CÁNCER PULMONAR

DR. OSCAR ARISCAIN JIMÉNEZ

CIRUJANO DE TÓRAX
PROFESOR AUXILIAR
2019
 Cáncer Pulmonar
• En Latinoamérica, 2ª Causa de muerte por
cáncer
• Probabilidad de morir de cáncer antes de
75 años 11% en Chile
• Incidencia 175 x 100000 hab
• SV global 16% a 5 años
Cáncer Pulmonar
Cáncer Pulmonar
Cáncer Pulmonar
Cáncer Pulmonar

• US General
Surgeon, 1964
Cáncer Pulmonar
Cáncer Pulmonar
 Cáncer Pulmonar
• Síntomas inespecíficos
• Tos
• Dolor torácico
• Derrame Pleural
• Hemoptisis
 Cáncer Pulmonar
• Diagnóstico
• Rx Tórax
• TAC Tórax con Contraste
 Cáncer Pulmonar
• Etapificación
• PET / CT
• Resonancia Magnética
• TAC TAP / TAC Cerebro / Cintigrama Óseo
Cáncer Pulmonar
Cáncer Pulmonar
 Cáncer Pulmonar
• - Lesiones preinvasivas
• * Hiperplasia adenomatosa atípica: lesión igual
o <5mm. Atípica leve a moderada, que respeta
arquitectura alveolar. Mitosis raras. Sin papilas.
DD ADC in situ (grado atipía)
• * ADC In situ: lesión igual o < 3 cms.
Proliferación que respeta arquitectura, no
mucinosa, raro mucinosa. Claramente
neoplásica. Transición con pulmón sano brusco.
 Cáncer Pulmonar
• - ADC Minimamente Invasivo:
• Lesión menor a 30mm. Proliferación
neoplasica solitaria, con foco de invasión
<5mm. Medida en dimensión mayor. En
general no mucinoso. DD HAA, AIS,
condiciones reactivas, infecciosas. ADC
lepídico.
• En TAC, GGO.
Cáncer Pulmonar
Cáncer Pulmonar
 Cáncer Pulmonar
• - ADC invasor:
• * Acinar 25% G2
• * Papilar 37% G2
• * Micropapilar 2% G3; si presencia es mayor a 10% empeora pronóstico
• * Sólido, G3 requiere IHQ
• * Mucinoso G3 Coloideo, entérico, fetal, anillo de sello (asociación
con ALK)
• 80% patrones combinados
• Suele metastizar el subtipo más frecuente.
• Subtipo histológico es predictor de sobrevida.
• Micropapilar, luego sólido recidivan
• STATS (Islas tumorales intralveolares). Cuando aumentan empeora
pronóstico.
 TNM
• Tratamiento depende de etapificación.
• Evaluación de sobrevida
• Cirugía, Radioterapia, Terapia Sistémica
• Solas o combinadas
 TNM
• 7º Edición: -> publicación 2009 (1990-2000)
• 81.495 pacientes (68.463 NSCLC y 13.032
SCLC)

• 8º Edición: -> Sin tratamiento

estandarizado. Extrapolación de manejos.
 TNM - NSCLC
• Etapa I -> sólo cirugía.
• Etapas II -> tratamiento quirúrgico + terapia
adyuvante.
• Etapa IIIa -> localmente avanzadas quimio-
radioterapia de inducción en pacientes con buena
capacidad funcional, en pacientes con respuesta
completa, parcial o enfermedad estable, cirugía
resectiva posterior.
• Etapas IIIb -> quimio-radioterapia.
• Etapa IV -> quimioterapia paliativa.
TNM
TNM
TNM
 GES
• 81. Cáncer de Pulmón en personas > 15 años
• Incluye todos los tumores malignos pulmonares,
incluyendo carcinoides.
• Excluye tumores torácicos originados en mediastino,
pared torácica, tráquea y diafragma.
• Diagnóstico: 60 días desde sospecha fundada
• Etapificación: 45 días desde confirmación dg
• Tto primario: dentro de 45 días de etapificación
• Tto adyuvante: dentro de 45 días desde indicación médica
• Seguimiento: Primer control 30 días después de finalizado
tto.
 GES
• Sospecha Fundada:
• a) Nódulo sólido de más de 2 cms al TAC en
paciente de alto riesgo (fumadores por más de 40
años o IPA > 20; mayores de 40 años)
• b) Masa pulmonar > 3 cms con o sin factores de
riesgo
• c) Derrame pleural que: sea unilateral, exudado
mononuclear con ADA bajo y/o citología positiva,
sin otra neoplasia primaria activo.
• d) Biopsia positiva para cáncer pulmonar.