Cuidado de Enfermería al

Adulto y Familia I
Docentes IV Semestre
Programa de Enfermería
Fundación Universitaria del área Andina
2016-I
 HISTORIA NATURAL DEL EPOC

EPOC
• Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
• Es el trastorno
caracterizado por la
obstrucción al flujo
aéreo Fig tomada
de:http://aspiranteamatasanos.blogspot.com.co/2011/04/aparato-
respiratorio-fisiologia-y.html
 Enfisema y bronquitis

Humo de tabaco
Polución ambiental
Infecciones

Déficit alfa 1 antitripsina

Norte de Europa
Envejecimiento
Trabajadores de minas
 Prevención primaria
Promoción de la salud Protección específica
Educación sobre • Vacunación gripe y
• Hábitos saludables neumococo
• Actividad física • Consulta médica ante
• Nutrición adecuada resfriados
• Evitar humo pasivo • Fomentar ejercicio
físico
• Reducir exposición a
irritantes • Abandono cigarrillo
• Evitar cocinar con leña
 Periodo patogénico
• Enfisema: ingresa el agente irritante, provoca contracción del musculo
liso, aumento del tono colinérgico, lo cual lleva a un proceso inflamatorio.
Aumento de macrófagos, neutrófilos, linfocitos, aumento de la actividad de
las elastasas (enzima encargada de la degradación de las fibras elásticas),
déficit de AAT (Protege a los tejidos de las proteasas presentes principalmente
en las células inflamatorias, en especial la elastasas) que lleva a una
destrucción del tejido alveolar.

• Bronquitis:Los agentes irritantes como el tabaco provocan inflamación

crónica, vasodilatación, congestión y edema de la mucosa, las paredes
bronquiales se estrechan y se establece la obstrucción. Si continúa la
irritación, las glándulas bronquiales se agrandan y aumenta el número de
células caliciformes, dando como resultado la producción excesiva de moco,
favoreciendo el crecimiento bacteriano. Los cilios que tapizan el árbol
traqueobronquial disminuyen en número y los bronquios periféricos se
ocluyen total o parcialmente por los tapones mucosos
FISIOPATOLOGIA Humo del tabaco + polución
+ déficit de enzima AAT

Irritación e inflamación bronquial Lisis de elastina en el tejido conectivo Po

Bronquitis crónica: Enfisema:

Edema, hipersecreción de moco, Destrucción de tabiques, inestabilidad de
tos crónica, broncoespasmo la vía aérea

Obstrucción de la vía aérea

Atrapamiento de aire
Disnea, infecciones, alteración V/Q
Hipoxemia, hipoventilación, COR pulmonare
 Etapa clínica

Fig tomada
de:https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001087.htm

Fig tomada de:http://www.infirmus.es/enfisema-pulmonar/

 Etapa clínica
• Síntomas: disnea de esfuerzo, taquipnea,
tórax en tonel, uso de músculos accesorios,
frémito disminuido, hiperresonancia,
anorexia, pérdida de peso, hipoxemia,
hipercapnia, ingurgitación yugular, edema de
MMII, policitemia
• Complicaciones: insuficiencia respiratoria
aguda, sobreinfección, cor pulmonar,
neumonía, neumotórax, úlcera péptica
 Prevención secundaria
Diagnóstico precoz: Tto oportuno:

• Oxigenoterapia
• Rx de tórax • Control de infección
• Broncodilatadores:
• HC • Agonistas b adrenérgicos
• Examen físico • Corticoides
• Dieta fraccionada
• Espirometría • Aumento de líquidos
• Terapia respiratoria
• Gasometría Limitación del daño:
• Cuadro hemático • Lobectomía, lavado bronquial
 Prevención terciaria
• Rehabilitación respiratoria
• Educación sobre enfermedad
• Nutrición
• Ejercicios
• Respiración labios fruncidos
• Apoyo psicológico
 Asma

Polen, caspa de animales,

ácaros, perfumes,
Polución ambiental,
hongos, camarones,
Contaminación por
humo, aerosoles,
cigarrillo, aire frío y seco madera, fármacos,
aditivos, menstruación, ejercicio

Personas con respuesta exagerada mediada

por la Ig E, rinitis, sinusitis, pólipos nasales,
sensibilidad a Aines, alergias, RGE
 Prevención primaria
Promoción de la salud Protección específica
Educación sobre • Inmunoterapia
• Programas de • Tratar oportunamente
saneamiento ambiental las infecciones
• Fomentar el deporte • Aumentar ingesta de
• Evitar cambios bruscos líquidos
de temperatura • Evitar los Aines y el Asa
• Uso de colchones con
fundas
 Periodo patogénico

• Asma: inflamación de la vía aérea

acompañada de hipersecreción,
provocando sibilancias, disnea y
opresión torácica

Fig tomada de:http://eduresp.com/Lecci%C3%B3n/asma/

 Factor desencadenante

Respuesta mediada por Ig E y mastocitos

Respuesta precoz: 30 -60´ Respuesta tardía: 5 -6 horas

Contracción del músculo liso bronquial Infiltración con eosinófilos y neutrófilos

hipersecreción de moco Inflamación, hiperreactividad bronquial
edema de mucosa

Obstrucción, atrapamiento de aire, hipoxemia

acidosis
 Etapa clínica
• Síntomas: sibilancias,
opresión torácica,
intranquilidad,
ansiedad, HTA,
taquipnea, disnea, tos,
hipoxemia, taquicardia
• Complicaciones:
fracturas costales,
neumotórax,
Fig tomada de:http://eduresp.com/Lecci%C3%B3n/asma/
neumomediastino,
atelectasia, neumonía,
bronquitis.
 Prevención secundaria y terciaria
• Tto oportuno:
• Auscultar RsRs
• Diagnóstico precoz: • Control de oximetria, FC, FR, PA,
• Rx de tórax gasometría, uso de músculos
accesorios, grado de fatiga
• HC • Oxigenoterapia
• Broncodilatadores: agonistas
• Examen físico beta, anticolinérgicos, xantinas
• Espirometría • Corticoides, bicarbonato,
anticuerpo monoclonal Ig E
• Gasometría • Terapia respiratoria
• Limitación del daño:
• Pruebas cutáneas de • Antibióticos, ventilación
alergia mecánica
 Prevención terciaria
• Rehabilitación respiratoria
• Educación para manejo de crisis
• Nutrición
• Llevar un diario de las crisis
• Uso de inhalador previo al ejercicio
(corticoide, broncodilatador)
• Respiración labios fruncidos
• Apoyo psicológico
• Terapia de yoga, meditación, medicina
alternativa.
 Neumonía

Polución ambiental, Bacterias, virus,

humo del tabaco, hospitales hongos, parásitos
hacinamiento productos químicos

Adulto mayor, inmunosuprimido

diabetes, ICC, inconsciente, intubado
personal de salud, alcohólico, ictus
tabaquismo
 Prevención primaria
Protección específica
Promoción de la
salud • Vacunación contra
neumococo y haemophilus
• Educación acerca
• Vacunar antes de Tto con
de daños del inmunosupresores
cigarrillo
• Aislar a inmunosuprimidos
• Programas de • Aseo de viviendas
saneamiento
• Ejercicios respiratorios y
ambiental terapia
• Campañas contra el
cigarrillo
 Periodo patogénico
• Neumonía: es la inflamación
aguda del parénquima pulmonar

http://www.basesmedicina.cl/respiratorio/101_radiografia_torax/contenidos.htm
FISIOPATOLOGIA

Congestión: entrada de microorganismo

Libera exudado y endotoxinas

Hepatización roja: dilatan capilares,

alvéolos se llenan de microorganismos, neutrófilos,
hematíes, fibrina

Hepatización gris: disminuye la hiperemia

Resolución: exudado es licuado por macrófagos

restablece la función
 Etapa clínica
• Síntomas: escalofrío, fiebre, dolor torácico
punzante, taquipnea, RsRs anormales, uso
de músculos accesorios, tos productiva
• Complicaciones: atelectasias, derrame
pleural, sobreinfección, abscesos,
empiema, pericarditis, meningitis,
endocarditis, shock
 Prevención secundaria y terciaria
Tto oportuno:
Diagnóstico precoz: • Antibioticoterapia
• Aumentar ingesta de líquidos
• Rx de tórax • Oxigenoterapia
• Antipirético, analgésico
• HC • Cambios de posición
• Examen físico • Auscultar RsRs
• Control de oximetria, uso de
• Gram músculos accesorios, terapia
respiratoria
• Cultivo de esputo Limitación del daño:
• Antibiograma,
• CH • Lobectomía
• Toracotomía
• Hemocultivo • Ventilación mecánica
 Prevención terciaria
• Terapia respiratoria: respiración profunda
• Educación acerca de factores de riesgo
• Completar la medicación
 TUBERCULOSIS

http://es.slideshare.net/jmap1974/baja-edad-media-
Fig tomada 7315307
Fig tomada de:http://trome.pe/escolar/conoce- de:http://es.dreamstime.com/im%C3%A1gen
es-de-archivo-libres-de-regal%C3%ADas-
mas-sobre-bacilo-koch-2001214
ganado-africano-image30379539 Edades extremas,
hacinamiento, DNT,
Mycobacterium Hombre y ganado
Virulencia del bacilo,
tuberculosis vacuno
nivel socio económico
bajo
 Prevención primaria
Promoción de la salud Protección específica
• Educación para • Identificar a sintomáticos
respiratorios
promover el no uso del • DPP
cigarrillo y alcohol • Vacunación contra TB,
• Programas de neumococo y haemophilus
saneamiento ambiental • Pasteurización leche
• Campañas contra el
• Programa de vida sana cigarrillo
e higienica
 TUBERCULOSIS
• Enfermedad infecciosa causada por
mycobacterium tuberculosis, bacilo grampositivo
acido alcohol resistente. Normalmente afecta a
los pulmones, pero también afecta a la laringe,
los riñones, los huesos, las glándulas
suprarrenales, ganglios linfáticos, y meninges
 FISIOPATOLOGIA

Fig tomada de: http://bioinfo-btg09-grupo03.wikispaces.com/1.+INTRODUCCI%C3%93N

 FISIOPATOLOGIA
• Ingresa bacilo por inhalación, vía digestiva o directa
• Paso x árbol traqueo branquial, se depositan en bronquiolos respiratorio y /o
alveolos
• Bacilos fagocitados x macrófagos, neutrófilos, linfocitos, allí se multiplican ,
mientras se obtiene respuesta inmunitaria
• El bacilo halla un medio favorable para crecer en los pulmones u órganos
altamente oxigenados
• Activación del sistema inmunológico, aparece el granuloma de células
epiteliales, llamado tubérculo de Gohn, (fusión de macrófagos y linfocitos), la
porción central se necrosa, y pude sufrir licuefacción, este material es
drenado por el bronquio, produciéndose una cavidad
• La curación de la lesión primaria se resuelve por fibrosis y calcificación
• Cuando la lesión se absorbe y cura la infección entra en un periodo de
latencia que pude persistir sin presentar enfermedad
• Los bacilos vivos pero inactivos persisten por años
• Si la respuesta inmunológica no es adecuada y el control no es el adecuado
aparece la enfermedad
 ETAPA CLINICA
• TB pulmonar:
Tos acompañada de expectoración
mucoide o mucopurulenta, a veces
con presencia de hemoptisis por más
de 15 días. Frecuentemente se
presentan manifestaciones sistémicas
como malestar general, fiebre baja al
comienzo, pero más alta a medida que
la enfermedad progresa, pérdida de
peso, anorexia, astenia, anemia y
sudoración nocturna no explicables
por otra causa, dolor torácico,
hemoptisis, hallazgos anormales a la
auscultación pulmonar, entre otros.
• TB extrapulmonar:
Al ser menos frecuente y afectar órganos de difícil acceso, es poco
conocida; por contener escasos bacilos, su diagnóstico es más difícil.
Dado que los síntomas varían de acuerdo al órgano afectado, se
describen brevemente a continuación.
TB pleural: fiebre, dolor, cuadro crónico de astenia, pérdida de peso y,
ocasionalmente, disnea dependiendo del derrame.
TB del sistema nervioso central: tanto para la meningitis como para el
tuberculoma, se puede presentar cefalea, confusión, rigidez de la nuca,
compromiso del nervio óptico, convulsiones y coma.
TB ganglionar: adenopatías localizadas en las cadenas lateral y posterior
del cuello con masas que pueden conglomerarse, de aspecto
inflamatorio y fístulas que cierran y abren alternativamente.
TB osteoarticular: las manifestaciones clínicas son locales, con dolor y
limitación motriz. Alteraciones óseas a nivel vertebral (mal de Pott) y
artritis crónica.
TB miliar o hematógena: fiebre sola o acompañada de disnea, sepsis,
meningitis y síndrome de insuficiencia respiratoria aguda.
TB renal: disuria, hematuria e infecciones urinarias bacterianas
frecuentes.
TB peritoneal: dolor abdominal crónico y posteriormente ascitis que
puede ser libre o tabicada; en etapas más avanzadas se pueden
presentar diarreas que alternan con constipación y obstrucción
intestinal.
TB Laríngea: se ha considerado como una de las más contagiosas ya que
se caracterizan por presentar mucha tos y se acompañan de tuberculosis
cavitarias extensas, el cuadro clínico es el de una laringitis grave, con
disfonía crónica progresiva, tos seca o poco productiva y dolor que
puede llegar a ser intolerable3.
 Prevención secundaria y terciaria
Tto oportuno: Quimioterapia
Diagnóstico precoz:
• DPP
• Rx de tórax
• Estudios bacteriológicos:
bacislocopia seriada
• HC, Examen físico
• Cultivo de esputo

Fig tomada de: Taller Nacional de PPD. OPS – Ministerio de salud y de la Protección
Fig tomada de:http://190.25.230.243/kawak/UserFiles/File/HOS-EPI-GU-
Social. Noviembre de 2011
1%20GUIA%20DE%20ATENCION%20DE%20LA%20TUBERCULOSIS%20PULMO
NAR%20Y%20EXTRAPULMONAR%20V2.pdf
 Derrame pleural

Desequilibrio entre
Contaminación con
formación de líquido
asbesto
pleural y reabsorción

ICC, cirrosis, TBC,

Ca pulmonar, neumonia,
Asbestosis, sarcoidosis
trauma
 Prevención primaria
Promoción de la salud Protección específica
• Programas de • Uso de elementos de
saneamiento protección en el trabajo
empresarial • Evitar el hábito del
cigarrillo, alcohol
• Fomentar el deporte
• Control de cifras de PA
• Nutrición balanceada
• Evitar el hacinamiento
• Tratar infecciones
respiratorias
Definición

• Es la acumulación de
líquido entre las
membranas que
recubren los pulmones
y la cavidad torácica
FISIOPATOLOGIA Pleura: capa de células mesoteliales sobre tejido conectivo

Pleura parietal: orificios ESTOMAS

Volumen 0.1- 0.2 ml/kg de peso
Presión hidrostática:30 cm de agua, oncótica de 8 cm

Entrada y salida de líquido y proteínas

Aumenta presión Disminuye presión Disminuye presión

hidrostática capilar oncótica Espacio pleural

Incrementa la Compromiso del Movimiento de líquido

permeabilidad Drenaje linfático a peritoneo
 Etapa clínica
• Síntomas: disnea, dolor pleurítico,
tos, hipo, taquipnea, respiración
superficial, disminución del murmullo
vesicular, matidez
• Complicaciones: colapso pulmonar,
empiema, neumotórax
 Prevención secundaria y terciaria
Diagnóstico precoz: Tratamiento oportuno:
• Rx de tórax • Extraer el líquido:
toracentesis
• HC • Prevenir su acumulación:
• TAC instilar medicamentos en
• Ecografía torácica pleura (pleurodesis química)
• Tratar la causa: diurético,
• Toracentesis vasodilatadores,
• Análisis del líquido inotrópicos, restringir
pleural ingesta de sodio,
antibiótico, quimioterapia
• Biopsia pleural
Limitación del daño:
• Lobectomia, drenaje de
absceso
 Prevención terciaria
• Incentivo respiratorio
• Continuar tratamiento de causa subyacente
• Dieta hiperproteica
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Fig tomada de http://www.eper-es.es/cinco-gestos-cotidianos-para-cuidar-el-medio-ambiente