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Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Medicina
Cátedra de Administración en Salud

Ordoñez Mendoza Astrid Carolina

Quito, 03 de febrero de 2020

La atención primaria orientada a la comunidad, es una herramienta multidisciplinaria cuyo

desarrollo se enfoca en la responsabilidad poblacional, en los principios de la medicina
comunitaria, los principales elementos son la evaluación activa y detallada de las
necesidades de salud de la comunidad y coordinación de todos los servicios implicados a la
respuesta a esas necesidades, considerando la comunidad en su conjunto, siguiendo
lineamientos pre-establecidos. El modelo APOC surgió en la década de 1940, como una
extensión de la medicina familiar, gracias al trabajo de un médico de familia, S. L. Kark en
una zona rural de Sudáfrica. Los conceptos básicos y la metodología se desarrollaron
gracias a la aplicación conjunta de la epidemiología y de las ciencias sociales y del
comportamiento.

La APOC es capaz de adaptarse a las necesidades comunitarias sin cambiar su estructura,

pues se ha diseñado con una flexibilidad que implementa la atención primaria en una
población determinada según sus necesidades de salud, mediante la integración planificada
de las acciones de salud pública y la práctica de la atención primaria. Los servicios de la
APOC se responsabilizan por la salud de todos los miembros de la comunidad, tanto de los
que utilizan sus servicios como de los que no los utilizan. Esta es la diferencia con respecto
a la atención primaria tradicional orientada a la curación, que solo responde a la demanda y
al tratamiento de los síntomas y las enfermedades del paciente.

Como instrumento de aplicación de la comunidad, es un proceso capaz de emplearse y

poder establecer un análisis de la situación de la comunidad con el “examen preliminar”
consiste en recoger y analizar la información existente y necesaria para identificar los
principales problemas y necesidades de salud que afectan a una población determinada, con
la finalidad de intervenir posteriormente sobre aquella condición o condiciones,
consideradas como prioritarias. Ello es compatible con su realización conjunta con las otras
instituciones y servicios y con miembros de la comunidad, pero requiere la participación de
la mayoría de miembros del equipo en esta etapa o al menos su implicación permanente a
través de la información y la discusión.
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La priorización de los problemas que se identifican en base al examen preliminar suelen ser
múltiples y no es factible, en la realidad dada la limitación en los recursos, actuar sobre
todos ellos con la misma intensidad y en el mismo momento. Por ello es necesario un
proceso que permita identificar aquel o aquellos problemas sobre los que se va a actuar en
primer lugar. Al ser un instrumento que cumple con los términos básicos propuestos de
salud, y cubre todos los aspectos de obligaciones en el ámbito de la práctica, ha sido capaz
de englobar aspectos fundamentales. Esto no comporta un abandono de las otras
necesidades detectadas, como tampoco se relega la atención a la demanda.

Identificado el problema o problemas sobre los que se va a intervenir, la metodología

APOC, damos el reconocimiento inicial de la comunidad que tiene un cierto paralelismo
con el llamado "diagnóstico comunitario" esta fase es un diagnóstico selectivo, centrado en
el problema de salud priorizado. En tal caso será el correspondiente a desarrollar un
protocolo de investigación adecuado y especifico (objetivos, variables a medir, métodos e
instrumentos, análisis y conclusiones). Con la resolución a las cinco preguntas propuestas
por Kark, “en las dos primeras preguntas en que situación de salud se encuentra toda la
población de nuestra comunidad y cuáles son los factores responsables de esta situación,
para decidir cuál será el mejor plan de intervención” análisis donde se debe reconocer el
propio problema y factores causantes.

La “planificación de la intervención” esta fase nos permite tomar la decisión de intervenir

y es el momento de programar la participación, aquí debe tomarse en relación con las
respuestas a la tercera y cuarta preguntas de Kark. “habitualmente otros servicios sanitarios
o no sanitarios y la propia población ya están haciendo algo sobre el problema de salud
priorizado. Hay que saber si se retoma, se mantiene estas acciones o mejorarlas. En la
cuarta, son decisiones compartidas con los demás servicios, las instituciones y la propia
comunidad, a partir de la revisión de la bibliografía existente, incluyendo el análisis de su
efectividad”. Las respuestas a estas preguntas permiten hacer una clara distinción entre la
medicina comunitaria y la mera localización de los servicios de salud en la comunidad.

El reexamen, momento posterior de un análisis crítico de resultados donde se decide si se

mantiene, se modifica o se suspende el programa, se fijan nuevas prioridades y se inicia un
nuevo ciclo, para posteriormente pueda llevarse a cabo acciones propuestas futuras,
cerrando el ciclo de planificación, Un EAP puede tomar la decisión de adoptar los
principios de APOC, pero la metodología que utilice debe adaptarse a las realidades
locales.

La participación de la comunidad debe ser el paso previo a todas las actividades de la EAP
orientado a la comunidad. El EAP en ocasiones puede identificar, definir y caracterizar los
problemas sin relacionarse directamente o pueden relacionarse con los procesos anteriores,
logrando su mejoría y modificando las prioridades necesarias. La visión directa con la
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comunidad nos lleva a la relacionarse directamente con las posteriores acciones, por la
organización de esta. La ayuda de los ciudadanos y los grupos pretende su aprendizaje para
su participación en el que requiere de instrumentos y canales que haga posible la toma de
decisiones y capacidad de influencia a las soluciones de los problemas relevantes.

Los términos básicos propuestos por la salud pública y la APOC, tienen responsabilidades
distintas en el sistema de salud: la salud publica cubre todos los aspectos de un ente
necesarios de los menesteres en el ámbito de la práctica, ha sido capaz de englobar de
manera heterogénea aspectos fundamentales, como; “ facilitar la inclusión social y la
equidad en salud, promover los sistemas de salud basados en APS, potenciar la promoción
de la salud y promover la atención integral e integrada, fomentar el trabajo intersectorial y
sobre los determinantes, orientar hacia la calidad de la atención y seguridad del paciente, y
fortalecer los recursos humanos en materia de salud y la APOC en el cuidado a nivel
individual y familiar y en cobertura de las necesidades de salud de poblaciones pequeñas,
en la población como un todo, con intervenciones en todos los niveles de prevención le
facilita ser el punto de encuentro entre la práctica clínica y la salud pública.

En conclusión, así como la APS asumen responsabilidades de poblaciones definidas en la

cual facilita la inclusión social y la equidad en salud, promover los sistemas de salud,
potenciar la promoción de la salud y promover la atención integral e integrada, fomentar el
trabajo intersectorial y sobre los determinantes, orientar hacia la calidad de la atención y
seguridad del paciente, y fortalecer los recursos humanos en materia de salud. De esta
manera, en el modelo de la APOC integra la atención clínica individual y familiar con la
salud pública, la flexibilidad suficiente para adoptar los principios y adaptar las
metodologías a la realidad y a los recursos locales del equipo de salud y de la comunidad,
con varios desafíos importantes, este nos brindan oportunidades para la utilidad en las
regiones, sin embargo, para su aplicación se requiere una capacitación, no solo de los
médicos, sino también de los otros profesionales relacionados con la salud. Esto quiere
decir que no se trata solamente de ubicar médicos generales y especialistas en la
comunidad, sino que se requiere capacitarlos, tanto en APS como en APOC.