Banco de Occidente SOLICITUD COMPRA DE DIVISAS

Fecha de Diligenciamiento
24 12 2019
CLIENTE

Nombre / Razón Social Tipo de Identificación Número de identificación

SOPHYA GRUPO EDITORES S.A.S NIT CC Otro Cuál? 900.813.686.-6
DATOS DE CONTACTO

Nombres y Apellidos Tipo de Documento CC CE TI Número de Identificación

EN LA EMPRESA

SOPHYA GRUPO EDITORES S.A.S OTRO Cuál? NIT 900.813.686.-6

Dirección Empresa Teléfono Fijo Teléfono Celular

CALLE 33A # 18-16 7456478 3168343429
Autorizo al Banco de Occidente enviar información al correo electrónico:

financiero@idencorp.co
Monto de reintegro: USD
Moneda __________________ Monto 4000
DETALLE TRANSACCION

Reintegro para: Exportación Servicio Inversión Devolución Otro Cuál?

Medio de Abono Recibido:
Transferencia del exterior Referencia Fecha: Moneda USD Valor: 4000
Cheque No. Banco: Plaza: Moneda Valor:

Efectivo Valor:

INSTRUCCIONES PARA ENTREGA DE FONDOS

Abono a cuenta Ahorros Corriente No. 219055480 Valor: 4000

Cheque de Gerencia Nombre del Beneficiario:

ACH Banco: Cuenta Ahorros Corriente N.

FORMA DE PAGO AL BENEFICIARIO

Pago SEBRA
Transferencia de Fondos (por favor indique las instrucciones): Moneda Valor:

Beneficiario: SOPHYA GRUPO EDITORES S.A.S

Dirección: CALLE 33A # 18-16
Teléfono: 7456478 Ciudad / País: BOGOTA / COLOMBIA
Banco del Beneficiario: BANCO DE OCCIDENTE
Número cuenta del Beneficiario: Ciudad / País
Código Swift: A.B.A / IBAN /Transit / CLABE
En caso de que se requiera un Banco INTERMEDIARIO diligencie:

Banco Intermediario:
Cuenta del Banco: Ciudad / País
Código Swift: A.B.A / IBAN /Transit / CLABE
Gastos bancarios por cuenta de: Ordenante OUR Compartidos SHA Beneficiario BEN Our Garantizado
AUTORIZA

Autorizamos al Banco de Occidente S.A. para cargar de mi (nuestra) cuenta corriente y/o cuenta de ahorros, el valor correspondiente a los
CION

gastos por concepto de comisiones, portes, cables, impuestos, además de los generados por el Banco corresponsal en el exterior.
Si el campo "Gastos por cuenta de" no es marcado, el Banco emitirá la transferencia con la opción Sha Compartidos.
EXPORTACIÓN

INFORMACIÓN REQUERIDA POR LA DIAN:

DOCUMENTOS

( declaración de exportación y / o Factura Comercial )

Número Fecha AAAA-MM-DD Valor reintegrado USD
INFORMACION ADICIONAL

Para los fines previstos en el articulo 83 de la Constitución Política de Colombia, declaramos bajo la gravedad de juramento que el concepto y demás datos consignados en la
presente solicitud son correctos y fiel expresión de la verdad.

Firma del Cliente Firma del Cliente

Nombre Persona natural o Jurídica: Nombre Persona natural o Jurídica:
C.C./ Nit: 79.619.076 C.C./ Nit: