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Protocollo Generale

AL COMUNE DI FERRARA
SERVIZIO QUALITA’
AMBIENTALE
Via Marconi n. 39
44122 Ferrara
PROROGA
AUTORIZZAZIONE ALLA DEROGA DEI LIMITI DI RUMORE PER L’ESERCIZIO
DELL’ATTIVITA’ DI CANTIERE
(Art. n. 20 del regolamento comunale per la disciplina delle attività rumorose)
(da presentare prima della scadenza )

Il/La sottoscritt__ ______________________________________, nat__ a ___________________


il ___/___/______, residente a ________________, in ___________________________________
C.A.P. ________ di cittadinanza ________________________, C.F. _____________________

Tel.: Fax: Cell.:

e-mail
titolare/legale rappresentante dell’impresa con ragione sociale/denominazione

con sede a ______________, in Via ____________________________ Prov. _____ CAP_______

Codice Fiscale Partita IVA

Tel.: Fax: Cell.:

all’indirizzo (via e numero civico)

CHIEDE
ai sensi dell’art. 20 del vigente Regolamento comunale per la disciplina delle attività rumorose il
rilascio della proroga dell’autorizzazione PG.n.____________alla deroga dei limiti di rumore per lo
svolgimento dell’attività di cantiere sopra indicato, fino al_______________.
A tal fine il sottoscritto, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di
formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del Dpr 28/12/2000, n. 445,

Data__________________________

_______________________________
(firma)

Codice Fiscale – P.I.: 00297110389


Centralino tel. 0532-418700
PEC: comune.ferrara@cert.comune.fe.it
PEC: servizioambiente @cert.comune.fe.it
Sito web: http://www.comune.fe.it