UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ

ESCUELA DE ENFERMERIA
MAESTRIA EN ENFERMERIA
BIOETICA
IV TRIMESTRE

DILEMAS ETICOS

MARIA FERNANDA GONZALEZ FLORES 5600-13-12526

COATEPEQUE, NOVIEMBRE 2019
 DILEMAS ETICOS

1. PARTICIPANTE SE NIEGA A QUE SE LE REALICE ULTRASONIDO

En el proyecto de investigación ZINC se realizan ultrasonidos para el reclutamiento

de posibles participantes al estudio, ya que por medio de los ultrasonidos obstétricos
se pueden evaluar criterios de elegibilidad, durante el tiempo que la usuaria participa
del estudio se le realizan ultrasonidos en los periodos de 24 a 26 semanas de
gestación y en periodo de 32 a 36 semanas para verificar que le feto es viable, como
en todo estudio de investigación la participación es voluntaria, se realiza una
llamada a la usuaria para indicarle que en determinada fecha le corresponde su
ultrasonido para seguimiento de su embarazo, al momento de hablar con ella por
vía telefónica ella comenta que no desea que se le realice ultrasonido, al preguntarle
el por qué no quería que se le realizara comenta que sus familiares le han dicho que
daña al feto porque lo quema y le hace daño en los ojos, pero ella acepta acudir a
su cita para que se realicen todos los demás procedimientos al llegar a su cita de
seguimiento se trata de hablar con la usuaria para entender más acerca de su
postura y conocimiento sobre los ultrasonidos, se le brindo plan educacional sobre
ultrasonido y los benéficos que representa y se le explica que al final es decisión de
ella el realizar o no el ultrasonido.

2. USUARIA NO ESTA DE ACUERDO EN QUE SE LE TOMEN MUESTRAS

A RECIEN NACIDO
En el proyecto de investigación Zinc se realiza un tamizaje para TORC en recién
nacidos, estas muestras se describen previamente en el consentimiento informado
durante la evaluación del recién nacido la participante refiere que no está de
acuerdo a que se le tomen muestras de sangre venosa a su bebé porque está muy
pequeño y le da lástima que llore mucho y que le duela, también refiere que el
pediatra del hospital le dijo al momento del pase de visita que su bebé está bien y
por eso no cree que sea necesario que se le tomen las muestras. Se escucha todo
lo que la participante refiere sobre sus inseguridades sobre la toma de muestra del
recién nacido y posteriormente se le explica que a pesar de que le recién nacido en
apariencia física se ve saludable es necesario realizar los estudios de tamizaje para
descartar cualquier padecimiento no diagnosticado y que la única forma de hacerlo
es por medio de la toma de muestra, se le explica que el procedimiento puede ser
un poco incómodo y causar algún pequeño hematoma en el brazo del recién nacido
pero que va ser algo que va pasar que también el tamaño de la aguja y la cantidad
de sangre que se va recolectar es acorde al tamaño del recién nacido que es una
pequeña cantidad, también se le recalca que al final es decisión de ella el acceder
o no a que se tome la muestra de sangre al recién nacido.

3. USUARIA RECHAZA MONITOREO

En el estudio de Contaminación del aire domiciliar y salud, una intervención
multicentrica con estufas de gas licuado de petróleo (HAPIN) se realiza una
randomizacion para asignar de forma aleatoria grupos (intervención y control) en los
grupos de intervención se le entrega una estufa de gas y el suministro de gas a las
embarazadas previamente inscritas hasta que el bebé cumple un año, en el grupo
control las participantes embarazadas siguen cocinando con leña como común
mente lo realizan pero se entregan vales de compensación, durante el tiempo de
participación a cada 3 meses se realiza monitores de exposición al humo sin
importar el grupo previamente asignado, el monitoreo se realiza por 24 horas, las
usuarias deben portar una gabacha en la que se colocan los monitores que miden
las partículas de humo que se encuentran en el ambiente en el que la mujer
embarazada se encuentra al realizar una de las visitas de monitoreo la embarazada
refiere que no se siente cómoda con la gabacha porque sus vecinos aseguran que
los aparatos que tiene la gabacha la graban en video y audio y que no debería usarla
porque también los mismos aparatos dañan al bebe, se le explica nuevamente que
los aparatos que tienen la gabacha no son cámaras que graban audio o video, que
son monitores que su función es recolectar las partículas que están a su alrededor
para saber la cantidad de humo que ella respira y que dañan sus pulmones, así
mismo se le hace saber que los aparatos no causan ningún daño a ella o a su bebe
que está por nacer.
 4. MAL LLENADO DE FORMULARIOS
Durante el monitoreo clínico a los bebés participantes del proyecto HAPIN se les
realiza seguimientos en mes 1, 3, 6, 9 y 12, en una de las visitas de mes 6 es
necesario registrar el esquema de vacunación del niño, al momento de registrar
dichos datos los auxiliares de enfermería que realizan las visitas no conocían el
esquema de vacunación y al llenar dichos formularios de vacunación colocaron los
datos a la manera que ellos creían que eran, al realizar monitoreo para control de
calidad en datos se evidencio un error en fechas que no concordaban con los
periodos, y al revisar otros formularios se identificó el problema, se realiza una
reunión para preguntar al personal si sabían cómo debían llenar el formulario y la
mayoría expreso que no sabían cómo se llenaba el formulario que ellos solo
tomaban el nombre de la vacuna de la tarjeta de vacunación y colocaban donde
leían que tenía el mismo nombre de la vacuna sin tomar en cuenta las dosis y la
edad del niño en la que se llevó a cabo la vacunación

5. PARTICIPANTE SE QUEJA DE MAL TRATO DE COLABORADORES

Durante una de las visitas domiciliares a las participantes del proyecto, una de las
embarazadas ofrece un vaso de atol a una de las enfermeras, al momento que la
señora le lleva el vaso de atol la enfermera lo rechaza diciéndole que ella no tomaba
atol, prosigue a realizar la visita programada, en la siguiente visita que se realiza a
la participante ella refiere que desea retirarse del proyecto, se le nota bastante
molesta al preguntarle el motivo por el cual ella quiere abandonar el estudio ella
refiere que la han tratado mal, cuando se le pregunta que fue lo que paso ella refiere
que en la visita anterior la enfermera que la visito no le acepto el vaso de atol y que
le hizo malas caras cuando ella se lo ofreció, y que ella no podía tolerar que le
hicieran esos malos tratos dentro de su casa, que también ella le había comentado
la situación a su esposo y que se ella apoyaba en su decisión de dejar de participar
en la investigación
 RESOLUCION DE DILEMA ETICO SEGÚN MODELO DE
FLEETWOOD

¨USUARIA NO ESTA DE ACUERDO EN QUE SE LE TOMEN MUESTRAS A

RECIEN NACIDO¨

Paso 1. Investigar, reunir datos sobre el problema:

En el proyecto de investigación Zinc se realiza un tamizaje para TORC en recién
nacidos, estas muestras se describen previamente en el consentimiento informado
al momento de reclutamiento de la participante, durante la evaluación del recién
nacido la participante refiere que no está de acuerdo a que se le tomen muestras
de sangre venosa a su bebé porque está muy pequeño y le da lástima que llore
mucho y que le duela, también refiere que el pediatra del hospital le dijo al momento
del pase de visita que su bebé está bien y por eso no cree que sea necesario que
se le tomen las muestras. Se escucha todo lo que la participante refiere sobre sus
inseguridades sobre la toma de muestra del recién nacido y posteriormente se le
explica que a pesar de que le recién nacido en apariencia física se ve saludable es
necesario realizar los estudios de tamizaje para descartar cualquier padecimiento
no diagnosticado y que la única forma de hacerlo es por medio de la toma de
muestra, se le explica que el procedimiento puede ser un poco incómodo y causar
algún pequeño hematoma en el brazo del recién nacido pero que va ser algo que
va pasar que también el tamaño de la aguja y la cantidad de sangre que se va
recolectar es acorde al tamaño del recién nacido que es una pequeña cantidad,
también se le recalca que al final es decisión de ella el acceder o no a que se tome
la muestra de sangre al recién nacido.

Paso 2: Clarificar, poner los hechos en un contexto ético, seleccionar los

principios éticos que se aplican en la situación:
Principios éticos:

 Autonomía: Al permitir que la participante decida si está de acuerdo o no en

que se le tomen las muestras de sangre al recién nacido
 Beneficencia: Al ofertar las pruebas de tamizaje TORC
 No maleficencia: Al brindar plan educacional sobre los posibles riesgos que
pueda presentar la toma de muestra de sangre del recién nacido.

Paso 3: Considerar las opciones:

Se le brinda plan educacional a la usuaria sobre riesgos y beneficios de la toma de

muestra del recién nacido, y se le deja a ella la decisión si acepta o rechaza la
muestra de sangre venosa del bebé. Diciéndole que su participación en el estudio
de investigación no se verá afectada si acepta o rechaza el procedimiento.

Paso 4: Actuar de acuerdo a la opción seleccionada.

En este caso, luego del plan educacional y recordarle que todos los procedimientos
del estudio son voluntarios la participante acepta que se tomen muestras de sangre
al recién nacido, se le indica que ella puede estar presente durante el procedimiento
para sentirse más tranquila y que puede hacer cualquier pregunta que ella desee.

Paso 5: Valoración, identificar el impacto de la decisión en el paciente o personas

involucradas en la situación

El impacto que tuvo la aceptación del procedimiento se verá reflejado en los

resultados de las pruebas de tamizaje ya que si fueran positivas para TORC se
estaría realizando un diagnóstico temprano y se podría iniciar tratamiento con
prontitud, pudiendo evitar cualquier complicación en la salud del recién nacido.