Ojo rojo

21/01/20 7:46 p. m.

Entidad clínica con potencial generador de conjuntiva o Por Agresión corneal, conjuntival o por patologías que afectan
congestión vascular epiesclera segmento anterior

Consulta frecuente de URG

Dx = experiencia y pruebas -> Id causa y Tto específico Enfoque del paciente
Detectar la etiología, evolución y pronóstico
Cuadro clínico detallado

ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA INMEDIATA

Definición:
La presencia de hiperemia o ingurgitamiento de vasos de la conjuntiva,
epiesclera o esclera

Características generales:
• 5 P's
○ Pain
○ Patrón
○ Pus (secreción)
○ Presión
○ Pupilas
• Agudeza visual: siempre como referente desde el inicio (intensidad
y/o gravedad) de CC, antes de proceder con el examen sistemático
de las estructuras oculares en sospecha patológica.

Patrón: evaluar si la hiperemia o ingurgitamiento de los vasos es:

• Ciliar o periquerática: forma un anillo circumcorneal hasta 1mm del
limbo
Coloracion violácea en la evaluación don luz ambiente.
Indica presencia de inflamacion en la camara anterior (afectacion de
la cornea, iris o cuerpo ciliar)
• Difusa: respeta la zona cercana al limbo
Indica un proceso más superficial
Conjuntivitis
• Sectorial: pensar en epiescleritis o escleritis

Pus (Secreción):
Esta compuesta por lágrimas, Moco fibrina restos epiteliales, células
inflamatorias y en ocasiones suero y otros componentes sanguíneos.
• La conjuntivitis purulenta: espesa, blanco amarillenta y casi siempre
es bacteriana
Se adhiere fuertemente a las pestañas y el paciente refiere que se
despierta con los ojos pegados
• La secreción acuosa o transparente: típica de la conjuntivitis viral
hay abundante secreción serosa también con aglutinación de las
pestañas y los párpados al levantarse
• La secreción mucosa se caracteriza por cordones blanquecinos en
el fondo de saco o el borde Palpebral y se presenta en pacientes
con alergia u ojo seco

IMPORTANCIA:
• Consulta frecuente
• Generalmente simple
• Ocasionalmente seria

Pain - Dolor:
• Leve o ausente: con presencia solo de ardor o picazón -> conjuntivitis
• Moderado -> uveítis
• Severo: como en la irradiación a hemicráneo ipsilateral en el caso de glaucoma agudo

Pupilas:
• Normal en las conjuntivitis
• Midriatica en el glaucoma agudo
• Mitótica en la uveítis

Presión ocular:
• Normal en las conjuntivitis
• Elevada en el glaucoma agudo y en la palpación el ojo estará con una consistencia aumentada con respecto al otro
• Baja en la uveítis

Agudeza visual:
• Conservada en la conjuntivitis
• Disminución moderada de la agudeza visual en las uveítis
• Disminución severa en el glaucoma agudo

Causas:
• Glaucoma agudo:
○ Urgencia en oftalmología. Aumento brusco de la presión intraocular mayor a los valores normales, pueden llegar a ser mayor a 40 mmHg hasta 70 mmHg
Puede ser uni o bilateral siendo más frecuente el unilateral
Raza asiática más alta incidencia por cierre angular, causa de ceguera en esta población
Ojo de consistencia pétrea y color rojo violáceo por inyección ciliar
Dolor severo irradiado a la cabeza, asociado a náuseas y vómito
Disminución importante de la agudeza visual, Px refiere ver halos alrededor de las luces
Lagrimeo en ojo afectado
El control de la presión es inmediato si no causan pérdida visual importante irreversible incluso llevando a la ceguera
Los reflejos pupilares manifestarán una midriasis media paralítica del ojo afectado
Al examinar la profundidad de la cámara anterior esta será estrecha
La córnea se observará con pérdida de su transparencia como de vidrio esmerilado por edema corneal
○ Fondo de ojo el nervio óptico severa edematoso y presentar diversos grados de neuropatía con aumento de la excavación
Campo visual por confrontación nos da una idea de cuán afectado está el nervio óptico
○ El mecanismo más frecuente desencadenante es el bloqueo pupilar: la pupila entra en contacto con la cara anterior del cristalino, impidiendo el paso del humor acuoso
acumulándose este en la cámara posterior (entre el cuerpo ciliar, cristalino y cara posterior del iris), desplazando anteriormente el iris y bloqueando la malla trabecular,
impidiendo la salida del humor acuoso hacia el conductor de Schlemm y las venas episcopales ---> La cámara anterior se estrecha, la presión intraocular aumenta y la
córnea se enturbia
○ TTO inicial: Objetivo es bajar la presión lo más rápido posible para disminuir el dolor y las complicaciones posteriores (daño en nervio óptico sinequia anteriores y
posteriores, catarata )
§ Vía tópica: beta bloqueador (Timolol 0,5%)Hola En ambos ojos, profilaxis para el sano
Corticoides (prednisolona acetato)
Mitótico (pilocarpina 1%)
§ Vía sistémica: inhibidores de la anhidrasa carbónica si tolera por vía oral
Manitol endovenoso (bajo control cardiológico): 300 a 500 CC goteo rápido
○ TTO definitivo: iridotomía periférica con láser
Iridectomía qx
Iridoplastia periférica con láser
Trabeculectomía

• Uveítis anterior aguda

○ Ojo rojo tipo inyección ciliar perilímbica
Dolor moderado, asociado a fotofobia y lagrimeo
Pupilas mióticas, PIO disminuida, AV puede estas disminuida moderadamente
Examen del ojo: Al iluminar con una linterna la cámara anterior está turbia por reacción celular inflamatoria, hay precipitados queraticos (le agregamos blanquecinos de
células inflamatorias, neutros y linfos, en el endotelio corneal)
Hipopion (acumulo de cell y proteinas en camara anterior). Hipema (Glóbulos rojos en la parte inferior de la cámara anterior)}
Sinequias posteriores: iris adherido a la cápsula anterior del cristalino
○ Causas: más frecuentes idiopáticas. Hola asociadas con frecuencia a espondiloartropatía HLA- B27 (espondilitis anquilosante, EII, síndrome de reiter y artritis psoriasica)
uveítis postraumática, asociada a ARJ, producida por virus herpes simplex y zoster, sarcoidosis, uveítis pos quirúrgica ocular, sífilis
○ TTO:
§ Tratar causa infecciosa con antibióticos apropiados
§ Uveítis no infecciosa: -> corticoides tópicos (acetato de prednisolona 1%) reducirse gradualmente evitando recaídas
Si respuesta no es completa: Valorar corticoides peri oculares o sistémicos
□ Ciclopléjicos: alivian espasmo ciliar y disminuyen riesgo de sinequias y glaucoma
atropina 1% o ciclopentolato 1%
□ Refractario a corticoides: usar inmunosupresores
ciclosporina, azatioprina, metotrexato
□ AINES: solo para uveítis postoperatorias
• Conjuntivitis:
○ Inicio agudo, uni o bilateral
inyeccion conjuntival difusa, sin dolor, sin prurito, ardor o sensacion de cuerpo extraño
pupila y PIO normales. AV normal, si la hay esta mejora al correr la secreción del eje visual
secrecion: purulenta (bacteriana), serosa/acuosa (viral) o mucoide (alérgica)
○ Bacteriana: comienzo agudo, uni/bilateral edema palpebral mínimo, secrecion purulenta moderada, sin linfadenopatía preauricular, córnea normal
sintomas desaparecen en 7-14 días (incluso sin tto)
§ Tto: AB tópicos
Eritromicina, tobramicina, ciprofloxacina
Adm 4 veces al día x 5-7 días
○ Viral: causada por adenovirus, muy contagiosa (hasta por 14 días), asociada a cuadro respiratorio, fiebre, cefalea, mialgias y faringitis. Inicio unilateral que luego se
bilateraliza, fotofobia y secreción acuosa, adenopatía preauricular (puede o no ser dolorosa)
Puede formar: membranas o pseudomembranas con riesgo de cicatrización conjuntival, opacidades corneales subepiteliales (disminuyen AV si afectan eje visual)
§ Tto: en fase precoz: evitar dimeninar la infx con medidas de higiene, restringir act laboral o la escuela
medidas sintomáticas: app compresas frías, lagrimas artificiales, vasoconstrictores tópicos y antihistaminicos (disminuir prurito)
Fase tardía: corticoides tópicos (uso prudente) para complicaciones sintomáticas (pseudomembranas e infiltrados subepiteliales)

• Queratoconjuntivitis sicca:
Muy frecuente, hay sensación arenosa de cuerpo extraño, lagrimeo por secreción refleja, sensación de sequedad
los síntomas empeoran al final del día, pueden incluir dolor secreción mucosa y disminución de la agudeza visual
típicas: erosiones punteadas en córnea y conjuntiva que se resaltan con el uso de fluoresceína o Rosa de bengala
casos graves: desarrollar queratitis filamentosa
prueba de agnóstica: De Schimmer -> medir cantidad de humedecimiento de un papel de filtro
○ Tto: Si sospecha enfermedad sistémica realizar interconsultas
lágrimas artificiales mínimo 4 veces/día + prepelis omada lubricante al acostarse
Si persisten síntomas: ocluir punto lagrimal
usar humidificadores
evitar humo de cigarrillo y ambientes climatizados
• Ulceras/ erosiones cornneales:
○ Antecedente de traumatismo o arañazo
Síntomas: dolor agudo, fotofobia, sensación de cuerpo extraño y lagrimeo
Examen: con linterna muestra defecto epitelial que se tiñe con fluoresceína o presencia de cuerpo extraño incrustado en superficie corneal
Siempre evertir el párpado superior y explorar fondos de saco
aumentó riesgo de queratitis microbiana, cicatrización corneal y pérdida de la visión
○ Tto: extraer el cuerpo extraño
AB c/4h u oclusión con AB
No ocluir sí paciente usa lentes de contacto o traumatismo con materia vegetal o uñas
• Queratitis herpética:
○ Inicio unilateralmente, hiperemia, dolor, fotofobia, lagrimeo y disminución AV
Puede presentarse cómo queratitis punteada o lesión tipo dendrítica. puede asociarse a erupción vesicular en piel de párpado o peri ocular
Se curan en 1-4 semanas
es recidivante. recibirás múltiples pueden reducir la visión
○ Tto: antivirales tópicos: aciclovir pomada 5veces/día x 10-15
○ Contraindicado los corticoides tópicos
• hemorragia sub conjuntival:
○ parches color rojo brillante, se extienden hasta el limbo. Hola pueden ser hemorragias petequiales mínimas, en cabeza de alfiler o parches difusos
Hola re hemorragia su conjuntival aislada mayoría de veces es espontánea y no asociada a enfermedad sistémica
sin dolor, irritación ni pérdida visual
○ Causas: maniobras de valsalva, frotarse el ojo, HTA mal controlada, Ttornos hematológicos, Alt de coagulación, CID, disproteinemias y discrasias sanguíneas
○ Tto: reabsorción gradual, cambio de color de oscuro a amarillo
7-14 días
descartar HTA o Ttornos de coagulación
• Blefaritis:
○ inflamación del borde palpebral, frecuente, enfermedad crónica cuyos síntomas pueden controlarse pero no curarse
síntomas: irritación, Purito, quemazon, lagrimeo e hiperemia Hola ocular
rasgo típico: costras que rodean las pestañas = Collaretes
frecuente: orzuelo y chalazion Tto:
○ Tto: higiene de párpados (compresas tibias) y lavado con champú suave 2v/día • Higiene de parpados
Pomada de AB: eritromicina o tobramicina (reducir numero de bact en parpado) • Compresas tibias
Sí acné o rosácea están asociados usar antibióticos vía oral: tetraciclinas • AB tópicos
• Orzuelo:
○ Inflamación aguda y supurativa de glandulas sebáceas por S. aureus o epidermidis Orzuelo: buena rta, si no
externo o interno según gland afectada responde = drenaje Qx y
• Chalazion: curetaje
○ Glandula sebácea palpebral se obstruye y vierte lipidos a tej vecinos con consiguiente Rx lipogranulomatosa Chalazion: buena rta, si
nodulo hinchado, firme, doloroso a la palpación y eritematoso en piel o superficie conjuntival hay componente quístico =
aparición gradual extirpación Qx
puede sobreinfectarse
• Pterigion:
○ Lesión degenerativa conjuntival
Crecimiento triangular
banda carnosa de tejido fibrovascular
desde conjuntiva hasta córnea
Más frecuente en zona nasal
pueden afectar eje visual: astigmatismo corneal y restricción de mov oculares
puede causar síntomas de inflamación y congestión
○ TTO: evitar exposicion excesiva a rayos UV, viento y polvo
usar gafas de sol con filtro UV
disminuir irritación: lubricantes oculares y pomadas
si es grande y crecimiento activo: extirpación
recidiva: 40%
• Epiescleritis:
○ Adultos jóvenes, mas en mujeres
comienzo agudo, enrojecimiento, lagrimeo y malestar ocular leve (puede ser bilateral)
no afecta AV
puede ser difusa o nodular, frecuente en área inter palpebral
○ Al app fenilefrina, vasoconstriñe y la congestión desaparece
• Escleritis:
○ Dolor intenso, unilateral que se irradia cabeza
Hay hiperemia, lagrimeo, fotofobia y disminucion de la visión
puede haber enfermedad sistemica subyacente del tej conectivo, vasculitis o rosácea
puede ser anterior (difusa, nodular, necrotizante con o sin inflamación; mas del 90%) o posterior

AINES y corticoides disminuyen el dolor y malestar

AINES sistemicos se dan hasta desaparecer la inflamacion y luego quitar paulatinamente
Corticoides sistémicos: inflamacion intensa o necrosis o si AINES no logra resultados
Inmunosupresores: inflamaciones resistentes a corticoides o si necesita dosis altas de corticoide por tiempo prolongado

• Cuerpo extraño:
○ Extraer mediante isopo los que estan subtarsales. Si es corneal remitir a oftalmologo

Signos de no alarma:
Indican que no es grave
• Hiperemia conjuntival
• Secrecion
• Adenomegalia preauricular
• Exudación
• Picazón

Signos de alarma:
Patología grave y puede complicarse
• Disminución de AV
• Inyeccion ciliar
• Opacidades de la córnea
• Disrupcion del epitelio corneal o úlcera
• Anomalías pupilares
• Cámara anterior estrecha
• Proptosis
• Vision borrosa
• Dolor severo
• Fotofobia
• Vision de halos alrededor de las luces

Pasos diagnósticos:
1. Evaluar AV
2. Inspección externa: determinar patrón de ojo rojo
Secreción: cantidad y características
Córnea: opacidades (precipitados queráticos), irregularidades de superficie (edema)
3. Fluoresceína
4. Profundidad de cámara
5. Irregularidades pupilares
6. Alteraciones palpebrales

Pupilas desiguales + ojo rojo = enfermedad ocular seria

Si baja AV, aguda….. Conjuntivitis es poco probable
Fluoresceína siempre