Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
FISIOPATOLOGIA
La lesión fundamental de la EP recae en la parte compacta de la sustancia negra, que forma parte
de los ganglios basales (GB). Los GB están formados por el cuerpo estriado (constituido por el
caudado y putamen, que son contiguos), globo pálido, sustancia negra, núcleo subtalámico de
Luys, y tálamo óptico, que no se incluye estrictamente como GB, pero tiene íntimas conexiones
con estas estructuras3.
Se estima que la dopamina estriatal está reducida entre el 70 a 90 % cuando ocurren las
manifestaciones clínicas. Igualmente, el 60 al 70 % de las neuronas dopaminérgicas se han
perdido cuando el primer síntoma aparece3
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
LEVODOPA
1) Farmacocinética:
- Efectos gastrointestinales:
- Efectos cardiovasculares:
Se han descrito diversas arritmias cardiacas, taquicardia, extrasístoles vernaculares y, rara vez
fibrilación auricular. Este efecto se atribuye a la mayor formación periférica de catecolaminas. La
incidencia de tales arritmias es baja, incluso en presencia de enfermedad cardiaca establecida, y
pueden atenuarse aún más si se toma levodopa en combinación con un inhibidor de la
descarboxilasa periférica. La hipotensión postural es frecuente, pero a menudo asintomática, y
tiende a disminuir con el tratamiento continuo. También puede aparecer hipertensión, en especial
en presencia de inhibidores no selectivos de la monoaminooxidasa o simpaticomiméticos o
cuando se toman dosis masivas de levodopa2.
- Efectos conductuales:
Se ha comunicado una amplia variedad, entre ellos depresión, ansiedad, agitación, insomnio,
somnolencia, confusión, ideas delirantes, alucinaciones, pesadillas, euforia y otros cambios en el
estado de ánimo o personalidad, tales efectos adversos son más frecuentes en personas que toman
levodopa en combinación con un inhibidor de la descarboxilasa, más que la levodopa sola, al
parecer porque se alcanza una concentración más alta del fármaco en el cerebro. Pueden
precipitarse por una enfermedad interecurrente o una intervención quirúrgica2.
- Discinesias y fluctuaciones:
La más frecuente es la coreoatctosis de cara y porción distal de las extremidades. Las discincsias
se relacionan con la dosis, pero la dosis necesaria para generarlas varía con cada individuo. A
medida que el tratamiento se prolonga, son cada vez más frecuentes ciertas fluctuaciones de la
respuesta clínica a la levodopa. En algunos pacientes, estas fluctuaciones se vinculan con el
horario en que se administra la levodopa (disminución del efecto o acinesia por terminación del
efecto del medicamento). En otros casos, las fluctuaciones del estado clínico no tienen vínculo
con el momento en que se administra la dosis (oscilaciones al azar)2.
4) Interacciones farmacológicas