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KIT DE CLAVES DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS

ESTABLECIMIENTO: CS COMBAPATA FECHA: 04/09/2015


KIT DE CLAVE ROJA
Nº MEDICAMENTO CANT F. VENCIMIENTO observacion
1 Cloruro de Sodio 9% 1000 CC 2 fcos 2 01-04-18
2 Haemacel 1 fco 1 01-09-16
3 Equipo de venoclisis 2 unid. 2 01-10-18
4 Abocat 18 2 unid 2 11-10-18
5 Jeringas 5 cc 2 unid 2 01-08-18
6 Oxitocina de 10 UI 10 amp 10 01-10-16
7 Ergometrina 0.2 mg. 2 amp 2 01-06-16
8 Misoprostol 200 mcg 4 Tab 8 01-02-19 8 tabletas de 100 mcg.
9 Guantes quirúrgicos 3 pares 3 01-08-18
10 Sonda Foley 14 1 unid 1
11 Bolsa colectora. 1 unid 1
12 Esparadrapo pequeño 1 unid 1
13 Ligadura 1 unid 1
14 Alcohol 50 CC. 1 fco 1
15 Algodón en torundas 8 unid 8
KIT DE CLAVE AZUL
Nº MEDICAMENTO CANTIDAD F. VENCIMIENTO observacion
1 Cloruro de Sodio 9% 1000 CC 2 fcos 2 01-04-18
2 Equipo de venoclisis 2 unid 2 01-10-18
3 Abocat 18 2 unid 2 01-11-18
4 Sulfato de magnesio 8 amp 8 01-04-18
5 Gluconto de calcio 2 amp 2 01-08-16
6 Metildopa 500 mg. 4 Tab. 4 01-09-16
7 Nifedipino 10 mg- 3 Tab. 3 01-04-17
Tubo de mayo o baja lengua
8 1 unid falta
forrado
9 Guantes quirúrgicos 2 pares 2 01-10-17
10 Sonda Foley 14 1 unid 1 01-08-18
11 Bolsa colectora. 1 unid 1 01-03-19
12 Jeringa 10 cc 4 unid 4 01-08-18
13 Jeringas 5 cc 4 unid 4 01-08-18
14 Bombilla de aspiración 1 unid 1 01-03-19
15 Agujas descartables 21 4 unid 4 01-08-18
KIT DE CLAVE AMARILLA
Nº MEDICAMENTO CANTIDAD F. VENCIMIENTO observacion
1 Cloruro de Sodio 9% 1000 CC 2 fcos 2 01-04-18
2 Equipo de venoclisis 2 unid 2 01-10-18
3 Abocat 18 2 unid 2 01-11-18
4 Ampicilina 1 gr. 1 fcos 1 01-08-16
5 Gentamicina 80 mg. 1 amp 1 01-12-15
6 Clindamicina 600mg. 2 amp 2 01-08-16
7 Oxitocina 10 U, 3 amp 3 01-10-16
8 Ranitidina de 50 mg 1 amp 1 01-03-17
9 Metamizol de 1 gr. 1 amp 1 01-03-17
10 Furosemida 20 mg 1 amp 1 01-05-16
11 Sonda Foley n° 14 1 unid 1 01-02-17
12 bolsa colectora 1 unid 1 01-03-19
13 Jeringas descartables de 10cc 2 unid 2 01-08-18
14 Jeringa de 5 cc. 4 unid 2 01-08-18 falta
15 Agujas descartables 23 2 unid 2 01-08-18
16 Agujas descartables 21 2 unid 2 01-08-18
Firma y Sello Jefe del establecimiento Firma y sello de responsable de farmacia

Firma y sello de responsable de estrategia


KIT DE CLAVES DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS
ESTABLECIMIENTO: CS TINTA FECHA: 01/10/2015
KIT DE CLAVE ROJA
Nº MEDICAMENTO CANTIDAD F. VENCIMIENTO observacion
1 Cloruro de Sodio 9% 1000 CC 2 fcos 2 fcos 2fcos 8y10-2017
2 Haemacel 1 fco 1 fco falta
3 Equipo de venoclisis 2 unid. 2 unid. 2unid Nov-16
3- 2017 y 11-
4 Abocat 18 2 unid 2 unid 2 unid
2018
5 Jeringas 5 cc 2 unid 2 unid 1unid 9/9/2015 vencido y falta uno
10 10
6 Oxitocina de 10 UI 6unid Sep-15 vencidoy falta cuatro
amp. amp.
7 Ergometrina 0.2 mg. 2 amp 2 amp 2amp Apr-15 vencido
8 Misoprostol 200 mcg 4 Tab 4 Tab 10tab no existe fecha vencimiento
9 Guantes quirúrgicos 3 pares 3 pares 1 par Jan-15 vencido
10 Sonda Foley 14 1 unid 1 unid 1unid Apr-15 vencido
11 Bolsa colectora. 1 unid. 1 unid. 1unid Mar-16
12 Esparadrapo pequeño 1 unid. 1 unid. falta
13 Ligadura 1 unid. 1 unid. falta
14 Alcohol 50 CC. 1 fco. 1 fco. falta
15 Algodón en torundas 8 unid. 8 unid. 8 unid
KIT DE CLAVE AZUL
Nº MEDICAMENTO CANTIDAD F. VENCIMIENTO observacion
4-2016 y 10-
1 Cloruro de Sodio 9% 1000 CC 2 fcos 2 fcos 2fcos 2017
2 Equipo de venoclisis 2 unid. 2 unid. 1 unid Oct-18 falta uno
3 Abocat 18 2 unid. 2 unid. 2 unid Nov-18
4 Sulfato de magnesio 8 amp. 8 amp. 8amp Jun-17
5 Gluconto de calcio 2 amp. 2 amp. 2 amp Jul-15 vencido
6 Metildopa 500 mg. 4 Tab. 4 Tab. falta
7 Nifedipino 10 mg- 3 tab. 3 tab. 5 tab no existe fecha vencimiento
Tubo de mayo o baja lengua
8 1unid. 1unid. 1 unid no existe fecha vencimiento
forrado
9 Guantes quirúrgicos 2 pares 2 pares 2 paresAug-15 vencido
10 Sonda Foley 14 1 unid. 1 unid. 1 unid May-16
11 Bolsa colectora. 1 unid. 1 unid. 1 unid Jan-14 vencido
12 Jeringa 10 cc 4 unid. 4 unid. 2 unid Sep-15 vencido y falta 2 unid
13 Jeringas 5 cc 4 unid. 4 unid. 2 unid Jan-19 falta 2 unid
14 Bombilla de aspiración 1 unid 1 unid 1 unid Mar-19
04 04 12-2017 y 3-
15 Agujas descartables 21 4 uid 2015 vencido 3 unid
unid. unid.
KIT DE CLAVE AMARILLA
Nº MEDICAMENTO CANTIDAD F. VENCIMIENTO observacion
2 2 7-2018 y 11-
1 Cloruro de Sodio 9% 1000 CC 2 fcos 2017
Fcos. Fcos.
2 Equipo de venoclisis 2 unid. 2 unid. 2 unid Oct-18
4-2018 y 11-
3 Abocat 18 2 unid. 2 unid. 2 unid 2018
4 Ampicilina 1 gr. 1 Fco. 1 Fco. 2 fcos Mar-16
01 01
5 Gentamicina 80 mg. 1 amp Dec-15
amp.
02 amp.
02
6 Clindamicina 600mg. 2 amp Aug-16
amp.
03 amp. 03
7 Oxitocina 10 U, 3 amp Sep-15 vencido
amp.
01 amp. 01
8 Ranitidina de 50 mg 1 amp Dec-14 vencido
amp. amp.
01 01
9 Metamizol de 1 gr. 1 amp Nov-14 vencido
amp
01 amp
01
10 Furosemida 20 mg falta
amp
01 amp
01
11 Sonda Foley n° 14 1 unid May-16
unid.
01 unid.
01
12 bolsa colectora 1 unid Mar-16
unid.
02 unid.
02
13 Jeringas descartables de 10cc falta
unid.
04 unid.
04
14 Jeringa de 5 cc. 2 unid Jan-19 falta dos unid
unid.
02 unid.
02
15 Agujas descartables 23 falta
unid.
02 unid.
02
16 Agujas descartables 21 2 unid Mar-15 vencido
unid. unid.

Firma y Sello Jefe del establecimiento Firma y sello de responsable de farmacia

Firma y sello de responsable de estrategia


KIT DE CLAVES DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS
ESTABLECIMIENTO: CS PITUMARCA FECHA: 04/09/2015
KIT DE CLAVE ROJA
Nº MEDICAMENTO CANTIDAD F. VENCIMIENTO observacion
1 Cloruro de Sodio 9% 1000 CC 2 fcos 2 fcos
2 Haemacel 1 fco 1 fco
3 Equipo de venoclisis 2 unid. 2 unid.
4 Abocat 18 2 unid 2 unid
5 Jeringas 5 cc 2 unid 2 unid
6 Oxitocina de 10 UI 10 amp. 10 amp.
7 Ergometrina 0.2 mg. 2 amp 2 amp
8 Misoprostol 200 mcg 4 Tab 4 Tab
9 Guantes quirúrgicos 3 pares 3 pares
10 Sonda Foley 14 1 unid 1 unid
11 Bolsa colectora. 1 unid. 1 unid.
12 Esparadrapo pequeño 1 unid. 1 unid.
13 Ligadura 1 unid. 1 unid.
14 Alcohol 50 CC. 1 fco. 1 fco.
15 Algodón en torundas 8 unid. 8 unid.
KIT DE CLAVE AZUL
Nº MEDICAMENTO CANTIDAD F. VENCIMIENTO observacion
1 Cloruro de Sodio 9% 1000 CC 2 fcos 2 fcos
2 Equipo de venoclisis 2 unid. 2 unid.
3 Abocat 18 2 unid. 2 unid.
4 Sulfato de magnesio 8 amp. 8 amp.
5 Gluconto de calcio 2 amp. 2 amp.
6 Metildopa 500 mg. 4 Tab. 4 Tab.
7 Nifedipino 10 mg- 3 tab. 3 tab.
Tubo de mayo o baja lengua
8 1unid. 1unid.
forrado
9 Guantes quirúrgicos 2 pares 2 pares
10 Sonda Foley 14 1 unid. 1 unid.
11 Bolsa colectora. 1 unid. 1 unid.
12 Jeringa 10 cc 4 unid. 4 unid.
13 Jeringas 5 cc 4 unid. 4 unid.
14 Bombilla de aspiración 1 unid 1 unid
15 Agujas descartables 21 04 unid. 04 unid.
KIT DE CLAVE AMARILLA
Nº MEDICAMENTO CANTIDAD F. VENCIMIENTO observacion
1 Cloruro de Sodio 9% 1000 CC 2 Fcos. 2 Fcos.
2 Equipo de venoclisis 2 unid. 2 unid.
3 Abocat 18 2 unid. 2 unid.
4 Ampicilina 1 gr. 1 Fco. 1 Fco.
5 Gentamicina 80 mg. 01 amp. 01 amp.
6 Clindamicina 600mg. 02 amp. 02 amp.
7 Oxitocina 10 U, 03 amp. 03 amp.
8 Ranitidina de 50 mg 01 amp. 01 amp.
9 Metamizol de 1 gr. 01 amp 01 amp
10 Furosemida 20 mg 01 amp 01 amp
11 Sonda Foley n° 14 01 unid. 01 unid.
12 bolsa colectora 01 unid. 01 unid.
13 Jeringas descartables de 10cc 02 unid. 02 unid.
14 Jeringa de 5 cc. 04 unid. 04 unid.
15 Agujas descartables 23 02 unid. 02 unid.
16 Agujas descartables 21 02 unid. 02 unid.

Firma y Sello Jefe del establecimiento Firma y sello de responsable de farmacia

Firma y sello de responsable de estrategia


KIT DE CLAVES DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS
ESTABLECIMIENTO: PS CHECACUPE FECHA: 04/09/2015
KIT DE CLAVE ROJA
Nº MEDICAMENTO CANTIDAD F. VENCIMIENTO observacion
1 Cloruro de Sodio 9% 1000 CC 2 fcos 2 fcos
2 Haemacel 1 fco 1 fco
3 Equipo de venoclisis 2 unid. 2 unid.
4 Abocat 18 2 unid 2 unid
5 Jeringas 5 cc 2 unid 2 unid
6 Oxitocina de 10 UI 10 amp. 10 amp.
7 Ergometrina 0.2 mg. 2 amp 2 amp
8 Misoprostol 200 mcg 4 Tab 4 Tab
9 Guantes quirúrgicos 3 pares 3 pares
10 Sonda Foley 14 1 unid 1 unid
11 Bolsa colectora. 1 unid. 1 unid.
12 Esparadrapo pequeño 1 unid. 1 unid.
13 Ligadura 1 unid. 1 unid.
14 Alcohol 50 CC. 1 fco. 1 fco.
15 Algodón en torundas 8 unid. 8 unid.
KIT DE CLAVE AZUL
Nº MEDICAMENTO CANTIDAD F. VENCIMIENTO observacion
1 Cloruro de Sodio 9% 1000 CC 2 fcos 2 fcos
2 Equipo de venoclisis 2 unid. 2 unid.
3 Abocat 18 2 unid. 2 unid.
4 Sulfato de magnesio 8 amp. 8 amp.
5 Gluconto de calcio 2 amp. 2 amp.
6 Metildopa 500 mg. 4 Tab. 4 Tab.
7 Nifedipino 10 mg- 3 tab. 3 tab.
Tubo de mayo o baja lengua
8 1unid. 1unid.
forrado
9 Guantes quirúrgicos 2 pares 2 pares
10 Sonda Foley 14 1 unid. 1 unid.
11 Bolsa colectora. 1 unid. 1 unid.
12 Jeringa 10 cc 4 unid. 4 unid.
13 Jeringas 5 cc 4 unid. 4 unid.
14 Bombilla de aspiración 1 unid 1 unid
15 Agujas descartables 21 04 unid. 04 unid.
KIT DE CLAVE AMARILLA
Nº MEDICAMENTO CANTIDAD F. VENCIMIENTO observacion
1 Cloruro de Sodio 9% 1000 CC 2 Fcos. 2 Fcos.
2 Equipo de venoclisis 2 unid. 2 unid.
3 Abocat 18 2 unid. 2 unid.
4 Ampicilina 1 gr. 1 Fco. 1 Fco.
5 Gentamicina 80 mg. 01 amp. 01 amp.
6 Clindamicina 600mg. 02 amp. 02 amp.
7 Oxitocina 10 U, 03 amp. 03 amp.
8 Ranitidina de 50 mg 01 amp. 01 amp.
9 Metamizol de 1 gr. 01 amp 01 amp
10 Furosemida 20 mg 01 amp 01 amp
11 Sonda Foley n° 14 01 unid. 01 unid.
12 bolsa colectora 01 unid. 01 unid.
13 Jeringas descartables de 10cc 02 unid. 02 unid.
14 Jeringa de 5 cc. 04 unid. 04 unid.
15 Agujas descartables 23 02 unid. 02 unid.
16 Agujas descartables 21 02 unid. 02 unid.

Firma y Sello Jefe del establecimiento Firma y sello de responsable de farmacia

Firma y sello de responsable de estrategia


KIT DE CLAVES DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS
ESTABLECIMIENTO: PS CHIARA FECHA: 04/09/2015
KIT DE CLAVE ROJA
Nº MEDICAMENTO CANTIDAD F. VENCIMIENTO observacion
1 Cloruro de Sodio 9% 1000 CC 2 fcos 2 fcos
2 Haemacel 1 fco 1 fco
3 Equipo de venoclisis 2 unid. 2 unid.
4 Abocat 18 2 unid 2 unid
5 Jeringas 5 cc 2 unid 2 unid
6 Oxitocina de 10 UI 10 amp. 10 amp.
7 Ergometrina 0.2 mg. 2 amp 2 amp
8 Misoprostol 200 mcg 4 Tab 4 Tab
9 Guantes quirúrgicos 3 pares 3 pares
10 Sonda Foley 14 1 unid 1 unid
11 Bolsa colectora. 1 unid. 1 unid.
12 Esparadrapo pequeño 1 unid. 1 unid.
13 Ligadura 1 unid. 1 unid.
14 Alcohol 50 CC. 1 fco. 1 fco.
15 Algodón en torundas 8 unid. 8 unid.
KIT DE CLAVE AZUL
Nº MEDICAMENTO CANTIDAD F. VENCIMIENTO observacion
1 Cloruro de Sodio 9% 1000 CC 2 fcos 2 fcos
2 Equipo de venoclisis 2 unid. 2 unid.
3 Abocat 18 2 unid. 2 unid.
4 Sulfato de magnesio 8 amp. 8 amp.
5 Gluconto de calcio 2 amp. 2 amp.
6 Metildopa 500 mg. 4 Tab. 4 Tab.
7 Nifedipino 10 mg- 3 tab. 3 tab.
Tubo de mayo o baja lengua
8 1unid. 1unid.
forrado
9 Guantes quirúrgicos 2 pares 2 pares
10 Sonda Foley 14 1 unid. 1 unid.
11 Bolsa colectora. 1 unid. 1 unid.
12 Jeringa 10 cc 4 unid. 4 unid.
13 Jeringas 5 cc 4 unid. 4 unid.
14 Bombilla de aspiración 1 unid 1 unid
15 Agujas descartables 21 04 unid. 04 unid.
KIT DE CLAVE AMARILLA
Nº MEDICAMENTO CANTIDAD F. VENCIMIENTO observacion
1 Cloruro de Sodio 9% 1000 CC 2 Fcos. 2 Fcos.
2 Equipo de venoclisis 2 unid. 2 unid.
3 Abocat 18 2 unid. 2 unid.
4 Ampicilina 1 gr. 1 Fco. 1 Fco.
5 Gentamicina 80 mg. 01 amp. 01 amp.
6 Clindamicina 600mg. 02 amp. 02 amp.
7 Oxitocina 10 U, 03 amp. 03 amp.
8 Ranitidina de 50 mg 01 amp. 01 amp.
9 Metamizol de 1 gr. 01 amp 01 amp
10 Furosemida 20 mg 01 amp 01 amp
11 Sonda Foley n° 14 01 unid. 01 unid.
12 bolsa colectora 01 unid. 01 unid.
13 Jeringas descartables de 10cc 02 unid. 02 unid.
14 Jeringa de 5 cc. 04 unid. 04 unid.
15 Agujas descartables 23 02 unid. 02 unid.
16 Agujas descartables 21 02 unid. 02 unid.

Firma y Sello Jefe del establecimiento Firma y sello de responsable de farmacia

Firma y sello de responsable de estrategia


KIT DE CLAVES DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS
ESTABLECIMIENTO: PS MOSOCLLACTA FECHA: 04/09/2015
KIT DE CLAVE ROJA
Nº MEDICAMENTO CANTIDAD F. VENCIMIENTO observacion
1 Cloruro de Sodio 9% 1000 CC 2 fcos 2 fcos
2 Haemacel 1 fco 1 fco
3 Equipo de venoclisis 2 unid. 2 unid.
4 Abocat 18 2 unid 2 unid
5 Jeringas 5 cc 2 unid 2 unid
6 Oxitocina de 10 UI 10 amp. 10 amp.
7 Ergometrina 0.2 mg. 2 amp 2 amp
8 Misoprostol 200 mcg 4 Tab 4 Tab
9 Guantes quirúrgicos 3 pares 3 pares
10 Sonda Foley 14 1 unid 1 unid
11 Bolsa colectora. 1 unid. 1 unid.
12 Esparadrapo pequeño 1 unid. 1 unid.
13 Ligadura 1 unid. 1 unid.
14 Alcohol 50 CC. 1 fco. 1 fco.
15 Algodón en torundas 8 unid. 8 unid.
KIT DE CLAVE AZUL
Nº MEDICAMENTO CANTIDAD F. VENCIMIENTO observacion
1 Cloruro de Sodio 9% 1000 CC 2 fcos 2 fcos
2 Equipo de venoclisis 2 unid. 2 unid.
3 Abocat 18 2 unid. 2 unid.
4 Sulfato de magnesio 8 amp. 8 amp.
5 Gluconto de calcio 2 amp. 2 amp.
6 Metildopa 500 mg. 4 Tab. 4 Tab.
7 Nifedipino 10 mg- 3 tab. 3 tab.
Tubo de mayo o baja lengua
8 1unid. 1unid.
forrado
9 Guantes quirúrgicos 2 pares 2 pares
10 Sonda Foley 14 1 unid. 1 unid.
11 Bolsa colectora. 1 unid. 1 unid.
12 Jeringa 10 cc 4 unid. 4 unid.
13 Jeringas 5 cc 4 unid. 4 unid.
14 Bombilla de aspiración 1 unid 1 unid
15 Agujas descartables 21 04 unid. 04 unid.
KIT DE CLAVE AMARILLA
Nº MEDICAMENTO CANTIDAD F. VENCIMIENTO observacion
1 Cloruro de Sodio 9% 1000 CC 2 Fcos. 2 Fcos.
2 Equipo de venoclisis 2 unid. 2 unid.
3 Abocat 18 2 unid. 2 unid.
4 Ampicilina 1 gr. 1 Fco. 1 Fco.
5 Gentamicina 80 mg. 01 amp. 01 amp.
6 Clindamicina 600mg. 02 amp. 02 amp.
7 Oxitocina 10 U, 03 amp. 03 amp.
8 Ranitidina de 50 mg 01 amp. 01 amp.
9 Metamizol de 1 gr. 01 amp 01 amp
10 Furosemida 20 mg 01 amp 01 amp
11 Sonda Foley n° 14 01 unid. 01 unid.
12 bolsa colectora 01 unid. 01 unid.
13 Jeringas descartables de 10cc 02 unid. 02 unid.
14 Jeringa de 5 cc. 04 unid. 04 unid.
15 Agujas descartables 23 02 unid. 02 unid.
16 Agujas descartables 21 02 unid. 02 unid.

Firma y Sello Jefe del establecimiento Firma y sello de responsable de farmacia

Firma y sello de responsable de estrategia


2/13/2020 11/15/2019 -1.6
2/13/2020 11/15/2019 -3.2
2/13/2020 11/15/2019 -1.1
2/13/2020 11/15/2019 -1.1
2/13/2020 11/15/2019 -1.3
2/13/2020 11/15/2019 -3.1
2/13/2020 11/15/2019 -3.5
2/13/2020 11/15/2019 -0.8
2/13/2020 11/15/2019 -1.3

2/13/2020 11/15/2019 -1.6


2/13/2020 11/15/2019 -1.1
2/13/2020 11/15/2019 -1.0
2/13/2020 11/15/2019 -1.6
2/13/2020 11/15/2019 -3.3
2/13/2020 11/15/2019 -3.2
2/13/2020 11/15/2019 -2.6

2/13/2020 11/15/2019 -2.1


2/13/2020 11/15/2019 -1.3
2/13/2020 11/15/2019 -0.7
2/13/2020 11/15/2019 -1.3
2/13/2020 11/15/2019 -1.3
2/13/2020 11/15/2019 -0.7
2/13/2020 11/15/2019 -1.3

2/13/2020 11/15/2019 -1.6


2/13/2020 11/15/2019 -1.1
2/13/2020 11/15/2019 -1.0
2/13/2020 11/15/2019 -3.3
2/13/2020 11/15/2019 -4.0
2/13/2020 11/15/2019 -3.3
2/13/2020 11/15/2019 -3.1
2/13/2020 11/15/2019 -2.7
2/13/2020 11/15/2019 -2.7
2/13/2020 11/15/2019 -3.5
2/13/2020 11/15/2019 -2.8
2/13/2020 11/15/2019 -0.7
2/13/2020 11/15/2019 -1.3
2/13/2020 11/15/2019 -1.3
2/13/2020 11/15/2019 -1.3
2/13/2020 11/15/2019 -1.3
c MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO
INFORME OPERACIONAL MENSUAL
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCI
Micro Red
Establecimiento de Salud: KIMBIRI
Nº de Atendidos: Nº de Atenciones:
I. REFERENCIA
1. Referencias Efectuadas por Etapa de Vida, UPS y Especialidad de Destino:
Referencias Efectuadas
UPS de Destino de la Ref
SIS Esp
Etapas de Vida(Años) TOTAL
CE EM Apoyo Dx
Ped Go
N % Nº %
NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS
NIÑO (Subtotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 < 28 días 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
29 días -- 11 meses 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
01 -- 04 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
05 -- 09 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
10 -- 11 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
Adolesc. (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0
12 -- 14 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
15 -- 17 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
Joven (SubtTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0
18 -- 29 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
Adulto(SubtTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0
30 -- 59 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0
> 60 a más 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

2. Referencias Efectuadas y Recibidas Según UPS de destino por nivel de Complejidad:


Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
Centro de Salud

Centro de Salud
EE.SS I-1, I-2,

EE.SS I-1, I-2,


Instit. Especial

Instit. Especial

UPS de
Hospital III

Hospital III
TOTAL
Laboratorio

Comunidad

Destino de la
Hospital II

Hospital II
Hospital I

Hospital I
Microred
Cabecera
DIRESA

Referencia
I-4

I-4
I-3
I-3

Emergencia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cons. Externa 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Apoyo Dx 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

3. Referencias por Diagnóstico:


ETAPA DE VIDA Diagnósticos de Referencia
1) CARIES DENTAL
2) PARASITOSIS INTESTINAL

Niño 3)
INFECCION RESPERATORIA
4) INFECCION INTESTINAL
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) CARIES DENTAL
2) PARASITOSIS INTESTINAL

Adolescente 3)
GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
4) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
2) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
Joven 3) GESTANTE TRABAJO DE PARTO
4) FRACTURA DE MIEMBROS
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
2) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA

Adulto 3)
GESTANTE TRABAJO DE PARTO
4) FRACTURA DE MIEMBROS
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) HIPERTENSION ARTERIAL
2) DIABETES MILLITUS

Adulto Mayor 3)
FRACTURA DE MIEMBROS
4) EXAMEN CLINICO GENERAL
5) OTRAS PATOLOGIAS

Adolescente Joven
Por Etapa de Vida
12 - 14 años 15 - 17 años 18 - 29 años
Muertes Maternas Evitadas que usó el SRCR 0

Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe de


1
LUD CUSCO
ENSUAL
ARREFERENCIA
Año : Mes : OCTUBRE
Red :
Población Asignada:
II. CONTRAREFERENCIA
1, Contrarreferencias Efectuadas por Etapa de V
as Efectuadas

Especialidad de Destino de la Referencia Condición del U


Etapas de Vida(Años)
Med Cir Lab Imag Otro TOTAL SEXO
Cur Mej
NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS M F
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NIÑO (Subtotal) 0 0
0 0 0 < 28 días
0 0 29 días -- 11 meses
0 0 01 -- 04 años
0 0 05 -- 09 años
0 0 10 -- 11 años
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 Adolesc. (SubTotal) 0 0
0 0 0 12 -- 14 años
0 0 1 2 15 -- 17 años
0 0 0 0 Gestante
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Joven (SubtTotal) 0 0
0 0 0 18 -- 29 años
0 0 0 Gestante
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adulto(SubtTotal) 0 0
0 0 30 -- 59 años
0 0 0 0 Gestante
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adulto Mayor 0 0
0 0 0 > 60 a más
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 TOTAL 0 0
% #DIV/0! #DIV/0!

2. Contrarreferencias efectuadas, recibidas según


LEYENDA: Contrarre
UPS : Unidad Productura de Servicios
Puesto de salud

CE : Consultorio Externo UPS de Destino de la


TOTAL

Comunidad

EM : Emergencia Contrarreferencia
AD : Apoyo al Diagnóstico
RV : Retiro Voluntario
0 Des: Deserción Emergencia 0 0
0 NS : No SIS Cons. Externa 0 0
0 Apoyo Dx 0 0
0 Hospitalizacion 0 0
TOTAL 0 0
% #DIV/0! #DIV/0!

3. Contrarreferencias Efectuadas por Diagnóstic


Nº ETAPA DE VIDA
1)ACCESO PERIAPIC
2
CARIES DENTINA
)
3
Niño
CALIFICACION Nº )APOYO AL DIAGNO
Justificada 0 4)ENFERMEDAD RES
Injustificada 5)OTRAS PATOLOGIA
1)GESTANTE CON PA
2
CARIES Y/O NECRO
)
3
Adolescente
CALIFICACION Nº )GESTANTE CON BA
Justificada 0 4)PUERPERA
Injustificada 5)OTRAS PATOLOGIA
1)GESTANTE CON PA
2
CARIES Y/O NECRO
)3
CALIFICACION Nº Joven GESTANTE CON BA
)
Justificada 0 4)PUERPERA
Injustificada 5)OTRAS PATOLOGIA
1)GESTANTE CON PA
2
CARIES Y/O NECRO
)
3
Adulto
CALIFICACION Nº )GESTANTE CON BA
Justificada 0 4)PUERPERA
Injustificada 5)OTRAS PATOLOGIA
1)HIPERTENSION AR
2
DIABETES MILLITU
)
3
Adulto Mayor
CALIFICACION Nº )ARTRITIS
Justificada 0 4)FRACTURAS
Injustificada 5)OTRAS PATOLOGIA
0
Adulto III. TOTALES:
30 - 59 años REFERENCIA
Nº de Referencias Recibidas
Nº de Referencias Efectuadas
Nº de Referencias Efectivad
Nº de Referencias Justificada

VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred


OCTUBRE 2018
as por Etapa de Vida, Condición, Especialidad y UPS:
Contrarreferencias Efectuadas

Condición del Usuario Contrarreferido SIS Especialidad que ordena la Contrarreferencia

TOT Ped Go Med Cir Lab Imag Otro


Adx RV Des Fall % Nº %
AL NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS
0 0 0 0 0 #DIV/0! 37 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 ### #DIV/0!
0 ### #DIV/0!
0 ### #DIV/0!
0 ### #DIV/0!
0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 ### #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 ### #DIV/0!
0 ### #DIV/0!
0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 ### #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 ### #DIV/0! 0 0
0 ### #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 0 ### #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 ### #DIV/0! 0
0 ### #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 ### #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 ### #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

as, recibidas según UPS por nivel de Complejidad:


Contrarreferencias efectuadas a: Contrarreferencias recibidas de: LEYENDA:
CUR : Curado
Centro de Salud
Puesto de Salud
Centro de salud

Instit. Especial

Instit. Especial

MEJ: Mejorado
TOTAL

TOTAL
Hospital III

Hospital III
Lab. DISA

Lab. DISA
Hospital II

Hospital II
Hospital I

Hospital I

Adx: Apoyo al Diagnóstico


Microred
Cabecera

RV: Retiro Voluntario


Fall: Fallecido
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 0 0 0 9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 13 0 0 0 13
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 0 0 0 100 0 0 0

as por Diagnóstico:
Diagnósticos de Referencia Nº
ACCESO PERIAPICAL
CARIES DENTINA

APOYO AL DIAGNOSTICO CALIFICACION Nº


ENFERMEDAD RESPIRATORIA GUDA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR

GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION Nº


PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION Nº
PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR

GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION Nº


PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
HIPERTENSION ARTERIAL
DIABETES MILLITUS

ARTRITIS CALIFICACION Nº
FRACTURAS Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
0

CONTRARREFERENCIAS:
cias Recibidas Nº de Contrarreferencias Enviadas
cias Efectuadas Nº Contrarreferencias recibidas
cias Efectivad 0 Nº de Contrarreferencias Justificadas 0
cias Justificada 0 Nº de Contrarreferencias Injustificadas 0
1-1

UPS que Ordena la CRF SEXO

CE EM AD Hos M F

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

ado
orado
oyo al Diagnóstico
iro Voluntario
ecido
0
0
c MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSC
INFORME OPERACIONAL MENSUAL
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFER
Micro Red
Establecimiento de Salud: HOSPITAL SAN JUAN DE KIMBIRI
Nº de Atendidos: Nº de Atenciones:
I. REFERENCIA
1. Referencias Efectuadas por Etapa de Vida, UPS y Especialidad de Destino:
Referencias Efectuad
UPS de Destino de la Ref
SIS
Etapas de Vida(Años) TOTAL
CE EM Apoyo Dx
Ped Go
N % Nº %
NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS
NIÑO (Subtotal) 0 0 0 0 0 0#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 < 28 días 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
29 días -- 11 meses 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
01 -- 04 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
05 -- 09 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 -- 11 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Adolesc. (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
12 -- 14 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 -- 17 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Joven (SubtTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
18 -- 29 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Adulto(SubtTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
30 -- 59 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
> 60 a más 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

2. Referencias Efectuadas y Recibidas Según UPS de destino por nivel de Complejidad:


Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
Centro de Salud

Centro de Salud
EE.SS I-1, I-2,

EE.SS I-1, I-2,


Instit. Especial

UPS de
Hospital III

Hospital III
TOTAL
Laboratorio

Comunidad

Destino de la
Hospital II

Hospital II
Hospital I

Hospital I
Microred
Cabecera
DIRESA

Referencia
I-4

I-4
I-3
I-3

Emergencia 0 0 0 0 0
Cons. Externa 0 0 0 0
Apoyo Dx 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

3. Referencias por Diagnóstico:


ETAPA DE VIDA Diagnósticos de Referencia
1) CARIES DENTAL
2) PARASITOSIS INTESTINAL
Niño 3) INFECCION RESPERATORIA
4) INFECCION INTESTINAL
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) CARIES DENTAL
2) PARASITOSIS INTESTINAL
Adolescente 3) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
4) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
2) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
Joven 3) GESTANTE TRABAJO DE PARTO
4) FRACTURA DE MIEMBROS
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
2) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
Adulto 3) GESTANTE TRABAJO DE PARTO
4) FRACTURA DE MIEMBROS
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) HIPERTENSION ARTERIAL
2) DIABETES MILLITUS
Adulto Mayor 3) FRACTURA DE MIEMBROS
4) EXAMEN CLINICO GENERAL
5) OTRAS PATOLOGIAS

Adolescente Joven
Por Etapa de Vida
12 - 14 años 15 - 17 años 18 - 29 años
Muertes Maternas Evitadas que usó el SRCR

Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº d


LUD 1
SALUD CUSCO
L MENSUAL
NTRARREFERENCIA
Año : Mes : OCTUBRE
Red :
Población Asignada:
II. CONTRAREFERENCIA
1, Contrarreferencias Efectuadas por E
rencias Efectuadas

Especialidad de Destino de la Referencia Condición d


Etapas de Vida(Años)
Go Med Cir Lab Imag Otro TOTAL SEXO
Cur
SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS M F
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NIÑO (Subtotal) 0
0 0 0 < 28 días
0 0 29 días -- 11 meses
0 0 01 -- 04 años
0 0 05 -- 09 años
0 0 10 -- 11 años
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adolesc. (SubTotal) 0
0 0 12 -- 14 años
0 0 15 -- 17 años
0 0 Gestante
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Joven (SubtTotal) 0
0 0 18 -- 29 años
0 0 Gestante
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adulto(SubtTotal) 0
0 0 30 -- 59 años
0 0 Gestante
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adulto Mayor 0
0 0 > 60 a más
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TOTAL 0
% #DIV/0!

2. Contrarreferencias efectuadas, recib


de: LEYENDA: Cont
UPS : Unidad Productura de Servicios
Instit. Especial

CE : Consultorio Externo UPS de Destino de la


TOTAL

Comunidad

EM : Emergencia Contrarreferencia
AD : Apoyo al Diagnóstico
RV : Retiro Voluntario
0 Des: Deserción Emergencia
0 0 NS : No SIS Cons. Externa
0 0 Apoyo Dx
0 0 Hospitalizacion
#DIV/0! TOTAL 0
% #DIV/0!

3. Contrarreferencias Efectuadas por D


Nº ETAPA DE VIDA
1) ACCESO PERIA
2) CARIES DENTIN
CALIFICACION Nº Niño 3) APOYO AL DIAG
Justificada 0 4) ENFERMEDAD
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) GESTANTE CON
2) CARIES Y/O NE
CALIFICACION Nº Adolescente 3) GESTANTE CON
Justificada 0 4) PUERPERA
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) GESTANTE CON
2) CARIES Y/O NE
CALIFICACION Nº Joven 3) GESTANTE CON
Justificada 0 4) PUERPERA
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) GESTANTE CON
2) CARIES Y/O NE
CALIFICACION Nº Adulto 3) GESTANTE CON
Justificada 0 4) PUERPERA
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) HIPERTENSION
2) DIABETES MILL
CALIFICACION Nº Adulto Mayor 3) ARTRITIS
Justificada 0 4) FRACTURAS
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
0
Joven Adulto III. TOTALES:
18 - 29 años 30 - 59 años REFERENCIAS:
Nº de Referencias Recibidas
Nº de Referencias Efectuadas
Nº de Referencias Efectivad
Nº de Referencias Justificadas

VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred


ERENCIA OCTUBRE 2018
as Efectuadas por Etapa de Vida, Condición, Especialidad y UPS:
Contrarreferencias Efectuadas

Condición del Usuario Contrarreferido SIS Especialidad que ordena la Contrarreferencia

TOT Ped Go Med Cir Lab Imag


Mej Adx RV Des Fall % Nº %
AL NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

as efectuadas, recibidas según UPS por nivel de Complejidad:


Contrarreferencias efectuadas a: Contrarreferencias recibidas de: LEYENDA:
CUR :
Centro de Salud
Puesto de Salud
Centro de salud
Puesto de salud

Instit. Especial

Instit. Especial

MEJ: Mejora
TOTAL

TOTAL
Hospital III

Hospital III
Lab. DISA

Lab. DISA
Hospital II

Hospital II
Hospital I

Hospital I

Adx:
Microred
Cabecera

RV:
Fall:
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

as Efectuadas por Diagnóstico:


Diagnósticos de Referencia Nº
ACCESO PERIAPICAL
CARIES DENTINA
APOYO AL DIAGNOSTICO CALIFICACION
ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION
PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION
PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION
PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
HIPERTENSION ARTERIAL
DIABETES MILLITUS
ARTRITIS CALIFICACION
FRACTURAS Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada

CONTRARREFERENCIAS:
ias Recibidas Nº de Contrarreferencias Enviadas
ias Efectuadas Nº Contrarreferencias recibidas
ias Efectivad Nº de Contrarreferencias Justificadas
ias Justificadas Nº de Contrarreferencias Injustificadas
1-1

2018

erencia UPS que Ordena la CRF SEXO

Imag Otro
CE EM AD Hos M F
SIS NS SIS
0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

LEYENDA:
Curado
Mejorado
Apoyo al Diagnóstico
Retiro Voluntario
Fallecido

0


0


0


0


0

0
c MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSC
INFORME OPERACIONAL MENSUAL
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFER
Micro Red
Establecimiento de Salud: VILLA KINTIARINA
Nº de Atendidos: Nº de Atenciones:
I. REFERENCIA
1. Referencias Efectuadas por Etapa de Vida, UPS y Especialidad de Destino:
Referencias Efectuad
UPS de Destino de la Ref
SIS
Etapas de Vida(Años) TOTAL
CE EM Apoyo Dx
Ped Go
N % Nº %
NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS
NIÑO (Subtotal) 0 0 0 0 0 0#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 < 28 días 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
29 días -- 11 meses 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
01 -- 04 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
05 -- 09 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 -- 11 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Adolesc. (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
12 -- 14 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 -- 17 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Joven (SubtTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
18 -- 29 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Adulto(SubtTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
30 -- 59 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
> 60 a más 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

2. Referencias Efectuadas y Recibidas Según UPS de destino por nivel de Complejidad:


Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
Centro de Salud

Centro de Salud
EE.SS I-1, I-2,

EE.SS I-1, I-2,


Instit. Especial

UPS de
Hospital III

Hospital III
TOTAL
Laboratorio

Comunidad

Destino de la
Hospital II

Hospital II
Hospital I

Hospital I
Microred
Cabecera
DIRESA

Referencia
I-4

I-4
I-3
I-3

Emergencia 0 0 0 0 0
Cons. Externa 0 0 0 0
Apoyo Dx 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

3. Referencias por Diagnóstico:


ETAPA DE VIDA Diagnósticos de Referencia
1) CARIES DENTAL
2) PARASITOSIS INTESTINAL
Niño 3) INFECCION RESPERATORIA
4) INFECCION INTESTINAL
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) CARIES DENTAL
2) PARASITOSIS INTESTINAL
Adolescente 3) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
4) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
2) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
Joven 3) GESTANTE TRABAJO DE PARTO
4) FRACTURA DE MIEMBROS
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
2) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
Adulto 3) GESTANTE TRABAJO DE PARTO
4) FRACTURA DE MIEMBROS
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) HIPERTENSION ARTERIAL
2) DIABETES MILLITUS
Adulto Mayor 3) FRACTURA DE MIEMBROS
4) EXAMEN CLINICO GENERAL
5) OTRAS PATOLOGIAS

Adolescente Joven
Por Etapa de Vida
12 - 14 años 15 - 17 años 18 - 29 años
Muertes Maternas Evitadas que usó el SRCR

Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº d


LUD 1
SALUD CUSCO
L MENSUAL
NTRARREFERENCIA
Año : Mes : OCTUBRE
Red :
Población Asignada:
II. CONTRAREFERENCIA
1, Contrarreferencias Efectuadas por E
rencias Efectuadas

Especialidad de Destino de la Referencia Condición d


Etapas de Vida(Años)
Go Med Cir Lab Imag Otro TOTAL SEXO
Cur
SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS M F
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NIÑO (Subtotal) 0
0 0 0 < 28 días
0 0 29 días -- 11 meses
0 0 01 -- 04 años
0 0 05 -- 09 años
0 0 10 -- 11 años
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adolesc. (SubTotal) 0
0 0 12 -- 14 años
0 0 15 -- 17 años
0 0 Gestante
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Joven (SubtTotal) 0
0 0 18 -- 29 años
0 0 Gestante
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adulto(SubtTotal) 0
0 0 30 -- 59 años
0 0 Gestante
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adulto Mayor 0
0 0 > 60 a más
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TOTAL 0
% #DIV/0!

2. Contrarreferencias efectuadas, recib


de: LEYENDA: Cont
UPS : Unidad Productura de Servicios
Instit. Especial

CE : Consultorio Externo UPS de Destino de la


TOTAL

Comunidad

EM : Emergencia Contrarreferencia
AD : Apoyo al Diagnóstico
RV : Retiro Voluntario
0 Des: Deserción Emergencia
0 0 NS : No SIS Cons. Externa
0 0 Apoyo Dx
0 0 Hospitalizacion
#DIV/0! TOTAL 0
% #DIV/0!

3. Contrarreferencias Efectuadas por D


Nº ETAPA DE VIDA
1) ACCESO PERIA
2) CARIES DENTIN
CALIFICACION Nº Niño 3) APOYO AL DIAG
Justificada 0 4) ENFERMEDAD
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) GESTANTE CON
2) CARIES Y/O NE
CALIFICACION Nº Adolescente 3) GESTANTE CON
Justificada 0 4) PUERPERA
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) GESTANTE CON
2) CARIES Y/O NE
CALIFICACION Nº Joven 3) GESTANTE CON
Justificada 0 4) PUERPERA
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) GESTANTE CON
2) CARIES Y/O NE
CALIFICACION Nº Adulto 3) GESTANTE CON
Justificada 0 4) PUERPERA
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) HIPERTENSION
2) DIABETES MILL
CALIFICACION Nº Adulto Mayor 3) ARTRITIS
Justificada 0 4) FRACTURAS
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
0
Joven Adulto III. TOTALES:
18 - 29 años 30 - 59 años REFERENCIAS:
Nº de Referencias Recibidas
Nº de Referencias Efectuadas
Nº de Referencias Efectivad
Nº de Referencias Justificadas

VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred


ERENCIA OCTUBRE 2018
as Efectuadas por Etapa de Vida, Condición, Especialidad y UPS:
Contrarreferencias Efectuadas

Condición del Usuario Contrarreferido SIS Especialidad que ordena la Contrarreferencia

TOT Ped Go Med Cir Lab Imag


Mej Adx RV Des Fall % Nº %
AL NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

as efectuadas, recibidas según UPS por nivel de Complejidad:


Contrarreferencias efectuadas a: Contrarreferencias recibidas de: LEYENDA:
CUR :
Centro de Salud
Puesto de Salud
Centro de salud
Puesto de salud

Instit. Especial

Instit. Especial

MEJ: Mejora
TOTAL

TOTAL
Hospital III

Hospital III
Lab. DISA

Lab. DISA
Hospital II

Hospital II
Hospital I

Hospital I

Adx:
Microred
Cabecera

RV:
Fall:
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

as Efectuadas por Diagnóstico:


Diagnósticos de Referencia Nº
ACCESO PERIAPICAL
CARIES DENTINA
APOYO AL DIAGNOSTICO CALIFICACION
ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION
PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION
PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION
PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
HIPERTENSION ARTERIAL
DIABETES MILLITUS
ARTRITIS CALIFICACION
FRACTURAS Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada

CONTRARREFERENCIAS:
ias Recibidas 0 Nº de Contrarreferencias Enviadas
ias Efectuadas 0 Nº Contrarreferencias recibidas
ias Efectivad Nº de Contrarreferencias Justificadas
ias Justificadas Nº de Contrarreferencias Injustificadas
1-1

2018

erencia UPS que Ordena la CRF SEXO

Imag Otro
CE EM AD Hos M F
SIS NS SIS
0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

LEYENDA:
Curado
Mejorado
Apoyo al Diagnóstico
Retiro Voluntario
Fallecido

0


0


0


0


0

0
0
0
0
c MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSC
INFORME OPERACIONAL MENSUAL
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFER
Micro Red
Establecimiento de Salud: PUEBLO LIBRE
Nº de Atendidos: Nº de Atenciones:
I. REFERENCIA
1. Referencias Efectuadas por Etapa de Vida, UPS y Especialidad de Destino:
Referencias Efectuad
UPS de Destino de la Ref
SIS
Etapas de Vida(Años) TOTAL
CE EM Apoyo Dx
Ped Go
N % Nº %
NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS
NIÑO (Subtotal) 0 0 0 0 0 0#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 < 28 días 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
29 días -- 11 meses 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
01 -- 04 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
05 -- 09 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 -- 11 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Adolesc. (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
12 -- 14 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 -- 17 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Joven (SubtTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
18 -- 29 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Adulto(SubtTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
30 -- 59 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
> 60 a más 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

2. Referencias Efectuadas y Recibidas Según UPS de destino por nivel de Complejidad:


Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
Centro de Salud

Centro de Salud
EE.SS I-1, I-2,

EE.SS I-1, I-2,


Instit. Especial

UPS de
Hospital III

Hospital III
TOTAL
Laboratorio

Comunidad

Destino de la
Hospital II

Hospital II
Hospital I

Hospital I
Microred
Cabecera
DIRESA

Referencia
I-4

I-4
I-3
I-3

Emergencia 0 0 0 0 0
Cons. Externa 0 0 0 0
Apoyo Dx 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

3. Referencias por Diagnóstico:


ETAPA DE VIDA Diagnósticos de Referencia
1) CARIES DENTAL
2) PARASITOSIS INTESTINAL
Niño 3) INFECCION RESPERATORIA
4) INFECCION INTESTINAL
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) CARIES DENTAL
2) PARASITOSIS INTESTINAL
Adolescente 3) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
4) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
2) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
Joven 3) GESTANTE TRABAJO DE PARTO
4) FRACTURA DE MIEMBROS
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
2) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
Adulto 3) GESTANTE TRABAJO DE PARTO
4) FRACTURA DE MIEMBROS
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) HIPERTENSION ARTERIAL
2) DIABETES MILLITUS
Adulto Mayor 3) FRACTURA DE MIEMBROS
4) EXAMEN CLINICO GENERAL
5) OTRAS PATOLOGIAS

Adolescente Joven
Por Etapa de Vida
12 - 14 años 15 - 17 años 18 - 29 años
Muertes Maternas Evitadas que usó el SRCR 0 0 0

Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº d


LUD 1
SALUD CUSCO
L MENSUAL
NTRARREFERENCIA
Año : Mes : OCTUBRE
Red :
Población Asignada:
II. CONTRAREFERENCIA
1, Contrarreferencias Efectuadas por E
rencias Efectuadas

Especialidad de Destino de la Referencia Condición d


Etapas de Vida(Años)
Go Med Cir Lab Imag Otro TOTAL SEXO
Cur
SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS M F
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NIÑO (Subtotal) 0
0 0 0 < 28 días
0 0 29 días -- 11 meses
0 0 01 -- 04 años
0 0 05 -- 09 años
0 0 10 -- 11 años
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adolesc. (SubTotal) 0
0 0 12 -- 14 años
0 0 15 -- 17 años
0 0 Gestante
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Joven (SubtTotal) 0
0 0 18 -- 29 años
0 0 Gestante
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adulto(SubtTotal) 0
0 0 30 -- 59 años
0 0 Gestante
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adulto Mayor 0
0 0 > 60 a más
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TOTAL 0
% #DIV/0!

2. Contrarreferencias efectuadas, recib


de: LEYENDA: Cont
UPS : Unidad Productura de Servicios
Instit. Especial

CE : Consultorio Externo UPS de Destino de la


TOTAL

Comunidad

EM : Emergencia Contrarreferencia
AD : Apoyo al Diagnóstico
RV : Retiro Voluntario
0 Des: Deserción Emergencia
0 0 NS : No SIS Cons. Externa
0 0 Apoyo Dx
0 0 Hospitalizacion
#DIV/0! TOTAL 0
% #DIV/0!

3. Contrarreferencias Efectuadas por D


Nº ETAPA DE VIDA
1) ACCESO PERIA
2) CARIES DENTIN
CALIFICACION Nº Niño 3) APOYO AL DIAG
Justificada 0 4) ENFERMEDAD
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) GESTANTE CON
2) CARIES Y/O NE
CALIFICACION Nº Adolescente 3) GESTANTE CON
Justificada 0 4) PUERPERA
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) GESTANTE CON
2) CARIES Y/O NE
CALIFICACION Nº Joven 3) GESTANTE CON
Justificada 0 4) PUERPERA
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) GESTANTE CON
2) CARIES Y/O NE
CALIFICACION Nº Adulto 3) GESTANTE CON
Justificada 0 4) PUERPERA
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) HIPERTENSION
2) DIABETES MILL
CALIFICACION Nº Adulto Mayor 3) ARTRITIS
Justificada 0 4) FRACTURAS
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
0
Joven Adulto III. TOTALES:
18 - 29 años 30 - 59 años REFERENCIAS:
0 Nº de Referencias Recibidas
Nº de Referencias Efectuadas
Nº de Referencias Efectivad
Nº de Referencias Justificadas

VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred


ERENCIA OCTUBRE 2018
as Efectuadas por Etapa de Vida, Condición, Especialidad y UPS:
Contrarreferencias Efectuadas

Condición del Usuario Contrarreferido SIS Especialidad que ordena la Contrarreferencia

TOT Ped Go Med Cir Lab Imag


Mej Adx RV Des Fall % Nº %
AL NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

as efectuadas, recibidas según UPS por nivel de Complejidad:


Contrarreferencias efectuadas a: Contrarreferencias recibidas de: LEYENDA:
CUR :
Centro de Salud
Puesto de Salud
Centro de salud
Puesto de salud

Instit. Especial

Instit. Especial

MEJ: Mejora
TOTAL

TOTAL
Hospital III

Hospital III
Lab. DISA

Lab. DISA
Hospital II

Hospital II
Hospital I

Hospital I

Adx:
Microred
Cabecera

RV:
Fall:
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

as Efectuadas por Diagnóstico:


Diagnósticos de Referencia Nº
ACCESO PERIAPICAL
CARIES DENTINA
APOYO AL DIAGNOSTICO CALIFICACION
ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION
PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION
PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION
PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
HIPERTENSION ARTERIAL
DIABETES MILLITUS
ARTRITIS CALIFICACION
FRACTURAS Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada

CONTRARREFERENCIAS:
ias Recibidas Nº de Contrarreferencias Enviadas
ias Efectuadas Nº Contrarreferencias recibidas
ias Efectivad 0 Nº de Contrarreferencias Justificadas
ias Justificadas 0 Nº de Contrarreferencias Injustificadas
1-1

2018

erencia UPS que Ordena la CRF SEXO

Imag Otro
CE EM AD Hos M F
SIS NS SIS
0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

LEYENDA:
Curado
Mejorado
Apoyo al Diagnóstico
Retiro Voluntario
Fallecido

0


0


0


0


0

0
10
0
0
c MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSC
INFORME OPERACIONAL MENSUAL
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFER
Micro Red
Establecimiento de Salud: P.S CHIRUMPIARI
Nº de Atendidos: Nº de Atenciones:
I. REFERENCIA
1. Referencias Efectuadas por Etapa de Vida, UPS y Especialidad de Destino:
Referencias Efectuad
UPS de Destino de la Ref
SIS
Etapas de Vida(Años) TOTAL
CE EM Apoyo Dx
Ped Go
N % Nº %
NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS
NIÑO (Subtotal) 0 0 0 0 0 0#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 < 28 días 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
29 días -- 11 meses 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
01 -- 04 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
05 -- 09 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 -- 11 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Adolesc. (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
12 -- 14 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 -- 17 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Joven (SubtTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
18 -- 29 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Adulto(SubtTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
30 -- 59 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
> 60 a más 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

2. Referencias Efectuadas y Recibidas Según UPS de destino por nivel de Complejidad:


Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
Centro de Salud

Centro de Salud
EE.SS I-1, I-2,

EE.SS I-1, I-2,


Instit. Especial

UPS de
Hospital III

Hospital III
TOTAL
Laboratorio

Comunidad

Destino de la
Hospital II

Hospital II
Hospital I

Hospital I
Microred
Cabecera
DIRESA

Referencia
I-4

I-4
I-3
I-3

Emergencia 0 0 0 0 0
Cons. Externa 0 0 0 0
Apoyo Dx 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

3. Referencias por Diagnóstico:


ETAPA DE VIDA Diagnósticos de Referencia
1) CARIES DENTAL
2) PARASITOSIS INTESTINAL
Niño 3) INFECCION RESPERATORIA
4) INFECCION INTESTINAL
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) CARIES DENTAL
2) PARASITOSIS INTESTINAL
Adolescente 3) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
4) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
2) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
Joven 3) GESTANTE TRABAJO DE PARTO
4) FRACTURA DE MIEMBROS
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
2) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
Adulto 3) GESTANTE TRABAJO DE PARTO
4) FRACTURA DE MIEMBROS
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) HIPERTENSION ARTERIAL
2) DIABETES MILLITUS
Adulto Mayor 3) FRACTURA DE MIEMBROS
4) EXAMEN CLINICO GENERAL
5) OTRAS PATOLOGIAS

Adolescente Joven
Por Etapa de Vida
12 - 14 años 15 - 17 años 18 - 29 años
Muertes Maternas Evitadas que usó el SRCR

Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº d


LUD 1
SALUD CUSCO
L MENSUAL
NTRARREFERENCIA
Año : Mes : OCTUBRE
Red :
Población Asignada:
II. CONTRAREFERENCIA
1, Contrarreferencias Efectuadas por E
rencias Efectuadas

Especialidad de Destino de la Referencia Condición d


Etapas de Vida(Años)
Go Med Cir Lab Imag Otro TOTAL SEXO
Cur
SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS M F
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NIÑO (Subtotal) 0
0 0 0 < 28 días
0 0 29 días -- 11 meses
0 0 01 -- 04 años
0 0 05 -- 09 años
0 0 10 -- 11 años
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adolesc. (SubTotal) 0
0 0 12 -- 14 años
0 0 15 -- 17 años
0 0 Gestante
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Joven (SubtTotal) 0
0 0 18 -- 29 años
0 0 Gestante
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adulto(SubtTotal) 0
0 0 30 -- 59 años
0 0 Gestante
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adulto Mayor 0
0 0 > 60 a más
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TOTAL 0
% #DIV/0!

2. Contrarreferencias efectuadas, recib


de: LEYENDA: Cont
UPS : Unidad Productura de Servicios
Instit. Especial

CE : Consultorio Externo UPS de Destino de la


TOTAL

Comunidad

EM : Emergencia Contrarreferencia
AD : Apoyo al Diagnóstico
RV : Retiro Voluntario
0 Des: Deserción Emergencia
0 0 NS : No SIS Cons. Externa
0 0 Apoyo Dx
0 0 Hospitalizacion
#DIV/0! TOTAL 0
% #DIV/0!

3. Contrarreferencias Efectuadas por D


Nº ETAPA DE VIDA
1) ACCESO PERIA
2) CARIES DENTIN
CALIFICACION Nº Niño 3) APOYO AL DIAG
Justificada 0 4) ENFERMEDAD
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) GESTANTE CON
2) CARIES Y/O NE
CALIFICACION Nº Adolescente 3) GESTANTE CON
Justificada 0 4) PUERPERA
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) GESTANTE CON
2) CARIES Y/O NE
CALIFICACION Nº Joven 3) GESTANTE CON
Justificada 0 4) PUERPERA
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) GESTANTE CON
2) CARIES Y/O NE
CALIFICACION Nº Adulto 3) GESTANTE CON
Justificada 0 4) PUERPERA
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) HIPERTENSION
2) DIABETES MILL
CALIFICACION Nº Adulto Mayor 3) ARTRITIS
Justificada 0 4) FRACTURAS
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
0
Joven Adulto III. TOTALES:
18 - 29 años 30 - 59 años REFERENCIAS:
Nº de Referencias Recibidas
Nº de Referencias Efectuadas
Nº de Referencias Efectivad
Nº de Referencias Justificadas

VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred


ERENCIA OCTUBRE 2018
as Efectuadas por Etapa de Vida, Condición, Especialidad y UPS:
Contrarreferencias Efectuadas

Condición del Usuario Contrarreferido SIS Especialidad que ordena la Contrarreferencia

TOT Ped Go Med Cir Lab Imag


Mej Adx RV Des Fall % Nº %
AL NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

as efectuadas, recibidas según UPS por nivel de Complejidad:


Contrarreferencias efectuadas a: Contrarreferencias recibidas de: LEYENDA:
CUR :
Centro de Salud
Puesto de Salud
Centro de salud
Puesto de salud

Instit. Especial

Instit. Especial

MEJ: Mejora
TOTAL

TOTAL
Hospital III

Hospital III
Lab. DISA

Lab. DISA
Hospital II

Hospital II
Hospital I

Hospital I

Adx:
Microred
Cabecera

RV:
Fall:
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

as Efectuadas por Diagnóstico:


Diagnósticos de Referencia Nº
ACCESO PERIAPICAL
CARIES DENTINA
APOYO AL DIAGNOSTICO CALIFICACION
ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION
PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION
PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION
PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
HIPERTENSION ARTERIAL
DIABETES MILLITUS
ARTRITIS CALIFICACION
FRACTURAS Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada

CONTRARREFERENCIAS:
ias Recibidas 0 Nº de Contrarreferencias Enviadas
ias Efectuadas Nº Contrarreferencias recibidas
ias Efectivad 0 Nº de Contrarreferencias Justificadas
ias Justificadas 0 Nº de Contrarreferencias Injustificadas
1-1

2018

erencia UPS que Ordena la CRF SEXO

Imag Otro
CE EM AD Hos M F
SIS NS SIS
0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

LEYENDA:
Curado
Mejorado
Apoyo al Diagnóstico
Retiro Voluntario
Fallecido

0


0


0


0


0

0
0
c MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSC
INFORME OPERACIONAL MENSUAL
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFER
Micro Red
Establecimiento de Salud: LOBO
Nº de Atendidos: Nº de Atenciones:
I. REFERENCIA
1. Referencias Efectuadas por Etapa de Vida, UPS y Especialidad de Destino:
Referencias Efectuad
UPS de Destino de la Ref
SIS
Etapas de Vida(Años) TOTAL
CE EM Apoyo Dx
Ped Go
N % Nº %
NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS
NIÑO (Subtotal) 0 0 0 0 0 0#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 < 28 días 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
29 días -- 11 meses 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
01 -- 04 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
05 -- 09 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 -- 11 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Adolesc. (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
12 -- 14 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 -- 17 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Joven (SubtTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
18 -- 29 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Adulto(SubtTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
30 -- 59 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
> 60 a más 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

2. Referencias Efectuadas y Recibidas Según UPS de destino por nivel de Complejidad:


Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
Centro de Salud

Centro de Salud
EE.SS I-1, I-2,

EE.SS I-1, I-2,


Instit. Especial

UPS de
Hospital III

Hospital III
TOTAL
Laboratorio

Comunidad

Destino de la
Hospital II

Hospital II
Hospital I

Hospital I
Microred
Cabecera
DIRESA

Referencia
I-4

I-4
I-3
I-3

Emergencia 0 0 0 0 0
Cons. Externa 0 0 0 0
Apoyo Dx 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

3. Referencias por Diagnóstico:


ETAPA DE VIDA Diagnósticos de Referencia
1) CARIES DENTAL
2) PARASITOSIS INTESTINAL
Niño 3) INFECCION RESPERATORIA
4) INFECCION INTESTINAL
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) CARIES DENTAL
2) PARASITOSIS INTESTINAL
Adolescente 3) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
4) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
2) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
Joven 3) GESTANTE TRABAJO DE PARTO
4) FRACTURA DE MIEMBROS
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
2) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
Adulto 3) GESTANTE TRABAJO DE PARTO
4) FRACTURA DE MIEMBROS
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) HIPERTENSION ARTERIAL
2) DIABETES MILLITUS
Adulto Mayor 3) FRACTURA DE MIEMBROS
4) EXAMEN CLINICO GENERAL
5) OTRAS PATOLOGIAS

Adolescente Joven
Por Etapa de Vida
12 - 14 años 15 - 17 años 18 - 29 años
Muertes Maternas Evitadas que usó el SRCR 0

Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº d


LUD 1
SALUD CUSCO
L MENSUAL
NTRARREFERENCIA
Año : 2019 Mes : OCTUBRE
Red :
Población Asignada:
II. CONTRAREFERENCIA
1, Contrarreferencias Efectuadas por E
rencias Efectuadas

Especialidad de Destino de la Referencia Condición d


Etapas de Vida(Años)
Go Med Cir Lab Imag Otro TOTAL SEXO
Cur
SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS M F
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NIÑO (Subtotal) 0
0 0 0 < 28 días
0 0 29 días -- 11 meses
0 0 01 -- 04 años
0 0 05 -- 09 años
0 0 10 -- 11 años
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adolesc. (SubTotal) 0
0 0 12 -- 14 años
0 0 15 -- 17 años
0 0 Gestante
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Joven (SubtTotal) 0
0 0 18 -- 29 años
0 0 Gestante
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adulto(SubtTotal) 0
0 0 30 -- 59 años
0 0 Gestante
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adulto Mayor 0
0 0 > 60 a más
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TOTAL 0
% #DIV/0!

2. Contrarreferencias efectuadas, recib


de: LEYENDA: Cont
UPS : Unidad Productura de Servicios
Instit. Especial

CE : Consultorio Externo UPS de Destino de la


TOTAL

Comunidad

EM : Emergencia Contrarreferencia
AD : Apoyo al Diagnóstico
RV : Retiro Voluntario
0 Des: Deserción Emergencia
0 0 NS : No SIS Cons. Externa
0 0 Apoyo Dx
0 0 Hospitalizacion
#DIV/0! TOTAL 0
% #DIV/0!

3. Contrarreferencias Efectuadas por D


Nº ETAPA DE VIDA
1) ACCESO PERIA
2) CARIES DENTIN
CALIFICACION Nº Niño 3) APOYO AL DIAG
Justificada 0 4) ENFERMEDAD
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) GESTANTE CON
2) CARIES Y/O NE
CALIFICACION Nº Adolescente 3) GESTANTE CON
Justificada 0 4) PUERPERA
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) GESTANTE CON
2) CARIES Y/O NE
CALIFICACION Nº Joven 3) GESTANTE CON
Justificada 0 4) PUERPERA
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) GESTANTE CON
2) CARIES Y/O NE
CALIFICACION Nº Adulto 3) GESTANTE CON
Justificada 0 4) PUERPERA
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) HIPERTENSION
2) DIABETES MILL
CALIFICACION Nº Adulto Mayor 3) ARTRITIS
Justificada 0 4) FRACTURAS
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
0
Joven Adulto III. TOTALES:
18 - 29 años 30 - 59 años REFERENCIAS:
Nº de Referencias Recibidas
Nº de Referencias Efectuadas
Nº de Referencias Efectivad
Nº de Referencias Justificadas

VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred


ERENCIA OCTUBRE 2018
as Efectuadas por Etapa de Vida, Condición, Especialidad y UPS:
Contrarreferencias Efectuadas

Condición del Usuario Contrarreferido SIS Especialidad que ordena la Contrarreferencia

TOT Ped Go Med Cir Lab Imag


Mej Adx RV Des Fall % Nº %
AL NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

as efectuadas, recibidas según UPS por nivel de Complejidad:


Contrarreferencias efectuadas a: Contrarreferencias recibidas de: LEYENDA:
CUR :
Centro de Salud
Puesto de Salud
Centro de salud
Puesto de salud

Instit. Especial

Instit. Especial

MEJ: Mejora
TOTAL

TOTAL
Hospital III

Hospital III
Lab. DISA

Lab. DISA
Hospital II

Hospital II
Hospital I

Hospital I

Adx:
Microred
Cabecera

RV:
Fall:
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

as Efectuadas por Diagnóstico:


Diagnósticos de Referencia Nº
ACCESO PERIAPICAL
CARIES DENTINA
APOYO AL DIAGNOSTICO CALIFICACION
ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION
PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION
PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION
PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
HIPERTENSION ARTERIAL
DIABETES MILLITUS
ARTRITIS CALIFICACION
FRACTURAS Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada

CONTRARREFERENCIAS:
ias Recibidas Nº de Contrarreferencias Enviadas
ias Efectuadas Nº Contrarreferencias recibidas
ias Efectivad Nº de Contrarreferencias Justificadas
ias Justificadas Nº de Contrarreferencias Injustificadas
1-1

2018

erencia UPS que Ordena la CRF SEXO

Imag Otro
CE EM AD Hos M F
SIS NS SIS
0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

LEYENDA:
Curado
Mejorado
Apoyo al Diagnóstico
Retiro Voluntario
Fallecido

0


0


0


0


0

0
c MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSC
INFORME OPERACIONAL MENSUAL
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFER
Micro Red
Establecimiento de Salud: LOS ANGELES
Nº de Atendidos: Nº de Atenciones:
I. REFERENCIA
1. Referencias Efectuadas por Etapa de Vida, UPS y Especialidad de Destino:
Referencias Efectuad
UPS de Destino de la Ref
SIS
Etapas de Vida(Años) TOTAL
CE EM Apoyo Dx
Ped Go
N % Nº %
NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS
NIÑO (Subtotal) 0 0 0 0 0 0#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 < 28 días 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
29 días -- 11 meses 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
01 -- 04 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
05 -- 09 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 -- 11 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Adolesc. (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
12 -- 14 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 -- 17 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Joven (SubtTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
18 -- 29 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Adulto(SubtTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
30 -- 59 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
> 60 a más 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

2. Referencias Efectuadas y Recibidas Según UPS de destino por nivel de Complejidad:


Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
Centro de Salud

Centro de Salud
EE.SS I-1, I-2,

EE.SS I-1, I-2,


Instit. Especial

UPS de
Hospital III

Hospital III
TOTAL
Laboratorio

Comunidad

Destino de la
Hospital II

Hospital II
Hospital I

Hospital I
Microred
Cabecera
DIRESA

Referencia
I-4

I-4
I-3
I-3

Emergencia 0 0 0 0 0
Cons. Externa 0 0 0 0
Apoyo Dx 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

3. Referencias por Diagnóstico:


ETAPA DE VIDA Diagnósticos de Referencia
1) CARIES DENTAL
2) PARASITOSIS INTESTINAL
Niño 3) INFECCION RESPERATORIA
4) INFECCION INTESTINAL
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) CARIES DENTAL
2) PARASITOSIS INTESTINAL
Adolescente 3) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
4) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
2) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
Joven 3) GESTANTE TRABAJO DE PARTO
4) FRACTURA DE MIEMBROS
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
2) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
Adulto 3) GESTANTE TRABAJO DE PARTO
4) FRACTURA DE MIEMBROS
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) HIPERTENSION ARTERIAL
2) DIABETES MILLITUS
Adulto Mayor 3) FRACTURA DE MIEMBROS
4) EXAMEN CLINICO GENERAL
5) OTRAS PATOLOGIAS

Adolescente Joven
Por Etapa de Vida
12 - 14 años 15 - 17 años 18 - 29 años
Muertes Maternas Evitadas que usó el SRCR 0 0 0

Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº d


LUD 1
SALUD CUSCO
L MENSUAL
NTRARREFERENCIA
Año : Mes : OCTUBRE
Red :
Población Asignada:
II. CONTRAREFERENCIA
1, Contrarreferencias Efectuadas por E
rencias Efectuadas

Especialidad de Destino de la Referencia Condición d


Etapas de Vida(Años)
Go Med Cir Lab Imag Otro TOTAL SEXO
Cur
SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS M F
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NIÑO (Subtotal) 0
0 0 0 < 28 días
0 0 29 días -- 11 meses
0 0 01 -- 04 años
0 0 05 -- 09 años
0 0 10 -- 11 años
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adolesc. (SubTotal) 0
0 0 12 -- 14 años
0 0 15 -- 17 años
0 0 Gestante
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Joven (SubtTotal) 0
0 0 18 -- 29 años
0 0 Gestante
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adulto(SubtTotal) 0
0 0 30 -- 59 años
0 0 Gestante
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adulto Mayor 0
0 0 > 60 a más
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TOTAL 0
% #DIV/0!

2. Contrarreferencias efectuadas, recib


de: LEYENDA: Cont
UPS : Unidad Productura de Servicios
Instit. Especial

CE : Consultorio Externo UPS de Destino de la


TOTAL

Comunidad

EM : Emergencia Contrarreferencia
AD : Apoyo al Diagnóstico
RV : Retiro Voluntario
0 Des: Deserción Emergencia
0 0 NS : No SIS Cons. Externa
0 0 Apoyo Dx
0 0 Hospitalizacion
#DIV/0! TOTAL 0
% #DIV/0!

3. Contrarreferencias Efectuadas por D


Nº ETAPA DE VIDA
1) ACCESO PERIA
2) CARIES DENTIN
CALIFICACION Nº Niño 3) APOYO AL DIAG
Justificada 0 4) ENFERMEDAD
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) GESTANTE CON
2) CARIES Y/O NE
CALIFICACION Nº Adolescente 3) GESTANTE CON
Justificada 0 4) PUERPERA
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) GESTANTE CON
2) CARIES Y/O NE
CALIFICACION Nº Joven 3) GESTANTE CON
Justificada 0 4) PUERPERA
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) GESTANTE CON
2) CARIES Y/O NE
CALIFICACION Nº Adulto 3) GESTANTE CON
Justificada 0 4) PUERPERA
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) HIPERTENSION
2) DIABETES MILL
CALIFICACION Nº Adulto Mayor 3) ARTRITIS
Justificada 0 4) FRACTURAS
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
0
Joven Adulto III. TOTALES:
18 - 29 años 30 - 59 años REFERENCIAS:
0 0 Nº de Referencias Recibidas
Nº de Referencias Efectuadas
Nº de Referencias Efectivad
Nº de Referencias Justificadas

VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred


ERENCIA OCTUBRE 2018
as Efectuadas por Etapa de Vida, Condición, Especialidad y UPS:
Contrarreferencias Efectuadas

Condición del Usuario Contrarreferido SIS Especialidad que ordena la Contrarreferencia

TOT Ped Go Med Cir Lab Imag


Mej Adx RV Des Fall % Nº %
AL NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

as efectuadas, recibidas según UPS por nivel de Complejidad:


Contrarreferencias efectuadas a: Contrarreferencias recibidas de: LEYENDA:
CUR :
Centro de Salud
Puesto de Salud
Centro de salud
Puesto de salud

Instit. Especial

Instit. Especial

MEJ: Mejora
TOTAL

TOTAL
Hospital III

Hospital III
Lab. DISA

Lab. DISA
Hospital II

Hospital II
Hospital I

Hospital I

Adx:
Microred
Cabecera

RV:
Fall:
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

as Efectuadas por Diagnóstico:


Diagnósticos de Referencia Nº
ACCESO PERIAPICAL
CARIES DENTINA
APOYO AL DIAGNOSTICO CALIFICACION
ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION
PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION
PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION
PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
HIPERTENSION ARTERIAL
DIABETES MILLITUS
ARTRITIS CALIFICACION
FRACTURAS Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada

CONTRARREFERENCIAS:
ias Recibidas 0 Nº de Contrarreferencias Enviadas
ias Efectuadas Nº Contrarreferencias recibidas
ias Efectivad Nº de Contrarreferencias Justificadas
ias Justificadas Nº de Contrarreferencias Injustificadas
1-1

2018

erencia UPS que Ordena la CRF SEXO

Imag Otro
CE EM AD Hos M F
SIS NS SIS
0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

LEYENDA:
Curado
Mejorado
Apoyo al Diagnóstico
Retiro Voluntario
Fallecido

0


0


0


0


0

0
0
0
0
c MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSC
INFORME OPERACIONAL MENSUAL
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFER
Micro Red
Establecimiento de Salud: SAMANIATO
Nº de Atendidos: Nº de Atenciones:
I. REFERENCIA
1. Referencias Efectuadas por Etapa de Vida, UPS y Especialidad de Destino:
Referencias Efectuad
UPS de Destino de la Ref
SIS
Etapas de Vida(Años) TOTAL
CE EM Apoyo Dx
Ped Go
N % Nº %
NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS
NIÑO (Subtotal) 0 0 0 0 0 0#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 < 28 días 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
29 días -- 11 meses 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
01 -- 04 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
05 -- 09 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 -- 11 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Adolesc. (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
12 -- 14 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 -- 17 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Joven (SubtTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
18 -- 29 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Adulto(SubtTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
30 -- 59 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
> 60 a más 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

2. Referencias Efectuadas y Recibidas Según UPS de destino por nivel de Complejidad:


Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
Centro de Salud

Centro de Salud
EE.SS I-1, I-2,

EE.SS I-1, I-2,


Instit. Especial

UPS de
Hospital III

Hospital III
TOTAL
Laboratorio

Comunidad

Destino de la
Hospital II

Hospital II
Hospital I

Hospital I
Microred
Cabecera
DIRESA

Referencia
I-4

I-4
I-3
I-3

Emergencia 0 0 0 0 0
Cons. Externa 0 0 0 0
Apoyo Dx 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

3. Referencias por Diagnóstico:


ETAPA DE VIDA Diagnósticos de Referencia
1) CARIES DENTAL
2) PARASITOSIS INTESTINAL
Niño 3) INFECCION RESPERATORIA
4) INFECCION INTESTINAL
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) CARIES DENTAL
2) PARASITOSIS INTESTINAL
Adolescente 3) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
4) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
2) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
Joven 3) GESTANTE TRABAJO DE PARTO
4) FRACTURA DE MIEMBROS
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
2) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
Adulto 3) GESTANTE TRABAJO DE PARTO
4) FRACTURA DE MIEMBROS
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) HIPERTENSION ARTERIAL
2) DIABETES MILLITUS
Adulto Mayor 3) FRACTURA DE MIEMBROS
4) EXAMEN CLINICO GENERAL
5) OTRAS PATOLOGIAS

Adolescente Joven
Por Etapa de Vida
12 - 14 años 15 - 17 años 18 - 29 años
Muertes Maternas Evitadas que usó el SRCR 0 0 0

Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº d


LUD 1
SALUD CUSCO
L MENSUAL
NTRARREFERENCIA
Año : Mes : OCTUBRE
Red :
Población Asignada:
II. CONTRAREFERENCIA
1, Contrarreferencias Efectuadas por E
rencias Efectuadas

Especialidad de Destino de la Referencia Condición d


Etapas de Vida(Años)
Go Med Cir Lab Imag Otro TOTAL SEXO
Cur
SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS M F
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NIÑO (Subtotal) 0
0 0 0 < 28 días
0 0 29 días -- 11 meses
0 0 01 -- 04 años
0 0 05 -- 09 años
0 0 10 -- 11 años
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adolesc. (SubTotal) 0
0 0 12 -- 14 años
0 0 15 -- 17 años
0 0 Gestante
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Joven (SubtTotal) 0
0 0 18 -- 29 años
0 0 Gestante
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adulto(SubtTotal) 0
0 0 30 -- 59 años
0 0 Gestante
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adulto Mayor 0
0 0 > 60 a más
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TOTAL 0
% #DIV/0!

2. Contrarreferencias efectuadas, recib


de: LEYENDA: Cont
UPS : Unidad Productura de Servicios
Instit. Especial

CE : Consultorio Externo UPS de Destino de la


TOTAL

Comunidad

EM : Emergencia Contrarreferencia
AD : Apoyo al Diagnóstico
RV : Retiro Voluntario
0 Des: Deserción Emergencia
0 0 NS : No SIS Cons. Externa
0 0 Apoyo Dx
0 0 Hospitalizacion
#DIV/0! TOTAL 0
% #DIV/0!

3. Contrarreferencias Efectuadas por D


Nº ETAPA DE VIDA
1) ACCESO PERIA
2) CARIES DENTIN
CALIFICACION Nº Niño 3) APOYO AL DIAG
Justificada 0 4) ENFERMEDAD
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) GESTANTE CON
2) CARIES Y/O NE
CALIFICACION Nº Adolescente 3) GESTANTE CON
Justificada 0 4) PUERPERA
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) GESTANTE CON
2) CARIES Y/O NE
CALIFICACION Nº Joven 3) GESTANTE CON
Justificada 0 4) PUERPERA
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) GESTANTE CON
2) CARIES Y/O NE
CALIFICACION Nº Adulto 3) GESTANTE CON
Justificada 0 4) PUERPERA
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) HIPERTENSION
2) DIABETES MILL
CALIFICACION Nº Adulto Mayor 3) ARTRITIS
Justificada 0 4) FRACTURAS
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
0
Joven Adulto III. TOTALES:
18 - 29 años 30 - 59 años REFERENCIAS:
0 0 Nº de Referencias Recibidas
Nº de Referencias Efectuadas
Nº de Referencias Efectivad
Nº de Referencias Justificadas

VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred


ERENCIA OCTUBRE 2018
as Efectuadas por Etapa de Vida, Condición, Especialidad y UPS:
Contrarreferencias Efectuadas

Condición del Usuario Contrarreferido SIS Especialidad que ordena la Contrarreferencia

TOT Ped Go Med Cir Lab Imag


Mej Adx RV Des Fall % Nº %
AL NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

as efectuadas, recibidas según UPS por nivel de Complejidad:


Contrarreferencias efectuadas a: Contrarreferencias recibidas de: LEYENDA:
CUR :
Centro de Salud
Puesto de Salud
Centro de salud
Puesto de salud

Instit. Especial

Instit. Especial

MEJ: Mejora
TOTAL

TOTAL
Hospital III

Hospital III
Lab. DISA

Lab. DISA
Hospital II

Hospital II
Hospital I

Hospital I

Adx:
Microred
Cabecera

RV:
Fall:
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

as Efectuadas por Diagnóstico:


Diagnósticos de Referencia Nº
ACCESO PERIAPICAL
CARIES DENTINA
APOYO AL DIAGNOSTICO CALIFICACION
ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION
PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION
PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION
PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
HIPERTENSION ARTERIAL
DIABETES MILLITUS
ARTRITIS CALIFICACION
FRACTURAS Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada

CONTRARREFERENCIAS:
ias Recibidas 0 Nº de Contrarreferencias Enviadas
ias Efectuadas 0 Nº Contrarreferencias recibidas
ias Efectivad 0 Nº de Contrarreferencias Justificadas
ias Justificadas 0 Nº de Contrarreferencias Injustificadas
1-1

2018

erencia UPS que Ordena la CRF SEXO

Imag Otro
CE EM AD Hos M F
SIS NS SIS
0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

LEYENDA:
Curado
Mejorado
Apoyo al Diagnóstico
Retiro Voluntario
Fallecido

0


0


0


0


0

0
0
0
0
c MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSC
INFORME OPERACIONAL MENSUAL
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFER
Micro Red
Establecimiento de Salud: P.S. Kimbiri Alto
Nº de Atendidos: Nº de Atenciones:
I. REFERENCIA
1. Referencias Efectuadas por Etapa de Vida, UPS y Especialidad de Destino:
Referencias Efectuad
UPS de Destino de la Ref
SIS
Etapas de Vida(Años) TOTAL
CE EM Apoyo Dx
Ped Go
N % Nº %
NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS
NIÑO (Subtotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 < 28 días 0 0.0 0 #DIV/0!
29 días -- 11 meses 0 0.0 0 #DIV/0!
01 -- 04 años 0 0.0 0 #DIV/0!
05 -- 09 años 0 0.0 0 #DIV/0!
10 -- 11 años 0 0.0 0 #DIV/0!
Adolesc. (SubTotal) 0 3 0 0 0 0 3 20.0 3 100.0 0 0 0
12 -- 14 años 0 0.0 0 #DIV/0!
15 -- 17 años 3 3 20.0 3 100.0
Gestante 0 0.0 0 #DIV/0!
Joven (SubtTotal) 0 3 0 0 0 2 5 33.3 5 100.0 0 0 0
18 -- 29 años 3 2 5 33.3 5 100.0
Gestante 1 2 3 20.0 3 100.0
Adulto(SubtTotal) 0 6 0 0 0 1 7 46.7 7 100.0 0 0 0
30 -- 59 años 6 1 7 46.7 7 100.0
Gestante 1 1 6.7 1 100.0
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 #DIV/0! 0 0 0
> 60 a más 0 0.0 0 #DIV/0!
TOTAL 0 12 0 0 0 3 15 100 15 100 0 0 0
% 0 80 0 0 0 20 100

2. Referencias Efectuadas y Recibidas Según UPS de destino por nivel de Complejidad:


Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
Centro de Salud

Centro de Salud
EE.SS I-1, I-2,

EE.SS I-1, I-2,


Instit. Especial

UPS de
Hospital E-II

Hospital III

Hospital III
TOTAL
Laboratorio

Comunidad

Destino de la
Hospital II
Hospital I

Hospital I
Microred
Cabecera
DIRESA

Referencia
I-4

I-4
I-3
I-3

Emergencia 0 0 0 0 0
Cons. Externa 12 12 0 0 0
Apoyo Dx 3 3 0 0 0
TOTAL 0 0 0 15 0 0 0 15 0 0 0 0 0 0 0
% 0 0 0 100 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

3. Referencias por Diagnóstico:


ETAPA DE VIDA Diagnósticos de Referencia
1) CARIES DENTAL
2) PARASITOSIS INTESTINAL
Niño 3) INFECCION RESPERATORIA
4) INFECCION INTESTINAL
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) CARIES DENTAL
2) PARASITOSIS INTESTINAL
Adolescente 3) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
4) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
2) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
Joven 3) GESTANTE TRABAJO DE PARTO
4) FRACTURA DE MIEMBROS
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
2) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
Adulto 3) GESTANTE TRABAJO DE PARTO
4) FRACTURA DE MIEMBROS
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) HIPERTENSION ARTERIAL
2) DIABETES MILLITUS
Adulto Mayor 3) FRACTURA DE MIEMBROS
4) EXAMEN CLINICO GENERAL
5) OTRAS PATOLOGIAS

Adolescente Joven
Por Etapa de Vida
12 - 14 años 15 - 17 años 18 - 29 años
Muertes Maternas Evitadas que usó el SRCR 0 0 0

Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº d


LUD 1
SALUD CUSCO
L MENSUAL
NTRARREFERENCIA
Año : 2020 Mes : ENERO
Red : Kimbiri - Pichari
Población Asignada:
II. CONTRAREFERENCIA
1, Contrarreferencias Efectuadas por E
rencias Efectuadas

Especialidad de Destino de la Referencia Condición d


Etapas de Vida(Años)
Go Med Cir Lab Imag Otro TOTAL SEXO
Cur
SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS M F
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NIÑO (Subtotal) 0
0 0 0 < 28 días
0 0 29 días -- 11 meses
0 0 01 -- 04 años
0 0 05 -- 09 años
0 0 10 -- 11 años
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 3 1 2 Adolesc. (SubTotal) 0
0 0 12 -- 14 años
2 1 0 3 1 2 15 -- 17 años
0 0 Gestante
1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2 0 5 0 5 Joven (SubtTotal) 0
1 2 2 0 5 5 18 -- 29 años
1 2 0 3 Gestante
0 0 3 0 0 0 1 0 0 0 3 0 7 2 5 Adulto(SubtTotal) 0
3 1 3 0 7 2 5 30 -- 59 años
1 0 1 Gestante
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adulto Mayor 0
0 0 > 60 a más
1 0 3 0 0 0 3 0 0 0 6 0 15 3 12 TOTAL 0
% #DIV/0!

2. Contrarreferencias efectuadas, recib


de: LEYENDA: Cont
UPS : Unidad Productura de Servicios
Instit. Especial

CE : Consultorio Externo UPS de Destino de la


TOTAL

Comunidad

EM : Emergencia Contrarreferencia
AD : Apoyo al Diagnóstico
RV : Retiro Voluntario
0 Des: Deserción Emergencia
0 0 NS : No SIS Cons. Externa
0 0 Apoyo Dx
0 0 Hospitalizacion
#DIV/0! TOTAL 0
% #DIV/0!

3. Contrarreferencias Efectuadas por D


Nº ETAPA DE VIDA
1) ACCESO PERIA
2) CARIES DENTIN
CALIFICACION Nº Niño 3) APOYO AL DIAG
Justificada 0 4) ENFERMEDAD
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1 1) GESTANTE CON
2) CARIES Y/O NE
CALIFICACION Nº Adolescente 3) GESTANTE CON
2 Justificada 3 4) PUERPERA
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
2 1) GESTANTE CON
1 2) CARIES Y/O NE
CALIFICACION Nº Joven 3) GESTANTE CON
Justificada 5 4) PUERPERA
2 Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1 1) GESTANTE CON
2) CARIES Y/O NE
CALIFICACION Nº Adulto 3) GESTANTE CON
Justificada 7 4) PUERPERA
6 Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) HIPERTENSION
2) DIABETES MILL
CALIFICACION Nº Adulto Mayor 3) ARTRITIS
Justificada 0 4) FRACTURAS
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
15
Joven Adulto III. TOTALES:
18 - 29 años 30 - 59 años REFERENCIAS:
0 0 Nº de Referencias Recibidas
Nº de Referencias Efectuadas
Nº de Referencias Efectivad
Nº de Referencias Justificadas

VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred


ERENCIA ENERO 2020
as Efectuadas por Etapa de Vida, Condición, Especialidad y UPS:
Contrarreferencias Efectuadas

Condición del Usuario Contrarreferido SIS Especialidad que ordena la Contrarreferencia

TOT Ped Go Med Cir Lab Imag


Mej Adx RV Des Fall % Nº %
AL NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

as efectuadas, recibidas según UPS por nivel de Complejidad:


Contrarreferencias efectuadas a: Contrarreferencias recibidas de: LEYENDA:
CUR :
Centro de Salud
Puesto de Salud
Centro de salud
Puesto de salud

Instit. Especial

Instit. Especial

MEJ: Mejora
Hospital E-II
TOTAL

TOTAL
Hospital III

Hospital III
Lab. DISA

Lab. DISA
Hospital II
Hospital I

Hospital I

Adx:
Microred
Cabecera

RV:
Fall:
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 9 0 0 9
0 0 0 0 0 2 0 0 2
0 0 0 0 0 2 0 0 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 13 0 0 0 13
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 0 0 0 100 0 0 0

as Efectuadas por Diagnóstico:


Diagnósticos de Referencia Nº
ACCESO PERIAPICAL
CARIES DENTINA
APOYO AL DIAGNOSTICO CALIFICACION
ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION
PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION
PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION
PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
HIPERTENSION ARTERIAL
DIABETES MILLITUS
ARTRITIS CALIFICACION
FRACTURAS Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada

CONTRARREFERENCIAS:
ias Recibidas 0 Nº de Contrarreferencias Enviadas
ias Efectuadas 15 Nº Contrarreferencias recibidas
ias Efectivad 15 Nº de Contrarreferencias Justificadas
ias Justificadas 15 Nº de Contrarreferencias Injustificadas
1-1

2020

erencia UPS que Ordena la CRF SEXO

Imag Otro
CE EM AD Hos M F
SIS NS SIS
0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

LEYENDA:
Curado
Mejorado
Apoyo al Diagnóstico
Retiro Voluntario
Fallecido

0


0


0


0


0

0
13
0
0
c MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSC
INFORME OPERACIONAL MENSUAL
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFER
Micro Red
Establecimiento de Salud: MAPITUNARI
Nº de Atendidos: Nº de Atenciones:
I. REFERENCIA
1. Referencias Efectuadas por Etapa de Vida, UPS y Especialidad de Destino:
Referencias Efectuad
UPS de Destino de la Ref
SIS
Etapas de Vida(Años) TOTAL
CE EM Apoyo Dx
Ped Go
N % Nº %
NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS
NIÑO (Subtotal) 0 0 0 0 0 0#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 < 28 días 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
29 días -- 11 meses 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
01 -- 04 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
05 -- 09 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 -- 11 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Adolesc. (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
12 -- 14 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 -- 17 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Joven (SubtTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
18 -- 29 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Adulto(SubtTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
30 -- 59 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
> 60 a más 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

2. Referencias Efectuadas y Recibidas Según UPS de destino por nivel de Complejidad:


Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
Centro de Salud

Centro de Salud
EE.SS I-1, I-2,

EE.SS I-1, I-2,


Instit. Especial

UPS de
Hospital III

Hospital III
TOTAL
Laboratorio

Comunidad

Destino de la
Hospital II

Hospital II
Hospital I

Hospital I
Microred
Cabecera
DIRESA

Referencia
I-4

I-4
I-3
I-3

Emergencia 0 0 0 0 0
Cons. Externa 0 0 0 0
Apoyo Dx 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

3. Referencias por Diagnóstico:


ETAPA DE VIDA Diagnósticos de Referencia
1) CARIES DENTAL
2) PARASITOSIS INTESTINAL
Niño 3) INFECCION RESPERATORIA
4) INFECCION INTESTINAL
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) CARIES DENTAL
2) PARASITOSIS INTESTINAL
Adolescente 3) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
4) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
2) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
Joven 3) GESTANTE TRABAJO DE PARTO
4) FRACTURA DE MIEMBROS
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
2) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
Adulto 3) GESTANTE TRABAJO DE PARTO
4) FRACTURA DE MIEMBROS
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) HIPERTENSION ARTERIAL
2) DIABETES MILLITUS
Adulto Mayor 3) FRACTURA DE MIEMBROS
4) EXAMEN CLINICO GENERAL
5) OTRAS PATOLOGIAS

Adolescente Joven
Por Etapa de Vida
12 - 14 años 15 - 17 años 18 - 29 años
Muertes Maternas Evitadas que usó el SRCR 0 0 0

Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº d


LUD 1
SALUD CUSCO
L MENSUAL
NTRARREFERENCIA
Año : 2019 Mes : OCTUBRE
Red :
Población Asignada:

rencias Efectuadas

Especialidad de Destino de la Referencia

Go Med Cir Lab Imag Otro TOTAL SEXO


SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS M F
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

de: LEYENDA:
UPS : Unidad Productura de Servicios
Instit. Especial

CE : Consultorio Externo
TOTAL

EM : Emergencia
AD : Apoyo al Diagnóstico
RV : Retiro Voluntario
0 Des: Deserción
0 0 NS : No SIS
0 0
0 0
#DIV/0!

CALIFICACION Nº
Justificada 0
Injustificada

CALIFICACION Nº
Justificada 0
Injustificada

CALIFICACION Nº
Justificada 0
Injustificada

CALIFICACION Nº
Justificada 0
Injustificada

CALIFICACION Nº
Justificada 0
Injustificada
0
Joven Adulto
18 - 29 años 30 - 59 años
0 0

VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred


II. CONTRAREFERENCIA OCTUBRE
1, Contrarreferencias Efectuadas por Etapa de Vida, Condición, Especialidad y UPS:
Contrarreferencias Efectuad

Condición del Usuario Contrarreferido SIS Especialidad que orde


Etapas de Vida(Años)
TOT Ped Go Med
Cur Mej Adx RV Des Fall % Nº %
AL NS SIS NS SIS NS
NIÑO (Subtotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0
0 < 28 días 0 0 0 ### #DIV/0!

29 días -- 11 meses 0 0 0 ### #DIV/0!

01 -- 04 años 0 0 0 ### #DIV/0!

05 -- 09 años 0 0 0 ### #DIV/0!

10 -- 11 años 0 0 0 ### #DIV/0!

Adolesc. (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0


12 -- 14 años 0 0 0 ### #DIV/0!

15 -- 17 años 0 0 0 ### #DIV/0!

Gestante 0 0 0 ### #DIV/0!

Joven (SubtTotal) 0 0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0


18 -- 29 años 0 0 0 0 ### #DIV/0!

Gestante 0 0 0 0 ### #DIV/0!

Adulto(SubtTotal) 0 0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0


30 -- 59 años 0 0 0 0 ### #DIV/0!

Gestante 0 0 0 0 ### #DIV/0!

Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0


> 60 a más 0 0 0 0 ### #DIV/0!

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0


% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

2. Contrarreferencias efectuadas, recibidas según UPS por nivel de Complejidad:


Contrarreferencias efectuadas a: Contrarreferencias recibidas de:
Centro de Salud
Puesto de Salud
Centro de salud
Puesto de salud

Instit. Especial

UPS de Destino de la
TOTAL
Comunidad

Hospital III

Hospital III
Lab. DISA
Hospital II

Hospital II

Contrarreferencia
Hospital I

Hospital I
Microred
Cabecera

Emergencia 0 0 0 0 0
Cons. Externa 0 0 0 0 0
Apoyo Dx 0 0 0 0 0
Hospitalizacion 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

3. Contrarreferencias Efectuadas por Diagnóstico:


ETAPA DE VIDA Diagnósticos de Referencia Nº
1) ACCESO PERIAPICAL
2) CARIES DENTINA
Niño 3) APOYO AL DIAGNOSTICO
4) ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) GESTANTE CON PATOLOGIA
2) CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
Adolescente 3) GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA
4) PUERPERA
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) GESTANTE CON PATOLOGIA
2) CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
Joven 3) GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA
4) PUERPERA
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) GESTANTE CON PATOLOGIA
2) CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
Adulto 3) GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA
4) PUERPERA
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) HIPERTENSION ARTERIAL
2) DIABETES MILLITUS
Adulto Mayor 3) ARTRITIS
4) FRACTURAS
5) OTRAS PATOLOGIAS

III. TOTALES:
REFERENCIAS: CONTRARREFERENCIA
Nº de Referencias Recibidas 0 Nº de Contrarreferencias En
Nº de Referencias Efectuadas 24 Nº Contrarreferencias recib
Nº de Referencias Efectivad 24 Nº de Contrarreferencias Ju
Nº de Referencias Justificadas 24 Nº de Contrarreferencias In
1-1

CTUBRE 2018

eferencias Efectuadas

specialidad que ordena la Contrarreferencia UPS que Ordena la CRF SEXO

Med Cir Lab Imag Otro


CE EM AD Hos M F
SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

ias recibidas de: LEYENDA:


CUR : Curado
Instit. Especial

MEJ: Mejorado
TOTAL
Lab. DISA

Adx: Apoyo al Diagnóstico


RV: Retiro Voluntario
Fall: Fallecido
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
#DIV/0! #DIV/0!

CALIFICACION Nº
Justificada 0
Injustificada

CALIFICACION Nº
Justificada 0
Injustificada

CALIFICACION Nº
Justificada 0
Injustificada

CALIFICACION Nº
Justificada 0
Injustificada

CALIFICACION Nº
Justificada 0
Injustificada
0

RARREFERENCIAS:
Contrarreferencias Enviadas 0
trarreferencias recibidas 20
Contrarreferencias Justificadas 0
Contrarreferencias Injustificadas 0
c MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSC
INFORME OPERACIONAL MENSUAL
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFER
Micro Red
Establecimiento de Salud: manitea alta
Nº de Atendidos: Nº de Atenciones:
I. REFERENCIA
1. Referencias Efectuadas por Etapa de Vida, UPS y Especialidad de Destino:
Referencias Efectuad
UPS de Destino de la Ref
SIS
Etapas de Vida(Años) TOTAL
CE EM Apoyo Dx
Ped Go
N % Nº %
NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS
NIÑO (Subtotal) 0 0 0 0 0 0#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 < 28 días 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
29 días -- 11 meses 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
01 -- 04 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
05 -- 09 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 -- 11 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Adolesc. (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
12 -- 14 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 -- 17 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Joven (SubtTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
18 -- 29 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Adulto(SubtTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
30 -- 59 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
> 60 a más 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

2. Referencias Efectuadas y Recibidas Según UPS de destino por nivel de Complejidad:


Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
Centro de Salud

Centro de Salud
EE.SS I-1, I-2,

EE.SS I-1, I-2,


Instit. Especial

UPS de
Hospital III

Hospital III
TOTAL
Laboratorio

Comunidad

Destino de la
Hospital II

Hospital II
Hospital I

Hospital I
Microred
Cabecera
DIRESA

Referencia
I-4

I-4
I-3
I-3

Emergencia 0 0 0 0 0
Cons. Externa 0 0 0 0
Apoyo Dx 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

3. Referencias por Diagnóstico:


ETAPA DE VIDA Diagnósticos de Referencia
1) CARIES DENTAL
2) PARASITOSIS INTESTINAL
Niño 3) INFECCION RESPERATORIA
4) INFECCION INTESTINAL
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) CARIES DENTAL
2) PARASITOSIS INTESTINAL
Adolescente 3) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
4) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
2) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
Joven 3) GESTANTE TRABAJO DE PARTO
4) FRACTURA DE MIEMBROS
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
2) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
Adulto 3) GESTANTE TRABAJO DE PARTO
4) FRACTURA DE MIEMBROS
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) HIPERTENSION ARTERIAL
2) DIABETES MILLITUS
Adulto Mayor 3) FRACTURA DE MIEMBROS
4) EXAMEN CLINICO GENERAL
5) OTRAS PATOLOGIAS

Adolescente Joven
Por Etapa de Vida
12 - 14 años 15 - 17 años 18 - 29 años
Muertes Maternas Evitadas que usó el SRCR 0 0 0

Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº d


LUD 1
SALUD CUSCO
L MENSUAL
NTRARREFERENCIA
Año : MANITE ALTA-2019 Mes : OCTUBRE
Red :
Población Asignada:
II. CONTRAREFERENCIA
1, Contrarreferencias Efectuadas por E
rencias Efectuadas

Especialidad de Destino de la Referencia Condición d


Etapas de Vida(Años)
Go Med Cir Lab Imag Otro TOTAL SEXO
Cur
SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS M F
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NIÑO (Subtotal) 0
0 0 0 < 28 días
0 0 29 días -- 11 meses
0 0 01 -- 04 años
0 0 05 -- 09 años
0 0 10 -- 11 años
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adolesc. (SubTotal) 0
0 0 12 -- 14 años
0 0 15 -- 17 años
0 0 Gestante
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Joven (SubtTotal) 0
0 0 18 -- 29 años
0 0 Gestante
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adulto(SubtTotal) 0
0 0 30 -- 59 años
0 0 Gestante
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adulto Mayor 0
0 0 > 60 a más
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TOTAL 0
% #DIV/0!

2. Contrarreferencias efectuadas, recib


de: LEYENDA: Cont
UPS : Unidad Productura de Servicios
Instit. Especial

CE : Consultorio Externo UPS de Destino de la


TOTAL

Comunidad

EM : Emergencia Contrarreferencia
AD : Apoyo al Diagnóstico
RV : Retiro Voluntario
0 Des: Deserción Emergencia
0 0 NS : No SIS Cons. Externa
0 0 Apoyo Dx
0 0 Hospitalizacion
#DIV/0! TOTAL 0
% #DIV/0!

3. Contrarreferencias Efectuadas por D


Nº ETAPA DE VIDA
1) ACCESO PERIA
2) CARIES DENTIN
CALIFICACION Nº Niño 3) APOYO AL DIAG
Justificada 0 4) ENFERMEDAD
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) GESTANTE CON
2) CARIES Y/O NE
CALIFICACION Nº Adolescente 3) GESTANTE CON
Justificada 0 4) PUERPERA
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) GESTANTE CON
2) CARIES Y/O NE
CALIFICACION Nº Joven 3) GESTANTE CON
Justificada 0 4) PUERPERA
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) GESTANTE CON
2) CARIES Y/O NE
CALIFICACION Nº Adulto 3) GESTANTE CON
Justificada 0 4) PUERPERA
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) HIPERTENSION
2) DIABETES MILL
CALIFICACION Nº Adulto Mayor 3) ARTRITIS
Justificada 0 4) FRACTURAS
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
0
Joven Adulto III. TOTALES:
18 - 29 años 30 - 59 años REFERENCIAS:
0 0 Nº de Referencias Recibidas
Nº de Referencias Efectuadas
Nº de Referencias Efectivad
Nº de Referencias Justificadas

VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred


ERENCIA OCTUBRE 2018
as Efectuadas por Etapa de Vida, Condición, Especialidad y UPS:
Contrarreferencias Efectuadas

Condición del Usuario Contrarreferido SIS Especialidad que ordena la Contrarreferencia

TOT Ped Go Med Cir Lab Imag


Mej Adx RV Des Fall % Nº %
AL NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

as efectuadas, recibidas según UPS por nivel de Complejidad:


Contrarreferencias efectuadas a: Contrarreferencias recibidas de: LEYENDA:
CUR :
Centro de Salud
Puesto de Salud
Centro de salud
Puesto de salud

Instit. Especial

Instit. Especial

MEJ: Mejora
TOTAL

TOTAL
Hospital III

Hospital III
Lab. DISA

Lab. DISA
Hospital II

Hospital II
Hospital I

Hospital I

Adx:
Microred
Cabecera

RV:
Fall:
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

as Efectuadas por Diagnóstico:


Diagnósticos de Referencia Nº
ACCESO PERIAPICAL
CARIES DENTINA
APOYO AL DIAGNOSTICO CALIFICACION
ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION
PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION
PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION
PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
HIPERTENSION ARTERIAL
DIABETES MILLITUS
ARTRITIS CALIFICACION
FRACTURAS Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada

CONTRARREFERENCIAS:
ias Recibidas 0 Nº de Contrarreferencias Enviadas
ias Efectuadas Nº Contrarreferencias recibidas
ias Efectivad Nº de Contrarreferencias Justificadas
ias Justificadas Nº de Contrarreferencias Injustificadas
1-1

2018

erencia UPS que Ordena la CRF SEXO

Imag Otro
CE EM AD Hos M F
SIS NS SIS
0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

LEYENDA:
Curado
Mejorado
Apoyo al Diagnóstico
Retiro Voluntario
Fallecido

0


0


0


0


0

0
c MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSC
INFORME OPERACIONAL MENSUAL
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFER
Micro Red
Establecimiento de Salud: union rosales
Nº de Atendidos: Nº de Atenciones:
I. REFERENCIA
1. Referencias Efectuadas por Etapa de Vida, UPS y Especialidad de Destino:
Referencias Efectuad
UPS de Destino de la Ref
SIS
Etapas de Vida(Años) TOTAL
CE EM Apoyo Dx
Ped Go
N % Nº %
NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS
NIÑO (Subtotal) 0 0 0 0 0 0#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 < 28 días 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
29 días -- 11 meses 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
01 -- 04 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
05 -- 09 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 -- 11 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Adolesc. (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
12 -- 14 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 -- 17 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Joven (SubtTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
18 -- 29 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Adulto(SubtTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
30 -- 59 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
> 60 a más 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

2. Referencias Efectuadas y Recibidas Según UPS de destino por nivel de Complejidad:


Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
Centro de Salud

Centro de Salud
EE.SS I-1, I-2,

EE.SS I-1, I-2,


Instit. Especial

UPS de
Hospital III

Hospital III
TOTAL
Laboratorio

Comunidad

Destino de la
Hospital II

Hospital II
Hospital I

Hospital I
Microred
Cabecera
DIRESA

Referencia
I-4

I-4
I-3
I-3

Emergencia 0 0 0 0 0
Cons. Externa 0 0 0 0
Apoyo Dx 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

3. Referencias por Diagnóstico:


ETAPA DE VIDA Diagnósticos de Referencia
1) CARIES DENTAL
2) PARASITOSIS INTESTINAL
Niño 3) INFECCION RESPERATORIA
4) INFECCION INTESTINAL
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) CARIES DENTAL
2) PARASITOSIS INTESTINAL
Adolescente 3) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
4) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
2) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
Joven 3) GESTANTE TRABAJO DE PARTO
4) FRACTURA DE MIEMBROS
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
2) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
Adulto 3) GESTANTE TRABAJO DE PARTO
4) FRACTURA DE MIEMBROS
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) HIPERTENSION ARTERIAL
2) DIABETES MILLITUS
Adulto Mayor 3) FRACTURA DE MIEMBROS
4) EXAMEN CLINICO GENERAL
5) OTRAS PATOLOGIAS

Adolescente Joven
Por Etapa de Vida
12 - 14 años 15 - 17 años 18 - 29 años
Muertes Maternas Evitadas que usó el SRCR 0 0 0

Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº d


LUD 1
SALUD CUSCO
L MENSUAL
NTRARREFERENCIA
Año : Mes : OCTUBRE
Red :
Población Asignada:
II. CONTRAREFERENCIA
1, Contrarreferencias Efectuadas por E
rencias Efectuadas

Especialidad de Destino de la Referencia Condición d


Etapas de Vida(Años)
Go Med Cir Lab Imag Otro TOTAL SEXO
Cur
SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS M F
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NIÑO (Subtotal) 0
0 0 0 < 28 días
0 0 29 días -- 11 meses
0 0 01 -- 04 años
0 0 05 -- 09 años
0 0 10 -- 11 años
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adolesc. (SubTotal) 0
0 0 12 -- 14 años
0 0 15 -- 17 años
0 0 Gestante
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Joven (SubtTotal) 0
0 0 18 -- 29 años
0 0 Gestante
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adulto(SubtTotal) 0
0 0 30 -- 59 años
0 0 Gestante
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adulto Mayor 0
0 0 > 60 a más
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TOTAL 0
% #DIV/0!

2. Contrarreferencias efectuadas, recib


de: LEYENDA: Cont
UPS : Unidad Productura de Servicios
Instit. Especial

CE : Consultorio Externo UPS de Destino de la


TOTAL

Comunidad

EM : Emergencia Contrarreferencia
AD : Apoyo al Diagnóstico
RV : Retiro Voluntario
0 Des: Deserción Emergencia
0 0 NS : No SIS Cons. Externa
0 0 Apoyo Dx
0 0 Hospitalizacion
#DIV/0! TOTAL 0
% #DIV/0!

3. Contrarreferencias Efectuadas por D


Nº ETAPA DE VIDA
1) ACCESO PERIA
2) CARIES DENTIN
CALIFICACION Nº Niño 3) APOYO AL DIAG
Justificada 0 4) ENFERMEDAD
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) GESTANTE CON
2) CARIES Y/O NE
CALIFICACION Nº Adolescente 3) GESTANTE CON
Justificada 0 4) PUERPERA
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) GESTANTE CON
2) CARIES Y/O NE
CALIFICACION Nº Joven 3) GESTANTE CON
Justificada 0 4) PUERPERA
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) GESTANTE CON
2) CARIES Y/O NE
CALIFICACION Nº Adulto 3) GESTANTE CON
Justificada 0 4) PUERPERA
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) HIPERTENSION
2) DIABETES MILL
CALIFICACION Nº Adulto Mayor 3) ARTRITIS
Justificada 0 4) FRACTURAS
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
0
Joven Adulto III. TOTALES:
18 - 29 años 30 - 59 años REFERENCIAS:
0 0 Nº de Referencias Recibidas
Nº de Referencias Efectuadas
Nº de Referencias Efectivad
Nº de Referencias Justificadas

VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred


ERENCIA OCTUBRE 2018
as Efectuadas por Etapa de Vida, Condición, Especialidad y UPS:
Contrarreferencias Efectuadas

Condición del Usuario Contrarreferido SIS Especialidad que ordena la Contrarreferencia

TOT Ped Go Med Cir Lab Imag


Mej Adx RV Des Fall % Nº %
AL NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

as efectuadas, recibidas según UPS por nivel de Complejidad:


Contrarreferencias efectuadas a: Contrarreferencias recibidas de: LEYENDA:
CUR :
Centro de Salud
Puesto de Salud
Centro de salud
Puesto de salud

Instit. Especial

Instit. Especial

MEJ: Mejora
TOTAL

TOTAL
Hospital III

Hospital III
Lab. DISA

Lab. DISA
Hospital II

Hospital II
Hospital I

Hospital I

Adx:
Microred
Cabecera

RV:
Fall:
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

as Efectuadas por Diagnóstico:


Diagnósticos de Referencia Nº
ACCESO PERIAPICAL
CARIES DENTINA
APOYO AL DIAGNOSTICO CALIFICACION
ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION
PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION
PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION
PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
HIPERTENSION ARTERIAL
DIABETES MILLITUS
ARTRITIS CALIFICACION
FRACTURAS Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada

CONTRARREFERENCIAS:
ias Recibidas 0 Nº de Contrarreferencias Enviadas
ias Efectuadas 0 Nº Contrarreferencias recibidas
ias Efectivad 0 Nº de Contrarreferencias Justificadas
ias Justificadas 0 Nº de Contrarreferencias Injustificadas
1-1

2018

erencia UPS que Ordena la CRF SEXO

Imag Otro
CE EM AD Hos M F
SIS NS SIS
0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

LEYENDA:
Curado
Mejorado
Apoyo al Diagnóstico
Retiro Voluntario
Fallecido

0


0


0


0


0

0
c MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSC
INFORME OPERACIONAL MENSUAL
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFER
Micro Red
Establecimiento de Salud: villa virgen
Nº de Atendidos: 7 Nº de Atenciones: 7
I. REFERENCIA
1. Referencias Efectuadas por Etapa de Vida, UPS y Especialidad de Destino:
Referencias Efectuad
UPS de Destino de la Ref
SIS
Etapas de Vida(Años) TOTAL
CE EM Apoyo Dx
Ped Go
N % Nº %
NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS
NIÑO (Subtotal) 0 0 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 < 28 días 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
29 días -- 11 meses 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
01 -- 04 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
05 -- 09 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 -- 11 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Adolesc. (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
12 -- 14 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
15 -- 17 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Joven (SubtTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
18 -- 29 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Adulto(SubtTotal) 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
30 -- 59 años 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Gestante 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
> 60 a más 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

2. Referencias Efectuadas y Recibidas Según UPS de destino por nivel de Complejidad:


Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
Centro de Salud

Centro de Salud
EE.SS I-1, I-2,

EE.SS I-1, I-2,


Instit. Especial

UPS de
Hospital III

Hospital III
TOTAL
Laboratorio

Comunidad

Destino de la
Hospital II

Hospital II
Hospital I

Hospital I
Microred
Cabecera
DIRESA

Referencia
I-4

I-4
I-3
I-3

Emergencia 0 0 0 0 0
Cons. Externa 0 0 0 0
Apoyo Dx 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

3. Referencias por Diagnóstico:


ETAPA DE VIDA Diagnósticos de Referencia
1) CARIES DENTAL
2) PARASITOSIS INTESTINAL
Niño 3) INFECCION RESPERATORIA
4) INFECCION INTESTINAL
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) CARIES DENTAL
2) PARASITOSIS INTESTINAL
Adolescente 3) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
4) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
2) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
Joven 3) GESTANTE TRABAJO DE PARTO
4) FRACTURA DE MIEMBROS
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) GESTANTE PARA APOYO DIAGNOSTICO
2) GESTANTE PARA CONSULTA EXTERNA
Adulto 3) GESTANTE TRABAJO DE PARTO
4) FRACTURA DE MIEMBROS
5) OTRAS PATOLOGIAS
1) HIPERTENSION ARTERIAL
2) DIABETES MILLITUS
Adulto Mayor 3) FRACTURA DE MIEMBROS
4) EXAMEN CLINICO GENERAL
5) OTRAS PATOLOGIAS

Adolescente Joven
Por Etapa de Vida
12 - 14 años 15 - 17 años 18 - 29 años
Muertes Maternas Evitadas que usó el SRCR

Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº d


LUD 1
SALUD CUSCO
L MENSUAL
NTRARREFERENCIA
Año : 2019 Mes : OCTUBRE
Red : kimbiri
Población Asignada:
II. CONTRAREFERENCIA
1, Contrarreferencias Efectuadas por E
rencias Efectuadas

Especialidad de Destino de la Referencia Condición d


Etapas de Vida(Años)
Go Med Cir Lab Imag Otro TOTAL SEXO
Cur
SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS M F
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NIÑO (Subtotal) 0
0 0 0 < 28 días
0 0 29 días -- 11 meses
0 0 01 -- 04 años
0 0 05 -- 09 años
0 0 10 -- 11 años
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adolesc. (SubTotal) 0
0 0 12 -- 14 años
0 0 15 -- 17 años
0 0 Gestante
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Joven (SubtTotal) 0
0 0 18 -- 29 años
0 0 Gestante
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adulto(SubtTotal) 0
0 0 30 -- 59 años
0 0 Gestante
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Adulto Mayor 0
0 0 > 60 a más
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TOTAL 0
% #DIV/0!

2. Contrarreferencias efectuadas, recib


de: LEYENDA: Cont
UPS : Unidad Productura de Servicios
Instit. Especial

CE : Consultorio Externo UPS de Destino de la


TOTAL

Comunidad

EM : Emergencia Contrarreferencia
AD : Apoyo al Diagnóstico
RV : Retiro Voluntario
0 Des: Deserción Emergencia
0 0 NS : No SIS Cons. Externa
0 0 Apoyo Dx
0 0 Hospitalizacion
#DIV/0! TOTAL 0
% #DIV/0!

3. Contrarreferencias Efectuadas por D


Nº ETAPA DE VIDA
1) ACCESO PERIA
2) CARIES DENTIN
CALIFICACION Nº Niño 3) APOYO AL DIAG
Justificada 0 4) ENFERMEDAD
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) GESTANTE CON
2) CARIES Y/O NE
CALIFICACION Nº Adolescente 3) GESTANTE CON
Justificada 0 4) PUERPERA
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) GESTANTE CON
2) CARIES Y/O NE
CALIFICACION Nº Joven 3) GESTANTE CON
Justificada 0 4) PUERPERA
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) GESTANTE CON
2) CARIES Y/O NE
CALIFICACION Nº Adulto 3) GESTANTE CON
Justificada 0 4) PUERPERA
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
1) HIPERTENSION
2) DIABETES MILL
CALIFICACION Nº Adulto Mayor 3) ARTRITIS
Justificada 0 4) FRACTURAS
Injustificada 5) OTRAS PATOLO
0
Joven Adulto III. TOTALES:
18 - 29 años 30 - 59 años REFERENCIAS:
Nº de Referencias Recibidas
Nº de Referencias Efectuadas
Nº de Referencias Efectivad
Nº de Referencias Justificadas

VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred


ERENCIA OCTUBRE 2018
as Efectuadas por Etapa de Vida, Condición, Especialidad y UPS:
Contrarreferencias Efectuadas

Condición del Usuario Contrarreferido SIS Especialidad que ordena la Contrarreferencia

TOT Ped Go Med Cir Lab Imag


Mej Adx RV Des Fall % Nº %
AL NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 0 ### #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 ### 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 ### #DIV/0!

0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

as efectuadas, recibidas según UPS por nivel de Complejidad:


Contrarreferencias efectuadas a: Contrarreferencias recibidas de: LEYENDA:
CUR :
Centro de Salud
Puesto de Salud
Centro de salud
Puesto de salud

Instit. Especial

Instit. Especial

MEJ: Mejora
TOTAL

TOTAL
Hospital III

Hospital III
Lab. DISA

Lab. DISA
Hospital II

Hospital II
Hospital I

Hospital I

Adx:
Microred
Cabecera

RV:
Fall:
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

as Efectuadas por Diagnóstico:


Diagnósticos de Referencia Nº
ACCESO PERIAPICAL
CARIES DENTINA
APOYO AL DIAGNOSTICO CALIFICACION
ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION
PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION
PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
GESTANTE CON PATOLOGIA
CARIES Y/O NECROSIS PULPAR
GESTANTE CON BATERIA COMPLETA Y ECOGRAFIA CALIFICACION
PUERPERA Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada
HIPERTENSION ARTERIAL
DIABETES MILLITUS
ARTRITIS CALIFICACION
FRACTURAS Justificada
OTRAS PATOLOGIAS Injustificada

CONTRARREFERENCIAS:
ias Recibidas 0 Nº de Contrarreferencias Enviadas
ias Efectuadas Nº Contrarreferencias recibidas
ias Efectivad Nº de Contrarreferencias Justificadas
ias Justificadas Nº de Contrarreferencias Injustificadas
1-1

2018

erencia UPS que Ordena la CRF SEXO

Imag Otro
CE EM AD Hos M F
SIS NS SIS
0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

LEYENDA:
Curado
Mejorado
Apoyo al Diagnóstico
Retiro Voluntario
Fallecido

0


0


0


0


0

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