INTERVENCIÓN

FONOAUDIOLÓGICA EN
DISFAGIA

Flgo. Camilo Morales Cárdenas.

Mayo 2019.
 Finalidad

Nutrir Hidratar

MANTENER ESTADO NUTRICIONAL /PROTEGER VÍA AÉREA

 DEGLUCIÓN

EFICIENTE

AGRADABLE SEGURA
EVALUACIÓN
CONSIDERACIÓN IMPORTANTES EN
LA EVALUACIÓN Y EL TRATAMIENTO

APLICACIONES PRÁCTICAS
 EVALUACIÓN INDIRECTA
Condiciones de Higienización Oral

Inspección Oral / Cervical

Sensibilidad Orofaríngea

Movilidad / Motricidad Oral

 VALORACIÓN (tradicional)

El motivo principal:

 Concretar la presencia y/o el riesgo de aspiración.

 Decidir la vía más adecuada para la alimentación y los
medicamentos.
 VALORACIÓN

• La valoración es clínica o instrumental.

¿CÓMO COMPROBAR MI
DIAGNÓSTICO?

¿CÓMO VERIFICAR MI
PLAN DE TTO?
Diagnóstico
GUSS
FILS
TRATAMIENTO
 EL TRATAMIENTO

 El manejo básico/ tradicional:

 Ejercicios de sensibilización/ fortalecimiento, de manera paralela:
TSMO o TMF.
 Usar estrategias y maniobras para facilitar el transporte del bolo
alimenticio, bien sea líquido o sólido.
* Compensatorias
* Voluntarias
 Remover las consistencias de la dieta que el pcte. aspira, o para las
cuáles tiene el riesgo de aspirar.
 Modificar las consistencias, porciones y el ritmo de la comida.
 Plasticidad Neuronal

• La plasticidad neuronal describe la habilidad del cerebro a

cambiar (Cohen y cols., 1998).
• Cambios en la función sináptica dentro de un sustrato
neural central particular (sinaptogénesis, potenciación a
largo plazo, supresión de células muertas, etc.)
• Puede resultar en cambios conductuales, pero no todos
los cambios conductuales involucran necesariamente a la
plasticidad neuronal
• Plasticidad Muscular: Entrenamiento diseñado para
mejorar fuerza o resistencia (altera la composición
muscular/celular).Especificidad y Sobrecarga (Esfuerzo).
• Plasticidad Comportamental: Habilidad del cuerpo de
modificar su comportamiento a través de la experiencia.
- Prácticas «intensivas» y Prácticas «espaciadas».
• Plasticidad Neural (o Neuronal): Capacidad adaptativa
del SNC y procesos neurales necesarios para cualquier
cambio a realizar.
 Plasticidad Neuronal: Principios
• Úselo o Piérdalo: Relativo a la mantención de la
actividad funcional. El no activarla implica el «olvido»
progresivo del patrón motor.
• Úselo y Mejórelo: SNC cambia a través de la práctica 
Mejoras.
• La Especificidad Importa: Los ejercicios de acuerdo a la
función a rehabilitar deben estar relacionados.
• La Intensidad Importa: Óptima. Para asegurar cambios.
* Práctica Consistente y Práctica Variable.
 Plasticidad Neuronal: Principios

• El tiempo importa: Idealmente, intervención lo «antes

posible». El tiempo óptimo se define en función de las
condiciones del sujeto.
• La Significancia Importa: Mientras más parecida sea a la
función alterada, refuerza más los progresos.
• La edad Importa: Es más fácil alterar el SNC de los
jóvenes. Aunque no debería influenciar las terapias.
 Plasticidad Neuronal: Principios

• Transferencia: Trabajar con tareas similares a la función,

ayuda a generalizar los resultados a la misma.
• «Volver Consciente algo que antes no lo era».
EL PROBLEMA CON LA DISFAGIA:

La valoración y el tratamiento de la disfagia consta de

conceptos simples, pero existen infinitas combinaciones
posibles de interacción entre las fases, la severidad, y el
manejo.
CONSIDERACIONES IMPORTANTES
EN LA ADECUACIÓN!!!!
FASES.

Anticipatoria Oral

Fases

Faríngea Esofágica
FASES. Anticipatoria.
Elección del alimento (color, forma,
textura, consistencia)

Posición (sentado, cabeza erecta)

Administración del alimento (utensilios,

instrumentos, ritmo de alimentación)

Ambiente (tranquilo, ruidoso)

Posición

Administración del alimento

 FASES. Oral.

Captación (captar el alimento, sellado labial)

Preparación (duración de esta etapa depende

del tiempo de masticación)

Conformación del bolo (volumen,

consistencia, ,grado de humedad del bolo)

Posicionamiento (el bolo es colocado entre la

lengua y el paladar duro)

Ejecución (el bolo es movido hacia atrás)

 REHABILITACIÓN
Estimulación Sensoriomotora oral

Manipulación de
Consistencias/Volumen

Maniobras Posturales de Cabeza.

Maniobras Voluntarias de Deglución

 REHABILITACIÓN

Estimulación Sensoriomotora oral

“La fase oral de la deglución necesita de inputs para que una perfecta modulación
ocurra y la deglución sea desencadenada”

 Objetivo:

Maximizar la modulación oral, facilitar la organización y la propulsión del bolo

alimenticio.
 REHABILITACIÓN

Estimulación Sensoriomotora oral

• Descripción de la técnica:

Aplicación de diferentes estímulos gustativos, táctiles y

estímulo térmico frío en los pilares posteriores del istmo de las
fauces y la pared posterior de la faringe.
 REHABILITACIÓN

Estimulación Sensoriomotora oral

 Efecto esperado:

Movimientos que maximicen la deglución.

- Aumento de la capacidad de sellado labial.

- Esbozo de movimientos linguales.
- Completa organización y propulsión del bolo y consecuente mejora de la fase oral de la
deglución.
Ice chips/ Hielo frappe
«Rehabilitar los músculos débiles»
«Rehabilitar los músculos débiles»
 REHABILITACIÓN
Manipulación de Consistencia / Volumen
 Objetivo:

Maximizar la modulación oral, facilitando la organización y

propulsión del bolo alimenticio, con dieta por vía oral.

 Descripción de las técnicas:

Utilización de las consistencias líquido, líquido espeso, pastosa fina,

pastosa espesa y sólida.

Los volúmenes varían de 5 a 20 ml.

 REHABILITACIÓN
Manipulación de Consistencia / Volumen

• Efecto esperado:

- Una vez que funciona como técnica compensatoria la medida que

se escoja para una determinada consistencia o volumen estará
correlacionada con el tipo de compromiso en la dinámica deglutoria.
 REHABILITACIÓN

Manipulación de Consistencia / Volumen

• Intervención dirigida:

El terapeuta debe evaluar los cambios observados y, si es necesario,

cambiar las consistencias y el volumen o suspender el tratamiento
por vía oral.
 REHABILITACIÓN
Maniobras posturales de cabeza

• Objetivo:

Proteger la vía aérea inferior y minimizar residuos.

• Descripción de la técnica:

- Cabeza flectada.
- Cabeza lateralizada.
 Ejercicio de Shaker
• Origina un significativo
incremento en la apertura
anteroposterior del EES y del
desplazamiento anterior de la
laringe. Además, los pacientes
mostraron una significativa
disminución en el residuo
posdeglutorio y de las aspiraciones
posdeglutorias.
• Isométrico/Isotónico : 15-20
segundos, 3 veces al día
Shaker R,Easterling C,Kern M,Nitschk.e,Massey B,Daniels S,et al. Rehabilitation of swallowing
by exercise in tube-fed patients with pharyngeal dysphagia secondary to abnormal UES
openinng. Gastroenterology, 122 (2002), pp. 1314-21
 REHABILITACIÓN
Maniobras posturales de cabeza

Cabeza flectada:

 Efecto esperado: Al aumentar el espacio vallecular, se espera que actúe

como un depósito que permita al paciente tener tiempo suficiente para
desencadenar la deglución antes que el alimento escape de esa región.
 REHABILITACIÓN
Maniobras posturales de cabeza

Maniobra de cabeza lateralizada.

 Efecto esperado:
Se espera evitar la permanencia del alimento en la región con parálisis o
paresia y facilitar el tránsito del alimento por el lado sin compromiso o
con menor probabilidad de retención faríngea.
Chin Down
Extensión de Cuello
 IMPORTANTE!!!

Para estas técnicas es fundamental la evaluación de la

eficiencia con exámenes objetivos:

Videofluoroscopía
Nasofaringoscopía.
 REHABILITACIÓN
Maniobras voluntarias de deglución

Deglución Deglución
forzada Múltiple

Maniobra de Maniobra de
Masako Mendelsohn
 REHABILITACIÓN

Deglución forzada

 Objetivo: Maximizar la eyección oral.

 Efecto esperado: Se espera que con la colocación voluntaria de esfuerzo en

distintas regiones corporales, el paciente pueda maximizar su fuerza y
concentración en el desplazamiento del bolo alimenticio desde la cavidad oral a
la faringe.

 En sujetos post-AVE la colocación de esfuerzo en el esfínter labial es bastante

significativa en la eyección oral.
 REHABILITACIÓN

Deglución múltiple

• Objetivo: Limpiar residuos (se solicita la deglución

secuenciada del mismo bolo alimenticio).

• Efecto esperado: La utilización de este tipo de deglución,

permite limpiar los residuos de la cavidad oral y faringe.
 REHABILITACIÓN
Maniobra de Masako

 Objetivo: Limpiar residuos (deglutir con la lengua entre los dientes).

 Efecto esperado: Esta maniobra facilita el movimiento de la pared

faríngea, contribuyendo a maximizar la limpieza de los recesos
faríngeos.
 REHABILITACIÓN

Maniobra de Masako

La deglución con la lengua entre los dientes elimina la función de

eyección oral de la porción anterior de la lengua, causando sólo que
la parte posterior haga un mayor movimiento, ayudando así a
reducir el impacto de dicho órgano en el pilar posterior del istmo de
las fauces y reducir así el área de input del reflejo deglutorio.

Se sugiere uso con análisis crítico y revisión constante en sujetos post -

AVE.
Maniobra de Masako
 REHABILITACIÓN

Maniobra de Mendelsohn

• Objetivo: Elevar la laringe (deglución con elevación máxima de la

laringe).

• Efecto esperado: Se espera garantizar mayor elevación laríngea. En esta

población la elevación depende de un entrenamiento conjunto del reflejo
deglutorio.
 Otras..

• Maniobra Supraglótica
• Maniobra Super-Supraglótica
 INTERVENCIÓN
FONOAUDIOLÓGICA EN
DISFAGIA
Flgo. Camilo Morales Cárdenas.
Mayo 2019.