1.

CONTEXTUALIZACIÓN

Cristina Pérez de 37 años está embarazada de su segundo hijo, de 39 + 6 semanas, se

encontraba el día 1 de septiembre a las 08:20h preparando a su hijo mayor para acompañarlo

al colegio, cuando en una acción de levantarse de la silla del comedor notó un dolor intenso

en la zona lumbar. Tras dejar al niño en el colegio regresa a casa incómoda y con pinchazos

en la pelvis (10:30 h). A medida que avanza la mañana comienza a sentir movimientos

uterinos de cierta intensidad toleradas con la pelota de ejercicios que ella tiene en casa

(11:00h). Cristina nota una sensación húmeda y va al baño, ve que ha expulsado una pequeña

cantidad de mucosa manchada de sangre y decide llamar a su marido para acudir al hospital.

(12:10h). Llega a hospital a las 12:30h acompañada de su marido y es recibida por los

celadores del Servet que la llevan a urgencias para hacerle una exploración completa.

Ya en urgencias, se le realiza la anamnesis, sobre sus antecedentes nos comenta que:

durante el primer trimestre de embarazo tuvo que guardar reposo domiciliario por

metrorragia, que ceso a la semana 11, el resto del embarazo ha estado bien controlada y sin

sintomatología específica.

además nos comunica que ha sufrido de estreñimiento crónico exacerbado por la ingesta de

sulfato ferroso vía oral a partir de la semana 31

está siendo tratada con ácido fólico, junto a un complemento vitamínico para cumplir con las

necesidades.

La paciente es fumadora habitual de 2 cigarrillos diarios durante el embarazo y un paquete

diario antes del mismo.

menarquia a los 13 años.

 y que ha estado en tratamiento previo al embarazo, con anticonceptivos orales (sólo

gestágenos) durante 2 años por lactancia materna, los cuales abandonó ante el deseo de

embarazo.

Ha tenido gestaciones: 2; Partos: 1; Abortos: 0.

En los embarazos previos presentó una evolución fisiológica y partos espontáneos a término,

-no tiene alergias conocidas.

-Hay que tener en cuenta que estamos ante un parto con un factor de riesgo tipo 2, con lo que

la derivamos lo antes posible al servicio de alto riesgo de obstetricia, puesto que además de

tener 37 años,

-la paciente dio positivo en el estreptococo B.

2.ACTUACIONES DE ENFERMERÍA

Examen físico:
- Revisión de la historia clínica ​PEDIR CARTILLA
- eNFERMERO :​ Exploración general ​( toma de constantes Presión arterial: 132/71
mm Hg, FC: 84lat/min, Tª: 36, 2º, peso: 62kg. IMC: 23, ECG: ritmo sinusal, ligera
bajada de la saturación, por lo que se le pone unas gafas de oxígeno a 3 litros).
- No tiene edemas ni en extremidades inferiores ni superiores.
- Examen abdominal: donde realizan las maniobras de Leopold. ​EXPLICARLAS!!!

La altura uterina es la adecuada y podemos detectar el latido cardiaco.

- examen genital:​ nos encontramos con que tiene el cérvix centrado, borrado más o
menos al 60 % y con una dilatación de 3 cm.
- canaliza una vía periférica en el antebrazo derecho.​Examen de
laboratorio+Pruebas cruzadas​.​.(​positivo al cultivo del EGB)
- Análisis de orina​ darle un bote de orina

Se determina que la primera fase de parto ha comenzado, en base al

borramiento del cérvix y la dilatación que presenta la paciente, además de las
contracciones irregulares.
Cristina es ingresa en el hospital Miguel Servet acompañada de su marido a
las 13:10 h, los celadores llevan a la parturienta a la sala de dilatación donde
será atendida por el matrón y la médica.
Ya en ​dilatación​​:
médico : da el ​consentimiento informado para anestesia epidural ( madre:Intención
de un parto natural)
-El médico :preguntan por el tipo de contracciones que tiene (dolores abdominales
irregulares y cortos en duración y la escala EVA 5v) ​Cristina se encuentra en estos
momentos en Fase latente​ ​mientras el enfermero P
​ oner correas y monitorización .
(feto: FC: 136 LPM. Contracciones: 2 cada 10 min)
(Madre: TA: 132/ 71 Fc: 84 y Temp:36.2 ºC )
- madre:Muestra preocupación por el parto. ​no sabe cómo afrontar la llegada del bebé y
rompe a llorar, tiene dudas sobre cómo compaginar su vida con dos bebés y la manera en la
que su hijo mayor se tomará la llegada de su nuevo hermano Ismael. Acompañamiento por
parte del enfermero.
- ​Cristina llama de nuevo a las 15:30 h ​ indicando que tiene contracciones más seguidas y
más intensas desde hace una hora .​ Me duele me duele mas!!
- Enfermero:Se realiza otro ​examen genital, se observa cérvix blando y muy fino, fluido
vaginal líquido y sanguinolento y membranas rotas.Madre con sensación de pujo + DOLOR
descendente hasta las rodillas.Dilatación de 7 cm ​fase activa

enfermería:Deberá explicarle a la madre que la duración de esta fase es variable, alrededor

de unas 5 h en su caso
Realizaremos la monitorización electrónica fetal continua (MEFC).
facilitar el confort.

Tras 6 h de dilatación la mujer es trasladada a la sala de partos para el nacimiento del bebe
y rechaza el uso de la epidural.

fase de EXPULSIÓN​​ 1 hora sin epidural

cristina : refiere DOLOR en vulva y ano, no flujo vaginal + presencia de pujos
enfermero:
- recomendará a la mujer adopte en el expulsivo la posición que le resulte más cómoda,
además, le aconsejaremos que no adopte posición supina.
-Le decimos que haga 4 empujones cortos (5 segundos) con cada contracción,
comunicándole que respire libremente.
Identificar Posición del bebe- Maniobras de Leopold
Cristina :comienza a empujar ( chillos)

Enfermero y medico:
Protegemos con la mano izquierda el periné y controlamos con la mano derecha la salida de
la cabeza.
desprendemos el hombro anterior, traccionando en dirección inferior de la cabeza fetal,
seguidamente se desprende el hombro posterior de la misma manera, pero en sentido
contrario, protegiendo el periné, el resto del cuerpo sale con facilidad.

A las 22:00h Ismael nace​.

Tras el periodo de expulsión nos encontramos con que el cordón umbilical está enrollado en
el cuello del niño. Esta situación no existía antes del momento de dar a luz. ​ enfermero
corren a por el material y cortan el cordon enrredado en su cuello

El marido ante esta situación sufre un cuadro vasovagal por lo que es atendido y sale de la
sala. ​ Médico atiende al marido rápidamente y lo saca del paritorio

Cristina :está asustada por la situación de su hijo y se siente sola tras el abandono de su
marido del paritorio (llora y chilla : que pasa que pasa con mi bebe)

enfermeras: colocan a su hijo Ismael en su pecho

Cristina :se relaja y disfruta de ese momento con mucha emoción,

25 minutos después comienzan las contracciones de forma espontánea y nos indica el inicio
del alumbramiento.

ALUMBRAMIENTO
Se administra oxitocina y procedemos a identificar los signos de desprendimiento de
placenta.
Deprimimos la sínfisis y no sube el cordón (Signo de Kastner) y posteriormente se produce
el descenso del cordón umbilical (Signo de Ahfeld). La placenta sale sin complicaciones,
pero se produce una hemorragia uterina y Cristina necesita una transfusión sanguínea y
plaquetas, por riesgo de hipovolemia.
MATRONA: Sacan al niño, lo coge la matrona ( secado del niño, piel con piel)
MÉDICO: Después realizan la atención neonatal ( identificación, peso, talla, prueba del talón
+ test de APGAR-EXPLICAR)

Revisión de la placenta ( saco integro, buen color y estado)+ Extraccion de sangre del
cordón umbilical.
Registro en la historia clínica.

Tras 9 h de parto, Cristina con su hijo y su marido suben a la habitación para ser recibidos
por toda la familia. Pasan la noche en el hospital y reciben el alta a las 18:00h del día 2 de
septiembre.