TALLER CONTROL PRENATAL EVALUACIÓN DEL RIESGO MATERNO

Fecha:17/02/2020

Estudiante:

1. Lucero Moreno 21509123

2. Nubia Parra 2151360

1) Paciente de 38 años, G7C2P4A0V6, residente en Lebrija, Ocupación: Hogar. Asiste a

CPN en el primer trimestre porque fue invitada por la Enfermera del programa de CPN
quien hizo búsqueda activa por una prueba de embarazo positiva reportada por el
laboratorio. Paciente asintomática. IMC inicial: 28. ​Antecedentes de importancia: M:
11 años, Ciclos: Regulares x 3 días. IVS: 17 años, NCS: 4. ETS: Niega. FUM: 28/07/2019,
FUC: 1 año negativa. Grupo sanguíneo: O Negativo, Esposo: O positivo. Toxoplasma
IgG: positivo, IgM: Negativo. Resto de laboratorios de CPN normales. ​Perinatales:
Último embarazo complicado con preeclampsia precoz a las 31 semanas y hemorragia
posparto. Se le hizo cesárea de urgencia. FUP: 5 años. Peso fetal: 1250 gr. Estuvo en
UCIN por 2 meses. Misma pareja. ​Ecografías:​ 05/10/2019: Embarazo de 6.3 semanas.

a) Usando la calculadora gestacional ​DEFINA LA EDAD GESTACIONAL a

hoy (15/02/2020) y la FPP. Explique cómo calcula en este caso la EG. En
caso de ser necesario definir la FUR AJUSTADA.

Rta: Como la edad gestacional por ecografía y por fecha de última regla
tienen una diferencia de más de 4 días, nos quedamos calculando la
edad gestacional por la ecografía de primer trimestre, para el día
15/02/2020 la paciente tiene 25 SEMANAS 3 DÍAS, la fecha probable de
parto sería:27/05/2020
b) ¿Al ​INGRESO AL CPN cuáles eran las ​VARIABLES TRAZADORAS DEL RIESGO ​(Morbilidades
Trazadoras del riesgo del Modelo Biopsicosocial del Dr. Herrera) de esta gestante y explique qué
intervenciones hubiera planteado para cada riesgo detectado? ¿Qué variables trazadoras del
riesgo ​ADICIONALES ​a las del Modelo Biopsicosocial tendría de acuerdo con sus riesgos
individuales?

VARIABLES TRAZADORAS DEL RIESGO

● Variable: Preeclampsia

Riesgo: Antecedente de preeclampsia precoz y RCIU. Madre mayor de 35 años.

Intervención:Calcio 1.2 gr y ASA 100 mg desde semana 12, doppler arterias

uterinas semana 22, seguimiento curva de peso materno, altura uterina y TA.

● Variable: Bajo peso al nacer - RCIU

Riesgo: Antecedente de hijo anterior con bajo peso al nacer.
Intervención:Calcio 1.2 gr y ASA 100 mg desde semana 12. Seguimiento curvas de AU,
peso materno y crecimiento fetal (Ecografía semana 28), doppler uterinas sem 22.

● Variable: Parto pretérmino

Riesgo: Antecedente de parto pretérmino en semana 31
Intervención: Manejo y prevención de anemia con sulfato ferroso. Screening de
bacteriuria asintomática con urocultivo, evitar consumo de tabaco, tratamiento de
vaginosis bacteriana antes de la semana 20. ASA 100 mg desde semana 12 para prevenir
preeclampsia y RCIU, entidades asociadas con parto pretérmino.

● ADICIONAL: Variable: Riesgo de isoinmunización.

Riesgo: RH negativo, y Rh de la pareja positivo.

Intervención: Coombs indirecto mensual desde la semana 16. Aplicación de

IgAntiD en la semana 28.

c) ¿​QUÉ LABORATORIOS BÁSICOS de ingreso a CPN al control prenatal le debe ordenar la

enfermera del programa a esta paciente? ¿​QUÉ EXÁMENES ADICIONALES tanto de
laboratorio como ecográficos aparte de los básicos habría que ordenarle al ingreso al CPN
a esta paciente de acuerdo con los riesgos detectados en la consulta de valoración del
riesgo por parte del Médico del programa de CPN?

Exámenes básicos de control prenatal:

1. Cuadro hemático.
2. Serología
 3. Elisa VIH
4. IgG e IgM toxoplasmosis
5. Antígeno de superficie para hepatitis B
6. Curva de tolerancia oral a la glucosa con carga de 75g
7. Urocultivo.
8. Ecografía Obstétrica.
9. IgM para rubéola
10. Hemoclasificación.

Exámenes adicionales para esta paciente:

1. Coombs indirecto: riesgo de isoinmunización RH

2. Doppler fetal y de arterias uterinas.
3. Ecografía de III nivel.
4. Doppler de implantación placentario
5. ANAS
6. ANCAS
7. Anticuerpos anti fosfolipidos (IgM e IgG)
8. Anticoagulante lúpico
9. Proteína S
10. Proteína C
11. Antitrombina III
12. Mutación del factor V de Leiden.

d) Cuáles son los ​EXÁMENES ​de 2do y 3er trimestre y ​ECOGRAFÍAS de seguimiento a
solicitar de acuerdo a sus riesgos y en qué edades gestacionales se solicitan (Revisar la
presentación anexa).

● PRIMER TRIMESTRE: semana 10 a 14

1. Cuadro hemático.
2. Serología
3. Elisa VIH
4. IgG e IgM toxoplasmosis
5. Antígeno de superficie para hepatitis B
6. Urocultivo.
7. IgM para rubéola
8. Hemoclasificación.
9. Citología cervicovaginal.
10. Ecografía Obstétrica.
11. Ecografía de III nivel semana 11 a 14.
12. Coombs indirecto mensual
● SEGUNDO TRIMESTRE semana 24 a 26
1. Serología
2. CTOG
3. Coombs indirecto mensual
4. Ecografía Obstétrica de III nivel semana 20 a 24 (anatomía fetal)
 ● TERCER TRIMESTRE semana 30 a 32
1. Serología
2. Elisa VIH
3. Hemograma
4. Ecografía Obstétrica semana 32 a 34 (crecimiento fetal)
5. Cultivo recto vaginal (semana 35 a 36)

e) Cuáles con las metas de ganancia de peso de esta gestante.

Para esta gestante con un IMC inicial de 28, la ganancia de peso esperada es de 7 a 11
kilos.

2) Paciente de 15 años, G1P0A0, Residente en Piedecuesta, Ocupación: Hogar. Refiere

FUR: 18/07/2019. Consulta al servicio de urgencias del HUS el día de hoy (15/02/2020)
por cuadro clínico de 15 días de evolución caracterizado por edema progresivo en
MMII que se ha incrementado en la última semana, adicionalmente cefalea
persistente desde hace tres días que no cede a analgésicos y epigastralgia severa.
Niega otros síntomas de vasoespasmo, movimientos fetales positivos, niega actividad
uterina o pérdidas vaginales, no síntomas urinarios ni leucorrea. Antecedentes: M: 12
años, Ciclos: Regulares x 4 días. IVS: 14 años, NCS: 2. ETS: Niega.

Antecedentes familiares +: ​Hermana tuvo preeclampsia precoz, padre con DM.

Embarazo actual: Inicio de CPN: 1er trimestre, No. CPN: 6, IPS 1er nivel: Hospital de
Piedecuesta. Peso inicial: 49 k. Talla: 1.55 cm.

Ecografías:​ 1. 10/09/2019: embarazo de 11 2/7 semanas. 2.

05/02/2020: Reportan feto con biometría para 29 6/7 semanas, PFE: 1.400 gr. Percentil:
No reportan. ILA en 7.2 cm.

Laboratorios: ​1er trimestre: Completos. Todos normales, excepto por urocultivo positivo
para E coli multisensible, recibió tratamiento con Nitrofurantoína por 7 días, no se le
realizó urocultivo postratamiento ni seguimientos posteriores. Toxoplasma IgG e IgM:
Negativos, Grupo sanguíneo: A +.

2do y 3er trimestre:​ Completos normales.

Examen físico: ​Aceptables condiciones generales, TA: 140/90 y 135/100, FC: 88, FR: 16.
Peso: 74 kilos. C/P normal. Abdomen: Globoso por útero grávido. AU: 27 cm. FCF: 140
x min. No actividad uterina, tono normal. Genital: TV: Cuello cerrado y blando.
Extremidades: Edema grado II de MMII, y en manos. ROT: +++/++++.
a) Si usted hubiera sido el encargado del CPN de esta paciente y teniendo en cuenta que
el CPN debe basarse en la ​PREDICCIÓN DE LOS RIESGOS DESDE EL PRIMER TRIMESTRE
PARA PODER INTERVENIRLOS tratando de evitar estas complicaciones. ​QUÉ VARIABLES
TRAZADORAS DEL RIESGO tenía esta paciente cuando ingresó a CPN (en el 1er trimestre)
y que intervenciones habría realizado para cada riesgo detectado.

VARIABLE FACTOR DE RIESGO INTERVENCIÓN

-Primer embarazo Calcio 1.2 gr y ASA 100 mg desde semana 12,

´Preeclampsia doppler arterias
-Antecedente familiar
de preeclampsia uterinas semana 22, seguimiento curva de
peso materno, altura uterina y TA.

Antecedente de
Parto infeccion de vias Manejo y prevención de anemia con sulfato
pretérmino urinarias, sin ferroso. Screening de bacteriuria
urocultivo de control asintomática con urocultivo, evitar consumo
de tabaco, tratamiento de vaginosis,
bacteriana antes de la semana 20. ASA 100
mg desde semana 12 para prevenir
preeclampsia y RCIU, entidades asociadas con
parto pretérmino.

Riesgo de --IgG e IgM Negativa -Educación a la madre sobre cuidados

seroconversió para toxoplasma. básicos.
n para
toxoplasma -IgM mensual

Riesgo Madre adolescente Intervención multidisciplinaria.

biopsicosocial
b) Además de los exámenes básicos del CPN, de acuerdo a los riesgos de esta paciente
definidos con base en sus exámenes iniciales, historia personal y familiar: ​QUÉ EXÁMENES
ESPECIALES (laboratorios y ecografías) de seguimiento ​ESPECIFICADOS POR CADA
TRIMESTRE ameritaba esta paciente. ¿Cuáles son las metas de ganancia de peso para esta
gestante?

Primer trimestre:

Exámenes adicionales:

● Curva de tolerancia oral a la glucosa con valores de referencia de paciente no

grávida.
● Urocultivo mensual.
● IgM toxoplasmosis mensual.

Segundo trimestre:

Exámenes adicionales:

● Ecografía de semana 11 a 14
● CervicometrÍa semana 16 y de ahí cada 2 semanas
● Doppler de arterias uterinas en semana 22 a 24
● Ecografía obstétrica de III nivel semana 20 a 22.
● Urocultivo mensual
● IgM toxoplasma mensual.

Tercer trimestre:

Exámenes adicionales:

● IgM toxoplasma mensual

● Urocultivo mensual
● Ecografía obstétrica en semana 28.
● Cervicometría cada 2 semanas.

c) ​COMPLETE LA TABLA con base en los datos de la historia clínica, ​GRAFIQUE ​los datos
en las curvas respectivas y ​HAGA UN ANÁLISIS ​de las curvas de seguimiento de esta
gestante. ¿El comportamiento de las curvas fue el esperado o hubo alguna anormalidad
que nos sugiriera una alteración del curso normal del embarazo?, Qué tipo de alteración?
 ¿Qué podrían significar estos hallazgos? El eje de las X corresponde a las semanas de
embarazo y el eje de la Y a la variable analizada.

Datos previos:

CPN 1 2 3 4

Fecha 24/09/2019 20/11/201 26/12/ 15/02/2020

9 2019

EG 13.2 21.3 26.4 33.6

Peso 53 57 62 74

TA 90/60 100/60 120/70 135/100

AU 12 20 25 27
Respuesta:

● Curva de altura uterina: crecimiento progresivo hasta semana 26.4,

posterior a esto hay detención del crecimiento en la curva de
crecimiento en la altura uterina en la madre, lo sugiere que puede estar
cursando con una alteración en la cantidad de líquido amniótico
(oligohidramnios) versus posible RCIU.
● Incremento del peso materno: ​se evidencia que hasta semana 26.4 se
documenta un aumento armónico en el peso materno posterior a esto
se documentó un aumento de 12 kilos con respecto al peso anterior, lo
que es común en pacientes con preeclampsia tardía quienes en un
principio tienen una ganancia constante pero en un punto aumentan su
peso en mayor proporción que lo esperado, lo anterior está relacionado
con el síndrome de fuga capilar (redistribución de líquidos con posible
formación de tercer espacio.)
● Curva de presión arterial diastólica: se evidencia un control adecuado
de la tensión arterial diastólica durante el embarazo pero posterior a
semana 26.4 se evidencia un aumento exponencial de la tensión arterial
diastólica entrando en semana 33.6 en valores relacionados con
trastorno hipertensivo.

d) Enumere ​EN ORDEN ​DE IMPORTANCIA uno a uno los diagnósticos de esta gestante al
ingreso al servicio de urgencias del HUS.

Paciente de 15 años:

1. Trastorno hipertensivo asociado al embarazo en estudio.

2. ----Antecedente familiar de preeclampsia precoz.
3. RCIU severo
4. G1P0A0
5. - Embarazo de 33.6 semanas por FUR No concordante con eco de I trimestre
6. -Antecedente de IVU, durante presente gestación, sin urocultivo de control.
7. -Riesgo de seroconversión para toxoplasma.
8. -Controles prenatales tardío e insuficientes.
9. -Madre adolescente.

e) Cuáles con las órdenes médicas de esta paciente al ingresar a urgencias. ​TALES
ÓRDENES DEBEN (VALGA LA REDUNDANCIA) ESTAR ORDENADAS para que no olvidemos
ninguna cosa importante: Destino de la paciente (hospitalizada o egreso), si se da o no vía
oral, LEV (cantidad: revisar la guía de THAE para el adecuado manejo de los líquidos),
medicamentos en orden de importancia con sus respectivas dosis, estudios ecográficos en
orden de importancia, estudios de laboratorio en orden de importancia y cuidados
adicionales según la patología sospechada y los medicamentos ordenados.

1. Hospitalizar en sala de partos.

2. Nada vía oral.
3. Nifedipino 10 mg vía oral cada 6 horas.
4. Sulfato de magnesio: 10 ampollas de sulfato de magnesio en 400 cc de lactato de
ringer,, pasar a 100 cc hora, durante la primera hora y luego continuar a 25 cc/hora
5. SS// Ecografía obstétrica + doppler arterias uterinas.
6. SS// Ch, LDH, ASAT, ALAT, Creatinina, Proteinuria en 24 horas,
Uroanálisis,Urocultivo.
7. Valoración por perinatología
8. VIgilar cambios cervicales y actividad uterina.
9. Vigilancia estricta de tensiones arteriales, avisar si ta> 150/100