HÍGADO

El hígado es inseparable del estudio de las vías biliares. Todas estas estructuras están integradas en un complejo
funcional.

El hígado es el órgano más voluminoso de la cavidad abdominal. De aspecto pardo-rojizo. Es un órgano fundamental
del metabolismo de azucares, aminoácidos, proteínas.

Es un órgano de DEFENSA frente a agentes patógenos y toxinas. Es un RESERVORIO DE SANGRE. Es un órgano con
elasticidad gracias a la presencia de esta cantidad de vasos, sin embargo, ante traumatismos se rompe con gran
facilidad. De media podemos decir que pesa entorno a un kilo y medio.

El hígado es una glándula que segrega BILIS al intestino para emulsionar las grasas.

Situación: Situado en la derecha, se expande hacia la región izquierda. Se proyecta en superficie a nivel del
hipocondrio derecho, aunque también ocupara parte del hipogastrio. En parte también en el hipocondrio
izquierdo. Es un órgano toraco-abdominal, en su mayor parte se encuentra protegido por la caja torácica. Esta
proyección oscila, durante la inspiración desciende.

En general el borde superior está a la altura del QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL. El borde inferior sigue el REBORDE
COSTAL.

Es un órgano intraperitoneal en su mayor parte. Existe una zona posterior que no se encuentra recubierta por él. El
hecho de estar envuelto hace que aparezcan diferentes pliegues.

Forma: Tiene forma de ovalo, proyectando su eje más estrecho hacia la izquierda y trazamos una línea en el medio.
Vamos a encontrar una cara anterosuperior (cara diafragmática) muy curva y una cara inferior (cara visceral).

En la CARA SUPERIOR encontramos dos regiones, el hígado entrara en relación con otra víscera asi mismo por esta
región comunicaran los vasos venosos con la cava en su camino al corazón. Esta cara superior es bastante cóncava,
se encuentra amoldándose con el abdomen.

En la cara SUPERIOR se puede establecer una división en dos segmentos por medio de un pliegue del peritoneo. Lo
divide en LÓBULO IZQUIERDO Y LÓBULO DERECHO. Las vísceras que estan en relación con el hígado al fijar el
cadáver dejan improntas en los demás órganos. En el cadáver en fresco no son apreciables, el hígado es elástico
pero la fijación realizada en una disección hace que se vuelva realmente duro.
En la parte alta del lóbulo izquierdo encontramos la IMPRESIÓN CARDIACA. En la porción posterior de esta región
encontramos el SURCO DE LA VENA CAVA. En esta cara encontramos el pliegue del LIGAMENTO CARDINAL, el cual
define en el lado derecho la porción del hígado que esta desnuda, sin peritoneo.
En ella hay tejido conectivo asociado al diafragma y vasos hepáticos que vierten a la vena cava. A la izquierda del
surco de la vena cava hay un relieve, un lóbulo, el LÓBULO CAUDADO. A su izquierda se encuentra un surco, de la
vena umbilical. Vasos importantes en la vena fetal y en el adulto desaparecen formando unos ligamentos fibrosos,
ligamento venoso

El hígado al entrar en contacto con las glándulas suprarrenales en el lóbulo derecho en la porción desnuda le deja una
impronta. En el izquierdo se encuentra la IMPRONTA ESOFÁGICA. En la cara visceral encontramos una serie de
surcos; en conjunto nos dibujan una H mayúscula. La porción mas a la izquierda seria el lóbulo izquierda, por
delante de la rama transversal se encuentra el lóbulo cuadrado, por detrás el lóbulo caudado. A la derecha el lóbulo
derecho

El ILIO HEPÁTICO es un cráter por donde entran y salen estructuras como la vena porta y por delante las vías
hepáticas confluyendo en el conducto hepático que se juntara con el colédoco. Este hilio se encuentra contorneado
por un pliegue, el omento menor que une esta víscera con el estómago.

En cuanto a la rama derecha en la parte anterior de la H se encuentra la FOSA CÍSTICA donde se encuentra la
VESICULA BILIAR. En la rama izquierda de la parte anterior de la H encontramos el LIGAMENTO REDONDO, vestigio
de la vena umbilical. Este ligamento va desde la porta al ombligo.

En la rama izquierda de la parte posterior de la H encontramos el surco del LIGAMENTO VENOSO. En el lóbulo
izquierdo existe una zona escavada, la impresión gástrica. En el lóbulo caudado encontramos el proceso papilar y el
proceso caudado. En el lóbulo izquierdo vamos a encontrar una zona excavada y amplia en relación con el riñón a
través del peritoneo parietal posterior. De este modo encontramos la impresión renal. Encontramos otra
impresión, la del duodeno. Y en la zona mas anterior, la impresión cólica.
LAS VÍAS BILIARES EXTRA HEPÁTICAS.

Transportan la bilis producida por el hígado al duodeno. El

hígado segrega bilis de forma ininterrumpida. Sin embargo, no
se vierte al intestino de forma continua, sino que se almacena y
concentra en una parte específica de las vías biliares, la
VESÍCULA BILIAR. Cuando el alimento llega al duodeno, la bilis
entra en el intestino por acción de mecanismos musculares
regulados por hormonas y el sistema nervioso vegetativo.

Para su estudio se segmentan en principales constituidas por

CONDUCTO HEPÁTICO y COLÉDOCO y las secundarias
formadas por la VESÍCULA BILIAR y el CONDUCTO CÍSTICO.

Las vías biliares extra hepáticas estan en el espacio peritoneal

supramesocolico derecho. En su MAYOR PARTE estan
recubiertas por el peritoneo y protegidas por la cara visceral
del hígado pero DESPUÉS se hace retroperitoneal.
Los conductillos biliares intra hepáticos drenan en un CONDUCTO HEPÁTICO DERECHO y otro HEPÁTICO
IZQUIERDO.

Derecho e izquierdo y confluyen en el CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN descendiendo dos o tres cm y recibe el
drenaje de las vías hepáticas accesorias, a través del CONDUCTO CÍSTICO formándose un conducto de 8 cm de
largo y grosor de un lapicero: EL COLÉDOCO. A la derecha de la arteria hepática y de la vena cava, por detrás del
asa duodenal y termina acabando en la segunda papila duodenal. En su parte final el conducto pancreático
principal confluye con el colédoco antes de llegar a la segunda papila mayor duodenal. Se forma un ESFÍNTER en la
parte final, el complejo esfinteriano de Oddi. Encontramos en él, fibras musculares lisas dispuestas en fibras
circulares y espiroidal asi como en la ampolla hepatopancreatica. Este esfínter responderá a estímulos nerviosos.

LA VESÍCULA BILIAR tiene forma de pera. Tiene un FONDO CIRCULAR, un CUERPO y un CUELLO que se va a continuar
con la otra porción que es el CONDUCTO CÍSTICO formando el COLÉDOCO al unirse al CONDUCTO HEPÁTICO. El
conducto hepático junto con el cístico y el borde inferior del hígado se forma un triángulo por el cual pasan las
arterias císticas, se denomina el triángulo hepatocístico.

En el borde inferior del hígado donde se separa la cara diafragmática de la visceral hay dos escotaduras: una es la
del LIGAMENTO REDONDO y la otra para la VESÍCULA.

La bilis se va acumulando y modificando en la vesícula biliar donde se modifica su composición y cuando el alimento
llega al duodeno hace que la vesícula se contraiga y se relaje el complejo esfinteriano de Oddi haciendo que se
libere la bilis y se digiera las grasas.

Relación del colédoco- páncreas. Si hay un tumor en el páncreas se extravasa la bilirrubina. Los pacientes adquieren la
coloración amarilla. Se produce la ecticia.
RESPIRATORIO

Organización general del ap. respiratorio.

La respiración externa, proceso por el cual un conjunto de órganos que lleva aire a unos sáculos llamados pulmones.

La respiración interna es el intercambio gaseoso producido en los alveolos.

Se divide en vías aéreas que ponen en contacto el medio externo con la sangre y los pulmones. Dentro de la vía
aérea hay diferentes regiones como la nariz, las fosas nasales con los senos paranasales, la faringe, la laringe, la
tráquea y los bronquios. Los bronquios penetran en los pulmones y se van ramificando.

Tiene otra serie de funciones como la FONACIÓN, CALIENTA y HUMEDECE el aire purificándolo de particulas.

LA NARIZ. Se dispone a modo de tejadillo por delante de la

escotadura piriforme.

De aspecto piramidal con base inferior y vértice superior. Su

region superior es dura debido a que está formada por
accidentes óseos. La región inferior tiene una consistencia
más blanda formada de esqueleto cartilaginoso.

En la raíz de la pirámide (zona superior) encontramos la piel

adherida de forma mas laxa, conforme bajamos
encontramos las ventanas nasales y entre ambas un pliegue
cutáneo que es el tabique subnasal con la morfología de
reloj de arena. El lóbulo nasal será el vértice. En el borde
confluyen las alas de la nariz que forman las caras de la
pirámide.

Formada por diferentes cartílagos: intrínsecos y variables.

A. Intrínsecos
a. CARTÍLAGO SEPTAL. Lamina de aspecto
cuadrilátero que completa en la línea media el
tabique.
b. CARTÍLAGOS NASALES LATERALES. De manera
oblicua a los lados
c. CARTÍLAGOS ALARES MAYORES. Son dos laminas
con forma de u, de convexidad hacia atrás. Tiene
por tanto dos pilares, el pilar medial y el externo.
B. Accesorios Cartílagos ALARES MENORES, VOMERIANOS en el
espesor del tabique y SESAMOIDEOS.

Todo este dispositivo está envuelto de un tapiz fibroso.

Interior de la nariz. Fosas nasales y senos paranasales.

Las fosas nasales continúan la nariz y se abren, por detrás, a la

nasofaringe por medio de las coanas.

Estan revestidas de MUCOSA. Dentro de la mucosa encontramos dos

tipos: la respiratoria y la olfatoria. La mucosa olfatoria está especializada en el sentido del olfato y se encuentra
fundamentalmente en el techo de las fosas nasales. La mucosa respiratoria tiene por función calentar el aire
inspirado, al tiempo que retiene las particulas de polvo.
Las fosas nasales se dividen en una zona turbinal (donde se encuentran los cornetes y meatos) y preturbinal
(situada por delante incluyendo el interior de la nariz).

En la parte mas anterior de la zona preturbinal encontramos una transición entre la porción cutánea con la porción
tapizada por mucosa respiratoria, el LIMBO NASAL y lo que queda por delante del pliegue es lo denominado
NARINAS. En las narinas encontramos pelos especializados que son vibrisas que actúan filtrando el aire que
respiramos. Existe un pliegue que proyecta hacia delante del meato medio, AGGER NASI. Inmediatamente debajo
del agger nasi encontramos una zona deprimida, el ATRIO NASAL.

La zona turbinal corresponde a los meatos y los tres cornetes.

A nivel del meato inferior, en la región más inferior y anterior aparece el orificio del conducto nasolagrimal.

A nivel del meato medio se complica, es el más complejo. A esta altura las fosas nasales comunican con el seno
frontal, el seno maxilar y las celdas etmoidales anteriores y medias.

Debajo del meato medio sobresale una zona abultada el relieve superior de la BULLA ETMOIDAL por debajo del
CANAL RETROBULLAL. Asi mismo encontramos otro relieve inferior, EL PLIEGUE UNCIFORME que dibuja un hiato, EL
HIATO SEMILUNAR donde se abre el seno maxilar en su zona posterior (orificio superior). La zona anterior del hiato
semilunar se comunica con el INFUNDÍBULO el cual conecta con el seno frontal. Las celdillas medias drenan en el
canal retrobullal. Las celdillas etmoidales anteriores lo hacen en el hiato semilunar.

A nivel del meato superior. Las celdillas etmoidales posteriores drenan en el meato superior

El seno esfenoidal se abre en el receso esfenoetmoida

LA LARINGE.

Es una estructura tubular donde vamos a encontrar un tubo bastante irregular constituido por CARTÍLAGOS
ARTICULADOS ENTRE SÍ, VA A SER MÓVIL. La laringe aparte de ser conducto de paso para el aire es una de las
CÁMARAS DE RESONANCIA que se va a formar ahí, en la laringe. Una de las particularidades es que encontraremos
las estructuras de la fonación. El sonido laríngeo se modificará en las cámaras de resonancia: la propia laringe, la
faringe, las fosas nasales o la cavidad bucal.

La laringe se encuentra en el espacio visceral del cuello. Bastante en superficie, solo por delante los infrahioideos
empaquetados en su propia vaina. Proyectada a la altura de la 4/5/6 vértebra cervical. Se encuentra como colgada
por delante de la faringe. Con los movimientos de la faringe o con los movimientos de la lengua unida al hioides se va
a mover.

CARTÍLAGO TIROIDES, CARTÍLAGO CRICOIDES Y POR DETRÁS LOS CARTÍLAGOS ARITENOIDEOS, CUNIFORMES
SESAMOIDEOS conforman esta estructura. Otro cartílago particularmente elástico es la EPIGLOTIS. Posteriormente
encontramos elementos fibrosos que conformaran la totalidad de la laringe y una mucosa que la tapizara
completamente.

Diferentes cuerdas vocales, situación y tamaño dependiendo de edad y género. Para que el neonato pueda mamar y
respirar a la vez, la laringe se encuentra por detrás del espacio del istmo de las fauces.

CARTÍLAGOS

Los cartílagos son de naturaleza hialina, aunque son muy elásticos excepto la epiglotis, de naturaleza elástica.

1. Cartílagos cricoides: constituidos, por delante y a los lados, por un ARCO CRICOIDEO, cuyas paredes se
van ensanchando conforme uno se desplaza hacia atrás, contacta con la LÁMINA CRICOIDEA. Destaca la
presencia de una CRESTA, que separa dos superficies excavadas de inserción muscular. En la zona de
transición entre el arco y la lámina, hay dos superficies articulares, superior e inferior, en las que el
cartílago cricoides se enlaza con otros cartílagos. En la superior, con los aritenoides y en la región inferior,
con el tiroides.

2. Cartílago tiroides: el de mayor

tamaño. La mayor parte está
constituida por dos LÁMINAS
TIROIDEAS cuadriláteras que se
disponen de forma oblicua en la
línea media formando el ángulo
entrante del tiroides, más
marcado en función del sexo (en
el varón es más prominente 90º,
en la mujer 120º). Forma un
saliente, LA PROMINENCIA
LARÍNGEA, TIROIDEA, BOCADO
DE ADÁN O NUEZ, que hace
relieve en superficie.

En el borde superior de las

láminas, el borde está escotado,
ESCOTADURA TIROIDEA superior.
En la superficie externa de las
láminas, se encuentra una cresta
de inserciones musculares, la
LÍNEA OBLICUA. En el borde
posterior, se prolonga hacia
arriba y hacia abajo con las ASTAS
TIROIDEAS, el asta superior
hioidea o asta inferior cricoidea.
 Hay un relieve de inserción muscular en la superficie del cartílago.

3. Cartílagos aritenoides: los más pequeños. En la parte posterior de la laringe. Forma característica de
pirámide. 3 caras, vértice y base.
o Base excavada en la que se encuentra la superficie articular con el cricoides. En el ángulo que se dirige
hacia delante, se encuentra la APÓFISIS VOCAL. La APÓFISIS MUSCULAR en el ángulo externo.
o Cara posterior y cara medial o interna, verticales y lisas.
o Cara anterolateral es compleja, tiene una cresta arqueada, línea oblicua que separa dos fositas, inferior y
superior.
o Vértice relacionado con un dispositivo fibroelástico que prolonga el vértice al cartílago corniculado.

4. Cartílago epiglótico: ocupa la parte anterior y superior de la laringe. Sobresale sobre el tiroides. Situado
tras él. Inserciones en el conectivo y en la lengua.

Tiene forma de hoja o pétalo de flor doblado, el tallo de la epiglotis está unido al ángulo entrante del
tiroides mediante el LIGAMENTO TIROEPIGLÓTICO. Los bordes se dirigen hacia detrás. En su mayor
extensión, en la cara posterior, está excavado, es cóncavo; excepto la región más craneal, que es convexa
(al estar escavada). Hay una gran cantidad de fositas que representan el alojamiento de glándulas que se
encuentran en la mucosa.

Los cartílagos están unidos mediante articulaciones sinoviales y un complejo ligamentoso.

ARTICULACIONES

o Entre la asta inferior del tiroides y las facetas tiroideas del cricoides se establece la articulación
cricotiroidea, reforzada por la cápsula articular. Superficies planas que permiten deslizamientos, aunque
no funciona de forma aislada, sino que se mueve al unísono. En realidad, es una polea, en la que se están
realizando giros sobre un eje transversal.

o La articulación cricoaritenoidea: entre el aspecto de transición entra la lámina cricoidea y la base excavada
de los cartílagos aritenoideos. La cápsula está reforzada por detrás (LIGAMENTO CRICOARITENOIDEO
POSTERIOR)

Estas articulaciones son difíciles de clasificar ya que están entre la articulación trocoide o silla de montar, ya que
realiza rotaciones y oscilaciones, desplazándose lateralmente.
COMPLEJO LIGAMENTOSO

 LIGAMENTO CRICOTIROIDEO MEDIO. Haz fibroso entre el cricoides y el hioides.

 MEMBRANA FIBROELÁSTICA LARÍNGEA: Es el tejido conectivo por debajo de la mucosa, que en la laringe se
ensancha, formando dispositivos musculares que sujetarán las estructuras. Tiene dos componentes:
o MEMBRANA CUADRANGULAR (por encima): las fibras se disponen entre el ligamento
tiroepiglótico y el borde lateral de la epiglotis hacia atrás y se insertan en la cara anterolateral del
cartílago aritenoideo, de modo que por arriba y por abajo hay dos bordes libres. Su borde
superior forma el pliegue aritenoepiglótico. El borde libre inferior se engruesa aún más y forma
el LIGAMENTO VESTIBULAR, formando un relieve en la mucosa.

o CONO ELÁSTICO: dispuesto por detrás y a los lados del ligamento cricotiroideo medio, que
asocia el aspecto anterior del borde superior del anillo cricoideo y la zona media del tiroides,
uniendo ambos cartílagos, cerrando el espacio. Las fibras se dirigen por dentro del tiroides hacia
atrás desde el ligamento cricotiroideo hasta insertarse en el borde superior del cricoides,
agotándose en la apófisis vocal del aritenoides;
Dejando un borde libre en su origen, entre el ángulo entrante del tiroides y la apófisis vocal del
aritenoides, que forma el LIGAMENTO VOCAL.
DISPOSITIVOS DE FIJACIÓN

 La laringe está en una posición asociada a la lengua y al suelo de la cavidad bucal a través del HIOIDES
además de la RAÍZ DE LA LENGUA a través de una serie de engrosamiento formando pliegues epiglóticos
(ligamentos glosoepiglóticos) en la lengua.
 La laringe está asociada y unida a la tráquea mediante el LIGAMENTO CRICOTRAQUEAL.
 También está unida a la faringe mediante la FASCIA FARINGOBASILAR y el CONSTRICTOR INFERIOR.
 Se asocia al hioides a través de la MEMBRANA TIROHIOIDEA. Por delante, se engrosa, formando el
LIGAMENTO TIROHIOIDEO MEDIO. En la región posterior, la membrana se engrosa formando los
LIGAMENTOS TIROHIOIDEOS LATERALES. En su espesor suele haber ligamentos accesorios, TRITÍCEOS. El
LIGAMENTO HIOEPIGLÓTICO acaba de configurar la laringe y es esencial para los movimientos laríngeos.
Entre el cuerpo del hioides y la cara anterior del cartílago epiglótico, con fibras que se abren en abanico y
se insertan en la epiglotis. Deja un espacio entre la membrana tirohioidea y la epiglotis repleto de tejido
conectivo infiltrado de grasa, tejido adiposo, cuerpo adiposo preepiglótico. El cuerpo se aplasta y eso
hace que se desplace hacia atrás, cerrando el agujero de la laringe. Aun así, es un cuerpo pasivo.
 Por otro lado, los músculos suprahioideos e infrahioideos, sobre todo estos últimos: omohioideo,
tirohioideo (dos láminas musculares que parten de la línea media hacia arriba) y esternotiroideo
(insertándose en el manubrio esternal y en el primer arco costal).
 CAVIDAD LARÍNGEA

En la mucosa, hay dos pliegues, uno superior o vestibular y uno inferior o vocal. Estos pliegues dividen la laringe en
3 pisos: superior, medio donde está el ventrículo laríngeo; e inferior.

 PISO SUPERIOR O VESTÍBULO LARÍNGEO: entre la entrada a la laringe y los pliegues vestibulares. Tiene
forma de embudo, vértice hacia delante. Entrada oblicua a la faringe desde la laringe. La entrada a la
laringe tiene forma de anillo formado, por delante, por el borde superior de la epiglotis, por detrás, por la
mucosa que cubre los cartílagos corniculados y la hendidura interaritenoidea, y a los lados, por los
pliegues aritenoepiglóticos, borde cubierto de mucosa tendido entre el borde lateral de la epiglotis y el
vértice de los aritenoides; en este pliegue se encuentra el tubérculo cuneiforme, formado por el cartílago
del mismo nombre o, en su ausencia, por glándulas mucosas.

 PISO MEDIO: delimitado, por arriba, por la unión entre los pliegues vestibulares, y por abajo, por los
pliegues vocales. Hay una depresión, un ventrículo laríngeo, que tiene sáculos laríngeos.

 PISO INFERIOR: entre la glotis y el borde inferior del cricoides. Las paredes: conos elásticos (laterales), por
delante, ángulo entrante del tiroides y ligamento cricotiroideo; por detrás, el cricoides.

Está revestido por mucosa, que tiene abundantes glándulas cuya secreción lubrifica la pared y baña las cuerdas,
protegiéndolas de la sequedad, excepto en las cuerdas vocales.

El espacio comprendido entre los pliegues vocales es la GLOTIS O HENDIDURA GLÓTICA, que es la zona más estrecha
de la laringe, que tiene dimensiones variables. Las cuerdas vocales son móviles. La glotis tiene dos partes: la glotis
interligamentosa, anterior, tiene aspecto triangular; y la glotis intercartilaginosa, posterior y corta, situada entre las
apófisis vocales de los aritenoides, cuyo aspecto es más rectangular.

En situaciones de extrema urgencia, se puede practicar la coniotomía (incisión del ligamento cricotiroideo medio)
cuando un cuerpo extraño que ha penetrado en la vía respiratoria ha quedado retenido en la estrechez de la glotis.
Ante la asfixia inminente, se procede de la siguiente manera: con el cuello en hiperextensión, se palpan los cartílagos
tiroides y cricoides, y con cualquier instrumento cortante, se hace una incisión cutánea paralela entre ambos
cartílagos; luego se incide horizontalmente el ligamento cricotiroideo medio y el cono elástico y se introduce un tubo
permeable para mantener abierta la vía. Esta intervención debe completarse más tarde con una traqueotomía, y no
debe realizarse en niños.
Con la laringoscopia indirecta, en la que se usa un espejo de laringoscopia, se observa el interior de la laringe y las
cuerdas vocales: un círculo externo, formado por la entrada a la laringe, y en el interior del círculo, se verán los
pliegues vestibulares de color rosáceo y, más medialmente, las cuerdas vocales, de aspecto nacarado. Se podrán
apreciar los movimientos de la glotis; cuando esta está muy abierta, se verá al fondo el interior de la tráquea.
MÚSCULOS

Por fuera del dispositivo fibroso y la mucosa hay un dispositivo muscular que está al servicio de los movimientos de
la glotis (respiración y fonación) y el vestíbulo laríngeo (respirar, hablar, deglutir…). Hay músculos intrínsecos que
colaboran. Los extrínsecos son el constrictor inferior, los supra- e infrahioideos.

 Dinámica de la glotis:

- LOS MÚSCULOS CRICOTIROIDEOS se originan en la región anterior, superior y lateral del cricoides y las fibras se
dirigen hacia arriba y hacia atrás, oblicuamente hasta el borde inferior del tiroides. Entre ambos músculos se
encuentra el ligamento cricotiroideo medio.

- LOS MÚSCULOS CRICOARITENOIDEOS POSTERIORES se insertan a ambos lados de la línea media del cricoides
hasta la apófisis muscular del aritenoides.

- LOS MÚSCULOS CRICOARITENOIDEOS LATERALES se sitúan por fuera del cono elástico, cubiertos externamente
por el músculo cricotiroideo y las láminas del tiroides. Se origina en el borde superior del arco cricoideo y termina
en la apófisis muscular del aritenoides.

- LOS MÚSCULOS ARITENOIDES TRANSVERSALES, sus fibras son de disposición transversal entre las dos paredes
posteriores de los aritenoides.

- Detrás de los músculos aritenoides transversales, se encuentran las fibras que van desde cada apófisis muscular
del aritenoides, de manera oblicua hasta el vértice del cartílago corniculado del opuesto, el MUSCULO
ARITENOIDEO OBLICUO.

- EL MÚSCULO TIROARITENOIDEO está por fuera de la membrana cuadrangular, entre el ángulo entrante del tiroides
y la lámina del aritenoides.

- EL MÚSCULO VOCAL situado entre el ángulo entrante del tiroides hasta la apófisis vocal del aritenoides y la fosita
inferior del aritenoides. Importante para la fonación. Forma parte del pliegue vocal, tapizando el ligamento vocal.

 Dinámica del vestíbulo:

Funciona como un esfínter que abre el ADITO LARÍNGEO, de la faringe a la laringe. La epiglotis oscila y cierra, en
parte, el acceso, por lo que los músculos actúan como un accesorio, completando el cierre y ayudando a la epiglotis
a volver a la posición de reposo cuando desciende la laringe.

Los MÚSCULOS ARITENOEPIGLÓTICOS dan forma a los pliegues aritenoepiglóticos. Las fibras progresan por debajo
de la mucosa, insertánd ose en la mucosa del pliegue aritenoepiglótico.

Las fibras de los MÚSCULOS TIROEPIGLÓTICOS parten del ángulo entrante del tiroides y divergen, partiendo hacia
arriba, insertándose en el borde lateral del cartílago epiglótico.
Dinámica funcional:

En la GLOTIS se producen 3 tipos de movimientos o modificaciones de su morfología:

 La aproximación y separación de las cuerdas vocales se basan en los movimientos realizados a nivel de la
articulación cricoaritenoidea (movimientos del aritenoides sobre el cricoides).

o Para la APERTURA de las cuerdas vocales se emplea el cricoaritenoideo posterior. Los músculos
cricoaritenoideos posteriores tiran de las apófisis musculares, aproximándolas a la línea media,
desplazándolas hacia atrás y hacia dentro; y las apófisis vocales se separan formando un
triángulo.

o Para APROXIMAR la glotis, CERRÁNDOLA parcial o totalmente se implican el cricoaritenoideo

lateral, el tiroaritenoideo, cricoaritenoideo transverso.

 Los movimientos de tensión de la glotis: a nivel de la articulación cricotiroidea. Uno de los dos oscila
(tiroides sobre cricoides o al revés) y de deben mantener fijos los aritenoides.

o Si oscila el tiroides, se fija el cricoides gracias al constrictor inferior y las fibras cricofaríngeas. El
músculo cricotiroideo consigue que oscile el tiroides sobre el cricoides. El cricoaritenoideo
posterior fija los aritenoides.

o Si oscila el cricoides, se fija el tiroides con los músculos infrahioideos, esternohioideo y

tirohioideo. Los aritenoideos se van hacia atrás por la acción del cricoaritenoideo posterior.

 Relajación de las cuerdas vocales mediante movimientos que se producen durante la fonación, a la vez. Se
ponen en juego el tiroaritenoideo y el músculo vocal. Para emitir el sonido laríngeo, la columna aérea
atraviesa el estrecho de la glotis, haciendo vibrar las cuerdas vocales, emitiendo el sonido laríngeo, el cual
varía según la disposición de las cuerdas vocales. Después de la fonación, se modula con la musculatura de
las cámaras de resonancia. Los músculos vocales son fundamentales ya que son los que dan el grosor
definitivo a las cuerdas vocales.

La glotis en reposo (durante la respiración tranquila y en silencio) adopta una forma triangular en la parte
interligamentosa y rectangular en la parte intercartiliaginosa, por encontrarse en paralelo las apófisis vocales.
Tema 14. Tráquea. Bronquios principales. Pedículos pulmonares. Estudio de los pulmones: forma y cisuras
pulmonares.

LA TRÁQUEA.

Es un tubo de unos diez-once cm dependiendo del individuo. Tiene un diámetro de unos dos cm. Esta articulado y
formado por cartílagos y tejido fibroelastico. Los músculos regularan el calibre del tubo (El tono muscular del vivo
hace que el diámetro sea mayor en el muerto). El hecho de tener un esqueleto fibrocartilaginoso hace que el tubo
no colapse, consiguiendo que tenga una luz siempre abierta.

Se ubica entre la laringe y el punto de ramificación donde se continua con los bronquios principales. A nivel del
cuello la encontramos muy superficialmente, conforme va descendiendo se va haciendo más interior en la caja
torácica.

Podemos dividirla en una porción CERVICAL y una porción TORÁCICA; relaciones de la traquea con otras
estructuras en estas porciones:

En la porción cervical. En el espacio visceral del cuello la encontramos como hemos comentado muy superficial, por
debajo de los componentes de la laringe y por delante únicamente los músculos infrahioideos. Entre el SEGUNDO y
el CUARTO ANILLO encontramos el ITSMO DE LA GLÁNDULA TIROIDES, componente de unión de los dos lados de la
glándula tiroides.

En la porción torácica. Se encuentra en el mediastino superior. La tráquea esta en estrecha relación con el
ESÓFAGO, dispuesta por delante de él. A los lados encontramos la PLEURA MEDIASTINICA y los ÁPICES
PULMONARES. Asi mismo encontramos dos arcadas vasculares, uno venosa y otra arterial: El callado aórtico
(sobremonta el bronquio izquierdo principal) y el callado de la ácigos (sobremonta el bronquio derecho). En las
inmediaciones de la tráquea encontramos ganglios linfáticos los cuales se pueden extender también hasta la región
del cuello. Los troncos braquiocefálicos arteriales se encuentran por delante de la tráquea, y más superficiales aún
se encuentran los venosos.

Está formada por 15-20 anillos. El cartílago es un anillo incompleto, abierto por detrás. Uniendo los anillos
encontramos los ligamentos interanulares (unen borde inferior de un anillo con el borde superior del otro) y por la
membrana transversa que forma el anillo en sí.

Por fuera está el musculo y por dentro la mucosa. Todo ello empaquetado por la vaina. Inmediatamente por fuera
de los anillos y los ligamentos encontramos el musculo traqueal. Recubriendo el anillo por dentro se encuentra la
mucosa y la submucosa.

La cresta del ultimo cartílago se lama CARINA

LOS BRONQUIOS.

Los bronquios principales resultan de la bifurcación de la traquea: derecho e izquierdo. Se dirigen a los pulmones en
un trayecto siempre hacia fuera. Son los componentes principales del pedículo pulmonar. Forman el hilio (cráter de
los pulmones). Una vez que se introducen en los pulmones se ramifican en bronquios lobulares, segmentarios,
bronquiolos… El Bronquio Izquierdo (BI) es más largo que el derecho BD.

El BD es el lugar donde se suele alojar los elementos extraños que atraviesan la glotis debido a que es más vertical,
mientras que el BI parece una segmentación del derecho

Debajo de la carina encontramos ganglios.

El eje central del hilio está formado por los bronquios principales. Después encontramos las arterias pulmonares
que se disponenen por delante del bronquio principal y después por encima las venas pulmonares se disponenen
por delante de los bronquios principales y de las arterias y penetran en el hilio pulmonar. Los vasos bronquiales
estan mucho menos desarrollados y van discurrir por detrás por detrás de los bronquios principales. Entorno a todas
estas estructuras vamos a encontrar los plexos nerviosos y los ganglios. Por encima de los bronquios vamos a
encontrar siempre el callado de la ácigos y de la aorta.

LOS PULMONES.

Estan protegidos en su mayor parte por la caja torácica. Entre ambos pulmones encontramos vísceras, este espacio
se denomina mediastino. Los pulmones van a estar tapizados por la pleura visceral y la pleura parietal. Existen dos
zonas de reflexión

El pulmón tiene forma semicónica, con un VÉRTICE, una BASE, DOS CARAS (costal y mediastínica o medial) y TRES
BORDES (anterior, posterior e inferior, respectivamente).
- VÉRTICE. El vértice del pulmón, debido a la oblicuidad de la primera costilla, sobrepasa por delante el nivel de ésta
unos 3 ó 4 cm. De este modo, se denomina vértice pulmonar a toda la zona de pulmón que sobresale por el orificio
superior del toráx y ocupa la base del cuello. En su proyección anterior, está cruzado por la clavícula. Está cubierto
por la cúpula pleural, a través de la cual establece importantes relaciones con la arteria subclavia y el ganglio
estrellado.

- BASE. La base del pulmón, que constituye la cara diafragmática, es cóncava y semilunar, a través de la pleura, se
apoya sobre el diafragma, que la separa de los órganos supramesocólico. Debido a la disposición de la bóveda del
diafragma, la base derecha está algo más elevada que la izquierda. La base derecha corresponde al lóbulo derecho
del hígado, y la base izquierda se relaciona con el lóbulo izquierdo del hígado, el fondo del estómago y el bazo.

- CARA COSTAL. La cara costal o externa corresponde a la superficie interna de la pared torácica (costillas y espacios
intercostales), en gran parte de su extensión, y flancos laterales de la columna vertebral en su parte posterior). Es lisa
en el ser vivo, pero en el cadáver suele presentar unos surcos oblicuos, producidos por la presión de los arcos costales
sobre el tejido endurecido por el proceso de fijación.
- CARA MEDIAL. La cara medial presenta una porción
mediastinica y una vertebral En relación con el
mediastino. Se encuentra el hilio en ella, asi como la
reflexión de las pleuras. El borde de reflexión se
expande hacia abajo denominándose ligamento
pulmonar. Dándoles forma de raqueta.

Los bordes entre las caras: Entre la cara costal y

mediastinica: EL BORDE ANTERIOR. En el PD es más
vertical mientras que en el PI es más oblicua
formando la escotadura cardiaca. El BORDE
POSTERIOR no es muy marcado, presenta una
transición suave.

En la cara mediastinica del pulmón encontramos una

serie de impresiones:

A. PD: La más importante es la IMPRESIÓN

CARDIACA. Detrás del ligamento pulmonar
esta la impresión ESOFÁGICA. Por encima
del hilio está el CALLADO DE LA ÁCIGOS. En
la zona superior, encontramos de anterior a
posterior la impresión del TRONCO
VENOSO BRAQUIOCEFALICO, TRÁQUEA Y
ESOFAGO.

B. PI: Por detrás del hilio encontramos la

IMPRESIÓN DE LA AORTA ASCENDENTE. En
la zona superior estan las marcas de
SUBCLAVIA y CARÓTIDA de posterior a
anterior. En la región anterior e inferior
encontramos la IMPRESIÓN CARDICA.

El pulmón izquierdo es más pequeño que el derecho.

Los pulmones estan compartimentalizados por unas
hendiduras conocidas como las cisuras pulmonares. En el PI estan 2 lóbulos mientras que en el pulmón derecho
encontramos dos cisuras, compartimentalizandolo entres lóbulos.
Tema 15. Estudio de los pulmones, división del pulmón. Segmentación pulmonar, estructura. Vascularización del
pulmón. Estudio de las pleuras

Arborización del pulmón. Vamos a encontrar hasta 20 generaciones de ramificaciones. Se empiezan a ramificar en el
espesor del pulmón. La estructura de los bronquios es muy parecida a la de la tráquea (anillos cartilaginosos). En
torno a la sexta generación de ramificaciones comienzan a perderse y hablamos de BRONQUIOLOS. Toda esta
estructura ramificada en el pulmón se agota en una estructura funcional, minúscula, los alveolos pulmonares. Lugar
donde se produce la hematosis. Esta arborización bronquial viene acompañada de una vascularización. Vasa pública
y la vasa privada que funciona para la nutrición de las propias estructuras. Con las ramificaciones de los bronquios
van air acompañando a estas estructuras formándose unas arterias más pequeñas, las arterias bronquiales.
La recolección de la sangre en las venas está basada en dos sistemas: el superficial recoge la sangre de los bronquios
llevándolo a la ácigos mientras que la interna se lleva a
cabo por las venas pulmonares que van al corazon.

LOS BRONQUIOS

Los bronquios principales una vez que atraviesan el

hilio se van a ramificar, dando lugar a los bronquios
lobulares. Cada lóbulo va a tener su bronquio.
Posteriormente se continúan ramificando dando
lugar a bronquios segmentarios. Cada lóbulo se va a
organizar en segmentos pulmonares que son
estructuras anatómica y funcionalmente
independientes. Tienen forma de pirámide y el
vértice siempre apunta al hilio, su eje está formado
por un bronquio segmentario. Toda la estructura esta
tabicada a bases de tabiques conectivos que
separan los segmentos y entre ellos encontramos las
venas intersegmentarias que recogen la sangre de
lossegmentos.

Se ramifican hasta el lobulillo pulmonar donde se

produce el intercambio respiratorio. Tienen entorno
a dos cm cúbicos.

El bronquio lobulillar se ramifica en el espesor en bronquiolo interlubillar que da a bronquiolos terminales.

Encontramos los bronquiolos respiratorios que forman los acinos respiratorios. Las dilataciones del lobulillo están
asociado a los capilares.

10 segmentos en el derecho y 8 en el izquierdo En el lóbulo superior del derecho tenemos tres segmentos En el
lóbulo intermedio encontramos un bronquio segmentario medial y lateral. En el lóbulo inferior encontramos cuatro
segmentos (no hace falta)

Las pleuras.

Las estructuras que acabamos de definir esta tapizada por una serosa, que es la pleura visceral que esta tapizada
totalmente salvo a nivel del hilio, zona de reflexión, donde la pleura visceral se continua con la pleura parietal. En la
pleura visceral encontramos una cara costal. Adherida a la caja costal y a los músculos intercostales por un tejido
conectivo conocido como la fascia endotoracica. Por debajo encontramos la cara diafragmática. La cúpula
pleural tiene cierto interés por las relaciones que tiene ahí con otras estructuras. La cúpula pleural va a estar
sostenido por un haz fibroso que hace que se asocie con la primera costilla y las ultimas cervicales. En las
inmediaciones pasa la subclavia

La pleura mediastinica va a dejar libre la zona del hilio expandiéndose hacia abajo en lo que conocemos como
LIGAMENTO PULMONAR. Entre las dos pleuras encontramos el líquido pleural, un aspecto fundamental es saber
que el espacio pleural tiene presión negativa. Los pulmones se expanden y se contraen de forma pasiva, posible por
la presión negativa por el espacio que hay entre las pleuras en base a los cambios de diámetros que hay en la caja
torácica.

Donde las pleuras cambian de nombre encontramos unos fondos de saco, conocidos como los senos pleurales. Asi
encontramos el seno pleural apical, costosmediastinos posterior y anterior, el seno freno mediastinico (entre
diafragmático y mediastinico) y el seno costodiafragmatico que es el más importante. Esta zona se conoce como la
zona muda debido que si auscultamos en esa zona no se escucha nada.
Puntos de referencia en superficie.

Entre el esternón y la clavícula encontramos el límite del seno costomediastinico anterior. Trazando una línea
oblicua hacia la segunda costilla y hacia el interior. Posteriormente la línea descendente seria mucho más vertical
hasta el sexto cartílago costal. En el lado izquierdo seria parecido debido a la presencia del corazón el recorrido es
mucho más oblicuo.

El seno costodiafragmatico trazaríamos una línea que atraviesa los arcos costales y en torno al décimo se agotaría
su proyección y se continuaría hasta la undécima costilla (puede haber hasta 5 cm entre el límite del pulmón y la
pleura)

El seno costomediastinico posterior trazaríamos una línea que flanquea las vértebras.

TIMO Es un órgano del sistema inmunitario. En relación con las vísceras torácicas. Ocupa parte del mediastino
superior y anterior. Es un órgano que modifica su aspecto y dimensiones conforme avanza la edad. Su máximo
desarrollo se alcanza en la pubertad. Conforme pasa la edad se va atrofiando.

Modula la maduración de los linfocitos. Existen dos lóbulos. Esta por delante de los grandes vasos y por debajo se
apoya sobre el pericardio. En su proyección por el cuello esta por detrás del manubrio.

TIROIDES Es un órgano en relación con la tráquea, dos lóbulos unidos por delante por el itsmo tiroideo. Se dispone a
los lados de la laringe y de la tráquea. El itsmo a veces se prolonga con un tercer lóbulo denominado piramidal.

El musculo esternohioideo y tirohioideo forman un trianguló podemos hacer una traqueotomía.

Asociado al tiroides encontramos cuatro glándulas, las paratiroideas.

Son pequeñas, dos superiores y dos inferiores asociadas por detrás y delante al tiroides.