55. Dermatitis de contacto por irritacion: cie-10 L24.

La dermatitis irritativa o irritante por contacto es la forma más frecuente de dermatosis ocupacional en
general, y compromete generalmente las manos y antebrazos. Su espectro clínico es muy variado, desde
síntomas sin cambios cutáneos como prurito, ardor o disestesias, hasta formación de ampollas y
ulceraciones profundas, aunque la forma más frecuente es la de eritema y descamación o fisuración
superficial de severidad variable por irritación leve repetitiva. Esta forma crónica, también llamada
dermatitis traumiterativa, resulta de la acción de sustancias químicas y una variedad de factores físicos
perjudiciales como fricción, microtrauma, baja humedad, calor, frío, y otros sobre un terreno
predispuesto en el trabajador, por lo que es un claro ejemplo de enfermedad multifactorial. El agente
causal se denomina irritante y es el determinante primario ya que virtualmente cualquier sustancia puede
causar irritación en cualquier persona si se aplica en la concentración ó duración necesarias. Los
irritantes son muy numerosos y están presentes también en el ambiente extra laboral. Su pronóstico es
usualmente bueno si se toma las medidas necesarias por lo que rara vez causa discapacidad permanente.

FACTORES DE RIESGO

El Irritante Los factores de riesgo implicados guardan relación primaria con las características del
contactante o irritante. Los irritantes potentes como ácidos y álcalis fuertes causan irritación aguda en
todos los individuos, y la severidad de la lesión, indistinguible por lo demás de una quemadura térmica,
depende de su concentración y tiempo de contacto, por lo que su efecto también se conoce como
quemadura química. Pero la mayoría de dermatitis por contacto irritativa ocupacional es de tipo crónico
por exposición prolongada o repetida y descuidada al irritante. Éste en esencia daña o altera la barrera
epidérmica y en particular la capa córnea en forma lenta e inadvertida por mecanismos no
inmunológicos ni alérgicos para al cabo de un tiempo producir inflamación local que en éste caso es la
dermatitis por injuria repetida o dermatitis traumiterativa. Esta a su vez altera aún más la barrera cutánea
y permite el ingreso de los contactantes aumentando el riesgo de sensibilización de tipo alérgico lo que
puede suceder en el trabajo o fuera de él. Los irritantes más frecuentes son el agua y las labores
húmedas, los limpiadores y solventes orgánicos (en especial los aromáticos),los detergentes y
jabones(industriales), aceites y grasas de petróleo (con emulsificantes, antioxidantes, anticorrosivos,
preservantes y perfumes), fluidos de corte y lubricantes, sustancias de alimentos, PROTOCOLOS DE
DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN MÉDICA PARA ENFERMEDADES OCUPACIONALES – 101 –
plantas, fibra de vidrio, álcalis (endurecedores de epoxi resinas, fosfato trisódico, silicato sódico,
cemento, amoníaco, soda cáustica), y ácidos débiles. El irritante puede producir también cuadros no
eczematosos. Así, la hiperpigmentación puede ser muy notable por exposición al alquitrán de hulla, a
aceites de petróleo, vegetales, frutas, luz y trauma repetido. Esto tiende a presentarse con mayor
frecuencia en gente de piel oscura.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
Debido a que no existe rasgo clínico o histológico que diferencie una dermatitis por contacto
ocupacional de una no ocupacional, se requiere de un análisis sistemático de cada caso, evaluando la
historia clínica ocupacional y los hallazgos cutáneos, utilizando criterios de diagnóstico razonables. Los
siguientes criterios propuestos son una modificación de los propuestos por Toby Mathias.

OCUPACIONES CON ALTO RIESGO DE IRRITACIÓN ACUMULADA Amas de casa

Ganadería Limpieza Guardería Construcción Peluquería Mecánica de motores Ingeniería(aceites de
corte) Jardinería y horticultura Granjería .
Exposición Laboral a Potenciales Contactantes
Virtualmente cualquier sustancia en la concentración suficiente y que permanezca en contacto el tiempo
también suficiente o con una breve pero alta frecuencia de contacto, puede causar irritación cutánea. Por
ello, debe investigarse exhaustivamente todo posible contactante en el ambiente laboral - no sólo en el
puesto de trabajo - para lo cual la historia ocupacional es de suma utilidad. De otro lado, idealmente
todos los centros laborales deberían hacer saber a sus trabajadores los agentes a los que están expuestos
en forma detallada y por escrito.
Area Corporal Afectada en Relación con la Exposición
La dermatitis por contacto irritativa es generalmente más notoria y frecuente en las superficies con
máxima exposición al agente sospechoso y rara vez se extiende a zonas donde el contacto ha sido
mínimo o accidental. La forma del irritante determina muchas veces las zonas con mayor probabilidad
de exposición. Así por ejemplo, la afección de cara y párpados sugiere la acción de humos, vapores o
gases, pudiendo haber también síntomas oculares y respiratorios.

Exámenes Auxiliares: Prueba de Parche Negativa para Alergeno Ocupacional

La prueba de parche es una prueba que consiste en la aplicación de un set de los alergenos más
frecuentes sobre la piel en forma estandarizada, para al cabo de un tiempo observar la respuesta.
También debe usarse los contactantes que se encuentren en el ambiente laboral y en especial los más
accesibles. Requiere mucha experiencia además de los insumos y puede ser de interpretación
complicada según el caso. Permite determinar la presencia de sensibilidad (alergia) a determinadas
sustancias químicas lo cual no significa que las sustancias para las que se demuestra sensibilidad sean
las responsables en el trabajo ya que puede existir sensibilización extra laboral.

Exclusión de Exposiciones Laborales

La exclusión de exposición a irritantes fuera del trabajo es una tarea más difícil ya que el médico o
equipo evaluador debe confiar en lo que manifiesta el paciente y dependerá de su habilidad y
experiencia para obtener información fidedigna.
Variación Clínica con el Alejamiento Laboral
Es de esperar que una dermatitis mejore al suspenderse el contacto sospechoso, pero en realidad esto no
siempre sucede ya que un cuadro inflamatorio cutáneo requiere unas dos semanas para su remisión
clínica pero unos 2 meses para la recuperación funcional completa de la piel, y el trabajador con
frecuencia dedica su tiempo fuera del trabajo a otro tipo de labores que pueden perpetuar o incluso
agravar el cuadro ocupacional. .

Clases
Dermatitis Irritativa Aguda: SÍNTOMAS: Prurito o ardor o dolor DURACIÓN: Minutos, horas o
pocos días SIGNOS: Eritema, pápulas entematosas, vesículas, ampollas, costras, que se pueden
presentar en forma secuencial evolutiva, predominando en determinado momento alguna de las lesiones
elementales.
Dermatitis irritativa aguda leve: Lesiones en un área menor a 5 cm2 Localización en zona que no
entra en contacto directo con agentes laborales y no produce desfiguración. No afecta pliegues
corporales ni genitales. No causa incapacidad y el paciente no lo solicita espontáneamente.

Dermatitis irritativa aguda moderada: Se adicionan vesículas, extensión entre 5 a 10 cm2 Una clase
aguda leve pero de localización en genitales o pliegues. Generalmente causa incapacidad.

Dermatitis irritativa aguda severa: Aparecen ampollas, extensión mayor de 10cm2 . Causa
incapacidad severa.
Dermatitis Irritativa Subaguda o Crónica SÍNTOMAS: Prurito o ardor o dolor. DURACIÓN:
Semanas a meses o años. Los casos recurrentes serán considerados también crónicos. Una duración
contínua y progresiva ocasiona cambios más acentuados con hipertrofia cutánea y mayor riesgo de
complicaciones.

Dermatitis irritativa subaguda o crónica leve: Lesiones circunscritas menores de 20 cm2 Síntomas
presentes o no. No causan incapacidad. No presentan fisuración o ésta es muy superficial.

Dermatitis irritativa subaguda o crónica moderada: Lesiones con una superficie total mayor de 20
cm2 , en máximo 2 segmentos corporales. Generalmente sintomáticas. Causan incapacidad temporal.
Fisuración superficial o moderada pero sin causar dolor ni sangrado.

Dermatitis irritativa subaguda o crónica severa: Lesiones extensas, generalmente afectando la

mayor parte del segmento afectado.

El pronóstico de la dermatitis irritativa por contacto ocupacional en la mayor parte de casos es

bueno y si bien puede requerir alejamientos temporales del trabajo, rara vez causa incapacidad
permanente siempre que se instauren las medidas adecuadas de tratamiento y prevención. Resulta difícil
elaborar un pronóstico si, como sucede con frecuencia en la práctica, no se puede deslindar las pre
existencias y en especial la atopia y dermatitis atópica de la mano, tanto como causa de confusión en el
diagnóstico de dermatitis irritativa así como factor predisponente. En ocasiones se atiende pacientes con
dermatitis irritativa de la mano que no mejora ostensiblemente a pesar de los esfuerzos de todos, los que
a la larga quedan incapacitados. Si bien hay estudios que otorgan similares pronósticos a la dermatitis
irritativa y a la alérgica, sus dificultades metodológicas para demostrar la ausencia de un alergeno
implicado cuestionan sus resultados. Por ello, se considerará cierta incapacidad para los casos de
dermatitis irritativa por contacto, en especial la de grado severo siempre y cuando pasado el plazo de
incapacidad temporal, el trastorno cutáneo no se resuelva a pesar de terapia y prevención adecuada. En
el siguiente cuadro se resume la gradación de la severidad de la enfermedad y los porcentajes de
incapacidad permanente resultantes.

56. Infeccion local de la piel y tejido subcutaneo no especificada cie-10 L08.8

Comprenden un conjunto heterogéneo de procesos infecciosos, con o sin respuesta inflamatoria local o
sistémica evidente. Está formado por una gran variedad de cuadros clínicos con compromiso, gravedad
y evolución diferentes. El número de agentes asociados a estos procesos es importante e incluye
fundamentalmente bacterias, tanto de origen endógeno como exógeno, y en menor proporción virus. La
piel está en contacto con el medio ambiente y expuesta a una gran variedad de microorganismos,
incluidas las bacterias que integran la flora normal (basal y transitoria). Ofrece innumerables nichos
ecológicos para el desarrollo de distintos microorganismos, debido a la variedad de microambientes con
características fisicoquímicas diferentes que posee (axilas, pliegues inguinales, cuero cabelludo, etc.).

Impétigo Se trata de una infección superficial de la piel, sobre todo de la epidermis, aunque raramente
puede comprometer la dermis y tejidos subcutáneos. Se manifiesta inicialmente por la aparición de
vesículas rodeadas por un halo de tipo inflamatorio, que pasan luego a pústulas, y por último a costras.
Las lesiones son sumamente pruriginosas, el rascado facilita la diseminación a otras zonas del cuerpo y a
otros individuos susceptibles. La mayoría de los casos ocurren en niños de dos a cinco años, afectando
principalmente la cara, con distribución periorificial (boca, nariz) y también las extremidades, sobre
todo inferiores, más expuestas a pequeños traumatismos .

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO El frotis del contenido de las vesículas o pústulas teñido por la
técnica de Gram muestra la mayoría de las veces cocos grampositivos agrupados en cadenas o racimos.
El cultivo en placas de agar sangre ovina al 5% del contenido de las vesículas o pústulas, puede mostrar
colonias sospechosas de Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes o ambas. Para una descripción
detallada de los procedimientos de laboratorio utilizados en el diagnóstico etiológico.

TRATAMIENTO Es tópico, aplicando directamente sobre las lesiones antisépticos (iodóforos u otros),
o antibióticos (mupirocina, bacitracina, etc.). En casos de impétigo generalizado o extenso deben
administrarse antibióticos por vía general, que actúen sobre los diferentes agentes etiológicos
potenciales (por ejemplo: cefalosporinas de primera generación).

Ectima
Es una afección cutánea similar al impétigo, aunque el compromiso es más profundo y la evolución es
más lenta. Se observa sobre todo en las extremidades inferiores, es frecuente en niños y ancianos. Las
lesiones se ulceran y luego se recubren de una costra amarilloverdosa. Generalmente están rodeadas de
una sobreelevación violácea. Los agentes responsables más comunes son Streptococcus pyogenes y
Staphylococcus aureus. El tratamiento es el mismo que para el impétigo. En algunos casos de
bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa u otros bacilos gramnegativos, pueden aparecer lesiones
cutáneas denominadas ectima gangrenoso. Son ulceraciones circulares, induradas, indoloras, con una
éscara central de color negro grisáceo característico, rodeadas de un halo eritematoso; son producidas
por la necrosis hemorrágica y la reacción inflamatoria que ocurre en la zona afectada.

Eritrasma Es una infección superficial de la piel, producida por cepas de Corynebacterium

minutissimum (bacilos grampositivos, aerobios-anaerobios facultativos, no esporulados, inmóviles,
catalasa positivos y ampliamente distribuidos en la naturaleza). Se manifiesta por manchas de color
pardo rojizo, similares a las producidas por los dermatofitos; son más frecuentes en hombres 128
TEMAS DE BACTERIOLOGÍA Y VIROLOGÍA MÉDICA y personas obesas con diabetes mellitus .

Foliculitis Es la inflamación aguda de causa infecciosa del sector distal (más superficial) del folículo
piloso y de las glándulas apócrinas asociadas. Generalmente existe compromiso de varios folículos al
mismo tiempo. Las lesiones son de tipo papular con un punto central sobreelevado y purulento. Tiene
distribución variable, con predominio en la cara y axilas. Puede haber compromiso de los folículos
pilosos del conducto auditivo externo. La foliculitis de las pestañas se conoce con el nombre de
“orzuelo”. Una forma particular, denominada “sicosis de la barba”, se caracteriza por la afectación
crónica de los pelos de la barba. Staphylococcus aureus es el agente etiológico más frecuente, aunque se
han descrito casos adquiridos en piletas de natación causados por cepas de Pseudomonas aeruginosa .

Forúnculo En este caso el proceso inflamatorio es más profundo que en la foliculítis, puede haber
compromiso de la grasa subcutánea y de la glándula sebácea asociada. Habitualmente ocurre en un solo
folículo, aunque pueden estar comprometidos varios a la vez, como veremos más adelante a propósito de
carbunco por Staphylococcus. Se manifiesta como un nódulo rojo y doloroso, que luego se hace
fluctuante y purulento. Eventualmente, puede abrirse al exterior a través del folículo afectado. Son más
frecuentes en zonas húmedas, calientes y expuestas a roce frecuente, como por ejemplo cuello, cara,
axilas, pliegues inguinales y nalgas.
57. Afecciones por factores psicosociales: Cie-10 L00

Se reconoce que los factores psicosociales son decisivos, tanto en relación con las causas y la
prevención de las enfermedades como respecto a la promoción de la salud.
En prevención de riesgos laborales, denominamos factores psicosociales a aquellos factores de
riesgo para la salud que se originan en la organización del trabajo y que generan respuestas de
tipo fisiológico (reacciones neuroendocrinas), emocional (sentimientos de ansiedad, depresión,
alienación, apatía, etc.), cognitivo (restricción de la percepción, de la habilidad para la
concentración, la creatividad o la toma de decisiones, etc) y conductual (abuso de alcohol, tabaco,
drogas, violencia, asunción de riesgos innecesarios, etc) que son conocidas popularmente como
“estrés” y que pueden ser precursoras de enfermedad en ciertas circunstancias de intensidad,
frecuencia y duración.
Los riesgos psicosociales perjudican la salud de los trabajadores y trabajadoras, causando estrés y a
largo plazo enfermedades cardiovasculares, respiratorias, inmunitarias, gastrointestinales,
dermatológicas, endocrinológicas, musculoesqueléticas y mentales. Son consecuencia de unas malas
condiciones de trabajo, concretamente de una deficiente organización del trabajo.

Cuáles son los riesgos psicosociales

Son características nocivas de la organización del trabajo, que podemos identificar a través de cuatro
dimensiones:
1.exceso de exigencias psicológicas: cuando hay que trabajar rápido o de forma irregular, cuando el
trabajo requiere que escondamos los sentimientos, callarse la opinión, tomar decisiones difíciles y de
forma rápida;

2.falta de influencia y de desarrollo: cuando no tenemos margen de autonomía en la forma de realizar

nuestras tareas, cuando el trabajo no da posibilidades para aplicar nuestras habilidades y conocimientos
o carece de sentido para nosotros, cuando no podemos adaptar el horario a las necesidades familiares, o
no podemos decidir cuándo se hace un descanso;
3.falta de apoyo y de calidad de liderazgo: cuando hay que trabajar aislado, sin apoyo de los
superiores o compañeros y compañeras en la realización del trabajo, con las tareas mal definidas o sin la
información adecuada y a tiempo;

4.escasas compensaciones: cuando se falta al respeto, se provoca la inseguridad contractual, se dan

cambios de puesto o servicio contra nuestra voluntad, se da un trato injusto, o no se reconoce el trabajo,
el salario es muy bajo, etc.

5.la doble presencia: el trabajo doméstico y familiar supone exigencias cotidianas que deben asumirse
de forma simultánea a las del trabajo remunerado. La organización del trabajo en la empresa puede
impedir la compatibilización de ambos trabajos, a pesar de disponer de herramientas y normativa para la
conciliación de la vida laboral y familiar. Las mujeres siguen realizando y responsabilizándose del
trabajo doméstico y familiar, por lo que la doble presencia es más prevalente entre el colectivo de
mujeres.