GASES ARTERIALES

Dra. Pablo Agama, Elizabeth

 Conceptos básicos
Ácido: toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones

Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones

Acidemia: aumento de la concentración de hidrogeniones

Alcalemia: disminución de la concentración de

hidrogeniones

Acidosis y alcalosis: hacen referencia a los

procesos fisiopatológicos responsables de dichas situaciones

Díaz R, Mon C, García M.P.Trastornos del equilibrio ácido-base. En:Acedo M.S, Barrios A, Díaz R, Orche S, Sanz R.M. Manual
de diagnóstico y terapeútica médica. MSD; 1998: 571-582.
El equilibrio acido-básico es un proceso complejo en la cual participan múltiples órganos
para mantener relativamente constantes una serie de balances interrelacionados, tales
como: PH, equilibrio eléctrico, equilibrio osmótico y volemia.

La concentración de hidrogeniones (H+) en los líquidos de organismo es una de las

variables biológicas más estrechamente controladas.

Cambios relativamente pequeños en su concentración pueden producir trastornos

graves en múltiples órganos y enzimas

Ventilación alveolar o intercambio gaseoso

DETERMINA Oxigenación arterial

Control de efectos de medicamentos

 Anión gap
8 ‐ 12 mEq/L.
aniones plasmáticos: bicarbonato, proteínas, cloro,
sulfatos, fosfatos y ácidos orgánicos como lactato,
piruvato.
cationes plasmáticos: K+, Ca2+, Mg2+ y Na+.
 ANION GAP= SODIO –( CLORO+ BICARBONATO)

 El incremento del anión gap puede producirse por el

aumento de los aniones no medidos (administración
de soluciones que contengan albúmina,
administración de carbenicilina, sulfatos, fosfatos) o
bien por un descenso de los cationes no medidos
(magnesio, calcio, potasio).
 ALTERACIONES DEL
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Trastorno Alteración pH Respuesta
primaria compensato
ria
Acidosis HCO3- Disminuye pCO2
metabólica Disminuye Disminuye
Alcalosis HCO3- Aumenta pCO2
metabólica Aumenta Aumenta
Acidosis CO2 Disminuye HCO3-
respiratoria Aumenta Aumenta
Alcalosis CO2 Aumenta HCO3-
respiratoria Disminuye Disminuye
* pH HCO3 pCO2 (hiperventilación)
* Las acidosis metabólicas pueden ser consecuencia de la suma de ácidos fijos o la pérdida
de bicarbonato, para poder diferenciar una de otra, debemos calcular el anión Gap.

* Con anión GAP elevado (por adición de ácidos fijos).

* Con anión GAP normal hiperclorémicas (por perdida de Bicarbonato). El aumento en la
concentración de cloro se debe a que si el Bicarbonato desciende, el Cloro aumenta para mantener
la electroneutralidad del medio.
El riñón se estimula
la SECRECIÓN de
H+ y la
REABSORCIÓN
HCO3
* pH HCO3 pCO2
(hipoventilación)
* La concentración de cloro disminuye para
compensar la elevación de bicarbonato
* anion gap aumenta en proporción a la
severidad de la alcalosis,
* casi siempre se observa también una
hipocalemia.
* pH pCO2 HCO3
Confusión
* Insuficiente eliminación de CO2 por los pulmones
(hipoventilación) Ansiedad

Cansancio
facial

Disnea

Sudoración
 * pH pCO2 HCO3
Causas más frecuentes
Clínica
Histeria y llanto prolongado.Estados
de ansiedad Síntomas de hipocalcemia
Intoxicación por salicilatos Deterioro del nivel de conciencia
Insuficiencia hepática Síncope
Trastornos del control por parte del Arritmias
SNC del sistema respiratorio
Asma
Fiebre
Ejercicio
Embolismo pulmonar
Uso de respiradores mecánicos
 Pao2 SaO2 (%) Pao2/FiO2
(mmHg)
HIPEROXIA > 100 >500
NORMAL 80 – 100 > O = 95 400 – 500
HIPOXEMIA LEVE 60 - <80 90 - <95 300 - <400
HIPOXEMIA 40 - <60 75 - <90 200 - <300
MODERADA
HIPOXEMIA <40 <75 <200
SEVERA
DEFINICIÓN

Es la toma de una muestra de sangre

arterial tomada en forma anaerobia

Se toma para determinar la condición

respiratoria (O2 y CO2) y para evaluar el
equilibrio acido base( pH)
FUNDAMENTO CIENTIFICO
2.1.1. ARTERIA RADIAL:
Para su
Se debe
punción se
realizar una
realiza con Se coloca el Tiene
presión firme Se utiliza si la
ángulo de 45º brazo circulación
durante 5 prueba de
es más extendido con colateral
minutos Allen es
accesible y la muñeca en mediante la
después de positiva
presenta hiperextensión arteria cubital.
realizar la
menos
punción.
complicaciones
 2.1.2. ARTERIA BRAQUIAL:

Se debe realizar una Se emplea cuando la

Se coloca el brazo
Se punciona en ángulo presión firme durante 5 arteria radial no es
extendido con apoyo
de 60º minutos después de accesible o prueba
bajo el codo
realizar la punción. Allen negativa
2.1.2. ARTERIA FEMORAL:

Se punciona en ángulo de
90º

Es la mejor
opción en caso
de urgencia(
-Se coloca al
paro cardiaco,
paciente en
shock
decúbito dorsal
hipovolémico,
con la pierna en
cuando los
abducción
pulsos son
difíciles de
palpar)

Se debe realizar una presión

de 10 min después de
realizar la punción
 ELECCIÓN DEL SITIO DE PUNCIÓN

Zona sin edemas ni hematomas

Evitar zonas excesivamente puncionadas

Zona que presente menos complicaciones

para el paciente y de fácil acceso

Piel sana y limpia

Prueba de Allen
 INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

•Valorar el equilibrio ácido base •Prueba de Allen negativa

•Valorar el estado respiratorio •Paciente con fístula arteriovenosa
•Pacientes hemodinamicamente •Infección en el lugar donde se va realizar la
inestables punción
•Pacientes en ventilación •Trastornos de la coagulación o terapia
mecánica anticoagulante a dosis media o alta
•Se coloca el paciente con la mano hacia arriba

Se dice al paciente que empuñe la mano

Se realiza la presión con dedos pulgar e índice a

las arterias radial y cubital simultáneamente por
unos 30 segundos con esta presión la mano se
observa pálida

•Se suelta la presión de la arteria cubital

haciendo que el paciente abra la mano
persistiendo la presión sobre la arteria radial
Si la mano recupera su coloración
rosada indica buena capacidad de
la arteria cubital para irrigar el
territorio en caso de obstrucción
por hematoma de la arteria radial
 MATERIALES
Jeringa de
AGA

Aguja
Guantes nº 23

Tapón
Alcohol para
jeringa
Torundas
de
algodón
 PROCEDIMIENTO
Prepare el material (jeringa
heparinizada aspire 0.5ml
Lávese las manos y
de heparina elimine el Explique el procedimiento
colóquese los guantes
exceso en el cuerpo de la
jeringa quedan 0,15ml

Fije la arteria mediante una

Palpe el sitio elegido en la
ligera hiperextensión de la
arteria radial
muñeca

0,05ml heparina anticoagula

1ml sangre
0.15ml anticoagula 3ml
 PROCEDIMIENTO
6. En caso de punción de
la arteria radial
7. Limpie el área donde el 8. Mantenga la punta del
comprobar la adecuada
pulso sea máximo dedo sobre la arteria
perfusión de la mano
mediante el test de Allen

9. Con el bisel de la aguja 10. Detenga el avance de 11. Deje que el mismo
hacia arriba, introduzca la aguja cuando se pulso arterial envíe
en la arteria formando un observe retorno de la lentamente de 2 a 3 ml
ángulo de 45º sangre de sangre a la jeringa
 PROCEDIMIENTO
12. Retirar la aguja y
aplicar presión en el 13.Evitar la entrada de
14.Tapar con el tapón
lugar de punción aire en la jeringa ya que
de la jeringa
durante unos 5 falsearía los resultados
minutos.

16.Rotar suavemente la 17.Etiquetar la jeringa

15.Colocar apósito en el jeringa para para su envío al
sitio de punción homogenizar la laboratorio NOMBRE,
muestra TEMPERATURA , FIO2

20.Registrar en la hoja
18.Retirar el material
19.Lavado de manos de enfermería el
usado
procedimiento
 COMPLICACIONES
Infecciones de tejidos blandos o huesos subyacentes
Sangrado excesivo por el punto de punción
Formación de hematomas
Laceración de arteria o nervio adyacente
Trombosis o embolia en punción de grandes vasos
Punciones múltiples para localizar arterias
Infecciones y sepsis
Dilución de la muestra
s