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All’ I.N.P.D.A.P.

UFFICIO RISCATTI E PENSIONI


Via Manzoni, 22
21100 VARESE

OGGETTO: domanda di valutazione dei servizi ai fini del trattamento


di quiescenza(D.P.R. 1092/73)

Il sottoscritto ______________________________________________________ C.F._________________________


nato a ___________________________ prov.__________ il ___________________________in servizio presso
I.P.S.I.A. “A PARMA” di Saronno in qualità di _____________________________ assunto con contratto a
tempo indeterminato con decorrenza giuridica dal ___________ ed economica dal ___________ iscritto
al fondo tesoro dal __________in godimento dello stipendio annuo lordo relativo al livello
________classe _______________

CHIEDE

ai sensi delle disposizioni contenute nel Testo Unico approvato con D.P.R. 29/12/73 N. 1092, il
riscatto, la ricongiunzione e comunque la valutazione, ai fini della pensione di Stato, dei
sottonotati periodi e servizi prestati anteriormente alla stipula del contratto a tempo
indeterminato, In particolare il sottoscritto chiede:

• SERVIZIO MILITARE DAL ____________ AL __________________ (1)


______________________________________________________________

• PERIODO LEGALE DEGLI STUDI UNIVERSITARI DAL 1/11/______ AL 31/10/_________:


anni accademici _____________, ______________,_______________, _______________,_________________

• SERVIZI SCOLASTICI STATALI RESI CON ISCRIZIONE AL FONDO TESORO (2)

dal ___________ al ___________ in qualità di ________________________c/o____________________________


dal ___________ al ___________ in qualità di ________________________c/o____________________________
dal ___________ al ___________ in qualità di ________________________c/o____________________________
dal ___________ al ___________ in qualità di ________________________c/o____________________________
dal ___________ al ___________ in qualità di ________________________c/o____________________________

• SERVIZI SCOLASTICI STATALI RESI CON ISCRIZIONE ALL’I.N.P.S. (3)

dal ___________ al ___________ in qualità di ________________________c/o____________________________


dal ___________ al ___________ in qualità di ________________________c/o____________________________
dal ___________ al ___________ in qualità di ________________________c/o____________________________
dal ___________ al ___________ in qualità di ________________________c/o____________________________
dal ___________ al ___________ in qualità di ________________________c/o____________________________

• SERVIZIO PRESSO ALTRE AMMINISTRAZIONI STATALI(con iscrizione al fondo Tesoro e Previdenza)

dal ___________ al ___________ in qualità di ________________________c/o____________________________


dal ___________ al ___________ in qualità di ________________________c/o____________________________
dal ___________ al ___________ in qualità di ________________________c/o____________________________
dal ___________ al ___________ in qualità di ________________________c/o____________________________
dal ___________ al ___________ in qualità di ________________________c/o____________________________

47366663.doc
• SERVIZI DI RUOLO E NON DI RUOLO RESI alle dipendenze di Enti locali, enti parastatali, di enti e
istituti di diritto pubblico sottoposti a vigilanza o tutela dello stato.

dal ___________ al ___________ in qualità di ________________________c/o____________________________


dal ___________ al ___________ in qualità di ________________________c/o____________________________
dal ___________ al ___________ in qualità di ________________________c/o____________________________
dal ___________ al ___________ in qualità di ________________________c/o____________________________

• SERVIZI SCOLASTICI RESI IN SCUOLE LEGALMENTE RICONOSCIUTE (4)

dal ___________ al ___________ in qualità di ________________________c/o____________________________


per n. ______ ore settimanali;
dal ___________ al ___________ in qualità di ________________________c/o____________________________
per n. ______ ore settimanali;
dal ___________ al ___________ in qualità di ________________________c/o____________________________
per n. ______ ore settimanali;

• PERIODO DI RETRODATAZIONE GIURIDICA DELLA NOMINA NON COPERTO DA EFFETTIVO SERVIZIO (5)
dal ______________ al _________________

Il sottoscritto fa presente che i periodi e i servizi suddetti sono stati formalmente dichiarati, ai
sensi dell’art. 145 del D.P.R. 1092/73, all’atto della propria assunzione in servizio.
Il sottoscritto dichiara inoltre che per i servizi e periodi di cui si chiede la valutazione non è
stato liquidato alcun trattamento di quiescenza da altro Fondo di previdenza, né è stato richiesto.
Il medesimo chiede inoltre per quanto si riferisce al riscatto, l’applicazione delle norme più
favorevoli sia per la valutazione dei periodi e servizi che per la determinazione del relativo
contributo.

Alla presente si allegano i seguenti documenti in carta semplice:


certificato di nascita/autocertificazione
certificato della durata legale degli studi universitari
documento militare
n.____ certificati di servizio
cert./autocert. di matrimonio (per le donne coniugate)

data (firma)

INDIRIZZO: __________________________________________________________________________

**********************
Note:
(1) in caso di mancata prestazione si dichiara di non aver prestato il servizio militare
(2) indicare le supplenze annuali (tutte) e le temporanee solo se prestate dopo il 01.01.88
(3) Indicare le supplenze temporanee prestate fino al 31.12.1987
(4) Indicare in questo spazio il servizio nelle scuole private solo se la scuola non ha versato i
contributi INPS o nel caso il servizio sia stato prestato per poche ore settimanali; in tutti
gli altri casi è utile per l’interessato chiedere ai sensi della Legge 29/79 la ricongiunzione
(5) non sempre è conveniente il riscatto, nel caso si chieda è utile allegare il foglio di nomina.

VISTO: la presente richiesta è stata presentata il ____________

ed assunta al protocollo n. _______________

IL DIRIGENTE SCOLASTICO
(prof. Calogero Montagno)

47366663.doc
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