ESOFAGO

DISFAGIA, ESPASMO Y ENFERMEDAD

SISTEMICA.
 ANATOMIA
• Se extiende desde la faringe hasta el estómago, por lo que es el
único órgano digestivo situado en la cavidad torácica.

porción superior o cervical

porción media o torácica
porción diafragmática
porción inferior o abdominal

La longitud media en el adulto es de unos 22-25cm

Estructura pared esófago
• La pared esofágica está constituida estructuralmente por mucosa,
submucosa y muscular. A diferencia del resto del tracto
gastrointestinal, carece de serosa.
 FISIOLOGÍA
La función es el transporte del bolo alimenticio de la faringe al
estómago, a través del tórax y evitar el reflujo del mismo.

La deglución es un acto complejo, en el cual podemos distinguir tres

fases:

1.- Fase voluntaria u oral

Incluye la preparación, durante la cual el alimento se mastica y

mezcla con saliva.
2.- Fase faríngea, involuntaria
El bolo se empuja con la lengua hacia la faringe e inicia la respuesta
faríngea de la deglución.

cuyo resultado es la propulsión de alimentos por la faringe hacia el

esófago, al tiempo que se previene su entrada en la vía respiratoria.
La lengua empuja el bolo por el UES y aparece una contracción
peristáltica que limpia los residuos de la faringe por el esófago.

El esfínter esofágico inferior (LES) se relaja cuando el alimento entra al

esófago y permanece relajado hasta que la contracción peristáltica
lleva el bolo hasta el estómago.

3.- Fase esofágica, involuntaria

La distensión local del esófago, activa la peristalsis secundaria, que
inicia en el punto de la distensión y avanza en sentido distal.
 DISFAGIA
Anomalía en el transito de alimento o liquido de la boca a la
laringofaringe o por el esófago.

Disfagia grave puede afectar la nutrición, causar aspiración y

reducir la calidad de vida.
Términos adicionales referentes a la disfunción

Afagia: Odinofagia: Globo faríngeo

obstrucción deglución sensación de
esofágica dolorosa. cuerpo extraño
completa. circunscrita en
el cuello.
Disfagia de transferencia: Fagofobia y renuencia a
causa regurgitación nasal y deglutir: pueden ser de origen
aspiración pulmonar durante la psicógeno o derivadas de la
deglución. ansiedad anticipatoria por
obstrucción con el bolo
alimentario.
 FISIOPATOLOGÍA DE LA DISFAGIA
La disfagia puede subdividirse por su localización:

Esofágica
Faríngea
Disfagia
bucal

El transporte normal de un bolo ingerido depende de la consistencia y

el tamaño del mismo, el calibre de la luz, la integridad de la
contracción peristáltica y la inhibición deglutoria del UES y el LES.
La disfagia causada por un bolo de tamaño excesivo o un
estrechamiento de la luz se llama disfagia estructural.

La causada por anomalías peristálticas o relajación anormal del

esfínter después de la deglución se denomina disfagia propulsora o
motora.

La radioterapia para cáncer en la cabeza y el cuello quizá complique

las deficiencias funcionales en la deglución bucofaríngea.
 DISFAGIA BUCAL Y FARÍNGEA
(BUCOFARÍNGEA)

Se relaciona con formación y control deficientes del bolo, por lo cual

el alimento se retiene por tiempo prolongado en la cavidad bucal y
puede escaparse de la boca.

Babeo y la dificultad para iniciar la deglución.

Derrame prematuro de alimento a la laringofaringe, con
aspiración consecuente a la tráquea o regurgitación a la
cavidad nasal.

La disfagia de la fase faríngea se relaciona con retención de

alimento en la faringe por deficiencia en la propulsión lingual
o faríngea, o por obstrucción en el UES.
Signos y síntomas

• Ronquera concomitante o disfunción de nervios craneales.

Causas
Yatrogenas Estructurales Infecciosas

Neurológicas Musculares Metabólicas

Las lesiones estructurales bucofaringeas que causan disfagia
incluyen:

neoplasia.

barra
cricofaringea

Divertículo de
Zenker
La fluoroscopia de secuencia rápida para valorar las anomalías
funcionales.

Se examina la faringe para detectar retención del bolo,

regurgitación hacia la nariz o aspiración traqueal.
Analizan el momento y la integridad de la contracción faríngea, la
abertura del UES durante una deglución para valorar el riesgo de
aspiración y la posibilidad de terapia de deglución.

Las anomalías estructurales de la bucofaríngea ameritan biopsias, y

deben valorarse mediante laringoscopia directa.
 Disfagia esofágica
La disfagia de alimentos solidos se vuelve frecuente cuando la luz se
estrecha a <13 mm, aunque también puede ocurrir con diámetros
mayores en presencia de alimento mal masticado o disfunción
motora.
Las causas estructurales mas frecuentes son:
ANAMNESIS
Antecedentes

Intubación nasogástrica prolongada

Intervención quirúrgica esofágica o de cabeza y cuello

Ingestión de sustancias causticas o pastillas

Radioterapia o quimioterapia previas, o enfermedades

mucocutaneas
 EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos de parálisis bulbar, como disartria, disfonía, ptosis, atrofia lingual y
sacudida hiperactiva de la mandíbula.

Cuello debe buscar tiromegalia.

Boca y la faringe permite descubrir lesiones que quizás interfieran con el paso
del alimento.
Cambios en la piel tal vez signifiquen esclerodermia o enfermedades
mucocutáneas.
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS

Estudios otorrinolaringoscopico y neurológico.

Endoscopia o Esofagogastroscopia.
Esofagografia con bario proporciona información útil en casos de
estrechamientos esofágicos complejos o leves, divertículos
esofágicos, esofágicos o hernia paraesofagica.
Tomografía computarizada y la ecografía endoscópica.
 TRATAMIENTO
• Se enfoca en el uso de posturas o maniobras diseñadas para disminuir
los residuos faríngeos.

• Casos más graves y persistentes a veces requieren gastrostomía y

alimentación enteral.

• La disfagia esofágica se trata de manera eficaz mediante dilatación

esofágica con bujías pesadas o dilatadores con globo.
 ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO
Trastorno infrecuente de la motilidad esofágica que se
produce por una incoordinación de los movimientos de
contracción y relajación de la musculatura lisa del
esófago.
Fisiopatogenia
Pero un defecto del óxido nítrico podría explicar las contracciones
simultáneas anormales.

Estudios anatomopatológicos realizados demuestran un engrosamiento

de la capa muscular del esófago distal en la mayoría de los pacientes,
que según estudios de microscopia electrónica, señalan que se debe a
una hiperplasia de las fibras musculares.
SINTOMAS
• El dolor torácico esofágico se asemeja en gran medida a la angina
de pecho.

Dolor no vinculado
con el ejercicio

Disfagia o
Prolongado
regurgitación

Se acompaña de Interrumpe el
pirosis sueño

Se alivia con Relacionado con la

antiácidos alimentación
 PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
• Información clínica.
• Manometría.
• Endoscopia útil para identificar lesiones estructurales e inflamatorias
que pudieran inducir dolor torácico.
• Radiografía, un “esófago en sacacorchos”, un “esófago en cuentas
de rosario”, los seudodivertículos o el rizamiento esofágico pueden
identificar al DES.
 TRATAMIENTO
Inhibidores de la bomba de protones (IBP omeprazol,
lansoprazol y rabeprazol).

Nitritos

Anticolinérgicos.

Antagonistas del calcio.

Toxina botulínica
La cirugía: esofagomiotomía distal.
 MANIFESTACIONES ESOFÁGICAS DE LA
ENFERMEDAD SISTÉMICA
Escleroderma y colagenopatías vasculares

Es el engrosamiento y endurecimiento de la piel, e inflamación y

cicatrización de muchas partes del cuerpo que causan problemas en los
pulmones, riñones, corazón, aparato digestivo y otras áreas.
• Cuando se presenta escleroderma esofágico como
manifestación de una colagenopatía vascular, los datos
histopatológicos corresponden a la infiltración y la
destrucción de la muscular propia del esófago, con
almacenamiento de colágeno y fibrosis.

• Se desconoce la patogenia de la ausencia de peristalsis y

de la hipotensión del LES cuando no existe colagenopatía
vascular.
 ENFERMEDADES DERMATOLÓGICAS
pénfigo vulgar

penfigoide buloso

penfigoide cicatrizal

síndrome de Behçet

epidermólisis bulosa

Suele ser eficaz el tratamiento con glucocorticoides.

•Gracias.