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TRANSFORMAÇÕES FISIOLÓGICAS
Diminui porcentagem de água Diminui num e vol de glomérulos
Diminui massa muscular – subst. por gordura Diminui tx de filtração glomerular
Pele mais seca, com menos melanócitos Altera ritmo urinário – maior eliminação de água de noite
Alteração da marcha Diminui complacência e contratilidade da bexiga
Hipertrofia do VE Diminui vol e peso cerebral
Perda do controle
Células do nó AS se tornam Diminui velocidade do processamento cognitivo
homeostático
deficientes – maior risco de arritmias Diminui destreza de mov finos
ALTERAÇÕES DE SEDE
Calcificação progressiva das valvas Alterações do equilíbrio
Menor cx torácica e expansibilidade pulmonar Perda das células do núcleo pré- Diminui dentição e saliva
Diminui elasticidade pulmonar – DPOC optico ventrolateral Aperistalse
Espessamento do muco – risco infecção Diminui secreção de melatonina Diminui absorção de B12, vit
Menor sensibilidade receptores carotídeos ALTERAÇÕES DO SONO D, Fe, ác fólico, Ca, Zn e Cu.
ETIOLOGIA
Nas mulheres, aumenta ação dos osteoclastos 11
(responsáveis pela reabsorção óssea).
Nos homens, dimInui ação dos osteoblastos
(responsáveis pela formação óssea) <19
CLASSIFICAÇÃO
Pode ser PRIMÁRIA ou SECUNDÁRIA
• Hiperparatireoidite
• Pós menopausa • Diabetes melitus
• Senil • Corticosteródes
• Menopausa cirúrgica - Alta ingestão de fosfato e proteínas
• Tumor de medula óssea
• Mieloma múltiplo Osteoporose transitória gestacional
No quadril, repõe Ca e vit D durante gestação
OSTEOPOROSE Paratormônio -> Reabsorção óssea -> Ca vai pro sangue
Calcitonina -> Formação óssea -> Ca vai pro osso
Ex laboratoriais:
+
* Principais locais acometidos
Vértebra, punho, quadril e úmero
** - Ctx e ntx1
** - p1np2
* - Piridinolina1 ANÁLISE DE QUALIDADE ÓSSEA
*** Não invasivo: TC periférica alta resoluçãp
*
** - PTH (se hipercalemia) *
- Dos. vit. D Invasivo: Microtomografia computadorizada
++
* Normais na osteoporose primária ++ alterado no mieloma múltiplo
** Alterados nas doenças renais 1 marcadores de reabsorção óssea
*** Aumentado nas neoplasias ósseas 2 marcadores de formação óssea
+ Aumentado no mieloma múltiplo
OSTEOPOROSE - TRATAMENTO
NÃO FARMACOLÓGICO
Atividade física com carga
Suplementação de Ca (600 – 1000mg/dia)
Vitamina D (em assoc. com Ca)
Reavaliação em 1 ano.
Se aumentar DMO,
reavaliar em 2 anos.
FARMACOLÓGICO
Tiriparatida e paratormônio – micro injeção subcutânea 28 doses (FORMADOR)
Bisfosfonatos (IMPEDE REABSORÇÃO) Fatores colaterais
‐ Alidronato de Na – 70 mg/sem TODO BISFOSFONATOS DEVEM SER Câncer do esôfago e
‐ Risendronato sódico – 35 mg/sem TOMADOS EM JEJUM, PERMANCER necrose óssea nos
‐ Ibandronato de Na – 150 mg/mens EM JEJUM POR 30 MIN E NÃO maxilares
‐ Ác zoledrônico - EV, anual DEITAR DURANTE ESSE TEMPO
Contra indicação
Denosumab – 60mg EV, semestral. (INIBE OSTEOCLASTOGÊNESE) Acamados e com esofagite
Renelato de estrôncio – 2g/dia, 3h após jantar (MULHERES PÓS-MENOPAUSA)
raloxifeno
DEPRESSÃO TRATAMENTO (4)
Tratamento psicossocial
DIAGNÓSTICO (9)
Tricíclicos (Imipramina e amitriptilina)
Humor deprimido
Inibidor Seletivo da Recaptação de
Anedonia Serotonina – ISRS (fluoxetina,
Alterações de peso e apetite citalopram e Bup)
Alterações do sono Inibidores da monoaminoxidase
Agitação ou retardo (iMAO)
Pensamentos recorrentes de
morte
Fadiga ou perda de energia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL(4)
Diminuição da cap. de pensar
AIDS
Inutilidade ou culpa
Disfunção renal
DIAG. 5 OU + SINTOMAS Pneumonia viral em idosos
PELO MENOS 1 DOS 2
PRIMEIROS Doenças neurológicas
PNEUMONIA
DEFINIÇÃO FASES DA PNEUMONIA
Processo inflamatório e infeccioso no parênquima pulmonar. Que Congestão e edema
gera consolidação (preenchimento alveolar com exsudato infeccioso Hepatização vermelha
– c cel. inflamatórias e fibrinas)
Hepatização cinzenta
Resolução
TIPOS DE PNEUMONIA
*
*
*
*
* *
PNEUMONIA ADIQUIRIDA NA COMUNIDADE
PATOGENIA QUADRO CLÍNICO
TÍPICO ATÍPICO
2 – 3 dias 10 dias
Maioria entra pelas VAS
Calafrios, tremores e febre Sintomas gerais (dor de
alta garganta, mialgia, mal-estar)
Desencadeia defesa Tosse produtiva Tosse seca
pelos macrófagos Taquipnéia e taquicardia Dissociação clinicorradiológico
Síndrome de consolidação
pulmonar
Macrófagos n são suficientes ‐ Aumenta frêmito DIAG.: QUADRO CLÍNICO
‐ Submaciço LABORATORIAL + RAIO X
‐ Broncofonia
Neutrófilos são recrutados ‐ Pectorelóquia Hemocultura e escarro p
Síndrome do derrame pleural pacientes internados
‐ Diminui ou abole MV
Neutrófilos ‐ Diminui ou abole FTV Hemocultura, escarro e
desencadeiam proc. ‐ Submacicez dosagem de antígenos
inflamatório agudo ‐ Som anasalado urinários p pneumonia grave
Leucocitose neutrofílica
PNEUMONIA ADIQUIRIDA NA COMUNIDADE
CONDUTA
DEFINIÇÃO
Múltiplos comprometimentos das funções cognitivas, sem alteração da consciência.
TRATAMENTO
DEMÊNCIA VASCULAR
Se reversível -> reverte
Início abrupto
Se degenerativa -> tto sintomático
Evolução em degraus
Alzheimer -> inibidores da colinesterase
Prejuízo depende da área afetada
D. vascular -> controlar doença base
Fator de risco: HAS
Cuidados psicológicos e atenção à família
INFARTO
Necessário tratar os fatores
INFARTO Fatores de risco presentes
Manifestações em esforço
INFARTO Crônica – angina estável
Quadro de dor torácica típico (dor anginosa)
1. Sensação de aperto, peso ou pressão retroesternal (às vezes queimação ou pontada, mas
raramente "dor")
2. Inicio durante esforço físico ou emoções
3. Alivio após repouso ou nitrato sublingual (em 1-5 min)
Tratamento
1. Mudança dos hábitos de vida
‐ Parar de fumar.
‐ Fazer dieta. 4. Drogas antilipêmicas
‐ Emagrecer. 5. Drogas antianginosas
‐ Exercício físico regular. ‐ Nitrato
‐ Controlar a Pressão Arterial (manter PA < 130 x 80 mm Hg). ‐ Betabloqueadores
‐ Controlar os níveis de LDL-colesterol. ‐ Antagonistas do Ca
‐ Controlar o Diabetes Mellitus (manter glicemia < 110 mg%). ‐ Inibidores da ECA
‐ Vacinação contra influenza. ‐ Antagonistas da aldosterona
2. Antiagregantes plaquetários (AAS, clapidogrel)
3. Anticoagulante oral (Warfarin) – p/ quem n puder tomar aas ou
clap
INFARTO Infarto agudo com supra de ST (IAMCSST)
NECROSE MIOCÁRDICA
Processo dura de 6 – 12 hs
Depende de:
1. Capacidade da rede colateral
2. MVO2 do miocárdio
3. Reperfusão precoce (pode ser espontânea ou por tto com trombolítico ou angioplastia)
CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA
Baseado em história clínica, ECG e curva enzimática
História clínica (queixas e sintomas típicos ou sugestivos)
ECG
‐ DEVE SER SOLICITADO E INTERPRETADO EM ATÉ 10 MINUTOS!!!
‐ Se paciente sintomático e ECG normal, repetir a cada 5 minutos.
‐ Critérios diagnósticos de IAMCSST
1. Supra de ST (>1mm em pelo menos 2 das frontais ou >2mm em pelo menos 2 das precordiais).
2. Bloqueio completo do ramo esquerdo.
INFARTO Infarto agudo com supra de ST (IAMCSST)
Para identificar área de extensão - ECO
CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA
Baseado em história clínica, ECG e curva enzimática
ECG (Diferentes paredes acometidas)
INFARTO Infarto agudo com supra de ST (IAMCSST)
CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA
Baseado em história clínica, ECG e curva enzimática
Curva enzimática
MARCADOR QUANDO ALTERA PICO NORMALIZA CARACTERÍSTICAS
CK total 4-6 hs 24 hs 36-48 hs Inespecífica (alterações
musculares em geral)
TRATAMENTO
MEDIDAS TERAPÊUTICAS
4. Betabloqueadores
‐ Reduz morbimortalidade
‐ CONTRAINDICAÇÃO: bradicardia, hipotensão, bloqueio AV, asma, DPOC grave, disfunção do VE.
‐ Uso imediato em todos pacientes. Uso tardio nos contraindicados após reavaliação (24hs)
‐ Metropolol, VO, 50mg 6/6 hs no 1ºdia, 100 mg 12/12 hs a partir
‐ Para casos refratários: Metropolol, IV, 5 mg de 5-5 min, por até 3 doses, dps, VO.
5. Antiplaquetários
‐ AAS (200 mg ataque inicial, 100 mg/dia pro resto da vida) – (CONTRAINDICAÇÃO: alergia, úlceras
pépticas, discrasias sanguíneas e hepatopatia grave)
‐ Clapidogrel (assoc. com AAS, <75 anos – 300 mg de ataque + 75 mg diário pra sempre, >75 anos –
não precisam de dose de ataque)
‐ Inibidores da glicoproteína IIb/IIIa (Em casos de angioplastia/ fármaco: abcimax)
6. Anticoagulação
‐ Após trombólise – enoxaparina (enquanto durar internação ou até 8d)
‐ Após angioplastia – heparina não fracionada (até 48hs)
INFARTO Infarto agudo com supra de ST (IAMCSST)
TRATAMENTO
MEDIDAS TERAPÊUTICAS
7. Inibidores do SRAA
‐ Usa em todos exceto contraindicação
‐ CONTRAINDICAÇÃO: gravidez, estenose de artéria renal e angioedema com uso prévio.
‐ Utiliza nas primeiras 24hs, VO.
‐ Captopril, enalapril, ramipril, lisinoipril.
8. Estatina
‐ Usar o quanto antes se LDL > 70 mg/dl
9. Terapia de reperfusão
‐ Trombolítico ou angioplastia
‐ INDICAÇÃO: angina não responsiva a nitrato + supra de ST ou BRE.
‐ Trombolíticos: estreptoquinase (SK) – Preferencial para >75 anos / ativador tecidual do
plasminogênio recombinante (rtPA) / tenecteplase (TNK) – preferencial para <75 anos.
Complicações: AVE hemorrágico e outros sangramentos
CONTRAINDICAÇÕES: hist. de sang. intracraniano, dano ou neoplasias no SNC, AVEi nos últimos
3 meses, trauma craniofacial importante nos últimos 3 meses, hemorragia ativa, suspeita de
dissecção aórtica, qualquer lesão vascular cerebral.
INFARTO Infarto agudo com supra de ST (IAMCSST)
TRATAMENTO
MEDIDAS TERAPÊUTICAS
9. Terapia de reperfusão
‐ Trombolíticos
PREDITORES DE RISCO: idosos, baixo peso, mulher, HAS na admissão, hist. de eventos
cerebrovascular.
‐ Critérios de reperfusão
1. Diminuição de + de 50% do maior supra
2. Pico precoce na curva dos MNM
3. Arritmia de reperfusão
4. Desaparecimento súbito da dor
‐ Angioplastia: primária (+eficaz), resgate (após insucesso de trombólise), eletiva (após sucesso de
trombólise) e facilitada (combinada c trombolítico – NÃO RECOMENDADA)
10. Cirurgia de revascularização miocárdica
‐ Indicada de urgência quando demais terapias de reperfusão falharem.
‐ Deve ser feita de 4-6 hs após início do quadro
11. Ansiolíticos
‐ Diazepam, 10mg, VO, 12/12 hs. Se pac. ansioso.
INFARTO Infarto agudo sem supra de ST (IAMSSST)
Provocado, principalmente, por aterotrombose.
Troponina e Lesão superficial na placa de ateroma, trombo branco
ANGINA INSTÁVEL CK-MB massa (plaquetário)
Não utilizar trombolíticos, se necessário trombólise = angio ou CRVM
TRATAMENTO
TRATAMENTO DA CARTILAGEM
SINTOMÁTICO
‐ Viscossuplementação com ácido hialurônico
‐ Analgésico (paracetamol, 1g, VO, 6/6 hs)
‐ Reposição de proteoglicanos (sulfato de condroitina
‐ AINE’s ( Ibuprofeno, 800mg, 8/8 hs; + sulfato de glicosamina)
naproxeno, 500mg, 12/12 hs; diclofenaco,
75mg, 12/12 hs)
‐ Corticoides (de 3 em 3 meses ATROPLASTIA
‐ Arpadol (anti-inflamatórios e analgésicos ‐ Indicado para OA grau 4 (dor intratável e anquilose)
para quadros reumáticos)