Metodologia de Atencion Primaria de Salud

MIDEPLAN / Metodología Proyectos Atención Primaria de Salud
METODOLOGÍA DE PREPARACION, EVALUACIÓN Y

PRIORIZACION DE PROYECTOS ATENCIÓN PRIMARIA DEL
SECTOR SALUD
Versión Enero 2007
Ministerio de Planificación
División de Planificación, Estudios e Inversión
Departamento de Inversiones
1
ÍNDICE
I. PRESENTACIÓN 8
II. MARCO DEL PROCESO DE INVERSIONES 10
A. MARCO DE REFERENCIA SANITARIO ........................................................................ 10
B. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA.............................................................................. 15
C. DEFINICIONES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD .................................................... 17
1. Posta de Salud Rural ........................................................................................ 17
2. Centro de Salud ................................................................................................ 18
III. CICLO DE PROYECTO Y PROCESO DE INVERSIÓN 20
A. CICLO DE PROYECTO ............................................................................................... 20
1. Etapa de Preinversión ..................................................................................... 21
a) Generación y Análisis de la Idea ..........................................................................................................22
b) Estudio a Nivel de Perfil .........................................................................................................................22
c) Estudio de Prefactibilidad ......................................................................................................................22
d) Estudio de Factibilidad ...........................................................................................................................23
e) Diseño.......................................................................................................................................................23
2. Etapa de Inversión........................................................................................... 23
3. Etapa de Operación......................................................................................... 24
B. PROCESOS DE INVERSIÓN ......................................................................................... 24
1. Construcción..................................................................................................... 25
2. Ampliación........................................................................................................ 25
3. Reposición ........................................................................................................ 26
4. Normalización .................................................................................................. 26
5. Equipamiento.................................................................................................... 26
6. Habilitación ...................................................................................................... 26
IV. PREPARACIÓN DEL PROYECTO – POSTA SALUD RURAL 27
A. IDENTIFICACIÓN DEL ÁREA GEOGRÁFICA ................................................................ 27
1. Tamaño de la población ................................................................................... 28
2. Accesibilidad física........................................................................................... 28
3. Mapa de Localización ...................................................................................... 29
B. ANÁLISIS DE ALTERNATIVAS .................................................................................... 29
C. DEFINICIÓN DE PROYECTO ....................................................................................... 29
D. IDENTIFICACIÓN DE RECURSOS ................................................................................ 30
2
1. Recursos Físicos ............................................................................................... 30

a) Infraestructura .........................................................................................................................................30
b) Equipamiento...........................................................................................................................................32
c) Equipos.....................................................................................................................................................32
2. Recursos Humanos ........................................................................................... 32
E. IDENTIFICACIÓN DE COSTOS..................................................................................... 33
1. Costos de inversión........................................................................................... 33
2. Costos de operación ......................................................................................... 33
3. Costos de Mantención ...................................................................................... 33
F. COSTO EQUIVALENTE POR PERSONA ....................................................................... 34
V. PREPARACIÓN DEL PROYECTO – CENTRO DE SALUD 37
A. DIAGNÓSTICO DEL SECTOR SALUD EN EL ÁREA DE INFLUENCIA.............................. 37
1. Identificación del Área de Influencia ............................................................... 38
a) Identificación de Establecimientos .......................................................................................................39
b) Población..................................................................................................................................................41
c) Localización Geográfica y Accesibilidad de los Establecimientos ...................................................43

2. Análisis por Establecimiento ............................................................................ 44
a) Oferta de Salud .......................................................................................................................................45
b) Demanda por Salud................................................................................................................................53
c) Recursos Fijos.........................................................................................................................................58
d) Otros Datos Relevantes .........................................................................................................................60

3. Conclusiones del Diagnóstico .......................................................................... 62
B. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN ......................... 65
1. Planteamiento del Problema ............................................................................ 65
2. Identificación de Alternativas........................................................................... 66
a) Proyección de Demanda........................................................................................................................66
b) Requerimientos de Infraestructura .......................................................................................................68
c) Recursos Humanos ................................................................................................................................69
d) Definición de alternativas.......................................................................................................................71
3. Especificación de Cada Alternativa ................................................................. 72
a) Recursos Físicos.....................................................................................................................................72
b) Recursos Humanos ................................................................................................................................72

4. Otras variables a Considerar en la Construcción de Alternativas .................. 73
a) Enfoque de Género ................................................................................................................................73
b) Medio Ambiente ......................................................................................................................................73
c) Pertinencia Intercultural y Patrimonial ...............................................................................................73
3
C. SELECCIÓN DE LA MEJOR ALTERNATIVA ................................................................. 74

1. Costos Totales de cada Alternativa.................................................................. 74
a) Costos de Inversión ................................................................................................................................74
b) Costos de Operación..............................................................................................................................75
c) Costos de Mantención............................................................................................................................76
d) Costos Usuario........................................................................................................................................77
e) Resumen Total de Costos del Proyecto .............................................................................................82

2. Costo Unitario (por cada atención en cada alternativa) ............................... 83
a) CEA sin Costo Usuario...........................................................................................................................84
b) CEA con Costo Usuario .........................................................................................................................85
3. Selección de la Alternativa .............................................................................. 85
D. PROYECTO DEFINITIVO ............................................................................................ 85
1. Localización Geográfica del Establecimiento.................................................. 86
2. Estudio de Demanda......................................................................................... 87
3. Requerimientos de Recursos Humanos ............................................................ 87
4. Requerimientos de Recursos Físicos ................................................................ 87
5. Estudio de Costos Definitivos para la Alternativa Elegida............................. 88
a) Costos Totales.........................................................................................................................................88
b) Costo Unitario ..........................................................................................................................................90

VI. PAUTA DE PRIORIZACIÓN 91
A. PAUTA DE PRIORIZACIÓN PARA POSTAS DE SALUD RURAL ...................................... 91
1. Estructura y Características de la Pauta ......................................................... 91
a) Beneficios.................................................................................................................................................92
b) Costos.......................................................................................................................................................94
c) Indicador Global del Proyecto ...............................................................................................................94

2. Estimación del Indicador Global del Proyecto ................................................ 94
a) Beneficios.................................................................................................................................................94
b) Costo.........................................................................................................................................................98
c) Indicador Global del Proyecto ...............................................................................................................98

B. PAUTA DE PRIORIZACIÓN PARA CENTROS DE SALUD URBANOS Y RURALES ............ 99
1. Estructura y Características............................................................................. 99
2. Estimación del Indicador Global del Proyecto ................................................ 99
a) Beneficios.................................................................................................................................................99
b) Costo.......................................................................................................................................................103
c) Indicador Global del Proyecto .............................................................................................................103

VII. SUSTENTABILIDAD FINANCIERA 104
4
A. ANÁLISIS DE GASTO ............................................................................................... 104

1. Recursos Humanos ......................................................................................... 105
2. Bienes y Servicios de Consumo ...................................................................... 107
3. Análisis de Ingresos........................................................................................ 109
B. BALANCE ............................................................................................................... 110
VIII. APÉNDICES 111
A. APÉNDICE Nº 1: COEFICIENTES TÉCNICOS .............................................................. 111
1. Tasas de Atención........................................................................................... 114
a) Consultas y Controles Morbilidad General........................................................................................115
b) Salud Mental..........................................................................................................................................118
2. Rendimiento de recursos ................................................................................ 119
a) Centro de Salud ....................................................................................................................................119
b) Box ..........................................................................................................................................................119
c) Personal .................................................................................................................................................120
3. Requerimiento de Boxes ................................................................................. 120
4. Requerimientos de RRHH............................................................................... 121
a) Horas de RRHH por programas de atención ....................................................................................122
b) Cálculo Relación Personal / Población ..............................................................................................128

5. Programa de Salud Bucal .............................................................................. 131
6. Programa de Salud Mental ............................................................................ 132
7. Programas Respiratorios (IRA-ERA)............................................................. 132
B. APÉNDICE Nº 2: ESTIMACIÓN DEL COSTO EQUIVALENTE POR ATENCIÓN .............. 133
1. Inversión ......................................................................................................... 133
a) Costo de Construcción .........................................................................................................................134
b) Costo de Equipamiento........................................................................................................................135
c) Costo de Terreno ..................................................................................................................................135

2. Operación y Mantención ................................................................................ 136
3. Costo Equivalente por Atención..................................................................... 136
IX. ANEXOS 138
A. ANEXO Nº 1:........................................................................................................... 138
1. Equipamiento Posta de Salud Rural............................................................... 138
2. Equipos de Posta de Salud Rural ................................................................... 140
3. Equipamiento vivienda auxiliar de Posta de Salud Rural.............................. 140
B. ANEXO Nº 2: EQUIPOS Y EQUIPAMIENTO ESTÁNDAR CENTRO DE SALUD............... 141
1. Equipamiento.................................................................................................. 141
2. Equipos ........................................................................................................... 144
5
C. ANEXO Nº 3: PROGRAMA MÉDICO ARQUITECTÓNICO PARA CENTRO DE SALUD .... 145

D. ANEXO Nº 4: CRITERIOS DE ORGANIZACIÓN PARA ÁREAS ESPECÍFICAS ................. 150
1. Laboratorio Comunal .................................................................................... 150
2. Bodegas de Alimentos..................................................................................... 153
3. Programa de Rehabilitación Comunal........................................................... 154
E. ANEXO Nº 5: PLANTAS ESQUEMÁTICAS PARA POSTAS ........................................... 157
F. ANEXO Nº 6: AVPP COMUNALES........................................................................... 159
X. BIBLIOGRAFÍA Y ANTECEDENTES………………………………………………… 168
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: PMA Posta Rural y Residencia Técnico Paramédico ...................................... 31

Tabla 2: Población por Grupos Etáreos y Sexo Según Programa ................................. 45
Tabla 3: Atenciones Entregadas a Población Per Cápita ............................................. 45
Tabla 4: Disponibilidad de Recursos Humanos Variables ............................................ 47
Tabla 5: Disponibilidad de Recursos Humanos Fijos ................................................... 49
Tabla 6: Disponibilidad de Recintos ........................................................................... 49
Tabla 7: Catastro de Equipamiento Centro de Salud ................................................... 51
Tabla 8 : Disponibilidad de Equipos ........................................................................... 52
Tabla 9 : Estimación de Demanda ............................................................................. 54
Tabla 10: Estimación de Recurso Humano Variable – Consultas y Controles ................ 55
Tabla 11: Requerimientos de Recintos Variables (boxes) ............................................ 57
Tabla 12 Requerimientos de Recintos Variables de Salud Bucal ................................. 58
Tabla 13 : Estimación de Recurso Humano Fijo.......................................................... 58
Tabla 14: Requerimientos Recintos Fijos ................................................................... 59
Tabla 15: Resumen Balance Oferta – Demanda, Atenciones y Recursos ...................... 62
Tabla16: Proyección de Población Per Cápita ............................................................ 67
Tabla17: Demanda por Atención de Salud ................................................................. 68
Tabla18: Requerimiento de Recintos Variables .......................................................... 69
Tabla19: Requerimientos de Recursos Humanos ....................................................... 70
Tabla 20: Costos Anuales Adicionales de Operación .................................................. 76
Tabla 21: Costos Anuales de Mantención .................................................................. 76
Tabla 22: Número de Personas Relevantes que Requerirán Traslado ......................... 78
Tabla 23: Número de Personas Según Uso Medio Transporte ..................................... 79
Tabla 24: Costo Tiempo de Traslado ......................................................................... 80
6
Tabla 25: Costo Tiempo de Espera en Centro de Salud .............................................. 81

Tabla 26: Costos Totales por Transporte de Usuarios y Acompañantes ........................ 82
Tabla 27: Costo Total Usuario ................................................................................... 82
Tabla 28: Resumen Total de Costos del Proyecto ...................................................... 83
Tabla 29: Costos Totales del Proyecto Alternativo Elegida ......................................... 89
Tabla30: Indicadores de Salud Postas de Salud Rural ................................................ 95
Tabla 31: Indicador de Vacío De Cobertura y Estado del Establecimiento .................... 96
Tabla 32: Indicador Socio-Económico Postas de Salud Rural ...................................... 97
Tabla 33 : Puntaje del Proyecto Posta de Salud Rural................................................. 98
Tabla 34: Indicadores de Centros de Salud .............................................................. 100
Tabla 35: Indicador de Cobertura de Centros de Salud ............................................. 101
Tabla 36: Indicador Socio-Económico de Centros de Salud ....................................... 102
Tabla 37: Puntaje del Proyecto Centro de Salud ....................................................... 103
Tabla 38: Gasto en Recursos Humanos ................................................................... 106
Tabla 39: Ítems de Gasto en Bienes y Servicios de Consumo .................................... 107
Tabla 40: Gasto Actual y Proyectado en Bienes y Servicios de Consumo ................... 108
Tabla 41: Ingresos Actuales y Proyectados .............................................................. 109
Tabla 42: Balance Ingresos y Gastos Base y Proyectados ........................................ 110
Tabla 43: N° de atenciones anuales por Beneficiario, – Consultas y controles ............. 118
Tabla 44: N° de atenciones anuales por Beneficiario – Salud Mental ......................... 119
Tabla 45: Rendimiento RRHH y Boxes por tipo de actividad ...................................... 120
Tabla 46: Cálculo de Requerimento de Boxes por Programa ..................................... 121
Tabla 47: N° de Horas Diarias RRHH necesarias para atender a una población
de 10.000 BPC en recintos variables ....................................................................... 122
Tabla 48: Distribución RRHH Programa e Instrumento en Horas Mensuales por BPC
Relacionados con Recintos Variables ...................................................................... 124
Tabla 49: N° de Horas Diarias RRHH Necesarias para Atender a una Población de 10.000
Beneficiarios – en Recintos Fijos ............................................................................. 125
Relacionados con Recintos Fijos o Atención en Domicilio.......................................... 126
relacionados con todo tipo de actividad clínica ......................................................... 127
Tabla 52: Cargos Fijos según Numero de BPC ......................................................... 131
I.
7
Presentación
La política del Gobierno en materia de inversiones está encaminada a lograr una eficiente
asignación de los recursos de inversión, desarrollando aquellos proyectos que generen el
máximo beneficio social.
El Ministerio de Planificación, responsable de la elaboración de metodologías de

preparación y evaluación de proyectos de inversión, ha considerado necesario actualizar
el “Manual de Preparación y Priorización Proyectos Atención Primaria del Sector Salud”,
de manera de responder de una forma más adecuada a los requerimientos de desarrollo
del sector salud a nivel nacional.
La necesidad de actualización surge del proceso de Reforma de Salud, que a través de

nuevas Leyes y Reglamentos está introduciendo importantes cambios a todo el sistema
de salud. Estos cambios son múltiples y afectan a todo el sector salud, desde su
modalidad de financiamiento hasta el modelo de organización y gestión.
Este proceso de actualización se mantendrá durante los próximos años en la medida que
entren en vigencia cambios legales que consideran:
- Estatuto de Atención Primaria que regula el régimen laboral de los trabajadores.

- Modificaciones programáticas vinculadas a la puesta en marcha del GES-AUGE y
otros de fortalecimiento del modelo de Atención Primaria.
- Pauta de autorización de infraestructura, equipos y equipamiento elaborada por la
Autorización Sanitaria.
Para la Atención Primaria del sector público de salud, los cambios se relacionan
directamente con la incorporación de un modelo de atención integral de salud con
enfoque familiar y comunitario que pueda responder a los cambios del perfil
epidemiológico y al proceso de envejecimiento de la población.
Esta política se traduce en el fortalecimiento de la atención primaria de salud, que es

reforzada a través de un incremento en la disponibilidad de recursos para los
beneficiarios.
De manera adicional MIDEPLAN ha considerado oportuno incorporar dentro del proceso
8
de evaluación social, nuevos conceptos que permiten capturar nuevas variables que no
habían sido incluidas en las versiones anteriores.
Esta tarea es el fruto de un trabajo conjunto con el Ministerio de Salud, quien ha

entregado los elementos de política sanitaria y antecedentes técnicos que orientan el
desarrollo sectorial.
En el marco del fortalecimiento de esta labor, este Manual tiene como objetivo guiar el
proceso de preparación y priorización de proyectos de Atención Primaria en el sector
salud, entregando los elementos mínimos a considerar en cada una de sus etapas. Los
objetivos específicos del manual son:
• Proporcionar una metodología de preparación y evaluación de proyectos de

inversión en atención primaria de salud.
• Mostrar las etapas mínimas que deben cumplir los proyectos de inversión en
Atención Primaria de salud y el contenido de cada una de ellas.
• Proponer un formato que facilite la presentación de los proyectos de inversión
en atención primaria de salud.
9
II. Marco del Proceso de Inversiones
Existen algunos elementos básicos que deben considerarse en la instancia en que se

origina el proyecto.
Este debe tener objetivos claros y precisos, es decir, la necesidad que se satisface con él
debe estar perfectamente identificada. Así se asegura que el proyecto pueda ser primero
preparado a la luz de dichos objetivos y después evaluado en términos de su contribución
al logro de los mismos.
Los objetivos de un proyecto pueden ser definidos con precisión sólo si se tiene una visión
completa de la situación actual y una estimación tanto del cambio que se produciría en
caso de ejecutarse el proyecto, como de los efectos que tendría el no ejecutarlo.
En el caso de proyectos que entregan atención de salud, lo procedente es realizar un

diagnóstico del sector en el área de influencia. A partir del diagnóstico, se identifican los
problemas a resolver y las necesidades de proyectos para alcanzar los resultados
esperados.
A. Marco de Referencia Sanitario
El paradigma biopsicosocial de la salud sobre el que se basa el modelo integral de salud,

ofrece una visión completa del proceso salud-enfermedad que, sin desconocer sus
aspectos biomédicos, incorpora otras dimensiones, imprescindibles para el estudio y
abordaje del complejo panorama epidemiológico, del avance tecnológico y del cambio
hacia un usuario más preactivo, responsable de su propia salud y de la salud de la
sociedad.
Los principales fundamentos para la transformación del modelo de atención de salud son:
• Expectativas de la población, en torno al trato, la información respecto a sus

alternativas terapéuticas, oportunidad de decidir respecto a su salud, atención
oportuna y con una calidad de servicio adecuada.
10
• Perfil epidemiológico y cambios demográficos, donde se vive un proceso de

transformación del perfil demográfico (envejecimiento) y del perfil epidemiológico
(de enfermedades infectocontagiosas a crónicas). Esta transición forma parte de
los cambios sociales, económicos y culturales, insertos en un mundo globalizado.
• Obsolescencia del modelo de atención de salud. El modelo institucional actual ha

alcanzado un límite en su capacidad para enfrentar las necesidades sanitarias de
la población, lo que se expresa en, insatisfacción de los usuarios con el sistema de
salud del país, insuficiencia en cobertura, trato muchas veces inadecuado, fallas
en la oportunidad de la atención, demanda por mayor respeto a sus derechos.
El modelo de atención de salud, establece objetivos nacionales que son el referente

principal para establecer prioridades, definir estrategias y planificar las actividades más
adecuadas para la población.
El modelo de atención de salud durante la década que finaliza el 2010, se deberá orientar
hacia el logro de los siguientes objetivos nacionales de salud:
• Disminuir las desigualdades en salud.
• Enfrentar los desafíos del envejecimiento de la población y de los cambios de la
sociedad.
• Proveer servicios acordes con las expectativas de la población.
• Mejorar los logros sanitarios alcanzados.
El modelo integral de salud en el contexto de la reforma se define como: El conjunto de

acciones que promueven y facilitan la atención eficiente, eficaz y oportuna, que se
dirige más que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados, a las personas
consideradas en su integralidad física y mental, como seres sociales pertenecientes
a diferentes tipos de familia y comunidad, que están en un permanente proceso de
integración y adaptación a su medio ambiente físico, social y cultural.
Los objetivos son:
• Acercar la atención a la población beneficiaria, aumentar la satisfacción del

usuario, mejorar la capacidad resolutiva y controlar los costos de operación del
sistema simultáneamente, sin privilegiar alguno de estos factores en desmedro de
los otros.
11
• Alcanzar un aumento creciente de las acciones de promoción y prevención, en

relación a las acciones asistenciales.
• Incorporar mecanismos eficientes y efectivos de participación, donde el usuario y

la comunidad asuman un rol activo como agentes de cambio de su propia
situación de salud.
• Entregar una atención de calidad, con el uso de la tecnología adecuada, basada

en la evidencia, tanto en los establecimientos de atención ambulatoria como
cerrada, acorde a los nuevos requerimientos epidemiológicos y demográficos de la
población.
Las principales características que constituyen el modelo de atención son:
• Centrado en el usuario, donde el modelo de atención facilite el ejercicio pleno de

sus deberes y derechos en salud.
• Énfasis en la promoción de la salud y la prevención de enfermedades.
• Enfoque de Salud Familiar, con el propósito de avanzar hacia la atención integral

del individuo y su familia, garantizando el cuidado de su salud continuo y resolutivo
a lo largo del ciclo vital.
• Integral, en un modelo donde el paciente o la enfermedad no son considerados

como hechos aislados, sino como un todo que incorpora las dimensiones:
o Personal, en sus aspectos biológicos, psicológicos, sociales, culturales,

espirituales.
o De continuidad, sano-enfermo (agudo, crónico, terminal), durante todas las

etapas del Ciclo Vital Individual y del Ciclo de Vida Familiar.
o De contexto, familia, barrio, escuela, trabajo, redes de apoyo social.
o Enfoque de salud intercultural y de género.
• Centrado en la atención abierta o ambulatoria para la resolución de los problemas

de salud, sin descuidar la atención hospitalaria o cerrada.
• Participación en salud, como un proceso social en que la institucionalidad pública y

la comunidad asumen responsabilidades para enfrentar en forma colaborativa y
coordinada los desafíos y decisiones que se generan en el nivel local.
12
• Intersectorialidad, para identificar las medidas correctoras, coordinar con los otros
sectores para potenciar los componentes de la calidad de vida que inciden
fuertemente en la salud de la población.
• Calidad técnica y percepción de ella.
• Uso de tecnología apropiada que ayude a transformar la práctica clínica y a

realizar prestaciones de calidad con efectividad y eficiencia.
• Gestión de trabajadores y trabajadoras de salud, para que cuenten con las

competencias e incentivos necesarios para desarrollar adecuadamente su labor.
Para poner en práctica el modelo integral se propone un Modelo de Gestión en Red que
incorpora a todos los actores como responsables de los resultados sanitarios de su
población.
Los objetivos del modelo de gestión en red son:
• Garantizar una eficaz integración de las redes asistenciales de salud,

• Asegurar el cumplimiento del régimen general de garantías en cuanto al acceso,
calidad, oportunidad y protección financiera de las personas.
• Mejorar la satisfacción usuaria.
• Garantizar el uso racional de los recursos.
Las principales estrategias del modelo de gestión en red son:
1. Fortalecimiento de Atención Primaria de salud
a. En el Modelo de Salud Familiar, donde la unidad de atención es la familia,

atendida por un equipo de cabecera en todos los establecimientos de Atención
Primaria. Para brindar este modelo se contará con equipos multidisciplinarios
capacitados y operando con estrategias de salud familiar.
b. En accesibilidad, con la apertura de establecimientos de Atención Primaria en

horarios acordes a las necesidades de la población, incluyendo atención
primaria de urgencia, exámenes y procedimientos diagnósticos de complejidad
acorde con el nivel de atención. .
c. Estrategias comunes a toda la red a través de:
• Instalación de prácticas de mejoramiento continúo de calidad en las áreas

clínicas, técnicas y administrativas.
13
• Incorporación del consentimiento informado en procedimientos

diagnósticos y terapéuticos pertinentes.
• Funcionamiento de instancias de participación de los usuarios como

Consejos de Desarrollo, Comités Locales de Salud, Consejos Consultivos u
otros, con plan de trabajo.
• Fortalecer sistemas de información a los usuarios, dando garantías de

respuesta a los reclamos y sugerencias de pacientes y familiares.
2. Transformación hospitalaria:
a. En ambulatorización de la atención, a través de:
• Incremento de la proporción de horas médicas asignadas a la atención

ambulatoria.
• Integración de la gestión de la atención abierta de especialidad,

incorporando centros de especialidades ambulatorias, unidades de apoyo
diagnóstico, unidades de procedimientos, unidades funcionales de cirugía
ambulatoria.
• Priorización del cierre de brechas de equipamiento en especialidades

ambulatorias.
• Organización de los servicios de apoyo diagnóstico para mejorar el acceso

de las especialidades ambulatorias a exámenes y procedimientos.
• Incremento de la proporción de cirugía mayor ambulatoria.
b. En organización de servicios de atención cerrada,
• Gestión de camas hospitalarias según riesgo- dependencia y uso de

recursos, predominando este criterio de clasificación y asignación de
recursos por sobre la diferenciación de camas según especialidad.
• Participación de la familia en el cuidado de los enfermos al interior del

hospital.
• Asegurar a los pacientes hospitalizados un profesional de cabecera que

coordine la atención e información para el paciente, sus familiares y el
equipo de salud de atención primaria.
14
• Organización de la atención de urgencia acorde a política de red de

urgencia.
3. Rearticulación de la Red Asistencial
a. Sistema de Referencia y Contrarreferencia, en base a protocolos

consensuados y operativos en todos los puntos de la red.
b. Programación en red
c. Gestión permanente de las listas de espera en todos los puntos de la red.
d. Gestión de la demanda a través de la entrega de cupos de especialidad a

Atención Primaria.
e. Municipios integrados en el plan estratégico de la red asistencial y co-

responsables de la gestión sanitaria de su territorio.
f. Sistema de información para la gestión, disponible en todos los puntos de la

red, confiable y oportuno.
B. Identificación del Problema
Todos los proyectos de inversión en Salud que ejecute el sector público, deben contribuir
al logro de sus objetivos. Al mismo tiempo cada proyecto debe tener como objetivo
inmediato, el dar solución a problemas puntuales, claramente identificados, que en
mayor o menor medida dificultan la labor del sector en el logro de los objetivos superiores.
La pregunta crucial que deben hacerse tanto el formulador como el evaluador del proyecto
es: ¿Cuál es el problema que se quiere resolver?
Un análisis rápido, normalmente permite identificar los efectos de un problema antes que
sus causas.
El proyecto debe formularse en términos que permita solucionar las causas del problema
que se detecta en primera instancia. Es por esto que una buena identificación del
problema de fondo, es el punto de partida para originar el proyecto preciso.
Por ejemplo, en un determinado Centro de Salud se detecta que se está produciendo
15
aglomeración de personas, el cual podría ser causado por alguna de las siguientes
razones:
• En el último tiempo ha disminuido el número de horas de atención profesional en

el Centro de Salud que se analiza.
• Algunos de los pacientes que se están atendiendo, antes recibían atención en

otro Centro de Salud, el cual se derrumbó o cuya accesibilidad se ha visto
entorpecida.
• La población ha aumentado a una tasa superior a la esperada, debido a que se

han instalado nuevas zonas industriales o habitacionales en el área.
Si bien, estos ejemplos pudieran parecer un poco exagerados, cumplen con ilustrar la
idea que el proyecto que en definitiva se postule, debe estar dirigido a solucionar los
problemas de fondo o causas últimas. En el ejemplo propuesto es evidente que la
aglomeración de personas que se detecta será resuelta con soluciones muy distintas,
dependiendo de cual sea el problema de fondo que lo está originando.
Si la situación actual ha sido provocada por la razón expuesta en el primer punto lo que
se requiere es aumentar el número de horas de atención. Si la causa es la indicada en el
segundo punto probablemente, el proyecto pertinente sea reponer el otro Centro de Salud
y/o hacer inversión en caminos y finalmente si el problema de aglomeración de personas
se debe a las razones indicadas en el ultimo punto, se deberá plantear un proyecto de
ampliación del establecimiento.
Sin perjuicio que el problema se asocie con un área o establecimiento específico, es

indispensable analizar la situación con un enfoque de red, que debe considerar:
• Área territorial del Servicio de Salud, como área de influencia general.

• Área de influencia administrativa entendiendo por tal el territorio comunal.
• Área de influencia directa del establecimiento, constituida por el área de los
establecimientos afectados por la situación problema.
La realización del diagnóstico del establecimiento y de la red, como se detalla más

adelante, permitirá identificar el problema que en definitiva hay que resolver.
16
C. Definiciones de Establecimientos de Salud
Con el propósito de facilitar la identificación del problema y las alternativas de solución,

se incluye algunas definiciones aplicables a los establecimientos de salud para los cuales
se utilizará esta metodología. Estos establecimientos están identificados en las leyes y
reglamentos que regulan el funcionamiento del sector salud1 y consideran:
• Posta de Salud Rural

• Centro de Salud
1. Posta de Salud Rural
Establecimiento de atención ambulatoria que cubre las necesidades de salud de sectores

de población rural concentrados o dispersos, que otorga prestaciones asistenciales a una
población de 2.000 habitantes como máximo y que se localiza en áreas rurales cercanas
a él, a una distancia máxima de dos horas y media por el medio habitual de transporte (a
pie, caballo, u otro). El mínimo estimado dependerá de las características y condiciones
de accesibilidad (insularidad, inaccesibilidad geográfica o derivadas del comportamiento
del clima) para la población del área de influencia definida para ella y se estima
conveniente sobre 500 personas.
La Posta de Salud presta atención ambulatoria continua por técnico paramédico residente
y un equipo profesional de salud que en visitas periódicas realiza las acciones definidas
en el programa local de salud y supervisa y controla la labor del técnico paramédico
residente. Cumple funciones preferentemente de fomento y protección de la salud,
promoción, prevención, trabajo comunitario en salud y a su vez, recepción y atención de
problemas de salud de mayor demanda y baja complejidad, derivando las situaciones que
no pueden ser resueltas en ese nivel y las urgencias que presentan los habitantes de la
localidad.
Estas acciones son supervisadas y complementadas con actividades del equipo de salud
multidisciplinario, que asiste periódicamente al establecimiento, lo que le permite asumir la
totalidad de las acciones definidas en el Plan de Salud Familiar.
1
Ley Nº 19.378 Estatuto de Atención Primaria de Salud Municipal; Ley Nº19.937, que modifica Decreto
Ley Nº 2.763 de 1979 (Ley de Autoridad Sanitaria; Reglamento Orgánico Servicios de Salud D.S. 140/04.
17
La Posta de Salud Rural debe contar con un técnico paramédico residente, disponible en
forma permanente e inmediata y con un sistema de comunicación radial con su centro de
referencia para solicitar asistencia en caso de presentarse problemas de salud de
urgencia que escapen a su capacidad resolutiva.
El centro de referencia de la Posta de Salud Rural podrá ser un Centro de Salud o un

Hospital de baja complejidad, tanto para resolver los casos de urgencia, como para
complementar acciones que no se dan en la Posta de Salud Rural o para derivar a
consultas de mayor complejidad u hospitalización.
2. Centro de Salud
El Centro de Salud corresponde a un establecimiento cuya misión específica es prestar

servicios de salud en el nivel primario de atención a la población inscrita, con el propósito
de contribuir a resolver los problemas y necesidades de salud del beneficiario - usuario y
del grupo familiar y contribuir así a elevar la calidad de vida de la población que se
inscribe en cada centro. Tiene entre sus actividades la provisión de cuidados básicos en
salud, con énfasis en acciones de promoción, prevención, curación, tratamiento, cuidados
domiciliarios y rehabilitación de la salud, de baja complejidad biotecnológica y en
modalidad ambulatoria.
El modelo asistencial sobre el que se fundamenta el accionar de los centros de salud, es

el modelo biopsicosocial con enfoque familiar2. En este marco busca crear una relación de
continuidad del equipo de salud capacitado en salud familiar, con una población a cargo,
que le permita manejar los factores determinantes de la salud, potenciar factores
protectores, crear las condiciones para una efectiva promoción de la salud y responder de
manera contextualizada e integrada, a las necesidades de atención de salud, que surjan
en dicha población.
La Red de Salud determinará la cartera de servicios que ofrecerá el establecimiento, la

que debe contener al menos las prestaciones descritas en el Plan de Salud Familiar3.
2
Modelo de atención integral en salud MINSAL Diciembre 2005
3
Plan de Salud Familiar: financiado mediante la modalidad per cápita.
18
El Centro de Salud, podrá ser urbano o rural según su ubicación, debe interactuar con una
población de tamaño tal que le permita conocerla e intervenir en ella y con ella,
adecuándose a sus necesidades y en condiciones de calidad controlada. Los límites
geográficos deben considerar las divisiones geográficas naturales, así como las de
carácter político administrativo. Debe considerar además el criterio de accesibilidad de la
población que vive al interior del territorio y su condición socioeconómica para determinar
las posibilidades de acceder a los medios de transporte público. Bajo estas
consideraciones, el centro de salud en el ámbito urbano, debe dar cobertura una
población de 30.000 habitantes como máximo. En el ámbito rural, el centro de salud se
justifica a partir de los 2.000 habitantes y el tiempo de desplazamiento hacia o desde el
establecimiento no debe superar las dos horas. La ubicación del centro dentro de estos
límites, debe ser aquella que permita el mejor acceso de la población, a través de sus
medios habituales de movilización.
El Centro de Salud, podrá estar integrado por uno o más equipos de salud, cada uno de
los cuales asume el cuidado de un número definido de personas y familias. Cada equipo
estará integrado por profesionales y técnicos de salud, quienes serán de preferencia
especialistas en medicina/salud familiar, o con capacitación formal en el enfoque de salud
familiar. La proporción en que cada profesional o técnico participa dentro del equipo de
salud será de decisión local, ya sea por los mismos integrantes o por la entidad que
administre el centro de salud.
19
III. Ciclo de Proyecto y Proceso de Inversión
A. Ciclo de Proyecto 4
El objetivo de este punto es mostrar el recorrido que siguen todos los proyectos de
inversión, desde la generación de la idea hasta su puesta en funcionamiento. En este
recorrido, los proyectos son sometidos a distintas evaluaciones cuya complejidad
depende del estado en que se encuentren.
Un proyecto de inversión es la decisión sobre el uso de recursos con el objetivo de

incrementar, mejorar, mantener o recuperar la producción de bienes y/o prestaciones de
servicios y/o la capacidad de generación de beneficios de un recurso humano o físico. El
proyecto podrá materializarse en una obra física (por ejemplo un centro de salud) o en
una acción específica (por ejemplo un programa de salud).
En el caso del sector salud, cuando el objetivo se centra en la producción de bienes o

prestaciones de servicios, se tendrán proyectos relacionados con la infraestructura y/o
equipos-equipamiento de los establecimientos de salud, generalmente asociados a la
cobertura del sistema. En cambio, si el objetivo esta centrado en la capacidad de generar
beneficios, se tendrán iniciativas relacionadas con la calidad en la prestación de los
servicios.
Toda iniciativa de inversión sigue una trayectoria que se materializa, como se menciono
anteriormente, en una obra física o en la implementación de una acción determinada. La
transformación de simples ideas de inversión hasta la puesta en marcha o
implementación de ellas es lo que se denomina el ciclo de vida de un proyecto. Cada
una etapa de las etapas de esta transformación requiere de recursos humanos,
materiales, financieros, de información, etc. que van agregando valor a las ideas. Si bien
es cierto que este proceso adquiere en la práctica matices diferentes para cada caso, es
posible visualizar características que permiten una cierta generalización del mencionado
proceso de transformación.
4
Guía para la Identificación y Formulación de Proyectos en Salud, ILPES.
20
En la trayectoria de los proyectos se pueden distinguir tres estados sucesivos:

preinversión, inversión y operación.
El estado de preinversión corresponde a todo el proceso que se realiza para identificar un

problema; para esto se llevan a cabo los estudios que permiten recopilar la información
que da sustento al proyecto, permite formular y evaluar la iniciativa con el objetivo de
determinar si es conveniente ejecutarla o no y finalmente se desarrolla el diseño y/o el
cronograma detallado de actividades. Si la decisión es la de ejecutar la iniciativa, se pasa
a la etapa de ejecución, donde construyen obras o se implementan actividades.
Finalmente, en el estado de operación se pone en marcha la obra terminada o se
desarrolla el programa específico a seguir, de acuerdo a lo proyectado. En este estado
se comenzaran a generar los beneficios estimados en la preinversión.
Toda la vida de un proyecto está marcada por un proceso de verificación de consistencia

entre los resultados observados versus los esperados, los medios y los mecanismos de
ejecución.
1. Etapa de Preinversión
La selección de la alternativa que se transformará en un proyecto y la decisión sobre la

conveniencia de ejecutarlo requiere seguir una serie de pasos. El grado de complejidad
que alcanzan los estudios dentro de la preinversión esta asociado al grado de avance en
que se encuentra:
• Generación y análisis de la idea de proyecto
• Estudio a nivel de perfil
• Estudio de prefactibilidad
• Estudio de factibilidad
• Elaboración de diseño
Cada una de estas etapas puede tener como resultado decisiones tales como: pasa a una
etapa siguiente, paralización temporal del estudio en la etapa alcanzada o dar por
terminados los estudios ya que en ese punto se logró el nivel de detalle suficiente para
tomar la decisión del proyecto o abandono definitivo. A través de estas etapas se va
precisando el problema a solucionar, los bienes y servicios que serán otorgados, las
alternativas técnicas más convenientes y sus respectivos costos y beneficios. Por lo tanto,
21
constituyen un proceso gradual de “compra de certidumbre”, donde la complejidad de

los proyectos va a exigir pagar más por el nivel detalle y profundidad de los estudios.
a) Generación y Análisis de la Idea
En esta etapa, producto de un diagnóstico preliminar, o en algunos casos petición de la

comunidad, se detecta una necesidad insatisfecha o problema a resolver, el conjunto de
posibles beneficiarios-usuarios, la localización geográfica y los objetivos que se espera
alcanzar con el proyecto. Por ultimo, se generan algunas posibles alternativas de
solución.
b) Estudio a Nivel de Perfil
En esta etapa se incorpora información adicional y se precisa la proveniente de la etapa

anterior. La elaboración del perfil debe incluir un análisis preliminar de los aspectos
técnicos, del mercado, de beneficios y costos, además de la evaluación a ese nivel. Para
su realización se deben utilizar los datos y la información con que se cuenta, sin incurrir
en mayores costos adicionales en su obtención. El perfil analiza la viabilidad técnica-
económica de las distintas alternativas propuestas, descartando aquellas que no son
posibles de ejecutar.
Cabe destacar que en esta etapa de perfil, se logra una gran disminución de la
incertidumbre a un costo bastante bajo. Por ello, la preparación de buenos perfiles de
proyecto es de suma importancia, ya que puede evitar incurrir en costosos estudios para
proyectos no viables.
c) Estudio de Prefactibilidad
En esta etapa, se precisa con mayor detalle la información proveniente del perfil y se
incorporan datos adicionales que permitan descartar ciertas alternativas y perfeccionar las
restantes. Con el conjunto de alternativas preseleccionadas se hacen la evaluación
técnica y económica, con el propósito de establecer cual es la mejor alternativa del
proyecto.
22
d) Estudio de Factibilidad
Este estudio debe enfocarse al examen detallado de la alternativa que se ha considerado

más viable en la etapa anterior. Esto significa poner el esfuerzo en medir y valorar en la
forma más precisa posible sus beneficios y costos. Se debe profundizar en el análisis y el
estudio de variables que inciden en el proyecto. Además, una vez que el proyecto ha sido
definido y caracterizado, deben optimizarse todos los aspectos relacionados con la obra
física, la programación de los desembolsos de inversión, la programación de la
ejecución, la puesta en marcha y la operación, con el objeto de hacer más eficiente todo
el proceso.
Junto a lo anterior se recomienda considerar los mecanismos de gestión necesarios para

llevar a cabo el proyecto, tanto en lo relativo a los arreglos institucionales como al
compromiso de los actores relevantes (stakeholders), desde el nivel central de un
gobierno hasta el beneficiario final. La propuesta debe considerar diversas alternativas
que permitan mejorar la situación.
e) Diseño
En esta etapa se desarrollan los proyectos a nivel de planta arquitectónica y los

estudios de ingeniería del proyecto y especialidades, en el caso de que sea un proyecto
de infraestructura. Para una iniciativa relacionada con la calidad del servicio, la etapa de
diseño corresponde a la elaboración del programa de actividades a ejecutar, ajustado a
los requerimientos resultantes del estudio.
2. Etapa de Inversión
Esta etapa es el punto de partida de las acciones tendientes a la ejecución física de los
proyectos, de acuerdo a las estimaciones realizadas en la etapa de preinversión.
En la etapa de inversión se pueden distinguir la etapa de Ejecución del proyecto o

acción, que corresponde al momento donde se realiza el desarrollo de la obra física o la
implementación de las actividades programadas.
23
3. Etapa de Operación
Esta etapa corresponde a la puesta en marcha de los proyectos de infraestructura En él

se comienzan a concretar los beneficios estimados en la preinversión. En algunos casos
se distingue dentro del estado de operación una fase de puesta en marcha, diferenciada
de la fase de operación plena del proyecto.
B. Procesos de Inversión
En el proceso de inversión, las iniciativas de inversión deben responder a las siguientes

características:
• Ser representativo de la naturaleza del mismo

• Ser válido durante toda su vida.
• Identificar a la iniciativa, por sí mismo, de manera inequívoca.
Por lo tanto, las iniciativas deben responder con información precisa a las siguientes
interrogantes:
¿Qué se va a hacer? Proceso

¿Sobre qué? Objeto
¿Dónde? Localización
Con el fin de homogenizar el sistema de asignación de recursos, se han definido tres tipos
de iniciativas de inversión: Proyecto, Programa y Estudio Básico. Para cada una de ellas,
existe una estandarización de procesos con su respectiva nomenclatura a utilizar para la
identificación y elaboración de dicha iniciativa de inversión.
La definición de procesos de inversión, es la siguiente:
Proyecto: decisión sobre el uso de recursos con el fin de incrementar, mantener o

mejorar la producción de bienes o prestación de servicios. Se materializa por
lo general en una obra física. Normalmente su ejecución se financia con gasto
de capital o inversión y su operación con gasto corriente o de funcionamiento.
24
Programa: se define como programa a una iniciativa de inversión destinada a recuperar o

potenciar la capacidad de generación de beneficios de un recurso humano o
físico. Se materializa mediante el desarrollo de acciones concretas y
específicas que deben tener una duración acotada en el tiempo y
diferenciarse claramente de aquellas actividades normales de funcionamiento
de la Institución que plantea el programa. En este caso, ejemplos de
programas, entre otros, serían: alfabetización, capacitación. .
Estudio Básico: decisión sobre el uso de recursos con el fin de identificar la existencia o
características de recursos humanos o físicos. No genera beneficios en forma
directa o inmediata y se materializa en un documento que contiene
información
En el presente documento se trabaja en el ámbito de Proyectos, y en él los tipos de procesos

son:
1. Construcción
Corresponde a la materialización de un servicio que no existe a la fecha. Por lo tanto se

ubican aquí todos los proyectos de creación de establecimientos destinados a proveer
atenciones de salud.
2. Ampliación
Todo proyecto que tiene por objeto aumentar la capacidad de servicio, sin modificación de
lo existente. En el sector salud esto puede significar la modificación de la capacidad
teórica o la modificación de la capacidad efectiva. Se aumentará la capacidad teórica en
el caso de establecimientos que están atendiendo en condiciones de hacinamiento y el
aumento del espacio físico permite eliminar esta situación, esto no significa
necesariamente aumentar el número de atenciones efectivamente entregadas. Se
aumentará la capacidad efectiva en el caso que el proyecto permita aumentar el número
absoluto de atenciones prestadas por el establecimiento que se está ampliando
25
3. Reposición
Implica la renovación parcial o total de un servicio ya existente, con o sin cambio de la

capacidad y/o calidad del mismo. Se ubicará aquí todo proyecto que signifique reponer
tanto el local en que funciona un determinado establecimiento de salud como sus equipos
y/o equipamiento.
4. Normalización
Modificación de un bien o servicio existente con la finalidad de adecuarlo a ciertas normas

predeterminadas. Se incluirá aquí todo proyecto de reorganización funcional de
establecimientos que se encuentren en funcionamiento.
5. Equipamiento
Consiste en la adquisición y/o instalación de nuevos elementos en un servicio o

infraestructura existente. No se incluye bajo este proceso el equipamiento normal e
indispensable de un proyecto, pues éste debe incluirse en el proyecto primitivo
(alhajamiento) Se incluirá aquí la compra de equipos adicionales a los ya existentes de
establecimientos que se encuentran funcionando.
6. Habilitación
Corresponde a proyectos cuyo fin es lograr que un determinado bien o servicio sea apto o
capaz para aquello que antes no lo era. Se incluirá aquí todos aquellos proyectos que
involucran remodelar y/o reparar locales existentes, para transformarlos en
establecimientos que entreguen atenciones de salud.
26
IV. Preparación del Proyecto – Posta Salud Rural
Los proyectos relativos a Postas de Salud Rural se originan principalmente a partir de las
siguientes situaciones problemas:
• Vacío de Cobertura: La existencia de áreas geográficas con núcleos de

población que no cuentan con establecimientos de salud y en los cuales la
población no tiene acceso expedito a otros establecimientos.
• Reposición de Infraestructura, Equipos o Equipamientos: situación que se
presenta cuando existe una Posta de Salud Rural, pero su infraestructura es
inadecuada o se encuentra en mal estado.
Frente a cualquiera de estas situaciones, el formulador del proyecto deberá hacer un

análisis sistemático del problema, cumpliendo las siguientes etapas:
• Identificación del Área Geográfica

• Análisis de alternativas de solución
• Definición del Proyecto
• Identificación de Recursos
• Identificación de Costos
• Costo Equivalente por Persona
A. Identificación del Área Geográfica
La Posta de Salud Rural tiene como objetivo extender las acciones de salud a la
población alejada de los Servicios de Salud, que vive en sectores rurales aislados.
Para cumplir con este objetivo, es fundamental la ubicación del establecimiento y la

delimitación de su área geográfica. Las variables determinantes en la toma de decisión
son el tamaño de la población y accesibilidad física.
27
1. Tamaño de la población
El tamaño de población que justifica un establecimiento de estas características en

localidades rurales, es aquel que fluctúa entre 500 y 2.000 personas.
Cuando la población supera los 2.000 habitantes validados per cápita, se debe evaluar la
necesidad de construir un Centro de Salud. En el caso específico de población que se
atiende en establecimientos que no son de dependencia municipal se debe considerar la
población beneficiaria FONASA.
2. Accesibilidad física
El área de influencia recomendada corresponde a un radio de acción de 12 Km.

localizando la posta como un punto de referencia. Esta distancia está sujeta a variaciones
dependiendo de la accesibilidad física de la población desde su lugar de origen. El tiempo
de desplazamiento en condiciones normales5 no debe exceder las 2,5 horas usando los
medios de transporte habitual.
La accesibilidad física depende de múltiples factores, entre los que destacan:
• Topografía del lugar: se refiere a las características del terreno donde se ubica el
centro poblacional. La accesibilidad al establecimiento será diferente si el lugar es
una planicie o un sector cordillerano.
• Tipo de red vial: se refiere a la distribución y características de los caminos. La

posibilidad de concurrir será mayor si se cuenta con un camino en buen estado,
que si éste se corta con las lluvias.
• Medios de transporte: en el sector rural se utilizan con frecuencia caballo,

navegación, transporte a pie o buses rurales cuya frecuencia es de 1 ó 2 viajes
diarios, por tanto la accesibilidad al establecimiento estará dada por la existencia
de caminos que permitan que las personas lleguen a pie, a caballo, en bicicleta o
5
Se entiende por condición normal aquella que no se encuentra afectada por eventos circunstanciales no
previsibles ej. Destrucción de calzada de acceso a un centro por un aluvión.
28
moto.
• Particularidad dada por condiciones excepcionales de aislamiento generadas por

aspectos climáticos y/o geográficos.
3. Mapa de Localización
A partir de la información sobre tamaño de población y accesibilidad al establecimiento, se

deberá definir un área geográfica para el proyecto, manteniendo el criterio de 2,5 horas.
Una vez identificados sus límites, se marcará en un mapa la zona, indicando información
de tipo geográfica, caminera y otras de interés para el proyecto. Ej.: distancia, puentes,
centros poblados, etc.
B. Análisis de alternativas
Identificada el área geográfica a cubrir con el proyecto, se deberá estudiar la red de

establecimientos de atención primaria más cercanos, con el objeto de determinar si la
nueva Posta de Salud Rural, es la infraestructura más adecuada para dar solución al
problema, o si es imperativo concentrar las atenciones en un Centro de Salud, para dar
respuesta al Plan de Salud Municipal y a las necesidades de salud de la población.
La información recogida con este fin, deberá incluirse siempre en esta etapa.
C. Definición de Proyecto
Si la conclusión de la etapa anterior es construir o reponer la Posta de Salud Rural, los

estándares a utilizar deberán ser los siguientes:
• Población a atender: 500 – 2000 habitantes.

• Recurso humano: 1 Técnico Paramédico por Posta
29
• Recursos físicos: Programa Médico Arquitectónico (PMA tipo), equipos y

equipamiento.
En virtud de lo anterior, los proyectos sobre Postas de Salud Rural no requieren

estimaciones específicas para cada caso en particular.
D. Identificación de Recursos
A continuación se definen los recursos para una Posta de Salud Rural, los cuales se han
dividido en:
• Recursos Físicos: infraestructura, equipos y equipamiento.

• Recurso Humano
1. Recursos Físicos
a) Infraestructura
Debido a que el tamaño de la población para una posta está predeterminado, se ha

podido desarrollar un modelo tipo de infraestructura que es factible de aplicar en la
mayoría de los casos donde se detecte esta necesidad.
En el anexo Nº 5: Plantas Esquemática para Postas. Le corresponderá al nivel regional

definir el modelo a aplicar.
A continuación algunos criterios que fundamentan el dimensionamiento y organización de

las Postas de Salud Rural:
• El recurso humano considera un técnico paramédico permanente, dependiendo de

requerimientos particulares eventualmente se deberá contemplar la presencia de
al menos dos funcionarios para cubrir dos turnos. La Posta de Salud incorporará
una vivienda, La segunda vivienda será evaluada en función del requerimiento del
segundo técnico paramédico, lo que se justificará de acuerdo al tamaño de la
30
población que depende de la Posta, como asimismo de las condiciones de

accesibilidad y climáticas de la zona.
• Para el dimensionamiento de los recintos se estimará que cada vez que asiste la
ronda médica, acuden al menos tres profesionales que atienden simultáneamente
en recintos separados, además del técnico paramédico que ocupa uno de los
boxes. La composición de la ronda y su frecuencia de asistencia dependerá de la
organización local, por lo que los boxes deben ser multipropósito.
• El acceso debe ser universal y adecuado para discapacitados.
• El baño de público debe estar adecuado para discapacitados.
• El trabajo odontológico será efectuado de preferencia con equipos móviles por lo

que podrá utilizar potencialmente algún recinto de la Posta de Salud Rural u otras
dependencias, tales como escuela o recintos comunitarios.
• La superficie de la bodega de alimentos se calcula de acuerdo al número de

usuarios del PNAC y condiciones logísticas locales, debiendo prever un 25% de
sobre-stock.
• La vivienda del Técnico Paramédico está dimensionada de acuerdo al estándar

de la vivienda básica definida por el MINVU.
El programa de recintos de una Posta de Salud Rural estándar se resume en la siguiente

tabla.
Tabla 1: PMA Posta Rural y Residencia Técnico Paramédico
Recinto N° Sup. unitaria Sup. Total

m2 m2
Box Multipropósito 2 12 24
Box Gineco-Obstétrico 1 12 12
Box Procedimientos (tratamientos y
1 15 15
curaciones)
SOME y Archivo Activo 1 8 8
Botiquín 1 8 8
Baño Universal 1 5 5
Baño con Mudador 1 3 3
Baño Personal 1 2 2
31
Sala Espera – Educación Grupal 1 22 22

Recinto de Aseo 1 3 3
Despacho y Bodega de Alimentos 1 12 12
114
Circulación y Muros (30%) 34.2
Subtotal 148
Porche de acceso 1 10 10
Vivienda 1 48 48
TOTAL 206
El sistema de transporte de pacientes para la atención de urgencia y traslado de paciente

es dependiente de un Centro de Salud u Hospital de baja complejidad.
b) Equipamiento
El equipamiento necesario para una Posta de Salud Rural se desglosa en equipamiento e

Instrumental médico y Mobiliario de oficina, que se detallan en Anexo Nº 1:
Equipamiento Posta de Salud Rural
c) Equipos
Los Equipos necesarios para una Posta de Salud Rural, se detallan en el Anexo Nº 1:
b) Equipos de Posta de Salud Rural
2. Recursos Humanos
El único recurso permanente es el Técnico Paramédico cuyo número dependerá del

análisis de requerimientos.
La ronda médica integrada por un el equipo mínimo que incluye médico, matrona y
enfermera, puede ser complementado con odontólogo, nutricionista y asistente social
entre otros.
32
Se estima que la frecuencia mínima de visitas de la ronda médica debe ser de 2 veces al
mes.
E. Identificación de Costos
En esta etapa se deberán considerar tres ítems de costos relevantes para el proyecto:
• Costos de inversión
• Costos de operación
• Costos de mantención
1. Costos de inversión
En este ítem se incluye aquellos costos derivados del terreno, ejecución de obras civiles a
adquisición equipamiento y equipos de la posta.
2. Costos de operación
Se considera los costos fijos del establecimiento:
• Remuneración Técnico Paramédico Residente

• Viáticos y pasajes del Técnico Paramédico Residente
• Farmacia
• Materiales e Insumos de uso corriente
• Gastos Generales: agua, electricidad, combustible, comunicaciones
• Otros Gastos
3. Costos de Mantención
Considera gastos de mantención de infraestructura y de equipos. Los valores para la

infraestructura se calculan en base a los metros cuadrados proyectados y los costos
33
observados en construcciones de similares características y localización. 6 Los valores de

mantención de equipos deben ser obtenidos de lo observado para proyectos o
establecimientos similares.
F. Costo Equivalente por Persona
Una vez identificados y cuantificados todos los costos del proyecto, corresponde
presentarlos en términos de costos unitarios por persona beneficiada por el proyecto. El
objetivo de esto, es tener un indicador que permita visualizar cual es el costo en que se
incurre para proveer atenciones en la Posta de Salud Rural, durante un año, a cada
persona que habita en el área geográfica correspondiente.
Para este propósito, se ha elegido el método de estimar “costo equivalente por

persona” (CEP), en el cual se consideran los costo de inversión expresado en términos
anuales, los costos de operación y los costos de mantención anual que tendrá el
establecimiento. La suma de estos costos, se divide por la población total que será
beneficiada con el proyecto.
Es importante hacer notar que el valor que tome este indicador, no se ve afectado por el
número de atenciones que la persona reciba durante el año.
La formula de cálculo es la siguiente:
CEP = CT*0,08 + (CC*0,088827)+ (CE*0,1168)+ (Ceq*0,149029)+CO+CM

___________________________________________________________
Población Per cápita del proyecto
Donde:
CEP = Costo Equivalente por persona beneficiada por el proyecto

CT = Costo terreno
6
Las exigencias de mantención varían de acuerdo a la latitud, altitud y condiciones geográficas en que se
encuentran los establecimientos.
34
CC = Costo Construcción
CE = Costo Equipamiento
Ceq = Costo Equipos
CO = Costo Operación Anual
CM = Costo Mantención Anual
Población Per cápita del Proyecto = Corresponde a la población proyectada al año 10 del
proyecto.
En la estimación de los factores por los cuales se multiplica CT, CC, CE, Ceq se ha
considerado:
• Tasa social de descuento = 8%
• El valor del terreno se recupera en un 100% al final de la vida útil del proyecto.
• Construcción en albañilería, con vida útil de 30 años ( respecto de la
materialidad esta podrá ser definida localmente y regionalmente,
considerando características especiales de cada zona, lo que determinará la
vida útil de la misma y por ende se debe recalcular el factor de corrección de
precios).
• Equipamiento con vida útil promedio de 15 años.
• Equipos con vida útil promedio de 10 años.
Estas características son las más probables en un proyecto de Posta de Salud Rural. No
obstante, si por alguna razón se formula un proyecto que posea características diferentes,
el uso de la metodología presentada en el
35
Apéndice Nº 2: Estimación del Costo Equivalente por Atención, permite recalcular los
factores correspondientes y que para el caso de la Postas debe considerar el Costo
Equivalente por Persona.
36
V. Preparación del Proyecto – Centro de Salud
Los Centros de Salud corresponden a establecimientos de salud destinados a entregar

atención primaria a la población, desarrollando acciones de fomento y protección así
como también de recuperación y rehabilitación de problemas de salud de alta frecuencia
y baja complejidad.
Los procesos asociados a proyectos de esta área pueden corresponder a construir,

ampliar, reponer, normalizar y equipar servicios, invirtiendo en infraestructura, así como
también el equipamiento y/o los equipos.
La metodología para Centros de Salud se describe en esta sección, la cual cuenta con
cuatro etapas:
A) Diagnóstico del sector salud en el área de influencia
B) Planteamiento del problema y alternativas de solución
C) Selección de la mejor alternativa
D) Proyecto definitivo
Ellas representan la secuencia lógica que se debe seguir en la preparación de un

proyecto de este tipo.
A. Diagnóstico del Sector Salud en el Área de Influencia
El objetivo de realizar el diagnóstico, es obtener una visión completa de la situación del

sector salud, en el área pertinente para el problema que se ha detectado en primera
instancia.
La elaboración del diagnóstico consta de 3 etapas:
1. Identificación del área de influencia

2. Análisis de cada establecimiento en términos de número de atenciones y recursos
involucrados
3. Conclusiones del caso
37
1. Identificación del Área de Influencia
Para identificar el área de influencia se toma como centro de referencia el establecimiento

en el cual se localiza el problema que se detecta en primera instancia. En adelante este
se llamará Establecimiento Foco-Problema.
El área de influencia está formada por todos los establecimientos a los cuales concurriría
la población inscrita per cápita, en el caso que no se resolviera el problema en el
establecimiento en análisis.
Los límites del área de influencia están determinados por las distancias y las condiciones
de accesibilidad física y no por los límites administrativos de la comuna.
La accesibilidad física debe ser analizada considerando los siguientes factores:
• Topografía del lugar: se refiere a las condiciones del terreno donde se ubica
el núcleo poblacional. La accesibilidad será diferente si el lugar es una
planicie o si es un sector cordillerano con quebradas,, ríos o insular.
• Tipo de red vial: se refiere a la distribución y característica de los caminos. La
posibilidad de acceder al establecimiento de salud será mayor si existen
caminos en buen estado que si estos no existen, se encuentran en mal estado
o se cortan con frecuencia dependiendo de las condiciones climáticas de la
zona.
• Medios de Transporte: los medios más comúnmente utilizados para
desplazarse son a pie, a caballo en sector rural, en bicicleta y en buses o
colectivos. Dependiendo del medio que se utilice y su frecuencia (en el caso de
los buses), el tiempo de acceso al establecimiento será mayor o menor.
Es importante señalar que para la Atención Primaria, uno de los principios básicos es
acercar la salud a las personas, por lo que un adecuado estudio del área de influencia
debe permitir conocer las preferencias de la población respecto de los establecimientos a
los cuales acceden con mayor facilidad desde su hogar, independiente de
consideraciones administrativas tales como sector o comuna de residencia.
38
Lo relevante en esta materia es la accesibilidad de la población, por lo que es necesario

efectuar un análisis que permita identificar:
• Los establecimientos existentes en el área
• La población involucrada
• Las condiciones geográficas y de accesibilidad que afectan al Centro
de Salud.
a) Identificación de Establecimientos
Con el fin de identificar cuáles son los establecimientos del área en estudio, el profesional
a cargo de la preparación del proyecto deberá entrevistarse con el personal de salud y
organizaciones de la comunidad, con el fin de obtener información respecto de la
situación que supuestamente se daría si el proyecto no se realiza.
Dentro del primer grupo, al menos debiera tomar contacto con el director de salud
municipal, el gestor de red, el director del Centro de Salud, los coordinadores de sector y
programas y el personal de terreno. Cabe recordar que el proyecto puede ser una
modificación de los servicios que se entregan actualmente o bien la entrega de servicios
que antes no se otorgaban.
La entrevista deberá permitir estimar la proporción de población que se ubicaría en cada

una de las siguientes categorías:
• No se atendería en el centro de salud

• Se iría a otro centro de salud (se debe identificar a cual de ellos)
• Continuaría atendiéndose en otro establecimiento (se debe identificar en cuál de
ellos)
• Otros, especificar.
En la consulta a la comunidad, se deberá contactar con las Juntas de Vecinos, las

Organizaciones Sociales u otra instancia que permita recoger su opinión en esta materia
en la perspectiva de la participación social y la deliberación ciudadana.
En resumen, los establecimientos del área de influencia son aquellos que pueden jugar un
rol sustitutivo de la labor asistencial que se encuentra en evaluación.
39
En la siguiente ilustración, se ejemplifica un análisis de área de influencia que considera

un foco problema y tres establecimientos alternativos de salud:
• Establecimiento 1: Foco Problema

• Establecimiento 2: Establecimiento alternativo
• Establecimiento 3: No representa un establecimiento alternativo dadas las
limitadas condiciones de accesibilidad desde el foco problema
Ilustración 1: Mapa de Área de Influencia
Mapa Area Influencia

Carretera
Puente 2 Area Urbana
1
na
Urba
ra
Carrete
Area Industrial
Area
Rio
Puente
3
Area Urbana Limite Co munal
De manera adicional, en el estudio de área de influencia, es necesario identificar los

establecimientos que pueden derivar al centro de salud (ej. Postas de Salud Rural) y los
establecimientos que reciben a su vez las derivaciones de ellos.
40
b) Población
El tamaño de población que justifica un Centro de Salud corresponde a un rango que va

entre los 2.000 hasta los 30.000 habitantes percapitados y/o beneficiarios.
La población utilizada para efectuar estas estimaciones corresponde a la Población

Beneficiaria y/o población Per Cápita informada por FONASA, según sea la dependencia
del establecimiento (dependencia de Servicio de Salud o Municipal).
Dado que la población presenta cambios en el tiempo, es necesario considerar las

diferentes definiciones de población utilizadas para realizar el análisis. Los grupos de
población a considerar son los siguientes y su tamaño relativo se grafica en
Ilustración 3: Clasificación de la Población del Área de Influencia:
1. Población INE por grupos etáreos

2. Población beneficiaria FONASA total por grupos etáreos
3. Población definida para Per-Cápita por grupos etáreos
Población INE por grupos etéreos
Corresponde a los resultados del Censo vigentes al momento del estudio. Para el
presente manual se utiliza el Censo 2002 y su proyección. La estimación de su proyección
se incluye en el Apéndice Nº 2 para Estimación de la Población INE año 10.
Población Beneficiaria FONASA
Corresponde a la Población que legalmente es beneficiaria de FONASA, pudiendo

pertenecer a las siguientes categorías de acuerdo a su nivel de ingreso7
7
FONASA A: Indigentes; FONASA B: Ingreso < o = $115.648; FONASA C: Ingreso en el rango >
$115.648 – $ 168.846; FONASA D: Ingreso en el rango > $168.846. Estos valores corresponden a Junio
2004.
41
La calidad de beneficiario es definida por FONASA, para lo cual posee un sistema de

verificación.
Población Per Cápita o Población de Pago
El artículo 49ª del Título III de la Ley 19.378 y el Considerando del Decreto Anual que
determina el Aporte Estatal, por población para la Atención Primaria, se denomina
Población Potencialmente Beneficiaria a atender, la cual se determina a partir de la
Población Inscrita y Validada en los establecimientos de las entidades administradoras de
Salud Municipal, que debe anualmente ser autorizada en el Proceso Nacional de
Certificación que realiza FONASA, en el mes de Octubre de cada año. Esta población
también es llamada Población Per – Cápita o Población de Pago.
La siguiente ilustración resume el proceso de definición de la Población Per Cápita.
Ilustración 2: Proceso de Determinación Población Per Cápita
Proceso de Determinación
Población Per Cápita
Población Beneficiaria Per capita

-
Poblaci ón informada en Resolución Exenta cada año a las
comunas por los Directores de Servicios de Salud
(Art.49, Ley 19.378 y decreto fundado de cada año.
Población Autorizada
Poblaci ón en proceso nacional de certificación por parte de FONASA
como resultado del recuento del mes de octubre de cada año
Población Inscrita
Volumen total de inscritos en establecimientos de las comunas
Que aun no han sido validados y autorizados por FONASA
42
Ilustración 3: Clasificación de la Población del Área de Influencia
Pob. No Población Per

Inscrita Cápita
Población No Población Beneficiaria

Beneficiaria FONASA
POBLACION TOTAL: INE
c) Localización Geográfica y Accesibilidad de los

Establecimientos
Con el propósito de conocer las alternativas de atención que tiene la población, se

deben recopilar los elementos que den cuenta del tiempo que le demanda a la
población acceder a los establecimientos del área de influencia. Para ello, se deben
recabar los siguientes antecedentes del entorno geográfico, a través de un Mapa
Esquemático del Área, en el cual se señalen:
• Todos los establecimientos identificados en el área de influencia

• Distancias existentes entre ellos
• Principales vías de acceso y tipo de carpeta (en el caso de redes viales)
• Otros datos de tipo geográfico relevantes: ej. Accidentes geográficos
• Accesibilidad, a través del análisis de los tiempos de desplazamiento según
medio de transporte (a pie; transporte público etc.), que permita construir isócronas
43
de tiempo de desplazamiento en condiciones habituales8, las que deben ajustarse

a las condiciones geográficas del área de influencia.
2. Análisis por Establecimiento9
Una vez identificados los establecimientos que constituyen el área de influencia, se

analizarán cada uno de ellos con el propósito de conocer la situación de oferta y demanda
de atenciones de salud.
Se entiende por Oferta, el recurso humano y recurso físico disponible actualmente para
otorgar las atenciones de salud.
El recurso humano, se expresa en Nº de horas o contratos mensuales de acuerdo al

estamento laboral del cual se trate.
El recurso físico, se expresa en Nº de recintos, equipos y equipamiento.
Se entiende por Demanda, el número de atenciones que se espera demande la población

Per cápita o beneficiaria en cada programa, en un determinado período. Este período
debe ser el mismo utilizado para caracterizar la Oferta, el que considera habitualmente un
año calendario. El análisis de la demanda se realiza junto con los recursos humanos y
físicos necesarios para entregar dicho nivel de atención y utiliza coeficientes técnicos
predefinidos (ver Apéndice Nº 1: Coeficientes Técnicos).
El resultado de este análisis indicará, en qué medida se está satisfaciendo la demanda

de la población per cápita del establecimiento con los recursos actuales. Si existe déficit,
se determinará si la causa es de infraestructura, recurso humano, equipamiento, equipos
o es la resultante de una combinación de ellos.
Las poblaciones a considerar en los distintos análisis es la que se presenta en la Tabla 2.
8
Se deben excluir condiciones excepcionales que puedan afectar el acceso de la población al Centro de Salud
ej. Aluvión
9
En caso que el Centro de Salud cumpla una función de referencia comunal y cuente con prestaciones se
deberá indicar en anexo.
44
Tabla 2: Población por Grupos Etáreos y Sexo Según Programa

Programa Sexo Grupo Etáreo Pob. INE Pob. Benef. Pob Per Cápita
FONASA VALIDADA
Niño Hombre + Mujer 0 a 9 Años
Adolescente Hombre + Mujer 10 a 19 Años
Mujer Mujer 10 a 19 Años
Mujer 20 a 49 Años
Mujer 20 y + Años
Adulto Hombre + Mujer 20 a 64 Años
Adulto Mayor Hombre + Mujer 65 y + Años
C.Social Hombre + Mujer 0 y + Años
a) Oferta de Salud
Atenciones Entregadas10 a la Población Per Cápita
Para fines del análisis se utilizará la siguiente estructura de Programas y Actividades

(Tabla 3), que resume las principales actividades que se ejecutan en el establecimiento.
Se debe llenar la información señalada en Tabla 3 con datos del mismo año para cada
columna. Esta información se requiere para cada establecimiento del área de influencia.
Estas incluyen atenciones de consultas y controles efectuadas por todos los profesionales
y técnicos del establecimiento.
Tabla 3: Atenciones Entregadas a Población Per Cápita

Programa Edad Sexo Actividad Pob. Per At. Entregadas
Capita (A) (B)
0-9 H+M Control y Consulta
NIÑO 0-9 H+M Consulta Salud Mental
10 -19 H+M Control y Consulta (H y M)
ADOLESCENTE 10 -19 H+M Consulta Salud Mental (H y M)
10 -19 M Control y Consulta (solo M)
MUJER 20 y + M Control y Consulta (Ginec.)
20 – 49 M Control y Consulta (Obstetricia)
10
Corresponde a consultas y controles para los recintos variables.
45
20 – 64 H+M Control y Consulta

ADULTO
20 - 64 H+M Consulta Salud Mental
> 64 H+M Control y Consulta
ADULTO MAYOR
> 64 H+M Consulta Salud Mental
C.SOCIAL 0 -+ H+M Consulta Social
Columna A: población Per Capita, se debe anotar la población Per Capita validada al mes
de diciembre del año de análisis, considerando los rangos de sexo y edad
definidos en la Tabla 2.
Columna B: atenciones entregadas, se anotará el número total de atenciones, de cada

programa de salud, que se encuentra en la estadística del último año,
disponible en el establecimiento, Municipio y/o Servicio de Salud. Debe
corresponder al mismo año de la población.
Si por alguna razón, el número de atenciones otorgadas por el establecimiento durante el

último año no es representativo de un nivel operacional normal, es conveniente anotar el
número promedio de atenciones entregadas por cada programa en los últimos tres años.11
Disponibilidad de Recursos Humanos
Los recursos humanos se han dividido en variables y fijos. Los primeros trabajan
directamente en las actividades de consulta de morbilidad, y control. Los segundos (fijos)
trabajan en labores de administración, supervisión y apoyo clínico y diagnóstico etc.
En caso que un funcionario tenga una jornada mixta, que considere actividades
asistenciales y de apoyo, se deberá considerar la fracción de tiempo destinado a cada
actividad.
La siguiente tabla se confecciona utilizando los siguientes criterios:

• Columna A: considera los estamentos que se contratan habitualmente por horas
• Columna B: considera los estamentos que se contratan habitualmente por cargos
• Columna C: resume las horas totales mensuales contratadas. En el caso de los
estamentos de columna A se traslada directamente el valor. En el caso de la
11
Esto será válido, especialmente, en casos en que el establecimiento haya dado un bajo número de
atenciones a causa de problemas circunstanciales, que ya hayan sido superados. O a la inversa, en casos en
que se haya otorgado un número de atenciones notoriamente más alto que el promedio anual debido a factores
circunstanciales o a cambios en el modelo de atención ej. Un brote epidémico ya controlado.
46
Columna B se transforman los cargos contratados en horas mensuales, para lo

cual se asume que se trata de cargos 44 horas semanales, lo que en un mes
promedio representa 176 horas.
Se debe considerar la información del recurso humano variable para el mismo año
diagnóstico utilizado para las atenciones entregadas a la población Per Cápita. Se deberá
completar una tabla por cada establecimiento del área de influencia.
Tabla 4: Disponibilidad de Recursos Humanos Variables

Mes:
Establecimiento:
Recursos Horas Contratos Horas

PROGRAMA Variables (A) (B) Mensuales
(C)
Médico
Enfermera
Matrona
A.Social
Niño
Nutricionista
Psicólogo
TPM
Kinesiólogo
Médico
Enfermera
Matrona
Adolescente
As.Soc.
Nutricionista
Psicólogo
Médico
Mujer Matrona
Nutricionista
Médico
Enfermera
Matrona
As.Soc.
Adulto
Nutricionista
Psicólogo
TPM
Kinesiólogo
Adulto Mayor Médico
Enfermera
47
Matrona
A.Social
Nutricionista
Psicólogo
TPM
Kinesiólogo
Médico
Enfermera
Matrona
Nutricionista
Población general Psicólogo
Odontólogo
A.Social
TPM
Kinesiólogo
Médico
Enfermera
Matrona
Nutricionista
Total Psicólogo
Odontólogo
A.Social
TPM
Kinesiólogo
Teniendo en considerando que los profesionales médico, psicólogo y odontólogo

normalmente dedican jornadas parciales al Centro de Salud y/o dividen su jornada entre
atención de pacientes y labores administrativas, es conveniente indicar su disponibilidad
en términos precisos del número de horas mensuales destinadas a la atención directa.
Para los funcionarios que trabajan en modalidad de jornada, se expresará la
disponibilidad en términos del número de jornadas completas destinadas a la atención
directa. Una jornada puede corresponder a la suma de dos o más jornadas parciales.
El recurso humano fijo, se expresará en un listado que indique el cargo que desempeña y
el número de contratos, según el contenido de la Tabla 5.
48
Tabla 5: Disponibilidad de Recursos Humanos Fijos
Cargo N° de Cargos
Dirección
Coordinador Administrativo
Técnico de Nivel Superior
Administración
Oficiales Administrativos
TPM de:
TPM Apoyo Diagnóstico
TPM Farmacia
TPM PNAC
TPM Esterilización
TPM Vacunación
Otros
Aux. de Servicio
Chofer
Vigilantes
TOTAL
Disponibilidad de Recursos Físicos
Los recursos físicos se dividen en infraestructura (recintos), equipos y equipamiento

(mobiliario, instrumental, otros).
a. Recintos
Dentro de los recintos se considera “variable” aquella superficie destinada a boxes de

atención y “fijo” al resto de los recintos. La disponibilidad de recintos se debe presentar en
la tabla siguiente para cada establecimiento del área de influencia:
Tabla 6: Disponibilidad de Recintos
TOTAL SUP.
RECINTO Nº RECINTOS MT2 CONSTRUIDA
Variables
Infantil 0-9 años
Adolescente 10-19 años
Materno adolescente 10-19 años
49
Materno 20- 49 años
Ginecológico 20 y más años
Adulto 20 - 64 años
Adulto mayor 65 y más años
C social 0 y más años
S.Mental
Infantil 0-9 años
Adolescente 10 a 19 años
Dental
Sub-Total
Fijos
Some
Of director
Of subdirector
Secretaria
Oficina técnica
Farmacia
PNAC
Sala atención de victimas
Sala educación grupal
Sala reuniones y casino
IRA infantil
ERA adulto
Vacunatorio
Sala diagnóstico
Sala cirugía menor y urgencia
Esterilización
OIRS
Sala rehabilitación
Procedimientos y toma de muestra
Subtotal
Otros recintos
50
Baños público
Baños de personal
Baños discapacitados
Salas espera
Otros recintos de apoyo
Subtotal
TOTAL
Es recomendable construir el Programa Médico Arquitectónico simple12 actual de todos

los establecimientos del área de influencia.
Adicionalmente, es pertinente realizar un análisis de la infraestructura que de cuenta del

estado y funcionalidad de la misma. La caracterización del estado del edificio que
conforma el centro de salud, el tipo de estructura y sus materiales predominantes, el
grado de intervención a que ha sido sometida la obra gruesa durante su vida útil y las
posibilidades de uso y de ejecutar nuevas modificaciones, deben ser parte del análisis.
Adicionalmente se deberá considerar el estado de las instalaciones del centro de salud en
análisis.
b. Equipamiento
Se debe elaborar un catastro completo de equipamiento de cada establecimiento del área

de influencia, el cual debe considerar: instrumental médico; mobiliario (clínico y
administrativo); otros. Ver Anexo Nº 2: Equipos y Equipamiento estándar Centro de Salud.
Tabla 7: Catastro de Equipamiento Centro de Salud
Nombre Cantidad Estado13

Bueno Regular Malo
12
Se debe identificar el nombre de los recintos y su superficie. No es necesario un levantamiento planimetrito
detallado.
13
Se debe calificar como Bueno, Regular o Malo. En caso que se cuente con equipamiento en diverso estado
de conservación de una misma familia, agrupar por estado.
51
c. Equipos
Se debe elaborar un catastro completo de equipos de cada establecimiento del área de

influencia, en el cual se debe considerar: equipos médicos e industriales, utilizando como
referencia el listado incluido en Anexo Nº 2: Equipos y Equipamiento Estándar Centro de
Salud
Para el catastro se deben considerar los siguientes ítems

• Nombre Equipo
• Cantidad
• Marca
• Modelo
• Año de Fabricación o instalación
• VUR: Vida Útil Residual, que se obtiene de restarle la vida útil establecida por el
fabricante al tiempo que el equipo ha estado en funcionamiento.
• Estado : emitir un juicio respecto del estado clasificándolo en: bueno (B) – regular
(R) – malo (M), de acuerdo a los siguientes criterios:
o Bueno: cuando el equipo se encuentra funcionando bien sin presentar

problemas.
o Regular: cuando un equipo se encuentra funcionando, pero presenta
problemas que son solucionables.
o Malo: cuando el equipo no está funcionando y es irreparable.
Tabla 8 : Disponibilidad de Equipos
Nombre Cantidad Marca Modelo Año Fabricación o VUR Estado

Instalación
1
2
3
4
..
n
52
b) Demanda por Salud
Se entiende por Demanda, el número de atenciones que se debe otorgar a la población

Per Cápita o beneficiaria en cada programa, en un determinado período de tiempo. Este
período de tiempo, debe ser el mismo utilizado para caracterizar la Oferta del
establecimiento; se considera habitualmente un año calendario el que es identificado
como año del diagnóstico. La determinación de la demanda se hará tanto para el
establecimiento foco problema como para los establecimientos definidos como
alternativos.
El estudio se realiza junto con los recursos humanos y físicos necesarios para entregar
dicho nivel de atención y utiliza coeficientes técnicos predefinidos cuyo método de cálculo
se adjunta en Apéndice Nº 1: Coeficientes Técnicos.
Atenciones Esperadas a Entregar
El número de atenciones esperadas (NAE), corresponde al producto resultante de

multiplicar el número de beneficiarios o población Per Capita (BPC) por la Tasa de
Atención (TA), de acuerdo a la siguiente fórmula:
NAE = TA * BPC
Donde:
NAE = Número de atenciones estimadas para la población del establecimiento en análisis.
TA = Tasa de Atención: corresponde al número de atenciones anuales para programa y
actividad.
BPC = Población Per Cápita Validada para el año del diagnóstico.
Se deberá completar la información de Población Per Cápita en la siguiente tabla y

multiplicarla por la tasa de atención. Este cálculo debe realizarse para cada uno de los
establecimientos del área de influencia y para el establecimiento Foco-Problema en
estudio.
53
Tabla 9 : Estimación de Demanda
Programa Grupo Sexo Actividad BPC TA NAE

Etareo Cápita (B) (C= A*B)
(A)
Niño 0-9 H+M Control y Consulta
7,39
0-9 H+M Consulta Salud Mental
0.53
Adolescente 10 - 19 H+M Control y Consulta
1,88
0,2
10 - 19 M Control y Consulta
0,39
Mujer 20 y + M Control y Consulta (Ginec.)
2,21
20 - 49 M Control y Consulta (Obs,)
0,36
Adulto 20 - 64 H+M Control y Consulta
4,65
0,4
Adulto Mayor > 64 H+M Control y Consulta
12,78
> 64 H+M Consulta Salud Mental
1,049
Para Salud Bucal existe un estimador de oferta, que indica que debe existir una clínica
dental por cada 5000 Beneficiarios Per Cápita.
Requerimiento de Recursos Humanos
Al igual que en el caso de la oferta de salud, los recursos humanos se dividen en

variables y fijos. Se deben calcular para cada establecimiento por separado.
a. Recursos Humanos Variables
Los recursos variables consideran solamente los de atención directa y los que son
calculados a partir de la población de Beneficiarios Per Cápita de cada programa y los
requerimientos programáticos de cada estamento, de acuerdo a la siguiente fórmula:
54
Horas Mensuales RRHH = BPC * CT RRHH

12
Donde:
Horas Mensuales RRHH: número de horas requeridas de personal, por profesión y
programa.
BPC: población beneficiaria Per Cápita validada para el año diagnóstico.
CT RRHH: número de horas requeridas por cada beneficiario Per Cápita por programa y
profesión indicado en Tabla 10, que se construye a partir de la población per cápita y el
rendimiento de los profesionales.
Sin perjuicio que se esté trabajando con recursos humanos por programa, todo el
personal del Centro de Salud es considerado polifuncional, por lo que puede
desempeñarse en los distintos programas.
Las horas requeridas para Salud Mental están incluidas dentro de los
coeficientes de cada programa.
Tabla 10: Estimación de Recurso Humano Variable – Consultas y Controles
Programa Pob.Per cápita Hrs-ctos /Mes

Médico 0,059251571
Enfermera 0,055276398
Matrona 0,003350408
A social 0,000726744
Infantil
Nutricionista 0,019900796
Psicólogo 0,002412791
TPM 0,020034621
Kinesiólogo 0,05048177
Medico 0,020927777
Adolescente
Matrona 0,026562401
A social 0,001315374
55
Médico 0,0013118
Mujer 10-19 años Matrona 0,0086582
Nutricionista 0
Médico 0,001346
Mujer 20-49 años Matrona 0,0533242
Médico 0,0014874
Mujer 20 y más años Matrona 0,0075787
Nutricionista 0
Médico 0,044140052
Matrona 0,0009896
A social 0,002089471
Adulto
TPM 0,006046512
Médico 0,074943913
Matrona 0,003261685
A social 0,030471273
Adulto mayor
TPM 0,042052782
Médico 0,000232581
Matrona 0,001395488
A social 0,006424698
Población general
Nutricionist 0,000930326
TPM 0,002279279
Odontólogo 0,040930233
56
Requerimientos de Recursos Físicos
a. Recintos
Para estimar los requerimientos de recintos variables se divide el NAE por 1920 hrs año
de uso del recinto cifra que a su vez se divide por el rendimiento normado para cada
recinto según programa. , de acuerdo a la siguiente fórmula:
Nº Box Requerido Programa = (NAE/1920) .

rendimento normado
Se completa tabla siguiente Tabla 11 obteniéndose el número de boxes por programa.
Tabla 11: Requerimientos de Recintos Variables (boxes)
PROGRAMA N.A.E N.A.E.H. REND.BOX/HR REQ BOX

Infantil 0-9 años 5
Adolescente 10-19 años 5
Materno adolescente 10-19 años 4
Materno 20- 49 años 4
Ginecologico 20 y más años 4
Adulto 20 - 64 años 5
Adulto mayor 65 y más años 5
C social 0 y más años 4
S.Mental
Adolescente 10 a 19 años 2
Salud Dental
TOTAL
Para el caso de los boxes Odontológicos, estos se calculan a partir de tamaño de la

población Per Cápita, considerando una clínica dental cada 5.000 Beneficiarios.
57
Tabla 12 Requerimientos de Recintos Variables de Salud Bucal
Beneficiarios Per Capita N° Boxes cada 1000 BPC Requerimiento Total de Boxes
(A) (B) C = (A*B)/1000
0,2
b. Equipamiento y Equipos
Este se estima a partir de un listado referencial de equipamiento médico, mobiliario clínico

y otros equipos que puede variar por condiciones de población y accesibilidad. Este
listado se incluye en Anexo Nº 2: Equipos y Equipamiento Estándar Centro de Salud.
c) Recursos Fijos
Recursos Humanos Fijos
En Apéndice Nº 1, se presenta una proporción de recurso humano fijo de acuerdo al

número de personas inscritas en el Centro de Salud. A partir de ella, se debe elaborar el
listado requerido de estos recursos para el proyecto.
Tabla 13 : Estimación de Recurso Humano Fijo
Recurso Humano Nº Contratos

Fijo Jornadas Completas
Dirección
Coordinador administrativo
Técnico de nivel superior
Enfermera coordinadora
Oficial Administrativo
Técnico Paramédico (TPM):
Apoyo diagnóstico
Farmacia
58
PNAC
Esterilización
Vacunatorio
Otros
Auxiliar de Servicio
Chofer
Vigilante
TOTAL
Infraestructura
La siguiente tabla presenta un listado de recintos fijos que deben ser considerados de
manera independiente de los recintos variables. Se debe completar la siguiente tabla por
Centro de Salud.
Tabla 14: Requerimientos Recintos Fijos
Recinto Centro de Salud

SOME
Oficina director
Oficina subdirector
Secretaria
Oficina técnica
Farmacia
PNAC
Sala atención de victimas
Sala educación grupal
Sala reuniones y casino
IRA infantil
ERA adulto
Vacunatorio
Sala diagnóstico
Sala cirugía menor y urgencia
Esterilización
59
OIRS
Sala rehabilitación
Procedimientos y toma de muestra
Baños públicos
Baños de personal
Baños discapacitados
Salas espera
Otros recintos de apoyo
d) Otros Datos Relevantes
En este punto es necesario considerar todos aquellos elementos que puedan afectar al
proyecto14 dentro del área de influencia. Entre ellos es necesario destacar situaciones
relevantes en las siguientes áreas:
• Perfil Sociodemográfico
• Gestión
• Red de establecimientos asistenciales
• Otras variables
Perfil Sociodemográfico
Se debe considerar una caracterización de la situación de salud y social de la comunidad

del área de influencia. Estas variables sirven para entender el contexto del proyecto y
facilitar el proceso de priorización.
Las variables deben incluir como mínimo:

- Mortalidad Infantil
- Años de Vida Potencialmente Perdidos
- Índices de Pobreza
14
Básicamente interesan factores que puedan generar cambios relevantes en la oferta o demanda de atención y
recursos.
60
Se pueden incluir otros que el equipo elaborador considere pertinentes para contextualizar
el estudio.
Gestión
Un estimador del funcionamiento del Centro de Salud es su Capacidad Resolutiva

Cualitativa, que indica la proporción de consultas derivadas a otros centros asistenciales
en relación al total de consultas efectuadas, de acuerdo a la siguiente fórmula:
Capacidad Resolutiva Cualitativa15 = 1 - (N° Consultas Derivadas Año X)

N° Consultas Médicas Totales Año X
De acuerdo a lo recomendado por el MINSAL, una capacidad resolutiva óptima es aquella

que fluctúa entre 75% y 90%; ello significa que el % de derivación es inferior a un 25 %.
Valores fuera de este rango pueden estar indicando problemas en las derivaciones. Estos
datos deben ser analizados en conjunto con el análisis del cumplimiento de los
estándares de atención.
Red de Postas Rurales
En caso que el Centro de Salud esté sirviendo a una red de Postas de Salud Rurales, se
debe estimar que un tercio de población de las postas del área de influencia debe ser
atendida en el Centro de Salud. Esta corrección debe ser incorporada en el capítulo de
población y proyección de la demanda.
Otras Variables
Otras variables que pueden ayudar a sensibilizar el proyecto son:
15
Corresponde al porcentaje de atenciones resueltas en el Centro de Salud
61
• Accesibilidad física proyectada Ej. Verificar si existen proyectos de vialidad,

problemas de accesibilidad, etc.
• Inmigración o emigración, es decir previsión de aumento o disminución de
población más allá de la tasa histórica Ej. Programas de construcción de
vivienda, instalación de una escuela, etc.
• Tiempos de espera que en condición basal presentan los Centros de Salud.
3. Conclusiones del Diagnóstico
En esta sección se debe hacer un balance entre oferta y demanda de atenciones y

recursos, de manera de identificar si existe déficit o superávit de ellos (determinación de
brechas).
El análisis comparativo entre Oferta y Demanda (brechas) considera los siguientes

aspectos:
• Atenciones integrales según programas

• Recintos fijos y variables para otorgar atención
• Recursos humanos fijos y variables
• Infraestructura, equipos y equipamiento.
Tabla 15: Resumen Balance Oferta – Demanda, Atenciones y Recursos

BALANCE BALANCE
ITEM DEMANDA OFERTA en N° en %
Infantil 0-9 años
Materno adolescente 10-19
años
Ginecologico 20 y más años
ATENCIONES
INTEGRALES Adulto mayor 65 y más años
S.Mental
Infantil 0-9 años
62
Infantil 0-9 años

años
Ginecologico 20 y más años
BOXES Adulto 20 - 64 años
ATENCIONES Adulto mayor 65 y más años
VARIABLES
S.Mental
Infantil 0-9 años
Salud dental
TOTAL
R.HUMANOS
VARIABLES
Medico
Infantil
Enfermera
Matrona
A social
Nutricionista
Psicólogo
TPM
Kinesiólogo
Adolescente Medico
Enfermera
Matrona
A social
Psicólogo
Nutricionista
Mujer 10-19 Medico
años Matrona
Nutricionista
Mujer 20-49 Medico
años Matrona
Nutricionista
Mujer 20 y más Medico
años
Matrona
Nutricionista
Adulto Medico
Enfermera
Matrona
A social
Nutricionista
Psicólogo
63
TPM
Kinesiólogo
Medico
Adulto mayor
Enfermera
Matrona
A social
Nutricionista
Psicólogo
TPM
Kinesiólogo
Medico
Pobl. general
Enfermera
Matrona
A social
Nutricionista
Psicólogo
TPM
Odontólogo
Medico
TOTAL
Enfermera
Matrona
A social
Nutricionista
Psicólogo
TPM
Kinesiólogo
Odontólogo
Dirección
RECURSO Coordinador
HUMANO FIJO administrativo
Enfermera Supervisora
Oficial Admiminstrativo
TPM
Apoyo diag y preparacion
Farmacia
PNAC
Esterilizacionn
Vacunatorio
Aux. Serv.
Chofer
Vigilante
TOTAL
El análisis de la información elaborada en los puntos anteriores, más la información de

gestión (capacidad, resolutiva cualitativa), accesibilidad física y migración; permitirá
identificar él o los problemas existentes en el área de influencia, podrá ser de diferente
64
naturaleza: infraestructura, recursos humanos, gestión, etc.
Solo si el déficit de atenciones radica en un problema de infraestructura, se continúa con

la preparación del proyecto de inversión. Si no es así, se buscarán soluciones a nivel
Municipal o del Servicio de Salud.
Luego se pasa a la etapa siguiente, cual es el planteamiento de alternativas de solución al

o los problemas más relevantes identificados en las conclusiones del diagnóstico.
El análisis de la Red, permitirá evaluar si un Centro de Salud puede resolver la demanda

de otro establecimiento. Esta es una situación especialmente crítica en la medida que
algunos Centros de Salud fueron construidos para atender a grandes volúmenes de
población y esta ha sido redistribuida a otros centros.
B. Planteamiento del Problema y Alternativas de Solución
Las conclusiones del diagnóstico y el análisis de los cuadros de balance y de Red,

permitirá establecer el problema e identificar su origen, de modo de alcanzar la solución
más adecuada.
1. Planteamiento del Problema
En este punto se debe definir claramente el problema ACTUAL, estableciendo las

relaciones causa-efecto detectadas en el diagnóstico.
El análisis contemplará todos los establecimientos del área de influencia, ya que la

solución puede requerir redistribución de población y/o recursos entre establecimientos.
Teniendo esto presente, se definirá cual es el problema y qué lo causa. Ejemplo: déficit de
atenciones infantiles por falta de boxes de atención; déficit de controles obstétricos por
falta de matrona, etc.
65
2. Identificación de Alternativas
En esta etapa se identificarán proyectos que den solución al problema anteriormente

caracterizado.
Estos proyectos se referirán a ampliación, normalización, reposición o construcción de

infraestructura, adquisición o reposición de equipos etc.
En todos los casos se tendrá presente el horizonte de proyección de tiempo, válido para
el proyecto (10 años), horizonte que no debe confundirse con la vida útil del proyecto. Las
intervenciones referidas a recursos humanos y equipamiento, se dimensionan para la
carencia actual, ya que es inadecuado contratar personal o adquirir equipos en forma
anticipada.
a) Proyección de Demanda
Para estimar la demanda al año 10 del proyecto, el primer paso consiste en proyectar la
población para ese año. Se consideran los grupos etéreos de cada programa de salud y
se utiliza el factor de crecimiento estimado para el proyecto.
Se debe completar los datos señalados en la tabla siguiente, con lo cual se obtendrá la
población per cápita proyectada al año 10. Si es pertinente y dependiendo del proyecto
previo a la proyección se deberá efectuar redistribución de población.
66
Tabla16: Proyección de Población Per Cápita
Año 1 Año 10
Población Per
Población Población
cápita Factor de
Población Per capita Per cápita
Programa Per capita
adicional por
Total
Crecimiento
Proyectada
redistribución
Infantil 0-9 años

años
Ginecológico 20 y más años
Consulta Social 0 y más años
Salud Mental
Infantil 0-9 años
TOTAL
Para el cálculo del factor de crecimiento se deberá aplicar la siguiente formula:
Pob. Año 10 = Población Per Cápita Validada Total * (1+ Fact. de

Crecimiento)
La estimación puede ser sensibilizada con información local no reflejada en los datos del
INE, dado que pueden existir planes municipales relativos a migraciones poblacionales u
otras situaciones que modifiquen el crecimiento esperado. Cualquier modificación deberá
ser justificada con los antecedentes de respaldo pertinentes.
Una vez obtenida la población al año 10, se calcula el número de atenciones que
67
demandará dicha población y la cantidad de ellas que son adicionales a la situación

actual, utilizando la misma tasa de atenciones esperadas que se aplicó en el diagnóstico.
Tabla17: Demanda por Atención de Salud
Población Per Total Atenciones Atenciones
Programa Capita T.A. Esperadas Adicionales
Año 1 Año 10 Año 1 Año 10 Año 1 Año 10
Infantil 0-9 años 7,39
Adolescente 10-19 años 1,88
Materno adolescente 10-19 años 0,39
Materno 20- 49 años 2,21
Ginecológico 20 y más años 0,36
Adulto 20 - 64 años 4,65
Adulto mayor 65 y más años 12,78
C social 0 y más años 0,15
Salud Mental
infantil 0-9 años 0,0996
Adolescente 10 a 19 años 0,2
Adulto 20 - 64 años 0,4
TOTAL
b) Requerimientos de Infraestructura
Conocido el número de atenciones entregadas actualmente y las que se espera entregar

en el año 10, se puede cuantificar la brecha de infraestructura que se detectó en el
diagnóstico.
El cálculo de boxes, se hace completando la Tabla18: Requerimiento de Recintos

Variables para el año 10, y restando al resultado los boxes existentes. La diferencia entre
el Nº de recintos existentes y los que entrega el nuevo cálculo corresponden a los
recintos del proyecto.
68
Tabla18: Requerimiento de Recintos Variables
Programa NAE NAEH Rendimiento Requerimiento NºBox Requerimiento

Año 10 Box/Hr. Box Total Actual Box Adicional
Infantil 0-9 años 4,5
Adolescente 10-19 años 4,5
Materno adolescente 10-19 años 4
Materno 20- 49 años 4
Ginecológico 20 y más años 4
C social 0 y más años 4
Salud Mental
Adolescente 10 a 19 años 2
Salud Dental
TOTAL
c) Recursos Humanos
Se debe calcular el recurso humano variable y fijo necesario para entregar las atenciones
estimadas para el proyecto. Se deben completar la siguiente tabla, la cual utiliza como
base para el cálculo los Coeficiente Técnicos predeterminados para la estimación de
estos recursos.
69
Tabla19: Requerimientos de Recursos Humanos
Total Hrs. Ctos
Población Per Capita Hrs. Mensuales Total Hrs. o Contratos Adicionales
Programa Mes/Hte.
año1 año10 año1 año10 año1 año10
Médico 0,059251571
Infantil
Matrona 0,003350408
A social 0,000726744
TPM 0,020034621
Adolescente Médico 0,020927777
Matrona 0,026562401
Asistente social 0,001315374
Mujer 10-19 Médico 0,0013118
Matrona 0,0086582
Nutricionista 0
Mujer 20-49 Médico 0,001346
Matrona 0,0533242
Mujer 20 y Medico 0,0014874
más Matrona 0,0075787
Nutricionista 0
Adulto Médico 0,044140052
Matrona 0,0009896
70
TPM 0,006046512
Médico 0,074943913
Matrona 0,003261685
Adulto mayor Asistente social 0,030471273
TPM 0,042052782
Médico 0,000232581
Población Enfermera 0,00162807
general Matrona 0,001395488
A social 0,006424698
TPM 0,002279279
d) Definición de alternativas
La etapa anterior permitió dimensionar la infraestructura variable requerida para atender la

demanda.
Corresponde ahora identificar alternativas de solución, como por ejemplo, construcción o

ampliación de un establecimiento, redistribución de población hacia otro establecimiento
del área de influencia donde haya infraestructura con capacidad ociosa, crear un nuevo
establecimiento que absorba déficit de los otros centros de salud analizados, etc.
En esta etapa se deberá presentar las alternativas posibles de solución. En ellas se

especifica la población y el número de atenciones al año 1 y 10 y, la infraestructura “en
términos de recintos” necesarios para cada una de las alternativas.
71
3. Especificación de Cada Alternativa
Para la o las alternativas identificadas anteriormente, se debe elaborar una definición

detallada de los recursos involucrados.
a) Recursos Físicos
Hasta este punto se ha calculado el número de recintos adicionales que requiere el

proyecto. Si se trata de reponer o crear un nuevo Centro de Salud se elaborará un
Programa Médico Arquitectónico (P.M.A.) que incluya los recintos variables calculados y
el resto de los recintos fijos que debe tener el establecimiento16.
Si la solución planteada es aumentar la superficie manteniendo todo o parte de lo

existente, se confeccionará el P.M.A completo, incluyendo lo actual y lo nuevo o adicional,
pero identificando claramente cuál es la superficie que definitivamente se construirá.
Respecto del equipamiento y los equipos se confeccionará una lista con los
requerimientos para la operación del Centro de Salud, dejando consignadas las
existencias que están en buen estado de acuerdo a la información de las tablas
respectivas.
b) Recursos Humanos
Obtenido el recurso humano variable adicional, se estima el recurso humano fijo. Para ello
se confecciona un listado para el año 1 y el año 10, considerando como base la
proposición del Apéndice Nº 1.
Como disponible se considerará el recurso humano actualmente contratado, más el

recurso humano en superávit existente en otro establecimiento y susceptible de ser
reasignado al proyecto. En los proyectos “nuevos” el recurso humano contratado
actualmente es igual a cero. De esta forma se obtiene el recurso humano fijo adicional
16
El Anexo Nº 4 sirve de guía para la elaboración del P.M.A.
72
que requiere el proyecto al año 1 y al año 10.
4. Otras variables a Considerar en la Construcción de Alternativas
Para velar por la consistencia entre las políticas sociales se ha incorporado al proceso de
formulación y evaluación de proyectos de inversión los siguientes criterios a ser
considerados al formular las alternativas de solución, en particular si entre ellas existieran
diferencias en estas materias.
a) Enfoque de Género
Se debe analizar si alguna de las alternativas tiene un impacto particular en el enfoque de

género.
b) Medio Ambiente
Se debe analizar si alguna de las alternativas tiene un impacto particular a nivel de

medio ambiente, tales como:
• Construcción en área protegidas
• Disposición de residuos sólidos
• Disposición de aguas servidas
• Contaminación acústica
• Legislación vigente y modificación de planos reguladores existentes
c) Pertinencia Intercultural y Patrimonial
Se debe analizar si alguna de las alternativas tiene un impacto particular en el enfoque

intercultural, tal como:
• Localización en terrenos sagrados
• Orientación de la edificación
• Elementos especiales del diseño
• Reservas patrimoniales
73
C. Selección de la Mejor Alternativa
La elección de la alternativa que mejor satisface las condiciones del proyecto, se hace
comparando el costo de brindar una atención, en cada una de las soluciones propuestas.
Para que los costos sean comparables, se estima el costo equivalente por atención
que entrega el proyecto para cada una de las diferentes alternativas.
1. Costos Totales de cada Alternativa
Los costos del proyecto se separan en cuatro categorías, a saber: inversión, operación,
mantención y costo usuario. El carácter de adicional está dado por su existencia ligada al
proyecto, vale decir, si el proyecto no se ejecuta, dichos costos no se generan.
a) Costos de Inversión
Corresponde a los costos anuales con que se valoriza la etapa de ejecución del proyecto.
Se puede separar en tres componentes:
Terreno
Se valora utilizando el costo por m2 para el total de metros que requerirá el proyecto. Se
deben incluir los m2 libres que exige la Ordenanza Municipal.
Este cálculo es válido para la reposición y creación de establecimientos aun cuando el

terreno sea de propiedad del mandante (Municipio o Servicio de Salud) y no se necesite
pagar por él.
En el caso de una ampliación sólo se valora cuando para ejecutar el proyecto es

necesario comprar un terreno o cuando el terreno que ocupará la ampliación es
susceptible de ser vendido en caso de no realizarse el proyecto. Es decir, se valora
cuando el terreno tiene un uso alternativo. Se incluye la superficie libre que exige la
Ordenanza Municipal.
74
Con el propósito de normalizar la forma de estimar este costo, es necesario considerar

siempre el costo del terreno urbanizado, de este modo se asegurará que los costos de
los distintos terrenos que pueden constituir alternativa para un proyecto, sean realmente
comparables. En consecuencia, si el terreno que se está considerando no está
urbanizado, se debe incluir este ítem de manera explícita en la valoración.
Construcción
Se valora el m2 de superficie que se construirá utilizando el valor promedio de las últimas

construcciones realizadas en la región, provincia, comuna o localidad. En caso necesario
se harán los ajustes derivados de alzas de precios o características especiales del
proyecto.
En caso de ampliación se debe incluir solo los m2 adicionales, no el Programa Médico

Arquitectónico completo.
Equipamiento y Equipos
Se debe hacer una estimación de los costos del equipamiento y de los equipos del
establecimiento para cada alternativa. Es importante recordar que en caso de ampliación
o reposición solo se debe considerar el equipamiento faltante y no el listado completo
requerido en el Centro de Salud.17
b) Costos de Operación
Corresponden a los costos, principalmente a remuneraciones, materiales y medicamentos

y secundariamente a útiles de escritorio., de aseo y gastos generales. La estimación se
hace para el año 1 y el año 10 del proyecto y luego se calcula un promedio simple.
El personal adicional que requiere el proyecto se obtiene de la diferencia entre el personal

total requerido y el actualmente existente, considerando tanto el personal fijo como el
variable. Se valora según el salario actual bruto del funcionario correspondiente al año
17
Se debe tener presente que lo que interesa es comparar alternativas de solución. Sin perjuicio de lo anterior
en el momento oportuno será necesario presentar los respectivos proyectos de reposición de equipos, que no
son parte de la presente evaluación.
75
del diagnóstico
Los gastos generales corresponden a agua, luz, combustible, teléfono. Se consideran sólo
aquellos que genera el proyecto.
Se calcula el consumo de agua, luz y combustible en relación a la superficie actual y con

ello se proyecta. Para el caso del consumo de teléfono, se estima en base al número de
atenciones, para ello se calcula un coeficiente observado el año diagnóstico que luego se
aplica a las proyecciones del año 1 y 10.
Se calcula el costo actual y se aplica para las estimaciones de los años 1 y 10, los que
son promediados.
Tabla 20: Costos Anuales Adicionales de Operación

Item Año 1 Año 10 Promedio
En M$ En M$ En M$
Remuneraciones
Insumos Clínicos
Agua, Luz, Combustible
Teléfono
Otros Gastos
TOTAL
c) Costos de Mantención
Corresponde incluir aquí los costos de mantención de edificios, equipos y equipamiento

que genera el proyecto.
De acuerdo a la experiencia sectorial se han calculado los siguientes valores para estimar
el costo de mantención preventiva, expresado como un % anual de la inversión original,
según la siguiente tabla:
Tabla 21: Costos Anuales de Mantención

Item Inversión % de la Total Anual
M$ inversión M$
Infraestructura 0.5%
Equipos 5%
Equipamiento 1%
76
Este costo deberá ajustarse dependiendo de la realidad local, así como de la localización
geográfica.
d) Costos Usuario
En muchos casos una alternativa de proyecto, implica que la población debe trasladarse
hasta el establecimiento de salud o cambiar sus hábitos de viaje actual. Por ello la
metodología de evaluación de proyectos ha incorporado un nuevo elemento de costo,
denominado Costo Usuario.
El costo usuario, es aquel que enfrenta el paciente y su acompañante al recibir un

servicio y considera un componente directo cual es el costo de traslado, como así mismo
el costo del tiempo utilizado. Esta nueva categoría de costos debe determinarse e
incorporarse en el proyecto.
Por otra parte los usuarios enfrentan períodos de espera variables en el establecimiento
de salud, tiempo que indudablemente representa un costo para ellos y para la sociedad.
El método de cálculo busca valorizar en términos monetarios las variables antes descritas
y para ello se utiliza la siguiente metodología:
1. Determinación de los desplazamientos relevantes de cada alternativa

2. Determinación de los costos del tiempo de espera
3. Determinación de los costo de traslado
4. Determinación de los Desplazamientos Relevantes de Cada Alternativa
Para cada una de las alternativas de proyectos identificadas, es necesario estimar el

número de consultas que implicarán que los usuarios incurran en costos de traslado y
de tiempo de desplazamiento.
77
Tabla 22: Número de Personas Relevantes que Requerirán Traslado

Nº de CONSULTAS QUE NUMERO % Nº PERSONAS
REQUERIRAN TRASLADO DE ACOMPAÑAMIENTO
PERSONAS
PROGRAMA Año Año Promedio Nº N°

1 10 Año 1 - 10 PACIENTES ACOMPAÑANTES
TOTAL
(A) (B ) (C) (D) (E)
Infantil 0-9 años

Adolescente 10-19
años
Materno adolescente
10-19 años
Ginecologico 20 y
más años
Adulto mayor 65 y
más años
S.Mental
Infantil 0-9 años
Adolescente 10 a 19
años
Adulto mayor 65 y
más años
TOTAL
A partir del número de consultas proyectadas para cada uno de los programas, años 1 y
10, y del promedio de ambos (columna A). (Capítulos de proyección de la demanda), se
obtendrá el número de personas que requerirían traslado.
Dado que el perfil de consultantes de cada programa es diferente, se debe estimar (a

partir de la experiencia del grupo de trabajo del proyecto) el % (Columna B) en que los
pacientes son acompañados a la consulta. A modo de ejemplo, el 100% de los niños son
acompañados, el 30% de los adolescentes acuden en compañía, el 10% de las niñas
adolescentes, el 50% de las gestantes, el 10% de las mujeres adulta acuden en
compañía. En el caso de los adultos el 50% y el 70 % de los adultos mayores requieren
compañía. Los otros programas tienen porcentajes variables de acompañamiento. De
esta manera se determina el número de personas relevantes para el cálculo del tiempo y
desplazamiento.
78
A continuación se debe estimar con qué frecuencia se utilizan los diversos medios de
transporte para los viajes de ida y vuelta al Centro de Salud, completándose la columna A
de la siguiente tabla.
La columna B se obtiene de ponderar el porcentaje de uso de cada medio por el total de

la Columna E de la tabla anterior.
Tabla 23: Número de Personas Según Uso Medio Transporte

% USO N° DE Nº
MEDIO PERSONAS PERSONAS
MEDIO DE TRANSPORTE SEGUN
TRANSPORTE MEDIO
TRANSPORTE
(A) (B) (C)

A pie-caballo-bicicleta
En bus o colectivo
En taxi
En automóvil
Otro
TOTAL
Costo de Tiempo: Traslado y Espera
En este ítem se calcula el costo por concepto del tiempo utilizado por las personas en el
traslado y la espera en el centro de salud (intraestablecimiento). El número de personas
que en promedio se trasladan y esperan es el obtenido en el punto anterior.
En primer lugar el costo del tiempo de traslado, considera el tiempo utilizado en el viaje de
ida y vuelta al centro de salud y excluye el tiempo de espera dentro del establecimiento.
Para ello se efectúan los siguientes cálculos:
1. Se estima la duración promedio de los viajes ida y vuelta de acuerdo al medio

utilizado (Columna A). Los valores se expresan en horas.
2. Se traslada la información de la columna C de la tabla anterior que establece en
número de personas relevantes según medio de transporte utilizado.
3. Se multiplican los valores de las columnas A y B, en la tabla 23 y se obtiene el
79
total de horas utilizar en los desplazamientos. (Columna C)

4. En Columna D se registra el valor social del tiempo, que se estima que equivale al
valor de la hora del sueldo mínimo.18
5. En Columna E se registra el valor de la multiplicación de las columna D y C y se
obtiene el costo del tiempo.
Tabla 24: Costo Tiempo de Traslado

COSTO DEL TIEMPO
MEDIO DE TRANSPORTE DURACION Nº NUMERO DE VALOR DE COSTO
VIAJE IDA- PERSONAS HRS LA HORA TIEMPO
VUELTA RELEVANTES $ TRASLADO
(hrs) $
(A) (B) (C) (D) (E)
A pie-caballo-bicicleta 750
En bus o colectivo 750
En taxi 750
En automóvil 750
Otro 750
TOTAL
Es recomendable calcular el costo del tiempo de espera dentro del centro de salud, ya
que ello permite determinar la bondad del proyecto, toda vez que este puede permitir
resolver cuellos de botella internos. Sin embargo esta variable no será siempre relevante
al momento de comparar alternativas, ya que el principio de comparación se basa en que
sean técnicamente equivalentes, por lo que se deben resolver de la misma forma los
tiempos de espera intra centro de salud. Si se desea conocer el impacto de los tiempos
de espera intra centro de Salud, es necesario aplicar las siguientes consideraciones:
• Conocer los tiempos de espera observados en los establecimientos del área de

influencia
• Estimar un tiempo óptimo de espera, el cual corresponderá a la aplicación de
medidas de inversión y/o gestión.
18
. En Chile se consideran 180 horas laborables por mes, que considera una jornada de 44 horas
semanales.
80
Tabla 25: Costo Tiempo de Espera en Centro de Salud
TIEMPO
COSTO
PROMEDIO VALOR DE
NUMERO DE PERSONAS EN NUMERO TIEMPO
TIEMPO DE ESPERA ESPERA LA HORA
ESPERA HRS AÑO ESPERA
GESTIONADO $
$
(HRS)
Tiempo de espera 750
Costo de Transporte de Usuarios y Acompañantes
Para calcular el costo de transporte se considera:
1. En columna A se traslada el número de personas relevantes calculado en

columna E de la tabla 22.
a. Si el traslado se realiza en transporte colectivo (bus-colectivo) se
consideran todas las personas que pagan pasaje, por lo que el valor
traspasado es el adecuado.
b. Para los casos de traslado en taxi, auto, barco, lancha, trasbordador u
otro, donde el costo se relaciona directamente con el viaje, se debe
corregir el valor de traslado por el número de acompañantes para lo cual
se multiplica este valor por un factor dado.
2. En columna B se completa el costo del pasaje, ida y vuelta.

a. Si el traslado se realiza a pie, a caballo o en bicicleta, no se estimará el
costo y por tanto el ítem quedará en cero.
b. Si el traslado se realiza en medio colectivo se debe registrar el valor del
pasaje ida y vuelta.
c. Para el traslado en auto se debe estimar el costo.
d. Si el traslado se realiza en otro medio de transporte, el costo será el costo
de viaje ida y vuelta en ese medio.
3. En columna C se registra la multiplicación de las columnas A y B, obteniéndose

por sumatoria el gasto total en transporte.
81
Tabla 26: Costos Totales por Transporte de Usuarios y Acompañantes

COSTO DEL TRANSPORTE
MEDIO DE Nº TOTAL Costo COSTO
TRANSPORTE PERSONAS Y unitario de TOTAL
ACOMPAÑANTES viaje POR AÑO
(pasaje) ida
y vuelta $
(A) (B) $
A pie-caballo-bicicleta
En bus o colectivo
En taxi
En automóvil
Otro
TOTAL
Costo Total Usuario: Costo Transporte, Costo Traslado, Costo Espera
En la tabla siguiente se consolidan todos los costos usuario, es decir el costo por
concepto de transporte, traslado y espera en el centro de salud para las distintas
alternativas en evaluación. En la tabla 27 se indica esta información.
Tabla 27: Costo Total Usuario
Tipo de Costo Costo Total

Alternativa A Alternativa B Alternativa C
Transporte
Traslado
Espera Optimo
TOTAL
e) Resumen Total de Costos del Proyecto
Finalmente se confecciona una tabla que resume todos los costos de cada alternativa
analizada y se consignan en la tabla 28 que se presenta a continuación.
82
Tabla 28: Resumen Total de Costos del Proyecto
COMPONENTE Alternativa 1 Alternativa 2 Alternativa n

Inversión $ $ $
Terreno
Construcción
Equipos
Equipamiento
TOTAL
Operación (promedio año

1 y 10)
Remuneraciones
Materiales
Medicamentos
Útiles
Gastos Generales
TOTAL
Mantención (promedio año

1 y 10)
Edificios
Equipos
Equipamiento
TOTAL
Usuario (promedio año 1 y

10)
Transporte
Tiempo de viaje
Tiempo de espera
TOTAL
2. Costo Unitario (por cada atención en cada alternativa)
Una vez obtenido el costo total involucrado en cada una de las alternativas, corresponde
hacer comparable dichos costos para así poder optar por el menor de ellos.
83
Para este efecto, se utilizará el método “costo equivalente por atención” (CEA), donde
el numerador considera el costo de la inversión expresada en términos anuales, los
costos de operación promedio, los costos de mantención promedio y el costo usuario,
Tabla 27 El denominador corresponde al promedio anual de atenciones que se espera
entregar (año 1 y año 10), dato que se obtiene de la proyección de la demanda.
Con el objetivo de ponderar adecuadamente el componente del Costo Usuario en la

evaluación de las alternativas, se calcula en primer lugar un CEA que no incluye costo
usuario y en segundo lugar un CEA que si lo incluye.
a) CEA sin Costo Usuario
La expresión del costo equivalente por atención (CEA) es la siguiente:
CEA = (CT * 0,08) + (CC * 0,088827) + (CE * 0,11683)+ (Ceq*0,149029 ) + CO + CM

Nº atenciones anuales promedio año 1 año 10
Donde:
CEA : Costo equivalente por atención
CT : Costo de terreno
CC : Costo de construcción
CE : Costo de equipamiento
Ceq : Costo de equipos
CO : Costo de operación anual (promedio año 1 y año 10)
CM : Costo de mantención anual (promedio año 1 y año 10)
En la estimación de los factores de recuperación del capital por los que se multiplica el
costo total del terreno (CT), el costo total de la construcción (CC), el costo total del
equipamiento (CE) y el costo total de los equipos (Ceq) se ha considerado:
• tasa social de descuento = 8%

• el valor del terreno se recupera 100% al final de la vida útil del proyecto
• construcción de albañilería, con vida útil 30 años
• equipamiento con vida útil 15 años
84
• equipos con vida útil 10 años
Si por alguna razón cambian estas consideraciones, en el Apéndice Nº 3, se detalla la

metodología que permite recalcular los factores de recuperación del capital.
b) CEA con Costo Usuario
La expresión del costo equivalente por atención adicional (CEA) es la siguiente:
CEA = (CT * 0,08) + (CC * 0,088827) + (CE * 0,11683)+ (Ceq*0,149029 ) + CO + CM + CU

Nº atenciones anuales promedio
Donde:
CO : Costo de operación anual (promedio año 1 año 10)
CM : Costo de mantención anual (promedio año 1 año 10)
CU : Costo Usuario
3. Selección de la Alternativa
La alternativa elegida, debería ser aquella que presente el menor CEA, vale decir, la
que otorga las atenciones al menor costo. Sólo para esta alternativa se deberá desarrollar
la etapa siguiente, esto es la preparación del “Proyecto Definitivo”.
D. Proyecto Definitivo
Elegida la alternativa de solución para el problema estudiado, corresponde dar forma

definitiva al proyecto.
Para ello se revisa:
85
• Localización geográfica del establecimiento

• Estudio de demanda
• Requerimientos de recursos humanos
• Requerimientos de recursos físicos
• Estudio de costos
1. Localización Geográfica del Establecimiento
Al seleccionar la mejor alternativa, se determina la zona geográfica en la cual se

localizará el proyecto, de esta manera se define una macrolocalización.
En la etapa de proyecto definitivo, corresponde definir con precisión las condiciones que
debe cumplir el terreno, es decir, se revisan los aspectos de microlocalización, los que
deben analizarse en profundidad ya que éstos influirán directamente en el diseño del
proyecto. Las condiciones sobre las cuales se debe poner atención son:
- Accesibilidad:
El acceso al terreno debe ser expedito, para asegurar la mejor accesibilidad al
establecimiento. Esta condición varía si se trata de zonas urbanas o rurales, no obstante
el criterio es que el acceso sea expedito para los medios de transporte y las condiciones
generales de desplazamiento de las personas en la zona. En el caso de centros de salud
urbanos se constituye en requerimiento, la existencia de movilización colectiva, en el caso
de centros de salud rural se requerirá que el terreno este ubicado cercano a una ruta
viable. En el caso de postas de salud rural, la accesibilidad estará dada por la existencia
de caminos que permitan que las personas lleguen a pie, a caballo o en otro medio de
transporte.
- Equipamiento comunitario en el entorno:

Los centros de salud de atención primaria cumplen un importante rol en la
educación de la comunidad, junto al desarrollo del rol de atención propiamente tal. Por
esto es necesario que el establecimiento no esté aislado de la comunidad; su localización
debiera ser lo más cercano posible a la zona donde los miembros de la comunidad
desarrollan sus actividades: escuela, comercio, parroquia, áreas verdes, junta de vecinos,
etc., constituyéndose así un núcleo consolidado de equipamiento comunitario.
86
- Condiciones de Seguridad:
Por razones de seguridad para la población que accederá al centro de salud, es
conveniente que éste se localice alejado de carreteras de alto tránsito, vías férreas y
zonas de exclusión por situaciones de riegos (zonas aluvionales, riberas de ríos etc.).
- Zonas no Contaminadas:
Con objeto de evitar la contaminación de la población y del establecimiento
propiamente tal, el terreno deberá estar ubicado de manera tal que los vientos que pasen
por él no provengan de basurales, industrias nocivas, lugares de acopio de residuos
tóxicos, criaderos de animales u otros zonas altamente contaminados.
- Condiciones del Terreno:

Deberá analizarse las condiciones propias del terreno en función del uso que se la
va a dar. En especial la calidad del suelo, topografía del terreno dimensiones de él,
propiedad legal y todo tipo de gravámenes debiendo además cautelar el cumplimiento de
la ordenanza municipal respecto de espacios libres. En este punto cabe señalar, que es
importante una indagación a nivel del municipio, respecto de posibles cambios en el plano
regulador que podrían afectar al terreno seleccionado.
2. Estudio de Demanda
La demanda no sufre modificaciones en esta etapa. La población estimada y las

atenciones proyectadas son las mismas calculadas en la etapa de proyección de la
demanda para los años 1 y 10 del proyecto.
3. Requerimientos de Recursos Humanos
La planta de personal, calculada en términos de recursos humanos variables y fijos no

sufre variaciones.
4. Requerimientos de Recursos Físicos
87
El Programa Médico-Arquitectónico elaborado de acuerdo con los resultados obtenidos en

la proyección de demanda de recintos variables y en la determinación de recintos fijos
requeridos por el proyecto, se transforma en un Anteproyecto detallado de Arquitectura
que debe indicar claramente cual es la nueva superficie a construir, sea esta la requerida
para construir, para ampliar, para reponer o para normalizar infraestructura.
5. Estudio de Costos Definitivos para la Alternativa Elegida
a) Costos Totales
En esta etapa corresponde realizar la revisión final de los costos totales del proyecto que
se estimaron en etapas anteriores, para luego obtener el costo por prestación adicional en
aquellos casos que así corresponda (procesos de ampliación, normalización y todos
aquellos en los cuales aumente la demanda de atención).
Dado que la población y demanda proyectada no cambia respecto de lo calculado en las

etapas anteriores, tampoco lo hacen los costos de operación, mantención, ni usuario, por
lo tanto en este paso se afina la información sobre los costos de inversión en terreno,
construcción, equipos y equipamiento.
Nuevamente será necesario revisar:
Costos del Terreno:

Corresponde valorar en forma más exacta el valor del terreno, utilizando para ello el
precio de mercado. Cabe recordar que sólo aquel terreno sin uso alternativo, permanece
sin ser valorado.
Costos de Construcción:
El Programa Medico Arquitectónico, elaborado a partir de la proyección de la demanda, se
transforma en un anteproyecto detallado de arquitectura, con el cual se revisan los m2 a
construir y se calcula el costo total de la obra.
En esta etapa se deben presentar estos antecedentes a la comunidad y se aplicaran las
88
instrucciones que sobre participación ciudadana se imparten anualmente en el manual de

Normas y Procedimientos del Sistema Nacional de Inversiones.
Costos de Equipamiento y Equipos:

Se calcula el costo más exacto posible de cada uno de los elementos incluidos en el
listado de detalle.
Si el equipo es importado, se agrega al precio de compra FOB, el costo de seguro, el
costo del flete hasta territorio chileno, el arancel, el IVA, el flete interno e instalación.
Si el equipo es nacional, al precio de compra solo se agrega el IVA, el flete interno e
instalación cuando corresponda.
A continuación se deben resumir los costos totales definitivos del proyecto.
Tabla 29: Costos Totales del Proyecto Alternativo Elegida
Inversión $ $ $
Terreno
Construcción
Equipos
Equipamiento
TOTAL
Operación (promedio año

1 y 10)
Remuneraciones
Materiales
Medicamentos
Útiles
Gastos Generales
TOTAL
Mantención (promedio año

1 y 10)
Edificios
Equipos
Equipamiento
TOTAL
Usuario (promedio año 1 y

10)
Transporte
89
Tiempo de viaje
Tiempo de espera
TOTAL
b) Costo Unitario
Tomando como base el cálculo de costos totales definitivos Tabla 29: Costos Totales del
Proyecto, se reingresa la información sobre costos unitarios por cada atención y al igual
que en la etapa anterior, se calcula nuevamente el CEA, obteniéndose el “costo
equivalente por atención” definitivo para la alternativa seleccionada.
En este nuevo cálculo se tendrá un CEA sin Costo Usuario y un CEA con Costo Usuario
90
VI. Pauta de Priorización
El objetivo de esta etapa de la formulación del proyecto, es culminar la preparación del

mismo con la elaboración de un indicador global de resultados que implícitamente
considere los beneficios sociales y costos derivados del proyecto.
Este indicador, ha sido elaborado con el propósito de hacer comparaciones entre

proyectos que entregan un nivel similar de prestaciones y de este modo establecer
prioridades en la asignación de los recursos de inversión.
Para estos efectos se elaboraron dos pautas de priorización, una de ellas aplicable solo a
proyectos de Postas de Salud Rural y la otra aplicable solo a proyectos de Centros de
Salud Urbanos y Rurales.
En consecuencia, la primera permite establecer prioridades entre Postas de Salud Rural y

la segunda entre Centros de salud. Con esta metodología no es posible obtener una
priorización que combine ambos tipos de establecimientos.
A. Pauta de Priorización para Postas de Salud Rural

Esta presentación consta de dos partes, entregándose en primer lugar los fundamentos
de la estructura y características de la pauta, para luego indicar su uso en la estimación
del Indicador Global del Proyecto.
1. Estructura y Características de la Pauta
La pauta está compuesta por cuatro indicadores, los cuales tienen relación directa con los
principios planteados en la Política de Salud del país. Ellos se resumen finalmente en el
Indicador Global del Proyecto (I.G.P.)
En el desarrollo del I.G.P. se consideró que será más conveniente ejecutar aquellos
proyectos que contribuyen de mejor forma alcanzar los objetivos sanitarios.
91
Por esta razón se emplearon las siguientes variables:

• Indicadores de salud,
• Indicador de cobertura,
• Indicador socio-económico
• Indicador de costos.
Los tres primeros indicadores constituyen las variables proxy de los beneficios y el cuarto
indicador entrega el costo anual imputable a cada persona beneficiada con el proyecto.
Otro factor que estuvo presente en el desarrollo del I.G.P, fue el enfoque costo-eficiencia,
en el sentido de dar prioridad a aquellos proyectos de menor costo para un nivel similar de
beneficios. O bien, que para beneficios distintos tengan una razón “costo/beneficio”
menor. Se han usado comillas para destacar el hecho que en este caso, mientras los
costos se expresan en términos monetarios, los beneficios se presentan en términos de
puntaje.
a) Beneficios
Como se ha expresado anteriormente, el beneficio está representado por indicadores de

salud, de cobertura y socio-económico. A cada uno de ellos se le otorgó una ponderación
de 50%, 30% y 20% respectivamente para obtener el puntaje proxy del beneficio (o
puntaje del proyecto).
Indicadores de salud
Los indicadores de salud considerados para las Postas de Salud Rural son:
• Tasa de Mortalidad Infantil
• Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP).
La forma de asignar puntaje, es considerar para cada uno de ellos, la situación relativa del
área geográfica de la Posta de Salud Rural, respecto de la región en la cual se localiza y
a su vez respecto del país. Se establece así, una gama de puntajes que alcanza su
máximo para el caso en que el indicador en cuestión, se encuentra más deteriorado para
el área geográfica que para la región y que para el país. El puntaje mínimo se alcanza
92
cuando el indicador para el área geográfica, es mayor que el del nivel regional y a su vez
este último también es mayor que el del nivel nacional.
Indicador de Cobertura
El indicador de cobertura considerado depende de cuál es el origen del proyecto y de

acuerdo a ello tenemos las siguientes posibilidades:
• Vacío de cobertura
• Establecimiento en mal estado
Dependiendo del origen del proyecto se asignará puntaje a una de las dos categorías
posibles.
Indicador Socio-económico
Se utiliza la información de la ficha de caracterización social, y se construye un indicador

promedio para las familias que sean atendidas por la posta (la vigencia de esta ficha se
extiende al mes de mayo del 2007 y con posterioridad a esa fecha se deberá trabajar con
los puntajes de la ficha de protección social).
Puntaje del Proyecto
La suma de los puntajes parciales de estos indicadores entrega como resultado el

“Puntaje del Proyecto” (P.P.):
• Subtotal a): puntaje de indicadores de salud
• Subtotal b): puntaje de indicadores de cobertura
• Subtotal c): puntaje de indicadores socioeconómicos
93
b) Costos
El costo ha sido estimado en la etapa anterior y expresado como costo equivalente por
persona beneficiada por el proyecto (C.E.P.).
c) Indicador Global del Proyecto
El Indicador Global del Proyecto, se define como la razón entre el costo equivalente por
persona y el puntaje del proyecto:
IGP = CEP
PP
Donde:
IGP = Indicador Global del Proyecto
CEP = Costo Equivalente por Persona
PP = Puntaje del Proyecto
A continuación se entregan los procedimientos a seguir para la obtención del Indicador

Global del Proyecto.
2. Estimación del Indicador Global del Proyecto
a) Beneficios
Para obtener los indicadores de salud en aquellos casos en los cuales no hay
establecimiento de salud (vacío de cobertura), se intentará recoger la información local,
pero si esto no es posible se asimilará a los datos de la comuna en la que se ubica la
población de la posta salud rural.
94
Indicadores de Salud
Tabla30: Indicadores de Salud Postas de Salud Rural
Indicadores Área Región País Año Puntaje

Geográfica
(1) (2) (3) (4) (5)
Tasa de Mortalidad Infantil
AVPP
Subtotal a) …puntos
Donde:
Columna 1: corresponde a los indicadores del área geográfica de la posta o comuna. Si
no existe información específica para el establecimiento, considere la
información de la comuna.
Columna 2: corresponde a los indicadores de la región.
Columna 3: corresponde a los indicadores del país
Columna 4: para efectos de comparar los distintos niveles, el año de la información
anterior debe ser el mismo. Esta se consigna en columna 4
Columna 5: se consigna el puntaje obtenido por cada uno de los indicadores de
acuerdo a las tablas presentadas a continuación para cada uno de los dos
indicadores.
Finalmente se suman la columna 5, obteniéndose el sub-total a).
- Tasa de mortalidad infantil:
- Situación de Tasa - Puntaje

- PSR > Región > País - 25
- PSR > Región < País - 16
- PSR < Región > País - 9
- PSR < Región < País - 0
95
- AVPP
Situación del N° AVPP Puntaje

PSR > Región > País 25
PSR > Región < País 16
PSR < Región > País 9
PSR < Región < País 0
Tabla 31: Indicador de Vacío De Cobertura y Estado del Establecimiento
Origen del Proyecto Puntaje

Vacío de cobertura
Establecimiento en mal estado
Subtotal b) … puntos
Dependiendo del origen del proyecto se asigna puntaje a una de las dos categorías que
presenta la tabla anterior y se repita el valor en el subtotal, de acuerdo a los siguientes
rangos:
Origen del Proyecto Puntaje

- Vacío de cobertura 30 puntos
- Establecimiento en 10 puntos
mal estado
96
Indicador Socio-Económico
Tabla 32: Indicador Socio-Económico Postas de Salud Rural

Puntaje Promedio de Nº de Ponderador Puntaje CAS
Caracterización Social Familias Ponderado Promedio
B C D E
A
443-544 1
545-590 2
591-627 3
628 – 672 4
673-749 5
TOTAL
Donde:
Columna A: corresponde a los rangos de índices con que se caracteriza a la población
en la ficha de caracterización – protección social
Columna B: se anota el número de familias del área geográfica que existe en cada
índice según información entregada por la Municipalidad respectiva y luego
se anota el resultado de la suma en la sexta línea “total”.
Columna C: es el ponderador definido por la metodología para cada rango de puntaje
caracterización – protección social.
Columna D: corresponde a la multiplicación de la columna B por la columna C. Igual que
en caso anterior se suman los cinco valores y el resultado se anota en la
línea seis “total”.
Columna 4: para obtener el promedio de la caracterización – protección social del área
geográfica se divide el Total de la columna D por el Total de la columna B.
El resultado se consigna como Total en la sexta línea de la columna E. Las
líneas uno a cinco de dicha columna permanecen en blanco.
Para establecer el puntaje de la clasificación socioeconómica es necesario calcular

promedio de caracterización – protección social,
Luego el promedio de caracterización – protección social obtenido se traduce a puntaje y

el resultado se consigna en Total columna E. Para ello se emplean los siguientes valores:
97
Situación del Promedio Puntaje

Promedio de caracterización < 1,5 20
Promedio de caracterización > 1,5 < 2,5 13
Promedio de caracterización > 3,0 0
El puntaje del proyecto corresponde a la sumatoria de los subtotales a, b y c obtenidos:
Tabla 33 : Puntaje del Proyecto Posta de Salud Rural
Subtotal Puntaje
a)
b)
c)
Total
b) Costo
El costo equivalente por persona beneficiada (CEP) por el proyecto se calculó en los
capítulos anteriores, por lo tanto corresponde emplear el mismo valor ya calculado.
IGP = CEP
PP
Donde:
IGP = Indicador Global del proyecto

CEP = Costo equivalente por Persona. Ver punto anterior.
PP = Puntaje del Proyecto.
98
B. Pauta de Priorización para Centros de Salud Urbanos y Rurales
1. Estructura y Características
La estructura de esta pauta es similar a la descrita para Postas de Salud Rural, para
priorizar utiliza indicadores de salud, indicador socio-económico, indicador de cobertura e
indicador de costo.
Aún cuando los dos últimos indicadores difieren de los empleados en la pauta de
priorización de posta, el indicador de cobertura, en este caso, se mide tomando en
consideración el déficit del número de atenciones que se detectó en el diagnóstico y se
establece una gama de puntajes de acuerdo a la magnitud del déficit.
El indicador de costo utilizado corresponde al costo equivalente por atención (CEA) en

lugar de “por persona” como ocurre en el caso de las postas de salud rural.
2. Estimación del Indicador Global del Proyecto
a) Beneficios
Cuando no hay establecimiento de salud (vacío de cobertura), se intentará recoger la

información local, pero si esto no es posible se asimilará a la información correspondiente
a la comuna en la que se ubica el centro de salud población.
99
Indicadores de Salud
Tabla 34: Indicadores de Centros de Salud

Geográfica
y/o Centro (2) (3) (4) (5)
de Salud
(1)
Tasa de Mortalidad Infantil
AVPP
Subtotal a) …puntos
Donde:
Columna 1: corresponde a los indicadores del área geográfica de la posta. Si no existe
información específica para el establecimiento, considera la de la comuna.
anterior debe ser el mismo. Esta se consigna en columna 4
acuerdo a la tabla siguiente:
- Tasa de mortalidad infantil:
- Situación de Tasa - Puntaje

- Centro de Salud > Región > País - 25
- Centro de Salud > Región < País - 16
- Centro de Salud < Región > País - 9
- Centro de Salud < Región < País - 0
- AVPP
Situación del N° AVPP Puntaje

Centro de Salud > Región > País 25
Centro de Salud > Región < País 16
Centro de Salud < Región > País 9
Centro de Salud < Región < País 0
100
Tabla 35: Indicador de Cobertura de Centros de Salud

Geográfica
y/o Centro (2) (3) (4) (5)
de Salud
(1)
Nº de consulta médica y
controles por cada 1000
Beneficiarios Per Capita
Subtotal b) …puntos
Donde:
Columna 1: corresponde a los indicadores del área geográfica de la posta. Si no existe
información específica para el establecimiento, se considera la de la
comuna.
anterior debe ser el mismo.
acuerdo a la tabla siguiente:
Situación del N° Puntaje

Centro de Salud > Región > País 30
Centro de Salud > Región < País 20
Centro de Salud < Región > País 11
Centro de Salud < Región < País 0
101
Indicador Socio-Económico
Tabla 36: Indicador Socio-Económico de Centros de Salud

Puntaje Caracterización Social Nº de Ponderador Puntaje Promedio
Familias Ponderado E
A B C D
443-544 1
545-590 2
591-627 3
628 – 672 4
673-749 5
TOTAL
El resultado obtenido es trasladado a la pauta de priorización
Columna A: corresponde a los rangos de índices con que se caracteriza a la población

en la ficha CAS 2
Columna B: se anota el número de familias del área geográfica que existe en cada
índice según información entregada por la Municipalidad respectiva y luego
se anota el resultado de la suma en la sexta línea “total”.
Columna C: es el ponderador definido por la metodología para cada rango de puntaje
CAS 2.
Columna D: corresponde a la multiplicación de la columna B por la columna C. Igual que
en caso anterior se suman los cinco valores y el resultado se anota en la
línea seis “total”.
Columna 4: para obtener el CAS promedio del área geográfica se divide el Total de la
columna D por el Total de la columna B. El resultado se consigna como
Total en la sexta línea de la columna E. Las líneas uno a cinco de dicha
columna permanecen en blanco.
Luego el puntaje promedio de Caracterización Social obtenido se traduce a un resultado

que se consigna en la columna E. Para ello se emplean los siguientes valores:
Situación del Promedio Puntaje

Promedio de caracterización < 1,5 20
Promedio de caracterización > 3,0 0
102
Corresponde a la suma de los subtotales a, b y c obtenidos en las tablas anteriores.
Tabla 37: Puntaje del Proyecto Centro de Salud
Subtotal Puntaje
a)
b)
c)
Total
b) Costo
El costo equivalente por atención (CEA) se calculó en Costo Unitario (por cada atención
en cada alternativa) corresponde emplear el mismo valor.
IGP = CEA
PP
Donde:
IGP = Indicador Global del proyecto

CEA = Costo Equivalente por Atención
PP = Puntaje del Proyecto.
103
VII. Sustentabilidad Financiera
Este análisis tiene por objetivo establecer las condiciones de sustentabilidad en el año 1 y
su proyección en el año 10, entendiendo por sustentabilidad el financiamiento de los
recursos productivos con los ingresos obtenidos a través de la operación del
establecimiento.
El cálculo de este balance, es adicional a la evaluación social del proyecto y su objetivo

es permitir a las autoridades estimar el impacto que el proyecto tendrá en los
presupuestos de operación de la institución responsable.
Para su cálculo se propone utilizar los siguientes supuestos:

• El financiamiento del centro de salud es a través del Per Cápita, por lo que
este depende del número de personas inscritas y el monto recibido por cada
una de ellas.
• Se asume que el valor del Per Cápita es el mismo para el año 1 y año 10
• Se asume que los ingresos vía Programas de Reforzamiento de APS
(PRAPS) son estables en el tiempo.
• Se asume que el costo unitario por concepto de recursos humanos,
medicamentos, insumos, y otros servicios, es el mismo para el año 1 y año 10.
• El incremento del gasto, se genera en función del incremento de la
producción y/o de la superficie construida.
• Se recomienda sensibilizar el costo unitario y el monto del per cápita,
solamente si se cuenta con información robusta que sustente el ejercicio.
• Se asume que el aporte municipal adicional se mantiene estable en el tiempo
El análisis considera de manera inicial gastos e ingresos, los que son analizados de
manera combinada, determinándose así el llamado balance del ejercicio
A. Análisis de Gasto
Este análisis considera por una parte, el gasto en recursos humanos y por otra el gasto
en bienes y servicios de consumo.
104
1. Recursos Humanos
Para el gasto en RRHH, se registra en primer lugar el gasto correspondiente al observado

en el año de diagnóstico (gasto actual) y se determina el valor hora por tipo de recurso
humano. Para calcular el gasto de los años 1 y 10 se aplica el siguiente método:
• Personal Variable:
o Se multiplica el número de horas obtenida en la proyección de RRHH para
los años 1 y 10 por el costo mensual promedio observado. Cabe señalar
que el personal medico, odontólogo y psicólogo se valoriza en términos de
horas y en el caso de los profesionales y técnicos se valorizan contratos
de jornada completa.
• Personal Fijo:
o Se multiplica el número de cargos de personal fijo de acuerdo al tamaño
del establecimiento para los años 1 y 10.
105
Tabla 38: Gasto en Recursos Humanos
SITUACION ACTUAL AÑO DIAGNÓSTICO AÑO 1 AÑO 10

Adicional Adicional Año
Recurso Humano Variable Año 1 10
Valor C.Total
N° C.Total mes $ CTotal Año $ N° CTotal Año $ N° C.Total mes $ CTotal Año $
Hr/Cto $ mes $
Hrs Médico mes
Hrs Odontólogo mes
Hrs Psicólogo mes
Cto Prof paraMédico mes
Cto Tec paraMédico mes
Total
Recurso Humano Fijo SITUACION ACTUAL AÑO DIAGNÓSTICO AÑO 1 AÑO 10
Dirección
Coordinador administra
Enfermera Coordinadora
Tecnico nivel sup
Oficial Adm
Tecnico Paramedico (TPM):
106
2. Bienes y Servicios de Consumo
Para el cálculo de los Bienes y Servicios de Consumo, el gasto se indexa a las variables
descritas en la siguiente tabla:
• Atenciones
• Metros cuadrados
• Número de trabajadoras/es
• Número de puestos de trabajos conectados
• Número de equipos instalados
• Kilómetros recorridos
Tabla 39: Ítems de Gasto en Bienes y Servicios de Consumo

ITEM VARIABLE
Materiales Uso Cte
Mat oficina ATENCIONES
Prod Químicos y Fcia ATENCIONES
Mate quirurgicos ATENCIONES
Insumos dentales ATENCIONES
Consumos Basicos
Electricidad M2
Telefono ATENCIONES
N°PUESTOS DE TRABAJO
Internet CONECTADOS
Agua ATENCIONES
Calefacción M2
Gas ATENCIONES
Servicios generales
Aseo M2
Impresión ATENCIONES
Gtos menores ATENCIONES
Musica ambiental N° EQUIPOS INSTALADOS
Arriendos ATENCIONES
Otros servicios ATENCIONES
Pasajes y fletes ATENCIONES
Sala cuna 2 TRABAJADORES-AS
Laboratorio ATENCIONES
Difusión ATENCIONES
Capacitacion ATENCIONES
Suscripciones y publicaciones ATENCIONES
Vestuario TRABAJADORES-AS
Vehículos KMS.
107
Se calcula el gasto observado en el año diagnóstico en relación a las variables descritas

y este indicador es utilizado para estimar a su vez el gasto del año 1 y 10. Una vez
efectuado este cálculo se obtiene la magnitud de la brecha.
Tabla 40: Gasto Actual y Proyectado en Bienes y Servicios de Consumo
SITUACION ACTUAL AÑO PROYECCIÓN BRECHA

PARAMETRO
DIAGNÓSTICO
Año 1 Año 10 Año 1 Año 10
Metros cuadrados
Atenciones
Atenciones Odontológicas
Trabajadoras-es
Nº de equipos musicales
instalados
kms recorridos anuales
vehículos
Materiales Uso cte Gasto total $ Gasto Unitario $ Año 1 Año 10 Año 1 Año 10
Mat oficina
Prod Químicos y Fcia
Mate quirúrgicos
Insumos dentales
Total
Consumos Básicos Gasto total $ Gasto Unitario $ Año 1 Año 10 Año 1 Año 10
Electricidad
Teléfono
Agua
Gas
Calefacción
Total
Servicios generales Gasto total $ Gasto Unitario $ Año 1 Año 10 Año 1 Año 10
Aseo
Impresión
Gtos menores
Musica ambiental
Arriendos
Otros servicios
Pasajes y fletes
Sala cuna 2
Laboratorio
Difusión
Capacitacion
108
Suscripciones y
publicaciones
Vestuario
Vehículos
Total
Mantención
Edificios
Equipos
Equipamiento
Vehiculos
Total
TOTAL GENERAL
3. Análisis de Ingresos
Los ingresos se ordenan de acuerdo a:
• Transferencias Per-Cápita
• PRAPS (Programa de Reforzamiento de APS)
• Otros Programas Gubernamentales
• Ingresos Propios
• Aporte Municipal
En la siguiente tabla se completa la información correspondiente a la situación actual del

año diagnóstico y la proyectada para los años 1 y 10.
Tabla 41: Ingresos Actuales y Proyectados

PROYECCION BRECHA
SITUACION ACTUAL Año 1 Año 10 Año 1 Año 10
ORIGEN DE LOS
AÑO DIAGNÓSTICO
INGRESOS
$
Per-Cápita
PRAPS
Otros programas gub.
Ingresos Propios
Aporte Municipal
TOTAL
109
B. Balance
Los valores obtenidos en las tablas anteriores son traspasados a la siguiente tabla de
balance donde se calcula el resultado operacional obtenido de la relación entre ingresos y
gastos, tanto para la situación actual, como para los años 1 y 10. Adicionalmente se
analizan de manera detallada las brechas de cada componente.
Tabla 42: Balance Ingresos y Gastos Base y Proyectados

PROYECCIÓN BRECHA
SITUACIÓN ACTUAL
ITEM
AÑO DIAGNÓSTICO $ Año 1 Año 10 Año 1 Año 10
Ingreso
Gasto
BALANCE
110
VIII. Apéndices
A. Apéndice Nº 1: Coeficientes Técnicos
Los Coeficientes Técnicos empleados en el presente documento corresponden a la

Canasta de Salud establecida por el Ministerio de Salud y cuyo financiamiento se
encuentra incorporado dentro del proceso presupuestario.
La matriz de programación completa considera 122 prestaciones diferentes que se han

agrupado en programas y actividades por grupo etáreo.
Para el año 2006 la malla programática considera los siguientes programas:

Promoción
Prevención
Diagnóstico
Tratamiento
Estos programas cuentan con actividades de:

Consultas y controles de salud física para los diferentes grupos etáreos
Salud Mental
Salud Bucal
Educación y Otros
Dado que las actividades de consultas y controles de salud, salud mental y salud bucal
concentran el 90% de las horas del personal y están vinculados con los recursos que
presentan mayor variabilidad, el análisis de los recursos variables se centrará en ellos,
para construir los estudios de oferta y demanda del modelo.
Los recursos y recintos destinados a educación y otros se incluirán dentro de los de tipo
fijo relacionados con el número de Beneficiarios.
Las siguientes tablas desglosan la Canasta de Prestaciones asociada al Plan de Salud

Familiar identificado por Decreto Supremo de cada año que determina el aporte estatal
vigente para el año.
111
01 PROGRAMA DEL NIÑO

nº Prestaciones Rangos de Población a atender
1 EDUCACION GRUPAL Población hasta 2 años

1 CONSULTA Y / O CONSEJERIA DE SALUD MENTAL EN POBLACIÓN INFANTIL Población menor de 2 años
1 CONSULTA Y / O CONSEJERIA DE SALUD MENTAL EN POBLACIÓN INFANTIL Población de 2 a 9 años
1 CONTROL DE SALUD EN POBLACIÓN INFANTIL MENOR DE UN AÑO Población menor de un año
1 CONTROL DE SALUD EN POBLACIÓN INFANTIL, ENTRE 1 Y 6 AÑOS Población entre 1 y 6 años
1 CONTROL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR 28 días a 5 meses
1 CONTROL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR 12 meses a 24 meses
1 CONTROL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR 2 años a 5 años
1 CONTROL DE MALNUTRICION EN POBLACION INFANTIL Población menor de 10 años
1 CONTROL DE LACTANCIA MATERNA (ver población, es todala menor de un año) Madres de niños menores de 6 meses
1 EDUCACION GRUPAL Población hasta 2 años, en riesgo
1 EDUCACION GRUPAL Población,2 a 5 años
1 EDUCACION GRUPAL Población,2 a 5 años, obeso
1 CONSULTA DE MORBILIDAD EN POBLACIÓN INFANTIL Población menor de 10 años
1 CONTROL DE CRONICOS EN POBLACIÓN INFANTIL Población menor de 10 años
1 CONSULTA NUTRICIONAL EN POBLACIÓN INFANTIL Población menor de 10 años
1 CONSULTA POR DEFICIT DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Población menor de dos años
1 CONSULTA POR DEFICIT DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Población entre 2 y 6 años
1 CONSULTA KINESICA EN POBLACIÓN INFANTIL Población menor de 10 años Población menor de 10 años
1 VACUNACION EN POBLACIÓN INFANTIL Población menor de 10 años
1 ACTIVIDADES DEL PNAC EN POBLACIÓN INFANTIL Población menor de 10 años
1 ATENCIÓN A DOMICILIO (Alta precoz) EN POBLACIÓN INFANTIL Población menor de 10 años
22
02 PROGRAMA DEL ADOLESCENTE
2 EDUCACION GRUPAL EN POBLACIÓN Población entre 10 y 19 años

2 ADOLESCENTE PSICOSOCIAL EN POBLACIÓN
INTERVENCION Población entre 10 y 19 años
2 ADOLESCENTE
CONTROL DE SALUD EN POBLACIÓN Población entre 10 y 19 años
2 ADOLESCENTE
CONSULTA DE MORBILIDAD EN POBLACIÓN Población entre 10 y 19 años
2 ADOLESCENTE
CONTROL DE CRÓNICOS EN POBLACIÓN Población entre 10 y 19 años
2 ADOLESCENTE
CONTROL PRENATAL EN POBLACIÓN Población entre 10 y 19 años
2 ADOLESCENTE
CONTROL DE PUERPERIO EN POBLACIÓN Población entre 10 y 19 años
2 ADOLESCENTE
CONTROL DE REGULACION DE FECUNDIDAD EN POBLACIÓN Población entre 15 y 19 años
2 ADOLESCENTE
CONSEJERIA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN POBLACIÓN Población entre 15 y 19 años
2 ADOLESCENTE
CONTROL GINECOLOGICO EN POBLACIÓN Población entre 10 y 19 años
2 ADOLESCENTE
CONSULTA DE MORBILIDAD OBSTETRICA EN POBLACIÓN Población entre 10 y 19 años,
2 ADOLESCENTE
CONSULTA DE MORBILIDAD GINECOLOGICA EN POBLACIÓN b
Población dfemenina entre 10 y 19
2 ADOLESCENTE
CONSULTA NUTRICIONAL EN POBLACIÓN ñ
Población entre 10 y 19 años
2 ADOLESCENTE
CONSULTA Y / O CONSEJERIA DE SALUD MENTAL EN POBLACIÓN Población entre 10 y 19 años
2 ADOLESCENTE
ACTIVIDADES DEL PNAC EN POBLACIÓN Población entre 10 y 19 años
2 ADOLESCENTE
ATENCIÓN A DOMICILIO (Alta precoz) EN POBLACIÓN Población entre 10 y 19 años
ADOLESCENTE 16
03 PROGRAMA DE LA MUJER
3 EDUCACION GRUPAL EN MUJERES Mujeres de 45 años y más

3 CONTROL PRENATAL EN MUJERES Mujeres embarazadas mayor de 20 años
3 CONTROL PUERPERIO EN MUJERES Mujeres embarazadas mayor de 20 años
3 CONTROL DE REGULACION DE FECUNDIDAD EN MUJERES Mujeres entre 20 y 49 años
3 CONSEJERIA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN MUJERES Mujeres entre 20 y 49 años
3 CONTROL GINECOLOGICO PREVENTIVO EN MUJERES, CONSIDERA ESPA Mujeres entre 20 y 64 años
3 CONSULTA DE MORBILIDAD OBSTETRICA EN MUJERES Mujeres embarazadas mayor de 20 años
3 CONSULTA DE MORBILIDAD GINECOLOGICA EN MUJERES Mujeres de 20 años y más
3 CONSULTA NUTRICIONAL EN MUJERES EMBARAZADAS Mujeres embarazadas
3 ACTIVIDADES DEL PNAC EN MUJERES Mujeres embarazadas
3 EDUCACION GRUPAL EN EMBARAZADAS Población total de mujeres embarazadas
112
04 PROGRAMA DEL ADULTO

4 CONSULTA Y / O CONSEJERIA DE SALUD MENTAL EN ADULTOS Población de 20 a 64 años

4 INTERVENCION PSICOSOCIAL EN ADULTOS Población de 20 a 64 años
4 EDUCACION GRUPAL EN ADULTOS Población de 20 a 64 años
4 CONSULTA DE MORBILIDAD EN ADULTOS Población de 20 a 64 años
4 CONSULTA DE CRONICOS EN ADULTOS - HTA Población de 20 a 64 años
4 CONSULTA DE CRONICOS EN ADULTOS - DM Población de 20 a 64 años
4 CONSULTA DE CRONICOS EN ADULTOS - EPILEPSIA Población de 20 a 64 años
4 CONSULTA DE CRONICOS EN ADULTOS - EBOC Población de 20 a 64 años
4 CONTROL DE SALUD EN ADULTOS Población de 35 a 64 años, hombres
4 CONSULTA NUTRICIONAL EN ADULTOS Población de 20 a 64 años
4 CONTROL TBC Población de 20 a 64 años
05 PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR

5 CONSULTA DE SALUD MENTAL EN ADULTOS MAYORES Población de 65 y más años

5 INTERVENCION PSICOSOCIAL EN ADULTOS MAYORES Población de 65 y más años
5 ATENCIÓN A DOMICILIO (Alta precoz y postrados) EN ADULTOS MAYORES Población de 65 y más años
5 CONSULTA DE MORBILIDAD EN ADULTOS MAYORES Población de 65 y más años
5 CONTROL DE CRONICOS EN ADULTOS MAYORES - HTA Población de 65 y más años
5 CONTROL DE CRONICOS EN ADULTOS MAYORES - DM Población de 65 y más años
5 CONTROL DE CRONICOS EN ADULTOS MAYORES - EPILEPSIA Población de 65 y más años
5 CONTROL DE CRONICOS EN ADULTOS MAYORES - EPOC Población de 65 y más años
5 CONSULTA NUTRICIONAL EN ADULTOS MAYORES Población de 65 y más años
5 CONTROL DE SALUD EN ADULTOS MAYORES Población de 65 y más años
5 CONSULTA SOCIAL EN ADULTOS MAYORES Población de 65 y más años
5 CONTROL TUBERCULOSIS EN ADULTOS MAYORES Población de 65 y más años
5 CONSULTA KINESICA EN ADULTOS MAYORES Población de 65 y más años
5 VACUNACION ANTIINFLUENZA Población de 65 y más años
5 ACTIVIDADES DEL PACAM Población de 65 y más años
15
06 PROGRAMA DE SALUD ORAL

6 EXAMEN DE SALUD ODONTOLOGICO Grupos prioritarios

6 EDUCACION GRUPAL ODONTOLOGICO Grupos prioritarios
6 DESTARTRAJES Y PULIDO CORONARIO Niños de 6 años
6 DESTARTRAJES Y PULIDO CORONARIO Niños de 12 años
6 DESTARTRAJES Y PULIDO CORONARIO Primigestas
6 DESTARTRAJES Y PULIDO CORONARIO Diabéticos
6 APLICACIÓN DE SELLANTES Niños 4 años
6 APLICACIÓN DE SELLANTES Niños 6 años
6 APLICACIÓN DE SELLANTES Adolescentes 12 años
6 FLUOR TOPICO Niños 6 años
6 FLUOR TOPICO Adolescentes 12 años
6 FLUOR TOPICO Primigestas
6 FLUOR TOPICO Diabéticos
6 URGENCIAS ODONTOLOGICAS Población total
6 PULPOTOMIAS Niños 2 años
6 OBTURACIONES TEMPORALES Niños de 2 a 4 años
6 OBTURACIONES TEMPORALES Niños de 6 años
6 OBTURACIONES DEFINITIVAS Niños de 6 años
6 OBTURACIONES DEFINITIVAS Adolescentes 12 años
6 OBTURACIONES DEFINITIVAS Primigestas
6 OBTURACIONES DEFINITIVAS Diabéticos
6 EXODONCIA Niños de 6 años
6 EXODONCIA Adolescentes 12 años
6 EXODONCIA Primigestas
6 EXODONCIA Diabéticos
6 ENDODONCIA Grupos prioritarios
6 RADIOGRAFIAS ODONTOLOGICA Grupos prioritarios
29 113
07 PRESTACIONES GENERALES
7 CONSEJERIA FAMILIAR Población total en riesgo (por familia)

7 VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL Toda la población
7 CONSULTA SOCIAL Población total (por familia)
7 EDUCACION GRUPAL AMBIENTAL Toda la población
7 TRATAMIENTO Y CURACIONES Toda la población
7 EXTENSIÓN HORARIA Y ATENCIÓN DE URGENCIA Toda la población
6
Utilizando los dos primeros grupos se determinaron los siguientes parámetros utilizados
en la metodología:
Tasas de Atenciones
Rendimiento de recursos
Requerimientos de Recursos Humanos
1. Tasas de Atención
Considerando la agrupación descrita, se calculó la Tasa de Atención o Coeficiente

Técnico (CT), que resume el número de prestaciones que cada beneficiario debe recibir
anualmente de la actividad. Este valor es el estándar a utilizar en la metodología.
Cada una de las actividades tiene su propio Coeficiente Técnico e igualmente su propia
población objetivo, el producto entre CT y Población es el Número de Actividades
Esperadas.
Para facilitar el análisis se agrupan las actividades por grupo etareo y sexo, y se obtiene
un CT del grupo. Este CT considera la suma de las actividades y la población objetivo,
según la siguiente fórmula:
Coeficiente Técnico = N° Actividades Grupo x_____

Población Per Capita Grupo x
En el caso de la población entre 0 y 9 años se obtiene:
114
CT Niños = 10.800 actividades = 6,68 actividades/beneficiario

1.617 Beneficiarios
A continuación se presentan los CT para cada una de las actividades descritas y para el
grupo total.
a)
a) Consultas y Controles Morbilidad General
Infantil
Prestaciones Población a Actividades COEF.

atender TECNICO
Control De Salud En Población Infantil Menor De Un Año 513 4.125 8,04
Control De Salud En Población Infantil, Entre 1 Y 6 Años 196 196 1,00
Control Del Desarrollo Psicomotor 171 171 1,00
Control De MalNutricionistaión En Población Infantil 1.955 1.578 0,81
Control De Lactancia Materna 513 1.026 2,00
Consulta De Morbilidad En Población Infantil 1.955 5.083 2,60
Control De Crónicos En Población Infantil 1.955 293 0,15
Consulta Nutricionistaional En Población Infantil 1.955 117 0,06
Consulta Por Déficit Del Desarrollo Psicomotor 513 154 0,30
Consulta Por Déficit Del Desarrollo Psicomotor 487 292 0,60
Consulta Kinesica En Población Infantil 1.955 1.173 0,60
TOTAL 1.955 14.455 7,39
Adolescente
(a) Mujer
Nº Actividades Coeficiente
Población A Técnico
Atender
Control Prenatal En Población Adolescente 869 173 0,20
Control De Puerperio En Población Adolescente 869 25 0,03
Control Ginecológica En Población Adolescente 869 70 0,08
Consulta De Morbilidad Obstétrica En Población 76 19 0,25
Adolescente
Consulta De Morbilidad Ginecológica En Población 869 51 0,06
Adolescente
TOTAL 869 338 0,39
115
(b) Total
Prestaciones Nº Población Actividades Coeficiente
A Atender Técnico
Intervención Psicosocial En Población Adolescente 1.768 35 0,02
Control De Salud En Población Adolescente 938 188 0,20
Consulta De Morbilidad En Población Adolescente 1.768 1.768 1,00
Control De Crónicos En Población Adolescente 1.768 141 0,08
Conserjería En Salud Sexual Y Reproductiva En 841 252 0,30
Población Adolescente
Control De Regulación De Fecundidad En Población 841 505 0,60
Adolescente
Consulta Nutricionistaional En Población Adolescente 1.768 442 0,25
TOTAL 1.768 3.331 1,88
Mujer
(a) 20 –49 Años

Prestaciones Nº Población A Actividades Coeficiente
Atender Técnico
Control Prenatal En Mujeres 2.202 1.022 0,46
Control Puerperio En Mujeres 2.202 128 0,06
Control De Regulación De Fecundidad En 2.202 3.303 1,50
Mujeres
Consejería En Salud Sexual Y Reproductiva 2.202 220 0,10
En Mujeres
Consulta Nutricionistaional En Mujeres 128 188 1,47
Embarazadas
TOTAL 2.202 4.861 2,21
(b) 20 y + Años
Prestaciones Nº Población A Actividades Coeficiente
Atender Técnico
Control Ginecológico Preventivo En Mujeres, 2.803 933 0,33
Considera Espa
Consulta De Morbilidad Obstétrica En Mujeres 128 32 0,25
Consulta De Morbilidad Ginecológica En 3.219 190 0,06
Mujeres
TOTAL 3.219 1.155 0,36
116
Adulto
A Atender Técnico
Consulta De Morbilidad En Adultos 5.596 11.192 2,00
Consulta De Crónicos En Adultos - Hta 5.596 5.596 1,00
Consulta De Crónicos En Adultos - Dm 5.596 1.679 0,30
Consulta De Crónicos En Adultos - Epilepsia 5.596 112 0,02
Consulta De Crónicos En Adultos - Eboc 5.596 1.343 0,24
Control De Salud En Adultos 1.567 522 0,33
Consulta Nutricionistaional En Adultos 5.565 2.226 0,40
Control Tbc 5.565 7 0,001
Intervención Psicosocial En Adultos 5.565 3.339 0,60
TOTAL 5.596 26.016 4,65
Adulto Mayor
A Atender Técnico
Consulta De Morbilidad En Adultos Mayores 713 1.924 2,70

Control De Crónicos En Adultos Mayores - Hta 713 1.677 2,35
Control De Crónicos En Adultos Mayores - Dm 713 535 0,75
Control De Crónicos En Adultos Mayores – 713 21 0,03
Epilepsia
Control De Crónicos En Adultos Mayores - Epoc 713 513 0,72
Consulta Nutricionistaional En Adultos Mayores 713 641 0,90
Control De Salud En Adultos Mayores 713 713 1,00
Consulta Social En Adultos Mayores 171 171 1,00
Control Tuberculosis En Adultos Mayores 713 713 1,00
Consulta Kinésica En Adultos Mayores 713 2.201 3,09
TOTAL 713 9.109 12,78
Población General
Actividad Población N° Activid Coeficiente

A B = A*C Técnico
C
Consulta Social 10.000 1.500 0,15
117
b) Salud Mental
Actividad Población Actividades Coeficiente

Técnico
Infantil 1.955 1.041 0,53
Adolescente 1.768 354 0,20
Adulto 5.565 2.226 0,40
Adulto Mayor 713 748 1,049
En la siguiente tabla se resumen los CT utilizados para estimar la demanda de cada

grupo.
Se define una tasa de atención/habitante/año por programa de salud a partir de la suma

de las tasas de consulta de morbilidad y control de salud para cada uno de los programas.
Se resume en número de atenciones anuales de consultas y controles por población

beneficiaria, que se usa para determinar la demanda.
Tabla 43: N° de atenciones anuales por Beneficiario, – Consultas y controles
Programa Edad Sexo CT ajustado
Infantil 0-9 7,39

H+M
Adolescente 10 -19 1,88
H+M
Materno Adol. 10 -19 0,39
M
Materno 20 – 49 2,21
M
Ginecológico 20 - + 0,36
M
Adulto 20-64 4,65
H+M
Adulto Mayor >64 12,78
H+M
C.Social 0-+ 0,15
H+M
En la tabla se resume el número de atenciones anuales de consultas y controles por

beneficiario, que se usa para determinar la demanda.
118
Tabla 44: N° de atenciones anuales por Beneficiario – Salud Mental

Actividad CT Población CT
A B
Infantil 0- 9 0,0996
H+M
Adolescente 10-19 0,2000
H+M
Adulto 20-64 0,4000
H+M
Adulto Mayor > 64 0,9000
H+M
2. Rendimiento de recursos
a) Centro de Salud
Se estimó que el Centro de Salud funciona 240 días al año, considerando como promedio
20 días hábiles al mes.
b) Box
La jornada de trabajo efectiva en box de atención se estimó en 8 horas diarias. En
aquellos Centro de Salud que tienen horario ampliado de atención. No se considera en el
cálculo de oferta-demanda las actividades que superan las 8 horas por día, tales como la
Extensión Horaria y la Atención de Urgencia.
Se estima que el uso de los boxes para consultas o controles, salud mental y consulta
social son de tipo polifuncional, de manera que para su cálculo se suman los
requerimientos.
Para obtener el rendimiento anual se multiplica el rendimiento por hora por 1920 horas,
que corresponde a la multiplicación de 8 horas diarias por 240 días hábiles por año.
119
Tabla 45: Rendimiento RRHH y Boxes por tipo de actividad

Programa Grupo Sexo Actividad Rendimi N° Cons. *
Etareo ento * Año
hora
Niño 0-9 H+M Control y Consulta 4,5 8.640
0-9 H+M Consulta Salud Mental 2 3.840
Adolescente 10 - 19 H+M Control y Consulta 4,5 8.640
10 - 19 H+M Consulta Salud Mental 2 3.840
10 - 19 M Control y Consulta 4 7.680
Mujer 20 - + (Gine) M Control y Consulta (Ginec.) 4 7.680
20 - 49 (Obs) M Control y Consulta (Obs,) 4 7.680
Adulto 20 - 64 H+M Control y Consulta 5 9.600
20 - 64 H+M Consulta Salud Mental 2 3.840
Adulto Mayor > 64 H+M Control y Consulta 4,5 8.640
> 64 H+M Consulta Salud Mental 2 3.840
C.Social 0-+ H+M Consulta Social 4 7.680
c) Personal
El rendimiento indica la producción esperada por hora de trabajo en el caso de los

recursos humanos. Este valor es el mismo que para los boxes y se han indicado en la
tabla anterior.
3. Requerimiento de Boxes
Para calcular el requerimiento se obtiene en primer lugar el número de boxes cada 1000
Beneficiarios Per Cápita (BPC). Este valor se obtiene a través de la siguiente fórmula:
N° Boxes c/1000 BPC= (NAE/Rendimiento) * 1000

1920
120
Tabla 46: Cálculo de Requerimento de Boxes por Programa

PROGRAMA N.A.E N.A.E.H REND REQUER N° BOX REQ BOX
AÑO 10 BOX/HR BOX TOTAL ACTUAL ADICIONAL
Infantil 0-9 años NAE/1920 5 (NAEH/REND)
Adolescente 10-19 años NAE/1920 5 (NAEH/REND)
Materno adolescente 10-
19 años NAE/1920 4 (NAEH/REND)
Materno 20- 49 años NAE/1920 4 (NAEH/REND)
Ginecologico 20 y más
años NAE/1920 4 (NAEH/REND)
Adulto 20 - 64 años NAE/1920 5 (NAEH/REND)
Adulto mayor 65 y más
C social 0 y más años NAE/1920 4 (NAEH/REND)
Salud.Mental
infantil 0-9 años NAE/1920 2 (NAEH/REND)
adolescente 10 a 19 años NAE/1920 2 (NAEH/REND)
Adulto 20 - 64 años NAE/1920 2 (NAEH/REND)
Adulto mayor 65 y más
Salud Dental (NAEH/REND)
TOTAL
4. 4. Requerimientos de RRHH
El tipo de personal (instrumento) que realiza las actividades de control y consulta,

está definido en la Tabla Nº 4 y considera: Médico para las consultas de morbilidad en
el programa adolescente, adulto, adulto mayor materno e infantil; además de una
parte de los controles del menor de1 año y de la consulta por déficit nutricional.
Otros Profesionales:
Enfermera
Matrona
Asistente Social
Psicólogo
Nutricionista
Kinesiólogo
En cuanto al tipo de profesional que realiza las actividades se considera:
121
• Los médicos son polifuncionales no debiendo discriminarse por

programa
• Los profesionales no médicos son polifuncionales pudiendo sustituirse

entre las diversas actividades. Esta situación es particularmente
relevante en salud mental, donde actividades de orientación o
Intervenciones grupales pueden ser ejecutadas por cualquier miembro
calificado del equipo.
• Los Técnicos Paramédicos también son polifuncionales entre las

diversas actividades.
A partir del modelamiento de las actividades efectuadas por los diferentes estamentos se
obtiene la siguiente distribución de recursos humanos.
a) Horas de RRHH por programas de atención
El análisis de las horas de cada uno de los grupos por programa está resumido en la
siguiente tabla, que resume el número de horas diarias necesarias para atender a 10.000
beneficiarios.
Tabla 47: N° de Horas Diarias RRHH necesarias para atender a una población de 10.000 BPC
en recintos variables
Grupo Sexo Actividad Médico Enfermera Matrona As.Soc. Nutricionista Kinesiólogo Sicólogo TPM Total
Programa Etareo
0–9 H+M Control y 4 3,59 0,15 1,3 2,44 0,9 12,38

Consulta
Niño
0–9 H+M Consulta 0,03 0,08 0,05 0,17 0,33
Salud
Mental
10-19 H+M Control y 1,51 0,2 0,98 0,45 0,17 3,31
Consulta
10-19 H+M Consulta 0,2 0,2 0,4 0,8

Adolescente Salud
Mental
10-19 M Control y 0,05 0,33 0,38

Consulta
122
20 - + M Control y 0,21 1,07 1,28

(Gine) Consulta
(Ginec.)
Mujer
20 - 49 M Control y 0,13 5,15 0,21 5,49
(Obs) Consulta
(Obs,)
20 - 64 H+M Control y 10,41 3,84 0,14 2,92 0,35 1,45 19,11

Consulta
Adulto 20 - 64 H+M Consulta 1,16 1,16 2,33 4,65

Salud
Mental
> 64 H+M Control y 2,61 2,62 1,17 5,48 0,61 12,49

Consulta
Adulto
Mayor > 64 H+M Consulta 0,42 0,42 0,83 1,67
Salud
Mental
0-+ H+M Consulta 1,56 1,56

C.Social Social
Total 18,95 12,11 8,02 3,19 6,05 8,27 3,9 2,96 63,45
Dado que los análisis se hacen en base a horas mensuales se calculó el número de horas
mensuales a contratar por cada instrumento y programa. La cifra a contratar incluye el
ausentismo de 14%19 de cualquier causa, que incluye las siguientes variables:
• vacaciones
• licencia médica (maternal y no maternal)
• capacitación
• otro
Dado que en el análisis de oferta-demanda se considera la oferta contratada, esta incluye

las horas contratadas no laboradas, por lo que son comparables con las horas
demandadas totales con ausentismo incluido.
19
Corresponde al promedio de ausentismo total (feriados + permisos + capacitación+ licencias
médicas) de la Salud Municipal. MINSAL 2005
123
Relacionados con Recintos Variables
Hrs. Mensuales
Programa Mes/Hte.
Médico 0,059251571
Infantil
Matrona 0,003350408
A social 0,000726744
TPM 0,020034621
Adolescente Médico 0,020927777
Matrona 0,026562401
Mujer 10-19 Médico 0,0013118
Matrona 0,0086582
Nutricionista 0
Mujer 20-49 Médico 0,001346
Matrona 0,0533242
Mujer 20 y más Medico 0,0014874
Matrona 0,0075787
Nutricionista 0
Adulto Médico 0,044140052
Matrona 0,0009896
124
TPM 0,006046512
Medico 0,074943913
Adulto mayor
Matrona 0,003261685
A social 0,030471273
TPM 0,042052782
Población general A social 0,006424698
TPM 0,002279279
De manera adicional al recurso relacionado directamente con recintos variables (consultas

y controles+ salud mental), existe personal que labora en los recintos fijos, que se calcula
directamente en relación a la población de acuerdo a la siguiente tabla.
Tabla 49: N° de Horas Diarias RRHH Necesarias para Atender a una Población de 10.000
Beneficiarios – en Recintos Fijos
Médico Enfermera Matrona As.Soc. Nutricioni Kinesiólo Sicólogo TPM

sta go
Infantil 0,1 0,2 0,1 0,0 0,1 1,8 - 0,6
Adolescente 0,1 0,0 0,3 0,1 0,0 - 0,2 -
Materno Adol. - - - - - - - -
Materno - - - - - - - 0,0
Ginecológico - - 0,0 0,0 - - - -
Adulto 0,2 0,5 0,1 0,5 0,3 - 0,5 -
Adulto Mayor 0,2 0,7 0,1 0,6 0,2 6,1 0,6 0,8
Pob Gral 0,1 0,7 0,6 1,2 0,4 - 0,7 0,9
Total 0,7 2,1 1,2 2,4 1,0 7,9 1,9 2,3
Al traducir estas horas y agregar el factor de ausentismo, es necesario considerar los

siguientes valores para las horas vinculadas a recintos fijos o de atención en domicilio.
125
Relacionados con Recintos Fijos o Atención en Domicilio
Instrumento Hrs.Mensuales
Programa
por cada BPC
Médico 0,001189556
Matrona 0,001189556
Infantil
TPM 0,007137334
Médico 0,001315374
Matrona 0,003946122
Adolescente
As.Soc. 0,001315374
Sicólogo 0,002630748
Médico 0,000835788
Matrona 0,000417894
Adulto
As.Soc. 0,002089471
Médico 0,00652337
Matrona 0,003261685
As.Soc. 0,01957011
Adulto Mayor
TPM 0,02609348
Médico 0,000232581
Matrona 0,001395488
Población General As.Soc. 0,002790977
TPM 0,002093233
Dado que dentro de la oferta de horas no se cuenta con una diferenciación del tiempo que
se destina a trabajo en recintos variables, fijos o domicilio, para facilitar el análisis de
oferta-demanda de RRHH se ha construido un indicador que reúne:
- Demanda de horas a laborar en recintos variables
- Demanda de horas a laborar en recintos fijos, comunidad y domicilio
- Ajuste de un 14% de ausentismo de toda causa.
Estos Coeficientes se presentan en la siguiente tabla.
126
relacionados con todo tipo de actividad clínica
Instrumento Hrs.Mes Pob
CT RRHH Hrs.x Pob
Médico 0,059251571
Matrona 0,003350408
A.Social 0,000726744
Niño
TPM 0,020034621
Kine 0,05048177
Médico 0,020927777
Adolescente Matrona 0,026562401
A.Social 0,001315374
Médico 0,002655039
Mujer Matrona 0,057422481
Médico 0,044140052
Matrona 0,0009896
A.Social 0,002089471
Adulto
TPM 0,006046512
Kine 0,001453488
Médico 0,074943913
Matr. 0,003261685
A.Social 0,030471273
Adulto Mayor
TPM 0,042052782
Kine 0,0377741854
Med. 0,000232581
Enf. 0,00162807
Matr. 0,001395488
Nutric 0,000930326
Población general
Psic. 0,00162807
A.Social 0,006424698
TPM 0,002279279
127
b) Cálculo Relación Personal / Población
Para determinar la relación entre el personal que entrega las atenciones de salud y la
población que demanda dichas atenciones, éste se dividió en dos tipos:
Personal Variable: se refiere a aquel que realiza actividades de control de salud y

consulta de morbilidad. Su variación se relaciona muy estrechamente con la cantidad de
personas que se atienden en el establecimiento. Incluye médicos, profesionales no
médicos y técnicos paramédicos.
Personal Fijo: se refiere a aquel que realiza labores administrativas, estadísticas, terreno,
procedimientos, etc. Su variación, aún cuando tiene relación con el tamaño de la
población, se produce en rangos mucho mayores que en el caso del personal variable.
Incluye estadísticos, oficiales administrativos, auxiliares de servicio, chóferes, técnicos
paramédicos en labores que no son controles escolares y odontología.
Relación Personal Variable / Población

Para obtener la relación entre Personal Variable y Población se utilizó el siguiente
método:
N° Hrs. Req. Inst. X Pr.Y = CT Pr.Y * % Particip. Inst.X en Pr.Y

Rendimiento Pr.Y
Donde:
N° Hrs. Req. Inst. X Pr.Y = Número de Horas Requeridas Instrumento X en Programa Y
por Beneficiario Per Capita
CT Pr.Y = Coeficiente Técnico Programa Y
Rendimiento Pr.Y = Rendimiento Programa Y
% Particip. Inst.X en Pr.Y = % Participación Instrumento X en Programa Y
Ejemplo:
El cálculo de esta relación consideró los rendimientos del Centro de Salud, box y personal
definido para cada programa, así como tan bien las tasas de control y consulta contenidos
en las tablas citadas.
128
El procedimiento se realizó para el personal médico, otros profesionales y técnico

paramédico en forma separada para cada programa de salud, considerado las variaciones
internas, de modo que el resultado fuera un promedio ponderado, válido para cada
programa en particular.
El detalle se presenta a continuación:
o Se calcula el número de controles y consultas por morbilidad realizados

anualmente, multiplicando la población Per Cápita por el Coeficiente
Técnico para cada caso.
o Se divide el número de controles y consultas esperados por el rendimiento,

lo que indica el número de horas anuales requeridas.
o Se multiplica el número de horas requeridas para el programa determinado

por él % de participación del instrumento.
El resultado corresponde al número de horas anuales requeridas por

instrumento y programa, que sirve posteriormente para compararlo con las
horas efectivamente disponibles.
Como se especifica en la Tabla anterior, estos valores son aplicables a la

población Per Capita a cada Programa, no sumables entre sí para obtener la
relación pertinente para la población en forma global, ya que en ese caso se
debe ponderar el peso que cada grupo tiene en total.
Relación Personal Fijo / Población
En los Centros de Salud se debe contar además con personal de apoyo, para el cual no
fue posible determinara una tasa de habitante, ya que se rige directamente por la cantidad
de población Per Cápita. Dicho personal corresponde por ejemplo a:
Empleado de servicio destinado a aseo: Dependerá del tipo de planta física, en uno o
dos pisos; con piso de madera o fléxit; etc o del modelo de gestión, en el caso que el
aseo esté externalizado.
129
Chofer: Dependerá de la disponibilidad de vehículos, distancia al hospital, etc.
A continuación se dan algunas indicaciones respecto a la estimación del personal fijo para
Centros de Salud Urbano y Rural.
En el caso del personal Técnico Paramédico (TPM), parte de él ya se ha incluido como

“variable”. Específicamente, el TPM Dental y el TPM que realiza actividades de control de
salud.
Personal fijo para un Centro de Salud Rural:
Para un establecimiento cuyo tamaño de población fluctúa entre 2.000 y 9.000 habitantes
percapitados el personal fijo requerido se presenta en la siguiente tabla. Si el
establecimiento posee más de 10.000 habitantes deberá asimilarse a la planta de
personal fijo a la propuesta para Centros de Salud Urbanos.
CARGO Nº BPC
2.000 a 9.000
Dirección 0,5
Enfermera Coordinadora 0,5
Of. Administrativo 4
TPM Polivalente (Vacunación; Tratamiento; 4
Terreno; Esterilización; Preparación)20
Auxiliar Farmacia 1
Auxiliar PNAC 1
Aux. de Servicio 3
Auxiliar de urgencia rural 3
Chofer Max. 1
Personal Fijo para un Centro de Salud Urbano:
Se propone una planta de personal fijo para las poblaciones de 10.000, 20.000 y 30.000
Beneficiarios, debiéndose hacerse el cálculo correspondiente para tamaños de centros
diferente a los señalados.
20
Fijo uno por sector extra, uno por apoyo diagnóstico y procedimientos
130
Tabla 52: Cargos Fijos según Numero de BPC

N° BPC
CARGO 10.000 20.000 30.000
Dirección 1 1 1
Coordinador Administrativo 1 1 1
Enfermera Coordinadora 1 1 1
21
Of. Administrativo 5 7 8
TPM Polivalente (Vacunación; Tratamiento; 4 6 7
Terreno; Esterilización; Preparación)22
Auxiliar Farmacia 1 2 3
Auxiliar PNAC 1 1 1,5
Aux. de Servicio 3 4 5
Chofer Max. 1 Max. 1 Max. 1
NOTA: este recurso fijo se estimó a partir de una proporcionalidad de la producción

general teniendo como base el documento 1986 (21.610 prestaciones de CC versus
53.746 CC en el 2005
5. Programa de Salud Bucal
El Programa de Salud Bucal se calcula en base a una relación de recursos por habitantes,
ello se explica porque las prestaciones que efectúa presentan una alta variabilidad (que a
diferencia de las consultas y controles médicos) dificultan su estandarización para
transformarlas en CT aplicables.
En virtud de lo anterior, los estándares para dimensionar este programa son:
Una clínica dental cada 5000 Beneficiarios.

Las clínicas funcionan 8 horas/día/240 días al año
Cada clínica considera:
Un Odontólogo de 44 hrs semanales (176 horas mensuales), esto equivale a
0,03520 horas de Odontólogo por Beneficiario Per Cápita por mes.
21
Incluye Secretaria, OIRS, Tec. Adm SIGGES
22
Fijo uno por sector extra, uno por apoyo diagnóstico y procedimientos
131
Un Sillón dental y su equipamiento completo

0,8 Jornada de Técnico Paramédico Dental, lo que equivale a 0,00016 cargos
de TPM por cada Beneficiario Per Cápita.
En los Centros de Salud que cuentan con más de 5000 Beneficiarios se debe
considerar modelos de 4 y seis manos, lo que permite optimizar el uso del
recurso Técnico Paramédico. Ello se traduce en un menor requerimiento de
TPM tal como se presenta en la siguiente tabla
Tamaño CS Cargos TPM por BPC
5.000 0,0001600
10.000 0,0001000
15.000 0,0000666
6. Programa de Salud Mental
Los recursos variables han sido dimensionados de acuerdo a la metodología descrita.

Para las actividades de educación y terapia grupal se dispone de recintos comunes para
estas actividades, siendo útiles para todas las otras actividades educativas.
7. Programas Respiratorios (IRA-ERA)
Para este programa se han definido en forma estándar requerimientos por

establecimientos:
• 1 box ERA adultos
• 1 box IRA niños
Para la operación de estos recintos considerará 1 jornada kinesiólogo adultos y 1 jornada

kinesiólogo niños.
132
B. Apéndice Nº 2: Estimación del Costo Equivalente por Atención
El objetivo de este apéndice es explicitar la forma en que se obtiene la fórmula del Costo
Equivalente por Atención (CEA).
El CEA es un indicador diseñado para comparar –bajo un punto de vista económico-

proyectos de distinta vida útil y volumen de inversión de una forma relativamente simple
en que no se requiere incorporar reinversiones necesarias para igualar la vida útil de los
proyectos que se comparan.
El CEA tiene dos componentes principales, que son el costo de inversión y el costo de
operación. En el primero se incluye los costos correspondientes a terreno, construcción y
equipamiento, y en el segundo los correspondientes a operación y mantención.
1. Inversión
Para obtener el CEA, primero se estima el costo anualizado de la inversión, el cual se

expresa en términos de cada atención dividiéndolo por el número de atenciones promedio
a entregar anualmente.
El concepto involucrado en el costo anualizado es el de estimar cual es la cuota anual que

pagada durante la vida útil del proyecto, tiene un valor presente (descontada la tasa de
interés pertinente) igual al costo de inversión del proyecto (a vía de ejemplo, podemos
decir que es un concepto similar al de estimar el dividendo correspondiente a un
préstamo).
Para estimar el costo anualizado se usa la fórmula correspondiente al factor de

recuperación, que es la siguiente:
133
Ecuación 1: Fórmula de Cálculo del Factor de Recuperación
FR = i
1- 1
(1+i)ⁿ
Donde,
FR = Factor de Recuperación
i = Tasa de Descuento
n = Vida Útil de los recursos físicos
Considerando que cada uno de los componentes de la inversión tiene distinta vida útil, se
procedió a estimar el costo anualizado para cada uno de ellos como sigue.
a) Costo de Construcción
Se consideró que la construcción en madera tiene una vida útil de quince años, en tanto
que la de albañilería tiene una vida útil de treinta años. Al aplicar estos valores se
obtiene:
RCA=
FRCCa = 0.08 = 0.088827

1- 1_____
(1+0.1)30
134
FRCCm = 0.08 = 0.11683

1- 1_____
(1+0.1)15
Donde:
FRCCa: Factor de recuperación para costos de construcción en albañilería

FRCCm: Factor de recuperación para costos de construcción en madera
b) Costo de Equipamiento
La vida útil del equipamiento tiene un rango que va desde los 5 a 10 años, por lo que
pueden usarse los siguientes rangos de factor de recuperación.
Tasa de Descuento Vida Útil Factor de Recuperación

8% 15 0,11683
8% 10 0,149029
c) Costo de Terreno
Se considera que el terreno tiene un valor residual del1 100% al término de la vida útil del
proyecto. En este caso entonces, primero se debe actualizar el valor residual para restarlo
del costo del terreno y en seguida proceder a estimar el factor de recuperación
correspondiente. A continuación se expone este procedimiento:
a) Valor actual del terreno = Costo del Terreno – Valor Residual Actualizado
VAT= CT – ____CT____ = CT(1- ___1____)

n
(1+ i ) (1+ i )n
135
b) Costo Anualizado = FR [CT (1- ___1____) ]

(1+ i )n
= ______i__________
[ CT(1 - ___1____) ]
n
1 - __1 (1 + i )
n
(1+ i )
= i * CT
Entonces FR t = i
Donde FRt = Factor de recuperación para el terreno
Es decir, siempre que se suponga un valor residual, de 100% del terreno al final de la vida
útil del proyecto, el factor de recuperación correspondiente será igual a la tasa social de
descuento.
2. Operación y Mantención
El costo de operación y mantención del proyecto se calcula anualmente y luego se

obtiene el valor promedio. Si hay diferencias durante la vida útil del proyecto, se puede
tomar el primer y último año para este cálculo.
3. Costo Equivalente por Atención
El costo anual equivalente total, dividido por el número de atenciones anuales promedio,
permite obtener el costo equivalente por atención. Si las atenciones varían a lo largo de la
vida útil se puede usar primer y último año para obtener el promedio.
CEA= (CT * 0,08) + (CC * 0,088827) + (CE * 0,11683)+ (Ceq*0,149029 ) + CO + CM + CU

Nº atenciones anuales adicionales promedio
136
Donde:
CO : Costo de operación anual (promedio)
CM : Costo de mantención anual (promedio)
CU : Costo Usuario
Numero de Atenciones Anuales Promedio: consultas y controles de todos los programas y

salud mental
137
IX. Anexos
A. Anexo Nº 1:
1. Equipamiento Posta de Salud Rural
Cantidad
Equipamiento Posta Rural Observación
por centro
Balanza adulto 1
Balanza lactante 1
Balde pedal 2
Balón de oxigeno ( con manómetro, flujómetro, 2 humidificadores) 1

Bandeja acero 3
Bandeja examen (diagnóstico) 4
Depósito de residuos sólidos con tapa mínimo 40 litros 1
Cajoneras con ruedas bajo mesones 2
Camilla examen 4
Camilla portátil 1
Cartabón 1
Equipo música 0 Municipal
Escabel 4
Escritorio con cajonera 3
Esfigmomanometro aeroide 3
Espéculo nasal 1
Estación de trabajo (SOME) 0 Obra
Estante medicamentos controlados 0 Obra
Estantería con puertas 0 Obra
Estantería farmacia (medicamentos) 0 Obra
Estantería mural (puertas c/vidrios y llave) 0 Obra
Extintores multiuso 3
Fonendoscopio 4
138
Lavatorio acero inoxidable 3

Lámpara autoenergizada 0 Obra
Lámpara examen 2
Linterna de examen 1
Linterna de mano 1
Maletín muestras ( cooler) 1
Maletín terreno 1
Martillo reflejos 1
Mesa ginecológica 1
Mesa toma muestra 1
Mesón apoyo balanza y cartabón 0 Obra
Mesón con deposito lavado profundo 0 Obra
Nebulizador 1
Negatoscopio 2
Papelero 5
Perchero mural 0 Obra
Piso clínico 2
Piso dos peldaños (bodega) 1
Piso Taburete 1
Pizarra blanca 1
Pizarra mixta (blanca y corcho) 1
Podoscopio 1
Refrigerador ( 260 lts) 1
Riñón acero 4
Selladora papel bilaminado ( si existe autoclave) 1

Set de curación 4
Set de diu 1
Set de gine 1
set de intrumental especulos 1
Set para evaluación de desarrollo psicomor y Tepsi 1

Silla de rueda adulto 1
Silla ergonométrica con apoya brazos 5
Silla visita 10
139
Silla sala de espera 12
Sistema individual o centralizado de calefacción 0 obra

Soporte universal 1
Tarjetero con llaves 3
TV color 0 Municipal
2. Equipos de Posta de Salud Rural
Autoclave vapor 30 litros aprox. 1

Analizador de Glucosa Capilar 1
Bomba de aspiración 1
Oto-oftalmoscopio 1
Radiotransmisor 1
Detector de latidos cardio fetale 1
3. Equipamiento vivienda auxiliar de Posta de Salud Rural
Cocina 4 platos 0 Obra

Camas 1 plaza 4
Veladores 2
Mueble cajoneras (si no tiene closet) 0 Obra
Mobiliario living (según proyecto) 1
Mesa comedor 1
Silla comedor 6
Muebles de cocina ( según proyecto) 0 Obra
Lavaplatos con secaplatos 0 Obra
Refrigerador 120 lts 1
Campana extracción aire 0 Obra
140
B. Anexo Nº 2: Equipos y Equipamiento Estándar Centro de Salud
1. Equipamiento
EQUIPAMIENTO 10000 HAB 20000 HAB 30000 HAB Observación

Amalgamador 1 2 3
Balanza adulto 5 10 15
Balanza digital 1 1 1
Balanza lactante 5 10 15
Balde pedal 16 25 34
Balón de oxigeno portátil 3 3 3
Bandeja acero 4 4 4
Bandeja examen (diagnóstico) 4 4 4
Banquetas 2 2 4
Basurero 2 2 2
Basurero sala espera y casino 3 4 5
Caja seguridad 1 1 1
Cajoneras con ruedas bajo mesones 6 6 6
Camilla examen 14 21 28
Camilla traslado 1 1 1
Carro insumos y materiales 1 1 1
Carro paro completo 1 1 1
Carro transporte material limpio 1 1 1
Carro transporte material sucio 1 1 1
Cartabon 5 10 15
Cocina 2 platos (gas) 0 0 0 Obra
Colchoneta 6 12 18
Control horario 1 1 1
Diapasón de sensibilidad 1 2 3
Equipo música 0 0 0 Municipal
Escabel 14 21 28
Escalera tijera 1 1 1
Escritorio con cajonera 14 21 28
141
Escritorio modular 6 6 6
Esfigmomanómetro aeroide 11 15 20
Esfigmomanómetro rodable 1 1 1
Estación de trabajo 0 0 0 Obra
Estante con puertas 0 0 0 Obra
Estante medicamentos controlados 0 0 0 Obra
Estantería 0 0 0 Obra
Estantería farmacia (medicamentos) 0 0 0 Obra
Estantería full space ( módulos) 0 0 0 Obra
Estantería mural (puertas c/vidrios y llave) 0 0 0 Obra
Estantería o sistema Kardex dispensador
de fármacos 1 1 1
Flujometro 11 11 11
Flujómetro de Wright 1 1 1
Fonendoscopio 11 15 20
Horno microondas 0 0 0 Municipal
Kardex 2 cuerpos 3 3 3
Kardex 3 cuerpos 5 5 5
Lámpara examen 3 3 3
Lavaplatos 0 0 0 Obra
Linterna de examen 3 6 9
lLockers medio cuerpo 16 24 30
Maletín muestras ( cooler) 2 2 2
Maletín terreno 2 2 2
Martillo reflejos 1 2 3
Mesa 6 personas casino 2 3 4
Mesa ginecológica 2 3 4
Mesa pre escolar 1 2 3

Mesa redonda 2 4 6
Mesa toma muestra 2 2 2
Mesón apoyo balanza y cartabón 0 0 0 Obra
Mesón con lavamanos ( trabajo limpio y
sucio) 0 0 0 Obra
Mesón de trabajo con fondon doble acero 0 0 0 Obra
142
Nebulizador 1 2 3
Negatoscopio 9 16 23
Otooftalmoscopio 1 1 1
Otoscopio 4 4 4
Papelero 15 15 15
Perchero 0 0 0 Obra
Piso clínico 6 7 8
Piso dos peldaños 2 2 2
Piso Taburete 7 9 11
Pizarra blanca 0 0 0 Obra
Pizarra mixta (blanca y corcho) 0 0 0 Obra
Podoscopio 1 2 3
Refrigerador 260 lts vacunatorio y casino,
tipo frigobar para farmacia) 3 3 3
Riñón acero 22 22 22
Set básico operatorio (caries) 4 8 12
Set cirugía menor 1 2 3
Set de curación 22 44 66
Set de diu 9 18 27
Set de gine 3 6 9
Set de intrumental espéculos 9 18 27
Set extracciones (cirugía menor) 2 4 6
Set optotipos 1 1 1
Set para evaluación de desarrollo
psicomor y Tepsi 1 2 3
Set podología 1 2 3
Set sutura 2 3 4
Set taponamiento nasal 1 1 1
Selladora de papel
bilaminado (para esterilización) 1 1 1
Silla de rueda adulto 1 1 1

Silla de ruedas pediátrica 1 1 1
Silla ergonom´rtrica 17 25 34
Silla obesos 1 1 1
143
Silla pre escolar 2 4 6

Silla sala espera 30 60 90
Silla visita 100 122 144
Sillón reclinable 1 2 3
tTrmo vacunas 2 2 2
Turno Matico 2 3 4
TV color 0 0 0 Municipal
2. Equipos
EQUIPOS 10000 HAB 20000 HAB 30000 HAB

Ablandador de agua 1 1 1
Analizador de glucosa capilar 3 4 6
Analizador de hemoglobina glicosilada 1 1 1
Autoclave vapor (60lts, 80lts, 100lts) 1 1 1
Bomba de aspiración 3 3 3
Detector de latidos cardiofetal 1 2 3
Ecógrafo lineal simple de 3mhz 1 1 1
Electrobisturi 1 1 1
Electrocardiografo 1 1 1
Espirómetro 1 1 1
Lámpara fotocurado 1 1 1
Lámpara procedimientos 1 1 1
Lavadora y descontaminadora 1 1 1
Monitor ECG baja complejidad 1 1 1
Oximetro de pulso 2 2 2
Reveladora de placas 1 1 1
Rx dental 1 1 1
Unidad dental 2 4 6
144
C. Anexo Nº 3: Programa Médico Arquitectónico para Centro de Salud
AREA 10.000 Beneficiarios 20.000 Beneficiarios 30.000 Beneficiarios

N° Recintos Total M2 N° Recintos Total M2 N° Recintos Total M2
ÁREA ATENCIÓN CLÍNICA
Box Clínico Multipropósito 7 84 14 168 21 252
Box Ginecológico con baño 1 19 2 38 3 57
Box Dental 2 SILLONES 1 18 2 36 3 54
Unidad Satélite SOME con
archivo fichas (full space) 1 16 2 32 3 48
Sala espera c/cuidado niños 1 0 1 0 1 0

Sala trabajo Clínico Grupal 1 16 2 32 3 48
Mudador 1 4 2 8 3 12
Subtotal 157 314 471
Recintos comunes de atención
Box IRA - ERA 2 46 2 46 2 46
Sala Toma Muestra y baño 1 15 1 15 1 15
Box Ecografías (Multipropósito) 1 9 1 9 1 9
Box Vacunatorio 1 12 1 12 1 12
Sala Multiuso (Educación grupal, 1 30 1 42 1 42

trab comunitario y auditorio)
Box Curación y Tratamiento 1 24 1 24 1 24

Box Urgencia 1 24 1 24 1 24
145
Sala Atención de Victimas c/ baño 1 19 1 19 1 19

Sala Espera General 1 0 1 0 1 0
Baños Acceso Universal 5 20 6 24 9 36
Baños personal 6 9 8 12 10 15
RX dental y revelado 1 8 1 8 1 8
Subtotal 220 244 259
Sala de Rehabilitación c/baño variable 69 variable 89 variable 89
Laboratorio variable 70 variable 70 variable 70
Subtotal con laboratorio y u.
rehabilitación 359 403 418
ÁREA DE APOYO TECNICO

Unidad de Farmacia
Sala Espera 0 0 0
Despacho Farmacia 1 8 1 13 1 13
Bodega Farmacia 1 16 1 16 1 16
Unidad de Programas de
Alimentación
Despacho P.N.A.C 1 6 1 6 1 6
Bodega P.N.A.C 1 30 1 35 1 35
Unidad de Esterilización
Área Sucia variable 10 variable 10 variable 10

Área Limpia y Estéril variable 12 variable 12 variable 12
Subtotal 82 92 92
ÁREA ADMINISTRATIVA
146
Unidad de Dirección y Gestión

Oficina Dirección 1 9 1 9 1 9
Secretaria Dirección 1 8 1 8 1 8
Oficina Subdirector 1 9 1 9 1 9
Administrativo
Oficina Técnica (informes) 1 9 1 9 1 9
Bodega General 1 9 1 9 1 9
Unidad del Personal
Casino con cocinilla 1 21 1 30 1 38
Vestuarios c/baño 1 35 1 40 1 48
Unidad de SOME
Some general (horas, inscripción
y recaudación) 1 16 1 16 1 16
Archivo, espacios fullspace 1 10 1 14 1 19

Oficina Jefe SOME 1 9 1 9 1 9
Oficinas de Calificación de
Derecho 1 9 1 9 1 9
O.I.R.S. 1 8 1 8 1 8
Sala equipos Tecnologías de
Información y Comunicación 1 9 1 9 1 9
161 179 200

ÁREA SERVICIO GENERALES
Recinto de Aseo (Interior del
CES) 1 4 2 8 2 8
Depósito de Residuos Sólidos (al
exterior del CES) 1 10 1 10 1 10
147
Sala de Tableros Eléctricos y

Grupo Electrógeno 1 14 1 14 1 14
Sala de Mantenimiento 1 9 1 9 1 9
Sala Caldera y Equipos Térmicos 1 11 1 11 1 11
Sala Servicios externos 1 8 1 8 1 8
Espacio de gases clínicos 1 12 1 12 1 12
Gabinete Incendios 3 1.5 3 1.5 3 1.5
Estacionamiento ambulancia
(cobertizo media sup.) 1 8 1 8 1 8
Subtotal 76 80 80
Sala Bomba, estanque de agua 1 1 1
Estacionamiento personal
Estacionamiento público
Patio carga
TOTAL RECINTOS sin anexos 696 909 1102

CIRCULACIONES Y MUROS
(57%) 396,72 518,13 628,14
TOTAL 1092,72 1427,13 1730,14
TOTAL RECINTOS con

Rehabilitación y Laboratorio 835 1068 1261
CIRCULACIONES Y MUROS
(57%) 475,95 608,76 7187,7
TOTAL 1321,5 1697,86 2011,42
148
Nota:
• El total incluye laboratorio y sala de rehabilitación, aunque no todos los Centros de Salud lo llevarán
• Los baños se distribuyen en las áreas según mejor funcionalidad
• Circulaciones y muros incluyen salas de espera
• La superficie de bodega de farmacia y de PNAC es variable según gestión local, la superficie indicada es solo como ejemplo
• Sala bombas y estanque de agua variables según volumen a almacenar, se debe sumar la superficie al total
149
D. Anexo Nº 4: Criterios de Organización para áreas específicas
1. Laboratorio Comunal
Los exámenes de laboratorio que deben estar disponibles para Centros de Salud y
Postas de Salud Rural corresponden a una canasta de exámenes de las áreas de
hematología, bioquímica, (sangre y orina), inmunología y microbiología (bacteriología y
parasitología), la que se detalla en cuadro siguiente.
La modalidad que se emplee para su provisión puede ser:

a.- Por procesamiento en laboratorio dependiente del correspondiente Municipio.
b.- Por compra de servicios a otro establecimiento23, ya sea:
• Laboratorio privado
• Hospitales de Servicios de Salud
Si el laboratorio es dependiente del Municipio, puede ser un establecimiento

independiente o formar parte de un Centro de Salud. El laboratorio puede dar
respuesta a más de un establecimiento de salud de atención primaria y a más de una
comuna.
Los criterios para su localización dicen relación con:
a.- El tiempo de traslado de las muestras y la comunicación de los resultados.

Dado el nivel de resolución de la urgencia en atención primaria, se estima un tiempo
de respuesta máximo de 1 (una) hora para exámenes que requieren ser efectuados en
un laboratorio. El sistema que se emplee para la comunicación de resultados será
determinante en este plazo.
b.- La sustentabilidad financiera del laboratorio.

Se estima que un laboratorio básico para atender a 60.000 usuarios podría ser
sustentable.
c.- La disponibilidad de procesamiento de exámenes de los laboratorios de la red

asistencial pública.
23
El sistema de financiamiento per cápita de la atención primaria, incluye el valor de
exámenes de laboratorio, lo que permite al municipio gestionar la mejor alternativa para su
obtención. Este sistema no opera para los Centros de salud dependientes de los Servicios de
Salud.
150
EQUIPOS LABORATORIO
Cant.
HEMATOLOGIA Y COAGULACION
CONTADOR HEMATOLOGICO 1
BALANZA DE PRECISION 1
CENTRIFUGA MICROHEMATOCRITOS 1
CENTRIFUGA UNIVERSAL 1
ESPECTROFOTOMETRO 1
COAGULOMETRO 1
BAÑO TERMOREGULADO 1
MECHERO BUNSEN 2
REFRIGERADOR 2 PUERTAS 1
ROTADOR HEMATOLOGICO 1
ROTADOR RPR (DETECCIÓN SIFILIS) 1
LECTOR VELOCIDAD SEDIMENTACION 1
MICROSCOPIO UNIVERSAL 2
CRONOMETRO CON ALARMA 1
BIOQUIMICA
ANALIZADOR AUTOMATICO (con PC) 1
LECTOR SEMIAUTOMATICO CINTAS DE ORINA 1
EQUIPO AUTOMATICO PARA HEMOGLOBINA

GLICOSILADA 1
MICROBIOLOGIA / BACTERIOLOGIA
ESTUFA CULTIVO 1
REFRIGERADOR PEQUEÑO TIPO FRIGOBAR 1
DESTILADOR DE AGUA 1
RECEPCIÓN
MESÓN DE RECEPCIÓN 1
REFRIGERADOR 2
LAVADO Y PREPARACION MATERIAL
151
Área Limpia
LAVAPLATOS DOBLE (en obra) 0
MESON DE TRABAJO CON PUERTAS
(ALMACENAMIENTO MAT.LIMPIO ESTERIL) (en
obra)
AUTOCLAVE 40 LT 1
Área Sucia
LAVAPLATOS DOBLE CON MESÓN (en obra) 0
MESON DE TRABAJO (en obra) 0
AUTOCLAVE 40 LT 1
Superficie
PROGRAMA DE RECINTOS (PMA) m2
AREA TÉCNICA
Hematología 12
Bioquímica e Inmunología 9
sangre
orina
deposiciones
Microbiología 9
bacteriología
parasitología
AREA APOYO
preparación de material 12
depósito de residuos sólidos 4
AREA ADMINISTRATIVA
oficina jefe laboratorio 9
recepción/ entrega 4
secretaría 9
bodega de insumos y reactivos 6
TOTAL 74
152
2. Bodegas de Alimentos
Las bodegas de alimentos se dimensionan considerando el volumen mensual que se

debe entregar a la población, el flujo de abastecimiento y el flujo de retiro de los
alimentos.
Para determinar el volumen de cajas de alimento a almacenar, se considera la

cantidad de alimento que se entrega por mes a la población de cada grupo etáreo, en
base a los programas de alimentación vigentes.
Para dimensionar el espacio necesario de almacenamiento se debe considerar lo

siguiente:
• Estantería separada del piso, a 30 cm y separación de los muros, mínimo 50

cm. para permitir una buena circulación de aire y aseo.
• Estanterías o pallets que permitan su acceso por dos costados al menos para
facilitar reposición por fechas.
• El apilamiento no debe ser superior a 5 cajas, cada una de ellas contiene

aproximadamente 10 Kg de productos. Se colocan en forma de pallets
asegurados con zunchos o stretch film. La base del pallet estará formada por 8
cajas, con una dimensión de 1,0 m x 1,20 m. Ello significa un total de 40 cajas
por pallet.
La capacidad de la bodega debe ser estimada en base a la frecuencia de reposición

que define el nivel local. Se debe considerar entre un 25% a un 50% adicional al
consumo promedio en el periodo de reposición.
Ejemplo:
Para una población de 1.229 personas, se definió que se entrega 1 kg de alimento por
mes al total de adultos mayores (104 personas), niños (204 personas) y embarazadas
adolescentes y adultas (7 personas). Ello significa un total de 315 kilos, a los que se
agrega un 25% de reserva, alcanzando a 394 kilos.
153
3. Programa de Rehabilitación Comunal
Las unidades de rehabilitación comunitaria pueden ser parte de un centro de salud de

atención primaria o bien de un hospital de baja complejidad. Cada región deberá
resolver la mejor organización en función de las condiciones locales. Para establecer
la localización de las unidades de rehabilitación comunitaria, se deberá tener en
cuenta lo siguiente:
• Población a atender;
• Accesibilidad de los usuarios;
• Vías de locomoción colectiva,
• Radio de influencia de los establecimientos.
a.-El cálculo del recurso humano considera lo siguiente:

Los equipos de salud pueden estar integrados por unidades de dos o tres
profesionales. En el primer caso es 1 kinesiólogo y 1 terapeuta ocupacional; en el
segundo caso se suma otro profesional que puede ser kinesiólogo o terapeuta
ocupacional.
La creación de una unidad de rehabilitación comunitaria se justifica a partir de dos

o más centros de salud. Cuando la demanda justifique un equipo de tres
profesionales se integrará al equipo un tercer integrante
En aquellos casos en que la demanda no justifique un equipo de salud de

rehabilitación y la distancia entre centros de salud dificulte el acceso a los
usuarios, se resolverá la atención mediante rondas de profesionales.
b.- Los recursos físicos para rehabilitación se han definido en base a los dos tipos de
equipos de salud, es decir un recinto donde funcione un equipo de dos
profesionales o un recinto donde atienda un equipo de tres profesionales. La
2 2
superficie para el funcionamiento del primer caso es de 69 m y de 89 m en el
segundo caso.
La unidad de rehabilitación comunitaria consta de dos zonas de trabajo: un área de

tratamiento con equipos y para ejercicios (gimnasio) y un área para desarrollar
actividades de vida diaria que incluye un baño (terapia ocupacional).
154
La unidad debe tener acceso expedito a baños universales para usuarios

discapacitados, box multipropósito para evaluación y diagnóstico, recinto para
actividades administrativas de los profesionales, los que serán de uso compartido
con las otras actividades del centro de salud u hospital de baja complejidad al cual
se encuentre incorporada.
Cada unidad de rehabilitación debe asegurar el traslado de pacientes con

movilidad física disminuida, con vehículo adaptado para estos fines.
c.- El equipamiento básico de estas unidades es:
Item Unidad De Rehab. Unidad De Rehab. 2

3 Profesionales Profesionales
N° N°
Banco de trabajo órtesis 1 1
Barra Paralela 2 Metros 1 1
Bicicleta Estática 1 1
Biombo de separación entre cubículos
de atención 1 1
Calentador Compresas Húmedas 1 1
Cama y ropa de cama 1 1
Camilla Examen Con Baranda 2 2
Carro Porta equipo 2 2
Colchoneta 5 4
Compresas frías de diversas medidas 1 1
Cuña De Posicionamiento 1 1
Equipo Ultrasonido y Electroterapia
combinado 1 1
Equipo Ultratermia (onda corta) 1 1
Escabel 2 peldaños 2 2
Escalera Esquina 1 1
Espaldera de uno o dos cuerpos 1 1
Espejo De Corrección 1 1
Horno eléctrico (para férulas) 1 1
Mesa Mano 1 1
Mesa Taburete 1 1
Piso Taburete operador 1 1
Set bastones terapéuticos 1 1
155
Set de almohadillas para entrenamiento

equilibrio 1 1
Set de balones terapéuticos de cuerpo
(diversas medidas) 1 1
Set de bandas elásticas diferentes
medidas 1 1
Set de mancuernas para extremidades
superiores 1 1
Set de pesas para extremidades
inferiores 1 1
Set de poleas de extremidades
superiores 1 1
Set de rulos de entrenamiento (adulto) 1 1
Silla Base Ancha Con Respaldo 5 4
Soporte Mancuernas 1 1
Unidad de refrigeración para crioterapia 1 1
Nota: las celdas en amarillo corresponden a insumos.
156
E. Anexo Nº 5: Plantas Esquemáticas para Postas
El siguiente es un plano esquemático que solo sirve como referencia para orientar el
desarrollo del proyectos de Postas de Salud Rural.
Este podrá contar con más de una casa para Auxiliar lo que dependerá del análisis
particular de cada realidad local.
En relación con la Bodega de Alimentos se presenta un desarrollo esquemático

modulado que permite proyectarla de acuerdo a los requerimientos de cada localidad.
157
dormitorio 2
dormitorio 1
cocina
vivenda
paramédico
estar comedor
botiquín archivo bodega PNAC
posta salud
rural SOME PNAC
bodega insumos
baño universal
aseo sala espera y dimensión variable según

educación grupal frecuencia abastecimiento
box procedimientos
box ginecobstétrico box multipropósito box multipropósito

baño c/ baño
mudador personal
POSTA SALUD RURAL plano esquemático
superficie total 244 m2 posta salud rural 172 m2

bodegas 20 m2
vivienda paramédico 52 m2
MINISTERIO DE SALUD noviembre 2006
158
F. Anexo Nº 6: AVPP Comunales
Nombre comuna Tasa AVPP 1994-1998 Tasa AVPP 1999-2003
O'Higgins 156,1 179,3

Antártica 67,2 171,4
San Juan de la Costa 144,0 158,7
Quirihue 124,6 155,1
Treguaco 157,4 139,8
Ránquil 152,4 139,2
Coelemu 148,0 133,2
Yumbel 162,4 132,7
Independencia 143,4 130,3
Bulnes 121,1 125,7
Contulmo 89,0 122,9
Florida 150,2 120,2
Carahue 128,8 119,5
Purranque 113,7 118,3
Saavedra 157,1 118,1
Quillón 146,0 117,8
Ninhue 122,2 117,0
Lago Verde 78,5 116,4
El Carmen 125,0 116,0
Ercilla 121,1 115,0
T. Schmidt 109,4 115,0
Portezuelo 161,1 114,9
Quinchao 123,2 114,7
Purén 109,9 114,0
Cañete 116,5 113,6
Chanco 116,2 113,3
Galvarino 111,7 113,0
Isla De Pascua 94,9 111,0
San Pablo 100,5 110,8
Renaico 98,1 110,5
Puerto Natales 105,2 110,3
Placilla 87,1 110,0
Río Bueno 107,9 109,5
159
Tirúa 131,9 109,3

San Javier 142,4 108,6
Toltén 94,9 108,3
Parral 125,6 108,0
Porvenir 113,5 107,7
Villa Alegre 110,9 107,7
Pinto 148,5 107,4
Santa Juana 143,8 106,8
Traiguén 114,2 106,5
Malloa 109,3 106,5
Aisén 105,5 106,2
Lebu 103,8 106,2
Los Muermos 101,6 106,1
Lota 117,0 106,0
Tocopilla 102,1 105,4
Lo Espejo 108,2 104,9
Los Sauces 105,1 104,5
San Miguel 108,5 104,2
Osorno 110,9 104,1
San Carlos 116,2 104,0
Recoleta 100,9 103,3
Curarrehue 118,5 103,1
San Ignacio 115,7 103,1
Lago Ranco 109,1 103,0
Puqueldón 93,9 102,7
Panguipulli 131,2 102,6
Curanilahue 98,8 102,5
Lumaco 122,4 102,1
Curepto 102,2 102,0
Laja 107,3 101,9
Cauquenes 114,2 101,8
Cobquecura 88,6 101,6
Chonchi 93,0 101,5
Río Negro 97,3 101,2
Perquenco 97,7 100,9
Doñihue 102,9 100,4
Curacautín 111,3 100,0
Estacion Central 109,1 99,5
160
Conchalí 100,0 99,5

Hualañé 103,1 99,1
Gorbea 109,5 99,0
Chépica 74,4 98,9
Fresia 125,6 98,6
Palena 153,6 98,4
Yungay 104,8 97,9
Quinta Normal 104,3 97,8
Pichilemu 102,9 97,6
Collipulli 115,6 97,5
Victoria 107,5 97,4
Molina 112,2 96,7
Valparaíso 109,9 96,6
Pemuco 97,5 96,3
Longaví 96,6 96,2
Rauco 132,8 96,0
San Ramón 98,4 96,0
Vilcún 115,4 95,9
Nueva Imperial 120,1 95,8
Quemchi 110,7 95,8
Mulchén 104,2 95,7
Olivar 93,9 95,7
Camiña 130,0 95,2
Huasco 88,8 95,1
Santa Bárbara 134,3 95,0
Cochrane 101,3 94,9
Mariquina 105,2 94,8
Coltauco 102,0 94,7
Máfil 92,8 94,7
Lonquimay 126,2 94,6
Paillaco 119,1 94,4
Negrete 103,1 94,4
Freire 110,3 94,3
Rengo 107,4 94,3
San Nicolás 103,7 94,2
Loncoche 115,4 94,1
Pitrufquén 112,6 93,9
Futrono 100,5 93,3
161
Tomé 106,6 93,2

Nacimiento 108,7 93,0
Lanco 129,4 92,9
Tortel 99,4 92,5
San Rafael 92,5
San Fabián 129,1 92,4
Los Lagos 100,2 92,4
San Rosendo 115,1 92,2
Pedro Aguirre Cerda 100,2 92,2
Punta Arenas 95,3 91,9
Los Alamos 107,1 91,6
Lautaro 118,5 91,5
Calbuco 109,4 91,5
Requínoa 92,8 91,5
Putaendo 104,3 91,2
Lolol 96,0 90,7
Timaukel 91,0 90,6
Ollagüe 85,0 90,6
Cerro Navia 99,0 90,5
Ancud 84,4 90,3
Coihaique 95,5 90,1
Puerto Montt 107,9 90,0
San Antonio 99,5 90,0
Peralillo 93,3 89,7
Quellón 86,9 89,7
Yerbas Buenas 100,5 89,3
San Vicente 90,8 89,1
Futaleufú 66,6 89,0
Curicó 88,6 88,9
San Joaquín 97,0 88,7
Chaitén 81,5 88,6
Litueche 81,9 88,0
Hualqui 121,9 87,5
Queilén 95,3 87,5
La Unión 99,2 87,4
Quillota 96,5 87,4
Santiago 85,9 87,4
Chillán 103,9 87,3
162
Llanquihue 105,1 87,2

Castro 101,1 87,2
Romeral 87,2 87,2
Licantén 97,9 86,7
Taltal 106,5 86,5
Peumo 98,0 86,5
Paredones 97,5 86,5
Lo Prado 90,1 86,5
Retiro 76,8 86,4
Cabrero 127,9 86,3
Quilleco 102,3 86,3
San Fernando 99,2 85,8
Rancagua 93,4 85,8
Frutillar 97,5 85,7
Padre Las Casas 85,6
Pelarco 75,1 85,5
Constitución 102,6 85,4
Penco 98,1 85,4
Coronel 106,2 85,1
Juan Fernández 64,6 84,8
Maullín 88,8 84,5
Antofagasta 108,0 84,3
Pichidegua 93,2 84,3
Colbún 99,1 84,2
Empedrado 74,6 84,1
La Granja 91,1 84,0
Los Vilos 89,8 84,0
Ñiquén 88,4 83,9
Linares 100,2 83,7
Renca 93,0 83,5
Hualaihué 91,8 83,3
Angol 93,7 83,2
Tucapel 99,4 83,0
Los Angeles 98,9 82,9
Concepción 97,6 82,7
Coinco 75,9 82,7
Melipeuco 140,7 82,4
Graneros 102,8 82,3
163
Illapel 79,1 82,3

Río Ibañez 97,0 81,8
Cerrillos 78,1 81,7
Navidad 85,6 81,1
El Monte 96,7 80,9
San Clemente 104,7 80,8
Marchigüe 96,5 80,6
Cabildo 81,6 80,6
San Pedro de Atacama 126,8 80,5
Talcahuano 92,1 80,5
Hijuelas 82,6 80,3
Villarrica 113,1 80,2
Valdivia 98,9 80,0
Pumanque 65,6 80,0
Puerto Octay 98,7 79,9
Guaitecas 117,6 79,5
Talca 97,1 79,4
Dalcahue 82,5 79,4
Catemu 84,9 79,1
Mejillones 76,7 79,1
Santa Cruz 91,7 79,0
El Bosque 86,2 79,0
Arica 81,1 79,0
Sagrada Familia 82,6 78,9
Cochamó 121,8 78,8
La Cisterna 91,3 78,8
Olmué 79,2 78,6
Corral 83,4 78,5
Buin 88,9 78,3
Quinta de Tilcoco 79,0 78,3
Las Cabras 91,8 78,2
Coihueco 118,5 78,0
Chimbarongo 106,6 78,0
Limache 92,4 77,9
Lampa 112,0 77,8
Calera 100,1 77,8
Nancagua 90,9 77,8
Andacollo 78,1 77,8
164
Iquique 95,4 77,7

San Bernardo 90,7 77,6
Mostazal 100,6 77,1
Teno 96,9 77,1
Melipilla 94,6 77,1
Puyehue 85,1 77,1
Viña Del Mar 82,6 77,0
Llaillay 91,0 76,9
Machalí 79,9 76,9
Quintero 98,3 76,8
Huechuraba 103,2 76,7
Chile Chico 116,8 76,4
Combarbalá 106,3 76,4
Cartagena 103,8 76,4
Cunco 111,7 76,1
Temuco 94,0 75,8
Calama 91,4 75,5
Ovalle 85,7 75,5
Los Andes 86,7 75,2
Alto del Carmen 98,0 75,0
San Felipe 82,0 74,9
Rinconada 72,4 74,8
La Pintana 74,9 74,7
Puchuncaví 79,3 74,6
Río Hurtado 83,9 74,3
Tiltil 68,6 74,3
Arauco 107,1 74,1
Río Claro 84,0 74,1
Puerto Varas 104,2 73,6
Algarrobo 70,1 73,6
Vallenar 88,5 73,1
Nogales 90,6 72,8
Casablanca 104,1 72,6
Pelluhue 88,6 72,6
Monte Patria 85,0 72,3
Panquehue 83,9 72,3
San José de Maipo 80,7 72,2
Quilpué 83,5 72,0
165
Copiapó 86,5 71,4

Maule 93,7 71,2
Paine 80,3 71,1
Peñalolén 87,1 70,7
Villa Alemana 86,8 70,7
Macul 76,5 70,7
Torres del Paine 86,3 70,6
Talagante 80,2 70,2
Canela 91,2 69,9
San Pedro de la Paz 69,7
Pudahuel 98,3 69,6
Quilaco 66,6 69,6
Salamanca 87,9 69,4
La Ligua 77,1 69,1
Petorca 108,5 68,6
Isla De Maipo 87,9 68,6
Tierra Amarilla 67,5 68,4
Colchane 111,2 67,5
Pencahue 103,4 66,9
Chañaral 110,5 66,8
Pucón 109,5 66,7
Chiguayante 66,6
Huara 137,3 66,5
Alhué 70,2 66,0
Peñaflor 78,9 65,6
Antuco 121,5 65,4
Colina 81,3 65,2
La Serena 81,1 65,2
Coquimbo 86,5 65,0
Padre Hurtado 64,8
Curacaví 89,5 64,5
Calera de Tango 76,2 64,3
Santa María 78,2 63,5
Ñuñoa 72,9 63,5
Freirina 78,4 63,3
La Cruz 81,4 63,1
Diego de Almagro 60,7 63,0
La Higuera 104,5 62,8
166
Punitaqui 88,1 62,8

El Quisco 85,4 62,8
Caldera 60,7 62,6
María Pinto 74,4 62,3
Palmilla 89,7 62,2
Providencia 75,0 61,9
La Florida 66,6 61,9
María Elena 40,2 61,9
Puerto Cisnes 75,3 61,3
Vicuña 70,9 60,7
Vichuquén 89,7 59,7
Pozo Almonte 123,4 59,6
Santo Domingo 80,8 59,6
Calle Larga 57,2 58,8
El Tabo 96,9 58,7
La Reina 64,8 57,8
Primavera 11,2 57,5
Pirque 68,0 57,0
Chillán Viejo 56,7
San Pedro 83,8 54,4
Codegua 91,2 54,1
San Esteban 76,4 53,8
Puente Alto 70,6 53,6
Concón 52,3
Zapallar 76,2 52,2
Curaco de Vélez 70,4 52,1
Putre 55,8 50,9
Maipú 71,0 50,5
Quilicura 103,9 49,1
Paiguano 86,0 48,8
La Estrella 111,4 46,8
Las Condes 59,5 45,5
General Lagos 87,5 42,6
Vitacura 47,5 42,1
Papudo 85,4 41,8
Lo Barnechea 49,7 37,8
Navarino 11,7 35,8
Sierra Gorda 42,3 31,7
167
Pica 89,7 27,7

Camarones 40,4 23,5
San Gregorio 1,5 12,2
Laguna Blanca 27,4 11,4
Río Verde 27,7 -
168
X. Bibliografía y Antecedentes
1. Manual de Preparación y Priorización Proyectos de Inversiones Sector

Salud. Versión Actualizada 1986. Ministerio de Salud y ODEPLAN.
2. Modificación al Manual de Preparación y Priorización de Proyectos de

Inversiones Sector Salud (Establecimientos de Atención Nivel Primario).
Versión Preliminar Marzo 1992.
3. Guía para la Identificación y Formulación de Proyectos de Salud.

Dirección de Proyectos y Programación de Inversiones. Instituto
Latinoamericano y del Caribe de Planificación Económica y Social –
ILPES. Enero 1994
4. Guía Metodológica Estudio de Red Asistencial, Chile 1997. División de

Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial. Ministerio de Salud.
5. www.minsal.cl
6. www.subdere.cl
7. Documentos de Trabajo: Ministerio de Salud. Modelo APS 2005.
8. Documento “ Centros Comunitarios de Salud Familiar (CCSF)” –

Subsecretaría de Redes Asistenciales.2006
169

Metodologia de Atencion Primaria de Salud

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MIDEPLAN / Metodología Proyectos Atención Primaria de Salud

METODOLOGÍA DE PREPARACION, EVALUACIÓN Y

Versión Enero 2007

b) Estudio a Nivel de Perfil .........................................................................................................................22

c) Estudio de Prefactibilidad ......................................................................................................................22

d) Estudio de Factibilidad ...........................................................................................................................23

1. Recursos Físicos ............................................................................................... 30

c) Localización Geográfica y Accesibilidad de los Establecimientos ...................................................43

b) Demanda por Salud................................................................................................................................53

d) Otros Datos Relevantes .........................................................................................................................60

b) Requerimientos de Infraestructura .......................................................................................................68

c) Recursos Humanos ................................................................................................................................69

b) Recursos Humanos ................................................................................................................................72

b) Medio Ambiente ......................................................................................................................................73

c) Pertinencia Intercultural y Patrimonial ...............................................................................................73

C. SELECCIÓN DE LA MEJOR ALTERNATIVA ................................................................. 74

e) Resumen Total de Costos del Proyecto .............................................................................................82

b) Costo Unitario ..........................................................................................................................................90

c) Indicador Global del Proyecto ...............................................................................................................94

c) Indicador Global del Proyecto ...............................................................................................................98

c) Indicador Global del Proyecto .............................................................................................................103

A. ANÁLISIS DE GASTO ............................................................................................... 104

b) Cálculo Relación Personal / Población ..............................................................................................128

c) Costo de Terreno ..................................................................................................................................135

C. ANEXO Nº 3: PROGRAMA MÉDICO ARQUITECTÓNICO PARA CENTRO DE SALUD .... 145

Tabla 1: PMA Posta Rural y Residencia Técnico Paramédico ...................................... 31

Tabla 25: Costo Tiempo de Espera en Centro de Salud .............................................. 81

El Ministerio de Planificación, responsable de la elaboración de metodologías de

La necesidad de actualización surge del proceso de Reforma de Salud, que a través de

- Estatuto de Atención Primaria que regula el régimen laboral de los trabajadores.

Esta política se traduce en el fortalecimiento de la atención primaria de salud, que es

De manera adicional MIDEPLAN ha considerado oportuno incorporar dentro del proceso

Esta tarea es el fruto de un trabajo conjunto con el Ministerio de Salud, quien ha

• Proporcionar una metodología de preparación y evaluación de proyectos de

II. Marco del Proceso de Inversiones

Existen algunos elementos básicos que deben considerarse en la instancia en que se

En el caso de proyectos que entregan atención de salud, lo procedente es realizar un

A. Marco de Referencia Sanitario

El paradigma biopsicosocial de la salud sobre el que se basa el modelo integral de salud,

• Expectativas de la población, en torno al trato, la información respecto a sus

• Perfil epidemiológico y cambios demográficos, donde se vive un proceso de

• Obsolescencia del modelo de atención de salud. El modelo institucional actual ha

El modelo de atención de salud, establece objetivos nacionales que son el referente

El modelo integral de salud en el contexto de la reforma se define como: El conjunto de

Los objetivos son:

• Acercar la atención a la población beneficiaria, aumentar la satisfacción del

• Alcanzar un aumento creciente de las acciones de promoción y prevención, en

• Incorporar mecanismos eficientes y efectivos de participación, donde el usuario y

• Entregar una atención de calidad, con el uso de la tecnología adecuada, basada

Las principales características que constituyen el modelo de atención son:

• Centrado en el usuario, donde el modelo de atención facilite el ejercicio pleno de

• Énfasis en la promoción de la salud y la prevención de enfermedades.

• Enfoque de Salud Familiar, con el propósito de avanzar hacia la atención integral

• Integral, en un modelo donde el paciente o la enfermedad no son considerados

o Personal, en sus aspectos biológicos, psicológicos, sociales, culturales,

o De continuidad, sano-enfermo (agudo, crónico, terminal), durante todas las

o De contexto, familia, barrio, escuela, trabajo, redes de apoyo social.

o Enfoque de salud intercultural y de género.

• Centrado en la atención abierta o ambulatoria para la resolución de los problemas

• Participación en salud, como un proceso social en que la institucionalidad pública y

• Calidad técnica y percepción de ella.

• Uso de tecnología apropiada que ayude a transformar la práctica clínica y a

• Gestión de trabajadores y trabajadoras de salud, para que cuenten con las