EXPANSOR PALATINO RÁPIDO ASISTIDO POR MINISCREW (MARPE): LA

BÚSQUEDA DEL MOVIMIENTO ORTOPÉDICO PURO.

Hideo Suzuki1 , Won Moon2 , Luiz Henrique Previdente3 , Selly Sayuri Suzuki4, Aguinaldo Silva
Garcez5 , Alberto Consolaro6

Tanto la morfología macroscópica como la microscópica de la sutura mediapalatina fueron

descritas por Ennes, 13 Ennes et al12 y Ennes and Consolaro14 en 2004 y 2004, incluidos sus
cambios morfológicos en términos de evolución cronológica de humanos, primates, conejos y
ratas. Para comprender los eventos biológicos implicados en los procedimientos ortodóncicos,
ortopédicos y quirúrgicos realizados en la cara media, es necesario conocer las estructuras de la
sutura medialpalatina vertical y horizontalmente en diferentes grupos de edad. La sutura
mediapalatina está arrugada y dispuesta en un patrón superpuesto y sinuoso, con márgenes óseos
con tejido conectivo grueso interpuesto entre ellos en tres a cinco capas. Cabe destacar que la
sutura del mediano paladar: 1) no representa la fusión de los procesos palatinos maxilares
solamente, sino también la fusión de los procesos palatinos alveolares de las mandíbulas y las
láminas óseas horizontales de los huesos palatinos. Cambiarlo implica afectar áreas vecinas (Fig.
1). 2) Tiene tres segmentos (Fig. 1) que deben ser considerados por todos los análisis clínicos, ya
sean terapéuticos o experimentales: »el segmento anterior: antes del foramen incisivo, o
segmento intermaxilar; »El segmento medio: desde el foramen incisivo hasta la sutura transversal
al hueso palatino; »El segmento posterior: después de la sutura transversal al hueso palatino. Los
enfoques morfológicos y clínico-terapéuticos a menudo apuntan a la sutura medialpalatina, pero
no incluyen su segmento anterior. Asimismo, en ocasiones apuntan a su segmento posterior. La
influencia ejercida por la expansión maxilar rápida (RME) sobre otras estructuras relativas a la
sutura medialpalatina rara vez se estudia cuidadosamente.31 ¿Hasta qué punto la sutura (Figs. 1 y
2) transversal al hueso palatino disminuye las fuerzas aplicadas por los dispositivos de expansión
maxilar, dada ¿Que representa una interrupción de una estructura sólida continua? El paladar se
desarrolla desde la sexta a la 12ª semana de vida embrionaria. El paladar primario es el centro de
osificación secundario del maxilar, que surge de los procesos nasales mediales en el segmento
intermaxilar. Durante la octava semana de desarrollo intrauterino, los centros de osificación se
fusionan para formar el maxilar. 19 El paladar primario establece una vista palatina de la sutura
entre la premaxila y el maxilar superior con el paladar secundario, 27 sin dejar signos ni marcas en
el individuo adulto. El mismo proceso no se aplica al hueso palatino con el que la sutura está bien
establecida. El proceso osteogénico en la sutura mediapalatina es similar al crecimiento y la
remodelación ósea que proporciona el periostio en otras superficies óseas, y cumple los requisitos
de los tejidos adyacentes por medio de estímulos externos, también conocidos como demandas
funcionales.9 La sutura medialpalatina no es un centro de crecimiento óseo maxilar, 11,20,25 b
MIDPALATAL SUTURE CHRONOLOGY AS PER AGE GROUP

Persson y Thilander29 estudiaron microscópicamente las fases de desarrollo cronológico de la

osificación de la sutura mediapalatina humana en 24 individuos, con edades comprendidas entre
15 y 35 años, por Persson y Thilander29. La osificación de la sutura comienza en la región posterior
por medio de puentes mineralizados formados posteriormente. Anteriormente, variando según la
edad cronológica a la que se forman, en consonancia con el final de la etapa de crecimiento y el
desarrollo facial, bajo la influencia ejercida por la maduración ósea. Después de analizar la edad
esquelética de las suturas palatinas de 186 cráneos humanos, Mann et al2 identificaron, en 1991,
la siguiente secuencia de osificación: 1. Comienza con la sutura incisiva. 2. Seguido por el
segmento posterior de la sutura medialpalatina. 3. Seguido de la sutura palatina transversa. 4.
Finalmente, le sigue el segmento medio de la sutura medialpalatina. La osificación de la sutura se
ha considerado como un factor limitante para la rápida expansión palatina, y parece ser un
consenso de que se inicie en el segmento posterior32. El diagnóstico por imagen del cierre o la
osificación de la sutura medialpalatina sigue siendo limitado2,12,13,14 en radiografías oclusales o
cortes tomográficos, especialmente si consideramos que los pequeños puentes formados están
identificados al microscopio, pero no necesariamente dan como resultado imágenes visibles. La
longitud y / o el grosor del hueso pequeño no se pueden detectar mediante el examen de
imágenes, especialmente si se considera la calibración y la resolución de los aparatos modernos.

A pesar de los avances logrados en los últimos diez años, las conclusiones alcanzadas por Ennes,
13 Ennes et al12 y Ennes and Consolaro, 14 en 2002 y 2004, con estudios realizados sobre la
morfología de la sutura del mediano paladar en diferentes etapas de desarrollo, siguen siendo
apropiadas, especialmente con respecto a lo siguiente: 1) Al utilizar herramientas de diagnóstico
modernas, es imposible realizar con precisión y de forma segura los análisis clínicos y radiográficos
de la aparición de la osificación de la sutura del mediano paladar y su grado de implicación
estructural. Es posible afirmar que cuanto más viejo es el paciente, mayor es la probabilidad de
que la sutura mediano-palatina y las interrelaciones maxilares se osifiquen.