Autismo Clásico

13/2/2020 Psicodiagnosis: Psicología infantil y juvenil
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Autismo Clásico
Jueves 13 de Febrero de 2020
1-Introducción
2-Características generales
3-Rasgos distintivos por edad
4-Diagnóstico
5-Evolución y pronóstico
6-Algunas orientaciones para su intervención
7-Enlaces de interés
¿Qué nos pediría un autista? A.Riviere

Inventario IDEA
Actualización criterios diagnósticos.

Recientemente se han actualizado los criterios
diagnósticos y categorías del Autismo, quedando todas
ellas englobadas dentro de los T.E.A. (Trastornos del
Espectro Autista, DSM-V). Recomendamos la visita a
nuestra página acerca de los TEA para actualizar
datos, si bien en esta página se ofrece información
acerca del denominado Autismo Clásico.
1- Introducción
El autismo fue identi cado por primera vez como un
síndrome especí co por el doctor Leo Kanner en 1.943
(Universidad John Hopkins). Kanner identi có a un
grupo de 11 niños que diferían cualitativamente de
otras poblaciones clínicas, pero como grupo, ofrecían
una serie de peculiaridades conductuales que les
hacían extraordinariamente parecidos. Dichas
características incluían la incapacidad para desarrollar interacciones con las demás
personas (aislamiento autista), el retraso en la adquisición del lenguaje, la naturaleza no
comunicativa del habla (si ésta se desarrollaba), ecolalias, actividades de juego
repetitivas y estereotipadas, poca tolerancia a los cambios del entorno y poca
imaginación.
Hoy sabemos que el autismo puede presentar una variabilidad en el nivel de afectación
de cada uno de sus rasgos distintivos, por lo tanto, no estamos delante de un patrón
homogéneo e inalterable sino ante diferentes manifestaciones de un mismo problema
base (ver inventario IDEA). Ello hace que el diagnóstico de autismo sea complejo y
deban tomarse en consideración tanto criterios clínicos como neuro siológicos y
bioquímicos.
Los nuevos criterios diagnósticos (DSM-V) han asumido la denominación de Trastornos
del Espectro Autista (TEA) para englobar las diferentes manifestaciones que hasta
ahora se diagnosticaban en base a criterios categoriales o dentro de los denominados
TGD (Trastornos Generalizados del Desarrollo).
Kanner, en su primera descripción, de nía al autismo como un trastorno innato. En la

actualidad se asume que es un trastorno con un componente genético o hereditario

importante. Pese a ello, todavía no se ha descubierto en qué punto del genoma
humano se esconden sus marcadores. Diversos estudios demuestran una clara
conexión entre autismo y Síndrome de X Frágil, del cual sí hemos identi cado su
marcador genético (expansión excesiva del C.G.C. en el gen FMR1 de un cromosoma X).
Lamentablemente, las causas exactas del autismo siguen siendo desconocidas; sin
embargo, la investigación cientí ca puede acercarnos, en un futuro no muy lejano, a
este descubrimiento.
2- Características generales
La sintomatología clínica de los individuos autistas está
determinada por lo que se conoce como triada de Wing
y que recoge en gran medida las primeras
apreciaciones de Kanner:
1-Deterioro Social
2-Deterioro del lenguaje y la comunicación
3-Patrón restringido de actividades e intereses.
Estos tres rasgos se mantienen a lo largo de toda la vida de la persona autista, pero su
evolución va cambiando a tenor del proceso evolutivo personal. Es por esta razón muy
importante tener siempre en cuenta los rasgos típicos de cada período de edad. Por
otra parte, no se puede olvidar que existen, además, síntomas y trastornos que pueden
ser considerados como asociados o secundarios (trastornos alimentarios, de sueño,
ansiedad, enuresis, etc...), y que son importantes especialmente en la relación familiar y
tareas terapéuticas.
A continuación se presentan los diferentes rasgos distintivos del autismo siguiendo el

ciclo evolutivo. Puede que no se presente todos los rasgos o que lo hagan con diferente
intensidad según el niño. Los casos en que los afectados presentan todos los síntomas
son una minoría.
3- Rasgos distintivos por edad

Edad Rasgos Distintivos
6 meses Primeros signos de alerta:

Llanto difícil de interpretar.
Menos activos y exigentes que un niño normal.
Algunos son extremadamente irritables.
Contacto ocular muy pobre.
No hay respuestas anticipatorias.
8 meses Balbuceos limitados e inusuales.

No imitan sonidos, gestos ni expresiones.
Di cultades para poderlos consolar y tranquilizar.
Presentan rechazo al contacto.
Movimientos repetitivos.
12 meses Pueden aparecer las primeras palabras pero se utilizan sin

sentido.
Llantos muy fuertes y frecuentes difíciles de interpretar.
Cuando empiezan a andar, decrece su sociabilidad.
No presentan ansiedad de separación (ausencia conductas
vinculación).
24 meses Emiten pocas palabras (menos de 15).

Las palabras se presentan de forma aislada.
No hay desarrollo del gesto comunicativo.
Dan pocas señales de afecto.
Pueden diferenciar a sus padres del resto de personas.
Pre eren estar solos.
Muestran poca curiosidad para explorar el mundo que les
rodea.
Hacen uso anormal de los juguetes.
36 meses Combinación extraña de palabras.

Pueden repetir frases, pero no hay un lenguaje creativo.
Entonación y ritmo extraños.
Utilizan al adulto para obtener lo que desean.
No aceptan a los otros niños.
Irritabilidad excesiva.
No entienden el signi cado de los castigos.
Muerden los juguetes.
No hay juego simbólico.
Movimientos repetitivos.
Fascinación visual por los objetos luminosos.
Pueden mostrar una relativa habilidad en los juegos
manipulativos.
3 a 6 años Torpeza psicomotriz.

(Preescolar) Manías motoras repetitivas y estereotipadas (aleteo, contorsión
manos...)
Apego in exible a rutinas o a rituales especí cos y no
funcionales.
Preocupación persistente por partes de objetos.
Ecolalia.
No entienden ni expresan conceptos abstractos.
No pueden mantener una conversación. Retraso considerable
en el lenguaje.
Uso incorrecto de los pronombres.
Raramente hacen preguntas.
Persiste ritmo anormal de la palabra.
Incapaces de utilizar y comprender gestos.
No utiliza la mirada, la expresión facial o la postura del cuerpo
para comunicarse.
No entiende el rol en los juegos.
Falta de reciprocidad social o emocional.
Parece estar encerrado en su propio mundo ajeno a lo demás.
Mantienen relaciones sociales extrañas.
Falta de sentimiento de vergüenza.
No son competitivos.
Bajo nivel de frustración.
Incapacidad para juzgar las intenciones de los otros.
Utilizan a las personas de su entorno.
Incapacidad para compartir afectivamente situaciones.
Incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros
apropiadas a su edad.
Toleran mal los cambios en sus rutinas diarias.
Pueden empezar a aparecer conductas autolesivas.
Edad escolar Es en este período cuando el niño autista suele manifestar los
rasgos más especí cos del trastorno. Se mani estan dé cits
importantes en el desarrollo normal de la interacción social y la
comunicación con sus iguales. Funcionamiento intelectual
de citario. Repertorio restringido de actividades e intereses.
Problemas de lenguaje. Importante dé cit a la hora de
establecer conversaciones con lenguaje estereotipado,
repetitivo. Volumen, entonación y ritmo del habla anormales Los
comportamientos comunicativos no verbales presentan gran
alteración (no hay contacto ocular, inexpresividad facial, gestos
inadecuados...). No sienten necesidad de obtener grati caciones
y de compartir intereses. Suelen insistir en mantener la
uniformidad de las cosas y de las situaciones. No toleran los
cambios en su entorno, ya sean de personas, lugares u objetos.
Interés desmesurado por objetos o parte de ellos sin
justi cación aparente. Manías motoras persistentes (aleteos o
contorsión de manos...).Pueden seguir o incrementarse las
conductas autolesivas. Presentan afectos inapropiados al
contexto, por ejemplo se ríen cuando son castigados o pueden
llorar cuando se sienten bien o se les elogia.
Adolescencia Pueden consolidarse las conductas sociales negativas y se

acentúa el rechazo de sus compañeros de igual edad. En esta
etapa existe gran vulnerabilidad a desarrollar sintomatología
depresiva. Se puede consolidar un deterioro generalizado en
todas las habilidades. En cuanto a las habilidades lingüísticas hay
perdida de parte de las mismas (si las habían adquirido
anteriormente). Aumenta la hiperactividad, las conductas
agresivas autolesivas, las conductas sin sentido y la incapacidad
de tolerar cambios en su entorno. Siguen las manías motoras y
pueden aparecer crisis epilépticas.

4- Diagnóstico
El Autismo, al igual que los diferentes Trastornos
Generales del desarrollo, en los que se incluye, puede
presentar di cultades para su diagnóstico. Un primer
problema surge de las discrepancias entre distintas
clasi caciones diagnósticas que incluyen o excluyen
algunos criterios y se adaptan mal a los niños más
pequeños. En los casos de autismo más clásico, es decir, aquellos en los que presentan
todos los síntomas, aunque no suelan ser los más frecuentes, sí son los de diagnóstico
más fácil, sobretodo en edades tempranas. No resulta tan fácil la diagnosis en aquellos
casos en los que faltan o se añaden elementos no contemplados en los criterios
diagnósticos formales.
El Autismo puede contemplarse como un trastorno con una base sintomática común
pero con una gran variabilidad en su manifestación externa. Algunos autores de enden
la idea que el trastorno autista se mueve en un continuo en que los diferentes casos se
van posicionando según su afectación. En este continuo los Asperger se situarían en el
eslabón de funcionamiento más alto, mientras que el Autismo más clásico con dé cits
severos se situará en el otro extremo. Encontrar el punto de corte para el diagnóstico
diferencial puede resultar, a veces, comprometido a falta de un marcador biológico.
Además, hay gran comorbilidad con otros trastornos del desarrollo (retraso mental,
mutismo selectivo, etc...) y enfermedades (Fenilcetonuria, Embriopatia por Rubeola).
Pese a todo, el diagnóstico temprano es el que nos puede garantizar la mejor evolución
posible si se complementa con la intervención adecuada.
Para evaluar e cazmente el autismo debemos tener en cuenta una diversidad de

criterios. Tanto la evaluación como el tratamiento debe ser multidisciplinar (Psicólogo,
Psiquiatra Infantil, Neurólogo, Pediatra, Logopeda, etc...). Hay que delimitar las
capacidades de los niños, sus áreas fuertes y débiles. De nir sus conductas. Analizar
posibles de ciencias visuales y auditivas. Es fundamental disponer de una historia
evolutiva a nivel orgánico del niño. También sería deseable la historia clínica de la
madre. Finalmente, exámenes biológicos, cromosómicos y metabólicos pueden

proporcionar información valiosísima.
A nivel más psicológico, la evaluación de sus capacidades cognitivas nos darán una idea
de su rendimiento real. Las aplicaciones de pruebas de capacidades intelectuales tipo
WISC-R o WISC-IV deberán utilizarse con precaución en este tipo de población y sólo
pueden ser aplicadas a aquellos niños que tengan algo preservada su expresión oral
(los de alto nivel o Asperger). Para los niños autistas con síntomas más severos,
deberán utilizarse cuestionarios o escalas de desarrollo para tener un punto de partida
para la intervención. Escalas como la CHAT de Baron-Cohen son aplicables a partir de
tan sólo 1 o 2 años. Otras escalas utilizadas son la Escala de GESELL y como
instrumento más especializado el ADI-R (Entrevista diagnóstico del Autismo-Revisada)
publicada por TEA Ediciones y que puede proporcionarnos una gran ayuda en la
evaluación. Sin embargo, recordemos que no hay actualmente, ningún instrumento que
por sí sólo nos proporcione el diagnóstico seguro, y que hay que recurrir a la recogida
de información multidisciplinar anteriormente expuesta.
Para conocer en mayor profundidad los aspectos de la evaluación en los T.G.D y obtener
pruebas especí cas ir a Evaluación de los T.G.D. Pruebas especí cas para T.G.D.
Autismo y Asperger
5- Evolución y pronóstico
En general el Trastorno Autista puede experimentar
una mejoría gradual a lo largo del tiempo (sobre todo
en los niños con un C.I. más elevado o con mayores
competencias lingüísticas, sociales o comunicativas),
pero la velocidad de esta mejoría es muy irregular,
pudiéndose alternar períodos de crecimiento evolutivo
rápido con períodos de crecimiento más lento.
En ocasiones se dan episodios de regresión en diversas situaciones (enfermedades,
pubertad, estrés ambiental...). Por tanto, no estamos en condiciones de proponer un
patrón evolutivo estable para todos los casos. Sin embargo, a partir de diferentes
estudios publicados*, podemos concluir:
1-La evolución nal tiende a ser muy variable. En algunos casos hay un progreso social e
intelectual muy pobre y en otros se produce una buena evolución en los progresos
académicos (sería el caso de los Asperger). El 50% presentan un retraso mental severo o
profundo, el 30% un retraso mental leve o moderado, y el 20% una inteligencia dentro de los
límites normales.
2-En general, se obtiene un mal pronostico (60-66%) (handicaps severos, ausencia de
progreso social e independencia), o muy mal pronóstico (imposibilidad de mantener
cualquier tipo de existencia independiente).
3-Elevadas tasas de mortalidad (1,5a 2%).
4-Un elevado número de epilepsia en la adolescencia.
5-Cambios dramáticos en el estado mental cuando llegan a la adolescencia:
-Agravamiento temporal (30%)
-Agravamiento permanente (22%)
-Deterioro intelectual
-Aumento conductas agresivas y auto-lesivas.
-Perdida de habilidades lingüísticas.
6-Un 10% evolucionan favorablemente en su vida. Por ello se entiende conseguir y mantener
un trabajo y familia. Se trataría de los niños con C.I. Ejecutivo superior a 70 y con lenguaje
verbal comunicativo a los 5 años.
7-El mejor predictor para un buen pronostico será :
-Presencia de un C.I. no verbal elevado.
-Presencia de lenguaje comprensivo a los 5 años.
-Capacidad de aprendizaje de Habilidades Sociales.
*A. Agüero Juan. "Autismo. Clínica. Evaluación e Intervenciones".
6- Algunas orientaciones para su intervención

-Hemos dicho que el autismo es un síndrome
complejo, cuyas manifestaciones biológicas,
conductuales y cognitivas se mueven a lo largo de un
continuo común. Cada niño es un mundo dentro de la
similitudes funcionales que presenta el trastorno, por
tanto, la intervención ha de ser personalizada a partir
de una evaluación exhaustiva y multidisciplinar.
-Sería de gran utilidad poder imaginarnos cómo entienden y ven estos niños el mundo
que les envuelve. La tarea es compleja y da cuenta de la di cultad de afrontar cualquier
plan de intervención.
-Actualmente no hay ningún tratamiento farmacológico especí co para tratar y curar el

autismo. A pesar de ello se han intentado y, en ocasiones, sobrevalorado de forma
precipitada, ciertos "tratamientos". Uno de ellos ha sido la utilización de
"megavitaminas". En concreto, altas dosis del complejo B. También combinaciones de la
B6 con Magnesio. Pese a que se reconoce la importancia de la utilización de vitaminas,
no hay nada de nitivo y se necesitan más estudios para determinar en qué casos y
circunstancias las vitaminas pueden tratar la sintomatología autista.
-Otra línea de tratamiento ha sido la bioquímica, en concreto se ha ido a estabilizar los

niveles anormales de serotonina encontrados en los niños con el trastorno. La L-Dopa
se ha utilizado para reducir estos niveles pero sin resultados relevantes. Otros estudios
parece que han podido probar la e cacia del Haloperidol y la Tri uoperazina para
mejorar el aprendizaje y favorecer los mecanismos de atención en los niños.
-Hoy en día los anti-psicóticos o neurolépticos de nueva generación son bastante

utilizados en este trastorno. La risperidona como principio activo es la base de la
medicación actual (Risperdal). Se trata de un fármaco altamente selectivo y funciona
como un antagonista de los receptores de seratonina y dopamina.
Recordemos que el uso de cualquier medicación debe estar prescrita y controlado por el
médico o psiquiatra.
-En conclusión, los diferentes estudios apuntan a que, aún considerando el manejo
farmacológico necesario, éste, por sí sólo, no podrá conseguir la recuperación del niño.
Es evidente que se necesita el apoyo y las técnicas especí cas del campo educativo y
psicológico.
-En el campo de la psicología aplicada al trastorno autista, el mejor resultado se ha

obtenido con la terapia conductual en combinación con los métodos educativos.
Recordemos que el niño autista dispone de un pobre repertorio conductual de base y
que sobre ésta base debemos construir y estructurar sistemáticamente para dotarles
de aquellas habilidades que no poseen. Pero también se hará necesario, eliminar o
minimizar algunos de los comportamientos disruptivos (aleteos, sonidos guturales,
estereotipias motoras, etc...) cuando no resulten funcionales (procedimientos de
extinción).
-Las técnicas básicas son las del reforzamiento, coste de la respuesta, moldeamiento,
extinción de la respuesta, etc...., técnicas que deberán ser adaptadas al nivel de cada
niño y enseñadas por el terapeuta a los padres (Entrenamiento de padres) para su
aplicación en casa y otros ámbitos. (Ver método ABA)
-Para identi car los reforzadores que pueden ser útiles para premiar debidamente la
conducta deseada, debe efectuarse un muestreo con diferentes objetos (galletas,
caramelos, pequeños juguetes, etc...).Cada niño tiene sus propias "debilidades" al
respecto. Es importante encontrar aquello que realmente funciona. La entrega del
reforzador debe ser contingente a la emisión de la conducta deseada, según el plan
trazado. La utilización del reforzamiento verbal (halagos, expresiones de felicitación,
etc...) deben también adecuarse al per l individual. Hay niños que no responden bien a
los halagos verbales muy subidos de tono.
-Conseguidos algunos avances conductuales, se hace necesario que estos se

generalicen a ambientes externos. Tras la evaluación del caso (que nos permite saber el
nivel donde se encuentra el niño), se establecerá un programa personalizado de
enseñanza comenzando con conceptos simples y que irán adquiriendo mayor nivel de
abstracción. A modo de ejemplo:
Nivel 1: Tareas de clasi cación de objetos mezclados (p.e. nueces, avellanas, almendras)
Nivel 2: Tareas de clasi cación por concepto (tamaño, color, forma...)
Nivel 3: Verbalización de acciones (comer, jugar, etc..), expresados a partir de la
presentación de laminas.
Nivel 4: Uso de contrarios (frio-calor, alegre-triste, grande pequeño).
(ver sistemas PECS, SCP)
-Finalmente señalar la importancia que tiene la Atención Temprana en estos trastornos.

Los seis primeros años son de vital importancia en el desarrollo de los niños. Es en esta
época cuando el cerebro tiene una gran plasticidad, siendo capaz de reorganizarse y
facilitar los procesos mentales superiores. Sólo a partir de una estimulación adecuada y
temprana podemos obtener el mejor resultado posible.
Software especí co para niños autistas:

Actualmente empiezan a distribuirse diferentes programas de software especí co para
su uso con niños autistas. Estos programas estan diseñados tanto para su uso por parte
de profesionales pero también para ser aplicados en casa dado que permiten crear y
personalizar los contenidos.
Uno de los programas que actualmente creemos más interesantes y de gran ayuda es
el Niki Talk de Alessandro La Roca.
“Dale una voz a tu hijo” Esta es una de las frases con las que Alessandro La Rocca nos
revela alguna de las utilidades de su programa Niki-Talk. Niki Talk es un programa de
Comunicación Alternativa y Aumentativa fácil de usar, ayuda a los niños con autismo o
con cualquier otra discapacidad que limite la comunicación. Excelente software

adaptable a diferentes necesidades y que estamos utilizando con buenos resultados.
Conocer Niki-Talk
La idea básica de estos programas es muy sencilla. Los niños con autismo aprenden
básicamente a través de la asociación y la repetición. A la gran mayoría de los niños con
autismo se les di culta aprender a hablar y a entender palabras habladas; sin embargo,
muchos tienen grandes habilidades visuales, o por lo menos responden fuertemente a
estímulos visuales. Les fascinan los interruptores de luz, objetos que giran, los créditos
al nal de las películas, en n, cualquier cosa visual que esté cambiando con el tiempo.
La idea es atraer su atención visualmente mediante la presentación de imágenes de
una manera estimulante y simultáneamente hacerlos escuchar un sonido asociado a la
imagen, por ejemplo el nombre del objeto en la imagen. Al igual que cualquier otra
persona, es mucho más fácil que aprendan algo si lo encuentran interesante.
7- Enlaces de interés:
Documentos:
Recomendamos la lectura del documento: "La epidemia del autismo y expectativas en
los próximos 15 años" [1.431 KB] a cargo de D. Joaquín Díaz Atienza.
Se trata de un riguroso estudio en el que se analizan datos epidemiológicos y la
di cultad del diagnóstico dado que actualmente no disponemos de marcadores
neurobiológicos o genéticos determinantes.
Recomendamos tambien la lectura del siguiente manual editado por la Consejeria de

educación de Andalucia:
Volumen 1: Los trastornos del espectro autista. [1.702 KB]
Documentales:
Documental de la Fundación ONCE (Discapacidades Humanas) sobre el Autismo:
Autismo 1ª parte
Autismo 2ª parte
Autismo 3ª parte
Libros recomendados:
"Autismo y Síndrome de Asperger" Autor: Simon

Baron Cohen
TEA: Manual de los primeros 100 días:

La organización sin ánimo de lucro Autism Speaks ha
editado un documento titulado “Manual para los
primeros 100 días”, a través del cual se ofrece a las
familias de niños diagnosticados con un Trastorno
generalizado del desarrollo la información crítica que
necesitan durante los primeros días tras el diagnóstico.
El manual contiene información y recomendaciones de diversos expertos en autismo, -

entre ellos psicólogos-, y de padres de niños diagnosticados con un TEA, cuyo propósito
principal es el de dar respuesta a las diferentes preguntas que suelen surgir ante un
diagnóstico de esta naturaleza, tales como “¿Qué es el autismo y cómo se diagnostica?,
¿Cómo voy a manejar este diagnóstico? o ¿Cómo puedo ayudar a mi hijo?, entre otras. En
este enlace pueda acceder al documento en pdf. [703 KB]
20 conceptos fundamentales (Ángel Rivière):

Siguiendo este enlace se exponen los 20 puntos claves
que Ángel Riviere describió bajo el título de: ¿qué nos
pediría un autista si pudiera?
También puede verse en formato audiovisual desde la
Asociación Apnab.org
Ver también el Inventario IDEA de A.Riviere, para

conocer alguno de los métodos de evaluación de los
TEA (Trastornos del Espectro autista).
¿Necesita más información o ayuda?
Más información acerca de los T.G.D:

T.G.D. T.G.D. T.G.D. Síndrome de
Características Evaluación Intervención Asperger
A tener en cuenta:
Los contenidos de esta web sólo tienen carácter de información general. Dicha información
no debe ser utilizada con nes diagnósticos o de tratamiento. Sólo el profesional de la salud
pertinente está facultado para tomar las decisiones adecuadas tras la evaluación del caso
concreto.
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