(Ciudad), (Fecha)

Señores
CENTRO DE CONCILIACIÓN, ARBITRAJE Y AMIGABLE COMPOSICIÓN
CAMARA DE COMERCIO DE MEDELLIN PARA ANTIOQUIA
Ciudad

Asunto: Solicitud Conciliación Extrajudicial en Derecho

Convocante(s): Nombre de la persona o personas quien solicita la
conciliación
Convocado(s): Nombre y/o nombre(s) de la(s) persona(s) a quienes se cita
para conciliación.

NOMBRES Y APELLIDOS (De la persona o personas quien(es) solicitan la audiencia)

mayor de edad, identificado con cédula de ciudadanía No. XXXXXXX, obrando en
nombre propio o en calidad de representante legal de la empresa (indicar el
nombre de la empresa, esto si quien cita a la audiencia es una persona
jurídica) de conformidad con la ley 640 de 2001 me permito solicitar se sirva señalar
fecha y hora para celebrar audiencia de Conciliación extrajudicial en Derecho,
y citar a NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETO (De la persona o personas a
quien(es) se citará a la audiencia), mayor de edad, identificado con cédula de
ciudadanía No. XXXXXXX, lo anterior con fundamento en los siguientes hechos:

HECHOS

(Escriba brevemente los hechos que originaron el asunto a conciliar, fechas

exactas de las ocurrencias, así como las diferencias o cuestiones materias de
la conciliación.)

1. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
2. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
3. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

PRETENSIONES

Determine de manera concreta y precisa, cuál es su interés y lo que quiere

lograr con la conciliación.

1. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
2. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
 CUANTIA

(Indique el valor económico de las diferencias objeto de conciliación. Si no tiene

valor económico, especifique que carece de valor alguno.)

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

ANEXOS

(Aportar copia y relacionar detalladamente todos los documentos que considere

necesarios para clarificar el asunto o conflicto. Ejemplo: Copia de contrato que
soporte la solicitud de conciliación, en caso que lo haya. Copia de registro civil.
Certificado de Existencia y representación legal con vigencia que no supere un
mes de la(s) empresa(s), en caso que alguna de las partes sea persona
jurídica.

Se debe anexar también copia de la solicitud de conciliación para remitir a la

persona o personas a quienes se convoca, el número de copias aportadas será
el mismo cuantas personas sean convocadas.

Es importante tener en cuenta que el parágrafo 2 del artículo 52 de la Ley 1395

de 2010 señala que “en los asuntos civiles y de familia, con la solicitud de
conciliación el interesado deberá acompañar copia informal de las pruebas
documentales o anticipadas que tenga en su poder y que pretenda hacer valer
en el eventual proceso; el mismo deber tendrá el convocado a la audiencia de
conciliación”.

1. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
2. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
3. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
….

CITACIONES

SOLICITANTE(S):

 Nombre completo (persona natural o jurídica)

 Número de identificación (Cédula de ciudadanía- N.I.T)
 Dirección (oficina o residencia) Municipio
 Correo electrónico
 Número de contacto (Teléfono(s) - celular)

 Por exigencia del Ministerio de Justicia y Derecho se solicitan los siguientes

datos por cada uno de los solicitantes, seleccione con “X” la opción y diligencie
según corresponda.
 Estado civil
Soltero Casado

Estrato
1 2 3 4 5 6

Género
Masculino Femenino

Escolaridad
Primaria 1.
Bachillerato Técnico
Tecnológico Universitario Ninguno

Ocupación

SOLICITADO(S):

 Nombre completo (persona natural o jurídica)

 Número de identificación (Cédula de ciudadanía- N.I.T)
 Dirección de notificación (oficina o residencia) Municipio
 Dirección electrónica

 Por exigencia del ministerio de justicia y derecho se solicitan los siguientes datos
por cada uno de los solicitados, seleccione con “X” la opción y diligencie según
corresponda.

Estado civil
Soltero Casado

Estrato
1 2 3 4 5 6

Género
Masculino Femenino

Escolaridad
Primaria 1.
Bachillerato Técnico
Tecnológico Universitario Ninguno

Ocupación
 INFORMACIÓN PARA SOLICITAR AUDIENCIA GRATUITA

Para solicitar audiencia gratuita es necesario que usted carezca de capacidad

económica para acceder a nuestro servicio, para lo cual deberá reunir por lo
menos dos requisitos, el primero es pertenecer al estrato 1, 2 o 3 y cumplir con
cualquiera de los otros requisitos que se indican.

Para certificar el estrato socioeconómico, debe aportar copia de la factura de

servicios públicos del lugar donde vive, así mismo deberá aportar copia del
documento que pruebe cualquier otro requisito marcado en el cuadro que a
continuación se adjunta.

El Centro de conciliación verificará el cumplimiento de los requisitos y se

reserva el derecho de admitir la solicitud de conciliación para audiencia
gratuita.

REQUISITOS SELECCIONE REQUISITOS SELECCIONE

CON “X” CON “X”
Estrato1, 2 o 3 Discapacitado
Desplazado Padre o madre
cabeza de familia
Madre comunitaria Adulto mayor
activa
Pertenece al Pertenece a un
SISBEN grupo étnico
PROBLEMA O ASUNTO A CONCILIAR SELECCIONE
CON “X”
Civil: (Contratos, arrendamiento, sucesiones, posesión de
bienes, etc)
Comercial: (Títulos Valores (Cheque, pararé, letra de cambio,
etc), sociedades, contratos de compraventa, suministro,
permuta, seguro, transporte), etc.
Familia: Separación de cuerpos y bienes, custodia de menores,
regulación de alimentos y visitas)

NOMBRE(S) COMPETO(S) DEL (LOS) SOLICITANTE(S)

Firma
C.C. Nro.

Nota: Este formato es un modelo brindado por el Centro para facilitar la

elaboración de la solicitud de conciliación, quien lo requiera lo complementará
y/o modificará conforme con su consideración. Este modelo no es obligatorio
para el solicitante, es solo un referente y en nada obliga al Centro de
Conciliación, Arbitraje y Amigable Composición de la Cámara de Comercio de
Medellín para Antioquia.