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FICHA DE EVALUACIÓN
E. PFEIFER
(+) (-)
1. ¿Qué fecha es hoy ?(día/mes/año)
(20-17-14-12-11-8-5-2).
Escolaridad: Básica o ninguna ( ) E. Media ( ) Superior ( )
(Un error más si tiene Educación Básica o ninguna. Un error menos si tiene Educación Superior)
0-2 errores: Funciones intelectuales intactas 3-4 errores: Deterioro intelectual leve
5-7 errores: Deterioro intelectual moderado 8-10 errores: Deterioro intelectual severo
Escala de Moriski (Adherencia a fármacos)
1. ¿Algunas veces se olvida de tomar sus medicamentos?
2. ¿A veces Ud. No es muy cuidadoso y exacto en tomar sus medicamentos?
3. ¿Ud. a veces deja de tomar sus medicamentos cuando se siente mejor?
4. ¿Algunas veces si Ud. se siente peor cuando toma sus medicamentos, deja de tomarlos?
Adherencia alta: 0. Adherencia media: 1 – 2. Adherencia baja: 3 – 4.
Medicación habitual
1. 7.
2. 8.
3. 9.
4. 10.
5. 11.
6. 12.
Tipo de compromiso.
1. Respiratorio ( ) 2. Cardiovascular ( ) 3. Digestivo ( ) 4. Metabólicos ( ) 5. Renal ( )
6. Dérmico ( ) 7. Neurológico ( ) 8. Cáncer ( ) 9. Otros ( ) ...................................
Leucocitos: ................ Inmaduros: ........ % Maduros: ........ % Linfocitos: ........ % Linf: .................
Albúmina. ............... Colesterol: .............. Triglicéridos: ................. VSG: ................
Peso: ...... Kg Talla:....... (mt) IMC: ...... Riesgo Nutricional: 1. Si ( ) 1.1<24 ( )1.2 >27 ( ) 2.No( )
DN ( ) NL ( ) SP ( ) OB ( ) Tipo Ob:….. Disminución de la talla en < 5 cm Si ..... No .....
Uso de dispositivos
SNG ( ) SF ( ) TET ( ) Colostomía ( ) Pañales ( ) TQT ( ) Otros: ............................
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
SINDROMES GERIATRICOS
n
1. Caídas, desequilibrio
2. Delirium
3. Demencia
4. Depresión
5. Deprivación auditiva
6. Deprivación visual
7. Desacondicionamiento
8. Desnutrición
9. Escaras
10. Estreñimiento
11. Fatiga
12. Fragilidad
15. Inmovilidad
16. Insomnio
17. Polifarmacia
Total
5
INDICE DE KATZ
BAÑO Independiente: No requiere ayuda para sentarse
Independiente. Necesita ayuda solo para lavarse o levantarse de una silla ni para entrar o salir de
una parte del cuerpo o lo hace solo. la cama (puede utilizar ayudas mecánicas como
Dependiente: Requiere ayuda al menos para un bastón)
lavarse más partes de su cuerpo o para entrar o Dependiente: Requiere ayuda para una u otra
salir de la bañera. acción.
VESTIDO CONTINENCIA
Independiente. Se viste sin ayuda (incluye coger Independiente: Control completo de la micción
las cosas del armario). Excluye el atado de los y defecación.
cordones de los zapatos. Dependiente: Incontinencia total o parcial.
Dependiente: No se viste solo o lo hace de Incluye el control total de los esfínteres
manera incompleta. mediante enemas sonda o el empleo del
USO DEL RETRETE orinal y/o cuña.
Independiente: No precisa ningún tipo de ayuda ALIMENTACIÓN
para entrar y salir del cuarto de aseo. Usa el Independiente. Lleva la comida del plato a la
retrete, se limpia y se viste adecuadamente. boca sin ayuda
Puede usar orinal por la noche. Dependiente: Es ayudado a llevar la comida del
Dependiente: Precisa ayuda para llegar hasta el plato a la boca. Incluye no comer y
retrete y para utilizarlo adecuadamente. Incluye alimentación parenteral o a través de una
uso del orinal y la cuña. sonda.
TRANSFERENCIA
CLASIFICACIÓN
A. Independiente en todas las actividades E. Independiente en todas las actividades
B. Independiente en todas las actividades salvo el baño el vestido, el uso del retrete
salvo en una. y otra más.
C. Independiente en todas las actividades F. Independiente en todas las actividades,
salvo el baño y otra más. salvo el baño, el vestido, el uso del
D. Independiente en todas las actividades retrete, en la transferencia y otra más.
salvo el baño el vestido y otra más. G. Dependiente en todas las actividades.
CLASIFICACION
Independiente: 7 - 8 (hombres 5 - 6). Dependiente parcial: 5 - 6 (hombres 3 -4). Dependiente total: < 4
(hombres < 2).