Caterina.
objetivos: Mostrar a través de una serie de 14 casos los hallazgos
mamográicos, ecográicos y, en algunos casos, de RM (técnica de
espectroscopia y difusión) del tumor Phyllodes (TF) que puedan per-
mitir diferenciarlo de otras lesiones sólidas de la mama que presenten
criterios de benignidad. Correlacionar los resultados obtenidos
mediante PAAF o BAG y el diagnóstico histopatológico deinitivo.
revisión del tema: Se seleccionaron retrospectivamente todos los
tumores diagnosticados como TM de mama diagnosticados durante los
dos últimos años en nuestro hospital, todos fueron estudiados por
mamografía, ecografía y algunos por RM. A todos se les practicó estu-
dio citohistológico mediante PAAF o BAG bajo control ecográico. La
mamografía muestra en la mayoría de casos opacidades lobuladas o
redondeadas de apariencia benigna. Ecográicamente se presentan
como nódulos sólidos, hipoecoicos, homogéneos o heterogéneos, bien
deinidos y con escasa o nula sombra sónica, excepto dos de aparien-
cia quística (uno de ellos maligno).Imágenes quísticas intratumorales
se visualizaron en 8 de los casos. La RM se realizó en 5 casos. De los
14 casos detectados 10 fueron histológicamente benignos, 2 border-
line y 2 malignos (estos presentaron recidiva local varios meses tras la
cirugía).
Conclusiones: A pesar de su escasa frecuencia el TP debe ser consi-
derado al hacer el diagnóstico diferencial de las masas mamarias de
apariencia benigna especialmente si la ecografía muestra imágenes
quísticas en el interior de lesiones sólidas bien deinidas. Ni la mamo-
grafía ni la ecografía permiten diferenciar entre TP benigno o maligno.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
La PAAF o BAG son poco idedignas debido a la inhomogeneidad histo-
lógica del tumor. La biopsia quirúrgica es necesaria para establecer el
diagnóstico deinitivo.
eSCenArioS diVerSoS en PAtoloGíA mAmAriA:
lo que el rAdióloGo, CirujAno y ClíniCo neCeSitA SAber
M.ª Teresa Maristany Daunert, M.ª José Conde, Ana Martínez,
Vicens Querol, Eduard Mauri y Elisenda Grivé
Hospital Universitari Sagrat Cor.
objetivos: Aprender a analizar las indicaciones actuales de imagen.
Revisar clasiicación BIRADS. Valorar importancia de la historia clínica
para determinar el uso de las distintas modalidades de imagen. Revi-
sar algoritmos recomendados de imagen.
revisión del tema: Estadística: Después del cáncer de pulmón, el
cáncer de mama es la segunda causa de muerte por cáncer en muje-
res. 1/7 mujeres padecerá cáncer de mama en una esperanza de vida
de 85 años. menos del 1 % afecta a los hombres. Introducción: inten-
tamos un aprendizaje interactivo útil para clínicos/radiólogos a la
hora de indicar una prueba radiológica. Revisaremos factores de riesgo
cáncer de mama y las indicaciones de la prueba radiológica: cribado
normal, mujer asintomática y en pacientes de alto riesgo. Presenta-
remos distintos escenarios, comunes en la práctica diaria y sugerire-
mos algoritmos. Escenarios: masa palpable en pacientes < 30 años.
Historia familiar de cáncer de mama. Nuevo caso diagnosticado de
cáncer de mama. Paciente edad avanzada. Paciente embarazada.
Paciente masculino. Posterior a tumorectomía/RT.
Conclusiones: Las guías son recomendaciones y pueden variar depen-
diendo el equipo o comité que hace la indicación.
MusCuLOEsQuELétiCO
Curso de Formación
Viernes, 28 de mayo (09:30‑10:25) — Sala: 1
moderadoras: Eva Llopis San Juán (Valencia)
y Rosa Mónica Rodrigo del Solar (Bilbao)
09:30‑09:55
tC‑md en lA inFeCCión oSteoArtiCulAr
matías de Albert de delás-Vigo y José Antonio narváez García
Hospital Universitario de Bellvitge.
objetivos docentes: Familiarizar a los radiólogos que se encuentran
en los Servicios de Urgencias con la patología infecciosa osteoarticu-
lar, remarcando la utilidad del TC multidetector (TCMD). Describir los
hallazgos por TCMD de las infecciones del sistema osteoarticular, tanto
óseas como de las partes blandas, más frecuentes en nuestra práctica
clínica diaria. Correlacionar los hallazgos por TCMD con otras técnicas
de imagen, especialmente con la RM. Demostrar el valor de la TCMD
en el algoritmo diagnóstico y terapéutico de la infección osteoarticu-
lar y describir las diferentes técnicas percutáneas de tratamiento y de
diagnóstico de las mismas.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
discusión: La infección del sistema osteoarticular es común en la
práctica clínica y muestra una gran variabilidad radiológica según las
estructuras implicadas. Grupos de riesgo de sufrir estas patologías
son, principalmente, diabéticos, inmunosuprimidos y pacientes con
vasculopatía periférica. Debido a que los parámetros clínicos y analí-
ticos, como iebre, recuento leucocitario y velocidad de sedimenta-
ción globular son poco sensibles y especíicos, en la actualidad, una
gran variedad de técnicas no invasivas son utilizadas para evaluar las
infecciones osteoarticulares. Por su disponibilidad en la práctica tota-
lidad de los Servicios de Urgencias, por su rapidez de exploración, y
por la familiarización que tienen con esta técnica la mayoría de los
radiólogos la TC —y actualmente la TCMD— juegan un importante
papel en el manejo de este tipo de patología. Otra técnica de imagen
como la RM es muy útil en la valoración de la infección osteoarticular,
demostrando mejor resolución de contraste, con superior análisis de
la anatomía compartimental y de la infección aguda. Sin embargo,
está técnica es más cara, conlleva mayor tiempo de exploración, no
suele estar disponible, y son muchos los radiólogos que no se encuen-
tran habituados a ella. En esta ponencia se va a realizar una descrip-
ción de los hallazgos radiológicos de la infección del sistema
musculoesquelético tanto del esqueleto axial como apendicular. Esta
situación puede darse en estructuras óseas o en los tejidos blandos y
puede ser supericial, como una celulitis, o afectar a estructuras pro-
fundas como la piomiositis, los abscesos, la osteomielitis, la espondi-
lodiscitis, la artritis séptica y la fascitis necrosante y no necrosante.
Discutiremos el valor de la TCMD como herramienta útil y segura para
guiar tratamientos percutáneos como el drenaje de abscesos que sue-
len ser requeridos de urgencia, o la obtención de muestras, para un
posterior análisis microbiológico, con el in de iliar el agente pató-
geno y así optimizar la antibioterapia.
10:00‑10:25
DEL IMPIngeMent Femoro‑ACetAbulAr A lA diSPlASiA
DE CADERA
Rosa Domínguez Oronoz
Unidad de Resonancia Magnética. Hospital Universitario Vall d’Hebron.
objetivos docentes: La coxartrosis del adulto joven es un proceso
muchas veces no detectado por la radiología simple, que lleva al
paciente a recorrer diferentes consultas por coxalgia. El objetivo de
esta charla es describir los hallazgos por imagen principalmente por
resonancia magnética de las coxartrosis por anomalías morfológicas de
los componentes femoral o acetabular que conducirán a una coxartro-
sis precoz: síndrome de impingement femoro­acetabular (FAI), displa-
sias de cadera (DC) y síndromes de solapamiento Se describirán la
etiología, mecanismos, clasiicación, hallazgos por imagen Rx simple,
RM simple, artro­RM­directa con sus técnicas, protocolos de estudio y
medidas y ángulos más utilizados. Descripción de técnicas de trata-
miento quirúrgico y valoración radiológica de las mismas.
discusión: FAI: anomalías anatómicas del fémur proximal y/o del ace-
tábulo. La radiología simple será muchas veces negativa siendo la RM
simple y mejor la artro­RM­directa de elección para detectar lesión
de labrum y cartílago. Tipo CAM: abombamiento óseo en la unión
cérvico­cefálica y un acetábulo normal o por pseudoepiisiolisis femo-
ral. RX: deformidad en empuñadura de escopeta. RM/artro­RM: ángulo
“alfa” > 55º. Lesiones condrales, roturas de labrum de predominio en
áreas supero­externas. Tipo PINCER: incremento de la profundidad del
acetábulo: Retroversión acetabular: signo del “8” en RX; Protrusiones
acetabulares: Coxa profunda: protrusión acetabular focalizada en el
pilar posterior. RM­ o artro­RM: degeneraciones labrales con quistes
paralabrales, Lesiones condrales focales por contragolpe en el aspecto
postero­inferior acetabular. DA: déicit de cobertura acetabular. For-
mas graves a menores. RM y artro­RM­directa: Labrum hipertróico,
roturas labrales longitudinales, quistes paralabrales, gangliones ace-
223
tabulares, y herniación sinovial femoral con un ligamento iliofemoral
engrosado y un ligamento teres sinovializado. Se encuentra con fre-
cuencia un solapamiento de estas entidades como: displasia acetabu-
lar menor y pseudoepiisiolisis. O displasia acetabular menor y coxa
profunda.
referencias bibliográicas
Ganz R, et al. The etiology of osteoarthritis of the hip: mechanical
concept. Clin Orthop Relat Res. 2008;466:264­72.
Leunig M. The concept of femoroacetabular impingement future pers-
pective. Clin Orthop Relat Res. 2008;10.
Pirrmann CW, et al. Cam and pincer femoroacetabular impingement:
characteristic MR arthrographic indings in 50 patients. Radiology.
2006;240:778­85.
Philippon mJ, et al. Arthroscopic management of FAi. Am J Sports med.
2007;35:1571­80.
Sábado, 29 de mayo (09:30‑10:25) — Sala: 1
moderadores: Rosa Domínguez Oronoz (Barcelona)
y Joan Carles Vilanova (Girona)
09:30‑09:55
LEsiONEs DEpORtivAs DE tOBiLLO y piE
Rosa Mónica Rodrigo del Sola y Francisco Angulo Rivero
Resonancia Magnética Bilbao. Servicio Médico Athletic Club.
objetivos docentes: Realizar un repaso extenso de las diferentes
lesiones óseas, lesiones osteocondrales y de partes blandas más fre-
cuentes que ocurren durante la práctica deportiva del atleta (princi-
palmente en el fútbol) y valorar el papel de imagen para su correcto
diagnóstico y seguimiento.
discusión: 1. En las lesiones óseas: se incluyen A) fracturas ocultas:
no visibles en una primera evaluación del atleta, donde la del proceso
posterior del astrágalo, proceso anterior del calcáneo y platillo tibial
son las más frecuentes del tobillo, y la avulsión de la base y apoisitis
crónica de tracción del 5 metatarsiano, las más frecuentes del pie.
B) fracturas de estrés: siendo las lesiones del 5.º metatarsiano y del
escafoides de peor pronóstico que las del calcáneo, diáisis y cabeza
de metacarpianos. C) osículos accesorios asintomáticos: el hueso tri-
gonal y accesorio del escafoides, que pueden causar baja en el atleta
por inlamación. 2. Las lesiones osteocondrales la mayoría de las veces
radiológicamente ocultas y asociadas a otras lesiones, constituyen un
problema importante para el deportista, que debe ser diagnosticado
correctamente para evitar su progresión. La cúpula medial y lateral
del astrágalo son las localizaciones más frecuentes, y la cabeza del
astrágalo, cuboides y escafoides, son menos habituales. El conoci-
miento del grado de inestabilidad de las mismas es fundamental para
su correcto manejo. 3. Las lesiones de partes blandas incluyen
a) lesiones ligamentarias, cuyo diagnóstico inicial debe de ser clí-
nico, apoyado por RX y Eco en caso necesario. Solamente cuando la
entorsis es importante o el atleta no mejora, se debe de pensar en
completar el estudio con resonancia, fundamentalmente para descar-
tar lesiones asociadas. Requiere especial atención por su peor pronós-
tico la lesión del complejo sindesmótico. b) lesiones tendinosas, con
tendinopatia frecuente del tendón de Aquiles, tendones peroneos (con
la típica subluxación en futbolistas), tibial posterior, tendón lexor
propio del dedo gordo (que frecuentemente condiciona un impinge‑
ment posterior) y fascia plantar. c) los síndromes de impingement
(atrapa miento): pueden ser óseos o de partes blandas y condicionan
un dolor crónico postraumático en deportistas. Desde el punto de vista
anatómico y clínico se dividen en anterior, anterolateral, anterome-
dial, posterior y posteromedial. La resonancia magnética constituye
una herramienta muy útil de diagnóstico.
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224 XXX Congreso Nacional de la SERAM

10:00‑10:25 discusión: El explorador ecográico tiene el privilegio de que, a dife-

rm de lAS leSioneS de loS ánGuloS PoSlAterAl y PoSmediAl rencia de lo que ocurre con otras técnicas de imagen, dispone de de
DE LA RODiLLA un contacto directo con el paciente. Por tanto, puede valorar simul-
táneamente características clínicas (como tiempo de evolución, colo-
Eva Llopis San Juan y Elena Belloch
ración de la piel, variabilidad de tamaño, dolor, consistencia o
Hospital de la Ribera. Resobert. adherencia a planos profundos), con las características de la imagen
como ecoestructura, morfología y contorno, tamaño, localización,
objetivos docentes: Familiarizarnos con la anatomía normal de los
relaciones anatómicas y vascularización Doppler. Cuando un paciente
ángulos posteriores de la rodilla, tanto posterolateral como postero-
llega a la sala de ecografía remitido por una tumoración clínica,
medial. Comprender la biomecánica y los patrones de impacto de las
podemos estar ante una de estas tres posibilidades: pseudotumor,
lesiones de la rodilla que afectan al mismo. Revisar el espectro de
tumor benigno o tumor maligno. Seudotumores: el grupo de pseudo-
lesiones combinadas de estos ángulos con lesiones intraarticulares, así
tumores es muy variado y supone el grupo más importante por pre-
como su implicación en la inestabilidad a largo plazo y en el fracaso
valencia. Además podemos caracterizarlos ecográicamente y en su
quirúrgico.
mayoría no requieren más estudios de imagen. Estudiamos los casos
discusión: Los ángulos posteriores de la rodilla constituyen un com-
más característicos: variantes anatómicas, colecciones (como gan-
plejo sistema de diferentes estructuras entrelazadas tanto estáticas
gliones o tenosinovitis, hematomas o abscesos), lesiones de anejos
como dinámicas que actuando de forma conjunta contribuyen a esta-
cutáneos como el quiste infundibular y cuerpos extraños. Tumores
bilizar la rodilla. El ángulo posterolateral está formado por componen-
benignos: estudiamos ejemplos característicos de los distintos grupos
tes estáticos como el ligamento colateral lateral, ligamento poplíteo
de tumores, según la clasiicación de la OMS 2002. El grupo de tumo-
peroneo, complejo arcuato y la capsula posterolateral. El componente
res adipocíticos benignos es claramente el más prevalente. El lipoma
dinámico lo forman el tendón del bíceps, cintilla ileotibial y tendón
subcutáneo es diagnosticable ecográicamente. También lo son dentro
del músculo poplíteo. Las lesiones del ángulo posterolateral se asocian
del grupo de los tumores ibroblásticos/mioibroblásticos benignos e
en un 95 % de los pacientes con lesiones importantes intrarticulares y
intermedios la miositis osiicante, la fascitis nodular y las ibromato-
no diagnosticarlas constituye una cause importante de fracaso de la
sis supericiales (Dupuytren y Ledderhose). Entre los tumores ibrohis-
cirugía del LCA y LCP, de inestabilidad rotacional y artrosis precoz. El
tiocíticos benignos destacamos el tumor de células gigantes de vaina
complejo medial está formado por el ligamento colateral medial, el
tendinosa (TCGVT). El angioleiomioma, del grupo de tumores benig-
complejo del tendón del semimembranoso con sus 5 vientres tendino-
nos de músculo liso, presenta también un aspecto ecográico carac-
sos, el ligamento posterior oblicuo, la inserción del gemelo interno y
terístico, que puede ser diagnóstico en su contexto clínico.
capsula articular. La relación del complejo posteromedial con la ines-
Especialmente prevalentes son los tumores vasculares benignos.
tabilidad a largo plazo y el fracaso quirúrgico aunque es más contro-
Hemangiomas en niños o malformaciones vasculares en adultos pue-
vertida parece estar demostrada. Clínicamente las lesiones extensas
den clasiicarse como lesiones de bajo o alto lujo en el estudio
de los complejos posteriores son difíciles de valorar especialmente
Doppler. Los tumores benignos de vaina nerviosa se caracterizan por
cuando se asocian a lesiones articulares. La valoración con RM precoz
presentar una estructura ibrilar en sus extremos, que es el nervio del
es fundamental para establecer el espectro de lesiones del paciente
que dependen, y a veces por un patrón ecográico en “diana”. Final-
y planiicar de forma correcta y rápida la cirugía para mejorar el
mente, entre los tumores benignos de diferenciación incierta desta-
pronóstico de estos pacientes. Dado el riesgo de lesión vascular en
camos el mixoma. Tumores malignos: destacamos determinados
pacientes con 3 o más lesiones de ligamentos mayores se debe com-
factores, clínicos y de imagen, que alertan al ecograista de la exis-
pletar con AngioCT y evita la realización de una angiografía conven-
tencia de una lesión maligna. En estos casos es mandatorio la biopsia
cional.
percutánea eco dirigida, tras la realización de MRI. Finalmente debe-
Conclusiones: 1. Conocer de forma exquisita la anatomía del aspecto
mos conocer aquéllos tumores malignos que pueden presentarse
posterior de la rodilla es fundamental para poder proporcionar un
como benignas o “lobos disfrazados de corderos”, como el leiomio-
diagnóstico preciso. 2. El diagnóstico precoz de estas lesiones permite
sarcoma subcutáneo, el sarcoma sinovial, el sarcoma alveolar de teji-
la reconstrucción temprana mejorando el pronóstico del paciente, y
dos blandos, el sarcoma epiteliode; y desconfiar siempre de un
disminuye el riesgo de fracaso quirúrgico e inestabilidad a largo plazo.
hematoma espontáneo.
3. La RM es el método de elección para el estudio de esta área.

domingo, 30 de mayo (09:30‑10:25) — Sala: 1 10:00‑10:25

moderadores: José Antonio Narváez García (Barcelona)
y José Manuel Morales Pérez (Sevilla)
09:30‑09:55
VAlorACión eCoGráFiCA de lAS mASAS de PArteS blAndAS
Ángel Bueno Horcajadas y José Martel Villagrán
Hospital Universitario Fundación Alcorcón.
objetivos docentes: 1. Caracterizar la gran mayoría de las tumora-
ciones supericiales benignas y pseudotumorales, en base a sus carac-
terísticas clínicas y ecográicas, y a la clasiicación de la OMS 2002.
2. Conocer las características clínicas y ecográicas de las lesiones
sospechosas de malignidad, y actitud a seguir en estos casos. 3. Cono-
cer algunos ejemplos característicos de aquéllas que pudiéramos lla-
mar lesiones “disfrazadas”, o sea que siendo malignas parecen
benignas, y al contrario.
mASAS de loS tejidoS blAndoS: CorrelACión rm‑PAtoloGíA
Salutario Martínez
Hospital Universitario Fundación Alcorcón.
objetivos docentes: El objetivo primario del estudio por imagen de
las masas en los tejidos blandos es establecer un diagnóstico histoló-
gico de sospecha o, en su defecto, un diagnóstico diferencial apro-
piado. Para esto el radiólogo dispone de la tecnología “convencional”
(radiología simple, ecografía, TC y medicina nuclear), y más recien-
temente de la Resonancia Magnética, la cual ha revolucionado nues-
tro conocimiento en el manejo de las lesiones neoplásicas y
pseudoneoplásicas, permitiendo deinir la localización, extensión, y
la invasión de los tejidos adyacentes. Pero su contribución crucial es
la capacidad de generar un diagnóstico histológico especíico, de
forma previa a la biopsia, en aproximadamente un 50 % de los
casos.
discusión: Sin duda, la tecnología “convencional” (radiología simple,
ecografía, TC y medicina nuclear) tiene una aplicación importante
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
pero limitada. Por ejemplo, la mineralización (“el tejido invisible en
RM”) es detectada y caracterizada con radiografías y CT. El PET­TC
puede deinir múltiples lesiones (óseas y tejidos blandos), evaluar tra-
tamiento, recurrencia y es útil en el diagnóstico de determinadas
entidades como el hibernoma y el tumor maligno de vaina nerviosa
periférica. La alta resolución del contraste de los tejidos blandos, así
como la capacidad de usar múltiples planos, le dan a la RM propieda-
des únicas para estudiar estas masas. La administración de contraste
ev. (gadolinio) modiica el contraste tisular y distingue necrosis, quis-
tes y masas sólidas. En nuestra evaluación de estas masas, tratamos
de informarnos de la historia clínica (edad, impresión clínica) antes
de analizar las imágenes disponibles. basados en las imágenes, espe-
cialmente de RM, deinimos localización y características intrínsecas
de la masa. La localización anatómica (cabeza /cuello; miembros
sup/inf; tronco; pared abdominal) así como la localización en compar-
timientos (subcutáneo, intermuscular, intramuscular, intraarticular,
periarticular, múltiple) nos ayudará en nuestro diagnóstico diferen-
cial. Aún más importante es el análisis de las características intrínse-
cas, el factor de mayor impacto en nuestro objetivo: el diagnóstico
especíico o un diagnóstico diferencial lógico. Las características
intrínsecas (tamaño, forma, bordes), en particular la intensidad de la
señal y la morfología interna, generalmente están íntimamente rela-
cionadas a la patología macroscópica y microscópica de la lesión. De
tal manera que hay lesiones en que la señal y morfología dominante
es de tipo adiposo, ibroso, vascular, hemorrágico, rico en hemoside-
rina o mixomatoso. En esta presentación ilustraremos la relación entre
la patología macroscópica y microscópica con la morfología y señal de
la Rm, en distintas histologías.
referencias bibliográicas
Murphey MD, Mark J. Kransdorf. Soft tissues tumors. En: Gourtsoyian-
nis NC, Ros PR, eds. Radiologic­pathologic correlations from head to
toe. Germany: Springer; 2005:743­54.
lunes, 31 de mayo (09:30‑10:25) — Sala: 1
moderadores: Ricard Pérez Andrés (Barcelona)
y Ángel Bueno Horcajadas (Madrid)
10:00‑10:25
VAlorACión Por imAGen de lA reSPueStA Al trAtAmiento
DE LOs sARCOMAs DE pARtEs BLANDAs
Jaume Llauger Rosselló
Servei de Radiologia, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
objetivos docentes: Sarcoma de partes blandas: deinición, epide-
miología y bases de su tratamiento. Concepto de quimio­radioterapia
neoadyuvante. Quimio­radioterapia neoadyuvante en sarcoma de par-
tes blandas: evidencia actual. Valoración radiológica de la respuesta
al tratamiento oncológico: RECIST. Apariencia del sarcoma tratado.
Reestadiicación prequirúrgica. Signiicado pronóstico y correlación
radiológico­patológica de los cambios inducidos por la quimio­radiote-
rapia neoadyuvante.
discusión: Los sarcomas de partes blandas constituyen un grupo
heterogéneo de lesiones de origen mesenquimal, con asiento mayo-
ritario en extremidades y con diseminación preferente por vía
hematógena. En los últimos años diferentes estudios han demos-
trado una supervivencia más prolongada ligada al uso del trata-
miento neoadyuvante. El uso de este tratamiento obliga al radiólogo
a familiarizarse con los cambios causados en el aspecto del tumor,
a realizar una reestadiicación prequirúrgica y a conocer o investi-
gar las implicaciones pronósticas que dichos cambios pueden
suponer.
225
Curso de Actualización
Viernes, 28 de mayo (11:00‑11:30) — Sala: 1
moderadores: José Antonio Narváez (Barcelona)
y Ángel Bueno (Madrid)
11:05‑11:30
rm en lA PAtoloGíA muSCulAr
Salutario Martínez
Hospital Universitario Fundación Alcorcón.
objetivos docentes: Los procesos patológicos primarios de los
músculos (miopatías) pueden tener numerosas etiologías: inlamato-
ria, autoimmune, endocrina/metabólica, por drogas/toxinas, infec-
ciosa, traumática, neurogénica, iatrogénica, neoplásica, y otras como
la rabdomiolisis y mionecrosis (infarto muscular). Estas entidades no
son frecuentes y consecuentemente no bien conocidas. La RM nos
permite detectar y caracterizar el proceso patológico que modiica la
morfología e intensidad y de la señal del músculo, fascia, tejido sub-
cutáneo y piel. Estos procesos en la fase aguda, aumentan el conte-
nido de agua de estos tejidos, lo que resulta en un aumento de la
señal en T2 y secuencias STIR. El edema muscular se presenta con una
morfología que destaca la arquitectura ibrilar del músculo, como en
la polimiositis. En cambio, en la miositis osiicante el edema se asocia
a cambios morfológicos con efecto de masa. En algunos de estos pro-
cesos el músculo es el tejido más afectado, como en la piomiositis y
polimiositis en otros; en otros como en la fascitis eosinofílica, la fascia
muscular es la estructura predominantemente afectada. En la derma-
tomiositis y en la esclerodermia, la piel se ve afectada por los cambios
de edema. La polimiositis, dermatomiositis y esclerodermia, afectan
principalmente los muslos, y son procesos habitualmente bilaterales y
simétricos.
discusión: El linfoma primario del músculo se presenta como un pro-
ceso solitario al igual que la miositis focal. Las metástasis musculares
frecuentemente son solitarias y pueden confundirse con abscesos
musculares. Cuando el proceso patológico entra en el proceso de
reparación, espontáneamente o después de tratamiento puede haber
una recuperación anatómica completa, con retorno a una señal nor-
mal. En otros casos, el tejido inlamado puede ser remplazado por
ibrosis (señal hipointensa en T1 y T2) como sucede en la escleroder-
mia, o puede estar reemplazado por tejido adiposo (señal hipertensa
enT1), como se observa en la etapa crónica de la polimiositis, y la
forma miopática de la sarcoidosis muscular. En la miositis osiicante,
tejido óseo maduro (señal hipointensa en T1 y T2) sustituye parte del
tejido inlamado, típicamente en la periferia. La reparación de la
inlamación subcutánea, en la esclerodermia, genera calciicaciones
distróicas. La administración ev. de contraste (gadolinio) ayuda a
diferenciar neoplasias, piomiositis y el infarto muscular diabético.
Finalmente, hay que destacar que a menudo los hallazgos en RM son
inespecíicos. El conocimiento de la historia clínica y datos de labora-
torio ayudan al radiólogo en el diagnóstico, cuya conirmación gene-
ralmente depende de la biopsia muscular.
referencias bibliográicas
Gordon B, Martinez S, et al. Piomyositis: Characteristics at CT and MR
imaging. Radiology. 1995;197:279­86.
Lee V S, Martinez S, et al. Primary Muscle Lymphoma: Clinical and
Imaging Findings. Radiology. 1997;203:237­44.
Martinez S, Narváez JA. Mionecrosis diabetica: RM y PET. XXVIII Con-
greso nacional de la SERAm. 2006 Zaragoza, España.
Schulze M, et al. MRI indings in inlammatory muscle disease and their
noninlammatory mimics. AJR. 2009,192:1708­16.
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226
Sábado, 29 de mayo (11:00‑11:30) — Sala: 1
moderadores: Eva Llopis San Juán (Valencia)
y Mario Padrón Pérez (Madrid)
11:05‑11:30
rm del Codo. ¿qué hAy de nueVo?
Luis Cerezal Pesquera
Diagnóstico Médico Cantabria, Santander.
objetivos docentes: 1. Revisar los aspectos técnicos de la exploración
RM y artro­RM del codo. 2. Puesta al día de la valoración con RM de
la patología del codo, con énfasis en los avances recientes. 3. Plan-
tear una aproximación sistemática a la interpretación de la RM del
codo. 4. Destacar la información que el clínico necesita conocer para
planiicar el tratamiento y en el seguimiento de las patologías del
codo.
discusión: El codo es la articulación explorada con menor frecuencia
con Rm. En la mayor parte de los centros representa menos del 1 % del
total de exploraciones Rm. Esto es debido no solamente a la menor
incidencia de lesiones en el codo, sino a que en muchos centros la RM
no se utiliza en la patología traumática aguda y, principalmente, al
menor desarrollo de las técnicas quirúrgicas y artroscópicas en esta
articulación con respecto a otras articulaciones. Durante mucho
tiempo la evolución de la artroscopia del codo se ha visto limitada por
el riesgo de lesión de estructuras neurovasculares. La RM del codo
plantea diicultades técnicas ligadas principalmente a una adecuada
colocación del paciente. Con frecuencia estas diicultades técnicas
(menor conocimiento de los técnicos de la adecuada planiicación del
estudio, especialmente fuera del isocentro del imán, pacientes obe-
sos, limitación de la extensión del codo…) y el escaso interés en la
patología del codo conducen a estudios de calidad deiciente. En la
última década se han producido grandes avances en el conocimiento
de la anatomía y patología del codo, basados fundamentalmente en la
evolución de las técnicas RM y artroscopia. El papel de la RM se ha
hecho más importante por las mejoras tecnológicas que permiten una
mejor visualización de la patología del codo. Un conocimiento deta-
llado de la anatomía, variantes anatómicas que pueden simular pato-
logía, y de los diferentes procesos que afectan con frecuencia a esta
articulación es imprescindible para una interpretación adecuada de
los hallazgos en RM. El espectro de patologías que afectan al codo es
amplio. Las lesiones más frecuentes las podemos agrupar en lesiones
de origen traumático y lesiones por sobrecarga, relacionada con la
actividad laboral o práctica deportiva.
domingo, 30 de mayo (11:00‑11:30) — Sala: 1
moderadores: Rosa Domínguez Oronoz (Barcelona)
y María José Ereño Ealo (Vizcaya)
11:05‑11:30
RM DiNáMiCA EN tuMOREs MusCuLOEsQuELétiCOs
José Manuel Morales Pérez y Beatriz Sobrino Guijarro
Hospital Virgen del Rocío.
objetivos docentes: Valorar la eicacia de los estudios dinámicos de
captación de contraste en la determinación del peril de agresividad
de los tumores del sistema músculo­esquelético.
discusión: El fulgurante desarrollo de las técnicas de imagen ha
inluido en la cada vez mayor relevancia de la radiología en el diag-
nóstico de la LOE del sistema músculo­esquelético. Tras una etapa
inicial en la que el objetivo prioritario era la detección del tumor, la
XXX Congreso Nacional de la SERAM
TC y la RM aportaron niveles óptimos de eicacia en la delimitación
tumoral, aspectos ambos de enorme importancia para la planiicación
terapéutica. Superados dichos escollos, el objetivo actual se orienta
hacia la determinación del peril de agresividad tumoral, intentando
en lo posible su caracterización o al menos la aproximación a la
estirpe histológica, aspecto para el que todas las pruebas de imagen
(tanto individualmente como en conjunto), han demostrado una ei-
cacia limitada, por la frecuente aparición de errores diagnósticos. Fue
a inales de la década de los 80 cuando se publicaron las primeras
comunicaciones sobre la posibilidad de realizar estudios dinámicos de
captación de contraste, con el objetivo de inferir el grado de agresi-
vidad tumoral en función del grado y del tipo de vascularización
observado. El avance en la tecnología de la RM, que permite la obten-
ción de cortes anatómicos de elevada resolución temporal (en el rango
de 1 segundo), ha planteado un nuevo horizonte en dicho aspecto del
diagnóstico y suscitado la necesidad de una nueva reevaluación de la
eicacia de dichos estudios, lo que se demuestra con el aumento de
las publicaciones radiológicas a tal respecto observado en los últimos
años. desde el año 2003 hasta la fecha, hemos realizado más de
300 estudios dinámicos de captación de contraste, tanto en pacientes
con sospecha radiológica de LOE primaria del sistema músculo­esque-
lético, como en el control de muchos otros con lesión tumoral tratada.
En el presente trabajo comunicamos los resultados obtenidos y reali-
zamos una discusión detallada de los mismos.
referencias bibliográicas
Van Rijswijk CP. Geirnaerdt MA. Hogendoorn PC. Soft­Tissue Tumors:
Value of Static and Dynamic Gadopentetate Dimeglumine­enhanced
mR imaging in Prediction of malignancy. Radiology. 2004;233:493-502.
lunes, 31 de mayo (11:00‑11:30) — Sala: 1
moderadores: Jaume Llauger Roselló (Barcelona)
y Rosa Mónica Rodrigo del Solar (Bilbao)
11:05‑11:30
téCNiCAs DE DifusióN pOR RM EN ApARAtO LOCOMOtOR
Joan Carles Vilanova Busquets
Clínica Girona‑Hospital Santa Caterina.
objetivos docentes: Conocer la técnica y el postprocesado de la
secuencia de difusión en RM. Mostrar la utilidad y limitaciones de la
secuencia de difusión en la práctica diaria. Deinir las principales apli-
caciones clínicas en la patología osteomuscular.
discusión: La secuencia de difusión, DWI, proporciona información
dinámica, microscópica, molecular en base al movimiento aleatorio
de las moléculas del agua. Los cambios de la difusión dependen del
tipo de tejido, densidad celular e integridad de la membrana celular.
Inicialmente su aplicación ha sido a nivel cerebral pero la evolución
tecnológica ha permitido su aplicación extracerebral. Una de las prin-
cipales ventajas de la secuencia es la posibilidad de poder evaluar la
patología cualitativa y cuantitativamente mediante el análisis del ADC
(coeiciente de difusión aparente) en base a la adquisición realizada
con distintos factores “b”, indicativo de la potencia de la secuencia
de difusión. Así mismo la DWI proporciona información complementa-
ria a las secuencias convencionales morfológicas de la RM. Las princi-
pales indicaciones clínicas son: a) médula ósea, diferenciación del
edema benigno de lesión tumoral (metástasis, fractura benigna, pato-
logía hematológica); b) yumores óseos­partes blandas; c) infección;
d) espondiloartropatia degenerativa; e) artropatía inflamatoria;
f) monitorización terapéutica y g) potenciales indicaciones en el car-
tílago, disco intervertebral o necrosis ósea; y cualquier patología
osteomuscular con extensión sistémica tanto en el campo oncológico
como no oncológico. El progresivo desarrollo de la técnica permite
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
realizar el estudio de todo el cuerpo mediante la secuencia de difu-
sión, incorporándola en el protocolo de estudio de cuerpo entero,
whole body, en menos de 30’ de exploración total.
referencias bibliográicas
Bley TA, Wieben O, Uhl M. Diffusion­weighted MR imaging in muscu-
loskeletal radiology: applications in trauma, tumors, and inlamma-
tion. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2009;17:263­75.
Dietrich O, Biffar A, Reiser MF, Baur­Melnyk A. Diffusion­weighted ima-
ging of bone marrow. Semin Musculoskelet Radiol. 2009;13:134­44.
Vilanova JC, Barcelo J. Diffusion­weighted whole­body MR screening.
Eur J Radiol. 2008;67:440­7.
Seminario/taller
Viernes, 28 de mayo (16:30‑19:15) — Sala: 1
moderadores: Eva Llopis San Juán (Valencia)
y José Antonio Narváez García (Barcelona)
16:30‑19:15
diAGnóStiCo ClíniCo y mAnejo terAPéutiCo
de lA ineStAbilidAd GlenohumerAl: lo que el CirujAno
ortoPedA neCeSitA SAber del rAdióloGo
Juan Armengol Barallat
Hospital de Bellvitge.
objetivos docentes: En los últimos años la cirugía de la inestabilidad
está experimentando un espectacular avance debido a: mejor conoci-
miento de la biomecánica, la artroscopia, mayor exigencia de los
pacientes, el portentoso avance de las técnicas de imagen y la racio-
nalización de las terapias. En la inestabilidad glenohumeral la explo-
ración clínica continúa ocupando un enclave esencial en el proceso
diagnóstico. Debe interrogarse al paciente acerca de qué actividades
suscitan al paciente una experiencia desagradable, recuerdo de una
inminente luxación y cuál de ellas produce “clics” o crujidos. Las
exploraciones para detectar la presencia y dirección de la inestabili-
dad se efectúan mediante exploraciones provocadoras denominadas
de aprensión. En la actualidad creo es obligada la TAC con los cortes
y reconstrucciones necesarias para detectar la presencia de defectos
óseos, su localización, cuantiicación y coniguración para proceder a
su oportuna reconstrucción.
discusión: La resonancia magnética nos puede brindar información de
valor para estudiar la desestructuración del complejo capsulolabral
con el objeto de tratar su lesión en los diferentes estadios. Las ines-
tabilidades glenohumerales desatendidas o tratadas inadecuadamente
pueden desembocar a la artropatía con alteración de la interlinea. Es
por lo tanto esencial que el cirujano obtenga imágenes tridimensiona-
les de las alteradas supericies para implantar los componentes proté-
sicos adecuadamente. Desde la introducción de la artroplastia de
hombro tanto en procesos degenerativos como en los traumáticos este
procedimiento no ha dejado de ofrecer ventajas funcionales y avances
técnicos pero la inestabilidad protésica continúa constituyendo una de
sus principales complicaciones. Es necesario implementar la informa-
ción ofrecida por las técnicas de imagen para que el cirujano obtenga
la debida representación del tipo de inestabilidad, relación espacial
entre los componentes y entre estos y los tejidos receptores. Por
último quiero remarcar que la información no debe ser unidireccional
sino recíproca y el radiólogo ha de obtener información de los hallaz-
gos clínicos, peroperatorios y de resultados para procesar y elaborar
globalmente el diagnóstico inal y poder mejorar sus conocimientos
para futuros casos.
227
16:30‑19:15
PAPel de lA rm en el Síndrome SubACromiAl
Luis Cerezal Pesquera
Diagnóstico Médico Cantabria, Santander.
objetivos docentes: 1. Describir la etiología y clasiicación de las
lesiones del manguito rotador. 2. Valorar la utilidad de la RM en la
valoración del síndrome subacromial. 3. Revisar el papel de la artro­RM
en la evaluación de las lesiones del manguito rotador.
discusión: La etiología de las lesiones del manguito rotador es multi-
factorial y secundaria a lesiones repetidas crónicas o de sobreuso. Los
síndromes de atrapamiento se pueden dividir en primario extrínseco
(que incluye el subacromial y el subcoracoideo), secundario extrínseco
y por último, el atrapamiento interno. El síndrome subacromial es un
síndrome clínico relacionado con factores extrínsecos mecánicos depen-
dientes del tercio anterior del acromion, ligamento coracohumeral y
articulación acromioclavicular. Los pacientes con os acromiale, pen-
diente acromial descendente o un acromion tipo 3 de Bigliani presentan
con mayor frecuencia lesiones de manguito secundarias a atrapamiento.
El atrapamiento subcoracoideo o coracohumeral hace referencia al
atrapamiento del tendón del subescapular entre la coracoides y la tube-
rosidad menor del húmero. El impingement secundario extrínseco es
más frecuente en los atletas jóvenes que realizan movimientos repeti-
dos de lanzamiento y se asocia a inestabilidad glenohumeral. Las alte-
raciones biomecánicas secundarias a la inestabilidad condicionan un
aumento de la sobrecarga sobre el manguito. Factores intrínsecos tam-
bién se han asociado al desarrollo de lesiones del manguito. Hoy en día
se cree que el factor más importante para el desarrollo de roturas de
manguito es la tendinopatía degenerativa. Atrapamiento interno (pos-
terosuperior) de predominio en atletas lanzadores, provoca lesiones del
manguito en la unión supra e infraespinoso. Atrapamiento anterosupe-
rior se asocia a lesiones de la porción larga del bíceps, de la polea del
bíceps, porción articular del subescapular y supericie articular inferior
del supraespinoso. Tanto la ecografía como la RM permiten la valoración
precisa del manguito. La RM es actualmente el método de elección en
la evaluación prequirúrgica y permite descartar otras lesiones que simu-
lan clínicamente lesiones de manguito (fracturas, lesiones por denerva-
ción, etc.). La mejora en las técnicas de reparación artroscópica obliga
a realizar diagnósticos cada vez más precisos. La artro­RM mejora la
capacidad diagnóstica para las roturas parciales de la supericie ar-
ticular. Función de la RM es valorar: Localización; Extensión (completa
o parcial); Retracción de las lesiones del manguito; Atroia grasa; Arco
coracoacromial, y Bursa subacromio­subdeltoidea.
16:30‑19:15
APortACión de lA eCoGrAFíA en el eStudio del Síndrome
suBACROMiAL
Ángel Borque Ortega
Servicio de Radiología. CAP Just Oliveras.
objetivos docentes: La ultrasonografía se ha establecido desde hace
tiempo como una de las principales herramientas en el diagnóstico de
la patología del hombro, a veces incluso precediendo, de forma poco
razonable, a las radiografías convencionales. Trataremos de ijar cual
es la aportación de la ecografía, cuales son las limitaciones y que pers-
pectivas de progresión se presentan con los nuevos equipamientos.
discusión: Ecografía del manguito de rotadores: se describe la técnica y
la anatomía ecográica normal de las estructuras del manguito de rotado-
res, intervalo rotador, ligamentos, labrum posterior, articulación acromio
clavicular y supericies óseas. Se presentan las lesiones más frecuentes en
las que la ecografía aporta una información relevante: Tendinopatía dege-
nerativa; Rupturas tendinosas: morfología y localización; Calciicaciones
intratendinosas y bursales; Patología de las bursas; Atrapamiento (impin‑
gement) del tendón del supraespinoso: Se valoran los signos de atrapa-
miento y se muestra la técnica de exploración dinámica, la etiopatogenia
y los hallazgos ecográicos. “Lo que no es manguito de rotadores”: lesio-
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228
nes del tendón de la porción larga del bíceps, la articulación acromio­cla-
vicular y las supericies óseas. Perspectivas de progresión: se describe la
técnica de sonoelastografía, su utilidad y proyección en el estudio de la
patología tendinosa del manguito de rotadores.
16:30‑19:15
PAPel de lA Artro‑rm en lA ineStAbilidAd GlenohumerAl
Luis Cerezal Pesquera
Diagnóstico Médico Cantabria, Santander.
objetivos docentes: 1. Revisar los principales aspectos técnicos de la
artro­RM de hombro. 2. Describir la utilidad de la artro­RM de hombro
en la valoración de los diferentes tipos de inestabilidad gleno­humeral.
discusión: En los últimos años se ha producido una considerable mejora
en el conocimiento de la patología del hombro, basada especialmente
en estudios artroscópicos y de artro­RM. La inestabilidad gleno­hume-
ral se divide en tres amplias categorías: traumática, atraumática y
microinestabilidad (por sobrecarga o estrés repetido). La RM muestra
importantes limitaciones en la valoración de la inestabilidad gleno­hu-
meral. En pacientes sin derrame articular, la superposición de las
estructuras intra­articulares diiculta su valoración. La artro­RM con
inyección intra­articular de una solución de gadolinio intraarticular
mejora la sensibilidad diagnóstica de la RM, al separar elementos que
en condiciones normales están en contacto, permitiendo así delinear
con precisión las diferentes estructuras anatómicas y detectar anoma-
lías sutiles. La artro­RM permite responder a las diferentes preguntas
que el cirujano artroscopista se plantea en la valoración prequirúrgica
de estos pacientes: Diferenciar variantes anatómicas de lesiones; Tipi-
icar tipo y extensión de lesión labral; Cicatrizaciones anómalas del
labrum no funcionales; Estado de ligamentos glenohumerales; Grado
de elongación capsular; Defectos óseos signiicativos (deformidad en
“pera invertida” o lesiones Hill­Sachs “engaging”); Lesiones asociadas
(manguito, cuerpos libres, quistes paralabrales). En esta presentación
se revisa la anatomía de la articulación gleno­humeral, se analiza la
técnica de artro­RM y se describe la utilidad de la artro­RM en la valo-
ración de las lesiones en la inestabilidad gleno­humeral.
referencias bibliográicas
Beltran J, Kim DH. MR Imaging of Shoulder Instability Injuries in the
Athlete. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2003;11:221­38.
Chang D, Mohana­Borges A, Borso M, Chung CB. SLAP lesions: anatomy,
clinical presentation, mR imaging diagnosis and characterization.
European Journal of Radiology. 2008; 68:72­87.
Comunicaciones orales
Viernes, 28 de mayo (09:00‑09:22) — Sala: 1
moderadoras: Eva Llopis San Juán (Valencia)
y Rosa Mónica Rodrigo del Solar (Bilbao)
09:05
inCidenCiA de GonArtroSiS A lArGo PlAzo en lA reConStruCCión
del lCA mediAnte téCniCA hth en lA PoblACión GenerAl
y DEpORtistA NO fEDERADA
M.ª Luz Parra Gordo, Aránzazu Vázquez Doce,
Julián Fernández González, Juan Antonio Caballero Jiménez,
Alejandro Tejerina Bernal y Francisco Javier González Sendra
Hospital Universitario La Princesa y Centro de Especialidades
Villalba Estación.
objetivos: Determinar a largo plazo la valoración articular y artrosis
(OA) de rodilla tras la reparación artroscópica del LCA mediante téc-
nica HTH patelar autóloga.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
material y método: Se realiza un estudio retrospectivo de 54 pacien-
tes de una muestra de 112 intervenidos con reconstrucción de LCA
mediante plastia HTH, entre los años 1996-1998, en el HU de La Prin-
cesa realizada por el mismo cirujano. Realizamos control radiológico
convencional a los 10 años de la cirugía y valoración según criterios
de Alhback y de Kellgren­Lawrence.
resultados: El tiempo de seguimiento es 10,18 años, con 28,44 años
de edad media en la cirugía. Los resultados funcionales fueron: IKDC
69,91 (± 19,52), test de Lysholm 82,76 y escala de Tegner, 4,13.
Reieren inestabilidad, con test de Lachmann+ en un 23 %. La valora-
ción artrométrica fue patológica en un 20,4 %. Las radiografías de
rodillas muestran signos degenerativos leves en 75 %, moderados en
21 % y el 4 % tienen signos radiológicos graves de OA. Desarrollan más
OA los pacientes con retraso en intervención y si asocian lesiones
cartilaginosas. La obesidad en el desarrollo de gonartrosis es esta-
dísticamente signiicativo (p = 0,004). Los resultados coinciden con
otros estudios en poblaciones de deportistas federados con segui-
miento más precoz. La meniscopatía asociada no inluye en los cam-
bios degenerativos. La presencia de OA no inluye en la actividad
deportiva.
Conclusiones: Aparecen signos radiológicos de gonartrosis a largo
plazo tras la reconstrucción de LCA en un 25 % de los pacientes, siendo
el IMC un factor primordial para su desarrollo. Los resultados de la
cirugía en nuestro medio se adecuan a estudios similares en otras
poblaciones estudiadas.
09:15
imAGen de lA oSteomielitiS multiFoCAl reCurrente CróniCA
EN LA iNfANCiA
Laura Grimalt García, Raúl García Marcos,
María Jesús Guasp Vizcaíno, Jacinto Gómez Fernández­Montes,
Hector Cortina Orts y Laura Pelegrí Martínez
Hospital Infantil La Fe de Valencia.
objetivos: 1. Presentar la experiencia del Servicio de Radiología del
Hospital Infantil La Fe de Valencia sobre OMRC, con 10 casos recogidos
en edad pediátrica. 2. Familiarizar al Radiólogo con la OMRC, revi-
sando su evolución clínica y los hallazgos radiológicos, con la intención
de que pueda sugerir su diagnóstico, evitando biopsias y tratamientos
inadecuados
revisión del tema: OMRC es una enfermedad autoinlamatoria ósea,
con componente genético. La enfermedad aparece típicamente en
niños y adultos jóvenes, con focos múltiples de osteomielitis no infec-
ciosa, bilateral, que evoluciona a brotes, con tendencia a la curación
de las lesiones y a la aparición de otras nuevas. El síntoma predomi-
nante es dolor, aunque existen focos asintomáticos. Puede asociarse
a dermatosis o enfermedad inlamatoria intestinal. No precisa antibio-
terapia. Según el estadio evolutivo, las lesiones son líticas, escleróti-
cas o mixtas. Ocurren con más frecuencia en metáisis de huesos
largos, equivalentes metaisarios y en zona medial clavicular (excep-
cional para osteomielitis hematógena), aunque pueden afectarse los
cuerpos vertebrales, pelvis y costillas. En nuestra opinión, puede evi-
tarse la biopsia cuando el caso presenta manifestaciones radiológicas
típicas.
Conclusiones: La OMRC es una enfermedad inlamatoria ósea poco
frecuente, probablemente infradiagnosticada. Los hallazgos en
imagen y su localización suelen ser característicos, por lo que el
conocimiento de la enfermedad por parte del radiólogo permite
sugerir el diagnóstico, evitando técnicas y tratamientos innecesa-
rios.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
Viernes, 28 de mayo (10:30‑10:47) — Sala: 1
moderadoras: Eva Llopis San Juán (Valencia)
y Rosa Mónica Rodrigo del Solar (Bilbao)
10:30
reSonAnCiA mAGnétiCA en lA ArtroPlAStiA totAl de CAderA:
leSioneS Con APArente Contenido quíStiCo
María del Valle López Díaz, Abelardo Suárez Vázquez,
Ana Villán González y Daniel Hernández Vaquero
Hospital San Agustín.
objetivos: La resonancia magnética aparece como una nueva herra-
mienta en la evaluación radiológica de las artroplastias totales de
cadera. Aun cuando la información sustancial se reiere a la osteolisis
(femoral y periacetabular) existen múltiples hallazgos incidentales en
las partes blandas regionales. Se ha dirigido una particular atención al
hallazgo de formaciones de aparente naturaleza quística.
material y método: Se incluyen los estudios de RM de 22 pacientes
portadores de 36 ATC. Su indicación fue dolor (4), diagnóstico (12) o
seguimiento (20) de osteolisis pélvica y/o femoral. En dos caderas se
había detectado previamente con TC un quiste intrapélvico asintomá-
tico. Se estudia la frecuencia de colecciones líquidas, su localización,
extensión y asociación a enfermedad por partículas de desgaste.
resultados: Se detectaron 11 colecciones líquidas extraóseas, diez en
la región anterior (relacionadas con el psoas) y una posterior con
extensión intrapélvica a través del agujero obturador. Tres de las
lesiones de la región anterior presentaban extensión intrapélvica; una
se relacionó con inestabilidad y otra con dolor no incapacitante. Diez
lesiones se asociaban a enfermedad por partículas de desgaste, cuatro
con lesiones granulomatosas sin osteolisis y seis con ella. En 3 de
17 pacientes con lesiones líticas periacetabulares, se apreciaba un
marcado aumento de señal en T2.
Conclusiones: La presencia de lesiones con contenido líquido en ATC
puede ser más frecuente de lo que se había supuesto. Aunque la
mayoría son asintomáticas, pueden revelar un funcionamiento no
óptimo de la artroplastia y la asociación de complicaciones encubier-
tas, aspecto a conirmar en futuros estudios.
Estudio realizado en un proyecto de investigación financiado por
J&J.
10:40
Artro‑rm indireCtA en 3.0t. ¿AlternAtiVA A lA Artro‑rm
direCtA? CorrelACión ArtroSCóPiCA
Javier Carrascoso Arranz, Luis Herraiz Hidalgo,
Mar Jiménez de la Peña, Manuel Recio Rodríguez,
Luis Ignacio Álvarez García de Quesada y Rafael Canosa Sevillano
Hospital Quirón, Madrid.
objetivos: Mostrar nuestros hallazgos mediante artro­RM indirecta de
cadera en Rm de 3,0 T, en pacientes con sospecha clínica de atrapa-
miento femoroacetabular o rotura del labrum acetabular, analizando
nuestros primeros 125 casos, correlacionando y validando nuestros
hallazgos de resonancia con los hallazgos artroscópicos.
revisión del tema: La RM de cadera convencional, tiene una baja
sensibilidad en la valoración del labrum acetabular. La artroRM
directa, inicialmente utilizada por nosotros es el “gold standard”,
permitiendo tras distender la articulación sobre todo si se aplica trac-
ción blanda, una excelente valoración del labrum acetabular y del
cartílago hialino. El problema es que se trata de una prueba “inva-
siva” y laboriosa, por lo que dado el grado de satisfacción de nuestros
clínicos con la artroRm indirecta y ante la demanda creciente de la
prueba, la usamos rutinariamente en 3,0 T. La artroRM indirecta per-
229
mite diagnosticar en todos los casos el atrapamiento femoroacetabu-
lar, así como realizar una correcta valoración de la rotura del labrum
acetabular (corroborado todo ello artroscópicamente), eso sí valo-
rando peor el cartílago articular. También mostramos los hallazgos
postquirúrgicos.
Conclusiones: La ArtroRM indirecta, es útil para diagnosticar las rotu-
ras del labrum acetabular y demostrar las alteraciones del atrapa-
miento femoroacetabular, permitiendo visualizar adecuadamente los
cambios postquirúrgicos. Valora peor que la artroRM directa el cartí-
lago articular.
Viernes, 28 de mayo (11:35‑11:52) — Sala: 1
moderadores: José Antonio Narváez (Barcelona)
y Ángel Bueno (Madrid)
11:35
vALORACióN DE LA RM EN EL EstuDiO DE LA EspONDiLOARtRitis
de reCiente Comienzo: eStudio PreliminAr
Alejandro Tejerina Bernal, Inés Rodríguez San Pedro, Elena Ocón,
Eva G Tomero, Santos Castañeda y Nieves Gómez León
Servicio de Radiodiagnóstico y Reumatología, Hospital Universitario
de la Princesa.
objetivos: Demostrar la utilidad de la Resonancia Magnética (RM) en
el diagnóstico precoz de las espondiloartritis de reciente comienzo
axiales, no radiológicas o prerradiológicas.
material y método: Se incluyeron todos los pacientes atendidos en los
dos últimos años en la consulta de espondiloartritis de reciente
comienzo del servicio de reumatología con los siguientes criterios de
inclusión: edad < 50 años, dolor lumbar de más de 3 meses y menos
de 2 años de evolución, rigidez matutina > 30 minutos, dolor nocturno
o de madrugada, mejoría del dolor con ejercicio y respusta favorable
a AINEs. Como parámetros de actividad se utilizaron: intensidad del
dolor en escala visual analógica, reactantes de fase aguda (VSG y PCR)
y el índice de BASDAI. A todos los pacientes se les realizó RM de
columna lumbar y sacroilíacas con secuencias T1 supresión grasa, STIR
y T1 tras la administración de gadolinio. El intervalo entre la consulta
y el estudio de RM se estableció en 10 días.
resultados: Se estudiaron 21 pacientes, 8 mujeres y 13 varones con
edad media de 45,2 años. Los hallazgos encontrados en el estudio de
RM fueron: edema de médula ósea, derrame articular, entesitis, cap-
sulitis e importante realce de médula ósea tras la administración de
gadolinio como signos precoces en las sacroilíacas. otros hallazgos
encontrados fueron: irregularidad de la línea interarticular sacroilíaca.
En la columna lumbar encontramos edema de médula ósea en platillos
vertebrales. Eventualmente discitis inlamatoria.
Conclusiones: La RM es la técnica de elección en la detección de los
cambios inlamatorios precoces en el grupo de las espondiloartropa-
tías axiales no radiológicas o prerradiológicas.
11:45
eStudio de ArtiCulACioneS SACroilíACAS Con eCoGrAFíA
doPPler y reSonAnCiA mAGnétiCA en PACienteS Con SoSPeChA
de SACroileítiS inFlAmAtoriA
Carmen Martín Hervás, Concepción Castillo Gallego
y Eugenio de Miguel Mendieta
Hospital Universitario La Paz, Madrid.
objetivos: Cuantiicar la validez de la ecografía Doppler de articula-
ciones sacroilíacas (SI) frente a RM, considerada patrón oro en el estu-
dio de sacroileítis, en pacientes con espondiloartropatías (EspA).
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230
material y método: Estudio prospectivo de articulaciones SI, en
pacientes consecutivos con sospecha de sacroileítis activa, mediante
ecografía doppler color con sonda lineal 9-14 mhz. Se valora la pre-
sencia de Doppler en zona articular. Se compara con equipo abierto
de Rm de 1,0 Teslas, realizándose cortes axiales y coronales en T1,
STIR y T1 con saturación grasa post­gadolinio. Eran pacientes con sos-
pecha de EspA de inicio del programa Esperanza de la Fundación Espa-
ñola de Reumatología. En estudio de iabilidad inter e intraobservador
se valoraron imágenes almacenadas, por dos observadores indepen-
dientes, con coeiciente kappa. Programa SPSS (11.5).
resultados: Se estudian 16 pacientes (5 M y 11 H) con edad media de
29 ± 8 años, 9 casos de EspA indiferenciada del Grupo Europeo de
Espondiloartropatías, 2 de espondilitis anquilosante (criterios de
Nueva York), 2 de lumbalgia inespecíica, 1 de artritis psoriásica y otra
asociada a Crohn. En 7 pacientes se apreciaba sacroileítis radiológica:
uno grado 2/3, otro 2/2, otro 2/1, otro grado 1/1 y tres grado 1/0.
Presentaban señal Doppler en 21 articulaciones SI de 12 pacientes. La
validez de la ecografía utilizando RM como patrón oro era: Sensibili-
dad 85,7 %, Especiicidad 50,0 %, Valor predictivo positivo 57,1 % y
negativo 81,8. Coeiciente kappa interlector 0,607 y el intralector
0,714 y 0,632.
Conclusiones: Nuestro estudio demuestra que la ecografía Doppler de
SI permite detectar, con alta sensibilidad y buena iabilidad, pacientes
con sacroileítis activa de forma rápida, barata y confortable.
Sábado, 29 de mayo (09:05‑09:22) — Sala: 1
moderadores: Rosa Domínguez Oronoz (Barcelona)
y Joan Carles Vilanova (Girona)
09:05
diSFunCión del tendón tibiAl PoSterior: ¿qué otrAS
eStruCturAS liGAmentoSAS y tendinoSAS del tobillo
eStán imPliCAdAS?
Luis Herraiz Hidalgo, Javier Carrascoso Arranz,
Manuel Recio Rodríguez, Raquel Cano Alonso, Elena Álvarez Moreno
y Vicente martínez de Vega Fernández
Hospital Quirón, Madrid.
objetivos: Revisar las estructuras estabilizadoras del arco plantar del
pie y estudiar en qué proporción se ven lesionadas en pacientes con
disfunción del tendón tibial posterior (DTTP).
material y método: Describimos el mecanismo de acción de los esta-
bilizadores estáticos y dinámicos del arco plantar del tobillo. Estudia-
mos 29 RM de tobillo en pacientes que presentan DTTP y valoramos la
presencia de lesión del complejo spring/deltoideo, sinus tarsi, fascia
plantar y tendón de Aquiles.
resultados: Existe una alta frecuencia de lesión del complejo spring/del-
toideo (41,38 %), fascia plantar (44,83 %) y sinus tarsi (55,17 %) asociada
a DTTP. El tendón de Aquiles se encuentra afecto en un 20,68 %.
Conclusiones: La dTTP se asocia al desarrollo de pie plano progresivo.
Conocer la implicación de los principales mecanismos estabilizadores del
tobillo nos obliga a prestar atención a estas estructuras en nuestros estu-
dios de Rm de tobillo. Los resultados obtenidos apoyan esta asociación.
09:15
CorrelACión ClíniCA y Por imAGen de lAS moSAiCoPlAStiAS
Por reSonAnCiA mAGnétiCA
Rosa Domínguez Oronoz, Xavier Merino Casabiel, Susana Gispert,
Víctor Pineda, Naiana Joshi Jubert y Eugenio Díaz Ferreiro
Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona.
objetivos: Descripción de técnica, hallazgos por resonancia magné-
tica (RM) de los transplantes osteocondrales autólogos o mosaicoplas-
XXX Congreso Nacional de la SERAM
tias y correlación clínica y de imagen por RM en su evolución durante
los dos primeros años.
material y método: Se evalúa mediante RM a 24 pacientes a los que
se les realizó mosaicoplastias en lesiones osteocondrales de los
cóndilos femorales de las rodillas. Se realizó un estudio de RM pre-
operatorio y otro estudio de seguimiento en el 1.º y 2.º año, y en
los casos que fue posible a los 6 meses, 1.º y 2.º año. Se correlacio-
naron parámetros clínicos de dolor y funcionalidad y parámetros
por imagen de osteointegración, estabilidad y morfología del
injerto.
resultados: En el 50 % de los casos el edema óseo subcondral desapa-
rece al año de la intervención, normalizándose la señal del injerto y
el hueso a los dos años (osteointegración). La persistencia del edema
óseo más allá de los 6 meses no es sintomática en el 50 % de los
pacientes. Los pacientes sintomáticos presentaron: colapso del
injerto, hipertroia del pseudocartíago, y en todos los casos derrame
articular.
Conclusiones: La RM es una buena técnica para evaluar el resultado
de la técnica quirúrgica de mosaicoplastia, la evolución clínica y por
imagen durante su integración ósea y la detección de posibles compli-
caciones.
Sábado, 29 de mayo (10:30‑10:47) — Sala: 1
moderadores: Rosa Domínguez Oronoz (Barcelona)
y Joan Carles Vilanova (Girona)
10:30
SeGuimiento Con rm de SuturAS meniSCAleS
Con CorrelACión ClíniCA, deStACAndo lAS roturAS AmPliAS
Andrea Alcalá­Galiano, María José Argüeso, Juan Ayala,
Ángel Nóvez y David Zamora Mantas
Hospital Monográico de Traumatología y Ortopedia Asepeyo, Coslada.
objetivos: Evaluar y clasiicar los meniscos suturados con RM conven-
cional. Correlacionar los hallazgos por RM con la exploración clínica.
Centrarnos en las roturas amplias reparadas.
material y método: Seguimiento con RM convencional y correlación
clínica en 32 pacientes con reparación meniscal artroscópica de
roturas longitudinales entre 2005­2008. Todos incluían implantes
reabsorbibles “todo dentro” (FastFix ®). Tiempo desde la cirugía:
6­46 meses (media 19,6). La morfología e intensidad de señal se
emplearon para clasiicarlos en 3 grupos: 0 (normal o correctamente
reparado), I (no concluyente) y II (rerrotura o fracaso en la repara-
ción).
resultados: Se evaluaron 10 pequeñas roturas periféricas, 9 longitu-
dinales que abarcaban 1/3­2/3 y 12 en asa de cubo. El 100 % de las
roturas pequeñas periféricas se consideraron reparadas, por imagen y
clínicamente. El 44 % de las roturas longitudinales y 75 % de las roturas
en asa de cubo fueron fracasos por RM, con correlación con la clínica
estadísticamente muy signiicativa; 3 rerroturas fueron conirmadas
por artroscopia. La apariencia de los meniscos operados es muy varia-
ble y depende de la rotura original, tiempo transcurrido desde la ciru-
gía, técnica de reparación y número y tipo de suturas. Los cambios de
señal en el sitio de sutura pueden persistir mucho tiempo y no son
necesariamente signo de rerrotura. Las asas de cubo reparadas mos-
traron los peores resultados. El cuerpo fue más propenso a rerro-
tura.
Conclusiones: La RM tiene una alta precisión en la evaluación de
meniscos suturados. El papel principal de la RM convencional es bus-
car signos de rerrotura y descartar patología extrameniscal.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
10:40
3d tC VerSuS rm PArA VAlorACión de GlenoideS óSeA
EN iNEstABiLiDAD ANtERiOR DE hOMBRO
maría José Ereño Ealo, begoña Sancho Garaizábal,
Alberto Sánchez Sobrino, Luisa Vidales Arechaga,
Carmen Segovia García y Miguel Lamarque Lucero
Servicio de Radiodiagnóstico y Servicio de Traumatología,
Hospital de Galdácano.
objetivos: Mostrar diferentes patrones de imagen de lesión ósea gle-
noidea secundarios a luxación anterior de hombro, mediante recons-
trucciones volumétricas en 3D TC y con imágenes de resonancia
magnética.
material y método: Se estudian 50 pacientes con luxación anterior de
hombro (edad media de 29 años, rango entre 18­59) mediante TC y RM.
Las imágenes de resonancia se adquieren en un imán de 1,5 T en pla-
nos sagital, coronal y axial en diferentes pulsos de secuencia. Las imá-
genes de TC se estudian desde zona superior de acromion hasta zona
inferior de la fosa glenoidea. Se realizan reconstrucciones en planos
oblicuo sagital y oblicuo coronal de la fosa glenoidea e imágenes en
3d. Se correlacionan los hallazgos de imagen con los obtenidos en el
procedimiento de estabilización artroscópica y abierta del hombro.
resultados: El aplanamiento de la curvatura glenoidea anterior ocu-
rrió en 40 de los 50 casos (90 %). La fractura del reborde óseo glenoi-
deo con fragmentos de diferentes tamaños vistos en las
reconstrucciones en 3D en la TC se correlacionaron en el 100 % de los
casos con los hallazgos quirúrgicos. También se presentaron imágenes
de fracturas previas de reborde glenoideo ya consolidadas (18 %).
Conclusiones: La cuantiicación de la pérdida de reborde glenoideo
óseo antes de la cirugía ayuda a elegir el procedimiento quirúrgico
más adecuado para cada caso. Las imágenes oblicuas sagitales de la
fosa glenoidea y las reconstrucciones 3D debieran ser rutinarias en los
estudios por luxación anterior de hombro. La RM tiene un papel limi-
tado en el estudio de los defectos glenoideos óseos.
Sábado, 29 de mayo (11:35‑11:52) — Sala: 1
moderadores: Eva Llopis San Juán (Valencia)
y Mario Padrón Pérez (Madrid)
11:35
AnáliSiS del mAnejo de FrACturAS oCultAS de eSCAFoideS
mediAnte lA reAlizACión PreCoz de reSonAnCiA mAGnétiCA
M.ª Dolores Moreno Ramos, Mateo Martínez Hervás, Pedro Sanz Rupp
y Javier Ramos medrano
Hospital San Juan de Dios del Aljarafe.
objetivos: Valoración del protocolo de manejo de fracturas ocultas de
escafoides con resonancia magnética (RM).
material y método: Nuestro protocolo tradicional consistía en realizar
revisiones clínico­radiológicas periódicas (radiología convencional y
tomografía computarizada (TC), en la fase inal del proceso), permane-
ciendo el paciente inmovilizado durante el periodo de seguimiento. En
el nuevo protocolo, a los pacientes con sospecha de fractura de esca-
foides y con radiología negativa, a los 15 días del traumatismo, se le
realizó RM de muñeca con secuencias coronal T1 y T2 con supresión
grasa. Se valoraron los hallazgos visualizados, el tiempo de inmoviliza-
ción del paciente, el coste económico y la dosis de radiación recibida.
resultados: Se incluyeron 33 casos. En 13 pacientes la RM fue nega-
tiva, procediéndose a la movilización precoz, lo que disminuyó la rigi-
dez articular. En 7 se conirmó el diagnóstico de fractura de escafoides
aislada y en otros 7 se asoció a otra patología. En 6 se diagnosticó otro
proceso, que había pasado desapercibido con la radiología convencio-
nal. El coste del nuevo protocolo fue de 120€ por paciente y de 107€
231
o 150 € para el tradicional, en función de las revisiones necesarias.
Se disminuyó la dosis de radiación ya que se eliminó la realización de
sucesivas radiografías y de TC.
Conclusiones: El nuevo protocolo mejora el manejo de estos pacien-
tes, reduciendo el tiempo de inmovilización, mejorando la rigidez
articular, y disminuyendo el periodo de baja laboral. La irradiación es
menor, a tener en cuenta ya que suelen ser pacientes jóvenes. Mejora
la capacidad diagnóstica. El coste es similar e incluso menor en algu-
nos casos
11:45
liGAmento ACromioCorACoideo Como CAuSA de FriCCión
DEL tENDóN supRAEspiNOsO
Pablo Adrián Consigliere
Centro de Diagnóstico CEDISA.
objetivos: Demostrar la importancia de la valoración del espacio sub-
yacente al ligamento acromiocoracoideo (LAC), como factor de fric-
ción del tendón supraespinoso y su consecuente tendinitis, en los
estudios de hombro por RM.
material y método: Se estudiaron 107 pacientes, con hombro dolo-
roso, con edades comprendidas entre 41 años y 76 años, 44 hombres
(41,12 %) y 63 mujeres (58,88 %), con una media de 54,3 años. Se con-
sidero disminución de los espacios subacromial y subyacente al LAC,
a las mediciones inferiores a 7 mm. Se utilizó un equipo PHILIPS Gyros-
can 0,5 T. Las mediciones se realizaron en secuencias coronales DPS-
PIR (TR2000, TE 17,5 mm) y sagitales T2 TSE (TR2709, TE 80,5 mm).
resultados: De 107 pacientes con hombro doloroso, en el 70,09 % (75),
se encontró tendinitis del tendón supraespinoso, con aparentes signos
de fricción. De ellos, en el 52 % (39) se constató disminución del espa-
cio subacromial y del espacio subyacente al LAC. En el 29,33 %, (22),
se observó disminución del espacio subacromial, con espacio subya-
cente al LAC de amplitud normal. En el 18,66 % de los casos (14), se
vio disminución del espacio subyacente al LAC, sin alteraciones en la
amplitud del espacio subacromial.
Conclusiones: Destacamos la importancia de valorar no sólo el espa-
cio subacromial, sino también el espacio subyacente al LAC, en el
hombro doloroso con sospecha de tendinitis por fricción ya que en el
39 % de los casos, se ven disminuidos ambos espacios y en el 18,66 %,
sólo está reducido el espacio subyacente al LAC siendo responsable
único de la tendinitis por fricción, del tendón supraespinoso.
domingo, 30 de mayo (09:05‑09:22) — Sala: 1
moderadores: José Antonio Narváez García (Barcelona)
y José Manuel Morales Pérez (Sevilla)
09:05
CArACteríStiCAS de imAGen en lA endometrioSiS de PAred
ABDOMiNAL tRAs CEsáREA
María Victoria Torres Isidro, Liliam El Bouayadi Mohamed,
Silvia Castilla Miguel, César Canales Pimentel y Ester Benza Villarejo
Hospital Universitario de Getafe.
objetivos: Conocer las características de imagen de la endometriosis
de pared abdominal (EPA).
material y método: Estudio retrospectivo en el que se revisan todos
los casos con diagnóstico histológico de endometriosis de pared abdo-
minal en nuestro centro, desde enero del año 2000 hasta septiembre
de 2009. Posteriormente, se analizan los estudios de imagen que se
realizó a estas pacientes.
resultados: Se obtienen 18 pacientes con diagnóstico histológico de
EPA, todas mujeres con al menos un antecedente de cesárea previa.
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232
A 13 se les realizó ecografía (modo B y doppler) y a 4 también RM. La
localización más frecuente de las lesiones fue en el espesor del
músculo recto anterior del abdomen. Todos los endometriomas pre-
sentaban características similares en la ecografía; lesión sólida con
vascularización variable e hipoecogenicidad con respecto al músculo.
Conclusiones: Los hallazgos ecográicos de la EPA aunque no son espe-
cíicos, son constantes y permiten el diagnóstico prequirúrgico de esta
entidad en pacientes con antecedente de cesárea sin necesidad de
pruebas invasivas.
domingo, 30 de mayo (10:30‑10:47) — Sala: 1
moderadores: José Antonio Narváez García (Barcelona)
y José Manuel Morales Pérez (Sevilla)
10:30
CArACteríStiCAS rAdiolóGiCAS del tumor FibroSo SolitArio
DE pARtEs BLANDAs
Josep García­Bennett, Cristina Simón­Olivé, Antonio Rivas,
Rosa Domínguez Oronoz, P. Huguet y M. Pérez
Hospital Vall d’Hebron.
objetivos: 1. Ilustrar las características radiológicas del tumor ibroso
solitario de partes blandas. 2. Correlacionar estos hallazgos con los
resultados anatomopatológicos.
material y método: El tumor ibroso solitario ha sido descrito recien-
temente como una neoplasia de partes blandas con una gran variedad
de características histológicas pero con una misma morfología e inmu-
nohistoquímica. Varios tumores han sido incluidos en esta nueva cate-
goría. Las localizaciones extrapleurales más frecuentes son la cavidad
abdominal, la órbita, el tracto respiratorio superior y las extremida-
des, aunque se ha descrito en cualquier parte del cuerpo. En esta
comunicación se describirán los hallazgos por ecografía, TC y RM de
8 tumores de partes blandas recogidos en nuestro hospital. Dos casos
resultaron ser variantes malignas.
resultados: Las imágenes ecográicas mostraron el tumor como una
masa hipoecoica, bien delimitada, homogénea y de morfología oval.
No se visualizó refuerzo posterior y algunos tumores mostraron hiper-
vascularización periférica. Por TC los tumores tenían una densidad de
partes blandas, eran homogéneos y mostraban un realce heterogéneo
tras la administración de contraste. En las imágenes de RM, los tumo-
res eran inespecíicos, (hipo/isointensos en T1 e hiperintensos en T2 y
STIR. En el estudio dinámico con contraste los tumores eran altamente
hipervasculares, mostrando una captación y lavado precoz en las cur-
vas Si/T.
Conclusiones: Los hallazgos radiológicos del tumor ibroso solitario
son constantes en los tumores estudiados pero inespecíicos. Histoló-
gicamente suelen ser tumores benignos pero pueden mostrar un com-
portamiento agresivo por las técnicas de imagen. Las pruebas
radiológicas son útiles para estudiar la extensión del tumor y su rela-
ción con estructuras adyacentes.
10:40
leiomioSArComA de PArteS blAndAS: nueStrA exPerienCiA
Rosa maría Landeras Álvaro, Rosario García barredo,
Elena Gallardo Agromayor, Ana de Juan Ferré,
José Fernando Val bernal y m.ª Antonia Fernández Echevarría
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
objetivos: Mostrar nuestra experiencia desde el punto de vista de la
imagen con correlación anatomo­patológica en la valoración de los
leiomiosarcomas de partes blandas.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
material y método: Hemos revisado 12 pacientes diagnosticados de
leiomiosarcoma de partes blandas en nuestro hospital en los últimos
tres años, valorados en sesión multidisciplinar. Parámetros valorados:
edad, sexo, localización, síntomas, tiempo de evolución, estudios por
imagen realizados y características, resultado AP, tratamiento y segui-
miento.
resultados: 5 eran mujeres y 7 varones, edades comprendidas entre
39 y 90 años (media 63). 11 consultaron por tumoración palpable. El
tiempo de evolución de los síntomas fue entre 1 mes y 2 años (media
9 meses). El tamaño de la lesión fue < 3 cm en 4 casos, entre 6-9 cm
en 5, entre 10­12 en 3. La localización: 1 axilar, 2 pared torácica,
1 pared abdominal, 1 inguinal y 7 extremidad inferior. 7 estaban loca-
lizados en tejido subcutáneo y otro en la grasa intermuscular, relacio-
nados con estructuras venosas y 4 eran intramusculares. 5 presentaban
áreas hiperecoicas/ hiperintensas en el interior y 3 tenían áreas quís-
ticas. 10 fueron tratados con cirugía y en 2 se desestimó por edad y
pluripatología. 2 presentaban metástasis pulmonares al diagnóstico y
de éstos 1 hepáticas. 9 recibieron RT tras la IQ. En la AP, 1 fue G4,
3 G3, 4 G2 y 4 G1.
Conclusiones: El leiomiosarcoma de partes blandas es más frecuente
a partir de la 4.ª década de la vida. La presentación habitual es tumo-
ración palpable. Aunque es una muestra reducida la localización sub-
cutánea y en relación con estructuras venosas no es rara. Por imagen
podemos encontrar áreas de degeneración quística y necrosis.
domingo, 30 de mayo (11:35‑11:52) — Sala: 1
moderadores: Rosa Domínguez Oronoz (Barcelona)
y María José Ereño Ealo (Vizcaya)
11:35
¿DóNDE y CóMO BusCAR LAs COALiCiONEs tARsiANAs
en loS eStudioS de rm de tobillo?
m.ª del Rosario García-barredo Pérez, Elena Gallardo Agromayor,
Rosa Landeras Álvaro, m.ª Antonia Fernández Echevarría,
José María Navasa Melado y Carlos Jiménez Zapater
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
objetivos: Identiicar hallazgos que ayudan a diagnosticar una coali-
ción tarsiana no sospechada en las RM de tobillo.
material y método: Estudio retrospectivo de 40 RM de tobillo con
diagnóstico de coalición tarsiana en 22 varones (media: 43,58 años) y
18 mujeres (media: 40,47 años). Analizamos: — Tipo: ósea o no­ósea.
— Huesos implicados. — Planos y secuencias óptimos. — Principales
hallazgos asociados.
resultados: Identiicamos: — 9 coaliciones óseas, todas subastragali-
nas. No existían hallazgos asociados relevantes. — 31 coaliciones
no­óseas: 10 calcáneo­astragalinas: 7 en subastragalina media y 3 en
posterior. Todas presentaban espacio interóseo estrecho, de bordes
festoneados, esclerosos y escaso edema de médula ósea. 18 calcá-
neo­escafoideas: todas presentaban edema en los márgenes. Sólo
11 presentaban espacio interóseo irregular. En 6 de ellas, existía ade-
más un síndrome del seno del tarso. 3 escafo­cuboideas: 2 con espacio
interóseo irregular.
Conclusiones: En nuestra serie: 1. Las coaliciones tarsianas son un
diagnóstico casual: en ninguna existía sospecha clínica. 2. Resulta más
fácil identiicarlas en plano sagital. 3. Las óseas no presentan hallaz-
gos asociados signiicativos. 4. La mayoría de las no óseas subastraga-
linas se identiican por un espacio interóseo irregular, con esclerosis y
escaso edema de médula ósea. 5. Todas las calcáneo­escafoideas pre-
sentan edema de médula ósea en los márgenes. Sólo un 61 % presentan
espacio interóseo irregular, asociado a signos de síndrome del seno
tarsiano en la mitad de ellos. 6. Los “picos astragalinos” son más
frecuentes en las no óseas subastragalinas posteriores.
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11:45
AtroFiA del AbduCtor del quinto dedo del Pie o neuroPAtíA
de bAxter, un hAllAzGo no rAro en rm del tobillo‑Pie
y FreCuentemente irreleVAnte en el mAnejo ClíniCo
Fernando Caro Mateo, Rafael Estefanía Morales,
María José Barrera Rodríguez, María Ángeles Fernández Méndez
y Manuel Guillén Rico
Hospital Juan Ramón Jiménez.
objetivos: La atroia grasa selectiva del abductor del 5.º dedo del pie
(AAQD) se ha referido tradicionalmente como causada por atrapa-
miento del nervio calcáneo inferior o de Baxter. No obstante, es un
hallazgo frecuente en las RM del tobillo­pie que habitualmente es
asintomático o no cambia el manejo clínico. Presentamos un estudio
de los hallazgos asociados a la AAQD y su posible relevancia clínica.
material y método: Evaluación retrospectiva de 265 RM para determi-
nar la presencia o no de AAQd. Se analizan los hallazgos asociados y
la sintomatología en los casos de AAQd.
resultados: Se encontraron 15 pacientes con AAQD (5,7 % de los
casos), 13 mujeres. Hallazgos asociados en 14: 8 fascitis plantares
(1 con fasciotomía), 8 espolones calcáneos, 5 tendinopatías (2 aquí-
leas, 1 tibial posterior, 1 tibial anterior), 2 artropatías y 1 fractura del
calcáneo antigua con artrosis subastragalina. Una paciente con talal-
gia y sin hallazgos asociados se consideró compatible con atrapa-
miento del nervio calcáneo inferior. No hubo ningún caso con atroia
aguda­subaguda.
Conclusiones: La AAQD no es un hallazgo raro en las RM del tobi-
llo­pie, su prevalencia aumenta con la edad y en mujeres, y se asocia
habitualmente a otras alteraciones, signiicativamente a fascitis plan-
tar, entesoito calcáneo plantar y tendinopatía, careciendo de rele-
vancia en el manejo clínico. Es muy infrecuente su hallazgo aislado y
que el diagnóstico de atrapamiento nervioso sea establecido clínica-
mente, por lo que su relevancia se considera incierta.
lunes, 31 de mayo (09:05‑09:22) — Sala: 1
moderadores: Ricard Pérez Andrés (Barcelona)
y Ángel Bueno Horcajadas (Madrid)
09:05
pApEL DE LA tC CON RECONstRuCCiONEs vOLuMétRiCAs
en lA VAlorACión del mAteriAl de oSteoSínteSiS en
lA CiruGíA lumbAr
Jorge Cabezudo Pedrazo, María Ramos López,
Judith Martínez González, María Urbasos Pascual,
Ana Hernando García y Dulce Gómez Santos
Hospital de Fuenlabrada.
objetivos: Determinar utilidad de la TC y reconstrucciones volumétri-
cas para valoración material osteosíntesis lumbar.
material y método: Estudio retrospectivo de 40 pacientes con TC y Rx
simple de columna para control de tornillos de osteosíntesis. 4 grupos:
estudio normal, mala colocación de tornillos, rotura de tornillos o
signos de movilización (osteolisis). Se calculan los porcentajes de cada
uno de los grupos en cada prueba Rx simple, TC y TC3D. Calculamos
un intervalo de conianza del 95 % para las proporciones y prueba X
cuadrado.
resultados: Mala colocación tornillos: Rx simple: 3/40 7,5 % (1,5­20 %).
TC 6/40 15 %(5,7­29,8 %). TC3D 5/40 12,5 % (4,1­26,8 %). La TC detecta
el doble de casos que la Rx simple. Un caso hubiese pasado desaper-
cibido si tan sólo hubiésemos utilizado las reconstrucciones volumétri-
cas 3D. Rotura material: Rx simple: 3/40 7,5 % (1,5­20 %). TC 3/40 7,5 %
(1,5­20 %). TC3D 4/40 10 % (2,8­23,6 %). Todos los casos de rotura de
233
tornillos detectados en TC también se objetivaban en la RX simple. En
las reconstrucciones 3D tuvimos un caso de falso positivo de rotura de
puente posterior con RX simple y TC normal. Movilización: Rx simple:
5/40 12,5 % (4,1­26,8 %). TC 5/40 12,5 % (4,1­26,8 %). TC3D 4/40 10 %
(2,8­23,6 %). La osteolisis es detectada tanto en TC como en Rx sim-
ple. En las reconstrucciones 3D pasaba desapercibida en un caso. En
X cuadrado no se detectan diferencias signiicativas.
Conclusiones: La TC es más iable que la Rx simple para detección de
malposición de tornillos. No tiene ventajas en la rotura o moviliza-
ción. Las reconstrucciones volumétricas utilizadas aisladamente pue-
den inducir a confusión.
09:15
imPACto de lA reSonAnCiA mAGnétiCA en el mAnejo
de lAS FrACturAS torAColumbAreS AGudAS
Elisa Aguirre Pascual, Paloma Chimeno Herrero,
Ester Benza Villarejo, Ernesto Castillo Gallo, Javier Pizones Arce
y beatriz Lannegrand menéndez
Hospital Universitario de Getafe.
objetivos: Evaluar la utilidad de la resonancia Magnética (RM) en el
manejo de fracturas toracolumbares agudas, aplicando la clasiicación
TLICS (Thoracolumbar Injury Classiication and Severity score).
material y método: Estudio prospectivo de 28 pacientes con fractura
toracolumbar traumática y seguimiento de 18 meses. Se excluyen
enfermos con patología vertebral previa. Se realiza a todos Rm, con
protocolo selectivo, valorando la integridad del complejo ligamen-
toso posterior (CLP; supraespinoso, interespinoso, amarillo, y facetas
articulares) del nivel afecto y adyacentes, aplicando la clasiicación
de Vaccaro. Se analizan los resultados de cirugía (macroscópicos e
histológicos) y se correlacionan con la RM pretratamiento.
resultados: Sobre 28 pacientes, edad media de 42 años, se excluyen
2 (osteoporosis, enfermedad neuromuscular). Son 28 fracturas en
radiografía, y 84 niveles estudiados en RM. Reciben cirugía 14 (46 %).
La correlación de cirugía y RM existe en 24 niveles, que muestra para
la RM sensibilidad (S) y especiicidad (E) para la afectación del supra-
espinoso del 100 %, para el interespinoso S 87,5 % y E 75 %, para el
ligamento amarillo S y E de 100 %, y para las facetas S 100 % y E 84 %.
El manejo terapéutico se modiica en 9 casos (34 %) por la utilización
de la Rm.
Conclusiones: La RM es útil en la evaluación de las fracturas agudas
toracolumbares, al valorar la integridad del complejo ligamentoso
posterior, y asegura el número de niveles afectos. Esta información,
es superior a otras técnicas de imagen, ya que modiica el manejo
terapéutico en un tercio de nuestros pacientes.
lunes, 31 de mayo (10:30‑10:47) — Sala: 1
moderadores: Ricard Pérez Andrés (Barcelona)
y Ángel Bueno Horcajadas (Madrid)
10:30
AfECtACióN ósEA EN LA histiOCitOsis DE CéLuLAs
de lAnGerhAnS: PreSentACión ClíniCA y diAGnóStiCo
rAdiolóGiCo
Yanné Avilés Vistorte, Isolina Herráiz Romero, Miriam Reche Blanes,
Maribel Frieyro Seguí, Alba María Ñeco Aladid y Alberto Martín Pagán
Hospital General Universitario de Alicante.
objetivos: Describir las manifestaciones clínicas y radiológicas de
13 pacientes diagnosticados de Histiocitosis de Células de Langerhans
(HCL) con afectación ósea.
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material y método: Revisión retrospectiva de los hallazgos clínicos y
radiológicos de 13 pacientes diagnosticados de HCL con afectación
ósea en nuestro hospital durante los últimos 9 años. Todos los pacien-
tes fueron estudiados con radiología convencional, realizándose TC a
6 pacientes y Rm a 9.
resultados: Se analizaron 13 pacientes con un rango de edad entre
0,6 hasta 17 años. El tiempo promedio de duración de los síntomas fue
de 5,3 meses y el motivo de consulta más frecuente fue dolor local
espontáneo o provocado. Localización de las lesiones por orden de
frecuencia: cráneo (7), huesos largos (5), pelvis (2) y columna (1). Los
patrones radiológicos de presentación: lesión osteolítica (9), patrón
permeativo (3) y vértebra plana (1). Del total, 8 pacientes presenta-
ron lesión ósea única, 5 dos o más lesiones, 6 reacción perióstica y
7 masas de partes blandas con un grado variable de realce. Las lesio-
nes se comportaron hipointensas en T1 e hiperintensas en T2. El
edema perilesional, óseo y/o de partes blandas fue un hallazgo bas-
tante frecuente.
Conclusiones: La HCL con afectación ósea es una enfermedad infre-
cuente que típicamente se presenta en pacientes jóvenes con mani-
festaciones clínicas y radiológicas muy variadas. Aunque no todos los
pacientes fueron estudiados de forma sistemática con TC y RM, la
radiología convencional constituye el método de elección en el estu-
dio inicial y, muchas veces, el único necesario para sugerir un diagnós-
tico y una conducta adecuada.
10:40
LipOMA ARBOREsCENtE sECuNDARiO
Silvia martín martín, José maría Rapariz González,
Montse Jofre Guasch, Carmen Martínez Serrano
y Guillermo Amengual Alemany
Hospital Son Llàtzer.
objetivos: describir los hallazgos en Rm del lipoma arborescente
secundario (lipomatosis sinovial reactiva) en la rodilla.
material y método: Se describen los hallazgos en Rm del lipoma arbo-
rescente (LA) secundario en la rodilla de 36 pacientes.
resultados: De los 60 pacientes diagnosticados en nuestro centro
como LA, 13 fueron excluidos al realizarse otro diagnóstico tras la
valoración retrospectiva y 11 por existir discrepancia entre los dos
radiólogos que realizaron el estudio, siendo incluidos en el estudio
36. La edad media fue de 65. Todos menos 1 mostraban derrame
articular y todos menos 2 mostraron algún grado de artrosis. 9 fue-
ron intervenidos de su enfermedad articular sin sinovectomía y de
ellos, 5 presentaron derrame articular de repetición en los 6 meses
siguientes a la cirugía. Se realizó estudio histológico en 2, que
confirmó la existencia de LA asociado a signos de sinovitis crónica
hipertrófica. Los hallazgos en RM del LA son patognomónicos,
observándose una masa frondosa intra­articular con intensidad de
señal igual a la grasa en todas las secuencias. Algunos autores han
sugerido la existencia del LA secundario, que correspondería una
proliferación reactiva de la grasa subsinovial. El principal diagnós-
tico diferencial ha sido con la grasa prefemoral prominente, exis-
tiendo un continuo entre ésta y la lipomatosis reactiva focal o
mínima.
Conclusiones: Los resultados sugieren la existencia del LA secundario,
cuyos hallazgos en imagen son indistinguibles del LA primario pero que
se presentan con una mayor incidencia, en un grupo de edad superior
y que prácticamente siempre se encuentra asociados a derrame ar-
ticular y artrosis.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
lunes, 31 de mayo (11:35‑11:52) — Sala: 1
moderadores: Jaume Llauger Roselló (Barcelona)
y Rosa Mónica Rodrigo del Solar (Bilbao)
11:35
utilidAd de lA diFuSión en 1,5 y 3,0 t en el diAGnóStiCo
y SeGuimiento de loS tumoreS óSeoS y de PArteS blAndAS
Javier Carrascoso Arranz, Mar Jiménez de la Peña,
Luis Herraiz Hidalgo, Manuel Recio Rodríguez,
José Tabuenca Dumortier y Vicente Martínez de Vega
Hospital Quirón Madrid.
objetivos: La importancia de la difusión es innegable en neurología y
abdomen. En musculoesquelético existe poca experiencia. Nuestro
objetivo es valorar la difusión en tumores óseos­partes blandas, cal-
culando el coeiciente de difusión aparente (ADC) en la evaluación
inicial y seguimiento no invasivo tras QT. A los pacientes con lesiones
óseas­partes blandas se les realizan secuencias habituales, estudio
dinámico tras CIV y estudio de difusión con valores b de 600 y 1000 en
1,5 T y 3,0 T.
revisión del tema: El ADC sirve para valorar la eicacia del trata-
miento QT en la evolución de los osteosarcomas, ya que no disminu-
yen signiicativamente de tamaño ni captación durante el tratamiento,
estimando el grado de necrosis tumoral previo a la cirugía (respuesta
efectiva si grado de necrosis > 90 %). En sarcomas de Ewing, si es
efectiva la QT, existe marcado aumento progresivo del ADC. En el
resto de lesiones los valores de ADC son: Metástasis óseas y linfomas
< 1 × 10—3 mm 2/s; osteosarcomas, 1­2; tumores condrales de bajo
grado, infartos óseos, tumor benigno de nervio periférico, liposarco-
mas mixoides, displasia ibrosa, angiomas, abscesos de Brodie > 2,1...
Mostramos la diferencia de valores de ADC en los mismos casos en RM
de 1.5­3T, con b de 600 y 1000 para una mayor reproducibilidad.
Conclusiones: El ADC es muy útil en la valoración evolutiva no inva-
siva de la eicacia del tratamiento quimioterápico en osteosarcomas y
sarcomas de Ewing. Aporta un valor añadido a las secuencias habitua-
les en el resto, que al ir adquiriendo mayor experiencia, casuística y
estandarización de la técnica, serán de mayor utilidad.
11:45
utiLiDAD DEL ANáLisis DisCRiMiNANtE EN LA CLAsifiCACióN
Por GrAdo de deGenerACión del CArtílAGo PAtelAr A PArtir
DEL MODELADO fARMACOCiNétiCO DE LA pERfusióN pOR RM
Roberto Sanz Requena, Luis Martí­Bonmatí, Vicente Hervás Briz,
Rafael Llombart Ais, José Miguel Carot Sierra y Ángel Alberich Bayarri
Hospital Quirón, Valencia.
objetivos: Establecer la utilidad del análisis discriminante como
herramienta para clasiicar el cartílago patelar en base a su grado de
degeneración a partir del modelad farmacocinético de imágenes de
perfusión por RM.
material y método: Se incluyeron en el estudio 59 pacientes con dife-
rentes estados degenerativos del cartílago patelar. Se les realizó un
estudio de RM (3,0T) con una secuencia especial de perfusión
(3D­T1w­sGRE sagital con TR/TE/FA = 6,3 ms/3,9 ms/20o, contraste
= 0,2 ml/kg a 4 ml/s, 3 s/dinámico, tiempo total de adquisición
= 5 minutos). Se utilizó un modelo farmacocinético de una entrada
(arteria poplítea) y un compartimento, calculando permeabilidad
(Ktrans) y fracción de espacio intersticial (ve). El cartílago se selec-
cionó manualmente en todos los cortes, calculando la media del car-
tílago completo para cada parámetro. Se estableció el grado de
degeneración del cartílago a partir del estudio clínico y de las imáge-
nes potenciadas en T1 y T2: grado 1 (normal, 27 sujetos), grado 2
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
(degeneración inicial, 26 sujetos) y grado 3 (degeneración avanzada,
8 sujetos). Finalmente, se estudiaron las diferencias entre el estado
del cartílago y los parámetros farmacocinéticos (ANOVA) y se cons-
truyó una función de clasiicación (análisis discriminante).
resultados: El ANOVA mostró diferencias estadísticamente signiica­
tivas (p < 0,05) entre los 3 grupos. En el análisis discriminante se con-
sideraron signiicativos Ktrans y ve (F = —0,014*Ktrans + 0,226*ve­1,350).
Conclusiones: Aunque el ANOVA ofrece diferencias signiicativas, el
análisis discriminante proporciona resultados moderados en la clasii-
cación mediante parámetros farmacocinéticos. Existen diferencias
entre el comportamiento del cartílago en imagen y en estudios de
farmacocinética.
Presentaciones electrónicas Cientíicas
rePArACión ArtroSCóPiCA CAPSulolAbrAl en el mAnejo
de lA ineStAbilidAd CróniCA Anterior GlenohumerAl
maría José Ereño Ealo, begoña Sancho Garaizábal,
Alberto Sánchez Sobrino, Miguel Lamarque Lucero,
Luisa Vidales Arechaga y Carmen Segovia García
Servicio de Radiodiagnóstico y Servicio de Traumatología,
Hospital de Galdácano.
objetivos: Mostrar y explicar las técnicas artroscópicas utilizadas para
la reparación de la inestabilidad crónica anterior de hombro.
material y método: Se valoran un total de 140 pacientes con inesta-
bilidad crónica anterior de hombro entre los años 2000 y 2009. La
ijación del labrum desprendido se realizó mediante suturas y mediante
anclajes­suturas. Durante la intervención se insertaron 3 o 4 ancla-
jes­sutura. Los pacientes que presentaron laxitud capsular anteroin-
ferior fueron tratados con plicaturas. Se excluyeron de este
procedimiento los pacientes con alteraciones del labrum óseo. La
media de edad en el momento de la artroscopia fue de 26 años. El
seguimiento se realizó durante una media de 44 meses. Los pacientes
se examinaron tras anestesia y las intervenciones se realizaron por un
portal estandar posterior reparándose cualquier desinserción labral.
resultados: El número medio de luxaciones que presentaron los
pacientes antes de la cirugía fue de 7. El índice de recurrencia pos-
tartroscópica fue de 5,4 %. El tiempo de intervalo medio desde la
luxación inicial hasta la artroscopia fue de 35,3 meses. Sólo 5 pacien-
tes mostraron limitación del 20 % de la rotación externa postcirugía
artroscópica.
Conclusiones: La reparación capsulolabral artroscópica es una técnica
menos invasiva para el tratamiento de lesiones de Bankart en pacien-
tes con inestabilidad anterior glenohumeral. Se muestran imágenes de
las diferentes técnicas y de las lesiones intraoperatorias.
RM y ARtRO RM iNDiRECtA DE RODiLLA EN pACiENtEs tRAtADOs
Con imPlAnte AutóloGo de CondroCitoS
Carmen Martín Hervás, Irma Aracelly Matos Rojas, Mar Tapia Viñé,
Guillermo Gallardo Madueño, Alonso Moreno García
y Santiago bello Prats
Hospital Universitario La Paz.
objetivos: Evaluar los hallazgos de RM y la aportación de la ArtroRM
indirecta de rodilla en la evolución de pacientes tratados con implante
autólogo de condrocitos (IAC). Valorar complicaciones.
material y método: Estudio prospectivo de 16 pacientes (14 M y 2 H)
con edad media de 32 ± 6 años tratados 4­7 años antes con IAC por
osteocondritis disecante de rodilla. Se realiza valoración clínica­fun-
235
cional utilizando la escala Cincinnati, con variables de dolor, función
y calidad de vida y exploratorias de derrame, crepitación, movilidad
articular y estabilidad. Se realiza RM en equipo de 1.5 Teslas, con
cortes axiales, sagitales y coronales en T1, densidad protónica, T2 con
saturación grasa, eco de gradiente 3D y T1 con saturación grasa tras
administrar gadolinio intravenoso y 15 minutos de ejercicio de lexión
de rodilla. Para el estudio de iabilidad, dos observadores indepen-
dientes valoran imágenes almacenadas, utilizando la evolución clíni-
ca­funcional como patrón oro. Análisis estadístico mediante coeiciente
kappa. Programa SPSS (11.5).
resultados: Se estudian la señal del injerto, del hueso subyacente,
grosor, interfase, adherencias, grado de perfusión del cartílago,
edema, erosiones y geodas. La ArtroRM ayuda a diferenciar señales
heterogéneas y las complicaciones. Su porcentaje ha sido del 18,75 %:
un caso de integración incompleta, y dos de artrosis, en la paciente
de mayor edad (48 años) y en otro con cirugías previas.
Conclusiones: RM es la técnica de imagen de elección para valorar los
IAC. La secuencia 3D mejoró la resolución espacial y de contraste del
cartílago. La ArtroRM indirecta delimita mejor el parche pero sin apor-
tar hallazgos relevantes para el diagnóstico evolutivo.
FrACturA de meSetA tibiAl: utilidAd de lA tCmd VS
rAdioloGíA SimPle PArA lA PlAniFiCACión del trAtAmiento
Irene Muñiz Iriondo, Mar Tapia, Lourdes Figueroa Nasra,
Antonio Hernández, Juan Pablo García Fresnadillo
y Hugo Rodríguez Requena
Hospital Universitario La Paz.
objetivos: Comparar los hallazgos en radiología simple y TCMD rela-
cionándolos con los quirúrgicos. Valorar la utilidad de la TCMD para la
planiicación de la cirugía.
material y método: La fractura de la meseta tibial es compleja,
intraarticular y multivariable. La clasiicación de la fractura basada en
técnicas de imagen (estadiaje de Schatzker) es imprescindible para la
decisión del tipo de tratamiento y la planiicación quirúrgica. Lesiones
asociadas condicionan la técnica quirúrgica: arrancamiento de espinas
tibiales o grado de hundimiento de las mesetas. Estudiamos retrospec-
tivamente 30 fracturas tibiales en las que se realizó radiología simple,
TCMD con reconstrucciones VR y MPR y cirugía. Estadiicamos las frac-
turas de acuerdo con la clasiicación de Schatzker en la placa simple
y la TCMD, comparándolo con los hallazgos en la cirugía. Se valoran
además otros hallazgos que condicionan el tratamiento a realizar:
fractura de espinas tibiales y grado de hundimiento de la meseta.
resultados: La concordancia en la clasiicación de Schatzker de la
TCMD con la cirugía fue del 66,66 % y del 43,33 % en la radiología sim-
ple, predominando la infravaloración. En TCMD se describieron hallaz-
gos no visualizados en radiología simple, y que no se valoran en la
clasiicación de Schatzker, pero que condicionan la elección de la téc-
nica quirúrgica.
Conclusiones: La radiología simple infravalora la fractura de meseta
tibial en un 33,33 % siendo la TCMD más iable para clasiicarla. La
TCMD aporta datos relevantes, no valorados en la clasiicación de
Schatzker, que condicionan la elección de la técnica quirúrgica.
oPtimizACión de lA ArtroGrAFíA de hombro SiGuiendo
el AbordAje Por VíA Anterior
María Victoria Redondo Carazo, Juan de Dios Berná­Serna,
Francisca Cegarra Navarro, Carmen Alemán Navarro,
Lucía Sánchez Alonso y Vicente García Medina
Hospital Universitario Reina Sofía.
objetivos: optimizar la Rm artrografía del hombro comparando tres
sitios de punción diferentes en el abordaje por vía anterior.
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236
material y método: Se realizan 81 artrogramas y los pacientes se divi-
den de forma aleatoria en tres bloques de 27 dependiendo del sitio
elegido para la punción: tercio superomedial o inferomedial de la
cabeza humeral y el área entre el tercio medio e inferior del espacio
articular glenohumeral. Se utiliza un marcador adhesivo de coordenadas
radioopacas para realizar la prueba. Se registra el tiempo de radiólogo
y el tiempo de exposición a la radiación, así como se mide la intensidad
de dolor experimentado por los pacientes, mediante el empleo de la
escala analógica visual (VAS). Los distintos grupos se comparan usando
el análisis de varianza y el método de mínima diferencia signiicativa.
resultados: En global los resultados fueron: media de exposición a la
radiación 20,9 ± 7,8 (DE) milisegundos, tiempo medio de radiólogo
6,4 ± 0,8 (DE) minutos y media de la intensidad de dolor con la escala
VAS 1,7 ± 0,9 (DE). Los valores menores se registraron al utilizar el
punto superomedial con diferencias estadísticamente signiicativas
entre el tercio superior y los otros dos (p < 0,005).
Conclusiones: El sitio óptimo para la punción en el abordaje por vía
anterior en la artrografía de hombro es el tercio superior y medial de
la cabeza humeral. Se trata de un acceso sencillo, rápido y bien tole-
rado por los pacientes y que necesita menor dosis de radiación.
VAlorACión de lA rm‑ArtroGrAFíA de hombro Por PArte
DE LOs pACiENtEs
María Victoria Redondo Carazo, Juan de Dios Berná­Serna,
Francisca Cegarra Navarro, Carmen Alemán Navarro,
Lucía Sánchez Alonso y Vicente García Medina
Hospital Universitario Reina Sofía.
objetivos: Valorar la tolerancia de la Rm artrografía de hombro por
parte de los pacientes.
material y método: Se encuestaron a 78 pacientes divididos en tres
grupos de 26 de forma aleatoria en función del punto de abordaje por
vía anterior. Se registró el dolor experimentado por los pacientes
mediante la escala verbal de dolor y la escala analógica visual (VAS).
Se determinó entre otras variables el momento de mayor dolor, males-
tar durante la RM, experiencia del examinador y punto de punción. Se
realizó tratamiento estadístico mediante el análisis de varianza y el
método de mínima diferencia signiicativa.
resultados: La intensidad media del dolor registrada con el VAS Score
fue de 1,7 ± 0,9 (DE). No se observaron diferencias estadísticamente
signiicativas en cuanto a la experiencia del examinador. Un 40 % mostró
un mayor dolor durante la inyección del material de contraste, un 32 %
en la introducción de la aguja y un 28 % en el pinchazo. En el 56 % de
los casos se airmó que la prueba había sido menos dolorosa de lo espe-
rado y un 42 % indicó que similar a lo esperado. Salvo en un caso, todos
los pacientes volverían a repetir la prueba si fuera necesario frente a
una RM convencional. Se observaron valores de menor dolor cuando el
sitio de punción elegido fue el superomedial de la cabeza humeral,
respecto al inferomedial y al espacio articular glenohumeral.
Conclusiones: La artrografía de hombro es una prueba segura y muy
bien tolerada por los pacientes, quienes presentan mayor miedo antes
de la prueba por desconocimiento.
VAriAbilidAd interobSerVAdor en lA VAlorACión rAdiolóGiCA
de lA GonArtroSiS A lArGo PlAzo trAS reConStruCCión
de liGAmento CruzAdo Anterior
M.ª Luz Parra Gordo, Aránzazu Vázquez Doce,
Julián Fernández González, Juan Antonio Caballero Jiménez,
Paloma Rosado Caracena e Inés Rodríguez San Pedro
Hospital Universitario La Princesa. Centro de Especialidades Villalba
Estación.
objetivos: Evaluar la concordancia entre médicos con diferentes
especialidades en la interpretación de estudios radiográicos de rodi-
XXX Congreso Nacional de la SERAM
llas intervenidas de plastia HTH a los 10 años de la cirugía de recons-
trucción del LCA.
material y método: Se realiza estudio retrospectivo de 54 pacientes
de una muestra de 112 intervenidos por rotura de LCA mediante HTH
entre los años 1996­1998 en el HU La Princesa por el mismo cirujano.
Realizamos control radiológico a los 10 años de la intervención quirúr-
gica con radiología en carga AP y lateral de ambas rodillas con valora-
ción radiológica siguiendo los criterios de Alhback y de
Kellgren­Lawrence por un especialista en Medicina Física y Rehabilita-
ción y un especialista en Radiodiagnóstico. Se valoró la concordancia
interobservador mediante índice de Kappa de Cohen.
resultados: La incidencia de cambios degenerativos en la población
general intervenida por rotura de LCA mediante plastia HTH es baja,
mayor que en la población general sin lesión de LCA y similar a la
población con lesión de LCA no intervenida. Existe una elevada con-
cordancia clínica y estadística de resultados entre los dos observado-
res con índice de Kappa de 0.76 en escala de Kellgreen­Lawrence y de
0,628 en escala de Alhback. En pacientes con pocos cambios degene-
rativos existe mayor discordancia entre observadores.
Conclusiones: La incidencia global de cambios degenerativos tras
reconstrucción del LCA es baja a largo plazo, independientemente del
especialista que realice el estudio. La radiología simple es un buen
método de valoración de cambios degenerativos. La concordancia es
mayor utilizando la escala de Kellgren y Lawrence que la escala de
Alhback.
hAllAzGoS eCoGráFiCoS del elAStoFibromA dorSi
Yanné Avilés Vistorte, Antonio Fernández­Moscoso López­Durán,
Fernando de Juan Burgueño, Isolina Herráiz Romero,
Alberto martín Pagán y Alba maría Ñeco Aladid
Hospital General Universitario de Alicante.
objetivos: Describir los hallazgos ecográicos en una serie de 8 pacien-
tes diagnosticados de elastoibroma dorsi.
material y método: Revisamos retrospectivamente los hallazgos eco-
gráicos de 8 pacientes (3 hombres y 5 mujeres) diagnosticados de
elastoibroma dorsi en nuestro hospital, entre el 2000 y 2009. Las
manifestaciones clínicas consistían en tumoraciones de partes blandas
generalmente asintomáticas en la punta de la escápula, que eran bila-
terales en 2 casos. A todos los pacientes se les realizó conirmación
anatomopatológica. Para el estudio ecográico se utilizó un transduc-
tor lineal multifrecuencia de 9­11 MHz.
resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 63,2 años. Los
hallazgos ecográicos en todos los casos fueron similares: un patrón de
estrías de diferente grosor, hipo e hiperecogénicas, similar al tejido
muscular, pero con una estructura más desorganizada. El estudio
doppler mostró una vascularización muy baja.
Conclusiones: Las manifestaciones ecográicas relejan la composición
histológica del tumor. Aunque los hallazgos no son patognomónicos, la
presencia de una tumoración de partes blandas en la punta de la
escápula en adultos mayores y un patrón ecográico estriado, sugiere
el diagnóstico de elastoibroma con bastante seguridad.
VAlorACión ClíniCo‑rAdiolóGiCA de lA ineStAbilidAd
fEMOROpAtELAR EN NuEstRO áMBitO. CORRELACióN CON RM
Rafael Pablo López Marín, Ángela Ruiz de Arévalo,
Félix Serrano Puche, Ricardo Ortega Herrera, Victoria Ferrer García
e Irene Gómez de Travecedo
HGB Santa Ana.
objetivos: Primero: si existen diferencias entre dos grupos de pacien-
tes con clínica de inestabilidad femoropatelar (IFP) vs síndrome rotu-
liano doloroso (SRD), mediante parámetros radiológicos de TC. El
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
segundo objetivo es conirmar si existe correlación entre diferentes
valores de medida obtenidos en TC y RM.
material y método: Estudio observacional de IFP y SRD. Se analizan
(ángulo del surco, congruencia, fémoro­rotuliano e índice Insall­Sal-
vati) por TC. Estudio de correlación de dos observadores tanto en TC
como en RM de parámetros mencionados. Paquete estadístico
SPSS15.0.
resultados: En valoración entre los grupos IFP vs SDR por TC, hemos
encontrado valor signiicativo en el ángulo de congruencia (p = 0,002).
En correlación interobservador es muy alta en todos los obtenidos en
TC (K 0,84­0,98). Se repiten en los RM, excepto para el ángulo del
sulcus (K 0,20) y ángulo femoro­rotuliano (K 0,21). En correlación
intergrupo es muy alta en todos los parámetros, excepto en TC­RM del
ángulo de congruencia del segundo observador (K 0,31; p 0,008).
Conclusiones: El ángulo de congruencia es el valor que diferencia
ambos grupos. Una clínica y una exploración negativa para IFP se aso-
cia con un VPN del 100 %. Se demuestra una alta tasa de correlación
interobservador TC­TC. Es más dudosa esta correlación para algunos
parámetros de RM. Se aprecia una alta tasa de correlación intraobser-
vador TC­RM excepto para el parámetro TC­RM de ángulo de con-
gruencia obtenido por el segundo observador.
LipOAtROfiA SemiCirCulAr: PAPel de lA eCoGrAFíA
en Su diAGnóStiCo
Elena Gallardo Agromayor, Rosa Landeras Álvaro,
Carlos Jiménez Zapater, Rosa Horna Arroyo,
Rosario García-barredo Pérez y maría Antonia Fernández Echevarría
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
objetivos: La lipoatroia semicircular (LS) es una zona de atroia del
tejido celular subcutáneo (TCS), en forma de depresión “en banda”.
La causa concreta sigue siendo desconocida, asociándose a nuevos
entornos laborales. Dada la ausencia en la literatura médica de prue-
bas complementarias que puedan apoyar el diagnóstico clínico y las
implicaciones médico-legales de la entidad; nos planteamos la posibi-
lidad de valorar ecográicamente esta lesión, intentando deinir un
patrón característico.
material y método: Estudiamos 47 lesiones en 32 mujeres diagnos­
ticadas clínicamente de LS. Valoramos tanto los hallazgos de la
exploración física como ecográicos, concretamente: interfase dermo­
hipodérmica, alteración de la ecoestructura del TCS y su profundidad,
porcentaje de pérdida de espesor, afectación de planos profundos y
de la vascularización.
resultados: La localización más frecuente fue la cara anteroexterna
y superior de los muslos. El tamaño medio de 5 × 2 cm. El TCS demos-
tró aumento de ecogenicidad en un 44 % de los casos, siempre de
predominio supericial. En el 74 % de los casos la disminución del espe-
sor era mesurable en decúbito supino. Ningún caso demostró altera-
ción de los planos profundos o de la interfase dermo­hipodérmica.
Conclusiones: El patrón ecográico más frecuentemente detectado con-
siste en una banda con disminución de grosor del 20 %, con conservación
de la ecogenicidad o aumento de la misma siempre de predominio super-
icial. La interfase dermo­hipodérmica, la vascularización y los planos
profundos están respetados. La ecografía puede apoyar el diagnóstico de
esta controvertida entidad cuando este patrón está presente.
eCoGrAFíA de AltA reSoluCión en el CArPo GiboSo:
diAGnóStiCo y VAlorACión de SuS ComPliCACioneS
Elena Gallardo Agromayor, Rosa Landeras Álvaro,
Alba Salvador Errasti, Francisco Peñas díaz,
Rosario García-barredo Pérez y maría Antonia Fernández Echevarría
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
objetivos: Valorar el papel de la ecografía de alta resolución en el
diagnóstico del carpo giboso y en la detección de complicaciones aso-
ciadas, como probable origen de dolor en el dorso de la muñeca.
237
material y método: Se evaluaron 20 pacientes consecutivos con un
bultoma dorsal en la articulación carpo­metacarpiana correspondiente
a un carpo giboso. Todas las exploraciones se realizaron con transduc-
tores lineales de alta frecuencia, evaluando: el origen de la prominen-
cia ósea, asociación a patología articular degenerativa o inlamatoria,
presencia de “os estiloideo”, gangliones o tenosinovitis de los exten-
sores comunes o de los extensores radiales del carpo. Se estudiaron
los hallazgos de TC, RM y quirúrgicos en los casos realizados.
resultados: En todos los pacientes se demostró la prominencia de la
articulación carpo­metacarpiana como la causa del bultoma dorsal,
cuatro presentaban “os estiloideo”. Entre los 11 pacientes sintomáti-
cos, la ecografía demostró hallazgos asociados en 10: cambios inla-
matorios u osteoartritis (9), gangliones (6) o tenosinovitis (4). La TC y
la RM no añadieron información.
Conclusiones: El carpo giboso debe ser incluido en el diagnóstico dife-
rencial de los tumores del dorso de la muñeca. La ecografía de alta
resolución es una técnica de primera línea en el estudio de los tumo-
res de la mano, permite el diagnóstico de carpo giboso con exactitud
y además valora las complicaciones asociadas causantes de la clínica
en esta entidad.
utilidAd de lA reSonAnCiA mAGnétiCA (rm), lA tomoGrAFíA
ComPutArizAdA (tC) y lA rAdioloGíA SimPle en el eStudio
del dolor reFerido A lA reGión SACrA
Isabel Pena, Alejandro Tejerina, Inés Rodríguez San Pedro,
Elena Ocón y Nieves Gómez León
Hospital Universitario de la Princesa.
objetivos: Demostrar la utilidad de la Resonancia Magnética (RM) en
el dolor referido a la región sacra. Se compara esta técnica con la
Tomografía Computarizada (TC) y con la radiología simple.
material y método: Se han revisado retrospectivamente estudios rea-
lizados en nuestro centro en los últimos 5 años por dolor referido a la
región sacra. A todos los pacientes se les realizó radiología simple, TC
y RM. Eventualmente a algunos pacientes se les realizó gammagrafía
ósea de la región. El intervalo de tiempo no superó los 10 días de
duración. Todos los casos presentados tuvieron correlación anatomo-
patológica.
resultados: Se estudiaron 35 pacientes: 18 mujeres y 17 varones, con
una edad media de 45,2 años. Los hallazgos incluyen numerosas enti-
dades que causan dolor en el sacro, a saber: fracturas de estrés
(n = 5), insuiciencia tras radioterapia (n = 4), insuiciencia por osteo-
porosis (n = 2), tumores de células gigantes (n = 2), plasmocitomas
(n = 2), cordomas (n = 2), quiste aneurismático (n = 1), tumor de
Ewing (n = 2), quiste hidatídico (n = 1), condrosarcomas (n = 2), lin-
fomas (n = 4), metástasis (n = 8). En el 90 % no se visualizó la patolo-
gía en la radiología simple. La TC fue complementaria a la RM en el
estudio de estas lesiones.
Conclusiones: Existe un amplio espectro de enfermedades que pue-
den manifestarse como dolor en el sacro. La radiología simple es
negativa en la mayor parte de los pacientes. La TC puede ayudar en
algunos casos, si existes tumoración sacra. La RM es la técnica más
adecuada ya que visualiza signos precoces de fracturas y valora la
extensión neurológica en la patología sacra tumoral.
oSteoneCroSiS mAndibulAr ASoCiAdA A biFoSFonAtoS:
reViSión de 16 CASoS
Blanca Carrascosa Bisquert, Óscar Ramírez Latorre,
Carlos Cifrián Cavada, Julio Rambla Vilar, Juan Beltrán Mayor
y Francisco Vera Sempere
Hospital Universitario La Fe.
objetivos: La revisión de los casos de osteonecrosis de mandíbula
(ONM) asociados al tratamiento con bifosfonatos en nuestro centro en
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238
los últimos cinco años, y exposición de los distintos hallazgos radioló-
gicos identiicados.
material y método: Se han recogido un total de 16 casos y se han
revisado los estudios de ortopantomografía y de TC mandibular, así
como la existencia o no de biopsia de las lesiones observadas. Se han
obtenido en nuestra serie un total de 13 TC de mandíbula, 13 orto-
pantomografías y 8 biopsias. Todos ellos han estado en tratamiento
con bifosfonatos, 4 de ellos por vía intravenosa, y los otros 12 pacien-
tes con distintos fármacos por vía oral.
resultados: En todos los casos existió episodio previo de manipulación
dental unas semanas antes. Se identiicaron cambios extensos de
osteonecrosis coninados a mandíbula, con amplias zonas osteolíticas
y osteoblásticas, reacción perióstica y en algunos casos secuestros
óseos de gran tamaño.
Conclusiones: La ONM asociada a bifosfonatos según los distintos gru-
pos de trabajo tiene un diagnóstico clínico. No obstante, creemos que
es una entidad que es necesario conocer, tanto por su incidencia
actual como por la esperable dentro de unos años dada la gran difu-
sión de estos fármacos. Los cambios óseos son en muchos casos indis-
tinguibles de una osteomielitis mandibular, pero muy extensos y sin
afectación de partes blandas. En el 100 % de las muestras histológicas
se identiicó Actinomyces israelii en la lesión, que parece estar en
relación con el desarrollo de la afectación mandibular. Los hallazgos
no diieren según sea la vía de administración.
MEtástAsis ósEAs DEL CARCiNOMA DifERENCiADO DE tiROiDEs
Juan Fernández Sánchez
Robert‑Bosch‑Krankenhaus.
objetivos: El carcinoma diferenciado de tiroides (papilar, folicular)
(Ca­dT) constituye el tumor maligno tiroideo más frecuente, pero con
un pronóstico favorable. El objetivo de este estudio ha sido el evaluar
la incidencia y presentación de las metástasis óseas.
material y método: 200 pacientes con Ca­dT evaluados antes y des-
pués del tratamiento estándar (tiroidectomía y terapia con radio-
yodo), con un seguimiento clínico entre 2 y 10 años. En las revisiones
tumorales se realizaron, fundamentalmente, gammagrafías con
radioyodo de cuerpo entero, ecografías y TC torácicos, pero tam-
bién en función de la clínica, radiografías óseas convencionales,
PET­TC y RM.
resultados: Un 9 % de los pacientes desarrollaron metástasis, funda-
mentalmente metástasis linfáticas cervicales y pulmonares. Sólo en
5 casos (2,5 %) se detectaron metástasis óseas, pero que en dos
pacientes constituyeron la primera manifestación de la enfermedad:
fractura patológica del radio y osteodestrucción de una vértebra.
Conclusiones: Las metástasis óseas de un Ca­dT presentan una baja
incidencia. Sin embargo, ante la presencia de una metástasis ósea de
un tumor primario hasta ese momento desconocido se debe tener en
cuenta la posibilidad un carcinoma de tiroides y realizar las pruebas
diagnósticas correspondientes (ecografía, gammagrafía de tiroides)
para su descarte.
eStudio de lA CorrelACión entre denSitometríA (dexA)
de CuerPo entero Con FACtoreS de rieSGo CArdioVASCulAr
Rosa M Lorente­Ramos, Manuela­Belén Silveira­Rodríguez,
Javier Azpeitia Armán, Araceli Muñoz­Hernández,
Miguel Grande­Bárez y Javier Sáez de la Fuente
Hospital Infanta Leonor. Unidad Central de Radiodiagnóstico de la CAM.
objetivos: Revisar análisis de composición de grasa corporal mediante
DEXA. Valorar distribución de grasa corporal en peso insuiciente y
sobrepeso. Determinar la relación distribución de grasa corporal y
factores de riesgo cardiovascular.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
material y método: Estudio prospectivo en pacientes de la consulta
de endocrinología en tratamiento por déicit ponderal u obesidad.
Realizamos DEXA y analítica a todos. Parámetros evaluados: DEXA:
índice de masa corporal (IMC), porcentaje de grasa total y relación
androide/ginoide (A/G) en grasa pélvica y Clínicos: tensión arterial,
glucosa, triglicéridos, homocisteína.
resultados: Estudiamos 13 pacientes con aumento de peso, 3 con
sobrepeso (IMC 25­30), y 10 obesos (IMC > 30) y 5 con peso insuiciente
(IMC < 18,5). El porcentaje de grasa total varió en obesos entre 35,8 %
y 58 %, en pacientes con sobrepeso 20,1 % a 53,6 %, y en pacientes con
peso insuiciente (5,8 % a 26,2 %). La relación A/G fue en obesos 0,96 a
1,28, en sobrepeso 1,03 a 1,16 y en peso insuiciente 0,41 a 0,62.
Determinamos niveles de homocisteína en 50 % de la muestra, 50 %
pacientes con peso insuiciente y 50 % pacientes con exceso de peso.
Todos los pacientes con A/G entre 0,55 y 0,65 tenían nivel normal de
homocisteína; de los pacientes fuera de este rango el 83 % presenta-
ban nivel patológico (p 0,035).
Conclusiones: Los resultados sugieren relación entre distribución de
grasa corporal (A/G) y factores de riesgo cardiovascular. DEXA de
cuerpo entero podría ser útil en valoración del riesgo cardiovascular
mediante determinación de estos parámetros.
REvisióN sistEMátiCA DE LA LitERAtuRA pARA EvALuAR
LA EfiCACiA DE LA tAC ABDOMiNAL MuLtiDEtECtOR
EN LA OBtENCióN DE MEDiDAs DE LA DENsiDAD MiNERAL ósEA
César Canales Pimentel, Roberto Delgado Bolton y María Luisa Vega
Hospital Universitario de Getafe.
objetivos: El objetivo de este trabajo es analizar la literatura existente
referente a la eicacia de la TAC abdominal multidetector, aplicando un
factor de corrección, en la obtención de datos de la densidad mineral
ósea y comparado con la TAC cuantitativa como valor de referencia.
material y método: Tras una exhaustiva búsqueda bibliográica y un
análisis fundamentado en los principios de la medicina basada en la
evidencia (MBE) se obtienen cuatro artículos que valoran la posibilidad
de obtener datos de la densidad mineral del hueso a partir de una TAC
de abdomen no cuantitativo en un equipo multidetector. Las medidas
se toman en los cuerpos vertebrales comprendidos entre T12 y L3 evi-
tando aquellos elementos que puedan artefactar los resultados como
los islotes óseos o las metástasis.
resultados: Los cuatro artículos concluyen que tras la aplicación de
un factor de conversión, no hay diferencias estadísticamente signii-
cativas entre los valores densitométricos obtenidos a partir del qTC y
el mdTC con un coeiciente de correlación r > 0,9.
Conclusiones: Mediante la utilización de un factor de conversión se pue-
den obtener valores de densidad mineral ósea en mg/ml a partir de una
TAC de abdomen multicorte que sea realizado por cualquier otro in.
VAlor de lA reSonAnCiA mAGnétiCA en lA lumbAlGiA CróniCA
y LuMBOCiátiCA CON tAC NORMAL
Laura Galván Herráez, M.ª del Valle Antón Ortiz,
Andrés V. Ramos Amador, Ruth T. Martín Boizas
y Jorge m. Sánchez Reyes
Hospital Universitario de Getafe.
objetivos: Valorar la Resonancia Magnética (RM) de columna lumbar
realizada en pacientes con lumbalgia y/o lumbociática persistente y
estudio previo de TAC normal.
material y método: Se revisan retrospectivamente 50 estudios de RM
realizada sobre pacientes con estudio previo de TAC lumbar normal o
con hallazgos que no justiican la clínica, en los que persiste la clínica
de lumbalgia o lumbociática, con el in de evaluar los hallazgos radioló-
gicos en la imagen por RM (sin hallazgos, posibles hernias discales, cam-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
bios degenerativos Modic) y valorar la utilidad de la misma y la posible
ventaja que presenta esta técnica de imagen frene al estudio de TC.
resultados: Estudiados los 50 casos de RM se observa que en un alto
porcentaje no existen hallazgos patológicos que justiiquen la clínica
del paciente y que por lo tanto en estos pacientes el estudio de RM es
equiparable al estudio mediante TC. Muy lejos de estos resultados, en
un bajo porcentaje de casos aparecen en el estudio de RM hallazgos
no identiicados mediante TC (hernias ocultas, cambios degenerativos
de los platillos vertebrales, etc.).
Conclusiones: Teniendo en cuenta la frecuencia tan alta de esta sin-
tomatología se debe valorar ante estos resultados la posibilidad de
utilizar una de las dos técnicas como método único en relación con la
disponibilidad y/o radiación. Como datos discriminativos de uno u otro
método contarán la intensidad de la clínica y la edad del paciente.
NuEstRA ExpERiENCiA CON EL tuMOR DEsMOiDE
DE pARED ABDOMiNAL
Ramón Delgado Sevillano, Susana Serrano González­Gallarza,
Belén Susín Brabo y Carmen Campos Álvarez
Hospital San Agustín.
objetivos: Conocer el tumor desmoide como un posible diagnóstico
en masas de partes blandas de pared abdominal. Describir su compor-
tamiento en las diferentes técnicas de imagen. Presentar la biopsia
percutánea como la técnica que aporta un diagnóstico deinitivo.
material y método: Presentamos 3 casos de tumor desmoide de pared
abdominal (recto anterior) diagnosticados en nuestro centro en
2008­2009 a los que se realizó ecografía, TC, RM y posteriormente
punción aspiración con aguja ina (PAAF) y biopsia ecodirigida con
aguja Surecut 18G.
resultados: En los tres casos se trataba de mujeres en edad fértil, dos
de ellas con antecedente quirúrgico abdominal previo. Ecográica-
mente, dos se presentaron como masas parcialmente bien deinidas
de ecoestructura heterogénea, y una como una lesión mal deinida con
sombra sónica. La TC únicamente mostró un aumento de tamaño del
recto anterior, sin alteraciones en la atenuación ni en el realce. La RM
consiguió una mejor delimitación de la tumoración, apreciando como
característica común a todas ellas áreas de baja señal en T2, y un
moderado realce. En los tres casos el resultado de la PAAF fue nega-
tivo para malignidad, obteniendo el diagnóstico deinitivo mediante
biopsia percutánea.
Conclusiones: El tumor desmoide debe ser incluido en el diagnóstico
diferencial de masas de partes blandas de pared abdominal, con espe-
cial atención en mujeres en edad fértil con antecedente quirúrgico.
La RM parece ser la mejor técnica para delimitar el tumor, con hallaz-
gos característicos pero inespecíicos. La biopsia percutánea es nece-
saria para el diagnóstico preoperatorio deinitivo.
rentAbilidAd diAGnóStiCA de eCoGrAFíA en diAGnóStiCo
DE LEsiONEs OstEOARtiCuLAREs pARA MutuAs
Luis Javier González Villanueva, Diego Mira Castaño,
maría dolores Sáez Zambrana, Pilar martínez Ramos,
Lidia Muñoz Sirvent y Vanesa Severo Babiano
Policlínica Maisonnave.
objetivos: Evaluar rentabilidad diagnostica de ecografía en diagnós-
tico de lesiones de origen laboral.
material y método: Policlínica Maisonnave, Alicante, dispone de ecó-
grafo ESAOTE para estudios osteoarticulares de pacientes procedentes
de mutuas, accidentados o lesionados laborales. Evaluadas de mutuas:
promedio 5 ecografías por semana. disponemos de registro informá-
tico de informes con diagnósticos emitidos. Nuestros informes cum-
plen cuatro requisitos: 1) Filiación medico solicitante. 2) Juicio clínico.
3) Descripción estudio. 4) Conclusiones. Estudio retrospectivo año
239
2007/2008 donde correlacionamos el juicio clínico de sospecha con
diagnóstico/conclusiones ecográicos emitidos. Estadístico: coeiciente
correlación Kappa. Se investiga si la ecografía fue concluyente por
petición de otras pruebas (RM y/o TC), lo que establece la rentabili-
dad diagnóstica cuanto más se aproxime al cero; el coste comparado
ecografía respecto TC RM es conocido.
resultados: De 317 ecografías analizadas se ha obtenido correlación
kappa de 1 en un elevado porcentaje de estudios realizados. Existe un
bajo porcentaje en que ha sido necesario ampliación a otras pruebas, en
la mayoría de RM. El coste promedio de ecografía para mutuas es de unos
50­60 euros, mientras que el de RM o TC es de unos 150­100 euros.
Conclusiones: Existe una adecuada correlación de ecografía osteoar-
ticular respecto al juicio clínico emitido en solicitudes. La precisión
diagnóstica de las mutuas evaluadas es elevada. Existe un bajo por-
centaje de ampliación de estudio con otras técnicas de imagen lo que
coniere a la ecografía osteoarticular una buena rentabilidad diagnós-
tica, con coste/beneicio alto, por lo que es una prueba eiciente.
Aunque es operador dependiente, la paciencia en exploraciones
osteoarticulares, el uso de doppler color y el entrenamiento previo la
convierten en la técnica ideal de conirmación de lesiones a coste
bajo y razonable, sin efectos secundarios conocidos.
luxACión GlenohumerAl en PACienteS mAyoreS de 60 AñoS
Silvia martín martín, José maría Rapariz González,
Montse Jofre Guasch y Miguel Antón García Martínez
Hospital Son Llàtzer.
objetivos: Demostrar la importancia de la extensión anterior en el
plano sagital de las roturas del manguito de los rotadores asociadas a
la luxación glenohumeral en pacientes mayores de 60 años.
material y método: Hemos revisado retrospectivamente 64 pacientes
con luxación glenohumeral. Denominamos soporte anterior a: labrum
anterior, tendón del subescapular, margen anterior de la glena. Deno-
minamos soporte posterior a: Tendón del supraespinoso, tendón del
infraespinoso, troquiter. Se realizó RM del hombro afecto a 29 de estos
pacientes. De estos 29 pacientes, 9 tuvieron luxación recidivante. El
grado de afectación funcional se valoró según la escala de Constant.
resultados: Existe una asociación estadísticamente signiicativa entre
la recurrencia y la afectación del soporte anterior. La afectación del
soporte posterior no muestra signiicación estadística en relación a la
recurrencia. El grado de afectación del manguito en el plano coronal
no tiene signiicación en el resultado funcional. El que exista o no
rotura del manguito si inluye de forma signiicativa en la función del
hombro. Analizando el plano sagital, la extensión de la rotura hacia
anterior (subescapular) provoca un deterioro importante en el resul-
tado funcional.
Conclusiones: En pacientes mayores de 60 años la inestabilidad recu-
rrente es infrecuente, pero se asocia frecuentemente a lesiones del
manguito rotador. El resultado funcional es mejor en aquellos pacien-
tes en los que el manguito de los rotadores está íntegro. Es impor-
tante la valoración de la afectación del manguito de los rotadores y
en especial en el plano sagital, puesto que la extensión anterior
implica un peor resultado funcional.
¿qué APortA lA rm de CuerPo entero en el mielomA múltiPle?
Teresa Cañas Maciá, Ana Sebrango Sadia, Ana M. Crespo Rodríguez,
Miguel Pastrana Ledesma e Isabel Krsnik
Hospital Puerta de Hierro Majadahonda.
objetivos: Presentar nuestra experiencia inicial, en la aplicación de
la RM de cuerpo entero (RMCE) en el estudio de pacientes con mie-
loma múltiple (MM).
material y método: En nuestro hospital,hemos realizado serie ósea y
RMCE, entre los meses de abril y septiembre de 2009, a once pacien-
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240
tes con el diagnóstico de MM. Las exploraciones de RMCE se realizaron
en un equipo de 3 T. Para el análisis de las imágenes se dividió el
cuerpo en seis regiones anatómicas.
resultados: Se demostró una buena correlación entre el estado de la
enfermedad y la RMCE. En 8/11 pacientes, la RMCE detectó más lesio-
nes que la serie ósea, y en 3 de ellos, demostró masa de partes blan-
das. En 5/11 pacientes, la RMCE detectó iniltración de la médula ósea
mientras que la serie ósea fue negativa lo que modiicó el tratamiento.
En un paciente ambas pruebas fueron negativas.
Conclusiones: La RMCE es un método efectivo en la detección de
lesiones óseas, y detecta mayor número que la serie ósea. Compa-
rando por regiones anatómicas, la RMCE detectó más lesiones, siendo
especialmente sensible en el estudio de la columna y la pelvis. La
RMCE puede ser utilizada en los casos de reciente diagnóstico para
valorar la extensión de la enfermedad, el patrón de iniltración de la
médula ósea, la asociación de masa de partes blandas, y el segui-
miento de los pacientes. En conclusión, podría integrarse en el diag-
nóstico y manejo de los pacientes con MM, ya que facilita la adaptación
individual de la estrategia terapéutica.
SemioloGíA rAdiolóGiCA en el eStudio rm del Pie diAbétiCo:
orientAndo Al CirujAno VASCulAr y AyudAndo Al PACiente
Teodoro Martín Noguerol, M.ª José Martínez­Almeida López,
Paloma García­Villanova Ruiz y Marino Céspedes Más
Hospital Universitario San Cecilio.
objetivos: Mostrar los hallazgos que pueden aparecer en el estudio
mediante RM de aquellos pacientes con pie diabético. Estos datos son
de gran utilidad para el cirujano vascular ya que permiten una plani-
icación prequirúrgica y pueden evitar intervenciones agresivas inne-
cesarias.
material y método: Se revisan las Rm de pie diabético realizadas en
los últimos 6 meses en nuestro servicio, documentado todos aquellos
hallazgos que pueden ser relevantes tanto del punto de vista clínico
como quirúrgico. Las secuencias básicas realizadas para el estudio del
pie diabético incluyen SE pT1, TSE pT2 axial con saturación grasa, GRE
axial con transferencia de magnetización, GRE pT1 3D con supresión
grasa sin y tras la administración de gadolinio.
resultados: de los 20 pacientes revisados, 15 presentaron signos de
ostomielitis (cambio de señal en médula ósea con hiperintensidad en
pT2 y STIR y captación de contraste). Además presentaban otros
hallazgos asociados tales como abscesos (60 %) úlceras (40 %) y trayec-
tos istulosos (20 %). La presencia de edema en partes blandas es otro
signo de frecuente aparición aunque no siempre asociado a proceso
infeccioso activo.
Conclusiones: El estudio mediante RM de aquellos pacientes con pie
diabético ofrece una gran información acerca de numerosos hallazgos
que pueden hacer variar tanto la indicación quirúrgica como el abor-
daje por parte del cirujano vascular. La presencia de úlceras, absce-
sos, fístulas, cambios en señal de la médula ósea junto con captación
de contraste son signos radiológicos que apoyan la sospecha de pie
diabético infectado, siendo la osteomielitis una de las principales indi-
caciones quirúrgicas de los cirujanos vasculares.
CAPSulitiS AdheSiVA del hombro: diAGnóStiCo mediAnte rm
CONvENCiONAL y CON CONtRAstE i.v.
Manuel Guillén Rico, Rafael Estefanía Morales,
María Ángeles Fernández Méndez, María José Barrera Rodríguez,
Fernando Caro Mateo y Víctor Encinas Tobajas
Hospital Juan Ramón Jiménez.
objetivos: La capsulitis adhesiva (CA) (hombro congelado) se carac-
teriza por dolor progresivo y restricción de los movimientos activos y
XXX Congreso Nacional de la SERAM
pasivos del hombro. Su prevalencia en la población es del 2­3 %, pre-
dominando en mujeres de 40­70 años. Aunque clásicamente la artro-
grafía y más recientemente la artroRM se han considerado el patrón
oro para su diagnóstico, se tratan de pruebas invasivas y cuestiona-
bles. La RM convencional y con contraste i.v. presenta una buena
iabilidad y, tras una buena correlación clínica, puede obviar la reali-
zación de artrografía en la mayoría de los casos. El objetivo del estu-
dio es mostrar los criterios Rm convencional y con contraste i.v. para
el diagnóstico de CA.
revisión del tema: La Rm convencional y con contraste i.v. revela
normalmente un engrosamiento signiicativo, hiperintensidad e hiper-
captación en intervalo rotador (alrededor del ligamento coracohume-
ral, cápsula del intervalo y triángulo subcoracoideo) y en receso axilar,
que traduce la hipervascularización sinoviocapsular producida por la
sinovitis y ibrosis capsular, que no puede ser puesta de maniiesto con
artrografía o US. El uso del contraste i.v. mejora la variabilidad inter-
observador cuando las medidas del engrosamiento capsular se efec-
túan sin contraste y permite conirmar el diagnóstico. Se presentan
17 casos de CA diagnosticados mediante RM convencional, 10 de ellos
con contraste i.v. Se exponen los hallazgos típicos y mediciones auxi-
liares y se revisa la bibliografía del tema.
Conclusiones: El uso del contraste i.v. junto con la RM convencional
permite el diagnóstico de CA. Por ello, probablemente la artroRM
tiene poca utilidad actual en CA.
CondroSArComAS CoStAleS: hAllAzGoS rAdiolóGiCoS
y CorrelACión PAtolóGiCA
Elisa Cuartero Martínez, Beatriz Ávila Gamarra, Arturo del Toro Ortega,
Mercedes Bernabé Durán, María Vidal Denis y Félix Serrano Ramos
Hospital Regional Universitario Carlos Haya.
objetivos: Descripción de los hallazgos radiológicos característicos del
condrosarcoma costal en radiografía simple, TC y RM. Identiicar los
hallazgos radiológicos más útiles para diferenciarlos de los tumores
condrales benignos. Presentamos asimismo la correlación anatomopa-
tológica de los casos presentados.
revisión del tema: Con el término condrosarcoma nos referimos a un
grupo heterogéneo de tumores que podemos clasiicar según su ori-
gen, localización y características histológicas. Es el segundo tumor
óseo primario maligno, superado únicamente por el osteosarcoma. Los
condrosarcomas costales, en su conjunto, representan entre el 10­20 %
del total de los condrosarcomas, siendo el tumor maligno primario
más frecuente de la pared torácica. Presentamos cinco casos de con-
drosarcomas costales, todos ellos estudiados con radiografía simple y
TC, y algunos de los casos mediante RM. Todos tienen conirmación
histológica. Se presentaron en pacientes con un rango de edad entre
27 y 68 años, siendo sintomático solamente uno de ellos: como una
tumoración. Tenemos la certeza de que dos de los casos corresponden
a condrosarcomas secundarios por malignización de lesiones condrales
benignas. Analizamos los hallazgos radiológicos típicos y su correlación
anatomopatológica, así como las claves para identiicar la posible
malignización desde lesiones condrales benignas.
Conclusiones: La imagen radiológica juega el papel principal en el
diagnóstico de los condrosarcomas costales, siendo fundamental dife-
renciarlos de las lesiones condrales benignas.
fRACtuRA OCuLtA DE EsCAfOiDEs. screenIng MEDiANtE RM
Alejandro García de la Oliva, Verónica Lorenzo Quesada,
Yolanda Marín Lapeira y Francisco Fernández Usagre
Hospital Universitario Virgen Macarena.
objetivos: Determinar el potencial de la RM en el diagnóstico precoz
de la fractura de escafoides no visible por RX.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
material y método: Se estudian a 20 pacientes con clínica sugestiva de
fractura de escafoides y RX inicial normal. En la primera semana tras
el traumatismo se practicó RM en un equipo de alto campo de 1,5 T.
Se realizaron únicamente dos secuencias coronales T1 y STIR con grosor
de corte de 3 mm incluyendo la articulación radiocubital distal, la
totalidad del carpo y las bases de los metacarpianos. Se compararon
los hallazgos con las RX practicadas en 2, 4 y 6 semanas.
resultados: En 7 pacientes se observó fractura, cortical o trabecular,
como una imagen lineal hipointensa en T1 e hiperintensa o hipoin-
tensa en la secuencia STIR. Este hallazgo demostró tener un valor
predictivo positivo del 100 % al comparar con las radiografías posterio-
res. En todos los pacientes del estudio se observó patrón de edema
óseo. En 2 pacientes con edema óseo sin línea de fractura evidente en
RM se conirmó inalmente fractura en las RX de seguimiento.
Conclusiones: La RM es de elección en paciente con clínica sugestiva
de fractura de escafoides y RX normal. La fractura de escafoides es la
más frecuente del carpo y un porcentaje no desdeñable de ellas no
son visibles en la RX inicial. La fractura aparece como una imagen
lineal, cortical o trabecular en secuencias T1 y STIR. Un patrón de
edema óseo sin línea de fractura obliga al seguimiento radiológico ya
que en ocasiones es un signo de fractura oculta en RM.
AlterACioneS de lA dimenSión FrACtAl 3d en PACienteS
CON OstEOpOROsis
Ángel Alberich­Bayarri, Luis Martí­Bonmatí, M. Ángeles Pérez,
Roberto Sanz­Requena, Juan José Lerma y David Moratal
Servicio de Radiología, Hospital Quirón Valencia.
objetivos: Analizar la complejidad de la estructura trabecular ósea in
vivo mediante el cálculo de la dimensión fractal 2D y 3D (D2D, D3D) a
partir de imágenes de RM de 3 T, para valorar la inluencia de la osteo-
porosis.
material y método: Se seleccionaron 23 mujeres postmenopáusicas
(11 sanas, 12 osteoporosis diagnosticadas por densidad mineral ósea
obtenida con densitometría). La media de edad (67 ± 7 años) no pre-
sentó diferencias entre grupos. Para el estudio de la dimensión fractal
se adquirieron imágenes de alta resolución (180 × 180 × 180 mm) de
la metáisis distal del radio (RM de 3 T, secuencia 3D­sEG­T1 con alfa
bajo). Las imágenes de RM se procesaron mediante segmentación,
iltrado, interpolación y binarización. Para la cuantiicación de la D2D
y D3D se utilizó el algoritmo de box­counting, implementado en plano
y volumen.
resultados: Los resultados de D3D presentaron diferencias signiicati-
vas entre el grupo de sujetos y el de pacientes con osteoporosis
(2,32 ± 0,05 vs 2,26 ± 0,03, sanos vs osteoporosis; p = 0,004). Para el
análisis en plano únicamente se observo una tendencia a la signiica-
ción (1,55 ± 0,06 vs 1,50 ± 0,06, sanos vs osteoporosis; p = 0,06).
Conclusiones: La implementación del análisis de la complejidad frac-
tal volumétrica del hueso medular D3D es un mejor indicador que la
D2D para la caracterización del grado de deterioro de la microarqui-
tectura del hueso trabecular. Este análisis deberá complementar al
estudio convencional densitométrico para alcanzar un conocimiento
más preciso de la osteoporosis en su diagnóstico inicial y seguimiento
del efecto del tratamiento.
rm de 3 teSlAS ComPArAdA Con tC64 y miCro‑tC
EN LA CARACtERizACióN MECáNiCA DEL huEsO tRABECuLAR.
VAlidACión PreliminAr en tibiA de oVejA
Ángel Alberich­Bayarri, Luis Martí­Bonmatí, M. Ángeles Pérez,
Roberto Sanz­Requena, Juan José Lerma y David Moratal
Servicio de Radiología, Hospital Quirón, Valencia.
objetivos: El análisis del hueso trabecular es un parámetro muy
importante en el diagnóstico y seguimiento de la osteoporosis. El
241
objetivo del trabajo es validar una metodología de análisis mecánico
de la medular ósea a partir de imágenes de RM de alta resolución,
comparando los resultados con los obtenidos con otras técnicas de
imagen (TCMD­64 y micro­TC, esta última considerada como patrón de
referencia).
material y método: Se utilizó como muestra una extremidad
extraída de un cadáver de oveja para el estudio del hueso tra-
becular de la metáisis tibial. Los estudios de RM se repitieron
3 veces. La RM (3 Teslas, Philips Achieva) adquirió una secuencia
3D­sEG­T1 (TE = 5 ms, TR = 16ms, FA = 15o) con una resolución espa-
cial de 180 × 180 × 180 mm. La TCMD­64 se obtuvo con una resolu-
ción espacial máxima de 220 × 220 × 550 mm. Por último, se extrajo
parte del hueso trabecular de la misma región estudiada para visua-
lizarlo en el equipo micro­TC, obteniéndose una resolución espacial
de 32 × 32 × 32 mm. del procesado de las imágenes de Rm-3T,
TCMD­64 y micro­TC se obtuvieron reconstrucciones tridimensiona-
les del hueso trabecular (biopsias virtuales) que se emplearon para
realizar una simulación mecánica mediante el método de elementos
finitos y así determinar el módulo elástico de Young aparente
(Eapp).
resultados: Los valores de Eapp calculados fueron similares entre
RM­3T y micro­TC, 788,97 ± 33,58 MPa vs 995,4MPa, respectivamente,
mientras que el obtenido para TCMD­64 fue mayor (2577,3MPa).
Conclusiones: La elevada resolución espacial de la RM­3T permite la
estimación virtual de características mecánicas del hueso trabecular
de manera iable.
utiLiDAD DE tCMD EN LA vALORACióN DE LAs fRACtuRAs
DE ExtREMO pROxiMAL DE húMERO
Manuel Pacheco, Florinda Roldán, Safwan Chaban, Víctor Encinas,
Seteilla Gómez y José Paz
Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Juan Ramón Jiménez.
objetivos: El tratamiento de las fracturas de húmero proximal
depende de una correcta clasiicación según la clasiicación de
Neer, precisando de diagnóstico radiológico preciso. La radiología
convencional proporciona una aproximación diagnóstica inicial,
pero no siempre permite deinir las estructuras óseas afectadas,
requiriendo en ocasiones la realización de técnicas más complejas.
El objetivo del estudio es describir los hallazgos radiológicos de las
fracturas de húmero proximal estudiadas en nuestro servicio
mediante TCMD.
material y método: Estudio retrospectivo abierto de pacientes aten-
didos en nuestro hospital en los últimos dos años, enviados para eva-
luación mediante radiología convencional y TCMD previo al tratamiento.
El protocolo de TCMD empleado incluye cortes axiales con colimación
32 × 1,25 y reconstrucción cada 2 mm con técnica MPR. Se compara-
ron los hallazgos en radiología simple y TCMC utilizando los paráme-
tros de la clasiicación de Neer.
resultados: Se evalúan 11 pacientes, 5 hombres y 6 mujeres, con
edad media de 66 años, cuatro con fractura de 1 fragmento, uno con
fractura de 2 fragmentos, dos con fractura de 3 fragmentos y cuatro
conminutas. Valoramos en cuántos de ellos no se pudo establecer una
clasiicación adecuada con la radiología convencional y en cuantos se
indicó correctamente estudio con TCMD, así como el tratamiento esta-
blecido según los hallazgos.
Conclusiones: La utilización de TCMD permite establecer la relación
espacial, deformidad y número de fragmentos óseos mejorando la
precisión diagnóstica y la elección del tratamiento correcto. Sin
embargo, las indicaciones de estudio con TCMD en este tipo de frac-
turas no están deinidas claramente en la literatura.
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242
Presentaciones electrónicas educativas
enFermedAd de müller‑weiSS. unA GrAn deSConoCidA
Javier Carrascoso Arranz, Ernesto Maceira Suárez,
Manuel Recio Rodríguez, Elena Álvarez Moreno, Luis Herraiz Hidalgo
y Manuel Monteagudo de la Rosa
Hospital Quirón Madrid
objetivos: describir los hallazgos por imagen de la enfermedad de
Müller­Weiss (EMW) ya descrita en el primer cuarto del siglo xx, aun-
que muy poco conocida.
revisión del tema: La EMW, consistente en una displasia del escafoi-
des que se produce en la infancia y se sufre en la edad adulta debido
a condiciones ambientales­nutricionales adversas durante el creci-
miento. El astrágalo comprime la porción externa del escafoides, pro-
vocando desde una compresión leve (estadio 1) hasta contactar el
astrágalo con la cuña lateral en fases evolucionadas (estadio 5). Asocia
primer metatarsiano corto, siendo una constante la varización de la
articulación subastragalina. A los pacientes con sospecha clínica de
EMW tras realizar el estudio radiológico en carga (estudio básico para
el diagnóstico junto con la exploración clínica), desde 2007 les esta-
mos realizando TC multidetector y RM (en nuestro centro se han reco-
gido y estudiado más de 200 casos de esta enfermedad). La EMW es
diferente de la enfermedad de Kohler I, la cual da síntomas en niños
de tres a cinco años y se afecta la totalidad escafoides y no solo la
parte externa. Es muy frecuente que el cuadro sea diagnosticado de
artrosis astrágalo­escafoidea o escafo­cuneana que, sin dejar de serlo,
corresponden a un cuadro con entidad propia como es la EMW.
Conclusiones: La EMW, es una patología que hay que conocer siempre
bajo una sospecha clínica adecuada, conociendo sus hallazgos típicos
y sabiendo cual son sus diagnósticos diferenciales.
SeCuenCiAS de AltA reSoluCión en rm de 3,0 t
PArA VAlorACión del CArtílAGo rotuliAno
Javier Carrascoso Arranz, Manuel Recio Rodríguez,
Mar Jiménez de la Peña, Luis Herraiz Hidalgo,
Raquel Cano Alonso y Vicente Martínez de Vega
Hospital Quirón Madrid.
objetivos: Analizar las secuencias clásicas más útiles en 3.0T, nuevas
secuencias como el mapeo del cartílago en T2 y secuencias experi-
mentales como la difusión, tractografía y espectroscopia, para una
mejor clasiicación de las lesiones condrales.
revisión del tema: El cartílago es uno de los marcadores más impor-
tantes de la artrosis. La Rm es la modalidad de imagen para valorar la
morfología del cartílago, cuantiicar el volumen y analizar su compo-
sición bioquímica. La RM permite detectar precozmente alteraciones
artrósicas iniciales, antes de que se maniiesten los cambios estructu-
rales. En las fases tempranas de la artrosis hay una pérdida de proteo-
glicanos y aumento del agua, basándose en ello las secuencias de RM.
La secuencia FSE T2 y el dGEMRIC valoran la estructura interna del
cartílago. El 3DSPGR es el más adecuado para valorar la supericie del
mismo. El mapeo del cartílago en T2 y la difusión permiten cuantiicar
y con ello poder valorar objetiva y evolutivamente la eicacia de los
tratamientos médicos, físicos, farmacológicos o quirúrgicos.
Conclusiones: Para detectar alteraciones precoces y poder clasiicar
adecuadamente las lesiones condrales, es fundamental tener secuen-
cias de alta resolución e imprescindible alto campo, ya que con las
secuencias habituales pueden clasiicarse erróneamente las lesiones.
Algunas secuencias permiten cuantiicar la lesión condral para valorar
la evolución de las mismas y la eicacia de los tratamientos.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
reSonAnCiA mAGnétiCA en biPedeStACión: utilidAd
PArA mejorAr lA CorrelACión ClíniCo‑rAdiolóGiCA
Joan Carles Vilanova, Ángel Nieto, María Boada, Joaquim Barceló,
Miguel Villalón y Neus Ruscalleda
Clínica Girona.
objetivos: Mostrar el protocolo y técnica de estudio de la RM en
bipedestación. Ilustrar los cambios anatómicos en la patología del
raquis, rodilla y tobillo en la exploración en carga. Detallar las venta-
jas, inconvenientes y limitaciones de la RM vertical.
revisión del tema: La exploración de RM se realiza de rutina en decú-
bito. No es infrecuente la escasa correlación clínica con la imagen
radiológica. En estudios simulando la posición isiológica en bipedesta-
ción para provocar la situación clínica, se han demostrado cambios
anatómicos signiicativos inapreciables en la exploración inicial en
decúbito. La elevada prevalencia del dolor lumbar, precisamente agu-
dizado en bipedestación y aliviado en decúbito; ha hecho considerar
útil la exploración en carga del raquis lumbar. Los avances en equipos
de RM permiten inclinar la camilla desde posición horizontal a vertical
y explorar al paciente en ambas situaciones para comparar y correla-
cionar mejor la clínica con la imagen. El estudio en bipedestación
permite evaluar otras articulaciones: raquis cervical, rodilla y tobillo.
El protocolo de estudio incluye iniciar el estudio en bipedestación y a
continuación en decúbito. Se realizan secuencias convencionales,
maniobras dinámicas de lexión, extensión y neutra en carga, manio-
bras dinámicas femoro-patelar y del tobillo. Las principales indicacio-
nes son: Estenosis de canal, inestabilidad, hernias discales, síndrome
femoro­patelar e inestabilidad del tobillo. Se describen las ventajas,
inconvenientes y limitaciones de los estudios de RM en bipedestación.
Conclusiones: El estudio de las articulaciones en posición isiológica
y en bipedestación, permite, en situaciones clínicas discrepantes e
indicadas, aportar una mejor correlación clínico­radiológica especial-
mente en la región cervical y lumbar.
pAtELA ALtA y pAtElA bAjA. ¿de VerdAd imPortA...?
José maría navasa melado, Ana García bolado,
Tatiana Piedra Velasco, Raúl Pellón Daben, Aitor Lasarte Izcue
y Javier Arnaiz García
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
objetivos: Revisar los criterios morfológicos para el diagnóstico
mediante RM de patela alta y patela baja y su relevancia clínica.
material y método: Se realizó una revisión de la literatura de los
últimos 10 años tanto en las especialidades de radiología como de
ortopedia. Se centró la búsqueda en los criterios morfológicos para el
diagnóstico así como en su relación con otro tipo de patología ar-
ticular, especialmente como factor predisponente.
resultados: No se han encontrado criterios morfológicos universales
de imagen para el diagnóstico de patela alta y patela baja. No está
claro el papel que desempeña estas dos entidades dentro de las pato-
logías a las que suele asociarse.
Conclusiones: Es difícil valorar la asociación de patela alta y patela
baja con otras entidades clínicas dado que no parece existir un crite-
rio claro para su diagnóstico mediante Rm.
eVAluACión del dAño rAdiolóGiCo en lA ArtritiS
reumAtoide. método de ShArP/VAn der heijde
María Luisa Diez Lizuain, Laura Martín Cuesta, Marta Torres Barquín,
Cristina Menéndez García, Pilar de Lucio de la Iglesia
y Elena Aurrecoechea Aguinaga
Hospital Sierrallana.
objetivos: Descripción del método de Sharp/van der Heijde para la
evaluación del daño radiológico en la Artritis Reumatoide (AR).Mostra-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
mos nuestra experiencia en la lectura de las Rx de Manos­Muñecas
(MM) y Pies (P) de 140 pacientes, como colaboradoras en un proyecto
de Investigación de la Sección de Reumatología: “Factores psico­so-
ciales diferenciales de género en la AR: su inluencia en el pronóstico
de la enfermedad”.
revisión del tema: Se solicita la colaboración de una especialista de
Radiología como 2.ª lectora de los estudios Radiológicos de Manos­Mu-
ñecas (MM) y Pies (P) de los 140 pacientes del estudio (70 mujeres y
70 hombres).De todos los métodos existentes, se elige el de Sharp/van
der Heijde, por su mayor precisión y su mayor difusión actual. Dicho
método evalúa y cuantiica de 1 a 5 las erosiones de 16 articulaciones
de las MM y de 6 de los P; así como de 1 a 4 el pinzamiento articular
de 15 articulaciones de MM y 6 de los P. Sumando todas las puntuacio-
nes se obtiene un índice que valora de forma cuantitativa la afecta-
ción radiológica, y que permite comparar y establecer diferentes
grados de enfermedad.
Conclusiones: Se considera conveniente que los especialistas de Radio-
logía Músculo­Esquelética se familiaricen con este método objetivo de
valoración radiológica, hasta ahora utilizado sólo por reumatólogos. La
proliferación de estudios clínicos sobre la eicacia de los tratamientos
biológicos hace posible que nuestra colaboración sea cada vez mayor,
sobre todo si tenemos en cuenta que contamos con un avance tecno-
lógico que mejora de forma indiscutible la valoración de estos estu-
dios: estaciones de trabajo diagnósticas de alta resolución.
lA reSonAnCiA mAGnétiCA en lA ArtritiS reumAtoide
Carmen Martín Hervás
Hospital Universitario La Paz.
objetivos: Evaluar el papel actual de la RM en el diagnóstico precoz
de la artritis reumatoide (AR), su utilidad en la valoración de la eica-
cia del tratamiento, en el mejor control de los síntomas y diagnóstico
diferencial. Describir los hallazgos de RM en la AR y revisión de la
literatura.
material y método: Pacientes procedentes de la consulta de Reuma-
tología de nuestro hospital, en primera consulta y en controles evolu-
tivos, que presentan clínica en articulaciones periféricas (manos y
pies). Se les realiza RM con antena especíica de cuadratura, cortes
axiales y coronales en imágenes potenciadas en T1, T2 con saturación
grasa, STiR y T1 post-gadolinio. En casos seleccionados se realiza Rm
dinámica, 3D, EG T1 con 7­10 secuencias, cuantiicando el realce sino-
vial y correlación con severidad histológica de inlamación y marcado-
res clínicos de actividad de enfermedad.
resultados: Se muestran: 1) en la fase inicial de la enfermedad,
hallazgos de RM que valoran la presencia de sinovitis, edema óseo,
edema periarticular, tenosinovitis, afectación de cartílago y erosiones
iniciales, con sus deiniciones según OMERACT, 2) en fase establecida:
progresión de erosiones marginales y alteración del alineamiento, y
3) en fase avanzada: sinovitis apagada, destrucción ósea, anquilosis
y complicaciones del tratamiento. La RM fue útil en detección de
enfermedad articular, veriicación de la actividad, análisis de exten-
sión paraarticular y estudio de complicaciones.
Conclusiones: La RM es útil en el diagnóstico precoz y pronóstico de
la AR, en valorar la progresión de la enfermedad desde el edema óseo
a la erosión. Es cada vez más importante en el manejo clínico, como
marcador de actividad y respuesta terapéutica.
lA tomoGrAFíA ComPutArizAdA en lA ArtritiS reumAtoide
Carmen Martín Hervás
Hospital Universitario La Paz.
objetivos: Describir los hallazgos de TC en la artritis reumatoide (AR).
Aportar nuestra experiencia y revisión de la literatura. Evaluar el
243
papel actual de la TC en el diagnóstico, valoración de la eicacia del
tratamiento, en el mejor control y diagnóstico diferencial.
material y método: Pacientes procedentes de la consulta de Reuma-
tología de nuestro hospital, en primera consulta y en controles evolu-
tivos, que presentan clínica en articulaciones periféricas (manos y
pies). Se les realiza TC multicorte con reconstrucciones tridimensio-
nales y reformateo de las imágenes.
resultados: La TC valora mejor lesiones óseas articulares iniciales que
la radiología simple. La detección de erosiones es mayor por TC, sobre
todo en las bases de los metacarpianos y metatarsianos. En recientes
estudios se ha visto gran correlación con otras técnicas en la valora-
ción del volumen de la erosión ósea carpo­metacarpiana, con alta
iabilidad intra e interobservador. Es de utilidad en el estudio de alte-
ración de la alineación, deformidades, subluxaciones, luxaciones,
fracturas, fragmentaciones y esclerosis, aunque es de menor sensibi-
lidad para la detección de cambios en tejidos blandos. Proporciona
información adicional en las articulaciones más complejas como
cadera y columna. Evita la superposición de imágenes, con gran dei-
nición radiográica de la anatomía ósea.
Conclusiones: La TC tiene el inconveniente de las radiaciones ionizan-
tes, no es imprescindible en el diagnóstico de la AR, ni en la valora-
ción de la extensión de lesiones, pero tiene mayor sensibilidad que
otras técnicas de imagen en la detección de erosiones. Es el método
de referencia para validar daño óseo (geoda­erosión).
imPortAnCiA ClíniCA de lAS diFerenteS CAlCiFiCACioneS
EN LA COLuMNA vERtEBRAL visuALizADAs CON tCMD
José Antonio Aguilar Arjona, Eloísa Santos Armentia,
Raquel Prada González, Noelia Silva Priegue,
María González Vázquez y Rafael Varela Ponte
POVISA.
objetivos: Revisar y describir los diferentes tipos de calciicaciones y
osiicaciones que podemos encontrar en la columna vertebral.
revisión del tema: Cuando realizamos un TCMD de la columna una
gran variedad de calciicaciones y osiicaciones pueden estar afectando
a los cuerpos vertebrales, espacios intervertebrales y a los tejidos
blandos adyacentes. A veces algunos de ellos se tratan de variantes de
la normalidad o hallazgos casuales, pero otros relejan diferentes tipos
de patología (metabólica, reumática, enfermedades de depósito, cam-
bios degenerativos, tumores...) el conocimiento de los diferentes tipos
de calciicación es esencial para el diagnóstico diferencial de la pato-
logía de la columna. Se muestran diferentes tipos de calciicación y
osiicación incluyendo afectación de ligamentos, artritis y entesopa-
tías, enfermedades sistémicas de depósito, calciicaciones discales y
variantes de la normalidad y tumores primarios.
Conclusiones: La columna puede ser afectada por gran variedad de
procesos que pueden producir calciicaciones u osiicaciones. TCMD
ayuda al radiólogo a establecer el diagnóstico diferencial y evaluar su
importancia clínica.
inFeCCioneS del SiStemA muSCuloeSquelétiCo:
hAllAzGoS rAdiolóGiCoS
Laura Álvarez de Eulate Santacara, Fernando Diez Renovales,
María del Mar Sarmiento de la Iglesia, Igone Corta Gómez,
Berta Irene Ruiz Morin y Domingo Grande Icaran
Hospital de Basurto.
objetivos: Describir los hallazgos radiológicos de los distintos tipos de
infecciones del sistema musculoesquelético.
revisión del tema: Las infecciones musculoesqueléticas se clasiican
en función de las estructuras afectadas en: Infecciones de partes blan‑
das: celulitis, fascitis necrosante, miositis y absceso de partes blan-
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das. Osteomielitis. Artritis séptica. La distinción clínico­radiológica
de las diferentes infecciones de tejidos blandos es frecuentemente
difícil pero necesaria. Los elementos clave para la diferenciación son
la profundidad de la afectación (tejido celular subcutáneo, fascia
supericial, fascia profunda, músculo) y la presencia de necrosis. La
celulitis se caracteriza por ausencia de afectación de la fascia pro-
funda. El hallazgo clave en la fascitis necrosante es la afectación de
la fascia profunda y la presencia de gas en tejido celular subcutáneo
es un signo especíico. La miositis se caracteriza por una afectación
muscular desproporcionada a la afectación del tejido subcutáneo. La
osteomielitis, tanto aguda como crónica, y la artritis séptica presen-
tan hallazgos radiológicos característicos.
Conclusiones: Las infecciones musculoesqueléticas se maniiestan de
distinta forma en función de las estructuras afectadas (distintas capas
de tejidos blandos, hueso, articulaciones). Los parámetros clínicos
presentan una baja sensibilidad y especiicidad diagnósticas por lo que
la radiología juega un papel esencial en el diagnóstico precoz permi-
tiendo además detectar el compartimento anatómico afectado para
poder así decidir el tratamiento adecuado.
eCoGrAFíA de loS tumoreS de PArteS blAndAS
María Isabel Marco Galve, Julio Alonso Pérez y Mercedes Acebal Blanco
Hospital de Alta Resolución de Benalmádena (EP Hospital Costa
del Sol).
objetivos: Revisar la técnica de realización de una ecografía de par-
tes blandas. Analizar el papel que juega la ecografía en la valoración
de estas lesiones, teniendo en cuenta sus ventajas y limitaciones.
Conocer las características clínicas y ecográicas de los tumores de
partes blandas identiicando hallazgos que resulten sospechosos de
malignidad.
revisión del tema: Se revisan la técnica de exploración y los tumores
de partes blandas diagnosticados en nuestro centro. Se analizan sus
características clínicas y radiológicas. Las clasiicamos en lesiones
pseudotumorales, tumores benignos y tumores malignos. La mayor
parte de los que encontramos en la práctica diaria corresponden a
lesiones pseudotumorales y tumores benignos. Dentro de las lesiones
pseudotumorales encontramos frecuentemente quistes sinoviales y
gangliones, así como quistes epidermoides, abscesos, cuerpos extra-
ños y hematomas. Los tumores benignos más frecuentes son los lipo-
mas; también destacan por su alta prevalencia los tumores vasculares
(hemangiomas), los tumores ibrosos como la ibromatosis supericial
y la miositis osiicante. También encontramos tumores de las vainas
tendinosas, un caso de un tumor glómico (se hace hincapié en sus
características clínicas y doppler) y un angiomioma. Respecto a los
tumores malignos, destacamos las características ecográicas que nos
hacen sospecharlos y presentamos metástasis subcutáneas de cáncer
pulmonar y linfoma.
Conclusiones: La ecografía es una excelente herramienta para el
diagnóstico de los tumores de partes blandas. Es con frecuencia la
primera modalidad de imagen después de la exploración física y
aporta una gran información para el diagnóstico. En base a los hallaz-
gos ecográicos se eligen distintas opciones como la TCMD y la RM.
leSioneS PSeudotumorAleS de PArteS blAndAS: VAlorACión
Por rm y eCoGrAFíA
Paula Orenes Castrillo, Palmira Manjón Luengo,
Alicia Merina Castilla, Julio Arévalo Pérez,
Marta Castaño Reyero y Juan Jesús Gómez Herrera
Hospital 12 de Octubre.
objetivos: describir los hallazgos por Rm y ecografía de masas de
partes blandas no neoplásicas, valorando qué técnica de imagen (RM,
XXX Congreso Nacional de la SERAM
ecografía, TC, radiografía simple) es más útil para el diagnóstico en
cada caso.
revisión del tema: Existe una gran variedad de lesiones pseudotumo-
rales de partes blandas, debiendo basarse su diagnóstico en: 1) Ante-
cedentes y síntomas/signos clínicos; 2) Valoración por ecografía y/o
señal de RM del contenido de la lesión (sólido, líquido), y 3) Localiza-
ción, ya que gran parte de las lesiones asientan en lugares predeter-
minados. Exponemos nuestra experiencia en este tema, con un estudio
in vitro del comportamiento de los líquidos (aceite, agua, gel ecográ-
ico, pus y sangre) en RM. Seleccionamos casos representativos con
hallazgos frecuentes, y otros atípicos por su localización o caracterís-
ticas radiológicas.
Conclusiones: Las lesiones pseudotumorales de partes blandas son más
frecuentes que las verdaderas neoplasias, representando su estudio
gran parte del trabajo realizado en la sección de musculoesquelético de
un servicio de radiodiagnóstico. El radiólogo debe conocer las caracte-
rísticas de imagen de las lesiones que puede encontrarse de forma más
frecuente, así como la técnica diagnóstica más útil en cada caso.
utiLiDAD DE LA RM EN EL EstuDiO DE LA MéDuLA ósEA
José Acosta Batlle, Susana Hernández Muñiz,
Ignacio Alba de Cáceres, Mar Carballo Sarrión,
Catalina García Barrio y José Carmelo Albillos Merino
Unidad Central de Radiodiagnóstico. Hospital Infanta Sofía.
objetivos: Describir las características de la médula ósea normal y
patológica mediante RM. Mostrar ejemplos ilustrativos.
revisión del tema: La médula ósea hematopoyética está presente en
todo el esqueleto del recién nacido pero, durante las dos primeras
décadas de la vida, diferentes regiones de la misma se convierten en
médula grasa, comenzando por el esqueleto periférico y extendién-
dose al esqueleto axial. En épocas de demanda mantenida, la médula
grasa puede reconvertirse en médula hematopoyética, siguiendo la
secuencia inversa a la de conversión durante el desarrollo. Las propor-
ciones relativas de agua y grasa en la médula ósea determinan su
intensidad de señal en RM. La señal de la médula grasa es similar a la
de la grasa subcutánea en imágenes SE T1, mientras que la señal de
la médula hematopoyética es menor que la de la grasa subcutánea y
mayor que la de los músculos y los discos intervertebrales. La secuen-
cia STIR es sensible para demostrar lesiones medulares. Las imágenes
en fase opuesta con desplazamiento químico muestran pérdida de
señal en la médula ósea normal, debido a la presencia de agua y lípi-
dos en los voxels. Sin embargo, la médula ósea sustituida por tejido
tumoral no contiene lípidos y, por tanto, no mostrará caída de señal
en esta secuencia. Los tumores restringen la difusión libre de las
moléculas de agua, por lo que aparecen hiperintensos en las secuen-
cias de difusión.
Conclusiones: La RM es una técnica de imagen útil para diferenciar
variantes normales, lesiones benignas y procesos malignos que afectan
a la médula ósea.
ArtritiS PeriFériCAS: hAllAzGoS en imAGen
José Acosta Batlle, Susana Hernández Muñiz,
Blanca Palomino Aguado, Isabel Salmerón,
Laín Ibáñez y José Carmelo Albillos Merino
Unidad Central de Radiodiagnóstico. Hospital Infanta Sofía.
objetivos: Describir los hallazgos radiológicos de las diferentes artri-
tis periféricas, empleando radiografía convencional, ecografía y Rm.
Hacer una clasiicación usando criterios clínicos y radiológicos. Mostrar
ejemplos ilustrativos.
revisión del tema: El diagnóstico de las artritis periféricas está
basado en múltiples factores, incluyendo datos clínicos (edad y sexo,
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
duración de los síntomas, apariencia de la articulación o articula-
ciones afectas), presencia o ausencia de enfermedades asociadas
(enfermedad cutánea, uveítis, uretritis), valores de laboratorio (fac-
tor reumatoide, niveles de ácido úrico) y hallazgos de imagen. La
radiografía convencional representa el primer escalón para el diagnós-
tico y seguimiento del daño articular. La RM y la ecografía son herra-
mientas útiles, especialmente en los estadios iniciales de la
enfermedad. Varios hallazgos radiológicos deben ser valorados de
forma sistemática para establecer un diagnóstico correcto: distribu-
ción (monoarticular o poliarticular, simétrica o asimétrica, proximal o
distal, afectación axial asociada); tumefacción de partes blandas
(periarticular, fusiforme, nodular); estrechamiento del espacio ar-
ticular (uniforme, no uniforme, ausente); erosión ósea (marginal, cen-
tral, periarticular, ausente); producción ósea (osteoitos, entesoitos,
reacción perióstica); calciicación (periarticular, condrocalcinosis);
quistes subcondrales y osteoporosis periarticular.
Conclusiones: El diagnóstico correcto de las artritis periféricas está
basado en hallazgos clínicos, presencia o ausencia de enfermedades
asociadas, datos de laboratorio y hallazgos de imagen. La radiografía
convencional representa el primer escalón diagnóstico, aunque la RM
y la ecografía son útiles en estadios precoces.
eSPondiloArtroPAtíAS inFlAmAtoriAS: hAllAzGoS en imAGen
José Acosta Batlle, Susana Hernández Muñiz, Ana García de Vicente,
Álvaro Paniagua, Mercedes Ibáñez Moya y José Carmelo Albillos Merino
Unidad Central de Radiodiagnóstico. Hospital Infanta Sofía.
objetivos: Revisar los hallazgos en imagen de las espondiloartropatías
inlamatorias, empleando radiografía convencional, TC y RM. Hacer
una clasificación usando criterios clínicos y radiológicos. Mostrar
ejemplos ilustrativos.
revisión del tema: Las espondiloartropatías no infecciosas incluyen
un grupo variado de enfermedades. Cada una de ellas afecta de forma
preferente a una estructura anatómica: la artritis reumatoide a la
membrana sinovial, las espondiloartropatías seronegativas a los liga-
mentos, y el síndrome SAPHO y la osteomielitis crónica multifocal
recurrente al hueso. La radiografía convencional debe ser la prueba
de imagen inicial, a pesar de su alto porcentaje de falsos negativos en
estadios precoces. En esta fase la RM y la TC son útiles. La sacroileítis
(caracterizada radiológicamente por erosiones, esclerosis subcondral
y anquilosis) es fundamental para establecer el diagnóstico de espon-
dilitis anquilosante (EA), si bien es también una manifestación de
otras espondiloartropatías. En la columna vertebral los hallazgos
radiológicos más importantes son: entesitis y osteítis (erosión y escle-
rosis localizada), sindesmoitos (característicos de la EA), osiicaciones
paravertebrales asimétricas no marginales (características de la artri-
tis psoriásica y reactiva).
Conclusiones: Las espondiloartropatías inlamatorias constituyen un
grupo de enfermedades heterogéneo y frecuente, con hallazgos de
imagen característicos. La radiografía convencional representa el pri-
mer escalón diagnóstico, aunque la RM y la TC son útiles en estadios
precoces.
iNfECCiONEs DEL sistEMA MusCuLOEsQuELétiCO
en lA urGenCiA: qué tenemoS que deCir loS rAdióloGoS
Cristina Utrilla Contreras, Begoña Díaz Barroso,
Carmelo Palacios Miras, Mar Tapia Viñé,
Alberto Álvarez Muelas y Juan Pablo García Fresnadillo
Hospital Universitario La Paz.
objetivos: Describir e ilustrar los hallazgos de imagen en las infeccio-
nes que afectan al sistema musculoesquelético en el departamento de
urgencias.
245
revisión del tema: Cada año se diagnostican gran cantidad de infec-
ciones musculoesqueléticas en los servicios de urgencias. Se pueden
manifestar como: 1) Celulitis supericial, 2) Fascitis (necrosante o no
necrosante), 3) Absceso de partes blandas, 4) miositis, 5) Artritis sép-
tica y 6) osteomielitis. Los parámetros clínicos y analíticos son ines-
pecíicos, por lo que ante la sospecha de este tipo de infecciones las
técnicas de imagen juegan un papel crucial para precisar el diagnós-
tico. Desde la radiografía simple hasta la tomografía computarizada
(TC), pasando por la ecografía aportan información útil para el diag-
nóstico de estas infecciones; además tanto la ecografía como la TC
sirven de guía para el tratamiento, por ejemplo para el drenaje de
abscesos o derrames articulares. La resonancia magnética es superior
a las otras técnicas de imagen para precisar la afectación de partes
blandas pero es poco disponible de urgencia. Hemos revisado los
pacientes que fueron diagnosticados de infecciones del sistema mus-
culoesqueletico en el último año en el departamento de urgencias de
nuestro hospital y mostraremos los hallazgos radiológicos de cada
patología.
Conclusiones: Las técnicas de imagen, sobre todo TC y ecografía,
juegan un papel fundamental en el diagnóstico preciso de las infec-
ciones que afectan al sistema musculoesquelético y representan un
buen número de casos dentro de la patología osteoarticular que ve un
radiólogo en el departamento de urgencias.
psEuDOARtROsis vERtEBRAL EN pACiENtEs CON EspONDiLitis
ANQuiLOsANtE
Víctor Armesto Pérez, Jorge González Ramírez,
José Manuel Crespo Teijeiro, Tania Hierro Torner
y Silvia Guerrero Vázquez
Complexo Hospitalario Xeral‑Calde.
objetivos: Presentamos las manifestaciones en radiología simple, TC
y RM de tres pacientes con pseudoatrosis vertebral en el contexto de
espondilitis anquilosante de larga evolución.
revisión del tema: La pseudoatrosis vertebral es una complicación
que se puede dar en pacientes con espondilitis anquilosante avan-
zada que consiste en la destrucción de la unión discovertebral,
siendo una causa importante de aparición de nuevos cuadros doloro-
sos. Frecuentemente está precedida de un traumatismo que puede
pasar desapercibido. Las radiografías simples y la TC muestran las
alteraciones óseas, mientras que la RM permite una correcta valora-
ción del cordón medular y las raíces nerviosas. El diagnóstico dife-
rencial de esta entidad debe realizarse con neoplasias (primarias o
metastásicas) y procesos infecciosos (espondilodiscitis), correlacio-
nando los hallazgos de las pruebas de imagen con los antecedentes
clínicos del paciente.
Conclusiones: La pseudoartrosis vertebral es una entidad que debe
tenerse presente en pacientes con espondilitis anquilosante de larga
evolución que desarrollan la aparición de un nuevo cuadro doloroso,
con o sin antecedente traumático. Los hallazgos en radiología simple,
TC y RM, correlacionados adecuadamente con los antecedentes clíni-
cos, permiten establecer el diagnóstico correcto.
eVAluACión rAdiolóGiCA de mASAS de PAred toráCiCA
CON AfECtACióN COstAL EN ADuLtOs
Elena Romá de Villegas, magdalena Graells Ferrer,
maría Vega martínez, blanca Pellicer de Gracia,
Gerardo Cabrera Orozco y María Jesús Cerverón Izquierdo
Hospital Universitario Doctor Peset.
objetivos: Revisar y describir las características radiológicas de pato-
logías de causa adquirida, originadas en la parrilla costal en adultos.
Mostrar que los estudios de imagen (TC y RM) proporcionan informa-
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246
ción relevante y, en algunos casos, especíica para su correcto diag-
nóstico y tratamiento.
revisión del tema: Con frecuencia se obvia el examen de las costillas
en las radiografías de tórax. Debemos llevar a cabo una inspección
detallada para descartar hallazgos patológicos. El diagnóstico diferen-
cial de las masas de pared torácica incluye: enfermedad metastásica
(tumor costal más frecuente seguido de mieloma), tumores óseos pri-
marios (constituyen el 10 % de todos los tumores óseos), patología
inlamatoria­infecciosa (SAPHO, TBC, osteomielitis piógena) y la enfer-
medad de Paget. Revisamos la anatomía normal de la parrilla costal,
analizando posteriormente una serie de 300 casos estudiados en nues-
tro departamento, indicando los hallazgos radiológicos clave para
deinir las distintas masas costales: metástasis (desde cambios sutiles
hasta grandes masas); tumores primarios óseos (osteocondroma, tumor
de células gigantes, condrosarcoma, osteosarcoma y mieloma); pato-
logía benigna (displasia ibrosa y enfermedad de Paget); osteomielitis
piógena, TBC y SAPHO. Incluimos casos de patología costal traumática
que por sus características plantearon el diagnóstico diferencial con
enfermedad tumoral. Evaluamos sus características radiológicas, mor-
fología y localización, correlacionando los hallazgos en TC y RM con
otros estudios de imagen (ecografía, radiografía).
Conclusiones: Muchas de estas lesiones costales muestran caracterís-
ticas especíicas en TC o RM, que permiten realizar una aproximación
diagnóstica. La TC determina mejor la afectación cortical, la RM pre-
cisa la iniltración y extensión a los tejidos blandos adyacentes.
el tejido CelulAr SubCutáneo: hAllAzGoS mediAnte tCmd
Guadalupe Garrido Ruiz, Jordi Andreu Soriano, Albert Roque Pérez,
Diego Varona Porres, Esther Pallisa Núñez y José Cáceres Sirgo
Hospital General Universitario Vall d’Hebron.
objetivos: 1. Revisar la anatomía, histopatología y apariencia normal
mediante tomografía computarizada multidetector del tejido celular
subcutáneo tóraco­abdominal, excluyendo las regiones especíicas que
constituyen mama, axila y región inguinal. 2. Ilustrar el amplio espec-
tro de lesiones que se pueden encontrar en el tejido celular subcutá-
neo. 3. Discutir el diagnóstico diferencial y su importancia en el
manejo del paciente oncológico.
revisión del tema: El tejido celular subcutáneo es un amplio espacio
anatómico, frecuentemente ignorado por los radiólogos. Los hallazgos
incidentales son frecuentes y, en general, de naturaleza benigna; sin
embargo, en ocasiones, estos hallazgos pueden representar la princi-
pal o única manifestación de un proceso maligno subyacente. Las
anomalías a nivel del tejido celular subcutáneo se han dividido en los
siguientes apartados: Nódulos­masas benignas y malignas, Procesos
inlamatorios­infecciosos y Ocupación y cuerpos extraños a nivel del
tejido celular subcutáneo.
Conclusiones: Esta presentación debería familiarizar a la audiencia
con el tejido celular subcutáneo normal, pero también con el amplio
espectro de patologías que lo pueden afectar. Es importante estable-
cer la diferenciación entre lesiones benignas y malignas, en especial
en los pacientes oncológicos, a in de poder detectar diseminación a
distancia de su proceso de base.
ConSiderACioneS AnAtómiCAS en el eStudio Por imAGen
DE LA RODiLLA
Cristina Lidia Fernández Rey, Pelayo Brañanova López,
Esther Yagüe Zapatero, José Antonio Vega y Serafín Costilla García
Hospital comarcal del Bierzo.
objetivos: Ilustrar las estructuras anatómicas principales de la articu-
lación de la rodilla. Revisar y discutir aquellos hallazgos anatómicos
XXX Congreso Nacional de la SERAM
normales que pueden simular patología. Enfatizar la importancia de
una buena base anatómica en el estudio por imagen de la rodilla.
revisión del tema: La rodilla es la articulación más y mejor estudiada
en radiología. Actualmente, gracias a los avances en las técnicas de
imagen, la resolución anatómica y la capacidad diagnóstica de los
estudios radiológicos son de gran precisión. Sin embargo, existen algu-
nas cuestiones que debemos preguntarnos: ¿Tenemos un conocimiento
anatómico suiciente de las diferentes estructuras y componentes de
la articulación? En muchas ocasiones se presentan hallazgos que pue-
den simular o enmascarar patología, ¿somos capaces de reconocerlos?
¿Podemos responder a todas las preguntas que nos plantea el trauma-
tólogo? ¿Estamos preparados para responder cuestiones ortopédicas?
Nos planteamos una revisión de la anatomía de la rodilla que, por un
lado, intente responder a estas y otras preguntas y, por otro lado, nos
ayude a reconocer aquellos hallazgos que pueden simular o enmasca-
rar patología.
Conclusiones: Un conocimiento profundo y detallado de la anatomía
resulta esencial para optimizar el diagnóstico por imagen de la articu-
lación de la rodilla. El radiólogo debe familiarizarse con determinados
hallazgos anatómicos o variantes que pueden conducir a una interpre-
tación errónea de las imágenes.
hAllAzGoS del AntePie doloroSo en rm
Álvaro Gómez Trujillo, María Begoña Gutiérrez San José,
Elena Fontoira Moyer, Carolina Pérez Domínguez,
Marta Repollés Cobaleda y María Ángeles Franco López
Fundación Jiménez Díaz.
objetivos: Mostrar los hallazgos radiológicos más frecuentes de la
patología ósea, de partes blandas y articular implicados en el antepié
doloroso.
revisión del tema: El espectro radiológico implicado en el antepié
doloroso es muy variable, abarca desde entidades tan frecuentes
como los neuromas de Morton, las fracturas de fatiga o las osteomie-
litis, hasta patologías tan infrecuentes como varices, miopatías por
denervación o incluso malformaciones venosas. Estas patologías se
pueden clasiicar según donde asienten en: Óseas/articulares: de ori-
gen traumático, tumoral, infeccioso y misceláneo y Partes blandas:
patología tendinosa, sinovial, de origen nervioso, de origen vascular,
tumoral e infeccioso.
Conclusiones: La RM es la técnica más completa en la evaluación
integral del antepié doloroso, ya que permite evaluar con detalle
tanto hueso como partes blandas. Por ello es esencial que el radiólogo
esté familiarizado con las entidades más frecuentemente causantes
del antepié doloroso y sus hallazgos característicos en RM.
hAllAzGoS rAdiolóGiCoS CArACteríStiCoS
DE LA tuBERCuLOsis MusCuLOEsQuELétiCA
Ana Azagra de Miguel, Beatriz Carro Alonso, Eva María Lacoma Latre,
Ruth Domene Moros, José Antonio Fernández Gómez
y José Lucio Villavieja Atance
HCU Lozano Blesa.
objetivos: Mostrar las características radiológicas de la tuberculosis
musculoesquelética en pacientes diagnosticados por radiología con
conirmación microbiológica mediante cultivo.
revisión del tema: La afectación musculoesquelética por tuberculosis
representa un tercio del total de manifestaciones extrapulmonares,
debido a diseminación hematógena desde un foco lejano. Las formas
de presentaciones más frecuentes son: tuberculosis espinal (50 % de
los casos), artritis periférica, osteomielitis y afectación de partes
blandas. La caracterización radiológica ofrece la clave para un diag-
nóstico precoz que permita instaurar el tratamiento adecuado. El
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
valor diagnóstico de las diferentes pruebas de imagen, que incluyen
radiología convencional, TC y RM es destacado, siendo muy útiles ante
el diagnóstico diferencial con la espondilitis piógena. Presentamos
15 pacientes con tuberculosis conirmada mediante cultivo de mate-
rial de abscesos o líquido sinovial. Se trataba de 6 mujeres y 9 hom-
bres, con edad media de 46 años, 3 de ellos ViH positivos. Se
realizaron TC y RM con los siguientes resultados: 10 casos de tubercu-
losis espinal (66,6 %), 3 pacientes presentaron artritis periférica (20 %)
y 2 casos de afectación de partes blandas (13,3 %).
Conclusiones: Los estudios por imagen son esenciales para el diagnós-
tico de la tuberculosis musculoesquelética y la valoración de su exten-
sión. La RM está considerada la técnica de elección, seguida de la
conirmación microbiológica.
ArtrorreSonAnCiA mAGnétiCA de hombro
Javier Sáenz Bañuelos, Carmen Sánchez Rodríguez,
Isabel Fuertes Fernández, Javier González Arteaga,
Iñigo Orradre Burusco y Marta Tirapu Tapiz
Hospital Virgen del Camino.
objetivos: Describir la técnica de punción articular, adquisición e
interpretación de imágenes en artrorresonancia magnética (ArtroRM)
directa del hombro, y mostrar la correlación artroscópica de las prin-
cipales lesiones capsulares, labrales y ligamentarias.
revisión del tema: La artroRM se ha convertido en la actualidad en
un estándar para la valoración de la cápsula articular, los ligamentos
glenohumerales, el labrum glenoideo, la porción intraarticular del
bíceps y la supericie articular del manguito rotador. La ventaja diag-
nóstica consiste en la distensión controlada de la articulación, la deli-
mitación de las supericies articular y sinovial y la penetración del
contraste a través de las lesiones que delimita la patología. Se
requiere un entrenamiento previo tanto para la técnica de inyección
bien sea guiada por escopia o por ecografía como para la identiica-
ción de lesiones en un contexto de frecuentes variantes de la norma-
lidad.
Conclusiones: Resaltar la importancia de una exploración moderada-
mente invasiva, que presenta claras ventajas con respecto a la técnica
convencional y permite una valoración adecuada de la anatomía seña-
lada. Se requiere un entrenamiento previo tanto para la realización
como para la interpretación de imágenes.
vARiANtEs y COMpLiCACiONEs DEL OstEOCONDROMA
Marta Guirado Blázquez, Ana Isabel Carro Martínez,
Ana Jorge blanco, maría José Herrero Sanz,
Juan Manuel Fernández Gallardo y Javier Fernández Jara
Hospital Severo Ochoa.
objetivos: Repasar el espectro radiológico del osteocondroma, con
especial atención a las variantes y presentaciones menos frecuentes
del mismo. Revisar las posibles complicaciones del osteocondroma con
las distintas técnicas de imagen para el posterior manejo clínico y
terapéutico.
revisión del tema: El osteocondroma es el tumor óseo más frecuente.
Representa el 20­25 % de los tumores benignos y 10­25 % de todos los
tumores óseos. Se puede considerar una excrecencia ósea recubierta
de cartílago. La continuidad de la lesión con el hueso nativo es el
signo patognomónico de este tumor. Además existen los osteocondro-
mas múltiples, así como múltiples variantes y lesiones relacionadas,
como la exóstosis subungueal, la exóstosis en torre, el proceso supra-
condíleo del húmero, la displasia epiisaria hemimélica... General-
mente son asintomáticos, salvo que presenten alguna complicación
asociada como formación de bursas, compresión de las estructuras
adyacentes, fractura o deformidad ósea, o degeneración maligna. La
247
incidencia de esta última es rara, alrededor del 1 % en los osteocon-
droma solitarios y del 5­25 % en las exóstosis múltiples. Habitualmente
las características del osteocondroma se diferencian con facilidad de
otras causas de crecimiento óseo. La diicultad del diagnóstico dife-
rencial surge en la distinción entre el osteocondroma benigno y el
condrosarcoma.
Conclusiones: El osteocondroma es el tumor óseo más frecuente y
presenta algunas características radiológicas patognomónicas para su
diagnóstico. Sin embargo, es necesario conocer también todo el
espectro de hallazgos radiológicos menos típicos, de las variantes a las
complicaciones, con las distintas técnicas de imagen, lo que nos per-
mitirá realizar el diagnóstico adecuado y contribuir al manejo clínico
y terapéutico del paciente.
bioPSiA PerCutáneA de loS SArComAS de tejidoS blAndoS
pERiféRiCOs
Pablo Esteve Krauel, M. Yolanda Torres Sousa, M. Eugenia Banegas,
Paloma Hernández Nieto, Cristina Lozano Cejudo
y Librada Rozas Rodríguez
Hospital General Ciudad Real.
objetivos: Revisar la bibliografía y consensuar un procedimiento de
biopsia percutánea de los sarcomas de tejidos blandos, en un contexto
multidisciplinar.
revisión del tema: Los sarcomas de tejidos blandos son neoplasias
malignas infrecuentes. La posibilidad de un tratamiento conservador
requiere equipos multidisciplinares, donde la participación del radió-
logo es fundamental. Las pruebas de imagen aportan información
sobre las características y extensión local y a distancia del tumor, y
condicionan su tratamiento y pronóstico. La biopsia es clave en el
diagnóstico. Un procedimiento inadecuado puede originar diagnósticos
erróneos e inluir negativamente en la supervivencia y en la posibili-
dad de tratamiento conservador. La biopsia percutánea con aguja
gruesa (BAG), generalmente de 14G, como alternativa a la biopsia
quirúrgica, es sencilla, rápida, efectiva, con bajo coste­efectivo y
baja morbilidad. Debe guiarse con técnicas de imagen, preferible-
mente utilizando coaxial (abordaje único), con hemostasia correcta y
evitando áreas de necrosis, el paquete vasculonervioso y la invasión
de más de un compartimento; asegurando que el punto de entrada y
el trayecto de la aguja se extirpen en la cirugía deinitiva, para mini-
mizar el riesgo de recidiva local por contaminación tumoral iatrogé-
nica del trayecto de la aguja. Así se recomienda la planificación
conjunta radiólogo­cirujano, tatuar el trayecto o crear protocolos de
abordaje por compartimentos anatómicos.
Conclusiones: La biopsia es clave en el diagnóstico del los sarcomas
de tejidos blandos. Su adecuada planiicación y realización condicio-
nan un diagnóstico correcto, sin comprometer el pronóstico, ni la
posibilidad de un tratamiento quirúrgico conservador. La BAG guiada
por técnica de imagen es el procedimiento recomendado.
hAllAzGoS inCidentAleS en lA rAdioGrAFíA ortoPédiCA
Abel Gregorio Hernández, Alfonso González­Cruz Soler,
Josep Asensi Pérez, Elena Cascón Sánchez,
José Manuel Simón Sánchez y Julián Celma Marín
Hospital General Universitario Valencia.
objetivos: Elaborar una presentación visual mediante radiografías
musculoesqueléticas donde se muestren los hallazgos incidentales más
comunes de la práctica diaria, diferenciando la patología maligna de
aquellas lesiones que no hay que tocar.
revisión del tema: La radiografía convencional sigue siendo hoy en
día la primera prueba a realizar en la mayoría de casos de patología
musculoesquelética. Debido al gran volumen generado, es frecuente
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encontrar diferentes lesiones casuales al margen de la patología a
estudio, con las que conviene estar familiarizado. En la siguiente pre-
sentación hemos querido plasmar dichos hallazgos, acompañando cada
imagen de una breve explicación y detalles a tener en cuenta.
Conclusiones: Los hallazgos incidentales constituyen un hecho fre-
cuente en el estudio diario de la radiografías ortopédica, los cuales
hay que conocer con tal de evitar tratamientos / exploraciones inne-
cesarias.
ALtERACiONEs EN LA iNtENsiDAD DE sEñAL DE LA MéDuLA ósEA
en el tobillo y en el Pie: hAllAzGoS Por rm
Silvia Pérez Rodrigo, Zehava Rosenberg, Sara García, Adriana Ríos
y Jenny bencardino
Hospital Universitario Fundación Alcorcón.
objetivos: Son muchas las patologías que se maniiestan con solapa-
miento o alteraciones similares en la intensidad de señal de la médula
ósea en la RM, resultando por ello infradiagnosticadas. El propósito de
este estudio es proporcionar unas guías o puntos clave para hacer un
diagnóstico preciso según los patrones y la localización de los cambios
de señal de la médula ósea en tobillo y pie.
material y método: Hemos revisado múltiples estudios de pie y tobillo
con alteraciones en la intensidad de señal de la médula ósea en RM,
clasiicándolas según la localización y la etiología e ilustrándolas con
ejemplos.
resultados: Hemos estructurado el trabajo en dos partes. En la pri-
mera nos centramos en los patrones anormales en la intensidad de
señal de patologías con afectación difusa, que a menudo afectan a
varios huesos: procesos reactivos, enfermedad de Charcot, afectación
por trauma, infección y artritis. En la segunda enfatizamos en las
alteraciones de señal de médula ósea basándonos en la localización
exacta dentro de cada uno de los huesos del tobillo y pie. Así mismo
proporcionamos pistas útiles para llegar a un diagnóstico correcto en
cada sección.
Conclusiones: Hay muchas etiologías causantes de alteraciones en la
intensidad de señal de la médula ósea en el tobillo y el pie. Siguiendo
la revisión que hacemos en este trabajo, el radiólogo debería ser
capaz de discriminar y precisar entre todas ellas, basándose en los
patrones especíicos de alteración de la médula ósea, su distribución
y su localización exacta.
reSonAnCiA mAGnétiCA de AltA reSoluCión en lA PAtoloGíA
de lA ArtiCulACión metACArPo‑FAlánGiCA del Primer
DEDO DE LA MANO
Ana Díez de los Ríos González, Ramón Ramos Rodríguez,
Celestino Gómez Rebollo, Faustino Rodríguez San Pedro Márquez,
Verónica Illescas y Ana Carvajal Reyes
Hospital Universitario.
objetivos: Conocer la técnica que permite el estudio mediante Reso-
nancia Magnética de Alta Resolución (RMAR) del primer dedo de la
mano. Identificar las estructuras ligamentarias de la articulación
metacarpo­falángica. Conocer la patología de la articulación metacar-
po-falángica.
revisión del tema: Los dedos de la mano y sus estructuras son peque-
ñas en relación con otras partes del cuerpo. Para su estudio mediante
RM necesitamos utilizar bobinas microscópicas de supericie, que per-
miten realizar un estudio de alta resolución, con gran detalle anató-
mico. Es importante ajustar los planos de corte respecto al eje de
orientación del primer dedo, tomando referencias anatómicas en el
plano axial que servirán para planiicar los otros planos (sagital y coro-
nal oblicuos). También es fundamental familiarizarse con la anatomía
de la zona, señalando las estructuras más relevantes. Se muestran
XXX Congreso Nacional de la SERAM
ejemplos de la patología más frecuente en esta articulación, funda-
mentalmente las lesiones del ligamento colateral cubital. Una hipe-
rabducción brusca del pulgar da lugar a lesiones en dicho ligamento.
Hay distintos grados de rotura que suelen tratarse de manera conser-
vadora; pero existe una variante de rotura completa (lesión de Stener)
que obliga a una reparación quirúrgica.
Conclusiones: Para el estudio de la primera articulación metacarpo-
falángica necesitamos el uso de antenas microscópicas de supericie y
programar cuidadosamente los planos de corte. Debemos conocer la
anatomía de dicha articulación, especialmente las estructuras liga-
mentarias. Especial atención por su frecuencia merecen las lesiones
del ligamento colateral cubital, cuya correcta identiicación tendrá
repercusiones respecto a su abordaje terapéutico.
PAPel de lA rm en lA PAtoloGíA muSCulAr no tumorAl
Luis Herraiz Hidalgo, Javier Carrascoso Arranz, Mar Jiménez de la Peña,
Elena Álvarez Moreno, Manuel Recio Rodríguez
y Vicente martínez de Vega Fernández
Hospital Quirón Madrid.
objetivos: Existe una gran variedad de lesiones musculares traumáti-
cas y alteraciones musculares congénitas o adquiridas. Revisamos la
utilidad de la RM en el estudio y seguimiento de la patología muscular
no tumoral.
revisión del tema: La RM tiene un papel central en el estudio de la
patología tumoral de partes blandas, pero aún es una técnica emer-
gente cada vez más solicitada en la valoración de la patología muscular
no tumoral. Presentamos múltiples ejemplos de su utilidad en la valo-
ración y toma de decisiones terapéuticas de la RM de lesiones muscu-
lares deportivas (contusiones o elongaciones musculares, hematomas,
hernias musculares, síndrome compartimental) y no deportivas (mio-
sitis, infartos musculares, lesiones iniltrativas, denervación, miopa-
tías congénitas, atrapamiento nervioso por musculatura accesoria,
etc.). Además presentamos el uso de tractografía muscular como téc-
nica novedosa y sus posibilidades diagnósticas.
Conclusiones: La RM es una técnica útil en el diagnóstico de patología
muscular no tumoral. Aportamos un amplio conjunto de ejemplos
prácticos que el radiólogo debería conocer para su práctica habitual,
tanto de lesiones deportivas como no deportivas.
AnAtomíA rAdiolóGiCA de lA CAderA: ¿eStAmoS PrePArAdoS
PArA reSPonder A lAS PreGuntAS de loS CirujAnoS
ortoPédiCoS?
Pelayo Brañanova López, Cristina Lidia Fernández Rey,
Alicia López Criado, María Esther Yagüe Zapatero
y Serafín Marcos Costilla García
Hospital del Bierzo.
objetivos: Explicar e ilustrar la anatomía radiológica de la cadera del
adulto y el niño para responder a las cada vez más precisas y detalla-
das exigencias de los cirujanos ortopédicos ante el continuo progreso
en las técnicas tanto radiológicas como ortopédicas.
revisión del tema: De entre la patología articular, la de la cadera es
una de las más complicadas, variadas y comunes en la práctica clínica
en todos los métodos de imagen: displasia congénita, atrapamiento o
impingement fémoro­acetabular, coxa vara/valga, patología labral,
necrosis avascular, bursitis, atrapamiento ciático... El diagnóstico
correcto de esta patología exige un conocimiento profundo de la ana-
tomía normal y de su imagen radiológica en cada técnica de imagen.
En este trabajo, en primer lugar ilustramos el desarrollo normal de la
cadera en función de la osiicación de fémur y pelvis. Posteriormente
describimos e ilustramos la anatomía normal de las distintas estructu-
ras de la cadera con radiología simple, tomografía computarizada,
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
resonancia magnética (y sus variantes con contraste: Artrografía,
ArtroTC y ArtroRM directa o indirecta), y la ecografía. Finalmente
mostramos las diferentes líneas y ángulos de la cadera necesarias para
reconocer patología ortopédica tal como la displasia congénita o el
impingement femoroacetabular (líneas de Hilgenreinher, Perkins,
Shenton… y ángulos de Wiberg, alfa, de inclinación o cérvico­diaisa-
rio, anteversión...).
Conclusiones: El conocimiento de la imagen radiológica de la anato-
mía normal de la cadera es una base necesaria para interpretar su
variada patología y responder a las cada vez más exigentes necesida-
des de los cirujanos ortopédicos.
PAtoloGíA de lA unidAd unGueAl: PAPel de lA eCoGrAFíA
de AltA reSoluCión en Su diAGnóStiCo
Elena Gallardo Agromayor, Rosa Landeras Álvaro,
María Ángeles Gutiérrez Fuente, Sonsoles Yáñez Díaz,
Rosario García-barredo Pérez y maría Antonia Fernández Echevarría
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
objetivos: Conocer la anatomía de la unidad ungueal. Distinguir cada
uno de los componentes anatómicos y su aspecto ecográico normal.
Describir los tumores más frecuentes que afectan al lecho ungueal.
revisión del tema: La unidad ungueal presenta una respuesta limitada
a diversos insultos que pueden producir confusión diagnóstica; además,
el efecto “pantalla” de la lámina ungueal puede obscurecer la presen-
cia de tumoraciones subyacentes en el lecho ungueal por lo que se
requieren técnicas de imagen para el diagnóstico. En este trabajo revi-
saremos los tumores más frecuentes que afectan al lecho ungueal y las
características ecográicas de los mismos: tumor glómico, quiste muci-
noso, exostosis subungueal, quiste de inclusión epidérmica y mela-
noma. También revisaremos el papel de la ecografía en la evaluación
de la patología infecciosa y traumática que afecta a la uña.
Conclusiones: Las lesiones tumorales de la uña son un reto diagnós-
tico para el clínico, dada la peculiar anatomía de la unidad ungueal,
requiriendo para el diagnóstico de técnicas de imagen y estudio his-
tológico. La ecografía de alta resolución permite la diferenciación de
los diferentes componentes de la unidad ungueal con gran exactitud.
La ecografía es una técnica muy útil para la identiicación y caracte-
rización de las diferentes lesiones que afectan al lecho ungueal per-
mitiendo su diagnóstico, la valoración de las estructuras adyacentes
y, por tanto, una mejor planiicación terapéutica.
leSioneS beniGnAS del tejido CelulAr SubCutáneo
que CAlCiFiCAn: ¿qué PAPel tiene lA eCoGrAFíA
en Su diAGnóStiCo?
Elena Gallardo Agromayor, Rosa Landeras Álvaro,
Juan Crespo del Pozo, Vanesa Álvarez de Eulate Plaza,
Rosario García-barredo Pérez y maría Antonia Fernández Echevarría
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
objetivos: Conocer los tumores benignos del tejido celular subcutá-
neo (TCS) que pueden calciicar. Recordar la patología sistémica que
cursa con calciicaciones en el TCS. Reconocer los pseudotumores que
se presentan como masas calciicadas.
revisión del tema: Las calciicaciones en el TCS tienen el mismo ori-
gen que el resto de las presentes en las partes blandas en general:
metabólicas —asociadas a alteración del metabolismo fosfocálcico—;
distróicas —asociadas a un tejido previamente lesionado sin altera-
ción del metabolismo: lesiones traumáticas, isquémicas, infecciosas o
neoplásicas—; idiopáticas —enfermedades sistémicas con afectación
del tejido conectivo—. Valoraremos las características de las lesiones
más frecuentes que son remitidas a las unidades de ecografía como
bultos palpables y el estudio demuestra calciicación: oleoma, hema-
249
toma, necrosis adiposa postraumática, calcinosis tumoral, tofo gotá-
ceo, variantes de miositis osiicante y tumores benignos­pilomatricomas,
hemangiomas, condromas de partes blandas, variantes de lipoma,
tumores neurogénicos y leiomiomas.
Conclusiones: La ecografía suele ser la primera técnica de imagen
para la valoración de las masas palpables y aunque la presencia de
calciicación diiculta la exploración, el conocimiento del patrón eco-
gráico de la misma puede ofrecer un diagnóstico probable, acotar el
diagnóstico diferencial, ayudar a seleccionar pruebas complementa-
rias, así como evitar procedimientos innecesarios e invasivos.
Cómo Se exPlorA FíSiCA y ultrASonoGráFiCAmente
el mAnGuito rotAdor
Ignacio Márquez Suárez, José de Jesús Márquez García,
Baltazar Reyes Figueroa y Blanca María Jaime Suárez
Hospital Regional Licenciado Adolfo López Mateos.
A DA
objetivos: Explicar de manera sencilla y t iR
comprensible la forma de
R E
evaluar al manguito rotador tanto físicamente como por ultrasonido.
N bibliográica exhaustiva de
revisión del tema: Se realizo una revisión
C
los aspectos anatómicos, clínicos
ióy ultrasonográicos del manguito
CA y iguras para facilitar el proceso de
rotador elaborando tablas,ivideos
aprendizaje. Así mismo
M useN hizo una selección de los casos más repre-
sentativos de las patologías que todo radiólogo debe conocer.
CO
Conclusiones: Es bien sabido que hay una alta correlación entre los
hallazgos clínicos con los ecográicos en los pacientes con hombro
doloroso, por lo que consideramos fundamental integrar en nuestra
práctica diaria dicho complemento.
reSonAnCiA mAGnétiCA de tobillo y Pie: AnAtomíA
y utilidAd ClíniCA de loS hAllAzGoS PAtolóGiCoS
Raúl Mut Pons, Joan Carreres Polo, Pilar Calvillo Batllés
y Sebastián Tigges
Hospital de Torrevieja Manuel Martínez Gea.
objetivos: Determinar la utilidad de la resonancia magnética (RM), en
la evaluación precoz de las diferentes entidades patológicas que afec-
tan al tobillo y pie, así como su repercusión clínica posterior.
revisión del tema: Mostramos ejemplos de diferentes lesiones de
partes blandas, tales como lesiones ligamentarias (distensión, rotu-
ras), tendinosas (tendinosis, peritendinosis, tenosinovitis, atrapamien-
tos, roturas, luxaciones), síndromes de impingement, síndrome del
seno del tarso, desórdenes de la fascia plantar (fascitis, ibromatosis,
rotura), neuropatías compresivas (síndrome del túnel del tarso, neu-
roma de Morton), desórdenes sinoviales (sinovitis vellonodular, artritis
reumatoide, gota, artropatía hemofílica), artropatías neuropáticas, e
infecciones músculo­esqueléticas (celulitis, abscesos, osteomielitis).
Mostramos también múltiples anormalidades óseas (contusiones, frac-
turas de estrés, fracturas osteocondrales, coaliciones tarsales, edema
transitorio de médula ósea, osteonecrosis), alteraciones que producen
dolor en la región metatarsiana (rotura de la placa plantar, sesamoi-
ditis, fractura de estrés, enfermedad de Freiberg, infecciones, artritis
inlamatorias, gangliones, bursitis y granulomas), así como masas
óseas y de partes blandas de origen neoplásico y no neoplásico.
Conclusiones: La RM demuestra anormalidades óseas y en partes blan-
das antes de que sean evidentes en otras modalidades de imagen. Su
capacidad multiplanar, su naturaleza no invasiva, y la exquisita reso-
lución de las partes blandas y anormalidades óseas, la hacen especial-
mente valiosa en la detección de múltiples entidades patológicas.
Siendo la modalidad diagnóstica de elección de múltiples entidades
patológicas que afectan al tobillo y pie; cambiando en muchas ocasio-
nes la decisión terapéutica que previamente se tenía antes de la rea-
lización de la prueba.
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eStudio del dolor en lA reGión metAtArSiAnA: deSde lo máS
fRECuENtE y MENOs CONOCiDO hAstA LO MENOs fRECuENtE
y máS ConoCido Por el rAdióloGo
Raúl Mut Pons, Joan Carreres Polo, Pilar Calvillo Batllés
y Sebastián Tigges
Hospital de Torrevieja Manuel García Gea.
objetivos: Estudio mediante las diferentes técnicas de imagen, de
aquellas entidades nosológicas causantes de dolor en la región meta-
tarsiana.
material y método: Estudio retrospectivo de las diferentes técnicas
de imagen (RM, TC, ecografía y radiología simple), de 128 pacientes
con dolor en la región metatarsiana en los que se sospechaba una
lesión estructural subyacente.
resultados: Mostramos ejemplos de lesiones traumáticas (rotura de la
placa plantar, sesamoiditis, fracturas de estrés, lesiones tendinosas,
lesión de Lisfranc), trastornos vasculares (enfermedad de Freiberg),
procesos infecciosos, artritis inlamatorias o degenerativas (osteoar-
tritis, artropatía neuropática, artritis reumatoide, gota...), variantes
sintomáticas de la normalidad, masas de partes blandas no neoplási-
cas, tumores óseos y de partes blandas, así como diferentes alteracio-
nes biomecánicas más frecuentes y algunas menos conocidas tales
como alteraciones del arco plantar, hallux valgus o insuiciencia del
primer metatarsiano, deformidad en martillo, dedo en garra, síndrome
de los dedos divergentes, síndrome de preluxación de la segunda ar-
ticulación metatarso­falángica, atroia de la almohadilla grasa plan-
tar...).
Conclusiones: Las técnicas de imagen aportan un diagnóstico funda-
mentalmente en las metatarsalgias mixtas, basándose en la localiza-
ción, morfología, características ecográicas y de intensidad de señal.
Y aunque no aclaran la etiología de las metatarsalgias biomecánicas
(más frecuentes y menos conocidas), sí que diferencian si es debida a
una sobrecarga primaria de los radios centrales, de aquellas secunda-
rias a hallux valgus. La RM detecta el grado lesional y la fase evolutiva
en la que se encuentra la metatarsalgia, estableciendo la etiología del
proceso y garantizando un manejo clínico adecuado.
DispLAsiA fiBROsA MONOstótiCA DE COLuMNA tORáCiCA
Virginia Gómez Usabiaga, Agustín Oñativia, Iñaki Prieto Argarate,
Pablo Rodríguez Calvete, Daniel Rodríguez Rodríguez y Diana García
Asensio
Hospital Donostia.
objetivos: 1. Presentar dos casos de displasia ibrosa monostótica de
columna torácica. 2. Revisar los casos descritos. 3. Repasar las carac-
terísticas radiológicas y manejo de estos pacientes.
revisión del tema: La displasia ibrosa es una alteración del desarro-
llo caracterizada por la sustitución de tejido medular óseo por tejido
ibroóseo que contiene trabéculas de hueso inmaduro poco organi-
zado. Puede afectar a cualquier parte del cuerpo y hay dos formas, la
monostótica y poliostótica, siendo siete veces más frecuente la
monostótica. La afectación de la columna en la forma monostótica es
muy rara. Actualmente se hayan descritos 24 casos en el mundo,
siendo siete únicamente los que afectan a la columna torácica. Pre-
sentamos dos casos de afectación de columna torácica demostrados
histológicamente y con sus características radiológicas. En los casos
revisados, no existe predilección por ningún sexo, la afectación sacro-
coccígea es prácticamente nula y merece la pena advertir que se ha
visto que el crecimiento de la lesión no cesa con la pubertad, sino que
puede continuar creciendo en pacientes con madurez esquelética. De
ahí la importancia de plantear como posible tratamiento curativo la
exéresis total de la lesión.
Conclusiones: Aunque escasos hay descritos casos de displasia ibrosa
monostótica en la columna y por tanto debería de encontrarse en todo
XXX Congreso Nacional de la SERAM
diagnóstico diferencial de lesión lítica expansiva con características
de benignidad. No obstante, a pesar de su benignidad debería consi-
derarse como tratamiento curativo la exéresis completa de la lesión
dada su capacidad invasora y de crecimiento a pesar de detectarse en
edades de madurez esquelética.
ACtuAlizACión en imAGen máxilo‑FACiAl: ArtiCulACión
témPoro‑mAndibulAr
Rocío Font de Mora Franco, Ramón Ramos Menoyo, Óscar Torales
Chaparro, Faustino Rodríguez San Pedro Márquez, Silvia Moreno
Freire y María Dolores Martí Crooke
Clínica Martí Torres.
objetivos: Pese a ser una estructura pequeña, la articulación témpo-
ro­mandibular (ATM) presenta una compleja anatomía y una gran
capacidad funcional, además de ser asiento de diversas patologías con
manifestaciones clínicas muy diferentes. Por ello nos planteamos rea-
lizar una exhaustiva revisión de su anatomía y patología más signiica-
tiva, analizando las distintas técnicas diagnósticas por imagen
empleadas para su valoración.
revisión del tema: Analizaremos la semiología radiológica de las
patologías que pueden afectar a la ATM funcional y morfológicamente.
Utilizando la clasiicación de Bell se pueden sintetizar de la siguiente
manera: — Trastornos de los músculos masticatorios: rigidez muscular,
irritación muscular local, espasmo muscular, dolor miofascial y miosi-
tis. — Trastornos por interferencia del disco articular: adherencias,
alteraciones anatómicas e incoordinación disco­condilar (por despla-
zamiento o luxación discal fundamentalmente, subluxación o luxación
mandibular). — Trastornos inlamatorios de la ATM: artritis, sinovitis,
retrodiscitis, capsulitis y tendinitis. — Hipomovilidad mandibular cró-
nica: pseudoanquilosis, ibrosis capsular y anquilosis. — Trastornos del
crecimiento: óseos (agenesia, hipoplasia, hiperplasia o neoplasia) y
musculares (hipertroia, hipotroia o neoplasia).
Conclusiones: La radiología convencional y la tomografía computari-
zada son útiles, pero la resonancia magnética (RM), debido a su reso-
lución de contraste, que muestra no sólo el hueso sino también
estructuras como el disco articular, resultan imprescindibles para el
diagnóstico exacto y la planiicación terapéutica adecuada. En el caso
de que la RM no sea concluyente o se necesite un mayor detalle de las
estructuras óseas, tendremos que recurrir al resto de técnicas de ima-
gen, reservando la artrografía para casos en que se sospeche perfora-
ción del disco o adherencias capsulares.
eStruCturAS de SoStén meniSCAl. AnAtomíA y PAtoloGíA
EN REsONANCiA
Manuel Montero Jaime, Lidón Milla Rallo, Nahun Calvo Malvar,
Elena Rebenaque Figueras, Juan Escobar Ulloa y Sebastián Kohan
Hospital Universitario Sant Joan. CRC d’Imatge.
objetivos: Establecer el valor de la resonancia magnética en la
demostración anatómica de los ligamentos meniscales y su patolo-
gía.
material y método: Se revisan las resonancias de rodilla realizadas a
lo largo de 1 año en pacientes con sospecha clínica de meniscopatía.
Todos los estudios se realizaron con RM GE 1,5 T. Se incluyeron los
pacientes sometidos a Artro-Rm de rodilla.
resultados: La RM permitió la identiicación de los ligamentos menis-
cales reticulares, intermeniscal y meniscocapsulares bilaterales,
menisco tibial y menisco femoral en el interno, meniscopoplíteos en
el externo, y meniscofemorales en el externo. Se describen los signos
en imagen de lesión de dichos ligamentos, tanto directos como indi-
rectos. Estas lesiones requirieron tratamiento artroscópico en la
mayoría de los casos.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
Conclusiones: La RM es el método de imagen idóneo para la valora-
ción de los ligamentos meniscales. Existen signos directos en imagen
que permiten el diagnóstico de lesión de estas estructuras. Asimismo
hay signos indirectos que deben orientar al radiólogo para la valora-
ción de los ligamentos meniscales.
hiDAtiDOsis pRiMARiA DEL MúsCuLO psOAs
maría Fátima Ramos Solís, Victoria de Lara bendahan
y Jorge Escalada berta
Hospital Universitario Virgen de Valme.
objetivos: Alertar al lector sobre esta infrecuente entidad, y presen-
tar los hallazgos característicos en las pruebas de imagen para hacer
posible un diagnóstico preoperatorio.
material y método: Se revisa retrospectivamente los pacientes diag-
nosticados de hidatidosis muscular primaria entre los años 1992­2008,
encontrando un total de 2 pacientes. Se obtuvieron datos de la clínica
de presentación de la enfermedad, así como de las pruebas de imagen
realizadas: localización, número y características de las lesiones.
resultados: Presentamos dos pacientes, uno con dolor lumbar y otro con
deposiciones melénicas. Tanto en la TC como en la RM se visualizó una
lesión en el músculo psoas, bien deinida, quística, con múltiples septos.
No se visualizaron calciicaciones en la pared ni en la matriz de ambas
lesiones. En secuencias potenciadas en T2 algunos de los quistes presen-
taron un anillo periférico de baja intensidad. Este hallazgo no es patog-
nomónico pero sí es característico en la hidatidosis. En ambos casos la
serología hidatídica fue positiva, se realizó PAAF guiada con TC y quis-
tectomía en el primer caso y tratamiento conservador en el segundo,
debido a la hepatopatía de base que presentaba el segundo caso.
Conclusiones: Ante una masa muscular silente de lento crecimiento
debemos sospechar el diagnóstico de hidatidosis. Se debe llegar a un
diagnóstico de certeza preoperatorio, ya que establecer el diagnóstico
correcto es fundamental para realizar la intervención adecuada en un
solo tiempo. La cirugía radical con amplio margen de seguridad es el
tratamiento de elección.
¿Cómo Se reAlizA e interPretA unA denSitometríA óSeA
(dexA) PArA eStudio de oSteoPoroSiS?
Rosa m. Lorente-Ramos, Javier Azpeitia-Armán,
Miguel Grande­Bárez, José Manuel García­Gómez,
Araceli Muñoz­Hernández y Patricia Díez­Martínez
Hospital Infanta Leonor. Unidad Central de Radiodiagnóstico
de la CAM.
objetivos: Realizar una revisión que permita el comprender y realizar
adecuadamente e interpretar correctamente un estudio de densito-
metría. Revisar la adecuada realización de la densitometría ósea
(posicionamiento del paciente), análisis de las imágenes e interpreta-
ción de los resultados. Describir trucos, artefactos y patologías que
pueden afectar la medición de densidad mineral ósea (DMO).
revisión del tema: Existen múltiples factores que pueden alterar el
estudio de la densidad mineral ósea mediante DEXA. Revisamos: ade-
cuado posicionamiento del paciente, revisando los criterios a seguir,
posibles errores y trucos para corregirlos. Análisis de la imagen: revi-
samos los criterios de colocación del ROI para medición de DMO, con
especial atención a la importancia de excluir artefactos o lesiones.
Aportamos ejemplos reales de artefactos (material quirúrgico, medios
de contraste, calciicaciones) y patología (fracturas, lesiones óseas
líticas o escleróticas). Interpretación de los resultados.
Conclusiones: El principal objetivo docente del póster es que el lector
se familiarice con la técnica de la DEXA, posicionamiento del paciente,
análisis e interpretación del resultado. El radiólogo debe estar atento
a la presencia de errores en la medición de DMO por posicionamiento
251
inadecuado, lesiones o artefactos, y también a la detección de posi-
bles lesiones a veces no diagnosticadas previamente.
leSioneS de tejidoS blAndoS ASoCiAdAS A ContuSioneS óSeAS
en lA rodillA. ¿dónde lAS debemoS buSCAr?
Jaime Cardenal Urdampilleta, Igone Korta, Laura Álvarez de Eulate,
Íñigo Lecumberri, Mikel Grau y Juan José Gómez
Hospital de Basurto.
objetivos: Repasar los mecanismos de contusión y los patrones de
distribución del edema. Aprender a buscar las lesiones ligamentosas y
tendinosas asociadas.
revisión del tema: Las contusiones óseas son frecuentemente iden-
tiicadas en RM tras traumatismos. La distribución del edema nos
puede aportar pistas sobre posibles lesiones de partes blandas aso-
ciadas. La distribución clásica del edema óseo secundario a una lesión
por estrés en valgo más rotación de la rodilla (“pivot­shift”) incluye
la porción posterolateral del platillo tibial y la media del cóndilo
femoral lateral y se produce por mecanismos de carga sobre el LCA.
En la lesión por impacto anterior de la tibia con la rodilla lexionada
(“impacto contra el salpicadero”) el edema aparece en la cara ante-
rior de tibia proximal y se acompañan de rotura del LCP y de la
cápsula posterior. Tras una hiperextensión, se aprecia edema en el
aspecto anterior de la tibia proximal y fémur distal, pudiéndonos
encontrar roturas del LCA, del LCP y lesiones meniscales. La lesión
típica por “placaje” se caracteriza por edema en el cóndilo femoral
lateral y un foco pequeño de edema en el cóndilo medial secundario
a rotura de estrés del LCI. Por último en la luxación lateral femoral
encontramos edema en el aspecto inferomedial rotuliano y en cara
anterior del cóndilo femoral lateral, en la que tendremos que buscar
lesiones en el retináculo medial así como en los ligamentos mediales
patelares.
Conclusiones: La distribución del edema nos ayuda a inferir el meca-
nismo de la lesión y a predecir las lesiones tendinosas y ligamentosas
que se asocian a ellas.
rm de tobillo: ¿qué hAy AdemáS de tendoneS y liGAmentoS?
Lourdes Martínez Encarnación, Begoña Torregrosa Sala,
Juan de Dios Berná Mestre, Daniel Rodríguez Sánchez,
Laura Serrano Velasco y Francisca Velázquez Marín
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
objetivos: Revisar el papel actual, técnica e indicaciones de la RM en
la valoración de la patología del tobillo y pie. Describir el amplio
espectro de lesiones que afectan a tobillo y pie y que engloba a nume-
rosa patología, no solo a la tendinosa y ligamentosa.
revisión del tema: La patología del tobillo y pie es una de las más
frecuentes del sistema musculoesquelético y, aunque en ocasiones
solo la historia clínica y la exploración física son suicientes para
alcanzar un diagnóstico, en la mayoría son necesarias radiografía sim-
ple, ecografía, RM o incluidos artro­RM para alcanzar el diagnóstico.
Se presenta una correlación clínico­radio­anatomopatológica, así como
el control evolutivo de 40 pacientes con patología no tendinosa ni
ligamentaria en tobillo y pie. A todos los pacientes se les realzó RM y
Rx. Otras técnicas empleadas fueron: ecografía (n = 10), TC (n = 6) y
artro RM (n = 3). En el estudio de RM (GE 1,5 T) las secuencias reali-
zadas fueron SE­T1 en planos axial y sagital, DP­SG en planos sagital
y coronal y axial FSE­T2. En un 30 % de los casos se introdujo gadolinio
i.v. realizando secuencias T1­SG. La patología la hemos dividido en
lesiones óseas no tumorales, lesiones osteocondrales, neuropatías,
enfermedades inlamatorias articulares, tumores y miscelánea.
Conclusiones: La RM ha abierto nuevos horizontes en el diagnóstico y
tratamiento de gran parte de la patología del tobillo, ya que se trata
de una técnica no invasiva, multiplanar y con gran resolución de par-
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252
tes blandas. Todo esto, nos permite detectar patología, que no hubiese
podido ser diagnosticada por otras técnicas de imagen.
VAriAnteS AnAtómiCAS del SiStemA muSCuloeSquelétiCo:
unA GuíA PArA Su diAGnóStiCo Por reSonAnCiA mAGnétiCA
M.ª Cristina Ruibal Villanueva, Marta Rodríguez Álvarez,
Beatriz Nieto Baltar, Jorge Mañas Uxo, Alfonso Iglesias Castañón
y m.ª mercedes Arias González
Galaria, Unidad de Resonancia Magnética.
objetivos: Estudio y reconocimiento de las variantes anatómicas en
el aparato locomotor (principalmente en la columna y el miembro
inferior) mediante resonancia magnética.
revisión del tema: Hay descritos un gran número de variantes óseas
anatómicas y osículos accesorios en nuestro organismo, no siendo
posible ni tampoco objeto de nuestra revisión estudiarlas en su tota-
lidad. Sin embargo, sí que podemos mostrar las más frecuentes así
como las entidades que pueden simular enfermedad y condicionar
síndromes dolorosos (como el escafoides tarsiano accesorio, la pseu-
doosteocondritis disecante de la rodilla, la vértebra en limbo o la
articulación anómala entre L5 y sacro), lo que tiene gran relevancia
clínica y va a condicionar el manejo terapéutico.
Conclusiones: Los estudios de resonancia magnética que realizamos
en nuestra práctica diaria en su gran mayoría están motivados por
dolor, sin embargo este dolor puede estar en relación con osículos
accesorios y variantes anatómicas que debemos conocer para así
poder realizar un correcto diagnóstico y ayudar al clínico a establecer
el tratamiento adecuado.
FAlSoS tumoreS en AdoleSCenteS: hAllAzGoS de rm
EN ApOfisitis DE LA ExtREMiDAD iNfERiOR
Carlos Jiménez Zapater, Alba Salvador Errasti, Javier Arnaiz García,
Tatiana Piedra Velasco, Ana García Bolado y Juan Crespo del Pozo
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
objetivos: Describir la isiopatología de las apoisitis. Revisar las
características de imagen de las apoisitis, con especial énfasis en la
RM. Discutir el diagnóstico diferencial de las apoisitis.
revisión del tema: Las apoisitis son una causa frecuente de dolor
musculoesquelético en niños y adolescentes, que frecuentemente se
diagnostica erróneamente como un tumor o infección. Mostramos una
completa revisión de imágenes de RM de apoisitis de la extremidad
inferior y sus localizaciones, incluyendo: enfermedad de Sever (calcá-
neo posterior), Osgood Schlatter (tuberosidad tibial), síndrome de
Sinding­Larsen­Johanssen (patela inferior), apoisitis de cresta iliaca,
apoisitis de tuberosidad isquiática, apoisitis del trocánter femoral y
espinas ilíacas ántero­superior y ántero­inferior. Correlación de la RM
con otras técnicas de imagen.
Conclusiones: La comprensión de la isiopatología de las apoisitis de
extremidad inferior es esencial para un diagnóstico preciso en RM.
Familiarizarnos con los hallazgos característicos de las apoisitis per-
mite un correcto diagnóstico basado en la imagen, proporciona un
tratamiento adecuado y previene de diagnóstico erróneos.
eVAluACión de muñeCA y mAno en téCniCAS de imAGen
miriam Reche blanes, isolina Herráiz Romero,
Antonio Fernández­Moscoso López­Duran, Susana López Celada,
Juan David Alvarado Ramírez y Alba Ñeco Aladid
Hospital General Universitario de Alicante.
objetivos: Conocer las técnicas de imagen e indicaciones en el estu-
dio de la mano y muñeca. Manifestar la importancia de realizar una
XXX Congreso Nacional de la SERAM
lectura sistemática de la radiografía convencional para llegar a un
diagnóstico, sobre todo en las artropatías. Conocer la patología de la
mano, frecuencia, epidemiología y hallazgos especíicos en métodos
de imagen.
revisión del tema: Revisamos las imágenes de variantes de la norma-
lidad y patología de muñeca y mano estudiadas en nuestro servicio
con radiografía simple, ecografía, TC y RM. Analizamos las variantes
anatómicas óseas (osículos, coalición carpiana) y musculares (varian-
tes del palmar menor, músculo accesorio del 5.º dedo, extensor corto
de los dedos...), deformidad de Madelung, anomalías de los dedos...
Valoramos la patología traumática en niños y adultos, fracturas y luxa-
ciones. Patología de ligamentos y tendones. Revisamos la patología
tumoral de partes blandas y ósea, hallazgos especíicos. Valoramos las
manifestaciones de las artropatías con las características más relevan-
tes, lectura sistemática de la radiografía (cambios radiológicos y dis-
tribución) para llegar a un diagnóstico preciso.
Conclusiones: La radiología convencional sigue siendo el pilar princi-
pal en el diagnóstico de la patología de la mano aunque son de gran
ayuda las nuevas técnicas de imagen. No obstante, el estudio debe
comenzar con la radiología convencional y es importante realizar una
lectura sistemática.
AnAtomíA de lA mAno y muñeCA Por ultrASonidoS
Miriam Reche Blanes, Antonio Fernández­Moscoso López­Durán,
Isolina Herraiz Romero y Fernando de Juan Burgueño
Hospital General Universitario.
objetivos: Los transductores de ultrasonidos de ultra­alta frecuencia
han aumentado la capacidad para estudiar estructuras supericiales.
La ecografía puede utilizarse para detectar lesiones de tendones de la
muñeca y mano.
revisión del tema: Se comparan las imágenes anatómicas por ecogra-
fía (fundamentalmente transversales) con dibujos esquemáticos.
Conclusiones: La anatomía de la muñeca y mano se describe mejor
separando las supericies lexora y extensora. Así tenemos el retiná-
culo extensor del carpo, los ligamentos intrínsecos de la muñeca, el
ibrocartílago triangular, el extensor del primer dedo, y el retináculo
lexor de la muñeca. Se pueden ver los nervios mediano y cubital. Se
detectan fácilmente los tendones del lexor largo, así como la polea
anular lexora.
VAlor de lA eCoGrAFíA de AltA reSoluCión
en el diAGnóStiCo de lAS leSioneS de lA PAred AbdominAl
y de lA reGión inGuinAl
beatriz Álvarez de Sierra García, José martel Villagrán,
Juan Carrero Álvaro, Montserrat Barxias Martín, Ana Sanz Merino
y Ángel Bueno Horcajadas
Hospital Universitario Fundación de Alcorcón.
objetivos: Proporcionar una visión ecográica general de la anatomía
de la pared abdominal. mostrar las manifestaciones de las lesiones
más frecuentes estudiadas con ecografía de alta resolución. Exponer
las principales ventajas de esta técnica frente a la tomografía compu-
tarizada y la resonancia magnética.
revisión del tema: Las lesiones de la pared abdominal se suelen pre-
sentar como masas palpables y la ecografía es la primera prueba diag-
nóstica solicitada. Revisamos la patología de la pared abdominal de
nuestro Centro durante el último año (n = 67), estudiada mediante
ultrasonido con transductores lineales de alta frecuencia (5 a 12 MHz).
Las exploraciones se realizaron con los pacientes en distintas posicio-
nes (decúbito y bipedestación), en reposo y con maniobras de Val-
salva. Completamos con estudios Doppler color y pulsado. Mostramos
las capas normales de la pared abdominal y sus principales patologías.
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Entre ellas incluimos hernias (inguinales, ventrales, de Spiegel e
in cisionales), hematomas, seromas, tumores de partes blandas
(lipoma, endometriosis, tumores vasculares, linfangioma, tumor de
Ewing),patología inlamatoria y masas inguinales (rabdomiosarcoma,
adenopatías, lipomas del canal inguinal, testes criptorquídicos y pseu-
doaneurisamas). Aportamos imágenes en distintos planos y panorámi-
cas para mostrar la relación con las estructuras adyacentes.
Conclusiones: La ecografía ofrece importantes ventajas en la valora-
ción de la pared abdominal, por ser una técnica dinámica. Resulta útil
en los pacientes con sospecha de hernias o tumoraciones de partes
blandas. También sirve para el control de catéteres, dispositivos de
colostomía y mallas quirúrgicas y para guiar procedimientos interven-
cionistas diagnósticos o terapéuticos.
imAGen Por reSonAnCiA mAGnétiCA de lA oSteomielitiS
EN pACiENtE NO DiABétiCO
Paúl Martín Aguilar Angulo, Yolanda Herrero Gómez,
Soledad Fernández Zapardiel, Vivian Artiles Valle, Mar Céspedes Más
y Claudia Rosmeri Caracela Zeballos
Complejo Hospitalario de Toledo, Hospital Virgen de la Salud,
objetivos: mostrar las características de la imagen por Resonancia
Magnética (RM) de la osteomielitis en el paciente no diabético, en sus
diversas formas de presentación, diferentes grupos etarios y compli-
caciones asociadas, haciendo énfasis en los posibles diagnósticos dife-
renciales.
revisión del tema: Aunque las imágenes de radiología convencional,
la tomografía computarizada o estudios de medicina nuclear pueden
ayudar a establecer el diagnóstico, la RM se considera la modalidad
de elección para evaluar la presencia y gravedad de la infección en la
médula ósea. Además la RM es especialmente eicaz para valorar los
tejidos blandos adyacentes además del cartílago articular y de creci-
miento; por lo que juega un papel importante en el diagnóstico precoz
y el pronóstico del paciente (en cuanto al tipo de tratamiento a
emplear y el seguimiento del mismo a lo largo del tiempo). Revisamos
todas las Rm de los pacientes no diabéticos diagnosticados y tratados
de osteomielitis en nuestro hospital entre los años 2004­2009, con
diversas manifestaciones en la imagen (osteomielitis aguda, absceso
de brodie, absceso de partes blandas entre otras).
Conclusiones: La RM es la modalidad de elección en casos de sospe-
cha de osteomielitis, ya que puede demostrar cambios óseos de forma
temprana, así como los asociados en los tejidos adyacentes a la
lesión.
FrACturAS de ACetábulo: ClASiFiCACión y VAlor de lA tCmd
Leire Hernaiz Argudo, Jon Collado Jiménez,
Miren Zubizarreta Etxaniz, Virginia Gómez Usabiaga,
Diana García Asensio e Iñaki Prieto Argarate
Hospital Donostia.
objetivos: Revisión de la anatomía acetabular e identiicación de sus
elementos en las diferentes proyecciones de Rx simple. Recalcar la
importancia de la TC y reconstrucción 3D en la comprensión integral
de las fracturas acetabulares. Revisión de las clasiicaciones de las
fracturas acetabulares.
revisión del tema: Las fracturas acetabulares están producidas por
mecanismos de alta energía por lo que hasta en un 50 % de los casos
asocian lesiones de riesgo vital, de ahí la importancia de un manejo
multidisciplinar desde la puerta de Urgencias. La caracterización pre-
cisa de estas fracturas puede resultar difícil dada la complejidad ana-
tómica y los múltiples patrones de fractura. Por ello hacemos una
revisión de las cinco fracturas más frecuentes que suponen alrededor
de un 90 % de las mismas basándonos en un sencillo esquema que nos
253
ayudará a identiicar cada una de ellas aportando casos de nuestro
hospital.
Conclusiones: Dada la compleja anatomía acetabular, la Rx simple
resulta insuiciente para una buena valoración de las fracturas aceta-
bulares por lo que el radiólogo debe estar familiarizado en la recons-
trucción volumétrica mediante TCMD que, hoy por hoy, es básica para
el enfoque prequirúrgico y su planiicación.
DifERENCiACióN MEDiANtE RM DE LAs fRACtuRAs vERtEBRALEs
AGudAS PAtolóGiCAS VerSuS oSteoPorótiCAS
Ana Sánchez Martín, Laura Martín Martín, Antonia Gil Sierra,
Eva Domínguez Mengod, Diego Pereira Boo y Pilar Gallego Gómez
Hospital Universitario de Móstoles.
objetivos: Revisar los hallazgos radiológicos en RM de las fracturas
vertebrales agudas patológicas versus osteoporóticas.
revisión del tema: Determinar si una fractura aguda de un cuerpo
vertebral ocurre en base a una afectación tumoral por extensión
metastásica o por afectación osteoporótica es un problema frecuente,
especialmente en pacientes ancianos y/o con tumor primario cono-
cido. La fractura osteoporótica es la causa más común en pacientes
ancianos y la columna vertebral es un lugar frecuente de afectación
metastásica. Las fracturas benignas crónicas se diagnostican fácil-
mente debido a la falta de alteración en la intensidad de señal del
cuerpo vertebral afectado. La RM es útil en el diagnóstico diferencial
de estas dos entidades en base a la presencia de los distintos signos
radiológicos. Aun así, dada la importancia de diagnosticar a un
paciente dentro de una de estas dos entidades, de cara a un estadiaje
clínico, tratamiento y pronóstico, no se debe basar el diagnóstico
deinitivo en una única prueba de imagen por lo que se recomienda su
repetición en 8 semanas o bien realización de biopsia, principalmente
en pacientes con riesgo de afectación metastásica. En cuanto al pro-
tocolo a seguir se recomienda axial y sagital T1, axial y sagital T2 TSE,
sagital STIR y axial y sagital T1 FS tras administración de gadolinio.
Conclusiones: La RM es una técnica útil en el diagnóstico y diferen-
ciación de las fracturas vertebrales agudas patológicas versus osteo-
poróticas. Aún así se recomienda su repetición a las 8 semanas para
un diagnóstico más preciso, principalmente en pacientes con riesgo de
afectación metastásica.
hAllAzGoS rAdiolóGiCoS de lA PAtoloGíA del eSternón
EN ADuLtOs y NiñOs
Paloma Rosado Caracena, Isabel Pena, Alejandro Tejerina Bernal,
Elena García Esparza, Elena Ocón y Nieves Gómez León
Hospital Universitario de La Princesa.
objetivos: Revisar la patología esternal, tanto congénita como adqui-
rida, utilizando distintas técnicas radiológicas: radiografía simple, TC
y RM. Determinar la técnica más apropiada para evaluar cada pato­
logía.
revisión del tema: En el estudio del la patología esternal, el primer
paso suele ser la radiografía simple dada su posición e inclinación
natural, si bien en la mayoría de los casos se requieren exámenes
complementarios con TC y ocasionalmente RM. La TC y la RM juegan
un papel complementario en la evaluación de la patología esternal.
nosotros revisamos el espectro de la patología esternal, tanto congé-
nita como adquirida, incluyendo la patología traumática, infecciosa,
metabólica y tumoral.
Conclusiones: La patología esternal es poco frecuente y un diagnós-
tico adecuado es importante para el manejo correcto. La radiografía
simple es el primer paso en la evaluación de la patología esternal,
pero en la mayoría de los casos la TC y la RM juegan un papel comple-
mentario.
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SíndromeS de denerVACión muSCulAr en el hombro.
hAllAzGoS en rm
Juan Félix Molina Granados, Jaume Pomés Tallo,
Esther Domínguez Franjo, Xavier Tomás Batlle
y Montserrat del Amo Conill
Unidad Central de Radiodiagnóstico. Hospital del Sureste,
Arganda del Rey y Hospital Clínic de Barcelona.
objetivos: Describir los hallazgos en RM de la denervación, en los
distintos grupos musculares del hombro, tanto en casos idiopáticos,
como en los secundarios a compresión de estructuras nerviosas.
revisión del tema: Cuando un músculo pierde su inervación nerviosa,
se producen una serie de cambios en sus características, que se expre-
san en las distintas secuencias de RM. En la fase aguda se produce un
aumento de señal del músculo en secuencias sensibles al aumento del
líquido extracelular, fundamentalmente STIR y T2FS. En la fase cró-
nica aparece atroia muscular e iniltración grasa difusa del músculo.
En el hombro la denervación puede ser idiopática (síndrome de Parso-
nage­Turner o neuritis braquial aguda) o por compresión directa de
estructuras nerviosas por lesiones benignas o malignas. En los casos
idiopáticos, puede haber afectación especíica de un solo nervio,
siendo el más frecuente el supraescapular, o producirse una alteración
más difusa de varios grupos musculares. Los signos en RM de denerva-
ción muscular aparecen de manera precoz, incluso anteriormente a
los hallazgos electromiográicos, y permiten predecir indirectamente
las estructuras nerviosas afectadas. Presentamos varios ejemplos muy
representativos de este tipo de patología.
Conclusiones: La RM juega un papel importante en el diagnóstico de
cuadros de denervación muscular, además de poder detectar distintas
causas anatómicas y traumáticas que afecten a estructuras nerviosas
y descartar otras lesiones comunes, que pueden producir dolor en el
hombro.
ComPliCACioneS de lA CiruGíA en ColumnA lumbAr:
hAllAzGoS en imAGen
M.ª Francisca Cegarra Navarro, M.ª Victoria Redondo Carazo,
Alejandro Puerta Sales, Carmen Alemán Navarro,
Plácida Alemán Díaz y Víctor Castillo Meseguer
HGU Reina Sofía.
objetivos: Revisar las complicaciones por imagen de la columna lum-
bar operada. Mostrar los hallazgos radiológicos más relevantes y eva-
luar la técnica de imagen indicada en cada caso.
material y método: Revisamos retrospectivamente las historias clíni-
cas de pacientes con cirugía de columna lumbar en nuestro hospital
desde enero­08. Los pacientes presentaban lumbalgia intensa y/o
compresión radicular/medular. Las indicaciones y los procedimientos
quirúrgicos fueron: a) hernia discal: discectomía/microdiscectomía
por vía posterior, b) estenosis de canal lumbar: laminectomía descom-
presiva con lavectomía por vía posterior (laminectomía/foraminoto-
mía), frecuentemente artrodesis lumbar 360o (en algunos casos sólo
posterolateral), c) espondilolistesis: reducción y colocación de un
injerto óseo antólogo asociado o no a osteosíntesis (jaulas, tornillos y
placas o barras de titanio) realizado por vía anterior o posterior,
d) fractura vertebral: vertebroplastia, e) tumores: exéresis de la
lesión por vía anterior, posterior o combinada. Mostramos hallazgos
radiológicos de diferentes complicaciones y evaluamos la técnica de
imagen indicada en cada caso.
resultados: En total evaluamos 42 casos. Mostramos ejemplos de
migración del material de vertebroplastia y de material de osteosín-
tesis, fallos en el implantes del metal (fractura de tornillos y aloja-
miento), degeneración acelerada del espacio discal/facetas, infección,
espondilolistesis postlaminectomía, fibrosis peridural, hematoma
XXX Congreso Nacional de la SERAM
retroperitoneal, pseudomeningocele, recurrencia herniaria y compli-
caciones en raíces/médula.
Conclusiones: Las complicaciones más frecuentes fueron en osteosín-
tesis. La TC es la técnica indicada para definir la migración del
cemento/material de osteosíntesis y en la evaluación de fallos del
implante. La RM es la técnica indicada para deinir masas de partes
blandas o lesiones radiculares y de médula espinal.
FrACturAS PélViCAS: lo que le intereSA Al trAumAtóloGo
M.ª Francisca Cegarra Navarro, M.ª Victoria Redondo Carazo,
Alejandro Puerta Sales, Luis Alemán Romero,
Carmen Alemán Navarro y Vicente García Medina
HGU Reina Sofía.
objetivos: Mostrar y clasiicar los distintos tipos de fracturas pélvicas.
Describir los hallazgos radiológicos relevantes para planiicar un tra-
tamiento quirúrgico o no. Valorar los signos radiológicos y la importan-
cia de la TC.
revisión del tema: Revisamos retrospectivamente los estudios de
fracturas pélvicas realizados en nuestro servicio desde enero­08.
A todos los pacientes se les realizó Rx y TC, con reconstrucciones
multiplanares/tridimensionales. Mostramos los diferentes tipos de
fracturas, las clasiicamos según el mecanismo de producción y su
complejidad y valoramos otras complicaciones. Describimos los aspec-
tos radiológicos a valorar para planiicar un tratamiento quirúrgico o
no: estabilidad del espacio articular, la congruencia de los fragmentos
fracturados y la existencia de fragmentos intraarticulares. Para evitar
intervenciones innecesarias es necesario realizar estudios radiológicos
más informativos, caracterizar la naturaleza exacta de las fracturas
pélvicas y valorar adecuadamente el espacio articular. La radiología
convencional es generalmente suiciente para valorar fracturas ele-
mentales. La TC es superior para la deinición del patrón de fractura,
valorar una terapia quirúrgica o no, mostrar la situación del espacio
articular y fragmentos intraarticulares, valorar fracturas conminutas
de la cabeza femoral, reconstrucciones multiplanares y mostrar la
afectación de los tejidos blandos y los hematomas.
Conclusiones: La TC es la técnica de elección para el diagnóstico de
fracturas complejas, complicaciones y planiicar el tratamiento qui-
rúrgico. La TC siempre es superior a la radiología en la evaluación de
las lesiones de la ceja posterior del acetábulo, existencia de fragmen-
tos intraarticulares, visualización de hematomas pélvicos, afectación
de sacroilíacas y fracturas conminutas de la cabeza femoral.
SiGnoS rAdiolóGiCoS de lAS leSioneS FoCAleS óSeAS:
mAnejo ClíniCo‑rAdiolóGiCo
M.ª Francisca Cegarra Navarro, M.ª Victoria Redondo Carazo,
Lucía Sánchez Alonso, Carmen Alemán Navarro,
nayade martínez molina y Vicente García medina
HGU Reina Sofía.
objetivos: Evaluar los criterios clínico­radiológicos para valorar una
lesión ósea focal. Describir los signos radiológicos de una lesión focal
ósea mediante distintas pruebas de imagen basándonos en los dos
principales sistemas de estadiaje (Enneking y AJCC). Valorar la prueba
de imagen indicada en cada caso.
revisión del tema: Para la valoración de una lesión ósea es funda-
mental la información clínica, especialmente la edad y síntomas del
paciente. El radiólogo es un pilar fundamental en el diagnóstico de un
tumor óseo y debe contribuir, junto con el patólogo y traumatólogo a
su manejo adecuado. Desde el punto de vista radiológico valoramos la
localización de la lesión y cómo es, para lo cual analizamos especial-
mente 4 criterios: bordes de la lesión, afectación cortical, reacción
perióstica y masa de partes blandas. La radiología simple es la primera
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
técnica de elección para caracterizar la lesión, determinar su agresi-
vidad y decidir cuál será el siguiente paso a seguir en el algoritmo
diagnóstico. La TC aporta mayor sensibilidad en el análisis semiológico
y la RM orienta sobre su naturaleza o composición.
Conclusiones: Para una adecuada valoración radiológica de una lesión
focal ósea es necesaria la correlación clínica, conocer los signos radio-
lógicos para caracterizar su agresividad y establecer un algoritmo de
actuación para evitar estudios de imagen y procedimientos innecesa-
rios.
LEsiONEs DE pARtEs BLANDAs EN LA ExtREMiDAD supERiOR.
sON CiERtOs LOs “BuLtOMAs”
Marta Abadal Prades, Sonia Casals Vila, Maite Fernández Planas,
Montserrat Duh, José Manuel Gómez López y Mariano Rodríguez
Hospital de Mataró. Consorci Hospitalari del Maresme.
objetivos: Revisión de las pruebas radiológicas de las tumoraciones
de partes blandas que afectan la extremidad superior, remitidas por
médicos hospitalarios y de asistencia primaria, mediante ecografía y
en especial con resonancia magnética.
revisión del tema: Las tumoraciones “bultomas” de partes blandas
revisadas de extremidad superior suelen afectar más mano y muñeca.
Las lesiones no tumorales como los gangliones, granulomas o exosto-
sis, son también motivo de consulta y demanda frecuente de explora-
ción. Las tumoraciones lipomatosas son las más frecuentes, tanto
lipomas como lipomas heterotópicos (hamartoma ibrolipomatoso de
nervio periférico o intramusculares). Menos frecuentes las lesiones
ibrosas y ibrohistiocíticas, ya sean hemangiopericitoma, fascitis
nodular, tumor de células gigantes o sinovitis vellonodular. Las tumo-
raciones vasculares (hemangiomas) suelen ser asintomáticos o dar
clínica según su localización. Las lesiones nerviosas (schwannomas,
neurinomas) están en relación al nervio y el tumor glómico es subun-
gual. Hemos caracterizado la mayoría de lesiones de partes blandas
con las diferentes técnicas de imagen, siendo la Rm la técnica más
precisa. Permite valorar la extensión, localización y relación gracias a
las diferentes secuencias/planos, con especial énfasis en la secuencia
3D SPGR, en lesiones pequeñas y de dedos. Además la administración
de contraste permite valorar el comportamiento vascular.
Conclusiones: La mayoría de los “bultomas” palpables corresponden
a lesiones reales y la ecografía y la RM son técnicas muy útiles para
poder llegar a un diagnóstico preciso, y poder así decidir la actitud a
seguir.
utilidAd de lA ClASiFiCACión de CodmAn‑leGo mediAnte tC
EN LAs fRACtuRAs DEL ExtREMO pROxiMAL DEL húMERO (Eph)
Javier Saura Lorente, Margarita Martínez Fernández,
Ana Blanco Barrio, Eduardo Melendreras Montesinos,
Silvia Torres del Río y Ana Sánchez González
HGU Morales Meseguer.
objetivos: Describir la técnica de la TC del extremo proximal del
húmero (EPH). Mostrar los hallazgos encontrados en las fracturas del
EPH según la clasiicación de Codman­Lego y valorar la repercusión en
el tratamiento.
revisión del tema: La fractura del EPH es una patología postraumá-
tica frecuente, sobre todo en niños y ancianos. Codman describió
cinco planos de fractura cuyo resultado fueron doce patrones básicos,
seis de ellos en dos fragmentos, cinco en tres y uno en cuatro frag-
mentos, considerando el tipo de fractura y otros dos parámetros ais-
lados, la longitud de la extensión metaisaria y la disrupción del ángulo
medial, como factores predictivos del riesgo de isquemia de la cabeza
humeral. Por tanto, constituyen datos importantes para la selección
de pacientes que requieran una artroplastia total anatómica del
255
húmero proximal o aquellos que puedan beneiciarse de una placa de
osteosíntesis. La TC permite valorar al radiólogo de forma precisa el
patrón de fractura y los otros parámetros mencionados. Hemos revi-
sado las fracturas del EPH estudiadas con TC en nuestro hospital,
desde febrero de 2008 hasta septiembre de 2009, y clasiicadas con el
sistema de Codman­Lego, valorando su repercusión en la elección del
tratamiento.
Conclusiones: La clasiicación de Codman­Lego de las fracturas del
EPH es un método de gran relevancia para el manejo terapéutico de
las mismas, de ahí la importancia de que el radiólogo la conozca y sea
capaz de aplicarla a un estudio de TC.
VAlorACión Con ArtrorreSonAnCiA del Síndrome
de AtrAPAmiento FemoroACetAbulAr: nueStrA exPerienCiA
Javier Saura Lorente, Margarita Martínez Fernández,
Ana Blanco Barrio, Ángela Fernández Plaza, Carlos Vázquez Olmos
y Juan Francisco Abellán Guillén
HGU Morales Meseguer.
objetivos: Recordar los hallazgos en la RX del síndrome de atrapa-
miento fémoroacetabular (AFC). Describir la técnica de la artro­RM de
cadera y mostrar los hallazgos encontrados en nuestra experiencia.
Establecer criterios de selección y manejo diagnóstico.
revisión del tema: La coxalgia supone una causa frecuente de con-
sulta médica a cualquier edad. El AFC se produce por un contacto
anormal entre el fémur y el anillo acetabular que, de forma repetida
condiciona lesión condrolabral, siendo un factor desencadenante del
dolor y predisponiendo a una coxartrosis precoz. Se han descrito dos
tipos: tipo CAM, frecuente en hombres jóvenes y tipo Pincer, común
en mujeres de mediana edad, presentando la mayoría una forma com-
binada. Aunque el diagnóstico es clínico, existen hallazgos radiológi-
cos característicos que incluyen deformidades anatómicas variables
según el tipo. La artro­RM permite visualizarlas y valorar la morfología
del labrum y estado del cartílago, seleccionando aquellos pacientes
que puedan beneiciarse de una cirugía conservadora precoz antes de
que existan lesiones degenerativas irreversibles. Hemos revisado las
RX y artro­RM de cadera realizadas en nuestro hospital desde noviem-
bre de 2006 a septiembre de 2009 mostrando imágenes ilustrativas de
las lesiones. Dada la importancia de un adecuado manejo diagnóstico,
exponemos el algoritmo diagnóstico utilizado en nuestro centro y con-
sensuado con otros servicios clínicos y quirúrgicos.
Conclusiones: El AFC es una entidad predisponente al inicio temprano
de osteoartritis. Reconocerlo permite intervenir precozmente y retra-
sar la historia natural de la enfermedad, de ahí la importancia de que
el radiólogo esté familiarizado con los hallazgos en la RX y artro­RM.
neCroSiS AVASCulAr: unA reViSión bASAdA en lA imAGen
María Jesús Adán Martín, Yolanda Herrero Gómez,
Vivian Artiles Valle, Mar Céspedes Más, Soledad Fernández Zapardiel
y Alejandro Pérez Martínez
Hospital Virgen de la Salud.
objetivos: 1. Delimitar el concepto de necrosis avascular (NAV).
2. Familiarizarnos con los hallazgos radiológicos de la necrosis
avascular en las distintas técnicas de imagen: radiología convencional
(RC), tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM) y
mostrar dichos hallazgos en diferentes localizaciones anatómicas.
revisión del tema: La NAV representa una causa muy importante de
dolor e incapacidad. Incluye un grupo heterogéneo de lesiones que
tienen en común la muerte celular ósea secundaria a isquemia. Aun-
que existen numerosos factores de riesgo la mayoría se consideran
idiopáticos. Con frecuencia se piensa que las osteocondrosis son NAV,
si bien en tan sólo algunas de ellas subyace un fenómeno isquémico
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256
(enfermedades de Legg­Calvé­Perthes, Freigberg, Kiëmbock, Köhler,
Panner y Thieman). Los temas especíicos que se tratan aquí son: NAV
espontánea, postraumática, farmacológica, multifactorial y aquellas
osteocondrosis de origen isquémico, todas ellas en cada estadio según
la clasiicación modiicada de Ficat. Aunque disponemos de diversas
técnicas para diagnosticar esta patología, la RC continúa siendo la
primera exploración realizada en la mayoría de los casos. La RM es la
técnica de mayor sensibilidad (98 %) para el diagnóstico de NAV. Si bien
los hallazgos son muy característicos, no son especíicos, por lo que se
recomienda correlacionar éstos con los de la RC. Se enfatizarán los
hallazgos claves, la actitud a seguir, y los diagnósticos diferenciales
para cada una de las lesiones descritas.
Conclusiones: Los radiólogos debemos familiarizarnos con el espectro
de la NAV para realizar un diagnóstico precoz que evite, en lo posible,
secuelas graves.
FrACturAS de meSetA tibiAl de AltA enerGíA.
iMpLiCACiONEs DE LA tC MuLtiDEtECtOR
Natalia Pérez Sánchez, Inmaculada Sánchez Romero,
Teresa Holgado Carranza, Inmaculada Pérez Recio,
Francisco Muñoz Castillo y Eduardo Rosales Martínez
Hospital Universitario Virgen Macarena.
objetivos: Describir las fracturas de meseta tibial de alta energía y
su mecanismo de producción. Exponer la aportación de la TC Multide-
tector en el diagnóstico de las mismas y sus implicaciones en el
manejo clínico y tratamiento quirúrgico.
revisión del tema: Las características de una fractura de meseta
tibial dependen de la interrelación entre la anatomía de la tibia, la
dirección de la fuerza aplicada y la energía a la que se somete la
extremidad. Estas fracturas (en la clasiicación de Schatzker IV, V, VI)
presentan gran conminución y se asocian con frecuencia a importantes
lesiones de partes blandas y vasculonerviosas. Las radiografías simples
centradas en la rodilla permiten ver líneas de fractura intraarticular
y evaluar las espinas tibiales (proyección posteroanterior), fracturas
de platillo medial (lateral), y tipo de fractura (oblicua); pero las frac-
turas con gran conminución precisan de otras técnicas de imagen. La
TC Multidetector (TCMD) y las reconstrucciones sagital y coronal, así
como las tridimensionales, revelan más información del grado de hun-
dimiento, a veces infravalorado en las radiografías. La TCMD afecta a
la clasiicación de las fracturas en un 25 % de los casos y por tanto al
plan quirúrgico. La Resonancia Mágnética (RM) es más útil en la valo-
ración de lesiones ligamentosas y meniscales asociadas, lo que deter-
mina que se utilice la RM de forma sistemática, aunque no se ha
demostrado que aporte mejores resultados inales.
Conclusiones: La TCMD frente a otras pruebas de imagen en las frac-
turas de meseta tibial, es una herramienta eicaz para una mejor
clasiicación de las fracturas y su posterior adecuación al tratamiento
quirúrgico.
vARiANtEs DE LA NORMALiDAD DEL sistEMA MusCuLOEsQuELétiCO
que Pueden ProduCir SintomAtoloGíA
Begoña Gutiérrez San José, Elena Fontoira Moyer,
Álvaro Gómez Trujillo, Silvia Badillo Rodríguez Portugal
y Ángeles Franco Lopez
Fundación Jiménez Díaz.
objetivos: Realizar una revisión de las principales variantes anatómi-
cas del sistema musculoesquelético —incluyendo los elementos acce-
sorios— capaces de generar sintomatología clínica y manifestaciones
radiológicas en RM.
revisión del tema: Revisamos las RM (Philips Achieva 1,5 T) realizadas
durante los dos últimos años en nuestro centro que presentaban
XXX Congreso Nacional de la SERAM
hallazgos de imagen patológicos directamente relacionados con la
presencia de variantes anatómicas del sistema musculoesquelético.
Clasiicamos los hallazgos en 2 grupos en función de: 1. Variación en
la morfología de la estructura anatómica: acromion tipo III, semilunar
tipo II, apóisis cubital larga, rótula tipo III, megaapóisis transversa...
2. Presencia de estructuras anatómicas accesorias: tanto óseas (os
peroneum, escafoides accesorio, os trigonum...) como de partes blan-
das (anconeo epitroclear accesorio). Presentamos los resultados en
orden descendente: columna vertebral, miembro superior: hombro,
codo muñeca, y miembro inferior: cadera, rodilla, tobillo, pie.
Conclusiones: Aunque en la mayoría de los casos las variantes de la
normalidad en el sistema musculoesquelético no producen sintomato-
logía, es fundamental para el radiólogo identiicarlas y conocer la
patología que pueden asociar en cada caso. Solo de este modo el
radiólogo podrá detectar los principales hallazgos de imagen en los
casos sintomáticos.
el Codo: reViSión de lA AnAtomíA y PAtoloGíA máS FreCuente
mediAnte lAS diFerenteS téCniCAS de imAGen
Irma Aracelly Matos Rojas, Carmen Martín Hervás, Mar Tapia Viñé,
Juan Pablo García Fresnadillo, Daniel Bernabeu Taboada
y Samuel Antuña Antuña
Servicios de Radiodiagnóstico y Traumatología y Cirugía Ortopédica,
Hospital Universitario La Paz.
objetivos: Explicar la anatomía del codo. Conocer la patología más
frecuente de la articulación del codo, su valoración mediante las dife-
rentes técnicas de imagen y su correlación radio­patológica.
revisión del tema: El codo es una articulación compleja y poco estu-
diada a pesar de la gran variedad de patología que presenta. Nosotros
realizaremos una revisión de la anatomía de la articulación del codo,
incluyendo las variantes más frecuentes, así como de la patología más
común, mediante las diferentes técnicas de imagen, con comparacio-
nes y según los casos la correlación radio­patológica y los hallazgos
quirúrgicos. Clasiicaremos la patología en: a) congénita, b) traumá-
tica: fracturas del húmero distal, radio y cúbito proximal; contusiones
óseas, osteocondritis disecante, cuerpos libres, luxaciones, inestabili-
dades y lesiones ligamentosas y tendinosas, c) inlamatoria­degenera-
tiva: epicondilitis, epitrocleitis, sinovitis, bursitis, artritis, artrosis,
d) infecciosa: artritis séptica e infección de las partes blandas y
e) tumoral: benignos y malignos según su naturaleza neural, vascular,
ósea o de partes blandas.
Conclusiones: Los hallazgos de imagen nos permiten una evaluación
más precisa de las lesiones de la articulación del codo, ayudando a su
aproximación diagnóstica.
leSión rAdiolóGiCA diAFiSAriA en un hueSo lArGo
o en hueSo PlAno. ¿Cuándo PenSAr en el SArComA de ewinG?
Rodrigo Blanco Hernández, Manuel Ángel Martín Pérez,
ignacio martín García, maría del Rosario Vidal Tocino,
Piedad Arias Rodríguez y José Manuel Sánchez Barrado
Complejo Asistencial Zamora.
objetivos: Revisar las localizaciones típicas y epidemiología del Sar-
coma de Ewing (SE). Mostrar los hallazgos radiológicos típicos con
radiología convencional. Aporte de la TC y RM en la lesión sospe-
chosa.
revisión del tema: El SE es el segundo tumor óseo más frecuente en
la infancia. Presenta un pico de edad entre los 10­20 años y suele
localizarse en metáisis y diáisis de huesos largos y huesos planos.
Revisamos los hallazgos radiológicos fundamentales a partir de una
serie de 7 casos con conirmación anatomopatológica, recogidos en
nuestro centro entre Enero de 2005 y Septiembre de 2009 estudiados
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
todos ellos con radiología convencional. A 4 se realizó TC y RM. Ade-
más se muestran otras entidades (5 casos) como granuloma eosinóilo,
osteomielitis y osteosarcoma que participaron inicialmente en el diag-
nóstico de sospecha. Se ilustran las manifestaciones típicas del patrón
Rx atendiendo a la clasiicación de Madewell, la existencia de reac-
ción perióstica, matriz, expansión ósea y masa de partes blandas aso-
ciada, con las diferentes técnicas de imagen. Además se revisan las
manifestaciones extraóseas y diseminación a distancia en nuestros
pacientes al debut.
Conclusiones: El diagnóstico del SE debe realizarse en base a un con-
junto de datos epidemiológicos y hallazgos radiológicos e histológicos.
En este sentido, las distintas técnicas de imagen siguen teniendo un
papel clave tanto en el análisis clásico de la lesión ósea con técnicas
convencionales, como en la valoración de integridad cortical, de la
matriz y fractura patológica por TC, y en la extensión local del tumor
(medular y partes blandas) por RM.
fRACtuRAs DE MEsEtA tiBiAL
Iñaki Prieto Argarate, Diana García Asensio, Virginia Gómez Usabiaga,
Pablo Rodríguez Calvete, Daniel Rodríguez Rodríguez
y Ana belén Fernández Jiménez
Hospital Donostia.
objetivos: Revisar la clasiicación de las fracturas de meseta tibial
propuesta por Schatzker. Revisar la utilidad de cada prueba diagnós-
tica (rx simple, TC, RM).
revisión del tema: La clasiicación de Schatzker divide las fracturas
de meseta tibial en 6 tipos. A mayor tipo mayor probabilidad existe de
fractura­luxación, lesión de partes blandas asociada y, por lo tanto,
peor pronóstico. La radiología simple tiene un papel limitado en el
diagnóstico de las fracturas de meseta tibial y se ha demostrado que
en un alto porcentaje la TC y la RM han modiicado el plan quirúrgico
y la clasiicación. La TC y la RM han demostrado una alta sensibilidad
en la detección del patrón de fractura, grado de desplazamiento y
depresión; todos ellos factores clave para su correcto tratamiento. La
TC y la RM son necesarios porque permiten el diagnóstico de lesiones
asociadas (meniscos, ligamentos, cápsula articular, tendones), muy
frecuentes en las fracturas de meseta tibial.
Conclusiones: La clasiicación de Schatzker permite valorar el daño
inicial, deinir un plan terapéutico y establecer un pronóstico. Las
técnicas radiológicas multicorte (TC y RM) son necesarias para la
correcta caracterización de la fractura y lesiones asociadas.
reSonAnCiA mAGnétiCA de lAS mASAS ArtiCulAreS
y pERiARtiCuLAREs
Ana Rodríguez Pan, Ángel Ríos Reboredo, Alberto Martínez Calvo,
Rafaela Soler Fernández, Cristina Méndez Díaz
y Esther Rodríguez García
Complejo Hospitalario Universitario A Coruña.
objetivos: Conocer el diagnóstico diferencial de las masas articulares
y periarticulares. Reconocer las manifestaciones en RM de los tumo-
res, masas no neoplásicas y seudotumores articulares y periarticula-
res. Identiicar los hallazgos en RM que sugieren el diagnóstico.
revisión del tema: El diagnóstico clínico de las masas articulares y
periarticulares es difícil porque la mayoría de ellas se presentan como
una monoartritis crónica con signos, síntomas y hallazgos de laborato-
rio inespecíicos. En ocasiones, la radiografía puede ser diagnóstica,
pero en la mayoría es necesario realizar una RM para establecer el
diagnóstico y planiicar el tratamiento. Revisamos retrospectivamente
2.500 estudios de RM musculoesquelética recogidos en nuestra base
de datos y seleccionamos 252 casos con masas articulares y periarti-
culares. En todos los casos el diagnóstico se conirmó con histología o
257
por seguimiento. Analizamos los hallazgos en RM de los estudios selec-
cionados y presentamos imágenes ilustrativas de tumores benignos
(sinovitis vellonodulares pigmentadas focales y difusas, condromatosis
sinovial mineralizadas y no mineralizadas, condromas, lipomas arbo-
rescentes, lipohamartoma, macrodistrofia lipomatosa, mixoma),
tumores malignos (sinovitis vellonodular pigmentada degenerada, con-
drosarcomas, sarcomas sinoviales), lesiones no neoplásicas (sinovitis
focales y difusas, gangliones, bursitis) y seudotumores (músculos acce-
sorios e hipertroia muscular).
Conclusiones: La RM deine el origen anatómico y las características
tisulares de las masas articulares y periarticulares y permite realizar
un diagnóstico especíico en la mayoría de los casos. Es importante
analizar los hallazgos de la RM junto a los de la radiografía porque
ayuda a caracterizar las masas mineralizadas.
mAniFeStACioneS rAdiolóGiCAS de lA GotA en rm
Diana Gorostiza Laborda, Aránzazu Urrésola Olabarrieta,
Begoña Canteli Padilla, Fernando Pérez­Ruiz, Inés Olaso Elejoste
y Begoña Iturre Salinas
Hospital de Cruces.
objetivos: Describir las manifestaciones radiológicas de la gota en
RM. Valorar la utilidad de la RM en la monitorización de la respuesta
al tratamiento médico.
revisión del tema: La gota es una enfermedad reumatológica causada
por el depósito de cristales de urato monosódico monohidrato que
además de presentarse como brotes agudos, con el paso del tiempo,
conduce a una inlamación crónica con cambios articulares y periarti-
culares asociados. Los hallazgos radiológicos encontrados incluyen:
Lesiones óseas: erosiones marginales y tofos intraóseos; Lesiones ten-
dinosas: tofos intratendinosos; Lesiones ligamentosas: tofos intraliga-
mentarios; Lesiones sinoviales: tofos intrasinoviales, engrosamiento
difuso o focal sinovial con o sin signos de actividad; Derrame; Patolo-
gía asociada. Se describen veinte casos en los que se realiza RM sin y
tras gadolinio intravenoso y sus controles posteriores tras el trata-
miento médico.
Conclusiones: La RM permite el diagnóstico de la gota incluso en fases
tempranas. Además, permite evaluar la severidad y monitorizar la
respuesta al tratamiento.
RM DEL piE DiABétiCO
Leonor de Pablo Zurdo, Ana Sánchez Martín, Cecilia López Masa,
Diego Pereira Boo, María Sánchez Pérez y Pilar Gallego Gómez
Hospital de Móstoles.
objetivos: Revisar las indicaciones y el espectro de hallazgos en Rm
del pie diabético así como el protocolo de estudio recomendado.
revisión del tema: El pie diabético tiene etiología multifactorial
incluyendo microangiopatía, artropatía neuropática, fracturas e infec-
ciones. Se caracteriza por presentar osteomielitis, artritis séptica,
neuroartropatía, abscesos, infarto muscular, celulitis, vasculitis,
necrosis tisular, anomalías tendinosas, ulceración de partes blandas,
tractos sinusales de drenaje y granulomas de cuerpo extraño. El diag-
nóstico diferencial de estas entidades puede ser difícil. La RM es un
método de imagen rápido y con mayor coste­efectividad que otras
pruebas diagnósticas. La principal indicación es la detección, locali-
zación y valoración de extensión de las infecciones, permitiendo dife-
renciar complicaciones óseas y de partes blandas, lo que clínicamente
puede ser muy complicado, de cara a la planiicación del tratamiento
antibiótico y a la posibilidad de desbridamiento quirúrgico. El proto-
colo recomendado en tobillo y tarso requiere un FOV de 14 a 18 cm y
secuencias sagital T1 TSE, sagital STIR, axial T2 FS, sagital 3DGRE FS
pre y postcontraste y axial 3dGRE FS postcontraste. En metatarso y
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falanges se requiere un FOV de 12 a 14 cm y secuencias axial T1, axial
T2 FS, sagital STiR, axial 3dGRE FS pre y postcontraste y sagital 3dGRE
FS postcontraste.
Conclusiones: El pie diabético es una entidad común y compleja con
resultados devastadores. La RM, utilizando un protocolo adecuado, es
una técnica de imagen útil en la detección, valoración de extensión y
en la planiicación quirúrgica, toma de biopsia o aspiración.
RM DE LA ARtROsis DE RODiLLA
Silvia martín martín, José maría Rapariz González,
Montse Jofre Guasch y Carmen Martínez Serrano
Hospital Son Llàtzer.
objetivos: describir los hallazgos en Rm de la artrosis de rodilla.
revisión del tema: La artrosis de rodilla es la enfermedad articular
más frecuente. No existe correlación entre la severidad de los sínto-
mas y los hallazgos con Rx simple. Existe una mayor prevalencia del
dolor en pacientes con ciertos hallazgos en RM: Extrusión meniscal,
Patrón de edema de la médula ósea del hueso subcondral y edema
atraumático del ligamento colateral medial. Hallazgos en RM de la
artrosis de rodilla: 1. Alteración cartílago articular. 2. Osteoitos:
marginales y no marginales. 3. Patrón de edema de la médula ósea:
En la artrosis de rodilla existen dos patrones 1. Sin componente lineal,
focal, subagudo/crónico. 2. Difuso, en las zonas de carga, agudo, que
corresponde a fractura por insuiciencia osteoporótica. 4. Esclerosis y
quistes subcondrales. 5. Pinzamiento del espacio articular. 6. Altera‑
ciones meniscales: Extrusión meniscal. Maceración. Degeneración
mucoide. Roturas meniscales. 7. LCA: Degeneración mucoide del LCA.
8. Edema atraumático del ligamento colateral medial. 9. Quistes
periarticulares: Quiste de Baker. 10. Derrame articular y enfermedad
sinovial: La lipomatosis sinovial reactiva es un hallazgo relativamente
frecuente en la artrosis de rodilla.
Conclusiones: La Rm permite valorar hallazgos en la artrosis de rodilla
que no son visibles en la Rx simple. No está demostrado que la iden-
tiicación de estos hallazgos modiiquen el curso de la enfermedad,
siendo necesario realizar estudios que validen la RM como técnica de
estudio en la artrosis de rodilla.
diAGnóStiCo Por imAGen de lA diSPlASiA de CAderA
Ana R. Meana Morís, Pedro García González, Serafín Costilla García,
Juan Ramón Jiménez Fernández­Blanco y Antonio Maestro Fernández
Hospital de Cabueñes. Universidad de Oviedo.
objetivos: 1. Revisar la Displasia de Cadera congénita y del adulto.
2. Revisar las distintas medidas, obtenidas mediante técnicas de ima-
gen, empleadas para su diagnóstico. 3. Papel de cada técnica de ima-
gen, indicaciones y limitaciones.
revisión del tema: La displasia del desarrollo de la cadera (DDC)
abarca un amplio espectro de anomalías. La morfología acetabular
condiciona cambios en la cabeza y en la orientación del cuello femo-
ral. Incidencia desde 1 % con despistaje clínico hasta un 8 % si es eco-
gráfico. Multifactorial: genética, desarrollo intrauterino, laxitud
ligamentosa y parto. Factores de riesgo: antecedentes familiares,
sexo femenino, primer parto y parto de nalgas. Fundamental su diag-
nóstico precoz, evita agresividad terapéutica y mejora pronóstico. Las
técnicas diagnósticas tienen un papel fundamental. La DDC del adulto
es rara en nuestro medio pues se diagnostica precozmente evitando
su progresión. En los primeros meses de vida la técnica de elección es
la ecografía, luego la radiología convencional, y la TC, en algunos
casos y para planiicación quirúrgica y seguimiento. La RM valora el
estado condrolabral.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
Conclusiones: 1. La DDC es una enfermedad prevalente de fácil diag-
nóstico y tratamiento en fase precoz. 2. El diagnóstico tardío conlleva
deformidades y displasia del adulto que conduce a coxartrosis precoz.
3. En los primeros meses de vida la técnica de elección es la ecografía
y posteriormente la radiología convencional. 4. La TC y la RM son
útiles en casos concretos y para la planiicación quirúrgica y valora-
ción del estado condrolabral.
reViSión de lA PAtoloGíA oSteoArtiCulAr de lA mAno
en lA rAdioloGíA ConVenCionAl
Claudia Rosmery Caracela Zeballos, Yolanda Herrero Gómez,
Soledad Fernández Zapardiel, Vivian Artiles Valle,
María Mar Céspedes Mas y Alejandro Pérez Martínez
Hospital Virgen de la Salud.
objetivos: Revisar los criterios de calidad de las proyecciones de la
radiología convencional (RC) más frecuentes usadas en el estudio de
la mano. Mostrar la semiología radiológica de un amplio espectro de
entidades que la afectan en la edad adulta, enfatizando sus caracte-
rísticas y diagnósticos diferenciales.
revisión del tema: Aunque la Resonancia Magnética (RM) y la Tomo-
grafía Computarizada (TC) tiene mayor resolución espacial tanto del
hueso como de los tejidos blandos y la capacidad de obtener imágenes
multiplanares, la RX sigue siendo una técnica útil y complementaria a
las anteriores, además de ser habitualmente la primera realizada en
el estudio de patología de la mano. Muchas entidades que afectan a
la mano, en la RX, muestran imágenes típicas y signos casi patogno-
mónicos, que junto con la historia clínica y los datos analíticos nos
permiten hacer una aproximación diagnóstica con gran seguridad.
Revisaremos la anatomía radiológica normal, variantes de la normali-
dad más frecuentes, alteraciones congénitas, patología inlamato-
ria­infecciosa, degenerativa, tumoral, traumática, necrótica,
infecciosa y endocrino­metabólica que afectan el hueso, supericies
articulares y partes blandas, enfatizando en sus posibles diagnósticos
diferenciales.
Conclusiones: La RX sigue siendo una herramienta básica en el diag-
nóstico y en el seguimiento de la patología osteoarticular de la mano,
por lo que los radiólogos deben estar familiarizados con dicha semio-
logía.
LEsiONEs DE MAxiLAR EN tC
Anabel Doblado López, Germaine Cartier Velázquez,
Dolores Domínguez Pinos, Antonia Moreno Ramos
y Pepa Sánchez­Lafuente Rubio
Hospital Carlos Haya.
objetivos: describir el comportamiento de las lesiones del maxilar y
la mandíbula en TC y su correlación con los hallazgos de anatomía
patológica.
material y método: Se realizan dos tipos de estudios, los de estadiaje
tumoral, mediante cortes axiales de 5 mm, con administración de
120 ml de contraste yodado no iónico intravenoso o los estudios para
valoración de lesiones óseas en los que se realizan cortes axiales de
2 mm con reconstrucciones posteriores de 1 mm sin administrar con-
traste. Todos los estudios se realizan desde base del cráneo a espacio
supraclavicularen en un TC unidetector. Se han estudiado 75 casos de
lesiones del maxilar, 40 hombres y 35 mujeres, con una media de edad
de 47,7 años. Las lesiones afectaban predominantemente a la mandí-
bula (39 casos).
resultados: Dentro de las lesiones primarias del maxilar hemos estu-
diado lesiones odontogénicas (quistes radiculares, foliculares, residua-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
les) y no odontogénica (plasmocitoma, displasia ibrosa, quiste óseo
aneurismático, tumores mesenquimales, cementomas, queratoquiste,
etc.). Dento de las lesiones secundarias encontramos las lesiones por
continuidad como tumores (carcinomas escamocelular, epidermoide,
etc.) o infecciones (osteomielitis) o las lesiones a distancia (metás­
tasis).
Conclusiones: El espectro de la patología del maxilar es amplio y la
imagen que demuestran en ocasiones es similar por lo que la edad de
manifestación, la localización en la mandíbula, la apariencia blástica
o lítica, los bordes y la afectación de estructuras adyacentes son
importantes para el diagnóstico. A pesar de esta información, en
muchas lesiones no se puede determinar el diagnóstico y es impres-
cindible la biopsia.
luxACión/diSloCACión trAumátiCA AGudA o reCurrente
de lA rótulA: hAllAzGoS rm
Pietro melloni Ribas, Anna marín Aznar, maite Veintemillas Araiz,
Rafael Valls Pascual, Daniel Rodríguez Martínez
y Ander Zugazaga Cortázar
UDIAT.
objetivos: Describir los hallazgos RM de la dislocación traumática
aguda o recurrente de la rótula.
revisión del tema: Entre los hallazgos RM más frecuentes de la dislo-
cación aguda o recurrente de la rótula se encuentran la alteración de
la intensidad de la señal de las estructuras óseas (rótula y cóndilos
femorales), la lesión del retináculo rotuliano lateral, la lesión del
ligamento fémoro­rotuliano medial, alteraciones del cartílago fémo-
ro­rotuliano, derrame articular y hemartrosis. Otras lesiones menos
frecuentes pero con importancia en el manejo terapéutico de esta
patología son la subluxación de la rótula, el edema del ligamento
colateral medial, lesiones en el músculo vasto medial, y cuerpos libres
intraarticulares.
Conclusiones: Las imágenes de RM permiten deinir con precisión las
estructuras anatómicas lesionadas asociadas a la dislocación traumá-
tica aguda o recurrente de la rótula y son de gran ayuda en el manejo
quirúrgico de estos pacientes.
ArtroPAtíAS no trAumátiCAS del hombro
Manuel Moreu Gamazo, Ernesto Barrientos Manrique,
Agustín Cárdenas del Carre, María José Moreno Casado,
María Luisa Vega González y Alicia Martín Peinador
Hospital Clínico San Carlos.
objetivos: Descripción semiológica y diagnóstico diferencial por téc-
nicas de Imagen de las artropatías no traumáticas del hombro.
revisión del tema: La patología no traumática del hombro representa
un reto para los residentes en formación, es difícil encontrar un
manual que trate especíicamente estos aspectos y los acompañe de
imágenes. La exploración física no suele ser concluyente y el clínico
cada vez más debe recurrir a la exploración radiológica para una valo-
ración más completa y especíica de las distintas patologías. La pri-
mera prueba a realizar es la radiografía simple y en función de la
información que ésta aporta se recurre a otras técnicas como la eco-
grafía, la RM o la TC. Esta presentación muestra los signos radiológicos
tanto de artropatías habituales del hombro como de otras que afectan
al hombro de forma menos frecuente.
Conclusiones: Patologías como las artropatías inlamatorias (artritis
reumatoide, espondilitis anquilosante...), enfermedad por depósito de
cristales, gota, artropatía por desgarro del manguito, condromatosis
sinovial, amiloide, sinovitis vellonodular, osteonecrosis e infecciones
se beneician de la evaluación conjunta de alguna de las técnicas de
imagen, desde la Rx simple a la ecografía, TC o RM.
259
diAGnóStiCo diFerenCiAl de loS tumoreS óSeoS beniGnoS:
AnáliSiS Con rAdioloGíA ConVenCionAl
Gloria Abad Tallada, Javier Salceda Artola, Eva maría Lacoma Latre,
Ana Azagra de Miguel, Marta García Carballo
y José Antonio Fernández Gómez
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
objetivos: Revisar los hallazgos en radiología simple que nos permiten
realizar el diagnóstico de los diferentes tumores óseos benignos, con
una alta precisión en la mayoría de los casos.
revisión del tema: El análisis organizado de la semiología radiológica,
la edad del paciente y la localización de la lesión son los datos funda-
mentales para determinar la benignidad de un tumor óseo y realizar
un correcto diagnóstico diferencial. Las características radiológicas a
valorar incluyen la localización, densidad, márgenes, zona de transi-
ción, patrón de mineralización de la matriz, compromiso cortical,
presencia de reacción perióstica, componente de partes blandas y el
tamaño y número de las lesiones. Los tumores óseos benignos se pue-
den clasiicar en función de su origen histológico en: formadores de
cartílago (encondroma, condroblastoma, osteocondroma y ibroma
condromixoide), formadores de hueso (osteoma, osteoma osteoide,
osteoblastoma), tumores de origen ibroso (displasia ibrosa y ibroma
no osiicante) y origen histiocitario (tumor de células gigantes). Exis-
ten así mismo procesos benignos considerados como lesiones pseudo-
tumorales entre los que se encuentran el quiste óseo solitario, quiste
óseo aneurismático, ganglión intraóseo y granuloma eosinóilo. A con-
tinuación se detallarán las características clínicas y radiológicas típi-
cas de cada uno de ellos.
Conclusiones: La radiología simple continúa siendo el pilar en el que
se basa el diagnóstico diferencial de los tumores óseos benignos. Un
correcto análisis de la semiología en radiología convencional es gene-
ralmente suiciente, en ocasiones se requiere la información adicional
de técnicas de imagen avanzadas como la tomografía computarizada
y la resonancia magnética.
tAlAlGiA: rePASo AnAtómiCo y FunCionAl de lA PArte
PoSterior del Pie. reViSión etioPAtoGéniCA
m. Teresa Veintemillas Aráiz, Anna marín Aznar, Pietro melloni Ribas,
Anna Torremadé Ayats y Rafael Valls Pascual
SDI‑UDIAT. Corporació Sanitaria Parc Taulí.
objetivos: Repaso de la anatomía de la parte posterior del pie y de la
biomecánica funcional. Revisión de la patología causante de este sín-
drome.
revisión del tema: La talalgia es un síndrome clínico que consiste
en dolor en la parte posterior del pie, en el talón, y supone un
elevado número de consultas médicas y exploraciones radiológicas.
El conocimiento de la anatomía y biomecánica funcional de esta
área, ayuda a un mejor entendimiento y diagnóstico de las múlti-
ples patologías. Las causas se dividen principalmente en: variantes
anatómicas, alteraciones biomecánicas, traumatismos (agudos y
crónicos), tumores, enfermedades metabólicas e inflamato-
rias/infecciosas. La Radiografía Simple (Rx), la Resonancia Magné-
tica (RM) y la Tomografía Computarizada (TAC) son instrumentos de
los que disponemos para el correcto estudio y detección de los
hallazgos patológicos. En este trabajo hacemos un repaso anatómico
y funcional, así como una revisión de la múltiple patología dividido
anatómicamente en talalgia superior e inferior, con ejemplos de
nuestro trabajo diario.
Conclusiones: La talalgia es un síndrome clínico que consiste en dolor
en el talón. El conocimiento de la anatomía y biomecánica funcional
de esta área, ayuda a un mejor entendimiento y diagnóstico de las
múltiples patologías, que mostramos en este trabajo.
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metodoloGíA y hAllAzGoS PAtolóGiCoS en el eStudio
eCoGráFiCo del hombro doloroSo
María Romero Barrio, Lydia Monés Jiménez, Cristina Pozuelo Segura,
Xavier Mallol Badellino, Yolanda Roca Vanaclocha
y Daniel Mulattieri Suárez
Hospital Municipal de Badalona.
objetivos: Revisar la metodología y los hallazgos patológicos en el
estudio ecográico del hombro doloroso.
revisión del tema: El dolor de hombro es una de las consultas más
frecuentes en la práctica clínica diaria. En nuestro centro, la ecogra-
fía se utiliza como técnica inicial en el estudio del hombro doloroso.
Se revisan 736 ecografías de hombro realizadas en nuestro hospital
desde enero de 2003 hasta marzo de 2007, en pacientes que presen-
taban clínica de dolor de hombro. Los hallazgos ecográicos patológi-
cos fueron los siguientes: — Rotura completa de los tendones
supraespinoso, subescapular y bicipital. — Rotura de un tendón bicipi-
tal bíido. — Rotura parcial de los tendones supraespinoso, subescapu-
lar y bicipital. — Tendinitis aguda supraespinosa y bicipital.
— Tendinitis crónica (con o sin calciicaciones intratendinosas) supra-
espinosa, subescapular y bicipital. — Tenosinovitis supraespinosa y
bicipital. — Bursitis subdeltoidea. — Derrame articular. — Irregularidad
de la supericie ósea. — Hombro de Milwaukee por depósito de crista-
les de fosfato cálcico básico (BCP). — Lipoma. — Hematoma muscular.
— Metástasis subcutánea de neoplasia de pulmón.
Conclusiones: La ecografía es una técnica de amplia disponibilidad,
rápida, inocua, de bajo coste y de alta sensibilidad en el estudio del
hombro doloroso, requiriendo experiencia del operador para la obten-
ción de buenos resultados.
eStudio rAdiolóGiCo de lA CAderA en loS PACienteS
CON ChOQuE fEMOROACEtABuLAR
Pablo martínez, Jesús Ares, Alberto Solano, maría navallas,
Ibón Enciso e Itziar Fuertes
Hospital del Mar.
objetivos: Presentar nuestra experiencia en los estudios con Artro­RM,
en pacientes con clínica de choque femoroacetabular (CFA) haciendo
especial énfasis en la técnica de punción de la artrografía, en el pro-
tocolo de estudio de RM y los hallazgos radiológicos observados.
revisión del tema: El CFA es una causa importante de artrosis de
cadera en gente joven y activa. Su diagnóstico se basa en la historia
clínica y exploración física. Los estudios radiológicos apoyarán su diag-
nóstico. Nuestro protocolo de estudio incluye: estudio radiológico
convencional: Radiografía anteroposterior y axial (Dunn) o proyección
“cross­table” y estudio de Artro­RM, (ocasionalmente artroTC). Para
la artrografía utilizamos una vía de abordaje anterolateral con control
luoroscópico, previa palpación del tendón del recto anterior a nivel
del trocánter mayor. Las secuencias de Artro­RM son: T1 coronal com-
parativo, DPfs sagital, T1 y T1fs axial oblicuo, T1,T1fs y DPfs coronal
oblicuo y STIR axial comparativo.
Conclusiones: El choque femoroacetabular es una entidad de reciente
conocimiento. Es una causa frecuente de patología degenerativa en
gente joven. Los estudios radiológicos tienen su utilidad en la conir-
mación del diagnóstico. La Artro­RM es una técnica mínimamente
invasiva. La vía de abordaje anterolateral es segura, bien tolerada y
con mínimas o nulas complicaciones. No requiere ninguna pauta espe-
cial. La artro­RM aporta una información valiosa para el estudio de las
lesiones del labrum y cartílago articular, asociadas a las anomalías
óseas. Es importante el diagnóstico de esta patología ya que se ha
demostrado que el tratamiento quirúrgico precoz, mejora la calidad
de vida cotidiana y deportiva de los pacientes.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
leSioneS óSeAS de lA CinturA PélViCA. eSPeCtro rAdiolóGiCo
Pablo Martínez, Alberto Solano, Jesús Ares, Esteban Márquez,
briggite beltrán y maría navallas
Hospital del Mar.
objetivos: Revisión de la lesiones observadas en nuestro centro en los
últimos 3 años, que afectaban los huesos de la cintura pélvica, con
descripción de sus hallazgos radiológicos y caracterización de las
lesiones en las diferentes técnicas (radiología convencional, ecografía,
TC y RM).
revisión del tema: La cintura pélvica está constituida por huesos
planos, lo que diiculta en muchas ocasiones la detección de lesiones
en las mismas. La afectación tumoral primaria es relativamente infre-
cuente, por el contrario las metástasis se observan con más frecuen-
cia. Existen una variedad de tumores primarios asentados en estos
huesos que por lo general se diagnostican tardíamente, al ser de cre-
cimiento lento y que son sintomáticos cuando el tumor comprime/invade
estructuras vasculonerviosas y/u órganos pélvicos. Las lesiones metas-
tásicas son mucho más frecuentes, pudiendo ser su origen primario el
pulmón, mama, riñón o próstata. En nuestra revisión incluimos dife-
rentes tipos de lesiones, desde inlamatorias a lesiones tumorales (pri-
marias o metastásicas), mieloma, linfoma y lesiones pseudotumorales
(Paget), excluyendo las lesiones traumáticas. Además de la caracteri-
zación de las lesiones, fundamentalmente con TC y ocasionalmente
con RM o ecografía, dichas técnicas (TC y ecografía) nos sirven como
guía para la realización de una biopsia.
Conclusiones: Las lesiones óseas pélvicas son relativamente frecuen-
tes, principalmente las de origen metastásico, si bien en muchas oca-
siones son de difícil visualización en los estudios de radiología
convencional. Los estudios con TC y RM contribuyen a la identiicación
de las lesiones pélvicas, a su diagnóstico y facilitan la planiicación
tanto de las biopsias como del tratamiento.
hAllAzGoS de lAS enFermedAdeS SiStémiCAS en mAno
y MuñECA
Tatyana Pirogova, Juan Carrero, Rafael Virues, Javier Pereda,
Pablo Pérez y david Vicente
Complejo Asistencial de Segovia.
objetivos: Mostrar la sistemática de lectura de la radiología simple de
la mano y los signos radiológicos de distintas enfermedades sistémi-
cas.
revisión del tema: Las radiografías de muñeca y mano son las que
contienen más información dentro de una serie de ósea radiológica de
cribaje. Presentamos una revisión retrospectiva de cincuenta y cuatro
estudios de radiología simple, en las que se valoran aspectos básicos
de como la presencia de aumento de partes blandas, subluxacio-
nes­luxaciones, erosiones, calciicaciones, tipos de desmineralización,
disminución de espacio intraarticular y cambios proliferativos. Com-
probamos que estos cambios radiológicos se distribuyen en la muñeca
y la mano de forma especíica para las distintas enfermedades reuma-
tológicas. En otros casos poco frecuentes como la anemia falciforme,
la picnodisostosis, determinadas enfermedades profesionales, sín-
drome de Marfan, síndrome de Trevor, las mucopolisacaridosis, etc.,
observamos imágenes características que orientan etc., observamos
imágenes características que orientan el diagnóstico incluso en
ausencia de sospecha clínica.
Conclusiones: La lectura sistemática de los estudios radiológicos de
la mano nos permite realizar el diagnóstico de un amplio grupo de
enfermedades metabólicas, reumatológicas, infecciosas y congénitas,
independientemente del motivo para que se solicita el estudio, ya que
tienen una expresividad especíica de las mismas.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
diAGnóStiCo de lAS enFermedAdeS SiStémiCAS A PArtir
de eStudio de lA PelViS óSeA mediAnte rAdioloGíA SimPle
Tatyana Pirogova, Rafael Virues, Juan Carrero, Javier Pereda,
Pablo Pérez y david Vicente
Complejo Asistencial de Segovia.
objetivos: Mostrar los hallazgos radiológicos de distintas enfermeda-
DA
des sistémicas: metabólicas, infecciosas, congénitas, tumoral con
expresión en la pelvis ósea. R A
ti
RE
revisión del tema: Las técnicas diagnósticas por imagen para la pato-
logía musculo­esquelética se han desarrollado de forma espectacular
N o sobreañadida lesiones en la región trocantérea. 2. El reconocimiento
C ió
en los últimos tiempos, poniendo a la radiología simple en el último
A
lugar en la cadena diagnostica. Sin embargo es una exploración básica
NiC
y de bajo coste, que nos permite hacer una aproximación diagnostica
Mu
de distintas enfermedades sistémicas, entre ellos síndrome de Reiter,
O
C
enfermedad de Still, displasia ibrosa, hipoparatiroidismo, hidatidosis,
osteopoiquilia, linfoma, enfermedad de Perthes, enfermedad de
Paget, etc. Presentamos revisión de cincuenta y cuatro casos diagnos-
ticados en nuestro Servicio.
Conclusiones: La lectura sistemática de la radiología simple de la pelvis
ósea nos permite detectar hallazgos radiológicos de distintas enferme-
dades sistémicas, metabólicas, infecciosas, tumorales y congénitas.
PAtoloGíA de lA reGión FemoroPAtelAr Como SimulAdorA
DE LEsióN MENisCAL
Alfonso Carrasco Rubio, Sergio Cornide Santos, José Navalón Burgos
y José A. García Asensio
Hospital San Rafael.
objetivos: 1. Demostrar la frecuencia en la práctica clínica de pato-
logía en la región fémoro­patelar, que pueda simular la existencia de
meniscopatía. 2. Enumerar los procesos que deberían tenerse en
mente a la hora del diagnóstico diferencial entre ambos procesos.
3. Evitar en muchas ocasiones procedimientos artroscópicos negativos
con el consiguiente ahorro de costos y problemas derivados de la
prueba (ibrosis, infección de tejidos blandos, artritis...).
revisión del tema: La patología de la región fémoropatelar (FP) puede
simular meniscopatía en la práctica clínica. Esto es debido a que ambas
patologías comparten territorios y dermatomas comunes, con posibili-
dad de confusión en exámenes rutinarios incompletos o no sistemáti-
cos. Dicha patología puede clasiicarse en: artropatía FP, rótula luxable,
síndrome de hiperpresión rotuliana, patela alta, bursitis prepatelar e
infrapatelar, tendinitis rotuliana, entesopatías de inserción rotuliana
(Sd. Sinding­Larson­Johanson y Sd. Osgood­Slatter).
Conclusiones: 1. Existe una amplia variabilidad en la práctica clínica
en pacientes con sospecha de meniscopatía en las que no se demues-
tra rotura meniscal en los estudios de RM y/o artroscopia. 2. En
muchos de estos pacientes se demuestra la asociación de patología en
el área femoropatelar que frecuentemente simulan la clínica de lesión
meniscal, dado que las maniobras exploratorias manipulan dermato-
mas compartidos. 3. Tras la revisión del menisco íntegro debe proce-
derse a descartar patología en la región femoropatelar que pueda en
muchos casos evitar artroscopias negativas.
PAtoloGíA de lA reGión troCAntéreA Como SimulAdorA
DE LEsiONEs EN LA ARtiCuLACióN COxOfEMORAL
Alfonso Carrasco Rubio, José Navalón Burgos, Sergio Cornide Santos
y José A. García Asensio
Hospital San Rafael.
objetivos: Revisar la patología de la región trocantérea como posible
simuladora de lesiones en la articulación coxofemoral.
261
revisión del tema: En la práctica clínica es frecuente la sospecha
diagnóstica de lesiones en la articulación coxo­femoral (necrosis
avascular, edema transitorio de cabeza femoral, artropatías diver-
sas...) en pacientes que presentan dolor referido a región inguinal o
bien irradiado a región anterolateral o posterior de muslo o cadera.
En numerosas ocasiones encontramos cambios patológicos en partes
blandas de región trocantérea: trocanteritis, entesitis de inserción
glútea, bursitis trocántérea, bursitis ilio­psoas o isquio­glútea..., que
de forma sobreañadida o intercurrente aparecen en estos pacientes.
Conclusiones: 1. Los pacientes con sospecha clínica de patología en
la articulación coxofemoral pueden presentar de forma intercurrente
y tratamiento precoz de tales patologías, generalmente banales evita
artroscopias innecesarias o tratamientos fallidos.
ArtrorreSonAnCiA mAGnétiCA del hombro... ¡AtréVete!
Román Vidal Pérez, Alejandro Quintela Aguado, Carles Vila Parera,
Nadine Romera Lobato, Rafael Valls Pascual y Manuel Escobar Amores
Centro Médico Teknon.
objetivos: La artroRM del hombro es la técnica de elección para valo-
rar a los pacientes con clínica de inestabilidad y las lesiones que se
derivan de la misma, así como para la luxación glenohumeral. Es una
técnica de ejecución fácil, aunque su interpretación comporta notable
diicultad. Las incidencias, a menudo mitiicadas, que pueden presen-
tarse, no han de suponer un freno de cara a afrontar el reto que
supone practicar este estudio.
material y método: Hemos revisado 195 estudios realizados en los últi-
mos 18 meses. Las principales indicaciones clínicas fueron: inestabili-
dad glenohumeral, luxación, dolor e impotencia funcional. El
procedimiento técnico del estudio lo hemos realizado radiólogos de
reciente dedicación al aparato musculoesquelético con un periodo de
aprendizaje de aproximadamente un año. El procedimiento consta de
una primera fase en la que se introduce el material de contraste bajo
guía luoroscópica. En una segunda fase, se realiza el estudio RM.
Finalmente se procede a la interpretación de las imágenes obtenidas.
resultados: Los hallazgos radiológicos fueron: 67 lesiones de Bankart,
63 fracturas de Hill­Sachs, 32 desinserciones del labrum, 28 estudios
normales, 14 lesiones del manguito rotador, 6 variantes anatómicas,
8 lesiones capsuloligamentosas, 6 lesiones condrales, 6 hiperlaxitudes
ligamentosas, 4 cuerpos libres y 3 lesiones del intervalo.
Conclusiones: La artroRM de hombro es una prueba fácilmente reali-
zable después de un periodo de aprendizaje relativamente corto. No
se producen complicaciones graves y las incidencias derivadas de la
técnica no constituyen un obstáculo para su interpretación. Esta parte
del procedimiento es la más compleja y la que requiere un mayor
tiempo de aprendizaje.
diAGnóStiCo diFerenCiAl Por rm de lAS leSioneS
de APArienCiA quíStiCA/PSeudoquíStiCA en lAS extremidAdeS
Ana Bermejo Morinigo, Teresa Díaz de Bustamante,
Alberto martínez Arnaiz, Elena Zabia Galíndez
y Roberto Carrera Terrón
Hospital 12 de Octubre.
objetivos: Plantear una aproximación al diagnóstico diferencial de las
lesiones de apariencia quística o pseudoquística en RM (que muestran
hiperseñal en secuencias de TR largo) en las extremidades basada en
la localización, morfología, tamaño, relación con estructuras vecinas
(músculos, tendones, espacios articulares), y realce tras la adminis-
tración de contraste, teniendo en cuenta la edad y sexo del paciente,
orientado a enfocar el ulterior manejo de las mismas (tratamiento
conservador, punción­biopsia, excisión).
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revisión del tema: Existe una gran variedad de patologías benignas
(gangliones, quistes sinoviales) y lesiones tumorales malignas, en su
mayoría mixoides (mixoma, sarcoma pleomórico indeferenciado, lipo-
sarcoma mixoide, sarcoma sinovial, etc.) que se presentan como
masas de partes blandas en las extremidades, y pueden mostrar una
apariencia quística más o menos heterogénea en RM. Existen también
variantes anatómicas (recesos articulares, bursas, bursas adventicia-
les) que pueden mostrar una apariencia relativamente compleja en
determinados procesos traumáticos o inlamatorios. Dado el amplio
espectro de entidades (desde variantes anatómicas a sarcomas de par-
tes blandas) que pueden presentarse como lesiones pseudoquísticas
en las extremidades en RM, resulta fundamental hacer un correcto
diagnóstico que resulte en un manejo apropiado de las mismas. Plan-
teamos un enfoque diagnóstico de estas entidades basado en una revi-
sión de casos emblemáticos para cada grupo de patología.
Conclusiones: A priori, la apariencia de estas lesiones puede resultar
abigarrada pero el diagnóstico diferencial es sencillo teniendo en
cuenta los factores reseñados previamente dentro de cada grupo de
edad y sexo, fundamentalmente la localización y el comportamiento
tras la administración de contraste, así como la relación con las
estructuras vecinas.
leSioneS ePiFiSAriAS de lA rodillA. diAGnóStiCo diFerenCiAl
MEDiANtE RM
Alejandro García de la Oliva, Yolanda Marín Lapeira
y Francisco Fernández Usagre
Hospital Virgen Macarena.
objetivos: Nuestro trabajo se centra en los trastornos no traumáticos
y no degenerativos que afectan a las epíisis maduras de la rodilla que
cursan con dolor espontáneo.
material y método: Todos los pacientes fueron estudiados mediante
RM de alto campo usando protocolo de rutina para rodilla y sin admi-
nistrar contraste intravenoso.
resultados: Los dos grandes grupos de patologías que afectan a la
rodilla son la necrosis avascular (VAV) y un grupo de lesiones que cur-
san con edema de la médula ósea (EMO): osteonecrosis espontánea
(ONER), osteoporosis transitoria (OT), edema transitorio de la médula
ósea (ETMO) y la fractura por insuiciencia subcondral (FIS). El aspecto
típico de la NAV aparece en las secuencias potenciadas en T1 como
una lesión geográica de alta señal (grasa) rodeada por un margen de
baja intensidad de señal. La ONER no presenta margen periférico de
baja señal. La existencia de una típica área focal subcondral de baja
intensidad de señal en secuencias T2 diferencia esta entidad del resto
que cursan con EMO. Entre los trastornos que cursan con EMO de
resolución espontánea diferenciamos entre los que presentan osteo-
porosis en la RX (OT y ETMO) y la FIS donde observamos una imagen
lineal de baja intensidad de señal paralela al hueso subcondral en
todas las secuencias de pulso.
Conclusiones: La RM es de elección para diagnosticar las lesiones
epiisarias que cursan con EMO. El papel del radiólogo es poder dife-
renciar las lesiones que se resuelven con tratamiento conservador (OT,
EMO transitorio y FIS) de la ONER y NAV que pueden evolucionar a una
destrucción articular irreparable.
tumoreS mAliGnoS PrimArioS de lA ColumnA VertebrAl:
hAllAzGoS en tC y rm
Esther Martín Illana, Juan Martínez San Millán,
Ana Eloísa Pazos Crespo, María Díaz de Tuesta Hernández,
Olga Martín Ruiz y Raquel Sáiz Martínez
Hospital Universitario Ramón y Cajal.
objetivos: describir los hallazgos en imagen y las características clí-
nicas de las lesiones malignas primarias de la columna, valorando el
XXX Congreso Nacional de la SERAM
papel de la TC y la RM en el diagnóstico y la orientación terapéu-
tica.
revisión del tema: Los tumores malignos primarios de la columna
vertebral son infrecuentes (menos del 5 % de los tumores óseos). Los
síntomas suelen ser inespecíicos, siendo el dolor, la fractura vertebral
o la compresión medular/radicular los más frecuentes. La edad del
paciente puede ayudarnos a orientar el diagnóstico, ya que suelen
tener predilección por ciertos grupos de edad. La TC y la RM aportan
datos importantes sobre la afectación intraósea y la extensión loco-
rregional del tumor. Algunos tienen predilección por determinados
segmentos de la columna y por localizaciones concretas (cuerpo ver-
tebral/elementos posteriores), aunque en tumores de gran tamaño y
crecimiento lento puede resultar difícil determinar dicha localización.
El margen de la lesión y la zona de transición entre el tumor y hueso
adyacente suelen estar mal deinidos. Estas neoplasias pueden tener
un tipo de matriz concreta y unos hallazgos radiológicos característi-
cos que ayuden a orientar el diagnóstico. En esta revisión estudiare-
mos los tumores malignos primarios más frecuentes, incluyendo
cordoma, condrosarcoma, osteosarcoma, sarcoma de Ewing, tumor de
células gigantes y linfoma primario, aportando datos de nuestra
casuística.
Conclusiones: La edad del paciente, la localización de la lesión y la
apariencia radiológica son características importantes en la evalua-
ción de estos tumores. Los hallazgos en TC y RM son esenciales para
establecer un adecuado diagnóstico y orientar las posibles opciones
terapéuticas.
VAlorACión eCoGráFiCA de lAS leSioneS muSCulotendinoSAS
trAumátiCAS del Adulto en lA urGenCiA
Ana Gil Martín, Magdalena Carreras Aja, Irma Arrieta Artieda,
Iñaki Martín, Oihane Cortázar Uribasterra y Gotzon Iglesias Hidalgo
Hospital de Cruces.
objetivos: Revisión de las lesiones músculo­tendinosas de origen trau-
mático más frecuentes en la urgencia. Establecer la utilidad diagnós-
tica de dicha técnica, de cara a una actitud terapéutica.
revisión del tema: Estudio de la anatomía ecográica normal de los
tendones que más frecuentemente se lesionan, estableciéndose
correlación entre los hallazgos ecográicos y RM. Semiología ecográ-
ica de la rotura músculo­tendinosa. Revisión iconográica de las
lesiones tendinosas más comunes en la extremidad superior (tendón
bicipital distal y extensor largo del 1.º dedo) y de la extremidad infe-
rior (tendón de Aquiles, tendón cuadricipital y rotuliano). Clasiica-
ción de roturas musculares atendiendo al porcentaje de músculo
afecto en un corte transversal; grado I (< 5 %), grado II (5­50 %) y
grado III (> 50 %).
Conclusiones: La ecografía es un método útil, barato y de fácil acceso
para el diagnóstico de la patología músculo­tendinosa urgente. Ade-
más en muchos casos resulta imprescindible para determinar sí es
necesario el tratamiento quirúrgico urgente por parte del traumató-
logo, sin necesidad de otras exploraciones complementarias.
utilidAd de lA rm en el diAGnóStiCo de lAS enFermedAdeS
MusCuLAREs hEREDitARiAs
Ana Sánchez Márquez, Eva Merino Serra, Montserrat Olivé Plana,
David Martínez de la Haza, Eduardo Andía Navarro y Mabel Gil García
Institut Diagnòstic per la Imatge, Centre Bellvitge,
Institut de Neuropatologia, Hospital Universitari de Bellvitge.
objetivos: Poner de maniiesto el valor de la Resonancia Magnética
(RM) en el diagnóstico de las enfermedades musculares hereditarias.
Mostrar el patrón de afectación muscular en dos tipos de enfermedad
muscular hereditaria (caveolinopatía y distroia óculo faríngea).
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
revisión del tema: Las miopatías hereditarias son un grupo extrema-
damente amplio de enfermedades musculares genéticamente hetero-
géneas. Los patrones de afectación de distintos grupos musculares
varían enormemente de un tipo de enfermedad a otro, lo que a veces
no es detectable mediante el examen clínico. Hasta hace unos años el
uso de la RM se limitaba a la valoración de las miopatías inlamatorias.
En los últimos años, varios estudios han comprobado la utilidad de la
RM para mostrar los patrones especíicos de afectación muscular en
distintas formas de miopatía hereditaria. Estos datos, en combinación
con un detallado estudio clínico, bioquímico y miopatológico resultan
extremadamente útiles para realizar un diagnóstico diferencial de las
enfermedades musculares, y de esta manera orientar el estudio gené-
tico. A pesar de que el patrón de afectación muscular no siempre es
especíico, en algunas enfermedades concretas como la caveolinopatía
y distroia óculo faríngea, la RM muestra patrones de afectación casi
patognómónicos.
Conclusiones: LA RM es la técnica de elección para valorar de forma
rápida y no invasiva la distribución y grado de afectación muscular en
pacientes con enfermedades musculares hereditarias. Esto permite
acelerar el proceso diagnóstico, orientar el estudio molecular, y en
muchas ocasiones incluso evitar la necesidad de realizar una biopsia
muscular.
CArACterizACión Por rm de loS tumoreS neuroGéniCoS
pERiféRiCOs
Montserrat Bertomeu, Catalina Montull, Joan Peri, Anna Roma,
Araceli Moreno y Constantí Julià
CRC Corporació Sanitaria Plató.
objetivos: La RM permite caracterizar de forma iable los tumores
neurogénicos periféricos. Nuestro objetivo es poder tipiicar según
hallazgos de RM la diferenciación entre dos grandes grupos histológi-
cos: schwannomas y neuroibromas.
revisión del tema: Hemos realizado una revisión de 50 casos con
diagnóstico de tumor neurogénico periférico y con comprobación
anatomo­patológica (80 %). Los estudios se han realizado en equipos
de RM 1,5 T con secuencias T1, T2, SIR y T1 fat­sat antes y después
de la administración de contraste paramagnético. Se han analizado la
morfología, el tamaño, las características de señal en las diferentes
secuencias y el patrón de captación tras el contraste. La diferencia-
ción entre schwannoma y neuroibroma es importante de cara a esta-
blecer el tratamiento quirúrgico.
Conclusiones: La RM es la técnica de elección en el diagnóstico de los
tumores neurogénicos periféricos, ya que facilita su tipiicación y per-
mite una mejor planiicación terapéutica quirúrgica.
NECROsis AvAsCuLAR DEL CuERpO vERtEBRAL
Tania Hierro Torner, Silvia Guerrero Vázquez, Gabriela Calvo Arrojo,
Víctor Armesto Pérez, Amparo Cela Aira y Ana Gayol Méndez
Complejo Hospitalario Xeral‑Calde.
objetivos: Mostrar los hallazgos típicos de la necrosis avascular ver-
tebral (NAV) en las diferentes técnicas de imagen (RX simple, TAC y
RMN) que hemos obtenido en 9 casos diagnosticados en nuestro hospi-
tal en los tres últimos años.
revisión del tema: La NAV es una entidad que se relaciona fundamen-
talmente con el aplastamiento vertebral principalmente de causa
osteoporótica o traumática. A veces pasa desapercibida como en la
enfermedad de Kummel. Es rara su presencia en aplastamientos de
etiología neoplásica. Es necesario conocer sus manifestaciones típicas:
gas en el cuerpo vertebral (RX simple y TAC) y luido intravertebral
(RM) o atípicas: lisis del cuerpo vertebral, colecciones paravertebrales
263
que se prestan al diagnóstico diferencial con patología neoplásica o
infecciosa.
Conclusiones: Ante un aplastamiento vertebral con las características
mencionadas se pensará en esta entidad. Su presencia hace descartar
etiología neoplásica o infecciosa del aplastamiento.
eCoGrAFíA del Codo
Paula Gamo Villegas, Sonia Allodi de la Hoz, Esther Gambí Pisonero,
Judith Martínez González, Marisa Vicente Saiz y Dulce Gómez Santos
Hospital de Fuenlabrada.
objetivos: Revisar la anatomía normal del codo. mostrar los cortes
anatómicos estándar que permiten el estudio óptimo de la articula-
ción y se ajustan bien a las presentaciones clínicas habituales. Descri-
bir los hallazgos ecográicos de las patologías que ocurren en el codo.
Presentar los casos más representativos.
revisión del tema: La ecografía del codo es una herramienta diagnós-
tica de gran utilidad para el diagnóstico de un gran número de pato-
logías. Utilizamos transductores lineales de alta frecuencia. Realizamos
cortes estándar que permiten estudiar de forma detallada: tendones
(extensor común, lexor común, bíceps y tríceps), ligamentos (liga-
mento colateral interno principalmente), nervios (cubital, radial,
interóseo posterior y mediano) y la articulación. El doppler color y
doppler potencia aportan información en determinadas patologías. El
estudio dinámico permite la valoración de determinadas entidades
como la luxación del nervio cubital durante la lexión. Mostramos los
hallazgos ecográicos de un amplio espectro de patologías. Patología
tendinosa: epicondilitis lateral, epicondilitis medial, rotura del tendón
del bíceps y tríceps. Patología inlamatoria: artritis reumatoide, enfer-
medad por depósito de cristales de urato, bursitis del olécranon y
bicitorradial, gangliones. Patología de los nervios: síndrome del túnel
cubital, neuropatía cubital por compresión, luxación del nervio cubi-
tal. Patología tumoral: de estirpe grasa, neural... La ecografía sirve
de guía para realizar punciones terapéuticas. Describimos las indica-
ciones y técnica de iniltración del tendón extensor común.
Conclusiones: La ecografía del codo es una técnica diagnóstica que
en manos expertas permite el diagnóstico de múltiples patologías y
puede evitar la realización de técnicas menos disponibles. La ecogra-
fía nos permite guiar procedimientos terapéuticos.
hAllAzGoS eCoGráFiCoS en el domS
Esther Riñones mena, Silvia martínez blanco,
Amelia Fernández Fernández, Rocío Hernández,
Jesús Aldea y María Jesús Rubio Sanz
Hospital General Yagüe.
objetivos: Demostrar la utilidad de la ecografía como método de
A
valoración en el dolor muscular de inicio tardío (DOMS) y descripción
de dichos hallazgos.
R AD
ti
revisión del tema: El dolor muscular de inicio tardío (DOMS), común-
RE
mente referido como “agujetas”, ocurre frecuentemente con la prác-
N
tica del deporte. Generalmente sucede 24­48 horas después de la
C ió
realización de trabajo físico intenso y/o inusual, y remite aproxima-
A
NiC
damente después de 2­3 días. DOMS se deine como la sensación de
Mu
incomodidad o dolor en los músculos esqueléticos que siguen a la
actividad física, normalmente excéntrica en un individuo no acostum-
O
C
brado. Aunque DOMS es ampliamente experimentado hay todavía con-
troversias que consideran su origen, etiología y tratamiento.
Presentamos dos casos de pacientes donde el cuadro clínico de dolor,
inlamación e impotencia funcional, asociado a una marcada elevación
de proteínas musculares, requirió la realización de ecografía múscu-
lo­esquelética de urgencia. Describimos los hallazgos ecográficos
encontrados y su correlación con otros métodos de imagen (RM).
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264
Conclusiones: La ecografía puede considerarse como método diagnós-
tico para la evaluación de pacientes en los que el cuadro clínico
inusual requiere la conirmación y el despistaje de otras lesiones
musculares producidas tras el ejercicio físico y la conirmación de ésta
patología. Los hallazgos ecográicos encontrados en estos pacientes
son superponibles a los hallazgos encontrados tras la realización de
otros métodos diagnósticos (RM), tal y como se describe en la litera-
tura.
Síndrome del túnel CArPiAno ASoCiAdo A nerVio mediAno
bíFido
Mónica Ballesta Moratalla, Rafael Fernández Gabarda
y maría José Sangüesa nebot
Servicio Radiodiagnóstico Hospital La Fe y Servicio Ortopedia
y Traumatología Hospital Arnau de Vilanova.
objetivos: El síndrome del túnel carpiano (STC) es el trastorno ner-
vioso periférico más frecuente. Existe una alteración de la función del
nervio provocada por aumento de presión en el túnel del carpo. Pre-
sentamos cuatro pacientes con STC con hallazgo incidental de una
variante de muy baja incidencia, el nervio mediano bíido, en dos
casos asociado a persistencia de la arteria mediana. mostramos los
hallazgos ecográicos y quirúrgicos y la importancia de conocer estas
variantes anatómicas.
material y método: Presentamos 4 pacientes clínicamente diagnosti-
cados de STC a los que se realizó estudio ecográico para un estudio
prospectivo cuyo objetivo era determinar la utilidad de la ecografía
en el diagnóstico del STC. Se trata de 3 mujeres y 1 varón, con edades
comprendidas entre 43 y 71 años. En todos se realizó ecografía en
escala de grises y estudio Doppler. Obtuvimos en plano longitudinal el
diámetro anteroposterior (mm) y en el plano transversal el área del
nervio(cm2).La cirugía conirmó los hallazgos en todos los casos.
resultados: Los hallazgos electromiográicos conirmaron el STC.La
ecografía mostró la presencia del nervio mediano bíido, formado por
dos troncos, radial y cubital. Ambos de grosor disminuido y baja eco-
genicidad. En dos pacientes se demostró además la persistencia de la
arteria mediana situada entre ambos troncos, demostrando la ecogra-
fía Doppler color la existencia de lujo.
Conclusiones: El diagnóstico del STC es clínico. El estudio neuroisio-
lógico se puede complementar con ecografía de alta resolución, menos
invasiva y que puede mostrar alteraciones estructurales no sospecha-
das como el nervio mediano bíido o la persistencia de la arteria
mediana, poco frecuentes pero cuyo conocimiento es crucial previo al
tratamiento quirúrgico.
eStudio eCoGráFiCo del Codo
Fernando Ruiz Santiago, Miguel Ángel González Suarez,
Luis Guzmán Álvarez, María del Mar Castellano García,
Manuel Tello Moreno y Gonzalo Ruiz Villaverde
Hospital Virgen de las Nieves.
objetivos: Revisar la sistemática de estudio del codo mediante eco-
grafía, ilustrando la anatomía en condiciones de normalidad y en los
diferentes procesos patológicos que afectan al codo.
revisión del tema: Las indicaciones de la ecografía del codo son simi-
lares a las de la ecografía en otras articulaciones. Sin embargo, debido
a la compleja anatomía del codo, constituye una de las articulaciones
más difíciles de explorar. de las lesiones tendinosas degenerativas
destacan por orden de frecuencia las secundarias a epicondilitis, epi-
trocleítis y entesopatía tricipital. de la patología ligamentaria es el
ligamento colateral ulnar el que más frecuentemente se lesiona. Entre
las roturas musculotendinosas destaca por orden de frecuencia la del
bíceps, braquial y tríceps. La patología inlamatoria incluye la bursitis
XXX Congreso Nacional de la SERAM
olecraniana, la bicipitorradial y los derrames articulares. Entre las
neuropatías, la cubital es la que más frecuentemente se produce a
nivel del codo, aunque también se han descrito lesiones del nervio
mediano y radial. El codo puede verse afectado tanto por masas tumo-
rales o pseudotumorales sólidas como quísticas. En el codo pediátrico
la ecografía supone una aproximación rápida al estudio de fracturas,
que pueden afectar al componente cartilaginoso del hueso.
Conclusiones: 1. Presentamos nuestra sistemática de exploración del
codo. 2. Se revisa la anatomía ecográica normal del codo. 3. Se con-
trasta la anatomía normal con diferentes condiciones patológicas:
Patología degenerativa musculotendinosa y ligamentaria, Rotura mus-
culotendinosa, patología inlamatoria de la articulación y bursas, neu-
ropatías compresivas, patología tumoral, fracturas (con especial
énfasis en el codo pediátrico).
diAGnóStiCo Por imAGen de lA PAtoloGíA de PArteS blAndAS
DE LA pARED tORáCiCA y ABDOMiNAL
Fernando Ruiz Santiago, Luis Guzmán Álvarez,
Miguel Ángel González Suárez, María del Mar Castellano García,
Manuel Tello Moreno y Gonzalo Ruiz Villaverde
Traumatología, Hospital Virgen de las Nieves.
objetivos: Revisar la anatomía normal y la patología de las partes
blandas de la pared torácica y abdominal, mediante diferentes técni-
cas de imagen (Rx, US, TC, RM, TEP).
revisión del tema: La pared torácica y abdominal puede verse afec-
tada por diferentes procesos patológicos. Debido a la extensión y
variabilidad de los grupos musculares, muchas alteraciones pueden
pasar desapercibidas sin un conocimiento anatómico detallado. Los
métodos de imagen (Rx, US, TC, RM, TEP) juegan un importante papel
en la deinición de la anatomía normal y en la caracterización de las
diferentes alteraciones patológicas a considerar: Alteraciones congé-
nitas: agenesia muscular, deformidad de Sprengell; Traumáticas. Des-
garros musculares; Neurológicas. Atroia y edema muscular por lesión
nerviosa central o periférica (nervio torácico largo, nervio espinal);
Miopatías. Diferentes miopatías pueden afectar a los grupos muscu-
lares del tórax y abdomen (glucogenosis, miositis); Infecciosas. Absce-
sos y celulitis; Tumorales. Los tumores de partes blandas, benignos y
malignos, pueden asentar en esta localización (tumor desmoide, his-
tiocitoma ibroso maligno).
Conclusiones: Se revisa la anatomía normal de las partes blandas
torácica y abdominal. Se ilustra el papel de los métodos de imagen en
la deinición de la anatomía normal y en la elaboración del diagnóstico
diferencial de las diferentes alteraciones patológicas que afectan a las
partes blandas.
LOCALizACiONEs iNfRECuENtEs DEL QuistE ósEO
ANEuRisMátiCO
maría Ángeles Llosa Sanz, Alberto mingo basail,
Felipe Gómez Gómez­Acebo, Cristina González Gordaliza,
Almudena Daneyko y Beatriz González García
Hospital La Moraleja, Hospital La Princesa y Hospital Ramón y Cajal.
objetivos: Presentación de dos localizaciones infrecuentes del quiste
óseo aneurismático. Descripción de los hallazgos radiológicos caracte-
rísticos, incluyendo el diagnóstico diferencial con otras entidades.
material y método: Exponemos dos casos de quiste óseo aneurismá-
tico en localización infrecuente: mandíbula y base de cráneo. Aporta-
mos estudio de radiología convencional, estudio tomográfico y
mediante RM en ambos casos, y angiografía convencional diagnóstica
y terapéutica (embolización previa al tratamiento quirúrgico) en el
caso del quiste óseo aneurismático mandibular. Ambos diagnósticos se
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
encuentran documentados mediante estudio histológico. Exponemos
asimismo el diagnóstico diferencial con otras entidades.
resultados: Ambas lesiones presentan aspecto muy similar; se trata
de lesiones líticas, expansivas, de intensidad de señal heterogénea,
multiseptadas, con signos hemorrágicos y niveles líquido­líquido.
Conclusiones: Existen datos de imagen que permiten el diagnóstico
de quiste óseo aneurismático en localización infrecuente. Si bien el
aspecto radiológico no es patognomónico, el radiólogo debe conocer
las características de estas lesiones para proponer el diagnóstico.
tumoreS hemAtolóGiCoS: hAllAzGoS rAdiolóGiCoS
EN LA AfECtACióN DE pARtEs BLANDAs
Rosa maría Landeras Álvaro, Elena Gallardo Agromayor,
Alba Salvador Errasti, Rosario García­Barredo, Carmen Montes Gaisán
y m.ª Antonia Fernández Echevarría
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
objetivos: Revisar e ilustrar las distintas manifestaciones de los
tumores hematológicos (linfoma, mieloma y leucemias) en las partes
blandas.
revisión del tema: La afectación de las partes blandas en los tumores
hematológicos puede presentarse como una masa focal o como un
proceso iniltrativo difuso y puede aparecer en distintas localizaciones
anatómicas (piel, tejido celular subcutáneo, compartimentos muscu-
lares), siendo normalmente hipervasculares. Esta forma de afectación
puede simular una gran variedad de tumores malignos y el diagnóstico
diferencial varía con la edad y la localización anatómica. Algunos sig-
nos radiológicos en TC, US y RM pueden orientar el diagnóstico. Un
aumento difuso del músculo con preservación de la arquitectura y de
los planos grasos musculares es a menudo característico de estos
tumores. En TC la atenuación es similar a la del músculo normal.
Realizaremos una descripción detallada de las distintas formas de
afectación incluyendo las más atípicas y sus características con las
distintas técnicas de imagen.
Conclusiones: Es importante estar familiarizado con el amplio espec-
tro de las manifestaciones de los tumores hematológicos en las partes
blandas de cara a mejorar la seguridad diagnóstica. La aproximación
mediante las distintas técnicas de imagen es fundamental para detec-
tar, caracterizar y estadiar la enfermedad.
eCoGrAFíA de mAno y muñeCA: lo que el ClíniCo
QuiERE sABER
Rosa maría Landeras Álvaro, Elena Gallardo Agromayor,
Elena Yllera Contreras, Carlos Jiménez Zapater, Francisco Peñas
y m.ª Antonia Fernández Echevarría
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
objetivos: Ilustrar las características ecográicas básicas en cuanto a
anatomía y patología de las regiones dorsal y volar de la muñeca,
orientando la exploración en función del diagnóstico diferencial que
se plantea ante unos determinados signos y síntomas.
revisión del tema: El dolor y disconfort de muñeca es un problema
clínico común cuya causa puede ser difícil de establecer si nos basa-
mos únicamente en la sintomatología y la radiología convencional. La
ecografía es una herramienta disponible muy útil para valorar esta
región. Revisaremos el amplio espectro de hallazgos ecográicos que
podemos encontrarnos ante un mismo síntoma. Describiremos los sig-
nos y localizaciones más típicos. Ilustraremos las distintas causas de:
tumefacción dorsal como ganglión, tenosinovitis, artritis, músculos
accesorios, carpo giboso, inestabilidad ligamentosa; tumefacción y
dolor radial como De Quervain, lesiones del tendón extensor largo del
pulgar, rizartrosis, síndrome de Wartemberg y fracturas ocultas. En
pacientes con dolor cubital buscaremos tenosinovitis del cubital pos-
265
terior, alteraciones de la articulación radio­cubital distal y del ibro-
cartílago triangular. La tumefacción volar puede ser debida a ganglión,
pseudoaneurismas o alteraciones de la arteria radial o patología del
tendón del palmar mayor o de los lexores de los dedos. Podremos
evaluar también patología nerviosa (mediano y cubital), cuerpos
extraños y patología tumoral.
Conclusiones: La ecografía resulta una técnica muy útil que permite
una valoración dinámica de las estructuras y valorar los procesos más
comunes en la muñeca. Es muy importante conocer la anatomía y el
contexto clínico de cara a realizar un diagnóstico correcto.
VAlorACión eCoGráFiCA de lAS AlterACioneS PoSquirúrGiCAS
EN EL NERviO pERiféRiCO
Rosa maría Landeras Álvaro, Elena Gallardo Agromayor,
Juan Crespo del Pozo, José María Navasa Melado,
Rosario García barredo y m.ª Antonia Fernández Echevarría
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
objetivos: Describir la variedad de hallazgos ecográicos que nos
podemos encontrar tanto normales como patológicos en el nervio peri-
férico tras cirugía.
revisión del tema: La ecografía resulta una herramienta útil para
valorar el nervio periférico tanto normal como patológico. Las altera-
ciones postquirúrgicas del nervio periférico pueden producirse tras
cirugía directa del nervio o de forma secundaria tras intervenciones
por otros motivos, generalmente reparación de fracturas o extirpación
de tumoraciones. En pacientes con laceración parcial del nervio, la
reparación normalmente se hace mediante neurolisis, siendo el mayor
riesgo de este procedimiento el daño de los fascículos preservados y
la formación de una cicatriz postquirúrgica próxima a la supericie del
nervio. Si el nervio presenta laceración completa, la reparación es
más compleja y depende de la separación entre los cabos nerviosos;
en estos casos encontrar un aumento moderado del nervio en la zona
de sutura puede ser normal. Otras complicaciones son fusión incom-
pleta o infección. También podemos encontrar atrapamiento del ner-
vio en tejido cicatricial que lo puede englobar total o parcialmente,
pudiendo encontrar irregularidad de su contorno o aplanamiento e
incluso que sea indistinguible del tejido cicatricial.
Conclusiones: La ecografía puede determinar la localización, exten-
sión, daño del nervio tras cirugía y evaluar su continuidad en la mayo-
ría de casos, mostrar pérdida del patrón normal y valorar las
estructuras de alrededor. Es una técnica complementaria al examen
clínico y electromiográico, permite ayudar a decidir si es necesaria
una nueva intervención. En casos avanzados mostrará atroia en la
musculatura denervada. Resulta útil en el seguimiento cuando se opta
por tratamiento conservador.
VAlorACión de loS tumoreS beniGnoS CAlCiFiCAdoS
EN pARtEs BLANDAs
Rosa maría Landeras Álvaro, Elena Gallardo Agromayor,
M.ª Ángeles Gutiérrez Fuente, Vanesa Álvarez de Eulate,
Rosario García barredo y m.ª Antonia Fernández Echevarría
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
objetivos: Realizar una revisión de los diferentes tipos de tumoracio-
nes benignas de partes blandas en los que encontramos calciicación,
describiendo su localización, morfología, distribución y otros hallazgos
radiológicos.
revisión del tema: Muchos pacientes son remitidos a los servicios de
Radiodiagnóstico por bultomas palpables. En muchos casos la lesión
presenta calciicación en el interior y atendiendo a las características
de ésta en muchos casos podremos llegar al diagnóstico. Entre las
lesiones que podemos encontrar tenemos: angioma, quiste hidatí-
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266
dico, pilomatrixoma, tofos gotosos, condromas de partes blandas,
lipoma, calcinosis circunscrita, calcinosis universalis, miositis osii-
cante, condromatosis sinovial, tumores neurógenos de tiempo de
evolución... Realizaremos un repaso de cada una de ellas, con sus
hallazgos más característicos en las distintas técnicas de imagen,
morfología, patrón y distribución de las calciicaciones y formas más
atípicas.
Conclusiones: En la práctica diaria podemos encontrarnos con un gran
número de tumoraciones benignas calciicadas. El conocer las carac-
terísticas, distribución, morfología de estas lesiones con las distintas
técnicas de imagen nos permitirá llegar al diagnóstico en la mayoría
de los casos.
vALORACióN pREOpERAtORiA MEDiANtE tC EN LA ARtROpLAstiA
DE hOMBRO
Rosa maría Landeras Álvaro, Elena Gallardo Agromayor,
Jaime Gallo Terán, Aitor Lasarte Izcue, Luis Estellés Marcos de León
y maría Antonia Fernández Echevarría
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
objetivos: Revisar y describir los distintos parámetros a valorar en el
estudio mediante TC previo a la artroplastia de hombro.
revisión del tema: La osteoartritis glenohumeral es una de las prin-
cipales indicaciones de artroplastia de hombro, con o si lesión del
manguitos de los rotadores. El conocimiento de la orientación normal
de la glena en los planos horizontal (versión) y vertical (inclinación)
es esencial para evaluar la deformidad de forma preoperatoria. Varios
estudios han analizado la versión glenoidea normal, con variaciones
desde 14o de anteversión y 13o de retroversión. Puede considerarse
normal entre 0-10o de retroversión. Par una correcta medición la
supericie glenoidea debe ser perpendicular al plano de corte en TC.
La inclinación normal de la supericie glenoidea es aproximadamente
vertical y una inclinación de más de 10o superior o inferior se consi-
dera patológica. También es necesario valorar los defectos glenoideos
(cavitarios, segmentarios y combinados), su grado y localización así
como asociación con subluxación de la cabeza humeral. Hemos de
evaluar la atroia muscular.
Conclusiones: Es importante que conozcamos los parámetros a valorar
en el estudio preoperatorio de la artroplastia de hombro y cómo estu-
diarlos mediante TC con objeto de aportar al ortopeda la información
que necesita para planiicar la cirugía.
eStudio rAdiolóGiCo del SArComA de ewinG
Patricia Carreño Morán, Ana Isabel Fernández Martín,
Miguel Gonzalo Domínguez, Javier Sánchez Hernández,
beatriz Sánchez Sánchez y Arnold Antonio montes Tomé
Hospital Clínico Universitario de Salamanca.
objetivos: Se pretende revisar los hallazgos radiológicos del sarcoma
de Ewing tras el análisis retrospectivo de todos los casos en nuestro
hospital en los últimos 3 años.
revisión del tema: El sarcoma de Ewing se presenta típicamente en
varones caucásicos en la primera o segunda década de la vida. Las
localizaciones más frecuentes son la pelvis y los huesos largos de la
extremidad inferior, aunque puede afectar a cualquier hueso. Cuando
ocurre en los huesos largos suele localizarse en la unión metaisodia-
isaria o en la diáisis. La manifestación radiológica más frecuente es
una lesión lítica en la cavidad medular de características agresivas con
reacción perióstica y masa de partes blandas en la mayoría de los
casos. La TC y RM se reservan para el diagnóstico de extensión si bien
la RM es superior para evaluar la afectación de partes blandas, la
extensión intramedular e invasión vascular. Recientemente se ha
XXX Congreso Nacional de la SERAM
comenzado a utilizar el PET para deinir el estadiaje y evaluación de
la respuesta terapéutica.
Conclusiones: Las manifestaciones radiológicas del sarcoma de Ewing
son variadas, aunque presenta algunas características que permiten
ayudar a su diagnóstico. El conocimiento adecuado de todas ellas
junto a otras variables como la edad permiten incluir esta entidad en
el diagnóstico diferencial lo que conduce al manejo precoz de una
patología agresiva.
CordomA lumboSACro: diAGnóStiCo Por lA imAGen
Margarita Garcí Cebriá, Carles Nadal Vidal, Manuela Zarcero Estévez,
Pau Galindo Rodríguez, Marta Fite Grau y Jordi Lodo Besé
Hospital de Calella. Corporació de Salut del Maresme i la Selva.
Hospital Santa Caterina.
objetivos: Describir las características radiológicas del cordoma, revi-
sando las diferentes formas de presentación, así como, el diagnóstico
diferencial con otras patologías óseas tumorales de la columna verte-
bral con componente de partes blandas (mieloma, metástasis...). Pre-
sentamos tres casos de cordoma diagnosticados en nuestra área de
inluencia por diferentes técnicas de imagen, localizados a nivel lum-
bar y sacro.
revisión del tema: El cordoma es un tumor óseo maligno localmente
invasivo, de lento crecimiento, que tiene su origen en los restos noto-
cordales, que provoca una destrucción ósea progresiva con tendencia
a encapsularse y con un importante componente de partes blandas.
Son más frecuentes en los hombres (5.ª y 6.ª década), localizándose
preferentemente en los extremos del esqueleto axial. Presenta una
clínica insidiosa dependiendo de la localización tumoral. El trazo his-
tológico más importante es la abundante producción de mucina intra
y extracelular. La radiología participa en el diagnóstico y manejo del
tumor, siendo la TC y la RM las técnicas de elección. Los casos presen-
tados fueron estudiados por RX, TC y RM. Se evalúan la detección,
límites y caracterización del tumor. La TC fue más útil en la valoración
de la destrucción ósea y la RM más especíica en la caracterización
tisular. El diagnóstico deinitivo se obtuvo por estudio histológico. El
tratamiento es quirúrgico, con RT adyuvante en casos de irresecabili-
dad tumoral y/o recidiva.
Conclusiones: El cordoma es un tumor poco frecuente que se pre-
senta como lesión ósea destructiva, con masa de partes blandas. La
RM y la TC aportan información relevante en el diagnóstico, evalua-
ción y seguimiento.
IMPIngeMent fEMOROACEtABuLAR
Sergio ignacio Serrano belmar, Gonzalo Andrés Serrano belmar,
Felipe Gómez Gómez­Acebo y Catalina Estay Fernández
Hospital La Moraleja y Hospital La Zarzuela.
objetivos: Se han revisado los estudios de radiología simple, ArtroTAC
y ArtroRM de cadera realizados entre octubre de 2006 y octubre de
2009 en nuestros centros, con el propósito de analizar las posibles
causas del impingement femoroacetabular, valorar estadísticamente
los hallazgos radiológicos, conocer las posibles variantes de la norma-
lidad y determinar los distintos estadios para su tratamiento.
revisión del tema: Se ha identiicado como causa de cambios dege-
nerativos incipientes en pacientes jóvenes la existencia de prominen-
cia ósea en unión cuello­cabeza femoral, sobrecobertura acetabular
focal o una mezcla de ambas, que a través de un repetitivo trauma-
tismo ósea entre fémur y acetábulo lleva a lesión del cartílago y
labrum acetabular, provocando clínicamente dolor y limitación del
movimiento. El estudio radiológico del impingement femoroacetabular
se debe realizar con: 1. Rx AP de pelvis y axial de cadera y 2. ArtroRm,
con lo que se pueden identiicar: a) lesiones en labrum/cartílago ace-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
tabular, b) morfología acetabular/femoral, c) variantes anatómicas
(recesos, os acetabuli, hendidura de Pit) y d) existencia de cambios
degenerativos, a in de valorar las causas de dicha alteración, visuali-
zar sus consecuencias intrarticulares y determinar el estadio según la
clasiicación de Tönnis para su posterior tratamiento.
Conclusiones: Las distintas técnicas radiológicas proporcionan una
útil información en el diagnóstico del impingment femoroacetabular
en pacientes con sospecha clínica, además de determinar el estadio
radiológico indispensable para su ulterior tratamiento.
hAllAzGoS en Artro‑rm de leSión SlAP Como CAuSA
de ineStAbilidAd GlenohumerAl
Sergio ignacio Serrano belmar, Esther de Antonio Sanz,
José ignacio Gallego Rivera y Gonzalo Andrés Serrano belmar
Hospital La Moraleja, Hospital La Zarzuela y Hospital Ramón y Cajal.
objetivos: Se ha realizado una revisión de los estudios de ArtroRM de
hombro realizados en nuestros centros entre junio de 2005 y octubre
de 2009, con el in de analizar los distintos mecanismos de lesión del
labrum superior como segunda causa de inestabilidad glenohumeral;
demostrando en imágenes sus distintas presentaciones, analizando
estadísticamente los hallazgos en ArtroRm y determinando las posibles
variantes anatómicas que pueden provocar un diagnóstico erróneo.
revisión del tema: Antes de la descripción artroscópica de Andrews
en 1985, las lesiones del labrum superior eran prácticamente desco-
nocidas como mecanismo de inestabilidad glenohumeral, siendo su
causa entre 6 y 15 % de los casos. A nivel de la región acetabular supe-
rior se inserta el complejo porción larga del bíceps/labrum glenoideo
superior, que incrementa la estabilidad articular. Anatómicamente
presenta algunas variantes que pueden ser mal interpretadas como
patológicas, como el foramen y receso sublabral. Inicialmente Synder
describió 4 tipos de lesión SLAP, habiéndose realizado múltiples revi-
siones hasta alcanzar en la actualidad una clasiicación hasta lesión
SLAP X, en relación al tipo de compromiso labral y su asociación con
alteraciones de ligamentos glenohumerales o lesión de tendones del
manguito rotador.
Conclusiones: Las lesiones SLAP son una causa frecuente de inestabi-
lidad glenohumeral, debiendo los radiólogos estar familiarizados con
sus distintas presentaciones en ArtroRM y las posibles variantes anató-
micas normales.
VAlorACión Por rm del tendón del bíCePS brAquiAl
CON pOsiCióN fABs
Sergio ignacio Serrano belmar, Gonzalo Andrés Serrano belmar,
José Ignacio Gallego Rivera y Catalina Estay Fernández
Hospital La Moraleja y Hospital La Zarzuela.
objetivos: El propósito de este trabajo es valorar las distintas altera-
ciones del tendón distal del bíceps braquial en posición FABS como
método complementario a los planos tradicionales en Rm.
revisión del tema: Debido a su curso oblicuo el tendón distal del
bíceps es evaluado principalmente en su plano axial, lo que diiculta
la adecuada valoración de su segmento distal. Mediante la posición
FABS (lexión codo­abducción hombro­supinación brazo) es posible
obtener una visión longitudinal completa del tendón con disminución
del los efectos de volumen parcial. Debido a esto se puede obtener
una mejor caracterización de las alteraciones tendinosas: 1. Tendino-
sis: consistente en degeneración tendinosa, observándose aumento de
grosor y señal asociado a edema peritendinoso. 2. Ruptura parcial: los
hallazgos incluyen cambios en el calibre y anormal contorno del ten-
dón, principalmente 1­2 cm proximal a tuberosidad radial (segmento
267
hipovascular). 3. Ruptura completa: existe discontinuidad del tendón
con o sin retracción, debiendo valorarse la presencia de avulsión de
la tuberosidad radial.
Conclusiones: La utilización del plano FABS es una adecuada herra-
mienta complementaria en la valoración de la patología del tendón
distal del bíceps braquial.
hAllAzGoS en rm de PAtoloGíA de tendoneS GlúteoS
COMO CAusA DE tROCANtERitis
Sergio ignacio Serrano belmar, Gonzalo Andrés Serrano belmar,
Felipe Gómez Gómez­Acebo y Fares Francisco Salamé Gamarra
Hospital la Moraleja y Hospital La Zarzuela.
objetivos: El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de
tendinosis y ruptura de tendones glúteos como causa de dolor lateral
de cadera y evaluar los distintos hallazgos en RM para posterior
manejo médico­quirúrgico.
revisión del tema: La trocanteritis es una causa frecuente de dolor
de cadera, principalmente en pacientes mayores, que ha sido deter-
minada secundaria a bursitis pertrocantérea. Frecuentemente se
infravalora la existencia de alteraciones en tendones glúteos medio y
mínimo como causa del síndrome doloroso del trocánter mayor. Al
igual que los tendones del manguito rotador los tendones glúteos
medio y menor sufren alteraciones como tendinosis, ruptura parcial o
completa que deberían enfocar a distintas pautas terapéuticas médi-
co­quirúrgicas. El estudio a través de radiografía simple puede valorar
la existencia de calciicaciones como causa de proceso inlamatorio
crónico, así como la RM proporciona información de las distintas alte-
raciones tendinosas.
Conclusiones: La tendinopatía de tendones glúteos medio y menor es
una frecuente causa infravalorada de síndrome de dolor del trocánter
mayor, por lo que los radiólogos deberían estar familiarizados con sus
distintos tipos de presentación en RM.
tumoreS de PArteS blAndAS del tobillo‑Pie:
hAllAzGoS en rm
Sergio Ignacio Serrano Belmar, Olga Martín Ruiz,
Gonzalo Andrés Serrano belmar y maría Ángeles Llosa Sanz
Hospital La Moraleja, Hospital La Zarzuela y Hospital Ramón y Cajal.
objetivos: El objetivo de este estudio es analizar la frecuencia de los
distintos tumores de partes blandas en tobillo­pie, evaluar sus hallaz-
gos especíicos en RM y valorar sus características para determinar un
adecuado enfoque terapéutico.
revisión del tema: Los tumores de partes blandas son infrecuentes en
tobillo­pie, siendo de difícil valoración en cuanto a extensión y loca-
lización cuando son lesiones profundas. Las lesiones en adultos pre-
sentan una relación 2­2,5:1 entre tumores benignos y malignos, siendo
ligeramente más frecuentes entre 25 y 45 años. Entre los primeros se
encuentran los tumores de origen ibromatoso (nódulo hipointenso en
fascia plantar), hemangioma (levemente hiperintenso en T2 e hiper-
captante tras contraste), lipoma (hiperintenso en T1 y T2 y que se
suprime en secuencias de saturación grasa) y tumor de células gigan-
tes (hipointenso en forma heterogénea en T2), observando entre los
tumores malignos al liposarcoma (tumor lipomatoso con polos sólidos),
HFM (nódulo intramuscular heterogéneo) y sarcoma sinovial (masa
inhomogénea inespecíica).
Conclusiones: Los tumores de partes blandas son infrecuentes lesio-
nes en pie y tobillo, que presentan una de serie de características
sugestivas en RM con las cuales deben estar familiarizados los radió-
logos.
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268 XXX Congreso Nacional de la SERAM

rm de tendoneS FlexoreS: AnAtomíA normAl y hAllAzGoS 2009, dos en miembros superiores y tres en miembros inferiores,
PAtolóGiCoS máS FreCuenteS hemos realizado un análisis de los hallazgos clínicos y en RM de dicha
patología.
Sergio ignacio Serrano belmar, Fares Francisco Salamé Gamarra,
revisión del tema: El dolor muscular de inicio tardío consiste en un
Olga Martín Ruiz y Gonzalo Andrés Serrano Belmar
síndrome clínico caracterizado por dolor a la palpación o movimiento
Hospital La Moraleja y Hospital Ramón y Cajal. tras una actividad repetitiva excesiva en pacientes desacostumbra-
dos al ejercicio, que presenta un pico doloroso 48 a 72 horas después
objetivos: El objetivo de la presentación es revisar la anatomía nor-
del ejercicio y que cede espontáneamente en una semana. Los
mal del sistema lexor del miembro superior y demostrar los hallazgos
hallazgos en RM son edema muscular difuso y heterogéneo de múlti-
patológicos más frecuentes encontrados en RM.
ples grupos individuales, existiendo a veces aumento del volumen
revisión del tema: Anatómicamente cada dedo tiene dos tendones
muscular.
lexores, a) tendón lexor supericial que se divide en dos bandeletas
Conclusiones: El dolor muscular de inicio tardío es una patología
e nivel de falange proximal y se inserta en la base de la falange media
infrecuente que tiene una historia y presentación clásica para su diag-
y b) tendón lexor profundo que se inserta en la base de la falange
nóstico, que el radiólogo debe conocer a in de conirmar la patología
distal. Las alteraciones de los tendones lexores pueden ser clasiica-
en estudios de imagen.
das en tendinosis, tenosinovitis y ruptura, debiendo en este último
caso subdividirse respecto a la localización de la lesión (zonas I­V) y
si se asocia a disrupción cutánea (lesión abierta o cerrada). En caso
de ruptura tendinosa la utilidad de la RM es deinir si la lesión es IMPIngeMent isQuiOfEMORAL
parcial o completa, deiniendo la zona de ruptura, la separación entre
Sergio ignacio Serrano belmar, José ignacio Gallego Rivera
fragmentos y la asociación de avulsión ósea a in de valorar el ade-
y Gonzalo Andrés Serrano belmar
cuado tratamiento médico­quirúrgico.
Conclusiones: A pesar de ser una patología infrecuente, el radiólogo Hospital La Moraleja.
debe estar familiarizado con la anatomía normal del sistema lexor del
objetivos: A partir de dos casos encontrados en nuestro centro entre
miembro superior y con los hallazgos patológicos más frecuentes
enero y octubre de 2009 hemos realizado una revisión de la literatura
encontrados en Rm.
con el objetivo de analizar la sintomatología clásica de esta altera-
ción, valorar los hallazgos en RM más frecuente y determinar el
leSioneS muSCulAreS AGudAS: hAllAzGoS en rm manejo de la patología.
revisión del tema: El impingement isquiofemoral es una patología
Sergio ignacio Serrano belmar, Gonzalo Andrés Serrano belmar,
determinada por una disminución de los espacios isquio­femoral y cua-
Almudena Daneyko Vicente y Olga Martín Ruiz
drado femoral, que provoca un pinzamiento del músculo cuadrado
Hospital La Moraleja y Hospital Ramón y Cajal. femoral y que clínicamente se traduce en dolor anteromedial de
cadera. Esta patología en RM se presenta con afectación del músculo
objetivos: Se han revisado los estudios de RM muscular de MMII rea-
cuadrado femoral, con compromiso agudo que se traduce en edema o
lizados entre enero de 2008 y octubre de 2009 en nuestros centros,
ruptura intramuscular o afectación crónica a través de atroia grasa,
con el propósito de valorar estadísticamente que grupo muscular se
pudiendo en forma secundaria comprometer región proximal de ten-
encuentra comprometido, los hallazgos radiológicos más frecuentes y
dones isquiotibiales.
determinar los distintos estadios para su tratamiento.
Conclusiones: El impingement isquiofemoral es una causa infrecuente
revisión del tema: Las lesiones musculares son frecuentemente
de dolor crónico de cadera, que a pesar de ello debe ser reconocida
encontradas en atletas debido a un esfuerzo excesivo durante con-
por el radiólogo a in de incluirlo en el diagnóstico diferencial en el
tracción concéntrica o excéntrica, lo que provoca una alteración pre-
estudio con RM de cadera.
dominantemente en las zonas débiles como la unión miotendinosa o
musculoaponeurótica. Las rupturas musculotendinosas se visualizan
como un aumento de señal intramuscular en secuencia STIR, siendo
clasiicadas en tres grados dependiendo del compromiso muscular, fRACtuRAs DE MACizO fACiAL. ApORtACióN
grado I cuando existe un aumento de señal sin colección intramuscular, de loS eStudioS 3d
grado II que representa una ruptura parcial que compromete menos
Amelia Fernández Fernández, Gonzalo Fernández matía,
del 50 % del volumen muscular y grado III cuando la afectación es
Ester Riñones Mena, Inés Bayona García, Luis Castaño Martín
mayor del 50 % o existe disrupción de la unión miotendinosa, pudiendo
y Eliseo Arauzo Álvarez
observarse asociado a estas alteraciones hematomas perifasciales en
la gran mayoría de los casos. La RM se utiliza para valorar el músculo Hospital General Yagüe.
comprometido, determinar la extensión de la lesión y predecir el
objetivos: Dar una idea de la importancia de la introducción de las
tiempo de recuperación.
reconstrucciones 3D en la valoración de las complejas fracturas del
Conclusiones: La RM es una excelente herramienta en la detección de
macizo facial, para los cirujanos plásticos.
las lesiones musculares, entregando una exacta valoración del músculo
material y método: Se han revisado los TC de fracturas de macizo
comprometido y su extensión, a in de determinar el grado de afecta-
facial realizadas en nuestro hospital en los últimos 5 años. Se ha uti-
ción indispensable para predecir el tiempo de recuperación.
lizado un aparato Toshiba Asteion de 4 hélices, mediante estudios con
algoritmo de hueso, realizando cortes axiales cada 0,5 mm que se
enviaron a la estación de trabajo para realizar reconstrucciones mul-
dolor muSCulAr de iniCio tArdío
tiplanares y 3d.
Sergio Ignacio Serrano Belmar, Cristina Zorzo Sánchez, resultados: Se han obtenido imágenes que han sido de gran utilidad
Vega María García Blázquez y Gonzalo Andrés Serrano Belmar para la comprensión rápida, la clasiicación en tipos de Le Fort, y el
tto de las fracturas de macizo facial. También se han realizado estu-
Hospital La Moraleja, Hospital La Zarzuela y Hospital Ramón y Cajal.
dios postquirúrgicos en determinados casos, que se aportan.
objetivos: A partir de la existencia de 5 casos de dolor muscular de Conclusiones: La TC multicorte y en concreto las reconstrucciones 3D
inicio tardío en nuestros centros entre junio de 2005 y septiembre de son de gran ayuda para los cirujanos en este tipo de patología.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM 269

reViSión iluStrAdA de lA PAtoloGíA del hueCo PoPlíteo
Beatriz Nieto Baltar, Cristina Ruibal Villanueva, Jorge Mañas Uxó,
Marta Rodríguez Álvarez, Alfonso Iglesias Caltañón
y mercedes Arias González
Unidad RM. Galaria. CHUVI.
objetivos: Realizar una revisión con imágenes de la variedad de pato-
logía del hueco poplíteo.
revisión del tema: Es un motivo de petición habitual en los estudios
de RM de rodilla la de “dolor o tumoración en el hueco poplíteo, des-
cartar quiste de Baker”. Aunque sin duda esta es el más frecuente de
los hallazgos en esta localización, muchas veces nos encontramos con
otro tipo de lesiones de muy distinto manejo clínico. El diagnóstico
diferencial de estas lesiones, ilustradas en imágenes, incluye lesiones
quísticas (ganglión, quiste parameniscal, bursa del semimembrano-
so­colateral interno), relacionadas con las estructuras vasculares
(aneurisma poplíteo, degeneración quística de la adventicia, aneu-
risma venoso) y lesiones que se pueden presentar con dolor como
rotura del músculo poplíteo y atrapamiento poplíteo por fascículo de
inserción anómalo del gemelo y patología tumoral con un linfoma en
el hueco poplíteo.
Conclusiones: El hueco políteo presenta una variedad de lesiones, con
distintos hallazgos en RM, que es necesario conocer, puesto que su
manejo es muy diferente al del frecuente quiste de Baker.
Síndrome de AtrAPAmiento neuroVASCulAr.
diAGnóStiCo rAdiolóGiCo
Natalia Alegre Borge, Marta Villanueva Delgado,
Miguel Gonzalo Domínguez, Bianca Prieto Hernández,
Nelson Dagoberto Menocal Fúnez y María Vacas Rodríguez
Hospital Clínico Universitario.
revisión del tema: En la literatura se hace una descripción de estas
lesiones en múltiples artículos pero no de forma conjunta en la mayo-
ría.
Conclusiones: La RM puede ser útil para el radiólogo para categorizar
lesiones benignas de otras malignas en la rodilla.
mioSitiS oSiFiCAnte: hAllAzGoS rAdiolóGiCoS y CorrelACión
AnAtomoPAtolóGiCA
Carla González­Junyent, María Magdalena Menso, Jorge Enrique Otero,
Jaume Llauger Roselló, Jaume Palmer Sancho y Silvia Bagué
Hospital de Sant Pau.
objetivos: 1. Revisar el espectro clínico­patológico de la miositis osi-
icante. 2. Explicar las diferentes formas de presentación, caracterís-
ticas radiológicas, e indicaciones de biopsia. 3. Mostrar las
características principales de la miositis osiicante para poder asegu-
rar un correcto diagnóstico de esta lesión pseudotumoral.
revisión del tema: La miositis osiicante es una reacción heterotópica
con formación de tejido ibroso, cartílago y hueso de forma localizada
y no neoplásica en el músculo, generalmente cerca del hueso. La
mayoría de los casos de miositis osiicante se describen después de un
antecedente traumático. En el estadio inicial dicha entidad, cuando
la calciicación periférica está ausente o es incompleta, la lesión
puede ser sugestiva de un tumor maligno.
Conclusiones: La miositis osiicante es una tumoración benigna forma-
dora de hueso y tejido ibroso que ocurre en el músculo esquelético.
Los hallazgos radiológicos tanto por radiografía simple, por TC como
por RM son característicos y generalmente suicientes para sugerir el
diagnóstico especíico de miositis osiicante. Sin embargo, en algunos
estadios, dicha entidad puede simular un tumor maligno y por ello es
importante, con el in de evitar procedimientos invasivos innecesarios,
realizar un diagnóstico cuidadoso.

objetivos: Realizar un estudio de las variantes y alteraciones anató-

micas que condicionan patología compresiva de estructuras neurovas-
culares. Utilidad de RM y ecografía en la detección de los mismos.
revisión del tema: La RM y la ecografía permiten la obtención de
variantes de normalidad y anomalías anatómicas que condicionan pato-
logía compresiva tanto de las estructuras vasculares como nerviosas en
diferentes territorios anatómicos. Mediante estas técnicas de imagen neurorrAdioloGíA
es posible la detección de patologías como la oclusión de la subclavia
por inserción anómala de escalenos, síndrome de atrapamiento de la
arteria poplítea, patología compresiva a nivel del túnel del carpo, del
canal de Guyon, costilla cervical, trayecto cubital a nivel del codo. Curso de Formación
Conclusiones: Mediante técnicas de diagnóstico por imagen como la
ecografía y la Rm podemos detectar la existencia de anomalías y Viernes, 28 de mayo (09:30‑10:25) — Sala: dársena ii
variantes anatómicas que condicionan síndromes compresivos de
estructuras neurovasculares. moderadores: Álex Rovira Cañellas (Barcelona)
y Ana Ramos González (Madrid)

tumoreS de PArteS blAndAS en lA rodillA: PAPel de lA rm

09:30‑09:55
Cristina Olalla González, Estíbaliz Gómez García,
LA COLuMNA pOstOpERADA
DA
Santiago Amigo Bonjoch, Ana Isabel Cisneros Calvo,
Carmen Romera de la Fuente y Natividad Peña Rodríguez
R A Olivia Rodríguez San Vicente y Ainara Dolado Llorente
ti
RE
Osatek Vitoria. Hospital de Cruces.
N
objetivos: Exponer las características más importantes en RM de una objetivos docentes: La expansión de las técnicas de cirugía vertebral
C ió
serie de tumores de partes blandas de la rodilla, entre los que se instrumentada ha obligado a los radiólogos a familiarizarse con los
iCA
incluye el hemangioma, la osteocondromatosis sinovial, la sinovitis diferentes tipos de material quirúrgico empleado en la columna, dife-

MuN
vellonodular y el histiocitoma ibroso maligno. Destacar el papel que
desempeña la secuencia eco de gradiente en estas entidades y anali-
CO
zar alguno de los datos en RM a veces prácticamente patognomónicos
de estas lesiones, así como analizar otros que ayudan para hacer el
diagnóstico diferencial.
rentes accesos para su colocación y con las potenciales complicacio-
nes de cada procedimiento quirúrgico. El objetivo de esta presentación
es mostrar el material empleado, las diferentes vías de abordaje, y
las principales complicaciones en la cirugía instrumentada de la
columna basándonos principalmente en nuestra experiencia.
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270
discusión: La cirugía vertebral instrumentada estaría indicada funda-
mentalmente en aquellas situaciones que produzcan inestabilidad
vertebral como son traumatismos, tumores, y enfermedad degenera-
tiva, con el objeto de proporcionar estabilidad, reducir la deformidad,
restaurando en lo posible la alineación anatómica, y para intentar
reducir el dolor. Las indicaciones fundamentales para realizar control
por imagen de una columna operada suelen ser dos valorar la fusión y
la estabilidad y la posible presencia de complicaciones. Cuando el
radiólogo se enfrenta a pruebas de imagen realizadas a pacientes que
han sido sometidos a cirugía instrumentada de la columna se debe
plantear varios problemas: 1­Por qué y para qué se ha realizado la
exploración (fracturas, procesos degenerativos, tumores, malforma-
ciones) para poder determinar si la cirugía consigue su objetivo: inmo-
vilización, fusión. 2­Qué material se ha empleado (tornillos, placas,
prótesis discales, cajas intersomáticas, cilindros u otros en corporec-
tomías) y cuál ha sido el acceso, para determinar si su situación es
correcta. 3­Que complicaciones son esperadas inherentes al acto qui-
rúrgico (hematomas, infección) o especíicas, dependientes del acceso
utilizado y del material interpuesto. De esta forma el control por
imagen en el postoperatorio precoz debe valorar la situación ade-
cuada del material interpuesto y la presencia de posibles complicacio-
nes: hematoma, infección, fístula de LCR. Cuando se realiza un control
tardío el objetivo es valorar el mantenimiento de la alineación, la
eicacia de la fusión, valorar la integridad del material interpuesto y
la posible aparición de cambios degenerativos en los niveles adyacen-
tes a la cirugía por alteración en estática de la columna. Debemos
elegir la técnica radiológica adecuada en cada situación. La TC per-
mite valorar adecuadamente la situación correcta del material, así
como la presencia de puentes óseos en los controles tardíos. La RM
estaría indicada para valorar infección, recurrencia de hernias, tumor,
posible complicación radicular.
10:00‑10:25
PAtoloGíA VASCulAr no ArteriAl
Cristina Auger Acosta
Unidad de RM (IDI).Servicio de Radiología. Hospital Vall d’Hebron.
objetivos docentes: 1. Conocer la clasiicación etiológica de los ictus
isquémicos. 2. Familiarizarse con las características radiológicas de la
patología vascular cerebral de origen venoso. 3. Conocer las estrate-
gias diagnósticas más adecuadas para diagnosticar lesiones vasculares
de origen venoso.
discusión: Los ictus isquémicos se pueden clasiicar en relación con
sus características topográicas y mecanismo causal, en base a dife-
rentes datos entre los que se incluyen el peril de riesgo de los pacien-
tes, los hallazgos clínicos, diferentes marcadores biológicos o genéticos
y inalmente y de forma especialmente relevante las alteraciones
detectables en las diferentes pruebas diagnósticas como el electrocar-
diograma y la ecografía, el Doppler transcraneal y cervical, la TC y RM
y los estudios angiográicos (angio­TC, angio­RM, angiografía intraar-
terial). La clasiicación etiológica de los ictus isquémicos más utilizada
es loa propuesta por Adams et al. en 1993 (TOAST, Stroke 2003) que
establece cinco grupos basados en los mecanismos causales del ictus:
— Enfermedad de gran vaso (15­20 % del total de infartos), — Enfer-
medad de pequeño vaso (25 %), ­Cardioembolismo (15­27 %), — Otras
etiologías (2 %) e — Indeterminados o de etiologías múltiples (35 %).
Dentro del grupo de “otras etiologías” se incluyen un extenso número
de mecanismos causales entre los que están los de origen no arterial
como las trombosis venosas, procesos hematológicos (coagulación in-
travascular diseminada, trombopatías, síndrome de hiperviscosidad,
anemia de células falciformes, síndrome hemolítico­urémico), síndro-
mes de hipoperfusión, meningitis, migraña y enfermedades mitocon-
driales (MELAS). Estos procesos, en general poco frecuentes pueden
manifestarse tanto en el adulto como en edad pediátrica, y su diag-
XXX Congreso Nacional de la SERAM
nóstico preciso suele ser difícil. Las técnicas neurorradiológicas son en
ocasiones muy sensibles y especíicas en establecer de forma precisa
y precoz el diagnóstico de estos procesos, siendo especialmente rele-
vante en las trombosis de senos y venas cerebrales, en las que un
tratamiento precoz tiene un evidente impacto sobre el pronóstico de
los pacientes.
referencias bibliográicas
Leach JL, et al. Imaging of cerebral venuosthrombosis: current tech-
niques, spectrum of indings, and diagnostic pitfalls. Radiographics.
2006;Suppl 1:S19­41.
Adams HP, et al. Classiication of subtype of acute ischemic stroke:
deinitions for use in a Multicenter Clinical Trial. Stroke. 1993;24:35­41.
Sábado, 29 de mayo (09:30‑10:25) — Sala: dársena ii
moderadores: Juan Martínez San Millán (Madrid)
y Concepción Ferreiro Argüelles (Madrid)
09:30‑09:55
eStudio del Cuello urGente no trAumátiCo
Antonio mas bonet
Sección Neurorradiología, Hospital Son Dureta.
objetivos docentes: La complejidad anatómica de las diferentes
estructuras cervicales que incluye la presencia de múltiples órganos
vitales tales como: esófago, laringe y glotis, pares craneales bajos,
eje vascular cervical y medula cervical; condiciona en la mayoría de
casos de patología cervical aguda la necesidad de un diagnóstico
rápido. El propósito de la exposición, es describir aquellos procesos
patológicos que son causa frecuente de patología cervical aguda así
como el método de imagen más adecuado, rápido y preciso para su
diagnóstico con el in de evitar graves complicaciones
discusión: La radiología simple ha quedado prácticamente relegada
en el estudio del cuello no traumático, pero todavía puede ser útil en
los casos de ingesta de cuerpos extraños radiopacos así como en los
enisemas cervicales, abscesos retrofaringeos o en los procesos inla-
matorios e infecciosos como son laringotraqueítis y supraglotitis. La
TC es la prueba diagnóstica de elección, por su rapidez, versatilidad,
disponibilidad. Los nuevos TC Multicortes nos permiten además reali-
zar reconstrucciones multiplanares y estudios vasculares que nos pue-
den aportar información adicional. La RMN puede ser útil, pero casi
siempre como estudio complementario a la TC. La patología infecciosa
es una de las más frecuentes. Puede afectar las vías respiratorias altas
y provocar una obstrucción respiratoria. En estos casos la TC nos podrá
delimitar el grado de obstrucción y las estructuras afectadas así como
la presencia de abscesos asociados. Cuando la causa de la infección es
de origen dentario asociado a boca séptica puede provocar un absceso
en suelo (angina de Ludwig) o una fascitis necrosante. Los quistes
braquiales y los quistes del conducto tirogloso pueden sobreinfectarse
y provocar clínica aguda. Su localización anatómica y su morfología
son claves para el diagnóstico. Las fascitis y miositis de la musculatura
paravertebral así como la espondilodiscitis cervical se pueden compli-
car con abscesos prevertebrales y epidurales. En este caso la RMN será
mucho más útil que la TC. Algunas enfermedades infecciosas y algunos
tumores como los linfomas pueden debutar con masas cervicales dolo-
rosas de crecimiento agudo o sub­agudo. Los hematomas espontáneos
cervicales no son muy frecuentes pero pueden ir asociadas a malfor-
maciones vasculares congénitas. También a tumoraciones benignas
vasculares como son paragangliomas pueden sangrar; se suelen loca-
lizar cerca de la bifurcación carotídea. A nivel tiroideo también se
pueden observar la presencia de quistes que presentan sangrados
agudos intraquísticos con gran aumento de volumen de dicha región
anatómica. En estos casos la ecografía junto con la TC serán de gran
utilidad.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
10:00‑10:25
téCniCAS FunCionAleS Con tCmC en PAtoloGíA lArínGeA
Antonio José Revert Ventura y Manuel Navarro Navarro
Hospital de Manises y Hospital de San Juan.
objetivos docentes: Mostrar las maniobras funcionales de exploración
con tomografía computarizada multidetector (TCMD) en el examen de
la laringe. Presentar sus aplicaciones en la patología laríngea depen-
diendo del área de estudio.
discusión: El estudio con TC tiene un papel importante y comple-
mentario junto a la exploración clínica en la evaluación de la pato-
logía laríngea. El examen estándar abarca desde la base de cráneo
hasta el estrecho cérvico­torácico, se realiza con infusión de con-
traste intravenoso e indicándole al paciente que mantenga una res-
piración suave. Permite identiicar la localización de las lesiones y
su extensión. Los equipos de TCMD con las adquisiciones volumétri-
cas permiten la realización de reconstrucciones multiplanares con
una excelente resolución espacial para la valoración de la anatomía
laríngea aportando información adicional relevante. Aun así quedan
áreas que no se consiguen valorar adecuadamente y cuya demostra-
ción es fundamental para planiicar el tratamiento. La adquisición
con unos tiempos cortos con los TCMD posibilita la obtención de
imágenes con maniobras funcionales que optimizan los estudios de
TC en estas áreas críticas y se realizan tras el examen inicial. Son
dos las maniobras funcionales: la fonación en “i” y la maniobra de
Valsalva modiicada. En la maniobra de fonación al paciente se le
indica que diga “i” mientras dura la exploración e incluye desde la
base de la lengua hasta la tráquea. En la fonación las cuerdas voca-
les se tensan y los ventrículos y senos piriformes se distienden. Estos
movimientos permiten optimizar la visualización de las cuerdas
vocales, los ventrículos laríngeos y los senos piriformes contribu-
yendo a determinar mejor la iniltración tumoral. Durante la adqui-
sición con la maniobra de Valsalva modiicada el paciente espira
mantenido los labios cerrados. Así se distienden los senos piriformes
y el vestíbulo laríngeo, separando la región poscricoidea de la pared
faríngea posterior, permitiendo valorar la extensión de los tumores
de hipofaringe. El estudio de TCMD del cuello con respiración suave
constituye el estudio estándar de la patología laríngea, las manio-
bras funcionales contribuyen a mejorar la valoración de las lesiones
laríngeas.
referencias bibliográicas
Henrot P, Blum A, Toussaint B, et al. Dynamic maneuvers in local sta-
ging of head and neck malignancies with current imaging techniques:
principles and clinical applications. Radiographics. 2003;23:1201-13.
Lell M, Grees H, Hothorn T, et al. Multiplanar functional Imaging of the
larynx and hypofarynx with multislice spiral CT. Eur Radiol.
2004;14:2198-205.
domingo, 30 de mayo (09:30‑10:25) — Sala: dársena ii
moderadoras: Pilar Piñeiro González de la Peña (Sevilla)
y Nuria Bargalló Alabart (Barcelona)
09:30‑09:55
AspECtOs pRáCtiCOs DE LA pERfusióN y DifusióN
Juan Adán Guzmán de Villoria Lebiedziejewski
HGU Gregorio Marañón.
objetivos docentes: Los estudios de Perfusión por RM (PMR) y de
Difusión por RM (DRM) constituyen técnicas de RM “funcionales” que
aportan una información distinta de la imagen por RM. Así pues, la
271
PRM permite obtener estimaciones de Volumen o Flujo Sanguíneo
Cerebral (VSC y FSC, respectivamente) valorando así la microvascula-
tura y la angiogénesis cerebral. La DRM, por otra parte, mediante
principalmente del cálculo del Coeiciente Aparente de Difusión (ADC),
valorar el movimiento browniano o aleatorio de las moléculas de agua
en una determinada área cerebral. El objetivo principal de esta comu-
nicación es analizar aquellos aspectos prácticos que deben conside-
rarse para la realización de los estudios de PRM y/o DRM así como para
poder calcular o analizar adecuadamente la información proporcio-
nada por estas técnicas.
discusión: Los puntos principales que se tratarán serán los siguientes:
1­Aspectos técnicos: se estudiarán aquellos más relevantes en la inter-
pretación y análisis de los estudios efectuados. En el caso de PRM:
Tipo de técnica utilizada (potenciada en T1, T2 o Arterial Spin Labe-
ling­ASL), secuencia empleada (spin eco o eco de gradiente), veloci-
dad de inyección del contraste apropiada, tipo de contraste empleado,
número de dinámicos necesarios. En el caso de la dRm: factor b
empleado, número y dirección de los gradientes, secuencia empleada.
2­Fuentes de error: se analizarán cuáles son y cómo evitarlas o mini-
mizarlas. En el caso de la PRM: efecto T1 por fuga de contraste en
casos de ausencia o rotura de la barrera hematoencefálica, recircula-
ción del contraste, distorsión y pérdida de señal en zonas con pobre
homogeneidad del campo magnético (áreas cercanas al hueso: aire,
calcio o material hemático). En la DRM: Efecto T2 “shine through”,
pseudonormalización de los valores ADC, distorsión y pérdida de la
señal en zonas de difícil homogeneidad del campo magnético. 3-infor-
mación obtenida: se referirán los parámetros que pueden obtenerse y
su signiicado (en la perfusión: VSC, FSC, Tiempo de Tránsito Medio,
Tiempo de llegada o T0, Tiempo al Pico y Constante de Transferencia;
en la difusión: ADC, Fracción de Anisotropía y Difusibilidad Media) y
aspectos relacionados con el cálculo de estos parámetros, como el
empleo de regiones de interés (ROI) o histogramas; utilización de un
ROI único o varios así como la determinación de valores absolutos o
relativos.
10:00‑10:25
Cómo inFormAr lA PAtoloGíA eSPinAl deGenerAtiVA
José Luis Díaz Valiño
Complejo Hospitalario Universitario A Coruña.
objetivos docentes: Deinir, catalogar y valorar las alteraciones dis-
covertebrales para intentar discernir, en la medida de lo posible,
entre los cambios relacionados con factores biomecánicos, genéticos,
metabólicos y la edad (al in y al cabo un proceso degenerativo) aque-
llos que puedan ser de relevancia clínica.
discusión: El compromiso de espacio, radicular o medular, ocasionado
por las alteraciones en los elementos que constituyen la unidad fun-
cional del raquis (disco, cuerpos vertebrales limitantes y articula-
ciones interapoisarias) justiica la sintomatología del paciente en
muchos casos. Sin embargo, la alta prevalencia de esas alteraciones
discovertebrales en la población general asintomática pone de mani-
iesto la importancia de otros cambios (ligamentosos, musculares...)
en la génesis del dolor espinal. Hallazgos en estudios de TAC y RMN
nos ilustrarán acerca de aspectos isiopatológicos del raquis a los que
habrá que adjudicar, dentro del contexto clínico del paciente, su
papel y dimensión exacta.
referencias bibliográicas
Rucalleda Nadal J. Cambios degenerativos del raquis lumbosacro. Neu-
roimagen clínica.
López Pino MA, Recio Rodríguez M, Montoya Bordón J, Viaño López J.
Enfermedad degenerativa de la columna vertebral. Neurorradiología
diagnóstica y terapéutica.
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272
lunes, 31 de mayo (09:30‑10:25) — Sala: dársena ii
moderadores: María Ángeles Fernández Gil (Badajoz)
y Juan Álvarez‑Linera Prado (Madrid)
09:30‑09:55
AspECtOs BásiCOs DE LA RM EspECtROsCOpiA
Alberto Cabrera Zubizarreta e Ibone Saralegui Prieto
OSATEK RM. Unidad Hospital Galdakao.
objetivos docentes: Revisar aspectos técnicos básicos para realizar
un estudio de espectroscopia univóxel y multivóxel. Revisar el aspecto
espectroscópico normal del cerebro así como las referencias regiona-
les. Revisar las características básicas de espectroscopia en patología
tumoral, infecciosa y metabólica.
discusión: La espectroscopia es una técnica de imagen que permite
estudiar unos pocos metabolitos del parénquima cerebral. La frecuen-
cia de resonancia de un núcleo se altera por los campos magnéticos
generados por electrones circulantes que rodean al núcleo y lo aíslan
del campo principal, lo que permite obtener un espectro con diferen-
tes picos. Para obtener datos que tengan utilidad clínica hay que loca-
lizar la fuente de la señal, con técnicas uni o multivóxel. Tras adquirir
la señal el dominio tiempo se transforma a dominio frecuencia. Tras
postprocesar las imágenes se obtiene un espectro que releja las
características metabólicas del volumen estudiado. La cuantiicación
de un metabolito puede ser absoluta o relativa, normalizándola con
respecto a un área sana. Asimismo se evaluará el uso clínico de la
técnica en la patología tumoral primaria y secundaria del cerebro, en
la infección cerebral y en diferentes cuadros metabólicos que compro-
meten al SNC.
referencias bibliográicas
Skoch A, Jiru F, Bunke J. Spectroscopic imaging: Basic principles. Eur
J Radiol. 2008;67:230­9.
Pagani E, bizzi A, di Salle F, de Stefano n. basic concepts of advanced
MRI Techniques. Neurol Sci. 2008;29:S290­5.
Hajek M, Dezortova M. Introduction to clinical in vivo MR Spectros-
copy. Eur J Radiol. 2008 67:185­93.
Mader I, Rauer S, Gall P, Klose U. MR Spectroscopy of inlammation,
infection and ischemia of the brain. Eur J Radiol. 2008;67:250­7.
Bianchi MC, Tosetti M, Battini R, et al. Proton Spectroscopy of mito-
chondrial diseases: analysis of brain metabolic abnormalities and their
possible diagnostic relevance. AJnR. 2003;24:195-6.
Burtscher IM, Holtas S. Proton magnetic resonance spectroscopyin
brain tumours: clinical applications. Neuroradiology. 2001;43:345­52.
Galanaud D, Nicoli F, Confort­Gouny S, et al. Indications for cerebral
MR proton spectroscopy in 2007. Revue Neurologique. 2007;163:
287­303.
Majos C, Aguilera C, Alonso J, et al. Proton MR spectroscopy improves
discrimination between tumor and pseudotumoral lesion in solid brain
masses. AJnR. 2009;30:544-51.
10:00‑10:25
EpiLEpsiA. Qué hACER y Qué BusCAR
Núria Bargalló Alabart
Hospital Clínic i Provincial de Barcelona.
objetivos docentes: 1. Conocer el protocolo de estudio radiológicos
en paciente con crisis comicial y/o epilepsia. 2. Repaso de la anato-
mía del lóbulo temporal. 3. Etiología de la epilepsia farmacoresis-
tente. Hallazgos radiológicos. 4. Nuevas técnicas de imagen aplicadas
en el estudio de la epilepsia.
discusión: En el estudio radiológico de la epilepsia es importante rea-
lizar la distinción entre crisis convulsivas y epilepsia. El estudio radio-
XXX Congreso Nacional de la SERAM
lógico del paciente con una crisis comicial es distinto al que se realiza
en un paciente que presenta epilepsia. En el caso de crisis comicial la
exploración radiológica indicada inicialmente es la TC. La Resonancia
Magnética (RM) ocupa un papel muy importante en el diagnóstico y
decisión terapéutica de los pacientes con crisis epilépticas refracta-
rias al tratamiento. La técnica de imagen utilizada en el estudio de
epilepsia es fundamental para poder aumentar la sensibilidad y rendi-
miento en la detección de anomalías que forman parte del sustrato
epileptógeno. Así pues es importante que éstos pacientes se estudien
en un aparato de RM de alto campo con gradientes potentes que per-
mitan obtener un estudio de todo el cráneo en alta resolución. La
estructura que fundamentalmente está implicada en la epilepsia fár-
maco­resistente es el hipocampo, por eso es importante conocer su
anatomía. La esclerosis mesial temporal es el hallazgo observado más
frecuentemente en los estudios por RM en la epilepsia fármaco­resis-
tente, apreciándose entre el 50 y 60 % de los casos. La resonancia
magnética tiene una sensibilidad de detección de ésta patología de un
95 % sobre todo si se realiza un protocolo especíico para su estudio.
Normalmente los pacientes suelen presentar crisis parciales complejas
y se ha visto relacionados con crisis convulsivas febriles en la infancia.
Estos pacientes suelen mejorar e incluso quedar libres de enfermedad
en un 95 % de los casos después de la intervención, sobre todo si la
resonancia magnética es patológica. Otra entidad causante de crisis
refractarias es la displasia cortical, que es un trastorno del desarrollo
cortical que consiste en neuronas y células gliales de disposición anor-
mal y desestructurada. La patología tumoral también es una causa de
epilepsia fármaco­resistente. El gran desarrollo tecnológico que se ha
ido produciendo en el campo de la RM ha permitido aplicar nuevas
técnicas o aplicaciones en el estudio de la epilepsia. Los estudios
funcionales y metabólicos se están introduciendo cada vez más en
estos pacientes con el objetivo de mejorar la rentabilidad diagnós-
tica.
Curso de Actualización
Viernes, 28 de mayo (11:00‑11:30) — Sala: dársena ii
moderadores: Alberto Cabrera Zubizarreta (Vizcaya)
y Juan Guzmán de Villoria (Madrid)
11:05‑11:30
BAsEs y utiLiDADEs DEL tENsOR DE DifusióN
Amaya Hilario barrio y Ana Ramos González
Hospital Universitario 12 de Octubre.
objetivos docentes: 1. Revisar las bases físicas y consideraciones téc-
nicas del tensor de difusión. 2. Determinar las aplicaciones clínicas
actuales y futuras más relevantes del tensor de difusión.
discusión: El tensor de difusión se ha postulado como una herramienta
eicaz para el estudio no invasivo de la anatomía y anomalías de la
sustancia blanca, ya que aporta información microestructural en base
al movimiento aleatorio de las moléculas de agua. En la difusión iso-
trópica el movimiento molecular es igual en todas las direcciones,
como puede observarse en el líquido cefalorraquídeo y en la sustancia
gris del córtex cerebral. En la difusión anisotrópica, sin embargo, el
movimiento microscópico de las moléculas de agua no es igual en
todas las direcciones, sino que viene determinado por la orientación
de los tractos de sustancia blanca. Así, la movilidad será superior si el
movimiento es paralelo a los haces de ibras de sustancia blanca. El
tensor de difusión se basa en la aplicación de gradientes de difusión
al menos en 6 direcciones del espacio no colineales para poder carac-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM 273

terizar la sustancia blanca con difusión anisotrópica. A partir del ten- ten la diferenciación entre lesión tumoral y no tumoral, discrimina-
sor de difusión se obtiene el índice de anisotropía fraccionada, el ción de ganglios patológicos, cambios post­radioterapia versus tumor
mapa de colores y la tractografía. La anisotropía fraccionada mide en residual... Existen diferentes estudios para establecer el valor predic-
escala de grises el grado de direccionalidad de la difusibilidad intra- tivo de los parámetros medidos en los estudios de DWI y RMp.
vóxel, y sus valores oscilan entre 0 (difusión isotrópica) y 1 (difusión
perfectamente paralela a los tractos de sustancia blanca). El mapa de domingo, 30 de mayo (11:00‑11:30) — Sala: dársena ii
colores se obtiene a partir de las imágenes 2d de la anisotropía frac-
cionada a las se asigna un color en función de la direccionalidad de moderadores: Álex Rovira Cañellas (Barcelona)
las ibras de sustancia blanca. La tractografía representa de manera y Ángel Martínez Muñiz (A Coruña)
tridimensional (3D) la integridad y funcionalidad de los tractos de
sustancia blanca. Las aplicaciones clínicas del tensor de difusión son
múltiples e incluyen el estudio no invasivo de la conectividad de los 11:05‑11:30
tractos de sustancia blanca en el parénquima cerebral. Por ello, es de tRAtAMiENtO ENDOvAsCuLAR DEL iCtus
gran utilidad en la caracterización prequirúrgica y reorganización
Alejandro González García y Antonio Mayol Deyá
post­quirúrgica de los tractos de sustancia blanca peritumorales. Otras
aplicaciones clínicas, algunas de ellas en vía experimental, incluyen Hospital Universitario Virgen del Rocío.
entre otras el estudio de las enfermedades neurogenerativas, leuco-
objetivos docentes: Presentar las diferentes opciones terapéuticas
encefalopatías, enfermedades desmielinizantes, trastornos psiquiátri-
que ofrece la Neurorradiología Intervencionista en pacientes con
cos, epilepsia y traumatismo craneoencefálico.
ictus.
discusión: El ictus isquémico tiene una incidencia para ambos sexos
Sábado, 29 de mayo (11:00‑11:30) — Sala: dársena ii que oscila entre 120 y 350 casos anuales por 100.000 habitantes. La
incidencia se multiplica por 10 en población mayor de 70 años. La
moderadores: Alberto Cabrera Zubizarreta (Vizcaya) prevalencia es de 800 casos por 100.000 habitantes. En base a estas
y Cristina Auger Acosta (Barcelona) cifras, puede estimarse que ocurren entre 50.000 y 140.000 casos nue-
vos de ictus cada año. Representa el 10 % de la mortalidad global de
España siendo la primera causa de mortalidad en las mujeres y la 2.ª
11:05‑11:30 en hombres. Es, además, la 1.ª causa de invalidez permanente en
ApLiCACiONEs DE LA pERfusióN y DifusióN EN CuELLO y COLuMNA ambos sexos y la segunda de demencia, por lo que es una enfermedad
con un alto coste sanitario. En 1996 la FDA aprobó el uso de rt­PA en
Patricia Martín Medina y José M.ª Millán Juncos
pacientes seleccionados con ictus isquémico en las primeras 3 horas
Hospital General Virgen de la Salud de Elda y Hospital Universitario en base a los resultados obtenidos en el estudio NINDS que demostró
12 de Octubre. que los pacientes tratados con rt­PA tenían un 30 % más de posibilidad
de tener mínima o ninguna discapacidad a los 3 meses. El tratamiento
objetivos docentes: Conocer los fundamentos de la RM difusión
con rt­PA en el ictus agudo tiene importantes limitaciones. En primer
(RM­DWI) y RM perfusión (RMp). Realizar una aproximación a las téc-
lugar, la necesidad de aplicarlo antes de las 3 horas del inicio del
nicas de RM­DWI y RMp en columna y en cabeza y cuello. Describir las
ictus, lo que obliga a que en la práctica el paciente llegue al Hospital
aplicaciones clínicas y perspectivas futuras de dichas técnicas.
antes de las primeras dos horas de iniciado el ictus lo que ocurre sólo
discusión: La incorporación a la práctica clínica de las técnicas avan-
en un 5 % de pacientes. En segundo lugar los criterios de inclusión y
zadas de RM, como la RM­DWI y la RMp, aporta un nuevo enfoque en
de exclusión son muy rígidos. Estas limitaciones ponen de maniiesto
la caracterización de las patologías, profundizando en conceptos como
la necesidad de un tratamiento más eicaz como es Intervencionismo
la movilidad de las moléculas de agua, la integridad microvascular y
en la Fase Aguda del Ictus como posible alternativa a las limitaciones
las características hemodinámicas. La técnica de RMp mide el volu-
de la FIV. En este curso repasaremos las diferentes alternativas tera-
men de sangre que pasa a través de una masa de tejido por unidad de
péuticas de la Neurorradiología Intervencionista en el ictus isquémico,
tiempo, mediante los cambios de señal que acompañan al paso de un
repasando los criterios de selección de pacientes y las diferentes
trazador a través de los vasos. Es, por tanto, indicador del riesgo
alternativas que ofrece el tratamiento endovascular. Se revisará el
isquémico y se trata de una medida indirecta de la actividad metabó-
estado actual del tratamiento con Trombólisis Intraarterial (TIA), los
lica tisular. La técnica de RM­DWI mide la movilidad del agua libre en
tratamientos combinados o terapias puentes con los tratamientos
el tejido. Medir las propiedades de la difusión en los tejidos propor-
combinados de FIV y TIA y el rescate neurovascular mecánico, con los
ciona información biológica, propiedades físicas de sus constituyentes,
diferentes sistemas de extracción (MERCI, MULTIMERCI, Penumbra) y
microestructura tisular y organización arquitectónica. Ambas técnicas
de lisis del trombo.
se han desarrollado y perfeccionado en la patología cerebral. La apli-
cación de las mismas a la anatomía extracerebral como la columna
vertebral y la región de cabeza y cuello ha sido limitada hasta la lunes, 31 de mayo (11:00‑11:30) — Sala: dársena ii
fecha, aunque se trata de un campo en continua investigación y desa-
moderadores: Ana Ramos González (Madrid)
rrollo. La RM­DWI en la patología de columna y médula presenta limi-
y Manuel Ramos Gómez (Córdoba)
taciones debido a varios factores técnicos. no obstante, los avances
de dicha técnica en esta localización la han hecho más práctica para
su uso rutinario e incrementa la sensibilidad y especiicidad de la RM
11:05‑11:30
en ciertas patologías. Basada en las técnicas de difusión se ha desa-
CóMO EstuDiAR E iNfORMAR LOs sENOs pARANAsALEs
rrollado la imagen del tensor de difusión y tractografía que permiten
el análisis de las ibras de sustancia blanca y, por tanto, su potencial beatriz brea Álvarez
aplicación en la patología medular. En la patología de cabeza y cuello
Hospital Universitario Puerta de Hierro‑Majadahonda.
estas técnicas tienen su aplicación especialmente en el campo onco-
lógico, dado que añaden a la imagen morfológica, información meta- objetivos docentes: El objetivo de esta ponencia es establecer un
bólica y funcional, lo que es fundamental para la valoración de los protocolo de lectura sistemático de tal manera que se consiga una
cambios postratamiento de los nuevos esquemas terapéuticos. Permi- descripción de la lesión para establecer una correcta aproximación
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274
diagnóstica y una planiicación prequirúrgica adecuada. Para que esto
sea posible lo primero es tener un conocimiento anatómico básico del
área nasosinusal así como de las variantes anatómicas que compliquen
o contribuyan al proceso nasosinusal, o constituyan un riesgo durante
la cirugía. Lo segundo es describir la patología de la forma más pre-
cisa. En este aspecto se debe considerar la localización y extensión,
características intrínsecas y comportamiento local lesional.
discusión: La nariz y los senos paranasales constituyen un área ana-
tómica compleja con múltiples variaciones intra e interpersonales y
en la que se localiza una gran diversidad de procesos patológicos. La
mayor parte son benignos y de tipo inlamatorio, en relación con rini-
tis crónicas o poliposis. Sin embargo hay otros, neoplasias malignas o
infecciones invasivas que siendo infrecuentes, son agresivos y se aso-
cian a una elevada morbimortalidad. Aunque existen solapamientos de
los datos radiológicos entre estos procesos que pueden complicar el
establecimiento de un diagnóstico certero, también podemos encon-
trar signos que nos orienten hacia uno u otro diagnóstico. Por otro
lado los estudios de TC de senos paranasales representan un porcen-
taje importante de trabajo en los departamentos de radiología de
cabeza y cuello. Todo esto hace necesario un conocimiento exhaustivo
de este área anatómica de tal manera que podamos realizar un
informe adecuado y útil para los cirujanos ORL y que permita un diag-
nóstico adecuado o al menos una descripción lo más precisa posible.
referencias bibliográicas
Aribandi M, McCoy VA. Imaging features on invasive and noninvasive
fungal sinusitis: A Review. Radigraphics. 2007;27:1283­96.
Babbel RW, Harnsberger HR, et al. Recurring patterns of inlammatory
sinonasal disease demonstrated on screenign sinus CT. AJNR.
1992;13:903-12.
Earwaker J. Anatomic Variants in sinonasal CT. Radiographics.
1993;13:381-415.
Loevner LA, Sonners AI. Imaging of neoplasms of the paranasal sinuses.
Neuroimag Clin N Am. 2004;14:625­46.
maroldi R, nicolai P. imaging in treatment Planning for Sinonasal
diseases. Springer. 2005.
Som PM, Curtin HD. Radiología de cabeza y cuello, 4.ª ed. Vol. 1.
Elsevier-mosby. 2004.
Seminario/taller
domingo, 30 de mayo (16:30‑19:15) — Sala: 5
16:30‑19:15
téCniCAS de PoSProCeSo en neurorrAdioloGíA
Vicente belloch Ugarte
Hospital Universitari “La Fe”. Servicio de Radiodiagnóstico
de Adultos.
objetivos docentes: Describir técnicas de postproceso de introduc-
ción clínica reciente. Deinir formatos de icheros de imagen médica.
Describir programas de postproceso de uso libre Corregistro y norma-
lización. Utilidad para evaluación cuantitativa en estudios seguimiento
y población.
discusión: Los avances en informática han revolucionado el postpro-
ceso de imágenes médicas: hoy el radiólogo se encuentra con comple-
jas variables cuantitativas. Existe recelo y escepticismo: su valor
práctico es desconocido, los programas son una caja negra, y sus con-
clusiones pueden contradecir signos bien conocidos y iables. No obs-
tante, la tractografía basada en la RM Tensor de Difusión es un
ejemplo de técnica reciente exitosa que exige formación especíica en
anatomía del SNC y en el postproceso de las imágenes. De importancia
XXX Congreso Nacional de la SERAM
relativa en el diagnóstico, la tractografía tiene un gran impacto en
planiicación de la Neurocirugía. Otras, como el estudio de angiogéne-
sis o el análisis de la hipoxia emergentes de los centros de investiga-
ción, requerirán esfuerzo para dominarlas y pronto tendrán
importancia en Neuro­oncología. Resulta problemática la falta de con-
senso sobre la cabecera DICOM de las imágenes nativas de estas nue-
vas técnicas. Frecuentemente los equipos adquieren las imágenes
nativas, pero como no usemos el programa de la estación del mismo
proveedor no tendremos imágenes de tensor de difusión, angiogénesis
o hipoxia, puesto que el programa de otro proveedor no es capaz de
extraer adecuadamente los datos de la imagen DICOM. Hasta que
inalmente se pongan de acuerdo los proveedores, cada vez resulta
más necesario poder disponer de programas que puedan procesar por
igual imágenes de diferentes proveedores. Una opción disponible la
aportan los programas de software libre universitario. Para compren-
der su uso debemos familiarizarnos con otros formatos de imagen.
destacan los formatos de imagen 3d, en especial el Analyze, desarro-
llado por la clínica Mayo. El software libre universitario presenta la
enorme ventaja de no costar dinero, por contra en la mayoría de los
casos hay que ser autodidacta o acudir a listas de correo, frecuente-
mente el manejo es engorroso para quien procede de estaciones de
trabajo clínicas, y reintroducir las imágenes en PACS es problemático.
Además, los icheros 3D difícilmente pueden introducirse en navega-
dores quirúrgicos o en otras estaciones con posibilidad de reformato
2D. El desarrollo de programas de normalización y corregistro de datos
abren la puerta a estudios de población y de imagen híbrida. Estos
programas son sólo accesibles a través de software libre.
16:30‑19:15
CASoS ProblemA en neurorrAdioloGíA interVenCioniStA
Ernesto García Bautista y Pedro Pardo Moreno
Hospital Universitario.
objetivos docentes: A través de la exposición de una serie de casos
que por alguna de sus características consideramos de especial interés,
presentados y discutidos de un modo participativo, se pretende la
puesta en común de opiniones y experiencias personales relacionadas
con el manejo de ciertas patologías frecuentes en el ámbito de la
Neurorradiología Intervencionista. Abordaremos temas tales como el
diagnóstico y tratamiento de aneurismas cerebrales y fístulas durales,
prestando especial atención a la presentación de complicaciones pun-
tuales durante la realización de procedimientos Neurointervencionistas
y su manejo. Con todo ello, esperamos obtener un mayor conocimiento
de las indicaciones, técnicas y alternativas terapéuticas existentes en
este campo, para su posterior aplicación en nuestra práctica diaria.
16:30‑19:15
CASoS ProblemA de neurorrAdioloGíA interVenCioniStA
Federico ballenilla marco
Hospital General Universitario de Alicante.
objetivos docentes: 1. Aprender la utilidad de las distintas técnicas
de imagen en Neurorradiología Intervencionista. 2. Conocer el manejo
habitual de un caso clínico en Neurorradiología Intervencionista.
3. Discutir las posibilidades terapéuticas que ofrece la Neurorradiolo-
gía intervencionista.
discusión: En la sesión se plantearán casos problema acerca de los
tópicos más frecuentes en Neurorradiología intervencionista como son
ictus isquémico, ictus hemorrágico, aneurismas, malformaciones arte-
riovenosas y fístulas. El responsable del caso presentará el caso y la
discusión se hará por parte de los ponentes y del coordinador que
darán tanto el diagnóstico como sus posibilidades terapéuticas. Final-
mente, el responsable del caso, presentará el resultado inal.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
Comunicaciones orales
Viernes, 28 de mayo (09:00‑09:22) — Sala: dársena ii
moderadores: Álex Rovira Cañellas (Barcelona)
y Ana Ramos González (Madrid)
09:05
VAlorACión Por eCoGrAFíA doPPler del Flujo orbitArio
en PACienteS Con GlAuComA PreCoz. ¿FACtor PronóStiCo?
Pilar Seral, Raquel Larrosa, Fátima Jiménez, José María Artigas,
Laura Gil y Pilar Calvo
Hospital Universitario Miguel Servet.
objetivos: Determinar si los parámetros de lujo orbitario medidos por
ecografía Doppler suponen un factor de riesgo para el desarrollo de
glaucoma.
material y método: Realizamos un estudio prospectivo en el que
incluimos a 262 pacientes sospechosos de glaucoma con un campo
visual normal. Al inicio del estudio se realiza un estudio ecográico
Doppler. Anualmente, durante los 48 meses de seguimiento, analiza-
mos la papila óptica con un oftalmoscopio láser confocal de barrido y
en función de los cambios observados clasiicamos los pacientes en
conversores y no conversores. Analizamos las diferencias ecográicas
en ambos grupos. Realizamos un análisis univariante mediante curvas
de supervivencia y un análisis multivariante mediante un modelo de
regresión de Cox.
resultados: 36 pacientes progresaron a glaucoma. Al comparar las
medias de los parámetros de lujo entre ambos grupos, observamos
que el grupo de conversores presentaban disminución de las velocida-
des diastólicas y medias, con aumento de los índices de resistencia
(IR), pulsatilidad y del cociente sístole­diástole en la arteria oftálmica
(AO) y disminución de las velocidades mínima y media en la vena
central de la retina (p < 0,005). No encontramos diferencias signiica-
tivas en el resto de vasos estudiados (arteria central de la retina y
ciliares posteriores cortas). La tasa de conversión a glaucoma fue sig-
niicativamente mayor para los pacientes con IR ≥ 0,75 (LogRank
p = 0,007). El IR de la AO mostró un factor pronóstico independiente
en el modelo de regresión de Cox (p = 0,004).
Conclusiones: Los parámetros de lujo medidos por ecografía Doppler
se correlacionan con el riesgo de desarrollo de glaucoma.
09:15
AnáliSiS del GroSor CortiCAl en el deterioro CoGnitiVo
leVe y lA demenCiA ASoCiAdoS A lA enFermedAd de PArKinSon
Idoia Corcuera, Esther Granell, Beatriz Gómez­Ansón,
Javier Pagonabarraga, Gisela Llebaria y Yolanda Vives
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
objetivos: Hasta el 80 % de pacientes con enfermedad de Parkinson
(EP) desarrollan demencia tras 20 años de evolución, siendo ésta una
de las variables con mayor impacto sobre la calidad de vida. mediante
RM se puede cuantiicar la disminución del grosor cortical selectiva
asociada a la EP. Objetivo: cuantiicar el grosor cortical mediante
RM3T, y estudiar las diferencias entre pacientes con EP sin demencia
(EPSD), deterioro cognitivo leve (EPDCL) y demencia (EPCD), y un
grupo control de sujetos sanos pareados por edad y nivel educativo.
material y método: Estudio prospectivo de 44 pacientes con EP, parea-
dos por edad (media = 74años), educación y sexo (56,8 % hombres) y
14 controles. El grado de deterioro cognitivo (15EPSD, 15EPDCL,
14EPCD) se basó en la puntuación en la escala Clinical Dementia
Rating scale, CDR y los criterios clínicos de demencia DSM­IV­TR. Se
obtuvo una RM3T (3D­FFE) y se realizó parcelación y cuantiicación del
275
grosor cortical mediante Freesurfer en GRID. Las diferencias entre
grupos se obtuvieron mediante General Lineal Model.
resultados: Observamos una disminución del grosor cortical en córtex
entorrinal/parahipocampal de ambos hemisferios en EPCD, frente a
EPSD y EPDCL. También se observó disminución del grosor cortical en
el giro cingulado posterior del hemisferio cerebral izquierdo, y en
regiones temporales, parietales y frontales del derecho. Estas diferen-
cias se mantuvieron tras la corrección para comparaciones múltiples
(False Discovery Rate, p < 0,001), incluyendo la edad y años de evo-
lución de EP como covariables.
Conclusiones: La pérdida de grosor cortical selectiva en áreas tempo-
rales mediales y el giro cingulado posterior marcan la transición hacia
la demencia en la EP.
Viernes, 28 de mayo (10:30‑10:47) — Sala: dársena ii
moderadores: Álex Rovira Cañellas (Barcelona)
y Ana Ramos González (Madrid)
10:30
ANáLisis COMpARAtivO DE LA pERfusióN CON ARtERiAL spiN
lAbelinG y PerFuSión Por Primer PASo de ContrASte
en lA eVAluACión de GliomAS CerebrAleS
Josep Munuera del Cerro, Cristina Simón, Cristina Auger,
Sahyly Siurana, Silvana Sarria y Álex Rovira Cañellas
Servicio de Radiología (IDI), Hospital Universitario Vall d’Hebron.
objetivos: El estudio de la perfusión en RM de los tumores gliales ha
demostrado su utilidad tanto en el diagnóstico como seguimiento de
los mismos. El objetivo de este trabajo es analizar diferencias entre
los hallazgos en los mapas de lujo sanguíneo cerebral obtenidos con
técnica de perfusión de primer paso (PPP) y de arterial spin labeling
(ASL) en tumores gliales.
material y método: Se realiza un estudio prospectivo con un periodo
de inclusión de 7 meses en pacientes con diagnóstico de debut o con-
trol de gliomas cerebrales. El protocolo de estudio incluyó secuencias
potenciadas en T1 antes y después de la administración de contraste,
T2 y difusión, así como un estudio de perfusión con ASL y PPP. Se
realizó un análisis de los mapas cualitativos de lujo en ASL y PPP y de
la región de interés (ROI) obteniendo valores relativos de lujo (ROI
tumoral/ROI en sustancia blanca normal contralateral).
resultados: Se estudiaron 20 pacientes con una edad media de 54 años.
Dieciséis pacientes (80 %) presentaron un glioma grado IV y 4 (20 %) glio-
mas grados II o III. El 80 % de las RM se obtuvieron durante el diagnóstico
inicial y 8 durante controles posteriores. En el 90 % de casos el compor-
tamiento de las regiones estudiadas coincidió en ambas perfusiones.
Conclusiones: La perfusión ASL es una nueva técnica que permite
valorar el lujo sanguíneo cerebral. Este estudio muestra que la sen-
sibilidad de esta secuencia al valorar la perfusión tumoral es compa-
rable a la de la técnica de perfusión primer paso.
10:40
eStudio de lA CurtoSiS de loS hiStoGrAmAS
Como biomArCAdor de lA heteroGeneidAd de lAS reGioneS
EN EstuDiOs CuANtitAtivOs DE pERfusióN pOR RM
de loS GlioblAStomAS
Antonio José Revert Ventura, Roberto Sanz­Requena,
Luis Martí­Bonmatí, Yolanda Pallardó Calatayud, José Jornet Fayos
y Cristóbal Gaspar Martínez
Hospital de Manises.
objetivos: Estudiar las diferencias en la curtosis de los histogramas de
parámetros cuantitativos de perfusión en las regiones tumoral, peritu-
moraly de tejido cerebral sano en pacientes con glioblastomas.
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276
material y método: Se estudiaron 15 pacientes con glioblastoma
mediante secuencia de perfusión T2* (EPI EGR TR/TE/FA = 836 ms/
30 ms/400, resolución = 1,8 × 1,8 × 7 mm, 40 dinámicos, 2,4 s/diná-
mico, contraste = 0,2 mmol/Kg a 5 mL/s). Para cada paciente se
seleccionaron manualmente las regiones tumorales, peritumorales y
de sustancia blanca normal a partir de criterios establecidos. Para
cada vóxel se cuantiicaron los siguientes parámetros: — Modelo de un
compartimento: volumen sanguíeno cerebral (VSC), lujo sanguíneo
cerebral (FSC) y tiempo de tránsito medio (TTM). — Modelo farmaco-
cinético de dos compartimentos: permeabilidad (Ktrans), coeiciente
de extracción (Kep), volumen intersticial (Ve) volumen vascular (Vp).
— Modelo farmacocinético de dos compartimentos (primer paso): per-
meabilidad (Kfp) y volumen vascular (Vpfp). Para cada región y pará-
metro se obtuvo el histograma correspondiente y se calculó su
curtosis, estadístico indicador del grado de homogeneidad de los valo-
res. Se compararon las diferencias entre regiones para cada paráme-
tro (ANOVA).
resultados: El análisis de la forma del histograma evidenció diferen-
cias estadísticamente signiicativas para la curtosis de Kep. El resto de
parámetros no ofrecieron diferencias signiicativas, pero presentaron
valores más elevados de curtosis en la región sana, con descenso en
la peritumoral y la mayor disminución en la tumoral, indicando hete-
rogeneidad de los parámetros de perfusión en la región tumoral.
Conclusiones: La curtosis se puede utilizar como indicador estadístico de
la heterogeneidad de la perfusión de una región en los glioblastomas.
Viernes, 28 de mayo (11:35‑11:52) — Sala: dársena ii
moderadores: Alberto Cabrera Zubizarreta (Vizcaya)
y Juan Guzmán de Villoria (Madrid)
11:35
mAPA CortiCAl y SubCortiCAl del lenGuAje. CorrelACión
de lA rm FunCionAl y trACtoGrAFíA en 3t Con lA
EstiMuLACióN iNtRAOpERAtORiA CORtiCAL y suBORtiCAL
EN tuMOREs CEREBRALEs LOCALizADOs EN áREAs ELOCuENtEs
maría del mar Jiménez de la Peña, Santiago Gil-Robles,
Manuel Recio Rodríguez, Carlos Ruiz Ocaña, Raquel Yubero Pancorbo
y Pedro Salinas
Hospital Quiron Madrid.
objetivos: Descripción de las áreas corticales y vías subcorticales
implicadas en el lenguaje con estudios funcionales de activación y
tractografía. Demostrar la buena correlación de los estudios funciona-
les de activación y tractografía en 3T con la estimulación directa cor-
tical y subcortical intraoperatoria
material y método: Los tumores cerebrales fueron en su mayoría glio-
mas de bajo grado, seguidos de gliomas de alto grado, displasias corti-
cales y metástasis. El protocolo de actuación en todos los pacientes fue:
Evaluación neuropsicológica pre y postquirúrgica. Estudio morfológico,
perfusión y espectroscopía­RM. RM funcional de activación motor y len-
guaje y tractografía 3D. Mapeo cortical de estimulación cortical y sub-
cortical y resección. Control postquirúrgico a las 24 horas.
resultados: La correlación funcional motora y del haz corticoespinal
con el mapeo de estimulación cortical y subcortical motor fue com-
pleta. Las áreas elocuentes del lenguaje motor y del lenguaje recep-
tivo presentaron alta correlación con el mapeo cortical intraoperatorio
en todos los casos, a excepción de algunos gliomas de alto grado con
gran componente de iniltración. La tractografía 3D evidenció los trac-
tos implicados en la conectividad del lenguaje: los fascículos arcuato,
frontoparietal, subcalloso y frontooccipital inferior, marcando los lími-
tes de la resección. La correlación con el mapeo subcortical, en la
disposición anatómica de los fascículos con respecto a las lesiones, fue
prácticamente completa.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
Conclusiones: La máxima resección tumoral sin déicit asociados es el
mejor tratamiento posible ante un tumor cerebral, derivándose la
necesidad de estudios funcionales de alta calidad en la planiicación
prequirúrgica.
11:45
inteGrACión de rm AnAtómiCA, FunCionAl y trACtoGrAFíA
Con neuronAVeGAdor quirúrGiCo. exPerienCiA iniCiAl
EN CENtRO hOspitALARiO tERCiARiO
Jon Echeveste Aizpurua, Rocío Peláez Chato,
Carmen Romera de la Fuente, Blanca Martínez de Guereñu,
Beatriz Rodríguez Vigil y Begoña Fernández Ruanova
Osatek.
objetivos: Comunicar nuestra experiencia en la elaboración y puesta
en marcha de una sistemática de reconstrucción de estudios RM­ana-
tómicos, funcional, tractografía y angiografía para su integración en
el neuronavegador quirúrgico.
material y método: Se recoge información del paciente, neurociruja-
nos, radiólogos y equipo técnico, para detallar la localización de la
lesión (respecto a surco central, homúnculo de Penield, áreas elo-
cuentes motoras y sensitivas de manos/pies, áreas de lenguaje...) y
exponer el modo de trabajo en el quirófano y en la consola de la
resonancia magnética. Haremos especial énfasis en la sistemática de
reconstrucción del estudio para hacerlo compatible con el formato del
neuronavegador.
resultados: Presentamos nuestra experiencia en los casos donde se ha
logrado una completa integración RM­Neuronavegador, exponiendo las
diicultades observadas así como las impresiones subjetivas del servicio
de neurocirugía y resultados objetivos en la evaluación postquirúrgica.
Conclusiones: Pese a que las técnicas de RM anatómica, funcional,
angiografía y tractografía se usan ampliamente en la práctica diaria
de los servicios de neuroradiología, su integración con los neuronave-
gadores quirúrgicos no está extendida debido a diicultades técnicas,
predominantemente a la hora de la reconstrucción de los datos. Que-
remos presentar nuestra metodología de reconstrucción de dichas
secuencias, que nos ha permitido una completa y exitosa integración
con el neuronavegador de nuestro hospital.
Sábado, 29 de mayo (09:00‑09:22) — Sala: dársena ii
moderadores: Juan Martínez San Millán (Madrid)
y Concepción Ferreiro Argüelles (Madrid)
09:05
DEtECCióN y CARACtERizACióN DE CAvERNOMAs CEREBRALEs
mediAnte lA SeCuenCiA de SuSCePtibilidAd mAGnétiCA
Josep Munuera del Cerro, Raquel Mitjana Penella,
Cristina Auger Acosta, Maria Simonet Redondo, Silvana Sarria Estrada
y Àlex Rovira Cañellas
Hospital Universitario Vall d’Hebron.
objetivos: Determinar la capacidad de detección y caracterización de
cavernomas cerebrales mediante la secuencia de susceptibilidad mag-
nética (SWI), comparando los resultados obtenidos con secuencias T2*
eco de gradiente (EG). Analizar la concordancia interobservador en
ambas secuencias.
material y método: Estudio observacional retrospectivo que incluye
25 pacientes con cavernomas únicos o múltiples. Todos los estudios
fueron realizados con un equipo de 1,5 T, obteniéndose EG y SWI.
Todos los casos fueron valorados por tres lectores con diferente expe-
riencia y se analizaron las siguientes variables: número total de lesio-
nes cuantificables, diámetro axial máximo de la lesión de mayor
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
tamaño y delimitación de la lesión. Para el análisis estadístico se uti-
lizó el paquete estadístico SPSS, y el análisis de la concordancia inter-
observador se llevó a cabo mediante el coeiciente kappa (k).
resultados: La secuencia SWI detectó hasta tres veces más lesiones
que la EG. Las lesiones presentaron un diámetro axial máximo un 7,4 %
mayor en la SWi respecto al EG, y en el 83,3 % de los casos éstas apa-
recen mejor delimitadas en la SWI. En lectores de baja experiencia el
índice kappa fue mayor en las secuencias EG (EG: 0,75; SWI: 0,60),
mientras que en observadores experimentados éste fue superior en la
SWI (EG: 0,78; SWI: 0,82).
Conclusiones: Las propiedades de la secuencia SWI aumentan la
detección y mejoran la caracterización de las lesiones cerebrales
sugestivas de corresponder a un cavernoma.
09:15
Pet‑tC en lA PlAniFiCACión de lA tomoterAPiA en tumoreS
DE CABEzA y CuELLO
Francisco Javier González­Alenda, Raúl Matute, Teresa Navarro,
Rosa morera, mercedes Alonso y José Sierra
Centro PET Recoletas La Milagrosa y Unidad de Tomoterapia
La Milagrosa Grupo IMO.
objetivos: La tomoterapia combina acelerador lineal y TC, permi-
tiendo IMRT más precisa. La PET­TC aporta información anatómica­
metabólica con mejor deinición del componente activo del tumor.
Con este trabajo hemos pretendido valorar la utilidad de la PET­TC en
la delimitación del PTV.
material y método: Entre abril 2007 y septiembre 2009 se han tratado
540 pacientes en la Unidad de Tomoterapia. De ellos 67 correspondie-
ron a tumores de cabeza y cuello, distribuidos de la siguiente forma:
cavidad oral: 12, orofaringe: 7, nasofaringe: 18, senos paranasales:
10, hipofaringe: 4, glándulas salivares: 5, laringe: 6, t.o.d.: 1, otros:
4. A todos ellos se realizó estudio de planiicación con PET­TC tras
inyección de 10­12 mCi de FDG F­18, con sistemas de posicionamiento
e inmovilización utilizados posteriormente en tomoterapia.
resultados: No existieron diferencias en el PTV entre la TC de la tomo-
terapia y la PET­TC en 45 casos (67,1 %). En 21 casos (31,3 %) el PTV fue
mayor en la PET­TC. En un caso la PET­TC fue el único método que per-
mitió delimitar el PTV. En 5 casos los hallazgos de la PET­TC hicieron
desestimar el tratamiento con tomoterapia. En un caso la PET­TC detectó
segundo primario en pulmón así como pólipo displásico en colon.
Conclusiones: La PET­TC debe ser considerada como un instrumento
útil y eicaz en la planiicación de la tomoterapia ya que puede modi-
icar el PTV en un número importante de casos (31,3 % en nuestra
casuística) llegando incluso, en ocasiones, a modiicar la indicación
terapéutica.
Sábado, 29 de mayo (10:30‑10:47) — Sala: dársena ii
moderadores: Juan Martínez San Millán (Madrid)
y Concepción Ferreiro Argüelles (Madrid)
10:30
diAGnóStiCo de metáStASiS GAnGlionAreS en eStAdioS
tEMpRANOs DE CARCiNOMAs EsCAMOsOs DE CAviDAD ORAL
y oroFArinGe. utilidAd de lA rm, SPeC‑tC y bioPSiA
de GAnGlio CentinelA
Laura Frascheri Verzelli, Sahyly Siurana Montilva, Isabel Roca Bielsa,
Manuel Sáez Barba, José Munuera del Cerro y Álex Rovira Cañellas
Unidad de RM (IDI). Hospital Vall d’Hebron.
objetivos: El tratamiento de los carcinomas escamosos de orofaringe
y cavidad oral T1-T2n0 es controvertido debido a la existencia de
277
20­25 % de metástasis ganglionares ocultas en la estadiicación clíni-
co­radiológica. En estos pacientes se realiza cirugía y vaciamiento
cervical electivo/selectivo o radioterapia, encontrándose 75­80 % de
pacientes sobretratados. Nuestro objetivo es analizar la eicacia diag-
nóstica de la RM, SPEC­TC y biopsia del ganglio centinela (GC) en la
estadiicación ganglionar de estos tumores.
material y método: 40 pacientes con carcinomas escamosos de orofa-
ringe y cavidad oral T1­T2 N0, fueron estudiados con RM, SPEC­TC
(17 pacientes) y linfogamagrafías planares con posterior extirpación
del tumor primario y del/de GC, vaciamiento supraomohioideo y aná-
lisis anátomo­patológico diferido. Finalmente se comparan las imáge-
nes de RM y SPEC­TC, identiicándose las adenopatías metastásicas en
RM y se analizaron algunas características tales como tamaño, morfo-
logía, presencia de pedículo graso y agrupamiento.
resultados: Se encontraron 3,5 GC/paciente, 10 % de drenajes no
esperados (contralateral o niveles ganglionares IV­V). En 8 pacientes
(20 %) la histopatología mostró iniltración metastásica en los GC (no
detectada previamente en Rm).Todos los ganglios metastáticos capta-
ron en el SPECT­TC, pero solo el 40 % se identiicaron retrospectiva-
mente en la RM mediante la fusión con SPECT­CT.
Conclusiones: Este estudio preliminar muestra que la biopsia del GC
puede ser útil en la estadiicación ganglionar de tumores de orofaringe
y cavidad oral en estadios tempranos, con el objeto de evitar el vacia-
miento ganglionar electivo. Son necesarios estudios a largo plazo para
comprobar si esta técnica permite no sólo disminuir la morbilidad
vinculada al tratamiento, sino también inluir en el pronóstico de
estos pacientes.
10:40
deteCCión de ColeSteAtomA reCurrente PoSquirúrGiCo
MEDiANtE RM DifusióN
Cristina Fernández Martín, Ruth Martín Boizas,
Jorge mario Sánchez Reyes, beatriz Lannegrand menéndez
y Jonathan Esteban Sánchez
Hospital Universitario de Getafe.
objetivos: El colesteatoma adquirido de oído medio muestra alta pre-
valencia en nuestro entorno, siendo su recurrencia difícil de diagnos-
ticar tanto en exploración clínica como por imagen, especialmente
cuando la cavidad postquirúrgica está totalmente opaciicada, siendo
el CT la técnica radiológica habitual de seguimiento. Estudios previos
demostraron el valor de la Rm en detectar recidiva de colesteatoma
empleando secuencias habituales con contraste, y más recientemente,
mediante el uso de difusión. Objetivo: evaluar de forma prospectiva
la utilidad de RM difusión para detectar recidiva de colesteatoma en
pacientes sometidos a cirugía radical con CT dudoso entre
febrero/2009-febrero/2010.
material y método: Se han incluido 16 pacientes intervenidos de
colesteatoma con CT dudoso de recidiva, realizándose RM mediante el
siguiente protocolo: 3DT2 sagital, axial SET1, secuencias de difusión
con valores b = 0, 300, 600 seg/mm 2 y postcontraste axial SET1 y
GET1 coronal. La hiperintensidad en los valores b = 600 es interpre-
tada como colesteatoma recidivado. El informe radiológico se realiza
en dos ocasiones diferentes por un neurorradiólogo y se interpreta
como “claramente colesteatoma” (CC), “dudoso colesteatoma” (DC),
“claramente ibrosis” (CF) o “dudosa ibrosis” (DF) y los resultados se
comparan con los informes de cirugías posteriores.
resultados: 4 de 6 pacientes han sido diagnosticados de colesteatoma
recidivado conirmado mediante cirugía, existiendo 2 falsos negativos
interpretados como ibrosis. Los valores de sensibilidad, especiicidad,
VPP y VPn obtenidos hasta el momento son 66 %, 100 %, 83 % y 100 %
respectivamente, resultando congruentes con datos existentes en
estudios previos.
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278
Sábado, 29 de mayo (11:35‑11:52) — Sala: dársena ii
moderadores: Alberto Cabrera Zubizarreta (Vizcaya)
y Cristina Auger Acosta (Barcelona)
11:35
RADiOtERApiA y QuiMiOtERApiA iNtRAARtERiAL
Como eStrAteGiA rAdiCAl en tumoreS loCAmente
AvANzADOs DE CABEzA y CuELLO
Leticia Salazar García, belén García Granda,
Miguel Ángel Lozano Barriuso, Enrique Castro Reyes,
Fernando Fortea Gil y Francisco Villoria medina
Hospital General Universitario Gregorio Marañón
objetivos: Análisis de nuestros resultados en pacientes portadores de
tumores localmente avanzados de cabeza y cuello (estadios III y IV),
irresecables, tratados mediante radioterapia y quimioterapia intraar-
terial con intención radical.
material y método: Estudio longitudinal retrospectivo de 35 pacientes
con tumoraciones CyC localmente avanzadas e irresecables. El proto-
colo de tratamiento completo, consiste en la administración simultá-
nea de RT, combinada con 4 ciclos fraccionados de QT intraarterial
CDDP 150 mg/m 2 con tiosulfato 9 g/m 2 iv intraprocedimiento.
resultados: El 94 % de pacientes (33) recibieron el tratamiento com-
pleto. En el 6 % de pacientes restantes, no fue posible completar el
tratamiento previsto por toxicidad hematológica en 1 paciente (3er
ciclo) y por negativa del paciente en otro caso. Se obtuvo una tasa de
remisión completa del 83 % evaluada a partir de la 8.ª semana inali-
zado el tratamiento. La supervivencia global a los 5 a. fue del 25 %, la
supervivencia especíica (ausencia de mortalidad relacionada con la
neoplasia tratada) del 55 % y la supervivencia libre de progresión del
60 %. En el grupo de neoplasias estadiaje nodal N3 se ha obtenido una
supervivencia especíica del 50 % a los 3 a. No se describe toxicidad de
niveles iii/iV.
Conclusiones: La QTia combinada con RT en el tratamiento de tumo-
res de cabeza y cuello estadios III y IV, muestra en nuestra experien-
cia, tasas de remisión completa, supervivencias global y especíica
superiores a la combinación de RT + QT iv comunicados en la litera-
tura en grupos similares de pacientes. No obstante, no existen en el
momento actual series que comparen ambos tratamientos.
11:45
utiLiDAD DE LA DifusióN EN LA CARACtERizACióN
DE LAs LEsiONEs tuMORALEs DE CABEzA y CuELLO
Laura Frascheri Verzelli, Sahyly Siurana Montilva,
José Munuera del Cerro, Cristina Auger Estrada,
Silvana Sarria Estrada y Álex Rovira Cañellas
Unidad de RM (IDI).Servicio de Radiología. Hospital Universitario
Vall d’Hebron.
objetivos: Analizar la utilidad de la difusión y del coeiciente de difu-
sión aparente (CDA) en la caracterización de las lesiones tumorales de
cabeza y cuello.
material y método: 50 pacientes, 33 hombres, 17 mujeres, edad
media 60 años (rango de 27­87) con lesiones tumorales de cabeza y
cuello no tratadas, fueron estudiados con RM 3T, realizándose difusión
con cálculo de CDA. El CDA se midió utilizando un ROI mínimo de
80 mm2, que se posicionó en el tumor a una distancia superior a 1 mm
de la supericie del mismo. En las lesiones grandes se promedian
3 medidas tomadas en diferentes zonas. Posteriormente se comparan
los resultados anatomo­patológico con el valor del CDA.
resultados: 9 pacientes (18 %) fueron excluidos por imposibilidad de
medir el CDA (artefactos por localización de la lesión, tamaño tumoral
XXX Congreso Nacional de la SERAM
menor de 10 mm).La media del CDA en las lesiones malignas
(0,86 × 10—3 mm 2/s) fue signiicativamente menor que en las lesiones
benignas (1,77 × 10—3 mm 2/s) (p < 0,001). El CDA de las lesiones quís-
ticas fue superior a 2 × 10—3 mm 2/s. Los linfomas son las lesiones que
mas restringen la difusión (CDA: 0,23 × 10—3 mm 2/s).
Conclusiones: Este estudio preliminar muestra que la medida del CDA
es útil en la caracterización de las lesiones de cabeza y cuello y aporta
información suplementaria previa a la cirugía y/o biopsia. Son nece-
sarios estudios más extensos para valorar su utilidad no sólo en el
diagnóstico sino también en el seguimiento de las lesiones tumorales
tratadas.
domingo, 30 de mayo (09:00‑09:22) — Sala: dársena ii
moderadoras: Pilar Piñeiro González de la Peña (Sevilla)
y Nuria Bargalló Alabart (Barcelona)
09:05
EL tENsOR DE DifusióN pOR RM Es uN BuEN pREDiCtOR
de lA inteGridAd del trACto CortiCoeSPinAl
y DE LA EvOLuCióN MOtORA EN pACiENtEs CON iNfARtO
CerebrAl AGudo
Josep Puig Alcántara, Gerard Blasco Solà, Josep Daunis i Estadella,
Sebastià Remollo, Mar Castellanos Rodrigo
y Salvador Pedraza Gutiérrez
Hospital Universitari Dr. Josep Trueta. Unidad RM‑Institut
de Diagnòstic per la Imatge (IDI).
objetivos: Estudios preliminares demuestran que el volumen del
infarto cerebral no siempre se correlaciona con la severidad del déi-
cit funcional. Nuestro objetivo es investigar si la afectación de deter-
minadas regiones del tracto corticoespinal (TCE) permiten predecir
mejor la evolución motora en pacientes con infarto cerebral agudo.
material y método: Se reclutaron 65 infartos de arteria cerebral
media (ACM) con menos de 12 horas de evolución. Se realizó un pro-
tocolo RM multimodal al ingreso, 72 horas y 30 días incluyendo secuen-
cias de tensor de difusión (TD). En las imágenes fusionadas de difusión
b: 1000, anisotropía fraccionada y tractografía, se analizó la afecta-
ción por el infarto del trayecto del TCE a nivell del córtex motor pri-
mario y premotor, centro semioval, corona radiata y brazo posterior
de la cápsula interna (BPCI). Se correlacionó la topografía lesional con
la severidad clínica valorada según los índices motores de la escala
NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale).
resultados: La afectación aguda del BPCI se asoció independiente-
mente con el grado de severidad clínica inicial, daño axonal y mala
evolución funcional motora a los 30 días (p < 0,001). En fase aguda,
el volumen total de infarto no se correlacionó el déicit motor a los
30 días (p = 0,176; r = 0,485).
Conclusiones: El TD permite predecir la evolución motora de pacien-
tes con infarto cerebral agudo. El BPCI representa una región crítica
subrayando la importancia de la topografía lesional frente al volumen
de infarto.
09:15
SeGuimiento ClíniCo‑rAdiolóGiCo de PACienteS Con Síndrome
neurolóGiCo AiSlAdo de oriGen deSmielinizAnte
Cristina Auger Acosta, Raquel Mitjana Penella, Mar Tintoré Subirana,
Elena Huerga Núñez, Xavier Montalbán Gairín y Àlex Rovira Cañellas
Hospital Vall d’Hebron.
objetivos: Analizar los hallazgos radiológicos de una cohorte de
pacientes que presentaron un síndrome neurológico aislado (SNA), y
en los que se obtuvo una RM basal y otra al año desde el inicio de los
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
síntomas obtenida bajo un protocolo estandarizado con equipos de
alto campo (1,5 T).
material y método: Se incluyeron en un estudio prospectivo pacientes
que habían presentado un SNA con los siguientes criterios de inclusión:
(1) edad 14­50 años; (2) dos estudios RM, uno obtenido al inicio de los
síntomas y el segundo 12 meses más tarde; (3) seguimiento clínico
mínimo de 24 meses. En los exámenes se valoró la presencia de lesio-
nes subclínicas en T2, el número de criterios de Barkhof y el número
de lesiones de nueva aparición.
resultados: Se incluyeron en el estudio 198 pacientes. En la RM basal,
47 pacientes (24 %) no evidenciaron lesiones (grupo A), 21 (11 %) mos-
traron lesiones subclínicas sin cumplir ningún criterio de Barkhof
(grupo B), y 130 (66) % cumplieron al menos un criterio de Barkhof
(grupo C). En la RM de seguimiento se observaron lesiones de nueva
aparición en 2 pacientes del grupo A (4 %), en 6 pacientes del grupo B
(29 %) y en 83 del grupo C (71 %). En el seguimiento se observó conver-
sión a EMCD en 3 pacientes del grupo A (6 %), en 1 del B (6 %) y en
66 del C (50 %).
Conclusiones: En relación con estudios anteriores, este estudio mues-
tra una mayor sensibilidad de la RM en la demostración de lesiones
desmielinizantes subclínicas en pacientes con SNA.
domingo, 30 de mayo (10:30‑10:47) — Sala: dársena ii
moderadoras: Pilar Piñeiro González de la Peña (Sevilla)
y Nuria Bargalló Alabart (Barcelona)
10:30
tRAtAMiENtO ENDOvAsCuLAR EN pACiENtEs CON EstENOsis
CArotídeAS GrAVeS: morbimortAlidAd A loS 30 díAS
de 1.031 CASoS
Isabel Gutiérrez Jarrín, Antonio Mayol Deyá, Francisco Moniche,
José Ramón González Marcos, Alberto Gil‑Peralta y Alejandro
González García
Neurorradiología Intervencionista y Servicio de Neurología,
HHUU Virgen del Rocío.
objetivos: Los resultados de los últimos ensayos que comparan el
tratamiento endovascular y la endarterectomía (CAVATAS, ICSS,
EVA­3S) plantean más preguntas que respuestas. Como respuesta a
algunas de estas preguntas, presentamos los resultados de nuestra
serie (morbimortalidad (MM) a los 30 días).
material y método: Se revisan 1.031 procedimientos realizados en
nuestro centro desde 1991 a septiembre de 2009. Se estudia la MM a
los 30 días, de forma general y desglosada en subgrupos. La edad
media fue de 66 años. Hombres: 78,4 % y mujeres: 21,6 %. El 80,6 %
fueron sintomáticos y el 19,4 % asintomáticos. El 29 % de alto riesgo
quirúrgico. Presentamos la curva de aprendizaje.
resultados: La MM para la serie general (n: 1.031) fue 2,6 % (ictus
menor 0,7 %, ictus mayor 0,8 %, muerte 1,1 %). La MM por subgrupos
fue: sintomáticos (n: 831): 2,3 % (ictus menor 0,7 %, ictus mayor 0,8 %,
muerte 0,8 %); asintomáticos (n: 200): 3 % (ictus menor 0,5 %, ictus
mayor 0,5 %, muerte 2 %); hombres (n: 808): 2,9 %; mujeres (n: 223):
0,8 %; pseudoclusiones (n: 116): 0,8 %, pacientes mayores de 80 años
(n: 38): 5,3 % (muerte: 5,3 %). En oclusiones contralaterales (n: 155)
fue 3,8 % y 2,7 % en pacientes de alto riesgo quirúrgico (n: 300). Por
procedimiento: ATP simple (n: 152): 3,9 %; stent sin iltro (n: 158):
4,5 %; stent con iltro (n: 721):1,7 %.
Conclusiones: El tratamiento endovascular es una técnica segura y
eicaz en pacientes con estenosis grave de ACI, realizado por profesio-
nales experimentados y bajo un protocolo de selección de pacientes
correcto. La MM es igual o menor a la recomendada por la AHA para
la endarterectomía en pacientes sintomáticos (< 6 %) y asintomáticos
(< 3 %).
279
10:40
trAtAmiento de 46 AneuriSmAS de Cuello AnCho Con stent
iNtRACRANEAL
Javier Ignacio Massó Romero, José Ángel Larrea Peña,
Edurne Pardo Zudaire, Daniel Rodríguez Rodríguez, Mikel Beristain
Mendizabal y Jorge Villanúa Bernués
Hospital Donostia.
objetivos: Valorar el nivel de oclusión y persistencia del mismo en
46 aneurismas de cuello ancho tratados con stent. Valorar los resulta-
dos de los diferentes tipos de stent según localizaciones y diámetro
del vaso portador.
material y método: Se realizó el tratamiento de 46 aneurismas con
diferentes tipos de stent: 5 casos con stent de malla tupida tipo SILK,
1 con método de electrolargado (SOLITAIRE), 20 con stent de celda
abierta (NEUROFORM), 14 con ENTERPRISE y 5 con stent tipo LEo
PLUS. Los controles posteriores se realizaron en el plazo comprendido
entre 3 meses y 2 años. A la hora de seleccionar el stent para cada
caso se tuvo en cuenta el diámetro del vaso, la localización del aneu-
risma y la accesibilidad.
resultados: Se obtuvieron resultados muy similares en el grado de
oclusión del aneurisma, siendo levemente superior el nivel de oclusión
en los casos de stents de celda cerrada. El porcentaje de oclusión
completa postprocedimiento era superior al 80 % en todos los casos.
Las complicaciones peri y postprocedimiento no presentaron diferen-
cias signiicativas en base al stent utilizado. Se han obtenido bueno
resultados (necesidad de seguimiento a largo plazo) en aneurismas de
los aneurismas tratados con stent de malla ina para aneurismas ade-
cuadamente seleccionados.
Conclusiones: Los stents son dispositivos eicaces y seguros para el
tratamiento de aneurismas de cuello ancho y precisa una correcta
selección del material según localización, tamaño, acceso y diámetro
del vaso portador.
domingo, 30 de mayo (11:35‑11:52) — Sala: dársena ii
moderadores: Álex Rovira Cañellas (Barcelona)
y Ángel Martínez Muñiz (A Coruña)
11:35
EstENOsis iNtRACRANEAL. tRAtAMiENtO ENDOvAsCuLAR
Pedro Vega, Alberto Gil, Eduardo Murias, Ángela Meilán,
Sergio Calleja y Lorena Benavente
Hospital Universitario Central de Asturias.
objetivos: Analizar la viabilidad, eicacia y seguridad del tratamiento
endovascular en pacientes con estenosis intracraneal sintomática.
material y método: Se realiza un análisis retrospectivo de los pacien-
tes tratados en nuestro centro desde enero de 2006 hasta septiembre
de 2009 valorando el éxito del procedimiento, las complicaciones y la
evolución clínica.
resultados: Se trataron un total de 15 pacientes en los que se anali-
zaron la edad, el sexo, la localización de la estenosis, la sintomatolo-
gía que producía y el tratamiento médico que recibían. Se indicó la
intervención en aquellos pacientes con estenosis intracraneal severa
(> 70 %) cuantiicada mediante angioTC y conirmada con arteriografía
en los que persistía la sintomatología a pesar de recibir el mejor tra-
tamiento médico. En todos los casos se estudió la hemodinámica cere-
bral mediante Doppler Transcraneal y/o TC de perfusión cerebral. El
procedimiento utilizado fue angioplastia sin y con liberación de STENT.
En aquellos casos en los que el resultado morfológico no fue el deseado
se realizó angioplastia posterior. Se consiguió un buen resultado mor-
fológico con mejoría o estabilidad de la sintomatología en la mayoría
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280
de los pacientes con bajas tasas de morbimortalidad a los 30 días y de
reestenosis a los 6 meses.
Conclusiones: El tratamiento endovascular en pacientes selecciona-
dos con estenosis intracraneal severa sintomática se conigura en
nuestra serie como un tratamiento eicaz y seguro con una baja tasa
de reestenosis.
11:45
VAlorACión de reSultAdoS ArterioGráFiCoS y ClíniCoS
del trAtAmiento endoVASCulAr del iCtuS AGudo
Luis San Román, Juan Macho, Jordi Blasco, Sebastíán Capurro,
Víctor Obach y Laura Oleaga
Hospital Clínic.
objetivos: Analizar los resultados arteriográicos y clínicos obtenidos
en nuestro hospital en pacientes con ictus agudo sometidos a trata-
miento intraaarterial exclusivamente o combinado con ibrinolisis
endovenosa.
material y método: Analizamos los pacientes tratados intraarterialmente
tras un 18 meses de implantación de un protocolo especiico de diagnós-
tico y tratamiento del ictus agudo en el seno de una Unidad Funcional de
Patología Neurovascular creada en nuestro Hospital en Octubre del
2008 en colaboración con el servicio de Neurología, Neurocirugía y medi-
cina Intensiva.. Dicha Unidad incluye una guardia de neurorradiología
intervencionista de 24 horas durante los 7 días de la semana.
resultados: A fecha de hoy contamos con 45 pacientes. Nuestro proto-
colo incluye, si no hay contraindicaciones, inicio de terapia ibrinolítica
endovenosa y posterior rescate con tratamiento intraarterial previo
análisis angiográico y de perfusión con TAc o Rm que conirme la pre-
sencia de vaso ocluido y existencia penumbra isquémica en caso de más
de 4.5 horas de evolución. También incluimos pacientes con tratamiento
intraarterial directo por contraindicación de terapia endovenosa o por
haber superado la ventana temporal para tratamiento farmacológico.
Se ha utilizado tratamiento con rtpa endoarterial y como método de
extracción mecánica el sistema merci retriever y stent solitaire.
Conclusiones: Los resultados arteriográicos iniciales muestran una
tasa de reapertura vascular superior al 70 % con una morbimortalidad
inferior al 15 %. Clínicamente estamos pendientes de una evaluación
completa de todos los pacientes al año de evolución del ictus, pero
los estudios preliminares muestran una mejoría en los valores de las
escalas NIHSS y Rankin modiicado.
lunes, 31 de mayo (09:00‑09:22) — Sala: dársena ii
moderadores: María Ángeles Fernández Gil (Badajoz)
y Juan Álvarez‑Linera Prado (Madrid)
09:05
hAllAzGoS en reSonAnCiA mAGnétiCA del linFomA CerebrAl
PrimArio no hodGKin. ¿exiSten diFerenCiAS entre PACienteS
inmunodePrimidoS e inmunoComPetenteS?
Carolina Sobrido Sampedro, Mercedes Arias González,
Alfonso Iglesias Castañón, Juan D. Corroto González,
María José Paseiro García y Juan Doroteo Corroto Murua
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo. Hospital Xeral.
objetivos: Estudiar las caracteristicas en resonancia magnética (RM)
del linfoma cerebral primario no Hodgkin (LCPNH) ya que se requiere
un diagnóstico rápido y exacto de este raro tumor debido al aumento
de su incidencia y a la necesidad de un rápido tratamiento. Investigar
las diferencias en el comportamiento por RM del LCPNH entre pacien-
tes inmunocompetentes e inmunodeicientes.
material y método: Estudio descriptivo retrospectivo con RM de alto
campo en 37 pacientes con diagnóstico anatomopatológico de LCPNH.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
Describimos los hallazgos en RM en el grupo de pacientes inmunocom-
petentes (n = 23) e inmunodeprimidos (n = 14). Las variables estudia-
das fueron: edad, sexo, presentación clínica, localización, número de
lesiones, intensidad de señal, degeneración necrótica, quística y
hemorrágica, tamaño, realce, edema, efecto masa, afectación dural
y ósea. Análisis de datos con el programa SPSS­14. Nivel de signiica-
ción estadística p < 0,05.
resultados: Tamaño medio de las lesiones 3,47 cm; 40,5 % hipointen-
sas, 40,5 % isointensas y 19 % hiperintensas en secuencias T1; 24,3 %
hipointensas, 13,5 % isointensas y 62,2 % hiperentensas en secuencias
T2. Realce tras contraste 81,1 %, edema 67,6 %, efecto masa 51,4 % y
afectación dural 13,5 %. Existen diferencias estadísticamente signii-
cativas entre ambos grupos respecto a la edad (p = 0,011), degenera-
ción quística (p = 0,021) y degeneración hemorrágica (p = 0,021).
Conclusiones: La RM puede deinir las características del LCPNH en
pacientes inmunocompetentes e inmunodeicientes, habiéndose obser-
vado diferencias entre ambos grupos. Es importante conocer dichas
características ya que el manejo y pronóstico entre ambos grupos de
pacientes es muy diferente.
09:15
imPlAnteS de CArmuStinA en el trAtAmiento de loS GliomAS
mAliGnoS: unA reViSión de SuS ComPliCACioneS
Elisa Cuartero Martínez, Almudena Pérez Lara,
Carmen Ballesteros Guerrero, Arturo del Toro,
Ernesto Rivera Sánchez y Beatriz Asenjo García
Hospital Regional Carlos Haya.
objetivos: Estudiar las complicaciones relacionadas con los implantes
de carmustina (Gliadel, [1,3 Bis 2 cloroetil 1 nitrourea, BCNU]), un
tratamiento quimioterápico local de liberación controlada para el
glioma de alto grado.
material y método: Revisamos de forma retrospectiva 62 pacientes
diagnosticados de glioblastoma multiforme (grado IV de la OMS) a los
que se les realizó tratamiento combinado mediante cirugía macroscó-
picamente completa y colocación de implantes intraoperatorios de
Gliadel, desde enero de 2004 hasta junio de 2009.
resultados: Un total de 26 pacientes (42 %) experimentaron complica-
ciones, tales como edema maligno sintomático (13), infección perio-
peratoria (2), fugas de líquido cefalorraquídeo (3), acúmulo de líquido
cefalorraquídeo a nivel subcutáneo (2), abcesos cerebrales (2), infec-
ción de la herida quirúrgica (2) y convulsiones (1).
Conclusiones: En nuestra experiencia, el uso de implantes de carmus-
tina se asocia con un aumento de complicaciones postoperatorias,
especialmente con la presencia de edema maligno sintomático.
lunes, 31 de mayo (10:30‑10:47) — Sala: dársena ii
moderadores: María Ángeles Fernández Gil (Badajoz)
y Juan Álvarez‑Linera Prado (Madrid)
10:30
eVAluACión ClíniCA del SiStemA inFormátiCo de APoyo
Al diAGnóStiCo (CAdS) de etumour PArA lA ClASiFiCACión
DE tuMOREs CEREBRALEs
Bernardo Celda Muñoz, Daniel Monleón Salvadó,
Juan Manuel Gil Cano, Enrique Mollá Olmos,
José Cervera Deval y Luis Martí Bonmatí
Universitat de Valencia ‑ CIBER‑BBN, Fundación Hospital Clínico,
Hospital La Ribera‑Alzira, IVO‑Valencia, Hospital Quirón‑Valencia.
objetivos: La evaluación clínica del CADS desarrollado por el proyecto
europeo eTUMOUR del FP­VI que de una manera automática y objetiva
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
apoya la clasiicación de tumores cerebrales usando exclusivamente
datos de espectroscopia 1H ERm.
material y método: El programa CADS de eTUMOUR se instaló en
7 centros distintos. La evaluación del CADS incluyó 2 cuestionarios
diferentes y un grupo mínimo de 10 pacientes por centro. La ver-
sión 1.0.2 del CADS usada en esta evaluación se diseñó para resol-
ver una de las cuestiones más signiicativas, a propuesta de un
grupo de usuarios: las diferencias de agresividad en los tumores
cerebrales más comunes, gliales, y también su diferencia con
meningiomas.
resultados: La utilidad y aplicabilidad del CADS fue valorada de
manera general de forma muy positiva, 86 y 71 %, respectivamente.
La capacidad global de predicción del tipo de tumor cerebral correcto
en comparación con los datos histológicos fue del 82,2 % para clasii-
cación automática con el CADS, 80,76 % para evaluación empírica del
tipo de tumor usando espectros promedio y 78,48 % a partir de RMI.
No se ha encontrado una diferencia signiicativa entre la clasiicación
automática mediante el CADS usando exclusivamente espectros 1H
ERM y el diagnóstico mediante RMI.
Conclusiones: La apreciación subjetiva de los investigadores que han
participado en la valoración global del CADS es positiva. Las diferen-
cias observadas en sensibilidad y especiicidad entre RMI y CADS han
sido ligeramente superiores a favor del CADS para tumores gliales de
bajo grado, mientras que la curva ROC fue mayor para RMI en la cla-
siicación de meningiomas.
10:40
reGiStro Simultáneo de eeG y rm FunCionAl.
utiLiDAD DE EstA téCNiCA EN LA LOCALizACióN
de lA zonA ePilePtóGenA
Nuria Bargalló Alabart, Iratxe Maestro Saiz, Antonio Donaire,
Carlos Falcón Falcón, Javier Setoain y Mar Carreño
Hospital Clínic i Provincial de Barcelona.
objetivos: Demostrar la utilidad de la resonancia magnética funcional
con electroencefalograma (RMf­EEG) simultáneo en la evaluación pre-
quirúrgica en pacientes con epilepsia farmacoresistente. Aportación
de esta técnica a la detección de la zona epileptogéna.
material y método: Se evaluaron 56 pacientes con epilepsia refracta-
ria valorados previamente en la unidad de epilepsia, 52 de ellos con
epilepsia focal y 4 de ellos con sospecha de epilepsia generalizada.
A todos los pacientes se les realizó una RMf­EEG de 1.5T cuyos resul-
tados fueron procesados con el programa estadístico SPM2, de forma
secuencial. Para este análisis, se tuvieron en cuenta los hallazgos
electroencefalográicos, obtenidos mediante EEG simultáneo. La eva-
luación prequirúrgica de estos pacientes incluyo SISCOM y en algunos
PET y EEG invasivo. Los cambios de señal boLd se correlacionaron con
la actividad EEG crítica e intercrítica simultánea y se compararon con
los resultados encontrados con el SISCOM, PET y en el registro de elec-
trodos subdurales.
resultados: En 17 pacientes, se registraron crisis durante la adquisi-
ción de la RMf­EEG. Además, en otros 16, se registraron anomalías
epileptiformes intercríticas. Se observó una alta correlación tanto
temporal como topográica entre los cambios en la señal BOLD y los
hallazgos electroencefalográicos ictales e interictales simultáneos.
Además se correlacionaron con los resultados obtenidos en otras prue-
bas de neuroimagen funcional
Conclusiones: El registro simultáneo de RMf­EEG en pacientes con
epilepsia farmacoresistente podría ser una herramienta útil en la
detección de la zona epileptógena. Esta técnica aportaría información
adicional sobre su localización optimizando de este modo los resulta-
dos postquirúrgicos en este grupo de pacientes.
281
lunes, 31 de mayo (11:35‑11:52) — Sala: dársena ii
moderadores: Ana Ramos González (Madrid)
y Manuel Ramos Gómez (Córdoba)
11:35
LAs uNiDADEs hOuNsfiELD DEL tROMBO EN LA tC pREDiCEN
LA RECANALizACióN vAsCuLAR EN pACiENtEs CON ACCiDENtE
CEREBROvAsCuLAR
Helena F. Termes, Josep Puig, Josep Daunis i Estadella,
Gerard Blasco, Gemma Laguillo y Salvador Pedraza
Hospital Universitari Doctor Josep Trueta.
objetivos: La tomografía computarizada detecta los trombos arteria-
les después del infarto cerebral agudo y podemos obtener un valor en
Unidades Hounsield (UH). Los ictus pueden ser causados por coágulos
rojos, blancos o mixtos. Los trombos ricos en plaquetas son resistentes
a los trombolíticos, pero no los ricos en eritrocitos. Se ha demostrado
que los trombos ricos en plaquetas tienen menores UH que los ricos
en eritrocitos. Hemos investigado si la lisabilidad del trombo es pre-
decible por las UH.
material y método: Se han estudiado 24 pacientes con trombo en la
ACM en las primeras 6 horas del ictus, antes de la trombolisis,
mediante TC sin contraste y AngiografíaTC. Dos lectores han medido
el valor de las UH y sus ratios (rUH) en el segmento del trombo y en
el contralateral. La AngiografíaRM tres días después de la trombolisis
ha evaluado la recanalización. Hemos realizado un análisis discrimi-
nante lineal para encontrar el valor del punto de corte que determine
la lisabilidad.
resultados: La AngiografíaTC detectó el trombo en todos los pacien-
tes. El valor medio de UH y la rUH del trombo fueron 42,70 ±
12,62 y1,30 ± 0,30, respectivamente. El 50 % recanalizaron. La rUH del
trombo se asoció a recanalización (p < 0,001). El mejor punto de corte
de la rUH para discriminar la recanalización fue 1,32 (proporción
correcta: 87,0 %). El valor de rUH > 1,32 fue el que mejor predijo la
lisabilidad.
Conclusiones: Medir las UH del trombo puede ser útil para predecir la
recanalización vascular y el pronóstico del tratamiento trombolítico
en pacientes con ictus y así seleccionar la terapia de reperfusión más
adecuada.
11:45
¿tromboliSiS? utilidAd de lA tC PerFuSión en lA SeleCCión
DE pACiENtEs. DOs AñOs DE ExpERiENCiA EN uNA uNiDAD DE iCtus
Luminita Marinela Noje, Grizlly Alonso Fiel, Mónica Moris Pablos,
Emilce Martínez Pereira, Carmen Gassent e Ingrid Pérez Cabanillas
Hospital Son Dureta.
objetivos: La accesibilidad, disponibilidad y capacidad para el diag-
nóstico de penumbra han convertido la TC Perfusión en técnica de
elección en las unidades de ictus de muchos hospitales. Nuestro obje-
tivo es revisar nuestros resultados a lo largo de dos años.
material y método: Se han realizado 80 estudios de TC Perfusión en
códigos ictus. Analizamos existencia de penumbra, realización de
trombolisis, tiempos de actuación, transformaciones hemorrágicas,
hallazgos en RM, evolución funcional (mRS) y mortalidad y compara-
mos los resultados con pacientes estudiados con TC convencional.
resultados: 45 pacientes tenían penumbra signiicativa realizándose
trombolisis en 25 (6 > 3 horas). 35 pacientes no tenían mismatch pero
en 5 de ellos se hizo trombolisis (2 > 3 horas). En el grupo mis-
match­trombolisis no se produjeron hemorragias sintomáticas, el Ran-
kin fue < 2 en 72 % de los casos y la mortalidad 4 %. 4 de los
5 pacientes del grupo no mismatch­trombolisis eran independientes a
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282
los 3 meses, en este grupo no hubo muertes ni hemorragias. El tiempo
puerta­aguja con TC perfusión fue 86 minutos. La RM realizada antes
de 72 horas mostró concordancia con lo esperado según la TC y reali-
zación de tratamiento o no. En el grupo TC convencional­trombolisis
hubo 7 hemorragias sintomáticas (5 %), el 56 % de los pacientes tenía
un Rankin < 2 a los 3 meses y la mortalidad fue del 12 %. El tiempo
puerta­aguja con TAC convencional fue 58,5 min.
Conclusiones: La TC perfusión es una herramienta excelente que
mejora la selección de pacientes susceptibles de tratamiento trombo-
lítico, fundamentalmente entre 3 y 4,5 horas del inicio de los sínto-
mas.
Presentaciones electrónicas Cientíicas
CArCinomAS de hiPoFArinGe
Manuel Navarro Navarro, Concepción Crespo Martínez,
Jorge Calbo Maiquez, María Carmen Castro Copete,
Laura Humanes López y Javier Garramone Ramírez
Hospital Universitario San Juan.
objetivos: Evaluación y estadiicación locorregional con TC de las
neoplasias de hipofaringe. Correlación con exploración física y ciru-
gía/seguimiento.
material y método: Revisamos 52 carcinomas epidermoides de hipo-
faringe (41 en seno piriforme, 9 en pared faríngea posterior y 2 en
área retrocricoidea) estudiados y tratados en Comité multidisciplina-
rio de neoplasias de Cabeza y Cuello entre 1998­2009. Los estudios se
realizaron tras administración de contraste iv. y en 18 casos se com-
pletó con un TC durante maniobra de valsalva modiicado.
resultados: Los hallazgos en TC incluían: tamaño, localización del
tumor, extensión local y presencia de metástasis ganglionares.
38 pacientes presentaron enfermedad avanzada (T3­T4) en el momento
del diagnóstico y 3 pacientes fueron etiquetados como Tx en explora-
ción física. Los estudios de imagen incrementaron el T en 17 casos y
el N en 14 casos. El tratamiento quirúrgico fue realizado sólo en
19 pacientes.
Conclusiones: La hipofaringe incluye los senos piriformes, la pared
faríngea posterior y el área retrocricoidea. Es una zona compleja
desde el punto de vista anatómico, con límites poco precisos, y donde
suele ser difícil de establecer la topografía exacta de los tumores que
se originan en esta localización. Los tumores de hipofaringe se diag-
nostican con facilidad con una exploración endoscópica pero suele
subestimarse su tamaño debido a la tendencia de crecimiento submu-
coso e invasión de estructuras en profundidad, que condicionan cam-
bios muy importantes en el planteamiento terapéutico. Los estudios
con TC (especialmente si se realiza además un estudio Tc dinámico)
aportan información adicional fundamental para establecer estrate-
gias terapéuticas en las neoplasias de hipofaringe.
18F‑FdG Pet‑tC Con CiV en el eStAdiAje de tumoreS
de CAbezA y Cuello: VAlidACión de ProtoColo diAGnóStiCo
y REsuLtADOs pRELiMiNAREs
Esther Domínguez Ferreras, Ana María García Vicente,
Javier González martín-moro, maría Arias ortega,
Ángel Soriano Castrejón y Matías Cuesta Gil
Hospital General de Ciudad Real.
objetivos: Validación de un protocolo diagnóstico conjunto entre los
servicios de Cirugía Maxilofacial, Radiodiagnóstico y Medicina Nuclear,
XXX Congreso Nacional de la SERAM
para realizar el estadiaje en un solo paso en carcinomas de cabeza y
cuello (CCC) diagnósticados histológicamente, empleando un equipo
híbrido PET­TC.
material y método: En el estadiaje inicial de CCC o en recidiva
demostrada tras un periodo de RC, realizamos un 18F­FDG/PET­CT
con TC diagnóstico con CIV (TCc) desde línea orbito­meatal hasta
tercio superior de miembros inferiores e mágenes de emisión PET en
modo 3D utilizando un equipo PET­TC DSTE (16c), con retro­recons-
trucción de las imágenes cráneo­cervicales con FOV de 25 cm. Ambas
técnicas fueron valoradas separadamente por dos médicos nucleares
y un radiólogo, de forma ciega, y luego conjuntamente entre ambos,
estudiando la extensión del tumor primario (tamaño, invasión contra-
lateral y estructuras adyacentes) y 16 territorios ganglionares cervi-
cales.
resultados: Hasta el momento hemos realizado 10 exploraciones a
9 pacientes con CCC, 9 epidermoides y un melanoma, obteniendo con-
irmación histológica en 5 casos; otros 3 están pendientes de interven-
ción y en 2 se ha descartado debido a su extensión. Se han demostrado
6 localizaciones ganglionares histológicamente patológicas, 7 por PET
y 8 por TC con un FP por TCc y un FN por ambas.
Conclusiones: Este protocolo diagnóstico está implementado, vali-
dado y goza de aceptación entre todos los servicios participantes
ya que reduce notablemente el intervalo entre el diagnóstico y el
estadiaje inal. Parece existir buena concordancia entre ambas téc-
nicas, quedando por determinar la efectividad a corto y largo
plazo.
pROBLEMátiCA EN LA NORMALizACióN DE LOs DAtOs
DE pERfusióN pOR RM EN pACiENtEs
CON ENfERMEDAD DE ALzhEiMER
Juan Adán Guzmán de Villoria Lebiedziejewski,
María la Calle Aurioles, Santiago Reig Redondo,
Javier Olazarán Rodríguez, Isabel Cruz Orduña
y manolo desco menéndez
Servicio de Radiodiagnóstico, Unidad de Medicina y Cirugía
Experimental, Centro de Investigación Biomédica en Salud Mental,
Servicio de Neurología, HGU.
objetivos: Los mapas de Volumen Sanguíneo Cerebral (VSC) en los
estudios de Perfusión por RM (PRM) proporcionan una información útil
en el diagnóstico de la Enfermedad de Alzheimer (EA). Debido a fac-
tores isiológicos no controlados, existe una alta variabilidad en la
intensidad de la imagen en los estudios de PRM, siendo necesaria una
normalización con los valores de VSC. El objetivo es determinar el
área de referencia más apropiada para esta normalización.
material y método: Se han incluido tres grupos: controles (n = 16);
pacientes con EA probable con deterioro cognitivo leve (n = 12) y con
EA probable pero deterioro con demencia leve (n = 19) según la escala
CDR. Se utilizaron cuatro áreas diferentes para la normalización: Sus-
tancia Blanca Total (SBT); Sustancia Gris Total (SGT); cerebelo y Cen-
tro Semioval (CSO). Se empleó una herramienta semiautomática de
segmentación y cuantiicación por ROIs basada en el sistema propor-
cional de Tailarach.
resultados: El coeiciente de variación disminuyó con los valores de
CBV normalizados frente a los valores brutos. En la sustancia gris
frontal se identiicó una hiperperfusión en los pacientes con EA
frente a los controles al normalizar con la SGT o CSO, mientras que
se evidenció una hiperperfusión cuando se empleaba la SBT o el
cerebelo.
Conclusiones: La dispersión de los valores de CBV originales se reduce
con el proceso de normalización. Las diferencias en el CBV entre
pacientes con EA y controles pueden variar considerablemente según
la región de referencia escogida. En nuestra serie, las áreas más apro-
piadas son la SbT y el cerebelo.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
CLAsifiCACióN DE pACiENtEs DE EsCLEROsis MúLtipLE A pARtiR
del AnáliSiS de mueStrAS de líquido CeFAlorrAquídeo
mediAnte eSPeCtroSCoPiA Por reSonAnCiA mAGnétiCA
Alex Rovira Cañellas, Francesc Xavier Aymerich Martínez,
Manuel Comabella López, Miquel Cabañas Egea,
Xavier Montalbán Gairín y Juli Alonso Farré
Hospital Vall Hebron.
objetivos: Clasiicación de formas clínicas de esclerosis múltiple (EM):
primariamente progresiva (EMPP) y remitente recurrente (EMRR), y
pacientes que no presentan EM a partir del análisis del espectro de
resonancia magnética (ERM) de muestras de líquido cefalorraquídeo
(LCR).
material y método: Se estudiaron 22 muestras de LCR (7 EMPP, 8 EMRR
y 7 pacientes que no presentan EM). Se consideraron muestras de
0,125 ml diluidas a 0,6 ml con agua deuterada. El estudio de ERM se
realizó en un equipo Brucker DRX500 equipado con una criosonda. Se
analizaron por separado las regiones alifática (0,0­4,7 ppm) y aromá-
tica (6,0­9,7 ppm) mediante un clasiicador difuso desarrollado en
nuestro centro. Los resultados se validaron mediante un método de
validación cruzada mediante índices que valoraron la correcta clasii-
cación y la robustez en la clasiicación, basada en el análisis de la
diferencia entre la posibilidad de pertenecer a la clase correcta y la
mayor de las otras dos.
resultados: Se obtuvo para la región alifática una clasificación
correcta del 100 % con una robustez media de 0,43. La región aromá-
tica mostró una clasiicación correcta del 95,83 % con una robustez
media de 0,34, en la que únicamente una muestra correspondiente a
EMPP se clasiicó erróneamente como EMRR.
Conclusiones: El clasiicador difuso clasiicó las muestras de acuerdo
con los patrones de EMPP, EMRR y no EM. Aunque los resultados de la
clasiicación son excelentes en la discriminación entre grupos y pre-
sentan una robustez correcta para ambas regiones, se observó un
mejor comportamiento del clasiicador en la región alifática.
DEtERMiNACióN DE MApAs DE DistRiBuCióN LEsiONAL y CAMBiOs
vOLuMétRiCOs CEREBRALEs DEtERMiNADOs pOR RM
en PACienteS Con Síndrome ClíniCo AiSlAdo de ProbAble
oriGen deSmielinizAnte (SnA)
Cristina Auger Acosta, Deborah Pareto Onghena,
Elena Huerga Nuñez, F. Xavier Aymerich Martínez,
Jaume Sastre Garriga y Alex Rovira Cañellas
Hospital Vall Hebron.
objetivos: Determinar los mapas de distribución lesional en pacientes
con SnA en estado basal y al cabo de 1 año del inicio de los síntomas,
según la forma de presentación clínica (mielitis, neuritis óptica y sín-
drome de tronco). Determinar los cambios volumétricos en sustancia
gris y blanca a corto plazo en la misma cohorte de pacientes.
material y método: Un total de 168 pacientes fueron analizados (mie-
litis: 55, neuritis óptica: 60, y síndrome de tronco: 53 pacientes). El
procesamiento de las imágenes de RM potenciadas en T1 (segmenta-
ción, normalización, determinación mapas, valoración estadística)
fueron realizados mediante el programa Statistical Parametric Map-
ping (spm5 y VBM5.1).
resultados: Los mapas de distribución lesional mostraron que las
regiones más afectadas corresponden a la sustancia blanca subcorti-
cal/periventricular (corona radiata anterior y posterior), cerebelo y
tronco. La afección del tronco fue mayor para los síndromes de tronco,
comparado con los otros grupos. No se encontraron cambios relevan-
tes al comparar los mapas basales con los del año. Respecto los cam-
bios longitudinales volumétricos, se encontraron reducciones
signiicativas (p < 0,005, FWE­corrected) en la sustancia gris (focos
283
corticales cerebrales y cerebelosos) para el grupo de neuritis óptica y
de síndrome de tronco.
Conclusiones: Los datos de este estudio sugieren que se desarrolla
atroia cortical en pacientes con un SNA de forma precoz, pero no
demuestra la existencia de relación entre distribución lesional y forma
clínica del SnA.
vALORACióN DE LA iNCLusióN DE LA MásCARA LEsiONAL
en lA SeGmentACión VolumétriCA en PACienteS Con Síndrome
ClíniCo AiSlAdo de ProbAble oriGen deSmielinizAnte (SnA)
Alex Rovira Cañellas, Deborah Pareto Onghena, Elena Huerga Núñez,
Juan Francisco Corral Gámez, Jaume Sastre Garriga
y Cristina Auger Acosta
Hospital Vall Hebron.
objetivos: La utilización de máscaras lesionales en pacientes con
esclerosis múltiple ha demostrado mejorar la precisión de los análisis
volumétricos cerebrales obtenidos con técnicas de segmentación auto-
mática, al minimizar los errores de clasiicación de los diferentes teji-
dos (sustancia blanca, gris y LCR). El objetivo de este estudio es
valorar la utilidad de la máscara lesional en pacientes con un sín-
drome clínico aislado de probable origen desmielinizante (SNA) para
la determinación del volumen de sustancia gris y blanca, mediante el
programa Statistical Parametric Mapping (spm5).
material y método: Las imágenes de Rm potenciadas en T1 de
217 pacientes con un SNA y RM cerebral patológica fueron segmenta-
das mediante el programa spm5. Para cada paciente se adquirieron
dos estudios: basal (3­5meses) y al año del inicio del SNA. La segmen-
tación se realizó incluyendo y excluyendo la máscara de las lesiones
durante el proceso. La máscara fue delimitada semiautomáticamente
sobre la imagen de Rm potenciada en dP-T2 mediante el programa
diSPimAGE.
resultados: Se han encontrado diferencias signiicativas (p < 0,005)
en la determinación de los volúmenes de sustancia blanca, gris y cere-
bral total, incluyendo o no la máscara; tanto en el estudio basal como
en el obtenido 12 meses tras el SnA.
Conclusiones: Los resultados apoyan la utilidad de realizar una más-
cara lesional en pacientes con un SNA para el análisis volumétrico
cerebral, a pesar de su bajo volumen lesional.
utilidAd de lA rm FunCionAl 3t en el diAGnóStiCo
DifERENCiAL iNiCiAL DEL tEMBLOR
María del Mar Jiménez de la Peña, Manuel Recio Rodríguez,
Javier Pardo Moreno, Javier Carrascoso Arranz, Anne Gómez­Caicoya
y Vicente martínez de Vega
Hospital Quiron Madrid.
objetivos: El temblor es un síntoma común y frecuente en pacientes
con temblor esencial (TE) y enfermedad de Parkinson (EP). El primero
es típicamente un temblor postural y el segundo, de reposo, aunque
frecuentemente están solapados, planteando problemas en el diagnós-
tico inicial. Nuestro estudio demuestra la utilidad de los estudios de
activación funcional motora, y de espectroscopia­RM en el diagnóstico
diferencial de ambas entidades.
material y método: Realizamos los estudios en imán 3T en grupo con-
trol sano, pacientes con sospecha de TE y de EP. A las secuencias
morfológicas convencionales, añadimos estudios funcionales con para-
digmas motores y espectroscopia­RM single vóxel. Los hallazgos radio-
lógicos se correlacionaron con el diagnóstico clínico inal y evolución
post-tratamiento de los pacientes.
resultados: Ninguno de los pacientes evidenciaron alteraciones
estructurales. Los pacientes con EP mostraron un incremento signii-
cativo de la actividad motora en ambos córtex sensoriomotores, sobre
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284
todo parietal, con reducción de la actividad elocuente prefrontal, a
diferencia de los pacientes con TE, que no mostraron diferencias sig-
niicativas con el grupo control. En la EP se objetivó disminución del
cociente NAA/CRT en región frontal, siendo normal en TE, aunque
reducida en cerebelo.
Conclusiones: La depleción de dopamina en EP ocasiona una reduc-
ción de la eferencia motora ganglios basales­haz talamocortical, con
menor activación de áreas motoras prefrontales y reorganización cor-
tical a áreas parietales. Esta deaferenciación explicaría la reducción
de NAA en regiones frontales. La RMf es una técnica no invasiva, repe-
titiva y prometedora en la caracterización inicial del temblor.
VolumetríA del SAnGrAdo SubArACnoideo en lA hemorrAGiA
SubArACnoideA eSPontáneA: nueVAS FormAS de eStimAr
lA GrAVedAd del SAnGrAdo
Elena Salvador Álvarez, Ana Ramos González, Amaya Hilario barrio,
Jorge Campollo Velarde, José Fernández Alén
y Alfonso Lagares Gómez­Abascal
Hospital Universitario 12 de Octubre.
objetivos: El objetivo de este estudio es establecer la iabilidad de
un método volumétrico en la estimación del volumen de sangrado
subaracnoideo y establecer su relación con los factores pronósticos
más importantes al ingreso, vasospasmo y resultado inal.
material y método: Las tomografías computarizadas de 105 pacientes
que habían sufrido hemorragia subaracnoidea espontánea fueron eva-
luadas mediante el uso del software ANALYZE 8.1 estimando el volu-
men de sangrado mediante 2 métodos: método semiautomático
delineando el sangrado en cada sección y mediante el método de
Cavalieri. Ambos métodos fueron comparados mediante correlaciones
simples y diferencia de medidas. El volumen de sangrado subarac-
noideo se relacionó con los diferentes factores pronósticos, la presen-
cia de vasospasmo clínico y el resultado inal, mediante análisis uni y
multivariable (regresión logística).
resultados: Ambos métodos obtuvieron medidas muy similares. El
volumen del sangrado se correlaciona con el nivel de conciencia y el
pronóstico, pero no con el grado de Fisher. Hay un incremento en el
riesgo de vasospasmo clínico e isquemia en los pacientes con volúme-
nes de sangrado mayores. Un volumen total de sangrado por encima
de 25cc incrementa el riesgo de mala evolución ajustado por otros
factores de riesgo hasta cuatro veces, siendo más iable que las esca-
las clásicas utilizadas.
Conclusiones: El volumen de sangrado se correlaciona con el nivel de
conciencia y el pronóstico, existiendo un incremento en el riesgo de
vasospasmo clínico e isquemia en aquellos pacientes con volúmenes
de sangrado mayores.
rAdioloGíA en PAleoPAtoloGíA: APorteS en PAtoloGíA CrAneAl
José María Ballesteros Herráiz, M.ª Paz de Miguel Ibáñez
y Carlos Martínez Gómez
Hospital General y Universitario de Alicante. Universidad de Alicante.
objetivos: Evidenciar la importancia del estudio radiológico para la
aproximación diagnóstica de la patología craneal en restos humanos
procedentes de contextos arqueológicos.
material y método: Se han estudiado cráneos o restos craneales,
generalmente en buen estado de conservación, procedentes de varias
necrópolis antiguas.
El método utilizado ha consistido en la observación macroscópica de
las lesiones y la aplicación de técnicas radiológicas (Rx simple y TAC)
en hueso seco. Se ha intentado la asignación de edad y sexo, cuando
ha sido posible, con el in de adecuar el diagnóstico diferencial a la
incidencia de determinadas patologías en estos grupos.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
resultados: Se estudiaron restos de 8 individuos, procedentes de
exhumaciones de distintos contextos arqueológicos, en los que se ha
identiicado patología craneal. En esos restos se ha comprobado la
existencia de diversas patologías: tumoral, generalmente benigna;
inlamatoria; vascular; traumática directa con supervivencia y mani-
pulación intencionada (trepanación) con larga supervivencia.
Conclusiones: Las lesiones mejor representadas en Paleopatología son
las óseas. El aporte radiológico resulta fundamental para llegar a la
aproximación diagnóstica dado que generalmente no conocemos la
causa de la muerte, no disponemos de anamnesis y la visualización
macroscópica resulta muchas veces insuiciente. Es fundamental el
estudio antropológico para hacer un diagnóstico diferencial más pre-
ciso y acorde a la incidencia de determinadas patologías según grupos
de edad y sexo. La Radiología tiene un papel relevante en los diagnós-
ticos diferenciales pues los estadios patológicos en épocas antiguas
pueden ser distintos de los actuales desconociendo en ocasiones la
incidencia, prevalencia y evolución de las lesiones.
CAmbioS de SeñAl en lA rm y eStAtuS ePiléPtiCo:
REvisióN sistEMátiCA EN uN hOspitAL DE tERCER NivEL
Nuria Bargalló, Teresa Lema, Mar Carreño, Antonio Donaire,
Santiago Fernández e iraxe maestro
Hospital Clínic i Provincial de Barcelona.
objetivos: Determinar el porcentaje de pacientes que desarrollaron
cambios en la resonancia magnética (RM) asociados a estatus epilép-
tico (EE), y establecer una relación con la clínica y las alteraciones en
el EEG.
material y método: Revisamos sistemáticamente a 112 pacientes
ingresados en nuestro hospital con EE durante los años 2000­2007. Se
incluyeron 24 pacientes a los que se realizó una RM durante su ingreso.
El tiempo medio de realización de la RM fue de 5 días (1­17). Las
secuencias incluidas en el estudio fueron T1, T2, FLAIR, DWI Y ADC.
A todos se les realizó EEG. Analizamos la presencia y localización de
las alteraciones en la señal y su correlato clínico y electroencefalo-
gráico.
resultados: Se encontraron cambios sugestivos de edema focal en
13 pacientes, seis con historia previa de epilepsia y siete con EE
debido a otras etiologías. La mayoría de pacientes (9) desarrollaron
EE parcial complejo. Todos los pacientes, excepto tres, presentaron
cambios en la sustancia gris cortical (algunos con alteraciones adicio-
nales en el hipocampo, amígdalas y tálamo bilateral). En ocho pacien-
tes se encontró relación entre la localización de los cambios en la RM
y las descargas en el EEG (zona epileptógena).
Conclusiones: Un porcentaje signiicativo (54,16 %) de los EE mostra-
ron cambios en la RM. Estos cambios pueden relacionarse con la loca-
lización anatómica de la zona epileptógena.
PAPel de lA rm diFuSión en el diAGnóStiCo diFerenCiAl
del linFomA CerebrAl PrimArio y el GlioblAStomA
MuLtifORME
Florentina Guzmán Aroca, Teresa Góngora Lencina,
Ricardo Correa Estañ, Adelaida León Hernández,
José Hernández Abenza y Victoria Vázquez Sáez
HUVA.
objetivos: diferenciar el linfoma cerebral primario, del glioblastoma
multiforme, basándonos en las diferencias que existen en los valores
obtenidos en los mapas de coeiciente de difusión aparente (CDA).
material y método: Se realizó un estudio prospectivo desde mayo de
2008 hasta septiembre de 2009 en 20 pacientes, 8 con linfoma y
12 con glioblastoma multiforme. Los valores de CDA de interés, fueron
obtenidos en las porciones sólidas tumorales. Las diferencias en el
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
mapa de CDA entre el linfoma y el glioblastoma multiforme, se anali-
zaron mediante el estadístico t de Student.
resultados: Los valores obtenidos en los mapas de CDA del linfoma
cerebral primario fueron signiicativamente más bajos que los obtenidos
en el glioblastoma multiforme. La media de los valores obtenidos en el
mapa de ADC fue de 0,65 ± 0,15 (× 10— 3 mm 2/s) en los linfomas y de
0,96 ± 0,19 (× 10—3 mm2/s) en el glioblastoma multiforme (p < 0,005).
Conclusiones: Los linfomas cerebrales primarios y los glioblastomas
cerebrales son tumores de alto grado que pueden a veces ser indistin-
guibles en RM convencional, RM espectroscopía, perfusión y difusión.
Los valores de CDA tumorales pueden ayudarnos a diferenciar con alto
grado de iabilidad los linfomas de los glioblastoma multiformes.
VAlor AñAdido de lA rm eSPinAl en el diAGnóStiCo PreCoz
del Síndrome de hiPotenSión intrACrAneAl eSPontáneo
Florentina Guzmán Aroca, Blanca García­Villalba Navaridas,
Juan Manuel Franco Reverte, Jesús Belda Serrano,
José Hernández Abenza y Victoria Vázquez Sáez
HUVA.
objetivos: El síndrome de hipotensión intracraneal espontáneo (SHI)
se presenta con hipotensión ortostática y dolor de cabeza. El diagnós-
tico se basa en los hallazgos clínicos secundarios a la pérdida de pre-
sión de líquido cefalorraquídeo (LCR) y a los encontrados en la RM
craneal. Suelen presentar una variabilidad de síntomas clínicos y
radiológicos característicos, aunque en algunos casos, los hallazgos en
RM no muestran anomalías típicas. El uso habitual de la RM espinal no
está del todo establecido en el SHI, a pesar de que su etiología se
debe a la fuga de LCR desde el saco dural.
material y método: Se realiza estudio prospectivo desde febrero de
2009 hasta septiembre de 2009 de 6 pacientes, con sospecha clínica
de SHI, mediante RM de columna espinal. Se utiliza para el estudio RM
GE 1,5T con secuencias axiales y sagitales fat­sat T2.
resultados: En la Rm cerebral se apreciaron anomalías en 5 de
6 pacientes (83 %): realce parenquimatoso difuso en 5 (83 %), descenso
de las amígdalas cerebelosas en 3 (50 %), ensanchamiento del tronco
encefálico en 4 (66 %), aumento de la glándula hipoisaria en 2 (33 %)
y efusiones subdurales en 4 (66 %). La RM espinal detectó anomalías
en los 6 casos: aumento de calibre de las venas epidurales en 5 (83 %),
colecciones subdurales en 4 (66 %) y alteración de señal perirradicular
en 1 (17 %). La sensibilidad en la RM espinal fue mayor (100 %) que en
la RM cerebral para el diagnóstico de SHI (83 %).
Conclusiones: La RM espinal muestra una alta especiicidad en el
diagnóstico precoz del SHI.
PAPel de lA rm en lA enCeFAloPAtíA de werniCKe
Raquel Saiz Martínez, Juan Martínez San Millán,
Estefanía Fernández delgado, Andreína olavarría delgado,
Vega García Blázquez y Ana Pazos Crespo
Hospital Ramón y Cajal.
objetivos: Nuestro objetivo es revisar los hallazgos en RM de la ence-
falopatía de Wernicke(EW) y conirmar su importancia en el diagnóstico
y pronóstico de la misma, mediante el análisis de las manifestaciones
clínicas e imágenes de RM de una serie de 27 pacientes.
material y método: Realizamos una revisión retrospectiva de estudios
de RM cerebral e historias clínicas de los 27 pacientes, diagnosticados
de EW entre los años 2002­2008. Los estudios de RM incluían secuen-
cias TSE pT2 y FLAIR, así como TSE pT1 pre y post­administración de
contraste inravenoso.
resultados: Veintidós pacientes (81 %) presentaban antecedentes de
abuso de alcohol, 3 (11 %) eran pacientes oncológicos, 1 (4 %) tenía
antecedentes de cirugía bariátrica y 1 (4 %) neumonía. En cuanto a la
285
presentación clínica: 18 pacientes (67 %) presentaron alteraciones del
nivel de conciencia, 14 (52 %) síntomas oculares y 17 (63 %) ataxia.
Sólo 7 pacientes (26 %) presentaron el cuadro clínico clásico completo.
En 6 pacientes (24 %) no había sospecha clínica de EW, por lo que la
RM fue de gran utilidad en el diagnóstico. Los hallazgos de imagen
fueron: hiperintensidad de señal en imágenes pT2 y FLAIR en la región
periventricular del tercer ventrículo (26 %), cuerpos mamilares (11 %)
y lámina tectal (4 %). Los dos últimos estaban aumentados de tamaño
en todos los casos. Las imágenes pT1 tras contraste intravenoso mos-
traron realce de las paredes del tercer ventrículo (15 %), cuerpos
mamilares (22 %) y lámina tectal (7 %). Se identiicó atroia de los cuer-
pos mamilares en 10 pacientes (37 %).
Conclusiones: La RM puede ser útil en el diagnóstico temprano de la
EW, especialmente en los casos que no se ajustan al cuadro clínico
clásico, siendo, por tanto, de gran importancia en su pronóstico.
MétODO DE EstuDiO DEL huEsO tEMpORAL
Beatriz Brea Álvarez, Yolanda García Hidalgo,
Gertrudis Saucedo Díaz, Carmen García Roch,
José Hernán Sanz y Luis Nombela Cano
Hospital Puerta de Hierro‑Majadahonda.
objetivos: El objetivo de esta comunicación es elaborar un protocolo
de lectura sistemática del hueso temporal con el in de poder detectar
los estudios patológicos y conseguir establecer un correcto diagnóstico
diferencial. Son muchos los estudios de TC de peñascos a los que nos
enfrentamos de manera habitual en la práctica diaria. El diagnóstico
de Otitis Media Crónica (OMC) colesteatomatosa o no colesteatoma-
tosa es el más frecuente en la mayoría de las exploraciones. Sin
embargo existen otros diagnósticos que, aunque muchos menos fre-
cuentes, existen. La manera de poder llegar a establecerlos se consi-
gue mediante el conocimiento de la anatomía del hueso temporal­
material y método: Se analizan diferentes TC del hueso temporal y se
revisa la literatura con el in de establecer una división de los distintos
componentes del hueso temporal así como las diferentes estructuras
anatómicas que se deben analizar para elaborar una sistemática de
lectura del hueso temporal.
resultados: El hueso temporal queda deinido en seis componentes:
Conducto auditivo externo (CAE), Oído medio (caja timpánica y mas-
toides), Oído Interno, Conducto auditivo interno (CAI), Canal del ner-
vio Facial y Foramen Yugulocarotídeo. Cada uno de estos componentes
tiene una serie de estructuras anatómicas que se encuentran en todos
los huesos temporales normales.
Conclusiones: El conocimiento de los hallazgos anatómicos de norma-
lidad y de los diferentes componentes del hueso temporal son nece-
sarios para poder realizar un diagnóstico diferencial preciso de las
diferentes patologías del hueso temporal.
el ConduCto AuditiVo externo: unA reFerenCiA inFreCuente
en el diAGnóStiCo FinAl de loS eStudioS del hueSo temPorAl
Beatriz Brea Álvarez, Mercedes Tuñón Gómez, Laura Arrieta,
Laura Esteban, Yolanda García Hidalgo y Gertrudis Saucedo Díaz
Hospital Puerta de Hierro‑Majadahonda.
objetivos: Las lesiones benignas del Conducto Auditivo Externo (CAE)
son causa poco frecuente de solicitud de estudio de TC de peñascos.
Quizás porque “solo” es un conducto y porque las estructuras anató-
micas más relevantes se localizan en el oído medio e interno, no
solemos conocer bien las diferentes patologías que se localizan en el
CAE. Por eso hemos planteado el objetivo de revisar las diferentes
patologías benignas que en el podemos encontrar.
material y método: Se revisan los estudios de TC de los últimos dos
años que contienen de manera especíica lesiones del Conducto Audi-
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286
tivo Externo. de manera complementaria, dada la importancia en
estas lesiones, se analizan sus historias clínicas considerando la forma
de presentación y los hallazgos de la exploración otoscópica.
resultados: Los tumores encontrados se clasiican dentro de siete
diagnóstico diferenciales: exostosis, osteoma, colesteatoma, keratosis
obturans, hemangioma, pólipo aural no neoplásico y quiste de primer
arco branquial. La presencia de una ocupación del CAE en el examen
otológico y la otorrea crónica son los hallazgos exploratorios y clínicos
más relevantes.
Conclusiones: Las lesiones benignas del CAE son una causa infrecuente
de solicitud de TC de peñascos. Se deben conocer los hallazgos clínicos
y radiológicos más relevantes para poder realizar su diagnóstico.
AbSCeSoS CerebrAleS: hAllAzGoS en reSonAnCiA mAGnétiCA,
diFuSión y eSPeCtroSCoPiA en 1,5t y 3t
Jorge Argimiro López García, Carmen Nieves Pérez Brito
y Rebeca Pérez Alfayete
IMETISA‑Hospital Universitario de Canarias.
objetivos: describir los hallazgos de los abscesos cerebrales en la Rm
convencional, difusión y espectroscopia.
material y método: Se realizó un estudio retrospectivo de 14 pacien-
tes diagnosticados de abscesos cerebrales en nuestro hospital en el
periodo 2000-2009. Se revisaron los datos clínicos y los hallazgos
radiológicos. 7 fueron mujeres y 7 hombres. Su edad osciló entre 12 y
79 años. 4 pacientes se realizaron en el equipo de 3T (Sigma Excite
HD, GE) y 10 en el equipo de 1,5 T (Sigma Horizon, GE).
resultados: En total se detectaron 23 abscesos, en 4 pacientes existían
varios abscesos. En la RM convencional presentaban abundante edema
con una cápsula isointensa o hiperintensa (especialmente en 3T) en T1 e
hipointensa en T2. Captación intensa, ina y homogénea por la cápsula.
En 10 pacientes se realizó secuencia de difusión presentando todos ellos
una restricción de la difusión. En dos pacientes se detectaron empiemas
subdurales asociados. En 5 pacientes se realizó espectroscopía (4 en 3T).
En 1 caso se detectaron picos metabólicos de: aminoácidos citosólicos,
alanina y acetato y en 4 casos: lípidos y lactato.
Conclusiones: La RM convencional y especialmente la difusión y la
espectroscopía permiten diagnosticar precozmente y con gran exacti-
tud los abscesos cerebrales. Debemos pensar en un absceso cuando
encontremos una lesión con restricción de la difusión y un anillo hipo-
intenso en T2 que se realza. En la espectroscopia la presencia de ace-
tato, succinato y Aas es altamente sugestiva de un absceso cerebral.
enFermedAd de CreutzFeldt‑jAKob: hAllAzGoS
en reSonAnCiA mAGnétiCA
Jorge Argimiro López García, Carmen Nieves Pérez Brito,
Antonio José Gutiérrez Martínez y José Rojo Aladro
IMETISA ‑ Hospital Universitario de Canarias.
objetivos: Describir los hallazgos de la enfermedad de Creutzfeldt­
Jakob (ECJ) en la resonancia magnética (RM).
material y método: Se realizó un estudio retrospectivo de 3 pacientes
diagnosticados de ECJ en nuestro hospital durante el periodo
2001­2009. Los tres fueron varones con un rango de edad de
53­62 años. Se les realizó a todos dos RM (5 en un equipo de 1,5 T y
1 en 3 T). La primera RM se realizó a los 15 días, 1 y 4 meses del inicio
de los síntomas y la segunda RM a los 15, 24 y 49 días de la primera.
resultados: En todos los casos encontramos alteraciones característi-
cas a nivel cortical y/o en los ganglios basales en fases iniciales de la
enfermedad. Caso 1: 1.ª RM aumento de señal en T2, Flair y difusión
en ganglios de la base y en el giro cingular. 2.ª RM aparece aumento
de señal en el hipocampo izquierdo y aumento de señal en secuencia
T1 en ambos pálidos y tálamo derecho. Caso 2: 1.ª RM aumento de
XXX Congreso Nacional de la SERAM
señal en la corteza cerebral en difusión y Flair. 2.ª RM aparece aumento
de señal en ambos caudados y putamen izquierdo. Caso 3: aumento
de señal en Flair y difusión en la corteza cerebral en las dos RM, con
ganglios de la base normales.
Conclusiones: La RM muestra alteraciones características de la ECJ,
lo que permite realizar un diagnóstico precoz y evitar la transmisión
yatrógena de la enfermedad.
hAllAzGoS rAdiolóGiCoS en lA neuroCiStiCerCoSiS:
ConSiderACioneS CliniCoPAtolóGiCAS
Estefanía Fernández Delgado, Raquel Saiz Martínez,
Andreína Olavarría Delgado, Juan Martínez San Millán
y Vega García Blázquez
Hospital Ramón y Cajal.
objetivos: Describir los hallazgos radiológicos más frecuentes en la
neurocisticercosis, una infección del sistema nervioso central emer-
gente en los países desarrollados a causa de la inmigración. Correla-
cionar los hallazgos radiológicos con las diferentes fases patológicas y
los síntomas clínicos. Remarcar el papel de la RM y la TC en el diag-
nóstico y seguimiento de la neurocisticercosis.
material y método: Revisamos retrospectivamente 24 casos de neurocis-
ticercosis y describimos los hallazgos radiológicos en TC y RM. Clasiica-
mos las lesiones encontradas de acuerdo con la clasiicación de Escobar
y lo correlacionamos con los síntomas clínicos. Realizamos un seguimiento
de estos pacientes para valorar la evolución de las lesiones en imagen en
aquellos pacientes que habían recibido terapia antiparasitaria.
resultados: La mayoría de los pacientes (83 %) presentó afectación
intrapatrenquimatosa. En cuatro pacientes, la neurocisticercosis afectó
al espacio subaracnoideo y en dos de estos se prestó como aracnoiditis.
También se observaron lesiones intraventriculares en cuatro casos. Las
crisis convulsivas y la cefalea fueron los síntomas más comunes en las
formas intraparenquimatosa y extraparenquimatosa respectivamente.
Basándonos en la clasiicación de Escobar observamos que las lesiones
sintomáticas se encontraban en fases ii y iii. También demostramos
lesiones multifocales en diferentes estadios. Por último, el seguimiento
con TC y RM reveló que las lesiones cambiaban en función de su etapa
del ciclo vital o debido a la terapia antihelmíntica.
Conclusiones: Las manifestaciones clínicas y radiológicas de la neuro-
cisticercosis dependen de su estadio patológico. La TC y la RM son
útiles en el diagnóstico y seguimiento de estos estadios patológicos y
en la evaluación de la respuesta terapéutica.
AneuriSmAS CerebrAleS: eFiCACiA diAGnóStiCA
de lA AnGioGrAFíA tC multideteCtor
Luz Adriana Escobar Hoyos, Enrique Mollá Olmos,
Antonio José Revert Ventura, José Jornet Fayos,
Arantxa Caño Gómez y Aida Pastor del Campo
Hospital Universitario de la Ribera.
objetivos: 1. Valorar la eicacia diagnóstica de la angiografía TC mul-
tidetector, así como la sensibilidad y especiicidad, respecto a la
angiografía por sustracción digital, en la detección de aneurismas
cerebrales en pacientes con hemorragia subaracnoidea (HSA) no trau-
mática.
material y método: Entre marzo del 2002 y diciembre del 2008,
84 pacientes (de 22 a 81 años) con hemorragia subaracnoidea no trau-
mática ingresaron en el servicio de urgencias del Hospital Universita-
rio La Ribera; todos ellos fueron estudiados con angiografía TC
multidetector (ATC) de cuatro detectores y mediante angiografía por
sustracción digital (ASD), para la detección y caracterización de aneu-
rismas cerebrales. La revisión de los estudios se realizó de forma inde-
pendiente por un neuroradiólogo y por un radiólogo intervencionista.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
Se realizaron reconstrucciones multiplanares (MPR) y con proyecciones
de máxima intensidad (MIP) para la evaluación de los aneurismas.
resultados: 67 aneurismas fueron detectados por la ASD en
84 paciente, de éstos, 66 aneurismas fueron identiicados por la ATC
(verdaderos positivos) y uno no fue identiicado. Dos aneurismas de los
68 detectados por la ATC, no se identiicaron por la ASD y fueron con-
siderados como falsos positivos. La sensibilidad y especiicidad de la
angiografía TC multidetector en la detección de aneurismas fue de
98,5 % (IC95 %: 92­99,7 %) y 88,2 % (IC95 %: 65,7­96,7 %) respectiva-
mente. El VPN de 93,8 %. La exactitud de la prueba fue de 96,4 %.
Conclusiones: La angiografía TC multidetector presenta una alta sen-
sibilidad y especiicidad en el diagnóstico de los aneurismas cerebrales
en los pacientes con HSA no traumática.
stent winGSPAn Como diSPoSitiVo útil y SeGuro
en eStenoSiS CrítiCAS de ArteriAS CerebrAleS.
ExpERiENCiA iNiCiAL
José Ángel Larrea Peña, Daniel Rodríguez Rodríguez,
Leire Hernaiz Argudo, Miren Zubizarreta Etxaniz,
Javier Ignacio Massó Romero y Edurne Elena Pardo Zudaire
Hospital Donostia.
objetivos: Demostrar la utilidad y seguridad del stent Wingspan en
estenosis críticas de arterias cerebrales.
material y método: Se han incluido 5 pacientes desde julio/2008 hasta
agosto/2009. Todos los pacientes presentaron clínica isquémica en
diferentes grados de severidad. Diagnóstico mediante TC y/o RM.
2 pacientes con estenosis en tronco basilar, 2 en la ACI, y un paciente
presentó 2 estenosis simultáneas en ACM y ACP. 5 de las estenosis eran
críticas y 1 de ellas completa. Los procedimientos se realizaron bajo
anestesia general y doble antiagregación. Inicialmente se realizó
angioplastia sobre la estenosis y posterior colocación del stent auto-
expandible. En la oclusión completa fue necesaria una trombolisis
in­situ. Tras el procedimiento los pacientes mantuvieron la doble
antiagregación según criterio del servicio de Neurorradiología y se
sometieron a control angiográico a los 3 meses.
resultados: Tras el procedimiento, 2 de las estenosis recuperaron el
calibre normal y las restantes más del 80 %. Evolución: en 2 casos
persistió clínica hemicorporal motora leve ya instaurada antes del
procedimiento, en 3 casos los pacientes permanecieron asintomáticos
y en 1 caso se desarrolló una ceguera cortical reversible en relación
con el uso de contraste.
Conclusiones: Con nuestra experiencia limitada y las series consulta-
das podemos concluir que este stent es útil, seguro y de manejo rela-
tivamente sencillo para reexpandir lesiones estenóticas en arterias
cerebrales previa angioplastia.
ComPArAtiVA de métodoS de SeGmentACión CerebrAl
en un eStudio lonGitudinAl: APliCACión A PACienteS
Con deterioro CoGnitiVo leVe
Gracián García Martí, Estanislao Arana, Luis Martí Bonmatí,
Ángel Alberich Bayarri y Roberto Sanz Requena
Hospital Quirón.
objetivos: La Rm morfométrica en pacientes con deterioro cognitivo
permite identiicar áreas vulnerables a sufrir cambios durante proce-
sos de atroia cerebral. Las metodologías de utilizadas para cuantii-
cación son en muchos casos motivo de heterogeneidad en los trabajos
publicados, mostrando gran variabilidad en los resultados. El objetivo
del presente trabajo se centra en comparar los resultados volumétri-
cos obtenidos mediante herramientas comunes de cuantiicación (SPM
y FSL/SIENA) en un estudio longitudinal de cuantiicación de atroia
neuronal en pacientes con deterioro cognitivo leve.
287
material y método: Se reclutaron un total de 14 pacientes (6M/8H,
edad 67,1 ± 11,8 años) diagnosticados con deterioro cognitivo. Se rea-
lizó un estudio RM basal y un seguimiento al año. Las imágenes se
obtuvieron en un equipo Intera 1,5 T (SE DP/T2, TR = 2,10 ms,
TE1 = 0,01 ms, TE2 = 12,88, FA = 90º, 20 cortes, matriz = 512 × 512,
corte = 6 mm, píxel = 0.45 × 0.45). La obtención de las medidas volu-
métricas se realizó bajo la plataforma Matlab utilizando la herra-
mienta SPM5. Paralelamente, los datos fueron también procesados
mediante el conjunto de aplicaciones FSL/SIENA.
resultados: Utilizando la herramienta FSL/SIENA, se constató una
pérdida global de volumen cerebral del 1,36 ± 1,04 %. Con la herra-
mienta SPM5 la pérdida fue del 1,40 ± 1,03 %. El coeiciente de corre-
lación intraclase para ambas medidas fue de 0,96.
Conclusiones: Las medidas obtenidas fueron muy similares, lo cual
indica una variabilidad baja entre las distintas técnicas. Pese a que la
herramienta SPM tiende a sobreestimar ligeramente el volumen de
líquido cefalorraquídeo, en estudios longitudinales este hecho no
introduce sesgos en los resultados debido a que se utilizan ratios de
volumen normalizado, con lo que ambas técnicas pueden emplearse
en estudios longitudinales.
REvisióN DE LOs ABsCEsOs CERviCALEs. utiLiDAD DE LA tCMD
Francisca Velázquez Marín, Daniel Rodríguez Sánchez,
Aida Ramos Alcalá, Lourdes Martínez Encarnación,
Teresa Góngora Lencina y Antonio Gómez Yelo
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
objetivos: Revisar los distintos tipos de abscesos cervicales según su
localización y determinar su etiología, manifestaciones clínicas, carac-
terísticas radiológicas, manejo médico­quirúrgico y complicaciones.
Demostrar la utilidad de la TCMD en la caracterización, así como en
el manejo de los abscesos cervicales.
material y método: Se analizan retrospectivamente 60 TCMD cervica-
les realizadas desde junio del 2008 hasta junio del 2009 con sospecha
clínica de infección cervical. A todos los pacientes se les realizó una
TC con contraste i.v. Los parámetros de la exploración fueron: grosor
de corte 3 mm; pitch 0,5; FoV desde la base del cráneo al cayado
aórtico.
resultados: El origen odontógeno fue el más común (43 %). La masa
submandibular fue la forma de presentación clínica más frecuente
(39 %). El absceso organizado fue más frecuente que el lemón u otros
signos inlamatorios, con localización submandibular principalmente,
seguida de la localización periamigdalina, parafaríngea, angina de
Ludwig y retrofaríngea (24 %, 15 %, 11 % y 8 %, respectivamente). Las
adenopatías estaban presentes en hasta un 80 % de los casos. 75 % de
los pacientes con angina de Ludwig requirieron traqueostomía. Se rea-
lizó desbridaje quirúrgico, frente al manejo conservador, en un 68 %
de los casos.
Conclusiones: La TCMD constituye un método de imagen fundamental
en el diagnóstico, manejo inicial y seguimiento intensivo de los abs-
cesos cervicales siendo una guía fundamental para el especialista en
la decisión del tratamiento y de la vía de abordaje más idónea.
ApLiCACióN DE fuNCiONEs DisCRiMiNANtEs
PArA lA ClASiFiCACión de reGioneS en eStudioS
CuAntitAtiVoS de PerFuSión Por rm de GlioblAStomAS
Antonio José Revert Ventura, Roberto Sanz­Requena,
Luis Martí­Bonmatí, Yolanda Pallardó Calatayud,
Enrique Mollá Olmos y Cristóbal Gaspar Martínez
Hospital de Manises.
objetivos: Estudiar la aplicabilidad de funciones discriminantes obte-
nidas a partir de parámetros cuantitativos de perfusión para clasiicar
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288
entre regiones tumoral, peritumoral y tejido cerebral sano en pacien-
tes con glioblastomas.
material y método: Se estudiaron 15 pacientes con glioblastomas me­
diante secuencias de perfusión T2* (EPI EGR TR/TE/FA = 836 ms/30 ms/40º),
resolución = 1,8 × 1,8 × 7 mm, 40 dinámicos, 2,4 s/dinámico, con-
traste = 0,2 mmol/Kg a 5 mL/s). Para cada paciente se seleccionaron
manualmente las regiones tumoral, peritumoral y de sustancia blanca
normal a partir de criterios establecidos. Para cada vóxel se cuantii-
caron los siguientes parámetros: — Modelo de un compartimento:
volumen sanguíneo cerebral (VSC), lujo sanguíneo cerebral (FSC) y
tiempo de tránsito medio (TTM). — Modelo farmacinético de dos com-
partimentos: permeabilidad (Ktrans), coeiciente de extracción (Kep),
volumen intersticial (Ve) y volumen vascular (Vp). — Modelo farmaco-
cinético de dos compartimentos (primer paso): permeabilidad (Kfp) y
volumen vascular (Vpfp). Para cada región se obtuvo la media de los
valores de cada parámetro y se compararon los resultados (ANOVA).
Se aplicó un análisis discriminante para obtener una función clasiica-
toria combinando todos los parámetros.
resultados: El ANOVA mostró diferencias muy signiicativas entre las
tres regiones para VSC, FSC, Ktrans y Vpfp. El análisis discriminante
permitió obtener una función clasiicatoria combinación de Ktrans y
VSC (F = 0,245 × Ktrans + 23,001 × VSC — 16,296) que mejoraba la
capacidad de clasiicación del VSC (mejor clasiicador individual):
84,4 % de regiones frente al 78 %.
Conclusiones: Las funciones derivadas del análisis discriminante
combinando distintos parámetros cuantitativos de perfusión permi-
ten mejorar la clasiicación de regiones en pacientes con glioblas-
tomas.
vARiACiONEs MEtABóLiCAs CON LA EDAD, sExO y áREA
AnAtómiCA en lA eSPeCtroSCoPiA Por reSonAnCiA mAGnétiCA
de APliCACión ClíniCA
José María García Santos, Pilar Gómez­Angulo Montero,
Luis Javier Fuentes Melero, Juan Vidal Bugallo,
Carmen Antúnez y Ginés Ortega
Hospital General Universitario Morales Meseguer.
Universidad de Murcia. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
objetivos: Estudiar por medio de un sistema convencional de resonan-
cia magnética (1,5T) la relación de las ratios metabólicas en el lóbulo
temporal medial (LTM), la región cerebral posteromedial (RPM) y el
lóbulo frontal (LF), con la edad y el sexo, así como las diferencias
metabólicas entre las diferentes áreas cerebrales.
material y método: Se estudiaron 31 personas sanas mayores de
55 años (grupo 1) y 20 adultos menores de 30 años (grupo 2) con
espectroscopia univóxel (TE 35 ms) en el LF izquierdo, LTM izquierdo
y RPM. Se calcularon las ratios NAA/Cr, NAA/Cho, NAA/mI, Cho/Cr, y
mI/Cr. En cada grupo se compararon las ratios entre los tres vóxeles
(ANOVA) y se estudió la dependencia ratio­edad (coeiciente de Pear-
son). Las diferencias de las ratios entre los dos grupos y entre sexos
se analizaron con la t de Student.
resultados: Cho/Cr en el LF y NAA/mI en el LTM (grupo 1) se relacio-
naron negativamente con la edad. En el LTM (grupo 2), mI/Cr, NAA/mI
y NAA/Cho se relacionaron positivamente con la edad. En el LF y la
RPM, NAA/Cr, NAA/Cho y NAA/mI fueron menores en el grupo 1
(p < 0,003). Cho/Cr y mI/Cr nunca fueron diferentes entre los dos
grupos. Los valores de las ratios diirieron entre vóxeles en los dos
grupos. NAA/Cr y Cho/Cr fueron mayores en el LTM de las mujeres
(p < 0,034).
Conclusiones: Las variaciones con la edad, sexo y región deben con-
siderarse cuando se utilice la espectroscopia convencional por reso-
nancia magnética en el estudio de las enfermedades neurodegenerativas
y psiquiátricas.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
LiMitACiONEs DE LA AnGio‑tC en el CódiGo iCtuS
Federico Ballenilla Marco, Luis Concepción Aramendía,
José Ignacio Gallego León y Patricia Martín Medina
Unidad de Neurorradiología. Hospital General Universitario
de Alicante.
objetivos: Deinir la necesidad de un estudio vascular urgente en
pacientes con clínica de ictus isquémico. Conocer los principios físicos
de la TC que expliquen sus posibles limitaciones en cuanto a la valo-
ración de pacientes con ictus isquémico. Conocer los principios físicos
de la angiografía que expliquen sus posibles limitaciones en cuanto a
la valoración de pacientes con ictus isquémico.
material y método: Revisamos nuestra casuística de pacientes con
ICTUS que han ingresado en la unidad y a los que se ha realizado CT,
Angio­CT, Angiografía y/o RM. Discutimos los casos en los que el
Angio­CT ha presentado diicultades en su interpretación y/o ha dis-
crepado con el resultado de otras pruebas. Discutimos los principios
físicos que pueden explicar estas diferencias. Analizamos los posibles
errores de interpretación (pitfalls).
resultados: El estado del árbol vascular, estado clínico del paciente
y tiempo de evolución son cruciales para deinir una actitud terapéu-
tica y predecir el pronóstico. La Angio­CT constituye una herramienta
diagnóstica eicaz que puede ser empleada en urgencias en equipos
sin posibilidades de imagen avanzada para valoración de la alteración
vascular presente en pacientes con ICTUS isquémico. Los principios
físicos de generación de imagen y la rápida evolución de la patología
isquémica pueden explicar las discrepancias encontradas en la inter-
pretación de las distintas técnicas.
Conclusiones: La CT­Angiografía constituye una herramienta diagnós-
tica útil en la valoración del ICTUS de pocas horas de evolución en los
cuales se pueden plantear distintas opciones terapéuticas. La CT­An-
giografía puede ser difícil de interpretar en ciertas ocasiones y es útil
conocer sus limitaciones para un correcto diagnóstico.
tROMBOLisis MECáNiCA CON BALóN EN pACiENtEs CON OCLusióN
DE ARtERiA CEREBRAL MEDiA
Federico Ballenilla Marco, José Ignacio Gallego León,
Luis Concepción Aramendía y Patricia Martín Medina
Hospital General Universitario de Alicante.
objetivos: Demostrar la eicacia y seguridad de la trombectomía
mecánica con balón en pacientes con oclusión de arteria cerebral
media resistente a tratamiento ibrinolítico.
material y método: Presentamos nuestra experiencia en pacientes con
oclusión de la arteria cerebral media resistente a la trombolisis
intraarterial farmacológica y discutimos el papel de la trombolisis
mecánica con balón en el tratamiento endovascular del ictus.
resultados: Presentamos seis pacientes con oclusión aguda de arteria
cerebral media tratados en el intervalo de 3 a 6 horas mediante ibri-
nolisis intraarterial y posterior angioplastia con balón de baja presión
consiguiendo una revascularización completa y mejoría clínica en
todos los casos sin complicaciones mayores.
Conclusiones: En nuestra experiencia la trombolisis mecánica con
balón de baja presión en la oclusión aguda de la arteria cerebral
media resulta en un alto grado de recanalización con buenos resulta-
dos clínicos a corto plazo.
doble trAtAmiento en PACienteS Con eStenoSiS CArotídeA
y ANEuRisMA iNtRACRANEAL
Luis Concepción Aramendía, Federico Ballenilla Marco,
José Ignacio Gallego León y Patricia Martín Medina
Unidad de Neurorradiología. Hospital General Universitario
de Alicante.
objetivos: La revascularización endovascular carotídea es una alter-
nativa a la cirugía en pacientes con estenosis carotídea. La angioplas-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
tia resulta en un aumento del lujo en el árbol vascular que puede
servir de predisponente para la rotura en el caso de la coexistencia de
un aneurisma intracraneal en el mismo eje vascular. Evaluar la segu-
ridad y eicacia del tratamiento endovascular combinado en pacientes
con estenosis carotídea y aneurisma intracraneal en el mismo eje
vascular.
material y método: Revisamos nuestra experiencia desde 1995 al
2008 en pacientes tratados por estenosis carotídea y aneurisma intra-
craneal en el mismo eje vascular.
resultados: En total encontramos 5 pacientes con 7 aneurismas sobre
un total de 277 angioplastias carotídeas efectuadas. En todos los casos
se logró la realización satisfactoria de ambos procedimientos en el
mismo acto. No se han registrado casos de ictus o hemorragia subarac-
noidea en los pacientes tratados mediante esta técnica.
Conclusiones: El tratamiento endovascular concomitante del las este-
nosis carotídeas y aneurismas intracraneales resulta en un alto grado
de eicacia y seguridad según nuestra serie y debe intentarse siempre
que sea posible.
oSteomAS FrontoetmoidAleS: deSCriPCión
ClíniCo‑rAdiolóGiCA
Adriana Elena Jiménez Pérez, Ana Fernández Rodríguez,
Jaime Santos Pérez, Raquel Esteban Saiz, Israel Sánchez Lite
y Maribel Jiménez Cuenca
Hospital Clínico Universitario de Valladolid.
objetivos: Revisar la patología osteoformativa de los senos paranasa-
les, sus manifestaciones clínicas, radiológicas y opciones terapéuticas.
Describir la utilidad de la Tomografía Computarizada (TC) en el diag-
nóstico y seguimiento de los osteomas frontoetmoidales.
material y método: Se realizó una revisión de cuatro pacientes diag-
nosticados e intervenidos de osteomas frontoetmoidales en nuestro
hospital entre 2007­2009. Tres de localización frontal y uno de locali-
zación etmoidal, caso de muy baja incidencia.
Todos acudieron a nuestro centro por cefalea frontal crónica. A todos
se les realizó radiografías simples y TC, y se les sometió a cirugía:
osteoplastia frontal en los casos de osteoma frontal y CENS en el
Osteoma de Celdillas Etmoidales.
resultados: Los osteomas son tumores óseos benignos, que con fre-
cuencia asientan en los senos para nasales. Su incidencia se sitúa
entre 0,01-0,43 %, y de mayor a menor: frontal, celdillas etmoidales,
senos maxilares y esfenoidal. Presentan un crecimiento lento, no
malignizan y se desconoce su etiología. Normalmente son asintomáti-
cos, pero progresan hacia cefalea frontal crónica y a veces a síntomas
neurológicos.
Conclusiones: La patología osteoformativa de los senos paranasales,
se diagnostica y sigue evolutivamente con TC, como método exacto,
rápido y no invasivo. La localización etmoidal, rara, supone un abor-
daje quirúrgico diferente, para lo que estudios previos con TC son
fundamentales.
neuroFibromAtoSiS en imáGeneS
Ana Azagra de Miguel, Eva M. Lacoma Latre, Beatriz Carro Alonso,
Gloria Abad Tallada, J. ignacio Pina Leita
y J. Antonio Fernández Gómez
HCU Lozano Blesa.
objetivos: Realizar una revisión de los hallazgos radiológicos más sig-
niicativos de la neuroibromatosis en pacientes con tumores neurogé-
nicos diagnosticados por imagen.
material y método: Del total de 41 pacientes que cumplían los crite-
rios diagnósticos de neuroibromatosis (NF) en nuestro hospital entre
289
enero 1999 y julio 2009, encontramos 18 casos con tumores de la
vaina nerviosa diagnosticados mediante TC y RM.
resultados: 15 pacientes presentaban nF tipo 1 y 3 pacientes nF tipo
2, 10 hombres y 8 mujeres con una edad media de 39,9 años. Todos los
pacientes con NF tipo 1 asociaban lesiones cutáneas y neuroibromas
subcutáneos (NF). 8 pacientes presentaban NF localizados (4 paraver-
tebrales y 4 en nervios periféricos) y 5 pacientes presentaron neuroi-
bromas plexiformes, con transformación maligna en 3 de ellos. También
encontramos otras lesiones neurales características como gliomas del
nervio óptico, meningoceles, y meningiomas, así como alteraciones
musculoesqueléticas típicas y feocromocitomas. La lesión caracterís-
tica de la NF tipo 2 es la existencia de neurinomas del acústico.
Conclusiones: El examen de elección para el estudio diagnóstico y
seguimiento de los neuroibromas es la RM. En el contexto de una NF
tipo1 la lesión clave son los neuroibromas (NF), siendo importante
desde el punto de vista radiológico diferenciar los NF localizados de
aquellos plexiformes y controlar su posible degeneración maligna. La
NF tipo 2 es mucho menos frecuente y su lesión característica son los
neurinomas del acústico bilaterales.
wHIPPLe CEREBRAL tRAtADO MEDiANtE tERApiA
inmunoSuPreSorA. hAllAzGoS rm y reSultAdoS iniCiAleS
Abel Gregorio Hernández, Federico mata Escolano,
Isabel Elia Martínez, María Jesús Guillem Llácer, Esther Blanco Pérez
y Julián Celma Marín
Hospital General Universitario de Valencia.
objetivos: Describir la utilidad de la RM en la evaluación de la enferme-
dad de Whipple (EW) cerebral, así como el valor pronóstico de los hallaz-
gos en un paciente tratado mediante terapia inmunosupresora (TI).
material y método: La EW es una rara enfermedad multisistémica cau-
sada por el bacilo Tropheryma Whipplei, generalmente caracterizada por
síntomas gastrointestinales y reumatológicos. La afectación del sistema
nervioso se ha descrito en cerca del 10-43 % de los pacientes. Presenta-
mos un caso ilustrativo considerando la clínica y los cambios evolutivos
en RM, desde la evaluación inicial hasta 8 meses de seguimiento tras la
transfusión inducida de TI en un varón de 48 años estudiado por EW
cerebral. El paciente presentaba una historia de años de evolución con-
sistente en luctuaciones en el nivel de consciencia, disartria moderada,
ataxia troncular y dismetría leve de predominio izquierdo.
resultados: Tras el tratamiento inicial corticoideo presentó mejoría
inicial clínico radiológica, con empeoramiento posterior coincidiendo
con la retirada de la dexametasona. Se inició tratamiento con inmu-
noglobulinas intravenosas, observando progresivamente mejoría clí-
nica y en la neuroimagen. Los hallazgos RM fueron múltiples lesiones
nodulares captantes de contraste de predominio frontal y en hemisfe-
rio derecho, objetivando pérdida de la captación y desaparición de las
mismas tras la Ti. A fecha del alta está consciente y orientado,
pudiendo deambular de forma autónoma, con ausencia de déicit
motor o sensitivo signiicativo.
Conclusiones: Nuestro estudio sugiere que la EW cerebral pudiera ser
tratada adicionalmente con TI, donde la RM podría ser una buen pre-
dictor de la evolución de la misma.
CAPACidAd diAGnóStiCA de lA eSPeCtroSCoPiA de Vóxel uniCo
en el diAGnóStiCo de leSioneS intrACrAneAleS
José Pablo Martínez Barbero, Luis Guzmán Álvarez,
Gonzalo Ruiz Villaverde, Javier Martínez Bosch, Jorge Pastor Rull
y Miguel Ángel González Suárez
Hospital de Rehabilitación y Traumatología. Sección
de Neurorradiología. Hospital Universitario Virgen de las Nieves.
objetivos: El diagnóstico de las lesiones intracraneales puede resultar
difícil mediante RM convencional. La aparición de métodos como la
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290
espectroscopia de protones por RM facilita la caracterización de las
lesiones intracraneales. Pretendemos evaluar la capacidad diagnóstica
de la espectroscopia sobre las lesiones intracraneales y su contribu-
ción al manejo terapéutico de las mismas.
material y método: Realizamos un estudio retrospectivo, sobre una
serie de 107 pacientes (edad media 53 años, rango de edad 14­76 años)
con diagnóstico o sospecha de lesión expansiva intracraneal, mediante
estudio morfológico craneal por RM sin y con gadolinio intravenoso,
a los que se les realizó espectroscopia con tiempo de eco corto
(35 ms) y largo (135 ms). Se tomaron como referencia la anatomía
patológica y la evolución clínica. Las variables registradas fueron:
edad, sexo, histología tumoral, peril de metabolitos medidos de
forma cualitativa (colina, creatina, N­acetilaspartato (NAA), lactato
y lípidos). Las imágenes se obtuvieron con una RM 1.5T Signa (GE
medical System).
resultados: De los 107 pacientes, en 48 se diagnosticó tumor primario
de estirpe glial y en 24 recidiva de tumor glial previamente tratado;
en 6 pacientes no se evidenció tumor y en los controles posteriores no
se ha detectado enfermedad tumoral; 2 pacientes fueron diagnostica-
dos de proceso inlamatorio: un absceso y un granuloma (8 verdaderos
negativos). Los resultados tradujeron una sensibilidad del 93,8 % y una
especiicidad del 88,9 % para el diagnóstico de lesiones tumorales
intracraneales.
Conclusiones: La espectroscopia supone una potente prueba comple-
mentaria al estudio morfológico convencional por RM que debiera
estar presente en los algoritmos diagnósticos de las lesiones intracra-
neales.
identiFiCACión PrequirúrGiCA del SurCo CentrAl mediAnte
RM fuNCiONAL CON sECuENCiAs Epi
Alex Lüttich Uroz, Joaquín Zamarro Parra,
Mariano Espinosa de Rueda, Guillermo Parrilla
y Antonio Moreno Diéguez
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
objetivos: La resonancia magnética funcional (RMf) es un método no
invasivo de neuroimagen que permite visualizar los cambios vasculares
que se originan a nivel cortical al efectuar una tarea motora simple.
El objetivo del presente estudio es el delimitar las ventajas de la RMf
ADA
motora con la secuencia EPI y evaluar su utilidad clínica en la identi-
icación de la cisura central. R computarizada multidetector (TCMD) y resonancia magnética (RM).
ti
material y método: Se ha practicado el estudio funcional, utilizán-
RE
dose un sistema de RM superconductivo de 1,5 T utilizando imáge-
N
ió
nes eco­planares (EPI) con la secuencia de eco por gradientes (EG)
C nuestro Hospital desde 2005 hasta 2009, con patología ósea en calota
A
dependientes del nivel de oxígeno en fase venosa (BOLD), en
NiC
32 pacientes candidatos a neurocirugía con lesiones ocupantes de
Mu
espacio localizados centralmente, durante la ejecución de una tarea
O
C
motora consistente en un movimiento repetitivo de apertura y cie-
rre de la mano. La adquisición de las modelos tridimensionales (3D),
del cráneo y encéfalo de cada paciente, ha permitido mostrar la
posición relativa de la lesión expansiva y el tejido cortical no
dañado.
resultados: La activación motora funcional se objetivó en la totalidad
de los pacientes de la serie en estudio. La activación funcional obser-
vada era reproducible y selectiva en el 100 % de los casos permitiendo
identiicar la cisura central.
Conclusiones: La RMf con secuencias GE EPI, y combinado con repre-
sentaciones 3D, puede ser una exploración neuroradiológica comple-
mentaria útil y fácilmente aplicable en clínica, para identificar
funcionalmente la corteza motora.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
diAGnóStiCo de lA PAráliSiS SuPrAnuCleAr ProGreSiVA
Con rm 3t
Juan Luis Cervera Rodilla, Concepción Ferreiro Argüelles,
Eva López Valdés, Juan Álvarez­Linera,
Juan Antonio Hernández­Tamames y Pilar Núñez Valentín
Hospital Severo Ochoa.
objetivos: demostrar las alteraciones observadas mediante técnica de
RM 3T convencionales (hallazgos morfológicos) y avanzada (tensor de
difusión) en la parálisis supranuclear progresiva.
material y método: Estudio multicéntrico en el que se incluyen
16 pacientes remitidos por Unidades de Trastornos del movimiento con
el diagnóstico de PSP y 16 pacientes controles pareados por edad y
sexo. Se estudia a los paciente en un equipo RM de 3T GE con secuen-
cias convencionales axial 3d iR, axial FLAiR, axial EPi GE T2 y Tensor
de difusión (grosor de corte 2,4 mm, 15 direcciones de gradiente, con
un valor b = 1.000 s/mm y matriz 128 × 128 y FoV 240 mm). Se realiza
una lectura doble ciego por dos neurorradiólogos de los datos morfo-
lógicos. Los resultados de la fracción de anisotropía y difusibilidad
media se estudian mediante un análisis de morfometría basada en
vóxel.
resultados: 12 de los 16 pacientes con clínica de PSP presentaron
hallazgos morfológicos característicos de ésta entidad con concordan-
cia interobservador. Tres pacientes controles fueron erróneamente
diagnosticados de PSP (3 falsos positivos) y 4 pacientes con PSP clínica
en la lectura resultaron falsos negativos. De los datos obtenidos
mediante el análisis de morfometría basada en vóxel el más reseñable
es la disminución de la FA en el pedúnculo cerebeloso superior res-
pecto a los casos control.
Conclusiones: A los signos clásicos descritos de ésta enfermedad debe
añadirse la atroia de los pedúnculos cerebelosos superiores, y de
forma precoz, la disminución de la fracción de anisotropía.
CArACterizACión y diAGnóStiCo diFerenCiAl mediAnte tCmd
y RM DE LAs LEsiONEs ósEAs DE CALOtA y BAsE DEL CRáNEO
Isabel Herrera Herrera, Rafael González Gutiérrez,
Eduardo Fandiño Benito, Juan Manuel García Benassi,
Vivian Artiles Valle y Mar Céspedes Más
Hospital Virgen de la Salud.
objetivos: Mostrar las claves diagnósticas para la caracterización de
las diferentes patologías que se maniiestan radiológicamente como
alteraciones óseas en calota y base del cráneo mediante tomografía
material y método: Presentamos un estudio retrospectivo, observa-
cional y descriptivo donde incluimos todos los pacientes evaluados en
y base del cráneo conirmada histológicamente y aquellos pacientes
en los que se obtuvo el diagnóstico de certeza mediante criterios
radiológicos, clínicos y/o seguimiento. Todos los pacientes fueron
estudiados mediante TCMD de 16 (Toshiba) o 64 detectores (Lights-
peed, GE) y según los hallazgos se realizó ampliación del estudio con
RM de 1,5 Tesla (Signa, GE o Avanto, Siemens).
resultados: Presentamos una amplia variedad de lesiones tanto benig-
nas como malignas que afectan a calota y base del cráneo, incluyendo
entre otras: encefalocele, fracturas, meningioma, cordoma, adenoma
hipoisario, mieloma múltiple, osteoma, tumor de células gigantes,
hemangioma, lesiones metastásicas, así como patología infecciosa y
miscelánea (Paget, displasia ibrosa y radionecrosis), exponiendo los
hallazgos más representativos y distintivos en TCMD y RM, que facili-
ten una aproximación diagnóstica y diagnóstico diferencial.
Conclusiones: Las alteraciones óseas en calota y base del cráneo son
un hallazgo frecuente tanto en las exploraciones de TCMD como en RM
con las que el radiólogo se enfrenta en la práctica diaria, por lo que
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XXX Congreso Nacional de la SERAM 291

es básico el conocimiento de las imágenes características y distintivas de suma importancia para su aplicación en la práctica clínico­radioló-
que sirvan de guía para el diagnóstico radiológico y ayuden al diagnós- gica y neuroquirúrgica.
tico diferencial.

meduloblAStomA (mb). hAllAzGoS en rm en el PACiente

FrACturA lonGitudinAl de CliVuS: CAuSA de AtrAPAmiento
DE LA ARtERiA BAsiLAR
Miguel Villar García, Lorenzo Abad Ortiz, Elena Lozano Setién,
margarita Talaya Escribano, Tamara Gamo Jiménez
y Tomás Segura Martín
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
objetivos: Las fracturas de clivus son muy raras. Las de tipo longitu-
dinal tienen alta mortalidad (67­80 %) por oclusión de la basilar y/o
traumatismo directo sobre el tronco del encéfalo. Hasta ahora sólo
hay 12 casos publicados (7 en autopsia).
material y método: Se revisa la historia clínica, las pruebas de imagen
(TC, angioTC, RM y angioRM) y la evolución clínica de dos pacientes
de 37 y 66 años respectivamente, que acuden a urgencias por TCE
grave con impacto en región frontal. El primero ingresó con hemipa-
resia izq y oftalmoplejia internuclear bilateral con Glasgow de 15,
mientras que el otro ingresó en coma y requirió intubación. En ambos
casos se demostraron múltiples fracturas craneo faciales, entre ellas
una longitudinal de clivus demostrando en el angioTC atrapamiento de
arteria basilar en ambos casos, asociando infartos de troncoencefalo
y múltiples lesiones hemorrágicas.
resultados: En el primer paciente el infarto afectó a la mitad derecha
de la protuberancia y tras tratamiento médico anticoagulante fue
dado de alta con hemiparesia residual izquierda. En el segundo
paciente el infarto afectó a la protuberancia bilateralmente y al
mesencéfalo derecho evolucionando clínicamente a síndrome de cau-
tiverio y falleciendo posteriormente.
Conclusiones: El diagnóstico de atrapamiento de la basilar por frac-
tura longitudinal de clivus es difícil y generalmente tiene muy mal
pronóstico. Sugerimos que en pacientes con este tipo de fractura y
déicit neurológico se debe realizar angioTC o angioRM para descartar
atrapamiento de la basilar.
NO pEDiátRiCO
Alfonso González­Cruz Soler, Federico Mata Escolano,
Abel Gregorio Hernández, Josep Asensi Pérez,
Vicente Martínez Sanjuán y Julián Celma Marín
Hospital General Universitario de Valencia.
objetivos: Describir la utilidad de la RM en el manejo del meduloblas-
toma en el paciente adulto.
material y método: El meduloblastoma es un tumor embrionario, per-
teneciente a la familia de los tumores neuroectodérmicos primitivos
(PNET), manifestándose preferentemente en niños y adolescentes.
Presentamos cuatro casos (3 mujeres/1 hombre) con edades entre
22 y 44 años, diagnosticados de mb, considerando los hallazgos en Rm,
con posterior conirmación anatomopatológica.
resultados: La RM mostró una lesión redondeada, de bordes irregula-
res, localizada en fosa posterior. En todos los casos producía efecto
masa, con compresión de estructuras adyacentes e hidrocefalia obs-
tructiva. Estas lesiones presentaban estructura heterogénea, princi-
palmente sólida, con áreas quísticas, sin hemorragias ni calciicaciones.
Mostraron una señal hipo/isointensa, con respecto a la sustancia gris
en T1, con aumento de señal en T2 y FLAIR. En el estudio de difusión
se apreciaba una marcada restricción. Con contraste realzaron de
manera heterogénea. En el estudio espectroscópico presentaron una
elevación del pico de colina y disminución del resto. Se practicó tumo-
rectomía en todos los pacientes, que reveló una masa blanco­amari-
llenta, sólida, de consistencia gelatinosa. El estudio microscópico
reveló un tumor indiferenciado de pequeñas células redondas. El diag-
nóstico anatomopatológico fue de meduloblastoma.
Conclusiones: El meduloblastoma es un PNET localizado principal-
mente en el cerebelo, con un pico de incidencia a los 5 años, siendo
raro en adultos. Los hallazgos en RM, especialmente las técnicas de
difusión y la espectrosopia, son una herramienta extremadamente útil
en el diagnóstico de las masas intracerebrales.

CorrelACión de CorteS AnAtómiCoS Con imáGeneS

de trACtoGrAFíA Por rm PAPel de lA eCoGrAFíA tiroideA Como AlternAtiVA
A lA PunCión ASPirACión Con AGujA FinA en el nódulo
Pedro Pablo Ariza, Fernando Gabriel Lucero,
tiroideo: nueStrA exPerienCiA
Elia del Carmen Martino, Juan Carlos Luciarte
y Maximiliano Alberto Hawkes M.ª Carmen Castro Copete, Jorge Calbo Maiques,
Concepción Crespo Martínez, Manuel Navarro Navarro,
Fundación Escuela de Medicina Nuclear (FUESMEN) ‑ Fundación
María Carnero Ruiz y Laura Humanes López
Argentina para el Desarrollo en Salud (FADESA) ‑ Área de Anatomía
DA
Normal, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Cuyo.
A
Hospital Clínico Universitario de San Juan.
R
E
adquiridos mediante técnicas de tractografía
tipornerviosos
objetivos: Correlacionar imágenes de los tractos encefálicos
RM con cortes ana-
objetivos: Evaluar la precisión diagnóstica de la ecografía para dife-
renciar entre nódulos tiroideos benignos y malignos en base a la utili-
R
tómicos especíicos, y establecer laNimportancia del método en el zación de criterios morfológicos.
ó vías.
Ci
mejor conocimiento de las mencionadas
A
material y método: Estudio retrospectivo de 316 nódulos tiroideos a

en la Fundación Escuela deN iC

material y método: Se utilizó equipo de RM Philips Achieva 1,5 Tesla
Medicina Nuclear (FUESMEN), para adquirir
los que se les realizó punción aspiración con aguja ina (PAAF) bajo
control ecográico. Los signos ecográicos considerados como sugestivos
mediante técnicas deM
u
tractografía por Rm imágenes normales del cere- de malignidad fueron: hipoecogenicidad o marcadamente hipoecoico,
bro y sus tractos C
O
nerviosos, correlacionándolas con cortes anatómicos contorno lobulado o mal deinido, presencia de micro o macrocalcii-
especíicos procesados para resaltar la sustancia blanca, obtenidos en caciones y ecoestructura heterogénea. Si tres o más de estos hallazgos
el Área de Anatomía Normal de la Facultad de Ciencias Médicas. estaban presentes, el nódulo fue clasiicado como altamente sospe-
resultados: Las imágenes de tractografía por RM presentaron una choso de malignidad; si estaban presentes dos o menos, como riesgo
excelente correlación con los cortes anatómicos, permitiendo una intermedio o bajo de malignidad. Si ninguno estaba presente, como
mayor precisión en el reconocimiento de vías y tractos del sistema nódulo benigno, los cuales mostraron los siguientes patrones morfoló-
nervioso. gicos: nódulo sólido­quístico (aspecto espongiforme), predominante-
Conclusiones: El desarrollo de la resonancia magnética en el estudio mente quístico, hiperecogénico o isoecoico y homogéneo.
del encéfalo es incesante. La tractografía por RM permite una mayor resultados: 30 nódulos fueron considerados muy sospechosos de
precisión en el conocimiento de vías y tractos del sistema nervioso, malignidad en el estudio ecográico. 18 (60 %) fueron realmente malig-
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292
nos y 12 (40 %) fueron benignos. 22 nódulos fueron clasiicados ecográ-
icamente como riesgo intermedio o bajo de malignidad. En ninguno
de ellos se conirmó histológicamente malignidad. 246 nódulos fueron
clasiicados como nódulos benignos en el estudio ecográico. Todos
fueron lesiones benignas en el análisis histológico.
Conclusiones: El uso de criterios ecográicos es un método eicaz para
caracterizar nódulos tiroideos benignos. A pesar de que la PAAF sigue
siendo hoy en día el “gold standard” para determinar la naturaleza
del nódulo tiroideo, en nuestra experiencia este procedimiento podría
evitarse en aquellos nódulos que no tienen ningún criterio ecográico
de malignidad.
eStAdiFiCACión de loS CArCinomAS ePidermoideS de lA reGión
AmiGdAlinA
Concepción Crespo Martínez, Manuel Navarro Navarro,
María Carmen Castro Copete, Jorge Calbo Maiquez,
Laura Humanes López y Javier Garramone Ramírez
Hospital Universitario de San Juan.
objetivos: Mostrar la complejidad en la valoración de la extensión de
los carcinomas epidermoides de la región amigdalina y las implicacio-
nes terapéuticas derivadas de una correcta estadiicación.
material y método: Revisión retrospectiva de TC de 44 pacientes con
carcinoma epidermoide de región amigdalina diagnosticados y trata-
dos en nuestro centro en los cinco últimos años. Se recogieron datos
epidemiológicos clínicos y radiológicos.
resultados: Correspondieron con 41 varones y 3 mujeres con edades
comprendidas entre 42 y 83 años. Todos los pacientes eran fumadores
y 27 además eran bebedores habituales. El síntoma de presentación
más frecuente fue la odinofagia (80 %). El diagnóstico se estableció
por inspección directa y biopsia. Hallazgos radiológicos: Localización:
sólo amígdala (n = 10), extensión superior hacia paladar blando
(n = 7), extensión hacia base de lengua (n = 8), extensión hacia trígono
retromolar (n = 5), extensión en profundidad hacia espacio parafarín-
geo (n = 5), más de una extensión (n = 14). Ocho lesiones cruzaban la
línea media. Tamaño tumoral: 1­5 cm, 38 % > de 4 cm (T3). 60 % de las
lesiones mostraron necrosis y/o ulceración. Veintiséis pacientes pre-
sentaron ganglios metastásicos.
Conclusiones: La región amigdalina es una zona anatómica compleja,
que forma parte de la orofaringe, con conexiones directas en sentido
craneal y caudal extensas. Este dato unido a la escasa expresividad
clínica de estos tumores hace que la mayoría de ellos se encuentren
en estadios avanzados en el momento del diagnóstico. Establecer una
correcta estadiicación de estas lesiones permitirá realizar un trata-
miento quirúrgico con intención curativa en casos potencialmente
resecables y una terapia de preservación de órganos en estadios avan-
zados.
bASeS AnAtómiCAS y ClíniCAS PArA lA eStimACión
DE LA AtROfiA CEREBRAL MEDiANtE téCNiCAs
DE pROCEsADO DE LA tC
Ana Gloria Carvajal Reyes, Francisco Sendra Portero,
Diego Alcaide Martín, Irina Voicu y Enrique Nava Baro
HCU Virgen de la Victoria.
objetivos: Revisión de la bibliografía existente en relación con la
atroia cerebral y su estudio. Establecer una base anatomo­clínica
sobre el desarrollo y envejecimiento normal del cerebro. Presentar
una herramienta para la cuantiicación automática de la atroia cere-
bral a partir de TC craneal.
material y método: Revisión bibliográica mediante búsqueda de ar-
tículos cientíicos en Pubmed y de tesis doctorales, así como revisión
XXX Congreso Nacional de la SERAM
de libros de neuroradiología. Algoritmo de cuantiicación de volumen
de LCR desarrollado con Matlab 7.0 bajo Windows XP.
resultados: Se describe cómo es el envejecimiento normal del cere-
bro así como el papel que juega la atroia cerebral en distintas enfer-
medades. Se exponen las características de los distintos métodos
existentes para la estimación de la atroia cerebral. Se describe el
funcionamiento de nuestro algoritmo de cuantiicación de la atroia
cerebral a partir de TC craneal.
Conclusiones: La evaluación de la atroia cerebral se está convir-
tiendo en una consideración importante en el diagnóstico y monitori-
zación de la respuesta al tratamiento de muchas enfermedades.
Existen multitud de recursos para estimar la atroia cerebral, aunque
la mayoría no son aplicables en la práctica radiológica diaria. Nuestro
método es rápido y permite obtener datos precisos, objetivos y repro-
ducibles.
eCoGrAFíA oCulAr en lA retinoPAtíA diAbétiCA
Manuel Montero Jaime, Pere Romero Aroca, Marc Baiget,
Matías Almena, Elena Rebenaque Figueras y Sebastián Kohan
Hospital Universitario Sant Joan.CRC d’Imatge.
objetivos: Establecer el papel de la ecografía como método diagnós-
tico en la retinopatía diabética, complicaciones de la misma y su
inluencia en el tratamiento.
material y método: A lo largo de dos años se han controlado 50 pacien-
tes diabéticos con edades comprendidas entre 30 y 70 años a los que
se les ha realizado seguimiento oftalmológico y ecográico. La explo-
ración ecográica se practicó con aparato GE Logic 700, con sondas
lineal multifrecuencia 7­10 MHz y lineal 10­12 MHz, tanto en modo B
como doppler color y pulsado.
resultados: De las tres fases de la retinopatía, la ecografía mostró
más anomalías en la preproliferativa y en la proliferativa. En la fase
preproliferativa únicamente demostró la presencia de edema quístico
macular. En la fase proliferativa las alteraciones ecográicas fueron
más frecuentes con hemorragia, tractos y membranas vítreas, des-
prendimiento de retina, proliferación ibrovascular y trombosis de la
vena central de la retina. La demostración de proliferación ibrovas-
cualr mediante modo B y doppler energía constituyó un hallazgo no
infrecuente en fases avanzadas.
Conclusiones: 1. La ecografía es especialmente útil en la demostra-
ción de hemorragia vítrea y su localización. Asimismo, al ser una
exploración a tiempo real, permite valorar el desplazamiento de las
membranas y tractos vítreos determinando su posible anclaje a la
retina y tracción de la misma. 2. Demuestra proliferación ibrovascu-
lar. Su localización es importante ya que son posibles fuentes de san-
grado y tracción retiniana. 3. Diagnostica el desprendimiento de retina
traccional y excluye procesos neoformativos, especialmente en medios
opacos. 4. diagnostica la trombosis de la vena central de la retina.
deGenerACión mACulAr ASoCiAdA A lA edAd SeudotumorAl.
diAGnóStiCo Por imAGen
Manuel Montero Jaime, Pere Romero Aroca, Lidón Milla Rallo,
Nahum Calvo Malvar, Juan Escobar Ulloa y Gonzalo Borda
Hospital Universitario Sant Joan. CRC d’Imatge.
objetivos: Determinar el papel de la ecografía (US) y Resonancia Mag-
nética (RM) en el diagnóstico de la degeneración macular asociada a
la edad (DMAE) seudotumoral, diagnóstico diferencial con tumores
intraoculares y su posible inluencia en el tratamiento.
material y método: Se han evaluado 20 pacientes con degeneración
macular seudotumoral valorados previamente por el Servicio de Oftal-
mología mediante US y RM. Los estudios se realizaron con ecógrafo GE
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
Logic 700, con sonda lineal 10 MHz modo B y Doppler, y RM GE 1,5 T
sin y tras administrar contraste.
resultados: La DMAE es la principal causa de pérdida visual irreversi-
ble en el mudo occidental por encima de los 50 años. Se describen dos
tipos, el atróico y el exudativo. La forma exudativa o seudotumoral
se caracteriza por el desarrollo de neovasos, con una apariencia que
plantea el diagnóstico diferencial con procesos neoformativos, funda-
mentalmente melanoma, en la exploración oftalmoscopica. En ocasio-
nes se produce hemorragia macular y hemovítreo. Los US detectan los
casos hemorrágicos, con apariencia quística, y la forma sólida diferen-
ciándola del melanoma. En casos de hemovítreo se identiica la pre-
sencia de DMAE subyacente. Además, el doppler permitió valorar
neovascularización. La RM deine la lesión y diferencia entre formas
hemorrágicas y ibrosas.
Conclusiones: Ambas técnicas detectan la presencia de DMAE seudo-
tumoral y establecen el diagnóstico diferencial con el melanoma. La
presencia de neovascularización condiciona el tratamiento permi-
tiendo el uso de sustancias inhibidoras de la neovascularización que
se administran intraocularmente.
utilidAd de lA tC CrAneAl, tC de PerFuSión y AnGio‑tC
de tSA en el mAnejo del iCtuS CerebrAl
Ana Álvarez Vázquez, Nuria Fernández García,
Eduardo Murias Quintana, Eduardo Álvarez­Hornia,
Irene Gutiérrez Pérez y Eugenia Nachón Suárez
Hospital Universitario Central de Asturias.
objetivos: Demostrar la utilidad de la TC de perfusión para tomar
decisiones críticas en el momento agudo de un ictus. Comprobar la
correlación entre los hallazgos de la TC de perfusión y la lesión isqué-
mica establecida en los controles posteriores. Utilidad de la angioTSA
para diagnosticar el lugar y tipo de oclusión vascular.
material y método: Presentamos la relación entre los hallazgos de
imagen con TC craneal, TC de perfusión y angioTSA realizados dentro
de las tres primeras horas en una serie de pacientes con diagnóstico
clínico de ictus, y su relación con la decisión clínica. Seleccionamos
aleatoriamente 32 pacientes incluidos en el protocolo de código ictus
de una serie de aproximadamente 400 pacientes de nuestro hospital.
resultados: La TC craneal sin contraste fue informado con normal en
23/32 pacientes, 9 presentaron signos precoces. En 26 pacientes el
angioTC demostró oclusión vascular, en 10 de ellos obstrucción de ACI
extracraneal (2 fueron tratados con ibrinolisis intraarterial mecá-
nica). En la TC de perfusión en 18 pacientes se observó alteración del
MTT con volumen conservado en consonancia con la clínica y la lesión
vascular de la angioTC. En 7 pacientes se demostró core.
Conclusiones: En nuestra experiencia, a falta de otro método más
accesible, la valoración subjetiva de las imágenes obtenidas con TC
de perfusión aportan una información muy útil en las decisiones críti-
cas tomadas en el momento agudo de ésta enfermedad. Cabe destacar
la excelente iabilidad diagnóstica de la angioTC de TSA para diagnos-
ticar el lugar y el tipo de oclusión vascular de cara al tratamiento
trombolítico.
CuAntiFiCACión AutomátiCA del Volumen de líquido
CeFAlorrAquídeo en imáGeneS de Ct CrAneAl
Enrique Nava Baro, Ana G Carvajal Reyes, Irina A Voicu
y Francisco Sendra Portero
Universidad de Málaga.
objetivos: El objetivo principal es la mejora de la cuantiicación del
volumen de líquido cefalorraquídeo (CSF) y de su componente ven-
tricular (VCSF) a partir de imágenes cerebrales de tomografía compu-
tarizada (CT).
293
material y método: Se han utilizado para la veriicación del programa
desarrollado imágenes de 13 pacientes (7 hombres, 6 mujeres), con
un rango de edades muy amplio (de 22 a 94 años), con las secuencias
cerebro y base de la modalidad CT. Se ha desarrollado una herra-
mienta automática, programada en lenguaje Matlab 7.5, que emplea
técnicas de tratamiento digital de imágenes para detectar el tejido
cerebral, así como los volúmenes de CSF y VCSF.
resultados: Los casos utilizados han sido seleccionados para conseguir
que el programa obtenga una evaluación del volumen lo más precisa
posible en casos muy diferentes. Se ha obtenido una representación
del volumen por corte para su veriicación por radiólogos, que han
valorado la cuantiicación como excelente. El algoritmo permite obte-
ner el volumen CSF total o diferenciar el subaracnoideo del ven-
tricular.
Conclusiones: La cuantiicación precisa de los volúmenes CSF y VCSF
es de utilidad para la valoración del grado de atroia cerebral. El uso
de herramientas automatizadas permite una estimación muy rápida y
precisa, incluso teniendo en cuenta su dependencia con la edad del
paciente. En este trabajo se ha podido apreciar la correlación de
dichos volúmenes con la edad, aunque la selección de casos no se
realizó para veriicarlo, sino para validar el programa en situaciones
muy diferentes.
PAtoloGíA del tronCo del enCéFAlo
Selena Torga Sánchez, Paula Sánchez López, Esther Montes Pérez,
Cecilia Quispe León, Elena Santamarta Liébana y Antonio Saiz Ayala
Hospital Universitario Central de Asturias.
objetivos: Revisar los hallazgos en RM de las distintas patologías que
pueden afectar al tronco del encéfalo excluyendo las de causa dege-
nerativa.
material y método: Hemos revisado retrospectivamente los casos de
archivo del HUCA y del H.C. San Carlos de los últimos años, seleccio-
nando la patología más representativa del tronco del encéfalo, a la
cual hemos clasiicado en: lesiones vasculares (isquémicas y MAV),
infecciosas, inlamatorias no infecciosas, desmielinizantes, traumáti-
cas y miscelánea.
resultados: Presentamos diferentes ejemplos de las principales cau-
sas de lesiones no degenerativas que afectan al tronco del encéfalo.
Conclusiones: Es importante conocer las distintas etiologías de las
lesiones que afectan al tronco del encéfalo para establecer un diag-
nóstico correcto, así como un pronóstico y tratamiento adecuados. La
RM es el método de elección para su diagnóstico.
CAmbioS PoSquirúrGiCoS trAS inFuSión intrAmedulAr
DE pRECuRsOREs hEMAtOpOyétiCOs EN pACiENtEs CON ELA.
EstuDiO DEsCRiptivO
Pilar Gómez­Angulo Montero, José María García Santos,
Miguel Blanquer, Silvia Torres del Río, Salvador Martínez
y José maría moraleda
Hospital General Universitario Morales Meseguer.
objetivos: La Esclerosis Lateral Amiotróica (ELA) es una enfermedad
degenerativa progresiva de motoneurona cuyo pronóstico es infausto
con los tratamientos actuales. Recientemente, algunos grupos han
investigado con el transplante de precursores hamatopoyéticos en
pacientes con ELA esporádica. Aunque preliminares, y sin una mejora
signiicativa en el curso clínico ni la supervivencia global, su utilidad
radica en la potencial utilización de las poblaciones celulares deriva-
das como vehículo en tratamientos con terapia génica. Pretendemos
describir, desde el punto de vista de la imagen, los cambios postqui-
rúrgicos en un grupo inicial de pacientes sometidos a infusión directa
de células madre en la médula espinal.
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294
material y método: Disponemos de una muestra de 11 pacientes con
estudios de RM convencional cervicodorsal incluyendo un estudio pre-
quirúrgico, otro postquirúrgico y controles postinfusión (3, 6, 9 y
12 meses). Se valoraron subjetivamente los cambios extramedulares y
medulares, su evolución temporal, y las características clínicas de los
pacientes.
resultados: Todos los pacientes presentaron una colección postquirúr-
gica epidural. En dos casos existía desplazamiento medular sin signos
de compresión. Cinco pacientes presentaron edema medular, en un caso
extenso y en otro asociando engrosamiento medular. Detectamos dos
complicaciones hemorrágicas (hemorragia petequial y hematoma intra-
medular subagudos). La evolución en todos los cambios fue hacia la
resolución. Seis de los pacientes mostraron una disminución de la pen-
diente de la curva de caída de los parámetros funcionales y clínicos.
Conclusiones: La infusión intramedular de precursores induce cambios
estructurales transitorios pero es un método seguro para avanzar con
las nuevas terapias en la enfermedad degenerativa de motoneurona.
ExpERiENCiA pRELiMiNAR EN EL tRAtAMiENtO COMBiNADO
DE MEtástAsis vERtEBRALEs MEDiANtE RADiOfRECuENCiA
y CifOpLAstiA EN sEsióN úNiCA
José Carlos Garrido Bermejo, Enrique Castro Reyes,
Francisco Villoria medina, Fernando Fortea Gil,
Irene Garrido Morro y Andrés López Casañas
Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
objetivos: Describir los aspectos técnicos y nuestra experiencia pre-
liminar en el tratamiento de metástasis vertebrales mediante radio-
frecuencia con posterior cifoplastia en sesión única.
material y método: El procedimiento se efectuó en 4 pacientes con
metástasis vertebrales sin masa de partes blandas aunque con afecta-
ción del muro posterior en 2 casos; la indicación fue dolor refractario
al tratamiento. En 2 casos se realizó bajo anestesia general y en
2 bajo sedación e iniltración local. Se empleó abordaje transpedicular
bilateral mediante sistemas 11G que permiten la introducción de agu-
jas de radiofrecuencia. Se efectuó radiofrecuencia alternativamente
por cada uno de los pedículos posicionando una aguja en los 2/3 ante-
riores del cuerpo vertebral, con el extremo distal de la segunda aguja
en el muro posterior como sistema de control de temperatura. Se
alcanzaron temperaturas de 70º durante 3 minutos. Posteriormente se
realizó cifoplastia transpedicular bilateral.
resultados: no se registraron complicaciones intra o periprocedi-
miento ni variaciones superiores a 1º C sobre la temperatura basal en
el muro posterior. En los 4 casos se obtuvo mejoría del dolor durante
las primeras 24 horas que permitió la retirada progresiva de la medi-
cación analgésica. No se produjo progresión tumoral local en ningún
paciente durante los meses posteriores al procedimiento, si bien son
necesarias series mayores con seguimientos largos para evaluar de
forma iable el control local de la enfermedad.
Conclusiones: El empleo combinado de radiofrecuencia más cifoplastia
en metástasis vertebrales podría contribuir a un mejor control local de la
enfermedad sin añadir complejidad técnica en manos experimentadas.
VAlor de loS SiGnoS PreCoCeS y loCAlizAdoreS de iSquemiA
EN LA EvOLuCióN pOsfiBRiNOLisis DE LOs pACiENtEs CON iCtus
isQuéMiCO
Carlos Martínez Gómez, Federico Ballenilla Marco, Luis Concepción
y Elena García Garrigós
Hospital General Universitario de Alicante.
objetivos: determinar la importancia de los signos precoces y locali-
zadores de isquemia en TC preibrinolisis en la evolución postibrino-
lisis de los pacientes con ictus isquémico.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
material y método: Evaluamos los TC preibrinolisis en 36 pacientes
con ictus isquémico que han recibido tratamiento ibrinolítico para
determinar si los signos isquémicos precoces (ASPECTS inicial dicoto-
mizado (ASPECTS ≤ 7/ASPECTS > 7) inluye en la aparición de hemo-
rragia intracerebral, el territorio isquémico afectado en TC
postibrinolisis, y el status clínico según la escala modiicada de Ran-
kin a 90 días. Evaluar la relación entre el signo de la ACM hiperdensa
(signo localizador) y los parámetros antes descritos.
resultados: 43 % de los pacientes con ACM hiperdensa presentaban
tranformacion hemorrágica frente al 45 % sin ACM hiperdensa. 43 % de
los pacientes con ACM hiperdensa presentaban edema > 1/3 frente al
32 % sin ACM hiperdensa. 36 % de los pacientes con ACM hiperdensa
mejoraron clínicamente frente al 45 % sin ACM hiperdensa. 71 % de los
pacientes con ASPECTS ≤ 7 presentaban transformación hemorrágica
frente al 38 % con ASPECTS > 7. El 100 % de los pacientes ASPECTS
≤ 7 presentaban edema > 1/3 frente al 21 % con ASPECTS > 7. 28 % de
los casos ASPECTS ≤ 7 mejoraron clínicamente frente al 48 % con
ASPECTS > 7.
Conclusiones: Según nuestros resultados la valoración clínica inicial
es el único valor, estadísticamente signiicativo, capaz de determinar
la presencia de hemorragia, la afectación isquémica postibrinolisis
y el status clínico inal. Existe marcada tendencia a presentar mayor
transformación hemorrágica en pacientes con ASPECTS ≤ 7 al igual
que en otros estudios publicados. Se observa mayor edema postibri-
nolisis en pacientes con ASPECTS ≤ 7, identificándose discreto
aumento del edema postibrinolisis en pacientes con ACM hiper-
densa.
eStudio mediAnte rm y tC de lA PAtoloGíA del CuerPo
CAlloSo: SemioloGíA e imPliCACión en el diAGnóStiCo
DifERENCiAL
Inmaculada Pérez Recio, Isabel Pérez Piñas,
Francisco Javier Fernández Usagre y Raquel Escudero Esteban
Hospital Universitario Virgen Macarena.
objetivos: Exponer la semiología radiológica (TC y RM) de las lesiones
de cuerpo calloso y veriicar con los datos obtenidos su implicación en
determinados procesos.
material y método: Hemos revisado durante el período comprendido
entre el 1 de enero y el 30 de junio de 2009, estudios de RM y TC en
los que se apreciaba afectación del cuerpo calloso.
resultados: Por orden de frecuencia la patología encontrada en
50 pacientes ha sido: — Tumoral (44 %): 15 gliomas, 5 metástasis de
tumores primarios conocidos, 1 linfoma y 1 caso de gliomatosis cere-
bri. — Enfermedad desmilinizante en 15 pacientes (30 %). — Procesos
vasculares (18 %): 7 lesiones isqúémicas y 2 malformaciones. — Trau-
máticas (4 %): 2 LAD. Como casos aislados cambios post RT (2 %) y
lipoma (2 %).
Conclusiones: Hay una miscelánea de entidades que afectan al
cuerpo calloso. Su composición y morfología lo hacen proclive a cier-
tas patologías: — La iniltración neoplásica del mismo sugiere alto
grado de malignidad (glioblastoma multiforme y linfoma). — Es pro-
penso a la lesión axonal difusa en traumatismos. — Es susceptible a
procesos desmielinizantes (esclerosis múltiple y S. de Marchiafava
Bignami). — Entre la patología clásica e importante en incidencia
está la vascular (lesiones isquémicas y malformaciones vasculares).
En nuestra revisicón se corrobora lo referido. Su implicación en el
estudio del SNC permite orientar el diagnóstico dada su susceptibi-
lidad por determinadas patologías. El conocimiento de éstas nos
facilita el proceso del diagnóstico diferencial y un buen manejo clí-
nico.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
diAGnóStiCo del AnGioFibromA nASoFArínGeo juVenil
mediAnte tC y rm. diAGnóStiCo diFerenCiAl
María Luisa Ariño Montaner, Delina Dualde Beltrán,
Juan Ignacio Cervera Miguel, Marta Hernandorena González,
Regina Pastor Toledo y Marta Bértolo Domínguez
Hospital Clínico Universitario.
objetivos: Mostrar los hallazgos radiológicos en TC y RM del angioi-
broma nasofaríngeo juvenil (ANJ) y su diagnóstico diferencial.
material y método: Presentamos dos casos de pacientes varones de
14 y 16 años respectivamente diagnosticados mediante TC de 4 detec-
tores y RM analizando las características radiológicas fundamentales
de esta patología y su diagnóstico diferencial con otras entidades.
resultados: En los dos casos presentados se apreciaba una masa que
ocupaba nasofaringe, fosa nasal, fosa pterigopalatina y seno esfenoi-
dal, mostrando en uno de ellos (la TC realizado con contraste intrave-
noso) un marcado realce. En RM se confirmó la extensión de la
tumoración, que mostraba hiperintensidad en T2 en un caso y señal
de intensidad intermedia en el otro, así como una intensa captación
de contraste en ambos pacientes, con presencia de vacíos de lujo en
su interior, descartándose en los dos casos extensión intracraneal de
la lesión. Revisamos las distintas entidades que debemos incluir en el
diagnóstico diferencial (linfangiomas, encefaloceles y otras masas
como pólipos hipervasculares o angiomatosos, rabdomiosarcomas,
tumores de células germinales y carcinomas) aportando imágenes de
algunas de estas lesiones.
Conclusiones: Debido a la gran vascularización del ANJ no es posible
biopsiarlo de forma ambulatoria por el riesgo de sangrado masivo. Debe
emplearse la TC y la RM para establecer el diagnóstico y, lo que es más
importante, la extensión del tumor previamente al tratamiento.
FormAS de PreSentACión rAdiolóGiCA de lA diSPlASiA FibroSA
FACiAl. hAllAzGoS en tC
María Luisa Ariño Montaner, Delina Dualde Beltrán,
Marta Hernandorena González, Marta Bértolo Domínguez,
Jonathan Joudanin Seijo y Regina Pastor Toledo
Hospital Clínico Universitario.
objetivos: Estudio de las distintas formas de presentación radiológica
que puede adoptar la displasia ibrosa facial en TC.
material y método: Se estudian 8 pacientes con sospecha de tumora-
ción ósea facial, 6 mujeres y 2 hombres con edades comprendidas
entre los 23 y los 61 años (edad media: 38 años), mediante TC de
4 detectores, valorando las imágenes obtenidas con algoritmo óseo y
de partes blandas.
resultados: Se han encontrado 4 lesiones mandibulares (una en cón-
dilo, otra en sínisis y parte de ambas ramas horizontales, otra en
rama horizontal y otra en ángulo mandibular), 1 lesión en fosa nasal
(en cornete medio), 2 lesiones en peñasco (con afectación predomi-
nantemente mastoidea) y 1 lesión fronto­orbitaria. Los patrones radio-
lógicos observados han sido la forma pagetoide o patrón en vidrio
esmerilado en 5 casos (en rama horizontal mandibular, en ángulo man-
dibular, en cornete medio, región fronto­orbitaria y en peñasco), la
forma esclerótica en un solo caso (en peñasco) y la forma lítica en
2 casos (en cóndilo y sínisis mandibular), siendo el patrón pagetoide
el más frecuente.
Conclusiones: Ante todo tumor óseo facial de características benignas
(insulante, con adelgazamiento de la cortical, no doloroso, sin reac-
ción perióstica ni masa de partes blandas asociadas) deberemos pen-
sar en la displasia fibrosa como primera posibilidad diagnóstica.
Aunque la displasia ibrosa puede confundirse con un gran número de
lesiones, la presencia en una lesión ósea facial de un patrón en vidrio
esmerilado es un signo radiológico muy útil para establecer el diag-
nóstico de esta entidad.
295
utilidAd de lA CiSternoGrAFíA‑tC PArA el diAGnóStiCo
de FíStulAS de lCr y PlAniFiCACión quirúrGiCA
Edurne Pardo Zudaire, Francisco Javier Loyola Echaniz,
Esther Fernández Pardavila, Jorge Villanua Bernues,
Javier Massó Romero y José Ángel Larrea Peña
Hospital Donostia.
objetivos: Realizar una revisión de las cisternografía­TC realizadas en
nuestro centro entre enero08­junio 09.
material y método: Se estudió una serie de 16 pacientes con alta
sospecha clínica de fístula de LCR realizados en Hospital Donostia
desde enero 2008 hasta junio 2009. Se realizó en todos los casos un
estudio de TC cráneo­facial sin administración de contraste en un TC
multicorte de 64 coronas con cortes realizados cada 0,6 mm. Poste-
riormente se realizó punción percutánea de columna lumbar bajo con-
trol radioscópico con introducción de 20 ml de contraste (iodixanol)
intratecal, colocando después al paciente en Trendelemburg para
lograr un adecuado relleno de contraste subaracnoideo craneal. Por
último se realizó un nuevo TC con mismo protocolo.
resultados: De los 16 pacientes estudiados se observó normalidad del
estudio SIN fístula de LCR en 8 casos. En otros 8 casos se observó un
paso de contraste en 6 de ellos hacia senos paranasales y en 2 hacia
cavidad timpánica. En todos salvo uno identiicamos el defecto óseo.
No objetivamos incidencias signiicativas en ningún procedimiento. Se
realizaron reconstrucciones multiplanares y volumen rendering para
valoración prequirúrgica y elección del tipo de abordaje. Tras la inter-
vención quirúrgica se objetivo una curación del 100 % sin complica­
ciones.
Conclusiones: Se trata de una técnica invasiva que ha de realizarse
únicamente a pacientes con alta sospecha clínica de fístula de LCR.
Es una técnica óptima para certiicar la fístula de LCR así como el
defecto óseo asociado. Las reconstrucciones MPR son de gran utilidad
para la planiicación prequirúrgica.
utilidAd de lA mieloGrAFíA Como eStudio dinámiCo
DE COLuMNA EN pACiENtEs sELECCiONADOs
Ana Belén Fernández, Amaia Guisasola Iñíguez, Javier Massó Romero,
José Ángel Larrea Peña, Francisco Javier Loyola Echaniz
y Edurne Pardo Zudaire
Hospital Donostia.
objetivos: Demostrar la utilidad del estudio de mielografía en dos
grupos seleccionados de pacientes: con más de un nivel lumbar afec-
tado en RMN para selección del nivel quirúrgico y con clínica clara de
claudicación y estudio RMN no concluyente.
material y método: Se realizó RMN de columna lumbar a todos los
pacientes (n = 80) entre Junio 2008­junio2009 y posteriormente mie-
lografía a los pacientes seleccionados con punción lumbar guiada por
control radioscópico e introducción intratecal de 10 ml de contraste
(iodixanol) y realización rx simple en decúbito (PA, lat, oblicuas) y en
bipedestación(PA, lat, lexión y extensión).
resultados: En el 35 % de los pacientes no se encuentran diferencias
en los resultados entre RMN­mielografía. En el 65 % de los estudios se
evidencia discordancia entre ambos estudios que consistía fundamen-
talmente en una infravaloración del grado de estenosis en la RMN,
observando grados de estenosis similares en los estudios realizados en
decúbito y diferencias muy signiicativas en las maniobras de bipedes-
tación realizadas la mielografía. En el 80 % de los casos la estenosis
pasaba de leve a moderada y de moderada a severa y había un 20 %
de casos en los que la RMN no era patológica y en cambio se manifes-
taba como una estenosis severa en la mielografía.
Conclusiones: La mielografía sigue siendo una herramienta útil (en
casos donde no se dispone de RMN dinámica) en estudios de estenosis
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296
de canal en pacientes adecuadamente seleccionados debido al alto
grado de discordancia objetivado respecto a la RMN.
REsuLtADOs pRELiMiNAREs EN LA utiLizACióN DEL stent
DE MALLA tupiDA EN ANEuRisMAs CEREBRALEs
Edurne Pardo Zudaire, Javier Massó Romero, José Ángel Larrea Peña,
Jorge Villanúa Bernués, Jon Collado Jiménez
y Miren Zubizarreta Etxaniz
Hospital Donostia.
objetivos: Presentar los resultados preliminares obtenidos en
5 pacientes tratados en el período de dic08­sep09 en nuestro centro
que presentaban aneurismas de cuello ancho colocándoles un STENT
de malla tupida (SILK). Mostrar nuestra experiencia sobre su manejo.
material y método: Entre dic08 y sep09 se han tratado 5 pacientes
en nuestro centro, en tres de ellos se trataba de aneurismas previa-
mente tratados con coilling y repermeabilizados y en dos era un tra-
tamiento primario. Todos los aneurismas se encontraban localizados
en carótida interna prebifurcación, con un tamaño medio de 16 mm
(rango entre 11­20 mm). En todos los casos se realizó una angiografía
3D para planiicación previa a la colocación del stent. Se realizó con-
trol angiográico a los tres meses en todos los pacientes salvo uno. Se
administró doble antiagregación 3 días antes de la intervención y
durante 3 meses siguientes pasando posteriormente a antiagregación
simple indeinida.
resultados: Se logró un adecuado posicionamiento del stent de malla
tupida en todos los casos, sin complicaciones durante el procedi-
miento. Se documentó una muerte súbita a los 3 meses de colocación
del STENT de causa desconocida. En los controles a los tres meses se
observaba una disminución signiicativa del lujo intra­aneurisma en
todos los casos así como un cambio morfológico.
Conclusiones: Se conirma una reducción en la luz aneurismática en
control a 3 meses en todos los casos. Resultados prometedores pero
insuicientes en tiempo y número para obtener conclusiones deini-
tivas.
mAnejo y reSultAdoS del stent tipO ENtERpRisE
EN ANEuRisMAs iNtRACRANEALEs
Jon Collado Jiménez, José Ángel Larrea Peña, Edurne Pardo Zudaire,
Javier Massó Romero, Esther Fernández Pardavila
y Leire Hernáiz Argudo
Hospital Donostia.
objetivos: Mostrar los resultados obtenidos en la utilización del STENT
tipo enterprise en el tratamiento de aneurismas de cuello ancho.
material y método: Se realizó la colocación de STENT tipo enterprise
en 14 pacientes con aneurisma de cuello ancho en al período entre
agosto07­octubre09. La localización era el 50 % en carótida interna
prebifurcación, 40 % en comunicante anterior o unión A1­A2, 10 % en
comunicante posterior. En dos de los casos la colocación del stent se
realizó en fase aguda coincidiendo con el momento del sangrado. El
seguimiento se realizó por medio de angiografía o RMN, entre 3 meses
y 1 año, con ausencia de los controles de los tratamientos realizados
en los últimos meses.
resultados: Se obtuvo una adecuada colocación del stent en todos los
casos salvo uno. Obtuvimos un cierre completo en el control inal
post­tratamiento en el 78 % y un cierre parcial en el 22 %. En los con-
troles posteriores se objetivó una repermeabilización con resto de
saco aneurismático en el 14 % y con resto de cuello aneurismático en
el 8 %. Como complicaciones un caso de lesión isquémica asociada y
en dos casos un malposicionamiento del stent.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
Conclusiones: Se trata de un stent con excelente navegabilidad atrau-
mática (vasos tortuosos). Facilidad y seguridad de liberación con
cierta tendencia a la movilizacion.
Posibilidad de uso en fase aguda en casos seleccionados.
quiSte Coloide del iii VentríCulo
María Díaz de Tuesta Hernández, Juan Martínez San Millán,
Esther Martín Illana, Vega García Blázquez, Olga Martín Ruiz
y Ana Eloísa Pazos Crespo
Hospital Universitario Ramón y Cajal.
objetivos: Nuestro objetivo es describir e ilustrar las características
de imagen de los quistes coloides del III ventrículo (QC). Además,
valorar si existen diferencias entre los que debutan con clínica aguda
y los que presentan una clínica más silente.
material y método: Se revisan 21 pacientes con QC diagnosticados en
nuestro hospital en los últimos 8 años. 14 de ellos con conirmación
histológica.
resultados: Se realizó TC a todos los pacientes y el estudio basal sin
CIV mostró 19 quistes hiperdensos, bien delimitados y sólo 2 isoden-
sos. En 4 pacientes se realizó además estudio post­CIV y sólo uno
realzó tenuemente debido, posiblemente, a inlamación de la pared
según resultado histológico. Se realizó RM también en todos los casos,
12 pre/post­contraste y 9 sin CIV. En las secuencias SEpT1, 18 fueron
hiperintensos y 3 isointensos con el parénquima cerebral y en secuen-
cias SEpT2, 18 fueron hipointensos, 2 hiper y 1 isointenso. Aunque se
objetivó hidrocefalia en 14 casos, el grado de la misma no siempre se
correlacionó con el tamaño del quiste.
Conclusiones: Los QC presentan una localización y características de
imagen típicas, que permiten su diagnóstico. Existe una minoría de QC
(10 % en nuestra serie) con características en RM diferentes: Hipo­iso-
intensos en SEpT1 e hiperintensos en SEpT2. Estos, según la literatura,
tienen un mayor contenido de agua, sugestivo de expansión en curso,
por lo que suelen requerir cirugía urgente debido al riesgo potencial
de hidrocefalia que ocasione herniación secundaria.
CArCinomA Adenoide quíStiCo de reGión CerViCoFACiAl
María Díaz de Tuesta Hernández, Juan Martínez San Millán,
Ana Eloísa Pazos Crespo, Olga Martín Ruiz, Esther Martín Illana
y Vega García Blázquez
Hospital Universitario Ramón y Cajal.
objetivos: El carcinoma adenoide quístico (CAQ) es un tumor raro,
constituye el 4­15 % de los tumores de glándulas salivares y una pecu-
liaridad es su capacidad para diseminarse mediante extensión peri-
neural. Es el tumor en el que más frecuentemente se describe este
fenómeno. El objetivo es revisar nuestra serie de pacientes con carci-
noma adenoide quístico, describir sus características en imagen,
extensión perineural, patrones histológicos y su relación con el pro-
nóstico.
material y método: Se realiza análisis retrospectivo de 36 pacientes
(20 hombres y 16 mujeres) con CAQ de nuestro hospital (2001­2009),
con estudio de imagen y conirmación histológica.
resultados: La localización inicial más frecuente fue el complejo seno
maxilar­fosa nasal (16), seguido de la glándula submandibular (6) y
parótida (4). Se identiicó extensión perineural en 15 pacientes (5 en
TC y 10 en RM). En 9 de ellos estaba presente ya en el momento del
diagnóstico y en otros 6 apareció durante su evolución. Los nervios
afectados dependen de la localización tumoral inicial, siendo en nues-
tra serie la afectación de V1 y V2 la más habitual. La recidiva locorre-
gional, ganglionar o a distancia se recogió en 31 pacientes. La
histología fue: patrón sólido (7 casos), cribiforme (3), tubular (4),
mixto (4) y no especiicado (17).
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
Conclusiones: La prueba diagnóstica recomendada para estadiar la
tumoración y detectar la recidiva es la RM. Aunque el patrón histoló-
gico predominante determina el pronóstico (peor para el patrón
sólido), los resultados de nuestra serie no concuerdan con los de la
literatura.
VAriAbilidAd interobSerVAdor en lA VolumetríA del lóbulo
temPorAl mediAnte reSonAnCiA mAGnétiCA
Silvia Cruz Ciria, Margarita Beltrán Marín, Miguel Ángel Marín Cárdenas,
Pilar Seral Moral, Santiago Guelbenzu Morte y Luis Mazas Artasona
Hospital Universitario Miguel Servet.
objetivos: Valorar la utilidad de una técnica manual de volumetría
mediante resonancia magnética (RM) del hipocampo (HC) y la corteza
entorrinal (CE). Determinar si esta técnica es independiente del
observador.
material y método: Tenemos una muestra de 25 pacientes, 5 con
enfermedad de Alzheimer (EA) y 20 libres de enfermedad. Para la
adquisición de las imágenes se ha utilizado un equipo de 1,5 T, para
la volumetría, una adquisición en el plano coronal. Las imágenes son
transferidas a una estación de trabajo en la que dos observadores
realizan las mediciones en cuatro observaciones, HC y CE de ambos
hemisferios. Calculamos el grado de concordancia interobservador
mediante el Coeiciente de Correlación Intraclase.
resultados: Se observa mayor grado de acuerdo entre observadores
en el grupo de pacientes con EA, siendo a su vez mayor en las medi-
ciones de HC que en las de CE. Existe mayor discrepancia entre obser-
vadores en el grupo de pacientes libres de EA, obteniendo el máximo
desacuerdo en las mediciones de CE de este grupo.
Conclusiones: Mediante el método de volumetría utilizado existe con-
cordancia interobservador en nuestra muestra para las mediciones de
HC y CE, siendo ésta variable en función del grupo analizado y dife-
rente para cada estructura anatómica.
Hemos obtenido un grado de acuerdo interobservador casi perfecto en
la volumetría del HC y moderado en la CE, en el grupo de pacientes
con EA. Estos resultados apoyan el uso de esta herramienta para el
manejo clínico de estos pacientes en nuestro medio.
ABsCEsOs EN EL sNC EN LA EDAD pEDiátRiCA
Amparo García Galera, María I. Martínez León, Cristina Bravo Bravo,
Pascual García­Herrera Taillefer y Luisa Ceres Ruiz
Radiología Pediátrica. Hospital Materno‑Infantil del CHU Carlos Haya.
objetivos: Mostrar los hallazgos mediante US, RM y TC en el diagnós-
tico del absceso cerebral en el paciente pediátrico, demostrando su
utilidad en la planiicación de la intervención quirúrgica si el trata-
miento conservador no es efectivo, y en el seguimiento evolutivo de
dichas lesiones.
material y método: Se ha realizado una revisión de casos de abscesos
cerebrales y cerebelosos en los últimos 5 años, recopilando 10 casos.
Se analiza la etiopatogenia en cada uno de ellos, se presentan imáge-
nes diagnósticas de US, RM y a veces TC, siendo conirmada la etiolo-
gía mediante hemocultivo y/o material drenado quirúrgicamente.
Absceso por meningitis neonatal: Citrobacter, Agalactiae, Cándida:
5 casos. Absceso meningitis niño mayor: Tuberculosis, Meningococo:
2. Absceso complicación de sinusitis: 1. Absceso por sinus pericranii:
1. Absceso por cuerpo extraño: 1.
resultados: La RM constituye la técnica prínceps en el diagnóstico del
absceso ya que permite identiicar la localización, extensión y compli-
caciones derivadas así como el seguimiento de las lesiones mediante
secuencias de difusión. En neonatos la ecografía es la técnica de elec-
ción, dada su accesibilidad e inocuidad.
297
Conclusiones: El absceso en el SNC en pediatría constituye una pato-
logía infrecuente pero de importante morbimortalidad, de ahí la nece-
sidad del diagnóstico precoz y adecuado tratamiento. La utilización
de los métodos de imagen (US y RM principalmente) en absceso cere-
bral y cerebeloso permite identiicar la localización, la uni o multifo-
calidad, las complicaciones derivadas, así como la planiicación de la
intervención quirúrgica, además de realizar un seguimiento postope-
ratorio favoreciendo así el diagnóstico precoz y mejorando el pronós-
tico de estos pacientes.
utiLiDAD DE LA tC EN EL EstuDiO DE ExtENsióN DEL CARCiNOMA
DE tiROiDEs
Regina Pastor Toledo, Delina Dualde Beltrán
y Jonathan Robert Joudanin Seijo
Hospital Clínico Universitario.
objetivos: Mostrar la utilidad de la TC en la identiicación y extensión
del carcinoma de tiroides.
material y método: Se revisan los carcinomas de tiroides intervenidos
en nuestro hospital en el periodo comprendido de Enero de 2004 y
Septiembre de 2009 obteniendo un total de 64 pacientes. De ellos
incluimos en el estudio a 21 pacientes, 16 mujeres y 5 hombres, a los
que se les realizó estudio de extensión con TC cervical con adminis-
tración de contraste intravenoso y de los que disponemos conirma-
ción anatomopatológica. Se evaluó la invasión de estructuras
adyacentes en el cuello y la presencia de adenopatías cervicales de
tamaño signiicativo.
resultados: El 47,6 % de los carcinomas de tiroides fueron papilares
(10/21), 19 % foliculares (4/21), 19 % anaplásicos (4/21), 9,5 % medu-
lares (2/21) y 4,7 % (1/21) tumores de células de Hurthle. Para la
detección de afectación extratiroidea obtuvimos: sensibilidad 23 %
(IC95 %: 0­46 %), especiicidad 100 % (IC95 %: 98­99 %), VPP 100 % (IC95 %:
98­99 %) y VPN 38 % (IC95 %: 20­56 %), y para determinar la presencia
de metástasis ganglionares: sensibilidad 88 % (IC95 %: 67­99 %), especi-
icidad 91 % (IC95 %: 75­99 %), VPP 88 % (IC95 %: 67­99 %) y VPN 91 %
(IC95 %: 75­99 %).
Conclusiones: El aspecto radiológico de las masas malignas tiroideas
no es especíico en TC. Sin embargo, esta técnica permite valorarlos
signos de iniltración de estructuras vecinas y evaluar la presencia de
adenopatías cervicales signiicativas.
PerFuSión CerebrAl mediAnte reSonAnCiA mAGnétiCA
en GliomAS: CorrelACión Con el GrAdo hiStolóGiCo
Miriam Portero de la Torre, Francisco de Asís Bravo Rodríguez,
Álvaro Alegre Castellanos, Inmaculada Gallardo Muñoz,
Manuel José Ramos Gómez y Elvira Jiménez Gómez
Hospital Universitario Reina Sofía.
objetivos: Determinar, en pacientes con gliomas, la correlación entre
el volumen sanguíneo cerebral relativo (VSCr), obtenido mediante
perfusión por resonancia magnética (RM), y el grado histológico del
tumor.
material y método: Estudio prospectivo en el que se recogen los
pacientes con diagnóstico histológico de glioma a los cuales se les
realizó perfusión cerebral mediante RM en nuestro centro entre marzo
de 2007 y septiembre de 2009. Mediante los mapas de volumen san-
guíneo cerebral (VSC) obtenidos, determinados por el primer paso del
contraste, se calculó el VSCr (VSC máximo del tumor/VSC de sustancia
blanca contralateral), comparando este valor entre los gliomas de alto
y bajo grado.
resultados: Se obtiene un total de 29 pacientes con edades entre 27 y
77 años (media de 50 años), siendo 12 mujeres y 17 varones. 19 casos
correspondían a alto grado y 10 a bajo grado. La media del VSCr fue
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298
1,36 ± 0,99 para gliomas de bajo grado y 3,88 ± 1,58 para los de alto
grado, obteniéndose diferencias estadísticamente significativas
(p < 0,001, prueba U de Mann­Whitney). Los valores de corte del VSCr
que permitieron discriminar entre alto y bajo grado fueron 1,44 (sen-
sibilidad de 100 % y especiicidad de 70 %) para descartar alto grado, y
3,25 (sensibilidad de 74 % y especiicidad de 100 %) para conirmar alto
grado.
Conclusiones: La cuantiicación del VSCr es una técnica útil y iable
para estimar el grado histológico de los tumores de extirpe glial.
diAGnóStiCo Por lA imAGen de lA PérdidA de AudiCión.
¿SenSorineurAl o ConduCtiVA? ¿dónde buSCAr?
Luis Jimeno García, Francisco Refolio Sánchez e Isabel Pérez Piñas
Hospital Virgen Macarena.
objetivos: Ilustrar los principales puntos de afectación causantes de
pérdida auditiva sensorineural y conductiva, especiicando las áreas
donde hay que buscar de forma activa diferenciando las distintas cla-
ses de lesiones más frecuentes en función del tipo de pérdida de
audición. Valorar los diferentes métodos de acercamiento, principal-
A
mente RM y TC Multidetector para cada una de las patologías.
R AD
ti
material y método: Se han utilizado una serie de casos seleccionados
RE
de nuestra casuística en los que se solicitaba una prueba de imagen
motivada por pérdida auditiva sensorineural o conductiva. De esos
óN
i
casos se han escogido aquellos en que se encontraban hallazgos cla-
C RE
CA
ramente relacionados con la sintomatología. Se ha utilizado una RM
i
uN
de 1,5 T y un TCMD de 64 detectores.
resultados: Mediante la audiometría se puede clasiicar la pérdida
M lizaron estudios angiográicos postprocedimiento para determinar el
CO
auditiva en sensorineural, conductiva o mixta. En nuestra casuística
exponemos ejemplos de diferentes tipos de lesiones causantes de pér-
dida auditiva de cada clase, realizando especial énfasis en las locali-
zaciones donde el radiólogo ha de buscar, dependiendo del tipo de
resultado de la audiometría y la sospecha del clínico.
Conclusiones: Queda demostrada la utilidad de las pruebas de imagen
para valorar la causa de pérdida auditiva, exponiendo la necesidad de
conocer el tipo de la misma, para buscar de forma activa las posibles
localizaciones más frecuentes. En la de tipo sensorineural coclear es
necesario emplear tanto TCMD como RM, mientras que el subtipo
retrococlear se beneiciará principalmente de la RM. En la conductiva
basta con TCMD.
FíStulAS ArterioVenoSAS durAleS intrACrAneAleS (FAVd):
reSultAdoS del trAtAmiento endoVASCulAr Por AbordAje
VenoSo de 12 CASoS Con Cierre ComPleto de lA FíStulA
Guillermo Fernández Santamaría, Jordi Blasco Andaluz,
Juan Macho Fernández, Luis San Román Manzanera,
Joaquín Gil Romero y Alejandro Tomasello Weitz
Hospital Clínic de Barcelona. A DA
R Elena Santamarta Liébana, Esther montes Zapico,
E ti Clínic de Barcelona
objetivos: Se describe la experiencia del Hospital
R venoso de FAVD utili-
en el tratamiento endovascular por abordaje
zando coils, Glubran y Onix­18. ió
N HUCA.
material y método: de enero de C2004 hasta marzo de 2009, 12 pacien-
i
tes fueron remitidos a nuestroCAservicio con sospecha clínica de FAVD
N
intracraneal. Se realizóutratamiento endovascular accediendo por vía
M
CO
venosa al seno patológico y utilizándose distintos tipos de coils, Glu-
bran 2 y Onix­18 dependiendo de la angioarquitectura de las FAVD. Se
realizan controles posprocedimiento y de AngioRm con periodicidad a
medio/largo plazo en función del caso.
resultados: Se realizan embolizaciones de 6 FAVds del seno caver-
noso, 5 FAVDs del seno transverso y 1 FAVD del seno condíleo. Se uti-
lizó más de un tipo de material en 9 casos. Se logró cierre
angiograicamente completo de la fístula dural en todos ellos, mante-
XXX Congreso Nacional de la SERAM
niéndose dicho cierre en los sucesivos controles angiográicos y con
AngioRm. no ha habido complicaciones directamente relacionadas al
procedimiento que hayan empeorado el estado neurológico de los
pacientes.
Conclusiones: El abordaje endovascular por vía venosa de las FAVDs
intracraneales aporta muchas posibilidades de lograr el cierre com-
pleto cuando el abordaje arterial no es factible o no es efectivo.
Permite aplicar los distintos materiales embólicos disponibles de
acuerdo con la anatomía y la angioarquitectura de las FAVDs.
tRAtAMiENtO ENDOvAsCuLAR AsistiDO CON stent NEuROfORM
en 53 AneuriSmAS intrACrAneAleS ComPlejoS de Cuello
AnCho en el hoSPitAl ClíniC de bArCelonA
Guillermo Fernández Santamaría, Juan Macho Fernández,
Luis San Román Manzanera, Jordi Blasco Andaluz,
Joaquín Gil Romero y Alejandro Tomasello Weitz
Hospital Clínic de Barcelona.
objetivos: Se presenta la experiencia de nuestro Servicio en el trata-
miento asistido de aneurismas intracraneales de cuello ancho por
embolización con coils y stent Neuroform (Boston Scientiic, EEUU).
material y método: Entre noviembre de 2005 y junio de 2009,
DA
53 pacientes con aneurismas intracraneales de cuello ancho fueron
A
R
tratados con técnica asistida con stent Neuroform para reconstrucción
ti
del cuello y posterior embolización con coils. Los criterios de inclusión
fueron aneurismas con cuello > 4 mm, relación cuello/saco desfavo-
N
ió
rable o necesidad de protección de ramas próximas al cuello. Se rea-
C
CA
i
grado de oclusión de la embolización y la permeabilidad de la arteria
uN
portadora. Se practicaron controles angiográicos a los 3 meses, al
M
CO
año, 3 y 5 años y angioRm a los 6 meses.
resultados: En los 53 pacientes el stent fue conducido hasta el vaso
portador, posicionado, desplegado y abierto adecuadamente sin com-
plicaciones signiicativas. La comparación entre nuestra experiencia y
la literatura sobre coiling no asistido o asistido con técnica de remo-
deling con balón, en principio no demuestra complicaciones añadidas
por el uso del stent. El análisis estadístico multivariado con datos
clínicos y radiológicos se está procesando en el presente momento.
Conclusiones: Los resultados preliminares de la embolización asistida
por stent Neuroform demuestran buena navegabilidad, adecuada apo-
sición a la pared del vaso portador y precisa cobertura del cuello
aneurismático lo que permite ampliar las posibilidades de tratamiento
de los aneurismas complejos y de cuello ancho, sin aparentemente
incrementar la tasa de complicaciones y riesgos.
diAGnóStiCo diFerenCiAl de leSioneS inFiltrAtiVAS
DE LA óRBitA
moisés Fernández Hernando, Antonio Saiz Ayala,
Paula Sánchez López y Cecilia Quispe León
objetivos: Analizar los hallazgos en imagen y las claves semiológicas
que permiten realizar el diagnóstico diferencial de la patología inil-
trativa de la órbita.
material y método: Se reevaluaron los casos de patología iniltrativa
difusa de la orbitaria de nuestros archivos, excluyendo las lesiones con
origen deinido en el nervio óptico, musculatura extrínseca ocular,
glándula lacrimal o globo ocular.
resultados: Las iniltrativas de la órbita son lesiones de difícil diagnós-
tico tanto para el clínico como para el radiólogo e incluyen procesos
muy variados. En muchas ocasiones es la primera manifestación de un
proceso sistémico subyacente que precisan de la realización de otras
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
pruebas analíticas o de imagen adicionales. Presentamos los hallazgos
de los casos más representativos de cada grupo etiológico que inclu-
yen: 1) inlamatorios (como sarcoidosis o pseudotumor orbitario), 2)
infecciosos (micosis orbitarias, celulitis bacteriana), 3) Vasculitis auto-
inmunes (como Wegener, síndrome Good­Pastur), 4) hemangiomas inil-
trantes, 5) tumores malignos (linfoma, metástasis). La combinación de
secuencias postgadolinio y supresión grasa fueron imprescindibles para
el diagnóstico topográico y estadiicación precisos.
Conclusiones: Es necesario conocer los patrones de comportamiento de
las diferentes procesos patológicos que pueden iniltrar las estructuras
orbitarias para una correcta orientación previa al diagnóstico deinitivo.
La valoración conjunta con los datos de la historia clínica nos permitirá
acotar los diagnósticos pero en la mayoría de los casos será imprescin-
dible el estudio anatomo­patológico anatomía patológica.
utilidAd de lA tC en el diAGnóStiCo del SArComA de KAPoSi
DE CABEzA y CuELLO
Rocío Pérez­Milá Montalbán, Ángela Salmerón Ruiz,
Genaro López Milena, María Culiáñez Casas,
María Dolores García Roa y Xabier Manso Caño
Hospital Universitario Virgen de las Nieves.
objetivos: Utilidad de la TC en el diagnóstico y estudio de extensión
del sarcoma de Kaposi de cabeza y cuello en pacientes VIH+.
material y método: Se estudian cinco pacientes VIH+, con edades
comprendidas entre 40 y 50 años, cuyos motivos de consulta fueron
lesión en la mucosa oral y diicultad respiratoria. El estudio con TCMC
se llevó a cabo con los siguientes parámetros: Colimación del
haz = 40 mm; Espesor corte = 2,5 mm; Intervalo de reconstruc-
ción = 2,5 mm; Doble inyección de contraste intravenoso con delay de
90 segundos: 45 ml a 1 ml/seg y posteriormente 75 ml a 2 ml/seg.
resultados: Los hallazgos incluían proliferación y engrosamiento de
tejido de partes blandas en mucosa oral y faríngea con captación
heterogénea de civ, protrusiones polipoideas, adenopatías de tamaño
signiicativo cervicales y engrosamiento cutáneo.
En dos de nuestros pacientes se comprobó la existencia de enferme-
dad diseminada pulmonar, con múltiples nódulos bilaterales de distri-
bución peribroncovascular. Todo ello coincide con la escasa literatura
publicada sobre este tema.
Conclusiones: La TC es de gran utilidad para el diagnóstico de sospe-
cha del sarcoma de Kaposi en pacientes ViH+, aunque requiere conir-
mación anatomo patológica. Debido a que es el tumor más frecuente
en estos pacientes, con síntomas iniciales inespecíicos y que el sub-
tipo asociado a SIDA es frecuentemente diseminado, se debe realizar
estudio de extensión. Todo ello supone cambios en cuanto al inicio
precoz del tratamiento.
utilidAd de lA eCoGrAFíA y PunCión ASPirAtiVA Con AGujA
FinA en el diAGnóStiCo del CArCinomA de tiroideS
M.ª del Carmen Segovia García, Miren Gorriño Angulo,
Luisa Vidales Arechaga, M.ª José Ereño Ealo,
Begoña Sancho Garaizábal y M.ª Luisa Ruiz Delgado
Hospital de Galdakao‑Usansolo.
objetivos: Valorar las características ecográicas del carcinoma de
tiroides y la eicacia de la punción aspirativa con aguja ina (PAAF)
para su diagnóstico.
material y método: Se realizó un estudio retrospectivo de los pacien-
tes diagnosticados de carcinoma de tiroides en nuestro hospital entre
enero de 1995 y mayo de 2009 incluyendo un total de 128 pacientes
(95 mujeres y 33 hombres). 121 de ellos tenían un estudio ecográico
y a 125 se les practicó PAAF y posteriormente cirugía con estudio his-
tológico de la pieza.
299
resultados: El hallazgo ecográico más frecuente fue el de nódulo
sólido (88 %), hipoecogénico (83 %) y bien deinido (59 %). Las microcal-
ciicaciones únicamente se detectaron en un 26 % de los casos. El
patrón histológico más frecuente fue el de carcinoma papilar (77 %),
seguido por el carcinoma folicular (13,3 %), carcinoma medular (6,2 %),
carcinoma anaplásico (2,6 %) y linfoma (0,9 %). La PAAF mostró una
sensibilidad del 94 %, una especiicidad del 88 %, un VPP del 98 % y un
VPn del 68 %.
Conclusiones: La mayoría de los carcinomas de tiroides se muestran
como nódulos sólidos e hipoecogénicos por ecografía. Hay que recor-
dar que la buena deinición de un nódulo no es sinónimo de benigni-
dad, principalmente si se asocia con otros hallazgos ecográficos
sospechosos. La PAAF es una técnica sensible y eicaz para el diagnós-
tico de estos tumores. No obstante, el VPN obtenido en este trabajo
indica que, a pesar de obtener un resultado de PAAF negativo, si los
datos de imagen del nódulo son sospechosos es necesario repetir la
valoración del mismo.
diFerenCiACión entre metáStASiS CerebrAleS y Gbm bASAdo
en rmi, 1h erm y ermi
Bernardo Celda Muñoz, M. Carmen Martínez Bisbal,
José Piquer Belloch y Enrique Molla Olmos
Universitat de Valencia, CIBER‑BBN, Hospital La Ribera‑Alzira.
objetivos: El diagnóstico diferencial entre lesiones solitarias GBM y
metástasis de cerebro mediante el uso combinado de espectroscopia
de Resonancia Magnética (ERM), espectroscopia de Resonancia Magné-
tica de Imagen (ERMI) y RMI.
material y método: datos de Rmi y ERmi para 15 pacientes con lesio-
nes solitarias (9 GBM y 6 metástasis) se adquirieron como parte de la
rutina preoperativa. Imágenes RMI potenciadas en T1 (pre y post­Gd)
y T2 y 2D­TSI (24 × 24, FoV 230 × 230 mm, espesor de corte 20 mm,
TE = 272 ms, TR = 2.000 ms) se adquirieron en un Philips 1,5 T. Los
cocientes Co/Cr y Co/NAA se calcularon en regiones: i) sin realce en
T2, ii) región peritumoral (no realce­hiperintensa en T2) y iii) realce
en tumor.
resultados: Los valores promedio Co/Cr y Co/NAA en las regiones
peritumoral y tumoral son mayores en GBM que en metástasis, lo que
permite una clara separación entre ambos tipos de lesiones. La inil-
tración a través de imágenes nosológicas (ERMI + RMI) permite una
diferenciación directa entre lesiones solitarias de GBM y metástasis.
Conclusiones: El uso combinado ERMI (2D­TSI) y RMI permite la dife-
renciación entre GBM y mestástasis en lesiones solitarias mediante: a)
cocientes Co/Cr y Co/NAA en las diferentes regiones de la lesión y b)
la naturaleza iniltrativa de GBM detectada por imágenes nosológi-
cas.
tSe‑dw‑mri: unA GrAn PromeSA en el diAGnóStiCo
DEL COLEstEAtOMA
Carolina Pérez Domínguez, Julia Montoya Bordón, Ana Alonso Torres,
Cristina Ordóñez González, Laura Garrido García
y Ángeles Franco López ADA
R
ti
Fundación Jiménez Díaz.
RE
ó N
objetivos: En los últimos años, las secuencias T1 post­contraste tardío
A Ci han sido consideradas el método
y la secuencia de difusión eco­planar
N iC magnética, para la detección del
de elección, mediante resonancia
O Mudebido
colesteatoma. Sin embargo,
recurrente era limitado
su valor en el colesteatoma residual o
al pequeño tamaño que frecuente-
C
mente presentan estas lesiones. El propósito de nuestro estudio es
mostrar nuestra experiencia usando la secuencia single­shot (SS) turbo
spin­echo (TSE) potenciada en difusión (DW) en el diagnóstico diferen-
cial entre tejidos colesteatomatosos y no colesteatomatosos.
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300
material y método: 43 pacientes con alta sospecha clínica y/o otos-
cópica de colesteatoma de oído medio (sin y con historia previa de
cirugía) fueron estudiados prospectivamente mediante RM sin con-
traste intravenoso incluyendo la secuencia SS­TSE­DW.
resultados: 23 pacientes mostraron un área de hiperintensidad de
señal en la secuencia SS­TSE­DW sugestiva de colesteatoma. 21 con-
irmaron el diagnóstico en la cirugía. 2 pacientes decidieron no ope-
rarse. 20 casos se fueron negativos para colesteatoma en la secuencia
SS­TSE­DW. En 6 casos se conirmó la ausencia de enfermedad en la
cirugía y el resto no fueron operados.
Conclusiones: Este estudio muestra que la secuencia SS­TSE­DW es
muy precisa en la detección del colesteatoma, especialmente lesiones
recurrentes o residuales, evitando innecesarias cirugías exploratorias.
En nuestra experiencia, el uso de la secuencia T1 con contraste tardío
no es útil para el screening de la enfermedad colesteatomatosa.
utilidAd de lA eCoGrAFíA doPPler oCulAr en el eStudio
de lAS FíStulAS CArótido‑CAVernoSAS. CorrelACión
CON tC y RM
Teodoro Martín Noguerol, M.ª Ángeles Valero González,
Macarena Eisman Hidalgo y Marino Céspedes Más
Hospital Universitario San Cecilio.
objetivos: Mostrar la utilidad de la ecografía ocular para el estudio
de las fístulas carótido­cavernosas mediante de la valoración de la
vena oftálmica superior.
material y método: Presentamos 5 casos de fístulas carótido­caverno-
sas, estudiados mediante TC craneal, ecografía ocular, RM encefálica
y angiografía convencional. Los pacientes (1 varón, 4 mujeres), mayo-
res de 70 años, presentaban diplopía, exoftalmos, parálisis ocular e
hiperemia conjuntival.
resultados: La diplopía supuso en 4 de los casos el motivo de solicitud
de una TC craneal basal sin identiicarse signos de sangrado ni efecto
masa, aunque, en todos se apreció una vena oftálmica superior engro-
sada. En el otro caso la sospecha era de lesión isquémica aguda evi-
denciándose engrosamiento bilateral de venas oftálmicas superiores.
La ecografía ocular mostró aumento de calibre de vena oftálmica
superior del ojo afecto, la cual se encontraba permeable presentando
una inversión del lujo venoso con arterialización del mismo. El estu-
dio mediante RM encefálica con gadolinio no mostró etiología apa-
rente, realizándose angiografía convencional en 3 de los casos, que
conirmó la sospecha de fístula carótido­cavernosa indirecta (dural).
Conclusiones: La demostración de señal doppler arterializada en la
vena oftálmica superior es un método inocuo, accesible y con una
buena relación coste­beneicio para el diagnóstico de fístula caróti-
do­cavernosa. Las fístulas carótido­cavernosas pueden ser directas
por ruptura de ACI en el seno cavernoso o indirectas a través de
comunicación de pequeños vasos durales con ramas carotídeas. Las
indirectas o fístulas durales suelen presentarse en mujeres perimeno-
páusicas, sin clara etiología asociada, siendo el tratamiento de elec-
ción la embolización o las compresiones carotídeas periódicas
alternantes.
eStudio ProteómiCo del mAteriAl biolóGiCo extrAído
en FiltroS de ProteCCión CerebrAl en AnGioPlAStiA/stentIng
CArotídeo
José Manuel Pumar Cebreiro, Ramón María García Dorrego,
Pablo Caro Domínguez, Carmen Valeiras Crujeira,
Alicia Vázquez Martín y Ángel Nieto Parga
Complejo Hospitalario Universitario.
objetivos: Objetivo principal: Identiicación y cuantiicación del
material recogido por iltro carotídeo de protección cerebral. Iden-
XXX Congreso Nacional de la SERAM
tiicación de marcadores de naturaleza proteica asociados a placa de
ateroma en pacientes sometidos a angioplastia/stenting. Identiica-
ción y descripción de los cambios de la expresión proteica asociados
a placa sintomática para el mejor conocimiento de la isiopatología
de este proceso. Correlación de los marcadores moleculares de natu-
raleza proteica con los hallazgos neurosonológicos y de neuroima-
gen.
material y método: Se ha recogido 91 iltros carotideos Angioguard
ADA
(Cordis, Johnson&Johnson) que han permitido certiicar la presencia
de restos de material biológico durante la angioplastia/stenting. La
R
ti
cuantiicación del material proteico recogido se realiza mediante
RE
2 métodos, uno de ellos clásico basado en un ensayo de Bradford
N
modiicado (33,34) y otro más novedoso, aprovechando las últimos
C ió
avances en tecnología proteómica empleando Experion Automated
iCA
Electrophoresis Systems (Bio­Rad laboratories), que al mismo tiempo
uN
permite una determinación del rango de pesos moleculares de las
M
CO
proteínas presentes en dicho material.
resultados: 1. Se ha demostrado la eicacia del iltro de protección
cerebral en la recogida de material poststenting. 2. Se han identiica-
ción marcadores de naturaleza proteica asociados a placa de ateroma
sintomática en el ictus isquémico de origen aterotrombótico.
Conclusiones: Este estudio que los iltros de protección cerebral son
eicaces en la recogida de material liberado durante la angioplas-
tia/stenting; resultando además de gran interés la utilidad de este
material recogido, como sustrato para estudios proteómicos en rela-
ción con los procesos relacionados con la patología aterosclerótica.
morFometríA bASAdA en VóxelS en diStroFiA miotóniCA
tiPo 1
Andone Sistiaga berrondo, Esther Fernández Pardavila,
Maite García­Sebastián, Jorge Villanúa Bernues,
José Ángel Larrea Peña y Adolfo López de Munain Arregui
OSATEK‑Hospital Donostia; Departamento de Neurociencias
(UPV/EHU); Departamento de Ciencias de la computación
e Inteligencia Artiicial (UPV/EHU) y Servicio de Neurología
(Hospital Donostia).
objetivos: La Distroia Miotónica tipo 1 (DM1) es la enfermedad neu-
romuscular más frecuente del adulto caracterizada por presencia de
debilidad muscular, miotonía y diversos síntomas extramusculares.
Hallazgos clínicos­cognitivos, radiológicos y anatomo­patológicos apo-
yan la afectación del SNC. El objetivo de este trabajo es analizar si
existen anomalías estructurales en la RM y localizar las diferencias de
volumen entre pacientes y controles.
material y método: Se estudió 30 pacientes conirmados molecular-
mente pareados en edad y sexo con un grupo control, mediante
RM­Morfometría Basada en Vóxels (RM­MBV). Se realizó una RM cere-
bral convencional y una secuencia volumétrica. El postproceso de las
imágenes se realizó utilizando las herramientas estadísticas del SPM8.
Se obtuvo el volumen total de los tejidos cerebrales por segmentación
y se localizaron las zonas en las que pacientes y controles mostraban
diferencias de volumen. Las lesiones en sustancia blanca se analizó
según la escala de mirsen.
resultados: Se observó mayor prevalencia de lesiones en sustancia
blanca en pacientes (53 %) que en controles (18 %). Los pacientes mos-
traron disminución del volumen total de sustancia gris y blanca y
aumento del volumen de LCR frente a los controles. El volumen cere-
bral de los pacientes no variaba en función de su edad ni de su tamaño
de expansión del triplete CTG. Los pacientes mostraron un volumen
disminuido en el córtex frontal, parietal, temporal y núcleos subcor-
ticales (caudado izquierdo y tálamo bilateral).
Conclusiones: La distrofia miotónica tipo 1 muestra un volumen
disminuido en el córtex frontal, parietal, temporal y núcleos subcor-
ticales.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
¿qué SuCede en el lóbulo temPorAl?
M.ª Soledad Carmona Rodríguez, Beatriz Brea Álvarez,
Claudio Rodríguez Fernández, Elizabeth Rivero Rabilero,
Fernando García García y José M.ª Segura Crespo
Hospital Universitario Puerta de Hierro.
objetivos: Hemos observado que las lesiones que se maniiestan hipo-
densas en el lóbulo temporal en los estudios de TC cráneo de urgen-
cias, pueden responder a diferentes procesos patológicos. La forma de
presentación, así como la localización dentro de este lóbulo, pueden
orientar la etiología, lo que es importante en algunas circunstancias
en las que dicha afectación va a requerir un tratamiento especíico y
precoz. Por tanto en esta comunicación proponemos revisar estos
diferentes procesos.
material y método: Se trata de un estudio retrospectivo de las TC de
urgencias que presentaban una afectación del lóbulo temporal. Se
analiza la localización lesional y la clínica de presentación. Posterior-
mente se consideran otras pruebas radiológicas (RM morfológica y/o
espectrocópica), los estudios analíticos y la historia clínica y evolutiva
del paciente.
resultados: Encontramos como patología más prevalente, el ACV
isquémico, por afectación de la arteria cerebral media, y menos fre-
cuente por afectación de arteria cerebral posterior, imágenes que se
adaptan a un territorio vascular determinado.
Observamos otros casos que pueden suponer un proceso más difuso,
sin limitarse a un territorio vascular concreto, como la encefalitis o
los gliomas. Por último, encontramos un caso de afectación mesial
temporal secundaria a estado poscrítico.
Conclusiones: A nivel del lóbulo temporal se localizan patologías muy
dispares entre sí, con una presentación clínica heterogénea pero con
cierta similitud en los hallazgos encontrados en técnicas de neuroima-
gen. El análisis radiológico preciso de las lesiones, teniendo en cuenta
la localización exacta, la clínica de presentación y los hallazgos ana-
líticos y de neuroimagen complementarios nos pueden permitir reali-
zar un diagnóstico certero.
ComPArACión de lA SenSibilidAd y eSPeCiFiCidAd diAGnóStiCAS
de lA AnGio‑tC CerebrAl Frente A lA AnGioGrAFíA 3d
en el diAGnóStiCo de leSioneS VASCulAreS CerebrAleS
José Carlos Méndez Cendón, Daniel Lourido García,
José Armando Alvarado Rosas, María Díaz de Tuesta,
Javier García Poza y Cristina González Gordaliza
Hospital Universitario Ramón y Cajal.
objetivos: Comparar la sensibilidad y especiicidad de la angio­TC y
la angiografía­3D) en las principales lesiones vasculares cerebrales.
ADA
material y método: Se revisan las imágenes de angio­TC y angiogra-
fía­3D en una serie de 70 pacientes diagnosticados de lesión vascular
R
ti
cerebral angiográicamente visible (aneurisma, fístula a­v, malforma-
RE
ción y tumor vascular)en el último año, y a quienes se realizó ambas
N
técnicas.
C ió
resultados: Existieron 42 aneurismas cerebrales, 9 tumores glómicos,
A
iC
4 meningiomas, 8 malformaciones y 7 fístulas a­v. La sensibilidad para
N con RM compatible con EM. Mediante seguimiento longitudinal se
OMu
el diagnóstico de aneurismas gigantes (< 25 mm) y grande (15­25 mm)
fue similar (98 % vs 100 %). La sensibilidad para aneurismas pequeños
C
(< 15 mm) y la especiicidad para aneurismas de cualquier tamaño fue
superior con la angiografía­3D (73 % vs 97 %). La sensibilidad y para
fístula a­v (97 % vs 99 %), malformación (96 % vs 98 %) y tumor vascular
(98 % vs 98 %) fue similar en todos los casos, presentando la angiogra-
fía­3D mayor especiicidad.
Conclusiones: La angio­TC es una prueba con una sensibilidad y espe-
ciicidad suicientes para el diagnóstico de la mayoría de las lesiones
vasculares cerebrales, tan sólo superada por la angiografía­3D en el
diagnóstico de aneurismas pequeños. Si se realiza tratamiento endo-
301
vascular, la angiografía­3D es de elección, ya que caracteriza con
mayor especiicidad la anatomía vascular y permite diagnóstico y tra-
tamiento en un mismo procedimiento.
CAmbioS neuroPSiColóGiCoS trAS AnGioPlAStiA y stentIng
CArotídeo: unA mejorA en lA CAlidAd de VidA
Marta Aguilar Pérez, Antonio López Rueda, Isabel Gutiérrez Jarrín,
Francisco Moniche, Antonio Mayol Deyá y Alejandro González García
HHUU Virgen del Rocío. Unidad de Neurorradiología Intervencionista.
objetivos: Tras la angioplastia y stenting carotídeo (ASC) realizado en
162 pacientes, un 17,3 % presentaron nuevas lesiones en difusión. El
signiicado de estas embolizaciones silentes no está claramente esta-
blecido, pero podrían relacionarse con un posterior deterioro cogni-
tivo. Evaluamos los cambios neuropsicológicos que pueden desarrollarse
tras la ASC.
material y método: 50 pacientes con estenosis carotídea grave fueron
tratados mediante ASC. Todos fueron entrevistados antes del trata-
miento, al mes y a los 3 meses, por un neuropsicólogo que evaluó
funciones cognitivas, síntomas psiquiátricos y actividades de la vida
diaria mediante tests neuropsicológicos especíicos. Posteriormente se
compararon los resultados con los de un grupo control de similares
características.
resultados: 31 pacientes (62 %) mostraron una mejoría estadística-
mente signiicativa (p < 0,05) en la función cognitiva, deinida como
una mejora en los resultados de > 4 tests neuropsicológicos. La mayo-
ría de los pacientes también mejoraron la atención­concentración
(p = 0,001) y la memoria (p < 0,001). no se observaron cambios en la
resolución de problemas. Los síntomas psiquiátricos fueron escasos,
pero síntomas como la ansiedad o la irritabilidad mejoraron tras la
ASC (p < 0,05). Tras la regresión logística, la hipertensión arterial
(p < 0,01) y la diabetes (p < 0,048) fueron variables predictivas posi-
tivas para la mejora de la función neurocognitiva con una OR de 17,4
(1,95­155,1) y de 6,8 (1,02­44,81) respectivamente, mientras que la
arteripatía periférica (p < 0,036) predijo peores resultados congnitivos
con una OR de 0,1 (0,01­0,84).
Conclusiones: La ASC mejora la actividad neurocognitiva de los
pacientes con estenosis carotídea grave, lo que conlleva a un aumento
en su calidad de vida.
SeGuimiento ClíniCo‑rAdiolóGiCo de PACienteS
ASintomátiCoS Con rm SuGeStiVA de eSCleroSiS múltiPle
Cristina Auger Acosta, Raquel Mitjana Penella, Alba Sierra Marcos,
Mar Tintoré Subirana, Xavier Montalban Gairín y Àlex Rovira Cañellas
Hospital Universitario Vall d’Hebron.
objetivos: La extensa aplicación de estudios de RM conlleva un aumento
en la detección de alteraciones de la sustancia blanca del SNC. Investi-
gamos la evolución de pacientes sin síntomas neurológicos previos, con
hallazgos de RM altamente sugestivos de esclerosis múltiple (EM).
material y método: Estudio descriptivo retrospectivo de 9 pacientes
determinaron la progresión radiológica y la conversión a síndrome
neurológico aislado (SNA) y a EM clínicamente deinida (EMCD).
resultados: Se identiicaron 9 pacientes (6 mujeres y 3 hombres, edad
media: 35,8 años). Los estudios de RM se realizaron por: cefalea (2),
prolactinoma (2), cervicalgia/lumbalgia (2), traumatismo cráneo­en-
cefálico (1), síncope (1) y crisis epiléptica (1). El número medio de
criterios Barkhof­Tintoré en la RM inicial fue de 3,2. En todos los
pacientes se realizaron análisis de bandas oligoclonales (5 fueron posi-
tivos) y potenciales evocados visuales (3 resultaron patológicos). El
seguimiento medio fue de 3.67 años (rango: 1­139 meses). El tiempo
medio entre la primera y la segunda RM fue de 40,8 meses. Se identi-
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302
icó progresión radiológica en 7 pacientes (en 5 de ellos con lesiones
que realzaban con gadolinio). Cinco pacientes convirtieron a SNA, con
un tiempo medio desde la RM inicial de 4,13 años. De ellos, tres
pacientes presentaron conversión a EMCD, dos en forma recurren-
te-remitente y otro en forma primaria progresiva.
Conclusiones: La identiicación de lesiones incidentales altamente
sugestivas de tener un origen desmielinizante indica un elevado riesgo
de desarrollar una EM.
interPretACión urGente Por reSidenteS de eStudioS de
AnGioGrAFíA CrAneAl Por tC en PACienteS Con hemorrAGiA
SubArACnoideA. reSultAdoS de unA AuditoríA PreliminAr
Elena García Garrigós, Alba Ñeco Aladid, Luis Concepción Aramendía,
Alberto Martín Pagán, Yanné Avilés Vistorte y Federico Ballenilla Marco
Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital General Universitario
de Alicante.
objetivos: La angiografía por TC (ATC) se ha mostrado como una téc-
nica de utilidad en el diagnóstico de aneurismas en pacientes con
hemorragia subaracnoidea (HSA) sustituyendo a la angiografía conven-
cional como técnica diagnóstica sobre la que decidir el manejo inicial.
Las bases de la ATC son equivalentes con independencia del área ana-
tómica por lo que los residentes están familiarizados con ella. No
obstante el pequeño tamaño de las estructuras vasculares intracra-
neales, la existencia de variantes anatómicas así como la posibilidad
de resultados verdaderos negativos complica la interpretación. El
objetivo del estudio es evaluar la precisión diagnóstica de la lectura
por residentes de estudios de ATC en pacientes con HSA para valorar
sus implicaciones en el caso de resultados negativos.
material y método: Una serie consecutiva de 17 estudios de angio TC
fue interpretada por dos residentes de nuestro servicio (2.º y 4.º año) y
sus lecturas se compararon con la de un neurorradiólogo. Se calculó la
sensibilidad, especiicidad, valores predictivo positivo y negativo (VPN)
para cada lector, en comparación con los resultados de la angiografía.
resultados: Los resultados para el residente pequeño, residente
mayor y neurorradiólogo de sensibilidad fueron 79, 93 y 100 % respec-
tivamente. El VPN de la lectura fue del 50, 75 y 100 % para el resi-
dente pequeño, mayor y neurorradiólogo.
Conclusiones: Las lecturas por residentes de ATC presentan una pre-
cisión menor que las de un neurorradiólogo por lo que todos los estu-
dios negativos deben ser reevaluados antes de tomar decisiones sobre
el manejo de los pacientes.
VAlor de lA tC CrAneAl y obSerVACión ClíniCA hoSPitAlAriA
de rutinA en PACienteS neurolóGiCAmente intACtoS
Con AnteCedenteS de tCe y trAtAmiento AntiAGreGAnte
Yanné Avilés Vistorte, Luis Concepción Aramendía, Alba Ñeco Adalid,
Alberto Martín Pagán, José Ignacio Gallego León
y Federico ballenilla marco
Servicio de Radiodiagnóstico. Unidad de Neurorradiología
Diagnóstica y Terapéutica. Hospital General Universitario
de Alicante.
objetivos: El traumatismo craneocefálico (TCE) es una consulta fre-
cuente en los Servicios de Urgencia. La antiagregación es cada vez
más frecuente en pacientes con patología cardio o cerebrovascular. La
tomografía computarizada (TC) es la técnica de imagen de elección
para descartar patología craneal en casos de TCE pero su empleo
rutinario en pacientes neurológicamente indemnes ha sido puesto en
duda en pacientes anticoagulados. El protocolo de nuestro Hospital
incluye TC craneal rutinario e ingreso de todos los pacientes con TCE
antiagregados aún con examen neurológico normal. El objetivo del
estudio es evaluar el valor relativo de este protocolo.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
material y método: Incluimos todos los pacientes estudiados por TCE
y tratamiento antiagregante evaluados el pasado año. Todos los TC
fueron reevaluados por un radiólogo. Se revisaron las historias clínicas
electrónicas de los pacientes. Se deinió como buena evolución aque-
llos pacientes con valor 1 en la escala GCOS al mes del TCE.
resultados: Se identiicaron un total de 16 pacientes que tenían una
puntuación al ingreso normal en la escala de coma de Glasgow. A pesar
de que existían hematomas de partes blandas en el 35 % de ellos, en
algún caso de gran tamaño, en ninguno de los pacientes la TC craneal
demostró anomalías. Ningún paciente presentó deterioro clínico y
todos ellos tuvieron una buena evolución.
Conclusiones: En pacientes con TCE que estén neurológicamente
intactos a su ingreso, la TC no demostró sangrado a pesar del antece-
dente de antiagregación por lo que podría evitarse el empleo rutinario
de TC y su ingreso para observación.
VAlor de lA tC CrAneAl y obSerVACión ClíniCA hoSPitAlAriA
de rutinA en PACienteS neurolóGiCAmente intACtoS
Con AnteCedenteS de tCe AntiCoAGulAdoS
Alba Ñeco Adalid, Alberto Martín Pagán, Luis Concepción Aramendía,
Yanne Avilés Vistorte, José Ignacio Gallego León
y Federico ballenilla marco
Servicio de Radiodiagnóstico. Unidad de Neurorradiología
Diagnóstica y Terapéutica. Hospital General Universitario de
Alicante.
objetivos: El traumatismo craneocefálico (TCE) es una consulta fre-
cuente en los Servicios de Urgencia. La anticoagulación es cada vez
más frecuente en pacientes con patología cardio o cerebrovascular. La
tomografía computarizada (TC) es la técnica de imagen de elección
para descartar patología craneal en casos de TCE pero su empleo
rutinario en pacientes neurológicamente indemnes ha sido puesto en
duda en pacientes anticoagulados. El protocolo de nuestro Hospital
incluye TC craneal seriado (ingreso y a las 24 horas) e ingreso de todos
los pacientes con TCE anticoagulados aún con examen neurológico
normal. El objetivo del estudio es evaluar el valor relativo de este
protocolo.
material y método: Incluimos todos los pacientes estudiados por TCE
anticoagulados evaluados el pasado año. Todos los TC fueron reevalua-
dos por un radiólogo. Se revisaron las historias clínicas electrónicas de
los pacientes. Se deinió como buena evolución aquellos pacientes con
valor 1 en la escala GCOS al mes del TCE.
resultados: Se identiicaron un total de 42 pacientes que tenían una
puntuación al ingreso normal en la escala de coma de Glasgow. Sólo en
uno de los pacientes la TC craneal demostró un pequeño sangrado. Nin-
gún paciente presentó deterioro clínico y los TC a las 24 horas no demos-
traron cambios. Todos los pacientes tuvieron una buena evolución.
Conclusiones: Los pacientes anticoagulados con TCE que estén neuro-
lógicamente intactos a su ingreso, la hemorragia sintomática es infre-
cuente (2 %) y tiene buena evolución por lo que podría evitarse el
empleo seriado de TC en ausencia de deterioro clínico.
lA deGenerACión wAlleriAnA del trACto CortiCoeSPinAl
EvALuADA pOR tENsOR DE DifusióN sE CORRELACiONA CON EL
DéfiCit MOtOR EN pACiENtEs CON iNfARtO isQuéMiCO CRóNiCO
Josep Puig Alcántara, Gerard Blasco Solà, Josep Daunis i Estadella,
Alberto Prats­Galindo, Joaquín Serena Leal
y Salvador Pedraza Gutiérrez
Hospital Universitario Dr. Josep Trueta.
objetivos: La importancia de la cuantiicación del daño axonal y el
impacto clínico de la degeneración walleriana tras un infarto cerebral
siguen siendo un tema de debate. Pretendemos determinar el valor de
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
la anisotropía fraccionada (AF) del tracto corticoespinal (TCE) y corre-
lacionar dichos valores con el déicit motor tras un infarto cerebral.
material y método: Se incluyeron 70 infartos ACM de menos de
12 horas de evolución. Al ingreso, 72 horas y 30 días se realizó un
estudio RM multimodal con secuencias tensor de difusión (TD) codii-
cadas en 15 direcciones. La severidad clínica se cuantiicó según los
índices motores de la escala NIHSS (National Institute of Health Stroke
Scale) y se categorizaron 3 grupos: I (mNIHSS: 0), II (1­4), III (5­8). Se
calcularon los valores AF de los TCE a nivel protuberancial y el ratio
(rFA) respecto el área contralateral.
resultados: Los valores AF fueron signiicativamente inferiores en el
TCE ipsilateral al infarto respecto el contralateral en el día 30
(p < 0,001) y los valores rFA se correlacionaron con el déicit motor
(p < 0,001; r = —0,793). El punto de corte óptimo rFA para discriminar
los pacientes con déicit motor en el día 30 fue 0,890.
Conclusiones: La degeneración walleriana del TCE evaluada por TD se
correlaciona con el déicit motor a los 30 días de un infarto cerebral.
Nuestro estudio apunta la posibilidad de incorporar índices anisotró-
picos como biomarcadores en futuros ensayos clínicos.
el AGuA Como reFerenCiA en el eStudio eSPeCtroSCóPiCo
A te Corto en PACienteS Con deterioro CoGnitiVo leVe
y enFermedAd de Alzheimer en rm de 3 teSlAS
Ángel Alberich­Bayarri, Clara A. Navarro­Ibarra, Luis Martí­Bonmatí,
Juana Forner, Estanislao Arana y Alfredo Gil
Servicio de Radiología, Hospital Quirón Valencia.
objetivos: El objetivo del trabajo es evaluar las alteraciones metabó-
licas en pacientes con deterioro cognitivo leve (DCL) y enfermedad de
Alzheimer (EA) utilizando espectroscopia 1H por RM de 3 T y comparar
los resultados cuando se utiliza el agua (H20) o la creatina (Cr) como
referencias internas.
material y método: Se incluyeron 73 sujetos (68 ± 10 años) en el estu-
dio (16 controles, 42 DCL, 15 EA; grupos comparables en edad). Se
adquirieron secuencias de espectroscopia de vóxel único
(20 × 20 × 20 mm) a TE corto (32 ms) en un equipo de RM de 3 Teslas.
La región de interés adquirida se corresponde con la sustancia gris del
cíngulo posterior. Los metabolitos analizados fueron el N­acetil aspar-
tato (NAA), colina (Co), Cr, mio­Inositol (mI) y glutamato (Glx). Del
espectro (jMRUI) obtenido se referenciaron las áreas calculadas con el
H2O y la Cr para analizar las diferencias entre grupos para cada refe-
rencia.
resultados: Todos los metabolitos referenciados al H2o presentaron
diferencias signiicativas entre los 3 grupos estudiados con p = 0,023,
0,008, 0,011, 0,007, 0,027 para NAA/H2O, Co/H2O, Cr/H2O, mI/H2O
y Glx/H2O, respectivamente. Referenciando con la Cr sólo se observan
diferencias signiicativas entre los grupos para los cocientes NAA/Cr y
mI/Cr (p = 0,025 y 0,001, respectivamente).
Conclusiones: El agua es una referencia adecuada para la cuantiica-
ción relativa de metabolitos por espectroscopia a TE corto en RM de
3 Teslas presentando eicacia en la diferenciación de pacientes con
DCL y EA.
PunCión no ASPirAtiVA Con AGujA FinA de leSioneS
tuMORALEs CERviCALEs. ¿Es iMpREsCiNDiBLE AspiRAR
PArA obtener mAteriAl diAGnóStiCo?
Pedro Lastra García­Barón, Alejandro Fernández Flórez,
David Quintana Blanco, Ana Andrés Paz, Beatriz González Humara
y Gerardo López Rasines
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
objetivos: Valorar los resultados del estudio citológico de la punción
de diversas lesiones cervicales empleando la técnica de punción no
303
aspirativa con aguja ina (PNAAF). Comparar los resultados obtenidos
frente al procedimiento aspirativo habitual (PAAF), según la bibliogra-
fía existente.
A
material y método: La PAAF es la técnica gold­standard en el diagnós-
R AD
tico inicial de la patología tumoral cervical; siendo una técnica sim-
ti
ple, rápida y con escasas complicaciones. Una limitación de la PAAF
RE
es el elevado porcentaje de aspiraciones con material insuiciente así
N
como de falsos positivos y negativos y resultados indeterminados.
C ió
PNAAF no precisa de succión o aspiración activa lo que simpliica y
iCA
mejora el control de la aguja durante el procedimiento.
MuN
resultados: En proceso de recogida.
Conclusiones: Los resultados preliminares permiten considerar la
CO
PNAAF como una técnica de eicacia diagnóstica similar a la técnica
aspirativa convencional, con la ventaja de un mejor control ecográico
de la lesión durante el procedimiento.
hAllAzGoS rAdiolóGiCoS de FíStulAS durAleS
ARtERiOvENOsAs
Laura Frascheri Verzelli, Sahyly Siurana Montilva,
Josep Munuera del Cerro, Silvana Sarria Estrada,
Cristina Auger Acosta y Álex Rovira Cañelas
Hospital Vall d’Hebron.
objetivos: Las fístulas durales arteriovenosas(FDAVs) conforman del
10 al 15 % de todas las malformaciones intracraneales, su pronóstico
depende del diagnóstico y tratamiento precoz. Un tercio de las FDAVs
de la fosa posterior son puramente durales, afectando principalmente
los senos transverso­sigmoides. Se acompañan de signos radiológicos
indirectos que hay que reconocer para diagnosticarlas precozmente
material y método: Presentamos cuatro pacientes (3 hombres/1 mujer)
con FDAVs de la fosa posterior y los hallazgos correspondientes en TC,
RM convencional, angio­RM y angiografía intraarterial (en 3 pacientes).
Se localizaron tres en la unión del seno transverso­sigmoides y una en
la Vena de Galeno. Los síntomas fueron cefalea en los cuatro casos,
perdida de la conciencia en dos y demencia progresiva en un caso.
resultados: La TC contrastado y la RM revelaron vasos anormales dila-
tados en los 4 casos. Un paciente presentó alteración difusa de la
sustancia blanca como signo de hipertensión venosa, dos presentaron
trombosis del seno venoso, uno hemorragia subdural, otro hematoma
de la fosa posterior y solo uno presento engrosamiento dural difuso.
La angiografía conirmo la presencia de fístula dural en todos los casos
con múltiples drenajes venosos.
Conclusiones: La TC y RM convencional detectan las alteraciones
parenquimatosas consecuentes de las FDAV, pero es el estudio angio-
gráico por RM el que permite establecer el diagnóstico. Las FDAV con
cambios oclusivos en los senos venosos pueden desarrollar alteracio-
nes difusas de la sustancia blanca debido a la hipertensión venosa así
como un engrosamiento dural y leptomeníngeo, presentándose con
síntomas clínicos progresivos que incluyen la demencia.
SiGniFiCAdo de loS hAllAzGoS en diFuSión de PACienteS
CON tuMOR CEREBRAL tRAtADO
Montserrat Domingo Ayllón, Josep Guitart Giménez,
Laura Oleaga Zuiria, Teresa Pujol Farré, Joan Berenguer González
y Mattia Squarcia
Hospital Clínic de Barcelona.
objetivos: Analizar el signiicado patológico y evolución de áreas de
restricción de la difusión en estudios de RM que aparecen en el lecho
quirúrgico en el postoperatorio inmediato, en pacientes intervenidos
de tumoraciones cerebrales. Valorar la utilidad de este tipo de secuen-
cias en el control postquirúrgico inmediato para diferenciarlas en con-
troles sucesivos de recidiva tumoral.
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304
material y método: Hemos realizado un estudio retrospectivo de
pacientes con tumores cerebrales tratados con cirugía desde 2006 a
2009 en los que se detectaron en el estudio de RM inmediatamente
postquirúrgico, en las secuencias potenciadas en difusión, áreas de
restricción alrededor de la cavidad quirúrgica. Hemos analizado las
imágenes de difusión antes, después de la cirugía, y en controles suce-
sivos (intervalo entre control postquirúrgico y siguiente 4 meses ± 3).
Se han evaluado 24 pacientes (4 meningiomas, 3 astrocitomas, 2 oli-
godendrogliomas, 1 ganglioglioma, 5 glioblastomas, 3 metástasis).
resultados: La RM de control postquirúrgico evidenció en todos los
casos áreas de restricción de la difusión alrededor de la cavidad qui-
rúrgica y realce en 8 casos. En los sucesivos controles se demostró
encefalomalacia (7), desaparición sin atroia (8); persistencia (5), de-
saparición (3) y gliosis con realce (5).
Conclusiones: Las áreas de restricción de la difusión alrededor de la
cavidad quirúrgica pueden deberse a isquemia o cambios reactivos y
pueden evolucionar a encefalomalacia, gliosis sin/con realce o tra-
tarse de alteraciones de señal transitorias. La demostración de estas
áreas en el control postquirúrgico permite diferenciar realces que
aparecen a medio/largo plazo (gliosis vs recidiva).
diAGnóStiCo diFerenCiAl de lAS enFermedAdeS
de lA SuStAnCiA blAnCA Por reSonAnCiA mAGnétiCA
macarena Eisman Hidalgo, m.ª Ángeles Valero González,
Yolanda Núñez Delgado, Teodoro Martín Noguerol,
Jesús Delgado Escudero y M.ª José Martínez­Almeida López
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Clínico San Cecilio.
objetivos: Describir los hallazgos en RM que producen las enfermeda-
des de la sustancia blanca, describiendo las características comunes y
resaltando las especíicas.
material y método: Casos de lesiones de la sustancia blanca detecta-
dos en RM en el Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital San Cecilio
de Granada, entre enero y septiembre del 2009. Todos los casos se
siguieron en el tiempo hasta obtener un diagnóstico de conirma-
ción.
resultados: Se presentan 5 casos: un linfoma cerebral primario tipo B
de células gigantes, una leucoencefalopatia multifocal, una esclerosis
múltiple, una encefalopatía vasculodegenerativa y un caso de neuro-
sarcoidosis.
Conclusiones: El término de “Enfermedad de la sustancia blanca” es
un concepto que incluye cualquier proceso que implique cambios
anatomopatológicos a ese nivel, lo que supone un espectro de enfer-
medades muy amplio. En este tipo de enfermedades, la RM se ha
convertido en la prueba de referencia debido a su elevada sensibili-
dad, aún mayor cuando utilizamos las nuevas técnicas de RM como la
transferencia de magnetización, imágenes ponderadas en difusión, y
la espectroscopia. Sin olvidarnos de que estos hallazgos siempre deben
de ser interpretados en el contexto clínico­analítico para aumentar la
especiicidad de la misma.
EvALuACióN DEL COEfiCiENtE DE AtENuACióN ApARENtE (ADC)
en enCeFAloPAtíAS PrióniCAS
Jordi Broncano Cabrero, María de los Reyes García de Eulate Ruiz,
Pablo Daniel Domínguez Echavarri, Javier Arias Fernández,
María Arraiza Sarasa y José Luis Zubieta Zarraga
Clínica Universidad de Navarra.
objetivos: Las encefalopatías priónicas agrupan una serie de entidades
de baja prevalencia con un pronóstico fatal, siendo la de mayor preva-
lencia la enfermedad de Creutzfeldt­Jakob. Sin embargo, la resonancia
magnética utilizando las secuencias de difusión, consigue incrementar
la sensibilidad y especiicidad en el diagnóstico pre­mortem.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
material y método: Estudio de casos y controles retrospectivo en
7 pacientes con encefalopatía priónica, 6 diagnosticados de enferme-
dad de Creutzfeldt­Jakob y uno con insomnio familiar fatal. Se reco-
gieron 9 controles. Se utilizaron las secuencias TSE T2, FLAIR, difusión
con triple gradiente b0, b500 y b1000 y mapas de coeiciente de difu-
sión aparente (CDA). Dos radiólogos recogieron los valores de CDA en
corteza (giro frontal superior (GFS), giro supramarginal (GSM) y corte-
zas motora (CMP) y sensitiva primarias (CSP)), sustancia gris subcorti-
cal (caudado, putamen, globo pálido y tálamo) así como en ambos
centros semiovales. Además se obtuvieron los cocientes entre los valo-
res de CDA de corteza precentral frente a giro frontal superior y cor-
teza postcentral frente a giro supramarginal.
resultados: Se observa una clara tendencia a la disminución de los
valores de CDA en los pacientes con ECJ respecto a los controles,
siendo sólo en algunos casos estadísticamente signiicativas (caudado,
putamen, tálamo, CMP, globo pálido izquierdo, CSP izquierda, GFS
derecho) con un factor de conianza p < 0,05. La correlación ínter e
intraobservador fue excelente (CCI > 0,80).
Conclusiones: La utilización de secuencias de difusión en la valora-
ción cualitativa y cuantitativa (CDA) de las encefalopatías priónicas
permiten una valoración automatizada, reproducible, sencilla y se
conirma la afectación cerebral difusa en las encefalopatías priónicas,
sin áreas de respeto cortical.
EstENOsis iNtRACRANEALEs tRAtADAs CON stent
y/o AnGioPlAStiA: SeGuimiento A lArGo PlAzo
Fernando Aparici Robles, Víctor Vázquez­Añón Pérez,
Esperanza mainar Tello, Aida Lago y José Tembl
Hospital Universitario La Fe.
objetivos: Seguimiento de los pacientes con estenosis intracraneales
sintomáticas a pesar de tratamiento médico, tratadas mediante angio-
plastia y/o stent.
material y método: Revisión de los 15 pacientes tratados en nuestro
centro mediante angioplastia y/o stent: 6 casos con estenosis caroti-
deas intracraneales, 6 estenosis del tronco basilar y 3 casos de arte-
rias vertebrales intracraneales. Se han recogido las complicaciones
neurológicas (AIT e ictus), infarto agudo de miocardio y fallecimiento
a corto plazo (< 30 días) y a largo plazo (> 30 días).
resultados: El tratamiento endovascular se pudo realizar en todos los
casos propuestos, si bien en 2 ocasiones únicamente su efectuó angio-
plastia por diicultad técnica para posicionar el stent. En los primeros
30 días se produjeron 1 AITs y un ictus menor que se resolvieron favo-
rablemente (Rankin I). En el seguimiento a largo plazo (entre 6 meses
y 3 años) no se han producido nuevos episodios isquémicos en los
territorios vasculares tratados.
Conclusiones: El tratamiento endovascular de las estenosis carotideas
mediante angioplastia y/o stent es una técnica segura y con una mor-
bi­mortalidad similar a la descrita en estudio de angioplastia carotí-
dea.
pRONóstiCO DE LA pARáLisis OCuLAR EN pACiENtEs
CON ANEuRisMAs EMBOLizADOs
Fernando Aparici Robles, Esperanza mainar Tello,
Víctor Vázquez­Añón, Aida Lago y José Tembl
Hospital Universitario La Fe.
objetivos: Evolución tras su embolización de los pacientes con aneu-
rismas cerebrales que debutan o presentan una parálisis ocular.
material y método: Se han revisado los pacientes tratados en nuestro
centro con aneurismas que debutaron con clínica ocular, y se ha deter-
minado: 1. Grado de afectación: oftalmoplejía, visión binocular, par-
pado caído, pupila arreactiva, limitación a la movilidad. 2. Localización
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
del aneurisma y grado de embolización: A. Carótida, Comunicante
posterior. Embolización completa, cuello residual, incompleta.
3. Necesidad de retratamiento. 4. Grado de afectación a largo
plazo.
resultados: De los 600 aneurismas tratados en nuestro centro desde
1996, 30 de ellos presentaron clínica ocular. La mayoría se localizaron
en topografía de la arteria comunicante posterior y segmento caróti-
do­oftálmico. La evolución ha sido favorable en casi todos los pacien-
tes, sin embargo, sólo unos pocos lograron una recuperación total. No
se han identiicado asociaciones con la localización ni con el trata-
miento efectuado.
Conclusiones: El tratamiento endovascular de los aneurismas que
debutan con clínica ocular limita la progresión de los síntomas, pero
no consigue su reversión total. Adicionalmente la embolización es un
tratamiento preventivo ante un posible rotura aneurismática y su pos-
terior sangrado.
EstuDiO DE ExtENsióN DEL REtiNOBLAstOMA MEDiANtE RM.
CorrelACión Con lA AnAtomíA PAtolóGiCA
Teresa Holgado Carranza, Isabel Pérez Piñas,
Inmaculada Sánchez Romero, Natalia Pérez Sánchez
y Antonio Blanco Yun
Hospital Virgen Macarena.
objetivos: Valorar la exactitud de los hallazgos descritos en el informe
de RM en el estudio de extensión intraocular, extraocular o intracra-
neal del retinoblastoma. Correlacionando dichos hallazgos con los
resultados de la anatomía patológica.
material y método: Realizamos una revisión retrospectiva de las his-
torias clínicas de los 30 casos con sospecha de retinoblastoma regis-
trados en nuestra base de datos. Incluimos en el estudio 14 pacientes
(8 niñas y 6 niños) a los que se les había realizado RM previa al trata-
miento y que disponían de anatomía patológica para su posterior com-
paración.
resultados: La RM presentó al compararlo con la AP un 33,3 % de
falsos positivos en cuanto al tipo patrón de crecimiento y en cuanto a
la afectación prelaminar del nervio óptico. Un 28,6 % en la afectación
postlaminar. Un 20 % en la afectación de la cámara anterior y en la
afectación del cuerpo ciliar. Un 60 % de falsos negativos en la afecta-
ción de la coroides y un 50 % en la afectación de la esclera. El volumen
del tumor estaba registrado en 3 informes. Un caso tenía afectación
de la pineal.
Conclusiones: En la valoración por RM de la extensión intraocular del
retinoblastoma existe una menor correlación con la anatomía patoló-
gica que en la valoración extraocular e intracraneal. Se trata de un
estudio preliminar, por lo que habría que ampliar la muestra para
aclarar si la escasa correlación en la valoración intraocular se debe a
la falta de experiencia del explorador o a la prueba de imagen
empleada.
CArCinomA PAPilAr de tiroideS: eStAdiAje PrequirúrGiCo
eCoGráFiCo y CorrelACión hiStolóGiCA
Eugenia de Lama, Concepción Cañas, Richard Mast, Pablo Moreno,
Isabel Catalá y José Antonio Narváez
Hospital Universitario de Bellvitge.
objetivos: Revisar el papel de la ecografía en el estadiaje local y la
afectación ganglionar en el carcinoma papilar de tiroides (PTC), corre-
lacionándolo con los hallazgos anatomopatológicos.
material y método: El carcinoma papilar tiene un excelente pronós-
tico después de tratamiento quirúrgico, pero 25 % de los pacientes
presentan recidiva local, secundariamente a la agresividad histológica
y/o a un tratamiento quirúrgico inadecuado. Para minimizar la reci-
305
diva local es esencial un estadiaje prequirúrgico exacto. En este estu-
dio describimos la técnica de estudio ecográico preoperatorio en el
CPT, y los resultados obtenidos correlacionándolos con el estudio
anatomopatológico. Revisamos todos los pacientes intervenidos de
CPT desde en nuestro centro desde 2007­2009.
resultados: Correspondía a 50 pacientes (15 hombres, 35 mujeres)
con edad media de 35 con rango de edad de 18­70. A todos se realizo
estudio protocolizado de ecografía en modo B, eco­Doppler e informe
sistematizado de la afectación ganglionar por n.º de ganglios, tamaño
y por niveles. Se comparo los hallazgos ecográicos, con los hallazgos
quirúrgicos y el resultado histológicos.
Conclusiones: La ecografía es la técnica de elección para la detección
de la lesión primaria del CPT, descartar la multifocalidad, y valorar la
afectación linfática. Un correcto y minucioso estudio ecográico cer-
vical de todos los niveles ganglionares y de las características típicas
de las adenopatías patológicas, permiten establecer un estadiaje pre-
quirúrgico, que facilita el planteamiento quirúrgico, disminuyendo la
tasa de persistencia tumoral, y recidivas locales.
CAmbioS en Ct‑PerFuSión trAS reVASCulArizACión CerebrAl
MEDiANtE by Pass extrA‑intrACrAneAl
Apolonia Moll Servera, Juan Mejía Núñez,
Edgar Augusto Castañeda Figueroa, Álvaro Ballesteros Martín,
María del Carmen Gassent Balaguer y Javier Ibáñez Domínguez
Hospital Universitario Son Dureta.
objetivos: Evaluar los cambios en los mapas de perfusión cerebral de
pacientes con estenosis sintomática carotídea (unilateral o bilateral)
o de ramas intracraneales, tratados con técnica de revasculariza-
ción.
material y método: Revisamos los resultados en 4 pacientes
(1 Moya­Moya, 1 oclusión ACI, 1 oclusión bilateral de arterias carótidas
ADA
internas y 1 oclusión ACI + ACM) en los que se realizaron 5 interven-
ciones con by pass extra­intracraneal directo (ATS a ACM) e indirecto
R
ti
(encefaloduroarterioangiosis). Se realizó CT­perfusión cerebral previo
RE
a la intervención, al mes y a los 6 meses de la misma. A todos los
N
C ió
pacientes se les realizó arteriografía y estudio doppler transcraneal
previos a la cirugía (3 de ellos con determinación de reserva hemodi-
A
NiC
námica). Valoramos los resultados en los mapas de CBV, MTT y CBF
OMu
comparando el hemisferio afectado con el contralateral.
resultados: En la TC­perfusión previa a la intervención los 4 pacientes
C
presentaban alteración de la perfusión con un alargamiento signiica-
tivo del mTT en el hemisferio cerebral afectado; en el caso moya-moya
también se apreciaba una alteración en el mapa de CBV en relación a
infarto establecido. Todos los pacientes presentan mejoría de la per-
fusión cerebral en el hemisferio repermeabilizado. Uno de los pacien-
tes no muestra una disminución signiicativa del MTT hasta el control
de los 6 meses. En el resto de casos se aprecia la mejoría en el mapa
de MTT en el primer control. Todos los pacientes mejoraron clínica-
mente.
Conclusiones: La TCP es una técnica muy útil en la valoración preope-
ratoria de pacientes candidatos a revascularización y en el control
postquirúrgico.
CodeleCión 1P/19q en oliGodendroGliomAS: hAllAzGoS
en reSonAnCiA mAGnétiCA
Rebeca Bermejo Garcés, Teresa Cabada Giadas,
M.ª Carmen Bacaicoa Saralegui, Andrea Burguete Moriones,
David Guerrero Setas y Edurne Barba Ramos
Hospital de Navarra.
objetivos: La presencia de la codeleción 1p/19q en los oligodendro-
gliomas está asociada a una mayor supervivencia. Estudios recientes
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306
han descrito, además, un comportamiento radiológico distinto en
estos tumores. Nuestro objetivo es describir las características morfo-
lógicas, de difusibilidad y de perfusión de los oligodendrogliomas
mediante RM y relacionarlos con la presencia de codeleción 1p/19q.
material y método: Se revisan retrospectivamente las Rm en 8 pacien-
tes con oligodendrogliomas (dos de bajo grado y seis de alto grado).
Se valoran características morfológicas (deinición de los bordes y
homogeneidad de las lesiones), comportamiento en difusión y perfu-
sión. Estos hallazgos se relacionan con el grado tumoral y con la pre-
sencia de codelción 1p/19q.
resultados: La codeleción 1p/19q estaba presente en tres de los
tumores de alto grado y en ninguno de los de bajo grado. En los tumo-
res con bordes bien definidos se observó ausencia de codeleción
1p/19q. Los otros seis oligodendrogliomas eran mal deinidos y en tres
de ellos se encontró codeleción. Todos los casos de codeleción presen-
taban un aumento de la difusibilidad a pesar de corresponder a tumo-
res de alto grado. En el resto, el comportamiento se relacionaba con
el grado tumoral. Todos los tumores presentaban un aumento de la
perfusión excepto uno de bajo grado que no presentaba codeleción.
Estos hallazgos están limitados por el pequeño número de pacientes,
aunque son los resultados iniciales de un trabajo más amplio.
Conclusiones: Parece existir una relación entre la presencia de code-
leción 1p/19q en los oligodendrogliomas y los hallazgos morfológicos
y en difusión en RM.
Presentaciones electrónicas educativas
lA médulA eSPinAl. lA GrAn olVidAdA: nueVAS SeCuenCiAS
en 3.0t, AnAtomíA y PAtoloGíA
Mar Jiménez de la Peña, Javier Carrascoso Arranz,
Javier Pardo Moreno, Raquel Cano Alonso, Elena Álvarez Moreno
y Vicente martínez de Vega
Hospital Quirón Madrid.
objetivos: Familiarizar al radiólogo y demostrar el potencial diagnóstico
de las nuevas secuencias utilizadas en el estudio de la patología medular
y radicular en 3.0T. Revisar la patología de la médula espinal, especial-
mente la no traumática, incluyendo entidades poco frecuentes.
revisión del tema: Describimos la anatomía y vascularización de la
médula espinal con secuencias de alta resolución en 3 T (3D cosmic, 3D
FIESTA, angioRM 3D, mieloRM, tensor de difusión). Ilustramos las dife-
rentes patologías de la médula espinal: anomalías congénitas, infeccio-
sas, inlamatorias­autoinmunes, metabólicas, vasculares, iatrogénicas,
traumáticas, tumores y miscelánea (patologías poco frecuentes como la
enfermedad de Hirayama o la herniación medular idiopática).
Conclusiones: La calidad de los nuevos equipos de RM en especial
3.0T, las antenas en fase, secuencias tradicionales mejoradas en reso-
lución y duración y nuevas secuencias se alta resolución, suponen un
gran avance en el diagnóstico de la patología medular y radicular.
leSioneS FoCAleS en el tronCo del enCéFAlo:
CóMO DifERENCiARLAs
Juan Adán Guzmán de Villoria Lebiedziejewski,
M.ª del Pilar Fernández García, Enrique Castro Reyes,
Nuria Leal García, Belén García Granda
y Concepción Ferreiro Argüelles
HGU.
objetivos: Elaborar una guía diagnóstica que permita el diagnóstico
diferencial de las lesiones focales del Tronco del Encéfalo (TE) identi-
XXX Congreso Nacional de la SERAM
icadas por RM utilizando para ello aspectos claves de imagen, epide-
miológicos o clínicos.
revisión del tema: La Rm es la técnica de imagen más sensible y espe-
cíica en el diagnóstico de les lesiones de fosa posterior, siendo esta
área anatómica difícil valoración mediante la TC debido a artefactos
de endurecimiento del haz. Las lesiones focales del TE son alteraciones
bien deinidas y generalmente, de pequeño tamaño, incluyendo pato-
logía tumoral, (gliomas, metástasis, TNEP, tumores dermoides/epider-
moides y hemangioblastomas), infartos arteriales, malformaciones
vasculares (anomalías del drenaje venoso, telangiectasias capilares,
MAV y cavernomas) enfermedades desmielinizantes (esclerosis múltiple
y encefalomielitis aguda diseminada), abscesos, degeneración hiper-
tróica de la oliva o espacios dilatados de Virchow­Robin.
Conclusiones: Se propone un algoritmo para el diagnóstico diferencial
de las lesiones focales del TE que considera los siguientes ítems: exis-
tencia de patrones especíicos de imagen por RM, localización de la
lesión, patrones de captación y otros hallazgos complementarios. En
algunos casos el análisis de la imagen por RM es suiciente para el
diagnóstico, pero en muchas ocasiones esto no es así, debiéndose
tener en cuenta otros aspectos como la afectación de estructuras
distintas al TE o la respuesta al tratamiento. También puede ser útil
valorar información adicional como la edad del sujeto, datos clínicos
o el resultado del análisis del LCR.
leSioneS diFuSAS del tronCo del enCéFAlo:
CóMO DifERENCiARLAs pOR RM
M.ª Pilar Fernández García, Juan Adán Guzmán de Villoria
Lebiedziejewski, Concepción Ferreiro Argüelles,
Enrique Castro Reyes, Irene Garrido Morro y Andrés López Casañas
HGU.
objetivos: Analizar los aspectos relevantes por RM en el diagnóstico
diferencial de las lesiones difusas del Tronco del Encéfalo (TE). Para
ello, también se considerarán otros hallazgos en localizaciones distin-
tas del TE, aspectos epidemiológicos o clínicos.
revisión del tema: Las lesiones difusas del TE representan alteracio-
nes consistentes en una hiperintensidad en secuencias T2, general-
mente múltiples y extensas, que afecta a más de la mitad del
segmento del TE implicado en el plano axial o se extiende a varias
zonas en sentido craneocaudal. Este grupo también incluye la afecta-
ción de tractos largos axonales como el haz corticoespinal. Las lesio-
nes del TE pueden ser de patología tumoral (gliomas o linfomas),
traumática, vascular (enfermedad de Behçet o leucoaraiosis), desmie-
linizante (mielinolisis central pontina), degenerativa (degeneración
walleriana, esclerosis lateral primaria o secundaria, atroia multisis-
témica), metabólica (encefalopatía hepática) o infecciosa.
Conclusiones: En la mayoría de las entidades los hallazgos por Rm no
son concluyentes. Solo en algunos casos la distribución de los hallaz-
gos es orientativa, como es el caso de la afectación del haz cortico-
espinal. En muchas ocasiones deben valorarse aspectos adicionales a
los proporcionados por la Rm orientativos de determinadas patologías
como, por ejemplo, la existencia de un antecedente traumático, una
alteración electrolítica severa o una elevación brusca de la tensión
arterial. La clínica del paciente es de gran utilidad en el diagnóstico
diferencial. En algunas entidades puede ser de utilidad la valoración
de factores epidemiológicos o el resultado de pruebas analíticas.
rm ConVenCionAl en el diAGnóStiCo de lA em
Cristina Auger, Raquel Mitjana, Josep Munuera,
Elena Huerga y Álex Rovira
Hospital Vall d’Hebron.
objetivos: 1. Deinir las características semiológicas por RM para esta-
blecer el diagnóstico de esclerosis múltiple. 2. Facilitar el diagnóstico
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
diferencial por Rm entre la esclerosis múltiple y enfermedades cere-
brovasculares de pequeño vaso.
revisión del tema: La RM es la técnica más sensible en la identii-
cación de las placas desmielinizantes que caracterizan la esclerosis
múltiple (EM). Como consecuencia de esta alta sensibilidad, la RM
se ha convertido en una técnica esencial en el diagnóstico de la
Em. Sin embargo, alteraciones similares a las observadas en la Em
pueden identiicarse en los estudios de RM en otros procesos, espe-
cialmente relacionadas con la enfermedad cerebrovascular de
pequeño vaso, proceso con una prevalencia muy superior en com-
paración con la de la EM. Ello coniere a la RM una limitada espe-
ciicidad diagnóstica, que puede incrementarse en base al adecuado
conocimiento de determinadas características topográicas y mor-
fológicas de las placas desmielinizantes que afectan el parénquima
encefálico y la médula espinal como son la afección de la sustancia
blanca yuxtacortical, de la periferia del tronco encefálico y de la
unión callososeptal, y la presencia de lesiones subclínicas en la
médula espinal, hallazgos infrecuentes en los procesos cerebrovas-
culares. También el tipo y duración del realce tras la administra-
ción de contraste que muestran algunas lesiones desmielinizantes
son datos semiológicos que permiten incrementar la especiicidad
de la Rm.
Conclusiones: La correcta interpretación de las características semio-
lógicas de las placas desmielinizantes en los estudios de RM, permiten
incrementar la especiicidad de esta técnica en el diagnóstico de la
esclerosis múltiple.
rm en lA PAtoloGíA urGente rAquimedulAr
Elena Salvador Álvarez, Amaya Hilario barrio,
José María Millán Juncos, Pedro González León,
Ángel Pérez núñez y Ana Ramos González
Hospital Universitario 12 de Octubre.
objetivos: 1) Describir la anatomía radiológica normal del canal espi-
nal. 2) Revisar las manifestaciones clínico­radiológicas y el manejo
terapéutico de la patología urgente raquimedular. 3) Valorar la utili-
dad de la RM y su implicación en el tratamiento de las distintas enti-
dades patológicas.
revisión del tema: La patología urgente raquimedular se caracteriza
clínicamente por focalidad neurológica aguda­subaguda de origen
medular o radicular. Puede ser de instauración brusca (minutos) o
subaguda (horas­semanas), y se clasiica según su origen en traumá-
tica, tumoral, degenerativa, inlamatoria­infecciosa y vascular. La
patología traumática son las fracturas, luxaciones y aplastamientos
vertebrales con invasión secundaria del canal espinal y/o lesión
medular. La patología neoplásica deriva de metástasis óseas, disemi-
nación leptomeníngea o metástasis intramedulares. La patología
degenerativa más frecuente son las hernias discales lumbares y cer-
vicales. Los abscesos intra y extradurales se producen por siembra
hematógena, por contigüidad desde una afectación vertebral, o más
raramente tras procedimientos invasivos locales. Las mielopatías
inlamatorias pueden asociarse a enfermedades sistémicas o tener un
origen autoinmune, desmielinizante, viral o post­viral e idiopático.
La focalidad neurológica vascular se asocia a hematomas epidurales
o subdurales espontáneos, o bien puede deberse a la complicación de
una lesión subyacente tales como fístulas durales o malformaciones
arteriovenosas.
Conclusiones: La Rm es esencial para determinar el nivel de afecta-
ción neurológica, así como la localización en el interior del canal
espinal (epidural, subdural o intramedular). Asimismo diferencia las
mielopatías no compresivas de las compresivas que requieren trata-
miento quirúrgico o radioterapia urgente.
307
LEsiONEs tuMORALEs y psEuDOtuMORALEs DEL sistEMA
vENtRiCuLAR
Ana Plá Romero, Ana Ramos González, Daniel Hernández Aceituno,
Elena Salvador Álvarez, Alfonso Lagares Gómez­Abascal
y Amaya Hilario barrio
Hospital Universitario 12 de Octubre.
objetivos: 1) Revisar la anatomía normal, sus variantes y la dinámica
del líquido cefalorraquídeo (LCR) del sistema ventricular. 2) Analizar
las características clínico­radiológicas de las lesiones tumorales y
pseudotumorales del sistema ventricular.
revisión del tema: Los tumores intraventriculares representan el 10 %
de las neoplasias del SNC. Producen hidrocefalia obstructiva y mues-
tran un vía de diseminación común a través del LCR. El meningioma
es la lesión más frecuente del atrio ventricular en pacientes de edad
avanzada, y se maniiesta como una masa homogénea iso­hipointensa
e hipercaptante. El neurocitoma central deriva de las células del sep-
tum pellucidum, y muestra una apariencia heterogénea multiquística.
En los adultos las metástasis intraventriculares derivan mayoritaria-
mente de los carcinomas de pulmón, mama y tracto gastrointestinal.
El subependimoma asienta en el IV ventrículo, es benigno y muestra
escaso realce. En presencia de una lesión ocupante de espacio intra-
ventricular el diagnóstico debe incluir lesiones pseudotumorales tales
como el quiste coloide, cavernoma, malformaciones arteriovenosas
(MAV), quistes dermoides y epidermoides. Los quistes dermoides y
epidermoides son tumoraciones circunscritas de densidad grasa que
asientan en el IV ventrículo. Radiológicamente, las malformaciones
vasculares del sistema ventricular diieren de las extraventriculares.
Aunque los cavernomas muestran un anillo periférico de hemoside-
rina, las MAV carecen de las imágenes de “vacío de señal” caracterís-
ticas.
Conclusiones: Considerando la edad del paciente y la localización
exacta de la tumoración, la TC y la RM son útiles en el diagnóstico
diferencial de las masas intraventriculares. Sin embargo, no son espe-
cíicas para identiicar el tipo de tumor, siendo necesario el estudio
histológico para alcanzar el diagnóstico deinitivo.
hemorrAGiA SeCundAriA intrACrAneAl: ClAVeS PArA
su CORRECtA iNtERpREtACióN
Amaya Hilario Barrio, Jorge Campollo Velarde,
José María Millán Juncos, Patricia Martín Medina,
Alfonso Lagares Gómez­Abascal y Ana Ramos González
Hospital Universitario 12 de Octubre.
objetivos: 1) Establecer un algoritmo de clasiicación de las hemorra-
gias intracraneales. 2) Reconocer aquellas lesiones que simulan hemo-
rragia. 3) Describir los signos radiológicos en TC y RM que sugieren la
existencia de una lesión subyacente. 4) Deinir un protocolo diagnós-
tico de actuación ante una hemorragia intracraneal, con o sin sospe-
cha de lesión subyacente.
revisión del tema: Las hemorragias se clasiican en primarias o secun-
darias según la causa del sangrado. Las primarias son las más frecuen-
tes y se deben a procesos degenerativos secundarios a hipertensión
arterial o angiopatía amiloide. Las secundarias se asocian a tumores,
malformaciones arteriovenosas, alteraciones en la coagulación, abuso
de drogas o hemorragias en el interior de una isquemia, y están pro-
ducidas por la rotura de vasos neoformados o con inlamación en su
pared, o por alteraciones en el sistema de la coagulación. Los signos
radiológicos que debieran hacer sospechar una lesión subyacente en
el seno de una hemorragia intracraneal son: localización atípica,
hemorragias múltiples y simultáneas, edema y efecto de masa despro-
porcionados, captación de contraste en forma de nódulos, anillo
incompleto de hemosiderina y enlentecimiento de los productos de
degradación de la sangre. Las hemorragias secundarias son menos fre-
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308
cuentes que las primarias, pero es necesario identiicarlas puesto que
requieren un tratamiento especíico: cirugía, embolización y radioci-
rugía, solas o en combinación.
Conclusiones: La TC craneal es la técnica de elección en la valoración
inicial de un paciente con sospecha de hemorragia intracraneal. Sin
embargo, la valoración de una posible lesión subyacente requiere
estudio con RM.
VenAS del SiStemA nerVioSo CentrAl:
todo lo que el rAdióloGo neCeSitA SAber
Ana Ramos González, Amaya Hilario barrio, Ariel Kaen,
Federico Ballenilla Marco, Luis Concepción Aramendia
y Alfonso Lagares Gómez­Abascal
Hospital Universitario 12 de Octubre. Hospital Universitario
Virgen del Rocío. Hospital General Universitario de Alicante.
objetivos: 1) Revisar la anatomía de las venas y senos venosos cere-
brales. 2) Analizar las distintas técnicas de imagen en el estudio de la
patología venosa intracraneal. 3) Simpliicar el análisis radiológico de
la patología venosa cerebral. 4) Describir nuevas alteraciones que
afectan a las estructuras venosas cerebrales.
revisión del tema: Se ha realizado un análisis retrospectivo de los
hallazgos radiológicos de la patología venosa del sistema nervioso cen-
tral (SNC). En el presente trabajo se describen de forma didáctica la
anatomía de las venas y senos venosos del SNC, las técnicas de imagen
para el estudio del sistema venoso y los siguientes patrones radiológicos
de afectación del sistema venoso intracraneal: 1) Síndromes de trom-
bosis venosa cortical, profunda y de senos venosos; 2) Relujo venoso
cortical y riesgo de sangrado; 3) Encefalomielopatía por congestión
venosa; 4) Anomalías del desarrollo venoso y cavernomas; 5) Hemorra-
gia subaracnoidea perimesencefálica y variaciones en el sistema venoso
profundo; 6) Venas puente y colecciones líquidas extra­axiales; 7) Dise-
minación perivenular; 8) Invasión venosa tumoral.
Conclusiones: Existe un amplio espectro de patologías que afectan a
las venas corticales, al sistema venoso profundo y a los senos durales.
Este trabajo permite al radiólogo familiarizarse con los principales
hallazgos de imagen de las anomalías venosas para facilitar un diag-
nóstico y tratamiento adecuados.
tumorACión PAlPAble en el Cuello: hAllAzGoS rAdiolóGiCoS
Yolanda Roca Vanaclocha, Cristina Pozuelo, María Romero,
Lidia Mones, Xavier Mallol y Araceli Moreno
Hospital Municipal de Badalona.
objetivos: Revisión del amplio espectro de patologías que se presen-
tan como tumoración palpable del cuello. Valorar hallazgos radiológi-
cos y papel de las diferentes técnicas de imagen en las diferentes
patologías según su localización para poder realizar un adecuado diag-
nóstico diferencial.
revisión del tema: Una amplia variedad de patologías pueden mani-
festarse tumoración palpable en el cuello. Realizamos un estudio
retrospectivo en nuestro centro durante el periodo 2003­2009, de las
diferentes lesiones del cuello estudiadas mediante diferentes técnicas
de imagen (tomografía computarizada, RM y ecografía), seleccionando
aquellos pacientes cuya síntoma principal era tumoración palpable e
incluiremos desde lesiones congénitas hasta diferentes estirpes tumo-
rales. Para facilitar su estudio lo subdividiremos según: 1) Patología
congénita, 2) Adenopatías, 3) Patología glandular (tiroides y glándulas
salivares), 4) Patología vasculo­nervioso, 5) Miscelánea (muscular,
TCS).
Conclusiones: Un amplio espectro de patología del cuello de origen
congénito o adquirido se presenta como tumoración palpable. Un ade-
cuado estudio conjunto de los hallazgos radiológicos junto con la his-
XXX Congreso Nacional de la SERAM
toria y exploración clínica del paciente es importante para llegar a un
diagnóstico correcto o bien ofrecer el diagnóstico diferencial más
aproximado.
diFerenteS hAllAzGoS del meninGiomA intrACrAneAl
Yolanda Roca Vanaclocha, Araceli Moreno, Cristina Pozuelo,
María Romero, Lidia Mones y Xavier Mallol
Hospital Municipal de Badalona.
objetivos: 1) Revisión del comportamiento típico de los meningiomas
así como diferentes localizaciones. 2) Descripción de los hallazgos
atípicos del meningioma en diferentes técnicas de imagen (CT y MRI).
3) Realización de diagnóstico diferencial con otras entidades que
simulan el comportamiento de los meningiomas.
revisión del tema: Los meningiomas son los tumores no­gliales prima-
rios cerebrales más comunes y los tumores extraaxial más comunes.
Meningioma típicamente se maniiesta como una lesión extraaxial,
moderadamente hiperdensa, con calciicaciones y con marcado realce
homogéneo tras la administración de contraste, observándose además
contacto dural, lo que se ha descrito como “dural tail”. Ocasional-
mente, puede presentar realce periférico, formación de quistes
meníngeos, áreas de transformación grasa e incluso adoptan una mor-
fología en placas. Realizamos un estudio retrospectivo en nuestro cen-
tro a partir de 2005 hasta 2009, revisando los diferentes casos en las
diferentes técnicas de imagen CT y/o MR). Las imágenes fueron revi-
sadas en consenso de dos radiólogos.
Conclusiones: Los meningiomas son los tumores no­gliales primarios
más frecuentes y presentan un comportamiento típico como lesión
hiperdensa con realce homogéneo, contacto dural y calciicaciones
Ocasionalmente se observan otros hallazgos menos comunes, de ahí la
importancia de conocer los tanto la manifestación típica como los
diferentes posibles comportamientos así como localizaciones de los
meningiomas para un mejor diagnóstico diferencial.
nueVoS ConCePtoS en el diAGnóStiCo de loS tumoreS
DE LA pARótiDA
Félix Guerra­Gutiérrez, Franziska Baudraxler, Victor Suárez Vega,
Juan Antonio Gómez­Patiño, Carlos Sánchez Almaraz
y Jaime Fernández­Cuadrado
Hospital Infanta Elena.
objetivos: 1. Repaso anatómico. 2. Utilidad del estudio con difusión
en la parótida. 3. Utilidad del estudio dinámico con gadolinio de lesio-
nes parotídeas.
revisión del tema: El diagnóstico prequirúrgico de los tumores paro-
tídeos es de crucial interés para la planiicación quirúrgica (trata-
miento agresivo/tratamiento conservador). La punción aspiración con
aguja ina ha sido la técnica diagnóstica de elección para este motivo.
No obstante, conviene resaltar que no siempre se consigue material
suiciente para el diagnóstico, fundamentalmente en caso de lesiones
profundas. Además, se ha observado que hasta un 25 % de los adeno-
mas pleomóricos no tratados, presentaron una degeneración maligna,
mientras que esto sucedió sólo un 1 % de los tumores de Warthin. En
los casos que se han necesitado estudios con imagen para la planiica-
ción prequirúrgica se ha usado indistintamente la TC como la RM,
siendo habitual la elección de la TC por la mayor accesibilidad. No
obstante la RM presenta una serie de ventajas como son la ausencia
de radiación, y el mayor contraste tisular. La aparición de mejoras en
los equipos de RM y nuevos estudios al respecto, han abierto un nuevo
abanico de posibilidades. La utilización conjunta de la difusión (con
valores de ADC) y el estudio dinámico de las lesiones nos permite una
gran conianza diagnóstica para discernir entre distintos tipos de
tumores parotídeos.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
Conclusiones: La técnica de imagen prequirúrgica debería ser la RM
ya que el uso conjunto de la difusión y el estudio dinámico con gado-
linio tiene una alta conianza diagnóstica para diferenciar entre tumo-
res parotídeos benignos y malignos.
eCoGrAFíA intrAVASCulAr Con hiStoloGíA VirtuAl (iVuS‑Vh)
EN LA ENfERMEDAD ARtERiOsCLERótiCA CEREBROvAsCuLAR
Antonio López Rueda, Marta Aguilar Pérez, Isabel Gutiérrez Jarrín,
Verónica Nacarino Mejías, Antonio Mayol Deya
y Alejandro González García
Hospital Universitario Virgen del Rocío.
objetivos: Describir el funcionamiento y la técnica de la ecografía
intravascular con histología virtual. Demostrar su capacidad para
detectar la placa vulnerable en patología cerebrovascular. Demostrar
su utilidad en la selección del tipo de stent a nivel carotídeo y en la
comprobación del mismo.
revisión del tema: El IVUS­VH es un procedimiento que consiste en la
utilización de un transductor cilíndrico con 64 cristales de 20 Mhz,
introducido via intravascular, para el estudio de la placa arterioscle-
rótica. Una vez adquiridas las imágenes en modo­B, se realiza un pro-
cesado de las mismas en la estación de trabajo, como resultado del
cual visualizamos la composición de la placa de acuerdo a 4 compo-
nentes: ibroso, ibro­lipídico, core necrótico y calcio. El estudio CAPI-
TAL deine 6 tipos de placa arterioesclerótica según el porcentaje de
sus componentes y la distribución de los mismos, pudiendo así detec-
tar placas vulnerables o de alto riesgo, tanto a nivel carotídeo, como
a nivel vertebral e intracraneal. Se muestran ejemplos de placas arte-
rioscleróticas de bajo y alto riesgo en diferentes localizaciones (caró-
tida interna, vertebrales, basilar), así como la correlación con estudio
de placa con RM en carótida interna.
Conclusiones: La ecografía intravascular con histología virtual es un
procedimiento útil en la caracterización de la placa arteriosclerótica
en patología cerebrovascular, detectando placas vulnerables o de alto
riesgo, y permitiendo la selección del tipo de stent así como su com-
probación posterior.
diAGnóStiCo Por imAGen de loS tumoreS de lA FoSA PoSterior
Javier Díez García, Robert Begué Gómez, Carmen Salas Lorente,
Cristina Vicandi Galdós, Mabel Gil García y Antonio López Rueda
Hospital Universitario Arnau de Vilanova ‑ IDI/Unidad de R.M. y T.C.
objetivos: El objetivo de esta comunicación es ilustrar el grupo de
lesiones tumorales que asientan en este compartimento anatómico
limitado por el tentorio, la escama occipital, el clivus y los peñascos.
El diagnóstico por imagen se basa en la sospecha de su localización
(extra o intra/axial) y se apoya en la gran capacidad diagnóstica de la
Resonancia magnética.
revisión del tema: Se revisan los estudios de resonancia magnética
de nuestro centro con el diagnóstico de tumoración infratentorial y se
clasiican en 4 grupos: tumores del cerebelo, tumores del tronco cere-
bral, tumores extraparenquimatosos y del ángulo pontocerebeloso y
tumores del IV ventrículo y epéndimo; se correlacionan los hallazgos
por la imagen con el estudio anatomopatológico. Las tres neoplasias
1.º infratentoriales más frecuentes en los adultos son extra­axiales:
schwannoma, meningioma y quiste epidermoide. Entre las neoplasias
1.º del adulto destacan el hemangioblastoma y el glioma de tronco,
aunque la tumoración intra­axial más frecuente son las mestástasis de
tumores extracraneales. En niños la tumoración más frecuente es el
astrocitoma cerebeloso (pielocítico) seguido de los astrocitomas de
tronco y los medulobastomas.
Conclusiones: Los tumores de la fosa posterior son un grupo amplio
de entidades donde la resonancia magnética se constituye en la téc-
309
nica de elección para diagnosticar, localizar y caracterizar estas lesio-
nes apoyándose en su capacidad multiplanar y de diferenciación
tisular.
AdenoPAtíAS lAteroCerViCAleS Como PrimerA mAniFeStACión
DE uN CARCiNOMA DE CABEzA O CuELLO. CARACtERizACióN
MEDiANtE RM
Martín Moral Cano, Alejandro Vara Castrodeza,
Trinidad Escudero Caro, Covadonga Sales Fernández,
Marcelino Mendo González y Miguel Ángel de la Fuente Bobillo
Hospital Universitario del Río Hortega.
objetivos: La adenopatía cervical es un motivo de consulta frecuente
que debe ser estudiada siempre debido a la relativa alta frecuencia
de neoplasias malignas de cabeza o cuello. Presentamos mediante
casos clínicos, un amplio espectro iconográico de la patología subya-
cente en pacientes con adenopatías laterocervicales como primer sín-
toma. Se hace especial énfasis en los casos secundarios a carcinomas
epidermoides primarios y a su diagnóstico diferencial con entidades
de otra naturaleza.
revisión del tema: Una masa cervical habitualmente se corresponde
con un bloque adenopático. En la mayoría de los casos es necesario
descartar malignidad ya que en pacientes mayores de 40 años la etio-
logía es maligna en el 80 %. Los tumores primarios más frecuentes son
los de cabeza y cuello (93 %), de los cuales un tercio se maniiesta con
adenopatías cervicales como primer síntoma. La localización de los
ganglios en el cuello orienta hacia su etiología. No obstante el 5 % de
las adenopatías cervicales permanecen como metástasis de un tumor
primario desconocido. El diagnóstico diferencial incluye sarcomas,
leucemias, LNH, procesos víricos como el VIH, abscesos.
Conclusiones: La RM es la técnica más adecuada para la valoración de
neoplasias cervicales profundas, superando a la TAC y a la ecografía en
la detección, caracterización y delimitación anatómica de las mismas.
La ecografía diagnostica con elevada precisión las adenopatías situadas
en los planos cervicales supericiales. La TAC puede dar buena infor-
mación sobre la localización espacial y la afectación ósea, pero la RM
le supera en la determinación de la iniltración de partes blandas.
mAlFormACioneS VASCulAreS CerebrAleS (mVC): SemioloGíA
y CorrelACión rAdiolóGiCA mediAnte tC, rm y AnGioGrAFíA
Carolina Ramírez Ribelles, Fernando Aparici Robles,
Naiara Linares Martínez, Laura Pelegrí Martínez,
Lourdes Guillén y Laura Grimalt
Hospital Universitario La Fe.
objetivos: 1. Aspectos básicos de la vascularización cerebral normal.
2. Descripción de los hallazgos radiológicos de las distintas MVC.
3. Diagnóstico diferencial y correlación semiológica entre las distintas
técnicas radiológicas.
revisión del tema: Las MVC son lesiones constituidas por tejido mal-
formado que representan la persistencia de sectores del lecho vascular
primitivo embrionario, más allá de la etapa de diferenciación vascular.
Para comprender la representación por imagen de dichas alteraciones
es necesario conocer la anatomía vascular cerebral normal. La presen-
cia o ausencia de comunicación arteriovenosa es el hecho diferencial
y constituye la base sobre la cual se clasiican actualmente: — MVC
con comunicación arteriovenosa. — MAV: Nido plexiforme/Nido mixto
(plexiforme­istuloso). — FAV: Única o múltiple/Mono o multipedicu-
lada. — MVC sin comunicación arteriovenosa. — Malformación capilar
(telangiectasias). — MV: anomalías venosas del desarrollo/Varices
venosas (sin MAV o FAV asociadas). — Mcavernosa. En cuanto al manejo
radiológico, disponemos de técnicas no invasivas, como la TC, RM y
AngioTC/AngioRM, para valoración inicial y control post­tratamiento;
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310
y de la Angiografía cerebral, que representa la técnica de elección
para delimitar con detalle la angioarquitectura y planiicar el trata-
miento.
Conclusiones: Para el diagnóstico por imagen de los distintos tipos de
MVC es imprescindible que el radiólogo conozca la anatomía cerebral
así como saber interpretar los hallazgos de las distintas herramientas
radiológicas y realizar una buena correlación semiológica entre las
mismas.
LEsiONEs DE MiRAR y NO tOCAR y OtRAs LEsiONEs DE LA puNtA
DEL pEñAsCO
Mar Pérez Peña, Verónica Bulnes Vázquez,
Lorenzo Pastor Hernández, Cristina González Huerta,
Carmen Canga González y José Antonio Llavona Amor
Hospital Álvarez‑Buylla.
objetivos: Ilustrar el espectro de lesiones de la punta del peñasco.
Describir los hallazgos de imagen de las lesiones más comunes en esta
localización. Exponer las claves diagnósticas de las dos lesiones de
“mirar y no tocar” del ápex petroso, que no requieren de estudios ni
procedimientos añadidos.
revisión del tema: Las lesiones de la punta del peñasco son raras,
siendo las más comunes, el colesteatoma, el tumor glómico y las
metástasis. Estas tres lesiones requieren tratamiento o seguimiento
radiológico. Sin embargo, dos pseudolesiones que acontecen con fre-
cuencia en esta localización, el reemplazamiento graso de celdillas
del ápex petroso y el líquido atrapado en estas celdillas, no requieren
de más estudios, y por ello las denominamos de “mirar y no tocar”,
teniendo que estar el radiólogo muy familiarizado con las caracterís-
ticas de imagen de ambas, con el in de, una vez diagnosticadas, no
realizar exploraciones innecesarias o procedimientos terapéuticos
inadecuados. En ambas lesiones, que muestran hiperintensidad en T2,
la clave para el diagnóstico es la ausencia de disrupción o de expan-
sión de la cortical de la punta del peñasco en CT.
Conclusiones: Las lesiones de la punta del peñasco son infrecuentes.
Los radiólogos han de saber reconocer los hallazgos en imagen de las
dos lesiones “mirar y no tocar” en esta localización: el atrapamiento
de líquido en las celdillas aéreas del ápex petroso y el reemplaza-
miento graso de las mismas, ya que ninguna de ellas requiere de
exploraciones sucesivas ni de intervención terapéutica.
APortACión de lA SeCuenCiA 3d CiSS en el eStudio de lA FoSA
CEREBRAL pOstERiOR
Francisco Javier Fernández Usagre, isabel Pérez Piñas,
Raquel Escudero Esteban e Inmaculada Pérez Recio
Hospital Universitario Virgen Macarena.
objetivos: Evaluar la secuencia 3D CISS en el estudio de la fosa cere-
bral posterior y su complemento para el estudio de las lesiones habi-
tuales de esta área anatómica. Describir la semiología característica
de las lesiones más frecuentes del ángulo pontocerebeloso que se
pueden observar en la RM.
revisión del tema: La secuencia 3D CISS es una secuencia eco de
gradiente muy potenciada en T2, que ofrece un efecto mielográico.
Este efecto es muy útil para valorar espacios ocupados por LCR (por
ejemplo cisternas basales, espacio intrarraquídeo) y para el estudio
de lesiones extraaxiales o intraaxiales con componente exofítico. Las
lesiones más frecuentes que se pueden observar en el ángulo ponto-
cerebeloso muestran rasgos característicos que facilitan su diagnós-
tico radiológico y permiten un diagnóstico diferencial con las demás,
ya sea por su morfología, por su relación con estructuras adyacentes,
por su comportamiento en las distintas secuencias o por su patrón de
realce tras la administración de gadolinio IV.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
Conclusiones: La RM es la prueba de elección para diagnosticar las
principales lesiones del ángulo pontocerebeloso, así como para dife-
renciarlas entre ellas. La secuencia 3D CISS, por su efecto mielográ-
ico, ayuda a valorar los espacios extraaxiales y a delimitar lesiones
que ocupan estos espacios. La posibilidad de realizar este diagnóstico
fácilmente acelera y modiica la actitud terapéutica hacia estas lesio-
nes.
ENCEfALitis MiNOR pOR iNfLuENzA. LEsióN REvERsiBLE
del eSPlenio: etioloGíA, meCAniSmo de ProduCCión
y diAGnóStiCo diFerenCiAl
Florentina Guzmán Aroca, Lourdes Martínez Encarnación,
Inmaculada Bañón García, Antonio Ocete Ocete, Jesús Belda Serrano
y Victoria Vázquez Sáez
HUVA.
objetivos: Describir la encefalitis minor por afectación reversible del
esplenio del cuerpo calloso. Discusión de los mecanismos isiopatogé-
nicos que intervienen: “edema excitotóxico”. Exponer el diagnóstico
diferencial con otras patologías que causan lesiones reversibles del
esplenio.
revisión del tema: La encefalitis minor se presenta como una lesión
reversible en RM que afecta a la porción central del esplenio de origen
generalmente viral. Esta afectación también aparece en otras patolo-
gías como en crisis epilépticas, la retirada/toxicidad de determinados
fármacos antiepilépticos y la encefalopatía por hipoglucemia, entre
otras. La similitud en las características clínicas y las imágenes de RM,
sugieren un mecanismo común inducido por diferentes mecanismos
patológicos que conducen a un mismo resultado: la excitotoxicidad.
El edema excitotóxico media la apoptosis celular, al favorecer la
entrada de calcio en las células.
Conclusiones: La lesión reversible del esplenio es un hallazgo signii-
cativo, pero inespecíico. La similitud entre las imágenes, la clínica y
el pronóstico tanto de la encefalitis minor, como del resto de patolo-
gías expuestas en esta revisión, es atribuible a la alta vulnerabilidad
del esplenio del cuerpo calloso al edema excitotóxico.
hAllAzGoS inCidentAleS intrAorbitArioS en tCmd:
lA imPortAnCiA de mirAr A loS ojoS
José Antonio Aguilar Arjona, Eloísa Santos Armentia,
Gonzalo Tardaguila de la Fuente, Daniel Castellón Plaza,
Julia Calatayud Moscoso del Prado y Rafael Varela Ponte
POVISA.
objetivos: mostrar y describir los hallazgos incidentales intraorbita-
rios en estudios de neuroimagen con TCMD.
revisión del tema: Es muy frecuente encontrar en los estudios de
neuroimagen hallazgos casuales incidentales intraorbitarios. La
mayoría se corresponden con cambios postquirúrgicos oculares, que
no se suelen relejar de manera adecuada en los informes ya que
desconocemos el tipo de cirugía realizada (bandas de silicona, mate-
rial protésico y metálico...). También es muy frecuente la alteración
en la morfología de los globos oculares en relación con alteraciones
en la refracción. Otros, aunque también descubiertos de forma
casual, tienen una mayor repercusión para el paciente (tumores
intraorbitarios como dermoides, hemangiomas, varices oftálmicas o
bien metástasis tanto en el interior del globo ocular como en la
órbita, puestos de maniiesto en el screening de metástasis intracra-
neales).
Conclusiones: Dar a conocer y familiarizar al radiólogo con los hallaz-
gos incidentales intraorbitarios, con especial énfasis en aquellos con
interés para el manejo del paciente.
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utilidAd de loS eStudioS de tC‑PerFuSión y AnGiotC
en el iCtuS AGudo
Rafael Oliveira Caiafa, Josep Guitart Gimènez, Laura Oleaga Zuiría,
Sebastián Capurro Ferrer, Víctor Obach Baurier
y Luis San Román Manzanera
Hospital Clínic de Barcelona.
objetivos: Analizar la técnica empleada en los estudios de TC­perfu-
sión en el ictus agudo y describir los datos a evaluar para determinar
el tejido de riesgo. Analizar la técnica empleada en los estudios de
AngioTC para valorar obstrucciones arteriales en la isquemia aguda.
Analizar y clasiicar los diferentes patrones de isquemia según los
datos obtenidos en los estudios de imagen.
revisión del tema: El ictus agudo está ocasionado por una alteración
del aporte sanguíneo a un territorio cerebral, provocando déicits neu-
rológicos y cambios a nivel celular. Ante una oclusión arterial, estos
cambios pueden provocar alteraciones en los estudios de imagen. Sin
embargo, la sensibilidad de la TC en infartos agudos es limitada, ya
que los signos radiológicos precoces son muy sutiles. Los estudios de
TC­perfusión permiten determinar las áreas de infarto establecido y
las de riesgo del parénquima (penumbra). En base a los mapas de CBV
y TTP se puede valorar si hay discordancia entre ellos (“mismatch”)
para determinar el tejido de riesgo. El estudio angiográico permite
demostrar oclusión arterial, lo que aporta datos sobre el mecanismo
del infarto, inluye en el pronóstico y tiene importancia de cara a la
toma de decisiones. Los infartos los podremos clasiicar en: Infarto
establecido sin penumbra: a. Con obstrucción arterial y b. Sin obstruc-
ción arterial. Infarto establecido con penumbra: a. Con obstrucción
arterial y b. Sin obstrucción arterial.
Conclusiones: Los estudios de TC­perfusión y angioTC permiten selec-
cionar aquellos pacientes con ictus agudo susceptibles de beneiciarse
del tratamiento trombolítico (permiten demostrar si hay tejido trata-
ble y obstrucciones arteriales).
AnomAlíAS del CuerPo CAlloSo (CC)
María Isusi Fontán, Juan José Gómez Muga, Nuria Bermejo Espinosa,
Mónica Campo Diego y Domingo Grande Icarán
Hospital de Basurto.
objetivos: Describir la anatomía y desarrollo normal del CC. Revisar
las anomalías y su localización en las diferentes regiones (rostrum,
rodilla, cuerpo y esplenio) y su relación con el borde superior e infe-
rior.
revisión del tema: En la supericie medial del cerebro domina la
presencia del CC. Constituye una gran masa central de ibras comisu-
rales que conecta los dos hemisferios cerebrales. Sus regiones más
destacadas son el rostrum, la rodilla, el cuerpo y el esplenio. Desde
el punto de vista embrionario, la rodilla y el cuerpo se forman primero
después se desarrolla el esplenio y inalmente lo hace el rostrum. Se
desarrolla entre la octava y 20.ª semana gestacional. En el neonato y
el niño el CC después del nacimiento sigue un proceso de desarrollo y
mielinización progresiva que ocurre desde la región más posterior a la
más anterior. El CC puede afectarse por diferentes causas Congénitas,
Neoplásicas, Traumáticas, Desmielinizante­inlamatorias y Vasculares.
El borde inferior se afecta en la EM, en la encefalomielitis aguda
diseminada y en el linfoma por inlamación perivenosa. La enferme-
dad de Marchiafava Bigmani afecta a las ibras centrales del esplenio.
Las lesiones traumáticas afectan a la parte posterior del cuerpo y al
esplenio. Las lesiones isquémicas afectan al esplenio seguido del
cuerpo y la rodilla, la preservación del borde superior e inferior puede
explicarse por la angioarquitectura.
Conclusiones: La localización de las lesiones es un dato importante a
valorar en los estudios de imagen pues puede aportar la clave que
permita caracterizar determinadas enfermedades.
311
SiGnoS muerte enCeFáliCA en lA tC
Bianca Prieto Hernández, Marta Villanueva Delgado,
Natalia Alegre Borge y Nelson Dagoberto Menocal Funez
Hospital Clínico Universitario de Salamanca.
objetivos: Determinar los datos radiológicos a tener en cuenta para
diagnosticar una muerte encefálica mediante la TC.
revisión del tema: La muerte encefálica determina la ausencia de
funciones cerebrales de forma irreversible. En casos complejos de
pacientes con alteraciones metabólicas o en tratamiento con fármacos
sedantes, en los que el diagnóstico de muerte encefálica es contro-
vertido mediante la exploración clínica y el electroencefalograma, se
puede realizar una TC con contraste intravenoso. En el angioTc se
confirmará la ausencia de circulación intracraneal visualizándose
circulación en las ramas de las arterias carótidas externas.
Conclusiones: Demostrar que la angiografía cerebral mediante Tc
multicorte es una técnica rápida, mínimamente invasiva, de fácil dis-
ponibilidad y que demuestra la ausencia de lujo sanguíneo cerebral a
través de cuatro troncos vasculares.
ContACtoS neuroVASCulAreS en rm: unA PoSible CAuSA
de PAtoloGíA Por ComPromiSo de diFerenteS PAreS CrAneAleS
Tomás Fernández­Villa del Hoyo, Fernando Idoate Saralegui,
Pedro Luis Alejandre García, Concetta Malafarina y María Isusi Fontan
Clínica Arcángel San Miguel.
objetivos: 1. Revisar la correlación anatomo­radiológica de la emer-
gencia de los diferentes pares craneales y de la vasculatura regional.
2. Mostrar el valor de la RM para conirmar o sugerir un contacto entre
las estructuras vasculares y los trayectos de los pares craneales.
3. Mostrar la correlación entre las secuencias para valoración peri-
troncular y las de angio­RM
revisión del tema: Los contactos neurovasculares sobre el V, VII y VIII
pares craneales son más frecuentes. Es así porque ocasionan una sinto-
matología más deinida, y a veces mas incapacitante provocando una
consulta médica más temprana. Se ofrecen varios ejemplos de este tipo.
Los contactos sobre los pares craneales oculomotores (III, IV o VI) o sobre
el nervio óptico (II) pueden ocasionar patología ocular o visual. También
es posible el contacto sobre los pares craneales IX, X, XI y XII, aunque
están menos establecidos como causa de sintomatología. Se muestran
imágenes de la mayor parte de ellos. Los contactos ocurren por estruc-
turas arteriales próximas paraisiológicamente a los pares craneales, o
por dilataciones o elongaciones de vasos de mayor calibre, alejados de
su disposición más habitual. En alguno de los casos se ofrece conirma-
ción quirúrgica (acompañada de mejoría clínica) y en otros son diagnós-
ticos de exclusión tras una exhaustiva valoración clínico­exploratoria.
Conclusiones: Los contactos neurovasculares son una posible causa de
sintomatología neurológica por compromiso de un par craneal concreto.
Su sospecha indica la práctica de una secuencia especíica para valora-
ción peritroncular y, en función de ello, de una angio RM dirigida.
tumoreS medulAreS: hAllAzGoS rAdiolóGiCoS y diAGnóStiCo
DifERENCiAL
Laura Álvarez de Eulate Santacara, Mikel Grau García,
Íñigo Lecumberri Cortés, Silvia Cisneros Carpio
y Iosu Miren Lauzirika Alonso
Hospital de Basurto.
objetivos: Describir los hallazgos radiológicos de los distintos tipos de
tumores medulares.
revisión del tema: Los tumores medulares representan el 4­10 % de los
tumores del sistema nervioso central. Los más frecuentes son el epen-
dimoma, astrocitoma y hemangioblastoma. La Rm es la técnica diag-
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312
nóstica de elección. Existen tres principios en la evaluación de los
tumores medulares: 1. La expansión medular es el criterio de imagen
esencial. 2. La mayoría de tumores presentan algún grado de realce.
3. Los quistes son un hallazgo común. El ependimoma presenta normal-
mente una localización central, márgenes bien deinidos, realce focal
intenso y homogéneo y frecuente anillo de hemosiderina. El ependi-
moma mixopapilar es un subtipo con hallazgos característicos. El astro-
citoma presenta una localización excéntrica, márgenes mal deinidos,
realce parcheado e irregular y la hemorragia es infrecuente. El hallazgo
más frecuente en el hemangioblastoma es un nódulo sólido bien dei-
nido en supericie posterior medular con realce intenso y homogéneo
siendo muy comunes los quistes y siringomielia. Otros tumores mucho
menos frecuentes: subependimoma, ganglioglioma, metástasis... Debe
realizarse diagnóstico diferencial con otras lesiones medulares (enfer-
medades desmielinizantes, infecciosas, inlamatorias, vasculares).
Conclusiones: Los tumores intramedulares más frecuentes son el
ependimoma, astrocitoma y hemangioblastoma. La expansión medu-
lar, realce tumoral y quistes son los tres hallazgos principales que
permiten diferenciar los tumores medulares de otras lesiones intrame-
dulares. Existen además hallazgos de imagen característicos de cada
tipo tumoral que ayudan al diagnóstico especíico.
tumoreS GerminAleS del Cerebro. AnáliSiS de 9 CASoS
y REvisióN DE LA LitERAtuRA
Andreína olavarria delgado, Estefanía Fernández delgado,
Raquel Saiz Martínez, Juan Martínez San Millán, Olga Martín Ruiz
y Ana Pazos Crespo
Hospital Ramón y Cajal.
objetivos: Revisión de los datos clínicos, anatomopatológicos y de
imagen de los tumores germinales del cerebro, en correlación con los
hallazgos en 9 pacientes de nuestro centro.
revisión del tema: Los tumores germinales intracraneales represen-
tan menos del 1 % de los tumores cerebrales. Afecta más frecuente-
mente a varones, con un pico de incidencia en la 2.ª década de la
vida. Usualmente se localizan en la glándula pineal y la región supra-
selar, pero también pueden alojarse en el tálamo y en los ganglios
basales. Estos tumores derivan de células germinales embriogénicas
pluripotenciales, y según el componente celular predominante pueden
ser germinomatosos, embrionales, coriocarcinomatosos y derivados
del saco gestacional. La presentación clínica es variable, pero pueden
asociar algunos rasgos distintivos y que les son especíicos cuando
están presentes, como pubertad precoz, diabetes insípida y síndrome
de Parinaud. Los hallazgos en imagen varían con el tipo histológico,
pero no son patognomónicos, y la conirmación histológica es necesa-
ria, a menos que rasgos radiológicos sugestivos de tumore germinal,
se acompañen de la elevación de los marcadores tumorales que les
son característicos (alfa­fetoproteína y b­HCG sérica o en LCR).
Conclusiones: Los tumores germinales del cerebro son tumores ence-
fálicos poco frecuentes, de presentación clínica variable y con hallaz-
gos radiológicos inespecíicos, aun así pueden ser sospechados en
función a los datos demográicos, la localización típica, y en algunos
casos la presencia de marcadores tumorales. El conocimiento de estas
características, permitirá al radiólogo sugerir el diagnóstico.
eCoGrAFíA del Cuello
María Isabel Marco Galve, Julio Alonso Pérez,
Mercedes Acebal Blanco y Carmen Lozano Calero
Hospital de Alta Resolución de Benalmádena (EP Hospital Costa
del Sol).
objetivos: Conocer el papel de la ecografía y sus principales limita-
ciones en la valoración de la patología del cuello. Revisar la patología
más frecuente encontrada a nivel cervical.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
revisión del tema: Revisamos la técnica de exploración en ecografía
del cuello y presentamos las características ecográicas de la patología
más frecuente. Patología de los ganglios cervicales: adenopatías inla-
matorias, linfadenitis especíicas, enfermedades primarias de los gan-
glios (sarcoidosis, linfomas), adenopatías metastásicas. Tumores de
partes blandas: hemangiomas, linfangiomas, lipomas, tumores neura-
les. Tumores del cuerpo carotídeo (quemodectomas). Lesiones quísti-
cas: quistes del conducto tirogloso, quistes de hendidura branquial,
quistes epidermoides, ránulas, laringoceles. Patología no tumoral de
las glándulas salivares: sialadenitis aguda y crónica, síndrome de Sjö-
gren, sarcoidosis parotídea, sialolitiasis. Tumores benignos de las glán-
dulas salivares: adenomas pleomorfos, tumores de Warthin. Tumores
malignos de las glándulas salivares. Patología infecciosa (abscesos).
Conclusiones: La ecografía es una excelente herramienta diagnóstica
en el manejo de la patología cervical. Es con frecuencia la primera
modalidad de imagen después de la exploración física y aporta una
gran información para el diagnóstico. En base a los hallazgos ecográ-
icos se eligen distintas opciones como la TCMD y la RM para completar
el diagnóstico o como valoración prequirúrgica.
PAPel de lA tCmd en lA VAlorACión de lA PAtoloGíA del oído
ExtERNO
maría isabel marco Galve, mercedes Acebal blanco,
Julio Alonso Pérez, Carmen Lozano Calero
y Fátima Fernández Gutiérrez del Álamo
Hospital de Alta Resolución de Benalmádena. Hospital Costa del Sol.
objetivos: Revisar la embriología y anatomía del oído externo, su
patología y los hallazgos radiológicos en TCMD.
revisión del tema: Revisamos la embriología del oído y exponemos
casos de patología del oído externo, que es de tres tipos: congénita,
inflamatoria y tumoral. Congénita (displasias): se manifiesta con
deformidad del pabellón auditivo y conducto auditivo externo (CAE)
estenótico o ausente. La TCMD deine la severidad de la deformidad y
ayuda al cirujano a decidir el planteamiento quirúrgico, respondiendo
a cuestiones como tamaño de la caja timpánica, estado de la cadena
osicular, nervio facial, ventana oval y redonda, presencia de colestea-
toma adquirido y apariencia de las estructuras del oído interno. Inla-
matoria: otitis externa maligna, queratosis obturans y colesteatoma.
La TCMD es el método de elección en la evaluación de la otitis externa
maligna (valora los espacios faciales profundos y descarta signos de
osteomielitis). En la queratosis obturans se evidencia un tapón que
ocluye el CAE sin erosión ósea (a diferencia del colesteatoma). Tumo-
res benignos: exóstosis ósea, osteomas y hemangiomas. Tumores
malignos.
Conclusiones: La TCMD es el método de elección en la valoración de
la patología del oído externo, por la capacidad de visualizar las inas
estructuras óseas del hueso temporal. El papel fundamental del radió-
logo es aportar al cirujano una visión prequirúrgica precisa de la pato-
logía, para lo cual es necesario un conocimiento exacto de la
embriología y anatomía del hueso temporal.
tumoreS GrAdo i de lA omS intrAVentriCulAreS:
hAllAzGoS en diFuSión, PerFuSión y eSPeCtroSCoPiA
Andrea Burguete Moriones, Teresa Cabada Giadas,
Rebeca Bermejo Garcés, Íñigo Insausti Gorbea,
Carmen Bacaicoa Saralegui y Jokin Zabalza Unzué
Hospital de Navarra.
objetivos: Los tumores intraventriculares benignos grado I de la OMS
son raros, a excepción de los meningiomas. El comportamiento de los
tumores intraaxiales con las nuevas técnicas de RM se encuentra bien
establecido en la literatura actual. Sin embargo el comportamiento de
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
los tumores intraventriculares benignos en estas técnicas no es tan
conocido. Nuestro objetivo es revisar la literatura y presentar ejem-
plos de estas lesiones en difusión, perfusión y espectroscopia.
revisión del tema: Los tumores intraventriculares benignos presentan
diferente comportamiento en las secuencias de difusión, perfusión y
espectroscopia dependiendo del tipo histológico. En las secuencias de
difusión la mayoría de estos tumores presentan un aumento de la
misma a excepción del meningioma que suele presentar una difusión
similar al parénquima cerebral. En los estudios de perfusión se observa
una hipervascularización en los casos de meningioma y papiloma de
plexo y una hipoperfusión en el resto de tumores. En los estudios de
espectroscopia se puede observar en los meningiomas un patrón carac-
terístico con gran aumento de colina, disminución acusada del NAA y
presencia de pico de alanina. En el resto de los tumores se suele obser-
var un patrón de baja agresividad con una relación colina/NAA inferior
a 1,75. Presentamos ejemplos de subependimoma, astrocitoma sube-
pendimario de células gigantes, craneofaringioma intraventricular,
meningioma, xantogranuloma y papiloma de plexo coroideo. Se descri-
ben sus características con estas técnicas y se revisa la literatura.
Conclusiones: Los tumores grado I intraventriculares son poco fre-
cuentes. Las nuevas secuencias de RM pueden ser útiles en su diagnós-
tico diferencial.
ProtoColo tC del CódiGo iCtuS: GAleríA de CASoS
máS ComPlejoS
Vanesa Álvarez de Eulate, Eva Ruiz, Enrique Marco de Lucas,
Agustín Gutiérrez, M.ª Ángeles Gutiérrez Fuente y Juan Crespo
Hospital Valdecilla.
objetivos: Analizar los casos más complicados que hemos encontrado
en nuestra experiencia con el protocolo con TC de estudio de los
códigos ictus. Describir las posibles soluciones y trucos que permiten
obtener un diagnóstico correcto hasta en los casos más complicados.
revisión del tema: El protocolo de estudio de los códigos ictus mediante
TC con series basal, perfusión y angiográica se ha asentado actualmente
como la técnica diagnóstica más usada. La gran mayoría de los casos se
ajustan a un embolismo que ocluye la arteria cerebral media/posterior
o a una oclusión carotídea con un área central de infarto y otra perifé-
rica de penumbra isquémica. Sin embargo, existe una pequeña propor-
ción de pacientes cuyas imágenes son atípicas. Hemos revisado aquellos
casos de los últimos 5 años en los que el informe radiológico urgente no
fue correcto o parcialmente incorrecto. Entre las causas se incluyen: una
lectura no sistemática de las diferentes series, sobre todo de la angioTC
que pasaba por alto un gran vaso obstruido; artefactos por movimiento...
en alguna de las series que generaba unos mapas de perfusión erróneos;
patología crónica carotídea previa del paciente que complicaba la inter-
pretación de la perfusión; otras causas no isquémicas (infecciosas, tumo-
res...); o patología vascular atípica.
Conclusiones: Un pequeño porcentaje de casos de código ictus presen-
tan unos hallazgos atípicos que aun así pueden orientarse correcta-
mente si se realiza un adecuada correlación entre las diferentes series,
el historial previo del paciente y los datos clínicos del paciente.
Swi: qué eS y PArA qué SirVe
Vanesa Álvarez de Eulate, Enrique Marco de Lucas, Juan Crespo,
M.ª Ángeles Gutiérrez Fuente, Elena Sánchez y Eva Ruiz
Hospital Valdecilla.
objetivos: Revisar las principales bases técnicas de la secuencia de
susceptibilidad magnética (SWI). Mostrar las principales aplicaciones
clínicas de esta técnica en la práctica clínica diaria. Describir cómo
manejar las imágenes obtenidas y los posibles problemas y confusiones
que pueden generar estas imágenes.
313
revisión del tema: La imagen potenciada en susceptibilidad magné-
tica es una secuencia relativamente nueva de resonancia magnética,
que se ha incorporado a nuestro arsenal diagnóstico en la práctica
diaria. SWI aprovecha las diferencias de susceptibilidad magnética
entre los diferentes tejidos, que generan diferencias de fase entre
áreas con productos de degradación de la sangre y el tejido vecino.
Esta técnica utiliza las imágenes tanto de fase y de magnitud obtenidas
en una secuencia 3D eco de gradiente. Hemos revisado los hallazgos de
los casos estudiados en nuestra unidad de 3T que muestran las princi-
pales posibles aplicaciones clínicas de esta técnica entre los que se
encuentran la enfermedad cerebrovascular incluyendo la detección de
cavernomas y malformaciones vasculares, la valoración del ictus isqué-
mico, la detección de hemosiderosis y secuelas de HSA, enfermedad
microvascular. También es de utilidad en la valoración del traumatismo
craneal, especialmente en el daño axonal difuso, tumores cerebrales,
Parkinson y otras enfermedades degenerativas, esclerosis múltiple...
Conclusiones: SWI es una “nueva” secuencia que proporción una
información muy útil y complementaria a la de las imágenes clásicas
de RM. SWI es una secuencia muy sensible a la detección de hemorra-
gias antiguas (malformaciones vasculares, traumatismos, tumores
agresivos...) o depósito de metales.
diAGnóStiCo diFerenCiAl de lA hiPerPerFuSión CerebrAl
Aitor Lasarte, Enrique Marco de Lucas, Jaime Gallo,
José María Navasa, Andrés González Mandly y Agustín Gutiérrez
Hospital Valdecilla.
objetivos: Revisar las principales causas de hiperperfusion cerebral.
Describir las principales causas de hiperperfusión cerebral que pueden
encontrarse en estudios de TC/RM perfusión. Analizar los principales
trucos y pistas que permiten obtener una adecuado diagnóstico en
estos casos.
revisión del tema: En los últimos años se ha generalizado la realiza-
ción de secuencias de perfusión tanto con TC y RM que han demos-
trado su gran utilidad en el diagnóstico tanto de tumores como en la
enfermedad cerebrovascular. El objetivo de este poster es repasar las
posibles causas de hiperperfusión en estos estudios fundamentalmente
en comparación con las áreas de hipoperfusión en los enfermos con
isquemia cerebral. Existen dos causas isiopatológicas fundamentales:
como la vasodilatación y la angioneogénesis. Entre las principales cau-
sas se encuentran: la fase precoz de la isquemia cerebral, áreas de
reperfusión/perfusión de lujo (tanto precoz como tardía, encefalopa-
tía postanóxica), crisis epilépticas, encefalitis, migraña, tumores
cerebrales y malformaciones vasculares.
Conclusiones: Las áreas de hiperperfusión pueden observarse fre-
cuentemente en los estudios de TC/RM perfusión, sobre todo en
pacientes con patología vascular, tumores y encefalitis. Una adecuada
correlación de los datos clínicos, resto de secuencias y de la
angioTC/angiografía permiten obtener un diagnóstico adecuado en la
mayoría de los pacientes.
Como triunFAr en el AnáliSiS de lA AnGiotC del eStudio
de CódiGo iCtuS
M.ª Ángeles Gutiérrez Fuente, Enrique Marco de Lucas,
José María Navasa, Aitor Lasarte, Carlos Jiménez y Elena Yllera
Hospital Valdecilla.
objetivos: Analizar los principales hallazgos que deben ser evaluados
en la serie de angio­TC incluida en los protocolos de código ictus.
Describir las principales clasiicaciones del grado y longitud de obs-
trucción arterial, lujo distal colateral, áreas de hipodensidad de las
imágenes originales y su correlación con los hallazgos clínicos. Descri-
bir los trucos para realizar un análisis rápido y preciso de esta serie.
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314
revisión del tema: Se revisan las imágenes angiográicas de troncos
supraaórticos y polígono de Willis de los códigos ictus de los últimos
tres años y su correlación clínica, analizando las claves para un diag-
nóstico rápido y preciso. El protocolo completo de código ictus incluye
TC craneal sin contraste, TC perfusión y angio­TC. Este último ayuda
a localizar el sitio de obstrucción arterial incluyendo también la pato-
logía carotídea que es fundamental de cara a valorar el tratamiento
más idóneo. Además, esta serie permite valorar el grado de lujo dis-
tal colateral que se correlaciona con el pronóstico de estos pacientes
y predice con gran precisión el volumen de infarto ya establecido, de
forma más sencilla que en las imágenes del TC basal y con una cober-
tura anatómica completa.
Conclusiones: La serie de angioTC es fundamental en el protocolo de
código ictus con TC ya que aporta información clave para el diagnós-
tico, tratamiento y pronóstico de estos pacientes.
AnAtomíA quirúrGiCA el PeñASCo. lo que el CirujAno quiere
sABER
Pablo Valdés Solís, Fátima Fernández Gutiérrez del Álamo,
Carmen Lozano Calero, Rafael Urquiza de la Rosa
y Natalia Aguilar Pérez
Hospital Costa del Sol.
objetivos: Revisar el estado de arte de las técnicas de imagen en el
peñasco. optimizar las técnicas para caracterizar las diferentes
estructuras anatómicas. Diseñar estudios prequirúrgicos, adaptados a
las necesidades del cirujano en función del tipo de cirugía progra-
mada.
revisión del tema: Los estudios de la patología del peñasco se basan
fundamentalmente en TC multicorte (estructuras óseas) y RM (labe-
rinto y conducto auditivo interno). Los protocolos habituales, con
reconstrucciones axiales y coronales, suelen ser suicientes en la
mayor parte de las patologías. Sin embargo, las máquinas de TC de
64 coronas con adquisición volumétrica y vóxel isométrico permiten
diferentes reconstrucciones, que optimizan la visión de las estructuras
anatómicas más complejas. El uso de otros planos no convencionales
facilita la planiicación del acto quirúrgico y las relaciones anatómicas
críticas que podrían comprometer el éxito de la intervención. Se pre-
sentan las técnicas de reconstrucciones especíicas para las diferentes
estructuras anatómicas, con ejemplos de imágenes normales y pato-
lógicas. Se incide en las zonas de valoración más compleja, como la
cadena osicular, ventana oval, canal del nervio facial. laberinto o el
conducto auditivo interno. Se incluye una explicación de los distintos
abordajes quirúrgicos y las relaciones anatómicas críticas que debe
conocer el radiólogo.
Conclusiones: Los protocolos de imagen especíicos suponen un mayor
trabajo (tiempo), pero están indicados en situaciones especiales (pla-
niicación quirúrgica) o para valorar estructuras anatómicas complejas
(estribo­ventana oval, oído interno...). El radiólogo que trabaja en
este campo debería conocer este tipo de reconstrucciones para opti-
mizar el rendimiento del estudio de imagen del peñasco.
leSioneS óSeAS y Fibro‑óSeAS de CAbezA y Cuello.
reViSión rAdiolóGiCo‑hiStolóGiCA
Manuel de Juan Delago, Silvia Bagué Rosell, Beatriz Gómez Ansón,
Idoia Corcuera Solano, Marta Baldoma España y Esther Granell Moreno
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
objetivos: Presentar las imágenes radiológicas más características de
este complejo grupo de lesiones y mostrar su clasiicación en relación
con su histología.
revisión del tema: En 1974 la revista Cancer presentó una revisión de
un grupo de lesiones que denominaba: lesiones óseas y ibro­óseas de
XXX Congreso Nacional de la SERAM
la región de cabeza y cuello. Incluían: osteoma, displasia ibrosa,
ibroma osiicante, osteoblastoma, tumor de células gigantes y osteo-
sarcoma. Posteriormente diversos autores: MF Mafee, H Mohammadi,
Pm Som, etc. han tratado y revisado este tema añadiendo otras enti-
dades como la enfermedad de Paget, osteocondroma o querubismo.
Algunas de estas entidades se originan exclusivamente la región facial.
La complejidad del diagnóstico y tratamiento de estas lesiones está
en relación con la diicultad de su clasiicación, ya que en muchas
ocasiones es difícil diferenciar histológicamente unas lesiones de
otras. También está el hecho de que no existen unos criterios clínicos,
histopatológicos y radiológicos aceptados universalmente sobre estas
lesiones. Hemos efectuado una revisión bibliográica del tema y una
revisión retrospectiva de nuestro archivo incluyendo los pacientes con
el diagnóstico de alguna de estas entidades. Mostramos ejemplos de
las distintas lesiones con imágenes radiológicas, que incluyen radiolo-
gía simple, TC y RM, y la histología de todas ellas.
Conclusiones: Presentamos una actualización bibliográica e iconográ-
ica de las lesiones ibro­óseas y mostramos ejemplos de las distintas
lesiones. Una buena correlación entre los distintos datos clínicos,
radiológicos e histológicos permite un diagnóstico apropiado de la
mayoría de los pacientes.
tC y rm de Cráneo: normAl o PAtolóGiCo.
¿VerdAderAmente SAbemoS diFerenCiArlo?
Álvaro Paniagua Bravo, Ignacio Alba de Cáceres, Laín Ibáñez Sanz,
Silvia Ossaba Vélez, Susana Hernández Muñiz y José Acosta Batlle
Unidad Central de Radiodiagnóstico.
objetivos: Dar a conocer los principales hallazgos en la TC y RM de
cráneo que plantean una duda diagnóstica razonable entre una lesión
real con signiicación patológica o un hallazgo sin trascendencia clí-
nica alguna o derivado de una mala técnica.
revisión del tema: Mediante una revisión bibliográica y de la prác-
tica diaria en nuestro servicio de Radiodiagnóstico, se han analizado
aquellos hallazgos que se apartan de lo habitual pero carecen de sig-
niicación clínica, bien por corresponder con variantes anatómicas,
cambios asociados al envejecimiento, anomalías del desarrollo sin
trascendencia clínica alguna o por ser debidas a artefactos de la téc-
nica o el equipo empleados. Además de los pitfalls clásicos descritos
para los estudios de TC y las secuencias convencionales de RM, se han
revisado técnicas más recientes, tales como las adquisiciones basadas
en los principios de difusión, espectroscopia y los estudios vasculares
mediante TC y RM, así como los artefactos que resultan de una empleo
inadecuado de ciertas secuencias o de un uso incorrecto de las técni-
cas de reconstrucción.
Conclusiones: La diferenciación entre lo normal y lo patológico es
esencial en cualquier área de la medicina. En los estudios de neuro-
rradiología, resulta especialmente necesario conocer aquellas imáge-
nes que carecen de signiicación patológica pero que pueden llevar a
emitir un diagnóstico erróneo.
ProtoColo de ACtuACión de urGenCiAS Ante SoSPeChA
de SinuSitiS FúnGiCA inVASiVA FulminAnte AGudA
Silvia Torres del Río, Pilar Gómez Angulo, Javier Saura Lorente,
José María García Santos, Carmen M.ª Ortiz Morales
y beatriz martín martín
HGU Morales Meseguer.
objetivos: Presentar un protocolo de manejo de pacientes con sospe-
cha clínica de sinusitis fúngica invasiva fulminante aguda (SFIFA).
revisión del tema: La SFIFA es una infección rara, agresiva, que
afecta a pacientes inmunodeprimidos y diabéticos mal controlados.
Tiene una morbi­mortalidad alta, por lo que es determinante diagnos-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
ticarla cuanto antes para tratarla rápidamente. El diagnóstico clínico
precoz es difícil y se basa en seleccionar a los pacientes que cumplan
los criterios clínicos establecidos por la EORTC (European Organisation
for Research and Treatment of Cancer). La TC y la RM apoyan el diag-
nóstico clínico demostrando signos de rinosinusitis. Los hallazgos pre-
coces por TC más frecuentes son el engrosamiento mucoperióstico
unilateral de la cavidad nasal y el edema de las partes blandas adya-
centes. El diagnóstico deinitivo es histopatológico, pero los resultados
son tardíos. El protocolo de actuación ante un paciente con sospecha
clínica de padecer una SFIFA sería: 1. Estudio radiológico con TC. La
RM se realizaría si hubiese sospecha de invasión orbitaria o intracra-
neal. 2. Exploración por ORL con toma de biopsias. 3. Estudio micro-
biológico. 4. Estudio anatomopatológico. El tratamiento médico se
instaura precozmente cuando la sospecha clínico­radiológica es alta.
El tratamiento quirúrgico se reserva para los casos en los que exista
una necrosis macroscópica.
Conclusiones: El diagnóstico precoz de la SFIFA conlleva un tratamiento
precoz. La TC es uno de los pilares del diagnóstico. Aunque no son
patognomónicos, hay signos sensibles, que en un contexto clínico ade-
cuado, apoyan el diagnóstico y facilitan el manejo de estos pacientes.
diAGnóStiCo diFerenCiAl de lAS leSioneS ePidurAleS
eSPinAleS Con Su CorrelACión AnAtomo‑PAtolóGiCA
María Vañó Molina, Enrique Mollà Olmos, Eva Llopis San Juan,
Victoria Higueras Herrero y Elena Belloch Ramos
Hospital Universitario La Ribera.
objetivos: Plantear el diagnóstico diferencial de las lesiones epidura-
les espinales principales así como aquellas que aunque menos frecuen-
tes, son muy difíciles de diferenciar mediante estudios radiológicos.
revisión del tema: Existen diferentes lesiones espinales epidurales
que pueden clasiicarse en función de su origen: degenerativas, inla-
matorias, infecciosas, traumáticas, vasculares, tumorales, etc. A par-
tir de varios casos, se describen los hallazgos radiológicos más
característicos de las lesiones espinales de localización epidural para
plantear su diagnóstico diferencial. Entre las más frecuentes destacan
las de origen degenerativo y las tumorales como los schwannomas y
los meningiomas. No obstante, sólo con los estudios radiológicos, algu-
nas son difícilmente distinguibles de otras menos frecuentes. Pero
todas se deben tener en cuenta ya que, por ejemplo, las lesiones de
origen vascular tienen mayor riesgo de sangrado. En muchas ocasio-
nes, para llegar al diagnóstico deinitivo, se recurre a la anatomía
patológica. Por este motivo, se aporta también la imagen anatomopa-
tológica para su correlación.
Conclusiones: Para realizar el diagnóstico diferencial de las lesiones
espinales es necesario delimitar su localización y su comportamiento
en los estudios radiológicos. Las lesiones epidurales espinales más fre-
cuentes son las de origen degenerativo y entre las tumorales las que
derivan de las vainas nerviosas y los meningiomas. Algunas lesiones
son indistinguibles por su imagen radiológica de las más frecuentes y
su diagnóstico deinitivo es anatomopatológico. Por este motivo, hay
que tenerlas en cuenta al plantear el diagnóstico diferencial, ya que
pueden aportar datos importantes para el tratamiento.
AnAtomíA y leSioneS máS FreCuenteS de lA bASe del Cráneo.
CorrelACión tC‑rm
María Vañó Molina, Arantxa Caño Gómez, Luz Adriana Escobar Hoyos,
José Jornet Fayos, Enrique Mollà Olmos y Aida Pastor del Campo
Hospital Universitario La Ribera.
objetivos: Conocer la anatomía de la base del cráneo para facilitar el
reconocimiento de las lesiones más frecuentes que allí se localizan.
Realizar el diagnóstico diferencial con su correlación en TC y RM.
315
revisión del tema: Conocer la anatomía de la base del cráneo resulta
esencial para identiicar y diagnosticar los hallazgos patológicos. Se
realiza en primer lugar una revisión esquemática de la anatomía de la
base del cráneo con su correlación con imágenes radiológicas. Una
determinada localización de una lesión puede indicar o delimitar el
tipo de lesión, ya que existen lesiones propias de ciertas localizacio-
nes o lesiones que con más frecuencia se asientan en una zona deter-
minada de la base del cráneo, como por ejemplo el cordoma en el
clivus. Mediante un ejemplo de cada tipo de lesión, se describirán las
características radiológicas propias de cada patología, tanto en lesio-
nes focales como difusas, relacionando los hallazgos en las distintas
técnicas radiológicas, TC y RM. También se tendrá en cuenta para el
diagnóstico, la reacción que causa la lesión sobre las estructuras adya-
centes. Por ejemplo, es importante observar el comportamiento que
tengan sobre el hueso.
Conclusiones: Conocer la anatomía radiológica de la base del cráneo
es esencial para identiicar y diagnosticar las lesiones que tiene esta
localización. Delimitar los posibles diagnósticos de las lesiones en fun-
ción de su localización. Correlacionar los hallazgos en las diferentes
técnicas radiológicas, TC y RM, ayuda a explicar las características
propias de cada lesión.
PAtoloGíA del Filum terminAle
Mercedes Arias González, Alfonso Iglesias Castañón,
Beatriz Nieto Baltar, Cristina Ruibal Villanueva,
Jorge Mañas Uxó y Rosa Martínez Rolán
Unidad de Diagnóstico por Imagen. Complejo Hospitalario
Universitario de Vigo.
objetivos: Presentar los hallazgos en Resonancia Magnética (RM) de
un amplio espectro de lesiones benignas y malignas del ilum termi-
nale.
revisión del tema: 1) Descripción de la anatomía y embriología del
ilum terminale para una mejor localización y caracterización de las
lesiones. 2) Presentación de los hallazgos en RM de una amplia gama
de lesiones benignas y malignas del ilum terminale. 3) Descripción de
características especíicas en RM que permitan un diagnóstico más
certero.
Conclusiones: 1) La RM es una técnica imprescindible para que clíni-
cos y cirujanos puedan realizar un diagnóstico exacto en pacientes con
clínica lumbo­sacra y lesiones del ilum terminale. 2) El diagnóstico
diferencial de la patología del ilum terminale es amplio e incluye
lesiones benignas y malignas. 3) La RM resulta de gran utilidad para
conseguir una adecuada caracterización de las lesiones, reconociendo
su origen anatómico, sus características de señal y patrón de realce.
4) Es fundamental realizar una adecuada correlación entre los hallaz-
gos en RM y la presentación clínica.
tumoreS PArotídeoS. reViSión y utilidAd de lA rm diFuSión
Francisca Velázquez Marín, Daniel Rodríguez Sánchez,
Patricia Navarro Sánchez, Laura Serrano Velasco,
Ángela Cepero Calvete y Victoria Vázquez Sáez
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
objetivos: Plantear las preguntas esenciales que debe hacerse el
radiólogo, para el adecuado manejo de una lesión parotídea. Revisar
las características clínicas y radiológicas de las lesiones parotídeas.
Demostrar la importancia de las secuencias de RM Difusión en deter-
minados casos.
revisión del tema: La glándula parótida es la glándula salivar de
mayor tamaño, se localiza en el espacio parotídeo y puede estar afec-
tada por una gran variedad de procesos patológicos, especialmente
neoplásicos: Tumores parotídeos benignos (85 %): adenoma pleomorfo;
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316
tumor de Warthin; lipoma; tumor neurogénico; congénitos (heman-
gioma infantil, linfangioma); quísticos (lesión quística solitaria, quiste
dermoide, quiste epidermoide, lesiones quisticas múltiples). Tumores
parotídeos malignos (15 %).
Conclusiones: Los tumores parotídeos requieren cirugía en muchos
casos y las pruebas de imagen son esenciales en su manejo. La RM es
la mejor técnica de imagen para analizar los tumores parotídeos. Las
secuencias de RMdifusión pueden ser útiles para diferenciar casos
complicados como un adenoma pleomorfo atípico frente a un tumor
maligno con escasas características de malignidad o bien un tumor de
Whartin. Así como un quiste epidermoide frente a un quiste simple.
CArACteríStiCAS rAdiolóGiCAS de lA ASPerGiloSiS CerebrAl
Juan Manuel Sanchis García, Juan Ignacio Cervera Miguel,
Delina Dualde Beltrán, Rosa Dosda Muñoz, Marta Bértolo Domínguez
y Julio Palmero da Cruz
Hospital Clínico Universitario.
objetivos: Describir los hallazgos radiológicos de la aspergilosis cere-
bral.
revisión del tema: Se revisan los hallazgos de ésta entidad, prestando
especial atención a las características radiológicas y al diagnóstico
diferencial. Revisamos la bibliografía existente relacionada de los últi-
mos años. Incluimos casos de nuestro archivo docente.
Conclusiones: La aspergilosis cerebral está causada por Aspergillus
spp. y su frecuencia está aumentando debido al número creciente de
pacientes inmunodeprimidos. Las características de la afectación
cerebral se explican por tratarse de un hongo angioinvasivo que pro-
duce obstrucción al lujo arterial, infartos, y posterior invasión de la
pared vascular con inlamación y necrosis. Los estudios por imagen
muestran lesiones que característicamente afectan a los ganglios
basales y núcleo talámico. Se pueden observar distintos patrones
radiológicos según estadio evolutivo de las lesiones y estado inmuno-
lógico del paciente. El diagnóstico diferencial engloba otro tipo de
infecciones, patología vascular, leucoencefalopatía multifocal progre-
siva, procesos que afecten al cuerpo calloso y neoplasias. Ante un
paciente inmunodeprimido, con presencia de múltiples infartos agu-
dos en TC y/o RM y que muestran una rápida progresión en número y
tamaño, hay que tener presente esta entidad, aún en ausencia de
enfermedad pulmonar evidente, con el in de sugerir el diagnóstico e
instaurar el tratamiento adecuado lo más precozmente posible.
mASAS de lA reGión PineAl en AdultoS: hAllAzGoS en rm
y tC, CArACteríStiCAS hiStolóGiCAS y PeCuliAridAdeS
María Velasco Ruiz, Isabel Pena Fernández,
Francisco Javier González Sendra, Inés Rodríguez­San Pedro Baselga,
Luis Fernández Fresno y Rafael Manzanares Soler
Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario La Princesa.
objetivos: Mostrar los hallazgos de imagen de masas en la región
pineal en la población adulta y sus particularidades con respecto a los
casos de la población pediátrica.
revisión del tema: Las masas de la región pineal constituyen el 1 %
de todos los tumores del sistema nervioso central. Se dividen en dos
categorías: las que derivan de células germinales (60 %) y las que deri-
van de las células pineales. La incidencia de tumores pineales es
mayor en la infancia (3­8 % de todos los tumores cerebrales). Las
manifestaciones clínicas se deben a su proximidad a numerosas estruc-
turas críticas: el acueducto, la placa tectal, el mesencéfalo, la vena
de Galeno, pudiendo causar hidrocefalia, pubertad precoz, o paresia
con desvío de la mirada hacia arriba (síndrome de Parinaud), entre
otros síntomas. Hemos revisado las RM y TC cerebrales realizadas
desde enero del 2006 hasta septiembre del 2009 en nuestro centro,
XXX Congreso Nacional de la SERAM
encontrando 6 casos de pacientes que presentaron masas en la región
pineal, todos ellos mayores de 20 años. Las patologías diagnosticadas
incluyen neoplasias malignas (disgerminoma, pineocitoma, menin-
gioma), quiste pineal, malformación vascular y metástasis. Revisamos
asimismo los resultados anatomopatológicos de las biopsias quirúrgicas
de los 3 pacientes con neoplasias malignas.
Conclusiones: Los tumores de la glándula pineal son más frecuentes
en la infancia, pero es preciso tenerlos en cuenta en el diagnóstico
diferencial de las masas en la región pineal en adultos. La RM cerebral
es una herramienta muy útil en la aproximación diagnóstica de dicha
patología, siendo precisa la conirmación histológica ante la sospecha
radiológica de malignidad.
FíStulA CArotidoCAVernoSA: diAGnóStiCo mediAnte téCniCAS
NO iNvAsivAs
María Sánchez Pérez, Estrella Collado Montes,
Francisco María Salgado, Eva Domínguez Mengod,
Diego Pereira Boo y Pilar Gallego Gómez
Hospital de Móstoles.
objetivos: Ilustrar los hallazgos radiológicos de la fístula carótido­ca-
vernosa mediante pruebas vasculares no invasivas (ecografía, TC y
Rm).
revisión del tema: La fístula carótido­cavernosa es una malformación
vascular intracraneal consistente en una comunicación anómala
directa entre la vascularización arterial (porción intracavernosa de la
arteria carótida interna) y la venosa (seno cavernoso). Para un ade-
cuado diagnóstico de dicha entidad se requiere la combinación de la
exploración clínica y los hallazgos radiológicos directos e indirectos de
dicha patología. Nos hemos basado en técnicas vasculares no invasi-
vas, como son la ecografía, la TC y la RM, recalcando la importancia
y la utilidad de determinadas secuencias de RM a la hora de hacer el
diagnóstico.
Conclusiones: Aunque no es una entidad frecuente, el radiólogo debe
conocer los hallazgos típicos de la fístula carótido cavernosa y dife-
renciarla de otras entidades utilizando herramientas diagnósticas no
invasivas.
el AbC de lA ComPreSión medulAr PArA el rAdióloGo
de GuArdiA
Mónica Fernández del Castillo Ascanio, Candela González González,
Vicente Martín García, Luisa Nieto Morales, Adán Bello Báez
y Carlos Gálvez García
Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria.
objetivos: Ofrecer un “pictorial review” de la imagen de la compre-
sión medular.
revisión del tema: La compresión medular constituye una urgencia
neurológica cuyo diagnóstico y tratamiento precoz son los factores
clave para evitar el daño neurológico severo e irreversible. La imagen
juega un papel primordial en el paciente con patología medular aguda
siendo la RM la técnica de elección. En esta revisión queremos mostrar
los hallazgos de imagen en las distintas patologías que se pueden
manifestar con un cuadro de urgencia medular, haciendo hincapié en
la compresión medular, y proporcionar herramientas para facilitar el
diagnóstico diferencial entre los distintos grupos etiológicos (neoplá-
sico, traumático, infeccioso o inlamatorio). Además se repasan las
ventajas e inconvenientes de las distintas secuencias de RM, optimi-
zando su uso en esta patología en función de los hallazgos y la sospe-
cha diagnóstica.
Conclusiones: La RM constituye la técnica de imagen de elección en
los pacientes con compresión medular. El radiólogo debe estar fami-
liarizado con los hallazgos de imagen en esta patología grave en la que
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
la imagen, fundamentalmente mediante RM, constituye la piedra
angular del manejo de estos pacientes.
VentAjAS del stent CArotídeo ViVexx®
en neurorrAdioloGíA
José Ignacio Gallego León, Federico Ballenilla Marco,
Luis Concepción Aramendía y Patricia Martín Medina
Unidad de Neurorradiología. Hospital General Universitario
de Alicante.
objetivos: Conocer las aplicaciones del stent en las distintas patolo-
gías vasculares que afectan al SNC. Conocer las ventajas que repre-
senta el uso de un stent que navega por un catéter portador de 6F.
Evaluar nuestros resultados en cuanto a seguridad y eicacia del dis-
positivo.
revisión del tema: El stent carotídeo Vivexx® (BARD®) presenta una
coniguración en celda abierta que se adapta a la anatomía vascular
permitiendo una cobertura satisfactoria de las estenosis carotídeas.
Su principal ventaja técnica es la posibilidad de realizar el procedi-
miento a través de un catéter­portador del calibre 6F. Esta reducción
de calibre en el catéter portador redunda en una mayor aceptabilidad
de la exploración por parte del paciente y en una menor incidencia de
efectos adversos en el punto de punción (hematoma, pseudo­aneuris-
mas...). Esta característica del producto permite su uso electivo en
distintas situaciones clínicas: acceso braquial, alteraciones de la coa-
gulación, diagnóstico ± tratamiento en el mismo acto, contextos clí-
nicos en los que el uso de este dispositivo no estaba inicialmente
previsto pero, ante los hallazgos incidentales se decide una angioplas-
tia de urgencia, tratamiento de aneurismas intracraneales y trombo-
lisis intraarterial.
Conclusiones: El stent carotídeo VIVEXX representa una nueva herra-
mienta terapéutica con ciertas ventajas respecto a otros productos
similares que hacen que pueda resultar en una alternativa atractiva.
En nuestra experiencia el dispositivo es seguro y eicaz.
REvisióN DE LOs DifERENtEs EstuDiOs DiNáMiCOs DE CuELLO
pOR tCMD
Joan Baños Capel, Ana M.ª Quiles, Sara Guirao y Salvador Pedraza
Hospital Josep Trueta, IDI TC/RM.
objetivos: Realizar una revisión de las diferentes maniobras dinámi-
cas activas (MDA) para el estudio del cuello por TCMD. Con la aporta-
ción de los nuevos TCMD en la resolución espacial de los volúmenes
adquiridos, y la reducción en la adquisición de los estudios realizados,
creemos importante realizar una revisión y descripción detallada de
las MDA en el estudio de cuello, así como las nuevas aportaciones en
el software de reconstrucción.
revisión del tema: Se revisan las siguientes MDA: maniobra de Val-
salva (indicada para tumores de hipofaringe y tumores rinofaríngeos),
maniobra de Fonación (indicada para tumores laríngeos), maniobra de
Puffed Cheek (indicada para tumores de cavidad oral, mucosa gingival
y trígono retromolar). También describiremos la maniobra en boca
abierta para evitar las amalgamas bucales. Se describirán métodos
para evitar artefactos producidos por las amalgamas bucales, se expli-
cará como optimizar los parámetros para obtener una mayor resolu-
ción espacial del la imagen obtenida del estudio de cuello y la
reducción de la dosis de radiación absorbida por el paciente.
Conclusiones: El estudio del cuello con las MDA utilizando el TCMD,
ha planteado el volver a utilizar este tipo de maniobras debido a la
reducción en los tiempos de adquisición y el buen resultado que con-
lleva en la realización de este tipo de maniobras. La adquisición volu-
métrica del TCMD ha dado como resultado un tratamiento excelente
de los datos adquiridos y el trabajo informático a que son sometidos
317
estos datos para obtener reconstrucciones volumétricas, de imágen
virtual o en diferentes planos en el espacio.
leSioneS quíStiCAS del Cuello
Marta Bértolo Domínguez, Marta Hernandorena González,
Delina Dualde Beltrán, Sergio José Torondel Calaforra,
Juan Ignacio Cervera Miguel y María Luisa Ariño Montaner
Hospital Clínico Universitario.
objetivos: 1. Revisión de 22 lesiones quísticas cervicales en 21 pacien-
tes desde enero a septiembre de 2009 en nuestro hospital. 2. Presen-
tar las características clínicas, patológicas y radiológicas de las
lesiones quísticas del cuello. 3. Demostrar la importancia de la anato-
mía cervical en el diagnóstico radiológico de estas lesiones.
revisión del tema: Las lesiones quísticas cervicales constituyen un
grupo de patologías poco frecuentes que generalmente se maniiestan
como masas de lento crecimiento, diagnosticadas durante la infancia
o la adolescencia, y a veces en adultos, que causan síntomas si
aumentan de tamaño o se infectan. La mayoría están localizadas en
el cuello infrahioideo y se clasiican en congénitas o adquiridas. Las
lesiones congénitas incluyen quistes del conducto tirogloso (masa quís-
tica congénita más frecuente), quistes branquiales (especialmente
derivados del segundo arco branquial), higromas quísticos, quistes
dermoides y epidermoides, y con menos frecuencia, quistes tímicos y
broncogénicos. Dentro de las lesiones adquiridas están las adenopatías
necróticas (diagnóstico más frecuente), abscesos, lesiones de las glán-
dulas salivales (de origen tumoral, infeccioso, traumático o ránulas),
laringoceles, quistes tiroideos­paratiroideos,y menos comúnmente,
quistes de Tornwaldt y tumores de la vaina nerviosa.
Conclusiones: 1. La historia clínica junto con la edad, el conocimiento
embriológico y la anatomía espacial del cuello son clave para un diag-
nóstico correcto. 2. La ecografía conirma la naturaleza quística uni o
multilocular de la lesión, mientras que TC y RM ofrecen información
esencial de la localización, permitiendo una planiicación quirúrgica
óptima.
urGenCiAS neurorrAdiolóGiCAS: ClASiFiCACión
y diAGnóStiCo de lAS hemorrAGiAS intrACrAneAleS
Elena Romá de Villegas, Salvador miralles Soria,
Cecilio Poyatos Ruipérez, Carmen Barber Hueso,
Rocío Vila Miralles y Carlos Leiva Salinas
Hospital Universitario Doctor Peset.
objetivos: Revisamos los diferentes tipos de hemorragias intracranea-
les, mostrando sus características diferenciales en TC y RM y su utili-
dad diagnóstica en estas patologías que suponen emergencias
médicas.
revisión del tema: La hemorragia intracraneal es un concepto amplio
que incluye diversas patologías a clasiicar según su localización en
intra y extraparenquimatosas (epidural, subdural, subaracnoidea e
intraventricular), a veces con presentación combinada de las mismas.
La clínica incluye cefalea persistente, confusión, hemiparesia contra-
lateral y alteraciones del lenguaje. El estudio inicial mediante TC sin
contraste es determinante para el diagnóstico precoz de cualesquiera
de los tipos de hemorragia intracraneal. Revisamos retrospectiva-
mente los casos estudiados con carácter urgente en nuestro centro en
el último año, describiendo los principales hallazgos de estas entida-
des. La RM clariica en ocasiones la etiología de la hemorragia, en
especial las microhemorragias asociadas a la angiopatía amiloide y al
cizallamiento cerebral secundario a traumatismo por deceleración.
Conclusiones: El radiólogo debe reconocer los hallazgos de imagen
característicos de cada tipo de hemorragia intracraneal, ya que se
trata de procesos que por lo general requieren un diagnóstico y trata-
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318
miento urgente. La TC es la técnica de imagen de primera elección en
el diagnóstico de estas patologías daba su disponibilidad, rapidez de
estudio y precisión en determinar la localización, extensión y posibles
complicaciones de las hemorragias intracraneales.
hAllAzGoS rAdiolóGiCoS en tomoGrAFíA ComPutArizAdA
MuLtiDEtECtOR (tCMD) EN LA COLuMNA CERviCAL tRAuMátiCA
Margarita Vargas Ardila, David Durany Lara,
Patricia Cuadras Collsamata, Ricard Pérez Andrés,
Paloma Puyalto de Pablo y Ángel Olazábal Zudaire
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol.
objetivos: Dar a conocer las indicaciones de la TC de columna cervi-
cal en el paciente traumático y mostrar los hallazgos característicos
por TC multidetector (TCMD) de las lesiones óseas traumáticas de la
columna cervical más frecuentes, destacando los aspectos técnicos
más relevantes.
revisión del tema: Aproximadamente el 2 %-3 % de las víctimas de
traumatismos directos sufren lesiones en la columna vertebral y, de
éstas, un alto porcentaje sucede en la columna cervical. Las fracturas
vertebrales cervicales pueden lesionar la médula espinal causando
paraplejia o tetraplejia, que son una importante causa de discapaci-
dad postraumática. La TCMD es la modalidad de imagen de elección
para la evaluación inicial de pacientes con traumatismo directo de la
columna vertebral y en pacientes politraumáticos por su accesibilidad,
rapidez, sensibilidad diagnóstica y poca manipulación del paciente. El
conocimiento de la anatomía de la columna cervical y sus variantes
más comunes así como de los mecanismos que causan las lesiones
óseas traumáticas más frecuentes en esta localización permiten com-
prender mejor los diferentes tipos de fractura vertebral cervical.
Revisamos y mostramos lesiones de C1 y C2, fracturas por compresión
y lesiones por hiperextensión, fracturas de pilares articulares y lámi-
nas, tomando como referencia la base de datos de pacientes politrau-
máticos y traumáticos cervicales de los últimos dos años en nuestra
institución.
Conclusiones: El conocimiento de los diferentes patrones de lesión en
la columna cervical en pacientes traumáticos es de gran importancia
para el correcto diagnóstico de las fracturas de columna cervical per-
mitiendo un adecuado abordaje terapéutico.
erroreS rAdiolóGiCoS FreCuenteS en lA interPretACión
DE LA tC y RM CRANEAL
Irene Villar Blanco, María Cristina González Gordaliza,
Agustina Vicente Bártulos, Luis Gorospe Sarasúa,
Carmen García Vázquez y José Armando Alvarado Rosas
Hospital Ramón y Cajal.
objetivos: Ofrecer las claves diagnósticas que permitan reconocer y
caracterizar variantes anatómicas, pseudolesiones o errores técnicos
(pitfalls) inherentes a los estudios de TC y RM craneal, para evitar la
realización posterior de técnicas de imagen innecesarias.
revisión del tema: Estudio retrospectivo, unicéntrico, observacional
y descriptivo que recoge los hallazgos clave para reconocer entidades
que suponen, en la práctica clínica, una fuente de error diagnóstico.
Destacamos: Anomalías del sistema ventricular: asimetrías, coarta-
ción, cavum­septi pellucidi/vergae/velo interpósito, ependimitis
granularis...; Ampliaciones del espacio aracnoideo y dural: megacis-
terna magna, quistes aracnoideos, espacios de Virchow­Robin... Sis-
tema vascular: falso aneurisma en bifurcación ACI, elongación del
tronco basilar, anomalía del desarrollo... Calciicaciones: vasculares,
de plexos coroideos, IV ventrículo, astas temporales o foramen de
Monro... También presentamos pseudolesiones en parénquima cere-
bral y cerebeloso, como la hipodensidad temporal o pseudotumor del
XXX Congreso Nacional de la SERAM
lóculo o vermiano, que a menudo pueden confundirse con masas o
hemorragias. Suturas, vasos nutricios o canales nerviosos pueden
hacernos pensar en falsas imágenes de pseudofractura y asimetrías de
la fosa yugular o conductos auditivos, son ejemplos de la importancia
del conocimiento preciso de la anatomía craneal para evitar diagnós-
ticos erróneos. Por último, deiciencias técnicas de las exploraciones,
como asimetrías de posición o artefactos, pueden confundir al radió-
logo y generar falsas imágenes de patología.
Conclusiones: debemos familiarizarnos con las variantes normales y
cuidar la calidad técnica de los exámenes que supervisamos e infor-
mamos. De esta manera, evitaremos el sobrediagnóstico y minimiza-
remos las exploraciones innecesarias y de alto coste que sólo conducen
a aumentar la ansiedad y la radiación de los pacientes.
enGroSAmiento durAl: del SiGno A lA entidAd
Gerardo Cabrera Orozco, Miguel Mazón Momparler,
Anna Boronat Morell, Carlos Leiva Salinas, Lucía Flors Blasco
y Cecilio Poyatos Ruipérez
Hospital Universitario Doctor Peset.
objetivos: El engrosamiento dural puede ser causado por distintas
entidades que cubren un amplio espectro isiopatológico que incluye
procesos inlamatorios, procesos neoplásicos, enfermedades del colá-
geno, trauma, hemorragia intracraneal e hipotensión intracraneana.
Presentamos aquí una revisión de nuestros casos y los signos radioló-
gicos claves en la orientación diagnóstica.
revisión del tema: Estudiamos casos de realce dural en imágenes de
64 TCMD y RM 1,5 Tesla sin y tras la administración de contraste intra-
venoso. El realce dural se detecta por debajo de la tabla ósea y se
distingue del realce leptomeníngeo porque este último sigue estrecha-
mente las circunvoluciones. Normalmente la duramadre presenta un
realce fino, lineal y discontinuo, presentándose tres patrones de
realce dural anormal; difuso, multifocal, y focal. El patrón difuso
suele asociarse más frecuentemente a procesos neoplásicos extraaxia-
les e hipotensión intracraneana. En el patrón focal distinguimos neo-
plasias extracraneales primarias, infecciones o traumatismos. La
presencia de patrón difuso en leptomeninges se observa más común-
mente en procesos inlamatorios, particularmente de etiología infec-
ciosa. Por su parte el patrón multifocal se identiica en entidades
granulomatosas, tales como sarcoidosis, Wegener y tuberculosis. El
compromiso concomitante de la duramadre y leptomeninges obliga a
descartar la presencia de metástasis en la tabla ósea o neoplasias de
asiento dural.
Conclusiones: Las imágenes de RM tienen un mejor rendimiento en la
detección de realce dural. La identiicación del patrón de engrosa-
miento dural, difuso, focal o multifocal en conjunto con los datos
clínicos pueden orientar el diagnóstico y por tanto repercutir en las
decisiones terapéuticas.
tRAtAMiENtO ENDOvAsCuLAR DE LA ENfERMEDAD
ArteroSClerótiCA intrACrAneAl (eAiC):
CuáNDO, CóMO, pOR Qué... y sus COMpLiCACiONEs
Ángel Domínguez Pérez, Isabel Gutiérrez Jarrín,
Antonio López Rueda, Marta Aguilar Pérez,
Antonio Mayol Deyá y Alejandro González García
HHUU Virgen del Rocío. Unidad de Neurorradiología
Intervencionista.
objetivos: Describir la situación actual del tratamiento endovascular
en la EAIC, sus indicaciones, las alternativas terapéuticas y sus com-
plicaciones.
revisión del tema: Las arterias intracraneales presentan característi-
cas que las distinguen de las del resto del organismo; los vasos circulan
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
por el LCR, capas media y adventicia delgadas, ausencia de lámina
elástica externa, y riesgo en oclusión de perforantes. La EAIC es res-
ponsable del 7­10 % de ictus o AIT. El estudio WASID (Warfarin­Aspirin
Symptomatic Intracranial Disease) demostró tasas mayores de mortali-
dad y hemorragias mayores con warfarina respecto al ácido acetilsali-
cílico, con un riesgo de recurrencia ictal, a pesar del tratamiento
médico, de 22.5 % en el primer año y medio. El tratamiento endovas-
cular (ATP o stent) constituye una alternativa al farmacológico. Sólo
existen dos ensayos (SSYLVIA y WINGSPAN, con un solo brazo) sobre
stent intracraneal en EAIC. La indicación actual de tratamiento endo-
vascular incluye pacientes con EAIC sintomáticas > 70 % refractaria a
tratamiento médico, dado que la tasa de ictus ipsilateral fue mayor en
estenosis > 70 % (23 %) que < 70 % (10 %) (p < 0,0025). El tratamiento
endovascular se debe realizar precozmente para evitar nuevos eventos
clínicos, pues la tasa de recurrencia en pacientes con estenosis > 70 %
en el segundo año es sólo del 2.1 %. Las complicaciones del tratamiento
endovascular en la EAIC incluyen, entre otras, la disección, la ruptura
arterial, la trombosis y la reestenosis en el seguimiento.
Conclusiones: Aunque seguimos sin ensayos aleatorizados prospecti-
vos comparando la seguridad y eicacia del stent intracraneal con el
mejor tratamiento médico, el tratamiento endovascular es una opción
terapéutica actual de primera línea.
PAtoloGíA no deGenerAtiVA de lA ArtiCulACión
temPoromAndibulAr. utilidAd de lA tomoGrAFíA
ComPutArizAdA Con reConStruCCioneS 3d
Marta Hernandorena González, Delina Dualde Beltrán,
Silvia Paz Maya, Marta Bértolo Domínguez,
Nacho Cervera Miguel y Jonathan Joudanin Seijo
Hospital Clínico Universitario. Valencia.
objetivos: Valorar la utilidad de la tomografía computarizada multi-
corte con reconstrucciones tridimensionales (TCMD con 3D) en el diag-
nóstico y la planiicación prequirúrgica de la patología no degenerativa
de la articulación temporomandibular.
revisión del tema: Tras una breve introducción anatómica, se des-
cribe el protocolo de estudio mediante TC que realizamos en nuestro
hospital. Revisamos un total de 28 casos con patología no degenera-
tiva de ATM recogidos en nuestro centro desde noviembre del 2007
hasta octubre del 2009. Se describen las características por imagen de
cada una de las entidades. Presentamos casos de cóndilo bíido, cón-
dilo hipoplásico, hiperplasia de coronoides, hiperplasia de cóndilo,
osteocondromatosis sinovial, displasia ibrosa, así como alteraciones
en el contexto de cuadros sindrómicos: síndrome de Goldenhar, sín-
drome orofacial, síndrome de Pierre Robin y síndrome del 1.º arco. Se
hace especial énfasis en los datos más útiles para establecer su diag-
nóstico y para la planiicación prequirúrgica.
Conclusiones: El TCMD con reconstrucciones 3D es una herramienta
importante para la valoración de ATM tanto para su diagnóstico como
en la planiicación prequirúrgica, facilitando la decisión terapéutica
de cara a la resección y a la reconstrucción posterior.
hAllAzGoS en imAGen de lA PAtoloGíA no odontoGéniCA
MAxiLAR
marta Hernandorena González, maría Pina Pallín,
Delina Dualde Beltrán, Marta Bértolo Domínguez,
Regina Pastor Toledo y Jonathan Joudanin Seijo
Hospital Clínico Universitario. Valencia.
objetivos: Describir los hallazgos radiológicos mediante TCMD de pro-
cesos patológicos maxilares de origen no odontogénico. Revisar la
técnica de estudio empleada, así como la utilidad de las reconstruc-
ciones multiplanares.
319
revisión del tema: El reciente aumento de los estudios mediante
tomografía computarizada multidetector (TCMD) ha supuesto un
avance en el diagnóstico y tratamiento de la patología maxilar. Pre-
sentamos 36 casos diagnosticados en nuestro servicio desde junio del
2007 a octubre del 2009. Los pacientes presentaban edades compren-
didas entre 22 y 81 años y los diagnósticos encontrados incluyeron:
osteomielitis, osteonecrosis por bifosfonatos, osteorradionecrosis,
displasia cementoósea lorida, displasia ibrosa, quiste óseo, osteo-
mas en el contexto de un síndrome de Gardner, metástasis, osteosar-
coma y osteocondroma mandibular. Describimos las características de
imagen destacando los hallazgos más importantes en el diagnóstico
diferencial.
Conclusiones: El conocimiento de las características radiológicas
como localización, márgenes, insulación, uni o multilocularidad,
afectación cortical, matriz ósea, etc.; y el estudio mediante un pro-
tocolo de TC adecuado es de gran utilidad para el diagnóstico de la
patología maxilar no odontogénica y su posterior planiicación tera-
péutica.
tuBERCuLOsis EN EL sNC, EN pACiENtEs iNMuNOCOMpEtENtEs,
unA enFermedAd emerGente. hAllAzGoS rAdiolóGiCoS
y diAGnóStiCo diFerenCiAl
Diana García Asensio, Agustín Nogués Pérez,
Virginia Gómez Usabiaga, Iñaki Prieto Argarate,
Jon Collado y Jonatan Rodrigo Apolinar
Hospital Donostia.
objetivos: Evaluar los hallazgos radiológicos y manifestaciones clíni-
cas en pacientes inmunocompetentes, con afectación del SNC por
TBC. Describir la gran variedad de hallazgos radiológicos, ya que pue-
den simular procesos meníngeos de distinta naturaleza o masas paren-
quimatosas. Explicar la utilidad de las técnicas neurorradiológicas (US,
TC y MRI) en el diagnóstico precoz de la TBC del SNC.
revisión del tema: El diagnóstico de la TBC extra­pulmonar suele ser
difícil por la gran variedad de manifestaciones clínicas y radiológicas,
y porque a menudo no se acompaña de reactivación pulmonar. Presen-
tamos dos casos, diagnosticados en nuestro hospital en 2008, ambos
casos en pacientes inmunocompetentes que presentaban síntomas
neurológicos anormales, catarro y iebre y estudios del SNC (US; TC;
MRI) patológicos. Describimos los distintos hallazgos radiológicos en
las pruebas de imagen (US, TAC, MRI), y evaluamos los diagnósticos
diferenciales en cada caso. Un niño (4 meses) con meningitis TBC. Un
adulto (mujer 30 años) con múltiples tuberculomas sin meningitis aso-
ciada.
Conclusiones: En la actualidad, la TBC ha mostrado un resurgimiento
en la población No­endémica, por lo que es importante estar familia-
rizado con los hallazgos radiológicos más frecuentes de esta entidad.
En adultos es más frecuente la infección postprimaria, en niños es
primoinfección. Aunque los hallazgos radiológicos de la TBC del SNC,
son muy pleomóricos e inespecíicos, las nuevas técnicas neurorradio-
lógicas juegan un papel importante, permitiendo un precoz diagnós-
tico, pudiendo prevenir los daños neurológicos y disminuir la
signiicativa morbi­mortalidad acompañante.
AProximACión diAGnóStiCA A lAS leSioneS de mAndíbulA
y mAxilAr SuPerior mediAnte tCmd: PArámetroS de interéS
Isabel Pérez Piñas, Raquel Escudero Esteban,
Inmaculada Pérez Recio y Francisco Javier Fernández Usagre
Hospital Virgen Macarena.
objetivos: Analizamos parámetros obtenidos mediante TCMD, para
obtener un diagnóstico preliminar: localización, relación con estruc-
turas dentales, morfología, radiolucencia, delimitación, reacción
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320
esclerótica, expansión ósea y septos. Revisamos retrospectivamente
los estudios realizados en nuestro Servicio desde abril de 2006. Hemos
comprobado los resultados tras la cirugía.
revisión del tema: Los quistes de mandíbula y maxilar superior cons-
tituyen lesiones detectables radiológicamente. Aunque el diagnóstico
inal es histológico podemos hacer un diagnóstico preliminar basándo-
nos en su semiología y su relación con las estructuras dentales adya-
centes. La clasiicación actual se basa en su desarrollo: odontogénicos:
radicular, dentígero, queratoquiste y residual, y no odontogénicos:
quistes por defectos de fusión, traumáticos y de Stafne.
Conclusiones: La TCMD permite, gracias a su alta resolución y capa-
cidad de reconstrucciones multiplanares, hacer un diagnóstico radio-
lógico. Proporciona un mapa quirúrgico del proceso y de sus relaciones
anatómicas. Existen parámetros valorables mediante esta técnica, que
el radiólogo debe conocer.
ADENitis CERviCAL pOR MIcobacterIuM tubercuLosIs:
EstuDiO MEDiANtE tCMD
Isabel Pérez Piñas, Raquel Escudero Esteban,
Francisco Javier Fernández Usagre y Luis Jimeno García
Hospital Virgen Macarena.
objetivos: Destacar la importancia en nuestro medio de la sospecha
de estos procesos y la necesidad de que el radiólogo esté familiarizado
con su semiología y protocolo de estudio en la TCMD. Establecer el
diagnóstico diferencial con otras patologías que pueden presentar
semiología similar. destacar la importancia de conocer la historia clí-
nica en estos pacientes.
revisión del tema: La tuberculosis puede simular diversos procesos.
Se la considera una de las grandes enfermedades imitadoras. Su diag-
nóstico puede ser difícil y confundirse con otras enfermedades, infec-
ciosas y no infecciosas. La incidencia de la adenitis cervical tuberculosa
ha aumentado en los últimos años debido a un aumento de la preva-
lencia de esta enfermedad y de los estados de inmunosupresión.
Actualmente hay un mayor índice de manifestaciones extrapulmona-
res que en la forma clásica. La forma de presentación habitual de la
adenitis mesentérica es la de masa indolora localizada típicamente en
el triángulo cervical posterior. Destacamos los tres patrones descritos
por Reede y Bergeron descritos en el TC con contraste iv: — Masa
necrótica multicameral + realce periférico; — Coexistencia de nódulos
necróticos y no necróticos, y — Masa hipodensa con anillo periférico
realzado (nódulos coalescentes necróticos). Revisamos el diagnóstico
diferencial.
Conclusiones: El radiólogo deber estar familiarizado con la semiología
de estos procesos y el protocolo de estudio a seguir dado el aumento
de su incidencia en el momento actual. La TCMD proporciona una alta
calidad diagnóstica y la posibilidad de reconstrucciones multiplanares.
Esto permite hacer una aproximación diagnóstica en un contexto clí-
nico adecuado.
AtlAS de AnAtomíA rAdiolóGiCA del áreA CerViCAl, Ct y rm
Eva Domínguez Mengod, María Sánchez Pérez, Antonia Gil Sierra,
Ana Sánchez Martín, Leonor de Pablo Zurdo y Pilar Gallego Gómez
Hospital de Móstoles.
objetivos: Se pretende realizar una guía de consulta rápida interac-
tiva de las diferentes estructuras anatómicas del cuello en CT y RM,
estando orientada principalmente para residentes.
revisión del tema: La evaluación de pacientes con masas cervicales,
mediante el CT y RM, proporciona una adecuada delimitación de los
tejidos blandos, permitiendo deinir la localización de las lesiones y el
efecto generado sobre estructuras adyacentes. Lo cual, bajo un con-
texto clínico adecuado, acota en gran medida el diagnóstico diferen-
XXX Congreso Nacional de la SERAM
cial de las mismas y genera una adecuada orientación terapéutica. Por
consiguiente, resulta de gran relevancia el adecuado conocimiento de
la anatomía radiológica de esta región. En este trabajo pretendemos
realizar un atlas interactivo que recoge una breve referencia a los
protocolos de valoración del área cervical, y profundiza en los dife-
rentes compartimentos cervicales supra e infrahiodeos, describiendo
en cada uno de ellos: los planos fasciales que los delimitan, su locali-
zación, sus relaciones anatómicas, su contenido y cuál es la patología
más frecuente. Se incluye una descripción más detallada de las estruc-
turas hipofaríngeas y laríngeas, así como de los niveles ganglionares
cervicales.
Conclusiones: El CT y la RM nos permiten una adecuada delimitación
de los tejidos blandos del cuello y por tanto una correcta evaluación
de los pacientes con masas cervicales, determinando con deinición su
localización, así como el efecto generado sobre las estructuras adya-
centes.
linFomAS del SiStemA nerVioSo CentrAl: ClAVeS
diAGnóStiCAS y diAGnóStiCo diFerenCiAl
Cristina Fernández Rey, Pelayo Brañanova López,
Elena Santamarta Líébana y Antonio Saiz Ayala
Hospital Comarcal del Bierzo.
objetivos: Revisar e ilustrar los principales hallazgos radiológicos que
caracterizan a los linfomas del sistema nervioso central. describir los
hallazgos en las técnicas avanzadas de resonancia magnética. Enume-
rar y describir aquellas entidades que pueden simular la apariencia de
los linfomas del sistema nervioso central.
revisión del tema: Hemos realizado una revisión de 30 pacientes con
diagnóstico de linfoma de sistema nervioso central (SNC) analizando
los datos clínicos, la histología y los hallazgos por imagen de cada uno
de los casos. Nuestro trabajo incluye los siguientes apartados:
1. Semiología radiológica de los linfomas del SNC y correlación histo-
lógica. 2. Hallazgos en difusión RM, perfusión RM y espectroscopia RM.
3. Hallazgos radiológicos en linfomas que pueden simular otras enfer-
medades: Espectro radiológico de los linfomas del SNC. 4. Posibles
entidades que pueden simular un linfoma del SNC: Enfermedades
granulomatosas, toxoplasmosis, pseudotumor, vasculitis, glioblastoma
multiforme, abscesos, metástasis...
Conclusiones: Los linfomas del SNC han experimentado un aumento
de incidencia en las últimas décadas. Resulta esencial que el radiólogo
se familiarice con su apariencia radiológica. La semiología radiológica
de los linfomas del SNC es muy variada. Los hallazgos más especíicos
son: afectación de ganglios de la base y cuerpo calloso, diseminación
ependimaria y realce intenso tras la administración de contraste. Los
hallazgos por imagen convencional resultan en muchas ocasiones ines-
pecíicos. Las técnicas avanzadas en RM permiten estrechar el diag-
nóstico diferencial y presentan una buena correlación con la
agresividad del tumor.
muCoCeleS del mACizo FACiAl: hAllAzGoS CArACteríStiCoS,
PAtoloGíAS ASoCiAdAS, ComPliCACioneS y leSioneS
QuE puEDEN siMuLARLOs
Joan Carreres Polo, Pilar Calvillo Batllés, Antonio Enrique Cores Prieto,
Jonathan Cogollos van der Linden, Sebastián Tigges
y Carlos Francisco Muñoz Núñez
Hospital Dr. Manuel García Gea.
objetivos: Describir e ilustrar con imágenes las características de los
mucoceles por TC y RM, patologías asociadas a su aparición, compli-
caciones y lesiones que puede simularlos.
revisión del tema: Los mucoceles paranasales son lesiones con conte-
nido mucoso formadas por obstrucción del drenaje sinusal. Se caracte-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM 321

rizan por expandir y remodelar la pared del seno. Su densidad y señal,
en TC y RM respectivamente, variará dependiendo del contenido de
agua y proteínas. Pueden ser secundarios a patología inlamatoria,
traumática, cirugía o lesiones que diiculten este drenaje (displasia
ibrosa, osteomas, etc.). Sus localizaciones más frecuentes son el seno
frontal y las celdillas etmoidales. Localizaciones menos frecuentes son
revisión del tema: Las HIC espontáneas pueden ser, dependiendo de
su localización, lobares o profundas. Típicamente y de manera simpli-
icada las HIC profundas se atribuyen a la hipertensión arterial (HTA),
y las lobares a la angiopatía amiloide (AA), aunque pueden existir
otros factores predisponentes que pueden sumarse entre sí o sobrea-
ñadirse, como en el caso de tomar anticoagulantes orales (ACOs). Se

ADA
el seno maxilar y esfenoidal. Raramente pueden ser bilaterales o pre-
sentarse en variantes anatómicas como celdillas de Haller, apóisis cli-
considera microsangrado a aquella lesión redondeada hipointensa en
la secuencia eco­gradiente o de susceptibilidad magnética (SWI)
R
ti
noides anterior o apóisis unciforme neumatizadas. Cuando se forman de < 10 mm de diámetro, habiéndose descartado otras causas de hipo-
RE
en el conducto lacrimal se denominan dacrioceles. Las complicaciones señal, como por ejemplo: una estructura vascular, calciicaciones y
N
son la sobreinfección y la afectación por contigüidad de la órbita o lesiones calciicadas (cavernomas), o microémbolos de material para-
C ió
estructuras intracraneales (meningitis, abscesos cerebrales). El diag- magnético en caso de antecedente de angiografía previa. En el caso
A
iC
nóstico diferencial incluye el micetoma, lesiones maxilares quísticas
N de las HIC espontáneas se pueden encontrar microsangrados en el

Mu
expansivas (ameloblastoma, quistes radiculares) y neoplasias sinusales
O
benignas (mixoma del seno esfenoidal) o malignas.
C
Conclusiones: La TC sin contraste es la prueba de elección para estu-
diar los mucoceles sinusales, siendo útil la introducción de contraste
y la Rm ante la sospecha de complicaciones y para diferenciarlos de
otras entidades. El desconocimiento de sus características y las de las
lesiones que pueden simularlos puede llevar a errores diagnósticos.
resto del parénquima cerebral con una frecuencia que oscila entre el
55 y el 71 % según las series, mientras que en la población general es
de un 5 %, y su localización se suele correlacionar con la del HIC.
Conclusiones: En alrededor del 60 % de los pacientes con HIC espon-
tánea se pueden detectar microsangrados cerebrales. La mayoría son
de pequeño tamaño y múltiples. Se consideran marcadores de microan-
giopatía, y en el caso de la angiopatía amiloide con una mayor locali-
zación en la región córtico­subcortical.

ConduCto AuditiVo externo: AnAtomíA y PAtoloGíA

Por imAGen diAGnóStiCo Por imAGen de lA PAtoloGíA rAquídeA inFeCCioSA
Joan Carreres Polo, Pilar Calvillo Batllés, Antonio Enrique Cores Prieto, Francisco Javier González Sendra, Alejandro Tejerina Bernal,
Carlos Francisco Muñoz Núñez, Montserrat Rodríguez Mijarra María Velasco Ruiz, Ignacio Hernández Sastre, Jesús Camacho Molina
y Jonathan Cogollos van der Linden y Luis Fernández Fresno
Hospital Manuel García Gea. Hospital Universitario de la Princesa.
objetivos: Describir la anatomía y la patología del conducto auditivo objetivos: Revisar la patología inlamatoria infecciosa raquídea, des-
externo (CAE) haciendo énfasis en los puntos clave para un correcto cribiendo los hallazgos de imagen en RM y TC que nos permiten esta-
informe. Ilustrar con los casos diagnosticados en nuestro hospital en blecer un diagnóstico precoz y realizar el diagnóstico diferencial con
los últimos 3 años. otras patologías.
revisión del tema: El CAE es el conducto que une el pabellón auricular revisión del tema: Realizamos una introducción anatómica de los
DA
con el oído medio. Su ausencia o estenosis congénita puede asociar
A
diferentes espacios anatómicos raquídeos: extradural, intradural­ex-
alteración de otras estructuras en mayor o menor grado. Se muestran
R tramedular e intramedular. Valoramos retrospectivamente a los
ti
dos casos de atresia del CAE, sin y con alteración del oído medio res- pacientes adultos con patología inlamatoria infecciosa raquídea, que
RE
pectivamente. La patología adquirida inlamatoria/infecciosa incluye acudieron a nuestro Servicio en los últimos 3 años, analizando las
N
ió
el colesteatoma (3 casos), otitis externa maligna (OEM) (1 caso), la
C
imágenes más representativas de la patología de cada espacio raquí-
deo: espondilodiscitis piógenas y granulomatosas, abscesos epidurales,
ibrosis del canal medial (1 caso), la hiperostosis (1 caso) y la quera-
iCA
tosis obturans. En muchas ocasiones su apariencia es inespecíica y abscesos de partes blandas paraespinales y del músculo psoas, menin-
uN
debe interpretarse en el contexto clínico. La oEm y el colesteatoma
M gitis, radiculitis, mielitis y abscesos intramedulares. Describimos los

CO
muestran con frecuencia un comportamiento agresivo por lo que
puede ser necesaria una conirmación histológica para diferenciarlos
del carcinoma escamoso. En la OEM, la gammagrafía puede mostrar
focos de osteomielitis y la RM puede ser útil para valorar la extensión.
El tumor benigno más frecuente es el osteoma. El carcinoma escamoso
es raro pero constituye la neoplasia maligna más frecuente. También
hay que considerar la invasión del CAE por tumores procedentes de
estructuras adyacentes, Ej. parótida (1 caso).
Conclusiones: Los estudios de imagen en la patología del CAE, aunque
muchas veces muestran hallazgos inespecíicos, ayudan al diagnóstico
y aportan información fundamental sobre la extensión y su anatomía.
hallazgos de imagen, especialmente en RM y en algunos casos con TC,
en cada uno de los espacios raquídeos haciendo especial énfasis en los
signos radiológicos más útiles para el diagnóstico precoz y diferencial
con otras patologías (degenerativa, tumoral, desmielinizante, isqué-
mica y traumática).
Conclusiones: Los estudios de imagen, y en concreto los de RM, cons-
tituyen un pilar esencial en el diagnóstico de estos pacientes, permi-
tiéndonos circunscribir las lesiones según el espacio raquídeo en el
que asientan, de modo que podamos acotar el diagnóstico diferencial
y hacer un diagnóstico precoz, con el in de evitar retrasos en el tra-
tamiento que puedan llevar a un aumento de las secuelas y de la
mortalidad.

hemAtomAS intrACrAneAleS eSPontáneoS y miCroSAnGrAdoS

Esther Granell Moreno, Manuel de Juan Delago, Beatriz Gómez Ansón,
Idoia Corcuera Solano, Marta Baldomà España y Jordi Ruscalleda Nadal
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
objetivos: 1­Describir la frecuencia y distribución de los microsangra-
dos en pacientes con hemorragia intracraneal (HIC) espontánea y su
localización en función de las diferentes etiologías de la misma. 2­Re-
visar las lesiones que pueden simular microsangrados en la los estudios
Rm.
reCidiVA de CánCer de lArinGe. un reto PArA el rAdióloGo
Marta Guirado Blázquez, Concepción Ferreiro Argüelles,
Juan Romero Coronado, Miguel Morales García,
Juan Luis Cervera Rodilla y Pilar Núñez Valentín
Hospital Severo Ochoa.
objetivos: Discutir el papel actual de las diversas técnicas de imagen
(US, US­PAAF TAC, RM y PET­TAC) en el seguimiento de los pacientes
con cáncer de laringe. Describir los distintos tipos de hallazgos que
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322
pueden observarse en la recurrencia del cáncer de laringe. Revisión
de los protocolos de seguimiento actuales.
revisión del tema: El cáncer de laringe supone el 3 % de las neoplasias
malignas diagnosticadas a nivel mundial. La recidiva local constituye la
principal causa de muerte en los primeros 3 años tras el tratamiento.
El desarrollo de segundos tumores (cáncer de cabeza y cuello, pulmón
y esófago) es la principal causa de mortalidad tras los 3 años de trata-
miento. Varios protocolos de seguimiento se han propuesto para estos
pacientes siendo la exploración física y el estudio endoscópico, a inter-
valos regulares, lo más frecuentemente utilizado. La imagen postrata-
miento es un reto para el radiólogo al complicarse el estudio con
cambios postratamiento. Un buen estudio radiológico ayudará a: obte-
ner estudio basal post tratamiento, conirmar la sospecha clínica de
recidiva y determinar su extensión (local, ganglionar y/o metástasis a
distancia) y diagnosticar precozmente recidivas y segundos tumores.
Conclusiones: El uso de la imagen en los protocolos de seguimiento
en pacientes tratados de cáncer de laringe es útil para valorar la
respuesta del tumor al tratamiento, descartar recidiva o determinar
con exactitud la extensión de la misma y en el diagnóstico de segun-
dos tumores frecuentemente asociados.
Plexo brAquiAl. ConCePtoS báSiCoS y PAtoloGíA en imAGen
de reSonAnCiA mAGnétiCA
Nuria Bermejo Espinosa, Berta Ruiz Morín, Xabier Azores Galeano,
María Isusi Fontán, Olatz Gorriño Angulo y Domingo Grande Icaran
Hospital de Basurto.
objetivos: Identiicar de las estructuras que componen el plexo bra-
quial (PB) en imagen de resonancia magnética (IRM). Elegir el proto-
colo de secuencias de IRM adecuado para cada contexto clínico.
Mostrar ejemplos de la patología que puede afectar al PB.
revisión del tema: El plexo braquial se origina a partir de cinco raíces
(C5, C6, C7, C8, T1) y se extiende desde el cuello hasta la axila atrave-
sando espacios contiguos. La RM es la técnica de elección para valorar
el PB, debido a su alta resolución en el estudio de los nervios periféricos
y del contenido del canal espinal. Las secuencias potenciadas en T1 son
las más anatómicas, mientras que las secuencias potenciadas en T2 y
STIR son las más sensibles en la detección de patología. Las secuencias
potenciadas en T1 con saturación grasa tras la administración de con-
traste se realizarán ante la sospecha de patología inlamatoria, tumoral
o traumatismos en fase aguda. Las principales indicaciones del estudio
del PB se pueden clasiicar en patología traumática o patología no trau-
mática (neoplásica, ibrosis, síndrome del opéculo torácico..).
Conclusiones: La RM es la técnica de elección para el estudio del
plexo braquial. Teniendo en cuenta ciertos puntos de referencia ana-
tómicos se pueden localizar las distintas partes del PB. El conoci-
miento de las secuencias en IRM es importante para seleccionar un
protocolo adecuado para cada contexto clínico.
ComPreSión medulAr. lo que el rAdióloGo debe SAber
Nuria Bermejo Espinosa, Silvia Cisneros Carpio,
Xabier Azores Galeano, María del Mar Sarmiento,
Miren Gorriño Angulo y Domingo Grande Icaran
Hospital de Basurto.
objetivos: Mostrar las ventajas e inconvenientes de la tomografía
computarizada (TC) y de la resonancia magnética (RM) ante la sospe-
cha de un cuadro de compresión medular (CM). Mostrar distintas cau-
sas que pueden provocan CM.
revisión del tema: Las mielopatías compresivas precisan una evalua-
ción diagnóstica y tratamiento inmediatos puesto que son lesiones
potencialmente reversibles y un retraso en el diagnóstico puede pro-
vocar daño medular irreversible. Se deben establecer protocolos de
XXX Congreso Nacional de la SERAM
actuación ante la sospecha de CM que variarán en función del con-
texto clínico. En los casos de antecedente traumático la 1.ª prueba a
realizar sería un TC ya que es la técnica más iable en la detección de
fracturas­dislocaciones de la columna vertebral y en la valoración de
posibles inestabilidades. Posteriormente, si el paciente presenta déi-
cit neurológico y está médicamente estable se debe realizar una RM
para deinir posibles lesiones intraraquídeas. En otros contextos clíni-
cos (hernia, neoplasia, infección...) la resonancia magnética es la
prueba de elección, puesto que es la técnica con mayor resolución
para el estudio del canal raquídeo y de las partes blandas.
Conclusiones: Las pruebas de imagen juegan un papel fundamental
ante la sospecha clínica de compresión medular. En los casos de CM de
causa traumática, el TC es la técnica de elección para detectar fractu-
ras de la columna vertebral y deinir su estabilidad. En los casos de CM
con antecedente no traumático, la RM es la técnica que ofrece mayor
resolución para el estudio del canal raquídeo y de las partes blandas.
AlGoritmo diAGnóStiCo de lA AFeCtACión menínGeA
en imAGen. tC y rm
Laura Cubillo de Olazabal y Daniel Lourido García
Hospital Ramón y Cajal.
objetivos: En esta presentación abordamos el diagnóstico de la patolo-
gía meníngea de manera esquemática, partiendo desde los hallazgos en
imagen y la clínica hasta llegar al diagnóstico. Para ello hemos diseñado
un algoritmo que es sencillo y útil, tanto para el radiólogo general como
para el clínico. Aportamos ejemplos signiicativos de cada patología y
principales hallazgos en imagen, tanto en TC como en RM.
revisión del tema: Estudiamos la patología meníngea y sus principales
hallazgos en imagen. A partir de ello, realizamos un esquema válido
para afrontar cada caso. Hemos deinido distintos patrones de afecta-
ción basándonos en diferentes aspectos como localización anatómica
(paquimeninge o leptomeninge), morfología de la lesión (nodular,
difusa...), afectación ósea y parenquimatosa concomitante, etc. Tam-
bién incluimos en nuestro algoritmo aspectos clínicos presentes en el
momento de realización del estudio, fundamentales en la investigación
diagnóstica y que siempre deben conocerse para orientar el caso. Todas
las descripciones van acompañadas de ejemplos representativos que
facilitan la comprensión y el análisis rápido de la imagen problema.
Conclusiones: El empleo del algoritmo diagnóstico que proponemos está
pensado para facilitar al radiólogo (tanto al general como al especialista)
y al clínico el adecuado enfoque de paciente en la práctica diaria.
eStudio del oído interno mediAnte tC multiCorte:
AtLAs ANAtóMiCO y pROtOCOLO DE LECtuRA
Gotzon Iglesias Hidalgo, Olivia Rodríguez San Vicente,
Rafael Villoria Alonso, Sebastián Simonetti bochetti
y ion Labayen Azparren
Hospital de Cruces.
objetivos: Presentar un atlas anatómico del oído interno (OI) que
permita el conocimiento de su estructura normal así como un proto-
colo de lectura que oriente al radiólogo a un diagnóstico certero.
revisión del tema: Se estudia el territorio anatómico del OI mediante
TC multicorte, y se elabora un atlas anatómico a partir de imágenes
axiales, reconstrucciones multiplanares y volumétricas obtenidas a
partir de pacientes sin patología. Se presenta así mismo un protocolo
de lectura, con aquellos puntos clave que permitan al radiólogo poder
determinar si existe patología o no.
Conclusiones: El radiólogo debe estar familiarizado con la morfología
del OI ya que es una de las estructuras anatómicas más complejas y
de difícil interpretación por imagen debido sobre todo a tres factores:
la presencia de múltiples estructuras, su situación en un espacio muy
reducido y su orientación en diferentes planos del espacio.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
deStruCCión de lA PuntA del PeñASCo: diAGnóStiCo
DifERENCiAL MEDiANtE tC
Gotzon Iglesias Hidalgo, Olivia Rodríguez San Vicente
y Rafael Villoria Alonso
Hospital de Cruces.
objetivos: Estudiar mediante TC aquellas patologías que cursan con
destrucción de la punta del peñasco y realizar un diagnóstico diferen-
cial de las mismas.
revisión del tema: Se estudia el territorio anatómico del ángulo pon-
tocerebeloso (APC), realizando una revisión iconográica de las pato-
logías que cursan con destrucción de la punta del peñasco, describiendo
los hallazgos fundamentales y haciendo hincapié en los aspectos dife-
renciales, correlacionándolos con la exploración clínica.
Conclusiones: El estudio neurorradiológico de la base del cráneo ha
mejorado en gran manera con la aparición del TC multicorte ya que
nos permite una correcta valoración de su estructura ósea. Es preciso
conocer aquellos procesos patológicos situados en el APC que puedan
cursar con destrucción de la punta del peñasco, conociendo los puntos
clave que nos permitan hacer un correcto diagnóstico diferencial.
loS eSPACioS CerViCAleS: un reCorrido VirtuAl
Abel Gregorio Hernández, Raquel García García, Luis García Ferrer,
Elena Cascón Sánchez, Esther Blanco Pérez y Julián Celma Marín
Hospital General Universitario Valencia.
objetivos: Presentar una composición visual sobre los espacios cervi-
cales con distintas técnicas radiológicas que sirva de herramienta para
la mejor comprensión de la anatomía cervical y conocimiento de la
extensión de la patología.
revisión del tema: 1. Se han utilizado reconstrucciones multiplanares
de TC multidetector de 64 coronas, así como imágenes ecográicas y
radiología convencional para mostrar de manera gráica los distintos
espacios cervicales, correlacionando las mismas sobre láminas anató-
micas ilustradas. 2. Se acompañan las imágenes de una breve explica-
ción sobre los límites anatómicos y peculiaridades de los mismos.
3. Se establecen las relaciones entre los diferentes espacios que per-
mitan entender el proceso de diseminación de diversas patologías.
Espacios: sublingual, submandibular, bucal, parotídeo, parafaríngeo,
carotídeo, masticador, mucoso faríngeo, visceral, retrofaríngeo, cer-
vical posterior, perivertebral.
Conclusiones: Con este trabajo hemos pretendido crear una herra-
mienta visual para el conocimiento de la semiología cervical que
pueda ser útil como método de consulta a estudiantes de medicina,
residentes de radiología, e incluso a radiólogos experimentados.
eVAluACión rAdiolóGiCA de lAS mASAS PArotídeAS mediAnte
el tC‑64
Sergio Rodríguez Muñoz, Ana Rodríguez Piñero,
María Soraya García Gómez, Juan Francisco Alija Castro,
Silvia Patricia Fernández Rosa y Cristina García Villar
Hospital Universitario Puerta del Mar.
objetivos: Conocer y describir los aspectos radiológicos de mayor
relevancia en la evaluación de las masas dentro de la región parotídea
mediante el TCMD de 64 coronas valorando la utilidad del mismo en
el diagnóstico de éstas.
revisión del tema: Hemos revisado los hallazgos radiológicos de
pacientes que acudieron a nuestro hospital con diferentes patologías
de las glándulas salivares. Aproximadamente el 80 % de los tumores
salivares son parotídeos y de éstos el 80 % benignos. El adenoma
pleomorfo o tumor mixto representa el 70­80 % de los tumores benig-
323
nos parotídeos y el tumor de Whartin entre el 2­10 %. El 20 % restante
serían tumoraciones malignas, siendo los más frecuentes el carcinoma
mucoepidermoide y el carcinoma quístico adenoide. La evaluación de
masas de la región parotídea comienza con la determinación de si la
lesión es intraparotídea o extraparotídea. Luego deben ser localizadas
en lóbulos supericiales o profundos, utilizando como referencia ana-
tómica la vena retromandibular. Debe evaluarse, la multiplicidad, la
bilateralidad, localización, márgenes de la lesión, homogeneidad, pre-
sencia de calcio, grasa o sangre, realce tras la administración de con-
traste, iniltración parafaríngea, ósea y muscular y la diseminación
perineural, aspectos que nos ayudan a diferenciar entre patología
tumoral benigna y maligna.
Conclusiones: El estudio mediante TCMD­64 permite valorar la locali-
zación, tamaño, número y naturaleza de las masas parotídeas, así
como la extensión a otros espacios cervicales, la diseminación peri-
neural y presencia de adenopatías. La correcta evaluación y descrip-
ción radiológica de las mismas mediante TCMD­64, es de gran utilidad
tanto para su aproximación diagnóstica como para la actitud quirúr-
gica posterior a seguir.
mAniFeStACioneS en imAGen de lA tromboSiS VenoSA CerebrAl
Juan José Egea Martínez, Elena García Garrigós, Julián León Vico,
Carlos Martínez Gómez, Leisy Sotolongo Díaz y Miriam Reche Blanes
Hospital General Universitario Alicante.
objetivos: a) Incidir en que la Trombosis Venosa Cerebral (TVC) es una
patología infrecuente, que requiere alta sospecha. b) Recordar la ana-
tomia del sistema venoso cerebral y los territorios cerebrales que
drena. c) Presentar las manifestaciones en imagen de la TVC, de una
serie de 10 casos.
revisión del tema: La TVC es una entidad poco frecuente por lo que
recoger una serie amplia es difícil. Los signos radiológicos de la TVC
con las técnicas convencionales (TC/RM) son diversos y pueden divi-
dirse en directos o indirectos. Presentamos 10 casos con diagnóstico de
TVC, recogiendo sus manifestaciones en imagen. En TC sin contraste;
Signos indirectos: infarto no hemorrágico: 3; infarto hemorrágico: 5;
Edema cerebral: 1; Colapso ventricular: 1; Hemorragia subaracnoidea:
1; Signos directos: Signo cuerda densa: 2; Seno lateral denso: 2; Trián-
gulo denso: 4. En TC con contraste: Signos directos: Delta vacío: 5;
Ectasia venosa: 2. En la RM con secuencias potenciadas en TSE T1 sin
y con Gd iv, TSE T2, FLAIR, T2*, DWi y mapa ADC: Signos indirectos:
Infartos venosos: 5; Hemorragia subaracnoidea: 2; Hemorragia intrapa-
renquimatosa: 2; Signos directos: Ausencia de vacío de señal: 5; Delta
vacío: 4. En venografía­RM con secuencias 3D­TOF: Visualización del
vaso trombosado: 6. En angiografía intraarterial con fase venosa: 3.
Conclusiones: 8 casos fueron trombosis de grandes senos, 1 trombosis
de una pequeña vena cortical y 1 trombosis de una gran anomalía del
desarrollo venoso que se presentó con gran repercusión en imagen. El
objetivo es el diagnóstico precoz, mediante la sospecha inicial por los
signos en las técnicas convencionales, para posteriormente visualizar
el trombo mediante venografía­TC o venografía­RM. La angiografía
invasiva se emplea muy raramente.
tODO sOBRE Mi pARótiDA
Beatriz Sobrino Guijarro, Patricia Marín Crespo,
Begoña López­Botet Zulueta, Cristina Ordóñez González,
Ana Alonso Torres y Julia Montoya Bordón
Fundación Jiménez Díaz.
objetivos: Describir e ilustrar la anatomía, relaciones espaciales y
condiciones patológicas de la glándula parótida. Revisar el papel de
las diferentes técnicas de imagen en la evaluación de la patología de
la glándula, proponiendo un algoritmo de aproximación diagnóstica.
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324
revisión del tema: La glándula parótida puede verse afectada por una
amplia variedad de condiciones patológicas, que resumiremos con
ines didácticos en tres grandes grupos: trastornos congénitos, proce-
sos inlamatorios (de causa obstructiva o infecciosa) y entidades tumo-
rales. Para la consecución de los objetivos del trabajo hemos realizado
una revisión de pacientes con patología de la glándula parótida a los
que se les realizaron pruebas de imagen en nuestro servicio durante
los dos últimos años. Se discutirá la utilidad de la ecografía, TC y RM,
describiendo los hallazgos de imagen y ahondando en las característi-
cas diferenciales de cada proceso que ayuden a acotar las posibilida-
des diagnósticas. Además, se mostrarán casos de nuestra experiencia
en el uso de RM de difusión y RM dinámica con contraste para la
caracterización de lesiones parotídeas.
Conclusiones: El conocimiento de la anatomía normal y las condicio-
nes patológicas de la glándula parótida, así como la aplicación de un
protocolo de estudio adecuado, son esenciales para un planteamiento
diagnóstico y terapéutico adecuado.
emPleo de lA rm en el diAGnóStiCo de lA tromboSiS VenoSA
CEREBRAL
María Ángeles Valero González, Yolanda Núñez Delgado,
Leandro Jesús Delgado Escudero y Marino Céspedes Más
HCU San Cecilio.
objetivos: Describir la anatomía de las venas cerebrales y senos dura-
les mediante técnicas de RM basadas en venografía RM, TOF, secuen-
cias ponderadas en difusión e imagen de contraste de fase MR.
Identiicar la cronología de la trombosis y distinguir de procesos no
patológicos y pitfalls.
revisión del tema: Presentamos tres casos de trombosis venosas cere-
brales diagnosticados en nuestro Servicio en los últimos 6 meses. Des-
cribimos los hallazgos patológicos en TC y RM, empleando técnicas de
venografía con civ, venografía­TOF y secuencias ponderadas en difu-
sión. Caso 1: mujer de 19 años con cefalea y papiledema bilateral. La
TC basal muestra una imagen hiperatenuante en seno transverso dere-
cho. La RM visualiza una trombosis aguda de seno transverso. Caso 2:
mujer de 35 años con cefalea y focalidad neurológica. En una RM inicial
se observan signos de trombosis aguda y lesión parenquimatosa suge-
rente de infarto venoso. En Rm de control con civ se evidencia trom-
bosis subaguda de seno transverso y sigmoides con trombosis de la vena
de Labbé. Caso 3: varón de 64 años con cefalea. Presenta en RM signos
de trombosis crónica de seno transverso y sigmoides con recanalización
parcial de seno transverso. Se adjuntan asimismo algunos ejemplos de
pitfalls en el diagnóstico por RM de la trombosis venosa cerebral.
Conclusiones: La trombosis venosa cerebral es una entidad infradiag-
nosticada. La Rm permite diagnosticar la enfermedad en fases preco-
ces, evitando complicaciones como la hemorragia y el infarto venoso,
así como datar la cronología.
APliCACioneS ClíniCAS del SoFtwAre libre FSl y FreeSurFer
en neurorrAdioloGíA AVAnzAdA: nueStrA exPerienCiA
José Pablo martínez barbero, Pedro Pablo Alcázar Romero,
Miguel Ruiz Veguilla, Heriberto Busquier Hernández,
Manuel Tello Moreno y Rocío Pérez­Mila Montalbán
Hospital Universitario Virgen de las Nieves.
Hospital de Rehabilitacion y Traumatología.
objetivos: FLS y FREESURFER son dos programas informáticos de soft-
ware libre y gratuito diseñados por las Universidades de Oxford y Har-
vard. Pretendemos dar a conocer su estructura y aplicaciones en
neurorradiología: en investigación donde por su capacidad de análisis
estadístico y normalización, y en clínica, donde se están comenzando
a utilizar como útiles herramientas.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
revisión del tema: El conjunto de programas FSL tiene como objetivo
la preparación de las imágenes de RM para poder usarlas de modo
cientíico, obteniendo imágenes normalizadas según diferentes Atlas
para poder así sortear la variabilidad a la hora de realizar investiga-
ción en neuroimagen. No obstante, también tienen utilidades en la
práctica clínica, tales como la cuantiicación de la atroia, posibilidad
para realizar tractografía... También se usan para la realización de RM
funcional. FreeSurfer es un programa que básicamente complementan
a los de FSL al realizar segmentación automática de las diferentes
partes anatómicas y funcionales del cerebro. Pueden facilitar tareas
como la cuantiicación de la atroia en RM cerebral, y también podrán
usarse en la localización mucho más exacta y reproducible de lesiones
intracerebrales, algo que puede ser de vital importancia en radiociru-
gía. Además, se pueden utilizar en la realización de tractografía.
Conclusiones: La neurorradiología avanzada precisa herramientas
informáticas complejas para ser más iable. FSL y FREESURFER consti-
tuyen un conjunto de aplicaciones de bajo coste pero iables y com-
pletas para complementar el software habitual en el procesado de
Imágenes Resonancia Magnética. Permiten aumentar la iabilidad y
reproductibilidad de estudios y diagnósticos, en clínica e investigación
básica.
tumoreS del CAnAl eSPinAl: mAnuAl de SuPerViVenCiA
Pelayo Brañanova López, Cristina Lidia Fernández Rey,
Alicia López Criado, Ricardo López Roger, Rita Gavela Ramón
y José Antonio Pacios González
Hospital el Bierzo.
objetivos: Analizar la utilidad de los hallazgos radiológicos y las
características epidemiológicas de distintas masas del canal espinal
para determinar las estrictamente esenciales para el diagnóstico dife-
rencial.
revisión del tema: La gran variedad de tumores del canal espinal se
debe las estirpes celulares que ocupan o rodean este espacio anató-
mico, y a la posibilidad de metástasis. Muchas de las características
radiológicas de las masas espinales, incluso por RM, son inespecíicas
y por tanto inútiles para el diagnóstico. Hay un reducido número que
sí son especíicas y útiles e incluso patognomónicas. Basándonos en el
amplio espectro de la enfermedad de 100 masas de 20 tipos histológi-
cos distintos y en la literatura, se ilustran y estudian hallazgos radio-
gráicos y epidemiológicos valorando su utilidad, haciendo especial
mención a los patognomónicos y se crean algoritmos para los diagnós-
ticos diferenciales más complejos y frecuentes de cada espacio espi-
nal: extradural (metástasis/mieloma múltiple que invaden el canal),
subdural extraaxial (schwanoma­neurilenoma/meningioma) e intra-
axial (ependimoma/astrocitoma).
Conclusiones: 1. Las masas espinales presentan muchas característi-
cas radiológicas inespecíicas, y por tanto inútiles para el diagnóstico.
2. Tras la localización de la lesión dentro del canal espinal basta un
pequeño número de características radiológicas y epidemiológicas
bien seleccionado para sugerir el diagnóstico histológico.
meninGiomAS: hAllAzGoS tíPiCoS en tC y rm
Pedro José Hernández Palomino, Javier Sánchez Hernández,
María Vacas Rodríguez, Patricia Carreño Morán,
Miguel Gonzalo Domínguez y José Manuel Villanueva Rincón
Hospital Universitario de Salamanca.
objetivos: Presentar los hallazgos típicos del meningioma en TC y RM,
como técnicas fundamentales para el diagnóstico del mismo.
revisión del tema: Los meningiomas constituyen las neoplasias más
frecuentes del cerebro. En la TC sin contraste, aproximadamente el
60 % de los meningiomas son ligeramente hiperdensas en comparación
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
con el tejido cerebral normal. Se pueden observar calciicaciones en
el interior de los meningiomas en el 20 % de los casos, aproximada-
mente. En Rm la señal típica del meningioma es isointensa o ligera-
mente hipointensa respecto de la sustancia gris en las imágenes
potenciadas en T1, e isointensa o hiperintensa respecto de la sustan-
cia gris en las imágenes potenciadas en T2. Existen signos radiológicos
visibles con la RM que ayudan al diagnóstico de meningioma, tales
como el “signo de la hendidura” o el “signo de la cola dural”. La RM
permite una adecuada valoración de la extensión total de los menin-
giomas, la invasión o trombosis sinusal, la vascularidad, el edema
intracraneal o la extensión intraósea.
Conclusiones: El TC y la RM constituyen los métodos de diagnóstico
fundamentales para el diagnóstico del meningioma. El conocimiento
de los hallazgos típicos que se pueden presentar con dichas técnicas
nos conducirá a un diagnóstico adecuado en la mayoría de los casos.
holoProSenCeFAliA: hAllAzGoS rAdiolóGiCoS de treS CASoS
Juan Romero Coronado, Juan Luis Cervera Rodilla,
M.ª Concepción Ferreiro Argüelles, M.ª del Pilar Núñez Valentín,
Miguel Morales García y M.ª Llanos Carrasco Marina
Hospital Severo Ochoa.
objetivos: Descripción de los hallazgos radiológicos y las alteraciones
anatómicas de esta malformación del SNC, con la exposición de tres
casos observados en nuestro centro.
revisión del tema: La holoprosencefalia es una malformación que
ocurre durante las primeras semanas de gestación, y consiste en una
división incompleta o ausente del cerebro anterior (prosencéfalo) en
los hemisferios cerebrales (telencéfalo y diencéfalo). La malformación
puede ser moderada o severa y se clasiica en cuatro tipos: 1) Alobar.
El cerebro no está dividido, no hay cisura interhemisférica y existe un
ventrículo único. 2) Semilobar. El cerebro está dividido parcialmente
en la zona posterior (lóbulos frontales fusionados). 3) Lobar. Existe
división del cerebro y de los ventrículos aunque existen algunas
anomalías (división cortical incompleta, etc.). 4) Variante interhemis-
férica media (MIHV). La zona central del cerebro (frontal posterior y
parietal) no está dividida. En la génesis intervienen factores de riesgo,
anomalías cromosómicas, trastornos genéticos, etc. La clínica depende
de la severidad de la malformación (macro o microcefalia, disfunción
hipotalámica, retraso psicomotor, etc.). Esponemos tres casos detec-
tados en nuestro centro (dos holoprosencefalias semilobares y una
lobar) estudiados con ecografía, TC multidetector y RM (1’5 T), des-
cribiendo los hallazgos en neuroimagen. Se revisa la literatura.
Conclusiones: Es importante el reconocimiento de esta entidad tanto
en la vida prenatal como en el recién nacido, por las implicaciones
terapéuticas y medicolegales. La RM es la técnica de elección, siendo
útiles también la ecografía y la TC, aunque presentan más falsos nega-
tivos. La Rm prenatal es necesaria si la ecografía prenatal no es con-
cluyente.
eVAluACión de lA ColumnA lumbAr PoStquirúrGiCA
Isabel Herrera Herrera, Juan Manuel García Benassi,
Eduardo Fandiño Benito, Rafael González Gutiérrez,
Yolanda Herrero Gómez y Soledad Fernández Zapardiel
Hospital Virgen de la Salud.
objetivos: Mostrar mediante radiología convencional (RX), tomografía
computarizada multidetector (TCMD) y resonancia magnética (RM) los
hallazgos radiológicos normales de la columna lumbar tras las cirugías
más frecuentes y las complicaciones precoces y tardías. Describir las
ventajas y desventajas de estos métodos de imagen.
revisión del tema: Existe un amplio rango de indicaciones clínicas
para la cirugía de columna, incluyendo patología degenerativa discal,
325
espondilolistesis, tumores, infecciones y traumatismos. Estos pacien-
tes son evaluados posteriormente mediante técnicas de imagen y
dependiendo del tipo de cirugía, del material ortopédico utilizado y
de la sospecha clínica se decide la técnica radiológica más idónea. La
evaluación postoperatoria se realiza tanto en pacientes asintomáticos
como sintomáticos, con dolor lumbar recurrente o residual, cuyas
etiologías más comunes son complicaciones postoperatorias inmedia-
tas (iatrogénicas, infección o hematoma), cirugía a nivel erróneo,
aracnoiditis, descompresión insuiciente, enpondilolistesis, ibrosis
epidural, hernia discal residual o recurrente, inestabilidad mecánica
o pseudoartrosis. En la evaluación de la columna operada, la RX es la
técnica de imagen más frecuentemente realizada. La TCMD y RM han
abierto nuevos caminos en la evaluación de estos pacientes, aunque
ambas exploraciones son vulnerables a los artefactos metálicos y
requieren modiicaciones de los protocolos habituales.
Conclusiones: La evaluación radiológica de la columna lumbar posto-
perada es una exploración cada vez más común en la práctica diaria
del radiólogo. El conocimiento de los diferentes tipos de intervencio-
nes e instrumentación, así como de los cambios postquirúrgicos nor-
males y las posibles complicaciones es básico en su adecuada
valoración y en la elección del tipo de técnica radiológica a realizar.
mASAS del ánGulo PontoCerebeloSo en tC y rm
Álvaro Blanco González, Eduardo Álvarez­Hornia Pérez,
Pilar Redondo Buil, Ana María Benítez Vázquez,
Ángela Meilán Martínez y Ricardo López Roger
Hospital Universitario Central de Asturias.
objetivos: Conocer las distintas masas que se localizan en el ángulo
pontocerebeloso, sus principales características radiológicas y los pun-
tos claves que permiten realizar el diagnóstico diferencial.
revisión del tema: Las masas del ángulo pontocerebeloso constituyen
una patología frecuente, ya que aproximadamente un 10 % de las
tumoraciones intracraneales en adultos se localizan en esta área ana-
tómica. Debido a que, en conjunto, las tres lesiones más habituales
en esta localización (neurinoma, meningioma y epidermoide) consti-
tuyen entre un 95 y un 98 % del total, el conocimiento de los hallazgos
radiológicos típicos de cada una de ellas y de sus características dife-
renciales permitirá al radiólogo hacer un diagnóstico adecuado en la
inmensa mayoría de las ocasiones. A través de casos diagnosticados en
nuestro hospital a lo largo del último año mediante TC y RM, presen-
tamos un diagnóstico diferencial por imagen de las principales masas
que pueden localizarse en el ángulo pontocerebeloso, y repasamos las
variables que es necesario analizar para hacer una aproximación diag-
nóstica en aquellos casos que no se ajustan a la presentación habi-
tual.
Conclusiones: Las masas del ángulo pontocerebeloso son un hallazgo
frecuente en los estudios radiológicos rutinarios, por lo que es nece-
sario estar familiarizados con su caracterización y diagnóstico diferen-
cial.
eStudio rAdiolóGiCo de lA PAtoloGíA del oído medio
Fernando Facal de Castro, Fernando Mas Estellés
y Francisco menor Serrano
Hospital Universitario La Fe.
objetivos: Presentar un enfoque práctico y actualizado de los hallaz-
gos de imagen que permiten caracterizar la patología congénita,
infecciosa/inlamatoria y tumoral del oído medio y mastoides. Rela-
cionar la información de los estudios radiológicos con los aspectos
clínicos, epidemiológicos y patogénicos propios de cada enfermedad.
revisión del tema: La TC y la RM tienen un papel complementario en
la caracterización y estudio de extensión de las enfermedades del oído
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326
medio. La alta incidencia de la patología inlamatoria del oído medio
obliga al radiólogo al conocimiento de la semiología especíica que le
permita alcanzar un diagnóstico precoz de esta entidad, así como de
sus posibles múltiples complicaciones. Las relaciones anatómicas entre
las diferentes estructuras del oído medio nos permitirán comprender
el origen, desarrollo y extensión a distancia de gran parte de sus enfer-
medades. Los últimos avances en RM ofrecen posibilidades de segui-
miento no invasivo tras el tratamiento quirúrgico de las otitis medias
crónicas, en especial de las formas colesteatomatosas. Las lesiones
vasculares y las variantes anatómicas vasculares presentan un riesgo
quirúrgico, por lo que deben detectarse en la TC y en la angio­RM.
Conclusiones: La TC y la RM son de gran utilidad para caracterizar y
valorar la extensión a estructuras anatómicas vecinas de las diferentes
patologías que afectan al complejo oído medio­mastoides. Ofrecen
inestimable información para el manejo terapéutico y el seguimiento
evolutivo de los pacientes.
eStudio rAdiolóGiCo de lA PAtoloGíA del oído interno
Fernando Facal de Castro, Fernando Mas Estellés
y Francisco menor Serrano
Hospital Universitario La Fe.
objetivos: Presentar un enfoque práctico y actualizado de los hallaz-
gos de imagen que permiten caracterizar la patología congénita,
infecciosa/inlamatoria y tumoral del oído interno. Relacionar la infor-
mación de los estudios radiológicos con los aspectos clínicos, epide-
miológicos y patogénicos propios de cada enfermedad.
revisión del tema: La enorme complejidad anatómica y semiológica
del oído interno hacen que sea uno de los campos más extensos y a la
vez menos conocidos de la Radiología. La TC y la RM tienen un papel
complementario en la caracterización y estudio de extensión de sus
enfermedades. Resulta esencial comprender la anatomía detallada de
las estructuras vestibulococleares del hueso temporal, lo cual con-
vierte a la TC en el método principal para evaluar las lesiones erosivas
e inlamatorias a este nivel. La similitud en los hallazgos de imagen
de las lesiones del ángulo pontocerebeloso hacen necesario un cono-
cimiento de los aspectos diagnósticos claves que permiten su diferen-
ciación. Además de las últimas innovaciones en diagnóstico, se
exponen una serie de casos clínicos, estructurados según las diferen-
tes patologías, todas ellas con conirmación anatomopatológica. Inci-
diremos en señalar qué información es la que resulta de interés para
el médico solicitante del estudio de imagen y cuáles son los hallazgos
que nos permiten realizar un diagnóstico diferencial lo más estrecho
posible.
Conclusiones: La TC y la RM son de gran utilidad para caracterizar y
valorar la extensión a estructuras anatómicas vecinas de las diferentes
patologías que afectan al oído interno. Ofrecen inestimable informa-
ción para el manejo terapéutico y el seguimiento evolutivo de los
pacientes.
neuroimAGen en lA inFeCCión intrACrAneAl
Fernando Facal de Castro y José Pamies Gilabert
Hospital Universitario La Fe
objetivos: 1. Revisar desde un punto de vista radiológico los diversos
procesos infecciosos que afectan al encéfalo y sus cubiertas. 2. Valo-
rar el papel diagnóstico de la TC y la RM en la caracterización de estas
lesiones. 3. Profundizar en el conocimiento de las infecciones emer-
gentes o reemergentes en nuestro medio. 4. Correlacionar los hallaz-
gos de imagen con los factores clínicos y epidemiológicos, esenciales
en el diagnóstico.
revisión del tema: El papel diagnóstico del radiólogo es esencial en
la evaluación del paciente con infección intracraneal. Como profesio-
XXX Congreso Nacional de la SERAM
nales debemos considerar los diferentes patógenos que pueden gene-
rar manifestaciones similares en los estudios de imagen, y ser capaces
de reconocer los signos radiológicos que nos permitan alcanzar un
diagnóstico diferencial lo más ajustado posible. También es fundamen-
tal conocer cómo las infecciones del adulto son diferentes de las
infecciones en la edad pediátrica. Del mismo modo diieren las infec-
ciones que afectan a los pacientes inmunocomprometidos y a los
inmunocompetentes. Revisamos las características semiológicas de las
diferentes infecciones intracraneales en TC y RM, exponiendo una
serie de casos clínicos, todos ellos conirmación anatomopatológica.
Debido a la creciente movilidad geográica de la población es preciso
que nos familiaricemos con infecciones que aunque actualmente pre-
senten una baja incidencia en nuestro medio, puedan llegar a ser más
frecuentes en un futuro cercano.
Conclusiones: La TC y la RM son técnicas muy útiles y a menudo com-
plementarias en la evaluación del paciente con infección intracraneal.
Ofrecen al clínico información esencial para tomar decisiones tera-
péuticas, dado el solapamiento existente entre las manifestaciones
clínicas de estas patologías.
PArAGAnGliomAS de CAbezA y Cuello. eSPeCtro
de mAniFeStACioneS neurorrAdiolóGiCAS
Isabel Pena Fernández, María Velasco Ruiz, Ignacio Hernández Sastre,
Eduardo Bárcena Ruiz, José Luis Caniego y Luis Fernández Fresno
Hospital Universitario de la Princesa.
objetivos: Describir los hallazgos radiológicos en ecografía, TC, RM y
arteriografía de los paragangliomas de cabeza y cuello en sus locali-
zaciones más comunes (yugular, vagal, carotídeo y timpánico) así
como en otras localizaciones menos frecuentes.
revisión del tema: Los paragangliomas son tumores benignos que pro-
vienen de células quimiorreceptoras de los cuerpos glómicos. Se pre-
sentan como lesiones muy vascularizadas de lento crecimiento que
pueden ser muy destructivas. Constituyen el 0,6 % de las neoplasias de
cabeza y cuello, con mayor incidencia en pacientes de mediana edad.
Se localizan principalmente en el cuerpo carotídeo, foramen yugular,
nervio vago y oído medio.
Conclusiones: Los métodos de imagen juegan un papel fundamental
en el diagnóstico y planteamiento terapéutico de los paragangliomas
de cabeza y cuello. La ecografía es útil en los paragangliomas carotí-
deos mostrando su naturaleza vascular con vasos de baja resistencia
y su relación anatómica con los vasos. La TC es la primera exploración
a realizar ante la sospecha de paragangliomas yugular y yugulotimpá-
nico por la intensa captación de contraste iv como por valorar los
cambios óseos en la base del cráneo. La RM es de mayor utilidad en
la caracterización de las lesiones de menor tamaño, y en aquellas que
presentan un componente intracraneal. La arteriografía tiene un papel
principal en el diagnóstico demostrando el aporte vascular del para-
ganglioma, su relación con las estructuras vasculares (carótida interna,
yugular) y valorando la permeabilidad de la vena yugular interna,
siendo también la prueba de screening para detectar tumores multi-
céntricos. También cabe destacar su papel terapéutico en la emboli-
zación preoperatoria de paragangliomas mayores de 3 cm.
diAGnóStiCo rAdiolóGiCo de lAS mAlFormACioneS
vAsCuLAREs CEREBRALEs
Carlos Alberto Marichal Hernández, Glenis Nieves Perdomo,
Juan Antonio Hernández Ponce, Jorge Argimiro López García,
Carmen Nieves Pérez Brito y María Soledad Pastor Santoveña
Hospital Universitario de Canarias/IMETISA.
objetivos: Realizar una revisión de la clasiicación actual de las mal-
formaciones vasculares cerebrales, haciendo hincapié en las caracte-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
rísticas radiológicas, estando todas ellas ilustradas con imágenes del
Hospital Universitario de Canarias/IMETISA.
revisión del tema: A medida que se han mejorado las técnicas de
imagen, ha ido en aumento el diagnóstico de las malformaciones
vasculares cerebrales, permitiendo además una adecuada caracteriza-
ción de las mismas. Por ello, la nomenclatura y clasiicación de las
malformaciones vasculares cerebrales se han modiicado a lo largo de
los años. En la actualidad presentan una alta incidencia, siendo en
muchos casos simples hallazgos incidentales. Hoy en día las técnicas
de imagen permiten realizar un adecuado diagnóstico, por lo que es
imprescindible para todo radiólogo conocer las características de cada
una de ellas.
Conclusiones: Se realiza una revisión sistemática, e ilustrada con imá-
genes del Hospital Universitario de Canarias/IMETISA, de la clasiica-
ción actual de las malformaciones vasculares cerebrales.
iNfECCiONEs DE LOs EspACiOs pROfuNDOs DEL CuELLO
Eduardo Bárcena Ruiz, Inés Rodríguez San Pedro,
isabel Pena Fernández, Francisco Javier González Sendra,
Gustavo Albí Rodríguez y Luis Fernández Fresno
Hospital Universitario de La Princesa.
objetivos: Las infecciones del cuello, afectando a los tejidos blandos
y los distintos compartimentos pueden tener complicaciones letales.
El papel de las pruebas de imagen es esencial para el diagnóstico y
manejo del paciente, es imprescindible para el radiólogo estar fami-
liarizado con la anatomía del cuello, las vías de diseminación y las
complicaciones.
revisión del tema: Se realiza una revisión de la literatura y se pre-
senta una serie de 31 casos recogidos en dos centros a lo largo de los
últimos tres años teniendo en cuenta la presentación clínica, las alte-
raciones analíticas, por supuesto las pruebas de imagen, la etiología,
el tratamiento y la evolución del paciente. Los signos y síntomas de
presentación son variados y dependen del espacio donde se localiza el
proceso (limitación en la movilidad el cuello, trismus, disfagia, odin-
ofagia, adenopatías...). Ante la sospecha clínica es fundamental rea-
lizar una técnica de imagen que nos permita localizar los espacios del
cuello afectados y las posibles complicaciones. La afectación del espa-
cio visceral puede comprometer la vía aérea, la extensión a través de
los espacios retrofaríngeo y prevertebral (espacio peligroso) puede
derivar en una mediastinitis, otras complicaciones posibles son la
extensión intracraneal, la trombosis de las venas yugulares o la rotura
arterial.
Conclusiones: Es fundamental un buen conocimiento de la anatomía
de los distintos espacios del cuello, evaluar con precisión la extensión
de la infección, y sus posibles complicaciones, así como la importancia
de diferenciar un lemón de un absceso. Estas son las claves para un
buen manejo del paciente.
téCNiCAs AsistiDAs pARA EL tRAtAMiENtO DE ANEuRisMAs
ComPlejoS o AtíPiCoS
Eduardo Murias Quintana, Pedro Vega Valdés,
Ángela meilán martínez, Alberto Gil García,
Elena Santamarta Liébana y Antonio Sáiz Ayala
Hospital Universitario Central de Asturias.
objetivos: Mostrar la técnicas avanzadas que permiten el tratamiento
endovascular de los aneurismas cerebrales complejos o que por su
localización y tamaño no puedan ser tratados mediante métodos habi-
tuales.
revisión del tema: Durante los últimos años las técnicas en neurorra-
diología intervencionista han sufrido un avance debido a los nuevos
métodos técnicos asociados a la mayor experiencia de los especialis-
327
tas, lo que ha llevado a ampliar sus indicaciones clásicas sobre los
aneurismas cerebrales. Mostramos nuestra experiencia en el trata-
miento de aneurismas complejos o no habituales con técnicas auxilia-
res que incluyen: microaneurismas tratados con embolización
extrasacular, aneurismas gigantes tratados con doble cateterismo,
aneurismas tratados mediante stenting y doble stenting, aneurismas
tratados mediante stent cubierto, aneurismas tratados mediante stent
semicubierto, aneurismas tratados con remodeling y doble remode-
ling, aneurismas tratados mediante onyx, aneurismas tratados con
stent balón expandible con desviación de lujo y aneurismas tratados
con oclusión de la arteria parental.
Conclusiones: Los conceptos de aneurisma cerebral, cuello ancho y
localizaciones quirúrgicas han quedado desfasados. Para los neurorra-
diólogos es necesario conocer las nuevas técnicas endovasculares que
permiten el tratamiento de los aneurismas cerebrales complejos o
atípicos, ya que muchas veces el desconocimiento lleva a tratamien-
tos subóptimos, no indicados o al desahucio de pacientes.
PSeudoAneuriSmAS CerebrAleS: deSCriPCión, ClASiFiCACión,
histORiA NAtuRAL y tRAtAMiENtO ENDOvAsCuLAR
Eduardo Murias Quintana, Pedro Vega Valdés,
Ángela meilán martínez, Alberto Gil García,
Elena Santamarta Liébana y Antonio Sáiz Ayala
Hospital Universitario Central de Asturias.
objetivos: Describir esta rara entidad vascular, describir los hallazgos
de imagen, sus subtipos etiológicos, describir su historia natural y
nuestra experiencia en su tratamiento endovascular.
revisión del tema: Un pseudoaneurisma es una cavidad contenida por
un hematoma organizado, en comunicación con la luz del vaso, que se
produce cuando existe una rotura de las tres capas de la pared. Esta
deinición clásica incluye principalmente a las entidades que presen-
tan un origen micótico o traumático. El manejo de estas entidades es
un reto tanto endovascular como neuroquirúrgico debido a su alto
índice de morbimortalidad, a la intención de preservar el vaso pato-
lógico y a que, en ocasiones, las técnicas habituales endovasculares y
microquirúrgica no son posibles. Casos: Pseudoaneurisma: traumático
asociado a fractura de la base del cráneo, traumático asociado a
hemorragia diferida, micótico tratado con oclusión arterial endovas-
cular, micótico con resolución espontánea, secundario a la rotura de
un aneurisma blister, secundario a la rotura de un aneurisma sacular,
postquirúrgico secundario a la rotura iatrogénica de un aneurisma
sacular con trombosis espontánea y HSA, secundario a la rotura nidal
de una malformación arteriovenosa y secundario a la rotura proximal
de un aneurisma de lujo.
Conclusiones: La heterogenicidad y las diicultades del diagnóstico
neurorradiológico hacen de los pseudoaneurismas cerebrales una enti-
dad que debe ser necesario conocer y sospechar. El diagnóstico precoz
y el tratamiento endovascular precoz impide el curso natural catas-
tróico de esta entidad.
téCniCAS de imAGen en neuroFtAlmoloGíA
Ana Carmen Vela Marín, Víctor Luis Mazas Artasona,
Miguel Ángel Marín Cárdenas, Fátima Jiménez Aragón,
Magdalena Cózar Bartos y Yolanda Cacicedo Egües
Hospital Universitario Miguel Servet.
objetivos: Recuerdo anatómico del trayecto de las vía ópticas. Cono-
cer las indicaciones y la correcta utilización de las técnicas de imagen
para el estudio de la patología neuroftalmológica.
revisión del tema: Numerosas entidades clínicas y síntoma oftalmo-
lógicos requieren pruebas radiológicas. Una correcta información clí-
nica permite situar la patología en los distintos tramos de las vías
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328
ópticas e indicar la técnica de imagen adecuada. La única indicación
de la Rx simple es demostrar la presencia de cuerpos extraños intraor-
bitarios o intracraneales. La ecografía es de elección para valorar el
globo ocular. El doppler resulta útil en alteraciones de la dinámica de
lujo. La arteriografía mantiene su indicación para el estudio de aneu-
rismas, fístulas carotídeo­cavernosas, varices o malformaciones vascu-
lares que pueden requerir intervención. En la patología orbitaria e
intracraneal la TC y la RM son las técnicas adecuadas. La TC aporta
mayor información sobre estructuras óseas orbitarias, visualiza mejor
las calciicaciones y es de elección ante la presencia de cuerpos extra-
ños ferromagnéticos. Por su rapidez y accesibilidad es la técnica indi-
cada en urgencias. La RM tiene mejor resolución anatómica y
caracterización tisular, por lo que es la técnica ideal en el estudio
orbitario, aunque, en su defecto, la TC resulta suicientemente reso-
lutiva. Para estudiar la región hipotálamo­hipoisaria y fosas craneales
media y posterior es la técnica más adecuada.
Conclusiones: El conocimiento de la anatomía de las vías ópticas y
una correcta información clínica son cruciales para el manejo de las
técnicas de imagen y la planiicación de las exploraciones.
DisEMiNACióN LiNfátiCA DE LOs tuMOREs DE CABEzA y CuELLO
Stefano Pasetto, Cristina Corbella Sala, Josep Lluis Dolz,
Teddy Leonardo Cobeña Loor, Andrea Elias Mas y Asumpta Reñe
Hospital Universitari Mutua Terrassa.
objetivos: Ilustrar las vías de drenaje habituales de los tumores de
cabeza y cuello. Mostrar la clasiicación anatómica de las adenopatías
cervicales en TC y caracterizar los signos de benignidad/malignidad
de los ganglios por imagen.
revisión del tema: Se revisan casos de pacientes con tumores prima-
rios de cabeza y cuello y se seleccionan las imágenes por TC con la
inalidad de mostrar de forma didáctica la clasiicación de los diferen-
tes niveles anatómicos de los ganglios cervicales, los signos radiológi-
cos de malignidad y las vias de diseminación linfática habituales. Para
el estudio de extensión de tumores primarios de cabeza y cuello se
realiza un TC con contraste endovenoso (90 mL) a los 45” con un pitch
de 0,75 y grosor de corte de 3 mm. Los planos axiales se realizan
paralelos a las cuerdas vocales verdaderas.
Conclusiones: Los tumores de cabeza y cuello tienen gran predilec-
ción por las metástasis ganglionares cervicales. La presencia o ausencia
de esta afectación ganglionar es importante por las implicaciones
terapéuticas y pronosticas en estos pacientes. Un adecuado conoci-
miento de los diferentes niveles anatómicos cervicales es imprescin-
dible para un correcto diagnóstico de la diseminación linfática y
permitir así el estadiaje de los procesos neoplásicos de cabeza y
cuello.
nomenClAturA de lA PAtoloGíA diSCAl eStAndArizAdA
y uNifiCADA
María Sánchez Pérez, Antonia Gil Sierra, Eva Domínguez Mengod,
Leonor de Pablo Zurdo, Pilar Gallego Gómez y Diego Pereira Boo
Hospital de Móstoles.
objetivos: Revisar la terminología que describe las alteraciones del
contorno del disco intervertebral, para uniicar los criterios entre
radiólogos y especialistas médico­quirúrgicos en cuanto a la morfolo-
gía y localización de las hernias discales.
revisión del tema: La terminología de las alteraciones del contorno
del disco intervertebral es muy confusa e incoherente en la literatura
entre las distintas especialidades médico­quirúrgicas e incluso entre
los propios radiólogos. Una nomenclatura estandarizada, ayuda a dis-
tinguir lo que con mayor probabilidad son lesiones clínicamente rele-
vantes de aquellas que no lo son. De la misma manera, todos los
XXX Congreso Nacional de la SERAM
radiólogos hemos de utilizar una terminología similar y comprensible
por nuestros especialistas, para lo cual es imprescindible establecer
una nomenclatura uniicada con la utilizada por los especialistas a los
que van destinados nuestros informes. En la literatura revisada se da
la deinición estandarizada de protrusión, hernia, extrusión, migración
y secuestro en cuanto a la morfología del contorno del disco y en
cuanto a la localización de ésta se deiniría como central, paracentral,
foraminal y extraforaminal.
Conclusiones: Es imprescindible utilizar esta terminología estandari-
zada y uniicada acerca de las alteraciones discales, para que exista
un correcto entendimiento entre los radiólogos y los clínicos.
diAGnóStiCo diFerenCiAl de lAS leSioneS CerebrAleS
CON REALCE EN ANiLLO
belén García Granda, Leticia Salazar García,
Juan Guzmán de Villoria Lebiedziejewski, Pilar Fernández García,
Nuria Leal García y Manuel González Leyte
Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
objetivos: 1­Valoración mediante RM de las lesiones solitarias que
presentan realce en anillo tras la administración del medio de con-
traste. 2­Establecer unas pautas útiles para realizar el diagnóstico
diferencial de las lesiones que presentan dicho patrón de realce.
revisión del tema: La captación en “anillo” de una lesión cerebral
puede identiicarse en patología de naturaleza muy diversa: tumoral
(gliomas, linfomas, hemangioblastomas y metástasis), inlamatoria
(esclerosis múltiple), infecciosa (abscesos) o vascular (infartos o
hematomas). Existen hallazgos de la imagen por resonancia magnética
que pueden ser de ayuda, como la morfología del anillo (completo o
incompleto, ino o grosero, presencia de nódulo mural), señal del ani-
llo, localización de la lesión o la presencia de material hemático. Las
técnicas funcionales también proporcionan información muy útil. Así
pues, las secuencias de difusión permiten diferenciar la necrosis
tumoral de la del absceso o determinar la existencia de un infarto
agudo o subagudo. La perfusión puede establecer diferencias entre
lesiones inflamatorias o tumorales y la espectroscopia determina
metabolitos anómalos que especíicamente se encuentran en abscesos
o patrones de agresividad histológica en determinados tipos de tumo-
res.
Conclusiones: El estudio detallado del realce en anillo mediante las
diferentes secuencias y técnicas de RM, permite precisar o aproximar
el diagnóstico etiológico de las diferentes patologías que afectan al
cerebro.
quiSteS del ConduCto tiroGloSo: eVAluACión mediAnte tC
y RM
Ana Eloísa Pazos Crespo, Juan Martínez San Millán,
Esther Martín Illana, María Díaz de Tuesta Hernández y Olga Martín Ruiz
Hospital Ramón y Cajal.
objetivos: Realizar una revisión de los quistes del conducto tirogloso
haciendo especial énfasis en los hallazgos radiológicos en TC y RM.
revisión del tema: Es la masa cervical congénita más frecuente
(70 %). El 50 % de los pacientes presentan síntomas antes de los
20 años. El diagnóstico se realiza ante la presencia de una masa quís-
tica en la línea media anterior del cuello. Suele manifestarse como
una masa indolora cervical, aunque a veces la infección del quiste es
el primer síntoma. Hallazgos radiológicos: se localizan en la línea
media (75 %) anterior del cuello, o muy próximos a ella. El 15 % se
encuentran a nivel del hueso hioides, 60 % por debajo y 20 % por
encima. — TC: masa redondeada y bien circunscrita, de pared ina y
valor de atenuación líquido. Valores de atenuación elevados indican
aumento de contenido proteináceo, que sugiere historia de infeccio-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
nes previas. Se puede observar realce periférico en anillo en estudio
con contraste intravenoso, más frecuentemente si existe infección.
— RM: baja señal en pT1 e hiperintensidad de señal en pT2. En caso
de infección o hemorragia puede existir un anillo grueso e irregular, y
la intensidad de señal se hace variable.
Conclusiones: La TC ayuda a deinir el tamaño y la extensión de la
masa, demostrando su relación con estructuras adyacentes, conir-
mando la naturaleza de la lesión, y evaluando la existencia de com-
plicaciones. La RM puede dar información complementaria para una
adecuada planiicación quirúrgica.
diAGnóStiCo diFerenCiAl del tímPAno Azul.
hAllAzGoS rAdiolóGiCoS
Ana Gloria Carvajal Reyes, Diego Alcaide Martín,
Celestino Gómez Rebollo, Verónica Illescas Megías,
Carmen Vega Vigo y Rafael Aguilar Cuevas
HCU Virgen de la Victoria.
objetivos: Describir la anatomía radiológica del oído. Exponer el diag-
nóstico diferencial desde el punto de vista radiológico del tímpano
azul.
revisión del tema: El tímpano azul es un hallazgo frecuente en las
exploraciones otológicas que puede corresponder a varias etiologías.
En su manejo el uso de las técnicas de imagen, fundamentalmente TC
o RM, es fundamental, tanto para conirmar la naturaleza de la lesión
así como deinir su exacta localización y extensión. Muchas veces, el
tímpano azul se presenta en pacientes con tinnitus pulsátil, ante los
que hay que sospechar una lesión vascular, por lo que la biopsia esta-
ría contraindicada y las técnicas de imagen serían la única manera de
caracterizarlas. El diagnóstico diferencial del tímpano azul abarcaría
las siguientes entidades: bulbo de la yugular dehiscente, otitis serosa
crónica, glomus yugulocarotídeo y arteria carótida aberrante o esta-
pedial persistente. En este trabajo describiremos los hallazgos radio-
lógicos de cada una de ellas.
Conclusiones: Las técnicas de imagen, fundamentalmente el TC y la
RM, son un aspecto fundamental en el manejo y caracterización de las
lesiones que pueden manifestarse como tímpano azul.
PAtoloGíA del CuerPo CAlloSo
Ana Gloria Carvajal Reyes, Diego Alacide Martín,
Celestino Gómez Rebollo, Verónica Illescas Mejías,
Carmen Vega Vigo y Rafael Aguilar Cuevas
HCU Virgen de la Victoria.
objetivos: Repasar la anatomía normal del cuerpo calloso y cuáles son
sus características normales en los estudios de resonancia magnética.
y sus características de imagen en resonancia magnética. ADA
Exponer las distintas patologías que pueden afectar al cuerpo calloso
R
ti
revisión del tema: El cuerpo calloso es un conjunto de ibras mielíni-
RE
cas muy compactas de la sustancia blanca, que interconectan territo-
N
rios homólogos de ambos hemisferios cerebrales. Estas características
C ió
de composición y morfología lo hacen susceptible a patologías deter-
iCA
minadas que debemos tener presentes cuando veamos una lesión del
MuN
mismo. La naturaleza compacta de sus ibras lo convierten en un obs-
CO
táculo para la extensión del edema intersticial y la propagación tumo-
ral. Por tanto, sólo tumores agresivos como el linfoma y el glioblastoma
multiforme implican al cuerpo calloso. Su composición por axones
mielinizados lo hacen susceptible a enfermedades desmielinizantes
tales como la esclerosis múltiple o la enfermedad de marchiafava-
Bignami. Entre la patología frecuente del cuerpo calloso nos encon-
tramos la de naturaleza vascular, dependiente de la arteria cerebral
anterior.
329
Conclusiones: Existe una serie de patología que afecta al cuerpo
calloso cuyo conocimiento es importante para el radiólogo con el in
de poder realizar una adecuada orientación diagnóstica y, por tanto,
un buen manejo clínico.
hAllAzGoS en reSonAnCiA mAGnétiCA de lA enFermedAd
de CreutzFeldt‑jACob
Ana Gloria Carvajal Reyes, Diego Alcaide Martín,
Celestino Gómez Rebollo, Verónica Illescas Mejías,
Rafael Aguilar Cuevas y Giorgio Barbieri
HCU Virgen de la Victoria.
objetivos: Mostrar el valor de la resonancia magnética en el diagnós-
tico de la enfermedad de Creutzfeldt­Jakob (ECJ) y familiarizar al
radiólogo con los hallazgos característicos de esta entidad.
revisión del tema: Los priones son los agentes responsables de un
grupo de enfermedades neurodegenerativas tanto en animales como
en humanos agrupadas bajo el nombre de encefalopatías espongifor-
mes. La ECJ pertenece a las encefalopatías espongiformes transmisi-
bles humanas. En el presente trabajo se revisaran las características
clínicas y de exploraciones complementarias de estas enfermedades
así como las manifestaciones radiológicas de las mismas. Se exponen
ejemplos de los que se revisaran los datos clínicos, analíticos, elec-
troencefalográicos y los hallazgos radiológicos.
Conclusiones: La ECJ muestra alteraciones características en la reso-
nancia magnética que todo radiólogo debe conocer para poder reali-
zar un diagnóstico precoz.
eStudio de lA AnAtomíA de loS PAreS CrAneAleS
Con SeCuenCiAS CiSternoGráFiCAS
Ana Gloria Carvajal Reyes, Diego Alcaide Martín,
Verónica Illescas Mejías, Celestino Gómez Rebollo,
Carolina Fernández­Crehuet Serrano y Carmen Vega Vigo
HCU Virgen de la Victoria.
objetivos: Describir las características y ventajas de las secuencias
cisternográicas en el estudio de los pares craneales. Recordar la ana-
tomía de los segmentos cisternales de los pares craneales en Rm, con
especial atención a determinados puntos de referencia que nos sirven
de referencia para distinguirlos de otras estructuras.
revisión del tema: La anatomía de los pares craneales es compleja,
y la evaluación de los pacientes con neuropatía a dicho nivel requiere
un profundo conocimiento del trayecto normal de estas importantes
estructuras. Las secuencias de resonancia convencionales no son reso-
lutivas para evaluar estas pequeñas estructuras en su totalidad. Las
secuencias SSFP (Steady State Free Precession) son capaces de demos-
trar los segmentos cisternales de todos los pares craneales dado su
mayor resolución espacial. Las secuencias SSFP son secuencias eco de
gradiente, balanceadas de estado de equilibrio, en las que que se
alterna la fase de cada impulso de RF para mejorar la calidad de las
imágenes mediante lo que se conoce como una “interferencia cons-
tructiva” (CISS: Constructive Interference Steady State, Siemens). Su
utilidad clínica radica en su capacidad para generar una alta intensi-
dad de señal en tejidos que presentan un alto cociente T2/T1, como
el LCR, proporcionando un contraste excelente entre el LCR y los
nervios. Además, presentan una alta resolución espacial subcentimé-
trica con la posibilidad de realizar reconstrucciones multiplanares.
Conclusiones: El radiólogo debe estar familiarizado con estas secuen-
cias para sacarles el máximo provecho, así como conocer los detalles
anatómicos de los pares craneales para poder realizar una correcta
evaluación de los mismos.
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330
PrinCiPAleS hAllAzGoS de lA tC y rm en lA hidroCeFAliA
CróniCA del Adulto y Su diAGnóStiCo diFerenCiAl
CON LA AtROfiA CEREBRAL
Luciana Rudski Ricondo, Álvaro Alegre Castellanos,
Leticia Rodríguez García, Francisco de Asís Bravo Rodríguez
y Manuel José Ramos Gómez
Hospital Universitario Reina Sofía.
objetivos: Conocer los principales hallazgos de la TC y RM en la hidro-
cefalia crónica del adulto (o hidrocefalia normotensiva) y signos que
ayuden en su diagnóstico diferencial con otras patologías, como atro-
ia cerebral.
Conclusiones: A veces la hidrocefalia crónica del adulto plantea dii-
cultades en su diagnóstico diferencial con otras entidades, como
puede ser la atroia cerebral. Mediante técnicas como la Tc o la RM y
un conocimiento adecuado del tema se puede llegar a detectar signos
que indiquen su diagnóstico.
eVAluACión rAdiolóGiCA del imPlAnte CoCleAr.
lo que el CirujAno neCeSitA SAber
Cristina Ordóñez González, Ana Alonso Torres, Julia Montoya Bordón,
Beatriz Sobrino Guijarro y Begoña López­Botet Zulueta
Fundación Jiménez Díaz.
objetivos: Establecer la información relevante en la valoración de
pacientes que se someten a cirugía de implante coclear (IC) mediante
la realización de informes predeinidos preoperatorios y descripción
de las complicaciones intra y postoperatorias más frecuentes.
revisión del tema: El candidato a IC se somete a multitud de pruebas
auditivas, analíticas, exploraciones ORL y radiológicas. Las pruebas de
imagen tienen gran importancia en la selección de paciente así como
en la valoración de complicaciones que puedan interferir en el buen
funcionamiento del dispositivo. En la valoración preoperatoria debe-
mos realizar informes concisos que relejen la presencia de hallazgos
de exclusión (ausencia de nervio coclear y/o de cóclea) y hallazgos
relevantes por su impacto en la cirugía: variantes anatómicas, morfo-
logía y grado de osiicación coclear, tamaño de la ventana redonda
para selección del implante, neumatización de celdillas mastoideas,
tamaño del acueducto vestibular, y otras hallazgos patológicos que
puedan inluir (fracturas...). Para la valoración preoperatoria realiza-
remos estudios de TC (valoración de oído medio y estructuras óseas)
y RM (valoración del oído interno). A nivel postoperatorio valoraremos
complicaciones intraperatorias: fístulas de LCR, lesiones nervio facial,
alteraciones de posición, complicaciones postoperatorias agudas y
crónicas: infecciones, dolor y alteraciones del dispositivo, fundamen-
talmente mediante Rx simple con proyecciones especíicas y TC.
Conclusiones: El IC ha aumentado considerablemente su frecuencia
en la última década y el radiólogo debe centrar su informe en los
hallazgos relevantes a nivel preoperatorio para la selección de pacien-
tes y datos inluyentes en la cirugía, así como a nivel de las complica-
ciones postoperatorias.
AProximACión Al mAnejo rAdiolóGiCo de lA diSeCCión
ArteriAl CrAneoCerViCAl: del diAGnóStiCo Al trAtAmiento
Ángela Meilán Martínez, Eduardo Murias Quintana,
Alberto Gil García, Pedro Vega Valdés, Elena Santamarta Liébana
y Antonio Saiz Ayala
Hospital Universitario Central de Asturias.
objetivos: 1. Presentar la disección arterial craneocervical como una
de las causas más frecuentes de ictus en adultos jóvenes, incidiendo
en la importancia de un diagnóstico y tratamiento precoces para evi-
tar secuelas a largo plazo. 2. Revisar los hallazgos radiológicos que
XXX Congreso Nacional de la SERAM
deben hacer sospechar esta patología en TC y RM. 3. Describir los
principales procedimientos neurointervencionistas disponibles para su
tratamiento y discutir el papel que desempeñan en su manejo.
revisión del tema: A pesar de ser infrecuente, la disección arterial
craneocervical causa uno de cada cuatro ictus en pacientes jóvenes,
lo que la convierte en una enfermedad potencialmente muy invali-
dante. A lo largo de la última década el manejo de esta patología ha
mejorado sustancialmente, en parte gracias al perfeccionamiento y a
la mayor disponibilidad de las técnicas angiográicas no invasivas
(AngioTC, AngioRM), que permiten un diagnóstico precoz en la mayo-
ría de los casos. Hemos recogido casos representativos de nuestro
archivo para mostrar el amplio espectro de hallazgos radiológicos con
los que se puede presentar la disección craneocervical, no sólo con la
intención de facilitar su identiicación, sino también para señalar las
implicaciones terapéuticas de algunos de ellos. A partir de los casos
que fueron subsidiarios de tratamiento endovascular se describen las
técnicas disponibles y se discute el papel actual del intervencionismo
en este grupo de pacientes.
Conclusiones: Dada la importancia de las potenciales secuelas neuro-
lógicas de la disección arterial craneocervical, es esencial que el
radiólogo sea capaz de identiicar los hallazgos que sugieren su diag-
nóstico y de señalar las implicaciones terapéuticas de los mismos.
mAlFormACioneS ConGénitAS Por AlterACión
EN EL DEsARROLLO DE LA CORtEzA CEREBRAL. REvisióN
DE CAsOs EN LOs úLtiMOs 5 AñOs
Pilar Vallejo Desvia y Gonzalo Hernández Sánchez
Hospital Central de la Defensa.
objetivos: El objetivo del presente estudio ha sido revisar los casos
de malformaciones congénitas por alteración en el desarrollo de la
corteza cerebral que se han diagnosticado en los últimos 5 años, en el
Hospital Central de la Defensa.
revisión del tema: Las alteraciones en el desarrollo de la corteza
cerebral son un conjunto de malformaciones cerebrales poco frecuen-
tes, que se deben a un defecto en el desarrollo normal de la genera-
ción neuronal o la migración celular, durante los dos primeros
trimestres de gestación, produciendo un defecto de la coniguración
normal en seis capas de la corteza cerebral. Prácticamente todas van
a cursar con epilepsias graves y trastorno psicomotor, de mayor o
menor grado, dependiendo de la extensión de la lesión. Incluye la
displasia cortical lisencefálica, la displasia cortical no lisencefálica, la
heterotopia cerebral, la esquizoencefalia y la hemimegaloencefalia.
La resonancia magnética nuclear supone la técnica de imagen de elec-
ción para el diagnóstico de estos procesos. No sólo es diagnóstica en
los niños en los que se sospecha esta patología, sino también el diag-
nóstico se puede llevar a cabo en la etapa prenatal, siendo en este
caso más eicaz que la ecografía.
Conclusiones: Las malformaciones por alteración en el desarrollo de
la corteza cerebral son un conjunto de patologías que, aunque no
tienen una alta incidencia, son de gran interés por su repercusión
clínica en pacientes de corta edad.
leSioneS tumorAleS de lA CAVidAd orAl:
utiLiDAD DEL EstuDiO DiNáMiCO EN RM
Beatriz Ávila Gamarra, Mercedes Bernabé Durán,
Arturo del Toro Ortega, José María Sanz Atance,
Elisa Cuartero Martínez y María Vidal Denis
HRU Carlos Haya.
objetivos: Mostrar la utilidad del estudio dinámico en RM en la valo-
ración de neoplasias de la cavidad oral, en concreto en lesiones de la
base de la lengua, lengua móvil, suelo de la boca y paladar.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM 331

revisión del tema: Sabemos que la RM es una técnica con una exce- revisión del tema: La ecografía ocular es útil para completar el
lente resolución de contraste, mucho mayor que la TC, lo que permite examen oftalmológico en la detección de múltiples patologías. Ilus-
revelar diferencias más sutiles en la composición de los distintos tejidos tramos los hallazgos en imagen en: tamaño y morfología anormales:
A
del organismo. Por este motivo, entre otros, se emplea en la práctica microftalmia, ojo miope, estailoma; patología del cristalino: cata-
AD
diaria para el estadiaje de lesiones tumorales de todo el cuerpo y para
R rata, fragmentación, dislocación, lente intraocular; patología del
ti
valorar la iniltración de estructuras adyacentes. En este trabajo lo que vítreo: degeneración, hialosis asteroide, hemorragia, endoftalmitis,
RE
pretendemos es mostrar la utilidad del estudio dinámico en RM en las desprendimiento hialoideo, silicona intraocular; patología de la pared
N
lesiones de la cavidad oral. Para ello presentamos imágenes de los casos posterior no tumoral: desprendimientos (de retina y coroides), lesión
C ió
vistos en nuestro centro en los últimos dos años (en concreto 18 casos). del disco óptico (drusa, coloboma); tumores coroideos: melanoma,
CA
Como ya hemos comentado en los objetivos, nos centraremos en lesio-
i metastasis, nevus/hemangioma; traumatismo: cuerpo extraño, dislo-
uN
nes de la base de la lengua, lengua móvil, suelo de la boca y paladar.
M
cación del cristalino, hemorragia.
Conclusiones: El estudio dinámico en RM resulta de gran utilidad para Conclusiones: El objetivo del póster es mostrar el espectro de pato-
CO
la valoración de las lesiones de la cavidad oral, permitiéndonos una logía del globo ocular mediante ecografía y su correlación con otras
mayor delimitación de la extensión de la lesión que con otras técnicas técnicas, así como el diagnóstico diferencial. Conociendo la patología
de imagen como la TC resulta muy difícil. y su imagen el radiólogo será capaz de aportar información impor-
tante en el estudio de la patología del globo ocular.
utiLiDAD DE LAs pRuEBAs fuNCiONALEs EN LA vALORACióN
PreoPerAtoriA de tumoreS de lArinGe e hiPoFArinGe
utiLiDAD DE LA pERfusióN CEREBRAL EN EL pACiENtE vih
Con tCmultiCorte de 64 CorteS
Elena Yllera Contreras, Juan Crespo del Pozo,
José Pamies Guilabert, Petra Braun, Víctor Moreno Ballester,
Carlos Jiménez Zapater, Alba Salvador Errasti,
Diego Collado Martin, Fernando Facal de Castro
Enrique Marco de Luca y Elena Sánchez Salmón
y Lourdes Guillén Vargas
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
Hospital La Fe.
objetivos: Realizar un estudio comparativo de los hallazgos más rele-
objetivos: Demostrar la utilidad de las pruebas funcionales con
vantes obtenidos con TC perfusión cerebral en pacientes VIH(+), que
TCMC­64 en la identiicación y estadiaje de los carcinomas de laringe
presentaban un TC craneal patológico, por diferentes causas inclu-
e hipofaringe. Mostrar como la fonación en “Iii” mejora la evaluación
yendo, patología, infecciosa, degenerativa, tumoral, demencia, etc.
de la región glótica y supraglótica y como la exploración en maniobra
revisión del tema: Se realiza una revisión de 17 pacientes (25­69 años)
de Valsalva permite la visualización de los senos piriformes y paredes
y con el diagnóstico previo de infección VIH, a los que por distintos
de la hipofaringe. describir la técnica realizada, las recomendaciones
motivos clínicos (fundamentalmente, focalidad neurológica y iebre)
y detalles necesarios para obtener calidad en las exploraciones fun-
se realizó un TAC craneal, y se completó con un estudio de perfusión
cionales de la región laríngea.
cerebral. Las lesiones focales de etiología infecciosa, tipo absceso
revisión del tema: La identiicación y el estadiaje de pequeños
cerebral (más frecuentemente Toxoplasma gondii) muestran una dis-
tumores de la hipofaringe y laringe con TC es difícil porque estas
minución en los mapas de volumen y lujo. Sin embargo, aquellas
áreas habitualmente no se encuentran distendidas. La maniobra de
lesiones de tipo tumoral, sí presentan aumento tanto en el lujo como
Valsalva produce una distensión de la hipofaringe y la fonación en
en el volumen cerebral. Otro tipo de afecciones que suelen desarrollar
“Iii” produce una tensión de las cuerdas vocales y distensión de la
estos pacientes, como LmP o la demencia en el ViH, presentan tam-
supraglotis que favorece la delimitación de pequeñas tumoraciones
bién una signiicativa reducción del volumen y lujo sanguíneo.
mucosas o submucosas. Los nuevos equipos de TCMC debido a su
Conclusiones: La TC perfusión cerebral ayuda al diagnóstico diferen-
rápida adquisición, evitan artefactos de movimientos y permiten
cial de las diferentes lesiones en el paciente con infección VIH, y así
obtener una alta calidad en sus imágenes isotrópicas tanto axiales,
facilita el rápido abordaje terapéutico. Las lesiones tumorales mues-
como coronales y sagitales, especialmente útiles en esta área. desde
tran áreas con incremento en los mapas de volumen y lujo, debido al
enero 2006 a septiembre de 2009, hemos realizado 142 estudios fun-
aumento de la angiogénesis asociada. En cambio, las lesiones de tipo
cionales con TCMC­64 en pacientes con sospecha o diagnóstico de
infeccioso, encapsuladas (tipo absceso) o difusas se observa una dis-
tumor de hipofaringe o laringe. En todos los pacientes se obtuvo una
minución de la perfusión cerebral.
adquisición estándar (en apnea) más una exploración funcional.
Conclusiones: Estas exploraciones funcionales con TCMC­64 mejoran
el estadiaje de los tumores de laringe e hipofaringe. Además,
RADiONECROsis y OtROs CAMBiOs iNDuCiDOs pOR RADiOtERApiA
aumentan el diagnóstico del tumor primario en los casos de adenopa-
en GliomAS y metáStASiS CerebrAleS: AProximACión
tías de carcinoma escamoso cervicales sin primario conocido.
Al diAGnóStiCo Por rm
Raquel Cano Alonso, Mar Jiménez de la Peña,
eCoGrAFíA oCulAr. hAllAzGoS en imAGen Con CorrelACión
Manuel Recio Rodríguez, Javier Carrascoso Arranz,
OftALMOsCópiCA
Javier Pardo Moreno y Agustín Acevedo Barberá
Rosa M Lorente­Ramos, Araceli Muñoz­Hernández,
Hospital Quirón Madrid.
Javier Azpeitia­Armán, José Manuel García­Gómez,
Fátima Rodríguez­Ferro y Susana Bilbao de la Torre objetivos: Describir la secuencia temporal de los cambios derivados
del tratamiento radioterápico, a menudo en combinación con quimio-
Hospital Infanta Leonor. Unidad Central de Radiodiagnóstico de la CAM.
terapia, en gliomas y metástasis cerebrales, haciendo énfasis en la
objetivos: Revisar la técnica empleada en ecografía ocular, así como distinción entre recurrencia tumoral y radionecrosis. Ilustrar los
los hallazgos típicos y atípicos en ecografía del ojo adulto, mos- hallazgos de imagen con secuencias convencionales y avanzadas de
trando la correlación con otras técnicas de imagen (TC, RM) y con RM, con correlación histopatológica en aquellos casos que fueron com-
las imágenes oftalmoscópicas. Ilustrar la patología del globo ocular, probados quirúrgicamente.
con especial atención a las diicultades diagnósticas y diagnóstico revisión del tema: Se realizó un estudio retrospectivo de todos los
diferencial. casos de gliomas y metástasis cerebrales (la mayoría con primarios en
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332
mama y pulmón) tratados con cirugía y radioterapia y/o quimioterapia
en nuestro centro, desde diciembre de 2006 hasta septiembre de 2009.
Se analizaron los hallazgos de imagen por RM, ilustrando los cambios
derivados del tratamiento en el parénquima cerebral. A pesar de la
diicultad para el diagnóstico diferencial entre recurrencia tumoral y
radionecrosis, se hace especial énfasis en aquellas características útiles
en la distinción entre ambas entidades mediante el empleo de secuen-
cias convencionales (como los márgenes de la lesión y patrón de capta-
ción), así como un breve resumen de los datos clave que el radiólogo
debe conocer sobre las secuencias avanzadas (difusión, perfusión y
espectroscopia) en este ámbito.
Conclusiones: Existe cierto solapamiento entre los hallazgos de ima-
gen por RM de la recurrencia tumoral y los de la radionecrosis. Por
este motivo, tanto un estrecho seguimiento clínico como los controles
seriados con RM son esenciales en el manejo de estos pacientes. Sin
embargo, en algunos casos el diagnóstico inal sólo puede realizarse
mediante estudio anatomopatológico.
linFomA CerebrAl PrimArio: ¿neoPlASiA inFreCuente?
Rut Verdini Montemuiño, Giselle Romero Aresté,
Marco Leyva Vásquez­Caicedo, Pablo Gómez Martínez,
Laura Martín Martínez y Juan Reiriz Paz
Complejo Hospitalario Pontevedra.
objetivos: Analizar cuatro casos de nuestro hospital estudiados
mediante RM, en los que el diagnóstico inal fue linfoma cerebral
primario (pacientes inmunocompetentes), haciendo especial hincapié
en los hallazgos radiológicos que nos pueden ayudar a orientar el diag-
nóstico. Intentar establecer los datos claves para el diagnóstico dife-
rencial con otros tumores del SNC (gliomas y metástasis). Determinar
los principales patrones rx de presentación del linfoma cerebral pri-
mario en base al estado inmunológico del paciente.
revisión del tema: El linfoma primario del sistema nervioso central
(LPSNC) es un linfoma extranodal limitado al eje craneoespinal. Su
diagnóstico representaba una entidad de escasa frecuencia hasta hace
unas décadas, pero su incidencia se ha incrementado en los últimos
años, principalmente en pacientes inmunocompetentes. El diagnóstico
deinitivo se basa en el estudio anatomopatológico, pero las pruebas
radiológicas, fundamentalmente la RM, pueden ser de gran utilidad en
el diagnóstico de esta entidad, y junto con el estudio del LCR constituir
una gran ayuda diagnóstica para el correcto manejo del paciente.
Conclusiones: En los últimos años el LPSNC ha cobrado gran importan-
cia: por el aumento de su incidencia, principalmente en pacientes
inmunocompetentes, y por conseguir en algunos casos remisiones pro-
longadas con tratamiento adecuado. El reconocimiento por pruebas de
neuroimagen de lesiones sospechosas es de gran importancia para evi-
tar la administración de corticoides previa a la realización de la biop-
sia, ya que éstos pueden falsear el resultado AP, y hacer más difícil
alcanzar el diagnóstico deinitivo, lo que es vital para su adecuado
manejo terapéutico.
pApEL REAL DE LA RM EN EL pROtOCOLO ORL DE EstuDiO
de lA hiPoACuSiA y Síndrome VertiGinoSo: un ProblemA
CotidiAno PArA el ClíniCo y el rAdióloGo
Manuel Ángel Martín Pérez, Ignacio Martín García,
blanca Rosa Arenas García, Rodrigo blanco Hernández,
José Martín Marín Balbín y Trinidad Escudero Caro
Hospital Virgen de la Concha.
objetivos: Ilustrar los hallazgos patológicos y variantes de la norma-
lidad por RM. Determinar la utilidad de la RM en la batería de pruebas
complementarias.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
revisión del tema: Descripción de la técnica y los hallazgos patológi-
cos por imagen a partir del análisis retrospectivo de los 456 estudios
recogidos entre septiembre de 2006 y julio de 2009, realizados en
equipo GE 1,5 T. Se utilizaron secuencias potenciadas en T1, T2, DWI
y 3D FIESTA. Se admitieron y clasiicaron en la revisión los pacientes
en dos grupos sintomáticos: hipoacusia­acúfeno, vértigo central o
periférico (incluyendo inestabilidad). Dividimos e ilustramos los hallaz-
gos patológicos, 78 casos (17 %) del total, desglosados en alteraciones
vasculares, bucles y otras variantes 46 casos (10 %), patología tumoral
en contexto o no de neuroibromatosis, tumores típicos y atípicos del
ángulo pontocerebeloso metástasis en fosa posterior, y procesos intra-
craneales o del oído medio con repercusión sobre el laberinto mem-
branoso, en total 25 casos (5,5 %), y patología malformativa e
inlamatoria laberíntica 7 casos (1,5 %). El resto, 378 casos (83 %) fue-
ron normales o no presentaron alteraciones relacionadas con el pro-
ceso de consulta.
Conclusiones: El estudio protocolario por RM en la hipoacusia y sín-
drome vertiginoso constituye uno de los motivos de consulta radioló-
gica más frecuentes y si bien los hallazgos patológicos son poco
usuales y en muchos casos con poca implicación en el tratamiento
sintomático, en un porcentaje signiicativo la detección de ciertas
entidades resulta clave en el manejo, para lo cual la RM continúa
siendo una herramienta imprescindible.
eStudio rAdiolóGiCo de lA órbitA: ¿qué eS lo que debe Ver
el rAdióloGo?
Manuel Ángel Martín Pérez, José María Millán Juncos,
Rodrigo blanco Hernández, ignacio martín García,
Blanca Rosa Arenas García y Carmen Martínez Lara
Hospital Virgen de la Concha y Hospital Universitario 12 de Octubre.
objetivos: Describir la utilidad de la TC y RM en la patología orbitaria
más frecuente. Mostrar los hallazgos radiológicos de la patología orbi-
taria aguda en contexto o no de traumatismo, y de la patología tumo-
ral e inlamatoria ocular y extraocular.
revisión del tema: Describimos las manifestaciones radiológicas por
TC y RM de las lesiones traumáticas orbitarias, con sospecha o no de
cuerpo extraño, de la patología tumoral ocular (melanoma, osteoma
coroideo) e intracónica primaria (linfoma, meningioma, glioma del
nervio óptico, hemangioma), metastásica o secundaria por iniltración
por vecindad de procesos invasivos faciales e intracraneales. También
ilustramos los hallazgos radiológicos de patología vascular e inlama-
toria de la musculatura extraocular, entre los que incluimos procesos
como miositis, síndrome de brown, o la oftalmopatía tiroidea. Tam-
bién este apartado hacemos hincapié en la aportación de las técnicas
de imagen en la valoración de las distintas causas de exoftalmos.
Conclusiones: El estudio radiológico de la órbita constituye una herra-
mienta fundamental en la patología traumática y de las fracturas de
la misma, sospecha de cuerpo extraño, o de perforación­estallido ocu-
lar. Además la TC y RM son básicas en la evaluación tumoral y patolo-
gía inlamatoria.
hAllAzGoS en reSonAnCiA mAGnétiCA en lA enCeFAloPAtíA
de werniCKe y diAGnóStiCo diFerenCiAl
María Jesús Guillem Llácer, Federico Mata Escolano,
Abel Gregorio Hernández, Elena Cascón Sánchez,
Vicente Martínez Sanjuán y Julián Celma Marín
Consorcio Hospital General Universitario.
objetivos: Realizar el diagnóstico diferencial mediante RM de la ence-
falopatía de Wernicke con las diferentes entidades que pueden causar
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
un cambio de señal bilateral y simétrico talámico, mostrándose como
una hiperintensidad bilateral en secuencias T2.
revisión del tema: La encefalopatía de Wernicke es una entidad
causada por el déficit de tiamina que puede ser diagnosticada
mediante RM cerebral. Aparece como una alteración de señal bilate-
ral y simétrica talámica; proponemos realizar un diagnóstico diferen-
cial con otras entidades que también pueden comportarse de esta
forma en la RM. Estas entidades son: enfermedad priónica, linfoma,
enfermedad de Leigh, isquemia bilateral talámica, enfermedades
mitocondriales, encefalitis, síndrome de Reye y enfermedad de
Lyme.
Conclusiones: Es necesario realizar un diagnóstico diferencial inclu-
yendo la encefalopatía de Wernicke al encontrar hiperintensidades
bilaterales y simétricas talámicas en las secuencias potenciadas en T2,
pues existe gran número de entidades que se pueden manifestar de
esta forma.
uN ENfOQuE pRáCtiCO pARA EL EstuDiO DE LAs fRACtuRAs
fACiALEs CON tC
Inmaculada Rubio Marco, Federico Tajadura Iso, Marta Tirapu Tapiz,
Cristina Jiménez Veintemilla, Pablo Rodríguez de la Fuente
y Pedro Atienza Arellano
Hospital Virgen del Camino.
objetivos: Revisar desde un punto de vista práctico los distintos tipos
de fracturas faciales señalando los hallazgos radiológicos relevantes,
tanto por ser claves para el diagnóstico, como por sus implicaciones
en el tratamiento y pronóstico de estos pacientes. Se ilustra esta
revisión con casos estudiados en nuestro centro mediante tomografía
computarizada.
revisión del tema: La TC es la técnica de elección para una evalua-
ción completa del esqueleto facial y de las partes blandas. En los
traumatismos faciales la exploración clínica suele estar limitada por
el edema y la hemorragia de partes blandas, lo que hace que la ima-
gen sea fundamental para la identiicación y caracterización de frac-
turas. En este trabajo se revisan distintos tipos de fractura facial
desde un punto de vista práctico, incluyendo fracturas nasales, orbi-
tarias, cigomáticas y fracturas de Le Fort.
Conclusiones: La TC es fundamental para identiicar y caracterizar de
forma completa las fracturas faciales. El radiólogo debe conocer los
signos radiológicos que son relevantes para el diagnóstico y manejo
terapéutico de estos pacientes, sin limitarse a realizar un mero listado
de líneas de fractura.
reViSión Por imAGen de lA AnAtomíA del Suelo de lA boCA
y sus LEsiONEs Más fRECuENtEs
Ignacio Alba de Cáceres, Álvaro Paniagua Bravo, Laín Ibáñez Sanz,
Juan Antonio Blanco Cabellos, José Carmelo Albillos Merino
y Eduardo Fraile Moreno
UCR, Hospital Infanta Sofía.
objetivos: 1. Conocimiento detallado de la anatomía del suelo de la
boca, familiarizándose con las estructuras que lo conforman en tres
diferentes métodos de imagen diagnósticos; ecografía, TAC y RM.
2. Identiicar en los distintos planos este área anatómica y sus estruc-
turas y compartimentos vecinos, para poder reconocer su posible
invasión. 3. Conocimiento de las diversas patologías: tumoral, infec-
ciosa y congénita, que afectan al suelo de la boca y a los espacios
adyacentes, ayudando al radiólogo a realizar un correcto diagnóstico
diferencial.
333
revisión del tema: El suelo de la boca es una compleja área anató-
mica del cuello donde se identiican multitud de patologías propias y
de espacios vecinos.
Pretendemos revisar detalladamente la anatomía de este espacio
especiico con tres diferentes técnicas de imagen; ecografía, TAC y
RM, e ilustrar las diversas patologías; congénitas, infecciosas/inlama-
torias y tumorales que afectan especíicamente al suelo de la boca o
a zonas adyacentes, analizando cual es la más útil para el radiólogo
para hacer un correcto diagnóstico diferencial y determinar la exten-
sión de la enfermedad.
Conclusiones: La anatomía del suelo de la boca, aunque compleja,
presenta unos límites claros, así como un contenido deinido. Intenta-
remos mostrarlo de la manera más fácil, al igual que revisar la pato-
logía más frecuente ordenada por su naturaleza, visualizada en
diferentes técnicas de imagen.
lA tomoGrAFíA heliCoidAl multiCorte en neurorrAdioloGíA:
AspECtOs téCNiCOs
José Carlos Garrido Bermejo, Juan Adán Guzmán de Villoria
Lebiedzejewski, Pilar Fernández García, Ramón Godoy Maza,
Andrés López Casañas e Irene Garrido Morro
Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
objetivos: 1. Introducción de los principios técnicos de la Tomografía
Helicoidal Multicorte (TCHMC): parámetros básicos (mAs, kV, matriz,
pitch), colimación del haz y del corte, coniguración de los detecto-
res. 2. Utilidad y limitaciones de las reconstrucciones 2D y 3D: MPR,
MIP, VR, SSD. 3. Análisis de los parámetros de imagen y reconstruccio-
nes apropiados en estudios especíicos de neurorradiología­TC craneal,
órbitas o peñascos; angio­TC de carótidas, polígono de Willis o sistema
venoso cerebral. 4. Descripción de los principios y aspectos técnicos
de la perfusión cerebral.
revisión del tema: La TCHMC se caracteriza por un considerable
aumento de la resolución espacial longitudinal, una reducción de la
velocidad de rotación del tubo, un aumento del volumen que puede
ser escaneado y un mejor uso de la potencia del tubo de rayos X.
Por tanto, la TCHMC resulta de gran utilidad en neurorradiología en
aspectos como la obtención de vóxeles isotrópicos, la angioTC o los
estudios de perfusión. Sin embargo, para una correcta realización
de estos estudios deben aplicarse correctamente conceptos especí-
icos del TCHMC como la colimación del haz o del corte. Las distin-
tas modalidades de reconstrucción deben valorarse de forma
conjunta con las imágenes axiales obtenidas para evitar errores de
interpretación.
Conclusiones: El rápido progreso en la tecnología exige un avance
paralelo en conocimientos del radiólogo. Éste debe estar familiarizado
con determinados conceptos técnicos del TCHMC y conocer cuáles son
las fortalezas y debilidades de las diferentes técnicas de reconstruc-
ción disponibles.
AVAnCeS en el diAGnóStiCo y el trAtAmiento endoVASCulAr
de leSioneS neuroVASCulAreS trAumátiCAS e iAtroGéniCAS
Alberto Álvarez Muelas, Virginia Pérez Dueñas,
Andrés Fernández Prieto, Remedios Frutos, Begoña A Marín
y Laura Cadenas
Hospital Universitario La Paz.
objetivos: Revisar la deinición de las lesiones neurovasculares debidas
a traumatismos o bien a cirugías intracraneales. Discutir las indicaciones
de pruebas diagnósticas invasivas y no invasivas. Ilustrar los hallazgos de
imagen y su diagnóstico diferencial. Explicar las diferentes técnicas de
tratamiento endovascular, sus indicaciones y complicaciones.
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334
revisión del tema: Las lesiones neurovasculares suelen ser mortales
debido a las múltiples estructuras vitales que afectan. Se pueden uti-
lizar múltiples técnicas de imagen para su diagnóstico y programar su
tratamiento. Dado que la detección y tratamientos precoces son muy
importantes para la supervivencia de los pacientes, se deben evitar
pruebas superluas que retrasen el tratamiento. Se van a integrar dife-
rentes casos de lesiones postraumáticas e iatrogénicas, intracranea-
les, faciales y cervicales ocurridas en nuestro Hospital. Se mostrarán
los datos claves de la historia clínica y los hallazgos radiológicos más
signiicativos de ultrasonidos, TC, RM, angioTC, angioRM y angiografía
convencional. Se explicarán e ilustrarán los distintos procedimientos
endovasculares llevados a cabo.
Conclusiones: Identiicar lesiones vasculares postraumáticas y compli-
caciones vasculares de cirugía intracraneal y cervicofacial. Sugerir el
manejo de los pacientes y pruebas diagnósticas adicionales en cada
caso. Identiicar el tratamiento endovascular más apropiado y sus
implicaciones.
SuSCePtibility‑weiGhted mr imAGinG (Swi): reViSión
de lAS diFerenteS APliCACioneS ClíniCAS en lA PAtoloGíA
DEL sistEMA NERviOsO CENtRAL
María Arraiza Sarasa, María de los Reyes García de Eulate Ruiz,
Pablo Domínguez Echávarri, Javier Arias Fernández,
Ramón Saiz Mendiguren y José Luis Zubieta Zárraga
Clínica Universidad de Navarra.
objetivos: Evaluar y revisar las diferentes aplicaciones clínicas de la
secuencia de susceptibilidad paramagnética (susceptibilty­weighted
imagine (SWI)) en la valoración de un amplio espectro de patología
cerebral, demostrando al compararla con secuencias de RM conven-
cionales, su utilidad y superioridad diagnóstica.
revisión del tema: La SWI (susceptibility­weighted imagine) es una
secuencia T2 eco de gradiente 3D que característicamente permite
diagnosticar y visualizar el depósito de sustancias con capacidad para-
magnética (hemosiderina, ferritina y calcio), o bien, aquellas situa­
ciones patológicas en las que se produce un acúmulo relativo de
desoxihemoglobina frente a oxihemoglobina. Presentamos una revisión
de diferentes casos con una amplia variedad de patología cerebral
donde demostramos la capacidad diagnóstica de la secuencia SWI
frente a secuencias convencionales: malformaciones vasculares, fun-
damentalmente aquellas de bajo lujo (angiomas venosos, cavernomas
y telangiectasias), tumores cerebrales (valoración de neovasculariza-
ción, hemorragias y calciicaciones), daño axonal difuso, lesiones trau-
máticas, patología isquémica y hemorrágica (aguda y crónica),
microsangrados cerebrales (angiopatía amiloide), hemorragia subarac-
noidea, siderosis, enfermedades neurodegenerativas y otras entidades
en las que se produce un depósito de hierro y calcio.
Conclusiones: La SWI es una secuencia de RM que mejora la detección
y proporciona información adicional en aquellas condiciones cerebrales
en las que se produce un depósito anómalo de sustancias con propie-
dades paramagnéticas. De forma comparativa con otras secuencias de
RM, resulta una secuencia clave en el diagnóstico de patología neuro-
vascular, enfermedades por depósito y procesos neurodegenerativos.
REvisióN DEL EspECtRO MOyAMOyA MEDiANtE téCNiCAs
de imAGen neuroVASCulAr
Estela Fernández Cuadriello, Irene Gutiérrez Pérez,
Ángela meilán martínez, Elena Santamarta Liébana,
Antonio Saiz Ayala y Beatriz Mallada Rodríguez
Hospital Universitario Central de Asturias.
objetivos: 1. Deinir el espectro Moyamoya clínica y radiológica-
mente como entidad no infrecuente en nuestro medio. 2. Exponer
XXX Congreso Nacional de la SERAM
sus principales características de imagen y exponer la relevancia
que tienen los estudios angiográicos en la caracterización de las
mismas.
revisión del tema: El espectro Moyamoya incluye una serie de pato-
logías caracterizadas por una afectación vascular oclusiva progresiva
de la arteria carótida interna intracraneal que conduce al desarrollo
compensatorio de una red de colaterales en la base del cerebro. El
término enfermedad de moyamoya hace referencia a los casos idiopá-
ticos, reservando el de síndrome o Pseudo­Moyamoya para aquellos en
los que se demuestra una causa que justiica la oclusión vascular.
Presentamos una serie de casos diagnosticados en nuestro centro en
los dos últimos años, con el in de mostrar la apariencia angiográica
del espectro, de señalar los hallazgos que pueden sugerir el diagnós-
tico de enfermedad frente al de síndrome y de enfatizar el papel que
desempeñan las técnicas de diagnóstico vascular no invasivo (Angio­TC
y Angio­RM) en el manejo de esta entidad, ya que facilitan el diagnós-
tico y en muchos casos permiten evitar la realización de la arteriogra-
fía convencional.
Conclusiones: La generalización del uso de técnicas de diagnóstico
neurovascular no invasivo (Angio­TC y Angio­RM) ha relegado a un
segundo plano a la angiografía DSA como método diagnóstico del
espectro Moyamoya, facilitando no sólo información de índole vascular
requerida, sino también la tipiicación de la gravedad y la evaluación
de posibles alternativas quirúrgicas.
quiSteS óSeoS AneuriSmátiCoS en ColumnA VertebrAl:
unA PAtoloGíA inFreCuente
Bárbara Suárez Arfenoni, Pedro Martínez Cueto, Javier Pou Ucha,
José Luis Vázquez Castelo, Carolina Sobrido Sampedro
y María Regueira Portas
Hospital Xeral Cíes.
objetivos: El quiste óseo aneurismático (QOA) de la columna verte-
bral es poco frecuente, presentamos dos casos clínicos en pacientes
de diferente edad y con QOA en columna vertebral sintomáticos.
revisión del tema: El QOA es una enigmática lesión ósea de causa
desconocida, benigna pero rápidamente expansiva y destructiva cuyo
tratamiento de elección es la resección completa. Mediante reconstruc-
ciones multiplanares de la tomografía computarizada multidetector
(TCMD) y secuencias selectivas de Resonancia Magnética (RM) se obtie-
nen imágenes casi patognomónicas de QOA. Presentamos dos casos de
QOA, uno en edad pediátrica en la columna cervical con sintomatología
de compresión radicular/medular, y otro en paciente adulto joven en la
columna lumbar con dolor localizado. A ambos se le realizaron TCMD
con reconstrucciones multiplanares, RM y arteriografía, con emboliza-
ción prequirúrgica, que facilitaron el abordaje quirúrgico.
Conclusiones: Las modernas técnicas de imagen, TCMD, RM y arterio-
grafía, permiten hacer un diagnóstico casi certero de esta patología,
de comportamiento agresivo a pesar de su benignidad, que correcta-
mente diagnosticadas y previamente desvascularizadas permiten una
intervención quirúrgica más segura, con el in de corregir deformida-
des y evitar un daño neurológico permanente.
LAs MiL CARAs DEL LiNfOMA CEREBRAL
Ignacio Quintana Martínez, Silvia Cruz Ciria, Ana Carmen Vela Marín,
Ara Pilar Alconchel Lagranja, Miguel Ángel Marín Cárdenas
y Yolanda Cacicedo Egües
Hospital Universitario Miguel Servet.
objetivos: Aprender a reconocer las distintas formas de presentación
del linfoma cerebral en los estudios por TC y RM.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
revisión del tema: El linfoma cerebral es una neoplasia linfocítica
de células B que clásicamente afecta a individuos inmunodeprimidos.
En las últimas dos décadas ha adquirido mayor importancia debido a
la progresión del VIH. A pesar de su propensión a involucrar a los
ganglios de la base o la sustancia blanca periventricular, puede pre-
sentar otros múltiples aspectos en los estudios por imagen que nos
deben hacer relexionar seriamente antes de poder llegar a descar-
tarlo de nuestro diagnóstico diferencial. En este trabajo exponemos
los casos de 12 pacientes con edades comprendidas entre los 38 y los
78 años, con diagnóstico conirmado de linfoma cerebral primario o
secundario, tratando de englobar sus distintas formas de presenta-
ción: lesión única, lesiones múltiples, lesiones con efecto de masa,
lesiones iniltrativas difusas, con variabilidad de la intensidad de
señal y de realce con contraste. La mayoría de ellas no obstante
presentaban una alteración de la difusión con CDA más bajos que en
otros tumores primarios o secundarios.
Conclusiones: La variabilidad en la forma de presentación de esta
entidad es la norma, por lo que debemos de tener en cuenta todos
estos patrones de imagen antes de establecer nuestro diagnós-
tico.
NEuROCitOMA CENtRAL
María Cristina Hernández Rodríguez, Ana Alemany Palacio,
Ana Julia Pérez Carbajal, Miguel Gonzalo Domínguez,
Elsa García Antuña y Verónica Blanco Lorenzo
Hospital de Cabueñes.
objetivos: Descripción de las características radiológicas del neuroci-
toma central a partir de la revisión de tres casos clínicos de nuestro
centro (aportamos abundante iconografía). Revisión de los hallazgos
histológicos típicos. Diagnóstico diferencial con otros tumores neuro-
nales intraventriculares.
revisión del tema: El neurocitoma central es un tumor benigno
intraventricular, grado II (OMS). Afecta a adultos jóvenes, causando
fundamentalmente cefalea brusca por aumento de PIC secundaria a
hidrocefalia. Localizado en ventrículos laterales y/o tercer ven-
trículo, el TC muestra una masa bien deinida, hiperdensa espontá-
neamente, pudiendo presentar áreas quísticas internas (“bubbly”),
calciicaciones y moderado realce tras la administración de con-
traste. En RM, la estructura es heterogénea, isointensa en T1 y gene-
ralmente hiperintensa T2; espectroscópicamente muestra aumento
del índice Cho/Cre y Cho/NAA respecto al parénquima normal.
Macroscópicamente es un tumor gris y friable, las calciicaciones y
hemorragia pueden estar presentes. Histológicamente existen nidos
de células redondas y uniformes, núcleo redondo central y ino pun-
teado de cromatina. En ocasiones existe un halo perinuclear carac-
terístico y pueden distribuirse a lo largo de vasos (rosetas
perivasculares). Inmunohistoquimia: marcadores proteicos neurona-
les, enolasa y sinaptolisina. Es necesario un diagnóstico diferencial
con tumores intraventriculares (oligodendroglioma, ependimoma,
subependimoma, astrocitoma subependimario, tumores de plexos
coroideos, meningioma intraventricular y metástasis). El pronóstico
es favorable, cura tras resección quirúrgica total.
Conclusiones: El neurocitoma es un tumor benigno intraventricular
de baja incidencia presente en jóvenes. Los métodos de diagnóstico
por imagen incluyen estudio de TC (gran resolución para detección
de calciicaciones) y fundamentalmente la RM, pudiendo realizarse
estudios funcionales. El tratamiento es la resección quirúrgica
total.
335
LA REiNtRODuCCióN DE LA NEuROCistiCERCOsis EN EspAñA
Laura Frascheri Verzelli, Silvana Sarria Estrada,
Sahyly Siurana Montilva, Josep Munera del Cerro
y Álex Rovira Cañellas
Unidad de Resonancia Magnética (IDI). Servicio de Radiología.
Hospital Universitario Vall d’Hebron.
objetivos: Realizar un análisis radiológico de las formas de pre-
sentación de la neurocisticercosis, considerando los casos hospita-
larios en los últimos 10 años. El fenómeno migratorio se ha
intensificado en España durante la última década y aunque no
refleja una incidencia negativa en la salud pública española, plan-
tea la necesidad de incluir en los diagnósticos diferenciales enfer-
medades tropicales, como la neurocisticercosis, especialmente en
pacientes procedentes de áreas endémicas.
revisión del tema: La neurocisticercosis es la enfermedad parasi-
taria más frecuente del sistema nervioso central, transmitida por
la Taenia solium, siendo un problema de salud pública en diferen-
tes países del África sub­sahariana, Asia y América Latina. Esta
enfermedad ha sido reintroducida a España después de 20 años,
época en que era considerada endémica. La casuística de la
neurocisticercosis en el Hospital Universitario Vall d’Hebron, Bar-
celona desde 1999 al 2009, muestra 19 casos, 16 (84,21 %) prove-
nientes de zonas endémicas, afectando a 12 mujeres (63,16 %) y
7 hombres (36,84 %). Los síntomas fueron crisis convulsiva 14
(73,68 %), cefalea 2 (10,53 %), síndrome hemimotor y/o hemisensi-
tivo 2 (10,52 %) y vértigo 1 (5,26 %). La afectación fue parenquima-
tosa en todos los casos, en combinación con lesiones subaracnoideas
en 3 (15,79 %) pacientes. Los estudios de TC y RM facilitan el diag-
nóstico ya que permiten visualizar el número, localización de las
lesiones y estadio evolutivo.
Conclusiones: El diagnóstico de la neurocisticercosis depende no
solo de la apariencia radiológica, sino también en considerarla
como diagnóstico diferencial, especialmente en pacientes con
epilepsia de reciente aparición que provienen de áreas endémi-
cas.
hAllAzGoS rAdiolóGiCoS en lA identiFiCACión del SurCo
CENtRAL tANtO EN BAsE A LA DispOsiCióN DE LOs suRCOs
CEREBRALEs COMO AL pAtRóN DE sustANCiA BLANCA
Ana Sánchez Martín, Eva Domínguez Mengod,
Diego Pereira Boo, Leonor de Pablo Zurdo,
Pilar Gallego Gómez y María Sánchez Pérez
Hospital Universitario de Móstoles.
objetivos: Determinar la localización del surco central en TC y RM
tanto por la disposición de los surcos cerebrales como de la sustancia
blanca.
revisión del tema: La identiicación de las circunvoluciones pre y
postcentral y del surco central tanto en TC como en RM es importante,
el área motora primaria ocupa la circunvolución precentral y el área
somatoestésica primaria ocupa la circunvolución postcentral, y a
menudo necesario para el diagnóstico de las distintas condiciones
patológicas del cerebro. Dicha identiicación depende del reconoci-
miento del surco central como principal estructura anatómica en la
delimitación de los distintos lóbulos cerebrales. Aun así la posición del
surco puede variar con los diferentes grados de lexión y extensión en
el momento de realización de la prueba haciendo a veces difícil su
reconocimiento. Estudiamos las distintas marcas anatómicas útiles en
la identiicación del surco central. Cuando en un estudio cerebral se
identifican los surcos cerebrales la localización del surco central
se puede realizar tanto en base a la morfología del mismo como a su
relación con los surcos adyacentes. En aquellos cerebros donde no
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336 XXX Congreso Nacional de la SERAM

visualizamos los surcos, bien en el caso de niños o adultos con lesiones nuestro centro entre los años 2004 y 2009 en los que se encontraron
ocupantes de espacio, o en los cortes más inferiores del centro semio- lesiones cerebrales que presentaban densidad calcio. Analizamos su
val, la disposición de la sustancia blanca sería la referencia anatómica morfología, tamaño, número y localización, así como su asociación
a utilizar. o no con otras lesiones cerebrales. Posteriormente se revisa la his-
Conclusiones: La identiicación del surco central tanto en TC como en toria clínica, valorando antecedentes personales, analítica, y prue-
RM, en base a las distintas referencias anatómicas, es necesaria para bas complementarias, de laboratorio e imagen. Los resultados se
una adecuada localización de los distintos procesos patológicos cere- valoraron conjuntamente.
brales. Conclusiones: Las calciicaciones cerebrales son habitualmente eti-
quetadas como inespecíicas. Nuestro trabajo relaciona las caracte-
rísticas y localización de las mismas con su diagnóstico etiológico
inal.
enFiSemA CerViCAl SubCutáneo: Cuándo dAr lA Voz
DE ALARMA
José Hernanz Padial, Beatriz Brea Álvarez, Laura Arrieta Larraz,
Carmen García Roch, Fernando García García Síndrome de brown Adquirido: hAllAzGoS rAdiolóGiCoS
y José María Segura Crespo
Gonzalo Lecumberri Cortés, Olatz Gorriño Angulo,
Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Iñigo Lecumberri Cortés, Berta Irene Ruiz Morín,
Igone Korta Gomez y Jon Eguidazu Elosua
objetivos: Revisión de las diferentes causas de enisema cervical
subcutáneo, con especial hincapié en aquellas patologías que no lle- Hospital de Basurto.
van una evolución favorable con tratamiento conservador.
objetivos: Describir los hallazgos típicos en TAC y RM del síndrome de
revisión del tema: El enisema cervical subcutáneo consiste en la
Brown adquirido.
acumulación de aire u otros gases en los tejidos subcutáneos del cue-
A revisión del tema: El síndrome de Brown es una forma de estra-
R AD
llo, pudiendo progresar disecando los tejidos subcutáneos y planos
bismo que consiste básicamente en una limitación de la elevación
ti
fasciales, para extenderse como neumomediastino. Entre las causas
del ojo afecto en aducción debido a la inextensibilidad del tendón
RE
más frecuentes caben destacar la perforación o rotura de vías respi-
del músculo oblicuo superior. Existe una forma congénita, y otra
N
ratorias o digestivas altas, traumatismos faciales o cervicales, iatro-
C ió
genia, idiopática, espontánea, o las infecciones de tejidos blandos por
adquirida asociada a: artritis reumatoide juvenil, LES, mucopolisa-
A caridosis, trauma y sinusitis. En la forma adquirida se demuestra
NiC
microorganismos productores de gas. Clínicamente puede manifes-
tarse con dolor cervical y torácico, disnea, disfagia o malestar gene-
tanto en la TAC como en la RM un engrosamiento del tendón del
Mu
ral, siguiendo en la mayoría de los casos una evolución favorable con
O
oblicuo superior en su inserción en la tróclea, hallazgo que conirma
la sospecha clínica permitiendo un adecuado tratamiento, general-
C
tratamiento conservador. Sin embargo, en los casos secundarios a
mente conservador.
patología infecciosa, el tratamiento puede exigir cobertura antibiótica
Conclusiones: El engrosamiento del tendón del oblicuo superior en la
y desbridamiento de los tejidos afectados. Se revisan los enisemas
tróclea, demostrado tanto en TAC como en RM, conirma la sospecha
cervicales subcutáneos recogidos en nuestro centro entre octubre de
clínica de síndrome de Brown adquirido.
2008 y abril de 2010, encontrándose 3 factores etiológicos: Espontá-
neo, traumático e infeccioso. Se valoran las distintas presentaciones
clínico­radiológicas, y se resaltan los hallazgos de imagen que sugie-
ren etiología infecciosa.
Conclusiones: La radiología juega un papel fundamental en el diag-
diAGnóStiCo Por imAGen de lA tromboSiS VenoSA CerebrAl:
nóstico etiológico del enisema cervical subcutáneo siendo de vital
lo que el rAdióloGo GenerAl tiene que SAber
importancia a la hora de señalar los casos de etiología infecciosa
que requieren tratamiento distinto del conservador. Anxo Martínez de Alegría Alonso, Ramón María García Dorrego,
José Antonio Castiñeira Mourenza, Miguel Blanco Ulla,
Pablo Caro Domínguez y María Virginia Trujillo Ariza
litoloGíA CerebrAl: etiquetAndo CAlCiFiCACioneS Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela.
iNtRACRANEALEs
objetivos: El objetivo de la presente comunicación es revisar las
José Hernanz Padial, Beatriz Brea Álvarez, Carmen García Roch, bases anatómicas del sistema venoso cerebral, describiendo los signos
Laura Arrieta Larraz, Laura Esteban García de CT que deberían alertar al radiólogo de Urgencias de la posible
y Claudio José Rodríguez Fernández presencia de trombosis venosa y sugerirle la realización de otras téc-
nicas.
Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. A
R AD
objetivos: Revisión de las etiologías más frecuentes de calciicacio-
revisión del tema: La trombosis venosa cerebral es una entidad
grave aunque relativamente poco frecuente, que muestra gran varia-
ti
RE
nes intracraneales, estableciendo una guía de fácil seguimiento
para adjudicar el diagnóstico más probable en cada uno de los
bilidad en su presentación clínica y una evolución imprevisible. El
diagnóstico debe realizarse lo antes posible para poder instaurar el
N
casos.
C ió tratamiento especíico. A menudo no existe una clara sospecha clí-
A
revisión del tema: En muchas ocasiones durante la evaluación de nica, por lo que el radiólogo de urgencias puede ser el primero en
NiC
los estudios de TC de Cráneo, se encuentran imágenes de tamaño, dar la voz de alarma. Para ello debe estar familiarizado con el
Mu
localización y forma variables, de densidad calcio: “Piedras”. Hemos
O
espectro de hallazgos sugestivos de trombosis venosa y sus compli-
revisado la literatura buscando artículos que orienten a las causas
C caciones en el estudio de TC sin contraste, que es el realizado ini-
de las mismas, pero no hemos encontrado ninguno que plantee un cialmente en la mayoría de los casos de enfermedades neurológicas
diagnóstico diferencial que nos permita orientar su etiología. Con agudas. Es importante también conocer los mecanismos isiopatoló-
nuestra revisión pretendemos establecer un protocolo de lectura, gicos subyacentes, así como la anatomía normal del sistema venoso
en base a las características de “estas lesiones”, que nos permita cerebral y sus variantes, las cuales podrían dar lugar a errores diag-
orientar su etiología. Se analizan los TC de Cráneo realizados en nósticos. La venografía CT y RM (time­of­light o Gadolinio) son téc-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
nicas especialmente útiles para conirmar la existencia de trombosis
venosa cerebral.
Conclusiones: El papel del radiólogo general en el diagnóstico de
urgencia de la trombosis venosa cerebral es fundamental para su
correcto manejo. Debería ser capaz de reconocer los signos de alarma
en el estudio de TC sin contraste que le obliguen a conirmar el diag-
nóstico mediante otras técnicas.
tumor del SACo endolinFátiCo en el diAGnóStiCo
diFerenCiAl de loS tumoreS del ánGulo PontoCerebeloSo
Miguel Ángel Edo Prades, Enrique Mollá Olmos, José Jornet Fayos,
Aida Pastor del Campo, Arantxa Caño Gómez
y Luz Adriana Escobar Hoyos
Hospital Universitario de la Ribera.
objetivos: Resaltar las características de imagen del tumor del saco
endolinfático (TSE) incluyéndolo en el diagnóstico diferencial de las
lesiones del ángulo pontocerebeloso, a propósito de dos casos.
revisión del tema: Entre los tumores del ángulo pontocerebeloso
(TAPC) más frecuentes están los neurinomas, el quiste epidermoide
y los meningiomas. Pero ante un TAPC con destrucción del área
laberíntica y clínica de hipoacusia, además del glomus, se debe
tener en cuenta el TSE, que muestra algunas características que
inducen a incluirlo en el diagnóstico. El TSE es una lesión poco fre-
cuente que se localiza en la porción medial del hueso temporal y se
relaciona con la enfermedad de Von Hippel Lindau (VHL). Este
tumor, localmente agresivo, se caracteriza por un crecimiento
lento, con erosión del peñasco, produciendo alteraciones tanto
auditivas (hipoacusia) como vestibulares (vértigo) y faciales. Histo-
lógicamente es un tumor muy vascularizado, con reacción inlama-
toria de células gigantes, que muestra áreas de hemorragia y
presencia de colesterol. La TC muestra destrucción ósea geográica
o moteada del peñasco. En Rm la señal es heterogénea tanto en
T1 como en T2, por su componente parcialmente quístico con con-
tenido hemático en su interior. Invariablemente el TSE capta con-
traste aunque de forma heterogénea.
Conclusiones: En esta presentación se revisa el diagnóstico diferen-
cial de los TAPC haciendo especial hincapié en los TSE a propósito de
2 casos. Ante un TSE se debe completar el estudio del paciente para
descartar enfermedad de VHL.
ConSiderACioneS AnAtómiCAS y ProtoColoS de imAGen
pREviOs A LA iMpLANtACióN DEL DispOsitivO AuDitivO CARiNA.
VAlorACión mediAnte tomoGrAFíA ComPutArizAdA
MuLtiCORtE (tCMC)
Miguel Ángel Edo Prades, José Jornet Fayos, Enrique Mollá Olmos,
Arantxa Caño Gómez, Aida Pastor del Campo y María Vañó Molina
Hospital Universitario de la Ribera.
objetivos: Describir la evaluación necesaria del hueso temporal
mediante TCMC previa a la implantación del dispositivo auditivo
CARINA.
revisión del tema: En la actualidad la pérdida de audición puede
ser tratada con nuevos avances tecnológicos como el dispositivo
CARINA, que es totalmente implantable en oído medio, siendo útil
en pérdidas neurosensoriales, de transmisión y mixtas. El dispositivo
CARINA se sitúa sobre la apóisis corta del yunque, pero también
puede localizarse sobre la base del estribo o en la ventana redonda.
Previo a la cirugía del implante es necesario realizar un estudio del
peñasco mediante TCMC, para determinar la amplitud anatómica
del ático ya que será donde se coloca este dispositivo permanente.
Describimos la metodología radiológica para valorar la anatomía y
las posibles malformaciones del oído medio e interno, así como para
337
obtener las mediciones adecuadas antes de la implantación de dicho
equipo de audición a través del ático, con el in de facilitar la visión
prequirúrgica al otorrinolaringólogo en el mismo plano de abordaje
y poder descartar aquellos pacientes que no son candidatos a
implante.
Conclusiones: Revisión del protocolo radiológico para obtener los
planos de abordaje quirúrgicos y las mediciones necesarias del ático
previas a la colocación del implante auditivo permanente tipo
CARINA.
eSPinA bíFidA: ClASiFiCACión ClíniCo‑rAdiolóGiCA.
fORMAs DE pREsENtACióN iNfRECuENtEs
Núria Arcalís Guaus, Nathalie Sigritz Doré, José Luis Ribó Aristizabal,
Jordi Muchart López, Lucía Riaza Martín y Josep Blanch Giménez
Hospital de Sant Joan de Déu.
objetivos: Describir las disraias vértebro­medulares y explicar su cla-
siicación clínico­radiológica. Incidir en las formas donde el diagnós-
tico por la imagen ocupa un papel más importante: casos de difícil
diagnóstico clínico y de presentación inusual.
revisión del tema: Los disraismos vértebro­medulares constituyen un
grupo de malformaciones heterogéneo en relación a anomalías en el
defecto del cierre del tubo neural y de las estructuras de la línea media.
Se dividen en formas abiertas y cerradas. Las formas abiertas incluyen
el grupo más frecuente, con un diagnóstico básicamente clínico como en
el caso del mielomeningocele (cerca del 98 % de los casos). El papel más
importante del diagnóstico por la imagen se encuentra en los hallazgos
de malformaciones asociadas como Chiari II y hidrocefalia. La neurora-
diología ocupa un papel más destacado para el diagnóstico de las formas
cerradas, que no resultan tan evidentes clínicamente. Incluyen el grupo
que se presenta con masa lumbo­sacra subcutánea, y la presentación sin
masa lumbo­sacra subcutánea, que suele ser de diagnóstico más tardío,
como en el caso del seno dérmico.
Conclusiones: Las técnicas de imagen ocupan un papel muy impor-
tante en el manejo de los disraismos vertebro­medulares, sobre todo
en los casos donde el diagnóstico no se basa en hallazgos clínicos. La
exploración de elección es la resonancia magnética que permite una
descripción precisa de las malformaciones vertebrales y neurológicas.
leSioneS CortiCAleS Con reStriCCión de lA diFuSión en rm:
diAGnóStiCo diFerenCiAl
beatriz Sánchez Sánchez, Pedro Hernández Palomino,
Juan Carlos Paniagua Escudero, José Francisco Asensio Calle,
José Manuel Villanueva Rincón y Miguel Gonzalo Domínguez
Hospital Clínico Universitario de Salamanca.
objetivos: Presentar la semiología radiológica de las lesiones cortica-
les que se acompañan de restricción de la difusión en estudios RM y
establecer su diagnóstico diferencial en base a la presentación clínica,
signos directos y lesiones asociadas detectadas.
revisión del tema: Hemos efectuado un estudio retrospectivo de los
estudios mediante RM cerebral realizados en nuestro centro desde el
año 2006 hasta la actualidad, seleccionando aquellos casos signiica-
tivos que presentaron restricción de la difusión en la corteza cerebral.
Hemos revisado la bibliografía al respecto.
Conclusiones: La secuencia de difusión es una técnica rápida, inte-
grada actualmente en el protocolo estándar del estudio de RM cere-
bral en la mayoría de las unidades de RM. Aporta información sobre la
difusibilidad de las moléculas del agua en el espacio intracelular e
intersticial en diversas lesiones. Contribuye de forma fundamental en
el diagnóstico preciso de las lesiones que afectan al córtex cerebral,
cometido difícil en ocasiones con los hallazgos obtenidos exclusiva-
mente mediante el estudio estructural.
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338
mASAS SelAreS hiPerintenSAS en t1: bASeS PArA un CorreCto
diAGnóStiCo diFerenCiAl
José Antonio Castiñeira Mourenza, Ramón María García Dorrego,
Fernando Vázquez Herrero, Pablo Caro Domínguez,
Alicia Vázquez Martín y Alexandra Banguero Gutiérrez
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
objetivos: Conocer las diferentes entidades que cursan como masa
selar hiperintensa en secuencia T1 para elaborar un diagnóstico dife-
rencial razonable cuando nos encontremos ante este hallazgo.
revisión del tema: La región selar es un área anatómica compleja
compuesta por la silla turca, la hipóisis y otras estructuras adyacen-
tes. Se han descrito al menos 30 entidades patológicas que afectan a
la silla turca y la región yuxtaselar. La gran mayoría se comportan
como lesiones iso­hipointensas en T1, siendo relativamente reducido
el número de procesos que cursan con hiperseñal en esta secuencia.
Conocer este último grupo de entidades es importante para elaborar
un diagnóstico correcto. En la presente comunicación ofrecemos las
principales características y particularidades de las diferentes masas
selares hiperintensas en secuencia T1.
Conclusiones: La presencia de una masa selar hiperintensa en secuen-
cia T1 acorta signiicativamente la lista de posibles diagnósticos. El
radiólogo debe conocer qué patologías selares se presentan con estas
características, así como correlacionarlo en el contexto clínico ade-
cuado para poder realizar un correcto diagnóstico diferencial.
mieloPAtíA en rmn
María Berástegui Imaz, Iñaki Escudero Martínez, Leire Atilano Santos,
Irune Pérez Arroyuelos, Josu Mendiola Arza
y Ainhoa díaz de otalora Serna
Hospital Cruces.
objetivos: Revisión iconográica de las diferentes causas de mielopa-
tía diagnosticadas mediante Rmn.
revisión del tema: La mielopatía se deine como un cuadro clínico
caracterizado por una disfunción medular. La RMN es el método diag-
nóstico más útil en el estudio de la médula espinal y por consiguiente,
de las mielopatías. En RMN, la mielopatía se visualiza como un
aumento focal o difuso de la señal intramedular en secuencias poten-
ciadas en T2. La causa más frecuente es la compresión producida por
diferentes patologías. Pero también existe un amplio espectro de cau-
sas intrínsecas medulares capaces de producir una disfunción medular.
Realizamos una revisión iconográica del espectro de patologías que
pueden producir mielopatía, prestando especial atención a su diagnós-
tico diferencial tanto clínico como por imagen.
Conclusiones: La mielopatía es una disfunción medular producida por
múltiples causas que se pueden diagnosticar con RMN.
hAllAzGoS de loS diFerenteS ProCedimientoS quirúrGiCoS
del oído medio mediAnte tC
Silvia Ossaba Vélez, Juan Antonio Blanco Caballeros,
M. Pilar Diezhandino Gallo­Ruiz, Álvaro Paniagua Bravo,
Javier Torréns Martínez y Abdulhamit Batiray Polat
Hospital Infanta Cristina.
objetivos: Conocer los tipos más frecuentes de cirugías realizadas
sobre el oído medio, la terminología empleada por otorrinolaringólo-
gos y los hallazgos esperados de las mismas mediante TC. Este cono-
cimiento es de vital importancia para el radiólogo, dado que la
anatomía del hueso temporal aparecerá distorsionada tanto como
resultado del procedimiento quirúrgico como por la patología preexis-
XXX Congreso Nacional de la SERAM
tente, lo que crea diicultad en discernir entre ambos en la valoración
postquirúrgica.
revisión del tema: El tipo de cirugía empleada dependerá en cada
caso de la extensión del proceso patológico, tratando de resecar la
totalidad del tejido patológico, así como de preservar el CAE y la
cadena osicular. Tras revisar todas las TCs realizadas en nuestro centro
desde marzo de 2008, los procedimiento quirúrgicos realizados con
más frecuencia incluyen los diferentes tipos de mastoidectomías
(cerradas y abiertas), timpanoplastias y procedimientos de recons-
trucción osicular (estapedectomia, incus interpositum, prótesis parcial
o total). Pondremos especial énfasis en las indicaciones y en los
hallazgos diferenciales de cada uno de los procedimientos. Otros tipos
de intervenciones quirúrgicas que nos podemos encontrar son el abor-
daje retrosigmoideo, translaberíntico, y los implantes cocleares.
Conclusiones: Es importante para el radiólogo conocer los diferentes
procedimientos quirúrgicos del oído medio y los hallazgos mediante
TC especíicos en cada caso, para diferenciarlos de la patología per-
sistente o recurrente y de posibles complicaciones.
neoPlASiA endoCrinA múltiPle (men): deSCriPCión
de hAllAzGoS rAdiolóGiCoS
Olga Martín Ruiz, Juan Martínez San Millán, Esther Martín Illana,
Ana Eloísa Pazos Crespo y María Díaz de Tuesta
Hospital Ramón y Cajal.
objetivos: Describir las características clínico­patológicas, los hallaz-
gos radiológicos y la secuencia temporal del desarrollo de tumores en
los síndromes mEn.
revisión del tema: Los síndromes mEn se caracterizan por la apari-
ción de dos o más tumores, que pueden estar asociados a hiperfunción
y malignidad. Están causados por defectos genéticos y los tipos más
frecuentes son MEN 1 y MEN 2. Cada tipo se caracteriza por el desa-
rrollo de tumores en órganos endocrinos especíicos, siguiendo una
secuencia temporal relativamente constante. Revisamos el desarrollo
de tumores en 30 pacientes (27 MEN 1, 3 MEN 2A y 1 MEN 2B). En el
MEN 1, los tumores de paratiroides, hipóisis y páncreas son las mani-
festaciones más frecuentes. Los tumores pancreáticos son la causa
principal de mortalidad en este síndrome. El mEn 2 se caracteriza por
el desarrollo de carcinoma medular de tiroides (CMT), feocromocito-
mas benignos o malignos e hiperplasia o tumor paratiroideo. Hay dos
variantes del MEN 2; el CMT está presente en los dos subtipos. MEN 2B
es el más raro, los pacientes con este síndrome tienen apariencia
marfanoide y desarrollan neuromas mucosos, que son patognomónicos
de este síndrome. Ecografía, TC y RM son las técnicas radiológicas
usadas para el diagnóstico y localización de los diferentes tumores.
Conclusiones: El radiólogo juega un papel central en la evaluación
inicial y en el seguimiento de los pacientes con MEN. El conocimiento
de las técnicas radiológicas adecuadas para la evaluación de tumores
de hipóisis, tiroides, paratiroides, páncreas y adrenales es esencial
para el manejo de estos síndromes.
diAGnóStiCo diFerenCiAl Por imAGen de loS meninGiomAS
(NO tODO Es LO QuE pARECE Ni tODO LO QuE pARECE LO Es)
Ramón Godoy Maza, Juan Guzmán de Villoria Lebienziej,
José Carlos Garrido Bermejo, Irene Garrido Morro,
Andrés López Casañas y Rosa Martínez Moreno
Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
objetivos: 1. Describir los hallazgos radiológicos del meningioma por
RM. 2. Mostrar los diferentes tipos de lesiones que pueden compartir
características semiológicas con esta lesión dural. 3. Revisar el diag-
nóstico diferencial que permita esclarecer la naturaleza de la lesión
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
frente al meningioma, o al contrario, distinguir aquellos meningiomas
atípicos por imagen de otras entidades.
revisión del tema: El meningioma es una de las tumoraciones de
naturaleza no glial y extraaxial más frecuentes del SNC. Suelen ser
lesiones de naturaleza benigna en la mayoría de los casos y con carac-
terísticas radiológicas deinidas con las que el radiólogo debe estar
familiarizado. Sin embargo estas mismas particularidades radiológicas
pueden conducir al radiólogo a concluir en un diagnóstico erróneo ya
que existen algunas lesiones tumorales y de otra etiología que, aun-
que infrecuentes, pueden emular las características del meningioma
tanto clínicas como desde el punto de vista de la imagen. Además,
algunos tipos de meningiomas, fundamentalmente los quísticos pue-
den simular tumoraciones de otra naturaleza.
Conclusiones: En esta revisión se pretende ilustrar con casos concre-
tos aquellas patologías que pueden imitar el comportamiento radioló-
gico de los meningiomas haciendo hincapié en los rasgos distintivos, si
bien a veces estos no se dan y, por lo tanto, la distinción es imposible.
Por otra parte, algunos meningiomas presentan características atípi-
cas por imagen que simulan otro tipo de tumoraciones. Una adecuada
valoración semiológica puede ayudar al diagnóstico diferencial.
utilidAd de lA rm en el eStudio de lA PAtoloGíA
DEL hAz CORtiCO EspiNAL (hCE)
Ramón Godoy Maza, Juan Guzmán de Villoria Lebienziej,
Alejandra Aguado del Hoyo, Pilar Fernández García,
Andrés López Casañas e Irene Garrido Morro
Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
objetivos: Aproximación diagnóstica a las causas que determinan una
alteración de la señal del HCE.
revisión del tema: El HCE está constituido por el grupo de axones que
proceden de las neuronas de la corteza motora primaria descendiendo
por la corona radiada y convergiendo a un pequeño volumen locali-
zado en el tercer cuarto del brazo posterior de la cápsula interna. En
el tronco del encéfalo se sitúa en el pedúnculo mesencefálico, se
extiende medialmente en el puente y alcanza caudalmente las pirá-
mides del bulbo. Existen diversas patologías que afectan al haz corti-
coespinal: 1. Tumores, siendo una vía de diseminación de tumores
gliales. 2. Degeneración Walleriana (DW) consistente en una degene-
ración anterógrada de este tracto. 3. Esclerosis Lateral Primaria (ELP),
un tipo de DW por enfermedad de primera motoneurona. 4. Encefalo-
patía hepática debido a un edema intersticial y/o intracelular en el
HCE.
Conclusiones: Los hallazgos por RM que deben valorarse en la patolo-
gía del HCE son: 1. Bilateralidad o unilateralidad de las alteraciones.
Existe afectación en ambos lados en la ELP y en la encefalopatía
hepática. 2. Pérdida de volumen y de la anisotropía en secuencias de
difusión del haz corticoespinal característico de la DW y la ELP. 3. Pre-
sencia de realce­Especíica de afectación tumoral. 4. Hallazgos aso-
ciados: identiicación de una hiperintensidad en secuencias T1 de
núcleos pálidos en la encefalopatía hepática, visualización una lesión
causante de la DW o existencia una atroia de circunvoluciones rolán-
dicas o en la ELP.
tC y rm de tumoreS PArotídeoS. CorrelACión rAdioPAtolóGiCA
Juan Antonio Herrero Lara, Francisco Refolio Sánchez,
Luis Jimeno García, Jesús Sáez de Zaitigui Fernández
y Sofía Pereira Gallardo
HU Virgen Macarena.
objetivos: Evaluar los hallazgos en TC y RM de los tumores parotídeos
y correlacionar el patrón de imagen con el diagnóstico anatomopato-
lógico.
339
revisión del tema: Las neoplasias de las glándulas salivares equi-
valen al 3 % de todos los tumores, la mayoría son benignas y asien-
tan sobre la parótida. Aunque la ecografía es ideal para el manejo
inicial de las lesiones del lóbulo supericial parotídeo, TC y/o RM
son requeridas cuando los hallazgos no son concluyentes o hay sos-
pecha de malignidad o de invasión de tejidos profundos. Ambas
aportan información sobre la extensión del tumor y la presencia de
adenopatías. La RM es superior debido a su mejor resolución de
contraste para valorar la extensión profunda o la inlamación o
edema de la grasa circundante, así como para descartar disemina-
ción perineural.
Conclusiones: El análisis sistemático de las características de imagen
de los tumores parotídeos estudiado mediante TC y/o RM permite
acotar el diagnóstico diferencial y realizar una aproximación diagnós-
tica en una gran mayoría de casos.
AlterACioneS en el SnC de loS SíndromeS
NEuROCutáNEOs
Marcos Manzano Paradela, Carlota Andreu Arasa y Begoña López Botet
Hospital del Henares.
objetivos: Repasar los hallazgos más frecuentes encontrados en el
sistema nervioso central en las facomatosis más frecuentes: neuroi-
bromatosis tipos I y II, esclerosis tuberosa, síndrome de Sturge Weber
y enfermedad de Von Hippel Lindau.
revisión del tema: A menudo nos encontramos estudios cuya informa-
ción clínica aporta un único nombre de una única enfermedad y es
importante conocer las manifestaciones de esa enfermedad para la
correcta planiicación del estudio. En el caso de los síndromes neuro-
cutáneos (facomatosis) sus manifestaciones abarcan un amplio espec-
tro de hallazgos en diferentes órganos del cuerpo, aunque los más
frecuentes se localizan en el sistema nervioso central, de ahí el inte-
rés en conocer los hallazgos que se deben descartar cuando nos
enfrentamos a una de estos síndromes.
Conclusiones: Es importante conocer el amplio espectro de hallazgos
que podemos encontrar en las pruebas de imagen en los síndromes
neurocutáneos, para poder planiicar el estudio correctamente y apor-
tar la información adecuada en la elaboración del informe.
pAREs CRANEALEs EN ALtA DEfiNiCióN
Susana Serrano González­Gallarza, Ramón Delgado Sevillano,
Carmen Campos Álvarez y Belén Susín Brabo
Hospital San Agustín.
objetivos: Identiicar el origen y trayecto cisternal de los 12 pares
craneales. Describir sus relaciones con las estructuras anatómicas
adyacentes y los posibles procesos patológicos.
revisión del tema: Debido al pequeño tamaño de la mayoría de los
pares craneales, son necesarias imágenes de alta resolución espa-
cial para su estudio. Las secuencias de precesión libre en el estado
estacionario (SSFP), aportan la resolución espacial necesaria así
como un alto grado de contraste entre el liquido cefalorraquídeo y
las minúsculas estructuras intracraneales objeto de estudio. En
esta revisión se describirá la anatomía normal de cada par craneal
en su trayecto cisternal, sus relaciones con estructuras vecinas
(principalmente vasculares), así como las posibles aplicaciones clí-
nicas.
Conclusiones: Mediante el uso de secuencias SSFP es posible el estu-
dio detallado del segmento cisternal de los pares craneales. Conocer
las relaciones anatómicas de estos nervios facilita una correcta inter-
pretación de los hallazgos patológicos.
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340
tronCoS SuPrAAórtiCoS: AnAtomíA, VAriAnteS y PAtoloGíA
Julia Montoya Bordón, Ana Alonso Torres, Cristina Ordóñez González,
Beatriz Sobrino Guijarro, Begoña López­Botet Zulueta
y Pedro Saura Lorente
Fundación Jiménez Díaz.
objetivos: describir la anatomía normal por segmentos de los tron-
cos supraaóticos (TSA). Determinar las variantes anatómicas más
frecuentes y las implicaciones que de ellas derivan. Describir la
patología, con mayor desarrollo de las enfermedades frecuentes.
Describir las técnicas radiológicas más útiles para el manejo de cada
patología.
revisión del tema: Enfermedad arterioesclerótica: es la patología
más frecuente que afecta a los TSA. La primera aproximación para
su diagnóstico se debe realizar mediante eco­doppler, pero cuando
este no es concluyente o determina estenosis > 50 %, se debe estu-
diar mediante con angiografía por TC o RM. Estas técnicas permiten
además caracterizar la placa de ateroma. Disección arterial: carotí-
dea o vertebral, puede ser de causa traumática o menos frecuente-
mente espontánea (esta última asociada a enfermedad subyacente).
Paragangliomas: son tumores hipervasculares que dependen del
cuerpo carotídeo, en la bifurcación de la carótida común. Alteracio‑
nes congénitas: como agenesia o disgenesia de la carótida interna y
subclavia derecha aberrante, con trayecto retroesofágico. Cuello
radiado: los cambios actínicos que producen engrosamiento de la
pared del vaso en la fase aguda y estenosis largas en fase crónica.
Arteritis: displasia ibromuscular, Takayasu, enfermedad de Behçet y
arteritis de células gigantes. Lesiones traumáticas: pueden producir
isquemia cerebral y asocian alta mortalidad. Generalmente se estu-
dian con TCMD, mediante protocolo de cuerpo completo o angiogra-
fía dirigida.
Conclusiones: La patología de TSA es muy variada y tiene implicacio-
nes clínicas de gran importancia. El estudio radiológico mediante
eco­doppler, angio­TC y anio­RM permite, en la mayoría de los casos,
un diagnóstico preciso para su adecuado tratamiento.
VAlorACión AnGioGráFiCA de lAS AlterACioneS VenoSAS
ASoCiAdAS A PAtoloGíA VASCulAr CerebrAl
Nuria Fernández García, Ana Álvarez Vázquez,
Eduardo Murias Quintana, Álvaro Blanco González,
Lucía Raposo Rodríguez y Covadonga Pereira Menéndez
Hospital Universitario Central de Asturias.
objetivos: Mostrar la utilidad de la angiografía como método para la
valoración de las alteraciones venosas que acompañan a la patología
del SNC.
revisión del tema: La angiografía permite realizar una valoración
hemodinámica y anatómica de lesiones vasculares cerebrales, siendo
un método indispensable para decidir tratamiento neuroquirúrgico y/o
endovascular. Hemos relacionado la localización anatómica, los hallaz-
gos hemodinámicos y el tratamiento efectuado, presentando algunos
casos tratados mediante técnica endovascular: fístula carótido caver-
nosa, trombosis del seno transverso, trombosis del seno longitudinal
superior, fístulas durales, fístulas orbitarias, fístula arteriovenosa y
malformación arteriovenosa.
Conclusiones: La angiografía cerebral es un método diagnóstico insus-
tituible en la valoración de la patología vascular cerebral, permitiendo
un análisis hemodinámico, anatómico y una aproximación a la técnica
endovascular. No sólo permite el diagnóstico de las alteraciones arte-
riales, sino que también es posible la valoración de las venas cerebra-
les, que muchas veces marcan el pronóstico, cambian la aproximación
quirúrgica y son la causa de la clínica.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
FrACturAS de PeñASCo: hAllAzGoS en tC
Silvia Rosa Calero, Cristina Delgado Ricote, Diasol Villa Viñas,
Mònica Larios Sánchez, Tomás Sempere Durá
y Esther Domènech Vadillo
Hospital Universitari Joan XXIII.
objetivos: Repasar la anatomía del peñasco y las estructuras adyacen-
tes (vasos, nervios), ya que esta es la localización más frecuente de
fracturas de la base del cráneo. Distinguir entre los 3 tipos de fractura
según su trayecto (longitudinal, transversal y oblicua) y conocer las
posibles complicaciones.
revisión del tema: Según su orientación respecto a la cresta petrosa,
las fracturas del peñasco pueden clasiicarse en: 1. horizontales o lon-
gitudinales (70­80 %), 2. verticales o transversas y 3. oblicuas o mix-
tas. Las transversas son menos frecuentes pero las de mayor gravedad,
ya que suelen afectar al oído interno y producen hipoacusia percep-
tiva, además en el 50 % de los casos se acompañarán de parálisis facial
permanente. El diagnóstico se realiza mediante TC con cortes de alta
resolución. Las complicaciones intracraneales que pueden derivarse
de estas fracturas son: meningitis, lesión de los senos venosos adya-
centes con acumulación de sangre o trombosis extraaxial, meningoen-
cefalocele postraumático y fuga de LCR.
Conclusiones: Las fracturas del peñasco son una entidad relativa-
mente frecuente e importante a tener en cuenta en un paciente con
TCE ya que pueden tener consecuencias graves, por lo que es funda-
mental pensar en ellas en estos pacientes y conocer su clasiica-
ción.
hiPoACuSiA bruSCA: hAllAzGoS en rm
Silvia Rosa Calero, Esther Salvadó Geli, Anna Ramos Gadea,
Alejandro Samitier Pastor, Francisco Javier Avilés
y Amadeu Saurí Conejero
Hospital Universitari Joan XXIII.
objetivos: Revisar los hallazgos radiológicos de la RM en la hipoacusia
brusca, ya que un correcto diagnóstico de esta patología contribuye a
una instauración correcta del tratamiento que puede mejorar el pro-
nóstico del paciente.
revisión del tema: La hipoacusia brusca es una pérdida de audición
neurosensorial que se instaura en horas o días y, su intensidad varía
desde una hipoacusia leve hasta la pérdida completa de la audición.
Puede ser debida a diferentes etiologías: infección, ruptura de
membranas, compromiso vascular, ototoxicidad y causa autoinmune.
El pronóstico del paciente varía según el tiempo transcurrido hasta
el diagnóstico, la instauración precoz del tratamiento, la edad, la
gravedad de la hipoacusia y los síntomas acompañantes, entre otros.
Actualmente el diagnóstico se realiza mediante la clínica, la audio-
metría y la RM, pero únicamente se alcanza un diagnóstico etio­
lógico en un 10­15 % de los casos, siendo catalogada de causa
idiopática en el resto de casos. El estudio mediante RM contribuye
a disminuir el número de casos idiopáticos y ayuda a la instauración
de un correcto tratamiento. Es importante la realización de RM ya
que una causa tumoral (principalmente el schwannoma del VIII)
también puede debutar con esta clínica. Hemos hecho una revisión
de pacientes que debutaron con hipoacusia brusca y se les hizo una
RM de oído interno en nuestro centro, consiguiendo un diagnóstico
etiológico por la imagen.
Conclusiones: La hipoacusia brusca es una entidad en que es impor-
tante el diagnóstico precoz para contribuir a un pronóstico favorable.
Se revisan hallazgos en RM para alcanzar este diagnóstico etiológico
precoz.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
utilidAd de lAS SeCuenCiAS PotenCiAdAS en diFuSión (dwi)
PArA lA deteCCión de ColeSteAtomA reSiduAl‑reCurrente
PoSquirúrGiCo
Amaia Guisasola Iñíguez, Pablo Rodríguez Calvete,
Esther Fernández Pardavila, M.ª Carmen Barrera Portillo,
Cristina Gervás Wells y Edurne Elena Pardo Zudaire
Osatek Hospital Donostia.
objetivos: Exponer la utilidad de las secuencias de difusión (DWI) en
el diagnóstico de colesteatoma postquirúrgico residual y recurrente,
mostrando imágenes representativas obtenidas en nuestro centro.
revisión del tema: El colesteatoma es una lesión quística con epitelio
escamoso y productor de queratina. Su tratamiento habitual es qui-
rúrgico, con riesgo de resto­recidiva en un alto número de pacientes.
La detección postquirúrgica mediante otoscopia/otoendoscopia resulta
diicultoso y requiriendo a menudo nuevas intervenciones quirúrgicas
para el diagnóstico. Recientes estudios remarcan la relevancia de la
RM en la detección del resto­recidiva por su alta sensibilidad y espe-
ciicidad. Pese a la alta resolución ósea del TC, éste no permite dis-
tinguir entre masas de partes blandas como colesteatoma/secreción
mucoide/tejido de granulación/granuloma de colesterol o tejido
ibroso. La RM permite caracterizar el tejido de partes blandas siendo
muy útil en el diagnóstico postquirúrgico. Las secuencias empleadas
en RM son: T1 sin y con Gadolinio, T2 y DWI. Característicamente el
resto­recidiva muestra ausencia de captación de contraste, hiperseñal
T2 y aumento del coeiciente de restricción de la difusión. Recientes
artículos demuestran las ventajas de las secuencias TSE­DWI (tur-
bo­spin­echo) frente a las EPI­DWI (echo­planar), ya que evitarían el
artefacto de susceptibilidad en la interfase aire­hueso, representado
por una línea hiperintensa que podría enmascarar posibles casos de
resto-recidiva. mostramos varios casos representativos obtenidos en
nuestro centro.
Conclusiones: La RM es una herramienta útil en la detección del res-
to­recidiva de colesteatoma. Recientes publicaciones apoyan las ven-
tajas de la secuencia TSE­DWI frente a la EPI­DWI.
PArámetroS rAdiolóGiCoS PArA indiCACión quirúrGiCA
del tCe AGudo
Andrea Elías Mas, Francesco Caiazzo, Stefano Pasetto,
Cristina Corbella Sala, Marcel García Bach y Josep Lluís Dolz Jordi
Hospital Universitario Mutua Terrassa.
objetivos: Hacer un análisis del aporte que tiene la TC craneal en la
indicación de cirugía urgente en el TCE agudo y de cuáles son los
parámetros que serán cruciales en la toma de decisiones.
revisión del tema: La TC de cráneo sin contraste endovenoso es la
técnica de estudio inicial en el paciente con TCE agudo y junto con la
TC de columna cervical permiten caracterizar con exactitud las con-
secuencias del mismo. Repasamos la isiopatología del TCE e ilustra-
mos los hallazgos radiológicos de las lesiones primarias que se pueden
beneiciar de un tratamiento quirúrgico temprano. Basándonos en cri-
terios quirúrgicos y de imagen evaluamos qué información es necesa-
ria aportar cuando nos hallamos delante de: hematoma epidural
agudo, hematoma subdural (agudo, subagudo y crónico), lesiones
parenquimatosas, fracturas craneales deprimidas, lesiones de fosa
posterior, daño axonal y laceración vascular. Desarrollamos los crite-
rios quirúrgicos en cada subtipo de las lesiones descritas anterior-
mente (tamaño, número, localización de lesiones, efecto masa del
sangrado y herniaciones) y mostramos ejemplos en cada uno de
ellos.
Conclusiones: Juntamente con la clínica (escala de Glasgow), los
hallazgos radiológicos son esenciales en la decisión terapéutica­qui-
rúrgica en los pacientes con traumatismo craneal. Un adecuado cono-
cimiento por parte del radiólogo de dichos parámetros permite un
341
mejor manejo del paciente con TCE agudo, sobre todo a día de hoy
con la práctica cada vez más de la teleradiología.
Síndrome de hiPotenSión intrACrAneAl: utilidAd de lA rm
eSPinAl y de loS nueVoS SiGnoS deSCritoS en rm CrAneAl
en el diAGnóStiCo PreCoz y PronóStiCo de lA enFermedAd
Blanca García­Villalba Navaridas, Daniel José Carbonell Ruiz,
Lourdes Martínez Encarnación, Francisca Velázquez Marín,
Adelaida León Hernández y Victoria Vázquez Sáez
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
objetivos: Actualización en el diagnóstico del Síndrome de hipoten-
sión intracraneal (SHI) mediante RM. Descripción de nuevos hallazgos
en RM craneal para el diagnóstico precoz y el pronóstico del SHI.
Valorar la utilidad de la RM espinal en casos dudosos de SHI.
revisión del tema: El SHI se presenta con clínica de hipotensión
ortostática y dolor de cabeza. El diagnóstico se basa en la pérdida
de presión del LCR y las hallazgos en RM característicos de esta
entidad. A pesar la clínica y hallazgos de imagen tan especíicos,
algunos casos no se presentan con las anomalías típicas, lo que
retrasa su diagnóstico. Los hallazgos clásicos del SHI son: realce
paquimeníngeo, descenso de las amígdalas cerebelosas, ensancha-
miento del tronco encefálico, aumento de la glándula hipoisaria y
colecciones subdurales. Recientemente se describen nuevos signos
en RM craneal, como el “signo del seno venoso distendido” o la
“disminución relativa de la intensidad de señal subcortical en FLAIR”,
que permiten un diagnóstico precoz en secuencias T1 y FLAIR sin
contraste e incluso, valorar la evolución de la enfermedad.en algu-
nos casos que precisan tratamiento. La RM espinal con secuencias
T2 fatsat permite detectar distensión de venas epidurales y colec-
ciones subdurales con mayor sensibilidad y especiicidad que la RM
cerebral.
Conclusiones: La aportación de nuevos signos en RM craneal y la uti-
lización de la RM espinal permiten un diagnóstico precoz del SHI en
aquellos casos clínicamente dudosos, así como seguimiento evolutivo
en aquellos pacientes que necesitan tratamiento.
PruebAS de imAGen y hAllAzGoS rAdiolóGiCoS
EN LA tROMBOsis vENOsA CEREBRAL
Salvador miralles Soria, Elena Romá de Villegas,
Miguel Mazón Momparler, Cecilio Poyatos Ruipérez,
María Jesús Cerverón Izquierdo y Miryam Atarés Huerta
HU Dr. Peset.
objetivos: Realizar una revisión de los hallazgos radiológicos presen-
tes en la trombosis venosa cerebral (TVC) con las diferentes técnicas
de imagen (TC, RM y RM­venografía) tanto en fase aguda como la
evolución, y en caso de sospecha clínica o radiológica las técnicas de
imagen idóneas para conirmar/descartar la presencia de dicha enti-
dad.
revisión del tema: La TVC es una noxa de etiología multifactorial,
que afecta a pacientes de todas las edades; La clínica es extremada-
mente variable siendo el síntoma más frecuente la cefalea por cuadro
de hipertensión intracraneal, seguido de papiledema y déicits sensi-
tivos por lo que se convierte en una entidad de difícil diagnóstico. La
mortalidad varía según series del 6­30 %, por lo que un diagnóstico
precoz es muy importante. La sospecha clínica asociada a los hallaz-
gos directos e indirectos de ésta son fundamentales para llegar al
diagnóstico. Realizamos un estudio retrospectivo de los casos diagnos-
ticados de TVC en nuestro centro en los últimos 5 años, y analizamos
los hallazgos radiológicos más característicos con las diferentes técni-
cas de imagen (TC y RM sin y tras la administración de contraste) y la
evolución de los mismos.
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342
Conclusiones: La TVC es una entidad de difícil diagnóstico que los
radiólogos siempre debemos tener en cuenta, ya que la neuroimagen
juega un papel fundamental en su diagnóstico. Es necesario conocer
los hallazgos radiológicos característicos de la TVC, y utilizar todo el
arsenal diagnóstico a nuestro alcance para caracterizarla, siendo de
gran importancia la Rm y la Rm-venografía con contraste.
pApEL pREsENtE y futuRO DE LA RM fEtAL EN LA vALORACióN
DEL sNC
Manuel Recio Rodríguez, Pilar Martínez Ten, Javier Pérez Pedregosa,
Fernando Cabañas González, Daniel Martín Fernández­Mayoralas
y Vicente martínez de Vega Fernández
Hospital Quirón Madrid.
objetivos: La Resonancia Magnética (RM) fetal es un método diagnós-
tico complementario a la ecografía (US), útil para la valoración fetal
que ayuda a establecer el pronóstico y manejo perinatal. Nuestro
objetivo es mostrar el papel presente y futuro de la RM en la valora-
ción del SNC.
revisión del tema: Hemos estudiado 60 fetos (48 fetos únicos,
10 gemelos bicoriales y biamnióticos y 2 monocoriales biamnióticos)
de los cuales 28 son normales. Las anomalías encontradas fueron: age-
nesia de cuerpo calloso (3), síndrome de transfusión feto­fetal con
agenesia de cuerpo calloso (1), lisencefalia tipo 1 con agenesia de
calloso (2), malformación Dandy­Walker (1), variante Dandy­Walker
(4), Chiari II y mielomeningocele (1), Chiari II y mielosquisis (1),
meningocele occipital e hidrocefalia severa (1), esclerosis tuberosa
(1), esquisencefalia (1), displasia frontonasal con heterotopias peri-
ventriculares (1), infarto venoso con sangrado intraventricular (2),
teratoma sacrocoxígeo (1),hipoplasia de hemisferio cerebeloso y ver-
mis (1), hidrocefalia severa con hipoplasia de hemisferios cerebelosos
y vermis (1), hidrocefalia moderada (1) ventriculomegalia asimétrica
(3), quiste del cavum vergae (1), megacisterna magna (5). Analizamos
ventajas y limitaciones de la RM frente al US, seguridad de la RM
fetal, indicaciones de la RM, técnicas de realización y de análisis de
los estudios de RM y principales aplicaciones clínicas.
Conclusiones: La Resonancia Magnética (RM) fetal puede detectar
anomalías ocultas hasta un 50 % de los casos para determinadas indi-
caciones. Esta técnica nos permite analizar biometría fetal, análisis
de surcos corticales, análisis de la mielinización y de la migración
neuronal, no claramente visibles por US. Tiene múltiples aplicaciones
clínicas siendo las más frecuentes la agenesia de cuerpo calloso y la
ventriculomegalia asimétrica.
imAGen de trACtoGrAFiA 3t: AnAtomíA y APliCACioneS
ClíniCAS
Manuel Recio Rodríguez, Luis Carlos Hernández González,
Javier Carrascoso Arranz, Mar Jiménez de la Peña,
Luis Herráiz Hidalgo y Raquel Cano Alonso
Hospital Quirón Madrid.
objetivos: Comparar las imágenes de tractografía obtenidas en un
equipo de 3T mediante imágenes de tensor de difusión con las imáge-
nes anatómicas cerebrales obtenidas en disección de cadáver. Descri-
bir la utilidad y principales aplicaciones clínicas de la tractografía.
revisión del tema: Nosotros revisamos la anatomía de la sustancia
blanca mediante las imágenes de tensor de difusión en mapas de colo-
res así como imágenes de tractografía 3D. Tradicionalmente las ibras
se clasiican en: — Fibras de asociación: cíngulo, fascículo fronto­oc-
cipital inferior y superior, fascículo uncinado, fascículo longitudinal
superior (arcuato)y fascículo longitudinal inferior. — Fibras de proyec-
ción: fibras córtico­espinales, córtico­bulbares, córtico­pontinas,
frontopontinas, tálamo­corticales y radiaciones ópticas. — Fibras
XXX Congreso Nacional de la SERAM
comisurales: comisura anterior, comisura posterior y cuerpo calloso.
Nosotros presentamos diferentes casos clínicos para deinir las princi-
pales aplicaciones clínico­quirúrgicas de la tractografía: — Patología
tumoral primaria y metastásica con mapas tumorales prequirúrgicos,
valorando desplazamiento, infiltración o destrucción de fibras.
— Anomalías del desarrollo: agenesia o disginesia del cuerpo calloso y
displasias corticales. — Patología isquémica, especialmente en neona-
tos donde tiene un importante papel pronóstico.
Conclusiones: Las imágenes de tensor de difusión y tractografía cons-
tituyen una herramienta clave en el estudio de la sustancia blanca y
de las ibras de conexión de gran utilidad clínica y quirúrgica.
otoeSCleroSiS: eStudio mediAnte tC multideteCtor
y diAGnóStiCo diFerenCiAl
José Armando Alvarado Rosas, Juan Martínez San Millán,
Laura Cubillo de Olazábal, Carmen García Vásquez,
Irene Holda Villar Blanco y María Cristina González Gordaliza
Hospital Universitario Ramón y Cajal.
objetivos: Conocer la utilidad del TC multidetector en el diagnóstico
de la otoesclerosis. Identiicar los hallazgos en imagen de pacientes
diagnosticados de otoesclerosis. Revisar la clasiicación, clínica y diag-
nóstico diferencial de la otoesclerosis.
revisión del tema: La otoesclerosis es una enfermedad que afecta la
cápsula ótica y la cadena osicular, con herencia autosómica domi-
nante. La prevalencia histológica es del 10 %, pero solo en 10 % de los
afectados histológicamente presentan manifestaciones clínicas. El
rango de edad de presentación se encuentra entre la segunda y ter-
cera décadas de vida. La afectación es más frecuente en mujeres.
Histopatológicamente se describen tres fases: aguda, con depósito de
tejido osteoide, subaguda, con remodelación esponjosa osteoclástica,
reabsorción de hueso, y una fase crónica­esclerótica con formación de
nuevo hueso. Existen dos tipos de otoesclerosis: fenestral y coclear
(85 y 15 % respectivamente). Clínicamente existe pérdida auditiva pro-
gresiva y acufenos. En otoscopia se presenta una sombra vascular tras
la membrana timpánica que representa zonas de otosclerosis activa
en las ventanas redonda y oval. Hallazgos de imagen: otoesclerosis
fenestral: Al inicio existen focos líticos en el borde anterior de la
ventana oval (isula antefenestrum), que se extienden bordeando las
dos ventanas. otoesclerosis coclear: Hipodensidad en el laberinto
óseo, con el signo del “anillo doble” y asocia otoesclerosis fenestral.
El diagnóstico diferencial debe plantearse con enfermedad de Paget,
timpanoesclerosis, displasia ibrosa y osteogénesis imperfecta.
Conclusiones: La TC multidetector es de gran utilidad en el diagnós-
tico precoz de la otoesclerosis y de su fase evolutiva.
eStudio Por reSonAnCiA mAGnétiCA de lA PAtoloGíA en lA
reGión SelAr y SuPrASelAr: Cómo lleGAr Al diAGnóStiCo
Laura Arrieta Larraz, Carmen de la Rosa Ruiz, Carmen García Roch,
José Hernanz Padial, Jesús Arriaga Piñeiro y beatriz brea Álvarez
A
R AD
Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda.
objetivos: Conocer las secuencias recomendadas
E ti para un correcto
estudio por resonancia magnética de R la patología localizada en la
N
C ió detallada de la anatomía normal
región selar y supraselar. Descripción
CA
de la región selar y supraselar. Revisar las características más repre-
sentativas en resonancia imagnética de la patología tumoral, infec-
M uN
ciosa, inlamatoria, congénita y vascular encontradas en la región
selar y supraselar.OMostrar la utilidad de la resonancia magnética para
C
localizar y establecer un adecuado diagnóstico diferencial de los dis-
tintos tipos de lesiones.
revisión del tema: Describimos la anatomía normal de la región selar
y supraselar. Presentamos una revisión retrospectiva de los hallazgos
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
encontrados en resonancia magnética realizadas en nuestro centro,
recogidas desde septiembre de 2008 hasta octubre de 2009, expo-
niendo las características más representativas de las distintas patolo-
gías comprendidas en la región selar y supraselar. Destacamos los
hallazgos radiológicos que nos permiten orientar un diagnóstico dife-
rencial de la patología tumoral primaria y metastásica, infecciosa,
inlamatoria, vascular y congénita localizada en esta región.
Conclusiones: El diagnóstico diferencial del amplio espectro de pato-
logías que afectan a la región selar y supraselar no siempre es fácil.
La resonancia magnética es la técnica de imagen de elección en el
estudio de esta región anatómica y su patología, constituyendo una
herramienta fundamental para orientar el diagnóstico diferencial y
establecer el diagnóstico, haciendo posible un tratamiento ade-
cuado.
ePilePSiA: hAllAzGoS de imAGen y CorrelACión
ClíniCo‑rAdiolóGiCA
Paula Sánchez López, Cecilia Quispe, Esther Montes, Selena Torga,
Elena Santamarta y Antonio Saiz
Hospital Universitario Central de Asturias.
objetivos: La RM es el método de elección en el estudio de los pacien-
tes con epilepsia. Los protocolos especíicos y la experiencia del neu-
rorradiólogo mejoran la capacidad de detección y caracterización de
las lesiones subyacentes. Describimos el espectro de lesiones encon-
tradas en pacientes con epilepsia, clasiicándolas por grupos etiológi-
cos y correlacionándolas con la evolución clínica de los pacientes.
revisión del tema: Se realizó un estudio retrospectivo de 100 casos
de epilepsia de nuestro hospital y sus hallazgos en RM de 1,5 T. El
protocolo de exploración consistió en secuencias coronales­oblicuo
perpendiculares al hipocampo de corte ino en FSE­T2 y FLAIR, axia-
les­oblicuos T2 paralelos al hipocampo, y volumétrica coronal 3D
MPRAGE potenciada en T1. Dependiendo de la indicación clínica se
obtuvieron imágenes axiales en DW y GR­T2*. Clasiicamos los hallaz-
gos por grupos patológicos y revisamos la evolución clínico­radiológica
de los pacientes. Presentamos los ejemplos más representativos de
nuestra revisión, describiendo los hallazgos más frecuentes, su rela-
ción con la evolución clínica y la respuesta al tratamiento farmacoló-
gico. En un análisis inicial, aproximadamente el 20 % fueron displasias
corticales y el 15 % esclerosis mesiales, presentando una buena evolu-
ción clínica la mayor parte de los casos.
Conclusiones: Un protocolo especíico y el uso de técnicas avanzadas
de RM son fundamentales para la caracterización de lesiones cerebra-
les asociadas a epilepsia. La esclerosis mesial y las displasias cortica-
les son las etiologías más frecuentes. Habitualmente tienen un buen
pronóstico siendo controladas con tratamiento médico.
VAlorACión mediAnte tCmC Con reConStruCCioneS 3d
del mACizo FACiAl en PAtoloGíA trAumátiCA
Cecilia Janette Quispe León, Paula Sánchez López,
Esther montes Pérez, Selena Torga Sánchez, Antonio Saiz Ayala
y Elena Santamarta Liebana
Hospital Universitario Central de Asturias.
objetivos: Mostrar ventajas de la reconstrucción 3D en la valoración
de la patología traumática del macizo facial.
revisión del tema: El TCMC de alta resolución es la técnica de elec-
ción en la valoración de fracturas severas del macizo facial. Nos per-
mite hacer reconstrucciones 3D de alta calidad, dándonos imágenes
de alta resolución de estructuras anatómicas complejas como la
órbita, el peñasco y los pilares del macizo facial, muy importantes
para el manejo quirúrgico de estas lesiones. Se revisan los traumatis-
mos del macizo facial de nuestro hospital en los últimos dos años en
343
los que se realizó estudio con adquisición en 3D con TC helicoidal
multidetector de 64 canales. Los estudios se realizaron con los siguien-
tes parámetros: 100-120 Kvp, 150-200 mAs, scan time 0,5 sec, grosor
0,5 mm × 32, d-FoW 240 mm, a 512 × 512 matrix, sistema de auto­mo-
dulación de dosis con DPL 467 mGy, pitch 0,8 volume rendering, rea-
lizando las reconstrucción 3D en una estación de trabajo (vítrea).
Presentamos ejemplos representativos de fracturas orbitales y lesio-
nes más severas del macizo facial.
Conclusiones: El TCMC permite obtener imágenes 3D de alta calidad
diagnóstica de lesiones traumáticas del macizo facial lo que es de gran
ayuda para la planiicación quirúrgica y ofrece una visión más realista
a los cirujanos.
tromboSiS VenoSA CerebrAl, unA PoSibilidAd diAGnóStiCA
en lA urGenCiA
Sebastián Simonetti Bochetti, Olivia Rodríguez San Vicente,
Rafael Villoria Alonso, Gotxon iglesias Hidalgo, ion Labayen Azparren
y Ana Gil martín
Hospital de Cruces.
objetivos: La trombosis venosa cerebral es una entidad de difícil diag-
nóstico inicial. Presentamos una serie de pacientes con esta patología
con el objetivo de estimular al radiólogo general y de urgencias a
identiicar aquella técnica correcta de adquisición y postprocesado de
imagen, según la disponibilidad en cada caso, que permitan un diag-
nóstico precoz y con ello agilizar el inicio del tratamiento.
revisión del tema: La tecnología actual permite el diagnóstico radio-
lógico precoz de la trombosis venosa cerebral. Esta es una patología
de presentación infrecuente y de múltiples manifestaciones clínicas
que en ocasiones suelen confundir y retrasar su diagnóstico. Presen-
tamos una serie de pacientes con trombosis venosa cerebral y sus
diferentes hallazgos de imagen junto a una revisión bibliográica del
tema en búsqueda de aquella técnica de adquisición y postprocesado
de imagen útil y aplicable en un contexto de diagnóstico precoz.
Conclusiones: La nuevas técnicas de imagen (TC cerebral y Venografía
TC) otorgan la posibilidad de un diagnóstico precoz y eicaz de la
patología venosa trombótica cerebral, por lo que el radiólogo general
y de urgencias debe estar familiarizado con las manifestaciones clí-
nico radiológicas de la misma, para plantear la técnica correcta en el
momento oportuno en razón a sus posibilidades, en búsqueda del diag-
nóstico.
eStudio de loS PAreS CrAneAleS bAjoS en rm mediAnte
sECuENCiA t2 fiEstA
Elena Roa Martínez, María Carretero Arbona, Mabel Torres Llacsa,
Rosa Lorente Ramos y Javier Azpeitia Arman
Unidad Central de Radiodiagnóstico. Hospital Infanta Leonor.
objetivos: Valorar la utilización de la secuencia T2 FIESTA para el
diagnóstico por imagen de la anatomía y patología de los pares cra-
neales bajos. Comparar la secuencia T2 FIESTA con secuencias conven-
cionales en la caracterización de la patología de los pares craneales.
revisión del tema: La RM es el método de elección para la valoración
de la patología de pares craneales bajos. Estudiamos retrospectiva-
mente las Rm cerebrales realizadas ante sospecha de patología de
pares craneales bajos utilizando secuencias convencionales y secuen-
cia T2 FIESTA, describiendo y comparando los hallazgos radiológicos
detectados que permitan la correcta valoración anatómica y patoló-
gica. Con la aparición de nuevas secuencias, podemos identiicar las
estructuras nerviosas de pequeño tamaño como son los pares cranea-
les y valorar su posible patología. La secuencia FIESTA presenta alta
resolución de contraste entre el LCR de las cisternas y los nervios,
comparando con secuencias tradicionales. Valoramos la anatomía e
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344
identiicamos el trayecto de los pares craneales bajos desde su origen
bulbo­protuberancial­mesencefálico por las cisternas basales hasta su
salida por las estructuras anatómicas de la base del cráneo. Describi-
mos los hallazgos radiológicos incluyendo patología congénita (agene-
sia, quistes perineurales), tumoral (neurinomas, schwannomas,
lipomas), inlamatoria­infecciosa (neuritis).
Conclusiones: Las secuencias tradionales no tienen resolución espa-
cial suiciente para la valoración del trayecto cisternal de los pares
craneales bajos. La secuencia FIESTA demuestra ser superior frente a
las secuencias convencionales en la visualización y caracterización de
las relaciones anatómicas y patología de los pares craneales bajos.
AnAtomíA y PAtoloGíA de lA hiPóFiSiS: hAllAzGoS en rm
Elena Roa Martínez, Mabel Torres Llacsa, María Carretero Arbona,
José Manuel García Gómez y Javier Azpeitia Arman
Unidad Central de Radiodiagnóstico. Hospital Infanta Leonor.
objetivos: Revisar la anatomía de la Hipóisis en Resonancia Magné-
tica. describir los hallazgos por Rm en las diferentes patologías hipo-
isarias.
revisión del tema: Estudiamos retrospectivamente los estudios de RM
de hipóisis, describiendo los hallazgos radiológicos detectados que
permitan llegar a un diagnóstico especíico en cada patología hipoi-
saria. Inicialmente mostramos los hallazgos radiológicos por RM de la
anatomía diferenciando la neurohipoisis de la adenohipoisis, así
como valorando el tallo hipoisario y quiasma óptico. Analizamos y
describimos los hallazgos radiológicos por RM de la patología hipoisa-
ria, incluyendo la patología congénita (neurohipóisis ectópica, quiste
hipoisario, quiste de rathke), tumoral (microadenoma, macroade-
noma, craneofaringioma,..), inlamatoria­infecciosa (hipoisitis, dia-
betes insípida), degenerativa (silla turca vacía).
Conclusiones: La RM es el método de elección para la valoración de
la anatomía y patología hipoisaria, permitiendo la visualización de
hallazgos radiológicos especíicos y diferenciales para el diagnóstico
de las distintas patologías de la hipóisis.
ApLiCACióN DE LA RM ANtE sOspEChA DE COMpREsióN
medulAr AGudA
Elena Roa Martínez, Mabel Torres Llacsa, Eduardo Crespo Vallejo,
Miguel Grande Barez, María Carretero Arbona y Javier Azpeitia Arman
Unidad Central de Radiodiagnóstico. Hospital Infanta Leonor.
objetivos: Revisar el protocolo de actuación ante la sospecha de com-
presión medular aguda. Describir los hallazgos de imagen por RM en
las diferentes patologías que se engloban dentro del síndrome de
Compresión Medular Aguda.
revisión del tema: Estudiamos retrospectivamente los estudios de RM
de columna ante sospecha de compresión medular aguda, revisando
las secuencias realizadas en los pacientes para establecer un proto-
colo correcto de actuación. Inicialmente mostramos los hallazgos
radiológicos normales por RM de la anatomía de la columna vertebral,
incluyendo huesos, ligamentos, discos intervertebrales y saco tecal
con médula espinal y raíces nerviosas. Analizamos y describimos los
hallazgos radiológicos por RM de la patología medular aguda, inclu-
yendo la patología traumática (aplastamientos vertebrales, luxaciones
vertebrales, hernias discales, sección medular, hematomas epidurales)
tumoral (primario o metastásico extradural, intradural­extramedular
e intramedular), inlamatoria­infecciosa (espondilidiscitis), postqui-
rúrgica (absceso, recidiva hernia discal).
Conclusiones: La RM es el método de elección para la valoración de
la compresión medular aguda, permitiendo la visualización de hallaz-
gos radiológicos especíicos y diferenciales para el diagnóstico de las
distintas patologías.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
tuMORACiONEs DE CAviDAD NAsAL y sENOs pARANAsALEs
Miguel Morales García, Pilar Núñez Valentín,
Concepción Ferreiro Argüelles, Juan Romero Coronado,
Juan Luis Cervera Rodilla y María José Herrero Sanz
Hospital Severo Ochoa de Leganés.
objetivos: Descripción hallazgos radiológicos por TC y RM de la pato-
logía maligna de las fosas nasales y senos paranasales. Explicación de
las vías más frecuentes de extensión tumoral.Facilitar claves para el
diagnóstico diferencial con la patología benigna.
revisión del tema: Los tumores malignos de cavidad nasal y senos
paranasales constituyen menos del 1 % de todos las neoplasias malig-
nas y alrededor del 3 % de los tumores malignos de vía aereodigestiva
superior. Comprenden una gran variedad de tipos histológicos, entre
los que predomina el carcinoma epidermoide. Otros carcinomas, sar-
comas de partes blandas, linfomas e histiocitomas ibrosos malignos
son menos frecuentes. Dado que se desarrollan en cavidades aéreas,
que habitualmente se ven iniltradas por tumor antes de producir
síntomas, la mayoría de pacientes presentan enfermedad avanzada al
diagnóstico, con invasión de estructuras vecinas. Con relativa fre-
cuencia, además, coexisten con patología inlamatoria crónica y otros
síntomas de órganos relacionados tales como cefalea, alteraciones
oculares o dolor facial. La TAC y la RM son útiles en el diagnóstico
inicial de la patología tumoral, tanto en el estudio de extensión
imprescindible para plantear el tratamiento como en el segui-
miento.
Conclusiones: La patología maligna cavidad nasal y senos parana-
sales es una entidad poco frecuente pero que puede resultar muy
agresiva con importante invasión local. Debido a la alta prevalencia
de patología benigna de características radiológicas muy similares
a la maligna, es fácil que nos pueda pasar inadvertida si no presta-
mos atención a una serie de aspectos que todo radiólogo debería
conocer.
AnAtomíA CerViCAl: exPoSiCión GráFiCA y CorrelACionAdA
MEDiANtE tCMD y RM
Olena Ivanytska, Beatriz Romero Díaz, Amparo Givica Pérez,
Roberto Fornell Pérez, Álvaro Lozano Rodríguez y Viviana Sar Bas
Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno‑Infantil.
objetivos: Exposición gráica de compartimientos y estructuras cervi-
cales que el radiólogo debe conocer mediante un estudio combinado
de imágenes obtenidas por RM con secuencias especíicas y TCMD.
Estudiar la anatomía de los espacios cervicales y reconocer la posición
anatómica de las fascias cervicales. Poder localizar y caracterizar las
masas del cuello según su posición anatómica. Revisión de los proto-
colos para un correcto estudio de los espacios cervicales mediante RM
y TCMD.
revisión del tema: Mediante métodos de imagen en RM y TCMD hemos
podido estudiar con detalle la compleja anatomía del cuello y valorar
con mayor precisión los procesos patológicos, su localización y exten-
sión; aportando información importante a los cirujanos maxilofaciales
y otorrinolaringólogos y así planificar un correcto tratamiento.
Mediante TCMD la reconstrucción de las imágenes en todos los planos
del espacio con alta deinición, aportar imágenes anatómicas prácti-
camente sin pérdida de información real. La RM con el uso de bobinas
de cabeza, secuencias especíicas y la administración de gadolinio,
nos ayuda a caracterizar estructuras anatómicas normales y lesiones
patológicas.
Conclusiones: Es imprescindible el conocimiento de la anatomía de
los espacios cervicales para poder localizar y caracterizar todas las
lesiones cervicales, para posteriormente establecer un correcto plan-
teamiento en su tratamiento.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
lo que el CirujAno mAxiloFACiAl deSeA SAber.
PAtoloGíA mAxiloFACiAl FreCuente
María Librada Rozas Rodríguez, María Arias Ortega,
Cristina Lozano Cejudo, José Alfredo Villanueva Liñán,
Yolanda Torres Sousa y María Eugenia Banegas Illescas
Hospital General de Ciudad Real.
objetivos: Mostrar la patología maxilofacial estudiada en nuestro ser-
vicio con especial énfasis a lo que el cirujano maxilofacial necesita
saber.
revisión del tema: Presentamos una muestra de los casos estudiados
en nuestro servicio procedentes de cirugía maxilofacial y mostramos
el protocolo de estudio y la información básica necesaria para el ciru-
jano maxilofacial. En nuestro caso, las peticiones más frecuentes con-
sisten en el estudio preliminar de tumores maxilofaciales, y estudios
posteriores a la cirugía, que en ocasiones incluyen técnicas reparati-
vas muy complejas. Otra patología muy frecuente son las asimetrías
condilares y las asimetrías en las hemicaras. El contacto de los corda-
les con el nervio dentario inferior, las piezas supernumerarias y su
posición, y la orientación de las piezas dentales también suponen un
alto porcentaje de casos. Por último la patología traumática pre y
postquirúrgica constituye también un porcentaje elevado de nuestras
peticiones.
Conclusiones: La patología maxilofacial es una patología muy fre-
cuente en nuestra práctica diaria, y frecuentemente es una gran des-
conocida a excepción de la estadiicación de la patología tumoral y la
patología traumática.
ANEuRisMAs
Anamaría Rojas Jiménez, Pedro Martínez Cueto, Óscar Vila Nieto,
Eduardo Vázquez Fernández, María Regueira Portas
y Vanesa Gómez Casal
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo.
objetivos: Discutir el manejo de los aneurismas hallados casualmente
en el estudio de las hemorragias subaracnoideas perimesencefálicas
(HSaPm).
revisión del tema: En el 15 % de pacientes con HSA no traumática no
se encuentra ninguna causa evidente de sangrado. El pronóstico de
estos pacientes es mucho mejor que los que presentan HSA aneuris-
mática. Existe un subgrupo de pacientes con HSA y angiografía nega-
tiva con un patrón de sangre perimesencefálico cuyo pronóstico es
aún mejor. Por otra parte, el 2­5 % de la población desarrollará un
aneurisma intracraneal en el curso de la vida, la mayoría de ellos
asintomáticos. Por ello, desde el punto de vista puramente estadís-
tico, en una de cada 50 HSaPm es posible encontrar un aneurisma
incidental que teóricamente no ha sido la causa del sangrado, convir-
tiendo su hallazgo en un desafío terapéutico. Se describen tres
pacientes admitidos en nuestro centro diagnosticados de HSaPm que
presentaron un aneurisma alejado de la zona de hemorragia. En
2 pacientes se encontraron aneurismas en territorios vasculares que
habitualmente no producen distribución perimesencefálica, bifurca-
ción de arteria cerebral media y arteria cerebral anterior distal. El
tercer paciente presentaba un aneurisma en la arteria comunicante
posterior que fue embolizado preventivamente aunque se cree no fue
la causa de la hemorragia.
Conclusiones: El hallazgo de aneurismas cerebrales localizados a dis-
tancia de la HSaPm constituye un reto para los equipos de tratamiento
vascular, debiendo analizar los hallazgos e individualizando decisiones
terapéuticas.
345
PArAGAnGliomAS de CAbezA y Cuello: reViSión
de loS hAllAzGoS de imAGen
Ana Begoña Valentín Martín, Eduardo Fandiño Benito,
María Jesús Adán Martín, Alejandro Pérez Martín,
Isabel Herrera Herrera y Andrés Enríquez Puga
Hospital Virgen de la Salud.
objetivos: Revisión de los hallazgos, con diferentes técnicas de ima-
gen, de los paragangliomas de cabeza y cuello, diagnosticados en
nuestro hospital en los últimos 5 años.
revisión del tema: Las células del glomus actúan como quimiorrecep-
tores. Están situadas próximas a vasos y nervios. Los paragangliomas
son tumoraciones derivadas de dichas células y son generalmente
benignas. La presentación en cabeza y cuello es infrecuente. Supone
casi el 0,6 % de todos los tumores de esta región. Las cuatro localiza-
ciones más frecuentes son el cuerpo carotídeo en la bifurcación de la
artería carótida común, el foramen yugular, a lo largo del nervio vago
y el oído medio. En este trabajo revisamos los paragangliomas de
cabeza y cuello diagnosticados en nuestro hospital en los últimos
5 años. Se incluyeron un total de 34 casos. Analizamos los hallazgos
característicos en las distintas técnicas radiológicas empleadas: eco-
grafía, tomografía, resonancia magnética y/o arteriografía, según los
casos. En nuestra experiencia, las localizaciones más frecuentes fue-
ron el cuerpo carotídeo (47 %) y el glomus yugular (38 %). Se presentan
como tumoraciones de crecimiento lento, con escasos síntomas, y en
las pruebas de imagen, como masas bien deinidas e hipervasculares.
La relación con los vasos es un dato clave en el diagnóstico diferen-
cial. Mostramos una selección de los mejores casos analizando la
semiología radiológica.
Conclusiones: Los paragangliomas de cabeza y cuello son tumoracio-
nes poco frecuentes. Presentan unos hallazgos muy característicos en
las pruebas de imagen. El conocimiento de dicha semiología permite
realizar un diagnóstico muy iable.
mAniFeStACioneS rAdiolóGiCAS del SArComA de ewinG
CRANEAL
Beatriz Ávila Gamarra, Carmen Ballesteros Guerrero,
Fátima Nagib Raya, Mercedes Bernabé Durán,
Amparo García Galera y Beatriz Asenjo García
Hospital Regional Carlos Haya.
objetivos: 1. Mostrar las diferentes presentaciones radiológicas del
sarcoma de Ewing craneal en TC y RM. 2. Revisar la presentación clí-
nica, tratamiento y pronóstico del sarcoma de Ewing craneal, un A
tumor infrecuente en la edad adulta. R AD
ti
revisión del tema: El sarcoma de Ewing es un tumor óseo maligno
RE
que aparece como una lesión solitaria localizada con mayor frecuen-
N
C ió
cia en huesos largos y planos, normalmente en las dos primeras déca-
das de la vida. El sarcoma de Ewing craneal primario es un tumor
A
iC
maligno muy raro, especialmente en la edad adulta. Presentamos
N
Mu
cuatro casos tratados en nuestro hospital en los últimos tres años,
O
revisando los diferentes hallazgos radiológicos encontrados en estas
C
lesiones. En general, este tipo de tumor se maniiesta como una
tumefacción en el área afecta, y suele extenderse al compartimento
intra y extracraneal. Ninguna de sus manifestaciones radiológicas
resulta especíica. Aunque el pronóstico del sarcoma de Ewing suele
ser pobre, en esta localización puede manejarse con mayor éxito
utilizando métodos de tratamiento que combinen cirugía radical y
radioquimioterapia.
Conclusiones: El sarcoma de Ewing craneal es un tumor óseo que
debe incluirse como parte del diagnóstico diferencial de masa infre-
cuente extraaxial craneal en el adulto joven.
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346
Cómo hACer el diAGnóStiCo CorreCto de lA PAtoloGíA
NO tRAuMátiCA DE LA MéDuLA EspiNAL pOR RM
María Vidal Denis, Inmaculada González Almendros,
Ernesto Rivera Sánchez, Carmen Ballesteros Guerrero,
Almudena Pérez Lara y Beatriz Asenjo García
Hospital Regional Carlos Haya.
objetivos: 1. Mostrar un amplio espectro de lesiones medulares no
traumáticas diagnosticadas mediante resonancia magnética. 2. Apre-
ciar los beneicios de la RM de la médula espinal asociada a la RM de
cráneo y angioRM medular en el diagnóstico diferencial de las mielo-
patías de origen incierto.
revisión del tema: La patología medular no traumática comprende un
gran grupo de enfermedades con una presentación clínica similar no
especíica, conocida como síndrome mielopático. El diagnóstico de las
diferentes entidades es difícil y suele realizarse mediante la combina-
ción de los síntomas del paciente, las manifestaciones radiológicos y
las pruebas de laboratorio. Se revisan los hallazgos radiológicos de las
mielopatías inlamatorias, vasculares y neoplásicas que aparecen en
las exploraciones de RM de médula espinal, angioRM espinal y RM de
cráneo. Combinando la localización, dimensiones, número de lesiones,
artefactos de lujo y los hallazgos craneales podemos crear un algo-
ritmo diagnóstico que sugiera el origen de la mielopatía. Todos los
casos se correlacionan con exámenes neuroisiológicos, estudio del
líquido cefalorraquídeo y controles radiológicos.
Conclusiones: En el estudio del síndrome mielopático inespecíico no
traumático resulta fundamental combinar los hallazgos de los estudios
de RM de médula con angioRM medular y RM de cráneo para realizar
el diagnóstico diferencial de la patología de esta zona.
PSeudoleSioneS en neuroimAGen
Carmen Valeiras Crujeiras, Paula Sucasas Hermida,
Ángel Nieto Parga, José Antonio Castiñeira Mourenza,
Miguel Blanco Ulla y Fernando Vázquez Herrero
Hospital Clínico Universitario.
objetivos: El propósito de este trabajo es familiarizarnos con las dis-
tintas variantes o “pseudolesiones” que prácticamente a diario se
observan en los estudios de neuroimagen y que a menudo se interpre-
tan como patológicas o clínicamente relevantes, generando dudas que
conducen a la realización de otras pruebas innecesarias.
revisión del tema: En este trabajo recopilamos las diferentes imáge-
nes encefálicas pseudolesionales obtenidas con CT y MR que con mayor
frecuencia fueron consultadas por compañeros radiólogos o clínicos,
que pueden suponer retrasos diagnósticos y ocasionalmente conducir
a diagnósticos erróneos de patologías graves.
Conclusiones: El conocimiento de las “pseudolesiones” en neuroima-
gen es muy importante para el radiólogo ya que evitaría la realización
de pruebas innecesarias y manejos inadecuados de los pacientes, que
sólo llevan a un aumento de ansiedad de nuestros enfermos y un
incremento en el gasto sanitario.
AnAtomíA rAdiolóGiCA PArA lA CiruGíA endoSCóPiCA
ENDONAsAL DE LOs tuMOREs DE LA BAsE DE CRáNEO
Cristina Corbella Sala, Stefano Pasetto, José Luis Dolz Jordi,
Marcela de la Hoz Polo, Antonio Marín Cañete
y bartolomé oliver Abadal
Hospital Universitario Mutua Terrassa.
objetivos: Revisar la anatomía radiológica imprescindible para la ciru-
gía endoscópica endonasal transesfenoidal para la intervención de los
tumores de la base del cráneo y región selar. Para ello describimos la
anatomía por TC y RM. Hacer el diagnóstico diferencial de la patología
tumoral de la base del cráneo.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
revisión del tema: Los recientes avances en las técnicas quirúrgicas
permiten a los cirujanos el abordaje de lesiones anteriormente inope-
rables situadas en la base del cráneo. El radiólogo requiere un cono-
cimiento profundo de la anatomía normal y del espectro patológico de
la región. Por ello realizamos un somero repaso de los forámenes y
isuras de la base del cráneo usando TC. Exponemos un breve resumen
de la embriología de la base del cráneo. Además, se hará una extensa
descripción anatómica de la región nasal, paranasal, selar y paraselar,
así como de la fosa pterigopalatina usando imágenes de TC y RM,
enfatizando en la anatomía vascular. También serán evaluados los
landmarks de cada región y algunas variantes anatómicas importantes
para una cirugía más segura. Finalmente se hará el diagnóstico dife-
rencial de la patología de la base del cráneo, que usualmente puede
requerir cirugía endoscópica.
Conclusiones: El conocimiento de la anatomía detallada, patología y
las características especíicas de la técnica endoscópica endonasal
contribuyen a una correcta planiicación prequirúrgica imprescindible
tanto para el cirujano como para el radiólogo.
GuíA PráCtiCA del uSo de SeCuenCiAS en diFuSión
en el eStudio de lA PAtoloGíA CerebrAl
Rocío Gil Marculeta, Aquiles Pairola Williner, Pablo Micocci Agüero,
Guillermina Marconi Irigoytia, Diego Masjoan Mena
y Julio Arribas Fernández
Clínica San Miguel.
objetivos: Mostrar una Guía práctica del manejo de las secuencias en
Difusión para lograr un mayor beneicio en su utilización.
revisión del tema: Los beneicios de la técnica de Difusión, de sólo
30 segundos de adquisición, están más que demostrados. La secuencia
se acompaña del coeiciente de difusión aparente (ADC), y su utilidad
para cuantiicar, caracterizar y corroborar lesiones es fundamental
para el diagnóstico de múltiples patologías, con lo que en la mayoría
de los centros de radiodiagnóstico se usan, de forma estandarizada.
En la práctica diaria, la utilidad más demostrada de las secuencias en
Difusión, es ante un paciente con déicit neurológico, diferenciar
entre lesión isquémica aguda (hiperintensa en Difusión con descenso
del ADC), o subaguda­crónica (iso­hipointensa en Difusión con eleva-
ción del ADC), y con el diagnóstico diferencial que implica (enferme-
dad desmielinizante, etc.). La secuencia en Difusión es determinante
en el diagnóstico diferencial entre quiste aracnoideo (que en el mapa
ADC se comporta como el líquido) o quiste epidermoide (isointenso
con respecto al parénquima cerebral en el mapa ADC). Diagnóstico
diferencial entre abscesos cerebrales y tumores intracerebrales necró-
ticos, ambos con un realce periférico, los abscesos presentan una
restricción de la Difusión (hiperintenso) con disminución en el ADC y
los tumores necróticos, que presentan una marcada elevación del
mapa ADC. Valorar el grado de celularidad tumoral, ya que a mayor
grado de celularidad tumoral, más bajo es el ADC.
Conclusiones: La secuencia en Difusión es útil en la valoración, carac-
terización y diagnóstico diferencial de lesiones cerebrales para su
posterior tratamiento y seguimiento.
EstuDiO DE LA sustANCiA BLANCA CEREBRAL MEDiANtE
trACtoGrAFíA Por tenSor de diFuSión
María Vacas Rodríguez, Patricia Carreño Morán,
Javier Sánchez Hernández, Juan Antonio Juanes Méndez,
Juan Carlos Paniagua Escudero y Alberto Prats Galino
Hospital Clínico Universitario de Salamanca y Facultad de Medicina
de Universidad de Salamanca.
objetivos: Realizar un breve análisis de las bases físicas y técnicas
que nos faciliten una compresión integrada de esta novedosa herra-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
mienta de diagnóstico por imagen. Describir morfológicamente las
principales vías de la sustancia blanca cerebral a partir de las imáge-
nes obtenidas mediante tractografía basada en el tensor de difusión,
estableciendo una correlación anatomo­radiológica.
revisión del tema: Las ITD (imágenes con tensor de difusión) permi-
ten obtener mediante complejos análisis digitales representaciones
gráicas en 2D y 3D a partir de un campo vectorial tridimensional y un
mapeo en color según la dirección de difusividad máxima que indica
la orientación del tracto axonal dominante. Se está acostumbrado a
valorar el cerebro en cortes o secciones, sin embargo, gracias a esta
investigación se pueden mostrar las conexiones cerebrales que efec-
túan los fascículos de forma volumétrica. Los procesos patológicos que
alteran la microestructura tisular del cerebro pueden también produ-
cir cambios transitorios o permanentes en la difusión que se traduzcan
en cambios de atenuación de la señal cuya detección precoz y precisa
conducirá a una actuación clínica más eicaz.
Conclusiones: La tractografía basada en el cálculo del tensor de difu-
sión es una reciente técnica de RM (resonancia magnética), no inva-
siva, y único método disponible en la actualidad para evaluar las ibras
de la sustancia blanca cerebral in vivo.
LEsiONEs DifusAs DE fOsA pOstERiOR EN LA EDAD pEDiátRiCA
DE CAusA DistiNtA A LA CEREBELitis
diana Gorostiza Laborda, beatriz mateos Goñi,
Iñaki Escudero Martínez, Begoña Iturre Salinas, Inés Olaso Elejoste
y María Berástegui Imaz
Hospital de Cruces.
objetivos: Realizar una revisión iconográica de las lesiones difusas de
fosa posterior en la edad pediátrica que por imagen pueden plantear
diagnóstico diferencial con la más frecuente de éstas que es la cere-
belitis aguda.
revisión del tema: En los pacientes pediátricos la afectación de la
fosa posterior es frecuentemente focal en forma de tumor primario o
metastásico. Entre los primeros, el meduloblastoma, el astrocitoma
quístico, el ependimoma y el glioma del troncoencéfalo son, por este
orden, los tumores más frecuententes en esta edad. Cuando la afec-
tación es difusa, la cerebelitis aguda es la causa más frecuente. Esta
entidad se caracteriza por una disfunción cerebelosa de comienzo
rápido como consecuencia de una infección viral y/o proceso autoin-
mune. La RM demuestra tumefacción cerebelosa, hiperintensidad en
secuencia T2 y frecuentemente se asocia a hipercaptación meníngea.
A pesar de ser una entidad poco frecuente, es bien conocida en la
edad pediátrica y sospechada ante un cuadro de ataxia aguda o
subaguda. El objetivo de nuestro trabajo es mostrar los casos que
hemos recopilado en el último año que en el estudio de RM presenta-
ban afectación difusa del cerebelo diferente a la cerebelitis, siendo
todos ellos casos de patologías poco frecuentes. Entre los cuales men-
cionamos: linfohistiocitosis hemofagocítica, astrocitoma pilocítico
difuso o diasquisis cerebelosa cruzada. En este estudio analizaremos
sus características de imagen y sus aspectos diferenciales.
Conclusiones: La afectación difusa de la fosa posterior en los niños es
infrecuente y a pesar de que la cerebelitis es la causa más habitual
existen otras entidades que es importante conocer.
hAllAzGoS ClíniCo‑rAdiolóGiCoS en lA CerebelitiS AGudA
moisés Fernández Hernando, Antonio Saiz Ayala,
Elena Santamarta Liébana, Cecilia Quispe León,
Paula Sánchez López y Esther Montes
Hospital Central de Asturias.
objetivos: Mostrar los hallazgos clínico­neuroradiológicos de la cere-
belitis aguda. Se evaluaron los hallazgos clínico radiológicos de tres
347
casos diagnosticados de cerebelitis aguda en nuestro hospital estudia-
dos con mR en los últimos dos años.
revisión del tema: Presentamos 3 casos clínicos de cerebelitis aguda,
una entidad infrecuente que afecta habitualmente a niños en edad
escolar y que se presenta clínicamente como una ataxia aguda, cefa-
lea y iebre, a menudo semanas después de una infección viral. En
imagen suelen mostrarse como lesiones expansivas con realce lepto-
meníngeo asociado que pueden afectar tanto a uno como a ambos
hemisferios. La atroia cerebelosa tardía ha sido descrita en algunos
pacientes aunque no implica secuelas motoras, siendo el pronóstico
favorable en la mayoría de los casos. Es importante señalar que en
ocasiones los hallazgos de imagen plantean el diagnóstico diferencial
con otros procesos tumorales como la enfermedad de Lhermitte­Du-
clos, e incluso lesiones isquémicas del territorio vértebro­basilar, para
cuya diferenciación es fundamental la historia clínica. Analizamos las
pruebas de imagen diagnósticas y los posteriores controles evolutivos.
Además realizamos una revisión bibliográica de los casos reportados
en la literatura.
Conclusiones: Las cerebelitis son entidades muy poco frecuentes que
deben ser incluidas en el diagnóstico diferencial de las ataxias en la
infancia. La MR es el gold estándar dado que es el método de imagen
que mejor valora la fosa posterior, permitiendo el diagnóstico en la
mayor parte de los casos.
mAniFeStACioneS rAdiolóGiCAS de lA AFeCtACión del CliVuS
Por PAtoloGíA tumorAl y PSeudotumorAl
Miguel Grande Bárez, José Manuel García Gómez,
Rosa Lorente Ramos, Patricia díez martínez,
Araceli Muñoz Hernández y Elena Roa Martínez
Hospital Infanta Leonor (Vallecas). Unidad Central de Radiodiagnóstico.
objetivos: Describir la semiología radiológica de las lesiones tumora-
les y pseudotumorales que más frecuentemente afectan al clivus.
Establecer un adecuado diagnóstico diferencial de las mismas.
revisión del tema: Existen múltiples procesos patológicos que tienen
predilección por el clivus. En general son lesiones poco frecuentes y
con síntomas inespecíicos, que pueden ser diagnosticados incidental-
mente mediante un TAC o una RM. La importancia de su detección
radica en la posible afectación de las estructuras vasculonerviosas
vitales adyacentes de la base del cráneo. Podemos clasiicar a estas
lesiones en tumores originados primariamente en el clivus (cordoma,
condrosarcoma...); afectación tumoral secundaria (metástasis, mie-
loma múltiple, carcinoma nasofaríngeo, linfoma, adenoma hipoisario,
craneofaringioma, meningioma...) y lesiones pseudotumorales (displa-
sia ibrosa, osteomielitis, ecchordosis physaliphora...). Se revisan
retrospectivamente los casos diagnosticados en nuestro hospital, ana-
lizando el comportamiento que muestran estas lesiones en las distin-
tas técnicas de imagen (radiografía simple, TAC y RM).
Conclusiones: El clivus es una región anatómica sobre la que asientan
una serie de procesos patológicos, con cierta predilección por esta
localización. Es importante conocer las características radiológicas
que muestran los distintos tipos de lesiones, con objeto de establecer
una adecuada aproximación a su diagnóstico.
diAGnóStiCo Por imAGen de lAS mASAS PAlPAbleS
extrAGlAndulAreS PrimAriAS beniGnAS del Cuello
Lucía Sánchez Alonso, Luis Alemañ Romero, Alejandro Puerta Sales,
Náyade Martínez Molina, Francisca Cegarra Martínez
y Vicente García medina
Hospital General Reina Sofía.
objetivos: Clasiicar según la etiología y localización las lesiones
extraglandulres palpables benignas del cuello. Describir los hallazgos
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348
y características por imagen en ecografía, TC Y RM de las distintas
etiologías descritas. Valorar la utilidad de cada una de las técnicas de
imagen.
revisión del tema: más de la mitad de las lesiones palpables del
cuello en el adulto están coninadas a la glándula tiroidea y las glán-
dulas salivares y su rigen puede sospecharse por la localización a la
palpación. Dentro de las lesiones extraglandulares la patología maligna
DA
predomina en adultos de edad media y ancianos. Las masas benignas
A miento quirúrgico se reserva para los casos en los que exista una
R
ti
son más frecuentes en el adulto joven y pueden clasiicarse en congé-
RE
nitas, inlamatorias y neoplásicas. Se revisan los casos enviados a
N
nuestro servicio para valoración de masa palpable del cuello en el
ió
periodo de 2007 a 2009 y se analizan la localización y características
C son patognomónicos, hay signos sensibles, que en un contexto clínico
A
NiC
por imagen de las distintas etiologías benignas.
Conclusiones: La patología benigna extrasalivar y extratiroidea es
Mu
poco frecuente y predomina en adultos jóvenes. Las técnicas de ima-
O
C
gen son fundamentales para la localización, relación con estructuras
adyacentes, aproximación diagnóstica y valoración de la indicación de
punción de las masas palpables del cuello. La TC, RM y ecografía per-
miten una aproximación diagnóstica en la mayoría de los casos y son
imprescindibles para valorar la indicación de punción o biopsia, en
cuyo caso la ecografía es de elección como método guía.
utilidAd de lAS téCniCAS de imAGen en el diAGnóStiCo
DE LA DisECCióN DE LA ARtERiA CARótiDA iNtERNA
Lucía Sánchez Alonso, Alejandro Puerta Sales, Luis Alemañ Romero,
Carmen Alemán Navarro, María Victoria Redondo Carazo
y Plácida Alemán díaz
Hospital General Reina Sofía.
objetivos: Describir las características por imagen de la disección
carotídea en ecografía Doppler, TC, RM angioTC y AngioRM. Describir
la evolución y cronología y las técnicas de imagen más útiles en su
valoración.
revisión del tema: La disección de la arteria carótida interna es rela-
tivamente poco frecuente y su diagnóstico precoz es importante para
evitar patología cerebral secundaria que puede conducir a secuelas
graves. Revisamos retrospectivamente los casos que acudieron a nues-
tro servicio de radiología durante el periodo de 2008 al 2009 (en total
9 casos) y analizamos la etiología, características por imagen, evolu-
ción y cronología.
Conclusiones: Las técnicas de imagen no invasivas tienen un papel
fundamental en el diagnóstico precoz de la disección carotídea y en
la prevención de posibles secuelas neurológicas asociadas.
ProtoColo de ACtuACión de urGenCiAS Ante SoSPeChA
de SinuSitiS FúnGiCA inVASiVA FulminAnte AGudA
Silvia Torres del Río, Pilar Gómez Angulo, Javier Saura Lorente,
José María García Santos, Carmen Ortiz Morales
y beatriz martín martín
HGU Morales Meseguer.
objetivos: Presentar un protocolo de manejo de pacientes con sospe-
cha clínica de sinusitis fúngica invasiva fulminante aguda (SFIFA).
revisión del tema: La SFIFA es una infección rara, agresiva que afecta
a pacientes inmunodeprimidos y diabéticos mal controlados. Tiene una
morbi­mortalidad alta, por lo que es determinante diagnosticarla
cuanto antes para tratarla rápidamente. El diagnóstico clínico precoz
es difícil y se basa en seleccionar a los pacientes que cumplan los
criterios clínicos establecidos por la EORTC (European Organisation for
Research and Treatment of Cancer). La TC y la RM apoyan el diagnós-
tico clínico demostrando signos de rinosinusitis. Los hallazgos por TC
más frecuentes son el engrosamiento mucoperióstico unilateral de la
cavidad nasal y el edema de las partes blandas adyacentes. El diag-
XXX Congreso Nacional de la SERAM
nóstico deinitivo es histopatológico, pero los resultados son tardíos.
El protocolo de actuación ante un paciente con sospecha clínica de
padecer una SFIFA sería: 1. Estudio radiológico con TC. La RM se rea-
lizaría si hubiese sospecha de invasión orbitaria o intracraneal.
2. Exporación por ORL con toma de biopsias. 3. Estudio microbioló-
gico. 4. Estudio anatomopatológico. El tratamiento médico se instaura
precozmente cuando la sospecha clínico­radiológica es alta. El trata-
necrosis macroscópica.
Conclusiones: El diagnóstico precoz de la SFIFA conlleva un trata-
miento precoz. La TC es uno de los pilares del diagnóstico. Aunque no
adecuado, apoyan el diagnóstico y facilitan el manejo de estos pacien-
tes.
AtlAS de AnAtomíA rAdiolóGiCA del hueSo temPorAl
Leonor de Pablo Zurdo, Eva Domínguez Mengod,
María Sánchez Pérez, Diego Pereira Boo, Pilar Gallego Gómez
y Elizabeth machota blas
Hospital de Móstoles.
objetivos: Revisar la anatomía del hueso temporal a través de un
atlas con imágenes de TC y RM.
revisión del tema: El hueso temporal se localiza en el suelo poste-
ro-lateral de la fosa craneal media y posterior. Se divide en 5 partes:
escamosa, mastoidea, petrosa, timpánica y estiloidea. El oído, que
asienta en el hueso temporal, se divide en: Oído externo: comprende
pabellón auricular y conducto auditivo externo, Oído medio: formado
por un conjunto de cavidades llenas de aire, considerándose 3 porcio-
nes, de anterior a posterior: — caja del tímpano: entre el conducto
auditivo externo y el oído interno, atravesada de lateral a medial por
la cadena osicular, diferenciando epitímpano, mesotímpano e hipotím-
pano, — trompa de Eustaquio: comunica la cavidad timpánica con la
nasofaringe y — cavidades mastoideas: incluyen aditus ad antrum (que
comunica el epitímpano con el antro mastoideo), antro mastoideo y
celdillas mastoideas. Oído interno: situado en el espesor de la porción
petrosa del temporal, medialmente a la cavidad timpánica. Com-
prende el vestíbulo, los canales semicirculares y la cóclea, diferen-
ciando laberinto óseo y membranoso. El nervio facial que atraviesa el
hueso temporal presenta los siguientes segmentos: atravesando el
conducto auditivo interno, laberíntico, rodilla anterior, timpánico,
rodilla posterior y mastoideo.
Conclusiones: Es importante que el radiólogo tenga un buen conoci-
miento de la anatomía del hueso temporal para poder interpretar
adecuadamente los estudios de imagen del oído.
lo que lA PArótidA eSConde: CorrelACión eCo/tC
de lA PAtoloGíA PArotídeA
Alejandro Puerta Sales, Lucía Sánchez Alonso, Luis Alemán Romero,
Isabel Pena, Daniel Rodríguez y Vicente García Median
Hospital Universitario Reina Sofía.
objetivos: Realizar una revisión del diagnóstico diferencial de la pato-
logía de la glándula parótida. Describir la semiología de las distintas
alteraciones observadas en la ecografía y la TC. Desarrollar un sistema
sencillo de acercamiento al diagnóstico utilizando la epidemiología y
la clínica del paciente.
revisión del tema: Comenzando con un estudio ecográico, seremos
capaces de describir la naturaleza sólido/quística de la lesión, su loca-
lización exacta, así como su disposición dentro de la glándula y su
comportamiento con los órganos vecinos. La ecografía, además de ser
una técnica accesible, relativamente sencilla e inocua, nos permite la
posibilidad de tomar muestras de una forma eicaz. Con el uso de la
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
TC se determina las características de la lesión, se aprecia el resto de
estructuras anatómicas incluidas, nos permite localizar lesiones no
visibles mediante la ecografía, así como su biopsia, y algo muy impor-
tante para el médico ORL como es su relación con el nervio facial. Las
reconstrucciones y mediciones también son útiles para planiicar un
posible tratamiento quirúrgico, así como al decisión de una escisión
parcial o completa de la glándula. Describiremos el conjunto de las
alteraciones que podemos encontrarnos, como patología inlamatoria
(sialoadenitis, abscesos, parotiditis...), neoplasias (adenoma pleomór-
ico, tumor de Warthin, carcinoma mucoepidermoide, metástasis...),
enfermedad linfoproliferativa, y patología congénita como el quiste
branquial.
Conclusiones: Aunque el diagnóstico diferencial de la patología de la
glándula parótida es amplio, utilizando la información que podemos
extraer de las imágenes obtenidas mediante ecografía y TC, y cruzán-
dola con los datos epidemiológicos del paciente, es posible alcanzar
un diagnóstico de sospecha satisfactorio.
diAGnóStiCo diFerenCiAl de lAS leSioneS quíStiCAS mAxilAreS
Alejandro Puerta Sales, Luis Alemán Romero, Lucía Sánchez Alonso,
Francisca Cegarra Navarro, Nayade Martínez Molina
y Vicente García medina
Hospital Universitario Reina Sofía.
objetivos: Describir las características de las lesiones quísticas maxi-
lares en la ortopantomografía y la TC. Desarrollar una aproximación
al diagnóstico diferencial basado en la morfología, semiología, locali-
zación y epidemiología de las lesiones.
revisión del tema: A partir de una base anatómica que describimos
sumariamente, mediante esquemas y reconstrucciones 2D y 3D, se
pasa a desarrollar las distintas lesiones quísticas que podemos encon-
trar en los huesos maxilares, odontogénicas (sin y con mineralización)
y no odontogénicas. Describimos las características fundamentales de
cada tipo de lesión, con especial atención a los puntos clave que
permitirían incluirlas en nuestro diagnóstico diferencial. Por último
presentamos un esquema que muestra la semiología básica para des-
cribir de una manera esquemática las características de toda lesión
quística maxilar.
Conclusiones: A pesar de que las distintas técnicas de imagen no
siempre permiten un diagnóstico de certeza, son útiles, junto con las
características epidemiológicas, para realizar un diagnóstico diferen-
cial correcto y lo más estrecho posible.
utiLiDAD DE LAs sECuENCiAs pOtENCiADAs EN DifusióN
en lA PAtoloGíA inFeCCioSA CerebrAl
Manuel González Leyte, Juan Adán Guzmán de Villoria,
Pilar Fernández García, Nuria Leal García, Belén García Granda
y Leticia Salazar García
Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
objetivos: Mostrar la información proporcionada por las imágenes
potenciadas en difusión en la patología infecciosa del SNC.
revisión del tema: Las secuencias potenciadas en difusión permiten
obtener imágenes cuyo contraste depende del movimiento traslacio-
nal de las moléculas de agua. Aunque su aplicación primaria fue en la
isquemia cerebral su uso se ha extendido a otras entidades, habién-
dose demostrado especialmente útil en la patología infecciosa cere-
bral. Para ello se han revisado los estudios de RM con hallazgos
patológicos desde los años 2003 a 2008 que incluían en el protocolo
de estudio secuencias echo planar (EPI) SE. Las imágenes potenciadas
en difusión y los mapas ADC fueron obtenidos con unos valores b = 0,
1.000 y 2.500 s/mm 2 aplicados en las direcciones x, y, z. La serie
analizada incluía pacientes diagnosticados de abscesos cerebrales
349
(11 casos), encefalitis herpética (7 casos), Leucomalacia Multifocal
progresiva­LMP (6 casos), toxoplasmosis (2 casos), meningitis bacte-
riana (2 casos), enfermedad de Creutzfeldt­Jakob (2 casos) y cripto-
cocosis (1 caso).
Conclusiones: Las secuencias potenciadas en difusión son especial-
mente útiles en la patología infecciosa cerebral puesto que: aumentan
la sensibilidad del estudio de RM en identiicar la patología y determi-
nar las zonas de afectación y permiten el diagnóstico diferencial entre
varias entidades cuyos hallazgos por imagen convencional son simila-
res.
eSCleroSiS tuberoSA: ClAVeS neurorrAdiolóGiCAS
pARA su DEtECCióN
Miguel Mazón Momparler, Gerardo Cabrera Orozco,
Carlos Leiva Salinas, Lucía Flors Blasco, Rocío Vila Miralles
y Cecilio Poyatos Ruipérez
HU Dr. Peset.
objetivos: La esclerosis tuberosa pertenece los llamados síndromes
neurocutáneos, caracterizados por la presencia de tumores benignos
en diferentes órganos. Se trata de una rara enfermedad genética
autosómica dominante que afecta a múltiples órganos, cuyo diagnós-
tico se establece mediante criterios físicos y hallazgos radiológicos.
La tríada clásica de epilepsia, retraso mental y adenomas sebáceos,
es muy infrecuente por lo que toman gran importancia los diferentes
hallazgos radiológicos. Nuestro objetivo es demostrar los hallazgos
radiológicos en diferentes órganos, haciendo especial mención a la
relevancia de la neurorradiología para su detección y pronóstico.
revisión del tema: Revisamos 40 casos de esclerosis tuberosa diag-
nosticados en nuestro centro en los últimos años, describiendo hallaz-
gos radiológicos en varios sistemas y haciendo especial hincapié en la
neuroimagen como arma de detección, y seguimiento de los pacien-
tes. Los hallazgos neurorradiológicos en RM de la ET son en orden de
frecuencia: nódulos subependimarios periventriculares, tubérculos
corticales y subcorticales periféricos, lesiones hamartomatosas en sus-
tancia blanca, astrocitomas de células gigantes subependimarios
(todos ellos criterios mayores diagnósticos); otros como heterotopias
corticales (criterio menor) y ventriculomegalia.
Conclusiones: La ET es una facomatosis, que presenta una afectación
multiórganica. Los hallazgos radiológicos, y especialmente la neuro-
imagen mediante RM, son de gran relevancia tanto para su diagnós-
tico, ante la frecuente ausencia de signos clínicos, como para la
evolución de las lesiones y pronóstico del paciente.
releVAnCiA de lA neuroimAGen en lA deteCCión y eVoluCión
de lA neuroFibromAtoSiS tiPo 1 (nFt 1)
Miguel Mazón Momparler, Gerardo Cabrera Orozco,
Lucía Flors Blasco, Carlos Leiva Salinas, Gregorio Martín Benítez
y Cecilio Poyatos Ruipérez
HU Dr. Peset.
objetivos: La NFT 1 pertenece a los llamados síndromes neurocutá-
neos o facomatosis, síndromes disgenéticos asociados a tumores y/o
hamartomas del sistema nervioso. Se trata de una enfermedad gené-
tica con herencia autosómica dominante que presenta lesiones de
origen neuroectodérmico o mesenquimal que pueden afectar a varios
sistemas. Nuestro objetivo es la detección, caracterización y clasii-
cación de los hallazgos neurorradiológicos que pueden presentarse en
la NFT 1 (de gran utilidad para el diagnóstico dada la clínica insi-
diosa), la evolución y seguimiento de las lesiones, y el establecimiento
del pronóstico.
revisión del tema: Revisamos 100 casos de nFT 1 diagnosticados en
nuestro centro, y analizamos mediante RM los hallazgos neurorradio-
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350
lógicos más característicos y su evolución: focos hiperintensos en
T2WI (vacuolización de la mielina o hamartomas) en pedúnculos,
sustancia gris profunda del cerebelo, tronco encefálico, ganglios
basales y sustancia blanca subcortical; gliomas ópticos; astrocitomas
de cerebelo, tronco encefálico y cerebro; astrocitomas pilocíticos en
nervios o quiasma óptico; neuroibromas plexiformes, que puede
sufrir una degeneración sarcomatosa.; displasias durales y óseas.
También mostramos la utilidad de la RM en el seguimiento de estos
pacientes, en concreto en el control de los focos hiperintensos,
demostrando la disminución de los mismos tanto en número como en
tamaño.
Conclusiones: La RM craneal se muestra como una exploración diag-
nóstica de gran sensibilidad para esta facomatosis, y permite tanto la
detección y caracterización de diferentes hallazgos muy característi-
cos y de gran importancia en su diagnóstico, como el seguimiento y
evolución de los mismos.
imPortAnCiA de lA tCmd en el ASeSorAmiento PrequirúrGiCo
del imPlAnte CoCleAr. ¿qué neCeSitA el orl?
Teodoro Martín Noguerol, Yolanda Núñez Delgado,
Leandro Jesús Delgado Escudero y Maximiliano Garófano Jerez
Hospital Universitario San Cecilio.
objetivos: Mostrar la utilidad del TCMD para la identiicación de aque-
llas estructuras anatómicas y medidas básicas que resultan clave en la
planiicación quirúrgica previa a la implantación de electrodos en la
cóclea.
revisión del tema: Clásicamente, la solicitud de un estudio TC previo
a la implantación de electrodos en la cóclea se limitaba a comprobar
las distintas estructuras anatómicas que coniguran el oído (especial-
mente el interno) y a descartar la presencia no solo de patología que
justificase el motivo de realizar la intervención (generalmente
hipoacusia profunda) sino también de identiicar aquellas variantes
anatómicas que puedan tener implicaciones durante el acto quirúr-
gico. En los últimos años, se está proponiendo la medida de una serie
de parámetros en la cóclea que permitan una mayor exactitud el en
proceso de implantación, minimizando los riesgos y optimizando los
resultados para el paciente. Dichas medidas se centran principalmente
en las dimensiones de la cóclea (ambos ejes mayores y diámetro de la
espira basal a nivel de ventana redonda) para lo cual es necesario la
realización de reconstrucciones multiplanares con técnicas de mínima
intensidad de proyección (MinIP) con grosores de reconstrucción de
1 mm, permitiendo estos datos un correcto ajuste del electrodo a la
espira basal de la cóclea.
Conclusiones: En nuestra opinión, y tras revisar el tema, 3 son los
ítems a valorar en un estudio de TCMD para implantar un electrodo
coclear: 1. Veriicación de anatomía, 2. Despistaje de variantes y
anomalías (hipoplasia coclear, patología CAI...), 3. Medidas de ejes
mayores de la cóclea a partir de reconstrucciones MPR.
mAniFeStACioneS rAdiolóGiCAS en lA deGenerACión
hEpAtOCEREBRAL ADQuiRiDA
maría Leo barahona, José Pedro mora Encinas,
Pilar Domínguez Llera, Susana Arenas Moreno,
Elena Esteban Durán y Ramón Palacios Bote
Complejo Hospitalario Universitario Infanta Cristina.
objetivos: Revisar la isiopatología, la clínica, el diagnóstico y diag-
nóstico diferencial de la degeneración hepatocerebral adquirida.
revisión del tema: La degeneración hepatocerebral adquirida es un
síndrome neurológico raro e irreversible que ocurre en pacientes con
enfermedad hepática crónica, que puede debutar con una presenta-
ción primaria neurológica, hepática o combinada y un espectro clínico
XXX Congreso Nacional de la SERAM
variable. La isiopatología es aún desconocida pero se cree que se
debe a la acumulación de amonio y otros productos tóxicos, como el
manganeso, que no pueden ser metabolizados por un hígado enfermo,
en áreas especíicas del cerebro. Las imágenes de RM han dado una
luz en el conocimiento de esta entidad, describiendo una hiperinten-
sidad en T1 en los ganglios basales, que se correlacionan no sólo con
la severidad de la disfunción hepática, sino también con la severidad
de la encefalopatía. El diagnóstico es difícil de hacer en los estadios
iniciales porque los pacientes pueden ser asintomáticos neurológica-
mente. Sin embargo, estas lesiones pueden ya estar presentes en eta-
pas subclínicas, lo que ha sugerido su utilidad potencial como
marcador radiológico precoz de la repercusión cerebral anticipando su
aparición.
Conclusiones: La RM constituye una herramienta esencial en el diag-
nóstico de la Degeneración hepatocerebral adquirida, incluso puede
ser un marcador radiológico precoz en estadios subclínicos, anticipán-
dose a su aparición.
hiPerintenSidAd de loS GAnGlioS bASAleS en lAS SeCuenCiAS
PotenCiAdAS en t1: diAGnóStiCo diFerenCiAl
José Pedro mora Encinas, maría Leo barahona,
Susana Arenas Moreno, Pilar Domínguez Llera,
Mario Trinidad Ruiz y M. Ángeles Fernández Gil
Complejo Hospitalario Universitario Infanta Cristina.
objetivos: El objetivo de este trabajo, es ilustrar el espectro de pato-
logías que se relacionan con una hiperintensidad de la señal en los
ganglios basales en las imágenes potenciadas en T1, y de establecer
un diagnóstico diferencial.
revisión del tema: Son varias las entidades que cursan con una hiper-
intensidad de la señal de los ganglios basales en las imágenes poten-
ciadas en T1 (metabólicas, hipóxico­isquémicas, tóxicas...). Dar una
aproximación diagnóstica es en muchos casos difícil, sin embargo, la
combinación de este hallazgo con la historia clínica del paciente,
puede limitar el diagnóstico diferencial. Mostramos los hallazgos
radiológicos en RM y el diagnóstico diferencial de las entidades que
producen hiperintensidad de la señal en los ganglios basales en las
imágenes T1.
Conclusiones: La RM es una herramienta diagnóstica útil para distin-
guir entre las distintas entidades que muestran hiperintensidad de
ganglios basales en las secuencias potenciadas en T1.
Síndrome de hiPotenSión intrACrAneAl: imAGen en rm
María Leo Barahona, José Pedro Mora Encinas, Pilar Domínguez Llera,
Mario Trinidad Ruiz, Ramón Palacios Bote y Rosa Querol Pascual
Complejo Hospitalario Universitario Infanta Cristina.
objetivos: Mostrar los hallazgos radiológicos en RM en el Síndrome de
Hipotensión Intracraneal, que en un contexto clínico adecuado, nos
permiten identiicar y diagnosticar esta entidad.
revisión del tema: El síndrome de hipotensión intracraneal (SHI) es
un síndrome de etiología y presentación clínica variable, causada, en
la mayoría de los casos, por fuga de LCR a través del saco tecal. La
cefalea ortostática asociada a los hallazgos típicos en imagen Rm,
secundarios a la depleción del LCR, constituyen la clave para el diag-
nóstico. Aunque los síntomas clínicos han sido conocidos durante
décadas, los diferentes hallazgos en imagen han ido apareciendo pro-
gresivamente a medida que han mejorado las secuencias y la dispo-
nibilidad de la RM. El realce dural difuso, tras la administración de
contraste es el hallazgo clásico de esta entidad, sin embargo, este
signo es inespecíico y está presente en otros procesos durales.
Conclusiones: La RM constituye una herramienta esencial en el diag-
nóstico y seguimiento del síndrome de hipotensión intracraneal.
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Cerebelo: máS Allá de lA CoordinACión motorA.
AnAtomíA eStruCturAl y FunCionAl
maría Leo barahona, José Pedro mora Encinas,
Tamara Zamorano Pozo, Rosa Querol Pascual,
Ramón Palacios Bote y M. Ángeles Fernández Gil
Complejo Hospitalario Infanta Cristina.
objetivos: Dar a conocer la complejidad estructural del cerebelo y sus
múltiples conexiones cerebrales para comprender mejor su implica-
ción en las funciones motoras y cognitivas.
revisión del tema: El cerebelo es una región del encéfalo cuya fun-
ción principal es integrar las vías sensitivas y las vías motoras. Existe
una gran cantidad de haces nerviosos que conectan el cerebelo con
otras estructuras encefálicas y con la médula espinal. El cerebelo
integra toda la información recibida para precisar y controlar las órde-
nes que la corteza cerebral manda al aparato locomotor a través de
las vías motoras. Los déicit que se observan tras una lesión cerebe-
losa incluyen alteraciones en las funciones ejecutivas, aprendizaje,
memoria, atención, funciones visuoespaciales, lenguaje y cambios en
la personalidad, que nos indican que el cerebelo lleva a cabo una
función global capaz de inluir en la conducta motora, cognitiva y en
la emoción. Mostramos la anatomía estructural y funcional del cere-
belo, así como las vías nerviosas que la conectan con el cerebro y la
médula espinal permitiendo la función integradora.
Conclusiones: El conocimiento de la anatomía estructural y funcional
del cerebelo es clave para dar signiicado a los hallazgos clínicos y de
imagen de las diferentes lesiones cerebelosas, con el que el radiólogo
debe estar familiarizado para un correcto manejo del paciente.
pApEL DE LA RM EN LA EvALuACióN DE LAs LEsiONEs CEREBELOsAs
María Leo Barahona, Pilar Domínguez Llera, José Pedro Mora Encinas,
Rosa Querol Pascual, M. Ángeles Fernández Gil y Elena Esteban Durán
Complejo Hospitalario Infanta Cristina.
objetivos: Destacar las indicaciones de la RM en la evaluación de la
patología cerebelosa Y describir las manifestaciones radiológicas prin-
cipales de las enfermedades que afectan al cerebelo.
revisión del tema: El cerebelo es parte del SNC y puede estar afec-
tado por muchos procesos potenciales que pueden lesionarlo como
lesiones isquémicas, malformaciones vasculares, inlamatorias y des-
mielinizantes, tumores, anomalías congénitas y degenerativas. La
mayoría de ellos se maniiestan clínicamente con alteraciones de la
coordinación, desequilibrio, marcha y problemas con los movimientos
oculares. Las lesiones cerebelosas son frecuentes en nuestra práctica
clínica afectando a todos los grupos de edad. Son una causa de solici-
tud de exploración con RM por lo que es fundamental familiarizarse
con la anatomía de esta zona para comprender las implicaciones clí-
nicas y con la apariencia de las diferentes lesiones para un diagnóstico
preciso y un correcto manejo del paciente.
Conclusiones: La RM constituye una herramienta esencial en la carac-
terización, diagnóstico diferencial y seguimiento de las lesiones cere-
belosas con la que el radiólogo debe estar familiarizado para un
diagnóstico preciso.
351
ADA
R
ti
RE
N
C ió
A
NiC
OMu
C
hemorrAGiA CerebrAl en el Adulto normotenSo:
lAS CArAS de lA AnGioPAtíA Amiloide
Ibone Saralegui Prieto, Alberto Cabrera Zubizarreta,
María Begoña Fernández Ruanova, José María Ontañón Garcés
e Íñigo Vicente Olabarria
Osatek. Hospital Galdakao.
objetivos: describir las características típicas y atípicas de la angiopatía
amiloide cerebral (AAC) en resonancia magnética (RM) y revisar el pro-
tocolo de imagen más adecuado para llegar a un diagnóstico correcto.
revisión del tema: La ACC es una enfermedad cerebrovascular infra-
diagnosticada que afecta a pacientes de edad avanzada, consecuencia
del depósito de proteína b­amiloide en las arteriolas cerebrales y res-
ponsable de un amplio espectro de síntomas clínicos y hallazgos en
neuroimagen. Actualmente la ACC solo se diagnóstica de forma deini-
tiva tras biopsia cerebral o autopsia (criterios de Boston). Muchos
pacientes permanecen asintomáticos. La RM es una técnica de imagen
esencial en el diagnóstico de estos pacientes; excluye otras causas de
hemorragia aguda y valora la progresión del cuadro. En la mayoría de
los casos la Rm diagnostica correctamente la enfermedad, por las múl-
tiples microhemorragias cortico­subcorticales, o las hemorragias loba-
res, subaracnoideas o subdurales. Es importante conocer otros
hallazgos menos habituales, descritos incluso en ausencia de hemorra-
gia, como la atroia cerebral, infarto isquémico, depósito tumoral de
amiloide (amiloidoma) o la leucoencefalopatía amiloidea, con o sin
afectación e ibras subcorticales en “U”. La secuencia eco de gra-
diente ha sido la técnica de elección para la detección de las micro-
hemorragias cerebrales aunque ha sido sustituida como prueba oro por
la secuencia 3D potenciada en susceptibilidad magnética, basada en
la diferencia de susceptibilidad entre tejidos, que combina informa-
ción en magnitud y fase para obtener un contraste único.
Conclusiones: El correcto diagnóstico de la ACC en pacientes normo-
tensos es esencial de cara a su manejo clínico.
herniACioneS CerebrAleS: reViSAndo lo FundAmentAl
Amparo del Rocío Gallardo Juan, M.ª Jesús Guillem Llácer,
Alfonso González­Cruz Soler, Isabel Elía Martínez,
Vicente Martínez Sanjuán y Julián Celma Marín
Consorcio Hospital General Universitario Valencia.
objetivos: Realizar una correcta localización anatómica y clasiicación
de las hernias cerebrales, mediante tomografía computarizada, repa-
sando su mecanismo de producción.
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revisión del tema: Se considera hernia encefálica al desplazamiento
mecánico del encéfalo, el LCR y los vasos sanguíneos de un comparti-
mento craneal a otro. Las herniaciones cerebrales se clasiican según su
localización anatómica en: subfalciana, transtentorial (ascendente y des-
cendente), transesfenoidal y amigdalar. Realizaremos una descripción de
los hallazgos radiológicos más importantes que las caracterizan, apor-
tando para ello imágenes de casos clínicos y esquemas anatómicos.
Conclusiones: La localización y adecuada descripción de las hernias
cerebrales observadas en los estudios de TC craneal, proporcionan una
mayor calidad a nuestros informes radiológicos.
utilidAd de lA SeCuenCiA eCo de GrAdiente t2*,
¿eS AConSejAble inCluirlA en el ProtoColo eStándAr de rm
CrAneAl?
Fares Salame, Antonio Revert, Ruben Molina, Sonia Insa,
Asunción Torregrosa y Yolanda Pallardo
Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital de Manises.
objetivos: Revisamos las indicaciones de la secuencia eco de gra-
diente (GRE) potenciada en T2* y planteamos su inclusión en el pro-
tocolo cerebral estandar.
revisión del tema: La secuencia GRET2* se caracteriza por ser muy
sensible a los artefactos de susceptibilidad magnética y tener alta
capacidad para detectar hemorragias cerebrales. Las microhemorra-
gias no visualizadas en el resto de secuencias, en GRET2* “lorecen”
y su distribución contribuye a caracterizarlas: HTA, angiopatia ami-
loide, contusiones, lesiones axonales difusas. Es prácticamente
diagnóstica en los cavernomas y telangiectasias capilares. En la hemo-
rragia parenquimatosa informa sobre la edad del hematoma y contri-
buye al DD con los tumores sangrados demostrando el anillo completo
de hemosiderina. Es la secuencia más sensible en la HSAcrónica. En la
isquemia aguda puede detectar la trombosis arterial, la transforma-
ción hemorrágica o los infartos lacunares sangrados. Orienta el diag-
nóstico de vasculitis, microembolia o CADASIL demostrando
microhemorragias subcorticales. En los infartos venosos puede detec-
tar trombosis de venas corticales difícilmente visibles en otras secuen-
cias. También demuestra calcificaciones o depósito de metales
(ferrocalcinosis, degenerativas). Mostramos ejemplos de estas patolo-
gías de difícil detección y caracterización sin esta secuencia.
Conclusiones: La secuencia GRET2*es muy útil en un alto porcentaje de
estudios cerebrales como ictus, deterioros cognitivos, HTA o postrauma-
tismo. Osborn propone realizar GRET2* en mayores de 60 años; nosotros
la incluimos en el protocolo estándar cerebral considerando que aumenta
la sensibilidad del estudio y consume poco tiempo (en torno al minuto).
PAtoloGíA tumorAl de lA PArótidA, ¿qué Puede APortAr
el rAdióloGo?
Fares Salame, Antonio Revert, Bernardo Cano, Cristina Ramírez,
Agustín Campos y Juan M. Sanmillán
Servicios de Radiodiagnóstico y Otorrinolaringología, Hospital de
Manises y Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Ramón y Cajal.
objetivos: Revisar el diagnóstico diferencial de la patología tumoral
de la parótida, qué técnicas de imagen empleamos y qué información
debemos dar al clínico.
revisión del tema: Lesión única: tumor mixto, Whartin, adenoide quís-
tico, mucoepidermoide, mixto maligno. Tiene indicación quirúrgica ya
que incluso el tumor mixto puede degenerar a maligno. Lesión múlti-
ple: Whartin, linfoma, metástasis, quistes linfoepiteliales VIH­Sjögren,
granulomas. US: 1.ª técnica, diferencia lesión única o múltiple, sólida
o quística, supericial o profunda, y guía la biopsia. En lesiones super-
iciales benignas se puede pasar a cirugía aunque TC/RM son necesarios
para tener un mapa quirúrgico. TC/RM: 2.ª técnica, indispensable en
XXX Congreso Nacional de la SERAM
lesiones profundas o sospechosas de malignidad. Diferencian lesiones
benignas de malignas con signos de agresividad. TC: identiica calcii-
caciones, signos inlamatorios, límites del tumor, extensión extraglan-
dular y adenopatías. RM: La señal en T2, la difusión y el realce
contribuyen a diferenciar tumor benigno y maligno de bajo grado aun-
que aún no con suiciente conianza. Es la técnica que deine con más
precisión los límites del tumor y su relación con los vasos y nervio
facial (visualiza recorrido y entrada a la glándula). Es de elección para
descartar diseminación perineural (VII y auriculotemporal). Se presen-
tan ejemplos de US, TC, RM y correlación con pieza quirúrgica.
Conclusiones: US, TC y RM son útiles en el estudio del tumor parotí-
deo. La RM es la técnica que mejor caracteriza la lesión, deine sus
límites, valora su relación con el facial y descarta diseminación peri-
neural, datos que debemos aportar en nuestro informe.
mAlFormACioneS CAVernoSAS intrACrAneAleS: eSPeCtro
de mAniFeStACioneS neurorrAdiolóGiCAS
Jesús Julián Cortés Vela, Luis Concepción Aramendia,
José Ignacio Gallego León, Federico Ballenilla Marco,
Carmen Madrid Muñiz y Javier González­Spínola San Gil
Servicio de Radiodiagnóstico, Complejo Hospitalario La Mancha
Centro, Alcázar de San Juan y Servicio de Radiodiagnóstico,
Hospital General de Alicante.
objetivos: Comprender la etiología de las malformaciones cavernosas
intracraneales (cavernomas). Presentar su espectro de manifestacio-
nes neuroradiológicas. Conocer sus manifestaciones atípicas que ayu-
den a establecer un correcto diagnóstico.
revisión del tema: Los cavernomas son lesiones hamartomatosas
vasculares, no encapsuladas y bien delimitadas formados por espacios
vasculares sinusoidales, sin participación de parénquima cerebral
entre ellos. Representan uno de los cuatro grandes tipos de malforma-
ciones vasculares del sistema nervioso central. Las crisis son su pre-
sentación clínica más habitual. Son lesiones dinámicas en las cuales se
producen cambios a lo largo de su evolución (aparición de novo, cre-
cimiento, reducción de tamaño). La mayoría son de localización
supratentorial pero hasta un 20 % de los casos se presentan en la fosa
posterior. Tanto en tomografía computarizada como en resonancia
magnética su presentación típica es como una lesión redondeada/ovoi-
dea, bien deinida, sin o con mínimo efecto masa/edema y poco/nin-
gún realce. Su apariencia en resonancia dependerá del estadio de la
hemorragia, siendo la secuencia más sensible el eco de gradiente T2.
La angiografía está indicada cuando existen dudas diagnósticas. El
cavernoma “es oculto a la angiografía”, no obstante, puede demostrar
una anomalía del desarrollo venoso asociada. Los cavernomas pueden
presentar características atípicas en cuanto a su tamaño, apariencia,
localización y número (cavernomatosis múltiple).
Conclusiones: Los cavernomas suelen presentar características radio-
lógicas típicas en relación con productos sanguíneos subagudos o cró-
nicos. Sin embargo, pueden mostrar características atípicas, casi
siempre en relación con una hemorragia reciente. Es esencial conocer
todas estas características para establecer un correcto diagnóstico
que pueda optimizar las diferentes estrategias de tratamiento.
PAPel de lA eCoGrAFíA en el mAnejo de lAS enFermedAdeS
del tiroideS i: indiCACioneS, VentAjAS y limitACioneS
Maritza González­Hoyuela Alonso, Juan Carrero Álvaro,
Montserrat Barxias Martín, José Martel Villagrán, Lucía Serra Bellver
y Diana Expósito Jiménez
Fundación Hospital Alcorcón.
objetivos: Exponer las ventajas y las limitaciones de la ecografía
frente a otras pruebas de imagen. Deinir las principales indicaciones
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
de la ecografía tiroidea, basadas en los hallazgos clínicos, analíticos y
de Medicina Nuclear.
revisión del tema: La ecografía tiroidea tiene como principales ven-
tajas que es una técnica no invasiva, económica y accesible, aunque
no aporta información sobre la funcionalidad de la glándula y tampoco
sirve para el estudio de extensión de carcinomas. Puede detectar
anomalías congénitas como el tiroides ectópico, aunque para ello son
preferibles la gammagrafía o la tomografía computarizada. Deinimos
las principales indicaciones y mostramos ejemplos prácticos de cada
una de ellas. Utilizamos la ecografía para el estudio de masas cervi-
cales palpables como las enfermedades tiroideas difusas (bocio difuso,
tiroiditis y enfermedad de Graves-basedow), la enfermedad tiroidea
nodular (adenomas, quistes y carcinomas) y otras masas cervicales
como quistes branquiales y del conducto tirogloso, linfangiomas, ade-
nopatías cervicales, adenoma de paratiroides y patología inlamatoria
o tumoral de las glándulas salivares (sialoadenitis aguda/crónica, ade-
noma pleomorfo, tumor de Warthin, linfoma y carcinoma epidermoide
metastásico). La ecografía también nos resulta útil para la evaluación
de enfermedad recurrente regional o ganglionar en pacientes con car-
cinoma
tiroideo y para guiar procedimientos intervencionistas PAAF/BAG.
Conclusiones: El uso inadecuado de la ecografía de tiroides puede
sobrecargar los servicios de diagnóstico por imagen. Es muy impor-
tante conocer bien sus indicaciones, basadas en recomendaciones de
asociaciones cientíicas como el Instituto Americano de Ultrasonido en
Medicina, para evitar pruebas innecesarias.
PAPel de lA eCoGrAFíA en el mAnejo de lAS enFermedAdeS
del tiroideS ii: AlGoritmo diAGnóStiCo
Maritza González­Hoyuela, Juan Carrero Álvaro,
montserrat barxias martín, José martel Villagrán,
Lucía Serra Bellver y Diana Expósito Jiménez
Fundación Hospital Alcorcón.
objetivos: Mostrar una guía práctica sobre el uso del ultrasonido para
la valoración de las enfermedades tiroideas nodular y difusa.
revisión del tema: Mostramos la guía práctica que seguimos en
nuestro Centro para el manejo de las enfermedades del tiroides.
Llevamos a cabo los estudios ecográicos con equipos PhillipsIU22 y
GE, mediante transductores lineales de alta frecuencia (5 a
12 mHz). obtenemos imágenes en modo-b e imágenes doppler. Rea-
lizamos punción aspiración con aguja ina guiada con ecografía
(ECO­PAAF) de los nódulos tiroideos únicos palpables en pacientes
normo­hipotiroideos y en pacientes hipertiroideos, siempre que el
nódulo sea gammagráicamente frío. En los nódulos tiroideos múl-
tiples palpables y en los nódulos incidentales, ya sean únicos o
múltiples, utilizamos patrones ecográicos para el despistaje de
malignidad y sólo realizamos ECO­PAAF en los nódulos sospechosos.
Las microcalciicaciones son una de las características ecográicas
más especíicas de malignidad. La marcada hipoecogenicidad, los
márgenes irregulares y la ausencia de un halo hipoecogénico alre-
dedor del nódulo, son rasgos sospechosos, que necesitan continuar
el estudio mediante ECO­PAAF. En aquellos pacientes con bocio
multinodular que van a ser intervenidos quirúrgicamente, realiza-
mos ECO­PAAF sobre la zona que consideramos más sospechosa, por
la posibilidad de modiicación del procedimiento quirúrgico, si se
presentan hallazgos de malignidad en el estudio anatomopatoló-
gico.
Conclusiones: Es importante establecer un algoritmo diagnóstico para
el seguimiento y diagnóstico anatomopatológico de los nódulos tiroi-
deos, a in de reducir al mínimo la ansiedad de los pacientes y el coste
económico de cirugías innecesarias.
353
AnAtomíA y PAtoloGíA inFlAmAtoriA de loS SenoS
pARANAsALEs CON tCM y RM CON RECONstRuCCiONEs
MuLtipLANAREs
M.ª Belén Nieto Moro, Cristina Amengual Aldehuela,
Ignacio Díaz Lorenzo, M.ª Dolores Jiménez Jurado
y Elena barcina García
Hospital Universitario Príncipe de Asturias.
objetivos: Conocer la anatomía normal y las variantes más frecuentes
de los senos paranasales mediante el estudio del macizo facial con
TCM y RM con reconstrucciones multiplanares en los planos axial y
coronal. Mostrar los diferentes patrones de afectación en la patología
inlamatoria de los senos y sus complicaciones más frecuentes.
revisión del tema: La radiología simple del esqueleto facial tiene la
ventaja de su rapidez y simplicidad, pero las aportaciones que propor-
cionan la TC y la RM la han desplazado por su rentabilidad diagnóstica.
La TC de senos se utiliza para detectar la presencia de enfermedades
inlamatorias y para planiicar la cirugía endoscópica delimitando la
anatomía y ofreciendo más información sobre la patología. La RM
tiende a desplazar a la TC en el estudio de las complicaciones. El
avance tecnológico actual mediante el uso de reconstrucciones tridi-
mensionales y volumétricas y la confección a través de esta informa-
ción de moldes de los espacios faciales permiten al cirujano una mejor
planiicación de su intervención. Las patologías nasosinusales más fre-
cuentes abordables mediante estas técnicas son: sinusitis agudas y
crónicas, quistes de retención, pólipos, mucoceles y sinusitis compli-
cadas.
Conclusiones: Estas técnicas de imagen ofrecen un valor añadido en
la programación del abordaje quirúrgico de las patologías nasosinusa-
les mediante cirugía endoscópica al optimizar los resultados obtenidos
por las técnicas de imagen convencional. El estudio con TCM y RM con
reconstrucciones multiplanares minimizan las posibles complicaciones
quirúrgicas al ofrecer a los cirujanos una óptima aproximación anató-
mica de la región nasosinusal.
VAlor de lA neuroimAGen FunCionAl AVAnzAdA
en el Síndrome melAS
María de los Ángeles Gutiérrez Fuente
HU Marqués de Valdecilla.
objetivos: Valorar la utilidad de técnicas avanzadas como TC perfu-
sión, RM perfusión, tensor de difusión y espectroscopia en el diagnós-
tico y seguimiento del síndrome MELAS.
revisión del tema: El síndrome MELAS es una enfermedad mitocon-
drial en la que se pueden observar niveles elevados de ácido láctico
en sangre y líquido cefalorraquídeo, alteración en las pruebas de neu-
roimagen simulando infartos cerebrales que afectan a más de un terri-
torio vascular, alteraciones en el electroencefalograma, las llamadas
“ibras rojas rotas” en la biopsia muscular y la mutación en el ADN
mitocondrial en los test de genética molecular. Las técnicas avanzadas
de neuroimagen proporcionan una información funcional complemen-
taria que puede resultar decisiva en el correcto diagnóstico de estos
pacientes. Revisamos los hallazgos de imagen de una serie de
12 pacientes recogida en los últimos cinco años en nuestro hospital.
Los principales hallazgos fueron lesiones cortico­subcorticales que
recuerdan a los infartos isquémicos pero sin un territorio vascular
característico. Los estudios de perfusión proporcionan una informa-
ción decisiva en la fase aguda al mostrar áreas de hiperperfusión
correlacionadas con las áreas de restricción de difusión.
Conclusiones: El síndrome MELAS puede producir un cuadro clínico y
radiológico semejante a un infarto isquémico. Las técnicas de perfu-
sión, difusión y espectroscopia permiten realizar una correcta orien-
tación diagnóstica en la mayoría de los casos.
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354
VAlorACión AVAnzAdA del AnGio‑tC en CódiGo iCtuS
María de los Ángeles Gutiérrez Fuente
HU Marqués de Valdecilla.
objetivos: Analizar los principales hallazgos que deben ser evaluados
en la serie de angio­TC incluida en los protocolos de código ictus.
Describir las principales clasiicaciones del grado y longitud de obs-
trucción arterial, lujo distal colateral, áreas de hipodensidad de las
imágenes originales y su correlación con los hallazgos clínicos. Descri-
DA
bir los trucos para realizar un análisis rápido y preciso de esta serie.
R A
revisión del tema: Se revisan las imágenes angiográicas de troncos
ti
RE
supraaórticos y polígono de Willis de los códigos ictus de los últimos
tres años y su correlación clínica, analizando las claves para un diag-
N
ió
nóstico rápido y preciso. El protocolo completo de código ictus incluye
AC
TC craneal sin contraste, TC perfusión y angio­TC. Este último ayuda
C
Ni
a localizar el sitio de obstrucción arterial incluyendo también la pato-
u
logía carotídea que es fundamental de cara a valorar el tratamiento
M Grizzly Alonso Fiel, Luminita Marinela Noje, Antonio Más Bonet,
CO
más idóneo. Además esta serie permite valorar el grado de lujo distal
colateral que se correlaciona con el pronóstico de estos pacientes y
predice con gran precisión el volumen de infarto ya establecido, de
forma más sencilla que en las imágenes de TC basal y con una cober-
tura anatómica completa.
Conclusiones: La serie de angioTC es fundamental en el protocolo de
código ictus con TC ya que aporta información clave para el diagnós-
tico, tratamiento y pronóstico de estos pacientes.
imAGen de loS tumoreS y PSeudotumoreS orbitArioS
Julio Rambla Vilar, Raúl García Marcos, Óscar Ramírez Latorre,
maximiliano R. Lloret Larrea, Gonzalo Sánchez Jordá
y Carolina Ramírez Ribelles
Hospital Universitario La Fe.
objetivos: Describir los hallazgos de imagen y aspectos epidemiológi-
cos que pueden ayudar a hacer un diagnóstico diferencial adecuado
de las lesiones tumorales y pseudotumorales de la órbita.
revisión del tema: La baja incidencia de algunos de estos tumores,
junto a una clínica en general inespecíica y subaguda, hace difícil el
diagnóstico clínico precoz de estas lesiones. Los tumores orbitarios
pueden localizarse en cualquiera de las estructuras anatómicas de la
órbita (grasa, musculoesquelético).
VíAS de extenSión de loS tumoreS SinuSAleS y de bASe
DEL CRáNEO. vALORACióN MEDiANtE RM y tCMC
Grizzly Alonso Fiel, E. Augusto Castañeda, Antonio Más Bonet,
Luminita Noje, María José Picado Valles y Apol.lònia Moll Servera
Hospital Universitario Son Dureta.
objetivos: Los tumores sinusales y de base de cráneo son lesiones
poco frecuentes, pero dada su localización y la complejidad anató-
mica de las estructuras que conforman la base del cráneo, presentan
unos patrones característicos de extensión, tanto del compartimiento
extracraneal al intracraneal o viceversa. La mejoría en las técnicas de
imagen en RM y la aparición del TCMC, nos ha permitido una mayor
deinición de estas vías de extensión que suelen corresponder a los
forámenes naturales.
revisión del tema: Hemos estudiado 25 casos de tumores sinusales y
de base de cráneo mediante TCMC y RM. Cinco de ellos se localizaban
en el compartimiento intracraneal y presentaban extensión a la fosa
subtemporal y base del cráneo. Otros veinte casos de tumores locali-
zados a nivel del compartimiento extracraneal con extensión al com-
partimiento intracraneal. Hemos definido diversos patrones de
extensión como son: la extensión directa a través del díploe o base
XXX Congreso Nacional de la SERAM
del cráneo, a través de los diferentes forámenes o extensión perineu-
ral. Reseñamos también las características especíicas en relación a
los diferentes tipos histológicos de tumores, así como en base a su
localización anatómica.
Conclusiones: Dada la complejidad anatómica de las estructuras de
la base del cráneo, la mejoría experimentada en la RM y la apari-
ción del TCMC, nos ha permitido una mejor detección de la exten-
sión de los diversos tumores a través de los dos compartimientos,
intra y extracraneal, así como la mejora de la sensibilidad diagnós-
tica y especiicidad. Permitiéndonos una detección más precoz y
una mejor caracterización de las vías de extensión de los diversos
tumores.
eVAluACión mediAnte tCmC y rm de lA AnoSmiA ConGénitA
DEtECtADA pOR MétODOs sEMiCuANtitAtivOs
Apol.lònia Moll Servera, M.ª José Picado Valles y Gisela Vega
Hospital Universitario Son Dureta.
objetivos: La anosmia congénita o de aparición en edades tempranas
de la vida, puede estar asociada a alteraciones cromosómicas o sin
que se evidencien otros defectos (anosmia aislada). Nos proponemos
con este trabajo describir las alteraciones morfológicas del lóbulo
frontal, tractos olfatorios y de la fosa anterior, asociadas a esta
anomalía.
revisión del tema: Todos los pacientes estudiados fueron derivados al
servicio de oRL, con anosmia congénita detectados por olfatometría
semicualntitativa. 18 pacientes (10 mujeres y 8 hombres), fueron eva-
luados mediante el sistema Siemens 1,5 T Magneton Vision y 8 por
Siemens AVANTO. En todos se evaluaron la fosa anterior y los senos
paranasales mediante el TCMD de 64 coronas. 6 pacientes presentaron
hipoplasia bilateral de bulbos olfatorios, dos pacientes hipoplasia del
bulbo olfatorio derecho y aplasia del izquierdo. Uno hipoplasia del
bulbo olfatorio izquierdo y aplasia del derecho. 5 presentaban aplasia
bilateral de bulbos olfatorios. Otro paciente presentaba síndrome de
Kallmann. 4 de los pacientes estudiados no presentaban anomalías.
Todos los pacientes con anomalías de bulbos olfatorios asociaban sur-
cos olfatorios de pequeño tamaño, así como gyrus recto displásico, en
4 de ellos la porción frontobasal del lóbulo frontal tenía un aspecto
de pseudomeningocele con descenso y aplanamiento de la fosa cra-
neal anterior, mejor estudiada mediante TCMD.
Conclusiones: Las anomalías del tracto olfatorio, gyrus recto y del
surco olfatorio, se asocian frecuentemente a la anosmia congénita.
Sólo en 4 casos se detectaron anomalías óseas de la fosa craneal ante-
rior.
pLAQuiOCEfALiA pOstERiOR pOR CRANEOsiNOstOsis DE sutuRAs
DE BAsE DE CRáNEO
Jennifer Barredo Parra, Olivia Rodríguez San Vicente,
Rafael Villoria Alonso, Ainara dolado Llorente,
Oihane Cortázar Uribasterra y Gotzon Iglesias Hidalgo
Hospital de Cruces.
objetivos: Reconocer la presencia de craneosinostosis de suturas en
base de cráneo en niños con plaquiocefalia posterior no siempre eva-
luadas. Familiarizar al radiólogo con la evaluación diagnóstica de las
suturas de base de cráneo.
revisión del tema: La plaquiocefalia posterior por cierre de suturas
de base de cráneo es un hallazgo infrecuente. Es importante recono-
cer las suturas implicadas (esfeno­occipital, intraoccipital anterior,
intraoccipital posterior, petrooccipital, occipitomastoideo y suturas de
Mendosal) dado que estas marcaran el manejo terapeútico. Para ello
realizaremos un TCMD de cráneo ampliando la adquisición desde
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
C1 hasta vertex a bajo kilovoltaje. Posteriormente reconstruiremos y
valoraremos las imágenes en MIP, analizando por subvolúmenes evi-
tando interposiciones. La presencia de estenosis en estas suturas plan-
tean un tratamiento conservador con medidas ortopédicas.
Conclusiones: Debemos analizar las suturas de base de cráneo en
niños con plaquiocefalia posterior para reconocer posibles craneosi-
nostosis de suturas no habituales.
PAtoloGíA dentAl: lo que el rAdióloGo debe SAber
Jennifer Barredo Parra, Olivia Rodríguez San Vicente,
Rafael Villoria Alonso, Begoña Iturre Salinas,
María Berástegui Imaz y Ana Rosa Gil Martín
Hospital de Cruces.
objetivos: Familiarizar al radiólogo con la anatomía dental y maxilar.
describir patología locorregional.
revisión del tema: El aumento en la complejidad quirúrgica maxilo-
facial obliga al radiólogo a conocer al detalle la anatomía dental,
locoregional y su relación con estructuras adyacentes (nervio dentario
inferior). Analizamos la anatomía del área bucodental y presentamos
una revisión iconográica de diferentes patologías dentales y periden-
tales. Las imágenes se adquirieren mediante TC dental y se reconstru-
yen de forma manual en la estación de trabajo.
Conclusiones: Las nuevas de cirugía máxilofacial y dental obligan a el
radiólogo a conocer la anatomía y reconocer la patología regional
tanto en TC como en la radiología simple para realizar un diagnóstico
preciso.
CrAneoSinoStoSiS: diAGnóStiCo mediAnte tC
Con reConStruCCioneS 3d
María Pina Pallín, Delina Dualde Beltrán,
Marta Hernandorena González, Marta Bértolo Domínguez,
Jonathan Joudanin Seijo y Julio Palmero Da Cruz
Hospital Clínico Universitario de Valencia.
objetivos: Mostrar el protocolo para el diagnóstico de las craneosis-
nostosis, mediante imágenes axiales de TC y reconstrucciones 3D.
Recuerdo anatómico de la calota craneal. Revisión de los tipos de
craneosinostosis y descripción de sus hallazgos radiológicos.
revisión del tema: Las craneosinostosis representan el grupo de mal-
formaciones craneofaciales más frecuentes. Se produce el cierre pre-
coz de una o más suturas craneales, ocasionando un crecimiento
compensador de las suturas permeables o un crecimiento paralelo a
la sutura fusionada, con deformidades tanto estéticas como funciona-
les. El estudio por imagen tiene un papel imprescindible en su diag-
nóstico. Presentamos 26 pacientes, 7 niñas y 19 niños, con edades
entre 1 y 3 años (media 2,7 años), remitidos a nuestro servicio por
sospecha de craneosinostosis, desde abril de 2007 a octubre de 2010.
Los estudios de TC se realizaron obteniendo cortes desde base de
cráneo a vértex, disminuyendo al máximo la dosis de radiación, y sin
utilización de protector ocular, por las diicultades que supone en la
obtención del modelo anatómico necesario para la simulación quirúr-
gica. Se crearon reconstrucciones 3D en planos frontal anterior, lateral
bilateral, posterior y superior. Encontramos 2 plagiocefalias posturales
y 24 craneosinostosis (2 escafocefalias, 2 braquicefalias, 6 plagiocefa-
lias, 4 trigonocefalias, 6 turricefalias y 4 microcefalias por cierre de
todas las suturas) no existiendo ninguna asociada a síndromes cra-
neofaciales en nuestra serie.
Conclusiones: El beneficio del tratamiento quirúrgico precoz
(6­9 meses de edad) en los niños con craneosinostosis, hace impres-
cindible la realización de TC craneal con reconstrucciones 3D en los
primeros meses de vida.
355
muCormiCoSiS: hAllAzGoS rAdiolóGiCoS en tC y rm
Juan Francisco Alija Castro, José Antonio Fernández Roche,
Amaya Zuazo Ojeda, Soraya García Gómez, Silvia Fernández Rosa
y Sergio Rodríguez Muñoz
Servicio de Radiodiagnóstico. HU Puerta del Mar.
objetivos: A propósito de dos casos de mucormicosis con afectación
craneal de nuestro servicio en el último año, se describen los hallaz-
gos radiológicos observados en TC y RM de cráneo.
revisión del tema: La infección por mucor afecta a pacientes con
compromiso de la inmunidad celular, con factores predisponentes
como los derivados de las complicaciones propias de la dm, y relacio-
nados con otras patologías que causan inmunodepresión como el VIH
y las leucemias agudas. El mucor se extiende desde su puerta de
entrada por la mucosa nasal. De modo característico produce lesiones
en senos, órbita y base del cráneo, con afectación de partes blandas
y destrucción ósea. La TC y la RM evidencian dichas lesiones, así como
la rápida extensión y evolución de las mismas. En raras ocasiones el
mucor puede afectar directamente al encéfalo sin haber producido
destrucción previa de los senos ni de la base del cráneo, dando lugar
a cuadros isquémicos multifocales rápidamente evolutivos y muy agre-
sivos. Mediante la TC y la RM apreciaremos las lesiones isquémicas
cerebrales en diferentes territorios vasculares.
Conclusiones: TC y RM son fundamentales para el diagnóstico de las
lesiones causadas por la mucormicosis, ya que nos permitirán objeti-
var la naturaleza de las mismas, su multifocalidad, su rápida exten-
sión, y su aún más veloz evolución, que ocurre tanto en los casos de
afectación típica con destrucción de senos y base del cráneo, como
cuando causa infartos cerebrales múltiples.
PAtoloGíA neuroVASCulAr PediátriCA: APrende A mirAr
COMO uN NiñO
Marta Aguilar Pérez, Isabel Gutiérrez Jarrín, Antonio López Rueda,
Ángel Daniel Domínguez Pérez, Antonio Mayol Deyá
y Alejandro González García
HHUU Virgen del Rocío. Unidad de Neurorradiología
Intervencionista.
objetivos: Familiarizar al radiólogo general con la patología neurovas-
cular pediátrica, mostrando las claves que permiten su diagnóstico y
la actitud terapéutica más adecuada.
revisión del tema: La radiología pediátrica se ha convertido en los
últimos años en un área de capacitación especíica. Aunque la patolo-
gía vascular de cabeza y cuello es poco frecuente en este grupo de
edad, la mayoría de ellas presentan unas características especiales que
las diferencian de las del adulto, tales como su historia natural, clínica
de presentación, evolución y distintas estrategias terapéuticas, donde
la Neurorradiología Intervencionista constituye actualmente el trata-
miento de primera elección en muchas de ellas. Las patologías vascu-
lares más frecuentes son: — Estenosis/oclusiones arteriales cervicales
secundarias a una enfermedad de Takayasu; — Disecciones arteriales
cervicales: traumáticas o espontáneas; — Angiomas venosos cérvico­fa-
ciales; — Estenosis/oclusiones arteriales intracraneales producidas por
vasculitis: postinfecciosa o secundarias a una enfermedad de
Moya­Moya; — Fístulas arteriovenosas: directas, durales o piales.
— Malformaciones arteriovenosas, cavernosas o capilares (telangiecta-
sias), y anomalías del desarrollo venoso. — La malformación aneuris-
mática de la vena de Galeno, que constituye una malformación
especíica de este grupo de edad. — Aneurismas arteriales, muy raros
en los niños pero que pueden aparecer de manera congénita, asociados
a un determinado síndrome o secundarios a traumatismo o infección.
Conclusiones: Conocer las afecciones vasculares pediátrica de cabeza
y cuello más frecuentes, así como las características más especíicas de
cada una de ellas, permiten orientar adecuadamente el diagnóstico y
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356
plantear la estrategia terapéutica más adecuada, donde la Neurorradio-
logía Intervencionista es generalmente la primera opción terapéutica.
ADA
R
ti
RE
N tores con la obtención de imágenes de mayor calidad, mejora la inter-
C ió
iCA
MuN
CO
MALROtACióN hipOCAMpAL
Rafael Rodríguez Romero, Alberto Sánchez­Ros Sánchez,
Ricardo Alcántara Bernal, Ángel Domínguez Pérez
y Pilar Piñero González de la Peña
Unidad de Neurorradiología, Servicio de Radiodiagnóstico.
Hospitales Universitarios Virgen del Rocío.
objetivos: mostrar la embriología y anatomía normal del hipocampo.
Describir las características de la Malrotación Hipocampal (MH), enti-
dad relacionada con la epilepsia y que puede asociarse a diversas
malformaciones cerebrales. Mostral el papel fundamental de la Reso-
nancia Magnética en la evaluación del área hipocampal, lo que ha
permitido la descripción de esta nueva entidad.
revisión del tema: El hipocampo inaliza su desarrollo en la 21.ª
semana de gestación, tras la inversión y el plegamiento progresivo de
estructuras de la región temporal anteromedial (giro dentado, asta de
Ammon, subiculum, circunvolución parahipocampal) alrededor de la
isura hipocampal. Diversas malformaciones cerebrales, incluyendo los
defectos de fusión interhemisféricos, muestran alteraciones en la for-
mación del hipocampo. La MH aislada se ha descrito como una entidad
asociada a epilepsia, aunque también puede estar presente en sujetos
sanos. La RM de alta resolución (3D­T1, TSE­T2 y Flair con cortes.
Conclusiones: La RM de alta resolución aplicada al estudio del hipo-
campo ha permitido la descripción de una nueva entidad la MH. De
signiicado clínico aún incierto, la MH parece formar parte de un sus-
trato común de anomalías del desarrollo cerebral, que justiica su
frecuente asociación a cuadros epilépticos.
AnAtomíA de lA bASe del Cráneo
Ignacio Díaz Lorenzo, Cristina Amengual Aldehuela,
Belén Nieto Moro, M.ª Dolores Jiménez Jurado y Elena Barcina García
Hospital Universitario Príncipe de Asturias.
objetivos: Conocer la anatomía de la base del cráneo, sus relaciones
anatómicas, sus oriicios y las estructuras vasculares y nerviosas que
pasan a través suyo, utilizando una tomografía axial computarizada
multicorte (TCM) de 64 detectores, con el postproceso para la obten-
ción de imágenes multiplanares y tridimensionales.
revisión del tema: La base del cráneo presenta una anatomía muy com-
pleja debido a que está formada por varios huesos que son atravesados
XXX Congreso Nacional de la SERAM
por importantes vasos y vías nerviosas, a través de múltiples oriicios. El
conocimiento de la anatomía normal de esta región se ha convertido en
indispensable para poder aproximar los datos que nos aportan las imáge-
nes radiológicas con la patología que afecta a estas estructuras con el in
de establecer lo más precisamente posible, las relaciones entre la ana-
tomía y las lesiones encontradas. Nosotros hemos estudiado la anatomía
normal de la base del cráneo utilizando una TC multicorte de 64 detec-
tores, mostrando imágenes multiplanares y tridimensionales de alta cali-
dad al ser obtenidas con un tiempo de adquisición menor y disminuyendo
la posibilidad de artefactos debidos al movimiento.
Conclusiones: Un conocimiento profundo de las estructuras normales
que componen la base del cráneo añadido al uso de TCM de 64 detec-
pretación de estas patologías y sus relaciones con la anatomía
adyacente.
eStudio Por imAGen de lA PAráliSiS de CuerdA VoCAl
Eva Gómez Roselló, Marc Tobed Secall, Francisco Reina de la Torre,
Ana M.ª Quiles Granado, Sebastià Remollo Friedemann
y Salvador Pedraza Gutiérrez
Hospital Josep Trueta. IDI Girona.
objetivos: Revisar la anatomía del nervio vago (X PC) y sus ramas.
Determinar las posibles causas de parálisis/paresia de cuerda vocal
centrándonos en las compresivas/iniltrativas de nervios periféricos,
donde los estudios de imagen serán clave. Se revisarán las causas
centrales e intrínsecas de cuerda vocal. Mostrar los hallazgos más
frecuentes en TC asociados a parálisis de cuerda vocal.
revisión del tema: La revisión tendrá 4 apartados principales: Correla-
ción anatómico­radiológica. Se realiza una revisión de la anatomía del
trayecto del nervio vago y de los nervios laríngeos recurrentes a nivel
cervical y torácico que se correlaciona con imágenes de disecciones de
cadáver. Técnica radiológica. La técnica de imagen de elección es la TC
multicorte que permite estudiar correctamente tanto cuello como tórax.
Causas. Hallazgos radiológicos: entre las posibles causas detectables por
imagen están las compresivas/iniltrativas extrínsecas del nervio por
parte de estructuras adyacentes, las intrínsecas del nervio y las propias
de cuerda vocal. a) Nervios periféricos: — Tórax: patología cardiovascular,
tumores pulmonares o mediastínicos. — Cuello: adenopatías laterocervi-
cales, lesiones de grandes vasos cervicales y tumores tipo paraganglioma,
patología tiroidea y paratiroidea. b) Nervio vago. c) Lesiones de cuerda
vocal. Semiología radiológica. Se muestran algunos de los hallazgos TC
asociados a parálisis de cuerda vocal a nivel laríngeo.
Conclusiones: La parálisis de cuerda vocal puede tener diversas cau-
sas y localizarse a diferentes niveles anatómicos. Las técnicas de ima-
gen son clave para el diagnóstico en el caso de patología compresiva/
iniltrativa, por ello el radiólogo debe estar familiarizado con los prin-
cipales hallazgos asociados.
¿qué debe SAber todo rAdióloGo del quiSte ArACnoideo
eSPinAl?
Eva Gómez Roselló, Ana M.ª Quiles Granado, Gemma Laguillo Sala,
José Caro Cardera, Elda Balliu Collgros y Salvador Pedraza Gutiérrez
Hospital Josep Trueta. IDI Girona.
objetivos: Familiarizar al radiólogo con la técnica de RM y el espectro
de hallazgos tanto en el diagnóstico como en la evolución del quiste
aracnoideo espinal como causa infrecuente de compresión medular.
revisión del tema: El quiste aracnoideo espinal puede ser congénito
o adquirido asociado a aracnoiditis espinal. Puede relacionarse con
antecedente de traumatismo, infección, hemorragia o cirugía, aunque
en algunos casos no se describe antecedente. Se revisan los casos
diagnosticados en los últimos 2 años en nuestro centro y se revisa la
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
literatura. Los pacientes tenían edades comprendidas entre 60 y
80 años, referían una paraparesia espástica como clínica principal y
muchos eran remitidos por sospecha de compresión medular. La RM es
la técnica de elección para el diagnóstico de quiste aracnoideo­arac-
noiditis espinal siendo los hallazgos sutiles en muchas ocasiones. La
realización de un estudio de columna completa con secuencias con-
vencionales con el apoyo de secuencias mielográica y de lujo delimi-
tan correctamente tanto la propia septación/pared del quiste como
las consecuencias sobre el cordón medular como pueden ser la trac-
ción, la compresión o la siringomielia. Se comenta el diagnóstico dife-
rencial y se describe la evolución natural de la enfermedad así como
la de aquellos pacientes intervenidos quirúrgicamente.
Conclusiones: El quiste aracnoideo espinal es un diagnóstico infre-
cuente y complejo dado lo inespecíico de la clínica y lo sutil de los
hallazgos radiológicos. Por ello es imprescindible estar familiarizado
con los hallazgos por RM para su correcta detección.
ProtoColo rAdiolóGiCo en PACienteS Con iCtuS iSquémiCo
pARA sELECCiONAR LOs CANDiDAtOs A tRAtAMiENtO
CON RECANALizACióN vAsCuLAR
Josep Puig Alcántara, Gerard Blasco Solà,
Sebastià Remollo Friedemann, Mar Castellanos Rodrigo,
Joaquín Serena Leal y Salvador Pedraza Gutiérrez
Hospital Universitario Dr. Josep Trueta. Unidad RM ‑ Institut
de Diagnòstic per la Imatge (IDI).
objetivos: Plantear y argumentar en base a la evidencia cientíica
disponible un protocolo neurorradiológico para la selección de pacien-
tes con ictus isquémico candidatos a tratamiento de recanalización
vascular, con especial interés en los pacientes que sobrepasan la clá-
sica ventana terapéutica de las 3 horas desde el inicio de la clínica.
revisión del tema: El ictus representa una de las primeras causas de
mortalidad e invalidez permanente. El activador tisular del plasminó-
geno intravenoso (rTPA IV) es el único fármaco que ha demostrado
beneicio en las 3 primeras horas. Sin embargo, menos del 10 % de los
pacientes se beneicia a causa de la estricta ventana terapéutica,
efectividad limitada en determinados casos u origen incierto de la
clínica. El mayor conocimiento de la isiopatología de la isquemia
cerebral, el avance y disponibilidad de nuevas técnicas neurorradioló-
gicas (TC avanzado y/o RM multimodal con técnicas de difusión­per-
fusión) han permitido el desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas
basadas fundamentalmente en criterios de imagen. La presencia de
penumbra isquémica, o tejido cerebral potencialmente salvable, y la
detección de oclusión vascular, permite en muchos casos sobrepasar
la ventana terapéutica y tratar pacientes más allá de las 3 horas,
mediante fármacos ibrinolíticos vía intravenosa, intraarterial o bien
recurriendo a técnicas de neurointervencionismo terapéutico.
Conclusiones: El estudio neurorradiológico proporciona información
imprescinbible para poder tratar con éxito pacientes con ictus agudo,
incluso sobrepasando la clásica ventana terapéutica más allá de 3 horas.
deGenerACión wAlleriAnA: hAllAzGoS en SeCuenCiAS rm
y CuANtifiCACióN DEL DAñO AxONAL pRECOz MEDiANtE tENsOR
DE DifusióN
Josep Puig Alcántara, Gerard Blasco Solà, Ferran Prados Carrasco,
imma boada oliveras, Alberto Prats Galindo
y Salvador Pedraza Gutiérrez
Hospital Universitari Dr. Josep Trueta. Unitat RM‑Institut
de Diagnòstic per la Imatge (IDI).
objetivos: Mostrar la utilidad de la RM en el diagnóstico de la dege-
neración walleriana y presentar los métodos de cuantiicación del
daño axonal asociado a esta entidad mediante índices anisotrópicos
de tensor de difusión.
357
revisión del tema: La degeneración walleriana (DW) representa la
degeneración axonal anterógrada y de las vainas de mielina originadas
por una lesión proximal en el axón o cuerpo neuronal. Dicha entidad
se ha descrito en tractos descendentes de sustancia blanca ipsilatera-
les al foco lesional, sobretodo en el tracto corticoespinal (TCE). La DW
en el TCE se asocia a trastornos motores persistentes y signiica una
pérdida irreversible funcional neuronal. El hallazgo más frecuente en
secuencias potenciadas en T2 y mapas de difusión es la hiperintensi-
dad del tracto en cápsula interna o tronco encefálico y suele aparecer
a las 3-4 semanas. Los signos de dW más precoces se han descrito a
las 2 semanas, como disminución de los valores de anisotropía fraccio-
nada (AF) respecto el tracto contralateral en los estudios de tensor de
difusión. La reducción de los valores de AF es directamente proporcio-
nal a la pérdida de tejido axonal y se correlaciona con la evolución
funcional del paciente.
Conclusiones: El diagnóstico precoz de la pérdida axonal presente en
la DW se puede diagnosticar y cuantiicar mediante tensor de difusión
con valor pronóstico (disminución de AF), antes de manifestarse como
hiperintensidad en secuencias T2 y difusión.
tuMOREs iNtRACRANEALEs ExtRAAxiALEs
José Carlos Rueda Gormedino, Ana Sierra Vinuesa,
Josep Guitart Giménez, Judit Mestres Martí, Teresa Pujol Farré
y Laura Oleaga Zuiria
Hospital Clínic.
objetivos: Reconocer los signos distintivos de un tumor intracraneal
extraaxial. Describir las principales lesiones extraaxiales, sus caracte-
rísticas morfológicas y funcionales por TC y RM así como su diagnóstico
diferencial.
revisión del tema: Los tumores intracraneales pueden clasiicarse en
intra o extraaxiales. Las lesiones extraaxiales se localizan por fuera
del parénquima cerebral. Pueden tener su origen en la pía o durama-
dre y situarse en el territorio subdural, epidural o intraventricular. Las
características de imagen que identiican una masa como extraaxial
son el desplazamiento de la sustancia gris y blanca, la presencia de
una hendidura (correspondiente a líquido cefalorraquídeo, duramadre
o vasos) que separa la masa extraaxial del parénquima cerebral y el
remodelado óseo de la calota craneal adyacente. Los meningiomas son
los tumores extraaxiales más frecuentes si bien también se encuen-
tran dentro de este grupo los tumores neurogénicos como el schwan-
noma, las metástasis durales, las neoplasias con diseminación por el
espacio subaracnoideo y los tumores de plexos coroideos. Los estudios
funcionales (difusión, perfusión, espectroscopia) pueden aportar datos
adicionales que contribuyen al diagnóstico permiten en ocasiones
caracterizar las lesiones que en ocasiones pueden plantear dudas diag-
nósticas con tumores de origen intraaxial.
Conclusiones: Los tumores intracraneales extraaxiales tienen su ori-
gen en la pia o duramadre. En ocasiones pueden plantearse problemas
de diagnóstico diferencial con tumoracione intra­axiales, es impor-
tante conocer los datos morfológicos y funcionales que nos proporcio-
narán información que permitirá una mayor precisión diagnóstica.
eStudio eCoGráFiCo de lA PAtoloGíA CerViCAl.
¿reAlmente eS imPreSCindible lA tAC o lA rm?
Pedro Lastra García­Barón, Alejandro Fernández Flórez,
Jaime Gallo Terán, Aitor Lasarte Izcue, José María Navasa Melado
y Gerardo López Rasines
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
objetivos: Presentamos la ecografía, y en caso necesario la punción
con aguja ina y gruesa, como herramienta fundamental de manejo y
diagnóstico de gran parte de la patología cervical. Intentar establecer
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358
un protocolo de estudio de la patología cervical que permita un diag-
nóstico asequible y barato, sin utilizar de manera indiscriminada otras
técnicas (TAC o RM) que por sus características propias deberían tener
un uso más limitado.
revisión del tema: Las características del cuello como región ana-
tómica con estructuras supericiales, permite una adecuada valora-
ción mediante ecografía y un acceso generalmente asequible a la
punción en los casos de precisar estudio citológico o histológico. La
valoración de la patología congénita, la valoración de adenopatías,
la patología tumoral e inlamatoria del tiroides, la valoración de la
patología tumoral, inlamatoria o litiásica de las glándulas salivares,
colecciones o abscesos así como la valoración vascular tanto arterial
y venosa cervical se benefician del uso de esta técnica que en
muchos casos ofrece un diagnóstico deinitivo sin precisar otras prue-
bas de imagen.
Conclusiones: La ecografía cervical junto a la eventual realización de
punción con aguja ino o gruesa permite un diagnóstico deinitivo de
gran parte de la patología cervical, no siendo necesario, salvo en
casos seleccionados, el empleo de otras técnicas de imagen.
EstuDiOs DE pERfusióN tisuLAR CON tCMD EN tuMOREs
CERviCALEs. NuEstRA ExpERiENCiA iNiCiAL
Elena Díez Uriel, Paloma Ramos López, Paula Quintana Valcarcel
y Rafael López­Para Giménez
Hospital Universitario Príncipe de Asturias.
objetivos: Revisar nuestro protocolo de los estudios de perfusión con
TCMD y presentar los resultados en el seguimiento postquirúrgico de
tumores de cuello.
revisión del tema: Realizamos un análisis de nuestro protocolo de
trabajo y una revisión de estudios publicados en la bibliografía. Revi-
samos de forma retrospectiva los hallazgos en los estudios de perfu-
sión con TCMD realizados en nuestro hospital durante el año 2008 en
el seguimiento de tumores cervicales, analizando los mapas en escala
de colores y los valores cuantitativos de los parámetros de perfusión.
En nuestro hospital realizamos un TC de localización sin contraste en
el que localizamos una región de 2 cm de espesor para el estudio
dinámico de perfusión, que se obtiene tras la inyección de un bolo de
40 cc de contraste IV a un lujo de 4 cc/seg. Son 45 segundos de
adquisición de cortes axiales, con una reconstrucción a 10 mm. Pre-
sentamos los resultados obtenidos en 4 pacientes a los que se realizó
estudio de perfusión con TC de 16 detectores, 2 de ellos fueron diag-
nosticados de adenopatías tumorales y otros 2 de recidiva postquirúr-
gica. Las adenopatías tumorales y las recurrencias postquirúrgicas
mostraban un aumento del volumen y lujo sanguíneo y de la per-
meabilidad tumoral, y una disminución del tiempo de tránsito
medio.
Conclusiones: El estudio de perfusión con TC es una herramienta útil
que podría ser incorporada a los protocolos habituales, aportando
información que permite diferenciar una lesión maligna cuando los
criterios morfológicos son dudosos.
enCeFAloPAtíA PoSterior reVerSible: eSPeCtro
ClíniCo‑rAdiolóGiCo
Jesús Garzón Ruiz, Laura García Camacho, Rafael Díaz Manga,
Jesús García Serrano, María P. Gómez Molinero
y Antonio Bueno Becerra
Hospital Universitario Puerto Real.
objetivos: El síndrome de encefalopatía posterior reversible (EPR)
tiene una etiología incierta. Se han descrito numerosos espectros clíni-
cos distintos que están relacionados con esta patología. Existen carac-
terísticas radiológicas típicas que permiten identiicar esta entidad.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
revisión del tema: Clínicamente, este síndrome tiene una sintomato-
logía inespecíica que lo hace poco sospechable: cefalea, alteraciones
visuales, paresias, hemianopsia, náuseas y alteraciones mentales. El
patrón radiológico típico consiste en regiones focales de edema bihe-
misférico simétrico. Afecta en primer lugar a lóbulos occipitales y parie-
tales. Si continúa su progresión puede afectar a frontales, región
temporo­occipital inferior y cerebelo. Este patrón puede demostrarse
en TC y RM en secuencias FLAIR y en imágenes potenciadas en difusión
y mapa ADC, donde se observan datos de edema vasogénico. Pueden
afectarse el córtex, sustancia blanca subcortical y sustancia blanca pro-
funda. Actualmente se aceptan dos teorías que explican su origen: la
más aceptada se basa en que tras un episodio de hipotensión severa, se
sigue un fallo en los mecanismos de autorregulación en la vasculariza-
ción cerebral, hiperperfusión y como consecuencia edema vasogénico.
La otra teoría explica que tras un episodio de vasoconstricción e hipo-
perfusión se genera isquemia cerebral y por consiguiente, edema vaso-
génico. Etiológicamente se ha relacionado con situaciones como
hipertensión arterial, preeclampsia/eclampsia, post­transplantes, shock
séptico, uso de inmunosupresores, enfermedades autoinmunes, quimio-
terapia y un grupo de miscelánea. Presentamos varios casos recogidos
en nuestro Centro, con distintas etiologías que los originaron.
Conclusiones: La EPR tiene un diagnóstico clínico complicado. Es
importante para el radiólogo reconocer las características típicas de
este síndrome, así como conocer sus distintas etiologías.
LEsiONEs MANDiBuLAREs
Amador Prieto Fernández, Ana María Benítez Vázquez,
Susana González Sánchez, Lucía Raposo Rodríguez,
Gonzalo Anes González y Alicia mesa Álvarez
Hospital General del Principado de Asturias.
objetivos: Describir los hallazgos radiológicos de las lesiones mandi-
bulares tumorales y no tumorales conirmados histológicamente.
revisión del tema: Las lesiones mandibulares suponen un amplio grupo
de patologías, por lo que es preciso tener en cuenta la edad y clínica
del paciente, la prevalencia de las distintas patologías y las caracterís-
ticas radiológicas que ayudan a limitar los posibles diagnósticos dife-
renciales. Gracias a las imágenes de TC multicorte, que permiten
distinguir la apariencia sólida o quística, tamaño, localización y exten-
sión, afectación de la cortical, relación con estructuras adyacentes,
etc., es posible determinar la benignidad o malignidad de las lesiones
con un diagnóstico cada vez más preciso, que ayude al clínico a tomar
una u otra opción terapéutica. No obstante, pese a esta información,
muchas veces es preciso obtener una biopsia para el diagnóstico cer-
tero. Se aporta una serie de imágenes de lesiones diagnosticadas en
nuestro servicio en los últimos dos años, conirmadas con anatomía
patológica. Son destacables lesiones no tumorales infecciosas (osteo-
mielitis) y necrosantes (osteonecrosis por bifosfonatos) y lesiones
tumorales quísticas (quiste folicular, radicular), sólidas benignas (ame-
loblastoma, displasia ibrosa) y malignas (TNEP, linfoma, mieloma...).
Conclusiones: El conocimiento de los hallazgos radiológicos cada vez
cobra más importancia a la hora de diagnosticar las diversas patolo-
gías mandibulares orientando el plan terapéutico, aunque a veces es
preciso recurrir a la anatomía patológica.
hAllAzGoS rAdiolóGiCoS de lA leuCoenCeFAloPAtíA
multiFoCAl ProGreSiVA en rm y tC
Manuel Jesús Valdés Anastasio, Rosario Delgado Campaña,
Soraya García Gómez, Amaya Zuazo Ojeda, Juan Alija Castro
y Sergio Rodríguez Muñoz
Hospital Universitario Puerta del Mar.
objetivos: Describir los hallazgos radiológicos más característicos en
RM y TC de la LMP así como establecer una serie de puntos básicos
para el diagnóstico diferencial.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
revisión del tema: Presentamos varios casos de LmP diagnosticados
en nuestro hospital en el último año. La LMP es una entidad poco
frecuente asociada a pacientes inmunodeprimidos, afectando a la sus-
tancia blanca subcortical con presencia de lesiones focales desmieli-
nizantes. El diagnóstico suele basarse en los hallazgos radiológicos
sobre todo de RM y en la detección del virus en el LCR, siendo la
biopsia cerebral el procedimiento de elección, aunque muy cruento.
Los hallazgos radiológicos por tanto son esenciales fundamentalmente
en RM donde suelen presentarse como lesiones de alta intensidad de
señal en secuencias de TR largo (Flair y T2) y baja en T1, afectando a
la sustancia blanca subcortical de predomino parietal y occipital, aun-
que también pueden afectar a región frontal, tronco del encéfalo,
cerebelo y hasta en un 50 % a la sustancia gris. Son lesiones únicas,
mal deinidas, que tienden a conluir, con una distribución bilateral y
asimétrica, sin realce tras gadolinio y sin efecto masa. En el TC dichas
lesiones pueden visualizarse como áreas hipodensas aunque en fases
avanzadas de la enfermedad. El diagnóstico diferencial sobre todo en
pacientes con SidA con las encefalitis por ViH, encefalomielitis dise-
minada subaguda (EMDA), toxoplasmosis y linfomas.
Conclusiones: La LMP presenta una serie de hallazgos radiológicos
muy característicos predominantemente en la RM que nos permite
realizar un diagnóstico preciso de esta entidad en pacientes inmuno-
deprimidos.
eFeCto 02‑FlAir: PoSible PItfaLL en PACiente CrítiCo
briggith beltrán mármol, Sofía González, Sira doménech,
Anna Massuet y Jaume Capellades Font
Hospital del Mar y Unidad RM. IDI Badalona. Hospital Universitario
Germans Trias i Pujol.
objetivos: Describir el efecto del uso de oxigeno suplementario en las
imágenes FLAIR y ejempliicar los posibles errores interpretativos
resultantes de este efecto.
revisión del tema: El objetivo de las imágenes FLAIR es causar la
supresión de señal de líquido libre lo que facilita la detección de
lesiones adyacentes a los espacios que contienen líquido cefalorraquí-
deo. Sin embargo se ha descrito que pacientes con fracción inspirada
de oxigeno superior a 0.5 presentan hiperseñal de surcos corticales,
cisternas y menos frecuentemente intraventricular. A este efecto lo
hemos denominado 02FLAIR. En pacientes críticos (por ejemplo intu-
bados o anestesiados) el efecto O2­FLAIR puede suscitar un diagnós-
tico erróneo de lesiones subaracnoideas (meningitis, infiltración
neoplásica o hemorragia). Presentamos casos que ejempliican el
efecto paramagnético del oxigeno suplementario comparándolos con
verdaderas afectaciones meníngeas y realizamos revisión de la litera-
tura.
Conclusiones: En la técnica FLAIR es posible encontrar aumentos de
señal del liquido cefalorraquídeo secundario al uso de oxigeno suple-
mentario lo que pueden conducir a diagnósticos erróneos.
tumoreS de FoSA PoSterior: oriGen embriolóGiCo
y hAllAzGoS en tAC y rm
Begoña López­Botet Zulueta, Beatriz Sobrino Guijarro,
Cristina Ordóñez González, Ana Alonso Torres y Julia Montoya Bordón
Fundación Jiménez Díaz.
objetivos: Analizar el origen embriológico de la fosa posterior. Revisar
los distintos tipos de tumores localizados en la fosa posterior. Extraer
las características radiológicas que presentan estos tumores para
reducir el diagnóstico diferencial.
revisión del tema: La fosa craneal posterior es una localización fre-
cuente de tumores intracraneales. Por su origen embriológico y con-
tenido (cerebelo, tronco encefálico, pares craneales), en la fosa
359
posterior se producen tumores especíicos. Muchos de estos tumores
presentan características de imagen que, junto con los datos epide-
miológicos, facilitan la caracterización preoperatoria de las masas.
También las nuevas técnicas de resonancia magnética, como la difu-
sión o la espectroRM, ayudan al radiólogo a limitar signiicativamente
el diagnóstico diferencial. Hemos revisado la literatura para conocer
las condiciones embriológicas y citológicas que se dan en esta locali-
zación. Hemos revisado los estudios de TAC y RM realizados en nuestro
centro a pacientes con tumores localizados en la fosa posterior, ana-
lizando las características de imagen en el TAC y, fundamentalmente,
en la Rm.
Conclusiones: La fosa posterior tiene un origen embriológico y un
contenido especíico que conllevan que las neoplasias en esta locali-
zación presenten unas características distintivas en las distintas prue-
bas de imagen.
“PuntilliSmo de SuStAnCiA blAnCA”: unA AProximACión
diAGnóStiCA
Santiago Medrano Martorell, Miguel Cuadrado Blázquez,
Deysi García Figueredo, Ariadna Conejero Olesti,
Marcela Ruiz Restrepo y Xavier Pruna Comella
Hospital General de Granollers.
objetivos: Proponer una aproximación práctica y simpliicada que
permita al radiólogo enfrentarse al dilema diagnóstico que a menudo
representan los casos de leucopatía que se maniiesta en forma de
múltiples puntos hiperintensos en las secuencias de RM potenciadas
en T2 (“Puntillismo de Sustancia Blanca”). Clasiicar el “Puntillismo
de Sustancia Blanca” en tres grandes patrones semiológicos en base
la ultraestructura anatómica, que puede explicar algunos signos
radiológicos guía: Patrón Vascular, Patrón Perivascular y Patrón ines-
pecíico.
revisión del tema: En Rm, la presencia de múltiples focos hiperin-
tensos en T2 en la sustancia blanca cerebral resulta en ocasiones un
reto diagnóstico. Existen algunas presentaciones clásicas en cuadros
clínicos típicos que permiten reconocer con facilidad su etiología, y
otras en que el aspecto es más inespecíico y es necesario un análisis
más pormenorizado de las características semiológicas predominan-
tes de los “puntos brillantes” para aproximarse al diagnóstico.
Determinar la localización, morfología, distribución, patrón de cap-
tación de contraste, asociación con restos hemorrágicos o con afec-
tación de sustancia gris, permite definir varios patrones de
“Puntillismo de Sustancia Blanca” y establecer un posible algoritmo
diagnóstico.
Conclusiones: Esta presentación propone una herramienta diagnóstica
práctica y simple deiniendo tres grandes patrones de “Puntillismo de
Sustancia Blanca”. El reconocimiento del patrón semiológico predomi-
nante permite acotar el diagnóstico etiológico.
EL iNfORME DE RM EN EL EstuDiO DE ExtENsióN
DEL REtiNOBLAstOMA
Teresa Holgado Carranza, Isabel Pérez Piñas, Natalia Pérez Sánchez,
Inmaculada Sánchez Romero, Eduardo Rosales Martínez
y Antonio Blanco Yun
Hospital Virgen Macarena.
objetivos: Revisar los parámetros que se deben incluir en el informe
de RM para realizar un adecuado estudio de extensión del retinoblas-
toma.
revisión del tema: El retinoblastoma es el tumor maligno intraocular
más frecuente en la infancia. El HU Virgen Macarena es centro de
referencia de la comunidad autónoma andaluza para el diagnóstico y
tratamiento del mismo. El tratamiento y la supervivencia del paciente
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360
dependen del estadio en que se diagnostique la enfermedad, del volu-
men del tumor, de su localización, de la extensión intraocular, extrao-
cular e intracraneal. La RM nos permite realizar un adecuado estudio
de extensión del retinoblastoma. Ha desplazado al estudio mediante
TC, ya que evita aplicar radiaciones ionizantes a pacientes de tan
corta edad. Varios estudios ha puesto de maniiesto que la invasión del
nervio óptico, de la coroides y de la cámara anterior son predictores
de metástasis.
Conclusiones: Los parámetros que se deben incluir en el informe de
RM son: el patrón de crecimiento (exofítico, endofítico o mixto),
volumen de la lesión, localización, bilateralidad, afectación de la
cámara anterior, de la coroides, de la esclera, del cuerpo ciliar,
invasión del nervio óptico (prelaminar, postlaminar), proximidad a la
papila, afectación de la grasa orbitaria, de la glándula pineal, pre-
sencia de metástasis, desprendimiento de retina, hemorragia
vítrea.
ORifiCiOs y CONDuCtOs CRANEOfACiALEs. ApARiENCiA NORMAL
vALORADA pOR tAC MuLtiCORtE
Francisco Refolio Sánchez, Luis Jimeno García, Isabel Pérez Piñas,
Amparo Rivera Domínguez, Teresa Ruiz García y Luis Cueto Álvarez
Hospital Universitario Virgen Macarena.
objetivos: Identiicar y mostrar la apariencia de todos y cada uno de
los forámenes y conductos a nivel del cráneo incluyendo la región
facial en los distintos planos del espacio, incluyendo planos oblicuos
y reconstrucciones curvas y 3D gracias a la aportación del TAC multi-
detector.
revisión del tema: El conocimiento de la anatomía normal de los
distintos agujeros y conductos del cráneo y la región facial es un
aspecto esencial para detectar lesiones neurológicas, anomalías vascu-
lares así como en la esfera otorrinolaringológica con especial atención
a la diseminación de procesos tumorales craneofaciales. El TAC multi-
detector con su capacidad de realizar reconstrucciones de alta reso-
lución similar en todos los planos de espacio, así como volumétricas
en 3D y curvas nos permite visualizar como nunca antes la apariencia
normal de todos y cada uno de los oriicios y conductos presentes en
el cráneo y la cara, valorando en algunos de ellos también su conte-
nido normal. Revisamos estudios craneofaciales normales realizados
en equipos de TAC multidetector de 16 y 64 detectores sin y con con-
traste iV.
Conclusiones: La disponibilidad cada vez mayor de equipos de tac
multidetector, nos permite valorar con mayor iabilidad la detección
de patología craneofacial así como la extensión de dichas lesiones. Un
conocimiento adecuado de la apariencia normal de los distintos agu-
jeros y conductos craneales nos permitirá revisar su posible afectación
lo que repercute en un mejor diagnóstico con cambios a veces signii-
cativos en el manejo terapéutico del paciente.
PAtoloGíAS PoCo ComuneS y no neoPláSiCAS
DEL tiROiDEs
Marina Asunción Pardina Solano, Antonio López Rueda,
Gonzalo Romero Guzmán, Julio Canahuiri Aguilar, Mabel Gil García
y Pilar Gallel Vicente
Hospital Universitario.
objetivos: Ilustrar las patologías no neoplásicas que afectan al tiroi-
des. Describir nuestra experiencia y los hallazgos radiológicos, para
mejorar su detección y caracterización.
revisión del tema: Hemos revisado retrospectivamente las patologías
no neoplásicas del tiroides diagnosticadas por imagen en nuestro ser-
XXX Congreso Nacional de la SERAM
vicio, haciendo hincapié en las menos frecuentes y más excepcionales,
algunas de presentación aguda. Clasiicamos las lesiones en quistes
complicados, inlamaciones difusas con o sin istulas, abscesos, enfer-
medades granulomatosas y otras y describimos los hallazgos TC, el
seguimiento, la PAAF­guiada y la correlación histológica según dispon-
gamos de ellas en cada caso.
Conclusiones: Esta presentación muestra que hay patologías poco fre-
cuentes e inusuales que afectan la glándula tiroidea y la necesidad y
utilidad de conocerlas. El TCMD es muy sensible en la detección y la
extensión de las mismas. Una combinación del contexto clínico y los
hallazgos radiológicos pueden permitir la reducción del diagnóstico
diferencial.
VAriAnteS AnAtómiCAS del GolFo de lA VenA yuGulAr
José Manuel García Marco, Juan Carlos Barreras Mateos,
Rafael Alberto Rubio Micó, Beatriz Pomares Rey,
Zuleyma Sánchez Acevedo y Nuria Riera Beviá
Hospital General Universitario de Elche.
objetivos: Describir y conocer las principales variantes anatómicas
que pueden existir del bulbo de la vena yugular, y que pueden ser
causa de manifestaciones clínicas del oído medio.
revisión del tema: El bulbo de la vena yugular está situado en la base
del cráneo, localizado en la parte posterolateral de la fosa yugular y
separado de la caja timpánica por una lámina ósea. Se puede dividir
las variantes del golfo de la yugular en tres tipos: 1) “Procidencia”,
cuando el bulbo es anormalmente grande, con adelgazamiento de la
lámina ósea; 2) “Dehiscencia”, cuando se introduce el bulbo de la
yugular en el interior de la caja del tímpano por desaparición de la
lámina ósea; 3) “Divertículo”, cuando el defecto óseo es parcial y sólo
una parte del golfo de la yugular se herniará hacia la caja del tím-
pano. Puede tratarse de un hallazgo casual o manifestarse clínica-
mente con síntomas como tínnitus, cefalea o hemotímpano. La TC es
el método de diagnóstico por imagen inicial de elección, que por sí
sólo puede ser suiciente para establecer la naturaleza vascular. La RM
logra la conirmación deinitiva del diagnóstico dado por la TC, rele-
gando la angiografía a los casos dudosos.
Conclusiones: Las variantes anatómicas del bulbo de la vena yugular
deben ser conocidas por el clínico y por el radiólogo, ya que pueden
ser causa de manifestaciones clínicas similares a otros procesos pato-
lógicos del oído medio, disponiendo de métodos de imagen que per-
miten descartar patología orgánica y establecer la naturaleza
anatómica del hallazgo.
visuALizACióN DE LOs pAREs CRANEALEs ix, x, xi MEDiANtE
SeCuenCiA 3d FieStA
natalia Alegre borge, nelson menocal Fúnez,
Bianca Prieto Hernández, Marta Villanueva Delgado,
Javier Sánchez Hernández y Pedro José Hernández Palomino
Hospital Clínico Universitario.
objetivos: Describir la anatomía normal del IX, X y XI par craneal en
su trayecto cisternal mediante secuencia FIESTA (Fast imaging emplo-
ying steady­state acquisition).
revisión del tema: Hemos realizado un estudio retrospectivo de los
últimos 50 pacientes que han acudido a nuestro Servicio para la rea-
lización de RM por patología asociada al IX, X y XI par craneal (hipoacu-
sia neurosensorial, vértigo, acúfenos) y se les ha realizado un estudio
3D para analizar el trayecto cisternal de los pares IX, X, XI mediante
proyecciones multiplanares en la estación de trabajo. Revisamos la
literatura cientíica al respecto.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
Conclusiones: La secuencia 3D FIESTA es un método útil y accesible
para visualizar anatomía normal de los pares IX, X y XI en su trayecto
cisternal.
téCniCAS AVAnzAdAS de imAGen en reSonAnCiA mAGnétiCA
PArA lA eVAluACión de lA PAtoloGíA del SiStemA nerVioSo
CENtRAL
Luis Alemañ Romero, Alejandro Puerta Sales, Lucía Sánchez Alonso,
M.ª Francisca Cegarra Navarro, Carmen Alemán Navarro
y náyade martínez molina
Hospital Universitario Reina Sofía.
objetivos: Repasar las técnicas avanzadas de imagen en Resonancia
Magnética (perfusión, difusión y espectrometría), dando a conocer sus
bases físicas y aplicaciones prácticas. demostrar la importancia de las
técnicas avanzadas de imagen por Resonancia Magnética en la evalua-
ción de la patología del sistema nervioso central.
revisión del tema: Las técnicas avanzadas de imagen en resonancia
magnética (Difusión, Perfusión, Espectrometría) surgen como apoyo a
la imagen convencional. Sus aplicaciones en el estudio del sistema
nervioso central suministran información adicional que la imagen con-
vencional no puede aportar y constituyen actualmente una herra-
mienta imprescindible en la evaluación de mucha de la patología,
ayudando a reducir el diagnóstico diferencial o dando el diagnóstico
preciso.
Conclusiones: Las técnicas avanzadas de RM en el estudio de diversas
patologías del sistema nervioso central aportan gran información y son
en muchas ocasiones una herramienta clave para el diagnóstico. Es
necesario tener nociones básicas sobre sus bases físicas para interpre-
tar de forma adecuada los resultados.
ComPlejo ChiAri. hAllAzGoS en rm
Verónica Bulnes Vázquez, Mar Pérez­Peña del Llano,
Lorenzo Pastor Hernández, Elena Guerra del Barrio
y Cristina González Huerta
Hospital Álvarez‑Buylla.
objetivos: Realizar una revisión de los hallazgos radiológicos del
“complejo Chiari” a través de estudios de RM realizados en nuestro
centro y la bibliografía existente.
revisión del tema: El complejo de Chiari abarca un abanico amplio
de anomalías congénitas que afectan a la línea media del SNC y al
cordón espinal. El problema fundamental es una displasia de la base
del cráneo consistente en un infradesarrollo de la fosa posterior. El
volumen del LCR y de la fosa posterior es menor en comparación con
personas sanas, pero los volúmenes encefálicos globales son iguales.
Se distinguen cuatro tipos: — Tipo I: Descenso de las amígdalas cere-
belosas por debajo de C1­C2. — Tipo II: Malformación de Arnold Chiari
original. Más frecuente en niñas. Las amígdalas cerebelosas, el ver-
mis, el cuarto ventrículo y el tronco del encéfalo están herniados a
través del agujero magno y está obstruida la salida del cuarto ven-
trículo existiendo hidrocefalia. — Tipo III: Se asocian las alteraciones
del Chiari tipo II con herniación del contenido de la fosa posterior en
un encefalocele occipital o cervical alto. — Tipo IV: Se caracteriza
fundamentalmente por hipoplasia cerebelosa. Es una entidad contro-
vertida en cuanto a su nomenclatura, siendo considerada por otros
autores como parte del complejo Dandy­Walker o como hipoplasia
cerebelosa primaria.
Conclusiones: Las malformaciones de Chiari constituyen un grupo de
anomalías congénitas del sistema nervioso con una serie de caracte-
rística radiológicas comunes, así como otras características distintivas
que permiten clasiicar el complejo Chiari en cuatro tipos, los cuales
presentan una gravedad y expresión clínica variables.
361
rm FunCionAl: PAPel en lA eVAluACión PrequirúrGiCA
DE tuMOREs CEREBRALEs
Ana María Casado López, Miguel Yus Fuertes, Manuela Jorquera Moya,
Eliseo Vañó Galán, Lourdes Hernández Muñoz y Juan Arrazola García
Hospital Clínico San Carlos.
objetivos: describir la metodología y procedimientos empleados en la
utilización de la RM funcional en el estudio preoperatorio de tumores
cerebrales.
revisión del tema: La RM funcional (RMf) permite detectar la res-
puesta hemodinámica relacionada con la actividad neuronal, y de esta
forma indirectamente la actividad cerebral, haciendo posible la rea-
lización de un mapeo prequirúrgico de áreas corticales elocuentes
cuya lesión puede producir déicits importantes (lenguaje, sensorio-
motor...), con una correlación elevada entre las áreas funcionales
establecidas con RMf y mediante estimulación intraoperatoria. El
estudio prequirúrgico mediante RMf proporciona información acerca
de las relaciones de estas áreas con el tumor, y de esta manera, del
riesgo de déicits neurológicos postquirúrgicos, así como información
útil para el neurocirujano respecto a la planiicación quirúrgica. Su
empleo disminuye la frecuencia de complicaciones intraoperatorias y
de déicits funcionales postquirúrgicos. Estas aportaciones hacen que
sea una técnica cada vez más demandada por los neurocirujanos. En
este trabajo se hace una revisión de los estudios de RMf realizados con
este propósito, los paradigmas empleados más frecuentemente y su
forma de presentación, los métodos de postprocesado de las imágenes
y los aspectos a tener en cuenta en la interpretación de los resulta-
dos, desde la experiencia de nuestro centro, habiendo analizado para
ello 42 estudios de RMf para valoración prequirúrgica de tumores
cerebrales primarios o secundarios.
Conclusiones: La RMf para mapeo de áreas elocuentes, es una técnica
radiológica de gran utilidad en el estudio prequirúrgico de tumores
cerebrales, y de realización factible en equipos instalados en el
ámbito clínico.
PediAtríA
Curso de Formación
Viernes, 28 de mayo (09:30‑10:25) — Sala: 6
moderador: Ignasi Barber Martínez de la Torre (Barcelona)
09:30‑09:55
ArtritiS idioPátiCA juVenil: de lAS FormAS ClíniCAS
A lA SemioloGíA de imAGen
María Guasp Vizcaíno
Hospital Infantil La Fe.
objetivos docentes: Deinir la artritis idiopática juvenil (AIJ), expli-
car sus formas y esquematizar la forma de explorar con imagen las
regiones más frecuentemente afectadas (RX, US y RM).
discusión: La AIJ es una artritis inlamatoria crónica que afecta a
pacientes de menos de 16 años y que persiste más de 6 semanas. Es una
de las enfermedades crónicas más frecuentes de la infancia, con una
prevalencia aproximada de 1 por cada 1.000 niños. Una o más articula-
ciones están afectadas con inlamación o limitación del movimiento. Su
causa es desconocida, probablemente autoinmune. La clasiicación
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362 XXX Congreso Nacional de la SERAM
vigente de la Liga Internacional de Asociaciones de Reumatología (ILAR)
(Edmonton, 2.001) está basada en criterios clínicos y, de forma esque-
mática, incluye los siguientes grupos: 1. Artritis sistémica (poliarticular,
simétrica). 2. Oligoartritis, persistente o extendida (4 o menos articu-
laciones grandes, asimétrica, uveítis). 3. Poliartritis: factor reuma-
toide+ (más de 4 articulaciones, simétrica de pequeñas articulaciones,
de rápida evolución, similar a forma adulta); factor reumatoide— (más
de 4 articulaciones, asimétrica, de lenta evolución, similar a oligoartri-
tis). 4. Artritis­entesitis: grandes articulaciones, sacroileitis, inlama-
ción de inserciones tendinosas (similar a espondilitis anquilopoyética).
5. Artritis psoriásica: psoriasis en paciente o familiar, dactilitis, altera-
ciones ungueales. 6. Artritis indiferenciadas: no encuadrables o con
características de más de un grupo. Las radiografías convencionales
deben realizarse de las articulaciones sintomáticas. Se valora el
aumento de tejidos blandos, la osteopenia, los signos indirectos de
líquido articular, reacciones periósticas y, en casos evolucionados, las
erosiones óseas, estrechamiento del espacio articular y anquilosis. En
ecografía valoramos el líquido articular, su aspecto, así como el engro-
samiento sinovial, con ayuda del Doppler. También útil para patología
tendinosa. Mostraremos la técnica básica en las articulaciones más fre-
cuentemente afectadas. La resonancia magnética es la técnica más
sensible para evaluar la sinovial y el cartílago, órganos diana de la AIJ.
Muy sensible a pequeñas erosiones cartilaginosas y óseas, así como al
líquido articular, edema o inlamación de la médula ósea.
referencias bibliográicas
Southwood T. Juvenile idiopathic artritis: clinically relevant imaging
in diagnosis and monitoring. Pediatr Radiol. 2008;38(Suppl 3):
S395-S402.
Buchmann RF, Jaramillo D. Imaging of articular disorders in children.
Radiol Clin N Am. 2004;42:151­68.
10:00‑10:25
ArtritiS idioPátiCA juVenil: diAGnóStiCo y SeGuimiento
rAdiolóGiCoS en lA PráCtiCA diAriA
Jacinto Gómez Fernández­Montes
Hospital Infantil La Fe.
objetivos docentes: Mostrar casos de diagnóstico diario de AIJ, así
como casos de diagnóstico diferencial. El reto es cómo realizar el
seguimiento de estos pacientes, consiguiendo un equilibrio entre la
exploración física, RX y ecografía con la superioridad de la resonancia
magnética, que sin embargo es cara, suele requerir sedación y sólo
permite evaluar pocas articulaciones.
discusión: En la práctica diaria, los pacientes acuden al Servicio de
Radiodiagnóstico remitidos por el reumatólogo pediátrico, habitual-
mente ya diagnosticados de un subtipo de AIJ, para evaluar una o
varias articulaciones mediante RX, ecografía y/o Resonancia Magné-
tica. Aunque el diagnóstico clínico ya se indica, debemos hacer siem-
pre diagnóstico diferencial. Lo realizamos mediante la regla
nemotécnica en inglés ARTHRITIS: A: Avascular necrosis, R: Reactive
artritis (post­viral), T: Trauma (accidental, no­accidental), H: Haema-
tological (hemoilia, leucemia), R: Relex sympathetic dystrophy, I:
Infection, T: Tumours, I: Immunodeiciency, S: Sistemic lupus. Siempre
debemos realizar radiografías convencionales de las articulaciones
sintomáticas, que ayudarán al diagnóstico diferencial y servirán de
control basal. Poco sensibles para hallazgos precoces pero se monito-
rizan bien los cambios tardíos, en casos evolucionados. La ecografía
es muy útil en articulaciones grandes con espacios accesibles. No
requiere sedación y permite estudiar varias articulaciones en una
sesión. Tiene limitaciones espaciales y resulta diicultosa y larga en
articulaciones pequeñas de manos y pies. Según el subtipo de AIJ, se
buscan también quistes sinoviales, bursitis, tenosinovitis y entesitis.
La resonancia magnética, con ayuda del contraste paramagnético,
permite valorar el grado de sinovitis, lo que permite su seguimiento.
Muy sensible para daño cartilaginoso y óseo. No tiene limitaciones
espaciales. El inconveniente es su coste, el largo tiempo de estudio y
la necesidad frecuente de sedación, por lo que sólo pueden estudiarse
pocas articulaciones en una sesión. Los reumatólogos pediátricos y los
radiólogos debemos establecer protocolos de estudio y seguimiento de
los pacientes con AIJ, para dar coherencia a los estudios de imagen,
tarea difícil al ser pacientes que generan muchas exploraciones en
términos de número, tiempo y coste.
referencias bibliográicas
Azouz EM. Juvenile idiopathic arthritis: how can the radiologist help
the clinician? Pediatr Radiol. 2008;38(Suppl 3):S403­8.
Jordan A, McDonagh JE. Juvenile arthritis: the paediatric perspective.
Pediatr Radiol 2006;36:734­42.
Sábado, 29 de mayo (09:30‑10:25) — Sala: 6
moderadores: María Jesús Esteban Ricos (Valencia)
y Francisco Menor Serrano (Valencia)
09:30‑09:55
rm en lAS mAlFormACioneS VASCulAreS y hemAnGiomAS
DE CABEzA y CuELLO
Miguel Ángel López Pino
Hospital Infantil Universitario Niño Jesús.
objetivos docentes: 1. Revisar la clasiicación actual de las anomalías
vasculares, diferenciando malformaciones vasculares y hemangiomas.
2. Describir los hallazgos por RM en las anomalías vasculares de cabe-
za­cuello en edad pediátrica y establecer cuáles de ellos ayudan al
diagnóstico diferencial.
discusión: Los hemangiomas y las malformaciones vasculares son dife-
rentes en su evolución y tratamiento, por lo que es necesaria una
correcta clasiicación. Los radiólogos debemos seguir la nomenclatura
actual, siendo generalmente aceptada la de la International Society
for the Study of Vascular Anomalies que redeinió la clasiicación de
Mulliken. Los hemangiomas son los tumores más frecuentes en la
infancia y su localización más habitual es cabeza y cuello. Se suelen
manifestar en las primeras semanas de vida con un crecimiento rápido
para posteriormente tener una fase de involución. Las malformaciones
vasculares no son neoplasias sino errores en la morfogénesis vascular;
están presentes al nacimiento y no presentan proliferación ni poten-
cial involutivo. El diagnóstico de las anomalías vasculares se basa en
la exploración física y la anamnesis. Los estudios de imagen pueden
ser necesarios para conirmar el diagnóstico, valorar la extensión
especialmente en lesiones profundas y excluir posibles alteraciones
asociadas; son fundamentales para planiicar y dirigir el tratamiento.
La RM permite valorar las relaciones anatómicas de la lesión y contro-
lar la respuesta al tratamiento. Además de proporcionar información
morfológica también aporta datos hemodinámicos. Típicamente, en
los estudios de RM, el componente sólido de los hemangiomas muestra
una intensidad de señal intermedia en T1 e hiperintensa en T2, con
intenso realce tras Gd. Durante la fase de involución pueden apre-
ciarse zonas de hiperseñal en T1 debidas a tejido graso. Las malfor-
maciones venosas son hipointensas en T1 e hiperintensas en T2. Los
lagos venosos tienen una intensidad de señal alta y homogénea en
T2. Los lebolitos muestran ausencia de señal en todas las secuencias
de pulso. Existe realce tras contraste, pero es variable. En el caso de
las malformaciones linfáticas, la lesión es hipo o hiperintensa en T1 y
marcadamente hiperintensa en T2. no realzan tras contraste i.v. Las
malformaciones arteriovenosas carecen de un componente sólido y se
observan vasos de alto lujo serpiginosos. Los radiólogos debemos
familiarizarnos con la nomenclatura, clasiicación, hallazgos clínicos e
historia natural de las anomalías vasculares, además de conocer la
utilidad de las diferentes técnicas de imagen, especialmente la RM.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
10:00‑10:25
urGenCiA neurolóGiCA en el niño
Elida Vázquez Méndez
Hospital Universitario Vall d’Hebron. UAB.
objetivos docentes: 1. Validar algoritmos en la indicación de diferentes
técnicas neurorradiológicas —US, TC y/o RM— en las principales urgen-
cias neurológicas del niño. 2. Evitar el uso indebido o sobreutilización de
estas técnicas, particularmente la TC, dada la radiación concomitante.
3. Alcanzar si es posible un diagnóstico certero de forma rápida dada la
importante posible morbi-mortalidad en estos pacientes.
discusión: Estableceremos con ines didácticos dos grupos dentro de
las urgencias neurológicas pediátricas: traumáticas (con especial énfa-
sis en el trauma no accidental) y no traumáticas. Los radiólogos debe-
rían estar familiarizados con los síntomas y signos clínicos de estos
procesos así como con los hallazgos de neuroimagen más característi-
cos que permiten establecer el diagnóstico diferencial entre entidades
no traumáticas como infarto arterial y sus posibles causas (trombosis,
disección...), hemorragia cerebral, trombosis venosa dural, encefalo-
patía posterior reversible, infecciones intracraneales, complicaciones
de la hidrocefalia, incluso neoplasias cerebrales que debutan de forma
aguda o pseudo­ictal. Se planteará esta conferencia de modo práctico
con casos problema reales que han suscitado una especial diicultad
diagnóstica, hilvanando así las diferentes patologías.
referencias bibliográicas
Chu WC, Lee V, Howard RG, et al. Imaging indings of paediatric onco-
logy patients presenting with acute neurological symptoms. Clin
Radiol. 2003;58(8):589­603.
De Bruecker Y, Claus F, Demaerel P, et al. MRI indings in acute cere-
bellitis. Eur Radiol. 2004;14(8):1478­83.
De Ribaupierre S, Rilliet B, Cotting J, Regli L. A 10­year experience in
paediatric spontaneous cerebral hemorrhage: which children with
headache need more than a clinical examination? Swiss Med Wkly.
2008(9);138(5­6):59­69.
Fernando S, Obaldo RE, Walsh IR, Lowe LH. Neuroimaging of nonacci-
dental head trauma: pitfalls and controversies. Pediatr Radiol. 2008;
38(8):827­38.
Jan W, Zimmerman RA, Bilaniuk LT, et al. Diffusion­weighted imaging in
acute bacterial meningitis in infancy. Neuroradiology. 2003;45(9):634­9.
Pappachan J, Kirkham FJ. Cerebrovascular disease and stroke. Arch
Dis Child. 2008;93(10):890­8.
Poussaint TY, Moeller KK. Imaging of pediatric head trauma. Neuroima-
ging Clin N Am. 2002;12(2):271­94.
Schnadower D, Vazquez H, Lee J, Dayan P, Roskind CG. Controversies
in the evaluation and management of minor blunt head trauma in
children. Curr Opin Pediatr. 2007;19(3):258­64.
Sébire G, Tabarki B, Saunders DE, et al. Cerebral venous sinus throm-
bosis in children: risk factors, presentation, diagnosis and outcome.
Brain. 2005;128(Pt 3):477­89.
Won SC, Kwon SY, Han JW, Choi SY, Lyu CJ. Posterior reversible
encephalopathy syndrome in childhood with hematologic/oncologic
diseases. J Pediatr Hematol Oncol. 2009;31(7):505­8.
domingo, 30 de mayo (09:30‑10:25) — Sala: 6
moderador: Fermín Sáez Garmendia (Vizcaya)
09:30‑09:55
eVoluCión de lA imAGen CArdíACA rm y eCoCArdioGrAFíA.
¿Cuándo AyudAmoS Al CArdióloGo inFAntil y Cuándo no?
Carlos Marín Rodríguez y Enrique Maroto Álvaro
Sección de Radiología Pediátrica y Área de Cardiología Pediátrica,
Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
objetivos docentes: Con los avances tecnológicos en RM y TC, los
radiólogos nos encontramos cada vez más implicados en el diagnóstico
363
por imagen cardíaco. Sin embargo, para utilizar adecuadamente estas
herramientas, es necesario conocer aquéllas que son de uso habitual
del cardiólogo, y en especial la ecografía.
discusión: La técnica de exploración ideal debe ser fácilmente dis-
ponible, portátil, inocua y barata. Está claro que todos estos requisi-
tos los cumple únicamente la ecografía. Sin embargo, tiene
limitaciones inherentes a la propia técnica, o bien relacionadas con
las características del paciente. La ecocardiografía es suiciente para
el diagnóstico y seguimiento de numerosas cardiopatías. Para evitar
pérdidas estériles de tiempo y energía buscando en el estudio de RM
datos ya conocidos o innecesarios es importante comprender qué
sabe el cardiólogo y qué no gracias a la ecografía previamente a la
realización de la RM, y sobre todo, qué necesita saber. También es
importante conocer los avances en ecocardiografía, algunos de los
cuales pueden sustituir a otras técnicas en el futuro. Las cardiopatías
congénitas más frecuentes son la válvula aórtica bicúspide, la comu-
nicación interventricular y la comunicación interauricular. Entre las
tres, suponen más del 50 % de las cardiopatías congénitas, y en la
mayoría de ellas no se necesita más que una ecografía para el diag-
nóstico. Otras cardiopatías más severas o más complejas, como pue-
den ser la D­transposición de las grandes arterias o la Tetralogía de
Fallot no necesitan de la RM ni la TC en el diagnóstico inicial. Enton-
ces ¿cuál es el papel de la RM? Muchas “cardiopatías complejas” sí se
beneiciarían de la RM. Como ejemplos más típicos se encuentran las
heterotaxias. En general, en todos aquellos casos con hallazgos eco-
gráicos inesperados, dudosos o extraños, la RM estará indicada siem-
pre que cardiólogo y cirujano lo necesiten. También hay situaciones
particulares en cardiopatías que no suelen requerir más que una eco-
cardiografía en las que la RM sí aporta información. En el paciente
operado sí es mucho más frecuente el uso de una técnica como la RM,
que vence las diicultades del ecograista debidas al crecimiento del
paciente, los cambios postquirúrgicos y la mala visualización de los
grandes vasos. Es en este campo donde la RM, aunque cara y no
siempre disponible, sí ofrece una información morfológica y funcional
de forma prácticamente inocua que sustituye en una sola exploración
a TC, cateterismo y estudio isotópico.
10:00‑10:25
eVoluCión de lA imAGen CArdíACA.
¿rm o tC? ¿Cuándo utilizAmoS qué?
Amparo Castellote Alonso
Hospital Vall d’Hebron.
objetivos docentes: En este curso se pretende mostrar las principales
indicaciones, ventajas y desventajas de la RM y TC, en qué patología
utilizar cada método y enseñar algunos ejemplos.
discusión: El estudio por imagen del sistema cardiovascular ha evolu-
cionado ostensiblemente en los últimos años. Para la evaluación inicial
de la cardiopatía congénita en el niño pequeño la ecografía es sui-
ciente para el diagnóstico. Si presenta mala ventana acústica por alte-
raciones morfológicas del tórax, hiperinsulación pulmonar, en los
estudios postoperatorios portadores de hilos de esternotomía media o
bien cuando existan dudas diagnósticas con la ecocardiografía se soli-
citará TAC multidetector (MDCT) o Resonancia Magnética. En general
es preferible utilizar ecocardiografía y RM cuando se sospecha patolo-
gía cardiovascular en niños, para evitar la radiación. Pero la realidad
es que la RM se encuentra menos disponible que el CT, precisa de
sedación o anestesia en los niños por debajo de seis años, son explo-
raciones largas, más difíciles y hay menos profesionales cualiicados
para realizarlas. Cuando se requiere información de las estructuras
vasculares extracardíacas, como son la aorta y sus ramas, arterias o
venas pulmonares o sistémicas se requiere otra técnica de imagen (CT
o RM). En la práctica, cuando los pacientes se encuentran en mal
estado, están con ventilación mecánica después de la cirugía car-
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364
díaca, presentan diicultad respiratoria, o compromiso de la vía aérea
en el caso de los anillos vasculares, se suelen estudiar con MDCT. Sin
embargo, aunque el estudio morfológico de las estructuras extracar-
díacas se pueden estudiar por ambos métodos, la RM es la técnica de
elección si deseamos estudiar la anatomía intracardíaca, evaluar la
función y lujos. Además, está especialmente indicada en los niños
mayores y adultos jóvenes que han sido sometidos a cirugía cardíaca
y que precisarán de controles evolutivos. En algunas ocasiones, si los
pacientes han requerido la colocación de coils, stents o dispositivos
de cierre, observamos artefactos de susceptibilidad magnética que
nos impedirán el estudio completo por RM. Tampoco podremos estu-
diar con Rm los pacientes con marcapasos epicárdicos transitorios ni
los que lleven dispositivos tipo desibrilador autoimplantable (DAI). La
angiografía MDCT nos permitirá el estudio de estos pacientes y espe-
cialmente la identiicación de la luz vascular en pacientes portadores
de stents.
lunes, 31 de mayo (09:30‑10:25) — Sala: 6
moderadores: Miguel Rasero Ponferrada (Madrid)
y Cinta Sangüesa Nebot (Valencia)
09:30‑10:25
imAGen en lA enFermedAd inFlAmAtoriA inteStinAl (eii).
¿qué eStudioS, Cómo y Cuándo? reSonAnCiA (rm)
María I. Martínez León y Javier Blasco
Servicio de Radiodiagnóstico. Radiología Pediátrica
y Departamento de Pediatría. Digestivo, Hospital M‑I Carlos Haya.
discusión: Los avances tecnológicos en RM (desarrollo de secuencias
de adquisición rápidas, mejorías en el software) permiten la posibili-
dad de utilizarla como prueba diagnóstica para niños con EII. Existen
varias posibilidades de estudio de asas: entero­RM, colono­RM, ente-
rocolono­RM. Para ello se usan diferentes métodos de preparación del
intestino que distienden las asas de delgado y/o colon, mediante con-
trastes que se administran vía oral, por sonda naso­yeyunal o vía rec-
tal. En los estudios de entero­RM hay tres tipos de contraste oral,
siendo el bifásico el habitualmente utilizado (soluciones de agua y
manitol o polietilenglicol o metilcelulosa). Pueden administrarse fár-
macos antiperistálticos para minimizar el movimiento de asas y redu-
cir el artefacto del mismo. Además se utiliza contraste intravenoso de
forma rutinaria. La prueba se realiza en decúbito supino o prono, esta
última posición con la inalidad de disminuir los movimientos y separar
las asas intestinales. El método de realización, los fármacos adminis-
trados y la forma de adquisición varía de unos centros a otros, pero
existe unanimidad en el estudio pediátrico para usar el protocolo
menos agresivo o invasivo para el paciente que permita la mayor reso-
lución diagnóstica. Mediante RM se puede obtener información para el
diagnóstico diferencial de diferentes EII, valorar la extensión y activi-
dad de la enfermedad (medidas del grosor parietal, cambios perien-
téricos, vascularización mural, cambios en la intensidad de señal de
los segmentos afectos y captación de contraste de la pared y de la
proliferación del tejido adiposo adyacente), evaluar la presencia de
hallazgos asociados y complicaciones (fístulas entero­entéricas, este-
nosis­dilataciones, adenopatías, abscesos­colecciones­lemones, pato-
logía perianal) y monitorizar el curso clínico y la respuesta a la
terapia.
referencias bibliográicas
Dargue K, Anupindi S, Jaramillo D. MR imaging of the bowel: pediatric
applications. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2008;16:467­78.
Bartumeus Martínez P, Vizuete del Rio J, Magán Martín A, et al. Com-
paración de la ecografía con la RM en la valoración de la extensión y
XXX Congreso Nacional de la SERAM
la actividad inlamatoria en pacientes con enfermedad de Crohn. Pós-
ter 783 del Congreso Nacional de Radiología, Sevilla, 2008.
Laghi A, Borrelli O, Paolantonio P, et al. Contrast enhanced magnetic
resonance imaging of the terminal ileum in children with Crohn’s
disease. Gut. 2003;52:393­7.
borthne AS, Abdelnoor m, Perminow G, et al. bowel magnetic reso-
nance imaging of pediatric patients with oral mannitol. mRi compa-
red to endoscopy and intestinal ultrasound. Eur Radiol. 2006;16:
207­14.
09:30‑10:25
imAGen de lA enFermedAd inFlAmAtoriA inteStinAl en niñoS.
¿qué eStudioS, Cómo y Cuándo? eCoGrAFíA
M.ª Cristina Bravo Bravo y Víctor Manuel Navas López
Radiología Pediátrica‑Servicio de Radiodiagnóstico
y Gastroenterología Pediátrica‑Servicio de Pediatría. Hospital
Materno‑Infantil. Hospital Regional Universitario Carlos Haya.
objetivos docentes: La enfermedad inlamatoria intestinal (EII) es
una causa cada vez más importante de patología gastrointestinal en
pediatría. La endoscopia es considerada la referencia estándar para
el diagnóstico y seguimiento de la EII. En niños se intenta utilizar las
técnicas menos invasivas y las menores dosis de radiación posible. El
objetivo de este trabajo es mostrar cómo con ecografía podemos
realizar una adecuada evaluación del intestino, que proporcione
información útil tanto para el diagnóstico como para el manejo de
niños con Eii.
discusión: ¿Por qué?: es una técnica fácilmente accesible, no inva-
siva, libre de radiación ionizante y no precisa sedación. Tiene alta
precisión en el diagnóstico y evaluación de la EII, con alta sensibili-
dad y especiicidad en la detección del engrosamiento de la pared
intestinal. Su elevado valor predictivo negativo permite reducir la
utilización de procedimientos más invasivos como endoscopia, TC o
enema opaco. La ecografía tiene algunas limitaciones que pueden
dar lugar a falsos negativos, como la obesidad o las lesiones mucosas
supericiales. ¿Cuándo?: a) Sospecha clínica de EII: si el estudio es
normal se puede plantear una actitud conservadora, si no, lo
siguiente será la realización de una endoscopia. b) EII ya diagnosti-
cada: monitorizar la respuesta al tratamiento, la actividad o las
complicaciones. ¿Cómo se hace?: se recomienda ayuno de 4­6 h, para
disminuir los movimientos peristálticos y el gas intraluminal. Primero
se realiza una estudio ecográico abdominal convencional. Después,
un estudio de alta resolución focalizado en el intestino, con trans-
ductor lineal de 7­12MHz y técnica de compresión gradual. Se
comienza por colon ascendente, ciego e íleon terminal y se continúa
por colon transverso, descendente y sigma hasta recto. Posterior-
mente se estudia el intestino delgado evaluando los distintos cua-
drantes abdominales, tanto en plano transversal como longitudinal.
Se añade estudio doppler de los segmentos patológicos, de arterias
mesentéricas superior e inferior, y si existe patología anorrectal,
examen transperineal o perianal. ¿Qué se valora? El engrosamiento
de la pared y su estratiicación, la localización y extensión del seg-
mento afecto, la vascularización, la rigidez y peristalsis, la existen-
cia de estenosis y la afectación extraintestinal (proliferación
ibrograsa, adenopatías, fístulas, abscesos...). ¿Para qué? Hacer diag-
nóstico diferencial (EC, CU y otras enfermedades intestinales),
determinar si la enfermedad está activa, si responde al tratamiento,
si el tratamiento médico es suiciente (engrosamientos inlamatorios)
o precisa tratamiento quirúrgico (engrosamientos ibróticos con este-
nosis)...
referencias bibliográicas
Hiorns M. Imaging of inlammatory bowel disease. How? Pediatr Radiol.
2008;38 (Suppl 3):S512­S7.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
Curso de Actualización
Viernes, 28 de mayo (11:00‑11:30) — Sala: 6
moderadores: María Guasp Vizcaíno (Valencia) y Jacinto
Gómez Fernández‑Montes (Valencia)
11:05‑11:30
pApEL DE LA RM EN LA sOspEChA DE OstEOMiELitis
ignasi barber
Radiología Pediátrica, Hospital Materno Infantil Vall d’Hebron.
objetivos docentes: Revisar indicaciones de RM y su papel en el diag-
nóstico y seguimiento de osteomielitis aguda en pediatría.
discusión: La rápida detección y tratamiento de osteomielitis/artritis
séptica en la edad infantil es fundamental para prevenir posibles com-
plicaciones y secuelas. Para ello, la resonancia magnética (RM) puede
jugar un papel tanto en el manejo diagnóstico como en la revaluación
de los casos con mala respuesta al tratamiento. Ante la sospecha clínica
de osteomielitis/artritis séptica la RX simple sigue siendo la primera
técnica de imagen pese a la conocida falta de sensibilidad en la fase
aguda de la enfermedad. Si la RX es patológica, habitualmente con
aparición de patrón osteolítico permeativo metaisario o epiisario, no
es necesaria otra técnica de imagen previa a la realización de biopsia,
cultivo microbiológico e inicio del tratamiento. En caso de sospechar
afectación articular debemos completar el estudio mediante ecografía
utilizando sondas lineales de alta frecuencia. En casos en los que las RX
sea normal es conveniente la realización de una Gammagrafía 99Tc.
Realizada con la técnica adecuada, tiene alta sensibilidad y especiici-
dad en la fase aguda. Esta es una técnica relativamente económica y
no precisa sedación en la mayoría de casos, además ofrece una imagen
de cuerpo entero fundamental en la aproximación diagnóstica a una
lesión lítica ósea en edad pediátrica. Su inconveniente es la radiación.
La RM tiene alta sensibilidad para la detección de osteomielitis aguda
aunque escasa especiicidad. Tiene alta resolución anatómica por lo que
descarta afectación articular y delimita mejor la extensión de la lesión
ósea y partes blandas. La RM tendrá un papel primordial en casos que,
aun habiendo alteración ósea, presenten dudas diagnósticas o en los
que por su localización sean difíciles de abordar, como afectación espi-
nal, pélvica, extensión a isis o localización mal deinida. La sospecha
de osteomielitis pélvica incluso en fase aguda es actualmente indica-
ción de estudio mediante RM dada la alta incidencia de complicaciones
en partes blandas adyacentes. Las principales limitaciones de la Rm
siguen siendo su escasa disponibilidad, el índice señal/ruido bajo en
niños pequeños y la necesidad de sedación en niños pequeños. Tras la
instauración del tratamiento, el seguimiento debe hacerse mediante RX
convencional. En los casos en que, tras 48h de tratamiento adecuado,
no haya respuesta será necesario practicar una RM para descartar posi-
bles complicaciones, como abscesos subperiósticos/musculares para las
que la RM tiene alta sensibilidad y especiicidad.
Sábado, 29 de mayo (11:00‑11:30) — Sala: 6
moderador: Víctor Pérez Candela (Las Palmas)
11:05‑11:30
lA búSquedA de mAlFormACioneS en el diAGnóStiCo
PrenAtAl: eCoGrAFíA
Luisa Ceres Ruiz y Pablo Valdés Solís
Hospital Materno‑Infantil Carlos Haya y Hospital Costa del Sol.
objetivos docentes: Describir estudio ecográfico sistemático de
20 semanas, orientado en búsqueda de malformaciones congénitas,
identiicar trastornos transitorios y valorar hemodinámica fetal.
365
discusión: La ecografía ha consolidado al feto como paciente y está
orientada a su estudio completo así como el estado del medio en el
que se encuentra, para ello la exploración requiere de una sistemática
rigurosa, siempre sea la misma, para no olvidar ningún órgano o
estructura importante. A su inicio hemos de informar a la gestante de
la importancia de esta prueba, sus limitaciones y recibir por escrito
su “Consentimiento Informado”. Es importante la optimización de la
técnica ecográica con maquinas de buena resolución, Doppler color y
pulsado y estudios volumétricos 3D si los hubiera (no imprescindibles).
El examen se plantea desde la madre al feto, comenzando por valorar
la arteria uterina, estudios de los anejos del embarazo: Placenta,
Bolsa, Líquido Amniótico y Cordón. A continuación se realiza biometría
(diámetro biparietal, cerebelo, longitud femoral y circunferencia
abdominal) y inalmente estudio riguroso de los órganos del paciente
(feto) que debe incluir en cada uno de ellos cortes ecográicos exactos
donde se reconocen los marcadores anatómicos que deinen la norma-
lidad en: Cráneo, cara y cuello (corte axial en núcleos de la base del
cráneo, pliegue nucal, ángulo fronto­maxilar). Tórax: pulmones y eje
cardíaco en 4 cavidades. Ecocardiografía: corte de 4-5 cavidades,
estudio de las válvulas A­V (morfología y lujos), plano interauricular,
posición de grandes vasos, arco aórtico y ductus e intentar ver drenaje
de venas pulmonares y venas cavas. Cúpulas diafragmáticas. Aparato
digestivo: Cámara gástrica. Hígado —entrada y valoración del lujo en
C. de Arancio— y vesícula biliar. Aparato urogenital: riñones, vejiga y
genitales. Aparato locomotor: columna vertebral y los 4 miembros
constatando actitud y movilidad de los mismos (conducta fetal). El
estudio Doppler debe incluir: la arteria uterina, arteria y vena umbi-
lical y conducto de Arancio, arteria cerebral media (índice cere-
bro/placentario) y lujos aurículo­ventriculares. Se concluye el examen
con un informe ecográico completo y claro, planiicando controles
consecutivos si se han detectado anomalías, en este caso se ha de
informar a la madre del pronóstico de las mismas (si no se conoce se
le remite al especialista pediátrico). En el control de calidad hemos
de tener en cuenta el seguimiento de los diagnósticos prenatales y
que en esta prueba diagnóstica los falsos+ son tan desfavorables o más
que los negativos.
11:05‑11:30
lA búSquedA de lAS mAlFormACioneS en el diAGnóStiCo
PrenAtAl: eCoGrAFíA y rm
César Martín Martínez
UDIAT‑CD. Corsorci Sanitàri Parc Taulí.
objetivos docentes: describir la técnica de resonancia magnética
(RM) fetal. Establecer un protocolo de estudio y seguimiento de las
anomalías fetales. Resaltar la importancia de los grupos de trabajo
multidisciplinarios implicados en el diagnóstico prenatal y la implica-
ción del radiólogo en ellos.
discusión: El objetivo fundamental del diagnóstico prenatal es conse-
guir información del feto y detectar alteraciones que puedan tener
repercusiones tanto en el periodo fetal como después del nacimiento.
Así podremos ofrecer a la familia información, consejo genético y
alternativas terapéuticas a la anomalía detectada. La ultrasonografía
(US) es el método de estudio rutinario para el cribaje de anomalías
anatómicas fetales, sin embargo, la técnica puede tener limitaciones.
La utilidad de la RM en pacientes embarazadas se describió en
1983 pero su uso estuvo limitado ya que los largos tiempos de estudio
hacían que las imágenes fueran de mala calidad debido a los artefac-
tos por el movimiento del feto. Con la aparición de las secuencias
ultrarrápidas en RM han desaparecido los artefactos del movimiento y
desde entonces, la RM se ha convertido en un método de estudio no
invasivo útil y complementario a la ecografía en el estudio fetal. La
excelente resolución de contraste entre los tejidos hace de la RM un
método ideal para detectar muchas lesiones. Es especialmente útil en
la valoración de anomalías del sistema nerviosos central. La US puede
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366
tener diicultades en la valoración de estas estructuras cuando la
cabeza fetal está encajada en la pelvis materna o la edad gestacional
es avanzada a causa de la excesiva osiicación de la calota craneal. Es
útil para la valoración de las anomalías toracoabdominales, la RM per-
mite detectar hernias diafragmáticas incluso en edades muy tempra-
nas de gestación. Es capaz de diferenciar el intestino delgado del
grueso, hecho de importancia en muchas anomalías. El amplio campo
de visión, permite analizar además estructuras abdominales y de la
columna de la gestante. El objetivo principal de esta sesión es difun-
dir el uso y utilidad de la RM aplicada al diagnóstico prenatal, esta-
blecer sus indicaciones y limitaciones así como resaltar el papel que
juega el radiólogo en el diagnóstico prenatal. Se analizará todo el
proceso y actuación desde el momento en el que se sospecha la
anomalía fetal. Se hará mención especial a aquellas patologías fetales
donde la RM aporta una información valiosa.
domingo, 30 de mayo (11:00‑11:30) — Sala: 6
moderadora: Cinta Sangüesa Nebot (Valencia)
11:05‑11:30
Pet‑tAC Con FdG en PediAtríA
Lina García Cañamaque y M. Miralles
Hospital de Madrid Norte Sanchinarro.
objetivos docentes: 1. Describir los protocolos de adquisición y pro-
cesado PET y PET­TAC en pediatría y necesidad de realizar una técnica
combinada. 2. Conocer la evidencia cientíica de la PET­TAC en rela-
ción con otras técnicas de imagen en pediatría. 3. Comprender la
necesidad de la PET­TAC como una modalidad de imagen en pediatría
oncológica y establecer su aplicación e indicaciones clínicas. 4. Nece-
sidad de que los diferentes especialistas (pediatras, radiólogos y médi-
cos nucleares) lleguen a un consenso sobre la utilidad de una técnica
combinada única que mejora el diagnóstico y disminuye la radiación y
el estrés del paciente.
discusión: La PET­TAC es una técnica de imagen con características
especíicas: Necesidad de un radiotrazador de vida media corta sin-
tetizado en un laboratorio externo al Servicio de Medicina Nuclear y
que depende de un ciclotrón. Utilizado como técnica combinada,
imagen metabólica (PET) y morfológica (TAC), aumenta la sensibili-
dad y especiicidad diagnósticas, mejora la valoración de la res-
puesta al tratamiento, el seguimiento de determinadas enfermedades
y permite la planiicación de la radioterapia. Las indicaciones de la
PET­TAC en pediatría se pueden dividir en: Oncológicas: el uso de la
PET­TAC en pediatría ha sufrido menor incremento que el observado
en los adultos, debido a que los tumores de los niños son de dife-
rente estirpe y a los posibles efectos adversos por la radiación. En el
linfoma se ha demostrado que mejora el diagnóstico y estadiicación
respecto a las técnicas convencionales. En los sarcomas de partes
blandas no está claramente establecida la utilidad de la PET­TAC
aunque se utiliza al diagnóstico, para cuantiicar la respuesta a la
quimioterapia y como factor pronóstico de la enfermedad. En los
tumores óseos (osteosarcomas y Ewing) la PET ha probado su utilidad
tanto para el tumor primario como las metástasis, así como en el
control tras la amputación, difícil de evaluar con otras técnicas. En
los neuroblastomas la utilidad de la PET­TAC está restringida a aque-
llos tumores con 123­I­MIBG negativa. El uso de la PET en el tumor
de Wilms al diagnóstico está limitado por la eliminación renal del
trazador, siendo útil en el diagnóstico de metástasis, recidivas, valo-
ración tras tratamiento y planiicación de radioterapia. No oncológi‑
cas: en la FOD e infección/inlamación (existe poca bibliografía en
pediatría).
XXX Congreso Nacional de la SERAM
lunes, 31 de mayo (11:00‑11:30) — Sala: 6
moderadoras: Cristina Bravo Bravo (Málaga)
y María I. Martínez León (Málaga)
11:05‑11:30
AnomAlíAS bilio‑PAnCreátiCAS. imAGen en 2010
Miguel Rasero Ponferrada
Hospital Universitario 12 de Octubre.
objetivos docentes: Repasar técnicas de imagen y sus indicaciones en
el estudio de patología biliopancreática en pediatría. Conocer avances
en técnicas diagnósticas. Recordar patologías más frecuentes.
discusión: Para el estudio de anomalías biliopancreáticas en niños los
métodos de imagen usados son: la ecografía, la colangiopancreato­
grafía por Resonancia Magnética (CPRM), la TC multidetector y la
gammagrafía. Las técnicas de imagen invasivas como la colangiopan-
creatografía retrograda endoscópica (CPRE) y la colangiografía por
punción transparietohepática (CTPH) deben intentar usarse sólo con
ines terapéuticos. La ecografía utilizando sondas convencionales y
lineales de alta resolución es el método de elección para el estudio
inicial. Es muy útil completar la exploración con doppler. Muchas veces
aporta toda la información necesaria para el diagnóstico. Puede
hacerse a la cabecera del enfermo y no usa radiación. Es básica en el
manejo de los neonatos con colestasis. Sus objetivos son: descubrir
anomalías congénitas, determinar si existe obstrucción y a qué nivel,
valorar la vesícula, los parénquimas y los vasos. En los casos de pan-
creatitis, trauma o postcirugía se usa para la detección y seguimiento
de colecciones. La CPRM tiene cada vez más importancia después de
la ecografía. Las limitaciones son la necesidad de sedación en niños
pequeños y el pequeño tamaño de los conductos biliopancreáticos. La
CPRM utiliza la señal de la bilis y la secreción pancreática dentro de
los conductos para visualizar la vía biliar y pancreática con secuencias
altamente ponderadas en T2. Los protocolos incluyen cortes gruesos y
inos en 3D con posterior reconstrucción MIP. Se añaden secuencias
convencionales en T1 y T2 para el estudio del hígado y del páncreas.
En principio el contraste intravenoso no es necesario; pero puede uti-
lizarse para el estudio de los vasos y parénquimas. Puede administrarse
contraste oral negativo para reducir la señal del antro gástrico y del
duodeno. El TCMD tiene limitado su uso en niños por la radiación. Los
nuevos modelos reducen mucho la dosis y el tiempo del estudio, lo que
disminuye la necesidad de sedación. La resolución anatómica es mayor
que la de la RM. La gammagrafía con HIDA permite el estudio funcional
del metabolismo de la bilis. Es útil en el diagnóstico de ictericia neo-
natal y en las fugas biliares. Los principales avances se centran en
CPRM: Estudios con equipos de 3 Teslas, nuevas secuencias más rápidas
y con mayor resolución espacial. El uso de secretina para aumentar la
visualización de conductos pancreáticos. Nuevos contrastes de elimi-
nación hepática. Realizaremos un repaso de la patología bilio­pancreá-
tica congénita y adquirida más frecuente.
Seminario/taller
domingo, 30 de mayo (16:30‑17:45) — Sala: 6
moderador: Gustavo Albi Rodríguez (Madrid)
16:30‑17:45
EvOLuCióN y AvANCE EN EL tRAtAMiENtO DEL QuistE ósEO
ANEuRisMátiCO EN NiñOs
m.ª Jesús Esteban Ricos y Amparo moreno Flores
Hospital Infantil La Fe.
objetivos docentes: Nosotros pretendemos realizar un estudio evolu-
tivo en el manejo del QOA así como en los diferentes tratamientos que
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
se han realizado en nuestro Hospital. Realizaremos un estudio retros-
pectivo en el tratamiento del QOA mediante la esclerosis percutánea
con Ethibloc. Mostraremos la técnica empleada, los resultados a largo
plazo así como las complicaciones de los 14 pacientes tratados en un
periodo de tiempo entre 1998-2008. También mostraremos otros mate-
riales que se están utilizando y que también son efectivos.
discusión: El quiste óseo aneurismático (QOA) es una entidad clíni-
co­anatomopatológica reconocida y descrita por Jaffe y Liechtenstein
en 1942. Se trata de una lesión ósea benigna, que normalmente pro-
duce una expansión lítica ósea que contiene espacios rellenos de san-
gre. Es una lesión benigna pero su actividad puede transformarla en
una lesión de comportamiento agresivo. Su localización más frecuente
son los huesos tubulares, esqueleto axial, pies, manos, pelvis y huesos
craneofaciales. Se presentar como una lesión osteolítica primaria
(incluyendo la variante sólida) o como una forma secundaria asociada
a otras lesiones benignas o malignas (displasia ibrosa, tumor de célu-
las gigantes, quiste óseo esencial, ibroma condromixoide, ibroma no
osiicante, condroblastoma, hemangioma, hemangioendotelioma, con-
drosarcoma y metástasis). No se han descrito transformación maligna
de un QOA primario. En este estudio sólo vamos a incluir las formas
primarias excluyendo la variante sólida. Tradicionalmente el trata-
miento de elección fue el tratamiento quirúrgico, pero la recurrencia
fue uno de los principales problemas. Se han realizado curetajes de la
lesión con colocación de injertos óseos, inyección de fenol, cementa-
ción de la lesión, embolización endoarterial de las aferencias para
disminuir la vascularización previo a la cirugía. Hoy en día la alterna-
tiva terapéutica mínimamente invasiva es la inyección directa de
agentes esclerosantes en el interior de la lesión.
referencias bibliográicas
Falappa P, et al. Aneurysmal bone cysts: treatment with direct percu-
taneous ethibloc injection:long­term results. Cardiovasc Intervent
Radiol. 2002;25:282-90.
Garg NK, et al. Percutaneous Ethibloc injection in aneurysmal bone
cysts. Skeletal Radiol. 2000;29:211­6.
moderador: Gustavo Albi Rodríguez (Madrid)
16:30‑17:45
tRAtAMiENtO pERCutáNEO DE tuMOREs ósEOs EN LA EDAD
pEDiátRiCA. téCNiCAs y REsuLtADOs DEL tRAtAMiENtO
MEDiANtE Rf DEL OstEOMA OstEOiDE
Carmen Gallego Herrero y R. Martí
Servicios de Radiología, Traumatología y Ortopedia Infantil
y Anatomía Patológica, Hospital 12 de Octubre.
discusión: La radiofrecuencia (RF) es una forma de electrocirugía en
la que unas ondas de radio de alta frecuencia (> 10 Khz) en corriente
alterna pasan desde la punta del electrodo al tejido corporal y disipan
su energía en forma de calor. Un generador de radiofrecuencia forma
una corriente eléctrica que luye desde el generador desde el elec-
trodo hacia el hacia el paciente y la resistencia de las estructuras
biológicas al paso de la corriente alterna provoca vibración en los
iones. Esta vibración consigue una fricción alrededor de la punta del
electrodo ya que los iones tratan de seguir la dirección de los cambios
de la corriente alterna y se genera calor hasta el punto de la deseca-
ción es decir la ablación térmica. Si la literatura sobre la aplicación
de la radiofrecuencia es confusa cuando se trata de la edad pediátrica
en general, no lo es si se habla del osteoma osteoide que se ha erigido
como la forma más eicaz del tratamiento de este tumor benigno.
Presentamos una serie de 31 pacientes menores de 16 años que acu-
dieron a nuestro hospital con el diagnóstico de osteoma osteoide
desde 1986. Hasta el año 2001 se practicó resección a todos ellos
(n = 18) y a partir de 2002 se realizó resección en 1 paciente, ablación
térmica con RF a 12 y tratamiento conservador a 1 paciente. En esta
367
presentación discutimos la técnica de la radiofrecuencia para el tra-
tamiento del osteoma osteoide, sus complicaciones y contraindicacio-
nes. Comparamos los resultados de la técnica quirúrgica y la ablación
tanto a corto como a largo plazo (tiempo de encamamiento e ingreso
hasta el alta, dolor postquirúrgico, necesidad y tiempo de analgesia
posterior, recidivas, y reanudación del apoyo y el ejercicio físico).
referencias bibliográicas
Ghanem I. The management of osteoid osteoma: updates and contro-
versies. Curr Opin Pediatr. 2006;18:36­41.
Martel J, Bueno A, Ortiz E. Percutaneous radiofrequency treatment of
osteoid osteoma using cool­tip electrodes. Eur J Radiol. 2005;56(3):
403-8.
Donkol RH, Al­Nammi A, Moghazi K. Eficacy of percutaneous radiofre-
quency ablation of osteoid osteoma in children. Pediatr Radiol. 2008;
38:180­5. Epub 2007 Nov 27.
Pinto CH, Taminiau AH, Vanderschueren GM, et al. Technical conside-
rations in CT­guided radiofrequency thermal ablation of osteoid
osteoma: tricks of the trade. AJR 2002;179:1633­42.
moderadora: Amparo Castellote Alonso (Barcelona)
16:30‑17:45
ContrASteS en PediAtríA
Isabel Gordillo Gutiérrez
Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
objetivos docentes: 1. Revisar el estado actual de las indicaciones,
efectos adversos y contraindicaciones de los contrastes disponibles y
que son utilizados en las diferentes exploraciones radiológicas en
Pediatría. 2. Exponer los principales problemas que, al respecto,
encuentra la Radiología Pediátrica en la actualidad.
discusión: La utilización de los diversos medios de contraste en las
exploraciones radiológicas en Pediatría es un tema controvertido, las
publicaciones especíicas al respecto son escasas y es un tema muy
poco contemplado en las guías clínicas vigentes que tratan sobre el
uso de los mismos. A todo ello se añade la escasa atención, por regla
general, prestada por la Industria a los pacientes menores de 18 años,
con una evidente falta de estudios clínicos que validen el uso de con-
trastes, que son ampliamente utilizados y conocidos en adultos, en la
edad pediátrica. Su correcta utilización es de gran importancia dada
la morbilidad a que puede dar lugar el empleo de contrastes inade-
cuados dependiendo de la edad del paciente y de la patología a explo-
rar. No debe olvidarse que los niños constituyen un grupo de riesgo a
considerar. Merece especial atención revisar la utilización de medios
de contraste en el recién nacido, tanto por vía intravenosa como
digestiva, y en los niños menores de 2 años, debido fundamental-
mente en este caso a la inmadurez renal. El empleo de contrastes
inocuos como el gas y el suero isiológico tienen, todavía hoy en día,
un importante papel. En determinadas patologías la exploración radio-
lógica no precisa de la utilización de contrastes añadidos al gas exis-
tente en las placas simples ya que, junto con la historia clínica, son
suicientes para hacer el diagnóstico y establecer una actitud terapéu-
tica. La utilización de contrastes iodados no iónicos de baja osmolari-
dad es incuestionable en el estudio del tracto gastrointestinal de los
neonatos y en pacientes postoperados así como en cualquier otra cir-
cunstancia en que no sea conveniente emplear bario. Los contrastes
ecográicos son utilizados en la realización de sonocistografías para el
estudio del relujo vesicoureteral. La introducción de software espe-
cíicos, aplicando técnicas de detección de armónicos con inversión
del pulso, potencian su señal mejorando los resultados de la técnica.
El uso del gadolinio en niños es uno de los temas más debatidos hoy
en día debido a la asociación descrita con la ibrosis sistémica nefro-
génica. Se recomienda su uso cuando el beneicio supere al riesgo y
siempre tras una cuidadosa evaluación del paciente.
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368 XXX Congreso Nacional de la SERAM

Comunicaciones orales Conclusiones: Ante los resultados obtenidos en nuestro estudio, con-
sideramos la técnica ecográica como prioritaria en la valoración del
globo ocular, especialmente en la población infantil, ya que es una
Viernes, 28 de mayo (09:00‑09:22) — Sala: 6
técnica inocua, barata, rápida y de fácil acceso en la mayoría de los
centros hospitalarios.
moderador: Ignasi Barber Martínez de la Torre (Barcelona)

Viernes, 28 de mayo (10:30‑10:47) — Sala: 6

09:05
moderador: Ignasi Barber Martínez de la Torre (Barcelona)
hemoFiliA: eSCAlAS de VAlorACión ArtiCulAr mediAnte rm
María I. Martínez León, Ángeles Palomo Bravo y Luisa Ceres Ruiz
10:30
Radiología Pediátrica y Hematología, Hospital Materno‑Infantil,
sARCOMA siNOviAL EN LA EDAD pEDiátRiCA
CHU Carlos Haya.
Elena García Esparza, Inés Solís Muñiz,
objetivos: Mostrar las escalas de valoración articular de la hemoilia
Sara Inmaculada Sirvent Cerdá, Miguel Ángel López Pino,
mediante RM, principalmente la escala de última aceptación y en uso
Gustavo Albi Rodríguez y Gloria Gómez Mardones
en la actualidad por los diferentes centros, la Escala Compatible.
Enseñar el uso habitual de la misma, los pros y contras de esta valo- Hospital Infantil Universitario Niño Jesús.
ración en la edad pediátrica.
objetivos: Presentar los hallazgos radiológicos del sarcoma sinovial y
revisión del tema: La RM permite la valoración integral de la articula-
describir las características que nos ayuden en el diagnóstico diferen-
ción afecta en el paciente hemofílico, con el estudio de todos sus com-
cial con otros sarcomas de partes blandas.
ponentes: sinovial, cartílago, hueso, partes blandas. Permite la
revisión del tema: El sarcoma sinovial es un tumor maligno poco común
visualización de determinados cambios intraarticulares que no pueden ser
que aparece fundamentalmente en adolescentes y adultos jóvenes
estudiados con otras pruebas (Rx, ecografía, escáner). Se han propuesto
(15­40 años). En pacientes pediátricos es el segundo sarcoma de partes
escalas que aúnan criterios para la valoración articular mediante RM,
blandas en frecuencia (10 %) después del rabdomiosarcoma, siendo el
incluyendo la Denver (progresiva), la escala (aditiva) y la Compatible
más frecuente en la región de tobillo y pie. A pesar de su nombre no se
(unión modiicada de ambas), esta última la utilizada en la actualidad.
origina en la membrana sinovial, sino en células mesenquimales primiti-
Todas estas escalas deben hacerse reproducibles entre diferentes centros
vas y sólo el 10 % asienta sobre una articulación. Revisamos los 7 sarco-
y traducibles a una escala de valoración de aceptación general.
mas sinoviales diagnosticados en un hospital pediátrico entre 2004 y
Conclusiones: La inalidad del estudio RM es optimizar el tratamiento,
2009. Sus edades oscilaron entre 6 y 22 años, con una media de 13 años,
evaluar el coste­efectividad del mismo y seleccionar la terapia más
sin predilección por sexo (4V:3M). Uno presentó una rara localización
adecuada a cada paciente, con ello, el in último del estudio de ima-
intrarraquídea dorsal y el resto se localizaron en extremidad inferior:
gen es aportar datos al hematólogo que faciliten el mejor manejo de
dos en cadera, uno en rodilla (intraarticular), uno en gemelo y dos en
la patología articular. La valoración de los cambios articulares preco-
pie. Dos pacientes presentaron metástasis pulmonares a lo largo de su
ces por RM permite que estos datos tengan un mejor aprovechamiento,
evolución. Las características radiológicas fueron superponibles a las de
de modo que los cambios localizados principalmente en la sinovial y
otros sarcomas de partes blandas, sin encontrar hallazgos especíicos;
el cartílago serán los que ayudarán a valorar los pacientes que se
los datos que pueden hacernos sospecharlo son la edad, si aparece en
beneiciarán del tratamiento precoz, pudiendo monitorizar la res-
un adolescente o adulto joven y la localización en miembros inferiores.
puesta a esta terapia especíica.
Conclusiones: El sarcoma sinovial es un tumor maligno de partes blan-
das poco frecuente. Debe considerarse este diagnóstico ante una masa
09:15 de partes blandas, extraarticular, en el miembro inferior de un
eCoGrAFíA oCulAr en edAd PediátriCA: útil herrAmientA paciente joven.
diAGnóStiCA
Florentina Guzmán Aroca, Blanca García­Villalva Navaridas,
10:40
Teresa Góngora Lencina, Ernesto Doménech Abellán,
hiStioCitoSiS de CélulAS de lAnGerhAnS: PreSentACión óSeA
Cristina Serrano García y Francisco Valero García
y ExtRAósEA EN LA EDAD pEDiátRiCA. NuEstRA ExpERiENCiA
HUVA.
Lourdes Martínez Encarnación, Ernesto Doménech Abellán,
objetivos: Analizar los resultados obtenidos en el estudio del globo Francisco Valero García, Amparo Gilabert úbeda,
ocular y de la órbita, con ecografía convencional y transductores de Cristina Serrano García y Laura Serrano Velasco
alta frecuencia (sonda lineal de volumen compacta L15­7io (7­15 Mhz).
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
Demostrar la elevada iabilidad de la técnica ecográica en el diagnós-
tico de cada tipo de patología estudiada. objetivos: Mostrar nuestra experiencia y deinir los hallazgos radioló-
material y método: Se han estudiado 200 enfermos oftalmológicos en gicos y el patrón de afectación ósea y extraósea de la Histiocitosis de
edad pediátrica del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, desde células de Langerhans (HCL) en la edad pediátrica. Establecer las cla-
junio de 2005 hasta agosto de 2009. En todos los casos, los enfermos ves para su diagnóstico y el diagnóstico diferencial de la HCL, en
fueron valorados previamente por el Servicio de Oftalmología, y a relación con los diferentes órganos afectados: pulmón, timo, sistema
partir de sus observaciones se realizó la ecografía con la indicación hepatobiliar, trato gastrointestinal, SNC, huesos...
concreta para cada enfermo, según su patología. En algunos casos se revisión del tema: La HCL es una enfermedad poco frecuente que se
completó la valoración de la patología mediante TC y/o RM. presenta principalmente en la edad pediátrica. Muestra un amplio
resultados: Valorando por grupos patológicos, hemos observado que espectro clínico y radiológico y puede asemejarse un gran rango de
los mejores resultados diagnósticos se obtienen, en orden decre- enfermedades con las que hay que establecer un diagnóstico diferen-
ciente, en el estudio de los desprendimientos de retina, anomalías cial. La afectación ósea es el modo de presentación más común: bien
congénitas, alteraciones vítreas, patología coroidea, neoplasias, alte- como granuloma eosinóilo, enfermedad de Hand­Schüller­Christian o
raciones del segmento ocular anterior, orbitarias y del cristalino. como la enfermedad de Letter Siwe. La enfermedad extraósea es
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
menos frecuente y más difícil de identiicar afectando a sistema res-
piratorio, sistema nervioso central, sistema digestivo, linfático...
entre otros. En este trabajo mostramos diferentes ejemplos recogidos
desde junio de 2005 hasta octubre de 2009 junto con sus característi-
cas radiológicas en RX simple, ecografía, TC y RM.
Conclusiones: Dado el amplio espectro de afectación de la HCL y su
presentación clínica inespecíica, es fundamental un conocimiento
preciso de los hallazgos radiológicos más frecuentes para alcanzar un
abordaje y manejo del paciente adecuado y precoz.
Viernes, 28 de mayo (11:45‑11:52) — Sala: 6
moderadores: María Guasp Vizcaíno (Valencia)
y Jacinto Gómez Fernández‑Montes (Valencia)
11:45
utilidAd de lAS PruebAS de imAGen en el diAGnóStiCo
y tRAtAMiENtO DE LA OstEOMiELitis EN LA EDAD pEDiátRiCA
Silvia Pérez Rodrigo, Diana Expósito Jiménez, Pepe Martel Villagrán
y Mercedes Mitjavilla
Hospital Universitario Fundación Alcorcón.
objetivos: Valorar el uso de las distintas técnicas de imagen disponi-
bles, que en correlación con los datos clínicos y analíticos, permiten
en diagnóstico de osteomielitis en la edad pediátrica.
material y método: Se realiza un estudio retrospectivo descriptivo de
20 pacientes en edad pediátrica (edades comprendidas entre 14 meses
y 18 años) que han acudido al departamento de diagnóstico por ima-
gen en nuestro centro en los últimos años, con alta sospecha de osteo-
mielitis. A todos los pacientes se les realizó estudio analítico (PCR),
radiología simple y/o ecografía de la región dolorosa y gammagrafía
ósea con 99mTc­HDP (GO). A dos pacientes se les realizó TC y a ocho
pacientes RM. Además en cuatro pacientes se realizó punción diagnós-
tica/terapéutica.
resultados: La combinación de radiología simple, ecografía y gamma-
grafía ósea tiene un elevado rendimiento para el diagnóstico de osteo-
mielitis. Cuando la Rx muestra alteraciones, la gammagrafía ósea está
indicada para valorar la existencia de enfermedad poliostótica. La RM
aporta información en determinados casos seleccionados.
Conclusiones: La combinación de los datos clínicos y analíticos con las
diferentes técnicas de imagen disponibles, permiten un correcto manejo
diagnóstico y terapéutico de la osteomielitis en la edad pediátrica.
Sábado, 29 de mayo (09:00‑09:22) — Sala: 6
moderadores: María Jesús Esteban Ricos (Valencia)
y Francisco Menor Serrano (Valencia)
09:05
ConVulSioneS neonAtAleS: PAPel de lA rm en el diAGnóStiCo
y pRONóstiCO
Begoña Iturre Salinas, Beatriz Mateos Goñi,
Iñaki Escudero Martínez, Armando Gozalo García,
Inés Olaso Elejoste y Diana Gorostiza Laborda
Hospital de Cruces.
objetivos: Valorar el papel de la Rm realizada a recién nacidos a
término con convulsiones en el periodo neonatal. Correlacionar los
hallazgos encontrados en la Rm con la ecografía, la etiología, desarro-
llo psicomotor y evolución al alta.
material y método: La convulsión neonatal es un cuadro clínico fre-
cuente de etiología multifactorial que en ocasiones, es indicativo de
patología grave subyacente que acarrea importantes secuelas. Revisa-
369
mos de forma retrospectiva los 51 casos de recién nacidos a término
entre enero del 2006 y diciembre del 2008 ingresados en la Unidad
Neonatal por convulsiones. Se realizó ecografía transfontanelar a
todos los pacientes. Se completó estudio con RM cerebral en aquellos
con ecografía no concluyente: 80 %. Se analizará la relación entre los
hallazgos de la ecografía, RM y evolución al alta mediante X2.
resultados: Las etiologías más comunes fueron la encefalopatía
hipóxico­isquémica 19/51 (38 %) y la distocia del parto 6/51 (12 %). La
ecografía mostró alteraciones en el 42 % y la RM en el 76 % de los
casos. Por RM los hallazgos más frecuentes fueron hemorragia, infarto
y hematomas subdurales. Hasta la fecha, se ha dado el alta a 35 neo-
natos (69 %). De estos, el 74 % presenta un desarrollo psicomotor nor-
mal, el 3 % retraso psicomotor y un 8,6 % parálisis cerebral.
Conclusiones: La RM es superior a la ecografía en el estudio de las
convulsiones. Un 70 % de pacientes normales al alta mostraban pato-
logía en RM. La RM es un factor diagnóstico y pronóstico muy útil.
09:15
neuroimAGen en niñoS Con ePilePSiA de nueVo diAGnóStiCo.
EstuDiO pROspECtivO
Florentina Guzmán Aroca, Blanca García­Villalba Navaridas,
Ernesto Doménech Abellán, Teresa Góngora Lencina,
Cristina García Serrano y Amparo Gilabert Úbeda
HUVA.
objetivos: La neuroimagen es considerada, generalmente, una parte
de la evaluación de las convulsiones y la epilepsia. En este estudio se
describen los patrones obtenidos en RM y el rendimiento del diagnós-
tico por imagen en niños con epilepsia de nuevo diagnóstico.
material y método: 400 niños fueron reclutados cuando se les diag-
nosticó por primera vez de epilepsia en el Hospital Universitario Vir-
gen de la Arrixaca desde septiembre de 2004 hasta agosto de 2009.
resultados: De 400 niños, 400 (100 %) presentaron imágenes de reso-
nancia magnética (RM). Etiológicamente las anomalías relevantes fue-
ron encontradas en 90 pacientes (23 %). Estos hallazgos incluyeron
displasia cortical (N = 45), secuelas de encefalopatía hipóxico­isqué-
mica (N = 25), esclerosis tuberosa (N = 4), tumores (n = 4), malforma-
ciones arteriovenosas (N = 2), angioma cavernoso (N = 2),
malformaciones cerebrales (N = 2), y otras anomalías (N = 6).
Conclusiones: En los niños con epilepsia de nuevo diagnóstico, la RM
revela un número no desdeñable de anomalías graves no sospechadas.
La mayoría de estos niños con crisis, mostraron irregularidades en el
EEG. Las técnicas de neuroimagen y en especial la RM, deberían ser
consideradas durante la evaluación de los niños con epilepsia de nuevo
diagnóstico, especialmente para aquellos con deiciencias neurológi-
cas, convulsiones parciales o focales, alteraciones del EEG o síndro-
mes relacionados con la epilepsia.
Sábado, 29 de mayo (10:30‑10:47) — Sala: 6
moderadores: María Jesús Esteban Ricos (Valencia)
y Francisco Menor Serrano (Valencia)
10:30
VAlorACión PrequirúrGiCA de CrAnioSinoStoSiS
mediAnte tCmC de 64 deteCtoreS
José Pablo martínez barbero, Elena Pastor Pons,
María Culiáñez Casas, Manuel Tello Moreno,
Miguel Ángel González Suárez y Alberto Martínez Martínez
Hospital Materno Infantil, Sección de Radiología pediátrica,
Hospital Universitario Virgen de las Nieves.
objetivos: La TCMC ha demostrado ser una técnica de imagen eicaz
en el diagnóstico y la planiicación pre­quirúrgica de las craniosinos-
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370 XXX Congreso Nacional de la SERAM
tosis. Mediante este estudio pretendemos evaluar la capacidad diag-
nóstica de la TCMC, y su correlación con los hallazgos quirúrgicos.
material y método: Se empleó un TCMC de 64 detectores GE LightSpeed
con adquisición helicoidal, con un espesor de corte de 0.625 mm, con
reconstrucciones multiplanares, MIP y tridimensionales. Presentamos una
serie de 47 estudios con craniosinostosis sencillas, complejas, sindrómicas
y controles posquirúrgicos, a través de los cuales podremos repasar los
hallazgos radiológicos más relevantes en las craniosinostosis.
resultados: Hemos realizado 47 estudios con la sospecha de craniosinos-
tosis. De ellos, 22 procedían de la consulta de Neurocirugía (46 %), 11 de
Neurología pediátrica (23 %), 8 de pediatría. De los pacientes estudiados,
32 eran varones (68 %) y 15 mujeres (32 %), siendo la media de edad de
8 meses. De los estudios realizados: 7 (15 %) fueron escafocefalias, 7 (15 %)
turricefalia, 2 (5 %) trigonocefalia, 7 (15 %) sinostosis precoz de la sutura
metópica, 1 secuencia de Pierre Robin, 1 Sdr de Crouzon, 1 de platibasia,
1 de dolicocefalia y 1 de microcefalia. La correlación con los hallazgos
quirúrgicos en los pacientes sometidos a intervención fue del 100 %.
Conclusiones: La TCMC es una técnica eicaz para el diagnóstico, cla-
siicación y pronóstico de las craniosinostosis. Permite determinar los
casos subsidiarios de cirugía siendo imprescindible para una apropiada
planiicación prequirúrgica.
10:40
hAllAzGoS de neuroimAGen PreVioS A imPlAnte CoCleAr
en PediAtríA
Roberto Llorens Salvador, Francisco menor Serrano,
Fernando mas Estellés e isabel ibáñez Alcañiz
Hospital Universitario Infantil La Fe.
objetivos: Revisión retrospectiva de los hallazgos en TC y RM en niños
que recibieron implante coclear y valoración de la utilidad de ambas
técnicas.
material y método: Entre 2000 y 2008 se han implantado 161 niños,
todos con estudios previos de TC, protocolo de peñasco, y RM, proto-
colo especíico y reconstrucciones 3D del laberinto, incluyendo un
estudio estándar cerebral. Se valoraron variantes anatómicas de inte-
rés quirúrgico, anomalías del desarrollo y permeabilidad cócleo­vesti-
bular, morfología y contenido del conducto auditivo interno (CAI) y
alteraciones encefálicas.
resultados: Hallazgos en TC y RM: dilatación del acueducto vestibular
(9), displasia cócleo­vestibular (6) y CAI bulboso (2). En 4 la RM mostró
alteraciones desapercibidas en TC: agenesia neural, displasia de
modiolo, displasia vestibular focal y laberintitis ibrosante. En 3 pacien-
tes hubo alteraciones en la sustancia blanca. La TC mostró bulbo yugu-
lar dehiscente en 4 y caracterizó mejor un caso de laberintitis osiicante.
Hubo concordancia entre imagen y cirugía excepto en un paciente con
escasa permeabilidad coclear en cirugía con TC y RM normales.
Conclusiones: La TC y la RM son técnicas que se complementan para
el estudio previo al implante coclear. No hay consenso en el uso siste-
mático de Rm en estos niños pero lo creemos recomendable dada la
información obtenida.
Sábado, 29 de mayo (11:45‑11:52) — Sala: 6
moderador: Víctor Pérez Candela (Las Palmas)
11:45
EstuDiO MEDiANtE RM DEL tAMAñO DEL tiMO fEtAL
Manuel González Leyte, Yolanda Ruiz Martín,
Juan Antonio de León Luis, Francisco Gámez,
Isabel Gordillo Gutiérrez y Ángel Lancharro Zapata
Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
objetivos: Numerosos estudios han descrito el crecimiento tímico in-
trauterino mediante el abordaje ecográico. En concreto, en nuestro
centro, la Unidad de medicina Fetal recientemente ha obtenido los
valores predictivos del diámetro transverso y el perímetro del timo
fetal. Nuestro objetivo es estudiar el papel de la RM en la valoración
del tamaño tímico, determinar si existe relación entre éste y la edad
gestacional y comparar nuestros resultados con los del normograma
ecográico en cada parámetro.
material y método: Se realiza un estudio prospectivo en 19 fetos a los
que se les había indicado RM por otro motivo, con edades gestaciona-
les (EG) comprendidas entre 20 y 33 semanas. Se toman como varia-
bles dependientes las medidas del perímetro y del diámetro transverso
del timo. Se emplea un análisis de regresión simple para determinar
si existe relación entre la edad gestacional y las dimensiones del timo.
Se comparan los resultados con los normogramas obtenidos por eco-
grafía publicados en la literatura.
resultados: Se conirma que existe una relación lineal entre el diáme-
tro transverso y el perímetro tímicos y la edad gestacional, siendo la
ecuación de las rectas obtenidas: Diámetro (mm) = —12,1 + 1,4 * EG
y Perímetro (mm) = —43,7 + 4,2 * EG; (R 2 = 0,57 y 0,53 respectiva-
mente, p = 0,001). En el estudio comparativo con los normogramas los
valores entran dentro de los límites esperados.
Conclusiones: 1. Se puede delimitar el timo fetal mediante RM. 2. El
timo crece con la edad gestacional de forma lineal. 3. El patrón de
crecimiento descrito por Rm es similar al descrito por ecografía.
domingo, 30 de mayo (09:00‑09:22) — Sala: 6
moderador: Fermín Sáez Garmendia (Vizcaya)
09:05
rm en el diAGnóStiCo PrenAtAl. reViSión de PAtoloGíA
PulmonAr FetAl en hu GetAFe (enero 2006 A 2009)
Pilar Pérez Sanz, María Luisa Lorente Jareño,
María Esther López Rodríguez, Elisa Aguirre Pascual,
Luis Martínez Cortes y Miguel Álvaro Navidad
S. Radiodiagnóstico y Ginecología HU Getafe.
objetivos: Estudio retrospectivo de la aplicación de RM fetal en el
diagnóstico diferencial de las malformaciones pulmonares.
material y método: desde enero de 2006 a 2009 se realizaron 41 Rm
fetales como complemento al diagnóstico ecográico de la patología
fetal del SNC, abdominal, facial o pulmonar. Se utilizaron secuencias
rápidas T2 HASTE con un equipo AVANTOS (Siemens) de 1,5 Teslas.
resultados: De las 41 RM fetales realizadas, objetivamos patología
abdominal en 11 casos, SNC en 12, pulmonar en 11, facial en 2 y multi-
sistémica en 5. En el 43 % de los casos se conirmaron los hallazgos his-
tológica o radiológicamente (64 % en los casos de patología pulmonar).
Conclusiones: La ecografía obstétrica es el gold estándar del diagnós-
tico precoz de las malformaciones fetales. Sin embargo la Rm tiene
ventajas en el estudio de la patología fetal y en concreto de las masas
pulmonares: permite mejor delimitación entre lesiones y estructuras
vecinas. En las masas pulmonares diferencia entre éstas y el pulmón
normal comprimido; incrementa la capacidad de discriminación entre
distintas masas pulmonares (MAQ, secuestros y hernias) y determina
mejor el origen de masas grandes. Así la RM fetal colabora en la toma
de decisiones y planiicación de cuidados pre y postnatales.
09:15
eVAluACión y SeGuimiento mediAnte rm de PACienteS
interVenidoS Por d‑trAnSPoSiCión de lAS GrAndeS ArteriAS
Con CiruGíA de jAtene
Manuel González Leyte, Carlos Marín Rodríguez, Ramón Godoy Maza,
Leticia Salazar García, Belén García Granda y Nuria Leal García
Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
objetivos: Realizar un análisis retrospectivo de los estudios de reso-
nancia magnética realizados a pacientes con D­Transposición de las
grandes arterias (D­TGA) intervenidos con cirugía de Jatene.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
material y método: Se estudiaron 72 exploraciones de 52 pacientes
(media: 9,5 años; 40 varones; 12 mujeres) realizadas entre febrero de
2005 y septiembre de 2009. Se obtuvieron secuencias morfológicas,
cine RM con cálculos de función cardíaca, angio­RM, de contraste de
fase y estudio de captación tardía. Se realizó coronariografía por RM
en 42 pacientes.
resultados: En 5 pacientes (10 %) el estudio no revela complica-
ciones. El análisis de la anatomía vascular indica: estenosis coro-
naria (2 %); dilatación de la raíz aórtica (50 %); estenosis en el
tronco pulmonar o una arteria pulmonar principal (54 %). Los
parámetros de función cardíaca indican: fracción de eyección del
ventrículo izquierdo < 55 % (15 %); insuficiencia valvular aórtica
(19 %) y pulmonar (29 %). Un paciente (2 %) presentaba alteracio-
nes compatibles con infarto en las secuencias de realce tardío.
El 74 % de las coronariografías por RM aportaron imágenes de
suficiente calidad diagnóstica. Se obtuvo información que, si bien
no se trata de complicaciones del procedimiento, resultó de uti-
lidad el conocerla: dispositivos vasculares, colaterales y varian-
tes vasculares, etc.
Conclusiones: La RM es una prueba útil en el seguimiento de pacien-
tes pediátricos intervenidos por D­TGA con cirugía de Jatene. Aporta
un gran volumen de información, alguna no accesible a otras técnicas
como la ecografía, a lo que se une una baja invasividad. Existen algu-
nas limitaciones, en parte paliadas por el uso de nuevas secuencias y
aplicaciones, que deben conocerse.
domingo, 30 de mayo (10:30‑10:47) — Sala: 6
moderador: Fermín Sáez Garmendia (Vizcaya)
10:30
eVAluACión eCoGráFiCA de lA PAtoloGíA toráCiCA
extrACArdíACA en PediAtríA
Fernando Facal de Castro y Cinta Sangüesa Nebot
Hospital Universitario La Fe.
objetivos: 1. Ilustrar las variadas aplicaciones de la ecografía en
el diagnóstico de la patología extracardíaca del tórax pediátrico.
2. Describir la técnica específica para la evaluación ecográfica del
tórax. 3. Analizar las indicaciones de la ecografía torácica en
Pediatría. 4. Describir los aspectos singulares de la anatomía del
tórax pediátrico y explicar el modo de aprovecharlas para obtener
el máximo de información diagnóstica. 5. Presentar una aproxima-
ción ecográfica a las diferentes patologías torácicas organizándo-
las por espacios anatómicos: espacio pleural, mediastino,
diafragma, pared torácica, parénquima pulmonar y estructuras
vasculares.
revisión del tema: Muchas patologías torácicas extracardíacas de
la edad pediátrica pueden ser plenamente evaluadas por medio de
radiografías simples de tórax, pero a menudo se requieren otras
técnicas de imagen adicionales como la ecografía. Ésta ha demos-
trado proporcionar valiosa información diagnóstica en relación a
las anomalías del espacio pleural, el mediastino, el diafragma, la
pared torácica y las estructuras vasculares. Y no requiere sedación
o exposición a radiación innecesaria. En este trabajo se desarro-
llan los aspectos de interés en relación con las aplicaciones clíni-
cas, la técnica, las indicaciones, la anatomía ecográfica y la
semiología de estas enfermedades torácicas extracardíacas del
niño.
Conclusiones: La ecografía nos ofrece mucha información útil en el
estudio de la patología torácica extracardíaca en niños. Ésta incluye
criterios fundamentales de diagnóstico, pronóstico, tratamiento y
seguimiento post­tratamiento.
371
10:40
imPortAnCiA de lA tCmd toráCiCA en el diAGnóStiCo
y SeGuimiento del PACiente PediátriCo Con diSPlASiA
BRONCOpuLMONAR (DBp)
Mónica Fernández Martín, Agustín Nogués Pérez,
Diana García Asensio, Olalla Sardón Prado,
Iñaki Prieto Azkarate y Virginia Gómez Usabiaga
Hospital Donostia.
objetivos: Descripción y valoración de los hallazgos radiológicos tras la
realización de TCMD torácica a 35 pacientes con diagnóstico clínico de
DBP. Valorar la utilidad de la TCMD como técnica de mayor sensibilidad
que la Rx de tórax en la detección de las secuelas pulmonares de la DBP.
material y método: Entre noviembre de 2007 y julio de 2009 se realiza
TCMD torácico de 16 coronas sin CIV y con técnica de baja dosis (80 Kv,
40 mA) a 35 pacientes diagnosticados de dbP, con edades entre los
3 meses y los 11 años.
resultados: De los 35 pacientes, 21 eran niños y 14 niñas. Se visuali-
zaron los siguientes hallazgos: atelectasias laminares (57 %), bandas
subpleurales (51 %), patrón en mosaico (37 %), bullas (31 %), enisema
(17 %), condensación parenquimatosa (0,05 %) y bronquiectasias
(0,02 %). En 6 ocasiones se visualizó patología pulmonar en el TCMD,
sobre todo patrón en mosaico (60 %), existiendo una Rx de tórax previa
normal. Sólo 3 pacientes tuvieron una TC normal.
Conclusiones: La mayoría de los pacientes explorados mediante TCMD
torácica por sospecha clínica de dbP presentaron alteraciones radio-
lógicas, siendo las atelectasias laminares, las bandas subpleurales y el
patrón en mosaico los hallazgos más frecuentes. Con la instauración
del tratamiento con surfactante y una ventilación asistida menos agre-
siva los hallazgos radiológicos de la DBP han disminuido su severidad
y la TCMD torácica es una herramienta útil para la detección de los
mismos, con una sensibilidad mayor que la Rx tórax.
domingo, 30 de mayo (11:35‑11:52) — Sala: 6
moderadora: Cinta Sangüesa Nebot (Valencia)
11:35
Síndrome linFoProliFerAtVo PoStrASPlAnte de órGAno
sóLiDO EN LA EDAD pEDiátRiCA
Julio Rambla Vilar, Dolores Muro Velilla, Mónica Fernández Martín,
Raúl García Marcos, Cinta Sangüesa Nebot y Sara D. Picó Aliaga
Hospital Universitario Infantil La Fe.
objetivos: Mostrar los hallazgos por imagen y evolución clínica del
síndrome linfoproliferativo (SLP) después del trasplante de órgano
sólido. Revisar su etiopatogenia y clasiicación de los mismos.
material y método: Se estudia la incidencia del SLP en 397 pacientes
pediátricos a los que se les realizó trasplante renal (n: 347) o hepático
(n: 50). Se revisan las manifestaciones clínicas, estudios de imagen y
conirmación histológica. Los métodos de imagen utilizados fueron US,
TC y/o RM.
resultados: 5 pacientes padecieron SLP (1,3 %), 3 post­trasplante
renal (0,86 %) y 2 post­trasplante hepático (4 %). Dos niñas y tres niños,
edad media 10,5 años. La mediana de tiempo de aparición de la enfer-
medad fue de 4 años y 5 meses post­trasplante. Observamos adeno-
patías cervicales, mediastínicas y abdominales en tres pacientes
(60 %). Engrosamiento de pared de intestino delgado en tres (60 %),
dos con masa mesentérica acompañante. Dos presentaron iniltración
difusa multiorgánica. Sólo uno presentó iniltración de médula ósea.
Los resultados AP abarcaron desde la hiperplasia folicular linfoide al
Linfoma B no­Hodgkin tipo Burkit.
Conclusiones: El SLP postrasplante es una entidad infrecuente en
edad pediátrica. Puede afectar a diferentes órganos y aparecer en
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372
cualquier momento después del trasplante. El SLP tiende a ocurrir en
la región anatómica del órgano trasplantado. El diagnóstico de conir-
mación siempre es histológico. El papel de los estudios de imagen
debe de ser detectar la enfermedad, valorar su extensión, guiar la
biopsia si necesario y realizar el seguimiento y la respuesta al trata-
miento.
11:45
tuMOREs pROstátiCOs EN LA EDAD pEDiátRiCA
Florentina Guzmán Aroca, Ernesto Doménech Abellán,
Blanca García­Villalba Navaridas, Teresa Góngora Lencina,
Cristina Serrano García y Amparo Gilabert Úbeda
HUVA.
objetivos: En este estudio se pretende revisar los diferentes tipos de
cáncer de próstata en los niños de nuestro hospital, sus hallazgos
radiológicos y describir el segundo caso en el mundo diagnosticado
como tumor carcinoide de próstata.
material y método: Se han estudiado 20 enfermos con carcinoma de
próstata del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, desde junio
de 2005 hasta agosto de 2009. En todos los casos, los enfermos fueron
valorados previamente por el Servicio de Oncología, y a partir de sus
observaciones se realizó ecografía y/o TC/RM para iliar la lesión y
evaluar la extensión tumoral.
resultados: Valorando por grupos patológicos, hemos observado que
la mayoría de tumores prostáticos en la edad pediátrica son rabdomio-
sarcomas Se obtuvo un diagnóstico de tumor carcinoide de próstata en
un niño con fallo de medro y alta sospecha de síndrome de Costello
(segundo caso en el mundo descrito en la edad pediátrica).
Conclusiones: Los tumores malignos de próstata en la edad pediátrica
son raros y la estirpe más frecuente es el rabdomiosarcoma, no obs-
tante no debemos olvidar que existen otras entidades raras que han
de ser tenidas en cuenta en el diagnóstico diferencial radiológico.
lunes, 31 de mayo (09:00‑09:22) — Sala: 6
moderadores: Miguel Rasero Ponferrada (Madrid)
y Cinta Sangüesa Nebot (Valencia)
09:05
CAusAs DE MiCROCOLON EN EL NEONAtO.
REvisióN DE CAsOs DE NuEstRO hOspitAL
Ángela Cepero Calvete, Amparo Gilabert Ubeda,
Ernesto Doménech Abellán, Cristina Serrano García,
Lourdes Martínez Encarnación y María Dolores Abellán Rivero
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
objetivos: Se pretende revisar los diversos diagnósticos diferenciales
de microcolon en el neonato y estudiar las características clínicas y
radiográicas de los diferentes casos vistos en nuestro hospital.
revisión del tema: El diagnóstico diferencial de microcolon en el
neonato incluye las siguientes entidades: Hirschsprung, íleo meconial,
el tapón de meconio, neurodisplasia intestina, Síndrome de Berdon,
atresia ileal vs colónica y causas de obstrucción mecánica. El 95­100 %
de los íleos meconiales se dan en pacientes con ibrosis quística, con
importante dilatación de las asas de intestino delgado, y defectos de
repleción en el enema opaco por la presencia de moldes de meconio.
El tapón de meconio se presenta en recién nacidos de madres diabé-
ticas, presentando una importante dilatación del colon sigmoideo y
descendente hasta la lexura esplénica. El recto es distensible, en
contraposición a lo que pasa en el síndrome de Hirschsprung donde el
recto no es distensible y el índice recto-sigma es menor de 1. El sín-
drome de berdon consiste en hipoperistaltismo intestinal, microcolon
y megavejiga, secundario a la alteración de la musculatura lisa. La
XXX Congreso Nacional de la SERAM
atresia intestinal constituye el 95 % del total de obstrucciones intesti-
nales en el recién nacido. La mayoría son yeyunoileales.
Conclusiones: En el diagnóstico inal del microcolon el radiólogo juega
un papel fundamental donde las pruebas radiológicas son en ocasiones
patognomónicas o imprescindibles para el correcto diagnóstico.
09:15
reduCCión de lA inVAGinACión inteStinAl
mediAnte enemA de Suero y Control eCoGráFiCo
Alberto Sierra Solís, Luis Montsech Angulo,
Paloma Rincón Rodera y Gloria González Díez
Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz.
objetivos: Se pretende describir la técnica que permite reducir una
invaginación intestinal infantil mediante enema de suero salino y con-
trol ecográico, exponiendo sus posibles complicaciones, ventajas
frente a otros procedimientos y tasa de éxitos.
revisión del tema: La invaginación intestinal pediátrica se presenta
en los hospitales con cierta frecuencia, siendo importante conocer
tanto su clínica como su apariencia radiológica. Normalmente tras una
primera valoración por parte del cirujano pediátrico, se puede inten-
tar resolver mediante la administración de un enema con suero salino,
cuyo progreso se va controlando con la ecografía, siempre que no
existan contraindicaciones a esta técnica. Se describe el material
necesario y la necesidad del consentimiento informado, que pone en
conocimiento de los progenitores las complicaciones que se puedan
dar. Se requiere una cierta sistemática a la hora de ejecutarse. Tan
importante es saber cuándo se ha producido la desinvaginación como
cuándo se debe parar. Se comentan las tasas de éxito descritas en la
literatura frente a otras intervenciones y se enumeran sus ventajas
frente a éstas.
Conclusiones: El enema de suero con control ecográico es una téc-
nica barata, relativamente sencilla y segura, además de tener un alto
porcentaje de éxito. Al paciente pediátrico se le evita radiación y en
algunos casos una intervención quirúrgica. Por ello, es importante
conocerla y tenerla en cuenta siempre que se den las condiciones
necesarias para llevarla a cabo.
lunes, 31 de mayo (10:30‑10:47) — Sala: 6
moderadores: Miguel Rasero Ponferrada (Madrid)
y Cinta Sangüesa Nebot (Valencia)
10:30
tumoreS neonAtAleS: APortACión de lA rAdioloGíA
en el diAGnóStiCo y SeGuimiento
Julio Rambla Vilar, Raúl García Marcos, Dolores Muro Velilla,
Cinta Sangüesa Nebot, Sara D. Picó Aliaga y Laura Pelegrí Martínez
Hospital Universitario Infantil La Fe.
objetivos: Presentar un amplio espectro de tumores en el periodo
neonatal. Mostrar la eicacia de las diferentes técnicas de imagen (US,
TC y RM) en el diagnóstico, destacar los hallazgos clave y estudiar su
evolución temporal.
material y método: Se consideran congénitos aquellos tumores detec-
tados en la etapa prenatal o en el primer mes de vida. Éstos presentan
características diferenciales respecto al resto de tumores pediátricos.
La inmadurez anatómica y isiológica del periodo neonatal, condiciona
un comportamiento especial respecto a su etiopatogenia, diagnóstico,
pronóstico y tratamiento. El pronóstico en general es malo, aunque
hay algunas excepciones como el neuroblastoma y hepatoblastoma,
que pueden regresar y presentar un curso clínico benigno. Algunos
tumores de histología benigna, pueden presentar mala evolución por
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
su tamaño y localización. Las células embrionarias tienen un alto
índice mitótico pudiendo desarrollar un rápido crecimiento y alcanzar
enorme tamaño. Revisamos 40 casos de tumores congénitos diagnos-
ticados entre enero del 2000 y agosto del 2009.
resultados: El 40 % se detectó prenatal. Los más frecuentes fueron
teratomas y neuroblastomas y los menos hepatoblastoma, histiocitosis
y ibrosarcoma. El 70 % respondieron a la terapia instaurada con buen
pronóstico a largo plazo.
Conclusiones: Algunas lesiones pueden desaparecer durante el segui-
miento radiológico. Es de gran utilidad conocer las características
peculiares de estas enfermedades para un adecuado diagnóstico y
manejo de las mismas. El uso combinado y racional de US y RM, cons-
tituye en el momento actual la mejor estrategia diagnóstica en estos
pacientes.
10:40
VAlorACión del eSPeSor íntimA mediA CArotídeo
EN NiñOs COMO MARCADOR DE DisfuNCióN ENDOtELiAL
Ana M.ª Argüelles Arias, Inmaculada Pérez Recio
y Eugenia Rangel Villalobos
Hospital Virgen Macarena.
objetivos: Relacionar el grosor del complejo íntima­media (GIMCA)
medido por ecografía con la edad en niños sanos entre 6-14 años.
Comprobar si existen diferencias en el GIMCA respecto a sexo en niños
sanos prepúberes. Correlacionar el valor del GIMCA con parámetros
antropométricos, lipidograma, glucemia basal, AF de enfermedad car-
diovascular y actividad física. Realizar una tabla de valores de norma-
lidad en niños sanos de entre 6 y 14 años sin FR cardiovascular.
material y método: Se estudian 140 niños sin FR distribuidos en 2 gru-
pos según sexo. Se les pesa, talla y mide el pliegue triccipital y sub-
escapular. También se realiza una entrevista a los padres. Se clasiican
en activos y sedentarios. Se toman muestras sanguíneas en ayunas.
A todos los niños se les realiza una ecografía de la carótida común
donde se obtienen 3 medidas del GIMCA en corte longitudinal.
resultados: El GIMCA aumenta con la edad paralelamente al incre-
mento del diámetro arterial. no se evidencian diferencias entre niños
y niñas. No se evidencia inluencia de los AF ni peril lipídico. Se
demuestra que los niños que practican +3 horas de deporte/semana
tienen valores menores que los sedentarios.
Conclusiones: El GIMCA, medido con ecografía, está correlacionado
en forma positiva con la edad en niños mayores de 6 años y los pará-
metros antropométricos. Los niños deportistas presentan valores infe-
riores de GIMCA con respecto a los sedentarios. Esta diferencia es
estadísticamente signiicativa. Hemos realizado tablas de valores de
normalidad que puede servir de referencia para valorar alteraciones
en niños con FR para ateroesclerosis.
lunes, 31 de mayo (11:35‑11:52) — Sala: 6
moderadoras: Cristina Bravo Bravo (Málaga)
y María I. Martínez León (Málaga)
11:35
PAtoloGíA urolóGiCA FetAl:
imAGen del Feto Al reCién nACido
Amparo García Galera, María I. Martínez León,
Pascual García­Herrera Taillefer,
Cristina Bravo Bravo y Luisa Ceres Ruiz
Radiología Pediátrica. Hospital Materno‑Infantil del CHU Carlos Haya.
objetivos: Mostrar los hallazgos en ecografía doppler, cistouretrogra-
fía seriada (CUMS), cistosonografía (CS) y RM en la patología renal que
373
se asocia con fracaso renal en el recién nacido, en las distintas pato-
génesis: prerrenal, intrínseca y postrrenal.
material y método: Se revisan las patologías que han conducido a
fracaso renal en el recién nacido. Se valoran las alteraciones obstruc-
tivas severas y bilaterales. En las lesiones intrínsecas renales se ana-
liza la enfermedad quística: poliquistosis autosómica recesiva,
displasia renal, riñón multiquístico asociado a estenosis pieloureteral
contralateral, glomeruloquistosis, también como lesión intrínseca
adquirida intraútero la nefropatía secundaria al tratamiento con
enzima convertidora de angiotensina. En la patología prerrenal, los
síndromes hipóxicos severos, sepsis, cardiopatías, hemorragias y des-
hidrataciones graves. La técnica utilizada fue la ecografía por la capa-
cidad móvil valorando: criterios de fracaso renal, patrones ecográicos
de las lesiones renales, y comportamiento del doppler sistémico y
renal.
resultados: Se presentan casos de uropatías obstructivas con displasia
renal, enfermedades quísticas renales y todo tipo de situaciones clí-
nicas con hipovolemia, hipotensión e hipoxia que genera lesión renal,
deiniendo patrones del riñón isquémico: necrosis cortical, medular y
alteraciones concomitantes en el doppler en arteria renal, segmenta-
rias y capsulares.
Conclusiones: La utilización de la ecografía doppler en el fallo renal
puede identiicar el diagnóstico de la lesión no solo en la etiología
postrrenal, sino también en la intrínseca y prerrenal con patrones que
ayudan a deinir el pronóstico.
11:45
uroSonoGrAFíA PArA lA VAlorACión de lA PAtoloGíA
OBstRuCtivA y uREtRAL EN EDAD pEDiátRiCA
Carmina Durán Feliudabalo, Lluís Riera Soler,
Ander Zugazaga Cortázar, Anna Torremadé Ayats,
Daniel Rodríguez Martínez y César Martín Martínez
UDIAT SDI‑Parc Taulí.
objetivos: Demostrar que la urosonografía permite valorar los hallaz-
gos especíicos para el diagnóstico y caracterización de las válvulas de
uretra.
material y método: Desde octubre de 2005 hasta abril de
2009 hemos realizado 742 urosonografías en 614 pacientes
(331 niños). Para la realización de la misma utilizamos una sonda
convex de 6 MHz, un programa especíico (con inversión de pulso e
índice mecánico bajo) y contraste ecográico de primera genera-
ción.
resultados: De los 331 niños estudiados, 6 presentaron patología ure-
tral obstructiva. Cinco de ellos se estudiaron a los 2 días de vida por
antecedente prenatal de la pared vesical con divertículos y dilatación
de la uretra posterior, hallazgos especíicos de VUP. En 4 de estos
casos se vio una falta de distensión del área valvular (VUP tipo I) y,
en el caso restante, dilatación transitoria del área valvular (VUP tipo
III). El último caso (niño de 7 años) diagnosticado de VUA, la uroso-
nografía se realizó por diicultad miccional y se demostró un cambio
de calibre brusco de la uretra anterior, secundario a la presencia de
una válvula, observada como un defecto de repleción lineal. Estos
hallazgos se conirmaron en todos los casos con CUMS y con cirugía
excepto en un caso, con Síndrome de Prune­Belly que fue trasladado
a otro centro.
Conclusiones: La urosonografía puede sustituir a la CUMS para el diag-
nóstico, caracterización y seguimiento posquirúrgico de la patología
obstructiva uretral en edad pediátrica, evitando de este modo la irra-
diación.
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374
Presentaciones electrónicas Cientíicas
PAtoloGíA urolóGiCA FetAl mediAnte rm:
imAGen del Feto Al reCién nACido
María I. Martínez León, Luisa Ceres Ruiz, Isidoro Narbona Arias,
ignacio Alonso Usabiaga y Esperanza Vals moreno
Radiología Pediátrica, Ginecología y Obstetricia, Unidad de Alto
Riesgo Fetal, Hospital Materno‑Infantil, CHU Carlos Haya, Málaga.
objetivos: Mostrar los hallazgos por RM de la patología urológica fetal
con correlación posterior en el recién nacido.
material y método: Mediante RM se estudian 25 pacientes en época
fetal dirigidos a esta prueba desde la ecografía obstétrica. Se realiza
seguimiento postnatal de todos los casos mediante estudio ecográico,
y en casos seleccionados además se practica CUMS, cistosonografía,
DMSA, RM y conirmación quirúrgica. Se valora: el volumen de líquido
amniótico, la localización y caracterización de la anomalía: vejiga
(presencia, aspecto, pared), riñones (número, posición, señal, dilata-
ción, tracto excretor), afectación uni o bilateral, sexo fetal y la bús-
queda de anomalías asociadas.
resultados: La correlación entre el diagnóstico prenatal y el postnatal
es alta. Se presentan casos de estenosis de la unión pieloureteral,
ureterohidronefrosis unilateral, válvulas de uretra posterior, riñón
multiquístico, displasia renal, glomeruloquistosis, poliquistosis renal
autonómica recesiva, diferentes localizaciones de ectopia renal, age-
nesia renal, riñón en herradura.
Conclusiones: La RM fetal es una herramienta de gran ayuda en el
diagnóstico de la patología urológica prenatal.
trAtAmiento PerCutáneo GuiAdo Por eCoGrAFíA de lA
EspAstiCiDAD MusCuLAR EN pACiENtEs CON pARáLisis CEREBRAL
inFAntil Con toxinA botulíniCA tiPo A (botox)
Rafael Ávila Suárez, Víctor Pérez Candela,
Ana Melián Suárez e Isabel Santana Casiano
Servicios de Radiología y Rehabilitación,
Hospital Universitario Maternoinfantil de Canarias.
objetivos: Describir la técnica del tratamiento con toxina botulínica
A (Botox) de la espasticidad muscular en pacientes con parálisis cere-
bral infantil (PCI) mediante el uso de la ecografía, con la inalidad de
mejorar la luxación de cadera, el dolor en algunos casos y facilitar
siempre el manejo de los niños por sus padres.
material y método: desde febrero de 2004 hasta marzo de 2009 hemos
tratado a 20 niños con PCI que tenían espasticidad muscular, con
toxina botulínica A (Botox) debido al efecto relajante, aunque transi-
torio, por lo que tiene que repetirse cada 6 meses. Mediante ecografía
hemos localizado el músculo psoas a la altura de la región inguinal y
se ha inyectado entre 1­2 unidades por Kg de peso, sin exceder de
100 unidades por músculo. El tratamiento se complementa con la
inyección directa en músculos adductores e isquiotibiales, por parte
de los médicos Rehabilitadores, sin necesidad de la ecografía.
resultados: De los 20 pacientes, en todos se ha conseguido el efecto
deseado, aunque en algunos, los padres han desistido de continuar,
2 por realizarse ibromiotomía, 1 por problemas sociales y 1 por causa
desconocida. El control radiográico de las caderas pone de maniiesto
la reducción de la subluxación que tenían por la espasticidad.
Conclusiones: La inyección guiada por ecografía, tiene las ventajas
de identiicar el músculo, controlar la profundidad de la inyección,
impedir la inyección subcutánea e intravascular, evitar el dolor del
contacto de la aguja con el periostio y en caso de fallo terapéutico
o de efectos adversos, se excluye como causa la inyección inco-
rrecta.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
CARCiNOMA tiROiDEO EN EDAD pEDiátRiCA
Julio Rambla Vilar, Cinta Sangüesa Nebot,
Dolores Muro Velilla y Sara Picó Aliaga
RX Hospital Infantil La Fe, Valencia.
objetivos: Revisar las diferentes formas de presentación de los carci-
nomas tiroideos en niños. determinar las características por imagen
de los mismos. Subrayar la importancia de la ecografía como método
de screening en lesiones tiroideas.
material y método: Presentamos siete niños entre 11 y 14 años estu-
diados en nuestro hospital desde enero 2000 hasta junio 2009 con diag-
nóstico histológico de carcinoma tiroideo. A todos se les realizó
ecografía cervical, doppler y TC cervicotorácico. La ecografía analizó
en cada lesión su localización, contornos, presencia o no de halo tumo-
ral y microcalciicaciones. El doppler valoró el tipo y grado de vascu-
larización. El TC estableció la extensión locorregional y a distancia.
resultados: Cinco de ellos debutaron como masa indolora cervical.
Dos se diagnosticaron en controles ecográicos postradioterapia por
neoplasias previas. Seis fueron carcinomas papilares y uno medular. La
ecografía demostró lesiones multinodulares heterogéneas mal delimi-
tadas en tres pacientes. Nódulos únicos hipoecoicos heterogéneos, de
contornos mal deinidos sin halo en cuatro. Microcalciicaciones en
cuatro de los casos. Todos estaban hipervascularizados periférica como
internamente. Cinco tenían adenopatías locorregionales, marcada-
mente hipercaptantes en TC. Dos presentaban metástasis pulmonares
múltiples.
Conclusiones: El carcinoma tiroideo es infrecuente en edad pediá-
trica. El pronóstico es favorable a pesar de debutar con estadios avan-
zados. La ecografía es el método de imagen por excelencia para
orientar las lesiones tiroideas, descarta otros motivos de tumoración
cervical, establece la naturaleza de las mismas y selecciona los
pacientes susceptibles de realizar biopsia. El TC deine mal la lesión,
pero establece su extensión local y a distancia.
tumoreS intrACrAneAleS en niñoS menoreS de 3 AñoS:
23 CASoS en GAliCiA
Pablo Caro Domínguez, Adela Alonso Martín,
Ramón García Dorrego, Eduardo Rosales Martínez,
Alicia Vázquez Martín y Carmen Valeiras Crujeiras
Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
objetivos: El conocimiento de la correlación de la anatomía patoló-
gica de los diferentes tipos histológicos de tumores intracraneales, las
características radiológicas y la correlación con la edad del niño debe
ser una cuestión básica y fundamental para los radiólogos. Las pruebas
de imagen nos deben servir para diferenciar mediante la localización,
las características morfológicas y las relaciones de los tumores intra-
craneales con las estructuras adyacentes, un diagnóstico diferencial
adecuado que pueda ayudar al pediatra y al anatomopatólogo.
material y método: Se han seleccionado 23 casos de niños con tumores
intracraneales del archivo de Radiología Pediátrica que no hubieran
cumplido los 3 años, diagnosticados desde el año 1982 al 2009, en el
Hospital Clínico Universitario de Santiago con sus correspondientes diag-
nósticos por el Servicio de Anatomía patológica. Los pacientes fueron
estudiados mediante radiografía simple de cráneo, ecografía transfonta-
nelar, TC sin y con contraste intravenoso e IRM sin y con gadolinio.
resultados: Se realiza un análisis estadístico de casos de astrocito-
mas, ependimomas, subependimoma, papiloma de plexos coroideos,
tumor rabdoide maligno, PNET, meduloblastoma, ganglioglioma y cra-
neofaringioma.
Conclusiones: Estos diagnósticos concuerdan con la literatura revi-
sada, exceptuando que no se encontró ningún caso de teratoma (en
algunas series el más frecuente) y se detectaron un subependimoma
y dos craneofaringiomas.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
utiLiDAD DE LA RM iNtRAútERO EN LA pLANifiCACióN
PretrAtAmiento de lA PAtoloGíA FetAl y mAternA
María Nuria López Ramírez, Ana Gema Blanco Cabañero,
Gádor López Martín, Margarita Escribano Talaya,
Elena Lozano Setién y Lorenzo Abad ortiz
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
objetivos: Evaluar la utilidad de la RM intraútero en la planiicación
pretratamiento de la patología fetal y materna.
material y método: Revisamos los casos de Rm intraútero realizados
en nuestro hospital entre 2006 y 2009, un total de 31 gestantes de
entre 18 y 41 años. En todos se había realizado ecografía prenatal
previa con sospecha de patología y se realizó RM para la conirmación
diagnóstica y planiicación terapéutica. En 9 casos se realizó una
segunda RM al inal del tercer trimestre para la planiicación del
parto. El equipo utilizado es de 1,5 T. El protocolo incluye secuencias
T2 SSTSE en los tres planos y secuencias T1 en al menos 1 plano.
resultados: De los 31 casos estudiados 2 fueron normales y 29 pato-
lógicos. 5 embarazos eran gemelares, el resto con feto único. De los
casos que presentaron patología 12 afectaban al SNC, 6 tenían malfor-
maciones cérvico-torácicas, 4 problemas materno-placentarios,
3 patología músculo­esquelética, 2 patología abdómino­pélvica y
1 caso con patología génito­urinaria. Tras estos hallazgos se realizaron
4 interrupciones de embarazo, 18 cesáreas programadas y 9 partos
eutócicos.
Conclusiones: La RM ofrece ventajas sobre la ecografía por no ser
operador dependiente y por el uso de secuencias T2 ultrarrápidas
(SSTSE) que reducen el tiempo de adquisición, disminuyen los artefac-
tos y ofrecen mayor resolución tisular y diferenciación con estructuras
adyacentes, permitiendo un diagnóstico más preciso de la patología
materno­fetal, y una mejor planiicación del tratamiento.
inFeCCioneS oPortuniStAS en PACienteS PediátriCoS:
hAllAzGoS en imAGen
Cristina Serrano García, Ernesto Doménech Abellán,
Amparo Gilabert úbeda, Francisco Valero García,
Adelaida León Hernández y José María Bellota Blázquez
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
objetivos: Describir y clasiicar las infecciones provocadas por pató-
genos oportunistas o atípicos. Mostrar los hallazgos más relevantes
encontrados según su localización.
material y método: Se realiza estudio retrospectivo desde enero de
2006 de 85 pacientes pediátricos no VIH ingresados en nuestro Hospi-
tal con sospecha de infección por gérmenes oportunistas o atípicos,
con un rango de edad de 7 meses a 15 años. Un 65 % de los pacientes
se encuentran en estado de inmunosupresión por diversas causas
(inmunodeiciencias, tratamientos oncológicos, leucemias, trasplantes
de médula ósea). En menor proporción encontramos a pacientes inmi-
grantes recientes. Se utiliza la Rx simple de tórax, ecografía abdomi-
nal (HD11, Philips MS), TC cerebral y toraco­abdominal (64 cortes, GE
Medical Systems, Milwaukee, Wis., EEUU), y RM cerebral y músculo­es-
quelética (1,5 T, GE Medical Systems, Milwaukee, Wis., EEUU).
resultados: De todas las localizaciones estudiadas, las más afectadas
son el tórax y el abdomen (75 %), y las infecciones que encontramos
con mayor frecuencia son de origen fúngico (candidiasis). Otros gér-
menes atípicos son el CMV, hidatidosis, cisticercosis y TBC. Clasiica-
mos las patologías según su localización: SNC, cérvico­faciales,
torácicas, abdominales y músculo­esqueléticas (ME). Mostramos los
ejemplos más representativos de los patrones de enfermedad con las
distintas técnicas de imagen utilizadas.
Conclusiones: Hemos encontrado un aumento signiicativo de infec-
ciones sistémicas causadas por gérmenes oportunistas y atípicos en
situaciones de inmunosupresión y debido al aumento de la inmigra-
375
ción. Es fundamental conocer estos patógenos y sus manifestaciones
radiológicas para proporcionar al clínico un diagnóstico preciso de
cara a un tratamiento adecuado y precoz.
ePendimomAS CerebrAleS en lA edAd PediátriCA:
hAllAzGoS ClAVe
María Vidal Denis, María I. Martínez León,
beatriz Ávila Gamarra y Antonio Herrero Herrero
Radiología Pediátrica. Hospital MI, CHU Carlos Haya, Málaga.
objetivos: Los ependimomas son neoplasias gliales derivadas del
epéndimo, tanto del que tapiza el canal espinal central (ependimomas
medulares) como del que recubre los ventrículos (ependimomas cere-
brales); estos últimos suponen un 6­12 % de los tumores cerebrales
pediátricos y un 30 % de los tumores cerebrales en menores de 3 años.
Basándonos en nuestra experiencia se describen los hallazgos de ima-
gen clave en el diagnóstico de ependimoma cerebral así como los
datos epidemiológicos, el tratamiento y la evolución posterior, rela-
cionando todo ello con el subtipo histológico.
material y método: Se revisan los hallazgos radiológicos de nueve
pacientes con diagnóstico histológico de ependimoma cerebral
(tamaño, localización, extensión, atenuación­intensidad y captación
de contraste) y se correlacionan con el subtipo histológico, datos epi-
demiológicos, tratamiento y evolución.
resultados: El tamaño medio del tumor fue 5 cm. La mayoría fueron
infratentoriales y casi todos se extendieron hacia agujeros de Luschka,
Magendie y/o magno. Todos fueron de alto grado (III­IV), sin que ello
tuviera relación con la localización infra o supratentorial. Frecuente-
mente presentaban áreas quísticas y calciicaciones, además de un
polo sólido con realce tras el contraste. Después del tratamiento en
muchos casos persisten restos tumorales, más en relación con su com-
plicada ubicación infratentorial que con el grado histológico.
Conclusiones: Los ependimomas son tumores cerebrales pediátricos
relativamente frecuentes, típicamente infratentoriales y con exten-
sión a cisternas peribulbomesencefálicas y agujero magno. Histológi-
camente son de alto grado y debido a su complicada ubicación
frecuentemente quedan restos tumorales tras el tratamiento.
PAPel de lA eCoGrAFíA en el diAGnóStiCo de PACienteS
CON puBERtAD pRECOz
Eugenia Nachón Suárez, Eduardo Álvarez­Hornia Pérez,
Estela Fernández Cuadriello, Álvaro Blanco González,
Gonzalo Anes González y Serafín Marcos Costilla García
Hospital Universitario Central de Asturias.
objetivos: Establecer el grado de correlación de los hallazgos ecográ-
icos (volumen ovárico, presencia y diámetro folicular y relación cuer-
po­cuello uterino) con los datos de la exploración física y analítica en
pacientes con pubertad precoz.
material y método: Se realizó un estudio retrospectivo sobre
46 pacientes con diagnóstico clínico de pubertad precoz valorando la
edad cronológica, edad ósea y hallazgos en la ecografía pélvica (volu-
men ovárico, presencia y diámetro folicular y relación cuerpo­cuello
uterino). Así mismo se incluyeron 34 pacientes control en las que se
realizaron las mismas valoraciones, salvo la edad ósea. Se realizó un
análisis descriptivo de las variables, así como análisis estadístico
mediante Chi­cuadrado y t de Student, para intentar demostrar aso-
ciación entre las variables estudiadas y el diagnóstico de pubertad
precoz.
resultados: No se observa relación estadísticamente signiicativa
(entendiendo como tal una p < 0,05) entre el diagnóstico de pubertad
precoz y las variables relación cuerpo­cuello uterino, diámetro y volu-
men ovárico. Existe relación estadísticamente signiicativa (p < 0,03)
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376
entre la presencia de folículos ováricos con un diámetro superior a
5 mm, y el diagnóstico clínico de pubertad precoz.
Conclusiones: Los hallazgos de la ecografía pélvica sobre las caracte-
rísticas ováricas y uterinas no pueden ser utilizados como prueba diag-
nóstica única de la pubertad precoz, a excepción de la presencia de
folículos ováricos con diámetro superior a 5 mm.
utilidAd del eCo‑doPPler trAnSCrAneAl y tSA
EN EL pROtOCOLO DE pREvENCióN DE ACv EN DREpANOCitOsis
José Ángel Jiménez Lasanta, Clara Roqué Pagès, Laura Castro Frías,
Margarita Vargas Ardila, Raúl Rodríguez y Santiago Mourelo
Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona.
objetivos: Detectar a tiempo a los niños que tienen riesgo de ACV y
padecen drepanocitosis, por la monitorización de los lujos cerebrales
por eco-doppler transcraneal y TSA.
material y método: Controlamos a 7 pacientes de edades entre 2 y
10 años, con más de 2 meses sin transfusiones. Se registró el más alto
de los valores de velocidad­lujo media (no el pico máximo) ponderado
en el tiempo, en incrementos de 2 mm, en ACM (en 3 puntos), CI
distal, C Posterior y Anterior. Se repitieron las exploraciones anorma-
les. Rangos: Normal, menor de 170 cm/seg. Anormal, mayor de
200 cm/seg. Dudosa, entre 170 y 200. Repetimos a los 2 meses.
resultados: En 4 las exploraciones fueron normales, 3 anormales, y
1 dudosa. De las exploraciones patológicas (3), una fue dudosa y al
repetir a los 2 meses cumplió criterios de anormal. La diicultad téc-
nica en los niños, además de la localización adecuada, está en no
poder usar agentes ecopotenciadores (contraste ecográico) que faci-
litan la evaluación.
Conclusiones: La monitorización con el estudio por eco­doppler trans-
craneal y TSA de los niños con anemia de células falciformes es útil
para prevenir infartos cerebrales.
PAPel de lA eCoGrAFíA en lA PAtoloGíA toráCiCA
EN EDAD pEDiátRiCA
Ángela Cepero Calvete, Ernesto Doménech Abellán,
Amparo Gilabert Úbeda, Cristina Serrano García,
Florentina Guzmán Aroca y Francisca Velázquez Marín
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.
objetivos: Describir el espectro de patologías torácicas estudiadas
mediante ecografía en pacientes en edad pediátrica, e ilustrar las
diferentes alteraciones con iconografía, con in de reseñar la impor-
tancia de la ecografía en este grupo de edad.
material y método: Se realiza un estudio retrospectivo desde mayo de
2005 hasta octubre de 2009 en el que se obtienen 120 pacientes en
edad pediátrica a los que se les ha realizado una ecografía torácica
por sospecha clínica y/o radiológica de afectación torácica.
resultados: De los 120 pacientes estudiados por enfermedad torácica,
80 presentaban afectación pleural (50 derrame pleural simple,
20 derrame pleural complicado, 5 quilotórax, 5 otras afectaciones
pleurales como hemotórax, engrosamiento pleural y neumotórax),
14 presentaban masa mediastínica (histocitosis de Langerhans, lin-
foma no Hodgkin, neuroblastoma), 8 lesiones de la pared (fracturas
costales o esternales, hematomas...), 2 lesiones diafragmáticas (pará-
lisis); 12 otros (hernia pulmonar postraumática, linfangioma quístico,
quiste hidatídico...) y 4 afectación congénita (hernias diafragmáti-
cas).
Conclusiones: La ecografía es la técnica de imagen más empleada en
nuestro hospital, para el diagnóstico de patología torácica, después
de la placa simple. Una correcta interpretación de los signos radioló-
gicos y de la clínica del paciente, permite evitar pruebas innecesarias
y dosis de radiación perjudiciales para el niño, observando una dismi-
XXX Congreso Nacional de la SERAM
nución de las peticiones de TAC torácico tras la correcta valoración de
patología torácica mediante ecografía.
rm FetAl. ConCePtoS báSiCoS: téCniCA, indiCACioneS,
AnAtomíA y hAllAzGoS PAtolóGiCoS
Lourdes Martínez Encarnación, Ernesto Doménech Abellán,
Cristina Serrano García, Amparo Gilabert Úbeda,
Daniel Carbonell Ruiz y Florentina Guzmán Aroca
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.
objetivos: Determinar la utilidad de la RM en la evaluación de la
anatomía fetal normal y patológica en pacientes con anomalías sospe-
chadas por ecografía prenatal. Mostrar nuestro protocolo técnico y
evaluar aplicaciones para alcanzar un estudio de calidad. Mostrar los
hallazgos de imagen y el impacto de estos sobre el manejo del emba-
razo.
material y método: Desde mayo de 2005 hasta octubre de 2009 se
realizaron 25 RM fetales. Todas las pacientes aportaron un estudio
ecográico previo donde se identiicaban posibles anomalías fetales. El
rango de edad gestacional fue desde la semana 20 hasta la 38. El
protocolo consistió en secuencias potenciadas en T2 (FSE/SSFSE) en
los tres planos. Para descartar hemorragia se utilizaron secuencias T1
(EG rápidas).
resultados: De los casos revisados un 40 % mostró anomalías del SNC:
neoplasias, ventriculomegalia, disgenesia del cuerpo calloso o malfor-
maciones en el desarrollo cortical entre otros. Tambien revisamos
anomalías pulmonares y gastrointestinales como: ascitis, atresia yeyu-
nal o displasia renal multiquística. Las hernias diafragmáticas, malfor-
maciones adenomatoideas quísticas o un caso de dextrocardia son
otras de las anomalías recogidas en nuestra serie.
Conclusiones: La ecografía es la técnica de elección en el screening
del feto y de la patología pélvica de la embarazada. La RM fetal juega
un importante papel en la evaluación del feto y en el manejo del
embarazo. Su función principal es conirmar o excluir anomalías dei-
niendo extensión, caracterización y patologías asociadas. Con el pro-
greso de las nuevas técnicas: difusión, espectroscopia o estudios
funcionales, podremos recopilar más información acerca del estado
del feto y del embarazo.
tuMOREs NEuROBLástiCOs EN NiñOs
Inmaculada Gallardo Muñoz, Lucía Nuria Izquierdo Palomares
y Joseina Vicente Rueda
Hospital Reina Sofía.
objetivos: Estudiar los hallazgos radiológicos en los tumores neuro-
blásticos, analizando sus distintas formas de presentación y diferente
comportamiento clínico.
material y método: Se revisan retrospectivamente los niños que pre-
sentaron un tumor neuroblástico en nuestro centro, desde el
2003 hasta el 2009. Hemos descrito los principales hallazgos radioló-
gicos encontrados en las distintas técnicas de imagen empleadas en
cada caso y analizado la forma de presentación clínica, el estadio en
el momento del diagnóstico y las principales características histológi-
cas y biológicas de las lesiones, así como el tratamiento y la evolución
de la enfermedad.
resultados: Se estudiaron 10 pacientes que presentaban un tumor
neuroblástico. En 9 de los casos se trató de un neuroblastoma: en 7 de
los casos se localizó en la glándula suprarrenal. En 2 de ellos se
detectó un segundo tumor neuroblástico: 1 neuroblastoma en medias-
tino posterior y un ganglioneuroma en la rama mandibular; en un
paciente el tumor se localizó en mediastino posterior, presentando
metástasis ganglionares en el momento del diagnóstico; en otro
paciente se localizó en retroperitoneo, englobando estructuras vascu-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
lares. En un caso se describió un tumor mixto en la glándula suprarre-
nal, catalogado histológicamente como ganglioblastoma y
ganglioneuroma.
Conclusiones: Los tumores neuroblásticos: ganglioblastoma, ganglio-
neuroblastoma y ganglioneuroma, surgen del tejido ganglionar simpá-
tico localizándose en cualquier parte desde la región cervical hasta la
pelvis. En nuestra muestra la radiografía fue la primera técnica de
imagen que ayudó al diagnóstico. La ecografía, el TC y la RM fueron
útiles para caracterizar el tumor, deinir su extensión y detectar lesio-
nes metastásicas.
APortACión de lA tC multideteCtor Al diAGnóStiCo
de lAS AnomAlíAS CArdioVASCulAreS ConGénitAS
EN EL tóRAx pEDiátRiCO
blanca García-Villalba navaridas, Ernesto doménech Abellán,
Cristina Serrano García, Amparo Gilabert Úbeda,
Francisco Valero García y Teresa Góngora Lencina
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.
objetivos: Exponer las ventajas del uso de la TC multidetector (TCMD)
en pacientes con sospecha de anomalía cardiovascular congénita en
edad pediátrica y revisar e ilustrar los hallazgos encontrados en nues-
tra experiencia desde la introducción de rutina del TCMD en el proto-
colo de evaluación de pacientes sometidos a estudio angiográico del
tórax.
material y método: desde mayo de 2008 se revisan retrospectiva-
mente los pacientes sometidos a un estudio angiográico del tórax
mediante TCMD en un rango de edad entre 2 meses y 14 años. Se
utilizó una TCMD de 64 cortes con control de dosis de radiación.
Se objetivaron hallazgos relacionados con patología cardiovascular
congénita torácica en unos 30 casos.
resultados: De los 30 pacientes, la mayoría (18) presentaron patolo-
gía de troncos arteriales, principalmente aórtica (dilataciones aneu-
rismáticas, coartación, trasposición de grandes vasos), 8 pacientes
mostraron anomalías en vasos pulmonares venosos y arteriales (hipo-
plasia de arteria pulmonar, insuiciencia pulmonar congénita, esteno-
sis de venas pulmonares) y 4 pacientes presentaron otras anomalías
fundamentalmente en relación con cavidades cardíacas, entre ellas la
comunicación interauricular como la más frecuente. El papel de la
TCMD fue fundamental ya que permitió realizar el postprocesado de
los estudios con reconstrucciones bidimensionales: multiplanares
(MPR), MIP y minIP, y en tridimensionales (VR), todas con una altísima
calidad.
Conclusiones: La patología cardiovascular congénita constituye una
de las principales indicaciones de la TCMD en el tórax pediátrico, ya
que ha logrado aumentar la precocidad y la precisión diagnóstica de
las mismas gracias a las imágenes de alta resolución que proporciona
y la alta calidad de las reconstrucciones MIP, minIP y VR.
PAtoloGíA VASCulAr CerebrAl ConGénitA y AdquiridA
en edAd PediátriCA. hAllAzGoS en imAGen
Blanca García­Villalba Navaridas, Lourdes Martínez Encarnación,
Ernesto Doménech Abellán, Cristina Serrano García,
Amparo Gilabert Úbeda y Florentina Guzmán Aroca
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.
objetivos: Revisar el espectro de anomalías cerebrales congénitas y
adquiridas de origen vascular en la infancia, y analizar las caracterís-
ticas radiológicas de las mismas en RM y TC multidetector (TCMD).
material y método: Realizamos un análisis retrospectivo de las pacien-
tes en edad pediátrica sometidos a RM, angio­RM y TCMD cerebral
entre mayo de 2005 y octubre de 2009 en el Hospital Universitario
377
Virgen de la Arrixaca. Se analizan más de 60 casos de pacientes con
patología vascular cerebral.
resultados: El espectro de anomalías congénitas encontradas incluyó
malformaciones venosas frecuentes como el angioma venoso, único y
múltiple; malformaciones bien conocidas como malformaciones arte-
rio-venosas en distintos territorios encefálicos; y anomalías arteriales
poco comunes en edad pediátrica como aneurismas y síndromes
inusuales en la práctica clínica como Sturge­Weber y Loeys­Dietz, así
como malformaciones de la vena de Galeno. En cuanto a la patología
vascular cerebral adquirida los hallazgos incluyeron casos de lesiones
de origen isquémico y hemorrágico en su mayoría, de diversa etiolo-
gía: complicaciones hemodinámicas, infecciosas, traumáticas...
Conclusiones: En la práctica clínica el empleo cada vez mayor de
mejores técnicas de imagen de RM y TC, y angiográicas, ha aumen-
tado el diagnóstico y tratamiento precoz del amplio espectro de
anomalías de origen vascular cerebral en la edad pediátrica. De esta
forma es fundamental para el radiólogo conocer los hallazgos radioló-
gicos de estas entidades.
ColAnGioPAnCreAtoGrAFíA Por rm: AVAnCeS téCniCoS
y APliCACioneS ClíniCAS en lA edAd PediátriCA
Ernesto Doménech Abellán, Cristina Serrano García,
Amparo Gilabert úbeda, Francisco Valero García,
Lourdes Martínez Encarnación y Daniel Carbonell Ruiz
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.
objetivos: Describir las técnicas actuales utilizadas en el estudio de
Colangio­RM. Reconocer los principales hallazgos radiológicos de las
enfermedades pancreaticobiliares de la edad pediátrica en la Colan-
gio­RM. Exponer las indicaciones de la Colangio­RM en la edad pediá-
trica y sus ventajas y desventajas.
material y método: Se realiza un estudio retrospectivo de las pruebas
de Colangio­RM realizadas en nuestro hospital en niños de 0 a 12 años
desde mayo de 2006 hasta octubre de 2009, obteniendo 25 pacientes.
Esta prueba se llevaba a cabo en pacientes con sospecha de anomalías
pancreático-biliares por ecografía.
resultados: De los casos revisados el 35 % mostró coledocolitiasis y el
30 % quistes de colédoco. Otros casos obtenidos fueron anomalías del
tracto biliar, como conductos aberrantes y los pseudoquistes pancreá-
ticos postraumáticos.
Conclusiones: La Colangio­RM es una técnica de imagen rápida, de
alta precisión diagnóstica y no invasiva, útil para el estudio de pacien-
tes con sospecha de patología pancreático­biliar. Las mejoras técnicas
en las secuencias de imágenes (métodos de rápida adquisición), per-
miten obtener imágenes de alta calidad comparables a las disponibles
con la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Por
ello, la Colangio­RM podría considerarse una alternativa diagnóstica a
la CPRE en la evaluación de una gran variedad de anomalías congéni-
tas del tracto biliar, como conductos aberrantes, quistes de colédoco,
páncreas divisum, coledocolitiasis y pseudoquistes pancreáticos.
PAtoloGíA mediAStíniCA en edAd PediátriCA.
hAllAzGoS en imAGen
Teresa Góngora Lencina, Ernesto Doménech Abellán,
Cristina Serrano García, Francisco Valero García,
Amparo Gilabert Úbeda y Francisca Velázquez Marín
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.
objetivos: Realizar un diagnóstico diferencial de las diferentes pato-
logías que afectan al mediastino en la edad pediátrica. Describir los
hallazgos radiológicos en la radiografía simple, ecografía, TCMD y RM,
según cada caso.
material y método: Presentamos una revisión retrospectiva desde
mayo del 2005 hasta octubre del 2009 de 100 pacientes de nuestro
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378
centro en edad pediátrica, con sospecha clínica y/o radiológica de
patología mediastínica que fueron evaluados inicialmente mediante
radiografía simple y ecografía torácica y posteriormente se completó
el estudio en la mayoría de ellos mediante TCMD y/o RM, según la
patología sospechada.
resultados: De los 100 pacientes un 60 % presentaron una masa tumo-
ral benigna o maligna: 40 % masa de mediastino anterior (30 % linfoma,
2 % tumor de células germinales, 5 % hiperplasia tímica y 3 % histioci-
tosis de células de Langerhans) y 30 % masa de mediastino posterior,
la mayoría de ellos de estirpe neural con afectación ósea y mediastí-
nica. Un 15 % tenían una patología vascular, un 17 % un origen infec-
cioso y un 8 % presentaron herniaciones diafragmáticas con repercusión
mediastínica.
Conclusiones: El mediastino es una región que puede ser asiento de
numerosas patologías de origen no tumoral y formaciones tumorales,
sólidas o quísticas, benignas o malignas y por lo tanto plantea proble-
mas en su diagnóstico diferencial. En la actualidad se disponen de
diversos métodos complementarios que ayudan a la distinción de las
mismas. La utilización de uno o varios métodos de estudio dependerá
del tipo de lesión y de los datos clínico­radiológicos.
hAllAzGoS rAdiolóGiCoS de lA PAtoloGíA
Vertebro‑medulAr en lA edAd PediátriCA.
reViSión CASuíStiCA en nueStro hoSPitAl
Teresa Góngora Lencina, Ernesto Doménech Abellán,
Cristina Serrano García, Amparo Gilabert Úbeda,
Ángela Cepero Calvete y Blanca García­Villalba Navaridas
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.
objetivos: Describir los hallazgos radiológicos en la TC y RM de la
patología vertebro­medular y su correlación patológica: malformativa,
infecciosa, tumoral o traumática, en los casos recogidos en el Hospital
Virgen de la Arrixaca.
material y método: Presentamos una revisión retrospectiva desde
mayo del 2005 hasta octubre del 2009 de pacientes de nuestro centro
en edad pediátrica, con sospecha de afectación vertebro­medular, a
los que se les realizó una TC y/o RM según el caso, obteniendo un
total de 50 pacientes.
resultados: De los 50 pacientes, un 40 % presentó patología de tipo
tumoral (tumores óseos, medulares y diseminación meníngea), un 25 %
de tipo malformativo (malformaciones óseas, meningoceles, diaste-
matomielia, entre otras), un 20 % de tipo traumático y un 15 % de tipo
infeccioso (afectación piógena y tuberculosa).
Conclusiones: La TC y la RM son dos métodos de imagen óptimos para
el diagnóstico diferencial de las lesiones raquídeas por su capacidad
para discernir los compartimentos anatómicos afectados y sus diferen-
tes características semiológicas. El conocimiento de los hallazgos neu-
rorradiológicos que muestran estas lesiones ayuda a establecer un
correcto diagnóstico diferencial entre procesos tumorales, infeccio-
sos, malformativos o traumáticos evitando procedimientos diagnósti-
cos o terapéuticos agresivos innecesarios.
eStudio Por imAGen de lA PAtoloGíA SuPrArrenAl
EN EDAD pEDiátRiCA. REvisióN DEL tEMA
Ernesto Doménech Abellán, Cristina Serrano García,
Amparo Gilabert úbeda, Francisco Valero García,
Inés Solís Muñiz y Miguel Ángel López Pino
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.
Hospital Niño Jesús, Madrid.
objetivos: Describir las diferentes patologías que afectan a suprarre-
nales en la edad pediátrica y los hallazgos radiológicos que permiten
XXX Congreso Nacional de la SERAM
su diagnóstico. Realizar un diagnóstico diferencial de cada una de las
entidades en función de sus características clínicas y radiológicas.
material y método: Se realiza un estudio retrospectivo desde mayo de
2005 hasta octubre de 2009 de los casos diagnosticados de patología
suprarrenal de los hospitales Virgen de la Arrixaca de Murcia y Niño
Jesús de Madrid. En todos los casos se realizaba un estudio ecográico
y en la mayoría de ellos se completaba la valoración mediante TC y/o
Rm abdominal con contraste intravenoso.
resultados: Se obtuvieron un total de 30 pacientes con afectación
suprarrenal. La patología más frecuente fue el neuroblastoma
(15 pacientes), seguida de la hemorragia suprarrenal (5 pacientes).
Otras causas recogidas fueron el carcinoma (4 pacientes), el adenoma
(2 pacientes), la hiperplasia (2 pacientes) y afectación secundaria
(2 casos).
Conclusiones: La patología suprarrenal en edad pediátrica es bastante
frecuente y realizar un buen diagnóstico diferencial entre las diferen-
tes entidades es de gran importancia debido a la gran diversidad de
actitudes terapéuticas a adoptar ante las distintas patologías, que
determinarán el pronóstico del paciente.
Síndrome de AortA mediA hiPoPláSiCA.
A ProPóSito de 3 CASoS
Diego Alcaide Martín, María I. Martínez León,
Ramón Ramos, Cristina Bravo Bravo,
Inmaculada Rivera Salas y Eva Rivada Antich
Hospital Clínico Virgen de la Victoria, Málaga.
objetivos: El objetivo de este trabajo es la revisión del síndrome de
la aorta media hipoplásica, a partir de 3 casos.
material y método: Se presentan 3 casos de pacientes jóvenes en
estudio por HTA en los que se llega al diagnóstico de síndrome de
aorta media mediante ecografía, angioTC y/o angioRM.
resultados: Se exponen los hallazgos encontrados apareciendo como
denominador común un adelgazamiento del calibre de la aorta abdo-
minal.
Conclusiones: El síndrome de aorta media consiste en un estrecha-
miento de la aorta abdominal que a menudo envuelve a la salida de
arterias renales y viscerales. Es una causa importante de HTA en niños
y adolescentes. Es un síndrome muy infrecuente (0,5­2 %), sin predi-
lección por sexo, que suele debutar en la segunda década de la vida.
Su etiología es idiopática en el 60 % de los casos, aunque también se
asocia a aortitis, arteriosclerosis, síndromes neurocutáneos... Se cree
que es debido a un fallo en la fusión de las 2 aortas dorsales durante
el desarrollo embriológico. Su localización es inter­renal hasta en el
54 % de los casos. Clínicamente cursa con HTA (97 %), a menudo
asintomática. A la exploración se aprecia soplo abdominal, pulsos
femorales disminuidos o ausentes y diferencia de TA entre miembros
superiores e inferiores. La angiografía es la técnica considerada
gold­standard. También se usan TC, RM y menos frecuentemente la
ecografía. La arteritis de Takayasu es la patología con la que hay que
realizar el diagnóstico diferencial. El tratamiento médico consiste en
combinar varias clases de antiHTA. El tratamiento quirúrgico puede
ser curativo a partir de la pubertad.
utilidAd de lA tC en lA PAtoloGíA PulmonAr en lA inFAnCiA
Laura López González, Inmaculada Herráez Ortega,
Leticia Lara González Pastrana, Silvia Sánchez Campos,
Ignacio Ledesma y Eduardo Zorita Argüero
Hospital de León.
objetivos: Describir los hallazgos y determinar el beneicio de la TC
en la patología pulmonar pediátrica.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
material y método: Estudio retrospectivo de la patología pulmonar
pediátrica que requirió la realización de TC torácica en nuestro hos-
pital entre los años 2004­2009. Se revisaron los estudios radiológicos
y las historias clínicas de todos ellos.
resultados: Se diagnosticaron 5 bronquiolitis constrictivas, cuyo
hallazgo dominante fue el patrón de atenuación en mosaico con zonas
de atrapamiento aéreo (100 %). En 4 pacientes (80 %) se observaron
además consolidaciones en el contexto de bronconeumonía. Se reco-
gieron 2 displasias broncopulmonares. En un caso se observaron quis-
tes de panal secundarios a fibrosis pulmonar en una displasia
broncopulmonar evolucionada. En el otro caso el hallazgo fue de con-
solidaciones/atelectasias segmentarias en ambos lóbulos superiores y
zonas de atrapamiento aéreo. Se registró 1 síndrome de Kartagener,
cuyos hallazgos fundamentales fueron bronquiectasias en el lóbulo
inferior izquierdo con datos de sobreinfección. 3 neumonías necrosan-
tes requirieron TC torácica siendo lo más frecuente las consolidacio-
nes con broncograma aéreo y cavitaciones (100 %) asociadas a pérdida
de volumen en el 66 % de los casos. Se diagnosticaron 11 tuberculosis
pulmonares siendo el hallazgo fundamental las adenopatías hiliares
y/o mediastínicas, presentes en el 73 % de los casos, con realce peri-
férico tras la administración de contraste intravenoso en 6 pacientes
(54 %).
Conclusiones: La TC es una herramienta diagnóstica de gran utilidad
en el diagnóstico de la patología pulmonar pediátrica, así como de sus
complicaciones, proporcionando en algunos casos información adicio-
nal que puede suponer un cambio en el manejo clínico de estos
pacientes.
mAnejo de lAS neumoníAS neCroSAnteS
EN LA iNfANCiA
Laura López González, Inmaculada Herráez Ortega,
Leticia Lara González Pastrana, Silvia Sánchez Campos,
Cristina Eugenia Cordero Lares y Marta Tijerín Bueno
Hospital de León.
objetivos: Establecer el manejo diagnóstico de las neumonías necro-
santes en edad pediátrica.
material y método: Estudio retrospectivo de las neumonías necrosan-
tes diagnosticadas en nuestro hospital entre los años 2004­2009 en
pacientes en edad infantil. Analizamos la utilidad de la radiografía
simple, ecografía torácica y TC torácico en esta patología.
resultados: Se diagnosticaron 12 neumonías necrosantes siendo más
frecuentes en varones (58 %), con una edad media de 4 años. El pul-
món más afectado fue el derecho (66 %) y fue más frecuente su diag-
nóstico en los lóbulos inferiores (66 %). En todos los pacientes se
realizó radiografía de tórax, acompañada de ecografía torácica en
9 casos (75 %). El derrame pleural estuvo presente en el 75 % de los
pacientes, precisando colocación de tubo de drenaje pleural guiado
por ecografía en 5 casos (41 %). Se realizó TC torácico en 3 pacientes
(25 %), siendo los hallazgos más frecuentes las consolidaciones con
broncograma aéreo y cavitaciones (100 %), asociadas a pérdida de
volumen en el 66 % de los casos.
Conclusiones: La aproximación diagnóstica inicial se realiza mediante
radiografía de tórax, controlando su evolución clínica con ecografía
torácica evitando así la radiación. La ecografía torácica es muy útil
en la distinción entre consolidación y derrame pleural en hemitórax
opacos, así como en la caracterización del parénquima pulmonar
necrótico con la ayuda del Doppler­color. Además, sirve de guía en la
colocación de tubos de drenaje en casos de derrames complicados.
La TC debe reservarse para casos con mala evolución clínica, detec-
tando y caracterizando las áreas de cavitación en el parénquima pul-
monar.
379
hAllAzGoS en lA rAdioGrAFíA de tórAx en PACienteS
PediátriCoS Con GriPe h1n1 ConFirmAdA mediAnte SeroloGíA
Lucía Riaza Martín, Jordi Muchart López,
Josep Lluís Ribó Aristizábal, Carmen Muñoz Almagro,
Joaquim Badosa Pagés y Josep Blanch Jiménez
Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona.
objetivos: Describir los hallazgos en la radiografía de tórax de los
pacientes pediátricos con gripe H1N1 conirmada.
material y método: Iniciamos el estudio en agosto del 2009 y inali-
zará en abril del 2010, según la estacionalidad vírica, lo que puede
hacer variar los resultados. Según protocolo de nuestro centro se rea-
lizan serologías de gripe a cualquier paciente con sospecha de infec-
ción según criterios de la OMS y que por su situación clínica requiera
ingreso hospitalario o tenga factores de riesgo individuales. Las radio-
grafías se revisan independientemente por dos radiólogos. Aquellos
casos en los que existe discordancia se resuelven por consenso. Poste-
riormente se realizará un estudio estadístico, estratiicando por edad,
sexo y estado inmunitario.
resultados: Se parte de 20 casos registrados a fecha de envío de este
resumen, de ellos 12 tenían radiografía realizada. La estratiicación
por subgrupos se hará posteriormente, cuando haya más casos recogi-
dos. Los hallazgos, no excluyentes, son: normal (4), engrosamiento
peribronquial (3), engrosamiento intersticial periférico (0), 1 inil-
trado (0), más de un iniltrado (3), 1 condensación (2), más de 1 con-
densación (3), derrame pleural (1), adenopatías hiliares (0),
adenopatías mediastínicas (0) y Otros (0),
Conclusiones: Aparentemente la heterogeneidad de los hallazgos indi-
caría que son poco especíicos, superponibles a otras infecciones.
Nuestros resultados son muy preliminares y pueden variar en función
de la inclusión de nuevos pacientes. Consideramos interesante la
futura estratiicación por edad y por estado inmunológico y la compa-
ración de nuestros resultados con los hallazgos radiológicos más comu-
nes de otras infecciones virales más frecuentes.
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380
Presentaciones electrónicas educativas
pARtiCuLARiDADEs, REsuLtADOs y COMpLiCACiONEs
DE LA BiOpsiA pERCutáNEA EN NiñOs
Carmen Gallego Herrero, David Coca Robinot,
Miguel Rasero Ponferrada, Yolanda Rodríguez Gil,
Carolina Ibarrola de Andrés y Enrique Medina Benítez
Hospital Universitario 12 de Octubre.
objetivos: Explicar las razones por las que en la edad pediátrica no es
suiciente la punción aspiración con aguja ina (PAAF). Describir las
técnicas utilizadas para la obtención de muestras: tipo de aguja y
calibre, técnica de guía y medios de remisión de las muestras. Analizar
las contraindicaciones y complicaciones asociadas a cada técnica.
revisión del tema: Extraemos los datos de 208 biopsias percutáneas
realizadas en nuestro centro entre enero de 2001 y octubre 2009.
Analizamos el tipo de aguja empleada, la vía de acceso, técnica de
guía y el tamaño y número de las muestras. Estudiamos los resultados
y analizamos por técnica las contraindicaciones y complicaciones.
Conclusiones: Se realizó un total de 186 biopsias percutáneas y
22 PAAF únicas. El 58 % correspondió a biopsias hepáticas y las indica-
ciones más frecuentes, la disfunción del trasplante hepático o la
hepatopatía crónica no iliada. La determinación de la gravedad y el
tipo de enfermedad glomerular fue la petición más frecuente para
biopsia renal, el 13,5 % de las biopsias. La tercera en frecuencia fue
la biopsia músculo esquelética (11,5 %), y de estas las más frecuentes,
las lesiones focales óseas. El 17 % restante correspondió a biopsias
mediastínicas, abdominales (esplénicas, mesentéricas...) o cervicofa-
ciales. Las complicaciones más frecuentes fueron hematoma renal o
perirrenal, fístula arteriovenosa o hematoma intraparenquimatoso.
Los trastornos de coagulación requirieron su corrección previa a la
biopsia. La ascitis previno la realización de biopsias hepáticas. Esta
técnica es segura y iable para el diagnóstico, con los peores resulta-
dos en biopsia muscular y en osteomielitis crónica.
PArtiCiPACión del riñón en lA PAtoloGíA SiStémiCA
pEDiátRiCA
María I. Martínez León, Luisa Ceres Ruiz, Cristina Bravo Bravo,
Pascual García­Herrera Taillefer y Marta García Ramírez
Radiología pediátrica, Pediatría y Nefrología,
Hospital Materno‑Infantil, CHU Carlos Haya.
objetivos: Mostrar la imagen de la patología renal que participa en
un cuadro sistémico y, a su vez, la inclusión del riñón en cuadros
generalizados pediátricos.
revisión del tema: 1. Patología sistémica con afectación renal (sín-
drome hipóxico isquémico...). 2. Enfermedades quísticas renales que
cursan con alteración de otros órganos. Poliquistosis Renal AR. Enfer-
medad glomeruloquística. Enfermedades quísticas medulares. Nefro-
noptisis, enfermedad quística medular, Cacchi Ricci. 3. Síndromes
neurocutáneos. 4. Conectivopatías autoinmunes. 5. Hipertensión
ar terial. 6. Síndromes que asocian nefrocalcinosis, nefrolitiasis.
7. Patología sistémica y tumores renales. 8. Síndromes pediátricos con
alteración renal.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
Conclusiones: Para el radiólogo es necesario el reconocimiento de una
patología renal propia de la edad pediátrica, en algunos casos con
impronta hereditaria, para aplicar criterios pronósticos y consejo
genético. También se debe conocer la participación renal en cuadros
sindrómicos en los que es necesario completar el diagnóstico con el
estudio de otros órganos.
imAGen 3d del CorAzón: máS Allá de VálVulAS
y CámArAS CArdíACAS
Carlos Marín Rodríguez, Manuel González Leyte, Ramón Godoy Maza,
Yolanda Ruiz Martín, Ángel Lancharro Zapata y Enrique Maroto Álvaro
Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
objetivos: El objetivo de esta presentación es mostrar la utilidad de
las secuencias 3D de todo el corazón, más allá del estudio de estruc-
turas intracardíacas, en los grandes vasos o los vasos coronarios, así
como considerar sus limitaciones.
revisión del tema: Las secuencias de estado estacionario 3D cardía-
cas inicialmente se conciben para el estudio coronario, mostrando una
excelente resolución espacial, con vóxeles incluso submilímetro, pero
con cobertura anatómica limitada. Son secuencias con sincronización
cardíaca y respiratoria, generalmente mediante pulsos navegadores,
que requieren una cierta colaboración por parte del paciente. Recien-
temente han aparecido secuencias 3D que permiten el estudio de todo
el corazón. Parece interesante, por su resolución de contraste, exten-
der la utilización de estas secuencias a la valoración de los grandes
vasos (aorta, venas y arterias pulmonares, cava) evitando la realiza-
ción de angiografía con contraste. Mostramos la capacidad de esta
técnica en el estudio de la aorta, vasos pulmonares principales y venas
sistémicas, así como algunas de sus limitaciones.
Conclusiones: La secuencia 3D de todo el corazón posee una resolu-
ción espacial y de contraste que permiten no sólo la evaluación mor-
fológica de las cavidades cardíacas, sino extender el estudio a vasos
coronarios, aorta, arterias pulmonares y cava. Puede evitar la reali-
zación de angiografía con contraste por RM en muchos casos (y con
ello, la venopunción y la administración de contraste intravenoso). No
obstante, para la valoración de vasos pequeños, colaterales o vasos
pulmonares periféricos, así como en caso de movimiento, falta de
colaboración o artefactos, puede ser necesaria la realización de
angioRm con contraste.
el CómiC en lA enSeñAnzA de lA rAdioloGíA PediátriCA
Víctor Pérez Candela y Juan Sánchez Flores
Servicio de Radiología, Hospital Universitario Materno‑infantil
de Canarias.
objetivos: La utilización del cómic o tebeo con ines didácticos no es
muy habitual en la enseñanza de la Radiología. La coincidencia de la
rotación por Radiología Pediátrica de un Residente de Radiología (JSF)
excelente ilustrador y un radiólogo con experiencia didáctica (VPC)
que ha escrito el guión, ha dado lugar a este trabajo que pretende
entretener al tiempo que enseñar con su lectura, algunos aspectos de
la Radiología Prediátrica.
revisión del tema: Se deine el cómic como una serie de viñetas que
coniguran una historia. Su origen se remonta a 1893 cuando aparece
el personaje de Yellow Kid en el periódico New York World en España
en 1917 con la revista infantil TBO, se introduce el término tebeo para
designar al cómic. En el cómic existe un lenguaje visual que es la
imagen, un lenguaje verbal que es la palabra y unos signos convencio-
nales. El lenguaje visual está formado por la viñeta, el encuadre, los
planos, los ángulos, los formatos y el color. El lenguaje verbal lo for-
man el bocadillo, la cartela, el cartucho, la onomatopeya y las letras.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
Los signos convencionales son la metáfora visual, las iguras o líneas
cinéticas y los signos de apoyo.
Conclusiones: La peculiaridad del cómic como medio de comunicación
de masas, lo convierte en un recurso que facilita el acercamiento a
temas de Radiología Pediátrica de un modo entretenido. Se requiere
un guionista con conocimientos sólidos del tema a tratar y un ilustra-
dor, sabiendo ambos la técnica de la confección del cómic.
reSonAnCiA mAGnétiCA PrenAtAl en el eStudio
del deSArrollo CerebrAl normAl y PAtolóGiCo
Gonzalo Ruiz Villaverde, Elena Pastor Pons,
María Culiáñez Casas, Rocío Pérez­Milá Montalbán,
María Dolores García Roa y Pilar Garófano Plazas
Hospital Materno‑Infantil, Hospital Universitario Virgen
de las Nieves.
objetivos: Revisar las indicaciones y ventajas, frente a la ecografía,
de la Imagen Resonancia Magnética (IRM) prenatal en el estudio del
cráneo fetal. Describir la suculación y el desarrollo cerebral normal
así como las aplicaciones clínicas de la RM fetal y sus hallazgos radio-
lógicos.
revisión del tema: La imagen de resonancia magnética (IRM) es una
técnica diagnóstica complementaria a la ecografía prenatal que pre-
senta excelente resolución de contraste para diferenciar el tejido
normal del alterado y en desarrollo. La ventriculomegalia es la prin-
cipal aplicación clínica puesto que la IRM demuestra hasta en un 50 %
anomalías ocultas en el estudio ecográico, que pueden ser malforma-
tivas o destructivas. Durante el periodo desde enero de 2007 hasta
octubre de 2009 realizamos 55 RM de cráneo fetales que en un 80 %
fueron remitidos por ventriculomegalias con equipo 1,5T mediaste
secuencias SSFSE, T1 y difusión. Los hallazgos fueron malformaciones
(del cuerpo calloso, del desarrollo cortical o de fosa posterior) y lesio-
nes destructivas en especial hemorragias intraventricular, leucomala-
cia periventricular y complicaciones de embarazos gemelar
monocoriónico.
Conclusiones: La IRM cerebral fetal es una importante herramienta
de diagnóstico prenatal ante la sospecha de lesiones especialmente a
partir del segundo trimestre. Las técnicas SSFSE y la imagen de difu-
sión permiten el diagnóstico diferencial de lesiones cerebrales.
PAtoloGíA CAuSAnte de tortíColiS en edAd PediátriCA
y Su diAGnóStiCo Por reSonAnCiA mAGnétiCA
Irene Garrido Morro, Yolanda Ruiz Martín, Carlos Marín Rodríguez,
Andrés López Casañas, Nuria Leal García y María Vázquez López
HGU Gregorio Marañón.
objetivos: describir las diferentes patologías encontradas en las Rm
realizadas a pacientes pediátricos con clínica de tortícolis, aislada o
asociada a otra sintomatología, en nuestro hospital en los últimos seis
años. Deinir las indicaciones de realización de RM así como un proto-
colo de secuencias para su diagnóstico.
revisión del tema: La tortícolis es la contractura involuntaria del
músculo esternocleidomastoideo que causa inclinación de la cabeza
hacia ese lado y rotación del mentón hacia el contralateral. Clínica-
mente se clasiica en congénita, que raramente va a precisar RM para
su diagnóstico, y adquirida, que con frecuencia asocia patología sub-
yacente. Encontramos un amplio espectro de patologías que pueden
localizarse en el sistema nervioso central (SNC), en el esqueleto (base
de cráneo y columna vertebral) y en partes blandas del cuello, lo que
hace especialmente importante la adecuada planiicación del estudio
de RM. Describimos los hallazgos que permiten diagnosticarlas y agru-
parlas en malformativas (p. ej. Klippel–Feil, rombencefalosinapsis,
MAV medular), infecciosas (p. ej. apicitis petrosa, absceso retrofarín-
381
geo), tumorales (p. ej. de fosa posterior, leucemia vertebral, cordoma
de clivus, etc.), inlamatorias (p. ej. artritis idiopática juvenil), trau-
máticas y multifactoriales (subluxación rotatoria atlanto­axial, tortí-
colis muscular congénita).
Conclusiones: Conocer las múltiples patologías causantes de la tortí-
colis y sus diferentes localizaciones anatómicas es necesario para la
adecuada planiicación del estudio de RM. En casos de tortícolis recu-
rrentes, persistentes o que se acompañen de síntomas neurológicos la
RM es la prueba de elección, ya que permite valorar con excelente
resolución todos los territorios anatómicos implicados.
CronoloGíA de lA mielinizACión CerebrAl normAl
en el reCién nACido, Con imáGeneS de rm. APortACión
DE LA sECuENCiAs iR
Francisco Javier Fernández Usagre, Inmaculada Pérez Recio,
Raquel Escudero Esteban e Isabel Pérez Piñas
Hospital Universitario Virgen Macarena.
objetivos: Mostrar la maduración normal de un cerebro neonatal a
través de las imágenes obtenidas en la RM con secuencias SE T1 y T2 y
establecer la secuencia temporal en los 18 primeros meses de vida.
Valorar la utilidad de la secuencias IR como complemento al protocolo
habitual para evaluar la mielinización cerebral.
revisión del tema: La mielinización cerebral normal es un proceso
que comienza aproximadamente en el 5.º mes de vida fetal y avanza
de forma rápida y escalonada durante los dos primeros años de vida,
para ralentizarse en los años posteriores. En el neonato la maduración
cerebral progresa de caudal a cefálico y de dorsal a ventral y las pri-
meras áreas mielinizadas son las que se utilizan de forma más precoz
en la vida del neonato. Con las secuencias T1 y T2 se valora la mieli-
nización cerebral desde el nacimiento hasta los 18­24 meses. Mostra-
remos qué zonas cerebrales están se van mielinizado dividiendo a los
pacientes en diferentes grupos de edad: al nacimiento, 1­3 meses,
4-6 meses, 8-12 meses, 15-24 meses. Valoraremos la imagen obtenida
con la secuencia IR como complemento a las secuencias habituales e,
incluso, como secuencia única para evaluar la mielinización.
Conclusiones: La RM, mediante las secuencias T1 y T2, permite valo-
rar el grado de maduración cerebral con respecto a la edad del
paciente y la secuencia IR es tan eicaz como las anteriores. Esta
secuencia cronológica es útil para valorar alteraciones de la madura-
ción cerebral y su correlación con la clínica del paciente.
PilomAtriComAS: VAlor diAGnóStiCo de lA eCoGrAFíA
Julio Rambla Vilar, Cinta Sangüesa Nebot,
Dolores Muro Velilla y Sara Picó Aliaga
Hospital Infantil La Fe.
objetivos: Revisar la contribución de la ecografía al diagnóstico de los
pilomatricomas. Establecer el diagnóstico diferencial con otras lesio-
nes subcutáneas (adenopatías, quiste dermoide, granulomas a cuerpo
extraño, tumoraciones vasculares).
revisión del tema: Los pilomatricomas o epiteliomas calciicantes de
Malherbe son tumoraciones subcutáneas frecuentes en edad pediá-
trica. Su origen es la matriz pilosa del tejido cutáneo. La localización
más frecuente es a nivel cráneo­cervical en la transición entre la piel
pilosa y la piel lampiña. Existen casos múltiples sin presencia de
anomalías asociadas. Aunque el diagnóstico clínico es incierto, sólo
ocasionalmente se realiza estudio de imagen. La ecografía es la pri-
mera modalidad de estudio debido al pequeño tamaño y a la localiza-
ción supericial de las lesiones. Los hallazgos que se deben valorar son
la forma, tamaño, ecoestructura, márgenes, anillo periférico, calcii-
caciones, hiperecogenicidad peritumoral y vascularización con doppler
color. Existe buena correlación entre los diferentes hallazgos ecográ-
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382
icos y los histológicos, fundamentalmente la presencia de un anillo
periférico que representa la cápsula de tejido conectivo de los pilo-
matricomas. Revisamos 27 niños con 29 pilomatricomas histológica-
mente comprobados vistos entre septiembre 2007 y agosto 2009. Todas
las lesiones tienen estudio ecográico.
Conclusiones: Los pilomatricomas deben ser considerados en el diag-
nóstico diferencial de tumoraciones subcutáneas en niños. La combi-
nación de hallazgos ecográicos como heterogeneidad, presencia de
microcalciicaciones, anillo periférico y escasa vascularización favo-
rece el diagnóstico de pilomatricoma frente a otras lesiones. La homo-
geneidad de los quistes epidermoides, presencia de hilio en
adenopatías y vascularización de los tumores vasculares son hallazgos
ecográicos diferenciables.
el deSArrollo óSeo y SuS VAriAnteS. ¿normAl o PAtolóGiCo?
Fermín Sáez, Gotxon iglesias, Armando Gozalo y Ramiro Hernández
Hospitales de Cruces y Universidad de Michigan.
objetivos: Presentar las variantes más comunes del desarrollo óseo y
diferenciarlas de las alteraciones (traumáticas, congénitas, tumorales,
etc.) que pueden originarse en la misma zona o en áreas adyacentes.
Hacer hincapié en la importancia de correlacionar la imagen con la
sintomatología, especialmente en los casos más dudosos.
revisión del tema: El desarrollo de los núcleos de osiicación de los
diferentes huesos puede ser causa de errores de interpretación, espe-
cialmente cuando se observan irregularidades, fusiones parciales,
pseudo­lesiones líticas o hipotéticas líneas de fractura. En ocasiones
una Rx con mala técnica radiográica puede simular anomalías. Se
presentan casos representativos de Rx simples de cráneo, columna,
pelvis y extremidades. El conocimiento de la normalidad de estas
variantes evita falsas alarmas, seguimientos y radiación innecesarios
e incluso potenciales enfoques agresivos.
Conclusiones: Se deben conocer las variantes del desarrollo óseo para
interpretar correctamente las Rx simples en la edad pediátrica. Ante
cualquier duda, es fundamental correlacionar la imagen con la sinto-
matología y consultar la literatura sobre el particular.
PAPel de lA rAdioGrAFíA y lA eCoGrAFíA en el mAnejo
DE LA DispLAsiA DEL DEsARROLLO DE LA CADERA
Alejandro Pérez Martínez, Puriicación Calvo Azabarte,
María Isabel García­Hidalgo Alonso, Cristina Villaespesa Díaz,
Ángel Francisco Hermida Alberti y maría Jesús Adán martín
Hospital Virgen de la Salud.
objetivos: Presentar el protocolo de actuación y manejo de la displa-
sia del desarrollo de la cadera (DDC) en nuestra sección de radiología
pediátrica.
revisión del tema: La DDC está caracterizada por una laxitud anormal
de la cabeza femoral respecto al acetábulo. Son varios los factores de
riesgo (FR) como antecedentes familiares, parto de nalgas, sexo feme-
nino o padecer enfermedades que asocian DDC. La exploración clínica
que permite realizar screening de los niños se basa en la valoración
de la movilidad articular y las maniobras de Barlow y Ortolani. Los
estudios de imagen proporcionan gran información tanto de las alte-
raciones dinámicas como morfológicas, empleando como estudio ini-
cial la ecografía y radiografía a partir de los 6meses, cuando el núcleo
de la cabeza femoral osiica. En nuestro hospital, todos los niños con
exploración normal con FR y con exploración patológica son estudia-
dos con ecografía para clasiicar según el grado de displasia. En los
casos de displasia leve realizamos control ecográico en un mes. Si la
displasia es moderada (cobertura acetabular 30­50 %) pautamos trata-
miento mediante almohadilla de Fredjka, controles ecográicos y
XXX Congreso Nacional de la SERAM
remitimos a la consulta de traumatología. Si la displasia es severa
pautamos tratamiento con arnés de Pavlik.
Conclusiones: La ecografía es una técnica excelente para valorar ana-
tomía y establecer el grado de displasia que posteriormente nos per-
mite adoptar la adecuada actitud terapéutica o seguimiento que
podemos realizar en el servicio de radiodiagnóstico. La radiografía es
poco útil en niños menores de 4 meses y realizamos resonancia mag-
nética en los casos de peor pronóstico previo al tratamiento quirúr-
gico.
hipERpLAsiA NODuLAR fOCAL EN NiñOs tRAtADOs DE tuMOREs
ExtRAhEpátiCOs
Pablo Caro Domínguez, Ana Álvarez Moreno, Ramón García Dorrego,
Alicia Vázquez Martín, Ángel Nieto Parga y Paula Sucasas Hermida
Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
objetivos: La hiperplasia nodular focal en niños que han completado
el tratamiento antitumoral, es una entidad rara, pero ya descrita, que
los radiólogos deben tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de
masas hepáticas de aparición postratamiento.
revisión del tema: Presentamos 3 casos de niños con tumores extra-
hepáticos, del archivo de Radiología Pediátrica diagnosticados en el
Hospital Clínico Universitario de Santiago, que tras el tratamiento y
en periodo de remisión completa desarrollaron hiperplasia nodular
focal. Una niña con leucemia linfoide aguda que fue tratado con qui-
mioterapia y transplante alogénico de médula ósea que desarrolló
posteriormente un carcinoma papilar de tiroides del que recibe trata-
miento con levotiroxina sódica, otro caso de un neuroblastoma torá-
cico estadio III tratado con quimioterapia y cirugía y un
rabdomiosarcoma de órbita tratados con radioterapia, quimioterapia
y cirugía.
Conclusiones: Dada la escasez de casos encontrados en la literatura,
creemos relevante aporta 3 casos de HnF tras completar el trata-
miento de tumores no hepáticos, conocer esta asociación en los
pacientes adecuados nos ayudará a dar un diagnóstico preciso para
ayudar a los pediatras y prevendrá biopsias innecesarias.
mASAS intrACrAneAleS en niñoS menoreS de 6 meSeS.
¿eS lA eCoGrAFíA reAlmente útil?
Paula Orenes Castrillo, M.ª del Carmen Gallego Herrero,
Juan Jesús Gómez Herrera, Ana Martínez de Aragón Calvo,
María Miralles Molina y Roberta Stanescu
Hospital 12 de Octubre.
objetivos: Describir los hallazgos ecográicos de masas intracraneales
congénitas frecuentes y su correlación con otras técnicas de imagen
(RM, TC), para evaluar la utilidad diagnóstica de la ecografía en los
distintos casos.
revisión del tema: Revisamos los resultados ecográicos de cuarenta
y cuatro niños con un diagnóstico prenatal/perinatal de efecto de
masa intracraneal con conirmación por RM y/o anatomía patológica.
La localización anatómica de la lesión, su contenido sólido (neoplasias
del plexo coroideo, teratomas, PNET/meduloblastomas, gliomas, lipo-
mas) o líquido (quistes aracnoideos, malformaciones de la vena de
Galeno, hematomas) y las lesiones asociadas, fueron claves para su
aproximación diagnóstica.
Conclusiones: La ecografía es la primera técnica de imagen empleada
en la valoración de las masas intracraneales en neonatos, pero en
muchos casos es necesaria la RM para conirmar el diagnóstico y/o
planiicar la cirugía. Sólo en algunos casos (quistes aracnoideos, mal-
formaciones de Dandy­Walker, colecciones subdurales en la meningi-
tis, malformaciones de la vena de Galeno y neoplasias de los plexos
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
coroideos), el diagnóstico con ultrasonidos puede considerarse deini-
tivo.
vALORACióN DE LAs LEsiONEs supERfiCiALEs DE pARtEs BLANDAs
en lA edAd PediátriCA mediAnte eCoGrAFíA
Irene Gutiérrez Pérez, Álvaro Blanco González,
Estela Fernández Cuadriello, Gonzalo Anes González,
Helena Cigarrán Sexto y Alicia Mesa Álvarez
HUCA.
objetivos: Describir la apariencia radiológica de las lesiones del tejido
supericial en la edad pediátrica, dada su relativa frecuencia, así
como sus características diferenciales en cuanto a ecogenicidad con
respecto al tejido adyacente, tamaño, forma, bordes, localización en
el tejido y sitio anatómico mediante la utilización de ecografía doppler
y ecografía doppler color.
revisión del tema: Las lesiones del tejido supericial pueden estar
localizadas en la epidermis, en la dermis o en la grasa del subcutá-
neo. La ecografía es una técnica no invasiva, disponible y no ioni-
zante que permite distinguir en cuál de estas capas está la lesión, se
si trata de una lesión vascular y si es sólida o quística. Los quistes de
inclusión y el pilomatrixoma se localizan en la dermis. El primero se
caracteriza porque se asocia a un folículo piloso y el segundo porque
calciica frecuentemente. Las anomalías vasculares, localizadas en la
dermis, pueden ser hemangiomas o malformaciones vasculares, con
diferentes características ecográicas, evolución y tratamiento. La
ecogenicidad de los lipomas puede variar dependiendo del tejido
conectivo que presentan, pero se localizan en el tejido celular sub-
cutáneo.
Conclusiones: Estas lesiones son relativamente frecuentes en la edad
pediátrica por lo que los radiólogos debemos estar familiarizados con
su apariencia ecográica.
rm FetAl de lA herniA diAFrAGmátiCA ConGénitA
Carmen Sebastià, Laura Buñesch, Rafael Salvador,
Olga Gómez, Carlos Nicolau y Montserrat Domingo
Hospital Clínic.
objetivos: Valorar los hallazgos por Rm de la hernia diafragmática
congénita (HDC). Revisar los hallazgos importantes en el estudio de
RM anterior y posterior a la fetoscopia con oclusión traqueal con balón
como tratamiento de la HDC. Presentar los resultados preliminares del
estudio espectroscópico del pulmón sano del feto con HDC para valo-
rar hipoplasia pulmonar.
revisión del tema: Durante los últimos 3 años hemos realizado estu-
dio RM en 32 fetos afectos de HDC, 24 izquierdas y 8 derechas, en
13 casos se ha realizado fetoscopia con colocación de balón de oclu-
sión endotraqueal como tratamiento de la HDC. En todos los casos
hemos realizado secuencias rápidas en T1 y T2, en los tres planos del
espacio para valorar estructuras abdominales herniadas, hemos reali-
zado cálculo de volumen pulmonar y hepático y espectroscopia del
pulmón contralateral para valorar hipoplasia pulmonar, antes y des-
pués de la oclusión con balón en los casos tratados para valoración de
maduración pulmonar. En este poster educacional presentamos los
hallazgos característicos por Rm de las hernias diafragmáticas congé-
nitas antes y después del tratamiento intraútero de las mismas y nues-
tra experiencia inicial de espectroscopia pulmonar para valoración de
madurez pulmonar.
Conclusiones: La RM fetal permite valorar mejor la herniación hepá-
tica en los casos de HDC, pudiendo medir volúmenes pulmonares y
hepáticos. La espectroscopia es técnicamente factible pero el desco-
nocimiento de los metabolitos a estudiar para valorar la maduración
del pulmón hace difícil su interpretación.
383
diAGnóStiCo diFerenCiAl y hAllAzGoS en imAGen
DE LAs tuMORACiONEs pALpABLEs CRANEALEs EN pACiENtEs
pEDiátRiCOs
Cristina Serrano García, Ernesto Doménech Abellán,
Amparo Gilabert úbeda, Francisco Valero García,
Adelaida León Hernández y José María Bellota Blázquez
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
objetivos: Realizar el diagnóstico diferencial entre las distintas enti-
dades, con mayor atención a las lesiones que presentan relación con
el Sistema Nervioso Central (SNC). Mostrar las principales indicaciones
de las técnicas de imagen que disponemos.
revisión del tema: Desde junio de 2006 se revisan 74 pacientes que
ADA
acuden a nuestro Servicio con tumoraciones palpables en la cabeza.
Rango de edad: 0 a 12 años. Se realiza ecografía como prueba diag-
R
ti
nóstica inicial, mediante transductores lineales (12­3 y 15­7 MHz,
RE
HD11 Philips MS) y estudio en modo B y Doppler. Se completa con
N
TCMD (simple y/o con contraste, GE Lightspeed VCT, Milwaukee, WI,
C ió
USA) cuando queremos conirmar su relación con estructuras óseas
A
NiC
adyacentes, y RM (1,5 T. GE MS, Milwaukee, Wis., EEUU) si existe
Mu
sospecha de penetración intracraneal o malignidad. La eco­Doppler
deine la extensión, localización y vascularización de las lesiones. La
O
C
RM proporciona información detallada sobre las características inter-
nas (sólido­quísticas, componente lipomatoso o vascular) y de su rela-
ción con las estructuras del SNC, informando de la existencia de
penetración intracraneal. Clasiicamos las lesiones según su origen
congénito (angiomas, dermoides, encefaloceles, senos dérmicos) o
adquirido (infeccioso, traumático y tumoral). Mostramos los ejemplos
más representativos de cada grupo etiológico.
Conclusiones: Las tumoraciones palpables craneales son un motivo
frecuente de consulta en niños, y a menudo suponen un dilema diag-
nóstico. Mediante las técnicas de imagen podemos caracterizar las
lesiones y aportar un diagnóstico diferencial preciso para descartar
aquellas entidades que requieran un tratamiento quirúrgico y/o
médico precoz por su relación con el SNC.
reViSión de lAS inFeCCioneS del SnC en niñoS:
hAllAzGoS en neuroimAGen
Cristina Serrano García, Amparo Gilabert Úbeda,
Ernesto doménech Abellán, Francisco Valero García,
Adelaida León Hernández y José María Bellota Blázquez
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
objetivos: Revisar los hallazgos en neuroimagen de las infecciones del
Sistema Nervioso Central (SNC) clasiicadas según su etiología.
revisión del tema: Se realiza estudio retrospectivo desde enero de
2006 de 37 pacientes ingresados en nuestro Hospital con cuadro infec-
cioso agudo y afectación del SNC o con sospecha de secuelas de infec-
ción previa. El rango de edad es de 0 a 13 años. Los estudios de
neuroimagen se solicitan ante un diagnóstico dudoso, deterioro neu-
rológico agudo, mala evolución clínica con sospecha de complicacio-
nes de una infección ya conocida, y para seguimiento a largo plazo de
secuelas neurológicas. Se realiza ecografía transfontanelar (sonda de
8-5 mHz, Hd11 Philips mS) a neonatos y lactantes, y se completa con
RM ante una ecografía patológica o dudosa. En niños mayores se uti-
liza TCMD (GE Medical Systems, Milwaukee, Wis., EEUU) o RM cerebral
de 1,5 T (GE Medical Systems, Milwaukee, Wis., EEUU), simple y con
contraste como primeras pruebas de imagen si existe alta sospecha
clínica. Clasiicamos las entidades según su etiología: Infecciones con-
génitas, bacterianas, víricas, fúngicas y miscelánea. Realizamos un
repaso iconográico de los ejemplos más relevantes de cada una.
Conclusiones: Las infecciones del SNC provocan una elevada mor-
bi­mortalidad y un alto índice de secuelas neurológicas en niños. El
diagnóstico es principalmente clínico, y se indican las pruebas de ima-
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384
gen ante la sospecha de complicaciones, durante su seguimiento y
para descartar secuelas a largo plazo. Un diagnóstico precoz es de
vital importancia para un tratamiento eicaz y evitar así daños irrever-
sibles, y es aquí donde los estudios de neuroimagen juegan un papel
fundamental.
AnomAlíAS ConGénitAS bilioPAnCreátiCAS:
SemioloGíA y enFoque diAGnóStiCo
Sara Desamparados Picó Aliaga, Julio Rambla Vilar,
Carmen Cinta Sangüesa Nebot y Dolores Muro Velilla
Hospital Infantil La Fe.
objetivos: Exponer distintas variantes anatómicas y malformaciones
congénitas biliopancreáticas. Revisar sus características morfológicas en
las distintas modalidades de diagnóstico por imagen. Destacar la impor-
tancia de los estudios por imagen en su diagnóstico y seguimiento.
revisión del tema: No es infrecuente que los radiólogos nos encontre-
mos con alteraciones de desarrollo del sistema biliopancreático. En
ocasiones son motivo de cuadros clínicos severos en el período neona-
tal, y en otras las encontramos de forma casual en el contexto de
exploraciones radiológicas motivadas por otra causa. Por ello es impor-
tante estar familiarizado con estas anomalías, conocer las técnicas
radiológicas de que disponemos para su estudio y sus diferentes mani-
festaciones por imagen para poder diferenciarlas de otras patologías.
Hacemos un breve recordatorio del desarrollo embriológico para poder
entender mejor su etiología. Revisamos las principales variantes ana-
tómicas, que son el drenaje de la rama posterior del conducto hepático
derecho directamente en el conducto hepático izquierdo y el páncreas
divisum, y las principales anomalías de desarrollo como la existencia
de un conducto biliopancreático común, la atresia de vías biliares y los
quistes de colédoco; técnicas de estudio y complicaciones.
Conclusiones: El conocimiento de las manifestaciones radiológicas de
las alteraciones congénitas biliopancreáticas, el uso racional y las ven-
tajas e inconvenientes de las distintas técnicas de imagen utilizadas
para su estudio, permiten un adecuado diagnóstico y ayuda a su
manejo terapéutico.
MAsAs CERviCALEs pALpABLEs EN EL NiñO
Francisca Velázquez Marín, Patricia Navarro Sánchez,
Ernesto Doménech Abellán, Inmaculada Bañón García,
Daniel José Carbonell Ruiz y Amparo Gilabert Úbeda
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
objetivos: demostrar la importancia de las técnicas de imagen en el
diagnóstico diferencial de las masas cervicales palpables en el niño.
Revisar las características clinicas y radiológicas de las distintas masas
cervicales palpables en el niño.
revisión del tema: Las tumoraciones cervicales en niños pueden ser
inlamatorias, neoplásicas o congénitas. Aunque la mayoría de éstas
son ganglios inlamatorios benignos, una masa asintomática en el cue-
llo puede ser la manifestación de un proceso maligno. Masas cervica‑
les palpables en el niño. Diagnóstico diferencial: adenopatías,
abscesos, anomalías branquiales, quiste del conducto tirogloso, ibro-
matosis coli, malformaciones vasculares, linfangioma, hemangioma,
paraganglioma del cuerpo carotídeo, quiste dermoide/epidermoide/
lipoma, quiste de retención/ránula/mucocele y neoplasias (linfoma,
rabdomiosarcoma y neuroblastoma).
Conclusiones: La mayoría de las masas cervicales palpables en el niño
tienen datos clínicos o de localización característicos que nos ayudan
a su diagnóstico, pero en algunos casos es necesario recurrir a las
técnicas de imagen. Las técnicas de imagen nos ayudan a caracterizar
la lesión, establecer un buen diagnóstico diferencial y un adecuado
planteamiento quirúrgico. La ecografía es la primera y muchas veces
la única prueba diagnóstica que vamos a emplear.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
PAtoloGíA eSCrotAl beniGnA del neonAto y el niño.
diAGnóStiCo diFerenCiAl mediAnte eCoGrAFíA doPPler
Eugenia Rangel Villalobos, Jesús Sáenz de Zaitigui Fernández,
Ana Argüelles Arias y Antonio Blanco Yun
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Virgen Macarena.
objetivos: Ilustrar el amplio espectro de hallazgos ecográicos en
modo B y patrones de lujo Doppler característicos de las diversas
patologías escrotales y testiculares no tumorales en el niño, congéni-
tas o adquiridas. Destacar las claves que nos van a aportar luz a la
resolución de las cuestiones suscitadas, permitiéndonos realizar un
diagnóstico correcto que ayude a orientar la actitud terapéutica.
revisión del tema: Se revisan mediante ecografía modo b y doppler
el conjunto de anomalías testiculares y escrotales no tumorales
detectadas en el periodo prenatal y postnatal, desde recién nacidos
a los 14 años, patología urgente y no urgente, enfatizando en su pre-
sentación clínica, isiopatología, complicaciones, diicultad diagnós-
tica y claves que orientan el diagnóstico diferencial entre la
normalidad y las distintas entidades patológicas. La conirmación
diagnóstica se obtiene mediante cirugía o controles ecográicos evo-
lutivos. Las patologías diagnosticadas son variadas, pudiendo clasii-
carse como sigue: Escroto agudo: torsión testicular (extravaginal
prenatal, intravaginal postnatal, aguda, subaguda/crónica, destorsión
espontánea). Patología inlamatoria (orquiepididimitis, absceso escro-
tal). Isquemia gonadal secundaria. Torsión hidátide. Traumatismo
escrotal (inlamación, hematoma, torsión testicular, rotura testicular).
Escroto crónico: criptorquidia. Anomalías conducto peritoneovaginal.
Varicocele. miscelánea.
Conclusiones: La patología no tumoral escroto­testicular en el niño
incluye lesiones muy variadas en cuanto a entidad clínica, semiología
diagnóstica e implicaciones terapéuticas. La ecografía modo B combi-
nada con Doppler constituye para el radiólogo un arma estratégica
que debe dominar con precisión para poder obtener un diagnóstico
correcto y razonablemente rápido, a menudo envuelto en circunstan-
cias apremiantes que no nos deben impedir llegar a buen puerto.
todo lo que el rAdióloGo APortA en el diAGnóStiCo PreCoz
DEL tuMOR DEsMOpLásiCO DE CéLuLA REDONDA pEQuEñA.
uN tuMOR RARO A tENER EN CuENtA
Diana García Asensio, Agustín Nogués Pérez,
Mónica Fernández Martín, Virginia Gómez Usabiaga,
Leire Hernaiz e Iñaki Prieto Argarate
Hospital Donostia.
objetivos: 1. Describir las características clínicas, patológicas, del
tumor desmoplásico de célula redonda pequeña (TDCPR). 2. Describir
los hallazgos radiológicos, en US, TC y RM, resaltando el papel funda-
mental del radiólogo en su diagnóstico y estadiicación. 3. Describir el
diagnóstico diferencial radiológico con otras entidades que presenten
múltiples masas peritoneales, intraabdominales, tanto en patología
tumoral como inlamatoria.
revisión del tema: Se trata de una neoplasia muy agresiva de mal
pronóstico, que afecta principalmente a varones adolescentes. La
mayoría se originan en la cavidad peritoneal. Pertenece a la familia
de tumores de células pequeñas, redondas y azules. Se presenta, típi-
camente como una gran masa abdominal, con múltiples implantes
peritoneales y diseminación vía linfática. Las metástasis son preferen-
temente pulmonares, hepáticas y óseas. El TDCPR, presenta un patrón
inmunohistoquímico característico y diagnóstico, que lo diferencia de
los otros tumores de su familia. El radiólogo, con las distintas técni-
cas, US, TC y RM es capaz de dar información precisa, que orienta y
es de gran ayuda al patólogo, para lograr el diagnóstico deinitivo.
Conclusiones: Aunque los hallazgos radiológicos, no son especíicos,
el radiólogo juega un papel fundamental en el diagnóstico y estadii-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
cación tumoral. Dada la agresividad tumoral, es sumamente impor-
tante el diagnóstico precoz, para orientar al patólogo y al clínico, e
instaurar de forma rápida y eicaz el tratamiento.
neonAtoS: tuboS, CAtétereS y detAlleS A tener en CuentA
Abel Gregorio Hernández, Amparo moreno Flores,
Vicente Andrés Lozano, Alfonso González­Cruz Soler
y Héctor Cortina Orts
Hospital General Universitario Valencia.
objetivos: Presentar una composición visual, práctica e ilustrativa,
sobre el correcto posicionamiento de los distintos tubos y catéteres
en el neonato en base a la radiología simple, haciendo hincapié en
detalles prácticos a tener en cuenta, así como las posibles complica-
ciones que pueden acaecer por la inadecuada colocación de los mis-
mos.
revisión del tema: Se han utilizado imágenes de radiología conven-
cional para ilustrar de manera gráica los tipos de instrumentación que
se emplean en el paciente neonatal, entre los que se incluyen: tubo
de intubación endotraqueal, catéter umbilical arterial y catéter
venoso umbilical. Se acompañan las imágenes de una breve explica-
ción sobre los detalles a considerar en cada caso y peculiaridades de
cada procedimiento. Se resumen las principales complicaciones que
se pueden derivar del inadecuado posicionamiento instrumental, con
ejemplos de los mismos.
Conclusiones: Con este trabajo hemos pretendido crear una herra-
mienta visual para el conocimiento radiológico de la instrumentación
neonatal que pueda ser útil como método de consulta a residentes de
radiología, e incluso especialistas en radiodiagnóstico.
DispLAsiA DEL DEsARROLLO DE CADERA
Abel Gregorio Hernández, Jacinto Gómez Fernández­Montes,
María Guasp Vizcaíno, Alfonso González­Cruz Soler
y Héctor Cortina Orts
Hospital General Universitario Valencia.
objetivos: Elaborar una presentación clínico­radiológica de la cadera
al nacimiento basada en una breve anamnesis, incluyendo la explora-
ción convencional como ecográica, así como los principales detalles
y consejos a tener en cuenta.
revisión del tema: Descripción de los principales signos clíni-
cos/anamnesis que permitirán orientar adecuadamente el diagnóstico,
previamente a la exploración radiológica. Exposición de los signos
radiológicos y mediciones utilizadas en función de la técnica empleada,
de manera práctica y sencilla. Representación de los principales
hallazgos radiológicos de la displasia del desarrollo de la cadera:
mediante ecografía (en menores de 3 meses) y mediante radiología
convencional (niños mayores de 3 meses).
Conclusiones: Con este trabajo hemos pretendido crear una herra-
mienta visual para el manejo de la patología de la cadera en el niño
al nacimiento que pueda ser útil como método de consulta a residen-
tes de radiología, e incluso a radiólogos experimentados.
LA CADERA DOLOROsA EN LA iNfANCiA
Abel Gregorio Hernández, María Guasp Vizcaíno,
Jacinto Gómez Fernández­Montes, Alfonso González­Cruz Soler
y Héctor Cortina Orts
Hospital General Universitario Valencia.
objetivos: Elaborar una presentación clínico­radiológica de la patolo-
gía más común de la cadera dolorosa en la infancia basada en una
385
breve anamnesis, incluyendo un algoritmo de actuación que permita
distinguir la patología quirúrgica urgente de la que no lo es.
revisión del tema: Descripción de los principales signos clíni-
cos/anamnesis que oriente adecuadamente el diagnóstico, previa
exploración radiológica. Representación de los principales hallazgos
radiológicos de la patología más común de la cadera infantil, inclu-
yendo una breve explicación sobre los detalles a considerar en cada
caso, entre los que se incluyen: sinovitis de cadera, enfermedad de
Perthes, epiiosiolisis femoral proximal y artritis séptica. Elaboración
de un algoritmo de actuación que facilite un correcto manejo del
paciente en la urgencia.
Conclusiones: La suma de la exploración radiológica con una buena
anamnesis va a permitir diagnosticar con iabilidad la mayor parte de
la patología de la cadera dolorosa en el niño, descartando la urgencia
quirúrgica de la que no lo es.
eCoGrAFíA eSPinAl PediátriCA: qué debe ConoCer
un rAdióloGo GenerAl
Inmaculada Mota Goitia, Santiago Resano Pardo,
Raquel Saiz Martínez, Estefanía Fernández Delgado,
Andreína olavarria delgado y m.ª nieves Romera Pintor
Hospital Universitario Ramón y Cajal.
objetivos: Revisar la técnica de le ecografía espinal en neonatos y
lactantes, la anatomía normal y sus principales indicaciones con las
que un radiólogo general puede encontrarse.
revisión del tema: La ecografía espinal en neonatos y lactantes es
una técnica sencilla y accesible para el estudio del contenido espinal
presentando además una alta sensibilidad para la detección de pato-
logía. La falta de osiicación de los elementos posteriores en estos
pacientes permite examinar el canal medular y su contenido mediante
transductores de alta frecuencia. Se obtendrán imágenes en planos
longitudinales y transversales. En el estudio sonográico espinal se
debe identiicar la médula, el cono medular, el ilum terminales y las
raíces nerviosas de la cola de caballo y comprobar su correcta locali-
zación. La principal indicación de estos estudios es la detección de
disraias espinales incluyendo en este grupo los defectos sin revesti-
miento cutáneo (mielocele y mielomengocele), los que presentan
revestimiento cutáneo asociados a masa subcutánea (lipomielocele,
lipomenengocele) y las lesiones clínicamente ocultas (diastematomie-
lia, meningocele sacro anterior, hidromielia y agenesia sacra). La eco-
grafía normal es de alta iabilidad para descartar anomalías y en el
caso de detectar alteraciones se debería completar el estudio con
resonancia magnética y/o tomografía computarizada.
Conclusiones: La ecografía espinal es una técnica muy útil como
método de screening en caso de sospecha de disraismo espinal. Los
radiólogos generales deberíamos conocer los aspectos anatómicos nor-
males para la correcta orientación diagnóstica de estos pacientes.
rm FetAl: indiCACioneS
Marcelo Potolicchio, Pilar Caro Mateo,
Sara Cánovas Delgado y Eloísa Navas Campos
DADISA.
objetivos: Revisar criterios precisos de indicación de RM fetal y de
trastornos obstétricos asociados. Valorar la capacidad de la Rm como
técnica complementaria a la ecografía en el diagnóstico prenatal.
revisión del tema: Se realizaron resonancias magnéticas fetales con
técnicas rápidas fast y eco balanceado a in de aclarar problemas
diagnósticos suscitados en estudios ecográicos de alta deinición y
doppler. La Rm fetal es útil como método para valorar: patología cere-
brales y del neuroeje, caracterización y localización de masas fetales
y no fetales, patología diafragmática, patología abdominal en pacien-
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tes con mala ventana sonoacústica. No aportan información añadida
en patología músculo esqueléticas, malformaciones craneofaciales,
alteraciones cardíacas fundamentalmente.
Conclusiones: La RM es una técnica de imagen complementaria útil
de ayuda a la ecografía en la valoración fetal. La ecografía continúa
siendo el principal método diagnóstico de elección en la evaluación
fetal, por ser más económica, omnipresente y útil para el despistaje
y como guía previa a la exploración con RM.
PAtoloGíA “heAd & neCK” en lA hiStioCitoSiS de CélulAS
de lAnGerhAnS (hiStioCitoSiS x)
Pelayo Brañanova López, Cristina Lidia Fernández Rey,
Alicia López Criado y Antonio Saiz Ayala
Hospital del Bierzo.
objetivos: Exponer los hallazgos radiográicos del área cabeza y cue-
llo de los tres tipos de histiocitosis de células de Langerhans tomando
como base los hallazgos en 10 pacientes propios.
revisión del tema: Histiocitosis de células de Langerhans o histioci-
tosis X es una enfermedades por proliferación de macrófagos (histio-
citos) que se transforman en unas células parecida a las células de
Langerhans de la piel con los cuerpos de Birbeck o “X” en su cito-
plasma y que forman granulomas en los órganos del sistema retículo-
endotelial. Sus tres formas se ordenan por frecuencia, pico de edad y
gravedad/pronóstico: — Localizada benigna (granuloma eosinóilo): es
la más frecuente (70 %), tardía (5­10a) y benigna (resolución espontá-
nea en 6­18m). Lesiones óseas principalmente monostóticas y en
calota. Estas lesiones son habituales y similares en las tres formas,
pero muy variables. También existe patología intersticial pulmonar y
neumotórax asociados al tabaquismo. — Crónica diseminada
(Hand‑Schüller‑Christian): es el 20 % de los casos, de aparición en < 5a
y con resoluciones espontáneas o exacerbaciones (el 15 % fatales). Su
triada clásica es por afectación ósea craneal con iniltración de partes
blandas: panhipopituitarismo (diabetes insípida), exoftalmos y lesio-
nes en la calota. — Fulminante (o aguda) diseminada (Letterer‑Siwe):
es la más rara (10 %), precoz (< 1a) y grave (tasa de mortalidad 70 %).
Afecta difusamente a la médula ósea provocando pancitopenia (diáte-
sis hemorrágica, púrpura, hipocrecimiento...), hepatoesplenomegalia
y linfadenomegalias.
Conclusiones: 1. Aunque existen lesiones comunes hay características
suicientes para diferenciar estas tres formas y clasiicarlas por sepa-
rado. 2. Las lesiones de cabeza y cuello de la histiocitosis X son ines-
pecíicas pero hay características que orientan el diagnóstico.
¿PenSAmoS en todAS lAS PoSibleS CAuSAS de Abdomen AGudo
PediátriCo?
Pelayo Brañanova López, Cristina Lidia Fernández Rey,
Alicia López Criado, Gonzalo Anes González, Ricardo Vélez Silva
y María Esther Yagüe Zapatero
Hospital del Bierzo.
objetivos: Describir e ilustrar los hallazgos radiográicos de las causas
de abdomen agudo quirúrgico pediátrico cuando las causas más habi-
tuales ya han sido descartadas.
revisión del tema: El dolor abdominal es una de las quejas más fre-
cuentes en la infancia y por otro lado la patología abdominal, espe-
cialmente en niños, no siempre se maniiesta como dolor abdominal.
Aunque la mayoría de los casos de dolor abdominal son benignos
(estreñimiento...) algunos requieren un rápido diagnóstico y trata-
miento para minimizar su morbilidad. Un diagnóstico precoz puede ser
un verdadero reto cuando las causas más comunes ya han sido descar-
tadas y la sospecha de abdomen agudo quirúrgico se mantiene. La
etiqueta de “dolor abdominal inespecíico” no debería ser usada en
XXX Congreso Nacional de la SERAM
estos casos. Basados en nuestra experiencia y la literatura hemos
estudiado e ilustrado las causas orgánicas de abdomen agudo en la
infancia según su edad de presentación. Hemos estudiado las causas
comunes, pero hacemos especial énfasis en las posibilidades que por
raras y no evidentes en el rastreo abdominal con más facilidad no son
descubiertas pudiendo provocar consecuencias graves: quiste de uraco
infectado, torsión ovárica, diverticulitis de Meckel, rotura de emba-
razo ectópico, hepatitis vírica...
Conclusiones: 1. En pacientes pediátricos, así como en ancianos,
debemos pensar en patología abdominal aunque el síntoma inicial no
sea dolor abdominal. 2. La mayoría de los dolores abdominales en
niños son de causa benigna. 3. Los radiólogos estamos acostumbrados
a diagnosticar las causas más comunes de abdomen quirúrgico agudo.
4. El diagnóstico de “dolor abdominal inespecíico” puede esconder
patologías infrecuentes que tengan consecuencias serias.
diAGnóStiCo Por eCoGrAFíA de lA enCeFAloPAtíA
hiPóxiCo‑iSquémiCA en el PremAturo
Javier Sánchez Hernández, María Vacas Rodríguez,
Patricia Carreño Morán, Pedro José Hernández Palomino,
Miguel Gonzalo Domínguez y Julio Arévalo Pérez
Hospital Universitario de Salamanca.
objetivos: Describir los hallazgos que podemos presenciar en la eco-
grafía cerebral del niño prematuro con accidente hipóxico­isquémico,
relacionando las diversas formas de presentación con las secuelas neu-
rológicas generadas.
revisión del tema: Las áreas de riego cerebral cambian de localiza-
ción durante el último trimestre de gestación, en los lactantes prema-
turos predominará en la región periventricular inmediata, y por tanto
los hallazgos patológicos resultado del daño cerebral en el prematuro
con accidente hipóxico­isquémico serán la hemorragia de la matriz
germinal y la leucomalacia periventricular. La hemorragia de la matriz
germinal se clasiica en cuatro grados atendiendo a su extensión al
sistema ventricular y al parénquima adyacente, de modo que la hidro-
cefalia y la extensión parenquimatosa serán los condicionantes de un
peor pronóstico neurológico. La falta de cierre de las suturas cranea-
les en el recién nacido permite que tengamos una adecuada ventana
acústica a través de las fontanelas, siendo la ecografía cerebral una
técnica excelente para el estudio de dicha patología. El diagnóstico
precoz de niños prematuros con encefalopatía hipóxico­isquémica,
facilitará el manejo óptimo y el rápido establecimiento de unos cui-
dados intensivos y medidas de soporte que conseguirán reducir la
severidad del daño cerebral y con ello la disminución de secuelas
neurológicas tardías causantes de una importante morbi­mortalidad
en el periodo neonatal.
Conclusiones: La ecografía cerebral es un fantástico método que per-
mitirá el diagnóstico de la encefalopatía hipóxico­isquémica en niños
prematuros, mostrando patrones característicos que se correlacionan
bien con el grado de daño cerebral.
eCoGrAFíA de lA FoSA ilíACA dereChA en PediAtríA
Lucía Raposo Rodríguez, Ana Álvarez Vázquez,
Pilar Redondo Buil, Gonzalo Anes González,
Eugenia Nachón Suárez y Juan Bernardo García Hernández
Hospital Universitario Central de Asturias,
objetivos: Describir los hallazgos ecográicos normales en la fosa
ilíaca derecha de pacientes en edad pediátrica así como de su pato-
logía más frecuente e infrecuente en esta población. Se presentarán
casos de apéndices cecales y ciegos normales y ejemplos de patología
frecuente, como apendicitis, adenitis mesentérica e íleo­colitis, e
infrecuente como enfermedad inlamatoria intestinal, patología ová-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
rica, afectación apendicular en ibrosis quística, infecciones atípicas
(amebiasis, giardiasis, etc.) e invaginación intestinal.
revisión del tema: La patología más frecuente en la fosa ilíaca dere-
cha en pediatría es la adenitis mesénterica, que se debe considerar
ante todo paciente con dolor abdominal y iebre. Su principal diagnós-
tico diferencial es la apendicitis aguda. En la mayoría de los pacientes
pediátricos puede identiicarse el apéndice cecal normal, lo que per-
mite un diagnóstico de exclusión de apendicitis aguda. En la adenitis
mesentérica suelen identiicarse además, adenopatías, aumento de
vascularización regional y discreta cantidad de líquido libre. Otras
posibilidades infrecuentes que deben incluirse en el diagnóstico dife-
rencial son las enfermedades inlamatorias intestinales, patología
anexial, íleo­colitis infecciosa, invaginación intestinal y afectación
intestinal en pacientes con ibrosis quística. Presentaremos imágenes
ecográicas que muestren tanto la anatomía normal de la fosa ilíaca
derecha como de la patología anteriormente descrita.
Conclusiones: Las posibilidades diagnósticas más frecuentes en la
población pediátrica con dolor en fosa ilíaca derecha son la adenitis
mesentérica y la apendicitis aguda, pero existen otras enfermedades
infrecuentes que simulan las anteriores y que el radiólogo debe cono-
cer. La ecografía en estos pacientes muestra gran rentabilidad diag-
nóstica permitiendo realizar diagnóstico de exclusión de apendicitis
aguda.
eCoGrAFíA de lA PAtoloGíA oVáriCA en lA edAd PediátriCA
Eugenia Nachón Suárez, Eduardo Álvarez­Hornia Pérez,
Nancy Sánchez Rubio, Gonzalo Anes González,
Ana Álvarez Vázquez y Susana González Sánchez
Hospital Universitario Central de Asturias.
objetivos: Describir los hallazgos ecográicos en la patología ovárica
en pacientes en edad pediátrica. Se presentarán ejemplos de patolo-
gía ovárica aguda como torsión ovárica idiopática y asociada a tumo-
res, neoplasias ováricas y hallazgos en la pubertad precoz.
revisión del tema: La patología ovárica aguda más frecuente en la
edad pediátrica es la relacionada con la complicación de quistes ová-
ricos y la torsión del ovario. Las torsiones ováricas son más frecuentes
en la edad pediátrica debido a la existencia de un mesosalpinx muy
móvil, pudiendo producirse de forma espontánea o secundaria a la
presencia de un tumor o lesión quística que facilite la torsión. Las
neoplasias ováricas más frecuentes en la edad pediátrica son los
tumores originados en células germinales y los teratomas. En estos
últimos el diagnóstico puede ser establecido radiológicamente por la
presencia de calcio o grasa en el interior de la lesión. En los casos de
pubertad precoz se han descrito hallazgos ecográicos que se correla-
cionan con la misma, como el aumento del volumen ovárico y la pre-
sencia de folículos mayores de 5 mm.
Conclusiones: La ecografía es el estudio de elección para el estudio
de la patología ovárica en la edad pediátrica. Con la ecografía es
posible realizar el diagnóstico en la mayoría de los casos, aunque en
ocasiones la RM puede ser útil en casos en los que existan dudas diag-
nósticas.
eCoGrAFíA trAnSFontAnelAr
Covadonga Pereira Menéndez, Nuria Fernández García,
beatriz Escobar mallada, Gonzalo Anes González,
Alicia mesa Álvarez y Ángela meilán martínez
Hospital Universitario Central de Asturias.
objetivos: Describir la anatomía ecográica normal cerebral de recién
nacidos a término y prematuros. Describir los hallazgos ecográicos de
la patología más frecuente del recién nacido prematuro (hemorragia
subependimaria) y los hallazgos en la patología hipóxico­isquémica.
387
Describir los hallazgos en patologías infrecuentes del recién nacido
como las malformaciones cerebrales e infecciones congénitas.
revisión del tema: La ecografía transfontanelar juega un papel fun-
damental en la detección y manejo de la patología neonatal cerebral,
especialmente en prematuros de alto riesgo. Es una técnica no inva-
siva, libre de radiación, reproducible, portátil y de bajo coste. Aunque
el estudio morfológico constituye la base de la exploración, el doppler
color y pulsado aportan información adicional aumentando el rendi-
miento diagnóstico. El recién nacido prematuro presenta un riesgo
elevado de sufrir complicaciones cerebrales, que son proporcionales
al bajo peso y edad gestacional, siendo la más frecuente la hemorra-
gia subependimaria que afecta a la matriz germinal. La patología
hipóxico­isquémica afecta a recién nacidos a término y prematuros
durante el parto o inmediatamente después, pudiendo ocasionar lesio-
nes isquémicas focales o difusas y leucomalacia periventricular del
prematuro.
Conclusiones: La ecografía transfontanelar es el estudio de elección
para la valoración y seguimiento de la patología cerebral neonatal.
eSPACioS de VirChow‑robin dilAtAdoS en lA inFAnCiA
Leticia González Pastrana, Ana García morán,
M.ª Dolores Blanco Suárez, Laura López González y Teresa Lorenzo
Complejo Hospitalario de León.
objetivos: describir las características en imagen de Rm de los espa-
cios de Virchow–Robin (EVR) y evaluar la importancia de que estos A
espacios se encuentren dilatados en los niños. R AD
ti
revisión del tema: Los espacios de Virchow-Robin son invaginaciones
RE
del espacio subaracnoideo conteniendo luido cerebroespinal que
N
C ió
acompañan a las arterias y arteriolas cuando perforan la supericie del
cerebro. La prevalencia de EVR dilatados identiicables por RM en
iCA
niños es inferior que en los adultos (13 %). Se debe pensar en ellos al
MuN
observar estructuras redondeadas o alargadas, siguiendo el trayecto
CO
de los vasos perforantes, y con la misma intensidad de señal del LCR
tanto en la secuencia T1 como en la T2 de la RM, sobre todo si son
bilaterales y múltiples.
Conclusiones: Los espacios de Virchow­Robin son estructuras anató-
micas normales en la Rm, si bien se ha intentado relacionar los EVR
dilatados con diferentes situaciones patológicas. En los niños se ha
encontrado asociación con cefalea crónica, problemas psiquiátricos,
retraso en el crecimiento, macroencefalía y mucopolisacaridosis.
AdenomAtoSiS hePátiCA: A ProPóSito de un CASo
Silvia Cisneros Carpio, Iñigo Lecumberri Cortes,
Berta Irene Ruiz Morín, Nuria Bermejo Espinosa,
Iosu Lauzirika Alonso y Domingo Grande Icaran
Hospital Basurto.
objetivos: Presentar un caso de adenomatosis hepática en una
paciente de 12 años sin antecedentes de enfermedad ni ingesta de
fármacos, conirmado histológicamente y con estudio genético.
revisión del tema: La adenomatosis hepática es una rara enferme-
dad, diferente de los adenomas hepatocelulares aunque comparten
las mismas características histológicas, que requiere para su diagnós-
tico la presencia de más de 10 adenomas en el seno de un parénquima
hepático sano y en ausencia de enfermedades de depósito hepático o
terapia esteroidea previa. Únicamente hay 70 casos descritos en la
bibliografía y sólo 8 corresponden a adolescentes y niños. Suele diag-
nosticarse de forma incidental aunque también puede producir dolor
abdominal crónico o sangrado. La ecografía de nuestra paciente reve-
laba una ligera hepatomegalia y múltiples lesiones hipoecogénicas
homogéneas entre parénquima sano respetado. En RM se identiicaron
múltiples lesiones isointensas en T1, T2 y STiR, con caída de señal en
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secuencias fuera de fase y T1 con saturación grasa. Las lesiones eran
hipervasculares en fase arterial con un lavado rápido.
Conclusiones: La adenomatosis hepática es un diagnóstico muy poco
frecuente, por lo que ante el hallazgo de múltiples lesiones hepáticas
en un niño, primero debemos realizar el diagnóstico diferencial con el
resto de lesiones ocupantes de espacio.
Síndrome de Crouzon. reViSión de 4 CASoS diAGnoStiCAdoS
EN NuEstRO hOspitAL
Ángela Cepero Calvete, Florentina Guzmán Aroca,
Ernesto doménech Abellán, Amparo Gilabert Ubeda,
Cristina Serrano García y Antonio Ocete Ocete
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
objetivos: En este estudio se pretende revisar los diferentes criterios
de diagnóstico del síndrome de Crouzon en cuatro niños diagnostica-
dos en nuestro hospital, así como discutir las diferentes característi-
cas clínicas y radiológicas.
revisión del tema: El síndrome de Crouzon tiene una incidencia
extremadamente baja en nuestro medio y hay pocos casos reportados
en el mundo. Distintas anomalías congénitas se presentan en el tercio
medio facial en los niños. Estas anomalías han sido clasiicadas en
cuatro categorías basadas en la embriogénesis y la localización anató-
mica. La etiología de esta alteración craneofacial es una malforma-
ción del desarrollo caracterizada por craneosinostosis prematura de
las suturas coronal y sagital, hipoplasia del tercio medio facial, sin
prognatismo, manifestaciones oculares y otras anomalías asociadas,
en la que no hay historia familiar. Estas características estuvieron
presentes en la totalidad de nuestros pacientes. La TCMD y la RM han
demostrado ser útiles para determinar la naturaleza y el alcance de
la displasia, facilitando así la planiicación del tratamiento.
Conclusiones: Debido a que las anomalías del tercio medio facial
representan un grupo muy heterogéneo de trastornos relativamente
raros, hacer un diagnóstico certero es a menudo difícil en la prác-
tica, y tanto la TC como la RM son necesarias para evaluar adecua-
damente estas anomalías. Aunque el radiólogo juega un papel
importante en este proceso, los representantes de otras disciplinas,
como pediatras, biólogos moleculares y patólogos, puede proporcio-
nar información importante y necesaria para establecer el diagnós-
tico correcto.
CAuSAS de meGAVejiGA en el reCién nACido.
REvisióN DE CAsOs DE NuEstRO hOspitAL
Ángela Cepero Calvete, Amparo Gilabert Úbeda,
Inmaculada Bañón, Ernesto Doménech Abellán,
Cristina Serrano García y Diego Martínez García
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
objetivos: Se pretende revisar los diversos diagnósticos diferenciales
de megavejiga en el recién nacido y estudiar las características clíni-
cas y radiográicas de los diferentes casos vistos en nuestro hospital.
revisión del tema: El diagnóstico diferencial de megavejiga engloba
fundamentalmente tres entidades: válvulas de uretra posterior, sín-
drome de Prune Belly y síndrome de Berdon. En su diagnóstico inal el
radiólogo juega un papel fundamental, ya que las pruebas radiológicas
son en su mayor parte patognomónicas. Los pacientes con válvulas de
uretra posterior se observó una vejiga aumentada de tamaño y de
paredes gruesas, con dilatación de la uretra posterior y del sistema
pieloureteral. En el síndrome de Prune Belly se observó una megave-
jiga de paredes inas, con laxitud de la pared abdominal y presencia
de criptorquidia en algunos pacientes. En el síndrome de Berdon reco-
gido en nuestro hospital, presentó megavejiga de paredes inas, hipo-
peristaltismo intestinal y mircrocolon.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
Conclusiones: El radiólogo juega un papel crucial en el estudio de
megavejiga en el recién nacido, siendo la ecografía, CUMS y enema
opaco pruebas diagnósticas que el radiólogo debe conocer para el
correcto diagnóstico diferencial. Así mismo es necesaria la participa-
ción de otras especialidades clínicas y de anatomía patológica para un
correcto diagnóstico inal.
eCoGrAFíA de urGenCiAS en lA edAd PediátriCA:
ProtoColoS y PAtoloGíA
Ángela Cepero Calvete, Amparo Gilabert Ubeda,
Ernesto Doménech Abellán, Crsitina Serrano García,
Francisca Velázquez Marín y Elena Fontes Manzano
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
objetivos: Exponer las urgencias radiológicas más frecuentes en el
niño y su diagnóstico diferencial. Presentar el protocolo de actuación
radiológico ante las urgencias cerebrales, torácicas, abdominales,
escrotales y vasculares, y el papel de la ecografía en cada una de
estas entidades.
revisión del tema: La realización e interpretación de las exploracio-
nes en los pacientes pediátricos diieren de las del adulto, por lo que
es necesario conocer la patología del niño y los protocolos de actua-
ción, para obtener mayor calidad radiográica con menor radiación. La
ecografía es la técnica de imagen más empleada en nuestro hospital
para la mayoría de los problemas agudos en niños. Revisando las cau-
sas de patología aguda en edad pediátrica, hemos realizado una cla-
sificación según la región anatómica afectada y la etiología. La
ecografía abdominal es la más realizada, seguida de la ecografía
escrotal, torácica, cerebral y vascular. La patología abdominal estu-
diada con mayor frecuencia fue la apendicitis aguda, estenosis hiper-
tróica de píloro, adenitis mesentérica, traumatismos, invaginación
intestinal, malrotación­vólvulo, hernias inguinales, hidronefrosis, pie-
lonefritis aguda, pancreatitis y torsión ovárica. La ecografía escrotal
se utilizó para valorar torsión testicular, orquiepididimitis e hidrocele.
La ecografía torácica se empleó para valorar patología pleural funda-
mentalmente, la cerebral para la hidrocefalia y hemorragia, y el
eco-doppler para la trombosis.
Conclusiones: Las urgencias siempre requieren un diagnóstico rápido,
con una acción quirúrgica­médica inmediata. En muchos casos la
radiología juega un papel esencial en el diagnóstico precoz, siendo la
ecografía una herramienta de diagnóstico inicial fundamental, espe-
cialmente en pacientes pediátricos.
mASAS quíStiCAS en lA edAd PediátriCA:
mAnejo y diAGnóStiCo diFerenCiAl
de lAS leSioneS de dudoSA orGAnodePendenCiA
Nuria Leal García, Ángel Lancharro Zapata,
belén García Granda, Leticia Salazar García,
Manuel González Leyte y Andrés López Casañas
Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
objetivos: Describir los criterios radiológicos en las pruebas de ima-
gen que orienten hacia una etiología especíica de las lesiones quísti-
cas sin clara organodependencia para lograr un adecuado manejo
terapéutico.
revisión del tema: Las masas abdominales predominantemente
quísticas en los niños son frecuentemente difíciles de caracterizar,
debido a que pueden presentar gran tamaño en la exploración inicial
que distorsiona la anatomía normal. El papel del radiólogo en estos
casos debería dirigirse a establecer el órgano de probable origen de
la lesión, acotando así el diagnóstico diferencial. En esta presenta-
ción describimos causas frecuentes y atípicas de las masas quísticas
abdominales que no dependen claramente de un órgano en las prue-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
bas iniciales. Para ello hemos ilustrado distintos casos encontrados
en nuestro centro desde 2005 hasta la fecha, y se han correlacionado
con los casos descritos en la literatura. Se han revisado: quistes
ováricos, quistes de duplicación entérica, quistes mesentéricos,
quistes del uraco, quistes umbilicales, linfangioma, etc. Como pri-
meras pruebas de imagen hemos empleado ecografía y RM, y a veces
se ha complementado con radiografía simple y TC excepcionalmente.
En la mayoría de los casos se ha podido orientar el diagnóstico más
probable.
Conclusiones: El diagnóstico diferencial de las masas quísticas abdo-
minales en el niño es muy amplio. En un primer paso diagnóstico la
identiicación del órgano de origen es fundamental, para que junto
con otros hallazgos radiológicos, y teniendo en cuenta otros paráme-
tros (edad, historia clínica), se pueda acotar la etiología más probable
para una correcta planiicación terapéutica.
leSioneS y SeudoleSioneS eSPléniCAS de oriGen
no trAumátiCo en PediAtríA
Luis Montsech Angulo, Alberto Sierra Solis,
Victoria González Montaño, Paloma Rincón Rodera,
Gloria González Díez y Ana Romero López
Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz.
objetivos: Hacemos una revisión de las lesiones esplénicas no trau-
máticas encontradas, en pacientes pediátricos, en nuestro hospital
durante los últimos 10 años.
revisión del tema: La patología esplénica no traumática infantil es
relativamente poco frecuente, lo que diiculta la orientación diagnós-
tica, siendo la ecografía la primera prueba de imagen que se realiza
en estos casos. Según la literatura, la mayoría de estas lesiones son
quistes epidermoides. En nuestra serie de 10 casos se conirma este
hecho, encontrando además patología de otro tipo como linfangioma,
quiste simple, enfermedad de arañazo de gato y enfermedad de depó-
sito. Identiicamos también una pseudolesión ecográica que no se
conirma por otras técnicas.
Conclusiones: La lesiones del bazo en la edad pediátrica son fácil-
mente identiicables por ecografía pero queremos hacer hincapié en
que hay seudolesiones originadas probablemente por el propio tejido
linfoide, que creemos necesario reconocer, para evitar procedimientos
agresivos al niño.
OstEOMiELitis y OstEOARtRitis EN EDAD pEDiátRiCA
Mireia Teixidor Viñas, Josep Lluís Ribó Aristizábal,
Jordi Muchart López, Rosendo Ullot Font,
Lucía Riaza Martín y Josep Blanch Jiménez
Hospital Universitari de Sant Joan de Déu.
objetivos: Revisar el comportamiento clínico y radiológico de las
infecciones musculo­esqueléticas durante la infancia.
revisión del tema: Realizamos estudio retrospectivo de 375 pacientes
pediátricos ingresados en el Hospital St. Joan de Déu desde 1999 al
2008 diagnosticados de osteomielitis/osteoartritis. 203 pacientes pre-
sentaban osteoartritis (54,13 %), siendo la cadera la articulación más
frecuentemente afectada (97 pacientes), seguida de rodilla (42) y
hombro (27). Los otros 172 pacientes fueron diagnosticados de osteo-
mielitis (47,87 %), con mayor afectación de huesos largos (116) que de
cortos o del esqueleto axial (56). Observamos aumento de las formas
de curso insidioso o subagudo, hecho que comporta una mayor impor-
tancia de la radiología en el diagnóstico deinitivo. El hemocultivo fue
positivo en el 34,30 % de los pacientes y el cultivo del material en el
52,40 %. El germen más frecuentemente aislado fue el S. aureus en
todas las edades, pero se observa un aumento progresivo de gérmenes
menos habituales, como la Kingella. Revisamos las imágenes diagnós-
389
ticas comprobando la variedad de hallazgos y la mayor importancia de
la RM como técnica de mayor utilidad.
Conclusiones: Las pruebas de diagnóstico por imagen son necesarias
para el diagnóstico precoz, la localización exacta, valorar uni o mul-
tifocalidad y objetivar la extensión de ésta a partes blandas. Las
osteomielitis/osteoartritis subagudas son cada vez más frecuentes,
diicultando la exploración clínica y aumentando la importancia de la
radiología para el correcto diagnóstico.
eCoGrAFíA del riñón y lA VíA urinAriA en PediAtríA
Gonzalo Anes González, Estela Fernández Cuadriello,
Lucía Raposo Rodríguez, Irene Gutiérrez Pérez,
Nuria Fernández García y Covadonga del Camino Fernández­Miranda
Hospital Universitario Central de Asturias.
objetivos: Describir los hallazgos ecográicos en las patologías que
afectan al riñón y la vía urinaria en pacientes en edad pediátrica.
revisión del tema: Las enfermedades que afectan al riñón y a la vía
urinaria, constituyen algunas de las patologías más frecuentes de la
infancia. Este grupo de enfermedades, se pueden dividir en: — Anoma-
lías congénitas como la agenesia renal y la hipoplasia, ectopia renal,
riñón en herradura y anomalías de duplicación; — Hidronefrosis con-
génita y adquirida; ectasias pielocaliciales, síndrome de la unión pie-
loureteral, relujo vesicoureteral, megauréter, válvulas de uretra,
etc.; — Enfermedad quística renal, uni o bilateral; — Neoplasias rena-
les; — Infección; pielonefritis y pionefrosis; — Enfermedad medica
renal; necrosis tubular, necrosis cortical, glomerulonefritis, nefritis
intersticial, etc.; — Enfermedad vascular renal; trombosis de la arte-
ria o la vena renal y estenosis arterial. — Calciicaciones del tracto
urinario; nefrocalcinosis y nefrolitiasis. Se presentarán ejemplos de
los hallazgos ecográicos más característicos en cada uno de estos
grupos de enfermedades.
Conclusiones: La patología renal y de la vía urinaria es muy frecuente
en la edad pediátrica y la ecografía constituye el estudio de elección
en la mayoría de los casos. En gran parte de los pacientes no se nece-
sitan otro tipo de estudios, por lo que el conocimiento de los hallazgos
ecográicos es de gran importancia.
eVoluCión eCoGráFiCA de lAS leSioneS hemorráGiCAS
pERiNAtALEs NO tRAuMátiCAs
Oihane Cortázar Uribasterra, María Berastegui Imaz,
Fermín Sáez Garmendia, Armando Gozalo García,
Ana Rosa Gil martín y Gotzon iglesias Hidalgo
Hospital de Cruces.
objetivos: Describir los hallazgos ecográicos de las lesiones hemorrá-
gicas perinatales no traumáticas a lo largo del seguimiento de las
mismas.
revisión del tema: La hemorragia intracraneal es una fuente impor-
tante de morbi­mortalidad en el recién nacido. Su patrón de distribu-
ción depende de si se trata de un prematuro o de un recién nacido a
término. El seguimiento de estas lesiones se realiza con ecografía. La
apariencia ecográica de las lesiones hemorrágicas perinatales varía
con el tiempo de evolución de las mismas: inicialmente se visualizan
lesiones ecogénicas que progresan hacia áreas sonoluscentes. En este
trabajo se describen las diferentes apariencias ecográicas de las
lesiones hemorrágicas, en recién nacidos pretérmino o a término, la
evolución ecográica de dichas lesiones y sus complicaciones.
Conclusiones: Las hemorragias intracraneales en el recién nacido
son frecuentes, principalmente en el recién nacido pretérmino. Dado
que el seguimiento de estas lesiones se realiza fundamentalmente
con ecografía, es necesario conocer la evolución ecográica de las
mismas.
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390
ExpLORANDO LA CABEzA DE BOuRNEviLLE
Sergi Juanpere Martí, Josep Blanch Giménez,
Deysi García Figueredo, Jordi Muchart López,
Sebastià Remollo Friedemann y Joaquim Badosa Pagès
Hospital Universitario Sant Joan de Déu, Hospital Universitario
Dr. Josep Trueta y Hospital General de Granollers.
objetivos: Enseñar el amplio espectro de hallazgos en neuroimagen
de la esclerosis tuberosa (ET) o enfermedad de Bourneville mediante
la Resonancia Magnética (RM) y la Tomografía Computarizada (TC);
describir las últimas técnicas de imagen según la literatura.
revisión del tema: La ET es una facomatosis con una típica afecta-
ción del sistema nervioso central y que presenta una clínica variable,
desde crisis hasta retraso mental. Las lesiones del cerebro incluyen
los hamartomas/“tubers”, nódulos subependimarios, astrocitomas
subependimarios de células gigantes, anormalidades de la substancia
blanca y alteraciones microscópicas como microdisgenesias, hete-
rotopías de la substancia gris y defectos laminares. Otras malforma-
ciones como la displasia cortical, hemimegalencefalia y
esquizencefalia han sido descritas. La cantidad de lesiones cerebrales
se correlaciona con el pronóstico de la enfermedad. En nuestra serie
de nueve pacientes entre 0 y 16 años estudiados mediante RM y TC,
revisamos las características de estas anormalidades. Los hallazgos
típicos como los “tubers”, nódulos subependimarios calciicados o no,
astrocitomas subependimarios (uno de ellos bilateral) y las migracio-
nes lineales radiales fueron descritas. Los nuevos avances en neuro-
imagen en el estudio de la ET como el tensor de difusión y la
tomografía con emisión de positrones pueden analizar anormalidades
microestructurales del cerebro y potencialmente identiicar zonas
epileptógenas.
Conclusiones: Las técnicas de imagen en el cerebro tienen un papel
esencial tanto en el diagnóstico inicial como en el seguimiento de los
pacientes con ET. Se ha demostrado que los avances en neuroimagen
pueden ayudar en el diagnóstico y en la detección de lesiones epilep-
tógenas.
lA mAlFormACión AdenomAtoideA quíStiCA ConGénitA
y el SeCueStro PulmonAr: ¿doS entidAdeS reAlmente
SePArAdAS?
Sergi Juanpere Martí, Josep Lluís Ribó Aristizabal,
Carlota Rovira Zuriaga, Jordi Muchart López,
Joaquim Badosa Pagés y Josep Blanch Giménez
Hospital universitario Sant Joan de Deu y Hospital universitario
Dr. Josep Trueta.
objetivos: Mostrar las características radiológicas de dos patologías
pulmonares congénitas frecuentes en pediatría: la malformación ade-
nomatoidea quística congénita (MAQC) y el secuestro pulmonar (SP)
tanto cuando aparecen solas como cuando coexisten; describir su
variabilidad radiológica en función de su histología.
revisión del tema: Las MAQC y los SP consisten en una desestructu-
ración del parénquima pulmonar producido durante su embriogéne-
sis. A diferencia de las MAQC, los SP presentan característicamente
una irrigación propia proveniente mayoritariamente de la aorta y
una incomunicación con el árbol bronquial. Las reconstrucciones
multiplanar y de máxima y mínima intensidad de proyección ayudan
a demostrar estos hallazgos. Los SP se dividen en intra o extraloba-
res, y las MAQC en cinco tipos (0­4). Estas malformaciones suelen
presentarse con distrés respiratorio o con infecciones de repetición
durante la época postnatal. Pueden sospecharse en el período pre-
natal mediante resonancia magnética. Las manifestaciones radioló-
gicas dependen de las características anatomopatológicas de la
lesión así como de la presencia o no de sobreinfección. Las MAQC
suelen corresponder con masas radiotransparentes debido a la pre-
XXX Congreso Nacional de la SERAM
sencia de quistes (salvo el tipo 3 de predominio sólido) y los SP sue-
len mostrarse como áreas aumentadas de densidad con o sin
componente quístico. Existen a veces lesiones intrapulmonares con
hallazgos radiológicos propios de cada una de las dos malformacio-
nes, constituyendo entidades “híbridas”.
Conclusiones: La TC y sus reconstrucciones son la técnica de elección
para diagnosticar la MAQC y el SP. Sus características histológicas con-
dicionan su apariencia radiológica. A veces existen hallazgos radioló-
gicos comunes entre ambas malformaciones creando entidades
“híbridas”.
SArComA de ewinG: hAllAzGoS tíPiCoS y AtíPiCoS
Silvia Rosa Calero, Josep Lluís Ribó Aristizábal,
Josep Blanch Jiménez, Joaquim Badosa Pagès,
Lucía Riaza Martín y Jordi Muchart López
Hospital Sant Joan de Déu.
objetivos: El sarcoma de Ewing es la neoplasia ósea maligna primaria
más frecuente en niños y adolescentes tras el osteosarcoma, con una
elevada morbimortalidad, por lo que es importante tener en cuenta
este diagnóstico y conocer su variada semiología radiológica.
revisión del tema: Realizamos una revisión de 43 casos de pacientes
diagnosticados de sarcoma de Ewing con conirmación histológica,
durante los años 2001 a 2009. Se valoran: distribución por sexo y
edad, presentación clínica, localización, presentación radiológica (por
Rx, TC y RM), evolución y complicaciones. Su naturaleza derivada del
tejido neuroectodérmico le coniere múltiples aspectos radiológicos y
localizaciones variadas, hacemos hincapié en las formas de presenta-
ción atípicas. El diagnóstico diferencial debe establecerse principal-
mente con: osteomielitis, linfoma y osteosarcoma.
Conclusiones: El sarcoma de Ewing es un tumor de origen neuroecto-
dérmico que puede asentar en múltiples localizaciones y adoptar un
amplio espectro de presentación radiológica. En esta revisión de casos
hacemos hincapié sobre los hallazgos atípicos.
PAtoloGíA inFreCuente de lA CAlotA CrAneAl
en PediAtríA
Silvia Rosa Calero, Josep Lluís Ribó Aristizábal, Jordi Muchart López,
Lucía Riaza Martín, Josep Blanch Jiménez y Joaquim Badosa Pagès
Hospital Sant Joan de Déu.
objetivos: Presentar patología poco frecuente de la bóveda craneal
que debe ser conocida para establecer diagnóstico diferencial con
otras entidades.
revisión del tema: Craneosinostosis, quistes dermoides, histiocitosis
y, sobre todo, fracturas, son patologías de la calota craneal que se
observan habitualmente en pediatría. Aparte de estas entidades,
hemos hecho una selección de pacientes que presentaron alteracio-
nes en los estudios de imagen localizados en la calota craneal (en Rx,
TC y/o RM), correspondientes a patologías de presentación infre-
cuente en esta localización o a otras, algo más habituales pero con
inusual evolución. Se obtuvieron diagnósticos conirmados histológi-
camente de 7 entidades infrecuentes en esta localización: heman-
gioma, osteosarcoma, displasia ibrosa sin afectación de la base,
mioibroma, iniltración leucémica del diploe, extensa metástasis de
neuroblastoma, quistes leptomeníngeos de evolución inusual. Otro
caso se catalogó de osteomielitis por la gammagrafía y la evolución
tras el tratamiento.
Conclusiones: La afectación de la calota craneal en pediatría es rela-
tivamente frecuente. No obstante, existen entidades inusuales en esta
localización y es importante pensar en ellas para establecer un
correcto diagnóstico diferencial.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
tuMOREs DEL sistEMA NERviOsO CENtRAL
DuRANtE EL pRiMER AñO DE viDA
Sara Inmaculada Sirvent Cerdá, Miguel Ángel López Pino,
Elena García Esparza, Inés Solís Muñiz,
Gustavo Albi Rodríguez y Gloria Gómez Mardones
Hospital Infantil Universitario Niño Jesús.
objetivos: Ilustrar las manifestaciones radiológicas de los tumores
cerebrales en los pacientes menores de 1 año. describir los hallazgos
característicos que orientan hacia un diagnóstico especíico.
revisión del tema: Los tumores del sistema nervioso central (SNC)
son la segunda neoplasia más frecuente en la edad pediátrica. Tienen
su primer pico de incidencia entre los 5 y 10 años, siendo los medu-
loblastomas y los ependimomas de fosa posterior los más frecuentes.
Sin embargo durante el primer año de vida predominan los tumores
supratentoriales y aparecen otros tipos histológicos como el tera-
toma, el tumor teratoide­rabdoide atípico o los tumores de plexos
coroideos, que han de incluirse en el diagnóstico diferencial. Los
tumores del SNC constituyen un grupo muy heterogéneo. El tipo his-
tológico y su localización son dos factores pronósticos fundamentales
y en el niño diieren enormemente del adulto. Esta diferencia es
especialmente acusada en menores de 1 año, por lo que es muy
importante el conocimiento del espectro de tumores característicos
en esta edad y sus manifestaciones en neuroimagen. Revisamos
25 casos (15 supratentoriales y 10 infratentoriales) diagnosticados en
nuestro centro durante los últimos 5 años, exponiendo tanto los tipos
histológicos más frecuentes (astrocitoma, teratoma, tumor neuroec-
todérmico primitivo, ependimoma, meduloblastoma, tumores de
plexos coroideos...) como los más raros (glioblastoma multiforme,
ganglioneuroma...) con su diagnóstico diferencial y sus manifestacio-
nes características.
Conclusiones: Los tumores del SNC durante el primer año de vida
incluyen tipos histológicos infrecuentes en los pacientes mayores. Su
conocimiento por parte del radiólogo contribuye al diagnóstico espe-
cíico y pronóstico inicial.
mAlFormACión de lA VenA de GAleno. PAPel del rAdióloGo
blanca García-Villalba navaridas, Ernesto doménech Abellán,
Cristina Serrano García, Amparo Gilabert Úbeda,
Francisco Valero García y Florentina Guzmán Aroca
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
objetivos: Recordar la anatomía y describir e ilustrar el espectro de
hallazgos radiológicos de la Malformación de la Vena de Galeno usando
las diferentes técnicas de imagen de las que disponemos (ecografía,
TC, RM...).
revisión del tema: Las malformaciones de la vena de Galeno (MVG)
son malformaciones vasculares congénitas poco comunes caracteriza-
das por múltiples conexiones arteriovenosas que drenan en la vena
prosencefálica media de Markowski (precursora embriológica de la
vena de Galeno). A pesar de su escasa frecuencia tanto radiólogos
pediátricos como generales debemos conocer las diferencias entre la
verdadera malformación y las dilataciones aneurismáticas de la vena
de Galeno, los subtipos coroidal y mural y sus características anató-
micas y radiológicas. Estos aspectos tienen implicaciones clínicas y
pronósticas muy importantes. La MVG se identiica ecográicamente
como una estructura tubular de la línea media, anecoica, en la cis-
terna de la lámina cuadrigémina, con aumento del lujo en las imáge-
nes Doppler color. El componente arterial es difícil de evaluar con
ecografía, aquí las imágenes de RM y las angiografías y venografías
mediante RM tienen un papel fundamental. En las imágenes de TC se
puede observar un bolsón venoso, e hidrocefalia o atroia cerebral en
algunos casos. Las áreas de isquemia pueden observarse mediante RM
con secuencias de difusión. La compleja masa arterial se evalúa con
391
precisión mediante angiografía, muy útil también para las anomalías
de los senos venosos durales asociadas.
Conclusiones: La MVG es una rara entidad que debe ser conocida por
el radiólogo para un correcto diagnóstico y tratamiento precoz que
mejore el pronóstico del paciente.
eStudio Por imAGen de lA PAtoloGíA uretrAl en lA inFAnCiA
Paula Quintana Valcárcel, Amparo Castellote Alonso,
Ignasi Barber Martínez de la Torre y Goya Enríquez Civicos
Hospital Universitario Vall d’Hebron.
objetivos: Describir e ilustrar mediante el empleo de diferentes
métodos de imagen, especialmente cistouretrografía miccional seriada
(CUMS), y uretrografía retrograda (UR), las principales variantes de la
normalidad y patologías de la uretra en la edad pediátrica.
revisión del tema: Existen una gran variedad de patologías que afec-
tan a la uretra. Pueden producirse bien durante el delicado proceso
de la embriogénesis o bien en la fase postnatal. Hemos revisado los
casos de patología uretral vistos en nuestro hospital en los últimos
15 años. Mostraremos la anatomía normal de la uretra femenina y
masculina y sus variantes, patología obstructiva de la uretra posterior
(válvulas, pólipos, ureterocele ectópico), patología obstructiva de la
uretra anterior (divertículos, estenosis post­infecciosa y/o post­trau-
mática), patología uretral asociada a otras malformaciones (ano
imperforado con istula rectouretral o vaginouretral, malformación de
cloaca, síndrome de Prunne­Belly, duplicidad uretral asociada o no a
duplicidad vesical), traumatismos de uretra y patología tumoral
benigna (malformaciones vasculares y linfáticas) y maligna (rabdomio-
sarcomas). La CUMS y la UR son los métodos de imagen más empleados
para la valoración de la uretra, aunque ésta también puede ser estu-
diada por ecografía. En casos de patología tumoral, de malformacio-
nes que afecten al tracto genitourinario o bien en patología traumática
utilizaremos TC/RM.
Conclusiones: Presentamos nuestra experiencia en la evaluación de la
uretra en los niños, mostrando casos representativos de variantes de
la normalidad y patologías de la uretra, mediante el empleo de dife-
rentes técnicas de imagen.
eCoGrAFíA trAnSFontAnelAr: PAtoloGíA
iSquémiCo‑hemorráGiCA, VAriAnteS y mAlFormACioneS
M.ª Jesús Sauras Belenguer, Cristina Gómez Miranda,
José Pardo Maynar, Delia Romea Torralba, Luis Martin Muñoz
y Alejandro Castillo Escudero
Hospital Universitario Joan XXIII.
objetivos: Se muestran diferentes patologías, desde la hemorrágica
asociada a la prematuridad a patología isquémica y malformativa.
También se hace hincapié en la utilización de la fontanela posterior
como ventana acústica para el estudio de lesiones de localización
occipital o parietal posterior (muchas veces no visibles si se utiliza
únicamente la visualización a través de la fontanela anterior).
revisión del tema: Recopilación de casos diagnosticados en muestro
servicio, la mayor parte del servicio de cuidados intensivos de neona-
tología: patología propia del prematuro (hemorragias subependimarias
en sus diferentes grados y leucomalacia periventricular) y patología
en el niño a término lesiones por hipoxia, lesiones porencefálicas
secundarias a isquemia, quistes ependimarios y diferentes malforma-
ciones: agenesia del cuerpo calloso, displasia septoóptica, agenesia
del septum pellucidum, etc.
Conclusiones: La ecografía constituye una excelente exploración en
el diagnóstico y seguimiento de la patología derivada de la prematu-
ridad y en el control y diagnóstico de las malformaciones del SNC, con
la ventaja añadida de que no utiliza radiación ionizante ni requiere de
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392
preparación con anestesia, ambas circunstancias especialmente signi-
icativas en la edad pediátrica. Se demuestra la utilidad de la explo-
ración sistemática a través de la fontanela posterior para el estudio
de lesiones de localización occipital o parietal posterior.
sistEMA DE CLAsifiCACióN DE BhALLA EN pACiENtEs pEDiátRiCOs
Con FibroSiS quíStiCA
José Carlos Rayón, Gustavo Albi, Mónica Caba,
Elena García­Esparza, Paloma Rosado y Paloma Caballero
Hospital Universitario La Princesa y Hospital Niño Jesús.
objetivos: describir el sistema descrito por bhalla para la tomografía
computarizada de alta resolución, en pacientes pediátricos con ibro-
sis quística.
revisión del tema: Se han creado distintos sistemas de clasiicación
mediante radiografía de tórax y/o tomografía computarizada de alta
resolución (TCAR) para pacientes con ibrosis quística (FQ). La TCAR
es una técnica más sensible que la radiografía de tórax para evaluar
el parénquima pulmonar. En pacientes pediátricos la TC debe redu-
cirse al mínimo necesario y utilizar sistemas de protección radiológica
y reducción de dosis. No existe un consenso deinido en cuanto a la
pauta para realizar la TC a pacientes pediátricos con FQ. Uno de los
sistemas de clasiicación mediante TCAR más empleado es el sistema
de Bhalla (1991), que facilita la evaluación de la gravedad y la evolu-
ción de estos pacientes, en función de los distintos hallazgos radioló-
gicos. Algunas de estas alteraciones son sencillas de evaluar, sin
embargo, otras de las manifestaciones pueden resultar más confusas
para el radiólogo. Presentamos ejemplos de estos criterios en un grupo
de 40 pacientes pediátricos pertenecientes a la Unidad de Fibrosis
Quística del Hospital Niño Jesús. Se discuten las diicultades que
hemos encontrado en nuestra experiencia a la hora de clasiicar a
estos pacientes.
Conclusiones: La tomografía computarizada de alta resolución es
importante para evaluar las lesiones morfológicas en pacientes pediá-
tricos con ibrosis quística. El radiólogo debe conocer las distintas
clasiicaciones descritas, y participar en los grupos multidisciplinarios
dentro de las unidades de ibrosis quística. Presentamos nuestra expe-
riencia.
mAlrotACión inteStinAl. VólVulo de inteStino delGAdo
Esther García­Valdecasas Gómez, Anuska Cantos Mena,
Marta Lirola Cruz, Inmaculada González Domínguez,
Mónica Romero Gómez y Esmeralda Dabrio Martín
Clínica Sagrado Corazón.
objetivos: Describir los signos radiológicos que sugieren vólvulo de
intestino delgado, en el contexto de una malrotación intestinal.
revisión del tema: La malrotación intestinal es una anomalía congé-
nita de la rotación y ijación intestinal que se presenta generalmente
en la edad neonatal, pero que en ocasiones puede diagnosticarse en
niños mayores, a veces en el contexto agudo de cuadro de obstrucción
intestinal motivado por un vólvulo de intestino delgado. Clínicamente,
una malrotación intestinal no conocida puede manifestarse con una
historia de dolor abdominal recurrente o episodios suboclusivos, que
obligan a acudir a pruebas de imagen que establecerán el diagnóstico.
En ocasiones el debut del cuadro es agudo, con una oclusión intestinal
establecida secundaria a un vólvulo de intestino delgado. Cuando la
malrotación no es conocida, normalmente son otras entidades más
frecuentes las sospechadas (invaginación intestinal...). Existen unos
signos característicos en las pruebas de imagen que hay que conocer
para establecer el diagnóstico que indicará la laparotomía, con el in
de evitar las complicaciones del compromiso vascular de asas intesti-
nales. El signo más típico es el llamado “signo del remolino”, formado
XXX Congreso Nacional de la SERAM
por la torsión de asas de intestino, mesenterio y VMS alrededor del eje
de la AMS, asociándose a otros hallazgos que ayudarán a completar el
diagnóstico radiológico.
Conclusiones: El vólvulo de intestino delgado es una complicación de
la malrotación intestinal, que a veces es el debut del cuadro, dando
lugar a un cuadro agudo de obstrucción intestinal en la edad pediá-
trica, siendo necesario el conocimiento de los signos típicos para esta-
blecer el diagnóstico.
CrAneoSinotoSiS: eStudio PiCtóriCo
María Librada Rozas Rodríguez, Cristina Lozano Cejudo,
María Arias Ortega, Pablo Esteve Krauel,
Rosa Fernández Quintero y María Eugenia Banegas Illescas
Hospital General de Ciudad Real.
objetivos: Presentamos una revisión de las craneosinostosis visualiza-
das en nuestro servicio estudiadas previamente a la cirugía.
revisión del tema: Las craneosinostosis son una patología poco fre-
cuente que se da en uno de cada 2000 recién nacidos vivos y que
consiste en el cierre precoz de suturas craneales que impiden el cre-
cimiento normal del cráneo. Producen deformidad del cráneo según la
sutura afecta, y los tipos más frecuentes son la plagiocefalia (sutura
coronal), la trigonocefalia (sutura metópica), y la escafocefalia (sutura
sagital). En ocasiones pueden producir complicaciones más allá de las
estéticas como aumento de la presión intracraneal, meningocele,
encefalocele, etc. Actualmente existen técnicas quirúrgicas que corri-
gen dichas anomalías y que consisten en la reapertura de las suturas
que se mantienen abiertas para permitir crecer el cráneo de una
forma uniforme. Por ello el diagnóstico precoz es fundamental para
una corrección quirúrgica rápida en el momento adecuado. El proto-
colo de estudio debe incluir un TC multidetector de los niños con
reconstrucciones 3D para mostrar exactamente cuál es la sutura
afecta.
Conclusiones: El TC multidetector permite un estudio óptimo de las
suturas y de las craneosinostosis, y las reconstrucciones 3D son una
herramienta útil que permite al cirujano una planiicación adecuada
de la cirugía.
mASAS AbdominAleS quíStiCAS GiGAnteS en niñoS:
hAllAzGoS rAdiolóGiCoS y diAGnóStiCo diFerenCiAl
Ana Begoña Valentín Martín, Puriicación Calvo Azabarte,
María Jesús Adán Martín, Claudia Caracela Zeballos,
María Isabel García­Hidalgo Alonso y Alejandro Pérez Martín
Hospital Virgen de la Salud.
objetivos: Describir los hallazgos radiológicos de las masas abdomina-
les quísticas “gigantes” en la edad pediátrica, reseñando aquellas
características que facilitan su diagnóstico diferencial.
revisión del tema: En la infancia, las masas abdominales de presen-
tación quística tienen múltiples etiologías. En este trabajo, revisamos
las masas abdominales quísticas de gran tamaño, diagnosticadas en
niños menores de 15 años en nuestro hospital en los últimos 3 años.
Se incluyen 32 masas con origen en el sistema urogenital, tracto gas-
trointestinal, hígado, vías biliares, bazo, peritoneo y retroperitoneo.
Las más frecuentes fueron las de origen renal (55 % de todas las masas
en menores de 2 años). Analizamos los hallazgos característicos en
radiografía simple, ecografía, tomografía computarizada y resonancia
magnética. Estas técnicas proporcionan información sobre la localiza-
ción, origen y apariencia de la masa, y en el contexto clínico del
paciente, permiten estrechar el diagnóstico diferencial. Entre las
lesiones halladas se encuentran: — Origen urogenital: hidronefrosis,
riñón multiquístico, quiste de uraco, nefroblastoma quístico y masas
quísticas ováricas. — Origen gastrointestinal: quiste de duplicación
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
intestinal, vólvulo, absceso apendicular, invaginación y divertículo de
Meckel. — Origen hepatobiliar: quistes hepáticos y de colédoco.
— Otros: malformación linfática mesentérica, neuroblastoma quístico,
quistes esplénicos, pseudoquistes pancreático y por derivación ventri-
culoperitoneal. Presentamos diferentes casos, revisando sus caracte-
rísticas radiopatológicas y su diagnóstico diferencial.
Conclusiones: Las masas abdominales quísticas “gigantes” en niños
presentan de forma frecuente hallazgos radiológicos característicos
que, junto con la edad y la historia clínica del paciente, guían el
diagnóstico diferencial permitiendo realizar un diagnóstico muy ia-
ble.
mAlrotACión‑VólVulo inteStinAl: hAllAzGoS rAdiolóGiCoS
Anna Torremadé Ayats, Eva ballesteros Gomiz,
Núria Rojo Sanchis, Ander Zugazaga Cortázar,
Lucía Riaza Martín y Carmina Duarán Feliubadaló
UIDAT‑CD Coroporació Sanitària Parc Taulí.
objetivos: Revisar el procedimiento diagnóstico y hallazgos de la mal-
rotación y del vólvulo de intestino media en la edad pediátrica.
revisión del tema: La malrotación engloba un amplio espectro de
anomalías del desarrollo del intestino medio asociadas a una rotación
y/o ijación anómalas. El 90 % de malrotaciones sintomáticas ocurren
durante el primer año de vida. La prevalencia de la malrotación es de
3 de cada 10.000 nacidos vivos. A pesar de ser una patología infre-
cuente, su diagnóstico tiene un elevado interés médico porque predis-
pone a la volvulación intestinal con riesgo de isquemia intestinal,
siendo una emergencia quirúrgica grave. A partir de la revisión de
8 pacientes pediátricos, recogemos los hallazgos radiológicos de la
malrotación y del vólvulo intestinal. Hoy en día, en la ecografía rea-
lizada a un niño con sintomatología de vómitos y dolor abdominal
siempre incluimos la valoración de la relación de la arteria y la vena
mesentéricas superiores. Una relación anómala sugiere malrotación
intestinal. Otros hallazgos ecográicos más especíicos serían el efecto
de masa en remolino en el estudio doppler color, que se corresponde
con la volvulación del mesenterio y de sus venas alrededor de la arte-
ria mesentérica superior. Hallazgos similares se pueden ver en la
tomografía computarizada. El tránsito gastrointestinal (TEGD) es la
técnica de imagen principal para evaluar la sospecha de malrotación,
valorándose la correcta ijación del ángulo de Treitz.
Conclusiones: Es importante saber reconocer los hallazgos radiológi-
cos de una patología infrecuente como es la malrotación intestinal, ya
que una de sus potenciales complicaciones, el vólvulo, puede compro-
meter la vida del paciente.
LAs NEOpLAsiAs Más fRECuENtEs EN NiñOs
Christopher Pack, Susana López Celada, Eloísa Feliu Rey,
Julián Cortés Vela e Isabel Sánchez Piñeiro
Hospital General Universitario de Alicante.
objetivos: Mostrar las características radiológicas de las neoplasias
más frecuentes en niños.
revisión del tema: Revisamos las historias clínicas de niños afectados
por neoplasias ingresados en el Hospital General de Alicante desde el
año 2005 hasta el año 2008 y seleccionamos los casos más representa-
tivos de las neoplasias más frecuentes (excepto leucemia (30 %) que
no tiene representación radiológica) a través de imágenes de RM, TC,
Ecografía y RX simple: — Tumores del SNC (18 %): astrocitoma y medu-
loblastoma cerebeloso. — Linfomas: (14 %): linfoma de Burkitt farín-
geo. — Tumores del sistema nervioso simpático (8 %): neuroblastoma
abodminopélvico. — Tumores renales (6 %): tumor de Wilms. — Sar-
coma de partes blandas (6 %): rabdomiosarcoma del espacio mastica-
dor, de la celdilla prostática y del suelo vesical. — Tumores óseos (5 %):
393
osteosarcoma y sarcoma de Ewing. La incidencia anual de las neopla-
sias más frecuentes es de unos 120­150 casos/millón niños menores de
15 años y constituyen por tanto una causa importante de morbimorta-
lidad. Sólo representan el 2 % del total de cáncer en la población
general, pero la 2.ª causa de mortalidad Infantil. El pronóstico en
general es mejor que en los adultos ya que la tasa de curación global
es de unos 70 %.
Conclusiones: Es importante reconocer las características radiológicas
de las neoplasias más frecuentes en niños, ya que tienen un incidencia
relativamente elevada y son una importante causa de morbimortali-
dad infantil.
eStudio del trACto urinArio mediAnte uroSonoGrAFíA
Con medioS de ContrASte de SeGundA GenerACión
Carmina Durán Feliudabalo, Lluís Riera Soler,
Ander Zugazaga Cortázar, Anna Torremadé Ayats,
Antoni Malet Munté y Daniel Rodríguez Martínez
UDIAT SDI ‑ Parc Taulí.
objetivos: Ilustrar los cambios necesarios en la urosonografía al utili-
zar contraste de segunda generación (hexaluoruro de azufre con
cubierta de fosfolípidos).
revisión del tema: La urosonografía ha demostrado ser útil en la
detección y estadiicación del relujo vesicoureteral empleando tanto
medios de contraste ecográicos de primera como de segunda genera-
ción. También es útil en el estudio de la uretra masculina. Hemos
desarrollado una técnica ecográica usando un programa de imagen
especíico (con técnica de inversión de pulso y bajo índice mecánico)
para obtener imágenes de alta calidad. La retirada del mercado de los
medios de contraste de primera generación ha forzado a adaptar la
técnica a las particularidades de los medios de contraste de segunda
generación. Debido al bajo coeiciente de difusión y el alto peso mo-
lecular de los medios de segunda generación es difícil conseguir una
mezcla homogénea con la solución salina, que provoca una fuerte
sombra posterior que imposibilita el estudio de la porción posterior de
la vejiga. La primera modiicación consiste en incorporar el medio de
contraste directamente en la bolsa de solución salina en vez de en la
vejiga. La segunda consiste en mantener la bolsa al mismo nivel que
el paciente y ejercer sobre ella una presión constante de 90 mmHg,
que equivale a 100 cm de columna de agua (estudio de alta perfu-
sión). Esta presión asegura una mezcla homogénea y previene la som-
bra acústica. Realizamos esta técnica en 60 pacientes (edades entre
2-10 años).
Conclusiones: Los contrastes de segunda generación permiten realizar
una urosonografía de todo el tracto urinario de alta calidad.
EpiLEpsiA iNfANtiL y MALfORMACiONEs DEL DEsARROLLO
CortiCAl: VAlor de lA rm en Su deteCCión
y CARACtERizACióN
Elena merchante García, Pilar Piñero González de la Peña,
Silvia Navarro Herrero, Manuel Fajardo Cascos
HHUU Virgen del Rocío.
objetivos: 1. Determinar el papel de la RM en la identiicación, carac-
terización y delimitación de la malformaciones del desarrollo cortical
(MDC) como causa de epilepsia. 2. Describir las características morfo-
lógicas de las MDC más frecuentemente encontradas en pacientes
epilépticos. 3. Resaltar el papel de los avances en neuroimagen en la
evolución del manejo terapéutico de la epilepsia.
revisión del tema: Los avances y mayor uso de la RM demuestran que
las MDC representan una causa común de epilepsia y un alto porcen-
taje de sustratos epileptógenos en niños con epilepsia refractaria al
tratamiento médico. Las MDC incluyen un amplio rango de alteracio-
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394
nes que se producen por una interrupción en los 3 principales pasos
del desarrollo cortical, la proliferación celular, la migración neuronal
y la organización cortical. Debido a su gran variedad y sutileza se
requiere una adecuada aproximación sistemática a la hora de inter-
pretar los estudios de pacientes epilépticos con uso de secuencias
especíicas. Se expondrán sus características de imagen en un intento
de proporcionar claves a la hora de caracterizarlas y clasiicarlas den-
tro de los diferentes tipos.
Conclusiones: La RM representa actualmente el método de imagen de
primera elección en la búsqueda, tipiicación y delimitación de lesio-
nes epileptógenas por su excelente información anatómica y alta sen-
sibilidad y ha supuesto una importante evolución en el manejo médico
y quirúrgico de la epilepsia.
rm FetAl: unA herrAmientA diAGnóStiCA AdiCionAl
en el diAGnóStiCo de AnomAlíAS de FoSA PoSterior
y CANAL EspiNAL
Elena Merchante García, Manuel Fajardo Cascos,
Lutgardo García Díaz y M. Luisa Anguita Quesada
HHUU Virgen del Rocío.
objetivos: Resaltar el papel de la RM fetal en la caracterización de
anomalías de la fosa posterior y espinales en fetos con hallazgos anor-
males y confusos en ecografía. Exponer los hallazgos radiológicos
característicos de las diferentes patologías encontradas.
revisión del tema: Las anomalías de la fosa posterior representan la
patología craneal más frecuentemente identiicada en los estudios de
imagen fetal. La ecografía obstétrica continua siendo el primer paso
en el screening fetal si bien su sensibilidad se ve afectada por factores
limitantes a los que es susceptible como son la posición fetal, sombras
de estructuras óseas como la calota, oligohidramnios y hábito obeso
de la paciente, circunstancias que no afectan a la sensibilidad de la
RM que con el empleo de secuencias de rápida adquisición ha revolu-
cionado su capacidad para aportar información anatómica detallada
de la fosa posterior y canal espinal, de sus malformaciones y posibles
anomalías supratentoriales asociadas. Se describirán y mostrarán las
características radiológicas de las anomalías más frecuentemente
encontradas (megacisterna magna, quiste aracnoideo, complejo Dandy
Walker, hipoplasia cerebelosa, malformaciones vasculares y mielome-
ningocele).
Conclusiones: La RM es actualmente en una herramienta de gran
valor al añadir especiicidad diagnóstica en pacientes con sospecha de
patología craneoespinal, aportando información adicional a la ecogra-
fía por su alta resolución espacial y de contraste lo que ha favorecido
el poder plantear posibles terapias intraútero y dar información acerca
del futuro desarrollo del neonato.
uSo de lA eCoGrAFíA CerebrAl en el diAGnóStiCo
y SeGuimiento de lA hemorrAGiA intrAVentriCulAr
EN EL RECiéN NACiDO pREtéRMiNO
Luis Cebrián Valencia, Marta María García Carballo,
Claudia Bonnet Carrón, Antonio Noguera Lobera,
Ignacio Ariño Galve y José Antonio Fernández Gómez
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
objetivos: Realizar una revisión de la hemorragia intraventricular en
el recién nacido pretérmino, describiendo los hallazgos ecográicos
más representativos.
revisión del tema: La hemorragia intraventricular es una patología
que afecta a recién nacidos de muy baja edad gestacional afectos de
asixia perinatal. La asixia perinatal provoca hipoxemia e hipercap-
nia, con hipotensión arterial y disminución de la perfusión cerebral y
consiguiente isquemia, capaz de dañar las paredes capilares. La inma-
XXX Congreso Nacional de la SERAM
durez del sistema de autorregulación del lujo sanguíneo y de las pare-
des de los capilares cerebrales predisponen a la hemorragia. El lugar
de aparición de esta hemorragia suele ser la matriz germinal intraven-
tricular, estructura rica en capilares inmaduros susceptibles a la
rotura. Los grados de extensión hemorrágica según los hallazgos eco-
gráicos y siguiendo la clasiicación de Papile son: grado 1, hemorragia
subependimaria; grados 2 y 3, hemorragia intraventricular sin y con
dilatación ventricular respectivamente; grado 4, con extensión paren-
quimatosa periventricular. El pronóstico depende del grado de afecta-
ción hemorrágica, siendo la ventriculomegalia un signo de mal
pronóstico, asociado a fallecimientos o secuelas neurológicas graves.
La ecografía permite el diagnóstico y seguimiento de la hemorragia
intraventricular del neonato.
Conclusiones: La hemorragia intraventricular es una patología que
afecta a recién nacidos pretérmino. Las imágenes ecográicas permi-
ten su diagnóstico y control evolutivo. Su gradación ayuda al pronós-
tico del daño cerebral y de las secuelas neurológicas. Los hallazgos
ecográicos permiten excluir otras causas de daño cerebral e instaurar
el tratamiento adecuado.
RABDOMiOsARCOMA. fORMAs DE pREsENtACióN
y hAllAzGoS en imAGen
Alberto martínez martínez, Elena Pastor Pons,
José Pablo Martínez Barbero, Pilar Garófano Plazas,
María Culiáñez Casas y Salvador Martínez Meca
Servicio de Radiodiagnóstico, HU Virgen de las Nieves,
Hospital Materno‑Infantil.
objetivos: Describir la semiología radiológica con diferentes técnicas
de imagen del rabdomiosarcoma en distintas localizaciones.
revisión del tema: El rabdomiosarcoma es una neoplasia maligna deri-
vada de células mesenquimales. Constituye el sarcoma de partes blan-
das más frecuente en pediatría. Las localizaciones más habituales son
cabeza y cuello, extremidades y tracto genitourinario. Entre 2005 y
2009 se diagnosticaron 7 rabdomiosarcomas con edades entre 0­14 años,
de localización primaria parafaríngea, base de cráneo, parotídea, mus-
culatura dorsal, órbita y próstata (con metástasis óseas y pulmonares).
Se siguió el protocolo de imagen European Paediatric Soft tissue Sar-
coma Study group de 2005 para rabdomiosarcomas. Se realizó ecografía
e IRM del tumor primario, TC regional para evaluar invasión ósea, TC de
tórax para metástasis pulmonares y TC abdominopélvico en primarios
abdominales. Hallazgos radiológicos: — Ecografía: masa sólida, homo-
génea/heterogénea con aumento del lujo arterial. — TCMD e IRM: masa
sólida, bien deinida, densidad e intensidad homogénea/heterogénea,
valores densitométricos similares al músculo, hipo/Isointensa al músculo
en T1 e hiperintensa T2, realce tras contraste intravenoso, intensidad
variable en hemorragia o necrosis, invasión de hueso y tejidos adyacen-
tes en los agresivos, calciicaciones si existía destrucción ósea y metás-
tasis a distancia en ganglios linfáticos, pulmón y óseas.
Conclusiones: El rabdomiosarcoma es una rara entidad, con múltiples
localizaciones y cuyos hallazgos radiológicos no son patognomónicos,
pero permiten la aproximación al diagnóstico, el cálculo del volumen
tumoral, la estadiicación prequirúrgica y el control postratamiento.
ACtuAlizACión en neuroimAGen de lA ePilePSiA PediátriCA
Ignacio Delgado Álvarez, Nuria Mayolas Rifa, Miquel Raspall Chaure,
Carla Vert Soler, Goya Enríquez Civicos y Elida Vázquez Méndez
Hospital Universitario Vall d’Hebron.
objetivos: Discutir el papel de las técnicas avanzadas de resonancia
magnética, difusión, RM funcional, RM espectroscopia y tensor de
difusión en el diagnóstico de la causa subyacente a la epilepsia pediá-
trica. Describir las ventajas de la imagen 3,0 T en el estudio de las
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
crisis comiciales. Ilustrar el espectro de anormalidades implicadas en
la patogenia de la epilepsia.
revisión del tema: La RM es la técnica de elección en el estudio de
pacientes con crisis comiciales debido a su excelente resolución espacial
y su gran información anatómica. Los recientes avances en imagen por
RM han mejorado la calidad del diagnóstico y manejo de la epilepsia
pediátrica. Malformaciones congénitas, enfermedades neurocutáneas,
daño cerebral pre y perinatal, infecciones, enfermedades inlamatorias,
metabólicas, malformaciones vasculares, tumores así como la esclerosis
hipocampal están frecuentemente involucrados en la patogénesis de la
epilepsia pediátrica. La imagen en 3,0 T con adquisición de cortes inos
de alta resolución aumenta la detección de lesiones sutiles y aporta
valor añadido en el diagnóstico de la causa subyacente a la crisis.
Conclusiones: La imagen en 3,0 T es en nuestra institución la moda-
lidad de elección para el estudio de la epilepsia permitiendo imágenes
de alta resolución en corto espacio de tiempo. La aplicación de las
nuevas técnicas de RM promete avanzar en la detección del sustrato
de la epilepsia permitiendo un manejo y tratamiento más ajustado al
paciente pediátrico.
utilidAd de lA reSonAnCiA mAGnétiCA en lA PAtoloGíA
ORBitARiA pEDiátRiCA
Nuria Mayolas Rifà, Ignacio Delgado Álvarez, Neus Martín Begué,
Laura Castrillo Salas, Goya Enríquez Cívicos y Élida Vázquez Méndez
Hospital Materno‑Infantil Vall d’Hebron.
objetivos: Describir el papel de la RM en el diagnóstico y manejo de
la patología orbitaria pediátrica. Utilidad de la Rm en la caracteriza-
ción de las lesiones en los diferentes compartimentos orbitarios. Opti-
mizar la utilización de la RM mediante un algoritmo de diagnóstico
diferencial de las lesiones que afectan a la órbita.
A
revisión del tema: La patología orbitaria en la edad pediátrica es
DA
R
ti
común y variable en la práctica diaria. A grandes rasgos, podemos cla-
RE
siicar las lesiones en dos grandes grupos: Tumorales y no tumorales. La
N
ió
Rm permite en la mayoría de los casos, caracterizar y discernir sobre el
C
CA
origen de dichas lesiones en los diferentes compartimentos orbitarios
i
(globo ocular, nervio óptico, paredes óseas, músculo, vasos, y grasa)
uN
facilitando y acotando el diagnóstico diferencial, tanto local como sis-
M mental en la valoración inicial de la patología de la pared torácica en
CO
témico. Optimizar la utilidad de la RM mediante un algoritmo diagnós-
tico según la edad, clínica y exploración física, mejora el rendimiento
de la técnica, así como el manejo diagnóstico y terapéutico del paciente
pediátrico. Revisaremos de forma didáctica y a modo de casos clínicos,
las lesiones, tanto frecuentes como infrecuentes, que afectan a la
órbita pediátrica, haciendo hincapié a su diagnóstico diferencial.
Conclusiones: La patología orbitaria pediátrica diiere de la del adulto.
La RM permite al radiólogo caracterizar la apariencia y la localización
de las lesiones ayudando en el diagnóstico diferencial, así como mejo-
rando el rendimiento diagnóstico en la enfermedad sistémica.
eCoGrAFíA de lA PelViS PediátriCA FemeninA
Pilar Jiménez Villares, M. Isabel Merino Rodríguez,
Auxiliadora Peralta Silva, Eloísa Navas Campos,
Rosario Fátima Conde Lozano y José Luis Payares Cordero
Hospital de Jerez.
objetivos: Revisar el desarrollo embriológico del la órganos genitales
femeninos y la morfología del útero y los ovarios desde el nacimiento
a la pubertad. Categorizar y estudiar las patologías pélvicas basándo-
nos en la orientación clínica: genitales ambiguos; pubertad precoz;
retraso de la pubertad y amenorrea: embarazo, síndrome del ovario
poliquístico, Mayer­Rokitansky; masas pélvicas: quiste ovárico, hema-
tocolpos, tumor ovárico, quistes de inclusión, y dolor de origen gine-
cológico: folículo hemorrágico, torsión ovárica y enfermedad
inlamatoria pélvica.
395
revisión del tema: El diagnóstico de las patologías pélvicas en niñas
depende en gran medida de la imagen. La ecografía es la técnica de
elección en pediatría en general y en la pelvis pediátrica en par-
ticular. Para ello el conocimiento de la anatomía desde el nacimiento
a la pubertad es fundamental para su interpretación correcta. Desde
su conocimiento y evolución interpretaremos las diferentes patologías
pélvicas. Vamos a revisar desde estas premisas los diagnósticos más
frecuentes y sobre todo haciendo hincapié en el diagnóstico diferen-
cial de cada una de las patologías mencionadas.
Conclusiones: La ecografía es la técnica de elección para el estudio
de los órganos genitales en niños por su inocuidad. Debe ser el primer
procedimiento para el manejo de niñas con dolor abdominal o sospe-
cha de tumor ginecológico. La TC y la RM son útiles en el seguimiento
y en el estadiaje del tumor.
diAGnóStiCo Por imAGen de lAS AnomAlíAS de lA PAred
tORáCiCA DE LA EDAD pEDiátRiCA EN NiñOs
Pilar Jiménez Villares, Auxiliadora Peralta Silva,
María Isabel Merino Rodríguez, Eloísa Navas Campos,
José Luis Payares Cordero y Rosario Conde Lozano
Hospital de Jerez.
objetivos: Evaluación de la patología de la pared torácica en niños
mediante distintas técnicas de imagen
revisión del tema: La pared torácica rodea y protege los órganos
vitales de la cavidad torácica. Los trastornos de la pared torácica
pueden ser congénitos o adquiridos. A su vez, los trastornos patológi-
cos adquiridos pueden ser infecciosos, neoplásicos o traumáticos. Las
técnicas de imagen con frecuencia desempeñan un papel integral en
la evaluación de anomalías sintomáticas y asintomáticas de la pared
torácica. La patología sintomática de la pared torácica requiere una
evaluación por técnicas de imagen para localizar y caracterizar las
lesiones. Aunque las lesiones de la pared torácica palpables y asinto-
máticas tienden a ser benignas o relejar variaciones normales del
desarrollo, con frecuencia aún se solicitan técnicas de imagen.
Conclusiones: Aunque la radiografía simple aún tiene un papel funda-
niños, los recientes avances tecnológicos en las técnicas de imagen
axiales han ampliado las posibilidades de caracterización, localización
y extensión de las lesiones. El conocimiento del espectro de variacio-
nes de la pared torácica en pediatría, además de la patología y los
hallazgos radiológicos asociados, permite al radiólogo limitar las con-
sideraciones diferenciales hacer un diagnóstico especíico.
eCoGrAFíA toráCiCA PediátriCA
Pilar Jiménez Villares, Eloísa Navas Campos,
Auxiliadora Peralta Silva, Isabel Merino Rodríguez,
José Luis Payares Cordero y Javier Vargas Romero
Hospital de Jerez.
objetivos: Conocer la técnica adecuada (transductores, ventanas...)
para la realización de la ecografía torácica en pediatría. Recordar y
aplicar los conocimientos de anatomía torácica infantil desde la ima-
gen torácica. Estudiar las diferentes imágenes patológicas (pleurales,
parenquimatosas y mediastínicas) desde una óptica ecográica.
revisión del tema: Analizaremos la anatomía normal y tras ello iden-
tiicaremos las patologías más comunes que podemos diagnosticar
mediante ecografía clasiicándola según su localización: espacio pleu-
ral: derrame, metástasis... Parénquima pulmonar: consolidaciones,
atelectasias, neoplasias, masas parenquimatosas congénitas (secues-
tro, malformación adenomatoidea). Mediastino y pared torácica:
Masas, traumatismo, lesiones vasculares.
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396
Conclusiones: Con las limitaciones acústicas impuestas por el hueso y
el aire, al principio parece que el tórax es un lugar implacable para
realizar una ecografía. Sin embargo, muchas enfermedades y patolo-
gías permiten una ventana acústica en el tórax, y la excepcional ana-
tomía del tórax pediátrico proporciona otras ventanas para obtener
imágenes al ecograista. La ecografía nunca sustituirá a la TC y la RM,
pero puede proporcionar información muy útil e importante (y a veces
superior), sin necesidad de sedar ni exponer a la radiación.
rAdioGrAFíA de tórAx en reCién nACido PremAturo
y sus COMpLiCACiONEs
Ruth Domene Moros, Beatriz Carro Alonso,
María José Gimeno Peribáñez, Ana Azagra de Miguel,
Eva Lacoma Latre y Gloria Abad Tallada
HCU Lozano Blesa.
objetivos: Analizar la semiología radiológica en las radiografías de
tórax de recién nacidos pretérminos y sus complicaciones. Revisando
los casos de enfermedad de membranas hialinas y sus complicaciones,
ya que es la patología más frecuente en dichos pacientes.
revisión del tema: La patología más frecuente en el recién nacido
prematuro es la enfermedad de membranas hialinas (EMH), la propia
patología en sí y el tratamiento de la misma, es causa de complica-
ciones tales como neumotórax, neumomediastino, hemorragia pulmo-
nar y displasia pulmonar. La enfermedad de membranas hialinas es un
déicit de surfactante, las manifestaciones clínicas que presentan son
taquipnea y distintos grados de diicultad respiratoria, mostrando asi-
mismo distintos grados de afectación pulmonar en la radiografía de
tórax, clasiicada según los criterios de Bomsel. La complicación más
frecuente es la aparición de neumotórax, pero existen otras como
neumomediastino, hemorragia pulmonar y displasia pulmonar que
también tienen su expresividad en la radiografía de tórax. La displasia
pulmonar es debida probablemente al uso continuado de ventilación
asistida con presión positiva y aumento de la concentración de oxí-
geno en el tratamiento de la EmH. Se reconocen varios estadios histo-
lógicos que se corresponden con los estadios radiológicos.
Conclusiones: La radiografía de tórax es un elemento muy útil en el
diagnóstico de la enfermedad de membranas hialinas y sus complica-
ciones en el recién nacido prematuro con diicultad respiratoria.
enFermedAd de hirSChSPrunG. diAGnóStiCo Por imAGen
María Teresa Garzón Guiteria, Pilar Garzón Guiteria,
José maría Garrido Pedraz, ignacio martín García,
Carmen Martínez Lara y Rodrigo Blanco Hernández
Complejo Hospitalario de Ourense y Hospital Virgen de la Concha.
objetivos: Presentar las manifestaciones radiológicas más habituales
de la Enfermedad de Hirschsprung (EH) en nuestro hospital.
revisión del tema: Revisamos 12 casos de nuestro archivo, de pacien-
tes con esta entidad con estudios de radiología convencional inclu-
yendo RX abdomen y enema opaco con proyecciones AP, lateral y
postevacuación. La EH se origina por ausencia de células ganglionares
intramurales en intestino distal con fallo en su relajación. Según la
extensión se distinguen 3 tipos: Segmento corto (más frecuente), que
afecta a recto y parte de sigma (n = 9); Segmento largo con extensión
variable a sigma (n = 2) y colónica total (rara) que afecta colon y
parte de delgado (n = 1). El fallo de relajación condiciona defecación
anómala y consiguiente obstrucción, habitual forma de debut. Los
síntomas clínicos son secundarios a obstrucción, un 30 % desarrolla
enterocolitis con diarrea y colitis fulminante, y si el debut es tardío
cursa con estreñimiento crónico severo.
Conclusiones: Las radiografías de abdomen muestran obstrucción
intestinal baja. El enema opaco es imprescindible, y el signo más
XXX Congreso Nacional de la SERAM
especíico es la zona de transición entre intestino aganglionar (normal
o disminuido) y el normal dilatado que se identiica mejor en la pro-
yección lateral de recto. El índice rectosigmoideo < 1 y la retención
anormal de heces ayudan al diagnóstico. Un colon corto de calibre
normal y una zona de transición en íleon orienta hacia la enfermedad
colónica total, de muy difícil diagnóstico. El diagnóstico deinitivo
precisa biopsia rectal. Los síntomas de obstrucción y colitis en un RN
deben alertarnos sobre esta enfermedad. Presentamos las imágenes
que ilustran los hallazgos descritos.
diAGnóStiCo rAdiolóGiCo de lA mAlFormACión
AdenomAtoideA quíStiCA
María Teresa Garzón Guiteria, Pilar Garzón Guiteria,
José maría Garrido Pedraz, Rodrigo blanco Hernández,
Ignacio Martín García y Carmen Martínez Lara
Complejo Hospitalario de Ourense y Hospital Virgen de la Concha.
objetivos: Presentar los hallazgos radiológicos de la malformación
adenomatoidea quística (MAQ) en la radiografía de tórax.
revisión del tema: Revisamos las radiografías de tórax de nueve
pacientes de nuestro hospital con el diagnóstico de MAQ. La MAQ es una
proliferación hamartomatosa de los bronquiolos terminales con forma-
ción de quistes que comunican con el árbol traqueobronquial. Habitual-
mente afecta a un solo lóbulo de forma unilateral, es rara en lóbulo
medio y sólo en un 2 % es bilateral. La mayoría de las malformaciones
son pequeñas y pueden ser asintomáticas. Si condicionan desplaza-
miento mediastínico importante, se maniiestan habitualmente como
distrés respiratorio. El principal diagnóstico diferencial debe hacerse
con la hernia diafragmática, que puede excluirse por la distribución
normal del aire intestinal en la radiografía simple de abdomen.
Conclusiones: En la radiografía de tórax se describen tres tipos:
Tipo I: (50 %) Múltiples quistes > 2 cm o menos frecuente un quiste
simple dominante. Tipo II: (40 %) Múltiples quistes de pequeño tamaño.
Tipo III: (10 %) Masa sólida con microquistes que causan desplaza-
miento mediastínico. Presentamos imágenes que ilustran los hallazgos
radiológicos descritos.
tumoreS de FoSA PoSterior en PediAtríA:
reViSión de CASoS y CorrelACión rAdioPAtolóGiCA
Deysi García Figueredo, Santiago Medrano, Jordi Muchart,
Josep Blanch, Nuria Arcalis y Josep Lluís Ribó
Hospital General de Granollers.
objetivos: Identiicar los tumores del sistema nervioso central de
localización infratentorial, más comunes en la infancia. Describir los
hallazgos típicos de imagen, integrando varias técnicas como la reso-
nancia magnética (RM) y tomografía computarizada (TC) y clasiicarlos
según su localización: Tumores de troncoencéfalo, cerebelo y IV ven-
trículo. Describir la correlación directa de los hallazgos radiológicos
con su apariencia histopatológica.
revisión del tema: Los tumores del sistema nervioso central son las
neoplasias sólidas más frecuentes en la población pediátrica. Consti-
tuyen la primera causa de morbimortalidad en la infancia. La locali-
zación infratentorial es más frecuente (60 %), sobretodo en niños de
4­11 años. Disponemos de una serie de casos diagnosticados en nues-
tro hospital desde 1974 a 2009, con un total de 180 casos, los tumores
infratentoriales más frecuentes son meduloblastoma (69), astrocito-
mas (57) y ependimomas (54). Presentamos una revisión de 35 de
estos casos diagnosticados entre enero de 1994 hasta mayo de 2009,
para desarrollar una correlación TC/RM y anatomopatológica. La TC
permite localizar, determinar la extensión y características densito-
métricas de estas lesiones, valorar su comportamiento tras la admi-
nistración de contraste y presencia de complicaciones como
hidrocefalia. La Rm aporta además, las características de señal en las
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XXX Congreso Nacional de la SERAM 397

diferentes secuencias (clásicas y otras como estudios de difusión, per- tizar en la necesidad de una aproximación clínico­radiológica para
fusión y espectroscopia), así como su realce tras el contraste. poder llegar al diagnóstico.
Conclusiones: La TC y RM constituyen las técnicas de elección para discusión: Las vasculitis constituyen procesos inlamatorios destructi-
caracterizar estas lesiones, permitiendo establecer el diagnóstico de vos de los vasos. Las vasculitis pulmonares pueden ser secundarias,
presunción. asociadas a infecciones, conectivopatías, neoplasias, o reacciones por
hipersensibilidad, o bien tratarse de entidades idiopáticas que consti-
tuyen las vasculitis primarias. En esta charla hablaremos de las vascu-
diAGnóStiCo Por imAGen de lAS leSioneS del Cuello litis primarias. La clasiicación más utilizada de las vasculitis primarias
EN LA EDAD pEDiátRiCA se basa en el tamaño de los vasos afectados (pequeños, medianos,
grandes). La afectación torácica se da con más frecuencia en las vas-
Juan Pablo García Fresnadillo, Lourdes Figueroa Nasra,
culitis primarias de grandes vasos (arteritis de Takayasu, arteritis de
Begoña Díaz Barroso, Manuel Parrón Pajares,
células gigantes, enfermedad de Behçet) y en las vasculitis primarias
Hugo Rodríguez Requena y Aracelly Matos Rojas
de pequeños vasos también conocidas como vasculitis asociadas a
Hospital Universitario La Paz ANCA (anticuerpos antineutróilos citoplasmáticos) como son la granu-
lomatosis de Wegener, el síndrome de Churg­Strauss y la poliangeítis
objetivos: Diagnóstico por imagen de las lesiones de cuello en la edad
microscópica. Las manifestaciones radiológicas de las vasculitis prima-
pediátrica.
rias son muy variadas incluyendo engrosamiento de las paredes vascu-
Revisión del tema: Las lesiones del cuello son hallazgos comunes en la
lares, nódulos pulmonares con o sin cavitación, densidades en vidrio
edad pediátrica y diferentes técnicas de imagen (radiografía, ecogra-
deslustrado o consolidaciones, entre otras. La hemorragia alveolar
fía, TC, RM) son utilizadas para su evaluación. La información clínica,
difusa (deinida por la presencia de hemoptisis, opacidades alveolares
así como el conocimiento de la embriología y anatomía cervical, dan
difusas y caída del hematocrito) es una entidad clínica generalmente
las claves para un diagnóstico correcto. Durante los últimos dos años,
causada por vasculitis de pequeños vasos. La placa de tórax es habi-
evaluamos 270 niños con lesiones cervicales. El rango de edad estuvo
tualmente el primer estudio de imagen que se realiza en estos pacien-
entre 1 día y 16 años. Todas las imágenes se revisaron retrospectiva-
tes sin embargo con frecuencia no es suiciente para valorar con
mente. Todos los pacientes fueron estudiados mediante radiografía,
exactitud la afectación torácica siendo la TAC de mayor utilidad en la
ecografía, TC o RM. La ecografía fue la prueba inicial y de elección en
valoración de los hallazgos radiológicos. Las vasculitis pulmonares pri-
la patología congénita, vascular, inlamatoria y tumores benignos. En
marias son entidades poco frecuentes; su diagnóstico es complicado
el caso de tumores de gran tamaño o sospecha de malignidad, la TC o
pues tanto los signos y síntomas, como los hallazgos radiológicos no
RM fueron las técnicas de elección. La mayoría de los diagnósticos
son especíicos y se solapan con entidades más frecuentes, como las
radiológicos se conirmaron histológica o quirúrgicamente. Fueron
infecciones, neoplasias, o conectivopatías. Por este motivo el diagnós-
revisados los hallazgos de imagen de enfermedades congénitas, inla-
tico de las vasculitis pulmonares requiere el reconocimiento de deter-
matorias e infecciosas, vasculares, tumores malignos y benignos.
minadas combinaciones de hallazgos clínicos, radiológicos, analíticos
Conclusiones: Los estudios de imagen son útiles para el diagnóstico
y anatomopatológicos.
correcto de las lesiones del cuello en niños a través de un adecuado
referencias bibliográicas
diagnóstico diferencial. La ecografía es la técnica de elección, sin
Brown KK. Pulmonary vasculitis. Proc Am Thorac Soc. 2006;3(1):
embargo, en el caso de lesiones de gran tamaño o ante la sospecha de
48­57.
malignidad, se requiere la realización de TC o RM para el diagnóstico
Frankel SK, Cosgrove GP, Fischer A, et al. Update in the Diagnosis and
y seguimiento. Este trabajo mostrará el amplio espectro de lesiones
Management of Pulmonary Vasculitis. Chest. 2006;129:452­65.
del cuello en la edad pediátrica, enfatizando sus hallazgos en las dife-
Castañer E, Alguesuari A, Gallardo X, et al. Pulmonary vasculitis:
rentes técnicas de imagen.
Radiological and Clinical clues. Radiographics. (en prensa, enero
2010).

10:00‑10:25
tóRAx ENfERMEDADEs puLMONAREs AsOCiADAs AL tABACO
Jesús de la Torre Fernández y María Luisa Sánchez Alegre
Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
Curso de Formación
objetivos docentes: Dentro del espectro de las enfermedades pulmo-
nares asociadas al tabaco destacan el carcinoma broncogénico y la
Viernes, 28 de mayo (09:30‑10:25) enfermedad pulmonar obstructiva crónica por su mayor prevalencia y
Sala: Auditorio Arao morbimortalidad. Además de éstas, hay un grupo de enfermedades
pulmonares difusas relacionadas directamente con este hábito como
moderadoras: Ana Giménez Palleiro (Barcelona)
la bronquiolitis respiratoria asociada a enfermedad intersticial
y Roser Ysamat Marfá (Córdoba)
(BR­EID), la neumonía intersticial descamativa (NID) y la histiocitosis
de células de Langerhans (HCL). También se demostrado un aumento
del riesgo de padecer ibrosis pulmonar entre los fumadores. El obje-
09:30‑09:55
tivo es describir los hallazgos radiológicos de las enfermedades pul-
vAsCuLitis
monares no neoplásicas asociadas al tabaco.
Eva Castañer González y Anna Alguersuari Cabiscol discusión: La EPOC incluye actualmente la bronquitis crónica, el eni-
sema y la bronquiolitis constrictiva. La bronquitis crónica muestra
UDIAT‑Centre Diagnòstic, Institut Universitari del Parc Taulí‑UAB.
como hallazgo más común el engrosamiento de las paredes bronquia-
objetivos docentes: Revisar los hallazgos, clínicos, radiológicos y les. En el enisema encontramos áreas de menor atenuación de distin-
anatomopatológicos de las vasculitis que con mayor frecuencia afec- tas características según el tipo, centrilobulillar o paraseptal. En el
tan el tórax, así como las causas de hemorragia pulmonar difusa. Enfa- primero las áreas de menos atenuación son centrilobulillares, sin
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paredes visibles y con predomino superior. En el segundo son subpleu-
rales, separadas por septos interlobulillares intactos. En la bronquio-
litis constrictiva los hallazgos son los secundarios al atrapamiento
aéreo por la obstrucción de la vía aérea distal: hiperinsulación y dis-
minución de la vascularización. En la BR­EID el hallazgo más común
son los nódulos centrilobulillares, las opacidades en vidrio deslustrado
y el engrosamiento de paredes bronquiales que predominan en los
campos pulmonares superiores. En la NID encontramos opacidades en
vidrio deslustrado, parcheadas, multifocales y periféricas de predomi-
nio basal. La HCL presenta una combinación de nódulos y lesiones
destructivas de predomino en campos medios y superiores. En la fase
precoz predominan los nódulos peribronquiolares que muestran un
borde irregular y a medida que la enfermedad avanza progresan a
nódulos cavitados y posteriormente lesiones destructivas, primero de
pared gruesa y luego de pared ina. Puede haber solapamiento entre
las diferentes enfermedades pulmonares difusas, sobre todo entre la
BR­EID y la NID, en las que incluso hay autores que opinan que son
diferentes fases evolutivas de la misma enfermedad.
referencias bibliográicas
Attili AK, Kazerooni EA, Gross BH, et al. Smoking­related interstitial
lung disease: radiologic­clinical­pathologic correlation. Radiographics.
2008;28:1383-96.
Hidalgo A, Franquet T, Giménez A, et al. Smoking­related interstitial
lung diseases: radiologic­pathologic correlation. Eur Radiol. 2006;16:
2463­70.
Gímenez A. EPOC. ¿De qué estamos hablando? Curso de Formación del
XXVIII Congreso Nacional de la SERAM/XXIII Congreso Interamericano
de Radiología CIR. Zaragoza 2006. Radiología. 2006;48(ext.2):323.
Sábado, 29 de mayo (09:30‑10:25)
Sala: Auditorio Arao
moderadoras: Esther Pallisa Núñez (Barcelona)
y Yolanda Pallardó Calatayud (Valencia)
09:30‑09:55
GloSArio ACtuAlizAdo de términoS en rAdioloGíA toráCiCA
M.ª Luisa Domingo Montañana
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Dr. Peset.
discusión: Los continuos avances tecnológicos traen consigo términos
nuevos que, en su gran mayoría, provienen del inglés. Casi todos tienen
su equivalente en español. No obstante, algunos resultan conlictivos.
Frecuentemente se utilizan términos distintos para expresar un mismo
concepto o una misma cosa. Todo ello puede producir cierta confusión y
distintas interpretaciones. Es deseable disponer de una terminología uni-
forme y de una descripción del signiicado de los términos en castellano,
para poder intercambiar ideas y conceptos de la manera más precisa.
Muchos compañeros se han interesado en el tema desde hace tiempo.
Se encuentras referencias en un artículo de Julio Castedo y Luis Ramos:
“Glosario de términos de utilización frecuente y conlictiva en revistas
médicas” en el Radiología de 1997. Posteriormente han aparecido
otros, como “Glosario de términos más usados en Tomografía Compu-
tarizada (TC)” e incluso libros como “Léxico radiológico conlictivo” de
nuestra compañera Pilar Gallar, que se presentó en el pasado Congreso
de Sevilla. La Sociedad Fleischner elabora cada cierto tiempo un glo-
sario de términos en radiología torácica que se publican en la revista
Radiology, siendo el último el de marzo del 2008. El siguiente glosario
es, en su mayoría, de términos que se usan en estudios de TC torácico
y TCAR. A propósito de la nueva clasiicación de las Neumonías Inters-
ticiales Idiopáticas, comenzaré con sus nombres y sus siglas en español.
Clasiicación ATS/ERS consensus 2002. Patrón histológico. Sigla inglesa
Diagnóstico clínico­radiológico­patológico. Neumonía intersticial usual
UIP. Fibrosis pulmonar Idiopática (alveolitis ibrosante criptogénica)
XXX Congreso Nacional de la SERAM
NIU. Neumonía intersticial inespecíica NSIP Neumonía intersticial ines-
pecíica (NINE). Neumonía organizada NO Neumonía organizada cripto-
génica (NOC) antes BONO. Daño alveolar difuso (DAD) DAD Neumonía
intersticial aguda (NIA). Neumonía intersticial descamativa DIP Neumo-
nía intersticial descamativa (NID). Bronquiolitis respiratoria RN­ILD
Bronquiolitis respiratoria + enfermedad intersticial (BREPI). Neumonía
intersticial linfocitaria NIL neumonía intersticial linfocitaria (NIL).
Aprovechando la nueva clasiicación de las Neumonías intersticiales
idiopáticas merece la pena hacer unos breves comentarios: 1. Existe
una confusión entre el término anatomopatológico y el clínico. 2. El
término ibrosis en un informe anatomopatológico no signiica NIU.
3. El término FPI ha sido propuesto por clínicos y sigue siendo usado.
Actualmente se considera, y así se ha acordado en el consenso, que el
término FPI es solo sinónimo de NIU (patrón histológico) y excluye a
todos los otros cuadros. Es necesario para hacer este diagnostico un
patrón de NIU radiológico o histológico, no sólo clínico. 4. La neumo-
nitis intersticial descamativa, no representa una fase de la UIP. Son dos
enfermedades intersticiales diferentes. 5. La presencia de lesiones de
organización intraalveolar no signiica NOC idiopática. Esto debe ser
excluido por el clínico tras el informe anatomopatológico. 6. Se debe
tener en cuenta que los patrones histológicos son bien deinidos pero
no especíicos. 7. Hay un porcentaje de neumonitis que no pueden ser
fácilmente incluidas en ninguno de los grupos, que no pueden clasii-
carse. Esto puede ser consecuencia de la falta de alguna evidencia
clínica importante, de tener unas imágenes inadecuadas o una biopsia
insuiciente o no representativa.
términos de uso frecuente: Bronquiectasias y bronquioloectasias por
tracción: dilatación de bronquios y bronquiolos por ibrosis, aprecián-
dose como pequeños quiste o tubos aéreos, asociados a hallazgos de
ibrosis. Las dilataciones bronquiolares, cuando están rellenas de
material, se aprecian como un “árbol en brotes” o nódulos centrolo-
bulillares. Banda parenquimatosa: opacidad lineal de un grosor de 1 a
3 mm y 5 cm de longitud que se extiende haciala pleura visceral,
retrayéndose en el punto de contacto. Releja ibrosis pleuropulmonar
y va asociada a distorsión de la arquitectura del pulmón. Se observan
en patología pleural crónica, en atelectasias redondas o elípticas por
exposición o no al asbesto. Cavitación: formación patológica de cavi-
dades en un tejido u órgano. Cavidad: espacio hueco lleno de gas que
se ve como una lucencia o área de baja atenuación en el interior de
una masa, consolidación o nódulo. Suele ser el resultado de la expul-
sión del material necrótico por el árbol bronquial. No es sinónimo de
absceso. Consolidación lobulillar y no lobular como aparece en algu-
nos libros de texto (lobular es el derivado de lóbulo y lobulillar del
lobulillo). Es una condensación del espacio aéreo en focos que ocupa
el centro del lobulillo pulmonar secundario, respetando la periferia.
Distorsión de la arquitectura pulmonar: desplazamiento anormal de
vasos, bronquios, cisuras y septos de forma difusa o localizada, par-
ticularmente en la ibrosis pulmonar. Distribución peribroncovascular:
distribución que sigue a los vasos y bronquios. A veces mal llamada
distribución broncocéntrica. Ejemplos de esta distribución son: la sar-
coidosis, el sarcoma de Kaposi y la neumonía organizada criptogénica.
Distribución perilinfática: este patrón se caracteriza por distribuirse
adyacente a los vasos linfáticos. Los vasos linfáticos se encuentran a
lo largo de las estructuras broncovasculares, septos interlobulillares,
alrededor de las grandes venas y en la pleura (no hay linfáticos en al
alveolo). El ejemplo típico de esta distribución es la sarcoidosis y la
linfangitis carcinomatosa. Distribución perilobulillar: la región perilo-
bulillar es la zona limítrofe al lobulillo secundario, por tanto com-
prende septos interlobulillares, pleura visceral y venas. Puede recordar
septos interlobulillares engrosados de forma grosera. Ejemplo es la
distribución perilobulillar de la neumonía organizada criptogénica.
Centrolobulillar: es la zona central del lobulillo secundario, donde
encontramos a los bronquiolos y arterias. Los anatomopatólogos se
reieren a lesiones en bronquiolos terminales y respiratorios. Se apre-
cian en el TCAR como pequeñas opacidades nodulares o lineales en el
centro del lobulillo a más de 1 mm de la supericie pleural. Un nódulo
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XXX Congreso Nacional de la SERAM 399

centrolobulillar nunca descansará sobre la supericie pleural. Otras 10:00‑10:25

alteraciones centrolobulillares son: el árbol en brotes, por alteración imAGen toráCiCA del trASPlAnte PulmonAr
de la vía aérea pequeña y el enisema centrolobulillar. Iniltrado: opa-
Simona Espejo y Roser Ysamat
cidad del pulmón por una enfermedad intersticial o alveolar. Es un
término conlictivo por su ambigüedad y uso diferente por cada uno Hospital Universitario Reina Sofía.
del os radiólogos. Podría ser remplazado por opacidad o condensación.
objetivos docentes: 1. Revisar las complicaciones más frecuentes en
También podría decirse “iniltración intersticial o iniltración alveolar
el trasplante de pulmón. 2. Describir los hallazgos radiológicos más
del pulmón” según el caso. Línea curva subpleural: son líneas curvas
típicos de cada entidad, correlacionándolos con la clínica y con el
de 1­3 mm de grosor con una longitud menor de 1 cm, paralelas a la
tiempo transcurrido desde el trasplante. Presentar las claves para rea-
supericie pleural y suelen observarse en enfermedades intersticiales.
lizar un diagnóstico radiológico en estas patologías.
Suelen representar ibrosis. Aunque pueden ser debidas a hipoventila-
discusión: El trasplante de pulmón sigue siendo el tratamiento de
ción y compresión del parénquima, pueden también deberse a otra
elección en la enfermedad pulmonar crónica en estadio inal. Las
causa no patológica: ser dependientes de la gravedad en las zonas
complicaciones que presentan los pacientes trasplantados de pulmón
posteroinferiores del pulmón; en este caso desaparecen en decúbito
están relacionadas fundamentalmente con la técnica quirúrgica y con
prono. Aunque se han descrito en el contexto de asbestosis, no son
el tratamiento inmunosupresor. Estas complicaciones se pueden clasi-
especíicas. Quiste aéreo: hay que hacer referencia a su contenido, ya
icar en: — Complicaciones de la vía aérea: la dehiscencia bronquial
que podría ser liquido o de otro material. Sus paredes son de grosor
es la complicación precoz más frecuente de la vía aérea, y la esteno-
variable. En la ibrosis pulmonar se identiican por asentar sobre la
sis a nivel de la sutura bronquial es la complicación tardía más fre-
pleura; pueden ser macroquistes y microquistes, con pared gruesa.
cuente. — Complicaciones vasculares: son raras y la más frecuente es
También se han descrito en la neumonía intersticial linfoide, histioci-
la estenosis de la anastomosis arterial. — Complicaciones pleurales:
tosis, linfangioleiomiomatosis, presentando una pared ina. Se pueden
neumotórax y derrame pleural de diferentes etiologías. — Complica-
encontrar sin tener signiicación patológica en estudios de TC torácico
ciones del parénquima pulmonar: Son las más frecuentes e incluyen
en gente de edad avanzada. Panal: numerosos quistes aéreos subpleu-
patologías muy diferentes, que precisan tratamientos especíicos y
rales con paredes de grosor variable. Su tamaño puede ser de milíme-
diferenciados. Sin embargo, los hallazgos radiológicos, en la mayoría
tros a centímetros (microquiste y macroquistes). Representa ibrosis
de ellas, son bastante inespecíicos. Para establecer el diagnóstico
con destrucción del tejido pulmonar. Es necesaria su presencia en
correcto, es fundamental que el radiólogo analice los datos clínicos
estudios de TCAR para hacer el diagnóstico de NIU. No se deben con-
del paciente y valore los hallazgos radiológicos en función del tiempo
fundir con las bronquiectasias y bronquiolectasias por tracción, ya que
transcurrido desde el trasplante. Según este último criterio, las com-
éstas no alcanzan la supericie pleural. Signo del angiograma: se iden-
plicaciones del parénquima pulmonar de pueden clasiicar en: ompli-
tiica en las exploraciones de TC realizadas con contraste. Se visualiza
caciones precoces: las más frecuentes son el edema de reperfusión,
la estructura vascular conservada en seno de una consolidación pul-
el rechazo agudo y las infecciones y complicaciones tardías: dentro de
monar. Aunque se ha considerado por algunos autores como un signo
este grupo se encuentran el rechazo crónico, los trastornos linfopro-
que permite diferenciar otras patologías más destructivas, este signo
liferativos post­trasplante y la aparición de otras neoplasias, la ibro-
se describe por primera vez en 1990 por im J.G. en la revista Radio-
sis de lóbulos superiores y la recurrencia de la enfermedad de base.
logy, haciendo referencia a la marcada hipoatenuación, por la produc-
Las infecciones también son frecuentes este periodo. Algunas de estas
ción de mucina y al crecimiento lepídico, de los carcinomas
patologías presentan signos radiológicos que facilitan su diagnóstico.
bronquioloalveolares, como responsable de este signo, no presente en
Por ejemplo, la aparición de atrapamiento aéreo de distribución par-
otros tipos de consolidación. En la actualidad se ha desvirtuado este
cheada y bronquiectasias, es muy sugestivo de rechazo crónico; la
signo aplicándose indiscriminadamente. Pseudocavitación o pseudoca‑
presencia de adenopatías patológicas sugiere trastorno linfoprolifera-
vidad: área redonda u oval de baja atenuación similar al aire dentro
tivo post­trasplante, etc. En este trabajo se analizan las complicacio-
de masas, nódulos o consolidaciones, que representan tejido pulmonar
nes más frecuentes y relevantes asociadas al trasplante de pulmón. Se
normal respetado, bronquio normal o dilatado o enisema focal. Son
revisan los datos clínicos en los que el radiólogo debe basarse para
de tamaño inferior a 1 cm. Han sido descritas en adenocarcinomas,
orientar el diagnóstico y se describen los hallazgos radiológicos más
carcinoma bronquioloalveolar, neumonías e infartos. Pseudoplacas:
frecuentes y especíicos de cada entidad.
opacidad contigua a la pleura visceral que se origina por coalescencia
de pequeños nódulos, simulando una placa pleural. Se observa en la
sarcoidosis y en las neumoconiosis. Retículo subpleural: no debe
usarse “reticulación subpleural”. Se trata de pequeñas líneas que, por domingo, 30 de mayo (09:30‑10:25)
acumulación, producen un aspecto de red. A menudo, es de distribu- Sala: Auditorio Arao
ción subpleural y es debido a engrosamiento de septos interlobulilla-
moderadores: Marcelo Sánchez González (Barcelona)
res o líneas intralobulillares. Se asocia a enfermedades intersticiales
y María Isabel Torres Sánchez (Madrid)
pulmonares. No hay que confundir con panal. Signo del halo inverso o
del atolón: es más adecuado que “signo del halo invertido”. Consiste
en un área redondeada de vidrio esmerilado rodeada de un anillo de
09:30‑09:55
consolidación. Se ha descrito en la NOC, aunque no es especíico.
dolor toráCiCo AGudo
referencias bibliográicas
Im JG, Han MCh, Yu EJ, et al. Lobar bronchioalveolar carcinoma: Hug Cuéllar Calàbria
Angiogram sing on CT scan. Radiology. 1990;176:749­53.
Hospitals Vall d’Hebron.
Castedo J, Ramos L. Glosario de términos de utilización frecuente y
conlictiva en las revistas médicas. Radiología. 1997;39(7):513­5. objetivos docentes: Mostrar las características epidemiológicas y
American Thoracic Society/European Respiratory Society International etiológicas del dolor torácico agudo (DTA) en nuestro entorno sanita-
Multidisciplinary Consensus Classiication of the Idiopathic Interstitial rio. Mostrar las alternativas de manejo del DTA y la participación del
Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2002;165:277­304. servicio de radiología. Aprender a planiicar el estudio radiológico del
Hansell DM, Bankier AA, McMahon H, et al. Fleischner Society: Glos- DTA adaptándolo a las necesidades diagnósticas y a la tecnología dis-
sary of terms for Thoracic Imaging. Radiology. 2008;246:697­722. ponible en nuestro entorno. Mostrar diversos protocolos y imágenes de
Gallar P. Léxico radiológico conlictivo. Covidien, 2008. estudios de TCMD en DTA.
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400
discusión: Se estima que aproximadamente el 5 % de los pacientes que
acuden a urgencias en nuestro país consultan por dolor torácico agudo,
pero el número de ingresos por esta causa es mucho menor, incluso en
centros con Unidades dedicadas de dolor Torácico. La mayoría de
estos pacientes presentan patologías no amenazantes, habiéndose
desarrollado múltiples protocolos de manejo para conseguir gestionar
adecuadamente los pacientes con DTA, con la intención de altarlos de
urgencias y continuar su estudio de forma ambulatoria. Frecuente-
mente, dichos protocolos consisten en una anamnesis de antecedentes
clínicos y del DTA actual, solicitándose opcionalmente una radiografía
de tórax, un electrocardiograma y una analítica con marcadores de
isquemia. En los casos con sospecha de síndrome coronario agudo
(SCA), el paciente es derivado hacia la sala de cateterismo, y en el
resto de los casos con sospecha de patología potencialmente grave,
hacia el TCMD. Los equipos de TCMD permiten diagnosticar la mayoría
de patologías graves que cursan con DTA mediante una prueba rápida,
cómoda, relativamente barata, disponible, y muy iable. El objetivo
principal de la TCMD es diagnosticar con certeza y calidad las patolo-
gías graves así como permitir su evaluación prequirúrgica, especial-
mente en síndromes aórticos agudos. En la actualidad la TCMD urgente
puede evaluar las arterias coronarias, con el objetivo de descartar el
SCA en el DTA. El uso de esta aplicación va a depender de la disponi-
bilidad y la relación coste/efectividad de la técnica, del nivel tecno-
lógico de los equipos, y inalmente de la experiencia del centro. La
complejidad de esta situación nos lleva a distinguir entre TCMD car-
díaco, angio TCMD torácico sin sincronización cardíaca y angio TCMD
torácico con sincronización cardíaca (triple descarte).
10:00‑10:25
imAGen toráCiCA en lA uCi
Inmaculada Herráez Ortega
Hospital de León.
objetivos docentes: Conocer los criterios de calidad técnica, indica-
ciones, limitaciones y frecuencia de realización de la RX de tórax en
pacientes de la UCI. Mostrar la patología más frecuente en las RX de
tórax de la UCI. Valorar las indicaciones y patología más frecuente en
la TC de tórax y la ecografía en la UCI.
discusión: Las técnicas de imagen son una herramienta imprescindible
en el manejo de los pacientes ingresados en la UCI, tanto para realizar
el diagnóstico como para controlar la evolución y efectuar procedi-
mientos terapéuticos. La exploración que se realiza con más frecuen-
cia es la radiografía de tórax portátil. A pesar de sus limitaciones, ya
que se adquiere en decúbito supino en pacientes críticos, no colabo-
radores y con múltiples dispositivos (tubos, catéteres, electrodos,
marcapasos temporales), aporta valiosa información que puede no ser
detectada clínicamente y que se adquiere diariamente en la cabecera
del paciente. En los pacientes con mala evolución o con descompen-
sación aguda, en los que se sospechan complicaciones no detectadas
en la RX de tórax pero que pueden cambiar la actitud terapéutica, se
puede realizar una TC de tórax, si el estado del paciente permite su
traslado al Servicio de Radiología. Actualmente, los equipos de TC
multidetector, con tiempos de adquisición muy cortos, permiten obte-
ner estudios de tórax de calidad suiciente para valorar pulmones,
mediastino y pared torácica y realizar estudios angiográficos en
pacientes críticamente enfermos. Además, la TC puede servir como
guía para realizar procedimientos intervencionistas y controlar la posi-
ción exacta de tubos y catéteres. La ecografía es otra técnica de
imagen que puede realizarse en la cabecera del paciente, rápida,
relativamente barata y sin radiación ionizante. Es especialmente útil
para valorar la patología pleural y recientemente se está estudiando
su utilidad en la valoración pulmonar de los pacientes críticos. Tam-
bién se puede utilizar como guía para realizar procedimientos inter-
vencionistas. La radiología digital y los sistemas de archivo y
comunicación de imágenes (PACS), disponibles actualmente en muchos
XXX Congreso Nacional de la SERAM
hospitales de nuestro entorno, están cambiando las relaciones de los
Servicios de Radiología y la UCI; aumentan la calidad de los estudios
y permiten una rápida transmisión de las imágenes y el acceso a las
pruebas previas del paciente.
referencias bibliográicas
Rubinowitz AN, Siegel MD, Tocino I. Thoracic imaging in the ICU. Cri
Care Clin. 2007;23:539­73.
Bouhemad B, Zhang M, Lu Q, Rouby JJ. Clinical review: bedside lung
ultrasound in critical care practice. Critical Care. 2007;11:205.
lunes, 31 de mayo (09:30‑10:25)
Sala: Auditorio Arao
moderadores: Gorka Bastarrika Alemañ (Pamplona)
y Hug Cuéllar Calàbria (Barcelona)
09:30‑09:55
MANifEstACiONEs iNfRECuENtEs DEL CáNCER DE puLMóN
Esther Pallisa Núñez y Jordi Andreu Soriano
Hospital Universitario Vall d’Hebron.
objetivos docentes: 1. Conocer la importancia del cáncer de pulmón
considerando su alta incidencia y mortalidad. 2. Reconocer las formas
de presentación clínica y radiológica frecuentes e infrecuentes en el
momento del diagnóstico. 3. Conocer los tipos histológicos frecuentes
e infrecuentes del cáncer de pulmón.
discusión: El cáncer de pulmón es la principal causa de muerte por
cáncer en hombres y la 3.ª causa en mujeres. El número de muertes
por cáncer de pulmón en un año es superior a la suma de muertes por
cáncer de mama, próstata y colon. El 87 % de la mortalidad por cáncer
de pulmón es atribuible al tabaco. La mayoría de los pacientes (48 %)
tienen enfermedad diseminada en el momento del diagnóstico. Un
15 % de los pacientes son diagnosticados con enfermedad localizada
que puede tratarse con resección quirúrgica. El 25 % restante se pre-
senta con afectación ganglionar mediastínica. La extensión del tumor
localmente, su diseminación linfática o hematógena o su invasión
directa en la cavidad torácica o a distancia determinarán la clínica,
estadiicación y las posibilidades terapéuticas. La anatomía del tórax
permite que los tumores crezcan de manera considerable antes de la
aparición de síntomas. La tos, hemoptisis, neumonía recurrente, dis-
nea, estridor o dolor torácico son síntomas producidos por el tumor
primario. La extensión intratorácica del tumor puede producir; sín-
drome de vena cava superior, síndrome de Pancoast, parálisis de
cuerda vocal, parálisis frénica, disfagia, arritmias, derrame o tapona-
miento pericárdico, derrame pleural y dolor pleurítico. Los síndromes
paraneoplásicos están producidos por la secreción de componentes
por parte del tumor o sus metástasis o cuando la reacción inmunitaria
contra el tumor produce reacción cruzada en el propio organismo.
Aparecen en un 10 % de los pacientes y no signiica que la enfermedad
esté diseminada. Las manifestaciones son muy variadas en el sistema
musculoesquelético (dedos palillo de tambor, osteoartropatía hiper-
tróica), endocrino (hipercalcemia, SIADH, ACTH ectópica...) neuroló-
gico, cutáneas o síntomas constitucionales. 4 tipos histológicos
representan el 95 % de los casos de cáncer de pulmón. Carcinoma
escamoso (25 %), adenocarcinoma (40 %), carcinoma de células grandes
(10 %) y carcinoma de célula pequeña (20 %). Desde el punto de vista
clínico se dividen en 2, carcinoma de célula pequeña y carcinoma de
célula no pequeña. Hay aumento de incidencia de adenocarcinomas y
descenso del carcinoma escamoso y del de célula pequeña. El tipo
histológico y las mutaciones genéticas condicionan la decisión tera-
péutica.
referencias bibliográicas
Imagen en Oncología. Actualizaciones SERAM 2009. Cáncer de pulmón.
Thoracic malignancies. Eur Respir Mon. 2009.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM 401

10:00‑10:25 del radiólogo en el proceso clínico de toma de decisiones diagnósticas

RM EN LA isQuEMiA MiOCáRDiCA o terapéuticas en pacientes con lesiones focales pulmonares, en
cuanto a sugerir pautas y participar en el manejo del paciente.
Alberto Hidalgo
discusión: Las enfermedades pulmonares focales se maniiestan radio-
Hospital de Sant Pau. lógicamente como nódulos o consolidaciones focales. Entre sus causas
se incluyen tumores malignos y benignos, granulomas, patología
objetivos docentes: 1. Conocer las diferentes entidades patoló­
vascular, y lesiones inlamatorias e infecciosas focales. Las técnicas
gico­radiológicas que pueden producirse en el miocardio tras un
modernas de imagen, (TC, PET/TC, RM) son muy importantes en la
episodio de isquemia. 2. Revisar la utilidad de la RM con estrés farma-
detección y caracterización de la patología focal pulmonar, aunque la
cológico y su valoración junto con las secuencias de cine­RM y con-
radiografía simple de tórax todavía constituye el procedimiento de
traste tardío en la evaluación integral del paciente isquémico.
imagen más utilizado, y es donde se detectan inicialmente muchas
discusión: La RM permite identiicar las diferentes manifestaciones de
patologías focales pulmonares; la utilización racional de los diversos
la isquemia miocárdica tanto aguda como crónica. Tras el infarto
procedimientos de imagen en este contexto es muy importante, espe-
agudo, el miocardio hipoperfundido puede necrosarse o no, lo que se
cialmente debido a que son patologías muy frecuentes. Las lesiones
identiica con las secuencias de contraste tardío. El miocardio necro-
malignas precisan de un manejo rápido y agresivo y, por otra parte,
sado se caracteriza por no contraerse y por retener contraste, típica-
es importante evitar cirugías innecesarias en procesos benignos; por
mente subendocárdico o trasmural y con una distribución acorde con
ello, el radiólogo juega un papel crucial en la clasiicación de las
las arterias coronarias implicadas. Después de un infarto de miocardio
lesiones focales como benignas o malignas. Para analizar adecuada-
es importante valorar la viabilidad del tejido miocárdico. Se considera
mente los hallazgos radiológicos, deben considerarse determinados
miocardio viable aquel en el que la retención de contraste subendo-
datos semiológicos de las lesiones: tamaño, evolución temporal en
cárdico no supera el 50 % del grosor del miocardio. La revasculariza-
tamaño o morfología, bordes, densidad, cavitación o no, y grado de
ción, ya sea percutánea o quirúrgica, sólo es efectiva en pacientes con
realce por medios de contraste en TC o RM (o la actividad biológica
miocardio viable. La técnica de contraste tardío se realiza inyectando
de consumo de glucosa en el PET/TC). Estos aspectos diagnósticos y
gadolinio y adquiriendo una secuencia con un pulso de inversión­recu-
semiológicos constituirán el grueso de esta presentación. Tras la eva-
peración para identiicar mejor el contraste entre el gadolinio rete-
luación radiológica, puede concluirse el estudio, o sugerirse un segui-
nido en el tejido necrótico y en el tejido sano o viable. El stress
miento radiológico, o bien pueden ser necesarios procedimientos
farmacológico permiten mejorar el diagnóstico de isquemia miocár-
diagnósticos invasivos. Dependiendo de la semiología de las lesiones
dica ya sea mediante la infusión de catecolaminérgicos (dobutamina)
focales y de su localización, pueden utilizarse racionalmente estos
que aumentan la contractilidad y el consumo de oxígeno o mediante
procedimientos, tales como la broncoscopia, la PAAF o BAAG guiada
vasodilatadores (adenosina/dipiridamol) que muestra la hiperemia
con TC y realizada por el radiólogo, o la biopsia por videotoracoscopia
diferencial. Los protocolos que utilizan dobutamina incluyen la reali-
o toracotomía.
zación de secuencias de cine­RM tras la inyección progresiva de dosis
referencias bibliográicas
de dobutamina. El tejido isquémico disminuirá su contracción a partir
MacMahon H, Austin JH, Gamsu G, et al. Guidelines for management
de una determinada dosis. Para valorar la isquemia miocárdica
of small pulmonary nodules detected on CT scans: a statement from
mediante vasodilatadores, se realizan secuencias rápidas eco de gra-
the Fleischner Society. Radiology. 2005;237:395­400.
diente tras la perfusión de los mismo y se observa cómo se difunde el
Gavrielides MA, Kinnard LM, Myers KJ, Petrick N. Noncalciied lung
gadolinio por el miocardio. El tejido isquémico se mostrará hipoin-
nodules: volumetric assessment with thoracic CT. Radiology. 2009;251:
tenso respecto al tejido normal. Siempre hay que repetir la misma
26­37.
frecuencia en reposo, es decir, sin perfundir la sustancia vasodilata-
Klein JS, Braff S. Imaging evaluation of the solitary pulmonary nodule.
dora ya que el tejido isquémico no es visible en reposo (“defecto
Clin Chest Med. 2008;29:15­38.
reversible”). De acuerdo con las guías actuales, la RM con stress far-
macológico está indicada en pacientes con angina estable y con pro-
babilidad pretest intermedia en los que el ECG haya sido no Sábado, 29 de mayo (11:00‑11:30)
concluyente o no sea posible realizar una prueba de esfuerzo.
Sala: Auditorio Arao
moderador: Jordi Andreu Soriano (Barcelona)

11:05‑11:30
Curso de Actualización ENfERMEDADEs OCupACiONALEs
Juan Calvo Blanco y Amador Prieto Fernández
Viernes, 28 de mayo (11:00‑11:30)
Sala: Auditorio Arao Instituto Nacional de Silicosis, Hospital Universitario Central
de Asturias.
moderadora: Dulce Gómez‑Santos (Madrid)
objetivos docentes: Conocer la Clasiicación Internacional de Radio-
grafías de las Neumoconiosis de la ILO. Conocer las manifestaciones
de las neumoconiosis más comunes en radiografía de tórax y TCAR.
11:05‑11:30
discusión: La neumoconiosis está causada por la acumulación de polvo
diAGnóStiCo y mAnejo de leSioneS FoCAleS PulmonAreS
inorgánico en los pulmones y sus reacciones titulares. Las más impor-
Joaquín Ferreirós Domínguez tantes son la silicosis, la neumoconiosis de los mineros del carbón y la
asbestosis. La radiografía de tórax y el TCAR son las herramientas
Hospital Clínico San Carlos.
radiológicas para detectar los cambios inducidos en el pulmón por la
objetivos docentes: Conocer aquellos aspectos semiológicos de las inhalación de polvos inorgánicos. La Clasiicación Internacional de
lesiones focales pulmonares en las técnicas de diagnóstico por ima- Radiografías de las Neumoconiosis de la ILO se utiliza para codiicar
gen, útiles en el diagnóstico diferencial, principalmente en cuanto a las alteraciones radiográicas de la neumoconiosis. Silicosis: es la neu-
su clasiicación como lesiones benignas o malignas. Conocer el papel moconiosis inducida por dióxido de silicio o sílice libre. Existen tres
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402
formas: 1. Silicosis crónica: la más habitual. Se desarrolla después de
años de exposición a niveles relativamente bajos de polvo. Silicosis
simple: la manifestación radiológica es un patrón micronodular bien
deinido, difuso y bilateral mayor en los lóbulos superiores y zonas
posteriores del pulmón. Los hallazgos en TCAR incluyen: nódulos de
pequeño tamaño, bien deinidos, en campos superiores y posteriores,
de distribución perilinfática centrolobulillar y subpleural. Silicosis
complicada: cuando existen opacidades con un diámetro mayor supe-
rior a 10 mm. Estos conglomerados o masas de ibrosis masiva progre-
siva suelen tener borde espiculado y se asocian a enisema bulloso
circundante. En TC son masas de densidad de partes blandas, pueden
tener calciicación o zonas de menor densidad por necrosis, con dis-
torsión de la arquitectura pulmonar. 2. Silicosis acelerada: la apari-
ción de la enfermedad es rápida, ante exposiciones a concentraciones
elevadas de polvo. Manifestaciones similares a la silicosis crónica.
3. Silicosis aguda: tras exposición a altas concentraciones de polvo en
un periodo breve de tiempo. Radiológicamente se maniiesta como
consolidaciones alveolares bilaterales, de predominio perihiliar, simi-
lares a la proteinosis alveolar o al edema pulmonar. Neumoconiosis de
los mineros del carbón: también denominada antracosis. Los hallazgos
radiológicos son muy semejantes a los de la silicosis crónica. Asbesto‑
sis: ibrosis pulmonar difusa causada por la inhalación de asbesto.
Manifestaciones pleurales: placas pleurales, engrosamiento difuso,
calciicaciones, derrame pleural, mesotelioma. Manifestaciones pul-
monares: ibrosis pulmonar o asbestosis, atelectasia redonda, carci-
noma de pulmón. Asbestosis: Hallazgos en TCAR: opacidades lineales
y nodulares subpleurales, líneas subpleurales curvilíneas, engrosa-
miento de septos interlobulillares, bandas parenquimatosas y patrón
en panal.
domingo, 30 de mayo (11:00‑11:30)
Sala: Auditorio Arao
moderador: Ángel Gayete Cara (Barcelona)
11:05‑11:30
utilidAd de lA Pet‑tC en lA PAtoloGíA toráCiCA
maría José García-Velloso
Clínica Universidad de Navarra.
objetivos docentes: Conocer los fundamentos técnicos de los estudios
PET/TC. Aprender a interpretar la PET FDG: análisis visual y cuantii-
cación SUV. Revisar datos de PET FDG en la evaluación del nódulo
pulmonar solitario, la estadiicación y la detección de recidiva en cán-
cer de pulmón. Valor pronóstico. Describir la utilidad de la PET FDG
en la planiicación del tratamiento y en la monitorización de la res-
puesta en cáncer de pulmón.
discusión: La tomografía por emisión de positrones (PET) es una téc-
nica de diagnóstico que permite valorar la función y el metabolismo
de los órganos. Proporciona información metabólica sobre procesos
bioquímicos mediante el análisis de la captación de radiofármacos
marcados con isótopos. La mayoría de los estudios PET se realizan con
2­18F­luoro­2­desoxi­D­glucosa (FDG). La captación de FDG en las
células tumorales es mayor que en el tejido sano debido al aumento
de la glicolisis pero depende del tipo y grado histológicos. El desarro-
llo de los equipos PET/CT ha resuelto la limitación de la baja resolu-
ción espacial al lograr la fusión de imágenes metabólicas con imágenes
morfoanatómicas. La imagen TC proporciona mayor eiciencia en la
corrección de atenuación, que permite la cuantiicación de la concen-
tración del radiofármaco mediante el SUV (Standard Uptake Value).
Esta técnica de imagen molecular está indicada tanto en el diagnós-
tico del nódulo pulmonar solitario, como en la estadiicación en cán-
cer de pulmón y en la detección de recidiva. Además se ha descrito su
utilidad para la valoración de respuesta terapéutica. Existen otras
XXX Congreso Nacional de la SERAM
aplicaciones clínicas, como la planiicación de radioterapia, que nece-
sitan evaluaciones más amplias. En pacientes con cáncer de pulmón
la PET FDG mejora la detección tanto de iniltración ganglionar como
de metástasis a distancia respecto a las técnicas de imagen conven-
cional, exceptuando el compromiso cerebral. Proporciona información
complementaria con valor pronóstico y buena relación costo­efectivi-
dad.
referencias bibliográicas
Eschmann SM, Friedel G, Paulsen F, et al. Impact of staging with
18F­FDG­PET on outcome of patients with stage III non­small cell lung
cancer: PET identiies potential survivors. Eur J Nucl Med Mol. Ima-
ging. 2007;34:54­9.
Lardinois D. New horizons in staging for non­small­cell lung cancer. J
Clin Oncol. 2006;24:1785­7.
Truong M T, Erasmus J J, Macapinlac H, et al. Integrated Positron
Emission Tomography/Computed Tomography in Patiens With Non­
Small­Cell Lung Cancer. Normal Variants and Pitfalls. J Comput Assist
Tomogr. 2005; 9:205-9.
Vansteenkiste J, Fischer BM, Dooms C. Positron­emission tomography
in prognostic and therapeutic assessment of lung cancer: systematic
review. Lancet oncol. 2004;5:531-40.
lunes, 31 de mayo (11:00‑11:30)
Sala: Auditorio Arao
moderadora: Concepción González Hernando (Madrid)
11:05‑11:30
imAGen de lA enFermedAd PulmonAr obStruCtiVA CróniCA
(EpOC)
Àngel Gayete Cara e Iván Vollmer Torrubiano
Hospital del Mar.
objetivos docentes: Revisar el papel de las técnicas de imagen en la
enfermedad respiratoria de mayor prevalencia e impacto socioeconó-
mico. Últimamente ha sido objeto de un interés creciente en investi-
gación, y en la actualidad se considera una enfermedad inlamatoria
prevenible y tratable con afectación sistémica. Esta nueva visión ha
hecho que se sustituya su clásica clasiicación unidimensional (GOLD)
por otra multidimensional (BODE), y que se estén desarrollando nue-
vas estrategias terapéuticas que actúan a diferentes niveles. Por ello,
es importante para contribuir al avance en el conocimiento de la
enfermedad y para valorar la efectividad de nuevos fármacos en desa-
rrollo, el papel de la radiología como herramienta dinámica de estudio
morfológico y funcional.
discusión: Se deine por la obstrucción crónica y poco reversible al
lujo aéreo, causada, principalmente, por una reacción inlamatoria al
humo del tabaco. Aunque la mayoría de pacientes tiene una afecta-
ción mixta, existen dos formas de EPOC, el enisema (deinido anato-
mopatológicamente) y la bronquitis crónica (deinida clínicamente).
Existen otras enfermedades con obstrucción al lujo aéreo, pero que-
dan excluidas de esta entidad. Las técnicas radiológicas que permiten
valorar la EPOC son, fundamentalmente, la radiografía simple (RxT) y
la tomografía computarizada de alta resolución (TCAR). En RxT el
único signo directo de enisema son las bullas, que traducen destruc-
ción tisular. El resto son signos indirectos: vasculares (ausencia de
vasos y vasoconstricción releja de los existentes) y, especialmente,
hiperinsulación, deinida por signos clásicos que expresan aumento
del volumen pulmonar. Esta exploración es de baja sensibilidad y
especiicidad, y no permite cuantiicar la severidad. En la bronquitis
crónica la RxT permite identiicar, con escasa sensibilidad y especii-
cidad, engrosamientos de las paredes bronquiales e impactaciones
mucosas. La TCAR permite identiicar signos precoces de ambas for-
mas de afectación, diferenciándolas incluso en formas muy precoces,
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
antes de que exista sospecha clínica de enfermedad, y permite carac-
terizar subtipos (enisema centrolobular, paraseptal...). En el manejo
clínico de los pacientes permite valorar, con mayor precisión que la
RxT, fases de exacerbación, identiicando engrosamientos de las pare-
des bronquiales, impactaciones mucosas, afectación bronquiolar..., y
permite evaluar la evolutividad de la enfermedad. Actualmente exis-
ten softwares que permiten cuantiicar por TCAR tanto el enisema
como la enfermedad de la vía aérea. En el campo de la investigación,
la RM permite realizar estudios de perfusión pulmonar, y con gases
hiperpolarizados puede obtener estudios funcionales de valoración de
la distribución regional de la ventilación y el análisis de la estructura
del espacio aéreo distal.
Sesión interactiva
domingo, 30 de mayo (16:30‑17:45)
Sala: Auditorio Arao
moderadora: Dulce Gómez‑Santos (Madrid)
16:30‑17:45
neumoníAS interStiCiAleS idioPátiCAS
Tomás Franquet Casas
Hospital de Sant Pau.
discusión: Neumonía Intersticial Usual (NIU): es la neumonía intersti-
cial idiopática más frecuente y su diagnóstico requiere la exclusión
previa de otras enfermedades intersticiales pulmonares. Los hallazgos
TACAR incluyen: a) patrón de tipo reticular de localización periférica,
subpleural y predominantemente basal; b) presencia de panalización,
c) bronquiolectasis de tracción y d) mínima o nula presencia de “vidrio
deslustrado”. Neumonía Intersticial No Especíica (NINE): se trata de
un grupo de enfermedades pulmonares intersticiales que no cumplen
criterios histológicos de NIU. La media de edad de estos pacientes es
menor y tienen mayor supervivencia. Los hallazgos TCAR son: a) patrón
predominante en “vidrio deslustrado” de localización basal. Bronquio‑
litis Respiratoria asociada a Enfermedad Intersticial Pulmonar
(BR‑EIP): la bronquiolitis respiratoria (BR) es frecuente en fumadores.
Se caracteriza por la presencia de macrófagos a nivel de los ductos
alveolares y en los alveolos peribronquiolares. En algunos casos la BR
puede asociarse a ibrosis intersticial. La NID se considera parte de un
espectro de enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco.
Los hallazgos TCAR son: a) patrón en “vidrio deslustrado” de localiza-
ción centrolobulillar (nódulos centrolobulillares) y en lóbulos superio-
res. Neumonía Intersticial Aguda (NIA): la niA y el SdRA idiopático son
entidades clínicas que presentan el mismo sustrato anatomopatológico
(daño alveolar difuso). El curso clínico es malo y la mortalidad es
superior al 50 %. La fase precoz o exudativa se caracteriza por la pre-
sencia de edema alveolar asociado a membranas hialinas. La evolución
del proceso, en los casos irreversibles, es hacia la ibrosis pulmonar.
Los hallazgos TCAR dependen de la fase en la que se realice el estu-
dio. Fase exudativa: “patrón en vidrio deslustrado”; fase organiza-
tiva/ibrótica: distorsión de la arquitectura pulmonar, bronquiectasias
de tracción y panalización. Neumonía Organizada Criptogenética/Idio‑
pática (NOC): la ATS/ERS ha optado por utilizar el término neumonía
organizada criptogénica (NOC) debido al predominio del componente
de enfermedad alveolar y al escaso componente bronquiolar. La TCAR
muestra múltiples áreas parcheadas de consolidación que adoptan una
localización subpleural y/o peribroncovascular. En el 15 % de los casos
403
la COP puede aparecer como un nódulo pulmonar de contornos irre-
gulares similar a un adenocarcinoma pulmonar.
referencias bibliográicas
Müller NL, Miller RR. Computed tomography of chronic diffuse iniltra-
tive lung disease. Part 1 y 2. Am Rev Respir Dis. 1990;142:1206­15;
1440-8.
Lee KS, Chung MP. Diagnostic accuracy of thin­section CT in idiopathic
interstitial pneumonia. Radiology. 2000;215:918­9.
Seminario/taller
Viernes, 28 de mayo (16:30‑17:45)
Sala: 4
moderadores: Alberto Hidalgo Pérez (Barcelona)
y María Pilar Serrano Gotarredona (Sevilla)
16:30‑17:45
imAGen CArdíACA: rm en lAS CArdioPAtíAS ConGénitAS
Rafaela Soler Fernández y Esther Rodríguez García
CHU, A Coruña.
objetivos docentes: 1. Describir los hallazgos morfológicos y funcio-
nales en RM que permiten detectar y caracterizar las cardiopatías
congénitas en adultos. 2. Presentar los hallazgos característicos de las
cirugías más frecuentes y sus posibles complicaciones. 3. Deinir los
aspectos clave para la evaluación de la evolución de la cardiopatía y
del seguimiento de las cirugías habituales y sus complicaciones.
discusión: Las cardiopatías congénitas (CC) afectan a 8 o 10 de cada
1000 nacidos vivos y su pronóstico ha cambiado en las últimas décadas
debido al desarrollo de la cirugía y de los cuidados médicos. Las car-
diopatías con repercusiones funcionales signiicativas suelen diagnos-
ticarse y tratarse en la infancia, otras menos graves pueden pasar
inicialmente inadvertidas y detectarse en el período adulto incluso
durante la realización de estudios de imagen por otra sospecha clí-
nica. Las técnicas de imagen son necesarias para el diagnóstico de las
CC, seguimiento de la evolución natural de la cardiopatía, planiica-
ción de la cirugía y detección de las complicaciones relacionadas con
la cirugía. De entre las técnicas de imagen, la RM es clínicamente útil
por su inocuidad, por la capacidad de obtener información morfoló-
gica, funcional, angiográica y tisular en una sola exploración en un
tiempo adecuado. En esta sesión presentaremos las CC más frecuentes
incidiendo en las claves para la realización de la RM, la interpretación
anatómica y funcional, la valoración del seguimiento de las CC y de
las técnicas quirúrgicas y la detección de posibles complicaciones.
referencias bibliográicas
Fenchel M, Saleh R, Dinh H, et al. Juvenil and adult congenital heart
disease: time-resolved 3d contrast-enhanced mR angyography. Radio-
logy. 2007;244:399­410.
Brickne ME, Hillis LD, Lange RA. Congenital heart disease in adults.
First of two parts. n Engl J med. 2000;342:256-63.
Brickne ME, Hillis LD, Lange RA. Congenital heart disease in adults.
Second of two parts. n Engl J med. 2000;342:334-42.
Rodríguez E, Soler R, Fernández R, Raposo I. Postoperative imaging in
cyanotic congenital heart disease: Part 1, normal indings. Am J Roent-
genol. 2007;189:1353­60.
Soler R, Rodríguez E, Fernández R, Raposo I. Postoperative imaging in
cyanotic congenital heart disease: Part 2, complications. Am J Roent-
genol. 2007;189:1361­9.
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404
16:30‑17:45
imAGen CArdíACA: diSFunCión SiStóliCA y diAStóliCA.
¿qué eS?
Gabriel C. Fernández Pérez
Hospital POVISA.
objetivos docentes: Explicar qué importancia tiene la diástole en el
ciclo cardíaco así como las repercusiones y las entidades que cursan
con disfunción diastólica. Mostrar como conseguimos valorar la fun-
ción diastólica mediante curvas de velocidad (VENC) en la RM.
discusión: Para los radiólogos es fácil entender qué signiicado tiene
una disfunción sistólica ya que queda relejado en la fracción de
eyección del VI. Sin embargo cuando un paciente tiene signos clíni-
cos y radiográicos de fallo cardíaco, pero con una fracción de eyec-
ción normal, la interpretación ya es más complicada. En estos casos
la función cardíaca se altera en la diástole y es debido a una altera-
ción del llenado ventricular. Esta alteración posteriormente produce
un aumento de la presión dentro de la aurícula par poder mejorar
este llenado, hasta que inalmente se produce la disminución de
eyección a pesar de una contracción ventricular normal. Así la dis-
función diastólica puede ser el origen de una insuiciencia cardíaca
hasta en el 30­50 % de los pacientes con un pronóstico al menos tan
desfavorable como el de la insuiciencia cardíaca debido a disfunción
sistólica. Se deine una insuiciencia cardíaca por disfunción diastó-
lica: 1. cuando hay signos y síntomas clínicos de insuiciencia car-
díaca, 2. cuando la fracción de eyección del ventrículo izquierdo es
normal o ligeramente reducida (FE > 50 %) y 3. cuando se demuestra
una alteración en la relajación y un incremento de las presiones de
llenado ventricular. La disfunción diastólica puede ser provocada por
distintas entidades siendo las más frecuentes la hipertensión arte-
rial, cardiopatía isquémica, la edad, la obesidad, la estenosis aór-
tica, las miocardiopatías como la hipertrófica obstructiva o
iniltrativas (hemocromatosis, sarcoidosis, amiloidosis, Fabry, etc.) o
enfermedades pericárdicas (pericarditis constrictiva o el tapona-
miento cardíaco). El diagnóstico se hace habitualmente por ecocar-
diografía midiendo la velocidad de lujo transmitral visualizando dos
tipos de ondas la onda E (de llenado rápido) y la onda A (de contrac-
ción auricular). Sin embargo estas medidas se pueden obtener de
forma habitual mediante Resonancia Magnética, utilizando secuen-
cias VENC que permite medir el lujo y velocidad de la válvula mitral
así como de las venas pulmonares relejando el tipo de llenado del
VI y el aumento de presión auricular.
referencias bibliográicas
Paelinck BP, Lamb HJ, Bax JJ, Van der Wall EE, de Roos A. Assessment
of diastolic function by cardiovascular magnetic resonance. Am Heart
J. 2002;144(2):198­205.
16:30‑17:45
tC duAl en PAtoloGíA toráCiCA
Gorka Bastarrika Alemañ
Clínica Universidad de Navarra.
objetivos docentes: describir los aspectos principales de la tomogra-
fía computarizada dual. Repasar el estado actual del tema en la valo-
ración de la patología cardíaca, vascular y pulmonar. Exponer las
posibles aplicaciones clínicas de la técnica de doble energía en la
patología torácica.
discusión: La tomografía computarizada (TC) es la técnica diagnós-
tica de elección para estudiar la patología torácica. Desde el desa-
rrollo e instauración generalizada de la tecnología multicorte (TCMC)
actualmente la TC también se considera una técnica idónea para
establecer la anatomía, morfología y función del corazón y sus vasos,
habiéndose convertido en una herramienta de gran utilidad clínica
para descartar enfermedad coronaria. La TCMC ha evolucionado de
XXX Congreso Nacional de la SERAM
dos maneras distintas. Por una parte, se han diseñado equipos que
permiten realizar estudios volumétricos; otros sistemas, compuestos
por dos fuentes de rayos X orientadas perpendicularmente en un
mismo gantry (TC dual) (Dual­Source CT), combinan el incremento
de la resolución temporal con la posibilidad de utilizar distintos
espectros de energía para caracterizar los tejidos. Así, la mayor rapi-
dez de adquisición de estos sistemas se traduce en la obtención de
estudios cardíacos de excelente calidad diagnóstica y en la posibili-
dad de evaluar todo el tórax en escasos segundos, de gran beneicio
para pacientes críticos. Por otra parte, al poseer el potencial de
realizar una caracterización tanto morfológica como funcional del
corazón y del parénquima pulmonar, la adquisición de exploraciones
con técnica de doble energía supone un gran avance en el conoci-
miento de numerosas enfermedades cardíacas y respiratorias. Así,
además de demostrar isquemia miocárdica, la técnica de doble ener-
gía también puede ser de utilidad para estimar la perfusión pulmo-
nar por ejemplo en casos de tromboembolismo pulmonar o
enfermedades como el enisema pulmonar, caracterizar nódulos pul-
monares, realizar estudios de ventilación o caracterizar las partícu-
las inhaladas, entre otros aspectos.
referencias bibliográicas
Pontana F, Faivre JB, Remy­Jardin M, et al. Lung perfusion with
dual­energy multidetector­row CT (MDCT): feasibility for the evalua-
tion of acute pulmonary embolism in 117 consecutive patients. Acad
Radiol. 2008;15:1494-504.
Chae EJ, Song JW, Seo JB, et al. Clinical utility of dual­energy CT in
the evaluation of solitary pulmonary nodules: initial experience.
Radiology. 2008;249:671­81.
Ruzsics B, Lee H, Zwerner PL, et al. Dual­energy CT of the heart for
diagnosing coronary artery stenosis and myocardial ischemia-initial
experience. Eur Radiol. 2008;18:2414­24.
Viernes, 28 de mayo (17:45‑19:15) — Sala: 4
moderadores: Eva Castañer González (Barcelona),
M.ª Luisa Domingo Montañana (Valencia)
y Jesús de la Torre Fernández (Madrid)
17:45‑19:15
imAGen VASCulAr. tCmd báSiCA: AnAtomíA VASCulAr toráCiCA
Jordi Roldán Busto
Hospital Universitari Son Dureta.
objetivos docentes: Con el establecimiento deinitivo de los actuales
TC, TCMD (multidetector) o de doble fuente, como métodos diagnós-
ticos de imagen de primera línea en el estudio angiográico del tórax,
el conocimiento de las estructuras vasculares es cada vez más rele-
vante y complejo, teniendo en cuenta además, las diferencias isioló-
gicas existentes entre los vasos torácicos. Por tanto, en la práctica
cotidiana, poseer el mayor número de nociones anatómicas y técnicas
serán de capital importancia para la realización de un estudio
óptimo.
discusión: La valoración vascular torácica aborda cuatro puntos
principales: la vasculatura venosa, aórtica, pulmonar y coronaria,
además de las variantes normales y postquirúrgicas. La utilización de
la sincronización cardíaca con modulación de la dosis de radiación
debe ser considerada una herramienta rutinaria más a la hora de
planiicar la mayoría de exploraciones vasculares del tórax, ya que
permite una cobertura diagnóstica más amplia, pudiendo obtener
detalles anatómicos extracardíacos importantes (p. ej., la raíz aór-
tica). Otra cuestión a considerar es que, en algunos casos, el análisis
vascular no implica necesariamente el uso de contraste intravenoso,
como en determinados estudios prequirúrgicos o de variaciones de la
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XXX Congreso Nacional de la SERAM 405

normalidad. El empleo y la familiarización con las técnicas de pos- 17:45‑19:15

proceso (análisis vascular avanzado), serán muy relevantes para la erroreS en el diAGnóStiCo del tromboemboliSmo PulmonAr
obtención de las imágenes inales, este apartado de especial interés
Yolanda Pallardó Calatayud y Rubén Molina Fábregas
para clínicos y cirujanos, así como para facilitar la realización de un
informe riguroso. En conclusión, las nuevas herramientas del TCMD, Hospital de Manises.
tanto en hardware como en software, y su conocimiento, permiten
objetivos docentes: 1. Conocer las causas más frecuentes de error en
una valoración más detallada y amplia de la anatomía vascular del
el diagnóstico del TEP. 2. Conocer las estrategias técnicas, los recursos
tórax.
de posprocesado y el análisis de las imágenes que permiten minimizar
referencias bibliográicas
las confusiones en la detección y en el diagnóstico del TEP.
Kopp AF, Küttner AM Trabold T, et al. Cardiac and vascular MDCT: tho-
discusión: El diagnóstico de TEP mediante angioTC depende esencial-
racic imaging. Eur Radiol. 2003;13:73­81.
mente de la detección de defectos de repleción parciales o completos
Lawler LP, Fishman EK. Thoracic venous anatomy multidetector row
en el interior de las arterias pulmonares. Las causas más habituales
CT evaluation. Radiol Clin North Am. 2003;41:545­60.
de error en el diagnóstico de TEP se deben a una técnica de adquisi-
Runza G, Alaimo V, La Gritta L, et al. Can ECG­gated MDCT be consi-
ción del estudio y una administración del contraste inadecuadas así
dered an obligatory step to plan and manage a new chest­pain unit?
como a determinadas características anatómicas y patológicas del
Eur J Radiol. 2007;64:48­53.
paciente. Desde un punto de vista didáctico las causas más frecuentes
de error se han clasiicado en cuatro grupos: Factores relacionados
con el paciente: los artefactos de movimiento respiratorio y cardíaco,
que son las causas globalmente más frecuentes, el ruido de la imagen
17:45‑19:15 en pacientes obesos, los pacientes portadores de catéter de Swan-Ganz
eStrAteGiAS de imAGen en el eStudio de lA hiPertenSión y los artefactos de lujo debidos a maniobras inspiratorias profundas
puLMONAR que conllevan un incremento de la presión intrapulmonar en pacientes
jóvenes. Factores relacionados con la técnica: la mala opaciicación
maría isabel Torres Sánchez y Elena Peña Fernández
vascular por una administración inadecuada del contraste, los artefac-
Hospital La Paz. tos de volumen parcial, los artefactos lineales por excesiva concen-
tración del contraste en la VCS, los artefactos por el empleo de
objetivos docentes: 1. Valorar el papel de las técnicas diagnósticas
algoritmo de reconstrucción de pulmón y los artefactos en escalón.
en el estudio y manejo de la hipertensión pulmonar (HP). 2. Revisar
Factores anatómicos: los ganglios, principalmente hiliares, que se
las aportaciones de la angiografía pulmonar con tomografía computa-
interponen entre los bronquios y las arterias, las venas pulmonares
rizada multicorte (ATCMD) y de la resonancia cardíaca (RMC) en su
que pueden estar escasamente opaciicadas y las bifurcaciones arte-
evaluación.
riales que pueden simular defectos de repleción. Factores patológicos:
discusión: La HP es una rara enfermedad que se deine como la pre-
las impactaciones bronquiales, el edema perivascular, el incremento
sencia de una presión media en la arteria pulmonar en reposo
localizado en la resistencia vascular, generalmente debido a una con-
> 25 mmHg. Se clasiica en 5 grandes grupos: 1. Hipertensión arterial
solidación o una atelectasia y la trombosis in situ del muñón arterial
pulmonar (HAP), asociada a distintas afecciones (enfermedades del
en resecciones quirúrgicas, aunque esta última estrictamente no es
tejido conectivo, enfermedades congénitas cardíacas, hipertensión
una causa de error sino una trombosis localizada no embólica. La
portal, infección VIH), 2. HP asociada a enfermedad cardíaca
sospecha clínica de TEP es habitual en la práctica diaria, por lo que el
izquierda, 3. HP asociada a EPOC y/o hipoxemia, 4. HP por trom-
conocimiento de las fuentes de error más habituales y el empleo de
boembolismo crónico (HPTEC) y 5. HP multifactorial. En la última
una técnica depurada de adquisición, de administración de contras-
década hemos asistido a importantes avances en su diagnóstico y
tede y deposprocesado, permiten incrementar la seguridad diagnós-
tratamiento. Es muy importante diferenciar la HPTEC de otras formas
tica en la valoración de este tipo de patología aguda.
de HP para establecer el tratamiento y seguimiento apropiados. La
referencias bibliográicas
incidencia y prevalencia de la HPTEC todavía no está determinada
Wittram C, Maher MM, Yoo AJ, et al. CT angiography of pulmonary
con certeza y puede ser subestimada significativamente, ya que
embolism: diagnostic criteria and causes of misdiagnosis. Radiogra-
muchos pacientes tienen un periodo que va desde meses a años des-
phics 2004; 24:1219-38.
pués de un TEP agudo, en el que permanecen asintomáticos hasta que
presentan los síntomas de la HP. Un 40 % de pacientes con HPTEC no
tienen antecedentes aparentes de episodios de ETV. El curso clínico
17:45‑19:15
de la HPTEC es a menudo indistinguible de otros tipos de HP en par-
PAPel de lA imAGen en ProblemAS ClíniCoS FreCuenteS.
ticular de la HAPI. El cateterismo derecho es el patrón oro para el
DERRAME pLEuRAL
diagnóstico de la HP y una técnica útil para monitorizar el trata-
miento, sin embargo dado que es una técnica invasiva no está exenta Dulce Gómez­Santos
de riesgos. En los últimos años se han desarrollado técnicas de ima-
Hospital Universitario de Fuenlabrada.
gen no invasivas de excelente calidad que ayudan al clínico a clasii-
car y valorar la severidad de la HP, proporcionando información objetivos docentes: Conocer cómo se maniiesta el derrame pleural
segura y iable para evaluar el tratamiento y pronóstico. La gamma (DP) con las técnicas de imagen cotidianas. Centrar el papel del espe-
V/Q ha sido el principal método diagnóstico durante muchos años, cialista en radiología en el diagnóstico, caracterización, seguimiento,
aun hoy permanece en la mayoría de las guías como la primera prueba y en su caso tratamiento del DP. Diferenciar las entidades que causan
de imagen tras la ecocardiografía pero la ATCMD la está sustituyendo DP y se maniiestan con imágenes complejas que solapan hallazgos
en el algoritmo, al evaluar de forma precisa no solo la circulación si entre enfermedades benignas y malignas, localizaciones intra o extra-
no también el parénquima pulmonar, el mediastino y corazón. La RMC pulmonares e incluso intrabdominales.
es una técnica no invasiva que permite estudiar con excelente reso- discusión: El DP es una manifestación frecuente de enfermedades
lución temporal y espacial el corazón y grandes vasos. La RMC es el pulmonares locales, procesos sistémicos o una mezcla compleja de
patrón oro para el estudio de la morfología y función del VD y tiene varios de ellos, incluidas patologías por exposición a polvos y tóxicos.
un papel prometedor en el diagnóstico y monitorización de la res- Tanto la detección del DP como el diferenciar tempranamente la pato-
puesta al tratamiento en pacientes con HP. logía causante es altamente dependiente de las pruebas de imagen de
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406
la cavidad pleural. La radiografía de tórax sigue siendo la primera
herramienta para diagnosticar, clariicar la localización, cuantiicar el
DP y plantearse otros métodos de representar la patología. Los ultra-
sonidos permiten identiicar DP libres o tabicados y facilitan el acceso
a zonas difícilmente localizables con otras técnicas, no olvidemos que
el diagnóstico etiológico de un DP se hace mediante punción y análisis
del líquido extraído. La TC es el método que se debe escoger cuando
la patología subyacente produce imágenes complejas. Es la mejor
forma de diferenciar lesiones pulmonares de pleurales y de distinguir
localizaciones cercanas pero tan diferentes como el líquido pleural y
la ascitis, la capacidad de la TC de mostrar imágenes del resto de las
estructuras del órgano estudiado ayuda en el diagnóstico etiológico
del dP. Los métodos de imagen, generalmente, no nos permiten dis-
tinguir entre exudados, trasudados o derrames quilosos por lo que es
necesaria la extracción y análisis del líquido pleural, de aquí el papel
ancilar que el radiólogo tiene en esta materia aunque, no por ello
poco importante. Finalmente los métodos de imagen y el especialista
que los usa son importantes en el tratamiento percutáneo de DP com-
plejo para evitar las secuelas tardías de empiemas o minimizar las
consecuencias de derrames tumorales que disminuyen mucho la cali-
dad de vida de los pacientes que los sufren.
referencias bibliográicas
Autores para realizar búsquedas sobre patología pleural: Stark P; Westcott
JL; Muller NL; Sahn SA; Ligh, RW y Actualizaciones en UpToDate.
17:45‑19:15
PAPel de lA imAGen en ProblemAS ClíniCoS FreCuenteS:
hEMOptisis
Jordi Andreu Soriano
Área General, Hospital Vall d’Hebron.
objetivos docentes: Revisar las causas más frecuentes de hemoptisis
y su presentación radiológica. Determinar el valor diagnóstico de las
diferentes técnicas de estudio inicial de la hemoptisis masiva: radio-
grafía simple. TCMD, angiografía y broncoscopia. Describir los diferen-
tes signos de sangrado TCMD según el territorio vascular.
discusión: La hemoptisis es un signo de enfermedad grave pero en la
mayoría de casos tiene una evolución benigna y autolimitada. Por otro
lado las hemoptisis masivas requieren un tratamiento intensivo de
urgencias. La embolización percutánea es la técnica que ha dismi-
nuido de forma notable en las últimas décadas la mortalidad y morbi-
lidad del proceso. Las causas frecuentes de hemoptisis incluyen una
serie heterogénea de enfermedades que afectan vía aérea, parén-
quima pulmonar y estructuras cardiovasculares en las que destacan el
cáncer de pulmón, la tuberculosis y las bronquiectasias. Las hemopti-
sis crytogenéticas, aquellas sin causa aparente a pesar de los estudios
por las técnicas diagnosticas, representan un número signiicativo de
casos, es interesante remarcar su relación con el desarrollo posterior
de un cáncer de pulmón. En casos de hemoptisis masiva es útil esta-
blecer el lugar de sangrado, la causa y origen vascular del sangrado,
cara a la planiicación del tratamiento. Diferente valor diagnóstico
presentan las diversas técnicas. La radiografía de tórax aunque suele
ser patológica tiene un bajo valor diagnostico. La broncoscopia tiene
limitaciones incluso para determinar el lugar de origen del sangrado.
Es la últimos años se ha introducido de forma prometedora la TCMD
en la valoración de este proceso. Para la embolización percutánea la
detección del vaso origen del sangrado es importante. Las arterias
pulmonares son las causantes más frecuente de hemoptisis, aunque a
veces están implicadas otras arterias sistémicas o las arterias pulmo-
nares. Las arterias bronquiales son las que acompañan a los bronquios
y el conocimiento de su anatomía normal y sus variantes anatómicas
más frecuentes es imprescindible para el radiólogo a la hora de inter-
pretar los hallazgos de la TCMD. Las arterias sistémicas no bronquiales
son arterias que entran en el pulmón por adherencias pleurales o a
través del ligamento pulmonar y no van paralelas a los bronquios. Las
XXX Congreso Nacional de la SERAM
arterias pulmonares pueden ser causa de sangrado por invasión de
masas pulmonares o infecciones necrosantes como la tuberculosis.
Diferentes signos en la TCMD ayudan al diagnóstico de sangrado.
Comunicaciones orales
Viernes, 28 de mayo (09:00‑09:22)
Sala: Auditorio Arao
moderadoras: Ana Giménez Palleiro (Barcelona)
y Roser Ysamat Marfá (Córdoba)
09:05
hAllAzGoS rAdiolóGiCoS en PACienteS diAGnoStiCAdoS
de GriPe A en nueStro hoSPitAl
María Luisa Vicente Sáiz, Socorro Martín Barón,
Amparo Esteban Peris, Judith María Martínez González,
Dulce Gómez Santos y Noemí Cabello Clotet
Hospital Universitario de Fuenlabrada.
objetivos: Describir los hallazgos radiológicos en los casos conirma-
dos de gripe H1N1 en nuestro centro.
material y método: Se revisan retrospectivamente las historias de
36 pacientes diagnosticados de gripe A, con muestras de exudado
nasofaríngeo RNA positivas, en nuestro hospital, entre julio y octubre
de 2009. Se analizan los hallazgos en la radiografía simple de tórax,
la clínica al ingreso y la existencia de patología previa.
resultados: De los 36 pacientes estudiados 21 fueron hombres y
15 mujeres, con edades comprendidas entre los 8 y los 83 años. El 58,3 %
tenía menos de 36 años. Los síntomas más frecuentes fueron iebre
(100 %), disnea, tos y artromialgias. En el 19,4 % de los casos existieron
síntomas digestivos como náuseas, vómito o diarrea. Los antecedentes
relevantes fueron: tabaquismo (46 %), asma bronquial (30,5 %), BNCO
(11,1 %), inmunodepresión por transplante o VIH (11,1 %) y obesidad
(8,3 %). La mayoría de pacientes (52,7 %) no presentaron hallazgos radio-
lógicos signiicativos en la radiografía de tórax, en el 30,5 % se encontra-
ron opacidades alveolares (11,1 % con afectación parcheada compatible
con bronconeumonía), en el 8,3 % engrosamiento peribroncovascular y
en otro 8,3 % afectación de características intersticiales.
Conclusiones: La mayoría de los pacientes afectados eran jóvenes o
de mediana edad, con buena evolución y respuesta al tratamiento,
tanto clínica como radiológica. El 52,7 % no presentaron hallazgos sig-
niicativos en la placa de tórax. El patrón radiológico más frecuente
fue de características alveolares y sólo algunos pacientes tuvieron
hallazgos compatibles con neumonía atípica.
09:15
AMiLOiDOsis tORáCiCA
Juan Fernández Sánchez, Konstantinos Blatzonis,
Hans­Peter Eulenbruch, Ingrid Dobbertin y Ángela Geissler
Robert‑Bosch‑Krankenhaus.
objetivos: La amiloidosis es una enfermedad poco frecuente y su
localización primaria torácica aun más. En este estudio se evalúan
casos de amiloidosis pulmonar (AP) y traquebronquial (AT).
material y método: 6 pacientes con patología traqueopulmonar de
presentación clínica de difícil diagnóstico. En todos los pacientes se
realizó una radiografía convencional de tórax, un TC torácico y en
3 una broncoscopia. En 3 pacientes con afectación pulmonar el diag-
nóstico se estableció histológicamente tras una biopsia mediante TC.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
resultados: 3 AT y 3 AP. En los casos de AT la broncoscopia demostró
una obstrucción por masa endobronquial o una iniltración difusa de
la tráquea con reducción de la luz. Los casos de AP mostraron en TC
en masa alveolar y/o un nódulo de difícil diferenciación con un carci-
noma pulmonar. Tras la biopsia guiada por TC tuvo lugar una hemorra-
gia peritumoral, que remitió con tratamiento conservador.
Conclusiones: La AP puede presentarse de dos maneras: amiloidosis
septo­alveolar y amiloidosis nodular. Típicamente tiene lugar un san-
grado tras la punción, por lo que todo radiólogo intervencionista debe
saber e informar al paciente y a los médicos peticionarios de la posi-
ble hemorragia con hemoptisis tras la biopsia guiada por TC de lesio-
nes con sospecha clínica de amiloidosis.
Viernes, 28 de mayo (10:30‑10:47)
Sala: Auditorio Arao
moderadoras: Ana Giménez Palleiro (Barcelona)
y Roser Ysamat Marfá (Córdoba)
10:30
APliCAbilidAd ClíniCA de lA AblACión Por rAdioFreCuenCiA
GuiAdA Por tC del CánCer de Pulmón no miCroCítiCo
Jonathan Camacho Romero, José María Oliver Goldaracena,
Gil Rodríguez Caravaca, Susana Hernando Polo,
Victoria Cuartero y Javier Armijo Astraín
Hospital Universitario Fundación Alcorcón.
objetivos: Dar a conocer las primeras experiencias con una serie de
casos de pacientes con cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) tra-
tados con ablación por radiofrecuencia (ARF), teniendo en cuenta su
aplicabilidad clínica, eicacia y seguridad.
material y método: Estudio descriptivo, transversal realizado entre
junio de 2003 marzo de 2009, con una serie de casos de pacientes con
CPNM tratados con ARF, seleccionados según criterios bien deinidos
de inoperabilidad, en diferentes estadios de la enfermedad. Las varia-
bles independientes estudiadas fueron la recidiva local, las complica-
ciones, la estadiicación, los criterios de inoperabilidad, la situación
clínica del paciente, y las relacionadas con las características demo-
gráicas y del procedimiento. La recidiva local se consideró positiva en
los controles posteriores de acuerdo a criterios de morfológicos de TC
y/o realce tras contraste de la lesión. El análisis estadístico se realizó
con la aplicación SPSS versión 15.0.
resultados: Se estudiaron 15 pacientes (46­88 años), diagnosticados
con CPNM en diferentes estadios, en un total de 22 sesiones. Después
de 1 año de seguimiento, el 75 % de las lesiones no mostró recurrencia
local (15). Ocho casos tuvieron complicaciones post­procedimiento
(36,36 %). De todas las complicaciones (14), el 28,5 % fueron neumotó-
rax, 21,4 % hemorragia alveolar y 7,1 % infarto pulmonar.
Conclusiones: La ARF es clínicamente útil en el tratamiento de
pacientes con CPNM inoperable, considerando el alto porcentaje de
control de recurrencia local y pocas complicaciones mayores, siendo
así una alternativa terapéutica plausible, eicaz y segura.
10:40
utilidAd de lA PAAF GuiAdA Por tC en el diAGnóStiCo
de leSioneS mediAStíniCAS
Virginia Pérez Dueñas, Isabel Torres Sánchez,
Francisco García Río, Mercedes Pardo Rodríguez,
Blanca Vicandi Plaza y José María Viguer García­Moreno
Hospital Universitario La Paz.
objetivos: Evaluar la validez diagnóstica de la punción­aspiración con
aguja ina (PAAF) percutánea en lesiones mediastínicas considerando
la biopsia o el seguimiento clínico como patrón oro.
407
material y método: Se realizó PAAF percutánea guiada por tomografía
computarizada (TC) a 131 pacientes con lesiones mediastínicas. Se usó
un TC helicoidal con cortes de 3­10 mm y baja dosis de radiación
(40 mAs, 120 kV). Las muestras fueron examinadas in situ por un citó-
logo, para determinar su validez. Se obtuvo comprobación histológica
mediante biopsia o estudio de pieza quirúrgica en 73 pacientes y
seguimiento clínico en 50, comparándose los resultados globales y en
subgrupos.
resultados: En 125 pacientes (95,4 %) el material fue válido para diag-
nóstico. 104 lesiones (84,5 %) fueron malignas (63 tumores primarios y
41 metástasis) y 19 (15,4 %) benignas. En la identiicación de maligni-
dad, la PAAF alcanzó una sensibilidad del 95,2 % (IC95 %: 89,2­97,9 %),
especiicidad 84,2 % (IC95 %: 62,4­94,5 %), valor predictivo positivo
97,1 % (IC95 %: 91,7­99,0 %), valor predictivo negativo 76,2 % (IC95 %:
54,9­89,4 %), razón de verosimilitud positiva 6,03 (IC95 %: 2,13­17,05)
y exactitud 93,5 % (IC95 %: 87,7­96,7 %). La complicación más frecuente
fue el neumotórax (3 casos). La correlación cito­histológica fue ele-
vada, tanto en las lesiones malignas (kappa 0,641) como en las benig-
nas (kappa 0,607).
Conclusiones: La PAAF percutánea guiada por TC es una técnica
segura y eicaz para el diagnóstico de masas mediastínicas, con alta
rentabilidad para la detección de malignidad.
Viernes, 28 de mayo (11:35‑11:52)
Sala: Auditorio Arao
moderadora: Dulce Gómez‑Santos (Madrid)
11:35
imPACto de lA téCniCA quirúrGiCA en lA FunCión del injerto
en PACienteS Con trASPlAnte CArdíACo
Gorka Bastarrika, María Arraiza, Javier Arias, Jordi Broncano,
Pedro m. Azcárate y Gregorio Rábago
Clínica Universidad de Navarra.
objetivos: La técnica quirúrgica tradicionalmente utilizada para tras-
plantar el corazón ha sido la técnica biauricular. Con el in de solven-
tar sus limitaciones, hace una década se desarrolló la técnica bicava.
Este trabajo se realizó con el objetivo de comparar la función del
injerto cardíaco en pacientes trasplantados según las distintas técni-
cas quirúrgicas.
material y método: Se incluyeron 34 pacientes con trasplante car-
díaco (15 biauricular, 19 bicava) estudiados con RM. Se utilizaron imá-
genes de 5 mm en el plano axial y 8 mm de grosor en el eje corto para
trazar manualmente los contornos auriculares y ventriculares, respec-
tivamente. Se estimó la fracción de eyección (FE) y los volúmenes
telediastólico (VTD), telesistólico (VTS) y latido (VL) para los ven-
trículos y la FE, VTD y VTS para las aurículas. Los resultados se com-
pararon con el test de mann-Whitney.
resultados: Excepto el VTD del ventrículo izquierdo, que fue ligera-
mente mayor en el grupo biauricular (mediana 105,3 [35,7] frente a
88,1 [17,1]), los volúmenes ventriculares resultaron similares en los
dos grupos. Los parámetros auriculares diirieron de manera estadísti-
camente signiicativa, obteniéndose mayor VTD y VTS y menor FE para
la aurícula izquierda (mediana 168,3 [68,48]; 131,9 [68,2];
20,17 [11,2]) y derecha (mediana 138,3 [85,5]; 100,1 [64,5]; 24 [7,2])
con la técnica biauricular, respecto a lo estimado con la técnica bicava
(aurícula izquierda: mediana 122,9 [48,5]; 84,4 [42,1]; 27,1 [13,8];
aurícula derecha: mediana 78,1 [30,9]; 36,5 [10,4]; 48,3 [6,7])
(p < 0,05).
Conclusiones: En pacientes con trasplante cardíaco, la técnica bicava
implica mejor contractilidad auricular. La técnica quirúrgica no parece
inluir en la función ventricular del injerto.
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408
11:45
¿sON COMpARABLEs LA fuNCióN AuRiCuLAR izQuiERDA
de loS PACienteS Con trASPlAnte CArdíACo ortotóPiCo
y lA de loS indiViduoS no trASPlAntAdoS? eStudio
COMpARAtivO MEDiANtE tC DE DOBLE fuENtE
Gorka Bastarrika, Amaia García­Lallana, Ramón Sáiz,
María Arraiza, Alberto Villanueva y Gregorio Rábago
Clínica Universidad de Navarra.
objetivos: En pacientes con trasplante cardíaco ortotópico (TCO) la
técnica bicava produce una contracción auricular izquierda (AI) más
isiológica que la anastomosis biatrial, asemejándose a la función AI
normal. El objetivo de este trabajo fue estudiar los volúmenes y fun-
ción AI en TCO operados con las técnicas biatrial y bicava y comparar-
los con los parámetros de los sujetos no trasplantados.
material y método: Se estudiaron 42 TCO (15 biatrial, 27 bicava) y
16 individuos no trasplantados en los que se realizó TC cardíaco con
equipo de doble fuente para descartar vasculopatía del injerto y
enfermedad coronaria, respectivamente. dos observadores trazaron
manualmente los contornos de la AI en reconstrucciones de 5­mm de
grosor obtenidas en intervalos del 5 % del ciclo cardíaco (0­95 %). Se
estimaron las diferencias entre los grupos. Se utilizó el test Krus-
kal­Wallis para comparar la fracción de eyección (FE) y los volúmenes
telediastólico (VTD) y telesistólico (VTS).
resultados: Los pacientes con TCO mostraron diferencias estadística-
mente signiicativas en todos los parámetros AI (p < 0,01). Los sujetos
intervenidos con la técnica bicava presentaron menor VTD (diferencia
media, dm: 117,2 ± 50,1 ml) y VTS (dm: 114,5 ± 48,7 ml) y mayor FE
(dm: 8,2 ± 2,2 %) que los pacientes operados con la técnica biatrial
(p < 0,05). Las diferencias entre los parámetros AI también resultaron
estadísticamente signiicativas entre los TCO bicava y los sujetos no
trasplantados para el VTS (dm: 23,7 ± 12,7 ml) y FE (dm: 17,7 ± 2,9 %)
pero no para el VTD (dm: 6,1 ± 12,6 ml).
Conclusiones: La técnica bicava aporta mejor función auricular
izquierda que la técnica biatrial, pero diiere de la función y volúme-
nes auriculares normales.
Sábado, 29 de mayo (09:00‑09:22)
Sala: Auditorio Arao
moderadoras: Esther Pallisa Núñez (Barcelona)
y Yolanda Pallardó Calatayud (Valencia)
09:05
ANGio‑tC de ArteriAS PulmonAreS.
inFluenCiA de lAS CArACteríStiCAS del PACiente
en lA tinCión de loS VASoS y CAlidAd de imAGen del eStudio
Daniel Castellón Plaza, Julia Calatayud Moscoso­del Prado,
Carmen Trinidad López, Gonzalo Tardáguila de la Fuente,
Gabriel Fernández Pérez y Francisco Tardáguila Montero
Hospital Povisa.
objetivos: Evaluar la relación entre las características antropométri-
cas y demográicas de los pacientes y las variables referentes a la
calidad del estudio en los angioTC de arterias pulmonares.
material y método: Se realiza un estudio prospectivo observacional
analítico con una muestra de 100 pacientes a los que se les realizó un
angioTC de arterias pulmonares entre junio­2008 y marzo­2009 por
sospecha de tromboembolismo pulmonar. Se recogieron datos antro-
pométricos (peso, talla, IMC) y demográficos (edad, sexo) de los
pacientes que permitieron además clasiicarlos en dos grupos en fun-
ción de su edad (< 60 años o > 60 años). Se realizaron mediciones
cuantitativas (realce arterial pulmonar, ruido basal y ratio señal­ruido)
y una evaluación subjetiva de la calidad del estudio. Se calculó el
coeiciente de correlación de Pearson para valorar si existía asociación
entre las características de los pacientes y la calidad del estudio.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
Además se compararon las medias de las variables de calidad entre los
dos grupos establecidos utilizando el test t­Student.
resultados: La edad mostró una correlación positiva moderada con el
realce arterial pulmonar (r = 0,43) y con el ratio señal­ruido (r = 0,39).
El realce arterial pulmonar en el grupo de menor edad fue signiicati-
vamente mayor que en el grupo de mayor edad (p < 0,001). El ratio
señal­ruido en el grupo de menor edad fue signiicativamente menor
que en el grupo de mayor edad (p < 0,001).
Conclusiones: Se encontraron diferencias estadísticamente signiica-
tivas en la calidad de los estudios entre los pacientes < 60 y > 60 años
analizando el realce arterial pulmonar, el ratio señal­ruido y la valo-
ración subjetiva de la calidad.
09:15
exACtitud diAGnóStiCA de lA tC de doble Fuente
EN pACiENtEs CON hipERtENsióN ARtERiAL
Gorka Bastarrika, Yeong Shyan Lee, Joseph A. Abro,
Luis Ramos­Durán, Philip Costello y U. Joseph Schoepf
Clínica Universidad de Navarra y Medical University
of South Carolina.
objetivos: Establecer la exactitud diagnóstica de la TC de doble fuente
(TCDF) respecto a la coronariografía convencional para detectar este-
nosis coronaria en pacientes con hipertensión arterial sistémica.
material y método: Se incluyeron 88 pacientes (40 varones; edad
media 60,8 ± 9,8 años, rango: 41­83 años) con hipertensión arterial
conocida a los que se realizó coronariografía mediante TCDF y coro-
nariografía convencional por sospecha de enfermedad coronaria. dos
observadores analizaron los estudios de TCDF de manera indepen-
diente para determinar la presencia de estenosis coronaria signiica-
tiva (reducción del diámetro de la luz del > 50 % o 70 %). No se excluyó
ningún segmento coronario. Los segmentos no valorables fueron con-
siderados falsos positivos. Los hallazgos se compararon con la corona-
riografía convencional. El análisis se realizó en función de los
segmentos coronarios, vasos y pacientes.
resultados: Se detectó estenosis coronaria > 50 % o > 70 % en al menos
un vaso en el 44,3 % y 36,4 % de los pacientes, respectivamente. La
sensibilidad, especiicidad, valor predictivo positivo y valor predictivo
negativo para estenosis signiicativa (> 50 %) fueron 94,7 %, 95,7 %,
63,6 % y 99,6 % en el análisis por segmentos y 92,3 %, 83,7 %, 81,8 % y
93,2 % en el análisis por pacientes. Al utilizar 70 % como umbral para
considerar una estenosis como signiicativa, la sensibilidad, especii-
cidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo fueron
92,4 %, 96,5 %, 58,7 %, 99,6 %, y 93,7 %, 89,3 %, 83,3 %, 96,2 % en los
análisis por segmentos y por pacientes, respectivamente.
Conclusiones: En pacientes hipertensos la coronariografía mediante
TCDF posee una exactitud diagnóstica elevada para establecer la
severidad de enfermedad coronaria.
Sábado, 29 de mayo (10:30‑10:47)
Sala: Auditorio Arao
moderadoras: Esther Pallisa Núñez (Barcelona)
y Yolanda Pallardó Calatayud (Valencia)
10:30
diFerenCiAS en loS tiemPoS en lA tC CArdíACA
SeGún lA VíA de AdminiStrACión de loS betAbloqueAnteS.
uN EstuDiO ALEAtORizADO
Gonzalo Tardaguila de la Fuente, Francisco Tardaguila Montero,
Carlos Delgado Sánchez­Gracián, José Antonio Aguilar Arjona,
Raquel Prada González y Julia Calatayud Moscoso del Prado
Hospital POVISA.
objetivos: El factor más determinante en la calidad de un estudio
coronario con TCmultidetector es la frecuencia cardíaca. Para conse-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
guir una frecuencia cardíaca adecuada la medicación mas utilizada
son los betabloqueantes orales o intravenosos. Hasta donde sabemos
no hay ningún estudio que demuestre la ventaja de una vía de admi-
nistración sobre la otra. El objetivo de este trabajo es demostrar si
existen diferencias en el tiempo de espera del paciente en el servicio
de radiología y en el tiempo de ocupación de sala dependiendo de la
vía de administración del fármaco.
material y método: Se aleatorizaron 40 pacientes ambulatorios
consecutivos con una frecuencia mayor de 65 lpm en dos grupos. Al
primero se le administro en la sala de espera metoprolol por vía
oral (BBvo) y al segundo en la sala de CT metropolol intravenoso
(BBiv). Los protocolos de administración y dosis fueron las publica-
das en la literatura reciente. Las variables medidas fueron: 1. El
tiempo total (TT) que el paciente permaneció bajo la supervisión
del servicio de radiología y 2. El tiempo de ocupación de sala
(TOS).
resultados: El TT para el grupo BBvo, expresado como mediana
(rango intercuartílico) fue de 120 min (100­150) y para BBiv de
35 min (27,50­67,50) p < 0,01 (U Mann­Whitney). No se encontraron
diferencias en el TOS con una mediana de 10 min (6­15) en el grupo
de vía oral y de 10 min (9­20) para la administración intravenosa
p = 0,55.
Conclusiones: El TT es menor utilizando BBiv sin que ello repercuta
de manera signiicativa en el TOS. Este hecho aporta ventajas para el
paciente y reduce los costes indirectos.
10:40
tCmd‑CoronArioGrAFíA Con doSiS de rAdiACión Sub‑mSV:
ExpERiENCiA iNiCiAL
Mariana O’Neil Bella, Carlos Delgado Sánchez­Gracián,
Julia Calatayud Moscoso del Prado, Daniel Castellón Plaza,
Rafael Varela Ponte y Gabriel C. Fernández Pérez
Hospital POVISA.
objetivos: Valorar la calidad diagnóstica para el análisis de las arte-
rias coronarias con una nueva técnica de adquisición que consigue
dosis de radiación menor a 1 mSv.
material y método: Analizamos 25 pacientes: 14 varones, 11 mujeres;
edad media: 61 años (40­86); IMC: 28,3 (19,5­36,7); frecuencia car-
díaca: 58,5 lpm (45­77). Utilizamos un equipo de doble fuente con
256 detectores (Somaton Deinition Flash, Siemens); rotación del tubo:
0,28 s, resolución temporal: 75 ms y tiempo de adquisición: 250 ms en
una única diástole del ciclo cardíaco. Se administraron 50­60 ml de
contraste i.v. a 5 ml/s. Todos recibieron vasodilatador y dos b-blo-
queantes. La calidad diagnóstica de las imágenes fue evaluada por
consenso por dos operadores analizando un total de 275 segmentos
coronarios (11 por paciente) en una escala de 4 puntos (1 = no eva-
luable; 4 = calidad óptima).
resultados: 258 (93,8 %) segmentos fueron válidos para el diagnóstico,
17 (6,1 %) segmentos fueron no evaluables: 14 (82 %) en la CD y 3
(17,6) en la CI. Esto ocurrió en 4 pacientes: dos por frecuen-
cia > 65 lpm, uno por adquisición en extrasístole y uno por causa no
explicable. En estos se repitió el estudio obteniéndose imágenes váli-
das para el diagnóstico. La dosis media de radiación efectiva estimada
fue de 1,1 mSv (0,6­2,1).
Conclusiones: Esta nueva técnica permite una excelente valoración
de las arterias coronarias con dosis de radiación mínima, esto inicia
un nuevo capítulo en la TCMD­coronariografía.
409
Sábado, 29 de mayo (11:35‑11:52)
Sala: Auditorio Arao
moderador: Jordi Andreu Soriano (Barcelona)
11:35
triPle deSCArte mediAnte rm CArdíACA de CAuSAS
de muerte SúbitA en AtletAS jóVeneS
Alberto Hidalgo, Sandra Pujadas, Xavier Alomar,
Rubén Leta, Francesc Carreras y Guillem Pons­Lladó
Hospital de Sant Pau.
objetivos: La muerte súbita (MS) en atletas jóvenes es una situación
rara pero dramática con importantes implicaciones por su incidencia
en los medios de comunicación y en las políticas de salud pública. Las
causas más frecuentes de MS son la miocardiopatía hipertróica, la
displasia arritmogénica del ventrículo derecho (DAVD) y las anomalías
coronarias. El objetivo del estudio fue evaluar la utilidad de la RM
cardíaca en la valoración de las tres causas más frecuentes de MS en
pacientes atletas jóvenes.
material y método: Se analizaron prospectivamente los hallazgos
mediante RM cardíaca de pacientes atletas jóvenes con sintomatología
y/o signos (síncope, arritmias, trastornos de repolarización en ECG)
sospechosos de causa estructural potencial de MS. Se realizaron
secuencias cine­RM, T1­TSE y 3D “whole­heart” para el estudio de
arterias coronarias.
resultados: Se incluyeron 35 pacientes (1 mujer, edad 23 ± 9). 66 %
(23/35) presentaron historia de síncope, 29 % (10/35) arritmias y 5 %
(2/35) trastornos de la repolarización en ECG. La función ventricular
y la contractilidad segmentaria fueron normales en todos los casos.
3 casos presentaron una hipertroia asimétrica (pared ventricular
16­19 mm) en septo interventricular basal. No hubo casos de DAVD.
2 casos presentaron sendas anomalías coronarias consistentes en arte-
ria circunleja retroaórtica originada de la arteria coronaria derecha
y arteria coronaria derecha interarterial originada del seno coronario
izquierdo. En total se observaron anormalidades mediante RM car-
díaca en 14 % de los casos (5/35).
Conclusiones: La RM cardíaca es una prueba no invasiva que permite
el diagnóstico de anomalías estructurales reconocidas como causas
potenciales de causas de MS en atletas jóvenes.
11:45
CArdio‑rm de stress: imPlAntACión de lA téCniCA
y REsuLtADOs pRELiMiNAREs
Ana Capelastegui Alber, Elena Astigarraga Aguirre,
Sonia Velasco del Castillo, Eva Laraudogoitia Zaldumbide,
José Alejandro Larena Iturbe y Begoña Fernández Ruanova
Osatek, Unidad de Galdakao.
objetivos: Presentar nuestra experiencia en la puesta en marcha de
Cardio Resonancia Magnética de stress (CRM­S) y los resultados preli-
minares en el diagnóstico de isquemia miocárdica.
material y método: Presentamos las etapas del proyecto: diseño,
requisitos e implantación, con énfasis en la seguridad. Ofrecemos
resultados (eicacia diagnóstica y seguridad) de los 18 pacientes en los
6 primeros meses.
resultados: El proyecto se desarrolla en colaboración con el Servi-
cio de Cardiología, deiniendo requisitos humanos y técnicos (bomba
de infusión, monitorización, medicación y material para emergen-
cias). Documentos elaborados: protocolo de seguridad, preparación
para la prueba, consentimiento informado, hoja de recogida de
parámetros e informe tipo. Empleamos la CRM­S como técnica de
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410
segunda línea en diagnóstico de isquemia miocárdica, seleccionando
adenosina para inducir stress. Protocolo de RM: cine, perfusión
(Turbo­FLASH, 3 cortes/latido) en estrés (140 mg/kg/min de adeno-
sina, 4 minutos) y en reposo, y realce miocárdico tardío. Evaluamos
la perfusión miocárdica cualitativamente, siendo positivo un defecto
de perfusión reversible inducido por adenosina. Consideramos la
coronariografía y el Angio­TAC como patrón oro para estenosis coro-
narias. Todos los pacientes presentaron síntomas leves durante la
adenosina, y un descenso signiicativo de la TAs. Un paciente pre-
sentó bloqueo a­v que revirtió al cesar la adenosina. Todos los estu-
dios fueron interpretables: 12 negativos, 3 probable negativos,
1 probable positivo y 2 positivos. Se comprobaron los 2 positivos y
2 probable negativos, siendo negativo en la coronariografía el pro-
bable positivo.
Conclusiones: La evaluación de la perfusión miocárdica con CRM­S
empleando adenosina es una técnica segura y con potencial eicacia
en el diagnóstico de isquemia coronaria.
domingo, 30 de mayo (09:00‑09:22)
Sala: Auditorio Arao
moderadores: Marcelo Sánchez González (Barcelona)
y María Isabel Torres Sánchez (Madrid)
09:05
reProduCibilidAd y VAlidez ClíniCA
DE LA CuANtifiCACióN MANuAL y vOLuMétRiCA
de lA GrASA ePiCárdiCA en eStudioS CArdíACoS Por tC
Gorka Bastarrika, Jordi Broncano, Yeong Shyan Lee,
Joseph A. Abro, Philip Costello y U. Joseph Schoepf
Clínica Universidad de Navarra y Medical University of South
Carolina.
objetivos: Comparar la reproducibilidad y validez clínica de la cuan-
tiicación manual y automática del grosor y volumen de la grasa epi-
cárdica (GE) en estudios cardíacos por TC.
material y método: Se estudiaron 45 sujetos consecutivos a los que se
realizó TC cardíaco y coronariografía convencional. Dos observadores
midieron de forma independiente la cantidad de calcio coronario (CC)
y el grosor de la GE a la altura de la pared libre del ventrículo derecho
en tres niveles (basal, medioventricular, apical) y en dos planos dis-
tintos (cuatro cámaras y eje corto) (GE­4C, GE­EC y media­GE). El
volumen de la GE (VGE) se cuantificó con un software comercial
(Volume, Siemens).
resultados: La coronariografía convencional demostró estenosis coro-
naria signiicativa (> 50 %) (ECS) en al menos un vaso en 23 sujetos.
Los individuos con ECS presentaron mayor VGE (142,2 ± 54,2 cm 3) que
las personas sin ECS (111,27 ± 75,3 cm 3) (p = 0,02). La cuantiicación
manual del grosor no mostró diferencias estadísticamente signiicati-
vas entre los dos grupos. Se observó correlación estadística entre VGE
y el índice de masa corporal (r = 0,43), CC (r = 0,37) y todos los pará-
metros de grosor de GE. La reproducibilidad y el acuerdo interobser-
vador fueron mayores con el método automático volumétrico
(coeiciente de correlación de concordancia, CCC = 0,93) que con la
medición manual (GE­4C­CCC = 0,35; GE­EC­CCC = 0,51;
media­GE­CCC = 0,56).
Conclusiones: Para estimar la GE en estudios cardíacos por TC, la
cuantiicación automática volumétrica es más reproducible y aporta
resultados clínicamente más válidos que la estimación manual de su
grosor.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
09:15
lA GrASA ePiCárdiCA e intrAtoráCiCA Se ASoCiAn
CON LA sEvERiDAD DE LA ENfERMEDAD CORONARiA
Gorka Bastarrika, Florian Schwarz, Yeong Shyan Lee,
Peter L. Zwerner, Philip Costello y U. Joseph Schoepf
Clínica Universidad de Navarra y Medical University
of South Carolina.
objetivos: Analizar la asociación entre los volúmenes de grasa epicár-
dica (VGE), intratorácica (VGIT) y subcutánea (VGSC) con la severidad
de enfermedad coronaria (EC).
material y método: Se estudiaron 129 sujetos (78 varones, edad media
60,7 ± 10 años) con dolor torácico atípico a los que se realizó TC car-
díaco y coronariografía convencional. Se utilizó un software automá-
tico para estimar la cantidad de calcio coronario (CC), VGE, VGIT y
VGSC mediante TC. La extensión y severidad de EC se calculó utili-
zando la escala de Gensini obtenida de la coronariografía convencio-
nal. Se estudió la relación entre VGE, VGIT y VGSC y los parámetros de
EC con la presencia de estenosis coronaria signiicativa (> 50 %) (ECS).
resultados: En 58 sujetos (45 %) se objetivó ECS en al menos un vaso.
La puntuación de Gensini media fue 49,3 ± 36,3. Los pacientes con
ECS poseían valores superiores de VGE (137,6 ± 56, 9 cm 3) y VGiT
(315,7 ± 152,3 cm 3) que los sujetos sin ECS (113,2 ± 61,1 cm 3 y 241,7 ±
141,1 cm 3) (p < 0,05), sin que existiera una diferencia estadística-
mente signiicativa en VGSC (1657,3 ± 626,1 cm 3 y 1586,7 ± 561,2 cm 3).
En el análisis ajustado persistían diferencias estadísticamente signii-
cativas para VGE y VGIT (p < 0,001). Se objetivó correlación débil
entre VGE y VGIT y CC (r = 0,31 y r = 0,33; p < 0,0001) y la puntuación
de Gensini (r = 0,22 y r = 0,22; p < 0,05).
Conclusiones: Los pacientes con ECS poseen más VGE y VGIT. Estos
depósitos grasos, y no la grasa subcutánea, se asocian con la calcii-
cación coronaria y la extensión y severidad de EC establecida mediante
coronariografía.
domingo, 30 de mayo (10:30‑10:47)
Sala: Auditorio Arao
moderadores: Marcelo Sánchez González (Barcelona)
y María Isabel Torres Sánchez (Madrid)
10:30
CuANtifiCACióN DE LA fuNCióN y MAsA vENtRiCuLAR izQuiERDA
mediAnte tomoGrAFíA ComPutArizAdA de doble Fuente
(tCdF) en PACienteS Con trASPlAnte CArdíACo:
EfECtO DEL NúMERO DE fAsEs DE RECONstRuCCióN
en lA exACtitud diAGnóStiCA
María Arraiza Sarasa, Ramón Saiz Mendiguren,
Guillermo Viteri Ramírez, Javier Arias Fernández,
Gregorio Rábago Juan­Aracil y Gorka Bastarrika Alemañ
Clínica Universidad de Navarra.
objetivos: Comparar el efecto del número de fases de reconstrucción
de TCDF respecto a RM en la exactitud de la cuantiicación de la fun-
ción ventricular izquierda (VI) en pacientes con trasplante cardíaco.
material y método: Se incluyeron 19 trasplantados cardíacos consecu-
tivos (17 varones; edad media: 61,9 ± 14,2 años; tiempo medio desde
el trasplante: 121,1 ± 71,9 meses) a los que se realizó un estudio
cardíaco mediante TCDF y RM. Se compararon los parámetros de fun-
ción y masa VI obtenidos de las imágenes de TCDF reconstruidas en
intervalos del 5 % (0­95 %) y 10 % (0­90 %) del ciclo cardíaco respecto a
los estimados mediante RM. Los parámetros se calcularon con un soft-
ware de segmentación semiautomático en TCDF y trazando los contor-
nos manualmente en RM. En todos los individuos se estimó la fracción
de eyección (FE), los volúmenes telediastólico (VTD), telesistólico
(VTS), latido (VL) y la masa miocárdica.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
resultados: La cuantificación de los parámetros de función VI
mediante TCDF no mostró diferencias estadísticamente signiicativas
según el número de fases reconstruidas (p > 0,05). Respecto a la Rm,
se observó sobreestimación de VTD, VTS y masa VI al utilizar tanto
intervalos del 5 % (diferencia media: 20,79 ± 29,02 ml; 14,68 ±
17,34 ml; y 36,89 ± 14,47 g, respectivamente) como 10 % (diferencia
media: 18,31 ± 28,19 ml; 11,37 ± 19,45; y 35,53 ± 15,58 g, respecti-
vamente), con diferencias no signiicativas para la FE y el VL.
Conclusiones: En pacientes con trasplante cardíaco, la TCDF es una
técnica que permite cuantiicar la función y masa VI prácticamente
con la misma exactitud que la RM, incluso utilizando intervalos de
reconstrucción del 10 %.
10:40
CuANtifiCACióN DE LA fuNCióN AuRiCuLAR izQuiERDA
en PACienteS Con trASPlAnte CArdíACo mediAnte
tC de doble Fuente: ComPArACión Con rm
Gorka Bastarrika, Javier Arias, Mónica Ferreira,
María Arraiza, Guillermo Viteri y Gregorio Rábago
Clínica Universidad de Navarra.
objetivos: No existen datos que avalen la utilidad de la TC de doble
fuente (TCDF) para cuantiicar la función auricular izquierda (AI) en
pacientes con trasplante cardíaco. El objetivo de este trabajo fue
comparar la exactitud de la TCDF con respecto a la RM en este grupo
de pacientes.
material y método: Se estudiaron 29 pacientes con trasplante car-
díaco (27 varones; edad media 64 ± 13 años; tiempo medio desde tras-
plante: 122,7 ± 69,7 meses) a los que se realizó TCDF y RM para
descartar vasculopatía del injerto. Se compararon imágenes axiales de
TCDF de 5 mm reconstruidas en intervalos del 5 % del ciclo cardíaco
(0­95 %) y RM (SSFP). Dos observadores trazaron los contornos AI de
manera independiente para estimar el volumen telediastólico (VTD),
telesistólico (VTS) y fracción de eyección (FE). Los parámetros se com-
pararon en el test de Wilcoxon. Se calculó el coeiciente de correla-
ción de concordancia (CCC) para determinar el grado de acuerdo
entre las dos técnicas.
resultados: Mediante TCDF se obtuvieron mayores volúmenes AI
(VTD:170,9 ± 78,1 ml; VTS:139,5 ± 76,6 ml; RM; VTD:158,2 ± 72,5 ml;
VTS:124,2 ± 68,2 ml) y menor FE (FE: 20,8 ± 7,5 % frente a 23,6 ±
7,7 %) (p < 0,05). La concordancia entre las mediciones realizadas con
TCDF y RM fue muy buena para todos los parámetros analizados (CCC:
0,93 para VTE y VTS; CCC: 0,82 para FE).
Conclusiones: Aunque la TCDF sobreestima ligeramente los volúmenes
AI con respecto a la RM, los resultados son válidos para la práctica
clínica. La TCDF se puede utilizar de manera iable para estimar los
parámetros Ai en los pacientes con trasplante cardíaco.
domingo, 30 de mayo (11:35‑11:52)
Sala: Auditorio Arao
moderador: Ángel Gayete Cara (Barcelona)
11:35
utilidAd de un ProtoColo Pet/tC Con ContrASte
ENDOvENOsO EN LA EstADifiCACióN iNiCiAL DEL CáNCER
DE puLMóN DE CéLuLA NO pEQuEñA
José Ramón García, Jordi Bechini, Manel Fraile,
Marina Soler, Silvia Fuertes y Francisco Lomeña
CETIR.
objetivos: Una correcta estadiicación TNM es indispensable para
seleccionar el tratamiento adecuado en los pacientes diagnosticados
411
de cáncer de pulmón de célula no pequeña (CPCNP). El objetivo de
este estudio es valorar el rendimiento diagnóstico adicional de un
protocolo PET/TC con contraste endovenoso(PET/TC­C) sobre la prác-
tica habitual del PET/TC convencional(baja dosis y sin contraste) en
la estadiicación del CPNCP.
material y método: Hemos estudiado 64 pacientes que acudieron para
estadiicación de un CPCNP histológicamente conirmado. A todos se
les ha realizado un PET/TC convencional y un TC tóraco­abdominal
con contraste endovenoso. Para cada paciente, hemos realizado una
caracterización TNM. Los hallazgos han sido comparados con histopa-
tología y/o seguimiento (1 año).
resultados: Con respecto a la estadiicación T, PET/TC­C ha sido supe-
rior a PET/TC en 9 pacientes con estadios T3/T4. Hubo coincidencia
en los 53 pacientes con estadios T1/T2. PET/TC y PET/TC­C coincidie-
ron en el diagnóstico de iniltración en todas las estaciones linfáticas
mediastínicas (n: 41). Sin embargo, el PET/TC­C ha sido superior al
PET/TC en 6 pacientes con iniltración de hilios pulmonares. PET/TC
y PET/TC­C han diagnosticado metástasis en 28 pacientes (territorios
ganglionares a distancia, pulmones, pleura, hígado, suprarrenales y
hueso). La realización del PET/TC­C únicamente ha sido más útil que
la PET/TC en 2 pacientes con metástasis hepáticas, de tamaño infra-
centimétrico.
Conclusiones: La inclusión de un TC tóraco­abdominal con contraste
endovenoso en el protocolo PET/TC proporciona información adicional
en la correcta estadiicación del CPNCP, en especial en tumores cen-
trales localmente agresivos, la iniltración hiliar y las metástasis hepá-
ticas.
11:45
PunCión trAnStoráCiCA GuiAdA Por imAGen de leSioneS
PulmonAreS: FACtoreS que inFluyen en lA rentAbilidAd
diAGnóStiCA y en lAS ComPliCACioneS
Carmen M.ª Ortiz Morales, Ana Sánchez González,
Andrés Carrillo Alcaraz, Carlos Vázquez Olmos,
M.ª Remedios Rodríguez Mondéjar y Manuel Luis Rodríguez Rodríguez
Hospital General Universitario Morales Meseguer.
objetivos: Realizar un análisis estadístico de los factores que inluyen
en la rentabilidad diagnóstica y en las complicaciones de la punción
transtorácica diagnóstica (PTTD) de lesiones pulmonares.
material y método: Valoramos los resultados de 140 PTTD efectua-
dos en nuestro hospital desde mayo­07 hasta septiembre­09. Las
variables recogidas fueron edad, hábito tabáquico, calibre de la
aguja, tipo de muestra (PAAF/BAG), semiología de la lesión (nódulo,
masa, iniltrado), localización de la lesión, número de neumotórax,
número de tubos de drenaje de drenaje torácico, número de hemo-
rragias pulmonares y tipo de médico que efectúa la prueba (resi-
dente/adjunto).
resultados: La PTTD tuvo una sensibilidad de 84,6 % (78,1­91,2 %
IC95 %), especiicidad 100 %, VPP 100 %, VPN 21,7 % (4,8­38,6 % IC95 %)
y una exactitud diagnóstica de 85,2 % (79­91,5 % IC95 %). Ninguna
variable inluyó en la rentabilidad diagnóstica. Con respecto a las
complicaciones hubo 67 neumotórax (47 %) y 48 hemorragias sin ines-
tabilidad hemodinámica (34 %). En 5 pacientes se colocó tubo de dre-
naje torácico. Hubo diferencias estadísticamente signiicativas en el
número de hemorragias con respecto al calibre de la aguja (p = 0,002),
mayor en el caso de 20G, y a la semiología de la lesión (p = 0,004),
mayor en el caso de nódulo. No hubo diferencias en el número de
neumotórax con ninguna de las variables propuestas.
Conclusiones: La PDTT de las lesiones pulmonares es una herramienta
útil para el diagnóstico anatomopatológico. El número de complica-
ciones es alto y es mayor cuando se trata de un nódulo o el calibre de
la aguja es de 20G; sin embargo, las complicaciones graves son infre-
cuentes.
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412
lunes, 31 de mayo (09:00‑09:22)
Sala: Auditorio Arao
moderadores: Gorka Bastarrika Alemañ (Pamplona)
y Hug Cuéllar Calàbria (Barcelona)
09:05
uSo de lA bronCoSCoPiA VirtuAl Como GuíA
PArA el diAGnóStiCo de neoPlASiA PulmonAr
Eduard Sanchis Querol, Diana Marcela López Cubillos,
Elena Corberó Fernández, Diego Hernán Llanos Manzano,
Marisa Caldas Senín y M.ª José Cardona Iguacén
Hospital d’Igualada, Consorci Sanitari de l’Anoia.
objetivos: Establecer la utilidad de la broncoscopia virtual (BV) como
guía para el diagnóstico AP en pacientes con neoplasia bronquial.
material y método: Desde octubre de 07 hemos realizado BV a
35 pacientes portadores de neoplasia con afectación de la vía aérea.
Comparamos retrospectivamente los hallazgos de la BV y su correla-
ción con la óptica cuando esto ha sido posible. Analizamos cómo la
localización de la lesión inluyó en la efectividad de la BO.
resultados: Disponemos de correlación entre BV y BO en 23 pacientes,
6 mujeres y 17 hombres con edad media de 67 años. En todos los casos
la correlación topográica fue correcta. 16 lesiones estaban situadas en
bronquios lobares o principales y 7 en bronquios segmentarios o sub-
segmentarios. Las lesiones proximales fueron identiicadas en todos los
pacientes mediante bo excepto en 1 caso, siendo la biopsia positiva en
13, negativa en 2 y no realizada en 1. De las 7 lesiones localizadas en
bronquios distales, la BO no fue efectiva en 6. Seis de 9 pacientes con
BO no efectiva fueron diagnosticados mediante PAAF.
Conclusiones: La bV se correlaciona perfectamente con la bo en la
localización de las lesiones tumorales que afectan la vía aérea. Según
nuestros resultados, el 19 % de las lesiones centrales y el 85 % de las
periféricas no podrán ser diagnosticadas mediante bo. En estas últi-
mas la obtención de material mediante PAAF percutánea obviaría la
realización de la BO. La BV es una herramienta útil en la planiicación
del método de obtención de material histológico en estos pacientes.
09:15
bioPSiA PerCutáneA CoAxiAl Con AGujA GrueSA GuiAdA
Con tAC de leSioneS toráCiCAS mAliGnAS
Carlos Francisco Muñoz Núñez, Joan Carreres Polo,
Laura Jiménez Juan, Miguel Torcuato López­Quiñones Llamas,
María Pilar Calvillo Batlles y Sebastián Tigges
Hospital de Torrevieja.
objetivos: Revisar nuestra experiencia con la biopsia percutánea torá-
cica con aguja gruesa y técnica coaxial guiada por TAC.
material y método: Se revisa el periodo octubre 2006­octubre 2009.
Se determina tipo de aguja, sexo y edad de los pacientes, sospecha
clínica, número de cilindros, diagnósticos inales y complicaciones.
resultados: Se han estudiado 40 pacientes, 26 hombres y 14 mujeres
de 40­83 años (media 66,4 años). En 2 el procedimiento no pudo con-
cluirse. En los 38 casos biopsiados la sospecha principal era de malig-
nidad: 31 con sospecha de cáncer de pulmón, 5 de metástasis
pulmonar y 2 de neoplasia pleural. En 7 pacientes se empleó aguja
Supercore 20G con aguja introductora 19G; en 31 pacientes aguja Bio-
pince 18G con aguja introductora de 17G. Se obtuvieron 2­4 cilindros
por paciente. El diámetro mayor de las lesiones fue 1,5­12 cm (media
5,3 cm). Se conirmaron 24 de los 31 casos de cáncer de pulmón, en
7 casos se obtuvo material insuiciente para el diagnóstico o muestra
no representativa. Se conirmaron 4 de las metástasis, un caso fue un
cáncer de pulmón. En las 2 lesiones pleurales la muestra no fue repre-
XXX Congreso Nacional de la SERAM
sentativa. Se conirmó malignidad en 29 casos (76 %); de los 9 casos
restantes, en 6 se conirmó malignidad por nueva biopsia percutánea
en otro centro (1), biopsia transbronquial (1) y cirugía (4); hay
1 paciente perdido y 2 pendientes de rebiopsia. Se produjeron 2 neu-
motórax que precisaron drenaje y una hemoptisis autolimitada.
Conclusiones: En pacientes seleccionados la biopsia con aguja gruesa
tiene buena rentabilidad diagnóstica y escasas complicaciones.
lunes, 31 de mayo (10:30‑10:47)
Sala: Auditorio Arao
moderadores: Gorka Bastarrika Alemañ (Pamplona)
y Hug Cuéllar Calàbria (Barcelona)
10:30
CORRELACióN ENtRE LA COMpOsiCióN DE LA pLACA
DE AtEROMA y EstENOsis CORONARiA EN pACiENtEs
CON DOLOR tORáCiCO CRóNiCO
Gorka Bastarrika, Yeong Shyan Lee, Joseph A. Abro,
Balazs Ruzsics, Philip Costello y U. Joseph Schoepf
Clínica Universidad de Navarra y Medical University
of South Carolina.
objetivos: Determinar la correlación entre la composición de placa de
ateroma y severidad de enfermedad coronaria en pacientes con dolor
torácico crónico.
material y método: Se evaluaron 66 sujetos (edad media 58,8 ±
9,8 años) a los que se realizó TC cardíaco y coronariografía convencio-
nal por dolor torácico atípico de evolución crónica. Se utilizó la escala
de Agatston para cuantiicar la calciicación coronaria (CC), un soft-
ware comercial (Circulation II, Siemens) para estimar la carga de
placa no calciicada (atenuación baja < 70 UH; media 71­130 UH) y la
escala de Gensini (EG) de la coronariografía convencional para deter-
minar la severidad de enfermedad coronaria. Se comparó la composi-
ción de la placa de ateroma con el grado de estenosis coronaria
(signiicativa > 50 %, ECS) y se correlacionó con CC y EG.
resultados: La coronariografía mostró ECS (> 50 %) en 19 sujetos
(28.8 %). La mediana de EG, CC, placas de atenuación baja, media y
su carga total fue 30,7 RIC = 34,87); 38 (RIC = 396); 0,37 (RIC = 0,21);
0,47 (RIC = 0,24) y 0,83 (RIC = 0,46). Los pacientes con ECS presenta-
ban más CC (p < 0,01), sin existieran diferencias signiicativas en la
carga total de placa no calciicada. La correlación entre EG y compo-
sición de la placa fue débil pero estadísticamente signiicativa para
las calciicadas (r = 0,29; p < 0,05) y no signiicativa para las de ate-
nuación baja (r = 0,09) y atenuación (r = 0,1).
Conclusiones: En estos sujetos con dolor torácico crónico se objetivó
que existía correlación entre ECS y CC pero no con la carga de placa
no calciicada.
10:36
iDENtifiCACióN DEL AtuRDiMiENtO MiOCáRDiCO pOR EDEMA
en el inFArto AGudo rePerFundido mediAnte rm CArdíACA
Víctor Pineda Sánchez, Patricia Mahía Casado,
Sarai Roche Vallès, Xavier Merino Casabiel,
Susana Gispert Herrero y Rosa Domínguez Oronoz
Hospital Vall d’Hebron.
objetivos: Evaluar la capacidad de la RM cardíaca para identiicar la pre-
sencia de aturdimiento miocárdico por edema y la necrosis miocárdica en
correlación con el análisis de la deformación (strain rate longitudinal; Sr
s­1) por ecocardiografía de estrés con dobutamina a bajas dosis (EED).
material y método: Se incluyeron 22 pacientes con IAM tratados con
ACTP primaria a los que se les realizó una RM cardíaca y un EED en la
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
primera semana post­IAM. Empleando un modelo de 16 segmentos
(total: 352), éstos se clasiicaron por RM cardíaca según la presencia
de edema mediante secuencias STIR y necrosis mediante realce tardío
de Gd en tres grupos: Normales (n: 251), Edema (n: 29) y
Edema + Necrosis (n: 69), analizándose el Sr basal y pico para cada
segmento durante el EED.
resultados: Los segmentos con edema mostraron una comportamiento
signiicativamente diferente respecto a los segmentos necróticos en el aná-
lisis segmentario del Sr tanto de forma basal (­0,95 ± 0,10 vs —0,71 ± 0,05;
p 0,021) como tras la administración de dobutamina (—1,29 ± 0,17 vs
—0,97 ± 0,10 vs; p 0,014), con un incremento medio de —0,32 ± 0,12 s­1.
Conclusiones: La RM es una técnica no invasiva que permite identii-
car la presencia de miocardio aturdido por edema en el IAM, mos-
trando una buena correlación con la respuesta ecocardiográica a la
dobutamina en el EED.
10:42
AnáliSiS del áreA en rieSGo en PACienteS
Con inFArto AGudo de mioCArdio mediAnte rm CArdíACA
y AnGioGrAFíA CoronAriA
Víctor Pineda Sánchez, José Rodríguez Palomares,
Bruno García del Blanco, Sarai Roche Vallès,
Xavier Merino Casabiel y Rosa Domínguez Oronoz
Hospital Vall d’Hebron.
objetivos: Valorar la correlación entre el área en riesgo determinada por
RM cardíaca y dos scores angiográicos (BARI y APPROACH modiicado).
material y método: En 27 pacientes con un primer IAM revasculari-
zado se valoró el área en riesgo utilizando los scores angiográicos:
BARI y APPROACH modiicado durante la angioplastia. En todos, se
realizó una RM cardíaca durante la primera semana del IAM en la que
se determinó la contractilidad segmentaria, la presencia de edema
(secuencias STIR) y de necrosis (secuencias de realce tardío). La
valoración del edema y la necrosis se realizó de forma semicuanti­
tativa según su transmuralidad: 0: ausencia, 1: < 25 %, 2: 25 %-50 %, 3:
50 %­75 %, 4: > 75 %.
resultados: De un total de 459 segmentos miocárdicos, se observó edema
en 98 (21 %), los cuales presentaron mayor incidencia de alteraciones de
la contractilidad que los segmentos sin edema independientemente de la
presencia de necrosis (score: 1,8 ± 1,2 vs 0,08 ± 0,4 respectivamente).
Las áreas en riesgo en % del ventrículo izquierdo valoradas mediante BARI
score, APPROACH modiicado y RM fueron respectivamente: 26 ± 12 %,
32 ± 12 %, 23 ± 10 %. El coeiciente de correlación intraclase entre el
edema por RM y el BARI score fue de 0,94 (p < 0,0001) y entre el edema
y el APPROACH modiicado de 0,75 (p < 0,0001).
Conclusiones: La determinación el área en riesgo mediante RM car-
díaca muestra una excelente concordancia con el score angiográico
BARI. La concordancia de la RM con el score angiográico APPROACH
es buena, aunque muestra peor correlación que el score BARI.
lunes, 31 de mayo (11:35‑11:52)
Sala: Auditorio Arao
moderadora: Concepción González Hernando (Madrid)
11:35
VAlor de lA reSonAnCiA mAGnétiCA en PACienteS
Con Síndrome CoronArio AGudo y CoronAriAS normAleS
Elena Astigarraga Aguirre, Eva Laraudogoitia Zaldumbide,
Teresa Salinas Yeregui, Ana Capelastegui Alber,
José Alejandro Larena Iturbe y Sonia Velasco del Castillo
Osatek, Unidad de Galdakao.
objetivos: Analizar el papel de la Resonancia Magnética (RM) en el
diagnóstico diferencial de aquellas entidades clínicas que se maniies-
413
tan de forma similar al síndrome coronario agudo (SCA), con corona-
rias normales.
material y método: Se incluyen 46 pacientes consecutivos que
acuden por SCA (dolor precordial, elevación enzimática y altera-
ciones electrocardiográficas), con posterior coronariografía nor-
mal. 80 % fueron varones, con una edad media de 50 ± 15 años.
A todos se les practicó RM, en los 4 ± 3 días tras el ingreso. El
protocolo de imagen incluyó secuencias cine y morfológicas en
diferentes planos, valorando función ventricular y secuencias de
realce tardío (RT), 10 minutos tras la administración de gadolinio
(0,2 mmol/kg).
resultados: Clasiicamos los pacientes según el patrón de RT en la RM
en 3 grupos. En 9 pacientes (19,5 %), el RT fue subendocárdico­trans-
mural, con diagnóstico inal de infarto agudo. 26 pacientes (56,6 %)
mostraron un RT con patrón no subendocárdico (21 parcheado multi-
focal y 5 subepicárdico) con diagnóstico inal de miocarditis. 11 pacien-
tes no mostraron ningún tipo de RT. De ellos, 9 pacientes (19,5 %)
mostraron una alteración importante de la contractilidad apical en el
momento del diagnóstico, que mejoró en los días subsecuentes, con
diagnóstico inal de cardiomiopatía de takotsubo. Los 2 pacientes res-
tantes, sin anomalías en la RM, fueron inalmente diagnosticados de
pericarditis.
Conclusiones: Tanto la miocarditis como la cardiomiopatía de takot-
subo pueden simular clínicamente un SCA. El patrón de RT en la RM
permite su correcta diferenciación, con las consiguientes implicacio-
nes terapéuticas y pronósticas.
11:45
EstuDiO COMpARAtivO DE LAs ADQuisiCiONEs
2d y 3d en lA VAlorACión de lA ViAbilidAd mioCárdiCA
en PACienteS Con CArdioPAtíA iSquémiCA
Marta Tomás Mallebrera, Antonia Arjonilla López,
Miguel Orejas Orejas y Ángeles Franco López
Fundación Jiménez Díaz.
objetivos: Estudio comparativo de las secuencias eco de gradiente­in-
versión recuperación (EG­IR) 2D y3D para valorar la transmuralidad en
los estudios de viabilidad miocárdica para determinar tipo de trata-
miento.
material y método: 25 pacientes (63 % hombres, 37 % mujeres, edad
media 65 años). El protocolo incluye secuencias cine, secuencias de
perfusión y secuencias de EG­IR con adquisición 2D y 3D tras adminis-
tración de contraste intravenoso. La pared miocárdica se dividió en
cuartiles. Dos radiólogos expertos valoraron de forma independiente
el porcentaje de miocardio realzado. Se analiza las diferencias en los
datos obtenidos entre las secuencias, la tolerancia de la apnea y la
repercusión del tipo de apnea en la calidad de la imagen (presencia
de artefactos de movimiento respiratorio).
resultados: En todos de los casos existió consenso en los resultados
obtenidos por ambos radiólogos. La afectación más frecuente (75 %)
fue la afectación transmural (75­100 %). En el 80 % de los casos los
estudios 3D y 2D se obtuvieron los mismos resultados en términos de
cuartiles afectos. El tiempo medio de obtención de imagen fue de
14s para las secuencias 3D y de 1 min 4s para las secuencias 2D.En
el 18 % la secuencia 2D fue superior a la 3D en términos de calidad
del estudio.
Conclusiones: Las dos secuencias son equivalentes en la valoración en
cuartiles de la afectación miocárdica. Las secuencias 3D requiere
menor tiempo de adquisición total por lo que serían de primera elec-
ción en la generalidad de los pacientes mientras que las 2D podrían
reservarse a los pacientes con diicultad para la realización de una
apnea prolongada.
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414 XXX Congreso Nacional de la SERAM

Presentaciones electrónicas Cientíicas Conclusiones: La neoplasia pulmonar es una patología frecuente que
puede requerir tratamiento quirúrgico. Como radiólogos es importante
que conozcamos su evolución postoperatoria normal así como que
detectemos signos precoces de la presencia de complicaciones.
trAyeCtoS CoronArioS intrAmioCárdiCoS:
deteCCión y CArACterizACión Por AnGio‑tC CoronAriA
Ana Sánchez González, Remedios Rodríguez Mondéjar, MEDiCióN DEL sistEMA vENOsO CORONARiO MEDiANtE
Manuel Rodríguez Rodríguez, Carmen M.ª Ortiz Morales, tomoGrAFíA ComPutArizAdA de 64 deteCtoreS PreViA
Javier Saura Lorente y Ana Moreno Pastor A imPlAnte de terAPiA de reSinCronizACión CArdíACA
Hospital General Universitario Morales Meseguer. Cristina Utrilla Contreras, Emilio Cuesta López,
Elena Refoyo Salicio, Gabriela Guzmán Martínez,
objetivos: Realizar un análisis descriptivo de los trayectos coronarios
María Fernández­Velilla Peña y Gonzalo Garzón Moll
intramiocárdicos detectados en angio­TC coronaria de 64 detectores.
material y método: Revisamos las angio­TC coronarias efectuadas en Hospital Universitario La Paz.
nuestro hospital desde julio­08 hasta agosto­09 (n = 81 pacientes). Se
objetivos: La terapia de resincronización cardíaca (TRC) requiere la
deinió trayecto intramiocárdico (TI) a la existencia de una arteria
colocación del electrodo ventricular izquierdo en la rama lateral o
principal coronaria completamente rodeada por miocardio. Se conta-
posterolateral del seno coronario. El conocimiento de la anatomía
bilizaron el número de puentes, su localización, su tipo (supericiales
venosa mediante tomografía computarizada multidetector (TCMD)
o profundos según se introdujeran más o menos de 2 mm en el espesor
puede facilitar el procedimiento del implante. El objetivo fue evaluar
del miocardio) y la longitud de los mismos.
la capacidad de la TCMD como método no invasivo en la valoración del
resultados: Detectamos 27 TI en 20 pacientes (25 %). Con respecto a
sistema venoso coronario.
la localización: 11 descendente anterior (DA), 10 oblicua marginal,
material y método: Se incluyeron 10 pacientes con indicación de TRC.
3 bisectriz, 2 circunleja, 1 primera diagonal. Con respecto a la pro-
Se les realizó TCMD con reconstrucciones multiplanares y volumétricas
fundidad: 6 fueron profundos (todos en DA salvo 1) y 21 fueron super-
del sistema venoso, analizando la morfología y dimensiones del seno
iciales. La longitud media del puente fue 25 mm (rango 8­67 mm.)
coronario y de sus venas tributarias.
Conclusiones: El número de TI detectados en nuestro estudio se ase-
resultados: De los pacientes, el 70 % fueron mujeres, edad media de
meja a los descritos en autopsias. Sin embargo, si solamente valora-
62,7 ± 13,3 años. El seno coronario y la vena interventricular posterior
mos los TI profundos, nuestros resultados son equivalentes a los
fue identiicada en todos los pacientes. El diámetro máximo del ostium
descritos en coronariografía convencional, donde se detectar por alte-
del seno coronario fue 13,5 ± 2,9 mm superoinferior y 10,5 ± 2,4 mm
raciones en el luminograma. Aunque el signiicado clínico de los mis-
anteroposterior. En el 90 % de los pacientes se identiicó la vena pos-
mos no está claro, probablemente la profundidad sea un factor a
terolateral, cuyos diámetros proximal, medio y distal fueron de 4,4 ±
considerar. Por otro lado la angio­TC coronaria es una técnica útil para
1,0 mm, 3,7 ± 0,9 mm, 2,7 ± 0,8 mm respectivamente. La distancia
la detección y caracterización de los TI.
media entre el ostium del seno coronario y la vena posterolateral fue
33,8 ± 8,5 mm. En el 100 % de los casos se pudo implantar el electrodo
eVoluCión rAdiolóGiCA PoSquirúrGiCA ventricular izquierdo sin ninguna complicación y con disminución de
de neoPlASiAS de Pulmón. SiGnoS la duración del procedimiento.
rAdiolóGiCoS de APAriCión de ComPliCACioneS Conclusiones: La TCMD permite medir correctamente la anatomía del
seno coronario y de las venas tributarias, siendo de utilidad para la
Ana Palma Baro, M.ª Gádor López Martín,
realización de TRC (facilita la selección de los pacientes y disminuye
M.ª Nieves Loeches Prado, Lorena López Martínez,
la complejidad del procedimiento).
Margarita Escribano Talaya y M.ª Nuria López Ramírez
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
EvOLuCióN DE LAs LEsiONEs RADiOiNDuCiDAs EN EL puLMóN
objetivos: Repasar las neoplasias de pulmón diagnosticadas en nues-
sECuNDARiAs A LOs NuEvOs tRAtAMiENtOs DE RADiOtERApiA
tro Hospital desde el 1­1­2008 hasta 30­06­2009 con seguimiento de

ADA
las tratadas mediante cirugía. Conocer los cambios radiológicos nor-
males durante el postoperatorio. Aprender a identiicar los signos que
Francisco Javier García Prado, Emilio Huelga Zapico,
Natalia Carballo González y Javier Blázquez Sánchez
R
indican la aparición de complicaciones. ti
RE
material y método: Estudio retrospectivo de 1.5 años identiicando
MD Anderson International España.
N
246 pacientes diagnosticados de neoplasia pulmonar, de los cuales objetivos: Valorar los cambios radioinducidos en el parénquima pul-
C ió
87 fueron intervenidos quirúrgicamente (17 neumonectomías, 61 lobec- monar y revisar la afectación mediastínica y de otras estructuras torá-
iCA
tomías/bilobectomías y 6 tumorectomías/resecciones atípicas). cicas, secundarios a los nuevos tratamientos de radioterapia

MuN
resultados: De todos los casos operados se realizó un seguimiento —Radiocirugía (RC) e IMRT (RT intensidad modulada)— frente a los

CO
diario mediante Rx de tórax en dos proyecciones (cuando el paciente
lo toleró), hasta el día del alta. Esto nos permite conocer los cambios
postquirúrgicos normales y su traducción radiológica. Se completó con
TCMD en algunos enfermos, estableciéndose correlación con los
hallazgos de la Rx simple y comprobación de la sospecha clínica de
complicación. De los 87 tumores intervenidos, 39 desarrollaron com-
plicaciones. Éstas fueron 10 fugas aéreas prolongadas, 5 atelectasias,
2 hemorragias postoperatorias, 2 fístulas broncopleurales, 3 paresias
de cuerda vocal, 2 hidroneumotórax, 2 quilotórax, 3 neumonías (1 de
tipo necrosante y asociada a empiema), 3 fallos de reexpansión pul-
monar, 2 torsiones lobares, 1 neumotórax, 1 seroma de herida quirúr-
gica y 4 éxitus. Por último, se realiza comparación de nuestra
casuística con otras series de casos publicados en la literatura.
descritos clásicamente en la radioterapia (RT) convencional como tra-
tamiento de los tumores primarios del pulmón no resecables u opera-
bles, metástasis y otros.
material y método: Se revisa de forma retrospectiva 76 pacientes
estudiados en nuestro centro durante el último año, de los que 15 fue-
ron tratados con radiocirugía, 22 con IMRT y 39 con radioterapia con-
vencional. Se correlaciona con la dosis recibida en cada técnica
mediante la cuantiicación del V20 medio de las exploraciones.
resultados: En el 4,54 % de los pacientes tratados con imRT se ha
desarrollado neumonitis grado II mientras que lo han hecho el 13,79 %
de los pacientes tratados con RT convencional. Todos los pacientes
que desarrollaron neumonitis clínica tratados con IMRT presentaban
un V20 superior a 30 y solamente 1 de los tratados con RT convencio-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
nal. La mayoría de los pacientes tratados con radiocirugía no han
presentado claros cuadros de neumonitis rádica, aunque se han pro-
ducido otras complicaciones.
Conclusiones: Se han desarrollado nuevas técnicas de radioterapia
que evitan los portales convencionales cuyo objetivo es administrar la
mayor dosis de radiación sobre el tumor y disminuir la radiación sobre
los tejidos sanos. Consecuentemente pueden modiicarse la distribu-
ción y el grado de las lesiones secundarias a dichos tratamientos.
utilidAd de lA tC en el diAGnóStiCo
de lA PAtoloGíA AórtiCA AGudA
Ángel Domínguez Pérez, Clara Ruiz Guerrero,
Joaquín Ortega Quintanilla, Rafael Ocete Pérez,
Raquel González Martín y M.ª Alcázar Iribarren Marín
UGC de Radiodiagnóstico, HHUU Virgen del Rocío.
objetivos: Presentar nuestra experiencia en el síndrome aórtico
agudo.
material y método: Desde enero de 2005 hasta julio de 2009, se rea-
liza un estudio retrospectivo de los pacientes diagnosticados de SAA;
a todos ellos se les realizó TC Multidetector, con posterior reconstruc-
ción multiplanar en la estación de trabajo.
resultados: Fueron 24 pacientes, con edades entre 37­84 años, los
diagnosticados de SAA; 18 eran disección aórtica (8 tipo A y 10 tipo B
de Stanford), 2 hematoma intramural tipo B de Stanford y 4 ulceras
penetrantes, localizadas en aorta torácica ascendente en 1 caso, y en
aorta torácica descendente en 3; la relación H/M fue de 19/5; todos
presentaron dolor torácico, asociado a crisis hipertensiva en el 67 %.
El tratamiento en los casos tipo A fue el recambio aórtico y en el tipo
B y úlcera penetrante la colocación de endoprótesis vascular; a los
pacientes con hematoma intramural, se les realizó TC de control para
valoración de reabsorción del mismo, reservando la colocación de
endoprótesis vascular para los casos de evolución a disección aórtica,
ocurriendo esta complicación en uno de nuestros pacientes. El estudio
TC permitió determinar el tamaño de la prótesis endovascular en el
mismo acto del diagnóstico.
Conclusiones: Consideramos que la TC Multidetector constituye un
útil y rápido método diagnóstico de esta entidad, por la posibilidad de
reconstrucción multiplanar que facilita tanto el diagnóstico como la
selección de la endoprótesis vascular.
ConexioneS ArterioVenoSAS PulmonAreS:
diAGnóStiCo Con tC heliCoidAl
m.ª Pilar Serrano Gotarredona, Silvia navarro Herrero,
Clara Inés Ruiz Guerrero y Jesús José Aguilar García
HHUU Virgen del Rocío.
objetivos: Ilustrar las manifestaciones radiológicas características de
las malformaciones y conexiones arteriovenosas pulmonares (CAVP)
adquiridas. Demostrar que el TC helicoidal es un método diagnóstico
adecuado para el diagnóstico iable de las malformaciones arteriove-
nosas pulmonares. En algunos casos es posible el diagnóstico incluso
sin inyección intravenosa de contraste iodado. Formular hipótesis
sobre otras posibles causas de CAVP múltiples diferentes del síndrome
de Rendu Osler Weber.
material y método: Revisión retrospectiva de todos los pacientes
estudiados con TC helicoidal en nuestro departamento, durante los
últimos tres años, con diagnóstico demostrado de conexiones arterio-
venosas pulmonares. Las exploraciones se realizaron en equipos de
una sola hélice, o multidetectores de 4 y 64 ilas. En un pacientes no
se administró contraste endovenoso.
resultados: Nueve pacientes con hallazgos compatibles con CAVP úni-
cas o múltiples. Entre aquellos con CAVP múltiples, uno estaba previa-
415
mente diagnosticado de hipertensión pulmonar esencial y otro estaba
diagnosticado de atresia pulmonar con CIV. Recibía aporte arterial
sistémico a través de dos grandes colaterales aortopulmonares mayo-
res, conectadas directamente con las ramas pulmonares. La angiogra-
fía­TC demostró múltiples conexiones arteriovenosas pulmonares.
Conclusiones: Las malformaciones arteriovenosas pulmonares, en
general, aparecen de forma congénita. Las múltiples se suelen asociar
al síndrome de Rendu Osler Weber. La hipertensión pulmonar puede
preceder a la aparición de CAVPs, que serían en este caso adquiridas.
La técnica de elección para el diagnóstico actualmente es la angiogra-
fía TC, dado que el hallazgo de una estructura vascular aferente y
otra eferente, con nido vascular o sin él, resulta característico.
utiLiDAD y LiMitACiONEs DE LA DEtECCióN AutOMátiCA
de nóduloS PulmonAreS: exPerienCiA en 195 CASoS
María Barrios Benito, Paula Pelechano Gómez,
Carlos Deltoro González, Manuel González Añón,
Javier Morales Olaya y José Cervera Deval
Fundación Instituto Valenciano de Oncología.
objetivos: Presentar la utilidad y las limitaciones de un sistema de
detección automática de nódulos pulmonares (CAD) mediante soft-
ware comercial especíico Lungcare, comparándolo con la lectura
radiológica.
material y método: Incluimos un total de 195 voluntarios procedentes
de un programa de detección precoz de cáncer de pulmón a los que
se les realizó una TC de tórax con técnica de baja dosis sin administrar
contraste. En la lectura de las imágenes participaron dos radiólogos.
A todos se les realizó la detección automática de nódulos pulmonares
con el programa comercial Lungcare (Siemens) en estación dedicada.
Se registraron los nódulos sólidos, no sólidos, parcialmente sólidos y
calciicados. Asimismo, se contabilizaron las falsas imágenes registra-
das por el CAD.
resultados: En los 195 estudios, el CAD detectó un total de 490 nódulos,
de los que 114 correspondían con falsas imágenes, habitualmente cica-
trices, cruces vasculares, osteoitos y articulaciones costoesternales pro-
minentes. El CAD no detectó 279 nódulos que sí fueron reconocidos por
los radiólogos, en su mayoría periféricos y menores de 3 mm o nódulos
no sólidos. Los radiólogos no visualizaron 126 nódulos que sí fueron
detectados por el CAD, la mayoría centrales y menores de 5 mm.
Conclusiones: El CAD pulmonar es una herramienta complementaria
útil que ayuda a detectar un mayor número de nódulos. No sustituye a
la lectura radiológica y siempre debe ser validada por un radiólogo.
utilidAd del bio‑SeAl Como Cierre del trACto
de lA AGujA en lAS bioPSiAS PulmonAreS GuiAdAS Por tC
Manuel Cifrián Pérez, Santiago Marco Doménech, Volker Schröer,
Jorge Gómez Valdés, María Lafarga Traver y José H. García Vila
Hospital General de Castelló.
objetivos: Bio­Seal es un hidrogel utilizado para sellar el tracto de la
aguja. El objetivo de este trabajo es evaluar la aportación del Bio­Seal
en las biopsias pulmonares guiadas por TC y la rentabilidad diagnós-
tica de las mismas.
material y método: Compararemos una serie prospectiva de 45 casos
biopsiados utilizando Bio­Seal para sellar el tracto de punción, con
una serie retrospectiva de 30 pacientes consecutivos biopsiados sin
Bio­Seal. En los 45 pacientes con Bio­Seal se ha utilizado una técnica
coaxial con una aguja externa de 19G, pasando a su través una aguja
tipo Chiba de 22G y otra de 20G, para inalmente sellar con Bio­Seal
la pleura y la porción distal del trayecto intrapulmonar. En los
30 pacientes sin Bio­Seal se ha utilizado la técnica coaxial clásica con
una aguja tipo Chiba externa de 20G y otra de 22G a su través.
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416
resultados: En la serie sin Bio­Seal hemos tenido un 47 % de neumo-
tórax (14/30) con 13 % de los casos (4/30) que han necesitado tubo de
drenaje y hemos obtenido un 77 % de diagnósticos (23/30). En la serie
con Bio­Seal se han producido 24 % de neumotórax (11/45), 4 % de
ellos necesitando tubo de drenaje (2/45), obteniendo diagnóstico en
el 87 % de los casos (39/45).
Conclusiones: El uso de Bio­Seal transforma la biopsia pulmonar
guiada por TC en más segura y en nuestra experiencia con una mejor
rentabilidad diagnóstica.
mASAS toráCiCAS: PAPel de lA bioPSiA GuiAdA Por eCoGrAFíA
Begoña Iturre Salinas, Iñaki Martín Gómez, Diana Gorostiza Laborda,
Inés Olaso Elejoste, Ana Ezquerro Imas y Josu Mendiola Arza
Hospital de Cruces.
objetivos: Mostrar la utilidad de la ecografía torácica como guía en
procedimientos intervencionistas diagnósticos en el estudio de masas
torácicas. Describir las indicaciones, los aspectos técnicos, la eicacia
diagnóstica de las muestras obtenidas, el diagnóstico anatomopatoló-
gico inal, ventajas e inconvenientes frente a otras técnicas de imagen
y la tasa de complicaciones secundarias al tratamiento.
material y método: Entre enero del 2008 y septiembre del 2009, la
sección de Ecografía Intervencionista ha realizado 56 biopsias de
masas torácicas. La principal indicación es la obtención de muestras
histológicas de masas torácicas (origen pleural, pulmonar o de pared)
que están en íntimo contacto con la pared.
resultados: La localización más frecuente de las masas fue pulmonar
38/56 (68 %). La efectividad diagnóstica fue de 53/56 (95 %). La etio-
logía más común fue carcinoma epidermoide 14/56 (25 %) y adenocar-
cinoma pulmonar 12/56 (21 %). La tasa de complicaciones fue de 3/56
(5 %): 2 neumotórax y 1 hemoptisis, que se resolvieron de forma auto-
limitada y conservadora.
Conclusiones: La punción de masas torácicas ecoguiada es una téc-
nica muy efectiva y segura para la obtención de muestras histológicas
que presenta una serie de ventajas (ausencia de radiación ionizante,
valoración en tiempo real, portabilidad de los equipos) frente a otras
técnicas de imagen. La tasa de complicaciones registrada es igual o
menor que la descrita mediante TC. La única limitación es la imposi-
bilidad de biopsiar masas torácicas que no contacten con la pared.
¿iNfLuyE LA ENfERMEDAD QuE MOtivA
uN tRAspLANtE DE puLMóN EN EL DEsARROLLO
de ComPliCACioneS de lA VíA AéreA?
Fernando García García, Concepción González Hernando,
Carmen García Roch, José María Segura Crespo,
Ana Belén Alcolado Jaramillo y Laura Arrieta Larraz
Hospital Universitario Puerta de Hierro.
objetivos: 1.) Evaluación mediante Tomografía Computarizada (TC)
de las lesiones acontecidas en la vía aérea en el paciente trasplantado
de pulmón. 2.) Correlación de la patología que motivó el trasplante
con el número y tipo de complicaciones desarrolladas.
material y método: Desde 1991 hasta 2005, 247 trasplantes de pulmón
han sido llevados a cabo en nuestro Centro. Seleccionamos aquellos
pacientes que desarrollaron complicaciones en la vía aérea central,
mediante TC, con correlación broncoscópica posterior. Asimismo ana-
lizamos la enfermedad de base para establecer una correlación esta-
dística entre ésta y el tipo e incidencia de complicaciones postrasplante
asociadas.
resultados: Se han desarrollado 19 complicaciones de la vía aérea en
14 pacientes, sumando un total de 24 suturas quirúrgicas. Mediante
TC, evidenciamos que la patología sutural acontece en los bronquios
principales, en tráquea o bronquio intermediario. La estenosis fue la
XXX Congreso Nacional de la SERAM
complicación más habitual (52 %), seguida de la dehiscencia (21 %). La
ibrosis pulmonar idiopática (FPI) es la primera causa de trasplante
(35 %) seguida de ibrosis quística (28 %). En función del número de
suturas realizadas, la FPI presenta un 100 % de suturas afectadas,
seguida del EPOC, donde el 80 % se vieron comprometidas. Demostra-
mos que existe relación signiicativa entre enfermedad de base y tipo
de complicación desarrollada, siendo la FPI la patología que más se
asocia con la estenosis (60 %), y el déicit de alfa 1 antitripsina con la
dehiscencia (66 %).
Conclusiones: Demostramos una relación signiicativa entre la enfer-
medad que motiva el trasplante y el número y tipo de complicaciones
desarrolladas en la vía aérea.
¿Cómo PodemoS ACotAr lAS indiCACioneS de AnGio‑tC
de ArteriAS PulmonAreS en PACienteS Con SoSPeChA de teP?
Elvira Jiménez Gómez, Luciana Rudski Ricondo,
Inmaculada Gallardo Muñoz, Miriam Portero de la Torre,
Simona Espejo Pérez y Roser Ysamat Marfa
Hospital Universitario Reina Sofía.
objetivos: Conocer la utilidad de la escala de Wells (EW) para prede-
cir la ocurrencia de TEP agudo. Conocer la proporción de casos con
diagnóstico inal de TEP, del total de pacientes con sospecha clínica.
material y método: mediante análisis de 209 historias clínicas de
pacientes con sospecha de TEP a los que se realizó angio­TC de arte-
rias pulmonares (ATAC) recogimos: dímero D, resultado de la ecografía
Doppler y diagnóstico inal. Calculamos la probabilidad pretest en
nuestros pacientes mediante EW. Mediante curva COR (características
operativas del receptor) estimamos la utilidad de la EW para predecir
la presencia de TEP.
resultados: Se diagnosticó TEP mediante ATAC en el 43 %, y se des-
cartó en el 57 %. En pacientes con riesgo bajo según la EW un 89,9 %
presentó otras patologías y en pacientes con riesgo elevado, el 100 %
tenían TEP. Mediante Curva COR, determinamos 2 como punto de
corte de screening. Pacientes con escala mayor de 2 y dímero D (DD)
elevado el 71,6 % presentó TEP, mientras que con escala menor de 2 y
DD elevado el 80 % presentó otras patologías. De los que no tuvieron
TEP el 54 % presentó otras enfermedades pulmonares, el 20 % patología
cardíaca y el 26 % otras patologías.
Conclusiones: El uso de la EW es util para cuantiicar del riesgo pre-
test de TEP. Es necesario asociar a las escalas de probabilidad datos
analíticos como el DD. Así podremos descartar casos de baja probabi-
lidad, evitar pruebas invasivas, minimizar el costo y aumentar la efec-
tividad de las pruebas diagnósticas.
tromboemboliSmo PulmonAr AGudo:
CorrelACión Con el AlGoritmo ClíniCo
Ángela Cepero Calvete, Florentina Guzmán Aroca,
Teresa Góngora Lencina, Daniel Rodríguez Sánchez,
Francisco Sarabia Tirado y Manuel Reus Pintado
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
objetivos: El objetivo de este estudio es evaluar la eicacia del algo-
ritmo clínico en la sospecha TEP mediante el 64 TCMD.
material y método: Entre junio de 2008 y septiembre de 2009 hemos
estudiado 221 pacientes de la puerta de urgencias, a través de
64 TCMD, sospecha clínica y analítica (dímero D elevado). Se utilizó
un General Electric Lightspeed APV de 64 detectores. Cada TC fue
interpretado por tres radiólogos expertos. El algoritmo clínico de sos-
pecha para TEP se basó en: signos clínicos de TVP: edema (3 puntos),
frecuencia cardíaca > 100 (1,5 puntos), inmovilización de 3 días (1,5),
TVP o TEP previo (1,5) hemoptisis (1 punto), antecedentes de cáncer
(1 punto), y TEP como el primer diagnóstico (3 puntos). La probabili-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
dad clínica de embolismo pulmonar de clasiicó en tres apartados:
baja < 2 puntos, moderada: 2­6 puntos, alta > 6 puntos.
resultados: De los 221 pacientes, 19 % presentaron TEP(42 pacientes):
11 (4,97 %) fueron clasiicados clínicamente como pacientes de alta
probabilidad para TEP, que fueron conirmados posteriormente con
angioCT en el 100 % de los casos; 59 (26,7 %) fueron clasiicados dentro
de probabilidad clínica moderada para TEP, de los cuales 47,46 % pre-
sentaron TEP en el angioCT, y 151 (68,33 %) fueron clasiicados como
pacientes de baja probabilidad clínica de TEP. En sólo un paciente la
angioCT fue positiva para TEP (0,66 %).
Conclusiones: Debido a los riesgos inherentes de la angioTC como
consecuencia de la dosis de radiación y soluciones de contraste, (a
pesar de tener alta sensibilidad y especiicidad para TEP), creemos
que el algoritmo clínico para TEP debería ser revisado.
PAtoloGíA PulmonAr interStiCiAl ASoCiAdA
A ConeCtiVoPAtíAS: hAllAzGoS rAdiolóGiCoS
Antonio Bueno Palomino, Miriam Portero de la Torre,
Simona Espejo Pérez, Alejandro Gómez­Moran Ballesteros
y Roser Ysamat Marfa
Hospital Universitario Reina Sofía.
objetivos: 1. Describir las características radiológicas de las neumo-
patías intesticiales asociadas a las enfermedades del tejido conectivo.
2. Analizar la frecuencia de su aparición, en relación con cada tipo de
conectivopatía. Repasar la semiología radiológica de estas entidades
material y método: Hemos revisado las TACAR de tórax de 60 pacien-
tes con conectivopatías realizadas en nuestro hospital durante los
años 2007­2009. Se analizaron los patrones radiológicos y se relacio-
naron con la conectivopatía de base y con la evolución clínico­radio-
lógica de cada paciente.
resultados: Las enfermedades del colágeno se asocian a múltiples
patologías torácicas: neumonías intersticiales, bronquiolitis, hiperten-
sión pulmonar, alteraciones mecánicas de la respiración, derrame pleu-
ral e infección, entre otras. Las neumonías intersticiales asociadas a
conectivopatías no diieren en cuanto al patrón histológico de las neu-
monías intersticiales idiopáticas, pero presentan algunas características
particulares, como son la coexistencia de varios patrones histológicos
en el mismo paciente, la mayor frecuencia de neumonía intersticial no
especíica (NINE) y el mejor pronóstico de estas entidades con respecto
a las formas idiopáticas. El patrón radiológico que se ha presentado con
mayor frecuencia en nuestros pacientes ha sido el de NINE, seguido de
la neumonía organizada. En algunos casos la afectación pulmonar ha
precedido a la presentación clínica de la conectivopatía.
Conclusiones: El pulmón se afecta en las conectivopatías siendo ésta
una causa importante de morbilidad y mortalidad en estos pacientes.
La neumonía intersticial más frecuente en este grupo es la neumonía
intersticial no especíica a diferencia de las formas idiopáticas. La
exploración radiológica de elección es la TACAR.
unidAd multidiSCiPlinAr de CoronArio‑tC.
AnáliSiS de GeStión y reSultAdoS
Daniel Rodríguez Sánchez, José Antonio Hurtado Martínez,
Eduardo Pinar Bermúdez, Francisca Velázquez Marín,
Begoña Torregrosa Sala y Antonio Gómez Yelo
HU Virgen de la Arrixaca.
objetivos: Análisis de la gestión y resultados iniciales de una unidad
de cardioTC multidisciplinar de nueva creación.
material y método: Se formó la unidad con cardiólogos y radiólogos,
supervisando conjuntamente la selección de pacientes, la adquisi-
ción de los estudios y su interpretación. Se usó un TCMD de 64 detec-
tores.
417
resultados: Entre sep/08 y abr/09 se realizaron en nuestro centro
124 coronarioTC. Las indicaciones fueron: angina estable 12 pacien-
tes, SCASEST 19, dolor torácico 48, múltiples FRCV 15, miocardiopatía
12, precirugía 15. La edad media fue 60 ± 14 años, mujeres 44 (36 %).
Hipertensos fueron 56 % de los pacientes; diabéticos 25 %; dislipémicos
42 %; tabaquismo 45 %; IAM previo 13 %; revascularización previa 20 %,
injertos coronarios 10 %, ibrilación auricular 11 %, test de isquemia
equívoco previo 25 %. No presentaron lesiones signiicativas 75 (61 %).
Del total de pacientes, se realizó angiografía coronaria en 61 (51 %).
De estos el diagnóstico fue correcto en 59 (94 %). En 4 pacientes se
hizo un diagnóstico falso positivo (sensibilidad (S) 100 %; especiicidad
(E) 89 %; valor predictivo positivo (VPP) 88 %;valor predictivo negativo
(VPN) 100 %).
Conclusiones: En nuestra experiencia, la creación de una unidad mul-
tidisciplinar de TCMD es factible y conduce a un elevado aprovecha-
miento de la técnica, con buenas sensibilidades y valores predictivos
negativos.
tROMBOEMBOLisMO puLMONAR iNCiDENtAL EN pACiENtE
onColóGiCo: VAlorACión del PronóStiCo mediAnte tCmd
maría isabel Rossi Prieto, Patricia díez martínez,
ignacio García Escobar, Ana Robles Alonso,
Alejandro Marín Toribio y María Antonia Sánchez Nistal
Hospital 12 de Octubre.
objetivos: Evaluar los tromboembolismos pulmonares (TEP) detecta-
dos incidentalmente en las TCMD de rutina de los pacientes oncológi-
cos. Analizar la prevalencia, las características radiológicas en la
TCMD, la recurrencia, el tratamiento y la evolución.
material y método: Revisión retrospectiva de las TCMD realizadas a
los pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón y mama en el
2007 en nuestro hospital, para detectar aquéllos que sufrieron TEP
hasta abril del 2009. Se recogió información sobre las características
radiológicas y los signos radiológicos pronósticos en la TCMD, la pre-
sentación clínica y el tratamiento.
resultados: De los 888 pacientes oncológicos, el 3,26 % (n = 29) pre-
sentó TEP incidental y el 1,01 % (n = 9) TEP sospechado clínicamente.
De los 38 pacientes con TEP, 34 tenían cáncer de pulmón y 4 de mama.
Los hallazgos en la TCMD que se asociaron a un mal pronóstico fueron:
inversión del tabique interventricular hacia la izquierda, ratio aorta/arte-
ria pulmonar < 1, relujo de contraste a la vena cava inferior y ratio
ventrículo izquierdo/ventrículo derecho < 1. La mayoría de los pacien-
tes que sufrieron TEP incidental no presentaron signos radiológicos de
mal pronóstico ni evento clínico (p < 0,0035; oR = 0,029). Sólo el
5,26 % (n = 2) presentó TEP recurrente; este bajo porcentaje se debe
a que todos fueron anticoagulados.
Conclusiones: El TEP incidental es más frecuente en los pacientes onco-
lógicos. Por tanto, las TCMD de rutina deben ser evaluadas cuidadosa-
mente en estos pacientes de alto riesgo, pues permite el diagnóstico de
TEP no sospechado clínicamente y, consecuentemente, la instauración
del tratamiento anticoagulante que reduce las recurrencias.
AnáliSiS de loS hAllAzGoS en tC CoronArioGrAFíA
y EstuDiO DE pERfusióN MiOCáRDiCA CON spECt
EN pACiENtEs CON ENfERMEDAD CORONARiA
Genaro López Milena, Manuel Tello Moreno,
Gonzalo Ruiz Villaverde, Alberto Martínez Martínez,
Miguel González Suárez y Javier Manso Caño
Hospital Universitario Virgen de las Nieves.
objetivos: Realizar un análisis comparativo de los hallazgos en CT
coronariografía y SPECT en pacientes con sospecha de enfermedad de
arterias coronarias.
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418
material y método: Se estudian 58 pacientes de 57 años de edad
media y predominio de sexo masculino con sospecha de enfermedad
coronaria. Se realiza estudio de perfusión mediante SPECT, CT coro-
nariografía, Score calcio y arteriografía coronaria (en 29 pacientes).
En el estudio de SPECT se analizaron 17 segmentos cardíacos y los
defectos de perfusión se evaluaron como; no defecto, hipoperfusión
leve, moderada o aperfusión. El estudio AngioTC se realizó con un
equipo de 64 detectores por 2 radiólogos independientes sin informa-
ción clínica previa. Las estenosis se clasiicaron como: no signiicativa,
leve, moderada y oclusión total o subtotal. El Score calcio se deter-
minó en cada uno de las arterias coronarias.
resultados: Los pacientes con Score calcio inferior a 10 presentaban
una perfusión miocárdica normal en el 85 % de los casos y en las cal-
ciicaciones extensas la perfusión fue normal hasta en un 40 %. El estu-
dio de perfusión no presentaba alteraciones en el 60 % de pacientes
con estenosis signiicativas en AngioTC. Sólo un 5 % de los pacientes
con oclusión total o subtotal presentaban perfusión normal.
Conclusiones: Existe una adecuada correlación entre la severidad de la
enfermedad coronaria y los hallazgos tanto en CT coronariografía como
en estudios de perfusión con SPECT. Sin embargo este estudio muestra
solo una moderada correlación entre los hallazgos de ambas técnicas.
EstuDiO ANAtómiCo del drenAje VenoSo PulmonAr
MEDiANtE tCMD EN pACiENtEs CON ARRitMiAs AuRiCuLAREs
ComPArAdo Con SujetoS en ritmo SinuSAl
Carmelo Palacios Miras, Emilio Cuesta López,
Gabriela Guzmán Martínez, Elena Refoyo Salicio,
María Isabel Torres y Gonzalo Garzón Moll
Hospital Universitario La Paz.
objetivos: determinar si existen diferencias en el diámetro y en la
anatomía del ostium de las venas pulmonares (VP) en pacientes con
arritmias auriculares susceptibles de ablación con radiofrecuencia,
comparado con controles.
material y método: 73 pacientes: 49 % (36) con ibrilación auricular
paroxística (FAP), 32 % (23) con Flutter auricular atípico (FTA) y 19 %
(14) controles. Se realiza estudio con Angio­TCMD (64 detectores) sin
sincronismo cardíaco.
resultados: Diámetro craneocaudal (cc) y anteroposterior (ap) de los
ostium de las venas pulmonares en mm: — Arritmia: VPSDcc 17,
VPSDap 15,7, VPIDcc 15,4, VPIDap 14,7, VPSIcc 17, VPSIap 15,2, VPIIcc
15,9, VPIIap 13,7. — Control: VPSDcc 14,8, VPSDap 12,8, VPIDcc 13,2,
VPidap 12,3, VPSicc 15,8, VPSiap 12,8, VPiicc 13,3, VPiiap 12,3. Varia-
bilidad anatómica de las VP tanto derechas (d) como izquierdas (i):
p = NS. — FAP: 2d + 2i 69 % (25), 3d + 2i 8 % (3), 2d + 1i 17 % (6), 3d + 1i
3 % (1), Otras 3 % (1). — FTA: 2d + 2i 56 % (13), 3d + 2i 35 % (8), 2d + 1i
0 %, 3d + 1i 9 % (2), Otras 0 %. — Controles: 2d + 2i 72 % (10), 3d + 2i
7 % (1), 2d + 1i 14 % (2), 3d + 1i 7 % (1), Otras 0 %.
Conclusiones: Se observa un mayor diámetro (tanto craneocaudal
como anteroposterior) del ostium de las venas pulmonares derechas
(tanto superior como inferior) en los pacientes con arritmias auricu-
lares (FAP y FTA) susceptibles de ablación, comparado con los contro-
les. Hemos observado una tendencia de los pacientes con FTA al
drenaje aislado de la VP derecha del lóbulo medio.
OptiMizACióN DE LA visuALizACióN DEL sistEMA vENOsO
CArdíACo Con tC multiCorte‑64 en PACienteS CAndidAtoS
A terAPiA de reSinCronizACión CArdíACA
Alberto Álvarez Muelas, Emilio Cuesta, Elena Refoyo,
Gabriela Guzmán, Isabel Torres Sánchez y Gonzalo Garzón Moll
Hospital Universitario La Paz.
objetivos: Evaluar la utilidad del TC multicorte­64 para visualizar el
sistema venoso cardíaco con la mejor calidad posible en pacientes
programados para terapia de resincronización cardíaca.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
material y método: Se realizaron cardioTC a 28 pacientes de nuestro
hospital programados para terapia de resincronización cardíaca. Se
excluyeron pacientes con ibrilación auricular, alergia al contraste
yodado e insuiciencia renal (creatinina sérica > 1,3 mm/L). Los estu-
dios fueron realizados en el TC multicorte­64 con un grosor de corte
de 0,5 mm y 9 0ml de contraste yodado no iónico de 350 ml a 5 ml/s.
Se realizó gating cardíaco retrospectivo para eliminar artefactos de
movimiento. La reconstrucción fue llevada a cabo en una consola de
reconstrucción vítrea con proyecciones axiales, volume rendering y
MPR. Se llevaron a cabo medidas cualitativas (número de venas bien
visualizadas) y cuantitativas (ROI en el seno coronario).
resultados: En todos los pacientes fue posible obtener estudios diag-
nósticos. El seno coronario fue claramente visible en todos los estu-
dios. La mejor calidad de imagen fue observada en la fase 40 %
(42,4 %). Las fases 60 y 70 % (18,0 y 18,0 % cada una) fueron la mejor
opción en 5 pacientes cada uno. En el resto de los pacientes la mejor
visualización fue obtenida en otras fases: 50 % en 3 pacientes (10,8 %),
80 % en 2 pacientes (7,2 %) y 90 % en 1 paciente (3,6 %).
Conclusiones: La visualización no invasiva del sistema venoso cardíaco
con el TC multicorte­64 es posible. La mejor calidad fue observada en
las fases 40,60 y 70 %. Sería deseable un estudio con mayor número de
pacientes para ser más preciso.
mASAS mediAStíniCAS tímiCAS: CArACteríStiCAS ClíniCAS
y hAllAzGoS de imAGen en lA tC
Elena Barcina García, Carmen Izquierdo Sancho,
María José Ramos González, Paula Quintana Valcárcel,
Ana García Morena y Pilar Martínez Onsurbe
Hospital Universitario Príncipe de Asturias.
objetivos: Evaluar la incidencia, clínica y hallazgos de imagen de las
lesiones tímicas en nuestro entorno.
material y método: Estudiamos retrospectivamente cincuenta pacien-
tes remitidos a nuestro Servicio de Radiología entre enero de 1998 y
septiembre de 2009 para punción­aspiración con aguja ina (PAAF) diri-
gida por TC de masas mediastínicas. El diagnóstico inal se determinó
por los resultados de la biopsia o resección quirúrgica utilizando los
subtipos histológicos de la OMS. Analizamos las características clínicas
y de imagen de los pacientes con lesiones tímicas.
resultados: De los 50 pacientes estudiados, 7 (14 %) mostraron lesio-
nes tímicas. En 4 pacientes el diagnóstico inal fue de timoma (3 tipo
B2; 1 tipo B3) y en 2 pacientes de quiste tímico. Un paciente con
sospecha de timoma tipo A por PAAF rehusó la cirugía y se excluye de
este análisis. Los 3 pacientes con timoma B2 debutaron con dolor torá-
cico (1), iebre y tos persistente (1) y tos de un mes de evolución (1).
El paciente con timoma B3 y los 2 pacientes con quiste tímico debu-
taron como hallazgo casual de masa mediastínica en una radiografía
rutinaria. En los 4 pacientes con timoma, la TC mostró una masa
mediastínica con invasión intratorácica incluyendo afectación pleural
(3), adenopatías pretraqueales (1) y metástasis pulmonares (1).
Conclusiones: La lesión tímica más frecuente en nuestra revisión fue
el timoma, con una incidencia, clínica y características de imagen simi-
lar a la descrita en la literatura. La invasión de estructuras adyacentes
presentó una incidencia mayor que la encontrada en otras series.
GriPe A. deSCriPCión de CASoS diAGnoStiCAdoS en nueStro
Centro deSde mAyo de 2009 hAStA lA ACtuAlidAd
Verónica Illescas Megías, Nieves Alegre Bayo, José Algarra García,
Ana Díez de los Ríos y Manolo Carnero Varo
Hospital Clínico Virgen de la Victoria.
objetivos: Presentar un estudio estadístico con la evolución clínica y
radiológica así como las complicaciones respiratorias de los pacientes
diagnosticados de gripe A en nuestro centro.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
material y método: Revisión de la historia clínica y evolución radioló-
gica de todos los pacientes con diagnóstico conirmado de gripe A. El
estudio sigue abierto en la actualidad.
resultados: De los 90 pacientes con sospecha de gripe A (todos ingre-
sados salvo 4), se ha conirmado mediante PCR en 19 de ellos. La
mayoría presentaron sobreinfección respiratoria asociada por neumo-
coco, legionella o aspergillus. Se han producido dos muertes debido a
sobreinfección.
Conclusiones: La sobreinfección bacteriana o micótica en los enfer-
mos con gripe A que requieren ingreso hospitalario se observa como
una de las principales complicaciones en estos pacientes que incluso
puede llevarlos a la muerte.
LA pAAf pOR tC EN EL EstuDiO DE LEsiONEs puLMONAREs
Leticia Rodríguez García, Inmaculada Gallardo Muñoz,
Roser Ysamat Marfá y Simona Espejo Pérez
Hospital Universitario Reina Sofía.
objetivos: Valorar la precisión de la punción aspiración con aguja ina
guiada por TAC en el estudio citológico de lesiones pulmonares, corre-
lacionándolo con el análisis histológico de las piezas resecadas.
material y método: Se incluyeron 154 pacientes con lesión pulmonar,
a los que se les realizó una PAAF entre los años 2005­2009. Se seleccio-
naron los 52 pacientes que tras la PAAF fueron intervenidos quirúrgica-
mente y que presentaban diagnóstico histológico definitivo,
correlacionando los resultados citológicos de la PAAF con el diagnóstico
histológico quirúrgico. Se analizaron las complicaciones secundarias a
la PAAF, correlacionándolas con el número de pases efectuados y con
las características radiológicas del nódulo: tamaño (mayor o menor de
3 cm), localización central o periférica y presencia de necrosis.
resultados: La precisión y la sensibilidad de la PAAF en el diagnóstico
de lesiones pulmonares malignas en nuestros pacientes es del 87,8 % y
el 88,5 % respectivamente. En el 25 % de las PAAF aparecieron compli-
caciones, siendo el neumotórax la más frecuente (76,8 %), seguida de
la hemorragia intraparenquimatosa. Aplicando el test estadístico
Chi­cuadrado, no se encontró correlación estadísticamente signiica-
tiva entre la aparición de complicaciones durante la PAAF y el número
de pases, ni correlación entre éstos y el tamaño de la lesión (44,2 %
mayores de 3 cm), su localización (76,9 % periféricos) o la presencia
de necrosis (76,9 % periféricos).
Conclusiones: La PAAF es un procedimiento válido y preciso para el diag-
nóstico de tumores pulmonares, con escasas complicaciones. No hemos
encontrado relación entre la frecuencia de neumotórax con el número de
pases efectuados ni con las características radiológicas de la lesión.
CiRCuLACióN COLAtERAL DEL tóRAx.
ApORtACióN y ApLiCACiONEs DEL tC MuLtiDEtECtOR
Natalia Pérez Sánchez, Inmaculada Sánchez Romero,
Teresa Holgado Carranza, Luis Cueto Álvarez,
Francisco Muñoz Castillo e Inmaculada Pérez Recio
HU Virgen Macarena.
objetivos: Mostrar las aplicaciones del TC Multidetector y de herra-
mientas como Volumen Rendering (VR) y Máxima Intensidad de Proyec-
ción (MIP) en la valoración de la circulación colateral del tórax.
Revisión anatómica del sistema venoso del tórax mediante esta téc-
nica. Describir determinadas situaciones patológicas en las que la
circulación venosa colateral se pone de maniiesto, así como otras no
patológicas que pueden inducir a error al interpretar las imágenes.
material y método: Revisamos retrospectivamente los estudios de
tórax con contraste IV realizados con TC Multicorte, que fueron soli-
citados por distintos motivos en nuestro centro en el último año. Valo-
ramos mediante reconstrucciones en VR3D y MIP los siete sistemas
419
venosos torácicos principales que constituyen la red venosa de cola-
terales.
resultados: La mayoría de estudios revisados que presentaron circu-
lación colateral se debían a trombosis de la vena cava superior por
compresión extrínseca, principalmente tumores y catéteres centrales
por hemodiálisis o quimioterapia. Otros fueron causas no patológicas:
posición incorrecta del paciente o inadecuada administración del con-
traste por exceso de volumen, aumento de velocidad o desfase.
Conclusiones: Las herramientas VR y MIP permiten estudiar con mejor
precisión el sistema venoso del tórax, aportando mayor información
que los estudios axiales convencionales. La presencia de circulación
colateral debe hacer pensar en trombosis de la vena cava, que habría
que correlacionar con otros hallazgos (trombo). No obstante existen
otras causas no patológicas en las que la circulación accesoria se pone
de maniiesto.
VAlor diAGnóStiCo de lA téCniCA CombinAdA Pet/tC
EN LA vALORACióN DEL NóDuLO puLMONAR sOLitARiO
Ángela Fernández Plaza, Manuel Luis Rodríguez Rodríguez,
Laura Frutos Esteban, José Contreras Gutiérrez,
José ignacio massa navarrete y Ana Sánchez González
Servicio Radiodiagnóstico, HU Morales Meseguer y Unidad
de PET‑TAC. Servicio Medicina Nuclear, HU Virgen de la Arrixaca.
objetivos: Exponer nuestra experiencia valorando la concordancia
entre la caracterización de los nódulos pulmonares por la técnica
híbrida tomografía por emisión de positrones y tomografía computari-
zada (PET/TC) y el estudio histológico. La PET/TC muestra una gran
sensibilidad para enfermedad maligna metabólicamente activa; sin
embargo, el carcinoma bronquioloalveolar, el adenocarcinoma muci-
noso y el tumor carcinoide limitan su sensibilidad debido a su baja
actividad metabólica. Es también una limitación los falsos positivos en
lesiones inlamatorias.
material y método: Se revisan 33 casos (29 hombres, 4 mujeres) de
nódulos pulmonares examinados mediante PET/TC —análisis visual y
semicuantitativo (SUVmáx)— comparándose los resultados con los
obtenidos con el examen histológico o seguimiento bianual en lesiones
de baja probabilidad de malignidad.
resultados: Los resultados del PEC/TC fueron de: 10 lesiones con baja
probabilidad de malignidad, 18 con alta probabilidad de malignidad y
5 con probabilidad indeterminada. Los 5 indeterminados fueron una
lesión benigna, dos adenocarcinomas, un CNMP de células grandes y un
caso sin conirmación tratado mediante radiofrecuencia. La determina-
ción de la sensibilidad (S), especiicidad (E), VPP y VPN de la prueba
(excluyendo resultados indeterminados) mostraron valores del 100 %. Se
obtuvo una concordancia muy buena —Kappa 0,78 (IC95 %; 0,59­0,96)—
con los resultados histológicos. Sin embargo, la prueba de exactitud
diagnóstica de los resultados indeterminados obtuvo una S = 9,1 %;
E = 85,7 %; VPP = 25 %; VPn = 64,2 % e índice de validez de 59,3 %.
Conclusiones: La sensibilidad, especiicidad, VPP y VPN de la PET/TC
fueron excelentes. Obtuvimos una buena concordancia entre los resul-
tados del PEC/TC y el diagnóstico histológico. Cuando la PET/TC
muestra un resultado indeterminado no tiene utilidad diagnóstica.
mediCión del t2* en híGAdo y CorAzón
EN LA hEMOCROMAtOsis sECuNDARiA
M.ª Carmen Barrera Portillo, Maite Uranga Uranga,
Javier Sánchez González, José maría Alústiza Echeverria,
Cristina Gervás Wells y Amaia Guisasola Iñíguez
Osatek Donostia, Hospital Donostia
y Clinical Scientist Philips Cuidado de la Salud.
objetivos: Evaluar el valor T2* del hígado (T2*H) y del miocardio
(T2*M) en los pacientes con hemocromatosis secundaria.
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420
material y método: Se incluyen 16 pacientes (13 varones, 3 mujeres),
con una edad media de 61años. 15 son politransfundidos (4 síndrome
mielodisplásico, 3 mielofibrosis, 3 aplasia medular, 1 transplante
hepático, 1 linfoma no Hodgkin, 1 leucemia aguda linfocítica, 1 leu-
cemia mieloide aguda y 1 leucemia aguda no linfocítica) y uno con
anemia sideroblástica hereditaria. Se ha estudiado la ferritina en san-
gre, la concentración de hierro hepático (CHH) por RM (modelo pre-
viamente validado), la función cardíaca mediante RM y el valor T2*
mediante secuencias multieco en el hígado (TR/TE1/dTE/n.º ecos/alfa:
21/1,18/1,0/20/35º) y el miocardio (26/1,04/0,8/30/60º). Se realiza
análisis correlación­regresión de cada uno de los valores T2* con los
valores de ferritina, CHH y entre sí.
resultados: 13 pacientes mostraron valores de ferritina > 1.000 ng/ml
(media/mínimo/máximo: 1.778,6/294/3.785 ng/ml). 13 pacientes
presentaron CHH elevado, mayor que 80 mmol/g (media/mínimo/
máximo: 148/242/41 mmol/g). En todos los casos la función cardíaca
fue normal. En 15 pacientes, T2*H < 6,3 ms. Sólo en un caso,
T2*M < 20 ms. La correlación fue estadísticamente signiicativa para
T2* H/ferritina (r: —0,541) y principalmente para T2*H/CHH (r:
—0,912). La correlación T2*M/ferritina, T2*M/CHH y T2*M/T2*H no fue
estadísticamente signiicativa.
Conclusiones: Los valores T2*H muestran buena correlación con la
ferritina y principalmente la CHH. No se observó correlación entre los
valores T2*M y la ferritina en sangre, la CHH ni la T2*H.
ANáLisis DE REsuLtADOs y COMpLiCACiONEs
de 689 bioPSiAS toráCiCAS PerCutáneAS
Lucía Raposo Rodríguez, Covadonga del Camino Fernández­Miranda,
Amador Prieto Fernández, Ana Álvarez Vázquez,
Susana González Sánchez y Manuel Rivela Vázquez
Hospital Universitario Central de Asturias.
objetivos: Evaluar la sensibilidad diagnóstica y las complicaciones
de la biopsia con aguja gruesa (BAG) de lesiones torácicas guiada
por TC.
material y método: En los últimos 7 años realizamos 689 biopsias en
662 pacientes. El 86,5 % en el pulmón, el 7,8 % eran mediastínicas, el
3,3 % de pared y el 2,3 % pleurales. El tamaño medio fue de 4.01 cm,
y la profundidad de 6,4 cm. Se atravesó el parénquima en 415 casos
(60,2 %). Analizamos los factores con posible inluencia en la obten-
ción de un diagnóstico anatomopatológico: localización, tamaño y
profundidad lesional, así como las complicaciones del procedi-
miento.
resultados: Obtuvimos un diagnóstico en 617 pacientes (93,2 %).
Lesión benigna: 125 pacientes (20,2 %) y maligna: 489 (79,8 %). Los
factores con influencia en el diagnóstico fueron el tamaño y la
localización en el pulmón. Las complicaciones fueron: 28 neumo-
tórax (4,1 %), y 25 hemoptisis (3,6 %). Sólo 16 pacientes (2,3 %)
necesitaron drenaje torácico. Los factores de riesgo en la apari-
ción de neumotórax fueron: menor tamaño mayor profundidad
cantidad de parénquima atravesado y la localización en lóbulo
medio o superior izquierdo. En el análisis multivariante sólo la
profundidad influye (RR 2,07). Los factores con influencia en la
hemoptisis son la cantidad de parénquima atravesado y la profun-
didad.
Conclusiones: La sensibilidad de la BAG torácica es muy elevada
(93,2 %), especialmente para las lesiones pulmonares. Un 7 % de los
pacientes presenta complicaciones pero sólo un 2,3 % necesita medi-
das terapéuticas especíicas. Los factores de riesgo en el desarrollo de
complicaciones tras bAG torácica son la necesidad de atravesar parén-
quima pulmonar y la profundidad lesional.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
GriPe A Por ViruS h1n1 y rAdioloGíA. nueStrA exPerienCiA
Claudia Bonnet Carrón, Leticia Sancho Lozano,
Marta María García Carballo, Javier Salceda Artola,
José Antonio Fernández Gómez y Esteban Jimenez Ayllón
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
objetivos: Descripción de los hallazgos en la radiografía simple de
tórax en nuestro servicio de radiodiagnóstico, en los pacientes diag-
nosticados de gripe A por virus H1N1.
material y método: de forma retrospectiva se revisaron las historias
clínicas de pacientes diagnosticados de gripe A por virus H1N1 mediante
frotis nasofaríngeo entre julio y septiembre de 2009. Se valoraron los
hallazgos de la radiografía de tórax en relación con los datos epide-
miológicos y la gravedad del cuadro clínico.
resultados: El total de pacientes con sospecha fue de 68; el frotis
nasofaríngeo resultó positivo en 7 (10,2 %); de ellos, 4 (57,14 %) varo-
nes y 3 (42,8 %) mujeres; la edad media fue de 45 años. Fueron hospi-
talizados 5 (71,4 %) y uno de ellos (14,2 %) requirió ingreso en UCI. Los
síntomas más comunes fueron iebre, tos y mialgias; uno de ellos pre-
sentó diarrea y vómitos; otro, disnea y otro, dolor pleurítico. Como
antecedentes personales, uno padecía asma y otro, sarcoidosis tratada
con esteroides. El paciente ingresado en UCI no tenía factores de
riesgo para gripe A. El afectado por cuadro intestinal no presentó
complicaciones. En la radiografías de tórax revisadas, 4 eran normales
(57,1 %), 2 con afectación leve y uno con derrame pleural y SDRA
correspondiente al ingreso en UCI.
Conclusiones: De todos los casos diagnosticados en nuestro hospital,
sólo el paciente ingresado en UCI mostraba signos radiológicos de
afectación alveolar y derrame pleural izquierdo que evolucionó hacia
SDRA, con resolución completa al alta. El resto de los pacientes afec-
tados de gripe A no presentaron alteraciones radiológicas, salvo las
propias del paciente con sarcoidosis diagnosticada.
ViruS de lA GriPe A h1n1:
hAllAzGoS en rAdioGrAFíA de tórAx
Cristina Cárdenas Valencia, Javier Fernández Jara,
Manuel Martínez Pérez, Francisca Sánchez Ortega,
Belén Martínez Mondeja y José Ramón Camino Tejado
Hospital Universitario Severo Ochoa.
objetivos: Describir los hallazgos en radiografía de tórax en pacientes
con infección por virus de la gripe A H1N1.
material y método: Estudio descriptivo transversal. Se estudian las
radiografías de tórax de un grupo de pacientes con infección por virus
de la gripe A H1N1 en nuestro hospital desde junio de 2009. Las radio-
grafías son analizadas por dos observadores independientes, radiólo-
gos especialistas en tórax. La conirmación se realiza mediante frotis
nasofaríngeo y detección del virus por RT­PCR. Inicialmente el test
diagnóstico PCR se realizaba a todos los pacientes con síntomas de
gripe, a partir de Julio de 2009 sólo a pacientes con sospecha de gripe
con co-morbilidad y/o signos de gravedad. En la mayoría de los
pacientes se realizan otras determinaciones microbiológicas para diag-
nosticar otras posibles causas de infección concomitante. Se recogen
datos epidemiológicos del formulario de notiicación oicial.
resultados: Los hallazgos radiológicos consistieron: Radiografía sin
hallazgos signiicativos. Consolidación unilobar, multilobar o bilateral.
Iniltrados parcheados unilaterales o bilaterales. Neumotórax. Derrame
pleural. La consolidación unilobar es un hallazgo frecuente. El neumo-
tórax y el derrame pleural son hallazgos infrecuentes.
Conclusiones: No se observa un patrón radiológico uniforme ni espe-
cíico que permita hacer un diagnóstico diferencial de otros agentes
infecciosos causantes de neumonía. El patrón radiológico de neumonía
por virus de la gripe A y B descrito hasta ahora es el de áreas de con-
solidación parcheadas de 1­2 cm de diámetro que conluyen progresi-
vamente. En este estudio destaca la frecuencia de casos que presentan
consolidación unilobar en el momento del diagnóstico.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
DEtECCióN DEL tROMBOEMBOLisMO puLMONAR
iNCiDENtAL EN EL tC tORáCiCO DE RutiNA
diana Gorostiza Laborda, Silvia ibáñez Alonso,
María Berástegui Imaz, Leire Atilano Santos,
José maría Peña Sarnago y marta Lázaro Serrano
Hospital de Cruces.
objetivos: Evaluar las características de los pacientes a los que se les
diagnostica tromboembolismo pulmonar incidental, analizar sus facto-
res de riesgo y sus características clínicas y radiológicas.
material y método: Durante un periodo de cinco meses hemos reco-
gido todos los casos diagnosticados de tromboembolismo pulmonar
(TEP) por Tc multidetector y en los que dicha patología no había sido
sospechada clínicamente. En los casos detectados se realizó un estu-
dio retrospectivo de las historias clínicas donde se valoró: el sexo, la
edad, la procedencia (ingresado vs externo), motivo de petición, fac-
tores de riesgo o enfermedades asociadas; en los pacientes oncológi-
cos se revisó el tipo de cáncer; si presentaban síntomas clínicos en
relación con TEP o trombosis venosa profunda (TVP) y extensión del
TEP y su localización.
resultados: Se detectaron 41 casos de pacientes con TEP sin sospecha
clínica del mismo con edad media de 68 años (51 % hombres). De
éstos, el 85 % tenían una neoplasia conocida en el momento del diag-
nóstico. El origen más frecuente fue la neoplasia de pulmón. El motivo
de petición más frecuente fue la estadiicación de la enfermedad
oncológica. El 56 % no presentaron clínica de TEP ni TVP y el 22 %
presentaban TEP bilateral siendo la arteria para el lóbulo inferior la
más frecuentemente afectada.
Conclusiones: La detección de TEP en el TC torácico de rutina no es
infrecuente sobretodo en los pacientes oncológicos. Por esta razón, en
especial en estos pacientes, es importante que las manifestaciones
torácicas de la enfermedad no distraigan al radiólogo de evaluar com-
pletamente las arterias pulmonares.
eStudio Por rm de lA mioCArdioPAtíA
no ComPACtAdA del VentríCulo izquierdo
Ángel Nieto Parga, Joaquim Barceló Obregón,
Joan Carles Vilanova Busquets, Miguel Souto Bayarri,
Manel Morales Fornós y Xavier Albert Bertrán
Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela.
Clínica Girona.
objetivos: Analizar los hallazgos por Rm de la miocardiopatía no com-
pactada del ventrículo izquierdo y su validez para el diagnóstico.
material y método: Se revisan 12 pacientes a los que se realizó RM
Cardíaca (1.5T) mediante secuencias CINE en 2 cámaras, 4 cámaras y
eje corto, estudio de perfusión y viabilidad miocárdica tras la admi-
nistración de contraste y posteriormente cálculo de volúmenes cardía-
cos y fracción de eyección. Estos pacientes presentaban criterio de no
compactación del ventrículo izquierdo: proporción de miocardio no
compactado/miocardio compactado > 2,3 al inal de la sístole.
resultados: Existía ausencia de compactación del miocardio en seg-
mentos apicales en todos los pacientes, en segmentos medios en 6 de
ellos (50 %) y en segmentos basales en 1. En el 25 % existía afectación
a nivel del septo interventricular. En 3 casos se observaba hipertroia
ventricular izquierda asociada y en 1 dilatación del ventrículo. En el
33,3 % de los pacientes se asociaba dilatación de la aurícula izquierda.
En 2 pacientes la contractilidad en los segmentos afectos estaba alte-
rada (hipo/acinesia). No se observó en ningún caso realce tardío que
sugiriese ibrosis. La fracción de eyección media fue del 60,1 %.
Conclusiones: La RM es el método de elección para el estudio y diag-
nóstico de la miocardiopatía no compactada del ventrículo izquierdo.
Permite un correcto estudio morfológico, el cálculo de volúmenes,
fracción de eyección y valorar ibrosis miocárdica. En nuestra serie se
421
observa que los segmentos típicamente afectados son los apicales, con
una fracción de eyección media en el límite bajo de la normalidad.
EstuDiO pRELiMiNAR DEL tEp siNtOMátiCO EN pACiENtEs
onColóGiCoS mediAnte tC multideteCtor
María Simonet Redondo, Diego Varona Porres, Óscar Persiva Morenza,
Jordi Andreu Soriano, Albert Roque Pérez y Esther Pallisa Núñez
Hospital Universitario Vall d’Hebron.
objetivos: Determinar la prevalencia y las características radiológicas
del tromboembolismo pulmonar (TEP) en pacientes oncológicos con
sospecha clínica estudiados mediante TC multidetector.
material y método: Retrospectivamente se analizaron 223 Angio­TC
de tórax realizados de forma urgente en nuestro hospital por sospecha
clínica de TEP, desde enero a diciembre del 2008. Los estudios fueron
realizados mediante TC multidetector de 16 y 64 coronas. Los pacien-
tes con antecedente oncológico fueron 82 y se analizaron los positivos
para TEP (16) recogiendo estos datos: tipo de cáncer, estadio de la
enfermedad, tratamiento y localización del trombo (bilateral o unila-
teral, central o periférico).
resultados: De los 82 enfermos con antecedente oncológico y sospe-
cha clínica de TEP, 16 (10 hombres y 6 mujeres con una media de
67 años de edad) mostraron defectos de repleción a nivel de las arte-
rias pulmonares. El tipo de cáncer más frecuente fue el de pulmón y
en segundo lugar el de mama. La mayoría de los pacientes tenían
enfermedad oncológica diseminada (10/16) y estaban en tratamiento
con quimioterapia (7/16). En 12 se visualizaron trombos a nivel de
arterias pulmonares y segmentarias, independientemente de que tam-
bién presentaran a nivel periférico. La localización fue predominante-
mente unilateral (10/16).
Conclusiones: La prevalencia de TEP en pacientes oncológicos con
sospecha clínica en nuestro estudio fue del 20 % (16/82) presentando
disnea todos los pacientes. Se da con mayor frecuencia en estadios
avanzados de la enfermedad y en aquellos enfermos que estén en
tratamiento con quimioterapia, siendo preferentemente de localiza-
ción central.
VAlor de lA rm CArdíACA en lA PrediCCión
DE LA RECupERACióN fuNCiONAL EvALuADA pOR
eCoCArdioGrAFíA en PACienteS Con CArdioPAtíA iSquémiCA
Carmen Soteras Roura, Joaquín Ferreirós Domínguez,
Ana Bustos García de Castro, Beatriz Cabeza Martínez,
Covadonga Fernández­Golfín Lobán y Pedro Torres Rubio
Hospital Clínico San Carlos.
objetivos: Analizar la eicacia de la RM cardíaca en la predicción de
la recuperación funcional sistólica global y segmentaria tras revascu-
larización coronaria, evaluada según la práctica clínica habitual
mediante índices ecocardiográicos.
material y método: Se estudiaron por RM de forma retrospectiva la
función contráctil, grosor diastólico, perfusión y realce tardío miocár-
dicos en 17 pacientes con cardiopatía isquémica, 12 de ellos revascu-
larizados y 5 no revascularizados. Los hallazgos fueron correlacionados
con la presencia o no de mejoría contráctil ecocardiográica entre
estudios realizados con intervalo de mediana igual a 9,1 meses.
resultados: En los segmentos disfuncionantes revascularizados la pro-
babilidad de recuperación funcional osciló entre un 67,3 % cuando no
había realce tardío por gadolinio y un 0 % cuando el realce era trans-
mural, existiendo una relación lineal inversa entre dicha probabilidad
y el grado transmuralidad (p < 0,001). Los segmentos que en la RM no
presentaron realce tardío o que realzaron en un espesor igual o infe-
rior al 50 % mejoraron de forma signiicativa su contractilidad entre el
primer ecocardiograma y el realizado tras la revascularización
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422
(p < 0,001). La concordancia en la contractilidad segmentaria por
ecocardiografía y por RM fue de k = 0,64 y en la FEVi de r = 0,73. En
el análisis de la contractilidad global, se encontró una mejoría signi-
icativa (p = 0,02) de la FEVI en los pacientes revascularizados y no
signiicativa (p = 0,14) en los no revascularizados.
Conclusiones: La RM cardíaca con estudio de realce tardío es un pro-
cedimiento iable para predecir si se recuperará la función contráctil
miocárdica tras una revascularización coronaria.
utiLiDAD DE LA tCMD pARA vALORAR pACiENtEs
sOMEtiDOs A byPass CORONARiO
Julio Rambla Vilar, Sara Brugger Frigols, Laura M. Trilles Olaso,
Raúl García Marcos, Itziar Muguerza Eraso y Laura Pelegrí Martínez
Hospital Universitario La Fe.
objetivos: Valorar la utilidad del TCMD en pacientes sintomáticos por-
tadores de bypass coronario. Estudiar situación y permeabilidad del
bypass. Describir hallazgos de relevancia para el cirujano en casos de
reintervención por patología aórtica.
material y método: Hemos estudiado en los últimos 12 meses,
21 pacientes con bypass coronario y sintomatología de cardiopatía
isquémica o pendientes de reintervención por insuiciencia aórtica
severa, con edades comprendidas entre 43 y 82 años (mediana 68.52).
Realizamos angiografía coronaria con TC Toshiba Aquilion­64, con sin-
cronización cardíaca. Valoramos el estado de las coronarias nativas y
la permeabilidad de 67 injertos: 41 bypass en 13 pacientes con sínto-
mas torácicos post­intervención, 26 bypass en 8 pacientes pendientes
de reintervención por patología valvular.
resultados: De los 67 bypass estudiados, 50 estaban permeables,
33 en pacientes con sintomatología cardíaca y 17 en pacientes pen-
dientes de reintervención. De estos 17 encontramos 2 con estenosis
signiicativa (50­99 %), el resto sin estenosis o si existía era no signii-
cativa (< 50 %). La localización del injerto y el grado de ateromatosis
aórtica fueron de gran utilidad para evitar complicaciones relevantes
en la cirugía. Otros hallazgos como derrames pleurales, calciicaciones
valvulares, patología aórtica o pulmonar asociada, ayudaron a explicar
la clínica presente en algunos pacientes.
Conclusiones: El TC multidetector con sincronización electrocardiográ-
ica tiene una gran capacidad diagnóstica para evaluar la permeabili-
dad de bypass arteriales y venosos, permite estudiar las relaciones
anatómicas torácicas de gran importancia para posteriores intervencio-
nes quirúrgicas, disminuyendo el número y la relevancia de las compli-
caciones. Así mismo permite el estudio de las arterias coronarias
nativas en estos pacientes con sintomatología isquémica recurrente.
mASA VentriCulAr izquierdA en mioCArdioPAtíA
hiPertróFiCA: eStudio Con rm
Ana belén Alcolado Jaramillo, Jesús González mirelis,
Miguel Ángel Cavero Gibanel, Pablo García Pavía, Miguel Ángel
Pastrana Ledesma y Laura Arrieta Larranz
Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda.
objetivos: Existe poca experiencia previa en la medición sistemática
de masa ventricular en Miocardiopatía Hipertróica (MCH) con Reso-
nancia Magnética (RM). Evaluar la distribución de masa del ventrículo
(VI) y la importancia clínica en pacientes con MCH.
material y método: En 50 pacientes diagnosticados de MCH, se mide
la masa del ventrículo izquierdo por RM. Se comparan con datos de
series de sujetos normales. Se emplea imán de 1,5T (Philips Achieva),
con sincronización cardíaca. Se realizaron secuencias de cine con pos-
tprocesado y cálculo de masa telediastólica de VI, volumen teledias-
tólico de VI (VTD), fracción de eyección (FE), espesor de la pared y
obstrucción al tracto de salida.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
resultados: En 50 sujetos estudiados (70 % de varones, edad media:
67 años) se obtuvieron las siguientes mediciones: Masa de VI: 180 ±
34,6 g, VTD: 119 ± 93,4 ml; Grosor Anteroseptal: 1,8 ± 0,6; Grosor
Inferolateral: 1,1 ± 0,2; FE: 66,36 ± 8,2 %. Se estudió la correlación
entre masa ventricular, disminución de FE, y presencia o no de obs-
trucción al lujo de salida del VI. En 22 % de pacientes diagnosticados
de MCH, la masa ventricular fue normal. Aproximadamente el 11 %
presentan obstrucción dinámica del tracto de salida del VI.
Conclusiones: En MCH existe una masa ventricular signiicativamente
(p < 0,05) mayor que en sujetos sanos. El aumento de la masa del VI
no es requisito para diagnosticar MCH. Existe correlación estadística
entre masa ventricular y grosor máximo de la pared. Aproximada-
mente un 50 % de los pacientes con MCH, con masa aumentada tienen
FE baja, de los cuales un pequeño porcentaje presentan obstrucción
al tracto de salida.
mASA VentriCulAr izquierdA en mioCArdioPAtíA hiPertróFiCA
y reAlCe mioCárdiCo tArdío en eStudio Con rm
Ana belén Alcolado Jaramillo, Jesús González mirelis,
Miguel Ángel Cavero Gibanel, Pablo García Pavía, Miguel Ángel
Pastrana Ledesma y Laura Arrieta Larranz
Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda.
objetivos: Evaluar la distribución de la masa del Ventrículo Izquierdo
(VI) en pacientes con miocardiopatía hipertróica (MCH) y su relación con
la presencia y localización de depósitos de gadolinio en el VI en secuen-
cias de contraste retrasado mediante Resonancia Magnética (RM).
material y método: En 50 pacientes diagnosticados de MCH se mide
la masa del VI por RM, y se compara con datos de series de sujetos
normales ya publicados. Se emplea imán de 1,5 T (Philips Achieva),
con sincronización cardíaca, realizándose secuencias cine, y posterior
post­procesado completo. Se calculan masa telediastólica de VI, volu-
men telediastólico del VI, fracción de eyección (FE), espesor de la
pared, analizándose la distribución y localización de los depósitos de
gadolinio en el VI en las secuencias de contraste retrasado.
resultados: De los 50 pacientes estudiados existe depósito de gadoli-
nio en VI en alrededor del 60 %, que se correlaciona con el grado de
hipertroia. Se analiza el patrón de distribución, siendo más frecuente
el patrón parcheado anteroseptal e inferoseptal seguido del focal
anteroseptal, coincidiendo en la mayor parte de los casos con el sitio
de mayor hipertroia.
Conclusiones: En más de la mitad de los pacientes con MCH existe
realce anormal, en los que es crucial deinir la distribución y localiza-
ción de los depósitos de gadolinio en el VI en las secuencias de con-
traste retrasado por sus implicaciones pronósticas.
DEtECCióN, CARACtERizACióN y CuANtifiCACióN DE LOs
derrAmeS PleurAleS Por lAS diFerenteS téCniCAS de imAGen
Diego Alcaide Martín, Ana Gloria Carvajal Reyes,
Verónica Illescas Megías, Celestino Gómez Rebollo,
Francisco Sendra Portero y José Algarra García
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria.
objetivos: Revisión de la bibliografía existente acerca de la detec-
ción, caracterización y cuantiicación de los derrames pleurales con
los diferentes métodos de imagen (radiografía simple (Rx), ecografía
y tomografía computarizada (TC)).
material y método: La revisión de la bibliografía existente se ha lle-
vado a cabo mediante una búsqueda en PubMed de artículos cientíi-
cos relacionados con el tema, usando como palabra clave “pleural
effusion”. También se ha realizado una búsqueda de tesis doctorales
españolas a través de la base de datos teseo e internacionales. Ade-
más, se han usado motores de búsqueda de Internet y se han revisado
libros clásicos de Radiología Torácica.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
resultados: Se exponen mediante tablas y gráicas los resultados.
Conclusiones: La Rx tórax es la primera prueba a realizar ante la
sospecha de derrame pleural. Es menos sensible que la ecografía o la
TC en la detección del mismo. No aporta nada en la caracterización
del derrame. Poco precisa en la cuantiicación del mismo. La ecogra-
fía tórax es muy sensible en la detección del derrame (superior a Rx
tórax en decúbito lateral, considerada la técnica “gold­standard”).
Ayuda a caracterizar el derrame diferenciando entre trasudado y exu-
dado. Se han ideado métodos y fórmulas que permiten cuantiicar el
derrame, siendo especialmente útil en pacientes encamados en UCI.
La TC tórax es la prueba más sensible para detectar derrames según
la mayoría de autores. Orienta hacia la naturaleza del derrame
(caracterizacíón): exudado vs trasudado, derrame benigno vs maligno,
derrame infeccioso vs otros orígenes... Muy iable en la cuantiicación
del derrame (1 solo trabajo publicado al respecto) pero, ¿superior a
la ecografía?
utilidAd de lA tC multiCorte en el diAGnóStiCo
y PrediCCión de lA GrAVedAd del tromboemboliSmo
puLMONAR
Laura López González, Silvia Sánchez Campos,
Inmaculada Herráez Ortega, Cristina Antolín Pérez,
Leticia Lara González Pastrana y Abelardo Fuentes Morán
Hospital de León.
objetivos: Establecer la incidencia de TEP en nuestro medio y sus
factores pronósticos en la TC multicorte.
material y método: Revisamos las TC multicorte realizadas en nuestro
hospital durante el año 2008 siguiendo el protocolo de TEP que incluye
angiografía pulmonar, venografía de miembros inferiores hasta poplí-
teas y cortes secuenciales de abdomen. Establecimos 3 grupos de
pacientes: uno con diagnóstico TEP mediante la TC, otro con un diag-
nóstico alternativo y el tercero en el que la TC no determinó ningún
diagnóstico. Utilizamos como medidas pronósticas la proporción eje
corto VD/eje corto VI y la proporción entre el diámetro de la aorta y
la a. pulmonar.
resultados: Realizamos 620 TC protocolo TEP en pacientes con pato-
logía pulmonar aguda, siendo diagnóstico de TEP en 169 casos (27 %).
El hallazgo más frecuente fueron los defectos de repleción bilaterales
(57 %), seguido de defectos en el árbol pulmonar derecho (27 %). De los
169 casos, se diagnosticó trombosis venosa profunda en 75 casos (44 %),
siendo más frecuente en el miembro inferior derecho (41 %). En 5 casos
(3 %) se diagnosticó trombosis en la vena cava inferior y en 1 paciente
el trombo se observó en la vena ácigos. No se observó ninguna trom-
bosis venosa en pacientes sin TEP. La medida más útil como factor
pronóstico fue el cociente entre el eje corto VD/eje corto VI.
Conclusiones: La TC venografía podría sustituirse por Eco­doppler.
En los informes radiológicos se debería incluir no sólo el diagnóstico
de TEP sino también los factores predictivos de gravedad de la enfer-
medad.
noCArdioSiS PulmonAr: diAGnóStiCo rAdiolóGiCo
mediAnte tomoGrAFíA ComPutArizAdA
Sandra García Coquillat, Silvia Ambit Capdevila,
Eduardo Sáez Valero, Juan Martínez Fornés,
María Lafarga Traver y Fernanda Bordón Ferre
Hospital General de Castellón.
objetivos: La nocardiosis pulmonar es una infección grave y poco
frecuente que suele presentarse en pacientes inmunodeprimidos, bien
por enfermedad sistémica o por tratamiento antilamatorio. Describi-
mos los hallazgos radiológicos mediante TC encontrados en la infec-
ción por nocardia.
423
material y método: Estudio retrospectivo de pacientes ingresados en
nuestro hospital entre el año 2007­09 con diagnóstico de nocardiosis
pulmonar con conirmación microbiológica mediante aislamiento de
dicha bacteria en muestras de origen respiratorio (N. asteroides en
esputo y broncoaspirado, N. especies en esputo, lavado broncoalveo-
lar y broncoaspirado y N. nova en biopsia pleural). En total 9 pacien-
tes, 7 pacientes habían recibido tratamiento con corticoides (3 por
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 2 por asma extrínseca y
2 por ibrosis pulmonar), 1 paciente había recibido tratamiento inmu-
nosupresor por miastenia gravis y 1 paciente padecía enolismo cró-
nico. A todos los pacientes se les realizó CT.
resultados: Los hallazgos radiológicos han sido muy variados; Áreas
de consolidación parenquimatosa en 4 pacientes, múltiples nódulos
pulmonares y supleurales en 2, masas o nódulos cavitados en 3 y
derrame pleural en 4 pacientes.
Conclusiones: En pacientes inmunodeprimidos con hallazgos de TC
inespecíicos (derrame pleural, consolidación del espacio aéreo, nódu-
los o masas caviatadas), debemos incluir la infección por nocardia en
el diagnóstico diferencial.
ComPArACión entre lA tCmd y lA AnGioGrAFíA
CONvENCiONAL pARA LA DEtECCióN DE ARtERiAs BRONQuiALEs
y NO BRONQuiALEs EN LA hEMOptisis
Daniel Rodríguez Martínez, Anna Torremade Ayats,
Eva Castañer González, Patricia Bermúdez Bencerrey,
Xavier Gallardo Cistaré y Anna Alguersuari Cabiscol
UDIAT‑CD, Corporació Sanitària Parc Taulí.
objetivos: Evaluar retrospectivamente la detección de arterias sisté-
micas bronquiales y no bronquiales en la TCMD comparado con la
arteriografía convencional en los pacientes con hemoptisis amena-
zante a los que se les realiza embolización terapéutica.
material y método: A 35 pacientes consecutivos (edad media: 62 años,
rango: 18­83) con hemoptisis se les realizó una TCMD de 16 ilas de
detectores y una angiografía convencional. Tres observadores analiza-
ron por consenso de manera retrospectiva las imágenes de la TCMD
(incluyendo reconstrucciones multiplanares y MIP) para la detección,
visualización del origen y trayecto de las arterias sistémicas bronquia-
les y no bronquiales. Los hallazgos de la TCMD y de la arteriografía en
cuanto a las posibles arterias causantes de la hemoptisis fueron eva-
luados posteriormente también por consenso. Las diferencias observa-
das en la visualización del trayecto, diámetro, origen de las arterias
sistémicas potencialmente implicadas o no en la hemoptisis fueron
evaluadas.
resultados: Se detectaron 55 arterias patológicas en la TCMD siendo
en su mayoría bronquiales. La arteriografía detectó 59 arterias pato-
lógicas. La concordancia en la detección de arterias patológicas mos-
traba un Kappa ponderado lineal: 0,75, IC95 %: 0,53­0,87.
Conclusiones: La TCMD es útil en la detección y visualización del
trayecto de las arterias sistémicas implicadas en las hemoptisis, con
una buena concordancia con la arteriografía. Su mayor valor radica en
la detección de arterias bronquiales ectópicas y sistémicas no bron-
quiales que podrían pasar desapercibidas en la arteriografía.
Más ALLá DEL tROMBOEMBOLisMO puLMONAR
Ana Gil Martín, Magdalena Carreras Aja,
irma Arrieta Artieda, Jennifer barredo Parra,
Gotzon Iglesias Hidalgo y Oihane Cortázar Uribasterra
Hospital Cruces, Barakaldo.
objetivos: Evaluar los diagnósticos alternativos y/o adicionales encon-
trados en pacientes con TEP negativo. Describir hallazgos radiológicos
en TC de diferentes patologías alternativas al TEP.
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424 XXX Congreso Nacional de la SERAM
material y método: Realizamos estudio retrospectivo desde enero del
2008 hasta la actualidad, de pacientes con sospecha de TEP (baja,
intermedia o alta mediante la escala Wells-Ginebra) practicándose
TC­angiografía torácica en la sección de Radiología de Urgencias.
resultados: Se estudian 303 pacientes: 14,2 % (42) presentaban TEP y
85,8 % (255) no. De estos últimos, 86 % (220) presentaron diagnóstico
alternativo, 10,6 % (27) hallazgos adicionales, 1,7 % (6) resultado indeter-
minado y 3,4 %(8) estudio normal. Los diagnósticos alternativos fueron:
Patología pulmonar: Enfermedades neoplásicas (21,6 %): linfangitis, neo-
plasia pulmonar, metástasis pulmonares. Infecciones (35 %): condensa-
ción, neumonitis, BQ. Enfermedad intersticial pulmonar (3,8 %). Patología
pleural (9,6 %): derrame pleural, neumotórax. Patología mediastínica
(2,9 %): linfoma, neoplasia esofágica, timoma. Patología cardiovascular
(24,5 %): EAP, IC, HT Pulmonar. Patología aórtica torácica (1,3 %): aortitis,
disección aórtica. Patología ósea (1,3 %): fracturas costales.
Conclusiones: Alto porcentaje de pacientes con sospecha de TEP pre-
sentan diagnóstico alternativo. Determinar la existencia o no de TEP
y establecer un diagnóstico radiológico alternativo es crucial para el
manejo terapéutico adecuado y en muchos casos diferente al TEP.
trAtAmiento de leSioneS PulmonAreS mediAnte rAdioCiruGíA
extrACrAneAl trAS ColoCACión GuiAdA Por tomoGrAFíA
COMputARizADA DE MARCADOR visiCOiL®
María Fernández­Velilla Peña, Emilio Sánchez Saugar, María Isabel
Torres Sánchez, Ovidio Hernando Requejo, María Allona Krauel
y Carmen Rubio Rodríguez
Hospital Universitario Madrid Sanchinarro.
objetivos: Describir la técnica, resultados y experiencia en nuestro
centro del marcaje guiado por TC de lesiones pulmonares para su
tratamiento con radiocirugía extracraneal.
material y método: Analizamos una muestra de 14 pacientes (24 lesio-
nes: 6 primarias y 18 metastásicas) tratados mediante este procedi-
miento. El tamaño de las lesiones fue de hasta 6 cm. Se realizó punción
percutánea transtorácica guiada por TC multicorte (Aquilion­Toshiba). Se
colocó el marcador Visicoil® (hilo de oro de 0,75 × 30 mm) en la lesión o
a una distancia menor de 2 cm. El procedimiento no requiere sedación.
El marcador sirve de guía para el tratamiento de la lesión mediante
Radiocirugía extracraneal con sincronismo respiratorio (Gating) en el
acelerador Novalis (BrainLAB) que permite controlar el movimiento del
tumor y disminuir el volumen de irradiación administrando con precisión
dosis altas al tumor y mínimas a los tejidos sanos circundantes.
resultados: La única complicación de las punciones transtorácicas fue
neumotórax en el 33 % de los casos, que se resolvió espontáneamente.
La irradiación produjo astenia grado II en 1 paciente y no provocó
toxicidad en 13 pacientes. Los resultados del tratamiento (corto plazo)
fueron: respuesta completa: 1 paciente; estabilidad: 1 paciente; res-
puesta parcial: 5 pacientes; recidiva local: 1 paciente; progresión
(ganglionar, metastásica): 6 pacientes.
Conclusiones: La colocación guiada por TC del marcador Visicoil es
una técnica segura que se puede realizar de forma ambulante y per-
mite tratar lesiones de hasta 6 cm. La radiocirugía con Gating permite
aumentar la dosis al tumor y reducir el volumen de pulmón sano tra-
tado, con pocos efectos secundarios.
diAGnóStiCo de noC en un ProGrAmA de ConSenSo
ClíniCo‑rAdiolóGiCo‑PAtolóGiCo
Eduardo Zorita Argüero, Cristina Antolín Pérez,
Inmaculada Herráez Ortega, Uxía Sobrino Castro,
Abelardo Fuentes Morán y Silvia Sánchez Campos
Complejo Asistencial de León.
objetivos: Revisar las diferentes manifestaciones radiográicas en
TCAR de los pacientes diagnosticados de neumonía organizativa crip-
togenética (NOC) en nuestro Hospital durante los años 2007­2008.
Correlacionar el diagnóstico radiológico con el diagnóstico de con-
senso clínico­radiológico­patológico.
material y método: Estudio retrospectivo de 19 pacientes, todos ellos
con TCAR, 15 con diagnóstico de consenso clínico­radiológico­patoló-
gico de NOC (conirmado con BTB) y 4 con diagnóstico de consenso
clínico­radiológico (BTB no concluyente). Se revisaron los informes
radiológicos, se realizó análisis descriptivo de los distintos hallazgos
obtenidos y se correlacionó el diagnóstico radiológico con el diagnós-
tico de consenso.
resultados: El 78,9 % de los casos presentó, como patrón dominante,
consolidación, seguido de vidrio deslustrado en un 63,2 %. Los cam-
pos pulmonares más frecuentemente afectados fueron los inferiores,
en un 67,4 % de los pacientes, siendo la distribución más habitual la
parcheada periférica y la peribroncovascular. El 58 % asoció adeno-
patías, un 37 % distorsión de la arquitectura y otro 37 % derrame
pleural. En el 64 % de los casos la primera posibilidad diagnóstica que
se planteó en el informe radiológico fue NOC, coincidiendo con la
anatomía patológica y con el diagnóstico de consenso. En todos los
casos en los que el diagnóstico radiológico de NOC se hizo con un
alto nivel de conianza (8 casos, 41,1 % del total), el diagnóstico de
consenso fue de NOC. Los principales diagnósticos diferenciales fue-
ron: NEC y NINE.
Conclusiones: La TCAR presenta un buen grado de correlación con
los diagnósticos de consenso clínico­radiológico­patológicos, espe-
cialmente cuando el diagnóstico se realiza con alto nivel de con-
ianza.
máS Allá del CorAzón: hAllAzGoS inCidentAleS
EN EstuDiOs DE tC DE ARtERiAs CORONARiAs
y rm CArdíACA
Lourdes Hernández Muñoz, Carmen Soteras Roura,
Beatriz Cabeza Martínez, Ana Bustos García de Castro,
Joaquín Ferreirós Domínguez y Cecilia Corros Vicente
Hospital Clínico San Carlos.
objetivos: Analizar los hallazgos incidentales extracardíacos en
200 estudios de TC y RM cardíacos.
material y método: Se revisaron retrospectivamente 200 estudios de
TC de arterias coronarias (n = 85) y RM cardiovascular (n = 115) reali-
zados en nuestro centro desde septiembre de 2008 hasta abril de 2009
(115 hombres y 85 mujeres). Se recogieron los hallazgos incidentales,
clasiicándolos por su posible relevancia clínica (irrelevantes, relevan-
tes clínicamente y muy relevantes) y por su localización (pulmón,
vasos, mediastino, hígado, bazo, riñón, retroperitoneo, partes blandas
y hueso y otros) y tipo de hallazgo.
resultados: Ciento veintiséis pacientes de los 200 estudios cardíacos
(63 %) presentaron hallazgos incidentales. Respecto al total de pacien-
tes, la localización fue: 30,5 % en pulmón, 4,5 % en vasos, 16 % en
partes blandas y huesos, 9,5 % en mediastino, 9 % en hígado, 10 % en
riñón, 1 % en retroperitoneo, 0,5 % en bazo, 12,5 % en otros. Por tipos
de hallazgos, los más frecuentes fueron: atelectasias pulmonares sub-
segmentarias 25,5 %, cambios degenerativos 11,5 % y quistes renales
10 %. Por su relevancia clínica, en el 45 % hubo hallazgos irrelevantes,
relevantes en el 15 % y muy relevantes en el 3 % (cáncer de pulmón,
cáncer de vesícula, feocromocitoma, trombo aórtico, nódulos múlti-
ples pulmonares y tumor mediastínico).
Conclusiones: En los estudios de TC y RM solicitados para estudio
de patología cardiovascular, deben valorarse las estructuras extra-
cardíacas incluidas en el estudio. Según nuestra experiencia, los
hallazgos pulmonares, de partes blandas y óseos son los más fre-
cuentes; el porcentaje de hallazgos muy relevantes clínicamente
fue del 3 %.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
Presentaciones electrónicas educativas
reSonAnCiA mAGnétiCA de loS AneuriSmAS toráCiCoS
Rafaela Soler Fernández, Cristina Méndez Díaz,
Esther Rodríguez García, Lucía Álvarez Devesa,
Jesús Carlos Peteiro Vázquez y Milagros Marini Díaz
Complejo Hospitalario Universitario A Coruña (CHUAC).
objetivos: Comprender la causa y la importancia de la historia natural
de los diferentes tipos de aneurismas torácicos (vasculares y cardía-
cos) para poder identiicar sus complicaciones. Reconocer los hallaz-
gos en RM que permiten deinir y diferenciar los diferentes tipos de
aneurismas torácicos. Aprender a analizar en RM los hallazgos norma-
les y las complicaciones de los aneurismas torácicos intervenidos.
revisión del tema: Conocer el origen, la isiopatología y las implica-
ciones clínicas de los aneurismas torácicos es importante porque el
tratamiento depende de la localización, tamaño, extensión, integri-
dad del resto de las estructuras cardíacas y vasculares y del beneicio
clínico esperado. La RM permite en un solo estudio, analizar la pared
y el contenido del aneurisma, deinir y diferenciar los diferentes tipos
de aneurismas cardíacos y vasculares y analizar el estado morfológico
y funcional de las estructuras cardiovasculares. Revisamos retrospec-
tivamente 3.000 estudios de RM cardíaca y vascular torácica realiza-
dos en nuestro hospital en los últimos 10 años y seleccionamos los
ejemplos más representativos de aneurismas congénitos y adquiridos
de la aorta torácica, troncos supraaórticos, arterias pulmonares,
aurículas, ventrículos, senos de Valsalva y arterias coronarias entre
otros. Analizamos los hallazgos en RM que permiten diferenciar los
diferentes tipos de aneurismas y revisamos las implicaciones clínicas
de los estudios.
Conclusiones: La RM debe ser la técnica de elección para el estudio
de los aneurismas torácicos (cardíacos y vasculares) porque deine con
precisión el tipo de aneurisma, demuestra los hallazgos necesarios
para decidir el tratamiento y ayuda a deinir el momento óptimo de
la intervención.
reSonAnCiA mAGnétiCA de lAS enFermedAdeS
que AFeCtAn A lAS AuríCulAS. ClAVeS diAGnóStiCAS
Rafaela Soler Fernández, Cristina Méndez Díaz,
Esther Rodríguez García, Marisol López Rodríguez,
Inés Raposo Somneield y M.ª Mercedes Otero Palleiro
Complejo Hospitalario Universitario A Coruña (CHAC).
objetivos: Conocer las enfermedades que afectan directa o indirec-
tamente a las aurículas. Reconocer los hallazgos semiológicos claves
en RM cardíaca que permiten establecer el diagnóstico correcto.
revisión del tema: El tamaño y la función de las aurículas tienen
implicaciones pronósticas muy importantes en cardiología. Las enfer-
medades que afectan a las aurículas y provocan alteraciones en su
tamaño y función son múltiples. El diagnóstico mediante RM cardíaca
de las enfermedades que afectan a las aurículas, se basa como en
otras áreas del diagnóstico, en una serie de signos o hallazgos semio-
lógicos, que están condicionados por sus peculiaridades anatómicas y
isiopatológicas. Aunque el conocimiento de la clínica del paciente, la
anamnesis y la exploración física continúan siendo el pilar fundamen-
tal de la orientación diagnóstica de la enfermedad, la adquisición de
los planos y secuencias adecuadas en los estudios de RM cardíaca es
esencial para poder realizar el análisis de los hallazgos semiológicos
que permiten obtener el diagnóstico correcto y valorar su repercusión
funcional. Revisamos las 500 últimas RM cardíacas realizadas en nues-
tro centro, seleccionamos los estudios que presentaban alguna
anomalía en las aurículas y analizamos los hallazgos semiológicos cla-
ves para el diagnóstico correcto de variantes anatómicas, anomalías
425
congénitas, cambios postquirúrgicos normales, lesiones que alteran el
tamaño o la morfología de las aurículas, lesiones vasculares, tumores
y lesiones iniltrantes.
Conclusiones: El diagnóstico correcto mediante RM de las enfermeda-
des que afectan a las aurículas se basa en el análisis de los hallazgos
semiológicos derivados de las alteraciones anatómicas, dimensiones y
características isiopatológicas de las aurículas.
eStudio del VentríCulo dereCho
mediAnte reSonAnCiA mAGnétiCA
Ana Capelastegui Alber, Teresa Salinas Yeregui,
Elena Astigarraga Aguirre, José Alejandro Larena Iturbe,
Marta Aduna de Paz y José J Onaindía
Osatek Unidad de Galdakao.
objetivos: Describir la valoración anatómica y funcional del ventrículo
derecho (VD) mediante Cardio Resonancia Magnética (CRM) en condi-
ciones normales y patológicas, así como la técnica de estudio y sus
limitaciones.
revisión del tema: El VD ha ocupado siempre un segundo plano en la
imagen cardíaca, tanto por las limitaciones de las técnicas de estudio
como por su menor relevancia clínica. Revisamos los estudios de CRM
en los que se solicita valoración del VD o se encuentra patología no
sospechada. Las causas más frecuentes de solicitud de CRM son la
dilatación de VD de causa desconocida y el despistaje de displasia
arritmogénica. Demostramos la anatomía del VD con identiicación de
sus componentes y estructuras características. La CRM debe evaluar su
función, morfología, dilatación y/o hipertroia y posibles masas. El pro-
tocolo de imagen incluye secuencias cine, morfológicas y de realce
tardío, en planos convencionales y especíicos del VD. La función se
determina a partir de secuencias cine que permitan trazar sus contor-
nos, siendo la técnica de referencia. mostramos casos característicos
del espectro de patologías (excluyendo malformaciones congénitas).
De manera directa, el VD se puede afectar aisladamente o como parte
de una cardiopatía: isquemia (infarto), miocardiopatías iniltrativas
(amiloidosis) o congénitas (displasia arrtimogénicas, miocardio no com-
pactado) y tumores. De manera indirecta, las condiciones con sobre-
carga de presión (hipertensión pulmonar) o de volumen (insuiciencia
pulmonar, shunt izquierda­derecha) son causa de fallo del VD.
Conclusiones: La CRM ha aportado un mayor conocimiento de la ana-
tomía, morfología y función del VD, facilitando el manejo de enfer-
medades cardiopulmonares.
eVAluACión de mASAS intrACArdíACAS
mediAnte eCoGrAFíA y rm
M.ª Luisa Sánchez Alegre, Jesús de la Torre Fernández,
J. Javier Alarcón Rodríguez, Esther Pérez David,
Irene Garrido Morro y Andrés M. López Casañas
Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
objetivos: Describir los hallazgos de RM que ayudan a caracterizar las
tumoraciones intracardíacas y comparar la utilidad de la ecografía
frente a la Rm.
revisión del tema: Realizamos una revisión retrospectiva de las tumo-
raciones cardíacas diagnosticadas en nuestro centro desde el año
2004 hasta la actualidad. Presentamos 40 casos, cuyos hallazgos fue-
ron 2 leiomiosarcomas, 6 mixomas, 2 ibromas, 4 ibroelastomas,
1 vegetación bacteriana, 2 lipomas, 1 hidatidosis, 3 casos de iniltra-
ción tumoral por contigüidad y 19 trombosis. Todos fueron estudiados
con ecografía transtorácica y RM y en 9 de ellos se realizó también
ecografía transesofágica. El protocolo de RM incluye secuencias de
sangre negra potenciadas en T1 y T2, STIR, T1 postcontraste y secuen-
cias EG (cine, perfusión basal y viabilidad miocárdica). Describimos los
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426
hallazgos de imagen que caracterizan a las diferentes masas. Existe
un claro solapamiento entre los síntomas de presentación y los hallaz-
gos de imagen de las neoplasias benignas y malignas. Sin embargo,
datos indicativos de malignidad en la RM, son un comportamiento
agresivo, afectación de cámaras derechas o del pericardio, señal hete-
rogénea, diámetro mayor de 5 cm y captación de gadolinio.
Conclusiones: Las masas cardíacas son lesiones infrecuentes con alta
morbimortalidad. La detección y caracterización precoz es crucial, ya
que la mayoría de los tumores benignos son curables con cirugía. El
método diagnóstico inicial de elección es la ecocardiografía. Sin
embargo, la RM es superior a la ecografía, al permitir sugerir la etio-
logía, delimitar su extensión intra y extracardíaca, valorar su relación
con estructuras adyacentes y su posible repercusión funcional.
¿CóMO hA CAMBiADO LA EstADifiCACióN DEL CáNCER
de Pulmón? lo que el rAdióloGo debe ConoCer
Ramón Saiz Mendiguren, Amaia García­Lallana Valbuena,
Jordi Broncano Cabrero, Guillermo Viteri Ramírez,
Isabel Simón Yarza y Gorka Bastarrika Alemañ
Clínica Universidad de Navarra.
objetivos: Revisar la nueva estadiicación TNM del cáncer de pulmón.
Describir y mostrar las modiicaciones que han sufrido sus criterios con
imágenes de TC multicorte (TCMC). Familiarizar a los radiólogos con
las modiicaciones más relevantes del nuevo sistema de estadiica-
ción.
revisión del tema: La estadiicación TNM del carcinoma no microcí-
tico de pulmón se estableció para valorar la extensión anatómica de
la enfermedad y determinar su pronóstico. En el nuevo sistema, la
estadiicación T ha sufrido cambios en todos sus estadios. Actualmente
los puntos de corte entre T1a y T1b y T2a y T2b se encuentran en 2 cm
y 5 cm, respectivamente. La presencia de nódulos satélite en el mismo
lóbulo que el tumor primario ha pasado a considerarse T3 en vez de
T4, mientras que la existencia de un nódulo ipsilateral localizado en
un lóbulo distinto al del tumor primario se clasiica como T4 (previa-
mente M1). En el sistema de estadiicación actual la enfermedad
metastásica incluye una nueva subdivisión en M1a, si los pacientes
presentan diseminación pleural o nódulos pulmonares contralaterales
mientras que la existencia de metástasis a distancia es considerada
M1b. Por último, aunque no se ha modiicado el sistema N, sí se ha
propuesto una nueva clasiicación con 14 estaciones ganglionares.
Conclusiones: Dado que la TCMC es una herramienta esencial para la
correcta estadiicación del carcinoma no microcítico de pulmón, es
importante que los radiólogos se familiaricen con la nueva clasiica-
ción TNM. Este trabajo repasa sus aspectos más característicos basán-
dose en esta técnica diagnóstica.
¡¡relájAte, tómAte un CAFé... y diSFrutA de lA CArdio!!
Carlos Delgado Sánchez­Gracián, Gabriel C Fernández Pérez,
Gonzalo Tardáguila de la Fuente, José Antonio Aguilar Arjona,
Concepción Martínez Rodríguez y Carmen Trinidad López
Hospital Povisa.
objetivos: Esta presentación interactiva pretende enseñar de modo
ameno una serie de casos de patología cardíaca y vascular que no solo
incluyen las estenosis coronarias. El trabajo se presenta en un formato
tipo concurso lo que hace que cada caso sea un desafío para quien lo
realiza.
revisión del tema: Hace años con la aparición de los TC multicortes
de 16 detectores comenzó la increíble experiencia de poder valorar la
patología cardiovascular de modo no invasivo. Posteriormente apare-
cieron nuevos equipos de 64 hasta 320 detectores e incluso de doble
fuente que han hecho cada vez más asequible y atractiva para el
XXX Congreso Nacional de la SERAM
radiólogo el estudio de la patología cardiovascular. Probablemente la
valoración de las arterias coronarias ha sido la que ha tenido más
éxito. Sin embargo esta nueva tecnología tiene una gran importancia
en la evaluación de toda la patología cardiovascular y no sólo en cono-
cer si las arterias coronarias tienen placas que provocan estenosis de
más del 50 %. En este trabajo se expone un amplio rango de patología
cardiovascular que ahora forma parte de nuestro trabajo diario. Los
casos se presentan de manera interactiva, empezando con una pre-
gunta a la que tras la exposición debe responderse inalizando con una
discusión y revisión de cada patología.
Conclusiones: La patología cardiovascular ha entrado a formar parte
del trabajo rutinario del radiólogo. Presentarla con este tipo de for-
mato favorece y despierta el interés por conocerla.
nueVAS PoSibilidAdeS en CArdio‑tC
Daniel Castellón Plaza, Carlos Delgado Sánchez­Gracián,
José Antonio Aguilar Arjona, Gonzalo Tardaguila de la Fuente,
Julia Calatayud Moscoso del Prado y Gabriel C. Fernández Pérez
Hospital Povisa.
objetivos: Revisar las bases físicas y principales innovaciones que han
permitido reducir la resolución espacial y temporal en los estudios de
cardio­TC. Enseñar las nuevas posibilidades que ofrecen los TC de
última generación, con doble fuente y 128 detectores, en la imagen
cardíaca.
revisión del tema: El desarrollo tecnológico en tomografía computa-
rizada está siendo vertiginoso en los últimos años. Esto ha hecho posi-
ble que los radiólogos se aventuraran en nuevos campos de
conocimiento y aplicaciones clínicas que antes no eran posibles. Sin
duda la imagen cardíaca ha sido la más beneiciada. La última gene-
ración de TC con doble fuente y 128 detectores ofrece nuevas posibi-
lidades en el estudio de la patología cardíaca: evaluar todo el corazón
en una sola diástole con adquisición ultrarápida en sólo 250 milisegun-
dos y dosis de radiación por debajo de 1 mSv; realizar estudios de
dolor torácico agudo abarcando todo el tórax en aproximadamente un
segundo; adquirir con técnica secuencial con sistemas antiarritmias y
utilizar técnicas de doble energía, con kilovoltajes diferentes en cada
tubo, que consigue lograr una mejor caracterización del iodo y reali-
zar mapas de la perfusión del miocardio.
Conclusiones: El avance tecnológico en TC permite nuevas adquisicio-
nes en el estudio cardíaco lo cual abre nuevos horizontes en el estudio
de la patología cardíaca.
AnomAlíAS bronCoPulmonAreS ConGénitAS
en AdultoS: hAllAzGoS rAdiolóGiCoS
Laura Álvarez de Eulate Santacara,
Íñigo Lecumberri Cortés, Juan José Gómez Muga,
Nuria Bermejo Espinosa y Silvia Cisneros Carpio
Hospital de Basurto.
objetivos: Describir los hallazgos radiológicos de las anomalías bron-
copulmonares congénitas en adultos.
revisión del tema: Las anomalías broncopulmonares congénitas abar-
can un espectro de alteraciones del desarrollo que afectan al parén-
quima pulmonar, vasos pulmonares o una combinación de ambos. Se
clasiican en distintas categorías: enisema lobar congénito, atresia
bronquial, alteraciones de la ramiicación bronquial, quiste broncogé-
nico, malformación adenomatoidea quística, secuestro pulmonar, sín-
drome del pulmón hipogenético y malformación pulmonar
arteriovenosa. Normalmente conocidas como “espectro del secues-
tro”, en un extremo del espectro se encuentran los casos en los que
el parénquima pulmonar es anormal pero la vascularización normal
como el enisema lobar congénito y atresia bronquial; en el otro
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
extremo se encuentran los casos que presentan vascularización anor-
mal en un parénquima pulmonar por lo demás normal, como la mal-
formación AV pulmonar. Las anomalías restantes del espectro se
caracterizan por grados variables de alteración del desarrollo pulmo-
nar y vascular y a veces la categorización exacta puede ser difícil.
Conclusiones: Las anomalías broncopulmonares congénitas abarcan un
espectro de alteraciones del desarrollo que afectan al parénquima
pulmonar, vasos pulmonares o una combinación de ambos, que en
ocasiones no son detectadas hasta la edad adulta. Se clasiican en
varias categorías con hallazgos radiológicos característicos que es
importante conocer para poder realizar un diagnóstico exacto.
mAniFeStACioneS rAdiolóGiCAS
DE LA AfECtACióN puLMONAR pOR LiNfOMA
María Rosa López Pedreira, Raquel Esteban Saiz,
Pilar Cartón Sánchez, Nuria Andrés García,
Laura Casadiego Matarranz y Reyes Petruzzella Lacave
Hospital Clínico Universitario de Valladolid.
objetivos: Presentar el amplio espectro de formas radiológicas de
presentación de la afectación por linfoma, así como su diagnóstico
diferencial.
revisión del tema: Las enfermedades linfoproliferativas malignas que
afectan al pulmón pueden ser primarias (raras) o secundarias (más
frecuentes), siendo estas últimas linfomas Hodgkin y no Hodgkin. Tam-
bién pueden afectar al pulmón los linfomas del paciente inmunodepri-
mido (trasplantados y VIH). Habitualmente la afectación del pulmón
no ocurre al principio sino que aparece a lo largo del desarrollo de la
enfermedad o en sus recidivas. Presentamos las diferentes formas
radiológicas de presentación de afectación pulmonar agrupándolas en
cuatro tipos: nódulos únicos o múltiples, consolidaciones o seudoma-
sas, extensión directa al pulmón desde el hilio o el mediastino y
patrón intersticial difuso. Mostramos ejemplos representativos y rea-
lizamos el diagnóstico diferencial, fundamentalmente con patología
infecciosa, neumonía organizada, neumonitis postradioterapia o pos-
tquimioterapia y otras.
Conclusiones: La afectación pulmonar por linfoma tiene una amplia
variedad de formas de presentación que el radiólogo debe conocer
con objeto de establecer el diagnóstico correcto, realizar el diagnós-
tico diferencial y facilitar la instauración del tratamiento adecuado.
AbC de lAS CAlCiFiCACioneS CArdioVASCulAreS:
etioloGíA y hAllAzGoS rAdiolóGiCoS
Diego Varona Porres, Cristina Simón Olivé, Josep García Bennet,
María Simonet Redondo, Flora Terrel Molina y Jordi Andreu Soriano
Hospital Vall d’Hebron.
objetivos: Describir las diferentes causas de calciicaciones cardio-
vasculares. Mostrar los hallazgos radiológicos de las calciicaciones
cardiovasculares en la radiografía de tórax y en el TC multicorte.
Discutir la utilidad de la TC multicorte en el diagnóstico de esta enti-
dad.
revisión del tema: Clasiicamos las calciicaciones cardiovasculares
en tres grupos en función de la localización de las mismas: a) Calcii-
caciones cardíacas: pericárdicas, miocárdicas, valvulares e intracavi-
tarias; b) Calcificaciones vasculares: de pequeño vaso (arterias
coronarias y bronquiales) y de gran vaso (aorta y arteria pulmonar);
c) Calciicaciones en localizaciones atípicas, tales como las del ductus
arterioso, pseudoaneurismas o las de causa posquirúrgica. Aunque tra-
dicionalmente las calciicaciones cardiovasculares asociadas con la
edad no se han considerado relevantes, actualmente se consideran
patológicas en la mayor parte de los casos. La correcta identiicación
y caracterización de las calciicaciones cardiovasculares en términos
427
de morfología y localización permite realizar el diagnóstico de las
posibles patologías subyacentes. Los equipos modernos de TC multi-
corte han mejorado de forma importante la sensibilidad en la detec-
ción y localización de dichas calciicaciones y permiten medir los
depósitos cálcicos en determinadas localizaciones asociadas con mayor
morbimortalidad cardiovascular.
Conclusiones: Las calciicaciones cardiovasculares se asocian a múlti-
ples causas. El estudio mediante radiografía simple de tórax y TC
multicorte es de gran utilidad en el diagnóstico diferencial de las
mismas.
PAtoloGíA VASCulAr toráCiCA en PACienteS onColóGiCoS
diego Varona Porres, maría Simonet Redondo,
Flora Terrel Molina, Jordi Andreu Soriano,
oscar Persiva morenza y Alona Thomas martínez
Hospital Vall d’Hebron.
objetivos: Revisar las causas de patología vascular torácica en pacien-
tes oncológicos. Mostrar los hallazgos radiológicos sobre todo mediante
TC multicorte. Discutir la utilidad del diagnóstico por imagen y su
signiicado clínico.
revisión del tema: Los pacientes oncológicos requieren controles
radiológicos frecuentes sobre todo mediante TC multicorte y pueden
presentar patología vascular torácica. Esta presentación se dividen en
tres partes: enfermedades neoplásicas que afectan vasos torácicos,
enfermedad vascular relacionada con el tratamiento oncológico y mis-
celánea. Pueden haber tumores primarios originados en los grandes
vasos torácicos (sarcoma de arteria pulmonar) o enfermedad neoplá-
sica secundaria a tumores adyacentes a vasos torácicos (neoplasia
pulmonar) o por extensión a distancia (embolia pulmonar tumoral y
microangiopatía trombótica tumoral). El tratamiento en los pacientes
oncológicos (cirugía, quimioterapia y radioterapia) es una posible
causa de complicaciones vasculares torácicas (trombosis del muñón de
arteria pulmonar post­neumectomía, trombosis por catéter venoso
central, embolia pulmonar, trombo móvil en aorta torácica, aneurisma
micótico aórtico o úlcera aórtica penetrante). Por último, pueden
verse hallazgos incidentales (patología congénita).
Conclusiones: La patología vascular torácica en pacientes oncológicos
puede inluir en el tratamiento y pronóstico de los mismos. El TC
multicorte es una excelente herramienta para el diagnóstico y segui-
miento de esta entidad.
PAtoloGíA herniAriA diAFrAGmátiCA,
PeridiAFrAGmátiCA y trAnSdiAFrAGmátiCA
Juan Carlos Quintero Rivera, Sara Vizcaya Martín,
María Rosario Villaamil Cabezudo, Santiago Mourelo López,
Laura Casal da Vila e Ignasi Guasch Arriaga
Complexo Hospitalario de Ourense.
objetivos: describir la patología herniaria diafragmática y de las
estructuras peridiafragmáticas, enfatizando en la TC. Ilustrar las ven-
tajas de las reconstrucciones con TC multidetector y la resonancia
magnética en la evaluación del diafragma.
revisión del tema: Por la función que desempeña el diafragma en
general es considerado como una estructura intratorácica si bien por
su interción a través de las cruras diafragmáticas también puede con-
siderarse como una estructuras intraabdominal. Si nos familiarizamos
con el desarrollo embriológico del diafragma conoceremos mejor la
anatomía, patología y los procesos tanto diafragmáticos como peridia-
fragmáticos. Defectos diafragmáticos: hernia de Bochdalek, hernia de
Morgagni, hernia de hiato, eventración parcial y rotura traumática.
Patología peridiafragmática: líquido pleural/abdominal, adenopatías
diafragmáticas anteriores, varices portosistémicas y masas retrocrura-
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428
les. Procesos transdiafragmáticos: defectos diafragmáticos normales,
colecciones (inlamatorias o no inlamatorias), patología hepática
(absceso amebiano, quiste hidatídico y iatrogenia) y patología torá-
cica (alteraciones en bases pulmonares y pleural).
Conclusiones: Por la forma y delgadez del diafragma sin duda alguna
es una estructura difícil de visualizar en toda su extensión. Por su
complejidad estructura anatómica es algo más que una simple fron-
tera entre las cavidades torácica y abdominal. Los avances tecnológi-
cos como los equipos multidetectores de TC con reconstrucciones
multiplanares han permitido mejorar notablemente la visualización
del diafragma normal así como de la eventual patología.
utilidAd de lA eCoGrAFíA en el diAGnóStiCo,
SeGuimiento y trAtAmiento de lA PAtoloGíA toráCiCA
Daniel Castellón Plaza, José Antonio Aguilar Arjona,
Gonzalo Tardáguila de la Fuente, Julia Calatayud Moscoso­del Prado,
Raquel Prada González y Celso Rivas Barros
Hospital Povisa.
objetivos: Describir la técnica del estudio ecográico del tórax. Revi-
sar las características ecográficas del tórax normal e ilustrar los
hallazgos de las principales patologías que podemos estudiar mediante
ultrasonidos. Resaltar el papel que tienen en este ámbito el doppler
color, los contrastes ecográicos y las técnicas intervencionistas guia-
das por ecografía.
revisión del tema: Se han incluido 32 pacientes con un amplio espec-
tro de patologías que hemos clasiicado en 4 categorías: 1. Patología
de pared torácica (infecciones, adenopatías, hematoma, tumoracio-
nes de partes blandas, fracturas óseas, tumores óseos) 2. Afectación
del espacio pleural (derrame pleural, empiema, engrosamientos y
masas pleurales) 3. Lesiones subpleurales (neumonía, atelectasia,
infarto pulmonar tumores) 4. Lesiones mediastínicas (timoma, lin-
foma). En esta revisión pretendemos mostrar los patrones ecográicos
más representativos de forma interactiva y relacionarlos con los
hallazgos de otras modalidades diagnósticas. La administración de
contraste ecográico permite la valoración del realce de lesiones torá-
cicas en tiempo real aumentando la especiicidad del estudio doppler.
La ecografía es un método de guía sencillo y útil para la realización
de procedimientos intervencionistas siempre que exista una ventana
acústica adecuada.
Conclusiones: La ecografía torácica es un método diagnóstico accesi-
ble, dinámico, reproducible y no ionizante; estas ventajas la han
situado muchas veces por delante de otras modalidades menos lexi-
bles, representando una técnica fundamental en servicios como urgen-
cias, cuidados intensivos o pediatría. Esto debe hacer relexionar al
radiólogo sobre cómo salvar las limitaciones técnicas de los ultrasoni-
dos para optimizar sus posibilidades tanto en el diagnóstico como en
el tratamiento de la patología torácica.
FibrobronCoSCoPiA GuiAdA Con neuronAVeGAdor.
pREsENtACióN DE NuEstRA ExpERiENCiA
María Velasco Ruiz, Olga Rajas Naranjo,
Inés Rodríguez San Pedro Baselga, M.ª Luisa Arranz Merino,
M.ª José Olivera Serrano y Paloma Caballero Sánchez­Robles
Servicio de Radiología y Neumología. Hospital La Princesa.
objetivos: El diagnóstico citológico o histológico de los nódulos pul-
monares puede ser difícil en algunas ocasiones debido a su localiza-
ción periférica y/o pequeño tamaño. Presentamos nuestra experiencia
para la localización y biopsia de nódulos periféricos, previamente
detectados con TC, mediante un endoscopio guiado por un navegador
electromagnético.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
revisión del tema: El sistema del broncoscopio es un equipo PENTAX,
EB­1970K de 2,8 mm. El sistema de navegador se denomina superDi-
mensión­Bronchus. Se localizan las lesiones mediante una tomografía
computarizada helicoidal (TCH) con cortes de 1,5 mm e intervalo de
reconstrucción de 1,5 mm. El estudio radiológico es introducido en
sistema DICOM en un programa de software superdimensión­Bronchus
reconstruyendo las imágenes y determinando el punto de destino en
el pulmón. Se realiza una broncoscopia virtual marcando los puntos de
destino y diferentes referencias a partir de la TCH. A través del ibro-
broncoscopio se introduce una guía con sensor electromagnético, que
localizará los puntos previamente marcados permitiendo la toma de
biopsias. Hemos incluido 15 pacientes con nódulos pulmonares de difí-
cil localización, realizándose una TCH con cortes muy inos para su
análisis mediante el sistema de navegador magnético y obteniendo
biopsia en todos los casos.
Conclusiones: La endoscopia guiada con navegador magnético es una
técnica de reciente aparición en la que el radiólogo participa de forma
fundamental, ya que requiere la realización de un estudio de TCH con
cortes muy inos para su introducción en una estación de trabajo y su
análisis posterior mediante un software especíico.
indiCACioneS de drenAje PleurAl
GuiAdo Por téCniCAS de imAGen
María Sánchez Pérez, Paulino García Benedito,
Pilar Gallego Gómez, Diego Pereira Boo,
Leonor de Pablo Zurdo y Eva Domínguez Mengod
Hospital de Móstoles.
objetivos: Ilustrar las indicaciones de drenaje pleural con catéter ino
guiado mediante técnicas radiológicas.
revisión del tema: Tanto el derrame pleural como el neumotórax son
patologías muy frecuentes en la práctica clínica diaria. Uno de los
abordajes terapéuticos posibles es la inserción de un catéter pigtail
guiado por técnicas de imagen (luoroscopia, ecografía o TC). Dicho
procedimiento es una técnica menos invasiva y más exacta que el tubo
de tórax. A fecha de hoy existen pocas referencias bibliográficas
acerca de este tema, y es un método infrautilizado en nuestro ámbito
hospitalario. Nos hemos basado en las guías clínicas ya establecidas
para ilustrar la utilidad del drenaje pleural y las distintas situaciones
clínicas en las que puede ser utilizado como método terapéutico.
Conclusiones: El drenaje torácico con catéter ino es una herramienta
muy útil a la hora de abordar una colección pleural, de manera que
el radiólogo adquiere no solamente un papel diagnóstico, sino también
terapéutico en el manejo de dicha patología.
CoArtACión de AortA: PlAniFiCACión terAPéutiCA y
SeGuimiento mediAnte téCniCAS de imAGen
Cristina Utrilla Contreras, Elena Peña Fernández,
Inmaculada Pinilla Fernández,
María Isabel Torres Sánchez y Carole Dennie
Hospital Universitario La Paz y The Ottawa Hospital,
Ottawa, Canadá.
objetivos: 1. Revisar las indicaciones del tratamiento quirúrgico y
endovascular de la coartación aortica (CoA). 2. Reconocer los distintos
tratamientos para reparación de la coartación y sus complicaciones en
la Resonancia Magnética (RM) y Tomografía computarizada multidetec-
tor (TCMD), y destacar su papel en el seguimiento.
revisión del tema: La CoA es una estenosis de la porción proximal de
la aorta descendente, es una de las cardiopatías congénitas más fre-
cuentes. Para su tratamiento se han utilizado tanto técnicas quirúrgi-
cas como procedimientos intervencionistas (resección con anastomosis
término­terminal, interposición de injerto de subclavia, parche de
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
Goretex, angioplastia con balón o stent). Todos los tratamientos pre-
sentan complicaciones entre las que iguran la recoartación, los aneu-
rismas o pseudoaneurismas y disección/trombosis aórtica. Las técnicas
de imagen, tanto la RM como la TC juegan un papel fundamental en
el seguimiento de estos pacientes. Se hará especial hincapié en el
protocolo de RM para el seguimiento de los pacientes con CoA repa-
rada, ya que es una técnica no invasiva que no utiliza radiaciones
ionizantes.
Conclusiones: 1. Las opciones terapéuticas en pacientes con CoA son
variables y han evolucionado a lo largo del tiempo. 2. Existen hallaz-
gos clave para diferenciar las distintas reparaciones de la CoA y las
complicaciones especíicas asociadas a las mismas. 3. La RM es la téc-
nica de elección en el seguimiento de pacientes con CoA reparada.
AlterACioneS óSeAS en lA rAdioGrAFíA SimPle de tórAx
Susana Hernández Muñiz, José Acosta Batlle,
Pilar Olmedilla Arregui, Isidro Cogollos Agruña,
Dolores López Parra y José Carmelo Albillos Merino
Unidad Central de Radiodiagnóstico, Hospital Infanta Sofía.
objetivos: Describir el espectro de alteraciones óseas que podemos
encontrar en la Rx simple tórax de forma incidental. Diferenciar los
hallazgos irrelevantes de las lesiones relevantes, que precisan evalua-
ción adicional, proponiendo un algoritmo diagnóstico en este grupo.
Mostrar ejemplos ilustrativos.
revisión del tema: En la práctica diaria se descubren diversas altera-
ciones esqueléticas en la Rx simple tórax. Pueden pasar desaperci-
bidas si no se revisa cuidadosamente la caja torácica y, en ocasiones,
simulan lesiones pulmonares. Podemos clasiicar estos hallazgos en
tres grupos: variantes de la normalidad (pectus excavatum, costilla
bíida), lesiones óseas irrelevantes, por presentar características típi-
cas (islote óseo, geoda, esclerosis discovertebral), o bien porque se
explican adecuadamente en el contexto clínico (enfermedad de Paget,
tumor pardo, columna en jersey de rugby) y lesiones óseas relevantes,
que requieren estudios diagnósticos adicionales, debido a sus caracte-
rísticas radiológicas agresivas o indeterminadas. En estos casos el
radiólogo debería recomendar la exploración más apropiada (general-
mente TC, RM y/o gammagrafía ósea).
Conclusiones: Al interpretar la Rx simple tórax encontramos un amplio
espectro de alteraciones óseas. El conocimiento de variantes anató-
micas y lesiones sin relevancia permite evitar la realización de estu-
dios adicionales innecesarios. Cuando se detecta una lesión ósea que
puede tener trascendencia clínica, el radiólogo debe sugerir el algo-
ritmo diagnóstico más apropiado.
EstuDiO DE LA tRáQuEA y DE LOs BRONQuiOs pRiNCipALEs
mediAnte tCmd: reComendACioneS téCniCAS y
CorreSPondenCiA Con loS hAllAzGoS bronCoSCóPiCoS
Yolanda Pallardó Calatayud, Pedro Cordero Rodríguez,
Antonio José Revert Ventura, Elsa Naval Sendra,
José Jornet Fayos y Eva Castañer González
Hospital de Manises.
objetivos: Mostrar las recomendaciones técnicas en el estudio del
árbol traqueobronquial así como las utilidades del posprocesado.
Conocer la semiología de la patología traqueobronquial mediante TC
que nos permita acotar el diagnóstico diferencial. Exponer los datos
que ayudan para la broncoscopia y/o en la planiicación quirúrgica.
Mostrar la correlación entre los hallazgos TC y los broncoscópicos.
revisión del tema: El estudio del árbol traqueobronquial mediante TC
permite hacer un análisis morfológico de toda su extensión (cervical
y torácica) y un estudio funcional mediante adquisiciones en inspira-
ción y espiración. Lo primordial es realizar la adquisición con una
429
colimación menor de 2 mm y solapamiento del 50 %. La TC se debe
hacer previa a la broncoscopia. Clasiicaremos la patología traqueo-
bronquial en: Congénita: traqueocele, traqueomalacia, bronquio tra-
queal, bronquio cardíaco; Focal: estenosis, tumores benignos, tumores
malignos (primarios o secundarios), Behçet. Difusa. Reducción del
calibre: afectación concéntrica: Wegener, amiloidosis, enfermedad
inlamatoria intestinal, sarcoidosis, rinoescleroma, papilomatosis.
Afectación de la parte cartilaginosa: policondritis recidivante, traque-
obroncopatía osteocondroplástica. Aumento del calibre: Mounier­Khun,
rotura traqueal. Malacia. Mostramos la excelente correlación entre los
hallazgos por TC con los de la ibrobroncoscopia.
Conclusiones: La TCMD es un excelente método para el diagnóstico
de la patología traqueobronquial, consiguiéndose en muchas ocasiones
una buena precisión diagnóstica. Dicha técnica tiene una magníica
correlación con los hallazgos broncoscópicos. Es la técnica idónea en
la planiicación para el abordaje terapéutico.
tumoreS neuroGéniCoS toráCiCoS Con CorrelACión
rAdioPAtolóGiCA
Margarita Vargas Ardila, Ignasi Guasch Arriaga, Jhon Lara Arreaga,
Iván Urra Martínez, Juan Carlos Quintero Rivera y David Durany Lara
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol.
objetivos: Describir las características radiológicas de los tumores
neurogénicos torácicos. Describir su correlación con los hallazgos
anatomo­patológicos.
revisión del tema: Los tumores neurogénicos torácicos representan
el 20 % de las neoplasias mediastínicas en adultos y el 35 % en niños.
Son la principal causa de masa mediastínica posterior. Están agrupados
en tres categorías según su origen: tumores de la vaina de los nervios
(schwannoma, neuroibroma, tumor maligno de la vaina de los ner-
vios), de ganglios simpáticos (ganglioneuroma, ganglioneuroblastoma
y neuroblastoma) y del sistema paraganglionar (paragangliomas). Los
schwannomas y neuroibromas se presentan como masas de bordes
nítidos de bajo coeiciente de atenuación o isodensas, con realce
homogéneo o heterogéneo. Los schwannomas presentan con mayor
frecuencia un realce heterogéneo debido a su composición histológica
con áreas hiper e hipocelulares (Antoni A y B). Los tumores de los
ganglios simpáticos se maniiestan como masas ovoideas, paraverte-
brales, a lo largo del margen anterolateral de la columna, orientados
en el eje vertical del tronco simpático. Presentan calciicaciones fre-
cuentemente. Los ganglioneuromas muestran un bajo coeiciente de
atenuación y realce homogéneo, mientras que los neuroblastomas son
masas heterogéneas (por hemorragia y necrosis) y de carácter iniltra-
tivo. Los paragangliomas se localizan en la región del arco aórtico o
en el mediastino posterior. Se caracterizan por ser masas con una
intensa captación de contraste ev debido a que son tumores vascula-
rizados.
Conclusiones: Los tres tipos de tumores neurogénicos torácicos tienen
hallazgos radiológicos característicos que permiten su diagnóstico en
la mayoría de los casos, aunque el diagnóstico deinitivo es histoló-
gico.
MEtástAsis iNfRECuENtEs DE CARCiNOMA DE puLMóN
Amador Prieto Fernández, Alicia mesa Álvarez,
Susana González Sánchez, Gonzalo Anes González,
Irene Gutiérrez Pérez y Manuel Rivela Vázquez
Hospital Central de Asturias (HUCA).
objetivos: Describir los mecanismos de diseminación del carcinoma
pulmonar mostrar los hallazgos de imagen de las metástasis en locali-
zaciones infrecuentes, así como su correlación con la histología del
tumor primario pulmonar.
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revisión del tema: La diseminación vía hematógena del carcinoma
pulmonar se produce desde estadios muy precoces, por lo que en el
momento del diagnóstico pueden estar ya localizados fuera del pul-
món. El cerebro, el hueso, el hígado y las glándulas suprarrenales son
las localizaciones más frecuentes de enfermedad metastásica. Debido
a una mayor expectativa de vida en los pacientes, existe un aumento
de la incidencia de metástasis en localizaciones atípicas. La búsqueda
de enfermedad metastásica es muy importante y requiere una evalua-
ción clínica cuidadosa, aproximadamente el 40 % de los casos de car-
cinoma pulmonar de reciente diagnóstico presentan sintomatología de
enfermedad a distancia. La tomografía computarizada cerebral, abdo-
minal y la gammagrafía ósea son de gran ayuda especialmente cuando
existe sospecha clínica metastásica, ya que encontrarán hallazgos en
la mitad de los pacientes, reduciéndose hasta un 3 % cuando el
paciente permanece asintomático. Hemos recogido los casos de
metástasis infrecuentes de carcinoma pulmonar en nuestro servicio en
los últimos 5 años. Presentamos metástasis en páncreas, bazo, tiroi-
des, piel, músculo, SNC (plexo coroideo) y pulmonares infrecuentes
(diseminación broncógena).
Conclusiones: Además de las localizaciones típicas de las metástasis
del carcinoma de pulmón existen otras de localización poco frecuen-
tes. Es esencial para el radiólogo el conocimiento de la existencia de
estas lesiones y el aspecto radiológico que presentan, para facilitar su
identiicación y diagnóstico.
pApEL DE LA tCMD EN LA EvALuACióN
de lAS ComPliCACioneS de lA CiruGíA PulmonAr
Julio Arévalo Pérez y María Antonia Sánchez Nistal
Hospital 12 Octubre.
objetivos: Demostrar la utilidad de la TCMD en la identiicación de las
diferentes complicaciones de la cirugía pulmonar y sugerir un manejo
terapéutico.
revisión del tema: La TCMD es la técnica de elección en la detec-
ción y evaluación de las complicaciones derivadas de la cirugía pul-
monar. El tiempo postoperatorio, el tipo de intervención al que se
somete al paciente, así como la patología de base, son varios de los
factores que condicionan las complicaciones de esta cirugía. El cono-
cimiento de los hallazgos radiológicos y su correlación con la clínica,
son de vital importancia para una correcta actuación terapéutica. Se
realiza una revisión bibliográica de la incidencia actual y manifes-
taciones radiológicas de esta patología. Se presentan los hallazgos
característicos de una serie de casos evaluados mediante TCMD que
mostraron complicaciones de diferentes tipos de cirugía pulmonar:
Hernia cardíaca postneumonectomía, trombosis postquirúrgica en
vena pulmonar superior izquierda, aneurisma postquirúrgico en
arteria pulmonar izquierda, infección postquirúrgica, hernia de la
cavidad residual, SDRA, síndrome postneumonectomía y TEP tras
lobectomía.
Conclusiones: La cirugía pulmonar, en sus múltiples variantes, no se
encuentra exenta de complicaciones. Es aquí donde la TCMD desem-
peña un papel esencial en el diagnóstico del proceso así como de la
orientación terapéutica.
enFermedAd PulmonAr quíStiCA diFuSA:
un reto diAGnóStiCo
Abel Gregorio Hernández, Raquel García García,
Isabel Elia Martínez, María Jesús Guillem Llácer,
Alfonso González­Cruz Soler y Julián Celma Marín
Hospital General Universitario, Valencia.
objetivos: Elaborar una presentación clínico­radiológica sobre la
patología pulmonar más común representada por imágenes quísticas,
XXX Congreso Nacional de la SERAM
incluyendo un algoritmo diagnóstico que sirva de instrumento para la
mejor comprensión y orientación de la enfermedad.
revisión del tema: La enfermedad pulmonar quística difusa es un
tema ampliamente estudiado desde el punto de vista de la imagen y
poco se puede añadir a lo ya descrito. He aquí el reto de nuestra
presentación, en la que se incluye: 1. Descripción de los principales
signos clínicos/anamnesis que permitirán orientar adecuadamente el
diagnóstico, previamente a la exploración radiológica. 2. Representa-
ción de los principales hallazgos radiológicos de las distintas entidades
que cursan con quistes pulmonares, utilizando imágenes de radiología
convencional y TCAR de 64 cortes, incluyendo breve explicación sobre
los detalles a considerar en cada una. 3. Elaboración de un algoritmo
diagnóstico que nos facilitará un correcto manejo del paciente. Bron-
quiectasias, histiocitosis X, linfangioleiomiomatosis, bullas enisema-
tosas, quistiicación en panal, otras patologías menos frecuentes,
algoritmo diagnóstico.
Conclusiones: Con este trabajo hemos pretendido crear una herra-
mienta visual para el conocimiento de la semiología de la enfermedad
pulmonar quística difusa que pueda ser útil como método de consulta
a estudiantes de medicina, residentes de radiología e incluso a radió-
logos experimentados.
RADiOfRECuENCiA COMBiNADA CON RADiOtERApiA
EN EL tRAtAMiENtO DEL CáNCER DE puLMóN
de CélulAS no PequeñAS no quirúrGiCo
Pedro Arguis, Marcelo Sánchez, Francesc Casas,
Ramón Marrades, Rosario J. Perea y Teresa M.ª Caralt
Hospital Clínico.
objetivos: Describir las indicaciones, aspectos técnicos, seguimiento
y resultados de la combinación de radiofrecuencia pulmonar (RFP) con
radioterapia en el tratamiento del cáncer de pulmón de células no
pequeñas (CPCNP) estadios I y II.
revisión del tema: La radioterapia es el tratamiento establecido del
CPCNP no quirúrgico estadios I y II. Desde la parición de la RFP se han
intentado combinar ambas técnicas intentando mejorar el control
local de la enfermedad así como la supervivencia del paciente. Los
resultados preliminares de estudios prospectivos en los que se com-
para el uso de radioterapia como único tratamiento y radioterapia
asociada a radiofrecuencia avalan la combinación de ambas técnicas.
La RFP es bien tolerada por los pacientes no afectando el funciona-
lismo pulmonar de los mismos por lo que no evita ni demora el trata-
miento con radioterapia.
Conclusiones: La combinación de RFP con radioterapia es una alter-
nativa válida para el tratamiento del CPCNP siendo bien tolerada por
los pacientes
tC multideteCtor de lAS ArteriAS CoronAriAS:
AnAtomíA y VAriAnteS
Ion Gurutz Esnal Andueza, Carmen Biurrun Mancisidor,
Juan Vega Eraso, Mikel Beristain Mendizábal,
Gorka Arenaza Choperena y Francisco Basterrechea Iriarte
Hospital Donostia
objetivos: Revisar la anatomía de las arterias coronarias y sus varian-
tes. Describir las distintas anomalías anatómicas ayudándonos de imá-
genes de TCMD.
revisión del tema: Para un correcto estudio de las arterias coronarias
es necesario el conocimiento de la anatomía de las mismas. Es impor-
tante conocer los distintos segmentos de las arterias, así como el
diferenciar los distintos tipos de dominancia de la circulación corona-
ria. Las anomalías anatómicas de las arterias coronarias pueden ser
causa frecuente de dolor torácico, isquemia miocárdica y muerte
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
súbita. Tienen una incidencia de 0,3­5,6 %. Se pueden clasiicar en
anomalías de origen (origen alto, ostium múltiples, arteria coronaria
única, origen anómalo de la arteria coronaria derecha o izquierda de
la arteria pulmonar, origen de la arteria coronaria —o ramas— del seno
coronario opuesto o del seno no coronario con un curso anómalo
—retroaórtico, interarterial, prepulmonar o septal—), anomalías de
curso (puente miocárdico —completo o incompleto—, duplicación de
la arteria descendente anterior, aneurisma coronario, estenosis o atre-
sia coronaria congénita) o anomalías de terminación (fístula arterial
coronaria, arcada coronaria, terminación extracardíaca). Además dife-
renciamos las que pueden producir afectación hemodinámica y por
qué.
Conclusiones: El TCMD sincronizado con ECG es una técnica rápida,
no invasiva y cada vez más accesible para la valoración de la morfo-
logía de las arterias coronarias, con una alta sensibilidad para la
detección de las anomalías anatómicas. Para un correcto estudio es
necesario el conocimiento de la anatomía y sus variantes, así como
saber diferenciar las que pueden tener una afectación hemodiná-
mica.
PItfaLLs en eStudioS de Pet‑Ct Ante SoSPeChA
de PAtoloGíA tumorAl toráCiCA
Luis Herraiz Hidalgo, Elena Álvarez Moreno,
Mar Jiménez de la Peña, Raquel Cano Alonso,
Javier Carrascoso Arranz y Vicente Martínez de Vega Fernández
Hospital Quirón, Madrid.
objetivos: Dar a conocer las variantes de la imagen de PET­TC que
pueden conducir a errores en la interpretación diagnóstica en el estu-
dio de sospecha de patología tumoral torácica.
revisión del tema: Revisamos la literatura cientíica y aportamos
nuestra experiencia con ejemplos acerca de los pitfalls más frecuen-
tes en PET­CT torácico: Captaciones isiológicas e inlamatorias benig-
nas (musculares, esofágicas, cardíacas, grasa parda, tiroides, medula
ósea, nódulos ganglionares), patología traumatológica o reumática
(articulares, callos de fractura) y patología pulmonar no tumoral.
Cambios iatrogénicos y secundarios al tratamiento: Neumonitis pos-
tactínica, prótesis, etc. Anomalías técnicas: Artefactos de movimiento
(falsos negativos, mala localización de lesiones), artefactos de correc-
ción del CT (artefactos metálicos, posición de los brazos, artefactos
de truncación), etc.
Conclusiones: Aportamos un atlas radiológico que resume las varian-
tes en imagen de PET­TC torácico que potencialmente pueden ocasio-
nar errores diagnósticos y, por tanto, que todo radiólogo que colabore
en el informe de esta técnica necesita conocer.
hAllAzGoS en rAdioGrAFíA de tórAx de A/h1n1.
ComPArACión Con GriPe eStACionAl
Javier Sánchez Hernández, Miguel Gonzalo Domínguez,
Pedro José Hernández Palomino, María Vacas Rodríguez,
Esther Gálvez González y Diana García Casado
Hospital Universitario de Salamanca.
objetivos: Revisión de las presentaciones radiológicas y la incidencia
de neumonía en pacientes infectados con la nueva gripe A/H1N1.
Determinar la contribución al diagnóstico de la radiografía de tórax y
comprobar si existen cambios radiológicos respecto a años anterio-
res.
revisión del tema: Revisamos las radiografías de tórax solicitadas por
sospecha de nueva gripe, valorando en los diferentes grupos de pobla-
ción las peculiaridades en la presentación y complicaciones de los
casos conirmados serológicamente, que la puedan diferenciar de la
gripe estacional. La mayoría de los pacientes infectados con el virus
431
de la nueva gripe no presentan alteraciones en la radiografía conven-
cional o asocian engrosamiento peribronquial de predominio perihiliar,
hallazgo en relación con la forma de presentación común de la infec-
ción por el virus de la gripe y el resto de las infecciones virales. El
pequeño porcentaje de pacientes que presenta en la radiografía con-
vencional iniltrados parcheados multifocales y bilaterales en relación
con complicación por neumonía vírica primaria requirieron el ingreso
hospitalario por afectación respiratoria grave.
Conclusiones: Los hallazgos en la radiografía convencional de los
pacientes infectados por el nuevo virus A/H1N1 son superponibles a
los descritos en la gripe estacional, observando afectación alveolar
parcheada multifocal en aquellos pacientes con sintomatología respi-
ratoria más grave, que requirieron ingreso hospitalario por neumonía
vírica primaria.
neumoConioSiS de loS trAbAjAdoreS del CAolín:
hAllAzGoS y eVoluCión rAdiolóGiCA
Lucía Raposo Rodríguez, Susana González Sánchez,
Amador Prieto Fernández, Irene Gutiérrez Pérez,
Manuel Rivela Vázquez e Isabel Isidro Montes
Hospital Universitario Central de Asturias.
objetivos: Describir los hallazgos radiológicos en Rx simple de tórax
y TCAR de la neumononiosis de los trabajadores del caolín, basándo-
nos en casos diagnosticados en el Instituto Nacional de Silicosis, cen-
tro de referencia nacional para la valoración de enfermedades
profesionales. Establecer diferencias radiológicas con la silicosis en
cuanto a la presentación y evolución radiológica en el tiempo.
revisión del tema: Las neumoconiosis son enfermedades intersticiales
por acumulación de polvo en el pulmón y la reacción patológica ante
su presencia. El caolín es un silicato de aluminio hidratado. Su neu-
moconiosis se denomina caolinosis. En Asturias tiene características
especiales, porque se explota en minerías subterráneas y no en can-
teras, donde el caolín se encuentra entre dos capas de cuarzo de alto
contenido en sílice. La Rx y la TCAR son herramientas muy importan-
tes para detectar los cambios inducidos por la inhalación de polvo. En
este estudio se revisa la historia clínica y profesional, así como las Rx
de tórax y TCAR de 40 trabajadores del caolín con neumoconiosis. Se
mostrarán imágenes de los hallazgos radiológicos encontrados, deter-
minando el tiempo de aparición de la enfermedad y su evolución
radiológica.
Conclusiones: En Asturias, los hallazgos radiológicos de la neumoco-
niosis del caolín son superponibles a los de la silicosis. La neumoco-
niosis inducida es más una silicosis que una caolinosis debido al alto
contenido en sílice que hay en las minas. Se diferencia en que la
neumoconiosis de los trabajadores de caolín es de aparición precoz y
de evolución rápida.
tCmd SinCronizAdA de PAtoloGíA de lA rAíz AórtiCA
Hug Cuéllar, Albert Roque, Alona Thomas,
Sandra Mechó, Gerard Martí y Antònia Pijoan
Hospital Vall d’Hebron.
objetivos: Mostrar la capacidad de la TCMD para estudiar el origen y
extensión de la patología de la raíz aórtica. Mostrar hallazgos típicos
de diversas patologías que cursan con afectación de la raíz aórtica,
tanto congénitas como adquiridas. Mostrar el valor añadido de la
TCMD cardíaca con estudio simultáneo de aorta ascendente, válvula
aórtica y arterias coronarias.
revisión del tema: La TCMD con sincronización cardíaca permite
obtener información anatómica submillimétrica y funcional de la pato-
logía de la raíz aórtica y aorta ascendente además de proporcionar
una coronariografía no invasiva de forma rápida y iable, sin limitacio-
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nes debido a la presencia de prótesis valvulares, vasculares o marca-
pasos. Se muestran imágenes de TCMD así como de diversos estudios
diagnósticos complementarios y terapéuticos en casos de: fístulas con-
génitas y adquiridas de senos de Valsalva, aneurisma de aorta ascen-
dente con válvula bicúspide o aneurisma de aorta ascendente en
síndrome de Marfan, complicaciones de endocarditis sobre válvula
nativa o prostética, pseudoaneurismas y fístulas postquirúrgicas, sín-
drome aórtico agudo y tumores valvulares y mediastinales con afecta-
ción de raíz.
Conclusiones: La TC cardíaca permite estudiar detalladamente la raíz
aórtica patológica así como el resto de estructuras cardiotorácicas de
forma simultánea a la adquisición de la coronariografía no invasiva,
resultando una excelente prueba complementaria a la ecocardiografía
en la evaluación de pacientes con patología compleja de esta zona.
vALORACióN MEDiANtE tC DE tuMOREs puLMONAREs pRiMARiOs
inFreCuenteS y Su CorrelACión Con lA AnAtomíA PAtolóGiCA
Ana Moreno Pastor, Manuel Luis Rodríguez Rodríguez,
José Ignacio Massa Navarrete, Miguel Pérez Ramos,
Inmaculada Bañón García y M.ª Remedios Rodríguez Mondéjar
Servicios de Radiodiagnóstico y Anatomía Patológica,
Hospital Universitario Morales Meseguer y Servicio
de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
objetivos: Describir la semiología radiológica de los tumores pulmonares
primarios infrecuentes y su correlación con la anatomía patológica.
revisión del tema: Existen una serie de lesiones pulmonares prima-
rias, tanto neoplásicas como pseodotumorales que, aunque son poco
comunes en relación con los tipos histológicos más frecuentes, forman
parte del diagnóstico diferencial de un nódulo/masa pulmonar. El estu-
dio de estas lesiones mediante TC permite deinir las características
radiológicas de cada una de ellas y, aunque no existen imágenes espe-
cíicas, sí aparecen imágenes típicas como la presencia de grasa en la
neumonía lipoidea o de nódulos bilaterales en el linfoma angiocén-
trico. Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo, reuniéndose los
casos vistos en nuestro hospital desde 1996. Se consiguió una amplia
iconografía, correlacionándose la semiología radiológica con los hallaz-
gos en los cortes histológicos. Se recogieron 31 casos que clasiicamos
en tumores del sistema linforeticular (5 LNH de bajo grado tipo B
—BALT—, 1 linfoma angiotrópico), tumores neuroendocrinos (6 carci-
noides típicos, 2 carcinoides atípicos, 5 tumores neuroendocrinos de
células grandes, un ca combinado escamoso­neuroendocrino células
grandes, uno mixto), tumores epiteliales (2 carcinomas sarcomatoides,
un ca adenoescamoso), tumores mesenquimales (3 tumores mioibro-
blásticos inlamatorios, 1 blastoma pulmonar, 1 ibrosarcoma) y pseu-
dotumores (1 amiloidosis pulmonar primaria, 1 neumonía lipoidea).
Conclusiones: Aunque la mayoría de los tumores pulmonares no presen-
tan características radiológicas típicas que permitan su diagnóstico sólo
con la imagen, la TC es una herramienta muy útil para deinir la locali-
zación y extensión de dichas neoplasias y la elección del tratamiento.
Así mismo, acota el diagnóstico diferencial de dichas lesiones.
DisEMiNACióN LiNfátiCA DE LOs tuMOREs puLMONAREs.
CorrelACión tAC‑mediAStinoSCoPiA
Stefano Pasetto, Lydia Canales Aliaga, Juan Torres Fleta,
José Ángel de Marcos Izquierdo, Andrea Elias Mas y Sergi Call
Hospital Universitari Mutua Terrassa.
objetivos: Revisar la clasificación anatómica de las adenopatías
mediastínicas y pulmonares en la tomografía computarizada. Ilustrar
las vías de diseminación linfática de los tumores de pulmón según su
localización, estableciendo una correlación con las imágenes de
mediastinoscopia.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
revisión del tema: Se revisan 30 casos de pacientes con cáncer de
pulmón, de los cuales 9 eran localizados en el lóbulo superior y 4 en
el inferior izquierdo, 8 en el lóbulo superior, 5 en el medio y 4 en el
inferior derecho. A todos los pacientes se les realiza un TAC helicoidal
con contraste endovenoso y mediastinoscopia según el protocolo de
nuestro centro, conirmando así la afectación ganglionar. Mostramos
las imágenes con la inalidad de explicar de forma didáctica las vías
de drenaje de cada uno de los lóbulos pulmonares y los diferentes
niveles anatómicos de los ganglios pulmonares y mediastínicos utili-
zando la clasiicación según la nomenclatura de la American Thoracic
Society.
Conclusiones: La afectación ganglionar en los pacientes con cáncer
de pulmón es importante por las implicaciones terapéuticas y pronos-
ticas, por lo que es imprescindible un correcto conocimiento de los
diferentes niveles anatómicos mediastínicos. Analizar los criterios de
benignidad/malignidad ganglionar, reconocer la afectación adenopá-
tica ipsi/controlateral y conocer las principales vías de drenaje es
fundamental para el radiólogo de cara a un correcto estadiaje de las
neoplasias pulmonares.
reViSión de lA AnAtomíA y lA PAtoloGíA VASCulAr
DEL EstREChO tORáCiCO supERiOR CON tCMD
Daniel Rodríguez Sánchez, Francisca Velázquez Marín,
Begoña Torregrosa Sala, Ángela Cepero Calvete,
Lourdes Martínez Encarnación y Antonio Gómez Yelo
HU Virgen de la Arrixaca.
objetivos: Mostrar los distintos compartimentos anatómicos en que se
divide el desiladero torácico superior. Valorar el protocolo empleado
en TCMD con maniobras posturales. Presentar la variada patología
vascular tanto arterial como venosa (trombosis venosa, trombosis
arterial, aneurisma de subclavia) atribuible a alteraciones anatómicas
de esta región (costillas cervicales, costillas bíidas, tubérculo óseo
supernumerario).
revisión del tema: El desiladero torácico o unión cérvico­toraco­bra-
quial se extiende desde la columna cervical y mediastino, hasta el
borde inferior del músculo pectoral menor. El diagnóstico se basa en
síntomas reproducibles mediante una serie de maniobras posturales.
Su etiología suele ser atribuida a compromiso de las estructuras vascu-
lares y nerviosas que recorren esta región. Las pruebas de imagen
resultan esenciales, ya que pueden determinar la naturaleza y locali-
zación de la compresión. A través de casos clínicos de nuestro centro
ilustramos las diversas manifestaciones de esta entidad en TCMD.
Conclusiones: El síndrome de compresión neurovascular del desila-
dero torácico constituye un problema clínico difícil. La TCMD posibi-
lita su diagnóstico y la realización de reconstrucciones multiplanares
que identiican la etiología y orientan al cirujano a la hora de planii-
car la intervención.
trAumAtiSmo toráCiCo CerrAdo: hAllAzGoS en tCmd
Diana Expósito Jiménez, Pilar Olmedilla Arregui,
Susana Hernández Muñiz, Ana Sanz Merino,
Victoria Cuartero Revilla y Silvia Alonso Roca
Hospital Universitario Fundación Alcorcón.
objetivos: Nuestro objetivo es revisar el espectro de hallazgos que
podemos encontrar en los estudios de TCMD realizados en pacientes
con traumatismo torácico cerrado.
revisión del tema: La TCMD es una modalidad de imagen relativa-
mente reciente que ha pasado a desempeñar un importante papel en
la evaluación de los pacientes con traumatismo grave. Las lesiones
torácicas aisladas no son muy frecuentes, sin embargo, son responsa-
bles de una elevada tasa de mortalidad y morbilidad, por lo que es
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
fundamental un diagnóstico rápido y preciso de las mismas. Aunque la
radiografía de tórax es una herramienta útil para la valoración inicial,
la TCMD es el método más iable para una correcta caracterización de
esta patología. Estos equipos permiten hacer estudios más rápidos con
cortes de menor espesor y realizan barridos más amplios así como
reconstrucciones multiplanares. Estas ventajas nos permiten el diag-
nóstico de lesiones en órganos principales y de alteraciones sutiles
precozmente. En este trabajo mostramos ejemplos de lesiones trau-
máticas de parénquima pulmonar, mediastino, diafragma, aorta y
pared torácica. También mostramos casos de traumatismo cardíaco,
patología infrecuente y difícil de diagnosticar.
Conclusiones: El radiólogo juega un papel importante en la evalua-
ción de los pacientes con traumatismo torácico. El diagnóstico de las
lesiones torácicas en estos casos no es siempre fácil, por lo que el
conocimiento de los diferentes hallazgos en la TCMD permite una valo-
ración correcta y precoz de estos pacientes.
tAPonAmiento CArdíACo: VAlor de lA tCmC y lA rm
Elena Yllera Contreras, Alba Salvador Errasti,
Carlos Jiménez Zapater, Juan Crespo Pozo,
Tatiana Piedra Velasco y Javier Arnaiz García
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
objetivos: En primer, se trata de describir los principios básicos de
isiopatología, y la sintomatología del taponamiento cardíaco. En
segundo lugar, enumerar los hallazgos de imagen más característicos,
principalmente en TCMC, y también en RM, así como su correlación, y
los principales diagnósticos diferenciales.
revisión del tema: El taponamiento cardíaco, puede ser producido
tanto por un pequeño derrame (250 ml), si se produce rápidamente,
como por un derrame severo (2.000 ml), si el acúmulo se establece
lentamente. Si la presión intrapericárdica supera a la del ventrículo
derecho, éste no puede distenderse adecuadamente durante la diás-
tole, dando lugar a un problema de bajo gasto cardíaco. Aunque el
taponamiento cardíaco, es un diagnóstico clínico, los estudios de ima-
gen, juegan un importante papel en el diagnóstico, y manejo terapéu-
tico. Una ventaja que ofrece la TCMC es la evaluación minuciosa del
tórax, detectando otras causas que puedan estar produciendo un fallo
cardíaco (neoplasias, abscesos, etc.). La Rm, sin embargo, tiene un
papel más limitado en el diagnóstico de taponamiento cardíaco, pero
ofrece datos de interés en la valoración de función miocárdica.
Conclusiones: Por lo tanto, la presencia o no de taponamiento car-
díaco depende del equilibrio de presiones intrapericárdica e intracar-
díaca. Aunque la ecocardiografía sigue siendo el gold­standard en esta
patología, los estudios de imagen con TCMC, pueden ser altamente
útiles resolviendo dudas diagnósticas, en pacientes donde los resulta-
dos ecocardiográicos no han sido concluyentes. La RM aporta infor-
mación, igualmente, en la caracterización de la naturaleza del
derrame, así como, es de gran ayuda para el estudio de relleno dias-
tólico, y función cardíaca.
reCeSoS y SenoS PeriCárdiCoS: no te dejeS enGAñAr
María José Herrero Sanz, Marta Guirado Blázquez,
Manuel Martínez Pérez, Juan Romero Coronado,
Miguel Morales García y Celia Pinto Fernández
Hospital Severo Ochoa.
objetivos: Comprender la anatomía del pericardio en cortes axiales y
en reconstrucciones multiplanares. Ilustrar mediante imágenes de TC
mullticorte (TCMC) su localización y morfología. Evitar errores diag-
nósticos de interpretación.
revisión del tema: El pericardio es un saco que envuelve el corazón
y el origen de los grandes vasos. Consta de un pericardio ibroso
433
externo y un pericardio seroso que a su vez posee una capa interna
visceral (epicardio), en contacto con el corazón y la grasa epicárdica,
y una capa parietal externa en contacto con el pericardio ibroso. El
TCMC ha mejorado sustancialmente el conocimiento radiológico del
pericardio. En ausencia de patología pericárdica los recesos pericár-
dicos acumulan pequeñas cantidades de ultrailtrado de plasma en las
capas serosas que pueden visualizarse mediante TCMC. No solo el
radiólogo especialista en corazón sino también el radiólogo general
debe familiarizarse con la anatomía radiológica del pericardio con el
in de evitar errores de interpretación, atendiendo a su apariencia,
situación y valores de atenuación. Describimos la clasiicación anató-
mica de los senos y recesos pericárdicos. Se realiza una correlación
entre la anatomía del pericardio y la imagen mediante TCMC con estu-
dios recogidos en nuestro hospital. Ilustramos con casos posibles fallos
de interpretación.
Conclusiones: La comprensión de la anatomía del pericardio en TCMC
evita errores diagnósticos facilitando especialmente el diagnóstico
diferencial con patologías tumoral, aórtica y lesiones quísticas medias-
tínicas.
PAPel del diAGnóStiCo Por imAGen en lA nueVA ClASiFiCACión
tnm del CArCinomA bronCoGéniCo no miCroCítiCo:
¿qué hAy de nueVo?
Raquel Cano Alonso, Elena Álvarez Moreno,
Luis Herráiz Hidalgo, Manuel Recio Rodríguez,
Vicente martínez de Vega y mar Jiménez de la Peña
Hospital Quirón, Madrid.
objetivos: Describir los cambios que incluye la séptima edición de la
clasiicación TNM de los carcinomas broncogénicos no microcíticos
(CBNM) con respecto a la clasiicación actualmente vigente. Resaltar
e ilustrar la importancia de las técnicas de imagen disponibles en la
actualidad (TC, PET, PET­TC y RM) para una correcta estadiicación.
revisión del tema: La actual clasiicación TNM de los CBNM se verá
en breve reemplazada por la nueva edición (séptima). Aunque el com-
ponente N no se ha modiicado, se proponen cambios tanto en el
componente T como en el M (fundamentalmente referidos al tamaño
tumoral, nódulos satélites y derrame pleural). Estas correcciones tam-
bién generan algunos cambios en los estadios II y III, para una mejor
discriminación de los grupos pronósticos. En esta presentación se des-
cribe e ilustra con ejemplos de imagen el papel que desempeñan las
diferentes técnicas de imagen (TC, PET, PET­TC y RM) en la adecuada
clasiicación y estadiicación de estos tumores, resaltando sus respec-
tivas indicaciones, ventajas y desventajas, así como su papel comple-
mentario tanto en el diagnóstico como en el seguimiento global en
oncología.
Conclusiones: Las modiicaciones propuestas para la clasiicación TNM
se han revisado e ilustrado con imágenes de manera didáctica para
facilitar la familiarización del radiólogo con esta herramienta en la
práctica clínica diaria. Además, se enfatiza el papel concreto de cada
modalidad de imagen en esta labor, aunque todas juegan un papel
complementario entre sí que habrá que gestionar en cada contexto
clínico.
ACtuAlizACión en diSPoSitiVoS toráCiCoS:
¿qué hAy de nueVo?
Carmelo Palacios Miras, Mercedes Pardo,
María Isabel Torres, Emilio Cuesta,
maría Fernández Velilla y diana mollineado
Hospital Universitario la Paz.
objetivos: Hacer una revisión sistemática de los dispositivos toráci-
cos, con especial énfasis en aquellos aparecidos recientemente.
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Entender como son colocados así como las posibles complicaciones
derivadas de su uso.
revisión del tema: Los dispositivos son instrumentos artiiciales intro-
ducidos en el cuerpo de nuestros pacientes generalmente con un pro-
pósito médico. Son muy numerosos, heterogéneos y cambiantes.
Durante los últimos años han aparecido mucho dispositivos nuevos, por
lo que es imprescindible estar actualizados para poderlos identiicar
adecuadamente. Las prótesis mamarias, los ECG­Holter, los catéteres
venosos centrales, los tubos endotraqueales, las sondas nasogástricas,
los tubos de toracostomía y los pigtails son dispositivos “clásicos” con
los que todo radiólogo debería estar familiarizado. Sin embargo existen
otros como los desibriladores externos, stents aórticos, bronquiales y
esofágicos, cajetines de fusión intervertebral, neuroestimuladores,
balones de contrapulsación aórtica, que se observan menos frecuente-
mente; mostraremos como identiicarlos, así como signos radiológicos
para veriicar su correcta colocación. Los dispositivos cardíacos consti-
tuyen el grupo más cambiante, con marcapasos (los más nuevos con
electrodos tricamerales), stents de arterias coronarias, prótesis valvu-
lares (las más recientes son introducidas percutáneamente), amplat-
zers e incluso diferentes tipos de corazones artiiciales; todos estos
serán ilustrados en esta revisión.
Conclusiones: Los dispositivos torácicos son heterogéneos y cambian-
tes. En esta revisión ilustramos no solo los dispositivos “clásicos” sino
también aquellos que se ven menos frecuentemente y los más nue-
vos, con diferentes técnicas de imagen como radiografías, mPR,
endoscopia virtual, ly throgh, etc. dando una aproximación sistemá-
tica para identiicarlos y comprender su colocación y posibles compli-
caciones.
imPortAnCiA de lA deteCCión de AnomAlíAS de lAS ArteriAS
CoronAriAS mediAnte CArdio‑tC multideteCtor
Laura Cadenas Rodríguez, Emilio Cuesta López,
Gabriela Guzmán Martínez, Elena Refoyo Salicio,
María Isabel Torres y Gonzalo Garzón
Hospital Universitario La Paz.
objetivos: describir las anomalías de las arterias coronarias más fre-
cuentemente diagnosticadas en una unidad de cardio­TC.
revisión del tema: La aparición de la coronariografía no invasiva
mediante cardio­TC multidetector (TCMD) ha supuesto un gran
avance en la valoración de las anomalías coronarias y su relación
con estructuras tanto intra como extracardíacas. Presentamos las
anomalías coronarias que fueron diagnosticadas en nuestro hospital
durante 30 meses con coronariografía no invasiva mediante car-
dio­TC (64 detectores) con sincronismo cardíaco, a pacientes remi-
tidos para valoración de la anatomía coronaria. Presentaremos
31 anomalías coronarias diagnosticadas: a) 13 salidas independien-
tes de la arterial conal del seno de valsalva derecho; b) 4 agenesias
de coronaria: 1 de coronaria derecha, 1 de circunleja, 2 de tronco
coronario izquierdo (salida en cañón de escopeta); c) 2 trayectos
istulosos: 1 de circunleja a arteria pulmonar, 1 de descendente
anterior a arteria pulmonar; d) 4 salidas suprasinusales: 3 de tronco
coronario izquierdo y 1 de coronaria derecha; e) 8 orígenes anóma-
los: 3 de circunleja desde el seno de Valsalva derecho y 5 de la
coronaria derecha desde el seno de Valsalva izquierdo con trayecto
entre arteria pulmonar y aorta, teniendo estas últimas especial
interés por ser consideradas de alto riesgo al discurrir entre dos
vasos de alta presión.
Conclusiones: La coronariografía no invasiva mediante cardio­TCMD
permite una correcta valoración de las anomalías coronarias y su
relación con otras estructuras, aportando datos importantes para
el manejo del paciente y en la detección de trayectos de alto
riesgo.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
AProximACión A lA AnomAlíA de ebStein
en el Adulto mediAnte reSonAnCiA mAGnétiCA
Carlos Caparrós Escudero, Daniela Martins­Romêo de Araujo,
Teresa Ruiz García, Pastora Gallego García de Vinuesa,
Juan Herrero Lara y Francisco Muñoz Castillo
Hospital Virgen Macarena.
objetivos: Revisar el espectro patológico de la anomalía de Ebstein
(AE) en adultos. Ilustrar sobre los aspectos morfológicos de la AE
mediante Rm. mostrar los hallazgos asociados a sobrecarga del ven-
trículo derecho (VD), incluyendo sus dimensiones, movimiento para-
dójico del septo interventricular, y movimientos segmentarios
anómalos de la pared del VD. Recalcar el papel de la RM en la valora-
ción de la morfología y función valvular y del VD.
revisión del tema: La AE es una cardiopatía congénita compleja y poco
frecuente que dependiendo de su expresión puede ser compatible con
una vida normal. La supervivencia depende del grado de disfunción del
ventrículo derecho. Los pacientes que sobreviven hasta alcanzar la vida
adulta necesitan de un seguimiento por medio de imagen para controlar
de forma objetiva su evolución. La RM juega un papel destacado en la
valoración funcional del ventrículo derecho calculando con mayor exac-
titud que la ecocardiografía la fracción de eyección, regurgitación tri-
cuspídea y los volúmenes ventriculares, expresión en deinitiva de la
función y por tanto del pronóstico vital. Además aporta detalles morfo-
lógicos de la válvula tricúspide y de la cámara ventricular.
Conclusiones: El pronóstico vital a largo plazo de la anomalía de Ebs-
tein viene dado por el grado de disfunción del ventrículo derecho. La
RM es un método de imagen más exacto que la ecocardiografía para
evaluar los aspectos cuantitativos del ventrículo derecho jugando por
ello un papel fundamental en el seguimiento de estos pacientes.
eSóFAGo toráCiCo: hAllAzGoS en lA tCmd
Teresa Presa, Begoña López­Botet, María Jesús Fernández,
Benjamín Pérez Villacastín y Benjamín Pérez Villacastín
Fundación Jiménez Díaz.
objetivos: Describir la anatomía del esófago torácico. Revisar el espectro
de hallazgos patológicos frecuentes y poco comunes que lo afectan.
revisión del tema: La TC de tórax tanto dirigida (con estudio endos-
cópico o esofagograma con bario previos) o realizada por diferentes
motivos, permite la valoración del esófago torácico. Un buen conoci-
miento de la anatomía del esófago aplicada a la TCMD nos permitirá
ainar en el diagnóstico. Se revisará tanto la anatomía como la pato-
logía que afecta al esófago (frecuente como poco común). Se valorará
la patología especíica del esófago torácico, como la acalasia, la pato-
logía infeccioso­inlamatoria y los traumatismos (fístulas y perforacio-
nes). También se mostrarán las tumoraciones benignas y malignas que
envuelven al esófago (haciendo hincapié en el TNM del carcinoma
esofágico). Por último se revisarán los hallazgos postquirúrgicos y pos-
tendoscópicos mas frecuentes.
Conclusiones: Un amplio conocimiento de la anatomía del esófago
torácico y del espectro de hallazgos patológicos que lo envuelven,
permiten un mejor diagnóstico con la TCMD.
enFermedAdeS interStiCiAleS. deSCriPCión de loS hAllAzGoS
y CorrelACión AnAtomorrAdiolóGiCA
Elena Carreño García, Miguel Lemus Rosales,
Fernando Fernández Alarza, Xesca Martínez Torrens,
Roger Lletjós Sanuy y Angélica M. Rueda Mejía
Hospital Universitario de Bellvitge.
objetivos: Presentamos los resultados obtenidos en nuestro centro
durante el año 2008­2009, de pacientes con enfermedad intersticial
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
pulmonar conirmados histológicamente. El objetivo es describir y
correlacionar los hallazgos de nuestro diagnóstico preliminar del TC
con el resultado anatomopatológico obtenido mediante biopsia quirúr-
gica pulmonar y BTB.
revisión del tema: Se han realizado a lo largo del año 2008-2009,
19 biopsias quirúrgicas pulmonares en pacientes con enfermedad
intersticial conirmada clínica y radiológicamente. En otros dos pacien-
tes el diagnóstico de conirmación deinitivo se realizó mediante biop-
sia transbronquial. Se han excluido dos de los pacientes por ser
derivados a nuestro centro para la realización de la biopsia pulmonar,
sin existir una valoración radiológica previa. Los resultados obtenidos
anatomopatológicos son: — BTB: 1 sarcoidosis y 1 neumonía organiza-
tiva. — Biopsia pulmonar: NIU: 8 casos, NINE: 2 casos, sarcoidosis:
2 casos, bronquiolitis:1, BR­ILD: 1, histiocitosis X: 1, amiloidosis:1 y
vasculitis de Wegener: 1. No obstante, el diagnóstico deinitivo se
realiza en sesiones quincenales multidisciplinarias en las que partici-
pan neumólogos, cirujanos torácicos, radiólogos y anatomopatólogos;
analizando conjuntamente los datos de función respiratoria y evolu-
ción clínica.
Conclusiones: Debido a la extrema complejidad de los hallazgos del
TC sin duda las enfermedades intersticiales constituyen un gran reto
diagnóstico para los radiólogos. Por ello, creemos que es importante
la correlación anatomo­radiológica en las enfermedades intersticiales
para intentar elaborar claves diagnósticas que nos ayuden a realizar
un diagnóstico preliminar acertado. Consideramos fundamental que el
diagnóstico deinitivo se realice de manera consensuada por un equipo
multidisciplinario incluyendo datos clínicos, funcionales y evolutivos
de estos pacientes.
PreSentACión de loS nueVoS ASPeCtoS rAdiolóGiCoS
DE LA séptiMA CLAsifiCACióN DEL EstuDiO DE ExtENsióN
en el CánCer no miCroCítiCo de Pulmón
Diana María Castaño Palacio, Francisco Javier González Sendra,
Begoña Cortina Moreno, María José Olivera Serrano,
María Luisa Arranz Merino y Paloma Caballero Sánchez­Robles
Hospital de La Princesa.
objetivos: “The International Association for the study of Lung Can-
cer” (IASLC) realizó una revisión de la clasiicación TNM del cáncer de
pulmón, dando lugar a una serie de modiicaciones que constituyen la
séptima edición. Presentamos diferentes casos mediante imágenes de
tomografía que sirven de ejemplo para deinir los cambios en esta
clasiicación, dada la importancia que tiene para el radiólogo, la
correcta evaluación de estos pacientes.
revisión del tema: Recientemente se han realizado modiicaciones
en la clasiicación TNM para el carcinoma no microcítico de pulmón,
fundamentalmente en la extensión del propio tumor así como en la
clasiicación de las metástasis. No ha variado la clasiicación previa
de las adenopatías. Esto implica una modiicación de los estadios
radiológicos y por tanto, en el pronóstico y en la actitud terapéutica
de este tipo de paciente oncológico. Es imprescindible que el radió-
logo dedicado a la radiología torácica conozca esta actualización
para una correcta estadiicación del cáncer de pulmón. Presentamos
casos demostrativos con tomografía computarizada que sufrirían
modiicaciones en su clasiicación, en esta séptima edición de la
IASLC.
Conclusiones: El radiólogo torácico debe ser parte fundamental en los
equipos multidisciplinarios para el estudio de extensión del cáncer de
pulmón, junto con los demás especialistas implicados en esta patolo-
gía. Es indispensable el conocimiento del nuevo sistema de clasiica-
ción TNM en la séptima edición de la IASLC.
435
ASPerGiloSiS PulmonAr: de lA hiStoloGíA A lA rAdioloGíA
Anxo Martínez de Alegría Alonso, Ramón María García Dorrego,
Ihab Abdulkader Nallib, Alicia Vázquez Martín, María Pérez Alarcón
y Annelies Coessens
Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela.
objetivos: Correlacionar las manifestaciones radiológicas de los cinco
tipos de aspergilosis pulmonar con los hallazgos histológicos corres-
pondientes, así como describir el contexto clínico en el que se
enmarca cada uno de ellos. Se hace hincapié en las aportaciones de
la TCMD en el estudio de la enfermedad.
revisión del tema: La aspergilosis es una infección oportunista poten-
cialmente letal que suele presentarse en individuos inmunocomprometi-
dos. Las manifestaciones histológicas, clínicas y radiológicas de la
aspergilosis pulmonar están determinadas por la virulencia del organismo,
la respuesta inmune del paciente y la existencia de enfermedad estruc-
tural previa. La forma sapróita (aspergiloma) se maniiesta como masa
móvil en el interior de una cavidad pulmonar preexistente, separada de
su pared por una semiluna aérea. La aspergilosis broncopulmonar alérgica
ocurre en pacientes con asma de larga evolución, pudiendo observarse
bronquiectasias en lóbulos superiores y tapones mucosos (imagen en
“dedo de guante”). La aspergilosis broncopulmonar invasiva suele presen-
tarse como una bronquiolitis, con nódulos centrilobulares e imágenes de
“árbol en brotes”. La aspergilosis angioinvasiva ocurre en pacientes pro-
fundamente inmunodeprimidos, pudiendo mostrar nódulos con halo o
consolidaciones periféricas y posible desprendimiento de una zona cen-
tral necrótica originando también una imagen de semiluna aérea. Por su
parte, la forma semiinvasiva ocurre en pacientes levemente inmunocom-
prometidos y progresa en meses en lugar de semanas.
Conclusiones: Los hallazgos radiológicos de la aspergilosis relejan las
alteraciones histológicas producidas por el hongo en el pulmón y, aun-
que en muchas ocasiones las imágenes son inespecíicas, en el con-
texto clínico adecuado pueden sugerir el diagnóstico.
reCeSoS PeriCárdiCoS: AnAtomíA y ASPeCtoS morFolóGiCoS
EN tC MuLtiDEtECtOR (tCMD)
David Durany Lara, Montserrat Tenesa Bordas,
Jordi Bechini Bernard, Raúl Rodríguez Iniesta,
margarita Vargas Ardila y damián García Perdomo
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol.
objetivos: Mostrar las características radiológicas de los recesos peri-
cárdicos mediante TCMD en secciones axiales, coronales y sagitales
con el in de evitar confundirlos con adenopatías u otras lesiones
mediastínicas.
revisión del tema: El uso del TCMD ha mejorado ostensiblemente la
valoración de la anatomía del pericardio y de sus recesos debido al
aumento de la resolución de la imagen y a la posibilidad de la recons-
trucción multiplanar. Los recesos pericárdicos son repliegues de las
capas serosas pericárdicas que se disponen alrededor de dos estructu-
ras de morfología tubular. Una de ellas incluye la aorta ascendente y
tronco de arteria pulmonar. La segunda estructura está compuesta por
VCS, VCI y las cuatro venas pulmonares. El seno transverso, que está
entre ambas estructuras, se divide en cuatro partes: receso aórtico
superior e inferior y receso pulmonar derecho e izquierdo. El seno
oblicuo es un fondo de saco posterior a la aurícula izquierda. En TCMD
los recesos pericárdicos son estructuras de bajo coeiciente de ate-
nuación que cambian de morfología en los diferentes planos del espa-
cio en consonancia con los espacios anatómicos descritos. El contraste
endovenoso no modiican sus características morfológicas.
Conclusiones: En el estudio radiológico torácico con TCMD del
paciente oncológico es esencial el reconocimiento de los recesos peri-
cárdicos con el in de evitar malas interpretaciones que pudieran con-
ducir a errores diagnósticos y terapéuticos.
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436
LO QuE LA pLACA DE tóRAx OCuLtA
María Teresa Osuna Boy, Kenza Machan, Irene García Bocanegra,
Carolina Fernández­Crehuet Serrano, Nieves Alegre Bayó
y José Algarra García
Hospital Clínico Virgen de la Victoria.
objetivos: Presentar un tutorial interactivo sobre la sistemática de
lectura de la radiografía de tórax reforzando los puntos conlictivos
que suelen olvidarse, a través de una serie de imágenes de patología
torácica que puede estar “oculta” si se hace una lectura incorrecta de
la radiografía.
revisión del tema: La importancia de la sistemática de lectura es
algo inculcado en nuestra educación radiológica constantemente, pero
a pesar de ello son innumerables los errores diagnósticos consecuencia
de una lectura rápida e incompleta de la radiología de tórax, por lo
que no debe menospreciarse la revisión de los principios de la lectura
de la radiografía de tórax, pues las nuevas generaciones de médicos,
incluyendo también los radiólogos, estamos olvidando la importancia
de la radiología simple frente al uso, muchas veces indiscriminado, de
otras pruebas diagnósticas. En este tutorial presentaremos, a través
de los puntos más olvidados de la sistemática de lectura (líneas
mediastínicas, parénquima pulmonar retrocardíaco e “infradiafragmá-
tico”, hilios pulmonares, pared torácica, abdomen superior, etc.), una
serie de radiografías torácicas con hallazgos no identiicados en nues-
tra práctica diaria, correlacionándolos con TC y comparándolas con
radiografías normales para subrayar las diferencias, elaborando un
tutorial interactivo con el que el usuario refuerce y aumente sus cono-
cimientos previos.
Conclusiones: La radiografía de tórax es un estudio básico que sigue
entrañando gran diicultad para radiólogos jóvenes y médicos de cual-
quier especialidad. Una correcta sistemática de lectura junto con la
práctica diaria permite extraer toda la información “oculta” para lle-
gar al diagnóstico.
enFermedAd de lA VíA AéreA PequeñA.
lo que el rAdióloGo debe SAber
María Remedios Rodríguez Mondéjar, Beatriz Martín Martín,
Ana Moreno Pastor, Manuel Luis Rodríguez Rodríguez
y Ana Sánchez González
Hospital General Universitario Morales Meseguer.
objetivos: mostrar la semiología de la enfermedad de la vía aérea
pequeña (EVAP) y distintos ejemplos de nuestra experiencia.
revisión del tema: La EVAP es una entidad cuyo diagnóstico consti-
tuye un reto para el médico clínico. El término bronquiolitis describe
un síndrome clínico, una constelación de anomalías histológicas y una
gran variedad de enfermedades. No hay datos clínicos ni funcionales
deinitivos para su diagnóstico, de ahí la importancia de las pruebas
de imagen, y en particular de la TC, que en muchos casos va a cons-
tituir el primer indicador de la presencia de patología. Se estructurará
la presentación como sigue: — Recuerdo de la anatomía del lobulillo
pulmonar secundario. — Semiología de la afectación bronquiolar, esto
es, formación de nódulos centrolobulillares y árbol en brote, perfusión
en mosaico y atrapamiento aéreo. — Clasiicaciones: anatomopatoló-
gica: celular, respiratoria, obliterativa, obliterativa con pólipos intra-
luminales; clínica y etiológica: infecciosa, por inhalación, por
exposición, por enfermedades inmunológicas...; hallazgos de la TC:
bronquiolitis asociadas al árbol en brote (infecciosa, panbronquiolitis,
enfermedades del colágeno), a nódulos centrilobulillares (neumonitis
por hipersensibilidad, bronquiolitis respiratoria y folicular), a disminu-
ción de la atenuación pulmonar o patrón en mosaico (bronquiolitis
obliterante) y a aumento de densidad en vidrio deslustrado, consoli-
dación o ambas (neumonía organizada critogénica) y ejemplos de la
mayor parte de las formas expuestas.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
Conclusiones: La TC, y especialmente la TCMD, juega un papel crucial
en el diagnóstico de la enfermedad de la vía aérea pequeña. Es esen-
cial para el radiólogo general conocer los signos de enfermedad bron-
quiolar.
FíStulA bronCoPleurAl (FbP). inFormACión rAdiolóGiCA
DEsDE EL pRiNCipiO hAstA EL fiNAL
Juana María Plasencia Martínez y Carlos Muñoz Núñez
Hospital de Torrevieja.
objetivos: Revisión de la casuística de nuestro hospital de pacientes
con fístulas broncopleurales, con la correspondiente correlación qui-
rúrgica, broncoscópica y/o seguimiento clínico y radiológico. Descrip-
ción de los hallazgos en el TC multidetector (TCMD).
revisión del tema: Las posibilidades del TCMD hoy día permiten una
valoración integral de las FBP, pudiendo aportar información desde el
diagnóstico de un proceso no sospechado antes de la realización del
TC, hasta la determinación de la causa, ayudar a decidir la actitud a
seguir en cuanto al diagnóstico microbiológico o anatomopatológico,
sirviendo asimismo como guía en posibles procedimientos intervencio-
nistas requeridos y para decidir el tipo de procedimiento terapéutico
a llevar a cabo, médico, quirúrgico o ambos. Es capaz de determinar
la localización, tamaño y número de FBP, así como la existencia de
otros hallazgos asociados. Además, es de utilidad para la valoración
tras el tratamiento. Realizamos una revisión de la casuística de nues-
tro hospital, exponiendo los datos evidenciados por el TCMD, con
ejemplos iconográicos, así como la correlación etiológica (predomi-
nando la etiología infecciosa y la postquirúrgica) y diagnóstica, quirúr-
gica, broncoscópica o, en su defecto, el seguimiento evolutivo.
Conclusiones: Los datos aportados por el TCMD son especialmente
útiles en el diagnóstico, determinación de la causa, caracterización,
decisión terapéutica y seguimiento de los pacientes con FBP. Conviene
familiarizarse con los hallazgos que nos deben hacer sospechar y bus-
car este tipo de patología, y dar al clínico la información relevante
para el manejo del paciente.
AMiLOiDOsis tORáCiCA
Francisca Martínez Torrens, Gema Priego Alquézar,
Víctor Dámaso Margelí Cervera, Elena Carreño García,
Antonio Fernando Fernández Alarza e Isabel Alarcón Herranz
Hospital de Bellvitge.
objetivos: Presentamos 15 pacientes con amiloidosis torácica diagnos-
ticados anatomopatológicamente en nuestro Hospital. Revisamos los
hallazgos por TC y TCAR y discutimos los tipos de presentación y las
estructuras afectadas: 3 pacientes con afectación bronquial: dos de
ellos con afectación sistémica (1 con adenocarcinoma pulmonar y
1 con amiloidosis rectal); 4 pacientes con afectación traqueobron-
quial; 3 pacientes con afectación parenquimatosa, dos de ellos con
afectación sistémica (1 afectación pulmonar focal y difusa y ca. esca-
moso pulmonar y 1 afectación pulmonar y gastroduodenal); 1 paciente
con afectación pleural localizada, y 4 amiloidomas (2 pulmonares,
1 bronquial y 1 traqueal).
revisión del tema: La amiloidosis es una enfermedad rara por depósito
de amiloide (ibrillas de proteínas autólogas) en diversos órganos y teji-
dos. El amiloide debido a su estructura tiene una reacción patognomó-
nica con el rojo congo y da una birrefringencia verde con la luz
polarizada. Clínicamente se distinguen dos tipos: amiloidosis sistémica
en la que la afectación respiratoria es poco expresiva y con frecuencia
secundaria a afectación de otros órganos, y amiloidosis localizada que
puede afectar parénquima pulmonar, vías aéreas, ganglios mediastínicos
y pleura. La afectación parenquimatosa pulmonar puede ser en forma
de nódulos, solitarios o múltiples, y en forma septal alveolar difusa.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
Conclusiones: La presencia de engrosamiento de la pared bronquial o
traqueal o de engrosamiento septal con calciicaciones tienen que
hacernos pensar en amiloidosis a pesar de que son hallazgos inespecí-
icos y siempre deben conirmarse con anatomía patológica.
hAllAzGoS rAdiolóGiCoS de lAS enFermedAdeS
iNtERstiCiALEs puLMONAREs AsOCiADAs AL tABACO
y Su CorrelACión hiStoPAtolóGiCA
Irma Aracelly Matos Rojas, Mercedes Pardo Rodríguez,
Emilio Cuesta López, María Isabel Torres Sánchez,
Elena Peña Fernández y maría Fernández Velilla Peña
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario La Paz.
objetivos: Describir los hallazgos radiológicos de las enfermedades
intersticiales pulmonares asociadas al tabaco y su implicación en el
desarrollo de las misma. Correlacionar los hallazgos radiológicos de la
TACAR con los hallazgos histopatológicos.
revisión del tema: El humo de tabaco es un factor de riesgo reconocido
para el desarrollo de algunas enfermedades intersticiales: bronquiolitis
respiratoria­EPI, neumonitis intersticial descamativa, histiocitosis de
células de Langerhans y neumonía intersticial usual. La neumonía
intersticial usual presenta en la TACAR engrosamientos septales e intra-
lobulillares, patrón en panal, bronquiectasias de tracción y gradiente
apicobasal. Es muy importante diferenciarla del resto, debido a su peor
pronóstico. La bronquiolitis respiratoria­EPI se deine por la presencia
de clínica y hallazgos anatomopatológicos de bronquiolitis respiratoria;
en la TACAR son típicas las opacidades nodulares centrilobulillares. La
neumonitis intersticial descamativa muestra opacidades reticulares y en
vidrio deslustrado, de predominio subpleural, asociadas a quistes y eni-
sema. La histiocitosis de células de Langerhans histopatológicamente se
caracteriza por la presencia de nódulos peribronquiales en estadios ini-
ciales y posteriormente mixtos y ibróticos. En la TACAR observamos
quistes de pared ina y gruesa, nódulos centrilobulillares o peribron-
quiales, de predominio apical con ángulos costofrénicos respestados.
Conclusiones: Los hallazgos radiológicos en la TACAR de las enferme-
dades intersticiales asociadas al tabaco nos permiten un mejor diag-
nóstico de las mismas. Es importante conocer los hallazgos radiológicos
de la TACAR en la NIU debido a que permiten hacer el diagnóstico sin
AP, lo cual tiene implicaciones pronósticas importantes.
reAlCe tArdío en lA PAtoloGíA CArdíACA no iSquémiCA:
ClAVeS PArA orientAr un diAGnóStiCo diFerenCiAl
Laura Arrieta Larraz, Laura Esteban García,
Teresa Cañas Macía, Jesus González Mirelis,
Miguel Ángel Cavero Gibanel y Miguel Ángel Pastrana Ledesma
Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda.
ADA
objetivos: Descripción de las secuencias recomendadas para el estudio
de la patología cardíaca no isquémica en resonancia magnética. Breve
R
ti
resumen de las características del realce tardío en la patología cardíaca
RE
isquémica que nos permitirán diferenciarla de la patología cardíaca no
N
C ió
isquémica. Orientar un diagnóstico diferencial dentro de la patología
cardíaca no isquémica describiendo, en las diferentes patologías, los
iCA
patrones y localización del realce tardío más característicos.
uN
revisión del tema: El diagnóstico diferencial del amplio espectro de
M revisión del tema: La detección de un nódulo, masa o iniltrado pul-
CO
patologías cardíacas no isquémicas supone un desafío para el radió-
logo ya que su presentación clínica es casi siempre poco especíica.
Presentamos una revisión retrospectiva de los hallazgos encontrados
en 219 resonancias magnéticas cardíacas realizadas en nuestro centro,
recogidas desde septiembre de 2008 hasta octubre de 2009, expo-
niendo la localización y patrón de realce tardío más representativos
de la patología infecciosa, inlamatoria, neoplásica, miocardiopatías
y tras cirugía. Destacamos los hallazgos radiológicos que nos permiten
437
diferenciarla de la patología cardíaca isquémica y orientar un diagnós-
tico diferencial.
Conclusiones: El realce tardío en resonancia magnética cardíaca no es
exclusivo de la patología cardíaca isquémica. Encontramos realce tardío
en patología cardíaca infecciosa, afectación inlamatoria del miocardio,
en las miocardiopatías, neoplasias y tras cirugía. La localización (suben-
docárdica, transmural, subepicárdica y mesocárdica), así como el
patrón de realce (parcheado o difuso) nos ayudan a orientar, junto a la
presentación clínica, el diagnóstico diferencial de la patología cardíaca
no isquémica, permitiendo establecer un tratamiento adecuado.
Síndrome CoronArio AGudo y CoronAriAS SAnAS.
¿Cómo reSolVer el dilemA?
Víctor Pineda Sánchez, Sarai Roche Vallès,
Hug Cuellar Calabria, Xavier Merino Casabiel,
Susana Gispert Herrero y Rosa Domínguez Oronoz
Hospital Vall d’Hebron.
objetivos: 1. Describir la utilidad de la RM cardíaca en los pacientes
con signos y síntomas compatibles con un IAM pero con ausencia de
enfermedad coronaria obstructiva signiicativa por angiografía conven-
cional o angio­TC coronario. 2. Mostrar los hallazgos por RM más rele-
vantes en el diagnóstico diferencial entre las patologías cardíacas que
pueden presentar con este cuadro clínico.
revisión del tema: La enfermedad coronaria es la principal causa de
dolor torácico agudo en pacientes con cambios electrocardiográicos y
elevación de enzimas cardíacos. No obstante, algunos pacientes con
síndrome coronario agudo presentan arterias coronarias sanas, causando
una incerteza diagnóstica. Este dilema clínico no es infrecuente. Existen
varias causas potenciales de pueden conducir a esta situación clínica y
la RM cardíaca es una herramienta muy útil para resolver el diagnóstico.
El amplio espectro de patologías cardiovasculares que debemos tener en
cuenta en el diagnóstico diferencial incluye: infarto miocárdico, miocar-
ditis, tako­tsubo, miocardiopatía hipertróica, vasospasmo coronario,
pericarditis y síndrome aórtico agudo. En todas estas entidades, la RM
aporta información de gran utilidad para llegar a un diagnóstico correcto.
Describimos los hallazgos morfológicos y funcionales más útiles en el
diagnóstico diferencial de este escenario clínico.
Conclusiones: La RM cardíaca es una técnica no invasiva muy potente
y clínicamente relevante en la valoración de los pacientes con sín-
drome coronario agudo y coronarias sanas.
nóduloS, mASAS o inFiltrAdoS PulmonAreS Con SemioloGíA
eSPeCíFiCA: CuAndo el diAGnóStiCo Se ASientA en lA imAGen
José ignacio massa navarrete, Ana moreno Pastor,
Manuel Luis Rodríguez Rodríguez, Miguel Pérez Ramos,
M.ª Remedios Rodríguez Mondéjar y Ana Sánchez González
Servicio de Radiodiagnóstico y Servicio de Anatomía Patológica,
Hospital General Universitario Morales Meseguer.
objetivos: Exponer los hallazgos semiológicos en radiografía conven-
cional y tomografía computarizada (TC) que conducen a un diagnós-
tico único o abanico de posibilidades diagnósticas muy reducido de las
opacidades pulmonares.
monar supone plantear un diagnóstico diferencial, la mayoría de las
veces amplio. El contexto clínico del paciente es el principal factor
que nos permite acotar el número de posibles diagnósticos. Seguida-
mente, debemos valorar la necesidad de pruebas diagnósticas adicio-
nales, algunas invasivas. Por esta razón, realizamos un estudio
retrospectivo, recogiéndose los casos diagnosticados desde 1998 de
lesiones pulmonares que muestran hallazgos semiológicos especíicos
o altamente sugestivos que conducen a un diagnóstico único. Se expo-
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438
nen los hallazgos en radiografía simple y TC de la siguiente serie de
casos: — Malformaciones congénitas: 1. Malformación arteriovenosa
pulmonar (n = 4), 2. Secuestro pulmonar (n = 3) y 3. Malformación
adenomatoide quística (n = 1). — Infecciones de apariencia especíica:
1. Granuloma calciicado (n > 50), 2. Signo del aire creciente en infec-
ciones fúngicas invasivas (n = 3), 3. Micetoma intracavitario (n = 7),
4. Infecciones que invaden la pared torácica o cisuras (mucormicosis,
tuberculosis, actinomicosis) (n = 2) y 5. broncoceles centrales en la
aspergilosis broncopulmonar alérgica (n = 6). — Neoplasias: 1. Hamar-
toma pulmonar (n = 5). — Otras: 1. Neumonitis por radiación (n > 50),
2. Atelectasia redondeada (n = 26), 3. Neumonía lipoidea (n = 1) y
4. Toxicidad pulmonar por amiodarona (n = 9).
Conclusiones: El imprescindible conocimiento de los hallazgos en ima-
gen que conducen a un diagnóstico único o reducido diagnóstico dife-
rencial es esencial para disminuir el número de pruebas
complementarias y el riesgo de complicaciones inherentes a la reali-
zación de las mismas.
CArACteríStiCAS ePidemiolóGiCAS, hiStolóGiCAS
y SemiolóGiCAS en lA tC de loS tumoreS
NEuROENDOCRiNOs puLMONAREs
José ignacio massa navarrete, Ángela maría Fernández Plaza,
Manuel Luis Rodríguez Rodríguez, Ana Moreno Pastor,
Ana Sánchez González y M.ª Remedios Rodríguez Mondéjar
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Universitario Morales
Meseguer.
objetivos: Descripción y comparación de las características epidemio-
lógicas, histopatológicas y semiológicas en la TC de los tumores neu-
roendocrinos pulmonares.
revisión del tema: En la actualidad se aprecia un aumento en la
importancia de los tumores neuroendocrinos pulmonares que derivan
de las células de Kulchizky que se encuentran en la mucosa bronquial.
Estos tumores comprenden el carcinoide típico, carcinoide atípico,
carcinoma neuroendocrino de célula grande, de célula pequeña y
otros. Cada uno de ellos presenta características especíicas epide-
miológicas, histopatológicas y radiológicas. Para ello se llevo a cabo
un estudio retrospectivo descriptivo recogiéndose casos de tumores
neuroendocrinos examinados en nuestro servicio desde el año 1996:
6 casos de carcinoides típicos, 2 carcinoides atípicos, 5 carcinomas
neuroendocrinos de células grandes y 81 carcinomas de células peque-
ñas, uno mixto de células grandes y pequeñas y uno de células grandes
combinado con ca. escamoso. De cada uno de ellos se estrablecieron
para su estudio unos ítems epidemiológicos (edad, sexo, tabaquismo),
histológicos (presencia de necrosis) y radiológicos (calciicaciones u
osiicación, realce, metástasis extrapulmonares, localización cen-
tral­periférico, captación por PET).
Conclusiones: Los tumores carcinoides típicos y atípicos tienen simila-
res hallazgos en la imagen y en la histología aunque los típicos son
menos agresivos. Los carcinomas neuroendocrinos de células grandes
presentan un pronóstico e imagen intermedios entre los tumores carci-
noides atípicos y los de células pequeñas. Los tumores neuroendocinos
de células pequeñas son los más agresivos y sus hallazgos (afectación
adenopática hiliar y mediastínica) son los más especíicos.
reSonAnCiA mAGnétiCA CArdíACA.
utilidAd de lAS SeCuenCiAS de reAlCe tArdío
Ángela Iglesias López, Ana Arias Gómez,
diego Fernández Alonso, Rafaela Soler Fernández,
Cristina Méndez Díaz y Esther Rodríguez García
Complejo Hospitalario Universitario A Coruña.
objetivos: Conocer las diferencias semiológicas entre los tipos de
realce isquémico y no isquémico en RM. Reconocer las enfermedades
XXX Congreso Nacional de la SERAM
cardíacas por el tipo de realce, su signiicado y su sustrato patológico
o mecanismo de producción. Aprender a realizar un diagnóstico dife-
rencial estructurado de las enfermedades cardíacas según los patrones
de realce tardío.
revisión del tema: Los objetivos principales de la RM en la valoración
de las enfermedades cardíacas incluyen el análisis morfológico, la
detección y cuantiicación de la disfunción ventricular y la caracteri-
zación de la enfermedad para establecer el diagnóstico etiológico. La
obtención de secuencias potenciadas en T1 y T2 proporciona informa-
ción sobre la caracterización tisular. Sin embargo, las secuencias de
realce tardío añaden información fundamental para la caracterización
tisular y detección de tejido dañado. Según la distribución de la cap-
tación tardía de contraste es posible deinir patrones diferenciales
para las cardiopatías de origen isquémico y no isquémico. Dentro de
las cardiopatías no isquémicas existen patrones especíicos útiles para
determinar la etiología y el pronóstico. Revisamos retrospectivamente
los 3.000 estudios de RM cardíaca realizados en nuestro centro y
seleccionamos los casos que presentaban realce tardío. Presentamos
imágenes ilustrativas de las diferencias entre los patrones de realce
isquémico y no isquémico, analizamos su signiicado y proponemos un
algoritmo diagnóstico para analizar el realce tardío en las cardiopatías
no isquémicas.
Conclusiones: La distribución de realce tardío en RM permite diferen-
ciar entre cardiopatías isquémicas y no isquémicas. Los diferentes
patrones de realce tardío ayudan a deinir la etiología de las cardio-
patías no isquémicas.
no ComPACtACión del VentríCulo izquierdo (mnC),
unA CArdiomioPAtíA no ClASiFiCAdA:
hAllAzGoS en CArdio‑rm, tCmd y eCoCArdioGrAFíA
Flavio Zuccarino, Iván Vollmer, Manel Morales,
Albert­Beltran Xavier, Gloria Sánchez y Ángel Gayete
CRC‑Mar, Departamento de Radiología, Hospital del Mar.
objetivos: Mostrar los hallazgos de ecocardiografía, cardio­RM y TCMD
en la MNC destacando los aspectos que permiten realizar un diagnós-
tico diferencial.
revisión del tema: La MNC es una enfermedad de emergente impor-
tancia asociada con disfunción ventricular, arritmias y eventos embó-
licos. Sin embargo, a menudo no se diagnostica como consecuencia
del desconocimiento de esta entidad. En este trabajo, se revisan los
hallazgos de imagen de diez pacientes con MNC. La ecocardiografía
muestra un miocardio con doble capa con una ina banda epicárdica
(C) y una capa endocárdica más gruesa y trabeculada (NC). Una ratio
telesistólica (NC/C) > 2 es diagnóstica. Por su localización apical la
MNC puede estar infradiagnosticada. La RM muestra la extensión de
la no­compactación y es útil en casos con pobre calidad de imagen
ecocardiográica. Una ratio diastólica NC/C > 2,3 se considera diag-
nóstica. El cambio de señal en secuencias T2 y de captación tardía
ayudan a la identiicación del sustrato para potenciales arritmias
letales. Aunque el TCMD no se usa como primera técnica diagnóstica,
con el incremento en el número de TC torácicos­coronarios realiza-
dos es importante familiarizarse con los hallazgos de esta entidad,
ya que el radiólogo puede ser el primero en sugerir este diagnós-
tico.
Conclusiones: La MNC se considera actualmente una cardiomiopatía
no clasiicada en la que los criterios diagnósticos han sido descritos.
Sin embargo, puede estar infradiagnosticada en la ecocardiografía.
La CRM permite realizar un correcto diagnóstico diferencial, calcular
la función ventricular y es útil en identiicar el sustrato de poten-
ciales arritmias. Ambos, TCMD y CRM pueden mostrar anomalías
asociadas.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
VAlor de lA reSonAnCiA mAGnétiCA en lA eVAluACión
DE COMpLiCACiONEs AsOCiADAs AL iNfARtO
Teresa Salinas Yeregui, Rocío Peláez Chato,
Ana Capelastegui Alber, Elena Astigarraga Aguirre,
Marta Aduna de Paz y Eva Laraudogoitia Zaldumbide
OSATEK, Unidad de Galdakao.
objetivos: Describir el papel de la Resonancia Magnética (RM) en el
diagnóstico de complicaciones durante la fase aguda y crónica del
infarto, sus características por imagen y protocolo de estudio para un
diagnóstico preciso.
revisión del tema: Durante la fase aguda, la indicación principal de
la RM radica en caracterizar el infarto (tamaño, transmuralidad, pre-
sencia de “no­relow”, fracción de eyección), de cara a la toma
decisiones terapéuticas y valorar pronóstico. Si el paciente se
encuentra estable, la RM es una técnica útil en la detección y carac-
terización de complicaciones asociadas, de manera complementaria
a la ecocardiografía. Presentamos casos característicos de dichas
complicaciones: fenómenos trombóticos­tromboembólicos, extensión
al ventrículo derecho, insuiciencia mitral por infarto papilar y peri-
carditis-derrame pericárdico. Las complicaciones mecánicas general-
mente cursan con inestabilidad hemodinámica, aunque si el paciente
se encuentra estable y la ecocardiografía no es concluyente, la RM
puede aportar un diagnóstico preciso. Así, presentamos casos de
rotura septal­CIV, pseudoaneurisma y disección miocárdica. Durante
la fase crónica del infarto se producirán una serie de cambios evo-
lutivos, tanto morfológicos (adelgazamiento mural, cicatrización,
formación de aneurisma) como funcionales que pueden resultar en
última instancia en una miocardiopatía dilatada e insuiciencia car-
díaca. La RM ha demostrado su valor en la caracterización de estas
situaciones, incluso en casos en que el antecedente de infarto era
desconocido.
Conclusiones: La RM juega un papel emergente en el diagnóstico de
complicaciones asociadas al infarto, tanto en fase aguda como cró-
nica, con su consecuente trascendencia en el manejo clínico.
PAtoloGíA de lA PAred toráCiCA:
reViSión y CorrelACión rAdioPAtolóGiCA
Antonio Marín Cañete, Juan Ignacio de Torres Fleta,
Lydia Canales Aliaga, Ares Pedrerol Pérez, Nuria Rojo Sanchis
y Karina Caci
Hospital Universitario Mutua de Terrassa.
objetivos: Realizar una revisión de lesiones de la pared torácica diag-
nosticadas en nuestro centro estableciendo una correlación radio­pa-
tológica.
revisión del tema: La pared del tórax está compuesta por elementos
óseos, vásculo­nerviosos, tejido muscular, tejido celular subcutáneo y
piel, pudiendo cualquiera de estos tejido presentar patología inlama-
toria, infecciosa o tumoral, bien primaria o por diseminación/iniltra-
ción. Realizamos una revisión de los pacientes con patología de la
pared torácica diagnosticados en nuestro centro entre los años 2005 y
2009. Todos los casos se estudiaron con Rx simple y TC completándose
en ocasiones con otras técnicas de imagen (ecografía, RM). La totali-
dad de las lesiones se conirmaron con biopsia y/o cirugía excisional.
Correlacionamos la imagen radiológica con el resultado del estudio
anatomo­patológico. En los casos revisados se encontraron, entre
otros, condrosarcoma, carcinosarcoma indiferenciado, mesotelioma
infiltrante, tumor fibroso pleural infiltrante, tumor de Pancoast,
metástasis, linfoma, neuroibroma, schwannoma, mieloma, plasmoci-
toma, lipoma, elastoibroma, displasia ibrosa costal, osteocondroma
o encondroma, así como diferentes manifestaciones de procesos infec-
ciosos (nocardiosis o estreptococosis...).
439
Conclusiones: La Rx de tórax suele ser la prueba de imagen inicial en
el estudio y diagnóstico de la patología de la pared torácica. La TC
permite determinar con más precisión la localización, origen y exten-
sión de la lesión así como la realización de un diagnóstico iable en
función de los hallazgos característicos que presentan algunas patolo-
gías. La TC y la ecografía son un excelente guía en la PAAF/biopsia de
las lesiones.
PAtoloGíA del tAbique interAuriCulAr. eStudio Con rm
Rocío Gil Marculeta, Aquiles Pairola Williner,
Pablo Micocci Agüero, Guillermina Marconi Irigoytia,
Julio Arribas Fernández y Diego Masjoan Mena
Clínica San Miguel.
objetivos: Estudiar y mostrar las características de la patología del
tabique interauricular, y las secuencias dirigidas según la patología, en
el estudio por RM.
revisión del tema: El septo interauricular es una ina pared que
separa ambas aurículas. Realizamos una revisión de la patología más
frecuente que se presenta en el tabique interauricular. El aneurisma
del septo, entidad poco frecuente, es una deformación sacular que se
mueve libremente hacia ambas aurículas. Con la RM, deinimos exac-
tamente el movimiento del aneurisma, existencia de lujo estancado,
o trombos que produzcan émbolos a distancia. Se pueden producir
acúmulos de grasa en forma de hipertroia lipomatosa que se caracte-
riza por presencia de grasa no encapsulada en el septo con imagen
típica en RM en “reloj de arena”. Los lipomas se presentan como una
masa homogénea con intensidad grasa, encapsulada, y que se visuali-
zan hiperintensas en T1 y T2 y suprimen con secuencias de saturación
grasa. El hemangioma, se presenta como una masa heterogénea, iso-
intensa en T1 e hiperintensa en T2, donde el estudio de perfusión con
RM juega un papel determinante para su diagnóstico. Otra afectación,
más frecuente es la Comunicación del Tabique Interauricular, por un
defecto en el tabique que produce un shunt izquierda­derecha con
dilatación auricular, taquiarritmias, sobrecarga biventricular, siendo
causa de émbolos a distancia.
Conclusiones: Conocer la patología del tabique interauricular y dirigir
la exploración con secuencias de RM, es importante para el diagnós-
tico, seguimiento y posterior tratamiento.
imAGen tíPiCA del iAm y SuS ComPliCACioneS Por rm.
imPliCACión PronóStiCA de loS hAllAzGoS rAdiolóGiCoS
María Muñoz Beltrán, Cristina González Gordaliza,
Agustina Vicente Bártulos, Alicia Megías Sáez,
Daniel Lourido García y José Luis Moya Mur
Hospital Ramón y Cajal.
objetivos: Ilustrar con casos demostrativos y de forma docente, los
hallazgos típicos del infarto de miocardio (IAM) y sus complicaciones
por resonancia magnética (RM), haciendo énfasis en la implicación
pronóstica que estos hallazgos tienen para el paciente.
revisión del tema: Tenemos una experiencia en RM cardíaca de
10 años (1999­2009), con más de 450 estudios de IAM. Hemos selec-
cionado los casos más ilustrativos para describir los hallazgos típicos
del IAM; alteración de la contractilidad, captación de segmentos afec-
tados (variable desde subendocárdica hasta transmural), obstrucción
microvascular, aneurismas, trombos intracavitarios ventriculares y
pseudoaneurismas. Algunos datos de imagen como son, la extensión
del infarto, la profundidad de la captación de contraste, la existencia
de obstrucción microvascular, el grosor de la pared miocárdica, o la
existencia de aneurismas o pseudoaneurismas, modiican claramente
el pronóstico del paciente, por lo que su adecuada interpretación es
fundamental.
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440
Conclusiones: Es importante no sólo conocer los hallazgos típicos del
IAM y sus complicaciones en RM, sino también conocer su implicación
en el pronóstico del paciente, ya que muchos de estos hallazgos son,
en este sentido, determinantes.
imAGen AtíPiCA del inFArto de mioCArdio en rm
María Muñoz Beltrán, Cristina González Gordaliza,
Alicia Megías Sáez, José Luis Moya Mur,
Estefanía Fernández Delgado y Olga Sanz de León
Hospital Ramón y Cajal.
objetivos: Identiicar la imagen atípica que puede presentar el infarto
de miocardio (IAM) en resonancia magnética (RM), bien porque se
asocia a otras enfermedades cardíacas, bien porque la causa del
infarto no es la habitual (arteriosclerosis), o bien porque alguna carac-
terística de la imagen observada es infrecuente.
revisión del tema: La imagen típica del IAM y de sus complicaciones
en RM incluye; alteración de la contractilidad y captación de los seg-
mentos afectados (subendocárdica o transmural), obstrucción micro-
vascular, aneurismas, trombos asociados y pseudoaneurismas. Sin
embargo existen situaciones que hacen que reconozcamos la imagen
del IAM con mayor diicultad. Por ejemplo, cuando el infarto se pro-
duce en un paciente con miocardiopatía no compactada, o con mio-
cardiopatía hipertróica, en donde las características radiológicas de
las dos enfermedades se suman, o en un paciente con metástasis en
el área infartada con iniltración de la arteria descendente anterior,
causante del infarto. La presencia de infartos focales únicos o múlti-
ples en pacientes consumidores de cocaína, o la ausencia de altera-
ción de la contractilidad en un IAM transmural, son otras
características atípicas del IAM que debemos conocer.
Conclusiones: Es importante reconocer las manifestaciones atípicas
del IAM en RM, ya que en algunos casos simulan otras enfermedades
con las que se pueden confundir y en otros casos el diagnóstico puede
pasar desapercibido.
eStudio de lA PAtoloGíA PleuroPulmonAr Con eCoGrAFíA
toráCiCA: un AtlAS
M.ª Pilar Gallego Gómez, Diego Pereira Boo,
Paulino García Benedito, María Sánchez Pérez,
Eva Domínguez Mengod y Leonor de Pablo Zurdo
Hospital Universitario de Móstoles.
objetivos: Mostrar las diferentes imágenes de la patología pleuro­pul-
monar mediante el uso de ecografía torácica en el paciente crítico.
revisión del tema: A pesar de que el diagnóstico de inicio de la pato-
logía pleuro­pulmonar y el seguimiento habitual de los pacientes se
realiza mediante radiografía simple de tórax, y que la técnica “gold
standard” para el estudio de la patología torácica es la TC, diferentes
estudios muestran el valor de la ecografía torácica para el diagnóstico
y manejo de la patología pleuro­pulmonar. Dicha técnica adquiere
gran importancia en el uso en pacientes críticos (UCI, reanimación)
dada su accesibilidad, ya que no precisa traslado del enfermo, es no
invasiva y fácilmente repetible. Otra de las posibilidades que nos pro-
porciona la ecografía torácica es la visualización directa de la patolo-
gía pulmonar aguda, necesaria en el caso de drenaje de neumotórax,
empiemas, y otras colecciones pleurales.
Conclusiones: La ecografía torácica es una técnica a tener en cuenta
para la valoración del estado respiratorio en el paciente crítico con
patología pulmonar aguda. Es preciso el conocimiento de la técnica y
los hallazgos patológicos en las imágenes obtenidas mediante ecogra-
fía torácica para el diagnóstico y tratamiento de la patología pleu-
ro­pulmonar.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
hipERtENsióN puLMONAR. EstuDiO pOR RM y CáLCuLO DEL RAC
Diana Gorostiza Laborda, Begoña Canteli Padilla,
Aránzazu Urrésola Olabarrieta, Begoña Iturre Salinas
e Inés Olaso Elejoste
Hospital de Cruces.
objetivos: La hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una enferme-
dad infrecuente pero que en ocasiones afecta a pacientes jóvenes. Es
importante valorar su severidad y evolución a través de técnicas poco
cruentas. Valoramos el papel de la RM en esta enfermedad.
revisión del tema: La hipertensión arterial pulmonar es una enferme-
dad de las arterias pulmonares distales por estenosis de su luz que
conduce al aumento de resistencia vascular y como consecuencia,
aumento de la presión en la arteria pulmonar principal condicionando
distensión y rigidez de la misma. Esta pérdida de distensibilidad se
asocia a aumento de la mortalidad en pacientes jóvenes con HAP. La
elasticidad de la arteria pulmonar se puede medir en RM a través del
área relativa de cambio (RAC) de dicha arteria: (área máxima­área
mínima)/área mínima. Según estudios previos (Tji­Joong Gan. Chest
2007) el valor normal del RAC es igual o mayor al 16 % y porcentajes
inferiores se asocian a aumento de la mortalidad. A través de este
estudio explicamos la técnica que se utiliza para el estudio de la HAP
por RM incluyendo el cálculo del RAC. Se realizan secuencias para
valorar la función del ventrículo derecho, se valora el calibre de las
arterias pulmonares principales, su distensibilidad y por último se rea-
lizan secuencias de realce tardío para valorar posibles áreas de realce
anómalo.
Conclusiones: La RM es una técnica no invasiva de valoración en los
pacientes con HAP. El RAC es un potencial factor pronóstico en pacien-
tes con HAP fácilmente medible a través de la Rm.
¿deberíAmoS utilizAr lA enerGíA duAl
en lA rAdioGrAFíA de tórAx urGente?
Ana García de Vicente, Laín ibáñez Sanz,
Susana Hernández Muñiz, Álvaro Paniagua Bravo,
Ignacio Alba Cáceres y Rubén García Pérez
Unidad Central de Radiodiagnóstico, Hospital Infanta Sofía.
objetivos: Aclarar los aspectos técnicos de la sustracción digital con
energía dual aplicada a la radiografía de tórax. Valorar los beneicios
de su uso en la Unidad de Urgencias, centrándonos en sus aplicaciones
concretas en esta área. Ventajas e inconvenientes de su uso para el
radiólogo de guardia.
revisión del tema: La radiografía de tórax es una de las exploraciones
más demandada en la Unidad de Urgencias, por su sencillez, escasa
radiación y gran sensibilidad. En los últimos años ha nacido la “técnica
de sustracción con energía dual”. La bibliografía que ha surgido
apunta a la mejora que introduce en la sensibilidad del estudio de
varias patologías, entre ellas el objeto de este trabajo: la evaluación
del tórax urgente. Sus aplicaciones concretas en este campo son las
estructuras óseas, partes blandas y mediastino (principalmente en el
paciente traumatizado), y la detección de cuerpos extraños. Existen
numerosos inconvenientes, como establecer un consenso de trabajo
para determinar qué pacientes se beneiciarán de su uso, o el incre-
mento del número de imágenes a estudiar. Para realizar este trabajo
se revisan sistemáticamente las peticiones de tórax urgentes, se
decide el uso de esta técnica, y se evalúa si existe mejora en la sen-
sibilidad al interpretar la imagen.
Conclusiones: El nacimiento de la técnica de sustracción digital con
energía dual aplicada a la radiografía de tórax nos obliga a estudiar
sus ventajas e introducirla en nuestra práctica diaria, encontrando
una mejora en la sensibilidad aplicada a indicaciones concretas en la
Unidad de Urgencias.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
hemoPtiSiS mASiVA: ACtuAlizACión de loS PrinCiPAleS
CONCEptOs A pROpósitO DE uNA REvisióN DE CAsOs
DEL hCsC EN LOs úLtiMOs DiEz AñOs
María Jesús Carrillo Guivernau, Ana Fernández Alfonso,
Ana Bustos García de Castro, Beatriz Cabeza Martínez,
José Méndez Montero y Joaquín Ferreirós Domínguez
Hospital Clínico San Carlos.
objetivos: Revisar las principales causas y procedimientos diagnósti-
cos en pacientes con hemoptisis masiva, haciendo énfasis en la ana-
tomía de la circulación bronquial y en el papel diagnóstico de la
tomografía computarizada (TC) y como guía para el tratamiento endo-
vascular.
revisión del tema: La hemoptisis masiva es una causa relativa-
mente frecuente de emergencia respiratoria. Sus causas más fre-
cuentes son las enfermedades pulmonares crónicas y el cáncer de
pulmón, aunque la tuberculosis sigue siendo una etiología impor-
tante. En un 90 % de los casos, el origen del sangrado es la circula-
ción bronquial y en el 10 %una arteria sistémica no bronquial o una
arteria pulmonar. Para su diagnóstico se realizan radiografía simple
de tórax, broncoscopia y TC de tórax; la TC multicorte permite
reducir el tiempo de exploración y realizar reconstrucciones multi-
planares de alta resolución para valorar la anatomía bronquial y
vascular. En el manejo de la hemoptisis masiva, la embolización de
las arterias bronquiales es un tratamiento seguro y efectivo y en la
actualidad, está considerado como el método terapéutico de elec-
ción. Se revisó la casuística de los pacientes con hemoptisis masiva
a los que se realizó TC y arteriografía en nuestro hospital en los
últimos diez años. Se muestran los hallazgos característicos de las
diferentes causas de hemoptisis masiva y su relevancia para el
manejo terapéutico.
Conclusiones: La TC es eicaz en el diagnóstico de la hemoptisis y
proporciona un mapa anatómico útil para el tratamiento intervencio-
nista de los pacientes.
mioCArdioPAtíA hiPertróFiCA: utilidAd de lA rm
Carolina Pérez Domínguez, Antonia Arjonilla López,
Marta Tomás Mallebrera, Miguel Orejas y Ángeles Franco
Fundación Jiménez Díaz.
objetivos: Presentar una revisión acerca del uso de la resonancia
magnética (RM) en pacientes estudiados en nuestro hospital con sos-
pecha de miocardiopatía hipertróica (MCH). Valoramos apariencia,
diagnóstico diferencial, estadiicación de riesgo y seguimiento poste-
rapéutico en los pacientes con MCH.
revisión del tema: La MCH es la enfermedad cardíaca hereditaria
ADA
R
ti
más frecuente, en ella se demuestra una gran variabilidad de pene-
RE
trancia y expresión fenotípica lo que conduce a una amplia gama
N
de apariencias en imagen. Por otra parte es importante tener en
ió
cuenta que no todos los engrosamientos del miocardio correspon-
C mentario sugiere espasmo coronario o coagulopatía. Un patrón par-
A
den a una MCH. Diferenciar la MCH de entidades que puedan simu-
NiC
larla como la amiloidosis, entre otras, es muy importante de cara
Mu
a realizar un diagnóstico y tratamiento correcto y precoz. Los estu-
O
C
dios se han realizado con un imán de 1,5 T y el protocolo incluye
estudio morfológico y funcional en los distintos ejes cardíacos así
como estudio de realce tardío a los 10 minutos de administrar
CIV.
Conclusiones: La RM ha demostrado ser una importante herramienta
diagnóstica en la evaluación de pacientes con sospecha de MCH por-
que puede diagnosticar fácilmente los casos que presentan expresión
fenotípica de la enfermedad, discriminarla en muchos casos de otros
desórdenes cardíacos e identiicar potencialmente el subgrupo de
pacientes con mayor riesgo de muerte súbita.
441
utilidAd de lA rm CArdíACA en el diAGnóStiCo de mASAS
CArdíACAS AuriCulAreS no mixomAtoSAS
Inés Rodríguez San Pedro Baselga, Paloma Rosado Caracena,
Nadia Canseco León, Jesús Jiménez Borreguero,
M.ª José Olivera Serrano y M.ª Luisa Arranz Merino
Hospital Universitario de la Princesa.
objetivos: Presentar la utilidad de la RM cardíaca (RMC) en el diag-
nóstico diferencial de masas cardíacas auriculares no mixomatosas.
revisión del tema: El diagnóstico diferencial a realizar ante una masa
situada en una aurícula es el de trombo o tumor. La masa auricular
más frecuente es el trombo, existiendo situaciones clínicas que
favorecen su aparición. El mixoma es el tumor cardíaco primario más
frecuente (75 % de las series quirúrgicas), localizándose más frecuen-
temente en aurícula izquierda, unido al septo interauricular (75 %),
aunque también puede encontrarse en la aurícula derecha (25 %). Los
sarcomas son las neoplasias malignas primarias más diagnosticadas
después del mixoma que es benigno. Por medio de la RMC puede rea-
lizarse el diagnóstico diferencial entre trombo y tumor. Las secuencias
más útiles son las realizadas con gadolinio (perfusión, realce tardío y
eco de espín T1). Los trombos a diferencia de los tumores no captan
contraste, salvo en fases crónicas. Algunos de los hallazgos más impor-
tantes en RMC que sugieren malignidad son la localización en cavida-
des derechas, la heterogenicidad del tumor y el derrame pericárdico.
También habría que considerar la afectación de múltiples cavidades,
un lugar de implantación no habitual, un componente endocavitario e
intramural y una base de implantación amplia.
Conclusiones: Con RMC el hallazgo de una masa auricular que no se
modiica con el contraste es sugestivo de trombo. El diagnóstico dife-
rencial entre mixoma y masas malignas se puede realizar en base a
hallazgos característicos de RMC.
rm CArdíACA en PACienteS Con dAño mioCárdiCo AGudo
y CORONARiAs NORMALEs
Inés Rodríguez San Pedro Baselga, Eduardo Bárcena Ruiz,
Jesús Jiménez Borreguero, M.ª José Olivera Serrano,
Paloma Caballero Sánchez­Robles y M.ª Luisa Arranz Merino
Hospital Universitario de la Princesa.
objetivos: Valorar la utilidad diagnóstica de la RMC en un grupo de
pacientes con daño miocárdico agudo y coronarias normales.
revisión del tema: En la práctica clínica existen pacientes con sospe-
cha de daño miocárdico agudo, cuyos diagnósticos diferenciales fun-
damentales son los de síndrome coronario agudo (ateroesclerosis,
coagulopatía, espasmo coronario), miocarditis y disquinesia apical
transitoria (DAT) o Tako Tsubo like. El algoritmo diagnóstico es dife-
rente según la patología más probable. Se considera apropiado indicar
una RMC en el síndrome coronario agudo con coronariografía normal
y en los casos de sospecha de miocarditis aguda o DAT. La existencia
de un patrón de realce tardío de gadolinio (RTG) subendicárdico seg-
cheado o subepicárdico es característico de enfermedades
inlamatorias. La ausencia de RTG con presencia de signos de edema
miocárdico difuso (realce T2) y disquinesia apical son característicos
de la DAT. Aunque excepcionalmente se han comunicado casos aislados
de pequeños focos de necrosis subendocárdica en este último grupo
de pacientes. La ausencia de necrosis y/o edema con contractilidad
conservada en el momento agudo o subagudo, permiten descartar
necrosis o inlamación miocárdica; en este último caso habría que
considerar otras patologías no miocárdicas. Presentamos una serie
retrospectiva con daño miocárdico agudo y coronarias normales.
Detectamos distintos casos de miocarditis aguda, DAT y vasospasmo
coronario. En todos ellos el estudio de RMC fue concluyente para
hacer el diagnóstico preciso.
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442
Conclusiones: La RMC es una técnica útil para evaluar pacientes con
daño miocárdico agudo y coronarias normales.
AProximACión Al diAGnóStiCo rAdiolóGiCo
de lAS neumoníAS interStiCiAleS idioPátiCAS
Javier Encinas de la Iglesia, Miguel Ángel Corral de la Calle
y Daniel Santiago Águeda del Bas
Complejo Hospitalario de Ávila.
objetivos: Presentar la clasiicación actual de las neumonías intersti-
ciales idiopáticas (NII) y mostrar los hallazgos de imagen característi-
cos de cada una de estas entidades, con especial énfasis en la
tomografía computadorizada de alta resolución (TCAR).
revisión del tema: Las NII se incluyen dentro de las enfermedades
difusas del parénquima pulmonar. Se trata de un grupo heterogéneo
de trastornos no neoplásicos que son el resultado de la lesión del
parénquima pulmonar por varios patrones de inlamación y ibrosis. En
2002, se propone la actual clasiicación de las NII como un documento
de consenso internacional multidisciplinario auspiciado por la Ameri-
can Thoracic Society y la European Respiratory Society donde se inclu-
yen siete entidades: ibrosis pulmonar idiopática/neumonía intersticial
usual; neumonía intersticial no especíica; neumonía organizada crip-
togenética; neumonía intersticial aguda; bronquiolitis respiratoria
asociada a enfermedad pulmonar intersticial; neumonía intersticial
descamativa y neumonía intersticial linfoide. Esta clasiicación se basa
en criterios histológicos, pero cada patrón histológico se asocia con un
patrón de imagen característico que muestra una estrecha correlación
con los hallazgos histológicos. Aunque como formas idiopáticas son
raras, constituyen el prototipo de patrón morfológico que puede
puede verse en otras entidades de causa conocida, más frecuentes,
como enfermedades del colágeno, neumonitis por hipersensibilidad y
toxicidad por drogas. Por este motivo es importante que el radiólogo
esté familiarizado con su abordaje diagnóstico por imagen.
Conclusiones: El correcto diagnóstico de las NII requiere un consenso
interdisciplinario que evalúe la correlación entre los hallazgos clíni-
cos, radiológicos e histológicos. La TCAR tiene un papel esencial en
este proceso.
releVAnCiA ClíniCA de lA tCmd en hiPertenSión PulmonAr
CRóNiCA
Patricia díez martínez, Pilar Escribano, m.ª Antonia Sánchez nistal,
Araceli Muñoz, Eduardo Crespo Vallejo y Javier Azpeitia Armán
Hospital Universitario 12 de Octubre.
objetivos: Clariicar el papel de la TCMD en la hipertensión pulmonar
crónica (HPC) en la práctica clínica desde nuestra experiencia. Esta-
blecer las bases de algoritmos de manejo. Analizar los prinicpales
hallazgos radiológicos.
revisión del tema: Hemos incluido los pacientes de la Unidad de
Hipertensión Pulmonar de nuestro hospital que necesitaron TCMD
desde mayo 2005 hasta mayo 2009 (109). Se ha revisado el motivo de
la indicación del TC (71 % diagnóstico, 28 % seguimiento), etiología
(42 % tromboembólica, 11,5 % colagenosis, 15 % primaria, 15 % cardio-
patías, otras), parámetros clínicos (clase funcional, ergometría),
hemodinámicos (resistencias y presiones pulmonares) y radiológicos:
relación tronco arteria pulmonar/aorta > 1 (78 %), ventrículo dere-
cho/izquierdo > 1 (75 %), inversión septo IV (53 %), engrosamiento
pared VD (21 %), alteraciones parénquima pulmonar, (87 %), derrame
pleural y pericárdico y relujo cava.
Conclusiones: El papel principal de la TCMD parece estar en el diag-
nóstico donde debería ser imprescindible para aclarar la etiología.
Además puede aportar signos de mal pronóstico y ser útil antes y
después del trasplante y de la tromboendarterectomía pulmonar.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
ASPerGiloSiS PulmonAr
Teddy Cobeña Loor, Lydia Canales Aliaga,
José Ángel de Marcos, Juan Torres y Stefano Pasetto
HUMT.
objetivos: Descripción e ilustración (Rx simple y TC) de las diferentes
manifestaciones radiológicas de la aspergilosis broncopulmonar.
revisión del tema: La enfermedad tiene un amplio espectro: desde
la colonización hasta la posibilidad de convertirse en una entidad mor-
tal. La aspergilosis pulmonar se presenta sobre todo en pacientes
inmunodeprimidos. Existen diversas formas de presentación: Aspergi‑
loma: se presenta como masas de hifas que se alojan en los quistes o
cavidades pulmonares de neumopatías subyacentes (TBC, sarcoidosis).
A
R AD
Aspergilosis broncopulmonar alérgica: radiológicamente es caracterís-
ti
tica la imagen en “dedo de guante”, hiperdensidades en TC de distri-
RE
bución bronquial, atelectasias. Aspergilosis Crónica Necrosante
(semi‑invasiva): se aprecia como un foco de consolidación que pro-
N
C ió
gresa a cavitación (similar a TBC). El diagnóstico diferencial se debe
iCA
hacer con la TBC, la sarcoidosis, la amiloidosis y la mucormicosis.
uN
Aspergilosis Crónica Necrosante: en la TC se suele apreciar una masa
endobronquial, neumonitis obstructiva o colapso o una masa hiliar.
M
CO
Aspergilosis invasiva de la vía aérea: la bronquiolitis puede verse en
la TC mostrando el signo de “árbol en gemación”. Se debe incluir en
el diagnóstico diferencial a la TBC, la infección por Mycoplasma y por
virus. Aspergilosis angioinvasiva: en la TC se pueden ver iniltrados
nodulares, “signo del halo” (hemorragia alrededor del nódulo), áreas
de consolidación en “forma de cuña” (infartos hemorrágicos).
Conclusiones: La radiología ayuda a la identiicación de los subtipos
y es un soporte fundamental en el tratamiento de la enfermedad,
teniendo en cuenta que el diagnóstico se debe conirmar con el aisla-
miento del hongo. El diagnóstico diferencial con otras patologías es
importante por las implicaciones pronósticas y terapéuticas que com-
porta.
brAquiterAPiA interStiCiAl toráCiCA:
hAllAzGoS en tCmd y Pet‑Ct
Alberto Villanueva, Jordi Broncano, Jesús Pueyo, Isabel Vivas,
maría José García Velloso y Rafael martínez-monge
Clínica Universidad de Navarra.
objetivos: Mostar los hallazgos en TCMD torácico y PET­CT en pacien-
tes con neoplasias torácicas tratados con braquiterapia intersticial
(BI).
revisión del tema: La bi consiste en tratar neoplasias implantando
semillas de material radioactivo en su interior. Se emplea en neopla-
sias torácicas en pacientes que son técnicamente operables pero no
pueden tolerar el procedimiento quirúrgico o la teórica reducción de
la función pulmonar. La evaluación de la respuesta en estos pacientes
se realiza mediante TCMD y PET­CT. Presentamos los hallazgos en
TCMD torácico en 20 pacientes, 17 mujeres y 3 hombres, de entre 16 y
92 años (media 65,3) tratados mediante BI. Se implantaron semillas
de Y 125 (N = 15) y Pd 103 (N = 5) de modo intraoperatorio (N = 10),
percutáneo mediante guía con TC (N = 8) y con ecografía endoscópica
(N = 2), para tratamiento de neoplasia pulmonar primaria en estadio
I (N = 8) o mayor (N = 3) o de recidivas en el tórax de neoplasias pul-
monares (N = 5) y mediastínicas (N = 1). Se realizaron 133 TCMD de
seguimiento (media por paciente 6,6) entre 3 y 36 meses (media
18,5). Se realizó PET­CT cuando se sospechó recidiva. Los hallazgos de
TCMD se clasiicaron en 1. Signos precoces secundarios al procedi-
miento. 2. Signos tardíos. 3. Complicaciones: A) Inespecíicas: neumo-
tórax, hemotórax. B) Signos especíicos: Neumonitis rádica, embolismo
arterial pulmonar producido por semillas, desaparición de lóbulo de la
vena ácigos y migración de la vena ácigos al mediastino. Se muestran
signos complementarios en PET­CT en este póster.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
Conclusiones: Conocer los hallazgos en TCMD y de PET­CT en BI torá-
cica es útil para diagnosticar respuesta al tratamiento y complicacio-
nes.
mioCArdioPAtíA dilAtAdA A reViSión: PAPel de lA reSonAnCiA
CArdíACA en Su diAGnóStiCo, PronóStiCo y SeGuimiento
Marta Tomás Mallebrera, Antonia Arjonilla López,
Miguel Orejas Orejas y Ángeles Franco López
Fundación Jiménez Díaz.
objetivos: La miocardiopatía dilatada es un síndrome caracterizado
por dilatación ventricular izquierda, hipertroia cardíaca y función
ventricular severamente deprimida en el seno de unas arterias coro-
narias normales. Esta deinición, a priori sencilla va a ir siendo desa-
rrollada a lo largo del trabajo utilizando a la resonancia cardíaca
como vehículo conductor del mismo, haciendo hincapié en la impor-
tancia de esta técnica en el diagnóstico, pronóstico y seguimiento de
esta entidad.
revisión del tema: El trabajo se divide en tres apartados: — Conside-
raciones generales: breve introducción a esta entidad con caracterís-
ticas epidemiológica de la misma y su posición dentro de las
clasiicaciones de la OMS y de la AHA. — Hallazgos más relevantes:
partiendo de su deinición se describen los hallazgos más relevantes
de la misma en resonancia cardíaca en términos de morfología, fun-
ción y caracterización tisular (con importancia de la técnica de realce
tardío). — Aproximación diagnóstica y diagnóstico diferencial con
otras entidades que cursan con dilatación y disfunción ventricular y
sobre todo con la cardiopatía isquémica.
Conclusiones: Reconocer las características básicas (dilatación ven-
tricular, hipertroia cardíaca “excéntrica” y disfunción ventricular) de
esta entidad que van a determinar sus hallazgos de imagen. Conocer
la importancia de la resonancia cardíaca en su diagnóstico, pronóstico
y seguimiento, y su diagnóstico diferencial con otras entidades que
cursan con disfunción y dilatación ventricular sobre todo con la car-
diopatía isquémica.
AnAtomíA, VAriAnteS AnAtómiCAS y deFeCtoS del SePto
CArdíACo: PAPel de lA reSonAnCiA CArdíACA
Marta Tomás Mallebrera, Antonia Arjonilla López, Miguel Orejas
Orejas y Ángeles Franco López
Fundación Jiménez Díaz.
objetivos: Revisar la anatomía y las variantes anatómicas del septo
cardíaco con especial interés en los defectos cardíacos (interauricu-
lares e interventriculares) y en su diagnóstico y valoración mediante
resonancia cardíaca.
revisión del tema: El trabajo se encuentra dividido siguiendo el
esquema: 1. Anatomía: se realiza un breve recuerdo anatómico de las
distintas regiones anatómicas en las que se divide el septo interau-
ricular e interventricular. 2. Defectos septales: se describen los distin-
tos tipos de defectos septales (interatriales, interventriculares y
atrioventriculares). Cada tipo se desarrolla siguiendo cuatro apartados
(subtipos, lesiones asociadas, protocolo de estudio mediante resonan-
cia cardíaca y ejemplo del informe estructurado para su valoración
preoperatoria). 3. Variantes anatómicas/anormalidades del septo car-
díaco: Se concluye describiendo algunas de las variantes/anormalida-
des del septo cardíaco (foramen oval permeable, hipertrofía
lipomatosa del septo, defectos septales espontáneamente cerrados y
aneurismas septales).
Conclusiones: La resonancia cardíaca es una excelente técnica de
imagen porque proporciona una información detallada sobre la anato-
mía cardíaca, y los distintos tipos de defectos septales. Es importante
443
emplear el protocolo de estudio adecuado y un informe estructurado
para no olvidar información relevante en la valoración preoperatoria
del paciente.
tC CoronArio de bAjA doSiS Con el emPleo
DE EstuDiO pROspECtivO “stEp AND shOOt”
Marta Tomás Mallebrera, Antonia Arjonilla López
y Ángeles Franco López
Fundación Jiménez Díaz.
objetivos: Descripción del modo prospectivo con sincronización car-
díaca en los estudios de TC coronarios incluyendo aspectos técnicos,
aspectos relacionados con la selección del paciente y postprocesado
de las imágenes obtenidas.
revisión del tema: Revisar los aspectos técnicos relacionados con el
empleo del modo prospectivo, en comparación con otras técnicas de
modulación de dosis. Descripción de los aspectos relacionados con una
adecuada selección de los pacientes y de los fármacos implicados en
la realización del estudio incluyendo nuevas drogas para control de la
frecuencia cardíaca. Postproceso de las imágenes obtenidas con opti-
mización del limitado número de fases reconstruidas de las que dispo-
nemos.
Conclusiones: El estudio prospectivo con sincronización cardíaca
supone una importante reducción de la dosis respecto a los estudios
retrospectivos convencionales. Con una cuidadosa selección de
pacientes y un efectivo control de la frecuencia cardíaca, esta téc-
nica puede ser usada en un alto porcentaje de casos en la práctica
clínica.
hAllAzGoS en rm de PeriCArditiS ConStriCtiVA
Cristina Gervás Wells, M.ª Carmen Barrera Portillo
y Amaia Guisasola Iñíguez
Osatek. Hospital Donostia.
objetivos: Describir las técnicas de imagen de RM junto con los
hallazgos diagnósticos anatómicos y morfofuncionales de la pericardi-
tis constrictiva (PC) ilustrados con casos de nuestra institución.
revisión del tema: El pericardio es un saco inelástico que envuelve
al corazón y grandes vasos, unido al esternón, diafragma y columna
dorsal, entre cuyas funciones destaca mejorar la eiciencia de la
contracción cardíaca, disminuir la fricción del movimiento cardíaco,
y limitar el desplazamiento del mismo. Diversas patologías inlama-
torias (de origen isquémico, traumático, infeccioso) pueden conducir
a un síndrome de constricción pericárdica, difícil de diferenciar clí-
nica y ecográficamente de miocardiopatía restrictiva. La PC se
caracteriza por engrosamiento ibrótico y depósito cálcico que dii-
culta el llenado diastólico de las cavidades cardíacas, más frecuen-
temente el ventrículo derecho y conduce a un fallo cardíaco.
Hallazgos morfológicos: — Engrosamiento pericárdico: hipointenso
T1 y T2 mayor de 4 mm, focal o difuso, no siempre presente y difícil
de valorar, dado que puede existir un saco rígido con constricción sin
engrosamiento en 18 % de los casos. — Ventrículos de morfología
tubular. — Estrechamiento del surco atrioventricular. — Dilatación
auricular, vena cava, venas suprahepáticas. — Derrame pleural.
Hallazgos funcionales: movimiento septal paradójico al comienzo de
la diástole, más evidente a nivel basal, que se incrementa durante
la inspiración.
Conclusiones: La RM permite de modo no invasivo y sin radiación
ionizante realizar un diagnóstico diferencial en la cardiopatía que
cursa con disfunción diastólica entre miocardiopatía restrictiva (pre-
sentamos amiloidosis y endocarditis de Löefler) y pericarditis cons-
trictiva.
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444
mAniFeStACioneS extrACoronAriAS en AnGio‑tAC CArdíACo
Ana Belén Fernández Jiménez, Juan Vega Eraso,
Edurne Pardo Zudaire, Ion Gurutz Esnal Andueza,
Pablo Rodríguez Calvete y Daniel Rodríguez Rodríguez
Hospital Donostia.
objetivos: Pese a que la principal indicación de TAC coronario es
realizar el despistaje de patología coronaria, no debemos pasar por
alto tanto patología extracoronaria como variantes anatómicas.
revisión del tema: Mostramos los diferentes hallazgos en nuestro ser-
vicio con el TAC multidetector desde su implantación hace dos años.
Miocardio: depósitos grasos, infartos­calciicaciones post­infarto, mio-
carditis y falsas imágenes de pseudoaneurismas. Tabiques interauricu-
lar­interventricular: Sd. ASA, foramen oval y CIV. Patología cavidades
auriculares y ventriculares: divertículo auricular y trombos. Patología
valvular: tumoral, engrosamiento, calciicaciones y v. bicúspide. Pato-
logía aórtica: trombo lotante, disecciones tipo A y B y falsos aneuris-
mas post cirugía cardíaca. Anomalías venosas: drenajes venosos
pulmonares anómalos, doble cava superior con aumento del seno
coronario, trombosis venosa VCS y malposición y catéteres. Pulmona-
res: HTP y angiosarcoma de arteria pulmonar. Fístulas: bronquio­coro-
naria y a. pulmonar­coronaria. Varias.
Conclusiones: Es esencial el conocimiento de las variantes anatómicas
y de patología extracoronaria como hallazgos incidentales dentro de
un estudio coronario de TAC, tanto para el despistaje inicial de facto-
res de riesgo asociados así como para la planiicación de una eventual
cirugía. Todos estos hallazgos posibilitan un correcto manejo médico
y quirúrgico del paciente y en deinitiva están estrechamente relacio-
nados con una buena evolución del mismo.
ASPerGiloSiS PulmonAr: eSPeCtro de hAllAzGoS
rAdiolóGiCoS
Ernest Belmonte Castán, Xavier Gallardo Cistaré,
Eva Castañer González, Josep Maria Mata,
Marta Andreu Magarolas y Francesc Novell
UDIAT CD. Hospital Parc Taulí.
objetivos: Describir los hallazgos radiológicos de las diferentes formas
de aspergilosis pulmonar. Destacar los criterios radiológicos más
importantes para hacer el diagnóstico de aspergilosis pulmonar, rela-
cionándolos con el estado inmunitario del paciente.
revisión del tema: Hemos revisado los hallazgos radiológicos de las
siguientes formas de aspergilosis pulmonar: aspergilosis pulmonar alér-
gica, aspergiloma, traqueobronquitis aguda, bronquiolitis, aspergilosis
semiinvasiva y aspergilosis angioinvasiva. Relacionamos las manifestacio-
nes radiológicas de las diferentes formas de aspergilosis pulmonar con el
estado inmunitario del paciente. Presentamos casos representativos de
cada entidad, describiendo los hallazgos radiológicos y los datos clínicos
más relevantes y comentamos el diagnóstico diferencial.
Conclusiones: Aunque los hallazgos radiológicos de las diferentes for-
mas de aspergilosis pulmonar, a veces pueden ser inespecíicas, es
importante conocerlas, porqué su valoración en relación al contexto
clínico puede sugerir o ayudar en su diagnóstico.
enFermedAdeS del tejido ConeCtiVo:
MANifEstACiONEs tORáCiCAs pRiMARiAs
y EfECtOs sECuNDARiOs AsOCiADOs A tRAtAMiENtOs
Montserrat Domingo Ayllón, Marcelo Antonio Sánchez González,
Pedro Arguis Giménez, Teresa María de Caralt Robira
y Rosario Jesús Perea Palazón
Hospital Clínic de Barcelona.
objetivos: Revisar la afectación torácica de las colagenopatías. Des-
cribir los dos tipos de manifestaciones: las directas (primarias, debi-
XXX Congreso Nacional de la SERAM
das a la enfermedad de base); y las indirectas (secundarias a
tratamientos farmacológicos o a complicaciones infecciosas o neoplá-
sicas). diferenciar las diferentes colagenopatías en base a hallazgos
clínicos y radiológicos, detectados mediante TC de alta resolución
(TCAR).
revisión del tema: Deinición de las diferentes colagenopatías (artri-
tis reumatoide, lupus, enfermedad mixta del tejido conectivo, escle-
rosis sistémica progresiva, dermatomiositis, polimiositis y Sjögren),
etiología y isiopatología, y clasiicación de cada una, destacando la
nueva clasiicación de la esclerodermia. Explicación de la clínica, en
especial de la afectación pulmonar y su frecuencia ya que cambia
pronósticos y modiica terapéuticas con el uso de fármacos más agre-
sivos para modiicar la historia natural. Ejempliicación de las mani-
festaciones radiológicas características de cada colagenopatía,
considerando la TCAR el método preciso para evaluación de anomalías
pulmonares. La existencia de tratamientos especíicos con sus posibles
complicaciones pulmonares (frecuencia, mecanismos de afectación,
hallazgos radiológicos) requiere conocimiento para una correcta dife-
renciación entre éstas y las manifestaciones primarias porque impli-
can tratamientos distintos. Establecer aquellos hallazgos clínicos y
radiológicos para realizar diagnóstico diferencial entre las diferentes
colagenopatías y afectación primaria versus afectación secundaria a
fármacos.
Conclusiones: Se requiere un conocimiento de las diferentes manifes-
taciones torácicas de las colagenopatías ya que condicionan cambios
en pronóstico y actitud terapéutica, así como de las manifestaciones
secundarias a tratamientos especíicos para un correcto diagnóstico de
ambas entidades y su diferenciación.
EstuDiO tC DE vENAs puLMONAREs EN pACiENtEs
Con tromboemboliSmo PulmonAr (teP) AGudo
Montserrat Domingo Ayllón, Pedro Arguis Giménez,
Eugeni Ballester Rodés, Teresa Maria de Caralt Robira,
Rosario Jesús Perea Palazón y Marcelo Antonio Sánchez González
Hospital Clínic de Barcelona.
objetivos: Describir los defectos de repleción en venas pulmonares,
su frecuencia y su signiicado clínico, detectados en un grupo de
100 pacientes con TEP agudo. Aprender los cambios en venas pulmo-
nares en el TEP agudo, su explicación patológica y su resolución en el
seguimiento.
revisión del tema: Los defectos de repleción falsos en las venas pul-
monares son un error en el diagnóstico del TEP. Según la literatura,
están causados por una mezcla pobre de sangre con contraste o por
una adquisición temprana del TC después de la administración del
contraste. Sin embargo, hay pocas referencias sobre los hallazgos en
venas pulmonares en el TEP agudo. El propósito de este póster es
revisar los estudios de 100 pacientes diagnosticados de TEP agudo,
realizados con un TCMD de 64 detectores, para detectar defectos de
repleción focales y asimétricos en venas pulmonares. Se han detec-
tado defectos de repleción focales y asimétricos en venas pulmonares
en un 20 % de los casos.
Conclusiones: Los defectos de repleción focales y asimétricos en
venas pulmonares se encuentran en aquellas venas pulmonares que
drenan arterias pulmonares obstruidas y se resuelven en el segui-
miento paralelamente a la resolución del trombo arterial. Estos defec-
tos están causados probablemente por un retraso en la llegada del
contraste a las venas pulmonares debido al lujo lento del contraste a
través de las arterias pulmonares obstruidas. Estos hallazgos pueden
imitar trombosis de venas pulmonares, pero se han de considerar
fenómenos isiológicos para evitar su malinterpretación como condi-
ción patológica.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
CArCinomA bronquioloAlVeolAr: el GrAn SimulAdor
Diana García Casado, Aurora Garrote Pascual,
Christian Bermúdez López, Esther Gálvez González,
José maría Fernández García-Hierro y maría José martín Sánchez
Complejo Hospitalario de Salamanca.
objetivos: El objetivo de este trabajo es describir el aspecto radioló-
gico, mediante placa simple y TCMD, de las presentaciones más fre-
cuentes del carcinoma bronquioloalveolar, y reseñar las formas que
por su menor prevalencia pueden pasar desapercibidas a la hora de
hacer un diagnóstico de presunción.
revisión del tema: El carcinoma bronquioloalveolar es un subtipo
bien diferenciado de adenocarcinoma pulmonar cuyo interés aumenta
ADA
a medida que desciende la prevalencia de tabaquismo. Este tumor se
R
ti
dispone periféricamente y se disemina siguiendo un crecimiento lepí-
RE
dico, esto es, un crecimiento por el espacio aéreo sin distorsión de la
N
C ió
arquitectura pulmonar. Su manifestación clínica es tardía, y de manera
característica, aunque infrecuente, se inicia con la emisión de grandes
iCA
cantidades de esputo mucoso. Desde el punto de vista anatomopato-
uN
lógico se han descrito tres variedades: el CBA mucinoso, el no muci-
M en la amiloidosis. Es una enfermedad sistémica, caracterizada por el
CO
noso y la variedad mixta. Además de esta clasiicación, y de forma no
correlativa con la misma, este tumor ofrece diversas formas de pre-
sentación radiológica, entre las cuales destacamos: masas focales,
patrones nodulares y formas difusas y neumónicas. Otros aspectos
radiológicos más infrecuentes son la atelectasia lobar, la aparición de
nódulos cavitados o las áreas focales de vidrio deslustrado.
Conclusiones: Para el diagnóstico radiológico del CBA es de gran
importancia pensar en sus distintas manifestaciones, dada su capaci-
dad para simular otras patologías y la importancia del retraso diagnós-
tico. Debe considerarse en el diagnóstico diferencial de nódulos
pulmonares únicos o múltiples, y de procesos alveolares agudos o cró-
nicos.
SiliCoSiS PulmonAr: hAllAzGoS rAdiolóGiCoS en tC
María González Vázquez, Noelia Silva Priegue,
Julia Calatayud Moscoso del Prado, Daniel Castellón Plaza,
Raquel Prada González y Francisco Tardáguila Montero
Hospital POVISA.
objetivos: Revisar el espectro de los hallazgos radiológicos en TC que
pueden verse en pacientes con silicosis.
revisión del tema: La silicosis es una enfermedad pulmonar de origen
ocupacional, que es causada por la inhalación de sílice y que afecta
al sector de la minería y a otros profesionales que utilizan el sílice
como materia prima en procesos de fabricación. Hay tres tipos de
silicosis: Silicosis crónica simple, que resulta de la exposición a largo
plazo (20 años) a bajas cantidades de sílice. Silicosis acelerada, debida
a exposición a cantidades mayores en un plazo más corto (5­15 años)
y silicosis aguda, que resulta de la exposición a cantidades muy gran-
des en un período inferior a 2 años. Las silicosis simple y acelerada
pueden complicarse dando lugar a ibrosis masiva progresiva. Se revi-
san retrospectivamente 50 pacientes diagnosticados de silicosis en
nuestro centro, pudiendo observarse los siguientes hallazgos en TC:
a) patrón micronodular con afectación difusa, b) nódulos adyacentes
a la pleura visceral (pseudoplacas pleurales), c) conglomerados silicó-
ticos y enisema circundante (ibrosis masiva progresiva), d) adenopa-
tías hiliares calciicadas en cáscara de huevo, e) silicotuberculosis y
f) carcinoma pulmonar.
Conclusiones: La silicosis ha disminuido su prevalencia en los últimos
años, pero en nuestro ámbito geográico persiste un número no des-
preciable de casos debido a la presencia de canteras de granito. Es
importante conocer las distintas manifestaciones radiológicas de la
silicosis para diferenciarla de otras enfermedades pulmonares de ori-
445
gen ocupacional y reconocer sus posibles complicaciones concomitan-
tes, como son la tuberculosis y el carcinoma pulmonar.
hAllAzGoS de lA AmiloidoSiS CArdíACA
en reSonAnCiA mAGnétiCA
Silvia navarro Herrero, Pilar Serrano Gotarredona,
Elena Merchante García, Jesús Aguilar García,
Joaquín Fernández Cruz y Juan Burgos López
HHUU Virgen del Rocío.
objetivos: describir los hallazgos más característicos de la amiloidosis
cardíaca en resonancia magnética cardíaca (RMC). Es la causa más
frecuente de miocardiopatía fuera de los trópicos. El poder diferen-
ciar la amiloidosis de otras causas de miocardiopatía restrictiva es
fundamental para seleccionar el tratamiento idóneo. La diicultad de
encontrar el tiempo de inversión adecuado y el patrón de realce tar-
dío, son características especíicas de esta enfermedad.
revisión del tema: La afectación del corazón es un hallazgo común
depósito extracelular de una proteína insoluble. Hay dos tipos de ami-
loidosis: la amiloidosis primaria (AL) normalmente asociada al mie-
loma múltiple y la amiloidosis secundaria (AA), que se debe a la
producción excesiva de una proteína no inmunoglobulina. La afecta-
ción cardíaca es más frecuente en la amiloidosis primaria. El depósito
de amiloide produce un aumento de grosor de la pared del miocardio
y conduce a una disfunción sistólica y diastólica. En los casos que se
presenta con fallo cardíaco la esperanza de vida es corta. Aunque el
diagnóstico de certeza es por biopsia cardíaca, la RMC puede realizar
una evaluación morfológica y funcional del corazón, y deinir el patrón
característico de realce del miocardio (subendocárdico y subepicár-
dico con “patrón en cebra”).
Conclusiones: La amiloidosis cardíaca produce una miocardiopatía
iniltrativa con hipertroia miocárdica. La posibilidad de valorar mor-
fológica y funcionalmente el corazón, y objetivar los patrones de
realce tardío, convierten a la RMC en una prueba fundamental para el
estudio de las miocardiopatías secundarias.
FármACoS en rAdioloGíA CArdíACA.
unA ClASe de FArmAColoGíA APliCAdA
Gonzalo Tardaguila de la Fuente, Francisco Tardaguila Montero,
José Antonio Aguilar Arjona, Raquel Prada González,
Daniel Castellón Plaza y Carlos Delgado Sánchez­Gracián
Hospital POVISA.
objetivos: 1. Conocer los aspectos farmacológicos básicos de los fár-
macos empleados en radiología cardíaca. 2. Resaltar los principales
efectos adversos y las interacciones más frecuentes de estos fárma-
cos.
revisión del tema: Tradicionalmente los radiólogos hemos estado
apartados del manejo de fármacos. Con el desarrollo de la imagen
cardíaca cada vez es más frecuente que radiólogos tengan que mane-
jar drogas con efectos sobre el sistema cardiovascular. En este trabajo
se revisaran las principales características de los fármacos empleados
en estudios de TC y RM cardíaca así como de otros fármacos que pue-
den producir interacciones graves con los administrados por el radió-
logo como por ejemplo el sindenafilo. Asimismo se resumirán los
efectos adversos más graves y como enfrentarse a ellos.
Conclusiones: 1. Los radiólogos necesitan tener conocimientos básicos
de farmacología para poder realizar correctamente y de manera
segura los estudios de imagen cardíaca. 2. Los fármacos empleados
son habitualmente seguros y los efectos secundarios leves y poco fre-
cuentes.
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446
AnAtomíA normAl de lAS ArteriAS CoronAriAS
y sus vARiANtEs ANAtóMiCAs
Francisco Gabella Valera, Amaya Fernández-Argüelles,
Francisco Romero Ruiz, Manuel Asencio Durán,
Alberto Amador Gil y María Vázquez Morón
Hospital Nuestra Señora de Valme.
objetivos: Hasta hace poco tiempo el estudio de la anatomía y la
patología coronaria quedaba restringido a la angiografía convencional.
La aparición del TC multicorte hace algunos años, especialmente los
equipos de 64 detectores, ha supuesto una gran revolución en el estu-
dio de las arterias coronarias de forma no invasiva. Muchos profesio-
nales se han visto en la necesidad de familiarizarse con la anatomía
normal de las arterias coronarias, asi como de sus variantes anatómi-
cas más frecuentes.
revisión del tema: En este trabajo intentaremos hacer un breve
repaso de la anatomía normal de las arterias coronarias, haciendo
especial hincapié en las variantes anatómicas o anomalías congénitas
que puedan condicionar patología o ser asintomáticas. Finalmente
expondremos los casos que hemos detectado en nuestro centro. De un
total de 351 de coronariografía­TC se han detectado cuatro anomalías
congénitas: origen anómalo de la arteria coronaria derecha en el seno
coronario izquierdo, origen anómalo de la arteria descendente anterior
y de la circunleja del seno coronario derecho, origen anómalo de la
circunleja del tronco coronario derecho y puente intramiocárdico.
Conclusiones: El conocimiento de la anatomía normal de las arterias
coronarias y de sus variantes más frecuentes supone un nuevo reto
para multitud de especialistas médicos involucrados en las nuevas téc-
nicas diagnósticas no invasivas como a la coronariografía por TC mul-
ticorte.
PrinCiPAleS hAllAzGoS en lA CoronArio‑tC
CON ADQuisiCióN pROspECtivA
Manuel Asencio Durán, Francisco Gabella Valera,
Francisco Romero Ruiz, Victoria de Lara Bendahan,
Israel Fernández Muñoz y Cristina Gómez de las Heras
Hospital Nuestra Señora de Valme.
objetivos: Reconocer los hallazgos patológicos más signiicativos en el
estudio de las arterias coronarias mediante TC obtenidas por adquisi-
ción prospectiva.
revisión del tema: Hallazgos patológicos más signiicativos en la
coronario­TC. Lesión coronaria aterosclerótica: Valoración cualitativa
DA
de la placa: según la composición: placa calciicada o dura (> 220 UH),
A
placa mixta y placa blanda (< 20 UH). Según la morfología: lineal vs
R
ti
irregular, excéntrica vs concéntrica. Determinar la presencia o no de
RE
remodelamiento vascular: aumento de diámetro del vaso que condi-
N
ió
ciona una reducción de la luz. Valoración cuantitativa: signiicativa si
C
superior al 50 %. Puentes intramiocárdicos: un segmento corto de una
A
iC
arteria coronaria principal desciende y penetra en el miocardio (nor-
N trado una alta sensibilidad y especiicidad para detectar anomalías
OMu
malmente la AdA). Variantes anatómicas que pueden ocasionar isque‑
mia miocárdica: localización de una coronaria entre la raíz aórtica y
C
el tronco de la pulmonar, arterias coronarias anómalas situadas por
delante de la a. pulmonar y origen anómalo de las coronarias desde la
a. pulmonar. Estados post‑revascularización: stent: dispositivos expan-
dibles que preservan el diámetro de la luz del vaso, re­estenosis
(puede ocurrir bien en el interior o adyacente al stent), trombosis (la
luz del interior del stent presenta menor opaciicación que la luz del
vaso proximal al mismo). by-pass: arteriales o venosos, complicacio-
nes tempranas (< 1 mes): trombosis bucle o malposición, espasmo,
complicaciones iatrogénicas derrame pericárdico... Estenosis tardía y
oclusión: suele ocurrir por enfermedad progresiva ateromatosa en el
vaso nativo distal a la anastomosis y en los venosos: progresivo engro-
samiento de la media e hiperplasia neointimal.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
Conclusiones: Es conveniente familiarizarse con los hallazgos más fre-
cuentemente visualizados en la coronario­TC para un correcto diag-
nóstico radiológico.
AmiloidoSiS CArdíACA
Beatriz Nieto Baltar, Marta Rodríguez Álvarez,
Carmen Saborido Ávila, Cristina Ruibal Villanueva
y Javier León Alonso
Unidad de Resonancia Magnética. CHUVI. Galaria.
objetivos: 1. Hacer una revisión de los hallazgos de imagen en RM de
la amiloidosis cardíaca. 2. describir los distintos tipos de amiloidosis
y su posible presentación clínica. 3. Analizar los protocolos utilizados,
valorando el TI necesario para suprimir el miocardio.
revisión del tema: La amiloidosis forma un grupo heterogéneo de
patología. La afectación cardíaca y, en especial, la aparición de áreas
de realce tardío en RM empeoran el pronóstico de estos pacientes. El
radiólogo debe estar familiarizado con sus características de imagen,
así como con su posible presentación clínica, para sospechar esta
patología. Evaluamos los hallazgos en RM de 5 casos de amiloidosis
cardíaca estudiados en nuestro centro. Valoramos el espesor de la
pared del ventrículo izquierdo, de las aurículas y del septo interau-
ricular. Intentamos cuantiicar el engrosamiento de las valvas aurícu-
lo­ventriculares. Describimos los patrones de realce tardío en el
ventrículo izquierdo y valoramos la presencia de realce en la pared
del ventrículo derecho y en las aurículas. Analizamos los valores de
función sistólica, los volúmenes de las cavidades y en algunos casos el
patrón de llenado del ventrículo izquierdo para valorar el tipo de
disfunción diastólica. Describimos el protocolo habitual utilizado y
analizamos el TI considerado adecuado en cada caso.
Conclusiones: El engrosamiento de la pared del ventrículo izquierdo
y los focos de realce tardío fueron hallazgos constantes. La presencia
de éstos, junto con la diicultad para obtener un TI adecuado, debe
hacernos sospechar una amiloidosis. La clínica y el resto de caracte-
rísticas de imagen deben analizarse para apoyar nuestras sospechas.
AnomAlíAS ConGénitAS CoronAriAS en tCmd
Elena Angulo Hervías, Domingo Yagüe Romeo,
Cristina Gutiérrez Alonso, José Carlos Lample Lacasa,
María Eugenia Núñez Motilva y Celia Bernal Lafuente
Hospital Universitario Miguel Servet.
objetivos: Estudio de anomalías coronarias mediante TCMD, determi-
nando su origen, trayecto y relación con estructuras vecinas.
revisión del tema: La TCMD se ha convertido en una modalidad de
imagen rápida y no invasiva que compite con la angiografía coronaria
tradicional, gracias a las mejoras en resolución espacial y temporal,
sincronismo cardíaco y postprocesado. Estudios recientes han demos-
congénitas, que constituyen un hallazgo poco frecuente, presentán-
dose la mayoría de las veces como hallazgo casual y en otros casos con
repercusión hemodinámica y riesgo de muerte súbita. Las anomalías
se clasiican según origen (alto, ostium múltiple, arteria única y origen
desde seno opuesto o arteria pulmonar con curso anómalo: prepulmo-
nar, retroaórtico, interarterial y subpulmonar), según trayecto (puente
miocárdico) y según terminación (fístula). Revisamos 80 TCMD corona-
rios realizados entre octubre del 2008 y septiembre del 2009, de los
cuales, 10 casos fueron anomalías congénitas: 5 casos con origen anó-
malo, 3 casos con trayecto anómalo y 2 casos de fístula coronaria. Los
estudios fueron realizados con TCMD de 64 canales (Toshiba Aquilion),
a excepción de un caso realizado con TCMD de 16 canales (General
Electric Light Speed). Se administró 75­100 ml de contraste yodado
intravenoso en vena cubital derecha a un caudal de 5 ml/seg, seguido
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
de 40 ml de solución salina con idéntico caudal. Posteriormente las
imágenes se analizaron con reconstrucciones MPR, MIP y 3D en esta-
ción de trabajo Vitrea® (Toshiba) y Advantage® Windows 4.3 (General
Electric).
Conclusiones: La TCMD constituye una herramienta diagnóstica pre-
cisa para la detección de anomalías congénitas coronarias.
PAPel de lA reSonAnCiA mAGnétiCA en lA eVAluACión
de lA enFermedAd mioCárdiCA de etioloGíA no iSquémiCA
Rosario J. Perea, Teresa M. de Caralt, Eva Criado,
Francesc Calaf, Pedro Arguis y Marcelo Sánchez
Hospital Clínic.
objetivos: 1. Revisar la clasiicación actual y las características clíni-
cas y radiológicas de la enfermedad miocárdica no isquémica. 2. Revi-
sar los protocolos de estudio mediante resonancia magnética (RM).
3. Ilustrar las manifestaciones radiológicas de las miocardiopatías en
Rm.
revisión del tema: Las miocardiopatías de etiología no isquémica
constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades del miocardio
asociadas a disfunción mecánica y/o eléctrica que normalmente mani-
iestan una hipertroia inapropiada del miocardio o dilatación y son
debidas a una variedad de causas, frecuentemente genéticas. Las mio-
cardiopatías pueden estar limitadas al corazón o formar parte de una
enfermedad sistémica generalizada, conduciendo a menudo a la
muerte por causa cardiovascular o al fallo cardíaco progresivo. La RM
se ha convertido en una herramienta diagnóstica fundamental en el
estudio de estos trastornos del miocardio. En esta presentación se
describe e ilustra: 1. La nueva clasiicación de las miocardiopatías de
la AHA (American Heart Association), 2. Los cambios anatomo­patoló-
gicos del miocardio, 3. Las presentaciones clínicas, 4. Las estrategias
que se emplean en RM para estudiar a los pacientes con enfermedad
miocárdica no coronaria y 5. Los hallazgos en Rm y los criterios diag-
nósticos.
Conclusiones: La RM es probablemente la mejor técnica para estudiar
la enfermedad miocárdica no isquémica, proporcionando un análisis
morfológico del miocardio, una evaluación de la función ventricular y
valvular y una caracterización del miocardio patológico. La RM debe-
ría ser considerada como la técnica de elección para el seguimiento
de la progresión de la enfermedad y de la respuesta al tratamiento en
los pacientes con enfermedad miocárdica no coronaria.
uLtRAsONiDOs
Presentaciones electrónicas Cientíicas
VAlor del doPPler CArotídeo en PACienteS hiPertenSoS
Con AlterACioneS del Fondo de ojo
Maritza Pérez Pérez y Margarita Egana Arucas
ICO Ramón Pando Ferrer.
objetivos: Evaluar cómo se maniiestan las alteraciones del fondo de
ojo en relación con los hallazgos en el doppler carotídeo.
material y método: Se realiza un estudio descriptivo de corte en el
ICO Ramón Pando Ferrer. A todos los pacientes hipertensos evaluados
por consulta de medicina a los cuales se les realizo fondo de ojo indi-
447
recto y ultrasonido doppler carotídeo, con un equipo de ultrasonido
Aloka Alfa 5.
resultados: El 64 % de los pacientes fueron del sexo femenino y la
edad que predomino fue de 50 a 59 años de A DA El 50 % de los
edad.
pacientes presentaron fondo de ojo grado II.t R
i un 73 % de relación
Existe
REfondo de ojo y ultrasonido
entre las alteraciones del daño vascular por
doppler. N
ió
Conclusiones: Existió correlaciónCentre el grado de fondo de ojo y la
A
presencia de alteraciones en
NiCel Doppler carotídeo. El aumento del
Mu
grosor del complejo íntima­media guardo relación con los grados de
afectación del fondoOde ojo. Las placas predominantemente ecogéni-
C
cas se observaron con mayor representatividad en los pacientes con
Fo grado ii y iii.
eStudio eCoGráFiCo VASCulAr en lA VAlorACión
del AntebrAzo donAnte de ColGAjo rAdiAl
Jesús Sáenz de Záitigui Fernández, Eugenia Rangel Villalobos,
Rodrigo Lozano, José Alberto Poririo Camacho,
Verónica Lorenzo Quesada y Juan Herrero Lara
Hospital Universitario Virgen Macarena.
objetivos: Evaluar mediante ecografía simple y Doppler (color y pul-
sado) los posibles signos de compensación vascular en el antebrazo
donante de colgajo radial. Comparamos nuestros resultados con la
literatura existente.
material y método: Estudio prospectivo, sobre 10 pacientes, con valo-
ración pre y postquirúrgica. Criterios de inclusión: patología tumoral
de cavidad oral y orofaringe, candidatos a tratamiento con colgajo
radial, intervenidos entre enero de 2000 y diciembre de 2008. Evalua-
ción, al menos, 6 meses después de la cirugía. Protocolo de estudio:
1. valoración del diámetro del vaso con ecografía simple y 2. medición
de la velocidad del lujo en arterias radial, cubital e interósea ante-
rior.
resultados: Nuestros resultados muestran una tendencia a mecanis-
mos de compensación vasculares, con aumento en el diámetro y velo-
cidad del lujo a nivel de arterias cubital e interósea anterior en el
antebrazo donante del colgajo radial, hecho que coincide con la lite-
ratura consultada. Sin signos ecográicos de insuiciencia vascular.
Conclusiones: 1. La técnica de ecografía simple y Doppler (color y
pulsado), es una técnica aparentemente válida y iable. 2. Importante
papel de la arteria interósea anterior en el mecanismo de compensa-
ción vascular. 3. Necesidad de estudios prospectivos más amplios.
4. Valorar errores con origen en variables hemodinámicas, que pudie-
ran intervenir en los supuestos mecanismos de compensación. 5. Tener
en cuenta las posibles variantes anatómicas que pudieran alterar los
resultados.
utilidAd de lA eCoGrAFíA Con eCoPotenCiAdor y de
lAS CArACteríStiCAS elAStoGráFiCAS en lA PrediCCión
de lA AFeCtACión del GAnGlio CentinelA en el melAnomA
Jorge Zieleniewski Redziejowski, Florentina Guzmán Aroca,
Ángela Cepero Calvete, Laura Serrano Velasco,
Teresa Góngora Lencina y Manuel Reus Pintado
HUVA.
objetivos: Desarrollar un nuevo procedimiento diagnóstico, la ecogra-
fía con ecopotenciador y usar las características elastográicas para
evaluar su utilidad en la predicción de la afectación del ganglio cen-
tinela en el melanoma.
material y método: En este estudio prospectivo, se examinaron un
total de 30 pacientes con melanoma, remitidos para la extirpación
quirúrgica. El ganglio centinela en estos pacientes fue examinado por
ultrasonido modo B, ecografía Doppler color, elastografía y, inal-
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448
mente, con contraste ecográico de segunda generación, SonoVue,
Bracco, Milán (Italia) con la inyección intravenosa en bolo de 2,5 ml.
El diagnóstico inal se obtuvo con los hallazgos histológicos, que fue-
ron el estándar de referencia.
resultados: De los 30 pacientes, en el 13,3 % había iniltración tumo-
ral (4 pacientes). 4 pacientes (13,3 %) fueron clasiicados como de alta
probabilidad de iniltración tumoral, que posteriormente fue conir-
mado con biopsia en el 100 % de los casos; 1 paciente (3,3 %) presentó
una ecografía dudosa y la biopsia fue positiva y 25 pacientes (83,3 %)
fueron catalogados como de baja probabilidad clínica para la iniltra-
ción metastásica y los hallazgos histológicos fueron negativos.
Conclusiones: Ante los resultados obtenidos en nuestro estudio, con-
sideramos que tanto la ecografía de alta resolución con el ecopoten-
ciador, como las características elastográicas, no sólo aumentan la
sensibilidad de la biopsia en la predicción de enfermedad metastásica,
sino que podrían ser usadas como diagnóstico no invasivo y sustituir a
la gammagrafía en la detección del ganglio centinela.
APliCACión de lA eCoGrAFíA 3d en lA eStimulACión oVáriCA
Adela Rodríguez Fuentes, Jairo Hernández, Rocío García Guzmán,
Elena Chinea, Laura Iaconianni y Ángela Palumbo
Centro de Asistencia a la Reproducción Humana de Canarias.
objetivos: Evaluar la aplicación de la ecografía 3D y el SonoAVC en
los ciclos de FIV y establecer un nuevo criterio para la administración
de hCG basado en el volumen folicular.
material y método: Se seleccionaron prospectivamente 58 mujeres
bajo estimulación ovárica para FIV. Para su seguimiento se utilizó un
ecógrafo General Electric Voluson E8 Expert. A todas las pacientes se
les realizó ecografía 2D convencional y recuento automático de fo-
lículos 3D el día de la administración de la hCG. A cada paciente se le
realizó una ecografía 2D midiendo los 2 diámetros mayores de cada
folículo y posteriormente se adquirió un volumen 3D de cada ovario.
Todos los exámenes fueron realizados siguiendo un procedimiento
estándar. Los volúmenes 3D obtenidos fueron analizados por un mismo
investigador usando el programa SonoAVC. Se analizaron las siguientes
variables: calidad de la imagen 3D, número de folículos, diámetro
medio folicular, volumen folicular, número de ovocitos recuperados,
número y porcentaje de ovocitos maduros y tiempo necesario para
cada estudio.
resultados: Cuando la calidad de la imagen es buena, no hay diferen-
cias signiicativas entre las medidas obtenidas de manera automática
y las manuales en el 62 % de los casos. La monitorización automática
es significativamente más rápida. Aquellos folículos con un volu-
men > 0,6 cc el día de la administración de hCG se asocian con un
ovocito maduro el día de la punción.
Conclusiones: El SonoAVC permite la evaluación del ovario hiperesti-
mulado de manera iable y nos podría ayudar a establecer un nuevo
criterio para determinar el momento más adecuado para administrar
la hCG basándonos en el volumen folicular.
APortACión de lA eCoGrAFíA oCulAr en CASoS
de diFíCil exAmen ClíniCo
Eduardo Ferrer Lahuerta, Agustín Rodríguez Borobia,
Alicia Blasco Satué, Juan José Soriano Godés,
Fernando Faus Guijarro y Luis Humberto Ros Mendoza
Hospital Royo Villanova.
objetivos: Mostrar nuestra experiencia en el estudio ecográico de
determinadas patologías oftálmicas, intentando concienciar de la
importancia de una estrecha colaboración entre especialistas en
Oftalmología y Radiodiagnóstico, para el beneicio de estos pacien-
tes.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
material y método: Se contabilizan 41 pacientes que, desde el año
2006 hasta la fecha, acudieron a la consulta de Oftalmología de nues-
tro Hospital, y ante la diicultad de la exploración clínica y la posibi-
lidad de cambios diagnósticos y de actitud terapéutica, se considero
útil la realización de una exploración ecográica urgente por faculta-
tivos de nuestra Unidad de Radiodiagnóstico. Los estudios fueron rea-
lizados con dos ecógrafos convencionales, utilizando sondas lineales
de 7,5 Mhz.
resultados: Las causas de solicitud de colaboración por nuestra Unidad
fueron la sospecha clínica y la diicultad en el examen clínico por la
presencia de cataratas, opacidades vítreas, patología acompañante del
segmento anterior o dudas diagnósticas. Las patologías que se encon-
traron fueron: 5 melanomas (uno de ellos amelanocítico), 3 drusas,
3 colobomas de papila, 19 desprendimientos de retina, vítreo o coroi-
des, 3 casos de patología inlamatoria (uno de ellos fue un síndrome de
Vogt­Koyanagi­Harada), 3 casos de patología vascular y otras.
Conclusiones: Es sabida la utilidad de la ecografía ocular como herra-
mienta diagnóstica o ayudante en diversas patologías oftalmológicas.
En ocasiones, consideramos conveniente realizar esta exploración
ante una duda diagnóstica o la imposibilidad del examen clínico ocu-
lar, pudiendo ocasionar una actitud inmediata distinta. En el presente
trabajo, se resume nuestra casuística, como muestra de la patología
más frecuente subsidiaria de la aportación del estudio ecográico del
globo ocular.
eCoGrAFíA del bultomA de PArteS blAndAS: iConoGrAFíA
Verónica Illescas Megías, Lidia E. Rojo Carmona,
Francisco Gálvez Torres, José F. Ruiz Escalante y Carmen Vega Vigo
Hospital Clínico Virgen de la Victoria.
objetivos: La accesibilidad de la ecografía para el clínico unido a la
mejora de los equipos de ecografía con sondas de alta frecuencia y
resolución, ha provocado una avalancha de peticiones para el estudio
inicial del bultoma de partes blandas. Intentamos exponer nuestra
experiencia e iconografía recogida.
material y método: Valoramos una serie retrospectiva de casos que
consultaron por bultoma en los últimos dos años. Intentando hacer
una clasiicación didáctica, hemos dividido nuestros casos en base a
su localización (músculo­esquelético o no) y en base a su comporta-
miento (benignos o malignos).
resultados: La ecografía permite valorar el tamaño, localización, pro-
fundidad así como la ecoestructura de los nódulos de partes blandas,
enfocando inicialmente las lesiones como paso previo al tratamiento
quirúrgico o al uso de pruebas de imagen complementarias así como
a la toma de biopsia.
Conclusiones: El bultoma de partes blandas es un motivo de consulta
muy frecuente que obliga al clínico a acudir a la ecografía para su
valoración, permitiendo el análisis semiológico del comportamiento
ecográico un enfoque clínico adecuado en este tipo de lesiones en
numerosas ocasiones.
utilidAd de loS indiCAdoreS eCoGráFiCoS SuGeStiVoS
de PAtoloGíA en lAS AdenoPAtíAS
Maite Esnaola Albizu, Elena Arizaga Batiz,
Francisco Loyola Echaniz, Francisco basterrechea iriarte,
Pablo Rodríguez Calvete y Monoica Fernández Martín
Hospital Donostia.
objetivos: Valorar la utilidad del tamaño, morfología, asimetría cor-
tical, hilio y vascularización de las adenopatías, como signos ecográ-
icos sugestivos de patología.
material y método: Se realizó ecografía con sonda lineal de 7,5 MHz
de alta resolución en 55 pacientes, estudiando 63 adenopatías. Se
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
valoró el tamaño (diámetro mayor), morfología (oval vs redondeada),
asimetría cortical (presencia o ausencia), hilio (presencia o ausencia)
y vascularización (hiliar vs periférica o mixta). Se obtuvo diagnóstico
histológico en todas las adenopatías (PAAF, BAG o cirugía). Se calcula
la sensibilidad de los diferentes parámetros ecográicos individual-
mente y agrupados.
resultados: De las 63 adenopatías, 36 fueron patológicas (61,11 %
metástasis, 22 % linfomas, 8,3 % inflamatorias, 8,3 % infecciosas),
20 fueron normales y en 7 adenopatías el material obtenido fue insu-
iciente para el diagnóstico, o no se hizo el seguimiento adecuado. La
morfología ovalada, la ausencia de hilio y ausencia de vascularización
hiliar presentan una sensibilidad (s) y especiicidad (e) moderada
(morfología s: 86,1 %, e: 65 %; hilio s: 86,15, e: 65 %; vascularización s:
85 %, e: 83,3 %). La media del diámetro largo en las adenopatías pato-
lógicas es de 24,58 mm y en las benignas de 14,4 mm, siendo esta
diferencia estadísticamente signiicativa (p = 0,025). La asimetría cor-
tical presenta una sensibilidad y especiicidad bajas (58 % y 47 %). En
el análisis conjunto de los parámetros, se evidencia un aumento de la
sensibilidad según aumenta el número de parámetros incluidos.
Conclusiones: El tamaño, la morfología oval, ausencia de hilio y de
vascularización hiliar son indicadores ecográicos útiles para diagnós-
tico de adenopatías patológicas. La asimetría cortical no es un criterio
útil para discriminar las adenopatías patológicas.
eCoGrAFíA oCulAr e inFrAorbitAriA.
APortACioneS PArA un CorreCto enFoque ClíniCo
Carmen María Vega Vigo, Lidia Rojo Carmona,
José Francisco Ruiz Escalante y Francisco Gálvez Torres
Hospital Virgen de la Victoria.
objetivos: El Servicio de Oftalmología de nuestro hospital solicita con
asiduidad la ecografía tanto por su disponibilidad como por el alto
enfoque diagnóstico que ofrece. Exponemos una amplia casuística de
patología orbitaria e intraocular demostrando que la ecografía se con-
irma como herramienta de primera mano en el estudio del ojo opaco
y en la sospecha de masa intraocular e intraorbitaria.
material y método: Describimos la patología encontrada en nuestro
Servicio clasiicando básicamente los casos en patología orbitaria y
patología intraocular, comentamos las principales patologías benignas
del polo anterior y posterior encontradas así como las malignas. Hace-
mos un paréntesis de referencia al estudio del ojo opaco en el diag-
nóstico diferencial de desprendimiento de retina vs hemorragia vítrea
y en el de la patología traumática.
resultados: Los ecógrafos con sondas lineales de alta resolución y
frecuencia, cada vez más perfeccionados, son una buena herramienta
diagnóstica en el estudio complementario del ojo opaco y ante la
sospecha de masa intraocular e intraorbitaria. En el estudio del ojo
opaco la ecografía se ha convertido en una prueba previa imprescin-
dible para la valoración de la patología del polo posterior.
Conclusiones: La ecografía precede y complementa otras pruebas de
imagen tanto en la sospecha de masa intraocular como en la de masa
intraorbitaria.
PunCión ASPirACión Con AGujA FinA de tiroideS:
CorrelACión rAdioPAtolóGiCA y ProtoColo de ACtuACión
Guillermo Lomeña Álvarez, María Requena Santos,
Manuel Macías Benítez, Juan Ángel Moreno Ramiro,
Javier Fernández Moreno y Juan Jiménez Martín
Hospital Comarcal de Antequera.
objetivos: Elaborar protocolo de manejo de nódulos tiroideos y revi-
sar técnica de punción aspiración con aguja ina (PAAF) tras los resul-
tados anatomopatológicos.
449
material y método: Revisamos las PAAF de tiroides realizadas en
2008 en nuestro hospital. Fueron 70 punciones en 56 pacientes de los
que 45 son mujeres y 11 varones, de las cuales 43 (76,78 %) fueron
diagnósticas y 13 no (23,21 %). De las que resultaron diagnósticas:
bocio coloide: 21 (48,83 %), hiperplasia nodular: 12 (27,90 %) y proli-
feración folicular: 10 (23,25 %), una de las cuales tras la exéresis pre-
senta carcinoma.
resultados: El resultado de material suiciente para diagnóstico es del
76,78 %, menor que en la literatura, 80­95 %. Las muestras insuicientes
son 23,21 %, mayor que la revisión bibliográica, 10­20 %. Todos los casos
son analizados en Anatomía Patológica con resultado de benignidad, y
tras realizar exéresis en uno de ellos el resultado es de carcinoma.
Conclusiones: La ecografía es el primer escalón diagnóstico en un
paciente con sospecha de nódulo tiroideo. La PAAF es el procedimiento
de elección para el diagnóstico de los mismos. Se hará en todos los que
presenten características de sospecha y en los de aspecto benigno con
características similares, en el de mayor tamaño. Todos los nódulos con
diagnóstico de benignidad deben seguirse con clínica y ecografía en
6­18 meses, repitiendo la PAAF sólo si hay crecimiento mayor al 20 %
del diámetro o aparición de características ecográicas sospechosas.
Presentaciones electrónicas educativas
oPtimizACión de lA imAGen en eCoGrAFíA
Con ContrASte: ConSejoS PráCtiCoS, truCoS y PItfaLLs
Teresa Fontanilla Echeveste, Javier minaya bernedo,
José María Segura, Cristina Cortés León,
María Soledad Carmona y Rafael Pérez Arangüena
Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda.
objetivos: El uso de la ecografía con contraste está cada vez más
extendido, sin embargo, hasta la fecha hay poco publicado en relación
con la optimización de la imagen en este campo. Los objetivos de este
trabajo son: dar a conocer las variables que se pueden manejar para
conseguir optimizar la imagen en ecografía con contraste, con un
enfoque práctico y describir los diferentes pitfalls que pueden llevar
a error diagnóstico.
revisión del tema: Con esos objetivos: — Se comunica la experiencia
de los autores y de su equipo, que incluye más de 500 ecografías con
contraste, fundamentalmente hepáticas y renales, aunque también
vesiculares, pancreáticas, vesicales, esplénicas, uterinas, vasculares
y de partes pequeñas (parótida, adenopatías, mama). Se explican los
trucos que fueron útiles para mejorar la imagen (modo de realizar la
exploración, manejo del índice mecánico, elección de sondas, dosis
de contraste, mapas, etc.), y los pitfalls encontrados, con ejemplos
en imágenes ijas y en clips de video. — Se revisa lo publicado hasta
la fecha en la literatura cientíica y lo comunicado en los últimos
cursos y se compara con la experiencia de los autores.
Conclusiones: El manejo adecuado de las distintas variables durante
la realización de ecografía con contraste permite optimizar la misma
y obtener así un mayor rendimiento diagnóstico. El reconocer los dife-
rentes pitfalls evita caer en errores diagnósticos.
eStudio de lA PAtoloGíA tiroideA en un áreA
de boCio endémiCo (Pirineo oSCenSe):
CorrelACión ClíniCo‑rAdio‑PAtolóGiCA
Marta Martínez Montalbán, Francisco José Uribe Comps,
Pedro Jaime Rubio Barles, José Ignacio López López,
Gema Latorre Barra y Carmen Marco
Hospital San Jorge.
objetivos: Describir e ilustrar el espectro de hallazgos ecográicos de
los nódulos tiroideos, intentando diferenciar entre benignos y malig-
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450
nos. Determinar qué nódulos son susceptibles de ser biopsiados y des-
cribir el procedimiento de biopsia guiada por ecografía en nuestro
centro. Comparar los hallazgos ecográicos con los resultados histopa-
tológicos y con la historia clínica en términos de iabilidad diagnóstica
y detección de neoplasias.
revisión del tema: La patología tiroidea presenta una gran prevalen-
cia en áreas de déicit de yodo. Nuestra institución se encuentra ubi-
cada en un área endémica, por lo que se realizan diariamente muchas
ecografías por este motivo, en un número no despreciable realizamos
posteriormente biopsia con aguja gruesa. A veces resulta difícil decidir
con ecografía si un nódulo es sospechoso de malignidad y debe ser
biopsiado o si reúne criterios de benignidad por imagen. Revisaremos
las ecografías y biopsias realizadas en nuestro Servicio desde enero
del 2008 hasta octubre del 2009.
Conclusiones: La ecografía es signiicativamente más sensible que la
exploración clínica en la detección de nódulos tiroideos, sin embargo
es importante conocer las limitaciones de la técnica. La iabilidad de
los datos semiológicos ecográicos para predecir malignidad es relati-
vamente baja, por ello se hace necesaria una valoración histológica
de estas lesiones. La ecografía es clave en el estudio prequirúrgico y
en el seguimiento postquirúrgico del cáncer de tiroides. Es la técnica
de imagen más sensible en el diagnóstico de la recidiva local.
eCoGrAFíA Con ContrAstE iNtRAvENOsO (CEus).
¿CuáleS Son SuS VentAjAS y SuS inConVenienteS?
Eugenia Rangel Villalobos, Rosa M.ª Lepe Vázquez,
Fernando González Prada y Jesús Saenz de Zaitigui Fernández
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Virgen Macarena.
objetivos: Revisar los últimos avances en bases físicas, técnica, apli-
caciones y casos prácticos de la CEUS. Describir las técnicas especíi-
cas, sus efectos adversos y contraindicaciones; indicaciones e
interpretación de los hallazgos, recomendaciones y limitaciones, ven-
tajas e inconvenientes.
revisión del tema: La ecografía con contraste es una técnica amplia-
mente utilizada hoy en día, por lo que el radiólogo debe saber todos
los parámetros que inluyen en la técnica, el comportamiento de con-
traste y sus bases físicas. A continuación explicamos en detalle el pro-
ceso de administración de contraste, su aplicación, efectos adversos,
limitaciones y contraindicaciones. 1. Bases físicas del contraste: Alto
MI, Flash Echo/Color Imaging, Advanced Dynamic Flow, Bajo MI, Pulse
Subtraction, Vascular Recognition Imaging (VRI), Micro Flow Imaging,
VRI vs Low MI PS. Comportamiento del contraste. 2. Ecografía con
contraste iv. Parámetros externos, parámetros internos. Preparación
del contraste. Agitar enérgicamente durante 20 segundos mezclando
completamente todos los componentes. invertir el sistema y cargar
cuidadosamente la jeringa con el producto. 3. Indicaciones y aplica‑
ciones de contraste: hígado, otros órganos y aplicaciones. 4. Casos
prácticos. 5. Efectos adversos, contraindicaciones, limitaciones.
Conclusiones: A pesar de los obstáculos en reglamentación y protocolos,
el uso de la CEUS está ampliamente aceptado, con resultados similares a
otras técnicas, por lo que su utilización es importante en el manejo
radiológico de los pacientes, evitando o determinando otras pruebas a
realizar. Su uso es todavía limitado resultando necesaria una mayor fami-
liarización con la técnica para su extensión en la práctica clínica diaria.
AGárrAte que Vienen CurVAS: reComendACioneS báSiCAS
pREviAs AL ANáLisis EspECtRAL DOppLER
Abel Gregorio Hernández, María Luisa Vernetta Mendoza,
MariCarmen Senís Sayas, Alfonso González­Cruz Soler,
Josep Asensi Pérez y Julián Celma Marín
Hospital General Universitario, Valencia.
objetivos: Elaborar una presentación práctica y sencilla con todas
aquellas consideraciones que hay que tener en cuenta antes del estu-
XXX Congreso Nacional de la SERAM
dio de una curva espectral Doppler, de manera que resulte iable la
medición obtenida.
revisión del tema: Se han utilizado imágenes ecográicas del estudio
de distintos vasos arteriales para mostrar de manera práctica los deta-
lles a contemplar antes de analizar cualquier registro espectral, entre
los que se incluyen: el ángulo de incidencia, la secuencia de repeti-
ción de pulsos (PRF) y la línea de base, el foco, la ventana de color,
la muestra y el vector velocidad y la ganancia. Los apartados anterio-
res se acompañan con ejemplos ilustrativos y una breve explicación
de cada caso, así como pequeños trucos para facilitar la obtención de
una buena curva. Se incluye una propuesta metódica a seguir como
resumen inal.
Conclusiones: El análisis sistemático de las curvas espectrales requiere
el conocimiento de múltiples y pequeños detalles en los que hay que
reparar a la hora de valorar los resultados de manera iable.
eCoGrAFíA de loS GAnGlioS CerViCAleS
Pedro Seguí Azpilcueta, Carlos Pérez Seoane,
Manuel Ramos Gómez y Francisco Bravo Rodríguez
Hospital Universitario Reina Sofía.
objetivos: Conocer las características ecográicas de los ganglios nor-
males y patológicos en el cuello. Proponer un esquema de actuación
en función del contexto clínico y los hallazgos ecográicos.
revisión del tema: De forma simpliicada, nos podemos encontrar con
dos contextos clínicos diferenciados. En primer lugar, la ecografía
puede ir dirigida a la estadiicación ganglionar en un paciente con una
neoplasia conocida, generalmente de la región de cabeza­cuello. La
detección de ganglios sospechosos de iniltración en este contexto
dependerá de varios criterios morfológicos como el tamaño, forma,
presencia de hilio ecogénico, detección de necrosis o heterogeneidad,
contornos y presencia de asimetrías o nodulaciones. En algunos casos
el análisis del patrón vascular con el Doppler­color o Doppler­espec-
tral puede ser de utilidad. La PAAF guiada por ecografía es muy pre-
cisa para conirmar o descartar iniltración neoplásica. Un segundo
contexto clínico es la aparición de ganglios palpables cervicales en un
paciente sin antecedentes previos. La clínica y los estudios de labora-
torio son fundamentales para determinar que pacientes requieren una
prueba de imagen. La principal misión de la ecografía consiste en este
caso en detectar ganglios con características patológicas que puedan
ser susceptibles de biopsia quirúrgica. En este contexto la PAAF y la
BAG son de menor utilidad, ya que varios tipos de enfermedades lin-
foproliferativas requieren del análisis anátomo­patológico de la
estructura del ganglio completo para su diagnóstico.
Conclusiones: La ecografía es una herramienta excelente para la
valoración de los ganglios cervicales, siendo clave la combinación del
contexto clínico con los hallazgos ecográicos para seleccionar pacien-
tes que requerirán PAAF o biopsia quirúrgica.
eStudio eCoGráFiCo de loS nóduloS tiroideoS mAliGnoS
Esther Blanco Pérez, María Jesús Guillem Llácer,
Alfonso González­Cruz Soler, Josep Asensi Pérez,
María del Carmen Senís Sayas y Julián Celma Marín
Hospital General Universitario de Valencia.
objetivos: Estudio de criterios ecográicos que permitan llevar a
cabo una aproximación al diagnóstico diferencial del carácter
maligno o benigno de las lesiones nodulares que afectan a la glán-
dula tiroidea; determinando directrices que permitan discernir qué
nódulos incidentales son susceptibles del empleo de otras técnicas
diagnósticas invasivas, como PAAF o biopsia, para obtener el diag-
nóstico anatomopatológico.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM 451

revisión del tema: Mediante el empleo de la técnica ecográica se forma, tamaño, márgenes, relación con estructuras de vecindad y
llevará a cabo un estudio de la semiología de las lesiones nodulares características ecográicas (ecogenicidad, homogeneidad y transmi-
tiroideas, revisando la bibliografía existente, para describir signos sión del sonido). Describimos las características de los tumores cutá-
ecográicos de malignidad, y aportando imágenes ilustrativas de las neos tanto benignos como malignos (nevus DA epidérmico, quistes
mismas. La patología nodular tiroidea es extremadamente frecuente epidérmicos, quistes sebáceos, linfangiomas,
iRA hemangiomas, carci-
t
entre la población, siendo la ecografía de alta resolución el método RE
noma de células basales, melanoma maligno...).
ó N
de elección para iniciar el proceso diagnóstico, pues gracias a esta Conclusiones: Mediante la revisión
Ci de los casos incluidos, comproba-
técnica podemos establecer signos sugestivos de malignidad: calcii- CA sonda de alta frecuencia, es un
mos que la ecografía, utilizando
i
caciones, márgenes mal deinidos e irregulares, y forma (nódulo más uN
método útil para el estudio
C OM de los tumores cutáneos, mejorando es-
alto que ancho), hipervascularización, invasión local y metástasis de pectacularmente la determinación de su extensión.
nódulos linfáticos e hipoecogenicidad del nódulo sólido. Así como
determinar criterios para la realización de PAAF en nódulos incidenta-
les: microcalciicaciones > 1 cm, calciicaciones groseras en nódulo
sólido > 1,5 cm, nódulo mixto > 2 cm y nódulos linfáticos sugestivos
de metástasis.
Conclusiones: Podemos airmar que la ecografía constituye una téc-
nica de diagnóstico por la imagen de gran utilidad en el estudio del
nódulo tiroideo, permitiendo mediante los criterios anteriormente
citados, discernir la posible malignidad de un nódulo, y sirviendo de urGenCiAS
guía para la realización de PAAF diagnósticas.

Curso de Formación
utilidAd de lA bioPSiA en el mAnejo del nódulo tiroideo
Bernardo Cano García, Fares Salamé Gamarra,
Antonio Revert Ventura, Sonia Insa Mollá, Viernes, 28 de mayo (09:30‑09:55) — Sala: 4
Rubén Molina Fábrega y Yolanda Pallardó Calatayud
moderadores: Magdalena Carreras Aja (Vizcaya)
Hospital de Manises.
y Miguel Ángel Corral de la Calle (Ávila)
objetivos: Conocer la utilidad de la biopsia dentro del manejo del
nódulo tiroideo.
revisión del tema: Basándonos en las guías de manejo del nódulo 09:30‑09:55
tiroideo de la asociación americana de endocrinos y de la sociedad de Abdomen AGudo. ClAVeS diAGnóStiCAS PArA SobreViVir
radiólogos ecograistas, somos los radiólogos quienes decidimos la A unA GuArdiA
punción del nódulo. Utilizamos generalmente PAAF como primer
Sergio Alonso Charterina
método, pero dado que ésta presenta un 15­20 % de muestras no diag-
nósticas, realizamos biopsia tipo tru­cut en los casos altamente sos- Hospital Universitario 12 de Octubre.
pechosos de malignidad o en casos de primera PAAF no diagnóstica,
objetivos docentes: 1. Revisar las patologías abdominales más fre-
siempre que sea en condiciones de seguridad ya que diferentes autores
cuentes causantes de abdomen agudo, que pueden ser evaluadas y
han demostrado su mayor rendimiento diagnóstico (mayor todavía si
diagnosticadas rápidamente por medios de imagen relativamente no
se combinan ambas técnicas) y escasa iatrogenia. Según esto, realiza-
invasivos, con especial hincapié en aquellas que pueden comprometer
mos punción de nódulo único. Cualquier tamaño si: criterios clínicos
la vida del paciente. 2. Discutir el medio de imagen a emplear y el
de sospecha (irradiación del cuello, antecedentes de carcinoma medu-
protocolo más adecuado en cada patología. 3. Describir los signos
lar o MEN2, menor de 20 o mayor de 70 años); criterios ecográicos de
radiológicos más útiles en cada situación y la sensibilidad y especiici-
sospecha (nódulos hipoecoicos con microcalciicaciones, bordes irre-
dad de los mismos.
gulares o mal deinidos, mayor diámetro anteroposterior que trans-
discusión: El término abdomen agudo se reiere a un síndrome clínico
verso, vascularización intranodular caótica o adenopatías sospechosas);
caracterizado por dolor abdominal severo de instauración súbita que
> 1,5 cm si sólidos o calciicaciones groseras; > 2 cm si mixto o polo
requiere tratamiento médico o quirúrgico urgente. El diagnóstico dife-
sólido. Bocio multinodular. Nódulo diferente que presente caracterís-
rencial incluye un amplio espectro de enfermedades que van desde
ticas sospechosas.
procesos benignos autolimitados hasta urgencias quirúrgicas poten-
Conclusiones: Dada la gran incidencia del nódulo tiroideo conviene
cialmente letales. La causa del abdomen agudo puede residir en el
consensuar unas guías de manejo del mismo en la práctica diaria, y
aparato digestivo, en el tracto genitourinario o en el sistema vascular,
tener en cuenta en el diagnóstico anatomopatológico el valor no sólo
siendo patologías habituales la apendicitis aguda, la obstrucción intes-
de la PAAF sino también de la biopsia, por su mayor rendimiento y
tinal, la perforación gastrointestinal, la pancreatitis aguda, la colecis-
escasa complicaciones.
titis aguda, el cólico renal, el síndrome aórtico agudo, la isquemia
mesentérica, la diverticulitis aguda, la hemorragia intraperitoneal
espontánea y en las mujeres la patología ginecológica. El diagnóstico
ASPeCtoS eCoGráFiCoS de loS tumoreS de lA Piel
clínico del abdomen agudo es un reto para el clínico ya que la presen-
Cristina Montes Durán, Teresa Ruiz García y Rosa María Lepe Vázquez tación clínica del cuadro, los resultados del examen físico y las prue-
bas de laboratorio con frecuencia son inespecíicas y no diagnósticas.
Hospital Universitario Virgen Macarena.
La baja sensibilidad y especiicidad de la historia y la exploración
objetivos: Estudiar los aspectos ecográicos en relación con los distin- física en el diagnóstico de las diferentes causas de dolor abdominal y
tos tumores de la piel. el desarrollo tecnológico de los últimos años han propiciado que el
revisión del tema: Se ha estudiado a pacientes que padecen tumores papel de la imagen radiológica en el manejo diagnóstico de estos
cutáneos de acuerdo a los criterios de AFIP. Se ha utilizado transduc- pacientes haya ido progresivamente en aumento. En particular la
tores de 12 MHz. Las lesiones fueron analizadas en relación a su tomografía computarizada se ha convertido en la principal prueba de
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452 XXX Congreso Nacional de la SERAM

imagen a realizar en la valoración inicial de un porcentaje importante domingo, 30 de mayo (09:30‑10:25) — Sala: 4
de estos pacientes. Su elevada capacidad para identiicar la causa del
abdomen agudo ha llevado a los médicos de urgencia y a los cirujanos moderadores: Susana Borruel Nacenta (Madrid)
a coniar de forma creciente en las pruebas de imagen, convirtiendo y Javier Azpeitia Arman (Madrid)
al radiólogo en una pieza clave en la evaluación del paciente con
abdomen agudo. El principal reto del radiólogo es realizar un diagnós-
tico correcto lo más precozmente posible, diferenciando entre los 09:30‑09:55
pacientes que requieren un tratamiento quirúrgico urgente y aquellos rAdioloGíA de lAS FrACturAS: de lA rx SimPle Al tCmd.
que sólo necesitan tratamiento médico. lo que neCeSitA SAber el trAumAtóloGo
Javier Carrascoso Arranz y Mar Jiménez de la Peña
Hospital Quirón, Madrid.
Sábado, 29 de mayo (09:30‑09:55) — Sala: 4
objetivos docentes: Aportar nuestra experiencia con el TC helicoidal
moderadores: Susana Borruel Nacenta (Madrid) multidetector (TCHMD) desde 2002 en la valoración de las fracturas.
y José María Artigas Martín (Zaragoza) Enfrentarnos ante las fracturas sabiendo lo que necesita saber el trau-
matólogo para decidir si una fractura es quirúrgica o no y realizar una
planiicación quirúrgica adecuada. Debemos aportarles unos datos y
09:30‑09:55 una terminología en el informe, así como unas imágenes que les sean
AnGio‑tC de PelViS en el enFermo PolitrAumAtizAdo. de utilidad.
CuáNDO y CóMO discusión: Hasta la implantación del TCHMD la mayoría de las fracturas
eran valoradas por los traumatólogos por medio de la radiología simple.
Jorge A. Soto
Únicamente nos solicitaban un TAC en fracturas complejas del tipo frac-
Boston University Medical Center. MA, EE.UU. tura de cotilo para ver si existían fragmentos intraarticulares, fracturas
vertebrales para ver si existía compromiso del conducto raquídeo o en
objetivos docentes: En esta presentación se resumen y detallan las
casos de duda de la existencia o no de fractura. En todos los hospitales
indicaciones, técnicas y hallazgos principales de la angio­TC pélvica
los traumatólogos y médicos de urgencias solicitan cada vez más el
en el paciente politraumatizado. Especíicamente, se explica cómo los
TCHMD para valorar las fracturas, sobre todo las intraarticulares, per-
hallazgos permiten determinar la velocidad y la fuente del sangrado
mitiéndoles decidir el tipo de tratamiento más adecuado. Es innegable
agudo.
la utilidad en hospitales de primer nivel del TCHMD en pacientes poli-
discusión: La hemorragia asociada a las fracturas pélvicas es todavía
traumatizados con múltiples lesiones tanto fracturas como lesiones
una causa común de mortalidad en el paciente con politraumatismo
abdominales o torácicas y posibles lesiones vasculares. En pocos segun-
cerrado severo. Se estima que las fracturas pélvicas ocurren en 5 a
dos puede hacerse un estudio multifásico, valorando en fase arterial
10 % de dichos pacientes. Cuando el paciente se presenta con fractura
posibles lesiones vasculares arteriales en pelvis (causa más frecuente
pélvica, hematoma e inestabilidad hemodinámica, el manejo agudo
de mortalidad, pudiendo detectar en la angioTC extravasación del con-
usualmente se hace con angiografía y embolización de urgencia o, si
traste y con ello la indicación de embolización angiográica ya dirigida),
es necesario, con cirugía. La introducción de los tomógrafos mul-
después posibles lesiones arteriales en miembros. Posteriormente se
ti­corte ha obligado a que se revisen los protocolos de adquisición de
estudian el tórax y tras el mismo el abdomen en fase portal. Todo ello
imágenes aprovechando sus ventajas fundamentales: la mayor resolu-
permite estudiar rápidamente al paciente sin tener que someterle a una
ción espacial, la mejor resolución temporal y las mesas más largas
multitud de pruebas interminables. El TCHM al generar datos isotrópi-
(hasta 2 metros) que permiten obtener topogramas de cuerpo entero.
cos permite, mediante las reconstrucciones multiplanares (MPR) deinir
Con estos tomógrafos se pueden adquirir cortes inos isotópicos (gro-
la conminución, desplazamiento, angulación, impactación, existencia
sor de 0,625 mm) que permiten generar reconstrucciones multi­plana-
de cuerpos libres intraarticulares, afectación o no de la supericie ar-
res de excelente resolución especial. Con una inyección única de
ticular y el hundimiento de la misma. Las reconstrucciones 3D en la
contraste intravenoso (seguida de un bolo de solución salina), es posi-
mayoría de los casos muestran la supericie articular “desarticulando”
ble evaluar las estructuras vasculares y parenquimatosas en el
la articulación, permitiendo al traumatólogo hacerse una idea tridimen-
momento optimo de realce. Además, la resolución temporal permite
sional de la fractura a la que están más acostumbrados. Tenemos que
combinar estudios angiográicos y detectar lesiones arteriales que
saber las clasiicaciones que usan los traumas para cada tipo de fractura
requieren terapia directa. En la pelvis, la angio­TC permite identiicar
y referirnos a ellas cuando sea posible, para usar la misma terminolo-
focos de sangrado agudo y, además, permite caracterizar la fuente del
gía. De especial interés son las fracturas que pasan más frecuentemente
sangrado: arterial, venosa o combinada. La experiencia inicial en
desapercibidas como son las fracturas sutiles de Lisfranc, las cuales si
nuestro centro sugiere que la angio­TC pélvica tiene un beneicio tera-
no se diagnostican y tratan adecuadamente provocarán importante
péutico para el subgrupo de pacientes traumatizados que presentan
impotencia funcional y artrosis precoz.
fractura con disrupción del anillo pélvico visible en la radiografía sim-
ple de la pelvis (ver referencias bibliograiítas). Los pacientes con
sangrado arterial frecuentemente requieren angiografía y emboliza-
10:00‑10:25
ción, mientras que los pacientes con sangrado venoso u óseo son
SAnGrAdo ACtiVo Con tCmC:
manejados conservadoramente con observación y ijación externa.
imPliCACioneS en PAtoloGíA urGente
referencias bibliográicas
Anderson SW, Soto JA, Lucey BC, et al. Blunt trauma: feasibility and Andrea Alcalá­Galiano Rubio
clinical utility of pelvic CT angiography performed with 64­detector
Hospital Universitario 12 de Octubre.
row CT. Radiology. 2008;246(2):410­9.
Vu M, Anderson SW, Shah N, et al. CT of blunt abdominal and pelvic objetivos docentes: Los objetivos de este curso de formación son:
vascular injury. Emerg Radiol. 2009;21. 1. Analizar las manifestaciones de un extravasado activo en TCMD
Kertesz JL, Anderson SW, Murakami AM, et al. Detection of vascular mediante casos. Incluiremos lesiones traumáticas cerradas y pene-
injuries in patients with blunt pelvic trauma by using 64­channel mul- trantes, así como lesiones iatrogénicas y sangrados espontáneos, y
tidetector CT. Radiographics. 2009;29(1):151­64. sangrado gastrointestinal. 2. Evaluar las limitaciones de la TCMD para
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
precisar la fuente de la hemorragia, tanto en cuanto al origen arte-
rial/venoso como al vaso lesionado. 3. Discutiremos los protocolos
óptimos para la valoración de sangrado activo en los distintos contex-
tos clínicos, y las frecuentes controversias en cuanto a la necesidad o
no, de emplear estudios multifásicos de rutina. Utilidad de la fase
tardía para detectar sangrados en paciente hipotensos y distinguir
lesiones contenidas de hemorragias francas.
discusión: La TC multidetector (TCMD) permite la detección rápida y
precisa de un sangrado activo debido a la mejora de la resolución
temporal y espacial. Esta técnica no invasiva, rápida y altamente dis-
ponible se ha convertido en la prueba diagnóstica de 1.ª elección, con
una exactitud publicada para localizar el origen de hasta el 100 %.
Existen distintos signos en TCMD que revelan un sangrado activo (extra-
vasación activa, atenuación > 85 UH, “pooling” de CIV…) sin embargo
en muchos casos sólo se puede sugerir el vaso origen del sangrado.
Puede ser difícil discernir si el sangrado es arterial o venoso. Identiicar
un sangrado activo es fundamental, ya que puede comprometer la vida
del paciente en un corto periodo de tiempo. Establecer el tipo y loca-
lización del sangrado tiene importantes implicaciones en el manejo del
paciente. La evaluación con TCMD encauza el tratamiento endovascu-
lar ahorrando tiempo y dosis de CIV, permitiendo la realización directa
de un estudio supraselectivo. Aun así, los hallazgos en la angiografía
no siempre reproducen los de la TCMD y ocasionalmente se realiza
embolización proiláctica aunque no se demuestre extravasación activa
durante la exploración. La estabilidad hemodinámica debe ser un fac-
tor determinante en cuanto al manejo de estos pacientes, no obstante,
una inestabilidad hemodinámica relativa no debería ser una contrain-
dicación absoluta para la realización de una TCMD, si el estudio puede
obtenerse de forma rápida y sin alejar al paciente del equipo de rea-
nimación, por ello es importante la integración de la TC en las Urgen-
cias. La TCMD es la técnica de elección para la detección de un
sangrado activo, y permite además una valoración global de posibles
lesiones concomitantes, especialmente en el contexto traumático.
lunes, 31 de mayo (09:30‑10:25) — Sala: 4
moderadores: Magdalena Carreras Aja (Vizcaya)
y Juan Fernández Sánchez (Stuttgart, Alemania)
09:30‑09:55
el dolor toráCiCo en lA urGenCiA: qué hA CAmbiAdo
Ángeles Franco y m. Tomás
Fundación Jiménez Díaz.
objetivos docentes: El objetivo de esta charla es discutir el papel
que la TCMD va a desempeñar en el futuro próximo en el diagnóstico
del dolor torácico, discutiremos la indicación del estudio coronario
simple y el triple descarte y también acerca de los cambios organiza-
tivos que supondrá para el servicio de radiología, ya que si nosotros
no somos capaces de responder a esta demanda, otros lo harán.
discusión: Entre un 2­5 % de los eventos coronarios pasan desaperci-
bidos y son enviados a su domicilio. La mortalidad en este grupo de
pacientes es muy alta, de aproximadamente el 25 %. En la década de
los ochenta se crearon las unidades de dolor torácico, su misión era
detectar estos casos no diagnosticados en la urgencia y evitar ingresos
innecesarios. Las diferentes unidades tenían distintos protocolos que
en general incluían seriación de enzimas, ECG y una prueba de
esfuerzo o de medicina nuclear previo al alta en aquellos pacientes
que tienen riesgo intermedio. Estas unidades suponen un gran desplie-
gue de recursos ya que pocos hospitales están en condiciones de rea-
lizar una prueba de esfuerzo o un MIBI las 24 horas del día, 7 días a la
semana. Esto ha supuesto la permanencia del paciente varias horas en
el Servicio de Urgencias con el consiguiente aumento de los costes y
el retraso en el diagnóstico. El TCMD ha permitido la realización de
453
estudios de las arterias coronarias con valores de sensibilidad y espe-
ciicidad muy altos y con un valor predictivo negativo de práctica-
mente el 100 %. Todo ello nos permitirá una aproximación diferente al
dolor torácico en la urgencia. El escenario donde esta prueba ha
demostrado su mayor utilidad es en el paciente de riesgo bajo o inter-
medio que presenta dolor torácico con ECG normal y enzimas negati-
vas. Si el resultado del estudio es normal nos permitirá dar de alta al
paciente con la tranquilidad de que sus arterias coronarias son norma-
les. Si existen estenosis signiicativas se puede realizar un tratamiento
inmediato. En el caso de que existan estenosis teóricamente no signi-
icativas habrá que realizar pruebas de perfusión miocárdica. Otro
escenario diferente seria aquel paciente con dolor torácico agudo, en
la que no existe un diagnóstico clínico de sospecha claro, planteán-
dose el diagnóstico diferencial entren síndrome aórtico agudo (SAA),
un tromboembolismo pulmonar (TEP)o un SCA. En estos casos el estu-
dio indicado seria el triple.
10:00‑10:25
trAumAtiSmo orbitArio: lo que debemoS SAber
Luis Cueto Álvarez
Hospital Virgen de Macarena.
discusión: La órbita es una región anatómica comúnmente afectada
en los traumatismos de la cara. Nuestra misión es reconocer las líneas
de fractura y la afectación de los componentes intraorbitarios y de
vecindad al objeto de poder restaurar convenientemente las estruc-
turas anatómicas y la actividad funcional. Revisamos la anatomía ósea
basándonos en el esquema de líneas de soporte horizontales y verti-
cales así como la de los órganos y espacios englobados. Se analizan las
fracturas puras en sus variantes y su repercusión funcional así como
las complicaciones a que pueden evolucionar. Se analizan las fracturas
complejas englobadas en las del tipo naso­órbito­etmoidal y las frac-
turas de Le Fort II y III.
Curso de Actualización
Viernes, 28 de mayo (11:00‑11:30) — Sala: 4
moderadores: Jordi Roldán Ramos (Madrid)
y Manuel Martínez Moya (Sevilla)
11:05‑11:30
tCmC de CuerPo entero en el PACiente PolitrAumAtizAdo:
iNDiCACiONEs y téCNiCAs
Jorge A. Soto
Boston University Medical Center. MA, EE.UU.
objetivos docentes: En esta presentación se resumen y detallan los
métodos que permiten utilizar estos equipos en forma óptima. El
énfasis se hace en los estudios de angio­tomografía de extremidades
y pelvis, especialmente en la integración de estos con la pan­tomo-
grafía del paciente politraumatizado (cuello, tórax y abdomen).
discusión: Con el desarrollo y perfeccionamiento de los tomógrafos
multi­corte, las aplicaciones clínicas descritas en pacientes urgentes
y politraumatizados continúan creciendo. En pacientes traumatizados
agudos, las ventajas fundamentales de los tomógrafos de 64 detecto-
res son: mayor resolución espacial, mejor resolución temporal y mesas
más largas (hasta 2 metros) que permiten obtener topogramas de
cuerpo entero. Estos beneicios se traducen en la posibilidad de utili-
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454
zar en forma óptima estos tomógrafos, de manera que se optimiza la
combinación de capacidad diagnóstica y seguridad para el paciente.
Los cortes inos isotrópicos (grosor de 0,625 mm) se utilizan para
generar reconstrucciones multi­planares de excelente resolución espe-
cial. Sin embargo, el impacto mayor de estos equipos (considerados
estado del arte hoy en día) está en la mejor evaluación de las lesiones
vasculares. La inyección de medio de contraste a velocidades altas
(5 a 6 mL/seg) y la resolución temporal permiten obtener estudios de
angiografía de una calidad diagnóstica que no era posible con los equi-
pos previos. Por ejemplo, es posible evaluar lechos vasculares distales
en extremidades superiores e inferiores con volúmenes de medio de
contraste pequeños (60 o 70 mL), siempre y cuando la inyección del
contraste sea seguida por un bolo de solución salina, también inyec-
tado a altas velocidades. La aplicación clínica que combina todas las
ventajas de los tomógrafos de 64 o más detectores es la llamada
“angiotomografía de cuerpo entero”, en la que se logra una excelente
visualización de múltiples lechos vasculares con una inyección única
de medio de contraste. Esta, sin embargo, debe reservarse exclusiva-
mente para aquellos pacientes con politraumatismos muy severos.
referencias bibliográicas
Pieroni S, Foster BR, Anderson SW, et al. Use of 64­row multidetector
CT angiography in blunt and penetrating trauma of the upper and
lower extremities. Radiographics. 2009;29:863­76.
Anderson SW, Foster BR, Soto JA. Upper extremity CT angiography in
penetrating trauma: use of 64­section multidetector CT. Radiology.
2008;249:1064­73.
Anderson SW, Soto JA, Lucey BC, et al. Blunt trauma: feasibility and
clinical utility of pelvic CT angiography performed with 64­detector
row CT. Radiology. 2008;246:410­9.
Sábado, 29 de mayo (11:00‑11:30) — Sala: 4
moderadoras: M.ª Ángeles Fernández Gil (Badajoz)
y Agustina Vicente Bártulos (Madrid)
11:05‑11:30
isQuEMiA CEREBRAL. pistAs y tRuCOs DE pERfusióN CEREBRAL
PArA rAdióloGoS de GuArdiA
Enrique Marco de Lucas y Agustín Gutiérrez
Hospital Universitario Marques de Valdecilla.
objetivos docentes: 1. Describir el estudio completo mediante TC del
paciente con código ictus, incluyendo la serie basal sin contraste, la
perfusión y el angio­TC craneal y de troncos supraaórticos. 2. Revisar
las principales causas posibles de error en la realización y análisis de
estos estudios por parte del radiólogo de guardia y su posible solución.
3. Demostrar que el estudio mediante TC es la forma más sencilla,
completa y disponible para la valoración por imagen del ictus isqué-
mico agudo.
discusión: Desde la demostración de la utilidad del tratamiento trom-
bolítico urgente, las unidades de ictus se han ido desarrollando pro-
gresivamente en todos los hospitales del mundo. Actualmente, los
enfermos que acuden a los servicios de urgencias con ictus son consi-
derados emergencias y precisan de un manejo urgente y multidiscipli-
nar. El diagnóstico por imagen tiene un papel clave en la evaluación
de estos pacientes y es una de las tareas más frecuentes que debe
afrontar del radiólogo de guardia. El estudio básico y mínimo obliga-
torio antes de realizar el tratamiento trombolítico sigue siendo una
TAC craneal sin contraste para descartar la presencia de hemorragia
cerebral, pero ya no es suiciente. Un estudio completo debe incluir
un TC perfusión y un angioTC. La perfusión ayuda a identiicar el
tejido isquémico (penumbra) demostrando las áreas con alteración del
tiempo de transito medio y lujo sanguíneo cerebral mientras que el
tejido infartado muestra un disminución del volumen sanguíneo cere-
bral. El angioTAC ayuda a valorar el punto de obstrucción y la presen-
XXX Congreso Nacional de la SERAM
cia de lujo colateral distal así como la presencia de enfermedad
aterosclerótica. El estudio completo, incluyendo las tres series, puede
ser realizado en 15­20 minutos y valorado rápidamente por todo radió-
logo de guardia si se realiza de una forma ordenada y estandarizada.
referencias bibliográicas
Marco de Lucas E, Sánchez E, Gutiérrez A, et al. CT protocol for acute
stroke: tips and tricks for general radiologists. RadioGraphics.
2008;28:1673­87.
González RG, Hirsch JA, Koroshetz WJ, et al. Acute Ischemic Stroke.
berlin: Ed. Springer-Verlag, 2006.
domingo, 30 de mayo (11:00‑11:30) — Sala: 4
moderadoras: Milagros Martí de Gracia (Madrid)
y Cristina Cortés León (Madrid)
11:05‑11:30
eCoGrAFíA Con ContrASte en urGenCiAS. Por qué y PArA qué
Carlos Nicolau Molina
Hospital Clínic de Barcelona.
objetivos docentes: Conocer el mecanismo de actuación de los con-
trastes ecográicos y porqué se aconseja su uso en patología de urgen-
cias. Conocer las indicaciones de los contrastes ecográficos en
urgencias.
discusión: En múltiples indicaciones clínicas de urgencias la ecografía
es la técnica diagnóstica de elección. Sin embargo, con frecuencia no
se obtiene un diagnóstico deinitivo o de sospecha por la escasa infor-
mación de la microvascularización o perfusión parenquimatosa y se
necesitan realizar otras técnicas como la TC. Actualmente existe la
posibilidad de administrar contraste endovenoso ecográico y estudiar
tanto la macrovascularización de estructuras vasculares como la
microvascularización de diferentes órganos. Su utilización tiene alguna
ventaja respecto a la TC ya que no irradia y puede utilizarse de
manera portátil en pacientes graves que no pueden desplazarse al
servicio de Radiología, y está especialmente indicada en pacientes
con insuiciencia renal o alergia al contraste yodado. En urgencias está
indicada la administración de contraste ecográico en pacientes con
sospecha de patología inlamatoria (ya que permite la detección de
alteraciones de la vascularización) habiéndose descrito su utilidad en
la valoración de pielonefritis. También está indicada en patología
traumática permitiendo identificar contusiones, fisuras y roturas
parenquimatosas, aunque esta indicación debe limitarse a aquellos
pacientes con traumatismos abdominales de baja energía (con muy
baja sospecha de lesión retroperitoneal). Finalmente, también es muy
útil en pacientes con sospecha de patología isquémica ya que permite
conirmar la falta de perfusión del órgano estudiado o la oclusión de
la estructura vascular que irriga el órgano (siendo especialmente útil
en pacientes trasplantados o post-operados).
lunes, 31 de mayo (11:00‑11:30) — Sala: 4
moderadoras: Yolanda Revilla Ostolaza (Madrid)
y M. José Simón Merlo (Madrid)
11:05‑11:30
¿tiene lA rm Sitio en loS SerViCioS de urGenCiAS
del SiGlo xxi?
Mar Jiménez de la Peña y Javier Carrascoso Arranz
Hospital Quirón, Madrid.
objetivos docentes: Resaltar la relevancia en la calidad del diagnós-
tico por imagen en la urgencia con uso de la RM. Establecer indicacio-
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
nes directas de RM urgente e indicaciones preferentes de RM en el
servicio de urgencias.
discusión: El servicio de radiología de urgencias es un departamento
donde la toma de decisiones debe ser rápida, efectiva y la comunica-
ción con el clínico es fundamental. En la mayoría de los casos los
hallazgos radiológicos son el factor clave para la toma de decisiones,
de ahí que el diagnóstico debe ser el más acertado. El radiólogo debe
ayudarse de todas las técnicas de imagen de la que disponga, siempre
que la estabilidad clínica del paciente lo permita. Los ultrasonidos y
el TC multidetector son las técnicas de imagen “reinas” en la urgen-
cia, debido a su disponibilidad y rapidez, pero no hay que olvidar a la
RM. Los afortunados departamentos de diagnóstico por la imagen que
disponen de RM accesible al servicio de urgencia, utilizan este método
en múltiples ocasiones, debido a la gran información que proporciona,
su inocuidad y su rapidez, gracias a los nuevos equipos y softwares (en
la actualidad existen secuencias diagnósticas de un minuto). Existen
pocas indicaciones directas de la RM urgente, siendo las más impor-
tantes: las compresiones medulares (traumáticas, tumorales, iatrogé-
nicas o infecciosas); ictus cerebrales con gran repercusión clínica, no
visible en TC, como infartos de fosa posterior (con o sin disección de
troncos supraaórticos); tromboembolismo pulmonar o patología aór-
tica aguda en alérgicos a contrates iodados; embarazadas con patolo-
gía abdominal o pélvica aguda no visible en ecografía; niños y jóvenes
con sospecha de fractura no aclarada en RX simple, con implicaciones
pronósticas, especialmente en rodilla y muñeca. Existen indicaciones
preferentes de RM en pacientes urgentes y en estos casos estarán
siempre sujetas a la disponibilidad de equipos de RM. No hay que
olvidar que esos pacientes se beneiciarán de esos estudios preferen-
tes, ya que su manejo terapéutico va implícito en el informe radioló-
gico. Estas indicaciones podrían ser: sospecha de fractura oculta,
especialmente en el pie, como las fracturas de Lisfranc; evidencia de
edema agudo en fractura vertebral para posterior cementación; osteo-
mielitis en niños donde el cuadro suele ser agudo y requiere una
rápida actuación e ingreso; miositis infecciosa, cuadro especialmente
grave y no visible por otro método de imagen... En conclusión: la gran
evolución de los nuevos equipamientos de RM debe aplicarse a los
servicios de urgencia, donde la necesidad de un diagnóstico certero y
rápido es mandatoria.
debate
domingo, 30 de mayo (18:00‑19:15) — Sala: 4
18:00‑19:15
telerrAdioloGíA: AmenAzA u oPortunidAd
José Carmelo Albillos Merino
Unidad Central de Radiodiagnóstico, Hospital Infanta Sofía.
objetivos docentes: Analizar la situación actual de la telerradiología
en el ámbito de la radiología de urgencias tanto en España como en
los países de nuestro entorno cultural. Exponer el valor real y el valor
añadido de la telerradiología en la atención radiológica urgente,
teniendo en cuenta el tipo de centro, su volumen de trabajo, su loca-
lización geográica, etc. Valorar los requisitos y condiciones para que
la telerradiología sea una herramienta útil en la clínica, satisfactoria
para el radiólogo, eiciente desde el punto de vista económico y con
plena cobertura legal.
455
discusión: La radiología de urgencias es una de las grandes oportuni-
dades para la telerradiología. La escasez de radiólogos, especialmente
en centros periféricos, con número reducido de camas y en localiza-
ciones geográicas lejanas, hace que muchas veces esta sea la única
posibilidad de mantener una atención radiológica adecuada. Otro
campo importante de actuación es la posibilidad de segundas opinio-
nes inmediatas en aquellos casos que exigen una mayor subespeciali-
zación. Podrían establecerse una serie de condiciones necesarias para
la práctica de una telerradiología con plenas garantías: Condiciones
legales: abarcan fundamentalmente la irma de un protocolo de cola-
boración por ambas partes (centro clínico y centro de telerradiología)
donde se estipulen desde los términos económicos del acuerdo hasta
los tiempos de respuesta, pasando por la cualiicación profesional de
los profesionales implicados, entre otros aspectos. Condiciones clíni-
cas: Incluyen el establecimiento de protocolos de realización de
exploraciones y de administración de contrastes, el acceso a la infor-
mación clínica por parte del radiólogo que informa la exploración y la
comunicación luida entre el clínico que realiza la petición, el técnico
que la realiza y el radiólogo que la informa. Condiciones tecnológicas:
tanto las modalidades de adquisición como la red de transmisión de
datos como las estaciones de visualización deben cumplir con los
estándares y ser de calidad suiciente para poder realizar un diagnós-
tico correcto, además de cumplir con las exigencias de la ley de pro-
tección de datos. Además de todo lo anterior, no debería descuidarse
el principio de que la telerradiología debe abarcar todas las modali-
dades radiológicas. La placa simple e, incluso, la ecografía, también
pueden y deben incluirse dentro de ámbito de atención radiológica a
distancia. En deinitiva y como conclusión, telerradiología sí, pero
bien entendida y bien realizada.
referencias bibliográicas
Thrall JH. Teleradiology Part II. Limitations, Risks, and Opportunities.
Radiology. 2007;244:325­8.
Thrall JH. Teleradiology Part I. History and Clinical Applications.
Radiology. 2007;243:613­7.
18:00‑19:15
telerrAdioloGíA en urGenCiAS: AmenAzA u oPortunidAd
milagros martí de Gracia
Hospital Universitario La Paz.
objetivos docentes: Justiicar la necesidad del radiólogo de urgen-
cias. Ventajas de la presencia de radiólogo. Limitaciones de la
ausencia de radiólogo.
discusión: La teleradiología surge como respuesta a la necesidad de
llevar el informe radiológico a lugares alejados donde no hay centros
sanitarios o profesionales. En la actualidad la cantidad de recursos de
comunicación es tal que no es ninguna novedad el saber que se elabo-
ran informes radiológicos de exploraciones que han sido realizadas en
la otra parte del mundo. Esta herramienta magníica y que se ha mos-
trado extremadamente útil en la solución de algunos problemas se
puede convertir en una amenaza si se efectúa una utilización perversa
de la misma. La teleradiología debe estar al servicio de la sanidad en
general y de la radiología en particular para mejorar la calidad de la
atención sanitaria permitiendo el intercambio de información entre
profesionales pero, nunca para sustituir la igura del radiólogo clínico
o para apartarle del hospital o del resto de profesionales implicados
en la asistencia. Esto es especialmente importante en la radiología de
urgencias. Reivindicamos la presencia física del radiólogo clínico para
indicar una exploración en vez de otra, para conirmar un diagnóstico
de sospecha mediante un procedimiento adicional, para priorizar el
orden de las exploraciones en función de la gravedad, para integrarse
como pilar fundamental de todos los equipos de atención multidisci-
plinar que existan en la urgencia. La presencia del radiólogo clínico es
la garantía de una radiología integral, que ofrezca un producto inal
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456
de calidad, con un diagnóstico único resultado de una o de varias
exploraciones complementarias. En la radiología de urgencias, el
radiólogo participa activamente en el proceso dirigiendo la explora-
ción más apropiada y agotando todos los recursos disponibles para
alcanzar el diagnóstico. El radiólogo en la urgencia garantiza la utili-
zación racional de las radiaciones ionizantes evitando su abuso. La
sustitución de la ecografía por la tomografía computarizada, porque
se ha prescindido del radiólogo bordearía el límite de la ética. Esto es
nuestra responsabilidad.
referencias bibliográicas
Saket DD. The provision of emergency radiology services and potential
radiologist workforce crisis: is there a role for the emergency­dedica-
ted radiologist? Semin Ultrasound CT MR. 2007;28:81­4.
ben Lee. Effect of digital radiography on emergency department
radiographic examinations. Emerg Radiol. 2006;12:158-9.
Harris JH. Relections: emergency radiology. Radiology. 2001;218:
309-16.
Comunicaciones orales
Viernes, 28 de mayo (09:00‑09:22) — Sala: 4
moderadores: Magdalena Carreras Aja (Vizcaya)
y Miguel Ángel Corral de la Calle (Ávila)
09:05
rentAbilidAd diAGnóStiCA de lA rAdioGrAFíA
de Abdomen en nueStro SerViCio de urGenCiAS
Rafael Segura Luzón, Erika Santos Corraliza, Silvia Moreno López,
Itziar Neve Lete, Álvaro Sánchez García y Ainara Gamarra Cabrerizo
Hospital Txagorritxu.
objetivos: En nuestro hospital el radiólogo informa la radiología de
urgencias, existiendo entre nosotros la impresión de que los criterios
de petición de radiografías de abdomen son poco rigurosos. Nuestro
objetivo es describir, en la población adulta, la relación existente
entre los motivos de solicitud y la presencia o no de hallazgos patoló-
gicos. Pretende ser un punto de partida para estudios posteriores.
material y método: Revisamos las últimas 400 radiografías de abdo-
men de adultos solicitadas desde Urgencias e informadas por un mismo
radiólogo experto. Consideramos la sospecha clínica y el resultado de
la prueba: normal, hallazgos casuales y patología relacionada con el
proceso actual.
resultados: Se aportará tabla adjunta. Según motivos de petición:
18,25 % cólico nefrítico: 69,86 % normales, 30,13 % litiasis ureteral.
5,25 % íleo: 57 % normales, 43 % íleo. 0,25 % sospecha de cuerpo
extraño: 100 % patológico. 43,75 % dolor abdominal: 97,14 % normales,
2,28 % patológicos, 0,57 % casual. 20,25 % otros síntomas gastrointesti-
nales: 93,82 % normales, 4,93 % patológicos, 0,01 % casual. 0,02 otros
síntomas genitourinarios: 100 % normales. 7 % síntomas generales:
100 % normales. 1,5 % síntomas torácicos: 100 % normales. 1,75 % otros:
100 % normales.
Conclusiones: En nuestro servicio de urgencias, la radiografía simple
de abdomen ofrece buenos resultados en casos de sospecha de íleo,
cólico nefrítico y cuerpo extraño. En el resto de entidades la prueba
ofrece una mínima rentabilidad diagnóstica. Habría que establecer
protocolos sobre la necesidad de las mismas. Mediante la intervención
de los radiólogos en los procesos diagnósticos se podría mejorar la
eiciencia de los estudios de imagen.
XXX Congreso Nacional de la SERAM
09:15
PAtoloGíA AbdominAl urGente en PACienteS AdultoS.
¿CoinCide el diAGnóStiCo rAdiolóGiCo Con lA SoSPeChA
ClíniCA?
Araceli Muñoz­Hernández, Rosa Lorente­Ramos,
Javier Azpeitia­Armán, José Manuel García­Gómez,
Miguel Grande­Bárez y Patricia Díez­Martínez
Hospital Infanta Leonor. Unidad Central de Radiodiagnóstico
de la CAM.
objetivos: Analizar la correlación entre la sospecha clínica y el diag-
nóstico (radiológico y deinitivo) en patología abdominal urgente en
nuestro hospital.
material y método: Realizamos un estudio retrospectivo. Revisamos
las ecografías y TC urgentes realizadas a pacientes adultos en nuestro
hospital entre el 1 de enero y el 30 de septiembre de 2009. Los pará-
metros evaluados fueron: motivo de consulta (sospecha clínica), estu-
dios radiológicos realizados, diagnóstico radiológico, diagnóstico
deinitivo, método de conirmación del diagnóstico.
resultados: Entre enero y septiembre de 2009 se realizaron 1730 eco-
grafías y 1869 TC en pacientes adultos que acudieron al servicio de
urgencias en nuestro hospital. La sospecha clínica más frecuente fue
colecistitis (23 %), seguida por cólico renoureteral, apendicitis, diver-
ticulitis, pancreatitis, obstrucción intestinal, isquemia intestinal,
aneurisma de aorta abdominal, ictericia obstructiva, dolor abdominal
inespecíico y otros. El diagnóstico radiológico más frecuente fue cole-
cistitis (17 %), seguida por diverticulitis, obstrucción intestinal (neo-
plasia, hernia...). Sólo en la mitad de los casos aproximadamente, la
sospecha clínica coincidió con el diagnóstico inal.
Conclusiones: Existe baja correlación entre sospecha clínica y diagnós-
tico deinitivo, en patología abdominal urgente. Aunque los datos apor-
tados por el clínico son fundamentales para el diagnóstico, el radiólogo
debe considerar todos los hallazgos de imagen para llegar al diagnós-
tico deinitivo. Con frecuencia se detectan patologías no sospechadas.
El diagnóstico radiológico está adquiriendo cada día, un papel más
relevante en el manejo de la patología abdominal urgente.
Viernes, 28 de mayo (10:30‑10:47) — Sala: 4
moderadores: Magdalena Carreras Aja (Vizcaya)
y Miguel Ángel Corral de la Calle (Ávila)
10:30
GuíA ráPidA de diAGnóStiCo del enGroSAmiento murAl
inteStinAl en tC de urGenCiAS
M.ª Luz Parra Gordo, Isabel Pena Fernández,
Daniel Tejedor Segura, Paloma Rosado Caracena,
Francisco Javier González Sendra y Beatriz Bandrés Carballo
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario La Princesa.
objetivos: Identiicar las diferentes patologías intestinales que pode-
mos encontrar en la Tomografía Computarizada (TC) abdominal de
urgencia, utilizando como algoritmo diagnóstico el engrosamiento
mural y la captación del contraste yodado.
revisión del tema: En los engrosamientos murales, se ha valorado el
patrón de atenuación: blanco, gris, signo del halo de agua, signo del
halo de grasa y patrón negro, describiendo los datos de ayuda en TC,
la isiopatología y los principales diagnósticos. El patrón blanco es el
realce de la pared similar a los vasos venosos. Se encuentra en el
intestino de shock, isquemia intestinal y enfermedad inlamatoria
intestinal (EII) aguda. En el patrón gris, la pared tiene captación simi-
lar al músculo. En el diagnóstico incluiremos neoplasias, colitis isqué-
mica o diverticulitis. En el signo de halo de agua, existe realce en
capas simétricas y continuas con dos variedades: signo del doble halo
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
y el signo de la diana con patologías como isquemia intestinal, colitis
pseudomebranosa, colitis postradioterapia, angioedema o enfermedad
de injerto contra huésped. El patrón de halo graso presenta anillo
submucoso de atenuación grasa, incluyendo la fase crónica de EII o
colitis por radioterapia. El patrón negro se produce por presencia de
gas en la pared (neumatosis), incluyendo procesos agudos como isque-
mia, infección, traumatismo y cirugía.
Conclusiones: Con los hallazgos morfológicos y los patrones de ate-
nuación, es posible determinar en muchos casos la etiología del pro-
ceso y la diferenciación entre benignidad y malignidad. Permite
incluso determinar la fase de actividad en patologías como la enfer-
medad inlamatoria intestinal o la enteritis por radioterapia.
10:40
utiLiDAD DE uN pROtOCOLO DE OBstRuCCióN COLóNiCA.
DEsCRiBiMOs su ApLiCACióN y ANALizAMOs su iMpACtO
Rafael Sabatel Hernández, Margarita Fuentes García,
Patricia Mora Guanche, Carlos Marichal López,
Candelaria Santana Rodríguez y Marisol Pastor Santoveña
Hospital Universitario de Canarias.
objetivos: Como manejar en Urgencias la posibilidad de obstrucción
colónica por neoplasia. Describimos un método iable así como sus
indicaciones, contraindicaciones y resultados.
revisión del tema: La dilatación colónica es habitual en las Secciones
de Radiología de Urgencias. Nosotros tratamos de deinir los límites
normales y patológicos en términos objetivos. Analizando las radiogra-
fías de abdomen diferenciamos aquellos pacientes que serán patológi-
cos de los que no lo son. El procedimiento consiste en clasiicar a los
pacientes en diferentes niveles de acuerdo con criterios mayores o
menores analizando parámetros objetivos como: diferentes diámetros
colónicos, distribución de niveles hidroaéreos y presencia o ausencia de
aire rectal. Sólo si el paciente alcanza una puntuación adecuada en una
escala numerada se someterá a estudio tomográico multidetector de
acuerdo con un criterio mayor y tres menores, o dos criterios mayores
y dos menores. Asimismo se analiza la posibilidad de colocar prótesis
colónica dependiendo de: ubicación de la neoplasia, existencia de
pequeñas perforaciones ocultas no detectadas inicialmente y detección
de otras patologías simulando neoplasia. Analizamos la aplicación del
protocolo obteniendo 59 pacientes entre marzo 2008 y octubre 2009 que
alcanzaban la puntuación necesaria. Describimos las diferentes patolo-
gías iliadas, cuadro distributivo, iabilidad del método, falsos positivos
y falsos negativos. Se exponen contraindicaciones y resultados del grupo
mayoritario con neoplasia y minoritario de los simuladores.
Conclusiones: Aportamos un protocolo iable que agiliza y optimiza
los recursos en una Sección de Radiología de Urgencias, así como evita
tratamientos de alto riesgo, radiación ionizante innecesaria y con un
impacto favorable en los costos hospitalarios.
Viernes, 28 de mayo (11:35‑11:52) — Sala: 4
moderadores: Jordi Roldán Ramos (Madrid)
y Manuel Martínez Moya (Sevilla)
11:35
AVAnCeS en el mAnejo ConSerVAdor del trAumA eSPléniCo
CERRADO
Ana Plá Romero, Susana Borruel Nacenta,
Daniel Hernández Aceituno, Ángel Sánchez Guerrero,
Mario Chico Fernández y Amaya Hilario Barrio
Sección de Radiología de Urgencias, Hospital 12 Octubre.
objetivos: Presentar nuestra experiencia en el tratamiento del trau-
matismo esplénico cerrado, determinando la relevancia de los crite-
457
rios clínico­radiológicos y examinando el porcentaje de éxito, riesgos
y beneicios del tratamiento conservador.
material y método: Realizamos un estudio retrospectivo de 2003 a
2009 de los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos
con el diagnóstico de traumatismo esplénico cerrado. Se revisaron los
datos demográicos, hallazgos de imagen en ecografía y TCMD. Manejo
terapéutico (quirúrgico o conservador) y evolución clínica de un total
de 157 pacientes.
resultados: En la serie revisada la relación H/M fue de 3,93
(31 mujeres y 125 hombres). La media de edad de los pacientes fue
de 35,5 años (rango de edad 16­87 años). El mecanismo lesional
predominante fueron los accidentes de tráico en varones jóvenes.
Se realizó ecografía abdominal con técnica FAST a un total de
94 pacientes. 65 requirieron laparotomía urgente por inestabilidad
hemodinámica. A 113 pacientes estables se les practicó una TCMD
con contraste buscando extravasados de contraste o lesiones vascu-
lares (pseudoaneurismas o fístulas arteriovenosas). Según la clasi-
icación de la AAST 64 lesiones esplénicas fueron de bajo grado
(I­II) y 93 de alto grado (III­IV­V). 7 de los 8 pacientes que requirie-
ron angiografía fueron embolizados con una tasa de éxito del
100 %.
Conclusiones: La TCMD con contraste juega un papel crucial en la
selección de pacientes hemodinámicamente estables con lesión
vascular esplénica susceptibles de tratamiento endovascular. La embo-
lización es un método eicaz de hemostasia, mejorando la tasa de
éxito del tratamiento conservador.
11:45
roturA diAFrAGmátiCA AGudA/diFeridA
tRAs tRAuMAtisMO tORACOABDOMiNAL
Marta Castaño Reyero, Ana Plá Romero, Elena Zabía Galíndez,
Chawar Hayoun, Ana Robles Alonso y Susana Borruel
Servicio de Radiología de Urgencias, Hospital 12 de Octubre.
objetivos: Revisar las características epidemiológicas, clínicas y
radiológicas de las lesiones diafragmáticas debidas a un trauma-
tismo toraco­abdominal cerrado y penetrante. Distinguir diferen-
tes patrones de lesión según el mecanismo traumático. Destacar
signos radiológicos clave y clínica que se asocian con mayor fre-
cuencia.
material y método: Revisión retrospectiva de pacientes codiicados
con diagnóstico de lesión diafragmática traumática durante los últi-
mos 5 años. Evaluación y correlación de: a) mecanismo de lesión,
b) situación clínica inicial, c) pruebas radiológicas iniciales (radiogra-
fía de tórax y ecografía), d) signos directos e indirectos y lesiones
asociadas en TC y e) evolución clínica y tratamiento con cirugía inicial
o diferida.
resultados: Seguimos a 21 pacientes:,15 con lesiones por trauma
cerrado y 6 con trauma penetrante. La disnea fue el síntoma principal
asociado. TC se realizó en 18 casos: 8 casos mostraron signos directos
o indirectos de rotura diafragmática inicialmente; 3 casos, diagnósti-
cos con un 2.º TC tras ser repetido por empeoramiento clínico y 7 casos
no detectados con TC, diagnosticados durante la cirugía de las lesio-
nes asociadas.
Conclusiones: En pacientes con diicultad respiratoria, tras trauma-
tismos torácicos cerrados/penetrantes y con fracturas costales es fun-
damental la evaluación sistemática del diafragma con TC, dado que si
no se producen signos directos, el diagnóstico puede pasar inadvertido
y retrasar el tratamiento quirúrgico.
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458
Sábado, 29 de mayo (09:00‑09:22) — Sala: 4
moderadores: Susana Borruel Nacenta (Madrid)
y José María Artigas Martín (Zaragoza)
09:05
mAnejo ACtuAl del PACiente PolitrAumAtizAdo:
tCMD DE CuERpO ENtERO
Celia Bernal Lafuente, José María Artigas Martín,
Ignacio Quintana Martínez, Pilar Seral Moral,
Ana Riaguas Almenara y Margarita Beltrán Marín
Hospital Universitario Miguel Servet.
objetivos: Evaluar dos protocolos de manejo del paciente poli­
traumatizado en nuestro centro, el clásico ATLS (advanced trauma
life support) y el actual: basado en el empleo de TCMD de cuerpo
entero.
material y método: Se incluyeron todos los politraumatizados graves
(ISS > 17) que ingresaron en la UCI durante el primer semestre de 2008
(atendidos según el protocolo TCMD de cuerpo entero) comparándolos
con los pacientes del primer semestre de 2006 (atendidos según el
protocolo clásico ATLS). La mortalidad, la estancia media en UCI, y la
presencia de lesiones ocultas fueron entre otros los datos estudia-
dos.
resultados: El empleo precoz del TCMD reduce la estancia media en
UCI (24,8 días en 2006 frente a 21,56 en 2008), la mortalidad de los
pacientes más graves (25 % en 2006 vs 8 % en 2008) y la mortalidad
debida a lesiones intraabdominales (25 % vs 13,6 %). La mortalidad
total descendió del 30 % en el 2006 al 26,9 % en el 2008. El índice de
severidad fue similar para ambos grupos de pacientes.
Conclusiones: El nuevo algoritmo del manejo del paciente politrau-
matizado que integra el TCMD en el diagnóstico precoz, permite una
rápida actuación terapéutica en los pacientes con politraumatismo
grave y consigue reducir la mortalidad, la estancia media en UCI y el
número de lesiones ocultas.
09:15
leSioneS Por Cinturón de SeGuridAd:
hAllAzGoS rAdiolóGiCoS en lA tCmd
maría isabel Rossi Prieto, Elena monedero martínez-Pardo,
Chawar Hayoun, Andrea Alcalá­Galiano Rubio,
Darío Toral Vázquez y Susana Borruel Nacenta
Hospital 12 de Octubre.
objetivos: Revisar el patrón especíico de lesiones causadas por el
cinturón de seguridad.
revisión del tema: Está demostrado que el uso del cinturón de segu-
ridad reduce la morbilidad y mortalidad en los accidentes de tráico.
Sin embargo, el cinturón de seguridad produce un patrón determinado
de lesiones internas y, las lesiones supericiales se asocian con lesiones
subyacentes ocultas. En los pacientes que presentan la equimosis
abdominal o signo del cinturón de seguridad, el radiólogo debe estar
alerta a las lesiones características producidas por este dispositivo. Se
revisaron los pacientes involucrados en accidentes de tráico que pre-
sentaron el signo del cinturón de seguridad y que fueron estudiados
con TCMD. El patrón de lesiones observado fue el siguiente: 1. lesio-
nes cervicales: hematoma y enfisema; 2. fracturas de columna;
3. lesiones torácicas: fracturas costales y esternales, neumotórax,
hemotórax, enisema subcutáneo, hematoma mediastínico, laceracio-
nes y contusiones pulmonares y, hernia diafragmática; 4. lesiones
abdominales: lesiones de víscera hueca, desgarros mesentéricos, evis-
ceración, laceraciones hepáticas y esplénicas, hemoperitoneo, hema-
XXX Congreso Nacional de la SERAM
toma retroperitoneal, hematoma intramuscular y disección de aorta
abdominal. Estas lesiones internas son secundarias a la compresión
generada entre el cinturón de seguridad y la columna vertebral.
Conclusiones: El uso del cinturón de seguridad reduce la gravedad de
las lesiones producidas por el impacto y la deceleración en las vícti-
mas de los accidentes de tráico. Sin embargo, existe un patrón espe-
cíico de lesiones en los portadores del cinturón de seguridad. El signo
del cinturón de seguridad debe plantear un alto índice de sospecha de
lesiones internas severas.
Sábado, 29 de mayo (10:30‑10:47) — Sala: 4
moderadores: Susana Borruel Nacenta (Madrid)
y José María Artigas Martín (Zaragoza)
10:30
AtLs (aDvanceD trauMa LIfe suPPort).
ConCePtoS PArA el rAdióloGo
Esther Garcés Redolat, José maría Artigas martín,
Leire Álvarez Pérez, Laura Elvira Dinu y Jesús Miguel Cirac Collados
Hospital Universitario Miguel Servet.
objetivos: Dar a conocer al radiólogo los aspectos básicos del proto-
colo ATLS, de soporte vital al Politraumatizado (PT), sobre el que
integrará su actuación.
revisión del tema: El protocolo ATLS ha quedado establecido como
algoritmo estándar en la asistencia y manejo inicial del PT en países
desarrollados. Ha demostrado su eicacia clínica, y conocer sus premi-
sas básicas, permitirá al radiólogo de urgencia coordinar su actuación
con el equipo multidisciplinar de trauma. El protocolo ATLS es un
método para priorizar las maniobras diagnósticas y terapéuticas en la
asistencia traumatológica urgente, bajo las premisas fundamentales:
1. Tratar primero la lesión de mayor riesgo vital. 2. No disponer de un
diagnóstico deinitivo no debe demorar el tratamiento adecuado. ATLS
deine dos fases para el tratamiento del PT: la revisión primaria,
donde se identiican y tratan simultáneamente las lesiones que entra-
ñan riesgo vital inminente, según la mnemotecnia A­B­C­D­E (Airway
and C­spine inmovilization, Breathing, Circulation, Disability, Environ-
ment and exposure); y la revisión secundaria, donde se realizan una
anamnesis y exploración física detalladas, para identiicar el resto de
lesiones. En el planteamiento clásico, hoy superado con el desarrollo
de la TCMD, la exploración radiológica se va incardinando entre una y
otra, según la gravedad del paciente, disponibilidad tecnológica y
hábitos de organización.
Conclusiones: ATLS es una herramienta de valoración sistemática de
pacientes politraumatizados, que permite priorizar la asistencia mul-
tidisciplinar. La integración del radiólogo en dicha actuación es condi-
ción imprescindible para una adecuada selección de pacientes,
respuesta rápida, y rendimiento óptimo de los estudios de imagen.
10:40
utilidAd del tCmC en el diAGnóStiCo y mAnejo urGente
de heridAS Por ArmA de FueGo y ArmA blAnCA
Alberto José Sánchez­Ros Sánchez, Manuel Martínez Moya,
Victoria Isabel Carnerero Herrera, Clara Ruiz Guerrero,
Cristina Segovia Verjel y Marta Aguilar Pérez
HHUU Virgen del Rocío.
objetivos: Mostrar la utilidad de la tomografía computerizada multi-
corte (TCMC) y sus técnicas de visualización avanzada en los hallazgos
radiológicos de lesiones producidas por armas de fuego y arma
blanca.
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XXX Congreso Nacional de la SERAM
revisión del tema: Las heridas producidas por armas de fuego y arma
blanca son menos frecuentes en nuestro medio que en otros países,
aunque se está produciendo un aumento paulatino de estas lesiones
conforme aumenta la violencia en las poblaciones civiles urbanas. Se
analizan retrospectivamente los hallazgos radiológicos de TCMC reali-
zados en la unidad de radiología de urgencias de nuestro hospital
durante los dos últimos años a pacientes con graves lesiones craneo-
encefálicas producidas por disparos de armas de fuego efectuados a
corta distancia, y a otros con proyectiles alojados en diversas locali-
zaciones anatómicas, así como a los que sufrieron agresión por arma
blanca (puñales, navajas, clavos y gavillas). Se estudian los signos
radiológicos, oriicios de entrada y/o de salida, características, exten-
sión de las lesiones en el trayecto y complicaciones asociadas (hemo-
rragia subaracnoidea, hematomas cerebrales, edema cerebral difuso,
fracturas, hemotórax, neumoperitoneo, rotura de vísceras, coleccio-
nes intraperitoneales, edema de la grasa peritoneal, líquido libre).
Conclusiones: La TCMC es la prueba de elección en la evaluación
precoz de las heridas penetrantes producidas por disparos de armas
de fuego y arma blanca, permitiendo una valoración rápida de la
extensión y gravedad de las lesiones, y la planiicación del posible
abordaje quirúrgico posterior. La TCMC disminuye además la genera-
ción de artefactos motivados por la posición y movilidad del paciente,
elementos de soporte vital y demás aparataje inherente al paciente
urgente.
Sábado, 29 de mayo (11:35‑11:52) — Sala: 4
moderadoras: M.ª Ángeles Fernández Gil (Badajoz)
y Agustina Vicente Bártulos (Madrid)
11:35
nueStrA exPerienCiA Con el CódiGo iCtuS
Mikel Grau García, Berta Ruiz Morín, Marta Pérez Bea,
Ernesto Torres Soto, María Isusi Fontán y Domingo Grande Icaran
Hospital de Basurto.
objetivos: Evaluar la aplicación real de los estudios radiológicos con
TCMD incluidos en el código ictus correlacionando los hallazgos radio-
lógicos con el diagnóstico y tratamiento inal.
material y método: Se incluyeron aquellos pacientes con sospecha de
ictus isquémico potenciales candidatos a ibrinolisis. Se practicó un
estudio axial sin contraste descartando aquellos que presentaron
hemorragia o tumoración. Se practicó estudio de neuroperfusión cen-
trado en los núcleos de la base. Se practicó angio TC de troncos supra-
aórticos (TSA) y polígono de Willis. Se realizó control posibrinolisis
mediante TC sin contraste. Se han comparado estas imágenes con la
evolución clínica y el diagnóstico de alta del paciente.
resultados: 48 estudios: estudio de neuroperfusión: infarto con
penumbra isquémica (18), penumbra sin infarto (8), infarto sin penum-
bra (5), negativos (14). La angio TC mostró obstrucción en ACM1 (11),
ACM2 (5), ACM3 (5), ACI (5) y ACP (1), sin hallazgos (19). Diagnósticos:
infarto ACM (27), infarto vértebro­basilar (5), patología carotídea (5),
AIT (6), infarto lacunar (2). Se ibrinolizaron 22 pacientes siguiendo
fundamentalmente criterios clínicos. En el control posibrinolisis se
apreció hemorragia (4) siendo 1 letal. Los resultados de imagen coin-
cidieron generalmente con la exploración clínica. La TC desaconse-
jaba 4 de las ibrinolisis realizadas y la indicaba en 4 de los casos
descartados.
Conclusiones: Existe buena correlación entre imagen TC y clínica
salvo en los ictus vertebrobasilares. Un examen negativo en las
3 exploraciones descarta con gran probabilidad ictus. En nuestra expe-
riencia los criterios de imagen van adquiriendo un peso especíico
creciente en la toma de decisiones.
459
11:45
el SiGno de lA ArteriA CerebrAl mediA hiPerdenSA
y el CódiGo iCtuS
Berta Ruiz Morín, Mikel Grau García, Silvia Cisneros Carpio,
marta Pérez bea, Ernesto Torres Soto y domingo Grande icaran
Hospital de Basurto.
objetivos: Evaluar el valor del signo de la arteria cerebral media
(ACM) hiperdensa en el contexto del estudio del ictus hiperagudo.
material y método: Se han revisado 48 exploraciones consecutivas
realizadas en el servicio de urgencias por sospecha de ictus hipera-
gudo susceptible de tratamiento ibrinolítico. El protocolo de estudio
incluye TC craneal axial sin contraste, estudio de neuroperfusión cere-
bral y angio TC de troncos supraaórticos y polígono de Willis. En caso
de tratamiento ibrinolítico: control TC simple en 24 horas. Se compa-
ran estos hallazgos con el tratamiento y evolución de los pacientes.
resultados: Con TC simple se apreciaron signos de isquemia precoz en
15/48 pacientes y ACM hiperdensa en 9/48. 8/9 con ACM hiperdensa
se asociaban con otros signos TC de isquemia precoz. Angio TC mostró
oclusión ACM (M1) en 7/9 pacientes, ACM (M2) en 1/9 y disección ACI
en 1/9. 8/9 casos presentaban infarto superior a 1/3 del territorio de
ACM en el estudio de neuroperfusión. Evolución: 6/9 no candidatos a
ibrinolisis: por escala clínica INHSS demasiado alta (2), tiempo trans-
currido (3). disección carotídea (1). Tratamiento: 3/9 tratados con
ibrinolisis. 1/3 sin mejoría clínica ni radiológica.1/3 evolucionó hacia
infarto extenso con mejoría clínica. 1/3 respondió bien clínica y radio-
lógicamente. El estado clínico al alta: muerte (1/9) discapacidad
severa (4/9) discapacidad moderadamente severa (2/9) discapacidad
moderada (1/9) asintomático (1/9).
Conclusiones: El signo de la ACM hiperdensa se asocia con oclusión proxi-
mal, infarto superior a 1/3 del territorio de ACM y a tiempo desde el inicio
de los síntomas > 3 horas siendo por tanto un signo de mal pronóstico.
domingo, 30 de mayo (09:00‑09:22) — Sala: 4
moderadores: Susana Borruel Nacenta (Madrid)
y Javier Azpeitia Arman (Madrid)
09:05
¿eS SiemPre útil nueStro trAbAjo en urGenCiAS?
reViSión de PetiCioneS urGenteS reAlizAdAS A nueStrA
SeCCión de rAdioloGíA de urGenCiAS. VAlorACión
de Su utilidAd en el mAnejo urGente del PACiente
Irene García Bocanegra, María Teresa Osuna Boy,
Ana Rodríguez Molina, Carmen Vega Vigo,
Carolina Fernández­Creuhet Serrano y Ana Díez de los Ríos González
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria.
objetivos: Valoración de peticiones radiológicas urgentes solicitadas
a la Sección de Radiología de Urgencias de nuestro Hospital cuyo
resultado no aporta información de carácter relevante en el manejo
clínico urgente del paciente y por tanto pueden ser demoradas.
material y método: Se realiza revisión de peticiones radiológicas urgen-
tes realizadas por determinadas sospechas clínicas (hepatitis, pancrea-
titis aguda con tiempo de evolución menor de 24 horas, pielonefritis
aguda, insuiciencia renal de novo, dolor testicular de larga evolución,
AIT, Traumatismo cráneo encefálico leve...), posteriormente, se realiza
revisión bibliográica sobre la aportación de las distintas pruebas diag-
nósticas solicitadas el manejo clínico urgente posterior del paciente.
resultados: Se determina y analiza la relevancia y repercusión clíni-
co­terapéutica de la realización de ciertas pruebas radiológicas urgen-
tes solicitadas por determinadas sospechas clínicas. Se comprueba la
escasa utilidad urgente de muchas de ellas. Se propone la posibilidad
de demorar la realización de dichas pruebas diagnósticas.
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460
Conclusiones: El incremento progresivo del número de estudios radio-
lógicos urgentes solicitados; así como, la no existencia de homogenei-
dad de criterios a la hora de solicitar y realizar una prueba radiológica
de urgencias, (que es dependiente del criterio individual de cada clí-
nico y cada radiólogo). Conllevan, por un lado, a una sobrecarga de
trabajo con saturación de la Sección de Urgencias de Radiodiagnóstico
y por otro lado a un aumento de stress laboral del radiólogo de urgen-
cias. Se plantea la necesidad de crear protocolo
XXX Congreso Nacional de la SERAM
Revisamos los hallazgos diagnósticos típicos de la HDA con TCMD, los
posibles falsos positivos y negativos y las localizaciones principales
donde habría que busca una etiología subyacente. Ilustramos el espec-
tro de los hallazgos por imagen de las principales causas de HDA: fís-
tula aortoentérica, varices, úlceras intestinales, enfermedad
diverticular y sangrado postcirugía intestinal.
Conclusiones: El TCMD es una técnica rápida, no invasiva y accesible,