Profesionales

CONDICIONES
GENERALES
Sanitas Sociedad Anónima de Seguros
Inscrita el 10 de febrero de 1958 con la clave C-320 en

el Registro Especial de la Dirección General de
Seguros y Fondos de Pensiones.
Entidad domiciliada en España, Ribera del Loira, 52 –

28042 Madrid.
Registro Mercantil de Madrid, hoja 4.530, tomo 1.241,

libro 721, secc. 3ª, Insc. 1.
N.I.F. A-28037042
ÍNDICE
Condiciones generales
Cláusula preliminar.......................................................................................................6
Glosario de términos....................................................................................................7
Cláusula I: Objeto del seguro.................................................................................... 12
Cláusula II: Coberturas...............................................................................................12
COBERTURAS PRINCIPALES DE LA PÓLIZA................................................................................................12
1. Asistencia primaria..................................................................................................................................... 12
1.1. Medicina Familiar....................................................................................................................................... 12
1.2. Pediatría y Puericultura..............................................................................................................................12
1.3. Servicio de Enfermería...............................................................................................................................12
2. Urgencias.....................................................................................................................................................12
Sanitas 24 horas................................................................................................................................................12
3. Especialidades médicas............................................................................................................................13
3.1. Alergología................................................................................................................................................. 13
3.2. Análisis Clínicos.........................................................................................................................................13
3.2.1. Estudios Genéticos.............................................................................................................................13
3.3. Anatomía Patológica..................................................................................................................................13
3.4. Anestesiología............................................................................................................................................13
3.5. Angiología y Cirugía Vascular....................................................................................................................13
3.6. Aparato Digestivo.......................................................................................................................................13
3.7. Cardiología.................................................................................................................................................14
3.8. Cirugía Cardiovascular...............................................................................................................................14
3.9. Cirugía General y del Aparato Digestivo....................................................................................................14
3.10. Cirugía Maxilofacial..................................................................................................................................14
3.11. Cirugía Ortopédica y Traumatológica.......................................................................................................14
3.12. Cirugía Pediátrica.....................................................................................................................................14
3.13. Cirugía Reparadora..................................................................................................................................14
3.14. Cirugía Torácica.......................................................................................................................................14
3.15. Dermatología............................................................................................................................................14
3.16. Endocrinología..........................................................................................................................................14
3 - 65 Índice
3.17. Geriatría....................................................................................................................................................14
3.18. Hematología y Hemoterapia.....................................................................................................................14
3.19. Medicina Interna.......................................................................................................................................14
3.20. Medicina Nuclear......................................................................................................................................14
3.21. Nefrología.................................................................................................................................................15
3.22. Neumología..............................................................................................................................................15
3.23. Neurocirugía.............................................................................................................................................15
3.24. Neurofisiología Clínica..............................................................................................................................15
3.25. Neurología................................................................................................................................................15
3.26. Obstetricia y Ginecología..........................................................................................................................15
3.26.1. Cirugía de la Mama.............................................................................................................................16
3.26.2. Asistencia de Neonatología................................................................................................................16
3.26.3. Asistencia al recién nacido................................................................................................................. 16
3.27. Oftalmología.............................................................................................................................................16
3.28. Oncología Médica.....................................................................................................................................16
3.29. Otorrinolaringología..................................................................................................................................17
3.30. Psiquiatría.................................................................................................................................................17
3.31. Radiodiagnóstico-Diagnóstico por Imagen...............................................................................................17
3.32. Radioterapia.............................................................................................................................................17
3.33. Rehabilitación...........................................................................................................................................17
3.34. Reumatología...........................................................................................................................................17
3.35. Urología....................................................................................................................................................17
4. Otros servicios asistenciales.....................................................................................................................18

4.1. Ambulancia.................................................................................................................................................18
4.2. Atención Especial en Domicilio..................................................................................................................18
4.3. Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matronas)........................................................................................18
4.4. Fisioterapia.................................................................................................................................................18
4.5. Logofoniatría...............................................................................................................................................19
4.6. Nutrición..................................................................................................................................................... 19
4.7. Podología (exclusivamente Quiropodia).....................................................................................................19
4.8. Prótesis.......................................................................................................................................................19
4.9. Programa Materno Infantil..........................................................................................................................20
4.10. Psicología.................................................................................................................................................20
4.11. Terapias respiratorias domiciliarias..........................................................................................................20
5. Asistencia hospitalaria..................................................................................................................................20
6. Medicina preventiva......................................................................................................................................21
COBERTURAS ADICIONALES DE LA PÓLIZA...............................................................................................22
Cobertura de accidentes de tráfico y laborales..............................................................................................23
4 - 65 Índice
Cobertura de asistencia de urgencias en el extranjero.................................................................................23
Cobertura protección total............................................................................................................................... 25
Cobertura segunda opinión médica................................................................................................................30
Sanitas Dental 21...............................................................................................................................................30
Decesos por accidentes................................................................................................................................... 31
Cláusula III: Coberturas excluidas............................................................................ 46

Cláusula IV: Periodos de carencia............................................................................ 50
Cláusula V: Forma de prestar los servicios..............................................................51
Cláusula VI: Otros aspectos del seguro...................................................................55
1. Bases y pérdida de derechos del contrato.............................................................................................. 55
2. Duración del seguro....................................................................................................................................56
3. Primas del seguro.......................................................................................................................................56
4. Altas de recién nacidos...............................................................................................................................57
5. Aportación de informes..............................................................................................................................58
6. Reclamaciones............................................................................................................................................ 58
7. Otros aspectos legales a tener en cuenta.................................................................................................59
8. Cláusula de protección de datos...............................................................................................................59
9. Otros.............................................................................................................................................................65
10. Jurisdicción............................................................................................................................................... 65
5 - 65 Índice
Cláusula preliminar
El presente contrato se rige, por lo
dispuesto en la Ley 50/1980, de 8 de
octubre de Contrato de Seguro (B.O.E.
de 17 de Octubre de 1980); por la Ley
20/2015, de 14 de julio, de ordenación,
supervisión y solvencia de las entidades
aseguradoras y reaseguradoras, y su
Reglamento de Desarrollo (Real Decreto
1060/2015, de 20 de noviembre, de
ordenación, supervisión y solvencia de
las entidades aseguradoras y
reaseguradoras), por la Ley 22/2007 de
11 de julio, sobre comercialización a
distancia de servicios financieros
destinados a los consumidores, la Ley
26/2006, de 17 de julio, de mediación de
seguros y reaseguros privados, y por lo
convenido en las presentes Condiciones
Generales y en las Particulares.
Serán de aplicación las cláusulas

limitativas de los derechos de los
Asegurados que están resaltadas en
negrita y que sean específicamente
aceptadas.
6 - 65 Condiciones Generales
Glosario de términos
A los efectos del presente documento del Producto Sanitas Profesionales Plus se entiende
por:
TÉRMINOS ASEGURADORES u obtener un beneficio afectando los

intereses de un tercero.
ACCIDENTE
Lesión corporal sufrida durante la vigencia de DOMICILIO DEL ASEGURADO
la póliza, que derive de una causa violenta, Es aquel donde resida el Asegurado y que
súbita, externa y ajena a la intencionalidad conste expresamente mencionado en las
del Asegurado. condiciones particulares de la póliza.
ANTIGÜEDAD ENTIDAD ASEGURADORA
Supone el reconocimiento al Asegurado de SANITAS, Sociedad Anónima de Seguros,
determinados derechos por permanencia en persona jurídica que asume el riesgo
SANITAS, que se especificarán en las contractualmente pactado.
Condiciones Particulares.
FRANQUICIA
ASEGURADO
Cuantía de los gastos médicos y/u
Cada persona incluida en la póliza y
hospitalarios no incluidos en la cobertura del
especificada en las Condiciones Particulares,
seguro que, conforme a lo establecido en las
con derecho a percibir las prestaciones del
correspondientes garantías, son abonados
seguro, y que puede o no coincidir con la
por el propio Tomador del Seguro o
persona del Tomador.
Asegurado al proveedor médico.
BENEFICIARIO PARTICIPACIÓN EN GASTOS
Persona a quien el Tomador del seguro
Con carácter previo al acceso a determinadas
reconoce el derecho a percibir, en la cuantía
coberturas, el Asegurado deberá abonar en
que corresponda, la indemnización o
un único pago a SANITAS, una cuantía
prestación derivada de este contrato.
específica en función del grado de dificultad
de las mismas.
COPAGO
Participación del Asegurado en la cuantía del PLAZOS DE CARENCIA
coste del acto médico o serie de actos, según
Periodo de tiempo (computado por meses
el servicio médico requerido, recibido de los
transcurridos a partir de la fecha de efecto de
profesionales o centros que presten el
alta de cada Asegurado en la póliza) durante
mismo, y que se abonará directamente a
el cual no entran en vigor algunas de las
SANITAS.
coberturas incluidas dentro de las garantías
que recoja la misma.
CUESTIONARIO DE SALUD
Declaración que debe realizar de forma veraz PÓLIZA
y completa y firmar el Tomador o Asegurado
Documento escrito que contiene las
antes de la formalización de la póliza que
condiciones reguladoras del seguro, así como
sirve a SANITAS para la valoración del riesgo
los derechos y deberes de las partes y que
que es objeto del seguro.
sirve de prueba de la existencia del mismo.
Forman parte integrante de la póliza: la
DOLO solicitud de seguro, el Cuestionario de Salud,
Acción u omisión cometida con fraude o las Condiciones Generales, las Particulares,
engaño con la intención de producir un daño las Adicionales y Complementarias o
Apéndices que se añadan a la misma, para ASISTENCIA SANITARIA
completarla o modificarla. H O S PI T AL AR I A/ C O N
HOSPITALIZACIÓN EN REGIMEN DE
PREEXISTENCIA INGRESO
Estado o condición de la salud (enfermedad,
Es la asistencia prestada en un centro
lesión o defecto) no necesariamente
médico u hospitalario en régimen de
patológicos sufridos por el Asegurado con
internamiento, con registro de entrada y
anterioridad a la fecha de la firma del
permanencia del Asegurado como paciente,
cuestionario de salud.
con una pernocta al menos, para el
tratamiento médico, diagnostico, quirúrgico o
PRESTACIÓN terapéutico del mismo.
Aceptación del pago del servicio asistencial
por SANITAS de las garantías ASISTENCIA SANITARIA EN
comprometidas en la póliza. HOSPITAL DE DIA / EN REGIMEN DE
INGRESO EN HOSPITAL DE DIA
PRIMA Es la asistencia médica, diagnóstica,
Es el precio del seguro, es decir, la cantidad quirúrgica o terapéutica prestada en un centro
que el Tomador del Seguro o Asegurado médico u hospitalario que requiere cuidados
debe abonar a SANITAS. Contendrá, pocos intensivos y de corta duración por lo
además, los recargos, tasas e impuestos que que no precisa que el paciente pernocte en el
sean de legal aplicación. centro.
SINIESTRO En caso de un tratamiento quirúrgico en
Todo hecho cuyas consecuencias estén total régimen de hospital de dia, este tratamiento
o parcialmente cubiertas por la póliza y que se realiza en quirófano, con anestesia
formen parte del objeto del seguro. Se general,local,regional o sedación, que
considera que constituye un sólo y único requiere de cuidados postoperatorios poco
siniestro el conjunto de servicios derivados de intensivos y de corta duración por lo que no
una misma causa. precisa la pernocta del paciente en el centro.
SOBREPRIMA ASISTENCIA SANITARIA SIN
Es una prima complementaria que se HOSPITALIZACIÓN / AMBULATORIA
establece, mediante pacto expreso reflejado
en las condiciones particulares de la póliza,
EN REGIMEN AMBULANTE
con el fin de asumir un riesgo adicional que Es la asistencia médica, diagnóstica,
no sería objeto de cobertura asegurada si no quirúrgica o terapéutica prestada en el
existiera dicho pacto. hospital que no suponga hospitalización en
régimen de ingreso u hospital de día. En caso
de un tratamiento quirúrgico en régimen
TOMADOR DEL SEGURO
ambulante, éste se realiza en consulta, sobre
Es la persona, física o jurídica que junto con
tejidos superficiales y precisa generalmente
SANITAS suscribe este contrato y que puede
anestesia local.
ser igual o distinta que el Asegurado, y a la
que corresponden las obligaciones que del
mismo se derivan, especialmente el pago de
ASISTENCIA POR MOTIVOS DE TIPO
la prima, salvo las que por su naturaleza SOCIAL
deban ser cumplidas por el Asegurado. El ingreso medico se convierte en ingreso
social cuando un paciente con deterioro
TÉRMINOS SANITARIOS funcional o afectado por procesos crónicos
y/o patologías asociadas al envejecimiento ha
ASISTENCIA SANITARIA superado la fase aguda de su enfermedad, y
Acto de atender o cuidar la salud de una precisa cuidados sanitarios pero no en
persona. régimen de ingreso hospitalario.
CONSULTA HABITACIÓN CONVENCIONAL
Acción de atender y examinar el médico a un Habitación de una sola estancia o habitáculo,
enfermo realizando las exploraciones y dotada de los equipamientos necesarios para
pruebas médicas necesarias para obtener un la asistencia sanitaria. No se entienden como
diagnóstico o un pronóstico y prescribir un convencionales las suites o habitaciones con
tratamiento. antesala.
DIAGNÓSTICO HOSPITAL
Juicio médico sobre la naturaleza de la Todo establecimiento público o privado
enfermedad o lesión de un paciente, basado legalmente autorizado para el tratamiento de
en la valoración de sus síntomas y signos y enfermedades o lesiones o accidentes,
en la realización de pruebas complementarias provisto de presencia médica permanente y
correspondientes. de los medios necesarios para efectuar
diagnósticos, tratamientos médicos e
ENFERMERO. intervenciones quirúrgicas y que permita el
Diplomado Universitario en Enfermería, ingreso del paciente.
legalmente capacitado y autorizado para
desarrollar la actividad de enfermería. A los efectos de la póliza, no se consideran
hospitales los hoteles, casas de reposo,
ENFERMEDAD balnearios, instalaciones dedicadas
Toda alteración del estado de salud, que no principalmente al tratamiento de
sea consecuencia de accidente o lesión, y enfermedades crónicas e instituciones
cuyo diagnóstico y confirmación sea similares.
efectuado por un profesional sanitario
legalmente reconocido, y que haga precisa la INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
asistencia facultativa. Toda intervención con fines diagnósticos o
terapéuticos, realizada mediante cirugía
ENFERMEDAD CONGÉNITA efectuada por un médico especialista
Es aquella que existe en el momento del competente en un centro autorizado
nacimiento, como consecuencia de factores (hospitalario o extra hospitalario) y que
hereditarios o afecciones adquiridas durante requiere normalmente la utilización de una
la gestación hasta el mismo momento del sala específica dotada del equipamiento
nacimiento. Una afección congénita puede necesario.
m anifestars e y ser reconocida
inmediatamente después del nacimiento, o LESIÓN
bien ser descubierta más tarde, en cualquier Todo cambio patológico que se produce en
periodo de la vida del individuo. un tejido o en un órgano sano y que comporta
un daño anatómico o fisiológico, es decir, una
GUÍA ORIENTADORA DE MÉDICOS Y perturbación en la integridad física o en el
SERVICIOS equilibrio funcional.
Profesionales y centros sanitarios
pertenecientes al cuadro médico MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS
correspondiente a esta póliza y Piezas de cualquier naturaleza empleadas
recomendados por SANITAS para la para la unión de los extremos de un hueso
prestación de los servicios objeto del seguro. fracturado o para soldar extremos articulares.
La Guía puede sufrir modificaciones durante
la vigencia de la póliza. Los asegurados MATERIAL ORTOPÉDICO
tienen a su disposición en las oficinas de Piezas anatómicas externas de cualquier
SANITAS una relación completa y naturaleza utilizadas para prevenir o corregir
actualizada de los facultativos y entidades las deformidades del cuerpo, como por
que conforman el cuadro médico de esta ejemplo corsés, arneses o muletas.
póliza.
MEDICAMENTOS
Toda sustancia o combinación de sustancias PARTO
que se presente como poseedora de Se define como la salida de uno (o más)
propiedades para el tratamiento o prevención recién nacidos y la(s) placenta desde el
de enfermedades en seres humanos, o que interior de la cavidad uterina al exterior. El
pueda usarse, o administrarse a seres parto normal o a término es aquél que se
humanos con el fin de restaurar, corregir o produce entre la 37ª y la 42ª semana desde
modificar las funciones fisiológicas ejerciendo la fecha de la última menstruación. Los
una acción farmacológica, inmunológica o partos ocurridos antes de las 37 semanas se
metabólica, o de establecer un diagnóstico consideran partos prematuros y los que
médico. ocurren después de las 42 semanas se
consideran partos post-término.
La cobertura por parte de la aseguradora
estará supeditada a la prescripción de la PATOLOGÍA ORGÁNICA
terapia más eficiente disponible en el Lesión estructural en tejidos u órganos del
momento, por principio activo y utilizando cuerpo humano
siempre el fármaco genérico o biosimilar si
este estuviera autorizado por la Agencia PRÓTESIS
Española del Medicamento y comercializado Todo elemento de cualquier naturaleza, que
en España. reemplaza temporal o permanentemente la
ausencia de un órgano, tejido, fluido orgánico,
MÉDICO miembro o parte de alguno de éstos. A título
Doctor o Licenciado en Medicina legalmente de ejemplo, tienen esa consideración los
capacitado y autorizado para tratar médica o elementos mecánicos (sustituciones
quirúrgicamente las enfermedades o articulares) o biológicos (recambios
lesiones. valvulares cardiacos, ligamentos) lentes
intraoculares, reservorios de medicamentos,
MÉTODO TERAPÉUTICO COMPLEJO etc.
Se define como método terapéutico complejo
todo aquel que precisa para su realización un PRUEBA DIAGNÓSTICA COMPLEJA
medio sanitario u hospitalario con Se define como prueba diagnóstica compleja
equipamiento tecnológico, sala y profesional todo aquella prueba que precisa para su
sanitario especializados. realización un medio sanitario u hospitalario
con equipamiento tecnológico y profesional
Asimismo la infraestructura sanitaria donde sanitario especializado. Asimismo la
es llevado a cabo debe contar con personal y infraestructura sanitaria donde es llevado a
equipamiento suficientes para hacer frente a cabo debe contar con personal y
cualquier complicación que pueda sufrir el equipamiento suficientes para hacer frente a
paciente como consecuencia directa o cualquier complicación que pueda sufrir el
indirecta del mismo. paciente como consecuencia directa o
indirecta de la realización de dicha prueba.
Indicar a título de ejemplo que estarían Indicar a título de ejemplo que estarían
comprendidos todos los procedimientos de incluidas todas las pruebas de TAC,
litotricia, radioterapia, quimioterapia, resonancia, neurofisiología, medicina nuclear,
radiología intervencionista, hemodinamia, genética y biología molecular, endoscopia.
endoscopia, aquellos procedimientos hemodinamia, etc.
cubiertos que precisen láser.
PSICOLOGÍA
RECIÉN NACIDO Ciencia que implica la aplicación práctica del
Persona en la etapa de la vida que se conocimiento, habilidades y técnicas para el
extiende durante las cuatro primeras diagnóstico, prevención o solución de
semanas desde su nacimiento. problemas individuales o sociales,
especialmente en cuanto a la interacción
entre el individuo y el entorno físico y social.
SERVICIOS A DOMICILIO
Visita en el domicilio del Asegurado y a
solicitud del Asegurado por parte de médico
de familia, pediatra/puericultor o enfermero,
en aquellos casos en que el Asegurado se
encuentre, por razón de su enfermedad,
incapacitado para trasladarse al consultorio.
SERVICIOS DE ASISTENCIA
URGENTE
Asistencia en caso justificado tanto en el
domicilio del Asegurado, como en cualquier
otro lugar del territorio nacional donde se
encuentre el Asegurado, siempre que
SANITAS tenga concertada la prestación de
este servicio en dicho lugar. El servicio será
prestado por médico de familia y/o enfermero.
TRATAMIENTO
Conjunto de medios de cualquier tipo
(higiénicos, farmacológicos, quirúrgicos o
bien físicos), los cuales tendrán como
finalidad primaria la curación o el alivio de
enfermedades o algunas de estas, una vez
que ya se ha llevado al diagnóstico de las
mismas.
URGENCIA
Se considera “Urgencia” a toda situación
clínica que no lleve aparejado un compromiso
vital o daño irreparable en la integridad física
del paciente, que precise una pronta atención
sanitaria.
URGENCIA VITAL
Es aquella situación clínica que requiere
atención médica inmediata, dado que un
retraso en la misma puede derivar un
compromiso vital o daño irreparable en la
integridad física del paciente que pueda
suponer la pérdida o deterioro significativo de
una función, miembro, órgano del cuerpo de
la misma.
Cláusula I: Objeto del
1. Asistencia primaria
seguro
1.1. Medicina Familiar
Dentro de los límites y condiciones
estipuladas en la Póliza, y previo pago por el Comprende la asistencia médica en consulta,
Tomador del seguro de la prima indicación y prescripción de las pruebas y
correspondiente, copagos y franquicias que medios diagnósticos básicos (analítica y
en su caso corresponda, SANITAS pone a radiología general), durante los días y horas
disposición de sus asegurados un amplio establecidos al efecto por el facultativo, y la
cuadro concertado de profesionales, clínicas asistencia médica a domicilio cuando por
y hospitales para su asistencia médica, motivos que dependan sólo de la enfermedad
quirúrgica y hospitalaria, según la práctica que aqueje al Asegurado se encuentre
médica habitual, en aquellas especialidades y impedido para trasladarse a la consulta del
modalidades comprendidas en la cobertura médico.
de esta Póliza, asumiendo su coste mediante
el pago directo a los profesionales o centros En los casos urgentes, el Asegurado deberá
concertados que hubieren realizado la acudir a los servicios permanentes de
prestación asegurada. urgencia, o bien ponerse en contacto con el
servicio telefónico de SANITAS.
Los avances diagnósticos y terapéuticos que
se vayan produciendo en la ciencia médica, 1.2. Pediatría y Puericultura
con posterioridad a la fecha de efecto del
presente contrato, podrán pasar a formar Comprende la asistencia de niños hasta
parte de las coberturas de esta póliza cumplir los 15 años de edad, en consultorio
siempre que sean seguros, eficaces y estén y a domicilio, la indicación y prescripción de
universalizados y consolidados. En cada las pruebas y medios diagnósticos básicos
renovación de esta póliza, SANITAS (analítica y radiología general) aplicándose
comunicará las técnicas o tratamientos que las mismas normas ya citadas para la
se incluirán entre las coberturas de la póliza cobertura de Medicina Familiar.
para el siguiente periodo.
1.3. Servicio de Enfermería
Cláusula II: Coberturas Comprende la asistencia en consulta y a
domicilio.
Las prestaciones que son objeto de esta
póliza están condicionadas al
cumplimiento de los periodos de carencia
indicados más adelante y siempre y 2. Urgencias
cuando sean patologías posteriores a la
contratación de la póliza y no conocidas Comprende la asistencia sanitaria en casos
de urgencia que se prestará en los centros de
por el Asegurado.
urgencia permanente.
COBERTURAS PRINCIPALES En caso justificado, se atenderá al

DE LA PÓLIZA Asegurado, en el lugar donde se encuentre,
por los servicios permanentes de guardia,
Con carácter general y con las
únicamente en aquellas poblaciones en
limitaciones y exclusiones resaltadas en el
las que SANITAS tenga concertada la
condicionado de esta póliza, las
prestación de dicho servicio.
prestaciones sanitarias cubiertas son las
correspondientes a las siguientes
especialidades: Sanitas 24 horas
Servicio telefónico que comprende la
atención informativa facilitada por un equipo
médico, que asesorará al Asegurado sobre • con 2 o más familiares de 1º o 2º grado
sus preguntas de carácter médico, menor de 50 años afectado por cáncer de
tratamientos, medicación, lectura de análisis, mama y por cáncer de ovario a cualquier
etc., las 24 horas del día, los 365 días del edad
año.
C) paciente varón con cáncer de mama
3. Especialidades médicas D) paciente menor de 50 años con cáncer de

mama
3.1. Alergología
E) paciente con cáncer de ovario (+/-) cáncer
Incluye la determinación de IgE específica de mama
frente a alérgenos completos (extractos
naturales) pero quedan excluidas de Queda excluido el estudio molecular de
cobertura las determinaciones de IgE PCA3 y el tipaje DNA HLA clase I y II.
específica frente a alérgenos
recombinantes e IgG4. 3.3. Anatomía Patológica
3.2. Análisis Clínicos Incluye la realización de las siguientes dianas

terapéuticas: BRAF, ALK, K-RAS, N-RAS,
3.2.1. Estudios Genéticos C-ERB2/HER2, EGFR, C-Kit, ROS-1 y
PDL-1 previa a la administración de
Comprende exclusivamente aquellos estudios determinados fármacos, siempre que en la
genéticos imprescindibles para el diagnóstico ficha técnica de dicho fármaco establecida
y/o pautar un tratamiento en paciente afecto y por la Agencia Española de Medicamentos y
sintomático, y que además tengan una alta Productos Sanitarios, se exija su
rentabilidad diagnóstica. determinación. Estos criterios se aplican
igualmente en la especialidad de estudios
Incluye el estudio de los genes BRCA 1 y genéticos.
BRCA 2 en las siguientes indicaciones:
3.4. Anestesiología
A) paciente sin antecedente personal de
cáncer de mama u ovario que cumpla los 3.5. Angiología y Cirugía Vascular
siguientes requisitos:
• con 2 o más familiares de 1º o 2º grado Queda excluido el tratamiento
menor de 50 años afectado por cáncer de esclerosante de varices con espuma o
mama microespuma.
• con 2 o más familiares de 1º o 2º grado
afectado por cáncer de ovario a cualquier 3.6. Aparato Digestivo
edad
• con 2 o más familiares de 1º o 2º grado La elastografía hepática está cubierta, una
menor de 50 años afectado por cáncer de vez al año por Asegurado, solo para
mama y por cáncer de ovario a cualquier evaluar la evolución del grado de fibrosis
edad hepática en hepatopatías crónicas, con
exclusión de las que tienen alguna
B) paciente mayor de 50 años con relación con el alcoholismo.
antecedente de cáncer de mama
• con 2 o más familiares de 1º o 2º grado La técnica de disección endoscópica
menor de 50 años afectado por cáncer de submucosa se incluye únicamente para el
mama tratamiento de lesiones de la mucosa
• con 2 o más familiares de 1º o 2º grado gástrica/colorectal, premaligna o maligna
afectado por cáncer de ovario a cualquier incipiente en las que se ha descartado
edad polipectomia convencional y que se
plantea el tratamiento quirúrgico. Requiere 3.15. Dermatología
autorización previa de SANITAS tras
valoración de informe médico. 3.16. Endocrinología
Incluye la realización de Entero-resonancia. 3.17. Geriatría
3.7. Cardiología 3.18. Hematología y Hemoterapia
Incluye la realización de Resonancia cardiaca Incluye trasplantes autólogos tanto de médula

y resonancia cardiaca de estrés así como el ósea como de células progenitoras de sangre
medicamento necesario para la realización de periférica, exclusivamente para
esta prueba. tratamientos de tumores de estirpe
hematológica.
3.8. Cirugía Cardiovascular
El estudio del inmunofenotipo leucocitario
Queda excluida la técnica de crioablación sólo queda cubierto en estudio de
y las técnicas percutáneas para el leucemias y linfomas.
recambio de válvulas cardíacas.
3.19. Medicina Interna
3.9. Cirugía General y del Aparato
Digestivo 3.20. Medicina Nuclear
Incluye la cirugía por vía laparoscópica. Los medios de contraste son por cuenta
de SANITAS.
3.10. Cirugía Maxilofacial
El PET y PET/ TC exclusivamente con el
Comprende el diagnóstico y tratamiento 18-fludesoxiglucosa (18 FDG) son objeto de
quirúrgico de las enfermedades y cobertura:
traumatismos que involucren exclusivamente
a la mandíbula, maxilar y huesos propios de A) para el diagnóstico, estadificación,
la cara. monitorización de la respuesta al
tratamiento y detección en caso razonable
Están excluidos los tratamientos propios de recidiva en procesos oncológicos y
de la especialidad de
Odontoestomatología, así como B) para las siguientes indicaciones no
tratamientos estéticos y/o que tengan oncológicas (autorizadas por la Agencia
finalidad funcional del área bucodental del Española de Medicamentos y Productos
paciente, entre otros las cirugías Sanitarios en la ficha técnica de
ortognáticas, preimplantológicas y 18-fludesoxiglucosa (18 FDG)):
preprotésicas.
b.1- Cardiología
3.11. Cirugía Ortopédica y Traumatológica • Evaluación de la viabilidad miocárdica en
pacientes con disfunción grave del
Incluye la cirugía por vía artroscópica. ventrículo izquierdo y que son candidatos a
revascularización, sólo cuando las técnicas
3.12. Cirugía Pediátrica de imagen convencionales no son
concluyentes.
En idénticos términos y condiciones que la
cirugía de adultos. b.2- Neurología .
• Localización de focos epileptógenos en la
3.13. Cirugía Reparadora valoración prequirúrgica de la epilepsia
temporal parcial.
3.14. Cirugía Torácica
b.3- Enfermedades infecciosas o Incluye la ecobroncoscopia en las siguientes
inflamatorias indicaciones:
• Localización de focos anómalos para • TBNA (aspiración con aguja transbronquial
orientar el diagnóstico etiológico en caso guiada por ultrasonido endobronquial)
de fiebre idiopática. negativa
• la estadificación de un mediastino
Diagnóstico de infección en caso de: radiológicamente normal en cáncer de
• Presunta infección crónica de huesos o de pulmón sospechado o confirmado
las estructuras adyacentes: osteomielitis, • la re-estadificación tras quimioterapia de
espondilitis, discitis u osteítis, incluso inducción
cuando existen implantes metálicos • el diagnóstico de masas mediastinales,
• Pacientes diabéticos con un pie indicativo hiliares peribronquiales, paratraqueales o
de neuroartropatía de Charcot, intrapulmonares
osteomielitis o una infección de tejidos
blandos Requiere autorización previa de SANITAS
• Prótesis de cadera dolorosa tras valoración de informe médico.
• Prótesis vascular
• Detección de focos metastásicos sépticos 3.23. Neurocirugía
en caso de bacteriemia o endocarditis (ver
también sección 4.4) Incluye la cirugía con asistencia de
navegación quirúrgica y la Monitorización
Detección de la extensión de la inflamación Electrofisiológica Intraoperatoria.
en caso de:
• Sarcoidosis 3.24. Neurofisiología Clínica
• Enfermedad intestinal inflamatoria
• Vasculitis que afecta a los grandes vasos 3.25. Neurología
Seguimiento del tratamiento: 3.26. Obstetricia y Ginecología

Equinococosis alveolar irresecable, en la
detección de focos activos del parásito Incluye las intervenciones ginecológicas por
durante el tratamiento médico y tras la vía laparoscópica y el estudio y diagnóstico
suspensión del tratamiento. básico de la infertilidad y esterilidad.
Incluye la realización de PET RM Incluye también planificación familiar: ligadura

exclusivamente para procesos de trompas, implantación del DIU (siendo el
oncológicos. dispositivo por cuenta del Asegurado) y el
seguimiento del tratamiento con
Requiere autorización previa de SANITAS anovulatorios.
tras valoración de informe médico.
Incluye las siguientes pruebas genéticas:
Queda excluido cualquier radiotrazador • Cariotipo
que no sea 18FDG. • factor V Leiden y mutación 20210 del gen
de la protrombina, precisando estas dos
3.21. Nefrología determinaciones autorización previa de
SANITAS tras valoración de informe
Incluye las técnicas de diálisis médico, siendo objeto de cobertura cuando
exclusivamente en procesos agudos. Quedan hay antecedentes personales de abortos
excluidos los tratamientos crónicos de de repetición y/o de procesos
diálisis y hemodiálisis. tromboembólicos.
3.22. Neumología Cualquier otra prueba genética distinta de

las ya mencionadas, estará excluida.
Incluye la realización de tomosíntesis de consecuencia de una patología o
mama así como el uso de plataformas complicación al nacer.
genómicas para el pronóstico del cáncer de
mama (ONCOTYPE, MAMMAPRINT, 3.26.3. Asistencia al recién nacido
PROSIGNA) prescritas por un especialista
del cuadro médico y siempre que sea preciso Comprende los gastos derivados de la
para el tratamiento de conformidad con las asistencia sanitaria al recién nacido, siempre
recomendaciones establecidas y cuando esté dado de alta como
respectivamente por cada una de las asegurado en SANITAS y cuente con dicha
plataformas genómicas ya indicadas. cobertura.
Requiere autorización previa de SANITAS
tras valoración de informe médico. 3.27. Oftalmología
Incluye el estudio de DNA circulante en Incluye la fotocoagulación por láser

plasma materno (test de cribado prenatal no exclusivamente para retinopatías
invasivo) para el cribado de trisomías fetales isquémicas, edema macular, glaucoma y
cuando el cribado combinado del primer lesiones periféricas retinianas (agujeros o
trimestre es mayor o igual a 1 en 250. desgarros); el cross linking corneal para el
tratamiento del queratocono; y la cirugía
Requiere autorización previa de SANITAS para el trasplante de córnea siendo la
tras valoración de informe médico. córnea a trasplantar por cuenta de SANITAS.
3.26.1. Cirugía de la Mama Queda excluida la cirugía refractiva de
cualquier tipo (para miopía, hipermetropía
La cirugía de mama está en cobertura en las y astigmatismo).
siguientes situaciones:
• Procesos tumorales benignos. Excluye la 3.28. Oncología Médica
reconstrucción mamaria.
• Procesos tumorales malignos: incluye la La prescripción del tratamiento deberá ser
cirugía en la mama afecta y la cirugía siempre realizada por el especialista en
profiláctica de la mama contralateral si se Oncología Médica que esté encargado de la
considera una opción terapéutica tras el asistencia al enfermo. Los tratamientos
resultado del BRCA1 y BRCA2. Incluye la correrán por cuenta de SANITAS, siempre
reconstrucción mamaria posterior. que se apliquen en centro asistencial, tanto
• Personas no afectas de cáncer de mama en régimen de Unidad de Día Oncológica,
en las que la cirugía profiláctica de mama como en ingreso cuando éste fuera
se considera una opción terapéutica tras el necesario.
resultado de BRCA1 y BRCA2. Incluye la
reconstrucción mamaria posterior. SANITAS, sólo correrá con los gastos
correspondientes a los medicamentos
Requiere autorización previa de SANITAS específicamente citostáticos, cuya
tras valoración de informe médico. comercialización se encuentre autorizada
en el mercado nacional y siempre que se
3.26.2. Asistencia de Neonatología
empleen de conformidad con las
indicaciones que figuran en la ficha
Comprende el reconocimiento médico,
técnica del producto y cuya
administración de vacunas, y realización de
aquellas pruebas que de manera sistemática administración sea por vía parenteral, en
se efectúan al recién nacido durante sus tantos ciclos como sea necesario y
primeras 48 horas de vida, de conformidad mediante instilación vesical en el caso de
con el protocolo asistencial aplicable según MITOMICINA Y BCG.
cada comunidad autónoma, excluyendo
cualquier prestación médica que sea Incluye también los medicamentos sin efecto
antitumoral que se administren de forma
simultánea junto a los citostáticos durante la B) La coronariografía por TC: únicamente
sesión de quimioterapia, para evitar sus para pacientes sintomáticos que
efectos adversos o secundarios. presenten baja o intermedia probabilidad
de enfermedad coronaria, en los que no
3.29. Otorrinolaringología sea posible realizar una prueba de
detección de isquemia o ésta sea negativa
Incluye la cirugía mediante láser CO2 y o no concluyente; pacientes asintomáticos
radiofrecuencia. pero con prueba de detección de isquemia
positiva o dudosa; para estudio de
3.30. Psiquiatría
anomalías coronarias: sospecha de
anomalía o identificación del trayecto en
El ingreso psiquiátrico sólo se cubre en
paciente ya diagnosticado; para
régimen de hospitalización y sólo
evaluación de venas pulmonares previa a
comprende el tratamiento de brotes
ablación de fibrilación auricular; para
agudos. Queda limitado a un periodo
estudio coronario previo a cirugía valvular
máximo de 50 días por asegurado/ año.
cardiaca y para evaluación de stents o
3.31. Radiodiagnóstico-Diagnóstico por injertos coronarios.
Imagen
Requiere autorización previa de SANITAS
Comprende las técnicas habituales de tras valoración de informe médico.
diagnóstico. Los medios de contraste serán
por cuenta de SANITAS. Queda excluida la valoración del score
cálcico.
También incluye:
3.32. Radioterapia
A) La colonografía realizada mediante
tomografía computarizada (TC) en las Incluye radioterapia exclusivamente para
siguientes indicaciones: procesos oncológicos.
• Cribado de cáncer de colon y Incluye también la radiocirugía estereotáxica

poliposiscolónica en pacientes sin historia para el tratamiento de procesos tumorales,
clínica conocida de cáncer de colon, principalmente malignos, malformaciones
poliposis o enfermedad inflamatoria arteriovenosas cerebrales y como último
intestinal, siempre que presenten escalón terapéutico en la neuralgia de
antecedentes familiares de estas trigémino.
patologías o sean candidatos al cribado por
edad (a partir de 50 años). Previa autorización de SANITAS tras
valoración de informe médico.
• Cribado de cáncer de colon y
poliposiscolónica en pacientes en los que 3.33. Rehabilitación
la colonoscopia convencional esté
contraindicada por su situación clínica o Comprende las consultas encaminadas al
entrañe un mayor riesgo. diagnóstico, valoración y prescripción de los
tratamientos de fisioterapia contemplados en
• Como complemento a la colonoscopia la cobertura de Fisioterapia.
convencional cuando ésta no haya podido
alcanzar la longitud completa del colon. 3.34. Reumatología
Requiere autorización previa de SANITAS 3.35. Urología

Incluye la Resonancia Magnética
Multiparamétrica de próstata en las siguientes
indicaciones:
• Estadificación local, regional o a distancia cubiertos los traslados para tratamientos de
• Detección o guía para biopsia diagnóstica quimioterapia y radioterapia en Hospital de
ante sospecha de riesgo clínico en los Día. En todos estos supuestos el servicio se
siguientes casos: prestará por vía terrestre, dentro de territorio
• PSA 4-10 (zona gris) con un ratio nacional, a través de los medios concertados
(libre/total) inferior a 0,13 por SANITAS y siempre que el estado físico
generalmente es indicativo de del asegurado impida su traslado por otro
ausencia de carcinoma prostático e medio ordinario (taxi, vehículo particular, etc.)
implica seguimiento activo y y sea autorizado a través del servicio
tratamiento farmacológico. Procedería telefónico 24 horas de SANITAS.
si persiste la elevación tras 3 meses
de seguimiento/tratamiento. Esta prestación no incluye los traslados
• PSA>10 y/o ratio superior a 0,13. requeridos para la realización de
• Monitorización terapéutica tratamientos de fisioterapia, pruebas
diagnósticas, ni para asistencia a
Requiere autorización previa de SANITAS consultas, ni en general cualquier otro no
tras valoración de informe médico. contemplado en el párrafo anterior. Están
por tanto excluidos de cobertura los
Incluye la Biopsia por fusión de próstata ante servicios prestados por proveedores no
sospecha de riesgo clínico (persistencia de la concertados o por el Servicio público de
elevación de PSA) con resultado negativo de salud dependiente de la Comunidad
biopsia previa. Autónoma o de la Administración Central.
Requiere autorización previa de SANITAS 4.2. Atención Especial en Domicilio
Se llevará a cabo por los equipos sanitarios
Incluye la fotovaporización y enucleación de que designe SANITAS, siempre que exista la
próstata con láser. posibilidad de concertar el servicio cuando la
patología del enfermo requiera cuidados
Incluye la litotricia endoureteral y vesical con especiales sin llegar a precisar ingreso
láser. hospitalario ni equipamiento especializado,
siempre previa prescripción del médico.
Queda excluida la crioterapia prostática.
4.3. Enfermería Obstétrico-Ginecológica
(Matronas)
4. Otros servicios asistenciales
La asistencia al parto por matrona se
4.1. Ambulancia realizará en todo caso en régimen de ingreso
hospitalario.
Serán objeto de cobertura los traslados
realizados en ambulancia, desde el lugar 4.4. Fisioterapia
donde se encuentre el asegurado hasta aquél
hospital donde va a ingresar en régimen de Está comprendida únicamente con carácter
hospitalización o acuda por urgencia y bajo la ambulatorio y exclusivamente para las
cobertura de SANITAS. Quedan igualmente afecciones de origen en el aparato
cubiertos los traslados de retorno del locomotor, considerando como tales
asegurado desde el Hospital hasta su exclusivamente aquellas estructuras del
domicilio, así como los producidos entre cuerpo humano que realizan la función de
centros hospitalarios del cuadro médico de locomoción o desplazamiento, no aquellas
SANITAS debido a que los recursos por tanto como la articulación
asistenciales en el hospital donde se temporo-mandibular que no realizan dicha
encuentre el Asegurado no son los que su función, y siempre que no se trate de un
atención medica requiere. Igualmente quedan proceso crónico o degenerativo, hasta la
mayor recuperación funcional posible del
paciente, determinada por su médico 4. Malformaciones congénitas
rehabilitador.
Es objeto de cobertura asegurada
Incluye terapia con ondas de choque para exclusivamente la terapia reeducativa y la
lesiones osteotendinosas crónicas (más reeducación del lenguaje para procesos
de 6 meses de evolución) del aparato derivados de accidente cerebro vascular
locomotor. agudo.
Requiere autorización previa de SANITAS 4.6. Nutrición

El acceso a esta especialidad tendrá que ser
En régimen de ingreso hospitalario se prescrito por especialistas en
prestará sólo y exclusivamente para la endocrinología, oncología, medicina
recuperación del aparato locomotor interna, geriatría o pediatría autorizados
secundaria a una cirugía ortopédica y la por SANITAS. Se cubre cuando existe una
recuperación cardiaca inmediata tras un patología médica (pacientes oncológicos,
infarto agudo de miocardio y tras la diabetes, problemas de obesidad con
cirugía con circulación extracorpórea. IMC>30 o trastorno alimentario severo).
También incluye el drenaje linfático tras
cirugía por proceso oncológico. 4.7. Podología (exclusivam ente
Quiropodia)
Queda excluida la rehabilitación de origen
neurológico, rehabilitación del suelo Limitado a 12 sesiones como máximo del
pélvico, rehabilitación cardíaca en tratamiento por asegurado y anualidad del
régimen ambulatorio, rehabilitación seguro.
respiratoria, rehabilitación de la
articulación temporomandibular o 4.8. Prótesis
aquellas que usen equipamiento robótico.
Comprende exclusivamente las prótesis
4.5. Logofoniatría internas y materiales implantables
internos expresamente indicados a
Está comprendida únicamente en relación continuación.
con procesos orgánicos referidos al aparato
fonador (laringe y cuerdas vocales), hasta un En aquellos casos en los que así lo requiera
máximo de 6 meses al año por asegurado. SANITAS, el Asegurado deberá facilitar los
informes y/o presupuestos.
Son las disfonías producidas por una lesión
en el aparato fonador (congénitas o 1. Oftalmología: lente intraocular monofocal,
adquiridas) no relacionada con el uso de la excluida la tórica, utilizada para la cirugía
voz. Se considera procesos orgánicos a: de cataratas. Incluye también el tejido
1. Inflamación: edemas corneal procedente exclusivamente de
2. Tumores: banco de tejido nacional para el trasplante
a) Benignos: nódulos, pólipos. de cornea.
b) Malignos: cáncer de laringe (con
afectación parcial o total) 2. Traumatología y Cirugía Ortopédica:
3. Alteraciones de las propias cuerdas prótesis de cadera, de rodilla, y de otras
vocales: articulaciones; material necesario para la
a) Parexias (disminuición del movimiento fijación de columna; disco intervertebral;
de la(s) cuerda(s) porque o el músculo o el material de interposición intervertebral
nervio están lesionados) (intersomático o interespinoso); material
b) Parálisis de cuerda (ausencia de necesario para vertebroplastia-cifoplastia;
movimiento de la(s) cuerda(s) porque o el material osteo-ligamentoso biológico obtenido
músculo o el nervio están lesionados) de bancos de tejidos nacionales; material de
osteosíntesis; sustitutos óseos, finalidad sea el tratamiento de patologías
exclusivamente para cirugía de columna y susceptibles de intervención psicológica.
rellenos óseos tras cirugía tumoral.
Asimismo comprende el diagnóstico
3. Área Cardiovascular: las siguientes psicológico simple y los test psicométricos,
prótesis vasculares: stent; by-pass periférico cuyos formularios serán por cuenta del
o coronario, medicalizado o no medicalizado; Asegurado.
la endoprótesis de aorta en situaciones de
urgencia vital, que requerirá autorización Comprende hasta un máximo de 4
expresa de SANITAS tras valoración de consultas al mes y con un límite de 15
informe médico; válvulas cardiacas, con sesiones por asegurado y anualidad del
exclusión de las implantadas por vía seguro.
percutánea o transapical; y los conductos
valvulados aórticos siempre que estén Queda excluido el psicoanálisis, la terapia
asociados a una cirugía valvular aórtica; psicoanalítica, la hipnosis, tratamiento de
marcapasos con exclusión de cualquier la narcolepsia y los servicios de
tipo de desfibrilador y de corazón artificial; re ha bi lit ac ió n ps ico so ci al o
coils y/o material de embolización. neuropsiquiatría.
4. Quimioterapia o Tratamiento del Dolor: 4.11. Terapias respiratorias domiciliarias

reservorios.
Comprende exclusivamente los siguientes
5. Otros materiales quirúrgicos: mallas tratamientos:
abdominales, excepto las mallas
biológicas; stent biliar; endoprótesis a) Oxigenoterapia: líquida, con
esofágica, duodenal y colónica; sistemas de concentrador y gaseosa.
suspensión urológica; sistemas de derivación
de líquido cefalorraquídeo (hidrocefalia); La oxigenoterapia líquida deberá estar
prótesis de mama y expansores, tanto en la prescrita para administrarse durante al
mama afectada por una cirugía tumoral menos 15 horas diarias. SANITAS solo se
previa como en los casos en los que la hará cargo de un tipo de tratamiento de
mastectomía profiláctica se considere una oxigenoterapia.
opción terapéutica tras el resultado del
BRCA1 y BRCA2. Excluye el concentrador de oxígenos
portátil.
6. Materiales de fijación ósea en cirugías
craneales y/o maxilofaciales. b) Generación de presión positiva en la
vía aérea con CPAP para tratamiento del
4.9. Programa Materno Infantil Sindrome de Apnea-Hipopnea del Sueño.
Queda excluido el autoCPAP para este
Comprende clases teóricas y prácticas de tratamiento.
preparación al parto, exámenes de salud del
niño, así como asesoramiento telefónico por c) Ventiloterapia parcial con BIPAP y
profesionales de enfermería durante los seis Aerosolterapia.
primeros meses de vida del niño.
4.10. Psicología
5. Asistencia hospitalaria
La hospitalización se realizará en clínica u
Comprende la atención psicológica de
hospital.
carácter individual prescrita por Psiquiatras,
Médicos Asesores de Salud Familiar,
En caso de pernocta, el enfermo ocupará
Pediatras u Oncólogos Médicos y cuya
habitación individual convencional y cama de
acom pañante excepto en las
hospitalizaciones psiquiátricas, en U.V.I. e 6.5. Ginecología: Comprende revisión
incubadora y serán por cuenta de SANITAS ginecológica anual para la prevención del
los gastos derivados de la realización de los cáncer de cérvix, endometrio y mama. Incluye
métodos diagnósticos y terapéuticos, consulta con el especialista y exploración así
tratamientos quirúrgicos (incluidos gastos de como las pruebas diagnósticas básicas
quirófano y medicamentos excepto (ecografía, mamografía, citología o ecografía
medicación que no cuente con ginecológica, por ejemplo).
autorización para su comercialización en
España) y estancias con la manutención del 6.6. Urología: Comprende consulta médica
enfermo. con el especialista así como análisis de
sangre básico (incluyendo determinación de
Excluye la asistencia por motivos de tipo Antígeno Específico Prostático –PSA–) y
social. orina, y otras pruebas diagnósticas básicas
(como ecografía y/o biopsia de próstata).
6. Medicina preventiva La periodicidad recomendada de estos
exámenes varía según las características de
Incluye programas aplicados a poblaciones
cada caso, por lo que corresponde al
sanas que contemplan diferentes actividades
especialista establecer las recomendaciones
como consulta médica, exploración física y
en función del riesgo.
pruebas diagnósticas básicas prescritas por
el especialista correspondiente, para el
diagnóstico precoz de enfermedades:
6.1. Pediatría: Comprende consulta con

especialista, exámenes de salud del recién
nacido (incluyendo detección de
metabolopatías así como detección precoz de
la hipoacusia mediante otoemisiones
acústicas o potenciales evocados auditivos
en caso necesario) y exámenes periódicos de
salud para el control del desarrollo infantil
(desde el nacimiento hasta los 11 años de
edad).
6.2. Aparato Digestivo: Incluye consulta con

especialista y exploración física, así como
pruebas diagnósticas básicas (por ejemplo,
test de sangre oculta en heces o
colonoscopia).
6.3. Cardiología: Incluye consulta con

pruebas diagnósticas básicas (por ejemplo:
ECG, analítica básica de sangre y orina) y,
prueba de esfuerzo, para establecer el riesgo
coronario.
6.4. Neumología: Incluye consulta con

pruebas diagnósticas básicas (por ejemplo:
radiografia de tórax).
COBERTURAS
ADICIONALES DE LA
PÓLIZA
Cobertura de accidentes de comunicarlo a SANITAS en el plazo máximo
de 7 días a contar desde la fecha del ingreso
tráfico y laborales facilitando a SANITAS copia del informe de
urgencias. En todo caso, la llamada
SANITAS cubrirá, en los términos y SANITAS se ha de efectuar antes del inicio
condiciones establecidos en la presente del viaje de regreso a España.
póliza, la asistencia sanitaria que precisen
los asegurados de la misma, como Para que SANITAS acepte la prestación
consecuencia de accidentes de tráfico, asistencial, será necesario que se aporten
accidentes de trabajo o enfermedad todos los documentos requeridos
profesional, considerando como tales las así (justificantes de viaje, informe médico que
reconocidas por las Autoridades justifique la urgencia y todos aquellos que
Administrativas competentes. sean requeridos, facturas y justificantes de
pago )
Queda excluida la asistencia sanitaria que
exija el tratamiento por enfermedades, ¿Qué no incluye?
lesiones, malformaciones o defectos
derivados de actividades deportivas de • los gastos médicos en el extranjero
carácter profesional. inferiores a 3€.
• los gastos ocasionados por el
diagnóstico o el tratamiento de un
Cobertura de asistencia de estado fisiológico (ejemplo: embarazo)
o enfermedad ya conocida antes de la
urgencias en el extranjero fecha de la iniciación del viaje, a menos
que sea una complicación clara o
¿Qué es? Utilización de los servicios imprevisible; los tratamientos
y límite temporal ordenados en España;
• los gastos del embarazo producidos a
Se trata de un complemento adicional a su partir de los 150 primeros días.
póliza con el que dispondrá de cobertura de • las enfermedades mentales y las
urgencias en el extranjero por causa de crónicas que hayan provocado
enfermedad o accidente, siempre que la alteraciones en la salud del Asegurado.
asistencia requerida se produzca dentro
de los 90 días consecutivos desde el ¿Qué servicios tengo incluidos?
inicio del viaje.
1. Gastos Médicos
En todo lo que no se oponga expresamente
a lo establecido en este complemento SANITAS, garantiza al Asegurado durante el
resultará de aplicación a la garantía de período de vigencia de la póliza, la asistencia
asistencia sanitaria urgente en el extranjero sanitaria urgente en el extranjero para los
lo previsto en el condicionado de la póliza, gastos médicos (de médicos, cirujanos y
incluidas sus cláusulas limitativas y hospitales/clínicas) originados fuera del
exclusiones. territorio español y prestados a través de los
centros designados por SANITAS.
Es imprescindible para poder cubrir esta
asistencia, que el Asegurado esté al Límites
corriente de pago y que, antes de que se le
realice ninguna prestación médica (salvo 12.000€ por persona y año.
urgencia vital), contacte con Sanitas y
solicite autorización previa a través del 2. Traslado de enfermos o heridos al lugar
teléfono que consta al dorso de la tarjeta. En de asistencia
caso de urgencia vital el asegurado acudirá a
la clínica u hospital más próximo debiendo ¿Qué incluye?
SANITAS tomará a su cargo dicho traslado inhumación en el país de su domicilio
bajo observación médica hasta el punto de habitual. SANITAS no tomará a su cargo
asistencia en el que sea posible efectuar el los gastos de funeral e inhumación.
tratamiento
6. Regreso anticipado de los familiares
El servicio médico de SANITAS será el que asegurados acompañantes
decida y elija el medio de transporte y el
centro médico/hospital al que debe acudir el Cuando al Asegurado se le haya trasladado
asegurado, conforme a las exigencias de por fallecimiento en aplicación de la garantía
orden médico que apliquen al caso. “Traslado en caso de fallecimiento”, y esta
circunstancia impida a los familiares
3. Prolongación de estancia en hotel de asegurados acompañantes su regreso hasta
acompañante, por hospitalización del su domicilio por los medios inicialmente
asegurado previstos, SANITAS se hará cargo de los
gastos correspondientes al transporte de los
Cuando el Asegurado tenga que estar mismos hasta el lugar de su residencia
hospitalizado por prescripción médica y de habitual en España. Máximo de dos
acuerdo con el servicio médico, SANITAS personas adultas y los menores de 14
abonará los gastos que se deriven de la años acompañados.
necesaria prolongación de estancia en hotel
del acompañante si es también asegurado 7. Acompañamiento de menores
de SANITAS hasta un máximo de 60€ por
día y hasta un máximo de 10 días. Si a los Asegurados que viajen con
disminuidos o menores de 14 años, les
4. Desplazamiento y estancia de un surge durante la vigencia del contrato la
familiar para acompañar al asegurado imposibilidad de ocuparse de ellos por causa
hospitalizado de e nfe rm ed ad so bre veni da o
accidente,cubierto por la Póliza, SANITAS
Si el asegurado, durante el viaje, debe estar organizará y tomará a su cargo el
hospitalizado más de cinco días y ningún desplazamiento, ida y vuelta, de una persona
familiar directo se encuentra a su lado, residente en España designada por el
SANITAS pondrá un billete de avión línea Asegurado o su familia, al objeto de
regular (clase turista) o tren (primera clase) acompañar a los hijos en su regreso a su
ida y vuelta, a disposición de un domicilio habitual en España, y en el menor
acompañante con domicilio habitual en tiempo posible.
España. SANITAS, asumirá en concepto de
gastos de estancia, el alojamiento en hotel, 8. Búsqueda y localización de equipajes y
hasta 60€ por día y hasta un máximo de 5 efectos personales
días.
En caso de que el Asegurado sufra una
5. Traslado en caso de fallecimiento demora o pérdida de su equipaje, SANITAS
le asistirá en su búsqueda y
En caso de fallecimiento del Asegurado, localización,asesorándole en la gestión para
SANITAS organizará y tomará a su cargo el interponer la correspondiente denuncia. Si el
traslado del féretro hasta el lugar de su equipaje es localizado, SANITAS lo expedirá
inhumación en el país de su domicilio hasta el domicilio habitual del Asegurado en
habitual, así como los gastos del ataúd España,siempre que no sea necesaria la
mínimo obligatorio, embalsamamiento y de presencia del propietario para su
las formalidades administrativas. En su caso, recuperación.
y tras la petición de los Beneficiarios,
SANITAS asumirá los costes de la 9. Envío de documentos y objetos
incineración en el lugar del óbito, y del personales al extranjero
transporte de las cenizas hasta el lugar de su
SANITAS organizará y tomará a su cargo el aval o garantía del Asegurado que garantice
coste del envío de los objetos el cobro del anticipo. En cualquier caso las
imprescindibles para el transcurso del viaje y cantidades anticipadas deberán ser
olvidados en el domicilio antes del inicio del reintegradas a SANITAS en el plazo máximo
mismo (lentillas, prótesis, gafas, tarjetas de de dos meses.
crédito, carnet de conducir, D.N.I. y
pasaporte). Esta prestación se extiende 13. Envío de medicamentos
igualmente al envío a domicilio, de estos
mismos objetos cuando hayan sido olvidados ¿Qué incluye?
durante su viaje o recuperados después de
un robo durante el mismo. En caso de que el Asegurado necesite un
medicamento prescrito por un médico y que
SANITAS únicamente asumirá la no pueda adquirir en el lugar donde se
organización del envío, así como el coste de encuentre, SANITAS se encargará de
éste para paquetes de un peso máximo de10 localizarlo y enviárselo por el medio más
kilogramos. rápido y con sujeción a las legislaciones
locales.
10. Adelanto de fondos
¿Qué no incluye?
SANITAS adelantará fondos al Asegurado,en
caso de necesidad, hasta el límite de 1.500 Quedan excluidos los casos de abandono
euros. SANITAS solicitará al Asegurado de la fabricación del medicamento y su no
algún tipo de aval o garantía que le asegure disponibilidad en los canales habituales
el cobro del anticipo. En cualquier caso, las de distribución en España. El Asegurado
cantidades adelantadas deberán ser tendrá que rembolsar a SANITAS a la
devueltas a SANITAS en el plazo máximo de presentación de la factura el precio del
30 días. medicamento.
11. Asistencia jurídica
14. Transmisión de mensajes urgentes
Si el Asegurado es encarcelado o procesado
SANITAS a través de un servicio de 24
como consecuencia de un accidente de
horas, aceptará y trasmitirá mensajes
circulación ocurrido, SANITAS abonará
urgentes de los Asegurados, siempre que
hasta un máximo de 1.500 euros para el estos no dispongan de otros medios para
pago de los honorarios de abogado y hacerlos llegar a su destino y siempre que
procurador, surgidos como consecuencia de éstos sean consecuencia de una garantía
asistencia jurídica derivada. Si esta cubierta por el contrato.
prestación estuviera cubierta por la Póliza de
Seguros del vehículo, la misma tendrá la
consideración de anticipo y SANITAS se
reservaría el derecho a solicitar aval o Cobertura protección total
garantía del Asegurado que asegure el cobro
del anticipo. 1. OBJETO DE LA COBERTURA
12. Adelanto del importe de la fianza Protección total es una cobertura

penal exigida en el extranjero complementaria a la póliza de asistencia
sanitaria cuyas garantías se encontrarán
Si el Asegurado es procesado o encarcelado cubiertas cuando el Asegurado requiera de
en el país que ocurra, SANITAS le una hospitalización de más de 72 horas, o
concederá un anticipo equivalente al importe se encuentre inmovilizado en su domicilio
de la fianza penal exigida por las autoridades por convalecencia habiéndose expedido baja
locales hasta un máximo de 10.000 €. médica o documento equivalente
SANITAS se reserva el derecho a solicitar certificado de más de 72 horas.
Descripción de Incapacidad Temporal: es una valoración objetiva del grado de
la situación física temporal motivada por autonomía del solicitante, valorándose
enfermedad o accidente, determinante de la aspectos tales como el tiempo efectivo de
incapacidad del Asegurado para el ejercicio inmovilización o la incapacitación para
de su profesión o actividad laboral. La desarrollar las labores básicas, la gravedad
Incapacidad Temporal cubierta por la Póliza de las lesiones del Asegurado o el número
debe ser diagnosticada por un médico de miembros dependientes en la unidad
competente de la Seguridad Social o familiar, etc.
asimilado y comenzará a contar desde la
certificación de la incapacidad por el médico En todo caso, pero especialmente, en caso
competente. de inconformidad del Asegurado con el
número de horas de auxiliar a domicilio, o al
2. TERRITORIALIDAD objeto de prevenir el fraude, SANITAS se
reserva el derecho de solicitar al Asegurado
Las garantías de Protección total serán de el informe y pruebas médicas que se le
aplicación en el territorio español para hayan realizado, las cuales serán valorados
Asegurados con domicilio en el mismo, por el médico de SANITAS quien
aunque el accidente o enfermedad se determinará y valorará el grado de
hubiese producido fuera de España. En todo incapacidad del Asegurado y en
caso, la prestación de los servicios cubiertos consecuencia las horas de auxiliar a
en las garantías descritas a continuación domicilio necesarias.
serán de aplicación exclusiva en España.
La garantía de auxiliar a domicilio no es
3. UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS acumulable en el caso de que existiesen
varios Asegurados lesionados o
Para la utilización de los servicios, el inmovilizados en el domicilio dentro de la
Asegurado debe estar al corriente de sus misma unidad familiar.
obligaciones en lo referente al pago de la
prima. Los servicios serán prestados a través 4.2. Auxiliar a domicilio para el
de SANITAS. El Asegurado deberá contactar cuidado de los hijos menores de 16
con dicha entidad en el teléfono 91 353 63 años o con discapacidad del
48 en el menor plazo posible desde el Asegurado
conocimiento de la situación de
hospitalización o inmovilización. SANITAS organizará y asumirá el coste de
un auxiliar de ayuda a domicilio para el
4. GARANTIAS INCLUIDAS PARA cuidado y la atención de los hijos menores
LOS ASEGURADOS MAYORES DE 16 de 16 años o con discapacidad del
AÑOS Asegurado, estableciéndose el número de
horas en base al tiempo efectivo de
4.1. Auxiliar a domicilio inmovilización y la gravedad de las lesiones
del Asegurado, según los resultados del
SANITAS organizará y asumirá el coste de cuestionario realizado al Asegurado, en el
un auxiliar de ayuda a domicilio para ayudar que también se determinará el grado de
al Asegurado con las tareas básicas del gravedad de las lesiones; siendo el mínimo
domicilio (limpieza, lavado y planchado, diario de 2 horas continuadas al día
preparación de comidas, etc.) hasta un desde el primer día del suceso, y hasta un
máximo de 30 horas a razón de un máximo total de 30 horas distribuidas
mínimo de 2 horas continuas por día durante el periodo máximo de un mes.
contando desde el primer día del suceso.
4.3. Envío de medicamentos
Estas horas serán distribuidas durante un
periodo máximo de un mes. El número de SANITAS se encargará de buscar los
horas de la prestación se asignará en base a medicamentos y de su envío hasta el lugar
en que se hallara el Asegurado en España Se dará soporte sobre las siguientes
con un máximo de dos veces por semana aplicaciones y sistemas:
distribuido durante las dos primeras
semanas desde que se inicia el servicio. 1) OS: todos los Windows.
SANITAS no se responsabiliza de la demora
en la misma ni del estado del medicamento 2) Hardware: PC, pantalla, dispositivos de
por causas no imputables al mismo. almacenamiento externos, webcam,
impresoras, PDAs, escáneres.
El coste del medicamento queda excluido
de la prestación y tendrá que ser abonado 3) Programas de oficina: Microsoft Office
por el Asegurado a la entrega del mismo. Suite (Word, Excel, PowerPoint, Frontpage y
Access).
SANITAS prestará este servicio conforme a
la normativa aplicable, comprometiéndose el 4) Programas de internet: Internet Explorer,
Asegurado a colaborar con el prestador del Netscape Navigator, Mozilla Firefox, Outlook
servicio, facilitando toda la documentación y Outlook Express, Eudora, MSN Messenger
que sea precisa a tal fin. y Yahoo Messenger.
4.4. Asistencia informática telefónica 5) Programas multimedia: Acrobat, Windows

o remota Media Player, Real Audio y los principales
codecs del mercado.
El objeto de la prestación es la ASISTENCIA
INFORMATICA REMOTA o TELEFONICA 6) Compresores: Winzip, Winrar.
para la resolución de incidencias
relacionadas con el uso particular del 7) Copiadores: Nero.
ordenador en su domicilio.
8) Peer to Peer: emule, Kazaa, edonkey.
Si durante la baja por incapacidad temporal
del Asegurado descrita en el objeto de esta 9) Antivirus y firewalls: Panda, Norton,
cobertura (punto 1), el Asegurado necesitara Symantec, McAfee.
asistencia informática telefónica o remota,
esta se prestará en los siguientes términos 10) Gestión de drivers de cualquiera de los
durante el periodo de la baja por incapacidad dispositivos antes mencionados.
temporal.
El Asegurado podrá solicitar la asistencia
Tipo de Servicios: solo para sus programas legales, con
licencia de uso en vigor, sin lesionar de
Resolución de incidencias: Resolución de un ningún modo derechos de propiedad
problema técnico que tenga el Asegurado intelectual. Antes, preservará la información
con su ordenador. almacenada en su ordenador en copia de
seguridad de forma que impida la pérdida de
Ayuda en el uso de aplicaciones y del la misma, por lo que exonera a SANITAS de
ordenador: El menú de ayuda que incluyen cualquier responsabilidad por tal
las aplicaciones sobre las que se da soporte circunstancia, así como la que derive del mal
se complementa con una ayuda interactiva, manejo del Asegurado, ataque de virus,
más directa y resolutiva. malware o similares y en general por
cualquiera otra que sea ajena a su control.
Configuración de los ordenadores:
Configuración, en toda su amplitud, de 4.5. Garantía de movilidad
dispositivos, de opciones que tiene el
sistema operativo, de opciones de Internet, SANITAS organizará y asumirá el coste de 2
de cuentas de correo electrónico, etc. servicios de taxis ( incluyendo ida y vuelta
en cada servicio ) por semana en un radio
de 30kms desde domicilio del Asegurado • Edad de finalización de la cobertura: El
para que éste pueda desplazarse a la oficina último día del mes en el que el
y hacer gestiones profesionales, durante las tomador del seguro cumpla 75 años.
dos primeras semanas de su • Siempre que el tomador sea una
inmovilización. persona jurídica, la cobertura de
protección de pagos se aplicará al
4.6. Correo en casa Asegurado que figure como gerente
de la entidad tomadora o cargo
SANITAS organizará y asumirá el coste del equivalente.
desplazamiento de 2 taxis por semana en
un radio de 30kms del domicilio del CARENCIA ENTRE SINIESTROS:
Asegurado, que recogerá el correo de la • Por accidente: sin carencia.
oficina y se lo entregará en su domicilio • Por misma enfermedad: 6 meses.
durante las dos primeras semanas de su • Por enfermedad distinta: 1 mes.
inmovilización.
5. GARANTIAS INCLUIDAS PARA
El Asegurado deberá autorizar por escrito al LOS ASEGURADOS MENORES DE 16
prestador del servicio en el momento de la AÑOS
prestación para acceder a sus instalaciones
profesionales y/o recoger su
correspondencia en su nombre. 5.1. Desplazamiento de un familiar
para el cuidado de los hijos menores
4.7. Pronta recuperación de 16 años o con discapacidad del
Asegurado
SANITAS se hará cargo de la localización,
envío y coste de un fisioterapeuta a domicilio SANITAS organizará y se hará cargo de
para las terapias que hayan sido prescritas trasladar dentro de España, a un familiar del
por su médico a consecuencia de un Asegurado hasta el domicilio, en avión de
accidente o enfermedad hasta un máximo línea regular (clase turista), tren (1ª clase) o
de 20 horas por anualidad y Asegurado. taxi a elección de SANITAS, o bien a la
persona designada por el Asegurado para el
En todo caso SANITAS se reserva el cuidado de sus hijos.
derecho de solicitar al cliente el informe y
pruebas médicas que se le hayan realizado. Este servicio no es compatible con los
contemplados en los números 4.2 y 5.2.
4.8. Protección de pagos
5.2. Traslados de los hijos menores
SANITAS abonará al tomador del seguro un de 16 años o con discapacidad del
importe equivalente a una mensualidad de la Asegurado al domicilio de un familiar
prima a partir del tercer día que se encuentre
en situación de incapacidad temporal u SANITAS organizará y se hará cargo de un
hospitalización. Si se prolonga la situación medio de transporte en avión de línea regular
de incapacidad temporal durante más de 2 (clase turista), tren (1ª clase) o taxi a
meses consecutivos, la aseguradora elección de SANITAS, para los menores de
abonará un nuevo importe de prima mensual 16 años o con discapacidad del Asegurado
y así sucesivamente por cada mensualidad hasta el domicilio del familiar designado por
completa en la que se prolongue la situación el Asegurado en España.
de incapacidad temporal u hospitalización,
siendo el capital máximo asegurable por Esta prestación no es compatible con las
póliza y anualidad de 200€ o 3 prestación 4.2 y 5.1.
mensualidades de prima.
5.3. Acompañamiento al colegio y a) La baja médica por maternidad.
vuelta al domicilio de los hijos
menores de 16 años o con b) Las intervenciones quirúrgicas y
discapacidad del Asegurado. tratamientos médicos demandados por el
Asegurado exclusivamente por razones
SANITAS organizará y se hará cargo de la estéticas, siempre que no se deban a
localización y envío de un acompañante con secuelas de accidente, así como las
un máximo de 4 veces por día durante un lesiones o enfermedades causadas
máximo de 10 días, siempre que no haya voluntariamente por el Asegurado. El
un familiar disponible, y dentro del SIDA y VIH.
periodo máximo de un mes.
c) Las producidas cuando el Asegurado
5.4. Apoyo escolar a domicilio de los se encuentre bajo la influencia del
alcohol, a tal efecto se considera que
hijos menores de 16 años o
existe alcoholismo o embriaguez, cuando
discapacitados.
el grado de alcoholemia, según los
métodos de determinación o medición
En caso de inmovilización de hijos menores
establecidos en la legislación española en
de 16 años que se produzcan durante el
vigor en cada momento sea superior a las
curso escolar (exceptuando los periodos
tasas legalmente permitidas por dicha
de vacaciones del mismo) y que fuese
superior a 10 días en el domicilio; SANITAS legislación.
organizará y se hará cargo de un profesor
particular para los hijos con un máximo de 3 d) Los producidos por el consumo de
horas por día desde el primer día, no drogas tóxicas o estupefacientes no
resultando por tanto de aplicación, el periodo prescritos médicamente.
mínimo de 72h. indicado en el objeto de esta
cobertura (cláusula 1). e) Los que ocurran en caso de
perturbación mental, sonambulismo o en
Estas horas serán distribuidas durante un desafío, lucha o riña, excepto caso
periodo máximo de tres meses. probado de legítima defensa; así como
los derivados de una actuación delictiva
6.PERIODOS DE CARENCIA del Asegurado, declarada judicialmente.
Todas las garantías descritas anteriormente f) Los siniestros ocurridos directa o

serán facilitadas al Asegurado por SANITAS indirectamente como consecuencia de
desde la fecha de efecto de la presente una enfermedad anterior a la suscripción
cobertura complementaria en relación con el del seguro, conforme a nuestro
Asegurado que solicite un servicio cubierto condicionado.
por la misma.
g) Los dolores de espalda, salvo que
EXCLUSIONES existan evidencias comprobadas por
estudios médicos complementarios
Además de las exclusiones establecidas con (radiologías, gammagrafías, escáneres,
carácter general para todas las exclusiones T.A.C, etc.) y que sean causantes de la
de esta póliza, previstas en este incapacidad temporal.
condicionado, resultarán aplicable a la
cobertura de incapacidad temporal u h) Las cefaleas y enfermedades mentales
hospitalización las definidas a continuación. nerviosas, incluidas la depresión y el
estrés, aun cuando existan evidencias
No tienen la consideración de Incapacidad médicas.
Temporal u hospitalización aquellos
siniestros que resulten de:
i) Los provocados voluntariamente por el diagnósticos por imagen realizados
Asegurado. excluyendo cualquier envío de material
biológico o sintético. El expediente se hará
j) La tentativa de suicidio ocurrido llegar,con la debida confidencialidad, al
durante el primer año de la adhesión al especialista o centro correspondiente según
seguro. la enfermedad de que se trate.
k) Los que resulten de la práctica Cuando finaliza el proceso se le enviara al

profesional de algún deporte. Asegurado un informe de la segunda opinión
médica que incluirá:
l) Los que se produzcan por reacción o
• Resumen de su historia clínica.
radiación nuclear o contaminación
radioactiva.
• Opinión de los expertos consultados.
m) Los siguientes siniestros cubiertos • Currículum de estos expertos.
por el Consorcio: fenómenos de la
naturaleza: terremotos y maremotos, Durante todo este proceso el Asegurado
inundaciones extraordinarias (incluyendo tendrá asignado un médico consultor,
embates de mar), erupciones volcánicas, responsable de gestionar el caso y asesorar
tempestad ciclónica atípica (incluyendo al paciente.
los vientos extraordinarios de rachas
superiores a 135 km/h y los tornados) y Están excluidas de este servicio las
caídas de meteoritos. Los ocasionados enfermedades de carácter agudo o que
violentamente como consecuencia de precisen una respuesta urgente.
terrorismo, rebelión, sedición, motín y
tumulto. Hechos o actuaciones de las No estarán cubiertas por la entidad las
Fuerzas Armadas o de las Fuerzas y consultas, pruebas o tratamientos que no se
Cuerpos de Seguridad en tiempos de paz. realicen de acuerdo a las normas o
coberturas de la póliza de asistencia
sanitaria.
Cobertura segunda opinión
médica Sanitas Dental 21
Comprende una segunda opinión sobre el Las prestaciones aseguradas por esta póliza
diagnóstico o tratamiento médico en el caso son las especificadas en el documento
de enfermedades graves, de carácter Prestaciones Dentales Aseguradas, anexo a
crónico, que necesiten una atención las Condiciones Particulares y que forma
programada, cuyo curso pueda requerir de parte integrante e inseparable de las mismas
nuevas pruebas diagnósticas o medidas y de estas Condiciones Generales. Están
terapeúticas, y con un mal pronóstico a clasificadas del siguiente modo:
priori. Esta segunda opinión será emitida
mediante informe médico por especialistas, 1. Sin franquicia: el Asegurado no tiene
centros asistenciales, médicos o académicos que abonar al odontólogo cantidad alguna,
de primer nivel, en cualquier país del mundo, salvo en el supuesto de que su póliza lleve
designados por SANITAS. aparejados copagos y estos vendrán
especificados en las Condiciones
Para utilizar este servicio, el Asegurado Particulares de su póliza.
podrá contactar en los teléfonos 902 19 97
24 ó 93 25 40 538 donde se le explicará el 2. Con franquicia: el Asegurado deberá
procedimiento a seguir y la documentación a abonar por la prestación solicitada el importe
remitir, que comprenderá información en concepto de franquicia determinado para
médica escrita, radiografías u otros
la misma en el documento Prestaciones En caso de fallecimiento del Asegurado a
Dentales Aseguradas, anexo a las consecuencia de un accidente, el
Condiciones Particulares de su póliza. Asegurador garantiza, como prestador único,
la realización del servicio fúnebre convenido
En el caso de que se produjera alguna a través de entidades u otros profesionales
modificación en las prestaciones aseguradas contratados por el Asegurador para realizar
o en el importe de las franquicias, el dicho servicio.
Asegurador comunicará dichas
modificaciones con dos meses de antelación En el supuesto de que el Asegurador no
a la fecha de su entrada en vigor, hubiera podido proporcionar la prestación por
suponiendo el pago de la prima la aceptación causas ajenas a su voluntad, fuerza mayor o
de dichos cambios. por haberse realizado el servicio a través de
otros medios distintos a los ofrecidos, el
Asegurador quedará obligado a satisfacer la
Decesos por accidentes suma asegurada a los herederos del
Asegurado fallecido, no siendo responsable
de la calidad de los servicios prestados.
1. DEFINICIONES
Esta garantía se extiende al Asegurado
1. Servicio
cualquiera que sea su profesión, salvo para
los riesgos excluidos en las condiciones de
El conjunto de prestaciones funerarias y
la misma.
gestiones necesarias para efectuar la
inhumación o incineración del Asegurado
1.2. Traslado nacional por fallecimiento
fallecido a consecuencia de un accidente en
la unidad básica de enterramiento en la
Serán por cuenta del Asegurador las
localidad que sus familiares designen dentro
gestiones y gastos necesarios para el
del territorio nacional español.
traslado del Asegurado que fallezca a
consecuencia de un accidente en cualquier
El Servicio a realizar se establecerá por el
lugar del territorio español al cementerio
Asegurador en función de las características
municipal o parroquial o al crematorio en
y costumbres existentes en la localidad de
España (en función de la modalidad
fallecimiento y en la localidad de inhumación
contratada), que sus familiares hayan
o incineración.
designado o designen, siempre que no exista
impedimento alguno por parte de las
2. Unidad básica de enterramiento
autoridades competentes para efectuar el
traslado y éste se realice por la empresa de
El nicho o la sepultura con la mínima
servicios funerarios que el Asegurador
temporalidad establecida o los derechos de
indique al comunicarse el siniestro.
inhumación cuando la unidad de
enterramiento sea propiedad del Asegurado.
Asimismo, el Asegurador pondrá a
disposición de los familiares del Asegurado
3. Accidente fallecido en el territorio nacional peninsular a
consecuencia de un accidente un vehículo
Lesión corporal que deriva de una causa tipo turismo para el acompañamiento hasta
violenta, súbita, externa y ajena a la el cementerio municipal o parroquial o al
intencionalidad del Asegurado. crematorio designado (en función de la
modalidad contratada), siempre y cuando el
2. GARANTÍA DE DECESOS POR destino sea una localidad distinta a la de
ACCIDENTE residencia habitual del Asegurado y dentro
del territorio nacional peninsular. El mismo
1. DECESOS derecho tendrán los residentes en las islas
Baleares o Canarias respecto al fallecimiento
1.1. Servicio fúnebre e inhumación o cremación dentro del
territorio de la isla en la que se haya inmediato del Asegurador, llamando al
producido accidentalmente el fallecimiento. número de teléfono 900 24 20 20.
1.3. Riesgos excluidos Este TELÉFONO DE ASISTENCIA estará

atendido permanentemente las 24 horas
Salvo pacto en contrario, quedan del día.
excluidas las coberturas aseguradas en
los siguientes casos: Asimismo, los familiares del Asegurado
fallecido deberán entregar al Asegurador el
a) Cuando el siniestro se origine con certificado médico oficial de defunción
anterioridad a la entrada en vigor de este cumplimentado.
seguro.
b) Cuando el siniestro sea producido por 5. SUMA ASEGURADA
conflictos armados, aunque no haya
precedido la declaración oficial de guerra, La suma asegurada por la presente Garantía
revueltas, motines, insurrecciones o de Decesos por Accidente asciende a
usurpaciones de poder, huelgas, CINCO MIL DOSCIENTOS CINCUENTA
epidemias oficialmente declaradas y EUROS (5.250.- €).
acontecimientos calificados por el
Gobierno como “catástrofe o calamidad
nacional”.
1.4. Modificaciones del contrato
Si el Asegurado cambiara de domicilio,

dentro de la localidad en que resida o a
población distinta, lo deberá comunicar al
Asegurador.
3. DURACIÓN DE LA GARANTÍA
La fecha de vencimiento inicial de la

Garantía de Decesos por Accidente
coincidirá con la fecha de vencimiento de la
póliza de seguro de la cual forma parte
constando la misma especificada en las
condiciones particulares de la póliza. A la
expiración de dicho período, quedará
tácitamente prorrogada en anualidades
sucesivas salvo oposición del tomador a una
de dichas prorrogas comunicada con al
menos un mes de antelación a la fecha de
vencimiento de que se trate. Igualmente
quedará extinguido en caso de extinción de
la póliza de seguro de la cual la presente
cobertura complementaria forma parte
integrante
4. TRAMITACIÓN DE SINIESTROS
En caso de fallecimiento por accidente del

Asegurado se deberá poner en conocimiento
Cláusula III: Coberturas • Que guarden relación directa o
excluidas indirecta con radiación nuclear o
contaminación radiactiva, así como los
que provengan de fenómenos
Quedan excluidas de todas las coberturas de naturales como terremotos,
esta póliza, sin perjuicio de cualquier otra inundaciones, erupciones volcánicas y
exclusión debidamente resaltada que figure otros fenómenos sísmicos o
en el condicionado de esta póliza, las meteorológicos.
asistencias sanitarias derivadas de los
riesgos indicados a continuación: • Los producidos practicando el
Asegurado, como aficionado, deportes
A. Toda clase de enfermedades, lesiones, de riesgo, como por ejemplo
dolencias, defectos constitucionales o actividades aéreas, pruebas de
congénitos, deformaciones, estado o velocidad con vehículos a motor,
situación médica preexistentes a la fecha submarinismo, escalada, boxeo, toreo,
de alta de cada Asegurado en la póliza y/o artes marciales, rugby, o cualquier otra
los que sean consecuencia de accidentes actividad de riesgo análogo, así como
o enfermedades y sus secuelas que sean los derivados de las competiciones
de origen anterior a la fecha de inclusión deportivas.
de cada Asegurado en la póliza.
C. La asistencia sanitaria prestada en
El Tomador del seguro, en su nombre y centros o servicios de la Seguridad Social
en el de los asegurados, debe hacer o integrados en el Sistema Nacional de
constar en el cuestionario de salud Salud. Queda igualmente excluida la
incluido en la solicitud de seguro, Asistencia sanitaria Trasfronteriza.
cualquier tipo de lesión, patología
congénita, enfermedades, pruebas D. La hospitalización por problemas de
diagnósticas, tratamientos y la tipo social.
sintomatología que pudiera considerarse
como el inicio de alguna patología. En E. La asistencia médica y/u hospitalaria
caso de ocultación, quedará excluida prestada al Asegurado por personas que
cualquier cobertura asegurada que se encuentren ligadas con el Tomador del
guarde relación directa o indirecta con la Seguro o con el Asegurado por relación
declaración no realizada. SANITAS conyugal o de parentesco hasta el cuarto
valorará la información facilitada por el grado de consanguinidad o de afinidad,
Tomador y en base a la misma podrá inclusive.
aceptar o rechazar la contratación del
seguro o bien aceptarlo excluyendo F. La asistencia sanitaria derivada de
determinadas cobertura aseguradas. alcoholismo crónico, drogadicción,
intoxicaciones debidas al abuso del
B. La asistencia sanitaria relacionada con alcohol, de psicofármacos,
enfermedades accidentes, lesiones, estupefacientes o alucinógenos, intento
malformaciones o defectos: de suicidio y autolesiones, de
enfermedades o accidentes sufridos por
• Producidos como consecuencia de culpa grave o negligencia del Asegurado,
guerras civiles, internacionales, actos de la infección por el Virus de la
de carácter terrorista en cualquiera de Inmunodeficiencia Humana, SIDA y las
sus formas (química, biológica, enfermedades relacionadas con éste.
nuclear, etc.), revoluciones y
maniobras militares, aún en tiempo de G. T o d o s aquellos medios,
paz, y epidemias declaradas procedimientos o técnicas diagnósticas,
oficialmente. quirúrgicas o terapéuticas que sean de
aparición posterior a la fecha de
contratación de la póliza salvo que • La interrupción voluntaria del
SANITAS, en cumplimiento de lo embarazo.
establecido en el art 126.2 del Real
decreto 1060/2015 de 20 de noviembre de • Los trasplantes de órganos, tejidos,
ordenación supervisión y solvencia de las células o componentes celulares,
entidades aseguradoras y excepto el trasplante autólogo tanto de
reaseguradoras, haya comunicado por médula ósea como de células
escrito al Tomador su incorporación a las progenitoras de sangre periférica por
coberturas aseguradas, en los términos y tumores de estirpe hematológica, y el
dentro de los límites que se establezcan trasplante de córnea.
en dicha comunicación.
• Cualquier intervención quirúrgica
Igualmente queda excluido cualquier sobre el no nacido.
método terapéutico, técnica quirúrgica o
prueba diagnóstica realizada dentro de un • Cualquier técnica quirúrgica que utilice
ensayo clínico o que por su falta de equipos de cirugía robótica.
seguridad o eficacia no sean empleados
en la práctica clínica habitual, • Las determinaciones del mapa
considerando como tales aquellos que no genético, que tienen como finalidad
consten aprobados por la Agencia conocer la predisposición del
Europea del Medicamento y/o la Agencia Asegurado o de su ascendencia o
Española de Medicamentos y Productos descendencia presente o futura a
Sanitarios, así como por las Agencias de padecer todas las enfermedades
Evaluación de las tecnologías Sanitarias relacionadas con alteraciones
dependientes de los servicios de salud de genéticas. Excepto la determinación de
las CCAA o del Ministerio de Sanidad. BCRA1 y BCRA2, y las plataformas
También quedan excluidos de cobertura genómicas para el cáncer de mama
todos aquellos métodos terapéuticos, (ONCOTYPE; MAMMAPRINT y
técnicas quirúrgicas o pruebas PROSIGNA) en las condiciones
diagnósticas que hayan quedado detalladas en apartados anteriores.
manifiestamente superados por otros También quedan expresamente
disponibles. excluidos los mapas genéticos de
tumores y la farmacogenética.
H. Cualquier tipo de servicio relacionado
con: • Las prótesis y material implantable
salvo los contemplados en el
• Patologías o tratamientos no cubiertos correspondiente apartado de las
o cualquier otra prestación médica que condiciones generales. Quedan
guarde relación directa con un excluidos entre otros: cualquier
tratamiento que no haya sido realizado prótesis externa; prótesis
bajo la cobertura asegurada por la personalizada; cualquier tipo de
póliza al no ser objeto de la misma. material ortopédico; fijadores externos;
materiales biológicos o sintéticos;
• El diagnóstico específico y injertos; endoprótesis aórtica en
tratamientos, inclusive la cirugía, cirugías programadas; conductos
encaminados a solventar la esterilidad valvulados, excepto los conductos
o infertilidad en ambos sexos valvulados asociados a cirugía valvular
(fecundación in vitro, inseminación aórtica; bombas implantables para
artificial, etc.), o de la impotencia y la infusión de medicamentos; electrodos
disfunción eréctil, incluida la cirugía de de e sti m u lac ión m ed ula r;
cambio de sexo. desfibriladores y el corazón artificial.
• Las intervenciones, infiltraciones y • La fotocoagulación oftálmica
tratamientos así como cualquier otra exclusivamente para retinopatías
intervención que tenga un carácter isquémicas, edema macular, glaucoma y
puramente estético o cosmético. En lesiones periféricas retinianas (agujeros o
cirugías de mama sólo se cubren las desgarros).
ocasionadas por enfermedad tumoral,
quedando expresamente excluidas las • El cross linking corneal para el
siguientes: cirugías con carácter tratamiento del queratocono.
profiláctico, salvo aquellas que
cumplen los criterios detallados en el • Tratamientos de hemorroides.
apartado de cirugía de la mama; y las
• Cirugía vascular periférica con patología
realizadas para corregir hipertrofias
(no estética).
mamarias y/o ginecomastias.
Igualmente queda expresamente • Otorrinolaringología láser de CO2.
excluido el tratamiento de cualquier
tipo de patologías o complicaciones • En fisioterapia músculo-esquelética.
que pudieran manifestarse en un
momento posterior y que estén directa • Litotricia endoureteral y vesical por láser.
y/o principalmente causadas por
haberse sometido el Asegurado a una • Vaporización y enucleación prostática con
intervención, infiltración o tratamiento láser.
de los anteriormente señalados de
J. Los gastos por viaje y desplazamiento
naturaleza puramente estética o
salvo los contemplados en el apartado de
cosmética.
ambulancias de estas Condiciones
• Tratamientos con plasma rico en Generales.
plaquetas o en factores de crecimiento.
K. Queda excluida la cirugía refractiva de
• La terapia educativa, educación del cualquier tipo (para miopía, hipermetropía
lenguaje en procesos sin patología y astigmatismo).
orgánica o la educación especial para
enfermos con afección psíquica. L. Los siguientes medicamentos de uso
humano:
• Reconocimientos médicos generales
de carácter preventivo, salvo las • Cualquier tipo de medicamento que
coberturas mencionadas en las sea administrado al asegurado fuera
presentes Condiciones Generales. del régimen de asistencia sanitaria con
hospitalización con la única excepción
• Medicinas alternativas, naturopatía, de la quimioterapia administrada vía
homeopatía, acupuntura, mesoterapia, parenteral por un profesional sanitario
hidroterapia, presoterapia, y mediante instilación vesical en el
ozonoterapia, etc. caso de MITOMICINA Y BCG en
régimen de asistencia sanitaria sin
• Servicios o técnicas que consisten en hospitalización o ambulatoria; y la
meras actividades de ocio, descanso, medicación en las terapias
confort o deporte, así como los respiratorias domiciliarias que sean
tratamientos en balnearios y curas de objeto expreso de cobertura
reposo. asegurada.
I. Todas las técnicas quirúrgicas o • Los medicamentos no comercializados

procedimientos terapéuticos que usan el en España.
láser salvo:
• Los siguientes medicamentos
especiales:
• Vacunas/autovacunas y demás
medicamentos biológicos
• Medicamentos de origen humano
• Medicamentos de terapia avanzada
(génica y celular)
• M edicam entos de plantas
medicinales
• Medicamentos homeopáticos
• Productos Parafarmacia
M. Quedan excluidos los partos en medio

acuáticos, a domicilio y por medios
alternativos.
N. Quedan excluida la cirugía bariátrica

en obesidad y cirugía metabólica en
diabetes.
Ñ. Queda excluida la radiocirugía.
O. Queda excluida la cirugía de parkinson.
P. Queda excluida la cirugía de la

epilepsia.
Cláusula IV: Periodos de asegurado/beneficiario en la misma, y
carencia siempre que se trate de una asistencia objeto
de cobertura asegurada, así como en los
casos de partos prematuros (menos de 37
Las prestaciones que en virtud de esta póliza semanas).
asuma SANITAS serán facilitadas desde el
momento de entrar en vigor el contrato. SE
EXCEPTÚAN DE LO ANTERIOR LAS
PRESTACIONES SIGUIENTES QUE NO
PODRÁN REALIZARSE HASTA QUE
HAYAN TRANSCURRIDO LOS
RESPECTIVOS PLAZOS DE CARENCIA
QUE SE DETALLAN A CONTINUACIÓN:
Plazos de Carencia para la modalidad de

Cuadro Médico:
• Vasectomía y ligadura de trompas: 10
meses
• Psicología: 6 meses
• Pruebas diagnósticas complejas: 6
meses
• Los siguientes métodos terapéuticos
complejos: cardiología
intervencionista/ hemodinamia;
radiología intervencionista;
radioterapia y quimioterapia; y
litroticia: 10 meses
• Intervenciones quirúrgicas
ambulatorias. Ejemplo: Intervenciones
del Grupo 0 al II según clasificación
de la Organización Médica Colegial: 3
meses
• Parto o cesárea salvo parto prematuro
(menos de 37 semanas): 8 meses
• Hospitalización e intervenciones
quirúrgicas no ambulatorias o en
régimen de hospitalización. Ejemplo:
Intervenciones del Grupo III al VIII
según clasificación de la
Organización Médica Colegial.: 10
meses
Los plazos de carencia anteriormente citados

no serán exigibles en el caso de accidentes o
enfermedades que tengan carácter de
urgencia vital, sobrevenidas y diagnosticadas
después de la fecha de entrada en vigor de la
póliza o de la fecha de alta del
Cláusula V: Forma de especialistas para los que es necesario
prestar los servicios prescripción/autorización.
1.2 Prescripción previa para la

1. A través del cuadro médico realización del servicio.
concertado Las pruebas diagnósticas, métodos

terapéuticos y determinados servicios
La asistencia se prestará de conformidad con asistenciales requerirán prescripción escrita
la normativa sanitaria que resulte de de un médico concertado de SANITAS para
aplicación por profesionales con suficiente su realización.
titulación para cada servicio específico
pertenecientes al cuadro médico concertado En particular, las consultas de Psicología
correspondiente a este producto asegurador. deben ser prescritas por un Psiquiatra,
Cuando en la población donde se encuentre Médico de Familia, Oncólogo o Pediatra.
el Asegurado no exista alguno de los
servicios que son objeto de cobertura por 1.3 Prescripción y autorización previa
esta póliza, serán facilitados en la provincia para la realización del servicio.
donde los mismos puedan realizarse, a
elección del Asegurado. Con carácter general, para intervenciones
quirúrgicas, hospitalizaciones y médicos
Al recibir los servicios que procedan, el consultores será necesaria la previa
Asegurado deberá exhibir la tarjeta SANITAS. autorización expresa de SANITAS tras la
Igualmente el Asegurado estará obligado a prescripción escrita de los facultativos de la
exhibir su Documento Nacional de Identidad, Entidad. Dicha autorización será igualmente
si le fuese requerido. Cada vez que el necesaria para determinados métodos
Asegurado reciba un servicio cubierto por la terapéuticos, pruebas diagnósticas y otros
póliza, abonará en concepto de participación servicios asistenciales siempre que así se
en el coste de dicho servicio, la cantidad que indique en el condicionado de la póliza, El
figure en las Condiciones Particulares. volante de autorización carecerá de validez si
en el momento de la realización del servicio,
SANITAS está obligada a prestar cobertura el asegurado no cumple con todos los
aseguradora en los términos establecidos en requisitos establecidos en el Condicionado de
la póliza no quedando vinculada por las su Póliza de seguro para contar con plena
decisiones que puedan adoptar profesionales cobertura aseguradora en relación con el
pertenecientes o no a su cuadro médico y servicio que es objeto de dicha autorización
que nos sean objeto de dicha cobertura (Por ejemplo no estar al corriente en el pago
asegurada. de la prima, enfermedad preexistente no
declarada, etc.).
La asistencia puede llevarse a cabo de
diferentes maneras, dependiendo del servicio 1.4 Autorización previa para la
a prestar: realización del servicio por profesionales
expresamente acreditados.
1.1 Libre acceso.
Aquellas intervenciones quirúrgicas que se
Los Asegurados podrán acudir libremente a efectúen por vía laparoscópica o vía
las consultas de los facultativos especialistas, artroscópica así como las intervenciones con
de medicina familiar y pediatría, así como a técnica de radiofrecuencia y láser, tendrán
los centros de urgencias que forman parte del que ser realizadas por los profesionales
cuadro médico concertado con SANITAS específicamente concertados y acreditados
para este producto. Consulte en la guía por SANITAS para realizar esas técnicas
Orientadora de Médicos y Servicios aquellos quirúrgicas concretas.
1.5 Autorización previa y designación citadas el servicio objeto de cobertura se
expresa del facultativo. prestará a través de los cuadros médicos de
las Entidades expresamente concertadas con
En particular, para las intervenciones SANITAS para tal efecto. El Asegurado
quirúrgicas de alta complejidad, indicadas a deberá presentar su tarjeta SANITAS en la
continuación: neurocirugía, cirugía cardiaca y Oficina de las Entidades concertadas
cirugía de columna, cirugías que requieran aceptando los trámites administrativos de
equipamientos robóticos, de navegación dichas Entidades.
asistida o cualquier otra tecnología de
implantación restringida, que sean objeto de 1.8 Urgencias.
cobertura por esta póliza, SANITAS
designará, en cada caso individual y con Según dispone el artículo 103 de la Ley de
carácter previo a la realización de la Contrato de Seguro, SANITAS asume las
intervención quirúrgica concreta, el centro necesarias asistencias de carácter urgente
sanitario y los profesionales que la llevarán a de acuerdo con lo previsto en las Condiciones
cabo. de la Póliza y que en todo caso serán
prestadas a través de los medios concertados
1.6 Servicios al Domicilio del Asegurado. por SANITAS específicamente indicados en
la Guía Orientadora de Médicos y Servicios
SANITAS se obliga a prestar los servicios a para este producto.
domicilio en aquellas poblaciones en las que
SANITAS tenga concertado la prestación de En los casos de urgencia vital siempre que
dicho servicio. Cualquier cambio de el asegurado se vea obligado a ingresar
domicilio del asegurado deberá de ser en centro ajeno al cuadro médico, deberá
notificado de manera fehaciente con una notificarse fehacientemente a SANITAS
antelación mínima de ocho días al dicho ingreso con la máxima celeridad
requerimiento de cualquier servicio. posible para que ésta pueda realizar el
traslado del asegurado a un centro
Los servicios prestados en el domicilio del concertado siempre que su situación clínica
Asegurado son los relativos a las lo permita.
especialidades de Medicina Familiar,
Pediatría, Urgencias, Enfermería, Atención 1.9 Asistencia en medios no concertados
Especial a Domicilio, Ambulancia y Terapias con SANITAS.
Respiratorias. Todos ellos requieren
prescripción de un médico salvo Medicina Sin perjuicio de lo indicado en el apartado
Familiar y Pediatría. SANITAS se reserva el anterior para los casos de urgencia vital,
derecho a no prestar dicho servicio cuando SANITAS no se hace responsable de los
bajo criterios médicos no lo considere honorarios de facultativos ajenos a su
necesario. cuadro médico, ni de los gastos de
internamiento y de servicios que dichos
En particular, los tratamientos de las terapias facultativos ajenos pudieran ordenar.
respiratorias deben ser prescriptos por un Asimismo, SANITAS no asume bajo la
neumólogo concertado con SANITAS. En modalidad de cuadro médico concertado
todos los tratamientos crónicos el Asegurado que es objeto de aseguramiento por esta
deberá renovar la prescripción del neumólogo póliza los gastos originados en centros
y la autorización del servicio por parte de privados o públicos no concertados para
SANITAS cada mes. este producto, cualquiera que sea el
facultativo prescriptor o realizador de los
1.7 A s i s t e n c i a en caso de
mismos.
desplazamiento temporal a Cantabria y
Navarra.
2. Videoconsulta
En caso de desplazamiento temporal del
asegurado a las Comunidades Autónomas
El Asegurado podrá acceder a determinados transformar o modificar, total o
facultativos y especialidades del cuadro parcialmente y por cualquier medio ya sea
médico concertado para recibir una atención electrónico o cualquier otro, la imagen o
médica personalizada mediante técnicas de sonido obtenidos o producidos durante
comunicación a distancia (videoconsulta). dicha consulta sin consentimiento expreso
y escrito del propio facultativo interviniente
2.1. Descripción: o de Sanitas S.A. de Hospitales. No
obstante lo anterior, el facultativo podrá
• El servicio será prestado por especialistas conservar copia de la videoconsulta a los
médicos seleccionados por SANITAS efectos de conservarla con la
dentro del Cuadro Médico concertado de documentación clínica.
SANITAS.
• El servicio será prestado exclusivamente a
• SANITAS informará en cada momento en aquellos Asegurados que figuren
www.sanitas.es de las especialidades y expresamente dados de alta como tales en
profesionales a los que se podrá acceder a la póliza. Cada Asegurado deberá solicitar
través de esta modalidad de consulta una cita para recibir el servicio. La
médica a distancia. videoconsulta deberá de ser individual para
cada Asegurado.
• Este servicio se prestará siempre a través
de cita previa y no es válido para la • Si el Asegurado es menor de 18 años la
atención de urgencias, que serán atendidas videoconsulta únicamente se realizará
en los centros concertados por SANITAS previa autorización del representante legal
para la debida atención de las mismas. del menor.
• Sujeto a disponibilidad de agendas en cada • El Asegurado deberá disponer y será

especialidad y horarios de atención del responsable de todos los medios técnicos
especialista médico. Estos horarios podrán (hardware y software) y de comunicación a
ser consultados por el Asegurado en Mi distancia necesarios para garantizar el
Sanitas. correcto desarrollo de la videoconsulta.
SANITAS no es responsable de ningún
• Servicio acompañado de la funcionalidad perjuicio que pueda ocasionarse por fallos
de mensajería online, durante la del equipo informático, de la conexión o de
videoconsulta y de forma posterior en caso las carencias de estos medios por parte del
de que el médico lo considere oportuno. Asegurado.
• Durante la videoconsulta se puede realizar • Esta modalidad de consulta solo constituye

intercambio de documentación médica que una ayuda en la toma de decisiones por
podrá ser archivada en la Carpeta de Salud parte del facultativo, no sustituye a la
de Mi Sanitas en www.sanitas.es. consulta médica presencial y no permite
realizar el diagnóstico de enfermedades o
• SANITAS ha adoptado los medios técnicos la prescripción de pruebas diagnósticas o
legalmente exigidos para garantizar la tratamientos médicos en todos los casos
debida confidencialidad de la información que precisen, según el criterio del médico,
intercambiada mediante esta modalidad. de la presencia del Asegurado en la
consulta para su evaluación personal y
• Con la finalidad de garantizar dicha directa incluyendo la exploración física del
confidencialidad se prohíbe la grabación o Asegurado por el especialista. Los
fijación en cualquier soporte de la resultados de la consulta presencial
captación de imágenes y sonido de la prevalecerán en todo caso sobre
videoconsulta. Queda igualmente prohibido cualesquiera valoraciones y criterios
copiar, reproducir, distribuir, difundir, poner realizados en la videoconsulta.
a disposición de terceros o de cualquier
otra forma comunicar públicamente,
• No son objeto de cobertura aquellas
consultas realizadas a través de
videoconsulta por profesionales que no
hayan sido expresamente autorizados por
SANITAS para atender a los Asegurados
por videoconsulta y ello con independencia
de que pertenezcan o no al cuadro medico
concertado por Sanitas para este producto.
2.2. Procedimiento:
• El Asegurado solicitará cita en este servicio

a través de Mi Sanitas en www.sanitas.es o
a través de la App móvil.
• En la fecha y hora de la cita el Asegurado

deberá conectarse a la aplicación existente
en Mi Sanitas para establecer contacto con
el médico e iniciar la videoconsulta
siguiendo las demás instrucciones
facilitadas por SANITAS en cada momento.
Cláusula VI: Otros aspectos se hubiese aplicado de haberse conocido la
del seguro verdadera entidad del riesgo. Si medió dolo o
culpa grave del Tomador del Seguro quedará
SANITAS liberada del pago de la prestación
1. Bases y pérdida de derechos (Art. 10 de la Ley de Contrato de Seguro).
del contrato
1.3. Sin perjuicio de lo anterior, el
1.1. El presente contrato ha sido concertado Asegurado pierde también el derecho a la
sobre las bases de las declaraciones prestación garantizada, si el siniestro
efectuadas por el Tomador del Seguro y el sobreviene antes de que se haya pagado
Asegurado en el cuestionario de salud la prima, (o, en su caso la prima única)
contenido en la Solicitud del Seguro, salvo pacto en contrario (Art. 15 de la Ley
donde se le realizan preguntas relativas a del Contrato del Seguro).
su estado de salud, profesión, prácticas
de deporte del Asegurado y en general 1.4. El Tomador podrá rescindir el contrato
aquellos hábitos de vida que puedan tener cuando se varíe el cuadro facultativo,
relevancia para una correcta valoración siempre que afecte al 50% de los
del riesgo que es objeto de aseguramiento especialistas que integren el cuadro médico
por esta póliza siendo esencial que el nacional de SANITAS, quien tendrá a
Tomador/Asegurado facilite una disposición del Asegurado en todo momento
información veraz y completa sobre las en sus oficinas la relación completa y
actualizada de dichos especialistas, para su
cuestiones planteadas al constituir éstas
consulta.
la base para la aceptación del riesgo del
presente contrato, del cual la citada Solicitud
1.5. En el supuesto de indicación inexacta de
de Seguro forma parte integrante.
la fecha de nacimiento del Asegurado,
SANITAS sólo podrá impugnar el contrato si
1.2. El Tomador del seguro tiene el deber,
la verdadera edad del Asegurado, en el
antes de la conclusión del contrato, de
momento de la entrada en vigor del contrato,
declarar a SANITAS, de acuerdo con el
excede de los límites de admisión
cuestionario que ésta le someta, todas las
establecidos por aquél.
circunstancias por él conocidas que puedan
influir en la valoración del riesgo. Quedará
1.6. Contratación a distancia del Seguro:
exonerado de tal deber si SANITAS no le
De conformidad con el artículo 10 de la Ley
somete cuestionario o cuando, aun
22/2007, de 11 de julio de Comercialización a
sometiéndoselo, se trate de circunstancias
Distancia de Servicios Financieros, el
que puedan influir en la valoración del riesgo
Tomador dispondrá de un plazo de catorce
y que no estén comprendidas en él.
días naturales para desistir del contrato a
distancia, sin indicación de los motivos y sin
SANITAS podrá rescindir el contrato
penalización alguna.
mediante declaración dirigida al Tomador del
Seguro en el plazo de un mes, a contar del El plazo para ejercer el derecho de
conocimiento de la reserva o inexactitud del desistimiento empezará a correr desde el día
Tomador del Seguro. Corresponderán a de la celebración del Contrato de Seguro. No
SANITAS, salvo que concurra dolo o culpa obstante, si el Tomador no hubiera recibido el
grave por su parte, las primas relativas al Condicionado de la Póliza y la nota
período en curso en el momento que haga informativa previa a la contratación del
esta declaración. Seguro el plazo para ejercer el derecho de
desistimiento comenzará a contar el día en
Si el siniestro sobreviene antes de que que reciba la citada información.
SANITAS haga la declaración a la que se
refiere el párrafo anterior, la prestación de
ésta se reducirá proporcionalmente a la
diferencia entre la prima convenida y la que
2. Duración del seguro prima corresponderá a SANITAS hasta la
fecha en la que el Asegurado comunique y
2.1 La fecha de extinción del Contrato de acredite dicha circunstancia.
Seguro será la establecida en sus
Condiciones Particulares y, a su vencimiento, 2.4. Las personas menores de 14 años,
de conformidad con el artículo 22 de la Ley sólo podrán incluirse dentro del Seguro en el
de Contrato de Seguro, se prorrogará caso de estar igualmente aseguradas la
tácitamente por periodos de una anualidad. persona o personas que ostenten su patria
No obstante, cualquiera de las partes podrá potestad o tutela, salvo pacto en contrario.
oponerse a la prórroga mediante notificación
escrita a la otra parte, efectuada con 3. Primas del seguro
antelación no inferior a dos meses respecto
de la fecha de conclusión del periodo en 3.1. El Tomador del Seguro está obligado
curso, si es SANITAS quien realiza dicha al pago de la prima en el momento de la
notificación y de un mes si es el Tomador aceptación del contrato. Las coberturas
quien la realiza. contratadas no tomarán efecto mientras
no se haya satisfecho el primer recibo de
2.2. En el caso de que la póliza del Seguro prima.
sea resuelta por voluntad unilateral de
SANITAS, no podrá suspender la 3.2. La primera prima será exigible, una
prestación de la garantía cuando el vez firmado el contrato. Las primas
Asegurado se halle en tratamiento en sucesivas serán exigibles en sus
régimen hospitalario, hasta el alta respectivas fechas de vencimiento.
hospitalaria, salvo renuncia del Asegurado a
continuar el tratamiento. 3.3. El Tomador del Seguro puede solicitar el
fraccionamiento de pago de las primas
En caso de que la póliza del Seguro sea anuales en periodos semestrales, trimestrales
resuelta por parte del Asegurado, las o mensuales.
coberturas cesarán en todo caso en la fecha
de vencimiento establecida en las En estos casos se aplicará el recargo que
Condiciones Particulares de la póliza, sin que corresponda. El fraccionamiento de la
resulte de aplicación lo establecido en el prima no exime al Tomador de su
párrafo anterior. Por tanto si el Asegurado se obligación de abonar la prima anual
encontrará recibiendo algún tipo de completa.
prestación asegurada en el momento del
vencimiento de la póliza, la cobertura 3.4. Si por culpa del Tomador, la primera
asegurada de SANITAS cesará en la citada prima no ha sido pagada, SANITAS tiene
fecha de vencimiento sin tener obligación de derecho a resolver el contrato o a exigir el
asumir ningún coste a partir de dicha fecha, pago en vía ejecutiva con base en la Póliza, y
incluso aunque sea derivado de un siniestro si no hubiera sido pagada antes de que se
ocurrido durante la vigencia del Seguro o produzca el siniestro, SANITAS quedará
salvo que la extinción de la póliza sea liberada de su obligación, salvo pacto en
motivada por dolo o culpa grave del contrario debidamente reflejado en las
asegurado. Condiciones Particulares de la Póliza.
2.3. Respecto a cada Asegurado, el Seguro
En caso de impago de la segunda o
se extingue:
sucesivas primas, o sus fraccionamientos,
la cobertura de SANITAS queda
a) Por fallecimiento.
suspendida un mes después del día del
vencimiento.
b) Por traslado de residencia al extranjero
o por no residir un mínimo de seis (6)
Si SANITAS no reclama el pago dentro de
meses al año en territorio nacional. La
los seis meses siguientes a dicho
vencimiento, se entenderá que el contrato 3.7. SANITAS sólo queda obligada por los
queda extinguido. recibos librados por la Dirección o por sus
representantes legalmente autorizados.
Si el contrato no se resuelve o extingue
conforme a las condiciones anteriores, la 3.8. En cada renovación del Contrato el
cobertura vuelve a tener efecto a las Asegurador podrá modificar la prima anual y
veinticuatro horas siguientes al día en el el importe de la participación del Asegurado
que el Tomador se pusiera al corriente en en el coste de los servicios, de acuerdo a los
el pago de la prima o en su caso cálculos técnico-actuariales realizados y
fracciones de la misma, adeudadas. basados en la variación del coste de los
servicios sanitarios, el tipo, la frecuencia de la
El Tomador del Seguro perderá el derecho utilización de las prestaciones garantizadas y
al fraccionamiento de la prima que se la inclusión de innovaciones tecnológicas
hubiere convenido en caso de impago de médicas que no estuvieran cubiertas en la
cualquier recibo, siendo exigible desde fecha de efecto inicial de la póliza.
ese momento la prima total acordada para
Las primas a satisfacer por el Tomador,
el periodo de Seguro que reste.
variarán en función de la edad alcanzada por
cada uno de los Asegurados, la zona
En el caso de primas fraccionadas, si
geográfica correspondiente al lugar de
ocurriere algún siniestro, SANITAS podrá
prestación de los servicios, aplicando las
deducir de las cantidades a pagar o
tarifas establecidas por SANITAS en la fecha
rembolsar al Tomador del Seguro o al
de renovación de cada póliza. Dicha
Asegurado, las fracciones de prima del
actualización de primas será comunicada por
Seguro de la anualidad en curso que aún no
escrito por SANITAS al Tomador con al
se hubiesen cobrado por SANITAS.
menos dos meses de antelación a la fecha de
renovación.
3.5. En caso de estipularse por las partes la
3.9. El Tomador del Seguro, recibida la
aplicación de copagos a determinadas
comunicación de SANITAS relativa a la
prestaciones aseguradas por esta póliza, los
variación de la prima para la siguiente
importes correspondientes a dichos copagos
anualidad, podrá optar entre aceptar la
serán los específicamente establecidos en las
Condiciones Particulares de la Póliza. Su prórroga del Contrato de Seguro por el
importe se fijará anualmente por SANITAS. importe de prima propuesto por el
Lo establecido en la presente Cláusula para Asegurador o la extinción del mismo al
el caso de falta de pago de la segunda y vencimiento del periodo del Seguro en
sucesivas primas o fracciones de ella, será curso, debiendo en este último caso
de aplicación en caso de impago del importe comunicar por escrito a SANITAS, con al
del copago. menos un mes de antelación a dicha fecha
de vencimiento, su voluntad de darlo por
3.6. Salvo que en las Condiciones terminado.
Particulares se especifique otra cosa, el lugar
de pago de la prima y copagos en su caso, 3.10. El pago del importe de la prima
será el que figure en la domiciliación efectuado por el Tomador del Seguro al
bancaria. corredor de Seguros no se entenderá
realizado a SANITAS, salvo que, a cambio, el
Con este fin, el Tomador del Seguro corredor entregue al Tomador del Seguro el
entregará a SANITAS los datos de la cuenta recibo de prima de dicho Asegurador.
bancaria en la que se domiciliará el pago de
los recibos de este Seguro y autorizará a la 4. Altas de recién nacidos
entidad financiera a hacerlos efectivos.
Si la asistencia de la madre en el parto se
realiza con cargo al Seguro de SANITAS de
la que aquella fuese asegurada, los hijos o Derechohabientes de cualquiera de ellos,
recién nacidos podrán ser incluidos en la deberán dirigirse para su resolución:
póliza con todos sus derechos desde la fecha
del nacimiento o cuando el alta del padre 1. Al Departamento de Reclamaciones de
como asegurado en la póliza haya tomado SANITAS, mediante escrito firmado
efecto con al menos 240 días de antelación al facilitando el DNI o documento que acredite
parto. Para ello, el Tomador deberá la identidad del reclamante, a la calle Ribera
comunicar a SANITAS tal circunstancia del Loira Nº 52 (28042 Madrid) o al fax 91
dentro de los 30 días naturales siguientes a la 585 24 68 o a la dirección de correo
fecha de nacimiento, mediante la electrónico reclamaciones@sanitas.es,
cumplimentación de una Solicitud de Seguro. quien acusará recibo por escrito y resolverá
igualmente mediante escrito motivado en el
En todo caso, SANITAS únicamente cubrirá plazo máximo legal de dos meses desde la
la asistencia sanitaria al recién nacido fecha de presentación de la reclamación,
siempre y cuando esté dado de alta como siempre que la misma reúna los requisitos
Asegurado en SANITAS. Si el alta del recién exigidos, conforme la Orden ECO/734/2004,
nacido se comunica con posterioridad al de 11 de marzo, sobre los departamentos y
plazo indicado o sin cumplir con todos los servicios de atención al cliente de las
requisitos indicados en el párrafo anterior, entidades financieras y el Reglamento por la
SANITAS en virtud de la información Defensa del Cliente que encuentran a su
facilitada por el Tomador en la Solicitud de disposición en las oficinas.
Seguro, podrá rechazar la admisión del recién
nacido como asegurado. 2. Una vez agotada dicha vía interna y en
caso de no estar conformes con la resolución
5. Aportación de informes de SANITAS, podrán formular su reclamación
mediante escrito firmado facilitando el DNI o
El Tomador y Asegurado tienen la obligación documento que acredite la identidad del
de facilitar a SANITAS, en aquellos casos reclamante, ante el Servicio de
que lo requiera expresamente, los informes Reclamaciones de la Dirección General de
médicos y /o presupuestos del prestador que Seguros y Fondo de Pensiones, Paseo de
permitan a aquélla determinar si la prestación la Castellana, 44, 28046 Madrid. Para ello,
asistencial requerida es objeto de cobertura el reclamante deberá acreditar que ha
por la póliza. SANITAS no tendrá que transcurrido el plazo establecido para la
garantizar la prestación solicitada, mientras resolución de la reclamación por parte del
no le sean facilitados los citados informes y departamento de reclamaciones de
presupuestos en los casos en que así haya SANITAS, o que ha sido denegada la
sido expresamente requerido al Asegurado. admisión de la reclamación o desestimada su
petición por éste.
6. Reclamaciones
3. Le informamos que SANITAS no está
6.1. Control e instancias de reclamación adherida a ninguna junta arbitral de consumo
sin perjuicio de poder acudir el asegurado a
a) El control de la actividad de SANITAS las instancias administrativas y judiciales
corresponde al Estado Español, ejerciéndose previstas en el procedimiento de
éste a través de la Dirección General de reclamaciones que figura en las condiciones
Seguros y Fondos de Pensiones del generales de su póliza.
Ministerio de Economía y Competitividad.
4. En cualquier caso podrá acudir a los
b) En caso de cualquier tipo de reclamación Juzgados y Tribunales competentes.
sobre el Contrato de Seguro, el Tomador,
Asegurado, Beneficiario, Tercero perjudicado 6.2. Las acciones que se deriven de este
Contrato de Seguro prescribirán en el término
de cinco años (artículo 23 de la ley de Se van a tratar los datos de carácter
Contrato de Seguro). personal, entre otros los identificativos y de
salud (en adelante, “Datos
7. Otros aspectos legales a Personales”),proporcionados a través de la
solicitud del seguro y durante la vigencia del
tener en cuenta contrato. Los Datos Personales son
confidenciales y están adecuadamente
7.1. Subrogación protegidos.
Una vez asumido el pago de la prestación El Solicitante, Tomador y Asegurado se
garantizada SANITAS podrá ejercer los compromete a que toda la información
derechos y acciones que, debido al siniestro relativa al Tomador y Asegurado(s) que
causado, correspondan al Asegurado frente a facilite a SANITAS es cierta y no ha omitido
las personas responsables del mismo, hasta dato alguno sobre el estado de salud de cada
el límite de la indemnización pagada. uno de los Asegurados.
El Asegurado está obligado a suscribir a favor 8.3 Finalidad del tratamiento de sus Datos
de SANITAS los documentos necesarios para
Personales
facilitar la subrogación.
(a) Formalización, desarrollo y ejecución del
7.2. Comunicaciones
contrato de seguro. El tratamiento de los
Datos Personales es necesario para la
7.2.1. Las comunicaciones a SANITAS por
celebración del contrato entre el
parte del Tomador del Seguro, del Asegurado
Tomador/Asegurado y Sanitas, así como,
o Beneficiario se realizarán en el domicilio
para el mantenimiento, desarrollo y
social de aquella señalado en la Póliza. ejecución de la relación contractual. Así,
Sanitas tratará los Datos Personales del
7.2.2. Las comunicaciones de SANITAS al Tomador/Asegurado, entre otros, para
Tomador del Seguro, al Asegurado o valorar, seleccionar y tarificar los riesgos
Beneficiario, se realizarán a la dirección asociados al seguro, gestionar la relación
física, electrónica o al número de teléfono con este gestionar la póliza, etc.;
facilitado por el Tomador en el momento de pudiendo en determinados casos llegar a
realizar la solicitud del seguro mientras no tomar decisiones automatizadas con base
comunique un cambio de la misma. El únicamente en los procedimientos de
Tomador autoriza a SANITAS a que le pueda análisis llevados a cabo para mejorar el
remitir cualquier comunicación por medios servicio prestado como objeto de su
electrónicos siempre que la ley lo permita. contrato con Sanitas. Durante la ejecución
del contrato Sanitas podrá tratar sus
Datos Personales para evaluar su
8. Cláusula de protección de solvencia económica, realizar estudios
datos estadísticos, de calidad o análisis
técnicos, incluso realizando encuestas de
8.1 Responsable del tratamiento de sus satisfacción, así como la gestión del
Datos Personales coaseguro/reaseguro en su caso.
SANITAS, SOCIEDAD ANÓNIMA DE (b) Prestación y cobertura del servicio

SEGUROS, con domicilio social en la C/ asistencial objeto del contrato de seguro
Ribera del Loira, 52, 28042, Madrid,(en pudiendo a tal fin solicitar y obtener de los
adelante,"Sanitas"). profesionales sanitarios información
referente a su salud. Sanitas tratará los
8.2 Tratamiento de los datos de carácter Datos Personales del
personal Tomador/Asegurado para prestar los
servicios objeto del contrato consistentes
entre otros, en el adecuado abono a los
prestadores sanitarios o el reintegro al como consecuencia del tratamiento de los
asegurado o sus beneficiarios de los Datos Personales del
gastos de asistencia sanitaria. Con tal Tomador/Asegurado, elaborará planes de
finalidad podrá compartir y cederse salud personalizados y programas de
recíprocamente Datos Personales con los seguimiento proactivos, facilita la gestión
profesionales médicos que presenten el de los casos complejos (como
servicio asistencial, incluso solicitando y enfermedades graves u hospitalizaciones
obteniendo de los profesionales sanitarios prolongadas), presta asistencia a
información referente a su salud para pacientes crónicos y proporciona también
valorar las coberturas y el adecuado atención de urgencias.
abono o reintegro de los servicios
prestados. Si así lo desea, como parte del (f) Gestionar el acceso y uso de la
servicio Sanitas pone a disposición del herramienta "Mi Sanitas". Sanitas podrá
Tomador/Asegurado un servicio de tratar los Datos Personales del
“Carpeta de Salud” (accesible a través de Tomador/Asegurado con el fin de
“MiSanitas”) para que pueda solicitar la gestionar y proporcionarle acceso, así
cesión y archivo de Datos Personales como asegurar el correcto
(p.e. informes médicos o pruebas funcionamiento, de "Mi Sanitas" (portal de
diagnósticas) generados por los gestión del seguro), ya sea a través de la
prestadores sanitarios de Sanitas en una web o de la aplicación desarrollada a tal
herramienta para el uso exclusivo del efecto. Sanitas, en el contexto del uso de
Tomador/Asegurado. "Mi Sanitas", tratará sus Datos
Personales para, entre otros, ofrecerle
(c) Investigación para el diseño de modelos recomendaciones de salud, poner a
asistenciales objeto del contrato de disposición del Tomador/Asegurado los
seguro. El tratamiento de los Datos recibos y reembolsos, gestionar sus citas,
Personales del Tomador/Asegurado son etc.
necesarios para que Sanitas lleve a cabo
análisis que le permita diseñar modelos (g) Prestación del servicio de videoconsulta
asistenciales a efectos de prevención de por parte de Sanitas. Sanitas tratará, y en
salud del Tomador/Asegurado. su caso cederá a terceros designados por
el Tomador/Asegurado sus datos
(d) Ofrecimiento y gestión de programas personales, para prestar el servicio de
asistenciales y de prevención objeto del videoconsulta, chat u otros puesto a
contrato de seguro. Sanitas, como disposición por Sanitas en la medida en
consecuencia de los análisis y perfiles que forme parte de las prestaciones del
llevados a cabo, diseñará modelos seguro del Tomador/Asegurado. De esta
asistenciales que podrá ofrecer al manera, Tomador/Asegurado podrá, a
Tomador/Asegurado teniendo en cuenta través de los programas y aplicaciones
sus características y necesidades descargadas al efecto, comunicarse con
específicas. Por tanto, Sanitas necesitará el personal sanitario de manera no
tratar los Datos Personales de éstos con presencial y aportar documentación con
el fin de poder ofrecer y gestionar el fin de resolver cualquier duda que
distintos modelos asistenciales que se pudiera surgir al Tomador/Asegurado en
adapten específicamente al el contexto de los servicios de asistencia
Tomador/Asegurado. médica prestados por Sanitas.
(e) Prestación del servicio de promoción de (h) Gestión del riesgo actuarial. Sanitas
salud objeto del contrato de seguro. necesitará tratar los Datos Personales del
Sanitas necesita tratar los Datos Tomador/Asegurado con el fin de llevar a
Personales del Tomador/Asegurado con cabo un análisis estadístico-actuarial tanto
el fin de diseñar y perfilar planes de para la determinación del riesgo asociado
gestión de salud específicos para cada como para la tarificación de las pólizas de
Tomador/Asegurado. Para tal fin, Sanitas, los clientes y potenciales clientes ya sea
con carácter previo a la suscripción del necesario para la atención personalizada
contrato de seguro o durante la vigencia del Tomador/Asegurado. Sanitas llevará a
del mismo en atención a las nuevas cabo un tratamiento de sus Datos
circunstancias del Asegurado o al cambio Personales para fines de investigación
de la base actuarial. científica con el fin último de mejorar en la
medida de lo posible su salud.
(i) Cumplimiento de obligaciones que le
correspondan a Sanitas por mandato (k) Elaboración de perfiles para el
legal. En determinadas ocasiones, ofrecimiento de nuevos productos y
Sanitas necesitará tratar los Datos servicios. Sanitas tratará Datos Personales
Personales del Tomador/Asegurado para de carácter general del
cumplir con determinadas obligaciones Tomador/Asegurado a efectos de ofrecerle
establecidas legalmente. Entre otras, nuevos productos y servicios de Sanitas
Sanitas tratará los Datos Personales con que se adapte a sus necesidades e
el fin de cumplir con las obligaciones intereses, mejorar dichos productos y
establecidas en la normativa relativa a servicios, atender mejor sus expectativas y
seguros, leyes tributarias y la normativa mejorar su grado de satisfacción como
en materia de protección de datos de cliente.
carácter personal vigente.
(l) Envío de comunicaciones comerciales por
(j) Elaboración de perfiles. Sanitas trata los cualquier canal, incluido por vía
Datos Personales del Tomador/Asegurado electrónica. Tal y como se ha descrito
con el objetivo de que su experiencia con más arriba, Sanitas tratará los Datos
Sanitas esté lo más orientada posible Personales del Tomador/Asegurado para
hacia el Tomador/Asegurado y que informar y asesorar de forma
Sanitas pueda ser capaz de seguir personalizada, teniendo en cuenta sus
personalizándola durante la prestación del intereses y necesidades particulares en
servicio objeto del contrato de seguro. los productos y servicios de Sanitas. Así,
Para ello, Sanitas llevará a cabo un Sanitas tratará los Datos Personales del
análisis de sus intereses y necesidades Tomador/Asegurado para realizar el envío
para poder, entre otros, ofrecer de comunicaciones comerciales
información adaptada a las características relacionadas con productos y servicios
específicas de cada Tomador/Asegurado. financieros, seguros, servicios socio
Para llevar a cabo este análisis, Sanitas sanitarios y/o de salud o bienestar por
podrá tomar decisiones basadas cualquier vía, incluyendo vía electrónica
únicam ente en tratam ientos sobre ofertas personalizadas que
automatizados en algunos casos, incluida respondan a sus intereses. Además de lo
la elaboración de un perfil. Esto significa anterior, Sanitas podrá enviarle
que Sanitas podrá utilizar procedimientos comunicaciones comerciales por cualquier
automatizados de análisis para reconocer vía, incluyendo por vía electrónica, de
sus intereses y necesidades basándose terceros con los que Sanitas establezca
en el tipo de interacción del vínculos de colaboración.
Tomador/Asegurado con Sanitas y así
poder hacerle llegar información (m) Llevar a cabo procedimientos de
personalizada con indicaciones y anonimización y seudoanonimización de
consejos, entre otros. sus Datos Personales. En ocasiones,
Sanitas podrá aplicar ciertos
Asimismo, el tratamiento de Datos procedimientos sobre los Datos
Personales que haga Sanitas del Personales del Tomador/Asegurado de
Tomador/Asegurado se realizará con el fin manera que o bien no sea posible
de mejorar los servicios que ofrecemos, encontrar una relación entre una persona
anticipándose Sanitas a las necesidades física identificada o identificable y los
de salud del Tomador/Asegurado y Datos Personales tratados o bien, dichos
aumentando los recursos cuando así sea Datos Personales no puedan atribuirse a
una persona determinada sin utilizar Además de lo anterior, Sanitas podrá llevar a
información adicional que figure por cabo otros tratamientos de los Datos
separado. Dichos procedimientos se Personales en cuyo caso el Solicitante y/o
aplicarán para poder tratar los datos Tomador/Asegurado recibirá la información
anonimizados o seudoanonimizados con necesaria en relación a dichos tratamientos y
fines de investigación científica o Sanitas solicitará su consentimiento si así
estadística. resulta necesario.
(n) Ceder sus Datos Personales a Empresas 8.4 Legitimación para el tratamiento de los
del Grupo. Sanitas podrá ceder los Datos Datos Personales del Tomador y
Personales del Tomador/Asegurado a las Asegurados
Empresas del Grupo para el envío de
comunicaciones comerciales por cualquier - La base legal para el tratamiento de los
vía, incluyendo vía electrónica, así como datos para las finalidades (a); (b); (c); (d); (e);
para fines de investigación científica o (f) y (g) es la ejecución del contrato de
estadística para que, entre otros, Sanitas prestación de servicios.
pueda anticiparse a las necesidades de
salud del Tomador/Asegurado. - La base legal para el tratamiento de los
datos para las finalidades (h) y (i)es la
(o) Ceder Datos Personales a terceras necesidad del cumplimiento de una
empresas. Sanitas podrá ceder los Datos obligación legal aplicable a Sanitas.
Personales del Asegurado a cualquier
otra entidad con la que establezcan - La base legal para el tratamiento de los
vínculos de colaboración para la datos para las finalidades (j); (l); (n)y (o)es el
efectividad de las relaciones contractuales
consentimiento que se solicita al Solicitante
con el Asegurado por motivo de reaseguro
y/o Tomador/Asegurado, sin que en ningún
del riesgo así como para el envío de
caso la retirada del mismo condicione la
información comercial relacionada con
ejecución del contrato de prestación de
productos y servicios financieros, seguros,
servicios.
servicios socio sanitarios y/o de salud o
bienestar. En particular, las categorías de
- La base legal para el tratamiento de los
destinatarios recibirán los Datos
datos para la finalidad (k) es la satisfacción
Personales del Asegurado se encuentran
identificadas en www.sanitas.es/RGPD del interés legítimo perseguido por Sanitas
(Sanitas Seguros) y entre ellas constan para ser capaz de anticiparse a las
otras entidades co/aseguradoras y necesidades del Tomador/Asegurado y poder
reaseguradoras, corredores de seguros, ofrecer los productos y servicios que mejor se
entidades con las que se establezca un adapten a éste.
vínculo comercial, profesionales
sanitarios, centros médicos y hospitales. - La base legal para el tratamiento de los
datos para la finalidad (m) es la necesidad
Sanitas podrá compartir meramente los del tratamiento para fines de investigación
datos identificativos del científica o estadística.
Tomador/Asegurado con redes sociales
con el objetivo de cruzarlos con la El Tomador se hace responsable de
información contenida en dichas redes comunicar a todos los Asegurados incluidos
sociales para entender el modo en que el en la póliza la información contenida en la
Solicitante y/o Tomador/Asegurado utiliza presente cláusula de tratamiento de Datos
las páginas webs y aplicaciones de Personales para que puedan ejercitar tanto el
Sanitas, es decir, qué páginas e propio Tomador como los Asegurados los
información consulta y así poderle ofrecer derechos que se describen en el
información personalizada sobre las apartado“Derechos del Tomador/Asegurado”.
entidades del grupo Sanitas.
Asimismo, el Solicitante/Tomador declara equivalente al español. Dichas
actuar en su nombre y en el de los transferencias internacionales se realizan al
Asegurados cuando consiente a los amparo de la autorización de la Directora de
tratamientos descritos en la presente la Agencia Española de Protección de Datos
cláusula. Asimismo, el Solicitante/Tomador y/o están cubiertas por cláusulas
declara que los Asegurados entienden y contractuales tipo cumpliendo con las
aceptan que éste haya proporcionado o medidas de seguridad adecuadas. Puede
proporcione sus Datos Personales a Sanitas, consultar las transferencias internacionales
como que Sanitas facilite al en el siguiente link www.sanitas.es/RGPD
Solicitante/Tomador la información (Sanitas Seguros). Para obtener una copia de
identificativa sobre los servicios médicos de dicha documentación, puede ponerse en
los Asegurados cubiertos por la póliza, salvo contacto con Sanitas por los medios
que por parte del Tomador se libere por establecidos en el apartado “Derechos del
escrito a Sanitas de su deber legal de Tomador/Asegurado”.
informarle o sea solicitado por cualquiera de
los Asegurados. Además de los accesos que terceros
proveedores puedan tener a los Datos
8.5 Tiempo de conservación de los Datos Personales responsabilidad de Sanitas en
Personales calidad de encargados de
tratamiento,nacionales o internacionales,en el
Sanitas conservará los Datos Personales del marco de la prestación de un servicio,
Tomador y/o Asegurado por el tiempo que Sanitas realizará cesiones de Datos
dure la relación contractual entre Sanitas y el Personales a otras entidades, tal y como se
Tomador y/o Asegurado y, en todo caso, ha especificado en el apartado“Finalidad del
durante el periodo que resulte necesario para tratamiento de sus Datos Personales”.
la formulación, el ejercicio o la defensa de
potenciales reclamaciones, para cumplir con Además de lo anterior, el
obligaciones de conservación de Tomador/Asegurado entiende que Sanitas
documentación clínica y/o siempre que lo podrá realizar cesiones o comunicaciones de
permitiese la legislación aplicable. Una vez Datos Personales para atender sus
finalizado el mencionado plazo, Sanitas se obligaciones con las Administraciones
compromete a cesar el tratamiento de todos Públicas en los casos que así se requiera de
los datos personales, así como a bloquearlos acuerdo con la legislación vigente en cada
debidamente. No obstante, los datos momento y, en su caso, igualmente a otros
personales podrán conservarse cuando órganos como Fuerzas y Cuerpos de
resultase necesario durante períodos más Seguridad del Estado y a los Órganos
largos siempre que se traten exclusivamente Judiciales.
con fines de asistencia sanitaria, fines
médicos, de investigación científica y/o Asimismo, el Tomador/Asegurado entienden
estadística. que Sanitas puede solicitar, requerir y
compartir sus Datos Personales y de salud a
8.6 Acceso a los Datos Personales los profesionales o centros sanitarios,
hospitales y,por otro lado, con entidades con
Una óptima prestación del servicio que las que se mantenga relación de
Sanitas ofrece puede requerir que otros co/reaseguro o colaboración, y por tanto
terceros prestadores de servicios de entiende que será necesario que se faciliten
Sanitas accedan a los Datos Personales del recíprocamente sus Datos Personales, para
Tomador/Asegurado como encargados del la gestión del reaseguro, coaseguro, gestión
tratamiento. El Tomador/Asegurado entiende de los programas integrales asistenciales, el
que algunos de dichos prestadores de mejor conocimiento y valoración de los
servicios se encuentran en países situados riesgos a cubrir, para prevención del fraude,
fuera del Espacio Económico Europeo o determinación de la asistencia sanitaria,
que no ofrecen un nivel de seguridad abono a los prestadores sanitarios o reintegro
al Asegurado de los gastos de asistencia
sanitaria y para la atención de las España para cualquier duda o necesidad que
reclamaciones presentadas por los propios tuviere en materia de protección de datos.
Asegurados.
8.8 Baja en el servicio del envío de
8.7 Derechos del Tomador/Asegurado comunicaciones comerciales
Sanitas informa al Tomador/Asegurado sobre Tal y como se ha mencionado en el apartado

la posibilidad que le asiste de ejercitar los anterior, el Tomador/Asegurado tiene derecho
derechos de acceso, rectificación, a revocar en cualquier momento el
oposición, supresión, portabilidad y consentimiento prestado para el envío de
limitación del tratamiento así como a comunicaciones comerciales notificando a
rechazar el tratamiento automatizado de los Sanitas que no desea seguir recibiendo las
Datos Personales recogidos por Sanitas. mismas. Para ello, el Tomador/Asegurado
podrá o bien revocar su consentimiento en la
Dichos derechos podrán ser ejercitados forma descrita en el apartado anterior o bien
gratuitamente por el Tomador/Asegurado, y pinchar en el enlace incluido en cada
en su caso por quien lo represente, mediante comunicación comercial cancelando por
solicitud escrita y firmada, acompañada de tanto, el envío de comunicaciones
copia de su DNI o documento equivalente comerciales electrónicas.
que acredite su identidad, dirigida a la
siguiente dirección: Calle Ribera del Loira nº 8.9 Menores de edad
52, 28042, Madrid, EspañaAtt. LOPD
Seguros o, a través de Mi Sanitas a Con carácter general, Sanitas solamente
http://www.sanitas.es/misanitas/online/cliente tratará los Datos Personales de menores de
s/contacto/index.html. En el caso de dieciocho años cuando sus padres o tutores
representación, deberá probarse la misma legales hayan prestado su consentimiento
mediante documento escrito y acompañando para dicho tratamiento, sea necesario para la
copia del DNI o documento equivalente que ejecución del contrato de seguro o para el
acredite su identidad del representado u otra cumplimiento de una obligación legal y/o para
documentación acreditativa que se indique en la satisfacción de un interés legítimo de
www.sanitas.es/RGPD (Sanitas Seguros). Sanitas.
No obstante, de acuerdo con la normativa
Además de los anteriores derechos, el vigente, los mayores de 14 años (o aquella
Tomador/Asegurado tendrá derecho a retirar edad que pueda fijarse legalmente a estos
el consentimiento otorgado en cualquier efectos) tendrán derecho de acceso a su
momento mediante el procedimiento antes propia información médica y aquellos
descrito, sin que dicha retirada de derechos que les reconozca la ley.
consentimiento afecte a la licitud del
tratamiento anterior a la retirada del mismo. 8.10 Modificación de la Política de
Sanitas podrá continuar tratando los Datos Privacidad
Personales del Tomador/Asegurado en la
medida en que la ley aplicable lo permita. Sanitas podrá modificar su Política de
Privacidad de acuerdo con la legislación
Sanitas recuerda al Tomador/Asegurado que aplicable en cada momento. En todo caso,
tiene derecho a presentar una reclamación cualquier modificación de la Política de
ante la autoridad de control pertinente. Privacidad le será debidamente notificada al
Tomador/Asegurado para que quede
El Tomador/Asegurado podrá ponerse en informado de los cambios realizados en el
contacto con el Delegado de Protección de tratamiento de sus Datos Personales y, en
Datos (en adelante, “DPO”) del Grupo caso de que la normativa aplicable así lo
Sanitas a través del correo electrónico exija, el Tomador/Asegurado pueda otorgar
“dpo@sanitas.es” o en la dirección postal en su consentimiento.
Calle Ribera del Loira 52, 28042 Madrid,
9. Otros
El Tomador del Seguro y/o el Asegurado
autorizan a SANITAS para que, si este lo
considera necesario, pueda grabar las
conversaciones telefónicas que mantengan
en relación con la presente póliza y utilizarlas
en sus procesos de control de calidad y, en
su caso, como medio de prueba para
cualquier reclamación que pudiera surgir
entre ambas partes, preservando en todo
caso la confidencialidad de las
conversaciones mantenidas.
El Tomador del Seguro y/o el Asegurado

podrá solicitar SANITAS copia o trascripción
escrita del contenido de las conversaciones
grabadas entre ambos.
10. Jurisdicción
Será Juez competente para el
conocimiento de las acciones derivadas
del Contrato del Seguro el del domicilio
del Asegurado.
Hecho por duplicado en Madrid a 11 de

octubre de 2018
Por el Asegurado / Por SANITAS
Tomador del seguro

Profesionales

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CONDICIONES

Inscrita el 10 de febrero de 1958 con la clave C-320 en

Entidad domiciliada en España, Ribera del Loira, 52 –

Registro Mercantil de Madrid, hoja 4.530, tomo 1.241,

4. Otros servicios asistenciales.....................................................................................................................18

COBERTURAS ADICIONALES DE LA PÓLIZA...............................................................................................22

Cobertura de accidentes de tráfico y laborales..............................................................................................23

Cobertura protección total............................................................................................................................... 25

Cobertura segunda opinión médica................................................................................................................30

Sanitas Dental 21...............................................................................................................................................30

Decesos por accidentes................................................................................................................................... 31

Cláusula III: Coberturas excluidas............................................................................ 46

1. Bases y pérdida de derechos del contrato.............................................................................................. 55

2. Duración del seguro....................................................................................................................................56

3. Primas del seguro.......................................................................................................................................56

4. Altas de recién nacidos...............................................................................................................................57

7. Otros aspectos legales a tener en cuenta.................................................................................................59

8. Cláusula de protección de datos...............................................................................................................59

Serán de aplicación las cláusulas

TÉRMINOS ASEGURADORES u obtener un beneficio afectando los

COBERTURAS PRINCIPALES En caso justificado, se atenderá al

3. Especialidades médicas D) paciente menor de 50 años con cáncer de

3.2. Análisis Clínicos Incluye la realización de las siguientes dianas

Incluye la realización de Entero-resonancia. 3.17. Geriatría

3.7. Cardiología 3.18. Hematología y Hemoterapia

Incluye la realización de Resonancia cardiaca Incluye trasplantes autólogos tanto de médula

Seguimiento del tratamiento: 3.26. Obstetricia y Ginecología

Incluye la realización de PET RM Incluye también planificación familiar: ligadura

3.22. Neumología Cualquier otra prueba genética distinta de

Incluye el estudio de DNA circulante en Incluye la fotocoagulación por láser

• Cribado de cáncer de colon y Incluye también la radiocirugía estereotáxica

Requiere autorización previa de SANITAS 3.35. Urología

Requiere autorización previa de SANITAS 4.6. Nutrición

4. Quimioterapia o Tratamiento del Dolor: 4.11. Terapias respiratorias domiciliarias

6.1. Pediatría: Comprende consulta con

6.2. Aparato Digestivo: Incluye consulta con

6.3. Cardiología: Incluye consulta con

6.4. Neumología: Incluye consulta con

12. Adelanto del importe de la fianza Protección total es una cobertura

4.4. Asistencia informática telefónica 5) Programas multimedia: Acrobat, Windows

Todas las garantías descritas anteriormente f) Los siniestros ocurridos directa o

k) Los que resulten de la práctica Cuando finaliza el proceso se le enviara al

1.3. Riesgos excluidos Este TELÉFONO DE ASISTENCIA estará

1.4. Modificaciones del contrato

Si el Asegurado cambiara de domicilio,

La fecha de vencimiento inicial de la

En caso de fallecimiento por accidente del

I. Todas las técnicas quirúrgicas o • Los medicamentos no comercializados

M. Quedan excluidos los partos en medio

N. Quedan excluida la cirugía bariátrica

Ñ. Queda excluida la radiocirugía.

O. Queda excluida la cirugía de parkinson.

P. Queda excluida la cirugía de la

Plazos de Carencia para la modalidad de

Los plazos de carencia anteriormente citados

1.2 Prescripción previa para la

concertado Las pruebas diagnósticas, métodos

• Sujeto a disponibilidad de agendas en cada • El Asegurado deberá disponer y será

• Durante la videoconsulta se puede realizar • Esta modalidad de consulta solo constituye

• El Asegurado solicitará cita en este servicio

• En la fecha y hora de la cita el Asegurado

SANITAS, SOCIEDAD ANÓNIMA DE (b) Prestación y cobertura del servicio

Sanitas informa al Tomador/Asegurado sobre Tal y como se ha mencionado en el apartado