Temas teóricos: Alumbramiento y puerperio

Semiología del flujo cervical Temas semiológicos:

Exploraciones funcionales en ginecología y Pelvis
obstetricia Feto : variedad de posición
Fisiología de la contracción uterina Teorías que influyen en el trabajo de parto
Trabajo de parto: el feto Puerperio y alumbramiento
Trabajo de parto: mecanismo de presentación Atención del trabajo de parto
cefálica de vértice Exploraciones instrumentales
Trabajo de parto: atención y episiotomía Historia ginecológica

Tutorías con el Dr. Guilarte.

Primera tutoría 02/02/16: pelvis ósea.

- Cuáles son los diámetros importantes de la pelvis? Aquellos que sean los más estrechos para el pasaje del feto durante
el parto.

- Nombres propios de cada diámetro AP del ES: conjugado anatómico (promontosuprapubiano), conjugado vera
(promontoretropubiano) y conjugado diagonal (promontosubpubiano)

- Del ES cuales son los diámetros transversos importantes y porque? Transverso útil (divide la pelvis en dos partes
iguales, la línea imaginaria pasa equidistante entre el pubis y el promontorio)y transverso anatómico (divide la pelvis
en dos partes desiguales, está en relación con el promontorio)

- Diámetros importantes en cada estrecho:

- Superior: AP (conjugado vera 10.5cm) transverso: transverso útil.

- Medio: transverso (biciatico 12cm)

- Inferior: transverso (biisquiatico)

- Como se mide el conjugado diagonal? Con el tacto y la medición de los dedos, con este diámetro se calcula el
conjugado vera restándole 1,5cm.

- Importancia de la accesibilidad del promontorio: si es de fácil acceso se puede inferir que los diámetros AP son
pequeños, si es de difícil acceso se puede inferir que los diámetros AP pueden ser adecuados para el pasaje del feto.

- Plano de las angustias: entre el primer y segundo plano de hodge.

- Como se evalúa el EI: con el diámetro biisquiatico a través de la maniobra del puño entre ambas espinas isquiáticas,
si permite la entrada del puño esta adecuado.

- Importancia del ángulo subpubico: sirve para evaluar el EI.

- Tipos de pelvis: cuales no paren? La platipeloide y la androide. Porque? Buscar las características de cada pelvis.

- Las negras son muy culonas a que se debe esto? Por la presencia de un sacro en gancho, cuya concavidad es muy
pronunciada.

- Nota: cuando el diámetro biparietal se encuentra en 3er plano de hodge ya la paciente va a parir.
- Como sabes que una mujer va a parir? (integración de todos los conocimientos) a la paciente se le realiza maniobras
de leopold, altura uterina, accesibilidad al promontorio, concavidad del sacro, paredes vaginales, angulo subpubico y
diámetros de pelvis. Después de realizar todo eso si es favorable entonces puede parir.

Segunda tutoria: 03/02/16: el feto como móvil.

- Porque se determina la presentación de vértice? Por el punto de referencia el occipital.

- Porque el diámetro suboccipito bregmatica si pare y la submentobregmatica no pare si ambas miden 9,5 cm?: el
diámetro submentobregmatica corresponde a una presentación de cara deflexionada que es patológica y solo la
presentación de cara que pare es la variedad anterior.

- Punto de referencias:

- Presentación flexionada (cefálica de vértice): es el occipital.

- Presentación indiferenciada: es el bregma.

- Presentación de frente: es la nariz.

- Presentación de cara (deflexionada): es el mentón.

- Explicar fenómenos plásticos: son 3; cabalgamiento ósea, tumor serosanguineo y cefalohematoma.

- Como se diagnostica un asinticlismo anterior? Al realizar el tacto la sutura sagital se encuentra mas cerca del
promontorio y se palpa el parietal anterior.

- Porque hace flexión máxima el feto durante una presentación cefálica de vértice? Se explica por la ley de las palancas.

Tercera tutoria 04/02/16: no hubo.

Cuarta tutoria 05/02/16: mecanismos de trabajo de parto y teorías que lo explican.

- Cuando un feto esta encajado: cuando el diámetro biparietal ha pasado el segundo plano, o plano de las angustias.

- Conjugado vera es el mismo conjugado obstétrico.

- Mecanismos del parto: que es facilimun: punto de mayor flexión para la presentación de vértice es la nuca.

- Porque ocurre la rotación interna? Por la ley de sellheim y la ley de payot.

- Como se explican los mecanismos de parto? Por las teorías.

- La ley de las palancas desiguales explica la flexion.

- Ley pajot: se relaciona el continente con el contenido.

- La ley de sellheim explica las rotaciones.

- Variedad de posición al inicio del parto puede ser oblicua o transversa es decir antes del descenso fetal.

- Variedad de posición durante el desprendimiento: occipitopubica.

- Que es el hipomoclion: punto de apoyo fetal para moverse.

- En que variedad de posición se encuentra al inicio del parto, en la rotación interna y la rotación externa?

Quinta tutoría 12/02/16: alumbramiento puerperio y episiotomía atención del trabajo de parto

Episiotomía:

- Porque se realiza la oblicua: 3 razones, menor probabilidad de lesionar el esfínter anal, se puede ampliar sin lesionar
y (falta una q no recuerdo)

- Como se realiza la incisión? Debe dividirse de forma

imaginaria la vagina longitudinalmente en dos, trazando una
línea desde el clítoris en dirección hacia el ano. Y otra línea III I
transversal de la horquilla vulvar hacia la derecha o la
izquierda. Se dividirá entonces en 4 cuadrantes de tal forma IV II
que la incisión se realiza en el 4to cuadrante en un ángulo de
45 grados hacia abajo y afuera.

- Porque no se realiza la episiotomía media si tiene todos los beneficios? Porque tiene el mayor riesgo de lesionar el
esfínter anal.

- Maniobra de ritgen: se utiliza luego de realizar la episiotomía porque sirve para proteger el piso pélvico sosteniendo
con una mano y una gasa la horquilla vulvar y con la otra mano se regula la salida de la presentación fetal, para evitar
la salida abrupta del feto con la consecuente producción de un desgarro.

- Clasificación de los desgarros: son 4 grados.

- Nota el grado 3 se divide en :

- 3.A: <50% del esfínter anal externo

- 3.B: >50% del esfínter anal externo

- 3.C: afectación del esfínter anal

- interno

Alumbramiento:

- Cuáles son los signos de desprendimiento y de expulsión?

- Para que sirve el signo de alfed? Se utiliza para evaluar el descenso placentario se coloca una pinza de kocher cerca
del introito vaginal en el cordón umbilical con los minutos se va a ver el descenso de la placenta.

- Cual maniobra de descenso no se realiza y porque? No se realiza la maniobra de pescado o el signo de Fabre pues las
sacudidas del cordón puede conllevar a una regresión del útero, es decir se salga con la placenta.
- Cuál es el signo de expulsión placentaria? El signo de mayor descenso del fondo uterino, donde se encuentra 5-6cm
por debajo de la cicatriz umbilical.

- Se puede decir cuál fue el mecanismo de desprendimiento viendo la placenta en un tobo? Si, se evalúa si se encuentra
la cara fetal o la cara materna de la placenta y la cercanía del orificio por donde se da la salida del feto de las
membranas ovulares.

- Cuantos cotiledones tiene la placenta? De 10 a 20. Verificar.

Puerperio:

- Definición por el guariglia: no incluye el aborto, debe ocurrir siempre el alumbramiento.

- Se tiene un paciente donde el día 21 le bajo la regla , es o no puérpera? No es puérpera porque la definición dice que
abarca desde el momento en q ocurre el alumbramiento y culmina cuando pasen 45 días, o se restituyan los cambios
gravídicos o la paciente tenga su primera regla posterior al embarazo. Ojo.

- Cuando el útero se hace intrapelvico? El dia 10.

- Cuando se puede tener sexo? Según la teoría: debería ser posterior a las 6 semanas. El dr refiere que se puede tener
sexo cuando el orificio cervical interno se ecnuentre cerrado para evitar el paso de bacterias desde la vagina hacia el
utero, es decir a la 2da semana se cierra el OCI y a la 4ta semana se cierra el OCE.

- Cuál es la complicación más frecuente en el puerperio inmediato? : 1) hemorragia por la ausencia de la formación del
globo de seguridad de pinard. 2) por desgarros de las paredes vaginales. 3) infección.

- Nota: la estimulación de los pezones produce el mecanismo de liberación de oxitocina el cual va a influir en la
formación del globo de seguridad de pinard.

- Compilación inmediata de la episiotomía es un hematoma, y ocurre en el periodo de puerperio inmediato.

- Loquios: definición. Tipos y características. Tipos: hemáticos, serohematicos y serosos, buscar las características de
cada uno.

- Fiebre en la puérpera: >38,5°

- En las puérperas hay leucocitosis con desviación a la izquierda (80% segmentados)

- Que ocurre en la bajada o subida de la leche? el aumento del volumen de leche que genera la madre provoca una
vascularización de las mamas, esta primera producción de leche se caracteriza por un aumento del tamaño del pecho,
sensación de hinchazón, aumento de la temperatura y sensibilidad de las areolas. El dolor es subjetivo, depende de
cada mujer. La subida de la leche se produce entre las 30 y 72 horas posteriores al parto. En madres primíparas puede
darse más tarde y en las multíparas puede darse antes. (extraído de internet, revisar libros).

- Si la formula blanca se encuentra elevada, y el útero se encuentra tónico en región umbilical, se considera patologías,
como retención de alguna estructura dentro.

- Cuando la tensión arterial vuelve a su estado normal? A partir del 3er trimestre (extraído de internet) buscar ojo.