UNIVERSIDAD DE SANTANDER.

UDES
PROGRAMA DE INSTRUMENTACIÓN QUIRURGICA
CARDIOVASCULAR HEMODINAMIA Y ELECTROFISIOLOGIA

TRABAJO COLECTIVO.

SISTEMA DE CONDUCCIÓN

Docente: Alexander Díaz Navarro

Integrantes:
Daniela Cristancho
Alejandra Delgado
Dayana Duarte
Andrea Pisciotty

Bucaramanga, febrero
2020-A
1. Diagrame a través de un gráfico los nódulos y a los diferentes haces del
sistema de conducción; determine la secuencia del impulso nervioso
del sistema de conducción en el corazón
 2. ¿Cuáles son los haces aberrantes de conducción que existen fuera del
sistema de conducción normal?

Fasiculo de kent: Puente miocárdico, inconstante, entre aurícula y ventrículo,

pasando través de anillos conjuntivos.
Fibras de Mahaim: une fascículo de hiss con miocardio septal.
Fascículo de Bachman: une nodo sinusal al techo del atrio izquierdo.
Haz de james: Es una extensión de los tractos internos, causando un corto circuito
auriculo nodal

3. ¿Cuáles son las acciones del sistema simpático y parasimpático en el

corazón y el sistema de conducción?
SISTEMA PARASIMPATICO
Pertenece al sistema nervioso autónomo, que controla las funciones y actos
involuntarios, se encarga del restablecimiento de la energía corporal. Los nervios
que lo integran nacen del encéfalo, que dominan parte de los nervios craneales,
oculomotor, facial, glosofaríngeo y vago, donde se encuentran en la medula espinal
a nivel de las raíces sacras de s2 y s4.
Los efectos del sistema parasimpático sobre el corazón esta mediado por el nervio
vago. La acetilcolina disminuye la frecuencia cardiaca y la fuerza de contracción del
miocardio.
Las fibras parasimpáticas preganglionares en los nervios vagos se originan en el
bulbo raquídeo, donde recibe aferencias del hipotálamo y del nervio glosofaríngeo
son conducidas como ramas cardíacas cervical y torácica hacia las células
ganglionares en el plexo cardíaco (debajo de la bifurcación traqueal, en la adventicia
del tronco pulmonar), donde realiza sinapsis.
Las fibras parasimpáticas posganglionares inervan el nódulo sinoauricular, el
atrioventricular y las arterias coronarias. La activación de estos nervios produce una
reducción de la frecuencia y la fuerza de la contracción del miocardio y la
vasoconstricción de las arterias coronarias.
El sistema parasimpático proporciona un aumento de las secreciones respiratorias
y una broncocontricción, que implica un aumento de la respiración.
Donde inicia en los núcleos vágales, donde parten en las fibras preganglionares que
salen por el nervio vago, pasan a las paredes de las vías aéreas y llegan al plexo
extracondral, realiza un relevo en los ganglios parasimpáticos y pasan a las fibras
posganglionares que son inervadas por el musculo liso.
SISTEMA PARASIMPATICO
Es el encargado de estimular las actividades que requiere gasto energético.
Se origina desde la medula en el cuerno lateral (T1 a L3).
La estimulación simpática causa aumento de la frecuencia cardiaca, que impulsa la
conducción, fuerza de contracción y al mismo tiempo, aumenta el flujo sanguíneo a
través de los vasos coronarios para soportar el aumento de una actividad.
Las fibras simpáticas preganglionares se originan en las astas Intermedio Laterales
de los segmentos medulares torácicos de T1-T4. Hacen sinapsis en los ganglios
simpáticos de la cadena cervical y dorsal o torácicos superiores.
Las fibras postsinapticas cruzan los nervios cardiopulmonares y el plexo cardiaco
para finalizar en los nodos y en relación con las terminaciones de las fibras
parasimpáticas de las arterias coronarias. El sistema simpático proporciona una
broncodilatacion (aumento de aporte de O2 al sistema)

4. ¿Qué es una célula polarizada o en reposo, Célula despolarizada y

célula re polarizada y su relación iónica?

El potencial de acción cardíaco es un potencial de acción especializado que tiene

lugar en el corazón, que presenta propiedades únicas necesarias para el
funcionamiento del sistema de conducción eléctrica del corazón
El potencial de acción (PA) cardíaco difiere de forma significativa en diferentes
porciones del corazón. Esta diferenciación de PA genera diferentes características
eléctricas de las distintas zonas del corazón. Por ejemplo, el tejido conductivo
especializado del corazón tiene la capacidad de despolarizarse sin ninguna
influencia externa. Esta propiedad se conoce como el automatismo del músculo
cardíaco.

Potencial marcapasos o respuesta lenta

En las células del nodo sinusal y nodo aurículo-ventricular, el potencial de
membrana en reposo no se mantiene en un valor estable, sino que presenta una
serie de fluctuaciones rítmicas que van a dar lugar a la generación automática y
rítmica de potenciales de acción. Las fases en que se desarrolla esta actuación son:

a) Fase de reposo inestable. El potencial de membrana no se mantiene constante,

sino que va despolarizándose hasta generar el potencial de acción. La apertura de
canales para cationes permite que entren cargas positivas y que la célula se
despolarice lentamente hasta alcanzar el umbral (-50 mV).Esta lenta
despolarización que precede al potencial de acción se conoce
como prepotencial, potencial marcapasos o despolarización diastólica, y su
desarrollo temporal es un factor clave para la frecuencia cardíaca. A este tipo de
potenciales se les describe con el término de respuestas lentas debido a esta fase
de pendiente poco pronunciada.
b) Fase de despolarización. Debido a la entrada de iones de Ca++ del exterior.
c) Fase de repolarización.

El potencial de acción se propaga por las fibras auriculares dando lugar a los
potenciales de acción de dichas fibras y llega al nodo AV antes de que el potencial
marcapasos de la célula del nodo hayan alcanzado por sí solas el umbral.
Posteriormente se propaga por el haz de His, y llega a las fibras ventriculares.

Potencial de acción ventricular o respuesta rápida

En el resto de fibras cardíacas, auriculares y ventriculares, el potencial de acción
se desarrolla en las siguientes fases:
Fase 0 o fase de despolarización rápida.
Fase 1 o de re polarización breve.
Fase 2 o de meseta. Es la fase más característica de los potenciales de acción
cardíacos. Durante la misma se produce una apertura de canales lentos de Ca.
Fase 3 o fase de re polarización.
Fase 4 o potencial de membrana en reposo. En condiciones basales estas fibras
presentan una gran permeabilidad al potasio, lo que hace que su valor en reposo
esté próximo a su punto de equilibrio (-90 mv).

La mayor parte de los canales iónicos que participan en el PA cardíaco son de este
tipo;

canales operados por receptores, que se abren o cierran en respuesta a señales

químicas que se detectan por receptores en la membrana celular (el sarcolema).
Por ejemplo, la acetilcolina (el neurotransmisor liberado por el nervio vago
del sistema parasimpático se une a receptores del sarcolema y produce la apertura
de un tipo especial de canales para el potasio.
Los canales iónicos pueden estar en conformación abierta, cerrada o inactiva. Los
iones sólo pueden pasar a través de los canales cuando están en conformación
abierta. En los canales dependientes de voltaje, el paso de una conformación a otra
está regulado por el potencial de membrana.

5. ¿Cuáles son las ondas de un electrocardiograma y cuando se presenta

la Repolarización auricular, Despolarización auricular, Repolarización
Ventricular y la Despolarización Ventricular?

Las ondas son las distintas curvaturas que toma el trazado del EKG hacia arriba o
hacia abajo. Son producto de los potenciales de acción que se producen durante la
estimulación cardiaca y se repiten de un latido a otro, salvo alteraciones.
El trazado del electrocardiograma está compuesto básicamente por 5 elementos:
onda P, intervalo PR, complejo QRS, segmento ST, onda T y onda U

Imagen tomada de: https://www.my-ekg.com/imag/index-ico/generalidades/ekg-

waves.png

La onda P es el trazo que corresponde a la despolarización de los atrios (contracción

de los atrios).
El intervalo PR es el tiempo entre el inicio de la despolarización de los atrios de los
ventrículos.
El complejo QRS es la despolarización de los ventrículos (contracción de los
ventrículos).
El segmento ST es el tiempo entre el fin de la despolarización y el inicio de la
repolarización de los ventrículos.
La onda T es la repolarización de los ventrículos, que pasan a ser aptos para la
nueva contracción.
Onda U es de escasa amplitud, aparece sobre todo en derivaciones
precordiales inmediatamente detrás de la onda T. Se desconoce su origen, podría
significar la repolarización de los músculos papilares.
.
El estímulo eléctrico nace en el propio corazón, en una región llamada de nodo
sinusal, localizada en el ápice del atrio izquierdo. El nodo sinusal produce
continuamente y de modo regular impulsos eléctricos que se propagan por todo el
corazón, induciendo la contracción de los músculos cardiacos.
Los impulsos eléctricos al distribuirse por todo el músculo cardiaco inducen a la
entrada de iones de calcio en las células del corazón, un proceso llamado de
despolarización eléctrica. La despolarización estimula la contracción del músculo.
Después de la contracción, grandes cantidades del ion potasio salen de las células,
en un proceso llamado de repolarización, que prepara las células musculares para
una nueva despolarización. Mientras no haya repolarización, la célula muscular no
se contraerá nuevamente, por más que reciba estímulos eléctricos.
La actividad eléctrica normal nace en el nodo sinusal, despolariza primero el atrio
derecho y después el atrio izquierdo. Después de pasar por los atrios, el impulso
eléctrico llega al nodo atrioventricular, en la división entre los atrios y el ventrículo.
En este momento, el impulso sufre un pequeño retardo, que sirve para que los atrios
se contraigan antes de los ventrículos. En el nodo atrioventricular, después de
algunos milisegundos de espera, el impulso eléctrico es transmitido hacia los dos
ventrículos, de manera que sus células se despolaricen, causando la contracción
cardiaca y el bombeo de sangre por el corazón. El impulso eléctrico demora 0,19
segundos para recorrer todo el corazón.
Cada latido cardiaco está compuesto por una onda P, un complejo QRS y una onda
T.
Dato: la repolarización de los atrios ocurre al mismo tiempo de la despolarización
de los ventrículos, por eso no aparece en el ECG, quedando encubierta por el
complejo QRS.
Dato: el complejo QRS puede tener varias apariencias, dependiendo de la
derivación en que es visualizado.

GLOSARIO
El siguiente listado corresponde a la terminología más común que se utiliza en
cirugía cardiovascular:

Gasto cardiaco: se denomina gasto cardíaco o débito cardíaco al volumen de

sangre expulsado por un ventrículo en un minuto. El gasto cardiaco constituye la
resultante final de todos los mecanismos que normalmente se ponen en juego para
determinar la función ventricular.

https://www.google.com.co/search?q=gasto+cardiaco&source=lnms&tbm=isch&sa
=X&ved=2ahUKEwjGj5ipyOXnAhUnhOAKHV5bDvUQ_AUoAXoECBQQAw&biw=1
366&bih=625#imgrc=AUaXS9fiNld2uM:
Fases del Ciclo cardiaco: las sucesivas y alternadas contracciones y relajaciones
permiten que el corazón funcione como una bomba, impulsando la sangre desde
las venas hacia las arterias. Este patrón mecánico se denomina ciclo cardíaco, y
consta de dos fases principales: la diástole o fase de relajación; y la sístole
o fase de contracción.

https://tucuerpohumano.com/c-sistema-circulatorio/ciclo-cardiaco/
Sístole: contracción del tejido muscular cardiaco de las paredes de los ventrículos.
La sístole se produce a cada latido del corazón y provoca un aumento de presión
en el interior de los ventrículos. De esta forma se impulsa de sangre hacia la arteria
aorta y los vasos pulmonares.

https://www.google.com.co/search?biw=1366&bih=625&tbm=isch&sa=1&ei=PFVR
Xob7JNC5ggfu4rSYBg&q=sistole+y+diastole&oq=sistole&gs_l=img.1.0.0i67l6j0l4.
177890.180803..182135...0.0..0.350.1411.0j7j0j1......0....1..gws-wiz-
img.......0i24j0i131.GHgyyAwWyc0#imgrc=IbB2imeyg7eyPM:

Diástole: fase del ciclo cardíaco que sigue a la contracción del corazón. Designa la
relajación del músculo cardíaco. Está formada por la la diástole ventricular (ligada a
los ventrículos) y la diástole auricular (ligada a las aurículas). La diástole permite
hacer circular la sangre y enviarla hacia los órganos. Cuando se toma la presión
arterial la diástole representa el valor más bajo. Los soplos cardíacos pueden ir
ligados a una disfunción diastólica.
Volumen diastólico: volumen de sangre que llena el ventrículo del corazón al final
de la fase de relajación del mismo, es decir al final de la diástole y justo antes de
que comience la contracción ventricular o sístole.

Volumen latido- volumen de eyección: es la cantidad de sangre que el corazón

expulsa cada vez que se contrae. Será por lo tanto, la diferencia entre el volumen
de sangre que hay en el ventrículo al final de la diástole (volumen tele diastólico) y
la cantidad de sangre que queda en el ventrículo cuando se cierra la válvula aórtica
(volumen sistólico final).
Entre los elementos que influyen sobre el volumen latido destacan: El volumen
diastólico final y la fuerza de expulsión cardiaca.

https://www.google.com.co/search?biw=1366&bih=625&tbm=isch&sa=1&ei=bVtR
Xr7kA8Pp_QbqpZWgAg&q=volumen+de+eyeccion&oq=Volumen+de+ey&gs_l=im
g.1.0.0l6j0i8i30j0i24l3.120385.123337..125839...1.0..0.387.2785.0j10j4j1......0....1..
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img.RAB0_rE4Rw8#imgdii=XTUTXGtxv7SbrM:&imgrc=3G0bKRyA4_Y5MM:
Volumen Residual: es la cantidad de aire que queda en los pulmones de una
persona después de exhalar completamente.

Precarga: Es la carga o volumen que distiende el ventrículo izquierdo antes de la

contracción o sístole.

https://www.google.com.co/search?biw=1366&bih=625&tbm=isch&sa=1&ei=D1tR
XsbGHea6ggeCsoN4&q=Volumen+diast%C3%B3lico+&oq=Volumen+diast%C3%
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&uact=5#imgrc=Y5BErGZQ0YOR7M:

Postcarga: Es la resistencia a la eyección ventricular

Contractilidad: es un índice de los procesos bioquímicos que tiene lugar entre los
filamentos gruesos y finos. La contractilidad representa las propiedades de las
proteínas contráctiles: la capacidad máxima de generar fuerza y la máxima
velocidad de acortamiento dependen de la concentración intracelular de iones de
Ca2+. Es el estado inotrópico del músculo el cual depende del nivel de calcio libre
intracelular. La contractilidad refleja la actividad que tiene lugar en los puentes de
interacción que están actuando en ese momento.

https://www.google.com.co/search?biw=1366&bih=625&tbm=isch&sa=1&ei=61tRX
sixOOuW_Qb4iazgDg&q=contractilidad+cardiaca&oq=contractilidad&gs_l=img.1.0.
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img.......0i67j0i8i30j0i24j0i131.1OjKNv-OCns#imgrc=lNyFnZDTxLREJM:
Despolarización: La despolarización del corazón debe darse en una forma
continua y progresiva desde el tejido auricular hacia el ventricular, pero en una
secuencia que coordine la actividad muscular y por lo tanto la contracción del
corazón. Como el tejido de conducción cardíaca está localizado en el endocardio,
la despolarización del tejido muscular se da de endocardio a epicardio.

https://www.slideshare.net/drmelgar/clula-cardiaca

Repolarización: Debido probablemente a las altas presiones que hay en el interior

de los ventrículos, la repolarización de los ventrículos empieza generalmente en la
superficie epicárdica. Esto explica que la repolarización normal tenga la misma
polaridad que el proceso de despolarización, lo que se registra como una onda
T positiva.
Presión Arterial: es la fuerza de la sangre que sale desde el corazón, y es
necesaria para que la sangre sea distribuida y llegue a todas las células del
organismo para llevar el oxígeno y los nutrientes que necesitan para funcionar
correctamente.

https://www.google.com.co/search?biw=1366&bih=625&tbm=isch&sa=1&ei=iV1RX
quGBaG3ggfmk5z4Aw&q=presion+arterial&oq=pres&gs_l=img.1.0.0i67l5j0i131j0j0
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Tensión Arterial: La tensión arterial se define como la cantidad de presión que se

ejerce en las paredes de las arterias al desplazarse la sangre por ellas. Se mide en
milímetros de mercurio (mmHg). El lado derecho del corazón bombea sangre con
un bajo contenido de oxígeno a los pulmones. ... Esto se denomina presión
diastólica
Frecuencia Cardiaca: es uno de los “signos vitales” o los indicadores importantes
de la salud en el cuerpo humano. Mide la cantidad de veces por minuto que el
corazón se contrae o late.
La velocidad de los latidos del corazón varía como resultado de la actividad física,
las amenazas a la seguridad y las respuestas emocionales. La frecuencia cardíaca
en reposo es la que tiene una persona cuando está relajada.

https://www.google.com.co/search?biw=1366&bih=625&tbm=isch&sa=1&ei=YV5R
XuuOHYTt_QaLxZXIDw&q=frecuencia+cardiaca&oq=frec&gs_l=img.1.0.0i67l2j0i1
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Pulso es la percusión (el latido) que se genera cuando la sangre que bombea el
corazón circula por las arterias y produce su expansión. Cada bombeo, de este
modo, impulsa la circulación sanguínea y ensancha las arterías.

https://www.google.com.co/search?q=pulso+cardiaco&source=lnms&tbm=isch&sa
=X&ved=2ahUKEwip0ac0uXnAhVSXK0KHZRACdYQ_AUoAXoECBAQAw&biw=1
366&bih=625#imgdii=pGdBPQEnkwJ2fM:&imgrc=BE2BrX9Hj910eM:
Superficie Corporal: Es la medida o cálculo de la superficie del cuerpo humano.

https://www.google.com.co/search?q=imc&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2a
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XnAhXoUt8KHYsPAGgQ_AUoAXoECBEQAw&biw=1366&bih=625#imgdii=hSijXk
YpaEsJFM:&imgrc=enln4OjmE2vnFM:
Flujo Sanguíneo: Es la cantidad de sangre eyectada por el corazón en la aorta por
minuto. Normalmente se expresa en mililitros por minuto o litros por minuto

https://www.google.com.co/search?biw=1366&bih=625&tbm=isch&sa=1&ei=HGB
RXtWsH4Pl_Qbum4KoDw&q=flujo+sanguineo&oq=flujo+sa&gs_l=img.1.0.0l10.92
158.93665..95196...0.0..0.173.1215.0j9......0....1..gws-wiz-
img.......0i67j0i131.W7Dai-b4Yf0#imgrc=Jp4XWciMePmAsM:
Fracción de Eyección: Es la medida más importante del funcionamiento cardíaco.
Este valor, expresado en porcentaje, mide la disminución del volumen
del ventrículo izquierdo del corazón en sístole, con respecto a la diástole , por lo que
una fracción de eyección del 50% significa que el corazón, al contraerse, reduce el
volumen de su ventrículo izquierdo a la mitad, con respecto a su posición relajada.
Los valores normales de fracciones de eyección es de mayor o igual a 50%. Valores
entre 40% y 50% pueden significar un principio de insuficiencia cardíaca. Valores
menores de 30% indican una insuficiencia moderada.

BIBLIOGRAFIA

 https://www.mdsaude.com/es/cardiologia-es/electrocardiograma/
 https://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/ondas-electrocardiograma.html
 https://prezi.com/xhuaq2zewjoy/sistema-parasimpatico-simpatico-de-
corazon-y-pulmon/
 https://ocw.unican.es/mod/page/view.php?id=534