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DECE
AREA DE LOS PROCESOS DE CONVIVENCIA ESCOLAR Y DE FORMACION PARA LA CUIDADANIA
2. DATOS DE LA MADRE:
APELLIDOS Y NOMBRES:
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:
ESTADO CIVIL: SOLTERO ☐ CASADO ☐ VIUDO ☐ DIVORCIADO ☐ SEPARADO ☐ UNIÓN LIBRE ☐ OTRO ☐
NIVEL DE INSTRUCCIÓN: PRIMARIA ☐ SECUNDARIA ☐ SUPERIOR ☐
TITULO ACADÉMICO:
LUGAR DE TRABAJO:
DIRECCIÓN DEL TRABAJO:
DIRECCIÓN DOMICILIARIA:
NÚMERO DE TELÉFONO DEL TRABAJO:
CEDULA DE IDENTIDAD:
NÚMERO CELULAR:
CORREO ELECTRÓNICO:
4. DATOS DEL REPRESENTANTE (Llenar este apartado solo si el representante no es ni el padre, ni la madre).
APELLIDOS Y NOMBRES:
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:
ESTADO CIVIL: SOLTERO☐ CASADO☐ VIUDO ☐ DIVORCIADO ☐ SEPARADO ☐ UNIÓN LIBRE ☐ OTRO☐
NIVEL DE INSTRUCCIÓN: PRIMARIA ☐ SECUNDARIA ☐ SUPERIOR ☐
TITULO ACADÉMICO:
LUGAR DE TRABAJO:
DIRECCIÓN DEL TRABAJO:
DIRECCIÓN DOMICILIARIA:
NÚMERO DE TELÉFONO DEL TRABAJO:
NÚMERO DE TELÉFONO DE LA CASA:
NÚMERO CELULAR:
CORREO ELECTRÓNICO:
5. DATOS FAMILIAES:
PADRES VIVEN: JUNTOS: ☐ SEPARADOS: ☐
NÚMERO DE HIJOS: VARONES: MUJERES:
PUESTO QUE OCUPA EL ESTUDIANTE ENTRE HERMANOS:
PERSONAS QUE VIVEN CON EL ESTUDIANTE:
FAMILIARES CON ALGÚN TIPO DE DISCAPACIDAD: SI:☐ NO: ☐
QUE DISCAPACIDAD:
QUIEN:
VIVIENDA: PROPIA:☐ ARRENDADA:☐ DE FAMILIARES:☐
SERVICIOS QUE POSEE: LUZ ELÉCTRICA:☐ AGUA POTABLE:☐ TELÉFONO:☐ CABLE:☐ CELULAR:☐
INTERNET:☐
DATOS DE LA HISTORIA ESCOLAR (SI HA PRESENTADO EN LOS AÑOS ANTERIORES ALGUNA DIFICULTAD DE
APRENDIZAJE O ALGÚN DATO RELEVANTE QUE SEA NECESARIO COMUNICAR):
EN ESTUDIANTE PRESENTA ALGUNA N.E.E. (NECESIDAD EDUCATIVA ESPECIAL) DETECTADA: SI:☐ NO:☐
PRESENTA INFORME A LA INSTITUCION: SI:☐ NO: ☐
ALGÚN MEDICAMENTO IMPORTANTE QUE TOME EL ESTUDIANTE: SI:☐ NO:☐
CUAL:
PARA QUE:
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REPRESENTANTE
FICHA ESTUDIANTIL ACUMULATIVA
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