CONTROL Y SEGUIMIENTO INTEGRAL DE LOS DEPORTISTAS UTP

PASSANTÍA- INTERVENCIÓN INTEGRAL DEL DEPORTISTA

ANAMNESIS

1. INFORMACIÓN PERSONAL

Nombre: _________________________________Edad:_________Sexo:______________
Raza: ___________________________Tipo de sangre: ________E.P.S:_______________
Dirección:________________________Teléfono:____________Celular:______________
Lugar y fecha de nacimiento:_________________________Estado civil:______________
Ocupación actual: ___________________Correo electrónico:_______________________
En caso de emergencia llamar a:______________________________________________
Parentesco:_________________ Celular:______________________

2. DATOS MÉDICOS:

Alergias: Si No Cual?_______________________________________________
Enfermedades de la infancia:__________________________________________________
__________________________________________________________________________
Enfermedades familiares: ____________________________________________________
__________________________________________________________________________
Hospitalizaciones:

Intervenciones quirúrgicas:

MAURICIO GARCIA CARDONA

PROFESIONAL EN CIENCIAS DEL DEPORTE Y LA RECREACIÓN
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Visitas médicas:

Dolores o afecciones: ________________________________________________________

Enfermedades sufridas actualmente:________________________________________

Tiempo de enfermedad:___________________________________________________
Forma de inicio: _________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Síntomas y signos principales: ______________________________________________
_______________________________________________________________________
Medicamentos de consumo: _______________________________________________
_______________________________________________________________________

Problemas psiquiátricos: Ninguno Si Cuáles?__________________________

Adicciones: Ninguno Si Cuál?____________________________

3. HISTORIA NUTRICIONAL

Tragos: ________________________________________________________________
Desayuno: ______________________________________________________________

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Medias nueves: __________________________________________________________

Almuerzo: ______________________________________________________________

Algo: __________________________________________________________________
Comida: ________________________________________________________________
Cena: __________________________________________________________________

4. FUNCIONES BIOLÓGICAS

Sueño: ___________________________________________________________________
Apetito: __________________________________________________________________
Sed: _____________________________________________________________________
Orina: ___________________________________________________________________
Deposiciones: _____________________________________________________________

5. HISTORIA DEPORTIVA: Actividad física, ejercicio, deporte

De niño:
De adolecente:
Actual:
Tiempo a la semana:
Desde cuando practica:

6. ANTECEDENTES:

Tipo de vivienda:
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Servicios básicos:
Número de habitantes:
Animales domésticos:
Alimentación:
Hábitos Nocivos:
Lactante:
Embarazada:
Número de hijos:
Fecha de la última regla:
7. APARATO RESPIRATORIO

Tos:
Expectoraciones:
Presencia de sangre después de toser:
Disnea:
Dolor torácico:

8. APARATO CARDIOVASCULAR:

Disnea:
Palpitaciones:
Dolor precordial:
Edema:
Dolor de piernas:

9. APARATO DIGESTIVO:

Nauseas:
Vómito:
Gases:

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Diarrea:
Estreñimiento:
Dolor abdominal:

10. APARATO UROGENITAL:

Dolor en región lumbar:

Ardor al miccionar:

11. APARATO LOCOMOTOR:

Dificultad para caminar:

Dolor articular:

12. SISTEMA NERVIOSO

Cefalea:
Adormecimiento de miembros:
Temblor:
Mareos:
Convulsiones:

13. EXAMEN FÍSICO GENERAL:

T: FC: FR: PA: Peso:

FCB:

14. HISTORIA ANTROOMÉTRICA:

Peso adecuado: Peso graso: Peso libre de grasa:

Peso muscular: Peso residual:
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15. EXÁMENES DE LABORATORIO:

Diagnóstico:
Tratamiento:

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