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Efectividad de la Cinesiología en pacientes con dolor lumbar.
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MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA
FACULTAD DE TECNOLOGIA DE LA SALUD
TÍTULO: Efectividad de la Cinesiología en pacientes con dolor lumbar.
AUTOR: Lic Reinier Aldana Fernandez
Ciudad de La Habana
2009
La vida es muy peligrosa, no por las personas que hacen el mal, sino por las que se sientan a
ver lo que pasa.
Albert Einstein
Dedicatoria
A mi esposa por su amor, confianza ante todo.
A mi madre por ayudarme y apoyarme en todo momento.
Agradecimientos:
A la profesora Maritza Ponce por la ayuda que nos ha brindado en todo estos años.
A todos los profesores que de una manera u otra nos han ayudado.
A todos los profesores que nos han transmitido sus conocimientos.
A todos muchas gracias
RESUMEN
El dolor lumbar constituye un frecuente motivo de consulta y está considerado como una de las entidades
dolorosas más frecuentes de la columna vertebral. La aplicación de la cinesiología en el dolor lumbar es de
gran utilidad para el mejoramiento de los pacientes con sacrolumbalgia. Se realizó un estudio
observacional descriptivo y longitudinal en 38 pacientes que acudieron al Servicio de Rehabilitación del
Luyano Municipio 10 de Octubre ”, desde Marzo hasta Septiembre del 2008, con el objetivo de evaluar la
efectividad del tratamiento Cinesiologico en pacientes con dolor lumbar. La afectación fue más frecuente
en el sexo femenino, con un 80,8 %, y en edades entre 35 y 49 años. Se concluye que se logró alivio del
dolor y mejoría de la discapacidad en 76,2 % de los pacientes atendidos. Se recomienda evaluar los
resultados a largo plazo en cuanto a las recidivas y tomar medidas de promoción de salud encaminadas a
la eliminación de factores de riesgo contribuyentes a la aparición de esta enfermedad.
Introducción:
La enfermedad y el dolor han estado unidos con la vida, durante la historia de la humanidad. En restos
http://www.efisioterapia.net/articulos/imprimir.php?id=390&p=391-9cinesiologiadolo... 17/12/2009
Efectividad de la Cinesiología en pacientes con dolor lumbar. Page 2 of 13
prehistóricos se han encontrado signos de lesiones y desde el Paleolítico el hombre viene causando dolor
mediante técnicas quirúrgicas no precisamente incruentas, como la trepanación. Durante milenios el dolor
y sus remedios se enmarcaron en una concepción mágica de la enfermedad, aunque para ello se
aprovecharan gran cantidad de hierbas, cortezas y raíces, en una especie de farmacopea, donde lo eficaz
y lo ineficaz se mezclaban bajo el aura de lo sobrenatural. En dependencia de las circunstancias históricas,
ha tenido connotaciones muy diferentes para el hombre. Cultura, religión y costumbres han estado
estrechamente ligadas al dolor; en algunas épocas fue utilizado como medio de perdón y castigo, e incluso
como el camino para conseguir la purificación divina. (1)
La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor(IASP), lo define como una sensación displacentera y
la experiencia emocional asociada a un daño tisular (de los tejidos), actual o potencial o descripta en
términos de tales daños; el dolor fisiológico es una sensación normal, localizada, transitoria, que
experimentamos en nuestra vida diaria. Tiene función de alarma y rol protector. Pero el dolor patológico
es una sensación anormal, permanente, mal localizada, difusa, exagerada, impredecible, sin ningún rol
protector, en respuesta a lesión tisular o daño en el sistema nervioso central, periférico o autónomo.
Constituye una forma de destrucción física y mental del paciente, que impide su labor diaria, deteriora su
actividad física, perturba el reposo, produce daño psicológico y destrucción celular a través de la
hiperactividad del sistema nervioso simpático. Involucra a todo el grupo familiar con cambios
estructurales, económicos, psicológicos, sociales y produce pérdida de horas de trabajo.
El abatimiento, la depresión y con mucha frecuencia las ideas suicidas siguen los pasos de un dolor sin
alivio. Existen múltiples factores psicológicos y físicos que modifican la percepción sensorial del dolor, unas
veces amplificándola y otras veces disminuyéndola (3) (2).
La experiencia de dolor resulta de la interacción de múltiples factores: fisiológicos y genéticos, pero

también cognitivos, afectivos, conductuales, culturales, sociales y familiares. Ninguno de esos factores por
sí solo explica adecuadamente las causas de dolor, por lo que cualquier evaluación e intervención
terapéutica debería integrar los diferentes aspectos de la enfermedad (8)
En todos los siglos los científicos fueron encontrando explicaciones más racionales y reales de la fisiología
y las repercusiones que tiene el término dolor en la realidad social y cultural de cada época.
La columna humana es una estructura rígida, que permite soportar presiones, y elástica, lo que le da un
gran rango de movilidad. Estos dos conceptos son contrapuestos, pero a lo largo de la evolución se han
experimentado y el resultado es un equilibrio conveniente a las necesidades. Este equilibrio, casi perfecto,
se logra mediante los sistemas de protección musculares, aponeuróticos y mixtos. Cuando la columna deja
de ser estable y aparece el dolor se deben revisar estos sistemas y normalmente se observa que alguno, o
varios, están fallando.
Durante muchos años, la espalda está sometida un stress repetido que inicialmente puede no traducirse
en dolor. Sin embargo, la acumulación de estos episodios y los eventuales cambios degenerativos acaban
ocasionando el dolor de espalda. Puede tener lugar un caso agudo de dolor de espalda debido a un stress
ocasional, pero será la condición general de la espina lumbar la que determinará la rapidez con que se
producirá la recuperación y el riesgo de que la condición se haga crónica.
El papel del médico en el tratamiento del dolor de espalda debe ser el identificar los problemas que
requieren una atención inmediata e intentar prevenir problemas crónicos dando al enfermo las
herramientas adecuadas para prevenir futuras lesiones. Son varios los factores que hacen que la región
lumbosacra sea mucho más vulnerable que otras regiones del cuerpo, a las diversas fuerzas
desestabilizantes implicadas en la conservación de la posición erecta. Dichas fuerzas desestabilizadoras
tienen un origen único: la fuerza de gravedad. Esta alteración es muy frecuente en las personas de vida
sedentaria, especialmente en aquellas que laboran sentadas (4) (6).
Es en este contexto las afecciones de la columna vertebral cobran una importancia singular, ya que la
evolución humana, tanto la biológica como la social, han impuesto nuevas cargas al organismo, que desde
hace algún tiempo ya tenía que dar su contribución por la evolución biológica de la bipedestación, y que
ahora se incrementa por la forma de vida cada vez más sedentaria a que nos ha conducido la sociedad
contemporánea; por otro lado, recrudece sus manifestaciones perjudiciales como consecuencia del
desconocimiento de la postura correcta y la mecánica corporal que prevalecen en la mayoría de las
personas y cuyo fin obligado ha sido un incremento del dolor en la región lumbar (9).
Se define como sacrolumabalgia molestia en la región lumbar y pélvica sin irritación nerviosa ni irradiación
hacia las piernas, la sacro lumbalgia engloba un grupo de trastornos, constituye uno de los motivos
frecuentes de consultas, y esta considerada una de las entidades mas dolorosas de la columna vertebral
se observa con mayor frecuencia a partir de los 30 años aunque en la actualidad influye en la juventud,
siendo frecuente en el sexo femenino (10).
Las enfermedades de columna vertebral representan aproximadamente el 20 por ciento de las bajas
laborales temporales y casi la mitad de las jubilaciones anticipadas conlleva en España más de 3.400
intervenciones anuales, con una pérdida de 20.000 días de trabajo "lo que explica el alto coste socio-
sanitario de esta patología", explicó el Dr. José Fontcuberta, Director de la Clínica Armstrong
Internacional, especializada en estas patologías Entre la mayoría de personas que alguna vez han sufrido
dolor lumbar, generalmente entre los 20 y 50 años de edad, un alto porcentaje de ellos ha tenido
episodios de dolor de baja intensidad y por períodos cortos, que no han requerido tratamiento médico Las
causas de la mayoría de los dolores lumbares agudos y crónicos en trabajadores con factores
predisponentes individuales, genéticos son las alteraciones en la biomecánica de la columna vertebral,
provocadas por las malas posturas en el trabajo y fuera de él, debilitamiento muscular, en especial de
abdominales, ligamentos y tendones acortados por retracciones crónicas, sobrecarga mecánica e
inflamación de las articulaciones posteriores con diferentes grados de artrosis agravados por esfuerzos
inadecuados y desacostumbrados, trabajos realizados en una misma postura usualmente sedente, uso
inadecuado de sillas y un alto grado de estrés (11).
Según las investigaciones más precisa se estima que de un 65-80% de la población sufre o sufrirá de
algún episodio de dolor lumbar durante su vida debido a la repercusión que presenta las condiciones socio-
laborales y aptitudes posturales establecidas. En Cuba y en muchos países de la región representa esta
entidad el 20% de la causa de jubilación. Si en la actualidad no se ha notado estadísticamente un
incremento de número de casos si se ha visto un incremento de la discapacidad derivada de ella que
excede a la de crecimiento de la población
Llama la atención que a pesar de los esfuerzos realizados por la medicina del trabajo en cuanto a las
condiciones laborales, disminuyendo cada ves más el número de persona que tienen que levantar pesos y
realizar fuerte carga física sigue persistiendo esta afección de forma similar a décadas posteriores cuando
no existía dichas medidas de protección.(12)
Debido a todas las causas antes referidas se produce una isquemia mantenida de las partes blandas a
nivel lumbar, con acumulación de detritos en el sitio de inserción común en los músculos paravertebrales,
que provocan una contractura lumbar mantenida y aparece el dolor lumbar, el cual se acompaña además
de presión o limitación sobre la raíz nerviosa que produce espasmo muscular. La irradiación del dolor se
presenta por irritación de las raíces lumbares.
En el tratamiento de este dolor se utiliza una gran variedad de tratamientos, según los objetivos
propuestos y el tiempo de evolución de la sintomatología; entre los principales objetivos se encuentran:
disminuir el dolor, el espasmo muscular y la inflamación; evitar deformidades; mejorar los arcos de
movimientos articulares; aumentar la fuerza muscular de la región; orientar y aprender las posturas
correctas en su vida diaria; así como orientar programas de ejercicios para el hogar encaminados a evitar
posteriores crisis.
Para lograr estos fines se utilizan diversas medidas terapéuticas, entre las cuales se señalan:
medicamentos analgésicos; antinflamatorios no esteroides; ortesis correctoras; agentes físicos como la
termoterapia, electroterapia, láser terapia y magnetoterapia; también el uso de acupuntura, masaje
terapéutico, manipulaciones, etc., de los cuales existen estudios de eficacia tanto nacionales como
internacionales (9, 12,13)
Dentro de este gran arsenal, se encuentra la cinesiología que es uno de los tratamientos durantes la fase
preventiva y crónica. Encontrándose terapias de ejercicios de diversos autores tratando la columna
lumbar.
Marco teórico.
Antecedentes y contexto histórico
En la búsqueda de las raíces de la cinesioterapia nos remite a las lejanas antigüedades donde el hombre
primitivo, guiado por el empirismo, realizaba ejercicios como preparación de las luchas y la cazas, en la
antigüedad clásica se trasforma el saber empírico amalgamado en componentes mágicos en un saber
técnico, en la Grecia clásica destacan los ejercicios corporales, adquiriendo las competiciones atléticas una
importancia extraordinaria. Hipócrates recomendaba el uso de los ejercicios fiscos para el alivio del dolor y
el mejoramiento del cuerpo humado en su condición física como estética,.En Roma clásica, Galeno
muestra un especial interés por el carácter higiénico de los ejercicios. La cinesioterapia consigue un
reconocimiento científico gracias al sueco LING( 1775 – 1839) quien sistematizo los ejercicios a cuanto a
su dosificación, posiciones iniciales de partida y grado de actividad, definiendo así mismo los conceptos de
ejercicios semiactivo – semipasivo y de los de contracción concéntrica – excéntrica para ambos tipos de
actividad muscular. GUSTAV ZANDER (1835 – 1920), medico sueco y discípulo de LING desarrolla la
mecanoterapia y HEISER (1854) describe una de las primeras ruedas de hombro.
En la historia del ejercicio terapéutico se han producido también modificaciones, que en la segunda mitad
del siglo XX y primera década del siglo XXI, se manifiestan a través de diversas corrientes, unas mas
analíticas con autores como WILLIAMS y CHARRIERE entre otros con propuestas de corrección de las
curvas del raquis en posiciones de flexión con doble mentón y o vascula pélvica frente otras propuestas
como la de MC KENZIE que define la reducacion vertebral en posiciones de extensión. Otra corriente es la
de ejercicios de estabilización en posición neutra desarrollado como autores como HODGES y ROBINSON
entre otros.
Se realizo el estudio teniendo en cuenta los principios de tratamiento de las algias vertebrales.
Liberando las articulaciones dolorosas por enderezamiento de la curva vertebral de la región lumbar,
estando esta región inmovilizada en posición antalgica, reforzando todos los medios de unión que
permiten fijar la reducacion postural; completar la reducacion postural y cinecica de manera general a
manera profiláctica. Teniendo en cuenta el sentido cinestésico de una buena alineación de la columna
vertebral, relajando así toda la musculatura que se encuentra realinando suplencia así permitir una
movilización eficaz, coordinada y uniforme. Aumentar la fuerza de los paravertebrales para mantener una
buena alineación consiguiendo así una flexibilidad dentro de los límites normales según los cambios
morfológicos del individuo (21)
Neurofisiología del dolor
Desde el punto de vista neurofisiológico el proceso primario que aparece en los mecanismos del dolor es el
proceso de transducción llevado a cabo por los nociceptores, los cuales son activados en presencia de
daño tisular o inflamación; en estos procesos se liberan sustancias que activan los receptores específicos
de las fibras sensoriales, que pueden activar directamente canales iónicos de voltaje o compuerta de
ligando, o por medio de otros receptores asociados a proteínas Gs, los cuales producen un aumento en la
concentración intracelular de AMP cíclico, que a su vez fosforila a proteincinasas. El proceso inflamatorio y
el daño celular liberan una gran cantidad de sustancias que también actúan sobre los receptores; el efecto
neto de todas estas sustancias y estímulos es excitar la neurona y mover el potencial de membrana para
llevar al umbral de disparo hacia el potencial de acción.
Los nociceptores poseen un alto umbral; cuando se alcanza este umbral y se produce un potencial de
acción, los impulsos nerviosos generados son conducidos a la médula espinal, donde son liberados
neurotransmisores excitadores, los cuales mediante vías específicas (como la espinotalámica, la
espinorreticular y la espinomesencefálica) llegan al sistema nervioso central a partir del cuerno posterior
de la médula espinal, donde se libera también un gran repertorio de sustancias neurotransmisoras y
neuromoduladoras, muchas de las cuales son neuropéptidos que no se encuentran en otras fibras
nociceptoras.
De ahí son enviados al tálamo y del tálamo a diferentes lugares de la corteza, como son SI y corteza
anterior del giro del cíngulo, entre otras, las cuales son activadas en respuesta a el dolor. El tráfico de
impulsos hacia el sistema nervioso central también es controlado por vías descendentes a nivel de los
cuernos posteriores, que ya se mencionaron.
Tradicionalmente se considera que el área somestésica primaria (SI) es uno de los principales sitios con
que se percibe el dolor, es activada cuando se presentan estímulos dolorosos y se asocia a estados
patológicos de dolor; esta activación es modulada por factores cognoscitivos que alteran la percepción del
dolor, incluidos la atención y la experiencia previa. Actualmente se considera que el papel de SI es
principalmente como modulador de aspectos sensoriales del dolor, incluidos la localización e intensidad. La
corteza insular y la corteza anterior del giro del cíngulo son relacionadas con los estímulos dolorosos
térmicos, y las áreas 5 y 7 de Brodmann (lóbulo parietal posterior) son las regiones mejor relacionadas
con la percepción del dolor.
Muchas de las investigaciones en el campo actual están encaminadas a establecer las conexiones que se
relacionan con la percepción del dolor en el cerebro. Estos estudios han mostrado evidencias de que el
dolor es un mecanismo bilateral, en el que participan áreas ya mencionadas que establecen
interconexiones.
El dolor es entonces un mecanismo de percepción bilateral en aspectos como percepción, atención, estado
afectivo, control motor, etc. La discriminación afectiva y conductual del dolor se establece en el tálamo,
específicamente en el núcleo central y parafascicular (14)
La Asociación Mundial para el Estudio del Dolor (IASP) define el dolor como una experiencia sensorial y
emocional desagradable, asociada con un daño tisular, real o potencial, o descrita en términos de dicho
daño y lo clasifica en agudo si tiene menos de 12 semanas y crónico más de este tiempo (15) . Para el
dolor cervical laQuebec TaskForce on Spinal Disorders define como agudo cuando la duración del dolor es
menor de 7 días, subagudo entre 7 días y 7 semanas, y crónico si es mayor de 7 semanas (3,2).
Fundamentación teórica. Justificación.
La cinesioterapia tiene efectos fisiológicos de forma local en los músculos y las articulaciones
correspondientes, y efectos de repercusión general. Los objetivos que en cada caso propongamos pueden
dirigirse en uno u otro sentido. El ejercicio mejora la circulación, ya que el movimiento de músculos y
articulaciones ejerce una acción de bomba mecánica que contribuye al retorno venoso y linfático,
produciendo así mismo, un aumento del volumen muscular por hipertrofia de las fibras y/o aumento de la
red capilar. Las contracciones musculares provocan la combustión del glucógeno y un mayor aflujo de
sangre al músculo (hiperemia), lo que le confiere mayor amplitud funcional y aumento de la contractilidad.
Los movimientos activos fortalecen los músculos y su resistencia, y favorecen la potencia muscular, a
diferencia de los movimientos pasivos que pueden distender estructuras fibrosas que pudieran estar
acortadas o retraídas. Las articulaciones se ven también favorecidas por ejercicios ya que el estiramiento
de cápsulas y ligamentos, junto a un estímulo de la secreción sinovial, hace más fácil la realización de los
movimientos, Los nervios periféricos se ven también favorecidos por las movilizaciones, ya que su
estiramiento estimula su funcionamiento y la transmisión del impulso nervioso a la placa motora, lo que se
traduce en una mejora en el equilibrio y la coordinación de los movimientos.
El ejercicio produce un aumento del trabajo cardíaco, que puede conducir a una mejor vascularización e
hipertrofia, si los movimientos son generalizados y de suficiente intensidad, puede aumentarse la
circulación general por una disminución de la resistencia periférica, lo que favorece el intercambio tisular.
La actividad muscular activa la termogénesis, lo se traduce en una elevación de la temperatura. El
ejercicio con lleva efectos psíquicos favorables y conduce a un estado físico satisfactorio, factor importante
por sus repercusiones en el deseo de recuperación de los enfermos (16)
Para la evaluación de los resultados en la atención de rehabilitación, es necesario el uso de diferentes

escalas de valoración; en este estudio se utiliza la escala visual analógica, ampliamente usada a nivel
internacional, la cual constituye un instrumento válido para medir el dolor y a pesar de tener una
subjetividad asociada a las características de la personalidad y del umbral doloroso de cada paciente,
continúa siendo un arma valiosa en la evaluación de este síntoma. La EVA más conocida consiste en una
línea de 10 cm, con un extremo marcado con “no dolor” y otro extremo que indica “el peor dolor
imaginable”. El paciente marca en la línea el punto que mejor describe la intensidad de su dolor. La
longitud de la línea del paciente es la medida y se registra en milímetros. La ventaja de la EVA es que no
se limita a describir 10 unidades de intensidad, permitiendo un mayor detalle en la calificación del dolor.
Otra de las escalas que se utilizan en este estudio es la de Likert, que permite una valoración psicométrica
del dolor y que es una forma de evaluación asociada a la visual analógica. De ella se han descrito varios
tipos, de 5, 7 y 10 ítems; en este estudio se utiliza la de 5 ítem (Sin dolor, Leve, Molesto, Intenso,
Insoportable, del 1 al 5, respectivamente)
Como es sabido el dolor lumbar puede provocar un impacto negativo en el estatus funcional de los
pacientes, interfiriendo con sus actividades básicas, el sueño y su vida personal, además de contribuir a la
aparición de discapacidad en ellos; por lo tanto, resulta fundamental evaluar cómo repercute el dolor en la
aparición de discapacidades en nuestros pacientes y, a su vez, qué efectividad podemos lograr con el
tratamiento.
Por lo cual se utiliza en este estudio el Neck Disability Index (NDI) en su versión española, cuestionario
derivado del Oswestry Disability Index utilizado para medir discapacidad en el dolor lumbar bajo. El NDI es
completado directamente por el paciente y consiste en 10 items que reflejan las actividades de su vida
diaria y cómo pueden estar influenciadas por el dolor lumbar. Para cada dimensión, seis respuestas
posibles son proporcionadas. El paciente debe marcar la respuesta que describe mejor su estatus actual.
La opción 1 cuenta 0 puntos y no representa limitación para esa actividad particular, mientras que la
opción 6 cuenta 5 puntos y representa la limitación posible máxima.
Por lo tanto, la cuenta posible máxima es 50. Las dimensiones exploradas en el NDI son la intensidad del
dolor de la espalda baja, el cuidado personal (levantarse, disfunción durante la actividad sexual la
concentración, el trabajo, conducir, dormir y recreación.
Definición del Problema
El problema científico consiste en evaluar la efectividad de la cinesiología en pacientes con dolor lumbar
con alta incidencia en la práctica actual.
Planteamiento de la Hipótesis
La cinesiología es efectiva en el alivio del dolor lumbar.
OBJETIVOS
General
Evaluar la efectividad del tratamiento cinesiologico en pacientes con dolor lumbar.
Específicos
Describir el comportamiento del dolor para las actividades de la vida diaria en pacientes con dolor
lumbar antes y después del tratamiento.
diseño metodologico
Se realizo un estudio observacional descriptivo, con intervención deliberada de un grupo de pacientes, que
acuden a la Sala de Rehabilitación del Policlínico Docente Luyano en Municipio 10 de Octubre, Cuidad de la
Habana. Desde Marzo del 2008 a Septiembre del 2008.
Nuestro universo esta constituido por los pacientes que acuden en demanda de tratamiento con
diagnostico de sacrolumbalgia, la muestra esta constituida 38 pacientes. Antes de iniciar el tratamiento se
realiza el llenado del consentimiento informado en dicho período (Anexo 1) para participar en la
investigación constituyendo la muestra de estudio.
Criterios de inclusión:
Pacientes con edad mayor de 20 años.

Dolor lumbar de menos de 7 semanas de evolución.
Percepción del dolor, según la escala analógica visual, en 4 o más.
Afecciones lumbares artrósicas, tensiónales, posturales, mecánicas e inflamatorias.
Criterios de exclusión:
Síntomas, signos o historia de enfermedades no benignas.

Enfermedades mentales descompensadas.
Historia de traumas severos que impliquen compromiso medular.
Encontrarse bajo otro programa de tratamiento que no sea el de estudio.
Procesos inflamatorios agudos.
Criterio de salida:
Voluntariamente.
No realización o conclusión del tratamiento.
Con el fin de cumplir el primer objetivo, a cada uno de los pacientes que conformaron la muestra en
estudio se le evaluó la intensidad del dolor por la escala visual analógica, la cual representa una línea
graduada en centímetros de cero a diez, donde el cero significa la ausencia de dolor y el diez el máximo
dolor; así, el paciente marcaba en la escala el grado de intensidad de su dolor al inicio y al final del
tratamiento (Anexo 2). A su vez se utilizó el test de tipo Likert, donde el paciente circuló la respuesta que
mejor describía la intensidad de su dolor, según los cinco aspectos siguientes (Anexo 2):
Intensidad
1 Sin dolor
2 Leve
3 Molesto
4 Intenso
5 Insoportable
Los resultados al finalizar el tratamiento se evaluaron de la siguiente forma (variables cualitativas

ordinales):
A) Dolor según EVA
Bueno: disminución, diferencia con el dolor inicial de 4 cm o más.

Regular: disminución, diferencia con el dolor inicial entre 2,1 y 3,9 cm.
Malo: disminución, diferencia con el dolor inicial entre 0 y 2 cm. O aumento del dolor.
B) Según test de Likert
Bueno: Los que circulen los puntos primero o segundo.

Regular: Los que circulen el tercer punto.
Malo: Los que circulen los puntos 4 y 5.
Para evaluar la discapacidad secundaria al dolor cervical en nuestros pacientes, antes y después del
tratamiento, se utilizó el Neck Disability Index (NDI) (Anexo 3), que fue auto administrado por el paciente
y consiste en 10 items que reflejan las actividades de su vida diaria y cómo pueden estar influenciadas por
el dolor cervical. Para cada dimensión, se proporcionan seis respuestas posibles. El paciente marca la
respuesta que describe mejor su estatus actual. La opción 1 cuenta 0 puntos y no representa
Limitación para esa actividad particular, mientras que la opción 6 cuenta 5 puntos y representa la
limitación posible máxima. Por lo tanto, la cuenta posible máxima es 50. Las dimensiones exploradas en el
NDI son la intensidad del dolor de cuello, el cuidado personal (aseo, vestir, etc.), levantarse, leer, dolor de
cabeza, la concentración, el trabajo, conducir, dormir y recreación. Se evaluó como no presencia de
discapacidad cuando la suma total se encontraba por debajo de 4, de 5 a 14 incapacidad media, 15 a 24
moderada, 25 a 34 severa y más de 35 completa discapacidad.
Se analizó el criterio de efectividad del tratamiento por grupos, mediante la fórmula:
Para ello los resultados se clasificaron de la siguiente forma (variables cualitativas ordinales):
Excelente
Disminución de 4 cm o más en la EVA.

Test de Likert en 1.
NDI no presencia de discapacidad.
Bien
Disminución, diferencia con el dolor inicial entre 3 y 3,9 cm en EVA.

Test de Likert en 2.
NDI con incapacidad ligera
Tomando como categoría la coincidencia de dos de los instrumentos utilizados.
Consideraciones éticas
Los pacientes fueron informados de la investigación. Se les explicó los objetivos del estudio y en qué
consistía el tratamiento y los procedimientos médicos. Se les informó que la entrada al estudio era
voluntaria y de no aceptar, tendría la garantía de recibir una atención médica adecuada con los métodos
convencionales disponibles, sin que esto afectara sus relaciones con el médico ni con la institución. Cada
paciente ofreció su aprobación en un acta firmada por él mismo y por el médico.
La presentación o publicación oral de los resultados parciales o completos de esta investigación, en la

prensa escrita pública o científica y/o en eventos científicos o de otro tipo, se hará de mutuo acuerdo por
parte del investigador principal y del consejo científico de la institución donde se realiza.
Fuentes de información
Se emplearon fuentes de información primaria, por medio del interrogatorio directo e indirecto
(cuestionarios de dolor), datos recogidos en la encuesta elaborada para este fin (Anexo 2). Esta consta de
datos generales del paciente, escala visual analógica, datos clínicos, tratamiento indicado y, al dorso,
número de sesiones, observaciones y evaluaciones realizadas por el técnico según la percepción del
paciente sobre el dolor, así como la figura humana, que permiten precisar el sitio específico de
tratamiento, etc. Este documento nos permitió anotar las diferentes evaluaciones realizadas y brindarnos
la significación o no de los cambios acaecidos en cada paciente antes y después de la terapéutica
empleada.
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
La tabla No. 1 muestra la distribución de los pacientes según la edad, el sexo un total de 21 pacientes, 17
correspondían al sexo femenino (80.8%) y solo 4 al masculino (18.8%).Como se puede apreciar hubo una
alta incidencia del sexo femenino y la mayor proporción del total correspondió a las edades entre 35 y 49
años (con 9 pacientes) y de 50 a 64 (6 pacientes) y la edad media de los pacientes fue 42.1 años. Lo cual
coincide con otros estudios donde la presencia del sexo femenino fue predominante
Tabla No. 1. Pacientes con dolor lumbar según la edad y el sexo.
Edad
Femenino Masculino Total
No. % No. % No. %
20-34 2 9.5 1 4.7 3 12.5
35-49 8 38 1 4.7 9 47
50-64 5 23.8 1 4.7 6 28
+ de 65 2 9.5 1 4.7 3 14
Total 17 80.8 4 18.8 21 100
La diferencia del dolor entre el inicio y el final del tratamiento según EVA, como aparece en el gráfico 1,
fue buena en 16 pacientes para un 76.2 % de los que llevaron tratamiento con cinesioterapia. Siendo
regular en 3 pacientes para un 14.2% y malo en 2 pacientes para un 9%.
Tabla No. 3. Dolor según escala de Likert antes y después del tratamiento.
Cinesioterapia n = 21
Escala de Likert Antes Después
No. % No. %
Sin dolor - - 11 52.4
Leve - - 5 23.8
Molesto 4 19 3 14.3
Intenso 11 52.4 2 9.5
Insoportable 6 28.6 - -
Total 21 100 21 100
Fuente: Encuesta–Test de Likert
El grupo de pacientes que fue tratado con cinesioterapia antes y después del tratamiento predomino antes
el dolor intenso e insoportable con 52.4% y 28.6% No hubo igual comportamiento posterior al
tratamiento, ya que el 52.4% y 23.8% de los pacientes tratados con cinesioterapia terminaron sin dolor o
con un dolor leve,. Estos hallazgos hacen que la diferencia sea estadísticamente significativa con 95% de
intervalo de confianza, lo que pudo ser verificado por criterio de Chi Cuadrado (p < 0,05).
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1-Silva,O. Dolor.2006.Disponible en:URL:http://www.eswikipedia.org/wiki/Dolor/

Consultado Agosto 25,2008.
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00538 Consultado Agosto 25,2008.
3-Silva,O.Dolor.2006.Disponible en:URL:http://www.fqb.es/Dolor/Dolores/toc
.htm Consultado Agosto 25,2008
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http://www.iasp-pain.org/ot-pt_toc.html. Consultada el 12 de Septiembre de 2008.
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Consultada el 12 de Septiembre de 2008
9-Aldana.L.Mecanismo de producion del dolor, Enfoques psicologicos y fisiologicos del dolor agudo. La
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http://www.iasp-pain.org/ot-pt_toc.html. Consultada el 12 de Septiembre de 2008.
Acreditación de las Unidades de Tratamiento del Dolor (2008): http://sedolor.es/isacreditaciones2. php

Consultada el 12 de Septiembre de 2008
Anexo 1. Consentimiento informado.
Yo ______________________________________, luego de haber recibido una explicación detallada

sobre la investigación que se realiza y ante la posibilidad de quedar incluido en ella, accedo a participar en
la misma por convicción y deseo consciente, sin otro beneficio que el mejoramiento de mi salud, y puedo
abandonarla por voluntad propia sin que me perjudique en modo alguno.
Para que así conste, firmo la presente a los _____ días del mes de _____________ de 200__.
Firma del Paciente Firma del Médico
Anexo 2. Encuesta con cuestionario de dolor.
Nombre y Apellidos: _____________________________________________

Edad: _________ Sexo: _____ Ocupación: ______________________
APP:
Factores de riesgo:
Síntomas:
Examen físico positivo:
Exámenes radiológicos:
Diagnóstico:
Escala Visual Analógica de dolor lumbar (1)
1. Por favor, comenzando por la izquierda de la siguiente barra, trace una línea hacia la derecha indicando
la intensidad de su DOLOR LUMBAR en este momento.
Ningún dolor Máximo dolor
Test de Likert
Circule la respuesta que mejor describa la intensidad de su dolor, según los cinco aspectos siguientes:
Intensidad
Sin dolor
Leve
Molesto
Intenso
Insoportable
Anexo 3 .Versión española del NDI Questionnaire.
Este cuestionario ha sido diseñado para aportarnos información sobre cuánto interfiere el dolor de la
region lumbar en sus actividades cotidianas. Por favor, conteste todas las secciones; en cada una marque
solo la frase que sea correcta en su caso. Somos conscientes de que en cada sección puede pensar que
dos o más frases son ciertas en su caso, pero por favor marque solo la describe mejor su situación.
Todas las secciones y frases se refieren exclusivamente a las limitaciones por el dolor lumbar que está
padeciendo actualmente (no a la que haya podido padecer en fases previas más o menos intensas que la
actual).
Sección 1. Intensidad del dolor lumbar.

- No tengo dolor en este momento
- El dolor es leve en este momento
- El dolor es de intensidad media en este momento
- El dolor es intenso en este momento
- El dolor es muy intenso en este momento
- El dolor es el peor imaginable en este momento
Sección 2. Higiene personal.

- Puedo encargarme de mi higiene personal, de manera normal, sin empeorar mi dolor.
- Puedo encargarme de mi higiene personal, de manera normal, pero empeora mi dolor.
- Encargarme de mi higiene personal, empeora mi dolor y tengo que hacerlo lenta y cuidadosamente
- Necesito alguna ayuda, pero puedo encargarme de la mayor parte de mi higiene personal.
- Cada día necesito ayuda para mi higiene personal.
- No puedo vestirme, me lavo con dificultad y me quedo en la cama.
Sección 3. Levantar pesos.
- Puedo levantar objetos pesados sin que me aumente el dolor.
- Puedo levantar objetos pesados, pero me aumenta el dolor.
- El dolor me impide levantar objetos pesados desde el suelo, pero puedo levantar los que están en sitios
cómodos, por ejemplo en una mesa.
- El dolor me impide levantar objetos pesados desde el suelo Solo puedo levantar objetos de peso
mediano o ligero en sitios cómodos.
- Solo puedo levantar objetos muy ligeros.
- No puedo levantar ningún peso.
Sección 4. Concentración.
- Siempre que quiero me puedo concentrar plenamente y sin ninguna dificultad.
- Siempre que quiero me puedo concentrar plenamente, aunque con alguna dificultad por el dolor lumbar
- Por el dolor me cuesta concentrarme.
- Por el dolor me cuesta mucho concentrarme.
- Por el dolor me cuesta muchísimo concentrarme.
- Por el dolor, no me puedo concentrar.
Sección 5. Trabajo (sea remunerado o no, incluyendo las faenas domésticas).

- Puedo trabajar tanto como quiera.
- Puedo hacer mi trabajo habitual, pero nada más.
- Puedo hacer casi todo mi trabajo habitual, pero nada más.
- No puedo hacer mi trabajo habitual.
- Apenas puedo hacer algún trabajo

- No puedo hacer ningún trabajo.
Sección 6. Conducir (si no conduce por motivos ajenos al dolor, deje esta sección en blanco).
- Puedo conducir sin que me duela la espalda.
- Puedo conducir, pero con ligero dolor lumbar.
- Puedo conducir, pero con dolor de intensidad moderada.
- No puedo conducir tanto como quisiera, porque me produce dolor de intensidad media.
- Apenas puedo conducir porque me produce un dolor intenso en el lumbar.
- No puedo conducir por mi dolor en la espalda baja.
Sección 7. Dormir.
- No tengo problemas para dormir.
- Me afecta muy poco para dormir (me priva menos de una hora de sueño).
- Me afecta para dormir (me priva entre 1 y 2 horas de sueño).
- Me afecta bastante el sueño (entre 2 y 3 horas de sueño).
- Me afecta mucho para dormir (entre 3 y 5 horas de sueño).
- Mi sueño esta completamente alterado por el dolor lumbar (me priva más de 5 horas de sueño).
Sección 8. Ocio.
- Puedo realizar todas mis actividades recreativas sin que me duela la espalda baja.
- Puedo realizar todas mis actividades recreativas, aunque me duela un poco la espalda baja.
- Puedo realizar la mayoría de mis actividades recreativas, pero no todas por el dolor lumbar.
- Solo puedo hacer algunas de mis actividades recreativas, por el dolor lumbar.
- Apenas puedo hacer mis actividades recreativas, por el dolor lumbar

- No puedo hacer ninguna actividad recreativa por el dolor lumbar.
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Efectividad de la Cinesiología en pacientes con dolor lumbar.

Efectividad de la Cinesiología en pacientes con dolor lumbar.

TÍTULO: Efectividad de la Cinesiología en pacientes con dolor lumbar.

AUTOR: Lic Reinier Aldana Fernandez

A mi esposa por su amor, confianza ante todo.

A mi madre por ayudarme y apoyarme en todo momento.

A todos los profesores que nos han transmitido sus conocimientos.

A todos muchas gracias

La experiencia de dolor resulta de la interacción de múltiples factores: fisiológicos y genéticos, pero

siendo frecuente en el sexo femenino (10).

Neurofisiología del dolor

Fundamentación teórica. Justificación.

Para la evaluación de los resultados en la atención de rehabilitación, es necesario el uso de diferentes

Definición del Problema

La cinesiología es efectiva en el alivio del dolor lumbar.

Evaluar la efectividad del tratamiento cinesiologico en pacientes con dolor lumbar.

Pacientes con edad mayor de 20 años.

Afecciones lumbares artrósicas, tensiónales, posturales, mecánicas e inflamatorias.

Síntomas, signos o historia de enfermedades no benignas.

Los resultados al finalizar el tratamiento se evaluaron de la siguiente forma (variables cualitativas

Bueno: disminución, diferencia con el dolor inicial de 4 cm o más.

B) Según test de Likert

Bueno: Los que circulen los puntos primero o segundo.

Se analizó el criterio de efectividad del tratamiento por grupos, mediante la fórmula:

Disminución de 4 cm o más en la EVA.

Disminución, diferencia con el dolor inicial entre 3 y 3,9 cm en EVA.

Tomando como categoría la coincidencia de dos de los instrumentos utilizados.

La presentación o publicación oral de los resultados parciales o completos de esta investigación, en la

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS

Tabla No. 1. Pacientes con dolor lumbar según la edad y el sexo.

Fuente: Encuesta–Test de Likert

1-Silva,O. Dolor.2006.Disponible en:URL:http://www.eswikipedia.org/wiki/Dolor/

2- Silva,O. Dolor.2006.Disponible en: URL:http://www.latinsalud.com/articulo/

5-Colectivo de autores.Fisioterapia en algias cronicas valoración fisioterapeutica.2006. Disponible

6- International Association for the Study of Pain 2005. http://www.iasp-pain.org/

8- Acreditación de las Unidades de Tratamiento del Dolor (2008): http://sedolor.es/isacreditaciones2. php

10-Borge,GW,Hope, K,Fisioterapia para Ortopedia y Reumatologia. Editorial:Paidotribo.2000

11-Colectivo de autores. Rehabilitacion.2006.Disponible en:

16-Macias,D.Cinesioterapia. La Habana Cuba :Editorial:Ciencias Medicas.2007

19- Gardine,D.Manual de ejercicios de rehabilitacion:España Barcelona,Editorial:Jins Barcelona.

20-Greenman P, Principios y Practica de la Medicina Manual:La Habana Cuba,Editorial: Ciencias

21-CancioJ,JosefaC,Kinesiologia.La habana,Cuba, Editorial:Ciencias Medicas 2005 pagiana59 - 68

Borge,GW,Hope, K,Fisioterapia para Ortopedia y Reumatologia.

CancioJ,JosefaC,Kinesiologia.La habana,Cuba, Editorial:Ciencias Medicas 2005 pagiana59 - 68

Colectivo de autores. Rehabilitacion.2006.Disponible en:

Greenman P, Principios y Practica de la Medicina Manual:La Habana Cuba,Editorial: Ciencias Medicas.2006.

Macias,D.Cinesioterapia. La Habana Cuba :Editorial:Ciencias Medicas.2007

Silva,O. Dolor.2006.Disponible en:URL:http://www.eswikipedia.org/wiki/Dolor/

Silva,O. Dolor.2006.Disponible en: URL:http://www.latinsalud.com/articulo/

International Association for the Study of Pain 2005. http://www.iasp-pain.org/

Acreditación de las Unidades de Tratamiento del Dolor (2008): http://sedolor.es/isacreditaciones2. php

Anexo 1. Consentimiento informado.

Yo ______________________________________, luego de haber recibido una explicación detallada

Firma del Paciente Firma del Médico

Anexo 2. Encuesta con cuestionario de dolor.

Nombre y Apellidos: _____________________________________________

Escala Visual Analógica de dolor lumbar (1)

Ningún dolor Máximo dolor

Anexo 3 .Versión española del NDI Questionnaire.

Sección 1. Intensidad del dolor lumbar.

Sección 2. Higiene personal.

- Puedo encargarme de mi higiene personal, de manera normal, pero empeora mi dolor.

- Cada día necesito ayuda para mi higiene personal.