Manual Fua y His PDF

MANUAL DE REGISTRO HIS Y FUA EXTRAMURAL DE
LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL NIÑO Y DE LA GESTANTE

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD JUNIN
DIRECCIÓN EJECUTIVA DE SALUD DE LAS PERSONAS
DIRECCIÓN EJECUTIVA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
OFICINA DE TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN
PROGRAMA DEL ARTICULADO NUTRICIONAL
PROGRAMA DEL MATERNO NEONATAL
COORDINACIÓN DE COVENIOS EN SALUD
ESTRATEGIA DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

PRESENTACIÓN
El presente documento es un material de apoyo al registro

y codificación de información HIS y FUA de actividades de
atención extramural que realiza el personal de salud a través de
la visita domiciliaria.
Dicho material esta sujeto a modificaciones según actualizaciones

de los registros de codificación del HIS-MINSA y de las reglas
de consistencia y validación del SIS.
Octubre 2019.

LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL NIÑO Y DE LA MUJER GESTANTE
4
REGISTRO DE
INFORMACIÓN
HIS
5
6
VISITA DOMICILIARIA
Definición: Ac�vidad que se realiza en los hogares, dirigida a madres, padres o cuidadores, que tengan niños y niñas
menores de 36 meses, con prioridad en el menor de 1 año, siendo la finalidad de brindar consejería para promover
la adopción de prác�cas saludables en el cuidado infan�l, fortalecer la adherencia a las suplementación o al
tratamiento con hierro (jarabe o gotas de Hierro).
Complementa y refuerza las consejerías brindadas en el servicio de salud, durante las Sesiones Demostra�vas.
REGISTRO DE SEGUIMIENTO DE LA ATENCIÓN INTEGRAL

DEL NIÑO Y LA NIÑA
SUPLEMENTACIÓN EN DOMICILIO
2 AÑO 3 MES 4 MONBRE DE EESS (PRESS) 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
DNI
DISTRITO DE
FINANC TIPO DE
D.N.I. PROCEDENCIA
DIAGNOS
EVALUACIÓN
PERIMETRO TICO
ANTROPOME ESTAB SERV DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O CÓDIGO
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y
TRICA ACTIVIDAD DE SALUD
LAB.
CIE / CPT
CENTRO POBLADO ABDOMINAL
HISTORIA CLINICA ETNIA HEMOGLOBINA
(*) P D R
Ejemplo N° 1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Perez Perez FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:_____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO:_____/____/________
64054982 A PESO N N 1. Administracion de Micronutrientes P D R 3 Z298

2 Chupaca M PC
20 9999 8 M TALLA C C 2. Consejeria Nutricional P D R 1 99403
58 F Pab
D Hb R R 3. Visita Domiciliaria P D R 1 99344
Esta forma de registro puede ser u�lizado por cualquier personal que realice la Administracion de Micronutrientes en domicilio
Cuando se hace entrega sulfatro ferroso se registra en lab (SF y el Nº 1,2,3…); o Polimaltosado se registra en lab (PO+el Nº 1,2,3….); o
multimicronutriente se registra en lab el Nº 1,2,3…) según coresponda.
LA SUPLEMENTACIÓN EN OTRO ESPACIO DE CUIDADO O ATENCIÓN

DEL NIÑO COMO CUNA, ALBERGUES, PENAL U OTRO:
DNI
DISTRITO DE
FINANC TIPO DE
D.N.I. PROCEDENCIA
DIAGNOS
EVALUACIÓN
PERIMETRO TICO
LAB.
CIE / CPT
(*) P D R
Ejemplo N° 1
64054197 A PESO N N 1. Administracion de Micronutrientes P D R 4 Z298 N° Dosis

2 Rio Negro M PC
26 60341 9 M TALLA C C 2. Consejeria Nutricional P D R 1 99403 N° Consej.
58 F Pab
D Hb R R 3. P D R AE Act. Extram.
SEGUIMIENTO DEL NIÑO O NIÑA QUE NO ACUDE A LA IPRES PARA SU CONTROL CRED
DNI
DISTRITO DE
FINANC TIPO DE
D.N.I. PROCEDENCIA
DIAGNOS
EVALUACIÓN
PERIMETRO TICO
LAB.
CIE / CPT
(*) P D R
Ejemplo N° 1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Peréz Peréz FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:_____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO:_____/____/________
Consulta para atencion y supervision de la
40561974 2 Julcan
A
M PC
PESO N N 1. P D R Z762
salud de otros niños o lactantes sanos
26 1
60341 M TALLA C C 2. Visita Domiciliaria P D R 1 99344
58 D
F Pab
Hb R R 3. P D R
Es necesario precisar que el CRED en los niños desde 01 mes en adelante NO SE REALIZA EN DOMICILIO, sólo en caso de los recien nacidos.
Esta visita es para verificar la condición del niño, indagar las causas de su no asistencia a la cita CRED, programar nueva cita y sobre todo para hacer consejería
o demostraciones para mejorar el cuidado del niño.
Seguimiento para dosaje de Hb, inicio de �o, sesión demostra�va, etc. Referir al establecimiento de salud para su atención.
7
SEGUIMIENTO DE NIÑOS Y GESTANTES QUE NO ACUDEN A LA IPRESS PARA SU VACUNA
Visita Domiciliaria (99344)

Definición Operacional: Ac�vidad de salud dirigida a la persona y/o familia en su domicilio, con el fin de realizar el
seguimiento al niño que no acude a recibir la dosis de vacuna correspondiente, recoger información a través de la
ficha familiar (que servirá como insumo para iden�ficar a las familias que serán intervenidas según sector
determinado), ficha de autodiagnós�co y evaluación de las familias.
- Z289 Inmunización no realizada por razón no especificada – se aplica para otros �pos de profesionales
(Obstetra, médico, nutricionista, cirujano den�sta, técnicos en laboratorio etc).
En el ítem: Diagnós�co mo�vo de consulta y/o ac�vidad de salud anote:
- En el 1º casillero el Mo�vo de Visita

- En el 2º casillero Visita Domiciliaria
En el ítem: Tipo de diagnós�co marque “D”

En el ítem Lab, anote: - En el 2º casillero el número de la visita 1, 2... según corresponda
DNI
DISTRITO DE
FINANC TIPO DE
D.N.I. PROCEDENCIA
DIAGNOS
EVALUACIÓN
PERIMETRO TICO
ANTROPOME DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O CÓDIGO
TRICA
ESTAB SERV
ACTIVIDAD DE SALUD
LAB.
CIE / CPT
(*) P D R
Ejemplo N° 1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Carla Luna Ma�os FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:_____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO:_____/____/________
64054197 A PESO N N 1. Inmunización no realizada por razon no P D R Z289

2 Coviriali M PC especificada
9 60341 4 M TALLA C C 2. Visita domiciliaria P D R 1 99344
58 F Pab
D Hb R R 3. P D R
NOTA: Por ningún mo�vo se registran las visitas no efec�vas por falta de ubicación del domicilio.
Referir al especialista para su vacunación en el establecimiento de salud.
REGISTRO DE SEGUIMIENTO DE LA ATENCIÓN INTEGRAL

DE LA GESTANTE A TRAVÉS DE LA VISITA DOMICILIARIA
GESTANTE QUE NO ACUDE A CONTROL PRE NATAL Y CAPTACIÓN
Definicion Operacional: Ac�vidad preven�va promocional extramural, realizada por el personal de salud de los
establecimientos de salud con población asignada.
Se considera visitas domiciliarias para:

Gestantes que no acuden a su atención prenatal o gestantes con iden�ficación de complicaciones
Gestantes para su 2da entrevista del plan de parto
Gestantes para su 3ra entrevista del plan de parto
item Lab. Anote:

1er casillero: numero de trimestre de embarazo 1, 2 ó 3 según corresponda
2do casillero: numero de la visita 1, 2 ó 3 Según coresponda
DNI
DISTRITO DE
FINANC TIPO DE
D.N.I. PROCEDENCIA
DIAGNOS
EVALUACIÓN
PERIMETRO TICO
TRICA
ESTAB SERV
ACTIVIDAD DE SALUD
LAB.
CIE / CPT
(*) P D R
Ejemplo N° 1
18492763 A N N P D R 1 Z359 Trim.

2 El Tambo M PC
PESO 1. Supervisión del embarazo Emb.
9 18492763 35 M TALLA C C 2. Visita familiar integral P D R 1 C0011 Nº
Visita
58 F Pab
D Hb R R 3. P D R
8
REGISTRO PARA VERIFICACIÓN DEL CONSUMO DE LA

SUPLEMENTACIÓN SULFATO FERROSO O MULTIMICRONUTRIENTES
PREVENTIVO
VISITA DOMICILIARIA (VD) REALIZADO POR PERSONAL DE SALUD
Edad del niño Periodo Tipo Personal de Salud
4 a 5 meses Dos meses Preven�vo X
6 a 11 meses Cinco meses Preven�vo X
Enfermería,Obstetricia, Medicina u otro ( Atención Salud Familiar y

Unidad Productora de Servicios UPS: Comunitaria (302101) sólo a los que perciben bono de APS realizan guardia
comunitaria)
Nombre del Responsable de la Atención: El personal de salud debe registrar en este campo su DNI, Nombres y Apellidos
Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de En la 1ra fila: Administración de Suplemento
salud: En la 2da fila: VISITA DOMICILIARIA
Tipo de Diagnóstico: Para todas las actividades, marque siempre "D"
1er Lab: dejar en blanco cuando se haga la Supervisión del consumo del
ITEM Lab:
suplemento.
2do Lab: Se coloca el Nº de visita, según suplementación a entregar (1,2,…)
En la 1ra fila: Z298
Código CIE/CPT: En la 2da fila: 99344
PRIMERA FORMA DE REGISTRO

VISITA DOMICILIARIA POR PERSONAL DE SALUD PARA VERIFICAR ADHERENCIA
A SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA
DNI
DISTRITO DE
FINANC TIPO DE
D.N.I. PROCEDENCIA
DIAGNOS
EVALUACIÓN
PERIMETRO TICO
ANTROPOME ESTAB DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O CÓDIGO
TRICA
SERV
ACTIVIDAD DE SALUD
LAB.
CIE / CPT
(*) P D R
Ejemplo N° 1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juan Chimanco Cusiche FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:_____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO:_____/____/________
43243200 2 Coviriali
A
M PC
PESO N N 1. Administración de suplemento P D R Z298
9 43243200 4 M TALLA C C 2. Visita Domiciliaria P D R 1 99344
58 F Pab
D Hb R R 3. P D R
Ejemplo N° 2
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Jhon Torres Pacheco FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:_____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO:_____/____/________
43243200 2 Perené
A
M PC
PESO N N 1. Administración de suplemento P D R Z298
26 43243200 5 M TALLA C C 2. Visita Domiciliaria P D R 2 99344
58 D
F Pab
Hb R R 3. P D R
Ejemplo N° 3
Supervisión de la Administracion de
64054197 2 Rio Negro
A PESO N N 1. P D R Z298
M PC Mul�micronutrientes
26 64054197 11 M TALLA C C 2. Consejería Nutricional P D R 1 99403
58 F Pab
Nota: Esta ac�vidad lo puede realizar personal Profesional de la Salud Médico, Enfermera, Obstetra, Nutricionista u otro y Técnicos en Enfermería
Capacitados, (si el personal recibe bono y guardia comunitaria esta Ac�vidad debe ser registrado en HIS a traves de la UPS de Salud Familiar y Comunitaria:
302101)
SEGUNDA FORMA DE REGISTRO

Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de En la 1ra fila: Administración de Suplemento
salud: En la 2da fila: VISITA DOMICILIARIA
Tipo de Diagnóstico: Para todas las actividades, marque siempre "D"
1er Lab: dejar en blanco cuando se haga la Supervisión del consumo del
ITEM Lab:
suplemento.
2do Lab: Se coloca el Nº de visita que le corresponde
En la 1ra fila: Z298
Código CIE/CPT: En la 2da fila: C0011
DNI
DISTRITO DE
FINANC TIPO DE
D.N.I. PROCEDENCIA
DIAGNOS
EVALUACIÓN
PERIMETRO TICO
TRICA
SERV
ACTIVIDAD DE SALUD
LAB.
CIE / CPT
(*) P D R
Ejemplo N° 1
43243200 A PESO N N 1. Administración de Sulfato ferroso P D R Z298

2 Coviriali M PC
9 43243200 4 M TALLA C C 2. Visita familiar integral P D R 1 C0011
58 F Pab
D Hb R R 3. P D R
9
Ejemplo N° 2
43243200 A PESO N N 1. Administración de Sulfato ferroso P D R Z298

2 Perené M PC
26 43243200 5 M TALLA C C 2. Visita familiar integral P D R 2 C0011
58 F Pab
43243200 D Hb R R 3. P D R
Prac�cas saludables a reforzar durante los 4 y 5 meses de edad: Consumo del suplemento de hierro, Lactancia materna exclusiva, lavado de manos y
reforzando aquellas prác�cas saludables según necesidad del niño (a) y su familia.
TERAPÉUTICO
VISITA DOMICILIARIA (VD) REALIZADO POR PERSONAL DE SALUD
Edad del niño Periodo Tipo Personal de Salud
6 a 11 meses Cinco meses Terapeu�co X
Enfermeria,Obstetricia, Medicina u otro ( Atención Salud

Unidad Productora de Servicios UPS: Familiar y Comunitaria (302101)
Nombre del Responsable de la Atención: El personal de salud debe registrar en este campo su DNI, Nombres y Apellidos
En la 1ra fila: Anemia por Deficiencia de Hierro sin Especificación u otro
Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad
En la 2da fila: Administración de Hierro Polimaltosado
de salud:
En la 3ra fila: VISITA DOMICILIARIA
Para diagnóstico de Anemia marque "R", para todas las demás
Tipo de Diagnóstico:
actividades marcar siempre "D".
1er Lab: Anemia por deficiencia de hierro (LEV, MOD, SEV, o Vacio)
ITEM Lab: 2do Lab: Se deja en blanco cuando se haga la supervision del consumo
tratamiento
3er Lab: Colocar Nº de Visita Domiciliaria que le corresponda (1,2,3….)
En la 1ra fila: Código tipo de anemia
Código CIE/CPT: En la 2da fila: U310
En la 3ra fila: 99344
Tipos de Anemia según CIE10:
D500 Anemia por deficiencia de hierro
D508 Otras Anemias por deficiencia de hierro
D509 Anemia por deficiencia de hierro sin otra especificación
D649 Anemia de tipo no especificado
PRIMERA FORMA DE REGISTRO

VISITA DOMICILIARIA POR PERSONAL DE SALUD PARA VERIFICAR
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE LA ANEMIA
DNI
DISTRITO DE
FINANC TIPO DE
D.N.I. PROCEDENCIA
DIAGNOS
EVALUACIÓN
PERIMETRO TICO
LAB.
CIE / CPT
(*) P D R
Ejemplo N° 1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Juanita Perez Perez FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:_____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO:_____/____/________
Anemia por deficiencia de hierro sin
43243200 2 Sapallanga
A
M PC
PESO N N 1. P D R LEV D509
especificación
11 7777 6 M TALLA C C 2. Administración de Sulfato Ferroso P D R U310
58 F Pab
Visita Domiciliaria
D Hb R R 3. P D R 1 99344
Ejemplo N° 2
A PESO N N 1. P D R LEV D509
M PC especificación
23 7777 7 M TALLA C C 2. Administración de Sulfato Ferroso P D R U310
58 F Pab
Visita Domiciliaria
D Hb R R 3. P D R 2 99344
Ejemplo N° 3
43243200 A PESO N N 1. P D R LEV D509
2 Sapallanga M PC especificación
´05/03 8
7777 M TALLA C C 2. Administración de Sulfato Ferroso P D R U310
58 F Pab
10
Ejemplo N° 4
A PESO N N 1. P D R LEV D509
M PC especificación
´05/04 9
58 F Pab
Visita Domiciliaria
D Hb R R 3. P D R 4 99344
Ejemplo N° 5
A
M PC
PESO N N 1. P D R LEV D509
especificación
´05/05 10
58 D
F Pab
Hb R R 3. Visita Domiciliaria P D R 5 99344
En lo Terapeú�co, según frecuencia las Visitas Domiciliarias para la adherencia del suplemento administrado es 1 mes como mínimo
Nota: Esta ac�vidad lo puede realizar personal Profesional de la Salud Médico, Enfermera, Obstetra, Nutricionista u otro y Técnicos en Enfermería Capacitados,
(si el personal recibe bono esta Ac�vidad debe ser registrado en HIS a traves de la UPS de Salud Familiar y Comunitaria: 302101)
SEGUNDA FORMA DE REGISTRO

En la 1ra fila: Anemia por Deficiencia de Hierro sin Especificación u otro
Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad
En la 2da fila: Administración de Hierro Polimaltosado
de salud:
En la 3ra fila: VISITA DOMICILIARIA
Para diagnóstico de Anemia marque "R", para todas las demás
actividades marcar siempre "D".
1er Lab: Anemia por deficiencia de hierro (LEV, MOD, SEV, o Vacio)
ITEM Lab: 2do Lab: Se deja en blanco cuando se haga la supervision del consumo
tratamiento
3er Lab: Colocar Nº de Visita Domiciliaria que le corresponda (1,2,3….)
En la 1ra fila: D509
Código CIE/CPT: En la 2da fila: U310
En la 3ra fila: C0011
Tipos de Anemia según CIE10:
D500 Anemia por deficiencia de hierro
D508 Otras Anemias por deficiencia de hierro
D509 Anemia por deficiencia de hierro sin otra especificación
D649 Anemia de tipo no especificado
DNI
DISTRITO DE
FINANC TIPO DE
D.N.I. PROCEDENCIA
DIAGNOS
EVALUACIÓN
PERIMETRO TICO
TRICA
ESTAB SERV
ACTIVIDAD DE SALUD
LAB.
CIE / CPT
(*) P D R
Ejemplo N° 1
43243200 A PESO N N 1. Anemia por deficiencia de Hierro P D R LEV D509

2 Perené M PC
26 7777 7 M TALLA C C 2. Administración de Sulfato ferroso P D R U310
58 D
F Pab
Hb R R 3. Visita familiar Integral P D R 1 C0011
Prác�cas saludables a reforzar durante los 6 a 11 meses de edad: Consumo del tratamiento de hierro, Alimentación complementaria con énfasis en el
consumo de alimentos de origen animal ricos en hierro, lavado de manos, con�nuidad de la lactancia materna y reforzando aquellas prác�cas saludables
según necesidad del niño (a) y su familia.
VISITA A GESTANTES PARA SUPERVISAR ADHERENCIA

item 1: Diagnós�co mo�vo de consulta: Supervisión del embarazo, Dx: D, Lab 1: Blanco; código Z359
item 2: Diagnós�co mo�vo de consulta: Consejería en medicina preven�va de intervención para la reducción de
riesgos; Dx: D, Lab 2: Nº consejeria; código 99401
item 3: Diagnós�co mo�vo de consulta: Visita Familiar Integral; Dx: D; Lab 3: Nº de visita; código C0011
DNI
DISTRITO DE
FINANC TIPO DE
D.N.I. PROCEDENCIA
DIAGNOS
EVALUACIÓN
PERIMETRO TICO
TRICA
ESTAB SERV
ACTIVIDAD DE SALUD
LAB.
CIE / CPT
(*) P D R
Ejemplo N° 1
43243200 A PESO N N 1. Supervisión del embarazo P D R Z359 Blanco

2 El Tambo M PC
26 35 M Consejería en medicina preven�va de
7777 TALLA C C 2.
intervención para la reducción de riesgos P D R 1 99401 Nº
Consej.
58 D
F Pab
Hb R R 3. Visita familiar Integral P D R 1 C0011 Nº Visita
11
CONSEJERÍAS
Definición: Ac�vidad que se realiza en los hogares, dirigida a madres, padres o cuidadores, que tengan niños y niñas
menores de 36 meses, con la finalidad de brindar consejería integral para promover la adopción de prác�cas
saludablesen el cuidado infan�l, fortalecer la adherencia a la suplementacióno al tratamiento con hierro (Jarabe o gotas
de hierro).Complementa y refuerza las consejerías brindadas en el servicio de salud y durante las sesiones
Demostra�vas. Esta ac�vidad es realizada por Personal de Salud previamente capacitado.
VISITA DOMICILIARIA AL RECIÉN NACIDO

(Dentro de los primeros 7 dias)
Consejerías que se pueden brindar:

99401.03 Consejería en Lactancia Materna Exclusiva
99401.04 Consejería en corte y cuidado del cordón umbilical
99401.10 Consejería en higiene del recién nacido y cuidado en el hogar
99401.08 Consejería de iden�ficación de signos de alarma
CUANDO RECIBE UNA SOLA CONSEJERíA:

DNI
DISTRITO DE
FINANC TIPO DE
D.N.I. PROCEDENCIA
DIAGNOS
EVALUACIÓN
PERIMETRO TICO
TRICA
SERV
ACTIVIDAD DE SALUD
LAB.
CIE / CPT
(*) P D R
Ejemplo N° 1
84754693 2 San Jerónimo

A
M PC
PESO N N 1. Consejería en Lactancia Materna Exclusiva P D R 1 99401.03
2 123456789 6 M TALLA C C 2. Visita Familiar Integral P D R 1 C0011
58 F Pab
D Hb R R 3. P D R
CUANDO RECIBE DOS ó + CONSEJERÍAS:

DNI
DISTRITO DE
FINANC TIPO DE
D.N.I. PROCEDENCIA
DIAGNOS
EVALUACIÓN
PERIMETRO TICO
TRICA
SERV
ACTIVIDAD DE SALUD
LAB.
CIE / CPT
(*) P D R
Ejemplo N° 1
84754693 2
A PESO N N 1. Consejería en Lactancia Materna Exclusiva P D R 1 99401.03
San Jerónimo M PC
2 123456789 6 M TALLA C C 2. Consejería en corte y cuidado del cordón P D R 1 99401.04
umbilical
58 F Pab
D Hb R R 3. Visita Familiar Integral P D R 1 C0011
Ejemplo N° 2
84754693 2
A PESO N N 1. Consejería en Lactancia Materna Exclusiva P D R 1 99401.03
San Jerónimo M PC
2 123456789 6 M TALLA C C 2. Consejería en corte y cuidado del cordón P D R 1 99401.04
umbilical
58 F Pab Consejería en Higiene del recien nacido y
D Hb R R 3.
cuidado en el hogar P D R 1 99401.01
Consejería de iden�ficación de signos de 99401.08
1.
alarma P D R 1
2. Visita Familiar Integral P D R 1 C0011
Prac�cas saludables a reforzar al menos dentro de los primeros 7 días: Lactancia materna exclusiva, cuidados del recien nacido, lavado de manos, signos de
alarma y reforzando aquellas prác�cas saludables según necesidad del niño (a) y su familia.
12
SESIÓN DEMOSTRATIVA
Definición.- Es una ac�vidad educa�va de “aprender haciendo”, en la cual las familias con niñas y niños menores de
36 meses y gestantes con énfasis en las familias con niños de 6 a 11 meses de edad, se realizan sesiones demostra�vas
para aprender a combinar los alimentos en forma adecuada, según las necesidades nutricionales de la niña y niño y de la
gestante. Estas sesiones demostra�vas se desarrollan en un local comunal, centros de promoción y vigilancia comunal u
otros espacios que se cuenten en la comunidad, usando los materiales e insumos disponibles para tal fin.
SD EN FAMILIAS CON NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 12 MESES
Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud:

En la 1ra fila: Sesión Demostrativa
Para todas las actividades marque siempre "D"
Item Lab:
Conforme el Tema de la sesion demostrativa "MN, ALI (alimentación), SBU" (Salud Bucal)
Item código CIE/CPT:
C0010 Sesión Demostrativa
DNI
DISTRITO DE
FINANC TIPO DE
D.N.I. PROCEDENCIA
DIAGNOS
EVALUACIÓN
PERIMETRO TICO
TRICA
SERV
ACTIVIDAD DE SALUD
LAB.
CIE / CPT
(*) P D R
Ejemplo N° 1
72332266 A PESO N N 1. Sesión Demostra�va P D R ALI C0010

Sapallanga M PC
8 2556 2 6 M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
Ejemplo N° 2
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Carlos Manrique De la Cruz FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:_____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO:_____/____/________
Sapallanga M PC
25 2556 2 8 M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
Ejemplo N° 3
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Angela Casas Perez FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:_____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO:_____/____/________

2 Azapampa M PC
8 2556 1 M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
Ejemplo N° 4
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Anais Rojas Perez
2 Huayucachi M PC
22 2556 2 M TALLA C C 2. P D R
F Pab
D Hb R R 3. P D R
En el caso que sea realizado por diferente personal de salud, deberan registrar individualmente con la UPSS que le corresponde.
13
SESIÓN DEMOSTRATIVA A GESTANTES Y FAMILIA
Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud:

En la 1ra fila: Supervisión de embarazo con riesgo
En la 2da fila: Sesión Demostrativa
Para todas las actividades marque siempre "D"
Item Lab:
Nº trimestre de Gestación I, II, III.
Conforme el Tema de la sesion demostrativa "MN, ALI (alimentacion), LME, SBU"
Item código CIE/CPT:
Z359 Supervisión de embarazo en Riesgo
C0010 Sesión Demostrativa
DNI
DISTRITO DE
FINANC TIPO DE
D.N.I. PROCEDENCIA
DIAGNOS
EVALUACIÓN
PERIMETRO TICO
TRICA
SERV
ACTIVIDAD DE SALUD
LAB.
CIE / CPT
(*) P D R
Ejemplo N° 1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: Maximina Ortega Matos FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:_____/____/________ FECHA DE NACIMIENTO:_____/____/________
Trim
66778899 A PESO N N 1. Supervisión de embarazo con riesgo P D R 1 Z359 gest
2 San Ramón M PC
8 2556 22 M TALLA C C 2. Sesión Demostra�va P D R ALI C0010
58 F Pab
D Hb R R 3. P D R
Ejemplo N° 2
Trim
66778899 2 San Ramón A
M PC
PESO N N 1. Supervisión de embarazo con riesgo P D R 2 Z359 gest
58 F Pab
D Hb R R 3. P D R
Ejemplo N° 3
Trim
66778899 2 San Ramón
A
M PC
PESO N N 1. Supervisión de embarazo con riesgo P D R 3 Z359 gest
58 F Pab
D Hb R R 3. P D R
14
REGISTRO DE
INFORMACIÓN
FUA
060/075- VISITA DOMICILIARIA
PRESTACIÓN DESCRIPCIÓN
VISITA DOMICILIARIA EDAD: TODAS LAS EDADES

060/075
ZONA URBANA (060) Y ZONA RURAL (075)
TIPO DE PRESTACIÓN QUE SE REALIZA A PARTIR DE:

PROFESIONAL I-1, I-2, I-3, I-4, Y II-1 CON POBLACIÓN ADSCRITA: PERSONAL DE SALUD
TOPE DE
01 ATENCIÓN AL DÍA Y LIBRE - NO HAY TOPES
ATENCIONES
DESTINO DEL
PUEDE SER ALTA O CITADO
ASEGURADO
15
16
VISITA POR ADHERENCIA

FORMATO ÚNICO DE ATENCIÓN - FUA
NÚMERO DE FORMATO INSTITUCIÓN EDUCATIVA CÓDIGO
170 19 01256418 INIC. PRIM. SEC. SECCIÓN TURNO
DE LA INSTITUCIÓN PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD

CÓDIGO RENAES DE LA IPRESS NOMBRE DE LA IPRESS QUE REALIZA LA ATENCIÓN
620 C.S. HUANCAN
PERSONAL QUE ATIENDE LUGAR DE REFERENCIA REALIZADA POR
ATENCIÓN ATENCIÓN
DE LA IPRESS x CÓDIGO DE LA OFERTA
FLEXIBLE INTRAMURAL AMBULATORIA CÓD. RENAES NOMBRE DE LA IPRESS U OFERTA FLEXIBLE
Nº HOJA DE
REFERENCIA
ITINERANTE EXTRAMURAL x REFERENCIA
OFERTA FLEXIBLE EMERGENCIA
DEL ASEGURADO / USUARIO

IDENTIFICACIÓN CÓDIGO DEL ASEGURADO SIS ASEGURADO DE OTRA IAFAS
TDI Nº DOCUMENTO DE DIRESA/
IDENTIDAD OTROS NÚMERO INSTITUCIÓN
2 20074341 170 2 20074341 CÓD. SEGURO

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO
DEL CASTILLO GUTIERREZ

PRIMER NOMBRE OTROS
OTROSNOMBRES
NOMBRES
ADLER
SEXO FECHA DIA MES AÑO Nº DE HISTORIA CLÍNICA ETNIA
MASCULINO x FECHA PROBABLE DE
PARTO / FECHA DE
FEMENINO PARTO
SALUD MATERNA FECHA DE
DNI / CNV / AFILIACIÓN DEL RN 1
NACIMIENTO
GESTANTE DNI / CNV / AFILIACIÓN DEL RN 2
FECHA DE
PÚERPERA FALLECIMIENTO DNI / CNV / AFILIACIÓN DEL RN 3
DE LA ATENCIÓN
FECHA DE ATENCIÓN CÓD. CÓD. PRESTACION(ES) FECHA
HORA UPS HOSPITALIZACIÓN DIA MES AÑO
DÍA MES AÑO PRESTA. ADICIONAL (ES)
DE INGRESO
10 :
00 060
DE ALTA
CÓD. AUTORIZACIÓN Nº FUA A VINCULAR
REPORTE VINCULADO DE CORTE
ADMINISTRATIVO
CONCEPTO PRESTACIONAL
COB EXTRAORDINARIA CARTA DE GARANTIA SEPELIO
ATENCIÓN Nº Autorización Nº Autorización
DIRECTA x TRASLADO
NATIMUERTO OBITO OTRO
Monto S/. Monto S/.
DEL DESTINO DEL ASEGURADO/USUARIO

REFERIDO
ALTA CITA HOSPITALIZACIÓN CONTRA CORTE
EMERGENCIA CONSULTA EXTERNA APOYO AL DIAGNOSTICO FALLECIDO
REFERIDO ADMINIS.
SE REFIERE / CONTRARREFIERE A:
CÓDIGO RENAES DE LA IPRESS NOMBRE DE LA IPRESS A LA QUE SE REFIERE / CONTRARREFIERE Nº HOJA DE REFER / CONTRARR.
ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y OTROS VACUNAS Nº DE DOSIS

PESO (Kg) TALLA (cm) P. A. (mmHg) BCG INFLUENZA ANTIAMARILICA
DE LA
DEL RECIEN NACIDO GESTANTE / RN / NIÑO / ADOLESCENTE /
GESTANTE JOVEN Y ADULTO DPT
JOVEN Y ADULTO / ADULTO MAYOR PAROTID ANTINEUMOC.
EDAD GEST RN EVALUACIÓN
CPN (Nº) CRED Nº PAB (cm)
(SEM) INTEGRAL APO RUBEOLA ANTITETANICA
TAP/ EEDP o
EDAD GEST R.N. PREMATURO ADULTO MAYOR ASA ROTAVIRUS COMPLETAS
TEPSI SI NO
APGAR 1° 5° PARA LA EDAD
ALTURA BAJO PESO AL CONSEJERIA
VACAM DT ADULTO (N°
UTERINA NACER NUTRICIONAL SPR VPH
DOSIS)
PARTO Corte Tardio de ENFER. CONGENITA / CONSEJERIA TAMIZAJE DE PAT. SR IPV

Cordón (2 a 3 min) SALUD OTRA VACUNA
VERTICAL SECUELA AL NACER INTEGRAL
MENTAL NOR. HVB PENTAVAL
CONTROL Nº FAMILIARES DE GRUPO DE RIESGO HVB:1. TRABAJADOR DE SALUD 2. TRABAJAD. SEXUALES
GEST / PUERP. CASA GRUPO DE
PUERP (Nº) IMC (Kg/M 2) 3. RSH 4. PRIVADO LIBERTAD 5. FF.AA. 6. POLICIA NACIONAL
MAT. RIESGO HVB 7. ESTUDIANTES DE SALUD 8. POLITRANFUNCIDOS 9. DROGO DEPENDIENTES
DIÁGNOSTICOS
N° DESCRIPCIÓN INGRESO EGRESO
TIPO DE DX CIE - 10 TIPO DE DX CIE - 10
1 VISITA DOMICILIARIA REGULAR P xD R Z74.2 D R
2 P D R D R
3 P D R D R
4 P D R D R
5 P D R D R
N° DE DNI NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN N° DE COLEGIATURA

44907499 ROXANA ORELLANA SALAZAR 58958
RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN 6 ESPECIALIDAD ENFERMERO Nº RNE EGRESADO
1. MÉDICO 2. FARMACÉUTICO 3. CIRUJANO DENTISTA 4. BIÓLOGO 5. OBSTETRIZ 6. ENFERMERA 7. TRABAJADORA SOCIAL 8. PSICÓLOGA 9. TECNÓLOGO MÉDICO 10. NUTRICIÓN 11. TÉCNICO ENFERMERÍA 12. AUXILIAR DE ENFERMERÍA 13. OTRO
ASEGURADO
APODERADO x
FIRMA
APODERADO:
NOMBRES Y APELLIDOS ROSA VERA TORRES
FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN DNI o CE DEL APODERADO: 61132220 Huella Digital del
Asegurado o del Apoderado
17
FORMATO DE ATENCION N°
TERAPÉUTICA, INSUMOS, PROCEDIMIENTOS Y APOYO AL DIAGNÓSTICO

170 19
MEDICAMENTOS COD. LABORATORIO IND EJE Dx RES
CODIG. NOMBRE FF. CONCENTRACIÓN PRES. ENTR. DX COD. NOMBRE FF. CONCENTRACIÓN PRES. ENTR. DX 82247 BILIRRUBINA TOTAL Y FRACCIONADA
00200 ACIDO FOLICO TAB 500 ug (0.5mg) 18102 ETINILESTRADIOL + HIERRO + LEVONORGESTREL BLIS 30ug+ 75 mg +150 ug 82248 DOSAJE DE BILIRRUBINA; DIRECTA
00143 ACICLOVIR TAB 200 mg 03351 ETONOGESTREL (IMPLANTE) Pche 68 mg 82565 CREATININA
00091 ACIDO ACETILSALICILICO TAB 100 mg 03552 FERROSO SULF ATO TAB 300 mg (Equiv. 60 mg Hierro) 81005 EXAMEN COMPLETO DE ORINA
03513 ACIDO FOLICO + FERROSO SULFATO TAB 400 mg + 60 mg 03576 FITO ME NAD IONA INY 10 mg/1ml 87177 EXAMEN SERIADO PARASITOLÓGICO
08008 AGUA DESTILADA AMP 5 ml 03595 FLUCONAZOL TAB 150 mg 87172 TEST DE GRAHAM
00259 ALBENDAZOL SUS 100 mg x 20ml 03706 FUR AZOL IDONA SUS 50 mg/5ml x 60ml 82947 GLUCOSA BASAL
00269 ALBENDAZOL TAB 200 mg 03708 FUR AZOL IDONA TAB 100 mg 86900 GRUPO SANGUÍNEO
00627 AMIKACINA INY 500 mg/2 ml 03747 GE NT AMIC INA INY 80 mg/mlx 2ml 86901 FACTOR DE SANGRE RH
00807 AMOXICILINA TAB 250 mg 03751 GE NT AMIC INA INY 40 mg/mL X 2ml 85013 HEMATOCRITO
00808 AMOXICILINA TAB 500 mg 18091 HIDRO X. DE ALUMINIO+HIDROX, MAGN. SUS 400 + 400 mg /5 ml x150 ml 85018 HEMOGLOBINA
00794 AMOXICILINA SUS 250 mg/5 ml x 60 ml 26362 HIDROCORTISONA INY 100 mg 85027 HEMOGRAMA COMPLETO
18155 AMPICILINA SODICA CON DILUYENTE INY 1 gr 28551 HIERRO POLIMALTOSA SOL 50 mg/mL 86701 DETECCIÓN DE ANTICUERPOS PARA HIV-1 / HIV-2
00910 ATROPINA SULFATO AMP 1mg/1 ml 04024 IBUPROFE NO SUS 100 mg x 60 ml 80076 PERFIL HEPÁTICO
00904 ATORVASTATINA (COMO SAL CALCICA) TAB 40 mg 04034 IBUPROFE NO TAB 400 mg 80055 PERFIL PRENATAL
18291 BECILPENICILINA PROCAINICA AMP 1'000000 UI 04220 KETOCONAZOL SUS 100 mg x 60 ml 86140 PROTEINA CREACTIVA
18153 BENZATINA BENCIL PENICILINA AMP 1'200000 UI 04222 KETOCONAZOL TAB 200 mg 84155 PROTEÍNAS TOTALES O FRACCIONADAS
18048 BENZATINA BENCIL PENICILINA AMP 2'400000 UI 04394 LIDOCAINA C / EPINEFRINA INY 2% x 1.8 ml 82040 ALBÚMINA SÉRICA
01053 BENZOATO DE BENCILO LOC 25% x 120ml 04390 LIDOCAINA C/SIN PRESERVANTES INY 2 % x 20 ml 85048 RECUENTO DE LEUCOCITOS
01256 BISMUTO SUCSALICILICATO SUS 87.33 mg/5ml x 150 ml 04582 MEBE ND AZOL SUS 100 mg x 30 ml 85590 RECUENTO DE PLAQUETAS
01243 BIPERIDENO CLORHIDRATO TAB 2 mg 04585 MEBE ND AZOL TAB 100 mg 86592 PRUEBA DE SIFILIS CUALITATIVA (VDRL-RPR-ART)
01378 BUPIVACAINA CLORHIDRATO INY 5 mg/mL (0.5 %) 04594 MEDROXPRO GESTERO NA ACETATO INY 150 mg x 1 ml 84460 TRANSAMINASAS TGP
20635 CALCIO CARBONATO TAB 500 mg 04677 MET AMIZOL SODICO AMP 1 gr / 2 ml 84450 TRANSAMINASAS TTGO - TGP
01522 CAPTOPRIL TAB 25 mg 04743 METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO INY 5 mg/mL x 2 ml 87087 ÚROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
01532 CARBAMAZEPINA TAB 200 mg 04752 METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO TAB 10 mg 82465 COLESTEROL TOTAL
01636 CEFALEXINA TAB 500 mg 04801 METRONID AZOL SUS 250 mg x 60 ml 84478 TRIGLICÉRIDOS
01639 CEFAZOLINA (COMO SAL SODICA) INY 1g 04805 METRONID AZOL TAB 500 mg 87340 DETECCIÓN DE ANTÍGENO DE SUPERFICIE (HBS AG)
18158 CEFTRIAXONA SODICA INY 1g 04982 NAPRO XE NO SODICO TAB 500 mg 84703 HORMONA GONADOTROPINA CORIÓNICA CUALITATIVA
01846 CIPROFLOXACINO TAB 500 mg 05154 O MEPRAZO L TAB 20 mg x 1 ml 87115 BACILOSCOPIA: BK
01958 CLINDAMICINA COMO FOSFATO INY 600 mg x 4 ml 05166 ORFENADRINA CITRATO INY 30 mg/mL 84520 UREA
01964 CLINDAMICINA TAB 300 mg 05253 OXITOC INA AMP 10 UI / 1 ml 89055 EVALUACIÓN DE LEUCOCITOS, EN HECES
02055 CLORANFENICOL TAB 500 mg 05309 PAR ACET AMO L JBE 120 mg x 60 ml 86000 AGLUTINACIONES TIPHY, PARATIPHY O BRUCELLA
02054 CLORANFENICOL TAB 250 mg 05335 PAR ACET AMO L TAB 500 mg 80061 PERFIL LIPÍDICO
02052 CLORANFENICOL COMO PALMITATO FCO 250 mg x 60 ml 05281 PAR ACET AMO L SOL 100 mg/mL x 10 ml 85002 TIEMPO DE COAGULACIÓN Y SANGRIA
02128 CLORFENAMINA MALEATO AMP 10 mg/1ml 05520 POLIGELINA INY 3.5 g/100 mL (3.5 %)
02132 CLORFENAMINA MALEATO JBE 2 mg / 5 ml x 120ml 05589 PREDNISO NA TAB 5 mg
02149 CLORFENAMINA MALEATO AMP 4mg 05590 PREDNISO NA TAB 50 mg
02309 CLOTRIMAZOL SOL 1% x 20ml 05588 PREDNISO NA TAB 20 mg
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
02354 CLOTRIMAZOL OVU 500 mg COD. ECOGRAFÍA IND EJE Dx
05658 RANIT ID INA AMP 25 mg / 2 ml
02319 CLOTRIMAZOL CRE 1g/100g(1%)x20g 76700 ABDÓMEN SUPERIOR
05660 RANIT ID INA TAB 150 mg
76805 ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA
02312 CLOTRIMAZOL VAGINAL CRE 1g/100g x 40g 05661 RANIT ID INA TAB 300 mg
76830 ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
02654 DEXAMETASONA TAB 500 ug 08153 RETINOL TAB 200,000 UI 76856 ECOGRAFÍA PÉLVICA (ÚTERO Y ANEXOS)
02641 DEXAMETASONA FOSFATO AMP 4 mg / 1 ml 18132 RETINOL PALMITATO TAB 100,000 UI 76872 ECOGRAFÍA TRANSRECTAL
02642 DEXAMETASONA FOSFATO (C. Sal Sodica) AMP 4 mg/2 mL 19723 SALBUTAMOL (COMO SULFATO) SOL 5 mg/mL 76775 ECOGRAFÍA RENAL
02724 DEXTROMETORFANO BROMHIDRATO JBE 15 mg / 5 ml x 120 ml 20036 SALES DE REHIDRAT ACIO N ORAL PVL 20.5 g/L 76818 DETERMINACIÓN DE PERFIL BIOFÍSICO FETAL
INY 59025 TEST NO ESTRESANTE FETAL. NST
03789 DEXTROSA 5 g / 100 ml (5%) 05889 SODIO CLORURO AMP 20 % x 20 ml
59020 TEST ESTRESANTE FETAL POR CONTRACCIÓN
03787 DEXTROSA INY 33 mg/ml x 20ml (33%) 05873 SODIO CLORURO INY 900 mg/100 mL (0.9 %)
02752 DIAZEPAM AMP 5 mg/ml 05598 SOLUCI ÓN POLIELECTROL ÍT IC A SOL 1 Litro COD. PROCEDIMIENTO IND EJE Dx
02755 DIAZEPAM TAB 5 mg/ml 05986 SULFAMETO XAZOL + T RIMET OPRIMA SUS 200 + 40 mg x 60 ml 90471 ADMINISTRACIÓN DE INMUNIZACIÓN
02788 DICLOFENACO SODICO INY 25 mg/ml x 3 ml 06002 SULFAMETO XAZOL + T RIMET OPRIMA TAB 400 + 80 mg D1225 APLICACIÓN DE BARNIZ FLUORADO
02826 DICLOXACILINA SUS 250 mg / 5 ml x 120 ml 03515 SULFAMETO XAZOL + T RIMET OPRIMA TAB 800 +160 mg 90782 APLICACIÓN DE INYECTABLE INTRA MUSCULAR
02836 DICLOXACILINA TAB 500 mg 03519 SULF ATO FERROSO JBE 15mg x 5ml/180ml 90784 APLICACIÓN DE INYECTABLE INTRA VENOSA
D1351 APLICACIÓN DE SELLANTES POR DIENTES
02830 DICLOXACILINA COMO SAL SODICA SUS 250 mg x 60 ml 03552 SULF ATO FERROSO TAB 300 mg
D1201 APLICACIÓN TÓPICA DE FLÚOR EN NIÑOS,
02835 DICLOXACILINA COMO SAL SODICA TAB 250 mg 03536 SULF ATO FERROSO SOL 25 mg de Fe/mL INCLUIDO PROFILAXIS DENTAL
02884 DIMENHIDRINATO AMP 50 mg x 5 ml S0001 SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES SOB 12,5 mg Fe elem APLICACIóN TÓPICO DE FLUOR EN NIÑOS SIN
D1203 PROFILAXIS DENTAL
02891 DIMENHIDRINATO TAB 50 mg 06111 TETRAC ICLINA UNG 1% x 6 gr
D1204 APLICACIÓN TÓPICA DE FLÚOR EN
ADULTOS, INCLUIDO PROFILAXIS DENTAL
03018 DOXICICLINA TAB 100 mg
D1205 APLICACIÓN TÓPICO DE FLUOR EN ADULTOS SIN
03097 EPINEFRINA COMO CLORHIDRATO AMP 1 mg / 1 ml PROFILAXIS DENTAL
03142 ERGOMETRINA MALEATO TAB 200 ug 97782 FISIOTERAPIA ODONTOESTOMATOLOGICA
200 ug/ml 41708 EXTRACCIÓ N DENTAL SIMPLE
03139 ERGOMETRINA MALEATO AMP
D0120 EXAMEN ESTOMATOLÓGICO
03182 ERITROMICINA SUS 250 mg/5 mL
D1110 PROFILAXIS DENTAL EN ADULTOS
03191 ERITROMICINA TAB 500 mg
D1120 PROFILAXIS DENTAL EN NIÑOS
03213 ESCOPOLAMINA N -BUTILBROMURO INY 20 mg x 1 ml
D9110 TÉCNICA DE RESTAURACIÓN ATRAUMÁTICA
03215 ESCOPOLAMINA N -BUTILBROMURO TAB 10 mg DESTARTRAJE
03234 ESTRADIOL + MEDROXIPROGESTERONA INY 5 mg + 25 mg/0.5 ml 97782 FISIOTERAPIA ODONTOESTOMATOLÓGICA
INSUMOS 59400 PARTO VAGINAL
COD. NOMBRE IND EJE DX COD. NOMBRE IND EJE DX 59401 ATENCIÓN PRENATAL
32704 ACIDO ACÉTICO 16656 JERINGA DESCARTABLE 3 ml CON AGUJA 25 G X 5/8" 59514 CESÁREA
15044 AGUJA CARPULE DENTAL DESCARTABLE N° 21 G X 1" 16657 JERINGA DESCARTABLE 3 ml CON AGUJA 21 G X1 1/2" 99211 CONTROL DE PUERPERAL
10150 AGUJA HIPODERMICA DESCARTABLE Nº 21 G X 1" 11370 JERINGA DESCARTABLES 5 ml CON AGUJA 21 G X1 1/2" 58301 EXTRACCIÓN DE DIU ECTÓPICO
10249 ALGODÓN HIDROFILO 36104 LAMINA CUBRE OBJETO 25 MM X 25 MM X 100 58300 INSERCIÓN DE DIU ECTÓPICO
10230 ALCOHOL ETÍLICO (ETANOL) 22297 LAMINA PORTA OBJETO 25.4 MM X 76.2 MM 99402 CONSEJERÍA P.P.F.F.
10325 BAJALENGUA DE MADERA PARA ADULTOS 23445 LANCETA RETRACTIL DESCARTABLE PEDIATRICA 9940205 ORIENTACIÓN EN PREVENCIÓN DE ITS, VIH, HEPATITIS B
28160 BAJALENGUA DE MADERA PEDIATRICA 21377 LANCETA RETRACTIL DESCARTABLE ADULTO 88141 PAPANICOLAOU
10331 BARNIZ FLUORADO 11441 LLAVE TRIPLE VIA DESCARTABLE CON EXTENSION DYS
8814101 INSPECCION VISUAL CON ACIDO ACETICO
19421 CATETER INTRAVENOSA (ABBOCAT) Nº 18 G 23710 MASCARILLA DESCARTABLE CON TIRAS X 50 UNIDADES
99412 PSICOPROFILAXIS MATERNA
10551 CEPILLO CITOLOGICO 19698 MICROCUBETA DE PLÁSTICO DESCATABLE PARA HEMOGLOBINÓMETRO
59160 LEGRADO POSTPARTO
15778 CEPILLO DENTAL PARA ADULTOS 36203 PASTA DENTIFRICA CON FLUOR
59812 LEGRADO UTERINO
15779 CEPILLO DENTAL PARA NIÑOS 19771 PASTA PARA PROFILAXIS DENTAL 99209 ATENCIÓN EN NUTRICIÓN
10554 CLAMP UMBILICAL DESCARTABLE 08054 PRESERVATIVO SIN NONOXINOL 80099 TAMISAJE NEONALTAL
08068 DISPOSITIVO INTRA UTERINO 22030 PRESERVATIVO SIN NONOXINOL FEMENINO 84443 TSH (HORMONA TIROESTIMULANTE)
10929 EQUIPO DE VENOCLISIS 20791 PRUEBA RAPIDA PARA DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
99401 CONSEJERIA INTEGRAL
10938 EQUIPO MICROGOTERO CON VOLUTROL 22147 PRUEBA RAPIDA PARA SIFILIS (RPR)
99252 -
CONSEJERÍA NUTRICIONAL DE NIÑOS EN RIESGO
18406 ESCOBILLA PARA PROFILAXIS B/V C/A 28776 PRUEBA RAPIDA PARA VIH 1- 2 Y SIFILIS
99381 ATE. INT. DE SALUD DEL NIÑO - CRED MENOR DE 1 AÑO
25122 ESPÉCULO VAGINAL DESCARTABLE MEDIANO - UNIDAD 12019 SUTURA CATGUT CROMICO 2/0 C/A 1/2 CIRCULO REDONDA
99382 ATE. INT. DE SALUD DEL NIÑO - CRED DE 1 A 4 AÑOS
30666 FLÚOR BARNIZ 0.5 ml 12010 SUTURA CATGUT CROMICO 1 C/A 1/2 CIRCULO REDONDA
24167 FLUOR GEL ACIDULADO 1.23% x 120 ml 11787 SUTURA SEDA NEGRA TRENZADA 2/0 C/A 1/2 CIRCULO REDONDA 99384 ATE. INT. DE SALUD PARA ADOLESCENTE (12 A 17 AÑOS)
20479 FLÚOR GEL ACIDULADO 1.23% X 200ml 10919 TEST CUALITATIVO DE EMBARAZO (TIRAS) 93000 ELECTROCARDIOGRAMA
22458 FRASCO DE PLASTICO BOCA ANCHA X 100 mL CON TAPA ROSCA 12520 TIRA REACTIVA PARA GLUCOSA EN SANGRE 92015 REFRACCIÓN Y MEDICIÓN DE LA VISIÓN
11159 GASA ESTERIL 5 cm X 5 cm 12521 TIRA REACTIVA PARA ORINA 99173 TAMIZAJE EN AGUDEZA VISUAL
12692 TUBO DE PLASTICO 5 ML PARA EXTRACCION AL VACIO 99231 ATENCIÓN PACIENTE -DÍA HOSPITALIZACIÓN CONTINUADA
23370 GASA QUIRURGICA 1 yd X 100 yd
12785 VASOS DESECHABLES PARA BK 99349 CONSULTA A DOMICILIO (PACIENTE CONTINUADOR)
11199 GUANTE DESCARTABLE AMBIDEXTRO A GRANEL TALLA GRANDE
12804 VENDA ELASTICA 2" X 5 yd 97125 TÉCNICAS DE TERAPIA MANUAL
16570 GUANTE QUIRÚRGICO DESCARTABLE ESTERIL Nº 7
16569 GUANTE QUIRÚRGICO DESCARTABLE ESTERIL Nº 6 1/2 12808 VENDA ELASTICA 6" X 5 YD 99285 CONSULTA DE EMERGENCIA PRIORIDAD I
16571 GUANTE QUIRURGICO DESCARTABLE ESTERIL Nº 7 1/2 99284 CONSULTA DE EMERGENCIA PRIORIDAD II
99283 CONSULTA DE EMERGENCIA PRIORIDAD III
25100 HISOPO DE ALGODÓN C/ MANGO DE MADERA 6"
9919901 RIESGO QUIRÚRGICO
16604 HOJA DE BISTURI DESCARTABLE Nº 23 OBS: Visita domiciliaria por adherencia 9940209 CONSEJERÍA DE PREVENCIÓN DE RIESGOS EN SALUD MENTAL
16597 HOJA DE BISTURI DESCARTABLE Nº 11 a suplementación 9940105 CONSEJERÍA DE ESTIMULACIÓN TEMPRANA
11333 IONOMERO DE VIDRIO
11369 JERINGA DESCARTABLE 20 ml CON AGUJA 21 GX 1 1/2"
11345 JERINGA DESCARTABLE TUBERCULINA 1 ml CON AGUJA 25 G X 3/8"
29754 JERINGA DESCARTABLE 1ml CON AGUJA 27 G X 1/2"
ASEGURADO
Huella Digital del Asegurado o
APODERADO x
del Apoderado
FIRMA
APODERADO:
FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE DE PROCEDIMIENTO
Y/O FARMACIA Y/O LABORATORIO
DNI o CE DEL APODERADO: 61132220
18
VISITA POR SEGUIMIENTO

(CRED, VACUNA Y SUPLEMENTACIÓN)

620 C.S. HUANCAN
ATENCIÓN ATENCIÓN
DE LA IPRESS
x CÓDIGO DE LA OFERTA
Nº HOJA DE
REFERENCIA

2 20074341 170 2 20074341 CÓD. SEGURO


PRIMER NOMBRE OTROS
OTROSNOMBRES
NOMBRES
ADLER
PARTO / FECHA DE
FEMENINO PARTO
DNI / CNV / AFILIACIÓN DEL RN 1
NACIMIENTO
FECHA DE
DE LA ATENCIÓN
FECHA DE ATENCIÓN CÓD. CÓD. PRESTACION(ES) FECHA DIA MES AÑO
DÍA MES AÑO
HORA UPS
PRESTA. ADICIONAL (ES) HOSPITALIZACIÓN
DE INGRESO
11 :
00 060
DE ALTA
ADMINISTRATIVO
x
DIRECTA TRASLADO
Monto S/. Monto S/.

REFERIDO
REFERIDO ADMINIS.

DE LA
TAP/ EEDP o
TEPSI SI NO
DOSIS)

DIÁGNOSTICOS
1 VISITA DOMICILIARIA REGULAR P x
D R Z74.2 D R
2 HISTORIA PERSONAL DE OTROS FACTORES DE RIESGO P D x

R Z918 D R
3 P D R D R
4 P D R D R
5 P D R D R

44907499 ROXANA ORELLANA SALAZAR 58958
RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN 6 ESPECIALIDAD ENFERMERA Nº RNE EGRESADO
ASEGURADO
APODERADO x
FIRMA
APODERADO:
19

170 19
02891 DIMENHIDRINATO TAB 50 mg 06111 TETRAC ICLINA UNG 1% x 6 gr
D1204 APLICACIÓN TÓPICA DE FLÚOR EN
ADULTOS, INCLUIDO PROFILAXIS DENTAL
99252 -
16604 HOJA DE BISTURI DESCARTABLE Nº 23 9940209 CONSEJERÍA DE PREVENCIÓN DE RIESGOS EN SALUD MENTAL
16597 HOJA DE BISTURI DESCARTABLE Nº 11 9940105 CONSEJERÍA DE ESTIMULACIÓN TEMPRANA
11333 IONOMERO DE VIDRIO OBS: Visita domiciliaria por
11369 JERINGA DESCARTABLE 20 ml CON AGUJA 21 GX 1 1/2" inasistencia al CRED
ASEGURADO
APODERADO x
del Apoderado
FIRMA
APODERADO:
20
VISITA PARA ADHERENCIA

AL TRATAMIENTO DE ANEMIA
Ministerio
PERÚ de Salud Seguro Integral de Salud DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD JUNIN

NÚMERO DE FORMATO
01712453
INSTITUCIÓN EDUCATIVA CÓDIGO
DIRESA - JUNIN
170 19 INIC. PRIM. SEC. TURNO
SECCIÓN

620 C.S. JUAN PARRA DEL RIEGO

COMPONENTE PERSONAL QUE ATIENDE LUGAR DE ATENCIÓN ATENCIÓN REFERENCIA REALIZADA POR
x x x
CÓDIGO DE LA OFERTA NOMBRE DE LA IPRESS U OFERTA N° HOJA DE
SUBSIDIADO DE LA IPRESS INTRAMURAL AMBULATORIA CÓD. RENAES
FLEXIBLE FLEXIBLE REFERENCIA
SEMISUBSIDIADO
NO ASEGURADO
ITINERANTE
OFERTA FLEXIBLE
EXTRAMURAL
x REFERENCIA
EMERGENCIA

N° DOCUMENTO DE DIRESA / INSTITUCIÓN
TDI NÚMERO
IDENTIDAD OTROS
2 80246840 170 2 80246840 COD. SEGURO
MALLQUI BELITO
PRIMER NOMBRE OTROS NOMBRES
YAMPIER JOSE
SEXO FECHA DIA MES AÑO N° DE HISTORIA CLÍNICA ETNIA
FEMENINO
PARTO / FECHA DE
PARTO 1524 80
SALUD MATERNA FECHA DE DNI / CNV / AFILIACIÓN DEL RN 1
NACIMIENTO 1 9 1 2 2 0 1 8
FECHA DE
PUERPERA FALLECIMIENTO DNI / CNV / AFILIACIÓN DEL RN 3
DE LA ATENCIÓN
FECHA DE ATENCIÓN CÓD. FECHA DIA MES AÑO
HORA UPS CÓD. PRESTACION(ES) ADICIONAL(ES)
HOSPITALIZACIÓN
DÍA MES AÑO PRESTA.
DE INGRESO
0 1 0 2 2 0 1 9 14 00 075
DE ALTA
CÓD. AUTORIZACIÓN N° FUA A VINCULAR

DE CORTE
REPORTE VINCULADO
ADMINISTRATIVO
COB. EXTRAORDINARIA CARTA DE GARANTIA SEPELIO
ATENCIÓN
x
N° Autorización N° Autorización
TRASLADO
DIRECTA NATIMUERTO OBITO OTRO
Monto S/. Monto S/.

REFERIDO
ALTA CITA
x HOSPITALIZACIÓN
EMERGENCIA CONSULTA EXTERNA
APOYO AL
DIAGNOSTICO
CONTRA
RREFERIDO
FALLECIDO
CORTE
ADMINIS.
CÓDIGO RENAES DE LA IPRESS NOMBRE DE LA IPRESS A LA QUE SE REFIERE / CONTRARREFIERE N° HOJA DE REFER / CONTRARR.
ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y OTROS VACUNAS N° DE DOSIS / SEGÚN CALENDARIO

PESO (Kg) TALLA (cm) P.A. (mmHg) BCG INFLUENZA ANTIAMARILICA
DE LA
DEL RECIÉN NACIDO GESTANTE / RN / NIÑO / ADOLESCENTE / JOVEN Y ADULTO
GESTANTE JOVEN Y ADULTO / ADULTO MAYOR DPT PAROTID ANTINEUMOC
EDAD GEST RN PAB (cm) EVALUACIÓN
CPN (N°) CRED N°
Esquema de vacunación
TAP / EEDP o COMPLETAS
EDAD GEST R.N. PREMATURO
TEPSI
ADULTO MAYOR ASA de acuerdo a
ROTAVIRUS SI NO
PARA LA EDAD
APGAR 1° 5° normatividad Vigente:
ALTURA CONSEJERÍA DT ADULTO (Nº
BAJO PESO AL NACER VACAM SPR RMDOSIS)
Nª 510-2013/MINSA VPH
UTERINA NUTRICIONAL
PARTO CORTE TARDÍO DE PAT. SR IPV OTRA VACUNA

ENFER. CONGENITA/ CONSEJERÍA TAMIZAJE DE
CORDÓN SECUELA AL NACER
VERTICAL INTEGRAL SALUD MENTAL NOR.
(2 a 3 min) HVB PENTAVAL VARICELA
CONTROL ADMINISTRACIÓN N° FAMILIARES DE LACTANCIA GRUPO DE RIESGO HVB. 1. TRABAJADOR DE SALUD 2. TRABAJAD. SEXUALES 3. HSH
GRUPO DE RIESGO
IMC (Kg/M ) MATERNA
2
PUERP (N°) SUPLEMENTARIA GEST / PUERP. CASA SI NO 4. PRIVADO LIBERTAD 5. FF.AA. 6. POLICIA NACIONAL 7. ESTUDIANTES DE SALUD 8.
MAT. HVB
NUTRICIONAL EXCLUSIVA POLITRANFUNDIDOS 9. DROGO DEPENDIENTES
DIAGNÓSTICOS
INGRESO EGRESO
Nº DESCRIPCIÓN
1 PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA NECESIDAD DE ASISTENCIA DOMICILIARIA P xD R Z74.2 D R
2 ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO SIN OTRA ESPECIFICACIÓN P D xR D50.9 D R
NER
O DE TE
3 P D R D R
4 EN CAS ORBILIDAD P D R D R
AM
5 ALGUN P D R D R
Nº DE DNI NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN Nº DE COLEGIATURA

40234765 BLANCA ROSA ARIAS FLORES 40000
RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN 1 ESPECIALIDAD ENFERMERO Nº RNE EGRESADO
1. MÉDICO 2. FARMACÉUTICO 3. CIRUJANO DENTISTA 4. BIÓLOGO 5. OBSTETRIZ 6. ENFERMERA 7. TRABAJADORA SOCIAL 8. PSICÓLOGA 9. TECNÓLOGO MEDICO 10. NUTRICIÓN 11. TECNICO ENFERMERIA 12. AUXILIAR DE ENFERMERIA 13. OTRO
FIRMA
ASEGURADO
APODERADO x
APODERADO:
FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN DNI o CE DEL APODERADO: 61132220 Huella Digital del Asegurado o
del Apoderado
21
UNIDAD EJECUTORA RED DE SALUD TAYACAJA

FORMATO DE ATENCIÓN N°
PRESCRI ENTREGA PRES ENTREGA

COD MEDICAMENTO FF CONCENTRACIÓN Dx COD. MEDICAMENTO FF CONCENTRACIÓN Dx COD. LABORATORIO IND EJE Dx RESULTADO
TO DO CRITO DO
00143 ACICLOVIR TAB 200 mg 02724 DEXTROMETORFANO BROMHIDRATO TAB 15 mg/5 ml x 120 ml 82247 BILIRRUBINA TOTAL Y FRACCIONADA
00091 ACIDO ACETILSALICILICO TAB 100 mg 03018 DOXICICLINA TAB 150 mg 82565 CREATININA
00200 ACIDO FOLICO TAB 500 ug (0.5 mg) 03097 EPINEFRINA AMP 1 mg /1 ml 87162 CULTIVO DE SECRECION RESPIRATORIA
08008 AGUA DESTILADA AMP 5 ml 03139 ERGOMETRINA AMP 200 ug/ml 87163 CULTIVO LÌQUIDO CEFALO RAQUIDEO (LCR)
00259 ALBENDAZOL FCO SUS 100 mg x 20ml 03142 ERGOMETRINA TAB 200 ug 81005 EXAMEN COMPLETO DE ORINA
00269 ALBENDAZOL TAB 200 mg 03182 ERITROMICINA FCO SUS 250 mg x 50 ml 87177 EXAMEN SERIADO PARASITOLÓGICO
00807 AMOXICILINA TAB 250 mg 18102 ETINILESTRADIOL+HIERRO+LEVONORGESTREL BLIS 30 ug + 75 mg + 150 ug 82947b GLUCOSA
00808 AMOXICILINA TAB 500 mg 03191 ERITROMICINA TAB 500 mg 86899 GRUPO SANGUÍNEO Y FACTOR RH
00794 AMOXICILINA SUS 250 mg / 5 ml x 60ml 03215 ESCOPOLAMINA N-BUTILBROMURO TAB 10 mg 85013 HEMATOCRITO
00822 AMPICILINA SODICA INY 1 g 03213 ESCOPOLAMINA N-BUTILBROMURO INY 20 mg x 1 ml 87040 HEMOCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
00908 ATROPINA AMP 0.25 mg/1ml 03576 FITOMENADIONA INY 10 mg/1ml 85018 HEMOGLOBINA
00909 ATROPINA AMP 05 mg/1ml 03703 FURAZOLIDONA FCO SUS 50 mg x 50ml 85031 HEMOGRAMA COMPLETO
00910 ATROPINA AMP 1 mg/1ml 03708 FURAZOLIDONA TAB 100 mg 86701 HIV-1, ANTICUERPOS
00627 AMIKACINA INY 500 ml x 2 ml 03747 GENTAMICINA AMP 160 mg/2ml 87177b PARASITOLÓGICO DIRECTO Y CONCENTRADO
18291 BENCILPENICILINA PROCAINICA AMP 1`000000 UI 03748 GENTAMICINA AMP 20 mg/2ml 80076 PERFIL HEPÁTICO
19318 BENCILPENICILINA SODICA AMP 1`000000 UI 03751 GENTAMICINA AMP 40 mg/2ml 83986 PH EN HECES
18153 BENZATINA BENCILPENICILINA AMP 1`200 000 UI 03752 GENTAMICINA FCO GTA 3 mg/ml x 5 ml 86140 PROTEÍNA C REACTIVA (PCR)
01044 BENZATINA BENCILPENICILINA AMP 2'400 000 UI 03741 GENTAMICINA POT UNG 3 mg x 5 g 84155 PROTEINAS TOTALES Y FRACCIONADA
18154 BENZATINA BENCILPENICILINA AMP 600 000 UI 03787 GLUCOSA EN AGUA AMP 33% x 20ml 85048 RECUENTO DE LEUCOCITOS
01053 BENZOATO DE BENCILO FCO LOC 25% x 120 ml 03783 GLUCOSA EN AGUA FCO 10 % x Litro 85590 RECUENTO DE PLAQUETAS
01062 BENZOATO DE BENCILO FCO LOC 25% x 60 ml 03789 GLUCOSA EN AGUA FCO 5% x Litro 81099 SEDIMENTO URINARIO
01256 BISMUTO SUBSALICILICATO SUS 87.33 mg/5 Ml x 150 ml 03213 HIOSCINA BUTILBROMURO AMP 20 mg/1 ml 84450 TRANSAMINASAS TGO
01532 CARBAMAZEPINA TAB 200 mg 18091 HIDROXIDO DE ALUMINIO+MAGNESIO HIDRIXIDO SUS 400+400 mg /5mlx150 ml 84460 TRANSAMINASA TGP
01451 CALCIO CARBONATO TAB 500 mg 04024 IBUPROFENO FCO SUS 100 mg x 60 ml 87177c TEST DE GRAHAM
01522 CAPTOPRIL TAB 25 mg 04034 IBUPROFENO TAB 400 mg 87087 URPCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
18158 CEFTRIAXONA SODICA INY 1 g 04220 KETOCONAZOL FCO SUS 10 mg x 60 ml 86592 PRUEBA DE SIFILIS CUALITATIVA (VDRL-RPR-ART)
01845 CIPROFLOXACINO TAB 250 mg 04222 KETOCONAZOL TAB 200m g 80055 PERFIL PRENATAL
01846 CIPROFLOXACINO TAB 500 mg 04394 LIDOCAINA O / EPINEFRINA CDE 2% x 1.8 ml HTLV O HIV 1.ANTICUERPOS, PRUEBA DE
86689
CONFIRMACIÓN (WESTERN BLOT)
01958 CLINDAMICINA INY 600 mg x 4 ml 04390 LIDOCAINA C/S PRESERVANTES AMP 2% x 20 ml
01964 CLINDAMICINA TAB 300 mg 04582 MEBENDAZOL FCO SUS 100 mg x 30 ml
COD. RADIOLOGIA CON CONTRASTE IND EJE Dx RESULTADO
02052 CLORANFENICOL FCO 250 mg x 60ml 04586 MEBENDAZOL TAB 500 mg
73090 ANTEBRAZO (2 PLACAS)
02054 CLORANFENICOL TAB 250 mg 04677 MATEMIZOL AMP 1 g/2ml
73140 DEDOS (1 PLACA)
02055 CLORANFENICOL TAB 500 mg 04794 METRONIDAZOL (COMO BENZOATO) FCO SUS 250 mg x 120 ml
73520 CADERA COXOFEMORAL (2 PLACAS)
02128 CLORFENAMINA AMP 10 mg/1ml 04803 METRONIDAZOL OVU 500 mg
73620 PIE (2 PLACAS)
02132 CLORFENAMINA MALEATO JBE 2 mg /5 ml x 120 ml 04804 METRONIDAZOL TAB 250 mg
73070 CODO (2 PLACAS)
02144 CLORFENAMINA MALEATO JBE 2 mg / 5 ml x 60 ml 04805 METRONIDAZOL TAB 500 mg
72100 COLUMNA LUMBO SACRA F-P (2 PLACAS
02149 CLORFENAMINA TAB 4 mg 04594 MEDROXIPROGESTERONA ACETATO INY 150 mg x 1 ml
71100 COSTILLAS, PARRILLA COSTAL POR LADO (2 PLACAS)
05549 CLORURO DE POTASIO AMP 14.9% x 10 ml 04982 NAPROXENO TAB 500 mg
70250 CRANEO FRONTAL Y PERFIL (2 PLACAS)
05877 CLORURO DE SODIO AMP 0.9% x 20 ml 17599 NEOMICINA + BACITRACINA POT UNG 500 UI/5mg/10g 70160 HUESOS NASALES (2 PLACAS)
05889 CLORURO DE SODIO AMP 20% x 20 ml 05154 OMEPRAZOL TAB 20 mg/1 ml 73120 MANO (2 PLACAS)
05873 CLORURO DE SODIO FCO 0.9% x Litro 05253 OXITOCINA AMP 10 UI/1 ml 73100 MUÑECA (2 PLACAS)
02309 CLOTRIMAZOL FCO SOL 1% x 20ml 05309 PARACETAMOL FCO JBE 120 mg x 60 ml 73550 MUSLO FEMUR (2 PLACAS)
02352 CLOTRIMAZOL OVU 100 mg 05335 PARACETAMOL TAB 500 mg 72170 PELVIS (1 PLACA)
02354 CLOTRIMAZOL OVU 500 mg 05589 PREDNISONA TAB 5 mg 73590 PIERNA (2 PLACAS)
02319 CLOTRIMAZOL POT CRE 1% x 20 g 05588 PREDNISONA TAB 20 mg 73560 RODILLA (2PLACAS)
02312 CLOTRIMAZOL VAGINAL POT CRE 1% x 40 g 05658 RANITIDINA AMP 25 mg/2ml 70220 SENOS PARANASALES (3PLACAS)
02642 DEXAMETASONA AMP 4 mg/2 ml 05660 RANITIDINA TAB 150 mg 73600 TOBILLO (2 PLACAS)
02654 DEXAMETASONA TAB 500 ug 05661 RANITIDINA TAB 300 mg COD. RADIOLOGIA CON CONTRASTE IND EJE Dx RESULTADO
03789 DEXTROSA INY 5 g / 100 ml (5%) ESTUDIO A DOBLE CONTRASTE DE ESTOMAGO Y DUODENO
08153 RETINOL TAB 200000 UI 74246 (8 PLACAS)
03787 DEXTROSA INY 333mg/ml x 20 ml (33%) 05673 RETINOL TAB 100000 UI COD. ECOGRAFÍA IND EJE Dx RESULTADO
02752 DIAZEPAM AMP 5 mg/ml 20036 SALES DE REHIDRATACION ORAL PVL 20.5 g/L 76805 ECOGRAFÍA OBSTETRICA
02755 DIAZEPAM TAB 5 mg/ml 05598 SOLUCION POLIELECTROLITICA FCO 1 Litro 76700 ECOGRAFÍA ABDOMINAL
02754 DIAZEPAM TAB 10 mg/1ml 05986 SULFAMETOXAZOL-TRIMETROP FCO 200+40 x 60ml 76830 ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
02788 DICLOFENACO INY 25 mg/ml x 3 ml 06002 SULFAMETOXAZOL-TRIMETROP TAB 400+80 mg 76856 ECOGRAFÍA PÉLVICA (ÚTERO Y ANEXOS)
02830 DICLOXACILINA FCO SUS 250 mg x 60 ml 03515 SULFAMETOXAZOL-TRIMETROP TAB 800+160 mg COD. PROCEDIMIENTOS IND EJE Dx RESULTADO
02835 DICLOXACILINA TAB 250 mg 03552 SULFATO FERROSO TAB 300 mg ADMINISTRACIÓN DE INMUNIZACIÓN (INCLUYE INYECCIONES
90471 PERCUTANEAS, INTRADÉRMICAS, SUBCUTANEAS, INTRAMUSCULARES
02836 DICLOXACILINA TAB 500 mg 03519 SULFATO FERROSO FCO JBE 25mgx 180ml Y/O ADMINISTRACIÓN INTRANASAL U ORAL)
D1225 APLICACIÓN DE BARNIZ FLUORADO
02826 DICLOXACILINA SUS 250 mg / 5 ml x 120 ml 03536 SULFATO FERROSO FCO 30mg /25ml
90782 APLICACIÓN DE INYECTABLE INTRA MUSCULAR
02884 DIMENHIDRINATO AMP 50 mg5 ml 03513 SULFATO FERROSO+ ACIDO FOLICO TAB 400 ug + 60 mg fe
90784 APLICACIÓN DE INYECTABLE INTRA VENOSA
02891 DIMENHIDRINATO TAB 50 mg 06111 TETRACICLINA POT UNG 1% x 6 g
D1351 APLICACIÓN DE SELLANTES OR DIENTES
INSUMOS
D1205 APLICACIÓN TÓPICO DE FLUOR EN ADULTOS
PRESCRI ENTREGA PRESCRI ENTREGA
COD DESCRIPCION Dx COD DESCRIPCION Dx
TO DO TO DO 59400 ATENCIÓN PREPARTO, PARTO VAGINAL
19029 AGUJA CARPULE DENTAL DESCARTABLE Nª 30 G X 13/16" 16656 JERINGA DESCARTABLE 1 mL CON AGUJA 25 G X 5/8" 36300 CATETERISMO VENOSO
15045 AGUJA CARPULE DENTAL DESCARTABLE Nª 27 G X 1 5/8" 11368 JERINGA DESCARTABLE 10 mL CON AGUJA 21G X 1 1/2" 30901 CAUTERIZACIÓN Y/O TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR
10150 AGUJA HIPODERMICA DESCARTABLE Nº 21 G X 1 1/2" 11369 JERINGA DESCARTABLE 20 mL CON AGUJA 21 G X 1 1/2" 13301c CURACIÓN QUIRURG. GRANDE
10325 BAJA LENGUA DE MADERA ADULTO 16657 JERINGA DESCARTABLE 3 mL CON AGUJA 21 G X 1 1/2" 13301b CURACIÓN QUIRURG.MEDIANA
20478 FLUOR BARNIZ 10 ml 11370 JERINGA DESCARTABLE 5 mL CON AGUJA 21 G X 1 1/2" 13301a CURACIÓN QUIRURG. PEQUEÑA
19421 22297 Tj001 DESTARTRAJE

CATETER ENDOVENOSO PERIFERICO Nº 18 G X 1 1/4" LAMINA PORAT OBJETO 25.4 mm X 76.2 mm
99255 EXAMEN BUCAL
28055 CEMENTO POLICARBOXILATO 20424 LAMINILLA CUBREOBJETO 22 mm X 22 mm
13302 EXTRACCIÓN DE PUNTOS
10551 CEPILLO CITOLOGICO 21355 LANCETA RETRACTIL DESCARTABLE PEDIATRICA X 200 UNIDADES
41708 EXTRACCIÓN DENTAL SIMPLE
10554 CLAMP UMBILICAL DESCARTABLE 11441 LLAVE DE TRIPLE VIA DESCARTABLE CON EXTENSION DYS
97782 FISIOTERAPIA ODONTOESTOMATOLOGICA
10929 EQUIPO DE VENOCLISIS 19491 MANDILON DESCARTABE TALLA L
10060 INCISIÓN Y DRENAJE DE ABSCESOS
21290 ESCOBILLA PARA PROFLAXIS B/V C/A 16794 MERCURIO DENTAL
94640 NEBULIZACIÓN CON PRESION POSOTIVA INTERMITENTE
18508 EXTENSIOM DYS 19698 MICROCUBETA DE PLASTICO DESCARTABLE PARA HEMOGLOBINOMETRO 10 UI
88141 PAPANICOLAOU
20479 FLUOR GEL ACIDILUDADO 1.23% x 120 ml 11534 PASTA PARA PROFILAXUS DENTAL
81025 PREGNOSTICON (DIAGNOSTICO DE EMBARAZO)
11156 GASA ESTERIL 10 cm X 10 cm 20791 PRUEBA RAPIDA PARA DIAGNOSTICO DE EMBARAZO (HCG SUERC/ORINA) PROFILAXIS DENTAL EN ADULTOS
D1110
11199 GUANTE DESCARTABLE AMBIDEXTRO A GRANEL TALLA GRANDE 11768 RESINA ADHESIVA DE FOSA Y FISURA FOTOCURABLE KIT PROFILAXIS DENTAL EN NIÑOS
D1120
16571 GUANTE PARA EXAMEN DESCARTABLE Nº 7 1/2 (PAR) 22236 MASCARILLA DESCARTABLE BUCONASAL 92015 REFRACCIÓN Y MEDICIÓN DE LA VISIÓN
16570 GUANTE QUIRURGICO DESCARTABLE ESTERIL Nº 7 (PAR) 18443 TEST DE EMBARAZO 12002 SUTURA HERIDAS CORTANTES (< 9 PTOS.)
16604 HOJA DE BISTURI DESCARTABLE Nº 23 12520 TIRA REACTIVA PARA GLUCOSA EN SANGRE 12005 SUTURA HERIDAS CORTANTES (< 9 PTOS)
22874 IONOMERO DE VIDRIO FOTOCURABLE PARA RESTAURAC. (POL V-L) 20455 TIRA REACTIVA PARA ORINA D9110 TÉCNICA DE RESTAURACIÓN TRAUMATICA
11373 JERINGA DESCARTABLE 1 mL CON AGUJA 23 G X 1" 12785 VASOS DESECHABLES PARA BK CONSEJERÍA NUTRICIONAL / EVALUACIÓN DE ESTADO
99401
NUTRICIONAL POR ANTROPOMETRÍA
11374 JERINGA DESCARTABLE 1 mL CON AGUJA 25 G X 1" 12805 VENDA ELASTICA 3" X 5 Y d
99402 CONSEJERÍA PLANIFICACIÓN FAMILIAR
OTROS MEDICAMENTOS, INSUMOS, EXÁMENES OPROCEDIMIENTOS 99403 CONSEJERÍA NUTRICIONAL
PRESCRI ENTREGA PRESCRI ENTREGA 99207 ATENCIÓN EN SALUD MENTAL

COD DESCRIPCION Dx COD DESCRIPCION Dx
TO DO TO DO 99203 CONSULTA MÉDICA ESPECIALIZADA
99173 TAMIZAJE DE AGUDEZA VISUAL
OBS: Visita domiciliaria por adherencia 99381 ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO < DE 1 AÑO
al tratamiento de anemia 99382 ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO DE 1 - 4 AÑOS
59430 ATENCIÓN DE PUERPERIO
59401 ATENCIÓN PRENATAL
99344 VISITA FAMILIAR INTEGRAL
OBSERVACIONES
FIRMA
ASEGURADO
APODERADO x
APODERADO
ROSA VERA TORRES
NOMBRES Y APELLIDOS
DNI o CE DEL APODERADO

61132220
Firma y Sello del Responsable de Procedimiento Asegurado o Apoderado
y/o Farmacia y/o Laboratorio Firma del Afiliado o Apoderado
22
VISITA PARA ADHERENCIA AL

TRATAMIENTO DE ANEMIA

620 C.S. HUANCAN
ATENCIÓN ATENCIÓN
DE LA IPRESS
x CÓDIGO DE LA OFERTA
Nº HOJA DE
REFERENCIA

2 20074341 170 2 20074341 CÓD. SEGURO


PRIMER NOMBRE OTROS
OTROSNOMBRES
NOMBRES
ADLER
FEMENINO
PARTO / FECHA DE
PARTO 123456 80
NACIMIENTO 0 6 0 4 2 0 1 8 DNI / CNV / AFILIACIÓN DEL RN 1
FECHA DE
DE LA ATENCIÓN
FECHA DE ATENCIÓN CÓD. CÓD. PRESTACION(ES) FECHA DIA MES AÑO
DÍA MES AÑO
HORA UPS
PRESTA. ADICIONAL (ES) HOSPITALIZACIÓN
DE INGRESO
0 6 0 4 2 0 1 9 10 :
00 060
DE ALTA
ADMINISTRATIVO
x
DIRECTA TRASLADO
Monto S/. Monto S/.

REFERIDO
REFERIDO ADMINIS.

DE LA
TAP/ EEDP o
TEPSI SI NO
DOSIS)

DIÁGNOSTICOS
1 VISITA DOMICILIARIA REGULAR P x
D R Z74.2 D R
2 ANEMIA P D x
R D50.9 D R
3 P D R D R
4 P D R D R
5 P D R D R

44907499 58958
RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN 6 ESPECIALIDAD ROXANA ORELLANA SALAZAR Nº RNE EGRESADO
ASEGURADO
APODERADO x
FIRMA
APODERADO:
23

170 19
02891 DIMENHIDRINATO TAB 50 mg 06111 TETRAC ICLINA UNG 1% x 6 gr APLICACIÓN TÓPICA DE FLÚOR EN
D1204 ADULTOS, INCLUIDO PROFILAXIS DENTAL
99252 -
16604 HOJA DE BISTURI DESCARTABLE Nº 23 OBS: Visita domiciliaria por 9940209 CONSEJERÍA DE PREVENCIÓN DE RIESGOS EN SALUD MENTAL
16597 HOJA DE BISTURI DESCARTABLE Nº 11 adherencia al tratamiento de anemia 9940105 CONSEJERÍA DE ESTIMULACIÓN TEMPRANA
11333 IONOMERO DE VIDRIO
ASEGURADO
APODERADO x
del Apoderado
FIRMA
APODERADO:
24
ANEXOS
25
26
FICHA DE VISITA DOMICILIARIA EN
NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 4 MESES
DATOS GENERALES
N° de Historia Clínica DNI F. de Nac Sexo M F
Apellidos del niño (a) Peso al nacer Edad Gest al nacer (sem)
Nombres del niño (a) Prematuro Peso SI NO Bajo Peso SI NO
Nombre de la madre Dirección Telefono
VISITAS 1ra semana de nacido 2 meses 3 meses
FECHA DE LA VISITA / / / / / /
Tiene control CRED SI NO SI NO SI NO
Peso de control CRED
Fecha dosaje Hemoglobina (último control) / / / /
Valor Hemoglobina
Fecha de última entrega de suplemento / / / /
(A) LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA. Explorar si el niño (a) está recibiendo Lactancia materna exclusiva
1.1 ¿Le está dando pecho a (nombre del niño(a))? Si responde No pase a 1.8 SI NO SI NO SI NO
1.2 Pedir a la madre dar de lactar al niñó. Observe al niño(a) y a la madre, posición, agarre al
SI NO SI NO SI NO
pecho, succión. Evalúe ¿lo esta haciendo bien?
Si la respuesta es No, anote el/los signos de dificultad observados
1.3 ¿Cuántas veces le da pecho durante el día?

1.4 ¿Cuántas veces le da pecho durante la noche y hasta que amanece?
1.5 ¿Además de su leche la da formula “ otra leche”? SI NO SI NO SI NO
Si la respuesta es SI ¿Cuántos veces le da “otra leche”?
1.6 ¿Le ha dado agüita, mate, hierba, te o caldo? SI NO SI NO SI NO
1.7 ¿Tiene alguna dificultad o problema para dar solo pecho? Pase a SI NO SI NO SI NO
siguiente compromiso
Si la respuesta es SI, ¿Qué dificultad tiene? Anote dificultad expresada
1.8 ¿Por qué no le da pecho?
1.9 ¿Qué le da en lugar de leche materna?

(B) SUPLEMENTACIÓN. Para niño con bajo peso al nacer y/o prematuro. Explorar uso correcto del suplemento
8.1 ¿le da suplemento de hierro?. Si la Rpta. es NO pase a 8.4 SI NO SI NO
8.2 Muéstreme lo que le da: gotas (1), jarabe (2), no muestra (3)
8.3 ¿Cuánto le da y cada cuanto le da? Verifique si es correcto.
8.4 Si 8.1 la respuesta es NO, pregunta ¿Por qué no le da?
Nombre del personal de salud que realizó la visita

OBSERVACIONES:
Firma y Huella de la Firma y Huella de la Firma y Huella de la

Madre o Cuidador(a) Madre o Cuidador(a) Madre o Cuidador(a)
27
28
FICHA DE VISITA DOMICILIARIA PARA ADHERENCIA A SUPLEMENTACIÓN
NIÑOS Y NIÑAS ENTRE LOS 4 A 12 MESES
DATOS GENERALES
N° de Historia Clínica DNI F. de Nac Sexo M F
Apellidos Peso al nacer Edad Gest al nacer (sem)
Nombres Prematuro SI NO Bajo Peso SI NO
Nombre de la madre Dirección Teléfono
VISITAS 1ra visita 2da visita 3ra visita 4ta visita
FECHA DE VISITA / / / / / / / /
Tiene control CRED SI NO SI NO SI NO SI NO
Peso de control CRED
Fecha dosaje Hemoglobina (último control) / / / / / / / /
Valor Hemoglobina
Fecha de última entrega de suplemento / / / / / / / /
SI NO SI NO SI NO SI NO
A LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA O CONTINUACIÓN DE LA LACTANCIA. Explorar según corresponde si el niño(a) está recibiendo LME o si continua recibiendo LM
1 1.1 ¿Está dando de lactar a (nombre del niño(a))? Si responde NO
continúe con el siguiente compromiso. SI NO SI NO SI NO SI NO

1.2 ¿Además de su leche le da fórmula “ otra leche”? SI NO SI NO SI NO SI NO
1.3 ¿Le de agüita, mate, hierbas, te, jugo, caldo, otros? SI NO otros =
B ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA. Explorar
2 ¿Qué le está dando de comer? Sopas, caldos (1), pures,

mazamorras(2), alimentos picados(3), segundo (4)
3 3.1 ¿Ayer (nombre del niño(a) comió?: pescado SI NO SI NO SI NO
hígado, sangrecita, bazo, u otra viscera oscura SI NO SI NO SI NO
carne de res SI NO SI NO SI NO
pollo SI NO SI NO SI NO
huevo, leche o queso SI NO SI NO SI NO
3.2 Si en 3.1 consumio un AOA rico en hierro. Explore ¿Cuánto
comió? (referencia 2 Cdas) SI NO SI NO SI NO
3.3 Si en 3.1 no consumió un AOA rico en hierro, explore; ¿En los
últimos 3 días (nombre del niño(a) ha comido hígado, sangrecita,
bazo, u otra viscera oscura? SI NO SI NO SI NO
4 Cuántas veces le da de comer cada día: 2 a 3 V/día (6 a 8m), 3
comidas + 1 refrigerio (9 a 11m) 3 comid + 3 refrig (>1 año) SI NO SI NO SI NO
5 Que cantidad está comiendo su niño(a): 1/2 plato de comida o 3
a 5 cdas (6 a 8 m), 3/4 plato comida o 5 o 7 cdas (9 a 11m), 1 plato
o 7 a 10 cdas (>1 año) SI NO SI NO SI NO
6 6.1 ¿En los últimos 3 días le dio verduras de color amarillo, anaranjado, verde? SI NO SI NO SI NO
6.2 ¿En los últimos 3 días le dio frutas de color amarillo, anaranjado? SI NO SI NO SI NO
7 ¿Esta último semana le dió habas, frijoles, lentejas u otra
menestra a su niño(a)? SI NO SI NO SI NO
* AOA (Alimentación de origen animal)
VISITAS 1ra visita 2da visita 3ra visita 4ta visita
C SUPLEMENTACIÓN. Explorar uso correcto del suplemento
8 8.1 ¿Te da suplementos de hierro y/o Micronutriente? Si es No pase 8.5
8.2
¿Te da suplementos de hierro y/o Micronutriente? Si es No pase 8.5
8.3 ¿Cuánto le da y cada cuanto le da? Verifique si es correcto
8.4 Si 8.2 respondió 3, ¿Con qué se lo da?, con alimento líquido (1), con
alimento semisólido (2), otro (3) anote.
8.5 Si 8.1 la respuesta es NO, pregunte ¿Por qué no le da?
OTROS COMPROMISOS
9 ¿Se lava las manos y las manos del niño(a)? SI NO SI NO SI NO SI NO
10 ¿Anima a su hijo (hija) a comer le hable cariñosamente? SI NO SI NO SI NO
11
¿Cuándo su niño(a) está enfermo le da de comer igual (1), le da menos,
comida (2), le da más comida (3), no le da de comer (4)?
12 ¿Su Fam. le apoya con la alimentación de su hijo (a)? SI NO SI NO SI NO SI NO
Asistió a Sesión demostrativa de preparación de almientos SI NO SI NO SI NO
Anote quien atendió la visita
Nombre de personal de salud que la realizó la visita
OBSERVACIONES:
Firma y Huella de Firma y Huella de Firma y Huella de Firma y Huella de

la Madre o la Madre o la Madre o la Madre o
cuidador (a) cuidador (a) cuidador (a) cuidador (a)
29
FICHA DE SEGUIMIENTO INTEGRAL

PARA NIÑAS Y NIÑOS
CENTRO DE SALUD ACLAS HUANCÁN
ADLER DEL CASTILLO GUTIERREZ 12345

06/04/2018
JR. HUANCAYO S/N COSTADO DE LA IGLESIA
( ) ( ) ( ) ( )
1. RECUPERAR AL NIÑO INASISTENTE

2. IDENTIFICAR LA VIVIENDA
1. ORIENTACIÓN Y CONSEJERIA SOBRE LA IMPORTANCIA DE LOS CONTROLES DE CRECIMIENTO Y

DESARROLLO Y LAS VACUNAS
2. ORIENTACIÓN Y CONSEJERIA SOBRE SIGNOS DE PELIGRO
1. SE LE ORIENTO A LA MADRE SOBRE LA IMPORTANCIA DE LOS CONTROLES CRED
1. SE OBSERVA A LA MABRE Y SU HIJO EN SU TIENDA

2. SE OBSERVA A LA MADRE LAVANDO ROPA EN COMPAÑIA DE SUS HIJOS
3. SE OBSERVA A LA MADRE OCUPADA EN LOS QUEHACERES DEL HOGAR
- LA MADRE REFIERE QUE SE PREOCUPA POR SU HIJA, PERO QUE NO TIENE TIEMPO PARA IR AL CENTRO CENTRO
DE SALUD.
- LA MADRE SE COMPROMETE A A CUDIR AL CENTRO DE SALUD PARA CONTINUAR CON LA ATENCIÓN DE SU HIJO.
- SE CITA A LA MADRE PARA SU CONTROL CRED Y LA ADMNISTRACIÓN DE SU VACUNA .
06 / 05 / 2019
30
FICHA DE VISITA DOMICILIARIA PARA ADHERENCIA

DE LA GESTANTE Y LA PUÉRPERA
DATOS GENERALES
N° de Historia Clínica DNI:
Apellidos Edad:
Nombres Teléfono:
Dirección
1ra Visita 2da Visita 3ra Visita 4ta Visita
VISITAS Gestante Gestante Gestante Gestante
FECHA DE VISITA / / / / / / / /
Semana Gestacional
Fecha dosaje Hemoglobina (último control) / / / / / / / /
Valor de hemoglobina
Fecha de última entrega de suplemento / / / / / / / /
IMC Pregestacional: bajo peso (1), normal (2), sobrepeso (3), obesidad (4)
A ALIMENTACIÓN. Explore
1 ¿Que tipo de preparaciones come? Sopas y caldos (1),
segundos (2), sopa y segundo (3), ensalada y segundo (4),
otros especificar.
2 2.1 ¿Ayer usted comió?: pescado SI NO SI NO SI NO SI NO
Hígado, sangrecita, bazo, u otra víscera oscura SI NO SI NO SI NO SI NO
carne de res SI NO SI NO SI NO SI NO
pollo SI NO SI NO SI NO SI NO
huevo, leche o queso SI NO SI NO SI NO SI NO
2.2 Si en 2.1 consumió AOA rico en hierro, explore ¿cuanto
comió? (referencia 5 cucharadas) SI NO SI NO SI NO SI NO
2.3 Si en 2.1 no consumió un AOA rico en hierro, explore ¿En los

últimos 3 días Sra. (mencione su nombre) ha comido hígado, SI NO SI NO SI NO SI NO
sangrecita, bazo y otra víscera oscura?
3 ¿Cuántas veces al día come? 3 comidas y 1 refrigerio
(gestantes), 3 comidas y 2 refrigerios (puérpera) SI NO SI NO SI NO SI NO
4 ¿Qué cantidad come? Un plato mediano (1), un plato de

segundo (2), un plato hondo (3), repite plato (4), otros
(especificar).
5 5.1 ¿En los últimos 3 días comió verduras de color amarillo, SI NO SI NO SI NO SI NO
anaranjado, verde?
5.2 ¿En los últimos 3 días comió verduras de color amarillo, NO NO NO NO
anaranjado? SI SI SI SI
6 ¿Esta última semana comió habas, frijoles, lentejas u otra

menestra?
B SUPLEMENTACIÓN. Explore
7 7.1 ¿Toma sumplementos (vitaminas)? Si responde No pase 7.7 SI NO SI NO SI NO SI NO
7.2 ¿Muestreme lo que toma: pastillas hierro (1), pastillas ácido
(2), Hierro + Ac fólico (3), otros? especificar.
7.3 ¿Cuantas pastillas toma y cada cuanto toma?
7.4 ¿En qué momento del día toma el suplemento? En ayunas
(1), entrecomidas (2), juntos con las comidas (3)
7.5 ¿Con qué bebida lo toma? Agua (1), bebida cítrica (2),
mates, café, té, lacteos (3), otro (4).
7.6 ¿Ha tenido algún malestar luego de tomar el suplemento? SI NO SI NO SI NO SI NO

Si responde SI, ¿Cuáles?
* AOA (Alimentación de origen animal)
31
1ra Visita 2da Visita 3ra Visita 4ta Visita

VISITAS Gestante Gestante Gestante Gestante
7.7 ¿Por qué no toma?
8 Asistió a Sesión demostrativa de preparación de alimentos. SI NO SI NO SI NO SI NO

¿Cuántas tabletas recibió la ultima vez?
¿Cuántas tabletas ha consumido?
¿Cuántas tabletas le quedan?
N° de tabletas consumidas en el mes x100/n° de tabletas que debió
consumir.
Adherencia adecuada (consumo > 75% tabletas) (1)
Adherencia inadecuada (consumor > 75% tabletas) (2)
Nombre del personal que le realizó la visita
OBSERVACIONES:
1
utilizar cuchara como referencia
Firma y Huella Firma y Huella Firma y Huella Firma y Huella

de la de la de la de la
Gestante o Gestante o Gestante o Gestante o
Puérpera Puérpera Puérpera Puérpera
32
FICHA DE SEGUIMIENTO INTEGRAL

A GESTANTE Y PUÉRPERA
FECHA: HORA: N° DE HCL:
RESPONSABLE DE LA VISITA:
NOMBRES Y APELLIDOS DE LA PACIENTE: N° CELULAR:
EDAD: DIRECCIÓN:
FAMILIARES CON QUIEN VIVE:

NOMBRE DEL PADRE: N° CELULAR:
NOMBRE DE LA MADRE: N° CELULAR:
NOMBRE DE LA PAREJA: N° CELULAR:
MOTIVO DE LA VISITA:
ACTIVIDADES REALIZADAS / HALLAZGOS: (revisar el carnet perinatal, informar sobre la importancia de la

APN, realizar el plan de parto, acordar la fecha de la cita, asegurar que la familia de la gestante conozca y
reconozca las posibles complicaciones durante el embarazo, puerperio y necesidades del recién nacido)
P/A: EDAD GEST: AU: MF: PL:
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO:
CONOCIMIENTO DE LOS SIGNOS DE ALARMA:
DIAGNÓSTICO:
PLAN FUTURO:
PRÓXIMA CITA:
FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE FIRMA Y HUELLA DE LA PACIENTE FIRMA Y HUELLA DEL FAMILIAR
33
INSTRUCTIVO
FICHA DE VISITA DOMICILIARIA PARA ADHERENCIA A SUPLEMENTACIÓN
NIÑOS Y NIÑAS ENTRE LOS 4 A 12 MESES DE EDAD
OBJETIVOS
o Reforzar los compromisos asumidos por la madre, padre o cuidador del niño(a) y brindar
consejería para mejorar o mantener el buen crecimiento de los niños(a)
o Confirmar la suplementación con micronutrientes y hierro
o Identificar posibles problemas con el uso del suplemento de hierro y con micronutrientes
o Apoyar en el uso correcto del suplemento de hierro y con micronutrientes
Actividades previas del equipo de salud responsable de realizar visita domiciliaria:

• Programar una reunión mensual con el personal del establecimiento de salud para
establecer las responsabilidades que involucra la visita domiciliaria.
• Elaborar el listado de los niños y niñas entre los 4 a 12 meses de edad de su
jurisdicción, el Padrón Nominal será de utilidad.
• Los niños(a) identificados serán visitados según los criterios que se indican más
adelante.
• Ubicar en el mapa de la jurisdicción a los niños y niñas que se visitarán durante el
mes. Con el mapa completo organizar y distribuir conveniente el número de visitas
semanales y las rutas de desplazamiento.
• Preparar un cronograma de visitas mensual según el mapa y disponibilidad del
personal de salud responsable del sector.
Actividades previas de cada personal de salud responsable de realizar visita

domiciliaria:
1. De acuerdo al cronograma identifique a los niños(a) que le corresponde visitar y

complete los DATOS GENERALES de la ficha de Visita Domiciliaria, tomando
información de la Historia Clínica.
2. Prepare su ruta de desplazamiento según las direcciones que visitará.
3. Si cuenta con los teléfonos de las familias que visitará y si lo considera conveniente
puede anunciar su visita, esto le servirá para verificar la dirección y confirmar la
presencia de la madre o del responsable del niño(a) según su cronograma.
MATERIALES
1. Ficha de visita domiciliaria.

2. Mapa con las rutas a seguir
3. Carné de atención integral de salud del niño(a)
4. Tabla de dosificación de suplementación con micronutrientes y hierro
APLICACIÓN Y LLENADO:
DATOS GENERALES (completar en el establecimiento de salud)
Para completar la información requerida en DATOS GENERALES revise la historia clínica.

FECHA DE LA VISITA: corresponde al día, mes y año en que realiza la visita domiciliaria.
TIENE CONTROL CRED: corresponde a los controles según la edad del niño(a) que visita.
PESO DE CONTROL CRED: corresponde al peso de los controles indicados.
FECHA DOSAJE HEMOGLOBINA (ÚLTIMO CONTROL): registre la fecha de dosaje
VALOR HEMOGLOBINA: registre el valor de la hemoglobina
FECHA DE ÚLTIMA ENTREGA DE SUPLEMENTO: anote la última fecha en la que se le
entregó el suplemento de hierro o con micronutrientes. Verificar registro en la tarjeta de
atención integral del niño.
Con la información completa de los DATOS GENERALES de los niños(as) que le corresponde
visitar, diríjase a visitarlos.
34
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA O CONTINUACION DE LA LACTANCIA.

Explorar según corresponda si el niño(a) está recibiendo LME o si continua
recibiendo LM
1. 1.1 ESTÁ DANDO DE LACTAR A (nombre del niño o niña)?: explore y marque la respuesta
¿ADEMÁS DE SU LECHE LE DA FÓRMULA "OTRA LECHE"?: Para explorar use el lenguaje
que conocen las madres de su localidad cuando se refiere a las fórmulas, así podrá identificar
1.2
si usa sucedáneos de la leche materna u otro tipo de leche, marque la respuesta. Si respuesta
es NO continúe con el siguiente compromiso.
¿LE DA AGÜITA, MATE, HIERBAS, TE, JUGO, CALDO, OTROS?: explore sobre el consumo
de aguas, jugos, mates, caldos y otros, marque la respuesta .OTROS se refiere a alimentos y
1.3 comidas diversas, si son reportados escriba el, los nombres de los que consume. También
puede indagar ¿y cuando tiene sed que le da?, El ítem 1.3 aplica sólo en la visita de niños(a)
de 5 meses.
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA. Explorar

¿QUÉ LE ESTÁ DANDO DE COMER? SOPAS, CALDOS (1), PURES, MAZAMORRAS (2),
2. ALIMENTOS PICADOS (3), SEGUNDO (4): explore sobre las preparaciones que le ofrecen al
niño(a) y anote según corresponda. Puede registrar uno o más códigos.
¿AYER (nombre del niño(a) COMIÓ ALGUNO DE ESTOS ALIMENTOS?: PESCADO,
HÍGADO, SANGRECITA, BAZO U OTRA VISCERA OSCURA, (mencione los nombres de
3. 3.1
otras vísceras corazón, riñón, bofe, molleja) CARNE DE RES, POLLO, HUEVO/LECHE 0
QUESO: explore y marque la respuesta según corresponda
SI EN 3.1 CONSUMIÓ UN ALIMENTO DE ORIGEN ANIMAL (AOA) RICO EN HIERRO (como:
3.2 hígado, sangrecita, bazo u otra víscera oscura): Explore CUANTO COMIO? (referencia 2
Cdas1): Si comió de 2 a más cucharadas marcar SI.
SI EN 3.1 SI NO CONSUMIÓ UN AOA RICO EN HIERRO, explore: ¿EN LOS ULTIMOS 3

DIAS (nombre del niño(a) HA COMIDO HIGADO, SANGRECITA, BAZO, U OTRA VISCERA
3.3 OSCURA? (mencione los nombres de otras vísceras corazón, riñón, bofe, molleja): ayude a
la madre a recordar y marque la respuesta. La Respuesta será SI cuando 2 de los 3 días
consumió un AOA rico en hierro
¿CUANTAS VECES LE DA DE COMER CADA DÍA?: 2 A 3 V/DÍA (6 A 8M), 3 COMIDAS +1

REFRIGERIO (9 A 11M), 3 COMID + 2 REFRIG (>DE 1 AÑO): explore las veces que le da de
4. comer al día y marque la respuesta según la edad que corresponde al niño(a). ej. si el niño
que visita tiene 10 meses y consume 3 comidas + 1 refrigerio la respuesta a marcar es SI, si
come menos veces de lo indicado la respuesta es NO.
¿QUE CANTIDAD ESTÁ COMIENDO SU NIÑO(A?): 1/2 PLATO DE COMIDA 0 3 A 5 CDAS

(6 A 8M), 3/4 PLATO COMIDA 0 5 A 7 CDAS (9 A 11M), 1 PLATO 0 7 A 10 CDAS (>1 AÑO)2:
5.
Con el plato en el que come el niño explore la cantidad que come de ese plato, marque la
respuesta según la edad que corresponde al niño(a).
¿EN LOS ÚLTIMOS 3 DÍAS LE DIO VERDURAS DE COLOR AMARILLO, ANARANJADO,
6. 6.1
VERDE?:
explore y ayude a la madre para que recuerde si en los últimos 3 días le dió alguna verdura
(mencione la variedad disponible en la zona) y marque la respuesta. La respuesta será SI,
cuando el niño(a) consumió verduras los 3 días.
¿EN LOS ÚLTIMOS 3 DÍAS LE DIÓ FRUTAS DE COLOR AMARILLO, ANARANJADO?:

explore y ayude a la madre para que recuerde si en los últimos 3 días le dio alguna fruta
6.2
(mencione la variedad disponible en la zona) y marque la respuesta. La respuesta será SI,
cuando el niño(a) consumió frutas los 3 días.
¿ESTA ÚLTIMA SEMANA LE DIO HABAS, FRIJOLES, LENTEJAS U OTRA MENESTRA A

7.
SU NIÑO(A)?: explore (mencione las menestras disponibles en la zona) y marque la respuesta
(AOA) Alimentos de Origen Animal

1 utilizar cuchara como referencia,
2
utilizar el plato en el que come el niño(a) para marcar la respuesta.
35
SUPLEMENTACIÓN. Explorar uso correcto del suplemento

¿LE DA SUPLEMENTOS DE HIERRO Y/O MICRONUTRIENTE?: Si responde NO
pase a 8.5 Use un lenguaje familiar al referirse al suplemento, de la manera como lo
8. 8.1
conocen las madres de la zona, como se lo indican en el centro de salud y marque la
respuesta
MUÉSTREME LO Q LE DA: GOTAS(l), JARABE(2), POLVO(3), NO MUESTRA(4):
8.2
Pida por favor que se lo muestre y anote según corresponda
¿CUÁNTO LE DA Y CADA CUANTO LE DA?: explore cuanto le da de (mencione
según la respuesta anterior gotas, jarabe, polvo) y anote la dosis en el primer recuadro,
8.3 luego indague cada cuanto le da al niño(a), anote la frecuencia en el segundo recuadro.
VERIFIQUE SI ES CORRECTO, con la ayuda de la tabla de dosificación de
suplemento usted podrá verificar si es correcto.
SI 8.2 RESPONDIÓ 3, ¿CÓN QUE SE LO DA?, CON ALIMENTO LIQUIDO (1), CON
AUMENTO SEMISÓLIDO (2), OTRO (3). ANOTE: explore con qué tipo de alimento lo
8.4
mezcla líquidos (sopas, caldos, agüitas, jugos), semisólido (papilla, puré, guisos,
mazamorras) y anote según corresponda.
SI 8.1 LA RESPUESTA ES NO, ¿POR QUÉ NO LE DA?: explore el motivo porque
8.5
no le está dando el suplemento y anote.
OTROS COMPROMISOS
¿SE LAVA LAS MANOS Y LAS MANOS DEL NIÑO(A)?: explore en que momentos la
9.
madre se lava las manos y las manos del niño(a)
¿ANIMA A SU HIJO(HIJA) A COMER Y LE HABLE CARIÑOSAMENTE?*: explore si la
10.
madre/cuidador anima al niño(a) cuando come
¿CUÁNDO SU NIÑO(A) ESTÁ ENFERMO LE DA DE COMER IGUAL (1), LE DA
11. MENOS COMIDA (2), LE DA MÁS COMIDA (3), NO LE DA DE COMER (4)?: explore y
anote según corresponda
¿SU FAM. LE APOYA CON LA ALIMENTACIÓN DE SU HIJO(A)?: Explore por ejemplo
12. si la ayuda en la preparación de los alimentos, dándole de comer, etc. y marque la
respuesta.
¿ASISTIÓ A SESIÓN DEMOSTRATIVA DE PREPARACIÓN DE ALIMENTOS?:
Explore si la madre ha participado en esta actividad, verifique si en la reunión ella misma
ha preparado los alimentos y marque la respuesta.
Al finalizar el llenado de la ficha, evalúen juntas la situación. Felicite a la madre en los ítems
que lo está haciendo bien y en lo que no ha logrado el objetivo, ofrezca consejos que le
ayuden a mejorar para alcanzar el buen crecimiento del niño(a), tomando en cuenta siempre
el ambiente familiar.
Verifique que la madre ha comprendido el mensaje, antes de retirarse constate que la

madre y la familia no tienen dudas Agradezca por haberla recibido, exprese la voluntad del
personal de salud de acompañarla en el camino del buen crecimiento de su niño(a), dígale
que los espera en el establecimiento de salud para su siguiente control del niño(a) y
despídase con respeto.
NOMBRE DEL PERSONAL DE SALUD QUE LA REALIZÓ LA VISITA: Escriba el nombre y

apellido de la persona que realizó la visita según corresponda
OBSERVACIONES: escriba lo que considere importante en cada visita que realiza.
Al final de cada jomada de visita domiciliaria, felicite al equipo de salud que caminó
con usted para realizar esta labor y comparta su satisfacción por participar en reducir
la anemia y la DCI.
36
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
Niño(a) de 6 a 8 meses Niño(a) de 9 a 11 meses Niño(a) de 1 a <2 años
Darle de lactar todas las Continuar con la Continuar dando de

veces que la niña o niño lactancia materna todas lactar las veces que la
quiera, por lo menos las veces que la niña o niña y niño
Leche
Materna ocho veces durante el niño quiera, por lo quiera, después de
día y la noche. menos seis veces las comidas
durante el día y la
noche.
Iniciar la introducción Continúe dándole Dar comidas sólidas y
de alimentos diferentes comidas espesas, variadas
a la leche materna, con incluir preparaciones incorporándose a la
comidas espesas como sólidas (picado o alimentación familiar.
Consistencia papillas, purés, pequeños trocitos) y
mazamorras, utilizando variadas utilizando
alimentos de la olla alimentos de la olla
familiar y de la zona. familiar
Servir la mitad de un Servir casi completo el Servir un plato

plato mediano de plato mediano (3/4) de mediano de comida
comida espesa cada comida picadita cada (siete a diez
Cantidad vez que se le ofrezca vez que se le ofrezca cucharadas)
de comer (iniciará con de comer (cinco a siete
dos o tres cucharadas cucharadas).
hasta llegar a cinco).
Agregar diariamente a Agregar diariamente a Agregar diariamente a
sus comidas, por lo sus comidas, por lo sus comidas, por lo
menos, una porción de menos, una porción de menos, una porción
alimentos de origen alimento de origen de alimentos de
Calidad animal: huevo, queso, animal: huevo, queso, origen animal: huevo,
pescado, hígado, pescado, cuy, hígado, queso, pescado,
"sangrecita", pollo, etc. "sangrecita", pollo, etc. hígado, cuy,
"sangrecita", pollo,
etc.
A los seis meses, dar Dar tres comidas al día Dar tres comidas al
dos comidas al día más más un refrigerio día más dos
leche materna. refrigerios.
A los siete u ocho
Frecuencia meses, dar tres
comidas al día más
leche materna.
Fuente: documento técnico consejería nutricional en el marco de la atención de salud materno infantil. Minsa2010.
37
CONTENIDO DE HIERRO EN ALIMENTOS Y

REQUERIMIENTOS
El consumo de hierro en la alimentación humana puede proceder de dos fuentes; hierro

hemínico (hierro hem), presente en productos como el hígado, sangrecita, bazo, carnes rojas,
pescado, y hierro no hemínico, presente en los productos de origen vegetal, que se encuentra
en las menestras como las lentejas, las habas, los fréjoles, las arvejas, y en verduras como
la espinaca y en algunos productos de origen animal, como la leche y los huevos. También
se encuentra en la harina de trigo fortificada.
Tabla N° 1
Requerimientos de Hierro
Ingesta diaria de Hierro

Requerimientos de Hierro recomendada (mg/día)
Mujeres Varones
Niños de 6 meses a 8 años 11
Niños de 9 años a adolescentes de 13 años 8
Adolescentes de 14 a 18 años 15 11
Gestantes 30
Mujeres que dan de lactar 15
Fuente: Adaptado de FAO/OMS. (2001). Human Vitamin and Mineral Requirements.
Food and Nutrition División - FAO, Roma, Italia (60)
Tabla N° 2
Contenido de Hierro en mg por ración de 2 cucharadas
en diversos alimentos
Cantidad de Hierro en mg por

ALIMENTOS ración de 2 cucharadas (30
gramos)
Sangre de pollo
8.9
cocida
Bazo de res 8.6
Riñón de res 3.4
Hígado de pollo 2.6
Charqui de res 2.0
Pulmón (Bofe) 2.0
Hígado de res 1.6
Carne seca de llama 1.2
Corazón de res 1.1
Carne de Camero 1.1
Pavo 1.1
Carne de res 10
Pescado 0.9
Carne de pollo 0.5
Fuente: CENAN/INS/MINSA. 2009 Tabla Peruana de Composición de
Alimentos 7ma. Edición. Urna, Perú (61)
38
CONSEJERÍA Y ADVERTENCIAS DEL USO Y CONSERVACIÓN DE

SUPLEMENTOS DE HIERRO EN GOTAS, JARABE Y
MICRONUTRIENTES
Cómo y con qué tomar los Suplementos de Hierro en gotas o jarabe
Explicar a la madre, padre o cuidador

• Abrir el frasco de suplemento de hierro (Sulfato Ferroso o Complejo Polimaltosado
Férrico) en gotas o jarabe y administrar según la dosis correspondiente, de manera
directa en la boca del niño, que no debe contener alimentos.
• Utilizar el gotero o la cucharita para medir el suplemento en gotas o jarabe.
• Tratar de dar el suplemento a la misma hora cada día.
• El suplemento debe darse espaciado de las comidas, 1 a 2 horas después de las
comidas.
• Tomar el suplemento de preferencia con jugos ricos en vitamina C o agua hervida.
• Asegurarse que el niño tome todo el jarabe o las gotas inmediatamente para evitar la
tinción de los dientes.
• No administrar el suplemento junto con otros medicamentos.
• El consumo del suplemento de hierro en gotas o jarabe o los Micronutrientes deberán
ser suspendidos cuando los niños se encuentren tomando antibióticos y reiniciarse en
forma inmediata al terminar el tratamiento de antibióticos.
NO OLVIDAR
• Lavarse las manos con agua y jabón.
• Lavar el dosificador (vasito, gotero, cucharita), enjuagar con agua hervida y mantener en
un lugar limpio hasta la próxima dosis
Recordar que el suplemento de hierro es un refuerzo en la

alimentación, no sustituye a los alimentos ricos en hierro de
origen animal que los niños deben consumir.
Dónde guardar el suplemento de Hierro en gotas o jarabe
• Mantener el suplemento de hierro en gotas o jarabe (o sobres de Micronutrientes) bien

cerrados y protegidos de la luz solar, calor y humedad en lugar fresco, seguro, bien
cerrado.
• El suplemento debe guardarse LEJOS DEL ALCANCE DE LOS NIÑOS, para evitar la
ingesta accidental que pudiera causar intoxicación.
• Debe guardarse en su caja, en un lugar fresco, seguro, bien cerrado.
Para quién son los Micronutrientes
• Ofrecer los Micronutrientes a los niños a partir de los 6 meses de edad, cuando
empiezan la alimentación complementaria y continuar hasta ofrecerles 360
sobres, es decir durante 12 meses.
• Es necesario asegurar que los niños pequeños consuman el contenido total de
este sobre de Micronutrientes dadas sus elevadas necesidades nutricionales.
• Sólo debe ofrecerle un sobre diario a cada niño. Si se olvida darlo un día no se
debe duplicar la dosis al siguiente día; sólo se debe ofrecer un sobre por día a
cada niño.
• Cada sobre de Micronutriente contiene la cantidad justa de vitaminas y minerales
que el niño menor de 3 años necesita.
• Es importante NO compartir el sobre de Micronutrientes con la comida de otro
miembro del hogar ni tampoco con otro niño.
39
Cómo preparar los Micronutrientes para consumirlos
• Los Micronutrientes en polvo son minerales y vitaminas que hacen más

nutritiva la comida del niño y ayudan a evitar la anemia permitiendo que
crezcan sanos y fuertes. Contienen 5 micronutrientes: Hierro, Zinc, Vitamina
A, Ácido Fólico y Vitamina C. Son reconocidos como fortificantes caseros
pues se agregan a una ración de comida.
• Los Micronutrientes no necesitan cocinarse, sólo deben ser añadidos en una
ración de comida espesa de los bebés, ya sea en papillas, purés o segundos.
• Se debe mezclar el contenido del sobre de Micronutrientes con 2 cucharadas
de la comida, cuando se encuentre a temperatura que el niño ya pueda
comerla.
• Explicar a la madre o cuidador que los Micronutrientes no le cambiarán el
sabor ni el color a la comida, siempre y cuando no se utilice comida caliente
para realizar la mezcla y se consuma antes de los 15 minutos. Por ello es
preciso advertir que se debe evitar agregar el polvo de Micronutrientes en la
comida caliente, pues le cambiará de color, olor y sabor a la comida y el niño
no querrá consumirla.
• Se recomienda no mezclar los Micronutrientes con líquidos o semilíquidos
como leche, jugos, agua o sopas, debido a que el polvo de Micronutrientes se
quedara "suspendido" y no se mezcla adecuadamente.
• La ración de comida a la cual se agregó los Micronutrientes no se puede
recalentar.
• El consumo de Micronutrientes no debe ser administrado junto con otros
medicamentos, debe ser suspendido si el niño está tomando antibióticos y
podrá reiniciarse al terminar el tratamiento de antibióticos.
Para preparar los Micronutrientes debemos cumplir con los siguientes pasos:
• Debemos lavarnos las manos con agua y jabón antes de preparar el alimento
del bebe.
• Separar 2 cucharas de comida de consistencia espesa (puré, mazamorra o
segundo) en el plato del niño servido y dejar que se entibie.
• Abrir el sobre con los dedos o tijera (no con los dientes) por la esquina y con
cuidado.
• Cuando la comida este tibia, echar todo el contenido del sobre en las 2
cucharas de comida espesa separada.
• Mezclar bien las 2 cucharas de comida separada con los Micronutrientes.
• Finalmente, ofrecerle de comer primero las 2 cucharas mezcladas con los
Micronutrientes, en no más de 15 minutos, y luego continuar con el resto de
la comida.
40
Cómo manejar los posibles efectos colaterales
Cuando entregue Micronutriente a la madre o cuidador se debe indicar:

• Tener en cuenta que los niños que recibieron lactancia materna exclusiva y que
empiezan a consumir micronutrientes, exactamente a los 6 meses, pueden presentar
heces sueltas debido a:
* Cambios en la flora intestinal (microorganismos) asociados con la introducción del
hierro en la dieta.
* Efectos del ácido ascórbico contenido en los Micronutrientes, en el peristaltismo
intestinal en los bebés, quienes previamente han recibido cantidades pequeñas
de ácido ascórbico a través de la leche materna.
• Generalmente la diarrea en niños más grandes estará relacionada a:
a) Prácticas inadecuadas de lavado de manos.
b) Inadecuada manipulación de alimentos.
c) Insalubridad dentro del hogar.
d) Consumo de agua insegura.
• Que el niño puede presentar algunos malestares que van a pasar y que no hay por
qué alarmarse.
• Estos malestares puede ser: náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento.
• También puede ocurrir el oscurecimiento de los dientes (o de la ropa si el suplemento
cae en ella). Para evitar que los dientes se oscurezcan, recomendar que se tome el
suplemento en gotas o jarabe inmediatamente, sin tenerlo por mucho tiempo en la
boca.
• Advertir que las deposiciones podrían oscurecerse, ya que normalmente alguna
pequeña cantidad de hierro se excreta en las heces y provoca el oscurecimiento en el
color de las heces. El color de las deposiciones desaparecerá cuando deje de tomar
el suplemento. Estas coloraciones de las deposiciones no son dañinas para el niño,
reflejan más bien que el niño está tomando el suplemento de hierro y la
suplementación debe continuar hasta cumplir con los meses establecidos para
controlar la anemia.
• Si se presentan estos efectos en el niño, TRANQUILIZAR A LA MADRE, indagar sobre
la dosis utilizada, verificar el volumen en el frasco o gotero y si es tomado con las
comidas o lejos de ellas.
• Indicar que las náuseas, vómitos y diarreas son temporales, si persisten hay que
indicar que pruebe fraccionando la dosis del suplemento de hierro o cambiar el horario
(si es tomado con las comidas, distanciarlo de ellas; si no es tomado con las comidas,
probar tomar el suplemento con ellas)
• Si hay estreñimiento, indicar que el estreñimiento pasará a medida que el niño vaya
consumiendo más alimentos, sobre todo frutas y verduras.
• Si los malestares persistieran, consultar con el médico del establecimiento de salud
más cercano.
41
SUPLEMENTO PARA PREVENIR LA ANEMIA SEGÚN PESO

CORPORAL EN NIÑOS NACIDOS CON BAJO PESO AL NACER O
PRE TÉRMINO
Dosis Preventiva: 2 mg/kg/día
Peso del
Niño o SULFATO FERROSO COMPLEJO POLIMALTOSADO
Niña (Kg)
Número de Número de
cucharaditas cucharaditas de
GOTAS GOTAS
de JARABE JARABE
2 3 ½ 2
3 4 ½ 2
4 6 ½ 3
5 8 ½ 4
6 10 1 5 ½
7 11 1 6 ½
8 13 1 6½ ½
9 14 1 7 1
10 16 1 8 1
11 18 1½ 9 1
12 19 1½ 10 1
TRATAMIENTO DE ANEMIA SEGÚN PESO CORPORAL EN NIÑOS

NACIDOS CON BAJO PESO AL NACER O PRE TÉRMINO
Dosis Terapéutica: 4 mg/kg/día
Peso del
Niño o SULFATO FERROSO COMPLEJO POLIMALTOSADO FERRICO
Niña (Kg)
Número de
Número de Número de Número de cucharaditas de
cucharaditas GOTAS
GOTAS JARABE
de JARABE
2 6 0.5 3 ¼
3 10 1 5 ¼
4 13 1 6 1/2
5 16 1 8 ½
6 20 1.5 10 ½
7 22 2 11 ½
8 26 2 13 ½
9 28 2 14 1
10 32 2 16 1
11 36 3 17 1
12 38 3 19 1
42
TRATAMIENTO DE ANEMIA SEGÚN PESO CORPORAL EN NIÑOS

NACIDOS A TÉRMINO Y CON BUEN PESO AL NACER
Dosis Terapéutica: 3 mg/kg/día
Peso del Niño SULFATO FERROSO COMPLEJO POLIMALTOSADO FÉRRICO

o Niña Kg
cucharaditas de cucharaditas de
GOTAS GOTAS
JARABE JARABE
4 10 1 5
5 12 1 6
6 14 1½ 7
7 17 1½ 8 1/2
8 19 1½ 10 ½
9 21 1½ 11 ½
10 24 1½ 12 ½
11 26 2 13 ½
12 29 2 14 ¾
13 31 2 15 ¾
14 34 3 17 ¾
15 36 3 18 1
16 38 3 19 1
17 41 3 20 1
18 3½ 1
19 3½ 1
20 4 1
21 4½ 1½
23 4½ 1½
25 4½ 1½
28 4 1/2 2
32 6 2
Fuente: NTS Nº134-MINSA/2017, norma técnica de salud para el manejo terapéutico y preventivo de la anemia en niños,
adolescentes, mujeres gestantes y puérperas.
43
INSTRUCTIVO
FICHA DE VISITA DOMICILIARIA PARA ADHERENCIA A
SUPLEMENTACIÓN GESTANTE Y PUÉRPERA
OBJETIVOS
o Reforzar los compromisos asumidos y brindar consejería para la prevención y
control de la anemia
o Confirmar la suplementación con hierro, ácido fólico
o Identificar posibles problemas con el uso del suplemento
o Apoyar en el uso correcto del suplemento
Actividades previas del equipo de salud responsable de realizar visita domiciliaria:
1. Programar una reunión mensual con el personal del establecimiento de salud para
establecer las responsabilidades que involucra la visita domiciliaria.
2. Elaborar el listado de las gestantes y puérperas, que se visitará en su jurisdicción.
3. Ubicar en el mapa de la jurisdicción a las gestantes y puérperas que se visitarán durante el
mes. Con el mapa completo organizarán y distribuirán conveniente el número de visitas
semanales y las rutas de desplazamiento.
4. Preparar un cronograma de visitas mensual según el mapa y disponibilidad del personal de
salud responsable del sector.
Actividades previas de cada personal de salud responsable de realizar visita domiciliaria:
1. De acuerdo al cronograma identifique a las gestantes y puérperas que le corresponde visitar

y complete los DATOS GENERALES de la ficha de Visita Domiciliaria, tomando información
de la Historia Clínica.
2. Prepare su ruta de desplazamiento según las direcciones que visitará.
3. Si cuenta con los teléfonos de las gestantes que visitará y si lo considera conveniente puede
anunciar su visita, esto le servirá para verificar la dirección y confirmar la presencia de la
gestante según su cronograma.
MATERIALES
1. Ficha de visita domiciliaria para la prevención y control de la anemia: gestantes y puérperas.

2. Mapa con las rutas a seguir
3. Carné de atención materno perinatal
APLICACIÓN Y LLENADO:
DATOS GENERALES (completar en el establecimiento de salud)

Para completar la información requerida en DATOS GENERALES necesitará utilizar, la historia
clínica
FECHA DE LA VISITA: corresponde al día, mes y año en que realiza la visita domiciliaria.
SEMANA GESTACIONAL: corresponde a la semana de gestación a la fecha
FECHA DOSAJE HEMOGLOBINA (ÚLTIMO CONTROL): anote según historia clínica
VALOR HEMOGLOBINA: registre el valor de la hemoglobina
FECHA DE ÚLTIMA ENTREGA DE SUPLEMENTO: anote la última fecha en que se le entregó el
suplemento
IMC PREGESTACIONAL: bajo peso (1), normal (2), sobrepeso (3), obesidad (4), anote código
según corresponda.
Con la información completa de los DATOS GENERALES de las gestantes que le corresponde
visitar, diríjase a visitarlas
44
Durante la visita:
Salude a la madre “Buen día Sra. (Nombre de la Sra.), ¿Cómo está?, hemos venido a visitarla
para saber cómo está". Pida su Carné de atención materno perinatal. Dígale que usted está para
apoyarla a ella y al bebe que está gestando, para que ambos estén saludables.
La ficha de visita domiciliaria propone una lista de preguntas que le van a permitir orientar el diálogo
con la madre, por ello es importante que Ud. personal de salud conozca muy bien los objetivos de
la visita. También es necesario que conozca la ficha que aplicará y las instrucciones para hacer de
la visita una conversación amable y no se limite sólo a preguntar y esperar respuesta.
Indíquele a la madre que mientras conversan usted hará anotaciones en la ficha. Dígale que usted
está para apoyarla y responderá cualquier duda que tenga.
Recuerde las preguntas no tienen que ser leídas como en una encuesta
Entable conversación con la madre por ejemplo: ¿Que acordamos con usted sobre su
alimentación cuando fue a su control? (de esta manera usted evalúa si los recuerda)
¿Cómo le ha ido con esta práctica de comer…..?, ¿Cuénteme, que pudo hacer?, ¿Cómo lo hizo?,
¿Qué le ha parecido hacerlo?, ¿Cómo se ha sentido usted haciéndolo?, escuche con atención y
anote.
A continuación una guía de preguntas para la conversación.
ALIMENTACIÓN
¿QUÉ TIPO DE PREPARACIONES COME? SOPAS Y CALDOS (1), SEGUNDOS (2), SOPA Y SEGUNDO (3),
1.
ENSALADA Y SEGUNDO (4), OTROS ESPECIFICAR: explore y anote código según corresponda.
¿ AYER (nombre de la señora) COMIÓ ALGUNO DE ESTOS ALIMENTOS?: PESCADO, HÍGADO, SANGRECITA,
2. 2.1 BAZO U OTRA VISCERA OSCURA (mencione los nombres de otras vísceras corazón, riñón, bofe, molleja),
CARNE DE RES, POLLO, HUEVO/LECHEO QUESO: explore y marque la respuesta según corresponda
SI EN 2.1 CONSUMIÓ UN ALIMENTO DE ORIGEN ANIMAL (AOA) RICO EN HIERRO: Explore CUANTO
2.2 COMIO? (referencia 5 Cdas): Si comió 5 a más Cdas. marcar SI.
SI EN 2.1 NO CONSUMIÓ UN AOA RICO EN HIERRO, explore: ¿En Los últimos 3 días Sra. (mencione su
nombre) ha comido hígado, sangrecita, bazo, u otra víscera oscura (indique los nombres de otras vísceras
2.3 corazón, riñón, bofe, molleja?: ayude a la señora a recordar y marque la respuesta. La Respuesta será SI
cuando 2 de los 3 días consumió un AOA rico en hierro.
¿CUÁNTAS VECES AL DÍA COME? 3 COMIDAS Y 1 REFRIGERIO (GESTANTE), 3 COMIDAS Y 2 REFRIGERIOS
(PUÉRPERA): explore y marque la respuesta según corresponda. Si está visitando a una gestante y
3. consume sólo 2 comidas, la respuesta a marcar será NO. Si la gestante está comiendo 3 comidas y además
consume 1 refrigerio, la respuesta a marcar será SI.
¿QUÉ CANTIDAD COME? UN PLATO MEDIANO (1), UN PLATO DE SEGUNDO (2), UN PLATO HONDO (3),
4. REPITE PLATO (4), OTROS (ESPECIFICAR): explore, si es necesario pídale amablemente el plato en el que
come y anote código según corresponda.
¿EN LOS ÚLTIMOS 3 DÍAS COMIÓ VERDURAS DE COLOR AMARILLO, ANARANJADO, VERDE?: explore y
5. 5.1 marque la respuesta. La respuesta será SI, cuando la gestante consumió verduras los 3 días
¿EN LOS ÚLTIMOS 3 DÍAS COMIÓ FRUTAS DE COLOR AMARILLO, ANARANJADO?: explore y marque la
5.2 respuesta. La respuesta será SI, cuando la gestante consumió frutas los 3 días.
¿ESTA ÚLTIMA SEMANA COMIÓ HABAS, FRIJOLES, LENTEJAS U OTRA MENESTRA?: explore y marque la
6. respuesta
45
SUPLEMENTACIÓN
7. 7.1 ¿TOMA SUPLEMENTOS (VITAMINAS)? SI RESPONDE NO PASE A 7.7: explore y marque la respuesta
MUÉSTREME LO QUE TOMA: PASTILLAS HIERRO (1), PASTILLA ACIDO FÓLICO (2), HIERRO + AC FÓLICO
7.2
(3), OTROS ESPECIFICAR: Pida por favor que se lo muestre y anote según corresponda.
7.3 ¿CUÁNTO TOMA Y CADA CUÁNTO TOMA?: explore y anote la respuesta
¿EN QUÉ MOMENTO DEL DÍA TOMA EL SUPLEMENTO? EN AYUNAS (1), ENTRECOMIDAS (2), JUNTO CON
7.4 LAS COMIDAS (3): explore y anote código según corresponda
¿CON QUE BEBIDA LO TOMA? AGUA (1), BEBIDA CITRICA (2), MATES, CAFÉ, TÉ, LACTEOS (3), OTRO (4):
7.5 explore y anote el código, si respondió otros, anótelo
¿HA TENIDO ALGÚN MALESTAR LUEGO DE TOMAR EL SUPLEMENTO?: explore y marque la respuesta. SI
7.6 RESPONDE SI, ¿CUÁLES?: Anote lo que indica la señora.
7.7 ¿POR QUÉ NO TOMA?: Explore el motivo por el que no toma suplemento y anote
ASISTIÓ A SESIÓN DEMOSTRATIVA DE PREPARACIÓN DE AUMENTOS: Explore si la señora ha participado
8.
en esta actividad, verifique si en la reunión ella misma ha preparado los alimentos y marque la respuesta.
¿CUANTAS TABLETAS RECIBIÓ LA ÚLTIMA VEZ? anote

¿CUÁNTAS TABLETAS HA CONSUMIDO?: anote
¿CUÁNTAS TABLETAS LE QUEDAN?: anote
Nº DE TABLETAS CONSUMIDAS EN EL MES X 100/ Nº TABLETAS QUE DEBIÓ CONSUMIR: con la
información recabada, haga el cálculo
ADHERENCIA ADECUADA (CONSUMO > 75% TABLETAS): escriba código 1
ADHERENCIA INADECUADA (CONSUMO < 75% TABLETAS): escriba código 2
Al finalizar el llenado de la ficha, evalúen juntas la situación, felicite a la madre en los ítems que lo está
haciendo bien y en lo que no ha logrado el objetivo ofrezca consejos que le ayuden a mejorar sus prácticas
de alimentación y a tratar y prevenir la anemia, tomando en cuenta siempre el ambiente familiar. Refuerce la
práctica de los compromisos asumidos.
Verifique que la madre ha comprendido el mensaje, antes de retirarse constate que la madre y la familia
no tienen dudas. Agradezca por haberla recibido, exprese la voluntad del personal de salud de acompañarla
durante su embarazo, dígale que la espera en el establecimiento de salud para su siguiente control y
despídase con respeto.
NOMBRE DEL PERSONAL DE SALUD QUE LA REALIZÓ LA VISITA: Escriba el nombre y apellido de la
persona que realizó la visita según corresponda
OBSERVAGIONES: escriba lo que considere importante en cada visita que realiza.
Al final de cada jornada de visita domiciliarla, felicite al equipo de salud que caminó con usted para
realizar esta labor y comparta su satisfacción por participar en reducir y controlar la anemia en las
gestantes.
46
ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIÓN
RECIEN NACIDO 2 MESES 4 MESES 6 MESES 7 MESES
1ra. Dosis 2da. Dosis 1ra. Dosis

BCG
IPV IPV APO
Dentro de las primeras Vía: Intramuscular Vía: Intradémica Vía: Oral
12 horas de nacido Cantidad: 2 gotas
Cantidad: 0.5 cc Cantidad: 0.5 cc
Peso: 2,000gr
1ra. Dosis 2da. Dosis
Vía: Intradémica 3ra. Dosis
Cantidad: 0.1 cc
PENTAVALENTE PENTAVALENTE 2da. Dosis
Vía: Intramuscular Vía: Intramuscular
0.05 cc del cc según laboratorio PENTAVALENTE
1ra. Dosis 2da. Dosis INFLUENZA
Vía: Intramuscular
HvB NEUMOCOCO NEUMOCOCO Cantidad: 0.5 cc
Vía: Intramuscular
Vía: Intramuscular Vía: Intramuscular
Antes de las 12 horas Cantidad: 0.25 cc
de vida
1ra. Dosis 2da. Dosis 1ra. Dosis
Peso: 2,000gr
Vía: Intramuscular
ROTAVIRUS ROTAVIRUS INFLUENZA
Vía: Oral Vía: Oral Vía: Intramuscular
Cantidad: 0.5 cc Cantidad: 1.5 cc a 2cc Cantidad: 1.5 cc a 2cc
según laboratorio según laboratorio Cantidad: 0.25 cc
LEYENDA:
Ÿ BCG: Vacuna que previene formas graves de tuberculosis. Ÿ ROTAVIRUS: Vacuna que previene la diarrea severa causada por
Ÿ HvB: Vacuna que previene la Infección Vertical por el virus de la Hepatitis B. Rotavirus.
Ÿ IPV: (Polio Inactiva): Vacuna que previene la Poliomielitis. Ÿ APO (Antipolio Oral): Vacuna que previene la Poliomielitis.
Ÿ PENTAVALENTE: Vacuna que previene las siguientes enfermedades: Difteria, Ÿ INFLUENZA: Vacuna que previene la infección por virus de Influenza
tétano, tosferina, neumonías y meningitis por Haemophilus influenza tipo b Estacional (Gripe).
y la infección por el virus de la Hepatitis B.
Ÿ NEUMOCOCO: Vacuna que previene las neumonías, meningitis bacteriana,
sepsis y otitis media.
47
48
ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIÓN
1 AÑO 1 AÑO Y 3 MESES 1 AÑO Y 6 MESES 2 AÑOS 4 AÑOS
VARICELA
Dosis Única
Vía: Subcutánea
Cantidad: 0.5 cc
2da. Dosis SPR
Edad: desde 12 meses hasta
23 meses y 29 días VÍA: Subcutánea
3ra. Dosis Dosis Única Cantidad: 0.5 cc 2do. Refuerzo DTP
NEUMOCOCO INFLUENZA
Vía: Intramuscular
Cantidad: 0.5 cc
ANTIAMARILICA 24 meses hasta 35 meses
1er. Refuerzo DTP y 29 días VÍA: Intramuscular
1ra. Dosis Vía: Intramuscular Cantidad: 0.5 cc
VÍA: Intramuscular
SPR Cantidad: 0.25 cc
Vía: Subcutánea
Cantidad: 0.5 cc
Cantidad: 0.5 cc VÍA: Subcutánea
1ra. Dosis Cantidad: 0.5 cc
INFLUENZA
1er. Refuerzo APO 2do. Refuerzo APO
Hasta: 1 año 11 meses
y 29 días VÍA: Oral VÍA: Oral
Vía: Intramuscular
Cantidad: 0.25 cc
Cantidad: 2 Gotas Cantidad: 2 Gotas
LEYENDA:
SPR: Vacuna que protege contra la infección por los virus causales del Sarampión, parotiditis (paperas) y rubeola. DTP: Vacuna contra los agentes causales de la difteria, tétanos y pertusis
Varicela: Vacuna que previene la enfermedad de la varicela. o tos convulsiva.
Antiamarilica: Vacuna que previene la Infección por el virus de la
Fiebre Amarilla.
49
Suplementación Preventiva con Hierro
T/D
T/D
Tipo / N°
Tipo / N°
Tipo / N°
Tipo / N°
Tipo / N°
Tipo / N°
CONTROL DE ATENCIÓN
Bueno
Malo
A los 2 y 18 meses, se aplica la Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor (EEDP). A partir de los 3 años se aplica el TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR (TEPSI).
MADRE ESTE CARNET PERTENECE A TU HIJO CONSERVAR EL ORIGINAL EN TUS MANOS
D.U.
VARICELA
7
50
GRÁFICA TALLA
EDAD DEL NIÑO MENOR DE 5 AÑOS
54
52
50
48
46
44
42
40
38
36
34
32
30
28
3
2
1
0
TENDENCIA DE LA CURVA DE
-1
-2
-3
27 GANANCIA DE TALLA
5 años
26
10
8
25 Adecuado Inadecuado
6
24
4
23
2
22
21
4 años
10
Patrones de crecimiento infantil de la OMS
20
8
19 19
6
18 18
4
17 17
2
16 16
3 años
Puntuación Z (Nacimiento a 5 años)

10
15 15
8
14 14
13 13
12 12
Niños
2
11 11
2 años
10 10
10
Edad (en meses y años cumplidos)
8
9 9
6
8 8
4
7 7
2
6 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
2
3
4
5
5 5
1 año
años
años
años
años
10
4 4
8
3 3
6
40
2 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
4
1
año
14 días
2
Nacimiento
Fecha de
0
54
52
50
48
46
44
42
40
38
36
34
32
30
14 días 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1
2
3
4
5
Nacimiento
Fecha de
Nacimiento
año
años
años
años
años
Perímetro cefálico (cm)
Meses
Perímetro cefálico para la edad
1000
Suplementación con
Hierro en gotas
Continua dandole leche materna

y comidas hasta los dos años
51
Suplementación Preventiva con Hierro
T/D
T/D
Tipo / N°
Tipo / N°
Tipo / N°
Tipo / N°
Tipo / N°
Tipo / N°
CONTROL DE ATENCIÓN
Bueno
Malo
A los 2 y 18 meses, se aplica la Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor (EEDP). A partir de los 3 años se aplica el TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR (TEPSI).
MADRE ESTE CARNET PERTENECE A TU HIJA CONSERVAR EL ORIGINAL EN TUS MANOS
D.U.
6
VARICELA
7
52
0
1
3
5
7
9
19
21
25
29
11
13
15
17
23
27
Fecha de
Nacimiento
14 días
1
año
2
años
1 3 5 7 9 11 1 3 5 7 9 11 1
3
años
4
años
3 5 7 9 11 1 3 5 7 9 11 1 3 5 7 9 11
5
años
0
1
3
5
7
9
19
21
25
29
11
13
15
17
23
27
Fecha de
Nacimiento
14 días
1
3
5
7
9 11
1
año
1
3
5
7
2
años
9 11 1 3
5
7
3
años
9 11 1 3
5
7
4
años
9 11 1 3
5
7
9 11
5
años
Perímetro cefálico para la edad Niñas Puntuación Z (Nacimiento a 5 años)
54 3 54
2
52 52
1
50 0 50
48
-1 48
-2
46 46
-3
44 44
42 42
40 40
Perímetro cefálico (cm)

38 38
36 36
34 34
32 32
30 30
Meses 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10
Nacimiento 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
Edad (en meses y años cumplidos)
Patrones de crecimiento infantil de la OMS
# Junín Sin anemia...

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LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL NIÑO Y DE LA GESTANTE

DIRECCIÓN EJECUTIVA DE SALUD DE LAS PERSONAS

DIRECCIÓN EJECUTIVA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

OFICINA DE TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN

PROGRAMA DEL ARTICULADO NUTRICIONAL

PROGRAMA DEL MATERNO NEONATAL

COORDINACIÓN DE COVENIOS EN SALUD

ESTRATEGIA DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

El presente documento es un material de apoyo al registro

Dicho material esta sujeto a modificaciones según actualizaciones

REGISTRO DE SEGUIMIENTO DE LA ATENCIÓN INTEGRAL

64054982 A PESO N N 1. Administracion de Micronutrientes P D R 3 Z298

LA SUPLEMENTACIÓN EN OTRO ESPACIO DE CUIDADO O ATENCIÓN

64054197 A PESO N N 1. Administracion de Micronutrientes P D R 4 Z298 N° Dosis

SEGUIMIENTO DE NIÑOS Y GESTANTES QUE NO ACUDEN A LA IPRESS PARA SU VACUNA

Visita Domiciliaria (99344)

En el ítem: Diagnós�co mo�vo de consulta y/o ac�vidad de salud anote:

- En el 1º casillero el Mo�vo de Visita

En el ítem: Tipo de diagnós�co marque “D”

64054197 A PESO N N 1. Inmunización no realizada por razon no P D R Z289

REGISTRO DE SEGUIMIENTO DE LA ATENCIÓN INTEGRAL

Se considera visitas domiciliarias para:

item Lab. Anote:

18492763 A N N P D R 1 Z359 Trim.

REGISTRO PARA VERIFICACIÓN DEL CONSUMO DE LA

Edad del niño Periodo Tipo Personal de Salud

4 a 5 meses Dos meses Preven�vo X

6 a 11 meses Cinco meses Preven�vo X

Enfermería,Obstetricia, Medicina u otro ( Atención Salud Familiar y

PRIMERA FORMA DE REGISTRO

SEGUNDA FORMA DE REGISTRO

43243200 A PESO N N 1. Administración de Sulfato ferroso P D R Z298

43243200 A PESO N N 1. Administración de Sulfato ferroso P D R Z298

Edad del niño Periodo Tipo Personal de Salud

6 a 11 meses Cinco meses Terapeu�co X

Enfermeria,Obstetricia, Medicina u otro ( Atención Salud

PRIMERA FORMA DE REGISTRO

SEGUNDA FORMA DE REGISTRO

43243200 A PESO N N 1. Anemia por deﬁciencia de Hierro P D R LEV D509

VISITA A GESTANTES PARA SUPERVISAR ADHERENCIA

43243200 A PESO N N 1. Supervisión del embarazo P D R Z359 Blanco

VISITA DOMICILIARIA AL RECIÉN NACIDO

Consejerías que se pueden brindar:

CUANDO RECIBE UNA SOLA CONSEJERíA:

84754693 2 San Jerónimo

CUANDO RECIBE DOS ó + CONSEJERÍAS:

SD EN FAMILIAS CON NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 12 MESES

Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud:

72332266 A PESO N N 1. Sesión Demostra�va P D R ALI C0010

88997766 A PESO N N 1. Sesión Demostra�va P D R ALI C0010

SESIÓN DEMOSTRATIVA A GESTANTES Y FAMILIA

Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud:

VISITA DOMICILIARIA EDAD: TODAS LAS EDADES

TIPO DE PRESTACIÓN QUE SE REALIZA A PARTIR DE:

VISITA POR ADHERENCIA

170 19 01256418 INIC. PRIM. SEC. SECCIÓN TURNO

DE LA INSTITUCIÓN PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD

OFERTA FLEXIBLE EMERGENCIA

DEL ASEGURADO / USUARIO

2 20074341 170 2 20074341 CÓD. SEGURO

DEL CASTILLO GUTIERREZ

DEL DESTINO DEL ASEGURADO/USUARIO