VENTILACION MECANICA NO INVASIVA

PROCESOS DE REHABILITACIÓN I

PRESENTADO POR: ANGELA TATIANA ARISTIZABAL

DIANA SOFIA PINZON ASTAIZA
LAURA MALAVER
OLGA BIBIANA GALVIZ
DIANA ALEJANDRA DIAZ
DIANA LUCIA JIMENEZ
INGRID XIMENA VALENCIA

DOCENTE: SANDRA LILIANA CUJAVANTE

UNIVERSIDAD MANUELA BELTRAN

BOGOTA D.C.
2019
 DESTETE DE LA VENTILACIÓN VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA
MECÁNICA
Definición
Es el proceso de transición de la Es la asistencia ventilatoria sin necesidad de
ventilación artificial a la espontánea, en intubación traqueal, que mantiene funciones
los pacientes que permanecen en VM fisiológicas como la fonación, la
invasiva durante un tiempo superior a las expectoración y la deglución y que evita las
24 h. complicaciones ocasionadas por la
intubación.

Indicaciones ● Insuficiencia respiratoria tipo I o

hipoxemia severa ● EPOC
● Insuficiencia respiratoria tipo II o ● EAP (EDEMA AGUDO PULMONAR)
Hipercapnia
● Ins. Respiratoria Hipoxémica
● Compromiso Neuromuscular de la
respiración ● Síndrome de dificultad respiratoria
● Hipertensión endocraneana aguda
● Profilaxis frente a inestabilidad ● Asma
hemodinámica
● Tórax inestable
Contraindicaci
ones ● Está contraindicado cuando hay ● Obstrucción o compromiso de la vía
un desequilibrio entre las aérea superior
necesidades ventilatorias y la
● Traumatismo o deformidad fascial.
capacidad neuromuscular, eso
conduce a la incapacidad para ● Hemorragia digestiva alta reciente.
 sostener la respiración ● Cirugía gastroesofágica reciente.
espontánea. ● Neumotórax resiente.
● Si hay un aporte de oxígeno que ● Hipoxemia refractaria.
no sea correcto donde se pueda
● Traqueostomizado.
presentar hipoxemia o una
disminución de gasto cardíaco que
puedan comprometer la
contractilidad muscular
respiratoria, y disminuir su fuerza
resistiva.

Modos Modo controlado por Volumen (CMV)

Todas las respiraciones son controladas Modo binivel (IPAP/EPAP)
por el respirador y ofrece volumen tidal Es un análogo cualitativo, de la PSV +
(VT) y frecuencia respiratoria (FR) PEEP. La presión de soporte es la resultante
predeterminados y no acepta el estímulo de la diferencia entre la IPAP y la EPAP. se
inicial del paciente. debe tener en cuenta que EPAP = PEEP,
por lo que toda modificación de la EPAP sin
Ventilación asistida controlada (AC) cambio proporcional de la IPAP, implica
Las respiraciones se entregan según lo aumento o disminución de la PSV (Ferrero
programado tanto en volumen tidal, flujo 2008)
pico y forma de la onda, así como la
frecuencia respiratoria base. Las Modo S (Spontaneous): El ventilador
respiraciones iniciadas por la máquina o suministra soporte de presión binivel. La
el paciente se entregan con estos unidad activa la presión positiva (IPAP) en
parámetros. respuesta a un esfuerzo inspiratorio
espontáneo y cicla a presión positiva
 Ventilación mandatoria intermitente
sincronizada (SIMV)
Combinación de respiración de la
máquina y espontánea del paciente. La
respiración mandatoria se entrega
cuando se sensa el esfuerzo del
paciente, es decir está sincronizada con
el esfuerzo del paciente. El paciente
determina el volumen tidal y la frecuencia
de la respiración espontánea, con una
frecuencia respiratoria base.
Ventilación controlada por presión
(PCV)
Consiste en la aplicación de una presión
inspiratoria, un tiempo inspiratorio, la
relación I:E y la frecuencia respiratoria,
todas programadas por el médico. El
flujo entregado varía de acuerdo a la
demanda del paciente.
Parámetros Dentro de los parámetros y valores
ventilatorios mínimos para el destete de la ventilación
mecánica, se encuentran:
Capacidad vital: integra la fuerza de los
músculos respiratorios y la impedancia
del sistema respiratorio, por lo cual, un
espiratoria (EPAP) durante la espiración.
(Ferrero 2008)
Modo S/T (Spontaneus-Timed): Es
parecido a el modo S, salvo que puede
además administrar una respiración iniciada
mecánicamente si el paciente no respira
espontáneamente en un tiempo prefijado
(frecuencia de reaseguro o de respaldo). El
modo S/T garantiza a los pacientes un
número mínimo de respiraciones basado en
el valor de programación de la frecuencia
respiratoria. Si el paciente no inicia una
respiración en el tiempo determinado por el
control de la frecuencia, la unidad inicia una
respiración disparada y ciclada por tiempo
(tiempo inspiratorio), limitada por presión al
nivel de IPAP preestablecido. (Ferrero 2008)
● Modo ventilatorio: se recomienda
emplear el modo asistido/controlado,
en el que el paciente marca su propia
frecuencia respiratoria activando el
trigger.
● Volumen corriente (Vt): puede ser
variable, entre 10 y 20 ml/kg, en
valor > 10 mL/kg predice el éxito del
destete.
Volumen minuto: es la ventilación total
en litros por minuto. Tiene alta relación
con la PCO2, por lo que es un buen
indicador para describir la demanda a la
que se está sometiendo el sistema
respiratorio. Tradicionalmente se ha
considerado que un VM < 10 L/min se
asocia al éxito del destete.
Frecuencia respiratoria: 12-30 RPM.
Presión inspiratoria máxima: Para
predecir un destete satisfactorio se usa
un umbral de presión entre -20 y -30
cmH2O y requiere el esfuerzo y la
cooperación del paciente.
Volumen corriente: mayor o igual a 4
ml/kg.
Indice de respiracion superficial
(VRS): estima la probabilidad de fracaso
del destete, y se calcula dividiendo la
FR/VT. Un puntaje igual o menor a 60
rpm/L, indica bajo riesgo de fracaso del
destete ventilatorio.
Relación PaO2 /FiO2: ≥ 200
SaO2: ≥ 90% con FiO2 ≤ 0.40
PEEP: ≤ 5 cmH2O.
función de la tolerancia del paciente y
de las fugas.
● Trigger o sensibilidad: regula el
esfuerzo inspiratorio que debe realizar
el paciente para que el ventilador inicie
una inspiración. Se ajusta en cm de
H2O o en ml/seg .
● Relación tiempo inspiratorio/tiempo
espiratorio (relación I/E): el valor
empleado habitualmente es entre 1:1
y 1:2. En pacientes obstructivos debe
prolongarse el tiempo espiratorio (1:3).
● Alarmas: el límite de presión máximo
suele ajustarse unos 15 cm de H2O
por encima del pico de presión que se
observa durante la ventilación. Como
norma general, un valor de 50 cm de
H2O puede ser adecuado en un
adulto.
BIBLIOGRAFÍA

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