Diarrea Aguda.

Es el aumento de la frecuencia, fluidez y/o el volumen de las deposiciones, con

perdida variable de agua y electrolitos y cuya duración es <14 dias.

¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS SEGÚN LA ETIOLOGÍA

DE LA DA?

Viral:

 Afecta a lactantes y a niños pequeños.

 Comienzo brusco, con vomitos y fiebre que preceden a la diarrea.

Bacteriana:

 Población: Niños mayores, condiciones deficitarias de higiene personal, ambiental o

alimentaria.
 Características: Diarrea acuosa con moco y sangre.
 Agentes patógeno: Shigella, E. Coli entero hemorrágica y salmonella.

Parasitaria:

 Diarreas mucosanguinolentas con poco compromiso.

 Agente patógeno: Entomoeba histolityca.

FACTORES RIESGO PARA LA DA:

 Condiciones ambientales y familiares.

 Condiciones inherentes al niño:
 LM.
 Edad.
 Estado nutricional.
 Enfermedades de base.

CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA.

DIARREAS ACUOSAS

Involucran al intestino delgado.

Características: Liquidas, abundantes y llevan a la deshidratación por perdida de

electrolitos.
  Secretoras:
Mediadas por enterotoxinas que estimulan la secreción activa da agua y electrolitos.
Agentes patógenos:
 Vibrio Cholerae.
 Escherichia Coli enterotóxigenica.
 Shigella.
 Salmonella.
 Staphylococcus.
 Clostridium perfringens.

 Malabsortivas:
Por disminución de la superficie de absorción de la mucosa originan perdidas
intermedias de electrolitos.
Agentes patógenos:
 Giardia Lamblia.
 Escherichia Coli enteropatogénica.
 Escherichia Coli Entero hemorrágica

 Osmóticas:
Atraen el agua y provocan deposiciones acidas con bajo contenido de sodio y
aumento en la producción de gas.

DIARREAS DISENTERICAS

Con invasión y penetración de la mucosa del colon y aveces del íleon terminal.

Característica: Fiebre alta, heces pequeños con moco y sangre acompañados de cólicos,
pujos y tenesmo.

Agentes patógenos:

 Shigella.
 Escherichia enteroinvasiva.

EXAMEN FISICO

Valoración semiológica del abdomen:

 Abdomen blando, distendido con RHA aumentados.

Estado de hidratación

 DSH leve: Perdida ≤5% del peso corporal.

 DSH moderada: Perdida del 5- 10%.
 DSH grave: > 10% asociado o no a signos de hipovolemia.
Evaluación del estado de hidratación
Normohidratado Leve y moderado Grave
1. Preguntar:
Sed Normal Más de lo normal. Excesiva.
Orina Normal Poca cantidad. No orino por 6 hs.
Oscura.
2. Observar:
Aspecto. Irritado o somnoliento. Deprimido o comatoso.
Ojos Muy hundidos.
Hundidos. Llora sin lágrimas.
Boca y lengua. Muy secas, sin saliva.
Respiración Secas Muy rápida y profunda.
Más rápida de lo
normal.
3. Explore.
Elasticidad de la piel. Pliegue se Pliegue se deshace Pliegue se deshace muy
deshace con con lentitud. lentamente: >2”.
rapidez.
Fontanela Normal. Hundida. Muy hundida (se palpa y
se observa).
Pulso Normal. Más rápido de lo Muy rápido, fino o no se
normal. palpa.
Llenado capilar Menor de 2” De 3-5” >5”.
4. Decidir No tiene dsh. Si tiene 2 o más sx Si tiene uno o más sx
tiene DSH. marcados con negrita
=> DSH grave con shock.

Si tiene uno o más de los

otros signos pero ninguno
de los marcados con
negrita => DSH sin Shock.
5. Tratamiento Aplicar plan A Aplicar plan B para Aplicar plan c para tratar
para prevenir tratar la DSH. la DSH grave con shock.
DSH. Iniciar el tratamiento con
rehidratación
intravenosa.
Para tratar la DSH grave
sin shock, inicie tto por
VO y observe la
respuesta.

TRATAMIENTO

 TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL

Composición de las sales de rehidratación

Preparación

Cada sobre debe diluirse en 1 Lts. de agua hervida a T° ambiente mezclando

cuidadosamente antes de ofrecerla.

Conservar 24 hs a temperatura ambiente y 48 hs refrigerada.

PLAN A.

 Pacientes normohidratadas.
 Prevención de la DSH.
 Manejo ambulatorio.

1. Indique a la madre que ofrezca al niño más líquido de lo usual.

2. Indique que continúe alimentándolo y aumente la frecuencia.
3. Enséñele a la madre como buscar sx de DSH.
4. Recomiende ofrecer 10 ml/kg de SRO luego de cada deposición liquida y/o vómitos.
5. Enseñe a la madre las pautas de higiene personal y de los alimentos.

PLAN B

 Tratamiento de la deshidratación leve y moderada.

 Manejo ambulatorio.

1. Dar SHO a 20 ml/ Kg, cada 20 a 30 seg.

2. Si vomita, espere 10 seg, recomience con pequeñas cantidades.
3. Instruya a la madre como administrarlo.
4. Enseñar a la madre como se puede prevenir la diarrea y la DSH.
5. Explicar cómo seguir con el PLAN A, luego de la normohidratación.
PLAN C

 Paciente DSH grave sin shock.

 Requiere internación.
1. Dar SHO a 20 ml/ Kg, cada 20 a 30 seg.
2. Si vomita, espere 10 seg, recomience con pequeñas cantidades.

Indicaciones de sonda nasogástrica (SNG)

 Si vomita más de 4 veces en 1 hora.

 Si no toma la solución.
 Falta de madre o acompañante.

1. Administrar la SHO por gravedad, a 20 ml/kg, cada 20 minutos, con jeringa.

2. Si vomita, iniciar gastroclisis,(15ml/kg/hora), durante 30 minutos.
3. Si tolera: (60 ml/kg/hora).

Fracaso de hidratación oral

• Control inadecuado.

• Empeoramiento de signos clínicos.

• Pérdidas mayores a las aportadas.

• Vómitos incoercibles.

• Distensión abdominal importante.

• Persistencia de signos de deshidratación, luego de 4 a 6 horas.

Contraindicaciones de TRO

• Shock.

• Íleo.

• Depresión del sensorio.

• Dificultad respiratoria grave.

• Abdomen tenso, doloroso.

  Hidratación endovenosa (HE)

Está indicada:

• Deshidratación grave con Shock.

• Contraindicaciones de TRO.

• Fracaso de TRO.

Ptes. con shock

 Expansión con SF, 20-30 ml /kg de peso, en 30 min.

 si persisten los sx de shock re-expandir.


Ptes sin shock o revertido:

 Continuar con hidratación endovenosa rápida.

 Utilizar soluciones poli electrolítica: En infusión EV continúa a 25 ml/kg/h hasta la
normohidratación.

Controles horarios:

• Signos vitales (FC; FR; Temperatura axilar, T/A).

• Signos clínicos de hidratación.

• Peso.

• Diuresis.

• Pérdidas por materia

Si el ritmo de hidratación no es el esperado, evaluar:

1. Pasaje inadecuado.

2. Exceso de pérdidas:

- Por materia fecal, aumentar ritmo de infusión a 35ml/kg/hora.

- Poliuria, con glucosuria (+), disminuir el flujo de glucosa, sin glucosuria, evaluar función renal.

Una vez normohidratado el paciente, comenzar con alimentación y reposición de pérdidas

concurrentes con SHO a 10 ml/kg después de cada deposición líquida.

  Tratamiento ATB

La mayoría de las diarreas acuosas son en su mayoría causadas por virus o bacterias con
capacidad a autolimitarse, no requiriendo antibióticos.

Deberá indicar la medicación antibiótica en aquellos pacientes internados que:

 Presenten un compromiso sistémico que no sea atribuible a alteraciones

hidroelectrolíticas.
 En los que se sospecha sepsis o bacteriemias.

Se realizaran coprocultivo, hemocultivo, Urocultivo y cultivo de LCR.