UNIVERSIDAD CATOLICA DE AZOGUES

TRABAJO DE:

GINECOLOGIA

TEMA:
ANTICONCEPTIVOS ORALES E
INYECTABLES COMBINADOS
ANILLO VAGINAL COMBINADO

CATEDRÁTICO:

DR. MARCELO LEÓN

CURSO:
4to. MEDICINA

PARALELO:
B
 ANTICONCEPCIÓN HORMONAL .

Las hormonas que se emplean actualmente son esteroides sintéticos o

semisinteticos y pueden ser estrógenos o progestágenos. Los estrógenos son 2:
etinil estradiol y el metil éter de etinil estradiol, de menos uso son el valerianato
y el enantato de etinil estradiol. Los progestágenos son múltiples pero los más
usados son 3:

 ESTRANOS: derivados de la 19 nortestosterona. El noretinodrel y su

isómero noretisterona , el linestrenoly el diacetato de etinodiol
 PREGNANOS: derivados de la progesterona: el acetofenido de
hidroxiprogesterona, el acetato de ciproterona , medroxiprogesterona,
el acetato de clormadinona, y la drosperidona
 GONANOS: el norgestrel en sus diversas formas: D-norgestrel , forma
dextrogira y el DL norgestrel, forma racémica.

Los ACO son compuestos hormonales sintéticos a base de estrógenos o

progestágenos suministrados solos o combinados en forma de tabletas,
inyectables, parches dérmicos, implantes subdermicos , anillos vaginales , etc.

ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS

Estos pueden ser:

• MONOFÁSICOS
Tienen una combinación de etinilestradiol en dosis de 15 a 50 ugm y un
progestágeno que se administran por 21 días, seguidos seguido de 7 días
inactivos. Los progestágenos que se encuentran contenidos son : Noretisterona
Levonorgestrel , desogestrel , Gestodeno, Acetato de ciproterona, Drosperinona
.
Para disminuir la dosis de estrógenos: acortar el periodo libre de 7 a 4 días en
una asociación de 75 ugm de gestodeno y 20 ugm de EE por 24 días.

• MULTIFASICOS
Son combinaciones de estrógenos y progestágenos en dosis variables que se
administran durante el ciclo para lograr una dosis total inferior a los monofásicos,
pero estos no son más efectivos que los monofásicos.

MECANISMOS DE ACCIÓN.
1. Inhibición de la ovulación por disminución de la producción de FS. y LH,
debido a que dejan de estimular la producción de hormonas naturales de
estradiol y progesterona.
2. Aumento de viscosidad del moco cervical con alteración de los mecanismos
de transporte y capacitación del espermatozoide.
3. Cambios estructurales y enzimáticos del endometrio y endosalpinx que
inhiben la implantación del huevo fecundado
EFICACIA

La eficacia de los ACO con el uso correcto da como resultado una la taza de
embarazo es 0.1 a 0.5, mientras que con el uso incorrecto por olvido de la toma
la taza de embarazo es de 6 a 8 %.

BENEFICIOS
1. La prevención del embarazo incluyendo el embarazo ectópico
2. Ca de ovario: disminuye el riesgo en el 40%. El efecto protector persiste
por 10 años después de dejar de usarlos.
3. Ca de endometrio: disminuyen el riesgo en el 50% y el efecto protector
permanece por 15 años después de dejar de usarlos.
4. Desordenes relacionados con la menstruacion: ayudan a mantener los
ciclos regulares, menor riesgo de amenorrea, disminución del dolor
durante la ovulación y en la menstruación y alivia la tensión premenstrual.
5. Quistes de ovario: los ACO monofásicos por sus efectos anovulatorios
inhiben la formación de quistes en el ovario.
6. EPI: la incidencia es más baja en usuarias de ACO , pero los ACO no
protegen contra las enfermedades de transmisión sexual

EFECTOS SECUNDARIOS
Los ACO en dosis bajas son bien tolerados sin embargo los efectos secundarios
son la razón para la descontinuación. Durante los primeros ciclos puede ocurrir:
sangrado o manchado intermenstrual que desaparece después del tercer ciclo,
un porcentaje escaso presenta: nauseas, vómitos, mareos, sensibilidad de
senos, cefalea o ganancia de peso.

EFECTOS ADVERSOS.
• Sistema Circulatorio: mujeres de edad mayor a 35 años, con
antecedentes cardiovasculares y diabetes aumentan el riesgo de
enfermedades cardiovasculares.
• ACV trombótico: se incrementa el riesgo en un 1.5 en usuarias de ACO ,
para fumadoras mayores de 35 el riesgo se duplica.ç

• ACV hemorrágico: mujeres mayores de 35 años y fumadoras, el riesgo

se duplica y para hipertensas fumadoras el riesgo es 10 veces mayor.
• Cérvix: el uso prolongado de ACO podría ser un cofactor que aumente el
riesgo de carcinoma de cérvix en mujeres con infección de PVH
persistente

• Aumento de peso: un kilo aproximado durante el primer año como acción

del progestágeno .
• Hipertensión: mujeres con hipertensión durante el embarazo y aquellas
con historia de hipertensión tienen mayor riesgo.
• Cambios en la libido: por el contenido hormonal o por la actitud al
desaparecer el temor de una gestación.
 • Metabolismo de los carbohidratos: posiblemente por el efecto de los
progestágenos .
• Carcinoma de mama.

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES
COMBINADOS
Son preparados inyectables a base de estrógenos y progesterona sintética para
aplicación mensual intramuscular.

PRESENTACIONES
Enantato de estradiol 10mg - Acetato de dihidroxiprogesterona 150mg
Cipionato de estradiol 5mg - Acetato medroxiprogesterona
Valerianato de estradiol 5mg - Enantato de noretisterona 50mg

MECANISMO DE ACCIÓN
Inhibe la maduración folicular y la ovulación
Altera la motilidad uterina y tubarica dificultando el transporte del ovulo y el
espermatozoide.
A nivel del endometrio altera la producción de glucógeno lo que dificulta la
implantación

CRITERIOS DE SELECCIÓN
 Primera opción para mujeres menores de 20 años sin antecedentes de
gestación
 Segunda opción para mujeres mayores de 20 años con o sin antecedentes de
gestación
 Mujeres en el post-aborto
 Mujeres en el post-parto inmediato que no deseen dar de lactar

APLICACIÓN
Se debe administrar el primer día del ciclo o hasta el quinto día.
La segunda y siguientes inyecciones se administran, independientemente del
patrón de ciclo menstrual, en intervalos de 30±3 días, es decir, como mínimo 27
y, como máximo 33 días.

CONTRAINDICACIONES
Presencia o antecedentes de episodios trombóticos
Antecedentes de migraña
Antecedentes de accidente cereborvascular
Diabetes mellitus con compromiso vascular
Antecedentes de Ca de mama y endometrio

EFECTOS SECUNDARIOS.
Tensión de los senos
Dolor abdominal
Dismenorrea
Nausea
Vomito
Cefalea
Aumento de peso

ANILLO VAGINAL
Contiene 11,7 mg de etonogestrel y 2,7 mg de etinilestradiol.
El anillo libera una cantidad promedio de 0,120 mg de etonogestrel y 0,015 mg
de etinilestradiol durante 24 horas, durante un período de 3 semanas.

MECANISMO DE ACCIÓN
El mecanismo de acción de los componentes del anillo vaginal es similar al de
los ACO.
Suprimen la ovulación por inhibición del eje hipotálamo-hipófisis-ovario.
Inhiben la proliferación del endometrio impidiendo la implantación.
Espesan el moco cervical para impedir la penetración de los espermatozoides

FORMA DE USO.
Se debe introducir en la vagina del primer a quinto día del ciclo natural donde
permanece durante 3 semanas, la cuarta semana se retira y se reintroducirá un
nuevo dispositivo el mismo día de la semana siguiente.

Inserción y extracción
Después de lavar y secar las manos, retire el anillo de la bolsa de papel de
aluminio. Sosténgalo entre el pulgar y el dedo índice, presione los lados juntos
para la inserción, la mujer debe escoger la posición que le sea más cómoda, por
ejemplo de pie con una pierna sobre una silla u otra superficie, en cuclillas, o
recostada , empuje suavemente el anillo doblado dentro de la vagina

Una vez insertado se deja en la vagina durante 3 semanas seguidas. Si se

expulsa accidentalmente (por ejemplo al extraer un tampón), puede lavarse con
agua fría o tibia (no caliente) y reinsertarse inmediatamente, debe extraerse
después de 3 semanas de uso, en el mismo día de la semana en que fue
insertado

EFECTOS ADVERSOS DEL ANILLO VAGINAL

Los efectos adversos producidos por el anillo vaginal los dividimos en efectos
secundarios a la acción hormonal y efectos relacionados con el método.

Efectos secundarios a la acción hormonal los más frecuentes son Cefaleas

Incremento de peso
Náuseas
Vomito
Mareos
Sensibilidad de los senos

Efectos relacionados con el método se observa

Vaginitis
Aumento de las secreciones vaginales
Sensación de cuerpo extraño, expulsión o incomodidad en el coito