FALLA RESPIRATORIA AGUDA

Es una alteración en el intercambio gaseoso pulmonar debido a anormalidades

en cualquiera de los componentes del sistema respiratorio, que se traduce en
hipoxémia con o sin hipercápnea.

Es la incapacidad del sistema pulmonar de satisfacer las demandas

metabólicas del organismo y se evidencia por disminución de la PaO2 < 60
mmHg, aumento de la PaCO2 > 50 mmHg ó ambas.

Etiología

Sus causas son múltiples y es frecuente la coexistencia de dos ó más causas

para el desarrollo de la misma. Según el nivel anatómico se tiene las
siguientes causas:

 Sistema Nervioso Central: Accidente cerebro vascular, sobredosis de

sedantes, traumatismo encéfalo craneano.
 Sistema Nervioso Periférico: Síndrome de Guillan Barre.
 Músculos respiratorios: Poliomielitis.
 Caja torácica: Cirugía de tórax, trauma torácico.
 Vías Aéreas: Asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC),
obstrucción respiratoria alta.
 Pulmones: Neumonía, fibrosis pulmonar, edema agudo.
 Arteria Pulmonar: Embolia pulmonar aguda.

Fisiopatología

La transferencia de oxígeno del alveolo al capilar pulmonar depende de:

1.- Adecuada presión alveolar de oxígeno (PAO2).

2.- Normal difusión de O2 a través de la membrana alveolo capilar.

3.- Adecuada relación existente entre ventilación alveolar y perfusión capilar

(VA/QC).

Factores de riesgo

 Neumonía severa.
 Aspiración de contenido gástrico.
 Sepsis
 Cirugía torácica abdominal.
 Trauma torácico
 Trauma craneo-encefálico con Glasgow < 8.
 Enfermedad neuromuscular de progresión rápida.
  Obesidad.
 Enfermedad crónica cardio-respiratoria.
 Mayores de 60 años.

Cuadro clínico

Manejo en UCI

1.- Colocar al paciente en posición semisentado.

2.- Verificar la permeabilidad de la vía aérea y la necesidad de intubar al

paciente.

3.- Si se trata de una FRA tipo I, iniciar suplemento de oxígeno con 10

litros/minuto e incrementar a 15 litros/minuto si persiste o incrementa la
dificultad respiratoria.

4.- Si se trata de una IRA tipo II, considerar la asistencia ventilatoria

inicialmente con un resucitador manual.

5.- Asegurar una vía intravenosa permeable con un catéter periférico.

6.- Colocar una sonda nasogástrica si hay distensión gástrica.

7.- Nebulizaciones con Salbutamol ó Fenoterol: 5 – 7 gotas en 5 cm. de agua

destilada por 10 a 15 minutos, si hay broncoespasmo.

8.- Considerar el inicio de profilaxis con ranitidina: 50 mg. endovenoso cada 12

horas y Heparina 5,000 u.i. subcutáneo cada 12 horas.

9.- Considerar inicio de terapia específica para la causa de la falla respiratoria

Complicaciones

Dentro de las complicaciones de la insuficiencia respiratoria aguda tenemos:

 Infección nosocomial.
 Hemorragia digestiva alta.
 Tromboembolia pulmonar.
 Desnutrición.
 Intoxicación por oxigeno
 Descompensación hemodinámica.
 NAVM
 Arritmias.
 Referencias

Guía de práctica clínica: Insuficiencia respiratoria aguda. CIE 10: J96.0.

Servicio de Emergencia del Hospital María Auxiliadora