ATENCION A PACIENTES

CON ALTERACIONES
NEUROLÓGICAS

Prof. Jorge Villavicencio G<stel{u

 Los trastornos neurológicos

• son enfermedades del

– Sistema Nervioso Central,
– Periférico,
– Autónomo,
– Placa Neuromuscular,
– Músculos.
 Los trastornos neurológicos

• Las causas pueden ser:

– Enfermedades degenerativas,
• Demencia senil, Alzheimer, Parkinson
– Enfermedades de los vasos sanguíneos
• ACV
– Trastornos convulsivos,
• Epilepsia
• Párquinson
– Genes defectuosos,
• Distrofia muscular
– Alteración del desarrollo del sistema nervioso,
• Espina bífida
– Lesiones en médula espinal y el cerebro
• Cáncer, tumores cerebrales
• Infecciones meningitis
 Demencia senil
• Demencia es considerado como
La disminución del funcionamiento intelectual que interfiere en las
funciones cotidianas
• Afecta completa o parcialmente, a dos o más capacidades:
– Memoria, Lenguaje, percepción, el juicio o razonamiento.
• La demencia más común en el mundo es
– La enfermedad de Alzheimer (EA),
– Demencia vascular
• Ambas tienen características comunes:
– Pérdida progresiva de las funciones cognitivas, cambios de humor y personalidad, entre
otras
• Actualmente se considera irreversible
• Terapias curativas o preventivas no han sido aún propuestas.
– En este aspecto, la nutracéutica recomienda
• Flavonoides :
– Se encuentra en los frutos rojos, el vino
– Propiedades : antioxidantes, antiinflamatorio
 Alzheimer

• Es una enfermedad degenerativa

cerebral primaria,
• Etiología desconocida
– Presenta rasgos neuropatológicos y
neuroquímicos característicos.
– Su inicio es insidioso y lento
• Evoluciona durante un período de
años.
– Puede ser corto, dos o tres años,
– Bastante más largo.
 Alzheimer

• Según su inicio
– Enfermedad de Alzheimer de inicio presenil
• Antes de los 65 a 70 años
• Puede existir antecedentes familiares de demencia.
• El curso es más rápido
• Predominan síntomas de lesión en los lóbulos temporales y
parietales
– entre ellos disfasias o dispraxias
– Enfermedad de Alzheimer de inicio senil.
• El curso tiende a ser más lento
• y a caracterizarse por un deterioro más global de las
funciones corticales superiores.
– Los enfermos con síndrome de Down tienen un alto
riesgo de desarrollar una enfermedad de Alzheimer.
 Trastornos Neurológicos
Demencia (alzheimer)
• Es de naturaleza crónica o
progresiva,
– Hay perturbación de las
funciones corticales superiores,
– Hay alteraciones de memoria,
razonamiento, orientación,
comprensión, cálculo, capacidad
de aprendizaje, lenguaje y juicio.
– No hay obnubilación de
conciencia.
• Afecta principalmente a
personas mayores:
– Solo 2% de los casos se inician
antes de los 65 años.
– A partir de ésta edad, la
prevalencia se duplica cada cinco
años.
Causas subyacentes de la demencia
 Causas subyacentes de la demencia
• Caracterizada por placas amiloideas
corticales y nudos neurofibrilares
• Constituye 37,5 % de todos los casos.
• La demencia vascular (DVa)
– cuando el suministro de sangre al cerebro se
interrumpe ACV .
– Entre EA y Dva sus patologías son muy común.
• El daño vascular es un cofactor que acelera la
aparición de la EA.
• Otras causas de demencia
• La hipercalcemia,
• Hematoma subdural,
• Hidrocefalia de presión normal,
• Deficiencias de la hormona tiroidea,
• Avitaminosis B12 y acido fólico. (B9)
– Se podrían tratar medica o quirúrgicamente
 Para efectos de diagnostico

• Clínicamente:
– Deterioro de la memoria y
funciones cognitivas,
– Perdida de habilidades para
llevar una vida independiente.
– Signos conductuales y
psicológicos (SCPD).
• Agitación,
• Agresión,
• Emisión repetida de gritos,
• Alteraciones del sueno
– (inversión del ritmo día-noche),
• Apatía
• Vagar sin rumbo fijo
 Para efectos de diagnostico

• Los signos conductuales

psicológicos incluyen:
– Ansiedad, depresión,
– Ideas delirantes y
alucinaciones.
– Ocurren en la etapa
intermedia de la
enfermedad.
• Son causa de estrés para las
personas que brindan
cuidados al enfermo.
– Provocará agotamiento de
las reservas de la familia
para hacer frente a la
enfermedad
 Etiología y factores de riesgo de la demencia

• El factor principal:
– Edad avanzada,
• Antes de 65 años es muy rara,
– En Enfermedad de Alzheimer.
• Sugiere una causa genética
atribuido a mutación
• Para la EA de aparición tardía
– Factores ambientales:
• Estilo de vida
• Factores genéticos.
• En gemelos idénticos
– uno de ellos puede padecer de
demencia y el otro no.
» Implica influencia ambiental
 Etiología y factores de riesgo de la demencia

• Depresión,
• Enfermedad vascular
– predispone a la EA.
• Consumo de cigarrillo
– Aumentar el riesgo de EA y DVa
• Hipertensión arterial,
– En personas de mediana edad aumentan el riesgo de
desarrollar EA en edad avanzada
• Terapia de reemplazo hormonal (TRH)
– En mujeres posmenopáusicas podría aumentar la
incidencia de demencia en lugar de disminuirla.
 Curso y desenlace

• La demencia
– es una enfermedad progresiva
– Según la causa puede ser tratada .
– Afecta a cada persona de manera diferente.
– Depende de cómo era el individuo antes de la
enfermedad:
• Su personalidad, estilo de vida, salud física.
• No todas las personas con demencia muestran
todos los síntomas.
 Curso y desenlace

• La demencia reduce la esperanza de vida

– En los países desarrollados, se esperar que una
persona viva de 5 a 7 años después del
diagnostico.
– En los países de ingreso bajo y medio, el
diagnostico se retrasa y la supervivencia pudiera
ser menor.
– Existen muchas variaciones individuales:
• Algunas personas pueden vivir mas tiempo y
• otras viven menos debido a condiciones de salud.
 Etapas y síntomas de la demencia (Alzheimer)
ETAPA TEMPRANA
• Es difícil precisar cuando comienza
• Los familiares, a veces los médicos la ven como “vejez”.
SINTOMATOLOGÍA
• Problemas de lenguaje (hablar correctamente)
• Pérdida significativa de memoria (de cosas recientes)
• No saber la hora del día o el día de la semana
• Se desorienta en lugares conocidos
• Tiene dificultad para tomar decisiones
• Se Vuelve apática y pierde la motivación
• Muestra cambios de humor, depresión o ansiedad
• Reacciona inusualmente enojada o con agresividad
• Muestra pérdida de interés en pasatiempos y otras
actividades
 Etapas y síntomas de la demencia (Alzheimer)
ETAPA MEDIA
• Las limitaciones se hacen más evidentes y restrictivas.
• Tienen dificultad con el diario vivir:
– Se vuelve muy olvidadiza de sucesos recientes y nombres
de personas
– Pierde la capacidad de vivir sola,
– Dificultad para cocinar, limpiar o hacer compras
– Se vuelve extremadamente dependiente de familiares
– Requiere ayuda para la higiene personal: lavarse, vestirse,
– Tiene mayor dificultad con el lenguaje
– Muestra tendencia a vagar sin rumbo fijo ,
– Repite las preguntas, dan gritos, es pegajosa
– Tiene alteraciones del sueño.
– Se pierde en su propia casa , así como fuera de ella.
– Puede tener alucinaciones (ver o escuchar cosas)
 Etapas y síntomas de la demencia (Alzheimer)
ETAPA TARDÍA

• Implica casi total dependencia e inactividad.

• Las alteraciones de la memoria son muy serias
• Los problemas físicos se tornan más evidentes,
• Las persona pueden:
– Tener dificultad para comer y ser incapaz de comunicarse
– No reconocer a familiares, amigos y objetos conocidos
– Tener dificultad para entender lo que pasa a su alrededor
– No ser capaz de orientarse en su propia casa
– Tener dificultad para tragar alimentos, caminar,
– Tener incontinencia urinaria y fecal
– Mostrar conductas inapropiadas en público
– Estar obligada a permanecer en una silla de ruedas o en la
cama
 Epidemiología
• Actualmente hay en el mundo 24,3 millones de
personas que padecen demencia,
• El numero anual de casos nuevos llega a 4,6 millones.
• Las personas afectadas se duplicará cada 20 años
• El 2040 llegará a 81,1 millones.
• La mayoría de personas con demencia viven en países
en vías de desarrollo,
• Una mejor salud física reduce el numero de afectadas
por enfermedad cerebrovascular, y por ende, el
numero de personas con demencia vascular.
• La distribución por genero de personas con demencia,
aumenta en las mujeres y se reduce en los hombres.
 Diagnóstico

• El diagnostico precoz es el primer paso hacia la

planificación de actividades,
• No existe prueba sencilla que facilite el
diagnostico.
– El diagnostico de EA se hace interrogando a un familiar
cercano sobre los problemas del paciente
– Se complementa con examen físico y mental.
• Excluir condiciones o padecimientos que causan
– Perdida de memoria, depresión,
– problemas de alcohol y
– Enfermedades físicas con efectos cerebrales orgánicos
 Tratamiento y atención
• Actualmente, no hay tratamientos para la demencia.
• Los inhibidores de colinesterasa
– Desaceleran temporalmente la declinación cognitiva
• Hay terapias basadas en síntomas psicológicos,
– Depresión, ansiedad, agitación, ideas delirantes y
alucinaciones
• Los medicamentos (neurolépticos) son usados en
problemas de conducta asociados
• Las intervenciones no medicamentosas son muy
efectivas:
– Física, psicológica o ambiental.
• La familia es la piedra angular en la atención a
personas con demencia u otro trastorno mental.
 Manejo odontológico
• El diagnóstico precoz permitirá mejor manejo y pronóstico
en el proceso de evolución de la enfermedad
• El plan de tratamiento debe ser diseñado de acuerdo a
severidad de la enfermedad,
– siempre en consenso con miembros de la familia
• En las primeras etapas de la enfermedad
– Anticiparse a un deterioro con medidas urgentes de prevención
• Higiene bucal por el paciente o cuidador
• Deslocalizaciones:
– remanentes, caries, enfermedad periodontal, halitosis, etc.
• Evaluar la pertinencia o no de restauraciones protésicas
– Mejorar la calidad de vida del paciente
• Instruir a los familiares o personal de enfermería, sobre
aspectos de higiene bucal básicos
• Es importante la formación del odontólogo como parte del
equipo multidisciplinario en la atención de estos pacientes
 Epilepsia
• Es debida a la aparición de una actividad eléctrica
anormal en la corteza cerebral,
– Provoca ataques repentinos caracterizados por
convulsiones violentas y pérdida del conocimiento.
• Su definición requiere la ocurrencia de por lo
menos una crisis o ataque” .
– Una crisis o ataque epiléptico se define como:
• “una ocurrencia transitoria de señales y/o síntomas debidos
a una actividad neuronal anormal excesiva o sincrónica en el
cerebro” .
 Epilepsia

• Es un trastorno neurológico crónico distribuido

mundialmente
• Afecta a ambos géneros y todas las edades.
• Se caracterizadas por síntomas comunes
denominados “crisis”,
– Pueden ocurrir en el contexto de una lesión cerebral
que puede ser sistémica, tóxica o metabólica.
• Las crisis sintomáticas provocadas o agudas
pueden ser una manifestación aguda de una
lesión,
– Pueden no repetirse una vez que se haya eliminado la
causa subyacente o haya pasado la fase aguda
 Epilepsia
Clasificación
Crisis parciales o focales:
• Las descargas afectan una parte del cerebro.
• Síntomas:
– Contracciones musculares de una parte del cuerpo, se acompaña de
náuseas, sudoración,
– Enrojecimiento de la piel y las pupilas dilatadas, puede existir pérdida o no
del conocimiento.
Crisis generalizadas:
• Las descargas comprometen a todo el cerebro.
• Síntomas:
– Se manifiesta con la pérdida del conocimiento, contracciones musculares,
– posteriormente, un estado de relajación y sueño.
Crisis de ausencia (petit mal):
• Es la interrupción brusca de la actividad consiente que puede ser
– imperceptible, o durar el tiempo suficiente, no es notorio.
• La persona muestra un aspecto rígido con una mirada en blanco.
• Predomina en la infancia.
 Epilepsia
Etiología
Idiopática (sin una causa definida),
• Es común que comiencen antes de los 20 años,
• No se suelen encontrar problemas cerebrales,
• Es frecuente la herencia familiar.
Secundarias
• A problemas de desarrollo o genéticas
• Producidas en el nacimiento,
• Las convulsiones generalmente comienzan en la infancia.
Por síntoma clínico de otros problemas orgánicos:
– Lesiones cerebrales, traumatismos, tumores
– Malformaciones congénitas,
– Anomalías metabólicas (diabetes mellitus, insuficiencia renal),
– Deficiencias nutricionales,
– Secuelas de enfermedades o infecciones (meningitis).
 Epilepsia
Factores de riesgo

El primer factor:
• predisposición o umbral.
– El Umbral es la facilidad para provocar una crisis
– El umbral es un fenómeno dinámico;
• varia a lo largo del día o durante el ciclo menstrual.
• Cualquier persona puede tener un ataque;
– Los ataques sobrevienen más fácilmente en unas
personas que en otras.
• Los medicamentos
– Estimulantes disminuyen el umbral de la convulsión
– Sedantes lo aumentan;
• Si se deja de tomar los sedantes, el umbral puede disminuir
sin embargo las convulsiones pueden presentarse.
 Epilepsia
Factores de riesgo

El segundo factor
• La anormalidad epileptogenica en si.
– Las epilepsias a defectos cerebrales identificables:
• Son conocidas como epilepsias sintomáticas.
– Pueden ser causadas por una variedad de trastornos,
• Malformaciones cerebrales, infecciones, alteraciones vasculares,
neoplasias, cicatrices producto de trauma, enfermedad
cerebrovascular y trastornos del metabolismo cerebral.
• Es más efectivo el tratamiento, si se dirige a la causa
– La epilepsia del lóbulo temporal o“esclerosis del
hipocampo”.
• Causada por lesión cerebral ocurrida en los primeros años de vida
• En individuos con predisposición genética a esa condición.
– Las formas de epilepsia transmitidas genéticamente,
• Son conocidas como epilepsias idiopáticas.
 Epilepsia
Factores de riesgo
El tercer factor
• Es la condición desencadenante,
– Determina cuándo ocurre la convulsión, incluyen:
• Fiebre en niños con convulsiones,
• Síndrome de abstinencia de alcohol y La suspensión de sedantes,
• La administración de substancias estimulantes y el estrés.
– Las crisis reflejas son desencadenadas por estímulos sensoriales
específicos:
• Las crisis foto sensitivas (inducidas por luz parpadeante).
• Susto o ruidos:, oír determinados tipos de música, leer, comer
• Ciertos patrones visuales, y tomar baños de agua caliente.
• La identificación de factores desencadenantes es útil si se
lograran evitan
– Los pacientes con umbral alto pueden haber sufrido lesiones
cerebrales epileptogénicas graves o estar bajo la influencia de
otros factores desencadenantes, y no llegar a presentar ataques,
– Pacientes con umbrales bajos pueden desarrollar crisis con
estímulos mínimos
 Epilepsia
CURSO Y DESENLACE
• No hay un curso único o un desenlace individual.
– Existen muchos tipos de crisis y epilepsias,
• El pronostico depende del:
– tipo de crisis, la causa subyacente y el síndrome,
• Los síndromes de epilepsia idiopática se
caracterizan por:
– Inicio a una cierta edad .
• Las crisis que comienzan en la lactancia y la infancia:
– Generalmente cesan espontáneamente,
• Las que comienzan en la adolescencia,
– Generalmente va durante toda la vida.
• las epilepsias idiopáticas juveniles,
– La mayoría de estas son tratadas con medicamentos antiepilépticos
– No dejan secuelas neurológicas o mentales.
 Epilepsia
CURSO Y DESENLACE

• La epilepsia por lesiones pequeñas asociada a

convulsiones “focales”:
– son fáciles de tratar,
• Cuando las convulsiones focales resisten a
fármacos
– Son por a anormalidades estructurales en un
hemisferio,
• Esclerosis del hipocampo en la epilepsia del lóbulo
temporal,
– Pueden ser tratadas mediante resección quirúrgica con
hemisferectomía.
• .
 Epilepsia
EPIDEMIOLOGÍA

• Uno de cada 10 individuos experimentaran al menos

una crisis epiléptica en sus vidas,
– Solo un tercio de ellos desarrollara epilepsia
• La incidencia de epilepsia es 23 a 190 por cada 100.000
habitantes.
• La incidencia en los niños es entre 25 y 840 por 100.000
por año.
• La epilepsia afecta mayormente a los individuos en los
dos extremos del espectro de edad.
– Alcanza el máximo en el grupo de 10-20 años de edad
• la incidencia de la epilepsia y de las crisis no provocadas
es más alta en hombres que en mujeres,
• La incidencia es mayor en clases socioeconómicas bajas.
 Epilepsia
EPIDEMIOLOGÍA

• Prevalencia
– Es menor en la infancia y más alta en las personas
de edad avanzada.
– Tiende a ser más alta en los hombres.
– En los países en desarrollo, las tasas de
prevalencia son mayores en el medio rural
comparado con el urbano.
– Igualmente, son mayores en las clases
socioeconómicas más bajas
 Cavidad Oral en el Paciente epiléptico

• El uso de anticonvulsivantes del grupo de la fenitoína

puede causar:
– Hiperplasia gingival.
– Glositis migratoria benigna
– Paladar profundo
– Rugas palatinas prominentes
– Desmineralización e hipoplasia del esmalte
– Caries
– Reabsorciones radiculares atípicas
– Reabsorciones óseas
– Limitación de la apertura bucal
– Mal oclusión
– Labios deshidratadoss
– Agrandamiento del conducto de Stensen
 Manejo Odontológico

• Es importante reconocer.
Factores desencadenantes de las crisis convulsivas:
– Supresión del tratamiento antiepiléptico habitual.
– Ansiedad y estrés.
– Procesos infecciosos intercurrentes (proceso febril).
– Estados fisiológicos (ciclo menstrual).
– Alteración del sueño.
– Consumo de alcohol o excitantes.
– Metabólicas (hiperglucemia o hipoglucemia).
– Deshidratación.
– Hiperventilación.
– Luces intermitentes. Ruidos.
– Trastornos gastrointestinales.
– Fármacos.
 Manejo Odontológico

• Elaborar la Historia clínica

– Conocer características de crisis habitual del
paciente
• Datos aportados por el paciente o acompañante,
– Conocer la existencia de prodromos o aura,
– Posibles factores desencadenantes de las crisis y
– Medicación antiepiléptica
• (Fenitoina, Carbamacepina, Fenobarbital).
• Si es necesario realizar interconsulta
– Con neurólogo que atiende al paciente.
 Manejo Odontológico

Para evitar una crisis durante la consulta

• Si hubo crisis recientes o si se ha suspendido la medicación.
– Posponer la atención
• Citarlo a primera hora y evitar demoras.
• Planificación del tratamiento.
– Solicitar pruebas antes de someterlos a alguna cirugía.
– El ácido valproico puede prolongar el tiempo de sangrado,
– Conseguir una adecuada analgesia.
– Usar medicación ansiolítica indicada por el neurólogo
– Al examen bucal se deberán evaluar:
– Lesiones provocadas por traumatismos o caídas debidas a las
crisis epilépticas.
– Efectos medicamentosos (hipertrofia gingival).
– Alteraciones en cavidad oral (caries, hipoplasia, maloclusión, etc).
– Condiciones higiénicas bucales.
 Manejo Odontológico

• Evitar aislamiento absoluto, portamatríz y abre bocas

– Utilizar solo en caso de extremada necesidad,
• puede existir la necesidad de ser removidos si se presenta una
crisis convulsiva.
• La contención total o parcial del paciente
– Necesaria en algunos caso
• Para proteger la integridad física del paciente,
• Principalmente cuando esta asociada a otras patologías como
Parálisis Cerebral.
• Puede realizarse con la colaboración de personal auxiliar, padres o
acompañantes.
 Manejo Odontológico

• Hipertrofia gingival:
– Casi en el 50% de pacientes que toman
fenitoina (Difenilhidantoína) la padecen.
– Las manifestaciones aparecen luego de
tres meses y alcanza su máxima expresión
entre el primer y el segundo año.
– Crecimiento gingival, con aumento de las
papilas interdentales y gingivorragias
– tendencia a invadir la corona clínica de los
dientes:
• Provoca alteraciones estéticas e
• Interferencia oclusal Y malposición dentaria
– Trastornos de fonación y deglución.
• Facie hidantoinica
– Hipertricosis facial, agrandamiento de la
labios y nariz
 Manejo Odontológico

• Tratamiento de la hipertrofia gingival.

– Cambio de antiepiléptico,
• La remisión completa es al cabo de 4-5 meses.
– Correcta higiene diaria, y controles periódicos.
– Uso de colutorios (clorhexidina, buches fluorados)
– Cuando la hipertrofia es significativo
• Tratamiento quirúrgico:, gingivectomia, gingivoplastia
• Raspado y alisado radicular minucioso
• Ortodoncia si fuera necesario
• "Cepillado de dientes puede desencadenar
convulsiones epilépticas"
Manejo del paciente con una crisis convulsiva
durante el tratamiento dental
– Retirar instrumentos y materiales dentales de la boca
– Colocarlo al suelo, de costado.
– Evitar que se golpee la cabeza o extremidades
– Mantener permeable la vía aérea y evitar se muerda
– No interferir en sus movimientos
– Si las crisis se prolonga más de 5 minutos
• Administrar oxígeno con mascarilla.
– Si dura más de 15 minutos o se repite una tras otra.
• Llamar a un Servicio de Urgencia
– Luego de la crisis permitir que descanse.
– Evaluar la vigilia y orientación.
 Epilepsia
Prevención

• Reducción de infecciones en la infancia

mediante inmunizaciones.
• Las convulsiones febriles en los niños menores
de cinco anos de edad.
• Evitar parasitosis del sistema nervioso
– Cisticercosis y malaria .
• La mayoría de los casos de epilepsia
probablemente no se puede prevenir.
 Cefaleas
• Cefaleas primarias,
– Es un síntoma de Dolor de cabeza
– Es el único o principal síntoma de la enfermedad.
• Cefalea secundaria
– Ocurre como síntoma de otras enfermedades
• Infección, Sinusitis, Meningitis, Tumor O Hemorragia
Cerebral...
• Las cefaleas son trastornos más comunes del
sistema nervioso
• Son causa de discapacidad significativa en todas
las poblaciones del mundo
 Clasificación de las cefaleas
International Headache Society
• Cefalea primaria
1. Migraña
2. Cefalea tensional
3. Cefalea en racimos y otras cefaleas trigeminales- autonómicas
4. Otras cefaleas primarias
• Cefalea secundaria
5. Cefalea atribuida a trauma en la cabeza y/o cuello
6. Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal o cervical
7. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular
8. Cefalea atribuida al uso de medicamentos o a su supresión
9. Cefalea atribuida a infección
10. Cefalea atribuida a trastorno homeostáticos
11. Cefalea o dolor facial por trastorno del cráneo, cuello, ojos, oídos,
nariz, senos nasales, dientes, boca u otras estructuras faciales o
craneales.
12. Cefalea atribuída a transtorno psiquiátrico
• Neuropatías craneales dolorosas y otras cefaleas
13. Neuralgias craneales dolorosa y otros dolores faciales,
14. Otras cefaleas,
 Prevalencia

• los trastornos por

cefalea tienen alta
prevalencia a escala
mundial.
• Afectan a personas de:
– Todas las edades,
– Razas,
– Niveles de ingreso y
– Áreas geográficas
 Migraña

• La migraña es una cefalea primaria.

• En la mayoría de los casos tiene una base genética,
• Los factores ambientales juegan un importante papel
• Fisiopatológicamente,
– La activación de un mecanismo de localización profunda
en el cerebro genera la liberación de Histamina, serotonina
• Se encuentran alrededor de los nervios y vasos sanguíneos de la
cabeza.
• No se conoce las razones de la periodicidad del dolor
• Ni su resolución espontanea de los ataques.
 Migraña
• Generalmente se inicia en la pubertad
• En muchos casos es recurrente a lo largo de la vida.
• En adultos se manifiesta con:
– Ataques episódicos discapacitantes ,
– Dolor de cabeza y nausea, vomito
– Fotofobia, y misofonía (desagrados a la luz y sonido)
– Los dolores de cabeza son:
• De intensidad moderada o severa,
• Pulsátiles y limitados a un solo lado,
• Agravados por la actividad física de rutina;
• Usualmente pueden durar desde varias horas hasta 2 a 3 días.
• En niños,
– los ataques tienden a ser de menor duración
– los síntomas abdominales son mas prominentes.
– La frecuencia es generalmente de una o dos veces al mes,
• Puede variar entre una vez al año y una vez a la semana.
 Migraña

• La migraña produce más discapacidad en personas de

35 a 45 años de edad,
• Puede afectar a personas mucho mas jóvenes y niños.
• En Europa y Estados Unidos la migraña afecta de 6 a
8% de los hombres y de 15 a 18% de las mujeres
• América Central: 6% de hombres y 17% de las mujeres
• En América del Sur, las prevalencias parecen ser
ligeramente menores
• La migraña en mujeres (2 a 3 veces mas que en los
hombres) se atribuyen a factores hormonales.
 Cefalea tensional
• Cefalea continua, no pulsátil,
• Rodea la parte alta de la cabeza.
• La duración es variable:
– Entre pocos minutos y varios días.
• No se acompaña de otros
síntomas ni signos clínicos.
• El mecanismo no es bien
entendido
– Se ha considerado como de origen
muscular.
• Puede estar relacionada con el
estrés o
• Asociada a problemas musculo
esqueléticos en el cuello.
 Cefalea tensional
• La cefalea tensional tiene distintos subtipos.
• La cefalea tensional episódica:
– Igual que en migraña, se manifiesta en forma de ataques.
– Generalmente no duran más de unas cuantas horas,
(pueden persistir por varios días).
– Es el tipo de cefalea mas común
– Afecta hasta en 70% en algunas poblaciones
– Su prevalencia parece variar en escala mundial
• La cefalea tensional crónica:
– Es menos común que la cefalea tensional episódica,
– Está presente la mayor parte del tiempo
– Puede ser constante durante largos periodos.
– Ésta variante es mucho mas discapacitantes.
– Afecta de 1 a 3% de las personas adultas.
 Cefalea tensional
• En cualquiera de los casos,
– El dolor de cabeza es generalmente leve o moderado,
– Puedes ser generalizado o limitado a un solo lado.
– Se manifiesta como sensación de opresión o
apretamiento ,
• Como si se tuviera una venda alrededor de la cabeza.
– El dolor se irradia hacia o desde el cuello.
– No tiene características especificas, ni síntomas de
migraña asociados.
• Sigue un curso muy variable,
– A menudo se inicia en la adolescencia,
– Alcanza mayores niveles entre 30 y 40 años de edad.
– Afecta a 3 mujeres por cada 2 hombres.
 Cefalea tensional
Manejo odontológico

• El Odontólogo puede dar mejor asistencia

– Aplicar un manejo conductual.
– Uso de férulas miorelajantes . Vigilar el periodo de uso
– Controlar la dimensión vertical oclusal y postural
– Controlar el espacio libre interoclusal adecuado.
– Controlar la relación céntrica y oclusión céntrica
– Controlar la función de movimientos de lateralidad
– Descartar disfunciones de la ATM.
– Educar al paciente.
 Cefalea en racimos

• Consideradas como
cefalalgias trigemino-
autonomicas
– Su mecanismo es incierto.
– Está caracterizada por:
• Dolor de cabeza recurrente,
• De poca duración pero
extremadamente severo .
• Tiene dos formas
– Episodicas y
– Cronicas.
 Cefalea en racimos
• La cefalea en racimos episódica
– Ocurre en forma de ataques (racimos),
– Su duración típica de 6 a 12 semanas,
– Aparece una vez al año o cada dos años y por la misma época.
• Intenso dolor localizado estrictamente en un lado de la cabeza,
• Alrededor del ojo y una o mas veces al día,
– la mayoría de las veces en la noche.
– La persona afectada no puede permanecer en la cama,
– El dolor disminuye después de 30 a 60 minutos.
– El ojo se torna enrojecido, lloroso ELparpado puede estar caído
– la nariz gotea o esta tupida en el lado afectado.
• La cefalea en racimos crónica
– Es menos común
– No hay remisiones entre los ataques.
– La forma episódica se puede volver crónica y viceversa.
 Cefalea en racimos

• Es poco frecuente
– No afecta a más de 3 de cada 1.000 adultos,
• Es claramente reconocible.
• Afecta a seis hombres por cada mujer.
– La mayoría entre 20 y 30 años de edad,
• Una vez que se presenta, puede persistir de
manera intermitente hasta por mas de 40
años.
• Establecer Diagnóstico diferencial con
odontalgia
 Cefalea por uso excesivo de medicamentos
• Es otro síndromes de cefalea diaria crónica
• Es opresiva, persistente y por las mañanas (al
despertar).
– Comienza con ataque de cefalea episódica (migraña o
cefalea tensional). tratado con un analgésico u otra
medicación.
– Con el tiempo, los episodios de dolor se hacen más
frecuentes,
– En la etapa final, la cefalea persiste todo el día,
fluctuando con el uso de medicamento cada hora.
– Esta evolución ocurre por semanas o mas tiempo.
• Un factor común clave en la evolución de esta
cefalea, es el uso preventivo de la medicación.
 Cefalea por uso excesivo de medicamentos

• Prevalencia
– La cefalea por uso excesivo de medicamentos,
sobrepasa por un gran margen a todas las demás
cefaleas secundarias.
• Afecta a mas de 1% de algunas poblaciones
• Afecta a mujeres más que a hombres.
 Cefaleas secundarias graves
• Algunas son indicativas de graves trastornos
subyacentes
– Es importante elaborar adecuada historia clínica
– Es importante el diagnostico diferencial con
trastornos por cefalea primaria.
• Las lesiones, infecciones o tumores intracraneales deben ser
tomados en cuenta.
– Pueden precisar intervención especializada inmediata
• Cefaleas sobrediagnosticadas
– Muchos pacientes con dolor de cabeza consultan :
• Al optometrista , otorrino
– Se sobrestiman las causa de cefalea.
• Los problemas oclusales
– Pueden causar dolor de mandíbula o facial
– Rara vez dolor de cabeza propiamente dicho.
 Manejo y prevención

• El manejo de cefaleas comprende cinco pasos

esenciales:
1. La persona con cefalea debe buscar tratamiento
médico y odontológico
2. Se debe realizar un diagnostico correcto;
3. El tratamiento debe corresponder al diagnostico;
4. Debe ser objeto de seguimiento para evaluar el
resultado o cambiar tratamiento si fuera necesario.
5. La educación es la clave para la atención exitosa
• Crear conciencia que estos trastornos son un problema
medico que requiere tratamiento inmediato.
• Los proveedores de atención de salud deben dar buen
trato y manejo apropiado del caso.
 Diagnóstico

• Elaborar una historia clínica sistemática

– Debe destacar aspectos característicos del trastorno
– Inicialmente el diagnostico correcto no siempre es
evidente,
– Puede haber más de un trastorno por cefalea presente,
– Sospechar sobre la existencia de un cuadro de cefaleas
secundarias.
• Establecida la no existe una cefalea secundaria
grave, se debe:
– Considerar el patrón de los ataques,
– Los síntomas y los medicamentos usados,
• El paciente debe lleve un diario durante algunas semanas,
• Contribuye a esclarecer el diagnostico
 Diagnóstico

• El examen físico rara vez revela signos inesperados

– Debe incluir
• Control de la presión arterial
• Examen neurológico integral
• Examen de fondo de ojo (Solo si fuera necesario)
• El examen de cabeza y cuello puede revelar:
– Si hay hipersensibilidad muscular,
– Limitación de movimiento o crepitación,
– Necesidad de prescribir alguna forma de fisioterapia.
• Las investigaciones con neuroimagenes,
– Rara vez contribuyen al diagnostico de la cefalea.
 Factores predisponentes y desencadenantes

• Factores predisponentes
– Estrés, depresión, ansiedad, trauma de cabeza o
cuello y menopausia)
• Pueden ser bien identificados, pero no siempre son
tratables
• Factores desencadenantes:
– Su influencia es real en algunos pacientes,
– Son menos importantes de lo que se supone.
– Los factores dietéticos rara vez son causa de
ataques:
• La falta de alimentos es el desencadenante más
prominente.
 Factores predisponentes y desencadenantes

• En la cefalea tensional:
– El estrés puede ser obvio y tener implicaciones etiológicas.
– La afección musculo esquelético
• Ser un hallazgo del examen físico.
• Algunas veces, ninguno de estos factores es manifiesto.
• La cefalea en racimos:
– Es generalmente, es una enfermedad de fumadores,
• A los pacientes que siguen fumando, no se les puede prometer
que la cefalea desaparecerá. ni mejorara porque dejen de fumar.
– El consumo de alcohol tiene gran influencia en su
desencadenamiento
– La mayoría de los pacientes ha aprendido a evitarlo
 Intervenciones terapéuticas
Migraña:
• Los medicamentos pueden ser sintomáticos o específicos
• Los analgésicos orales simples (acido acetilsalicílico o
ibuprofeno) son mejor aprovechados cuando se utilizan las
formulaciones solubles, al inicio de la crisis.
• El uso de un antiemético (metoclopramida o domperidona)
aumenta el efecto analgésico,
• Al fallar la terapia sintomática oral,
– Usar AINEs (diclofenaco) con
– Domperidona, en forma de supositorios rectales.
• Los medicamentos específicos (triptanos, tartrato de
ergotamina) no se les deben negar a los pacientes
– Las contraindicaciones especificas para estos medicamentos,
• En enfermedad coronaria
• La hipertensión no controlada.
 Intervenciones terapéuticas

Cefalea tensional:
• El tratamiento no farmacológico
• Los analgésicos:
– Ácido acetilsalicílico o ibuprofeno son preferibles al
paracetamol.
– La mayoría de las personas la manejan por si mismas:
• Si el uso de medicamentos es por lo menos de
dos días por semana, no habrá mucho riesgo en
aumentar el consumo.
• La remisión a largo plazo es el objetivo del
manejo, para la cefalea tensional crónica.
 Intervenciones terapéuticas

Cefalea en racimo:
• Tiende a permanecer mal diagnosticada,
– Por ser relativamente infrecuente,
• En los servicios de atención primaria,
– Su manejo puede no ser el mejor
– El medico puede jugar papel importante en la
identificación inmediata, e interrupción de
“tratamientos” inapropiados
• No es raro que se llegue a prescribir la extracción de
dientes.
 Intervenciones terapéuticas

Cefalea por uso excesivo de medicamentos

• La prevención es el manejo ideal
• Interrumpir toda medicación aguda para cefalea
– Si fue tomado por más de 2 a 3 días por semana en forma
regular.
• La educación es el factor clave:
• La intervención temprana es importante
– El pronostico a largo plazo depende de la duración del uso
excesivo de la medicación.
• El tratamiento de base es la suspensión del medicamento
– Inicialmente habrá empeoramiento del dolor de cabeza
– Algunas veces producirá nauseas, vómitos y alteraciones del
sueño,
• la suspensión será más exitosa si se realiza en forma
abrupta al tiempo que se tomen las precauciones del caso.
 Esclerosis múltiple(EM)
• Es una enfermedad autoinmune
• Hay desmielinizacion inflamatoria del SNC,
• No se conoce el factor desencadenante
inmune,
• Las áreas afectadas son regiones mielinizadas
del SNC.
– En las regiones inflamadas ocurre ruptura de la
barrera hemato-encefálica
– Seguida de la destrucción de la mielina con
daño axonal,
– Gliosis y la formación de placas escleróticas.
• Las placas pueden formarse en cualquier lugar
de la sustancia blanca y la sustancia gris del
SNC
• La formación de lesiones en la EM a menudo
conduce :
– Discapacidad física y
– Deterioro cognitivo.
 Esclerosis múltiple
DIAGNÓSTICO

• La EM se acompañarse de amplia variedad de

síntomas y diversos grados de gravedad que
afectan diferentes partes del cuerpo.
• El diagnostico
– Se hace sobre una base clínica,
• son de gran ayuda:
– Los criterios de diagnostico más específicos
– Las pruebas por resonancia magnética (RM)
– El examen del liquido cefalorraquídeo (LCR)
 Esclerosis múltiple
Diagnóstico
• El clínico elabora la historia detallada del paciente
– Evaluar como se ha afectado y diseminado el daño del SNC.
– Estimar la antigüedad del proceso y
– Excluir otras posibles diagnósticas
• Se usan criterios definidos para el diagnostico clínico,
• “Criterios de McDonald”.
– Incorporan los hallazgos de la resonancia magnética,
– Evidencias de la diseminación del trastorno
– Posibilita se realice un diagnostico temprano.
– También facilitan el diagnostico después de un primer ataque
– Es fundamental que se excluyan otras condiciones que pueden
imitar a la EM,
• ejemplo, los trastornos vasculares, la enfermedad de Sjogren y la
sarcoidosis.
 Esclerosis múltiple
Prevención y tratamiento

• la prevención no es una opción realista

– Por la incertidumbre sobre la causa o desarrollo
• Los corticosteroides son los medicamentos de
elección.
– Aun cuando las opciones son relativamente limitadas,
• Hay métodos perfeccionados de rehabilitación
• Pueden mejorar la calidad de vida
– Para pacientes con discapacidad moderada,
• El ejercicio (aeróbico como no aeróbico) es beneficioso
• La fisioterapia.
 Correlación de la esclerosis múltiple
y la salud oral
• La pérdida del control muscular dificulta al dentista
realizar cualquier tratamiento.
• Limitar las visitas a tratamientos cortos
• El estrés y la fatiga desempeñan un importante factor
• Instruir para que otra persona realice cepillado dental
• No es recomendable la PPR
• Mejorar la calidad de vida
1. Mantener la función oral
2. Evitar la adquisición de más enfermedades y trastornos
3. Mantener un aspecto deseable para mejorar la autoestima
y autoimagen para una mejor interacción con la sociedad
 Infecciones neurológicas

• Constituyen la sexta causa de consultas de

neurología en atención primaria y su presencia a
nivel mundial
• A pesar de las vacunas y antibióticos, continúan
siendo un reto en países en vías de desarrollo.
• Sus principales problemas en están relacionados
con
– Sobrepoblación, clima cálido,
– Extrema pobreza, analfabetismo
– Altas tasas de mortalidad infantil,
• Determina una considerable carga de padecimientos
generados por enfermedades transmisibles.
 Enfermedades virales

VIH/SIDA
• Causado por virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH)
• Ataca al sistema de defensa natural del
organismo
– Se deteriora el sistema de defensa de la persona
infectada,
– Desarrollan las enfermedades “oportunidad”,
• neumonía,
• tuberculosis
• micosis.
• Cuando comienza las infecciones oportunistas,
inicia el periodo SIDA.
 Las complicaciones neurológicas VIH/SIDA
• El examen neuropatológico revela condiciones
neurológicas anormales en mas del 90% de las
autopsias,
– No siempre se manifiestan clínicamente.
– Resulta crucial el diagnostico preciso:
• En primer lugar,
– muchas complicaciones son tratables y conllevar al
aumento de sobrevida o a mejor calidad de vida.
• En segundo lugar,
– la identificación de condiciones no tratables proporciona al
paciente la oportunidad de participar en ensayos
terapéuticos.
– El uso de la terapia antiretroviral (TARA) ha jugado papel
importante en las complicaciones neurológicas
 Complicaciones neurológicas VIH/SIDA

• se ha observado un descenso global en la incidencia de

algunas infecciones cerebrales oportunistas,
– la toxoplasmosis
– la encefalitis por citomegalovirus,
– encefalitis causadas por
• el virus de la varicela/herpes zóster, del herpes simple
• el VIH.
• En los países en desarrollo,
– la tuberculosis y
– la enfermedad de Chagas
• están siendo ahora consideradas como indicadores
(“marcadores”) del SIDA.
 Síndrome neurológico inflamatorio de
restauración de la inmunidad asociada al SIDA
• tales como
– la miopatía inducida por zidovudine, (Retrovir)
– la neuropatía inducida por nucleósido análogo
(Inhividores)
– trastornos neuropsiquiátricos inducidos por, efavirenz
(Sustiva)
• pueden ser más importantes que los beneficios de la terapia de
supresión viral.
• Algunas terapias pueden prevenir, tratar o incluso curar
muchas de las infecciones oportunistas y aliviar los
síntomas asociados
– Mejora la calidad de vida de los pacientes y
– Disminuye la mortalidad.
 Otras alteraciones neurológicas
• ENFERMEDADES POR VIRUS
– Encefalitis viral: virus de herpes, varicela/zóster , citomegalovirus (VCM)
– Poliomielitis: (poliovirus tipos 1, 2 ó 3).
– Rabia: zoonosis viral rabdovirus del género Lyssavirus
• ENFERMEDADES POR MICOBACTERIAS
– Meningitis tuberculosis: Mycobacterium tuberculosis
– Neuropatía Leprosa: Mycobacterium leprae
– Meningitis bacteriana: Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis
– Tétano: Clostridium tetani
• ENFERMEDADES PARASITARIAS
– Neurocisticercosis: Tania solium; larvas de la tenia del cerdo
– Hidatidosis: tenia Echinococcus granulosus, perro
– Malaria cerebral: Plasmodium falciparum
– Toxoplasmosis: Toxoplasma gondii
– Tripanosomiasis americana: Enfermedad de Chagas (Trypanosoma cruzi)
– Tripanosomiasis africana: enfermedad del sueño (Trypanosoma brucei
rhodesiense)
– Esquistosomiasis: platelmintos trematodes del género Schistosoma
• LESIONES TRAUMATICAS CEREBRALES
– Accidentes de tránsito
– Caídas, violencia física, por arma de fuego
 “Ser joven consiste en creer que uno
puede serlo todo; …

ser adulto o maduro es haber descubierto

que algo de lo que uno pudo ser
ya no podrá serlo nunca, …y

ser viejo, es vivir

poseyendo lo que uno ha sido”

Laín Entralgo: “Las Edades” 1985