Administración de Sangre y Hemoderivados

Sangre Entera
 INTRODUCCIÓN
La “transfusión” se define como la infusión de componentes de la sangre o sangre total en
el torrente sanguíneo. Es considerada una medida terapéutica, de la cual se debe tener un
conocimiento fisiológico claro y preciso porque durante la edad pediátrica, e incluso en la
etapa neonatal, existen cambios fisiológicos complejos y dinámicos tanto en la
hematopoyesis como en la hemostasia.

El objetivo de las transfusiones es aportar los elementos de la sangre en cantidad suficiente

y con la mayor capacidad funcional posible en una situación de emergencia. No se debe
transfundir con el afán de alcanzar un valor de hemoglobina o número de plaquetas
determinado para una edad o sexo, y mucho menos corregir una citopenia o una prueba de
coagulación hasta los niveles normales mediante una transfusión, sino que debe permitirse
que los sistemas homeostáticos del propio paciente lleguen a niveles seguros o normales,
posterior a la aplicación de un tratamiento específico y adecuado para el manejo del
episodio agudo. Los conocimientos inmunohematológicos logran evitar, en la mayor parte
de los casos, problemas de incompatibilidad y sensibilización.

La separación de los componentes sanguíneos o hemoderivados ofrece ventajas si

consideramos que de una unidad de sangre total extraída se puede obtener una unidad de
glóbulos rojos, un concentrado de plaquetas, una unidad de plasma, crioprecipitado,
albúmina, inmunoglobulinas y concentrados de factores de coagulación, logrando
beneficiar a varios pacientes. Además, permite las condiciones de almacenamiento óptimo
para cada componente. Por último, es un método con el cual podemos infundir grandes
volúmenes de un hemoderivado.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Promover en los estudiantes las buenas prácticas clínicas en transfusión sanguínea

para optimizar el uso de la sangre y sus componentes a nivel hospitalario, de
acuerdo a su complejidad
 Proveer a los estudiantes una herramienta eficiente, completa y rápida que resuelva
las inquietudes y dudas que puedan surgir al momento de tomar la decisión de
transfundir un componente de sangre
 Facilitar a los estudiantes una guía que permita realizar la hemovigilancia y
supervisión objetiva del uso de la sangre y sus componentes
DEFINICIÓN

Se conoce por sangre entera aquella que no ha sido separada en sus diferentes
componentes. Una unidad tiene un volumen de 450 a 500 mL y es recolectada en una
solución con anticoagulante y conservante —CPD (citrato-fosfato-dextrosa) o CPDA1
(citrato-fosfato-dextrosa-adenina)— que permite la supervivencia de sus elementos. El
hematocrito (Ht) de cada unidad se corresponde con el Ht del Palabras clave: transfusión de
sangre, componentes de la sangre, medicina transfusional. donante (como mínimo, 38%).
La temperatura de almacenamiento es de 1 a 6 °C. La sangre modificada se obtiene
devolviendo a la unidad de GR el plasma que queda después de extraer las plaquetas o el
crioprecipitado

Es la unidad que contiene tejido hemático no fraccionado suspendido en solución

anticoagulante con o sin soluciones aditivas, durante las primeras seis horas cuando se
colecta en ACD u ocho horas con CPD.

La sangre entera mantiene todas sus propiedades por un tiempo limitado. La rápida pérdida
de la actividad de los factores lábiles de la coagulación (VIII y V), de la viabilidad y
función plaquetaria hacen que la sangre total sea un producto poco accesible, escaso,
limitado y riesgoso. La sangre fresca total no es un producto para tratar alteraciones
hemostáticas.

Esta técnica se utiliza para restaurar el volumen sanguíneo, mejorar la hemoglobina o

corregir niveles séricos. Los componentes que puedan administrarse por separado son los
concentrados de hematíes, los de granulocitos, plaquetas, plasma y derivados.
INDICACIONES

Su indicación fundamental, para muchos la única, es el tratamiento de pacientes con

hemorragia activa que presenten una pérdida sostenida de más de 25% de su volumen
sanguíneo total y que puedan llegar a sufrir choque hemorrágico. Sus indicaciones son
controvertidas. Trauma mayor, Descenso de la oxigenación tisular (capacidad inadecuada
del transporte de O2), Shock hipovolémico (por hemorragia masiva), Coagulopatias,
Sangrado activo con pérdida de +20% del volumen corporal (hipovolemia, hipoxia y
coagulopatias), Procedimientos quirúrgicos mayores, anemias refractarias sintomáticas.

Para muchos, puede ser sustituida por el uso de componentes como GR y plasma, mientras
que otros argumentan que el uso de estos componentes en lugar de sangre total para tratar el
choque significa un mayor riesgo de enfermedades transmisibles por la transfusión, ya que
se están usando componentes de varios donantes. En general se recomienda que en caso de
no existir sangre total se administren GR con soluciones cristaloides o GR con plasma
fresco congelado (PFC), supliéndose así la capacidad de transporte de oxígeno y
restaurándose el volumen perdido.

La única solución compatible con los componentes sanguíneos es la solución salina al 0.9%
utilizándose para disminuir la viscosidad del componente sanguíneo al inicio de la
transfusión y como solución de mantenimiento.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

No se debe administrar a pacientes con anemia crónica que estén normo-volémicos y

únicamente necesiten un aumento de su masa de GR (1, 2). En tal caso se recomienda usar
concentrados de GR.

En pacientes que reciban grandes cantidades de sangre almacenada se puede presentar una
coagulopatía dilucional por disminución de los factores lábiles de la coagulación y de las
plaquetas; los factores estables se mantienen en las unidades de sangre.
El almacenamiento origina también una disminución de la concentración de 2,3-
difosfoglicerato, que es la molécula que facilita la liberación de oxígeno de la Hb.

Las dextrosas producen hemolisis y el lactato ringer neutraliza el efecto del

citrato(anticoagulante)

La infusión rápida de líquidos y sangre fría puede provocar hipotermia, fibrilación

ventricular, arritmias y reacciones transfusionales

EQUIPO Y MATERIAL

 Campo estéril
 Producto sanguíneo a transfundir
 Guantes, gasas estériles
 Compresor/torniquete
 Catéter, calibre grueso si es posible (16/18G).
 Esparadrapo
 Equipo de venoclisis
 Solución fisiológica de 100 cc (para purgar la vía).
 Solución iodada y alcohol
 Llave de tres vías
 Torundas de algodón
 Soporte

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

1. Explicar a los familiares del paciente sobre el procedimiento a realizar, el propósito

de la transfusión y sus riesgos, para obtener el consentimiento informado.
2. Reunir el equipo necesario, incluido la solución salina, la llave de 3 vías y catéteres
16 o 18 para evitar la hemolisis.
 3. Revisar la fecha de caducidad y el aspecto del preparado; tipo de sangre, factor RH
y número de la bolsa. No debe contener coágulos en caso de administración de
sangre total o concentrados de hematíes.
4. Comprobar que el componente sanguíneo a transfundir corresponda al paciente,
realizando una verificación cruzada y que consten sus datos en la etiqueta de la
bolsa.
5. Canalizar al paciente y conectar la llave de 3 vías.
6. Vigilar las constantes vitales y el estado del paciente antes, durante y después de la
transfusión.
7. Administrar premedicación en caso de estar indicado. Los pacientes con
antecedentes de reacción febril reciben antipiréticos; los que presentan antecedentes
de reacciones alérgicas leves reciben antihistamínicos y los que presentan reacción
alérgica grave antipiréticos y antihistamínicos.
8. Conectar el sistema a la bolsa de preparado, purgar con el componente sanguíneo y
conectar al paciente
9. Administrar solución salina al 0.9% durante los primeros quince minutos, luego
administrar la sangre a una velocidad de infusión de 7 a 10 gotas por minuto durante
los primeros 15 minutos y observar si en el paciente no aparecen complicaciones, se
debe regular el ritmo del goteo
10. Respetar el tiempo de administración del preparado, máximo de 4 horas
11. Mezclar suavemente el preparado durante su administración. La sangre entera puede
sedimentar y enlentecer el ritmo.
12. Una vez terminada la administración, calcular la solución salina administrada y el
componente hemático infundido y registrar.

Nota: No debe utilizarse la vía de infusión para la administración de medicamentos.

Las reacciones transfusionales pueden ser inmediatas, durante la transfusión, o tardías

(postransfusionales de 24 a 72 horas después)
REACCIONES TRANSFUNCIONALES- ACCIONES DE
ENFERMERIA

 En todos los casos se debe interrumpir la administración de inmediato y avisar al

médico.
 Mantener la vía SF al 0.9%
 Descartar el error humano (identificación del producto correcto y del paciente
correcto)
 Valorar los signos vitales
 Realizar la valoración clínica (signos y síntomas) para clasificar la reacción
transfusional y actúa en consecuencia a ella
 Preparar según el tipo de reacción transfusional. Antitérmicos, antihistamínicos,
oxigeno, diuréticos, plan de hidratación y valorar el traslado a UCI (en caso de
shock)

PREGUNTAS:

1. ¿A qué se conoce como sangre entera?

A. A una unidad de sangre que no ha sido usada
B. A una unidad de sangre que no ha sido separada de sus componentes.
C. A una unidad de sangre que ha sido separada de sus componentes.
2. ¿Cuál es el volumen de una unidad de sangre?
A. 100-150 ml
B. 150-240 ml
C. 450-500 ml
3. ¿Cuál es la temperatura de almacenamiento?
A. 1°a 6°C
B. 1°a 3°C
C. 6°a 12° C
4. ¿En qué pacientes está indicado?
A. Pacientes con shock hipovolémico por hemorragia
 B. Anemia asintomática
C. Pacientes con riesgo de shock hipovolémico por deshidratación
5. ¿En qué pacientes está contraindicado?
A. Pacientes con hipotensión ortostática
B. Pacientes con shock hipovolémico por hemorragia
C. Pacientes con anemia crónica normo volémicos
FLUJOGRAMA DE LA TRANSFUSION SANGUINEA

Explicar al paciente Reunir el equipo Revisar los datos del

o familiares acerca necesario. concentrado a
v
del procedimiento. infundir.

Controlar signos Realizar una

vitales antes durante Canalizar al paciente verificación cruzada
y después de la antes de la infusión
trasfusión.

Administrar la Purgar y conectar el Administrar la

premedicación si componente solución salina
está prescrita sanguíneo a la llave durante 15 minutos
de 3 vías. y luego la sangre a
un goteo de 7 a 10
gotas por minuto
durante 15 minutos
Mezclar suavemente Administrar en y regular el ritmo
el preparado durante en caso de no
máximo 4 horas.
su administración. haber
complicaciones

Calcular la cantidad
de solución y sangre
infundida y registrar
BIBLIOGRAFÍA

• Manual de enfermería Teoría + práctica. Duilio Gomis y Silvana Kordi (2012).

Sangre, transfusión de sangre y hemoderivados, coagulación. Página (365-371)

• Manual de enfermería Técnicas y procedimientos. Gonzales Inés y Herrero

Angustias (2012). Transfusiones, administración de componentes sanguíneos. Página (659-
661)

• Salazar M (2003), Guías para la transfusión de sangre y sus componentes. Obtenido

de: http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/8392/15737.pdf?sequence=1

• Alfonso J. Ayala Viloria, Henry J. González Torres , Gabriel J. David Tarud (2017)
Transfusiones en pediatría. Obtenido de: http://www.scielo.org.co/pdf/sun/v33n2/2011-
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• MSP, Ministerio de Salud Pública del Ecuador (2013) Transfusiones de sangre y sus
componentes. Obtenido de:
http://instituciones.msp.gob.ec/documentos/Guias/Guia_de_transfusion_de_sangre.pdf