Hipertensión y Embarazo

Objetivo: El estudiante identificará a los estados hipertensivos del embarazo como

una de las mayores amenazas de la mujer embarazada. Se revisarán diagnósticos
diferenciales, factores de riesgo , diagnóstico, manejo inicial y señales de alarma.

Método: Preguntas Intercaladas. Ilustraciones y Diagramas. (Instructivo Disponible

en Edmodo)

Contenido: Previo a la clase programada el alumno deberá cumplir con los

siguientes requisitos.

1. Resuelva las siguientes cuestiones.


1. Mencione patologías que involucran hipertensión y embarazo.

 Hipertensión gestacional
 Hipertensión transitoria.
 Síndrome de preeclampsia y eclampsia
 Sindrome de preeclampsia superpuesto a hipertensión crónica
 Hipertensión crónica

2. Defina hipertensión crónica

La presión arterial con cifras mayores a 140/90 que se presenta antes del
embarazo o que se diagnostica antes de la semana 20, que no es atribuible a
enfermedad trofoblástica gestacional.

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 3. Defina preeclampsia

Trastorno sistémico específico del embarazo que se caracteriza por el desarrollo

de hipertensión arterial y proteinuria después de las semanas 20 de gestación.

4. ¿Cómo se hace el diagnóstico de preeclampsia?

Presión sistólica mayor o igual a 140 mm Hg o presión diastólica mayor o igual a

90 mm Hg, en 2 tomas con 4 horas de diferencia. Proteinuria mayor o igual a 300
mg. en una colección de orina de 24 hr.

5. Mencione factores de riesgo para padecer preeclampsia.

- Gesta múltipleHTA preexistente

- Nefropatía preexistente 

- DM I o II preexistente 

- Síndrome de anticuerpos 
 antifosfolípidos 

- Preeclampsia previa 

- LES 

- >30 años 

- IMC 35 


6. ¿A qué se refiere la regla de 30/15, hablando de preeclampsia?

Una prueba para el diagnóstico de hipertensión arterial en el embarazo, con

elevación ≥30 mm Hg en la presión sistólica y ≥15 mm Hg en la presión diastólica,
sobre las cifras previas existentes en el primer trimestre del embarazo. Fue
desestimada como criterio diagnóstico en las mismas guia ́ s de los NIH del año
2000.

7. ¿Qué es el perfil toxémico?

Nos sirve para valorar a las pacientes embarazadas que pueden tener
Ciertas complicaciones en el embarazo, parto y puerperio: biometria hemática
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(plaquetas, globulos rojos hemoglobina, globulos blancos, plaquetas), química
sanguínea (glucosa, urea, creatinina, ácido úrico, colesterol y triglicéridos),
transaminasas (TGO,TGP,LDH), bilirrubinas, albumina y proteinas, tiempos de
coagulación (TP,TTP,INR.), examen general de orina.

8. ¿Cómo se altera el perfil toxémico en una preeclampsia, en hipertensión

crónica y síndrome 
 de Hellp?

Preeclampsia: Aumenta PFH, DHL ≳ 600 UI, AST y ALT al doble , creatinina
sérica ≳ 1.2 mg/dL, plaquetas <150,000/mm3

Síndrome de HELLP: Hemólisis, elevación de los enzimas hepáticos, y bajo

recuento de plaquetas

9. ¿Qué significa síndrome de Hellp?

El nombre viene del acrónimo compuesto por la abreviación en ingles de los

signos que lo caracterizan: Hemólisis (HE) elevación de los enzimas hepáticos
(EL), y bajo recuento de plaquetas (LP).

10. Describa cuál es el manejo básico de una mujer con preeclampsia.

Preeclamsia leve: Terminar la gestación al llegar a término sin sobrepasar la

semana 40. Restricción de sal. Restricción calórica en obesas

Preeclampsia grave:

1. Controlar la TA con hipotensores mantiéndola debajo de los valores

indicados como de gravedad, pero por encima de 140/90: labetalol (oral o
iv) o metildopa (oral) si es preciso asociados a hidralazina(oral o iv).
2. Prevención del riesgo de Eclampsia : con sulfato de magnesio (SO4Mg).
3. Vigilar la aparición de otros signos de gravedad S. HELLP, CID clínica,
insuficiencia cardíaca, renal, etc
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 4. Controlar el bienestar fetal 


11. Cada mujer embarazada debe ser capacitada para identificar las
señales de alarma. Esa 
 responsabilidad será suya. ¿Cuáles son las
señales de alarma?


Datos de vasoespasmo, tales como cefaleas, fosfenos, alteraciones visuales,

acúfenos, dolor abdominal, salida o perdida de líquido transvaginal, edema,
nauseas, vomitos.

12. ¿Qué es eclampsia?

Presencia de convulsiones o estado de coma en pacientes con preeclampsia

después de la semana 20 de gestación, parto o en las primeras 6 semanas
después de éste, en ausencia de otras causas de convulsiones

13. ¿Qué antihipertensivos se pueden utilizar en la embarazada?

Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a 8 horas, Hidralazina: 30 a 50 mg.

VO. cada 6 a 8 horas. Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.

En crisis hipertensivas: Nifedipina 10 mg VO, Hidralazina bolo inicial de 5 mg IV,

continuar con bolos de 5 a 10 mg cada 20 minutos, Labetalol Iniciar con 20 mg IV
seguido de intervalos de 40 a 80 mg. Cada 10 minutos.

Los antihipertensivos que están contraindicados durante el embarazo son: los

inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, de los receptores de
angiotensina II y atenolol.

14. ¿Cuáles son las complicaciones de las enfermedades hipertensivas del

embarazo?

 Preeclampsia
 Eclampsia
 HELLP
 Diabetes mellitus
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  Desprendimiento de placenta 


 Deficiencia neurológica 


 Neumonía por aspiración 


 Edema pulmonar

 Restricción en el crecimiento intrauterino

 Prematurez

 Muerte materna y fetal

15. ¿Cuál es el manejo definitivo de la preeclampsia?

Terminar la gestación

2. Elabore un cuadro comparativo entre un preeclampsia con datos de severidad y

sin datos de severidad.

Sin Datos de Severidad Con Datos de Severidad

 PA ≳ 140/90 mmHg en 2  PA ≳ 160/100 mmHg en 2 determinaciones

tomas separadas por 6 hrs con 6 hrs de diferencia 

mínimo. 
  Proteinuria de ≳ 5 gr/24 hrs 


- Alteraciones visuales 


 Proteinuria ≳ 300 mg/24 hrs o - Edema pulmonar 


por reporte en tira reactiva de
30 mg/dL en 2 muestras de - Cianosis 

orina tomadas al azar. 

- Dolor abdominal 


- PFH 个, DHL ≳ 600 UI, AST y ALT al

doble

- Creatinina sérica ≳ 1.2 mg/dL 


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 - Plaquetas <150,000/mm3 


- Restricción de crecimiento

 intrauterino

Bibliografía:

 Capítulo 14: Trastornos Hipertensivos en el Embarazo. Ginecología y

Obstetricia de Hacker y Moore (pág 173-182). El Manual Moderno.

 Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Preeclampsia/Eclampsia.

Secretaría de Salud
 Centro Nacional de Equidad de Género y Salud
Reproductiva. 2007

 ConstruccióN y Validación de una Escala De Factores de Riesgo para

Complicaciones de Preeclampsia”. Luis Javier López Aceves. Hospital de
Ginecologiá y Obstetricia Del Instituto Materno Infantil del Estado de
México. Toluca, Estado De México. 2014

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