Encyclopédie Médico-Chirurgicale – E – 18-500-B-10 E – 18-500-B-10

Fisiología de la próstata
J Hermabessière
J Taillandier

Resumen. – La próstata1 no es solamente un mito. Sin duda alguna tiene varios aspectos. Para
el urólogo, se trata de una glándula muy interesante desde cualquier punto de vista. Para el
paciente, la próstata se asocia al concepto de virilidad. Sobre todo, es simplemente un atribu-
to masculino formado por glándulas sostenidas por un estroma. Estas glándulas excretorias for-
man un conjunto coherente y se reúnen en forma de castaña que puede aumentar de tamaño
y deformarse. Este aparato glandular está rodeado por una cápsula y es atravesado por la ure-
tra proximal. Estas dos partes de la próstata contienen receptores alfa, mientras que el resto de
la próstata contiene esencialmente receptores hormonales. Los receptores de la uretra dejan
pasar la orina, mientras que los receptores de la cápsula estimulan la función de glándulas exo-
crinas. En cuanto a los receptores hormonales, su utilidad consiste en regular el crecimiento y
la secreción prostática, que es muy hormonodependiente. Uno de los temas de actualidad es el
papel de los factores de crecimiento a nivel de la próstata.
© 2002, Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, París. Todos los derechos reservados.

Reseña anatómica e histológica

A partir de los trabajos de McNeal, se admite que hay en la
próstata:
— una zona central (cónica media y posterior);
— una zona llamada de transición, formada por los dos
lóbulos que se ubican a un lado y al otro de la uretra prostá-
tica (ésta es la zona que da origen a la hipertrofia benigna de
la próstata [HBP]);
— una zona fibromuscular anterior que está en continuidad
con el cuello vesical y el esfínter estriado y que tiene un
papel importante en la micción;
— una zona uretral en el centro de la glándula;
— una zona periférica que engloba casi enteramente el con-
junto de la glándula y donde se originan la mayoría de los
cánceres prostáticos [20, 21, 27] (fig. 1).
Los elementos glandulares en una próstata de peso normal
en un hombre en actividad genital (20 a 30 g) se sitúan sobre
todo en la zona periférica. Las unidades funcionales prostá-
ticas han sido descritas por Aumuller. Las glándulas prostá-
ticas tienen una función exocrina aunque también apocrina
(prostasoma) [1, 2].

1 Anatomía zonal de la próstata (modelo de McNeal).

1
Prostatos: nombre dado al órgano por Herófilo de Alejandría en 300 1. Vesícula seminal; 2. Zona central; 3. Conducto eyaculador; 4. Zona peri-
a JC. férica; 5. Uretra; 6. Esfínter preprostático; 7. Zona de transición; 8. Co-
lículo seminal; 9. Estroma fibromuscular anterior; 10. Esfínter estriado.

Jean Hermabessière : Chargé de cours à la faculté de médecine, ancien chef de clinique-assistant,
centre urologique Félix Guyon, 63023 Clermont-Ferrand.
Jacques Taillandier : Chef de clinique-assistant, hôpital Gabriel Montpied, 63023 Clermont-
Ferrand, service d´urologie (Pr B. Giraud, Pr J.-P. Boiteux), CHRU 63023 Clermont-Ferrand.
INERVACIÓN DE LA PRÓSTATA
Las fibras simpáticas adrenérgicas están presentes en la
próstata y en la uretra prostática. Son más abundantes en la
cápsula prostática que en la pared de la uretra. Esto ha sido
E – 18-500-B-10 Fisiología de la próstata
demostrado farmacológicamente por Caine [6]. Estas fibras
simpáticas son responsables de la contracción del cuello
vesical, de la cápsula prostática anterior y del tono del esfín-
ter liso. Los receptores alfa 1 adrenérgicos predominan a
nivel prostático, aunque existen también receptores alfa 2.
Además, se distinguen actualmente seis grupos dentro de
los receptores alfa 1, y existen datos recientes que sugieren la
naturaleza alfa 1 B de los receptores prostáticos [12]. La iner-
vación simpática actúa a través de neuromediadores coloca-
lizados con la noradrenalina.
La inervación parasimpática provoca la contracción de la
cápsula anterior de la próstata y la secreción de las glándu-
las prostáticas. A nivel de la uretra, solamente provoca una
contracción mínima que facilita el paso de la orina. Los
medicamentos alfabloqueantes facilitan la micción abriendo
el cuello vesical y la uretra prostática por tracción de la cáp-
sula anterior, aunque también por relajación de la uretra.
RECEPTORES HORMONALES
La presencia de receptores de diferentes hormonas determi-
na el papel de estas hormonas en la próstata. Existen esen-
cialmente receptores de andrógenos, en particular de dihi-
drotestosterona (DHT), aunque también de estradiol (E2),
progesterona y prolactina [25]. Por último, la hormona folicu-
loestimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH) inter-
vienen en la unión de los andrógenos regulando su metabo-
lismo. La insulina podría tener una influencia permisiva con
los andrógenos sobre el crecimiento del epitelio.
Secreciones prostáticas
La próstata es una glándula de secreción externa. Su fluido
representa alrededor del 30 % del volumen total de la eyacu-
lación. La centrifugación permite separar los espermatozoides
que representan el espermatocrito, de volumen insignificante,
del plasma seminal (95 %). Este último proviene esencialmen-
te de las vesículas seminales y de la próstata. Las glándulas
bulbouretrales participan, de modo muy accesorio, en la cons-
titución de la fracción inicial del plasma seminal. El fluido
prostático representa la primera parte de la eyaculación, por
lo que sus principales constituyentes han podido ser aislados
al analizar una muestra de esta primera fracción. Se presenta
en forma de fluido de aspecto lechoso y ligeramente ácido
(pH: 6,5) por la presencia de altas concentraciones de citrato
(375 mg/100 ml). Los otros constituyentes principales están
representados esencialmente por proteínas, generalmente
enzimáticas, analizadas por electroforesis sobre un gel de
poliacrilamida en dos dimensiones; también se encuentran
lípidos y electrólitos secretados por las células epiteliales de
los ácinos y túbulos glandulares de la próstata [26].
PROTEÍNAS PRINCIPALES DE LA SECRECIÓN
PROSTÁTICA
Son tres [9, 19].
■ Antígeno específico de la próstata
Inicialmente descrito con el nombre de gamma-sémino-pro-
teína (Hara, 1971) en el plasma seminal, el antígeno específi-
co prostático (PSA, prostate specific antigen) fue aislado del
tejido prostático por Wang en 1979. Se trata de una gluco-
proteína de peso molecular 33-34 kD, de 240 aminoácidos,
que sólo se produce en el hombre en las células epiteliales
prostáticas. Su concentración en el fluido prostático es de
alrededor de 3 g/l (0,7 g/l de plasma seminal). Su vida
media es de 2,2 días.
2
Urología
Estudios inmunohistoquímicos han permitido detectar PSA
en las glándulas parauretrales de la mujer, como así también
en tumores del uraco. El PSA es una serinaproteasa de la
familia de las calicreínas glandulares cuyo gen ha sido loca-
lizado en el cromosoma 19 [3].
El papel fisiológico del PSA es dar consistencia líquida al
esperma por hidrólisis de dos proteínas secretadas por las
vesículas seminales que tienen una función importante en la
gelificación de la eyaculación: la seminogelina y la fibronec-
tina. La secreción del PSA parece ser cuantitativamente equi-
valente en todas las zonas glandulares [7].
Finalmente, varios trabajos sugieren que la producción de
PSA es androgenodependiente mediante sus receptores
prostáticos.
■ Fosfatasa ácida prostática (PAP)
Descubierta en el tejido prostático en 1935, la PAP fue pro-
puesta como indicador biológico del cáncer de próstata hace
50 años. En realidad se trata de seis isoenzimas presentes de
manera variable en varios tejidos del organismo. Las isoen-
zimas encontradas en el tejido prostático son principalmen-
te la isoenzima 2 que representa 95 al 99 % de la actividad
fosfatasa ácida total, la isoenzima 2b y la isoenzima 4. Estas
isoenzimas están presentes en otros numerosos tejidos. La
PAP (isoenzima 2a) es una glucoproteína de peso molecular
102 kD formada por dos subunidades idénticas [3].
Representa la proteína más abundante del fluido prostático
(25 %). Su papel fisiológico no se conoce: en medio ácido, es
capaz de hidrolizar los ésteres de fosfato en fosfatos inorgá-
nicos, especialmente la fosforilcolina, secretada por las célu-
las prostáticas. Su actividad es inhibida por el tartrato. En la
medida en que se han descubierto proteínas fosforiladas en
la superficie de los espermatozoides, se ha sugerido que la
PAP podría intervenir en su capacitación. Por otro lado,
podría igualmente desempeñar un papel en la licuefacción
del esperma dado que la seminogelina y la fibronectina son
proteínas fosforiladas.
Finalmente, se ha demostrado que su producción está esti-
mulada por la testosterona (Te) y la DHT.
■ Proteína de secreción prostática (PSP 94)
Antiguamente descrita con los nombres de β-micro-semino-
proteína o β-inhibina, la proteína de secreción prostática de
94 aminoácidos (PSP 94) es no glucosilada y está ausente del
suero.
Su concentración en el plasma seminal es de 1,3 g/l aunque
se la encuentra en varios otros tejidos como la mucosa tra-
queal o gástrica. Dado que la PSP 94 se puede unir a los
espermatozoides, se cree que puede desempeñar un papel
en los fenómenos de capacitación o de reconocimiento anti-
génico [9].
OTRAS PROTEÍNAS DEL FLUIDO PROSTÁTICO
■ Albúmina
Se encuentra en gran cantidad en el líquido prostático (0,5 g/l)
y no es secretada por las células prostáticas sino que provie-
ne del suero por transudación a partir de los espacios inter-
celulares. Podría tener una función en la movilidad y la
supervivencia de los espermatozoides.
■ Glucoproteína alfa-1 ácida
Esta proteína se sintetiza en el hígado y es secretada por las
células glandulares de la próstata.
Esta glucoproteína de peso molecular 40 kD tendría propie-
dades inmunosupresivas con una actividad antiinflamatoria
Urología Fisiología de la próstata
a nivel prostático y un papel protector de los espermatozoi-
des en el tracto genital femenino.
■ Glucoproteína Zn-alfa-2
Esta última proteína, que parece sintetizarse exclusivamente
en las células prostáticas, se encuentra en una concentración
importante en el plasma seminal (0,4 g/l). Su papel fisioló-
gico se asemejaría al de la glucoproteína alfa-1 ácida.
Otros compuestos nitrogenados se encuentran en el fluido
prostático [10, 22]: la espermina, que podría tener un papel en la
regulación de la coagulación del esperma, en el crecimiento
de la glándula prostática e igualmente efecto bacteriostático;
la seminina, proteasa de peso molecular 30 kD que podría
intervenir en la coagulación y en la licuefacción del esperma,
y también la PBP (prostate binding protein) de efecto fisiológi-
co incierto.
Entre los numerosos electrólitos presentes en la secreción
prostática, el cinc es el catión hallado en mayor concentra-
ción (50 mg/100 g de tejido prostático seco). Además de su
actividad antibacteriana, intervendría en los mecanismos de
licuefacción del esperma fijándose a la seminogelina y per-
mitiendo así su hidrólisis por el PSA. Su secreción sería regu-
lada por andrógenos.
La próstata secreta colesterol (100 mg/100 ml de plasma
seminal) y fosfolípidos (85 mg/100 ml). La relación coleste-
rol/fosfolípidos intervendría en la protección de los esper-
matozoides contra las modificaciones del medio y, en parti-
cular, de la temperatura.
La fructosa, hidrato de carbono encontrado en gran canti-
dad en el esperma no es producida por la próstata sino que
proviene de las vesículas seminales, al igual que las prosta-
glandinas.
La capacidad secretoria de la glándula prostática disminuye
con la edad y parece estar correlacionada con la disminución
de Te libre circulante.
MECANISMOS DE SECRECIÓN PROSTÁTICA
Junto al fenómeno clásico de exocitosis, las secreciones pros-
táticas pueden igualmente ser vertidas desde las células a la
luz de los ácinos por medio de minúsculas vesículas de
almacenamiento, los prostasomas [1]. Se trata de estructuras
trilaminares que miden entre 20 y 150 nm, presentes en las
células glandulares de la próstata y que pueden ser vertidas
directamente en el líquido prostático. Este mecanismo, lla-
mado diacitosis, sería dependiente de la actividad ATP-asa
que permitiría la internalización dentro de los prostasomas
de los iones Mg2+ y Ca2+ así como de una actividad proteina-
sa y peptidasa que depende del cinc. Se cree que estos pros-
tasomas cumplen una función inmunosupresora importante
al inhibir la linfoproliferación inducida por los mitógenos [11].
Próstata e infección
En caso de presencia de gérmenes en la uretra bulbar, el ries-
go de infección prostática es muy elevado. En el curso de la
micción, existe un flujo de orina muy turbulento a nivel de
la uretra prostática que permite a los eventuales gérmenes
remontar hacia la uretra bulbar. Éstos penetran preferencial-
mente en los canales de la zona periférica que se abren
amplia y perpendicularmente en la uretra prostática, a dife-
rencia de los canales de la zona central, que empalman obli-
cuamente en la uretra y cuyos ostia son aplastados en el
curso de la micción [4]. Este reflujo de orina se observa bien en
imágenes de uretrografía retrógrada. En esta lucha antibacte-
riana, la eyaculación es la mejor prevención de este reflujo
canalicular prostático. El mismo líquido seminal tendría un
papel importante a través de varios de sus constituyentes que
componen el fluido prostático: se han encontrado inmunoglo-
E – 18-500-B-10
bulinas G, A y M. La espermina y la espermidina, compuestos
nitrogenados poliamínicos responsables del olor característico
del esperma, se fijarían al ADN bacteriano.
La lisozima, que se encuentra en el plasma seminal y que
facilita la digestión de la pared bacteriana, no es de origen
prostático sino que parece provenir de las ampollas deferen-
ciales o del canal deferente [18].
El cinc sería el factor antibacteriano principal del líquido
prostático tanto para gérmenes Gram + como Gram -.
Función de la próstata
en la formación del esperma
El plasma seminal se compone en un 60 % por secreciones de
las vesículas seminales, en un 10 % por las glándulas bul-
bouretrales y en el 30 % restante por el líquido prostático.
Esta secreción se produce inmediatamente después de la
expulsión de los espermatozoides por la contracción de las
ampollas deferenciales. Si se recoge una eyaculación fraccio-
nada se percibe que la primera fracción es rica en esperma-
tozoides, luego se recoge sobre todo el líquido prostático y
finalmente, el líquido de las vesículas seminales. Por lo
tanto, es probablemente ilusorio hablar de formación del
esperma definitivo en la uretra prostática y de sensaciones
de eyaculación inminente debidas a la distensión de la zona
situada entre los dos esfínteres liso y estriado. Se trata, más
probablemente de sensaciones debidas a la estimulación de
nervios sensitivos. El pH ácido del líquido prostático parece
ser favorable a los espermatozoides. Un pH básico, como el
que se encuentra en las infecciones, perjudica la movilidad
de los espermatozoides y modifica la viscosidad y el proce-
so de licuefacción del esperma. La acción proteolítica de las
secreciones prostáticas permite por un lado la liberación de
los espermatozoides del coágulo de esperma, es decir favo-
rece la relicuefacción, y por otro, tiene un papel en la pene-
tración del moco cervical. Quedan numerosas cuestiones por
esclarecer. Dubé ha demostrado que uno de los factores
importantes es la cronología del contacto de los espermato-
zoides con las diferentes secreciones de las glándulas acce-
sorias masculinas [9]. Si los espermatozoides tienen contacto
con el fluido vesicular antes que con el fluido prostático, su
movilidad, viabilidad y capacidad de descondensar la cro-
matina son seriamente afectadas. Dos trabajos recientes bus-
can correlacionar la anatomía zonal de la próstata con sus
diferentes secreciones [7].
Próstata y hormonas
El crecimiento y la secreción prostática están bajo dependen-
cia endocrina (hormonas) y también autocrina (factores de
crecimiento) [1, 8].
[8, 24, 25]
FUNCIÓN DE LOS ANDRÓGENOS
La androgenodependencia del cáncer de próstata es conoci-
da desde hace medio siglo (Huggins [13]). La presencia de
receptores de hormonas esteroides en la glándula prostática
normal pone de manifiesto el control hormonal sobre el cre-
cimiento y la secreción prostática. El número de estos recep-
tores es más elevado en la zona periférica, si bien la activi-
dad 5-alfa reductasa parece idéntica en el conjunto de la
glándula, incluyendo la zona del estroma fibromuscular [7].
La hormona principal es la Te, o más precisamente, su meta-
bolito activo, la 5-alfa DHT, obtenida por conversión de la Te
o de los andrógenos suprarrenales circulantes (delta-4
androstenodiona, S-DHA) por la enzima 5-alfa reductasa [28].
Así, la castración realizada tras la pubertad, que suprime el
95 % de los andrógenos circulantes [14], provoca una atrofia
3
E – 18-500-B-10 Fisiología de la próstata
glandular preferencialmente a expensas de las células epi-
teliales [8] y previene la aparición de la HBP y del cáncer [23].
Los andrógenos se transforman por la 5-alfa reductasa en
DHT en el citoplasma de las células epiteliales. La DHT se
une inmediatamente a un receptor intranuclear el cual, una
vez acoplado a la hormona, activará la transcripción del
ADN génico. La androgenodependencia de la próstata
implica un funcionamiento normal del eje hipotálamo-
hipofisario, es decir de la LH y de la LHRH para la secre-
ción testicular, y de la ACTH y del CRF para los andróge-
nos suprarrenales.
FUNCIÓN DE LOS ESTRÓGENOS
Existen receptores específicos de estrógenos en la próstata.
Se trata de receptores de E2 que proviene de la transforma-
ción de andrógenos por aromatización. Esta actividad enzi-
mática aromatasa existe dentro de la misma glándula pros-
tática. Los receptores de estrógenos son inconstantes y esta-
rían más frecuentemente situados en el estroma. Parecen
aumentar con la edad. Este hecho, asociado a la disminución
fisiológica de la tasa de Te circulante después de los 50 años,
explica la tendencia a la disminución de la relación Te/E2 a
partir de esta edad. Los estrógenos tienen un efecto sinérgi-
co con la DHT en el perro. En el hombre, tienen una acción
esencialmente indirecta estimulando la secreción de prolac-
tina, aunque actúan igualmente de modo directo sobre la
glándula prostática favoreciendo la captación de cinc.
Existen, asimismo, receptores de prolactina. Esta hormona
tiene un efecto biológico indirecto sobre la próstata estimu-
lando la actividad 5-alfa reductasa y también la ornitina
decarboxilasa (favoreciendo así la síntesis de poliaminas) [17].
La prolactina actúa directamente sobre la glándula prostáti-
ca favoreciendo la fijación de cinc y del ácido cítrico en la
próstata y estimulando la proliferación celular in vitro [25].
Se han descubierto receptores de progesterona, pero se igno-
ra su papel fisiológico.
FUNCIÓN DE LAS NEUROHORMONAS
Se han identificado numerosas hormonas peptídicas en el
tejido prostático (calcitonina, neuropéptido Y, TRH, bombe-
sina, serotonina, somatostatina, VIP, endorfinas, encefali-
nas). Estas hormonas parecen estimular la actividad secreto-
ria de la células epiteliales. Por último, los neurotransmiso-
res (dopamina, prostaglandinas) tienen una acción directa
sobre el estroma fibromuscular anterior al activar la adenil-
ciclasa de membrana.
FACTORES DE CRECIMIENTO
El crecimiento y la secreción prostática dependen igualmen-
te de factores de crecimiento autocrinos de los cuales
muchos se han identificado [1, 10]. Los receptores del factor
principal, el Epidermal growth factor prostático (EGF), son
más abundantes en la zona de transición. Los factores de cre-
cimiento dependen de las hormonas esteroides que favore-
cen su síntesis así como la de sus receptores. Actúan sinérgi-
camente con los andrógenos sobre el crecimiento celular esti-
mulando la síntesis de ADN. Si bien se les encuentra en
pequeña cantidad en la próstata normal, su concentración
aumenta considerablemente en la HBP o el cáncer.
Próstata y micción
El papel de la próstata en la micción era considerado acceso-
rio [26].
La incorporación de la urodinamia (Leriche [16]) permitió
definir el papel de la vejiga, del cuello vesical y del esfínter
4
Urología
estriado, y el estudio de los receptores conocer su funciona-
miento y regulación [6].
Recientemente (Lardennois [15]), el estudio urodinámico por
ecografía transrectal permiccional ha demostrado el papel
activo de la próstata en la micción (figs. 2, 3). Parece proba-
ble que, si la presión vesical puede crear un flujo líquido que
abra la uretra (Buzelin [5]) a nivel del cuello vesical y de la
próstata, la abertura del conducto sea necesariamente activa
y no pasiva en razón de la magnitud de las resistencias.
El mecanismo de abertura del cuello es conocido y depende
de receptores alfa. La abertura del conducto prostático pare-
ce estar regulada por el tono adrenérgico. El bloqueo de
receptores provoca una relajación de la uretra prostática, que
sería insuficiente si no se asociara con una relajación de la
zona fibromuscular anterior. La continuidad de esta zona
con el cuello vesical permite comprender mejor su función:
es la puerta de la esclusa. El resto de la próstata es más espe-
so, glandular, muy denso y difícil de deformar. La zona ante-
rior está hecha para ser más móvil y cerrar o abrir el cerrojo
prostático. No es posible decir si la próstata contribuye a la
continencia, pero representa una resistencia importante que
se levanta de manera activa para facilitar la micción.
Esta teoría, que merece ser estudiada, parece ser particular-
mente compatible con la orientación de la uretra prostática:
— angulación y cierre en reposo;
— restablecimiento y abertura activa.
Próstata y fertilidad
El líquido prostático es un constituyente del líquido seminal.
El estudio de su papel particular es difícil de disociar del
estudio de las secreciones de las vesículas seminales. No es
indispensable para la fertilidad dado que se obtienen
embriones utilizando espermatozoides que no han tenido
ningún contacto con él (punción epididimaria).
Tiene una función:
— complementaria de las secreciones seminales, al modifi-
car su pH muy básico que perjudica la movilidad de los
espermatozoides, provocar modificaciones de la viscosidad
y favorecer la licuefacción del esperma por su acción proteo-
lítica sobre el coágulo;
2 Ecografía por vía transrectal (imagen Prof. Lardennois): abertura muy
franca del cuello vesical y de la uretra prostática durante la micción regis-
trada por vía rectal con una sonda ecográfica de 5 Mhz.
Se observa claramente la imagen de la orina atravesando la uretra más allá
del veru montanum a través del esfínter estriado, la distensibilidd de la ure-
tra es excelente en este hombre joven. La abertura del cuello vesical se pro-
longa por el restablecimiento de la zona fibromuscular anterior.
Urología Fisiología de la próstata
— propia: su papel proteolítico también tiene efecto a nivel
del moco cervical para favorecer la penetración de los esper-
matozoides.
Su papel antiinfeccioso se ejerce por la existencia, en el líqui-
do prostático, de sustancias tales como el cinc o la espermi-
na. Este papel debe comprender a la vez el líquido seminal y
las glándulas, es decir el tejido prostático que podría ser
objeto de un reflujo urinario [4].
Próstata y eyaculación
El papel activo de la próstata en la eyaculación es evidente
dado que este órgano fabrica el 30 % del volumen de la eya-
culación. Es necesario estudiarlo mejor, quizás a través de
ecografías endorrectales pereyaculatorias.
Clásicamente, existirían dos fases [14, 26]:
— en la emisión se formaría un seno prostático por dilata-
ción de la uretra entre los dos esfínteres liso y estriado; este
seno se llenaría con secreciones de las ampollas, de las vesí-
culas seminales y de la próstata;
— en la expulsión, el esfínter liso del cuello permanece ce-
rrado; se produciría entonces una abertura del esfínter
estriado mientras que los otros músculos lisos (prostáticos,
vesiculares y uretrales) y estriados (músculos perineales) se
contraerían rítmicamente.
Esta teoría se refuta por el estudio de eyaculaciones fraccio-
nadas. Generalmente se distinguen la primera parte muy rica
en espermatozoides provenientes de las ampollas deferencia-
les, la segunda parte constituida por secreciones prostáticas y
la tercera parte compuesta por secreciones vesiculares [22].
La formación del esperma definitivo por la mezcla de estos
componentes no se realiza en la uretra prostática sino, muy
probablemente después de la expulsión, ya sea en el coágu-
lo o en el curso de la relicuefacción.
Además, es poco probable que el esfínter estriado bajo
comando voluntario sea el único músculo relajado mientras
que todos los otros, estriados y lisos, se contraen rítmica-
mente. Su abertura es, probablemente, previa a la fase de
expulsión.
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3 Ecografía transrectal urodinámica en tres dimensio-
nes (imagen Prof. Lardennois).
La captura volumétrica en tres dimensiones del bloque
vesicoprostático al fin de la micción permite obtener
imágenes de la uretra en tres dimensiones: corte sagital
arriba a la izquierda, corte transversal abajo a la dere-
cha, reconstrucción frontal abajo a la izquierda.
La ecografía rectal urodinámica en tres dimensiones
constituye un medio moderno de examen de la glándu-
la prostática.
Por otro lado, puede que la noción de eyaculación inminen-
te sea procurada por el comienzo de las contracciones de
fibras lisas de las ampollas, de las vesículas y de la cápsula
prostática.
El cierre del cuello vesical provoca la balonización de la ure-
tra prostática antes de que el esfínter estriado se abra; su
tono se inhibe de modo reflejo en ausencia de participación
voluntaria, del mismo modo que en la imperiosidad miccio-
nal, si no se busca una contracción voluntaria.
El resto de la expulsión del esperma no guarda relación con
la próstata.
La glándula fabrica moco que se acumula dentro de la luz
glandular.
Durante la eyaculación, es probable que el cierre del cuello,
fisiológico en período de continencia, sea pasivo y que la
vejiga no ejerza presión alguna. De esta forma se comprende
mejor que la contracción de fibras lisas ampollar y vesicula-
res vacíe estos dos reservorios.
La producción de secreciones dentro de la uretra prostática
crea el «seno prostático» y, sea porque la presión en ese nivel
es muy elevada o por un mecanismo independiente, el esfín-
ter estriado se abre y permite la expulsión del principio de la
eyaculación, seguida de la expulsión de las secreciones pros-
táticas bajo influencia de la contracción de la cápsula que
exprime las glándulas y contribuye, sin duda, a la propul-
sión del esperma.
La presión eyaculatoria depende de las contracciones mus-
culares y es difícil precisar el papel particular de los múscu-
los perineales que son probablemente más activos que los
músculos lisos periuretrales en el interior de un cuerpo
esponjoso dilatado.
Es interesante notar las grandes diferencias en relación con
la micción: la vejiga no se contrae, el cuello permanece cerra-
do, la cápsula prostática se contrae, el pene está en erección.
Los mecanismos de la micción y de la eyaculación son muy
diferentes aunque tienen un punto en común: la abertura del
esfínter estriado.
Agradecemos al Profesor Lardennois por su contribución y su iconogra-
fía y al Dr. Villers por su ayuda bibliográfica.
5
E – 18-500-B-10 Fisiología de la próstata Urología

Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Hermabessière J et Taillandier J. Physiologie de la prostate. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier
SAS, Paris, tous droits réservés), Néphrologie - Urologie, 18-500-B-10, 1993, 6 p.

Bibliografía