23/02/19

Nombre del supervisado:

Nombre:
Edad:
Escolaridad:
Ocupación:
Religión:

Diagnóstico :
Signos y síntomas: :
Motivo de consulta:
Desafío actual :
Tiempo de evolución:

Familiograma

Trastorno de Depresión
 Poco interés o alegría por hacer cosas

 Sensación de estar decaído/a, deprimido/a o desesperanzado/a

 Problemas para quedarse dormido/a, seguir durmiendo o dormir demasiado

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 Sensación de cansancio o de tener poca energía

 Poco apetito o comer demasiado

 Sentirse mal consigo mismo/a; sentir que es un/a fracasado/a; o que ha

decepcionado a su familia o a sí mismo/a

 Problemas para concentrarse en algo, como leer el periódico o ver

televisión

 ¿Está a menudo inquieto y nervioso?

 ¿Está frecuentemente preocupado por su futuro?

 ¿Siente con frecuencia ganas de llorar?

 ¿Prefiere evitar reuniones sociales?

 ¿Tiene problemas problemas para dormir?

 ¿Piensas constantemente en la muerte?

 ¿Has sentido deseos de morir?

Ansiedad
¿siente estar inquieto la mayor parte del tiempo?
¿por lo regular suda mucho?
¿Siente temblores en el cuerpo?
¿Hay presencia de tensión muscular?
¿Ha sentido aceleración del corazón?
¿Tiene algún miedo irracional?
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¿Se siente nervios/a la mayor parte del tiempo?

¿Ha sentido mareos?
¿Se siente nervioso al estar lejos de sus seres queridos?
¿Siente miedo de perder a sus seres queridos?
¿Cuándo se encuentra fuera de casa, se siente preocupado porque algo malo
vaya a pasarle a usted o algún ser querido?
Cuando tiene que hablar en público o ante algún grupo específico, ¿tiene miedo al
hablar y no puede hacerlo?
¿Tiene dificultad para relajarse?

INFANCIA
¿Dónde creciste?

¿Cómo consideras que fue tu infancia?

¿Cómo era la relación con tus padres?

¿Cómo era la relación con tus hermanos?

¿Existe algo que haya marcado tu infancia?

¿Con cuál de tus padres pasabas más tiempo?

¿Cómo te llevabas con los niños del sexo opuesto?

¿Qué hacías para divertirte?

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¿Cuál era tu juguete favorito?

¿Cambiabas frecuentemente de casa? ¿Por qué?

¿Conservas algo de tu infancia?

¿Cambiarias algo de esta etapa?

ADOLESCENCIA
¿Qué es lo que más te gustó de tu adolescencia?

¿Te sentías comprometid@ con tus padres?

¿Qué tipo de música escuchabas?

¿Cumplías con tareas domésticas y escolares?

¿Cómo era tu desempeño escolar?

¿Cómo actuabas frente a responsabilidades?

¿Tuviste novi@/s?

¿Te gustaba ir a la escuela?

¿Cómo era tu estado de ánimo la mayor parte del tiempo?

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¿Te sentías conforme con tu apariencia?

¿Cómo crees que te veían los demás?

¿Tenías algún ídolo?

¿Consideras que tenías muchos amigos?

¿Qué es lo que cambiarias de esta etapa?

ADULTEZ
¿Cómo es o fue tu desempeño en la universidad?

¿Te consideras independiente? ¿porque?

¿Cómo consideras tu apariencia?

¿Cuáles consideras que han sido tus metas logradas a lo largo de tu adultez?

¿Qué metas tienes por alcanzar?

¿Qué haces en tus tiempos libres?

¿Hay algún antecedente de enfermedad en tu familia?

¿Padeces alguna enfermedad?

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¿Has vivido algún tipo de duelo?

LABORAL
¿Ejerces tu carrera?

¿Cuántos trabajos has tenido?

¿Cuánto tiempo llevas en tu trabajo?

¿Qué tan satisfecho estas con el?

¿Estás de acuerdo con tu salario?

¿Cómo es la relación con tus compañeros?

¿Cómo percibes el ambiente laboral?

¿Disfrutas tu trabajo?

¿Cómo consideras tu desempeño laboral?

¿Consideras que tu trabajo aporta a tu crecimiento personal?

¿Qué objetivos quieres lograr con tu trabajo?

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SOCIAL
¿Consideras que tienes amigos cercanos? ¿Quiénes son?

¿Cómo es tu relación con ellos?

¿Cómo resuelven sus conflictos cuando llegan a tenerlos?

¿Cómo se apoyan?

¿Cada cuánto frecuentas a tus amigos?

¿Te gusta salir solo o acompañado?

¿Cada cuánto sales por cuenta propia?

¿Qué lugares frecuentas constantemente?

¿Participas en algún grupo, movimiento u organización?

¿Cada cuánto consumes alcohol, tabaco o drogas y que cantidad? ¿Por qué?

¿En qué inviertes tu dinero cuando sales?

PAREJA
¿Cómo se llama tu pareja?

¿Cuánto tiempo llevan de relación?

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¿Cuál es su mayor debilidad y fortaleza?

¿Cómo se apoyan?

¿Sientes que hay confianza en la relación?

¿Son sexualmente activos?

¿Qué cosas han dejado de hacer juntos?

¿Qué detalles tienen entre ustedes?

¿Qué tipo de conflictos tienen?

¿Han tenido algún cambio que haya influido en su relación?

¿Cómo es la relación con la familia de tu pareja?

¿Existe comunicación?

¿Admiras a tu pareja?

Si pudieras cambiar algo en la relación, ¿Qué seria?

SEXUAL
¿Eres sexualmente activo?
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Edad de la primera relación sexual

¿Qué tanto afectan las relaciones sexuales en tu vida?

¿Tienes relaciones sexuales con frecuencia?

¿Cuántas parejas sexuales has tenido?

¿Usas métodos anticonceptivos?

¿Quién es tu orientación sexual?

¿Has tenido alguna mala experiencia en tu vida sexual que haya afectado a tu
vida?

¿Has tenido relaciones sexuales insatisfechas?

¿Tus parejas sexuales se han encontrado en el mismo rango de edad que tú?

¿Practicas el autoerotismo?

¿Ves pornografía? ¿Con que frecuencia?