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Presentación clínica y diagnóstico de cáncer de próstata.

Autores Philip W. Kantoff, MD, Mary-Ellen Taplin, MD, Joseph A Smith, MD
Editores de sección: Dr. Nicholas Vogelzang, W Robert Lee, MD, MS, MEd, Jerome P Richie, MD, FACS
Subdirector: Jane Givens, MD

Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares
está completo.

Revisión de literatura actualizada hasta: enero de 2020. | Última actualización de este tema: 17 de enero de 2020.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de próstata se encuentra entre los cánceres más comunes en los hombres en todo el
mundo, con un estimado de 1,600,000 casos y 366,000 muertes anuales [ 1 ]. En los Estados
Unidos, el 11 por ciento de los hombres son diagnosticados con cáncer de próstata a lo largo de su
vida, y la incidencia generalmente aumenta con la edad [ 2 ]; Hay un estimado de 165,000 casos y
29,000 muertes anualmente [ 3 ]. La tasa general de supervivencia a cinco años supera el 98 por
ciento.

Aquí se presenta una descripción general de la presentación clínica y el diagnóstico inicial de los
hombres con cáncer de próstata.

La detección, los factores de riesgo y la quimioprevención del cáncer de próstata se describen por
separado:

● (Consulte "Detección de cáncer de próstata" ).

● (Consulte "Factores de riesgo de cáncer de próstata" ).
● (Consulte "Factores de riesgo genéticos para el cáncer de próstata" ).
● (Ver "Estrategias de quimioprevención en cáncer de próstata" ).

Las pruebas de laboratorio, radiológicas y patológicas de la próstata se describen por separado:

● (Ver "Medición del antígeno prostático específico" ).

● (Ver "El papel de la resonancia magnética en el cáncer de próstata" ).
 ● (Ver "Biopsia de próstata" ).
● (Ver "Interpretación de la biopsia de próstata" ).
● (Consulte "Pruebas de pronóstico molecular para el cáncer de próstata" ).

El sistema de estadificación del cáncer de próstata, la evaluación inicial de la estadificación y los

enfoques de manejo basados en el riesgo se presentan por separado:

● (Consulte "Estadificación inicial y evaluación de hombres con cáncer de próstata recién

diagnosticado", sección "Introducción" ).
● (Ver "Cáncer de próstata: estratificación del riesgo y elección del tratamiento inicial" ).
● (Consulte "Enfoque inicial para el cáncer de próstata clínicamente localizado de bajo y muy bajo
riesgo" ).
● (Ver "Manejo inicial del cáncer de próstata de riesgo intermedio, alto y muy alto localizado
regionalmente y aquellos con compromiso clínico de los ganglios linfáticos" ).
● (Ver "Cáncer de próstata en hombres mayores" ).

PRESENTACIÓN CLÍNICA

Espectro de la enfermedad en la detección : las manifestaciones clínicas del cáncer de próstata

a menudo están ausentes en el momento del diagnóstico. El comportamiento clínico del cáncer de
próstata varía desde un tumor detectado asintomático, microscópico y bien diferenciado que nunca
puede ser clínicamente significativo para el cáncer de alto grado detectado o clínicamente
sintomático agresivo y de alto grado que causa metástasis, morbilidad y muerte.

En el momento del diagnóstico, el 78 por ciento de los pacientes tienen cáncer localizado, la
afectación de los ganglios linfáticos regionales está presente en el 12 por ciento y el 6 por ciento
tiene metástasis a distancia [ 2 ]. (Consulte "Detección de cáncer de próstata", sección "Introducción"
y "Estadificación inicial y evaluación de hombres con cáncer de próstata recién diagnosticado" ).

Síntomas : es raro que los pacientes presenten debido a síntomas atribuibles al cáncer de próstata.
La mayoría de los cánceres de próstata se diagnostican en la etapa local y son asintomáticos.

Con poca frecuencia, el cáncer de próstata puede presentarse con síntomas urinarios inespecíficos,
hematuria o hematospermia; sin embargo, estos generalmente se deben a condiciones no malignas.
(Ver "Síntomas del tracto urinario inferior en hombres", sección "Síntomas" y "Etiología y evaluación
de la hematuria en adultos" y "Hematospermia" ).

Entre el seis por ciento de los pacientes cuyo cáncer de próstata es metastásico en el momento del
diagnóstico, el dolor óseo puede ser el síntoma de presentación. El hueso es el sitio predominante
del cáncer de próstata diseminado, y el dolor es la manifestación más común de metástasis óseas.
Un diagnóstico inicial de cáncer de próstata después de que ya se han producido metástasis óseas
se ha vuelto inusual [ 4 ]. (Ver "Metástasis óseas en el cáncer de próstata avanzado: manifestaciones
clínicas y diagnóstico", sección "Manifestaciones clínicas" .)

Otros síntomas con enfermedad metastásica pueden incluir pérdida de peso, debilidad o dolor
debido a la compresión de la médula espinal, dolor debido a fracturas patológicas, fatiga causada por
anemia o síntomas renales / urinarios como hematuria, incapacidad para orinar, incontinencia o
síntomas asociados con enfermedades crónicas. insuficiencia renal. (Ver "Estadificación inicial y
evaluación de hombres con cáncer de próstata recién diagnosticado", sección "Evaluación de
metástasis a distancia" ).

Signos : los signos clínicos asociados con el cáncer de próstata incluyen un antígeno prostático
específico (PSA) elevado en las pruebas de laboratorio y un hallazgo anormal de la próstata en el
examen rectal digital. La mayoría del cáncer de próstata que se diagnostica mediante el seguimiento
de estos signos se detecta en la etapa localizada, aunque a veces hay participación regional.

Pruebas de PSA : en las pruebas de laboratorio, la elevación del PSA a menudo está presente
en hombres con cáncer de próstata. La probabilidad de cáncer de próstata aumenta con un valor de
PSA más elevado. Sin embargo, el PSA no es específico para malignidad, y un PSA elevado puede
ocurrir en varias condiciones benignas; Además, un resultado de PSA en el rango normal no
descarta la posibilidad de cáncer de próstata. A pesar de su falta de especificidad para el cáncer de
próstata, el PSA sigue siendo la prueba más utilizada y más valiosa para la detección temprana del
cáncer de próstata.

La prueba de PSA en un hombre sin antecedentes de cáncer de próstata se realiza con mayor
frecuencia con fines de detección, aunque el PSA a veces se realiza como parte de una evaluación
de los síntomas. El PSA es una proteína producida únicamente por las células de la próstata; por lo
tanto, es altamente específico para la glándula prostática. La medición del PSA y las
recomendaciones sobre la detección del PSA para el cáncer de próstata se analizan en detalle por
separado. (Consulte "Medición del antígeno prostático específico" y "Detección del cáncer de
próstata", sección "Enfoque para la detección" ).

Tacto rectal - En el examen físico, examen rectal digital (DRE) puede detectar nódulos de
próstata, induración, o asimetría que pueden ocurrir con el cáncer de próstata. Sin embargo, el DRE
a menudo no detecta el cáncer de próstata, porque el DRE solo puede detectar tumores en los
aspectos posterior y lateral de la glándula prostática, que son las porciones de la próstata que son
palpables a través del recto. Los tumores no detectados por DRE incluyen del 25 al 35 por ciento a
los que no se puede acceder porque se producen en otras partes de la glándula y los pequeños
cánceres en etapa T1 que no son palpables ( tabla 1 ). (Consulte "Estadificación inicial y evaluación
de hombres con cáncer de próstata recién diagnosticado", sección "Sistema de estadificación" ).

El DRE generalmente no se recomienda como prueba de detección de rutina para la evaluación de la

próstata o el área rectal en ausencia de síntomas (urinarios o rectales). Sin embargo, cuando se
detecta una anormalidad sugestiva de cáncer de próstata en DRE, se justifica una evaluación
adicional. (Ver 'Evaluación' a continuación).

Diagnóstico diferencial : los síntomas del tracto urinario inferior (STUI), como la frecuencia, la
urgencia, la nocturia y la vacilación, ocurren comúnmente entre los hombres y generalmente están
relacionados con una etiología benigna, como la hiperplasia benigna de próstata (HPB) en lugar del
cáncer de próstata. Sin embargo, los pacientes pueden estar preocupados de que estos u otros
síntomas debido a etiologías anatómicas, infecciosas o irritantes puedan indicar la presencia de
cáncer de próstata. Tales síntomas pueden deberse a obstrucción de la salida de la vejiga (BOO),
infección del tracto urinario (UTI), prostatitis, cistitis intersticial (IC) o síndrome de dolor pélvico
crónico (CPPS). (Ver "Síntomas del tracto urinario inferior en hombres" ).

El diagnóstico diferencial de un PSA elevado incluye muchas etiologías además del cáncer de
próstata. Estos incluyen causas transitorias (p. Ej., Prostatitis, traumatismo perineal) y persistentes
(p. Ej., HPB). Estas causas, así como los mecanismos para evaluar y, a veces, limitar su impacto en
la medición de PSA, se describen por separado.

En DRE, muchos hombres tienen agrandamiento simétrico y firmeza de la próstata. Estos hallazgos
son más frecuentes en hombres con BPH en lugar de cáncer de próstata. (Ver "Manifestaciones
clínicas y evaluación diagnóstica de la hiperplasia prostática benigna" .)

EVALUACIÓN

Sospecha clínica : los hallazgos que generalmente aumentan la sospecha clínica de cáncer de
próstata son una elevación en los niveles de antígeno prostático específico (PSA) o una anormalidad
(p. Ej., Un nódulo, induración o asimetría) en el examen rectal digital (DRE). Estos pueden ser signos
de cáncer de próstata y justifican una evaluación adicional, aunque las etiologías benignas también
pueden causar estos hallazgos.

No hay un umbral único para definir un valor de PSA anormal; existe una considerable variabilidad
en el PSA normal y los estudios no identifican de manera concluyente un enfoque único aplicable a
cada paciente. Comparamos el resultado de PSA del paciente con el rango de referencia específico
de edad para la edad del paciente, así como con el PSA del año anterior, si está disponible. Algunos
contribuyentes a este tema evalúan aún más si el PSA está por encima del valor superior para el
rango de edad, mientras que otros evalúan si el PSA está por encima del punto medio. También
evaluamos si el PSA aumentó más de 0.75 ng / dL en un año, incluso si el valor del PSA no está por
encima del rango específico por edad. (Ver "Medición del antígeno prostático específico" ).

Algunos médicos, incluidos otros contribuyentes de UpToDate, utilizan un único punto de corte total
de PSA de 4.0 para todos los grupos de edad como punto de referencia por encima del cual
organizar la evaluación para el cáncer de próstata.

Evaluación urológica : el objetivo de la evaluación urológica es determinar si se justifica una

biopsia de próstata, si las pruebas adicionales pueden obviar la necesidad de una biopsia en ese
momento y el momento adecuado para la reevaluación.

Repetición del PSA : antes de una evaluación adicional, repetimos una prueba de PSA elevado
o aumentado en unas pocas semanas para confirmar que el nivel sigue siendo elevado. Si hay
factores modificables que pueden aumentar temporalmente el PSA, estos factores deben abordarse
antes de repetir el PSA [ 5,6 ]. Si el PSA repetido está dentro de los valores normales esperados
para la edad, y no aumenta más de 0,75 ng / dL en comparación con el valor del año anterior, no es
necesaria una evaluación adicional en ese momento, a menos que haya un nódulo palpable,
induración o asimetría en DRE. Si la repetición del PSA no está elevada, se justifica volver a la
detección de rutina si el paciente opta por la detección continua.

Los estudios han encontrado una variabilidad considerable en los resultados del PSA a corto
plazo y en las comparaciones de año a año. Un tercio de los pacientes tendrá una disminución a
los niveles basales si el PSA se repite aproximadamente un mes más tarde, incluso en ausencia
de algún tratamiento (por ejemplo, el uso de antibióticos para la prostatitis). Un análisis
retrospectivo del suero almacenado de 972 hombres encontró fluctuaciones sustanciales de un
año a otro, con un 44 por ciento de los hombres con un PSA superior a 4.0 ng / mL con
hallazgos normales de PSA en visitas anuales posteriores [ 7-9 ]. (Ver "Prostatitis bacteriana
aguda" ).

Algunos factores benignos pueden aumentar el PSA de forma persistente (p. Ej., Hiperplasia
prostática benigna [HPB]), en lugar de transitoriamente. Incluso si existen factores benignos que
pueden elevar el PSA, se justifica la evaluación urológica.

Molecular y el análisis genómico - Un número de pruebas moleculares y genómicos con

separación de orina y basados en sangre se han desarrollado para ayudar a decidir cuando una
biopsia se indica [ 10 ]. El índice de salud de la próstata (PHI), el puntaje 4K, SelectMDx, PCA3 y EPI
se encuentran entre estos. Pueden proporcionar información complementaria al PSA y la densidad
del PSA, así como los hallazgos de la resonancia magnética (MRI). Todavía se está evaluando cómo
se desempeñan mejor al proporcionar información pronóstica.
 Decisión de biopsia : los resultados de las pruebas de PSA, DRE y cualquier prueba
complementaria e imágenes se utilizan para informar la probabilidad clínica de albergar una
enfermedad significativa y, por lo tanto, guiar la decisión sobre si se necesita una biopsia para
obtener tejido para el diagnóstico histológico. (Ver "Biopsia de próstata" ).

Después de compartir la toma de decisiones con el paciente, generalmente procedemos a una

biopsia si:

● La esperanza de vida es de al menos 10 años (algunos contribuyentes realizan una biopsia si la

esperanza de vida es> 5 años)

● ElPSA se eleva por encima del rango para la cohorte de edad del paciente, o el PSA ha
aumentado más de 0,75 ng / ml durante un año, o hay una palpación con respecto a la
anormalidad en el DRE

No buscar biopsia de próstata, incluso si el PSA está elevado o aumentado, puede ser apropiado en
pacientes mayores o pacientes que tienen comorbilidades significativas que limitan su esperanza de
vida cuando los objetivos del paciente están alineados con diagnósticos e intervenciones menos
agresivos.

Para los hombres con un PSA equívoco, la evaluación urológica puede incluir ciertas pruebas
complementarias de PSA o imágenes de próstata en un intento de estimar mejor la probabilidad de
cáncer de próstata.

● Posibles pruebas de laboratorio complementarias : los ejemplos de pruebas de laboratorio

complementarias para resultados equívocos de PSA incluyen:

• Densidad de PSA: la densidad de PSA es la relación entre el nivel de PSA (determinado

mediante análisis de sangre) y el volumen de la próstata (medido mediante ultrasonido
transrectal). El PSA se expresa por el tejido prostático benigno y maligno. Por lo tanto, un
nivel elevado de PSA puede ser más preocupante en una próstata pequeña que en una
próstata de mayor volumen en la que se pueden esperar niveles más altos de PSA. La
densidad de PSA <0.15 ng / mL / cc se considera favorable. (Ver "Medición del antígeno
prostático específico", sección sobre 'Densidad de PSA' ).

• PSA libre o unido: el PSA libre se puede medir y utilizar para calcular la relación entre el
PSA libre y el total (f / t PSA). El cáncer de próstata se asocia con un menor porcentaje de
PSA libre en el suero en comparación con las condiciones benignas. Un f / t PSA <10 a 15
por ciento es altamente sospechoso de cáncer de próstata, mientras que un f / t PSA> 25
 por ciento es muy probable que se deba a BPH. Las relaciones F / t PSA son de mayor
valor al decidir si es necesaria una biopsia repetida en un paciente mayor que tiene una
biopsia negativa previa, pero un nivel de PSA que todavía es sospechoso. (Ver "Medición
del antígeno prostático específico", sección sobre 'PSA libre y unido al suero' ).

No sugerimos, para uso general, los múltiples análisis relacionados con el PSA (p. Ej., P2PSA) y
los métodos desarrollados para intentar aumentar la precisión de las pruebas de PSA. Dichos
métodos incluyen la puntuación 4K y la PHI. No hay consenso sobre la utilidad clínica final de
estas pruebas; sin embargo, algunos expertos los usan. Las pruebas se describen en detalle por
separado. (Ver "Medición del antígeno prostático específico", sección sobre "Avances en las
pruebas de PSA" ).

Hay un desarrollo continuo de nuevas estrategias, biomarcadores y pruebas genómicas para

mejorar la precisión de la detección basada en PSA. (Ver "Medición del antígeno prostático
específico", sección sobre "Avances en las pruebas de PSA" ).

● Imágenes : la resonancia magnética de próstata se usa cada vez más como una herramienta
complementaria para refinar el estado de riesgo de enfermedad prostática clínicamente
significativa y para informar las decisiones para realizar biopsias. Algunos, pero no todos, los
contribuyentes de este tema usan resonancia magnética para ayudar a determinar la necesidad
de una biopsia. El papel de la resonancia magnética se discute en detalle en otra parte.

La resonancia magnética de la próstata se usa en algunos países, aunque no con frecuencia en

los Estados Unidos, para ayudar a decidir si se realiza una biopsia de próstata (consulte "El
papel de la resonancia magnética en el cáncer de próstata", sección "Presentación inicial sin
biopsia previa"). ' ). Por ejemplo, en un paciente de edad avanzada con comorbilidades
significativas, una resonancia magnética que muestra ausencia de lesión o una lesión de bajo
riesgo podría ser un argumento para renunciar a la biopsia. (Consulte "El papel de las imágenes
por resonancia magnética en el cáncer de próstata", sección sobre "Informes de imágenes de
próstata y sistema de datos (PI-RADS)" .)

La ecografía transrectal (TRUS) a menudo se usa para evaluar anormalidades detectadas en

DRE. Sin embargo, incluso si el TRUS no muestra resultados preocupantes, la biopsia de
próstata está justificada si se indica con base en otros factores (p. Ej., Resultados del PSA o
DRE), porque el TRUS no detecta un número sustancial de tumores [ 11,12 ]. Los cánceres
generalmente parecen hipoecoicos, pero algunos pueden ser hiperecoicos o isoecoicos, lo que
lleva a estudios falsos negativos. (Ver "Biopsia de próstata", sección sobre 'Biopsia transrectal' ).

El uso de pruebas de laboratorio complementarias para informar la decisión de realizar una biopsia
varía entre los expertos, incluso entre los contribuyentes a este tema, y algunos contribuyentes usan
IRM con más frecuencia que otros. Como ejemplo, para un paciente con PSA superior a 10 mg / dL,
un contribuyente procede a una biopsia si el tamaño de la próstata es pequeño (30 a 40 gramos) en
DRE, pero podría diferir la biopsia si la próstata tiene una textura y simetría normales pero está
agrandada ( por ejemplo,> 100 gramos) en DRE, lo que sugiere una menor densidad de PSA. En
tales casos, una prueba de PSA se repite en cuatro a seis meses, y si hay un aumento sustancial en
el valor de PSA (lo que sugiere un tiempo de duplicación <12 meses), se obtiene una resonancia
magnética de la próstata para informar la decisión de la biopsia.

Se han realizado intentos para crear modelos de riesgo para determinar la probabilidad de cáncer de
próstata en función de múltiples variables (p. Ej., PSA, edad, antecedentes familiares, resultado de
DRE, volumen de próstata, biopsias negativas anteriores, velocidad de PSA, PSA libre). Un
metaanálisis concluyó que algunos modelos mejoraron el valor predictivo del PSA para detectar el
cáncer de próstata, con áreas bajo la curva característica operativa (AUC) del receptor que oscila
entre 0,66 y 0,79 [ 13 ]. Solo se usó un modelo para predecir el cáncer clínicamente significativo (alto
grado), con un AUC general de 0,71 (IC del 95%: 0,67 a 0,75); sin embargo, las estimaciones
mostraron un alto grado de heterogeneidad. Hasta que dichos modelos hayan sido sometidos a
estudios adicionales de efectividad clínica, no recomendamos su uso para informar la decisión de
realizar una biopsia.

Técnica de biopsia : una biopsia transrectal generalmente se realiza con guía de imágenes (es
decir, TRUS o MRI). En los Estados Unidos, la focalización por resonancia magnética generalmente
no se realiza con una biopsia inicial, aunque esta es una práctica común en el Reino Unido y
Australia. Después de una biopsia negativa con TRUS, si existe una preocupación constante debido
a un aumento adicional en el PSA o anormalidades en el examen, una biopsia repetida con un
objetivo de MRI aumenta la tasa de detección de cáncer. La biopsia de próstata dirigida a IRM se
está evaluando como un método para mejorar la precisión, ya sea sola o utilizada con TRUS para
realizar una biopsia de fusión por IRM / EE. UU. [ 14,15 ]. El uso de imágenes para guiar la biopsia
se describe por separado. (Ver "El papel de la resonancia magnética en el cáncer de próstata",
sección sobre "Aplicaciones clínicas"y "El papel de la resonancia magnética en el cáncer de
próstata", sección sobre "PSA sérico elevado con una biopsia TRUS negativa previa" y "Biopsia de
próstata", sección sobre "Detalles del procedimiento" .

Las técnicas involucradas en la biopsia de próstata, incluida la preparación, el alcance del muestreo
y las complicaciones, se analizan por separado. (Ver "Biopsia de próstata" ).

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de cáncer de próstata se basa en la histología del tejido obtenido en la biopsia de
próstata. El cáncer de próstata no se puede diagnosticar sobre la base de un resultado de antígeno
prostático específico (PSA), examen físico, pruebas de laboratorio complementarias, estudios de
imágenes o síntomas.

Una biopsia puede mostrar cáncer de próstata o hallazgos precancerosos o benignos. Las
características histológicas y la interpretación de una biopsia de próstata se describen por separado.
(Ver "Interpretación de la biopsia de próstata", sección sobre "Características histológicas" ).

Si la biopsia indica cáncer de próstata, las características arquitectónicas de las células en el tejido
de la biopsia se utilizan para generar un grado de Gleason que se correlaciona estrechamente con el
comportamiento clínico. El grado de Gleason es clave para determinar los enfoques de tratamiento.
(Ver "Interpretación de la biopsia de próstata", sección sobre "Características histológicas" e
"Interpretación de la biopsia de próstata", sección sobre "Sistema de clasificación de Gleason" ).

La biopsia puede indicar un hallazgo histológico precanceroso. Las implicaciones clínicas de los
resultados precancerosos en la biopsia de próstata se describen por separado. (Ver "Lesiones
precancerosas de la próstata: patología e implicaciones clínicas" ).

Una biopsia de próstata que no muestra cáncer no excluye la posibilidad de cáncer de próstata. La
biopsia puede indicar hallazgos benignos incluso si hay cáncer de próstata, porque una biopsia de
próstata utiliza una técnica de muestreo con un potencial sustancial para la falta de tejido canceroso,
incluso cuando se utilizan imágenes para guiar la biopsia. Por lo tanto, la biopsia repetida puede
estar indicada si el nivel de PSA aumenta aún más, o si los hallazgos en el examen rectal digital o
las imágenes de próstata justifican una nueva biopsia. Esto se describe en detalle por separado.
(Consulte la sección "Interpretación de la biopsia de próstata", sección "Error de muestreo" y "Biopsia
de próstata", sección "Seguimiento y asesoramiento del paciente" .)

El diagnóstico del cáncer de próstata que se presenta inicialmente después de convertirse en

metastásico en el hueso se describe por separado. (Ver "Metástasis óseas en el cáncer de próstata
avanzado: manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección "Diagnóstico" ).

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "The Basics" y "Beyond the
Basics". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en el
5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente
pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para pacientes que desean
una visión general y prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo básico Las piezas de
educación para pacientes son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están
escritos en el nivel de lectura de 10 ° a 12 ° grado y son mejores para pacientes que desean
información detallada y se sienten cómodos con alguna jerga médica.

Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También
puede localizar artículos de educación del paciente sobre una variedad de temas buscando en
"información del paciente" y las palabras clave de interés).

● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: cáncer de próstata (aspectos básicos)" )

● Temas más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: detección del cáncer de próstata
(pruebas de PSA) (Lo básico)" y "Educación del paciente: Detección del cáncer de próstata (Más
allá de lo básico)" )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● El cáncer de próstata se encuentra entre los cánceres más comunes en los hombres en todo el
mundo. (Ver 'Introducción' más arriba).

● El cáncer de próstata rara vez se presenta con síntomas clínicos. Con poca frecuencia, el
cáncer de próstata puede presentarse con síntomas urinarios inespecíficos, hematuria o
hematospermia; sin embargo, estos generalmente se deben a condiciones no malignas. (Ver
"Síntomas" arriba y "Presentación clínica" arriba).

● Se sospecha cáncer de próstata en pacientes que tienen una elevación del antígeno prostático
específico (PSA) o un examen rectal digital anormal (DRE). Aunque no se recomienda el DRE
para la detección, si se realiza DRE, la asimetría, la nodularidad o la induración aumentan la
sospecha de cáncer de próstata. (Ver 'Prueba de PSA' arriba y 'Examen rectal digital' arriba).

● El riesgo de cáncer de próstata aumenta a medida que aumenta el nivel de PSA, aunque no
existe un umbral numérico específico que determine con precisión la presencia de cáncer de
próstata. Los cambios de PSA con el tiempo son útiles para determinar el riesgo de cáncer. (Ver
'Prueba de PSA' más arriba).

● El diagnóstico de cáncer de próstata requiere tejido. Esto generalmente se obtiene mediante

biopsia con guía de imagen, que debe ir precedida de la medición de PSA. (Ver "Biopsia de
próstata" e "Interpretación de la biopsia de próstata" y "Diagnóstico" más arriba y "Decisión de
biopsia" más arriba).
 ● Después de la toma de decisiones compartida con el paciente, generalmente procedemos a una
biopsia si el paciente tiene una expectativa de vida de al menos 10 años (algunos contribuyentes
biopsian si la expectativa de vida es> 5 años) y uno de los siguientes: un PSA (en el inicio
Prueba de PSA y en repetición unas semanas más tarde) que se eleva por encima del rango
para la cohorte de edad del paciente, un aumento en el PSA de más de 0,75 ng / ml durante un
año, o un nódulo, induración o asimetría en DRE. Si los resultados de PSA son equívocos, las
pruebas complementarias (p. Ej., Densidad de PSA, tiempo de duplicación de PSA, resonancia
magnética [MRI]) pueden ser útiles para estimar mejor la probabilidad de cáncer de próstata. Si
el paciente tiene comorbilidades significativas que limitan la esperanza de vida, generalmente no
se justifica una biopsia de próstata para evaluar la posibilidad de cáncer de próstata
asintomático. (Ver'Decisión de biopsia' arriba.)

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Referencias

1. Global Burden of Disease Cancer Collaboration, Fitzmaurice C, Allen C, et al. Incidencia,

mortalidad, años de vida perdidos, años de vida con discapacidad y años de vida ajustados por
discapacidad, ajustados a la discapacidad a nivel mundial, regional y nacional para 32 grupos
de cáncer, 1990 a 2015: un análisis sistemático para el estudio de la carga global de la
enfermedad. JAMA Oncol 2017; 3: 524.

2. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html (consultado el 12 de junio de 2018).

3. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Estadísticas de cáncer, 2018. CA Cancer J Clin 2018; 68: 7.

4. Collin SM, Metcalfe C, Donovan JL, et al. Asociaciones de síntomas de disfunción sexual con
cáncer de próstata localizado y avanzado detectado por PSA: un estudio de casos y controles
anidado dentro del estudio ProtecT (prueba de próstata para cáncer y tratamiento) basado en
la población del Reino Unido. Eur J Cancer 2009; 45: 3254.

5. Stamey TA, Johnstone IM, McNeal JE, et al. Niveles preoperatorios de antígeno prostático
específico en suero entre 2 y 22 ng./ml. correlacionan mal con la morfología del cáncer de
prostatectomía posradical: las tasas de curación de antígeno prostático específico parecen
constantes entre 2 y 9 ng./ml. J Urol 2002; 167: 103.

6. Barry MJ. Clinical practice. Prostate-specific-antigen testing for early diagnosis of prostate
cancer. N Engl J Med 2001; 344:1373.
 7. Nixon RG, Wener MH, Smith KM, et al. Biological variation of prostate specific antigen levels in
serum: an evaluation of day-to-day physiological fluctuations in a well-defined cohort of 24
patients. J Urol 1997; 157:2183.

8. Prestigiacomo AF, Stamey TA. Physiological variation of serum prostate specific antigen in the
4.0 to 10.0 ng./ml. range in male volunteers. J Urol 1996; 155:1977.

9. Eastham JA, Riedel E, Scardino PT, et al. Variation of serum prostate-specific antigen levels: an
evaluation of year-to-year fluctuations. JAMA 2003; 289:2695.

10. Patel HD, Chalfin HJ, Carter HB. Improving Prostate Cancer Screening and Diagnosis: Health
Policy and Biomarkers Beyond PSA. JAMA Oncol 2016; 2:867.

11. Catalona WJ, Richie JP, Ahmann FR, et al. Comparison of digital rectal examination and serum
prostate specific antigen in the early detection of prostate cancer: results of a multicenter clinical
trial of 6,630 men. J Urol 1994; 151:1283.

12. Stamey TA. Making the most out of six systematic sextant biopsies. Urology 1995; 45:2.

13. Louie KS, Seigneurin A, Cathcart P, Sasieni P. Do prostate cancer risk models improve the
predictive accuracy of PSA screening? A meta-analysis. Ann Oncol 2015; 26:848.

14. Moore CM, Robertson NL, Arsanious N, et al. Image-guided prostate biopsy using magnetic
resonance imaging-derived targets: a systematic review. Eur Urol 2013; 63:125.

15. Siddiqui MM, Rais-Bahrami S, Truong H, et al. Magnetic resonance imaging/ultrasound-fusion

biopsy significantly upgrades prostate cancer versus systematic 12-core transrectal ultrasound
biopsy. Eur Urol 2013; 64:713.

Topic 6939 Version 31.0

GRAPHICS

Prostate cancer TNM staging AJCC UICC 8th edition

Primary tumor (T)

Clinical T (cT)

T category T criteria

TX Primary tumor cannot be assessed

T0 No evidence of primary tumor

T1 Clinically inapparent tumor that is not palpable

T1a Tumor incidental histologic finding in 5% or less of tissue resected

T1b Tumor incidental histologic finding in more than 5% of tissue resected

T1c Tumor identified by needle biopsy found in one or both sides, but not palpable

T2 Tumor is palpable and confined within prostate

T2a Tumor involves one-half of one side or less

T2b Tumor involves more than one-half of one side but not both sides

T2c Tumor involves both sides

T3 Extraprostatic tumor that is not fixed or does not invade adjacent structures

T3a Extraprostatic extension (unilateral or bilateral)

T3b Tumor invades seminal vesicle(s)

T4 Tumor is fixed or invades adjacent structures other than seminal vesicles such
as external sphincter, rectum, bladder, levator muscles, and/or pelvic wall

Pathological T (pT)

T category T criteria

T2 Organ confined

T3 Extraprostatic extension

T3a Extraprostatic extension (unilateral or bilateral) or microscopic invasion of

bladder neck

T3b Tumor invades seminal vesicle(s)

T4 Tumor is fixed or invades adjacent structures other than seminal vesicles such
as external sphincter, rectum, bladder, levator muscles, and/or pelvic wall

NOTE: There is no pathological T1 classification.

NOTE: Positive surgical margin should be indicated by an R1 descriptor, indicating residual microscopic disease.

Regional lymph nodes (N)

N category N criteria

NX Regional nodes were not assessed

N0 No positive regional nodes

N1 Metastases in regional node(s)

Distant metastasis (M)

M category M criteria

M0 No distant metastasis

M1 Distant metastasis

M1a Nonregional lymph node(s)

 M1b Bone(s)

M1c Other site(s) with or without bone disease

NOTE: When more than one site of metastasis is present, the most advanced category is used. M1c is most
advanced.

Prostate-specific antigen (PSA)

PSA values are used to assign this category.

PSA values

<10

≥10 <20

<20

≥20

Any value

Histologic grade group (G)

Recently, the Gleason system has been compressed into so-called Grade Groups.

Grade Group Gleason score Gleason pattern

1 ≤6 ≤3+3

2 7 3+4

3 7 4+3

4 8 4+4, 3+5, 5+3

5 9 or 10 4+5, 5+4, or 5+5

TNM: tumor, node, metastasis; AJCC: American Joint Committee on Cancer; UICC: Union for International Cancer Control.

Used with permission of the American College of Surgeons, Chicago, Illinois. The original source for this information is the
AJCC Cancer Staging Manual, Eighth Edition (2017) published by Springer International Publishing. Corrected at 4th printing,
2018.

Graphic 110728 Version 7.0

Contributor Disclosures
Philip W Kantoff, MD Grant/Research/Clinical Trial Support: Genetech/Roche [Bladder cancer (Atezolizumab)];
Merck [Bladder cancer (Pembrolizumab)]. Consultant/Advisory Boards: Bavarian Nordic Immunotherapeutics
[Prostate cancer]; DRGT [Multiple cancers]; GE Healthcare [Prostate cancer]; Janssen [Prostate cancer
(Abiraterone)]; New England Research Institutes, Inc [Prostate cancer]; OncoCellMDX [Prostate cancer];
Progenity [Multiple cancers]; Sanofi [Prostate cancer]; Seer Biosciences [Multiple cancers]; Tarveda
Therapeutics, previously Blend [Prostate cancer]; Thermo Fisher [Prostate cancer]; Context Therapeutics, LLC
[Prostate cancer]. Equity Ownership/Stock Options: Context Therapeutics, LLC [Prostate cancer]; DRGT
[Multiple cancers]; Placon [n/a]; Seer Biosciences [Multiple cancers]; Tarveda Therapeutics, previously Blend
[Prostate cancer]. Mary-Ellen Taplin, MD Grant/Research/Clinical Trial Support: Janssen; Medivation/Pfizer;
Bayer; Clovis [Prostate cancer (Abiraterone, enzalutamide, radium-223, rucaparib)]. Consultant/Advisory Boards:
Janssen [Advanced prostate cancer (Abiraterone, apalutamide, niraparib)]; Clovis [Metastatic castration-resistant
prostate cancer (Rucaparib)]; Astra Zenca [Prostate cancer (Olaparib)]; Bayer [Genitourinary cancer (Radium-
223, darolutamide)]; Merck [Metastatic castration-resistant prostate cancer (Olaparib)]; Celgene [Advanced
prostate cancer]; Myovant [Prostate cancer, androgen deprivation therapy (Relugolix)]. Joseph A Smith,
MD Nothing to disclose Nicholas Vogelzang, MD Speaker's Bureau: Bayer [Prostate cancer]; Sanofi [Prostate
cancer]; Genentech/Roche [Bladder cancer]; Caris [Genetic profiling]; AstraZeneca [Prostate, lung, and bladder
cancer]; Astellas [Prostate cancer]. Consultant/Advisory Boards: Bayer [Prostate cancer]; Pfizer [Kidney,
prostate, lung, and Merkel cell cancer]; Novartis [Kidney cancer, PNET]; Sanofi [Prostate cancer]; BMS [Kidney
cancer]; Genentech/Roche [Bladder cancer]; Astra Zeneca [Bladder cancer]; Exelexis [Kidney cancer]; Clinical
Care Options; Dava Oncology/PER; Dendreon; Medivation/Astellas [Prostate cancer]; Janssen [Prostate cancer];
Heron [Nausea control]; Eisai [Kidney cancer]; Boehringer Ingelheim [Mesothelioma]; Merck [Transitional cell
cancer, lung cancer]; Dr Reddy's [Prostate cancer]; Tolero [General oncology]; Fujifilm [General oncology]; Clovis
[Ovarian, breast, and prostate cancer]. Employment: US Oncology [GU research]. Equity Ownership/Stock
Options: Caris [Genetic testing for cancer]. Other Financial Interest: Novartis [Legal defense of everolimus
patent]. W Robert Lee, MD, MS, MEd Equity Ownership / Stock Options: Augmenix Inc [Cáncer de próstata].
Jerome P Richie, MD, FACS Nada que revelar Jane Givens, MD Consultor / Consejos Asesores (Socio):
CVS Health / CVS Omnicare [Gestión farmacéutica de la toma de decisiones del formulario].

Las divulgaciones de los colaboradores son revisadas por conflictos de intereses por el grupo editorial. Cuando
se encuentran, se abordan examinando a través de un proceso de revisión multinivel y a través de los requisitos
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apropiado de todos los autores y debe cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.

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