Sala Cuna y Jardín Infantil

“Jardín Arco iris”

FICHA DE INGRESO
-Lugar:

 IDENTIFICACIÓN
- Nombre del niño/a: - Sexo:
- Nivel:
- Fecha de nacimiento: -Edad:
- RUT: -Nacionalidad:
- Experiencia escolar anterior: ___NO___SI
- Nivel: -Lugar:
- Dirección:
- Teléfono de casa:

 DATOS APODERADOS
- Nombre papá:
- Fecha de nacimiento:
- Dirección:
- Número de celular:
- Ocupación/Profesión:
- Escolaridad:
- Mail:

- Nombre mamá:
- Fecha de nacimiento:
- Dirección:
- Número de celular:
- Ocupación/Profesión:
- Escolaridad:
- Mail:
Situación Conyugal
Casados ________Separados_________ Anulados ________
Convivientes ________Madre soltera_________
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GRUPO FAMILIAR

Padres vive con niño (a)

Madre: SI________ NO________ Padre: SI______ NO_______
N° de hijos: ___________ Lugar que ocupa: _______________
¿Cómo es la relación de su hijo/a con sus hermanos? ___________________________

Otras personas que viven con el niño

Nombre Edad Parentesco Estado Escolaridad Lugar de Horario

civil trabajo
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ANTECEDENTES DEL DESARROLLO

A. EMBARAZO
Enfermedades durante la gestación:
Rubéola ____Sífilis ____Diabetes_______ Síntomas de perdida_______
Intoxicaciones__ ¿Cuál? _____________________________________

B. PARTO
De término ______ Prematuro_______ Normal_______
Fórceps________ Cesárea ________ Vacum________

C. RECIEN
NACIDO
Peso____________ Talla______________ Apgar______________
Color__________________
Presentó: Anorexia __________Ictericia
__________Traumatismo_________

Otros_______________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
_______
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ANTECEDENTES DE SALUD Y DESARROLLO

Control ¿Dónde se Enfermedades que ha tenido Vacunas

Medico controla?

- Peso: - Estatura:
- Alergias: - Grupo sanguíneo:
- Enfermedad crónica:
- Indique medicamentos prohibidos por prescripción
médica_______________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
_________________________________________
- En caso de temperatura ¿Qué antipiréticos se
administra?___________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Otros fármacos ante otros problemas de
salud________________________________________________________
____________________________________________________________
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Dosis y hora
____________________________________________________________
_________________________________________________________
¿Existe alguna enfermedad de importancia en la familia?
____________________________________________________________
____________________________________________________________
- Enfermedades sensoriales (Vista, olfato, oído):
- Trastorno del lenguaje:
- Trastorno del sueño:
- Enfermedad psicológica:
- ¿A qué edad caminó?: Aún no camina_______
- ¿A qué edad habló?: Aún no habla________
- Edad control de esfínter (Vesical-anal, diurno-nocturno)
____________________________________________________________
____________________________________________________________
- Accidentes de consideración:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
- Seguro de salud: _____NO _____SI
- Isapre:

ALIMENTACIÓN

- ¿Cómo se alimenta? ______ sólido ______ líquido

- Tipo de leche:
- Horario en que toma la leche:
- Alimentos prohibidos:
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 Personas autorizadas para retirar al párvulo

- Nombre: - Relación con el niño:

- Fono: - Mail:
- Transporte escolar____ SI ____ NO

 En caso de emergencia avisar a:

- Nombre: -Fono:
- Relación con el niño:
- Autorizan al niño para que sea trasladado a un centro de salud
_____SI____NO

Firma Apoderado

_____________________________