MDSS-SSOMA

ACTA DE INSTALACIÓN DEL SUPERVISOR DE Ver. 00 Fecha: 05/09/2019

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
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ACTA N° 001 -2019-SSOMA-SST

De acuerdo a lo regulado por la normativa vigente en cuanto a la designación del SUPERVISOR DE

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO, siendo las 10:00 horas del 06 de diciembre del 2019, en
las instalaciones de la obra: “PAVIMENTACION DE LAS CALLES UNION Y SAN MARTIN DE LA
COMUNIDAD DE CCORAO – DISTRITO DE SAN SEBASTIAN, CUSCO – CUSCO”. se han reunido
para la instalación del Cargo de Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo (SSST), las siguientes
personas:

1. Edward Pezo Oquendo Residente de Obra con DNI N° 71532761

2. Miguel Naveros Yllacutipa Prevencionista de riesgos con DNI N° 43628112
3. Lucio Quijhua Choqque Operario carpintero con DNI N° 23935861

Habiéndose verificado la elección del supervisor de seguridad y salud en el trabajo (SSST), elección
que se llevó a cabo el día martes 02 de diciembre, en presencia del 100% de personal Técnico –
Obrero, utilizándose la elección a mano alzada.

I. AGENDA:

1. Instalación del Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo de la obra: “PAVIMENTACION DE

LAS CALLES UNION Y SAN MARTIN DE LA COMUNIDAD DE CCORAO – DISTRITO DE SAN
SEBASTIAN, CUSCO – CUSCO”.

2. Establecimiento de la fecha para la siguiente reunión

II. DESARROLLO DE LA REUNIÓN

1. Designación del SST

Según la NORMA TECNICA PERUANA G.050 Seguridad Durante la Construcción y la Ley 29783
en sus artículos del 29 al 33: En las obras con menos de 25 trabajadores se debe designar un
Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo, elegido entre los trabajadores de nivel técnico
superior (capataces u operarios), con conocimiento y experiencia certificada en prevención de riesgos
en construcción. Este Supervisor representará a los trabajadores en todo lo que esté relacionado con
la seguridad y salud, durante la ejecución de la obra y será elegido por los trabajadores que se
encuentren trabajando en la obra.

A efectos de proceder a la instalación y posterior designación del SSST para el periodo 2019 - 2020,
el residente de la obra toma la palabra manifestando que: “la conformidad de la persona elegida y
comprometiéndose a trabajar de manera conjunta con el SSST, así mismo con el Prevencionista de
riesgos, en temas de seguridad y salud ocupacional, esto para el bienestar y evitar incidentes o
accidentes dentro de la obra”, y de esta forma da por instalado el SSST de la obra “PAVIMENTACION
DE LAS CALLES UNION Y SAN MARTIN DE LA COMUNIDAD DE CCORAO – DISTRITO DE SAN
SEBASTIAN, CUSCO – CUSCO”.
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2. Definición de la fecha para la siguiente reunión.

De acuerdo al artículo 29 al 33, de la Ley 29783 y el Decreto Supremo Nº 005-2012-TR, el

Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo (SSST) se reúne con el Residente de obra y el
Prevencionista de Riesgos, con periodicidad mensual en día previamente fijado, por lo que
corresponde definir la fecha para la siguiente reunión ordinaria.

III. ACUERDOS

En la presente sesión de instalación del SSST, los acuerdos a los que se arribaron son los siguientes:

1. Nombrar como Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo al señor: Lucio Quijhua Choqque.

2. Citar a la siguiente reunión de trabajo para el 27 de diciembre del 2019, a las 10:30 horas, en la
residencia de la obra: “PAVIMENTACION DE LAS CALLES UNION Y SAN MARTIN DE LA
COMUNIDAD DE CCORAO – DISTRITO DE SAN SEBASTIAN, CUSCO – CUSCO”.

IV. TERMINO DE LA SESIÓN

Siendo las 11:00 horas, del 06 de diciembre del 2019, se da por concluida la reunión, firmando los
asistentes en señal de conformidad.

Lucio Quijhua Choqque Edward Pezo Oquendo

SUPERVISOR DE SEGURIDAD Y SALUD RESIDENTE DE OBRA
EN EL TRABAJO DNI: 71532761
DNI: 23935861

Miguel Naveros Yllacutipa Cornelio Checca Secca

PREVENCIONISTA DE RIESGOS MAESTRO DE OBRA
DNI: 43628112 DNI: 23948400