Scribd Logo
Carica

Benvenuto in Scribd!

  • Orden No 935-88447000 PDF

    Caricato da

    Janella Nava
    20 visualizzazioni1 pagina
    Este documento es una orden de cobro para una tomografía óptica de segmento posterior realizada a José Francisco Capacho Suelta por el Instituto para Niños Ciegos y Sordos. La orden autoriza el procedimiento y establece que el afiliado debe pagar una cuota moderadora de $3,400. El prestador debe ingresar la fecha de atención para poder realizar el cobro. La orden es válida hasta el 30 de enero de 2021.

    Descrizione originale:

    Titolo originale

    Orden_No_935-88447000.pdf

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Formati disponibili

    PDF, TXT o leggi online da Scribd

    Hai trovato utile questo documento?

    Questo contenuto è inappropriato?

    Segnala questo documento
    Este documento es una orden de cobro para una tomografía óptica de segmento posterior realizada a José Francisco Capacho Suelta por el Instituto para Niños Ciegos y Sordos. La orden autoriza el procedimiento y establece que el afiliado debe pagar una cuota moderadora de $3,400. El prestador debe ingresar la fecha de atención para poder realizar el cobro. La orden es válida hasta el 30 de enero de 2021.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Scarica in formato PDF, TXT o leggi online su Scribd
    Segnala contenuti inappropriati
    20 visualizzazioni1 pagina

    Orden No 935-88447000 PDF

    Caricato da

    Janella Nava
    Este documento es una orden de cobro para una tomografía óptica de segmento posterior realizada a José Francisco Capacho Suelta por el Instituto para Niños Ciegos y Sordos. La orden autoriza el procedimiento y establece que el afiliado debe pagar una cuota moderadora de $3,400. El prestador debe ingresar la fecha de atención para poder realizar el cobro. La orden es válida hasta el 30 de enero de 2021.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Scarica in formato PDF, TXT o leggi online su Scribd
    Segnala contenuti inappropriati
    di 1

    ORDEN DE COBRO

    IPS Genera: REGIONAL CALI-CALI Orden No.: 935-88447000


    Fecha de Expedición: 2020/02/13 Hora: 21:36:20
    Tipo de Plan: POS
    Origen del Servicio: ENFERMEDAD GENERAL
    Tipo de Evento: AMBULATORIO ELECTIVO
    Recobro: NO APLICA

    INFORMACIÓN DEL AFILIADO (91)000935008844700000008(92)001000001235256627(93)20210130

    CC 1235256627 JOSE FRANCISCO CAPACHO SUELTA COTIZANTE ACTIVO Edad: 42 años


    Fecha N: 1977/12/12 Semanas Cotizadas: 47 Plan: POS IPS COLSUBSIDIO NORTE
    Tel: 5086280 Tel Contacto: 5086280 Celular: 3213552337 Correo: jcapac@gmail.com

    INFORMACIÓN DEL PRESTADOR


    INSTITUTO PARA NIÑOS CIEGOS Y SORDOS NIT 890303395 CH: 760010520501
    Dirección: CL 5 B # 37 A - 50 Datos de Contacto: 5140233

    INFORMACIÓN DEL COBRO


    Grupo de Ingresos: A
    Tipo de Cobro: CUOTA MODERADORA
    Porcentaje de Copago: Valor: 3,400 Tope Máximo:
    Cobrado en: PRESTADOR

    PROCEDIMIENTOS AUTORIZADOS
    Código Código Código Procedimientos Autorizados Código Cantidad
    CUPS SURACUPS Tarifario Diagnóstico
    951902 951902 951902 TOMOGRAFIA OPTICA DE SEGMENTO POSTERIOR H400 2

    OBSERVACIONES

    SEÃOR PRESTADOR PARA PODER REALIZAR EL COBRO DE ESTA ORDEN, DEBE INGRESAR LA FECHA DE ATENCION, ESTO PUEDE SER A TRAVES DE
    SALUDWEB O DEL IVR 4486112 LLAMANDO DESDE MEDELLIN O 018000520222 DESDE EL RESTO DEL PAIS.

    ESTE DOCUMENTO ES VÁLIDO HASTA 2021/01/30. UNA VEZ CUMPLIDO DICHO PLAZO NO HAY RESPONSABILIDAD DE EPS Y MEDICINA PREPAGADA
    SURAMERICANA S.A..

    Válido correo electrónico

    INTERNET
    _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
    Firma Médico - Institución Firma Afiliado Firma Responsable y Sello Cód.
    _____________________________________
    Número Identificación Afiliado

    Potrebbero piacerti anche