INDICE

I. RESUMEN ................................................................................................... 2

II. INTRODUCCIÓN ......................................................................................... 3

III. JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION ............................................. 5

IV. OBJETIVO GENERAL ............................................................................. 5

V. OBJETIVOS ESPECIFICOS ....................................................................... 5

VI. DESARROLLO DEL TEMA ..................................................................... 6

6.1. Antecedentes Históricos........................................................................ 6

6.2. Microbiología en endodoncia ................................................................ 7

6.3. Diagnostico Microbiológico en endodoncia ........................................ 9

6.4. Tipos de Microorganismos en endondoncia...................................... 15

6.5. Métodos de prevención ....................................................................... 27

VII. CONCLUSIONES................................................................................... 30

VIII. BIBLIOGRAFIA...................................................................................... 30
 I. RESUMEN

Los microorganismos desempeñan un papel importante como iniciadores y

contribuyentes significativos de la enfermedad inflamatoria de la pulpa dental y
tejidos periapicales. Sin ellos no habría trastornos endodónticos. Su disminución
o eliminación durante los procedimientos terapéuticos es decisiva para la
reparación posterior al tratamiento y la evolución satisfactoria del caso.

Las bacterias aisladas frecuentemente de pulpas necróticas infectadas son:

Bacterias anaerobias estrictas y bacterias anaerobias facultativas.

En condiciones normales, la pulpa dental y la dentina son esteriles y están

aisladas de los microorganismos orales por el esmalte y el cemento que los
recubre. Hay circunstancias en que se pierde la intgridad de estas capas
protectoras (ejemplo-. caries, traumatismos, fracturas, etc) o en las que no existe
de forma natural. En estos casos, el complejo pulpo dentinario queda expuesto
al medio oral y corre riesgo de infectarse.

Los tipos de microorganismos, las especies bacterianas dentro del sistema de

conductos radicular infectado puede variar considerablemente así tenemos los
generos:

 fusobacterium necleatum
 Bacilos
 Enterococus faecalis
 Porphyromonas
 Asaccharolytica
 Prevotella
 Eikenella corrodens
 Veinoella

Por ello es fundamental conocer la microbiologia relacionada ala endodoncia,

para poder manejarla de mejor manera posible, ya que el objetivo fundamental
del tratamiento endontico debería ser erradicar los microorganismos del sistema
dentario y bucal, evitando la contaminación durante el tratamiento, utilizando
distintas soluciones y medicamentos.
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 II. INTRODUCCIÓN

La microbiología de los procesos endodonticos es la disciplina que estudia las

enfermedades de la pulpa dentaria y mantiene una estrecha relación con la
microbiología. La pulpa dental es un tejido conjuntivolaxo que se encuentra en el
interior de un órgano dental y rodeado por dentina.

Las infecciones endodónticas son muy frecuentes, porque representan la

mayoría de las complicaciones de la caries dental y su tratamiento, así como de
los daños traumáticos de los dientes, todo lo cual son ocurrencias muy
frecuentes también. Colectivamente, las infecciones endodónticas representan
la mayor parte de las infecciones dentales que se presentan con signos y
síntomas agudos tanto locales como sistémicos.

El estudio de la microbiología endodóntica se ha complicado por dificultades en

los datos epidemiológicos al obtener diagnósticos endodónticos adecuados en
grandes números de poblaciones de no pacientes. Además, el muestreo es un
reto importante en endodoncia. La contaminación de la superficie dentaria, caries
o saliva debe ser primeramente superada. El acceso a la potencialmente
complicada anatomía del conducto radicular y la disrupción del biofilm en la
pared del conducto en estas áreas son factores indispensables de tomar en
cuenta. Es casi imposible diferenciar las muestras obtenidas de las porciones
apicales o coronales del conducto, y por tanto el efecto de la localización de la
microflora dentro del conducto es muy poco comprendido y puede ser estudiada
sólo en dientes extraídos. Finalmente, el muestreo después de terminado el
tratamiento para evaluar su efectividad y determinar a largo plazo el resultado y
sus riesgos, es complicado por el hecho de que sólo algunas áreas pueden ser
accesibles.

Las diferencias en sensibilidad entre el cultivo tradicional y los modernos

métodos de biología molecular son importantes en la microbiología endodóntica,
porque la muestra endodóntica tiene tan poco material y sensibilidad que la

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identificación microbiológica es muy importante. La descripción de los patógenos
bacterianos tradicionales y sus factores de virulencia representan la mayor parte
de la literatura actual. Estamos apenas empezando a comprender la cantidad
enorme de bacteria que aún no pueden cultivarse por los métodos actuales por
lo cual no han sido estudiadas. Así mismo, empieza a comprenderse la
importancia de hongos y virus en las infecciones endodónticas.

"Uno de los principales objetivos de la endodoncia, es lograr la eliminación de

todos los gérmenes que puedan estar contenidos en la cámara pulpar y en los
conductos radiculares.

Es necesario, por ello, conocer y detectar su presencia en el interior de los

conductos, tanto en los procesos pulpíticos como en dientes con pulpa necrótica
con lesiones periapicales o sin ellas.

Una pulpa inflamada no es siempre una pulpa infectada, así como dientes con
pulpa necrótica pueden estar estériles, aún después de haber estado infectados.
Esto justifica la necesidad del empleo de un control bacteriológico que detecte o
no microorganismos vivos tanto en procesos pulpíticos como en dientes con
pulpa necrosada."

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 III. JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION

La importancia del trabajo de investigación es para conocer el diagnóstico de los

microorganismos de la cavidad bucal de los pacientes. Es por ello que se han
desarrollado y perfeccionado diversas técnicas microbiológicas para conocer
mejor la ecología microbiana y a su vez los mecanismos de patogenicidad de los
microorganismos más importantes, asociados a diferentes enfermedades. En
general, el objetivo del laboratorio de microbiología es proporcionar al clínico
información sobre la presencia o ausencia de microorganismos que puedan estar
implicados en un proceso patológico infeccioso.

Debido a que la Microbiología Bucal es una disciplina relativamente nueva, el

diagnóstico microbiológico de las infecciones de la cavidad bucal, en nuestro
país, no se realiza con la frecuencia que debería hacerse. No obstante, conviene
tener presente que este tipo de análisis es una herramienta importante para el
Odontólogo, ya que permite conocer la etiología microbiana de una enfermedad,
seleccionar el antimicrobiano adecuado y también determinar la eficacia del
tratamiento realizado. Por lo anteriormente expuesto, esta reseña tiene como
objetivo, ofrecer una visión general del diagnóstico microbiológico, como
herramienta de ayuda para los estudiantes de Odontología y los Odontólogos en
general.

IV. OBJETIVO GENERAL

 Estudiar la microbiología en endodoncia y conocer los Tipos de

Microorganismos.

V. OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Revisar las especies de microrganismos más frecuentes en tratamientos

endodonticos

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 Conocer el procedimiento del diagnóstico microbiológico
 Describir las características microbiológicas de los organismos

VI. DESARROLLO DEL TEMA

6.1. Antecedentes Históricos

MILLER W. 1984.

Fue el primero en demostrar la invasión bacteriana de los túbulos

dentinarios tanto en dentina cariada como no cariada así como en tejido
pulpar necrótico, reportando que esta micro flora tubular consistía en
cocos y bacilos.

Luego de este argumento se desarrollaron múltiples investigaciones sobre

la microbita de los conductos radiculares las cuales reportaron la
presencia de numerosas especies bacterianas. Dependiendo del medio
de cultivo y las técnicas utilizadas para la identificación bacteriana, los
tipos y el número de organismos aislados variaban significativamente.

KAKEHASHI- 1965

Proporcionaron evidencia experimental y establecieron claramente el

papel fundamental de las bacterias en la enfermedad pulpar y periapical.
Señalo el efecto de los microorganismos sobre el tejido pulpar y demostró
la aparición de enfermedad pulpar y periapical en pulpas dentales de
molares de ratas quirúrgicamente expuestas solo cuando existían
bacterias en la cavidad bucal. En ratas gnotobioticas (libres de
microorganismos) las pulpas expuestas permanecieron sanas e iniciaron
la reparación formando puente dentinario a nivel de la exposición pulpar.

SUNDQVIST-1975
Diez años después, Sundqvist demostró en un estudio sobre dientes
humanos necróticos intactos, que la periodontitis apical podía sólo ser
detectada en aquellos que contenían bacterias en el conducto radicular,
mientras que dientes con conductos necróticos pero estériles no
presentaban signos de patosis periapical en la radiografía.

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6.2. Microbiología en endodoncia
Los microorganismos desempeñan un papel importante como iniciadores
y contribuyentes significativos de la enfermedad inflamatoria de la pulpa
dental y tejidos periapicales.

En la odontología contemporánea, la endodoncia juega un papel esencial

en la preservación de las estructuras dentarias y en consecuencia, en la
función y equilibrio del aparato estomatognático.

Esta especialidad de la odontología trata las enfermedades del órgano

dentino-pulpar, así como la consecuente afección de los tejidos
periodontales circundantes, por lo que el objetivo fundamental del
tratamiento endodóntico consiste en curar y prevenir la periodontitis apical
crónica.

Ha sido reconocido ampliamente que los microorganismos juegan un

papel fundamental en el desarrollo y mantenimiento de las patologías
pulpares y periapicales. Normalmente la pulpa dental es un tejido estéril y
está principalmente involucrada en la producción de dentina y en la
sensibilidad del diente.

Cualquier lesión de la pulpa puede desencadenar una respuesta

inflamatoria de la misma. Si bien los irritantes pueden ser de naturaleza
física, térmica o química, los microorganismos son considerados el
principal agente etiológico. Las patologías pulpares y periapicales suelen
ser un resultado directo o indirecto de la presencia de bacterias y otros
microorganismos en el medio bucal.

Dado que los microorganismos desempeñan un papel primordial en la

patogénesis de las lesiones pulpares y perirradiculares es preciso manejar
los fundamentos de la microbiología endodóntica para entender el papel
que desempeñan en estas afecciones, las vías de difusión de la infección
pulpar y periapical, las respuestas de los tejidos ante estos agresores y
los métodos utilizados para controlar y erradicar las infecciones del
sistema de conductos radiculares.

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Es imprescindible durante los procedimientos de limpieza y conformación
del sistema de conductos radiculares, la eliminación de los
microorganismos. Estos constituyen el principal factor etiológico de las
lesiones pulpares y periapicales, lo cual ha sido ampliamente comprobado
desde mediados del siglo XX.

La pulpa y la dentina forman un complejo funcional el cual es protegido

tanto por sustancias exógenas de la cavidad bucal como por estructuras
dentarias (el esmalte y el cemento). Cuando el complejo dentino-pulpar
es infectado, los tejidos reaccionan en contra de los microorganismos
invasores a fin de erradicarlos. La capacidad de este complejo de realizar
esta función no ha sido subestimada, ya que los tejidos están dotados con
procesos inmunocompetentes. Sin embargo, en términos clínicos, si la
infección no es erradicada a través de esos procesos naturales o
procedimientos operatorios, los microorganismos invaden el complejo
dentino-pulpar venciendo las defensas y causando la enfermedad pulpar,
e infectando la cámara pulpar y el sistema de conductos radiculares.

El sistema de conductos radiculares está en abierta comunicación con los

tejidos periapicales (ligamento periodontal, cemento y hueso alveolar) por
las vías del foramen apical, conductos laterales y accesorios. Los
metabolitos y productos tóxicos son producidos principalmente por las
bacterias presentes dentro del sistema de conductos radiculares y se
difunden a los tejidos periapicales desencadenando la respuesta
inflamatoria (periodontitis apical), la cual se caracteriza por resorción del
hueso alveolar. La enfermedad periapical inducida por microorganismos
por lo general comienza como una inflamación de tipo crónico y se
manifiesta histopatológicamente como un granuloma.

La invasión de los túbulos dentinarios por microorganismos ocurre cuando

la dentina está expuesta al medio bucal. Esto puede ocasionarse por
lesiones de caries, procedimientos restauradores o periodontales, fisuras
de esmalte o dentina, o traumatismo dental. El avance de las bacterias del

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 proceso carioso traerá como consecuencia la infección de la pulpa dental
y del sistema de conductos radiculares y el consecuente desarrollo de
lesión perirradicular. Sin embargo, las bacterias asociadas a la caries
dental difieren de las asociadas a la infección pulpar.

Uno de los principales objetivos en el diagnostico microbiológico oral, es

lograr la eliminación de todos los microrganismos que puedan estar en el
periodonto así como contenidos en la cámara pulpar, y en los conductos
radiculares; la complejidad de una infección endodontica depende de las
condiciones de los tejidos de la pulpa así como factores del hospedador.

6.3. Diagnostico Microbiológico en endodoncia

El diagnóstico microbiológico es un trabajo en equipo entre el clínico, que

establece su diagnóstico presuntivo diferencial sobre la base del cuadro
clínico y radiográfico, y el especialista en microbiología, que dependiendo
del diagnóstico presuntivo, debe indicar como tomar y transportar la
muestra clínica, así como también, orientar la metodología específica en
el diagnóstico a seguir.

El estudio de la microbiota bucal y de las enfermedades infecciosas de la

cavidad bucal involucra una serie de etapas que van desde la toma y
transporte de la muestra hasta el aislamiento e identificación de los
agentes etiológicos, por procedimientos especiales de cultivo y pruebas
diferenciales de las especies aisladas.

En primer lugar, la muestra clínica a ser tomada representa una porción o

cantidad de material biológico que es sometida a pruebas para determinar
la presencia o ausencia de microorganismos específicos. Es importante
destacar que para la toma de una muestra deben tenerse en cuenta los
siguientes requisitos: ser seleccionada del área afectada, con el fin de
aislar e identificar los agentes etiológicos del proceso infeccioso; obtener

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una cantidad adecuada, para realizar las diferentes pruebas diagnosticas;
evitar arrastrar flora microbiana que habita normalmente en piel y
mucosas; y debe ser tomada antes de administrar antimicrobianos al
paciente. Después de realizar la toma de la muestra, esta debe ser
rotulada con el nombre del paciente, número historia clínica, fecha, y
origen de la misma. Esta información debe corresponder con los datos de
la orden de solicitud del estudio microbiológico.

Finalmente, la muestra debe ser enviada inmediatamente al laboratorio,

pues existen factores que pueden modificar la composición inicial, tales
como: temperatura, humedad y algunas sustancias que producen los
microorganismos que pueden inhibir el crecimiento de otros. Si se
sospecha de la existencia de microorganismos aerobios o anaerobios en
el proceso infeccioso, las muestras pueden ser transportadas al
laboratorio por diversos procedimientos. Sobre este punto es importante
recordar que la mayor parte de los microorganismos asociados a las
enfermedades de la cavidad bucal son anaerobios facultativos o
anaerobios estrictos, esta premisa deberá tenerse en cuenta a la hora de
efectuar el transporte de muestras al laboratorio, ya que deben tomarse
en cuenta ciertas precauciones, como por ejemplo, el uso de medios de
transporte especiales que permitan la viabilidad de los microorganismos
hasta ser sembrados en los medios de cultivo selectivos.

Por lo tanto, los procedimientos para la toma y transporte de muestras,

son considerados determinantes en la calidad del análisis, en los
resultados obtenidos y, por consiguiente, en el éxito de la terapia a
instaurar. Por estas razones, se sugiere que cada vez que se desee tomar
una muestra en cavidad bucal para un diagnóstico microbiológico, debe
informarse previamente al laboratorio, de manera de coordinar con el
especialista, la metodología a seguir en el estudio.

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Una vez llegada la muestra al laboratorio, se procede a realizar el examen
microscópico directo, la siembra en medios de cultivos apropiados, y la
identificación de los microorganismos en estudio.

El examen microscópico directo de las muestras obtenidas de la cavidad

bucal permite orientarnos hacia la morfología predominante: cocos,
bacilos, espiroquetas, así como para conocer la existencia de hongos y
protozoarios, y si se trata de microorganismos Gram negativos o Gram
positivos. Aunque, se ha recomendado realizar de forma rutinaria estudios
microscópicos directos, el valor de los mismos, en las enfermedades
infec-ciosas bucales, es bastante limitado. No obstante, conviene precisar
que se trata de un método fácil, sencillo y económico para cualquier
laboratorio.

La siembra de las muestras obtenidas de la cavidad bucal en medios de

cultivo selectivos, es el procedimiento más adecuado para establecer la
etiología de los procesos infecciosos. No obstante, es conveniente indicar
que se trata de una metodología compleja, laboriosa y que necesita de
personal especializado. Es conveniente señalar que el aislamiento y
purificación de algunos microorganismos anaerobios no es fácil de
obtener; sin embargo, en los últimos años se han desarrollado medios
selectivos y suplementos específicos con los que puede favorecerse el
aislamiento de anaerobios de interés en la cavidad bucal.

La identificación de los microorganismos aislados y purificados, se inicia

con el examen microscópico previa coloración y la observación
macroscópica de las colonias, seguido del análisis a través de pruebas
bioquímicas convencionales o por pruebas rápidas que incluyen sistemas
microbioquímicos y enzimáticos manuales o automatizados, que permiten
la identificación definitiva.

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En laboratorios de microbiología especializados, la identificación de
microorganismos de la cavidad bucal, también se realiza por pruebas de
cromatografía gas-líquido, inmunofluorescencia directa, ELISA y sondas
de ADN. Estas pruebas han sido utilizadas para detectar especies de
Porphyromonas, Prevotella, Streptococcus, Fusobacterium, Candida,
entre otros microorganismos. En general, para la identificación se utilizan
métodos de trabajo complejos, cada uno de los cuales tiene sus ventajas,
pero también limitaciones. Sin embargo, independientemente de la
técnica de identificación que se utilice, los microorganismos en estudio,
deben ser aislados y purificados previamente en medios de cultivos
adecuados.

La determinación de la sensibilidad de los antibióticos y quimioterápicos,

se realiza una vez identificados los microorganismos, por procedimientos
especiales in vitro. Para ello se utiliza el método más adecuado, según el
tipo de microorganismo, como lo indica el Comité Nacional para
Estándares de Laboratorio Clínico (N.C.C.L.S).

Si bien es cierto, que el trabajo y la responsabilidad que implica realizar

un diagnóstico microbiológico es grande, la satisfacción al tener los
resultados es mayor y gratificante.

Conviene señalar finalmente, que el diagnóstico microbiológico es una

herramienta importante que puede ser utilizada por el Odontólogo para
estudiar, conocer e investigar la etiología microbiana de las enfermedades
infecciosas de la cavidad bucal. No obstante, la clave del diagnóstico
microbiológico, va a depender de una adecuada toma de muestra, su
cuidado en la manipulación y transporte al laboratorio, por parte del
clínico.

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Diagnóstico microbiológico y molecular de bacterias cariogénicas en
Región de La Araucanía, Chile

Material y Método

Pacientes y muestras clínicas: Se estudiaron 51 mujeres embarazadas,

de nivel socioeconómico bajo, edades entre 15 y 40 años, con un
promedio de edad de 27 ± 8 años, y una edad gestacional de 14 ± 8
semanas, de las cuales 17 tenían ascendencia mapuche.

El promedio de edad de este grupo fue de 25 ± 8 años, y la edad

gestacional de 18 ± 8 semanas.

Criterios de exclusión: Se excluyeron las mujeres que estuvieran haciendo

uso de terapia antimicrobiana, tanto al momento del estudio como dos
meses previos a éste; que se encontraran en tratamiento con algún otro
medicamento; las que presentaban signos clínicos de xerostomia o la
presencia de enfermedades metabólicas, como diabetes mellitus o
diabetes gestacional.

El estudio contó con la aprobación del Comité de Ética de la Facultad de

Medicina, Universidad de La Frontera. Todas las participantes firmaron
voluntariamente un consentimiento informado.

Análisis clínico: Las condiciones de sus dentaduras fueron evaluadas

mediante un examen clínico oral, en el que se obtuvo el índice COPD, por
medio de una ficha clínica que tuvo la función de contener la información
general del paciente: datos personales, antecedentes mórbidos y
médicos, junto con los antecedentes odontológicos personales. Además,
contiene un detalle del examen intraoral realizado y el índice COPD
arrojado.

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Análisis microbiológico: La detección de los microorganismos
cariogénicos fue realizada mediante el método descrito por Linossier y
cois18. De acuerdo con el resultado de los recuentos, las pacientes se
clasificaron dentro de tres rangos de riesgo cariogénico: bajo, medio y alto.

Análisis molecular: Para la detección e identificación de las bacterias S.

mutans y S. sobrinus se amplificó un fragmento específico del ADN
cromosomal de estas bacterias, mediante la técnica de RPC, utilizando
como templado saliva. Las secuencias de los partidores usados, el
tamaño de los fragmentos amplificados, la posición en el gen y T° de
hibridación.

Para evaluar los productos de la RPC, estos se tiñeron con bromuro de

etídio y se realizó electroforesis en gel de agarosa, visualizando los
productos de la RPC en un transiluminador UV.

Análisis estadístico: Los resultados fueron analizados mediante el

programa estadístico SigmaStat para Windows, versión 2.0 (San Rafael,
CA, EE.UU.). Las variables continuas fueron evaluadas en forma
descriptiva. Se procedió al cálculo de promedios, desviaciones estándar y
la observación de valores máximos y mínimos. La asociación entre las
diferentes variables fue evaluada mediante los tests t de Student o ANO
VA. El nivel de significancia utilizado fue p < 0,05.

Resultados
El análisis clínico mostró que las pacientes estudiadas tenían un COPD
de 10,2 ± 4,7, lo que indica una historia de caries cercana al 30% de la
dentadura. Además, 100% de las mujeres embarazadas presentaba
gingivitis.

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 Los resultados de los recuentos microbiológicos para S. grupo mutans
muestran que la totalidad de las mujeres estudiadas presentan estas
bacterias en su cavidad oral (> 10.000 ufc/mL).

Al evaluar el grupo de mujeres según trimestre de gestación y relacionarlo

con los recuentos de colonias, llama la atención que las mujeres que se
encontraban en el primer trimestre de embarazo presentaron valores de
ufc/mL mayores que aquellas que se encontraban en el segundo y tercer
trimestre de gestación. Sin embargo, esta diferencia no fue significativa (p
= 0,184.

6.4. Tipos de Microorganismos en endondoncia

PRINCIPALES MICROORGANISMOS PATOGENOS PRESENTES EN

CONDUCTOS RADICULARES

ENTEROCOCUS FAECALIS

Bacteria en forma de coco dispuesta en cadenas o pares, Gram positiva,

anaerobia facultativa, inmóvil y no esporulada.

 Reino: Bacteria
 Filo: Firmicutes
 Clase: Bacilli
 Orden: Lactobacillales
 Familia: Enterococcaceae
 Género: Enterococcus

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  Especie: E. faecalis

En 1889 Thiercelin describe un diplococo gram positivo de origen

intestinal al que llamó Enterococcus. Clasificado posteriormente como
Streptococcus del grupo D, en 1984 fue reclasificado en el género
Enterococcus.

Pertenece a la familia Enterococcaceae, y se han descrito 40 especies,

de las que E. faecalis y E. faecium son las aisladas con más frecuencia.

Debido a su capacidad para crecer y sobrevivir en condiciones duras,

puede encontrarse en el suelo, alimentos, agua y una amplia variedad de
animales. El hábitat más importante es el tracto gastrointestinal de los
seres humanos y de otros animales. También se encuentran en la boca,
vagina y piel de individuos sanos.

Debido a su resistencia intrínseca a diferentes antibióticos, son una

importante causa de infección nosocomial. Son capaces de producir
bacteriemia, endocarditis, infecciones del tracto urinario e infecciones de
la herida

Medio de cultivos

Enterococcus: cultivo en agar sangre donde crecen a las 24h colonias de

Enterococcus faecalis. Tienen un tamaño entre 0.5 y 1 mm, a menudo
opacas y blancas, que suelen ser α hemolíticas o no hemolíticas, aunque
en algunos casos aparecen como β hemolíticas. Puede crecer a
temperaturas entre 10 y 45ºC, aunque su temperatura óptima de
crecimiento es 35ºC.

FUSOBACTERIUM

 mortiferum
 nucleatum
 necrophorum

Miembros de flora normal de bucofaringe(nucleatum) y flora intestinal su

morfología escaracterística; bacilos largos con extremos acintados o
filamentos delgados. Algunos (necrophorum) pueden ser más abultados

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en su sector medio. Producen alfa y beta hemólisis en los cultivos y las
colonias son translúcidas de forma varias a veces irregulares.

Fusobacterium nucleatum es el más común en infecciones del aparato

respiratorio, mientras que necrophorum se lo aísla de infecciones
subdiafragmáticas. Son habitualmente sensibles a las Penicilinas y su
poder patógeno s establece por la presencia de lipasa y leucotoxinas.

Es bacilo Gram (-) fusiforme anaerobio, se caracterizan por ser bacilos

largos fusiformes, inmóviles, no esporulados y generalmente no
fermentativos. La producción de ácido butírico como principal producto
metabólico permite diferenciar Fusobacterium de Prevotella,
Porphyromonas y Bacteroides; esta especie era la aislada con mayor
frecuencia en pacientes con infecciones del tracto respiratorio superior y
de la cavidad bucal en las muestras de cultivo de placa subgingival ; no
se le considera un patógeno periodontal primario, tiene una importante
agregación interbacteriana en la biopelicula.

Para obtener muestras e identificar las características por observación es

necesario el uso de puntas papel esteril No.20 durante 1 min cada una en
el interior de los conductos que vayan a ser estudiados para poder
absorver el contenido, posteriormente, las puntas de papel se colocan en
una via esteril con 1ml de buffer pH 8, y se congelaran a -70 °C hasta el
momento de la extracción de DNA (RPC).

Fusobacterium nucleatum

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EIKENELLA CORRODENS

E. corrodens se reconoce como un microbio patógeno oportunista en la

cavidad oral; también, puede causar infecciones extra orales, como un
agente infeccioso solo o en combinaciones con diversas bacterias.

Cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo no esporulado, inmóvil y

de difícil crecimiento. Forma parte de la flora habitual de la cavidad oral
humana, del tracto respiratorio superior y de la mucosa gastrointestinal y
genitourinaria. Se reconoce como un patógeno oportunista y se ha
asociado a infecciones orales, abdominales, pleuropulmonares,
ginecológicas y óseas. También es causante de endocarditis

Crece en condiciones aeróbicas y anaeróbicas, pero requiere una

atmósfera de dióxido de carbono reforzada por 3-10%. Las colonias son
pequeñas y de color grisáceo, que producen una coloración verdosa del
agar subyacente y un ligero olor de la lejía. Sólo la mitad producir la
picadura del agar que se considera característico. Ellos son oxidasa-
positivos, catalasa-negativa, ureasa negativo, indol-negativo, y reducir el
nitrato a nitrito

Estas colonias son oxidasa positivas y catalasa negativas, no crecen en

agar MacConkey y al Gram aparecen como bacilos gramnegativos rectos

Cultivo de 48 h de Eikenella corrodens en agar sangre

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PREVOTELLA

 melaninogénica
 buccae
 oris
 bivia
 corporis
 dentícola
 intermedia

ANAEROBIOS NO ESPORULADOS Bacilos Gram negativos Estos

bacilos de similares características a los Bacteroides se ha reclasificado,
ya que anteriormente se agrupaban como Bacteroides y subespecies de
los mismos. Las cepas con producción de pigmento negro a marrón en los
medios de cultivo son fácilmente identificables y son miembros de flora
normal de boca y vías respiratorias superiores y partes blandas
subyacentes. Algunas cepas (menos del 20 %) son productoras de
penicilinasas, pero en general son sensibles a este antibiótico. La
Prevotella bivia prevalece en flora vaginal y produce vaginosis e
infecciones de origen obstétrico.

PORPHYROMONAS

 asacarolítica
 gingivalis
 endodontalis

ANAEROBIOS NO ESPORULADOS Bacilos Gram negativos presentes

en Flora normal de boca y encías (gingivalis y endodontalis) y flora
intestinal (asacarolítica) producen infecciones relacionadas con su habitat.
Su morfología varía desde los cocobacilos hasta formas alargadas. Las
colonias son convexas, lisas y pigmentan con el tiempo, algunas veces se
observa beta hemólisis. La vitamina K estimula el desarrollo de estos
gérmenes. Porphiromina Gingivalis Es un microorganismo estricto para la
toma de muestra se necesita conos de papel esterilizados ya que se
presenta en las bolsas periodontales , se coloca dentro de la bolsa
periodontal por un tiempo de 30 a 40 seg para luego ser llevado a un

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medio de cultivo enriquecido como agar sangre suplementado e incubar
a 37°C por 7 a 14 dias en condiciones de anaerobio, pasado el tiempo de
encubacion debe de reconocerse las características de forma redonda
tamaño 1-2 mm , convexa asi como presentar una pigmentación color
marron a negro, la tinción de gram debe evidenciar una morfología
cocobacilar y ser negativo asi como de coloración café suele presentar
zonas de hemolisis en las placas de agar sangre.

VEINOELLA

Las veillonellas son cocos gram-negativos anaerobios asociados con

salud oral, e caracterizan por su metabolismo inusual. Son generalmente
incapaces de fermentar los hidratos de carbono, pero crecen bien
anaeróbicamente sobre lactato, piruvato, malato o fumarato. Las especies
de Veillonella figuran entre las primeras colonizantes de la cavidad oral y
una vez que han colonizado tienden a persistir en ese ambiente. El
requisito para la colonización microbiana inicial es la adherencia
bacteriana a las superficies orales. La colonización primaria con
Veillonella spp. Es independiente de la presencia de dientes erupcionados
Los resultados obtenidos permiten concluir que los medios de elección
para el aislamiento de veillonellas a partir de muestras de saliva son:
medio selectivo para Veillonella con vancomicina (7,5 μg/ml) y medio
selectivo para Veillonella con vancomicina (7,5 μg/ml) y 5% de sangre
lacada.
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PRINCIPALES MICROORGANISMOS PATO GENOS PRESENTES EN
EL PERIODONTO

Se consideran patógenos periodontales a las bacterias anaerobias, entre

las cuales figuran: Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus
actinomycetemcomitans, Prevotellas, Bacteroides forsythus, Eikenella, y
Capnocytophaga; fuertemente asociadas a los diferentes tipos de
periodontitis, aunque existen otros microorganismos asociados con menor
frecuencia, los cuales también aparecen en las diversas formas de
enfermedad periodontal.

Existen diversos factores de periodontopatogenicidad que permiten la

acción de estos microorganismos a nivel del periodonto, los cuales se
mencionan a continuación:

1. Elementos estructurales

 Adhesinas: contribuyen a la adhesión, agregación y congregación.

 Endotoxinas: activan la vía alterna del complemento y los macrófagos;
además, provocan daño tisular y reabsorción ósea.
 Cápsulas y proteínas superficiales fijadoras de inmunoglobulinas (Ig)
con efecto antiopsónico y de bloqueo de fagocitosis.
 Flagelos y estructuras relacionadas: favorecen la penetración
subepitelial de las bacterias.
 Coagulasa lisa: crea una cubierta de fibrina alrededor de las bacterias
y las protege de la acción fagocítica.

2. Exotoxinas: especialmente las leucotoxinas que destruyen

polimorfonucleares (PMNs) y las epiteliotoxinas que favorecen la
penetración subepitelial.

3. Exoenzimas: entre ellas se destacan: las impedinas, las cuales

disminuyen las defensas del hospedador (proteasas) y las agresivas, que
originan la destrucción tisular (colagenasa, hialuronidasa, fosfatasa
alcalina, condroitinsulfatasa ).

4. Metabolitos, entre los cuales se encuentran: sulfídrico, amoniaco,

aminas y ácidos grasos.

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5. Compuestos de acción inmunoreguladora, tales como: los
citotóxicos (activan policlonalmente los linfocitos B o los que inhiben su
proliferación), los que activan los linfocitos T supresores, los que inhiben
o activan la quimiotaxis de los PMNs, los que inhiben la destrucción
intracelular de las bacterias y los que estimulan la degradación lisosómica.

Las bacterias de acuerdo con su potencial de periodontopatogenicidad,

se clasifican en 4 grupos, de la manera que sigue:

- Grupo A: Los que están dotados de muchos de los factores que se han
señalado.

Actinobacillus actinomycetemcomitans

 Porphyromonas gingivalis
 Prevotellas
 Bacteroides forsythus,
 Capnocytophaga,
 Actinomyces viscosus
 Peptoestreptococcus

- Grupo B: Las que siendo anaerobias facultativas contribuyen a crear el

bajo potencial de óxido reducción del surco gingival.

 Enterococcus spp
 Corynebacterium spp
 Campylobacter spp
 Eikenella corrodens
 Haemophilus spp
 Streptococcus spp

- Grupo C: Las que actúan a nivel del periodonto por su actividad

proteolítica y especialmente excretan factores nutricionales para las
bacterias periodontopatógenas propiamente dichas.

 Clostridium spp
 Mitsuokella dentalis
 Selenomonas spp
 Bifidubacterium spp
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 Veillonella spp
 Peptococcus niger
 Eubacterium spp

Grupo D: Las que se aislan del surco gingival y en ciertas periodontitis no

se conocen cuáles son exactamente los factores de virulencia a este nivel.

 Micoplasma

La enfermedad periodontal es la enfermedad infecciosa crónica mas

común en los humanos, la periodontitis agresivas presenta una elevada
porción de Actinobacillus actinomycetemcomitans y ciertas porciones
presenta de Porphyromonas gingivalis ya mencionada antes en
patógenos presentes en porciones radiculares.

ACTINOBACILLUS ACTINOMYCETEMCOMITANS

Es un importante periodonto-patogeno, coco-bacilo Gram (-), Redondo

,Capnofilico es decir que requiere de la presencia de CO2 para su
desarrollo, no produce esporas , no es hemolítico, forma colonias
aproximadamente de 0,5-1,0mm de diámetro, de forma circular
transparente , de bordes irregulares Aislamiento in vitro El A.a es una
típica bacteria que puede crecer en medios enriquecidos como Agar
sangre, chocolate suplementado con hemina, Vitamina K , menadiona en
condiciones de CO2 al 5-10%20, pero para su mejor crecimiento se
requiere incubarlo a condiciones de anaerobiosis por 5-7 días a 37ºC.

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PORPHYROMONAS GINGIVALIS

Patogeno predominante en la periodontitis crónica, bacilo o coco-bacilo

Gram negativo,anaerobio estricto, considerado un conmensal en la
cavidad oral,sus multiples factores de virulencia la hacen muy agresiva.
En el surco gingival encuentra en condiciones para su crecimiento Su
pared celular presenta a nivel de la membrana externa las endotoxinas,
son capsulados, no esporulativos, sin flagelos. Con presencia en el
biofilm dentogingival, es considerado colonizador secundario que llega
por contagio, mayormente por saliva.Cultivo Invitro.

PREVOTELLA INTERMEDIA

Bacilos pleomorficos, gram negativos, inmóviles, sacaroliticos Cultivos

presentan colonias pigmentadas:P. Melaninogenica Colonias
pigmentadas variables : P.Denticola Colonias No pigmentadas : P.
Buccalis Las especies pigmentadas incluyen a P. melaninogenica, P.
intermedia, P. nigrescens, P. corporis, P. loeschii, P. pallens, y P.
denticola. En relación con la etiología en las enfermedades periodontales
la especie más implicada es P. intermedia, cuya incidencia aumenta
durante el desarrollo de gingivitis y periodontítis. Otra especie implicada
en afecciones periodontales es P. nigrescens. Las especies no
pigmentadas incluyen: P. buccae, P. buccalis, P. oris, P. oulorum, P.
veroralis, P zoogleoformans, P. dentales, P. tannerae, P. enoeca, la
mayoría de ellas poseen como hábitat primario el surco gingival.

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 Bacilos pleomorficos

TREPONEMA DENTICOLA

Son espiroquetas en forma espirilada, gramnegativas, no capsuladas,

anaeróbicas estrictas y de gran movilidad, gracias a un filamento axial
denominado endoflagelo. Desde el punto de vista nutricional, son
bacterias muy exigentes y es por ello que deben utilizarse medios de
cultivo enriquecidos como agar TSBV para su aislamiento, aún así, su
cultivo no ha sido tarea fácil.

 Reino: Bacteria
 Filo: Spirochaetes
 Clase: Spirochaetes
 Orden: Spirochaetales
 Familia: Spirochaetaceae
 Género: Treponema
 Especie: Denticola

ENTEROCOCCUS SPP

Los Enterococcus son cocos Gram positivo, encontrados solos, en pares

o formando cadenas y eventualmente pueden tener una morfología
cocobacilar.

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Son anaerobios facultativos y tienen un rango óptimo de crecimiento
entre 30 y 35° C. Todas las especies crecen en caldos con 6,5% de NaCl
e hidrolizan la esculina en la presencia de sales biliares. Son organismos
catalasa negativa, pero en algunas oportunidades pueden ser catalasa
positivo y el ácido láctico es el producto final de la fermentación de la
glucosa.

E. faecalis E.

faecalis es una bacteria inmóvil, anaerobia facultativa y fermenta la

glucosa sin producir gas. No presenta una reacción con la catalasa en
presencia de peróxido de hidrógeno, puede producir una reacción
pseudocatalasa si se cultiva en agar sangre, sin embargo ésta es muy
débil. E. faecalis puede vivir en ambientes extremos que incluyen pH
altamente alcalino de 9,6 y elevadas concentraciones de sal.

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6.5. Métodos de prevención
IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA:

En endodoncia se entiende por irrigación el lavado de las paredes del

conducto con una o más soluciones antisépticas, y la aspiración de su
contenido con rollos de algodón, conos de papel, gasas o aparatos de
succión.

La irrigación y aspiración en endodoncia consisten en hacer pasar un

liquido a través de las paredes del conducto radicular y el muñón pulpar,
con la finalidad de remover restos pulpares, limaduras de dentina como
consecuencia de la instrumentación, microorganismos y otros detritos

La irrigación complementada con la aspiración constituyen recursos

insuperables para la remoción de los restos necróticos orgánicos,
inorgánicos y los microorganismos hacia fuera del conducto radicular.
(Leonardo, M. R. y Leal, J. M, 1994) Siguiendo esta orientación estaremos
acompañando a los grandes nombres de la endodoncia, y ratificando las
palabras de Sachs “Lo más importante en el tratamiento de los conductos
radiculares es lo que se retira de su interior y no lo que se coloca en ellos.”

Agentes quelantes:

Se denominan quelantes a las sustancias que tienen la propiedad de fijar

los iones metálicos en un determinado complejo molecular. Los quelantes,
que presentan en el extremo de sus moléculas radicales libres que se
unen a los iones metálicos, actúan sustrayendo los iones metálicos del
complejo molecular al cual se encuentran entrelazados, fijándolos por
unión coordinada que se denomina quelación.

La quelación es, por lo tanto, un fenómeno fisicoquímico por el cual ciertos

iones metálicos son secuestrados de los complejos de que forman parte
sin constituir una unión química con la sustancia quelante, pero sí una
combinación. Este proceso se repite hasta agotar la acción quelante y, por
lo tanto, no se efectúa por el clásico mecanismo de disolución.

Los agentes quelantes actúan únicamente sobre los tejidos calcificados y

apenas afectan al tejido periapical. Reemplazan los iones de calcio, que

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forman con la dentina sales poco solubles, por iones de sodio, que se
combinan con la dentina formando sales más solubles. De ese modo
reblandecen las paredes del conducto, facilitando su ensanchamiento.

Sal disódica del ácido etilendiaminotetraacético (EDTA):

En 1957, Ostby utilizó por primera vez el ácido etilendiaminotetraacético

en la forma de una sal disódica.

Es una sustancia fluida con un pH neutro de 7,3, que se emplea en una

concentración del 10 al 17 %. Serper y col realizaron estudios para
comparar los efectos de la concentración y variaciones de pH de EDTA
en la desmineralización de la dentina, y concluyeron que las cantidades
de fósforo liberado de la dentina fueron mayores con el incremento de la
concentración y el tiempo de exposición de EDTA, y que fue más efectivo
a un pH neutro que a uno de 9.

Pattersonn observó que con una solución al 10% conseguía reducir a 7 el

grado de dureza de Knoop de la dentina, que normalmente tiene una
dureza de 25 cerca de la unión dentina-esmalte y que puede llegar hasta
70 a un tercio de la distancia entre dicha unión y la pared del conducto sin
tratar, y que a esta misma concentración producía una inhibición
bacteriana frente a estreptococos alfa-hemolíticos y estafilococos aureus.

Sal disódica del ácido etilendiaminotetraacético con peróxido de

urea (RC-Prep):

Actúa como antiséptico; su uso generalizado se debe a la interacción del

peróxido de urea con el hipoclorito, que produce una acción burbujeante
que libera y arrastra los residuos dentinarios. El tamaño de las burbujas
resultante de esta combinación es más pequeño que las producidas por
la asociación del hipoclorito con el peróxido de hidrógeno, siendo más fácil
su posterior aspiración.

Clorhexidina:

La clorhexidina es un antiséptico antimicrobiano que es activo contra

bacterias Gram-positivas y Gram-negativas, aerobios y anaerobios
facultativos, y hongos o levaduras. Es un compuesto catiónico
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antibacteriano. Como irrigante endodóntico es utilizada en
concentraciones de 0,12 o 2%.

En un estudio realizado por White y col acerca del efecto residual de la

clorhexidina sobre la dentina a dos concentraciones diferentes, obtuvieron
resultados excelentes en cuanto a la inhibición del crecimiento bacteriano,
hasta 72 horas con la concentración al 0,12% y por más de 72 horas con
la concentración al 2%, lo que confirma que puede ser utilizada como
irrigante en la terapia endodóntica, y más aún, como medicamento
intraconducto entre citas para controlar la infección.

Peróxido de hidrógeno(H2O2):

La solución de peróxido de hidrógeno se utiliza mucho en endodoncia y

posee dos mecanismos de acción: produce burbujas al entrar en contacto
con los tejidos y ciertos productos químicos expulsando los restos fuera
del conducto; y libera oxígeno que destruye los microorganismos
anaerobios estrictos.

Esta solución tiene un efecto disolvente muy inferior al del hipoclorito. Sin
embargo, se utilizan alternativamente ambas soluciones durante el
tratamiento. Este sistema es muy recomendable para la irrigación de los
conductos de aquellos dientes que han permanecido abiertos para drenar,
ya que la efervescencia desprende las partículas de alimentos así como
otros restos que pueden haber quedado alojados en los conductos.

Ultrasonido:

La limpieza de la dentina dentro de los conductos radiculares y la

remoción de tejidos remanentes inflamados y/o necróticos es uno de los
pasos más importantes en la terapia endodóntica. La activación
ultrasónica de instrumentos endodónticos ha sido sugerida como un
medio para mejorar el debridamiento de los conductos, y se ha vuelto muy
popular como una ayuda para la irrigación y desinfección del sistema de
conductos radiculares. (Spoleti, P et al, 2003)

Aunque las piezas de mano ultrasónicas no han demostrado ser eficaces

para la conformación apical, la vibración ultrasónica ha demostrado su

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 capacidad de limpieza cuando se la asocia con soluciones irrigantes.
Utilizada con una lima pequeña que se coloca suelta en el canal radicular,
la energía ultrasónica calienta la solución irrigante. Las vibraciones
sonoras mueven los irrigantes: es la corriente acústica.

VII. CONCLUSIONES
 Es de gran importancia para los Odontólogos saber reconocer de manera
clara y definida los diferentes microorganismos que se encuentran en el
sistema de los conductos radiculares infectados, para realizar con éxito
los tratamientos de Endodoncia y de esta manera reducir los fracasos de
éstos que son de alguna forma muy frecuentes por la complejidad y
biodiversidad del universo bacteriano.
 En el estudio bibliográfico se encontró la gran variedad de
microorganismos en endodoncia como: Actinobacillus
actinomycetemcomitans, Porphyromonas Gingivalis, Prevotella
Intermedia, Treponema Denticola, Enterococcus Spp entre otros.

VIII. BIBLIOGRAFIA
 https://es.slideshare.net/GeaninaMedrano/presentacion-microbiologia-
endodontica
 https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/microbiologia.html
 http://www.revestomatologia.sld.cu/index.php/est/article/view/1251/353
 https://www.actaodontologica.com/ediciones/2002/1/importancia_diagnostic
o_microbiologico.asp
 https://es.scribd.com/document/306409927/Microbiologia-en-Endodoncia
 http://www.odontologia.uady.mx/revistas/rol/pdf/V03N1p7.pdf
 http://www.upch.edu.pe/faest/publica/2005/vol15-n2/vol15_n2_05_art14.pdf
 http://www.usmp.edu.pe/odonto/servicio/2011/Kiruv.8.3/Kiru_v.8.3%20art.9.
pdf
 http://www.unne.edu.ar/unnevieja/Web/cyt/cyt/2000/3_medicas/m_pdf/m_0
16.pdf
 http://seq.es/seq/0214-3429/24/2/lorenzo.pdf

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