LA INESTABILIDAD CRANEOVERTEBRAL AFECTA LA INTEGRIDAD DE LA

ARTERIA VERTEBROBASILAR

Los constantes movimientos de flexo-extensión y rotación en su gran mayoría de

forma brusca a los que se encuentra sometidos la unión craneovertebral, generan
una inestabilidad en dicha unión, que a largo plazo pueden llegar a generar
alteraciones o lesiones neurológicas debido al gran numero de estructuras que
rodean o que en su mayoría en su transcurso fluyen por allí. Cuando hablamos en
termino de inestabilidad se hace referencia a la disminución en la congruencia de
dos segmentos articulares, esta disminución de congruencia articular en el caso
de la unión craneovertebral puede generar como secuela ciertas anomalías que
consiste en la oclusión o insuficiencia de flujo sanguíneo de estructuras vasculares
que pueden generar en el paciente desde un mareo hasta un accidente
cerebrovasculares.1

Al hablar de la unión craneovertebral estamos hablando del atlas y el axis que

corresponden a C1 y C2, respectivamente, con morfología y desarrollo diferentes.
En el atlas, el centrum que originará el cuerpo está reducido y es atravesado por el
proceso odontoide del axis, éste es una estructura desarrollada por la fusión de la
porción del centrum que debía pertenecer al atlas y su propio centrum. El límite
entre la columna vertebral y el cráneo se encuentra entre la cuarta somita occipital
y la primera cervical, éstas originan al atlas, (C1) fusionando la porción caudal del
esclerotomo de la cuarta Somita occipital, con la porción cefálica del primer
esclerotomo cervical. La formación del occipital ocurre a partir de estructuras
cartilaginosas, originadas del esclerotomo de las suturas que unen las porciones
membranosa y cartilaginosa del hueso occipital fusionan al finalizar el segundo
año de vida, la Primera vértebra cervical o atlas se deriva del último esclerotomo
occipital y del primero cervical.
1
DE ABREU, filomena de Jesús. Importancia de la aplicación del test para la arteria vertebral antes de la
manipulación cervical. Revista de terapia manual venezolana. Vol. 1.Nº 3. 1999
El axis segundo segmento vertebral cervical se denomina de esta forma ya que
permite el movimiento de rotación del cuello de allí se desarrolla hueso occipital, el
agujero magno, los dos primeros segmentos vertebrales, sus músculos,
articulaciones y ligamentos. Estas estructuras rodean la médula, la mitad caudal
del cerebelo y la porción inicial de médula espinal, los nervios craneales bajos y el
espacio subaracnoideo adyacente. También se incluye el extremo distal de ambas
arteriales vertebrales, las arterias espinales, la mitad caudal de la arteria basilar y
sus ramas habituales, principalmente las arterias cerebelares inferiores y medias,
así como las venas de esta región, incluyendo los senos Laterales, el golfo y el
extremo distal de ambas venas yugulares.2

La estabilidad craneovertebral esta proporcionada por elementos estabilizadores

pasivos entre los cuales tenemos esta ligamento longitudinal anterior, ligamento
cruciforme del atlas, ligamento accesorio, ligamento apical, ligamento alares,
membrana tectoria, ligamento atlanto-occipital anterior y posterior, ligamento
nucal. Además de estas estructuras también nos brinda esta estabilidad los tejidos
blandos en este caso el cutáneo del cuello, recto anterior, largo del cuello, largo
del cabeza, recto menor y mayor de la cabeza, oblicuo inferior y superior de la
cabeza, recto lateral de la cabeza y elevador de la cabeza.

a medida que se van debilitando los músculos que rodean las articulaciones
cervicales, se comienza a producir una laxitud considerable de los ligamentos, es
decir, que la estabilidad articular esta dada por la fuerza que tenga los músculos
adyacentes que la rodean, que van a permitir que los ligamentos también tengan
la fortaleza de mantener las superficies articulares fijas, además de presentarse
esta debilidad crónica muchos de estos movimientos bruscos que se generan en
la articulación, puede aparecer el derrame articular que se produce apareciendo
2
PANSKY, Ben. Anatomía Humana. 6ª edición. McGraw Hill Interamericana. México .1998
osteofitos, que contribuyen a ala alteración del alineamiento de la articulación y
puede llegar a generar una subluxación. 3

Cuando encontramos una articulación inestable debemos llegar a pensar que

podemos llegar a comprometer estructuras vasculares, en este caso la que
compete para nuestra investigación, es la arteria vertebrobasilar. Debido a la
fragilidad de la columna cervical la arteria que irriga o suministra el 11 % de la
sangre del cerebro y el 90% a la medula espinal, cerebelo, tallo cerebral. Esta
arteria es la única del cuerpo que atraviesa por un segmento móvil como lo es la
columna cervical en todas sus porciones. Es decir, que al realizar una
manipulación de esta columna cervical que se encuentra inestable estamos
generando gran tensión en estructura sanguínea como en este caso las arterias
cerebrales.4

Las manipulaciones son movimientos articulares pasivos y rápidos, que son

realizados en un rango de corta amplitud articular. Al llegar a movilizar secciones
de la columna que se encuentran deficientes como en el caso de pacientes con
artritis reumatoide, el tratamiento que estos pacientes reciben son fármacos que
llegan a alterar la laxitud de los ligamentos y debilidad de los músculos,
produciendo de esta forma una estabilidad articular. Al realizar estas
movilizaciones estamos produciendo una discontinuidad en las superficies
articulares, que pueden llegar a generar una oclusión de las arterias vertebrales,
que como anteriormente mencionábamos, irriga en su mayoría el cerebro, esta
oclusión puede llegar a generar alteraciones o consecuencias como accidentes
cerebrovasculares o generar síntomas como mareo. Dependiendo de la porción de
la arteria que el fisioterapeuta este manipulando, ya que como sabemos la arteria
vertebrobasilar esta compuesta por tres porciones.

3
DAVID, Carol. Rehabilitación Reumatológica 1ª edición. Editorial Harcourt. Madrid, España. 2008.
4
Vid nota 1
En conclusión es importante realizar una manipulación adecuada de las
articulaciones, teniendo en cuenta la evaluación en concretó, ya que es muy
importante conocer los antecedentes personales y familiares que el paciente
presente, pero además de esto es necesario realizar las preguntas obligatorias
para así conocer un poco al paciente y sus hábitos diarios. Para no llegar a
presentar riesgos a la hora de tratar un paciente es aconsejable realizar una
valoración minuciosa de las articulaciones del paciente para no llegar a ocluir la
arteria vertebrobasilar.

LA INESTABILIDAD CRANEOVERTEBRAL AFECTA LA INTEGRIDAD DE LA

ARTERIA VERTEBROBASILAR
 Autoras

IVONNE YENITH AGULERA OSORIO

SINDY LISBETH RODRIGUEZ MORENO

UNIVERSIDAD MANUELA BELTRAN

FACULTAD DE LAS CIENCIAS DE LAS SALUD

FISIOTERAPIA

Bogotá, 2009

LA INESTABILIDAD CRANEOVERTEBRAL AFECTA LA INTEGRIDAD DE LA

ARTERIA VERTEBROBASILAR
 Autores

IVONNE YENITH AGULERA OSORIO

SINDY LISBETH RODRIGUEZ MORENO

Olga Rodríguez

Docente

UNIVERSIDAD MANUELA BELTRAN

FACULTAD DE LAS CIENCIAS DE LAS SALUD

FISIOTERAPIA

Bogotá, 2009