APENDICITIS AGUDA

DEFINICION

INFLAMACION AGUDA DEL APENDICE CECAL

CAUSA: OBSTRUCCION DE SU LUMEN POR:

• FECALITOS
• TEJIDO LINFOIDE HIPERPLASICO
• PARASITOS
• TUMORES ……. Etc.

Con la proliferación bacteriana subsiguiente.

SE CONSIDERA UNA URGENCIA QUIRURGICA, POR EL RIESGO DE
EVOLUCIONAR a GANGRENA CECAL, POSTERIOR PERFORACION
Y FINALMENTE PERITONITIS LOCALIZADA ó GENERALIZADA
HISTORIA
 REGISTROS mas EXACTOS de esta enfermedad se tienen a partir del
RENACIMIENTO.
 LEONARDO DA VINCI (1452 – 1519) describe su anatomía en 1492
 BERENGARIO DA CARPI (1460 – 1530) lo describe en 1521
 ANDREAS VESALIUS (1514 – 1564) lo ilustra en su obra “De Humani
Corporis Fabrica”
 EN 1886 REGINALD FITZ lo describe como una ENTIDAD CLINICA y
ANATOMO PATOLOGICA: y lo denomina “APENDICITIS”

REGINALD FITZ

Propone la cirugía
temprana como tratamiento
 CHARLES HEBER
McBURNEY
(1845 – 1913)

Profesor de Cirugía en el College

of Phisicians and Surgeons
(Columbia University) de New
York en 1889 describe su
etiología, síntomas, localización
precisa del dolor y su evolucion.
 GENERALIDADES

 En 1887 THOMAS G. MORTON realizó la primera Apendicetomía

exitosa.
 En 1889 CHARLES McBURNEY describe su famoso punto doloroso para
los casos de Apendicitis Aguda y le da su nombre.
 La máxima incidencia de Apendicitis Aguda ocurre en la 2da y 3ra década
de vida.
 Del 7 % al 12 % de la población padece generalmente de Apendicitis
Aguda.
 La historia y la sucesión de los síntomas son la característica diagnósticas
mas importante.
ANATOMIA
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
 ANATOMIA DEL
APENDICE CECAL

 SINONIMIA: APENDICE VERMICULAR

 INICIO: EN EL ANGULO DE CONFLUENCIA DE LAS TRES
CINTILLAS DEL INTESTINO GRUESO
 FORMA: TUBULAR, CILINDRICO
 TAMAÑO: VARIABLE, DESDE 2. 5 cm HASTA 20 cm
 POSICION:
a) RETROCECAL ASCENDENTE 44 % (Mas frecuente)
b) PELVICA 24 %
c) DESCENDENTE INTERNA 16 %
d) DESCENDENTE EXTERNA 12 %
e) ASCENDENTE INTERNA 03 %
f) OTRAS 01 %
POSICIONES ANATOMICAS del APENDICE CECAL: las desviaciones de la
posición normal están influenciadas por la longitud del apéndice y por la sujeción
y movilidad del Ciego.

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

 Posee las cuatro capas del intestino.
 En la Submucosa se encuentra Tejido Linfoide desde la segunda semana después
del Nacimiento.
 El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20 años; pero a partir de los
30 se reduce a la mitad.
 Se continúa con el Ciego, y algunas veces se encuentra un repliegue valvular
llamado Válvula de Gerlach.
 La ARTERIA APENDICULAR nace mas comúnmente de la Arteria
Cecal Posterior y a la vez de la Arteria Ileocólica.
 Las Venas drenan a la Vena Mesentérica.
 Los Linfáticos del Ciego drenan a la cadena ganglionar Ileo Cólica.
 Los Nervios vienen del Plexo Solar por el Plexo Mesentérico Superior.
 En los ancianos suele presentarse una fibrosis que oblitera la luz.
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
FISIOPATOLOGIA
• EL FACTOR PREDOMINANTE ES LA OBSTRUCCION
DE LA LUZ DEL APENDICE CECAL
• LA CAUSA USUAL SON LOS FECALITOS

TAMBIEN EXISTEN OTRAS CAUSAS:

- HIPERTROFIA del TEJIDO LINFOIDE
- SEMILLAS de VEGETALES ó FRUTAS
- GUSANOS INTESTINALES (Ascaris Lumbricoides)
- IMPACTO de BARIO por ESTUDIOS de Rx … etc.

SIN OBSTRUCCION DE LA LUZ APENDICULAR:

- COMPRESION EXTERNA POR BANDAS, BRIDAS o UNA
ALTA PRESION INTRALUMINASL EN EL CIEGO … etc.
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
 BACTERIOLOGIA

BACTERIA
GRAM NEGATIVO
AEROBICA
ESCHERICHIA COLI
(SUPURADAS Y FLEMONOSAS)

BACTERIA ANEROBICA
GRAM NEGATIVO
BACTEROIDES FRAGILES
(GANGRENADAS y
PERFORADAS)
 ESTADIOS
APENDICITIS AGUDA
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
 APENDICITIS CONGESTIVA o
CATARRAL

APENDICITIS AGUDA
NO COMPLICADA
APENDICITIS SUPURADA o
FLEMONOSA

APENDICITIS GANGRENOSA o
NECROTICA
APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA

APENDICITIS PERFORADA

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

 CARACTERISTICA:
APENDICITIS CONGESTIVA • EDEMA Y CONGESTION DE LA SEROSA
o CATARRAL • AUMENTO DE BACTERIAS
• REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE

CARACTERISTICA:
APENDICITIS SUPURADA • COMPROMISO VASCULAR
o FLEMONOSA • ULCERACIONES PEQUEÑAS
• EXUDADO FIBRINO PURULENTO

CARACTERISTICA:
• AREAS DE COLOR ROJO OSCURO
APENDICITIS GANGRENOSA • MICROPERFORACIONES
o NECROTICA • LIQUIDO PURULENTO
• OLOR FECALOIDEO

CARACTERISTICA:
• PERFORACION , LA CUAL ES FRECUENTE
APENDICITIS PERFORADA EN BORDE ANTIMESENTERICO
• LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO
• PLASTRON APENDICULAR
• ABSCESO APENDICULAR
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CUADRO CLINICO

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

 SINTOMAS

50 % DE LOS PACIENTES PRESENTAN LA CLASICA

SECUENCIA VISCERAL - SOMÁTICA

PRIMERA FASE – FASE

VISCERAL ó PRODRÓMICA

SE PRESENTA LA CLÁSICA SECUENCIA

CRONOLÓGICA DESCRITA POR McBURNEY

• DOLOR EPIGASTRICO, VISCERAL, DIFUSO, PERSISTENTE, CONTINUO

• ANOREXIA
• NAUSEAS
• VOMITOS
• FIEBRE (Elevación de temperatura < de 1ºC Grado en ausencia de perforación)

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

SEGUNDA FASE –
FASE SOMATICA

 SE INICIA CASI SIEMPRE AL CABO

DE 4 – 6 HORAS.
 DOLOR LOCALIZADO EN EL
CUADRANTE INFERIOR DERECHO DEL
ABDOMEN. (PUNTO DE McBURNEY)
 DOLOR DE GRAN INTENSIDAD,
DEFINIDO E IRRADIADO A GENITALES.

 EL DOLOR ES DEBIDO AL CONTACTO DEL APENDICE INFLAMADO

CON LAS TERMINACIONES NERVIOSAS EN EL PERITONEO.
 DOLOR QUE SE ACENTUA CON EL MOVIMIENTO, TOS,
ESFUERZOS, etc.
 NAUSEAS Y VOMITOS (MAS FRECUENTE EN NIÑOS)
 CONSTIPACION
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
-Apéndice localizado en FID:
DOLOR EN FID

-Apéndice RETRO CECAL:

DOLOR EN FLANCO
DERECHO o DORSO

-Apéndice PELVICO:
DOLOR SUPRA PUBICO

-Apéndice RETRO ILEAL:

DOLOR EN GENITALES

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

CMP 11161 – RNE 4368
SIGNOS

SIGNO DE McBURNEY:
- PUNTO DE MAXIMA SENSIBILIDAD DOLOROSA.
-LOCALIZADO en el TERCIO EXTERNO de una LINEA RECTA imaginaria
ENTRE la ESPINA ILIACA ANTERO SUPERIOR y la CICATRIZ UMBILICAL

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

SIGNO DE BLUMBERG (Signo del REBOTE)
DOLOR A LA DESCOMPRESION EN FID.
NOS INDICA IRRITACION PERITONEAL.

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

CMP 11161 – RNE 4368
SIGNO DE ROVSING:
LA PRESION EN LA FOSA ILIACA IZQUIERDA Y DESCOMPRESION
DE LA MISMA CAUSA DOLOR EN FOSA ILIACA CONTRALATERAL.
INDICA IRRITACION PERITONEAL

SIGNO DEL PSOAS:

PACIENTE ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL EXTENDER
EL MUSLO DERECHO PRESENTA DOLOR.
INDICA: FOCO IRRITATIVO CERCANO AL MUSCULO PSOAS ILIACO

SIGNO DEL OBTURADOR:

AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO DER. FLEXIONADO
SE PRESENTA DOLOR.
INDICA: IRRITACION CERCANA AL MUSCULO OBTURADOR

SIGNO DE AARON:
DOLOR EN EPIGASTRIO o PRECORDIAL CUANDO PALPAMOS LA
FOSA ILIACA DERECHA
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 – RNE 4368
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY:
ES UN SIGNO DE PERITONITIS.
SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO CUALQUIER ZONA DEL
ABDOMEN: SE PRODUCE DOLOR

PUNTO DE LANZ:
PUNTO SITUADO ENTRE EL TERCIO EXTERNO DERECHO Y TERCIO
MEDIO DE LA LINEA BIESPINOSA.
INDICA: APENDICE PELVICO

PUNTO DE LECENE:
PRESION A DOS TRAVECES DE DEDO POR ENCIMA Y POR DETRÁS
DE LA EIAS DER. (PATOGNOMONICO DE APENDICITIS
RETROCECAL Y ASCENDENTE EXTERNA.

PUNTO DE MORRIS:
SITUADO ENTRE EL TERCIO INTERNO DE LA LINEA ILEO –
UMBILICAL ( APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

CMP 11161 – RNE 4368
TACTO RECTAL

EXAMEN MUY IMPORTANTE EN

LA EXPLORACION FISICA , SIN
EXCEPCIONES.

AYUDA EN EL DIAGNOSTICO
DE LOS PACIENTES CON
SINTOMATOLOGIA DUDOSA

SE ENCUENTRA SENSIBILIDAD JAMAS OLVIDAR REALIZAR

EN EL FONDO DE SACO TACTO RECTAL EN CASO DE
RECTAL, ABOMBAMIENTO Y/O APENDICITIS AGUDA DE
PRESENCIA DE UNA MASA MUY DIAGNOSTICO DUDOSO
SENSIBLE

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

DIAGNOSTICO

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

CMP 11161 – RNE 4368
 EL DIAGNOSTICO DE APENDICITIS AGUDA ES
“EMINENTEMENTE CLINICO”

• DOLOR es el único síntoma constante en esta enfermedad: (100 % casos)

Su inicio es el Epigastrio y/o Zona Peri umbilical, de carácter sordo que con el
transcurrir de las horas se va a localizar en FID, siendo ya de tipo cólico de
intensidad variable.
• NAUSEAS – VOMITOS se presentan posterior al dolor (99 % casos)
• ANOREXIA - HIPOREXIA
• FIEBRE: 37ºC - 39ºC (40 % casos)
• DISOCIACION de TEMPERATURA ORAL – RECTAL EN 1ºC
• ESTREÑIMIENTO ocasional.

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

 EXAMENES
AUXILIARES

PRUEBAS DE LABORATORIO

HEMOGRAMA:

- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 10,000 / mm 3

- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 20,000 / mm 3 PODRIA SIGNIFICAR
APENDICITIS COMPLICADA CON GANGRENA o PERFORACION
- NEUTROFILIA (95% casos)
- DESVIACION A LA IZQUIERDA: > 5 % ABASTONADOS

EXAMEN DE ORINA COMPLETO

GRUPO SANGUINEO - Rh
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
 EXAMENES POR IMAGENES

RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN: UTILIDAD LIMITADA

a)ESTUDIO DEL PATRON GASEOSO DEL INTESTINO
b) IMPACTACION FECAL
c) CALCULO URINARIO RADIO OPACO

ECOGRAFIA ABDOMINAL:
a)SENSIBILIDAD DE 85 % - ESPECIFICIDAD DE 90 %
b)AYUDA EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN MUJERES
c) SU VALOR EN DIAGNOSTICOS DUDOSOS

HALLAZGOS:
- PRESENCIA de ESTRUCTURA TUBULAR NO
COMPRESIBLE y APERISTALTICA
- PAREDES GRUESAS = ó > 7 mm
- PRESENCIA de COPROLITO
- LIQUIDO
Dr. EugenioPERI
VargasAPENDICULAR
Carbajal - COLECCIONES
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
Endovaginal Ultrasonogram in a
46-Year-Old

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

CT Scan in an 18-Year-Old

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

CMP 11161 – RNE 4368
 TAC

HALLAZGOS PRIMARIOS HALLAZGOS SECUNDARIOS

•AUMENTO del DIAMETRO • ENGROSAMIENTO de las

TRANSVERSO del APENDICE PAREDES del CIEGO
> 6 mm • ALTERACION en la DENSIDAD
de la GRASA APENDICULAR
• ENGROSAMIENTO de la
PARED del APENDICE > 1mm • ADENOMEGALIAS
REGIONALES
• REALCE ANORMAL y
HETEROGENEO de la PARED •SIGNOS DE PERFORACION: Gas
Extraluminal – Absceso – Flegmon –
• EDEMA SUBMUCOSO Coprolito (apendicolito) Extraluminal
• COPROLITO
(APENDICOLITO)

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

CMP11161 – RNE4368
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

CMP 11161 – RNE 4368
OTRAS CAUSAS DE DOLOR AGUDO INTRA - ABDOMINAL

 ADENITIS MESENTERICA
 DIVERTICULO MECKEL
 INTUSCEPCION INTESTINAL
 VOLVULO
 PANCREATITIS AGUDA
 COLECISTITIS AGUDA
 ULCERA PEPTICA PERFORADA
 HERNIA CRURAL INCARCELADA
 etc.

PATOLOGIA URINARIA

 INFECCION TRACTO URINARIO

 LITIASIS RENAL
 HIPERTROFIA PROSTATICA
 Otras

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

CMP 11161 – RNE 4368
DOLOR DE ORIGEN GINECOLOGICO

 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

 FOLICULO DE GRAFF ROTO
 EMBARAZO ECTOPICO ROTO
 QUISTE OVARIO DERECHO CON PEDICULO
TORCIDO
 OVULACION
 PERFORACION UTERINA
 ENDOMETRITIS
 TUMORACIONES
 etc.

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

 COMPLICACIONES

1.- PERFORACION

2.- PERITONITIS

3.- FLEMON APENDICULAR

4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA

5.- OBSTRUCCION INTESTINAL

6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.

Dr. Eugenio Vargas Carbajal
 PLASTRON
APENDICULAR

EL PLASTRON A PENDICULAR SE PRESENTA EN UN 7 % SEGÚN

DIFERENTES ESTADISTICAS DE LOS CASOS DE APENDICITIS AGUDA.

EL ORGANISMO TRATA DE BLOQUEAR EL CUADRO INFECCIOSO CON

EPIPLON MAYOR, INTESTINO , COLON, etc. FORMANDO UNA MASA EN F.I.D.

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

CMP 11161 - RNE 4368
 ¿CUANDO OPERAR UN PLASTRON?

OBSTRUCCION
INTESTINAL
SOLO EN CASO DE
COMPLICACIONES
SEPSIS

EN SU DEFECTO CONTINUAR CON

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO y
PROGRAMAR PARA INTERENCION
QUIRURGICA ELECTIVA EN 8
SEMANAS
 LESIONES VISCERALES
 FISTULAS
COMPLICACIONES POR  ABSCESO RESIDUAL
PRECIPITAR INTERVENCION  ISO
QUIRURGICA DE PLASTRON  SEPSIS
 OTROS
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 – RNE 4368
CONSENTIMIENTO
INFORMADO

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

Dr. Eugenio Vargas Carbajal
TRATAMIENTO

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

 EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO

APENDICITIS APENDICECTOMIA
AGUDA SIN
INMEDIATA
PERFORACION

CIRUGIA: PREPARACION CON

APENDICITIS LIQUIDOS EV – CORREGIR EL
PERFORADA CON DESEQUILIBRIO HIDRO
PERITONITIS O
ELECTROLITICO – ANTIBIOTICOS
FLEGMOS SISTEMICO - ASPIRACION
NASOGASTRICA

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

 APENDICITIS CIRUGIA:
PERFORADA CON PREPARACION MAS
PERITONITIS
DIFUSA
PROLONGADA, PERO NO
MAS DE 3 HORAS

APENDICITIS CIRUGIA:
PERFORADA CON PREPARACION, SIGNOS
ABSCESO VITALES - LEUCOCITOSIS
PERIAPENDICULAR
Y TAMAÑO DE LA MASA

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

 TRATAMIENTO
QUIRURGICO

CIRUGIA CIRUGIA
CONVENCIONAL LAPAROSCOPICA

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

CIRUGIA CONVENCIONAL

• INCISION TRANSVERSA ó de ROCKY DAVIS

• INCISION OBLICUA o de Mc BURNEY
• INCISION MEDIANA INFRAUMBILICAL
• INCISION PARAMEDIANA DERECHA

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

Dr. Eugenio Vargas Carbajal
PROCEDIMIENTO

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

CMP 11161 – RNE 4368
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 – RNE 4368
ANTIBIOTICOS

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

PRONOSTICO

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

CMP 11161 – RNE 4368
EL PRONOSTICO DE UN CUADRO DE APENDICITIS AGUDA VA A
DEPENDER DE DIFERENTES CRITERIOS PERO ESPECIALMENTE
DEL DIAGNOSTICO PRECOZ

1.- EDAD DEL PACIENTE.

FACTORES QUE 2.- PERFORACION ANTES DEL

INFLUYEN EN LA TRATAMIENTO QUIRURGICO.
MORTALIDAD
3.- PRESENCIA DE PERITONITIS
GENERALIZADA (SEPSIS)

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

CMP 11161 – RNE 4368
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
Gracias a ADAM
Por las figuras
base

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

drvargas43@yahoo.es
CONSULTORIO:
Av. Sáenz Peña Nº 354 Callao