FORMATO DE INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTES

Fecha del Reporte 14 de Marzo de 2011 Hora 2:18 PM

GRUPO INVESTIGADOR
NOMBRE CARGO COMPAÑÍA FIRMA
DIMAS ARVEY CARDENAS OFICIAL COINSA
JULIE ZULINE ANTURI SUP. HSE COINSA
OLIVIA PALENCIA CASTRO SUP. HS O. CIVILES PETROMINERALES

INFORMACIÓN GENERAL
7 de Marzo de
Fecha del Accidente
2011
Empresa Contratista Involucrada COINSA
Hora del Accidente 11:55 am Sitio Exacto del Accidente Área de Generación – est. Yenac
Hora del Reporte Inicial No hubo Persona que Notificó el Accidente Albeiro Aguilar

DESCRIPCION DEL ACCIDENTE

CATEGORIA CLASIFICACION
Personas Vehículos Medio Ambiente Bienes / Activos Tiempo (Según Matriz)
Herida Liviano Derrame en Tierra Herramienta Pesca
Catastrófico
Desmayo Camión / Volqueta Derrame en Agua Equipo Patada de Pozo
Muerte Grúa / Montacargas Disposic. Inadecuada Inmueble Descontrol de Pozo
Severo
Otro Maquinaria Pesada Emisión Atmosférica Elemento Ofc. Conato de Incendio
Cúal? Aéreo Otra Infraestr. Publica Demandas
Lumbago Leve
Otro Cúal? Otro Orden Publico
Mecánico
Descripción Resumida: (Máximo una línea)

- LUMBAGIA MECANICA POR MOVIMIENTO DE CARGA

Descripción Detallada: (Hechos, situaciones colaterales, clima, terceros, etc.) Referenciar esquemas, fotos, pruebas, documentos etc.

El señor Albeiro Aguilar al encontrarse realizando desplazamiento de 2 secciones de un andamio tipo layer junto a 3 personas más en la área
de Generación de la estación Yenac, refiere un dolor a nivel de espalda una hora después, inmediatamente es trasladado al centro de Maní
donde le diagnostican una lumbagia mecánica y le otorgan una incapacidad de 2 días y terapia física.

(Se referencia los documentos soporte como: PTW debidamente diligenciado y aprobado para la actividad ejecutada, procedimiento, AST,
Registro Fotográfico, Pre operacionales, Registro de Charla pre operacional y diaria)

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REGISTRO FOTOGRAFICO

Foto 01: Maniobra de desplazamiento

Foto 02: Posiciòn del Trabajador

Foto 03: Manifestación de dolor

Foto 04:

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INFORMACIÓN SOBRE PERSONAS LESIONADAS

INFORMACIÓN PERSONA 1 PERSONA 2 PERSONA 3
Nombre Albeiro Aguilar Echeverria
Identificación 74753105
Edad 36
Cargo Oficial
Empresa Coinsa
ARP Sura
Fecha Ingreso 6 de Noviembre de 2010
Tiempo en el Cargo 15 meses
Días de turno 11 dias
Horas despierto 5 horas
Horas dormidas 8 horas
Tipo de Herida (Ver Tabla1) Punzada (M)

Parte Afectada (Ver Tabla 2) Espalda (I)

Diagnostico Inicial LUMBAGIA MECANICA

Días de Incapacidad 2
Días de Trabajo Restringido

Terapias / Exámenes 6 TERAPIAS FISICAS

Seguimiento Medico

+ Incapacidad NA
+ Primeros Auxilios NA
+ Ambulancia NA
+ Atención Medica NA
Costo + Exámenes NA
Estimado + Terapias NA
(US$) + Medicinas NA
+ Gastos Jurídicos NA
+ Indemnizaciones NA
+ Gastos funerarios NA
Total

TABLA 1 TABLA 2
A - Abrasión H - Torcedura / Tensión A - Brazo G - Dedo de la Mano M - Pie
B - Amputación I - Quemadura con Calor B - Cabeza H - Dedo del Pie N - Rodilla
C - Concusión J - Quemadura Eléctrica C - Cadera I - Espalda O - Tobillo
D - Cortada K - Quemadura con frío D - Cara J - Mano P - Tronco
E - Fractura L - Quemadura Química E - Codo K - Ojos Q - Otro (especificar)
F - Machucón M - Punzada F - Cuello L - Pierna
G - Magulladura N - Otra (Especificar)

INFORMACIÓN SOBRE EL VEHÍCULO INVOLUCRADO

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Vehículo Personal (Empleado) Vehículo de Petrominerales Vehículo de Contratista

Propio Prestado Alquilado Propio Alquilado Propio Subcontratado
Datos del Vehículo

Nombre del Propietario: Dirección: Teléfono:

Placas: Modelo: Marca: Color:

Seguro SOAT: Si NO No. Aseguradora: Fecha Vencimiento:
Seguro todo Riesgo Si NO No. Aseguradora: Fecha Vencimiento:
Requiere permisos Especiales: Si NO Cuales: Están al Día: Si NO
Vehículo inmovilizado por la policía Si NO Numero de Vehículos Involucrados: (Anexar la info. de los otros vehículos involucrados)
Datos del Conductor

Nombre del Conductor: Dirección: Teléfono:

Portaba el Pase: Si NO No. Categoría de acuerdo al Vehículo Si NO

Estaba en asignación de la compañía: Si NO Estaba su superior informado de la actividad: Si NO
Afiliación a EPS: Si NO Cual: Afiliación a ARP : Si NO Cual:
Curso de Manejo Defensivo Vigente: Si NO Certificación de PCL para el tipo de vehículo: Si NO
Era el único ocupante del vehículo Si NO Todos estaban usando cinturón de Seguridad: Si NO
Velocidad en el momento del accidente: Estaba bajo influencia de Alcohol o Drogas Si NO
Clima Luz Tipo de Vía Clase de Vía Condición Vía
Condiciones Externas

Seco Amanecer
Llovizna Pavimentada Urbana Seca
Día Via Principal Húmeda
Lluvia Intermunicipal
Niebla Atardecer Via Secundaria Veredal Barro
Tormenta Noche No pavimentada Privada Aceitosa
Polvareda Vía Principal Acceso partic. Obstáculos
Via Iluminada
Resplandor de Sol Vía Secundaria Otra Otra
Via sin Iluminac.
Otro
Dirección del Golpe Golpe Contra Acción Reacción Sitio Especifico
Condiciones del Golpe

De frente Otro vehículo Pasando Frenada En recta Subiendo

Reversando Objeto fijo Siendo Trompo En curva Bajando
Golpeado por detrás Peatón pasado Volcamiento Intersección Plano
Golpeado por la Carga Semoviente Cruzando Caída abismo Otro
Ninguno Sacado de vía
Descontrol
Otra

Vehículo 1 Vehículo 2 Vehículo 3

(US$) Costo Estimado

+ Grúa
+ Multas o Sanciones
+ Costos de reparación
+ Costos daños a terceros
+ Costos daños públicos
+ Gastos Jurídicos
+ Indemnizaciones
Total

INFORMACIÓN SOBRE DAÑOS AL MEDIO AMBIENTE

Material o Producto Contaminante: Agua - aceite Estado: Liquido Sólido Gaseoso
Duración de la Descarga: . Min. Hrs. Días Cantidad: . Bbl Kg SCF

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Procedencia
Origen: Goteo Fisura Rompimiento Trasiego In contención Explosión Mala Disposición
Escape Rebose Rompimiento Fatiga Corrosión Accidente Vehicular
Fenómeno Natural Falta de Drenaje Otra
Sitio: Locación Vía Línea de Flujo Batería Bodega Otra

Actividad Específica que se estaba ejecutando:

Consecuencias

Resultado: Derrame Incendio Explosión Contaminación Otro

Extensión de Terreno Afectado: . m2 Ha Extensión de cuerpo de agua Afectado: _ Km.

Afectación a la Vida Afectación al Medio Afectación a Infraestructura

Personas Potreros Viviendas

Bocatomas Cultivos Escuelas
Fuentes de Agua de consumo Suelo Estanques
Animales Cuerpo de Agua Superficial Vías
Vegetación Agua Subterránea Infraestructura Publica
Otra Atmósfera Otra
Plan de Contingencias

Nivel de Activación: 1 2 3 Tiempo de Respuesta: inmediato. Min. Hrs.

Se pudo Si Como:
Controlar NO Por que:
Existían elementos o equipos de Control disponibles en el sitio: Si NO Cuales:

Se tenían Identificados los puntos de control: Si NO Cuales:

Existía Brigada de Emergencias debidamente capacitada: Si NO

Todo el Personal involucrado en la Operación conocía el Plan de Contingencias: Si NO
Participaron los CLOPAD: Si NO Los CREPAD: Si NO Estaban Capacitados: Si NO
Participaron otros actores externos: Si NO Cuales:
Se siguieron correctamente los conductos de Notificación: Si NO
Se notificó a las Autoridades Ambientales: Si NO Practicaron Visita: Si NO Informe: Positivo Negativo
El Accidente tuvo trascendencia: Puntual Local Regional Nacional
Tiempo estimado para la recolección, limpieza y remediación: Días
Recomendaciones para mejorar el PdC:

+ Costos de Control y recolección

+ Costos de Limpieza
(US$) Costo Estimado

+ Costos de remediación
+ Costos daños a terceros
+ Costos daños públicos
+ Multas o Sanciones
+ Gastos Jurídicos
+ Indemnizaciones
Total

INFORMACIÓN SOBRE DAÑOS A BIENES O ACTIVOS

Origen del Dañó

Accidente de Transito Incendio Observaciones:

Caída Robo
Corto circuito Sabotaje
Explosión Terrorismo
Golpe Otro

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Valor Asegurado Tiempo de Repos
Descripción No Descripción Unidad Cantidad Propietario
(US$) (S/N) (Días)

+ Costos de Desmantelamiento
+ Costos de Demolición
(US$) Costo Estimado

+ Costos de Disposición de Chatarra

+ Costos de Reparación
+ Costos de Reposición
+ Deducibles de Pólizas
+ Gastos Jurídicos
+ Costos de Perdida de Producción
+ Otros
Total

INFORMACIÓN SOBRE TIEMPO PERDIDO EN LA OPERACIÓN

Descripción

Horas – Hombre Días – Equipo

Origen de la perdida de Tiempo Operaciones Conexas Afectadas
Perdidas Perdidos

Calibración 

Calidad de Material

Caída de Elemento en el pozo

Falla 
Olvido 
Paro (Huelga) 
Sabotaje 
Otro 


+ Costos de Personal en Stand by
(US$) Costo Estimado

+ Costos Equipos en Stand by

+ Costos Operación Remedial
+ Costos de Repetición de la operación
+ Costos de perdidas colaterales
+ Costos de Perdida de Producción
+ Otros
Total

INVESTIGACIÓN DE CAUSAS
Causas Inmediatas

Contacto / Golpe contra

Exposición Golpeado por
Caída a un mismo nivel
Caída a un nivel Inferior
Atrapado dentro / sobre / entre
Sobre esfuerzo / Sobre Tensión / Sobre carga Sobre tensión
Contacto con calor / Frió
Contacto con Fuego / Electricidad

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Contacto con Químicos / Tóxicos
Contacto con Ruido
Contacto con Presión
Contacto con Radiación
Otro
Falta o deficiencia del Procedimiento
No seguir el procedimiento
Procedimiento
Operar equipos sin autorización
Operar a velocidades inadecuadas
Posición inadecuada para la tarea La posición del trabajador no fue la adecuada para correr el andamio
Trata de ahorrar tiempo o esfuerzo
Otro:
Usar herramienta o equipo defectuoso
Herramienta

Mal uso de la herramienta o equipo

Equipo
Acciones Sub-estándar

Mantenimiento a equipo en
Ubicación en lugar inadecuado
Otro:
No se tenia conocimiento de los peligros
Métodos de
protección

No usar el equipo de protección personal

Usar de EPP inadecuado
Eliminar dispositivos de seguridad
Otro:
Decisiones equivocadas
Atención / Información

Levantar o cargar objetos en forma

No señalar / No advertir / No informar
Distracción
Falta de Atención por tarea rutinaria
Bromas
Falta de Sueño
Bajo influencia de Alcohol o Drogas
Actos de violencia
Dispositivos de seguridad Inoperables
Sistemas de
Protección

Sistemas de alarma inadecuados

Sistema de aislamiento inadecuado
Otro:
Herramienta o equipo defectuoso
Herramienta o equipo inadecuado para
Condiciones Sub-estándar

Herram.
Equipo La sección de andamios a desplazar no contaba con sistema de
Otro:
rodachines lo que aumenta el sobresfuerzo al ser trasladados
Peligro de incendio / Explosión
Presencia de gases / polvo / humo /
Exposición

Presencia de temperaturas extremas

Presencia de presión / radiación / ruido
Presencia de Alta tensión
Superficies resbalosas
Otro
Congestión o espacio restringido
Área de
trabajo

Desorden / desaseo
Iluminación o Ventilación inadecuada
Acceso difícil o restringido

INVESTIGACIÓN DE CAUSAS
Visión / Audición deficiente
Susceptible a sustancias o alergias
Fuerza o estatura inadecuada
Capacidades disminuidas por medicamentos
Lesiones / Incapacidades / enfermedades previas
Fatiga / Falta de descanso
Sobre trabajo

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Causas Básicas
Otro:

Estado / Estrés Mental Ca

Falta de coordinación / reacción
Perturbación emocional
Miedos o fobias
Preocupado por problemas
Frustración
Instrucciones / ordenes confusas
Aburrimiento
Otro:
Incentivos de producción inadecuado
Comportamiento

Interés por atraer la atención

Factores Personales

El supervisor no da buen ejemplo

Presión por compañeros de trabajo
No se evalúa adecuadamente el desempeño
Se siente apurado por el supervisor
Otro:
CompetenciaCapacitación y

Falta de Conocimiento
Falta de habilidad / Practica
Evaluación deficiente de necesidades de capacitación
Falta de capacitación individual en la labor
Otro:
ntoEntrenamie

Programa de capacitación inadecuado

Orientación inadecuada al nuevo empleado
No se ofrecen programas de capacitación
Otro:
LiderazgoSupervisión

No se definen responsabilidades claramente

La relación empleado-supervisor no es clara
Identificación inadecuada de riesgos
Falta o inadecuada motivación
Inadecuada gestión del cambio
Otro:
Equipo Herram. Planeación y diseño Ingeniería Contratista

Inadecuada o nula evaluación de contratistas

Factores de Trabajo

Se emplean contratistas no aprobados

Falta de vigilancia del trabajo del contratista
Otro:
No se dispone de diseño de referencia
Diseño inadecuado / incorrecto / inconsistente
Inadecuadas Normas / criterios / especificaciones
Inadecuada supervisión durante construcción
Inadecuada documentación sobre cambios
Otro:
Falta o inadecuada planeación del trabajo
Falta o inadecuada reunión pre-operacional
Mantenimiento preventivo inadecuado
Se prolonga el servicio del equipo
Otro:
Herramientas y equipos inadecuados
Estándares deficientes en el trabajo
Deficiencia en las adquisiciones
Otro:

LECCIONES APRENDIDAS

Identificar antes de realizar maniobras de desplazamiento de carga la posición y la coordinación adecuada de todo el personal
que ejecuta la labor para evitar sobresfuerzos físicos

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Es importante el uso de los accesorios adecuados (rodachines) para hacer el traslado de los andamios evitando el arme,
desarme y traslado de los mismos, ya que es una actividad frecuente

PLAN DE ACCION

ACCION Responsable Fecha OK

SUPERVISORA HSE
DIVULGACION DE LA LECCION APRENDIDA 15/03/2011
COINSA

SOLICITAR LOS ACCESORIOS (RODACHINES) PARA REDUCIR EL RIESGO DE MAESTRO GENERAL

TRASLADO DE ANDAMIOS EN LAS LABORES RESTANTES QUE LO AMERITEN Y LAS Y SUPERVISORA 15/03/2011
FUTURAS HSE COINSA
REALIZAR CAPACITACION EN EL TEMA DE “MANEJO MANUAL (LEVANTAMIENTO Y SUPERVISORA HSE
21/03/2011
TRASLADO) DE CARGAS” INVOLUCRANDO AL TRABAJADOR LESIONADO COINSA

P/ JULIE ZULINE
ANTURI
Elaborado Aprobado Aprobado
por: ____________________ por: por: __________________
_____________________
Coordinador HSE – Coordinador Sénior
Coordinador H&S.
Campo. HSE&C.

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