TERCERA SOLEMNE- CASOS CLÍNICOS.

PREGUNTA 1.
Una mujer sana de 38 años acude a su consulta para una visita de rutina. Ha pasado los últimos
2 meses practicando montañismo en el Himalaya y subió al campamento base del Everest.
¿Cuál de los siguientes resultados esperaría encontrar en su recuento sanguíneo completo?

Justifique su elección indicando la causa del valor de cada parámetro.

OPCIÓN HEMATOCRITO RECUENTO DE RECUENTO DE VCM

ERITROCITOS LEUCOCITOS

A ↑ ↑ ↑ ↑
B ↑ ↑ ↔ ↑
C ↑ ↑ ↔ ↔
D ↑ ↔ ↔ ↔
E ↔ ↑ ↑ ↔
F ↑ ↔ ↑ ↑
G ↔ ↑ ↔ ↑

NOTA: VCM mide el tamaño promedio de los glóbulos rojos

Los resultados elegidos son la opción (1 pto):……..

El hematocrito se encuentra …………………. pues…………………………………………… (2 ptos)

El recuento de eritrocitos se encuentra …………………. pues……………………………………………(2 ptos)

El recuento de eritrocitos se encuentra …………………. pues……………………………………………(2 ptos)

El VCM se encuentra …………………. pues……………………………………………(2 ptos)

PREGUNTA 2.
Antecedentes: Niño de 2 años que luego de caer mientras jugaba en el patio de su casa, la
madre nota que el hombro y la parte superior de su brazo izquierdo aumentan de volumen. Es
trasladado al servicio de urgencia a las pocas horas del accidente, por dolor intenso a nivel de
la extremidad superior izquierda. En la anamnesis remota la madre relata aparición de
equimosis ante traumatismos mínimos y epistaxis ocasional. No ha sido sometido a cirugías
previas y no existen antecedentes familiares de fenómenos hemorragíparos importantes. El
paciente no ha recibido ningún tipo de medicamentos.

Examen físico: El médico del servicio de urgencia encontró aumento de volumen e impotencia
funcional a nivel de la extremidad superior izquierda, especialmente a nivel del hombro. Una
punción demostró la presencia de sangre fresca por lo que el niño fue hospitalizado.

Indique cuál sería el diagnóstico del niño y cuál el tratamiento a seguir.

DIAGNÓSTICO (1 pto):

TRATAMIENTO (1 pto):

PREGUNTA 3.
Un hombre caucásico de 61 años sufre una cirugía para una resección de un carcinoma del
riñón derecho. Después de la cirugía el paciente fue enviado a la Unidad de Cuidado Intensivo
donde debió ser transfundido debido a una hipotensión severa. El paciente había sido
tipificado como grupo O. Tres días después de la operación su nivel de hemoglobina declinó de
12,4 a 10,6 g/dL, por lo que se solicitó la administración de dos unidades de glóbulos rojos
grupo O. Aproximadamente 30 minutos después de iniciada la transfusión de la segunda
unidad, el paciente desarrollo escalofríos, taquipnea y hemoglobinuria.

¿Cómo explicaría lo ocurrido con el paciente? (3 ptos)

PREGUNTA 4.
Daniel celebró su graduación de la universidad uniéndose a una expedición de escalada
a los Alpes Suizos. Él estaba en excelente estado físico: corría aproximadamente 10 km diarios,
y jugaba fútbol, voleibol y rugby en la universidad. Ante la insistencia de sus padres, Dan se
sometió a un examen médico completo antes de la escalada, que pasó con gran éxito. ¡Y se fue
a los Alpes!

a) El Mont Blanc, es la cumbre más alta de los Alpes Suiza, a 4800 metros sobre el nivel
del mar. La presión barométrica en la cumbre es de 420 mmHg.

i) ¿Cuál es la presión parcial de oxígeno de aire humificado en el Mont Blanc?

ii) Compare esta presión parcial con la del aire humificado a nivel del mar. Explique
cómo estará la presión arterial de Daniel al llegar a la cumbre y por qué. ¿Qué
nombre recibe este síntoma?

b) Indique como se encontraría cada uno de los siguientes parámetros en el Mont Blanc.
Explica por qué ocurriría cada uno de los cambios predichos.
i) Frecuencia respiratoria.
ii) Porcentaje de saturación de hemoglobina.
iii) P50
PREGUNTA 5.
Simone, una esposa de 42 años y madre de dos adolescentes, fue diagnosticada hace 3
con fibrosis pulmonar intersticial difusa. A pesar de ello, Simone
ha intentado continuar con sus actividades normales, que incluyen trabajar como asistente
gerente en un banco.
Sin embargo, mantenerse al día con las demandas de la vida cotidiana
se ha vuelto cada vez más difícil. Simone se cansa fácilmente y ya no puede subir
las escaleras sin agitarse. Ella está siendo seguida de cerca
por su médico, un neumólogo.
Las tablas muestran la información obtenida en un examen físico reciente.

GASES ARTERIALES SANGUÍNEOS DE SIMONE EN REPOSO

PaO2 (Presión arterial de O2) 76 mmHg (normal 100 mmHg)
PaCO2 (Presión arterial de CO2) 37 mmHg (normal 40 mmHg)
% saturación 97% (normal 95-100%)

RESULTADOS DE FUNCIONES PULMONARES DE SIMONE EN REPOSO

Capacidad Pulmonar total disminuído
Capacidad Residual Funcional disminuído
Volumen residual disminuído
FEV1/FVC aumentado

a) En base a los datos obtenidos, ¿qué tipo de enfermedad respiratoria tiene Simone? (1
pto)

b) Explique los valores de los parámetros de funciones pulmonares (4 ptos)

 c) ¿Qué ocurre con la complacencia pulmonar? Explique (2 ptos).

d) ¿Qué ocurre con el grosor de la membrana alveolar? ¿Cómo puede eso relacionarse
con los valores de la presión arterial en reposo? Explique (3 ptos).

e) Simone tiene hipoxemia pero no hipercapnia ¿cómo puede explicarse esto? (3 ptos)

GRUPO INTEGRADO POR:

1- …………………………………………………………………
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5- …………………………………………………………………